फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के इतिहास के साथ माइग्रेन। लिकोरोडायनामिक जीबी। माइग्रेन के मुख्य लक्षण और संकेत: किस तरह का दर्द और यह कैसे प्रकट होता है

सरल (सामान्य) माइग्रेनसबसे आम रूप है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द हैं, जो फ्रंटोटेम्पोरल-ऑर्बिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं, अधिक बार सिर के आधे हिस्से (हेमिक्रानिया) में, कुछ मामलों में पूरे सिर तक फैलते हैं। दर्द का पैरॉक्सिज्म किसी भी समय हो सकता है, लेकिन अधिक बार रात में या जागने के तुरंत बाद। कई घंटों के दौरान, दर्द बढ़ता है, यह या तो स्पंदित हो सकता है, फट सकता है, या सुस्त, उबाऊ हो सकता है। हमले की अवधि कई घंटों से 1-2 दिनों तक है। अंत के बाद, और कभी-कभी हमले के दौरान, मतली और उल्टी दिखाई देती है। प्रकाश, आवाज, गंध, अचानक सिर की गति दर्द की गंभीरता को बढ़ा देती है। अस्थायी धमनी तनावपूर्ण और धड़क सकती है, तालु पर दर्द हो सकता है; श्वेतपटल इंजेक्शन, चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन।

माइग्रेन के एक साधारण रूप (कई घंटों से, हमले से कुछ दिन पहले) वाले अधिकांश रोगियों में पैरॉक्सिज्म का अग्रदूत मूड में बदलाव है - हाइपोकॉन्ड्रिया, उत्साह, चिड़चिड़ापन, खराब भूख, आदि। हमले के अंत के बाद, उनींदापन होता है, जो राहत देता है। सबसे अधिक बार, एक साधारण माइग्रेन के साथ दर्द के पैरॉक्सिस्म एक निश्चित समय के बाद दोहराए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि कभी-कभी माइग्रेन तनाव की अवधि के दौरान नहीं होता है, लेकिन कुछ दिनों बाद विश्राम के दौरान ("रविवार को माइग्रेन") होता है।

नेत्र संबंधी माइग्रेन

के लिए सरल एक के विपरीत नेत्र संबंधी माइग्रेनएक दृश्य आभा प्रकट होती है (सिलियेटेड स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्रों का नुकसान, दृश्य धारणा की विकृति, सरल दृश्य मतिभ्रम, आदि)। दृश्य आभा दर्द सिंड्रोम से पहले होती है, जो धीरे-धीरे बढ़ जाती है, साथ में मतली और उल्टी होती है। दर्द सिंड्रोम की अवधि औसतन 6-8 घंटे होती है। माइग्रेन के इस रूप में वनस्पति विकार साधारण माइग्रेन की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। दोनों रूपों में सिरदर्द की तीव्रता व्यावहारिक रूप से समान होती है।

कभी-कभी रोगियों में, माइग्रेन के सरल और नेत्र संबंधी रूप संयुक्त होते हैं।

संबद्ध माइग्रेन

संबद्ध माइग्रेन गंभीर सिरदर्द के हमलों और संबंधित संवहनी घाटियों के विघटन (वासोस्पास्म, वासोडिलेशन) के कारण विभिन्न फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों (मोटर, संवेदी, वेस्टिबुलर, आदि) की घटना से प्रकट होता है।

माइग्रेन के संबद्ध रूप में शामिल हैं:

नेत्र रोग, जब, गंभीर सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके अंत में या पैरॉक्सिज्म के बाद, ओकुलोमोटर विकार दिखाई देते हैं (एकतरफा पीटोसिस, डिप्लोपिया, अभिसरण या विचलन स्ट्रैबिस्मस)। अधिक बार यह युवा लोगों (20-25 वर्ष तक) में देखा जाता है, जिनके पास अन्य प्रकार के माइग्रेन का इतिहास होता है - सरल और शास्त्रीय (विभेदक निदान में, किसी को धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार को ध्यान में रखना चाहिए);
वनस्पति - एक सामान्य माइग्रेन हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वनस्पति-संवहनी (अधिक बार सहानुभूति-अधिवृक्क) संकट दिखाई देते हैं;
सिंकोप माइग्रेन - सिरदर्द के पैरॉक्सिज्म की अवधि के दौरान, एक अल्पकालिक बेहोशी होती है (अधिक बार रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

मासिक धर्म माइग्रेन

मासिक धर्म माइग्रेन (चिकित्सकीय रूप से साधारण रूप के समान) मासिक धर्म से दो से तीन दिन पहले या उसके दौरान होता है। अधिकांश रोगियों में, पूरी तरह से इतिहास लेने के साथ, माइग्रेन के एक साधारण रूप का भी पता लगाया जा सकता है।

चेहरे का माइग्रेन

चेहरे का माइग्रेन पैरॉक्सिस्मल है, समय-समय पर चेहरे के निचले हिस्से में स्पंदित दर्द के आवर्ती पैरॉक्सिस्म, कक्षा, मंदिर, चेहरे के आधे हिस्से में फैलते हैं। हमले की अवधि 3 दिनों तक है। वंशानुगत बोझ, रोग की शुरुआत (कम उम्र), उत्तेजक कारक, रोगी की उपस्थिति और व्यवहार, एंटी-माइग्रेन दवाओं के उपयोग से स्थिति में सुधार हमें चेहरे के माइग्रेन को माइग्रेन के रूपों में से एक मानने की अनुमति देता है।

वी.बी.शाल्केविच

"सरल, नेत्र संबंधी, संबद्ध, मासिक धर्म, माइग्रेन के चेहरे के रूप"और अनुभाग से अन्य लेख

माइग्रेन पैरॉक्सिज्म का सबसे आम प्रकार है, जिसकी एक विशिष्ट विशेषता आभा की अनुपस्थिति और किसी भी क्षणिक तंत्रिका संबंधी विकार हैं। एक साधारण माइग्रेन तीव्र सिरदर्द के हमलों की विशेषता है, अक्सर एकतरफा, मतली के साथ, बार-बार उल्टी, ध्वनि और फोटोफोबिया। निदान नैदानिक मानदंडों पर आधारित है। अन्य मस्तिष्क रोगों को बाहर करना अनिवार्य है, जिनमें से एक लक्षण एक समान सेफलालगिया हो सकता है। साधारण माइग्रेन का उपचार सेरोटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट, एनएसएआईडी, डायहाइड्रोएरगोटामाइन, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीमेटिक्स, शामक और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ किया जाता है।

आईसीडी -10

जी43.0आभा के बिना माइग्रेन [साधारण माइग्रेन]

सामान्य जानकारी

साधारण माइग्रेन सभी हमलों का 80% तक होता है माइग्रेन... भिन्न आभा के साथ माइग्रेनऔर संबंधित माइग्रेन, इसमें क्षणिक दृश्य, मोटर या संवेदी गड़बड़ी का कोई पूर्ववर्ती या सहवर्ती सिरदर्द नहीं है। साधारण माइग्रेन का पहला हमला आमतौर पर 17 से 35 वर्ष की उम्र के बीच होता है। वृद्धावस्था में, माइग्रेन के हमले अपनी अवधि और तीव्रता खो देते हैं। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार माइग्रेन से पीड़ित होती हैं, उनके हमले अक्सर मासिक धर्म चक्र से जुड़े होते हैं। बच्चों में माइग्रेन के अधिकांश मामलों में एक साधारण माइग्रेन देखा जाता है। इस मामले में, रोग की पारिवारिक प्रकृति का अक्सर पता लगाया जाता है। इसके अलावा, कुछ लेखकों ने संकेत दिया है कि माइग्रेन वाले 80% पुरुष, माताएं भी माइग्रेन पैरॉक्सिस्म से पीड़ित हैं।

एक साधारण माइग्रेन के कारण

यह ज्ञात है कि एक तनावपूर्ण स्थिति, शारीरिक अधिक काम, मानसिक अधिभार, नींद की कमी एक साधारण माइग्रेन के हमले को भड़का सकती है, अल्प तपावस्था, मौसम में बदलाव, तेज गंध, शोर, टिमटिमाती रोशनी, शराब का सेवन, खाने के विकार, कुछ खाद्य पदार्थ खाने (उदाहरण के लिए, नट्स, खट्टे फल, चॉकलेट, सोया सॉस, पनीर, अजवाइन, कोका-कोला, आदि)। महिलाओं में, एक साधारण माइग्रेन हार्मोनल परिवर्तन के कारण हो सकता है - ओव्यूलेशन और मासिक धर्म, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना। माइग्रेन के लिए ट्रिगर कारक कुछ हद तक व्यक्तिगत होते हैं; समय के साथ, अनुभव से प्रत्येक रोगी ऐसे ट्रिगर्स के अपने सेट को जानता है।

एक साधारण माइग्रेन, अन्य प्रकार के माइग्रेन पैरॉक्सिस्म की तरह, महत्वाकांक्षा और महत्वाकांक्षा, बढ़ी हुई उत्तेजना जैसे चरित्र लक्षणों से जुड़ा होता है। ज्यादातर बीमार लोग मजबूत इरादों वाले और मजबूत लोग होते हैं, लेकिन साथ ही वे दूसरों की गलतियों के प्रति असहिष्णु होते हैं, यही वजह है कि वे अक्सर चिढ़ जाते हैं और असंतोष दिखाते हैं।

माइग्रेन के हमलों के विकास के रोगजनक तंत्र अभी भी नैदानिक जैव रसायन का विषय हैं और तंत्रिका-विज्ञान... एक हमले के साथ, कई पदार्थों की सामग्री में परिवर्तन होते हैं - सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, कैटेकोलामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, ब्रैडीकाइनिन। आज, सेरोटोनिन एक प्रमुख भूमिका निभाता है। अध्ययनों से पता चला है कि माइग्रेन के हमले की शुरुआत में, प्लेटलेट्स से सेरोटोनिन का तेज स्राव होता है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के संकुचन के साथ होता है। तब सेरोटोनिन का स्तर काफी कम हो जाता है। माइग्रेन के खिलाफ सेरोटोनिन चयापचय के नियामकों की प्रभावशीलता भी इस न्यूरोट्रांसमीटर के महत्व पर जोर देती है।

अन्य अध्ययन साधारण माइग्रेन के विकास के लिए एक ट्राइजेमिनल संवहनी तंत्र का संकेत देते हैं। प्रारंभिक ट्राइजेमिनल नर्व न्यूक्लियस के मेडुला ऑबोंगटा में स्थित न्यूरॉन्स का उत्तेजना है, जो न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध ट्राइजेमिनल रिसेप्टर्स को परेशान करता है और कैरोटिड धमनी की दीवार की सड़न रोकनेवाला सूजन को बढ़ाता है। यह तालमेल पर धमनी की व्यथा और आसपास के ऊतकों की सूजन की व्याख्या करता है।

साधारण माइग्रेन के लक्षण

एक साधारण माइग्रेन को बिना किसी पूर्व आभा के अचानक सेफेलगिया की शुरुआत की विशेषता है। कुछ मामलों में, सिरदर्द prodromal घटनाओं से पूर्वाभास होता है - मूड में कमी, उनींदापन, प्रदर्शन में कमी, मतली, जम्हाई। चूंकि सेफलालगिया अक्सर सिर के केवल आधे हिस्से तक फैलता है, इसे हेमीक्रानिया कहा जाता है। हेमिक्रानिया अधिक बार सिर के दाहिने आधे हिस्से में देखा जाता है। कुछ मामलों में, सेफालजिया सिर के दूसरे आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है और प्रकृति में फैल जाता है। दर्द अलग-अलग तीव्रता की मतली और बार-बार उल्टी के साथ होता है। कोई भी हलचल सेफाल्जिया की तीव्रता को बढ़ा देती है। ध्वनियों और प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, माइग्रेन के हमले के दौरान रोगियों को खुद को बाहरी दुनिया से अलग करने के लिए मजबूर करना (एक कमरे में बंद, पर्दे की खिड़कियां, एक कंबल के नीचे छिपना, आदि)।

एक साधारण माइग्रेन 4 घंटे से लेकर 2-3 दिनों तक रह सकता है। कभी-कभी माइग्रेन का दौरा पेशाब में वृद्धि, दस्त, चक्कर आना, नाक की भीड़, स्वायत्त विकार (धड़कन, पसीना, गर्म चमक, ठंड लगना, हवा की कमी की भावना) के साथ होता है। आधे मामलों में पैरॉक्सिज्म का अंत रोगी के नींद की स्थिति में संक्रमण के साथ होता है। माइग्रेन के दौरे के बाद कुछ कमजोरी और कमजोरी देखी जा सकती है, कुछ मामलों में, इसके विपरीत, शारीरिक और बौद्धिक गतिविधि में वृद्धि होती है।

बच्चों में साधारण माइग्रेन अधिक बार फैलाना या स्थानीयकृत रूप से और द्विअर्थी रूप से होता है। हमला आमतौर पर 1 दिन से अधिक नहीं रहता है। बच्चों में सेफलालगिया की तीव्रता अक्सर वयस्कों की तुलना में कम होती है। जी मिचलाना और बार-बार उल्टियां आना आदि। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब एक बच्चे में माइग्रेन का दौरा बुखार और पेट दर्द के साथ होता है और गलती से आंतों के संक्रमण के रूप में व्याख्या की जाती है।

एक साधारण माइग्रेन का निदान

साधारण माइग्रेन का निदान किया जाता है न्यूरोलॉजिस्टनिम्नलिखित नैदानिक मानदंडों के अनुसार: कम से कम 5 माइग्रेन जैसे पैरॉक्सिज्म का इतिहास, जिनमें से प्रत्येक की अवधि 4 घंटे से कम और 3 दिनों से अधिक नहीं है; सेफलालगिया को सूचीबद्ध संकेतों में से कम से कम 2 की विशेषता है - इसमें मध्यम और उच्च तीव्रता है, स्पंदन, एक तरफा, शारीरिक परिश्रम के साथ अधिक तीव्र हो जाता है; निम्नलिखित सहवर्ती लक्षणों में से कम से कम 1 है - ध्वनि और फोटोफोबिया, मतली और उल्टी।

एक महत्वपूर्ण बिंदु गंभीर मस्तिष्क रोगों से माइग्रेन का विभेदक निदान है, जैसे कि, मस्तिष्कावरण शोथ , अरचनोइडाइटिस , मस्तिष्क पुटी , इन्सेफेलाइटिस , प्रमस्तिष्कीय उत्स्फारऔर अन्य। माइग्रेन के हमले के तेजी से विकास के साथ विशेष सतर्कता की आवश्यकता होती है, पहले सेफेलगिया की अत्यधिक तीव्रता या इसकी असामान्य प्रकृति, कठोर गर्दन की मांसपेशियों की उपस्थिति, चेतना के नुकसान का एक हमला, दौरे, दृश्य क्षेत्रों की सीमा। कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, एक व्यापक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है: इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी , इकोएन्सेफलोग्राफी , रेग , सिर के जहाजों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, निरीक्षण नेत्र-विशेषज्ञफंडस और परिधि की परीक्षा के साथ। गवाही के अनुसार सौंपा गया है मस्तिष्क का एमआरआईतथा मस्तिष्क वाहिकाओं का एमआरआई.

माइग्रेन का आसान इलाज

माइग्रेन पैरॉक्सिज्म की राहत में, मानक दर्दनाशक दवाएं अप्रभावी होती हैं। एक नियम के रूप में, डायहाइड्रोएरगोटामाइन (एर्गोटामाइन, डायहाइड्रोएरगोटामाइन) या चयनात्मक सेरोटोनिन एगोनिस्ट - ट्रिप्टान (सुमाट्रिप्टन, रिसाट्रिप्टन, नराट्रिप्टन, ज़ोलमिट्रिप्टन, इलेट्रिप्टन) का उपयोग किया जाता है। पैरॉक्सिज्म के क्रमिक विकास के साथ, इन दवाओं में से एक को अंदर ले जाना पर्याप्त है। हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता कम होने के कारण, प्रशासन का यह मार्ग अप्रभावी हो सकता है। ऐसे मामलों में, रेक्टल सपोसिटरी, डायहाइड्रोएरगोटामाइन i / m या i / v, सुमाट्रिप्टन s / c में एर्गोटामाइन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ट्रिप्टान का उपयोग सेफलालगिया के बार-बार होने से जुड़ा होता है, क्योंकि इन दवाओं का आधा जीवन छोटा होता है (केवल 2 घंटे)। सेफलालगिया की बहाली के साथ, दवा के बार-बार प्रशासन की अक्सर आवश्यकता होती है, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, डाइक्लोफेनाक) के साथ ट्रिप्टान का संयोजन।

कुछ मामलों में, लिडोकेन के एंडोनासल प्रशासन द्वारा एक साधारण माइग्रेन को रोक दिया जाता है, नेप्रोक्सन, मैग्नेशिया के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को ले रहा है। बार-बार उल्टी होना एंटीमेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, ऑनडेंसट्रॉन) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। सेफलालगिया की उच्च तीव्रता और उपरोक्त फार्मास्यूटिकल्स के उपयोग से कोई सुधार नहीं होने के कारण, वे मादक दर्दनाशक दवाओं (ट्रामाडोल, ट्राइमेपरिडीन, कोडीन, फेंटेनाइल, नालबुफिन) के उपयोग का सहारा लेते हैं। हालांकि, उनका उपयोग सप्ताह में 2 बार से अधिक संभव नहीं है।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में, साधारण माइग्रेन में अंतःक्रियात्मक अवधि की प्रभावी फार्माकोथेरेपी नहीं है, जो माइग्रेन के हमले की संभावना को काफी कम कर देगी। न्यूरोलॉजिस्ट मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीकॉन्वेलेंट्स, ऑक्सीट्रिप्टन (सेरोटोनिन का एक अग्रदूत) आदि का उपयोग करते हैं। कुछ घरेलू अध्ययनों ने एस्पिरिन की कम खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन की प्रभावशीलता को दिखाया है।

चूंकि दवा उपचार अप्रभावी है, इसलिए रोगी की जीवन शैली पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, इसमें से उन कारकों को छोड़कर जो माइग्रेन के हमले को भड़काते हैं। यह एक ऐसा कार्य है जिसे केवल रोगी ही हल कर सकता है। दैनिक दिनचर्या और पोषण को सामान्य करने के अलावा, इसमें गंभीर मनोवैज्ञानिक कार्य शामिल होना चाहिए जिसका उद्देश्य दूसरों की सटीकता को कम करना और लोगों के प्रति अधिक मैत्रीपूर्ण रवैया बनाना है। परामर्श इसमें सहायक भूमिका निभा सकता है। मनोविज्ञानी, विशेष प्रशिक्षण, मनोचिकित्सा.

पूर्वानुमान

एक साधारण माइग्रेन अपने आप में रोगी के लिए जानलेवा या स्वास्थ्य के लिए खतरनाक बीमारी नहीं है। हालांकि, माइग्रेन के हमले रोगियों के प्रदर्शन को कम कर देते हैं, जिससे उनके लिए हमले की अवधि के दौरान अपने कार्य कर्तव्यों को पूरा करना असंभव हो जाता है। इसके अलावा, कुछ रोगियों (उदाहरण के लिए, बचाव दल, डॉक्टर, शोर-शराबे वाली दुकानों में काम करने वाले, रसोइया, आदि) को अपना पेशा बदलने के लिए मजबूर किया जाता है, क्योंकि यह ट्रिगर से जुड़ा होता है जो माइग्रेन को भड़काता है। दुर्भाग्य से, आंकड़ों के अनुसार, केवल 10% मामलों में, डॉक्टर माइग्रेन पैरॉक्सिस्म की समाप्ति को प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं। दूसरी ओर, बार-बार ऐसे मामले सामने आते हैं, जब मरीजों ने खुद अपना जीवन बदलकर ठीक हो जाता है।

माइग्रेन- तीव्र सिरदर्द के बार-बार होने वाली बीमारी का प्रभुत्व। माइग्रेन के रोगजनन में, वंशानुगत प्रवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। लंबे समय से, माइग्रेन का दौरा संवहनी स्वर में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ था: इंट्रासेरेब्रल धमनियों का संकुचन और ड्यूरा मेटर की धमनियों का विस्तार। अब यह स्थापित किया गया है कि ये परिवर्तन गौण हैं और रोग के लक्षणों से सीधे संबंधित नहीं हो सकते हैं। दर्द की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक में न्यूरॉन्स की सक्रियता द्वारा निभाई जाती है, और जिसके परिणामस्वरूप पोत की दीवार में उनके सिरों पर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं, जिससे फोकल न्यूरोजेनिक सूजन और सूजन हो जाती है। जहाजों और ड्यूरा मेटर के आसन्न भाग। और हमले की शुरुआत और आभा की उत्पत्ति, सीवन नाभिक के सेरोटोनर्जिक न्यूरॉन्स की सक्रियता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। माइग्रेन 25 से 55 साल की उम्र की महिलाओं में ज्यादा होता है।

चिकित्सकीय रूप से, 2 मुख्य रूप हैं: बिना आभा के माइग्रेन (साधारण माइग्रेन) और आभा के साथ माइग्रेन (क्लासिक माइग्रेन)। आधे से अधिक रोगियों में, माइग्रेन का दौरा प्रोड्रोमल घटना से पहले होता है जो सिरदर्द की शुरुआत से कुछ घंटे या दिन पहले शुरू होता है (उदास मनोदशा या उत्साह, चिड़चिड़ापन या सुस्ती, उनींदापन, कभी-कभी प्रकाश और ध्वनि का भय, प्यास, बार-बार पेशाब, कब्ज, दस्त)। एक विशिष्ट मामले में, एकतरफा (इसलिए नाम - माइग्रेन, "हेमिक्रानिया" शब्द से लिया गया है), लेकिन कम से कम 40% मामलों में, यह द्विपक्षीय है। दर्द आमतौर पर बहुत तीव्र होता है, एक स्पंदनशील चरित्र होता है, यह फ़्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ता है। हमला आमतौर पर सुबह शुरू होता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है (30 मिनट - 2 घंटे के भीतर), जिसके बाद यह स्थिर हो जाता है और फिर धीरे-धीरे गायब हो जाता है। एक हमले की कुल अवधि औसतन लगभग एक दिन (4 से 72 घंटे के उतार-चढ़ाव के साथ) होती है। यह लगभग हमेशा अन्य लक्षणों के साथ होता है: एनोरेक्सिया, मतली, कम अक्सर उल्टी। एक हमले के दौरान, प्रकाश, ध्वनियों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, इसलिए रोगियों को एक अंधेरा, शांत कमरा खोजने की प्रवृत्ति होती है। कई रोगियों में, नींद या। एक हमले के बाद, थकान, चिड़चिड़ापन, अवसाद अक्सर महसूस किया जाता है, लेकिन कुछ, इसके विपरीत, असामान्य ताजगी और उत्साह पर ध्यान देते हैं।

आभा क्लासिक माइग्रेन की एक बानगी है, जो माइग्रेन के लगभग 20% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता है जो सिरदर्द से पहले या साथ में होते हैं। आभा आमतौर पर 5-20 मिनट के भीतर विकसित होती है, 10-30 (60 से अधिक नहीं) मिनट तक रहती है। आमतौर पर आभा की समाप्ति के 60 मिनट बाद नहीं होता है। एक विशिष्ट आभा (दृश्य, संवेदी, मोटर या कामोत्तेजक) को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे अधिक बार, एक दृश्य आभा का उल्लेख किया जाता है, जो प्रकाश की चमक से प्रकट होता है, टिमटिमाते हुए डॉट्स और चमकदार ज़िगज़ैग, कभी-कभी किले के गढ़ों की रूपरेखा जैसा दिखता है, जिसके स्थान पर एक स्कोटोमा रहता है - एक अंधा स्थान। दृश्य घटनाएं अक्सर मध्य क्षेत्र में शुरू होती हैं और धीरे-धीरे बाहर की ओर फैलती हैं। पेरेस्टेसिया और हाथ में सुन्नता, पेरियोरल क्षेत्र और जीभ का आधा हिस्सा, हेमिपेरेसिस, एक आभा के रूप में कार्य कर सकता है।

उत्तेजक कारक मासिक धर्म, तनाव (या बल्कि, इसका संकल्प), थकान, नींद की गड़बड़ी, मौसम में बदलाव, सूरज के लंबे समय तक संपर्क, शोर, इत्र के संपर्क में हैं। कुछ रोगियों में, एक उत्तेजक कारक कुछ खाद्य पदार्थों का अंतर्ग्रहण है: चॉकलेट, नट्स, क्रीम, दही, चिकन लीवर, एवोकाडो, खट्टे फल, केले, डिब्बाबंद (विशेष रूप से मसालेदार) खाद्य पदार्थ, सूअर का मांस, चाय, कॉफी, सॉसेज, शराब (विशेषकर) रेड वाइन), पिज्जा, पनीर।

यदि सिरदर्द की समाप्ति के बाद फोकल लक्षण बने रहते हैं, तो वे एक जटिल माइग्रेन की बात करते हैं। वर्तमान में, दो अलग-अलग स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक लंबी आभा वाला माइग्रेन, 1 घंटे से 1 सप्ताह तक रहता है, और माइग्रेन रोधगलन, जिसमें फोकल लक्षण 1 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। मध्य और वृद्धावस्था में, माइग्रेन के हमले बिना सिरदर्द (माइग्रेन समकक्ष) के केवल आभा के साथ प्रकट हो सकते हैं।

निदानपूरी तरह से सिरदर्द और संबंधित लक्षणों के इतिहास पर आधारित, प्रोड्रोमल लक्षण, सकारात्मक पारिवारिक इतिहास, नींद के बाद दर्द से राहत, मासिक धर्म के कारण तेज होना, विशिष्ट ट्रिगर। हमलों की पुनरावृत्ति माइग्रेन की एक विशिष्ट विशेषता है, इसलिए, पहले हमलों के बाद, देखभाल की जानी चाहिए - माइग्रेन जैसा दर्द मस्तिष्क, साइनसाइटिस या ग्लूकोमा की अभिव्यक्ति हो सकता है।

इलाज... एक हमले के साथ, रोगी को एक शांत अंधेरे कमरे में रखा जाना चाहिए, एक गर्म या ठंडा सेक लागू करें, कुछ हद तक सिर को निचोड़ें। कुछ रोगियों को सरल एनाल्जेसिक द्वारा मदद की जाती है: एस्पिरिन या पेरासिटामोल की 2 गोलियां, हमले के पहले लक्षणों पर ली जाती हैं। इसके अतिरिक्त, एंटीमेटिक्स का उपयोग किया जाता है जो एनाल्जेसिक के अवशोषण में सुधार करता है - मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, डोमपरिडोन (मोटिलियम) 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, पिपोल्फेन 25-50 मिलीग्राम, मीटराज़िन 5-10 मिलीग्राम। उल्टी के मामले में, इन दवाओं को मलाशय (सपोसिटरी के रूप में) या पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि सरल एनाल्जेसिक अप्रभावी हैं, तो वे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) या बार्बिटुरेट्स युक्त संयोजन दवाओं का सहारा लेते हैं। एनाल्जेसिक के प्रभाव को बढ़ाता है, उनके अवशोषण में सुधार करता है, लेकिन लगातार हमलों के साथ, जब सप्ताह में कम से कम कई बार कैफीन की दैनिक खुराक 300-500 मिलीग्राम (3-4 कप कॉफी) से अधिक हो जाती है, तो यह स्थिति को खराब कर सकती है, जिससे रिबाउंड हो सकता है या वापसी सिरदर्द। कोडीन और बार्बिटुरेट्स (दवाएं, पेंटलगिन, सोलपेडिन) के अतिरिक्त प्रभावोत्पादकता बढ़ाता है, लेकिन साइड इफेक्ट भी बढ़ाता है और दुरुपयोग की संभावना पैदा करता है। माइग्रेन के लिए, विभिन्न एनएसएआईडी प्रभावी होते हैं, लेकिन इबुप्रोफेन (200 मिलीग्राम), (250 मिलीग्राम), (75 मिलीग्राम), (10 मिलीग्राम) अधिक बार निर्धारित किया जाता है (आमतौर पर 2 गोलियां एक ही खुराक के साथ 1 घंटे के बाद दोहराई जाती हैं)। NSAIDs को पैरेन्टेरली भी प्रशासित किया जा सकता है: एस्पिरिन (एस्पिज़ोल) 1000 मिलीग्राम अंतःशिरा, डाइक्लोफेनाक (वोल्टेरेन) 75 मिलीग्राम और (टोराडोल) 30-60 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर। ऐसे मामलों में जहां ये दवाएं अप्रभावी होती हैं, एर्गोटामाइन टार्ट्रेट का उपयोग आमतौर पर कैफीन के संयोजन में किया जाता है, जो इसके अवशोषण में सुधार करता है (दवाओं कोफेटामाइन, कोफ़रगोट, आदि)। आमतौर पर वे 2 गोलियों से शुरू करते हैं (1 टैबलेट में 1 मिलीग्राम एर्गोटामाइन और 100 मिलीग्राम कैफीन होता है), यदि आवश्यक हो, तो वही खुराक 1 घंटे के बाद दोहराई जाती है। रेक्टल सपोसिटरी का उपयोग करते समय, छोटी खुराक की आवश्यकता होती है, क्योंकि अवशोषण अधिक पूर्ण होता है। मोमबत्ती के 1/4 (1 मोमबत्ती में - 2 मिलीग्राम एर्गोटामाइन और 100 मिलीग्राम कैफीन) से शुरू करें, यदि अप्रभावी है, तो 1 घंटे के बाद मोमबत्ती का 1/2 इंजेक्ट करें। एर्गोटेमाइन की अधिकतम दैनिक खुराक 4 मिलीग्राम है (इसका उपयोग सप्ताह में 1-2 बार से अधिक नहीं किया जा सकता है)। चूंकि यह मतली और उल्टी को उत्तेजित करता है, इसलिए इसे लेने से पहले अक्सर एक एंटीमैटिक एजेंट (मेटोक्लोप्रमाइड, क्लोरप्रोमाज़िन या पिपोल्फ़ेन) देना आवश्यक होता है। पेट में दर्द, बाहर के छोरों में पेरेस्टेसिया, ऐंठन भी होता है। गर्भावस्था, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी, सेरेब्रल या परिधीय वाहिकाओं के स्टेनिंग घावों, सेप्सिस, यकृत और गुर्दे की बीमारियों में दवा को contraindicated है। प्रभावी रूप से माइग्रेन के हमलों से राहत देता है और, जिसे पैरेन्टेरली (0.25-0.5 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है। दवा नाक प्रशासन (डायहाइड्रोएरगोट) के लिए एरोसोल के रूप में भी उपलब्ध है। सुमाट्रिप्टन (इमिग्रान), जिसे 6 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है (दवा को एक ऑटोइंजेक्टर के रूप में उत्पादित किया जाता है) या 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से, अत्यधिक प्रभावी होता है। आंशिक प्रभाव के साथ, दवा को 1 घंटे के बाद फिर से प्रशासित किया जा सकता है। दवा कोरोनरी हृदय रोग, बेसिमिरिक और हेमीप्लेजिक माइग्रेन, और अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप में contraindicated है। इंजेक्शन के बाद, इंजेक्शन स्थल पर दर्द, बाहर के छोरों में पेरेस्टेसिया, गर्म चमक, सीने में तकलीफ संभव है। बरामदगी से राहत के लिए, ओपिओइड ड्रग्स (ट्रामल), ब्यूटोरफेनॉल (स्टैडोल), 10-20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से आवश्यक रूप से एंटीमैटिक्स के संयोजन में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। माइग्रेन की स्थिति के मामले में, उपरोक्त दवाओं के अलावा, पैरेंट्रल फ्लूइड एडमिनिस्ट्रेशन (विशेषकर लगातार उल्टी के साथ), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन 8-12 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, यदि आवश्यक हो, 3 घंटे के बाद फिर से) का उपयोग अनिवार्य है।

निवारक उपचार में मुख्य रूप से आहार सहित उत्तेजक कारकों को समाप्त करना शामिल है। नियमित भोजन, पर्याप्त नींद, कैफीन और शराब का कम सेवन और खुराक की शारीरिक गतिविधि समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। रोगी को विभिन्न विश्राम तकनीकों में प्रशिक्षित करने की आवश्यकता होती है। बार-बार या गंभीर हमलों के लिए औषधीय उपचार का संकेत दिया जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एनएसएआईडी (नेप्रोक्सन), एंटीडिपेंटेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) हैं। यदि पहली पंक्ति की दवाएं अप्रभावी हैं, तो एंटीसेरोटोनिन दवाएं (मेथिसेरगाइड, साइप्रोहेप्टाडाइन (पेरिटोल), सोडियम वैल्प्रोएट) का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, पैपावेरिन या उच्च खुराक प्रभावी होते हैं।

माइग्रेन एक स्नायविक रोग है जो मुख्य रूप से एक तरफ तीव्र सिरदर्द के रूप में प्रकट होता है। रोग वनस्पति विकारों या तथाकथित आभा के साथ है। आमतौर पर आभा दृश्य हानि, मतली और उल्टी, फोटोफोबिया द्वारा प्रकट होती है।

हेमिक्रानिया का हमला विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है: अवसाद, थकान, तेज गंध या आवाज, वायुमंडलीय दबाव में वृद्धि। कुछ खाद्य उत्पाद, जैसे स्मोक्ड मीट, रेड वाइन, चॉकलेट, पनीर, उत्तेजक लेखक के रूप में कार्य कर सकते हैं।

बहुत से लोग जानते हैं कि माइग्रेन कैसे प्रकट होता है, लेकिन हर कोई बीमारी के रोगजनन को नहीं समझता है। अधिकांश वैज्ञानिक इस मत में एकमत हैं कि दर्द के विकास का मुख्य स्थल मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं हैं।

इसलिए, यह स्पष्ट है कि दर्द के हमलों के साथ आने वाली आभा वाहिका-आकर्ष और सेरेब्रल इस्किमिया के विकास का परिणाम है। मामले, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ (चक्कर आना, चेतना का नुकसान, चरम कांपना) गंभीर विकृति के विकास का संकेत दे सकता है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका संबंधी लक्षणों के अपराधी

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम और सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाला माइग्रेन पीए (वर्टेब्रल आर्टरी) सिंड्रोम के कारण हो सकता है। कशेरुका धमनियां (दाएं और बाएं) कशेरुक स्तंभ के साथ स्थित होती हैं और ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा गठित चैनलों से गुजरती हैं। ब्रेनस्टेम के आधार पर, वाहिकाएं एक धमनी में विलीन हो जाती हैं, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति करने के लिए बाहर निकलती हैं।

सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रोग प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है। कशेरुकाओं और उनकी स्पिनस प्रक्रियाओं में अपक्षयी परिवर्तन से रीढ़ की हड्डी, धमनियों और नसों का संपीड़न होता है जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करते हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ति वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता की घटना है, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

मतली और उल्टी;
दृष्टि और श्रवण में कमी;
चक्कर आना;
आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
बेहोशी;
अस्थायी भूलने की बीमारी;
अंगों का आंशिक या पूर्ण पैरेसिस।

रोगी को तीव्र दर्द हो सकता है, सिर के पश्चकपाल क्षेत्र और सातवें कशेरुका से शुरू होकर, पार्श्विका क्षेत्र में, माथे, मंदिर, कान और आंखों तक फैल सकता है। जब आप अपना सिर घुमाते हैं, तो आप गर्दन के क्षेत्र में एक मजबूत क्रंच और जलन महसूस कर सकते हैं - तथाकथित सर्वाइकल माइग्रेन।

न्यूरोलॉजी में सिरदर्द, आमतौर पर ओसीसीपिटल और चेहरे की नसों के अत्यधिक संपीड़न के कारण होता है, एक तीव्र शूटिंग चरित्र होता है। दर्दनाक संवेदनाएं नसों की दिशा में फैलती हैं और अवधि और स्थिरता में भिन्न होती हैं, निर्धारित उपचार के उचित प्रभाव की कमी होती है।

दौरे प्रदर्शन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकते हैं और जीवन की सामान्य लय को बाधित कर सकते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ कई प्रकार के माइग्रेन होते हैं: चेहरे, ग्रसनी, हेमीप्लेजिक।

ग्रसनी माइग्रेन

बहुत कम बार, विशेषज्ञ एक ग्रसनी माइग्रेन का निदान करते हैं। ग्रसनी माइग्रेन कशेरुका धमनी के सहानुभूति स्नायुबंधन को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है और गले में एक विदेशी शरीर की संवेदनाओं और निगलने वाले पलटा के उल्लंघन के साथ होता है।

अन्य मामलों में, पेरेस्टेसिया (स्तब्ध हो जाना, संवेदनशीलता का नुकसान, झुनझुनी, रेंगना) और एकतरफा दर्दनाक संवेदनाएं ग्रसनी, कठोर तालू, जीभ को उत्तेजित कर सकती हैं। ठंड लगना, पसीना बढ़ जाना, आंखों में मक्खियां भी दिखाई देती हैं।

गर्दन के किसी भी मोड़, सिर की स्थिति में बदलाव से दर्द के दौरे में वृद्धि होती है। यदि आप सिर की इष्टतम स्थिति पा सकते हैं, तो सिरदर्द कम हो सकता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है।

चेहरे का माइग्रेन

चेहरे के माइग्रेन का निदान ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रूप में किया जाता है और यह विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के साथ होता है: मजबूत उत्तेजना या इसके विपरीत, भावनात्मक सुन्नता, आक्रामकता, हिस्टेरिकल अवस्था।

शूटिंग का दर्द निचले जबड़े या गर्दन के क्षेत्र में फैलता है, कभी-कभी आंखों के आसपास के क्षेत्र में। दौरे को नियंत्रित करना मुश्किल होता है और सिर के एक विशिष्ट हिस्से में दर्द के साथ सप्ताह में कई बार पुनरावृत्ति हो सकती है।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ चेहरे का माइग्रेन व्यवस्थित रूप से पुनरावृत्ति कर सकता है। अप्रिय संवेदनाओं के लिए, एक ठंडी हवा या सिर्फ संचार पर्याप्त है।

रोग का एक विशिष्ट लक्षण तथाकथित ट्रिगर पॉइंट्स की उपस्थिति है, जिन्हें लापरवाही से छूने से हमले की शुरुआत हो सकती है। कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में, धड़कन बढ़ जाती है, फुफ्फुस, लाली दिखाई देती है, और इसे छूना दर्दनाक होता है।

हेमिप्लेजिक माइग्रेन

निदान स्थापित करने के लिए, डॉक्टर दौरे के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास लेता है और परीक्षाओं का एक सेट निर्धारित करता है। हेमिप्लेजिक माइग्रेन के उपचार में अन्य प्रकार की बीमारी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं और उपायों का एक जटिल होता है, और यह स्थिति की गंभीरता और रोगी के व्यक्तिगत डेटा पर निर्भर करता है।

हेमिप्लेजिक माइग्रेन को दो रूपों में विभाजित किया जा सकता है: जटिलताओं के बिना एक बीमारी और शरीर के आधे हिस्से के पैरेसिस के साथ न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों से जटिल बीमारी। रोग को एक वंशानुगत ऑटोइम्यून बीमारी के रूप में माना जा सकता है।

यह हेमीक्रानिया का एक दुर्लभ गंभीर रूप है, जो केंद्रीय पैरेसिस के साथ सिरदर्द के हमलों, भाषण और संवेदनशीलता की अस्थायी हानि की विशेषता है।

पैरेसिस हाथ की उंगलियों की मोटर गतिविधि में कठिनाई से प्रकट होता है, इसके बाद शरीर के संबंधित हिस्से में फैल जाता है और धड़कते सिरदर्द में वृद्धि होती है।

इस तरह के विकार केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में पक्षाघात की डिग्री तक पहुंच सकते हैं।

क्लासिक माइग्रेन के विपरीत, एक आभा के साथ, हेमिप्लेजिक हेमिक्रानिया के पहले लक्षण पेरेस्टेसिया और सिरदर्द होते हैं, इसके बाद प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं: चक्कर आना, दोहरी दृष्टि, अल्पकालिक भूलने की बीमारी, बुखार, भाषण विकार।

कुछ मामलों में, मिर्गी के दौरे से लक्षण जटिल हो सकते हैं।

उपचार, निदान

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले माइग्रेन का इलाज करना मुश्किल है और इसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। तरीकों और दवाओं का चुनाव माइग्रेन की उत्पत्ति पर निर्भर करता है।

निदान इतिहास लेने और विशिष्ट शिकायतों की पहचान करने पर आधारित है। इतिहास एकत्र करने के अलावा, एक विशेषज्ञ को निश्चित रूप से अतिरिक्त उच्च तकनीक अनुसंधान करना चाहिए:

ग्रीवा या काठ का रीढ़ का एक्स-रे।
मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी।
रीढ़ की एमआरआई।
कोलेस्ट्रॉल और लिपिड के लिए एक रक्त परीक्षण।

न्यूरोलॉजिस्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ हेमिक्रेनिया के उपचार में शामिल हैं। यदि उपाय समय पर शुरू किए जाते हैं, तो दर्द के हमलों को जल्दी से रोका जा सकता है या काफी कम किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, उपचार में सक्रिय विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक घटकों के साथ मलहम का उपयोग शामिल है, दवाएं जो उपास्थि ऊतक के पुनर्जनन को बढ़ावा देती हैं, और यह भी:

दवाएं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, जैसे कि सिनारिज़िन;
विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक: नूरोफेन, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन निमेसुलाइड;
समूह बी विटामिन;
एंटीस्पास्मोडिक्स;
मस्तिष्क को हाइपोक्सिया से बचाने के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट;
ट्रिप्टान दवाएं: सुमाट्रिप्टन, सुमामिग्रेन, इमिग्रेन स्प्रे;
एंटीडिप्रेसेंट - सिम्बल्टा, वेलाफैक्स;
निरोधी।

प्रोफिलैक्सिस

रोग को ठीक करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट और व्यापक उपचार से परामर्श करना आवश्यक है। यह समझा जाना चाहिए कि चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य केवल दर्द को दूर करना और भड़काऊ प्रक्रियाओं को दूर करना है।

बीमारी को परेशान करने के लिए, जितना संभव हो उतना कम तनाव से बचने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है: खेल खेलें, ताजी हवा में टहलें, संतुलित खाएं।

गैर-दवा तरीकों से स्थिति को नियंत्रित करने में मदद मिलेगी। मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर मालिश, योग कक्षाएं उत्कृष्ट रोग निवारण हैं। किसी हमले की पहली अभिव्यक्तियों को जानना और उन्हें समय पर रोकने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि सही उपचार का चयन किया जाता है, तो फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन की अभिव्यक्तियों का अनुकूल पूर्वानुमान होता है - हमलों की संख्या और उनकी तीव्रता में कमी।