यह पित्त के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ है। पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया: लक्षण और उपचार। कारण और जोखिम कारक

इन्ना लावरेंको

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भोजन में प्रवेश करने पर इस अंग को यकृत द्वारा उत्पादित पित्त को पाचन तंत्र में बाहर निकालने की अनुमति देता है। पित्त मुश्किल से पचने वाले वसा के टूटने के लिए जिम्मेदार है और सामान्य पाचन प्रक्रिया में योगदान देता है। इसलिए पाचन तंत्र के इस महत्वपूर्ण अंग की अच्छी सिकुड़न इसके सामान्य कामकाज का मुख्य संकेतक है।

काश, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट अक्सर इस अंग और पित्त नलिकाओं की बिगड़ा हुआ गतिशीलता जैसे विकृति का सामना करते हैं, जिसमें पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा कार्य आदर्श से विचलित होता है।

इस बीमारी को डिस्केनेसिया कहा जाता है, जो इस अंग की एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों की तुलना में महिलाएं पित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया से दस गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं।

पित्ताशय की थैली यकृत के साथ तथाकथित पित्त प्रणाली बनाती है। यह सीधे इसके नीचे स्थित है और 70 घन सेंटीमीटर तक की मात्रा के साथ एक छोटा अंडाकार पवित्र गुहा (जलाशय) है। वयस्कों में इस अंग की लंबाई 14 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है।

पित्ताशय की थैली के मुख्य कार्य:

• घड़ी के आसपास जिगर द्वारा उत्पादित पित्त का संचय;
• इसे आवश्यक स्थिरता में लाना;
• जब भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है तो इस यकृत स्राव को ग्रहणी में पहुँचाता है।

पित्त एक जैविक द्रव है जो भारी पशु वसा के टूटने और शरीर में प्रवेश करने वाले खाद्य पदार्थों से आवश्यक पोषक तत्वों की रिहाई में भाग लेता है।

इस तरल पदार्थ के उत्पादन के लिए यकृत जिम्मेदार होता है, जहां से यह सामान्य पित्त नली के माध्यम से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है। वहां यह जमा होता है, आवश्यक स्थिरता प्राप्त करता है और यदि आवश्यक हो, तो पाचन तंत्र में फेंक दिया जाता है। यह रिलीज भोजन के जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने के तुरंत बाद होता है।

पित्ताशय की थैली की डिस्केनेसिया एक बीमारी है (आमतौर पर एक गैर-संक्रामक प्रकृति की), जिसमें इस आंतरिक अंग के मोटर (दूसरे तरीके से - निकासी) कार्य का उल्लंघन होता है। यह पित्त के साथ मूत्राशय के सामान्य भरने में बाधा डालता है, और इसके संकुचन कार्य को भी बाधित करता है।

महिलाओं में इस बीमारी के बीमार होने की संभावना बहुत अधिक होती है, और यह उनके हार्मोनल स्तर की विशिष्टता और महिला शरीर की सामान्य संरचना के कारण होता है। पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया अक्सर गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है।

यदि हम पित्त प्रणाली के रोगों की कुल संख्या में डिस्केनेसिया की हिस्सेदारी के बारे में बात करते हैं, तो यह लगभग 12 प्रतिशत है। यह विकृति एक कार्यात्मक विकार है, और इस आंतरिक अंग में रूपात्मक परिवर्तन का कारण नहीं बनता है।

पित्ताशय की थैली की गतिशीलता के ऐसे उल्लंघन प्राथमिक और माध्यमिक हैं।

इसके अलावा, विशेषज्ञ इस विकृति के निम्नलिखित प्रकारों में अंतर करते हैं:

• हाइपोटोनिक;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त;
• हाइपोकैनेटिक;
• हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया।

हाइपोटेंशन पित्ताशय की थैली की सिकुड़न के स्तर में कमी है। इस प्रकार की विकृति के लिए, पित्त के कठिन उत्सर्जन और पित्त के संचय के साथ कठिनाइयाँ विशेषता हैं।

इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप को मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि की विशेषता है। सिकुड़न में इस तरह की वृद्धि सामान्य पित्त स्राव को भी बाधित करती है, क्योंकि इस अंग की दीवारों की मांसपेशियों की ऐंठन से स्फिंक्टर्स का अराजक काम होता है।

ऐसी विकृति के प्रकट होने के कारण

ऐसे कई कारण हैं जो पित्ताशय की थैली के सामान्य कामकाज के इस कार्यात्मक व्यवधान का कारण बनते हैं। प्राथमिक रूप में डिस्केनेसिया, एक नियम के रूप में, इस आंतरिक अंग के विकास की जन्मजात विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इस विकृति का द्वितीयक रूप मुख्य रूप से विभिन्न प्रकार के सहवर्ती रोगों से उकसाया जाता है।

प्राथमिक पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया को भड़काने वाले मुख्य कारक:

पित्त स्राव की प्रक्रिया की निगरानी मानव शरीर के तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र द्वारा की जाती है। वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि से पित्ताशय की थैली की सिकुड़न बढ़ जाती है। यह विकृति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में विफलता के कारण होती है। इसके अलावा, गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, और इसी तरह के हार्मोन के उत्पादन में गड़बड़ी से इस तरह के डिस्केनेसिया को उकसाया जा सकता है।

हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया, जिसमें संकुचन, इसके विपरीत, कम हो जाता है, एक नियम के रूप में, इस आंतरिक अंग पर न्यूरोपैप्टाइड्स के प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप दोनों को अनुचित और अनुचित पोषण से उकसाया जा सकता है। यदि भोजन का सेवन नियमित रूप से नहीं होता है, अलग-अलग समय पर, यदि कोई व्यक्ति चलते-फिरते सूखा भोजन और स्नैक्स का अभ्यास करता है, साथ ही वसायुक्त, तली हुई, मसालेदार या कम गुणवत्ता वाले खाद्य पदार्थों के लगातार सेवन के मामले में, यह एक निश्चित है इस तरह के पित्ताशय की थैली गतिशीलता विकारों को दूर करने का तरीका। इस तरह के उल्लंघन वजन घटाने और उपवास के लिए विभिन्न आहारों को भी भड़का सकते हैं, जिसमें भोजन के बीच लंबे ब्रेक होते हैं।

विभिन्न प्रकार के एलर्जी रोगों (उदाहरण के लिए, अस्थमा) के परिणामस्वरूप और एक गतिहीन गतिहीन जीवन शैली के परिणामस्वरूप, लगातार तनावपूर्ण स्थिति के परिणामस्वरूप डिस्केनेसिया भी विकसित हो सकता है। दमा के शरीर वाले लोग इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

बच्चों में, एक नियम के रूप में, डिस्केनेसिया या तो मांसपेशियों की प्रणाली (प्राथमिक रूप) के जन्मजात कमजोर होने का परिणाम है, या यह बीमारी सहवर्ती रोगों (द्वितीयक रूप) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में, बिगड़ा हुआ पित्ताशय की थैली की गतिशीलता अग्नाशयशोथ, पित्त पथरी रोग, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न शोष से शुरू हो सकती है।

महिला रोगियों में इस बीमारी के लिए मुख्य जोखिम कारक पैल्विक अंगों में विभिन्न रोग परिवर्तन हैं (उदाहरण के लिए, सल्पिंगिटिस या एडनेक्सिटिस)।

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया

पित्ताशय की थैली की इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट विकृति के प्रकार पर निर्भर करती है।

हाइपोमोटर प्रकार के इस आंतरिक अंग की गतिशीलता का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के साथ है:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त दर्द;
• पेट फूलना;
• लगातार डकार आना;
• डकार के बाद सांसों की दुर्गंध;
• मुंह में कड़वाहट की भावना;
• जी मिचलाना;
• आवधिक उल्टी;
• सूजन;
• भूख में गिरावट;
• मल विकार (वैकल्पिक कब्ज और दस्त);
• कम हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया);
• रक्तचाप कम करना;
• शरीर के वजन में वृद्धि (एक जीर्ण रूप के लिए विशिष्ट);
• पसीना बढ़ गया;
• अति लार।

इस प्रकार के डिस्केनेसिया के अधिकांश रोगी लगातार सुस्त दर्द सिंड्रोम की शिकायत करते हैं। अलग-अलग तीव्रता के दर्द लगभग लगातार मौजूद होते हैं, उनका चरित्र सुस्त, निचोड़ने या दबाने वाला हो सकता है, आंदोलन के दौरान दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है और आराम करने पर कम हो जाती है। यह सब उदर गुहा में दबाव के मूल्य में वृद्धि और सामान्य पित्त बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, इस तरह के दर्द का स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और इसे "स्पिल्ड" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मूल रूप से, भोजन का सेवन इन मामलों में दर्द की तीव्रता या प्रकटन को प्रभावित नहीं करता है।

डिस्केनेसिया के लिए, एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण हवा के साथ डकार आना है, जो तंत्रिका तंत्र के एक परेशान कार्य से उकसाया जाता है, जिससे अधिक निगलने वाले आंदोलनों को मजबूर किया जाता है।

इस विकृति के हाइपोकैनेटिक पाठ्यक्रम के साथ, रोगियों को अक्सर पाचन अंगों के रिसेप्टर्स की जलन और उल्टी के लिए जिम्मेदार तंत्रिका केंद्र की उत्तेजना के कारण मतली का अनुभव होता है। एक नियम के रूप में, रोगी बहुत अधिक वसायुक्त भोजन खाने के साथ-साथ अधिक खाने के बाद या भोजन के बहुत तेजी से अवशोषण के मामलों में उल्टी करना शुरू कर देता है।

पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की टोन में गिरावट का एक और लक्षण लक्षण मुंह में कड़वाहट की भावना है (विशेषकर सुबह में और भोजन के तुरंत बाद)। इसका कारण पेट में पित्त का प्रवेश है, जिसे बाद में अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है (जो पित्ताशय की थैली के सामान्य ऑपरेशन के दौरान कभी नहीं होता है)।

चूंकि पित्ताशय की थैली के हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया पाचन तंत्र में किण्वन और क्षय प्रक्रियाओं के विकास को उत्तेजित करता है, जो भोजन को तोड़ने वाले पित्त की कमी के कारण होता है, रोग का यह कोर्स अक्सर सूजन के साथ होता है।

पित्त अम्ल जैसे एंजाइम मानव शरीर में अच्छी भूख के लिए जिम्मेदार होते हैं। पित्त के बहिर्वाह की प्रक्रिया के उल्लंघन की स्थिति में, इन पदार्थों की कमी होती है, और भूख तेजी से बिगड़ती है।

हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ कब्ज और दस्त दुर्लभ हैं। उनकी अभिव्यक्ति आंतों की गतिशीलता में कमी के साथ-साथ वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के सामान्य प्रसंस्करण से जुड़ी पाचन प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम में गड़बड़ी के कारण होती है।

पित्ताशय की थैली में पित्त के ठहराव के साथ, तथाकथित कोलेस्टेटिक सिंड्रोम होता है। इसकी विशेषता है:

• त्वचा की खुजली;
• उनके रंग में परिवर्तन (पीलापन);
• आंख के श्वेतपटल का पीला पड़ना;
• मूत्र का काला पड़ना;
• मल का हल्का (पीला-हरा) रंग।

लक्षण

पित्ताशय की थैली के हाइपरमोटर (या हाइपरकिनेटिक) डिस्केनेसिया में कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं।

रोग का यह रूप निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा विशेषता है:

1. यकृत शूल के समान तीव्र दर्द सिंड्रोम की घटना;
2. रोगी की सामान्य भलाई में महत्वपूर्ण गिरावट;
3. वजन घटना;
4. कम हुई भूख;
5. ढीली मल;
6. जी मिचलाना;
7. उलटी करना;
8. कार्डियोपाल्मस;
9. त्वचा का पीलापन;
10. उच्च रक्त चाप;
11. सामान्य कमज़ोरी;
12. लगातार अस्वस्थता;
13. जीभ पर पट्टिका की उपस्थिति।

इस आंतरिक अंग के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया का सबसे आम और अप्रिय लक्षण दर्द सिंड्रोम है, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• अवधि - 30 मिनट तक;
• तेज चरित्र;
• दौरे के रूप में होता है;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत;
• शारीरिक तनाव या तनाव से उकसाया;
• दाहिने हाथ और दाहिने कंधे के ब्लेड को दिया गया।

रोगी जल्दी से अपनी भूख खो देता है, खराब खाना शुरू कर देता है, जिससे शरीर के वजन में तेज कमी आती है। इसके अलावा, पित्त की कमी के कारण खाद्य पोषक तत्वों का अपर्याप्त टूटना भी वजन घटाने में योगदान देता है। ऐसे रोगियों में चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है।

साथ ही, इस प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का काम बाधित होता है, जो मिजाज, चिड़चिड़ापन और नींद संबंधी विकारों से प्रकट होता है।

एक पीले या हरे रंग की पट्टिका की जीभ पर उपस्थिति डिस्केनेसिया के दोनों रूपों के साथ हो सकती है। कुछ मामलों में, रोगियों ने स्वाद संवेदनशीलता में बदलाव की शिकायत की। इसके अलावा, पित्ताशय की थैली में स्थिर प्रक्रियाएं रोगी के यौन कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, और इस विकृति वाली महिलाओं में, कुछ मामलों में, मासिक धर्म चक्र बाधित हो गया था।

इस रोगविज्ञान का निदान

काफी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के सटीक निदान के लिए अकेले बाहरी लक्षण पर्याप्त नहीं हैं।

इस अंग की गतिशीलता के उल्लंघन को भड़काने वाले कारणों को निर्धारित करने के लिए, पित्ताशय की थैली के प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन, इसकी नलिकाएं और पाचन तंत्र के अन्य अंग निर्धारित हैं।

ऐसी परीक्षाओं में शामिल हैं:

1. पित्ताशय की थैली, साथ ही अग्न्याशय और यकृत की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
2. सामान्य रक्त विश्लेषण;
3. जैव रसायन के लिए एक रक्त परीक्षण;
4. मूत्र का विश्लेषण;
5. कोप्रोग्राम (मल का विश्लेषण);
6. इसमें हेल्मिंथ अंडे की उपस्थिति के लिए मल की प्रयोगशाला परीक्षा;
7. कोलेजनोग्राफी;
8. कोलेसिस्टोग्राफी;
9. पित्त परीक्षा (सूक्ष्म);
10. ग्रहणी इंटुबैषेण, जिसके बाद गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण किया जाता है।

पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया का निदान करते समय प्रयोगशाला अध्ययन निम्नलिखित नकारात्मक परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है:

• बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर);
• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि;
• बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि;
• कोलेस्ट्रॉल, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और पित्त एसिड की बढ़ी हुई सामग्री;
• एमाइलेज के स्तर में वृद्धि (अग्न्याशय की सहवर्ती सूजन की उपस्थिति के मामलों के लिए विशिष्ट)।

इसके अलावा, यह निदान करने के लिए, यकृत समारोह परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, इस निदान को स्पष्ट करने के लिए, वाद्य निदान तकनीकों जैसे कि कोलेजनियोग्राफी और कोलेसिस्टोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी भी अनिवार्य है। ओड्डी के स्फिंक्टर के स्टेनोसिस को बाहर करने के लिए, एक मैनोमेट्री प्रक्रिया की जाती है।

ग्रहणी और पेट के संभावित विकृति को बाहर करने के लिए, एक विशेष परीक्षा की जाती है, जिसे फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी कहा जाता है।

इस रोग के उपचार की विधि

एक नियम के रूप में, इस विकृति का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है - दवाओं की मदद से। दवा का चुनाव अंग गतिशीलता विकार के प्रकार पर आधारित होता है। पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• दवाएं जो सिकुड़न (प्रोकेनेटिक्स) के स्तर को सामान्य करती हैं (उदाहरण के लिए, सेरुकल या डोमपरिडोन);
• पित्त के बहिर्वाह में सुधार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें कोलेरेटिक्स (कोलेंज़ाइम या एलोचोल) कहा जाता है;
• पित्त नलिकाओं के स्वर को कम करते हुए इस अंग के स्वर को बढ़ाने के लिए, कोलेलिनेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर सोर्बिटोल, मैग्नीशियम सल्फेट या एलेउथेरोकोकस अर्क लिख सकता है। इस विकृति के हाइपरकिनेटिक पाठ्यक्रम के साथ, एक नियम के रूप में, कोलेलिनेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स दर्द से राहत देता है। इस समूह की सबसे प्रसिद्ध दवाएं नो-शपा, डसपाटलिन, ओडेस्टन, पापावेरिन और ड्रोटावेरिन हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, संवेदनाहारी मादक दवाओं को निर्धारित करना संभव है।

ऐसी विकृति वाले रोगियों के उपचार के लिए, अक्सर फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग किया जाता है।

पित्ताशय की थैली का बढ़ा हुआ स्वर प्लैटीफिलिन और पापावेरिन जैसी दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन को सामान्य करने में मदद करता है। यदि स्वर कम हो जाता है, तो पिलोकार्पिन के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है।

पित्त प्रणाली के किसी भी विकृति के लिए, रोगियों को "उपचार तालिका संख्या 5" नामक आहार का पालन करना चाहिए।

इस अंग के डिस्केनेसिया के लिए ड्रग थेरेपी की अवधि कई सप्ताह है और, एक नियम के रूप में, सर्जरी के बिना होती है।

YouTube ने एक त्रुटि के साथ जवाब दिया: दैनिक सीमा पार हो गई। कोटा मध्यरात्रि प्रशांत समय (पीटी) पर रीसेट किया जाएगा। आप अपने कोटा उपयोग की निगरानी कर सकते हैं और एपीआई कंसोल में सीमाएं समायोजित कर सकते हैं: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

इलचेंको ए.ए.

GBUZ सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी डीजेड मॉस्को

साहित्य के विश्लेषण और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, पाचन प्रक्रिया में पित्ताशय की थैली (एसएफजीबी) के सिकुड़ा कार्य की भूमिका को दिखाया गया है। विभिन्न रोगों में SFGP में परिवर्तन तथा इसके उल्लंघन के कारणों को दर्शाया गया है।

मुख्य शब्द: पित्ताशय की थैली, पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा हुआ कार्य, कोलेसीस्टोकिनिन, पित्ताशय की थैली की बीमारी

परिचय

पित्ताशय की थैली के विभिन्न कार्यों में, केंद्रीय स्थान पर सिकुड़ा हुआ कार्य होता है, जो पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर तंत्र के साथ, आंत में केंद्रित पित्त की समय पर और पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। मोटर गतिविधि के नियमन में पित्त पथ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति भागों, साथ ही अंतःस्रावी तंत्र, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन और विश्राम के अनुक्रम और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र को सिंक्रनाइज़ प्रदान करते हैं।

प्रयोग से पता चला है कि वेगस तंत्रिका की मध्यम जलन पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स की समन्वित गतिविधि का कारण बनती है, और मजबूत जलन पित्त की देरी से निकासी के साथ स्पास्टिक संकुचन का कारण बनती है। सहानुभूति तंत्रिका की जलन पित्ताशय की थैली को आराम करने में मदद करती है।

वर्तमान में, मोटर-निकासी प्रणाली सहित पित्त प्रणाली के कार्यों के नियमन में अग्रणी भूमिका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोसिमिन, गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, मोटिलिन, ग्लूकागन, आदि) की है।

सामान्य शारीरिक स्थितियों में, पित्ताशय की थैली दिन भर में बार-बार सिकुड़ती है। अंतःपाचन अवधि में, पित्ताशय की थैली यकृत पित्त जमा करती है, और भोजन के सेवन के दौरान, न्यूरोहोर्मोनल उत्तेजना की डिग्री के आधार पर, यह पित्त की आवश्यक मात्रा को वाहिनी प्रणाली में छोड़ती है।

पित्ताशय की थैली का सामान्य सिकुड़ा कार्य

यह फाइब्रोमस्कुलर म्यान द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसे कोलेजन और लोचदार फाइबर (छवि 1) के साथ मिश्रित चिकनी मांसपेशियों के बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है। मूत्राशय के नीचे और शरीर की चिकनी पेशी कोशिकाएं दो पतली परतों में एक दूसरे से कोण पर और गर्दन के क्षेत्र में स्थित होती हैं, इसलिए, जब मूत्राशय सिकुड़ता है, साथ ही पित्त की निकासी के साथ, इसका मिश्रण होता है। 50 चिकनी पेशी तंतुओं के कब्जे वाले क्षेत्र का% ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया गया है। इस तरह की संरचना कार्यात्मक रूप से उचित है, क्योंकि जब मूत्राशय पित्त से भर जाता है, तो बड़ी संख्या में लोचदार तंतुओं के साथ संयोजी ऊतक की परतें खिंच जाती हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं और श्लेष्म झिल्ली को अतिवृद्धि और क्षति (छवि 2) से बचाती है, जब से मूत्राशय पित्त से भर जाता है, मूत्राशय सभी तलों में फैल जाता है। इसी समय, इसकी मात्रा लगभग 2 गुना बढ़ जाती है, और तलीय आयाम (लंबाई और, विशेष रूप से, चौड़ाई) 30-40% बढ़ जाती है।

चावल। 1. मानव पित्ताशय की दीवार की संरचना।

1- श्लेष्मा झिल्ली; 2 - फाइब्रोमस्कुलर झिल्ली; 3 - सूक्ष्म झिल्ली। हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन। यूवी x200.

चावल। 2. पित्त भरने के दौरान खींचने के कंप्यूटर सिमुलेशन के दौरान पित्ताशय की थैली की दीवार में परिवर्तन। पाठ में स्पष्टीकरण।

मूत्राशय और उसके ग्रीवा क्षेत्र में स्थित ग्रंथियों से पित्त की निकासी की सुविधा प्रदान करता है, जो श्लेष्मा स्रावित करता है (चित्र 3)। म्यूकिन्स का उद्देश्य गर्दन और सिस्टिक डक्ट के संकुचित स्थान में पित्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाना है, क्योंकि वे आसानी से गर्दन के श्लेष्म झिल्ली की सतह से धोए जाते हैं और पित्त के प्रवाह की दिशा के आधार पर लुमेन में प्रवेश करते हैं। मूत्राशय या सिस्टिक डक्ट का। श्लेष्म स्राव की मात्रा प्रति दिन 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। उनके अत्यधिक स्राव के साथ, उदाहरण के लिए, सर्वाइकल कोलेसिस्टिटिस के साथ, इस जगह पर श्लेष्मा प्लग बन सकते हैं, जिससे मूत्राशय को खाली करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, पित्त की परिवर्तित रासायनिक संरचना के संयोजन में, बलगम पित्त पथरी के निर्माण का केंद्रक (मैट्रिक्स) हो सकता है।

चावल। 3. पित्ताशय की थैली के ग्रीवा क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के नीचे वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियां। हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन। यूवी एक्स 200

पित्ताशय की थैली से पित्त की पूर्ण निकासी पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के तुल्यकालिक संचालन द्वारा सुनिश्चित की जाती है, मुख्य रूप से ओड्डी का दबानेवाला यंत्र। ओड्डी के स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों की एक विशेषता यह है कि पित्ताशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की तुलना में इसके मायोसाइट्स में ए-एक्टिन की तुलना में अधिक जी-एक्टिन होता है। इसके अलावा, ओडी के स्फिंक्टर की मांसपेशियों का एक्टिन आंत की अनुदैर्ध्य पेशी परत के एक्टिन के समान है, उदाहरण के लिए, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की मांसपेशियों के एक्टिन के लिए। यह तथ्य महान शारीरिक महत्व का है, क्योंकि ओड्डी और ग्रहणी के स्फिंक्टर की समकालिक गतिशीलता पर्याप्त पित्त बहिर्वाह प्रदान करती है और पाचन के लिए सबसे इष्टतम स्थिति बनाती है।

पित्ताशय की थैली के संकुचन का नियमन तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम द्वारा किया जाता है। कोलेसीस्टोकिनिन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्राव की परस्पर क्रिया से संबंधित विरोधाभासी जानकारी के बावजूद, डेटा प्राप्त किया गया था कि पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी समारोह की प्रकृति भी पित्त पथ के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि के लिए निर्धारित होती है। विभिन्न कोलेरेटिक उत्तेजनाओं के प्रभाव में कोलेसीस्टोकिनिन की एकाग्रता में, और न केवल बेसल के स्तर और कोलेसीस्टोकिनिन के उत्तेजित स्राव से। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया वाले रोगियों में कोलेसीस्टोकिनिन के लिए चिकनी मांसपेशियों की संवेदनशीलता स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के साथ-साथ पित्ताशय की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित हो सकती है। कोलेसीस्टोकिनिन की एकाग्रता में वृद्धि के लिए पित्ताशय की थैली की संवेदनशीलता को बदलने वाले तंत्र को प्रभावित करने की क्षमता विशेष रूप से पित्त पथ और पित्ताशय की थैली के मोटर डिसफंक्शन के उपचार में सुधार करेगी।

कोलेसीस्टोकिनिन (सीसीके) मुख्य हार्मोनल उत्तेजना है जो पित्ताशय की थैली के बाद के संकुचन को नियंत्रित करता है। CCK मुख्य रूप से छोटी आंत की I-कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। अब यह स्थापित हो गया है कि CCK का व्यापक जैविक प्रभाव है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र सहित अन्य अंगों में होता है। "आंतों" सीसीके को 1968 में मठ और जोर्प्स द्वारा पृथक और पृथक किया गया था। जठरांत्र संबंधी मार्ग में, CCK गतिशीलता को नियंत्रित करता है, अग्नाशयी एंजाइमों का स्राव, पेट का एसिड बनाने वाला कार्य और इसे खाली करना, और खाने के व्यवहार के हार्मोन के माध्यम से मोटापे की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र में CCK एंजियोजेनेसिस, संतृप्ति प्रक्रियाओं, नोकिसेप्शन (nociceptors - दर्द रिसेप्टर्स) में शामिल है, स्मृति और सीखने की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। इसके अलावा, सीसीके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ क्षेत्रों में अन्य न्यूरोट्रांसमीटर के साथ बातचीत करता है। हाल के अध्ययनों ने CCK के एक पूरे परिवार की पहचान की है। पित्ताशय की थैली (SFZhP) का सिकुड़ा कार्य CCK-8 से जुड़ा होता है। सीसीके रिसेप्टर-मध्यस्थता तंत्र के माध्यम से जैविक प्रभाव करता है। CCK रिसेप्टर्स के दो उपप्रकार हैं जो प्रोटीन G - CCK-1 और CCK-2 की संरचना में भिन्न हैं। साहित्य में, CCK-1 रिसेप्टर को CCA के रूप में भी जाना जाता है। CCK की मुख्य बातचीत को रिसेप्टर उपप्रकार A के माध्यम से किया जाता है, जो पित्ताशय की चिकनी पेशी कोशिका पर स्थित होता है, जिसकी CCK के प्रति संवेदनशीलता 1000 गुना अधिक होती है। गैस्ट्रिन की तुलना में और किसी व्यक्ति की उम्र, लिंग और वजन पर निर्भर नहीं करता है। पित्ताशय की थैली, आंतों, अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में, साथ ही जीईआरडी, सीसीके में पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के विकास में विरोधी खेलते हैं, जिनकी औषधीय और चिकित्सीय क्षमता का हाल ही में गहन अध्ययन किया गया है। CCK प्रतिपक्षी की चयनात्मक नाकाबंदी की संभावना FPG में काफी सुधार कर सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि एसएफडब्ल्यूपी के अध्ययन का एक विशाल इतिहास है, अब तक इसके निर्धारण के मानदंडों और तरीकों के बारे में कोई सहमति नहीं है।

लंबे समय तक, मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी को FPZhP निर्धारित करने के लिए शास्त्रीय विधि माना जाता था। दो चिकन अंडे की जर्दी लेने के बाद कोलेसिस्टोग्राम पर पित्ताशय की थैली के आकार में 1/3 की कमी को सामान्य माना जाता था। विधि के कई नुकसान थे - एक्स-रे विकिरण, पूर्व संध्या पर आयोडीन युक्त दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता अध्ययन, जिसमें अक्सर रेचक प्रभाव होता था, जो पित्ताशय की थैली के अपर्याप्त विपरीतता का कारण था। इसके अलावा, "डिस्कनेक्टेड" पित्ताशय की थैली वाले रोगियों में, यह विपरीत नहीं था। मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी के साथ मूत्राशय के अपर्याप्त दृश्य को सहवर्ती यकृत रोगों में भी नोट किया गया था।

वर्तमान में, वैज्ञानिक और व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए SFZhP का अध्ययन करने के लिए मुख्य रूप से दो विधियों का उपयोग किया जाता है - गतिशील कोलेसिंटिग्राफी और गतिशील अल्ट्रासोनोग्राफी।

ये विधियां एफवीएफ का एक विश्वसनीय मूल्यांकन देना संभव बनाती हैं और दिखाती हैं कि आम तौर पर, प्रत्येक भोजन के बाद, पित्ताशय की थैली तेजी से खाली हो जाती है और फिर पित्त से भर जाती है।

एफपीवीपी का आकलन करने के लिए ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस) मुख्य तरीका है। कंप्यूटर प्रोग्राम से लैस आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण पित्त पथ के मोटर-निकासी समारोह की विशेषता वाले उद्देश्य मानदंड प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

झुक (प्रारंभिक) पित्ताशय की थैली की मात्रा (वीएन, एमएल);

अव्यक्त अवधि पित्ताशय की थैली (मिनट) के संकुचन की शुरुआत के लिए कोलेरेटिक नाश्ता लेने के क्षण से समय है;

पित्त के नाश्ते के लिए प्राथमिक प्रतिक्रिया (पीआर) के चरण की उपस्थिति और गंभीरता (पित्त के अतिरिक्त सेवन के कारण पित्ताशय की थैली की मात्रा में वृद्धि (पीआर, पित्ताशय की थैली की प्रारंभिक मात्रा के संबंध में%);

न्यूनतम मात्रा तक पहुंचने तक पित्ताशय की थैली को खाली करने की अवधि (डीओ, मिन);

खाली होने की अवधि के दौरान पित्ताशय की थैली की न्यूनतम मात्रा (वीएम, एमएल);

खाली अंश (इजेक्शन अंश) - पित्ताशय की थैली (एफडी, एमएल) की प्रारंभिक और न्यूनतम मात्रा के बीच का अंतर;

पित्ताशय की थैली खाली करने का गुणांक (KO,%):

केओ = (वीएन - वीएम) / वीएन100%;

पित्ताशय की थैली खाली करने की मात्रा दर (सीओ, एमएल / मिनट):

सीओ = (वीएन - वीएम) / डीओ;

पित्ताशय की थैली खाली करने की सापेक्ष दर (सीओ,% / मिनट):

सीओ = केओ / डीओ।

क्लिनिक के लिए, टीयूएस डेटा के अनुसार, सबसे महत्वपूर्ण संकेतक जो पित्ताशय की थैली को खाली करने की प्रभावशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, निम्नलिखित हैं: खाली अंश, वॉल्यूमेट्रिक और सापेक्ष खाली करने की दर, खाली करने का गुणांक। मानदंड निर्धारित करने में कठिनाई पित्ताशय की थैली के आकार और इसके संकुचन की डिग्री दोनों की महान परिवर्तनशीलता द्वारा समझाया गया है।

कई साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, SFZhP को सामान्य मानने की प्रथा है यदि मूत्राशय की मात्रा 1 / 3-1 / 2 प्रारंभिक एक से 30-40 मिनट तक कम हो जाती है, और खाली होने की दर 30- है- 70%। अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, हम अनुशंसा करते हैं कि मूत्राशय की मात्रा को सामान्य माना जाए यदि मूत्राशय की मात्रा 30-40 मिनट तक प्रारंभिक मूल्य के 1/2 से कम हो गई है, और खाली होने की दर 50 की सीमा में है -75%। इस प्रकार, यदि OR 50% से कम है, तो TFVP को कम माना जाना चाहिए, और यदि CO 75% से अधिक है, तो इसे बढ़ा हुआ माना जाना चाहिए। इन संकेतकों के आधार पर, सुधारात्मक चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।

SFZhP की स्थिति का आकलन करने के लिए गतिशील कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड की तुलना में इसकी सटीकता कम है। इस संबंध में, जे। डोनाल्ड एट अल द्वारा किए गए दिलचस्प शोध। 2009 स्वयंसेवकों ने एक साथ कोलेसिंटिग्राफी और टीयूएस किया। डेटा का विश्लेषण हर 5 मिनट में 1 घंटे के लिए किया गया था, और FVP का मूल्यांकन कोलेसीस्टोकिनिन परीक्षण द्वारा किया गया था। अल्ट्रासाउंड के साथ केओ 66.3% ± 20%, स्किंटिग्राफी - 49% ± 29% था। उसी समय, सोनोग्राफी की तुलना में स्किन्टिग्राफी में संकेतकों का जगमगाहट व्यापक था, जिसके लिए अध्ययन को और 30 मिनट तक जारी रखने की आवश्यकता थी। इसके अलावा, 5% प्रतिभागियों में, आरएफपी की शुरूआत के बाद मूत्राशय के दृश्य की कमी के कारण एफवीएफ का आकलन करना संभव नहीं था। लेखकों ने यह भी दिखाया कि टीयूएस स्किंटिग्राफी की तुलना में कम श्रमसाध्य और कम खर्चीला है। इसलिए, टीयूएस या स्किन्टिग्राफी का उपयोग करके किए गए एफवीडी का मूल्यांकन करते समय, इस तुलनात्मक अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पित्ताशय की थैली के मोटर कार्य का आकलन करने के लिए, विभिन्न कोलेसिस्टोकेनेटिक परीक्षण (कोलेरेटिक नाश्ता) किए जाते हैं। कोलेरेटिक नाश्ते के रूप में, 100 मिलीलीटर पानी के साथ 20.0 ग्राम सोर्बिटोल या शरीर के वजन के 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर कोलेसीस्टोकिनिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि सोर्बिटोल या कोलेसीस्टोकिनिन के उपयोग के बाद कोलेसीस्टोकिनेटिक प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है।

व्यवहार में, FVF का आकलन करने के लिए ब्रेड के साथ एक सैंडविच और 10 ग्राम मक्खन या 200 मिलीलीटर 10% क्रीम, दो अंडे की जर्दी, या 50 मिलीलीटर वनस्पति तेल का भी उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग रोगियों में एक ही कोलेरेटिक नाश्ते की प्रतिक्रिया काफी भिन्न हो सकती है, और खाली करने का समय 60-80 से 150-225 मिनट तक रहता है, जिसमें पित्ताशय की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि के कई बार-बार चरण होते हैं। इसलिए, SFZhP की तुलना करते समय, जिसके मूल्यांकन के लिए विभिन्न उत्तेजनाओं का उपयोग किया गया था, इस कारक को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किए गए अध्ययनों में। इसके लिए, अनुसंधान प्रोटोकॉल में एक पूर्वापेक्षा उपयोग किए जाने वाले कोलेरेटिक नाश्ते का संकेत है।

व्यवहार में, सोर्बिटोल को अक्सर 15 से 55 मिनट की शून्य अवधि के साथ एक चॉसीसिस्टोकाइनेटिक परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है, और हमारे अनुभव से पता चला है कि 10% क्रीम का उपयोग वैज्ञानिक और व्यावहारिक दोनों समस्याओं के लिए सफलता के साथ किया जा सकता है जिसमें एफपीआई का मूल्यांकन आवश्यक है। (200 मिली)। जनसंख्या अध्ययन में मानकीकृत कोलेसिस्टोकाइनेटिक परीक्षणों का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पैथोलॉजी में पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा कार्य

पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा कार्य पित्त पथ के कार्यात्मक और कार्बनिक विकृति दोनों के साथ-साथ अन्य पाचन अंगों और प्रणालियों के रोगों में बिगड़ा हुआ है।

पित्त संबंधी शिथिलता और, हाइपोकिनेसिया, विशेष रूप से, प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का हो सकता है।

हाइपोकैनेटिक प्रकार के पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता के कारण हैं: न्यूरोह्यूमोरल उत्तेजना के लिए पित्ताशय की थैली की चिकनी मांसपेशियों की संवेदनशीलता में कमी, बिगड़ा हुआ धैर्य या मोटर के बीच असंगति के परिणामस्वरूप सिस्टिक वाहिनी से प्रतिरोध में वृद्धि पित्ताशय की थैली और लुटकेन्स स्फिंक्टर, पित्ताशय की थैली के आउटलेट की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं और पित्ताशय की थैली की गर्दन। बढ़े हुए हार्टमैन की जेब, पित्ताशय की थैली की लंबी और घुमावदार गर्दन, स्पष्ट हेस्टर का सर्पिल वाल्व), इससे पित्त के बहिर्वाह को बाधित करना, चिकनी मांसपेशियों की जन्मजात असामान्यताएं पित्ताशय की थैली की कोशिकाएं, अनियमित पोषण और एक गतिहीन जीवन शैली।

एक हाइपोकैनेटिक प्रकार में पित्ताशय की थैली के माध्यमिक शिथिलता के कारण हैं: पित्ताशय की थैली की सूजन संबंधी बीमारियां (तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस), कोलेसिस्टोसिस (कोलेसिस्टोस्टेटोसिस, स्टीटोकोलेसिस्टिटिस, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक कोलेसिस्टिटिस, ज़ैंथोग्रानुलोमेटस कोलेसिस्टिटिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, पित्ताशय की थैली रोग और अन्य यकृत रोग) हेपेटाइटिस, सिरोसिस जिगर की), पेट और ग्रहणी (कम स्रावी समारोह के साथ पुरानी जठरशोथ, पुरानी ग्रहणीशोथ, ग्रहणी में स्थानीयकृत पेप्टिक अल्सर), अग्न्याशय (अंतःस्रावी शिथिलता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ), बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल कोलेस्ट्रॉल चयापचय के साथ रोग ( पित्ताशय की थैली का कोलेस्टरोसिस), आंत्र रोग (सीलिएक रोग, क्रोहन रोग), सर्जिकल हस्तक्षेप (वेगोटॉमी, पेट और ग्रहणी का उच्छेदन, छोटी आंत का व्यापक उच्छेदन), सख्त आहार का लंबे समय तक पालन, अनियमित भोजन का सेवन अंतराल, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस), रक्त में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर (गर्भावस्था, गर्भनिरोधक लेना, मासिक धर्म चक्र का दूसरा चरण), मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स और सोमैटोस्टैटिन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा, प्रणालीगत रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) स्क्लेरोडर्मा) और अन्य कारण।

ये कारण पित्ताशय की थैली हाइपोकिनेसिया की व्यापक घटना की व्याख्या करते हैं और इसके सुधार की आवश्यकता को उचित ठहराते हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा की नियुक्ति के लिए मानदंड 50% से नीचे पित्ताशय की थैली के खाली होने की दर में कमी है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकार भावनात्मक तनाव, अधिक काम और अन्य कारणों से होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पाचन तंत्र के बीच मेडुला ऑबोंगटा, हाइपोथैलेमस, जटिल तंत्रिका और स्थानीय हार्मोनल संबंधों के तंत्रिका केंद्रों के साथ कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं की बातचीत के माध्यम से पित्त पथ के कार्य पर मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव को महसूस किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा के आधार पर पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों का वर्गीकरण और 1980 में एलडी लिंडेनब्रेटेन द्वारा प्रस्तावित, वर्तमान समय में इसके महत्व को बरकरार रखता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, यह पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक और हाइपोकैनेटिक रूप को अलग करता है। कोलेसीस्टोकिनिन, जाइलिटोल या संतुलित भोजन भार के साथ अनुक्रमिक उत्तेजना के साथ पहले वर्णित विधियों का उपयोग पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों में एसएफजीपी का निदान करने के लिए किया जाता है। SFZhP का मूल्यांकन ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर की स्थिति के अध्ययन से अलगाव में नहीं किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में पित्ताशय की थैली का हाइपोकिनेसिया प्रकृति में माध्यमिक हो सकता है और ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी के कारण होता है। इन मामलों में, इसकी कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी होना आवश्यक है। Oddi के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता को रेडियोआइसोटोप अध्ययन, चरणबद्ध रंगीन ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण, या प्रत्यक्ष मैनोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। इन मामलों में चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक्स की मदद से ओडिस के स्फिंक्टर की शिथिलता से राहत कम एसएफपी की बहाली की ओर ले जाती है।

अधिकांश मामलों में पित्ताशय की थैली की कार्बनिक विकृति एफपीजी में कमी के साथ होती है। सबसे आम पित्त विकृति विज्ञान में SFZhP की स्थिति पर विचार करें।

तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस में, पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना होता है, जिसका अल्ट्रासाउंड द्वारा स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि सीसीके का स्तर कम नहीं होता है, सूजन प्रक्रिया में शामिल पेशी झिल्ली मूत्राशय से पित्त की पर्याप्त निकासी प्रदान नहीं करती है। पित्ताशय की थैली की दीवार में सूजन प्रक्रिया की कमी और इसके सिकुड़ा कार्य की बहाली के बीच एक सीधा संबंध है। हालांकि, लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया भड़काऊ मध्यस्थों के स्राव के साथ होती है, मुख्य रूप से प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स, जो मायोसाइट्स के संकुचन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

पित्त पथरी रोग (जीएसडी) में, पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य की स्थिति का पर्याप्त विस्तार से अध्ययन किया गया है, क्योंकि घटी हुई एफपीवीपी पित्त पथरी के निर्माण में योगदान करने वाले कारकों में से एक है। एक नियम के रूप में, कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी वाले रोगियों में खाली पेट मूत्राशय की मात्रा बढ़ जाती है, भोजन के भार के बाद खाली होने की दर कम होती है। इसके अलावा, ये संकेतक इस बात पर निर्भर नहीं करते हैं कि रोगी के पास छोटे या बड़े पत्थर हैं या केवल लिथोजेनिक पित्त है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति और बिगड़ा हुआ मोटर समारोह के बावजूद, पित्त पथरी में पित्ताशय की दीवार में सूजन, यहां तक ​​कि रोग के चरण II में भी (केंद्रीय अनुसंधान संस्थान द्वारा विकसित पित्त पथरी के वर्गीकरण के अनुसार) भूविज्ञान, आमतौर पर अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और इसलिए संकुचन समारोह में मुख्य कारण कमी नहीं माना जा सकता है। क्लिनिक में किए गए शोध से पता चला है कि पित्ताशय की थैली का हाइपोकिनेसिया कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के गठन के प्रारंभिक चरण में पहले से ही विकसित होता है, हालांकि यह नहीं है खाली पेट पित्ताशय की थैली की मात्रा में वृद्धि के साथ।

यह पाया गया कि पित्ताशय की थैली के खाली होने में कमी की डिग्री पित्ताशय की थैली के पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता के सीधे अनुपात में है। इसके अलावा, यह निर्भरता पित्त पथरी की अनुपस्थिति में स्वस्थ व्यक्तियों में बनी रहती है। अध्ययन के इन परिणामों से पता चलता है कि पित्त में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल अणु पित्ताशय की दीवार पर मायोटॉक्सिक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी और नियंत्रण वाले रोगियों में पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य की तुलना करने वाले इन विट्रो अध्ययनों में एगोनिस्ट के बंधन में असामान्यताएं सामने आई हैं, उदाहरण के लिए, प्लाज्मा झिल्ली के CCK-1 रिसेप्टर्स के लिए कोलेसीस्टोकिनिन, पृथक चिकनी मांसपेशियों के संकुचन में कमी। पित्ताशय की थैली की कोशिकाएं या पृथक चिकनी पेशी बैंड।

जैसा कि आप जानते हैं, सीसीके पित्ताशय की थैली, ओड्डी के स्फिंक्टर के संकुचन को नियंत्रित करता है। यह प्रभाव CCK-1 रिसेप्टर्स (CCK-1Rs) के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप चिकनी मांसपेशियों की सक्रियता के माध्यम से महसूस किया जाता है। CCK-1Rs (लाइन 129 / SvEv) की कमी वाले चूहों पर एक प्रयोग में, जिसे 12 सप्ताह के लिए एक मानक या लिथोजेनिक आहार (1% कोलेस्ट्रॉल, 0.5% पित्त एसिड और 15% दूध वसा युक्त) खिलाया गया था, यह पाया गया कि चाहे CCK-1Rs की कमी वाले जानवरों में प्राप्त आहार, पित्ताशय की थैली की अधिक मात्रा थी, जो पित्त के ठहराव के साथ-साथ छोटी आंतों की सामग्री के पारगमन में एक महत्वपूर्ण मंदी थी, जिसके कारण कोलेस्ट्रॉल का अवशोषण बढ़ गया और कोलेस्ट्रॉल का स्राव बढ़ गया। पित्त में। पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, पित्ताशय की थैली हाइपोकिनेसिया के साथ, कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट क्रिस्टल के न्यूक्लियेशन, विकास और ढेर को बढ़ावा दिया, जिसके कारण चूहों में कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी का अधिक बार पता चला जिसमें CCK-1Rs की कमी थी। ... इसने यह मानने का कारण दिया कि रिसेप्टर-मध्यस्थता तंत्र पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य को कम करने में अग्रणी है। वास्तव में, बाद के अध्ययनों ने कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी की उपस्थिति में मानव पित्ताशय की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के इंट्रासेल्युलर तंत्र में कोई गड़बड़ी प्रकट नहीं की।

पित्त में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल के कारण एसएफजीपी का उल्लंघन और चिकनी पेशी कोशिका झिल्ली पर इसके प्रभाव का पता पित्त पथरी बनने के प्रारंभिक चरण में लगाया जाता है। पित्त केवल कोलेस्ट्रॉल से अधिक संतृप्त होता है।

इन अध्ययनों ने इस परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए एक मजबूत आधार प्रदान किया कि पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि और पित्ताशय की गुहा से इसके बढ़ते अवशोषण से चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता हो जाती है। इसके अलावा, यह पाया गया कि पित्ताशय की दीवार द्वारा कोलेस्ट्रॉल का अवशोषण मायोसाइट के सरकोलेम झिल्ली की कठोरता में वृद्धि के साथ होता है। इसलिए, जब सीसीके एक चिकनी पेशी कोशिका पर एक रिसेप्टर को बांधता है, तो इसके जी-प्रोटीन सक्रिय नहीं होते हैं और पित्ताशय की थैली की सिकुड़न कम हो जाती है।

पित्त पथरी के गठन के प्रारंभिक चरण में, पित्ताशय की थैली की सिकुड़न का उल्लंघन अभी भी प्रतिवर्ती है। हालांकि, अगर, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्ताशय की दीवार में पुरानी सूजन का तीव्र या तेज हो जाता है, तो एसएफजेडपी की बहाली पर भरोसा करना जरूरी नहीं है।

उपरोक्त के विपरीत, एक राय है कि पित्ताशय की थैली का हाइपोकिनेसिया कोलेसीस्टोलिथियासिस से पहले हो सकता है। पित्ताशय की थैली के हाइपोफंक्शन के कारण होने वाली भीड़ क्रिस्टल के न्यूक्लियेशन और म्यूकिन जेल में पित्त पथरी के विकास के लिए आवश्यक समय प्रदान करती है। इसके अलावा, एक चिपचिपा म्यूकिन जेल जो पित्ताशय की थैली में बनता है, हाइपोकिनेसिया के विकास में योगदान कर सकता है, क्योंकि। सिस्टिक डक्ट के माध्यम से धकेलने में कठिनाई के साथ। कैल्शियम, पिगमेंट और ग्लाइकोप्रोटीन युक्त म्यूकिन और पित्त कीचड़ की उपस्थिति में, कोलेस्ट्रॉल के न्यूक्लिएशन या कैल्शियम बिलीरुबिनेट के अवक्षेपण के लिए स्थितियां जल्दी बन जाती हैं।

यह राय पूर्ण पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करने वाले रोगियों में कोलेलिथियसिस की उच्च घटनाओं द्वारा समर्थित है और पित्त पथरी के गठन के लिए पित्ताशय की थैली में हाइपोकिनेसिया और पित्त के ठहराव के महत्व पर जोर देती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग में, पित्त पथरी का पता लगाने की आवृत्ति 27% तक पहुंच जाती है, और पूर्ण आंत्रेतर पोषण वाले रोगियों में - 49%। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत्रेतर पोषण के दौरान, पित्ताशय की थैली खाली नहीं होती है, क्योंकि सीसीके की रिहाई के लिए खाद्य अड़चन को बाहर रखा गया है। पित्त का ठहराव पित्त कीचड़ के निर्माण में योगदान देता है, और बाद में, पित्ताशय की थैली में पथरी। इसके विपरीत, सीसीके का दैनिक अंतःशिरा प्रशासन पित्ताशय की थैली की गतिशीलता की हानि को पूरी तरह से रोक सकता है और पित्त कीचड़ और पित्त पथरी बनने के अपरिहार्य जोखिम को समाप्त कर सकता है। इसके अलावा, खाली करने में देरी और पित्ताशय की थैली की मात्रा में वृद्धि, जो होती है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान या मौखिक गर्भनिरोधक के साथ, भी पित्त पथरी की संभावना होती है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई पित्त पथरी के साथ भी FPVP में कमी हमेशा एक अनिवार्य विशेषता नहीं होती है। हमने पित्ताशय की थैली में कई पथरी वाले रोगियों को देखा, जिनमें SFGP को कोई नुकसान नहीं हुआ (चित्र 4)।

चावल। 4. टीयूएस। कोलेसीस्टोलिथियासिस (एक ध्वनिक छाया के साथ पित्ताशय की थैली में कई पत्थर)। एक मानक पित्तशामक नाश्ते के बाद पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य का अध्ययन (क्रीम 10% - 200 मिली):

ए - उत्तेजना से पहले;

बी - 40 मिनट के बाद 57%;

c - 1 घंटे के बाद KO 60%

निष्कर्ष: सामान्य एफपीवीपी

पित्ताशय की थैली (सीजीडी) के कोलेस्टरोसिस के साथ-साथ पित्त पथरी की बीमारी के साथ, कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की अधिकता होती है। यह न केवल पित्ताशय की दीवार में कोलेस्ट्रॉल के जमाव की व्याख्या करना संभव बनाता है, बल्कि कोलेसीस्टोलिथियासिस के साथ सीजीडी के लगातार संयोजन की भी व्याख्या करता है। FPG में कमी पित्ताशय की थैली के कोलेस्टरोसिस की प्रगति और पित्त पथरी के निर्माण में योगदान करने वाला एक कारक है। यू.एन. ओरलोवा के अनुसार, सीजीडी के साथ, 40.2% रोगियों में एफपीजी में कमी होती है जो इसके रूप पर निर्भर नहीं करती है। पित्त कीचड़ और कोलेसिस्टोलिथियासिस के साथ संयुक्त सीजीडी में पित्ताशय की थैली का इजेक्शन अंश काफी कम था। उर्सो थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्ताशय की थैली के इजेक्शन अंश में 95.2% रोगियों में कोलेसीस्टोलिथियासिस (औसतन 21.2%) की अनुपस्थिति में और 83.3% कोलेसिस्टोलिथियासिस के साथ संयोजन में वृद्धि हुई है (औसतन 12.9%) .

गैर-मादक वसायुक्त पित्ताशय की थैली रोग में SFZhP। मोटापा, जिसने महामारी का रूप ले लिया है, ने कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी वाले रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि की है। हालांकि, हाल के वर्षों में, जानकारी सामने आई है कि पित्ताशय की थैली में पत्थरों की अनुपस्थिति में, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी तेजी से शुरू हो गई है, और हाल के वर्षों में इस तरह के ऑपरेशन की आवृत्ति दोगुनी से अधिक हो गई है। जे. मेजेस्की के अनुसार, क्रॉनिक ऐकलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए ऑपरेशन करने वाले रोगियों की संख्या बढ़कर 20-25% हो गई। इस घटना के लिए कोई ठोस स्पष्टीकरण नहीं मिला है। इस तथ्य के कारण कि यह रोग महिलाओं में अधिक आम है, आंशिक रूप से इसका कारण एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव को माना गया, जो एसएफजीपी को कम करते हैं। मोटापे की समस्या के अध्ययन और, विशेष रूप से, गैर-मादक वसायुक्त पित्ताशय की थैली रोग (NAFGD) ने कई सवालों के जवाब देना संभव बना दिया है। NAFLG शब्द को अध्ययनों के आधार पर गढ़ा गया था, जिसमें दिखाया गया था कि, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग की तरह, NAFLG के समान चरण होते हैं: पित्ताशय की थैली की सूजन, स्टीटोकोलेसिस्टिटिस और पित्ताशय की थैली का कैंसर।

लेप्टिन-कमी और लेप्टिन-प्रतिरोधी मोटापे से ग्रस्त चूहों पर पहले प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि उनके पास पित्ताशय की थैली की बढ़ी हुई मात्रा है, जो न्यूरोस्टिमुलेंट्स, कोलेसिस्टोकिनेटिक एजेंटों के प्रशासन का जवाब नहीं देती है। बाद के अध्ययनों में पाया गया कि जन्मजात मोटापे वाले चूहों में और चूहों में जिन्हें वसा में उच्च आहार दिया गया था, पित्ताशय की दीवार में लिपिड की मात्रा में वृद्धि हुई। मूत्राशय के एसएफजीपी के अध्ययन से एक संबंध का पता चला: इसकी दीवार में उच्च लिपिड सामग्री वाले चूहों में यह सबसे कम था। जानवरों पर प्रायोगिक अध्ययन के परिणामों ने एक मौलिक निष्कर्ष निकालना संभव बना दिया: लेप्टिन की कमी वाला मोटापा और / या आहार वसा में उच्च गैर-मादक वसायुक्त पित्ताशय की थैली रोग का कारण बनता है जो टीएफवीपी में कमी से प्रकट होता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कोशिका झिल्ली में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि और उनमें कोलेस्ट्रॉल / फॉस्फोलिपिड के अनुपात में वृद्धि, चिकनी पेशी कोशिकाओं को प्रभावित करती है, झिल्ली की तरलता को बदल देती है। 1996 में वापस, पी यू एट अल। ने बताया कि पशुओं को एक कोलेस्ट्रॉल आहार खिलाया गया, पित्ताशय की थैली की दीवार में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि हुई और फॉस्फोलिपिड्स में कमी आई, जिसके साथ कोलेस्ट्रॉल / फॉस्फोलिपिड अनुपात में वृद्धि हुई।

हाल ही में, क्यू चेन एट अल। पता चला है कि कोलेस्ट्रॉल पत्थरों वाले मानव पित्ताशय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि हुई है और वर्णक पत्थरों वाले रोगियों के पित्ताशय की थैली की तुलना में कोलेस्ट्रॉल / फॉस्फोलिपिड अनुपात में वृद्धि हुई है। उन्होंने कोलेस्ट्रॉल कोलेसिस्टोलिथियासिस में झिल्ली की तरलता में कमी और कोलेस्ट्रॉल / फॉस्फोलिपिड अनुपात में वृद्धि के साथ पित्ताशय की मांसपेशी कोशिका संकुचन में कमी का भी प्रदर्शन किया।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पित्ताशय की दीवार में लिपिड के जमाव के साथ इसके सिकुड़ा कार्य में कमी आती है और, कुछ रोगियों में, यह कोलेसिस्टेक्टोमी का कारण हो सकता है।

एडेनोमायोमैटोसिस के साथ SFZhP। पित्ताशय की थैली की दीवार में अधिकांश रोग प्रक्रियाएं एसएफजीपी में कमी के साथ होती हैं। अपवाद एडिनोमायमैटोसिस (एएमएम) है - पित्ताशय की थैली का एक अधिग्रहित, हाइपरप्लास्टिक घाव, जो हाइपरप्लास्टिक पेशी झिल्ली में आक्रमण के साथ सतही उपकला के अत्यधिक प्रसार और आंतरिक झूठे डायवर्टिकुला के गठन की विशेषता है - रोकिटांस्की-एशोफ साइनस। एएमएम हाइपरप्लास्टिक कोलेसिस्टोसिस के समूह से संबंधित है - रोग, जिसका विकास गैर-भड़काऊ प्रकृति के पित्ताशय की थैली की दीवार में अपक्षयी और प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों पर आधारित है। पित्ताशय की थैली के एएमएम को आमतौर पर एक दुर्लभ बीमारी के रूप में जाना जाता है। हालांकि, हमारे डेटा (11000 अल्ट्रासाउंड और 2300 कोलेसिस्टेक्टोमी) के अनुसार एएमएम की आवृत्ति क्रमशः 16% और 33% है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एएमएम में एफपीजीपी में वृद्धि एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड मानदंड है जो निदान को सही ठहराता है। एडिनोमायमैटोसिस में एसएफजीपी में वृद्धि का कारण पेशीय झिल्ली की अतिवृद्धि द्वारा समझाया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 75% से अधिक सीओ केवल एएमएम के एक फैलाना रूप और पित्ताशय की थैली की दीवार की एक मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाली मोटाई के साथ मनाया जाता है। AMM के फोकल और खंडीय रूपों का SFZhP पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। एएमएम की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, जो केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में पाई जाती हैं, एसएफजीपी की स्थिति को भी प्रभावित नहीं करती हैं। जब एएमएम को कोलेसीस्टोलिथियासिस के साथ जोड़ा जाता है तब भी एसएफजीपी कम नहीं होता है। इन मामलों में, पित्त पथरी के निर्माण में SFGP एक माध्यमिक भूमिका निभा सकता है।

केवल कुछ मामलों में एएमएम के साथ एफपीवीपी में कमी प्रकट करना संभव है। यह तल में स्थानीयकृत एक व्यापक एडेनोमा की उपस्थिति, पित्ताशय की थैली की दीवार में एक कैंसर या स्क्लेरोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण हो सकता है। SFZhP ग्रीवा क्षेत्र में एक प्रमुख घाव के साथ AMM के विसरित रूप में भी कम हो जाता है। इन मामलों में, ग्रीवा क्षेत्र में पित्ताशय की थैली का संकुचन भी इसे खाली करना मुश्किल बना सकता है। अन्य प्रकार के हाइपरप्लास्टिक कोलेसिस्टोसिस (लिम्फोप्लाज़मेसिटिक और ज़ैंथोग्रानुलोमेटस कोलेसिस्टिटिस, गॉलब्लैडर स्टीटोसिस और स्टीटोकोलेसिस्टिटिस, आदि) के साथ एएमएम का संयोजन भी एसएफजीपी पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

निष्कर्ष

SFZhP, केंद्रित पित्त का पर्याप्त बहिर्वाह प्रदान करता है, छोटी आंत में पूर्ण पाचन को बढ़ावा देता है। एफपीआई के निर्धारण के लिए विधि का चुनाव और प्राप्त परिणामों की सही व्याख्या से सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता को सिद्ध करना संभव हो जाता है। एफवीडी विकारों के कारणों का ज्ञान डॉक्टर को सबसे इष्टतम उपचार विकल्प चुनने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करने में सक्षम बनाता है।

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पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा कार्य

सामान्य शारीरिक स्थितियों में, पित्ताशय की थैली दिन भर में बार-बार सिकुड़ती है। भोजन के बीच, पित्ताशय की थैली यकृत पित्त (स्वस्थ व्यक्तियों में औसत मात्रा लगभग 25-30 मिलीलीटर) जमा करती है, और भोजन के दौरान यह न्यूरोहोर्मोनल उत्तेजना की डिग्री के आधार पर विभिन्न मात्रा में पित्त का स्राव करती है।

डायनेमिक कोलेसिंटिग्राफी और अल्ट्रासोनोग्राफी पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य का एक विश्वसनीय मूल्यांकन देना संभव बनाता है और यह दर्शाता है कि प्रत्येक भोजन के बाद, पित्ताशय की थैली जल्दी से खाली हो जाती है और फिर पित्त से भर जाती है। इसके विपरीत, कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी वाले रोगियों में, खाली पेट पर पित्ताशय की थैली की मात्रा में वृद्धि और भोजन के भार के बाद खाली होने की कम दर अक्सर नोट की जाती है। इसके अलावा, ये संकेतक इस बात पर निर्भर नहीं करते हैं कि रोगियों में छोटे या बड़े पत्थर हैं, या केवल लिथोजेनिक पित्त हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति के बावजूद, यह मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन है, पित्ताशय की दीवार में सूजन या तो अनुपस्थित या मध्यम है और इसलिए संकुचन समारोह में कमी का मुख्य कारण नहीं माना जा सकता है। क्लिनिक में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि पित्ताशय की थैली का हाइपोकिनेसिया पहले से ही कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के गठन के चरण में विकसित होता है, हालांकि यह अभी तक खाली पेट पित्ताशय की थैली की मात्रा में वृद्धि के साथ नहीं है। पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा हुआ सिकुड़न कार्य सफल एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी के साथ-साथ कुछ रोगियों में पित्त एसिड के साथ मौखिक लिथोलिटिक थेरेपी के बाद भी बना रहता है।

यह पाया गया कि पित्ताशय की थैली के खाली होने में कमी की डिग्री पित्ताशय की थैली के पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता के सीधे अनुपात में है। इसके अलावा, पित्त पथरी की अनुपस्थिति में स्वस्थ व्यक्तियों में यह निर्भरता बनी रहती है। अध्ययन के इन परिणामों से पता चलता है कि पित्त में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल अणु पित्ताशय की दीवार पर मायोटॉक्सिक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

इन विट्रो अध्ययनों में कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी वाले रोगियों में पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य की तुलना और नियंत्रण विषयों में एगोनिस्ट के बंधन में असामान्यताएं सामने आईं, उदाहरण के लिए, कोलेसीस्टोकिनिन (सीसीके) से प्लाज्मा झिल्ली के सीसीके -1 रिसेप्टर्स, के संकुचन में कमी पृथक चिकनी पेशी कोशिकाएं या पित्त बुलबुले के पृथक चिकनी पेशी बैंड।

जैसा कि आप जानते हैं, सीसीके पित्ताशय की थैली, ओड्डी के स्फिंक्टर के संकुचन को नियंत्रित करता है। यह प्रभाव CCK-1 रिसेप्टर्स (CCK-1Rs) के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप चिकनी मांसपेशियों की सक्रियता के माध्यम से महसूस किया जाता है। CCK-1Rs (लाइन 129 / SvEv) की कमी वाले चूहों पर एक प्रयोग में। जो 12 सप्ताह के भीतर। एक मानक या लिथोजेनिक आहार (1% कोलेस्ट्रॉल, 0.5% पित्त एसिड और 15% दूध वसा युक्त) खिलाया गया, यह पाया गया कि, प्राप्त आहार की परवाह किए बिना, CCK-1Rs की कमी वाले जानवरों में पित्ताशय की थैली की मात्रा अधिक थी, जो पित्त के ठहराव की संभावना थी। , साथ ही छोटी आंतों की सामग्री के पारगमन में एक महत्वपूर्ण मंदी, जिसके कारण कोलेस्ट्रॉल का अवशोषण बढ़ गया और पित्त में कोलेस्ट्रॉल का स्राव बढ़ गया। पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, पित्ताशय की थैली हाइपोकिनेसिया के साथ, कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट क्रिस्टल के न्यूक्लियेशन, विकास और ढेर को बढ़ावा दिया, जिसके कारण चूहों में कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी की अधिक लगातार उपस्थिति हुई जिसमें CCK-1Rs की कमी थी। इसने यह विश्वास करने का कारण दिया कि रिसेप्टर-मध्यस्थता तंत्र पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य में कमी की ओर अग्रसर है। वास्तव में, बाद के अध्ययनों ने कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी की उपस्थिति में मानव पित्ताशय की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के इंट्रासेल्युलर तंत्र में कोई गड़बड़ी प्रकट नहीं की।

पित्त में कोलेस्ट्रॉल की अत्यधिक सामग्री और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की झिल्लियों पर इसके प्रभाव के कारण पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन, पित्त पथरी के गठन के प्रारंभिक चरण में पहले से ही नोट किया गया है। इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि पित्त पथरी बनने से पहले ही पित्ताशय की थैली का खाली होना क्यों कम हो जाता है, जब पित्त केवल कोलेस्ट्रॉल से अधिक होता है।

इन अध्ययनों ने इस परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए एक मजबूत आधार प्रदान किया है कि कोलेस्ट्रॉल और पित्त की एकाग्रता में वृद्धि और पित्ताशय की गुहा से बढ़ते अवशोषण से चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता होती है। इसके अलावा, यह पाया गया कि पित्ताशय की दीवार द्वारा कोलेस्ट्रॉल का अवशोषण मायोसाइट के सरकोलेमिक झिल्ली की कठोरता में वृद्धि के साथ होता है। इसलिए, जब सीसीके एक चिकनी पेशी कोशिका पर एक रिसेप्टर को बांधता है, तो जी-प्रोटीन सक्रिय नहीं होते हैं और पित्ताशय की थैली की सिकुड़न कम हो जाती है।

पित्त पथरी के गठन के प्रारंभिक चरण में, पित्ताशय की थैली की सिकुड़न का उल्लंघन अभी भी प्रतिवर्ती है। हालांकि, अगर इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्ताशय की दीवार में पुरानी सूजन की तीव्र सूजन या तेज हो जाती है, तो इसके संकुचन समारोह की बहाली पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है।

उपरोक्त के विपरीत, यह माना जाता है कि पित्ताशय की थैली का हाइपोकिनेसिया कोलेसीस्टोलिथियासिस से पहले हो सकता है। पित्ताशय की थैली के हाइपोफंक्शन के कारण होने वाली भीड़ क्रिस्टल के न्यूक्लियेशन और म्यूकिन जेल में पित्त पथरी के विकास के लिए आवश्यक समय प्रदान करती है। यह एक चिपचिपा म्यूसिन जेल भी है जो पित्ताशय की गुहा में बनता है। हाइपोकिनेसिया में योगदान दे सकता है, क्योंकि सिस्टिक डक्ट के माध्यम से धक्का देना मुश्किल है। कैल्शियम, पिगमेंट और ग्लाइकोप्रोटीन युक्त म्यूकिन और पित्त कीचड़ की उपस्थिति में, कोलेस्ट्रॉल के न्यूक्लिएशन या कैल्शियम बिलीरुबिनेट के अवक्षेपण के लिए स्थितियां जल्दी बन जाती हैं।

यह राय कुल पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करने वाले रोगियों में कोलेलिथियसिस की उच्च घटनाओं द्वारा समर्थित है, और पित्त पथरी के गठन के लिए पित्ताशय की थैली में हाइपोकिनेसिया और पित्त के ठहराव के महत्व पर जोर देती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग में, पित्त पथरी की आवृत्ति 27% तक पहुँच जाती है, और पूर्ण आंत्रेतर पोषण वाले रोगियों में - 49%। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत्रेतर पोषण के दौरान, पित्ताशय की थैली खाली नहीं होती है, क्योंकि सीसीके की रिहाई के लिए खाद्य अड़चन को बाहर रखा गया है। पित्त का ठहराव पित्त कीचड़ के निर्माण में योगदान देता है, और बाद में, पित्ताशय की थैली में पथरी। इसके विपरीत, सीसीके का दैनिक अंतःशिरा प्रशासन पित्ताशय की थैली की गतिशीलता को पूरी तरह से रोक सकता है और पित्त कीचड़ और पित्त पथरी बनने के अपरिहार्य जोखिम को समाप्त कर सकता है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि खाली करने में देरी और पित्ताशय की थैली की मात्रा में वृद्धि, जो गर्भावस्था के दौरान और मौखिक गर्भनिरोधक के साथ होती है, भी पित्त पथरी के गठन की संभावना होती है।

पित्ताशय की थैली का एकाग्रता कार्य

सिकुड़ा हुआ कार्य के विपरीत, इसके विकृति विज्ञान में पित्ताशय की थैली का एकाग्रता कार्य अंतिम मोड़ में ग्रस्त है। पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली द्वारा पानी के अवशोषण के कारण, पित्त के मुख्य घटकों की एकाग्रता की तुलना में काफी बढ़ जाती है। यकृत पित्त। हालांकि, पित्ताशय की थैली में विभिन्न घटकों के अनुपात यकृत भाग के बराबर नहीं होते हैं।

कई अध्ययनों के अनुसार, जानवरों के पित्ताशय की थैली या कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी वाले रोगियों के पित्त में पत्थरों के बिना या वर्णक पत्थरों वाले रोगियों के पित्त की तुलना में प्रोटीन की उच्च सांद्रता होती है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी वाले रोगियों से प्राप्त यकृत और पित्ताशय की थैली की संरचना के विश्लेषण से पता चला है कि पित्ताशय की थैली में केवल म्यूकिन, कुल प्रोटीन, आईजीजी और अमीनोपेप्टिडेज़ एन सामग्री बढ़ जाती है, जिससे एक स्पष्ट उच्चारण प्रभाव पड़ता है। इसी समय, अधिकांश रोगियों में हैप्टोग्लोबिन, α1-एसिड ग्लाइकोप्रोटीन, आईजीएम और आईजीए की एकाग्रता में कमी आई थी। इसने सुझाव दिया कि एकाग्रता संकेतकों में इस तरह के परिवर्तनों को केवल जल अवशोषण द्वारा नहीं समझाया जा सकता है, बल्कि पित्ताशय की थैली उपकला द्वारा अवशोषण के कारण होता है।

इस प्रकार, पित्ताशय की थैली का संरक्षित एकाग्रता कार्य प्रोटीन के स्तर में वृद्धि में योगदान देता है जो एक परमाणु प्रभाव का कारण बनता है, और इसलिए यह एक अतिरिक्त कारक है जो पित्त पथरी के गठन के जोखिम को बढ़ाता है।

जल अवशोषण के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली में लिपिड की सांद्रता भी बढ़ जाती है। आम तौर पर, पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और पित्त एसिड के विभेदक अवशोषण को अंजाम देती है, जिसके परिणामस्वरूप कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की संतृप्ति कम हो जाती है। इस मामले में, ओवरसैचुरेटेड पित्त से कोलेस्ट्रॉल के अणु पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली द्वारा कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के साथ लगातार अवशोषित होते हैं। कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी की उपस्थिति में, पित्ताशय की थैली का उपकला कोलेस्ट्रॉल और पित्त फॉस्फोलिपिड को चुनिंदा रूप से अवशोषित करने की अपनी क्षमता खो देता है, जो पित्त पथरी के निर्माण में योगदान कर सकता है, पित्त की अधिकता को बनाए रखता है। पित्ताशय की थैली के संबंधित हाइपोकिनेसिया द्वारा प्रक्रिया बढ़ जाती है।

पित्ताशय की थैली द्वारा अवशोषित कोलेस्ट्रॉल का परिणाम एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विकास के समान होता है। अनस्टेरिफाइड कोलेस्ट्रॉल अणु जल्दी से मांसपेशी फाइबर में फैल जाते हैं, क्योंकि पित्ताशय की थैली में श्लेष्म झिल्ली के नीचे एक स्पष्ट मांसपेशी परत नहीं होती है। इस तथ्य के कारण कि पित्ताशय प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल के परिवहन के लिए लिपोप्रोटीन को संश्लेषित नहीं करता है, "अतिरिक्त" अप्रतिबंधित कोलेस्ट्रॉल अणुओं को केवल एस्टरीफिकेशन और उनके बाद के भंडारण या रिवर्स डिफ्यूजन द्वारा पित्ताशय की श्लेष्म और पेशी झिल्ली से हटाया जा सकता है। पित्त। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिथोजेनिक पित्त की उपस्थिति में, कोलेस्ट्रॉल अणुओं का उल्टा प्रसार अवरुद्ध होता है, क्योंकि पित्ताशय की थैली का पित्त दैनिक उतार-चढ़ाव के बावजूद लगातार संतृप्त होता है।

इसके अलावा, लिथोजेनिक पित्त से अवशोषित "अतिरिक्त" कोलेस्ट्रॉल अणु पित्ताशय की थैली के म्यूकोसा में प्रोलिफ़ेरेटिव और भड़काऊ परिवर्तन पैदा कर सकते हैं। 1-2% कोलेस्ट्रॉल वाले भोजन से खिलाए गए कुत्तों पर प्रयोगों में, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ 2 सप्ताह के भीतर हुई। श्लेष्म झिल्ली में खराब रक्त प्रवाह के साथ तीव्र और पुरानी सूजन परिवर्तन होते हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि लिथोजेनिक पित्त में कौन सा कारक ट्रिगर है जो इन सूजन प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है। हालांकि, इन सभी परिवर्तनों को सूक्ष्म पत्थरों के मिलने से पहले नोट किया जाता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली द्वारा कोलेस्ट्रॉल का अवशोषण हाइपोकिनेसिया के साथ होता है। इन विट्रो अध्ययनों से पता चलता है कि कोलेलिथियसिस के रोगियों और लिथोजेनिक आहार प्राप्त करने वाले जानवरों में पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की शिथिलता कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड्स के अनुपात में आदर्श की तुलना में सरकोलेममा में 2 गुना वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। इस अनुपात को सामान्य में बहाल किया जा सकता है यदि पृथक मांसपेशी कोशिकाओं को कोलेस्ट्रॉल मुक्त लिपोसोम के साथ सुसंस्कृत किया जाता है।

ये डेटा लिथोजेनिक पित्त की उपस्थिति में पित्ताशय की थैली हाइपोकिनेसिया के विकास को समझने में मदद करते हैं। चूंकि अनस्टेरिफाइड कोलेस्ट्रॉल अणुओं को मांसपेशी कोशिकाओं की झिल्ली में डाला जाता है, फॉस्फोलिपिड अणुओं की तुलना में उनकी बढ़ी हुई सामग्री से मांसपेशी फाइबर कठोरता में वृद्धि होती है और मांसपेशी कोशिका की सीसीके की प्रतिक्रिया में कमी आती है।

आंतों के कारक और न्यूक्लिएशन

कई महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययन स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि उत्तरी अमेरिका और यूरोपीय देशों में कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी की घटना, जिनकी आबादी उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले भोजन का सेवन करती है, विकासशील देशों की तुलना में काफी अधिक है। पहले, जापान में कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी अपेक्षाकृत दुर्लभ थी। हालांकि, पिछले 50 वर्षों में, खाद्य प्राथमिकताएं बदल गई हैं, निवासी यूरोपीय व्यंजनों के प्रति अधिक प्रतिबद्ध हो गए हैं, जिससे कोलेस्ट्रॉल कोलेलिथियसिस में वृद्धि हुई है। इसी तरह की प्रवृत्ति चीन में पारंपरिक चीनी आहार के यूरोपीयकरण के संबंध में देखी गई है, अर्थात। उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले भोजन के अत्यधिक सेवन से।

हालांकि, पित्त लिपिड स्तरों पर गरीबी कोलेस्ट्रॉल के प्रभाव के संबंध में अध्ययनों ने परस्पर विरोधी परिणाम प्राप्त किए हैं। यह स्थापित किया गया है कि भोजन में कोलेस्ट्रॉल की बढ़ी हुई सामग्री हमेशा कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की अधिकता का कारण नहीं बनती है। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि आंत में कोलेस्ट्रॉल का उच्च अवशोषण कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के गठन की आवृत्ति के साथ सकारात्मक संबंध रखता है। C57L / S चूहों (लिथोजेनिक आहार के लिए अतिसंवेदनशील) में आंतों में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा काफी अधिक होती है और AKR चूहों (लिथोजेनिक आहार के लिए प्रतिरोधी) की तुलना में अधिक कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी होती है। यह C57L / S और AKR चूहों में काइलोमाइक्रोन अवशेषों के विभिन्न चयापचय के कारण है। छोटी आंत में अवशोषित कोलेस्ट्रॉल अणु, लिथोजेनिक आहार के प्रति संवेदनशील चूहों में पित्त में हाइपरसेरेटियन का मुख्य स्रोत हैं।

इस प्रकार, आहार में कोलेस्ट्रॉल की उच्च सामग्री और आंत में इसका उच्च अवशोषण दो स्वतंत्र कारक हैं जो कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के गठन के जोखिम को बढ़ाते हैं।

इसके अलावा, धीमी आंत्र गतिशीलता पित्त पथरी के निर्माण में भूमिका निभा सकती है। यह स्थापित किया गया है कि आंतों की सामग्री के पारगमन में देरी या मंदी कोलेस्ट्रॉल और आंतों के बढ़ते अवशोषण, पित्त में इसके स्राव में वृद्धि और पित्त पथरी के प्रसार में वृद्धि के साथ है।

जैसा कि आप जानते हैं, ग्रहणी में स्रावित पित्त अम्ल सक्रिय परिवहन के कारण इलियम में पुन: अवशोषित हो जाते हैं और यकृत में वापस आ जाते हैं। आंतों के पारगमन में एक महत्वपूर्ण मंदी माध्यमिक पित्त एसिड के स्तर को बढ़ाती है, जो पित्त के लिथोजेनिक गुणों को बढ़ा सकती है। आंतों की गतिशीलता में कमी, पित्त में डीओक्सीकोलेट्स के बढ़े हुए स्तर और पित्त की लिथोजेनेसिटी के बीच संबंध चूहों और मनुष्यों दोनों में अध्ययनों में नोट किया गया है। इसलिए। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि ऑक्टेरोटाइड (कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी रोग के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक) के साथ इलाज किए गए एक्रोमेगाली वाले रोगियों में, आंतों की सामग्री के पारगमन में कमी के कारण, पित्त में डीऑक्सीकोलेट्स का स्तर बढ़ जाता है और पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल की वर्षा नोट की जाती है। . पित्त में डीऑक्सीकोलेट्स में वृद्धि 7α-dehydroxylase गतिविधि के साथ बृहदान्त्र में ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया की बढ़ी हुई मात्रा से जुड़ी होती है। एंटीबायोटिक उपचार के बाद पित्त में डीओक्सीकोलेट्स और कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता कम हो जाती है, जिससे फेकल 7α-dehydroxylase की गतिविधि कम हो जाती है।

इन अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि पुरानी आंतों का संक्रमण कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के रोगजनन में एक संभावित कारक है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, चूहों में हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एंटरोहेपेटिक प्रजातियां, लेकिन हेलिकोबैक्टर तोरण नहीं, ओवरसैचुरेटेड पित्त से कोलेस्ट्रॉल के न्यूक्लियेशन के लिए जिम्मेदार हैं। इन हेलिकोबैक्टर प्रजातियों को चिली के रोगियों के पित्त और पित्ताशय की थैली के ऊतकों में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ पहचाना गया है। हालांकि, इस सवाल को हल करने के लिए और शोध की आवश्यकता है कि क्या पुरानी आंत्रशोथ और कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के गठन के बीच एक रोगजनक संबंध है।

इसके अलावा, यह पाया गया कि क्रोहन रोग के रोगियों के साथ-साथ व्यक्तियों में भी। जो आंत्र उच्छेदन या पूर्ण कोलेक्टॉमी से गुजरे हैं, उनमें कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की अधिक संतृप्ति होती है, और उनमें कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल बनने की प्रवृत्ति होती है और पित्त पथरी बनने का खतरा बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण है। पित्त अम्ल के उस भाग को EHC से बंद कर दिया जाता है, और इसलिए पित्त में उनका स्राव कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कोलेस्ट्रॉल का घुलनशीलता कम हो जाता है।

कोलेस्ट्रॉल कोलेलिथियसिस में आंतों के कारकों को बहुत महत्व देते हुए, कुछ लेखकों ने पित्त पथरी की बीमारी को आंतों के रोगों के समूह में शामिल करने का प्रस्ताव दिया है।

इस प्रकार, पित्त पथरी के निर्माण के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। हालांकि, प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आणविक स्तर पर कोलेस्ट्रॉल न्यूक्लिएशन के तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझ में नहीं आए हैं, क्योंकि न्यूक्लियेशन प्रक्रियाओं का अध्ययन उपलब्ध प्रयोगशाला विधियों की सूची द्वारा सीमित है। इस संबंध में, यह माना जा सकता है कि नई सूचनात्मक प्रौद्योगिकियां पित्त लिथोजेनेसिस के कई सवालों के अधिक सटीक उत्तर देंगी।

पित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया को एक काफी सामान्य विकृति माना जाता है, जो इस अंग के कामकाज के उल्लंघन की विशेषता है, जो ग्रहणी में पित्त के अपर्याप्त बहिर्वाह का कारण बनता है। रोग प्राथमिक और माध्यमिक दोनों हो सकता है, यही वजह है कि इसके गठन के कारण अलग-अलग होंगे। अक्सर वे जन्मजात विसंगतियाँ या पाचन तंत्र की अन्य बीमारियाँ होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर भी रोग के प्रकार पर निर्भर करेगी। इस तरह के विकार में गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, दाहिनी पसलियों के नीचे के क्षेत्र में दर्द, मतली और उल्टी के लक्षण और मुंह में एक अप्रिय स्वाद।

वाद्य निदान प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला सही निदान करने और बीमारी के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करेगी। हालांकि, प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है, और परीक्षा के दौरान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा प्राप्त जानकारी को भी ध्यान में रखा जाता है।

डिस्केनेसिया के इलाज के तरीके हमेशा रूढ़िवादी उपचार जैसे कि दवा, आहार चिकित्सा और लोक उपचार तक सीमित होते हैं।

एटियलजि

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के डिस्केनेसिया का कारण बनने वाले कारकों के आधार पर, रोग को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जाता है।

पहले प्रकार की बीमारी के विकास के सबसे आम स्रोत हैं:

• इस अंग या सिस्टिक नलिकाओं का दोहरीकरण या संकुचन;
• निशान और कसना का गठन;
• चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अनुचित मोटर गतिविधि;
• एएनएस की शिथिलता, जो तीव्र या पुरानी के कारण विकसित हो सकती है;
• कोलेसीस्टोकिनिन के उत्पादन में वृद्धि या कमी;
• पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की मांसपेशियों की जन्मजात विफलता;
• खराब आहार, विशेष रूप से अधिक भोजन करना, अनियमित भोजन करना, या वसायुक्त खाद्य पदार्थों की अत्यधिक लत। यही कारण है कि डिस्केनेसिया के लिए पोषण को कम करना उपचार में अंतिम स्थान नहीं है;
• किसी भी अवस्था के व्यक्ति में उपस्थिति या, इसके विपरीत, शरीर के वजन में कमी;
• आसीन जीवन शैली।

माध्यमिक डीवीपी मानव शरीर में पहले से ही होने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे सही निदान स्थापित करना मुश्किल हो जाता है, क्योंकि मुख्य बीमारी के लक्षण पित्ताशय की थैली की खराबी के संकेतों पर प्रबल होते हैं।

इसके अलावा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने एक सिद्धांत सामने रखा है कि इस तरह की बीमारी का विकास यकृत कोशिकाओं के अनुचित कामकाज से प्रभावित हो सकता है, यही वजह है कि वे शुरू में एक परिवर्तित संरचना के साथ पित्त का उत्पादन करते हैं।

एक बच्चे में, यह रोग निम्न कारणों से हो सकता है:

• प्रसवकालीन सीएनएस घाव, जैसे कि प्रसव के दौरान आघात;
• या ;
• या ;
• मनोविश्लेषणात्मक विकार और जठरांत्र संबंधी रोग।

वर्गीकरण

विकास के समय और कारणों के लिए, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• मुख्य- यह प्रकार या तो जन्मजात विसंगतियों या विकारों से जुड़ा होता है जो केवल इस अंग के कामकाज को प्रभावित करते हैं, न कि इसकी संरचनात्मक अखंडता को। ऐसे मामलों में, वाद्य परीक्षाओं के दौरान कोई उल्लंघन नहीं देखा जाएगा;
• माध्यमिक- जीवन के दौरान बनता है और अन्य अधिग्रहित गंभीर बीमारियों के पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है।

मोटर गतिविधि की विशेषताओं के संबंध में विकृति विज्ञान का एक विभाजन भी है, अर्थात, प्रभावित अंग की मांसपेशियों में संकुचन:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया- इसी समय, पित्त प्रणाली की सिकुड़ा गतिविधि बढ़ जाती है। अक्सर बच्चों और युवाओं में पाया जाता है;
• पित्ताशय की थैली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया- विपरीत तस्वीर है और पित्त प्रणाली की घटी हुई गतिविधि की विशेषता है। अक्सर चालीस वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में निदान किया जाता है;
• मिला हुआ.

लक्षण

रोग के नैदानिक ​​लक्षण उस रूप के आधार पर भिन्न होंगे जिसमें पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं का डिस्केनेसिया होता है। हालांकि, लक्षणों का एक समूह है जिसे पित्त प्रणाली की बढ़ी हुई और घटी हुई गतिविधि दोनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• दाहिनी पसलियों के नीचे दर्द - दर्द निरंतर, सुस्त और दर्द होता है। भोजन के दौरान या खाने के तुरंत बाद तेज हो सकता है;
• डकार, जो कुछ मामलों में एक अप्रिय गंध के साथ होता है - अक्सर भोजन के बाद होता है, कम अक्सर - भोजन के बीच;
• मतली के हमले, उल्टी के साथ समाप्त - कुछ मामलों में, उल्टी में पित्त की अशुद्धियाँ मौजूद होती हैं। यह अक्सर बहुत अधिक वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने या खाने का परिणाम होता है;
• मुंह में कड़वाहट की भावना एक बीमारी का सबसे विशिष्ट लक्षण है। मुख्य रूप से सुबह में, भोजन के बाद या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के बाद प्रकट होता है;
• पेट के आकार में वृद्धि, जो अक्सर दर्द से पूरित होती है;
• भूख में कमी या भोजन से पूर्ण घृणा - इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है कि भोजन के अवशोषण के दौरान या बाद में बड़ी संख्या में लक्षण दिखाई देते हैं;
• शौच के कार्य का उल्लंघन - दस्त की तुलना में कब्ज अधिक बार होता है और भोजन के बाद थोड़े समय के बाद होता है;
• वजन बढ़ना - हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के मामलों में, मोटापा न केवल एक कारण है, बल्कि एक लक्षण भी है;
• रक्तचाप संकेतकों में कमी, जो हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है;
• लार और पसीने के उत्पादन में वृद्धि;
• चेहरे की त्वचा की पैथोलॉजिकल लालिमा।

हाइपरकिनेटिक प्रकार के डिस्केनेसिया को निम्नलिखित लक्षणों द्वारा दर्शाया गया है:

• दर्द सिंड्रोम - दर्द तेज, तीव्र और शूल है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। हमले की अवधि अक्सर आधे घंटे की होती है और इसे पूरे दिन में कई बार दोहराया जा सकता है;
• पीठ के दाहिनी ओर दर्द का विकिरण, स्कैपुला या ऊपरी अंग। कम सामान्यतः, दर्द मनाया जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस या स्कोलियोसिस के साथ व्यक्त किया जाता है;
• दाहिनी पसलियों के नीचे भारीपन की निरंतर भावना;
• भूख की पूरी कमी, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में कमी होती है;
• मतली और उल्टी जो आंतों के शूल के हमले के साथ होती है;
• शौच के कार्य का विकार - पित्ताशय की थैली के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के विपरीत, दस्त उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में प्रबल होता है;
• तेज धडकन;
• पसीना बढ़ गया;
• सरदर्द;
• चिड़चिड़ापन और नींद की गड़बड़ी;
• रक्त स्वर में वृद्धि;
• दिल में दर्द दर्द;
• तेजी से थकान।

लक्षण जो रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार की परवाह किए बिना देखे जाते हैं:

• त्वचा, मुंह के श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल द्वारा एक पीले रंग की टिंट का अधिग्रहण;
• सफेद और पीले रंग के खिलने के साथ जीभ का अतिव्यापी होना;
• मल का मलिनकिरण;
• मूत्र का काला पड़ना;
• जिगर के आकार में वृद्धि;
• त्वचा की गंभीर खुजली;
• यौन गतिविधि में कमी;
• महिलाओं में मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन।

एक बच्चे में पित्ताशय की थैली का डिस्केनेसिया वयस्कों की तरह ही आगे बढ़ता है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि इस आयु वर्ग में, हाइपोटोनिक रूप काफी दुर्लभ है।

निदान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट जानता है कि डिस्केनेसिया क्या है, इसका निदान कैसे करें और उपचार निर्धारित करें। सभी नैदानिक ​​​​उपायों का उद्देश्य हाइपोमोटर रूप से रोग के हाइपरमोटर प्रकार को अलग करना है।

सही निदान स्थापित करने के पहले चरण में चिकित्सक द्वारा सीधे किए गए जोड़तोड़ शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

• न केवल रोगी, बल्कि उसके करीबी रिश्तेदारों के जीवन इतिहास और चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - क्योंकि आनुवंशिक गड़बड़ी की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है;
• दाहिनी पसलियों के नीचे के क्षेत्र में पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार को टटोलने, त्वचा की स्थिति का आकलन करने और रक्तचाप को मापने के उद्देश्य से एक संपूर्ण परीक्षा;
• रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण करना - एक पूर्ण रोगसूचक चित्र तैयार करना, क्योंकि प्रत्येक प्रकार के लक्षण लक्षण होते हैं।

प्रयोगशाला नैदानिक ​​उपायों तक सीमित हैं:

वाद्य निदान ऐसी प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन पर आधारित है:

• प्रभावित अंग का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां हैं;
• कोलेसिस्टोग्राफी;
• गतिशील सिन्टीग्राफी;
• ओड्डी मैनोमेट्री का दबानेवाला यंत्र;
• एफईजीडीएस;
• ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण;
• आरसीपीजी;
• पित्त नलिकाओं का सीटी स्कैन।

इलाज

लक्षणों की विविधता के बावजूद, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया का उपचार किया जाएगा।

निम्नलिखित नियमों के आधार पर चिकित्सा का आधार पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के लिए एक आहार है:

• लगातार और आंशिक भोजन का सेवन;
• मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों, स्मोक्ड मीट और परिरक्षकों की पूर्ण अस्वीकृति;
• नमक की खपत की दैनिक मात्रा को 3 ग्राम तक कम करना;
• केवल खाना पकाने और स्टू करके, पकाना और भाप से खाना पकाना;
• बिना गैस के बड़ी मात्रा में मिनरल वाटर का सेवन।

शेष पोषण संबंधी सलाह उपस्थित चिकित्सक द्वारा आहार तालिका संख्या पांच के अनुसार प्रदान की जाती है।

निम्नलिखित दवाओं को लेकर दवा उपचार किया जाता है:

• कोलेरेटिक्स;
• कोलेस्पास्मोलिटिक्स;
• एंजाइम पदार्थ;
• न्यूरोट्रोपिक दवाएं, जो एक मनोचिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, विशेष रूप से, "नोवो-पासिट"।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के डिस्केनेसिया को फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की मदद से सफलतापूर्वक समाप्त किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• डायडायनामिक थेरेपी;
• वैद्युतकणसंचलन;
• एक्यूपंक्चर;
• हिरुडोथेरेपी।

बच्चों और वयस्कों में रूढ़िवादी उपचार में भी शामिल हैं:

• ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण;
• बंद तुबाज़;
• एक्यूप्रेशर;
• पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग, लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करने के बाद, क्योंकि रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार के आधार पर औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग आवश्यक है। हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के साथ, अजवायन की पत्ती, अमर और मकई रेशम उपयोगी होते हैं, और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ - पुदीना, नद्यपान और कैमोमाइल;
• स्पा थेरेपी।

पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अनुचित है।

संभावित जटिलताएं

लोक उपचार के साथ लक्षणों या स्व-उपचार की उपेक्षा करने से बड़ी संख्या में परिणाम हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

• और कोलेसिस्टिटिस;
• जठरशोथ और पित्त पथरी रोग;
• ग्रहणीशोथ;
• थकावट तक शरीर के वजन में भारी कमी।

रोकथाम और रोग का निदान

ऐसी बीमारी की संभावना को कम करने के लिए, आपको ऐसे सरल नियमों का पालन करना चाहिए।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की डिस्केनेसिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें पित्ताशय की थैली की गतिशीलता (आंदोलन) और स्वर का उल्लंघन होता है, साथ ही साथ इसकी नलिकाएं भी होती हैं।

कुछ आंकड़े

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के सभी रोगों में, डिस्केनेसिया 12, 5% है।

पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी से लगभग 10 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। यह महिला शरीर की हार्मोनल और चयापचय प्रक्रियाओं की ख़ासियत के कारण है (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान परिवर्तन, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना)। अस्थिर संविधान वाली युवा महिलाएं विशेष रूप से बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

बच्चों में, किशोर सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं।

सभी मामलों में से 2/3 में, यह एक माध्यमिक बीमारी है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कोलाइटिस, ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर और / या पेट, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्र्रिटिस) के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

सबसे आम (सभी मामलों में लगभग 60-70%) हाइपोटोनिक रूप है। आधुनिक चिकित्सा में, रोग का वर्णन पहली बार 1903-1909 में सर्जनों द्वारा किया गया था, जिन्होंने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द वाले रोगी का ऑपरेशन किया था। हालांकि, उदर गुहा को खोलने के बाद, उन्हें पित्ताशय की थैली में कोई पथरी या सूजन नहीं मिली। उसके बाद, चिकित्सक द्वारा रोग का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाने लगा।

हालांकि, प्राचीन काल में भी यह देखा गया था कि किसी व्यक्ति की नकारात्मक भावनाओं और पित्ताशय की बीमारी के साथ-साथ उसके नलिकाओं के बीच एक संबंध होता है। इसलिए, ऐसे लोगों को "पित्त" कहा जाता था।

इसके अलावा, सभी चार प्रकार के स्वभाव के बारे में जानते हैं, जिनका वर्णन प्राचीन डॉक्टरों द्वारा चिकित्सा ग्रंथों में किया गया है।

उदाहरण के लिए, क्रोध और चिड़चिड़ापन पित्ताशय की थैली के बिंदु पर ऊर्जा की अधिकता का संकेत देते हैं - डिस्केनेसिया (कोलेरिक प्रकार का स्वभाव) का एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप। अर्थात्, पित्ताशय की थैली की दीवार तनावपूर्ण होती है और दृढ़ता से संकुचित होती है।

जबकि कड़वाहट, सुस्ती और अवसाद की प्रवृत्ति पित्ताशय की थैली के बिंदु पर ऊर्जा की कमी का संकेत देती है - डिस्केनेसिया का एक हाइपोटोनिक संस्करण (उदासीन प्रकार का स्वभाव)। यानी गॉलब्लैडर की दीवार सुस्त होती है और अच्छी तरह से सिकुड़ती नहीं है।

पित्ताशय की थैली का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

पित्ताशय- एक खोखला अंग। यह आमतौर पर निचले हाइपोकॉन्ड्रिअम (अंतिम पसली के नीचे) के मध्य बिंदु पर दाहिने ऊपरी पेट पर स्थित होता है।

पित्ताशय की थैली की लंबाई 5 से 14 सेमी और चौड़ाई - 3 से 5 सेमी तक होती है। खाली पेट इसकी क्षमता 30 से 80 मिलीलीटर तक होती है। हालांकि, पित्त के ठहराव के साथ, इसकी मात्रा बढ़ जाती है।

आम तौर पर, पित्ताशय की थैली में एक लम्बी नाशपाती के आकार का आकार होता है (चौड़े और संकीर्ण सिरों के साथ)। हालांकि, कभी-कभी इसका आकार विचित्र होता है: धुरी के आकार का, लम्बा, दोगुना, एक विभक्ति या आंतरिक पुलों के साथ, और इसी तरह।

पित्ताशय की थैली के तीन भाग होते हैं - निचला भाग, शरीर और गर्दन (संकीर्ण भाग)। पुटीय वाहिनी गर्दन से निकलती है, जो आगे यकृत वाहिनी से जुड़ी होती है, एक सामान्य पित्त नली का निर्माण करती है। बदले में, सामान्य पित्त नली वेटर के निप्पल में ग्रहणी गुहा (12 पीसी) में खुलती है, जो ओड्डी के स्फिंक्टर (मांसपेशियों की अंगूठी) से घिरी होती है।

पित्ताशय की थैली की दीवार की संरचना

• श्लेष्मा झिल्ली उपकला और विभिन्न ग्रंथियों की कोशिकाओं से बनी होती है जो बलगम का उत्पादन करती हैं। यह कई सिलवटों का निर्माण करता है जो पित्ताशय की थैली की गर्दन पर लुटकेन्स-मार्टिनोव स्फिंक्टर बनाते हैं, जो पाचन के कुछ चरणों से पहले पित्त की रिहाई को रोकता है।


• पेशीय परत, जो मुख्य रूप से गोलाकार (गोलाकार) स्थित चिकनी पेशी तंतुओं से बनी होती है


• संयोजी ऊतक म्यान पित्ताशय की थैली के बाहर को कवर करता है। इसमें रक्त वाहिकाएं होती हैं।

पित्ताशय की थैली कार्य

• जिगर में उत्पादित पित्त का संचय, एकाग्रता और भंडारण


• आवश्यकतानुसार पित्त का ग्रहणी के लुमेन में उत्सर्जन

यकृत कोशिकाओं द्वारा लगातार पित्त का उत्पादन होता है (प्रति दिन 0.6 से 1.5 लीटर तक)। फिर यह इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में प्रवेश करता है, और उनसे पित्ताशय की थैली में। पित्ताशय की थैली में, श्लेष्म झिल्ली के उपकला की कोशिकाओं से अतिरिक्त पानी, सोडियम और क्लोरीन के अवशोषण के कारण पित्त केंद्रित होता है।

पित्ताशय की थैली से पित्त के उत्सर्जन का तंत्र

इस जटिल प्रक्रिया को नियंत्रित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोहुमोरल कारक हैं:

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन), जो लगभग सभी आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करता है

  आम तौर पर, जब योनि तंत्रिका (योनि) सक्रिय होती है, जो अधिकांश आंतरिक अंगों की संवेदी और मोटर संक्रमण प्रदान करती है, पित्ताशय की थैली सिकुड़ती है, और ओड्डी का स्फिंक्टर आराम करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के काम में समन्वय के उल्लंघन के मामले में, यह तंत्र परेशान है।

• आंतों के हार्मोन (मोटिलिन, कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोसिमिन, गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, ग्लूकागन), जो भोजन के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पन्न होते हैं

  सामान्य खुराक में कोलेसीस्टोकिनिन के संपर्क में आने पर, पित्ताशय की थैली सिकुड़ जाती है, और ओड्डी का स्फिंक्टर आराम करता है (बड़ी खुराक में, पित्ताशय की थैली की गतिशीलता बाधित होती है)। गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, ग्लूकागन का कोलेसीस्टोकिनिन के समान प्रभाव होता है, लेकिन कम स्पष्ट होता है।

• न्यूरोपैप्टाइड्स (न्यूरोटेंसिन, वैसोइनटेस्टिन पॉलीपेप्टाइड और अन्य) एक प्रकार का प्रोटीन अणु है जिसमें हार्मोन के गुण होते हैं

  वे पित्ताशय की थैली के संकुचन में हस्तक्षेप करते हैं।

  भोजन के दौरान इन कारकों के निकट संपर्क के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की परत 1-2 बार सिकुड़ती है, जिससे उसमें दबाव 200-300 मिमी पानी के स्तंभ तक बढ़ जाता है। इसलिए, लुटकेन्स-मार्टिनोव का स्फिंक्टर आराम करता है, और पित्त सिस्टिक वाहिनी में प्रवेश करता है। इसके अलावा, पित्त आम पित्त नली में प्रवेश करता है, और फिर ओडी के स्फिंक्टर के माध्यम से - 12 पीसी तक। जब रोग होते हैं, तो यह तंत्र बाधित होता है।

पाचन में पित्त के मुख्य कार्य

• इसके गुणों के पेप्सिन (गैस्ट्रिक रस का मुख्य एंजाइम) के नुकसान के लिए 12 पीसी में आवश्यक शर्तें बनाता है
• वसा के टूटने में भाग लेता है, उनके अवशोषण को बढ़ावा देता है, साथ ही वसा में घुलनशील विटामिन (ए, ई, डी) को आत्मसात करता है।
• छोटी आंत के मोटर कार्य (गतिशीलता) में सुधार करता है और भूख बढ़ाता है
• बलगम के स्राव और आंतों के हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है: मोटिलिन, कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोसेमिन और अन्य
• प्रोटीन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों को सक्रिय करता है (ट्रिप्सिन और लाइपेज - अग्नाशयी रस के एंजाइम)
• आंतों के म्यूकोसा के उपकला कोशिकाओं के गुणन को बढ़ावा देता है
• इसमें जीवाणुरोधी गुण होते हैं, जो पित्त के ठहराव से कमजोर हो जाते हैं

पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के कारण

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ (बीडीटी) के प्राथमिक और माध्यमिक डिस्केनेसिया के बीच भेद, उन कारणों के आधार पर जो रोग का कारण बने।

इसके अलावा, वर्तमान में यकृत कोशिकाओं के काम में व्यवधान के बारे में एक सिद्धांत पर विचार किया जा रहा है, इसलिए वे शुरू में पित्त का उत्पादन करते हैं, जिसकी संरचना पहले ही बदल दी गई है।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के प्राथमिक डिस्केनेसिया

रोग की शुरुआत में, केवल कार्यात्मक विकार होते हैं जिनका अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे) द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। हालांकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं।

प्राथमिक वीडीडी के सबसे सामान्य कारण

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के माध्यमिक डिस्केनेसिया

यह पहले से विकसित बीमारियों या स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अनुप्रयुक्त अनुसंधान विधियों के साथ परिवर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।

माध्यमिक डीवीपी के सबसे सामान्य कारण

पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के लक्षण

पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं की मोटर गतिविधि के उल्लंघन के प्रकार पर निर्भर करता है।

जेवीपी के प्रकार

• हाइपोटोनिक (हाइपोमोटर) डिस्केनेसिया पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं की अपर्याप्त सिकुड़न के साथ विकसित होता है। यह सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता वाले रोगियों में होता है (आमतौर पर दिन के दौरान हावी होता है), जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्वर और मोटर गतिविधि को कम करता है, साथ ही पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं को भी। अक्सर 40 से अधिक लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।
• उच्च रक्तचाप (हाइपरमोटर) डिस्केनेसिया पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की बढ़ती सिकुड़न के साथ विकसित होता है। यह पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम (आमतौर पर रात में हावी होता है) की प्रबलता वाले लोगों में होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन और टोन को बढ़ाता है, साथ ही पित्ताशय और उसके नलिकाओं को भी। ज्यादातर, किशोर और युवा इस बीमारी के इस रूप से पीड़ित होते हैं।
• हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया रोग के पाठ्यक्रम का एक मिश्रित रूप है। रोगी में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक और उच्च रक्तचाप दोनों रूपों के लक्षण होते हैं।

पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के लक्षण

लक्षण	अभिव्यक्तियों	विकास तंत्र
हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया
दर्द	लगातार, लंबा, सुस्त, फटने वाला, दर्द करने वाला। यह सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है, लेकिन इसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है। एक नियम के रूप में, यह भोजन के दौरान या इसके तुरंत बाद खराब हो जाता है।	पित्ताशय की थैली के नीचे फैला हुआ है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोलेसीस्टोकिनिन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण पित्त के ठहराव के कारण होता है।
बेल्चिंग - पेट से गैस की अनैच्छिक रिहाई एक विशिष्ट ध्वनि के साथ मौखिक गुहा में, और कभी-कभी एक गंध	यह आमतौर पर भोजन के बाद होता है, लेकिन कभी-कभी भोजन के बीच।	तंत्रिका तंत्र द्वारा पित्ताशय की थैली का नियमन बिगड़ा हुआ है, इसलिए रोगी अधिक निगलने की क्रिया करता है, भोजन करते समय हवा निगलता है। नतीजतन, पेट में दबाव बढ़ जाता है। इसलिए, पेट की मांसपेशियों की दीवार सिकुड़ जाती है, और निकास दबानेवाला यंत्र का स्वर कम हो जाता है - और हवा बाहर निकल जाती है।
मतली और / या उल्टी (कभी-कभी पित्त के मिश्रण के साथ, अगर पेट में 12 पीसी से पित्त का एक भाटा होता है)	खाने और पोषण संबंधी त्रुटियों के बाद अधिक बार होता है: वसायुक्त भोजन, फास्ट फूड, अधिक भोजन करना और अन्य	बिगड़ा हुआ गतिशीलता के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में तंत्रिका रिसेप्टर्स चिड़चिड़े हो जाते हैं, जो उल्टी केंद्र (मस्तिष्क में स्थित) को एक आवेग भेजते हैं। इससे, आवेगों को पाचन तंत्र और डायाफ्राम में वापस भेज दिया जाता है, जिससे उनकी मांसपेशियों का संकुचन होता है और रिवर्स मूवमेंट की घटना होती है। इसके अलावा, जीवाणु और वायरल संक्रमण, हेल्मिन्थियसिस के साथ, उल्टी केंद्र उनके अपशिष्ट उत्पादों (विषाक्त पदार्थों) से परेशान होता है।
मुंह में कड़वाहट (हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया में सबसे आम)	ज्यादातर सुबह के समय, खाने या व्यायाम करने के बाद।	गतिशीलता बिगड़ा हुआ है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्फिंक्टर आराम करते हैं। नतीजतन, एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलन दिखाई देते हैं (भोजन विपरीत दिशा में चलता है)। इसलिए, 12 पीसी से पित्त पेट में प्रवेश करता है, फिर अन्नप्रणाली में, और फिर मौखिक गुहा में।
सूजन (पेट फूलना)	पाचन की ऊंचाई पर पेट के भरे होने का अहसास होता है, जिसके साथ अक्सर दर्द भी होता है। गैस निकलने के बाद दर्द कम हो जाता है।	पित्त की अपर्याप्त मात्रा के कारण पाचन क्रिया ख़राब हो जाती है। नतीजतन, छोटी आंत के लुमेन में क्षय और किण्वन की प्रक्रिया तेज हो जाती है। इसलिए, गैसें बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होती हैं।
कम हुई भूख		पित्ताशय की थैली की कमजोर सिकुड़न के कारण पित्त रुक जाता है। इसलिए, यह 12 पीसी के लुमेन में पर्याप्त आवंटित नहीं है।
दस्त (दुर्लभ)	आमतौर पर भोजन के तुरंत बाद होता है।	अपर्याप्त पित्त के साथ, पाचन गड़बड़ा जाता है: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट खराब रूप से टूट जाते हैं। नतीजतन, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की कोशिकाएं चिड़चिड़ी हो जाती हैं, जिससे पानी, सोडियम और क्लोरीन का उत्सर्जन बढ़ जाता है। उसी समय, उनका अवशोषण कम हो जाता है। इसलिए, भोजन की मात्रा बढ़ जाती है, और आंतों के माध्यम से इसकी गति तेज हो जाती है।
कब्ज (अक्सर होता है)	मल 48 घंटे से अधिक समय तक अनुपस्थित रहता है या एक व्यवस्थित अपर्याप्त मल त्याग होता है।	यह आंतों की दीवार के स्वर में ऐंठन या शिथिलता के कारण आंतों के माध्यम से भोजन की गांठ की गति में मंदी के कारण होता है। इसलिए, पानी का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है। इस मामले में, मल की मात्रा कम हो जाती है, और उनका घनत्व बढ़ जाता है। इसके अलावा, पित्त एसिड (पित्त में निहित) की कमी होती है, जो आमतौर पर आंतों की मांसपेशियों पर उत्तेजक प्रभाव डालती है।
मोटापा	रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है या इसके होने का कारण होता है	अपर्याप्त पित्त के कारण, पाचन की प्रक्रिया और वसा का टूटना बाधित होता है। इसलिए, अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन का उत्पादन बढ़ जाता है। नतीजतन, वसा का संश्लेषण और उपचर्म वसा की वसा कोशिकाओं में उनके संचय के साथ-साथ आंतरिक अंगों पर भी वृद्धि होती है।
	हृदय गति में कमी, रक्तचाप कम होना, चेहरे का लाल होना, पसीना आना, लार का बढ़ना।	विकास का तंत्र जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि तनाव के लिए हृदय और रक्त वाहिकाओं का प्रतिरोध कम होता है। इसलिए, इसके दौरान मस्तिष्क, अंगों और ऊतकों को कम ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। नतीजतन, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है, और आंतरिक अंगों को काम करने के लिए गलत आदेश मिलते हैं।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया
दर्द	दर्द तीव्र, शूल है, तनाव या भावनात्मक तनाव (सबसे अधिक बार), पोषण में त्रुटियों, शारीरिक परिश्रम के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र रूप से उत्पन्न होता है। दर्द 20 से 30 मिनट तक रहता है, दिन में कई बार दोहराता है। अक्सर वह दाहिनी ओर पीठ, कंधे के ब्लेड या बांह को देती है। हालांकि, कभी-कभी दर्द बाईं ओर (हृदय के क्षेत्र में) विकिरण करता है, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का अनुकरण करता है। हमलों के बीच की अवधि में, एक नियम के रूप में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना बनी रहती है।	दर्द पित्ताशय की थैली के तेज संकुचन के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें ओड्डी और लुटकेन्स-मार्टिनोव के स्फिंक्टर्स के बढ़े हुए स्वर हैं, इसलिए पित्त नहीं निकलता है।
कम हुई भूख	पित्त भूख, आंतों की गतिशीलता और आंतों के हार्मोन के उत्पादन का उत्तेजक है।	पित्ताशय की थैली ऐंठन की स्थिति में होती है और अनावश्यक रूप से सिकुड़ती है। हालांकि, साथ ही, 12 पीसी में पित्त के समय पर प्रवाह के लिए जिम्मेदार स्फिंक्टर काम नहीं करते हैं या भोजन के बीच आराम नहीं करते हैं। इसलिए, अपर्याप्त या बड़ी मात्रा में पित्त 12 पीसी में प्रवेश करता है।
शरीर के वजन में कमी (अक्सर विकसित होती है)	चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, मांसपेशियों का द्रव्यमान कम हो जाता है।	भोजन के बीच पित्त के स्राव के कारण, भोजन खराब रूप से टूट जाता है। इसलिए, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, विटामिन और खनिज पर्याप्त मात्रा में अवशोषित नहीं होते हैं। इसके अलावा, भूख कम होने के कारण, रोगी पर्याप्त भोजन नहीं करते हैं।
मतली और उल्टी	अक्सर वे पित्त शूल के हमले के साथ ही होते हैं, और हमले के बाहर वे आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।	बिगड़ा हुआ गतिशीलता के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं, इसलिए तंत्रिका आवेग उनसे उल्टी केंद्र (मस्तिष्क में स्थित) में भेजे जाते हैं। इससे वापस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के रिसेप्टर्स को आवेग भेजे जाते हैं, इसलिए वे गैस्ट्रिक सामग्री को उगलते हुए अनुबंध करते हैं।
दस्त (सामान्य)	एक नियम के रूप में, यह भोजन के तुरंत बाद या हमले के दौरान होता है।	भोजन के बीच (अतुल्यकालिक रूप से) पित्त बड़ी मात्रा में छोटी आंत के लुमेन में प्रवेश करता है। नतीजतन, पित्त में पित्त एसिड अवशोषण को रोकता है, और पानी और लवण (सोडियम, क्लोरीन) के स्राव को भी बढ़ाता है, जिससे मल की मात्रा में वृद्धि होती है और आंतों के माध्यम से उनके आंदोलन में तेजी आती है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में एक विकार के लक्षण (केंद्र मस्तिष्क में है)	हमले के दौरान, पसीना, दिल की धड़कन, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द दिखाई देता है, और रक्तचाप बढ़ जाता है। हमले के बाहर, चिड़चिड़ापन, थकान, नींद की गड़बड़ी, रक्तचाप में वृद्धि, दिल में दर्द दर्द, धड़कन और अन्य लक्षण नोट किए जाते हैं।	विकास तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि रोग हृदय और रक्त वाहिकाओं की कमजोरी के कारण तंत्रिका तंत्र की अक्षमता पर आधारित है, जो तनाव के समय अंगों, ऊतकों और मस्तिष्क को रक्त की खराब आपूर्ति करता है। इसलिए, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र वाहिकाओं, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आंतरिक अंगों, साथ ही पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं को गलत आदेश देता है।
ऐसे संकेत जो समान अभिव्यक्तियों के साथ DVP के दोनों रूपों में विकसित हो सकते हैं
त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली (शायद ही कभी विकसित होती है)	यह पित्त के बहिर्वाह (पत्थर, सामान्य पित्त नली का संकुचन) के स्पष्ट उल्लंघन के साथ प्रकट होता है। इस मामले में, मल रंगहीन होता है, और मूत्र का रंग गहरा होता है।	पित्त के ठहराव के साथ, बिलीरुबिन (पित्त में निहित एक वर्णक) रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है और पूरे शरीर में फैल जाता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में बस जाता है, जिससे उन्हें एक प्रतिष्ठित रंग मिलता है। चूंकि पित्त पाचन तंत्र में प्रवेश नहीं करता है, मल रंगहीन हो जाता है।
जीभ पर पट्टिका (अन्य बीमारियों के साथ विकसित हो सकती है: कोलाइटिस, गैस्ट्र्रिटिस और अन्य)	यह सफेद हो सकता है या रिवर्स पित्त प्रवाह के साथ पीले रंग का हो सकता है (ज्यादातर हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के साथ होता है)। यदि पट्टिका का उच्चारण किया जाता है, तो रोगियों को जीभ पर असुविधा और स्वाद की सुस्ती का अनुभव हो सकता है।	यह केराटिनाइजेशन (श्रवण कोशिकाओं के तराजू में परिवर्तन) की प्रक्रियाओं के उल्लंघन और जीभ की सतह से उपकला के विलुप्त होने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। यह जीभ में पोषक तत्वों के हस्तांतरण के उल्लंघन के कारण होता है।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के डिस्केनेसिया का निदान

उद्देश्य पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के प्रकार को निर्धारित करना और सहवर्ती रोगों की पहचान करना है जो उनके रोग का समर्थन कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)

आपको पित्ताशय की थैली के जन्मजात विकृतियों के आकार और उपस्थिति के साथ-साथ इसके खाली होने की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

बुनियादी एक्स-रे परीक्षा

वे पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के रोगों के निदान में अग्रणी तरीके हैं।

1. कोलेसिस्टोग्राफी

   आयोडीन युक्त तैयारी के अंतर्ग्रहण के आधार पर (बिलिसलेक्टन, होलविड, आयोडोबिल और अन्य)।

   संकेत

   • पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति की संरचना और पहचान का अध्ययन
   • पित्ताशय की थैली के उत्सर्जन और संचयी (एकाग्रता) कार्यों के साथ-साथ इसकी विस्तारशीलता का अध्ययन।
   दोष

   पित्त पथ की स्थिति निर्धारित करने में असमर्थता, क्योंकि वे छवियों पर दिखाई नहीं दे रहे हैं।

   क्रियाविधि

   अध्ययन की पूर्व संध्या पर रोगी 19.00 बजे दो कच्चे अंडे लेता है। 21.00 बजे से, वह पानी के साथ 30 मिनट के अंतराल पर एक कंट्रास्ट एजेंट लेता है। कंट्रास्ट एजेंट आंतों में रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है, और फिर यकृत कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है।

   सुबह खाली पेट पेट के दाहिने हिस्से के कई सर्वेक्षण चित्र बनाए जाते हैं। फिर रोगी को कोलेरेटिक नाश्ते की पेशकश की जाती है (एक नियम के रूप में, यह अंडे की जर्दी है) और छवियों की एक श्रृंखला फिर से ली जाती है।

   परिणामों की व्याख्या

   उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, पित्ताशय की थैली मूल मात्रा से तेजी से और तेजी से सिकुड़ती है: पहले 5-15 मिनट में 75%, अगले 1.5-2 घंटों में 90% तक। फिर लंबे समय तक यह इस अवस्था में रहता है, इस तथ्य के कारण खाली नहीं होता है कि ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन है।

   हाइपोटोनिक रूप के साथ, पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, और कोलेरेटिक नाश्ते के बाद इसका संकुचन प्रारंभिक मात्रा से बहुत धीमा होता है: 15 मिनट के भीतर 20-30% तक और तीन से चार घंटे तक ऐसा ही रहता है।



2. आसव कोलेसिस्टोग्राफी

   विधि आयोडीन युक्त एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन पर आधारित है, जो पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं में जमा हो जाती है।

   संकेत

   ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर का निर्धारण।

   क्रियाविधि

   एक मरीज को सुबह खाली पेट एक्स-रे रूम में टेबल पर रखा जाता है और 15-20 मिनट के लिए बिलिग्नोस्ट के घोल के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है। और साथ ही, ओडी के स्फिंक्टर को कृत्रिम रूप से कम करने के लिए मॉर्फिन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। 15-20 मिनट के बाद, एक तस्वीर ली जाती है, जिसमें पित्ताशय की थैली और उसकी अतिरिक्त नलिकाएं दिखाई देती हैं। आम तौर पर, सामान्य पित्त नली की चौड़ाई 3-7 मिमी होती है।

   परिणामों की व्याख्या

   ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के मामले में, कंट्रास्ट एजेंट सामान्य पित्त नली की चौड़ाई 9 मिमी या उससे अधिक के साथ प्रशासन के 15-20 मिनट बाद 12 पीसी में प्रवेश करता है।



3. चोलंगियोग्राफी

   यह पित्त नलिकाओं का अध्ययन करने के लिए उनमें एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद किया जाता है।

   संकेत

   • पित्त नली के गंभीर रूप से संकुचित होने का संदेह
   • त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलिया एक पत्थर द्वारा पित्त नली के रुकावट या एक ट्यूमर द्वारा उसके संपीड़न के कारण होता है
   • गंभीर और लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम
   डिस्केनेसिया के निदान के लिए बुनियादी तकनीक
   
   
   यदि आवश्यक हो, प्रक्रिया के दौरान, सामान्य पित्त नली के लुमेन से छोटे पत्थरों को हटा दिया जाता है, और पित्त के बहिर्वाह की सुविधा के लिए इसमें एक ट्यूब स्थापित की जाती है।
4. डुओडेनल इंटुबैषेण

   उद्देश्य - पित्त का अध्ययन, साथ ही पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं का कार्य,

   एक खाली पेट पर, मौखिक गुहा और पेट के माध्यम से 12 पीसी में एक जांच डाली जाती है। फिर इसे दाहिनी ओर रख दिया जाता है और पित्त भागों में प्राप्त होता है:

   • पहला चरण ("ए" भाग) अग्नाशयी रस और 12 पीसी का मिश्रण है। यह उस क्षण से एकत्र किया जाता है जब जांच उत्तेजक (मैग्नीशियम सल्फेट समाधान) की शुरूआत में डाली जाती है। सामान्यत: 15-20 मिलीलीटर सुनहरा-पीला रहस्य 10-20 मिनट में प्राप्त हो जाता है।
   • दूसरा चरण उस समय की अवधि है जब उत्तेजक (कोलेरेटिक) पेश किया जाता है जब तक कि पित्त का अगला भाग प्रकट नहीं होता (ओड्डी के बंद स्फिंक्टर का चरण)। आम तौर पर, अवधि 3 से 6 मिनट तक होती है।
   • तीसरे चरण में सिस्टिक डक्ट की सामग्री मिल रही है। आम तौर पर, 3-5 मिनट में लगभग 3-5 मिलीलीटर स्राव प्राप्त होता है।
   • चौथा चरण (भाग "बी") - पित्ताशय की थैली की सामग्री प्राप्त करना। पित्त गाढ़ा, गहरे भूरे रंग का होता है। आम तौर पर, 30 से 50 मिलीलीटर पित्त 15-25 मिनट में निकल जाता है।
   • पांचवां चरण (भाग "सी") यकृत है, जिसके दौरान इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं से एक हल्का पीला तरल पित्त प्राप्त होता है।
   परिणामों की व्याख्या

   डिस्केनेसिया के विकास की ओर ले जाने वाली बीमारियों का उपचार किया जाता है:

   • हेल्मिंथिक आक्रमण (जैसे, गियार्डियासिस या ओपिसथोरियासिस)
   • पेप्टिक अल्सर (दो या तीन घटक योजनाओं का उपयोग करके)
   • संक्रमण से लड़ना (एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना)
   • पित्ताशय की थैली से पथरी निकालना और अन्य बीमारियों का इलाज
   उत्तेजना की अवधि के बाहर:
   • मिनरल वाटर का उपयोग किया जाता है: हाइपरटोनिक वैरिएंट के मामले में - कम मिनरलाइज़ेशन का पानी (स्लाव्यानोव्स्काया, नारज़ान, एस्सेन्टुकी 2 या 4), हाइपोटोनिक के साथ - उच्च खनिजकरण का पानी (अरज़ानी, एस्सेन्टुकी 17)।
   
   
   • पाचन तंत्र के रोगों के उपचार के लिए पूर्वाग्रह के साथ एक अभयारण्य में रहने की सिफारिश की जाती है।

   पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के लिए आहार

   आहार का अनुपालन रोग के उपचार में सफलता का आधार है, इसे लंबे समय तक (3-4 महीने से एक वर्ष तक) निर्धारित किया जाता है।

   लक्ष्य- जिगर, पित्त पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग को बख्शते हुए, साथ ही साथ उनके कार्य को सामान्य करना।

   किसी भी प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ रोग के तेज होने के दौरान, निम्नलिखित को बाहर रखा गया है:

   • वसायुक्त मांस (हंस, बत्तख) और मछली (सार्डिन, स्टर्जन, हलिबूट)
   • स्मोक्ड, तला हुआ, वसायुक्त, नमकीन, खट्टा और मसालेदार भोजन
   • शराब, समृद्ध शोरबा, मसाले, प्याज, लहसुन, मूली, शर्बत
   • क्रीम, मफिन, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय, कोको, ब्लैक कॉफी के साथ कन्फेक्शनरी
   • खाद्य पदार्थ जो गैस निर्माण को बढ़ाते हैं: मटर, बीन्स, राई की रोटी
   • क्रीम, पूरा दूध
   • डिब्बा बंद खाद्य पदार्थ और marinades
   इसे आंशिक रूप से (दिन में 5-6 बार) और छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है।

   पाक प्रसंस्करण:

   • उत्पादों को उबाला जाता है, बेक किया जाता है या स्टीम किया जाता है: मीटबॉल, स्टीम कटलेट, और इसी तरह।
   
   
   • एक्ससेर्बेशन के पहले दिनों में, तरल, मसला हुआ या कीमा बनाया हुआ रूप में खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है। जैसे ही तीव्र लक्षण गायब हो जाते हैं, इसकी आवश्यकता नहीं होती है।
   हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के लिए आहार की विशेषताएं

   खपत के लिए अनुमत

   • राई या दूसरी कक्षा के गेहूं के आटे से बनी कल की रोटी
   • लैक्टिक एसिड उत्पाद 6% से अधिक वसा नहीं: खट्टा क्रीम, पनीर, केफिर
   • कम वसा वाले मीट (बीफ) और मछली (हेक, पोलक, पाइक पर्च), पोल्ट्री (चिकन)
   • किसी भी रूप में सब्जियां
   • प्रति दिन एक से अधिक जर्दी नहीं
   • उबले हुए कम वसा वाले सॉसेज और सॉसेज
   • वनस्पति वसा और मक्खन
   • शहद, चीनी, कारमेल, मुरब्बा, कैंडी
   • फलों और सब्जियों के रस, साथ ही गैर-अम्लीय किस्मों के फल और जामुन (सेब, खुबानी और अन्य)
   • दूध के साथ चाय, कॉफी
   • कोई अनाज और पास्ता
   • सब्जी शोरबा सूप
   हाइपरमैथिक डिस्केनेसिया के लिए आहार की विशेषताएं

   हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के समान खाद्य पदार्थों का सेवन करने की अनुमति है, लेकिन निम्नलिखित को बाहर रखा गया है:

   • सॉसेज और सॉसेज (उबले हुए भी)
   • चीनी, कारमेल
   • सूअर का मांस, वील
   • अंडे की जर्दी
   • ताजा जामुन, सब्जियां और फल

   डिस्केनेसिया के इलाज के पारंपरिक तरीके

   दवाओं के साथ मुख्य उपचार के लिए एक अच्छा अतिरिक्त, विशेष रूप से रोग के तीव्र लक्षणों को कम करने के बाद।
   
   

   आसव और काढ़े	कैसे पकाएं और लें	क्या प्रभाव की उम्मीद है
   हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया
   अमर फूलों का काढ़ा	3 बड़े चम्मच एक तामचीनी कटोरे में फूल डालो, उबलते पानी का एक गिलास डालें। फिर 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में लगातार हिलाते हुए गरम करें। गर्मी से निकालें, ठंडा होने दें, फिर छान लें। भोजन से 20-30 मिनट पहले आधा गिलास लें। पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह का है।	पित्ताशय की थैली के संकुचन को मजबूत करता है और पित्त के प्रवाह में सुधार करता है पित्त की संरचना को सामान्य करता है पाचन क्रिया में सुधार करता है स्थानीय रूप से कीटाणुरहित
   मकई रेशम का आसव	1 चम्मच कटा हुआ कच्चा माल एक गिलास उबलते पानी में डालें और इसे 30 मिनट तक पकने दें। फिर छान लें और 3 बड़े चम्मच लें। एल भोजन से आधे घंटे पहले दिन में तीन बार। पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह का है।	पित्त को द्रवीभूत कर उसके ठहराव को दूर करता है रक्त बिलीरुबिन और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है
   अजवायन की पत्ती जड़ी बूटी आसव	2 बड़े चम्मच में डालें। कुचल कच्चे माल 200 मिलीलीटर उबलते पानी। 20-30 मिनट के बाद व्यक्त करें। भोजन से 30 मिनट पहले पूरे दिन तीन खुराक में पूरे आसव लें। कोर्स 1 महीने या उससे अधिक का है।	आंतों और पित्त पथ की मोटर गतिविधि को मजबूत करता है एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ और choleretic प्रभाव है तंत्रिका तंत्र के काम को सामान्य करता है
   उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया
   पुदीना आसव	2 चम्मच पुदीना और 200 मिलीलीटर उबलते पानी डालें। इसे 30 मिनट तक पकने दें, फिर छान लें। भोजन से 20 मिनट पहले 1/3 कप दिन में दो बार लें। कोर्स 3-4 सप्ताह का है।	दर्द और मतली को कम करता है पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स की मांसपेशियों को आराम देता है, पित्त के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाता है पाचन और भूख में सुधार करता है एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव है
   नद्यपान जड़ का काढ़ा	2 चम्मच कुचल कच्चे माल के ऊपर 200 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, 20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखें। इसे ठंडा होने दें, फिर छान लें और उबले हुए पानी के साथ मूल मात्रा में लाएं। भोजन से 30 मिनट पहले 1/3 कप दिन में तीन बार लें। पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह का है।	पित्ताशय की थैली और उसकी नलिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है
   दोनों प्रकार के डिस्केनेसिया के लिए
   कैमोमाइल फूलों का काढ़ा या चाय	1 चम्मच सूखे कैमोमाइल फूलों पर 200 मिलीलीटर उबलते पानी डालें। 3-5 मिनट के बाद एक्सप्रेस करें। चाय की तरह दिन में तीन बार लंबे समय तक पियें।	सूजन को कम करता है पाचन क्रिया में सुधार करता है डकार को कम करने या खत्म करने में मदद करता है तंत्रिका तंत्र के काम को सामान्य करता है, अनिद्रा से लड़ने में मदद करता है श्लेष्म झिल्ली (अल्सर, कटाव) पर घावों के उपचार में तेजी लाता है रोगजनक रोगाणुओं के खिलाफ स्थानीय रूप से लड़ता है भूख बढ़ाता है