मानव अंगुलियों के फलांगों में तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (दूरस्थ)... नेल फालानक्स के बाहर के हिस्से पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला नेल ट्यूबरोसिटी है। सभी अंगुलियों का निर्माण तीन फलांगों से होता है, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - उनमें दो फलांग होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फलांग अंगूठे का निर्माण करते हैं, और सबसे लंबे समय तक मध्यमा अंगुलियों का निर्माण करते हैं।
संरचना
उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियां होती हैं और एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखती हैं, आधा सिलेंडर के रूप में, उत्तल भाग हथेली के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर, आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैंगल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। ये जोड़ ब्लॉक के आकार के होते हैं। उनमें एक्सटेंशन और फ्लेक्सन करना संभव है। संपार्श्विक स्नायुबंधन के साथ जोड़ों को अच्छी तरह से मजबूत किया जाता है।
उंगलियों के फलांगों की उपस्थिति और रोगों का निदान
आंतरिक अंगों की कुछ पुरानी बीमारियों में, उंगलियों के फालेंज को संशोधित किया जाता है और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालंगेस का गोलाकार मोटा होना) का रूप ले लेता है, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसा दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन पुराने फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायलोइड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।
उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर
उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के कारण होते हैं... फालेंज की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा खंडित होता है।
नैदानिक तस्वीर: उंगलियों का फालानक्स दर्द करता है, सूज जाता है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। विस्थापन के बिना उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के साथ, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली का फालानक्स दर्द करता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक एक्स-रे परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी या दो अनुमानों में एक्स-रे) अनिवार्य होनी चाहिए, जिससे सही निदान किया जा सके।
बिना विस्थापन के उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्युमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। उसके बाद, फिजियोथेरेपी, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। घायल पैर की अंगुली की पूर्ण गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।
विस्थापन के साथ उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (प्रतिस्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए मेटल स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।
नाखून के फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाला प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।
उंगलियों के फालेंज में चोट लगती है: कारण
यहां तक कि मानव शरीर में सबसे छोटे जोड़, इंटरफैंगल जोड़, उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को कम करते हैं और कष्टदायी दर्द के साथ होते हैं। इस तरह की बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकृति शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों के गंभीर विरूपण, उनके मोटर फ़ंक्शन के पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों के शोष के विकास की ओर ले जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगों की नैदानिक तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपको उंगलियों के फालेंज में दर्द होता है, तो आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए।... केवल एक डॉक्टर, आवश्यक परीक्षा करने के बाद, सही निदान कर सकता है और, तदनुसार, आवश्यक चिकित्सा लिख सकता है।
हाथ की उंगलियों के फलांगों की अव्यवस्था हाथ की सभी चोटों के 0.5 से 2% तक होती है। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में सबसे आम अव्यवस्थाएं होती हैं - लगभग 60%। मेटाकार्पोफैंगल और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था लगभग समान आवृत्ति के साथ होती है। घरेलू चोट के कारण कामकाजी उम्र के लोगों में हाथ की उंगलियों के जोड़ों में अव्यवस्था अधिक बार दाहिने हाथ में देखी जाती है।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को दो प्रकार की क्षति की विशेषता है:
1) अव्यवस्था पश्च, पूर्वकाल, पार्श्व;
2) फ्रैक्चर अव्यवस्था।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के अतिवृद्धि के दौरान पश्च अव्यवस्थाएं होती हैं। यह चोट पामर प्लेट या संपार्श्विक स्नायुबंधन के टूटने की विशेषता है।
पार्श्व अव्यवस्थाएं जब उंगली को बढ़ाया जाता है तो अपहरणकर्ता या योजक बलों की उंगली पर प्रभाव का परिणाम होता है। रेडियल कोलेटरल लिगामेंट को उलनार लिगामेंट द्वारा बहुत अधिक बार क्षतिग्रस्त किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस क्षति के साथ सहज कमी होती है। ताजा पार्श्व और पश्च विस्थापन को कम करना अक्सर मुश्किल नहीं होता है और इसे बंद तरीके से किया जाता है।
पूर्वकाल अव्यवस्था संयुक्त बलों के परिणामस्वरूप होती है - अग्रणी या अपहरण - और एक बल जो पूर्वकाल में निर्देशित होता है और मध्य फालानक्स के आधार को आगे विस्थापित करता है। इस मामले में, एक्स्टेंसर कण्डरा का केंद्रीय बंडल लगाव बिंदु से मध्य फालानक्स तक अलग हो जाता है। पाल्मर अव्यवस्थाएं दूसरों की तुलना में बहुत कम बार होती हैं, क्योंकि कैप्सूल की पूर्वकाल की दीवार में एक घनी रेशेदार प्लेट मौजूद होती है, जो इस क्षति की घटना को रोकती है।
चिकित्सकीय रूप से, तीव्र अवधि में इस प्रकार की चोट के साथ, एडीमा और दर्द मौजूदा विकृति या विस्थापन को मुखौटा कर सकता है। जांच करने पर, पार्श्व अव्यवस्था वाले रोगियों में रॉकिंग टेस्ट के दौरान दर्द और जोड़ के पार्श्व हिस्से में तालमेल पर कोमलता दिखाई देती है। पार्श्व अस्थिरता पूर्ण विराम का संकेत देती है।
रेडियोग्राफिक रूप से, संपार्श्विक बंधन के टूटने या गंभीर सूजन के साथ, मध्य फालानक्स के आधार पर हड्डी का एक छोटा टुकड़ा प्रकट होता है।
फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के साथ, मध्य फालानक्स का पृष्ठीय उत्थान होता है, जिसमें मध्य फालानक्स के पामर होंठ का फ्रैक्चर होता है, जो आर्टिकुलर सतह के 1/3 तक को कवर कर सकता है।
डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था।
डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ सभी स्थितियों में स्थिर होते हैं, क्योंकि सहायक उपकरण में बाहरी पाल्मार की तरफ से रेशेदार प्लेट से जुड़े घने संपार्श्विक सहायक स्नायुबंधन होते हैं। यहाँ, अव्यवस्था भी संभव है, दोनों पीठ और तालु पक्ष में। ताजा अव्यवस्थाओं को कम करना मुश्किल नहीं है। एकमात्र असुविधा शॉर्ट रिडक्शन लीवर है जो नेल फालानक्स द्वारा दर्शाया गया है। इंटरफैंगल जोड़ों में पुरानी अव्यवस्था को कम करना अधिक कठिन है, क्योंकि आसपास के ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और संयुक्त में रक्तस्राव के संगठन के साथ संकुचन तेजी से विकसित होता है। इसलिए, आपको सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना होगा।
मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था।
मेटाकार्पोफैंगल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं, जो लचीलेपन और विस्तार के अलावा, संयुक्त विस्तारित के साथ कम से कम 30 ° के पार्श्व आंदोलन की विशेषता होती है। अपने आकार के कारण, यह जोड़ लचीलेपन में अधिक स्थिर होता है, जब संपार्श्विक स्नायुबंधन विस्तार की तुलना में तना हुआ होता है, जो संयुक्त में पार्श्व गति की अनुमति देता है। पहली उंगली अधिक बार पीड़ित होती है।
हाथ की उंगलियों के फलांगों के पुराने अव्यवस्थाओं के साथ, उपचार का मुख्य तरीका संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों को लगाना है। इस पद्धति को अक्सर खुली कमी के साथ जोड़ा जाता है। अन्य मामलों में, यदि कमी असंभव है और जोड़ की सतहें नष्ट हो जाती हैं, तो जोड़ का आर्थ्रोडिसिस कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में किया जाता है। जैविक और सिंथेटिक पैड का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी का भी उपयोग किया जाता है।
मेटाकार्पल फ्रैक्चर उपचार
उंगली के जोड़ों के कार्य को बहाल करने के मुख्य तरीके आघात के बाद जितनी जल्दी हो सके टुकड़ों के खुले और बंद स्थान हैं, विभिन्न ऑटो-, होमो- और एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी, विभिन्न डिजाइनों के बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ उपचार। हाल ही में, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ, कई लेखकों ने रक्त-आपूर्ति वाले जोड़ के प्रत्यारोपण जैसे आर्टिकुलर सतहों के कुल और सबटोटल विनाश के लिए संवहनी ग्राफ्ट के उपयोग का प्रस्ताव दिया है। हालांकि, ये ऑपरेशन लंबे होते हैं, जो रोगी के लिए प्रतिकूल होते हैं, उनके पास संवहनी जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत होता है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण बाद में पुनर्वास उपचार मुश्किल होता है।
फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन फ्रैक्चर के गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए, प्लास्टर कास्ट, ट्विस्ट और स्प्लिंट-स्लीव उपकरणों का उपयोग सबसे आम तरीका है। नैदानिक अभ्यास में, स्प्लिंट्स और गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक ड्रेसिंग का तेजी से उपयोग किया गया है।
हाथ की उंगलियों और मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण की शर्तें 4-5 सप्ताह हैं।
ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए फालंगेस और हाथ की मेटाकार्पल हड्डियों के टुकड़ों की खुली कमी या पुनर्स्थापन करते समय, विभिन्न आकारों के विभिन्न अतिरिक्त और अंतर्गर्भाशयी फिक्सर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - विभिन्न सामग्रियों से बने छड़, पिन, पिन, शिकंजा।
जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं - एक ही समय में एक ही जोड़ में हड्डियों का सिर और आधार, कई कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, कैप्सूल के टूटने और जोड़ के लिगामेंटस तंत्र के साथ और एक के रूप में अव्यवस्था या उदात्तता का परिणाम। अक्सर, ये चोटें संयुक्त नाकाबंदी के साथ हड्डी के टुकड़ों के अंतःक्षेपण के साथ होती हैं। लेखक उपचार के विभिन्न तरीकों का भी प्रस्ताव करते हैं: बाहरी निर्धारण उपकरणों को लगाना, क्षतिग्रस्त जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस। सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार में विभिन्न फिक्सेटरों के साथ खुली कमी और टुकड़ों का कनेक्शन होता है।
एक राय है कि हाथ की उंगलियों के जोड़ों को गंभीर क्षति के मामले में, किसी को आर्टिकुलर सतहों की अखंडता को बहाल नहीं करना चाहिए, लेकिन प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस द्वारा संयुक्त को बंद करना चाहिए, क्योंकि घायलों को ठीक करते समय एक सहायक उंगली का निर्माण होता है। एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में संयुक्त एक रोगी के तेजी से और अधिक पूर्ण पुनर्वास में योगदान देता है जिसका पेशा ठीक विभेदित हाथ आंदोलनों से जुड़ा नहीं है। आर्थ्रोडिसिस का व्यापक रूप से डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की चोटों के लिए उपयोग किया जाता है। पुरानी जोड़ों की चोटों के लिए इस ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें आर्टिकुलर सतहों को महत्वपूर्ण नुकसान होता है।
पिछले दशक में, मौजूदा के आधुनिकीकरण और संपीड़न-व्याकुलता और काज-विचलन उपकरणों के नए मॉडल के निर्माण से संबंधित कई तकनीकी समाधानों का वर्णन किया गया है।
एम.ए. बोयारशिनोव ने बुनाई सुइयों की संरचना के साथ उंगली के फालानक्स के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक विधि विकसित की, जो इस तरह घुड़सवार होती है। फालानक्स के समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से, आधार के करीब, एक किर्श्नर के तार को अनुप्रस्थ रूप से पारित किया जाता है, एक पतली तार को उसी टुकड़े के माध्यम से पारित किया जाता है, लेकिन फ्रैक्चर लाइन के करीब, और पतले तारों की एक जोड़ी भी बाहर के टुकड़े के माध्यम से पारित की जाती है। . Kirschner तार के उभरे हुए सिरे, त्वचा से 3-5 मिमी की दूरी पर, फालानक्स के आधार पर समीपस्थ टुकड़े से गुजरते हुए, 90 ° के कोण पर बाहर की दिशा में मुड़े हुए होते हैं और उंगली के साथ रखे जाते हैं। क्षतिग्रस्त फालानक्स के बाहर के छोर से 1 सेमी की दूरी पर, स्पोक के सिरे फिर से 90 ° के कोण पर एक दूसरे के विपरीत मुड़े हुए होते हैं और एक साथ मुड़ जाते हैं। नतीजतन, एक-तल कठोर फ्रेम बनता है। इसके लिए, दमित फालानक्स टुकड़ों के संपीड़न या व्याकुलता के प्रभाव से पतले तारों को तय किया जाता है। फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति के आधार पर, सुई लगाने की तकनीक भिन्न हो सकती है। अनुप्रस्थ और उनके करीब फ्रैक्चर के लिए, हम ई.जी. के अनुसार एल-आकार की घुमावदार सुइयों का उपयोग करके लॉक के रूप में जंक्शन पर टुकड़ों के निर्धारण का उपयोग करते हैं। ग्रीज़्नुखिन।
दोनों इंटरफैंगल जोड़ों में उंगलियों के संकुचन को खत्म करने के लिए, एक बाहरी I.G. उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। Korshunov, Kirschner से बने एक अतिरिक्त ट्रेपोजॉइडल फ्रेम से लैस है, और फ्रेम के ऊपर से एक स्क्रू जोड़ी है। बाहरी उपकरण में 3-3.5 सेमी के व्यास के साथ दो चाप होते हैं, चाप के सिरों के क्षेत्र में छेद होते हैं: 0.7-0.8 मिमी व्यास - सुइयों को ले जाने के लिए और 2.5 मिमी व्यास - थ्रेडेड के लिए चापों को एक दूसरे से जोड़ने वाली छड़ें। एक चाप एक तार के साथ समीपस्थ फालानक्स के लिए तय किया गया है, दूसरा मध्य फालानक्स के लिए। नाखून के आधार के स्तर पर डिस्टल फालानक्स के माध्यम से एक सुई पारित की जाती है, सुई के सिरों को फालानक्स के अंत की ओर झुकाया जाता है और एक साथ बांधा जाता है। परिणामी फ्रेम बाहरी ट्रेपोजॉइडल फ्रेम के स्क्रू जोड़ी से जुड़ा होता है। इस मामले में, अधिक कोमल और कुशल थ्रस्ट के लिए स्क्रू पेयर और एंड फालानक्स को ठीक करने वाले फ्रेम के बीच एक स्प्रिंग रखा जा सकता है।
पेंच जोड़े की मदद से, पहले 4-5 दिनों में फालंगेस का व्याकुलता-विस्तार 1 मिमी / दिन की दर से किया जाता है, फिर 2 मिमी / दिन तक पूर्ण विस्तार और इंटरफैंगल जोड़ों में डायस्टेसिस के निर्माण तक। 5 मिमी तक। उंगली को सीधा करना 1-1 / 2 सप्ताह के भीतर प्राप्त किया जाता है। इंटरफैंगल जोड़ों का व्याकुलता 2-4 सप्ताह तक बना रहता है। और लंबे समय तक संकुचन की गंभीरता और अवधि के आधार पर। सबसे पहले, डिस्टल फालानक्स जारी किया जाता है और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ विकसित किया जाता है। डिस्टल फालानक्स के सक्रिय आंदोलनों की बहाली के बाद, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ जारी किया जाता है। अंतिम पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।
एओ पद्धति के अनुसार शल्य चिकित्सा उपचार और अस्थिसंश्लेषण का उपयोग करते समय, संचालित हाथ में शुरुआती आंदोलनों को शुरू करने की सिफारिश की जाती है। लेकिन भविष्य में, धातु संरचनाओं को हटाने के लिए बार-बार सर्जरी करना आवश्यक है। उसी समय, तारों के साथ टुकड़ों को ठीक करते समय, उन्हें हटाने से कोई तकनीकी कठिनाई नहीं होती है।
ओट्रोपेडो-ट्रॉमेटोलॉजिकल प्रैक्टिस में, मौलिकता और मौलिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर वाले कुछ उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलिजारोव और गुडुशौरी डिवाइस, वोल्कोव-ओगनेसियन आर्टिक्यूलेटेड और रिपोजिशनिंग डिवाइस, कलनबर्ज़ "स्ट्रेस" और "कठोर" डिवाइस, टकाचेंको के "फ्रेम" उपकरण। कई निर्माण केवल लेखकों द्वारा उपयोग किए गए थे और हाथ की सर्जरी में व्यापक आवेदन नहीं मिला।
Ilizarov तंत्र का मुख्य लाभ लेआउट विकल्पों की विविधता है, साथ ही उपकरण तत्वों के निर्माण की सरल तकनीक है। इस उपकरण के नुकसान में बहु-विषय सेट शामिल है; श्रम की तीव्रता और विधानसभा प्रक्रियाओं की अवधि, रोगी पर तत्वों को थोपना और बदलना; तंत्र में निश्चित विस्थापन की संभावना; घूर्णी विस्थापन को समाप्त करने में कठिनाइयाँ; ठीक से नियंत्रित और कड़ाई से लगाए गए हार्डवेयर में कमी की सीमित संभावनाएं।
व्याकुलता उपकरणों का उपयोग करते समय, किसी को उपचार की लंबी अवधि को ध्यान में रखना चाहिए, कलात्मक सतहों की पूर्ण बहाली की असंभवता। नतीजतन, हाथ की उंगलियों के जोड़ों में विभिन्न प्रकार की चोटों के लिए उनके आवेदन की सीमा सीमित है।
संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने के लिए, पिछली शताब्दी के 40 के दशक से, धातु और प्लास्टिक संरचनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा, जिसने जोड़ों के विभिन्न हिस्सों, आर्टिकुलर सिरों और पूरे जोड़ों को बदल दिया। हाथ की उंगलियों के जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स की समस्या का समाधान दो मुख्य दिशाओं में हुआ:
टिका हुआ एंडोप्रोस्थेसिस का विकास;
लोचदार सामग्री से एंडोप्रोस्थेसिस का निर्माण।
हाथ की हड्डियों की चोटों वाले रोगियों के पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक उपचार के परिसर में एक अनिवार्य घटक पश्चात पुनर्वास है, जिसमें व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों का एक जटिल शामिल है। पुनर्वास उपचार में उपायों के एक सेट का उपयोग किया जाता है, हाल ही में फोटोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। ये प्रक्रियाएं ट्राफिज्म में सुधार, सूजन और दर्द को कम करने में मदद करती हैं।
पहली उंगली के नुकसान से हाथ की कार्यक्षमता में 40-50% की कमी आती है। इसके ठीक होने की समस्या आज भी प्रासंगिक है, इस तथ्य के बावजूद कि सर्जन इसे सौ से अधिक वर्षों से करते आ रहे हैं।
इस दिशा में पहला कदम फ्रांसीसी सर्जनों का है। 1852 में, पी। ह्यूगियर ने पहली बार हाथ पर प्लास्टिक सर्जरी की, जिसे बाद में फालैंगाइजेशन कहा गया। इस ऑपरेशन का अर्थ 1 बीम की लंबाई बढ़ाए बिना पहले बोर्ड-टू-बोर्ड गैप को गहरा करना है। इस तरह, केवल कुंजी पकड़ को बहाल किया गया था। 1886 में, ऑउर्नियनप्रेज़ ने एक पूरी तरह से नए सिद्धांत के आधार पर एक ऑपरेशन विकसित और किया - उंगली II का I में परिवर्तन। इस ऑपरेशन को पोलीसीज़ेशन कहा जाता था। 1898 में, ऑस्ट्रियाई सर्जन एस. निकोलाडॉम ने पहली बार दूसरे पैर के अंगूठे का दो चरणों में प्रत्यारोपण किया। 1906 में F. Krause ने पहले पैर के अंगूठे को प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल किया, इसे आकार और आकार में अधिक उपयुक्त मानते हुए, और 1918 में I. Joyce ने खोए हुए पैर के अंगूठे को बदलने के लिए विपरीत हाथ की उंगली को फिर से लगाया। एक अस्थायी फीडिंग पेडिकल पर दो-चरण प्रत्यारोपण के सिद्धांत पर आधारित तरीके तकनीकी जटिलता, कम कार्यात्मक परिणाम और एक मजबूर स्थिति में लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण व्यापक नहीं हुए हैं।
हाथ की पहली उंगली की त्वचा और हड्डी के पुनर्निर्माण की विधि भी सी। निकोलाडोनी के उद्भव के कारण है, जिन्होंने ऑपरेशन तकनीक को विस्तार से विकसित और वर्णित किया था, लेकिन 1909 में पहली बार निकोलाडोनी पद्धति को के द्वारा लागू किया गया था। नोएस्के। हमारे देश में वी.जी. 1922 में शचीपाचेव ने मेटाकार्पल हड्डियों का फालैंगाइजेशन किया।
बीवी परी ने 1944 में प्रकाशित अपने मोनोग्राफ में उस समय ज्ञात सभी पुनर्निर्माण विधियों को व्यवस्थित किया और प्लास्टिक सामग्री के स्रोत के आधार पर एक वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। 1980 में वी.वी. अज़ोलोव ने इस वर्गीकरण को पहली उंगली के पुनर्निर्माण के नए, अधिक आधुनिक तरीकों के साथ पूरक किया: ऊतक परिसरों के मुक्त प्रत्यारोपण के लिए बाहरी निर्धारण उपकरणों और माइक्रोसर्जिकल विधियों का उपयोग करके पहली किरण की व्याकुलता को लंबा करना।
माइक्रोसर्जरी के विकास के साथ, हाथ की पूरी तरह से अलग हो चुकी उंगलियों को फिर से लगाना संभव हो गया। जाहिर है, किसी भी पुनर्निर्माण ऑपरेशन की तुलना में, प्रतिकृति कार्य की सबसे पूर्ण बहाली प्रदान करता है, यहां तक कि उंगली के जोड़ों में गति को छोटा करने और संभावित नुकसान के साथ भी।
हाथ की पहली उंगली की बहाली के सभी आधुनिक तरीकों को निम्नानुसार विभाजित किया जा सकता है।
स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक:
विस्थापित फ्लैप के साथ प्लास्टिक;
क्रॉस प्लास्टिक;
संवहनी पेडिकल पर फ्लैप के साथ प्लास्टिक:
होलेविच के अनुसार प्लास्टिक;
थोड़ा प्लास्टिक;
रेडियल घुमाया फ्लैप;
2) दूर का प्लास्टिक:
एक अस्थायी आपूर्ति पैर पर:
तेज फिलाटोव स्टेम;
ब्लोखिन-कॉनियर्स के अनुसार प्लास्टिक;
माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के साथ ऊतक परिसरों का मुफ्त प्रत्यारोपण:
पैर के पहले इंटरडिजिटल स्पेस का फ्लैप;
अन्य रक्त आपूर्ति ऊतक परिसरों।
खंड की लंबाई बहाल करने के तरीके:
हेटरोटोपिक प्रतिकृति;
राजनीतिकरण;
द्वितीय पैर की अंगुली का प्रत्यारोपण:
पैर के अंगूठे के खंड I का प्रत्यारोपण।
विधियाँ जो खंड की लंबाई नहीं बढ़ाती हैं:
फलांगीकरण
खंड की लंबाई बढ़ाने के तरीके:
1) घायल हाथ के ऊतकों का उपयोग करने के तरीके:
खंड का व्याकुलता लंबा होना;
राजनीतिकरण;
एक घूर्णन रेडियल हड्डी और त्वचा भ्रष्टाचार के साथ हड्डी और त्वचा पुनर्निर्माण;
2) माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊतक परिसरों के मुफ्त प्रत्यारोपण का उपयोग करके दूर की प्लास्टिक सर्जरी:
विपरीत हाथ की उंगली का प्रत्यारोपण;
दूसरा पैर की अंगुली प्रत्यारोपण;
पैर की अंगुली के खंड III का प्रत्यारोपण;
एक साथ त्वचा और हड्डी का पुनर्निर्माण एक मुक्त त्वचा और हड्डी ग्राफ्ट का उपयोग करके।
प्राथमिक और द्वितीयक पुनर्प्राप्ति का मानदंड चोट के बाद बीता हुआ समय है। इस मामले में अनुमेय शर्तें समय सीमा है जिसके दौरान प्रतिकृति संभव है, यानी 24 घंटे।
पुनर्निर्मित उंगली I के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:
पर्याप्त लंबाई;
स्थिर त्वचा;
संवेदनशीलता;
गतिशीलता;
स्वीकार्य उपस्थिति;
बच्चों में बढ़ने की क्षमता।
इसकी बहाली के लिए विधि का चुनाव नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है, इसके अलावा, लिंग, उम्र, पेशा, हाथ की अन्य उंगलियों में चोटों की उपस्थिति, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, साथ ही उसकी इच्छा और सर्जन की क्षमता विचाराधीन है। परंपरागत रूप से, यह माना जाता है कि 5 वें पैर के अंगूठे के नाखून के फालानक्स की अनुपस्थिति की क्षति की भरपाई की जाती है और सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। हालांकि, पहली उंगली के नाखून फालानक्स का नुकसान इसकी लंबाई के 3 सेमी का नुकसान है, और इसके परिणामस्वरूप, उंगली और हाथ की कार्यात्मक क्षमता में कमी, अर्थात् छोटी वस्तुओं को पकड़ने में असमर्थता उंगलियों के साथ। इसके अलावा, आजकल अधिक से अधिक रोगी सौंदर्य की दृष्टि से पूर्ण ब्रश चाहते हैं। इस मामले में एकमात्र स्वीकार्य पुनर्निर्माण विधि पहले पैर की अंगुली के एक हिस्से का ग्राफ्टिंग है।
सर्जिकल उपचार की विधि के चुनाव में पहली किरण के स्टंप की लंबाई एक निर्णायक कारक है।
1966 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में, एन। बंके ने पहली बार माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस वाले बंदर में हाथ के पहले पैर के अंगूठे का सफल एक-चरण प्रत्यारोपण किया, और 1967 में कोबेन ने क्लिनिक में ऐसा ऑपरेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे। . अगले दो दशकों में, इस ऑपरेशन को करने की तकनीक, संकेत, contraindications, कार्यात्मक परिणाम और पैर से पहले पैर की अंगुली उधार लेने के परिणामों का हमारे देश सहित कई लेखकों द्वारा विस्तार से अध्ययन किया गया था। अध्ययनों से पता चला है कि, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक शब्दों में, पहला पैर का अंगूठा लगभग पूरी तरह से पहले पैर के अंगूठे से मेल खाता है। दाता पैर के कार्य के लिए, यहाँ सर्जनों की राय भिन्न है। एन बंके एट अल। और टी। मऊ, पैरों के बायोमैकेनिकल अध्ययन करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि पहले पैर के अंगूठे के नुकसान से महत्वपूर्ण चाल प्रतिबंध नहीं होते हैं। हालांकि, उन्होंने नोट किया कि दाता घाव का दीर्घकालिक उपचार एक मुक्त त्वचा ग्राफ्ट के खराब जुड़ाव के साथ-साथ पैर के पृष्ठीय पर सकल हाइपरट्रॉफिक निशान के गठन के कारण संभव है। लेखकों के अनुसार, पैर की अंगुली निकालने और दाता दोष को बंद करने के साथ-साथ उचित पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के साथ सटीक तकनीक के नियमों का पालन करके इन समस्याओं को कम किया जा सकता है।
अन्य लेखकों द्वारा किए गए विशेष अध्ययनों से पता चला है कि चरण के अंतिम चरण में मेरा पैर का अंगूठा शरीर के वजन का 45% तक गिर जाता है। इसके विच्छेदन के बाद, तल के एपोन्यूरोसिस की शिथिलता के कारण पैर के मध्य भाग की पार्श्व अस्थिरता हो सकती है। इसलिए, जब पहली उंगली के मुख्य फालानक्स को डॉर्सिफ्लेक्सियन स्थिति में विस्थापित किया जाता है, तो शरीर का वजन पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर चला जाता है। इस मामले में, प्लांटर एपोन्यूरोसिस फैला हुआ है, और सीसमॉइड हड्डियों के माध्यम से इंटरोससियस मांसपेशियां मेटाटार्सोफैंगल जोड़ को स्थिर करती हैं और पैर के अनुदैर्ध्य आर्च को ऊपर उठाती हैं। पहले पैर के अंगूठे और विशेष रूप से इसके समीपस्थ फलन के आधार के नुकसान के बाद, इस तंत्र की प्रभावशीलता कम हो जाती है। लोड अक्ष को बाद में II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे कई रोगियों में मेटाटार्सलगिया का विकास होता है। इसलिए, पहली उंगली लेते समय, यह सलाह दी जाती है कि या तो इसके समीपस्थ फलन के आधार को छोड़ दें, या पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर छोटी मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के टेंडन को मजबूती से सीवन करें।
बंके द्वारा प्रत्यारोपण मैं पैर की अंगुली कराहता हूं
प्रीऑपरेटिव प्लानिंग।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा में पैर को रक्त की आपूर्ति का नैदानिक मूल्यांकन शामिल होना चाहिए: धमनियों के स्पंदन का निर्धारण, डॉपलर सोनोग्राफी और दो अनुमानों में धमनीविज्ञान। एंजियोग्राफी पश्च टिबियल धमनी के माध्यम से पैर को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता का दस्तावेजीकरण करने में मदद करती है। इसके अलावा, संभावित प्राप्तकर्ता जहाजों की स्थिति के बारे में कोई संदेह होने पर हाथ की धमनीविज्ञान का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
पैर की पृष्ठीय धमनी पूर्वकाल टिबियल धमनी का एक विस्तार है, जो टखने के जोड़ के स्तर पर सहायक बंधन के नीचे गहराई तक चलती है। पैर की पृष्ठीय धमनी मी के tendons के बीच स्थित है। एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस मेडियली, आदि। एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस लेटरल। धमनी के साथ प्रतिबद्ध शिराएं होती हैं। गहरी पेरोनियल तंत्रिका धमनी के पार्श्व में स्थित होती है। टारसस की हड्डियों के ऊपर से गुजरते हुए, पैर की पृष्ठीय धमनी औसत दर्जे की और पार्श्व टारसल धमनियों को छोड़ देती है और मेटाटार्सल हड्डियों के आधार के क्षेत्र में एक धमनी चाप बनाती है जो पार्श्व दिशा में चलती है। दूसरी, तीसरी और चौथी पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियां धमनी चाप की शाखाएं हैं और संबंधित पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियों के पृष्ठीय के साथ चलती हैं।
पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पैर की पृष्ठीय धमनी का विस्तार है। यह आमतौर पर पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी के पृष्ठ पर स्थित होता है और पैर के पृष्ठीय, I और II मेटाटार्सल हड्डियों और इंटरोससियस मांसपेशियों की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में, पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी को कम से कम दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें से एक 1 पैर के अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन तक गहरी चलती है, जो पहले पैर की औसत दर्जे की सतह पर रक्त की आपूर्ति करती है, और दूसरी शाखा पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों की आपूर्ति करती है।
गहरी तल की शाखा पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार के स्तर पर पैर की पृष्ठीय धमनी से निकलती है और पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी के सिर के बीच पैर की तल की सतह तक जाती है। यह मध्य तल की धमनी से जुड़ता है और तल का धमनी चाप बनाता है। गहरी तल की धमनी भी पहले पैर के अंगूठे के मध्य भाग को शाखाएं देती है। पहली तल की मेटाटार्सल धमनी गहरी तल की धमनी की एक निरंतरता है, जो पहले इंटरमेटाटार्सल स्थान में स्थित है और तल की ओर से I और II पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों को रक्त की आपूर्ति करती है।
अध्ययनों के समूह के अनुसार, 18.5% मामलों में पैर की पृष्ठीय धमनी अनुपस्थित है। 81.5% मामलों में पूर्वकाल टिबियल धमनी प्रणाली से पोषण किया जाता है। इनमें से, 29.6% में मुख्य रूप से पृष्ठीय प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, 22.2% में मुख्य रूप से प्लांटर रक्त की आपूर्ति होती है, और 29.6% में मिश्रित रक्त की आपूर्ति होती है। इस प्रकार, 40.7% मामलों में, I और II पैर की उंगलियों को एक प्लांटर प्रकार की रक्त की आपूर्ति थी।
शिरापरक बहिर्वाह पैर के पृष्ठीय शिराओं के माध्यम से किया जाता है, जो पृष्ठीय शिरापरक मेहराब में प्रवाहित होता है, जो बड़े और छोटे सफ़ीन सिस्टम बनाता है। पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ आने वाली नसों के माध्यम से अतिरिक्त बहिर्वाह होता है।
पैर की उंगलियों के डोरसम को पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, और पहले इंटरडिजिटल स्पेस को गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा और I-II पैर की उंगलियों के तल की सतह द्वारा - औसत दर्जे का प्लांटर की डिजिटल शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। नस। इन सभी तंत्रिकाओं का उपयोग प्रतिरोपित परिसरों को फिर से जीवित करने के लिए किया जा सकता है।
आम तौर पर, इसी नाम के किनारे पर एक पैर की अंगुली का उपयोग किया जाता है, खासकर अगर हाथ पर पैर की अंगुली को कवर करने के लिए अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है, जिसे पैर से पैर के अंगूठे के प्रत्यारोपण के साथ लिया जा सकता है। प्राप्तकर्ता क्षेत्र में नरम ऊतक की कमी की समस्या को पारंपरिक प्लास्टिक विधियों द्वारा हल किया जा सकता है, जैसे कि मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग, पेडिकल फ्लैप के साथ ग्राफ्टिंग, और पैर की अंगुली के पुनर्निर्माण से पहले या उसके दौरान मुक्त ऊतक प्रत्यारोपण।
पैर पर हाइलाइट करें
ऑपरेशन से पहले, महान सफ़ीनस नस और पैर पर पृष्ठीय धमनी के मार्ग को चिह्नित किया जाता है। निचले पैर पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पैर की पीठ पर, पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ एक सीधी, घुमावदार या ज़िगज़ैग चीरा बनाई जाती है, जो सैफेनस नसों, पैर की पृष्ठीय धमनी और इसकी निरंतरता को संरक्षित करती है - पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी मौजूद है और सतही है, तो इसे दूर से पता लगाया जाता है और सभी पार्श्व शाखाएं लिगेट की जाती हैं। यदि तल का मेटाटार्सल धमनी प्रमुख धमनी है, तो समीपस्थ दिशा में पहले इंटरडिजिटल स्थान पर विच्छेदन शुरू होता है, जिससे मेटाटार्सल सिर के व्यापक दृश्य के लिए एकमात्र में एक अनुदैर्ध्य चीरा बन जाता है। समीपस्थ दिशा में आवंटन तब तक जारी रहता है जब तक पर्याप्त लंबाई की धमनी प्राप्त नहीं हो जाती। कभी-कभी प्लांटार मेटाटार्सल धमनी को जुटाने के लिए अनुप्रस्थ इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट को पार करना आवश्यक होता है। यदि यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन सा पोत प्रमुख है, तो चयन पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में शुरू होता है और समीपस्थ दिशा में किया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, धमनी को दूसरी उंगली से जोड़ा जाता है और पहली इंटरमेटाटार्सल धमनी का पता लगाया जाता है जब तक कि यह स्पष्ट न हो जाए कि इसे कैसे चुनना है - पृष्ठीय या तल के दृष्टिकोण से। जब तक उंगली को रक्त की आपूर्ति की संभावना के बारे में आश्वस्त नहीं हो जाता और प्रत्यारोपण के लिए हाथ की तैयारी पूरी नहीं हो जाती, तब तक संवहनी बंडल को पार नहीं किया जाता है।
पैर की पृष्ठीय धमनी को पहले पैर के अंगूठे के छोटे विस्तारक तक ट्रेस करें, इसे पार करें, पैर की पृष्ठीय धमनी के पार्श्व में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका को ऊपर उठाएं और खोलें। हाथ पर प्राप्तकर्ता तंत्रिका के साथ इसे बहाल करने के लिए गहरी पेरोनियल तंत्रिका को अलग किया जाता है। पहली मेटाटार्सल धमनी को इंटरडिजिटल स्पेस में खोजा जाता है, जिसमें सभी शाखाएं पहले पैर की अंगुली तक जाती हैं, और बाकी को बांधती हैं। सतही शिराओं को अलग किया जाता है और एक लंबा शिरापरक पेडिकल प्राप्त करने के लिए जुटाया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, प्लांटर डिजिटल तंत्रिका को उंगली की पार्श्व सतह के साथ अलग किया जाता है और डिजिटल तंत्रिका से अलग किया जाता है, जो सामान्य डिजिटल तंत्रिका को ध्यान से अलग करके दूसरी उंगली तक ले जाती है। उसी तरह, तल की तंत्रिका 1 पैर की अंगुली की औसत दर्जे की सतह पर अलग हो जाती है और जितना संभव हो सके जुटाया जाता है। स्रावित नसों की लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं पर निर्भर करती है। कभी-कभी तंत्रिका प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। हाथ पर tendons की अनुमानित आवश्यक लंबाई निर्धारित करें। पहली उंगली के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन को सपोर्टिंग लिगामेंट के स्तर पर या अधिक समीपस्थ रूप से, यदि आवश्यक हो तो ट्रांसेक्ट किया जाता है। पर्याप्त लंबाई के लंबे फ्लेक्सर कण्डरा को उजागर करने के लिए, एकमात्र पर एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। एकमात्र के स्तर पर, पहले पैर के अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर टेंडन और दूसरी उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के बीच, ऐसे पुल होते हैं जो इसे टखने के पीछे के चीरे से अलग होने से रोकते हैं। उंगली को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ से अलग किया जाता है। यदि हाथ पर मेटाकार्पोफैंगल जोड़ को बहाल करना आवश्यक है, तो आप अपनी उंगली से संयुक्त कैप्सूल ले सकते हैं।
मेटाटार्सल हड्डी के सिर I के तल की सतह को संरक्षित किया जाना चाहिए, लेकिन यदि सिर का एक तिरछा अस्थि-पंजर किया जाता है, तो इसके पृष्ठीय भाग को उंगली से लिया जा सकता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, पैर पर हेमोस्टेसिस सावधानी से किया जाता है। ग्राफ्ट वाहिकाओं और उनके प्रतिच्छेदन के बंधन के बाद, उनकी उंगली को हाथ में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पैर पर घाव को सूखा और सुखाया जाता है।
ब्रश की तैयारी।
प्रकोष्ठ पर एक टूर्निकेट के आवेदन के साथ ऑपरेशन शुरू होता है। प्राप्तकर्ता साइट को तैयार करने के लिए आमतौर पर दो चीरों की आवश्यकता होती है। हथेली के माध्यम से पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय-रेडियल सतह से एक घुमावदार चीरा बनाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे कलाई की नहर को खोलते हुए, प्रकोष्ठ के बाहर के हिस्से तक बढ़ाया जाता है। शारीरिक स्नफ़बॉक्स के प्रक्षेपण में हाथ के पीछे एक चीरा बनाया जाता है, जो इसे उंगली के स्टंप के अंत तक जारी रखता है। पहली उंगली के लंबे और छोटे विस्तारकों के टेंडन, पहली उंगली की लंबी अपहरणकर्ता पेशी, सिर की नस और इसकी शाखाएं, रेडियल धमनी और इसकी टर्मिनल शाखा, सतही रेडियल तंत्रिका और इसकी शाखाएं पृथक और गतिशील होती हैं।
पहली उंगली के स्टंप को आवंटित करें। पामर चीरा से, डिजिटल नसों को पहली उंगली, लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा, पहली उंगली की योजक पेशी, और अपहरणकर्ता की छोटी पेशी, यदि संभव हो तो, साथ ही पामर डिजिटल धमनियों, यदि वे हैं सम्मिलन के लिए उपयुक्त। अब टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है।
हाथ पर पैर की अंगुली का वास्तविक प्रत्यारोपण।
पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स का आधार और पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स के स्टंप को अनुकूलित किया जाता है, और ऑस्टियोसिंथेसिस Kirschner तारों के साथ किया जाता है।
फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर टेंडन की मरम्मत इस तरह से की जाती है ताकि प्रतिरोपित पैर की अंगुली पर जितना संभव हो सके बलों को संतुलित किया जा सके। टी. मऊ एट अल। tendons के पुनर्निर्माण के लिए एक योजना का प्रस्ताव रखा।
प्राप्तकर्ता रेडियल धमनी के माध्यम से प्रवाह की जांच करें, और पैर की पृष्ठीय धमनी और रेडियल धमनी के बीच सम्मिलन लागू करें।
एनास्टोमोसिस सिर की नस और पैर की बड़ी सफ़ीन नस पर लगाया जाता है। आमतौर पर एक धमनी और एक शिरापरक सम्मिलन पर्याप्त होता है। पैर की अंगुली की पार्श्व तल की तंत्रिका और पैर की अंगुली की उलनार डिजिटल तंत्रिका, साथ ही पैर की अंगुली की रेडियल तंत्रिका के साथ पैर की अंगुली की औसत दर्जे की तल की तंत्रिका को एपिन्यूरली सीवन किया जाता है। यदि संभव हो तो, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं को गहरी पेरोनियल तंत्रिका की एक शाखा में सीवन किया जा सकता है। घाव को बिना तनाव के सुखाया जाता है और रबर स्नातकों के साथ सूखा जाता है। अगर जरूरी हो तो फ्री स्किन ग्राफ्ट प्लास्टिक का इस्तेमाल करें। स्थिरीकरण एक प्लास्टर कास्ट पट्टी के साथ किया जाता है ताकि पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली के संपीड़न से बचने के लिए और इसकी रक्त आपूर्ति की स्थिति पर नियंत्रण सुनिश्चित किया जा सके।
पहले पैर के अंगूठे के टुकड़े का प्रत्यारोपण
1980 में डब्ल्यू. मॉरिसन ने पहले पैर के अंगूठे से एक मुक्त संवहनी जटिल ऊतक परिसर का वर्णन किया, खोए हुए पैर के अंगूठे के पुनर्निर्माण के लिए इलियाक शिखा से एक पारंपरिक गैर-रक्त-आपूर्ति वाली हड्डी ग्राफ्ट को "रैपिंग" किया।
इस फ्लैप में पहले पैर के अंगूठे की नेल प्लेट, डोरसम, लेटरल और प्लांटर स्किन शामिल है और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पर या बाहर के नुकसान के मामले में पहले पैर के अंगूठे के पुनर्निर्माण के लिए संकेत दिया जाता है।
इस विधि के फायदे हैं:
खोए हुए पैर की अंगुली की लंबाई, पूर्ण आकार, संवेदनशीलता, गति और उपस्थिति की बहाली;
केवल एक ऑपरेशन की आवश्यकता है;
पैर की अंगुली के कंकाल का संरक्षण;
चाल में न्यूनतम गड़बड़ी और दाता के पैर को मामूली क्षति।
नुकसान हैं:
दो टीमों की भागीदारी की आवश्यकता;
घनास्त्रता के कारण पूरे फ्लैप का संभावित नुकसान;
हड्डी पुनर्जीवन क्षमता;
पुनर्निर्मित उंगली के इंटरफैंगल जोड़ की अनुपस्थिति;
एक मुक्त त्वचा ग्राफ्ट की अस्वीकृति के कारण दाता घाव के दीर्घकालिक उपचार की संभावना;
बढ़ने की क्षमता की कमी के कारण बच्चों में इसका उपयोग करने में असमर्थता।
सभी माइक्रोवैस्कुलर पैर सर्जरी के साथ, सर्जरी से पहले पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की पर्याप्तता का आकलन किया जाना चाहिए। पैरों पर जहां यह अनुपस्थित है, पहले तल के मेटाटार्सल धमनी को अलग करने के लिए एक तल के दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, स्वस्थ हाथ की पहली उंगली की लंबाई और परिधि को मापना आवश्यक है। हाथ के उलनार डिजिटल तंत्रिका को पार्श्व तल तंत्रिका को सीवन करने के लिए उसी नाम के किनारे पैर की अंगुली का प्रयोग करें। ऑपरेशन में तेजी लाने के लिए दो सर्जिकल टीमें शामिल हैं। एक टीम पैर पर कॉम्प्लेक्स को अलग करती है, जबकि दूसरी हाथ तैयार करती है, इलियाक शिखा से एक बोन ग्राफ्ट लेती है और उसे ठीक करती है।
ऑपरेशन तकनीक
एक त्वचा-वसा फ्लैप को अलग किया जाता है ताकि पैर का पूरा पैर का अंगूठा कंकालित हो, औसत दर्जे की त्वचा की एक पट्टी और पैर के अंगूठे के बाहर के सिरे को छोड़कर। इस पट्टी का बाहर का सिरा लगभग नाखून प्लेट के पार्श्व किनारे तक फैला होना चाहिए। इस बैंड की चौड़ाई सामान्य पैर के अंगूठे के आकार में फिट होने के लिए आवश्यक त्वचा की मात्रा से निर्धारित होती है। आमतौर पर 1 सेमी चौड़ी पट्टी छोड़ी जाती है। फ्लैप को पहले पैर के अंगूठे के आधार तक बहुत अधिक नहीं फैलाना चाहिए। इंटरडिजिटल स्पेस में पर्याप्त त्वचा बची है ताकि घाव को ठीक किया जा सके। प्रथम पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की दिशा नोट की जाती है। पैर नीचे करके और शिरापरक टूर्निकेट का उपयोग करके, पैर की उपयुक्त पृष्ठीय नसों को चिह्नित किया जाता है।
I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। पैर की पृष्ठीय धमनी की पहचान की जाती है। फिर इसे पहले पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से दूर से अलग किया जाता है। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी इंटरमेटाटार्सल स्पेस में गहरी है, या यदि प्लांटर डिजिटल धमनी पहले पैर की अंगुली के लिए प्रमुख है, तो पहले इंटरडिजिटल स्पेस में एक प्लांटर चीरा बनाया जाता है। पार्श्व डिजिटल धमनी को पहले इंटरडिजिटल स्पेस में अलग किया जाता है, और इसका अलगाव एक रैखिक चीरा के माध्यम से लगभग जारी रहता है। सभी शाखाओं को फ्लैप पर रखते हुए, संवहनी शाखाएं द्वितीय पैर की अंगुली से बंधी होती हैं। गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा का पता लगाया जाता है, जो पार्श्व डिजिटल धमनी के बगल में पहली पैर की अंगुली तक चलती है, और तंत्रिका को लगभग विभाजित किया जाता है ताकि इसकी लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं को पूरा कर सके।
प्रालंब की ओर जाने वाली पृष्ठीय शिराओं को पृथक किया जाता है। पार्श्व शाखाओं को आवश्यक लंबाई के संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए जमा किया जाता है। यदि तल की मेटाटार्सल धमनी का उपयोग किया जाता है, तो आवश्यक लंबाई के संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए शिरापरक ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
एक बार जब न्यूरोवास्कुलर पेडिकल उजागर हो जाता है, तो पैर के अंगूठे के आधार पर एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, जिससे फ्लैप से निकलने वाली नस को नुकसान से बचा जा सकता है। पैर की अंगुली का प्रालंब उठाया जाता है, सामने आता है, और पार्श्व तल के न्यूरोवास्कुलर बंडल की पहचान की जाती है। औसत दर्जे का न्यूरोवास्कुलर बंडल अलग और जुटाया जाता है, जो औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप के साथ अपना संबंध रखता है।
नाखून प्लेट के मैट्रिक्स को नुकसान से बचाते हुए, सावधानीपूर्वक सबपरियोस्टियल डिस्चार्ज द्वारा पैर की अंगुली के फ्लैप को नाखून प्लेट के नीचे हटा दिया जाता है। नेल प्लेट के नीचे नेल फालानक्स के लगभग 1 सेमी ट्यूबरोसिटी के फ्लैप के साथ निकालें। पैराटेनॉन को पहले पैर के अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन पर रखा जाता है ताकि एक मुक्त स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी करने का अवसर मिल सके। फ्लैप के तल का हिस्सा उठाया जाता है, पैर की अंगुली के तल की सतह के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को छोड़ देता है। लेटरल प्लांटर डिजिटल नर्व को सामान्य डिजिटल तंत्रिका से उपयुक्त स्तर पर काट दिया जाता है। यदि लेटरल प्लांटर डिजिटल आर्टरी फ्लैप की मुख्य फीडिंग आर्टरी नहीं है, तो इसे स्कंदित और ट्रांससेक्ट किया जाता है।
इस स्तर पर, फ्लैप केवल संवहनी बंडल के कारण पैर के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिसमें पृष्ठीय डिजिटल धमनी होती है, जो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की एक शाखा होती है और पैर की महान सफ़ीन नस की प्रणाली में बहने वाली नसें होती हैं। . टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित की जाती है। फ्लैप में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में 30 से 60 मिनट का समय लग सकता है। गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या लिडोकेन समाधान में डूबा हुआ नैपकिन के साथ लपेटने से लगातार वासोस्पास्म को रोकने में मदद मिल सकती है। जब फ्लैप गुलाबी हो जाता है और हाथ की तैयारी पूरी हो जाती है, तो जहाजों पर माइक्रोक्लिप लगाए जाते हैं, बंधे और काट दिए जाते हैं। स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट के साथ पहले पैर के अंगूठे की प्लास्टिक सर्जरी पूरी तरह से करें। डिस्टल फालानक्स के 1 सेमी को हटाने से एक औसत दर्जे की त्वचा को पैर की अंगुली के शीर्ष के चारों ओर लपेटा जा सकता है। एक फ्री स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट का उपयोग तल, पृष्ठीय और पैर की अंगुली की पार्श्व सतह को कवर करने के लिए किया जाता है। डब्ल्यू. मॉरिसन ने पहले पैर की अंगुली पर दाता दोष को कवर करने के लिए क्रॉसप्लास्टी का उपयोग करने का सुझाव दिया, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है।
ब्रश की तैयारी।
हाथ तैयार करने वाली टीम को इलियाक शिखा से एक रद्द कॉर्टिकल ग्राफ्ट भी लेना चाहिए और इसे स्वस्थ उंगली के आकार में संसाधित करना चाहिए। आम तौर पर, दूसरी उंगली के साथ हाथ की पहली उंगली की नोक, दूसरी उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ से 1 सेमी समीपस्थ होती है। दूसरी ओर, दो क्षेत्रों में तैयारी की आवश्यकता होती है। यह पृष्ठीय-किरण सतह संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स और स्वयं विच्छेदन स्टंप से थोड़ी दूर है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में टूर्निकेट के तहत एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। हाथ की दो या दो से अधिक पृष्ठीय नसें अलग-थलग और गतिशील होती हैं। पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी और योजक I उंगली की मांसपेशी के बीच, a. रेडियलिस। सतही रेडियल तंत्रिका की पहचान की जाती है। धमनी पेडल को जुटाया जाता है, इसे मेटाकार्पल-कार्पल या मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के स्तर पर प्रस्तावित एनास्टोमोसिस के स्तर पर उजागर करता है।
पहली उंगली के स्टंप पर त्वचा को मध्य-मध्य से मध्य-पार्श्व रेखा तक सीधे कट के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो लगभग 1 सेमी आकार में पृष्ठीय और पाल्मर सबपेरिओस्टियल फ्लैप को उजागर करता है। उलनार डिजिटल तंत्रिका का न्यूरोमा पृथक और excised है। स्टंप का अंत एक ग्राफ्ट के साथ अस्थिसंश्लेषण के लिए ताज़ा किया जाता है। पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के स्टंप में या मेटाकार्पल हड्डी में एक बोन ग्राफ्ट लगाने के लिए एक अवसाद बनाया जाता है और फिर इसे Kirschner तारों, एक स्क्रू या स्क्रू के साथ एक मिनीप्लेट के साथ ठीक किया जाता है। फ्लैप को हड्डी के चारों ओर लपेटा जाता है ताकि इसका पार्श्व भाग बोन ग्राफ्ट के उलनार की तरफ रहे। यदि बोन ग्राफ्ट बहुत बड़ा है, तो इसे आवश्यक आकार तक कम किया जाना चाहिए। फ्लैप को जगह में बाधित टांके के साथ तय किया गया है ताकि पीछे की तरफ कील प्लेट और पहले इंटरकार्पल स्पेस में न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थिति हो। ऑप्टिकल आवर्धन का उपयोग करते हुए, एक एपिन्यूरल सीवन 1 पैर की अंगुली के उलनार डिजिटल तंत्रिका और पैर की अंगुली के पार्श्व तल के तंत्रिका पर 9/0 या 10/0 धागे के साथ लगाया जाता है। उंगली की अपनी डिजिटल धमनी को फ्लैप की पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से जोड़ा जाता है। धमनी प्रवाह बहाल हो जाता है, और पृष्ठीय नसों को सुखाया जाता है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका सतही रेडियल तंत्रिका की एक शाखा के साथ सीवन की जाती है। घाव को बिना तनाव के सुखाया जाता है, और फ्लैप के नीचे की जगह को सूखा दिया जाता है, नाली को एनास्टोमोसेस के पास रखने से बचा जाता है। फिर एक ढीली पट्टी और प्लास्टर कास्ट लगाएं ताकि उंगली निचोड़ न जाए, और रक्त की आपूर्ति की निगरानी के लिए इसके सिरे को छोड़ दें।
पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन सभी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए विकसित सामान्य तकनीक के अनुसार किया जाता है। सक्रिय उंगलियों की गति 3 सप्ताह के बाद शुरू होती है। जैसे ही पैर का घाव ठीक हो जाता है, रोगी को पैर के सहारे चलने की अनुमति दी जाती है। कोई विशेष जूते की आवश्यकता नहीं है।
फिंगर ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण
प्रकोष्ठ का समग्र द्वीपीय रेडियल प्रालंब।
इस ऑपरेशन के निम्नलिखित फायदे हैं: त्वचा और बोन ग्राफ्ट को अच्छी रक्त आपूर्ति; एक न्यूरोवस्कुलर पेडिकल पर एक इंसुलर फ्लैप को ट्रांसप्लांट करके उंगली की कामकाजी सतह को संक्रमित किया जाता है; एक-चरण विधि; ग्राफ्ट के हड्डी वाले हिस्से का कोई पुनर्जीवन नहीं होता है।
ऑपरेशन के नुकसान में प्रकोष्ठ फ्लैप को हटाने के बाद एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष और बाहर के तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर की संभावना शामिल है।
ऑपरेशन से पहले, उलनार धमनी और सतही पामर आर्च की स्थिरता निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जाती है, जो घायल हाथ की सभी उंगलियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है। रेडियल धमनी या उलनार धमनी की अनुपस्थिति के कारण प्रमुख रक्त आपूर्ति का खुलासा करना लेखक के संस्करण में इस ऑपरेशन को करने की संभावना को बाहर करता है, लेकिन एक स्वस्थ अंग से ऊतकों के एक परिसर का मुफ्त प्रत्यारोपण संभव है।
ऑपरेशन टूर्निकेट के तहत किया जाता है। फ्लैप को हथेली और अग्र-भुजाओं की पृष्ठीय-रेडियल सतहों से उठाया जाता है, इसका आधार रेडियल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीप कई सेंटीमीटर स्थित होता है। फ्लैप 7-8 सेमी लंबा और 6-7 सेमी चौड़ा होना चाहिए। पहले पैर के अंगूठे के स्टंप के बाहर के हिस्से को तैयार करने के बाद, रेडियल धमनी और उसकी सहवर्ती नसों पर आधारित फ्लैप को उठा लिया जाता है। रेडियल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं को नुकसान पहुंचाने या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीपस्थ त्रिज्या में रक्त की आपूर्ति को बाधित न करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। रेडियल धमनी की छोटी शाखाओं की पहचान की जाती है, जो वर्गाकार सर्वनाम की पेशी तक जाती है और आगे रेडियल हड्डी के पेरीओस्टेम तक जाती है। इन जहाजों को सावधानी से जुटाया और संरक्षित किया जाता है, जिसके बाद त्रिज्या का एक अस्थि-पंजर किया जाता है और हड्डी के उपकरणों का उपयोग करके त्रिज्या का एक टुकड़ा उठाया जाता है। ग्राफ्ट की लंबाई पहले पैर के अंगूठे के स्टंप की लंबाई और नियोजित लंबाई के आधार पर भिन्न हो सकती है। बोन ग्राफ्ट में कम से कम 1.5 सेमी चौड़ा त्रिज्या की पार्श्व सतह का कॉर्टिको-रद्द करने वाला टुकड़ा शामिल होना चाहिए और इसे उठाया जाना चाहिए ताकि फ्लैप के संवहनी कनेक्शन संरक्षित रहे। रेडियल वाहिकाओं को समीपस्थ रूप से लिगेट किया जाता है, और पूरे फ्लैप को संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स के स्तर तक एक जटिल परिसर के रूप में जुटाया जाता है। लंबे अपहरणकर्ता की कण्डरा I उंगली की मांसपेशी और पहली उंगली के छोटे विस्तारक को पहले पृष्ठीय सहायक स्नायुबंधन के बाहर के भाग को विच्छेदित करके लगभग जारी किया जाता है। पहले पैर के अंगूठे के स्टंप के बाहर के घाव के लिए इन टेंडन के नीचे एक जटिल त्वचा-हड्डी का ग्राफ्ट किया जाता है। बोन ग्राफ्ट I मेटाकार्पल बोन के साथ दूसरी उंगली के विरोध की स्थिति में स्पंजी भाग के साथ तय किया जाता है। फिक्सिंग सुइयों की बुनाई के साथ या मिनी-प्लेट का उपयोग करके अनुदैर्ध्य या तिरछे तरीके से किया जाता है। ग्राफ्ट के बाहर के सिरे को चिकना आकार देने के लिए संसाधित किया जाता है। फ्लैप के त्वचा के हिस्से को फिर ग्राफ्ट के चारों ओर लपेटा जाता है और शेष मेटाकार्पल हड्डी या बेस फालानक्स के चारों ओर लपेटा जाता है।
इस स्तर पर, संवहनी पेडिकल पर एक द्वीपीय प्रालंब को III या IV उंगली के उलनार की ओर से उठाया जाता है और संवेदनशीलता प्रदान करने के लिए बोन ग्राफ्ट की पामर सतह पर रखा जाता है। डोनर डिफेक्ट को कवर करने के लिए फुल-थिक स्किन ग्राफ्ट का इस्तेमाल किया जाता है। मांसपेशियों के साथ त्रिज्या दोष को कवर करने के बाद दाता अग्रभाग को कवर करने के लिए जांघ के सामने से एक विभाजित या पूर्ण मोटाई वाली त्वचा का भ्रष्टाचार लिया जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, दोनों फ्लैपों को रक्त की आपूर्ति की जांच करना और यदि कोई समस्या है, तो संवहनी पेडिकल को संशोधित करना आवश्यक है।
एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, और रक्त की आपूर्ति की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करने के लिए फ्लैप के पर्याप्त हिस्से को खुला छोड़ दिया जाता है। समेकन के लक्षण प्रकट होने तक 6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है।
दूसरा पैर का अंगूठा प्रत्यारोपण।
दूसरे पैर के अंगूठे का दूसरे पैर के अंगूठे की स्थिति में पहला सफल प्रत्यारोपण 1966 में चीनी सर्जन यांग डोंग-यू और चेन झांग-वेई द्वारा किया गया था। दूसरे पैर के अंगूठे को पहले और दूसरे दोनों पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। पैर की पृष्ठीय धमनी, और पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां गहरे तल के मेहराब से फैली हुई हैं। पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में चलती है। यहां इसे अंगुलियों I और II तक जाने वाली पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित किया गया है। पैर की पृष्ठीय धमनी की गहरी शाखा I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच जाती है, पार्श्व तल की धमनी से जुड़ती है, और एक गहरी तल का मेहराब बनाती है। पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां गहरे तल के मेहराब से फैली हुई हैं। प्रत्येक इंटरडिजिटल स्पेस के तल की सतह पर, तल की धमनी द्विभाजित होती है और आसन्न पैर की उंगलियों के लिए तल डिजिटल धमनियों का निर्माण करती है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, I और II उंगलियों के डिजिटल बर्तन स्थित होते हैं। दूसरे पैर के अंगूठे को या तो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पर प्रत्यारोपित किया जाता है, जो पैर की पृष्ठीय धमनी से एक खिला धमनी के रूप में फैली हुई है, या पहले तल के मेटाटार्सल धमनी पर गहरे तल के मेहराब से फैली हुई है। पैर की उंगलियों के जहाजों की शारीरिक रचना के रूप हैं, जिसमें दूसरे पैर के अंगूठे को मुख्य रूप से पैर की पृष्ठीय धमनी और तल के आर्च की प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है। शारीरिक विशेषताओं के आधार पर पैर की अंगुली की पहचान सरल या कठिन हो सकती है। 1988 में एस पोंकबर द्वारा प्रस्तावित तकनीक के आधार पर, पैर के दूसरे पैर के अंगूठे को अलग करने के लिए एक विधि विकसित की गई थी, जो एक को पृष्ठीय दृष्टिकोण से दूसरे पैर के अंगूठे की आपूर्ति करने वाले सभी जहाजों को अलग करने की अनुमति देता है।
पैर पर भ्रष्टाचार का अलगाव।प्रत्यारोपण के लिए, उसी नाम की तरफ से एक उंगली बेहतर होती है, क्योंकि आम तौर पर पैर की उंगलियों में पार्श्व की तरफ विचलन होता है, और इसलिए प्रत्यारोपित उंगली लंबी उंगलियों को उन्मुख करना आसान होता है। ऑपरेशन से पहले, पैर की पृष्ठीय धमनी का स्पंदन निर्धारित किया जाता है और धमनी और महान सफ़ीन नस के पाठ्यक्रम को चिह्नित किया जाता है। फिर अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
पैर की पीठ पर, पैर की पृष्ठीय धमनी और पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस के प्रक्षेपण में एक घुमावदार चीरा बनाया जाता है। दूसरे पैर के अंगूठे के आधार पर, पैर की पीठ और तल की सतह के साथ त्रिकोणीय फ्लैप को काटकर एक सीमावर्ती चीरा बनाया जाता है। कट आउट फ्लैप का आकार भिन्न हो सकता है। त्वचा को अलग करने और पैर की पृष्ठीय संरचनाओं तक व्यापक पहुंच प्रदान करने के बाद, शिराओं को सावधानी से अलग किया जाता है - टखने के जोड़ के स्तर पर महान सफ़ीन नस से दूसरे पैर के अंगूठे पर त्रिकोणीय फ्लैप के आधार तक। पहले पैर के अंगूठे के छोटे विस्तारक के कण्डरा को काट दिया जाता है और पीछे हटा दिया जाता है, जिसके बाद पैर की पृष्ठीय धमनी को आवश्यक लंबाई में लगभग और दूर से 1 मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर अलग किया जाता है। इस स्तर पर मैं परिभाषित करता हूँ! पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी और उसके व्यास की उपस्थिति। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी का व्यास 1 मिमी से अधिक है, तो इसे दूसरे पैर के अंगूठे के आधार पर खोजा जाना चाहिए। दूसरी उंगली के एक्स्टेंसर टेंडन के अलगाव और प्रतिच्छेदन के बाद, दूसरी मेटाटार्सल हड्डी का एक सबपरियोस्टियल ओस्टियोटॉमी इसके आधार के क्षेत्र में किया जाता है, इंटरोससियस मांसपेशियों को छूट जाता है, और दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ पर फ्लेक्सन द्वारा उठाया जाता है। . यह आपको तल के जहाजों तक व्यापक पहुंच खोलने और तल की मेहराब के साथ पैर की पृष्ठीय धमनी को जोड़ने वाली गहरी शाखा का पता लगाने की अनुमति देता है। तल के आर्च से, दूसरे पैर के अंगूठे की ओर जाने वाली तल की मेटाटार्सल धमनियों का पता लगाया जाता है और उनका मूल्यांकन किया जाता है। आमतौर पर, दूसरे पैर की अंगुली की औसत दर्जे का तल डिजिटल धमनी व्यास में बड़ी होती है और पहले तल के मेटाटार्सल धमनी से पैर की अंगुली की धुरी के लंबवत पहले इंटरडिजिटल स्पेस में निकलती है। शरीर रचना के इस प्रकार के साथ, प्लांटर आर्क से प्रस्थान करने वाली पहली प्लांटर मेटाटार्सल धमनी, पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में जाती है और आई मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे जाती है, जहां पार्श्व शाखाओं को छोड़कर, तल की सतह पर जाती है। मैं पैर की अंगुली। इसे इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट के प्रतिच्छेदन और पहले मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पार्श्व पक्ष से जुड़ी मांसपेशियों के बाद ही अलग किया जा सकता है। कंटेनर को रबर ग्रिप पर खींचकर उत्सर्जन की सुविधा होती है। धमनी को गतिमान करने के बाद, पहली उंगली तक जाने वाली शाखाओं को जमाया जाता है और पार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक दूसरे तल का मेटाटार्सल धमनी को अलग किया जा सकता है, जो दूसरे इंटरमेटाटार्सल स्पेस में चल रहा है। फिर, सामान्य फिंगर प्लांटर नसों को अलग कर दिया जाता है, बगल की उंगलियों में जाने वाले बंडलों को अलग कर दिया जाता है, और दूसरी उंगली की डिजिटल नसों को काट दिया जाता है। दूसरी उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को अलग और पार किया जाता है। तीसरी उंगली तक जाने वाले जहाजों को पार करने के बाद, दूसरी उंगली केवल धमनी और शिरा द्वारा पैर से जुड़ी रहती है। टूर्निकेट निकालें। उंगली में रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली तक प्रतीक्षा करना आवश्यक है।
ब्रश पर चयन।प्रकोष्ठ पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पहली किरण के स्टंप के अंत के माध्यम से एक चीरा बनाया जाता है जो हाथ के पीछे और हथेली की सतह तक जारी रहता है। बहाल की जाने वाली सभी संरचनाओं पर प्रकाश डाला गया है:
पृष्ठीय सफ़ीन नसों;
पहली उंगली के विस्तारक;
पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा;
पामर डिजिटल तंत्रिका;
प्राप्तकर्ता धमनी;
पहली किरण के स्टंप के निशान और एंडप्लेट को हटा दें।
टूर्निकेट को हटाने के बाद, प्राप्तकर्ता धमनी के माध्यम से प्रवाह की उपस्थिति की जाँच की जाती है।
हैंड ग्राफ्ट ट्रांसप्लांट... ग्राफ्ट अस्थिसंश्लेषण के लिए तैयार किया जाता है। ऑपरेशन का यह क्षण हाथ की पहली उंगली में दोष के स्तर पर निर्भर करता है। यदि पहला मेटाकार्पोफैंगल जोड़ बरकरार है, तो दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को हटा दिया जाता है और दूसरी उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार के कार्टिलेज और कॉर्टिकल प्लेट को हटा दिया जाता है। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के स्तर पर एक स्टंप की उपस्थिति में, 2 विकल्प संभव हैं - संयुक्त बहाली और आर्थ्रोडिसिस। आर्थ्रोडिसिस करते समय, ऊपर वर्णित अनुसार ग्राफ्ट तैयार किया जाता है। संयुक्त को बहाल करते समय, मेटाटार्सल हड्डी के तिरछे ऑस्टियोटॉमी को सिर के नीचे मेटाटार्सोफैंगल संयुक्त कैप्सूल के लगाव के स्तर पर 130 ° के कोण पर किया जाता है, जो कि तल की तरफ खुला होता है। यह हाथ में उंगली के प्रत्यारोपण के बाद जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन की प्रवृत्ति को समाप्त करता है, क्योंकि मेटाटार्सोफैंगल जोड़ शारीरिक रूप से एक एक्सटेंसर जोड़ है। इसके अलावा, इस तरह के एक अस्थि-पंजर संयुक्त में लचीलेपन की मात्रा को बढ़ा सकता है।
मेटाकार्पल हड्डी के स्तर पर पहली उंगली के स्टंप की उपस्थिति में, मेटाटार्सल हड्डी की आवश्यक लंबाई ग्राफ्ट के हिस्से के रूप में छोड़ दी जाती है। ग्राफ्ट तैयार करने के बाद, किर्श्नर तारों के साथ अस्थिसंश्लेषण किया जाता है। इसके अलावा, हम दूसरी उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को एक तार के साथ विस्तार की स्थिति में ठीक करते हैं ताकि उंगली के लचीलेपन के संकुचन की संभावना को बाहर किया जा सके। ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, चुटकी पकड़ करने में सक्षम होने के लिए हाथ की मौजूदा लंबी उंगलियों पर प्रत्यारोपित उंगली को उन्मुख करना आवश्यक है। इसके बाद, एक्स्टेंसर टेंडन को सुखाया जाता है, जबकि आवश्यक स्थिति उंगली के पूर्ण विस्तार की स्थिति होती है। फिर फ्लेक्सर टेंडन को सुखाया जाता है। उंगली के लचीलेपन के संकुचन के विकास से बचने के लिए लंबे फ्लेक्सर कण्डरा के मध्य छोर पर थोड़े तनाव के साथ सीवन लगाया जाता है। फिर धमनियों और नसों को एनास्टोमोज्ड किया जाता है और नसों को एपिन्यूरली सीवन किया जाता है। घाव को सुखाते समय, संवहनी संपीड़न की संभावना को बाहर करने के लिए त्वचा के तनाव से बचना आवश्यक है। जब पैर की अंगुली को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, तो अक्सर संयुक्त के क्षेत्र में पार्श्व सतहों को कवर करना संभव नहीं होता है। ऐसे में फ्री फुल थिक स्किन ग्राफ्ट वाले प्लास्टिक का सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है। रोलर्स इन ग्राफ्ट्स के लिए तय नहीं हैं।
यदि हाथ पर पहली किरण के स्टंप के क्षेत्र में एक सिकाट्रिकियल विकृति है या मेटाटार्सल हड्डी के साथ एक उंगली प्रत्यारोपण की योजना बनाई गई है, तो अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है, जिसे या तो उंगली प्रत्यारोपण से पहले किया जा सकता है या ऑपरेशन के समय। स्थिरीकरण एक प्लास्टर कास्ट लांगुएट के साथ किया जाता है।
दाता के पैर में घाव का टांके लगाना।सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, इंटरटार्सल लिगामेंट को बहाल कर दिया जाता है और प्रतिच्छेदित मांसपेशियों को पहली उंगली से जोड़ दिया जाता है। मेटाटार्सल हड्डियों को एक साथ लाया जाता है और Kirschner तारों के साथ तय किया जाता है। उसके बाद, घाव बिना तनाव के आसानी से ठीक हो जाता है। I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच की जगह खाली हो जाती है। पैर और पैर की पिछली सतह पर एक प्लास्टर कास्ट अनुदैर्ध्य पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।
पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन किसी भी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन की तरह किया जाता है।
हाथ स्थिरीकरण को तब तक बनाए रखा जाता है जब तक कि समेकन नहीं हो जाता, औसतन 6 सप्ताह। ऑपरेशन के 5-7 वें दिन से, आप एक डॉक्टर की देखरेख में पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली के धीरे-धीरे सक्रिय आंदोलनों को शुरू कर सकते हैं। 3 सप्ताह के बाद, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को ठीक करने के लिए तार को हटा दिया जाता है। पैर का स्थिरीकरण 3 सप्ताह के लिए किया जाता है, जिसके बाद सुइयों को हटा दिया जाता है, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है। 3 महीने के भीतर। ऑपरेशन के बाद, रोगी को पैर को पूरी तरह से लोड करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। 6 महीने के भीतर। ऑपरेशन के बाद, पैर के अग्रभाग को चपटा होने से बचाने के लिए पैर की पट्टी बांधने की सलाह दी जाती है।
राजनीतिकरण
ऊतक ट्रांसपोज़िशन का संचालन, जो घायल हाथ की एक उंगली को पहली उंगली में बदल देता है, का इतिहास एक सदी से अधिक है।
न्यूरोवास्कुलर बंडल के अलगाव के साथ दूसरे पैर की अंगुली के सही परागण पर पहली रिपोर्ट और प्रत्यारोपण तकनीक का विवरण गोसेट से संबंधित है। सफल परागण के लिए एक आवश्यक शर्त सतही धमनी मेहराब से संबंधित सामान्य पामर डिजिटल धमनियों का अलग होना है।
शारीरिक अध्ययन में पाया गया है कि 4.5% मामलों में, कुछ या सभी सामान्य डिजिटल धमनियां गहरी धमनी चाप से निकलती हैं। इस मामले में, सर्जन को एक दाता उंगली का चयन करना होगा जिसमें सामान्य पामर डिजिटल धमनियां सतही धमनी चाप से फैली हों। यदि सभी सामान्य पामर डिजिटल धमनियां गहरी धमनी चाप से निकलती हैं, तो सर्जन दूसरी उंगली को स्थानांतरित कर सकता है, जो अन्य उंगलियों के विपरीत, इस मामले में स्थानांतरित किया जा सकता है।
दूसरी उंगली का राजनीतिकरण... टूर्निकेट के तहत, दूसरे पैर की अंगुली के आधार के आसपास और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के ऊपर फ्लैप की योजना बनाई जाती है। दूसरी उंगली के आधार के चारों ओर एक रैकेट के आकार का चीरा बनाया जाता है, जो हथेली से समीपस्थ उंगली की तह के स्तर पर शुरू होता है और उंगली के चारों ओर जारी रहता है, मेटाकार्पल हड्डी के मध्य भाग पर वी-आकार के चीरे से जुड़ता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक झुकें, जहां यह पार्श्व रूप से स्टंप क्षेत्र I मेटाकार्पल हड्डी तक विचलित हो जाती है।
त्वचा के फ्लैप को सावधानी से अलग किया जाता है, और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के अवशेष हटा दिए जाते हैं। हाथ की हथेली में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों को दूसरी उंगली और फ्लेक्सर टेंडन से अलग किया जाता है। तीसरी उंगली के रेडियल पक्ष की डिजिटल धमनी की पहचान की जाती है और सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन के पीछे की जाती है। सामान्य डिजिटल तंत्रिका के बंडलों को दूसरी और तीसरी अंगुलियों में सावधानीपूर्वक विभाजित किया जाता है।
पीठ पर, कई पृष्ठीय नसों को दूसरी उंगली से अलग किया जाता है, सभी पार्श्व शाखाओं को पट्टी करके जुटाया जाता है जो इसके आंदोलन में हस्तक्षेप करते हैं। अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट को काट दिया जाता है, और इंटरोससियस मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है। दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन जुटाए जाते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन का कोर्स पहली किरण के स्टंप की लंबाई के आधार पर बदलता है। यदि काठी के जोड़ को संरक्षित किया जाता है, तो दूसरी उंगली को मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में अलग किया जाता है और मुख्य फालानक्स के आधार को बचाया जाता है, इस प्रकार, दूसरी उंगली का मुख्य फालानक्स I मेटाकार्पल हड्डी का कार्य करेगा। यदि काठी का जोड़ अनुपस्थित है, केवल बहुभुज हड्डी को संरक्षित किया जाता है, तो मेटाकार्पल हड्डी को सिर के नीचे लगाया जाता है, इस प्रकार द्वितीय मेटाकार्पोफैंगल जोड़ काठी के जोड़ का कार्य करेगा। दूसरी उंगली अब संवहनी बंडलों और टेंडन पर रहती है और प्रत्यारोपण के लिए तैयार है।
पहली मेटाकार्पल हड्डी तैयार करें या, यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक बहुभुज हड्डी तैयार करें। पहली मेटाकार्पल या ट्रेपोजॉइडल हड्डी के स्टंप की अस्थि मज्जा नहर का विस्तार किया जाता है, और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के हटाए गए हिस्से से ली गई एक छोटी हड्डी की कील को दूसरी उंगली के समीपस्थ फलन के आधार में डाला जाता है, जैसे ही यह एक नई स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, और Kirschner तारों के साथ तय किया जाता है। पर्याप्त अपहरण, विरोध और उच्चारण की स्थिति में उंगली को स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है। यदि संभव हो, तो दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के जुटाए गए स्टंप से सिल दिया जाता है। चूंकि दूसरी उंगली काफ़ी छोटी है, इसलिए कभी-कभी फ्लेक्सर टेंडन को दूसरी उंगली तक छोटा करना आवश्यक हो सकता है। टूर्निकेट को हटा दिया जाता है, विस्थापित उंगली की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। इंटरडिजिटल स्पेस के पार्श्व फ्लैप को स्थानांतरित उंगली और तीसरी उंगली के बीच एक नए फांक में ले जाने के बाद त्वचा के घाव को सुखाया जाता है।
संलयन होने तक, पहली किरण का स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक बना रहता है। अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है, जिसमें फ्लेक्सर टेंडन को छोटा करना, एक्स्टेंसर टेनोलिसिस, ओपोनोप्लास्टी शामिल है, अगर तत्कालीन मांसपेशियों का कार्य खो जाता है और काठी के जोड़ में संतोषजनक घूर्णी आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।
IV उंगली का राजनीतिकरण।
टूर्निकेट के तहत, एक पामर चीरा डिस्टल पामर फोल्ड के स्तर पर शुरू होता है, इंटरडिजिटल स्पेस के माध्यम से IV उंगली के प्रत्येक तरफ जारी रहता है और IV मेटाकार्पल हड्डी से लगभग इसके मध्य के स्तर पर दूर से जुड़ता है। फिर चीरा IV मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक जारी रखा जाता है।
फ्लैप को अलग किया जाता है और उठाया जाता है और पामर चीरा के माध्यम से पहचाना जाता है, न्यूरोवास्कुलर बंडलों को जुटाया जाता है। तीसरी उंगली के लिए उलनार डिजिटल धमनी शाखा और पांचवीं उंगली को रेडियल उंगली धमनी शाखा का बंधन क्रमशः तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल रिक्त स्थान में सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन के लिए थोड़ा दूर किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत, सामान्य डिजिटल नसों को सावधानीपूर्वक III और IV उंगलियों और IV और V उंगलियों में विभाजित किया जाता है, जो कि डिजिटल नसों के तनाव के बिना या तृतीय और नसों को नुकसान के बिना हथेली के माध्यम से उंगली को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक है। वी उंगलियां।
अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल स्नायुबंधन को प्रत्येक तरफ विच्छेदित किया जाता है, जिससे IV पैर की अंगुली प्रत्यारोपण के बाद दो स्नायुबंधन को जोड़ने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त लंबाई होती है। IV उंगली के एक्स्टेंसर कण्डरा को IV मेटाकार्पल हड्डी के आधार के स्तर पर काट दिया जाता है और समीपस्थ फलन के आधार पर दूर से जुटाया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी को इससे जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों से मुक्त किया जाता है, और छोटी मांसपेशियों के टेंडन को चौथी उंगली तक काट दिया जाता है। फिर, IV मेटाकार्पल हड्डी का अस्थि-पंजर आधार स्तर पर किया जाता है और हटा दिया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन को हथेली के बीच में ले जाया जाता है, और चौथी उंगली से जुड़े किसी भी शेष नरम ऊतक को हथेली में चमड़े के नीचे की सुरंग से गुजरने की तैयारी में काट दिया जाता है।
आई मेटाकार्पल हड्डी चतुर्थ पैर के अंगूठे के प्रत्यारोपण के लिए तैयार की जाती है, और यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो पॉलीगोनल हड्डी की कलात्मक सतह को एक रद्द पदार्थ में हटा दिया जाता है। प्रत्यारोपित उंगली को ठीक करते समय हड्डी की कील की शुरूआत के लिए I मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस हड्डी में एक नहर बनाना संभव है। I मेटाकार्पल हड्डी के पिछले हिस्से के साथ, I उंगली के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन के स्टंप को पहचानने और जुटाने के लिए समीपस्थ दिशा में एक चीरा लगाया जाता है। पहले पैर की अंगुली के स्टंप के क्षेत्र में निशान हटा दिए जाते हैं, पैर की अंगुली प्रत्यारोपण के बाद अच्छी तरह से आपूर्ति की गई त्वचा को नमकीन पानी को ढकने के लिए छोड़ दिया जाता है।
पहली किरण के स्टंप पर चौथी उंगली रखने के लिए हाथ की ताड़ की सतह की त्वचा के नीचे एक सुरंग बनाई जाती है। सुरंग के माध्यम से उंगली को सावधानी से पार किया जाता है। अपनी नई स्थिति में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के न्यूनतम तनाव के साथ एक संतोषजनक स्थिति प्राप्त करने के लिए उंगली को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ 100 ° घुमाया जाता है। IV उंगली के समीपस्थ फलन की कलात्मक सतह को हटा दिया जाता है, और पैर की अंगुली की आवश्यक लंबाई प्राप्त करने के लिए हड्डी का मॉडल तैयार किया जाता है। Kirschner सुइयों के साथ निर्धारण किया जाता है। हड्डी के संपर्क के माध्यम से एक हड्डी इंट्रामेडुलरी कील का उपयोग वैकल्पिक है।
पहली उंगली के लंबे विस्तारक के बाहर के स्टंप के साथ चौथी उंगली के एक्स्टेंसर कण्डरा को सिलाई करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। कण्डरा सीवन पर्याप्त तनाव के साथ किया जाता है जब तक कि समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में IV उंगली का पूर्ण विस्तार प्राप्त नहीं हो जाता है। लघु अपहरणकर्ता I उंगली की मांसपेशी के कण्डरा का शेष भाग रेडियल पक्ष से IV उंगली की अंतःस्रावी मांसपेशियों के शेष टेंडन से जुड़ा होता है। कभी-कभी प्रत्यारोपित पैर की अंगुली के उलनार पक्ष के साथ छोटी मांसपेशी कण्डरा के स्टंप के लिए योजक कण्डरा के शेष भाग को सीवन करना संभव है। चूंकि रक्त का बहिर्वाह मुख्य रूप से पृष्ठीय नसों के माध्यम से किया जाता है, और जब उंगली को हटा दिया जाता है और सुरंग के माध्यम से पारित किया जाता है, तो उन्हें पार करना पड़ता है, अक्सर ट्रांसप्लांट की गई उंगली की नसों को सिलाई करके शिरापरक बहिर्वाह को बहाल करना आवश्यक होता है। एक नई स्थिति में हाथ की डोरसम की नसें। फिर रक्त प्रवाह और हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए टूर्निकेट को हटा दिया जाता है।
III और V उंगलियों के अनुप्रस्थ इंटरकार्पल लिगामेंट की बहाली के बाद दाता घाव को सुखाया जाता है।
पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, घाव को सुखाया जाता है ताकि हाथ का बंटवारा न हो। प्रतिरोपित पैर की अंगुली के आधार पर घाव को सीवन करते समय, एक गोलाकार संपीड़न निशान के गठन को रोकने के लिए कई जेड-प्लास्टिक का प्रदर्शन करना आवश्यक हो सकता है जो प्रत्यारोपित पैर की अंगुली को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है।
अस्थि संलयन तक, लगभग 6-8 सप्ताह तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है। चौथी उंगली की गति 3-4 सप्ताह में शुरू हो जाती है, हालांकि प्लेट से ठीक करते समय, आंदोलनों को पहले शुरू किया जा सकता है।
दो-चरणीय राजनीतिकरण विधि।
यह "प्रीफैब्रिकेशन" विधि पर आधारित है, जिसमें इस संवहनी बंडल और के बीच नए संवहनी कनेक्शन बनाने के लिए प्रस्तावित दाता क्षेत्र में अपने आसपास के प्रावरणी के साथ एक संवहनी बंडल सहित रक्त-आपूर्ति वाले ऊतक परिसर का एक चरणबद्ध माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण शामिल है। भविष्य के ऊतक परिसर। संवहनी बंडल के आसपास के प्रावरणी में बड़ी संख्या में छोटे बर्तन होते हैं, जो प्रत्यारोपण के 5-6 दिनों के बाद आसपास के ऊतकों में विकसित हो जाते हैं और प्राप्तकर्ता क्षेत्र के वास्कुलचर के साथ संबंध बनाते हैं। "प्रीफैब्रिकेशन" विधि आपको आवश्यक व्यास और लंबाई का एक नया संवहनी बंडल बनाने की अनुमति देती है।
हाथ की चोटों की उपस्थिति में दो-चरण के परागण का संकेत दिया जा सकता है जो सतही धमनी मेहराब या सामान्य डिजिटल धमनियों को नुकसान के कारण शास्त्रीय परागण की संभावना को बाहर करता है।
ऑपरेशन तकनीक... पहला चरण चयनित दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का निर्माण है। ब्रश तैयार करना... हथेली पर निशान एक्साइज होते हैं। दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की हथेली की सतह के साथ एक चीरा बनाया जाता है, जो हथेली में चीरा से जुड़ा होता है। फिर दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के पीछे एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। फ्लैप के प्रावरणी के लिए एक बिस्तर बनाने के लिए पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स की पार्श्व सतहों के साथ त्वचा को सावधानी से छीलें। अगला, "शारीरिक स्नफ़बॉक्स" के क्षेत्र में भविष्य के प्राप्तकर्ता जहाजों के प्रक्षेपण में एक चीरा बनाया जाता है। प्राप्तकर्ता वाहिकाओं को जुटाया जाता है और सम्मिलन के लिए तैयार किया जाता है।
फेसिअल फ्लैप गठन... हाथ की हथेली की सतह पर दोष को बदलने के लिए, दाता उंगली के संवहनी पेडल बनाने के अलावा, दूसरे छोर से एक रेडियल फेसिअल त्वचा फ्लैप का उपयोग किया जाता है। अक्षीय प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ किसी भी फेशियल फ्लैप का उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन के विवरण ज्ञात हैं। फ्लैप के संवहनी पेडिकल की लंबाई प्रत्येक मामले में दोष के किनारे या दाता उंगली के आधार से मापकर निर्धारित की जाती है, यदि कोई दोष नहीं है, तो प्राप्तकर्ता जहाजों को।
दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का गठन... फ्लैप को घायल हाथ की हथेली पर रखा जाता है ताकि फ्लैप का बाहर का फेसिअल हिस्सा पहले से बनी सुरंग में दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की त्वचा के नीचे रखा जाता है, मुख्य फालानक्स के चारों ओर लपेटा जाता है और खुद को एक में सीवन किया जाता है। पामर चीरा। अगर हाथ पर त्वचा का कोई दोष है, तो फ्लैप का त्वचा वाला हिस्सा उसे बदल देता है। फ्लैप के संवहनी पेडिकल को एनास्टोमोसिस क्षेत्र और पामर घाव को जोड़ने वाले एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की साइट पर लाया जाता है। फिर, फ्लैप और प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की धमनी और नसों पर एनास्टोमोसेस लगाए जाते हैं। घाव को सुखाया जाता है और सुखाया जाता है। 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।
दूसरा चरण... वास्तव में पहली उंगली की स्थिति में दाता उंगली का परागण। स्टंप तैयार करना। स्टंप के अंत में निशान को हटा दिया जाता है, ऑस्टियोसिंथेसिस की तैयारी के लिए उन्हें ताज़ा किया जाता है, और त्वचा को जुटाया जाता है। पहली उंगली और पृष्ठीय नसों के एक्स्टेंसर टेंडन प्रतिष्ठित हैं।
हथेली की सतह पर, पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के डिजिटल नसों और कण्डरा को जुटाया जाता है।
पेडिकल पर डोनर फिंगर का अलगाव... प्रारंभ में, ताड़ की सतह पर, टूर्निकेट लगाने से पहले, संवहनी पेडिकल के पाठ्यक्रम को स्पंदन द्वारा चिह्नित किया जाता है। डोनर फिंगर के आधार पर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है, जिसमें डोरसम और पामर सतह पर त्रिकोणीय फ्लैप काटे जाते हैं। उंगली के पृष्ठीय भाग पर, सफ़ीन नसों को अलग किया जाता है, और अंकन के बाद, उन्हें पार किया जाता है। फिंगर एक्सटेंसर टेंडन को काट दिया जाता है। चिह्नित संवहनी पेडल के साथ त्रिकोणीय फ्लैप के शीर्ष से ताड़ की सतह के साथ एक चीरा बनाया जाता है। डिजिटल नसें स्वयं सावधानी से अलग-थलग हैं। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में उंगली का डिसर्टिक्यूलेशन संयुक्त कैप्सूल को विच्छेदित करके और छोटी मांसपेशियों के टेंडन को काटकर किया जाता है। उंगली को पहले पैर के अंगूठे के स्टंप की दिशा में ध्यान से निकालकर नए संवहनी पेडिकल पर उठाया जाता है।
संवहनी पेडल का अलगाव तब तक जारी रहता है जब तक कि बिना तनाव के रोटेशन के लिए पर्याप्त लंबाई आवंटित नहीं की जाती है। इस स्तर पर, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और उंगली को रक्त की आपूर्ति की निगरानी की जाती है। पहली किरण के स्टंप की ताड़ की सतह के साथ चीरा चयनित संवहनी पेडिकल के क्षेत्र में हथेली में चीरे से जुड़ा होता है।
संवहनी पेडल को अनियंत्रित किया जाता है और चीरा में रखा जाता है।
दाता उंगली को स्थिति में स्थिर करनामैंउंगली... दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार की कलात्मक सतह का उच्छेदन किया जाता है। शेष लंबी उंगलियों के विरोध की स्थिति में दाता उंगली की हथेली की सतह को स्थिति में रखने के लिए उंगली को हथेली की दिशा में 100-110 डिग्री घुमाया जाता है।
ऑस्टियोसिंथेसिस किर्श्नर तारों के साथ किया जाता है, जिससे प्रत्यारोपित उंगली के इंटरफैंगल जोड़ों में गति को प्रतिबंधित नहीं करने का प्रयास किया जाता है। एक्सटेंसर और फ्लेक्सर टेंडन को बहाल किया जाता है और डिजिटल नसों को स्वयं एपिन्यूरली सीवन किया जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत शिरापरक अपर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति में, एनास्टोमोसेस को दाता उंगली की 1-2 नसों और पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय सतह की नसों पर लगाया जाता है।
स्टंप के पृष्ठ भाग पर, एक गोलाकार संपीड़न निशान से बचने के लिए एक त्रिकोणीय फ्लैप लगाने के लिए एक त्वचा चीरा बनाया जाता है।
घाव को सुखाया जाता है और सुखाया जाता है। समेकन की शुरुआत से पहले एक प्लास्टर कास्ट लॉन्गुएट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।
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यह खंड प्रत्येक उंगली को बारी-बारी से देखता है, प्रत्येक उंगली की लंबाई, चौड़ाई, निशान और फलांग जैसे कारकों का व्यक्तिगत रूप से विश्लेषण करता है। प्रत्येक उंगली एक विशिष्ट ग्रह से जुड़ी होती है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, शास्त्रीय पौराणिक कथाओं से जुड़ी होती है। प्रत्येक उंगली को मानव चरित्र के एक अलग पहलू की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है। फालंगेस जोड़ों के बीच पैर की उंगलियों की लंबाई है। प्रत्येक उंगली में तीन फलांग होते हैं: मुख्य, मध्य और प्रारंभिक। प्रत्येक फालानक्स एक विशेष ज्योतिषीय प्रतीक के साथ जुड़ा हुआ है और कुछ व्यक्तित्व लक्षणों को प्रकट करता है।
पहली, या तर्जनी, उंगली। प्राचीन रोमन देवताओं में, बृहस्पति दुनिया का सर्वोच्च देवता और शासक था - प्राचीन ग्रीक देवता ज़ीउस के समकक्ष। इसके अनुसार, इस देवता के नाम वाली उंगली अहंकार, नेतृत्व करने की क्षमता, महत्वाकांक्षा और दुनिया में स्थिति से जुड़ी है।
दूसरी, या मध्यमा, उँगली। शनि को बृहस्पति का पिता माना जाता है और यह समय के देवता प्राचीन ग्रीक देवता क्रोनोस से मेल खाता है। शनि उंगली ज्ञान, जिम्मेदारी की भावना और जीवन में एक सामान्य दृष्टिकोण से जुड़ी है, उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति खुश है या नहीं।
तीसरा, या अनामिका। प्राचीन रोमन पौराणिक कथाओं में सूर्य और यौवन के देवता अपोलो; प्राचीन ग्रीस में, यह इसी नाम के एक देवता के साथ जुड़ा हुआ था। चूंकि भगवान अपोलो संगीत और कविता से जुड़े हुए हैं, अपोलो की उंगली एक व्यक्ति की रचनात्मकता और कल्याण की भावना को दर्शाती है।
चौथी उंगली, या छोटी उंगली। बुध, यूनानियों के बीच, हेर्मिस देवता, देवताओं के दूत, और यह उंगली संभोग की उंगली है; यह व्यक्त करता है कि कोई व्यक्ति कितना स्पष्ट है, अर्थात क्या वह वास्तव में उतना ही ईमानदार है जितना वह इसके बारे में कहता है।
phalanges की परिभाषा
लंबाई।फलांगों को निर्धारित करने के लिए, हस्तरेखाविद् अन्य फलांगों और समग्र लंबाई की तुलना में इसकी लंबाई जैसे कारकों पर विचार करता है। सामान्य तौर पर, फालानक्स की लंबाई दर्शाती है कि किसी विशेष क्षेत्र में व्यक्ति कितना अभिव्यंजक है। अपर्याप्त लंबाई बुद्धि की कमी को इंगित करती है।
चौड़ाई।चौड़ाई भी महत्वपूर्ण है। फालानक्स की चौड़ाई इंगित करती है कि इस क्षेत्र में एक व्यक्ति कितना अनुभवी और व्यावहारिक है। उंगली जितनी चौड़ी होगी, व्यक्ति उतनी ही सक्रियता से इस फालानक्स द्वारा निर्देशित विशेष विशेषताओं का उपयोग करेगा।
निशान
ये लंबवत रेखाएं हैं। ये आम तौर पर अच्छे संकेत होते हैं क्योंकि ये फालानक्स से ऊर्जा का संचार करते हैं, लेकिन बहुत अधिक खांचे तनाव का संकेत दे सकते हैं।
धारियों- ये फालानक्स के पार क्षैतिज रेखाएं हैं जिनका खांचे के विपरीत प्रभाव होता है: माना जाता है कि वे फालानक्स द्वारा जारी ऊर्जा को अवरुद्ध करते हैं।
डिस्टल फलांगियल फ्रैक्चरएक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड) और इंट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित। इस प्रकार की चोटों के निदान और उपचार के लिए डिस्टल फालानक्स की शारीरिक रचना का ज्ञान आवश्यक है। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, रेशेदार पुल हड्डी और त्वचा के बीच फैले हुए हैं, जिससे डिस्टल फालानक्स के फ्रैक्चर को स्थिर करने में मदद मिलती है।
इन पुलों के बीच की जगह में, a अभिघातजन्य रक्तगुल्मइस सीमित स्थान के अंदर बढ़ते दबाव के कारण गंभीर दर्द होता है।
प्रति II-V उंगलियों के डिस्टल फलांग्सदो कण्डरा जुड़े हुए हैं। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, गहरा फ्लेक्सर ताड़ की सतह से जुड़ा होता है, और एक्स्टेंसर कण्डरा का टर्मिनल भाग पृष्ठीय सतह से जुड़ा होता है। अत्यधिक बल के साथ, ये टेंडन टूट सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, कार्य का नुकसान होता है, और एक्स-रे फालानक्स के आधार पर मामूली एवल्शन फ्रैक्चर को प्रकट कर सकता है। इन फ्रैक्चर को इंट्रा-आर्टिकुलर माना जाता है।
क्षति का तंत्रसभी मामलों में डिस्टल को सीधा झटका लगता है। प्रभाव का बल फ्रैक्चर की गंभीरता को निर्धारित करता है। सबसे विशिष्ट कमिटेड फ्रैक्चर।
पर निरीक्षणआमतौर पर उंगली के डिस्टल फालानक्स की कोमलता और सूजन का पता चलता है। सुबंगुअल हेमेटोमा अक्सर देखे जाते हैं, जो एक टूटे हुए नाखून बिस्तर का संकेत देते हैं।
वी निदानफ्रैक्चर और संभावित विस्थापन ललाट और पार्श्व अनुमानों दोनों में समान रूप से सूचनात्मक चित्र हैं।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अक्सर होते हैं सबंगुअल हेमेटोमासऔर नाखून बिस्तर के आँसू। अक्सर, डिस्टल फालानक्स के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के संयोजन में, नाखून का अधूरा पृथक्करण नोट किया जाता है।
डिस्टल फालानक्स के फ्रैक्चर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला हेयरपिन टाइप स्प्लिंट
उंगलियों के बाहर के फलांगों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का उपचार
क्लास ए: टाइप I (अनुदैर्ध्य), टाइप II (ट्रांसवर्स), टाइप III (कम्यूटेड)... इन फ्रैक्चर का इलाज एक सुरक्षात्मक पट्टी से किया जाता है, सूजन को कम करने के लिए अंग को ऊपर उठाया जाता है, और दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं। एक साधारण पाम स्प्लिंट या हेयरपिन टाइप स्प्लिंट की सिफारिश की जाती है। दोनों एडिमा के कारण कुछ हद तक ऊतक विस्तार की अनुमति देते हैं।
अवनखी रक्तगुल्मएक गर्म पेपर क्लिप के साथ नाखून प्लेट को रीम करके सूखा जाना चाहिए। इन फ्रैक्चर को 3-4 सप्ताह के लिए सुरक्षात्मक स्प्लिंटिंग की आवश्यकता होती है। कमिटेड फ्रैक्चर कई महीनों तक दर्दनाक रह सकते हैं।
एक पेपर क्लिप के साथ एक सबंगुअल हेमेटोमा को निकालना
कक्षा ए: IV प्रकार (ऑफ़सेट के साथ)... कोणीय विकृति या चौड़ाई में विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि टुकड़ों के बीच नरम ऊतक के अंतःस्थापन की संभावना है। सुधार के अभाव में, यह फ्रैक्चर गैर-संघ द्वारा जटिल हो सकता है।
अक्सर रिपोजिशन प्रदर्शनडिस्टल टुकड़े के लिए पृष्ठीय दिशा में कर्षण, इसके बाद पामर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण और रिपोजिशन की शुद्धता की पुष्टि करने के लिए एक्स-रे को नियंत्रित करता है। विफलता के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी को एक आर्थोपेडिस्ट की दिशा का संकेत दिया जाता है।
कक्षा ए (नाखून के बिस्तर के टूटने के साथ खुला फ्रैक्चर)... नाखून प्लेट के टूटने के साथ डिस्टल फालैंग्स के फ्रैक्चर को खुले फ्रैक्चर के रूप में माना जाना चाहिए और ऑपरेटिंग कमरे में इलाज किया जाना चाहिए। इन फ्रैक्चर के लिए उपचार नीचे वर्णित है।
1. संज्ञाहरण के लिए, एक क्षेत्रीय कलाई या मेटाकार्पल ब्लॉक का उपयोग किया जाना चाहिए। फिर ब्रश को संसाधित किया जाता है और बाँझ सामग्री के साथ कवर किया जाता है।
2. नाखून प्लेट को बिस्तर (चम्मच या प्रोब का उपयोग करके) और मैट्रिक्स से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है।
3. नेल प्लेट को हटाने के बाद आप नेल बेड को ऊपर उठाकर रिडक्शन कर सकती हैं। फिर नेल बेड को डेक्सॉन लिगचर नंबर 5-0 के साथ टांके की न्यूनतम संख्या लागू करते हुए सीवन किया जाता है।
4. ज़ीरोफॉर्म धुंध को मैट्रिक्स की छत के नीचे रखा जाता है, इसे जड़ से अलग करता है। यह synechiae के विकास को रोकता है, जिससे नाखून प्लेट की विकृति हो सकती है।
5. पूरे पैर की अंगुली को सुरक्षा के लिए पट्टी और विभाजित किया जाता है। बाहरी पट्टी को आवश्यकतानुसार बदल दिया जाता है, लेकिन मैट्रिक्स छत से जड़ को अलग करने वाली अनुकूलन परत 10 दिनों तक बनी रहनी चाहिए।
6. कमी की शुद्धता की पुष्टि करने के लिए नियंत्रण रेडियोग्राफ़ दिखाए जाते हैं। यदि हड्डी के टुकड़े बेजोड़ रहते हैं, तो तार के साथ अस्थिसंश्लेषण किया जा सकता है।
ए। डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर के इलाज के लिए तकनीक। बी. कील निकालें और एक सोखने योग्य सीवन के साथ नाखून के बिस्तर को सीवन करें।
बी। नाखून बिस्तर के साधारण टांके लगाने से फालानक्स की हड्डी के टुकड़ों का अच्छा संरेखण होता है।
डी। नाखून बिस्तर को ज़ेरोफॉर्म-गर्भवती धुंध की एक छोटी सी पट्टी से ढका हुआ है, जिसे नाखून बिस्तर पर और एपनीचियम फोल्ड के नीचे रखा जाता है।
उंगलियों के बाहर के फलांगों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की जटिलताएं
डिस्टल फालंगेस के फ्रैक्चरकई गंभीर जटिलताओं के साथ हो सकता है।
1. खुले फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस से जटिल होते हैं। खुले फ्रैक्चर में नाखून के बिस्तर के टूटने से जुड़े फ्रैक्चर और एक सूखा सबंगुअल हेमेटोमा के साथ फ्रैक्चर शामिल हैं।
2. नॉनयूनियन आमतौर पर टुकड़ों के बीच कील बिस्तर के अंतःक्षेपण का परिणाम होता है।
3. कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, एक नियम के रूप में, धीमी गति से संघ मनाया जाता है।
सभी अंगुलियों का निर्माण तीन फलांगों से होता है, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - उनमें दो फलांग होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फलांग अंगूठे का निर्माण करते हैं, और सबसे लंबे समय तक मध्यमा अंगुलियों का निर्माण करते हैं।
संरचना
उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियां होती हैं और एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखती हैं, आधा सिलेंडर के रूप में, उत्तल भाग हथेली के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर, आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैंगल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। ये जोड़ ब्लॉक के आकार के होते हैं। उनमें एक्सटेंशन और फ्लेक्सन करना संभव है। संपार्श्विक स्नायुबंधन के साथ जोड़ों को अच्छी तरह से मजबूत किया जाता है।
उंगलियों के फलांगों की उपस्थिति और रोगों का निदान
आंतरिक अंगों की कुछ पुरानी बीमारियों में, उंगलियों के फालेंज को संशोधित किया जाता है और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालंगेस का गोलाकार मोटा होना) का रूप ले लेता है, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसा दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन पुराने फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायलोइड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।
उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर
उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार सीधे प्रहार के कारण होते हैं। फालेंज की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा खंडित होता है।
नैदानिक तस्वीर: उंगलियों का फालानक्स दर्द करता है, सूज जाता है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। विस्थापन के बिना उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के साथ, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली का फालानक्स दर्द करता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक एक्स-रे परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी या दो अनुमानों में एक्स-रे) अनिवार्य होनी चाहिए, जिससे सही निदान किया जा सके।
बिना विस्थापन के उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्युमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। उसके बाद, फिजियोथेरेपी, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। घायल पैर की अंगुली की पूर्ण गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।
विस्थापन के साथ उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (प्रतिस्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए मेटल स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।
नाखून के फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाला प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।
उंगलियों के फालेंज में चोट लगती है: कारण
यहां तक कि मानव शरीर में सबसे छोटे जोड़, इंटरफैंगल जोड़, उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को कम करते हैं और कष्टदायी दर्द के साथ होते हैं। इस तरह की बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकृति शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों के गंभीर विरूपण, उनके मोटर फ़ंक्शन के पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों के शोष के विकास की ओर ले जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगों की नैदानिक तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपको उंगलियों के फालेंज में दर्द होता है, तो आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर, आवश्यक परीक्षा करने के बाद, सही निदान कर सकता है और, तदनुसार, आवश्यक चिकित्सा लिख सकता है।
उंगलियों की हड्डियाँ (फालेंजेस)
उंगलियों की हड्डियां (फालंगेस), ओसा डिजिटोरम (फालंगेस) (अंजीर देखें। 127, 149, 150, 151, 163), लंबी हड्डियों के आकार से संबंधित फालैंग्स, फालैंग्स द्वारा दर्शायी जाती हैं। पहले, अंगूठे में दो फालेंज होते हैं: समीपस्थ, फालानक्स प्रॉक्सिमलिस, और डिस्टल, फालानक्स डिस्टलिस। बाकी अंगुलियों में भी एक मध्य फलनक्स, फालानक्स मीडिया होता है। प्रत्येक फालानक्स में, एक शरीर और दो पीनियल ग्रंथियां प्रतिष्ठित हैं - समीपस्थ और बाहर का।
ऊपरी, समीपस्थ, फालानक्स का अंत, या आधार, आधार फलांगिस, मोटा होता है और इसमें कलात्मक सतह होती है। समीपस्थ फलांगों को मेटाकार्पस की हड्डियों के साथ जोड़ा जाता है, और मध्य और बाहर के फलांग एक दूसरे से जुड़े होते हैं।
I और II phalanges के निचले, बाहर के अंत में एक phalanx सिर, caput phalangis होता है।
पहली, दूसरी और चौथी उंगलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में और ताड़ की सतह पर पहली उंगली के इंटरफैंगल जोड़, मांसपेशियों के टेंडन की मोटाई में, सीसमॉइड हड्डियां, ओसा सेसमोइडिया होते हैं।
मनुष्यों में अंगुलियों के फलांगों की शारीरिक रचना और संरचना की विशेषताएं
मानव उंगली के फालानक्स में 3 भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (डिस्टल)। नेल फालानक्स के बाहर के हिस्से पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला नेल ट्यूबरोसिटी है। सभी अंगुलियों का निर्माण 3 फलांगों से होता है, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं, उनमें 2 फलांग होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फलांग अंगूठे का निर्माण करते हैं, और सबसे लंबे समय तक मध्यमा अंगुलियों का निर्माण करते हैं।
विकास के परिणामस्वरूप मानव हाथ और पैर
हमारे दूर के पूर्वज शाकाहारी थे। उनके आहार में मांस शामिल नहीं था। भोजन में कैलोरी की मात्रा कम थी, इसलिए वे अपना सारा समय पेड़ों में बिताते थे, पत्तियों, युवा टहनियों, फूलों और फलों के रूप में भोजन प्राप्त करते थे। उंगलियां और पैर की उंगलियां लंबी थीं, एक अच्छी तरह से विकसित लोभी प्रतिवर्त के साथ, जिसकी बदौलत उन्हें शाखाओं पर रखा गया और चतुराई से चड्डी पर चढ़ गए। हालांकि, क्षैतिज प्रक्षेपण में उंगलियां निष्क्रिय रहीं। व्यापक रूप से दूरी वाले पैर की उंगलियों वाले विमान में हथेलियों और पैरों को खराब तरीके से प्रकट किया गया था। उद्घाटन कोण 10-12 ° से अधिक नहीं था।
एक निश्चित अवस्था में, एक प्राइमेट ने मांस का स्वाद चखा और पाया कि यह भोजन अधिक पौष्टिक था। उसके पास अचानक अपने आसपास की दुनिया की जांच करने का समय था। उन्होंने अपनी खोज को अपने भाइयों के साथ साझा किया। हमारे पूर्वज मांसाहारी बन गए और पेड़ों से उतरकर जमीन पर आ गए और अपने पैरों पर खड़े हो गए।
हालांकि, मांस को कुचलना पड़ा। तब मनुष्य ने कुल्हाड़ी का आविष्कार किया। मनुष्य आज भी सक्रिय रूप से हैक के संशोधित संस्करणों का उपयोग कर रहा है। इस यंत्र को बनाने और इसके साथ काम करने के क्रम में लोगों ने अपनी उंगलियां बदलनी शुरू कर दीं। हाथों पर, वे मोबाइल, सक्रिय और मजबूत हो गए, और पैरों पर वे छोटे हो गए और गतिशीलता खो दी।
प्रागैतिहासिक काल तक, मानव उंगलियों और पैर की उंगलियों ने लगभग आधुनिक रूप प्राप्त कर लिया था। हथेली और पैर पर उंगलियों का उद्घाटन कोण 90 ° तक पहुंच गया है। लोगों ने जटिल जोड़तोड़ करना, संगीत वाद्ययंत्र बजाना, आकर्षित करना, आकर्षित करना, सर्कस कला और खेल में संलग्न होना सीखा। ये सभी गतिविधियाँ उंगलियों के कंकाल के आधार के निर्माण में परिलक्षित होती थीं।
मानव हाथ और पैर की विशेष संरचना के कारण विकास संभव हुआ। वह, तकनीकी शब्दों में, सभी "धुरी" है। छोटी हड्डियाँ जोड़ों से एकल और सामंजस्यपूर्ण आकार में जुड़ी होती हैं।
पैर और हथेलियां गतिशील हो गई हैं, मुड़ने और उलटने, झुकने और मुड़ने पर वे नहीं टूटते। उंगलियों और पैर की उंगलियों के साथ, एक आधुनिक व्यक्ति अन्य जटिल जोड़तोड़ कर सकता है, खोल सकता है, फाड़ सकता है, काट सकता है और प्रदर्शन कर सकता है।
उंगली की शारीरिक रचना और संरचना
एनाटॉमी एक मौलिक विज्ञान है। हाथ और कलाई की संरचना एक ऐसा विषय है जिसमें न केवल डॉक्टर रुचि रखते हैं। एथलीटों, छात्रों और अन्य श्रेणियों के व्यक्तियों के लिए इसका ज्ञान आवश्यक है।
मनुष्यों में, उंगलियों और पैर की उंगलियों, ध्यान देने योग्य बाहरी अंतरों के बावजूद, समान फालानक्स संरचना होती है। प्रत्येक पैर के अंगूठे के आधार पर लंबी, ट्यूबलर हड्डियाँ होती हैं जिन्हें फलांग्स कहा जाता है।
पैर की उंगलियां और हाथ संरचना में समान हैं। इनमें 2 या 3 फलांग होते हैं। इसके मध्य भाग को शरीर कहा जाता है, निचले हिस्से को आधार या समीपस्थ छोर कहा जाता है, और ऊपरी भाग को ब्लॉक या बाहर का छोर कहा जाता है।
प्रत्येक उंगली (अंगूठे को छोड़कर) में 3 फलांग होते हैं:
- समीपस्थ (मुख्य);
- माध्यम;
- बाहर का (नाखून)।
अंगूठे में 2 फलांग (समीपस्थ और नाखून) होते हैं।
उंगलियों के प्रत्येक फलन के शरीर में एक चपटा ऊपरी पीठ और छोटे पार्श्व कंघे होते हैं। शरीर में एक फीडिंग ओपनिंग होती है, जो समीपस्थ से बाहर के छोर तक निर्देशित एक नहर में जाती है। समीपस्थ सिरा मोटा हो जाता है। इसने कृत्रिम सतहें विकसित की हैं जो अन्य फलांगों और मेटाकार्पस और पैर की हड्डियों के साथ संबंध प्रदान करती हैं।
1 और 2 phalanges के बाहर के अंत में एक सिर होता है। तीसरे फालानक्स पर, यह अलग दिखता है: अंत इंगित किया गया है और पीठ पर एक ऊबड़, खुरदरी सतह है। मेटाकार्पस और पैर की हड्डियों के साथ जोड़ समीपस्थ फलांगों द्वारा बनता है। उंगलियों के बाकी फालंज एक दूसरे को उंगली की हड्डियों का एक विश्वसनीय कनेक्शन प्रदान करते हैं।
फालानक्स विकृति और उनके कारण
कभी-कभी एक उंगली का विकृत फालानक्स मानव शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं का परिणाम बन जाता है।
यदि उंगलियों के फालेंजों पर गोल मोटा होना दिखाई देता है और उंगलियां ड्रमस्टिक्स की तरह हो जाती हैं, और नाखून तेज पंजे में बदल जाते हैं, तो व्यक्ति को शायद आंतरिक अंगों के रोग होते हैं, जिनमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
- हृदय दोष;
- फेफड़ों की शिथिलता;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
- फैलाना गण्डमाला, क्रोहन रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग की गंभीर बीमारी);
- लिंफोमा;
- जिगर का सिरोसिस;
- ग्रासनलीशोथ;
- माइलॉयड ल्यूकेमिया।
यदि ऐसे लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि उपेक्षित अवस्था में ये रोग आपके स्वास्थ्य और यहां तक कि जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन सकते हैं। ऐसा होता है कि उंगलियों और पैर की उंगलियों के फलांगों की विकृति के साथ-साथ कष्टदायी, खींचने वाला दर्द और हाथ और पैर में अकड़न की भावना होती है। इन लक्षणों से संकेत मिलता है कि इंटरफैंगल जोड़ प्रभावित हैं।
इन जोड़ों को प्रभावित करने वाले रोगों में शामिल हैं:
- पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकृत;
- गाउटी आर्थराइटिस;
- रूमेटाइड गठिया;
- सोरियाटिक गठिया।
किसी भी मामले में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि अनपढ़ चिकित्सा के कारण, आप अपनी उंगलियों की गतिशीलता को पूरी तरह से खो सकते हैं, और इससे जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आएगी। डॉक्टर परीक्षाओं को लिखेंगे जो बीमारी के कारणों की पहचान करेंगे।
कारणों का निर्धारण करने से सटीक निदान करना और उपचार के नियम निर्धारित करना संभव हो जाएगा। ऐसी बीमारियों में चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करने पर रोग का निदान सकारात्मक हो जाएगा।
यदि उंगलियों के फालेंज पर दर्दनाक धक्कों दिखाई देते हैं, तो आप सक्रिय रूप से गाउट, गठिया, आर्थ्रोसिस या संचित जमा लवण विकसित कर रहे हैं। इन रोगों की एक विशिष्ट विशेषता धक्कों के क्षेत्र में अवधि है। एक बहुत ही परेशान करने वाला लक्षण, क्योंकि यह एक ऐसी सील है जो उंगलियों के स्थिरीकरण की ओर ले जाती है। इस तरह के एक क्लिनिक के साथ, आपको डॉक्टर के पास जाना चाहिए ताकि वह एक चिकित्सा आहार निर्धारित कर सके, जिमनास्टिक व्यायाम, निर्धारित मालिश, अनुप्रयोगों और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक सेट बना सके।
जोड़ों और हड्डियों की संरचना में चोट लगना
हम में से किसने अपनी उंगलियों को दरवाजों से नहीं दबाया, हमारे नाखूनों को हथौड़े से नहीं मारा, या हमारे पैरों पर कोई भारी वस्तु नहीं गिराई? अक्सर ऐसी घटनाएं फ्रैक्चर में खत्म हो जाती हैं। ये चोटें बहुत दर्दनाक होती हैं। वे लगभग हमेशा इस तथ्य से जटिल होते हैं कि फालानक्स का नाजुक शरीर कई टुकड़ों में विभाजित हो जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर का कारण एक पुरानी बीमारी हो सकती है जो फालानक्स की हड्डी की संरचना को नष्ट कर देती है। इस तरह की बीमारियों में ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य गंभीर ऊतक क्षति शामिल हैं। यदि आपको इस तरह के फ्रैक्चर होने का उच्च जोखिम है, तो आपको अपने हाथों और पैरों का ध्यान रखना चाहिए, क्योंकि इस तरह के फालंजियल फ्रैक्चर का इलाज मुश्किल और महंगा है।
क्षति की प्रकृति से दर्दनाक फ्रैक्चर बंद और खुले हो सकते हैं (दर्दनाक टूटना और ऊतक क्षति के साथ)। एक विस्तृत परीक्षा और एक्स-रे के बाद, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि टुकड़े चले गए हैं या नहीं। प्राप्त परिणामों के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि वह इस चोट का इलाज कैसे करेगा। खुले फ्रैक्चर के शिकार हमेशा डॉक्टर के पास जाते हैं। आखिर इस तरह के फ्रैक्चर का नजारा बहुत ही भद्दा होता है और इंसान को डरा देता है। लेकिन फालंगेस के बंद फ्रैक्चर को अक्सर सहने की कोशिश की जाती है। यदि चोट लगने के बाद, आप विकसित होते हैं, तो आपके पास एक बंद फ्रैक्चर है:
- पैल्पेशन पर दर्द (स्पर्श);
- उंगली की सूजन;
- आंदोलन का प्रतिबंध;
- चमड़े के नीचे का रक्तस्राव;
- उंगली की विकृति।
तुरंत किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास जाएं और इलाज कराएं! फालैंग्स की अव्यवस्था, टेंडन को नुकसान, स्नायुबंधन को उंगलियों के बंद फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए आप किसी विशेषज्ञ की मदद के बिना सामना नहीं कर सकते।
प्राथमिक चिकित्सा नियम
यदि फालानक्स क्षतिग्रस्त हो गया है, भले ही यह सिर्फ एक खरोंच हो, तो यह तुरंत एक स्प्लिंट या एक तंग बहुलक पट्टी लगाने के लायक है। किसी भी ठोस प्लेट (लकड़ी या प्लास्टिक) को टायर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। फार्मेसियां अब लेटेक्स स्प्लिंट्स बेचती हैं, जो एक विभाजित हड्डी को ठीक करने में अच्छे हैं। आप आसन्न स्वस्थ उंगली का एक साथ उपयोग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, उन्हें कसकर एक साथ पट्टी करें या उन्हें प्लास्टर से चिपका दें। यह घायल फालानक्स को स्थिर कर देगा और आपको शांति से अपने हाथ से काम करने की अनुमति देगा। यह टूटी हुई हड्डियों को हिलने से रोकने में भी मदद करेगा।
फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार (तंग पट्टियाँ और प्लास्टर कास्ट पहनना) लगभग 3-4 सप्ताह तक रहता है। इस समय के दौरान, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट दो बार (10 और 21 दिनों में) एक्स-रे परीक्षा करता है। प्लास्टर हटाने के बाद, उंगलियों और जोड़ों को छह महीने तक सक्रिय रूप से विकसित किया जाता है।
हाथों और पैरों की सुंदरता उंगलियों के फालेंजों के आकार की शुद्धता से निर्धारित होती है। आपको नियमित रूप से अपने हाथों और पैरों की देखभाल करने की आवश्यकता है।
पैर की अंगुली के बाहर और मध्य phalanges में एक्स्टेंसर tendons के लिए चोट
चावल। 27.2.40. उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर टेंडन का सबसे आम प्रकार का टूटना।
ए - संयुक्त कैप्सूल के बाहर; बी - संयुक्त के कैप्सूल के भीतर; सी - डिस्टल फालानक्स से लगाव के स्थान से टुकड़ी; डी - डिस्टल फालानक्स के एक टुकड़े के साथ अलगाव।
बंद घावों में रूढ़िवादी उपचार बहुत प्रभावी है। उपचार की मुख्य समस्या उंगली के जोड़ों को ऐसी स्थिति में रखना है जो कण्डरा के अंत और डिस्टल फालानक्स के अधिकतम अभिसरण को सुनिश्चित करता है (चित्र। 27.2.41, डी)। ऐसा करने के लिए, उंगली को समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ पर झुकना चाहिए और डिस्टल जोड़ पर पूरी तरह से विस्तारित (ओवरएक्सटेंडेड) होना चाहिए।
चावल। 27.2.41. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के क्षेत्र में बंद एक्स्टेंसर कण्डरा टूटना के रूढ़िवादी उपचार में एक पट्टी का उपयोग।
ए, बी - टायर आवेदन विकल्प; सी - एक साधारण पट्टी के साथ एक उंगली की उपस्थिति; डी - उंगली की स्थिति, जिसमें कण्डरा विस्तार के पार्श्व बंडल जितना संभव हो उतना आराम करते हैं (पाठ में स्पष्टीकरण)।
स्थिरीकरण की पूरी अवधि के लिए एक तार के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के अतिरिक्त ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन के साथ रोगी (और सर्जन) का कार्य बहुत सरल हो जाता है। इस तकनीक को करने की तकनीक यह है कि स्पोक को जोड़ से गुजरने के बाद, डिस्टल फालानक्स अधिक विस्तारित हो जाता है, जिससे स्पोक का झुकना प्राप्त होता है (चित्र 27.2.42)। इस मामले में, जोड़ में अतिवृद्धि अत्यधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इससे ऊतक तनाव के कारण गंभीर दर्द सिंड्रोम हो सकता है।
चावल। 27.2.42. एक ट्रांसआर्टिकुलर रूप से आयोजित तार का उपयोग करके ओवरएक्सटेंशन स्थिति में उंगली के डिस्टल फालानक्स को ठीक करने के चरण।
ए - उंगलियों पर वेध छेद का आवेदन; बी - डाली गई बात को काटते हुए; सी - स्पोक पर फालानक्स का ओवरएक्सटेंशन।
शल्य चिकित्सा। प्राथमिक संकेतों के लिए सर्जिकल उपचार की सलाह दी जाती है जब एक महत्वपूर्ण हड्डी के टुकड़े को एक्स्टेंसर टेंडन के साथ फाड़ दिया जाता है। इस मामले में, या तो हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक ट्रांसोससियस सीपी सिवनी किया जाता है, या (यदि हड्डी का टुकड़ा काफी बड़ा है), इसमें एक तार के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस जोड़ा जाता है।
चावल। 27.2.43. पुरानी क्षति के मामले में पैर की अंगुली के डिस्टल फालानक्स को एक्स्टेंसर टेंडन का ट्रांसोससियस फिक्सेशन।
एक त्वचा-कण्डरा सीवन भी लगाया जा सकता है (चित्र 27.2.44)। इसे 2 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। सभी मामलों में, उंगली स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक जारी रहता है।
चावल। 27.2.44. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ (ए) के क्षेत्र में एक्स्टेंसर टेंडन की खुली चोटों के लिए हटाने योग्य त्वचा-कण्डरा टांके का उपयोग।
बी - 8-आकार का सीम; में - एक मुड़ निरंतर सीवन।
पुराना नुकसान। बंद सीपी चोट के 2 सप्ताह बाद, रूढ़िवादी उपचार अब प्रभावी नहीं है। इन मामलों में, कण्डरा पर एक ट्रांसोससियस या विसर्जन सीवन लगाया जाता है। उसी समय, ऑपरेशन के निम्नलिखित तकनीकी विवरणों पर ध्यान दें:
1) प्रवेश किया जाता है ताकि नाखून के विकास क्षेत्र को नुकसान न पहुंचे;
2) कण्डरा के सिरों के बीच के निशान ऊतक को निकाला जाता है;
3) एक कण्डरा सीवन पूरी तरह से विस्तारित (अधिक विस्तारित) नाखून फालानक्स के साथ लगाया जाता है।
1) डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के आर्थ्रोडिसिस का प्रदर्शन;
2) इसेलिन के अनुसार प्लास्टिक कण्डरा (चित्र। 27.2.45)।
चावल। 27.2.45. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के क्षेत्र में एक्स्टेंसर कण्डरा को पुरानी क्षति के लिए टेंडोप्लास्टी की योजना (इसेलिन के अनुसार)
पैर की अंगुली के मध्य फलन के स्तर पर एक्स्टेंसर टेंडन की चोटें केवल खुली होती हैं और एक्स्टेंसर कण्डरा विस्तार के एक या दोनों पार्श्व पैरों को चोट का सुझाव देती हैं। यदि केवल एक पैर क्षतिग्रस्त है, तो डिस्टल फालानक्स को विस्तारित करने का कार्य संरक्षित किया जा सकता है। उपचार की आम तौर पर स्वीकृत रणनीति कण्डरा विस्तार के क्षतिग्रस्त तत्वों को टांका लगाना है, इसके बाद समीपस्थ में लचीलेपन की स्थिति में 6-8 सप्ताह के लिए उंगली को स्थिर करना और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में विस्तार करना है।
डिस्टल फालानक्स
पैर की हड्डियाँ (ओसा पीसीडीआईएस)।
वी मेटाटार्सल हड्डी की 5-ट्यूबरोसिटी;
8-पार्श्व मैलेलेलस सतह;
कैल्केनस पफ की 10-पार्श्व प्रक्रिया;
कैल्केनस का 11-ट्यूबरकल;
ताल की 12-पीछे की प्रक्रिया;
ताल का 13-ब्लॉक;
14-ताल का समर्थन,
ताल की 15-गर्दन;
17-पार्श्व स्पेनोइड हड्डी;
18-मध्यवर्ती स्पेनोइड हड्डी;
19-औसत दर्जे का स्पेनोइड हड्डी;
आई मेटाटार्सल हड्डी की 4-ट्यूबरसिटी;
5-पार्श्व स्पेनोइड हड्डी;
6-मध्यवर्ती स्पेनोइड हड्डी;
7-औसत दर्जे का स्पेनोइड हड्डी;
वी मेटाटार्सल हड्डी की 8-ट्यूबरसिटी;
पेरोनियस लॉन्गस पेशी के कण्डरा का 9-नाली;
ताल के 12-सिर;
13-ताल का समर्थन;
कैल्केनस का 15-ट्यूबरकल।
मानव शरीर रचना विज्ञान के एटलस। अकादमिक.रू. 2011.
देखें कि "डिस्टल फालानक्स" अन्य शब्दकोशों में क्या है:
फालानक्स (एनाटॉमी) - इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, फालानक्स देखें। किसी व्यक्ति के बाएं हाथ की हड्डियाँ, पृष्ठीय (पृष्ठीय) सतह ... विकिपीडिया
उंगलियों का फालानक्स - एक व्यक्ति के दाहिने हाथ की उंगलियों के फालेंज एक व्यक्ति के बाएं पैर की उंगलियों के फलांग्स (ग्रीक αγξ) छोटी ट्यूबलर हड्डियां होती हैं जो हाथों की उंगलियों के कंकाल का निर्माण करती हैं ... विकिपीडिया
ऊपरी अंग के मुक्त भाग का कंकाल - (पार्स लिबेरा मेम्ब्री सुपीरियरिस) में ह्यूमरस (ह्यूमरस), त्रिज्या (त्रिज्या) और उल्ना (उलना) की हड्डियाँ और हाथ की हड्डियाँ (कलाई की हड्डियाँ, मेटाकार्पल्स और फालंगेस) होती हैं। उंगलियों से)। ह्यूमरस (चित्र 25) एक लंबी ट्यूबलर हड्डी है; उसका ... ... एटलस ऑफ़ ह्यूमन एनाटॉमी
पैर - I पैर (पीई) निचले अंग का बाहर का हिस्सा है, जिसकी सीमा टखनों के शीर्ष के माध्यम से खींची गई रेखा है। एस। का आधार इसका कंकाल है, जिसमें 26 हड्डियां होती हैं (चित्र। 1 3)। एस के पीछे, मध्य और सामने के वर्गों के साथ-साथ ... ... चिकित्सा विश्वकोश के बीच भेद करें
मानव कंकाल की हड्डियों की सूची - वयस्क मानव कंकाल में 206 हड्डियां होती हैं। लैटिन नाम कोष्ठक में दिए गए हैं, कोष्ठक में संख्या समान हड्डियों की संख्या को इंगित करती है ... विकिपीडिया
मानव हड्डियाँ - वयस्क मानव कंकाल में 206 हड्डियाँ होती हैं। लैटिन नाम कोष्ठक में दिए गए हैं, कोष्ठक में संख्या समान हड्डियों की संख्या को इंगित करती है। सामग्री 1 सिर की हड्डियाँ 2 शरीर की हड्डियाँ ... विकिपीडिया
कंकाल - I कंकाल (कंकाल) जानवरों और मनुष्यों के शरीर में हड्डी और कार्टिलाजिनस संरचनाओं की एक प्रणाली है, जो चयापचय से जुड़े सहायक, सुरक्षात्मक और कई जैविक कार्य करता है। हड्डी उन यौगिकों को जल्दी से छोड़ने में सक्षम है जो रक्त में इसकी संरचना बनाते हैं ... चिकित्सा विश्वकोश
लेग - इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, लेग (बहुविकल्पी) देखें। पैर अनुरोध यहाँ पुनर्निर्देशित किया गया है; अन्य अर्थ भी देखें। टांग (निचला अंग मुक्त, अव्यक्त। मेम्ब्रम इन्फेरियस लिबरम) एक व्यक्ति के समर्थन और गति का एक युग्मित अंग है ... विकिपीडिया
निचला अंग - पैर (निचला मुक्त अंग, लैटिन मेम्ब्रम इनफेरियस लिबरम) एक व्यक्ति के समर्थन और गति का एक युग्मित अंग है। निचले अंग का वह भाग जो कूल्हे के जोड़ से बाहर स्थित होता है। Phylogenetically, मानव पैर हिंद अंगों से आता है ... विकिपीडिया
मानव पैर - इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, पैर (बहुविकल्पी) देखें। पैर अनुरोध यहाँ पुनर्निर्देशित किया गया है; अन्य अर्थ भी देखें। इस आलेख में मूल शोध शामिल हो सकता है। जोड़ें ... विकिपीडिया
डिस्टल फालंगेस
डिस्टल फालंगेस के फ्रैक्चर को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड) और इंट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया गया है। इस प्रकार की चोटों के निदान और उपचार के लिए डिस्टल फालानक्स की शारीरिक रचना का ज्ञान आवश्यक है। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, रेशेदार पुल हड्डी और त्वचा के बीच फैले हुए हैं, जिससे डिस्टल फालानक्स के फ्रैक्चर को स्थिर करने में मदद मिलती है।
इन पुलों के बीच की जगह में, एक दर्दनाक रक्तगुल्म बन सकता है, जिससे इस सीमित स्थान के भीतर दबाव में वृद्धि के कारण गंभीर दर्द होता है।
दो कण्डरा II-V उंगलियों के बाहर के फलांगों से जुड़े होते हैं। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, गहरा फ्लेक्सर ताड़ की सतह से जुड़ा होता है, और एक्स्टेंसर कण्डरा का टर्मिनल भाग पृष्ठीय सतह से जुड़ा होता है। अत्यधिक बल के साथ, ये टेंडन टूट सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, कार्य का नुकसान होता है, और एक्स-रे फालानक्स के आधार पर मामूली एवल्शन फ्रैक्चर को प्रकट कर सकता है। इन फ्रैक्चर को इंट्रा-आर्टिकुलर माना जाता है।
सभी मामलों में क्षति का तंत्र डिस्टल फालानक्स को सीधा झटका है। प्रभाव का बल फ्रैक्चर की गंभीरता को निर्धारित करता है। सबसे विशिष्ट कमिटेड फ्रैक्चर।
परीक्षा में आमतौर पर पैर के अंगूठे के डिस्टल फालानक्स की कोमलता और सूजन का पता चलता है। सुबंगुअल हेमेटोमा अक्सर देखे जाते हैं, जो एक टूटे हुए नाखून बिस्तर का संकेत देते हैं।
एक फ्रैक्चर और संभावित विस्थापन के निदान में, छवियां ललाट और पार्श्व अनुमानों दोनों में समान रूप से जानकारीपूर्ण होती हैं।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सबंगुअल हेमेटोमा और नाखून के बिस्तर का टूटना आम है। अक्सर, डिस्टल फालानक्स के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के संयोजन में, नाखून का अधूरा पृथक्करण नोट किया जाता है।
डिस्टल फालानक्स के फ्रैक्चर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला हेयरपिन टाइप स्प्लिंट
उंगलियों के बाहर के फलांगों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का उपचार
कक्षा ए: टाइप I (अनुदैर्ध्य), टाइप II (अनुप्रस्थ), टाइप III (कम्यूटेड)। इन फ्रैक्चर का इलाज एक सुरक्षात्मक पट्टी से किया जाता है, सूजन को कम करने के लिए अंग को ऊपर उठाया जाता है, और दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं। एक साधारण पाम स्प्लिंट या हेयरपिन टाइप स्प्लिंट की सिफारिश की जाती है। दोनों एडिमा के कारण कुछ हद तक ऊतक विस्तार की अनुमति देते हैं।
एक गर्म पेपर क्लिप के साथ नाखून प्लेट को रीम करके सबंगुअल हेमेटोमा को सूखा जाना चाहिए। इन फ्रैक्चर को 3-4 सप्ताह के लिए सुरक्षात्मक स्प्लिंटिंग की आवश्यकता होती है। कमिटेड फ्रैक्चर कई महीनों तक दर्दनाक रह सकते हैं।
एक पेपर क्लिप के साथ एक सबंगुअल हेमेटोमा को निकालना
कक्षा ए: IV प्रकार (ऑफ़सेट के साथ)। कोणीय विकृति या चौड़ाई में विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि टुकड़ों के बीच नरम ऊतक के अंतःस्थापन की संभावना है। सुधार के अभाव में, यह फ्रैक्चर गैर-संघ द्वारा जटिल हो सकता है।
डिस्टल टुकड़े के लिए पृष्ठीय कर्षण द्वारा अक्सर पुनर्स्थापन किया जाता है, इसके बाद पामर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण और सही कमी की पुष्टि करने के लिए अनुवर्ती एक्स-रे किया जाता है। विफलता के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी को एक आर्थोपेडिस्ट की दिशा का संकेत दिया जाता है।
कक्षा ए (नाखून बिस्तर के टूटने के साथ खुला फ्रैक्चर)। नाखून प्लेट के टूटने के साथ डिस्टल फालैंग्स के फ्रैक्चर को खुले फ्रैक्चर के रूप में माना जाना चाहिए और ऑपरेटिंग कमरे में इलाज किया जाना चाहिए। इन फ्रैक्चर के लिए उपचार नीचे वर्णित है।
1. संज्ञाहरण के लिए, एक क्षेत्रीय कलाई या मेटाकार्पल ब्लॉक का उपयोग किया जाना चाहिए। फिर ब्रश को संसाधित किया जाता है और बाँझ सामग्री के साथ कवर किया जाता है।
2. नाखून प्लेट को बिस्तर (चम्मच या प्रोब का उपयोग करके) और मैट्रिक्स से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है।
3. नेल प्लेट को हटाने के बाद आप नेल बेड को ऊपर उठाकर रिडक्शन कर सकती हैं। फिर नेल बेड को डेक्सॉन लिगचर नंबर 5-0 के साथ टांके की न्यूनतम संख्या लागू करते हुए सीवन किया जाता है।
4. ज़ीरोफॉर्म धुंध को मैट्रिक्स की छत के नीचे रखा जाता है, इसे जड़ से अलग करता है। यह synechiae के विकास को रोकता है, जिससे नाखून प्लेट की विकृति हो सकती है।
5. पूरे पैर की अंगुली को सुरक्षा के लिए पट्टी और विभाजित किया जाता है। बाहरी पट्टी को आवश्यकतानुसार बदल दिया जाता है, लेकिन मैट्रिक्स छत से जड़ को अलग करने वाली अनुकूलन परत 10 दिनों तक बनी रहनी चाहिए।
6. कमी की शुद्धता की पुष्टि करने के लिए नियंत्रण रेडियोग्राफ़ दिखाए जाते हैं। यदि हड्डी के टुकड़े बेजोड़ रहते हैं, तो तार के साथ अस्थिसंश्लेषण किया जा सकता है।
ए। डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर के इलाज के लिए तकनीक।
बी. कील निकालें और एक सोखने योग्य सीवन के साथ नाखून के बिस्तर को सीवन करें।
बी। नाखून बिस्तर के साधारण टांके लगाने से फालानक्स की हड्डी के टुकड़ों का अच्छा संरेखण होता है।
डी। नाखून बिस्तर को ज़ेरोफॉर्म-गर्भवती धुंध की एक छोटी सी पट्टी से ढका हुआ है, जिसे नाखून बिस्तर पर और एपनीचियम फोल्ड के नीचे रखा जाता है।
उंगलियों के बाहर के फलांगों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की जटिलताएं
डिस्टल फालंगेस के फ्रैक्चर के साथ कई गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।
1. खुले फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस से जटिल होते हैं। खुले फ्रैक्चर में नाखून के बिस्तर के टूटने से जुड़े फ्रैक्चर और एक सूखा सबंगुअल हेमेटोमा के साथ फ्रैक्चर शामिल हैं।
2. नॉनयूनियन आमतौर पर टुकड़ों के बीच कील बिस्तर के अंतःक्षेपण का परिणाम होता है।
3. कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, एक नियम के रूप में, धीमी गति से संघ मनाया जाता है।
उंगली की हड्डियाँ (फालंगेस)।
उंगलियों (फालंगेस), ओसा डिजिटोरम (फालंगेस) की हड्डियों को लंबी हड्डियों के आकार से संबंधित फालेंज, फालैंग्स द्वारा दर्शाया जाता है। पहले, अंगूठे, उंगली में दो फालेंज होते हैं: समीपस्थ, फालानक्स प्रॉक्सिमलिस। और डिस्टल, फालानक्स डिस्टलिस। बाकी अंगुलियों में भी एक मध्य फलनक्स, फालानक्स मीडिया होता है। प्रत्येक फालानक्स में, एक शरीर और दो पीनियल ग्रंथियां प्रतिष्ठित हैं - समीपस्थ और बाहर का।
प्रत्येक फलन का शरीर, कोष, सामने (पामर) की ओर से चपटा होता है। फालानक्स शरीर की सतह पक्षों पर छोटे कंघों द्वारा सीमित होती है। उस पर एक फीडिंग होल होता है जो दूर से निर्देशित फीडिंग चैनल में जारी रहता है।
ऊपरी, समीपस्थ, फालानक्स का अंत, या आधार, बेसिन फलांगिस, मोटा होता है और इसमें कलात्मक सतह होती है। समीपस्थ फलांगों को मेटाकार्पस की हड्डियों के साथ जोड़ा जाता है, और मध्य और बाहर के फलांग एक दूसरे से जुड़े होते हैं।
1 और 2 फालैंग्स के निचले, बाहर के छोर में एक फालानक्स सिर, कैपुट फलांगिस होता है।
डिस्टल फालानक्स के निचले सिरे पर, पीछे की तरफ, थोड़ा खुरदरापन होता है - डिस्टल फालानक्स की ट्यूबरोसिटी, ट्यूबरोसिटास फालैंगिस डिस्टलिस।
पहली, दूसरी और पांचवीं उंगलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में और ताड़ की सतह पर पहली उंगली के इंटरफैंगल जोड़, मांसपेशियों के टेंडन की मोटाई में, सीसमॉइड हड्डियां, ओसा सेसमोइडिया होती हैं।
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पेंटेलीवा ए.एस.: हाथ के रोग और चोटें (मोनोग्राफ 2008)
मानव हाथ की एक जटिल संरचना होती है और यह कई प्रकार की सूक्ष्म गति करता है। यह एक कार्यशील अंग है और इसके परिणामस्वरूप, शरीर के अन्य भागों की तुलना में इसके क्षतिग्रस्त होने की संभावना अधिक होती है।
चोटों की संरचना में, औद्योगिक (63.2%), घरेलू (35%) और सड़क (1.8%) प्रकार की चोटें प्रबल होती हैं। काम से संबंधित चोटें आमतौर पर खुली होती हैं और सभी खुले ऊपरी अंगों की चोटों का 78% हिस्सा होती हैं। दाहिने हाथ और उंगलियों में चोट लगने की वजह 49% है, जबकि बाएं हाथ की चोट 51% है। 16.3% मामलों में हाथ की खुली चोटें उनके निकट संरचनात्मक स्थान के कारण टेंडन और तंत्रिकाओं को संयुक्त क्षति के साथ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोट और रोग उनके कार्य में व्यवधान, अस्थायी विकलांगता और अक्सर पीड़ित की विकलांगता का कारण बनते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों के कारण विकलांगता की संरचना में हाथ और उंगली की चोटों के परिणाम 30% से अधिक हैं। एक या अधिक अंगुलियों के खोने से पेशेवर और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत न केवल चोटों की गंभीरता से, बल्कि गलत या असामयिक निदान और उपचार की रणनीति के विकल्प द्वारा भी समझाया गया है। रोगियों के इस समूह का इलाज करते समय, किसी को न केवल अंग की शारीरिक अखंडता को बहाल करने का प्रयास करना चाहिए, बल्कि इसके कार्य को भी करना चाहिए। चोटों का सर्जिकल उपचार एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार और नीचे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।
हाथ की चोटों और रोगों वाले रोगियों के उपचार की विशेषताएं।
सूक्ष्म हाथ हस्तक्षेप के लिए पर्याप्त दर्द से राहत मुख्य शर्त है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग केवल सतही दोषों के लिए किया जा सकता है; त्वचा की कम गतिशीलता के कारण इसका उपयोग हाथ की हथेली की सतह पर सीमित है।
ज्यादातर मामलों में, हाथ की सर्जरी के दौरान, कंडक्शन एनेस्थीसिया किया जाता है। हाथ की मुख्य तंत्रिका चड्डी को कलाई, कोहनी, एक्सिलरी और ग्रीवा क्षेत्रों के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। उंगली की सर्जरी के लिए, ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया या इंटरकार्पल स्पेस के स्तर पर एक ब्लॉक पर्याप्त है (चित्र 1 देखें)।
अंजीर। 1 ऊपरी अंग के चालन संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी इंजेक्शन बिंदु।
उंगलियों और कलाई के स्तर पर, लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्काइन) के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि दवा के लंबे समय तक पुनर्जीवन, न्यूरोवास्कुलर बंडलों के संपीड़न और सुरंग सिंड्रोम की घटना के कारण, और कुछ में मामलों, उंगली परिगलन, हो सकता है। हाथ की गंभीर चोटों के लिए, संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए।
ऑपरेटिंग क्षेत्र का उत्थान।
रक्त से लथपथ ऊतकों के बीच, हाथ की वाहिकाओं, नसों और टेंडन में अंतर करना असंभव है, और ऑपरेटिंग क्षेत्र से रक्त निकालने के लिए टैम्पोन का उपयोग स्लाइडिंग तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, न केवल हाथ पर बड़े हस्तक्षेप के लिए, बल्कि मामूली चोटों के इलाज के लिए भी बहिःस्राव अनिवार्य है। हाथ को बाहर निकालने के लिए, एक लोचदार रबर पट्टी या वायवीय कफ प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे या कंधे के निचले तीसरे भाग पर लगाया जाता है, जिसमें domHg का दबाव डाला जाता है, जो अधिक बेहतर होता है, क्योंकि यह तंत्रिका के जोखिम को कम करता है। पक्षाघात। उनका उपयोग करने से पहले, पहले से उठी हुई भुजा पर एक लोचदार रबर की पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है, जो हाथ से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से को निचोड़ने में मदद करती है। उंगली की सर्जरी के लिए, इसके आधार पर रबर बैंड लगाना पर्याप्त है। यदि सर्जरी 1 घंटे से अधिक समय तक चलती है, तो कफ से हवा को कुछ मिनटों के लिए छोड़ना आवश्यक है, जबकि अंग ऊपर की स्थिति में है, और फिर इसे फिर से भरना है।
हाथ पर एपिडर्मिस रेखाओं का एक जटिल नेटवर्क बनाता है, जिसकी दिशा विभिन्न प्रकार की उंगलियों के आंदोलनों के कारण होती है। हाथ की त्वचा की ताड़ की सतह पर कई खांचे, झुर्रियाँ और सिलवटें होती हैं, जिनकी संख्या परिवर्तनशील होती है। उनमें से कुछ, जिनका एक निश्चित कार्य होता है और गहरे स्थित संरचनात्मक संरचनाओं के स्थलचिह्न होते हैं, प्राथमिक त्वचा संरचनाएं (चित्र 2) कहलाते हैं।
अंजीर। 2 हाथ की प्राथमिक त्वचा संरचनाएं।
1-डिस्टल पामर ग्रूव, 2-समीपस्थ पाल्मार ग्रूव। 3-इंटरफैंगल ग्रूव, कलाई के 4-पामर ग्रूव, 5-इंटरडिजिटल फोल्ड, 6-इंटरफैंगल फोल्ड
संयोजी ऊतक बंडल मुख्य खांचे के आधार से पामर एपोन्यूरोसिस और कण्डरा म्यान तक लंबवत रूप से विस्तारित होते हैं। ये खांचे हाथ की त्वचा के "जोड़ों" हैं। खांचा एक कलात्मक अक्ष की भूमिका निभाता है, और आस-पास के क्षेत्र इस अक्ष के चारों ओर गति करते हैं: एक दूसरे के पास - बल, दूरी - विस्तार। झुर्रियाँ और सिलवटें गति के भंडार हैं और त्वचा की सतह के विस्तार में योगदान करती हैं।
एक तर्कसंगत त्वचा चीरा आंदोलन के दौरान कम से कम खिंचाव के अधीन होना चाहिए। घाव के किनारों के लगातार खिंचाव के कारण, संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है, खुरदरे निशान का निर्माण, उनकी झुर्रियाँ और, परिणामस्वरूप, त्वचाजन्य संकुचन। लंबवत चीरे आंदोलन से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, जबकि खांचे के समानांतर चीरे न्यूनतम निशान के साथ ठीक हो जाते हैं। हाथ की त्वचा के ऐसे क्षेत्र होते हैं जो खिंचाव के मामले में तटस्थ होते हैं। यह क्षेत्र मध्य-पार्श्व रेखा (चित्र 3) है जिसके साथ विपरीत दिशाओं में खिंचाव निष्प्रभावी होता है।
अंजीर। 3 उंगली की मध्य-पार्श्व रेखा।
इस प्रकार, हाथ पर इष्टतम चीरे प्राथमिक त्वचा के घावों के समानांतर चीरे हैं। यदि क्षतिग्रस्त संरचनाओं तक ऐसी पहुंच प्रदान करना असंभव है, तो सबसे सही अनुमेय प्रकार का अनुभाग चुनना आवश्यक है (चित्र 4):
1. खांचे के समानांतर एक कट एक सीधी या गलत दिशा में धनुषाकार द्वारा पूरक है,
2. चीरा तटस्थ रेखा के साथ बनाई गई है,
3. खांचे के लंबवत चीरा एक Z- आकार के प्लास्टिक द्वारा पूरक है,
4. प्राथमिक त्वचा के घावों को पार करने वाला चीरा तन्यता बलों को पुनर्वितरित करने के लिए धनुषाकार या जेड-आकार का होना चाहिए।
हाथ की चोटों के इष्टतम प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, सही दिशा में अतिरिक्त और लम्बे चीरों के माध्यम से घावों का विस्तार करना आवश्यक है (चित्र 5)
अंजीर। 5 ब्रश पर अतिरिक्त और लंबा कट।
एट्रूमैटिक ऑपरेशन तकनीक।
हाथ की सर्जरी एक स्लाइडिंग सरफेस सर्जरी है। सर्जन को दो खतरों से अवगत होना चाहिए: संक्रमण और चोट, जो अंततः फाइब्रोसिस की ओर ले जाती है। इससे बचने के लिए एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे बन्नेल एट्रूमैटिक कहते हैं। इस तकनीक को लागू करने के लिए, सख्त सड़न रोकनेवाला, केवल तेज उपकरणों और पतली सीवन सामग्री का उपयोग, ऊतकों की निरंतर नमी का निरीक्षण करना आवश्यक है। चिमटी और क्लैंप के साथ ऊतक की चोट से बचें, क्योंकि माइक्रोनेक्रोसिस संपीड़न के स्थल पर बनता है, जिससे निशान पड़ जाते हैं, साथ ही घाव में विदेशी निकायों को संयुक्ताक्षर के लंबे सिरों, बड़े नोड्स के रूप में छोड़ दिया जाता है। रक्त और ऊतकों के विच्छेदन को रोकने के लिए और घाव के अनावश्यक जल निकासी से बचने के लिए सूखे स्वाब के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है। त्वचा के किनारों को जोड़ना न्यूनतम तनाव के साथ किया जाना चाहिए और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति बाधित नहीं होनी चाहिए। तथाकथित "समय कारक" संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि बहुत लंबे ऑपरेशन से ऊतकों की "थकान" होती है, संक्रमण के लिए उनके प्रतिरोध में कमी आती है।
एट्रूमैटिक हस्तक्षेप के बाद, ऊतक अपनी विशिष्ट चमक और संरचना को बनाए रखते हैं, और उपचार प्रक्रिया के दौरान केवल एक न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया होती है।
हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण।
मानव हाथ निरंतर गति में है। गतिहीनता की स्थिति हाथ के लिए अप्राकृतिक है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। गैर-काम करने वाला हाथ आराम की स्थिति ग्रहण करता है: कलाई के जोड़ में हल्का विस्तार और उंगली के जोड़ों में लचीलापन, अंगूठे का अपहरण। हाथ एक क्षैतिज सतह पर लेटकर और लटकते हुए आराम की स्थिति लेता है (चित्र 6)
अंजीर। 6 आराम से हाथ
कार्यात्मक स्थिति (क्रिया की स्थिति) में, कलाई के जोड़ में विस्तार 20 है, कोहनी का अपहरण 10 है, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन 45 है, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में - 70, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में - 30, पहला मेटाकार्पल हड्डी विरोध में है, और बड़ी उंगली तर्जनी और मध्य के साथ एक अधूरा अक्षर "O" बनाती है, और अग्रभाग उच्चारण और supination के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। कार्यात्मक स्थिति का लाभ यह है कि यह किसी भी मांसपेशी समूह की कार्रवाई के लिए सबसे अनुकूल प्रारंभिक स्थिति बनाता है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति कलाई के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ में लचीलापन उंगलियों के विस्तार का कारण बनता है, और विस्तार - फ्लेक्सन (चित्र 7)।
अंजीर। 7 हाथ की कार्यात्मक स्थिति।
सभी मामलों में, मजबूर परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, हाथ को एक कार्यात्मक स्थिति में स्थिर करना आवश्यक है। सीधी स्थिति में उंगली का स्थिरीकरण एक अपूरणीय गलती है और थोड़े समय में उंगली के जोड़ों में अकड़न हो जाती है। इस तथ्य को संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। वे धुरी बिंदुओं से डिस्टल और पाल्मार चलाते हैं। इस प्रकार, उंगली की सीधी स्थिति में, स्नायुबंधन आराम करते हैं, और मुड़ी हुई स्थिति में वे खिंचाव करते हैं (चित्र 8)।
अंजीर। 8 संपार्श्विक स्नायुबंधन के बायोमैकेनिक्स।
इसलिए, जब उंगली एक विस्तारित स्थिति में तय की जाती है, तो लिगामेंट सिकुड़ जाता है। यदि केवल एक उंगली क्षतिग्रस्त है, तो बाकी को मुक्त छोड़ दिया जाना चाहिए।
डिस्टल फालानक्स फ्रैक्चर।
संयोजी ऊतक सेप्टा, हड्डी से त्वचा तक फैला हुआ, एक कोशिकीय संरचना बनाता है और फ्रैक्चर स्थिरीकरण में शामिल होता है और टुकड़ों के विस्थापन को कम करता है। (चित्र 9)
अंजीर। 9 नाखून फालानक्स की शारीरिक संरचना: 1-संपार्श्विक स्नायुबंधन का लगाव, 2- संयोजी ऊतक सेप्टा, 3-पार्श्व अंतःस्रावी बंधन।
दूसरी ओर, बंद संयोजी ऊतक स्थानों में होने वाला एक हेमेटोमा एक फटने वाले दर्द सिंड्रोम का कारण होता है जो नाखून के फालानक्स को नुकसान के साथ होता है।
उंगली के एक्सटेंसर और गहरे फ्लेक्सर टेंडन, जो डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ते हैं, टुकड़ों के विस्थापन में भूमिका नहीं निभाते हैं।
फ्रैक्चर तीन मुख्य प्रकार के होते हैं (कपलान एल के अनुसार): अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कमिटेड (अंडे का प्रकार) (चित्र। 10)।
चावल। 10 नेल फालानक्स के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1-अनुदैर्ध्य, 2-अनुप्रस्थ, 3-कम्यूटेड।
ज्यादातर मामलों में अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं। डिस्टल फालानक्स के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कोणीय विस्थापन के साथ होते हैं। कमिटेड फ्रैक्चर में डिस्टल फालानक्स शामिल होता है और अक्सर नरम ऊतक की चोट से जुड़ा होता है।
विस्थापन के बिना फ्रैक्चर और कमिटेड फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, पामर या बैक स्प्लिंट्स का उपयोग 3-4 सप्ताह के लिए किया जाता है। स्प्लिंट लगाते समय, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को मुक्त छोड़ना आवश्यक है (चित्र 11)।
अंजीर। 11 स्प्लिंट्स का उपयोग नाखून फलन को स्थिर करने के लिए किया जाता है
कोणीय विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी और ऑपरेटिव दोनों तरह से किया जा सकता है - एक पतली किर्शनर तार (छवि 12) के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस।
अंजीर। 12 एक पतली Kirschner तार के साथ नाखून फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - ऑपरेशन के चरण, सी - ऑस्टियोसिंथेसिस का अंतिम प्रकार।
मुख्य और मध्य phalanges के फ्रैक्चर।
फालैंग्स के टुकड़ों का विस्थापन मुख्य रूप से मांसपेशियों के कर्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। मुख्य फालानक्स के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े पीछे की ओर खुले कोण पर विस्थापित होते हैं। समीपस्थ टुकड़ा फालानक्स के आधार से जुड़ी अंतःस्रावी मांसपेशियों के कर्षण के कारण एक मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करता है। डिस्टल टुकड़ा टेंडन के लिए लगाव की जगह के रूप में काम नहीं करता है और इसका हाइपरेक्स्टेंशन फिंगर एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग के कर्षण के कारण होता है, जो मध्य फालानक्स (छवि 13) के आधार से जुड़ा होता है।
अंजीर। 13 मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र
मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के साथ, दो मुख्य संरचनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावित करते हैं: एक्स्टेंसर टेंडन का मध्य भाग, जो पीछे से फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है, और सतही फ्लेक्सर टेंडन , जो फालानक्स की ताड़ की सतह से जुड़ा होता है (चित्र 14)
अंजीर। 14 मध्य फलन के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र
घूर्णी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे विशेष देखभाल के साथ मरम्मत की जानी चाहिए। मुड़ी हुई स्थिति में, उंगलियां एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं। उंगलियों के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को स्कैफॉइड हड्डी (चित्र 15) की ओर निर्देशित किया जाता है।
विस्थापित फालानक्स फ्रैक्चर के साथ, उंगलियां एक दूसरे को काटती हैं, जिससे कार्य करना मुश्किल हो जाता है। फालेंजियल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, दर्द के कारण उंगलियों का मोड़ना अक्सर असंभव होता है, इसलिए उंगलियों की मुड़ी हुई स्थिति में नाखून प्लेटों के स्थान से घूर्णी विस्थापन स्थापित किया जा सकता है (चित्र 16)।
अंजीर। 16 फालैंग्स के फ्रैक्चर के साथ उंगलियों के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा का निर्धारण
यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर स्थायी विकृति के बिना ठीक हो जाए। फ्लेक्सर टेंडन शीथ फालंगेस के पामर ग्रूव में चलते हैं और कोई भी असमानता टेंडन को फिसलने से रोकती है।
गैर-विस्थापित फ्रैक्चर या पंचर फ्रैक्चर का इलाज डायनेमिक स्प्लिंटिंग के रूप में जाना जाता है। घायल उंगली बगल में तय हो गई है और शुरुआती सक्रिय आंदोलन शुरू हो गए हैं, जो जोड़ों में कठोरता के विकास को रोकता है। विस्थापित फ्रैक्चर को प्लास्टर कास्ट के साथ बंद कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है (चित्र 17)
अंजीर। 17 उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग
यदि कमी के बाद फ्रैक्चर स्थिर नहीं है, टुकड़ों को स्प्लिंट की मदद से नहीं रखा जा सकता है, तो पतले किर्श्नर तारों के साथ पर्क्यूटेनियस निर्धारण आवश्यक है (चित्र। 18)
अंजीर। 18 Kirschner तारों के साथ उंगलियों के phalanges के ऑस्टियोसिंथेसिस
बंद कमी की असंभवता के मामले में, खुली कमी को तारों, शिकंजा, प्लेटों के साथ फालानक्स के बाद के अस्थिसंश्लेषण के साथ दिखाया गया है (चित्र 19)।
अंजीर। 19 शिकंजा और एक प्लेट के साथ उंगलियों के फालेंज के ऑस्टियोसिंथेसिस के चरण
इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ मल्टी-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के मामले में, बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से सबसे अच्छा उपचार परिणाम प्रदान किया जाता है।
मेटाकार्पल हड्डियाँ एक ही तल में स्थित नहीं होती हैं, लेकिन हाथ के आर्च का निर्माण करती हैं। कलाई का आर्च हाथ के आर्च में गुजरता है, एक अर्धवृत्त बनाता है, जो पहली उंगली से एक पूर्ण चक्र तक पूरा होता है। इस प्रकार, उंगलियां एक बिंदु पर स्पर्श करती हैं। यदि हाथ का आर्च, हड्डियों या मांसपेशियों को नुकसान के कारण चपटा हो जाता है, तो एक दर्दनाक सपाट हाथ बनता है।
क्षति के संरचनात्मक स्थानीयकरण के आधार पर, सिर, गर्दन, डायफिसिस और मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर होते हैं।
मेटाकार्पल सिर के फ्रैक्चर के लिए पतली किर्श्नर तारों या स्क्रू के साथ खुली कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है, खासकर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में।
मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर एक आम चोट है। पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन का फ्रैक्चर, सबसे आम के रूप में, "बॉक्सर का फ्रैक्चर" या "फाइटर का फ्रैक्चर" कहा जाता है।
अंजीर। 20 कॉर्टिकल परत की पामर प्लेट के विनाश के साथ मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर
प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण द्वारा रूढ़िवादी उपचार के साथ, आमतौर पर विस्थापन को खत्म करना संभव नहीं होता है। हड्डी की विकृति हाथ के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है, केवल एक छोटा कॉस्मेटिक दोष रहता है। टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावी ढंग से समाप्त करने के लिए, दो पार किए गए Kirschner तारों के साथ बंद कमी और अस्थिसंश्लेषण या आसन्न मेटाकार्पल हड्डी के तारों के साथ संक्रमण का उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको शुरुआती आंदोलनों को शुरू करने और हाथ के जोड़ों में कठोरता से बचने की अनुमति देती है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद पिन को हटाया जा सकता है।
मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होते हैं और अस्थिर होते हैं। बल की प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ, एक नियम के रूप में, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, अप्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ - तिरछा। टुकड़ों के विस्थापन से निम्नलिखित विकृतियाँ होती हैं: हथेली के लिए खुले कोण का निर्माण (चित्र 21)
अंजीर। 21 मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र।
मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, एक्स्टेंसर टेंडन की क्रिया के कारण मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन, इंटरोससियस मांसपेशियों के विस्थापन के कारण इंटरफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन, जो मेटाकार्पल हड्डियों के छोटा होने के कारण अब प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं हैं। विस्तार समारोह। प्लास्टर कास्ट में रूढ़िवादी उपचार हमेशा टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त नहीं करता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए, आसन्न मेटाकार्पल हड्डी या पिन के साथ इंट्रामेडुलरी हटाने के लिए तारों के साथ सबसे प्रभावी ट्रांसफिक्सेशन (चित्र 22)
अंजीर। 22 मेटाकार्पल हड्डी अस्थिसंश्लेषण के प्रकार: 1- तारों के साथ, 2- प्लेट और स्क्रू के साथ
परोक्ष फ्रैक्चर के लिए, अस्थिसंश्लेषण AO मिनीप्लेट्स के साथ किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस के इन तरीकों के साथ, अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है। एडिमा कम होने और दर्द सिंड्रोम कम होने के बाद ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से उंगलियों की सक्रिय गति संभव है।
मेटाकार्पल बेस फ्रैक्चर स्थिर और इलाज में आसान होते हैं। एक पृष्ठीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक पहुंचने के लिए, फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए तीन सप्ताह के लिए पर्याप्त है।
पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्रैक्चर।
पहली उंगली के कार्य की ख़ासियत इसकी विशेष स्थिति की व्याख्या करती है। पहली मेटाकार्पल हड्डी के अधिकांश फ्रैक्चर बेस फ्रैक्चर होते हैं। ग्रीन डी.पी. इन फ्रैक्चर को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनमें से केवल दो (बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और रोलैंडो का फ्रैक्चर) इंट्रा-आर्टिकुलर (चित्र 23) हैं।
चावल। 23 पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1- बेनेट का फ्रैक्चर, 2- रोलांडो का फ्रैक्चर, 3,4 - पहले मेटाकार्पल हड्डी के आधार का अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।
चोट के तंत्र को समझने के लिए, पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ की शारीरिक रचना पर विचार करना आवश्यक है। पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ पहली मेटाकार्पल हड्डी और ट्रेपेज़ॉइड हड्डी के आधार द्वारा गठित सैडल जोड़ है। चार मुख्य स्नायुबंधन जोड़ को स्थिर करने में शामिल होते हैं: पूर्वकाल तिरछा, पश्च तिरछा, इंटरकार्पल और पृष्ठीय-रेडियल। (चित्र 24)
अंजीर। 24 पहले मेटाकार्पोफैंगल जोड़ का एनाटॉमी
पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार का पामर हिस्सा कुछ लम्बा होता है और यह पूर्वकाल तिरछा लिगामेंट के लगाव का स्थान होता है, जो संयुक्त स्थिरता की कुंजी है।
संयुक्त के सर्वोत्तम दृश्य के लिए, तथाकथित "सच्चे" एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन (रॉबर्ट प्रोजेक्शन) में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जब हाथ अधिकतम उच्चारण की स्थिति में होता है (चित्र 25)
अंजीर। 25 रॉबर्ट का प्रक्षेपण
बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन तुला मेटाकार्पल हड्डी को निर्देशित प्रत्यक्ष आघात का परिणाम है। साथ ही, उसे
अव्यवस्था, और एक त्रिकोणीय आकार का एक छोटा ताड़ की हड्डी का टुकड़ा पूर्वकाल तिरछा लिगामेंट की ताकत के कारण बना रहता है। मेटाकार्पल हड्डी लंबे अपहरणकर्ता पेशी (चित्र 26) के कर्षण के कारण रेडियल पक्ष और पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है।
अंजीर। 26 बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन मैकेनिज्म
उपचार का सबसे विश्वसनीय तरीका किर्स्चनर तारों के साथ दूसरे मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस या ट्रेपेज़ियम हड्डी (चित्र 27) के साथ बंद कमी और पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन है।
अंजीर। 27 Kirschner तारों के साथ अस्थिसंश्लेषण।
कमी के लिए, पहली मेटाकार्पल हड्डी की उंगली, अपहरण और विरोध पर कर्षण किया जाता है, जिस समय हड्डी के आधार और कमी पर दबाव डाला जाता है। इस स्थिति में, सुइयों को पेश किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, 4 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर कास्ट में स्थिरीकरण किया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट और प्रवक्ता हटा दिए जाते हैं, और पुनर्वास शुरू होता है। बंद कमी की असंभवता के मामले में, वे खुली कमी का सहारा लेते हैं, जिसके बाद Kirschnen तारों और पतले 2mm AO स्क्रू दोनों का ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।
रोलैंडो फ्रैक्चर एक टी- या वाई-आकार का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और इसे मल्टी-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के रूप में संदर्भित किया जा सकता है। इस प्रकार की क्षति में कार्य की बहाली का पूर्वानुमान आमतौर पर खराब होता है। बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, शिकंजा या प्रवक्ता के साथ खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई को संरक्षित करने के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों या दूसरी मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफिक्सेशन का उपयोग किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार के संपीड़न के मामले में, प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। आर्टिकुलर सतहों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में सर्जिकल बहाली की असंभवता के मामले में, उपचार की एक कार्यात्मक विधि का संकेत दिया जाता है: दर्द को कम करने के लिए न्यूनतम अवधि के लिए स्थिरीकरण, और फिर प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों।
तीसरे प्रकार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पहले मेटाकार्पल हड्डी के सबसे दुर्लभ फ्रैक्चर हैं। इस तरह के फ्रैक्चर रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं - 4 सप्ताह के लिए मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति में प्लास्टर कास्ट में स्थिरीकरण। लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ ओब्लिक फ्रैक्चर अस्थिर हो सकते हैं और पर्क्यूटेनियस वायर फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। इन फ्रैक्चर के साथ ओपनिंग रिडक्शन का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।
स्केफॉइड फ्रैक्चर
कलाई के सभी फ्रैक्चर का 70% तक स्केफॉइड फ्रैक्चर होता है। वे तब आते हैं जब ओवरएक्सटेंशन से एक फैला हुआ हाथ गिर जाता है। रुसे के अनुसार, स्कैफॉइड के क्षैतिज, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं। (अंजीर 28)
इन फ्रैक्चर को पहचानना मुश्किल हो सकता है। शारीरिक स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र में दबाने पर स्थानीय दर्द का बहुत महत्व है, हाथ के पृष्ठीय मोड़ के दौरान दर्द, साथ ही हाथ के कुछ झुकाव और कोहनी के अपहरण के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी।
यह टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। 3-6 महीने के लिए अंगूठे को ढकने वाली पट्टी में प्लास्टर का स्थिरीकरण। हर 4-5 सप्ताह में प्लास्टर कास्ट बदल दिया जाता है। समेकन का आकलन करने के लिए, मंचित रेडियोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में, एमआरआई (चित्र 29)।
अंजीर। 29 1- स्केफॉइड के फ्रैक्चर की एमआरआई तस्वीर, 2- स्केफॉइड के फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण
खुली कमी और पेंच निर्धारण।
पाल्मर सतह के साथ पहुंच से नाविक की हड्डी खुलती है। फिर इसके माध्यम से एक गाइड पिन पारित किया जाता है जिसके साथ पेंच डाला जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पेंच हर्बर्ट, एकुट्रैक, एओ है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 7 दिनों के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण (चित्र। 30)
अंजीर। 30 एक स्क्रू के साथ स्केफॉइड का ऑस्टियोसिंथेसिस
स्केफॉइड नॉनयूनियन्स।
स्काफॉइड हड्डी के गैर-संघों के लिए मैटी-रुसे के अनुसार ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, टुकड़ों में एक खांचा बनता है जिसमें कैंसिलस हड्डी को इलियाक शिखा से या डिस्टल रेडियस (डी.पी. ग्रीन) (चित्र। 31) से लिया जाता है। 4-6 महीने के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण।
अंजीर। 31 स्काफॉइड के गैर-संयोजन के साथ अस्थि ग्राफ्टिंग।
बोन ग्राफ्टिंग के साथ या उसके बिना स्क्रू के साथ फिक्सेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।
हाथ के छोटे जोड़ों को नुकसान।
डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को नुकसान।
नाखून के फालानक्स की अव्यवस्था काफी दुर्लभ है और आमतौर पर पृष्ठीय में होती है। अधिक बार, नाखून के फालानक्स की अव्यवस्था उंगली के गहरे फ्लेक्सर या एक्सटेंसर टेंडन के लगाव बिंदुओं के उभार के साथ होती है। ताजा मामलों में, खुली कमी की जाती है। कमी के बाद, पार्श्व स्थिरता और नाखून फालानक्स के अतिवृद्धि परीक्षण की जाँच की जाती है। स्थिरता की अनुपस्थिति में, नाखून फालानक्स का ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण 3 सप्ताह के लिए तार के साथ किया जाता है, जिसके बाद तार हटा दिया जाता है; अन्यथा, प्लास्टर स्प्लिंट या एक विशेष स्प्लिंट में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का स्थिरीकरण एक दिन के लिए इंगित किया जाता है . ऐसे मामलों में जहां चोट के बाद तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, खुली कमी का सहारा लेना आवश्यक है, इसके बाद एक तार के साथ ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन का सहारा लेना चाहिए।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को नुकसान।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ हाथ के छोटे जोड़ों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। यहां तक कि उंगली के शेष जोड़ों में आंदोलनों की अनुपस्थिति में, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में संरक्षित आंदोलनों के साथ, हाथ का कार्य संतोषजनक रहता है। रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ न केवल आघात में, बल्कि एक स्वस्थ जोड़ के लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान भी कठोरता के लिए प्रवण होता है।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ आकार में ब्लॉक-आकार के होते हैं और संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर लिगामेंट द्वारा मजबूत होते हैं।
संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान।
संपार्श्विक बंधन की चोट सीधे पैर की अंगुली पर लागू पार्श्व बल के परिणामस्वरूप होती है, जो आमतौर पर खेलों में देखी जाती है। रेडियल लिगामेंट उलनार लिगामेंट की तुलना में अधिक बार घायल होता है। चोट के 6 सप्ताह बाद निदान किए गए संपार्श्विक बंधन की चोटों को पुराना माना जाना चाहिए। निदान करने के लिए, पार्श्व स्थिरता की जांच करना और तनाव एक्स-रे करना महत्वपूर्ण है। इन परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, स्वस्थ उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों की मात्रा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस प्रकार की चोट के उपचार के लिए, लोचदार स्प्लिंटिंग की विधि का उपयोग किया जाता है: घायल उंगली को 3 सप्ताह के लिए लिगामेंट के आंशिक रूप से टूटने के साथ और 4-6 सप्ताह के लिए एक पूर्ण के साथ तय किया जाता है, फिर, के लिए एक और 3 सप्ताह, उंगली बख्शने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, खेल भार का बहिष्करण) (चित्र। 32)
अंजीर। 32 संपार्श्विक बंधन चोटों के लिए लोचदार स्प्लिंटिंग
स्थिरीकरण अवधि के दौरान, घायल उंगली के जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों को न केवल contraindicated है, बल्कि बिल्कुल आवश्यक है। रोगियों के इस समूह के उपचार में, निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: अधिकांश मामलों में गति की पूरी श्रृंखला बहाल हो जाती है, जबकि दर्द कई महीनों तक बना रहता है, और एक में संयुक्त मात्रा में वृद्धि रोगियों की संख्या और जीवन भर।
मध्य फालानक्स की अव्यवस्था।
मध्य फलन के तीन मुख्य प्रकार के अव्यवस्थाएं हैं: पृष्ठीय, पाल्मार, और घूर्णी (रोटेटर)। निदान के लिए, प्रत्येक क्षतिग्रस्त उंगली का ललाट और सख्ती से पार्श्व अनुमानों में अलग-अलग एक्स-रे करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तिरछे अनुमान कम जानकारीपूर्ण हैं (चित्र 33)।
अंजीर। 33 मध्य फालानक्स के पृष्ठीय अव्यवस्थाओं के साथ रेडियोग्राफी।
सबसे आम प्रकार की चोट पृष्ठीय अव्यवस्था है। इसे खत्म करना आसान है, अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं किया जाता है। उपचार के लिए, लोचदार स्प्लिंटिंग 3-6 सप्ताह के लिए पर्याप्त है।
पामर अव्यवस्था के साथ, एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य भाग को नुकसान संभव है, जिससे "बौटोनीयर" विकृति (चित्र। 34) का निर्माण हो सकता है।
अंजीर। 34 पैर की अंगुली की बाउटोनियर विकृति
इस जटिलता को रोकने के लिए, एक पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जो 6 सप्ताह के लिए केवल समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को ठीक करता है। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ (चित्र। 35) में निष्क्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है।
अंजीर। 35 बाउटोनीयर विकृति की रोकथाम
घूर्णी उदात्तता आसानी से पाल्मार उदात्तता के साथ भ्रमित हो जाती है। उंगली के कड़ाई से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, आप केवल एक फलांग का पार्श्व प्रक्षेपण और दूसरे का एक तिरछा प्रक्षेपण देख सकते हैं (चित्र। 36)
अंजीर। 36 मध्य फालानक्स का घूर्णी अव्यवस्था।
इस क्षति का कारण यह है कि मुख्य फालानक्स के सिर का शंकु विस्तारक कण्डरा के मध्य और पार्श्व भागों द्वारा गठित लूप में गिरता है, जो बरकरार है (चित्र। 37)।
अंजीर। घूर्णी अव्यवस्था का 37 तंत्र
ईटन विधि के अनुसार समायोजन किए जाते हैं: संज्ञाहरण के बाद, उंगली को मेटाकार्पोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में फ्लेक्स किया जाता है, और फिर, मुख्य फालानक्स का सावधानीपूर्वक घुमाव (चित्र। 38)
अंजीर। 38 ईटन के अनुसार रोटेटर अव्यवस्था में कमी
ज्यादातर मामलों में, बंद कमी अप्रभावी है और खुली कमी का उपयोग किया जाना चाहिए। कमी के बाद, लोचदार स्प्लिंटिंग और प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है।
मध्य फालानक्स का फ्रैक्चर-अव्यवस्था।
एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर सतह के पामर टुकड़े का फ्रैक्चर होता है। जोड़ को हुए इस नुकसान का शीघ्र निदान के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। उपचार का सबसे सरल, गैर-आक्रामक और प्रभावी तरीका एक पृष्ठीय विस्तारक अवरोधक स्प्लिंट (चित्र। 39) का उपयोग है, जिसे विस्थापन के बाद लागू किया जाता है और सक्रिय उंगली फ्लेक्सन की अनुमति देता है। पूर्ण कमी के लिए समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में उंगली के लचीलेपन की आवश्यकता होती है। कमी का मूल्यांकन पार्श्व रेडियोग्राफ़ के अनुसार किया जाता है: कमी की पर्याप्तता का आकलन मध्य फालानक्स की कलात्मक सतह के अक्षुण्ण पृष्ठीय और समीपस्थ फलन के सिर के अनुरूप होता है। टेरी लाइट द्वारा प्रस्तावित तथाकथित वी-चिह्न रेडियोग्राफ़ का आकलन करने में मदद करता है (चित्र 40)
अंजीर। 39 पृष्ठीय विस्तारक पट्टी को अवरुद्ध करना।
अंजीर। 40 वी-सुविधा कलात्मक सतह की अनुरूपता का आकलन करने के लिए।
स्प्लिंट 4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है और पुरस्कार के लिए साप्ताहिक बढ़ाया जाता है।
मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों को नुकसान।
मेटाकार्पोफैंगल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं जो लचीलेपन और विस्तार, जोड़, अपहरण और परिपत्र आंदोलनों के साथ अनुमति देते हैं। संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर प्लेट द्वारा संयुक्त स्थिरता प्रदान की जाती है, जो एक साथ एक कैप्सूल आकार (चित्रा 41) बनाते हैं।
अंजीर। 41 मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के लिगामेंटस उपकरण
संपार्श्विक स्नायुबंधन में दो बंडल होते हैं - स्वयं और अतिरिक्त। संपार्श्विक स्नायुबंधन विस्तार की तुलना में लचीलेपन में अधिक तना हुआ होता है। 2-5 अंगुलियों की पालमार प्लेटें एक गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं
उंगलियों के दो प्रकार के विस्थापन होते हैं: सरल और जटिल (इरेड्यूसिबल)। अव्यवस्थाओं के विभेदक निदान के लिए, जटिल अव्यवस्था के निम्नलिखित संकेतों को याद रखना चाहिए: रेंटजेनोग्राम पर, मुख्य फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डी की धुरी समानांतर होती है, संयुक्त में सीसमॉइड हड्डियों का स्थान संभव है, और एक है उंगली के आधार पर हाथ की ताड़ की सतह पर त्वचा का गहरा होना। कर्षण की आवश्यकता के बिना, मुख्य फालानक्स पर हल्के दबाव से सरल अव्यवस्था को आसानी से ठीक किया जा सकता है। जटिल अव्यवस्था का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है।
नाखून बिस्तर को नुकसान।
नाखून डिस्टल फालानक्स को एक मजबूत पकड़ देता है, उंगलियों को चोट से बचाता है, स्पर्श के कार्य में और किसी व्यक्ति की सौंदर्य उपस्थिति की धारणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नाखून बिस्तर की चोटें सबसे आम हाथ की चोटों में से हैं और डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर और उंगलियों के नरम ऊतक चोटों के साथ होती हैं।
नेल बेड डर्मिस की परत है जो नेल प्लेट के नीचे होती है।
चावल। 42 नाखून बिस्तर की शारीरिक संरचना
नाखून प्लेट के चारों ओर ऊतक के तीन मुख्य क्षेत्र होते हैं। नेल फोल्ड (मैट्रिक्स की छत), एक एपिथेलियल लाइनिंग से ढका हुआ - एपोनीचियम, नाखून के ऊपर और किनारों तक अनियंत्रित वृद्धि को रोकता है, इसे दूर से निर्देशित करता है। नाखून बिस्तर के समीपस्थ तीसरे में, तथाकथित भ्रूण मैट्रिक्स स्थित है, जो नाखून के विकास को सुनिश्चित करता है। नाखून के बढ़ते हिस्से को एक सफेद आधा चाँद - एक छेद द्वारा सीमांकित किया जाता है। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून प्लेट की वृद्धि और आकार काफी प्रभावित होता है। एक बाँझ मैट्रिक्स छेद के बाहर स्थित है, डिस्टल फालानक्स के पेरीओस्टेम का कसकर पालन करता है, इसकी वृद्धि के दौरान नाखून प्लेट की प्रगति सुनिश्चित करता है और इस प्रकार, नाखून के आकार और आकार के निर्माण में भूमिका निभाता है . नाखून प्लेट के विरूपण के साथ बाँझ मैट्रिक्स को नुकसान होता है।
नाखून औसतन 3-4 मिमी प्रति माह की दर से बढ़ता है। चोट लगने के बाद, बाहर की दिशा में कील की प्रगति को 3 सप्ताह के लिए निलंबित कर दिया जाता है, और फिर नाखून की वृद्धि उसी दर से जारी रहती है। चोट के स्थल के समीपस्थ विलंब के परिणामस्वरूप, एक मोटा होना बनता है, जो 2 महीने तक बना रहता है और धीरे-धीरे पतला हो जाता है। चोट लगने के बाद एक सामान्य नेल प्लेट बनने में लगभग 4 महीने का समय लगता है।
सबसे आम चोट एक सबंगुअल हेमेटोमा है, जो चिकित्सकीय रूप से नाखून प्लेट के नीचे रक्त के संचय से प्रकट होती है और अक्सर एक स्पंदनात्मक प्रकृति के गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। उपचार की विधि एक तेज उपकरण के साथ हेमेटोमा की साइट पर नाखून प्लेट का छिद्र है या आग पर गर्म पेपर क्लिप का अंत है। यह हेरफेर दर्द रहित है और तुरंत तनाव से राहत देता है और, परिणामस्वरूप, दर्द सिंड्रोम। हेमेटोमा को निकालने के बाद, उंगली पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।
जब नाखून प्लेट को नुकसान पहुंचाए बिना नाखून प्लेट का हिस्सा या पूरी प्लेट फाड़ दी जाती है, तो अलग प्लेट को संसाधित किया जाता है और सीवन के साथ फिक्सिंग में रखा जाता है (चित्र 43)।
अंजीर। 43 नाखून प्लेट का पुन: निर्धारण
नेल प्लेट डिस्टल फालानक्स के लिए एक प्राकृतिक स्प्लिंट है, जो एक नए नाखून के विकास के लिए एक नाली है और एक चिकनी सतह के गठन के साथ नाखून के बिस्तर को ठीक करता है। यदि नाखून प्लेट खो जाती है, तो इसे पतली बहुलक प्लेट से बने कृत्रिम नाखून से बदला जा सकता है, जो भविष्य में दर्द रहित ड्रेसिंग प्रदान करेगा।
नाखून बिस्तर के घाव सबसे जटिल चोटें हैं, जो लंबे समय तक नाखून प्लेट के महत्वपूर्ण विरूपण के लिए अग्रणी होती हैं। इस तरह के घाव कोमल ऊतकों के न्यूनतम छांटने, नाखून बिस्तर के टुकड़ों के सटीक मिलान और इसके पतले (7 \ 0, 8 \ 0) सिवनी सामग्री के सिवनी के साथ सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। उपचार के बाद हटाई गई नाखून प्लेट को फिर से ठीक कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, इसके आघात को रोकने के लिए 3-4 सप्ताह के लिए फालानक्स स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।
कण्डरा पुनर्निर्माण विधि का चुनाव उस समय को ध्यान में रखते हुए किया जाता है जो चोट के क्षण से बीत चुका है, टेंडन के साथ सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की व्यापकता, सर्जरी के स्थल पर त्वचा की स्थिति। कण्डरा सीवन तब दिखाया जाता है जब क्षतिग्रस्त कण्डरा को अंत से अंत तक जोड़ना संभव होता है, ऑपरेशन के क्षेत्र में नरम ऊतकों की सामान्य स्थिति। एक प्राथमिक कण्डरा सिवनी को अलग कर दिया जाता है, घाव के क्षेत्र में संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में 24 घंटे के भीतर किया जाता है और इसकी कट प्रकृति, और एक विलंबित सिवनी, जिसे चोट के बाद 12 दिनों से 6 सप्ताह के भीतर लगाया जाता है। कम अनुकूल परिस्थितियां (क्षतिग्रस्त-चोट वाले घाव)। कई मामलों में, बाद की अवधि में, मांसपेशियों के पीछे हटने और कण्डरा के सिरों के बीच महत्वपूर्ण डायस्टेसिस की घटना के कारण टांके लगाना असंभव है। सभी प्रकार के कण्डरा टांके को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - हटाने योग्य और विसर्जन (चित्र। 44)।
अंजीर। 44 प्रकार के कण्डरा टांके (ए - बनेल, बी - वर्दुन, सी - कुनेओ) डी - इंट्रा-ट्रंक सिवनी थोपना, ई, एफ - अनुकूली सिवनी थोपना। क्रिटिकल ज़ोन में टांके लगाने के चरण।
बनेल एस द्वारा 1944 में प्रस्तावित हटाने योग्य टांके का उपयोग हड्डी को कण्डरा को ठीक करने के लिए और उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां शुरुआती आंदोलन इतना आवश्यक नहीं है। निर्धारण बिंदु पर कण्डरा को ऊतक से मजबूती से जोड़ने के बाद सिवनी को हटा दिया जाता है। विसर्जन सीम ऊतक में बनी रहती है, जिससे यांत्रिक तनाव होता है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त टांके का उपयोग टेंडन के सिरों के अधिक सही संरेखण प्रदान करने के लिए किया जाता है। पुराने मामलों में, साथ ही एक प्राथमिक दोष के साथ, टेंडन प्लास्टी (टेंडोप्लास्टी) का संकेत दिया जाता है। टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का स्रोत टेंडन है, जिसके हटाने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, पामारिस लॉन्गस टेंडन, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर्स, पैर की उंगलियों के लंबे एक्सटेन्सर और प्लांटर मांसपेशियां।
उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन में चोट।
2-5 अंगुलियों का लचीलापन दो लंबे कण्डराओं के कारण होता है - सतही, मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ और गहरा, डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ। 1 पैर की अंगुली का लचीलापन 1 पैर के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा द्वारा किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन संकीर्ण, जटिल आकार के ऑस्टियो-रेशेदार नहरों में स्थित होते हैं जो उंगली की स्थिति के आधार पर अपना आकार बदलते हैं (चित्र। 45)
अंजीर। 45 अपने लचीलेपन के दौरान हाथ की 2-5 अंगुलियों की अस्थि-रेशेदार नहरों का आकार बदलना
नहरों की ताड़ की दीवार और कण्डरा की सतह के बीच सबसे बड़े घर्षण के स्थानों में, बाद वाले श्लेष झिल्ली से घिरे होते हैं जो योनि का निर्माण करते हैं। उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर टेंडन कृमि जैसी मांसपेशियों के माध्यम से टेंडन एक्सटेंसर तंत्र से जुड़े होते हैं।
एक निश्चित मध्य फालानक्स के साथ उंगली के गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा को नुकसान के मामले में, नाखून का फ्लेक्सन असंभव है, दोनों टेंडन को संयुक्त क्षति के साथ, मध्य फालानक्स का फ्लेक्सन भी असंभव है।
चावल। 46 फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान का निदान (1, 3 - गहरा, 2, 4 - दोनों)
इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के संकुचन के कारण मुख्य फालानक्स का लचीलापन संभव है।
हाथ के पांच क्षेत्र हैं, जिसके भीतर शारीरिक विशेषताएं प्राथमिक कण्डरा सिवनी की तकनीक और परिणामों को प्रभावित करती हैं।
ऑस्टियो-रेशेदार नहर में ज़ोन 1 में, केवल गहरा फ्लेक्सर कण्डरा गुजरता है, इसलिए इसकी क्षति हमेशा अलग होती है। कण्डरा में गति की एक छोटी सी सीमा होती है, केंद्रीय अंत अक्सर मेसोटेनॉन द्वारा आयोजित किया जाता है और क्षति के क्षेत्र को काफी चौड़ा किए बिना आसानी से हटाया जा सकता है। ये सभी कारक प्राथमिक कण्डरा सिवनी की नियुक्ति के अच्छे परिणाम को निर्धारित करते हैं। कण्डरा का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसोससियस रिमूवेबल सिवनी। जलमग्न जोड़ों का उपयोग संभव है।
ज़ोन 2 के दौरान, उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन प्रतिच्छेद करते हैं, टेंडन एक-दूसरे से सटे हुए होते हैं, और गति की एक बड़ी श्रृंखला होती है। फिसलने वाली सतहों के बीच निशान संलयन के कारण टेंडन सिवनी के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं। इस क्षेत्र को क्रिटिकल या "नो-मैन्स" कहा जाता है।
हड्डी-रेशेदार नहरों की संकीर्णता के कारण, दोनों कण्डराओं का सिवनी हमेशा संभव नहीं होता है, कुछ मामलों में, सतही उंगली फ्लेक्सर के कण्डरा का छांटना और केवल गहरे फ्लेक्सर कण्डरा पर सिवनी आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, यह उंगली के संकुचन से बचा जाता है और फ्लेक्सन फ़ंक्शन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
जोन 3 में, बगल की उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन को न्यूरोवास्कुलर बंडलों और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों द्वारा अलग किया जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में tendons को नुकसान अक्सर इन संरचनाओं को नुकसान के साथ होता है। कण्डरा सिवनी के बाद, एक डिजिटल तंत्रिका सिवनी की आवश्यकता होती है।
ज़ोन 4 के भीतर, फ्लेक्सर टेंडन मध्य तंत्रिका के साथ कार्पल टनल में स्थित होते हैं, जो सतही रूप से स्थित होता है। इस क्षेत्र में कण्डरा की चोटें काफी दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा माध्यिका तंत्रिका को नुकसान से जुड़ी होती हैं। ऑपरेशन में कलाई के अनुप्रस्थ लिगामेंट का विच्छेदन शामिल है, उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर टेंडन का सिवनी, सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन को एक्साइज किया जाता है।
पूरे 5 वें क्षेत्र में, श्लेष म्यान समाप्त हो जाता है, बगल की उंगलियों के कण्डरा एक दूसरे के करीब से गुजरते हैं और जब हाथ को मुट्ठी में दबाया जाता है, तो वे एक साथ चलते हैं। इसलिए, एक दूसरे के साथ tendons का सिकाट्रिकियल संलयन व्यावहारिक रूप से उंगलियों के लचीलेपन की मात्रा को प्रभावित नहीं करता है। इस क्षेत्र में टेंडन सिवनी के परिणाम आम तौर पर अच्छे होते हैं।
3 सप्ताह की अवधि के लिए बैक प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके उंगली को स्थिर किया जाता है। एडिमा कम होने के बाद दूसरे सप्ताह से और घाव में दर्द कम हो जाता है, उंगली का निष्क्रिय मोड़ किया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, सक्रिय आंदोलन शुरू होते हैं।
उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन में चोट।
एक्स्टेंसर तंत्र के निर्माण में, उंगली के सामान्य एक्स्टेंसर का कण्डरा और इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के टेंडन, कई पार्श्व स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं, जो एक कण्डरा-एपोन्यूरोटिक खिंचाव (चित्र। 48,49) बनाते हैं।
अंजीर। 48 हाथ के एक्सटेंसर तंत्र की संरचना: 1 - त्रिकोणीय लिगामेंट, 2 - एक्स्टेंसर कण्डरा के लगाव का स्थान, 3 - संपार्श्विक बंधन का पार्श्व कनेक्शन, 4 - मध्य संयुक्त के ऊपर की डिस्क, 5 - सर्पिल तंतु, 5 - लंबे विस्तारक कण्डरा का मध्य बंडल, 7 - पार्श्व लंबे विस्तारक कण्डरा का एक बंडल, 8 - मुख्य फलन पर लंबे विस्तारक कण्डरा का लगाव, 9 - मुख्य जोड़ के ऊपर की डिस्क, 10 और 12 - लंबी एक्सटेंसर कण्डरा, 11 - वर्मीफॉर्म मांसपेशियां, 13 - इंटरोससियस मांसपेशियां।
चावल। 49 उंगलियों और हाथों के विस्तारक।
यह याद रखना चाहिए कि तर्जनी और छोटी उंगली, आम के अलावा, अपने स्वयं के एक्स्टेंसर कण्डरा भी होते हैं। उंगलियों के एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य बंडल मध्य फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं, इसे खोलते हैं, और पार्श्व बंडल हाथ की छोटी मांसपेशियों के टेंडन से जुड़े होते हैं, नाखून फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं और बाद के विस्तार का कार्य करते हैं। मेटाकार्पोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के स्तर पर एक्स्टेंसर एपोन्यूरोसिस पटेला के समान एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क बनाता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य उंगली के विस्तारक द्वारा मुख्य फालानक्स के स्थिरीकरण पर निर्भर करता है। जब मुख्य फालानक्स मुड़ा हुआ होता है, तो वे फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं, और जब असंतुलित होते हैं, तो उंगलियों के एक्स्टेंसर के साथ, वे डिस्टल और मध्य फलांगों के एक्स्टेंसर बन जाते हैं।
इस प्रकार, कोई भी केवल सभी संरचनात्मक संरचनाओं की अखंडता के साथ उंगली के एक पूर्ण विस्तारक-फ्लेक्सन फ़ंक्शन के बारे में बात कर सकता है। तत्वों के इस तरह के एक जटिल अंतर्संबंध की उपस्थिति कुछ हद तक एक्स्टेंसर तंत्र की आंशिक चोटों के सहज उपचार का पक्षधर है। इसके अलावा, उंगली की एक्स्टेंसर सतह के पार्श्व स्नायुबंधन की उपस्थिति चोट की स्थिति में कण्डरा को सिकुड़ने से रोकती है।
क्षति के स्तर के आधार पर उंगली की विशेषता स्थिति एक त्वरित निदान (छवि 50) की अनुमति देती है।
अंजीर। 50 एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान का निदान
डिस्टल फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर, उंगली डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में एक फ्लेक्सियन स्थिति लेती है। इस विकृति को मैलेट फिंगर कहा जाता है। ताजा घावों के ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी होता है। ऐसा करने के लिए, उंगली को एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में अधिक विस्तारित स्थिति में तय किया जाना चाहिए। हाइपरेक्स्टेंशन की मात्रा रोगी के जोड़ों की गतिशीलता के स्तर पर निर्भर करती है और इससे असुविधा नहीं होनी चाहिए। उंगली और हाथ के शेष जोड़ों को मुक्त छोड़ देना चाहिए। स्थिरीकरण अवधि 6-8 सप्ताह है। हालांकि, स्प्लिंट्स के उपयोग के लिए उंगली की स्थिति, स्प्लिंट तत्वों की स्थिति के साथ-साथ रोगी की उसके सामने के कार्य की समझ की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, एक तार के साथ नाखून फालानक्स का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन इसी अवधि के लिए संभव है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब कण्डरा एक महत्वपूर्ण हड्डी के टुकड़े के साथ सम्मिलन स्थल से दूर हो जाता है। इस मामले में, हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक्स्टेंसर कण्डरा का एक ट्रांसोससियस सिवनी बनाया जाता है।
जब मध्य फलन के स्तर पर एक्स्टेंसर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्रिकोणीय लिगामेंट एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, और पार्श्व कण्डरा बंडल पामर दिशा में विचलन करता है। इस प्रकार, वे झुकते नहीं हैं, लेकिन मध्य फलन को मोड़ते हैं। इस मामले में, मुख्य फालानक्स के सिर को एक्स्टेंसर उपकरण में भट्ठा के माध्यम से आगे की ओर विस्थापित किया जाता है, जैसे कि एक लूप में जाने वाला बटन। उंगली समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में मुड़ी हुई स्थिति और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में अधिक विस्तारित स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "बौटोनीयर" कहा जाता है। इस प्रकार की चोट के साथ, सर्जिकल उपचार आवश्यक है - क्षतिग्रस्त तत्वों की सिलाई बाद में 6-8 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण के साथ।
मुख्य फालानक्स, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों, मेटाकार्पस और कलाई के स्तर पर चोटों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - कलाई और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में हाथ के स्थिरीकरण के बाद प्राथमिक कण्डरा सिवनी और इंटरफैंगल जोड़ों में मामूली फ्लेक्सन आंदोलनों के विकास के बाद 4 सप्ताह की अवधि।
हाथ का संक्रमण तीन मुख्य नसों द्वारा प्रदान किया जाता है - माध्यिका, उलनार और रेडियल। ज्यादातर मामलों में, हाथ की मुख्य संवेदी तंत्रिका मध्यिका होती है, और मुख्य मोटर तंत्रिका उलनार होती है, जो छोटी उंगली, इंटरोससियस, 3 और 4 वर्मीफॉर्म मांसपेशियों और योजक अंगूठे की मांसपेशियों की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद अपनी पार्श्व त्वचीय शाखा से फैली माध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा का बहुत नैदानिक महत्व है। यह शाखा 1 उंगली के छोटे फ्लेक्सर के साथ-साथ छोटे अपहरणकर्ता और कई की विरोधी मांसपेशियों को भी संक्रमित करती है। हाथ की मांसपेशियों में दोहरा संक्रमण होता है, जो तंत्रिका चड्डी में से एक क्षतिग्रस्त होने पर इन मांसपेशियों के कार्य को एक डिग्री या किसी अन्य तक सुरक्षित रखता है। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा सबसे कम महत्वपूर्ण होती है, जो हाथ के पृष्ठीय भाग पर संवेदनशीलता प्रदान करती है। यदि संवेदनशीलता के नुकसान के कारण दोनों डिजिटल नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी उंगलियों का उपयोग नहीं कर सकता है, उनका शोष होता है।
शल्य चिकित्सा से पहले तंत्रिका क्षति का निदान किया जाना चाहिए, क्योंकि संज्ञाहरण के बाद यह संभव नहीं है।
हाथ की नसों पर सिवनी के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और पर्याप्त सिवनी सामग्री (6 \ 0-8 \ 0 धागा) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ताजा चोटों के मामले में, नरम और हड्डी के ऊतकों को पहले संसाधित किया जाता है, जिसके बाद वे तंत्रिका सिवनी के लिए आगे बढ़ते हैं (चित्र 51)।
अंजीर। 51 एपिन्यूरल तंत्रिका सिवनी
अंग को ऐसी स्थिति में रखा गया है जो 3-4 सप्ताह के लिए सिवनी लाइन में कम से कम तनाव प्रदान करता है।
हाथ के कोमल ऊतकों के दोष।
हाथ का सामान्य कार्य उसकी त्वचा की अखंडता से ही संभव है। प्रत्येक निशान इसके कार्यान्वयन में बाधा उत्पन्न करता है। निशान के क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता कम हो जाती है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, हाथ की सर्जरी के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक निशान के गठन को रोकना है। यह त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर प्राप्त किया जाता है। यदि, त्वचा दोष के कारण, प्राथमिक सिवनी लगाना असंभव है, तो इसका प्लास्टिक प्रतिस्थापन आवश्यक है।
सतही दोषों के साथ, घाव के नीचे अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है - चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियों या प्रावरणी। इन मामलों में, गैर-रक्त आपूर्ति वाले त्वचा ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। दोष के आकार और स्थानीयकरण के आधार पर, विभाजित या पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है। फ्लैप के सफल प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक शर्तें हैं: घाव के नीचे अच्छी रक्त आपूर्ति, संक्रमण की अनुपस्थिति और प्राप्त बिस्तर के साथ ग्राफ्ट का तंग संपर्क, जो एक दबाव पट्टी (छवि 52) लगाने से सुनिश्चित होता है।
Fig52 दबाव पट्टी लगाने के चरण
10 दिनों के लिए पट्टी हटा दी जाती है।
सतही दोषों के विपरीत, घाव के गहरे तल के साथ, रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत निम्न स्तर वाले ऊतक होते हैं - टेंडन, हड्डियां, जोड़ों का कैप्सूल। इस कारण से, इन मामलों में गैर-रक्त आपूर्ति वाले फ्लैप का उपयोग अप्रभावी है।
सबसे आम क्षति नाखून फालानक्स में ऊतक दोष है। उन्हें रक्त आपूर्ति वाले फ्लैप से बंद करने के कई तरीके हैं। जब नाखून फालानक्स के बाहर के आधे हिस्से को अलग कर दिया जाता है, तो प्लास्टिक त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप्स के साथ प्रभावी होता है, जो हथेली या उंगली की पार्श्व सतहों पर बनते हैं (चित्र 53)।
अंजीर। 53 प्लास्टिक सर्जरी एक त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ नाखून फालानक्स की त्वचा में एक दोष के मामले में
अंजीर। 54 प्लास्टिक सर्जरी एक पामर फिंगर स्लाइडिंग फ्लैप के साथ
त्वचा के त्रिकोणीय क्षेत्र पैर के अंगूठे से वसा ऊतक से बने पैर से जुड़े होते हैं। यदि नरम ऊतक दोष अधिक व्यापक है, तो एक पामर स्लाइडिंग फिंगर फ्लैप का उपयोग किया जाता है (चित्र। 54)
नाखून फालानक्स के गूदे में दोषों के लिए, आसन्न लंबी उंगली से क्रॉस फ्लैप्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (चित्र। 55), साथ ही हाथ की ताड़ की सतह का एक त्वचा-वसा फ्लैप।
अंजीर। 55 हाथ की हथेली की सतह से त्वचा और वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी।
सबसे गंभीर प्रकार का हाथ ऊतक दोष तब होता है जब त्वचा को दस्ताने की तरह उंगलियों से छील दिया जाता है। इस मामले में, कंकाल और कण्डरा तंत्र को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। घायल उंगली के लिए, पैर (फिलाटोव के तेज डंठल) पर एक ट्यूबलर फ्लैप बनता है, जब पूरे हाथ को कंकालित किया जाता है, प्लास्टिक को त्वचा के साथ किया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र 56) से वसा फ्लैप होता है।
अंजीर। 56 फिलाटोव के "तेज" तने के साथ मध्य फालानक्स के एक स्केल्ड घाव का प्लास्टर
कण्डरा नहरों के स्टेनोसिस।
कण्डरा नहरों के अपक्षयी-भड़काऊ रोगों का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं। स्थैतिक और गतिशील ब्रश अधिभार एक योगदान कारक हैं।
डी कर्वेन की बीमारी
1 ऑस्टियो-रेशेदार नहर और लंबे अपहरणकर्ता अंगूठे की मांसपेशी और उसके छोटे विस्तारक के टेंडन प्रभावित होते हैं।
रोग को स्टाइलॉयड प्रक्रिया में दर्द की विशेषता है, उस पर एक दर्दनाक संघनन की उपस्थिति, एक सकारात्मक फ़िंकेलस्टीन लक्षण: रेडियल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में तीव्र दर्द, हाथ के उलनार अपहरण में उत्पन्न होना, 1 उंगली पहले से मुड़ी हुई और स्थिर (चित्र 57) के साथ
अंजीर। 57 फिंकेलस्टीन का लक्षण
एक्स-रे परीक्षा कलाई के जोड़ के अन्य रोगों को बाहर करना संभव बनाती है, साथ ही स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस और इसके ऊपर के नरम ऊतकों के संघनन को प्रकट करना संभव बनाती है।
रूढ़िवादी चिकित्सा में स्टेरॉयड दवाओं का स्थानीय प्रशासन और स्थिरीकरण शामिल है।
सर्जिकल उपचार का उद्देश्य पहली नहर की छत को विच्छेदित करके उसका विघटन करना है।
एनेस्थीसिया के बाद, दर्दनाक गांठ के ऊपर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। रेडियल तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा तुरंत त्वचा के नीचे स्थित होती है और इसे सावधानी से पीछे की ओर खींचा जाना चाहिए। अंगूठे, 1 नहर और स्टेनोसिस की जगह के साथ निष्क्रिय आंदोलनों की जांच की जाती है। आगे जांच के साथ, पृष्ठीय बंधन को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और आंशिक रूप से एक्साइज किया जाता है। उसके बाद, tendons को उजागर किया जाता है और जांच की जाती है, यह सुनिश्चित करते हुए कि कुछ भी उनके फिसलने में हस्तक्षेप नहीं करता है। ऑपरेशन पूरी तरह से हेमोस्टेसिस और घाव suturing के साथ समाप्त होता है।
कुंडलाकार स्नायुबंधन के स्टेनिंग लिगामेंटाइटिस।
उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडिनस म्यान के कुंडलाकार स्नायुबंधन रेशेदार झिल्ली के मोटे होने से बनते हैं और समीपस्थ और मध्य phalanges के डायफिसिस के स्तर पर और साथ ही मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के ऊपर स्थित होते हैं।
यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है - कुंडलाकार लिगामेंट या इससे गुजरने वाला कण्डरा। किसी भी मामले में, कण्डरा के लिए कुंडलाकार लिगामेंट के माध्यम से स्लाइड करना मुश्किल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उंगली का "स्नैप" होता है।
निदान मुश्किल नहीं है। रोगी स्वयं "तड़कती हुई उंगली" दिखाते हैं, उल्लंघन के स्तर पर एक दर्दनाक मुहर दिखाई देती है।
सर्जिकल उपचार का त्वरित और अच्छा प्रभाव पड़ता है।
चीरा "ब्रश एक्सेस" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार बनाया गया है। मोटा कुंडलाकार लिगामेंट उजागर होता है। उत्तरार्द्ध को एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसका मोटा हिस्सा निकाला जाता है। उंगली का लचीलापन और विस्तार कण्डरा के फिसलने की स्वतंत्रता का आकलन करता है। पुरानी प्रक्रियाओं के साथ, कण्डरा म्यान के एक अतिरिक्त उद्घाटन की आवश्यकता हो सकती है।
डुप्यूट्रेन का संकुचन (बीमारी) घने चमड़े के नीचे की डोरियों के निर्माण के साथ पाल्मर एपोन्यूरोसिस के सिकाट्रिकियल अध: पतन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
ज्यादातर बुजुर्ग पुरुष (जनसंख्या का 5%) प्रभावित होते हैं।
निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। रोग आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है। डोरियां बनती हैं जो दर्द रहित होती हैं, तालु पर घनी होती हैं और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार को सीमित करती हैं। सबसे अधिक बार, चौथी और पांचवीं उंगलियां प्रभावित होती हैं, और दोनों हाथ अक्सर प्रभावित होते हैं। (अंजीर। 58)
अंजीर। 58 डुप्यूट्रेन का संकुचन दाहिने हाथ की 4 उंगलियां।
ठीक से ज्ञात नहीं है। मुख्य सिद्धांत दर्दनाक, वंशानुगत हैं। पामर एपोन्यूरोसिस के जहाजों के एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ एक संबंध है, जिससे फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की सक्रियता होती है।
अक्सर लेडरहोज रोग (प्लांटर एपोन्यूरोसिस में सिकाट्रिकियल परिवर्तन) और लिंग के फाइब्रोप्लास्टिक इंडक्शन (पेरोनी रोग) के साथ संयुक्त।
1.मी. पामारिस ब्रेविस। 2.मी. पामारिस लोंगस। 3.वोलर कार्पल लिगामेंट कम्युनिस। 4.वोलर कार्पल लिगामेंट प्रोप्रियस। 5. पामर एपोन्यूरोसिस। 6. पामर एपोन्यूरोसिस का कण्डरा। 7. अनुप्रस्थ पामर लिगामेंट। 8.योनि और मिमी के स्नायुबंधन। फ्लेक्सर मांसपेशियां। 9. मी की कण्डरा। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस। 10. मी की कण्डरा। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस।
पामर एपोन्यूरोसिस में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसके शीर्ष को लगभग निर्देशित किया जाता है, इसमें लंबी पामर पेशी का कण्डरा बुना जाता है। त्रिभुज का आधार प्रत्येक उंगली पर जाने वाले बंडलों में विभाजित होता है, जो अनुप्रस्थ बंडलों के साथ प्रतिच्छेद करता है। पामर एपोन्यूरोसिस हाथ के कंकाल के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, इसे चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की एक पतली परत द्वारा त्वचा से अलग किया जाता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, डुप्यूट्रेन के संकुचन के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
ग्रेड 1 - त्वचा के नीचे एक मोटा होना की उपस्थिति की विशेषता है, जो उंगलियों के विस्तार को सीमित नहीं करता है। इस स्तर पर, मरीज़ आमतौर पर इस गांठ को "नामिन" समझ लेते हैं और शायद ही कभी किसी डॉक्टर के पास जाते हैं।
दूसरी डिग्री। इस डिग्री पर, उंगली का सीमित विस्तार 30 0 . तक होता है
3 डिग्री। 30 0 से 90 0 तक विस्तार की सीमा।
4 डिग्री। विस्तार घाटा 90 0 से अधिक है।
रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है और इसे केवल पहली डिग्री पर और पूर्व तैयारी के चरण के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।
डुप्यूट्रेन के संकुचन के उपचार की मुख्य विधि सक्रिय है।
इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:
एपोन्यूरेक्टॉमी - निशान-परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस का छांटना। इसे कई क्रॉस कट्स से बनाया गया है, जो "ब्रश पर कट्स" खंड में वर्णित नियमों के अनुसार बनाए गए हैं। परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस की किस्में पृथक और उपचर्म रूप से उत्सर्जित होती हैं। इस मामले में, सामान्य डिजिटल नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, इसलिए इस चरण को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। जैसा कि एपोन्यूरोसिस को बढ़ाया जाता है, उंगली को धीरे-धीरे फ्लेक्सियन स्थिति से हटा दिया जाता है। त्वचा को बिना तनाव के सुखाया जाता है और हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, गतिशील स्प्लिंट्स का उपयोग करके उंगलियों को विस्तार की स्थिति में ले जाया जाता है।
एपोन्यूरोटॉमी - पाल्मर एपोन्यूरोसिस की डोरियों का प्रतिच्छेदन। उपशामक सर्जरी। बिना चीर-फाड़ के डोरियों को काट दिया जाता है।
डर्मोएपोन्यूरेक्टोमी। डुप्यूट्रेन के संकुचन की गंभीर डिग्री के साथ, पामर एपोन्यूरोसिस को पतली त्वचा के साथ कसकर जोड़ा जाता है, जो निशान से भी गुजरती है। ऐसे मामलों में, एपोन्यूरोसिस और उसके ऊपर बदली हुई त्वचा के क्षेत्रों को छांटने के बाद, स्किन ग्राफ्टिंग विधियों का उपयोग करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।
मानव हाथ की एक जटिल संरचना होती है और यह कई प्रकार की सूक्ष्म गति करता है। यह एक कार्यशील अंग है और इसके परिणामस्वरूप, शरीर के अन्य भागों की तुलना में इसके क्षतिग्रस्त होने की संभावना अधिक होती है।
परिचय।
चोटों की संरचना में, औद्योगिक (63.2%), घरेलू (35%) और सड़क (1.8%) प्रकार की चोटें प्रबल होती हैं। काम से संबंधित चोटें आमतौर पर खुली होती हैं और सभी खुले ऊपरी अंगों की चोटों का 78% हिस्सा होती हैं। दाहिने हाथ और उंगलियों में चोट लगने की वजह 49% है, जबकि बाएं हाथ की चोट 51% है। 16.3% मामलों में हाथ की खुली चोटें उनके निकट संरचनात्मक स्थान के कारण टेंडन और तंत्रिकाओं को संयुक्त क्षति के साथ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोट और रोग उनके कार्य में व्यवधान, अस्थायी विकलांगता और अक्सर पीड़ित की विकलांगता का कारण बनते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों के कारण विकलांगता की संरचना में हाथ और उंगली की चोटों के परिणाम 30% से अधिक हैं। एक या अधिक अंगुलियों के खोने से पेशेवर और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत न केवल चोटों की गंभीरता से, बल्कि गलत या असामयिक निदान और उपचार की रणनीति के विकल्प द्वारा भी समझाया गया है। रोगियों के इस समूह का इलाज करते समय, किसी को न केवल अंग की शारीरिक अखंडता को बहाल करने का प्रयास करना चाहिए, बल्कि इसके कार्य को भी करना चाहिए। चोटों का सर्जिकल उपचार एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार और नीचे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।
हाथ की चोटों और रोगों वाले रोगियों के उपचार की विशेषताएं।
संज्ञाहरण।
सूक्ष्म हाथ हस्तक्षेप के लिए पर्याप्त दर्द से राहत मुख्य शर्त है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग केवल सतही दोषों के लिए किया जा सकता है; त्वचा की कम गतिशीलता के कारण इसका उपयोग हाथ की हथेली की सतह पर सीमित है।
ज्यादातर मामलों में, हाथ की सर्जरी के दौरान, कंडक्शन एनेस्थीसिया किया जाता है। हाथ की मुख्य तंत्रिका चड्डी को कलाई, कोहनी, एक्सिलरी और ग्रीवा क्षेत्रों के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। उंगली की सर्जरी के लिए, ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया या इंटरकार्पल स्पेस के स्तर पर एक ब्लॉक पर्याप्त है (चित्र 1 देखें)।
अंजीर। 1 ऊपरी अंग के चालन संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी इंजेक्शन बिंदु।
उंगलियों और कलाई के स्तर पर, लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्काइन) के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि दवा के लंबे समय तक पुनर्जीवन, न्यूरोवास्कुलर बंडलों के संपीड़न और सुरंग सिंड्रोम की घटना के कारण, और कुछ में मामलों, उंगली परिगलन, हो सकता है। हाथ की गंभीर चोटों के लिए, संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए।
ऑपरेटिंग क्षेत्र का उत्थान।
रक्त से लथपथ ऊतकों के बीच, हाथ की वाहिकाओं, नसों और टेंडन में अंतर करना असंभव है, और ऑपरेटिंग क्षेत्र से रक्त निकालने के लिए टैम्पोन का उपयोग स्लाइडिंग तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, न केवल हाथ पर बड़े हस्तक्षेप के लिए, बल्कि मामूली चोटों के इलाज के लिए भी बहिःस्राव अनिवार्य है। हाथ को बाहर निकालने के लिए, एक लोचदार रबर पट्टी या वायवीय कफ प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे या कंधे के निचले तीसरे भाग पर लगाया जाता है, जिसमें दबाव 280-300 मिमी एचजी तक पंप किया जाता है, जो अधिक बेहतर होता है, क्योंकि यह कम कर देता है तंत्रिका पक्षाघात का खतरा। उनका उपयोग करने से पहले, पहले से उठी हुई भुजा पर एक लोचदार रबर की पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है, जो हाथ से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से को निचोड़ने में मदद करती है। उंगली की सर्जरी के लिए, इसके आधार पर रबर बैंड लगाना पर्याप्त है। यदि सर्जरी 1 घंटे से अधिक समय तक चलती है, तो कफ से हवा को कुछ मिनटों के लिए छोड़ना आवश्यक है, जबकि अंग ऊपर की स्थिति में है, और फिर इसे फिर से भरना है।
हाथ पर त्वचा के चीरे।
हाथ पर एपिडर्मिस रेखाओं का एक जटिल नेटवर्क बनाता है, जिसकी दिशा विभिन्न प्रकार की उंगलियों के आंदोलनों के कारण होती है। हाथ की त्वचा की ताड़ की सतह पर कई खांचे, झुर्रियाँ और सिलवटें होती हैं, जिनकी संख्या परिवर्तनशील होती है। उनमें से कुछ, जिनका एक निश्चित कार्य होता है और गहरे स्थित संरचनात्मक संरचनाओं के स्थलचिह्न होते हैं, प्राथमिक त्वचा संरचनाएं (चित्र 2) कहलाते हैं।
अंजीर। 2 हाथ की प्राथमिक त्वचा संरचनाएं।
1-डिस्टल पामर ग्रूव, 2-समीपस्थ पाल्मार ग्रूव। 3-इंटरफैंगल ग्रूव, कलाई के 4-पामर ग्रूव, 5-इंटरडिजिटल फोल्ड, 6-इंटरफैंगल फोल्ड
संयोजी ऊतक बंडल मुख्य खांचे के आधार से पामर एपोन्यूरोसिस और कण्डरा म्यान तक लंबवत रूप से विस्तारित होते हैं। ये खांचे हाथ की त्वचा के "जोड़ों" हैं। खांचा एक कलात्मक अक्ष की भूमिका निभाता है, और आस-पास के क्षेत्र इस अक्ष के चारों ओर गति करते हैं: एक दूसरे के पास - बल, दूरी - विस्तार। झुर्रियाँ और सिलवटें गति के भंडार हैं और त्वचा की सतह के विस्तार में योगदान करती हैं।
एक तर्कसंगत त्वचा चीरा आंदोलन के दौरान कम से कम खिंचाव के अधीन होना चाहिए। घाव के किनारों के लगातार खिंचाव के कारण, संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है, खुरदरे निशान का निर्माण, उनकी झुर्रियाँ और, परिणामस्वरूप, त्वचाजन्य संकुचन। लंबवत चीरे आंदोलन से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, जबकि खांचे के समानांतर चीरे न्यूनतम निशान के साथ ठीक हो जाते हैं। हाथ की त्वचा के ऐसे क्षेत्र होते हैं जो खिंचाव के मामले में तटस्थ होते हैं। यह क्षेत्र मध्य-पार्श्व रेखा (चित्र 3) है जिसके साथ विपरीत दिशाओं में खिंचाव निष्प्रभावी होता है।
अंजीर। 3 उंगली की मध्य-पार्श्व रेखा।
इस प्रकार, हाथ पर इष्टतम चीरे प्राथमिक त्वचा के घावों के समानांतर चीरे हैं। यदि क्षतिग्रस्त संरचनाओं तक ऐसी पहुंच प्रदान करना असंभव है, तो सबसे सही अनुमेय प्रकार का अनुभाग चुनना आवश्यक है (चित्र 4):
1. खांचे के समानांतर एक कट एक सीधी या गलत दिशा में धनुषाकार द्वारा पूरक है,
2. चीरा तटस्थ रेखा के साथ बनाई गई है,
3. खांचे के लंबवत चीरा एक Z- आकार के प्लास्टिक द्वारा पूरक है,
4. प्राथमिक त्वचा के घावों को पार करने वाला चीरा तन्यता बलों को पुनर्वितरित करने के लिए धनुषाकार या जेड-आकार का होना चाहिए।
चावल। 4ए-इष्टतम कलाई चीरा,बी-जेड-प्लास्टिक
हाथ की चोटों के इष्टतम प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, सही दिशा में अतिरिक्त और लम्बे चीरों के माध्यम से घावों का विस्तार करना आवश्यक है (चित्र 5)
अंजीर। 5 ब्रश पर अतिरिक्त और लंबा कट।
एट्रूमैटिक ऑपरेशन तकनीक।
हाथ की सर्जरी एक स्लाइडिंग सरफेस सर्जरी है। सर्जन को दो खतरों से अवगत होना चाहिए: संक्रमण और चोट, जो अंततः फाइब्रोसिस की ओर ले जाती है। इससे बचने के लिए एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे बन्नेल एट्रूमैटिक कहते हैं। इस तकनीक को लागू करने के लिए, सख्त सड़न रोकनेवाला, केवल तेज उपकरणों और पतली सीवन सामग्री का उपयोग, ऊतकों की निरंतर नमी का निरीक्षण करना आवश्यक है। चिमटी और क्लैंप के साथ ऊतक की चोट से बचें, क्योंकि माइक्रोनेक्रोसिस संपीड़न के स्थल पर बनता है, जिससे निशान पड़ जाते हैं, साथ ही घाव में विदेशी निकायों को संयुक्ताक्षर के लंबे सिरों, बड़े नोड्स के रूप में छोड़ दिया जाता है। रक्त और ऊतकों के विच्छेदन को रोकने के लिए और घाव के अनावश्यक जल निकासी से बचने के लिए सूखे स्वाब के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है। त्वचा के किनारों को जोड़ना न्यूनतम तनाव के साथ किया जाना चाहिए और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति बाधित नहीं होनी चाहिए। तथाकथित "समय कारक" संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि बहुत लंबे ऑपरेशन से ऊतकों की "थकान" होती है, संक्रमण के लिए उनके प्रतिरोध में कमी आती है।
एट्रूमैटिक हस्तक्षेप के बाद, ऊतक अपनी विशिष्ट चमक और संरचना को बनाए रखते हैं, और उपचार प्रक्रिया के दौरान केवल एक न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया होती है।
हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण।
मानव हाथ निरंतर गति में है। गतिहीनता की स्थिति हाथ के लिए अप्राकृतिक है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। गैर-काम करने वाला हाथ आराम की स्थिति ग्रहण करता है: कलाई के जोड़ में हल्का विस्तार और उंगली के जोड़ों में लचीलापन, अंगूठे का अपहरण। हाथ एक क्षैतिज सतह पर लेटकर और लटकते हुए आराम की स्थिति लेता है (चित्र 6)
अंजीर। 6 आराम से हाथ
कार्यात्मक स्थिति (क्रिया की स्थिति) में, कलाई के जोड़ में विस्तार 20 है, कोहनी का अपहरण 10 है, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन 45 है, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में - 70, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में - 30, पहला मेटाकार्पल हड्डी विरोध में है, और बड़ी उंगली तर्जनी और मध्य के साथ एक अधूरा अक्षर "O" बनाती है, और अग्रभाग उच्चारण और supination के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। कार्यात्मक स्थिति का लाभ यह है कि यह किसी भी मांसपेशी समूह की कार्रवाई के लिए सबसे अनुकूल प्रारंभिक स्थिति बनाता है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति कलाई के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ में लचीलापन उंगलियों के विस्तार का कारण बनता है, और विस्तार - फ्लेक्सन (चित्र 7)।
अंजीर। 7 हाथ की कार्यात्मक स्थिति।
सभी मामलों में, मजबूर परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, हाथ को एक कार्यात्मक स्थिति में स्थिर करना आवश्यक है। सीधी स्थिति में उंगली का स्थिरीकरण एक अपूरणीय गलती है और थोड़े समय में उंगली के जोड़ों में अकड़न हो जाती है। इस तथ्य को संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। वे धुरी बिंदुओं से डिस्टल और पाल्मार चलाते हैं। इस प्रकार, उंगली की सीधी स्थिति में, स्नायुबंधन आराम करते हैं, और मुड़ी हुई स्थिति में वे खिंचाव करते हैं (चित्र 8)।
अंजीर। 8 संपार्श्विक स्नायुबंधन के बायोमैकेनिक्स।
इसलिए, जब उंगली एक विस्तारित स्थिति में तय की जाती है, तो लिगामेंट सिकुड़ जाता है। यदि केवल एक उंगली क्षतिग्रस्त है, तो बाकी को मुक्त छोड़ दिया जाना चाहिए।
डिस्टल फालानक्स फ्रैक्चर।
शरीर रचना।
संयोजी ऊतक सेप्टा, हड्डी से त्वचा तक फैला हुआ, एक कोशिकीय संरचना बनाता है और फ्रैक्चर स्थिरीकरण में शामिल होता है और टुकड़ों के विस्थापन को कम करता है। (चित्र 9)
आर अंजीर। 9 नाखून फालानक्स की शारीरिक संरचना:1-संपार्श्विक स्नायुबंधन का लगाव,2- संयोजी ऊतक विभाजन,3-लेटरल इंटरोससियस लिगामेंट।
दूसरी ओर, बंद संयोजी ऊतक स्थानों में होने वाला एक हेमेटोमा एक फटने वाले दर्द सिंड्रोम का कारण होता है जो नाखून के फालानक्स को नुकसान के साथ होता है।
उंगली के एक्सटेंसर और गहरे फ्लेक्सर टेंडन, जो डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ते हैं, टुकड़ों के विस्थापन में भूमिका नहीं निभाते हैं।
वर्गीकरण।
फ्रैक्चर तीन मुख्य प्रकार के होते हैं (कपलान एल के अनुसार): अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कमिटेड (अंडे का प्रकार) (चित्र। 10)।
चावल। 10 नेल फालानक्स के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1-अनुदैर्ध्य, 2-अनुप्रस्थ, 3-कम्यूटेड।
ज्यादातर मामलों में अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं। डिस्टल फालानक्स के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कोणीय विस्थापन के साथ होते हैं। कमिटेड फ्रैक्चर में डिस्टल फालानक्स शामिल होता है और अक्सर नरम ऊतक की चोट से जुड़ा होता है।
इलाज।
विस्थापन के बिना फ्रैक्चर और कमिटेड फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, पामर या बैक स्प्लिंट्स का उपयोग 3-4 सप्ताह के लिए किया जाता है। स्प्लिंट लगाते समय, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को मुक्त छोड़ना आवश्यक है (चित्र 11)।
अंजीर। 11 स्प्लिंट्स का उपयोग नाखून फलन को स्थिर करने के लिए किया जाता है
कोणीय विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी और ऑपरेटिव दोनों तरह से किया जा सकता है - एक पतली किर्शनर तार (छवि 12) के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस।
अंजीर। 12 एक पतली Kirschner तार के साथ नाखून फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - ऑपरेशन के चरण, सी - ऑस्टियोसिंथेसिस का अंतिम प्रकार।
मुख्य और मध्य phalanges के फ्रैक्चर।
फालैंग्स के टुकड़ों का विस्थापन मुख्य रूप से मांसपेशियों के कर्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। मुख्य फालानक्स के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े पीछे की ओर खुले कोण पर विस्थापित होते हैं। समीपस्थ टुकड़ा फालानक्स के आधार से जुड़ी अंतःस्रावी मांसपेशियों के कर्षण के कारण एक मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करता है। डिस्टल टुकड़ा टेंडन के लिए लगाव की जगह के रूप में काम नहीं करता है और इसका हाइपरेक्स्टेंशन फिंगर एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग के कर्षण के कारण होता है, जो मध्य फालानक्स (छवि 13) के आधार से जुड़ा होता है। 
अंजीर। 13 मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र
मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के साथ, दो मुख्य संरचनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावित करते हैं: एक्स्टेंसर टेंडन का मध्य भाग, जो पीछे से फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है, और सतही फ्लेक्सर टेंडन , जो फालानक्स की ताड़ की सतह से जुड़ा होता है (चित्र 14)
अंजीर। 14 मध्य फलन के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र
घूर्णी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे विशेष देखभाल के साथ मरम्मत की जानी चाहिए। मुड़ी हुई स्थिति में, उंगलियां एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं। उंगलियों के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को स्कैफॉइड हड्डी (चित्र 15) की ओर निर्देशित किया जाता है।
विस्थापित फालानक्स फ्रैक्चर के साथ, उंगलियां एक दूसरे को काटती हैं, जिससे कार्य करना मुश्किल हो जाता है। फालेंजियल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, दर्द के कारण उंगलियों का मोड़ना अक्सर असंभव होता है, इसलिए उंगलियों की मुड़ी हुई स्थिति में नाखून प्लेटों के स्थान से घूर्णी विस्थापन स्थापित किया जा सकता है (चित्र 16)।
अंजीर। 16 फालैंग्स के फ्रैक्चर के साथ उंगलियों के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा का निर्धारण
यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर स्थायी विकृति के बिना ठीक हो जाए। फ्लेक्सर टेंडन शीथ फालंगेस के पामर ग्रूव में चलते हैं और कोई भी असमानता टेंडन को फिसलने से रोकती है।
इलाज।
गैर-विस्थापित फ्रैक्चर या पंचर फ्रैक्चर का इलाज डायनेमिक स्प्लिंटिंग के रूप में जाना जाता है। घायल उंगली बगल में तय हो गई है और शुरुआती सक्रिय आंदोलन शुरू हो गए हैं, जो जोड़ों में कठोरता के विकास को रोकता है। विस्थापित फ्रैक्चर को प्लास्टर कास्ट के साथ बंद कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है (चित्र 17)
अंजीर। 17 उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग
यदि कमी के बाद फ्रैक्चर स्थिर नहीं है, टुकड़ों को स्प्लिंट की मदद से नहीं रखा जा सकता है, तो पतले किर्श्नर तारों के साथ पर्क्यूटेनियस निर्धारण आवश्यक है (चित्र। 18)
अंजीर। 18 Kirschner तारों के साथ उंगलियों के phalanges के ऑस्टियोसिंथेसिस
बंद कमी की असंभवता के मामले में, खुली कमी को तारों, शिकंजा, प्लेटों के साथ फालानक्स के बाद के अस्थिसंश्लेषण के साथ दिखाया गया है (चित्र 19)।
अंजीर। 19 शिकंजा और एक प्लेट के साथ उंगलियों के फालेंज के ऑस्टियोसिंथेसिस के चरण
इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ मल्टी-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के मामले में, बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से सबसे अच्छा उपचार परिणाम प्रदान किया जाता है।
मेटाकार्पल हड्डियों का फ्रैक्चर।
शरीर रचना।
मेटाकार्पल हड्डियाँ एक ही तल में स्थित नहीं होती हैं, लेकिन हाथ के आर्च का निर्माण करती हैं। कलाई का आर्च हाथ के आर्च में गुजरता है, एक अर्धवृत्त बनाता है, जो पहली उंगली से एक पूर्ण चक्र तक पूरा होता है। इस प्रकार, उंगलियां एक बिंदु पर स्पर्श करती हैं। यदि हाथ का आर्च, हड्डियों या मांसपेशियों को नुकसान के कारण चपटा हो जाता है, तो एक दर्दनाक सपाट हाथ बनता है।
वर्गीकरण।
क्षति के संरचनात्मक स्थानीयकरण के आधार पर, सिर, गर्दन, डायफिसिस और मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर होते हैं।
इलाज।
मेटाकार्पल सिर के फ्रैक्चर के लिए पतली किर्श्नर तारों या स्क्रू के साथ खुली कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है, खासकर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में।
मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर एक आम चोट है। पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन का फ्रैक्चर, सबसे आम के रूप में, "बॉक्सर का फ्रैक्चर" या "फाइटर का फ्रैक्चर" कहा जाता है।
अंजीर। 20 कॉर्टिकल परत की पामर प्लेट के विनाश के साथ मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर
प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण द्वारा रूढ़िवादी उपचार के साथ, आमतौर पर विस्थापन को खत्म करना संभव नहीं होता है। हड्डी की विकृति हाथ के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है, केवल एक छोटा कॉस्मेटिक दोष रहता है। टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावी ढंग से समाप्त करने के लिए, दो पार किए गए Kirschner तारों के साथ बंद कमी और अस्थिसंश्लेषण या आसन्न मेटाकार्पल हड्डी के तारों के साथ संक्रमण का उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको शुरुआती आंदोलनों को शुरू करने और हाथ के जोड़ों में कठोरता से बचने की अनुमति देती है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद पिन को हटाया जा सकता है।
मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होते हैं और अस्थिर होते हैं। बल की प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ, एक नियम के रूप में, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, अप्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ - तिरछा। टुकड़ों के विस्थापन से निम्नलिखित विकृतियाँ होती हैं: हथेली के लिए खुले कोण का निर्माण (चित्र 21)
अंजीर। 21 मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र।
मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, एक्स्टेंसर टेंडन की क्रिया के कारण मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन, इंटरोससियस मांसपेशियों के विस्थापन के कारण इंटरफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन, जो मेटाकार्पल हड्डियों के छोटा होने के कारण अब प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं हैं। विस्तार समारोह। प्लास्टर कास्ट में रूढ़िवादी उपचार हमेशा टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त नहीं करता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए, आसन्न मेटाकार्पल हड्डी या पिन के साथ इंट्रामेडुलरी हटाने के लिए तारों के साथ सबसे प्रभावी ट्रांसफिक्सेशन (चित्र 22)
अंजीर। 22 मेटाकार्पल हड्डी अस्थिसंश्लेषण के प्रकार: 1- तारों के साथ, 2- प्लेट और स्क्रू के साथ
परोक्ष फ्रैक्चर के लिए, अस्थिसंश्लेषण AO मिनीप्लेट्स के साथ किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस के इन तरीकों के साथ, अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है। एडिमा कम होने और दर्द सिंड्रोम कम होने के बाद ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से उंगलियों की सक्रिय गति संभव है।
मेटाकार्पल बेस फ्रैक्चर स्थिर और इलाज में आसान होते हैं। एक पृष्ठीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक पहुंचने के लिए, फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए तीन सप्ताह के लिए पर्याप्त है।
पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्रैक्चर।
पहली उंगली के कार्य की ख़ासियत इसकी विशेष स्थिति की व्याख्या करती है। पहली मेटाकार्पल हड्डी के अधिकांश फ्रैक्चर बेस फ्रैक्चर होते हैं। ग्रीन डी.पी. इन फ्रैक्चर को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनमें से केवल दो (बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और रोलैंडो का फ्रैक्चर) इंट्रा-आर्टिकुलर (चित्र 23) हैं।
चावल। 23 पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1- बेनेट का फ्रैक्चर, 2- रोलांडो का फ्रैक्चर, 3,4 - पहले मेटाकार्पल हड्डी के आधार का अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।
चोट के तंत्र को समझने के लिए, पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ की शारीरिक रचना पर विचार करना आवश्यक है। पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ पहली मेटाकार्पल हड्डी और ट्रेपेज़ॉइड हड्डी के आधार द्वारा गठित सैडल जोड़ है। चार मुख्य स्नायुबंधन जोड़ को स्थिर करने में शामिल होते हैं: पूर्वकाल तिरछा, पश्च तिरछा, इंटरकार्पल और पृष्ठीय-रेडियल। (चित्र 24)
अंजीर। 24 पहले मेटाकार्पोफैंगल जोड़ का एनाटॉमी
पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार का पामर हिस्सा कुछ लम्बा होता है और यह पूर्वकाल तिरछा लिगामेंट के लगाव का स्थान होता है, जो संयुक्त स्थिरता की कुंजी है।
संयुक्त के सर्वोत्तम दृश्य के लिए, तथाकथित "सच्चे" एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन (रॉबर्ट प्रोजेक्शन) में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जब हाथ अधिकतम उच्चारण की स्थिति में होता है (चित्र 25)
अंजीर। 25 रॉबर्ट का प्रक्षेपण
इलाज।
बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन तुला मेटाकार्पल हड्डी को निर्देशित प्रत्यक्ष आघात का परिणाम है। साथ ही, उसे
अव्यवस्था, और एक त्रिकोणीय आकार का एक छोटा ताड़ की हड्डी का टुकड़ा पूर्वकाल तिरछा लिगामेंट की ताकत के कारण बना रहता है। मेटाकार्पल हड्डी लंबे अपहरणकर्ता पेशी (चित्र 26) के कर्षण के कारण रेडियल पक्ष और पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है।
अंजीर। 26 बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन मैकेनिज्म
उपचार का सबसे विश्वसनीय तरीका किर्स्चनर तारों के साथ दूसरे मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस या ट्रेपेज़ियम हड्डी (चित्र 27) के साथ बंद कमी और पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन है।
अंजीर। 27 Kirschner तारों के साथ अस्थिसंश्लेषण।
कमी के लिए, पहली मेटाकार्पल हड्डी की उंगली, अपहरण और विरोध पर कर्षण किया जाता है, जिस समय हड्डी के आधार और कमी पर दबाव डाला जाता है। इस स्थिति में, सुइयों को पेश किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, 4 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर कास्ट में स्थिरीकरण किया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट और प्रवक्ता हटा दिए जाते हैं, और पुनर्वास शुरू होता है। बंद कमी की असंभवता के मामले में, वे खुली कमी का सहारा लेते हैं, जिसके बाद Kirschnen तारों और पतले 2mm AO स्क्रू दोनों का ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।
रोलैंडो फ्रैक्चर एक टी- या वाई-आकार का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और इसे मल्टी-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के रूप में संदर्भित किया जा सकता है। इस प्रकार की क्षति में कार्य की बहाली का पूर्वानुमान आमतौर पर खराब होता है। बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, शिकंजा या प्रवक्ता के साथ खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई को संरक्षित करने के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों या दूसरी मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफिक्सेशन का उपयोग किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार के संपीड़न के मामले में, प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। आर्टिकुलर सतहों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में सर्जिकल बहाली की असंभवता के मामले में, उपचार की एक कार्यात्मक विधि का संकेत दिया जाता है: दर्द को कम करने के लिए न्यूनतम अवधि के लिए स्थिरीकरण, और फिर प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों।
तीसरे प्रकार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पहले मेटाकार्पल हड्डी के सबसे दुर्लभ फ्रैक्चर हैं। इस तरह के फ्रैक्चर रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं - 4 सप्ताह के लिए मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति में प्लास्टर कास्ट में स्थिरीकरण। लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ ओब्लिक फ्रैक्चर अस्थिर हो सकते हैं और पर्क्यूटेनियस वायर फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। इन फ्रैक्चर के साथ ओपनिंग रिडक्शन का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।
स्केफॉइड फ्रैक्चर
कलाई के सभी फ्रैक्चर का 70% तक स्केफॉइड फ्रैक्चर होता है। वे तब आते हैं जब ओवरएक्सटेंशन से एक फैला हुआ हाथ गिर जाता है। रुसे के अनुसार, स्कैफॉइड के क्षैतिज, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं। (अंजीर 28)
इन फ्रैक्चर को पहचानना मुश्किल हो सकता है। शारीरिक स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र में दबाने पर स्थानीय दर्द का बहुत महत्व है, हाथ के पृष्ठीय मोड़ के दौरान दर्द, साथ ही हाथ के कुछ झुकाव और कोहनी के अपहरण के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी।
रूढ़िवादी उपचार।
यह टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। 3-6 महीने के लिए अंगूठे को ढकने वाली पट्टी में प्लास्टर का स्थिरीकरण। हर 4-5 सप्ताह में प्लास्टर कास्ट बदल दिया जाता है। समेकन का आकलन करने के लिए, मंचित रेडियोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में, एमआरआई (चित्र 29)।
अंजीर। 29 1- एक स्केफॉइड फ्रैक्चर की एमआरआई तस्वीर,2- स्केफॉइड फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण
शल्य चिकित्सा।
खुली कमी और पेंच निर्धारण।
पाल्मर सतह के साथ पहुंच से नाविक की हड्डी खुलती है। फिर इसके माध्यम से एक गाइड पिन पारित किया जाता है जिसके साथ पेंच डाला जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पेंच हर्बर्ट, एकुट्रैक, एओ है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 7 दिनों के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण (चित्र। 30)
अंजीर। 30 एक स्क्रू के साथ स्केफॉइड का ऑस्टियोसिंथेसिस
स्केफॉइड नॉनयूनियन्स।
स्काफॉइड हड्डी के गैर-संघों के लिए मैटी-रुसे के अनुसार ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, टुकड़ों में एक खांचा बनता है जिसमें कैंसिलस हड्डी को इलियाक शिखा से या डिस्टल रेडियस (डी.पी. ग्रीन) (चित्र। 31) से लिया जाता है। 4-6 महीने के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण।
अंजीर। 31 स्काफॉइड के गैर-संयोजन के साथ अस्थि ग्राफ्टिंग।
बोन ग्राफ्टिंग के साथ या उसके बिना स्क्रू के साथ फिक्सेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।
हाथ के छोटे जोड़ों को नुकसान।
डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को नुकसान।
नाखून के फालानक्स की अव्यवस्था काफी दुर्लभ है और आमतौर पर पृष्ठीय में होती है। अधिक बार, नाखून के फालानक्स की अव्यवस्था उंगली के गहरे फ्लेक्सर या एक्सटेंसर टेंडन के लगाव बिंदुओं के उभार के साथ होती है। ताजा मामलों में, खुली कमी की जाती है। कमी के बाद, पार्श्व स्थिरता और नाखून फालानक्स के अतिवृद्धि परीक्षण की जाँच की जाती है। स्थिरता की अनुपस्थिति में, नाखून फालानक्स का ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण 3 सप्ताह के लिए तार के साथ किया जाता है, जिसके बाद तार हटा दिया जाता है; अन्यथा, प्लास्टर स्प्लिंट या एक विशेष स्प्लिंट में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का स्थिरीकरण 10- के लिए इंगित किया जाता है- बारह दिन। ऐसे मामलों में जहां चोट के बाद तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, खुली कमी का सहारा लेना आवश्यक है, इसके बाद एक तार के साथ ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन का सहारा लेना चाहिए।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को नुकसान।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ हाथ के छोटे जोड़ों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। यहां तक कि उंगली के शेष जोड़ों में आंदोलनों की अनुपस्थिति में, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में संरक्षित आंदोलनों के साथ, हाथ का कार्य संतोषजनक रहता है। रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ न केवल आघात में, बल्कि एक स्वस्थ जोड़ के लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान भी कठोरता के लिए प्रवण होता है।
शरीर रचना।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ आकार में ब्लॉक-आकार के होते हैं और संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर लिगामेंट द्वारा मजबूत होते हैं।
इलाज।
संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान।
संपार्श्विक बंधन की चोट सीधे पैर की अंगुली पर लागू पार्श्व बल के परिणामस्वरूप होती है, जो आमतौर पर खेलों में देखी जाती है। रेडियल लिगामेंट उलनार लिगामेंट की तुलना में अधिक बार घायल होता है। चोट के 6 सप्ताह बाद निदान किए गए संपार्श्विक बंधन की चोटों को पुराना माना जाना चाहिए। निदान करने के लिए, पार्श्व स्थिरता की जांच करना और तनाव एक्स-रे करना महत्वपूर्ण है। इन परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, स्वस्थ उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों की मात्रा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस प्रकार की चोट के उपचार के लिए, लोचदार स्प्लिंटिंग की विधि का उपयोग किया जाता है: घायल उंगली को 3 सप्ताह के लिए लिगामेंट के आंशिक रूप से टूटने के साथ और 4-6 सप्ताह के लिए एक पूर्ण के साथ तय किया जाता है, फिर, के लिए एक और 3 सप्ताह, उंगली बख्शने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, खेल भार का बहिष्करण) (चित्र। 32)
अंजीर। 32 संपार्श्विक बंधन चोटों के लिए लोचदार स्प्लिंटिंग
स्थिरीकरण अवधि के दौरान, घायल उंगली के जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों को न केवल contraindicated है, बल्कि बिल्कुल आवश्यक है। रोगियों के इस समूह के उपचार में, निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: अधिकांश मामलों में गति की पूरी श्रृंखला बहाल हो जाती है, जबकि दर्द कई महीनों तक बना रहता है, और एक में संयुक्त मात्रा में वृद्धि रोगियों की संख्या और जीवन भर।
मध्य फालानक्स की अव्यवस्था।
मध्य फलन के तीन मुख्य प्रकार के अव्यवस्थाएं हैं: पृष्ठीय, पाल्मार, और घूर्णी (रोटेटर)। निदान के लिए, प्रत्येक क्षतिग्रस्त उंगली का ललाट और सख्ती से पार्श्व अनुमानों में अलग-अलग एक्स-रे करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तिरछे अनुमान कम जानकारीपूर्ण हैं (चित्र 33)।
अंजीर। 33 मध्य फालानक्स के पृष्ठीय अव्यवस्थाओं के साथ रेडियोग्राफी।
सबसे आम प्रकार की चोट पृष्ठीय अव्यवस्था है। इसे खत्म करना आसान है, अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं किया जाता है। उपचार के लिए, लोचदार स्प्लिंटिंग 3-6 सप्ताह के लिए पर्याप्त है।
पामर अव्यवस्था के साथ, एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य भाग को नुकसान संभव है, जिससे "बौटोनीयर" विकृति (चित्र। 34) का निर्माण हो सकता है।
अंजीर। 34 पैर की अंगुली की बाउटोनियर विकृति
इस जटिलता को रोकने के लिए, एक पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जो 6 सप्ताह के लिए केवल समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को ठीक करता है। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ (चित्र। 35) में निष्क्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है।
अंजीर। 35 बाउटोनीयर विकृति की रोकथाम
घूर्णी उदात्तता आसानी से पाल्मार उदात्तता के साथ भ्रमित हो जाती है। उंगली के कड़ाई से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, आप केवल एक फलांग का पार्श्व प्रक्षेपण और दूसरे का एक तिरछा प्रक्षेपण देख सकते हैं (चित्र। 36)
अंजीर। 36 मध्य फालानक्स का घूर्णी अव्यवस्था।
इस क्षति का कारण यह है कि मुख्य फालानक्स के सिर का शंकु विस्तारक कण्डरा के मध्य और पार्श्व भागों द्वारा गठित लूप में गिरता है, जो बरकरार है (चित्र। 37)।
अंजीर। घूर्णी अव्यवस्था का 37 तंत्र
ईटन विधि के अनुसार समायोजन किए जाते हैं: संज्ञाहरण के बाद, उंगली को मेटाकार्पोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में फ्लेक्स किया जाता है, और फिर, मुख्य फालानक्स का सावधानीपूर्वक घुमाव (चित्र। 38)
अंजीर। 38 ईटन के अनुसार रोटेटर अव्यवस्था में कमी
ज्यादातर मामलों में, बंद कमी अप्रभावी है और खुली कमी का उपयोग किया जाना चाहिए। कमी के बाद, लोचदार स्प्लिंटिंग और प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है।
मध्य फालानक्स का फ्रैक्चर-अव्यवस्था।
एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर सतह के पामर टुकड़े का फ्रैक्चर होता है। जोड़ को हुए इस नुकसान का शीघ्र निदान के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। उपचार का सबसे सरल, गैर-आक्रामक और प्रभावी तरीका एक पृष्ठीय विस्तारक अवरोधक स्प्लिंट (चित्र। 39) का उपयोग है, जिसे विस्थापन के बाद लागू किया जाता है और सक्रिय उंगली फ्लेक्सन की अनुमति देता है। पूर्ण कमी के लिए समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में उंगली के लचीलेपन की आवश्यकता होती है। कमी का मूल्यांकन पार्श्व रेडियोग्राफ़ के अनुसार किया जाता है: कमी की पर्याप्तता का आकलन मध्य फालानक्स की कलात्मक सतह के अक्षुण्ण पृष्ठीय और समीपस्थ फलन के सिर के अनुरूप होता है। टेरी लाइट द्वारा प्रस्तावित तथाकथित वी-चिह्न रेडियोग्राफ़ का आकलन करने में मदद करता है (चित्र 40)
अंजीर। 39 पृष्ठीय विस्तारक पट्टी को अवरुद्ध करना।
अंजीर। 40 वी-सुविधा कलात्मक सतह की अनुरूपता का आकलन करने के लिए।
स्प्लिंट 4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, और इसे साप्ताहिक 10-15 डिग्री तक बढ़ाया जाता है।
मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों को नुकसान।
शरीर रचना।
मेटाकार्पोफैंगल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं जो लचीलेपन और विस्तार, जोड़, अपहरण और परिपत्र आंदोलनों के साथ अनुमति देते हैं। संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर प्लेट द्वारा संयुक्त स्थिरता प्रदान की जाती है, जो एक साथ एक कैप्सूल आकार (चित्रा 41) बनाते हैं।
अंजीर। 41 मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के लिगामेंटस उपकरण
संपार्श्विक स्नायुबंधन में दो बंडल होते हैं - स्वयं और अतिरिक्त। संपार्श्विक स्नायुबंधन विस्तार की तुलना में लचीलेपन में अधिक तना हुआ होता है। 2-5 अंगुलियों की पालमार प्लेटें एक गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं
इलाज।
उंगलियों के दो प्रकार के विस्थापन होते हैं: सरल और जटिल (इरेड्यूसिबल)। अव्यवस्थाओं के विभेदक निदान के लिए, जटिल अव्यवस्था के निम्नलिखित संकेतों को याद रखना चाहिए: रेंटजेनोग्राम पर, मुख्य फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डी की धुरी समानांतर होती है, संयुक्त में सीसमॉइड हड्डियों का स्थान संभव है, और एक है उंगली के आधार पर हाथ की ताड़ की सतह पर त्वचा का गहरा होना। कर्षण की आवश्यकता के बिना, मुख्य फालानक्स पर हल्के दबाव से सरल अव्यवस्था को आसानी से ठीक किया जा सकता है। जटिल अव्यवस्था का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है।
नाखून बिस्तर को नुकसान।
नाखून डिस्टल फालानक्स को एक मजबूत पकड़ देता है, उंगलियों को चोट से बचाता है, स्पर्श के कार्य में और किसी व्यक्ति की सौंदर्य उपस्थिति की धारणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नाखून बिस्तर की चोटें सबसे आम हाथ की चोटों में से हैं और डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर और उंगलियों के नरम ऊतक चोटों के साथ होती हैं।
शरीर रचना।
नेल बेड डर्मिस की परत है जो नेल प्लेट के नीचे होती है।
चावल। 42 नाखून बिस्तर की शारीरिक संरचना
नाखून प्लेट के चारों ओर ऊतक के तीन मुख्य क्षेत्र होते हैं। नेल फोल्ड (मैट्रिक्स की छत), एक एपिथेलियल लाइनिंग से ढका हुआ - एपोनीचियम, नाखून के ऊपर और किनारों तक अनियंत्रित वृद्धि को रोकता है, इसे दूर से निर्देशित करता है। नाखून बिस्तर के समीपस्थ तीसरे में, तथाकथित भ्रूण मैट्रिक्स स्थित है, जो नाखून के विकास को सुनिश्चित करता है। नाखून के बढ़ते हिस्से को एक सफेद आधा चाँद - एक छेद द्वारा सीमांकित किया जाता है। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून प्लेट की वृद्धि और आकार काफी प्रभावित होता है। एक बाँझ मैट्रिक्स छेद के बाहर स्थित है, डिस्टल फालानक्स के पेरीओस्टेम का कसकर पालन करता है, इसकी वृद्धि के दौरान नाखून प्लेट की प्रगति सुनिश्चित करता है और इस प्रकार, नाखून के आकार और आकार के निर्माण में भूमिका निभाता है . नाखून प्लेट के विरूपण के साथ बाँझ मैट्रिक्स को नुकसान होता है।
नाखून औसतन 3-4 मिमी प्रति माह की दर से बढ़ता है। चोट लगने के बाद, बाहर की दिशा में कील की प्रगति को 3 सप्ताह के लिए निलंबित कर दिया जाता है, और फिर नाखून की वृद्धि उसी दर से जारी रहती है। चोट के स्थल के समीपस्थ विलंब के परिणामस्वरूप, एक मोटा होना बनता है, जो 2 महीने तक बना रहता है और धीरे-धीरे पतला हो जाता है। चोट लगने के बाद एक सामान्य नेल प्लेट बनने में लगभग 4 महीने का समय लगता है।
इलाज।
सबसे आम चोट एक सबंगुअल हेमेटोमा है, जो चिकित्सकीय रूप से नाखून प्लेट के नीचे रक्त के संचय से प्रकट होती है और अक्सर एक स्पंदनात्मक प्रकृति के गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। उपचार की विधि एक तेज उपकरण के साथ हेमेटोमा की साइट पर नाखून प्लेट का छिद्र है या आग पर गर्म पेपर क्लिप का अंत है। यह हेरफेर दर्द रहित है और तुरंत तनाव से राहत देता है और, परिणामस्वरूप, दर्द सिंड्रोम। हेमेटोमा को निकालने के बाद, उंगली पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।
जब नाखून प्लेट को नुकसान पहुंचाए बिना नाखून प्लेट का हिस्सा या पूरी प्लेट फाड़ दी जाती है, तो अलग प्लेट को संसाधित किया जाता है और सीवन के साथ फिक्सिंग में रखा जाता है (चित्र 43)।
अंजीर। 43 नाखून प्लेट का पुन: निर्धारण
नेल प्लेट डिस्टल फालानक्स के लिए एक प्राकृतिक स्प्लिंट है, जो एक नए नाखून के विकास के लिए एक नाली है और एक चिकनी सतह के गठन के साथ नाखून के बिस्तर को ठीक करता है। यदि नाखून प्लेट खो जाती है, तो इसे पतली बहुलक प्लेट से बने कृत्रिम नाखून से बदला जा सकता है, जो भविष्य में दर्द रहित ड्रेसिंग प्रदान करेगा।
नाखून बिस्तर के घाव सबसे जटिल चोटें हैं, जो लंबे समय तक नाखून प्लेट के महत्वपूर्ण विरूपण के लिए अग्रणी होती हैं। इस तरह के घाव कोमल ऊतकों के न्यूनतम छांटने, नाखून बिस्तर के टुकड़ों के सटीक मिलान और इसके पतले (7 \ 0, 8 \ 0) सिवनी सामग्री के सिवनी के साथ सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। उपचार के बाद हटाई गई नाखून प्लेट को फिर से ठीक कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, इसके आघात को रोकने के लिए 3-4 सप्ताह के लिए फालानक्स स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।
कण्डरा क्षति।
कण्डरा पुनर्निर्माण विधि का चुनाव उस समय को ध्यान में रखते हुए किया जाता है जो चोट के क्षण से बीत चुका है, टेंडन के साथ सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की व्यापकता, सर्जरी के स्थल पर त्वचा की स्थिति। कण्डरा सीवन तब दिखाया जाता है जब क्षतिग्रस्त कण्डरा को अंत से अंत तक जोड़ना संभव होता है, ऑपरेशन के क्षेत्र में नरम ऊतकों की सामान्य स्थिति। एक प्राथमिक कण्डरा सिवनी को अलग किया जाता है, घाव के क्षेत्र में संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में चोट लगने के 10-12 दिनों के भीतर किया जाता है और इसकी कट प्रकृति, और एक विलंबित सीवन, जो कम अनुकूल के तहत चोट के बाद 12 दिनों से 6 सप्ताह के भीतर लगाया जाता है। स्थितियां (क्षतिग्रस्त-चोट घाव)। कई मामलों में, बाद की अवधि में, मांसपेशियों के पीछे हटने और कण्डरा के सिरों के बीच महत्वपूर्ण डायस्टेसिस की घटना के कारण टांके लगाना असंभव है। सभी प्रकार के कण्डरा टांके को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - हटाने योग्य और विसर्जन (चित्र। 44)।
अंजीर। 44 प्रकार के कण्डरा टांके (ए - बनेल, बी - वर्दुन, सी - कुनेओ) डी - इंट्रा-ट्रंक सिवनी थोपना, ई, एफ - अनुकूली सिवनी थोपना। क्रिटिकल ज़ोन में टांके लगाने के चरण।
बनेल एस द्वारा 1944 में प्रस्तावित हटाने योग्य टांके का उपयोग हड्डी को कण्डरा को ठीक करने के लिए और उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां शुरुआती आंदोलन इतना आवश्यक नहीं है। निर्धारण बिंदु पर कण्डरा को ऊतक से मजबूती से जोड़ने के बाद सिवनी को हटा दिया जाता है। विसर्जन सीम ऊतक में बनी रहती है, जिससे यांत्रिक तनाव होता है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त टांके का उपयोग टेंडन के सिरों के अधिक सही संरेखण प्रदान करने के लिए किया जाता है। पुराने मामलों में, साथ ही एक प्राथमिक दोष के साथ, टेंडन प्लास्टी (टेंडोप्लास्टी) का संकेत दिया जाता है। टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का स्रोत टेंडन है, जिसके हटाने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, पामारिस लॉन्गस टेंडन, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर्स, पैर की उंगलियों के लंबे एक्सटेन्सर और प्लांटर मांसपेशियां।
उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन में चोट।
शरीर रचना।
2-5 अंगुलियों का लचीलापन दो लंबे कण्डराओं के कारण होता है - सतही, मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ और गहरा, डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ। 1 पैर की अंगुली का लचीलापन 1 पैर के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा द्वारा किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन संकीर्ण, जटिल आकार के ऑस्टियो-रेशेदार नहरों में स्थित होते हैं जो उंगली की स्थिति के आधार पर अपना आकार बदलते हैं (चित्र। 45)
अंजीर। 45 अपने लचीलेपन के दौरान हाथ की 2-5 अंगुलियों की अस्थि-रेशेदार नहरों का आकार बदलना
नहरों की ताड़ की दीवार और कण्डरा की सतह के बीच सबसे बड़े घर्षण के स्थानों में, बाद वाले श्लेष झिल्ली से घिरे होते हैं जो योनि का निर्माण करते हैं। उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर टेंडन कृमि जैसी मांसपेशियों के माध्यम से टेंडन एक्सटेंसर तंत्र से जुड़े होते हैं।
निदान।
एक निश्चित मध्य फालानक्स के साथ उंगली के गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा को नुकसान के मामले में, नाखून का फ्लेक्सन असंभव है, दोनों टेंडन को संयुक्त क्षति के साथ, मध्य फालानक्स का फ्लेक्सन भी असंभव है।
चावल। 46 फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान का निदान (1, 3 - गहरा, 2, 4 - दोनों)
इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के संकुचन के कारण मुख्य फालानक्स का लचीलापन संभव है।
इलाज।
हाथ के पांच क्षेत्र हैं, जिसके भीतर शारीरिक विशेषताएं प्राथमिक कण्डरा सिवनी की तकनीक और परिणामों को प्रभावित करती हैं।
अंजीर। 47 ब्रश क्षेत्र
ऑस्टियो-रेशेदार नहर में ज़ोन 1 में, केवल गहरा फ्लेक्सर कण्डरा गुजरता है, इसलिए इसकी क्षति हमेशा अलग होती है। कण्डरा में गति की एक छोटी सी सीमा होती है, केंद्रीय अंत अक्सर मेसोटेनॉन द्वारा आयोजित किया जाता है और क्षति के क्षेत्र को काफी चौड़ा किए बिना आसानी से हटाया जा सकता है। ये सभी कारक प्राथमिक कण्डरा सिवनी की नियुक्ति के अच्छे परिणाम को निर्धारित करते हैं। कण्डरा का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसोससियस रिमूवेबल सिवनी। जलमग्न जोड़ों का उपयोग संभव है।
ज़ोन 2 के दौरान, उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन प्रतिच्छेद करते हैं, टेंडन एक-दूसरे से सटे हुए होते हैं, और गति की एक बड़ी श्रृंखला होती है। फिसलने वाली सतहों के बीच निशान संलयन के कारण टेंडन सिवनी के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं। इस क्षेत्र को क्रिटिकल या "नो-मैन्स" कहा जाता है।
हड्डी-रेशेदार नहरों की संकीर्णता के कारण, दोनों कण्डराओं का सिवनी हमेशा संभव नहीं होता है, कुछ मामलों में, सतही उंगली फ्लेक्सर के कण्डरा का छांटना और केवल गहरे फ्लेक्सर कण्डरा पर सिवनी आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, यह उंगली के संकुचन से बचा जाता है और फ्लेक्सन फ़ंक्शन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
जोन 3 में, बगल की उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन को न्यूरोवास्कुलर बंडलों और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों द्वारा अलग किया जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में tendons को नुकसान अक्सर इन संरचनाओं को नुकसान के साथ होता है। कण्डरा सिवनी के बाद, एक डिजिटल तंत्रिका सिवनी की आवश्यकता होती है।
ज़ोन 4 के भीतर, फ्लेक्सर टेंडन मध्य तंत्रिका के साथ कार्पल टनल में स्थित होते हैं, जो सतही रूप से स्थित होता है। इस क्षेत्र में कण्डरा की चोटें काफी दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा माध्यिका तंत्रिका को नुकसान से जुड़ी होती हैं। ऑपरेशन में कलाई के अनुप्रस्थ लिगामेंट का विच्छेदन शामिल है, उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर टेंडन का सिवनी, सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन को एक्साइज किया जाता है।
पूरे 5 वें क्षेत्र में, श्लेष म्यान समाप्त हो जाता है, बगल की उंगलियों के कण्डरा एक दूसरे के करीब से गुजरते हैं और जब हाथ को मुट्ठी में दबाया जाता है, तो वे एक साथ चलते हैं। इसलिए, एक दूसरे के साथ tendons का सिकाट्रिकियल संलयन व्यावहारिक रूप से उंगलियों के लचीलेपन की मात्रा को प्रभावित नहीं करता है। इस क्षेत्र में टेंडन सिवनी के परिणाम आम तौर पर अच्छे होते हैं।
पश्चात प्रबंधन।
3 सप्ताह की अवधि के लिए बैक प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके उंगली को स्थिर किया जाता है। एडिमा कम होने के बाद दूसरे सप्ताह से और घाव में दर्द कम हो जाता है, उंगली का निष्क्रिय मोड़ किया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, सक्रिय आंदोलन शुरू होते हैं।
उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन में चोट।
शरीर रचना।
एक्स्टेंसर तंत्र के निर्माण में, उंगली के सामान्य एक्स्टेंसर का कण्डरा और इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के टेंडन, कई पार्श्व स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं, जो एक कण्डरा-एपोन्यूरोटिक खिंचाव (चित्र। 48,49) बनाते हैं।
अंजीर। 48 हाथ के एक्सटेंसर तंत्र की संरचना: 1 - त्रिकोणीय लिगामेंट, 2 - एक्स्टेंसर कण्डरा के लगाव का स्थान, 3 - संपार्श्विक बंधन का पार्श्व कनेक्शन, 4 - मध्य संयुक्त के ऊपर की डिस्क, 5 - सर्पिल तंतु, 5 - लंबे विस्तारक कण्डरा का मध्य बंडल, 7 - पार्श्व लंबे विस्तारक कण्डरा का एक बंडल, 8 - मुख्य फलन पर लंबे विस्तारक कण्डरा का लगाव, 9 - मुख्य जोड़ के ऊपर की डिस्क, 10 और 12 - लंबी एक्सटेंसर कण्डरा, 11 - वर्मीफॉर्म मांसपेशियां, 13 - इंटरोससियस मांसपेशियां।
चावल। 49 उंगलियों और हाथों के विस्तारक।
यह याद रखना चाहिए कि तर्जनी और छोटी उंगली, आम के अलावा, अपने स्वयं के एक्स्टेंसर कण्डरा भी होते हैं। उंगलियों के एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य बंडल मध्य फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं, इसे खोलते हैं, और पार्श्व बंडल हाथ की छोटी मांसपेशियों के टेंडन से जुड़े होते हैं, नाखून फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं और बाद के विस्तार का कार्य करते हैं। मेटाकार्पोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के स्तर पर एक्स्टेंसर एपोन्यूरोसिस पटेला के समान एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क बनाता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य उंगली के विस्तारक द्वारा मुख्य फालानक्स के स्थिरीकरण पर निर्भर करता है। जब मुख्य फालानक्स मुड़ा हुआ होता है, तो वे फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं, और जब असंतुलित होते हैं, तो उंगलियों के एक्स्टेंसर के साथ, वे डिस्टल और मध्य फलांगों के एक्स्टेंसर बन जाते हैं।
इस प्रकार, कोई भी केवल सभी संरचनात्मक संरचनाओं की अखंडता के साथ उंगली के एक पूर्ण विस्तारक-फ्लेक्सन फ़ंक्शन के बारे में बात कर सकता है। तत्वों के इस तरह के एक जटिल अंतर्संबंध की उपस्थिति कुछ हद तक एक्स्टेंसर तंत्र की आंशिक चोटों के सहज उपचार का पक्षधर है। इसके अलावा, उंगली की एक्स्टेंसर सतह के पार्श्व स्नायुबंधन की उपस्थिति चोट की स्थिति में कण्डरा को सिकुड़ने से रोकती है।
निदान।
क्षति के स्तर के आधार पर उंगली की विशेषता स्थिति एक त्वरित निदान (छवि 50) की अनुमति देती है।
अंजीर। 50 एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान का निदान
डिस्टल फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर, उंगली डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में एक फ्लेक्सियन स्थिति लेती है। इस विकृति को मैलेट फिंगर कहा जाता है। ताजा घावों के ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी होता है। ऐसा करने के लिए, उंगली को एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में अधिक विस्तारित स्थिति में तय किया जाना चाहिए। हाइपरेक्स्टेंशन की मात्रा रोगी के जोड़ों की गतिशीलता के स्तर पर निर्भर करती है और इससे असुविधा नहीं होनी चाहिए। उंगली और हाथ के शेष जोड़ों को मुक्त छोड़ देना चाहिए। स्थिरीकरण अवधि 6-8 सप्ताह है। हालांकि, स्प्लिंट्स के उपयोग के लिए उंगली की स्थिति, स्प्लिंट तत्वों की स्थिति के साथ-साथ रोगी की उसके सामने के कार्य की समझ की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, एक तार के साथ नाखून फालानक्स का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन इसी अवधि के लिए संभव है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब कण्डरा एक महत्वपूर्ण हड्डी के टुकड़े के साथ सम्मिलन स्थल से दूर हो जाता है। इस मामले में, हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक्स्टेंसर कण्डरा का एक ट्रांसोससियस सिवनी बनाया जाता है।
जब मध्य फलन के स्तर पर एक्स्टेंसर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्रिकोणीय लिगामेंट एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, और पार्श्व कण्डरा बंडल पामर दिशा में विचलन करता है। इस प्रकार, वे झुकते नहीं हैं, लेकिन मध्य फलन को मोड़ते हैं। इस मामले में, मुख्य फालानक्स के सिर को एक्स्टेंसर उपकरण में भट्ठा के माध्यम से आगे की ओर विस्थापित किया जाता है, जैसे कि एक लूप में जाने वाला बटन। उंगली समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में मुड़ी हुई स्थिति और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में अधिक विस्तारित स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "बौटोनीयर" कहा जाता है। इस प्रकार की चोट के साथ, सर्जिकल उपचार आवश्यक है - क्षतिग्रस्त तत्वों की सिलाई बाद में 6-8 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण के साथ।
मुख्य फालानक्स, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों, मेटाकार्पस और कलाई के स्तर पर चोटों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - कलाई और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में हाथ के स्थिरीकरण के बाद प्राथमिक कण्डरा सिवनी और इंटरफैंगल जोड़ों में मामूली फ्लेक्सन आंदोलनों के विकास के बाद 4 सप्ताह की अवधि।
हाथ की नसों को नुकसान।
हाथ का संक्रमण तीन मुख्य नसों द्वारा प्रदान किया जाता है - माध्यिका, उलनार और रेडियल। ज्यादातर मामलों में, हाथ की मुख्य संवेदी तंत्रिका मध्यिका होती है, और मुख्य मोटर तंत्रिका उलनार होती है, जो छोटी उंगली, इंटरोससियस, 3 और 4 वर्मीफॉर्म मांसपेशियों और योजक अंगूठे की मांसपेशियों की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद अपनी पार्श्व त्वचीय शाखा से फैली माध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा का बहुत नैदानिक महत्व है। यह शाखा 1 उंगली के छोटे फ्लेक्सर के साथ-साथ छोटे अपहरणकर्ता और कई की विरोधी मांसपेशियों को भी संक्रमित करती है। हाथ की मांसपेशियों में दोहरा संक्रमण होता है, जो तंत्रिका चड्डी में से एक क्षतिग्रस्त होने पर इन मांसपेशियों के कार्य को एक डिग्री या किसी अन्य तक सुरक्षित रखता है। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा सबसे कम महत्वपूर्ण होती है, जो हाथ के पृष्ठीय भाग पर संवेदनशीलता प्रदान करती है। यदि संवेदनशीलता के नुकसान के कारण दोनों डिजिटल नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी उंगलियों का उपयोग नहीं कर सकता है, उनका शोष होता है।
शल्य चिकित्सा से पहले तंत्रिका क्षति का निदान किया जाना चाहिए, क्योंकि संज्ञाहरण के बाद यह संभव नहीं है।
हाथ की नसों पर सिवनी के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और पर्याप्त सिवनी सामग्री (6 \ 0-8 \ 0 धागा) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ताजा चोटों के मामले में, नरम और हड्डी के ऊतकों को पहले संसाधित किया जाता है, जिसके बाद वे तंत्रिका सिवनी के लिए आगे बढ़ते हैं (चित्र 51)।
अंजीर। 51 एपिन्यूरल तंत्रिका सिवनी
अंग को ऐसी स्थिति में रखा गया है जो 3-4 सप्ताह के लिए सिवनी लाइन में कम से कम तनाव प्रदान करता है।
हाथ के कोमल ऊतकों के दोष।
हाथ का सामान्य कार्य उसकी त्वचा की अखंडता से ही संभव है। प्रत्येक निशान इसके कार्यान्वयन में बाधा उत्पन्न करता है। निशान के क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता कम हो जाती है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, हाथ की सर्जरी के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक निशान के गठन को रोकना है। यह त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर प्राप्त किया जाता है। यदि, त्वचा दोष के कारण, प्राथमिक सिवनी लगाना असंभव है, तो इसका प्लास्टिक प्रतिस्थापन आवश्यक है।
सतही दोषों के साथ, घाव के नीचे अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है - चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियों या प्रावरणी। इन मामलों में, गैर-रक्त आपूर्ति वाले त्वचा ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। दोष के आकार और स्थानीयकरण के आधार पर, विभाजित या पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है। फ्लैप के सफल प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक शर्तें हैं: घाव के नीचे अच्छी रक्त आपूर्ति, संक्रमण की अनुपस्थिति और प्राप्त बिस्तर के साथ ग्राफ्ट का तंग संपर्क, जो एक दबाव पट्टी (छवि 52) लगाने से सुनिश्चित होता है।
Fig52 दबाव पट्टी लगाने के चरण
10 दिनों के लिए पट्टी हटा दी जाती है।
सतही दोषों के विपरीत, घाव के गहरे तल के साथ, रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत निम्न स्तर वाले ऊतक होते हैं - टेंडन, हड्डियां, जोड़ों का कैप्सूल। इस कारण से, इन मामलों में गैर-रक्त आपूर्ति वाले फ्लैप का उपयोग अप्रभावी है।
सबसे आम क्षति नाखून फालानक्स में ऊतक दोष है। उन्हें रक्त आपूर्ति वाले फ्लैप से बंद करने के कई तरीके हैं। जब नाखून फालानक्स के बाहर के आधे हिस्से को अलग कर दिया जाता है, तो प्लास्टिक त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप्स के साथ प्रभावी होता है, जो हथेली या उंगली की पार्श्व सतहों पर बनते हैं (चित्र 53)।
अंजीर। 53 प्लास्टिक सर्जरी एक त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ नाखून फालानक्स की त्वचा में एक दोष के मामले में
अंजीर। 54 प्लास्टिक सर्जरी एक पामर फिंगर स्लाइडिंग फ्लैप के साथ
त्वचा के त्रिकोणीय क्षेत्र पैर के अंगूठे से वसा ऊतक से बने पैर से जुड़े होते हैं। यदि नरम ऊतक दोष अधिक व्यापक है, तो एक पामर स्लाइडिंग फिंगर फ्लैप का उपयोग किया जाता है (चित्र। 54)
नाखून फालानक्स के गूदे में दोषों के लिए, आसन्न लंबी उंगली से क्रॉस फ्लैप्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (चित्र। 55), साथ ही हाथ की ताड़ की सतह का एक त्वचा-वसा फ्लैप।
अंजीर। 55 हाथ की हथेली की सतह से त्वचा और वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी।
सबसे गंभीर प्रकार का हाथ ऊतक दोष तब होता है जब त्वचा को दस्ताने की तरह उंगलियों से छील दिया जाता है। इस मामले में, कंकाल और कण्डरा तंत्र को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। घायल उंगली के लिए, पैर (फिलाटोव के तेज डंठल) पर एक ट्यूबलर फ्लैप बनता है, जब पूरे हाथ को कंकालित किया जाता है, प्लास्टिक को त्वचा के साथ किया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र 56) से वसा फ्लैप होता है।
अंजीर। 56 फिलाटोव के "तेज" तने के साथ मध्य फालानक्स के एक स्केल्ड घाव का प्लास्टर
कण्डरा नहरों के स्टेनोसिस।
कण्डरा नहरों के अपक्षयी-भड़काऊ रोगों का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। अधिक बार 30-50 वर्ष की महिलाएं बीमार होती हैं। स्थैतिक और गतिशील ब्रश अधिभार एक योगदान कारक हैं।
डी कर्वेन की बीमारी
1 ऑस्टियो-रेशेदार नहर और लंबे अपहरणकर्ता अंगूठे की मांसपेशी और उसके छोटे विस्तारक के टेंडन प्रभावित होते हैं।
रोग को स्टाइलॉयड प्रक्रिया में दर्द की विशेषता है, उस पर एक दर्दनाक संघनन की उपस्थिति, एक सकारात्मक फ़िंकेलस्टीन लक्षण: रेडियल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में तीव्र दर्द, हाथ के उलनार अपहरण में उत्पन्न होना, 1 उंगली पहले से मुड़ी हुई और स्थिर (चित्र 57) के साथ
अंजीर। 57 फिंकेलस्टीन का लक्षण
एक्स-रे परीक्षा कलाई के जोड़ के अन्य रोगों को बाहर करना संभव बनाती है, साथ ही स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस और इसके ऊपर के नरम ऊतकों के संघनन को प्रकट करना संभव बनाती है।
इलाज।
रूढ़िवादी चिकित्सा में स्टेरॉयड दवाओं का स्थानीय प्रशासन और स्थिरीकरण शामिल है।
सर्जिकल उपचार का उद्देश्य पहली नहर की छत को विच्छेदित करके उसका विघटन करना है।
एनेस्थीसिया के बाद, दर्दनाक गांठ के ऊपर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। रेडियल तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा तुरंत त्वचा के नीचे स्थित होती है और इसे सावधानी से पीछे की ओर खींचा जाना चाहिए। अंगूठे, 1 नहर और स्टेनोसिस की जगह के साथ निष्क्रिय आंदोलनों की जांच की जाती है। आगे जांच के साथ, पृष्ठीय बंधन को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और आंशिक रूप से एक्साइज किया जाता है। उसके बाद, tendons को उजागर किया जाता है और जांच की जाती है, यह सुनिश्चित करते हुए कि कुछ भी उनके फिसलने में हस्तक्षेप नहीं करता है। ऑपरेशन पूरी तरह से हेमोस्टेसिस और घाव suturing के साथ समाप्त होता है।
कुंडलाकार स्नायुबंधन के स्टेनिंग लिगामेंटाइटिस।
उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडिनस म्यान के कुंडलाकार स्नायुबंधन रेशेदार झिल्ली के मोटे होने से बनते हैं और समीपस्थ और मध्य phalanges के डायफिसिस के स्तर पर और साथ ही मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के ऊपर स्थित होते हैं।
यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है - कुंडलाकार लिगामेंट या इससे गुजरने वाला कण्डरा। किसी भी मामले में, कण्डरा के लिए कुंडलाकार लिगामेंट के माध्यम से स्लाइड करना मुश्किल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उंगली का "स्नैप" होता है।
निदान मुश्किल नहीं है। रोगी स्वयं "तड़कती हुई उंगली" दिखाते हैं, उल्लंघन के स्तर पर एक दर्दनाक मुहर दिखाई देती है।
सर्जिकल उपचार का त्वरित और अच्छा प्रभाव पड़ता है।
चीरा "ब्रश एक्सेस" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार बनाया गया है। मोटा कुंडलाकार लिगामेंट उजागर होता है। उत्तरार्द्ध को एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसका मोटा हिस्सा निकाला जाता है। उंगली का लचीलापन और विस्तार कण्डरा के फिसलने की स्वतंत्रता का आकलन करता है। पुरानी प्रक्रियाओं के साथ, कण्डरा म्यान के एक अतिरिक्त उद्घाटन की आवश्यकता हो सकती है।
डुप्यूट्रेन का संकुचन।
डुप्यूट्रेन का संकुचन (बीमारी) घने चमड़े के नीचे की डोरियों के निर्माण के साथ पाल्मर एपोन्यूरोसिस के सिकाट्रिकियल अध: पतन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
ज्यादातर बुजुर्ग पुरुष (जनसंख्या का 5%) प्रभावित होते हैं।
निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। रोग आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है। डोरियां बनती हैं जो दर्द रहित होती हैं, तालु पर घनी होती हैं और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार को सीमित करती हैं। सबसे अधिक बार, चौथी और पांचवीं उंगलियां प्रभावित होती हैं, और दोनों हाथ अक्सर प्रभावित होते हैं। (अंजीर। 58)
अंजीर। 58 डुप्यूट्रेन का संकुचन दाहिने हाथ की 4 उंगलियां।
एटियलजि और रोगजनन।
ठीक से ज्ञात नहीं है। मुख्य सिद्धांत दर्दनाक, वंशानुगत हैं। पामर एपोन्यूरोसिस के जहाजों के एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ एक संबंध है, जिससे फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की सक्रियता होती है।
अक्सर लेडरहोज रोग (प्लांटर एपोन्यूरोसिस में सिकाट्रिकियल परिवर्तन) और लिंग के फाइब्रोप्लास्टिक इंडक्शन (पेरोनी रोग) के साथ संयुक्त।
पामर एपोन्यूरोसिस का एनाटॉमी।
1.मी. पामारिस ब्रेविस।2.मी. पामारिस लोंगस।3.वोलर कार्पल लिगामेंट कम्युनिस।4.वोलर कार्पल लिगामेंट प्रोप्रियस।5. पामर एपोन्यूरोसिस।6. पामर एपोन्यूरोसिस का कण्डरा।7. अनुप्रस्थ पामर लिगामेंट।8.योनि और मिमी के स्नायुबंधन। फ्लेक्सर मांसपेशियां।9. मी की कण्डरा। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस।10.
एम की कण्डरा फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस।
पामर एपोन्यूरोसिस में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसके शीर्ष को लगभग निर्देशित किया जाता है, इसमें लंबी पामर पेशी का कण्डरा बुना जाता है। त्रिभुज का आधार प्रत्येक उंगली पर जाने वाले बंडलों में विभाजित होता है, जो अनुप्रस्थ बंडलों के साथ प्रतिच्छेद करता है। पामर एपोन्यूरोसिस हाथ के कंकाल के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, इसे चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की एक पतली परत द्वारा त्वचा से अलग किया जाता है।
वर्गीकरण।
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, डुप्यूट्रेन के संकुचन के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
ग्रेड 1 - त्वचा के नीचे एक मोटा होना की उपस्थिति की विशेषता है, जो उंगलियों के विस्तार को सीमित नहीं करता है। इस स्तर पर, मरीज़ आमतौर पर इस गांठ को "नामिन" समझ लेते हैं और शायद ही कभी किसी डॉक्टर के पास जाते हैं।
दूसरी डिग्री। इस डिग्री पर, उंगली का सीमित विस्तार 30 0 . तक होता है
3 डिग्री। 30 0 से 90 0 तक विस्तार की सीमा।
4 डिग्री। विस्तार घाटा 90 0 से अधिक है।
इलाज।
रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है और इसे केवल पहली डिग्री पर और पूर्व तैयारी के चरण के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।
डुप्यूट्रेन के संकुचन के उपचार की मुख्य विधि सक्रिय है।
इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:
अपोन्युरेक्टॉमी- निशान-परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस का छांटना। इसे कई क्रॉस कट्स से बनाया गया है, जो "ब्रश पर कट्स" खंड में वर्णित नियमों के अनुसार बनाए गए हैं। परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस की किस्में पृथक और उपचर्म रूप से उत्सर्जित होती हैं। इस मामले में, सामान्य डिजिटल नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, इसलिए इस चरण को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। जैसा कि एपोन्यूरोसिस को बढ़ाया जाता है, उंगली को धीरे-धीरे फ्लेक्सियन स्थिति से हटा दिया जाता है। त्वचा को बिना तनाव के सुखाया जाता है और हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, गतिशील स्प्लिंट्स का उपयोग करके उंगलियों को विस्तार की स्थिति में ले जाया जाता है।
सीटी परीक्षा (इमेजिंग) का उपयोग करके हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस के ऊरु घटक की अस्थिरता का आकलन
ज़ागोरोडनी एन.वी., सेइदोव आई.आई., खड्ज़िखरलाम्बस के।, बेलेंकाया ओ.आई., एल्किन डी.वी., माकिनियन एल.जी., ज़खारियन ...
ज़ागोरोडनी एन.वी., सेइदोव आई.आई., खड्ज़िखरलाम्बस के।, बेलेंकाया ओ.आई., एल्किन डी.वी., माकिनियन एल.जी., ज़खारियन एनजी, अरुत्युनियन ओ.जी., पेट्रोसियन एएस ...
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फालैंग्स में से, नाखून सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त हो जाता है, फिर समीपस्थ और मध्य, अधिक बार टुकड़ों के विस्थापन के बिना। सीमांत फ्रैक्चर के मामले में, प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण 1-1 1/2 सप्ताह तक रहता है, नाखून फालानक्स के फ्रैक्चर के साथ, नाखून एक स्प्लिंट के रूप में कार्य करता है।
अंगुलियों की धुरी के साथ-साथ इसे कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति प्रदान करते हुए टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित किया जाता है। स्थिरीकरण दो प्लास्टर स्प्लिंट्स (हथेली और पीठ) के साथ उंगली की नोक से प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे (छवि 1) तक किया जाता है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, छोटी अवधि (2 सप्ताह तक) की आवश्यकता होती है, पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ - 3 सप्ताह तक, डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ - 4-5 सप्ताह तक। समीपस्थ फलन के फ्रैक्चर बीच के फ्रैक्चर की तुलना में तेजी से ठीक होते हैं।
चावल। एक।हाथ की उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के लिए चिकित्सीय स्थिरीकरण: ए - प्लास्टर स्प्लिंट; बी - बोहलर की बस; सी - रियर सिम्युलेटेड टायर
पुनर्वास - 1-3 सप्ताह।
ऑपरेटिव उपचारमाध्यमिक विस्थापन की प्रवृत्ति के साथ मेटाकार्पल हड्डियों और फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। टुकड़ों की तुलना और तारों के साथ पर्क्यूटेनियस रूप से की जाती है (चित्र 2)। 4 सप्ताह के लिए ताड़ की सतह पर प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद सुइयों को हटा दिया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फालंगेस के इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, एक व्याकुलता तंत्र का उपयोग किया जाता है।
चावल। 2.उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं के ट्रांसोससियस पिन फिक्सेशन: ए - बुनाई सुई (विकल्प); बी - व्याकुलता बाहरी उपकरण
उंगलियों के जोड़ों के स्नायुबंधन में चोट लगना
कारण।पार्श्व स्नायुबंधन को नुकसान संयुक्त के स्तर पर उंगली के तेज विचलन के परिणामस्वरूप होता है (प्रभाव, गिरावट, "टूटना")। अधिक बार, स्नायुबंधन आंशिक रूप से फटे होते हैं, एक पूर्ण टूटना संयुक्त अस्थिरता की ओर जाता है। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के स्नायुबंधन और I मेटाकार्पोफैंगल जोड़ मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त हैं।
संकेत:संयुक्त क्षेत्र में दर्द और सूजन, आंदोलन की सीमा, पार्श्व गतिशीलता। एक घंटी के आकार की जांच या एक मैच के अंत के साथ बिंदु तालमेल द्वारा निदान को स्पष्ट करें। हड्डी के टुकड़े को अलग करने के लिए, दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ बनाना आवश्यक है। पहली उंगली के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के उलनार पार्श्व स्नायुबंधन के टूटने के साथ, सूजन नगण्य हो सकती है। दर्द की विशेषता जब उंगली को रेडियल पक्ष में ले जाया जाता है, तो पकड़ बल में कमी आती है। लिगामेंट की क्षति समाप्त हो सकती है, या यह समीपस्थ फलन से लगाव के स्थान से निकल जाती है।
इलाज।स्थानीय शीतलन, कपास-धुंध रोल पर मुड़ी हुई स्थिति में उंगली का स्थिरीकरण। उंगली की हथेली की सतह पर अग्र-भुजाओं के मध्य तीसरे भाग पर नकली प्लास्टर लगाया जाना। जोड़ में 150 ° के कोण पर फ्लेक्सन। यूएचएफ थेरेपी एक डीकॉन्गेस्टेंट के रूप में निर्धारित है।
स्थिरीकरण की अवधि 10-14 दिन है, फिर - हल्की थर्मल प्रक्रियाएं और व्यायाम चिकित्सा।
पहली उंगली का स्थिरीकरण 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए मामूली मोड़ और कोहनी के जोड़ की स्थिति में किया जाता है। लिगामेंट के पूर्ण रूप से टूटने या उसके अलग होने की घटना के साथ, एक विशेष चिकित्सा संस्थान में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार (सिवनी, प्लास्टिक) का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद - एक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण भी 3-4 सप्ताह के लिए। पुनर्वास - 2-3 सप्ताह।
1-1 1/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।
उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन में चोट
शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं अंजीर में दिखाई गई हैं। 3.
चावल। 3.पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस की संरचना का आरेख: ए - सामान्य एक्स्टेंसर कण्डरा; बी - अंतःस्रावी मांसपेशियों का कण्डरा; सी - वर्मीफॉर्म मांसपेशियों का कण्डरा; डी - सर्पिल फाइबर; ई - रेटिनाक्युलर स्नायुबंधन; ई - त्रिकोणीय स्नायुबंधन; जी - केंद्रीय टेप; एच - साइड टेप; और - समीपस्थ फलन के आधार पर एपोन्यूरोसिस का एक भाग; के - इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के टेंडन की औसत दर्जे की स्ट्रिप्स; एल - एपोन्यूरोसिस का मध्य भाग; मी - इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के टेंडन के पार्श्व स्ट्रिप्स; एन - एपोन्यूरोसिस के पार्श्व भाग; ओ - कण्डरा-एपोन्यूरोटिक विस्तार का अंतिम भाग; एन - अनुप्रस्थ इंटरकार्पल स्नायुबंधन; पी - जालीदार लिगामेंट का अनुप्रस्थ भाग
सभी ताजा चोटों का 0.6-0.8% उंगलियों और हाथ के एक्स्टेंसर टेंडन की चोटों के लिए होता है। 9 से 11.5% मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। ओपन इंजरी में 80.7%, क्लोज्ड इंजरी - 19.3% है।
एक्स्टेंसर टेंडन की खुली चोटों के कारण:
- कटे हुए घाव (54.4%);
- चोट के घाव (23%);
- कटे हुए घाव (19.5%);
- बंदूक की गोली के घाव और थर्मल इंजरी (5%)।
एक्स्टेंसर टेंडन की बंद चोटों के कारण:
- दर्दनाक - चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप;
- सहज - tendons में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और उंगलियों पर एक असामान्य भार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर कण्डरा के चमड़े के नीचे के टूटने का वर्णन 1891 में सैंडर ने "ड्रमर पैरालिसिस" नाम से किया था। सेना के ड्रमर्स में, डोरसिफ्लेक्सियन स्थिति में हाथ पर लंबे समय तक भार के साथ, क्रोनिक टेंडोवैजिनाइटिस विकसित होता है, जिससे कण्डरा अध: पतन होता है और इसके परिणामस्वरूप, इसका सहज टूटना होता है। पहली उंगली के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन के चमड़े के नीचे के टूटने का एक अन्य कारण एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर के बाद माइक्रोट्रामाटाइजेशन है।
निदानएक्सटेंसर टेंडन के ताजा खुले घाव विशेष रूप से कठिन नहीं होते हैं। उंगलियों और हाथ के पृष्ठीय भाग पर घावों का स्थान चिकित्सक को सचेत करना चाहिए, जो मोटर फ़ंक्शन के अध्ययन पर विशेष ध्यान देगा। क्षति के क्षेत्र के आधार पर, एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान, विशेषता शिथिलता (छवि 4) के साथ होता है।
चावल। 4.
पहला क्षेत्र - मध्य फालानक्स के ऊपरी तीसरे तक डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का क्षेत्र - उंगली के डिस्टल फालानक्स के विस्तार के कार्य का नुकसान।
इलाजऑपरेटिव - एक्स्टेंसर कण्डरा की सिलाई। यदि डिस्टल फालानक्स से लगाव के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक ट्रांसोससियस सिवनी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, डिस्टल फालानक्स को 5 सप्ताह के लिए डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ से गुजरने वाले तार के साथ विस्तार की स्थिति में तय किया जाता है।
दूसरा क्षेत्र - मध्य फालानक्स के आधार का क्षेत्र, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ और मुख्य फालानक्स - द्वितीय-वी उंगलियों के मध्य फालानक्स के विस्तार समारोह का नुकसान। यदि एक्स्टेंसर का केंद्रीय बंडल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसके पार्श्व बंडलों को पाल्मार की ओर विस्थापित कर दिया जाता है और डिस्टल फालानक्स को खोलना शुरू कर देता है, मध्य फालानक्स फ्लेक्सियन स्थिति लेता है, और बाहर का एक - विस्तार।
इलाजपरिचालन - एक्स्टेंसर कण्डरा के केंद्रीय बंडल को सिलाई करना, पार्श्व बंडलों के केंद्रीय बंडल के कनेक्शन को बहाल करना। यदि एक्स्टेंसर उपकरण के सभी तीन बीम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो प्रत्येक बीम की अलग बहाली के साथ एक प्राथमिक सीवन लगाया जाता है।
सर्जरी के बाद - 4 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण। कण्डरा पर सिवनी और संलयन की अवधि के लिए स्थिरीकरण के बाद, जोड़ों का विस्तारक संकुचन विकसित होता है, जिसके लिए लंबे समय तक पुनरावर्तन की आवश्यकता होती है।
तीसरा क्षेत्र - मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों और मेटाकार्पस का क्षेत्र - मुख्य फालानक्स के विस्तार समारोह का नुकसान (चित्र 5)।
चावल। 5.
इलाजऑपरेटिव - एक्स्टेंसर कण्डरा को सिलाई करना, 4-5 सप्ताह के लिए उंगलियों से प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे तक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण।
चौथा क्षेत्र - कलाई के जोड़ से लेकर अग्र भाग की मांसपेशियों में टेंडन के संक्रमण तक का क्षेत्र - उंगलियों और हाथ को फैलाने के कार्य का नुकसान।
इलाजपरिचालन। कलाई के जोड़ के पास एक्स्टेंसर टेंडन को जुटाने के लिए घाव को संशोधित करते समय, क्षतिग्रस्त पृष्ठीय कलाई बंधन और कण्डरा रेशेदार नहरों को काटना आवश्यक है। प्रत्येक कण्डरा को अलग से सीवन किया जाता है। डोर्सल रिस्ट लिगामेंट को लंबा करके फिर से बनाया जाता है। रेशेदार नहरों को बहाल नहीं किया जाता है। 4 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।
उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन की ताजा बंद चोटों का निदान, नैदानिक प्रस्तुति और उपचार।उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन को उपचर्म (बंद) क्षति विशिष्ट स्थानीयकरणों में देखी जाती है - कलाई की तीसरी रेशेदार नहर के स्तर पर पहली उंगली का लंबा विस्तारक; थ्री-फैलेंजियल उंगलियां - डिस्टल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के स्तर पर।
कलाई के जोड़ के स्तर पर पहली उंगली के लंबे विस्तारक कण्डरा के एक ताजा चमड़े के नीचे के टूटने के साथ, डिस्टल फालानक्स के विस्तार का कार्य खो जाता है, मेटाकार्पोफैंगल और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में विस्तार सीमित होता है। इन जोड़ों को स्थिर करने का कार्य नष्ट हो जाता है: उंगली शिथिल हो जाती है और अपनी पकड़ खो देती है।
इलाजपरिचालन। सबसे प्रभावी तरीका दूसरी उंगली के अपने एक्स्टेंसर के कण्डरा को एक्स्टेंसर I में स्थानांतरित करना है।
हड्डी के टुकड़े को अलग करने और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर डिस्टल फालानक्स के स्तर पर II-V उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन के ताजा चमड़े के नीचे के टूटना नाखून फालानक्स के विस्तार समारोह के नुकसान के साथ होते हैं। गहरी फ्लेक्सर कण्डरा के कर्षण के कारण, नाखून फालानक्स एक मजबूर फ्लेक्सन स्थिति में है।
II-V उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन के ताजा चमड़े के नीचे के टूटने का उपचार रूढ़िवादी है। कण्डरा के बंद संलयन के लिए, डिस्टल फालानक्स को 5 सप्ताह के लिए विभिन्न स्प्लिंट्स का उपयोग करके विस्तार या हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति में तय किया जाता है। या फिक्सेशन एक Kirschner तार के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के माध्यम से किया जाता है।
महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के साथ हड्डी के टुकड़े के साथ एक्स्टेंसर टेंडन के ताजा चमड़े के नीचे के आँसू के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर तंत्र के मध्य भाग का एक ताजा चमड़े के नीचे का टूटना मध्य फालानक्स, मध्यम शोफ के सीमित विस्तार के साथ है। ताजा मामलों में सही निदान के साथ, उंगली मध्य फालानक्स के विस्तार और बाहर के एक मध्यम मोड़ की स्थिति में तय की जाती है। उंगली की इस स्थिति में, वर्मीफॉर्म और इंटरोससियस मांसपेशियों को सबसे अधिक आराम मिलता है, और पार्श्व बंडलों को एक्स्टेंसर तंत्र के केंद्रीय बंडल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्थिरीकरण 5 सप्ताह तक रहता है। (अंजीर। 6)।
चावल। 6.
उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन को पुराना नुकसान।एक्सटेंसर टेंडन की पुरानी चोटों के साथ हाथ की माध्यमिक विकृतियों की एक विस्तृत विविधता उंगलियों के फ्लेक्सर-एक्सटेंसर तंत्र के जटिल बायोमैकेनिक्स के उल्लंघन के कारण होती है।
पहले क्षेत्र में क्षति उंगली की दो प्रकार की विकृति में प्रकट होती है।
1. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा को पूरी तरह से नुकसान के साथ, डिस्टल फालानक्स के विस्तार का कार्य खो जाता है। डीप फ्लेक्सर टेंडन में तनाव के प्रभाव में, डिस्टल फालानक्स का एक लगातार फ्लेक्सियन संकुचन बनता है। इस विकृति को "हथौड़ा उंगली" कहा जाता है। इसी तरह की विकृति तब होती है जब डिस्टल फालानक्स के एक टुकड़े के साथ एक्स्टेंसर कण्डरा फट जाता है।
2. मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा को नुकसान के मामले में, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के समीपस्थ, पार्श्व बंडल, मध्य फालानक्स के साथ संबंध खो जाने के बाद, पाल्मार दिशा में विचलन और शिफ्ट। इस मामले में, डिस्टल फालानक्स का सक्रिय विस्तार खो जाता है, यह फ्लेक्सियन स्थिति लेता है। समय के साथ पार्श्व बीम के निर्धारण के बिंदु के उल्लंघन के संबंध में, केंद्रीय बीम का कार्य, जो मध्य फालानक्स का विस्तार करता है, प्रबल होने लगता है। उत्तरार्द्ध हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति लेता है। इस विकृति को "हंस गर्दन" कहा जाता है।
पहले क्षेत्र में एक्स्टेंसर टेंडन को पुरानी क्षति का उपचार सक्रिय है। सबसे महत्वपूर्ण स्थिति संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों की पूर्ण बहाली है।
सबसे आम ऑपरेशन विच्छेदन के साथ या बिना निशान के दोहराव का गठन है, और एक तार के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का निर्धारण है। 5 सप्ताह के बाद, सुई को हटाने के बाद। ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास उपचार का एक कोर्स किया जाता है। पुरानी चोटों और लगातार लचीलेपन के संकुचन के साथ, कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस संभव है।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर दूसरे क्षेत्र में कण्डरा-एपोन्यूरोटिक विस्तार की पुरानी क्षति दो मुख्य प्रकार की विकृति के साथ होती है।
1. एक्सटेंसर टेंडन के केंद्रीय बंडल को नुकसान होने की स्थिति में, मध्य फालानक्स के विस्तार का कार्य खो जाता है। वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के तनाव के तहत पार्श्व बीम समीपस्थ और पामर दिशाओं में विस्थापित हो जाते हैं, मध्य फालानक्स के लचीलेपन और उंगली के बाहर के फालानक्स के विस्तार में योगदान करते हैं। एक्स्टेंसर एपोन्यूरोसिस में बने गैप में, समीपस्थ फलनक्स का सिर एक लूप में गुजरने वाले बटन की तरह चलता है।
एक विशिष्ट फ्लेक्सियन-हाइपरेक्स्टेंशन विकृति है, जिसे कई नाम प्राप्त हुए हैं: एक लूप के रूप में एक टूटना, एक बटन लूप की घटना, ट्रिपल संकुचन, और वीनस्टीन का दोहरा संकुचन।
2. टेंडन एक्सटेंसर तंत्र के सभी तीन बंडलों को पुरानी क्षति के साथ, मध्य फालानक्स की एक फ्लेक्सियन स्थापना होती है। इस मामले में, पार्श्व बंडलों को नुकसान के कारण डिस्टल फालानक्स का अधिक विस्तार नहीं होता है।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा तंत्र को पुरानी क्षति का उपचार सक्रिय है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, संकुचन को खत्म करने और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा को बहाल करने के लिए, पुनर्वास उपचार का एक कोर्स किया जाता है।
वीनस्टीन का ऑपरेशन:कण्डरा-एपोन्यूरोटिक स्ट्रेचिंग के पार्श्व बंडलों को जुटाने के बाद, उन्हें एक साथ करीब लाया जाता है और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के ऊपर "साइड टू साइड" लगाया जाता है। इस मामले में, पार्श्व बंडलों का अत्यधिक तनाव होता है, जिससे उंगली के लचीलेपन की सीमा हो सकती है (चित्र 7)।
चावल। 7.
उंगलियों की शिथिलता के साथ एक्स्टेंसर टेंडन के पुराने घावों के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव त्वचा की स्थिति, निशान, विकृति और संकुचन की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सबसे आम तरीकों में से एक डुप्लिकेट निशान का गठन है।
पश्चात की अवधि में, स्थिरीकरण 4-5 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद पुनर्वास उपचार का एक कोर्स किया जाता है - ओज़ोकेराइट का उपयोग, लिडेज़ का वैद्युतकणसंचलन, मालिश, उंगलियों और हाथ पर व्यायाम चिकित्सा।
ट्रामाटोलॉजी और हड्डी रोग। एन. वी. कोर्निलोव
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