दाहिनी फीमर के सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन। कूल्हे के जोड़ के सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन: लक्षण, निदान और उपचार। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ एक्स-रे चित्र

विवरण:

हमारे कंकाल की हड्डियाँ अस्थि ऊतक से बनी होती हैं, जो शरीर के अधिकांश अन्य ऊतकों की तरह, जीवित कोशिकाओं से बनी होती हैं और इसमें रक्त वाहिकाएँ (धमनियाँ, केशिकाएँ और नसें) होती हैं। यदि स्थानीय रक्त आपूर्ति बाधित होती है, तो ऊतक या अंग का परिगलन (परिगलन) विकसित हो सकता है, जिससे गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। रक्त की आपूर्ति में व्यवधान तब होता है जब क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों में रुकावट (घनास्त्रता या) हो जाती है। विशेष रूप से अक्सर, ऊतक उन क्षेत्रों में होता है जिन्हें एक धमनी के पूल से रक्त की आपूर्ति की जाती है। इन "समस्या" क्षेत्रों में फीमर का सिर शामिल है। जब इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन (एएन) नामक एक बीमारी होती है।

शारीरिक पहलू:

हिप जॉइंट हमारे शरीर का सबसे बड़ा बॉल जॉइंट है। यह पेल्विक बोन (एसिटाबुलर कैविटी) की गहरी ग्लेनॉइड गुहा और nbsp और nbsp और फीमर के सिर से बनता है। कूल्हे का जोड़ शक्तिशाली मांसपेशियों (ग्लूटस और पूर्वकाल जांघ की मांसपेशियों) से घिरा होता है। एसिटाबुलर कैविटी और फीमर का सिर आर्टिकुलर (हाइलिन) कार्टिलेज से ढका होता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज में बहुत चिकनी फिसलन वाली सतह होती है, और कूल्हे के जोड़ में इसकी मोटाई 0.5-0.6 सेमी तक पहुंच जाती है। आर्टिकुलर कार्टिलेज का कार्य संयुक्त में आंदोलन के दौरान घर्षण को कम करना और सदमे भार को अवशोषित करना है। ऊरु सिर को एक एकल धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है जो ऊरु गर्दन से होकर गुजरती है। संपार्श्विक परिसंचरण की कमी के कारण, जब इस धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। नतीजतन, ऊरु सिर का परिगलन (परिगलन) विकसित होता है। परिगलन हड्डी के ऊतकों के यांत्रिक गुणों में गिरावट की ओर जाता है। हड्डी एक "जमे हुए" संरचना नहीं है। अस्थि ऊतक में अस्थि पुंजों का विनाश लगातार होता रहता है और साथ ही पुनर्योजी प्रक्रियाएं भी होती रहती हैं। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण पुनर्योजी प्रक्रियाओं की समाप्ति से हड्डी के ऊतकों के यांत्रिक गुणों में तेजी से गिरावट आती है। नतीजतन, यांत्रिक तनाव के प्रभाव में, हड्डी के परिगलित क्षेत्र का पतन (पतन) होता है। एएन के विकास के साथ, ऊरु सिर का आकार बदल जाता है: इसका चपटा होना गुरुत्वाकर्षण के अधिकतम प्रभाव के क्षेत्र में होता है। नतीजतन, कूल्हे के जोड़ में आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता (आर्टिक्यूलेशन) बाधित हो जाती है, जिससे आर्टिकुलर कार्टिलेज के संयुक्त और तेजी से पहनने के काम के दौरान आंतरिक भार में वृद्धि होती है। एएन का परिणाम पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का विकास है, दर्द और शिथिलता के साथ एक अपक्षयी संयुक्त रोग।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण:

कई कारक ऊरु सिर के एएन के विकास को जन्म दे सकते हैं। ऊरु सिर की धमनी में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी में योगदान देने वाला लगभग कोई भी कारण एएन के विकास के लिए प्रेरणा हो सकता है। तो कूल्हे के जोड़ की दर्दनाक चोटें यांत्रिक क्षति या धमनी के परिणामस्वरूप ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकती हैं। एएन के विकास के लिए सबसे आम चोटें हिप डिस्लोकेशन हैं। एएन कुछ महीनों के बाद विकसित होता है, हालांकि पहले नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर रोगियों में बहुत बाद में दिखाई देते हैं (अक्सर चोट लगने के 1.5-2 साल बाद)।
कुछ दवाएं भी एनए के विकास में योगदान कर सकती हैं। सबसे अधिक बार, एएन गंभीर, आदि के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन की उच्च खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह दिखाया गया है कि हार्मोनल दवाओं के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ उपचार से ऊरु सिर के एएन विकसित होने का जोखिम नहीं बढ़ता है। यह ऑस्टियोआर्थराइटिस, बर्साइटिस, टेंडोनाइटिस और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य सूजन संबंधी रोगों के उपचार में हार्मोनल दवाओं के सिंगल या डबल इंट्राआर्टिकुलर या पेरीआर्टिकुलर प्रशासन के संबंध में भी सुरक्षित है। अत्यधिक शराब के सेवन और एएन की घटनाओं के बीच एक स्पष्ट संबंध का पता लगाया गया। शराब रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है, जिससे ऊरु सिर के इस्किमिया का विकास और इसके परिगलन का विकास हो सकता है। एएन के विकास की एक बढ़ी हुई आवृत्ति उन व्यक्तियों में नोट की जाती है जिनकी व्यावसायिक गतिविधि उच्च दबाव (गोताखोरों, खनिकों) के संपर्क से जुड़ी होती है। यदि डीकंप्रेसन मोड गलत है, तो रक्त में छोटे हवाई बुलबुले बनते हैं, जो रक्त वाहिकाओं को बंद कर सकते हैं और उन्हें नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिसमें ऊरु सिर की धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित करना भी शामिल है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लक्षण:

एएन का पहला लक्षण कूल्हे के जोड़ में दर्द है, जो तब होता है जब शरीर का वजन "पीले" पैर में स्थानांतरित हो जाता है। दर्द कमर, ग्लूटल क्षेत्र तक फैल सकता है, जांघ के सामने विकीर्ण (देना) हो सकता है। रोग की प्रगति के साथ, संयुक्त का लंगड़ापन और बिगड़ा हुआ कार्य (गतिशीलता) दिखाई देता है। बाद के चरणों में, दर्द आराम से बना रह सकता है और नींद की गड़बड़ी में योगदान कर सकता है।

निदान:

एएन का निदान रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण की जांच से शुरू होता है। डॉक्टर आपसे पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, दवाएँ लेने, व्यावसायिक खतरों के बारे में पूछेंगे। शराब के दुरुपयोग के बारे में एक प्रश्न पूछा जा सकता है। शारीरिक परीक्षा में परीक्षा, जोड़ का तालमेल और उसके कार्य का अध्ययन (अपहरण का कोण, अंग का लचीलापन, आदि) शामिल है। निदान को स्पष्ट करने और पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों की आवश्यकता होती है।

रेडियोग्राफ़ पर, ऊरु सिर के एएन का क्षेत्र, एक नियम के रूप में, रोग की पर्याप्त अवधि के साथ निर्धारित किया जाता है। रोग के शुरुआती चरणों में, हड्डी में रोग संबंधी परिवर्तनों की एक्स-रे परीक्षा का पता नहीं लगाया जा सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि रोगी पहले से ही जोड़ में गंभीर दर्द से परेशान हो सकता है। एएन के बाद के चरणों में, ऑस्टियोआर्थराइटिस जुड़ जाता है, और यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि इनमें से कौन सा रोग रोगी में सबसे अधिक बार देखे जाने वाले लक्षणों के लिए जिम्मेदार है।

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग और nbsp और nbsp (स्किंटिग्राफी)
रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर निदान को स्पष्ट करने के लिए रेडियोआइसोटोप स्कैन लिख सकते हैं। इस तकनीक से रोगी के शरीर में एक रेडियोधर्मी तत्व (रेडियोफार्मास्युटिकल) युक्त दवा को इंजेक्ट किया जाता है। कुछ घंटों बाद, एक विशेष गामा कैमरे की मदद से, मानव शरीर में रेडियोधर्मिता दर्ज की जाती है। ऊरु सिर में रक्त के प्रवाह की कमी के कारण, स्किन्टिग्राम पर यह क्षेत्र (स्किन्टिग्राफी के दौरान प्राप्त एक तस्वीर) को "ठंडा" स्थान के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, क्योंकि इसमें रेडियोफार्मास्युटिकल्स का कोई संचय नहीं होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की उपस्थिति के बाद, एएन के निदान के लिए रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग निर्धारित करने की आवृत्ति में काफी कमी आई है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
वर्तमान में, ऊरु सिर के एएन के निदान के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली शोध पद्धति है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का सिद्धांत विद्युत चुम्बकीय तरंगों का उपयोग करके वर्गों की एक श्रृंखला के रूप में शरीर के ऊतकों और अंगों की एक छवि प्राप्त करना है। यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और पूरी तरह से सुरक्षित शोध पद्धति है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर, रक्त प्रवाह की कमी वाले महत्वहीन क्षेत्रों को भी रोग के विकास के शुरुआती चरणों में पता लगाया जा सकता है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का उपचार:

एएन के उपचार की रणनीति रोग के चरण और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है। वर्तमान में, ऊरु सिर की धमनी में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से दवाओं की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। जब तक दर्द को एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है, तब तक आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि कुछ मामलों में, यदि ऊरु सिर नहीं हुआ है, तो सर्जन ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति बढ़ाने के उद्देश्य से सर्जरी का सुझाव दे सकता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए कई विकल्प हैं।

ऊरु सिर का विघटन
इस & nbsp & nbsp सरल ऑपरेशन का सिद्धांत गर्दन के माध्यम से एक या एक से अधिक चैनलों को फीमर के सिर तक सीधे उस क्षेत्र में ड्रिल करना है जहां रक्त प्रवाह नहीं होता है। इस ऑपरेशन के दो लक्ष्य हैं: 1) ड्रिल्ड कैनाल के अंदर नई रक्त वाहिकाओं के विकास के कारण इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि करना 2) ऊरु सिर के अंदर अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करना और इस तरह एएन के रोगियों में दर्द को कम करने में मदद करना। .

यह ऑपरेशन एक इमेज इंटेंसिफायर (इमेज इंटेंसिफायर) के नियंत्रण में जांघ की पार्श्व सतह पर एक बहुत छोटे चीरे के माध्यम से किया जाता है। इमेज इंटेंसिफायर एक मोबाइल डिजिटल एक्स-रे मशीन है जो आपको ऑपरेशन के दौरान सीधे डिस्प्ले स्क्रीन पर हड्डियों की छवियों को प्राप्त करने की अनुमति देती है। ऊरु सिर के विघटन के बाद, रोगी को 6 सप्ताह तक बैसाखी का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यह सिफारिश इस तथ्य पर आधारित है कि नहरों के रीमिंग से ऊरु गर्दन की यांत्रिक शक्ति में अस्थायी कमी आती है, जिससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

फाइबुला ऑटोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण
यह एक अधिक जटिल ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य इस्केमिक ऊरु सिर में रक्त के प्रवाह को बढ़ाना है। इसका सिद्धांत फीमर के सिर और गर्दन में संवहनी पेडिकल पर फाइबुला के एक खंड को प्रत्यारोपण करना है। नतीजतन, इस्केमिक ऊरु सिर को बोन ग्राफ्ट के जहाजों से अतिरिक्त रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है। इसके अलावा, ग्राफ्ट यांत्रिक रूप से ऊरु सिर को मजबूत करता है, इसके आगे के पतन को रोकता है। इसकी उच्च जटिलता के कारण यह ऑपरेशन बहुत ही कम किया जाता है। बोन ग्राफ्ट की आपूर्ति करने वाले जहाजों के घनास्त्रता के कारण सभी रोगियों में ऑपरेशन का सकारात्मक प्रभाव नहीं देखा गया है।

हिप आर्थ्रोप्लास्टी
सड़न रोकनेवाला परिगलन के बाद के चरणों में, रोगियों में अपक्षयी संयुक्त क्षति विकसित होती है - पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस। इन मामलों में, हिप आर्थ्रोप्लास्टी को संयुक्त कार्य को कम करने और सुधारने के लिए संकेत दिया जाता है।

ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन एक पुरानी बीमारी है जो ऊरु हड्डियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण होती है और बाद में परिगलन और खनिज, कार्टिलाजिनस ऊतकों और अस्थि मज्जा डिस्ट्रोफी के विनाश के साथ होती है। पैथोलॉजी एक चोट के बाद विकसित होती है, सहवर्ती ऑटोइम्यून रोगों, हार्मोनल दवाओं और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

ANFH तीव्र दर्द के साथ है, कूल्हे के जोड़ में गतिशीलता की सीमा। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की संरचनाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन से मानव जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और गंभीर विकलांगता होती है।

आईसीडी-10 कोड

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन द्वारा इंगित किया गया है:

• हड्डी के अज्ञातहेतुक सड़न रोकनेवाला ऑस्टियोनेक्रोसिस - M87.0;
• औषधीय ऑस्टियोनेक्रोसिस - M87.1;
• अभिघातजन्य ऑस्टियोनेक्रोसिस - M87.2;
• हड्डी का एक और माध्यमिक ऑस्टियोनेक्रोसिस - M87.3;
• अनिर्दिष्ट ऑस्टियोनेक्रोसिस - M87.9।

रोगजनन

रोग के विकास के 2 मुख्य सिद्धांत हैं: दर्दनाक और संवहनी।

पहले मामले में, यांत्रिक चोट, फीमर में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे सबचोंड्रल आर्टिकुलर सतह को खिलाने वाली धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है।

संवहनी सिद्धांत के अनुसार, कूल्हे के जोड़ के सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, वैसोस्पास्म और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों के अन्य रोगों के साथ विकसित होता है। अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण, खनिज चयापचय धीमा हो जाता है, कमजोर संरचनाएं आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, ट्यूबरकल के माइक्रोफ़्रेक्चर नसों के संपीड़न, रक्त के थक्कों के गठन और रक्त परिसंचरण में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं।

हड्डी को आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं, क्षय उत्पाद ऊतकों में जमा हो जाते हैं, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, इस्किमिया और परिगलन विकसित होते हैं। ऊरु सिर पर सबसे बड़े भार के स्थान पर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं, एसिटाबुलम कुछ हद तक पीड़ित होता है।

ऑस्टियोनेक्रोसिस के फोकस ऑक्सीजन भुखमरी की शुरुआत के 3-5 दिनों के बाद बनते हैं, और मृत कोशिकाओं के साथ ओस्टोजेनिक ऊतकों का प्रतिस्थापन धीरे-धीरे होता है।

जब रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो हड्डी फिर से सामान्य अवस्था में बदल जाती है। लेकिन अगर इस अवधि के दौरान कूल्हे की हड्डी का सिर एक बढ़े हुए भार का अनुभव करता है, तो पेरिफोकल स्केलेरोसिस का एक क्षेत्र बनता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज की एक टुकड़ी होती है, सबचोंड्रल प्लेट्स घायल हो जाती हैं, और श्लेष ऊतकों का एक सिस्टिक पुनर्व्यवस्थापन देखा जाता है। विनाश प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास के साथ होता है, कॉक्सार्थ्रोसिस को विकृत करता है, ऊरु गर्दन को छोटा करता है, और एसिटाबुलम की संरचना में परिवर्तन होता है।

घटना के मुख्य कारण

30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में एएनएफएच का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है, यह रोग किशोरावस्था में विकसित हो सकता है।लगभग 50% रोगी द्विपक्षीय संयुक्त क्षति से पीड़ित होते हैं: रोग प्रक्रिया आमतौर पर एक अंग से शुरू होती है, दूसरा तनाव बढ़ जाता है, और श्लेष संरचनाएं समान विनाश से गुजरती हैं।

संवहनी कारण

ऊरु सिर का ऑस्टियोनेक्रोसिस क्यों विकसित होता है?

• कार्डियक इस्किमिया;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रक्त वाहिकाओं के फैटी एम्बोलिज्म;
• गोताखोरों, खनिकों की गहराई तक गोता लगाते समय विघटन;
• दरांती कोशिका अरक्तता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

रोग के प्रारंभिक चरण में, रियोलॉजिकल गुण और रक्त संरचना बदल जाती है, संवहनी ऐंठन विकसित होती है, और माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है। परिगलन का एक फोकस बनता है, हड्डियों की ताकत कम हो जाती है, जोड़ का उपास्थि ऊतक अपनी लोच खो देता है, जिससे ऊरु सिर के विरूपण की संभावना बढ़ जाती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के साथ, पोत की दीवारों पर फैटी सजीले टुकड़े बनते हैं, जो धमनियों और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विस्मरण का कारण बनते हैं।

यांत्रिक कारण

कूल्हे के जोड़ का सड़न रोकनेवाला परिगलन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

• चोटें: अव्यवस्था, कूल्हे की हड्डियों का फ्रैक्चर;
• संयुक्त क्षेत्र में सर्जिकल ऑपरेशन के परिणाम।

चोट के कई महीनों बाद आर्टिकुलर टिश्यू की मौत हो जाती है, लेकिन 1.5-2 साल के बाद रोगियों में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं। इसका कारण पिछले सर्जिकल उपचार, ऑस्टियोसिंथेसिस, हिप फ्रैक्चर के लिए शिकंजा का उपयोग हो सकता है।

चयापचय संबंधी विकार और रोग संबंधी स्थितियां

जोड़ों को ऑटोइम्यून क्षति तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होती है, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जो ऊरु वाहिकाओं की बेसल परत में जमा होते हैं। इससे एसिटाबुलम की हड्डियों और ऊतकों में रक्त परिसंचरण में गिरावट आती है।

अवास्कुलर नेक्रोसिस के विकास के गैर-दर्दनाक कारणों में शामिल हैं:

• चयापचयी विकार;
• ऑटोइम्यून रोग: स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस, रुमेटीइड गठिया;
• पुरानी शराब का नशा;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• अग्नाशयशोथ;
• ऑस्टियोपीनिया;
• कूल्हे के जोड़ का जन्मजात डिसप्लेसिया।

जोखिम समूह में दीर्घकालिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स, जीवाणुरोधी एजेंट लेने वाले रोगी भी शामिल हैं। उच्च खुराक में हार्मोनल दवाएं ऊरु सिर क्षेत्र में वाहिकासंकीर्णन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण का कारण बनती हैं।

30% मामलों में, पैथोलॉजी (फीमर के इडियोपैथिक ऑस्टियोनेक्रोसिस) के कारण का पता लगाना संभव नहीं है, एक साथ कई उत्तेजक कारक हो सकते हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देते हैं।

ANGBK . के प्रकार और चरण

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के 4 चरण हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था में रोग स्पर्शोन्मुख है, एक्स-रे पर हड्डी के ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। स्टेज I को ऊरु सिर के स्पंजी पदार्थ के परिगलन के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है, उपास्थि अपरिवर्तित रहती है। कुछ रोगियों में, जोड़ों की गतिशीलता सीमित होती है, और जांघ की मांसपेशियों का शोष विकसित होता है। चरण लगभग छह महीने तक रहता है।
2. बाद में, स्क्लेरोटिक और विनाशकारी परिवर्तन दिखाई देते हैं, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर होता है, सतही हड्डी संरचनाओं पर कई दरारें दिखाई देती हैं। आंदोलन करते समय मरीजों को कूल्हे के क्षेत्र में असुविधा की शिकायत होती है।
3. इस स्तर पर, एक व्यक्ति लगातार दर्द के बारे में चिंतित होता है जो शारीरिक परिश्रम के बाद होता है और लंबे समय तक आराम से दूर नहीं जाता है। सिर का एक उप-कुल घाव होता है, यह मोटा होता है, इसमें पृथक, आकारहीन टुकड़े होते हैं, संघनन या सिस्टिक परिवर्तन के कई फॉसी बनते हैं। जोड़ों का गैप बढ़ जाता है, ऊरु गर्दन छोटी और मोटी हो जाती है। प्रभावित क्षेत्र 30-60% है।
4. चरण 4 में, एक अव्यवस्था या उदात्तता बनती है, जोड़ पूरी तरह से गतिशीलता से वंचित है। व्यक्ति तीव्र दर्द से परेशान है। सिर व्यावहारिक रूप से 80% तक नष्ट हो जाता है, ट्यूबरकल की संरचना संकुचित या भंग हो जाती है, इसमें अनियमित आकार की कई दरारें होती हैं। परिगलित खंड को हड्डी से अलग किया जाता है, छोटे टुकड़ों में विघटित किया जा सकता है, या अवशोषित किया जा सकता है, इसके बाद संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन किया जा सकता है। एसिटाबुलर गुहा के किनारों को विस्थापित किया जाता है, संयुक्त स्थान बहुत छोटा या पूरी तरह से अनुपस्थित है। संकुचन हैं, लसदार मांसपेशी हाइपोट्रॉफी।

वयस्कों में कूल्हे के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के विकास के साथ, माध्यमिक परिवर्तन होते हैं। सिर एक मशरूम के आकार का हो जाता है, व्यास में बढ़ जाता है, और गुहा चपटा हो जाता है।

परीक्षा से हड्डी के विकास (ऑस्टियोफाइट्स), सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस और डिस्ट्रोफिक सिस्ट का पता चलता है। रेशेदार एंकिलोसिस के गठन के साथ प्रक्रिया समाप्त हो सकती है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के आधार पर, एएनएफएच को परिधीय, केंद्रीय, खंडीय और पूर्ण में विभाजित किया गया है। परिधीय प्रकार को आर्टिकुलर कार्टिलेज के तहत ऊरु सिर के बाहरी हिस्से को नुकसान की विशेषता है। ओस्टियोनेक्रोसिस का केंद्रीय फोकस सीधे सिर के मध्य में बनता है, खंडीय एक शंक्वाकार आकार का होता है और ऊपरी बाहरी भाग में स्थानीयकृत होता है।

रोग के लक्षण

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन और इस्किमिया के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। प्रारंभ में, रोगी कूल्हे के जोड़ में बेचैनी और मामूली दर्द की रिपोर्ट करते हैं। दर्द काठ का क्षेत्र, नितंबों, पैरों, कमर तक फैलता है, लेकिन अक्सर प्रभावित पक्ष से घुटने तक फैलता है।

पैथोलॉजी के पहले चरण में अप्रिय संवेदनाएं आराम (रात में सहित) दोनों को परेशान करती हैं, और लंबे समय तक चलने के बाद, एक ईमानदार स्थिति में होने, शारीरिक कार्य करने, खराब मौसम में। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, जोड़ों में दर्द बढ़ता जाता है, यह लगातार मौजूद रहता है, खासकर जब बिस्तर से बाहर निकलते समय अंग का अपहरण हो जाता है। जांघ की मांसपेशियों का शोष, निचले पैर विकसित होते हैं, शरीर के एक तरफ नितंब चपटे होते हैं।

एवस्कुलर नेक्रोसिस के साथ, सामान्य अस्वस्थता के कोई लक्षण नहीं होते हैं। दर्द के कारण व्यक्ति प्रभावित पैर पर झुक नहीं सकता, परिणामस्वरूप लंगड़ापन विकसित हो जाता है। फीमर की मृत्यु के अंतिम चरणों में, कोई यह देख सकता है कि एक अंग स्वस्थ से छोटा और आयतन में बहुत छोटा हो गया है (5–8 सेमी)। सहारा के सहारे ही व्यक्ति चलता है।

निदान के तरीके

प्रारंभिक अवस्था में निदान स्थापित करने में कठिनाइयाँ दर्द के अस्पष्ट स्थानीयकरण और एक्स-रे में परिवर्तनों की अनुपस्थिति के कारण उत्पन्न होती हैं। इस कारण से, कूल्हे के जोड़ में असुविधा होने पर कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है। बहुत कम ही, एवस्कुलर नेक्रोसिस के लक्षणों की उपस्थिति सही ढंग से निर्धारित की जाती है, रोगियों को अक्सर कटिस्नायुशूल, कटिस्नायुशूल, या काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए इलाज किया जाता है।

हार्डवेयर निदान के तरीके

थ्री-फेज स्किंटिग्राफी का उपयोग कूल्हे के जोड़ के परिगलन, उसके लक्षणों और उपचार के उद्देश्य की पहचान करने के लिए किया जाता है। रोगी को एक विशेष मार्कर पदार्थ के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो प्रभावित कोशिकाओं में जमा हो जाता है। उसके बाद, संयुक्त का एक स्कैन किया जाता है, यदि बढ़े हुए रेडियोधर्मी विकिरण का उल्लेख किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया के विकास की पुष्टि की जाती है।

एक्स-रे

हड्डियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, अध्ययन के 2 अनुमानों में कूल्हे के जोड़ों का एक्स-रे किया जाता है। चरण 1 में, कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है, दूसरे चरण से शुरू होकर, इंप्रेशन फ्रैक्चर, संरचनात्मक पैटर्न की कमी, संयुक्त स्थान का संकुचन, सिस्टिक फॉर्मेशन, सिर का चपटा होना और ऊरु गर्दन का छोटा होना पाया जाता है। अक्सर, रेडियोग्राफी का उपयोग अन्य हार्डवेयर निदान विधियों के संयोजन में किया जाता है।

सीटी स्कैन

एएनएफएच के रोगियों की जांच करने का सबसे प्रभावी तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) है। इसके परिणामों के अनुसार, संरचनात्मक स्थान, हड्डी संरचनाओं के घनत्व का आकलन किया जाता है, और घाव का स्थानीयकरण सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। सीटी स्कैन रोग के चरण और रूप को स्थापित करने में मदद करता है, सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के प्रारंभिक चरणों में अस्थि मज्जा सूजन के संकेतों का पता लगाने के लिए।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

रोग के चरण 1 में सटीक निदान करने के लिए, कूल्हे के जोड़ों का एमआरआई अनुमति देता है। चित्र मज्जा में भड़काऊ प्रक्रिया, घने संरचनाओं में प्राथमिक परिवर्तन, श्लेष द्रव के संचय को स्पष्ट रूप से दिखाते हैं।

अध्ययन की संवेदनशीलता 95-100% है।

टोमोग्राफी रोग के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करना, हड्डियों और कार्टिलाजिनस ऊतकों की स्थिति का आकलन करना, परिगलित परिवर्तनों की व्यापकता की डिग्री को संभव बनाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त में खनिजों के स्तर का विश्लेषण एक रोग प्रक्रिया के संकेतों की पहचान करने और हड्डी संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए निर्धारित है। ऊरु सिर के अवास्कुलर परिगलन के साथ, कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम की एकाग्रता कम हो जाती है या सामान्य सीमा के भीतर रहती है।

रक्त संरचना विश्लेषण

पूर्ण रक्त गणना जानकारीपूर्ण नहीं है।

उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, क्रिएटिनिन के स्तर, ग्लूकोज, विटामिन डी के अनुपात को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के लिए, आमवाती परीक्षण निर्धारित हैं। आनुवांशिक बीमारियों, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस की पहचान के लिए इम्यूनोजेनेटिक और इम्यूनोसेरोलॉजिकल अध्ययन आवश्यक हैं। वे थायराइड हार्मोन के स्तर पर भी शोध करते हैं।

जैव रासायनिक संकेतक

परिगलन के विकास के साथ, न केवल हड्डियां नष्ट हो जाती हैं, बल्कि प्रोटीन भी होता है, जो ऊतकों को ताकत और लोच प्रदान करता है। कोलेजन के टूटने के दौरान, डीऑक्सीपायरीडोनोलिन (DPID) और पाइरिडिनोलिन बनते हैं।

ये मेटाबोलाइट्स प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। ANFH वाले रोगियों में, प्रोटीन पदार्थों की सांद्रता अनुमेय मानदंड से कई गुना अधिक होती है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन का उपचार

पैथोलॉजी के चरण, विनाशकारी परिवर्तनों की डिग्री, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा पद्धति का चयन किया जाता है। रोग का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है।

दवाई से उपचार

सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक दवाओं (डिपिरिडामोल) को निर्धारित करता है जो ऊरु सिर के इस्किमिया को कम करता है, रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है, घनास्त्रता को खत्म करता है। कैल्शियम चयापचय नियामकों का उपयोग 8 महीने तक के लंबे पाठ्यक्रम के लिए दिखाया गया है। संयुक्त ऊतकों की बहाली के लिए समूह बी, डी के विटामिन के संयोजन में चोंड्रोप्रोटेक्टर्स आवश्यक हैं।

मरीजों को एक आर्थोपेडिक आहार का पालन करना चाहिए, प्रभावित अंग पर भार को सीमित करना चाहिए, और बैसाखी के साथ चलना चाहिए। पैर का स्थिरीकरण, दैनिक स्ट्रेचिंग किया जाता है। यह आपको पुनर्जनन प्रक्रियाओं को शुरू करने और सममित संयुक्त को नुकसान को रोकने की अनुमति देता है।

दर्द को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, सेलेकॉक्सिब, निसे) और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं (माईडोकलम) निर्धारित की जाती हैं।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, दवा उपचार केवल प्रारंभिक चरणों में प्रभावी होता है। प्रत्येक रोगी के लिए दवाएं व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती हैं।

फिजियोथेरेपी उपचार

हड्डी के ऊतकों की स्थिति में सुधार करने और वसूली प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक कोर्स निर्धारित है। एएनजीबीएस के रोगियों के लिए इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, लेजर थेरेपी, फाइटो बाथ लेना और एक्यूपंक्चर करना उपयोगी है।

इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन

परिगलित वर्गों में गैस विनिमय के कार्यान्वयन के लिए, डिमेक्सिडम के साथ पेर्फटोरन के मिश्रण के इंजेक्शन को अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।चिकित्सीय जोड़तोड़ रक्त परिसंचरण में सुधार, सबकोन्ड्रल ऊतक में ऑक्सीजन की आपूर्ति, नेक्रोसिस फॉसी के उत्थान को उत्तेजित करते हैं, सूजन से राहत देते हैं और विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं। लंबे समय तक उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रम विनाशकारी प्रक्रियाओं, हड्डी परिगलन की प्रगति को काफी धीमा कर सकते हैं।

नाकेबंदी

काठ-इलियाक पेशी के क्षेत्र में नोवोकेन नाकाबंदी गंभीर दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पाने में मदद करती है।

संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद, निचले अंग में तंत्रिका आवेगों का संचालन अवरुद्ध हो जाता है, और कूल्हे के जोड़ में बेचैनी कम हो जाती है।

हिरुडोथेरेपी

सड़न रोकनेवाला ऑस्टियोनेक्रोसिस के उपचार में जोंक का उपयोग अच्छे परिणाम देता है।जांघ की त्वचा को चूसकर जोंक रोगी के रक्त में कई विशिष्ट एंजाइमों को इंजेक्ट करता है। ये पदार्थ चयापचय में तेजी लाते हैं, रक्त के थक्कों को भंग करते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली को सामान्य करते हैं और हड्डियों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं।

वर्ष में 2 बार हिरुडोथेरेपी के पाठ्यक्रम को दोहराने की सिफारिश की जाती है। पहले सत्रों के बाद, जोड़ों में दर्द का तेज और तेज होता है, 5-6 प्रक्रियाओं के बाद राहत मिलती है। चिकित्सा की यह विधि एक बच्चे, गर्भवती महिलाओं, हाइपोटेंशन और हीमोफिलिया से पीड़ित लोगों के उपचार के लिए contraindicated है।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक और मालिश

उपचार के अतिरिक्त तरीकों के रूप में मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, पीठ और जांघों की मांसपेशियों पर काम किया जाता है, जिससे समस्या क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है।

व्यायाम चिकित्सा के व्यायाम का उद्देश्य मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करना, ऐंठन और संकुचन से राहत देना है। प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से कक्षाओं का एक सेट चुना जाता है।

दर्द को कम करने और पैर की गतिशीलता बढ़ाने के लिए, गतिशील और स्थिर व्यायाम करना आवश्यक है जो एट्रोफाइड मांसपेशी समूहों को प्रशिक्षित करते हैं।

आहार

वजन कम करने के लिए, कूल्हे के जोड़ के सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लक्षणों को कम करें, और उपचार में सफलता प्राप्त करें, आपको सही खाने की जरूरत है।हड्डियों को मजबूत करने के लिए, असंतृप्त फैटी एसिड युक्त अधिक खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जाना चाहिए: समुद्री मछली, अलसी का तेल। आर्टिकुलर लिगामेंट्स और कार्टिलेज की लोच बनाए रखने के लिए लीन मीट, ब्रोकली और बेल मिर्च खाना उपयोगी है। खट्टे फल, गाजर, अनार, ग्रीन टी में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है।

किण्वित दूध उत्पाद, साबुत अनाज, फलियां, नट, कद्दू, ताजे खीरे खनिज भंडार को फिर से भरने और हड्डियों को मजबूत करने में मदद करते हैं। यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो कम कैलोरी वाले आहार और आंशिक आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

निषिद्ध खाद्य पदार्थों में फास्ट फूड, ट्रांस वसा, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, अंडे और अंग मांस शामिल हैं। आप कॉफी, मजबूत चाय नहीं पी सकते, आपको मादक पेय पदार्थों का उपयोग पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए ऑपरेशन

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं देती है, रोग तेजी से बढ़ रहा है और व्यक्ति सामान्य जीवन नहीं जी सकता है, तो सर्जरी करने की सिफारिश की जाती है। सर्जिकल उपचार के कई तरीके हैं:

• डीकंप्रेसन या टनलिंग हड्डी की संरचना में अतिरिक्त छिद्रों का निर्माण है। यह तकनीक आपको फीमर के अंदर के दबाव को कम करने, रक्त प्रवाह को बहाल करने और नई रक्त वाहिकाओं के अंकुरण में तेजी लाने की अनुमति देती है। ऑपरेशन ANGBK के चरण 1 और 2 में प्रभावी है।
• एक हड्डी साइट (आर्थ्रोप्लास्टी) का प्रत्यारोपण प्रभावित ऊतक के हटाए गए टुकड़े को फाइबुला की सतह से लिए गए मस्कुलोस्केलेटल इम्प्लांट के एक टुकड़े या कैल्शियम सल्फेट से बने एक कृत्रिम सामग्री के साथ बदलकर किया जाता है। थेरेपी का परिणाम ऊरु सिर को मजबूत करना, तीव्र दर्द को खत्म करना और रक्त परिसंचरण में वृद्धि करना है। प्रत्यारोपित जहाजों के घनास्त्रता से ऑपरेशन जटिल हो सकता है, यह रोग की औसत गंभीरता के साथ किया जाता है।
• एंडोप्रोस्थेटिक्स एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ प्रभावित कूल्हे के जोड़ का प्रतिस्थापन है। सिर और एसिटाबुलम को रोगी से पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और उनके स्थान पर एक जंगम संरचना स्थापित की जाती है, जो संयुक्त के कार्यों को करती है। ऑपरेशन श्लेष ऊतकों के गंभीर विनाश के लिए किया जाता है।

बुजुर्ग मरीजों में जो बीमारियों से पीड़ित हैं जो फीमर या एंडोप्रोस्थेटिक्स के आर्थ्रोप्लास्टी की अनुमति नहीं देते हैं, संयुक्त के मृत ऊतक को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, संलयन के उद्देश्य से सिर और गुहा का मिलान किया जाता है।

अन्य तरीकों के विपरीत, एट्रोडिसिस एक विकृत ऑपरेशन है, जिसके बाद एक व्यक्ति लगभग 6 महीने तक नहीं चल सकता है और विकलांग हो जाता है।

पुनर्वास

वसूली की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किस प्रकार का उपचार किया गया था।सर्जरी के बाद, पुनर्वास काफी लंबा है, यह 3-4 महीने तक चल सकता है। पश्चात की अवधि में, अंग स्थिर हो जाता है, रोगी को बैसाखी पर चलना चाहिए, आर्थोपेडिक उपकरण पहनना चाहिए। द्विपक्षीय सर्जरी के साथ, 2 महीने के लिए बेड रेस्ट की आवश्यकता होती है।

रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए, रोगियों को रक्त को पतला करने वाली दवा दी जाती है। प्रशिक्षक की देखरेख में, संयुक्त को विकसित करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, पुनर्वास के 4 महीने के अंत तक, एक व्यक्ति बेंत या बैसाखी पर भरोसा किए बिना स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देता है।

दर्द सिंड्रोम के गायब होने से उपचार की प्रभावशीलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। हर 3 महीने में एक नियंत्रण एक्स-रे लेना, रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण करना और निवारक चिकित्सा करना आवश्यक है।

विकलांगता और वसूली के लिए रोग का निदान

संयुक्त की पूर्ण बहाली प्राप्त करना असंभव है, लेकिन समय पर उपचार के साथ फीमर में विनाशकारी प्रक्रियाओं की प्रगति को धीमा करना, स्थिति को स्थिर करना, अंगों की गतिशीलता बनाए रखना और विकलांगता के विकास को रोकना संभव है।

14.10.2016

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ एक्स-रे चित्र

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का एक्स-रे निदान

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का एक्स-रे निदानदो मूलभूत अवधारणाओं पर आधारित है।

1. मानक रेडियोग्राफ़ केवल अस्थि ऊतक की खनिज संरचना की स्थिति को दर्शाते हैं। बोन इस्किमिया में कोई विशिष्ट एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और एक सामान्य एक्स-रे का मतलब यह नहीं है कि हड्डी का ऊतक स्वस्थ है। एक मानक एक्स-रे प्रारंभिक निदान में मदद नहीं कर सकता है जब अभी तक ऑस्टियोनेक्रोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं। रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाले परिवर्तनों की उपस्थिति हड्डी के ऊतकों की इस्किमिया की प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है।
2. अस्थि परिगलन गंभीर और लंबे समय तक इस्किमिया का अंतिम परिणाम है। यह एक प्राथमिक स्थिति का सुझाव देता है जो रेडियोग्राफ़ पर दर्ज नहीं होती है।

यह संयुक्त चोट और गैर-दर्दनाक प्रकृति दोनों से जुड़ा हो सकता है। यह ज्ञात है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स, अल्कोहल, साथ ही हाइपरयूरेमिया, डीकंप्रेसन और सिकल सेल रोग के उपयोग से ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का विकास होता है। ऊरु सिर का अभिघातजन्य सड़न रोकनेवाला परिगलन अक्सर ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर, कूल्हे की अव्यवस्था और एसिटाबुलर फ्रैक्चर के साथ विकसित होता है, पुराने अधिभार और ऊरु सिर पर आघात के साथ।

ऊरु सिर का ऑस्टियोनेक्रोसिसइसके विकास में कई चरणों से गुजरता है। मनुष्यों में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रारंभिक चरण बहुत दुर्लभ हैं। प्रयोगात्मक रूप से प्रेरित एवस्कुलर नेक्रोसिस के साथ, अस्थि मज्जा में इस्केमिक क्षति के पहले ऊतकीय लक्षण देखे जाते हैं, 2-4 दिनों के बाद, सेलुलर तत्वों की मृत्यु होती है। कुछ हफ्तों के बाद, नेक्रोटिक ऑस्टियोसाइट्स की साइट पर गुहाएं (लैकुने) बनती हैं। प्रायोगिक इस्केमिक नेक्रोसिस में मरम्मत का प्रारंभिक चरण नेक्रोटिक अस्थि मज्जा में केशिकाओं और खराब विभेदित मेसेनकाइमल कोशिकाओं की वृद्धि है। ओस्टियोब्लास्ट नेक्रोटिक ट्रैबेकुले की सतह पर नए अस्थि ऊतक बनाते हैं। ऊरु सिर के गैर-दर्दनाक सड़न रोकनेवाला परिगलन का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यदि हम ऑस्टियोनेक्रोसिस के विकास में संवहनी कारक को आधार के रूप में लेते हैं, तो सिद्धांत को प्राथमिक चोट के सबकोन्ड्रल स्थानीयकरण और प्रक्रिया में हड्डी के ऊतकों के विभिन्न हिस्सों की भागीदारी की व्याख्या करनी चाहिए। विभिन्न कारणों (शराब, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि) के प्रभाव में, लाल अस्थि मज्जा बड़ी कोशिकाओं के निर्माण के साथ पीले रंग में बदल जाता है। यह संवहनी संपीड़न, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी के कारण स्थानीय रक्त प्रवाह में व्यवधान की ओर जाता है, जो इस्किमिया और ऑस्टियोसाइट्स को नुकसान का कारण बनता है। मृत कोशिकाओं के उत्पाद (एंजाइमी) स्थानीय एक्सयूडेटिव सूजन का कारण बन सकते हैं, जो अंतःस्रावी दबाव को और बढ़ाता है और अस्थि ट्राफिज्म को बढ़ाता है। विकृति के विकास में, आर्टिकुलर सतहों के बीच संपर्क दबाव का काफी महत्व है। ऊरु सिर दो दिशाओं में दबाव का अनुभव करता है: आर्टिकुलर सतह के लंबवत और इसके समानांतर। दबाव प्रवणता तन्यता बल उत्पन्न करती है, मुख्य रूप से उपास्थि में, बाद की दिशा में जा रही है।

यह पाया गया कि कोलेजन फाइबर में तन्यता बल तनाव के दबाव से 12 गुना अधिक है। यदि आर्टिकुलर सतहों की पूर्ण अनुरूपता है, तो दबाव पूरे क्षेत्र में समान रूप से वितरित किया जाएगा। समरूपता की अनुपस्थिति में, भार के केंद्र में एक शिखर के साथ तनाव सांद्रता के क्षेत्र बनते हैं, जो अंतर्निहित ऊतकों को प्रेषित होते हैं। विभिन्न स्थितियों में उच्चतम दबाव का क्षेत्र ऊरु सिर के अपरोपोस्टीरियर खंड से मेल खाता है। ऑस्टियोनेक्रोसिस की प्रगति रोधगलितांश क्षेत्र के आंशिक पुनरोद्धार, हड्डी के रसौली के मिश्रण और ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा इसके पुनर्जीवन के साथ-साथ ऊरु सिर के हड्डी के ऊतकों में बार-बार संवहनी विकारों के कारण होती है। बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के साथ ऊरु सिर के गतिशील अवलोकन से रोग के रूपात्मक अभिव्यक्तियों का एक स्पष्ट बहुरूपता प्रकट हुआ: ऐसे क्षेत्र हैं जहां हड्डी के ऊतक इस्किमिया को परिगलन के बिना हल किया जाता है, अन्य मामलों में, विशिष्ट ऑस्टियोनेक्रोसिस विकसित होता है, अक्सर हड्डी की मरम्मत के साथ सह-अस्तित्व में होता है।

सबसे व्यापक निम्नलिखित है ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के चरणों का वर्गीकरण.

चरण 0:किसी भी रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति। एमआरआई डेटा के अनुसार, यह चरण तब निर्धारित किया जा सकता है जब contralateral जोड़ प्रभावित होता है (अक्सर ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन द्विपक्षीय रूप से प्रभावित होता है)।

चरण 1:रोग के नैदानिक ​​लक्षण (दर्द अस्थि मज्जा ischemia की प्रगति और अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के कारण होता है) रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में। यह चरण स्किन्टिग्राफी और एमआरआई द्वारा निर्धारित किया जाता है।

चरण 2:ऊरु सिर के सबकोन्ड्रल भाग में स्केलेरोसिस और (या) अल्सर के क्षेत्रों के गठन के साथ ऑस्टियोनेक्रोसिस की प्रगति। एएनएफएच के दूसरे चरण की अभिव्यक्ति के तीन रूपों का वर्णन किया गया है: फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस; स्क्लेरोटिक रूप; मिश्रित - स्क्लेरोटिक-ऑस्टियोपोरोटिक। स्क्लेरोटिक परिवर्तन ऑस्टियोलाइसिस या ऑस्टियोपोरोसिस का पालन करते हैं और पुरानी हड्डी को हटाने और इसे नए ऊतक के साथ बदलने में शामिल होते हैं। प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल संकेतों में 0.5x0.5 से 4x1 सेमी के आकार में स्केलेरोज़्ड आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के उपचन्द्रल क्षेत्रों में रेयरफ़ेक्शन फ़ॉसी की उपस्थिति शामिल है। सीटी इस के निदान के लिए और सड़न रोकनेवाला परिगलन के बाद के चरणों के लिए महत्वपूर्ण है। ऊरु सिर (नीचे देखें)।

चरण 3:ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का एक क्लासिक संकेत विकसित होता है - एक पतन क्षेत्र के गठन के साथ सबकोन्ड्रल हड्डी का एक इंप्रेशन फ्रैक्चर। ऑस्टियोनेक्रोसिस की साइट का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण ऊरु सिर का अपरोपोस्टीरियर खंड है।

चरण 4:संयुक्त स्थान को संकुचित किए बिना सबचोंड्रल हड्डी का पतन और आर्टिकुलर सतह का विरूपण। बदले में, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के चरण 3 और 4 में, ऊरु सिर के घाव के तीन डिग्री प्रतिष्ठित होते हैं: ए (प्रकाश) - सतह के 15% से कम का घाव और 2 मिमी से कम का चपटा होना; बी (औसत) - घाव 15-30% और सिर का चपटा होना 2-4 मिमी; सी (गंभीर) - 30% से अधिक घाव और 4 मिमी से अधिक चपटा होना। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विभिन्न चरणों वाले रोगियों के रेडियोग्राफ चित्र 10 में दिखाए गए हैं।

चरण 5:परिगलित प्रक्रिया का अंतिम चरण। यह आर्टिकुलर कार्टिलेज के प्रगतिशील नुकसान और एसिटाबुलर ऑस्टियोफाइट्स के विकास, संयुक्त स्थान के संकुचन की विशेषता है। प्रक्रिया का पुनरावर्ती चरण उपयुक्त परिस्थितियों में हड्डी की संरचना को पर्याप्त रूप से बहाल कर सकता है। श्लेष द्रव द्वारा पोषित आर्टिकुलर कार्टिलेज, सर्वांगसमता के उल्लंघन के बावजूद, लंबे समय तक अपनी व्यवहार्यता बनाए रखता है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विभिन्न चरणों वाले रोगियों के रेडियोग्राफ चित्र में दिखाए गए हैं।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विभिन्न चरणों वाले रोगियों के रेडियोग्राफ: ए - एवस्कुलर नेक्रोसिस का प्रारंभिक चरण: रेडियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति; बी - ऊरु सिर के ऊपरी खंड के अस्थि ऊतक का अस्थि-पंजर बिना इसके प्रभाव और विकृति के संकेत के; सी - एक्स-रे चित्र चरण 2 के समान है, लेकिन पतन के प्रारंभिक संकेत हैं; डी - ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन की एक विशिष्ट तस्वीर: ऊरु सिर के सबसे अधिक भार वाले खंड में एक पतन क्षेत्र के गठन के साथ सबकोन्ड्रल हड्डी का एक इंप्रेशन फ्रैक्चर; ई - ऑस्टियोनेक्रोसिस का अंतिम चरण: ऊरु सिर के ऊपरी खंड का विनाश, ऊरु सिर और गर्दन के शेष भाग में सिस्टिक परिवर्तन, एसिटाबुलम की विकृति, संयुक्त स्थान का तेज संकुचन।

ओस्टियोनेक्रोसिस के चरणों में विभाजन के साथ, चार रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: परिधीय (सिर के सबकोन्ड्रल भाग का घाव), जो 9-10% में मनाया जाता है; केंद्रीय (सिर के केंद्र में परिगलन के एक क्षेत्र का गठन), 2% में होता है; खंडीय (सिर के ऊपरी या अपरोपोस्टीरियर ध्रुव के क्षेत्र में शंकु के आकार का फोकस), सबसे अधिक बार मनाया जाता है - 46 - 48% में; पूरे सिर का कुल घाव 40 - 42% मामलों में होता है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के चरण।

प्रक्रिया की शुरुआत।

6 महीने के बाद, नकारात्मक

और सकारात्मक

टैग: सड़न रोकनेवाला परिगलन
गतिविधि की शुरुआत (तारीख): 10/14/2016 00:02:00
द्वारा निर्मित (आईडी): 1
मुख्य शब्द: एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, रेडियोग्राफ़, रेडियोलॉजिक, सामान्य रेडियोग्राफ़, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर, कूल्हे की अव्यवस्था, एसिटाबुलर फ्रैक्चर, एमआरआई, ऑस्टियोपोरोसिस, आर्टिकुलर कार्टिलेज, एसिटाबुलर ऑस्टियोफाइट्स, आर्टिकुलर संयुक्त स्थान संकीर्णता, कूल्हे संयुक्त, सड़न रोकनेवाला परिगलन, एक्स-रे

ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन (ANFH) बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान से जुड़ी एक बीमारी है। लंगड़ापन, अंगों की गतिशीलता के साथ समस्याएं मुख्य जटिलताएं हैं।

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ANGBK क्या है

यह हड्डी के ऊतकों में संचार प्रणाली की विफलता का परिणाम है। परिगलन की शुरुआत तुरंत नहीं होती है, रोग लंबे समय तक रहता है। सबसे पहले, एपिडर्मिस की ऊपरी परत का मरना होता है, फिर कार्टिलाजिनस ऊतक में विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं।

यदि तीव्र दर्द होता है, तो रोगी को इस मुद्दे पर एक चिकित्सक या सर्जन से परामर्श करना चाहिए। 2-3 दिनों की देरी से गंभीर दर्द के साथ उपास्थि ऊतक के पूर्ण परिगलन का खर्च हो सकता है।

रोग की उपस्थिति के लिए अतिसंवेदनशील 30 से 60 वर्ष की आयु के लोग हैं। लेकिन कम उम्र में भी ऐसा हो जाता है।

यदि रोग कम उम्र में ही प्रकट हो जाता है, तो रोगी को आसानी से इससे निपटने का मौका मिलता है, और इसे एक छोटी सी गलतफहमी के रूप में पूरी तरह से भूल जाता है।

यदि समय से चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो रोग एक जीर्ण रूप में विकसित हो जाता है। अपेक्षित परिणामों का उल्लेख नहीं करने के लिए चिकित्सीय उपचार अदृश्य हो जाएगा।

पैथोलॉजी के कारण

सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण संयुक्त में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जो हड्डी की कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है।

ANGBK के मूल कारण:

1. चोट।

चोट के परिणामस्वरूप, संचार प्रणाली का उल्लंघन होता है, साथ में पोत को नुकसान होता है या रक्त के थक्कों द्वारा इसकी रुकावट होती है। यदि इस तरह की प्रक्रिया का मामला होता है, तो कुछ महीनों के बाद रोगी को अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास की उम्मीद करनी चाहिए, जो कम से कम एक वर्ष में खुद को महसूस करेगी।

2. हार्मोनल दवाओं का दुरुपयोग।

किसी भी हार्मोनल ड्रग्स को लेने से बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं, जिनमें से एक ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है।

मध्यम और भारी भार के दौरान रोगी को रोग के पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं। वे जोड़ों में दर्दनाक संवेदनाओं से प्रकट होते हैं।

3. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना।

हार्मोनल दवाओं के भी दुष्प्रभाव होते हैं - ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डियाँ ढीली होंगी, भार का सामना करने में असमर्थ होंगी, जिससे रोग का आभास होता है।

4. एक ऑटोइम्यून प्रकृति के रोग।

शरीर में प्रतिरक्षा सूजन बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ है। रक्त वाहिकाएं अपनी लोच खो देती हैं। हार्मोन थेरेपी के साथ निरंतर उपचार के साथ, परिगलन का एक गंभीर रूप होता है।

5. विसंपीडन बीमारी।

इनहेलेशन मिश्रण में दबाव में कमी से जुड़े रोग। परिणामस्वरूप गैसीय बुलबुले रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करते हुए संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं।

6. अस्वस्थ जीवन शैली।

तंबाकू और शराब का सेवन पूरे शरीर की खराबी के लिए एक प्रेरणा बन जाएगा, जिससे रोग का विकास होगा।

7. रीढ़ के रोग।

हड्डी के ऊतकों में खराब रक्त परिसंचरण का मुख्य कारण हर्नियेटेड डिस्क है। ऐंठन की शुरुआत रोगी के लिए दर्द और एएनएफएच के विकास के लिए एक शर्त के साथ होती है।

एएनएफएच की उपस्थिति का सही कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इस बीमारी के लगभग एक चौथाई मामले अज्ञात रहते हैं। रोगी की जीवन शैली और परिगलन अवस्था की अवधि में उत्तर मांगा जाना चाहिए।

विशिष्ट लक्षण और संकेत

रोग के विकास की समय पर रोकथाम के लिए, रोग के लक्षणों और इसके लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन की उपस्थिति के लक्षण कूल्हे की हड्डी में दर्द की उपस्थिति के लिए कम हो जाते हैं।

डॉक्टर से मदद लेने का यह मुख्य कारण है:

1. दर्द।

कमर, जांघ और कभी-कभी घुटने के क्षेत्र में प्रकट हो सकता है। यह सब रोगी के दर्द दहलीज की डिग्री पर निर्भर करता है। दर्द की शुरुआत चलने या जॉगिंग करते समय होती है। दर्द की शुरुआत रात को सोने नहीं देती। सुबह के करीब, यह बीत जाता है, लेकिन पैर पर थोड़ा सा भार होने पर, यह बार-बार प्रकट होता है।

2. लंगड़ापन।

दर्दनाक दौरे रोगी को लंगड़ा कर देते हैं। चाल अस्थिर और डगमगाने लगती है।

3. सीमित गतिशीलता।

कूल्हे के जोड़ की गति सीमित हो जाती है। रोगी के लिए अपने पैरों से कोई हरकत करना मुश्किल होता है। अंग पत्थर के समान होंगे और आज्ञा नहीं मानेंगे।

4. असमान पैर की लंबाई।

प्रगतिशील ANFH का मुख्य संकेत पैर की लंबाई को छोटा करने या इसके विपरीत करने की दिशा में परिवर्तन है। नग्न आंखों से असमानता दिखाई देती है।

रोग के मुख्य लक्षण एक निरंतर प्रकृति का दर्द है, जो जांघों और नितंबों की मांसपेशियों में एट्रोफिक परिवर्तन को इंगित करता है। उपचार की उपेक्षा करने से मोटर कार्य आंशिक या पूर्ण रूप से सीमित हो जाते हैं।

पैथोलॉजी के विकास के चरण

चिकित्सा वर्गीकरण के अनुसार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के 5 चरण होते हैं।

1. चरण 1।

एक्स-रे परीक्षा बीमारी की पूरी तस्वीर नहीं देती है, जो अक्सर डॉक्टरों को काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान करने के लिए मजबूर करती है। सिर की संरचना विकृत नहीं होती है, रोगी को दर्द नहीं होता है। कभी-कभी, काठ का क्षेत्र और घुटने के जोड़ में एक काठ के रूप में दर्द शुरू होता है।

2. चरण 2।

एक्स-रे छवियां ऊरु सिर क्षेत्र में कई अस्पष्टताएं और एक धुंधला संरचनात्मक पैटर्न दिखाती हैं। हड्डी के ऊतकों के कई सूक्ष्म फ्रैक्चर होते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का संचालन अधिक विस्तृत चित्र का वर्णन करना संभव बनाता है, जहां एक नेक्रोटिक प्रकृति के स्पष्ट दोषों को नोटिस करना संभव है।

3. चरण 3.

सिर चपटा हो जाता है, एक्स-रे के टुकड़े फजी और धुंधले होते हैं। संयुक्त स्थान फैलता है। जांघ की गर्दन छोटी और मोटी हो जाती है, जो अंगों के आकार और चलने में समस्या को प्रभावित करती है। इस स्तर पर, रोगी के लिए हिलना-डुलना मुश्किल होता है, क्योंकि जांघ के कोमल ऊतकों का हाइपोट्रॉफी होता है।

4. चरण 4.

एक्स-रे छवियों पर, गोल पुटी जैसे ज्ञानोदय का पता लगाया जाता है।

5. चरण 5.

इस चरण के सभी लक्षण विकृत आर्थ्रोसिस से मिलते जुलते हैं। हड्डी की संरचना को संशोधित किया गया है, एक सपाट आकार है, कलात्मक सतहों का स्पष्ट उल्लंघन है।

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ANGBK . के रेडियल संकेत

रेडियोग्राफी पर भी प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान नहीं हो पाती है।

एक्स-रे लेते समय एएनएफएच के पहले लक्षण हैं:

• सिर के कुछ क्षेत्रों में अस्थि घनत्व के मापदंडों की असंगति;
• संघनन के क्षेत्र में विरलन के छोटे foci की उपस्थिति;
• जीवित हड्डी की ताकत को कम करना;
• एक छाप फ्रैक्चर की उपस्थिति;
• सिर के समोच्च का आकार बदलना;
• संयुक्त स्थान का संशोधन।

परिगलन की उपस्थिति एक अंधेरे छाया के रूप में क्षेत्रों द्वारा प्रकट होती है, जो एक हल्के क्षेत्र से घिरा होता है, जिसके पीछे एक घना भाग देखा जाता है।

अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की शुरुआत के परिणामस्वरूप, अल्सर दिखाई देते हैं, संयुक्त स्थान संकरा होता है और एसिटाबुलम छत के किनारे पर हड्डी के विकास का निर्माण होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक विभेदक निदान के रूप में उच्च स्तर की प्रभावशीलता दिखाते हैं।


कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन विकास के शुरुआती चरण में बीमारी का तेजी से पता लगाने में मदद करता है। यह छोटे सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति से प्रमाणित होता है जो तरल पदार्थ से भर जाएंगे और फीमर के सबराचनोइड स्पेस में स्केलेरोसिस के क्षेत्रों से घिरे होंगे।

सीटी आपको गठन, उसके आकार और आकार के स्थानीयकरण के क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्थलाकृतिक अध्ययनों के लिए धन्यवाद, ऑपरेशन के बाद अनुकूल पूर्वानुमान की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

एमआरआई के दौरान एएनएफएच की उपस्थिति हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन से संकेतित होती है:

• अस्थि मज्जा की संकेत तीव्रता में कमी;
• मस्तिष्क के वसा ऊतक को रेशेदार संयोजी ऊतक से बदलना।

उनके परिवर्तनों में, एमआरआई संकेतक रक्तस्रावी शोफ से मिलते जुलते हैं। एमआरआई कराने से आप प्रारंभिक अवस्था में ही बीमारी की पहचान कर सकते हैं और रोगी के लिए एक उपचार आहार विकसित कर सकते हैं।

प्रयोगशाला परीक्षणों में विकृति विज्ञान में परिवर्तन

यदि एएनएफएच का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी की जांच करता है और निदान के लिए एक रेफरल जारी करता है, जिसमें प्रयोगशाला परीक्षणों की डिलीवरी शामिल है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• रक्त की प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा;
• लिपिड चयापचय के संकेतकों पर अध्ययन।

प्रारंभिक चरण में, प्रयोगशाला विश्लेषणों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया है। शरीर ने अपने बचाव और प्रतिरोध को चालू कर दिया है। रोग गुप्त है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में एएनएफएच के दूसरे चरण में संक्रमण के दौरान, केशिका रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, रोगी का अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, हाइपरकोएगुलेबिलिटी सिंड्रोम प्रकट होता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

सर्जरी के बिना मुकाबला

सर्जरी के बिना ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का उपचार सिर के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बहाल करने और हड्डी के ऊतकों को पुनर्जीवित करने के उद्देश्य से है। पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि रोग की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करती है। जितनी जल्दी इस बीमारी का निदान किया जाएगा, इलाज में उतना ही कम समय लगेगा।

चिकित्सा में, रोगी के ठीक होने की 3 अवधियाँ होती हैं।

बहुत पहले, प्रारंभिक अवधि

पहले में उपचार शामिल है, जिसकी अवधि कई दिनों से लेकर छह महीने तक हो सकती है। यह रोगी को पूर्ण आराम का निरीक्षण करने के लिए प्रदान करता है।

वह रोगग्रस्त अंग पर जितना कम दबाव डालेगा, उसके लिए उतना ही अच्छा होगा। इस दौरान किसी भी प्रकार के परिश्रम से बचना जरूरी है। हल्के सुबह के व्यायाम का एक जटिल प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन अब और नहीं।

एक चिकित्सक की देखरेख में अंगों की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए शक्ति अभ्यास किया जाता है। चार्जिंग का समय लगभग 40 मिनट है।

चिकित्सा जिम्नास्टिक के एक जटिल को पूरा किए बिना, ठीक होना संभव नहीं होगा।

इस अवधि के दौरान, डॉक्टर रोगी को विरोधी भड़काऊ और वासोडिलेटिंग दवाएं निर्धारित करता है। मालिश संभव है।

इस उपचार की दूसरी अवधि

2 अवधियों की अवधि 6 से 8 महीने तक हो सकती है। इस समय, सिर का विकृत हिस्सा पहले से ही संपन्न घटना है।

रोगी को अपने पैर पर सामान्य से थोड़ा अधिक समय तक चलने की अनुमति है, लेकिन दिन में आधे घंटे से अधिक नहीं। पैदल चलने के बीच 15 मिनट का ब्रेक जरूरी है। तैरना उपयोगी है।

चिकित्सीय व्यायाम और मालिश का जांघ के सिर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सकारात्मक सफलता के लिए हेड डीकंप्रेसन आवश्यक है।

मानव चिकित्सा की तीसरी अवधि

रोग एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, चिकित्सीय उपाय बहुत कम प्रभावशीलता दिखाते हैं। परिगलन आर्थ्रोसिस या कॉक्सार्थ्रोसिस में बदल जाता है।

मालिश, शारीरिक व्यायाम का एक सेट और वासोडिलेटर्स का उपयोग अंतर्निहित बीमारी से लड़ने में मदद करता है।

ऑपरेटिव उपचार

अनुशंसित जब रूढ़िवादी का बहुत कम प्रभाव होता है। एक समय पर चिकित्सीय उपचार आपको कुछ महीनों में ठीक होने की अनुमति देता है। अगर आप भाग्यशाली लोगों में नहीं हैं, तो सर्जरी के लिए तैयार हो जाइए।

एंडोप्रोस्थेटिक्स - एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ एक देशी कूल्हे के जोड़ का प्रतिस्थापन।

ऑपरेशन के दौरान, फीमर में एक चीरा लगाया जाता है, जहां सिर स्थित होता है। हड्डी गुहा में विशेष धातु से बना एक पिन डाला जाता है, इसके अंत में एक नरम सिर रखा जाता है।

पिन को गोंद के साथ तय किया गया है। इन क्रियाओं के समानांतर, कूल्हे के जोड़ के जोड़ वाले हिस्से पर सर्जरी की जाती है। हड्डी में एक बिस्तर बनाने के लिए यह आवश्यक है जिसमें जोड़ का कृत्रिम सिर घूमेगा।


ऑपरेशन के बाद, रोगी का दर्द गायब हो जाता है, और अंगों की पिछली गतिशीलता बहाल हो जाती है।

ऑपरेशन को उच्च स्तर की जटिलता से अलग किया जाता है। इसके बाद, संक्रमण या अन्य जटिलताओं का संभावित खतरा होता है।

कृत्रिम जोड़ के खराब-गुणवत्ता वाले फिट के साथ, इसके शोषण की डिग्री तेजी से कम हो जाती है, जिससे यह ढीला हो जाता है। लगभग कुछ वर्षों के बाद, रोगी को फिर से दर्द होगा और उसे दूसरी सर्जरी की आवश्यकता होगी।

विकलांगता और वसूली के लिए रोग का निदान

एएनएफएच उन प्रकार की बीमारियों में से एक है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता के जोखिम को जल्दी से कम कर सकती है, आंशिक रूप से उसे स्थिर कर सकती है या पूर्ण अक्षमता का कारण बन सकती है। उपचार की अनदेखी करने पर अंगों की गतिशीलता और तीव्र दर्द में सीमाएं जीवन में निरंतर साथी बन जाएंगी।

रोग के अन्य परिणाम:

• कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस;
• कॉक्सार्थ्रोसिस;
• लंगड़ापन;
• विकलांगता।

अंतिम चरण में रोग के उपचार का पूर्वानुमान या उपचार से इनकार करने से स्पष्ट परिणाम होते हैं। जितनी जल्दी बीमारी का निदान किया जाएगा, उतनी ही तेजी से रिकवरी आएगी। आबादी के युवा हिस्से के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान की गारंटी है, बशर्ते कि समय पर उपचार शुरू हो जाए।

आर्थ्रोप्लास्टी करते समय, रोगी सकारात्मक पूर्वानुमान पर भरोसा कर सकता है। कृत्रिम जोड़ अपने प्राकृतिक जोड़ से बेहतर काम करेगा, और अंगों की खोई हुई कार्यात्मक विशेषताएं पूरी तरह से बहाल हो जाएंगी।

ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन एक खतरनाक प्रकार की बीमारी है। लगभग 90% रोगियों में, रोग का कारण संचार प्रणाली की समस्याएं थीं।

प्रारंभिक अवस्था में यह रोग पूरी तरह से ठीक हो जाता है। उपचार श्रमसाध्य है, लेकिन भुगतान करता है। अन्य मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, अन्यथा, रोगी को संयुक्त गतिशीलता और विकलांगता की सीमा के साथ धमकी दी जाती है।

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ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन कूल्हे के जोड़ की एक बहुत ही गंभीर बीमारी है। यह ऊरु सिर के अस्थि ऊतक का परिगलन है। ऊरु सिर में संचार विकारों के कारण मृत्यु होती है।

आम तौर पर, हड्डी के ब्लॉकों के विनाश और पुनर्जनन की प्रक्रिया हमेशा हड्डी में होती है। जब रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का प्रवाह बाधित होता है। यह पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में व्यवधान और उनके पूर्ण विराम का कारण बनता है। ऊरु सिर की हड्डी के ऊतक ख़राब होने लगते हैं। इसके यांत्रिक गुण धीरे-धीरे कम होते जा रहे हैं। संयुक्त पर भार के प्रभाव में, मृत क्षेत्रों के स्थानों में हड्डी ढह जाती है (गिर जाती है)। समय के साथ, फीमर का सिर चपटा हो जाता है। संयुक्त का सामान्य कामकाज मुश्किल है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के अंतिम चरण में विकसित होता है।

सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन के कारण

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• कूल्हे के जोड़ की चोटें (ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, कूल्हे के जोड़ का अव्यवस्था, आदि);
• व्यवस्थित मामूली माइक्रोट्रामा और कूल्हे के जोड़ का अधिभार (आमतौर पर एथलीटों में);
• दवाओं का प्रभाव (साइटोस्टैटिक्स, कुछ एंटीबायोटिक्स और लंबे समय तक उपयोग के साथ हार्मोनल दवाएं);
• शराब का सेवन;
• कुछ रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, ऑस्टियोपीनिया, ऑस्टियोपोरोसिस, रुमेटीइड गठिया, आदि);
• एंडोथेलियल डिसफंक्शन (जुकाम, सूजन) के साथ रोग।
• उच्च दबाव (गोताखोरों, खनिकों) के संपर्क में। यदि डीकंप्रेसन सही नहीं है, तो रक्त में हवा के बुलबुले बन सकते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं में रुकावट हो सकती है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के चरण

स्टेज I(6 महीने)। हड्डी की संरचना थोड़ी बदल गई है - 10% से अधिक प्रभावित नहीं होते हैं। संयुक्त आंदोलन सीमित नहीं हैं। समय-समय पर दर्द होता है, जो कमर के क्षेत्र में फैलता है।

चरण II(6 महीने)। इंप्रेशन फ्रैक्चर का चरण। ऊरु सिर की सतह पर दरारें देखी जाती हैं। ट्रैबिकुलर ज़ोन में माइक्रोकॉलैप्स या दरारों के फोकस दिखाई दे रहे हैं। 10-30% प्रभावित। संयुक्त गतिशीलता (अपहरण और रोटेशन) सीमित है। दर्द मजबूत, निरंतर, कमर क्षेत्र में विकीर्ण होता है।

चरण III(3-6 महीने)। माध्यमिक आर्थ्रोसिस विकसित होता है, एसिटाबुलम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। ऊतक क्षति 30-50% तक बढ़ जाती है। संयुक्त गतिशीलता तेजी से कम हो जाती है। इस स्तर पर, जोड़ों का दर्द गंभीर और लगातार होता है।

चरण IV... ऊरु सिर का पूर्ण विनाश। कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में लगातार दर्द, जांघ और नितंबों की मांसपेशियां शोषित होती हैं, जोड़ में हलचल कम होती है। शातिर जाँघ मनोवृत्तियाँ बनती हैं।

सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन के लक्षण

मुख्य लक्षण कूल्हे के जोड़ में दर्द है, जो चलते समय, "दर्द" वाले पैर पर खड़े होने पर होता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के साथ, लंगड़ापन दिखाई देता है, संयुक्त की गतिशीलता बिगड़ा हुआ है। बाद के चरणों में, दर्द स्थिर रहता है।

हिप संयुक्त के सिर के परिगलन का निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। लेकिन यह आपको केवल बीमारी की पर्याप्त अवधि के साथ परिवर्तनों को सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देता है। अक्सर, एसेप्टिक नेक्रोसिस का निदान करने के लिए एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैनर का उपयोग किया जाता है। यह आपको ऊरु सिर के परिगलन के शुरुआती चरणों में भी सबसे छोटे परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है।

ऊरु सिर परिगलन उपचार

उपचार पद्धति का चुनाव विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है। रोग के चरण, आयु और रोगी की अन्य शारीरिक विशेषताओं के आधार पर। आज तक, ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो ऊरु सिर में रक्त के प्रवाह को बहाल कर सकें। सबसे अधिक बार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के कई प्रकार हैं:

1. रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए ऑपरेशन।

• फीमर का डिकंप्रेशन। एक या एक से अधिक नहरों को ऊरु गर्दन के माध्यम से सिर में ड्रिल किया जाता है जहां रक्त प्रवाह बाधित होता है। कैनाल के अंदर वेसल्स बढ़ने लगते हैं, जिससे ब्लड फ्लो बेहतर होता है। दूसरा सकारात्मक प्रभाव अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी और जोड़ों के दर्द में कमी है।
• फाइबुला ऑटोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण। पहले ऑपरेशन के विपरीत, संवहनी पेडिकल पर फाइबुला के एक खंड को ड्रिल किए गए छेद में प्रत्यारोपित किया जाता है। ग्राफ्ट रक्त प्रवाह में सुधार करता है और ऊरु गर्दन को मजबूत करता है। यह एक बहुत ही कठिन और दुर्लभ ऑपरेशन है।

2. एंडोप्रोस्थेटिक्स। कूल्हे के जोड़ के सिर के परिगलन के बाद के चरणों में, आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। दोषपूर्ण जोड़ को एक यांत्रिक संरचना द्वारा बदल दिया जाता है।