एनेस्थिसियोलॉजी की मूल बातें।

एनेस्थिसियोलॉजी के बिना आधुनिक सर्जरी अकल्पनीय है - दर्द से राहत का विज्ञान। उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में उभरने के बाद, इसने शल्य चिकित्सा के तेजी से विकास और गुणात्मक रूप से नए स्तर पर संक्रमण में योगदान दिया।

एनेस्थिसियोलॉजी- शरीर को सर्जिकल आघात और उसके परिणामों से बचाने का विज्ञान, सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण और प्रबंधन।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी, न्यूरोफार्माकोलॉजी और सटीक चिकित्सा प्रौद्योगिकी की उपलब्धियों का उपयोग करते हुए, आपको रोगी के शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाए बिना दीर्घकालिक जटिल सर्जिकल ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

परिचालन तनाव और संज्ञाहरण की पर्याप्तता

परिचालन तनाव

शरीर के लिए सर्जिकल ऑपरेशन न केवल दर्द है, बल्कि एक निश्चित सीमा तक, जिस आक्रामकता से रोगी का शरीर उजागर होता है, जिससे प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक जटिल कारण बनता है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी को "ऑपरेशनल स्ट्रेस" का अनुभव होता है। दर्द से राहत के आधुनिक तरीके न केवल दर्द का उन्मूलन प्रदान करते हैं, जो आवश्यक है, बल्कि सर्जरी के दौरान शरीर के बुनियादी कार्यों को भी नियंत्रित करता है।

परिचालन तनाव के विकास के मुख्य घटक:

मनो-भावनात्मक उत्तेजना;

एक गैर-दर्दनाक प्रकृति की सजगता;

रक्त की हानि;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;

आंतरिक अंग क्षति।

परिचालन तनाव के विकास की योजना को तीन-स्तरीय प्रणाली (ज़िल्बर ए.पी., 1984; चित्र 7-1) के रूप में दर्शाया जा सकता है।

चावल। 7-1.परिचालन तनाव के तहत शरीर की प्रतिक्रिया का तंत्र: 1 - चिंता प्रतिक्रिया और बचाव की लामबंदी; 2 - ऊतक और सेलुलर स्तर पर विकार; 3 - अंग विकार

संज्ञाहरण के दौरान इन सभी कारकों पर विचार किया जाना चाहिए। जिस हद तक यह पूरी तरह से किया गया है, वह एनेस्थीसिया की पर्याप्तता से प्रमाणित होता है।

संज्ञाहरण की पर्याप्तता

संज्ञाहरण की पर्याप्तता के उद्देश्य मानदंड स्थिर हेमोडायनामिक पैरामीटर, हार्मोन के सामान्य रक्त स्तर, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड, एंजाइम आदि हैं।

ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एनेस्थीसिया की पर्याप्तता का आकलन करते समय, मुख्य रूप से नैदानिक ​​संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, और निगरानी के डेटा को भी ध्यान में रखना चाहिए।

संज्ञाहरण की पर्याप्तता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

त्वचा सामान्य रंग की सूखी है;

टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति;

ड्यूरिसिस 30-50 मिली / घंटा से कम नहीं है। निगरानी डेटा:

स्थिर हेमोडायनामिक्स (नाड़ी, रक्तचाप);

रक्त ऑक्सीजन और CO2 संतृप्ति का सामान्य स्तर;

सामान्य वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन दर;

ईसीजी तरंग में कोई बदलाव नहीं।

सर्जिकल आक्रामकता के लिए तनाव दर निर्धारित नहीं की गई है। इसलिए, एनेस्थीसिया पर्याप्त है या नहीं, इसका संकेत देने वाले कोई निश्चित आंकड़े नहीं हैं। इन संकेतकों का आवधिक विचलन आदर्श (प्रारंभिक स्तर) से 20-25% तक लगभग स्वीकार्य माना जाता है।

हाल के वर्षों में, एनेस्थिसियोलॉजी में एक प्रवृत्ति का उल्लेख किया गया है, जिसमें ऑपरेशन के दौरान शरीर की सभी प्रतिक्रियाओं को सर्जिकल आघात के लिए पूरी तरह से अवरुद्ध करने के लिए बड़ी संख्या में दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है। इस संज्ञाहरण कहा जाता है तनाव मुक्त संज्ञाहरण। हालाँकि, यह दृष्टिकोण आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है।

दर्द से राहत के मुख्य प्रकार

संज्ञाहरण के सभी तरीकों को सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) और स्थानीय संज्ञाहरण में विभाजित किया गया है।

नींद लानेवाली औषधि से होनेवाली बेहोशी- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती निषेध, चेतना, संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन और कुछ प्रकार की सजगता के नुकसान के साथ।

स्थानीय संज्ञाहरण- चेतना के संरक्षण के साथ मानव शरीर के एक निश्चित हिस्से में दर्द संवेदनशीलता का कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती उन्मूलन।

संज्ञाहरण की तैयारी

किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए। आपातकालीन ऑपरेशन में, ऑपरेशन की आवश्यकता पर निर्णय लेने के तुरंत बाद एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को आमंत्रित किया जाता है। एक नियोजित ऑपरेशन के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आमतौर पर रोगी की जांच एक दिन पहले, उत्तेजक कारकों की उपस्थिति में - अग्रिम में करता है। यह वांछनीय है कि-

प्रारंभिक परीक्षा और संवेदनाहारी सहायता एक ही एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रीऑपरेटिव परीक्षा के कार्य

सर्जरी से पहले एक मरीज की जांच करते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास निम्नलिखित कार्य होते हैं:

सामान्य स्थिति मूल्यांकन;

एनेस्थीसिया के संचालन को प्रभावित करने वाले इतिहास के लक्षणों की पहचान;

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा का मूल्यांकन;

सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम का निर्धारण;

संज्ञाहरण विधि का विकल्प;

आवश्यक पूर्व-दवा की प्रकृति का निर्धारण।

पिछले एक को छोड़कर, ये सभी कार्य, प्रीऑपरेटिव अवधि में और उपस्थित सर्जन के सामने आने वाले कार्यों के समान हैं।

पूर्व औषधि

पूर्व-दवा का मूल्य

प्रीमेडिकेशन - इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत। कई समस्याओं को हल करने के लिए पूर्व-चिकित्सा की आवश्यकता होती है:

भावनात्मक उत्तेजना में कमी;

तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण;

बाहरी उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं में कमी;

एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण;

संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी की रोकथाम;

ग्रंथियों के स्राव में कमी।

बुनियादी दवाएं

पूर्व-दवा के लिए, औषधीय पदार्थों के निम्नलिखित मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

1. नींद की गोलियां (बार्बिट्यूरेट्स: फेनोबार्बिटल; बेंजोडायजेपाइन: नाइट्राज़ेपम, फ्लुनिट्राज़ेपम)।

2. ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ब्रोमोडीहाइड्रोक्लोरोफेनिलबेन्ज़ोडायजेपाइन, ऑक्साज़ेपम)। इन दवाओं में एक कृत्रिम निद्रावस्था, निरोधी, कृत्रिम निद्रावस्था और स्मृतिलोप प्रभाव होता है, चिंता को खत्म करता है और सामान्य संवेदनाहारी के प्रभाव को बढ़ाता है, और दर्द की सीमा को बढ़ाता है। यह सब उन्हें पूर्व-दवा का प्रमुख साधन बनाता है।

3. एंटीसाइकोटिक्स (हेलोपेरिडोल, ड्रॉपरिडोल)।

4. एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, क्लोरोपाइरामाइन, क्लेमास्टाइन)।

5. नारकोटिक एनाल्जेसिक (ट्राइमेपरिडीन, मॉर्फिन, मॉर्फिन + नारकोटिन + पैपावरिन + कोडीन + थीबाइन) दर्द को खत्म करते हैं, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव रखते हैं, और एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई को प्रबल करते हैं।

6. चोलिनोलिटिक एजेंट (एट्रोपिन, मेथोसिनिया आयोडाइड) योनि रिफ्लेक्सिस को अवरुद्ध करते हैं, ग्रंथियों के स्राव को रोकते हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण- एक विज्ञान जो तंत्रिका तंत्र की परिधीय संरचनाओं पर कार्य करके शरीर को सर्जिकल आघात के प्रभाव से बचाने के तरीकों का अध्ययन करता है। इस मामले में, तंत्रिका तंतु जो दर्द (नोसिसेप्टिव) आवेगों का संचालन करते हैं, उन्हें सीधे ऑपरेशन के क्षेत्र (टर्मिनल, घुसपैठ एनेस्थेसिया) में और रीढ़ की हड्डी के रास्ते में - क्षेत्रीय संज्ञाहरण (चालन, एपिड्यूरल और स्पाइनल) दोनों में अवरुद्ध किया जा सकता है। संज्ञाहरण), रीढ़ की हड्डी की जड़ों के मस्तिष्क के स्तर पर। अंतर्गर्भाशयी और अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरणवर्तमान में अत्यंत दुर्लभ रूप से उपयोग किया जाता है। ये दो विधियां उनके सार और कार्यान्वयन की विधि में समान हैं। छोरों पर संचालन में उनका उपयोग करना संभव है। अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, और संवेदनाहारी समाधान को या तो अंतःशिरा या हड्डियों में एक स्पंजी संरचना (जांघ, कंधे या टिबिया के शंकु, पैर या हाथ की व्यक्तिगत हड्डियों) के साथ इंजेक्ट किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए, एक खराद का धुरा के साथ विशेष सुइयों का उपयोग किया जाता है। दर्द आवेगों की नाकाबंदी न केवल औषधीय पदार्थों के कारण हो सकती है, बल्कि भौतिक कारकों से भी हो सकती है:

• शीत (क्लोरोइथाइल का उपयोग करके सतह को जमना)।
• इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया।
• इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर।

जेनरल अनेस्थेसिया(सामान्य संज्ञाहरण का पर्यायवाची) औषधीय एजेंटों के कारण होने वाली एक स्थिति है और चेतना के नुकसान, प्रतिवर्त कार्यों के दमन और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं की विशेषता है, जो शरीर के लिए खतरनाक परिणामों के बिना और ऑपरेशन के दौरान पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है। . शब्द "सामान्य संज्ञाहरण" शब्द "एनेस्थीसिया" से अधिक पूर्ण रूप से उस राज्य के सार को दर्शाता है जिसे सुरक्षित रूप से सर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए प्राप्त किया जाना चाहिए। इस मामले में, मुख्य बात दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया को खत्म करना है, और चेतना का दमन कम महत्व का है। इसके अलावा, "सामान्य संज्ञाहरण" की अवधारणा अधिक क्षमता वाली है, क्योंकि इसमें संयुक्त तरीके भी शामिल हैं।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के विकास का इतिहास

XIX सदी की शुरुआत में उद्घाटन। सर्जिकल एनेस्थीसिया के प्रभावी तरीके चोटों, ऑपरेशनों और बीमारियों से उत्पन्न होने वाले दर्द की दर्दनाक भावना को खत्म करने के लिए साधनों और विधियों की अप्रभावी खोज की सदियों पुरानी अवधि से पहले थे।

दर्द से राहत के प्रभावी तरीकों के विकास के लिए वास्तविक पूर्व शर्त 18 वीं शताब्दी के अंत में आकार लेने लगी थी। उस अवधि की कई खोजों में से 1824 में नाइट्रस ऑक्साइड, डायथाइल ईथर और कार्बन डाइऑक्साइड के मादक प्रभाव के हिकमैन द्वारा अध्ययन किया गया था, उन्होंने लिखा: "ज्ञात गैसों के व्यवस्थित श्वास के माध्यम से संवेदनशीलता का विनाश संभव है और इस प्रकार, सबसे खतरनाक ऑपरेशन दर्द रहित तरीके से किए जा सकते हैं।"

स्थानीय संज्ञाहरण के विकास ने चिकित्सा पद्धति में एक सिरिंज की शुरूआत (लकड़ी, प्रावेट्स, 1845) और कोकीन के स्थानीय संवेदनाहारी गुणों की खोज को प्रेरित किया। 1905 में, ईन्गोर ने कोकीन की रासायनिक संरचना का अध्ययन किया और नोवोकेन को संश्लेषित किया। 1923-1928 में। एवी विस्नेव्स्की ने नोवोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण की एक मूल विधि बनाई, जो रूस और विदेशों में व्यापक हो गई है। नोवोकेन के संश्लेषित होने के बाद, जो कोकीन की तुलना में कई गुना कम विषैला होता है, घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण का उपयोग करने की संभावना में काफी वृद्धि हुई है। तेजी से जमा होने वाले अनुभव से पता चला है कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, पेट के अंगों पर लगभग सभी हस्तक्षेपों सहित, मात्रा और जटिलता के संदर्भ में न केवल छोटे, बल्कि मध्यम आकार के ऑपरेशन करना संभव है।

प्रसिद्ध रूसी सर्जन वी.एफ. 1920 और 1930 के दशक में, घरेलू और विदेशी सर्जनों के ऑपरेशन के लिए संवेदनाहारी समर्थन के दृष्टिकोण में अंतर स्पष्ट रूप से प्रकट हुआ था। जबकि हमारे देश में स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण प्रमुख तरीका बन गया है, पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में सर्जनों ने मध्यम और बड़े पैमाने पर संचालन के लिए सामान्य संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी, जिसके लिए विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों को शामिल किया गया था। संज्ञाहरण की पसंद के दृष्टिकोण में ये विशेषताएं आज भी कायम हैं। 16 अक्टूबर, 1846। उस दिन, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में, दंत चिकित्सक विलियम पी। मॉर्टन ने एक युवक की इच्छामृत्यु की, जिसका सर्जन जॉन सी। वॉरेन द्वारा ईथर के साथ एक सबमांडिबुलर संवहनी ट्यूमर का ऑपरेशन किया जा रहा था। ऑपरेशन के दौरान, रोगी बेहोश था, दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता था, और हस्तक्षेप के अंत के बाद वह जागना शुरू कर देता था। यह तब था जब वारेन ने अपना प्रसिद्ध वाक्यांश कहा: सज्जनों, यह कोई चाल नहीं है!

पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की भागीदारी का सकारात्मक अनुभव इतना आश्वस्त था कि स्वास्थ्य मंत्रालय ने 19 अगस्त, 1969 को आदेश संख्या 605 "देश में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा में सुधार पर" जारी किया, जिसके अनुसार एनेस्थिसियोलॉजी विभागों को एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल के विभागों में बदल दिया गया, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर बन गए।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के प्रकार और तरीके।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार:
ए) सतह (टर्मिनल),
बी) घुसपैठ,
ग) क्षेत्रीय (प्रवाहकीय)। स्टेम, प्लेक्सस, अंतर्गर्भाशयी, अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी, नाड़ीग्रन्थि (ज़िपिड्यूरल और सबराचनोइड एनेस्थेसिया),
d) नोवोकेन नाकाबंदी।

1. टर्मिनल एनेस्थीसिया।स्थानीय संज्ञाहरण की सबसे सरल विधि। इस मामले में, वर्तमान में डाइकेन और पाइरोमेकेन का उपयोग किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली और कुछ नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं पर कुछ संचालन के लिए डिज़ाइन किया गया है, उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में नेत्र विज्ञान, otorhinolaryngology में। संवेदनाहारी समाधान श्लेष्म झिल्ली पर स्नेहन, टपकाना और छिड़काव द्वारा लागू किया जाता है। हाल के वर्षों में, टर्मिनल एनेस्थीसिया का संचालन करते समय, एमाइड समूह की कम विषाक्त और बल्कि प्रभावी दवाओं को वरीयता दी जाती है, विशेष रूप से लिडोकेन, ट्राइमेकेन में, 5% 10% समाधानों का उपयोग करके।

2. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।घुसपैठ संज्ञाहरण की विधि, नोवोकेन या ट्राइमेकेन के 0.25% समाधान का उपयोग करके घुसपैठ घुसपैठ विधि, पिछले 60-70 वर्षों से सर्जिकल अभ्यास में व्यापक हो गई है। इस पद्धति का विकास 20वीं शताब्दी की शुरुआत में हुआ था। इसकी ख़ासियत यह है कि त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संज्ञाहरण के बाद, संवेदनाहारी को ऑपरेशन के क्षेत्र में संबंधित फेशियल रिक्त स्थान में बड़ी मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह, एक तंग घुसपैठ का निर्माण होता है, जो इसमें उच्च हाइड्रोस्टेटिक दबाव के कारण, इंटरफेसिअल नहरों के साथ काफी लंबाई में फैलता है, जिससे नसों और जहाजों से गुजरता है। दवा की बड़ी मात्रा के बावजूद, घोल की कम सांद्रता और घाव में प्रवाहित होने पर इसे हटाने से नशा का खतरा व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घुसपैठ के एनेस्थीसिया का उपयोग प्युलुलेंट सर्जरी में अत्यधिक सावधानी (सख्त संकेतों के अनुसार) के साथ किया जाना चाहिए, जो कि सड़न रोकनेवाला मानदंडों के उल्लंघन के मद्देनजर है! और ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, एब्लास्टिक मानदंड!

संवेदनाहारी के कम-केंद्रित समाधानों का उपयोग करते हुए, नोवोकेन या लिडोकेन के 0.25% -0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, जबकि संज्ञाहरण के दौरान 200-400 मिलीलीटर समाधान (शुष्क पदार्थ के 1 ग्राम तक) का उपयोग करना सुरक्षित होता है।

तंग घुसपैठ विधि।संवेदनाहारी के लिए सभी रिसेप्टर्स तक पहुंचने के लिए, ऊतकों में घुसपैठ करना आवश्यक है - आगामी चीरा के साथ एक रेंगने वाली घुसपैठ का निर्माण करना, इस प्रकार, केवल पहला इंजेक्शन दर्दनाक है। लेयरिंग, जब संवेदनाहारी के प्रभाव में त्वचा "नींबू के छिलके" की तरह हो जाती है, तो दवा को चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी, मांसपेशियों आदि में इंजेक्ट किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रावरणी एक बाधा है संवेदनाहारी का प्रसार।

3. प्रवाहकीय संज्ञाहरण या (क्षेत्रीय)।क्षेत्रीय, प्लेक्सस, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया को कंडक्टिव एनेस्थीसिया कहा जाता है, जो तंत्रिका जाल को स्थानीय संवेदनाहारी की आपूर्ति करके प्राप्त किया जाता है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकी रूप से घुसपैठ संज्ञाहरण से अधिक कठिन है। इसके लिए तंत्रिका संवाहक की शारीरिक और स्थलाकृतिक स्थिति का सटीक ज्ञान और अच्छे व्यावहारिक कौशल की आवश्यकता होती है। कंडक्शन एनेस्थीसिया की एक विशेषता इसकी क्रिया की क्रमिक शुरुआत है (घुसपैठ के विपरीत), जबकि एनेस्थीसिया पहले समीपस्थ और फिर डिस्टल में प्राप्त किया जाता है, जो तंत्रिका तंतुओं की संरचना की ख़ासियत से जुड़ा होता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए बुनियादी एनेस्थेटिक्स: नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन, बुपिवोकेन।

छोटे संस्करणों का उपयोग किया जाता है, बल्कि उच्च सांद्रता (नोवोकेन और लिडोकेन के लिए, ट्राइमेकेन - 1-2% समाधान, बुपिवोकेन 0.5-0.75% के लिए)। एड्रेनालाईन (1: 200,000 और अधिक नहीं, ऊतक परिगलन से बचने के लिए) के साथ इन एनेस्थेटिक्स के लिए अधिकतम एकल खुराक एड्रेनालाईन के बिना 1000 मिलीग्राम है - 600। स्थानीय संवेदनाहारी को आमतौर पर प्रत्येक तंत्रिका ट्रंक के लिए परिभाषित क्षेत्रों में परिधीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। चालन संज्ञाहरण की प्रभावशीलता और सुरक्षा काफी हद तक इसके कार्यान्वयन के लिए सामान्य नियमों के अनुपालन की सटीकता और तंत्रिका चड्डी के स्थान के ज्ञान पर निर्भर करती है। एंडोन्यूरल इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर न्यूरिटिस के विकास के साथ-साथ इंट्रावास्कुलर प्रशासन (सामान्य विषाक्त प्रतिक्रियाओं का खतरा) से भरा है।

एनेस्थीसिया के संयुक्त तरीके आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सबसे आम संयोजन हैं:

क्षेत्रीय चालन संज्ञाहरण + अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया।
(बेहोश करने की क्रिया)
पेरिड्यूरल एनेस्थेसिया + एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव:फार्माकोडायनामिक एनेस्थेसिया (प्रभाव औषधीय पदार्थों की क्रिया द्वारा प्राप्त किया जाता है)।

दवाओं के प्रशासन की विधि द्वारा:
साँस लेना संज्ञाहरण- श्वसन पथ के माध्यम से दवाओं की शुरूआत की जाती है। गैसों के प्रशासन की विधि के आधार पर, मुखौटा, एंडोट्रैचियल इनहेलेशन एनेस्थेसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। गैर-साँस लेना संज्ञाहरण - दवाओं को श्वसन पथ के माध्यम से नहीं, बल्कि अंतःशिरा (अधिकांश मामलों में) या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या से:
मोनोनारकोसिस- एक दवा का उपयोग।
मिश्रित संज्ञाहरण- दो या दो से अधिक नशीले पदार्थों का एक साथ उपयोग।
संयुक्त संज्ञाहरण - आवश्यकता के आधार पर विभिन्न दवाओं का उपयोग (मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनाल्जेसिक, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक)।

ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में उपयोग के लिए:
परिचयात्मक- अल्पावधि, बिना उत्तेजना चरण के, सोने के समय को कम करने और दवा को बचाने के लिए उपयोग किया जाता है।
सहायक (मुख्य)पूरे ऑपरेशन के दौरान लागू किया गया।
बुनियादी- सतही, जिसमें ऐसी दवाएं पेश की जाती हैं जो अचल संपत्ति की खपत को कम करती हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के प्रकार और तरीके

आज निम्न प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण हैं।
साँस लेना(एक फेस मास्क के माध्यम से साँस लेना), (मांसपेशियों को आराम देने वाले या नहीं के उपयोग के साथ अंतःश्वासनलीय);
गैर-साँस लेना- अंतःशिरा (एक अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से);
संयुक्त।

सामान्य संज्ञाहरण को चिकित्सा या उपकरण जोखिम के लक्षित उपायों के रूप में समझा जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य एक ऑपरेटिंग चोट या सर्जिकल बीमारी के कारण होने वाली कुछ सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को रोकने या कमजोर करना है।

सामान्य संज्ञाहरण का मुखौटा या साँस लेना प्रकार- संज्ञाहरण का सबसे आम प्रकार। यह शरीर में गैसीय दवाओं की शुरूआत के द्वारा प्राप्त किया जाता है। वास्तव में, साँस लेना केवल विधि कहा जा सकता है जब रोगी सहज (सहज) श्वास को बनाए रखते हुए धन को अंदर लेता है। रक्त में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का सेवन और ऊतकों में उनका वितरण फेफड़ों की स्थिति और सामान्य रूप से रक्त परिसंचरण पर निर्भर करता है।

इस मामले में, यह दो चरणों, फुफ्फुसीय और संचार के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। रक्त में घुलने के लिए संवेदनाहारी की क्षमता का विशेष महत्व है। संज्ञाहरण में परिचय का समय और जागृति की गति घुलनशीलता के गुणांक पर निर्भर करती है। जैसा कि आंकड़ों से देखा जा सकता है, साइक्लोप्रोपेन और नाइट्रस ऑक्साइड में सबसे कम घुलनशीलता गुणांक होता है, इसलिए वे न्यूनतम मात्रा में रक्त में अवशोषित होते हैं और जल्दी से एक मादक प्रभाव देते हैं, जागरण भी जल्दी होता है। उच्च घुलनशीलता गुणांक (मेथॉक्सीफ्लुरेन, डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म, आदि) के साथ एनेस्थेटिक्स धीरे-धीरे शरीर के ऊतकों को संतृप्त करते हैं और इसलिए जागृति अवधि में वृद्धि के साथ लंबे समय तक प्रेरण का कारण बनते हैं।

मुखौटा सामान्य संज्ञाहरण और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की तकनीक की ख़ासियत काफी हद तक इस्तेमाल किए गए एजेंटों के फार्माकोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित की जाती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, शारीरिक स्थिति के आधार पर, दो समूहों में विभाजित होते हैं - तरल और गैसीय। इस समूह में ईथर, क्लोरोफॉर्म, फ्लोरोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, ईथेन, ट्राइक्लोरोइथिलीन शामिल हैं।

सामान्य संज्ञाहरण की एंडोट्रैचियल विधि।एंडोट्रैचियल विधि आधुनिक मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया की आवश्यकताओं को पूरा करती है। पहली बार, एन.आई.पिरोगोव द्वारा 1847 में एक प्रयोग में ईथर के साथ एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि का उपयोग किया गया था। श्वासनली इंटुबैषेण और स्वरयंत्र अभ्यास की सुविधा के लिए पहला लैरींगोस्कोप का आविष्कार 1855 में एम. गार्सिया द्वारा किया गया था।

वर्तमान में, सर्जरी के अधिकांश क्षेत्रों में संज्ञाहरण की एंडोट्रैचियल विधि मुख्य है। एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थीसिया का व्यापक उपयोग निम्नलिखित लाभों से जुड़ा है:

1. रोगी की परिचालन स्थिति की परवाह किए बिना, श्वसन पथ से श्वसन पथ के श्लेष्म निर्वहन और रोग संबंधी स्राव की व्यवस्थित आकांक्षा की संभावना, श्वसन पथ से रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग का विश्वसनीय अलगाव, जो श्वसन पथ से आकांक्षा को रोकता है, की परवाह किए बिना वायुमार्ग की मुक्तता सुनिश्चित करना आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री के साथ गंभीर श्वसन चोटों के रास्ते के विकास के साथ संज्ञाहरण और सर्जरी (मेंडेलसोहन सिंड्रोम)

2. यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए इष्टतम स्थितियां, मृत स्थान में कमी, जो पर्याप्त गैस विनिमय, ऑक्सीजन परिवहन और रोगी के अंगों और ऊतकों द्वारा स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ इसका उपयोग सुनिश्चित करती है। 3.

मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग, रोगी को पूर्ण गतिहीनता और सतह संज्ञाहरण की स्थितियों में संचालित करने की अनुमति देता है, जो ज्यादातर मामलों में कुछ एनेस्थेटिक्स के विषाक्त प्रभाव को बाहर करता है।

एंडोट्रैचियल विधि के नुकसान में इसकी सापेक्ष जटिलता शामिल है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले(क्यूरिफॉर्म पदार्थ) एनेस्थीसिया के दौरान मांसपेशियों को आराम देने के लिए उपयोग किया जाता है, जो आपको यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संवेदनाहारी की खुराक और एनेस्थीसिया की गहराई को कम करने की अनुमति देता है, एक ऐंठन अवस्था (हाइपरटोनिटी), आदि को राहत देने के लिए। सहज (सहज) श्वास की समाप्ति , जिसके लिए यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता होती है।

पिछले दशक में न्यूरोमस्कुलर चालन के शरीर विज्ञान और न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स के फार्माकोलॉजी के अध्ययन से पता चला है कि प्रभाव दो तरीकों से होता है (फ्रांकोइस जे। एट अल।, 1984), सिंगल-फेज एक्शन के रिलैक्सेंट (ट्यूबोक्यूरिन, पैनक्यूरोनियम, आदि)। दो-चरण मांसपेशियों के उपयोग (मोटर तंत्रिका की कोशिका झिल्ली की क्षमता का एक निरंतर एंटीडिपोलराइजेशन है, ड्रग डिटिलिन और लिनोऑन, मांसपेशियों को आराम, आदि)। दवाओं का दीर्घकालिक प्रभाव होता है (30-40 मिनट तक)। इस समूह का विरोधी प्रोसेरिन है।

सामान्य संज्ञाहरण के गैर-साँस लेना (अंतःशिरा) तरीके।परंपरागत रूप से, अन्य तरीकों को आमतौर पर अंतःशिरा (सबसे आम), साथ ही मलाशय, इंट्रामस्क्युलर और मौखिक के रूप में समझा जाता है। वर्तमान में, एनेस्थेसिया के गैर-दवा इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन विधियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - केंद्रीय इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन एनेस्थेसिया, इलेक्ट्रोइग्लोएनाल्जेसिया (क्षेत्रीय), एटाराल्जेसिया, सेंट्रल एनाल्जेसिया, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया। यह प्रवृत्ति दोनों व्यावहारिक विचारों (रोगियों और ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के लिए संज्ञाहरण की विषाक्तता को कम करने) और एक महत्वपूर्ण सैद्धांतिक शर्त के कारण है - रोगी के लिए प्रभावी और सुरक्षित सामान्य संज्ञाहरण की उपलब्धि इसके विभिन्न घटकों के संयुक्त उपयोग के माध्यम से एक चयनात्मक के साथ प्रभाव।

यह विश्वास करने का कारण है कि आने वाले वर्षों में, धन के सूचीबद्ध समूहों को नई दवाओं से भर दिया जाएगा।

मौजूदा साधनों में, बार्बिटुरेट्स व्यावहारिक एनेस्थिसियोलॉजी में सबसे मजबूती से अपना स्थान बनाए रखते हैं, शास्त्रीय प्रतिनिधि थियोपेंटल सोडियम (पेंटोथल), हेक्सेनल (सोडियम एविपन) हैं, जिनका उपयोग प्रेरण और सामान्य संज्ञाहरण, एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए किया जाता है। अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग नॉन-बार्बिट्यूरेट एनेस्थेटिक (प्रोपेनिडिड, सोम्ब्रेविन, 1964 से उपयोग किया जाता है)। सोडियम ऑक्सीब्यूटरेट (जीएचबी) चिकित्सीय अभ्यास में मोनोएनेस्थेसिया में अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, रेक्टली, मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र इस प्रकार है: लिपोइडोट्रॉपीसंवेदनाहारी के अणु तंत्रिका तंतुओं की झिल्लियों में केंद्रित होते हैं, जबकि वे सोडियम चैनलों के कार्य को अवरुद्ध करते हैं, क्रिया क्षमता के प्रसार को रोकते हैं। रासायनिक संरचना के आधार पर, स्थानीय एनेस्थेटिक्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है:

• अमीनो अल्कोहल (कोकीन, डाइकेन, नोवोकेन) के साथ अमीनो एसिड के एस्टर।
• जाइलिडीन जीनस के एमाइड्स (लिडोकै, ट्राइमेकेन, पाइरोमेकेन)।

सामान्य संज्ञाहरण में उपयोग की जाने वाली दवाएं। ईथर (डायथाइल ईथर) - स्निग्ध श्रृंखला को संदर्भित करता है। यह 35 डिग्री सेल्सियस के क्वथनांक के साथ एक रंगहीन, पारदर्शी तरल है। प्रकाश और हवा के प्रभाव में, यह विषाक्त एल्डिहाइड और पेरोक्साइड में विघटित हो जाता है, इसलिए इसे अंधेरे कांच के बर्तन में कसकर बंद रखना चाहिए। ज्वलनशील, इसके वाष्प विस्फोटक होते हैं। ईथर में उच्च मादक और चिकित्सीय गतिविधि होती है, 0.2-0.4 g / l की एकाग्रता पर, एनाल्जेसिया का चरण विकसित होता है, और 1.8-2 g / l पर, एक ओवरडोज होता है। यह सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली पर उत्तेजक प्रभाव डालता है, हृदय की सूक्ष्म मात्रा को कम करता है, रक्तचाप बढ़ाता है, श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है और इस तरह लार ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है, मतली पैदा कर सकता है, पश्चात की अवधि में उल्टी हो सकती है, पैरेसिस के विकास को बढ़ावा देता है, और साथ ही साथ यकृत का कार्य कम हो जाता है।

क्लोरोफॉर्म (ट्राइक्लोरोमेथेन) - एक मीठी गंध के साथ रंगहीन पारदर्शी तरल। क्वथनांक 59-62 ° है। प्रकाश और वायु के प्रभाव में, यह विघटित हो जाता है, और हैलोजेनेटेड एसिड और फॉस्जीन बनते हैं। ईथर की तरह ही स्टोर करें। क्लोरोफॉर्म ईथर की तुलना में 4-5 गुना अधिक मजबूत होता है, और इसकी चिकित्सीय क्रिया की चौड़ाई छोटी होती है, और इसलिए इसका तेजी से ओवरडोज संभव है। 1.2-1.5 वोल्ट% पर, सामान्य संज्ञाहरण होता है, और 1.6 वोल्ट% पर, कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है। (मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव के कारण)। तंत्रिका स्वायत्त प्रणाली के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के स्वर को बढ़ाता है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, विस्फोटक नहीं है, संवहनी और श्वसन केंद्रों को रोकता है, हेपेटोटॉक्सिक है, यकृत कोशिकाओं में परिगलन के गठन को बढ़ावा देता है। गुर्दे और यकृत पर विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप, संवेदनाहारी अभ्यास में क्लोरोफॉर्म का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

फ्लोरोथेन (हैलोथेन, फ्लुओटेन, नारकोटेन) - एक शक्तिशाली हलोजन युक्त संवेदनाहारी, जो ईथर से 4-5 गुना मजबूत और नाइट्रस ऑक्साइड से 50 गुना मजबूत है। यह एक मीठी गंध के साथ एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है। क्वथनांक 50.2 डिग्री सेल्सियस। स्टेबलाइजर के साथ संग्रहीत प्रकाश के संपर्क में आने पर विघटित हो जाता है। Ftorotan सामान्य संज्ञाहरण और तेजी से जागृति की तीव्र शुरुआत का कारण बनता है, विस्फोटक नहीं है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को रोकता है, ब्रोंची का विस्तार करता है, धारीदार मांसपेशियों को आराम देता है, लैरींगो और ब्रोन्कोस्पास्म का कारण नहीं बनता है। लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ, श्वास उदास है, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को दमनकारी रूप से प्रभावित करता है, रक्तचाप को कम करता है, हृदय की लय को बाधित करता है, यकृत और गुर्दे के कार्य को रोकता है, और मांसपेशियों की टोन को कम करता है। सामान्य संज्ञाहरण (फ्लोरोथेन + ईथर) को एज़ोट्रोपिक कहा जाता है, और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ फ्लोरोथेन का उपयोग करना भी संभव है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान, इनहेलन) - हलोजन युक्त संवेदनाहारी - एक रंगहीन, वाष्पशील तरल है, एक मिश्रण (4 वॉल्यूम।%) 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर हवा के साथ प्रज्वलित होता है। यह सामान्य कमरे के तापमान पर विस्फोटक नहीं है। इसका शरीर पर न्यूनतम विषाक्त प्रभाव के साथ एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करता है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, स्वरयंत्र से प्रतिवर्त उत्तेजना को कम करता है, रक्तचाप को कम नहीं करता है, और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। हालांकि, इसका लीवर और किडनी पर जहरीला प्रभाव पड़ता है।

एट्रान (एनफ्लुरेन) - फ्लोरिनेटेड ईथर - एक शक्तिशाली मादक प्रभाव देता है, हेमोडायनामिक मापदंडों को स्थिर करता है, कार्डियक अतालता का कारण नहीं बनता है, श्वसन को कम नहीं करता है, एक स्पष्ट मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक गुणों से रहित होता है।

ट्राइक्लोरोएथिलीन (ट्राइलीन, रोटिलेन) - ईथर की तुलना में मादक शक्ति 5-10 गुना अधिक है। यह एक जहरीले पदार्थ (फॉसजीन) के निर्माण के साथ विघटित हो जाता है, इसलिए इसका उपयोग अर्ध-बंद सर्किट में नहीं किया जा सकता है। छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए आवेदन मिला, श्लेष्मा झिल्ली को परेशान नहीं करता, स्वरयंत्र संबंधी सजगता को रोकता है, वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करता है, ज्वार की मात्रा को कम करता है, और उच्च सांद्रता में हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बनता है।

नाइट्रस ऑक्साइड - कम से कम विषाक्त सामान्य संवेदनाहारी। यह एक रंगहीन गैस है, प्रज्वलित नहीं होती है, रोगियों को जल्दी से संज्ञाहरण में डाल दिया जाता है और जल्दी से जाग जाता है, पैरेन्काइमल अंगों पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, और हाइपरसेरेटेशन का कारण नहीं बनता है। संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ, हाइपोक्सिया का खतरा होता है, इस प्रकार, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मोनोएनेस्थेसिया कम-दर्दनाक संचालन और जोड़तोड़ के लिए संकेत दिया जाता है।

साइक्लोप्रोपेन (ट्राइमेथिलीन) - एक रंगहीन दहनशील गैस, एक शक्तिशाली मादक प्रभाव है, नाइट्रस ऑक्साइड से 7-10 गुना अधिक मजबूत है, फेफड़ों के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होती है। उच्च मादक गतिविधि रखता है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, यकृत और गुर्दे को कम से कम प्रभावित करता है, संज्ञाहरण की तेजी से शुरुआत और तेजी से जागृति, मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है।

स्थानीय सामान्य संज्ञाहरण के लिए रोगी को तैयार करना

कार्य: ए) सामान्य स्थिति का आकलन, बी) संज्ञाहरण से जुड़े इतिहास की विशेषताओं की पहचान, सी) नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा का आकलन, डी) सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम का निर्धारण (संज्ञाहरण विधि का विकल्प), ई ) आवश्यक पूर्व-दवा की प्रकृति का निर्धारण।

एक रोगी जिसे नियोजित या आपातकालीन सर्जरी से गुजरना पड़ता है, उसकी शारीरिक और मानसिक स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा जांच की जाती है, एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का आकलन किया जाता है और आवश्यक पूर्व-संवेदनाहारी तैयारी और मनोचिकित्सा बातचीत का संचालन किया जाता है।

शिकायतों और बीमारियों के इतिहास को स्पष्ट करने के साथ-साथ, एनेस्थेटिस्ट नर्स कई मुद्दों को स्पष्ट करती है जो आगामी ऑपरेशन और सामान्य संज्ञाहरण के संबंध में विशेष महत्व के हैं: रक्तस्राव में वृद्धि, एलर्जी की प्रतिक्रिया, डेन्चर, पिछले ऑपरेशन, गर्भावस्था, आदि की उपस्थिति।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नर्स-एनेस्थेटिस्ट बातचीत के लिए रोगी के पास जाते हैं और किसी भी विवादास्पद मुद्दों को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को समझाते हैं कि एनेस्थेटिक लाभ क्या प्रदान किया जाना चाहिए, इस लाभ का जोखिम आदि शाम को। ऑपरेशन से पहले, रोगी को नींद की गोलियां और शामक प्राप्त होते हैं, ( phenobarbital, luminal, seduxen गोलियाँ, यदि रोगी को दर्द होता है, तो दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं)।

पूर्व औषधि। सर्जरी से तुरंत पहले दवाओं का प्रशासन इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए। कई समस्याओं को हल करने के लिए पूर्व-चिकित्सा की आवश्यकता होती है:

• भावनात्मक उत्तेजना में कमी।
• तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण।
• एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।
• संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी की रोकथाम।
• ग्रंथियों के स्राव में कमी।

बुनियादी दवाएं पूर्व-दवा के लिए, औषधीय पदार्थों के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• नींद की गोलियां (बार्बिट्यूरेट्स: सोडियम एथमिनल, फेनोबार्बिटल, रेडडॉर्म, नोज़ेपम, टोज़ेपम)।
• ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, फेनाज़ेपम)। इन दवाओं में एक कृत्रिम निद्रावस्था, निरोधी, कृत्रिम निद्रावस्था और स्मृतिलोप प्रभाव होता है, चिंता को समाप्त करता है और संवेदनाहारी के प्रभाव को प्रबल करता है, और दर्द संवेदनशीलता की सीमा को बढ़ाता है। यह सब उन्हें पूर्व-दवा का प्रमुख साधन बनाता है।
• एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमाज़िन, ड्रॉपरिडोल)।
• एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, तवेगिल)।
• नारकोटिक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, ओम्नोपोन)। दर्द को दूर करें, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव डालें, एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को प्रबल करें। एंटीकोलिनर्जिक एजेंट (एट्रोपिन, मेटासिन)। दवाएं योनि सजगता को अवरुद्ध करती हैं, ग्रंथियों के स्राव को रोकती हैं।

ईथर एनेस्थीसिया के चरण

ईथर एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, सबसे व्यापक रूप से ग्वेडेल का वर्गीकरण था। हमारे देश में, इस वर्गीकरण को आई.एस.ज़ोरोव (1959) द्वारा कुछ हद तक संशोधित किया गया है, जिन्होंने एगोनल स्टेज के बजाय जागृति के चरण को अलग करने का प्रस्ताव रखा था।

प्रथम चरण - एनाल्जेसिया - ईथर वाष्प के साँस लेने के क्षण से शुरू होता है और औसतन 3-8 मिनट तक रहता है, जिसके बाद चेतना का नुकसान होता है। इस चरण में चेतना के क्रमिक अंधेरे की विशेषता है: अभिविन्यास का नुकसान, रोगी गलत तरीके से सवालों के जवाब देता है, भाषण असंगत हो जाता है, राज्य आधा-नींद है। चेहरे की त्वचा हाइपरमिक है, पुतलियाँ मूल आकार की होती हैं या कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, वे सक्रिय रूप से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। श्वास और नाड़ी तेज हो जाती है, असमान हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है। स्पर्शनीय, तापमान संवेदनशीलता और सजगता बनी रहती है, दर्द संवेदनशीलता कमजोर हो जाती है, जो इस समय अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप (रौश-एनेस्थीसिया) करने की अनुमति देता है।

दूसरे चरण - उत्तेजना - चेतना के नुकसान के तुरंत बाद शुरू होता है और 1-5 मिनट तक रहता है, जो रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर भाषण और मोटर उत्तेजना द्वारा विशेषता है। त्वचा तेजी से हाइपरमिक है, पलकें बंद हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, नेत्रगोलक के अनैच्छिक तैराकी आंदोलनों को नोट किया जाता है। श्वास तेज हो जाती है, अतालता बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

तीसरा चरण - सर्जिकल ("एनेस्थेटिक स्लीप" का चरण) - सामान्य एनेस्थीसिया की शुरुआत के 12-20 मिनट बाद होता है, जब शरीर ईथर से संतृप्त होता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में अवरोध गहरा जाता है। चिकित्सकीय रूप से, गहरी नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है, मांसपेशियों में छूट, सजगता का दमन और सांस लेने में कमी होती है। नाड़ी धीमी हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। पुतली फैल जाती है, लेकिन (प्रकाश के प्रति जीवंत प्रतिक्रिया होती है)।

चरण चार - जागरण - ईथर को बंद करने के बाद होता है और रिवर्स ऑर्डर में रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता, चेतना की क्रमिक बहाली की विशेषता है। जागृति धीमी है और, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, सामान्य संज्ञाहरण की अवधि और गहराई कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहती है। सर्जिकल चरण में चार गहराई स्तर होते हैं।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद

चालन और प्लेक्सस एनेस्थेसिया के लिए एक पूर्ण contraindication नाकाबंदी क्षेत्र में ऊतक संदूषण की उपस्थिति, गंभीर हाइपोवोलेमिक स्थितियों, संवेदनाहारी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के उपर्युक्त तरीकों के साथ, फ्रैक्चर क्षेत्र के संज्ञाहरण और इंटरकोस्टल नसों की नाकाबंदी अक्सर दर्द से राहत के लिए उपयोग की जाती है। बड़ी ट्यूबलर हड्डियों (फीमर, टिबिया, ह्यूमरस) के फ्रैक्चर आमतौर पर फ्रैक्चर के क्षेत्र में हेमटॉमस के गठन के साथ होते हैं। 2-3 मिनट के बाद इसमें नोवोकेन के 1% या 2% घोल के 20-30 मिलीलीटर डालें। चोट के स्थल पर "सुन्नता" की भावना की ओर जाता है। इंटरकोस्टल तंत्रिका नाकाबंदी कोस्टल कोणों पर और पीछे या अक्षीय रेखाओं के साथ किया जाता है। पसली की ओर 3-5 सेमी लंबी एक पतली सुई डाली जाती है। हड्डी के संपर्क में आने के बाद, खिंची हुई त्वचा निकल जाती है और सुई को पसली के निचले किनारे पर ले जाया जाता है। उत्तरार्द्ध तक पहुंचने के बाद, सुई को अतिरिक्त रूप से 3-4 मिमी की गहराई तक बढ़ाया जाता है और एक आकांक्षा परीक्षण (इंटरकोस्टल धमनी और फेफड़ों को नुकसान का जोखिम) के बाद 0.5-1% संवेदनाहारी समाधान के 3-5 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। संकेतों का निर्धारण करते समय, किसी को प्रस्तावित हस्तक्षेप की प्रकृति और मात्रा को ध्यान में रखना चाहिए, आउट पेशेंट अभ्यास और नैदानिक ​​​​सेटिंग दोनों में, क्लिनिक में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कुछ सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है . सापेक्ष contraindications में वे स्थितियां शामिल हैं (ऑपरेशन में तत्कालता की अनुपस्थिति में) जब रोगी की स्थिति को स्थिर करने की आवश्यकता होती है: हाइपोवोल्मिया, एनीमिया, सही इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी आदि को खत्म करना।

स्थानीय संज्ञाहरण उन सभी मामलों में इंगित किया जाता है जहां इसके कार्यान्वयन के लिए कोई मतभेद नहीं होते हैं और जब सभी प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद होते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:

• संचालन के दौरान, अल्पकालिक सहित, जब मुफ्त वायुमार्ग प्रदान करना बहुत समस्याग्रस्त या असंभव हो।
• तथाकथित पूर्ण पेट वाले रोगी, जब पुनरुत्थान और आकांक्षा की निरंतर संभावना होती है।
• अधिकांश रोगियों ने पेट के अंगों का ऑपरेशन किया।
• जिन रोगियों ने एकतरफा या द्विपक्षीय सर्जिकल न्यूमोथोरैक्स के साथ इंट्राथोरेसिक हस्तक्षेप किया है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान जिसमें ऑपरेटिंग टेबल (फाउलर, ट्रेंडेलेनबर्ग, ओवरहोल्ट, आदि की स्थिति) की स्थिति के कारण वायुमार्ग की मुक्त धैर्य को नियंत्रित करना मुश्किल होता है।
• ऐसे मामलों में जब ऑपरेशन के दौरान आंतरायिक सकारात्मक दबाव के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाले और यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करना आवश्यक हो गया, क्योंकि एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से मैनुअल वेंटिलेशन मुश्किल है और गैस-मादक मिश्रण को पेट में प्रवेश करने का कारण बन सकता है, जो ज्यादातर मामलों में regurgitation और आकांक्षा की ओर जाता है।
• सिर, चेहरे के कंकाल, गर्दन पर सर्जरी के दौरान।
• अधिकांश ऑपरेशनों में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों (विशेषकर दीर्घकालिक) का उपयोग करते हुए।
• लैरींगोस्पास्म (दीर्घकालिक सिस्टोस्कोपिक अध्ययन और जोड़तोड़, हेमोराहाइडेक्टोमी, आदि) से ग्रस्त रोगियों में ऑपरेशन के दौरान।
• बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में अधिकांश ऑपरेशनों में।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण की जटिलताओं

स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताओं।संज्ञाहरण के पूरी तरह से सुरक्षित तरीके नहीं हैं, और क्षेत्रीय संज्ञाहरण कोई अपवाद नहीं है। कई जटिलताएं (विशेष रूप से केंद्रीय नाकाबंदी करते समय देखी गई गंभीर) नैदानिक ​​​​अभ्यास में आरए के विकास और परिचय की अवधि से संबंधित हैं। ये जटिलताएं अपर्याप्त तकनीकी उपकरण, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अपर्याप्त योग्यता और विषाक्त एनेस्थेटिक्स के उपयोग से जुड़ी थीं। हालांकि, जटिलताओं का खतरा है। आइए उनमें से सबसे महत्वपूर्ण पर ध्यान दें।

केंद्रीय खंडीय नाकाबंदी की क्रिया के तंत्र के कारण, धमनी हाइपोटेंशन इसका अभिन्न और पूर्वाभास वाला घटक है। हाइपोटेंशन की गंभीरता एनेस्थीसिया के स्तर और कई निवारक उपायों के कार्यान्वयन से निर्धारित होती है। हाइपोटेंशन (रक्तचाप में 30% से अधिक की कमी) का विकास ईए की शर्तों के तहत संचालित 9% लोगों में भी होता है। यह अक्सर हृदय प्रणाली (बुजुर्ग और वृद्धावस्था, नशा, प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया) की कम प्रतिपूरक क्षमताओं वाले रोगियों में होता है।

केंद्रीय आरए की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता कुल रीढ़ की हड्डी की नाकाबंदी का विकास है। यह अक्सर ईए के दौरान ड्यूरा मेटर के अनजाने और अनजान पंचर के कारण होता है और सबराचनोइड स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक की बड़ी खुराक की शुरूआत होती है। डीप हाइपोटेंशन, चेतना की हानि और श्वसन गिरफ्तारी के लिए पूर्ण पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। ईए के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की एक खुराक के आकस्मिक इंट्रावास्कुलर प्रशासन के साथ सामान्य विषाक्तता के कारण एक समान जटिलता संभव है।

पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं (सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस, चिपकने वाला अरचनोइडाइटिस, कॉडा इक्विना सिंड्रोम, इंटरस्पिनस लिगामेंटोसिस) दुर्लभ (0.003%) हैं। इन जटिलताओं की रोकथाम केवल डिस्पोजेबल स्पाइनल सुइयों का उपयोग है, पंचर साइट से एंटीसेप्टिक को सावधानीपूर्वक हटाना। संक्रामक मैनिंजाइटिस और प्युलुलेंट एपिड्यूराइटिस उनके कैथीटेराइजेशन के दौरान अधिक बार सबराचनोइड या एपिड्यूरल स्पेस के संक्रमण के कारण होते हैं और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

एपीड्यूरल हिमाटोमा। ईए के बाद लंबे समय तक मोटर ब्लॉक के साथ, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा को बाहर करने के लिए एक गणना टोमोग्राफी करना उचित है; यदि यह पता चला है, तो सर्जिकल डीकंप्रेसन आवश्यक है।

कौडा इक्विना सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी में पंचर के दौरान कॉडा इक्विना के तत्वों या रीढ़ की हड्डी की जड़ों को आघात के साथ जुड़ा हुआ है। यदि सुई की शुरूआत के दौरान पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, तो इसकी स्थिति को बदलना और उनके गायब होने को प्राप्त करना आवश्यक है।

इंटरस्पिनस लिगामेंटोसिस दर्दनाक बार-बार होने वाले पंचर के साथ जुड़ा हुआ है और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ दर्द से प्रकट होता है; 5-7 दिनों के लिए अपने आप में विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

सिरदर्द ए। बियर द्वारा वर्णित स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, विभिन्न लेखकों के अनुसार 1 से 15% की आवृत्ति के साथ होता है। यह युवा लोगों में वृद्ध लोगों की तुलना में अधिक बार होता है, और महिलाओं में पुरुषों की तुलना में अधिक बार होता है। यह एक खतरनाक नहीं है, लेकिन व्यक्तिपरक रूप से अत्यंत अप्रिय जटिलता है। सबराचोनोइड पंचर के बाद सिरदर्द 6-48 घंटे बाद (कभी-कभी 3-5 दिनों के बाद देरी से) होता है और 3-7 दिनों तक उपचार के बिना जारी रहता है। यह जटिलता ड्यूरा मेटर में पंचर छेद के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के धीमे "रिसाव" से जुड़ी है, जिससे रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की मात्रा में कमी और सीएनएस संरचनाओं के नीचे की ओर विस्थापन होता है।

पंचर सुई का आकार और तीक्ष्णता की प्रकृति पंचर सुई का आकार है जो पश्च-पंचर सिरदर्द के विकास को प्रभावित करता है। बारीक नुकीली सुइयों का उपयोग पंचर के बाद होने वाले सिरदर्द को कम करता है।

जटिलताओं को कम करने के लिए मुख्य शर्त एक उच्च योग्य विशेषज्ञ है, और क्षेत्रीय संज्ञाहरण करने के लिए सभी नियमों का सख्ती से पालन करना है:

• सबराचनोइड और एपिड्यूरल स्पेस के पंचर के दौरान एट्रूमैटिकिटी के सर्जिकल सिद्धांत का सख्त पालन, तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस के एनेस्थीसिया;
• सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्त पालन;
• केवल डिस्पोजेबल सेट का उपयोग करना;
• एसए प्रदर्शन करते समय केवल परिचयकर्ता के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की सुई की शुरूआत;
• न्यूनतम विषाक्तता और सुरक्षित सांद्रता में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग;
• मस्तिष्कमेरु द्रव के संदूषण और उसमें परिरक्षकों के प्रवेश से बचने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के केवल आधिकारिक समाधानों का उपयोग करना;
• आरए के कार्यान्वयन के लिए विकसित प्रोटोकॉल का सख्त पालन, पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के किसी भी तरीके के कार्यान्वयन की अनुमति केवल ऑपरेटिंग कमरे में रोगी की कार्यात्मक स्थिति की अनिवार्य निगरानी और आधुनिक नैदानिक ​​​​संज्ञाहरण में अपनाए गए सभी सुरक्षा नियमों के अनुपालन के साथ है।

सामान्य संज्ञाहरण की जटिलताओं। आधुनिक संयुक्त संज्ञाहरण करते समय, जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ होती हैं, मुख्य रूप से संज्ञाहरण (प्रेरण अवधि) के पहले 15 मिनट में, रोगी के जागरण के दौरान और संवेदनाहारी के बाद की अवधि में, ज्यादातर मामलों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की त्रुटियों का परिणाम होता है। . श्वसन, हृदय और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के बीच अंतर करें।

श्वसन संबंधी जटिलताओं में एपनिया, ब्रोंकोइलोस्पाज्म, लैरींगोस्पाज्म, सहज श्वास की अपर्याप्त वसूली और पुनरावर्तन शामिल हैं। एपनिया (श्वसन की गिरफ्तारी) हाइपरवेंटिलेशन, ग्रसनी की प्रतिवर्त जलन, स्वरयंत्र, फेफड़े की जड़, मेसेंटरी, ब्रोंकियोलोस्पाज्म, मांसपेशियों के loxants की कार्रवाई, दवाओं की अधिकता के कारण होता है जो c.s. को रोकते हैं। (मॉर्फिन, बार्बिटुरेट्स, आदि), तंत्रिका संबंधी जटिलताएं (इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि), आदि। ब्रोंकियोलोस्पाज्म (कुल या आंशिक) क्रॉनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा) वाले लोगों में हो सकता है और एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। सामान्य साँस लेना एनेस्थेटिक्स, सोडा लाइम डस्ट, लैरींगोस्कोप आघात, किसी न किसी इंटुबैषेण (सतह संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के केंद्रित वाष्प के संपर्क के परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र में स्राव के संचय के साथ लैरींगोस्पास्म विकसित होता है।

सहज श्वास की अपर्याप्त बहाली को कुल मायोप्लेगिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य संज्ञाहरण के बाद नोट किया जाता है और यह मांसपेशियों या सामान्य एनेस्थेटिक्स, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोकैलिमिया, व्यापक सर्जिकल आघात और रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति की अधिकता से जुड़ा होता है। रोगी में पहले से ही पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद रिक्योरराइजेशन सांस लेने की समाप्ति है। एक नियम के रूप में, यह जटिलता एंटी-डिपोलराइजिंग रिलैक्सेंट के उपयोग के बाद, प्रोसेरिन की अपर्याप्त खुराक के साथ प्रकट होती है।

हृदय संबंधी जटिलताओं में अतालता, ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट शामिल हैं। अतालता हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली की जलन, कुछ दवाओं (एड्रेनालाईन, साइक्लोप्रोपेन) की शुरूआत में विकसित होती है। ब्रैडीकार्डिया ऑपरेशन के दौरान वेगस तंत्रिका की जलन के कारण होता है, योनिजन्य पदार्थों की शुरूआत (प्रोसेरिन - सहज श्वास को बहाल करने के लिए)। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, हाइपरकेलेमिया के कारण रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की गंभीर जलन के साथ कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं में जागृति, पायरेक्सिया, दौरे, मांसपेशियों में दर्द, regurgitation, और उल्टी पर झटके शामिल हैं। ऑपरेटिंग कमरे में कम तापमान, बड़ी रक्त हानि, खुली छाती या पेट की गुहा पर लंबे समय तक सर्जरी पर झटके आते हैं। हाइपरथर्मिया पोस्टऑपरेटिव अवधि में देखा जा सकता है, इससे पहले रोगी के तापमान में वृद्धि के कारण, सामान्य पसीने (एट्रोपिन) को बाधित करने वाली दवाओं का उपयोग; सामान्य हाइपोथर्मिया की स्थिति में ऑपरेशन करते समय या समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया के विकास के साथ रोगी को गर्म करने के बाद अत्यधिक प्रतिक्रिया के कारण।

आक्षेप c.ns के अति-उत्तेजना का संकेत हैं। - हाइपरवेंटिलेशन के कारण हो सकता है, हाइपरकेनिया, ओवरडोज या सामान्य एनेस्थेटिक्स का तेजी से प्रशासन, c.n.s के रोगों में मनाया जाता है। (ब्रेन ट्यूमर, मिर्गी, मेनिन्जाइटिस)। मांसपेशियों में दर्द तब देखा जाता है जब अल्पकालिक सामान्य संज्ञाहरण के बाद मायोप्लेगिया के लिए विध्रुवण रिलैक्सेंट (डिटिलिन) का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों के सहज और कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, श्वासनली में तरल पदार्थ की आकांक्षा या इंजेक्शन आंतों की रुकावट, विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप संभव है। उल्टी अक्सर अपर्याप्त पूर्व-दवा के दौरान विकसित होती है, कुछ रोगियों की मॉर्फिन दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता, अपर्याप्त रूप से संवेदनाहारी रोगी में गंभीर श्वासनली इंटुबैषेण। ऐसे रोगियों की एक श्रेणी है जिनमें बिना किसी स्पष्ट कारण के उल्टी होती है।

बच्चों में स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएं

स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं।स्थानीय संज्ञाहरण बाल चिकित्सा चिकित्सा पद्धति में सबसे आम प्रक्रियाओं में से एक है, और स्थानीय एनेस्थेटिक्स कुछ सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। एक सर्जन के शस्त्रागार में, यह एक शक्तिशाली सामरिक उपकरण है, जिसके बिना अधिकांश आधुनिक उपचार प्रोटोकॉल अव्यावहारिक हैं।

4 साल से कम उम्र के बच्चों में लोकल एनेस्थीसिया की समस्या विशेष रूप से तीव्र होती है। आज तक, हमारे पास इस आयु वर्ग के लिए प्रभावी और सुरक्षित स्थानीय एनेस्थेटिक्स नहीं हैं। जैसा कि नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है, 4 साल और उससे कम उम्र के बच्चों का इलाज करते समय स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। बच्चों के साथ काम करने वाले अधिकांश डॉक्टरों के अभ्यास में, ऐसे कई मामले हैं जब चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। हालांकि, हस्तक्षेप की अवधि और जटिलता हमेशा बच्चे को एनेस्थीसिया में पेश करने को सही नहीं ठहराती है। इस स्थिति में सबसे इष्टतम तरीका इंजेक्शन एनेस्थीसिया करना है, जैसा कि बड़े बच्चों में किया जाता है, लेकिन हमेशा बचपन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

औषधीय गुणों के आधार पर, आज दंत चिकित्सा में सबसे प्रभावी दवाएं आर्टिकाइन और मेपिवाकाइन पर आधारित एनेस्थेटिक्स हैं। यह नैदानिक ​​​​अभ्यास द्वारा सिद्ध किया गया है, लेकिन प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण, उनके उपयोग, साथ ही इन एनेस्थेटिक्स वाले पेटेंट रूपों को 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इंगित नहीं किया गया है। इस तरह के अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं। इसलिए, डॉक्टर के पास वास्तव में उसे सौंपी गई नैदानिक ​​​​समस्या को हल करने का साधन नहीं है। हालांकि, वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में, दंत चिकित्सा के दौरान 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को आर्टिकाइन और मेपिवाकाइन पर आधारित दवाओं के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है। इस मुद्दे पर आधिकारिक आंकड़ों की कमी के बावजूद, 4 साल से कम उम्र के बच्चों में स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति और संरचना का विश्लेषण हमारे और विदेशी विशेषज्ञों के संचित सकारात्मक अनुभव की गवाही देता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि बाल चिकित्सा सर्जरी में स्थानीय संज्ञाहरण एक अपूरणीय हेरफेर है। यह भी माना जाना चाहिए कि बचपन में स्थानीय संज्ञाहरण के साथ जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, लेकिन उनकी संरचना अलग होगी। हमारा और हमारे सहयोगियों का अनुभव बताता है कि जहरीली प्रतिक्रियाएं सबसे आम प्रकार की जटिलताएं हैं। वे पूर्वानुमेय जटिलताओं के एक समूह से संबंधित हैं, इसलिए, चिकित्सक को संवेदनाहारी की खुराक, इसके प्रशासन के समय और तकनीक पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएंबच्चे के शरीर की शारीरिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के कारण। 3 साल की उम्र में, इंडक्शन एनेस्थीसिया के सबसे कोमल तरीके दिखाए जाते हैं, जो कि प्रीमेडिकेशन की तरह, 12 साल से कम उम्र के सभी बच्चों में एक परिचित वातावरण में, एक नियम के रूप में, वार्ड में किया जाता है। बच्चे को पहले से ही मादक नींद की स्थिति में ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है।

जब ए. के बारे में बच्चों में, सभी मादक पदार्थों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चे में उनकी नशीली दवाओं की चौड़ाई कम हो जाती है और इसलिए, अधिक मात्रा में और श्वसन अवसाद की संभावना बढ़ जाती है। बचपन में, थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम बहुत अपूर्ण होता है, इसलिए सर्जरी के 1-2 घंटे के भीतर, बड़े बच्चों में भी, शरीर का तापमान 2-4 ° तक गिर सकता है।

झील के ए की विशिष्ट जटिलताओं में, बच्चों में मनाया जाता है, आक्षेप हैं, जिनमें से विकास हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोक्सिया, साथ ही स्वरयंत्र के सबग्लोटिक एडिमा से जुड़ा हो सकता है। इन जटिलताओं की रोकथाम में ऑपरेशन के दौरान कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए पर्याप्त स्थिति सुनिश्चित करना, पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी को ठीक करना, एंडोट्रैचियल ट्यूब के आकार को सही ढंग से चुनना (कफ को सील किए बिना) और वार्मिंग गद्दे का उपयोग करके ऑपरेटिंग टेबल पर तापमान शासन बनाए रखना शामिल है।

तुम्हारे जाने से पहले सीधे अवधि के बयान के लिएइंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए, हम कई महत्वपूर्ण उपायों का संकेत देंगे, जिनका एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सख्ती से पालन करना चाहिए, भले ही आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और मात्रा कुछ भी हो। हमेशा, भले ही अल्पकालिक संज्ञाहरण हो, आपको पुनर्जीवन उपायों सहित जटिल संवेदनाहारी उपचार के लिए सब कुछ तैयार करने की आवश्यकता है।

इसके लिए पहले मरीज को भर्ती किया जाएगाऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अपने कार्यस्थल की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, व्यक्तिगत रूप से यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड और अन्य एनेस्थेटिक्स हैं, संवेदनाहारी और श्वसन उपकरण, लैरींगोस्कोप, सक्शन वैक्यूम सिस्टम, गैस्ट्रिक ट्यूब की सेवाक्षमता की जांच करें। एंडोट्रैचियल ट्यूब, मूत्रमार्ग कैथेटर, मास्क का एक सेट, रक्त और रक्त के विकल्प के अंतःशिरा जलसेक के लिए बाँझ प्रणाली, सीरिंज और सुइयों का एक सेट, अंतःशिरा जलसेक के लिए कैथेटर, दवाओं की उपलब्धता। डिफाइब्रिलेटर के प्रदर्शन के साथ-साथ ऑपरेटिंग टेबल, एनेस्थीसिया मशीन और अन्य सभी विद्युत उपकरणों की ग्राउंडिंग की जांच करना अनिवार्य है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के कपड़े और अंडरवियरसूती कपड़े से बना होना चाहिए। दुर्भाग्य से, इस महत्वपूर्ण नियम का अक्सर उल्लंघन किया जाता है, खासकर महिला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा। सिंथेटिक कपड़ों में बनने वाली स्थैतिक बिजली ऑपरेटिंग कमरों में विस्फोट का कारण बन सकती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जब भी संभव हो, एनेस्थेटिस्ट को एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना चाहिए जो विस्फोट या प्रज्वलित नहीं करते हैं। हालांकि, अब तक यह हमेशा नहीं होता है और हमेशा संभव नहीं होता है। ईथर अभी भी कई अस्पतालों में एक संवेदनाहारी के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि इसे अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ बदलने की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है, विस्फोटक पदार्थों का उपयोग किया जाता है, तो सर्जन को, किसी भी बहाने से, बिजली के चाकू का उपयोग नहीं करना चाहिए या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का संचालन नहीं करना चाहिए।

केवल बाद एनेस्थेटिस्टसामान्य संज्ञाहरण का संचालन करने वाला व्यक्ति व्यक्तिगत रूप से यह सुनिश्चित करेगा कि संवेदनाहारी उपकरण, उपकरण और दवाएं उपलब्ध और कार्यात्मक हैं, वह एक संकेत देता है कि रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जा सकता है। यह वांछनीय और मनोवैज्ञानिक रूप से महत्वपूर्ण है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, जो पहले से ही रोगी से पहले ही मिल चुका है, वार्ड से ऑपरेटिंग रूम तक उसकी उपस्थिति से रोगी में आगामी सामान्य एनेस्थिसिन और ऑपरेशन के सफल परिणाम में विश्वास पैदा करता है। अनुभव से पता चलता है कि यह इस अवधि है - रोगी को एक गर्नी पर रखने और उसे ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाने के क्षण से (प्रारंभिक उपायों सहित - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इलेक्ट्रोड, वेनिपंक्चर, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली की स्थापना) की शुरुआत तक। संज्ञाहरण, जिसमें 10-15 मिनट लगते हैं, चरम तनावपूर्ण क्षण है। यह इस अवधि के दौरान है कि प्रदर्शन किए गए पूर्व-दवा की पर्याप्तता का आकलन किया जाता है। अच्छे संगठन के साथ, इस अवधि को कम से कम किया जा सकता है।

परिचयात्मक संज्ञाहरण सबसे अधिक है सामान्य संज्ञाहरण की जिम्मेदार अवधि... उड्डयन के साथ सादृश्य से, जहां एक विमान का टेकऑफ़ और लैंडिंग सबसे खतरनाक होता है, एनेस्थिसियोलॉजी में, ऐसे एनेस्थीसिया से परिचय और हटाने की अवधि होती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए भावनात्मक संतृप्ति के संदर्भ में, इन अवधियों, विशेष रूप से संज्ञाहरण में परिचय की अवधि की तुलना शायद उन पायलटों के अनुभवों से की जा सकती है जिन पर लोग पूरी तरह से अपने जीवन पर भरोसा करते हैं।

भारी नैतिक बोझअनुभव और कई वर्षों के अभ्यास के बावजूद, संज्ञाहरण के प्रत्येक प्रेरण के दौरान एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के कंधों पर दबाव डालता है। वास्तव में, आखिरकार, मिनटों में गणना की गई इस छोटी अवधि में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को रोगी की चेतना को बंद करने के लिए एक अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना पड़ता है, फिर - एक मांसपेशियों को आराम देने वाला और सभी धारीदार मांसपेशियों को पूरी तरह से पंगु बना देता है। समय रोगी को कृत्रिम श्वसन में स्थानांतरित करें (मास्क के माध्यम से रोगी के फेफड़ों में एनेस्थीसिया मशीन के बैग से ऑक्सीजन-गैस दवा मिश्रण को उड़ाएं), फिर थोड़े समय के लिए कृत्रिम श्वसन को रोकें, लैरींगोस्कोप डालें, जल्दी और धीरे से एंडोट्रैचियल ट्यूब डालें श्वासनली में, ट्यूब पर कफ को फुलाएं, बाद वाले को एनेस्थीसिया मशीन के एडॉप्टर से कनेक्ट करें और, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को फिर से शुरू करें, फिर एक शांत अवधि में जाएं - एनेस्थेसिन के रखरखाव की अवधि।

उत्तरार्द्ध, फिर से सादृश्य द्वारा विमाननउस अवधि से तुलना की जा सकती है जब विमान के उचित ऊंचाई पर चढ़ने के बाद ऑटोपायलट चालू हो जाता है और नाविक ने वांछित पाठ्यक्रम चुना है। संज्ञाहरण को शामिल करने की अवधि के दौरान कई खतरे हैं: हृदय गतिविधि का उल्लंघन (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक), रक्तचाप में तेज गिरावट, लारिहो- और ब्रोन्कोस्पास्म, रिगर्जेटेशन, उल्टी, अपर्याप्त गैस विनिमय (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया), आदि। इसलिए, यह स्पष्ट है कि इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए साधनों का चुनाव और इसके कार्यान्वयन की विधि को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक सोचा जाना चाहिए। यहां कोई खाका नहीं होना चाहिए।

हमारे में सबसे बड़ा वितरणदिनों को संज्ञाहरण के तहत प्रशासन का एक गैर-साँस लेना अंतःशिरा मार्ग प्राप्त हुआ। उन्होंने एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का ध्यान आकर्षित किया, क्योंकि इस पद्धति से उत्तेजना का चरण चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण के लिए दवाओं में से, अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग बार्बिटुरेट्स का उपयोग किया जाता है - हेक्सनल या थियोपेंटल-आईट्रियम के 1-2% समाधान। जैसे ही रोगी होश खोता है, इन दवाओं का परिचय (धीमा) बंद कर दिया जाता है। आमतौर पर औसतन 200-400 मिलीग्राम दवाओं का सेवन किया जाता है।

हाल के वर्षों में, यह व्यापक हो गया है न्यूरोलेप्टानल्जेसिया तकनीक, जिसमें ड्रॉपरिडोल (10-20 मिलीग्राम), फेंटानल (0.2-0.4 मिलीग्राम), ऑक्सीजन के साथ 2: 1 या 3: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग रोगी को संज्ञाहरण में पेश करने के लिए किया जाता है। एटारलेसिया पद्धति के कई समर्थक भी हैं, जिसमें न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरंडोल के बजाय, 10-25 मिलीग्राम की खुराक पर अतरक्तना सेडुक्सन (डायजेपाम) का उपयोग किया जाता है।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में संज्ञाहरण को शामिल करने के लिएमास्क इनहेलेशन विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एनेस्थेटिक्स में, फ्लोरोथेन (वॉल्यूम द्वारा 0.5-2%) को वरीयता दी जाती है, जिसकी मदद से बच्चों को 2-3 मिनट में, आसानी से और शांति से, बिना किसी उत्तेजना के, जल्दी से एनेस्थीसिया में डाल दिया जाता है। केटामाइन एनेस्थीसिया भी उल्लेखनीय है। दवा को इंट्रामस्क्युलर (5-7 मिलीग्राम / किग्रा) या अंतःशिरा (2 मिलीग्राम / किग्रा) के रूप में प्रशासित किया जाता है।

शॉर्ट टर्म एनेस्थीसिया के लिएप्रोपेनिडाइड (एपोंटोल, सोम्ब्रेविन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के साथ आउट पेशेंट अभ्यास में और ब्रियोलॉजी अध्ययन में। दवा को 30-50 मिलीग्राम / सेकंड की दर से 8-10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, अर्थात 500 मिलीग्राम दवा को 15-30 सेकंड के भीतर प्रशासित किया जाता है। यह खुराक 4-6 मिनट तक चलने वाली मादक नींद लाती है। संज्ञाहरण को लम्बा करने के लिए, प्रारंभिक खुराक का आधा प्रशासित किया जाता है।