एसोफैगल कैंसर के निदान के लिए एंडोस्कोपिक तरीके। अन्नप्रणाली और पेट के शुरुआती कैंसर का एंडोस्कोपिक उपचार। वीडियो लैप्रोस्कोपी और वीडियो थोरैकोस्कोपी

यह कई विधियों का उपयोग करके किया जाता है, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एक्स-रे परीक्षा, एंडोस्कोपिक परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य।

एसोफैगल कैंसर का एक्स-रे निदान

ट्यूमर के विकास की प्रकृति (एक्सोफाइटिक, घुसपैठ, या प्राथमिक अल्सरेटिव रूप) एक्स-रे तस्वीर निर्धारित करती है। अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ने वाले एक्सोफाइटिक कैंसर के साथ, असमान, दांतेदार आकृति के साथ, एक भरने वाला दोष निर्धारित किया जाता है, लंबाई और गहराई में भिन्न होता है। दोष के स्तर पर श्लेष्म झिल्ली का पता नहीं लगाया जाता है, राहत को विपरीत एजेंट के आकारहीन संचय द्वारा दर्शाया जाता है, जो ट्यूमर की कंद सतह पर अवसादों को भरता है। अन्नप्रणाली के घाव के स्तर पर क्रमाकुंचन अनुपस्थित है। पश्च मीडियास्टिनम की पृष्ठभूमि के खिलाफ तिरछे अनुमानों में, ट्यूमर के स्थानीयकरण के अनुसार, पेरी-एसोफेजियल नरम ऊतक "क्लच" के अन्नप्रणाली की एक तेज मोटी दीवार दिखाई देती है।

कैंसर के घुसपैठ के रूप में, दीवार कठोर, सीधी होती है। यदि अंतःस्यंदन एकतरफा हो तो मोटे बेरियम वाले अध्ययन में विपरीत दिशा के कारण लुमेन का विस्तार होता है। जब ट्यूमर सभी दीवारों में फैल जाता है, कभी-कभी यहां तक ​​कि, और अधिक बार असममित, गाढ़ा संकुचन प्रकट होता है। प्रक्रिया की एक सीमित लंबाई और संकीर्णता की एक छोटी सी डिग्री के साथ, रोगी की एक ईमानदार स्थिति में जांच करते समय विपरीत द्रव्यमान का तेजी से पारित होना किसी को ऐसे परिवर्तनों को पकड़ने की अनुमति नहीं देता है। अन्नप्रणाली की दीवारों का विस्तृत अध्ययन केवल एक क्षैतिज स्थिति में संभव है। ट्यूमर के घुसपैठ के विकास के साथ भी मीडियास्टिनम की पृष्ठभूमि के खिलाफ तिरछा अनुमानों में ट्यूमर "आस्तीन" को एसोफैगस के चारों ओर देखना संभव है। इन परिवर्तनों को विशेष रूप से न्यूमोमेडियास्टिनम की स्थितियों के तहत टोमोग्राफिक परीक्षा के दौरान स्पष्ट रूप से पता चला है। प्राथमिक अल्सरेटिव रूप में, एक फ्लैट बेरियम डिपो निर्धारित किया जाता है जो एसोफैगस समोच्च से आगे नहीं जाता है। इन परिवर्तनों का पता तब चलता है जब प्रभावित क्षेत्र को समोच्च की ओर खींचा जाता है, अन्यथा फ्लैट अल्सरेशन को सिलवटों के बीच एक खांचे के लिए गलत माना जा सकता है। इन मामलों में, एक ऊर्ध्वाधर और हमेशा क्षैतिज स्थिति का उपयोग करके, ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर रोगी के धीमे रोटेशन के साथ एसोफेजेल कैंसर का निदान किया जाना चाहिए।

एक्सोफाइटिक और घुसपैठ की वृद्धि के संयोजन के साथ, एक्स-रे चित्र में प्रत्येक प्रजाति में निहित विशेषताएं शामिल हैं। अन्नप्रणाली के ट्यूमर, अतिरिक्त रूप से बढ़ते और विघटित होकर, श्वासनली, ब्रांकाई में नालव्रण देते हैं। हालांकि, ब्रोन्कियल ट्री में बेरियम के निशान खोजने से एसोफेजियल-ट्रेकिअल या एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला के पक्ष में स्पष्ट रूप से बोलने की अनुमति नहीं मिलती है, क्योंकि पक्षाघात या लारेंजियल तंत्रिका के पैरेसिस के कारण निगलने के कार्य के उल्लंघन से प्रवेश हो सकता है वायुमार्ग में एक विपरीत द्रव्यमान।

एसोफैगल कैंसर का एंडोस्कोपिक निदान

एसोफेजेल कैंसर के निदान के सभी मामलों में, एसोफैगोस्कोपी का सहारा लेना आवश्यक है, जिसमें निदान एसोफैगस और बायोप्सी की जांच के आधार पर किया जा सकता है। उपचार की पर्याप्त विधि का चयन करने के लिए निदान का रूपात्मक सत्यापन आवश्यक है। एसोफैगोस्कोपी के साथ, कैंसर अक्सर एक धूसर फूल या पीला, कभी-कभी विघटित और आसानी से खून बहने वाले द्रव्यमान के साथ एक सियानोटिक जैसा दिखता है जो अन्नप्रणाली के लुमेन को बंद कर देता है। कैंसर के अल्सरेटिव रूपों में, घने, कठोर किनारों और क्षय के साथ अल्सर का किनारा दिखाई देता है। अल्सर के ऊपर की दीवारों में अक्सर घुसपैठ होती है। ट्यूमर से लिए गए ऊतकों की जांच से एसोफैगल कैंसर का अंतिम निदान करना संभव हो जाता है। कभी-कभी, एसोफैगोस्कोपी के साथ, रोग (ट्यूमर या अल्सर) के प्रत्यक्ष लक्षण नहीं देखे जा सकते हैं। यह गंभीर सबम्यूकोसल ट्यूमर घुसपैठ के साथ होता है। ऐसे मामलों में, मुख्य ट्यूमर द्रव्यमान के ऊपर घुसपैठ की गई अंग की दीवार पीली, संकुचित, बिना सिलवटों और निष्क्रिय दिखती है।

निदान करने के कई तरीके हैं:

• एक्स-रे परीक्षा;
• एसोफैगोस्कोपी;
• लैप्रोस्कोपिक निदान;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

एक्स-रे

अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान की मुख्य विधि को एक्स-रे परीक्षा कहा जाता है। इसका उपयोग करते समय, यह स्थापित करना संभव है कि रोग किस रूप में है, और ट्यूमर के गठन की सीमा क्या है। स्थानीयकरण भी करें, जटिलताओं की घटना का निर्धारण करें।

छाती की एक मानक परीक्षा के साथ, अन्नप्रणाली दिखाई नहीं देती है, एक अलग अंग के रूप में, सब कुछ एक द्रव्यमान में विलीन हो जाता है। इस समस्या को हल करने के लिए, उन्होंने एक्स-रे का उपयोग करके केवल अन्नप्रणाली के अध्ययन का उपयोग करना शुरू कर दिया। हमें एक विशेष विधि मिली है जिसमें विपरीत प्रकृति के विलयनों का उपयोग किया जाता है, जो प्रेषित किरणों को मार्ग नहीं देते हैं।

उनमें से एक बेरियम सल्फेट है। रोगी इसे पीता है, फिर तुरंत एक एक्स-रे चित्र बनाता है, जो स्पष्ट रूप से अन्नप्रणाली की रूपरेखा का पता लगाता है।

यदि कोई घातक गठन होता है, तो रूपरेखा बदल दी जाएगी और यह स्पष्ट रूप से दिखाया जाएगा। नतीजतन, जब निदान किया जाता है, तो एसोफेजेल कैंसर को एक प्रभावी निदान पद्धति द्वारा पढ़ा जाता है।

बेरियम के साथ अन्नप्रणाली का एक्स-रे

एंडोस्कोपी

जब किसी बीमारी का पता चलता है, तो एसोफैगोस्कोपी द्वारा एसोफैगल कैंसर का भी निदान किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, इसके आकार को निर्धारित करने के लिए, ट्यूमर के गठन के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव है। इसके अलावा, आप एसोफैगल म्यूकोसा की पृष्ठभूमि की स्थिति, घावों की बहुलता का पता लगा सकते हैं।

कई मामलों में, एंडोस्कोपी एक ही समय में पेट, अन्नप्रणाली और ग्रहणी की जांच करता है। एंडोस्कोपी के दौर से गुजर रहे मरीज को लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है।

फिर उपकरण को रोगी के गले में रखा जाता है, यह अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी में प्रवेश करता है। इस प्रकार, सभी मानव अंगों को अंदर से जांचना संभव हो जाता है। डिवाइस के एक तरफ बैकलिट वीडियो कैमरा है। परीक्षा के दौरान प्राप्त छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। इससे अन्नप्रणाली के हर मिलीमीटर की जांच करना संभव हो जाता है।

एसोफैगल एंडोस्कोपी प्रक्रिया

एंडोस्कोप में एक उपकरण भी होता है जिसका उपयोग त्वचा के ऊतकों का नमूना लेने के लिए किया जा सकता है।

आज, यह एंडोस्कोपी है जिसे प्रारंभिक अवधि में एसोफैगल कैंसर का पता लगाने का एक विश्वसनीय तरीका माना जाता है।

वीडियो: एंडोस्कोपी की तैयारी। कैंसर निदान

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

यह निदान पद्धति आपको ऊतक की संरचना को दो मिलीमीटर तक गहराई तक देखने की अनुमति देती है। यह परीक्षा एंडोस्कोप का उपयोग करती है। यह एक एमिटर से लैस है जो एक लेजर बीम भेजता है, और एक विशेष ऑप्टिकल सेंसर जो परावर्तित संकेत प्राप्त करता है और इसे विश्लेषण के लिए भेजता है।

एंडोस्कोपिक टोमोग्राफी संचालन की अपनी विधि में अल्ट्रासाउंड जैसा दिखता है। केवल तरंगों के उपयोग में अंतर है। एंडोस्कोपिक टोमोग्राफी प्रकाश तरंगों का उपयोग करती है। ऐसा विकिरण बिल्कुल सुरक्षित है। प्रकाश की तरंग दैर्ध्य ऐसी होती है कि निदान किया जा सकता है। रोग की शुरुआत के दौरान भी, अन्नप्रणाली के ऑन्कोलॉजी को पहचानना संभव है।

अन्नप्रणाली की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

एसोफैगल कैंसर के लिए एक ट्यूमर मार्कर निम्न प्रकार का पाया गया: CYFRA 21-1, TPA, SCC। उनके संकेतों का स्तर रोग के अंतिम चरण में बढ़ जाता है, हालांकि, सभी रोगियों में नहीं। उनकी वृद्धि अन्य स्पष्ट लक्षणों में वृद्धि के साथ होती है।

ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

डॉक्टर इसे लिम्फ नोड्स के आकार को निर्धारित करने के लिए निर्धारित करते हैं, देखें कि क्या वे बढ़े हुए हैं। ट्यूमर के प्रसार का आकलन करने के लिए, इसकी दीवार की स्थिति के अंदर।

लैप्रोस्कोपिक निदान

यह परीक्षा यकृत, उदर गुहा में मेटास्टेस के प्रसार की पुष्टि या खंडन करने के लिए की जाती है।

निदान का स्पष्टीकरण

निदान पूरा होने के बाद, रोग के चरण, ट्यूमर के प्रसार की सीमाओं को निर्धारित करने में सहायता के लिए कई परीक्षाएं की जाती हैं:

1. एक्स-रे द्वारा फेफड़ों की स्थिति की जाँच करना। यह जांच दिखाएगा कि क्या मेटास्टेस हैं;
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी अन्नप्रणाली के घाव की सीमाओं को निर्धारित करेगा, यह दिखाएगा कि क्या नियोप्लाज्म अन्य अंगों में बढ़ रहे हैं जो पड़ोस में स्थित हैं;
3. रोगी के वायुमार्ग की जांच करने के लिए डॉक्टर द्वारा ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। यह परीक्षा पद्धति बताएगी कि क्या विकृति स्वरयंत्र और ब्रांकाई में फैल गई है।

एसोफैगल कैंसर के लिए टेस्ट

एसोफैगल कैंसर का सही निदान निर्धारित करने के लिए, एक रक्त परीक्षण किया जाता है: ईएसआर के स्तर का पता लगाएं, ईोसिनोफिल की संख्या की जांच करें। यह एक सामान्य रक्त परीक्षण के वितरण में जाँच की जाती है। यह हाइपोक्रोमिक एनीमिया भी दिखाएगा।

मूत्र विश्लेषण ओलिगुरिया के विकास को उसके घनत्व से दर्शाता है।

संभवतः निदान: अन्नप्रणाली का कैंसर, एक ऑन्कोलॉजिकल गठन का पता लगाने के लिए अन्नप्रणाली की दीवारों से परीक्षण किए जाते हैं। इस विश्लेषण को हिस्टोलॉजिकल कहा जाता है।

वीडियो: एसोफेजेल कैंसर - निदान और उपचार

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एसोफैगल कैंसर का निदान

अन्नप्रणाली के एंडोस्कोपिक या कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा द्वारा एसोफैगल कैंसर का पता लगाया जा सकता है, लेकिन ट्यूमर के नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही निश्चित निदान किया जा सकता है।

एक्स-रे

एक मानक छाती एक्स-रे में, अन्नप्रणाली आसपास के अंगों के साथ विलीन हो जाती है - यह अंतिम छवि में दिखाई नहीं देती है। इस समस्या को हल करने के लिए, अन्नप्रणाली के एक्स-रे की एक विधि विकसित की गई थी - इस प्रक्रिया के लिए, विपरीत समाधानों का उपयोग किया जाता है जो एक्स-रे पास नहीं करते हैं। सबसे अधिक बार, बेरियम सल्फेट के घोल का उपयोग किया जाता है - एक गाढ़ा सफेद तरल।

रोगी घोल पीता है, उसी समय वह एक्स-रे लेता है। परिणामी छवि स्पष्ट रूप से बेरियम समाधान दिखाती है, जो पेट और अन्नप्रणाली की आकृति का अनुसरण करती है। यदि अन्नप्रणाली का एक ऑन्कोलॉजिकल घाव है, तो इसकी आकृति की राहत काफी बदल जाती है, जिसे चित्र में देखा जा सकता है।

एंडोस्कोपी

अन्नप्रणाली की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा को एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, इस प्रक्रिया के दौरान, अन्नप्रणाली, ग्रहणी और पेट की एक साथ जांच की जाती है। परीक्षा स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

डॉक्टर रोगी के मुंह के माध्यम से एंडोस्कोप का परिचय देता है, इसे ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी में भेजता है, जो आपको इन अंगों की आंतरिक सतह की जांच करने की अनुमति देता है। एंडोस्कोप एक पतली और लचीली नली होती है जिसके अंत में एक वीडियो कैमरा और रोशनी होती है। परिणामी छवि एक मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है, जो आपको अन्नप्रणाली के हर सेंटीमीटर की विस्तार से जांच करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, एंडोस्कोप एक ऊतक नमूनाकरण उपकरण से लैस है। फिलहाल, एंडोस्कोपिक परीक्षा और उसके बाद की बायोप्सी ही एकमात्र तरीका है जो प्रारंभिक, स्पर्शोन्मुख अवस्था में एसोफैगल कैंसर को पूरी तरह से मज़बूती से निर्धारित करना संभव बनाता है।

एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी

एक विधि जो चिकित्सक को रोगी के ऊतकों की कोशिकीय संरचना को 2 मिलीमीटर की गहराई तक देखने की अनुमति देती है। परीक्षा के लिए एक विशेष एमिटर और एक ऑप्टिकल सेंसर से लैस एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। एमिटर एक इन्फ्रारेड लेजर बीम भेजता है, और सेंसर परावर्तित संकेत प्राप्त करता है और विश्लेषण के लिए सूचना प्रसारित करता है।

अध्ययन का सिद्धांत अल्ट्रासाउंड के समान है, लेकिन ध्वनि नहीं है, लेकिन प्रकाश तरंगों का उपयोग किया जाता है। इन्फ्रारेड विकिरण ऊतकों के लिए हानिरहित है, और तरंग दैर्ध्य बायोप्सी का सहारा लिए बिना निदान करना संभव बनाता है। विधि प्रीक्लिनिकल चरण में अन्नप्रणाली के कैंसर का पता लगाने की अनुमति देती है।

रक्त में मार्करों के स्तर का निर्धारण

यह तकनीक रोगी के रक्त में विशेष पदार्थों की पहचान पर आधारित है जो नियोप्लाज्म स्रावित करते हैं। एसोफैगल कैंसर के लिए, मार्कर CYFRA 21-1, TPA, SCC की पहचान की गई है। लेकिन, दुर्भाग्य से, इन मार्करों का स्तर केवल ग्रासनली के कैंसर के 40% रोगियों में बढ़ता है और, एक नियम के रूप में, इस तरह की वृद्धि केवल रोग के विकास के बाद के चरणों में देखी जाती है, साथ में बड़ी संख्या में अन्य - अधिक स्पष्ट लक्षण।

प्रीक्लिनिकल स्टेज पर कैंसर का पता लगाने के लिए उपयुक्त मार्करों की खोज वर्तमान शोध के विषयों में से एक है।

निदान का स्पष्टीकरण

अन्नप्रणाली के कैंसर का निदान होने के बाद, डॉक्टर रोग प्रक्रिया के चरण और अन्नप्रणाली के घाव की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए आवश्यक कई अतिरिक्त परीक्षाएं करते हैं:

• छाती का एक्स - रे। आपको फेफड़ों में दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• अन्नप्रणाली का एक्स-रे। यह नियोप्लाज्म के आकार और रोग से प्रभावित अन्नप्रणाली के क्षेत्रों को निर्धारित करना संभव बनाता है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। आपको अन्नप्रणाली के घाव की सीमाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है, लिम्फ नोड्स और मेटास्टेस से प्रभावित अंगों का पता लगाने के लिए, साथ ही पड़ोसी अंगों में एक नियोप्लाज्म के विकास पर संदेह करने के लिए;
• अल्ट्रासाउंड। एसोफैगल कैंसर में, इसका उपयोग दूर के लिम्फ नोड्स और पेट के अंगों में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए किया जाता है;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड। एक अल्ट्रासाउंड सेंसर से लैस एक एंडोस्कोप रोगी के अन्नप्रणाली में डाला जाता है। यह आपको नियोप्लाज्म के विकास की गहराई को निर्धारित करने और प्रभावित लिम्फ नोड्स को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, आप अन्नप्रणाली की दीवार के माध्यम से एक पतली सुई पास कर सकते हैं और प्रभावित लिम्फ नोड की बायोप्सी ले सकते हैं;
• ब्रोंकोस्कोपी। एंडोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर रोगी के वायुमार्ग की जांच करता है। इस मामले में, एक पतले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसे मुंह और नाक दोनों के माध्यम से डाला जा सकता है। स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली, ब्रांकाई और मुखर सिलवटों की क्रमिक रूप से जांच की जाती है। अन्नप्रणाली के कैंसर में, यह विधि ब्रोंची या श्वासनली में रोग प्रक्रिया के प्रसार को निर्धारित करना संभव बनाती है;
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET)। एक अध्ययन जो आपको रोगी के शरीर में सभी घातक नियोप्लाज्म को निर्धारित करने की अनुमति देता है जिनके आयाम 5-10 मिमी से अधिक हैं। एसोफेजेल कैंसर के निदान और उपचार में पीईटी का महत्व वर्तमान में कई अध्ययनों का विषय है।

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एसोफैगल कैंसर का शीघ्र निदान

किसी भी ऑन्कोलॉजी की तरह, एसोफैगल कैंसर एक गंभीर बीमारी है जिसके गंभीर परिणाम होते हैं। एक अनुकूल रोग का निदान तभी संभव है जब प्रीक्लिनिकल चरण में इसका पता लगाया जाए। इसलिए, समय पर निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसके लिए कई तरीके हैं।

कई परीक्षा तकनीकों के परिणामों के आधार पर अन्नप्रणाली के ऑन्कोलॉजी की पुष्टि की जाती है।

एसोफेजेल कैंसर के प्रारंभिक चरण का निदान

एसोफैगल कैंसर का समय पर पता लगाना जटिल है। यह प्रक्रिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और प्रीक्लिनिकल चरणों के निदान के लिए प्रभावी तरीकों की एक छोटी संख्या के कारण है। इसलिए, एक ट्यूमर का समय पर पता लगाने और इसे अन्य विकृति से अलग करने के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए नियमित परीक्षाओं और परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है।

यदि बैरेट के अन्नप्रणाली का पहले निदान किया गया था, जब दीवारों के सामान्य स्क्वैमस एपिथेलियम को एक बेलनाकार द्वारा बदल दिया जाता है, तो रोगी को श्लेष्म अंग के संदिग्ध क्षेत्रों से बायोप्सी लेने के लिए हर कुछ वर्षों में एंडोस्कोपी से गुजरना चाहिए, क्योंकि स्थिति पूर्वगामी है।

साल में एक बार, आपको एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है यदि सेल डिसप्लेसिया (म्यूकोसल ऊतकों का असामान्य विकास) का पता चलता है। यदि स्थिति गंभीर है, तो एसोफैगस को आंशिक रूप से हटाने का संकेत दिया जाता है, जो घातकता (कैंसर में परिवर्तन) के जोखिम को कम करता है।

निदान के तरीके

यदि आपको एसोफैगल कैंसर के लक्षण मिलते हैं, तो आपको अपने परिवार के चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। जांच के बाद, सामान्य परीक्षण करने के बाद, डॉक्टर रोगी को एक ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए संदर्भित करेगा। सामान्य निदान विधियों में शामिल हैं:

1. पेट के तालमेल के साथ शारीरिक परीक्षा, बगल में गर्दन में लिम्फ नोड्स;
2. समुद्र की खिड़की पर विश्लेषण;
3. एक्स-रे परीक्षा;
4. एंडोस्कोपिक तरीके (ग्रासनलीशोथ, आदि);
5. न्यूनतम इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स (लैप्रोस्कोपी);

बेरियम एक्स-रे

अन्नप्रणाली की आकृति को देखने में कठिनाई के कारण संपर्क एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।

चूंकि सामान्य एक्स-रे छवियों पर अन्नप्रणाली की आकृति की कल्पना करना मुश्किल है, इसलिए बेरियम निलंबन के रूप में एक विपरीत एजेंट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। रोगी को सफेद, चाकलेट वाला तरल पीना चाहिए। पहले घूंट के साथ, छवियों की एक श्रृंखला ली जाएगी क्योंकि निलंबन अन्नप्रणाली को भरता है। बेरियम पाचन तंत्र की दीवारों के अंदर की आकृति को दाग देगा। यह ट्यूमर के भीतरी किनारों के दृश्य की अनुमति देगा।

जांच के बाद, रोगी को कब्ज और सफेद मल दिखाई दे सकता है। इस घटना को सामान्य माना जाता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि एसोफैगल कैंसर पाया जाता है, तो रोग की सीमा का आकलन करने के लिए अन्य परीक्षणों की आवश्यकता होगी।

मेटास्टेस अक्सर यकृत, फेफड़े, पेट और लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं।

एंडोस्कोपी

तकनीक का सार:

1. लचीली सामग्री से बनी एक पतली ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाता है - एक जांच;
2. अन्नप्रणाली की आंतरिक दीवारों की जांच एक कैमरे से की जाती है जो एंडोस्कोप के अंत से जुड़ी होती है;
3. यदि श्लेष्म झिल्ली पर एक संदिग्ध क्षेत्र पाया जाता है, तो ऊतक को आगे के ऊतकीय परीक्षण के लिए लिया जाता है;
4. जब एक पैथोलॉजिकल संकुचन का पता लगाया जाता है, तो अन्नप्रणाली का विस्तार होता है।

जैसे-जैसे परीक्षा आगे बढ़ती है, डॉक्टर तय करता है कि कौन सी उपचार रणनीति चुननी है।

सीटी और एमआरआई

कंप्यूटेड टोमोग्राफी अत्यधिक प्रभावी नैदानिक ​​​​विधियों को संदर्भित करता है, इसकी मदद से 1 मिमी जितना छोटा ट्यूमर का पता लगाना और मेटास्टेस प्रकट करना संभव है। तकनीक का सार: अन्नप्रणाली की आंतरिक संरचना का एक परत-दर-परत अध्ययन।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को एक शक्तिशाली चुंबकीय क्षेत्र को लागू करके नरम ऊतक की छवियां बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सीटी स्कैन की तुलना में अधिक सटीक छवि प्रदान करता है।

थपथपाना

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी आपको 2 मिमी की गहराई पर ऊतकों की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देती है। इन उद्देश्यों के लिए, एक एमिटर के साथ एक एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। अध्ययन लेजर बीम के साथ किया जाता है। डिवाइस एक शक्तिशाली ऑप्टिकल सिस्टम से लैस है जो अंग की दीवारों से परावर्तित संकेत प्राप्त करता है और इसे विश्लेषण के लिए भेजता है।

एंडोस्कोपिक टोमोग्राफी तकनीक का सार एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के समान है जिसका उपयोग तरंग दैर्ध्य में अंतर के साथ किया जाता है। पीईटी लेजर प्रकाश तरंगों का उपयोग करता है जो शरीर के लिए सुरक्षित होती हैं। प्रकाश तरंगों की तरंग दैर्ध्य प्रीक्लिनिकल चरणों में सटीक निदान की अनुमति देती है।

एंडोसोनोग्राफी

एंडोस्कोप और अल्ट्रासाउंड स्कैनर का उपयोग करके एक जटिल तकनीक। जांच रोगी के गले में डाली जाती है, और डिवाइस से जुड़ी एक अल्ट्रासाउंड जांच एसोफैगस की आंतरिक दीवारों को स्कैन करती है। विधि आपको अंग के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर कैंसर कोशिकाओं की सीमा का आकलन करने की अनुमति देती है।

ट्यूमर मार्कर टेस्ट

एसोफैगल कैंसर के लिए कई प्रकार के एंटीबॉडी हैं: CYFRA 21-1, TPA, SCC। ऑन्कोलॉजी के विकास के साथ उनकी एकाग्रता बढ़ती है, लेकिन प्रत्येक रोगी में नहीं। आमतौर पर, रक्त परीक्षण में ट्यूमर मार्करों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ अन्य कैंसर के लक्षणों में भी वृद्धि होती है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड का उपयोग मुख्य रूप से कैंसर से प्रभावित लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। साथ ही, ट्यूमर की व्यापकता और उसकी स्थिति का आकलन किया जाता है।

ईओसीटी

एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी का उपयोग 2 मिमी की गहराई पर ऊतकों की सेलुलर संरचना की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। तकनीक प्रीक्लिनिकल स्टेज पर कैंसर की पहचान करने की क्षमता प्रदान करती है। प्रक्रिया एक इन्फ्रारेड एमिटर और एक ऑप्टिकल सेंसर से लैस एंडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। तकनीक का सार एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के समान है। लेकिन लागू अवरक्त विकिरण शरीर के लिए हानिरहित है, और तरंग दैर्ध्य बायोप्सी लिए बिना निदान करने की अनुमति देता है।

लेप्रोस्कोपी

न्यूनतम इनवेसिव तकनीक सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इसके लिए, निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाते हैं:

1. पेट की दीवार में एक छोटा चीरा लगाया जाता है;
2. कैमरे के साथ एक लचीली जांच छेद के माध्यम से पेश की जाती है;
3. सर्जन कैंसर फैलने के लक्षणों के लिए अंदरूनी जांच करता है;
4. प्रक्रिया के बाद, घावों को सुखाया जाता है।

यदि अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में कैंसर का संदेह है और यदि अन्य आंतरिक अंगों में मेटास्टेस का संदेह है तो परीक्षण किया जाता है।

निदान का स्पष्टीकरण

अन्नप्रणाली के ऑन्कोलॉजी के स्पष्टीकरण के लिए अक्सर अन्य अंगों की स्थिति के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

कैंसर की सटीक अवस्था और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

• एक्स-रे के साथ फेफड़ों की स्थिति की जांच, जिससे मेटास्टेस को बाहर करना संभव हो जाता है;
• सीटी, अन्नप्रणाली के घाव की स्पष्ट सीमाओं को निर्धारित करने और निकटतम अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के अंतर्ग्रहण की डिग्री का आकलन करने के लिए किया जाता है;
• ब्रोंकोस्कोपी, स्वरयंत्र और ब्रांकाई में कैंसर मेटास्टेसिस के लिए वायुमार्ग की जांच करने के लिए किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

इसके अतिरिक्त, सामान्य परीक्षण किए जाते हैं, जैसे:

• ईएसआर के लिए रक्त सीरम का एक अध्ययन, ईोसिनोफिल की एकाग्रता, एनीमिक लक्षण;
• शरीर की सामान्य स्थिति का निर्धारण करने और ओलिगुरिया के विकास के घनत्व का आकलन करने के लिए मूत्र, मल की स्थिति का आकलन;
• कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए अन्नप्रणाली की आंतरिक दीवारों से ऊतकों की ऊतकीय परीक्षा, जिसके अनुसार कैंसर का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

भेदभाव

एसोफेजेल कैंसर का विभेदक निदान कैंसर और सौम्य ट्यूमर, प्रीकैंसर, पॉलीप्स, अल्सर, तपेदिक, सिफलिस, पेपिलोमा, एसोफेजेल स्पैम, जलन, फाइब्रोमा के बीच किया जाता है।

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एसोफैगल कैंसर का एंडोस्कोपिक निदान

यूडीसी 616.329-006.6-072.1

बी. के. पोद्दुबनी, यू. पी. कुवशिनोव, ए.एन. गुबिन, जी.वी. अनगियादेज़,

ओ.ए. मलिकोवा, आई.पी. फ्रोलोवा, एस.एस. पिरोगोव

एसोफैगल कैंसर के एंडोस्कोपिक निदान

उन्हें रोन्ट करता है। एन.एन.ब्लोखिना रैम्स, मॉस्को

एसोफैगल कैंसर (आरपी) एक सामान्य प्रकार के घातक ट्यूमर से संबंधित है और इसका खराब पूर्वानुमान है, जो मुख्य रूप से इसके देर से निदान के कारण होता है। शल्य चिकित्सा, विकिरण और दवा उपचार की सफलता के बावजूद, आरपी के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर कम बनी हुई है। अधिकांश रोगी अलग-अलग गंभीरता के डिस्पैगिया के लिए चिकित्सा सहायता चाहते हैं, जो ट्यूमर प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार को इंगित करता है।

वर्तमान में, आरपी के निदान के लिए अग्रणी तरीका एंडोस्कोपिक है, जो आपको प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी व्यापकता का नेत्रहीन आकलन करने की अनुमति देता है। आरपी के एंडोस्कोपिक निदान के दो मौलिक रूप से अलग-अलग वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सामान्य आरपी का निदान है, और दूसरा प्रारंभिक स्पर्शोन्मुख आरपी का पता लगाना है।

ज्यादातर मामलों में, व्यापक आरपी का एंडोस्कोपिक निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि इसकी लाक्षणिकता सर्वविदित है। 1992 में जापानी सोसाइटी फॉर डिजीज ऑफ द एसोफैगस द्वारा प्रस्तावित आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, आरपी के 5 मैक्रोस्कोपिक प्रकार हैं: एक्सोफाइटिक, अल्सरेटिव, अल्सरेटिव-इनफिल्ट्रेटिव, डिफ्यूज-इन्फर्टेटिव और मिश्रित (अवर्गीकृत प्रकार)।

एंडोस्कोपिक परीक्षा में, आरपी को एक्सोफाइटिक वृद्धि, तश्तरी के आकार का फोकस या ट्यूमर घुसपैठ के साथ अल्सरेशन के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो अन्नप्रणाली के लुमेन को स्टेनोज़ करता है। हमारे डेटा के अनुसार, लक्षित बायोप्सी 90% से अधिक मामलों में निदान की रूपात्मक पुष्टि प्रदान करती है। विभेदक निदान में कठिनाइयाँ आरपी के फैलाना-घुसपैठ प्रकार में उत्पन्न हो सकती हैं, जब ट्यूमर सबम्यूकोसल परत के साथ समीपस्थ दिशा में फैलता है, जिससे नेत्रहीन पता लगाने योग्य ट्यूमर की अनुपस्थिति में एसोफैगल लुमेन का स्टेनोसिस हो जाता है। ऐसे मामलों में, स्टेनोटिक अन्नप्रणाली की समीपस्थ सीमा की बायोप्सी से सामान्य स्क्वैमस एपिथेलियम का पता चलता है। इस स्थिति में, एसोफैगस के अधिक दूरस्थ हिस्सों को बायोप्सी करना आवश्यक है, स्टेनोटिक क्षेत्र में अंधाधुंध संदंश पारित करना। यह सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि सूचनात्मक सामग्री प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, और एक गहरे अल्सरेटिव दोष की उपस्थिति में, अन्नप्रणाली का छिद्र संभव है। यदि "अंधा" बायोप्सी द्वारा निदान की पुष्टि करना असंभव है, तो एसोफैगस के स्टेनोटिक भाग के लुमेन को लेजर, इलेक्ट्रो- या संयुक्त विनाश का उपयोग करके विस्तारित किया जाता है, और फिर एक लक्षित बायोप्सी की जाती है।

© पॉडसुबनी बी.के., कुवशिनोव यू.पी., गुबिन ए.एन., अनगिआदेज़ जी.वी., मलिकोवा ओ.ए., फ्रोलोवा आई.पी., पिरोगोव एस.एस., 2003

आरपी के शुरुआती रूपों का निदान स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और ग्रासनली श्लेष्म में न्यूनतम परिवर्तन के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। उत्तरार्द्ध एक ऑप्टिकल एंडोस्कोप का उपयोग करके एक मानक परीक्षा द्वारा पता नहीं लगाया जाता है या सूजन के रूप में व्याख्या किया जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, पिछले 10 वर्षों में, केवल 7 रोगियों में दृश्य डेटा के आधार पर प्रारंभिक आरपी के एंडोस्कोपिक निदान का निदान किया गया है। रूपात्मक जांच में 2 मरीजों में इसकी पुष्टि हुई है।

प्रारंभिक, या सतही, आरपी में आक्रमण के साथ ट्यूमर शामिल हैं जो सबम्यूकोसा से अधिक गहरा नहीं है। एसोफैगस के रोगों के लिए जापानी सोसायटी के वर्गीकरण के अनुसार, सतही आरपी के आक्रमण के 6 डिग्री प्रतिष्ठित हैं (चित्र 1)।

चावल। 1. सतही आरपी में आक्रमण की गहराई।

टी 1 - उपकला के भीतर ट्यूमर; एम २ - श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया के भीतर आक्रमण; टीजेड - ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट तक पहुंचता है; एगआई - सबम्यूकोसल परत के ऊपरी तीसरे भाग में आक्रमण; et2 - सबम्यूकोसल परत के मध्य तीसरे के भीतर आक्रमण; etZ - ट्यूमर अधिकांश सबम्यूकोसल परत पर कब्जा कर लेता है, लेकिन मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचता है।

अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, प्रारंभिक आरपी के एंडोस्कोपिक निदान के परिणामों में एक महत्वपूर्ण सुधार तभी प्राप्त किया जा सकता है जब निम्नलिखित शर्तें पूरी हों:

1) अनिवार्य बायोप्सी के साथ एसोफैगल म्यूकोसा में न्यूनतम परिवर्तनों का संपूर्ण दृश्य मूल्यांकन;

2) घाव की प्रकृति और आकार को स्पष्ट करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा (क्रोमोएन्डोस्कोपी) की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण रंगों का उपयोग;

3) ट्यूमर के आक्रमण की गहराई का आकलन करने और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड एंडोस्कोप का उपयोग;

4) आधुनिक इलेक्ट्रॉनिक एंडोस्कोप की मदद से "एंडोस्कोपिक माइक्रोस्कोपी" तकनीकों का अनुप्रयोग, जो छवि के कई आवर्धन प्रदान करते हैं;

5) नई आशाजनक तकनीकों का विकास (ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी, फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी, आदि)।

जापानी सोसाइटी फॉर डिजीज ऑफ एसोफैगस द्वारा 1992 में प्रस्तावित सतही आरपी के वर्गीकरण के अनुसार, इसके 3 मैक्रोस्कोपिक प्रकार हैं: ऊंचा, सपाट और गहरा (चित्र 2)। दूसरे प्रकार की सतह आरपी को 3 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

चावल। 2. सतह आरपी के मैक्रोस्कोपिक प्रकार।

मैं - विशाल; द्वितीय - फ्लैट; III - गहराई से।

1) सतही रूप से ऊंचा, जब श्लेष्म झिल्ली का थोड़ा मोटा होना होता है;

2) सपाट, जब केवल श्लेष्म झिल्ली की संरचना और रंग में परिवर्तन निर्धारित होता है;

3) सतही रूप से गहरा, जब फ्लैट कटाव के रूप में परिवर्तन प्रकट होते हैं।

प्रकार I और III के अनुरूप परिवर्तनों का पता लगाने से हम सतही RP की उपस्थिति के बारे में काफी आत्मविश्वास के साथ बात कर सकते हैं। इस बीच, II, फ्लैट, सतही आरपी के प्रकार के साथ, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को आमतौर पर नोट किया जाता है। अक्सर, एंडोस्कोपिस्ट खोजे गए परिवर्तनों को भड़काऊ के रूप में व्याख्या करता है और लक्षित बायोप्सी नहीं करता है।

हाल के वर्षों में, सतही आरपी के एंडोस्कोपिक निदान की दक्षता बढ़ाने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया गया है। सबसे आम और सस्ता लुगोल के समाधान के साथ एसोफेजेल म्यूकोसा का महत्वपूर्ण धुंधलापन है। विधि ग्लाइकोजन युक्त स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं के भूरे रंग के धुंधला होने पर आधारित है। सिकाट्रिकियल भड़काऊ परिवर्तन या ट्यूमर के विकास के कारण सामान्य उपकला से रहित क्षेत्र दागदार नहीं होते हैं। लुगोल के घोल का इस्तेमाल पहली बार 1933 में शिलर द्वारा सर्वाइकल कैंसर के निदान के लिए किया गया था। इस तकनीक का इस्तेमाल 1966 में वोगेली द्वारा किया गया था, और 1971 में जी. ब्रोडमर्केल ने एसोफैगल पैथोलॉजी के निदान के लिए इसके सफल अनुप्रयोग के बारे में बताया। लुगोल के घोल में ग्लिसरीन होता है। उत्तरार्द्ध की चिपचिपाहट अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को धुंधला करने के लिए समाधान का उपयोग करना मुश्किल बनाती है। लुगोल के समाधान के समान, लेकिन ग्लिसरॉल के बिना, जापान में योशिदा, फ्रांस में लैम्बर्ट और संयुक्त राज्य अमेरिका में लाइटडेल द्वारा एंडोस्कोपी के लिए प्रस्तावित किया गया था।

अनुसंधान पद्धति इस प्रकार है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या सोडा समाधान के साथ श्लेष्म झिल्ली को साफ करने के बाद, इसे 1.5-3.0% जलीय लुगोल के समाधान के साथ एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके बाहर के छोर पर एक नेबुलाइज़र के साथ दाग दिया जाता है। उपचार के तुरंत बाद, अपरिवर्तित ग्रासनली श्लेष्मा गहरे भूरे रंग का हो जाता है, और परिवर्तित क्षेत्र बिना दाग के बने रहते हैं। इस प्रकार, गैर-विशिष्टता के बावजूद, यह विधि उनके बाद के गहन अध्ययन के लिए अन्नप्रणाली में न्यूनतम रोग परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती है। इससे आरपी का जल्द पता लगने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

क्रोमोसोफैगोस्कोपी की विधि द्वारा अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में न्यूनतम परिवर्तनों का आकलन, बी। वोसिट के अनुसार, वर्तमान स्थिति को मौलिक रूप से बदलने के लिए संभव बनाता है। 1965 से 1994 तक आरपी उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि सतही आरपी के निदान में सुधार के समानांतर, रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर में भी वृद्धि हुई। लेखक द्वारा विश्लेषण किए गए पिछले ५ वर्षों में, सतही आरपी का पता लगाने की दर ४२% तक पहुंच गई है, और आरपी में ५ साल की जीवित रहने की दर ४४% तक पहुंच गई है। पिछले 10 वर्षों में सतही आरपी के साथ निदान किए गए 241 रोगियों में से 102 में ट्यूमर इंट्रापीथेलियल या श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थित था। पहली नज़र में गैर-विशिष्ट सतही परिवर्तनों का पता लगाने पर लुगोल के समाधान के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को धुंधला करने के व्यापक उपयोग के कारण ये परिणाम संभव हो गए।

एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से पारित विशेष अल्ट्रासोनिक एंडोस्कोप या अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग, अल्ट्रासाउंड आवृत्ति के आधार पर, अन्नप्रणाली की दीवार की बारीक संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देता है, साथ ही 1 पेरीओसोफेगल क्षेत्र को 6-10 की गहराई तक। सेमी. पारंपरिक इकोनोस्कोप (7.5-12 मेगाहर्ट्ज) के साथ बायोप्सी नहर के माध्यम से आयोजित उच्च आवृत्ति (15-20 मेगाहर्ट्ज) अल्ट्रासाउंड जांच की तुलना से पता चला है कि पूर्व एसोफेजेल दीवार की स्थिति के बारे में अधिक मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है, जो निम्न से कम है बाद में लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने में।

अल्ट्रासाउंड जांच की मदद से ग्रासनली की दीवार की 11 परतों को पहचाना जा सकता है। नैदानिक ​​​​सटीकता आम तौर पर 75% है, और म्यूकोसल और सबम्यूकोसल घावों का विभेदक निदान 94% है।

एन। "नयशज्या। एट अल।, अल्ट्रासाउंड जांच और एंडोस्कोप का उपयोग करके सतही आरपी के निदान के परिणामों की तुलना से पता चला है कि उनकी मदद से आक्रमण की गहराई का निर्धारण करने की विश्वसनीयता 92 और 76% है:

श्लेष्म झिल्ली के भीतर आक्रमण के लिए 86 और 71%, क्रमशः सबम्यूकोसल परत के भीतर आक्रमण के लिए 94 और 78%। लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करते समय, नैदानिक ​​​​सटीकता क्रमशः 56 और 67% थी।

एन. उवयकापे एट अल। प्रारंभिक आरपी के लिए अल्ट्रासाउंड एंडोस्कोपी का उपयोग करते हुए, पता चला कि किसी भी मामले में एसोफैगल म्यूकोसा के भीतर आक्रमण के साथ कोई लिम्फ नोड क्षति या संवहनी आक्रमण नहीं देखा गया था, जबकि सबम्यूकोसल परत के भीतर आक्रमण के साथ, 71% रोगियों में लिम्फ नोड मेटास्टेस का पता चला था, आक्रमण लिम्फैटिक और रक्त वाहिकाओं - क्रमशः 58 और 21% में।

प्रारंभिक आरपी के निदान में एक आशाजनक दिशा आवर्धन के साथ एंडोस्कोप का उपयोग है। यह एंडोस्कोपिक परीक्षा को इंट्राविटल माइक्रोस्कोपी के करीब लाता है और प्रारंभिक कैंसर की विशेषताओं को निर्धारित करना संभव बनाता है जो मानक एंडोस्कोप का उपयोग करके अध्ययन के लिए दुर्गम हैं।

एन इपोई एट अल। क्रोमोस्कोपी को 01utrsh (जापान) द्वारा बनाए गए एंडोस्कोप के साथ मिलाकर, 80-150 गुना आवर्धन प्रदान करते हुए, ग्रासनलीशोथ, डिसप्लेसिया और प्रारंभिक आरपी में केशिका पैटर्न में विशिष्ट परिवर्तनों का पता चला। डिसप्लेसिया और आरपी में, संवहनी परिवर्तन को परिवर्तित के धुंधला होने की अनुपस्थिति के साथ जोड़ा गया था

लुगोश समाधान वाले क्षेत्र, जो लेखकों के अनुसार, डिसप्लेसिया और प्रारंभिक आरपी (छवि 3) के निदान के लिए एक संवेदनशील और विशिष्ट विधि है।

एक नई आशाजनक दिशा एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी है, जो 2 विमानों में कम-तीव्रता वाले अवरक्त विकिरण के बैकस्कैटरिंग को मापकर ऊतकों की ऑप्टिकल असमानता का पता लगाने पर आधारित है, इसके बाद कंप्यूटर प्रसंस्करण और श्लेष्म झिल्ली के क्रॉस-सेक्शन को पैठ की गहराई के साथ प्राप्त करना है। 1 मिमी तक और 10 माइक्रोन तक का संकल्प। सतह को विकिरणित किया जाता है और एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाली गई जांच का उपयोग करके परावर्तित संकेत पर कब्जा कर लिया जाता है। बी लकले एट अल। एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी का उपयोग करके एसोफेजेल दीवार की सामान्य संरचना का अध्ययन करने के बाद, उन्होंने बताया कि वे मांसपेशियों तक एसोफेजेल दीवार की सभी परतों की पहचान करने में सक्षम थे, अर्थात्: उपकला, श्लेष्म झिल्ली की अपनी और मांसपेशियों की प्लेटें, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतें। इस अध्ययन में प्राप्त तस्वीर अल्ट्रासाउंड छवि के समान है, लेकिन

टाइप 1 (आदर्श)

सामान्य इंट्रापैपिलरी केशिका

सना हुआ एसोफैगल म्यूकोसा की पृष्ठभूमि पर लूप

टाइप 2 (ग्रासनलीशोथ)

सना हुआ एसोफैगल म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रापैपिलरी केशिका छोरों का बढ़ाव और विस्तार

टाइप 3 (मध्यम डिसप्लेसिया)

अस्थिर म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रापैपिलरी केशिका छोरों में न्यूनतम परिवर्तन

टाइप 4 (गंभीर डिसप्लेसिया)

बिना दाग म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रापैपिलरी केशिका छोरों (टाइप 5 परिवर्तनों के 2-3 लक्षण विशेषता) में उच्चारण

टाइप 5 (कैंसर)

अस्थिर म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रापैपिलरी केशिका छोरों में उच्चारण: विस्तार; मुड़ पाठ्यक्रम; असमान मोटाई अलग आकार

चावल। 3. ग्रासनलीशोथ, डिसप्लेसिया और प्रारंभिक आरपी में इंट्रापैपिलरी केशिका छोरों में परिवर्तन।

उच्च रिज़ॉल्यूशन के कारण अधिक विस्तृत जानकारी देता है। बाद में, ऐसी छवियां प्राप्त की गईं जो ग्रासनलीशोथ, एसोफैगल डिसप्लेसिया और आरपी की विशेषता हैं। लेखकों के अनुसार, ग्रासनली की दीवार की बारीक संरचना का विश्लेषण करने की क्षमता और पूर्ववर्ती स्थितियों और ट्यूमर के लिए विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करने से एंडोस्कोपिक परीक्षा की दक्षता में काफी वृद्धि होती है और उच्च विश्वसनीयता के साथ लक्षित बायोप्सी के लिए क्षेत्रों का निर्धारण होता है। यह विधि निस्संदेह आशाजनक है, लेकिन इसके लिए सामग्री के और विकास और संचय की आवश्यकता है।

आरपी के शुरुआती निदान के लिए फ्लोरेसेंस एंडोस्कोपी एक आशाजनक तरीका है। यह अध्ययन शरीर में पेश किए गए अंतर्जात फ्लोरोफोर्स या बहिर्जात फोटोसेंसिटाइज़र के प्रतिदीप्ति को रिकॉर्ड करने और मुख्य रूप से ट्यूमर के ऊतकों में जमा होने पर आधारित है। विभिन्न तरंग दैर्ध्य का प्रकाश प्रतिदीप्ति का कारण बनता है। अंतर्जात फ्लोरोफोरस में, कोलेजन, एनएडी / एनएडीपी, फ्लेविंस, ट्रिप्टोफैन, इलास्टिन, पोर्फिरीन, लिपोफ्यूसिन, आदि पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अंतर्जात पोर्फिरीन की ल्यूमिनेसिसेंस तीव्रता का निर्धारण, जिसकी एकाग्रता ट्यूमर में 2-4 गुना अधिक है। सामान्य ऊतकों की तुलना में, सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व है। फ्लोरोफोर के प्रकार के आधार पर, रोमांचक प्रकाश की तरंग दैर्ध्य 300 से 450 एनएम तक होती है, जबकि उत्सर्जित विकिरण की तरंग दैर्ध्य 359-600 एनएम है। अंतर्जात पोर्फिरीन के प्रतिदीप्ति का अध्ययन करते समय, उत्तेजना प्रकाश नीले रंग की श्रेणी में और प्रतिदीप्ति लाल श्रेणी में होती है। रोमांचक प्रकाश के स्रोत के रूप में, मुख्य रूप से लेजर का उपयोग किया जाता है, जो एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के पर्याप्त तीव्र विकिरण प्राप्त करना संभव बनाता है। बहिर्जात फोटोसेंसिटाइज़र के उपयोग से प्रतिदीप्ति निदान की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। हेमेटोपोर्फिरिन और 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड के डेरिवेटिव को अक्सर फोटोसेंसिटाइज़र के रूप में उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से किए गए विशेष जांच का उपयोग करके फ्लोरोसेंट विकिरण का वर्णक्रमीय विश्लेषण, आपको इस विकिरण की सटीक गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं को प्राप्त करने की अनुमति देता है।

बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ आरपी, डिस्प्लेसिया और प्रारंभिक चरणों के एडेनोकार्सिनोमा के फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपिक निदान पर साहित्य डेटा इस पद्धति की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता का संकेत देता है। आरपी के फ्लोरेसेंस डायग्नोस्टिक्स के डेटा और बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक परीक्षा के परिणामों के बीच एक उच्च सहसंबंध का उल्लेख किया गया था।

इस प्रकार, एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के आधुनिक तरीके निदान में महत्वपूर्ण सुधार के अवसर खोलते हैं और एसोफैगस और आरपी के श्लेष्म झिल्ली में पूर्ववर्ती परिवर्तन होते हैं, जो इसके कट्टरपंथी उपचार के लिए मुख्य स्थिति है। आरपी का प्रारंभिक निदान अंग-संरक्षण एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप (कुछ शर्तों के अधीन) करने के लिए पूर्व शर्त बनाता है, उदाहरण के लिए, एसोफेजेल म्यूकोसा और फोटोडायनामिक थेरेपी के एंडोस्कोपिक स्नेह, जो नैदानिक ​​ऑन्कोलॉजी में अधिक से अधिक ठोस स्थिति प्राप्त कर रहे हैं।

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एसोफैगल कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो अन्नप्रणाली के उपकला कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। रोग आंतरिक परत, यानी श्लेष्म झिल्ली से उत्पन्न होता है, और फिर सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की परतों पर काबू पाने के लिए बाहर की ओर फैलता है।

इस रोग के दो मुख्य प्रकार हैं:

• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा। यह उन कोशिकाओं से उत्पन्न होती है जो अन्नप्रणाली की परत बनाती हैं। यह अक्सर गर्दन के क्षेत्र में और साथ ही छाती के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से में पाया जाता है।
• एडेनोकार्सिनोमा, दूसरे शब्दों में - ग्रंथियों का कैंसर। यह अक्सर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में निदान किया जाता है। प्रारंभ में, ग्रंथियों के उपकला को स्क्वैमस एपिथेलियम (बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आंकड़े

यह सबसे आक्रामक घातक बीमारियों में से एक है। एसोफेजेल कैंसर दुनिया भर में मृत्यु दर में 8 वें स्थान पर है। इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के अनुसार, 2018 में प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों पर 7.49 मामले हैं, और मृत्यु दर 6.62 है। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की संघीय राज्य सांख्यिकी सेवा की गणना कहती है कि घटना प्रति 100,000 लोगों पर 5.6 मामले हैं। पुरुषों में - 9.43 प्रति 100,000, महिलाओं में - 2.29 प्रति 100,000।
सबसे अधिक बार, रोग का निदान तथाकथित "एशियाई बेल्ट" में किया जाता है, जो कि ईरान के उत्तरी भाग से, मध्य एशिया के माध्यम से और जापान और चीन के मध्य क्षेत्रों में भी साइबेरिया पर कब्जा कर रहा है। यह काफी हद तक इन क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के आहार की ख़ासियत के कारण है।

सबसे अधिक बार (80% मामलों तक), नियोप्लाज्म अन्नप्रणाली के निचले और मध्य वक्ष क्षेत्रों में स्थित होता है। 10-15% मामलों की आवृत्ति के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के कैंसर का निदान किया जाता है।

जोखिम

ऐसी बीमारी की घटना और विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:

• पुरुष सेक्स, क्योंकि पुरुषों में बुरी आदतों का खतरा अधिक होता है - बड़ी मात्रा में धूम्रपान और शराब पीना;
• आयु - यह जितना बड़ा होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा, केवल 15% रोगी 55 वर्ष से कम आयु के थे;
• अधिक वजन;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• बहुत गर्म पेय और भोजन पीना;
• बैरेट के अन्नप्रणाली (जब पुरानी एसिड क्षति के कारण अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में सेलुलर अध: पतन होता है);
• भाटा;
• अचलासिया (जब पेट और अन्नप्रणाली के बीच उद्घाटन का प्रसूति समारोह बिगड़ा हुआ है);
• अन्नप्रणाली में निशान, इसके संकुचन के लिए अग्रणी;
• प्लमर-विन्सन सिंड्रोम (यह सिंड्रोम एक त्रय द्वारा विशेषता है, अर्थात्, एक ही समय में तीन प्रकार के विकार: बिगड़ा हुआ निगलने का कार्य, संकुचित अन्नप्रणाली, लोहे की कमी से एनीमिया);
• रसायनों के संपर्क में।

लगभग 1/3 रोगियों में एचपीवी (मानव पेपिलोमावायरस) का निदान किया जाता है।

इस प्रकार के कैंसर को अनुबंधित करने के जोखिम को विविध आहार खाने, मजबूत शराब न पीने और, बैरेट सिंड्रोम की उपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तनों की निगरानी करके कम किया जा सकता है।

इस बीमारी की जांच नहीं कराई जाती है। हालांकि, एसोफेजेल कैंसर के बढ़ते जोखिम के साथ, संदिग्ध क्षेत्र की बायोप्सी के साथ आवश्यक होने पर एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

लक्षण

आमतौर पर एसोफेजेल कैंसर उपचार के दौरान या दुर्घटना से देर से पाया जाता है।

सबसे आम लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• निगलने में कठिनाई... यह लक्षण बिगड़ा हुआ निगलने के कार्य का प्रतिनिधित्व करता है। मरीज़ अपनी स्थिति को "गले में गांठ" सनसनी के रूप में वर्णित करते हैं। रोगी भोजन के अंश कम करने लगते हैं, ठोस भोजन से परहेज करते हैं। बाद के चरणों में, केवल तरल भोजन का सेवन किया जा सकता है।
• बढ़ी हुई लार... अन्नप्रणाली के संकुचित लुमेन के माध्यम से भोजन बोलस को स्थानांतरित करने में मदद करने के लिए मुंह में अधिक लार का उत्पादन शुरू होता है।
• उरोस्थि में बेचैनी और दर्द... ये लक्षण हमेशा एसोफैगल कैंसर से संबंधित नहीं होते हैं, वे इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, एनजाइना पेक्टोरिस, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण हो सकते हैं। इसलिए, वे विशिष्ट नहीं हैं।
• वजन घटना... निगलने में कठिनाई और सामान्य कमजोरी के साथ, बीमार व्यक्ति खाने से इनकार करना शुरू कर देता है, इसलिए वजन कम होना अक्सर अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ होता है।

और भी दुर्लभ लक्षण हैं:

• खांसी;
• हिचकी;
• कर्कश आवाज;
• उलटी करना;
• हड्डी में दर्द (मेटास्टेस की उपस्थिति में);
• एसोफेजेल रक्तस्राव (रक्त पाचन तंत्र से गुजरने के बाद, मल काला हो जाता है);
• रक्तस्राव के परिणामस्वरूप - एनीमिया (एक व्यक्ति पीला हो जाता है, कमजोर हो जाता है, जल्दी थक जाता है, लगातार उनींदापन का अनुभव करता है)।

जरूरी! इन लक्षणों की उपस्थिति का मतलब कैंसर नहीं है। हालांकि, आपको डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए और जांच करानी चाहिए।

एसोफैगल कैंसर का वर्गीकरण

उत्पत्ति के क्षेत्र के अनुसार:

• इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली;
• ग्रीवा क्षेत्र (क्रिकॉइड उपास्थि की निचली सीमा से छाती गुहा के प्रवेश द्वार तक);
• ऊपरी वक्ष क्षेत्र (प्रवेश द्वार से छाती गुहा तक श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र तक);
• मध्य वक्षीय क्षेत्र (ग्रासनली का समीपस्थ भाग श्वासनली द्विभाजन क्षेत्र से पेट के साथ अन्नप्रणाली के जंक्शन तक फैला हुआ है);
• निचला वक्षीय क्षेत्र (ग्रासनली का बाहर का भाग लगभग 10 सेमी लंबा होता है, जिसमें अन्नप्रणाली का उदर भाग शामिल होता है, जो श्वासनली के द्विभाजन क्षेत्र से अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन तक फैला होता है)।

ट्यूमर के विकास की प्रकृति से:

• अन्नप्रणाली (एक्सोफाइटिक) के लुमेन में;
• अल्सरेटिव (एंडोफाइटिक);
• गोलाकार आकार (घुसपैठ करने वाला स्क्लेरोज़िंग)।

नियोप्लाज्म के भेदभाव की डिग्री से:

• डिग्री परिभाषित नहीं - जीएक्स;
• अत्यधिक विभेदित शिक्षा - G1;
• मध्यम रूप से विभेदित - G2;
• खराब विभेदित - G3;
• अविभाजित - G4.

एसोफेजेल कैंसर के चरण

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निदान

निदान वाद्य और प्रयोगशाला विधियों द्वारा किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। रक्तस्राव या खराब आहार के कारण होने वाले एनीमिया की पहचान करने की अनुमति देता है।
• रक्त रसायन। यह आंतरिक अंगों, अर्थात् गुर्दे, यकृत, आदि की स्थिति को दर्शाता है।
• ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण सीए 19-9, सीईए।
• बायोप्सी के दौरान लिए गए बायोमटेरियल का अध्ययन। यह HER2 प्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स का पता लगाता है। यदि मौजूद है, तो नियोप्लाज्म के खिलाफ लक्षित चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

उपचार का मुख्य तरीका सर्जरी है, लेकिन एक एकीकृत दृष्टिकोण परिणामों में सुधार कर सकता है। इसलिए, विभिन्न तकनीकों को संयुक्त किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन के दौरान, अन्नप्रणाली को पूरे या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, यह सब रोग प्रक्रिया की व्यापकता और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

जब ट्यूमर ग्रीवा क्षेत्र में होता है, तो अधिकांश अन्नप्रणाली को हटा दिया जाता है। फिर पेट को उठा लिया जाता है और अन्नप्रणाली के शेष भाग में सिलाई कर दी जाती है। इसके अलावा, प्लास्टिक सर्जरी द्वारा हटाए गए हिस्से के बजाय, बड़ी या छोटी आंत के एक हिस्से का उपयोग किया जा सकता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली का एक उच्छेदन करना संभव है, तो गर्दन में वाहिकाओं के माइक्रोवास्कुलर एनास्टोमोसिस के साथ आंत के साथ प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में एक बड़े प्रसार के साथ स्थानीयकृत होता है, तो मात्रा में एक ऑपरेशन करना आवश्यक होता है: एक गैस्ट्रिक ग्राफ्ट के साथ अन्नप्रणाली की एक साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ ग्रसनीशोथ को हटाने, जीभ की जड़ तक इसके टांके के साथ।

अन्नप्रणाली के हिस्से को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और उसके बाद एक ग्राफ्ट के साथ प्रतिस्थापन खुली विधि का उपयोग करके या थोरैकोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है।

किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है, जो तब प्रयोगशाला में ऊतक विज्ञान द्वारा जांच की जाती है। यदि उनमें कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो ऑपरेशन के बाद रोगी को आरटी के संयोजन में विकिरण उपचार या कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

उपशामक सर्जरी भी होती हैं। उन्हें बाहर ले जाया जाता है ताकि रोगी खा सके, अगर ट्यूमर के कारण, वह निगल नहीं सकता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप को गैस्ट्रोस्टोमी कहा जाता है, जो पेट में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से खिलाने के लिए एक विशेष ट्यूब है।

विकिरण उपचार

नियोप्लाज्म की कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए आयनकारी विकिरण का उपयोग किया जाता है। ऐसी चिकित्सा की जा सकती है:

• वे मरीज जिनकी स्वास्थ्य कारणों से सर्जरी नहीं हो सकती है। इस मामले में, विकिरण, आमतौर पर कीमोथेरेपी के संयोजन में, मुख्य उपचार है।
• जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत होता है, तो रसायन चिकित्सा चिकित्सा संयुक्त उपचार पद्धति का पहला चरण है।
• सर्जरी से पहले, कीमोथेरेपी के साथ। यह ट्यूमर को सिकोड़ने और बेहतर निष्कासन की अनुमति देता है (जिसे "नियोएडजुवेंट थेरेपी" कहा जाता है)।
• सर्जरी के बाद, कीमोथेरेपी के साथ। इस प्रकार, वे अवशिष्ट ट्यूमर पर कार्य करते हैं जिसे ऑपरेशन के दौरान नहीं देखा जा सकता था (जिसे "सहायक चिकित्सा" कहा जाता है)।
• उन्नत एसोफेजेल कैंसर में लक्षण राहत के लिए। दर्द की तीव्रता को कम करने, रक्तस्राव को खत्म करने और निगलने में कठिनाई की अनुमति देता है। इस मामले में, यह उपशामक चिकित्सा है।

विकिरण उपचार के प्रकार:

• आउटडोर (दूरस्थ)। आयनकारी विकिरण का स्रोत रोगी से कुछ दूरी पर स्थित होता है।
• संपर्क (जिसे "ब्रैकीथेरेपी" कहा जाता है)। एंडोस्कोपिक विकिरण स्रोत को नियोप्लाज्म के जितना संभव हो उतना करीब रखा गया है। आयनकारी किरणें थोड़ी दूरी तय करती हैं, इसलिए वे ट्यूमर तक पहुंच जाती हैं, लेकिन आस-पास के ऊतकों को बहुत कम प्रभावित करती हैं। उपचार विकास को कम कर सकता है और धैर्य को बहाल कर सकता है।

कीमोथेरपी

यह तकनीक दवाओं के शरीर में परिचय है जो ट्यूमर कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकती है या उन्हें नष्ट कर देती है। दवाएं मुंह से ली जाती हैं या नस में इंजेक्ट की जाती हैं, जिसके बाद वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और शरीर के लगभग सभी क्षेत्रों में पहुंच जाती हैं।

कीमोथेरेपी चक्रों में दी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा की कार्रवाई उन कोशिकाओं को निर्देशित की जाती है जो लगातार विभाजित हो रही हैं। एक निश्चित संख्या के दिनों के बाद परिचय दोहराया जाता है, जो कोशिका चक्र से जुड़ा होता है। कीमोथेरेपी चक्र आमतौर पर 2-4 सप्ताह लंबे होते हैं, और रोगियों को आमतौर पर कई चक्रों के लिए संकेत दिया जाता है।

विकिरण की तरह, कीमोथेरेपी को सहायक और नवजात आहार में इंगित किया जाता है। इसका उपयोग उन्नत कैंसर वाले रोगियों में लक्षणों को दूर करने के लिए भी किया जाता है जिनका इलाज सर्जरी से नहीं किया जा सकता है।

कुछ दवाएं:

• "सिस्प्लैटिन" और "5-फ्लूरोरासिल" ("5-एफयू");
• पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन;
• कैपेसिटाबाइन के साथ सिस्प्लैटिन;
• ईसीएफ योजना: "एपिरुबिसिन", "सिस्प्लैटिन" और "5-एफयू";
• डीसीएफ योजना: डोकेटेक्सेल, सिस्प्लैटिन और 5-एफयू;
• ऑक्सिप्लिप्टिन या तो कैपेसिटाबाइन या 5-एफयू के साथ;
• इरिनोटेकन।

लक्षित चिकित्सा

इसका उद्देश्य कुछ लक्ष्यों पर कार्य करके नियोप्लाज्म के विकास को रोकना है, अर्थात उन अणुओं पर जो ट्यूमर के विभाजन और विकास को निर्धारित करते हैं। यदि बायोप्सी द्वारा लिए गए बायोमटेरियल में ऐसे प्रोटीन अणु पाए जाते हैं, तो लक्षित चिकित्सा प्रभावी हो सकती है।

उपशामक तरीके

उपशामक चिकित्सा का संचालन करते समय, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

एसोफेजेल कैंसर के लिए उपचार चरण के आधार पर भिन्न होता है

0 चरण

इस स्तर पर एक ट्यूमर एक सच्चा कैंसर नहीं है। इसमें असामान्य कोशिकाएं होती हैं। इस स्थिति को "डिसप्लासिया" कहा जाता है और यह एक प्रकार का कैंसर पूर्व रोग है। असामान्य कोशिकाएं कैंसर की तरह दिखती हैं, लेकिन वे केवल अन्नप्रणाली (उपकला) की आंतरिक परत में पाई जाती हैं, वे अन्नप्रणाली की गहरी परतों में विकसित नहीं होती हैं।

एंडोस्कोपिक उपचार तकनीकों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

• पीडीटी, या फोटोडायनामिक थेरेपी;
• RFA, यानी रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• ईएमआर, श्लेष्म झिल्ली के एक ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निष्कासन (उसके बाद, एंडोस्कोपी के उपयोग के साथ दीर्घकालिक अवलोकन प्रदान किया जाता है ताकि ऐसा होने पर समय पर एक रिलैप्स को नोटिस किया जा सके)।

स्टेज I

नियोप्लाज्म मांसपेशियों या लैमिना प्रोप्रिया को प्रभावित करता है, लेकिन अन्य अंगों और लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है।

• कैंसर T1. प्रारंभिक अवस्था में रोग, जब यह केवल म्यूकोसा के एक छोटे से क्षेत्र में स्थित होता है और सबम्यूकोसा (T1a नियोप्लाज्म) तक नहीं पहुंचता है, म्यूकोसा या सबम्यूकोसा के भीतर एंडोस्कोपिक लकीर द्वारा हटाया जा सकता है। कभी-कभी डॉक्टर शल्य चिकित्सा द्वारा अन्नप्रणाली के हिस्से को हटाने की सलाह देते हैं, इसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी की जाती है।
• कैंसर T2. ट्यूमर मस्कुलरिस म्यूकोसा को प्रभावित करता है। ऐसे मरीज सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी और रेडिएशन से गुजरते हैं। विशेष रूप से सर्जिकल हटाने की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब घाव का आकार 2 सेमी से कम हो।

जब कैंसर गर्दन में स्थानीयकृत होता है, तो मुख्य उपचार के रूप में सर्जरी के बजाय विकिरण और कीमोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।

द्वितीय और तृतीय चरण

दूसरे चरण में, ट्यूमर एसोफैगस या उसके बाहरी खोल की मुख्य मांसपेशी परत में फैलता है। इसके अलावा, नियोप्लाज्म 1 या 2 पास के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है।

तीसरे चरण में, अन्नप्रणाली की बाहरी झिल्ली पर नियोप्लाज्म बढ़ता है, पड़ोसी अंगों में फैल सकता है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। एक संयोजन उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसमें विकिरण के संयोजन में सर्जरी और पूर्व-सर्जरी कीमोथेरेपी या कीमोथेरेपी शामिल है। यदि स्वास्थ्य कारणों से रोगी के ऑपरेशन से बचने का जोखिम है, तो विकिरण के साथ कीमोथेरेपी उपचार की मुख्य विधि बन जाती है।

चरण IV

कैंसर दूर के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, दूर के अंगों (फेफड़े, यकृत) में मेटास्टेस होते हैं। इस स्तर पर, उपचार का मुख्य लक्ष्य नियोप्लाज्म के प्रसार और आकार को यथासंभव लंबे समय तक नियंत्रित करना है। दर्द को दूर करने, खाने की क्षमता को बहाल करने आदि के लिए मरीजों को रोगसूचक उपचार से गुजरना पड़ता है। विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

ऐसी बीमारी को रोकने के लिए, आपको शराब और धूम्रपान को बाहर करने, शरीर के वजन को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। यदि किसी व्यक्ति को इस प्रकार के कैंसर के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (ये विकृति हैं जैसे कि बैरेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया के अचलासिया, अन्नप्रणाली की सख्ती, पुरानी ग्रासनलीशोथ), तो उसे एंडोस्कोपी के अनिवार्य उपयोग के साथ नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए।

जरूरी! यदि एसोफैगल कैंसर का जल्दी निदान किया जाता है, तो इसे 85% से 100% की संभावना के साथ ठीक किया जा सकता है।

जब कैंसर का इलाज पूरा हो जाता है, तो आपको नियमित रूप से अनुवर्ती परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है:

• कट्टरपंथी उपचार के बाद, सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का संयोजन: पहले 2 वर्षों में - हर 3-6 महीने में, अगले 3-5 वर्षों में - हर 6-12 महीने में, फिर - हर साल।
• जिन्हें शुरुआती कैंसर था और जिन्होंने एंडोस्कोपिक म्यूकोसल को हटा दिया था: पहले साल में - हर 3 महीने में एंडोस्कोपिक परीक्षा, दूसरे और तीसरे साल में - हर छह महीने में, फिर हर साल।

पुरुषों में महिलाओं की तुलना में (रूस में) ग्रासनली का कैंसर 3.5 गुना अधिक होता है। चरम घटना 50-59 वर्ष की आयु में होती है। हमारे देश में हर साल एसोफैगल कैंसर के 7 हजार से ज्यादा नए मामले सामने आते हैं।

दो मुख्य प्रकार के घातक ट्यूमर हैं, वे अन्नप्रणाली के सभी नियोप्लाज्म के 95% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं:

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एसोफैगल कैंसर का सबसे आम रूप है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा ऊपरी और मध्य अन्नप्रणाली में अधिक आम है

एडेनोकार्सिनोमा - आमतौर पर पेट की सीमा पर निचले एसोफैगस में विकसित होता है और निचले एसोफैगस (बैरेट के एसोफैगस) के अस्तर पर गैस्ट्रिक रस के भाटा से जुड़ा होता है।

बाकी ट्यूमर बहुत कम आम हैं:

अन्नप्रणाली के कोमल ऊतकों का सारकोमा

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी)

एसोफेजेल कैंसर के कारण और जोखिम कारक

लंबे समय तक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को एसोफैगल कैंसर के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है। एसिड रिफ्लक्स (पेट से एसोफैगस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई) के कारण एसोफैगस को नुकसान से बैरेट के एसोफैगस जैसी गंभीर जटिलता हो सकती है, जिससे एसोफेजेल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए नियमित डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

एसोफैगल कैंसर के मुख्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

धूम्रपान तंबाकू;

मजबूत मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग;

अन्नप्रणाली की रासायनिक जलन (एसिटिक एसिड, क्षार);

अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग) में गैस्ट्रिक सामग्री का पुराना भाटा।

पूर्व कैंसर रोग:

बैरेट्स एसोफैगस एक ऐसी स्थिति है जिसमें एसोफेजेल म्यूकोसा के स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं को आंतों के प्रकार की कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह आम तौर पर अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक रस और पित्त के लंबे समय तक भाटा के परिणामस्वरूप होता है (जन्मजात लघु अन्नप्रणाली, हाइटल हर्निया, अन्नप्रणाली और पेट के बीच मांसपेशियों के वाल्व की अपर्याप्तता - निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर)।

अन्नप्रणाली का अचलासिया एक न्यूरोमस्कुलर बीमारी है जिसमें अन्नप्रणाली की दीवारों की गतिशीलता और निगलने पर निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की आराम करने की क्षमता क्षीण होती है। नतीजतन, भोजन पेट में जाने के बिना, लंबे समय तक फैले हुए एसोफैगस में रखा जाता है।

सिकाट्रिकियल सख्ती - रासायनिक जलन के बाद या पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल संकुचन।

एसोफेजेल कैंसर के लक्षण

एसोफैगल कैंसर के कुछ सबसे संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

निगलने का विकार (डिस्फेजिया) - ऐसा महसूस होना कि भोजन गले में फंस जाता है

उल्टी (मतली)

निगलते समय दर्द

वजन घटना

सीने या पीठ में दर्द या बेचैनी

लंबे समय तक अपच या नाराज़गी

उपरोक्त सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, अर्थात वे अन्य बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं, लेकिन यदि वे आपको लंबे समय तक परेशान करते हैं, तो आपको डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है।

एसोफैगल कैंसर का निदान

अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान में, विधियों का उपयोग किया जाता है जैसे:

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रोस्कोपी) की एंडोस्कोपिक परीक्षा। विधि की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए, क्रोमोएन्डोस्कोपी, एक संकीर्ण-वर्णक्रमीय प्रकाश किरण में एंडोस्कोपी, और ऑटोफ्लोरेसेंस भी किया जाता है।

एंडोसोनोग्राफी (एंडो-अल्ट्रासाउंड) अन्नप्रणाली की दीवार में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई का आकलन करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है, और आपको क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

एसोफेजेल कैंसर उपचार

प्रत्येक रोगी के लिए सर्वोत्तम रणनीति का चुनाव एक चिकित्सा परिषद में किया जाता है, जिसमें गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, सर्जन, विकिरण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञ भाग लेते हैं।

एसोफैगल कैंसर के प्रारंभिक चरण में, ट्यूमर या संयुक्त कीमोरेडियोथेरेपी को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है। कुछ मामलों में, एसोफैगल म्यूकोसा का एंडोस्कोपिक लकीर किया जा सकता है।

यदि ट्यूमर का स्थान और आकार सर्जिकल हटाने की अनुमति नहीं देता है, तो पहले रसायन चिकित्सा उपचार किया जा सकता है।

उन्नत चरणों में, रोग को नियंत्रित करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

समस्या को हल करने के लिए, निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेप किए जा सकते हैं:

इंटुबैषेण या स्टेंटिंग (पेटेंसी बहाल करने के लिए अन्नप्रणाली में एक विशेष ट्यूब का सम्मिलन)

गुब्बारा फैलाव - एक विशेष गुब्बारे के साथ अन्नप्रणाली को खींचना जो लुमेन के अंदर फैलता है

लेजर उपचार या फोटोडायनामिक थेरेपी

रोग का निदान निदान के समय रोग की अवस्था पर निर्भर करता है और इस बात पर निर्भर करता है कि समय पर और कुशलता से उपचार कैसे किया गया था, इसलिए समय पर एक विशेष क्लिनिक से संपर्क करना महत्वपूर्ण है, जहां रोगी को सहायता की पूरी श्रृंखला प्रदान की जा सकती है। आधुनिक मानकों के अनुसार।

अन्नप्रणाली नहर में होने वाली घातक प्रक्रिया बहुत खतरनाक और कपटी है, क्योंकि विकास के पहले चरणों में, जब इसे पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है, तो इसे स्थापित करना बहुत मुश्किल है। एसोफैगल कैंसर का निदान करने के लिए, कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं, जिनमें से मुख्य कार्य न केवल कार्सिनोमा का प्रत्यक्ष पता लगाना है, बल्कि रोग प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन भी है।

आंतरिक अंगों के मेटास्टेसिस द्वारा उनके विकास के चरण और घाव की डिग्री की पहचान करने या बाहर करने के साथ-साथ स्थापित करने के लिए, विशेषज्ञ सबसे पहले रोगियों की शिकायतों पर भरोसा करते हैं। यह उनके आधार पर है कि कुछ शोध विधियों का एक सेट सौंपा गया है। ग्रासनली नहर के एक घातक नवोप्लाज्म के विकास में नैदानिक ​​​​उपायों के लिए नैदानिक ​​​​संकेत विशिष्ट संकेत हैं जो सीधे एसोफैगल कैंसर के चरण पर निर्भर करते हैं - यह जितना अधिक होगा, रोग के नकारात्मक लक्षण उतने ही स्पष्ट होंगे।

ट्यूमर का निदान

विशेषज्ञ निम्नलिखित "अलार्म" पर पूरा ध्यान देने की दृढ़ता से सलाह देते हैं:

• निगलने की पलटा में कठिनाइयाँ - प्रारंभिक अवस्था में, सूखा और ठोस भोजन निगलने में कठिनाइयाँ होती हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वे बढ़ते हैं, और इसके विकास के अंतिम चरण में, एक व्यक्ति तरल निगल भी नहीं सकता है;
• अपच संबंधी विकार - मतली, बारी-बारी से अपच भोजन की अस्वीकृति के साथ उल्टी, सांसों की दुर्गंध और बार-बार डकार आना;
• रेट्रोस्टर्नल और इंटरस्कैपुलर दर्द, जो ज्यादातर मेटास्टेस के विकास के कारण होता है;
• प्यूरुलेंट या रक्त समावेशन युक्त थूक के साथ गंभीर खाँसी;
• आवाज की स्पष्ट कर्कशता।

मास स्क्रीनिंग परीक्षा का उपयोग जनसंख्या की उन श्रेणियों में किया जाता है, जिनका जीवन सीधे नकारात्मक कारकों से प्रभावित होता है जो एक रोग संबंधी स्थिति के विकास को भड़का सकते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्ति। वंशानुगत कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है यदि किसी व्यक्ति के रक्त संबंधियों के इतिहास में किसी कैंसरयुक्त घाव के मामले हों;
• जिन लोगों को विभिन्न ऊतक संरचनाओं और आंतरिक अंगों में सौम्य ट्यूमर का निदान किया गया है, जिन्हें संभावित पूर्व-कैंसर विकृति माना जाता है;
• बैरेट के अन्नप्रणाली या मधुमेह, विकिरण या ट्रॉफिक प्रकृति के अल्सर वाले रोगी जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं;
• किसी भी ताकत के मादक पेय के प्रेमी, साथ ही कट्टर धूम्रपान करने वाले।

जरूरी!एसोफेजेल नहर में कार्सिनोमा गठन के लिए बढ़ते जोखिम कारक वाले लोगों को ऑन्कोलॉजिस्ट की निरंतर निगरानी में होना चाहिए और नियमित रूप से एक विशेष रूप से चयनित परीक्षा से गुजरना चाहिए जो घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया हो। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक अंग के सभी संदिग्ध क्षेत्रों से बायोप्सी ली जाती है।

एसोफैगल कैंसर के निदान के तरीके

किसी भी अन्य ट्यूमर की तरह, एसोफेजियल नहर की दीवारों पर विकसित होने वाले एक नियोप्लाज्म को बायोप्सी के परिणामों से उत्परिवर्तित कोशिकाओं की उपस्थिति की पुष्टि के बाद ही घातक कहा जा सकता है। इस मामले में नैदानिक ​​​​अध्ययन का मुख्य कार्य निदान की पुष्टि करना है, जो सीधे ट्यूमर का पता लगाने और घातक प्रक्रिया की व्यापकता के आकलन से संबंधित है।

एसोफैगल कैंसर का निदान निम्नलिखित बुनियादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, जो सही निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. रेडियोग्राफी (पारंपरिक और कंट्रास्ट)।
2. एसोफैगोस्कोपी (एंडोस्कोपिक परीक्षा) बायोप्सी के साथ।
3. लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप।
4. एसोफैगल म्यूकोसा से लैवेज, प्रिंट और स्मीयर का साइटोलॉजी।

इन नैदानिक ​​अध्ययनों के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ इसके स्थानीयकरण, विकास की डिग्री, साथ ही मेटास्टेसिस की प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान करते हैं।

एक्स-रे परीक्षा

अन्नप्रणाली के ट्यूमर की पहचान करने के लिए एक्स-रे सबसे सरल, सबसे प्रभावी और आम तौर पर उपलब्ध निदान पद्धति है। यह आस-पास के अंगों के साथ एकता में एसोफेजेल नहर पर विचार करना संभव बनाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के विशेषज्ञ इस पद्धति के उच्च शरीर विज्ञान पर ध्यान देते हैं - इसकी मदद से, निदानकर्ता ग्रासनली नहर द्वारा प्रणोदक (खाद्य उन्नति प्रदान करना) कार्य के प्रदर्शन की आसानी से निगरानी कर सकता है।

ऑन्कोलॉजिस्ट अपने चिकित्सा अभ्यास में एक्स-रे परीक्षा की निम्नलिखित संभावनाओं पर भरोसा करते हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक अंग में एक ट्यूमर घाव की उपस्थिति की पहचान, ज्यादातर मामलों में इसकी सतह के अल्सरेशन और फिस्टुलस मार्ग की उपस्थिति के साथ;
• इसके लुमेन के संकीर्ण होने और सुप्रास्टेनोटिक (स्टेनोसिस पर प्रत्यक्ष निर्भरता होने) के विस्तार के अन्नप्रणाली के क्षेत्रों में से एक में पता लगाना;
• स्थानीयकरण साइट का निर्धारण (एसोफेजियल नहर के खंडों में विभाजन के आधार पर), साथ ही साथ कार्सिनोमा के आकार और आकार का निर्धारण।

जरूरी!अनुसंधान की फ्लोरोस्कोपिक विधि के लिए धन्यवाद, एक योग्य विशेषज्ञ के पास एसोफेजेल नहर की साथ की रोग संबंधी स्थिति की पहचान करने और रोग के अपने पाठ्यक्रम को बढ़ाने का अवसर होता है - अचलासिया, डायवर्टिकुला, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, कार्डियो और एसोफैगस स्पैम।

सीटी, एमआरआई

इन निदान विधियों का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, जो सीधे उनकी उच्च लागत और कई क्लीनिकों में आवश्यक उपकरणों की कमी पर निर्भर करता है। लेकिन सभी कठिन मामलों में, जब किए गए अध्ययनों के परिणामों में त्रुटियां उत्पन्न होती हैं, जो प्रमुख ऑन्कोलॉजिस्ट को पर्याप्त एक का चयन करने की अनुमति नहीं देती हैं, या एसोफेजियल नहर में आगे बढ़ने वाली ट्यूमर प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है, रोगी है गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरने की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक मामले में सबसे प्रासंगिक विधि को उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना जाएगा, जिसमें नियोप्लाज्म की व्यक्तिगत विशेषताओं और कैंसर रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाएगा।

उनके आवेदन की विशिष्ट आवश्यकता निम्नलिखित तक उबलती है:

एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)। उसके लिए धन्यवाद, एक अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट आसानी से घातक ट्यूमर संरचना के स्थान और आकार को निर्धारित कर सकता है, असामान्य प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री, साथ ही ऊतकों की संरचना में विकार जो आंतरिक अंगों को बनाते हैं, की उपस्थिति का संकेत देते हैं उनमें मेटास्टेस।

सीटी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि विकास के किस चरण में, प्राथमिक या माध्यमिक, एक घातक नवोप्लाज्म है, रोग प्रक्रिया के मेटास्टेटिक सार का आकलन करें और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का विश्लेषण करें।

जरूरी!किसी विशेष निदान पद्धति का उपयोग करने का निर्णय सीधे एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो किसी विशेष स्थिति की सभी बारीकियों को ध्यान में रख सकता है। यह उपस्थित चिकित्सक है जो एक निश्चित विधि के अनुसार परीक्षा के लिए कैंसर रोगी के लिए उपलब्ध मतभेदों की पहचान करने की गारंटी देता है।

पीईटी पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

एंडोस्कोप की मदद से किए गए नैदानिक ​​​​अनुसंधान की यह विधि आपको 2 मिमी की गहराई पर ऊतक संरचनाओं की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देती है। इसके कार्यान्वयन के लिए, लेजर प्रकाश तरंगों का उपयोग किया जाता है जो शरीर के लिए पूरी तरह से सुरक्षित होती हैं। उनकी मदद से, प्रीक्लिनिकल चरणों में भी सटीक निदान करना संभव है।

ऑन्कोलॉजिस्ट पीईटी स्कैन के लिए निम्नलिखित संकेतों को ध्यान में रखते हैं:

• एसोफेजेल नहर में उत्परिवर्तित सेलुलर संरचनाओं के प्राथमिक स्थान का निर्धारण;
• ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के चरण की पहचान;
• विकिरण चिकित्सा के आगामी पाठ्यक्रम की योजना बनाना और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना;
• रोग की पुनरावृत्ति की शुरुआत का समय पर पता लगाना।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का मुख्य लाभ किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति है। यह प्रक्रिया, जिसमें कोई पूर्ण मतभेद नहीं है, उपचार के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, किसी भी उम्र के रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए प्रभावी रूप से उपयोग की जाती है।

ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी (ब्रोंकोस्कोपी)

यह निदान पद्धति मुख्य रूप से एक कैंसर रोगी के वायुमार्ग में मेटास्टेस की पहचान करने के उद्देश्य से है, अर्थात ब्रोंची में तुल्यकालिक ट्यूमर का अंकुरण।

प्रक्रिया के लिए, एक पतले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसे नाक या मौखिक गुहा के माध्यम से डाला जाता है।

अन्नप्रणाली के कार्सिनोमा के लिए नैदानिक ​​अनुसंधान की इस पद्धति का उपयोग निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त कर सकता है:

• वायुमार्ग में रोग प्रक्रिया की व्यापकता को सबसे बड़ी सटीकता के साथ निर्धारित करें;
• ब्रोन्कियल पेड़ की आंतरिक सतह को कवर करने वाले उपकला श्लेष्म संरचनाओं की स्थिति का आकलन करें;
• ब्रोंची और श्वासनली में संकुचन की उपस्थिति को प्रकट करने के लिए, उनके मेटास्टेटिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स द्वारा बाहरी संपीड़न द्वारा उकसाया गया।

ब्रोंकोस्कोपी के लिए धन्यवाद, एसोफेजेल नहर के कैंसर के निदान के दौरान, श्वसन प्रणाली में विकसित एकल और एकाधिक मेटास्टेस दोनों की पहचान करना संभव है। यह, बदले में, विशेषज्ञ को चिकित्सा का सबसे पर्याप्त पाठ्यक्रम चुनने का अवसर देता है, जो इस बीमारी के साथ किसी व्यक्ति के जीवन की अवधि को सबसे लंबी अवधि तक बढ़ाने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोग्राफी) मेटास्टेस की पहचान करने में मदद करती है जो उदर गुहा और दूर के लिम्फ नोड्स में विकसित हो गए हैं।

अल्ट्रासाउंड की मदद से यह संभव है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रत्यक्ष इंट्राम्यूरल प्रसार का आकलन, यदि निदानकर्ता के पास अपने संकुचित उद्घाटन के माध्यम से एसोफैगल नहर में सेंसर डालने का अवसर है;
• उदर अंगों के ऊतक और सेलुलर संरचनाओं में एक विनाशकारी (विनाशकारी) प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान;
• जिगर के ऊतकों में बढ़े हुए मेटास्टेस का पता लगाना।

एक ट्यूमर प्रक्रिया का निदान करने के अन्य तरीकों पर अल्ट्रासाउंड का लाभ जो एसोफेजेल नहर को मारा है, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ऊतक संरचनाओं में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने की क्षमता है।

बायोप्सी

यह निदान प्रक्रिया वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों से ज्यादा कुछ नहीं है। एसोफेजेल कैंसर में, वे प्रभावित अंग से ऊतक के नमूने के सीधे संग्रह और उनकी आगे की सूक्ष्म परीक्षा में शामिल होते हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, बायोप्सी काफी उच्च दक्षता दिखाती है, क्योंकि 95% मामलों में सही निदान स्थापित किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक संरचनाओं के नमूनों के अध्ययन के परिणाम न केवल उनमें एक घातक प्रक्रिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति का संकेत देते हैं, बल्कि इसकी विविधता भी दिखाते हैं। एसोफैगल कैनाल की एंडोस्कोपी के दौरान सीधे बायोमटेरियल का नमूना लिया जाता है।

इस अध्ययन की मदद से, अभ्यास करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट को अन्नप्रणाली में विकसित होने वाले घातक नवोप्लाज्म के बारे में निम्नलिखित जानकारी प्राप्त होती है:

• कुछ चिकित्सीय विधियों से ट्यूमर का संबंध - और;
• कार्सिनोमा के विकास का पूर्वानुमान।

बायोप्सी के दौरान प्राप्त परिणाम विशेषज्ञ को प्रत्येक विशिष्ट मामले में आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और मात्रा का पर्याप्त रूप से चयन करने की अनुमति देते हैं, यानी ऑन्कोलॉजी द्वारा क्षतिग्रस्त गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट अंग को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाना।

विश्लेषण और प्रयोगशाला अध्ययन

यदि प्रयोगशाला के तरीके अनुपस्थित हैं तो एसोफैगल कैंसर का निदान पूरा नहीं होगा।

सबसे पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण के निम्नलिखित संकेतक एसोफेजेल नहर में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• लोहे की कमी वाले एनीमिया की उपस्थिति, हमेशा कार्सिनोमा के साथ, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की पुष्टि की जाती है (पुरुषों में यह 130 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं है, और महिलाओं में 120 ग्राम / एल);
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में उल्लेखनीय वृद्धि (वयस्कों के लिए 20 मिमी / सेकंड से ऊपर);
• ईोसिनोफिल (ल्यूकोसाइट्स) के मात्रात्मक संकेतक में कमी।

निदान को स्पष्ट करने के लिए "ऑन्कोलॉजी" बिना असफलता के लिया जाता है। एसोफेजेल कैंसर में, घातक प्रक्रियाओं की विशेषता वाले कुछ प्रोटीन संरचनाओं की बढ़ी हुई मात्रा के रक्त प्रवाह में उपस्थिति ऑन्कोलॉजिस्ट को कार्सिनोमा के विकास पर संदेह करने और रोगी को पूर्ण वाद्य निदान निर्धारित करने की अनुमति देती है।

मेटास्टेटिक हड्डी के घावों को निर्धारित करने के लिए बोन स्किन्टिग्राफी

यह नैदानिक ​​​​प्रक्रिया एक वाद्य अनुसंधान पद्धति है, जो कम से कम मात्रा में ली गई एक कंट्रास्ट रेडियोधर्मी डाई का उपयोग करके कंकाल की हड्डी संरचनाओं का एक स्कैन है। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ एक्स-रे की तुलना में कैंसर रोगियों की हड्डियों का बेहतर और अधिक गहराई से अध्ययन कर सकते हैं।

अस्थि स्किंटिग्राफी दो चरणों में की जाती है:

• एक विशेष पदार्थ, रेडियोधर्मी स्ट्रोंटियम या टेक्नेटियम आइसोटोप, जो एक कंट्रास्ट डाई है, को ड्रॉप विधि (अंतःशिरा) द्वारा इंजेक्ट किया जाता है;
• 3 घंटे के बाद, परीक्षा का दूसरा चरण शुरू होता है - पूरे जीव का सीधा स्कैन। अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया को 2-3 बार किया जाता है। इस सर्वेक्षण की अवधि लगभग एक घंटे की है।

हड्डी संरचनाओं को स्कैन करने की विधि मेटास्टेस, उनके आकार और संख्या के हड्डी संरचनाओं के आक्रमण की शुरुआत की शुरुआत की अनुमति देती है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोगी को उपचार का एक पर्याप्त कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसमें सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण शामिल हो सकते हैं।

वीडियो लैप्रोस्कोपी और वीडियो थोरैकोस्कोपी

वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक, जिसका व्यापक रूप से सर्जरी में उपयोग किया जाता है, अब ऑन्कोलॉजी क्लीनिक में तेजी से उपयोग किया जा रहा है। अभ्यास करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट ने अपने दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में सक्रिय रूप से वीडियो थोरैकोस्कोपी और वीडियोलैप्रोस्कोपी का उपयोग करना शुरू कर दिया। इन डायग्नोस्टिक और सर्जिकल तरीकों की मदद से, विशेषज्ञ छाती और पेट की गुहा में मेटास्टेसिस से प्रभावित कम से कम 87% लिम्फ नोड्स देख सकते हैं, जो एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और सीटी परीक्षाओं के दौरान नहीं पाए जाते हैं। साथ ही, इन विधियों के लिए धन्यवाद, उन्हें दूर करने में काफी प्रभावी होना संभव है।

इन तकनीकों का सार इस प्रकार है:

1. लैप्रोस्कोपी। यह एक विशेष उपकरण - एक लैप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जो एक लेंस सिस्टम और एक वीडियो कैमरा के साथ एक टेलीस्कोपिक ट्यूब है। यह उदर गुहा में बने छोटे चीरों के माध्यम से पेश किया जाता है।
2. थोरैकोस्कोपी। यह छाती के अंगों की एंडोस्कोपिक जांच है। प्रक्रिया के दौरान, एंडोस्कोप को इंटरकोस्टल स्पेस में बने एक छोटे चीरे के माध्यम से डाला जाता है।

ये नैदानिक ​​​​तकनीक विशेषज्ञों को न केवल यकृत और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से शुरू होने वाले आंतरिक अंगों की पूरी दृश्य परीक्षा करने की अनुमति देती है, बल्कि बायोप्सी सामग्री भी लेने की अनुमति देती है।

मेटास्टेस के साथ अन्नप्रणाली के कैंसर का निदान

बाद के चरणों में किए गए अध्ययनों में अन्य अंगों में असामान्य सेलुलर संरचनाओं की पहचान शामिल है। , सबसे अधिक बार, सीधे मीडियास्टिनम में स्थित लिम्फ नोड्स में अंकुरित होते हैं। दूर के मेटास्टेसिस के साथ, यह 20% मामलों में प्रभावित होता है, 10% -, और मेटास्टेस की उपस्थिति में और अक्सर नोट किया जाता है।

उनकी पहचान करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपायों का उपयोग किया जाता है:

1. सीटी और एमआरआई फेफड़ों में असामान्य सेलुलर संरचनाओं के आक्रमण के साथ-साथ छाती में बड़ी रक्त वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स का पता लगा सकते हैं।
2. ब्रोंकोस्कोपी। इस प्रक्रिया का उपयोग श्वसन प्रणाली में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए किया जाता है।
3. मीडियास्टिनोस्कोपिक परीक्षा। यह एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है और आपको पेरी-एसोफेजियल स्पेस के मेटास्टेसिस की शुरुआत का पता लगाने की अनुमति देता है।
4. छाती के अंगों की व्यापक जांच के लिए प्लेन रेडियोग्राफी की जाती है।
5. अल्ट्रासाउंड यकृत मेटास्टेस का पता लगाता है।

एसोफेजेल कैंसर का निदान, इसके मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए किया जाता है, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य परीक्षा प्रदान करता है। केवल इस विशेषज्ञता का एक डॉक्टर निष्पक्ष सेक्स में मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण करने में सक्षम है।

एसोफैगल कैंसर का विभेदक निदान: रूपात्मक विधि

इसोफेजियल कैनाल में विकसित होने वाला घातक नियोप्लाज्म काफी आसान है, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण, कार्डियोस्पास्म, अचलासिया, अल्सरेटिव एसोफैगिटिस, डायवर्टिकुला के साथ भ्रमित होना। सही निदान करने के लिए, यदि इस रोग संबंधी स्थिति का संदेह है, तो एसोफैगल कैंसर का विभेदक निदान अनिवार्य है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों से अन्नप्रणाली नहर के कार्सिनोमा को अलग करने में अग्रणी विधि रूपात्मक विधि है।

जरूरी!ऑन्कोलॉजिकल विशेषज्ञों के अनुसार, बायोप्सी नमूने में असामान्य कोशिकाओं का पता लगाना स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि रोगी अन्नप्रणाली में एक ट्यूमर विकसित कर रहा है। लेकिन भले ही वे पहली बार दिखाई न दें, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की अनुपस्थिति के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी। केवल एक से अधिक नकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त हुई और लंबे समय तक फॉलो-अप उपस्थित चिकित्सक को इस बीमारी के बारे में अनुकूल निर्णय लेने की अनुमति दे सकता है।

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