चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय और पीड़ितों का इलाज करते समय, निम्नलिखित कार्य किए जाने चाहिए: कार्य: रोगी के जीवन को बचाएं, क्षतिग्रस्त हड्डी की अखंडता, क्षतिग्रस्त अंग के कार्य और रोगी के पिछले प्रदर्शन को बहाल करें। इस मामले में, रोगियों के उपचार के निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:
1. आपातकालीन सहायता प्रदान करना।
2. टुकड़ों का पुनर्स्थापन पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ किया जाना चाहिए।
3. टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, रूढ़िवादी या सर्जिकल तरीकों (संकेतों के अनुसार) का उपयोग करके पुनर्स्थापन किया जाना चाहिए।
4. समेकन की शुरुआत से पहले, टुकड़े स्थिर अवस्था में होने चाहिए।
5. पुनर्वास उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और क्षतिग्रस्त अंग के कार्य और पीड़ित के प्रदर्शन की सबसे तेज़ बहाली में योगदान देना चाहिए।
इन कार्यों को पूरा करने और उपचार के सिद्धांतों को लागू करने के लिए, सभी ज्ञात और उपलब्ध हैं उपचार के तरीके.
आर्थोपेडिक-ट्रॉमेटोलॉजिकल अभ्यास में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित में से प्रत्येक विधि का उपयोग सभी क्लीनिकों में किया जाता है। साथ ही, उन तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है जो इस विशेष स्थिति में सबसे तर्कसंगत हों। उपचार पद्धति का चुनाव, सबसे पहले, दिए गए चिकित्सा संस्थान के स्कूल की वैज्ञानिक दिशा पर निर्भर करता है।
आधुनिक आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति को निर्धारण और विस्तार पद्धति द्वारा दर्शाया जाता है।
बंधक उपचार की विधि में अंग के क्षतिग्रस्त (रोगग्रस्त) हिस्से को आराम देने के लिए प्लास्टर और अन्य सामग्रियों का उपयोग शामिल है। इस मामले में, पट्टी का हड्डी के टुकड़ों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, बल्कि केवल क्षतिग्रस्त खंड या अंग के हिस्से को ठीक करता है। इसलिए, प्लास्टर कास्ट में संलग्न खंड की सूजन को कम करने के बाद, टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है।
इस विधि का उपयोग टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, टुकड़ों के एक साथ मैन्युअल पुनर्स्थापन के बाद, नरम ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ, कभी-कभी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के खंडों पर ऑपरेशन के बाद।प्लास्टर ड्रेसिंग या तो स्प्लिंट के रूप में हो सकती है (चित्र 1.), या गोलाकार पट्टियों के रूप में (चित्र 2)। यदि आघात के बाद की शुरुआती अवधि में एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा विभाग में आगे के उपचार और अवलोकन के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए जब तक कि घायल अंग खंड की सूजन कम न हो जाए या पूरी तरह से गायब न हो जाए। यदि उपचार के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, तो रोगी बाह्य रोगी के आधार पर आगे का उपचार कर सकता है।
गोलाकार डाली विपरीतनिम्नलिखित मामलों में: क्षतिग्रस्त खंड की महत्वपूर्ण सूजन के साथ, मुख्य क्षति के कारण इसकी संदिग्ध व्यवहार्यता कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ वाहिकाएँ। यदि पेरी- या इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के लिए एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी आवश्यक है, तो इन मामलों में पट्टी को जोड़ पर काट दिया जाता है या एडिमा द्वारा क्षतिग्रस्त ऊतकों के संपीड़न को कम करने के लिए एक "पथ" काट दिया जाता है।
क्षतिग्रस्त खंड को प्लास्टर कास्ट से ठीक करते समय, निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना चाहिए: नियम: क्षतिग्रस्त खंड को आसन्न जोड़ों के साथ ठीक करें। प्लास्टर पट्टी को क्षतिग्रस्त खंड को सुरक्षित रूप से ठीक करना चाहिए और अतिरिक्त नरम ऊतकों को चोट नहीं पहुंचनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्लास्टर कास्ट लगाने से पहले, हड्डी के उभारों को रूई की एक परत से ढक दिया जाता है। प्लास्टर कास्ट को निश्चित खंड की रूपरेखा का पूरी तरह से पालन करना चाहिए। प्लास्टर कास्ट में किसी अंग का निरीक्षण करने के लिए, पैर की उंगलियों या उंगलियों को निरीक्षण के लिए सुलभ बनाना आवश्यक है। बिगड़ा हुआ परिसंचरण या संवेदनशीलता के लक्षणों के मामलों में, गोलाकार पट्टी को काट दिया जाना चाहिए या हटा दिया जाना चाहिए, इसे एक स्प्लिंट से बदल दिया जाना चाहिए। घायल अंग की सूजन को कम करने के लिए उसे ऊंची स्थिति बनाने की जरूरत है। एडिमा कम होने के बाद (अभिघातजन्य अवधि के 5-7 दिन), रोगी को टुकड़ों के संभावित माध्यमिक विस्थापन की समय पर पहचान करने के लिए प्लास्टर कास्ट के माध्यम से फ्रैक्चर की एक्स-रे जांच करने की आवश्यकता होती है। यदि, एडिमा कम होने के बाद, प्लास्टर कास्ट ढीला हो जाता है और क्षतिग्रस्त खंड को सुरक्षित रूप से ठीक नहीं करता है, तो ऐसी पट्टी को काट दिया जाना चाहिए, संपीड़ित किया जाना चाहिए और प्लास्टर पट्टियों के साथ और मजबूत किया जाना चाहिए।
उपचार की निर्धारण विधि अपेक्षाकृत सरल है, यह आपको पीड़ित की मोटर गतिविधि को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देती है। हालाँकि, एक पट्टी के साथ अंग को लंबे समय तक स्थिर रखने और संबंधित शारीरिक निष्क्रियता से मांसपेशी हाइपोट्रॉफी और अंग के क्षतिग्रस्त खंड के जोड़ों के संकुचन का विकास होता है। इसके लिए पुनर्वास उपचार की शर्तों को लंबा करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, यदि गोलाकार प्लास्टर कास्ट गलत तरीके से लगाया जाता है, तो नरम ऊतकों का संपीड़न संभव है, जिससे गैंग्रीन के संभावित विकास के साथ बेडसोर या क्षतिग्रस्त अंग खंड की गंभीर इस्किमिया की उपस्थिति हो सकती है।
extensional
उपचार विधि .
हमारे देश में अंगों की दर्दनाक चोटों के लिए, स्थायी कंकाल कर्षण की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कफ, चिपकने वाला और कर्षण के अन्य तरीकों का उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है। विधि का उद्देश्य- वज़न की मदद से टुकड़ों को धीरे-धीरे कम करना और प्राथमिक अस्थि कैलस (4 - 6 सप्ताह) के बनने तक उन्हें सही स्थिति में रखना।
इस पद्धति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक साथ मैन्युअल पुनर्स्थापन नहीं किया जा सकता है। फ्रैक्चर के कुछ प्रकार और स्थानीयकरण के साथ, यह मुख्य है (कंधे, जांघ, निचले पैर के डायफिसिस का फ्रैक्चर)। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम. फ्रैक्चर के इलाज की इस पद्धति के एक अभिन्न अंग के रूप में, यह इसे बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है। बच्चों में, ट्यूबलर हड्डियों में एपिफिसियल विकास क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, बड़े भार के साथ कंकाल कर्षण का उपयोग बहुत सीमित है। कुछ बाल रोग विशेषज्ञ केवल किशोरावस्था से ही इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह देते हैं।
स्थायी कंकाल कर्षण उपचार के लिए, फ्रैक्चर की साइट के आधार पर, किर्श्नर तार को एक निश्चित बिंदु से गुजारना आवश्यक है। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सुई लगाई जाती है। तीलियों के मुख्य बिंदु ऊपरी अंग के लिए हैं, स्कैपुला और कंधे के फ्रैक्चर के लिए - ओलेक्रानोन, निचले अंग के लिए, श्रोणि और जांघ के फ्रैक्चर के लिए - इसके सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र या टिबिया की ट्यूबरोसिटी। निचले पैर के फ्रैक्चर के मामले में, पिन को सुप्रामैलेओलर क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है, और टखने के जोड़ और डायफिसिस के निचले तीसरे भाग में निचले पैर को नुकसान के मामले में, कैल्केनस के माध्यम से।
सुई को हड्डी से गुजारने के बाद, इसे एक विशेष डिजाइन के ब्रैकेट में तय किया जाता है, और फिर प्रारंभिक कम करने वाले भार को ब्लॉकों की प्रणाली के माध्यम से स्थापित किया जाता है: कंधे के फ्रैक्चर के लिए - 2-4 किलोग्राम, कूल्हे - पीड़ित के वजन का 15% , पैर के फ्रैक्चर के लिए - 10%, और श्रोणि के फ्रैक्चर के लिए - 2-3 किग्रा तक। कूल्हे के फ्रैक्चर से भी अधिक। उपचार शुरू होने के 24-48 घंटे बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के अनुसार वजन कम करने वाले व्यक्ति का चयन किया जाता है। क्षतिग्रस्त खंड की धुरी के साथ लोड बदलने या पार्श्व कम करने वाले लूप की दिशा बदलने के बाद, 1-2 दिनों के बाद फ्रैक्चर साइट का एक्स-रे नियंत्रण अनिवार्य है।
स्थायी कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार में घायल अंग को एक निश्चित मजबूर स्थिति लेनी चाहिए। तो, स्कैपुला के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ को निम्नलिखित स्थिति पर कब्जा करना चाहिए: कंधे के जोड़ में - 90 ° के कोण पर अपहरण, कोहनी के जोड़ में - 90 ° का लचीलापन (छवि 3)। अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच मध्य स्थिति में होना चाहिए और अग्रबाहु की धुरी के साथ 1 किलोग्राम तक के भार के साथ चिपकने वाले कर्षण द्वारा तय किया जाना चाहिए। कंधे के फ्रैक्चर के साथ, हाथ की स्थिति लगभग समान होती है, केवल कंधे के जोड़ में हाथ 90 डिग्री के कोण पर लचीलेपन की स्थिति में होता है। निचले अंग के फ्रैक्चर के मामले में, पैर को बेलर स्प्लिंट पर रखा जाता है, जिसके डिज़ाइन से प्रतिपक्षी मांसपेशियों की एक समान छूट प्राप्त करना संभव हो जाता है।
बिस्तर पर आराम की अवधि फ्रैक्चर की जगह पर निर्भर करती है। तो, स्कैपुला, कंधे, निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए, उपचार 4 सप्ताह तक जारी रहता है, और श्रोणि, कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए - 6 सप्ताह तक। स्थायी कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार की पर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय नैदानिक मानदंड फ्रैक्चर स्थल पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता का गायब होना है, जिसे रेडियोग्राफिक रूप से भी पुष्टि की जानी चाहिए। उसके बाद, वे उपचार की निर्धारण पद्धति पर स्विच करते हैं।
स्थायी कंकाल कर्षण की विधि घायल अंग की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी से बचने की अनुमति देती है, पुनर्वास उपचार तेजी से शुरू करने के लिए, कर्षण संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों के कार्य को बनाए रखते हुए हड्डी के टुकड़ों की गतिहीनता सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। पट्टी से अंग दबता नहीं है, रक्त संचार बाधित नहीं होता है, जिससे कैलस बनने की गति तेज हो जाती है,
शोष, बेडसोर के गठन और अन्य जटिलताओं को रोकता है। रोगग्रस्त अंग जांच के लिए उपलब्ध है, और उपचार के पहले दिनों से ही हरकतें शुरू हो जाती हैं।
विधि की असुविधा यह है कि रोगी को बिस्तर पर पड़े रहने के लिए मजबूर किया जाता है, इस विधि में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम और रोगी की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, अस्पताल में रहने की अवधि में वृद्धि होती है।
विधि की संभावित जटिलताओं में कर्षण के लिए सुइयों के स्थान पर विभिन्न गहराई की सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं।
एक्स्ट्राफोकल संपीड़न-विकर्षण उपचार विधि. इसके संस्थापक, प्रोफेसर इलिजारोव जी.ए. ने इसे इस प्रकार कहा। उन्होंने अपने स्वयं के डिजाइन का एक उपकरण भी प्रस्तावित किया, जिसमें इन छल्लों को जोड़ने के लिए विभिन्न व्यास के धातु के छल्ले और दूरबीन की छड़ें शामिल हैं। उपचार की इस अर्ध-ऑपरेटिव-अर्ध-रूढ़िवादी पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि हड्डियां क्षति के क्षेत्र में हस्तक्षेप नहीं करती हैं। कई बार तो फ्रैक्चर वाली जगह खुलती ही नहीं है। फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे, परस्पर लंबवत विमानों में दो जोड़ी तीलियाँ (कंकाल के कर्षण के समान, केवल बड़े व्यास की) बनाई जाती हैं। फिर, जोड़े में, इन तीलियों को छल्ले में तय किया जाता है, जो छड़ों द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं, अक्सर श्रृंखला में। उपकरण, जिसमें 4 रिंग (केंद्रीय और परिधीय टुकड़ों पर प्रत्येक पर दो) शामिल हैं, टुकड़ों को पुनर्स्थापित करना और मौजूदा क्षति के विश्वसनीय संलयन के लिए फ्रैक्चर क्षेत्र में पर्याप्त संपीड़न बनाना संभव बनाता है। झूठे जोड़ों के मामले में, सबसे पहले रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में नरम ऊतकों को नष्ट करने के लिए पर्याप्त संपीड़न बनाया जाता है, और फिर तंत्र के छल्ले को एक दूसरे से धीरे-धीरे हटाना - व्याकुलता शुरू होती है, जिससे "पुनरोद्धार" प्राप्त होता है। "झूठे जोड़ के स्थल पर रिपेरेटिव ओस्टियोजेनेसिस, हड्डी की निरंतरता का पूर्ण समेकन और बहाली प्राप्त करना। अपने डिज़ाइन के उपकरण की मदद से, इलिजारोव ने अंगों को लंबा करने का प्रस्ताव रखा (चित्र 4)।
6. आर्थोपेडिक और आघात रोगियों के उपचार के सिद्धांत और तरीके।
. फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार. प्लास्टर कास्ट: लगाने के नियम 1) प्लास्टर, पट्टी, रूई, उपकरण तैयार करें 2) अंग को 2 या 3 जोड़ों में ठीक करें 3) ऊपरी और निचले किनारों के क्षेत्र में चौड़ी पट्टी के 1-2 राउंड लगाएं पट्टी बांधें या बुना हुआ कवर लगाएं। 4) अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देने के लिए; 5) पट्टी लगाते समय, परिधि से केंद्र तक, सर्पिल के प्रकार के अनुसार पिछले दौर के 2/3 भाग को कवर करें, पट्टी को मोड़ें नहीं। 6) प्रत्येक परत के बाद मॉडल 7) अंग को उंगली से नहीं, बल्कि पूरे हाथ से ठीक करें 8) फालैंग्स को खुला छोड़ दें 9) पट्टी पर निशान लगाएं (फ्रैक्चर आरेख, चोट की तारीख, लगाने और हटाने का इरादा)। पहले या दूसरे दिन पट्टी नियंत्रण। संभव शोफसंकुचन, पक्षाघात, गैंग्रीन। लॉन्गुएट लगाते समय उन्हीं नियमों का पालन किया जाता है। इसे अंग को उसकी परिधि के ½-2/3 भाग तक ढकना चाहिए। प्रकार: लॉन्गुएटा, सर्कुलर, कॉक्साइट, कॉर्सेट, रिड्रेसिंग (अवकुंचन को खत्म करने के लिए), ब्रिज-लाइक, फेनेस्ट्रेटेड। गोंद कर्षण: इस मामले में, कार्गो का वजन 4-5 किलोग्राम तक सीमित है। कंकाल कर्षण. सिद्धांत: मांसपेशियों को आराम दें और विस्थापन को खत्म करने के लिए धीरे-धीरे भार बढ़ाएं। पेशेवर: फ्रैक्चर साइट की देखभाल करने की क्षमता, व्यायाम चिकित्सा, एफटीएल। संकेत: तिरछा, घूर्णी, कम्यूटेड फ्रैक्चर, लंबाई के साथ टुकड़ों का स्पष्ट विस्थापन, सर्जरी से पहले और बाद में एक-चरण पुनर्स्थापन की अप्रभावीता। प्रतिबंध: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, त्वचा रोग। किर्श्नर स्पोक + ब्रैकेट + ब्लॉक और केबल सिस्टम + डैम्पर। पिन अनुप्रयोग स्थल: ग्रेटर ट्रोकेन्टर, ऊरु शंकुवृक्ष, टिबियल ट्यूबरोसिटी, टखने का क्षेत्र, कैल्केनस, ओलेक्रानोन बेस। क्लैप ट्रैक्शन के साथ उंगलियों के डिस्टल फालानक्स की सिलाई। निवारण- प्लास्टर कास्ट या विशेष उपकरणों और उपकरणों की मदद से विकृति, संकुचन का हिंसक उन्मूलन। यह अक्सर एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और एक ब्लाइंड प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है, फिर, धीरे-धीरे, पूरी पट्टी को बदलते हुए या "वेजेज" को काटकर, अंग को धीरे-धीरे सीधा किया जाता है। शिफ्ट और पलस्तर के बीच का अंतराल 1.5-2 महीने के भीतर 8-14 दिन है। आप भी आवेदन करें कार्यात्मक विधि. फ्रैक्चर का ऑपरेटिव उपचार: ऑस्टियोसिंथेसिस, ऑस्टियोटॉमी (अनुप्रस्थ, तिरछा, एल-आकार, आदि), प्रत्यारोपण (एलो-, ऑटो-)। ऑस्टियोसिंथेसिस। ये हैं: एक्स्ट्रामेडुलरी (स्क्रू, प्लेट्स, पिन), इंट्रामेडुलरी (पिन, रॉड्स) - फ्रैक्चर क्षेत्र के उद्घाटन और संपीड़न-व्याकुलता विधियों के साथ प्रतिगामी और पूर्ववर्ती परिचय। इसमें एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस भी होता है। पूर्ण संकेत: खुले फ्रैक्चर, अंगों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं को नुकसान, ऊतकों का अंतर्संबंध, गलत जोड़, प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताएं, आसंजन का घोर उल्लंघन, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, पुनर्स्थापन, पेरीओस्टियल संरचनाओं के बिना फ्रैक्चर। उपकरणों के लाभ: फ्रैक्चर स्थल पर सर्जरी के बिना टुकड़ों का पुनर्स्थापन, संपीड़न या व्याकुलता पैदा करने की क्षमता, उच्च फ़ॉसी, विश्वसनीय निर्धारण, शीघ्र पुनर्वास, रेशेदार संकुचन का उपचार। जटिलताएँ: जल्दी - रक्तस्राव, संक्रमण, खराब निर्धारण। देर से - द्वितीयक संक्रमण, झूठे जोड़ का निर्माण, जोड़ की कार्यात्मक गतिशीलता की सीमा
- सामान्य आघात विज्ञान- अधिकतम पुनर्प्राप्ति के लिए मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली (चोट, घाव, हड्डी के फ्रैक्चर, मोच, अव्यवस्था, अन्य संयुक्त चोटें, आदि) की किसी भी चोट और चोटों का निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार - शारीरिक और कार्यात्मक घायल ऊतक, हड्डियां और जोड़।
- वर्टेब्रोलॉजी ऑपरेटिव और रूढ़िवादी- रीढ़ की विभिन्न बीमारियों और चोटों का अत्यधिक प्रभावी उपचार, जिसमें गंभीर उच्च-ऊर्जा चोटें, रेडिक्यूलर सिंड्रोम, स्टेनोसिस, स्कोलियोसिस और अन्य शामिल हैं।
- आर्थोपेडिक ऑपरेशन के बाद चोटों, जटिलताओं के परिणामों का उपचार- गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर, झूठे जोड़, हड्डी की विकृति, पोस्टऑपरेटिव ऑस्टियोमाइलाइटिस आदि का उपचार।
- माइक्रोसर्जरी- हाथ, पैर की जन्मजात और अधिग्रहित विकृति, चोटों के परिणाम का शल्य चिकित्सा उपचार।
- बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी- विभिन्न बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक विकृति का शीघ्र पता लगाना, पूर्ण शारीरिक और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति की संभावना के साथ इसका समय पर सुधार।
- आर्थोपेडिक ऑपरेशन के बाद चोटों, जटिलताओं के परिणामों का उपचार -अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर, झूठे जोड़ों, हड्डी की विकृति, पोस्टऑपरेटिव ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि का उपचार।
- टनल सिंड्रोम का उपचार, हाथ और अग्रबाहु के अन्य रोग।
- अंगों की वक्रता का सुधार, अभिघातज के बाद की विकृति, बढ़ाव और छोटा करना, अंगों का संरेखण चिकित्सीय उपायों का एक जटिल सेट है जिसका उपयोग हम अंगों की असमान लंबाई, उनकी विकृति, सौंदर्य संबंधी विकारों के लिए करते हैं, जिसमें चोटों के बाद भी शामिल है। विकिरण निदान की क्षमताएं आपको पैथोलॉजी का सटीक निदान करने और समय के साथ उपचार प्रक्रिया को ट्रैक करने की अनुमति देती हैं।
- बड़े जोड़ों की आर्थोस्कोपी- संयुक्त गुहा को खोले बिना, जोड़ों पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन। वे पुनर्प्राप्ति अवधि, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करते हैं, उपचार के परिणाम में सुधार करते हैं। कंधे, घुटने, कोहनी, कलाई, टखने के जोड़ों पर आर्थोस्कोपिक ऑपरेशन प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं।
- एंडोप्रोस्थेटिक्सजोड़, जिसमें सबटोटल और टोटल शामिल हैं - एक कृत्रिम जोड़ के साथ नष्ट हुए जोड़ का पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन, जो रोगियों को सक्रिय रहने और अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देता है (चुने हुए ऑपरेशन की प्रकृति जोड़ को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है)।
- ऑस्टियोसिंथेसिस- फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार, क्षतिग्रस्त हड्डियों और जोड़ों की शारीरिक रचना और कार्य को सर्वोत्तम तरीके से बहाल करने के लिए हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने और विश्वसनीय संलयन के लिए उन्हें ठीक करने का एक ऑपरेशन। डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट मामले और रोगी के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस की इष्टतम विधि चुनता है।
- पुनर्निर्माण कार्य- विभिन्न कारणों से विकृत हड्डियों की बहाली और सामान्य रूप से कार्य करने की उनकी क्षमता की वापसी। जिसमें पैरों पर उभार (हैलस वाल्गस) को हटाना, अंगों का संरेखण, उनकी विकृति को दूर करना आदि शामिल है।
- न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन रीढ़ की हड्डी पर, शामिल:
- रीढ़ की हर्नियेटेड डिस्क का एंडोस्कोपिक निष्कासन
- डिस्क प्रोस्थेटिक्स, स्लाइडिंग केज का उपयोग करके वर्टेब्रल बॉडी प्रोस्थेटिक्स, वर्टेब्रोप्लास्टी - विशेष हड्डी सीमेंट पेश करके वर्टेब्रल निकायों को मजबूत करना। इसका उपयोग संपीड़न फ्रैक्चर, ऑस्टियोपोरोसिस, स्पाइनल ट्यूमर और अन्य विकृति के लिए किया जा सकता है।
- स्पाइनल स्टेनोसिस का उपचार - कशेरुकाओं के स्थिरीकरण के साथ रीढ़ की हड्डी का विघटन
- वयस्कों (बेचटेरू रोग सहित) और बच्चों में रीढ़ की हड्डी की विकृति का सर्जिकल उपचार - विकृत रीढ़ की हड्डी को सीधा करना और रोगी की मुद्रा को बहाल करना
- जटिलता की सभी श्रेणियों की रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणामों का उपचार
- असफल रूप से संचालित रीढ़ की हड्डी के लिए पुनरीक्षण सर्जरी
- पीआरपी थेरेपी- स्वयं के प्लेटलेट-समृद्ध रक्त प्लाज्मा के इंजेक्शन द्वारा चोटों, आर्थोपेडिक रोगों (अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक, क्रोनिक, बर्साइटिस, एपिकॉन्डिलाइटिस, आर्थ्रोसिस, आदि) के उपचार के लिए एक उच्च तकनीक विधि, ऊतक पुनर्जनन को उत्तेजित करना (क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन, उपास्थि, जोड़) कैप्सूल, आदि)। यह रक्त घटकों के दोहरे सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा किया जाता है, जो एकल सेंट्रीफ्यूजेशन (प्लाज्मोलिफ्टिंग के साथ) की तुलना में प्लेटलेट्स की एकाग्रता को 3.5-5.8 गुना (पीआरपी थेरेपी के लिए आवश्यक स्तर तक) बढ़ा देता है।
फ्रैक्चर का वर्गीकरण. टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार.कारणों से:
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति के अनुसार:
स्थानीयकरण द्वारा:
फ्रैक्चर लाइन के साथ:
हम अग्रणी विशेषज्ञों के साथ सहयोग करते हैं, जिनमें विश्वविद्यालय क्लीनिक के विशेषज्ञ भी शामिल हैं। अपने व्यापक व्यावहारिक अनुभव और ज्ञान के आधार पर, हम सभी उम्र के रोगियों के साथ सफलतापूर्वक काम करते हैं, हम विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग करते हैं जिन्होंने यूरोप, अमेरिका और इज़राइल के सर्वश्रेष्ठ क्लीनिकों में खुद को साबित किया है।
कार्य के क्षेत्र
प्रत्येक दिशा में काम के लिए, युज़ा पर क्लिनिकल हॉस्पिटल के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स क्लिनिक अपने क्षेत्र के सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों को आकर्षित करते हैं, जो अद्वितीय तरीकों के मालिक होते हैं और उच्चतम स्तर पर रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार करते हैं।
सर्वोत्तम प्रथाएँ और नवाचार
जटिल उपचार
ऑपरेटिंग यूनिट वाला अस्पताल
उच्च तकनीक उपकरणों से सुसज्जित तीन ऑपरेटिंग कमरों वाला एक अस्पताल और कार्यात्मक बिस्तरों के साथ आरामदायक वार्ड जो आपको शरीर को आरामदायक स्थिति देने की अनुमति देते हैं। मरीजों को चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान किया जाता है। व्यक्तिगत टी.वी. स्वादिष्ट आहार भोजन.
पुनर्वास
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मरीज़ एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की बाह्य रोगी निगरानी में होते हैं। शीघ्र स्वस्थ होने के लिए पीआरपी थेरेपी, मैनुअल तकनीक, मालिश आदि का उपयोग किया जा सकता है।
ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स- चिकित्सा के दो निकट से संबंधित क्षेत्र जो मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति विज्ञान के अध्ययन, उपचार और रोकथाम में लगे हुए हैं। ये क्षेत्र, एक ओर, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संरचना और कार्यों की गहरी व्यापक समझ पर आधारित हैं, दूसरी ओर, तकनीकी प्रक्रिया में नवीनतम प्रगति पर, जिसने उपचार में पहले अप्राप्य परिणामों को संभव बना दिया है। आघात, उसके परिणाम और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की गैर-दर्दनाक चोटें। ऑर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी थोरैसिक सर्जरी, रुमेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, पोडोलॉजी, डिजास्टर मेडिसिन से जुड़े हैं।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों की व्यापकता के कारण हाल के वर्षों में इन विषयों का चिकित्सा महत्व बढ़ गया है। पिछले 5 वर्षों में रूस में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के घावों की आवृत्ति में 21% की वृद्धि हुई है, जिसमें बच्चों और किशोरों में क्रमशः 22% और 47% की वृद्धि हुई है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट द्वारा इलाज किए गए रोग जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं: वे आंदोलन को बाधित करते हैं, काम करने की क्षमता और स्वयं की देखभाल की संभावना को ख़राब करते हैं, और पुराने दर्द से पीड़ित रोगियों को थका देते हैं। ट्रॉमेटोलॉजी आपातकालीन प्रकार की चिकित्सा देखभाल को संदर्भित करती है, विभिन्न आपात स्थितियों, मानव निर्मित आपदाओं, दुर्घटनाओं, विस्फोटों आदि की स्थिति में इसके महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है।
मॉस्को में ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्षेत्र में विशेषज्ञ हड्डी के फ्रैक्चर, दर्दनाक अव्यवस्था, जोड़ों की बीमारियों और चोटों, मांसपेशियों की चोटों और चरम सीमाओं की टेंडन, कई संयुक्त चोटों, खेल चोटों और उनके परिणामों, संयुक्त प्रतिस्थापन के उपचार में लगे हुए हैं। , पैर की विकृति का उपचार, रीढ़ की सर्जरी और कई अन्य। आदि। डॉक्टर जलने की चोटों और शीतदंश, कोमल ऊतकों के घावों, घावों का भी इलाज करते हैं। यदि रोगी व्यक्तिगत रूप से क्लिनिक से संपर्क नहीं कर सकता है, तो आर्थोपेडिस्ट और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट घर पर ही रोगियों को परामर्श देते हैं।
मॉस्को में आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र में सहायता बड़े क्लीनिकों, विशेष चिकित्सा केंद्रों, सार्वजनिक और निजी चिकित्सा संस्थानों के आपातकालीन कक्षों के विशेष विभागों द्वारा प्रदान की जाती है। नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की मात्रा किसी विशेष इकाई के प्रकार और स्तर से निर्धारित होती है। बाह्य रोगी देखभाल के अनिवार्य न्यूनतम में एक्स-रे, प्लास्टर और प्लास्टिक पट्टियों का अनुप्रयोग, छोटी हड्डियों के फ्रैक्चर की पुनः स्थिति, विस्थापन में कमी और सतही घावों का पीएसटी शामिल है। मॉस्को के ट्रॉमेटोलॉजी विभाग शास्त्रीय ऑपरेशन करते हैं, न्यूनतम इनवेसिव और एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके उच्च तकनीक वाले सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं, और पश्चात की अवधि में प्रभावी पुनर्वास भी प्रदान करते हैं।
विशेषज्ञ निदान करते हैं, उपचार की रणनीति चुनते हैं और इतिहास संबंधी डेटा (चिकित्सा इतिहास, चोट की परिस्थितियाँ), बाहरी परीक्षा के परिणाम, वाद्य डेटा (एक्स-रे, सीटी, एमआरआई, आर्थ्रोस्कोपी) और प्रयोगशाला (नैदानिक परीक्षण) के आधार पर चिकित्सीय उपाय करते हैं। ) अनुसंधान के तरीके, दूसरों के निष्कर्ष। विशेषज्ञ। इस क्षेत्र में, उपचार के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
हाल के दशकों में, दर्दनाक चोटों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों का विस्तार करने की प्रवृत्ति रही है। ट्रॉमेटोलॉजी में रूढ़िवादी चिकित्सा को खुले जोड़-तोड़ के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि स्थानीय एनेस्थीसिया, संयुक्त पंचर, पिन आदि। ट्रॉमेटोलॉजी में स्थानीय उपचार को सामान्य चिकित्सा द्वारा पूरक किया जाता है। मॉस्को के ट्रॉमेटोलॉजी विभागों में, मरीजों को एनाल्जेसिक, खुली चोटों के लिए एंटीबायोटिक्स के पाठ्यक्रम, गंभीर विकृति के लिए रक्त आधान और जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
सर्जिकल तकनीकों का व्यापक उपयोग उपचार की अवधि को कम करना, रोगियों की शीघ्र सक्रियता प्राप्त करना, उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करना और रोगी की परेशानी को कम करना संभव बनाता है। एक उल्लेखनीय उदाहरण कंकाल कर्षण का प्रतिस्थापन है, जिसमें रोगी को इंट्राऑसियस, एक्स्ट्राऑसियस, या ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, चार या अधिक हफ्तों तक अस्पताल में लापरवाह स्थिति में रहने के लिए मजबूर किया गया था। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, रोगी उठ सकता है, सक्रिय रूप से चलना शुरू कर सकता है, और टांके हटा दिए जाने के बाद, एक नियम के रूप में, उसे आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।
आधुनिक सामग्रियों और नई हार्डवेयर तकनीकों की बदौलत शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सक्रिय उपयोग संभव हो गया है। बाहरी और अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए पिन, प्लेटें और नाखून आसपास के ऊतकों के संबंध में बरकरार रहते हैं, जिससे सर्जरी के बाद जटिलताओं की घटना कम हो जाती है। आधुनिक बख्शते सर्जिकल तकनीकों (आर्थ्रोस्कोपी, आदि) के उपयोग से सर्जरी के दौरान ऊतक क्षति को कम करना संभव हो जाता है, जिससे जटिलताओं की संख्या भी कम हो जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पुनर्वास अवधि काफी कम हो जाती है।
आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में, रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के महत्व को कम करना मुश्किल है। रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मैनुअल थेरेपी और मालिश का उपयोग किया जाता है। ये तकनीकें विशेष महत्व की हैं, इन्हें हड्डियों और जोड़ों की चोट वाले रोगियों के लिए अनिवार्य पुनर्वास कार्यक्रम में शामिल किया गया है। विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरण (कोर्सेट, पट्टियाँ, इनसोल, ऑर्थोस, आर्थोपेडिक जूते, आदि) सक्रिय रूप से वयस्क और बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाते हैं। लंबे समय तक उपकरण पहनने से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है, दर्द कम हो सकता है, रोग की प्रगति रुक सकती है या महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है।
यह बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में जन्मजात और अधिग्रहित रोग संबंधी परिवर्तनों के सुधार में बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स की भूमिका पर ध्यान देने योग्य है। बच्चे के शरीर में जबरदस्त प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं, वह बढ़ता और विकसित होता है, इसलिए, बचपन में, उचित रूप से चयनित उपचार आहार के साथ, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में रोग संबंधी परिवर्तनों को खत्म करना या महत्वपूर्ण रूप से कम करना अक्सर संभव हो जाता है। बाल चिकित्सा और वयस्क आर्थोपेडिक्स में, दीर्घकालिक उपचार विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो महीनों और यहां तक कि वर्षों के लिए डिज़ाइन की जाती हैं। ऐसे मामलों में चिकित्सा की सफलता काफी हद तक रोगी, उसके दृष्टिकोण और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने की इच्छा पर निर्भर करती है।
ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के मॉस्को क्लीनिकों में उपचार विधियों का चुनाव पैथोलॉजी के प्रकार, चिकित्सा इतिहास, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और अन्य परिस्थितियों से निर्धारित होता है। डॉक्टर सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए एक उपचार योजना बनाता है। उपचार के दौरान, विशेषज्ञ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए चिकित्सा पद्धति को सही और पूरक कर सकता है।
ब्यूटी एंड मेडिसिन वेबसाइट के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स अनुभाग में मॉस्को क्लीनिकों के बारे में जानकारी है जो विशेष सेवाएं प्रदान करते हैं। व्यावहारिक चिकित्सा के इन क्षेत्रों में आधुनिक प्रगति से रोगी को सक्रिय करना, उसे कम से कम समय में घर और काम की गतिविधियों में वापस लाना संभव हो गया है।
उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:
1) पीड़ित की जान बचाना;
2) कंकाल के शारीरिक विकारों का उन्मूलन जो अंगों (खोपड़ी, छाती, श्रोणि, रीढ़) के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं;
3) क्षतिग्रस्त शरीर खंड के कार्य की बहाली।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ओडीए) की बीमारियों और चोटों के इलाज के लिए रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा और संयुक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है।
रूढ़िवादी तरीके. रूढ़िवादी तरीकों में प्लास्टर पट्टियाँ लगाना, कर्षण और निवारण शामिल हैं।
प्लास्टर पट्टियाँ. कठोर ड्रेसिंग के बीच, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला प्लास्टर है, जो समान रूप से और कसकर शरीर से चिपक जाता है, जल्दी से कठोर हो जाता है और आसानी से हटाया जा सकता है। ठीक से लगाया गया प्लास्टर मिलान किए गए टुकड़ों को अच्छी तरह से पकड़ता है और घायल अंग को स्थिरीकरण (गतिहीनता) प्रदान करता है।
प्लास्टर ड्रेसिंग को लंबे, गोलाकार - बहरे और विच्छेदित (छवि 2) में विभाजित किया गया है, साथ ही पुल-जैसे, घुंघराले, फेनेस्ट्रेटेड में भी विभाजित किया गया है।
प्लास्टर कास्ट लगाते समय निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:
1) घायल अंग की गतिहीनता और आराम सुनिश्चित करने के लिए, इसे दो या तीन जोड़ों को पकड़कर ठीक करना आवश्यक है;
2) अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देने के लिए (ऊपरी अंग के लिए - कंधे का अपहरण 60° तक, कंधे के जोड़ पर 30° तक लचीलापन, कोहनी के जोड़ पर 90° तक लचीलापन, कलाई के जोड़ पर विस्तार तक) 150°, चाय का गिलास पकड़ने की स्थिति में अंगुलियों का लचीलापन; निचले अंग के लिए - 160° तक कूल्हे का झुकाव, कूल्हे के जोड़ पर 170° तक का लचीलापन, घुटने के जोड़ पर 175° तक का लचीलापन, तटस्थ स्थिति पैर का (90°);
3) पलस्तर के दौरान अंग को गतिहीन रखें;
4) घायल अंग की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, अंतिम फालैंग्स को खुला छोड़ दें;
5) जब तक प्लास्टर पट्टी पूरी तरह से सूख न जाए, इसे सावधानी से संभालें, क्योंकि यह टूट सकती है।
गोलाकार प्लास्टर कास्ट को लगाने के बाद पहले 24-48 घंटों में सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि एडिमा विकसित हो सकती है, जिससे अंग का संपीड़न हो सकता है, जिससे अंग की इस्कीमिक सिकुड़न, पक्षाघात और गैंग्रीन तक जटिलताएं हो सकती हैं।
संकर्षण। निरंतर कर्षण की मदद से, खुराक में और धीरे-धीरे अभिनय करके, मांसपेशियों की सिकुड़न को दूर किया जाता है, जिससे हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन, अव्यवस्था, संकुचन, विकृति को खत्म करना संभव हो जाता है, और टुकड़ों को आवश्यक स्थिति में रखना भी संभव हो जाता है।
वर्तमान में, कर्षण के सबसे आम प्रकार चिपकने वाले और कंकाल हैं।
गोंद कर्षण का उपयोग कुछ संकेतों के लिए किया जाता है; यह कंकाल की तुलना में कम आम है। इस विस्तार के साथ, भार का भार (जांघ पर भी) 2 - 5 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।
ड्रेसिंग के लिए, चिपकने वाली टेप की स्ट्रिप्स, विभिन्न रचनाओं के गोंद (क्लिओल और जिंक-जिलेटिन पेस्ट), विभिन्न चौड़ाई के कपड़े की पट्टियों का उपयोग किया जाता है। त्वचा में जलन संभव. ग्लू ट्रैक्शन का उपयोग 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है।
कंकाल कर्षण का उपयोग अक्सर श्रोणि की लंबी ट्यूबलर हड्डियों, ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं, टखने के जोड़ की हड्डियों और कैल्केनस के तिरछे, पेचदार और कम्यूटेड फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है। कंकाल कर्षण लगभग किसी भी उम्र में किया जा सकता है (5 वर्ष के बाद के बच्चों में); इसमें कुछ मतभेद हैं।
वर्तमान में, एक विशेष ब्रैकेट में फैले किर्श्नर तार की मदद से कर्षण सबसे आम है (चित्र 3)। अंग को एक कार्यात्मक पट्टी पर रखा जाता है, जोड़ों को एक औसत शारीरिक स्थिति दी जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, किर्श्नर तार को एक विशेष मैनुअल या इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ हड्डी के माध्यम से पारित किया जाता है: फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, इसके डिस्टल मेटाफिसिस या टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस के माध्यम से; निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ -
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एड़ी की हड्डी के माध्यम से; ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ - ओलेक्रानोन के माध्यम से। सुई को ब्रैकेट में खींचा जाता है, जिसके लिए स्प्रिंग, कॉर्ड और लोड के माध्यम से विस्तार किया जाता है।
तीलियों की शुरूआत के बाद, रोगी को गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल के साथ बिस्तर पर लिटाया जाता है, और कर्षण प्रणाली से एक भार निलंबित कर दिया जाता है। रोगी के शरीर के वजन के साथ प्रति-कर्षण पैदा करने के लिए बिस्तर के पैर के सिरे को फर्श से 40 - 50 सेमी ऊपर उठाया जाता है। स्वस्थ पैर के लिए, एक बॉक्स के रूप में जोर लगाया जाता है (चित्र)।
4). वार्ड में कर्षण लगाने के क्षण से 3-4वें दिन, रोगी के बिस्तर पर, एक नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है। टुकड़ों की स्थिति के आधार पर भार का भार बढ़ाएँ या घटाएँ।
निवारण. निवारण विशेष उपकरणों, उपकरण और प्लास्टर कास्ट की सहायता से किए गए विकृति, संकुचन का जबरन उन्मूलन है।
परिचालन के तरीके. हाल ही में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया गया है।
हड्डी का ऑपरेशन. निम्नलिखित प्रकार की सर्जरी संभव है।
ऑस्टियोसिंथेसिस विभिन्न तरीकों से हड्डी के टुकड़ों का सर्जिकल कनेक्शन है। निर्धारण के लिए, छड़ें, प्लेटें, पेंच, तार टांके, बोल्ट आदि का उपयोग किया जाता है। एक छड़ की शुरूआत के साथ स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस प्राप्त किया जाता है, जिसका व्यास अस्थि मज्जा नहर के व्यास से 1 मिमी बड़ा होता है; इसके लिए रॉड के व्यास के साथ एक विशेष ड्रिल बनाई जाती है
चैनल खोला जाता है और रॉड को मजबूती से डाला जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस की कोई भी विधि (स्थिर को छोड़कर) प्लास्टर कास्ट के साथ बाहरी निर्धारण को बाहर नहीं करती है।
जी.ए. इलिजारोव द्वारा व्यवहार में ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस के उपकरणों और तरीकों की शुरूआत ने फ्रैक्चर क्षेत्र में सीधे हस्तक्षेप के बिना टुकड़ों को पुनर्स्थापित करना और ठीक करना संभव बना दिया (चित्र 5)।
इलिजारोव संपीड़न-विकर्षण उपकरण में 2 या अधिक रिंग और थ्रेडेड सिरों के साथ 2-3 टाई रॉड होते हैं, जिन पर नट पेंच होते हैं। रिंग सपोर्ट को दो स्ट्रेच्ड क्रॉसिंग की मदद से हड्डियों से जोड़ा जाता है
हड्डियों के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप से खींची गई तीलियाँ। छल्लों को जोड़ने वाली छड़ें एक दूसरे के समानांतर स्थापित की जाती हैं। छड़ों के नट और लॉकनट्स को कसने से पुनः स्थिति निर्धारित करने में मदद मिलती है। टुकड़ों की स्थिति की रेडियोग्राफी से निगरानी की जाती है। ट्रांसोससियस संपीड़न उपकरणों को व्याकुलता उपकरण भी कहा जाता है, क्योंकि संपीड़न (संपीड़न) के अलावा, वे खिंचाव (व्याकुलता) उत्पन्न कर सकते हैं, जिससे अंग को 10-15 सेमी तक लंबा करना संभव हो जाता है।
अस्थि प्रत्यारोपण विभिन्न अस्थि ऊतकों का प्रत्यारोपण है जिसका उपयोग हड्डियों में बने दोषों (ट्यूमर को हटाने के बाद) को भरने के लिए किया जाता है। अधिकतर, हड्डी के ऊतकों को एक ही रोगी से, मानव शव से, या (शायद ही कभी) किसी जानवर से लिया जाता है।
जोड़ों पर ऑपरेशन. निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।
संयुक्त उच्छेदन - रोग प्रक्रिया से प्रभावित हड्डियों के जोड़दार सिरों का छांटना।
आर्थ्रोप्लास्टी जोड़ में गतिशीलता की बहाली है। यह हड्डी एंकिलोसिस (संयुक्त की पूर्ण गतिहीनता) और संयुक्त में गतिशीलता की एक महत्वपूर्ण सीमा (रेशेदार एंकिलोसिस, विकृत आर्थ्रोसिस) के साथ उत्पन्न होता है। उसी समय, प्लास्टिक सामग्री (प्रावरणी, त्वचा) से घिरे हुए, आर्टिकुलर सिरे बनते हैं।
आर्थ्रोडिसिस एक जोड़ का कृत्रिम स्थिरीकरण है।
एंडोप्रोस्थेटिक्स - विभिन्न जैविक रूप से उदासीन सामग्रियों के साथ जोड़ों का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन। हाल के वर्षों में, धातु एंडोप्रोस्थेसिस व्यापक हो गया है। पूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग मुख्य रूप से कूल्हे के जोड़ों के लिए किया जाता है, घुटने, कोहनी और हाथ के इंटरफैन्जियल जोड़ों के लिए बहुत कम उपयोग किया जाता है। असफल रूढ़िवादी उपचार के मामलों में ऊरु गर्दन के कम्यूटेड, सबकैपिटल फ्रैक्चर वाले बुजुर्ग रोगियों में फीमर के समीपस्थ सिरे का एंडोप्रोस्थैसिस प्रतिस्थापन किया जाता है। एंडोप्रोस्थेसिस के डिज़ाइन अंजीर में दिखाए गए हैं। 6.
कोमल ऊतकों पर ऑपरेशन. नरम ऊतकों की चोटों के लिए, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे आम हैं।
1. स्किन ग्राफ्टिंग - विभिन्न तरीकों से स्किन ग्राफ्टिंग
चावल। 6. एंडोप्रोस्थेसिस के डिज़ाइन:
ए - कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थैसिस (सिवाश); बी - ऊरु सिर की एंडोप्रोस्थैसिस (मुरा - सीआईटीओ); सी - घुटने के जोड़ का एंडोप्रोस्थैसिस
घाव की सतह को ताजा घावों से बंद करने के लिए परिवर्तनशील। इस मामले में, त्वचा का उपयोग घावों के पास किया जाता है (रेचक त्वचा चीरों के बाद घावों के किनारों का मेल), चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा, घाव से दूर एक जगह पर ली जाती है।
2. टेंडन प्लास्टर।
3. मायोलिसिस और टेनोलिसिस - विभिन्न सिकाट्रिकियल आसंजनों से मांसपेशियों और टेंडन की रिहाई।
4. मायोटॉमी, टेनोटॉमी और फैसिओटॉमी - संकुचन के साथ मांसपेशियों, टेंडन और प्रावरणी का विच्छेदन।
5. मांसपेशियों और टेंडनों का लंबा या छोटा होना।
संयुक्त विधियाँ. उपचार के संयुक्त तरीकों में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का एक साथ या क्रमिक उपयोग शामिल है।
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