दिल की विफलता के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें। नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें: दिल की विफलता के लिए पुरानी हृदय विफलता यूरोपीय सिफारिशें

प्रतिलेख।

सी की 3 परिभाषा एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम है जो हृदय की संरचनात्मक और / या कार्यात्मक रोगविज्ञान के कारण होती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है और / या आराम या व्यायाम में इंट्राकार्डियाक दबाव में वृद्धि होती है, जो विशिष्ट लक्षणों की विशेषता होती है ( सांस की तकलीफ, परिधीय सूजन और थकान) और विशिष्ट संकेतों के साथ (जॉगुलर नस, फेफड़ों, परिधीय सूजन में दबाव में वृद्धि)।

4 मानदंड वर्गीकरण प्रकार सीएल कम एफवी 1 लक्षणों और संकेतों के साथ मामूली एफवी के लक्षणों और सहेजे गए एफवी लक्षणों और संकेतों के साथ संकेत 2 एफवीएलजी के साथ<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 पीजी / एमएल; Ntprobnp\u003e 125 पृष्ठ / एमएल 2. कम से कम एक अतिरिक्त। मानदंड: ए। महत्वपूर्ण संरचनात्मक रोगविज्ञान (जीएलएल और / या डीएलपी) बी। डायस्टोलिक डिसफंक्शन 1. बीएनपी\u003e 35 पीजी / एमएल; Ntprobnp\u003e 125 पृष्ठ / एमएल 2. कम से कम एक अतिरिक्त। मानदंड: ए। महत्वपूर्ण संरचनात्मक रोगविज्ञान (जीएलएल और / या डीएलपी) बी। डायस्टोलिक शिथिलता

सीएच के विकास को रोकने या देरी करने के लिए एजी के विकास या एजी के विकास के लिए सीएच के विकास या प्रगति की रोकथाम के लिए 5 सिफारिशें और आईएचडी या उच्च जोखिम वाले स्टेटिन के जीवन की लंबाई में वृद्धि के लिए सीएच के विकास को रोकने या देरी करने के लिए सिस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति और जीवन की अवधि में वृद्धि और शराब की खपत में कमी अन्य जोखिम कारकों (मोटापे, डिस्र्जलीसेमिया) के आईसी सुधार को आईआईए सीआईआईएएएए Eppagliflosin को रोकने या देरी के लिए एसडी द्वितीय प्रकार II में माना जाना चाहिए जीवन अवधि IIA बी में च और एक वृद्धि का विकास

6 मधुमेह और दिल की विफलता दिल की विफलता: उपसमूहों का विश्लेषण ज़िनमैन बी, एट अल न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन सिती 2015, दोई: / नेज्मोआ

7 एचबीएस या सीएचएसएन एक दुष्चक्र के लिए नेतृत्व करता है जिसमें दोनों अंग शामिल होते हैं 1 परिसंचरण रक्त में वृद्धि में वृद्धि। क्षतिपूर्ति तंत्र की कार्टून सक्रियण सक्रियण ने परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि हुई रक्तचाप में सोडियम सीबीडी सबिसाइड नाइट्रोजन ऑक्साइड और सहानुभूति तंत्रिका के परमाणु ऑक्सीजन सक्रियण को धीमा कर दिया रास सूजन कार्डियक अपर्याप्तता के सिस्टम सक्रियण 1। बोंगार्ट्ज एट अल। यूर हार्ट जे 2005; 26: 11। कार्डियोवैस्कुलर घाव

दिल की विफलता या एसएस की मौत के बारे में 8 अस्पताल में दिल की विफलता के कारण अस्पताल में भर्ती होने या सीवीडी (%) या 0.63 (95% डीआई 0.51, 0.78) 7, 1 4,5 सेशन 0.72 (95) से मृत्यु के साथ रोगियों में एसएस मौत। % di 0.50, 1.04) 20.1 प्लेसबो 16.2 Empagliflosine 0 मरीजों को शुरुआती दिल की विफलता के बिना रोगी कोक के प्रारंभिक हृदय विफलता प्रतिगमन विश्लेषण के साथ रोगी। एसएस, कार्डियोवैस्कुलर; ओपी, जोखिम अनुपात; डी, आत्मविश्वास अंतराल। ज़िनमैन बी, एट अल न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन सिती 2015, दोई: / नजमोआ

9 दिल की विफलता या एसएस मौत के लिए अस्पताल में भर्ती: घटना / विश्लेषण के साथ उपसमूहों के विश्लेषण / विश्लेषण के साथ रोगी या (9 5% डीआई) अस्पताल) सीएन या एसएस मौत की मृत्यु के कारण सभी रोगियों 265/2333 0.66 (0.55, 0.79) मूल ch: नहीं 190 / / 2089 0.63 (0.51, 0.78) स्रोत सीएन: हाँ 75/462 49/244 0.72 (0.50, 1.04) सीएन सभी रोगियों के कारण अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों 126 //2333 0.65 (0.50, 0.85) स्रोत ch: नहीं 78 / / 2089 0.59 ( 0.43, 0.82) स्रोत सीएन: हाँ 48/462 30/244 0.75 (0.48, 1,19) एसएस मौत सभी रोगी 172/2333 0.62 (0.4 9, 0.77) स्रोत च: नहीं 134 / / 2089 0.60 (0.47, 0.77) मूल एसएन: हां 38/462 27/244 0.71 (0.43, 1,16) कुल मृत्यु दर सभी रोगी 269/2333 0.68 (0.57, 0.82) स्रोत ch: नहीं 213 / / 2089 0, 66 (0.54, 0.81) मूल सीएन: डीए 56/462 35/244 0.7 9 (0.52, 1,20) कोक के प्रतिगमन विश्लेषण। सीएच, दिल की विफलता; एसएस, कार्डियोवैस्कुलर; ओपी, जोखिम अनुपात; डी, आत्मविश्वास अंतराल। ज़िनमैन बी, एट अल न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन सिती 2015, डीओआई: / नेजमोआ प्लेसबो 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 के पक्ष में Empagliflozine के पक्ष में

घटनाओं के साथ 10 रोगी (%) 10 विश्वविद्यालय-संवहनी मौत का जोखिम में कमी 38% या 0.62 (95% डी 0.4 9, 0.77) पी< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102

घटनाओं के साथ 11 मरीजों (%) 11 अस्पताल में दिल की विफलता के कारण अस्पताल में कमी - 35% या 0.65 (9 5% डीआई 0.50, 0.85) पी \u003d (48 महीने के बाद) प्लेसबो 35% पी \u003d EMPAGLIFLOSIN EMPAGLIFLOOSIN NEMPHERSTROVER LE प्रभाव एच / एस 1 -2 दिन का महीना एस या जोखिम रवैया ज़िनमैन बी, एट अल न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन सिती 2015, दोई: / नजमोआ

12 आवृत्ति (%) एसएस परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार enghagloflosine की पृष्ठभूमि पर या: 0.86 (0.74-0.99) या: 0.68 (0.57-0.82) या: 0.62 (0.49- 0.77) या: 0.65 (0.50-0.85) या: 0.66 (0.55-0.79) -1.6% (पी<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa

13 जार्डिन्स एक नया संकेत टाइप 2 मधुमेह और उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले रोगियों को दिखाया गया है * मानक कार्डियोवैस्कुलर थेरेपी रोगों के संयोजन में: कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर को कम करके कुल मृत्यु दर; हृदय विफलता के बारे में कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर या अस्पताल में भर्ती। उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को निम्नलिखित बीमारियों में से कम से कम एक की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है: आईएचडी (इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोरोनरी धमनियों का शंटिंग, एक कोरोनरी पोत की हार के साथ सीडी, और कई कोरोनरी जहाजों की हार ); इतिहास में इस्कैमिक या हेमोरेजिक इतिहास; परिधीय धमनी रोग (लक्षणों के साथ या बिना)। दवा पंजीकरण प्रमाणपत्र के चिकित्सा उपयोग के लिए जार्डिन निर्देश: एलपी

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की रोकथाम के लिए कार्डियोलॉजिस्ट की यूरोपीय सोसाइटी की 14 सिफारिशियों, 2016 "इस समूह की अन्य दवाओं के इन अध्ययनों की अनुपस्थिति में, एम्बेलोसाइन पर प्राप्त परिणामों को कक्षा-प्रभाव नहीं माना जा सकता है" (एसएस घटनाओं के संबंध में) )।

गंभीर और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार विफलता पर कार्डियोलॉजिस्ट की यूरोपीय सोसाइटी की 15 सिफारिशें, 2016 में "चीनी मधुमेह" में पहली बार अवरोधक एसजीएलटी 2 और इस वर्ग के इस वर्ग के एकमात्र प्रतिनिधि का एकमात्र प्रतिनिधि। यह एसडी 2 और कार्डियोवैस्कुलर रोगों के रोगियों में एसजीएलटी 2 अवरोधक का प्रारंभिक उपयोग "की सिफारिश की जाती है (आईआईए सिफारिश वर्ग और साक्ष्य का स्तर बी)

एसिम्प्टोमैटिक सिस्ट के साथ लक्षण सिफारिश कक्षा आईएपीएफ स्तर के विकास के लिए सीएच की विकास या प्रगति की रोकथाम के लिए 16 सिफारिशें। टी के विकास को रोकने या देरी करने और एसिम्प्टोमैटिक सिस्ट में आईएपीएफ के जीवन की अवधि में वृद्धि करने के बाद एलवी डिसफंक्शन। एलवी डिसफंक्शन बिना अनामीनिस के उन्हें सीएच आईएपीएफ के विकास को रोकने या देरी करने के लिए एक्सपी पर। बिना किसी सिस्ट के आईबीएस। एसिम्प्टोमैटिक सिस्ट के साथ सीएच β-अवरोधकों के विकास को रोकने या देरी करने के लिए एलवी डिसफंक्शन। एलवी डिसफंक्शन इसके बाद मैं बी आई आई आईआई ए बी एक आईसीडी एसिम्प्टोमैटिक सिस्ट के साथ। एलवी डिसफंक्शन (एफवी<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B

एफवी 35% पर आईकेडी थेरेपी के ठहराव के लक्षणों और संकेतों के लक्षणों को हटाने के लिए 17 डायरेक्टिक्स, एफजेएच / आईएचटी एक्सएसएन आईएपीएफ के कम एफवी उपचार के साथ और β-अवरोधक लक्षणों के संरक्षण और एफवी 35% हां जोड़ें amr yapf / के लिए कोई प्रतिरोध जोड़ें / ब्रेक सेविंग लक्षण और एफवी 35% यस साइनस लय के साथ क्यूआरएस 130 एमएस नो साइनस लय से सीएसएस 70 से आईएपीएफ रेजिंक्रनाइज़िंग थेरेपी Ivabradin हाँ Digoxin या जी + नाइट्रेट्स, सर्जरी संरक्षण लक्षण कोई अतिरिक्त उपचार नहीं। मूत्रवर्धक की कम खुराक?

II-IV एफसी के लिए 18 अतिरिक्त उपचार और यदि चैनल Ivabradin को सीएफ के साथ 35% के साथ सीएफ और सीएसएस 70 के साथ 5 मिनट में सीएफ और सीएसएस 70 में लक्षणों में कम किया जाना चाहिए, तो-ब्लॉकर्स और ओएमटी Ivabradin के साथ उपचार के बावजूद 1 मिनट में 5 मिनट में माना जाना चाहिए। सीपी और सीएसएस 70 के साथ 35% असहिष्णुता या विरोधाभास के साथ 1 मिनट में β-अवरोधकों के लिए अन्य थेरेपी Iia Iia Bb के अलावा

II-IV एफसी में 1 9 अतिरिक्त उपचार और एफवी रिसेप्टर ब्लॉकर्स को एंगियोटेंसल, बिगड़ा हुआ Sakubitril / Valsartan को iApf को प्रतिस्थापित करने के लिए IAPF को प्रतिस्थापित करने के लिए omt i b के बावजूद

Reynchronizing थेरेपी की सिफारिशों पर 20 सिफारिशें आरटी स्तर आरटी स्तर पीबीएलएनपीजी के साथ साइनस लय पर सीएच के लक्षणों में दिखाया गया है और पीसीसी के 35% में 150 से अधिक एमएस की क्यूआरएस की अवधि को साइनस लय पर सीएच के लक्षणों में माना जाना चाहिए और एफवी 35% पीटीटी पर पीबीएलपीजी के संकेतों के बिना 150% से अधिक क्यूआरएस की अवधि पीबीएलएनपीजी के साथ साइनस लय पर सीएच के लक्षणों में दिखाया गया है और पीवी के साथ क्यूआरएस एमएस की अवधि को पीटी के 35% पीटीटी के साथ सीएच के लक्षणों के साथ माना जा सकता है साइनस लय और क्यूआरएस एमएस की अवधि क्यूआरएस 35% I III I IIB ABBB पर pblnpg के संकेतों के बिना

21 पुनर्नवीनीकरण चिकित्सा की सिफारिशों के लिए 21 सिफारिशों की सिफारिशें कक्षा स्तर पीटीटी को एफपी के तहत III-IV एफसी सीएचएफ में माना जाना चाहिए और एफवी के साथ क्यूआरएस 130 एमएस की अवधि एफवी के 35% पीटीटी के साथ प्रत्यारोपित उपकरणों और उच्च पीजेड उत्तेजना समय वाले रोगियों में विचार की जा सकती है। सीएचएफ के एक स्थिर प्रवाह वाले रोगियों के अपवाद के लिए। पीसीटी 130 एमएस आईआईए आईआईबी III बी बी ए से कम क्यूआरएस की अवधि के साथ contraindicated है

सीएक्सएन II-III एफसी में प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस के लिए आईसीडी के 1 वर्ष के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ डब्ल्यूसीएस सिफारिश कक्षा स्तर आईसीडी की 22 की रोकथाम 3 महीने के बावजूद एफवी 35%। 1 साल के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ, आईकेडी आईवी सी आईसीडी के पहले 40 दिनों में contraindicated है आईवी एफसी एक्सएसएन (एनवाईएचए) III बी के रोगियों में contraindicated है, आईकेडी को एक छोटी अवधि के लिए डब्ल्यूसीएस के उच्च जोखिम पर माना जा सकता है या सर्जरी II IIB AA / BC के प्रारंभिक चरण के दौरान

23 संरक्षित या मध्यम रूप से कम एफवी सिफारिशों वर्ग स्तर रोगी के सर्वेक्षण और संबंधित कार्डियोवैस्कुलर और अन्य पैथोलॉजी के उपचार के रोगियों का उपचार। बुजुर्गों के लिए नेबिवल? लक्षणों और संकेतों को हटाने के लिए स्थिरता की उपस्थिति में मूत्रवर्धक मैं सी बी

24 आपके ध्यान के लिए धन्यवाद!

Gbou vpo "rnimu उन्हें। एनआई। पिरोगोव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय चिकित्सा संकाय प्रमुख के पॉलीक्लिनिक थेरेपी विभाग। प्रोफेसर विभाग I.I. निदान पर यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी (ईएससी) के चुकेव सिफारिशें 2016

ब्लॉक "एथेरोस्क्लेरोसिस, एजी, एमएस" सबक 4: एजी 2010 के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशें: www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_ rekomendacii-2010 .pdf phdf के चौथे संशोधन की विशेषताएं Vd shurygin

मध्यम पुरानी हृदय विफलता और एंजिना तनाव YU.N के रोगियों के इलाज में पंपन बेलेनकोव, ओ.यूयू। फोन "वायुमंडल। कार्डियोलॉजी" 3, 2002, पी .35-38 अमेरिकी और यूरोपीय डेटा

एट्रिया Rybalkchenko i.yu के स्थायी फाइब्रिलेशन के नियंत्रण में क्यूआरएस ईसीजी कॉम्प्लेक्स की अवधि का मूल्य। खार्कोव नेशनल यूनिवर्सिटी। वी.एन. करज़िन मेडिकल फैकल्टी, आंतरिक विभाग

व्यावहारिक पाठ 25 इस विषय पर: "पसंद के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय दृष्टिकोण और पुरानी हृदय विफलता में दवाओं का उपयोग" स्व-तैयारी के लिए कार्यों I. आत्म-तैयारी के लिए प्रश्न

शारीरिक कामकाज को प्रभावित करने की तुलना में भावनात्मक कल्याण, और परिसंचरण तंत्र की बीमारियों के साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता अधिक शारीरिक कार्यप्रणाली को प्रभावित करने वाले कारकों पर निर्भर करती है,

वास्तविक बाह्य रोगी पॉलीक्लिनिक अभ्यास (रिवाल्क क्षेत्र के अनुसार) लुक्यनोव एमएम, याकुशिन एसएस, मार्ट्सविच एस.यू के अनुसार रोगियों में डायग्नोस्टिक्स, उपचार, जोखिम मूल्यांकन और परिणाम।

Belyalov एफआई एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज में नए दृष्टिकोण नई सिफारिशों के मुद्दों पर चर्चा करते हैं। नई दवाएं। इष्टतम उपचार। 36 साल की उम्र के एफपी रोगी एस का निदान। न्यूरोटिक हार्टबीट के हमले

फेडरल स्टेट बजटीय संस्थान "निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने धमनी के साथ संयोजन में एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के लक्षण मंत्रालय

जीएयू डीपीओ "इंस्टीट्यूट ऑफ इम्प्रॉइड डॉक्टर" चुवाशिया डिस्पेंसरी अवलोकन के स्वास्थ्य मंत्रालय दिल की विफलता वी। यू। मलेनकोव किरोव 2018 चीन इंडिया 2 "तो पसंद की ऐतिहासिक मूल्य

कार्डियोवैस्कुलर रोगों की रोकथाम में एक पूर्ववर्ती चिकित्सक की भूमिका मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ - उदमर्ट गणराज्य टिमोनिन दिमित्री विक्टोरोविच के स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्डियोलॉजी पर विशेषज्ञ

धारा: कार्डियोलॉजी कैप्सल्टानोवा दीना अमानलेडिनोवाना पीएचडी

एटलस एसीएस 2 टिमि 51 यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित मल्टीकोनर अध्ययन III चरण का एक निश्चित संख्या के साथ नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की एक निश्चित संख्या के साथ

तीव्र decompensed दिल की विफलता के इलाज में Torasemide का स्थान Batushkin v.v. कीव 04/18/2019 दिल की विफलता और संयोग के तीव्र अपघटन के सिंड्रोम का पहला खुला अध्ययन

वास्तविक अस्पताल-पॉलीक्लिनिक अभ्यास में कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों में निदान, उपचार और परिणाम (Rewalk के रजिस्टर के अनुसार) Lukyanov एमएम। Gnits निवारक चिकित्सा रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

उच्च रक्तचाप संकट के इलाज के लिए नए अवसर Tetherin ma, meray i.a. Gbuz "gkb उन्हें। वी.वी. Vinogradova "डीआरएम 2017। धमनी उच्च रक्तचाप की समस्या की प्रासंगिकता महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या

ZU_CH_1_2015.QXD 04/15/2015 15:34 पृष्ठ 40 पृष्ठ 40 Dhabigatran की क्षमता एट्रियल फाइब्रिलेशन और लक्षण दिल की विफलता के रोगियों में वारफारिन की तुलना में

पुरानी हृदय विफलता: संदर्भ की रणनीति, रोगियों के औषधि अवलोकन Maksimov zh.v., पीएच.डी. एफपीके और पीपी यूग्मू क्लीनिकल और एचएसएन समस्या के रोगजनक रूपों के उपचार विभाग के सहयोगी प्रोफेसर "ग्रे

पुरानी हृदय विफलता Bardyukova टी.वी. के रोगजन्य में सहानुभूति प्रणाली की भूमिका। Vetelique "केंद्र", mgavmib के बाद नामित के.आई स्क्रिआबिन बहिन ई.बी. Vetrelique "केंद्र" Komolov ए.जी. वेटिलिक

दिल की विफलता में जीवन की बचत उपचार के लिए दिशानिर्देशों की सिफारिशों के अनुपालन की गुणवत्ता: एक अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्री कार्डियक के दौरान "vercise" थेरेपी पर सिफारिशों के प्रति प्रतिबद्धता की गुणवत्ता

प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप शेवलेक एएन के रोगियों के जटिल उपचार में एल्डोस्टेरोन प्रतिद्वंद्वियों की प्रभावशीलता, डीग्टीरेवा एई। डोनेट्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। एम गोर्की

सिस्टोलिक दिल की विफलता और मध्यम लक्षणों के रोगियों में eplerenone की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता: निर्वहन के तुरंत बाद निर्धारित: जोर-एचएफ निकोलस Girerd अध्ययन का विश्लेषण,

प्रोफेसर यू.ए. कारपोव, पीएच.डी. ई.वी. सोरोकिन इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी। ए.एल. रूसी संघ के myasnikova rknpk mz, मास्को स्ट्रोक या तो मस्तिष्क जहाजों के टूटने के कारण उत्पन्न होता है (रक्तस्रावी रक्तवाहिक, रक्तवाहिक

खार्कोव नेशनल यूनिवर्सिटी। वी.एन. धमनी उच्च रक्तचाप के आंतरिक चिकित्सा चरण विभाग के करज़िन चिकित्सा संकाय और प्रत्यारोपित रोगियों में हेमोडायनामिक पैरामीटर में परिवर्तन

साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम भाग II: दिल की दर के एसएसएसयू प्रयोगशाला के साथ रोगियों में निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियल मॉडल के प्रत्यारोपण और चयन के लिए संकेत।

विषय: "धमनी उच्च रक्तचाप। एजी के इलाज के लिए आधुनिक सिद्धांत "एजी हाइपरटेंशन की जटिलताओं के लिए कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में मुख्य जोखिम कारक प्रति वर्ष 9.4 मिलियन मौतों के लिए 9.4 मिलियन मौतों के लिए कम कारण नहीं है

पुरानी हृदय विफलता: एक नया प्रतिमान n.i मास्टरिंग Yabluchansky, एलए। मार्टिम्यानोवा, ओ.यूयू। Bychkov, N.V. Lysenko, N.V. Kharkov के चिकित्सा संकाय की आंतरिक चिकित्सा के Makienko विभाग

वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "साक्ष्य-आधारित दवा की स्थिति से टाइप 2 के मधुमेह मेलिटस के साथ रोगी के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण।" 27 फरवरी, 2017, मॉस्को सामूहिक लेखकों, 2017 कार्यक्रम सामग्री

धारा 9: चिकित्सा विज्ञान Almukhambetova रायस Kadyrovna पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर, आंतरिक रोग विभाग के प्रोफेसर 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय Jeangelova Sholpan Bolatovna k.m.n., सहयोगी प्रोफेसर,

एट्रियल फाइब्रिलेशन सैलानिकोव आईडी, रोटबर्ग जीई पर हृदय गति के नियंत्रण की रणनीति पर आधुनिक विचार। रूसी राष्ट्रीय शोध के डॉक्टरों को सुधारने के संकाय

एफजीबीयू "एनएमआईटीएस पीएम" के डॉक्टर-चिकित्सक निदेशक के एक डॉक्टर-चिकित्सक निदेशक के अभ्यास में डिस्पेंसरी अवलोकन, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के संबंधित सदस्य, पीएच.डी., प्रोफेसर, मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ-चिकित्सक रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय Drakkina

ऑर्थोस्टैटिक ब्लड प्रेशर प्रतिक्रियाओं के प्रकार और एट्रियल फाइब्रिलेशन ब्लैक यू.एए के स्थायी रूप वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर कटौती की आवृत्ति की आवृत्ति। वैज्ञानिक नेता: डी .med.n., प्रोफेसर

आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक स्थितियों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले मरीजों की जांच और इलाज करने का वास्तविक अभ्यास, गुणवत्ता मूल्यांकन की संभावनाएं (रिकॉर्ड रजिस्टर के अनुसार) लुकेनोव एमएम। Gnitz prophylactic

खार्कोव नेशनल यूनिवर्सिटी। वी.एन. आंतरिक चिकित्सा विभाग के करज़िन चिकित्सा संकाय ने प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोकार्डियलवाद के साथ रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का नियंत्रण

कार्डियोवैस्कुलर रोगियों का खतरा कार्डियोलॉजिस्ट की सिफारिशों के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस की यूरोपीय सोसाइटी और एथेरोस्क्लेरोसिस के अध्ययन के लिए राष्ट्रीय समाज, वितरण में

कार्डियोलॉजी में कॉमोरबिडिटी रूसी संघ के वैज्ञानिक सम्मानित प्रोफेसर, वीएस Zadionchenko उन्हें mgms। ए। I. Evdokimova 13 नवंबर, 2014 सीओपीडी और कार्डियोवैस्कुलर रोग: एक्सएक्स शताब्दी के विचारों का विकास। 50-60 ग्राम। खन्ज़ल

एट्रियल फाइब्रिलेशन याबुंस्की एनआई के उपचार में क्यूआरएस और क्यूटी की अवधि का मूल्य मार्टिम्यानोवा एलए।, मेकिएन्को एनवी, बुर्दा IYU., कुलिक वीएल। खार्कोव नेशनल यूनिवर्सिटी। वी.एन. करज़िन 14।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (फ्लिकरिंग एरिथिमिया) के पेरॉक्सिस्मल रूप वाले मरीजों में जैविक नियामकों का उपयोग। Gorbunov Alexey Eduardovich डीएम, प्रोफेसर डिप्टी जनरल डायरेक्टर

Svischenko ई.पी., राइफललेस l.v. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स धमनी हाइपरटेंशन डोनेट्स्क प्रकाशक ZASlavsky ayu के इलाज में। 2012 यूडीसी 616.12-008.331.1-08 बीबीके 54.10 सी 24 सी 24 Svischenko ई.पी., बेलन

नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी एफजीबीओओ ने रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एनजीएमयू में क्लीनिकल अस्पताल 2 जी नोवोसिबिर्स्क थ्रोम्बो के दौरान विफलता को नष्ट करने के इलाज के लिए नए अवसर

ऑरेनबर्ग क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के मेडिकल केयर चीफ फ्रीलांस विशेषज्ञ कार्डियोलॉजिस्ट की गुणवत्ता की जांच, मेडिकल पार्ट्स के लिए उप मुख्य चिकित्सक जीबीयूजेड "ओकेबी" शातिलोव एपी। संघीय कानून

दिल की विफलता नाम के साथ एक रोगी की मेरी व्यक्तिगत डायरी नाम पता पता एड्रेस फोन मेडिकल सेंटर आपका हृदय रोग विशेषज्ञ आपके चिकित्सक महत्वपूर्ण फोन आपातकालीन / एम्बुलेंस फोन (के साथ

कोरोनरी धमनी इतिहास और आधुनिक सिफारिशों पर पीसीवी के एक्स राष्ट्रीय कांग्रेस चिकित्सक एल। एल। क्लीकोव मॉस्को 2014 प्रश्न का इतिहास 1 9 77 एनड्रेस ग्रुएंटजिग 1 9 86 Ulrich Sigwart प्रश्न पद्धति

आईएचडी और सीएचएन के साथ हृदय गति की आवृत्ति एक बैल जोखिम कारक या पूर्वानुमान संकेतक है? Fomin I.V. * निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल अकादमी, निज़नी नोवगोरोड नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान

क्रोनिक हार्ट विफलता (एचएसएन) (ईटियोलॉजी, रोगजन्य, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स) एसोसिएट प्रोफेसर कोलोमीट्स एसएन। दिल की विफलता कार्डियक संवहनी तीव्र हार्दिक (दाएं हाथ, बाएं वाहन)

सालाना 31 मई को, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) तंबाकू के बिना विश्व गर्म दिन मनाता है, तंबाकू की खपत से जुड़े स्वास्थ्य जोखिमों पर ध्यान आकर्षित करता है, और प्रभावी के लिए बुला रहा है

रूसी कार्डियोलॉजी सोसाइटी की इरकुत्स्क शाखा इरकुटस्क 2016 परिसंचरण तंत्र रोगों (बीएससी) की कार्डियोलॉजिकल सेवा प्रारंभिक का लगभग आधा (48%) है

वेंट्रिकुलर कटौती की आवृत्ति की आवृत्ति और एट्रियल फाइब्रिलेशन एएन के निरंतर रूप वाले रोगियों में बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के उपचार के तहत उनके नियंत्रण की अपनी कक्षा। फोमिच खार्कोव नेशनल

रोगियों में डबल एंटीट्रोमोसाइटिक थेरेपी की इष्टतम अवधि क्या है जो ओकेएस डीएम बच गए हैं। है। भौतिक और रासायनिक चिकित्सा एफएमबीए रूस के नैदानिक \u200b\u200bकार्डियोलॉजी एफजीबीयू एनआईआई की जावेल्स प्रयोगशाला

रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस कार्डियोलॉजिस्ट कज़ान, 25 सितंबर, 2014 धमनियों की कठोरता और आईबीएस सिंह एएन के रोगियों में कोरोनरी शंटिंग के परिणाम। अनुसंधान संस्थान

कार्डियोवैस्कुलर रिस्क एंड क्रोनिक किडनी रोग: कार्डियो-नेफ्रोप्रोटेक्शन रणनीतियां अंतःविषय सिफारिशों की समीक्षा कोबलावा झन्ना डेविडोवना 12 नवंबर, 2014 2008 गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति

एफजीबीयू उत्तर-पश्चिम संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र v.a. Almazov के नाम पर पुरानी आईबीएस Panov A.V के उपचार के लिए कंज़र्वेटिव और परिचालन विधियों का अनुपात। बढ़ते उलटाकरण के रुझान

खार्कोव नेशनल यूनिवर्सिटी। वी.एन. आंतरिक चिकित्सा विभाग के करज़िन चिकित्सा संकाय धमनी उच्च रक्तचाप और एक प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोकार्डियल के रोगियों के औषधि चिकित्सा की विशेषताएं

यूडीसी 616.12-008.46 बीबीसी 51.1 (2) रोगियों में पॉलीक्लिनिक चरण में खांति-मानसिस्क स्वायत्त ओक्रूग-उग्रा मेडिकल और डायग्नोस्टिक उपायों के चिकित्सा संगठनों के लिए 2 विधिवत सिफारिशें

क्लीनिकलाइजेशन से सेनानियों के डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए एसए। निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र, रूस, यूएसए, फ्रांस और जर्मनी में आबादी की मास्को मृत्यु दर 17 15 15.3

बुजुर्ग और वृद्धावस्था अकादमिक रास मार्टिनोव एआई में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं। अंतःविषय वैज्ञानिक व्यावहारिक सम्मेलन आरएनएमओटी, 2 9 मई 2014, सरन्स्क सिस्टोलिक।) तालिका

नैदानिक \u200b\u200bऔर लिपिड चयापचय के उल्लंघन का सुधार: नया क्या है? ई। एन। Zabdherova, एन वी। रकोव एफडी वोल्गम राज्य कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (सीवीडी) के साथ कार्डियोलॉजी विभाग संरचना में अग्रणी पदों को बनाए रखता है

स्थिर आईबीएस बुलखोवा ई यू। यू।, कोरनोवा ओ। यू बुजू "केकेडी" (ओम्स्क) राष्ट्रीय नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के साथ निकोरंदिला और isosorbide-5-mononitrate की दीर्घकालिक सेवन की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता की तुलना

वास्तविक अस्पताल में कार्डियोवैस्कुलर रोगों के साथ रोगियों में डिस्लिपिडेमिया का निदान और उपचार-पॉलीक्लिनिक अभ्यास (रिकॉर्डिंग रजिस्टर के अनुसार) लुकेनोव एमएम। Gnitz निवारक चिकित्सा

जोखिम और उपचार Tarlovskaya ई.आई. केजीएम के अस्पताल चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर, तीव्र आईटी, जेएचटी और एफजेएच, अक्सर बीमारी के पहले 6-12 घंटों में विकसित होते हैं। उनकी संभावना इन पर निर्भर नहीं है

3. जोखिम जोखिम की अवधारणा के रोगी के किसी रोगी में जोखिम मूल्यांकन एक निश्चित घटना की संभावना की डिग्री है। सापेक्ष और पूर्ण जोखिम को अलग करें। कार्डियोलॉजी में सापेक्ष जोखिम कर सकते हैं

धारा 9: चिकित्सा विज्ञान Zhangelova Sholpan Bolatovna Ph.D., एसोसिएट प्रोफेसर, आंतरिक रोग विभाग के प्रोफेसर 2, अल्मुखम्बेटोवा रासा काडिरोवना केएमएन, एसोसिएट प्रोफेसर, आंतरिक रोग विभाग के प्रोफेसर 2, झांगेलोवा

अपने दिल की मदद करो! (जोखिम कारक कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां और उनके सुधार के लिए विधियों) प्रत्येक रोगी के बारे में जागरूकता अपने जोखिम कारकों के बारे में न केवल पूर्वानुमान निर्धारित करने की आवश्यकता है

F.I. Belyalov irkutsk में कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर की समस्या प्रति 100,000 आबादी 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150

सर्वेक्षण कार्ड अनुसंधान का नाम: हृदय विफलता अनुकूलन कार्यक्रम: शहर के मानदंडों से देखें: दोनों मंजिलों के चेहरे 18 से 85 वर्ष के चेहरे, अपघन के लक्षणों के साथ

क्रोनिक किडनी रोग प्रोफेसर खमितिटोव आरएफ। आंतरिक रोगों के प्रमुख 2 केजीएम एल्गोरिदम का निदान के लिए एचबीएस 2 ग्लोमेर्युलर निस्पंदन (एससीएफ) क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीकेआर) संकेतक की गति

तालिका 1 जोखिम आकलन पैमाने के थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का पैमाने * एट्रियल फाइब्रिलेशन कारक के रोगियों में जोखिम बिंदु स्थिर हृदय विफलता 1 धमनी उच्च रक्तचाप 1 साल 75 वर्ष

आईएक्स राष्ट्रीय कांग्रेस चिकित्सीय सीसीवी आईजी के बाद रोगियों की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी। Gdiev gkb 15 उन्हें। ओम Filatov Rnimim। एनआई। Pirogova मास्को, 2014 अर्थशास्त्र सिफारिशें - 2014 अर्थशास्त्र सिफारिशें -

पुरानी हृदय विफलता के लिए संघीय नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों में ईटियोलॉजी, रोगजन्य, क्लिनिक, वर्गीकरण, इस सिंड्रोम का निदान के बारे में आधुनिक जानकारी शामिल है। गैर-दवा, दवा और शल्य चिकित्सा उपचार के सामान्य (रणनीतिक) सिद्धांत, चिकित्सा के लिए विभेदित दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए। सिफारिशें बच्चों के कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में रूसी संघ के प्रमुख विशेषज्ञों के अनुभव को सारांशित करती हैं, इसमें वैज्ञानिक और व्यावहारिक डेटा शामिल है जो पुरानी हृदय विफलता वाले मरीजों में आधुनिक वैश्विक रुझानों को पूरा करता है।

Toramsemid: पुरानी हृदय विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप में नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के लिए सिफारिशें

कारपोव यू.ए.

मूत्रवर्धक सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर ड्रग्स। यह लोकप्रियता उपचार में उनकी उच्च प्रभावशीलता से जुड़ी हुई है। धमनीय उच्च रक्तचाप (एजी) और एडीमा सिंड्रोम, मुख्य रूप से रोगियों में क्रोनिक दिल कमी (Chf)। संयुक्त राज्य अमेरिका में यूरोप और क्लोरोटिडोन में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, जो 50 के दशक के अंत से एजी के इलाज में उपयोग किया जाता है, ने थियाज़ाइड (या थियाजिड-जैसे) मूत्रवर्धकों का सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया। पिछली शताब्दी के साथ-साथ इंडापमाइड हाल के वर्षों में उनसे जुड़ गए। नए के अनुसार सिफारिशों यूरोपीय सोसाइटी ऑफ द एजी / यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट 2013 मूत्रवर्धकों के साथ एक रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस), β-अवरोधकों (बीएबी) और कैल्शियम चैनल अवरोधकों (बीकेके) को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के साथ उपचार के लिए पहली पंक्ति की तैयारी से संबंधित है एजी।

60 के दशक की शुरुआत में। पिछली सदी बी। क्लीनिकल अभ्यास में लूप मूत्रवर्धक - फ़ुरोसमाइड, और फिर एक स्टैक्रिमैन एसिड जिसे एक्शन के आवेदन के स्थान पर अपना नाम प्राप्त हुआ - जेनेट के बढ़ते घुटने के मोटे हिस्से में। लूप के बढ़ते घुटने के इस खंड में, जीन को फ़िल्टर किए गए सोडियम क्लोराइड के 20 से 30% से पुन: प्राप्त किया जाता है, जो थियाज़ाइड मूत्रवर्धक प्राप्त करने के बाद 2-3 गुना अधिक होता है। इन दवाओं को चौड़ा पाया गया आवेदन विभिन्न बीमारियों के तहत विशेष रूप से सीएक्सएन के तहत एडीमा सिंड्रोम के उपचार में। फ़ुरोसमाइड और स्टैक्रिफिस एसिड टियाज़ाइड मूत्रवर्धक, एक मूत्रवर्धक प्रभाव की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है, लेकिन यह प्रभाव अधिक अल्पकालिक है। इन लूप मूत्रवर्धक के अंदर (लगभग 2-6 घंटे के लिए लगभग 2-6 घंटे के लिए) को प्रशासित करने या प्राप्त करने के बाद, मूत्र के साथ सोडियम आयनों का विसर्जन काफी बढ़ता है, लेकिन दवाओं के मूत्रवर्धक प्रभाव के बाद, सोडियम आयनों की गति कम हो जाती है स्रोत के नीचे का स्तर। वर्णित "एक rickest की घटना", कई इंट्रा- और आउट-ऑफ-वर्तमान तंत्र की स्थिति में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बनाए रखने के लिए नाकाफी शरीर में सोडियम क्लोराइड के आगमन, और आगे दौड़ के सक्रियण में योगदान देता है।

सोडियम आयनों (शॉर्ट-रेंज लूप मूत्रवर्धक के मूत्रवर्धक प्रभाव) का स्पष्ट विसर्जन, प्रतिदिन कुछ घंटों के भीतर होने वाली, अपने मूत्रवर्धक कार्रवाई के अंत में सोडियम आयनों में एक महत्वपूर्ण देरी से मुआवजा दिया जाता है (यानी दिन के अधिकांश के लिए) । "रिकोशेट घटना" इस तथ्य का एक स्पष्टीकरण है कि 1 आर / दिन लेने पर, लूप मूत्रवर्धक (फ़ुरोसेमिड) आमतौर पर सोडियम आयनों के दैनिक विसर्जन में वृद्धि नहीं करते हैं और महत्वपूर्ण एंटीहाइपर्टिव प्रभाव नहीं होते हैं। शरीर से अतिरिक्त सोडियम आयनों को हटाने के लिए, लूप मूत्रवर्धक 2-3 रूबल / दिन निर्धारित किए जाने चाहिए। अध्ययनों से पता चला कि एक नियम के रूप में प्रति दिन एक या दो बार नियुक्ति के साथ फ्यूरोसमाइड और ब्यूमेटेट, पर्याप्त नहीं Antihypertensive दवाओं के रूप में प्रभावी। 1 आर प्राप्त करते समय हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड से कम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड की तुलना में रक्तचाप को कम करना। इन आंकड़ों से इस तथ्य का नेतृत्व किया कि एजी, और उनके रोगियों में व्यापक उपयोग के लिए शॉर्ट-एक्टिंग मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की गई थी आवेदन पृष्ठभूमि पर मामलों तक सीमित क्रोनिक गुर्दे कमी .

80 के दशक में। एक्सएक्स सदी में क्लीनिकल अभ्यास में एक नया लूप मूत्रवर्धक है - toramsemid . Toramsemid यह उच्च जैव उपलब्धता और लंबे प्रभाव से विशेषता है, जो दवा के कई अनुकूल फार्माकोडायनामिक गुणों का कारण बनता है। फ्यूरोमाइड, शॉर्ट एक्शन मूत्रवर्धक के विपरीत, के लिए थोरसेमिड "रिकोशेट का घटना" विशेषता नहीं है, जो न केवल कार्रवाई की अधिक अवधि के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि विरोधी मालडोस्टेरोन गतिविधि के साथ भी निहित है (गुर्दे के चैनलों की उपकला कोशिकाओं की झिल्ली पर एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉक) और इसमें कमी आई है एड्रेनल ग्रंथियों (प्रयोगात्मक डेटा) में एल्डोस्टेरोन का स्राव।

अन्य लूप मूत्रवर्धक की तरह, toramsemid जेनला के लूप के बढ़ते घुटने के मोटे खंड की भीतरी सतह पर कार्य करता है, जहां यह एनए + / के + / 2 एल परिवहन प्रणाली को रोकता है। दवा ग्लेमेर्युलर निस्पंदन, गुर्दे रक्त प्रवाह या एसिड-क्षारीय संतुलन की गति पर महत्वपूर्ण प्रभाव प्रदान किए बिना सोडियम, क्लोरीन और पानी के विसर्जन को बढ़ाती है। यह स्थापित किया गया है कि फ्यूरोसमाइड नेफ्रॉन के समीपवर्ती संकल्पों को अतिरिक्त रूप से प्रभावित करता है, जहां अधिकांश फॉस्फेट और बाइकार्बोनेट्स का पुनर्वसन होता है। Toramsemid यह समीपस्थ नलिकाओं को प्रभावित नहीं करता है, फॉस्फेट और बाइकार्बोनेट्स के साथ-साथ मूत्र के साथ पोटेशियम का एक छोटा नुकसान होता है।

सेवन के बाद टॉरम्समिड 1 एच के बाद अधिकतम एकाग्रता के साथ जल्दी से अवशोषित हो जाता है। दवा की जैव उपलब्धता फुरोजमाइड (53% के मुकाबले 80%) की तुलना में अधिक है, और यह संयोगी बीमारियों और बुजुर्गों और सीनेइल के व्यक्तियों की उपस्थिति में उच्च बनी हुई है। उम्र। स्वस्थ व्यक्तियों में टोरसेमिड का आधा जीवन 4 घंटे है; यह व्यावहारिक रूप से एचएसएन के साथ नहीं बदलता है और क्रोनिक गुर्दे कमी। फ्यूरोसाइमाइड की तुलना में, टोरसमाइड का सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव बाद में आता है और काफी समय तक जारी रहता है। अंतःशिरा प्रशासन के दौरान फ़ुरोसमाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव की अवधि 2-2.5 एच और थोरैसमाइड का औसत है - लगभग 6 घंटे; अंदर ले जाने पर, फ्यूरोसमाइड का प्रभाव लगभग 4-6 एच, थोरैसमाइड - 12 घंटे से अधिक रहता है। Toramsempyid रक्त परिसंचरण से हटा दिया जाता है, यकृत में चयापचय के संपर्क में (कुल 80%), और मूत्र से लिया गया है ( सामान्य किडनी फ़ंक्शन वाले रोगियों की कुल संख्या का लगभग 20%)।

हाल ही में बी। क्लीनिकल हमारे देश में अभ्यास धीमी रिलीज - ब्रिटोमार के मूल टोरम्सपेड दिखाई दिया। थोरैसमाइड का लंबे समय तक रूप सक्रिय पदार्थ की क्रमिक रिलीज प्रदान करता है, दवा की रिहाई के सामान्य रूप की तुलना में रक्त में दवा की एकाग्रता को कम करता है। दवा पदार्थ लंबे समय से अधिक समय से अधिक जारी किया जाता है, इस कारण, Diuresis दवा लेने के लगभग 1 घंटे बाद शुरू होता है, अधिकतम 3-6 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है, 8 से 10 घंटे तक का प्रभाव। यह आपको अतिरिक्त प्राप्त करने की अनुमति देता है क्लीनिकल उपचार में लाभ। दीर्घकालिक में एक धीमी गति से रिलीज के साथ toramsemid आवेदन यह पोटेशियम रक्त के स्तर में परिवर्तनों का कारण नहीं है, कैल्शियम और मैग्नीशियम के स्तर पर उल्लेखनीय प्रभाव नहीं है, ग्लाइसेमिक और लिपिड प्रोफाइल के संकेतक। एक धीमी रिलीज की तैयारी Anticoagulants (Warfarin, Phenprocamon) के साथ बातचीत नहीं करता है, कॉरडिक ग्लाइकोसाइड्स या कार्बनिक नाइट्रेट्स, बाब, ऐस इनहिबिटर (आईएपीएफ), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीआरए) II, बीकेके और स्पिरोनोलैक्टोन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक साथ आवेदन आईएपीएफ के मूत्रवर्धक के साथ, और विशेष रूप से मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी (एमकेआर), मामलों के भारी बहुमत में इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन के विकास को रोकता है।

क्रोनिक हृदय असफलता

वर्तमान में, मूत्रवर्धक एचएसएन के इलाज में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि सीएक्सएन, दक्षता और रोगियों में पूर्वानुमान पर उनके प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है क्लीनिकल डिस्पेंसेशन के रोगियों के इलाज के लिए तैयारी के इस वर्ग की आवश्यकता दिल गतिविधियाँ किसी भी संदेह से बाहर हैं। मूत्रवर्धक सीएक्सएन के अन्य फंडों के विपरीत तरल विलंब (परिधीय सूजन, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में स्थिरता) से जुड़े एचएसएन लक्षणों में तेजी से कमी का कारण बनता है। सिस्टोलिक एक्सएसएन के उपचार एल्गोरिदम के अनुसार सिफारिशों यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी ऑफ 2012 मूत्रवर्धक को मौजूदा दुश्मन सिंड्रोम वाले सभी रोगियों को कार्यात्मक वर्ग के बावजूद नियुक्त किया जाता है। युक्तिसंगत आवेदन मूत्रव्यापी नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में सुधार करना और अस्पताल में भर्ती की संख्या को कम करना या एचएसएन के इलाज में छह लक्ष्यों में से दो सबसे महत्वपूर्ण तक पहुंचने के लिए संभव बनाता है।

केवल मूत्रवर्धकों के साथ एचएसएन के रोगियों में पानी की स्थिति की निगरानी की जा सकती है। कई तरीकों से नियंत्रण की पर्याप्तता बाबा, आईएपीएफ, एसबीआर और एमकेआर प्रतिद्वंद्वियों की चिकित्सा की सफलता सुनिश्चित करती है। सापेक्ष हाइपोवोलेमिया के मामले में, कार्डियक आउटपुट, हाइपोटेंशन, गुर्दे की क्रिया में गिरावट को कम करने का जोखिम महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है। सीएक्सएन मूत्रवर्धक के इलाज के लिए केवल अन्य दवाओं (बाब, आरएएस ब्लॉकर्स, एमकेआर प्रतिद्वंद्वियों) के संयोजन में उपयोग किया जाना चाहिए। तालिका 1 एचएसएन के इलाज के लिए मूत्रवर्धक और उनकी खुराक दिखाता है।

आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bके अनुसार सिफारिशों। अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में थोरैसमाइड का उपयोग कई अतिरिक्त फायदे हैं। फ्यूरोसमाइड की तुलना में इसे बेहतर सुरक्षा और टोरसेमाइड टोरसमाइम टोरसमाइड पर ध्यान दिया जाना चाहिए। Toramsemid पहली लूप मूत्रवर्धक है, जो दिल की विफलता और मायोकार्डियम में रोगजनक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की प्रगति को प्रभावित करता है। विशेषज्ञों ने एंटल्डोस्टेरोन और एंटीफाइब्रोटिक प्रभावों की पहचान की, प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में सिद्ध किया। बी। लोप्स एट अल के अध्ययन में। यह दिखाया गया था कि फ्यूरोसमाइड की तुलना में टॉरमीमिड कोलेजन के वॉल्यूम अंश में कमी आती है और फाइब्रोसिस के विकास को कम कर देता है। रूसी अध्ययन में से एक में, बाएं वेंट्रिकल के पुनर्निर्माण और संश्लेषण और कोलेजन क्षय संकेतकों के अनुपात को सामान्य करने की क्षमता पर टोरसमाइड का प्रभाव।

अध्ययन में, टॉरिक टॉरममेड ने एचएसएन के रोगियों के पूर्वानुमान को बेहतर ढंग से प्रभावित करने की क्षमता का प्रदर्शन किया। इस अध्ययन ने 10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक और सीएक्सएन के साथ 40 मिलीग्राम रोगियों के फ्यूरोसमाइड के साथ टोरमिसिडॉम के साथ 9 महीने के तुलनात्मक उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया। Toramisid द्वारा चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों के समूह में, काफी बार परिसंचरण विफलता के कार्यात्मक वर्ग में सुधार हुआ, कार्डियोवैस्कुलर और कुल मृत्यु दर में काफी कमी आई है। अध्ययन के परिणामों के मुताबिक, अमेरिकी विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि टोरमिसिद स्थिर हृदय विफलता के इलाज में मूत्रवर्धक के बीच पसंद की दवा है। रूसी बहुतायक अध्ययन में, ड्यूएल टोरम्समिड फ्यूरोसमाइड की तुलना में, तेजी से मुआवजे के कारण, अधिक प्रभावी था और चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट समेत कम अवांछित प्रभाव (4.2% के मुकाबले 0.3%) का कारण बनता था।

हाल ही में I.V. वसा और एट अल। हमने एचएसएन II-III एफसी, एडीमा सिंड्रोम और सोडियम-रिपीट पेप्टाइड्स (एनपी) के उच्चतम स्तर के सोडियम-दोहराने वाले पेप्टाइड्स (एनपी) के एक ऊंचे स्तर के साथ लंबे समय तक कार्रवाई की तुलनात्मक प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए एक एकल केंद्र यादृच्छिक खुले अध्ययन का आयोजन किया एनटी-प्रोम की एकाग्रता। इस अध्ययन में एचएसएन II-III एफसी इस्किमिक ईटियोलॉजी के साथ 40% से कम एफवी एलजेड के साथ 40% शामिल थे, जो लिफाफे में यादृच्छिकरण द्वारा दो बराबर समूहों में विभाजित होते थे। एक मूत्रवर्धक के रूप में पहला समूह Toramsampled लंबी कार्रवाई (ब्रिटोमार, फार्मास्युटिकल कंपनी "Takeda"), दूसरा - Furosemide प्राप्त किया। ईडीमा सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, खुराक टाइट्रेशन मानक योजना के अनुसार किया गया था। उपचार और अवलोकन 3 महीने तक चला। धीमी रिलीज के थोरैसमाइड की औसत खुराक 12.4 मिलीग्राम, फ़ुरोसमाइड - 54.2 मिलीग्राम थी। दोनों समूहों में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शारीरिक गतिविधि की पोर्टेबिलिटी में एक विश्वसनीय सुधार, मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, सोडियम-नैतिक हार्मोन की एकाग्रता में कमी। धीमी रिलीज के थोरैसमाइड समूह में, जीवन की गुणवत्ता (पी \u003d 0.052) में एक और महत्वपूर्ण सुधार की प्रवृत्ति थी और एनटी-प्रोमनप स्तरों में विश्वसनीय रूप से अधिक स्पष्ट कमी (पी)<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.

सीएक्सएन में थोरैसमाइड के उपयोग की योजना। सीएचएन के रोगियों में, दवा की सामान्य प्रारंभिक खुराक 2.5-5 मिलीग्राम 1 आर है। / दिन, यदि आवश्यक हो, तो पर्याप्त मूत्रवर्धक प्रतिक्रिया प्राप्त करने से पहले 20-40 मिलीग्राम तक बढ़ें।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मूत्रवर्धक एजी वाले मरीजों के इलाज में पहली पंक्ति की एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी के समूहों से संबंधित हैं। नए अमेरिकी के अनुसार सिफारिशों। वे सभी रोगियों में रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए प्राथमिकता वाली दवा बने रहते हैं, अगर रोगियों के पास एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के किसी भी वर्ग के मुख्य रूप से गंतव्यों के लिए नैदानिक \u200b\u200bस्थितियां या राज्य नहीं होते हैं। यह सब मोनो-और विशेष रूप से संयोजन चिकित्सा एजी में मूत्रवर्धक की महत्वपूर्ण स्थिति इंगित करता है। एक वर्ग के रूप में मूत्रवर्धक यदि आवश्यक हो तो एक वर्ग लगभग सही साधन बन गया, दूसरी दवा की नियुक्ति, क्योंकि वे अन्य सभी कक्षाओं की दवाओं के प्रभाव को शक्तिबद्ध करते हैं। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह मुख्य रूप से थियाज़ाइड और थियाजिड-जैसे मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, बेंड्रोफ्लुमेटियाज़ाइड, क्लोरोटलिडोन, इंडैपामाइड इत्यादि) के बारे में है। इन मूत्रवर्धकों का अध्ययन बड़े पैमाने पर दीर्घकालिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में किया गया था, जो न केवल रक्तचाप के नियंत्रण में दक्षता का प्रदर्शन करता था, बल्कि उनमें से अधिकांश का उपयोग करते समय कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम को भी कम करता था। कई हालिया अध्ययनों में, मूत्रवर्धनों की प्रभावशीलता की तुलना ड्रग्स के नए समूहों की प्रभावशीलता से की गई - बीकेके (अनुसंधान अंतर्दृष्टि, स्टॉप -2), आईएपीएफ (सीएपीपीपी, स्टॉप -2), बीकेके और आईएपीएफ (ऑलहाट)। थियाजाइड मूत्रवर्धक को संबोधित आलोचना मुख्य रूप से नकारात्मक चयापचय विकारों (लिपिड और कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंज) तक कम हो जाती है, जो एस्कोट अध्ययन (जब बाब एटीनोलोल से जुड़ी) में सबसे उज्ज्वल रूप से प्रकट होती है, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (हाइपोकैलेमिया) के संभावित उल्लंघन भी प्रकट होती है।

अन्य मूत्रवर्धक (लूपर्ड) आमतौर पर थियाज़ाइड के बजाय निर्धारित किए जाते हैं, यदि एक रोगी एजी क्रिएटिन सीरम 1.5 मिलीग्राम / डीएल या ग्लोम्युलर निस्पंदन दर तक पहुंचता है<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.

Antihypertensive दक्षता

और Torasemide सुरक्षा

Torasemide की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के साथ अधिकांश अध्ययन 90 के दशक में आयोजित किए गए थे। Xx में। 12-सप्ताह के डबल-ब्लाइंडेड अध्ययन में, एंटीहाइपेर्टिव गतिविधि के लिए 2.5-5 मिलीग्राम / दिन की खुराक में एजी टोरमिसिद के साथ 147 रोगी विश्वसनीय रूप से प्लेसबो से अधिक हो गए। डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर को 46-50% रोगियों में सामान्यीकृत किया गया था, जिन्होंने टॉरममेड प्राप्त किया था, और प्लेसबो समूह के 28% रोगी। दवा की तुलना विभिन्न थियाज़ाइड और थियाज़िड जैसी मूत्रवर्धकों की तुलना की गई थी, जिसमें संयोजन चिकित्सा की विभिन्न योजनाएं शामिल थीं। अध्ययन में से एक के अनुसार, 2.5 से 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक के दैनिक खुराक में थ्रेसमीमाइड के सोडियम प्रणालीगत, मूत्रवाती और एंटीहाइपेर्टेन्सिव इफेक्ट्स के मुताबिक, 25 मिलीग्राम के 25 मिलीग्राम क्लोरोटलिडोन और प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम प्रतिदिन 2.5 मिलीग्राम 40 मिलीग्राम 2 आर की खुराक में नियुक्त। / दिन। Toramsemid, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और अन्य थियाज़ाइड मूत्रवर्धक की तुलना में काफी कम सीरम पोटेशियम एकाग्रता, और व्यावहारिक रूप से कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के उल्लंघन का कारण नहीं बनता है।

8 सप्ताह के लिए प्लेसबो की तुलना में प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम टोरसेमाइड और 25 मिलीग्राम क्लोरोटिडोन का एक और प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। उपचार ने सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में एक ही कमी का कारण बना दिया। पोटेशियम, मैग्नीशियम, यूरिक एसिड, ग्लूकोज और सीरम कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता पर थोरैसमाइड का कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं था। इस अध्ययन में, रक्त में पोटेशियम के स्तर में महत्वपूर्ण कमी और क्लोरोटालिडोन समूह में यूरिक एसिड के स्तर, ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल में विश्वसनीय वृद्धि हुई थी।

एक डबल-ब्लाइंड विधि की शर्तों के तहत 12 सप्ताह के यादृच्छिक अध्ययन में, 2.5 मिलीग्राम थ्रेसेमाइड के प्रभाव और 66 रोगियों में 2.5 मिलीग्राम इंडापमाइड के प्रभाव वाले रक्तचाप में 1 और दूसरी डिग्री की तुलना की गई थी। दवाओं की खुराक दोगुनी हो गई, अगर 4 सप्ताह के बाद 100 मिमी आरटी से ऊपर बने रहे। कला। दोनों मूत्रवर्धक डीडीए में समान और महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं, और अधिकतम कमी 8-12 सप्ताह के बाद मनाई गई थी। चिकित्सा की शुरुआत के बाद। खुराक मूझकनों को दोगुना करने के लिए 32 मरीजों के 32 मरीजों के 9 (28%) की आवश्यकता होती है, और 32 मरीजों के 10 (2 9%) जिन्होंने इंडापैमाइड लिया था। पिताजी घट गया<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .

थोरैसमाइड की प्रभावशीलता के लंबे अवलोकन आयोजित किए गए। 24 सप्ताह के यादृच्छिक अध्ययन में, 2.5 मिलीग्राम थोरैसमाइड के प्रभाव और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के 50 मिलीग्राम के साथ संयोजन में 25 मिलीग्राम ट्रिमरन के साथ 10 सप्ताह के बाद खुराक के साथ दोगुना हो गया। एजी के साथ 81 रोगियों में डीडीए में अपर्याप्त कमी के साथ। दोनों समूहों में, रक्तचाप में समान और महत्वपूर्ण कमी प्राप्त की गई थी, हालांकि मूत्रवर्धक संयोजन का एंटीहाइपेर्टिव प्रभाव कुछ हद तक अधिक स्पष्ट था। इसी तरह के परिणामों को एजी के साथ 143 रोगियों में समान डिजाइन के साथ एक ही अवधि के एक ही अवधि के एक और अध्ययन में प्रदर्शित किया गया था। थोरैसमाइड की एक ही एंटीहाइपर्टिव प्रभावशीलता और ट्रायमेनिन (या एमिलुरिड) के साथ हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के संयोजन के साथ, दोनों प्रकार के थेरेपी ने सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं किए, न ही कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय।

O.N के काम में तकाचेवा एट अल। 10 मिलीग्राम एनलाप्रिल के 10 मिलीग्राम के साथ संयोजन में टोरसेमाइड 5-10 मिलीग्राम और 12-25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्रति इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और पुरिन प्रकार के 10 मिलीग्राम के साथ संयोजन में पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में अनियंत्रित एजी वाली महिलाओं में विनिमय के प्रकार । 24 सप्ताह के बाद पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर में एक महत्वपूर्ण कमी आई थी। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड थेरेपी क्रमशः 11 और 24% द्वारा (पी<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.

नतीजतन, 5 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक में toramsempid, जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है, जो थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथिसियाज़ाइड, क्लोरोटिडोन और इंडापैमाइड के साथ एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभावकारिता द्वारा तुलनीय है, लेकिन यह हाइपोकैलेमिया को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। दीर्घकालिक उपचार के साथ, अन्य लूप और थियाज़ाइड मूत्रवर्धकों के विपरीत, Toramseid को इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिक एसिड, ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री पर नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है। इस प्रकार, कम खुराक में टॉरसमिड \u200b\u200bएक प्रभावी एंटीहाइपेर्टिव दवा है, जो 1 पी। / दिन लेते समय, दिन के दौरान रक्तचाप में एक लंबी और समान कमी का कारण बनता है। अन्य सभी लूप और थियाज़िड मूत्रवर्धक के विपरीत, टोरमसेद शायद ही कभी हाइपोकैलेमिया का कारण बनता है और शुद्ध, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के मानकों पर थोड़ा सा प्रभाव पड़ता है। Toramisident के इलाज में, बायोकेमिकल संकेतकों पर पुन: प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता है, जो उच्च रक्तचाप की कुल लागत को कम कर देता है।

सामान्य थोरैसमाइड के नैदानिक \u200b\u200bप्रभावों की तुलना और दवा के लंबे समय तक रिलीज वाली दवा के रूप में दिखाया गया है कि बाद में डीडीए की गिरावट पर कम प्रभाव नहीं था, और दोनों दवाओं में बगीचे में गिरावट की डिग्री भी थी समान।

एजी के इलाज के लिए थोरैसमाइड के उपयोग की योजना। 5 मिलीग्राम 1 आर की प्रारंभिक खुराक में दवा की सिफारिश की जाती है। / दिन। यदि लक्ष्य नरक (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с सिफारिशों डॉक्टर 10 मिलीग्राम 1 आर तक की खुराक में वृद्धि कर सकता है। / दिन या उपचार में आहार एक और समूह की एक हाइपोटेंशियल दवा जोड़ें, यह नस्लों को अवरुद्ध करने वाले दवाओं के समूह (आईएपीएफ या ब्रा), या बीकेके से सबसे अच्छा है। लंबे समय तक कार्रवाई की गोलियाँ 1 आर के अंदर निर्धारित की जाती हैं। / दिन, आमतौर पर सुबह में, भोजन के बावजूद।

एजी टोरम्समिड के रोगियों में अध्ययन में लंबे समय तक कार्रवाई ने 12 सप्ताह के बाद पोटेशियम के स्तर को कम कर दिया। उपचार। दवा ने व्यावहारिक रूप से ऐसे जैव रासायनिक संकेतकों जैसे कि यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड को प्रभावित नहीं किया, और गौट की घटनाएं प्लेसबो समूह में समान थीं। दीर्घकालिक अध्ययन में, प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में रक्त लिपिड स्तरों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के वर्ष 5 और 20 मिलीग्राम की खुराक पर थोरैसमाइड लंबी कार्रवाई की नियुक्ति का कारण नहीं था।

निष्कर्ष

Toramsemid एक लूप मूत्रवर्धक है, जो सीएक्सएन और एजी वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है। सीएचएन के रोगियों के इलाज में, दवा फ्यूरोसमाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव से कम नहीं है, अतिरिक्त रूप से एक विरोधी मालडोस्टेरोन और एंटीफाइब्रोटिक प्रभाव है। दवा को गुर्दे की क्रिया के उल्लंघन और गंभीर हृदय विफलता वाले मरीजों में फ्यूरोसमाइड चूषण के उल्लंघन में उपयोग किया जा सकता है। एजी Toramsemid के साथ 4 सप्ताह के लिए 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर 1 पी। / दिन लागू करते समय रक्तचाप को कम कर देता है; यदि आवश्यक हो, तो रेस को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। आईएपीएफ के साथ संयोजन में पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में एजी वाली महिलाओं के इलाज में प्रभावशीलता पर डेटा है। थेरेपी टोरमिसिद अच्छी तरह से सहनशील है और बेहद शायद ही कभी चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन की ओर जाता है।

साहित्य

1. 2013 दिशानिर्देश: यूरोपीय सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ईएसएच) और यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) // जे हाइपरटेंस के धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंध के लिए टास्क फोर्स। 2013. वॉल्यूम। 31 (7)। पी। 1281-1357।

2. Metelitsa v.i. कार्डियोवैस्कुलर दवाओं की नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी पर हैंडबुक, तीसरा संस्करण। एम 2005. 1527 सी।

3. तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए ईएससी दिशानिर्देश 2012 // EUR। हार्ट जे 2012. वॉल्यूम। 33. पी। 1787-1847।

4. ब्रेटर डी.सी. लेइनफेल्डर जे एंडरसन एसए टोरसेमाइड की नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी, एक नया लूप मूत्रवर्धक // क्लिन। फार्माकोल। चिकित्सा। 1987. वॉल्यूम। 42. पी। 187-19 2।

5. ब्रिटोमर। मोनोग्राफ। फेरर इंटरनेशनल, 2011. 26 पी।

7. लोपेज़ बी querejeta आर। गोंजालेस ए एट अल। मायोकार्डियल फाइब्रोसिस और कोलाज प्रकार पर लूप मूत्रवर्धक के प्रभाव मैं क्रोनिक हार्ट विफलता // जे। एम में कारोबार करता हूं। टकराव। कार्डियोल। 2004. वॉल्यूम। 43 (11)। पी। 2028-2035।

8. एजीईवी एफटी। जबरिन ई.एस. Gilarhevsky s.r. एट अल। मुआवजे दिल की विफलता वाले मरीजों में थोरैसमाइड के दीर्घकालिक उपयोग की तुलनात्मक दक्षता और सुरक्षा। मायोकार्डियल फाइब्रोसिस मार्कर // दिल की विफलता पर प्रभाव। 2013. № 14 (2)। पी 55-62।

9. कोसिन जे डिएज़ जे। टोरिक जांचकर्ता। पुरानी हृदय विफलता में Torasemide: टॉरिक अध्ययन // EUR के परिणाम। जे। दिल विफल। 2002.vol। 4 (4)। पी 507-513।

10. Mareev v.yu. V.A. V.A. बेलेनकोव यू.एन. आग्रह के साथ रोगियों के इलाज में Torasemide (Dilage) और Furosemide के मौखिक मूत्रवर्धकों की प्रभावी खुराक के साथ मूत्रवर्धक चिकित्सा क्रोनिक दिल की विफलता (द्वंद्वयुद्ध-एचएसएन) // दिल की विफलता। 2011. № 12 (3)। पी 3-10।

11. Zhirov i.v. Goryunova टी.वी. ओस्मोलोवस्काया YU.F. और अन्य। सीएचएफ // आरएमडब्ल्यू के इलाज में धीमी-रिलीज के थोरैसमाइड का स्थान। 2013।

12. ए.एस. बुमन एमए Sallyann एम et al। एएचए / एसीसी / सीडीसी विज्ञान सलाहकार उच्च रक्तचाप नियंत्रण // उच्च रक्तचाप के लिए एक प्रभावी दृष्टिकोण। 2013. नवंबर। 21।

13. Achhammer I. मेटज़ पी। कम खुराक लूप मूत्रवनी आवश्यक उच्च रक्तचाप में। Torasemide // दवाओं के साथ अनुभव। 1991. वॉल्यूम। 41 (आपूर्ति 3)। पी। 80-91।

14. बाउमगार्ट पी। टोर्समाइड उच्च रक्तचाप // कार्डियोवैस्क के इलाज में थियाज़ाइड्स की तुलना में। ड्रग्स थर। 1993. वॉल्यूम। 7 (आपूर्ति 1)। पी 63-68।

15. स्पैनब्रकर एन। Achhammer I. मेटज़ पी। ग्लोक एम। तुलनात्मक अध्ययन आवश्यक उच्च रक्तचाप // दवा के रोगियों में टोरसमाइड और इंडापैमाइड की उच्च रक्तचाप की प्रभावकारिता पर। Res। 1988. वॉल्यूम। 38 (1)। पी 1 9 0-19 3।

16. Achhammer I. एबरहार्ड आर। 2.5 मिलीग्राम टोरसमाइड ओडी के साथ उच्च रक्तचाप के रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के दौरान सीरम पोटेशियम के स्तर की तुलना। या 50 मिलीग्राम Triamterene / 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड o.d.// प्रोग। फार्माकोल। क्लिन। फार्माकोल। 1990. वॉल्यूम। 8. पी 211-220।

17. तकाचेव ओ.एन. शराशकिना एनवी। Novikova i.M. एट अल। पोस्टमेनोपोज // कनिलियम मेडिसम के दौरान महिलाओं में उच्च रक्तचाप की बीमारी के संयुक्त उपचार में टोरसमाइड लूप मूत्रवर्धक का आवेदन। 2011.t.13 (10)। पी। 54-59।

अंतरराष्ट्रीय संघ के तहत नैदानिक \u200b\u200bरसायन विज्ञान के तहत:

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करने की विश्लेषणात्मक समस्याएं

"इस दस्तावेज़ का नेशनल एकेडमी ऑफ क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री, वाशिंगटन, डीसी, यूएसए की अनुमति के साथ अनुवाद किया गया है।

एनएसीबी ट्रांशन की सटीकता के लिए ज़िम्मेदार नहीं है। प्रस्तुत किए गए वें ई विचार लेखकों के हैं और अनिवार्य रूप से एनएसीबी के नहीं हैं। " कॉपीराइट © 2008 अमेरिकन एसोसिएशन फॉर क्लिनिकल कैमिस्ट्री और टेरा मेडिका

यू जी विल्सन तांग, गैरी एस फ्रांज़िज़, डेविड ए मोरो, एल क्रिस्टीन न्यूबी, क्रिस्टोफर पी कैनन, रॉबर्ट एल। जेस, एलन एच बी वू 6, एलन बी स्टोरलो, रॉबर्ट जी क्रिस्टेंसन

समिति ओएसबीआई के सदस्य

अध्यक्ष। रॉबर्ट जी क्रिस्टेंसन

फ्रेड एस। महाम्पण, क्रिस्टोफर पी। तोप और गैरी फ्रांसीज, रॉबर्ट एल। जेस, डेविड ए मोरो, एल। क्रिस्टीन न्यूबी, यान रोवका, एलन बी। स्टोरो, यू जी। विल्सन तांग, एलन एच बी वू

उद्योग के साथ समिति के सदस्यों के सभी संबंधों को साइट पर पाया जा सकता है http://www.aacc.org/aacc/members/nacb/ lmpg / onlinguide / प्रकाशित लाभ / acsheart / heartpdf.htm। इस प्रकाशन की सामग्री लेखकों और समिति के सदस्यों की राय व्यक्त करती है और नेशनल एकेडमी ऑफ क्लीनिकल बायोकैमिस्ट्री (एनएसीबी) की आधिकारिक स्थिति का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। नेशनल एकेडमी ऑफ क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री क्लीनिकल कैमिस्ट्री ऑफ अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन एसोसिएशन है।

ए। हृदय विफलता में मार्करों को निर्धारित करने के लिए।

B. पूर्वापेक्षाएँ और शर्तों की परिभाषा।

बी मस्तिष्क प्रकार (एनपीएमटी) के सोडियम-ईप्टाइड पेप्टाइड और मस्तिष्क-प्रकार (प्रो-एनपीएमटी) के सोडियम-एपीपिक पेप्टाइड के एमिनो-टर्मिनल अग्रदूत के परिवर्तन और परिभाषा।

द्वितीय। प्रयोगशाला मार्कर का उपयोग करें

दिल की विफलता के प्रारंभिक प्रमाण पत्र के लिए

ए। दिल की विफलता का निदान।

1. एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी तीव्र पैमाने पर दिल की विफलता के साथ निदान किया गया।

तृतीय। स्क्रीन डिसफंक्शन स्क्रीनिंग में प्रयोगशाला मार्करों का उपयोग करना

दिल की विफलता और हृदय रोग की स्क्रीनिंग में ए एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी।

बी दिल की अक्षमता की स्क्रीनिंग के दृष्टिकोण।

Iv। हृदय विफलता उपचार के नियंत्रण में प्रयोगशाला मार्करों का उपयोग करना

ए एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी की परिभाषा के परिणामों के नियंत्रण में उपचारात्मक निगरानी।

साहित्य

I. दिल की विफलता के प्रयोगशाला मार्करों को निर्धारित करने की विश्लेषणात्मक समस्याओं का एक सामान्य अवलोकन

ए। दिल की विफलता में प्रयोगशाला मार्करों को निर्धारित करने के लिए शर्तें

पिछले दशक में, दिल की विफलता के निदान और उपचार के लिए कई प्रयोगशाला मार्करों और दृष्टिकोणों को निर्धारित करने में एक क्रांति की गई थी। चिकित्सा समुदाय उम्मीद करता है कि वर्तमान समय में उपलब्ध सौहार्दपूर्ण मार्करों को समझने में महत्वपूर्ण प्रगति दिल की विफलता और इन राज्यों के उपचार के व्यक्तिगतकरण के लिए विकल्पों के आवंटन में सुधार करने में मदद करेगी, न केवल उन्हें। हालांकि, अधिकांश नए नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के रूप में, नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में प्रमुख परीक्षणों के आशाजनक परिणामों की उपेक्षा करते हुए कई समस्याएं हैं।

इस गाइड में चर्चा की गई सामग्री पहचान, जोखिम समताकरण और चिकित्सा अपर्याप्तता के संबंध में एनपीएमटी, प्रो-एनपीएमटी और कार्डियक ट्रोपोनिन की परिभाषा से संबंधित है, जिसमें वयस्क रोगियों के लिए चिकित्सीय गवाही (18 वर्ष से अधिक पुरानी) शामिल है। एक साथ संयोगी दस्तावेज़ के साथ " नेशनल एकेडमी ऑफ क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री के व्यावहारिक निर्देश और अंतर्राष्ट्रीय संघ के लिए अंतर्राष्ट्रीय संघ में हृदय क्षति मार्कर मानकीकरण पर समिति: जैव रासायनिक हृदय विफलता की परिभाषा की विश्लेषणात्मक समस्याएं " इन सिफारिशों का उद्देश्य डॉक्टरों और प्रयोगशाला कर्मियों द्वारा इन अध्ययनों के परिणामों के उचित उपयोग के लिए किया जाता है। समिति का मानना \u200b\u200bहै कि चिकित्सकों और प्रयोगशालाओं के बीच इन निर्देशों का प्रसार अपनी पारस्परिक समझ में सुधार करना चाहिए और अंत में, बीमारियों और हृदय विफलता उपचार के परिणामों की देखभाल करनी चाहिए। हालांकि इस तरह की स्थिति में ठोसकरण मुश्किल है, प्रबंधन को एक संक्षिप्त भत्ता के रूप में माना जाता है जो विशिष्ट परिस्थितियों में उपयोगी हो सकता है। समिति मानती है कि सोडियम-नैतिक पेप्टाइड्स की परिभाषा के बारे में ज्ञान प्राप्त करने और प्रसारित करने से इस तरह के विश्लेषण के परिणामों के उपयोग पर मुख्य समस्या है। इस कारण से, इन सिफारिशों को व्यापक रूप से प्रसारित करने की योजना है। समिति का मानना \u200b\u200bहै कि यह आपको एनपीएमटी और प्रो-एनपीएमटी की परिभाषा के फायदे और नुकसान के साथ उपयोगकर्ताओं को परिचित करने में मदद करेगा। उदाहरण के लिए, लागत के लिए, एनपीएमटी विश्लेषण या प्रो-एनपीएमटी के लिए प्रत्यक्ष लागत लगभग 50 अमेरिकी डॉलर (2007 कोर्स में) हैं। प्रमाण पत्र प्राप्त किए जाते हैं, हालांकि कुछ हद तक विरोधाभासी, पूरी तरह से एनपीएमटी की परिभाषा का उपयोग रोगियों के लिए जोखिम बढ़ने के बिना हृदय विफलता के उपचार की लागत को कम कर देता है। सिफारिशों के विकास में समिति द्वारा लागतों को ध्यान में रखा गया था, लेकिन दिल की विफलता के लिए सामान्य लागतों की तुलना में मध्यम माना जाता है, और इस दृष्टिकोण को एक वृत्तचित्र पुष्टि मिलती है।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि विश्लेषण परिणामों का मूल्य यह है कि वे बीमारी के दौरान नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन के पूरक हैं। इस प्रकार, जैव रासायनिक मार्करों (जैसे एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी) की परिभाषा स्वयं में महत्वपूर्ण नहीं है और इसका उपयोग व्यापक कारकों को ध्यान में रखते हुए व्यापक नैदानिक \u200b\u200bसंदर्भ में उपयोग और व्याख्या की जानी चाहिए। उचित उपयोग के साथ, स्वास्थ्य परीक्षण के लाभ साइड इफेक्ट्स और एनएसपीटी और प्रो-एनपीएमटी के स्तर के बारे में जानकारी प्राप्त करने से जुड़े जोखिमों से बहुत कम हो जाते हैं। हृदय विफलता के आबादी के अध्ययन के संबंध में कार्डियक ट्रोपोनिन की परिभाषा के परिणामों का उपयोग मुख्य रूप से जोखिम स्तरीकरण में उनकी भूमिका के कारण भी चर्चा की जाती है।

B. पूर्वापेक्षाएँ और शर्तों की परिभाषा

दिल की विफलता एक जटिल नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम है, जो दिल में किसी भी संरचनात्मक या कार्यात्मक विकार का परिणाम हो सकता है, जिससे रक्त या धक्का रक्त को भरने की वेंट्रिकुलर क्षमता की क्षमता होती है। अमेरिकी आबादी के 2-3% को प्रभावित करने वाली इस समस्या का मूल्य लगातार इसके साथ जुड़े लागतों के साथ लगातार बढ़ रहा है। अनुमानों के मुताबिक, कई लेखकों, ऐसे मरीज़ों में से केवल 50% 4 साल से अधिक समय तक रहते हैं। दिल की विफलता के प्रसार में वृद्धि जनसंख्या को अपनाने का एक परिणाम है, साथ ही मायोकार्डियल इंफार्क्शन से बचने वाले लोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि भी होती है। सबसे मामूली अनुमानों के मुताबिक, हृदय विफलता के 50% मामलों में इस्किमिक मूल है, 75% मामलों में, मुख्य ईटियोलॉजिकल कारक उच्च रक्तचाप है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में दिल की विफलता से जुड़ी लागत 100 अरब डॉलर का अनुमान है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में 70% लागत अस्पताल में भर्ती हो रही है।

रोगी के बिस्तर में दिल की विफलता का निदान नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और लक्षणों के आधार पर किया जाता है, न कि किसी भी परीक्षण के परिणामों के आधार पर। हालांकि, मरीजों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एक सामान्य चिकित्सक के बाद कार्डियोलॉजिस्ट की ओर जाता है, गलती से दिल की विफलता की तुलना में एक अलग निदान डालता है। इस संबंध में, दिल की विफलता में बायोमाकर्स की परिभाषा में तीन महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं: 1) हृदय विफलता के संभावित (और शायद प्रतिवर्ती) कारणों का पता लगाने के लिए; 2) हृदय विफलता सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करें और 3) दिल की विफलता और इसकी प्रगति के जोखिम की गंभीरता का आकलन करें।

पिछले दस वर्षों में, यह दिखाया गया है कि सोडियम-नैतिक पेप्टाइड्स, विशेष रूप से एनपीएमटी और प्रो-एनपीएमटी के अपने एमिनो-संवहन अनुपात, दिल की विफलता के निदान की पुष्टि या अस्वीकार में अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं, साथ ही देरी का निर्धारण करने में भी जोखिम। इसके अलावा, कई नए दिल से, सूजन और चयापचय बायोमाकर्स, जैसे सोडियम-प्रकार पेप्टाइड, एंडोथेलिन -1, सी-जेट प्रोटीन, कार्डियाक ट्रोपोनिन, एपलाइन, माय्त्रोफिन, यूरोटेनज़िन-द्वितीय, एड्रेनेरुलिन, और पेरेनोमुलिन के मध्य खंड, कार्डियोट्रोपिन -1 , Urocortin, घुलनशील पी 2 रिसेप्टर, Myeloperoxidase (एमपीओ), comppptin, विकास अंतर कारक -15 (जीडीएफ -15), जी-प्रोटीन रिसेप्टर्स (जीआरके -2), गैलेटेक्स्टिन -3, मध्य खंड और अन्य परिसंचरण आकार से जुड़े लिम्फोसाइटिक किनास सोडियम-फार्मिस्टिक प्रोपसाइड प्रकार ए और कई अन्य। उनके नैदानिक \u200b\u200bमान को स्थापित और पुष्टि करना है (तालिका 3.1)।

तालिका 3.1। कुछ प्रयोगशाला मार्कर, ज्ञात या वर्तमान में नैदानिक \u200b\u200bनिदान, उपचार और हृदय की विफलता के जोखिम के स्तरीकरण के लिए अध्ययन किया जाता है

मानक प्रयोगशाला मार्कर

क्रोनिक हार्ट विफलता का निदान और उपचार (निदान और क्रोनिक हार्ट विफलता के निदान और उपचार पर कार्डियोलॉजिस्ट की यूरोपीय सोसाइटी की सिफारिशों पर)

^ वी.एन. लारिना, आई.आई. चुकेयेव

एफजीबीउथ "रूसी राष्ट्रीय शोध चिकित्सा विश्वविद्यालय के संकाय के चिकित्सा संकाय विभाग के पॉलीक्लिनिक थेरेपी विभाग। रूसी संघ, मॉस्को के एमजेड एनआई पिरोगोवा" एमजेड

लेख तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के उपचार और उपचार पर 2016 यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आधार पर पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए समर्पित है।

कीवर्ड: पुरानी हृदय विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर उत्सर्जन अंश, सिस्टोलिक डिसफंक्शन, डायस्टोलिक डिसफंक्शन, बीएनपी, एनटी-प्रोबनप।

दवा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से, दिल की विफलता (सीएच) अपने उच्च प्रसार और प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण एक प्रमुख भूमिका निभाती है। क्रोनिक सीएच (सीएचएफ) विकसित देशों की आबादी के 2% (1-3%) में पाया गया है, जो 70 वर्षों से अधिक लोगों के बीच 10% और अधिक तक पहुंच गया है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के प्रत्येक 6 वर्षीय, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ की तकलीफ के बारे में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक को मदद के लिए पूछा, एक अनिर्दिष्ट ch, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के संरक्षित उत्सर्जन अंश (एफवी) के साथ है। सीएच सिंड्रोम की तुलना बर्फबारी से की जा सकती है। हिमशैल का दृश्य भाग Ch के पहचाने गए मामले हैं: इनमें से अधिकतर रोगियों को चिकित्सकों और कार्डियोलॉजिस्ट में आउट पेशेंट चरण पर देखा और इलाज किया जाता है। हिमशैल का विशाल अदृश्य हिस्सा सीएच के असहनीय मामलों में है, इस तरह के अधिकांश रोगियों में असम्बद्ध एलवी डिसफंक्शन होता है।

हर तीसरे रोगी ने एक बहुआयामी अस्पताल नोट्स के चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया

संपर्क जानकारी: लारिना वेरा निकोलेवेना, [ईमेल संरक्षित]

एक्सएन एक्सएन विभिन्न कार्यात्मक कक्षाएं। मामलों की एक महत्वपूर्ण मात्रा में, अस्पताल में भर्ती उपचार के लिए कम प्रतिबद्धता के कारण सीएच की प्रगति के कारण है, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) की उपस्थिति, चालकता के उल्लंघन और दिल की लय, फुफ्फुसीय संक्रमण, आदि .. एचएसएन के रोगियों में, 5 साल का अस्तित्व लगभग 50%, 10 वर्षीय - लगभग 10% है। एचएसएन के बारे में पहले अस्पताल में भर्ती होने के 5 साल के भीतर 70% रोगी मर जाते हैं, और एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति अचानक मौत के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है।

आज तक, कई मुद्दों को बहुपक्षीय विश्लेषण की आवश्यकता होती है, महामारी विज्ञान और रोगजन्य, दवा और शल्य चिकित्सा उपचार के अध्ययन में कुछ सफलताओं के बावजूद, साथ ही साथ चों की रोकथाम के बावजूद संरक्षित किया जाता है। इस संबंध में, महान व्यावहारिक रुचि ईएससी सिफारिशों का एक अद्यतन संस्करण है - यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी) और एचएफए (हार्ट विफलता एसोसिएशन - दिल की विफलता के लिए एसोसिएशन), मई में विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा प्रस्तावित तीव्र सीएच और सीएचएफ के निदान और उपचार पर 2016 ..

उपयोग के लिए कक्षा परिभाषा फॉर्मूलेशन

मैं डेटा और / या सार्वभौमिक सहमति देता हूं कि उपचार या प्रक्रिया की एक विशिष्ट विधि उपयोगी, प्रभावी है, उपयोग / दिखाए जाने के लिए अनुशंसित फायदे हैं (निर्धारित किया जाना चाहिए)

II विरोधाभासी डेटा और / या उपचार या प्रक्रिया की किसी विशेष विधि की लाभ / प्रभावकारिता के बारे में राय की विसंगति

IIA अधिकांश डेटा / राय लाभ / प्रभावकारिता का संकेत देते हैं, लेकिन आवेदन पर विचार करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है (असाइन करने के लिए उपयुक्त)

आईआईबी डेटा / राय लाभ / प्रभावकारिता के इतनी दृढ़ता से संकेतक नहीं हैं। गंतव्य की उपयुक्तता को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त शोध आवश्यक है। आप आवेदन पर विचार कर सकते हैं (निर्धारित किया जा सकता है)।

III डेटा और / या सार्वभौमिक सहमति यह है कि एक विशिष्ट उपचार विधि या प्रक्रिया उपयोगी या प्रभावी नहीं है, और कुछ मामलों में यह नुकसान पहुंचा सकता है इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है (नियुक्त नहीं किया जा सकता है)

तालिका 2. विश्वसनीयता स्तर

विश्वसनीयता डेटा स्रोत का स्तर

और डेटा मल्टीकेंटर यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन या मेटानालिसिस में प्राप्त किया गया था

डेटा एकल यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन या कई बड़े गैर-सामान्य अध्ययन में प्राप्त किया गया

विशेषज्ञों और / या छोटे शोध की सामान्य राय के साथ, पूर्वव्यापी अनुसंधान, इन रजिस्टरों

नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें ईटियोलॉजी, वर्गीकरण, निदान, उपचार और सीएच की रोकथाम से संबंधित वास्तविक मुद्दों को प्रतिबिंबित करती हैं, जो साक्ष्य के मानक ग्रेडेशन (तालिका 1, 2) के आधार पर, जो रोगियों की वफादार रणनीति की पसंद में चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की मदद करेगी च के साथ।

1) शब्द "एफवी एलजेड में मामूली कमी के साथ" (40-49%) पेश किया गया था;

3) नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिदम तेजी से उत्पन्न नहीं होता है;

4) एक एल्गोरिदम विकसित किया जो प्रति-स्टैंड / हाइपोपेरफ्यूजन की उपस्थिति / अनुपस्थिति के आधार पर तीव्र च के निदान और उपचार को जोड़ता है;

5) चों की प्रगति की रोकथाम पर डेटा और रोगियों के जीवन के विस्तार को संशोधित किया जाता है;

6) एक संयुक्त दवा की नियुक्ति के संकेतों में गैर-दवा sakubitril और एक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक द्वितीय Valsartan (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर-नेप्लीसिन अवरोधक - आर्नी) युक्त एक अवरोधक युक्त;

7) चोंच के साथ कार्डियक रिजिंक्रनाइज़िंग थेरेपी आयोजित करने के लिए गवाही बदल दी;

8) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ मौजूदा अवधारणा के समान, तीव्र चाप की निदान के साथ-साथ प्रारंभिक चिकित्सा की अवधारणा का प्रस्ताव दिया जाता है।

सिफारिशों में 12 खंड शामिल हैं जिनमें परिभाषा, महामारी विज्ञान, रोकथाम, पूर्वानुमान और सीएच के निदान, सीएच के फार्माकोलॉजिकल उपचार को कम और संरक्षित एफवी एलवी, कम एफवी एलवी, कोमोरबाइड के साथ सीएच के साथ हस्तक्षेप के गैर शल्य चिकित्सा प्रकार शामिल हैं

पुरानी हृदय विफलता

टाइप ch मानदंड

कम लक्षणों के साथ ± संकेत *

एफवी एफवी एलजेड।<40%

छोटे लक्षणों के साथ ± लक्षण * कम एफवी एफवी एलवी 40-49%

NUP स्तर बढ़ाएँ **

बी) सहेजे गए लक्षणों के साथ डायस्टोलिक डिसफंक्शन ± संकेत *

एफवी एफवी एलजेड\u003e 50%

NUP स्तर बढ़ाएँ **

कम से कम एक अतिरिक्त मानदंड:

ए) संरचनात्मक हृदय रोग: एलवी हाइपरट्रॉफी और / या बाएं आलिंद में वृद्धि;

बी) डायस्टोलिक डिसफंक्शन

* लक्षण चोंच के प्रारंभिक चरणों में और मूत्रवर्धक उपचार में अनुपस्थित हो सकते हैं। ** बीएनपी (मस्तिष्क नाट्यूरेटिक पेप्टाइड -

मस्तिष्क नुप)\u003e 35 पीजी / एमएल और / या एनटी-प्रोबनप (एनयूपी पूर्ववर्ती के एन-टर्मिनल खंड)\u003e 125 पीजी / एमएल। पदनाम: नाप - सोडियम वेब पेप्टाइड।

सीएच, तीव्र प्रवाह सीएच, हृदय प्रत्यारोपण, सीएच के साथ रोगियों के बहुआयामी प्रबंधन के साथ, उपद्रव चिकित्सा देखभाल सहित। ईएससी वेबसाइट पर पूर्ण संस्करण में सिफारिशें उपलब्ध हैं।

Ch की परिभाषा

दिल की विफलता - विशिष्ट लक्षणों (सांस की तकलीफ, एंकल सूजन, थकान) के साथ नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम, जो हृदय में संरचनात्मक और / या कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण संकेतों के साथ हो सकता है (जॉगुलर नसों में दबाव में वृद्धि, फेफड़ों में घुसपैठ, परिधीय एडीमा), दिल के काम में कमी और / या अंतर्निहित दबाव में या भार के तहत एक वृद्धि हुई।

सीएच की परिभाषा डॉक्टर के ध्यान पर जोर देती है और सीएच की पहचान के महत्व पर प्रीक्लेटिकल स्टेज - एसिम्प्टोमैटिक स्ट्रक्चरल और / या दिल में कार्यात्मक परिवर्तनों (एसिस्टोलिक या एलवी के डायस्टोलिक डिसफंक्शन) में कार्यात्मक परिवर्तनों के चरण में। च के पूर्ववर्तियों के रूप में माना जाता है।

प्रीक्लिनिकल चरण में च का पता लगाने की आवश्यकता सीएच पूर्ववर्तियों के रिश्ते के मौजूदा सबूतों के कारण प्रतिकूल पूर्वानुमान और मृत्यु दर में कमी के साथ है

उपचार के समय पर तरीके से एलवी के एसिम्प्टोमैटिक सिस्टोलिक डिसफंक्शन के रोगियों के बीच।

Ch का शब्दावली और वर्गीकरण

एचएफए विशेषज्ञों ने एफवी एलवी के मूल्य के आधार पर चों पर विचार करने का प्रस्ताव दिया (तालिका 3):

Ch संग्रहीत एफवी एलवी (\u003e 50%) के साथ;

एफवी एलवी (40-49%) में मामूली कमी के साथ सीएच;

अनुशंसाएं एफवी एलएच 40-49% के साथ रोगी तथाकथित "ग्रे जोन" में शामिल किए गए थे, और वर्तमान संस्करण में उन्हें "मध्य" एफवी एलवी के साथ सीएच के रोगियों के रूप में विचार करने के लिए आमंत्रित किया जाता है: "मध्य आकार के बच्चे में दिल की विफलता का परिवार: एफवी 40-49% के साथ सीएच ... "। विशेषज्ञों का मानना \u200b\u200bहै कि एक अलग समूह में एफवी एलवी में मामूली कमी वाले मरीजों की रिहाई नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, हेमोडायनामिक और तटस्थ स्थिति, साथ ही चिकित्सा की विशेषताओं के विस्तृत अध्ययन के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य करेगी।

वर्तमान सिफारिशों में "हृदय विफलता" शब्द का उपयोग एनवाईएचए वर्गीकरण (न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन - कार्डियोलॉजिस्ट ऑफ न्यू यॉर्क एसोसिएशन - कार्डियोलॉजिस्ट) के अनुसार नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है, भले ही रोगी के पास चिकित्सीय मामले से रोगी 3.201 बी | 1

तालिका 4. नैदानिक \u200b\u200bलक्षण और च के संकेत

लक्षण संकेत

विशिष्ट अधिक विशिष्ट

जुगुलर नसों में डिस्पने में दबाव बढ़ गया

Orthopnoe हेपेट्रिगुलर भाटा

SAROXYSMAL नाइट शॉर्टनेस ऑफ सांस III हार्ट टोन (लय सरपट)

भौतिक लोड शॉवर सदमे के सहिष्णुता को कम करना

थकान, थकान, सिस्टोलिक शोर में वृद्धि

व्यायाम के बाद वसूली

अंकल की सूजन

कम विशिष्ट कम विशिष्ट

रात की खांसी शरीर के वजन में वृद्धि (\u003e 2 किलो / सप्ताह)

श्लेष्म सांस शरीर के वजन को कम करता है (प्रगतिशील ch के साथ)

दिल में शोर के पेट को बढ़ाने की भावना

शरीर के वजन में वृद्धि (\u003e 2 किलो / सप्ताह) परिधीय edema

फेफड़ों में अवसाद घर

संक्षिप्त भ्रम (विशेष रूप से बुजुर्गों में) निचले फेफड़ों के विभागों में ध्वनि

भूख की कमी (pleural effusion)

बेहोश (विशेष रूप से बुजुर्ग) tachycardia

चक्कर आना tahipneoe

दिल की धड़कन अनियमित नाड़ी

Bendopnoe * सांस लेने वाले चेन-स्टोक्स

हिपेटोमिगेली

कैचेक्सिया

पेशाब की कमी

शीतलन अंग

कम पल्स दबाव

* बेंडोपनो (आगे झुकाव करते समय सांस की तकलीफ) - टी। टोयोई ई द्वारा वर्णित सीएच का एक नया लक्षण! ए 1। 2014 में। ध्यान दें। फैट फोंट ने 2016, इटैलिक्स के जोड़ों को हाइलाइट किया - 2012 संस्करण की तुलना में वर्तमान सिफारिशों में अनुपलब्ध लक्षण

प्रभावी उपचार के मामले में उपयुक्त लक्षण। एक इतिहास सहित लक्षणों या लक्षणों की अनुपस्थिति में, लेकिन यदि एक कम एफवी है, तो एलवी रोगी को एलवी के एसिम्प्टोमैटिक सिस्टोलिक डिसफंक्शन के रूप में माना जाता है।

मरीजों को एक निश्चित अवधि के लिए नोट किया गया है, उन्हें एचएसएन माना जाता है। यदि, लक्षण के बारे में पता लगाने के परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति कम से कम 1 महीने के लिए स्थिर बनी हुई है, इसे एक स्थिर ch के रूप में माना जाता है। सीएचएचएन के बढ़ते पर, सीएच के अपघटन के बारे में बात करना आवश्यक है, जो अचानक और धीरे-धीरे दोनों हो सकता है, अक्सर अस्पताल में भर्ती होता है। पहली बार उत्पन्न होने के लिए (डी नोवो) सीएच तीव्र या धीरे-धीरे प्रकट हो सकता है। "स्थिर एसएन" शब्द का उपयोग वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के संकेतों के साथ तीव्र सीएच या सीएचएफ का वर्णन करने के लिए किया जाता है। ये राज्य

ज्यादातर मामलों में, एक और वही रोगी च के प्रवाह के आधार पर विभिन्न अवधि में हो सकता है।

Ch का निदान

विशेषज्ञ कार्डियक मूल के कारण को निर्धारित करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं, जो च्यता और इष्टतम चिकित्सा की पसंद का निदान करते समय निर्णायक है।

एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम का घाव वेंट्रिकल्स के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक फ़ंक्शन की गड़बड़ी का प्रमुख कारण है। वाल्व उपकरण, पेरीकार्डियम, चालन विकारों और दिल की लय, एजी और अन्य कारणों की पैथोलॉजी भी चों के विकास में योगदान देती है (आमतौर पर कई कारण हैं)। सिफारिशों के नवीनतम संस्करण में सीएच की ईटियोलॉजी को पर्याप्त विस्तार से वर्णित किया गया है और इसमें मायोकार्डियम, वॉल्यूमेट्रिक अधिभार और एरिथमियास की बीमारियों के प्रभाव शामिल हैं।

पुरानी हृदय विफलता

निदान के लिए, चिन के विशिष्ट लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bसंकेत होना आवश्यक है। ईएससी विशेषज्ञों ने रोजमर्रा की प्रैक्टिस में डॉक्टर के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए चोंच के निदान के लिए आवश्यक लक्षणों और संकेतों की सूची में संपादन किया। Ch के लिए विशिष्ट लक्षण और संकेत तालिका में दिए गए हैं। चार।

सिफारिशों में च के निदान के लिए एक सरल और विस्तृत एल्गोरिदम है। सीएच की उपस्थिति के मामले में, बीमारी, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों, उद्देश्य निरीक्षण और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) के आंकड़ों का अनुमान लगाना आवश्यक है। दिल की विफलता उचित अनामिसिस, लक्षणों और सीएच के संकेतों के साथ-साथ व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित ईसीजी के अनुपस्थिति में असंभव है। ईसीजी पर मानक से विचलन च की उपस्थिति की संभावना को बढ़ाते हैं, लेकिन उनके पास कम विशिष्टता है, इसलिए ईसीजी डेटा का उपयोग सीएच को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, और इसकी पुष्टि नहीं की जाती है। यदि उपरोक्त पैरामीटर में से कम से कम एक (इतिहास, लक्षण, ईसीजी में परिवर्तन) में से एक है, तो यह सिफारिश की जाती है कि सोडियम-नैतिक पेप्टाइड्स (एनयूपी) की एकाग्रता की सिफारिश की जाती है, खासकर सीएक्सएन के मामले में।

जिनके न्यूप मूल्य अनुशंसित से कम हैं, मूल के कार्डियोवैस्कुलर की संभावित बीमारियों को खत्म करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (ईसीसीजी) की आवश्यकता नहीं है। बढ़ी हुई न्यूप स्तर प्रारंभिक कार्य निदान स्थापित करने में मदद करता है, बाद के अध्ययनों की आवश्यकता में मरीजों की पहचान करता है।

सामान्य न्यूप मूल्यों (बीएनपी नाटिय्यूरीजेटिक पेप्टाइड - खान न्यूप) से अधिक होने पर\u003e 35 पीजी / एमएल; एनटी-प्रोबनप (एनयूपी पूर्ववर्ती का एन-टर्मिनल खंड)\u003e 125 पीजी / एमएल) इकोकग का आचरण दिखाता है, जो डॉक्टर की मदद करता है सीएच के साथ एक और उपचार योजना रोगी को काम करने के लिए, इसकी प्रभावशीलता को नियंत्रित करने, जीवन के पूर्वानुमान का मूल्यांकन करना। यदि पुष्टि करने के लिए नियमित अभ्यास में NUP को निर्धारित करना असंभव है

तालिका 5. बढ़ते नुप के कारण

कारण की उत्पत्ति

कार्डिएक एसएन

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

फेफड़ों की शाखाओं का एम्बोलिज्म

मायोकार्डिटी

हाइपरट्रॉफी LZH।

हाइपरट्रॉफिक या

प्रतिबंधित कार्डियोमायोपैथी

हृदय वाल्व की पैथोलॉजी

जन्मजात हृदय दोष

एट्रियल और वेंट्रिकुलर

ताहियारिटमिया

टूटा दिल या जख्मी दिल

कार्डोवर्शन

सर्जिकल मैनिपुलेशन

दिल की भागीदारी के साथ

फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप

महिला वरिष्ठ आयु

इस्कीमिक आघात

सुबाराचोनॉइडल

नकसीर

वृक्कीय विफलता

यकृत समारोह का उल्लंघन

(मुख्य रूप से सिरोसिस

ascites के साथ लिवर)

Pareenoplastic सिंड्रोम

क्रोनिक अवरोधक

फेफड़ों की बीमारी

सहित गंभीर संक्रमण

निमोनिया और सेप्सिस

भारी डिग्री जलता है

उच्चारण चयापचय

और हार्मोनल उल्लंघन

(उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस,

मधुमेह केटोकिडोसिस, आदि)

न्यूप मूल्यों की व्याख्या में, इसके स्तर (तालिका 5) में वृद्धि के कारण अन्य कारणों को याद रखना आवश्यक है।

एक कम और सहेजे गए एफवी एलवी के साथ सी के निदान के लिए एल्गोरिदम वही है। बीच में, एनयूपी की मट्ठा एकाग्रता सीएच के साथ एक कम एफवी एलवी के साथ सीएच के साथ संग्रहीत एफवी एलवी के साथ कम है। क्रमिक और सीएफ के तीव्र सिद्धांत दोनों के तहत नकारात्मक भविष्यवाणी महत्व समान है और 0.94-0.98 की मात्रा है। हालांकि, न्यूप स्तर का सकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य एक क्रमिक रूप में कम है

यदि सीएच का निदान पुष्टि की जाती है (सभी उपलब्ध डेटा के आधार पर): ईटियोलॉजी निर्धारित करें और उपचार शुरू करें

अंजीर। 1. डायग्नोस्टिक्स सीएचएफ के लिए एल्गोरिदम। * चोंदार के विशिष्ट लक्षण। ** वेंट्रिकल्स और एट्रिया की सामान्य कार्य और वॉल्यूम; नाप के स्तर को बढ़ाने के अन्य कारणों को ग्रहण किया जाना चाहिए। आईबीएस इस्कैमिक हृदय रोग है; वे मायोकार्डियल इंफार्क्शन हैं।

संकेत (± लक्षण) Ch

अंजीर। 2. संग्रहीत एफवी एलवी के साथ डायग्नोस्टिक्स च के लिए एल्गोरिदम। इम्लज़ - मायोकार्डियल एलवी का अनुक्रमित द्रव्यमान; Iolp - बाएं आलिंद की अनुक्रमित मात्रा; मी - पुरुष; अच्छी तरह से महिलाएं; ई एलवी ट्रांसमिट्रल प्रवाह की शुरुआती डायस्टाइल-गीत भरने की गति है, ईएसआर ऊतक मायोकार्डियल डोप्लर के डेटा के अनुसार मिट्रल वाल्व की अंगूठी के पार्श्व और सेप्टल खंडों की प्रारंभिक डायस्टोलिक बदलाव की औसत दर है।

एफवी एलवी (40-49%) में थोड़ी कमी के साथ संरक्षित एफवी एलवी (\u003e 50%) सीएच के साथ सीएच

संरचनात्मक परिवर्तन:

\u003e 115 जी / एम 2 (एम)\u003e 95 जी / एम 2 (जी)

कार्यात्मक परिवर्तन:

इ "<9 см/с

पुरानी हृदय विफलता

एक कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर के प्रत्यारोपण की सिफारिश की सिफारिश की जाती है ताकि रोगियों को जीवन की अचानक मौत और विस्तार को रोकने के लिए: ए) एलवी (एफवी (एफवी) के असम्बद्ध सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B

अन्य जोखिम कारकों के बारे में उपचार (मोटापा, ग्लूकोज सहनशीलता का उल्लंघन) विकास सीएच आईआईए सी को रोकने के लिए अनुशंसा की जाती है

पदनाम: आईएपीएफ - एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधक; आईबीएस इस्कैमिक हृदय रोग है।

(0.44-0.57) और तीव्र (0.66-0.67) में सीएच की शुरुआत में। इस संबंध में, विशेषज्ञों पर जोर दिया जाता है कि एनयूप की परिभाषा को यह पुष्टि करने के लिए बहुत कुछ नहीं है कि सीएच को कितना बहिष्कृत किया जाए।

इस प्रकार, सीएच विशेषज्ञों के निदान में प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के रूप में, एनयूपी एकाग्रता की परिभाषा का प्रस्ताव दिया गया था, ईसीजी और ईसीओसीजी, पिछली सिफारिशों के विपरीत, जिसमें ईएचसीजी पहली जगह में था, दूसरे ईसीजी पर, तीसरा - प्रयोगशाला संकेतक।

एचएसएन डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम अंजीर में प्रस्तुत किया गया है। एक।

संरक्षित एफवी एलवी के साथ एचएसएन के निदान के लिए और इसमें थोड़ी कमी के साथ, निम्नलिखित 4 मानदंडों पर विचार करने का प्रस्ताव है:

1) नैदानिक \u200b\u200bलक्षण और / या चिन्हों के विशिष्ट संकेत;

2) संग्रहीत एफवी एलवी (\u003e 50%), एफवी एलवी (40-49%) में मामूली कमी;

3) बीएनपी\u003e 35 पीजी / एमएल, एनटी-प्रोबनप\u003e 125 पीजी / एमएल बढ़ाएं;

4) ईसीसीजी (चित्र 2) के अनुसार हृदय के कार्यात्मक और / या संरचनात्मक परिवर्तनों का उद्देश्य साक्ष्य।

एसएन रोकथाम

वर्तमान सिफारिशों में, चिकित्सकीय स्पष्ट चों के विकास और प्रगति को रोकने के लिए उपायों को विशेष ध्यान दिया गया था। आज तक, यह साबित हुआ है कि सीएच के उद्भव, साथ ही इसकी प्रगति-सिंक्रक्शन, रोगी की जीवनशैली को बदलने के उद्देश्य से गतिविधियों के एक सेट की मदद से चेतावनी देना संभव है और स्वास्थ्य के स्वास्थ्य को निर्धारित करने वाले अग्रणी कारक के रूप में और जोखिम कारक (तालिका 6)।

अंजीर। 3. एक कम एफवी एलवी के साथ एचएसएन के इलाज के लिए एल्गोरिदम। सीपीटी - कार्डियक रिजिंक्रनाइज़िंग थेरेपी; हृदय गति - कार्डियक आवृत्ति। यहाँ और अंजीर में। 4: एएमसीआर - मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी; आरा - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी; बाब - पी-एड्रेनोब्लोएटर; आईएपीएफ - एंजियोटेंसिन सर्जरी एंजाइम के अवरोधक।

समय पर, एलवी, एजी के एसिम्प्टोमैटिक सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साक्ष्य-आधारित दवा उपचार के आधार पर, इस्किमिक हृदय रोग (आईबीएस) के विकास के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों के स्टेटिन की नियुक्ति, नियमित शारीरिक गतिविधि और धूम्रपान अस्वीकृति विशेष महत्व के हैं जीवन रोगियों के च और विस्तार की घटना को रोकने के लिए।

एसएन का उपचार

रोगजनक रूप से प्रमाणित फार्माकोलॉजिकल उपचार अग्रणी है

च के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bस्थिति और कार्यात्मक गतिविधि, जीवन की गुणवत्ता, अस्पताल में भरने की रोकथाम और मृत्यु दर में कमी में सुधार करना है। कम एफवी एलवी के साथ सीएच के साथ अनुशंसित फार्माकोलॉजिकल तैयारी के उपचार और समूह की रणनीति, अंजीर में प्रस्तुत की जाती है। 3 और 4।

एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम (आईएपीएफ) के अवरोधक, मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर प्रतिद्वंद्वियों (एएमकेआर) और पी-एड्रेनोबेलेज़ (बीएबी) (कक्षा I, स्तर ए) च के साथ सभी रोगियों के इलाज के लिए पहली पसंद की तैयारी बनी हुई है,

अंजीर। 4. एक कम एफवी एलवी (ईएससी 2016) के साथ एचएसएन का फार्माकोलॉजिकल उपचार। बीएमकेके - धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक; Nsaids - nonteroidal विरोधी भड़काऊ धन।

क्योंकि पूर्वानुमान पर उनके अनुकूल प्रभाव के महत्वपूर्ण सबूत हैं। आईएपीएफ और बीएएफएस के संयुक्त उद्देश्य में, उनके पास एक कम एफवी एलवी (कक्षा I, स्तर ए) के साथ सीएक्सएन के रोगियों के इलाज की शुरुआत में एक पूरक प्रभाव पड़ता है। डायरेक्टिक्स को नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और संकेतों (कक्षा I, स्तर बी) की गंभीरता को कम करने के लिए एडीमा सिंड्रोम की उपस्थिति में सीएच के रोगियों में दिखाए जाते हैं, जबकि दवा और इसकी खुराक उपस्थित चिकित्सक (तालिका 7) को निर्धारित करती है।

मूत्रवर्धक चिकित्सा का उद्देश्य मूत्रवर्धक की सबसे छोटी उपलब्ध खुराक का उपयोग करके एक एत्मिक राज्य को प्राप्त करना और बनाए रखना है, जिसे धीरे-धीरे रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार चुना जाता है। डायरेक्टिक्स को हमेशा आईएपीएफ (या प्रतिद्वंद्वियों) के साथ संयोजन में असाइन किया जाना चाहिए

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स (एआरए)), बाब और एएमसीआर तरल स्थगन के संकेतों की उपस्थिति में एक कम एफवी एलवी के रोगियों में। यूपोलम / हाइपोवोलेमिया के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना कुछ रोगियों में, मूत्रवर्धक थेरेपी (अस्थायी) को बंद कर दिया जा सकता है। रोगी ठहराव के लक्षण / लक्षणों को नियंत्रित करके और दैनिक वजन को नियंत्रित करके मूत्रवर्धक की खुराक समायोजित कर सकते हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिद्वंद्वियों को लगातार लक्षणों वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है (पे-गु फंक्शनिंग क्लास ऑन रेजो) और एफवी लाइ<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.

जब च और एफवी एलजेएचएच के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को संरक्षित करते हैं<35% у амбулаторных

तालिका 7. मूत्रवर्धक खुराक (एमजी में) च के साथ रोगियों में उपयोग किया जाता है

मूत्रवर्धक प्रारंभिक खुराक दैनिक खुराक

पाश मूत्रल *

FUROSEMID 20- -40 40- 240

बोमेटनाइड 0.5- -1.0 1-5

Toramsem 5- -10 10-20

Tiazid मूत्रवर्धक **

Bendroflumetiazide 2.5 2.5-10.0

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 25.0 12,5-100.0

मेटोलसन 2.5 2.5-10.0

इंडापैमाइड 2.5 2.5- 5.0

पोटेशियम मूत्रवर्धक ***

स्पिरोनोलैक्टोन / eplerenon 25.0 50 50 200

एमिलोराइड 2.5 5 10 20

ट्रिमेन 25.0 50 100 200

* मौखिक या अंतःशिरा, खुराक को शरीर के वॉल्यूमेट्रिक / द्रव्यमान / वजन के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए, उच्च खुराक गुर्दे के कार्य और आइसोटॉक्सिसिटी का उल्लंघन हो सकता है। ** Tiazide मूत्रवर्धक ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति पर निर्धारित नहीं हैं<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.

रोगी आईएपीएफ / एआरए + बीएबी + एएमसीआर के इष्टतम खुराक में लेते हुए, सीएपीएफ को एसएपीएफ को Sakubitril / Valsartan की तैयारी पर अनुशंसा की जाती है ताकि च और मृत्यु (कक्षा I, स्तर बी) के बारे में अस्पताल में राष्ट्रवास के जोखिम को कम किया जा सके।

2016 की सिफारिशों के इस जोड़े की शुरूआत प्रतिमान-एचएफ अध्ययन के परिणामों पर आधारित है, जिसमें 8442 रोगियों को शामिल किया गया है। Sakubitrila / Valsartan लेते समय, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता या सीएच के बारे में अस्पताल में भर्ती के जोखिम में एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी, साथ ही एला-एडीए के प्रवेश की तुलना में बेहतर समग्र अस्तित्व में सुधार हुआ है। Sakubitril / Valsartan गैर-दवा (तटस्थ एंडोपेप-टिडेस) के एक साथ नाकाबंदी के साथ दवाओं के एक समूह को संदर्भित करता है और एंजियोटेंसिन द्वितीय एटी 1 रिसेप्टर्स, जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर अपने एंटीप्रोलिफरेटिव प्रभाव को बढ़ाता है।

ch और कार्डियोवैस्कुलर मौत (कक्षा I, स्तर बी) के कारण अस्पताल में भर्ती।

Ivabradin को एफवी एलजेएच के साथ सीएच के रोगियों में दवा के विकल्पों के रूप में विचार करने के लिए आमंत्रित किया जाता है<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >मृत्यु दर को कम करने और सीएच (कक्षा IIA, स्तर बी) पर अस्पताल में भर्ती की आवृत्ति को कम करने के लिए पिछले वर्ष के दौरान 1 मिनट में 70 में अस्पताल में भर्ती की उपस्थिति। यूरोपीय दवाएं एजेंसी (यूरोपीय औषधीय एजेंसी) ने एचएसएन, एफवी एलजेएचएच के रोगियों में यूरोपीय देशों में उपयोग के लिए इवाब्राडिन को मंजूरी दी<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 1 मिनट में, चूंकि यह इस श्रेणी के रोगियों के पूर्वानुमान पर इसका सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है।

आईएपीएफ या एआरए (या उनके उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति) के साथ सीएच के रोगियों के लिए हाइडलाज़ीन और isosorbide dinitrate की सिफारिश की जा सकती है (या उनके उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति) (कक्षा IIB, स्तर बी)।

पुरानी हृदय विफलता

घरेलू नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। आठ।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, विशेष रूप से डी-विषैले, सीएपीएफ / एआरए, बाब और एएमसीआर के उपचार के बावजूद, सीएपीएफ / एआरए, बाब और एएमसीआर के उपचार के बावजूद, अन्य कारणों से अस्पताल के जोखिम को कम करने के लिए, सीएपीएफ / एआरए, बाब और एएमसीआर के उपचार के बावजूद दिखाए जाते हैं। (कक्षा IIB, स्तर)। टीएच और कम एफवी एलवी के रोगियों के लिए डिगॉक्सिन की भी सिफारिश की जा सकती है, जिसमें एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ मिलकर, वेंट्रिकल्स की लय को पुन: उत्पन्न करने के लिए, यदि उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग करना असंभव है तो वेंट्रिकल्स की लय को पुन: उत्पन्न करने के लिए।

वाई 3-पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड की तैयारी को चिकित्सकीय रूप से उच्चारण किए गए सीएच के तहत चिकित्सकीय रूप से उच्चारण किया जा सकता है ताकि उपचार के बुनियादी साधन के अलावा अस्पताल में भर्ती और हृदय के जोखिम को कम करने के लिए कार्डियोवैस्कुलर कारणों (कक्षा IIB, स्तर बी) से मृत्यु के जोखिम को कम किया जा सके।

सीएच के अधिकांश रोगियों में स्टेटिन के साथ चिकित्सा शुरू करने के लिए अव्यवहारिक है, क्योंकि उन्होंने च और एक कम एफवी एलवी के रोगियों के पूर्वानुमान पर अपना अनुकूल प्रभाव स्थापित नहीं किया है। यदि रोगी पहले से ही आईबीएस और / या हाइपरलिपिडेमिया पर स्टेटिन स्वीकार करता है, तो इस थेरेपी की निरंतरता दिखायी गई है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन के बिना बहने वाले रोगियों की घटनाओं / मृत्यु दर पर उनके प्रभाव के साक्ष्य की कमी के कारण मौखिक anticoagulants के उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि रोगी एटिकोगुलेंट्स को एट्रियल फाइब्रिलेशन या शिरापरक थ्रोम्बिसिस के उच्च जोखिम के बारे में लेता है, तो इन दवाओं को प्राप्त करना जारी रखना उचित है।

एसीटिलसालिसिलिक एसिड समेत एंटीट्रोमोसाइटिक दवाएं, पूर्वानुमान पर सकारात्मक प्रभाव के महत्वपूर्ण सबूतों की कमी के कारण अनुचित आईबीएस के रोगियों में उपयोग के लिए उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं की जाती है।

थियाज़ोलिडाइन्स (कक्षा III, स्तर ए) और गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं (कक्षा III, स्तर बी) अनुशंसा नहीं करते हैं

तालिका 8. एक कम एफवी झूठ के साथ च के साथ रोगियों में तैयारी (एमजी में) की खुराक

प्रारंभिक खुराक लक्ष्य खुराक की तैयारी

Capatorial1 6,25 *** 50 ***

Enalapril 2.5 ** 20 **

Lysinopril2 2.5-5.0 * 20-35 *

रामप्रिल 2.5 * 10 *

TransDolapril1 0.5 * 4 *

Bisoprolol 1.25 * 10 *

कारवेडिलोलोल 3,125 ** 25 **, 4

MetoProlol Sukcinate 12,5-25 * 200 *

Nebivolol 1.25 * 10 *

कंदेशार्टन 4-8 * 32 *

Valsartan 40 ** 160 **

Lozartan2, 3 50 * 150 *

Eplerenone 25 * 50 *

स्पिरोनोलैक्टोन 25 * 50 *

Sakubitril / Valsartan 49/51 ** 97/103 **

साइनस नोड के चैनल के अवरोधक

Ivabradin 5 ** 7.5 **

* 1 प्रति दिन। ** दिन में 2 बार। *** दिन में 3 बार। चित्रा 1 मायोकार्डियल इंफार्क्शन से गुजरने वाले मरीजों में अध्ययन में प्राप्त लक्ष्य चिकित्सीय खुराक दिखाता है। 2 तैयारी दिखाता है जिसमें उच्च खुराक को मृत्यु दर / घटनाओं में कमी के संबंध में कम खुराक पर लाभ होता था, लेकिन स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबोचोकंट्रोलरी अध्ययनों के आधार पर दवा की इष्टतम खुराक पर अस्पष्ट डेटा। 3 च के साथ रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर या अन्य मृत्यु दर के लिए निर्दिष्ट उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। 85 किलो से अधिक के शरीर के वजन वाले रोगियों को निर्धारित करने के लिए दिन में 4 50 मिलीग्राम 2 बार सिफारिश की जाती है।

च और अस्पताल में भर्ती के जोखिम में वृद्धि के कारण उपयोग करना चाहता था।

एक संरक्षित एफवी एलवी के साथ सीएच के साथ रोगियों की रणनीति का चयन करते समय, समय पर स्क्रीनिंग से बहुत महत्व दिया जाता है

और कार्डियोवैस्कुलर और अन्य मूल (कक्षा I, स्तर सी) दोनों के संयोगी पैथोलॉजी का उपचार, क्योंकि यह वर्तमान में दवा चिकित्सा द्वारा परिभाषित नहीं है, इस रूप में घटनाओं और मृत्यु दर दोनों को प्रभावित करने में सक्षम है। ऐसे मरीजों के इलाज का मुख्य उद्देश्य नैदानिक \u200b\u200bराज्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में रोगियों की यह श्रेणी वृद्ध आयु वर्ग के चेहरे का गठन करती है।

संयोगी पैथोलॉजी की उपस्थिति की प्रासंगिकता संदेह नहीं करती है, क्योंकि कॉमोरबिडिटी च के निदान को बाधित कर सकती है, इसके प्रवाह को खराब कर सकती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकती है, दवाओं के प्रभाव को बदल सकती है और रोगियों की प्रतिबद्धता को कम कर सकती है। इस संबंध में, अनुशंसाओं का गंभीर ध्यान संयोगी बीमारियों के शुरुआती पता लगाने और आईबीएस, कैशेक्सिया और एसएआर-स्वाम, ओन्कोलॉजिकल बीमारियों, अवसाद, स्ट्रोक, मधुमेह, सीधा होने वाली अक्षमता, गठिया, पैथोलॉजी, पैथोलॉजी के साथ रोगी प्रबंधन की कुछ विशेषताओं का भुगतान किया जाता है Musculoskeletal प्रणाली, माना जाता है। हाइपो- hypercalemia, एजी, एनीमिया, गुर्दे की बीमारी, यकृत, फेफड़े, मोटापे, अवरोधक प्रकृति के एक सपने में श्वसन हानि।

सिफारिशें सीएच के रोगियों के लिए एक जटिल मल्टीडिसिपिपपिप-नरीअल दृष्टिकोण के संगठन पर विचार करें, जिसमें सीएच डिकंप्रेशन के बाद अस्पताल से एक रोगी की निर्वहन योजना शामिल है, जिसमें भाग लेने वाले चिकित्सक, जीवनशैली में परिवर्तन, शारीरिक कसरत और अन्य पहलुओं पर सिफारिशें शामिल हैं।

विशेषज्ञों ने जेरिएट्रिक राज्यों के रोगियों की पहचान करने की सिफारिश की सिफारिश की है, विशेष रूप से सेनेइल एस्टेन सिंड्रोम के साथ, रोगी और उसके करीबी परिवेश को समय पर चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समर्थन प्रदान करने के लिए। स्ट्रीट अस्थेनिया उम्र के साथ जुड़ा हुआ है और शारीरिक रिजर्व में कमी और कई जीव प्रणाली के कार्यों में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो विकलांगता और जीवन के प्रतिकूल पूर्वानुमान का कारण बन सकता है।

वर्तमान सिफारिशें उपद्रव देखभाल पर ध्यान देती हैं। परंपरागत रूप से, जीवन की अंतिम अवधि में उपद्रव देखभाल मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजिकल रोगी है, लेकिन वर्तमान में, इस प्रकार की सहायता प्रदान करने के सिद्धांतों ने वितरित करना शुरू किया और अन्य दीर्घकालिक प्रगतिशील बीमारियां शुरू कीं। उपद्रव देखभाल का आधार अंतःविषय दृष्टिकोण है, रोगी स्वयं सहायता प्रक्रिया, और इसके रिश्तेदारों और समाज में शामिल है।

उपद्रव चिकित्सा देखभाल की मुख्य अवधारणा रोगी की जरूरतों को पूरा करना है, जहां भी उसे घर पर या अस्पताल में ऐसी मदद मिलती है। शारीरिक और संज्ञानात्मक कार्यों में तेजी से प्रगतिशील कमी, रोजमर्रा की जिंदगी में अत्यधिक सहायता पर निर्भरता, लगातार अस्पताल में भर्ती, जीवन की खराब गुणवत्ता, कैशेक्सिया, नैदानिक \u200b\u200bस्थिति, मृत्यु के करीब, सीएच के साथ उपद्रव चिकित्सा देखभाल रोगियों को प्रदान करने की प्राथमिकता गवाही है।

साहित्य की एक सूची के साथ आप हमारी वेबसाइट www.atmosphere-ph.ru पर पा सकते हैं

क्रोनिक हार्ट विफलता का निदान और उपचार

(तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए 2016 ईएससी दिशानिर्देशों के आधार पर) वी.एन. लारिना और आई.आई. चुकेवा

लेख तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए 2016 ईएससी दिशानिर्देशों के आधार पर पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार से संबंधित है।

मुख्य शब्द: पुरानी हृदय विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर निक्षण अंश, सिस्टोलिक डिसफंक्शन, डायस्टोलिक डिसफंक्शन, बीएनपी, एनटी-प्रोबनप।

3,11 पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों के उपचार के मुख्य उद्देश्य।

प्रत्येक रोगी के इलाज में, सीएचएफ न केवल सीएचएन (सांस की तकलीफ, सूजन इत्यादि) के लक्षणों को खत्म करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि अस्पताल में भर्ती की संख्या को कम करने और पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। मृत्यु दर और अस्पताल की संख्या को कम करने के लिए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड हैं। एक नियम के रूप में, यह एलवी रीमोडलिंग के एक उलटा और सोडियम पेप्टाइड सांद्रता (एनयूपी) में कमी के साथ है।
किसी भी रोगी के लिए, यह भी बेहद महत्वपूर्ण है कि उपचार ने बीमारी के लक्षणों को खत्म करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और इसकी कार्यक्षमता में वृद्धि करने की अनुमति दी, हालांकि, हमेशा की भविष्यवाणी में सुधार के साथ नहीं होता है। रोगी एचएसएन। हालांकि, आधुनिक प्रभावी फार्माकोथेरेपी की एक विशिष्ट विशेषता सभी नामित उपचार उद्देश्यों की उपलब्धि है।

लक्षणों के दिल की विफलता और बाएं वेंट्रिकुलर उत्सर्जन अंश के साथ सभी रोगियों द्वारा 3,1,2 थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

एंजियोटेंसिनज़िन-कनवर्टिंग एंजाइम (आईएपीएफ) के अवरोधक (आईएपीएफ), बीटा-एड्रेनोबेलेज़ (β-ab) और एल्डोस्टेरोन विरोधी (मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी, एएमसीआर) को लक्षण हृदय विफलता (एफसी द्वितीय -4) और एक कम एलवी उत्सर्जन वाले सभी रोगियों के साथ उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है अंश।

दो बड़े यादृच्छिक शोध (सर्वसम्मति और सोलव-चिकित्सीय शाखा) के साथ-साथ कम प्रमुख अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण ने दृढ़ता से साबित किया कि आईएपीएफ जीवित रहने की दर बढ़ाता है, अस्पताल में भर्ती की संख्या को कम करता है, एफसी में सुधार करता है और सीएचएन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता के बावजूद। तीन अन्य बड़े यादृच्छिक अध्ययन (सेव, एयर, ट्रेस) के परिणामों ने आईएपीएफ की अतिरिक्त प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है और सख्त मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ओआईएम) के बाद एलवीएस सिस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति के साथ रोगियों में मृत्यु दर में कमी आई है। बदले में, एटलस के अध्ययन से पता चला है कि आईएपीएफ की उच्च खुराक वाले मरीजों के उपचार में कम खुराक चिकित्सा पर लाभ होता है और सीएचएफ के रोगियों में दीर्घकालिक उपयोग के साथ मौत / अस्पताल में भर्ती का जोखिम कम कर देता है। इसके अलावा, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण में, एसएलवीडी-प्रोफिलेक्टिक शाखा से पता चला था कि आईएपीएफ एसिम्प्टोमैटिक एलवी डिसफंक्शन वाले मरीजों में एचएसएन लक्षणों के विकास में देरी या रोक सकता है।
Β-ab के अलावा आईएपीएफ को लक्षण हृदय विफलता वाले सभी रोगियों और सीएच और मौत के कारण अस्पताल में भर्ती के जोखिम को कम करने के लिए एक कम एलवी उत्सर्जन अंश की सिफारिश की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
जीएपीएफ को सीएच के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए इतिहास में एलवी और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के असम्बद्ध सिस्टोलिक इंसफंक्शन के रोगियों के लिए अनुशंसा की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
सीएच के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बिना एलवी के एसिम्प्टोमैटिक सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए जैप की सिफारिश की जाती है।

रूस में निम्नलिखित आईएपीएफ के उपयोग के लिए पंजीकृत: zofenhododov, kaptopodov, kaptopodol **, hinapril, lizinopol **, perjnopril **, रामिप्रिल, स्पिरप्रिल, trandolapril, fozinopril, tsilazapril, enalapril **।
आईएपीएफ के उपयोग के लिए अनुशंसित, जिसमें सीएक्सएन में सबसे महत्वपूर्ण स्पष्ट आधार है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।तालिका 9 आईएपीएफ की खुराक दिखाता है, जिसमें सीएक्सएन में सबसे महत्वपूर्ण सबूत आधार है।
तालिका 9।अनुशंसित दवाओं और खुराक।
सीएक्सएन-एसएनएफवी वाले मरीजों में आईएपीएफ के उपयोग के व्यावहारिक पहलुओं को जी 1 परिशिष्ट में निर्धारित किया जाता है।
कई बड़े यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन (सीआईबीआईएस II, मेरिट-एचएफ, कोपरनिकस, यूएससीपी) के परिणामस्वरूप दृढ़ता से साबित हुआ कि बीटा-एड्रेनोबेलेवेज़ जीवित रहने की दर में वृद्धि करते हैं, अस्पताल में भर्ती की संख्या को कम करते हैं, एचएसएन की कार्यात्मक वर्ग और मानक में जोड़ते समय जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं एक स्थिर प्रकाश और मध्यम सीएचएफ के साथ-साथ गंभीर एचसीएन वाले मरीजों में रोगियों में थेरेपी (मूत्रवर्धक, डिगॉक्सिन ** और आईएपीएफ)। सीनियर अध्ययन में, जो उपर्युक्त अध्ययनों (बुजुर्ग रोगियों, बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ उनमें से कुछ, लंबी अवलोकन अवधि) के डिजाइन में काफी अलग था, नेबिवोलोल का प्रभाव कुछ हद तक की तुलना में कुछ हद तक व्यक्त किया गया था पिछले प्रोटोकॉल के साथ, हालांकि उन्हें सीधे मेल करना असंभव है। एक और प्रमुख नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण में, कॉमेट, कार्वेडिलोला का एक महत्वपूर्ण लाभ ** मेटोपोलोल टार्टेट की तुलना में ** की तुलना में ** एचएसएन (मेटोपोलोल संक्रामक ** लंबी अवधि के डिक्लेरेटेड रिलीज की लंबी अवधि के डिक्लेरेटेड रिलीज की लंबी अवधि के नुकसान को कम करने के मामले में लघु कार्रवाई मेरिट-एचएफ अध्ययन में इस्तेमाल किया गया था)।
आईएपीपी के अतिरिक्त बीटा-एड्रेनोब्लोक्लरों को स्थिर लक्षण संबंधी हृदय विफलता वाले सभी रोगियों को सिफारिश की जाती है और सीएच और मौत के कारण अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए एक कम एलवी उत्सर्जन अंश होता है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।आज तक, इसे आम तौर पर इस तथ्य से पहचाना जाता है कि कार्रवाई के तंत्र के कारण आईएपीएफ और β-ab एक दूसरे के प्रभावों के पूरक हैं, और दवाओं के इन समूहों के साथ चिकित्सा को सीएक्सएन और कम एफवी एलवी के रोगियों में जितनी जल्दी हो सके शुरू होनी चाहिए । आईएपीएफ के सकारात्मक प्रभावों को पूरक, β-ab में एलवी और एफवी एलवी के रीमोडलिंग पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। β-ab में एंटी-आकस्मिक प्रभाव भी होता है, अचानक मौत के जोखिम को कम करने में अधिक कुशल होता है, और उनके उपयोग किसी भी कारण से एचएसएन के रोगियों की मृत्यु दर में तेजी से कमी आते हैं।
रोगियों के लिए रोगियों के लिए अनुशंसा की जाती है और उन्हें स्थानांतरित करने के बाद और सीएच के लक्षणों के विकास की रोकथाम और रोकथाम के जोखिम को कम करने के लिए एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (सबूत बी के साक्ष्य का स्तर)।
Decompensation लक्षणों की उपस्थिति में β-ab का उद्देश्य अनुशंसित नहीं है लक्षण (द्रव के ठहराव के संकेतों का संरक्षण, जुगल्यूलर नस, एस्किस, परिधीय edema में दबाव में वृद्धि)। यदि β-ab पहले से ही अपवाद लक्षणों की घटना से पहले नियुक्त किया गया है, तो कम खुराक में, यदि आवश्यक हो, तो निरंतर चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
IIA की प्रेरक सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।उच्चारण हाइपोपेरफ्यूजन के लक्षणों की उपस्थिति में, β-ab के थेरेपी का एक पूर्ण रद्दीकरण संभव है, इसके बाद अस्पताल से छुट्टी से पहले राज्य को स्थिर करते समय इसके अनिवार्य नवीकरण के बाद।
अनुशंसित एचएसएन बीटा-एड्रेनोबेलेज़ और उनके खुराक तालिका 10 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका 10।तैयारी और खुराक।
सीएक्सएन-एसएनएफवी वाले मरीजों में बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के उपयोग के व्यावहारिक पहलुओं को जी 2 परिशिष्ट में निर्धारित किया गया है।
रेल्स अध्ययनों से पता चला है कि स्पिरोनोलैक्टोन ** मानक थेरेपी के लिए ** जोर-एचएफ अध्ययन के नतीजे यह दिखाया गया था कि एचएसएन द्वितीय और उससे ऊपर के रोगियों के मानक चिकित्सा के लिए epleranone के अलावा किसी भी उत्पत्ति को अस्पताल में भर्ती की संख्या कम हो जाती है, एचएसएन के कारण समग्र मृत्यु दर और मृत्यु दर को कम कर देता है। इससे पहले, इन नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के आंकड़ों की पुष्टि ओआईएम के रोगियों में इफिसस अध्ययन (इलेलेनॉन) के परिणामों द्वारा की गई थी, जो एचएसएन के विकास और एलवी के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास से जटिल हो गई थी।
एएमसीआर को सभी एचएसएन द्वितीय -4 पीसी और एफवी एलजेड ≤ 35% की सिफारिश की जाती है, जो आईएपीएफ और बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के इलाज के बावजूद दिल की विफलता के लक्षण बने रहती हैं, लेकिन सीएच और मौत के कारण अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।आईएपीएफ / स्कोनस और बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के संयोजन में एएमकेआर का उपयोग करते समय, उच्चारण हाइपरक्लेमिया ≥ 6.0 मिमीोल / एल का विकास सबसे खतरनाक है, जो कि आयोजित अध्ययनों की तुलना में रोजमर्रा की नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अक्सर पाया जाता है।
एएमसीआर को पहले नियुक्ति के रूप में नियुक्त किया जाना चाहिए, इसलिए पहले नियुक्त नहीं किया गया है।
अनुशंसित खुराक:
प्रारंभिक खुराक लक्ष्य खुराक।
स्पिरोनोलैक्टोन ** 25 मिलीग्राम एक बार 25-50 मिलीग्राम।
एक बार 50 मिलीग्राम एक बार eplerenone 25 मिलीग्राम।
एचएसएन-एसएनएफवी वाले मरीजों में एमसीआर के आवेदन के व्यावहारिक पहलुओं को जी 3 आवेदन में निर्धारित किया गया है।

रोगियों के व्यक्तिगत समूहों द्वारा रोगियों के व्यक्तिगत समूहों द्वारा अनुशंसित 3,1,3 थेरेपी और बाएं वेंट्रिकुलर उत्सर्जन अंश को कम कर दिया।

चिकित्सा के अन्य साधनों के विपरीत, दीर्घकालिक अध्ययनों में एचएसएन रोगियों की घटनाओं और मृत्यु दर पर मूत्रवर्धक के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। फिर भी, मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग तरल विलंब (परिधीय एडीमा, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में ठहराव) से जुड़े लक्षणों को हटा देता है, जो एफवी एलवी के बावजूद एचएसएन के रोगियों में अपने उपयोग को उचित ठहराता है।
द्रव देरी के संकेतों के साथ रोगियों में सीएच के लक्षणों में सुधार करने और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के लिए मूत्रवर्धक की सिफारिश की जाती है।

द्रव देरी के लक्षणों वाले रोगियों के कारण अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए मूत्रवर्धक का उद्देश्य अनुशंसा की जाती है।

टिप्पणियाँ।सीएक्सएन के अन्य फंडों के विपरीत, मूत्रवर्धक एचएसएन लक्षणों में तेजी से सुधार का कारण बनते हैं।
केवल मूत्रवर्धक एचएसएन के रोगियों में पानी की स्थिति को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करने में सक्षम हैं। नियंत्रण की पर्याप्तता (इष्टतम "सूखा" रोगी का वजन एक आमदनी राज्य है) बड़े पैमाने पर सफलता सुनिश्चित करता है / β-ab, iapf / शाखा और एएमसीआर के थेरेपी की सफलता नहीं। सापेक्ष हाइपोवोलेमिया के मामले में, कार्डियक आउटपुट, हाइपोटेंशन, गुर्दे की क्रिया में गिरावट को कम करने का जोखिम महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है।
मूत्रवर्धक की इष्टतम खुराक कम खुराक है जो सुनिश्चित करती है कि रोगी को इवुओलेम, टीडी राज्य में बनाए रखा जाता है; जब दैनिक मूत्रवर्धक रिसेप्शन एक संतुलित डायरेज़ और निरंतर शरीर का वजन प्रदान करता है।
एचएसएन के रोगियों में, मूत्रवर्धक केवल β-ab, iapf / शाखा, एएमसीआर के संयोजन में लागू किया जाना चाहिए।
एचएसएन के इलाज के लिए अनुशंसित मूत्रवर्धक तालिका 11 में प्रस्तुत किए जाते हैं।
तालिका 11।मूत्रवर्धक की खुराक आमतौर पर एचएसएन के रोगियों के इलाज में उपयोग की जाती है।

डीयरेटिक	प्रारंभिक खुराक		सामान्य दिन की खुराक
पाश मूत्रल
FUROSEMID **	20-40mg।		40-240 मिलीग्राम
Toramsemid	5-10mg।		10-20mg।
Bumetanide *	0.5-1mg।		1-5mg।
स्टैक्रिनिक एसिड	25-50mg		50-250 मिलीग्राम
Tiazid मूत्रवर्धक
Bendroflumethaisid *	2,5 मिलीग्राम।		2.5-10mg
हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड **	12.5-25mg		12.5-100mg।
मेटोलसन *	2,5 मिलीग्राम।		2.5-10mg
Indapamide **	2,5 मिलीग्राम।		2.5-5mg
पोटेशियन-हाजिर
	+ IAPF / BRA	- आईएपीएफ / ब्रा	+ IAPF / BRA	- आईएपीएफ / ब्रा
एमिलोराइड *	2,5 मिलीग्राम।	5mg।	5-10mg।	10-20mg।
Triamteren ^	25mg।	50 मिलीग्राम।	100 मिलीग्राम।	200mg।

नोट: * - दवा पंजीकृत नहीं है और रूसी संघ में उपयोग नहीं की जाती है; ^ - केवल हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 12,5 मिलीग्राम के साथ संयोजन में आवेदन करना।
एचएसएन-एसएनएफवी वाले मरीजों में मूत्रवर्धक के उपयोग के व्यावहारिक पहलुओं को जी 4 परिशिष्ट में निर्धारित किया जाता है।
चिकित्सीय एजेंटों की एक नई श्रेणी एक साथ रास की गतिविधि को प्रभावित करती है, और सोडियम-प्रणालीगत पेप्टाइड्स (एनयूपी) की प्रणाली की गतिविधि। इस कक्षा में पहली दवा एलसीजेड 6 9 6 थी, जो वाल्सार्टन अणुओं (एंजियोटेंसल को रिसेप्टर अवरोधक) और सकुबुतिला (अवरोधक गैर-दवा) से युक्त 2 उपनिवेशों को जोड़ने में कामयाब रहे। तदनुसार, एंजियोटेंसल के रिसेप्टर्स का नाकाबंदी दौड़ की गतिविधि को कम कर देता है, और गैर-दवा के अवरोध को नाप और ब्रैडकिनिन के अवक्रमण में मंदी की ओर जाता है। कार्रवाई के इस तरह के एक डबल तंत्र के परिणामस्वरूप, सिस्टमिक vasoconstriction घटता है, दिल और जहाजों के फाइब्रोसिस और हाइपरट्रॉफी घटता है, Diuresis और सोडियम और सोडियम उगता है, और Vazodilative प्रभाव एलवी के deadaptive remodeling के विकास के खिलाफ प्रबल होता है।
आज तक, एक प्रमुख यादृच्छिक अध्ययन (प्रतिमान-एचएफ) एसक्यूबिट्रियल / वालसर्टन के दीर्घकालिक प्रभावों के दीर्घकालिक प्रभावों के आकलन के अनुसार किया गया था, जिसमें एएपीएफ एनाफ्रिल ** की तुलना में लक्षण और रोगियों की घटनाओं और मृत्यु दर की घटनाओं और मृत्यु दर की मृत्यु दर (एफसी) II-IV) और एक कम एफवी एलवी ≤ 40% (अध्ययन के दौरान, सुधार ≤35% तक किया गया था), जिसने वर्ष के दौरान सीएन के कारण न्यूप सांद्रता और अस्पताल में भर्ती किया था। अध्ययन में शामिल करने के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड प्रारंभिक अवधि थी, जिसमें रोगियों को अध्ययनित दवाओं की आवश्यक खुराक को स्थानांतरित करने की क्षमता का परीक्षण किया गया था (Enalapril ** 10mg 2 गुना / दिन, lcz696 200mg 2 गुणा / दिन)। अध्ययन (औसत अवलोकन अवधि - 27 महीने), और सीसी कारण / अस्पतालों के कारण (अध्ययन का मुख्य अंत बिंदु) के कारण मृत्यु के जोखिम में कमी आई थी, रोगियों के समूह में 20% की राशि थी जो सैकुबित्रिल / वलसर्टन (97/103 एमजी 2 गुना / दिन) की तुलना में सैकुब्रिल ** (10 एमजी 2 बार / दिन) की तुलना में, जिसने इसे कम किए गए एसएन रोगियों के इलाज के लिए आधुनिक सिफारिशों में औषधीय तैयारीवादियों के इस समूह को शामिल करना संभव बना दिया एफवी एलवी।
वैलसार्टन + Sakubitrile की सिफारिश की जाती है जो आईएपीएफ के बजाय आईएपीएफ के बजाय एफवीएलजी और च और मृत्यु के कारण अस्पताल में भर्ती होने के कारण इष्टतम आईएपीएफ थेरेपी, बीटा-एड्रेनोब्लास्ट्स और एएमसीआर के बावजूद सीएच के लगातार लक्षणों को कम करने के लिए सिफारिश की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (सबूत बी की विश्वसनीयता के स्तर पर)।
टिप्पणियाँ।सैकोबिट्रिल / वाल्सार्टन की श्रेष्ठता की श्रेष्ठता के बावजूद प्रतिमान-एचएफ अध्ययन में ** में, दवाओं की एक नई श्रेणी की सुरक्षा प्रोफ़ाइल से संबंधित मुद्दे, विशेष रूप से महत्वपूर्ण जब नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उपचार की शुरुआत में हाइपोटेंशन विकसित करने का जोखिम, विशेष रूप से 75 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग मरीजों में (सैकुबिट्रियल / वलसर्टन समूह में 18% में हाइपोटेंशन का विकास एनलाप्रिल समूह ** में 12% के मुकाबले 12%), हालांकि इसने रोगी को अनुसंधान से शामिल करने में वृद्धि नहीं हुई। एंजियोएडेमा एडीमा का विकास दुर्लभ (क्रमशः 0.4% और 0.2%) था, जो आंशिक अवधि की उपस्थिति के कारण आंशिक रूप से हो सकता है। इसके अलावा, बीटा-एमिलॉयड के अवक्रमण पर वाल्सार्टन + सकुबुबित्रिल के प्रभाव का मुद्दा पूरी तरह से हल नहीं किया गया है, जिसके लिए लंबे समय तक निरंतर अवलोकन और सुरक्षा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
Valsartan + Sakubitril 49 / 51mg की शुरुआती खुराक को दिन में 2 बार अनुशंसा की जाती है, लक्ष्य खुराक दिन में 2 बार 97/103 मिलीग्राम है।
आज तक, पीएक्सएन (आकर्षण-वैकल्पिक, वैल-हेफ्ट और बहादुर) के असहिष्णुता की स्थिति में केवल पीएक्सएन और एक कम एफवी एलजेड ≤ 40% रोगियों को स्कोनियम के आवेदन की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (सबूत बी के साक्ष्य का स्तर)।
आईएपीएफ और β-ab के इलाज के बावजूद, सीएच (द्वितीय -4 एफसी) के लक्षण रखने वाले मरीजों में वुड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

टिप्पणियाँ।इस मामले में, आईएपीएफ और β-AC के अलावा, एमकेआर eplerenone या spironolactone के एक विरोधी के अलावा अनुशंसा की जाती है। दवाओं को निर्धारित करने के लिए ऐसा एल्गोरिदम जोर-एचएफ के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण के परिणामों के कारण होता है, जहां वैलिएनन के अध्ययन में स्कोर के समान प्रभाव की तुलना में eplerenon का उपयोग करते समय घटनाओं / मृत्यु दर में एक और अधिक स्पष्ट कमी का प्रदर्शन किया गया है- हेफ्ट और आकर्षण-जोड़ा गया, साथ ही साथ राल्स और जोर-एचएफ जिसमें एमसीआर दोनों सीएक्सएन के रोगियों में किसी भी कारण से मृत्यु दर को कम करने में सक्षम थे, स्कॉन्स के विपरीत (आईएपीएफ के सिर के "शीर्ष" के प्रवेश के साथ अध्ययन) और β-ab)। अतिरिक्त नियुक्ति जो केवल तभी संभव है यदि किसी कारण से सीएचएफ के साथ रोगी को एएमसीआर का असहिष्णुता है, और सीएच के लक्षणों को चयनित आईएपीएफ और β-एबी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संरक्षित किया जाता है, जिसके लिए बाद के कठोर नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होगी ।
सीसी के कारण सीसी कारण के तहत सीसी कारण के कारण अस्पताल में हस्तजितियों के जोखिम को कम करने के लिए स्कोनियम की सिफारिश की जाती है, आईएपीएफ को स्थानांतरित करने में असमर्थ (मरीजों को बीटा-एड्रेनोबेलेज़ और एएमसीआर भी प्राप्त करना चाहिए)।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (सबूत बी के साक्ष्य का स्तर)।
टिप्पणियाँ।आईएपीएफ के "असहिष्णुता" के तहत समझा जाना चाहिए - व्यक्तिगत असहिष्णुता (एलर्जी) की उपस्थिति, एंजियोएडेमा एडीमा, खांसी का विकास। गुर्दे के कार्य का उल्लंघन, "असहिष्णुता" की अवधारणा में आईएपीपी के इलाज में हाइपरक्लेमिया और हाइपोटेंशन का विकास शामिल नहीं है और आईएपीएफ और स्कोन को लागू करते समय दोनों आवृत्ति के साथ एचएसएन के साथ मरीजों में देखा जा सकता है।
सीएच के लक्षणों के साथ व्यक्तिगत रोगियों में स्कोर की सिफारिश की जाती है, बीटा-ब्लॉकर्स लेना, और एएमसीआर को स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं हैं।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर आईआईबी (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
आरएएएस के "ट्रिपल" नाकाबंदी (आईएपीएफ + प्रतिद्वंद्वी एमकेआर + एसआरए के संयोजन) को एचएसएन के साथ उपयोग के लिए सिफारिश नहीं की जाती है, एचएसएन के उपयोग के लिए हाइपरक्लेमिया विकसित करने, गुर्दे के कार्य और हाइपोटेंशन में गिरावट के उच्च जोखिम के कारण।

एचएसएन के रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित स्कोनियम को तालिका में प्रस्तुत किया जाता है। 12।
तालिका 12।Angiotensin के लिए रिसेप्टर अवरोधक:
एचएसएन-एसएनएफवी वाले मरीजों में स्कोर के आवेदन के व्यावहारिक पहलुओं को जी 5 परिशिष्ट में निर्धारित किया गया है।
Ivabdin ** का उपयोग केवल साइनस लय के साथ रोगियों के लिए अनुशंसा की जाती है, एफवी ≤ 35%, एसएमएन लक्षण II-IV एफसी और सीएसएस स्तर ≥ 70 में 70। चयनित चिकित्सा पर आवश्यक (या अधिकतम सहिष्णु) β-ab, apf / sai और mkr antagonists की खुराक।
अनुशंसाएं IIA (सबूत बी के साक्ष्य का स्तर) के अनुमतियाँ।
टिप्पणियाँ।Ivabradin ** की कार्रवाई का तंत्र दिल की इनोट्रोपिक फ़ंक्शन पर किसी भी प्रभाव के बिना साइनस इकाई के चैनल के चैनल के चुनिंदा अवरोध के कारण हृदय गति को कम करना है। दवा केवल साइनस लय वाले मरीजों में मान्य है। यह दिखाया गया है कि साइनस लय के रोगियों में, एफवी ≤ 35%, सीएचएफ द्वितीय -4 एफसी के लक्षण और हृदय गति का स्तर ≥ 70 में 1 मिनट में। अनुशंसित (या अधिकतम सहनशील) के उपचार के बावजूद β-ab, apf / sconce और ipr विरोधी की खुराक, ivabdin के इलाज के लिए प्रवेश ** सीएचएफ के कारण अस्पताल में भर्ती और मृत्यु दर की संख्या कम कर देता है। इसके अलावा, रोगियों की एक ही श्रेणी में, β-ab के असहिष्णुता के मामले में, ivabdin ** का उपयोग मानक थेरेपी के लिए एचएसएन के कारण अस्पताल में भर्ती का जोखिम कम कर देता है।
Ivabdin ** का उपयोग सीएच और एफवी एलजे≤35%, साइनस लय, आराम ≥ 70ud / मिनट के लक्षणों के रोगियों में सीएच और सीसी मृत्यु दर के कारण अस्पताल में भर्ती के जोखिम को कम करने के लिए अनुशंसित किया जाता है आईएपी थेरेपी (एसआरए) और एएमसीआर जो बीटा एड्रेनोब्लोक्लर्स 120 के उद्देश्य के लिए हस्तांतरित करने या विरोधाभास करने में असमर्थ हैं]।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर II (सबूत सी की विश्वसनीयता के स्तर में)।
टिप्पणियाँ।यह अनुशंसा की जाती है कि ivabdin ** की प्रारंभिक खुराक दिन में 5 एमजी x 2 बार है, इसके बाद 2 सप्ताह में 7.5 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में वृद्धि हुई है। बुजुर्ग मरीजों में इसकी कमी की दिशा में ivabdin ** का खुराक सुधार है।
आज तक, एचएसएन के रोगियों में हार्ट ग्लाइकोसाइड्स (एसजी) का उपयोग सीमित है। मौजूदा दवाओं में से, Digoxin ** की सिफारिश की जाती है **, अन्य एसजी की दक्षता और सुरक्षा (उदाहरण के लिए, Digitoxin **) की सुरक्षा का अध्ययन नहीं किया जाता है। डिगॉक्सिन ** की नियुक्ति सीएचएसएन के मरीजों को उनके पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, लेकिन एचएसएन के कारण अस्पताल में भर्ती की संख्या को कम करता है, एचएसएन के लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है [121-126]। कुछ मामलों में Digoxin ** का उपयोग, केवल β-ab, apf / sola, mkr anctagonists और मूत्रवर्धकों के उपचार के पूरक हो सकता है।
Digoxin ** आईएपी थेरेपी, बीटा के बावजूद एसएनयूएस लय के साथ एचएसएन द्वितीय -4 एफसी और एक कम एफवी एलजेड ≤ 40% (डीआईजी अध्ययन, मेटा-विश्लेषण डेटा) के रोगियों के इलाज के लिए इसकी सिफारिश की जाती है, एसएच के लगातार लक्षणों के साथ, बीटा- ADRENOBLOCKERS और AMCR ने किसी भी कारण से अस्पताल के जोखिम को कम करने के लिए।

टिप्पणियाँ।ऐसे मरीजों में, हमें दृढ़ता से अपने उद्देश्य से संपर्क करना चाहिए, और अगर गंभीर दिल की विफलता III-IVFK, कम एफवी एलवी के साथ एक रोगी है तो आवेदन करना बेहतर है।< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
एचएसएन के लक्षणों और एट्रियल फाइब्रिलेशन टैचिफोर (एफपी) के रोगियों में हृदय की दर को नियंत्रित करने के लिए Digoxin ** का उपयोग (एफपी) (अध्याय 3,1,7) की उपस्थिति।
ओमेगा -3 एस्टर पीएनसी के उपयोग की सिफारिश की जाती है सीएक्सएन द्वितीय -4 एफसी, एफवी एलजेएच ≤ 40%, मानक β-ab के थेरेपी, आईएपीएफ / जो, एमकेआर विरोधी और मूत्रवर्धनों के जोखिम को कम करने के लिए एमकेआर विरोधी और मूत्रवर्धक कार्डियोवैस्कुलर कारण पर।
सिफारिशों की प्रेरणिकता का स्तर IIB (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।सीएक्सएन में सबूत आधार महत्वपूर्ण नहीं है। ओमेगा -3 पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड (पीएनसीएच) का छोटा अतिरिक्त प्रभाव कार्डियोवैस्कुलर (एसएस) पर मृत्यु और अस्पताल में भर्ती के संबंध में दिखाया गया था, एचएसएन द्वितीय -4 एफसी के रोगियों का कारण, एफवी एलजेड ≤ मानक पर 40% गिसी-एचएफ अध्ययन में एबीओ थेरेपी, आईएपीएफ / स्कोनस, एमकेआर प्रतिद्वंद्वियों और मूत्रवर्धक। एचएसएन के कारण अस्पताल में भर्ती नहीं हुआ। म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन के बाद रोगियों में गिसी-प्रीवेनज़ियोन प्रोटोकॉल के परिणामों की पुष्टि हुई, लेकिन ओमेगा के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण से नहीं।
साक्ष्य आधार की कमी के कारण, परिधीय वासोडिलेटर वर्तमान में एचएसएन के रोगियों के इलाज के लिए नहीं दिखाए जाते हैं। अपवाद नाइट्रेट और हाइडलाज़ीन का एक संयोजन है, जो पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है, लेकिन केवल अफ्रीकी अमेरिकियों (अध्ययन वी-हेफ्ट -1, वी-हेफ्ट -2 और ए-हेफ्ट) में आवेदन करते समय।
आईएपी के बावजूद फैला हुआ एलवी और आईआईआई-आईपीसी च के साथ एफवी एलजे≤35% या एफवी एलजे≤45% के साथ एचएसएन मरीजों के कारण एचएसएन रोगियों के कारण एचएसएन रोगियों के कारण एचएसएन रोगियों के कारण मृत्यु और अस्पताल में भर्ती के जोखिम को कम करने की सिफारिश की जाती है थेरेपी, बीटा-ब्लॉकर्स और एएमसीआर।
सिफारिशों की प्रेरणिकता का स्तर II (सबूत बी की विश्वसनीयता का स्तर)।
डीआईपीएफ या स्कोनियम (या विरोधाभास) को स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं हैं जो कम एफवीएलजी (या विरोधाभास) को स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं हैं जो कम एफवीएलजी (या वहां contraindications) को स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं हैं जो कम fvlgs (या contraindications) को स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं हैं जो कम एफवीएलजी (या वहाँ contraindications) स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं हैं।
सिफारिशों की प्रेरणिकता का स्तर IIB (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।

3,1,4 थेरेपी, अनुशंसित नहीं (सकारात्मक प्रभाव को साबित नहीं) दिल की विफलता के साथ लक्षण रोगी और बाएं वेंट्रिकुलर उत्सर्जन अंश कम हो जाते हैं।

एचएसएन के रोगियों के लिए स्टेटिन के उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

टिप्पणियाँ।सीएक्सएन वाले मरीजों में स्टेटिन के उपयोग के लाभ साबित नहीं हुए हैं। कोरोना और गिसी-एचएफ अध्ययनों, जिसमें एचएसएनआईआई -4 एफसी, इस्कैमिक और इस्कैमिक ईटियोलॉजी के साथ रोगी नहीं हैं, एफवी एलजेड ≤ 40% के साथ, जो मानक β-ab पर हैं, आईएपीएफ / साई और एमकेआर प्रतिद्वंद्वियों ने अतिरिक्त प्रभाव प्रकट नहीं किया है पूर्वानुमान पर Rosuvastatin। साथ ही, सीएक्सएन के साथ रोसुस्तैटिन रोगियों का उपचार अपेक्षाकृत सुरक्षित था। इसलिए, यदि एचएसएन लक्षणों के विकास के लिए सीएचडी के साथ रोगी को इलाज के लिए निर्धारित किया गया था, तो सांख्यिकीय जारी रखा जा सकता है।
एचएसएन और साइनस लय वाले रोगियों में अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट्स का उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

टिप्पणियाँ।अध्ययन के नतीजों के मुताबिक, अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट्स का वारसेफ आवेदन पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है और एसआईएनयूएस लय के साथ एसआईएनयूएस लय के साथ एसआईएनयूएसबी और एस्पिरिन के साथ, एफपी के रोगियों के विपरीत।
रेनिन अवरोधक (आईएपीएफ / शाखा, β-ab और mcr विरोधी के लिए चिकित्सा के अतिरिक्त साधन के रूप में, एचएसएन के रोगियों के किसी भी समूह द्वारा उपचार के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर बी)।
टिप्पणियाँ।Aliskiren (अंतरिक्ष यात्री रोगियों के साथ पूर्ण अध्ययनों के परिणाम (अंतरिक्ष यात्री - सीएचएफ के डिकंप्रेशन के बाद रोगी; ऊंचाई - मधुमेह मेलिटस के रोगियों, जल्दी बंद हो गया) पूर्वानुमान और अस्पताल में भर्ती होने पर प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधकों के अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं एचएसएन के साथ मरीजों के साथ-साथ मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में हाइपोटेंशन, हाइपरक्लेमिया और खराब गुर्दे की क्रिया के विकास के जोखिम को बढ़ाना।

3,1,5 थेरेपी, जिसका उपयोग खतरनाक हो सकता है, और द्वितीय -4 कार्यात्मक वर्ग की पुरानी हृदय विफलता और बाएं वेंट्रिकल के उत्सर्जन के कम अंश वाले रोगियों के लिए अनुशंसा नहीं की जाती है।

थियाज़ोलिडिंडियंस (सीएचएसएन के रोगियों के लिए ग्लिटाज़ोन की सिफारिश नहीं की जाती है), क्योंकि वे द्रव देरी का कारण बनते हैं, और इसलिए अपघटन के जोखिम को बढ़ाते हैं।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभावों की उपस्थिति के कारण सीएच के उपयोग के लिए अधिकांश बीएमकेके (डब्ल्योपेलैंड, वेरापामिल **, शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपिरिडाइन्स की सिफारिश नहीं की जाती है, जो एचएसएन के रोगियों में अपील के विकास में योगदान देती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर III (सबूत सी की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।अपवाद felodipine और amlodipine ** है, जो सीएक्सएन (प्रशंसा I और II अध्ययन वी-हेफ्ट III) के रोगियों की भविष्यवाणी को प्रभावित नहीं करता है।
एनएसएआईडीएस और कोग -2 अवरोधकों का उपयोग सीएचएफ के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि एनएसएआईडीएस और सीओएफ -2 इनहिबिटर सोडियम देरी और तरल पदार्थ को उत्तेजित करते हैं, जो सीएक्सएन के रोगियों में अपनाने का जोखिम बढ़ाता है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर बी)।
किसी भी संयोजन में राए के "ट्रिपल" नाकाबंदी: एचएपीएफ + एएमसीआर + ब्रेक (या डायरेक्ट रेनाइन अवरोधक) की सिफारिश नहीं की जाती है कि सीएक्सएन रोगियों के इलाज में हाइपरक्लेमिया विकसित करने, गुर्दे के कार्य और हाइपोटेंशन में गिरावट के उच्च जोखिम के कारण।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर III (सबूत सी की विश्वसनीयता का स्तर)।
एंटीरिमिक्स I कक्षा मुझे सीएचएफ के रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि वे एलवी के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के रोगियों में अचानक मौत का जोखिम बढ़ाते हैं।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।

क्रोनिक हार्ट विफलता और वेंट्रिकुलर हृदय गति विकार वाले मरीजों के उपचार की 3,1,6 विशेषताएं।

वेंट्रिकुलर एरिथिमिया को उत्तेजित करने वाले कारकों की सुधार की सिफारिश की जाती है (इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार, दवाओं को रद्द करना वेंट्रिकुलर एरिथमियास को उत्तेजित करना, इस्केरिया के कारण वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ पुनरुद्धार)।

रोगी के लिए आईएपीएफ (या एसआरए), बीटा ब्लॉकर्स, एएमसीआर और वाल्सार्टन + Sakubitril की खुराक का अनुकूलन अनुशंसा की जाती है।

आईसीडी प्रत्यारोपण (इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर) या सीआरटी-डी (कार्डियक रिलीज़िंग थेरेपी - डिफिब्रिलेटर) को एचएसएन-एसएनएफवी रोगियों के एक विशिष्ट समूह के लिए अनुशंसा की जाती है (अध्याय 6 देखें)।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर)।
आईसीडी (या जो आईसीडी के प्रत्यारोपण के लिए असंभव हैं) के रोगियों में एमएस के बार-बार एपिसोड के उपचार पर निर्णय लेने के लिए, कई संभावित विकल्पों पर विचार करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें जोखिम कारक सुधार, थेरेपी अनुकूलन, एमीओडारोन * शामिल हैं *, कैथेटर ablation और cpt (दिल resincronzing थेरेपी)।
सिफारिशों की प्रेरणिकता का स्तर II (सबूत सी की विश्वसनीयता का स्तर)।
सीएचएफ के रोगियों और सुरक्षा कारणों के लिए एसिम्प्टोमैटिक के लिए एंटीर्रैर्थमिक दवाओं की नियमित नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है (सीएक्सएन डिस्पेंसेशन, प्रोहिटोजेनिक प्रभाव या मृत्यु)।
सिफारिशों की प्रेरणा का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया पेरोक्सिसिस को रोकने के लिए सिस्टोलिक सीएचएसएन वाले मरीजों में एंटीरैथिमिक ड्रग्स आईए, आईसी कक्षाओं और ड्रोनियरोन का उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरणा का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।Amiodaron ** (आमतौर पर बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स के संयोजन में) का उपयोग लक्षण एमएस को रोकने के लिए किया जा सकता है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस तरह के थेरेपी के पूर्वानुमान पर विपरीत प्रभाव हो सकता है, खासकर भारी चेहन-एसएनएफबी रोगियों में।

क्रोनिक हार्ट विफलता और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के 3,1,7 ऑसीलेशन।

सभी चेहन रोगियों और एट्रियल फाइब्रिलेशन (एफपी) के लिए एलवी के एफवी के बावजूद, विशेष रूप से एफपी के एफपी या पैरॉक्सिस्मल रूप के पहले चरणबद्ध एपिसोड के मामले में, किया जाना चाहिए:
संभावित रूप से सुधारित कारणों को प्रकट करें (हाइपो-या हाइपरथायरायडिज्म, इलेक्ट्रोलाइट विकार, अनियंत्रित एजी, एक मिट्रल वाल्व के vices) और उत्तेजक कारक (सर्जिकल हस्तक्षेप, श्वसन पथ संक्रमण, अस्थमा / पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, तीव्र मायोकार्डियल इस्केमिया, शराब दुरुपयोग), जो एक मरीज को बनाए रखने वाली मुख्य रणनीति निर्धारित करता है;
स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करें और एंटीकोगुलेंट थेरेपी नियुक्त करने की आवश्यकता;
वेंट्रिकुलर संक्षेप की आवृत्ति और उनके नियंत्रण की आवश्यकता का मूल्यांकन करें;
एफपी और एचएसएन के लक्षणों का मूल्यांकन करें।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, आपको एफपी वाले मरीजों के प्रबंधन पर सिफारिशों को संदर्भित करने की आवश्यकता है।
आईएपीएफ, ब्रा, बीटा-ब्लॉकर्स आयोजित किए गए, और एमकेआर प्रतिद्वंद्वी एफपी की घटनाओं को कम कर सकते हैं, ivabdin के विपरीत **। एफपी की आवृत्ति पर सीपीटी का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।
एमीओडारोन ** एफपी की आवृत्ति को कम करता है, फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन के लिए उपयोग किया जाता है, अधिकांश रोगियों में कार्डियोवर्जन के बाद साइनस लय के संरक्षण में योगदान होता है और चिकित्सा के अप्रभावीता की स्थिति में एफपी के पैरॉक्सिस्मल रूप वाले रोगियों में लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किया जा सकता है बीटा-ब्लॉकर्स द्वारा।
एक गंभीर या पुरानी स्थिति में वेंट्रिकुलर कटौती की उच्च आवृत्ति के साथ पुरानी हृदय विफलता और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के प्रारंभिक उपचार के लिए सिफारिशें।
यदि एफपी ने रोगी के नैदानिक \u200b\u200bराज्य में सुधार करने के लिए हेमोडायनामिक अस्थिरता का नेतृत्व किया तो आपातकालीन इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
सीएक्सएन चतुर्थ एफसी के रोगियों के लिए, ओएसएन के इलाज के अलावा - एमीओडारोन के अंतःशिरा बोलस प्रशासन ** या डिगॉक्सिन ** वेंट्रिकुलर कट्स (चे) की आवृत्ति को कम करने के लिए अधिकांश रोगियों में अनुशंसित।

एचएसएन आई -3 एफसी वाले मरीजों के लिए, बीटा ब्लॉकर्स का मौखिक प्रशासन सीएसजी को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सा की पहली पंक्ति के रूप में सुरक्षित और अनुशंसित है, बशर्ते कि रोगी इवोलूम राज्य में हो।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर)।
एचएसएन आई -3 एफसी क्लास डिगॉक्सिन ** के रोगियों के लिए बीटा ब्लॉकर्स प्राप्त करने के बावजूद उच्च सीएसजी के मामले में अनुशंसित, या इस मामले में जब बीटा-ब्लॉकर्स का असाइनमेंट असंभव या contraindicated है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर II (सबूत बी की विश्वसनीयता का स्तर)।
कुछ मामलों में कुछ मामलों में कैटेंटा पृथंसा एवी असेंबली की सिफारिश की जाती है ताकि हृदय गति को नियंत्रित करने और लय या हृदय गति के नियंत्रण के लिए प्रतिरोधी या गैर-गहन फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के रोगियों में लक्षणों में सुधार किया जा सके, ध्यान में रखते हुए कि ये रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो जाते हैं।

सीएक्सएन के साथ रोगियों में सीएसजी नियंत्रण के लिए ड्रोनडारोन उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। सिफारिशों की प्रेरणा का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन या ड्रग कार्डियोवर्जन एमीओडारोन ** रोगी के लक्षण / नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में सुधार के लिए, इष्टतम दवा उपचार और सीएसजी के पर्याप्त नियंत्रण के बावजूद लगातार एचएसएन लक्षणों के रोगियों में अनुशंसित।
सिफारिशों का अनुमतियां आईआईबी (सबूत बी की विश्वसनीयता का स्तर)।
लक्षणों / नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में सुधार के लिए, लक्षण / नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में सुधार के लिए सीएचएफ के निरंतर लक्षणों और / या सीएचएफ की विशेषताओं के बावजूद, सीएचएफ की लगातार लक्षणों और / या सीएचएफ की विशेषताओं में लक्षणों में सुधार के लिए एफपी की रेडियो फ्रीक्वेंसी ablation की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों का अनुमतियां आईआईबी (सबूत बी की विश्वसनीयता का स्तर)।
Amiodaron ** साइनस लय को बनाए रखने के लिए सफल विद्युत कार्डओवर खपत (और बाद में) की सिफारिश की।
सिफारिशों का अनुमतियां आईआईबी (सबूत बी की विश्वसनीयता का स्तर)।
लय नियंत्रण के लिए ड्रेडेडरॉन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह III-IV एफसी वाले मरीजों में कार्डियोवैस्कुलर अस्पताल में और मृत्यु का जोखिम बढ़ाती है।
सिफारिशों की प्रेरणा का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
एचएसएन रोगियों, टी के लिए कक्षा की एंटीर्रैर्थमिक तैयारी की सिफारिश नहीं की जाती है। वे मौत का खतरा बढ़ाते हैं।
सिफारिशों की प्रेरणा का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।

दिल की विफलता वाले मरीजों में थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार की 3,1,8 विशेषताएं।

सीएचएफ के साथ रोगी के सर्वेक्षण में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (टीईओ) के विकास के लिए संभावित स्रोतों और जोखिम कारकों की पहचान करने के उपाय शामिल होना चाहिए। गुर्दे समारोह (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस या ग्लास निस्पंदन दर) का मूल्यांकन भी आवश्यक है, जिसका उल्लंघन टीओ के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक है और कई एंटीथ्रोम्बोटिक दवाओं की खुराक के सुधार की आवश्यकता है।
तीव्र च के साथ अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों के लिए शिरापरक टीओ की रोकथाम की सिफारिश की जाती है या अनुमानित एक्ससीएनएन (III या IV एफसी), और यदि सीएचएफ अतिरिक्त जोखिम कारकों के साथ संयुक्त होता है (तालिका 13 देखें), जो अन्य संकेतों के लिए एंटीकोगुल्टेंट प्राप्त नहीं करते हैं।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।पसंद के साधनों के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, anticoagulants का एक subcutaneous प्रशासन है - एक एकड़ित हेपेरिन (5000 कोशिकाओं 2-3 बार / दिन; aftv का नियंत्रण आवश्यक नहीं है), Enchsaparin (40 मिलीग्राम 1 बार / दिन) ।
शिरापरक टीओ की दवा की रोकथाम की अवधि 6 से 21 दिनों तक होनी चाहिए (पूर्ण मोटर गतिविधि की बहाली से पहले या निर्वहन से पहले - जो पहले आएगा उसके आधार पर)। रक्तस्राव वाले रोगियों में, रक्तस्राव के उच्च जोखिम या एंटीकोगुलेंट्स के उपयोग के लिए अन्य contraindications, शिरापरक टीईओ की रोकथाम के लिए यांत्रिक तरीकों (संपीड़न बुना हुआ कपड़ा या निचले छोरों के अंतःविषय वायवीय संपीड़न का उपयोग किया जाना चाहिए)। गहरी नसों के थ्रोम्बोसिस (निचले अंगों और अन्य के संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी नसों) का निदान करने के लिए उद्देश्य विधियों का व्यापक उपयोग जिनके पास शिरापरक टीईओ के लक्षण नहीं हैं, उनकी सिफारिश नहीं की जाती है।
तालिका 13।अस्पताल में गैर-शल्य चिकित्सा रोगियों में शिरापरक टीओ की रोकथाम के लिए संकेतों का जोखिम मूल्यांकन और निर्धारण - रोकथाम अंक ≥4 की मात्रा के लिए उपयुक्त है।

जोखिम कारक	स्कोर
सक्रिय कैंसर (मेटास्टेस और / या कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी< 6 месяцев назад)	3
इतिहास में शिरापरक टीईपी (सर्फैक्टेंट थ्रोम्बिसिस के बहिष्कार के लिए)	3
सीमित गतिशीलता (टॉयलेट ≥3 दिनों तक पहुंच के साथ बिस्तर) रोगी में उपलब्ध प्रतिबंधों के कारण, या डॉक्टर को निर्धारित करके	3
प्रसिद्ध थ्रोम्बोफिलिया (एंटीथ्रोम्बिन दोष, प्रोटीन सी या एस, फैक्टर वी लीडेन, उत्परिवर्तन प्रोट्रोमाइन जी 20210 ए, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम)	3
चोट और / या ऑपरेशन ≤1 महीने पहले	2
आयु ≥70 वर्ष	1
कार्डियक और / या श्वास की विफलता	1
मायोकार्डियल इंफार्क्शन या इस्किमिक स्ट्रोक	1
तीव्र संक्रमण और / या संधिशोथ रोग	1
मोटापा (सीएमटी ≥30 किलो / एम 2)	1
हार्मोनल रिप्लेसमेंट थेरेपी या मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की निरंतरता	1

बॉडी मास इंडेक्स।
हृदय वाल्व के कृत्रिम अंग।
सीएचएफ के साथ एक मरीज में दिल वाल्व के एक यांत्रिक कृत्रिम अंग की उपस्थिति में, एक अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (एमएनओ) के नियंत्रण में एक लंबे समय तक (जीवन के लिए) के लिए विटामिन विरोधी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, मोनोथेरेपी के रूप में या एसिटिलसालिसिलिक एसिड की कम खुराक के साथ संयोजन में ** (75-100 मिलीग्राम / दिन)।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।लक्ष्य घटक प्रोस्थेसिस, इसकी स्थिति, टीईओ के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति और एसिटिसालिसिलिक एसिड के एक साथ उपयोग की उपस्थिति पर निर्भर करता है। नियंत्रण के तहत विटामिन विरोधी का अनिश्चित रूप से लंबे (आजीवन) उपयोग एमएनओ भी कम एफवी एलवी के रोगियों में हृदय वाल्व के जैविक प्रोस्थेटिक की उपस्थिति दिखाता है (।
नए मौखिक anticoagulants (apiksaban, rivrozabah **, dabigatran **, eidoloaban (दवा पंजीकृत नहीं है और रूसी संघ में उपयोग नहीं किया गया है) का उपयोग अनुशंसित नहीं है।

दिल की vices।
एक मिट्रल वाल्व की हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण परिभाषा के साथ मरीजों और बाएं आलिंद में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति, धमनी टीईओ या एट्रियल फाइब्रिलेशन से पहले, लक्ष्य घटकों 2-3 के साथ विटामिन के प्रतिद्वंद्वी प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।बाएं आलिंद (55 मिमी) के व्यास में स्पष्ट वृद्धि के साथ एक समान दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है।
दिल की अनियमित धड़कन।
एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों, दिल के वाल्व उपकरण (मुख्य रूप से मिट्रल स्टेनोसिस) के लिए एक संधि क्षति होने के कारण, लक्ष्य एमएनए 2-3 के साथ विटामिन के प्रतिद्वंद्वी प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
माइट्रल वाल्व के कम से कम मध्यम स्टेनोसिस के रोगियों में नए मौखिक anticoagulants (apiksabahn, rivrozabah **, dabigatran **, eidoloban (दवा पंजीकृत नहीं है और रूसी संघ में उपयोग नहीं किया जाता है) का उपयोग अनुशंसा नहीं की जाती है।
सिफारिशों का प्रसार स्तर II I (सबूत बी के साक्ष्य का स्तर)।
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के जोखिम को स्थापित करने के लिए, सीएनए 2 डीडीएस 2-वीएएससी और ब्लेड स्केल का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (सबूत बी की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।स्ट्रोक और धमनी टीईओ को एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ रोकने की आवश्यकता सीएनए 2 डीडीएस 2-वीएएससी पैमाने पर स्कोर की मात्रा से निर्धारित की जाती है।
सी एन ए 2 डीएस 2 स्केल।Vasc - Congestive दिल की विफलता (पुरानी उच्च रक्तचाप), उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप), आयु (75 वर्ष से अधिक पुराना), मधुमेह मेलिटस (मधुमेह मेलिटस), स्ट्रोक (इतिहास में स्ट्रोक / टीआईए / सिस्टम एम्बोलिज्म), संवहनी रोग (संवहनी रोग) ), आयु (आयु 65-74), सेक्स श्रेणी - (महिला तल)।
पैमाना है।ब्लेड - हाइपरटेंशन (धमनी उच्च रक्तचाप), असामान्य रेनल-लिवर फंक्शन, स्ट्रोक (स्थानांतरित स्ट्रोक), रक्तस्राव इतिहास या पूर्वाग्रह), लैबिल इंटरनेशनल सामान्यीकृत अनुपात (लैबिल लेवल एमएन), बुजुर्ग (65 वर्ष) (65 वर्ष से अधिक पुराना), ड्रग्स या शराब संकुचित रूप से (कुछ दवाओं या शराब का उपयोग करके)।
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए मौखिक anticoagulants के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, सभी रोगियों को एफपी के एक पैरॉक्सिमल या लगातार / स्थायी रूप के साथ अनुशंसित किया जाता है, जिसमें cna2ds2-vasc पैमाने पर 2 या अधिक अंक होते हैं, जिसमें contraindications की अनुपस्थिति में और चुने रोगी के प्रबंधन के बावजूद रणनीति (सीएसएस नियंत्रण और लय नियंत्रण)।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।साथ ही, किसी विशेष रोगी की विशेषताओं के आधार पर, लक्ष्य एमएनओ के साथ विटामिन के प्रतिद्वंद्वियों का चयन किया जा सकता है, और बिना किसी कटाई एट्रियल फाइब्रिलेशन, गंभीर गुर्दे की विफलता और अन्य contraindications की अनुपस्थिति - नए मौखिक anticoagulants - Apixabab में एक 5 मिलीग्राम 2 बार / दिन की खुराक (यदि तीन आयु 80 ≥ वर्ष के कम से कम दो कारकों, शरीर के वजन ≤ 60 किलोग्राम, क्रिएटिनिन ≥ 133 माइक्रोन / एल, 15-29 मिलीलीटर / मिनट - खुराक की क्रिएटिनिन क्लीयरेंस को कम किया जाना चाहिए 2.5 मिलीग्राम 2 बार / दिन); Dabigatran Etexlate ** [199] 110 या 150 मिलीग्राम 2 गुना / दिन की खुराक पर (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ सावधानी के साथ 30-49 मिलीलीटर / मिनट, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ contraindicated 30 मिलीलीटर / मिनट से नीचे है), आयु ≥80 साल, मध्यम गुर्दे समारोह (केके 30-50 मिली / मिनट), पी-ग्लाइकोप्रोटीन अवरोधक का एक साथ उपयोग, या इतिहास में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है, क्योंकि के विवेकानुसार एक या अधिक निर्दिष्ट जोखिम कारकों वाले रोगी डॉक्टर, दैनिक खुराक को 110 मिलीग्राम 2 बार / दिन तक कम कर सकता है; Rivroxaban ** [200] 20 मिलीग्राम की खुराक पर 1 समय / दिन (जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस)< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
सीएनएन और गैर-फ्लैग किए गए एफपी वाले मरीजों में, जो सीएनए 2 डीडीएस 2-वैसेल स्केल के आधार पर एंटीकोगुलेंट थेरेपी के लिए संकेत हैं, यह सिफारिश की जाती है कि नए मौखिक एंटीकोगुल्टेंट्स नियुक्त किए जाएंगे, लेकिन वार्फरिन नहीं, स्ट्रोक के छोटे जोखिम के कारण, हेमोरेजिक इंट्राक्रैनियल जटिलताओं और मौत, उपस्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उच्च जोखिम के बावजूद।
सिफारिशों की प्रेरणा का स्तर I IA (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर बी)।

3,1,9 पुरानी हृदय विफलता और संयुक्त रोगविज्ञान वाले रोगियों को बनाए रखना।

एचएसएन संयुक्त रोगविज्ञान के साथ एक रोगी की उपस्थिति अपने रखरखाव की विशेषताओं को प्रभावित कर सकती है। यह कई कारणों से जुड़ा हुआ है। सबसे पहले, सीएक्सएन हार के साथ एक रोगी की उपस्थिति अन्य अंगों को हराया एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रजनन कारक हो सकता है। दूसरा, दवा चिकित्सा, जिसके लिए आवश्यक है, या तो सीएक्सएन, या संयोग संबंधी बीमारियों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। अंत में, दवाओं के कई समूहों के संयुक्त स्वागत के साथ, दवाओं के बीच गंभीर दवा इंटरैक्शन का पता लगाया जा सकता है। एक गंभीर तर्क यह भी तथ्य है कि अक्सर यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में विशेष रूप से सीएक्सएन और अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के संयोजन का अध्ययन नहीं किया गया है। इससे ऐसे रोगियों के रखरखाव पर साक्ष्य की कमी होती है और अक्सर उपचार एल्गोरिदम केवल इस मुद्दे पर विशेषज्ञों की राय पर आधारित होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नीचे वर्णित विशेष स्थितियों के अपवाद के साथ रोगियों के ऐसे समूहों को बनाए रखने के लिए निदान और उपचार के लिए सभी सामान्य दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
धमनी का उच्च रक्तचाप।
धमनी उच्च रक्तचाप वर्तमान में एचएसएन के मुख्य ईटियोलॉजिकल कारकों में से एक है। यह साबित हुआ है कि एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी एचएसएन के परिणामों और लक्षणों में काफी सुधार करती है।
एसीई अवरोधक (असहिष्णुता - स्कोनस के साथ), बीटा-एड्रेनेरबॉटर या एएमसीआर (या संयोजन) को क्रमशः रोगियों में उनकी सिद्ध प्रभावकारिता के कारण क्रमशः, क्रमशः, दूसरी और तीसरी पंक्ति के रूप में रक्तचाप के स्तर को कम करने की सिफारिश की जाती है। एलवी (सीएच के कारण मृत्यु और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करना)।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।यह चिकित्सा सहेजे गए एफवीएलजी के साथ एचएसएन के रोगियों में भी सुरक्षित है।
टियाज़ाइड मूत्रवर्धक (या लूपर्स, यदि रोगी पहले से ही थियाजाइड मूत्रवर्धक स्वीकार करता है) को आईएपीएफ (आईएपीएफ के बजाय बोहद के बजाय बोहद, लेकिन एक साथ नहीं!), बीटा-ब्लॉकर्स और एचएसएन के रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स और एएमसीआर के अपर्याप्त एंटीहाइपर्टिव क्षमता के साथ बढ़ाने के लिए सिफारिश की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर मैं (सबूत सी की विश्वसनीयता का स्तर)।
Amlodipine ** उद्देश्य ** आईएपीएफ (आईएपीएफ के बजाय ब्रा, लेकिन एक साथ नहीं,), बीटा ब्लॉकर्स, एएमसीआर और सीएक्सएन के रोगियों में बीटा ब्लॉकर्स, एएमसीआर और मूत्रवर्धक के अपर्याप्त थेरेपी के साथ हाइपोटेंसिव थेरेपी को बढ़ाने के लिए अनुशंसा की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर मैं (सबूत की विश्वसनीयता का स्तर)।
आईएपीएफ (आईएपीएफ के बजाय बीआरए के बजाय ब्रा, लेकिन एक साथ नहीं,), बीटा ब्लॉकर्स, एएमसीआर और मूत्रवर्धक के साथ हाइपोटेंशियल थेरेपी को बढ़ाने के लिए फेलोडाइपिन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।
IIA की प्रेरक सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर)।
एचएसएन रोगियों के लिए सबसे बीएमकेके (डायलिटी सदस्य, वेरापामिल **, शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपिरिडाइन्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर III (सबूत सी की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।बीएमकेके का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है, जो एचएसएन के अपघटन के विकास में योगदान देता है।
एचएसएन के रोगियों के लिए मोक्सोनिडाइन की सिफारिश नहीं की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर III (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर बी)।