इस्केमिक हृदय रोग के लिए ऑपरेशन। इस्केमिक हृदय रोग के सर्जिकल उपचार की प्रक्रिया, किन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है? कोरोनरी हृदय रोग के एक मरीज की सर्जरी हुई

इस्केमिक हृदय रोग की परिभाषा।

इस्केमिक हृदय रोग, जैसा कि डब्ल्यूएचओ आयोग द्वारा परिभाषित किया गया है, मायोकार्डियम में धमनी रक्त की आपूर्ति में पूर्ण या सापेक्ष कमी के परिणामस्वरूप एक तीव्र या पुरानी शिथिलता है। यह शिथिलता अक्सर कोरोनरी धमनी प्रणाली में एक रोग प्रक्रिया से जुड़ी होती है।

पहली बार, कोरोनरी अपर्याप्तता के सिंड्रोम का वर्णन इंग्लैंड में 1768 में हेबर्डन द्वारा किया गया था, जिन्होंने इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" कहा, 20 साल बाद, उनके हमवतन जेनर एंड पैरी ने एनजाइना पेक्टोरिस में सीने में दर्द को "कोरोनरी वाहिकाओं के अस्थिभंग" के साथ समझाया। . रूस में वी.पी. ओबराज़त्सोव और एन। डी। स्ट्रैज़ेस्को \ 1909 \ ने तीव्र रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया। बाद के अवलोकनों से पता चला है कि एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन एक ही बीमारी के विभिन्न चरण हैं - कोरोनरी हृदय रोग, जो कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता पर आधारित है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है।

आईएचडी अब इतना व्यापक है और इतनी मौतों का कारण बनता है कि इसे एक महामारी रोग कहा जाता है। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस वयस्क आबादी में, विशेष रूप से अत्यधिक विकसित देशों में मृत्यु का प्रमुख कारण है। एथेरोस्क्लेरोसिस के "कायाकल्प" की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, आईएचडी उपचार की समस्या सामाजिक महत्व प्राप्त कर रही है, क्योंकि यह रोग जनसंख्या के उस वर्ग को प्रभावित करता है जो अधिकांश देशों में वैज्ञानिक, तकनीकी और वित्तीय प्रगति प्रदान करता है।

लंबे समय तक, इस्केमिक हृदय रोग के उपचार को एक चिकित्सीय समस्या माना जाता था, और वास्तव में, नई दवाओं का विकास जो कोरोनरी रक्त प्रवाह में काफी सुधार करता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है, जो इस्केमिक हृदय के रूढ़िवादी उपचार की रणनीति का आधार है। रोग, ने कई रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी हृदय रोग के चिकित्सीय उपचार की सफलता उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रेणी पर निर्भर करती है, हालांकि, वे ज्यादातर महंगी होती हैं, और रोगी को उन्हें कई वर्षों तक लगातार लेना पड़ता है, और यह एक आर्थिक समस्या भी बन जाती है। हालांकि, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग और विशेष रूप से रोड़ा घावों के साथ, रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। प्रसिद्ध अंग्रेजी पुनर्जीवनकर्ता मैकिन्टोश \ 1976 \ के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के रूढ़िवादी उपचार के साथ, 1 कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों की सात साल की जीवित रहने की दर 78% थी, 2 कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस - 51.5%, यदि इंटरवेंट्रिकुलर या सर्कमफ्लेक्स शाखाओं के स्टेनोसिस के साथ 2 कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस है, जीवित रहने की दर केवल 37.0% है।

द हार्ट इंस्टीट्यूट \ क्लीवलैंड, यूएसए \ ने 1985 में कोरोनरी धमनी की बीमारी के रूढ़िवादी उपचार के लिए अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग के व्यय के आंकड़े प्रकाशित किए, जिसमें कैंसर पर खर्च की वस्तुओं की तुलना की गई थी। दवाओं, अस्पताल की जरूरतों, औद्योगिक नुकसान, विकलांगता लागत और अंतिम संस्कार की लागत के लिए खर्च शामिल थे। यह पता चला कि कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए खर्च की राशि कैंसर की लागत से 3 गुना अधिक थी।

इस प्रकार, इन रोगियों में शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता स्पष्ट है।

इस्केमिक हृदय रोग का एटियोपैथोजेनेसिस।

अधिकांश रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का कारण कोरोनरी धमनियों का प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस है, इसकी पुष्टि पैथोमोर्फोलॉजिस्ट के अध्ययन से होती है, जो 92 - 96.8% रोगियों में कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाते हैं, जो मायोकार्डियल रोधगलन से मर गए।

हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में बिगड़ा हुआ कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका अस्पष्ट है और इसे एक पृष्ठभूमि प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जो कोरोनरी प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं को हृदय के बदलते मोड / आराम से एमओएस के अनुकूलन के संबंध में बाधित कर सकती है। 4 - 5 एल / मिनट। 40 एल / मिनट। मायोकार्डियल रोधगलन के रोगजनन में कार्यात्मक कारकों की भूमिका के बारे में बोलते हुए, उनका मतलब आमतौर पर कोरोनरी धमनियों की ऐंठन से होता है, जो मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह के नियमन को बदल देता है और गंभीर हो जाता है चयापचय संबंधी असामान्यताएं, कैटेकोलामाइन का उत्पादन, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है। इस प्रकार, कोरोनरी वाहिकाओं में अपरिवर्तित रक्त प्रवाह के साथ भी, तीव्र मायोकार्डियल हाइपोक्सिया हो सकता है।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास के लिए जोखिम कारक:

• आयु और लिंग \ 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष \;
• बोझिल आनुवंशिकता;
• सीमित शारीरिक गतिविधि;
• हाइपरटोनिक रोग;
• मोटापा;
• धूम्रपान;
• जीर्ण संक्रमण;

एनजाइना पेक्टोरिस और तीव्र रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर की चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के विभागों में विस्तार से जांच की गई थी, हम इस्केमिक हृदय रोग के उपचार में शरीर रचना, निदान और सर्जिकल दिशाओं की समस्याओं में रुचि लेंगे।

हृदय की रक्त आपूर्ति प्रणाली।

1. कोरोनरी धमनियों की प्रणाली

• दाहिनी कोरोनरी धमनी - इसकी 3 शाखाएँ या खंड हैं;
• बाईं कोरोनरी धमनी - 7 शाखाएँ या खंड हैं;

2. रक्त आपूर्ति का प्रकार

• बाएं \ इष्टतम \;
• सही \ सबसे खतरनाक \;
• संतुलित \ मध्यम खतरनाक \;

हायर एयर फ़ोर्स एकेडमी - वेस्ट पॉइंट, यूएसए में कैरियर-आधारित एविएशन विभाग में प्रवेश पर, अधिकारी कोरोनरी धमनियों की स्थिति और रक्त की आपूर्ति के प्रकार को निर्धारित करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरते हैं। पायलटों को केवल बाएं प्रकार के रक्त परिसंचरण के साथ भर्ती किया जाता है, जो तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान मायोकार्डियम में सर्वोत्तम रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

3. हृदय को संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति

• महाधमनी की दीवार को रक्त की आपूर्ति करने वाली छोटी शाखाओं से,

फेफड़े के ऊतक, ब्रोन्कियल शाखाएं;

• पेरीकार्डियम की धमनियों से;
• सीधे दिल के कक्षों से;

इस प्रकार, कोरोनरी धमनियों के प्रत्यक्ष पुनरोद्धार या संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि से ही हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार किया जा सकता है।

सर्जिकल क्लिनिक में इस्केमिक हृदय रोग का निदान मुख्य रूप से वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग और सामान्य नैदानिक ​​डेटा के विश्लेषण पर आधारित है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

• पेरीकार्डियम और हृदय कक्षों का अल्ट्रासाउंड \ अकिनेसिया के क्षेत्र, धमनीविस्फार इज़ाफ़ा \

• संवहनी कार्यक्रम के संयोजन में हृदय कक्षों का एमआरआई;
• वेंट्रिकुलोग्राफी \ मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन, अकिनेसिया ज़ोन \
• चयनात्मक एंजियोग्राफी \ रूढ़िवादी के लिए अपवर्तकता के साथ

रक्त प्रवाह विकारों का आकलन करने के लिए उपचार के तरीके; लय गड़बड़ी वाल्व पैथोलॉजी से जुड़ी नहीं है; प्रत्यक्ष पुनरोद्धार के बाद शंट की सहनशीलता का निर्धारण; तीव्र रोधगलन \

घाव के स्थानीयकरण की स्पष्ट समझ, संकुचन की डिग्री और कोरोनरी धमनियों के परिधीय बिस्तर की स्थिति मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए योजना संचालन की अनुमति देती है।

इस्केमिक हृदय रोग का सर्जिकल उपचार।

कोरोनरी स्केलेरोसिस के रूढ़िवादी उपचार के पर्याप्त प्रभावी तरीकों की कमी के कारण इस बीमारी के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों के विकास की आवश्यकता होती है। कृत्रिम परिसंचरण और कोरोनरी एंजियोग्राफी के उद्भव ने पुनरोद्धार के विभिन्न तरीकों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि धमनियों के तेज स्टेनोज़िंग और रोड़ा घावों के मामले में रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के नए स्रोत बनाने के लिए सर्जिकल उपचार दिखाया गया है। सभी सर्जिकल विधियों को अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन में विभाजित किया गया है।

पुनरोद्धार के अप्रत्यक्ष तरीके।

वे कोरोनरी सर्जरी के भोर में उठे और कृत्रिम परिसंचरण की कमी से जुड़े थे, जो शरीर और मायोकार्डियम को इस्किमिया से बचा सकते थे। साथ ही, वर्तमान समय में भी कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है जब किसी भी कारण से प्रत्यक्ष पुनरोद्धार करना या नियोजित कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की तैयारी के लिए असंभव है। पहला ऑपरेशन दर्द आवेगों को खत्म करने, बेसल चयापचय को कम करने या मायोकार्डियम में रक्त वाहिकाओं और संपार्श्विक से समृद्ध अंगों और ऊतकों को ठीक करने के उद्देश्य से किया गया था।

जोंस्को (1916), हॉफ़र (1923) और अन्य - सर्विकोथोरेसिक सहानुभूति

ब्लमगार्ट, लेविन (1933) और अन्य - थायरॉयडेक्टॉमी

ओ शौगनेसी (1936), पी.आई. टोफिलो (1955), के (1954) और अन्य लोगों ने गोल चक्कर रक्त परिसंचरण को बढ़ाने के लिए ओमेंटम, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, पेक्टोरेलिस मेजर मसल, जेजुनल लूप, पेट, डायाफ्रामिक फ्लैप, प्लीहा और फेफड़े के ऊतकों को हृदय से जोड़ दिया।

हडसन (1932), बेक (1935), थॉम्पसन (1935) - कृत्रिम पेरिकार्डिटिस बनाने और परोक्ष रूप से रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए पेरिकार्डियम पर निशान, इसके निशान और पेरिकार्डियल गुहा में तालक की शुरूआत का इस्तेमाल किया।

1939 में Fieschi ने आ के साथ रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए दोनों तरफ आंतरिक वक्ष धमनी के बंधन का प्रस्ताव रखा। पेरीकार्डियोफ्रेनिका, पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम की आपूर्ति करती है।

1946 में वेनबर्ग ने बाईं ओर की दीवार की मोटाई में "टनलिंग" की सिफारिश की और, यदि संभव हो तो, दोनों आंतरिक वक्ष धमनियों की सुरंगों में आरोपण के साथ दाएं वेंट्रिकल। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग \ हार्ट इंस्टीट्यूट, क्लीवलैंड 1971 - 3000 ऑपरेशनों को 8.5% मृत्यु दर के साथ पहले प्रयासों के विकल्प के रूप में यूरोप और यूएसए में लंबे समय तक इस ऑपरेशन का उपयोग किया गया था।

माउस \ टॉम्स्क, 1980 \ - थोरैकोटॉमी और पेरीकार्डियोटॉमी के बिना कृत्रिम एक्सोएन्डोपरिकार्डिटिस का निर्माण, छाती की फेनेस्ट्रेशन और तालक के साथ बाहर मीडियास्टिनम का उपचार, लेखक द्वारा उपयोग किया जाता है जब कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग फैलाना कोरोनरी धमनी रोग के कारण असंभव है।

मायोकार्डियम के लेजर फेनेस्ट्रेशन की विधि (1982 - 1985, इज़राइल) - कैथीटेराइजेशन के बाद बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के क्षेत्र में मायोकार्डियम की मोटाई में \ माइक्रो-होल \ व्यास 18 - 24 मिमीके \ की एक बड़ी संख्या का निर्माण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल का, फिर फाइबर का संचालन और लेजर को जोड़ने से - रक्त सीधे हृदय की मांसपेशी में प्रवाहित होता है, इस विधि का स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जाता है और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए तैयार करने के तरीके के रूप में।

पुनरोद्धार के प्रत्यक्ष तरीके।

वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले दो मुख्य प्रकार के ऑपरेशन हैं - यह कार्डियोपल्मोनरी बाईपास \ बाईपास \ कार्डियोप्लेगिया और स्तन-कोरोनरी बाईपास की स्थितियों में प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए एक ऑटोविन या कृत्रिम अंग के साथ एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट लगाना है, जो कर सकता है बिना बाईपास के किया जाएगा।

बेली (1957), सेनिंग (1962), एफ़लर (1964) - बाद में ऑटोवेनस प्लास्टी के साथ कोरोनरी धमनियों के छिद्र से प्रत्यक्ष अंतःस्रावी-उच्छेदन - उच्च की कमी के कारण अंतर्गर्भाशयी रोधगलन के कारण उच्च मृत्यु दर के कारण व्यापक नहीं हुआ। -गुणवत्ता कोरोनरी एंजियोग्राफी।

सबिस्टन (1962) - ऑटोवेनस नस के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - असफल, स्ट्रोक के कारण सर्जरी के 2 दिन बाद मृत्यु

माइकल डी बेकी (1964), फेवोलोरो (1967) - एक कृत्रिम अंग के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत एक सफल परिणाम के साथ ऑटोवीन।

M.D.Knyazev (1971), V.I. Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - एक सफल परिणाम के साथ रूस में पहला कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट, I.S. आईआर की शर्तों में ए.एन.बाकुलेवा।

वी.आई.कोलेसोव (1964) - वी.आई. अकाद आई.पी. पावलोवा

सारांश आंकड़ों (यूएसए, जर्मनी, बाल्टिक राज्यों, रूस) के अनुसार सीएबीजी के बाद पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 2 से 11.2% तक होती है और ऑपरेशन की अवधि, मायोकार्डियम की स्थिति और लागू शंट की संख्या पर निर्भर करती है।

विशेष जोखिम के एक समूह में - तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि पर संचालन, मृत्यु दर 32 - 52% तक बढ़ जाती है \ हृदय संस्थान, क्लीवलैंड की समीक्षा। 1980, VI बुराकोवस्की 1997 \।

एंजियोप्लास्टी।

पुनरोद्धार के वर्णित तरीकों के अलावा, आईएचडी में, संवहनी थ्रोम्बोलिसिस के साथ कोरोनरी धमनी के लुमेन के एंजियोप्लास्टी या बैलून डिलेटेशन की विधि या पोत के लुमेन के अंदर एक धातु फ्रेम-प्रोस्थेसिस की स्थापना / स्थापना का उपयोग किया जाता है (ग्रुन्ज़िग, 1977)। इस पद्धति का उपयोग उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सीएबीजी की तैयारी के रूप में किया जाता है। 65% मामलों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है।

दिल की कोरोनरी धमनियों को नुकसान सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों में से एक है और हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की ओर जाता है। वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग (आईएचडी) से पीड़ित रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है और इसे "20वीं शताब्दी का प्लेग" माना जाता है, जो सालाना लाखों लोगों की जान लेता है।

दशकों से, चिकित्सकों और हृदय रोग विशेषज्ञों ने इस बीमारी से निपटने का एक तरीका खोजने की कोशिश की है, वे दवाओं की तलाश में हैं, ऐसे तरीके विकसित किए गए हैं जो कोरोनरी धमनियों को फैलाने (एंजियोप्लास्टी) की अनुमति देते हैं। और केवल कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति की शुरूआत के साथ ही इस बीमारी के एक कट्टरपंथी और पर्याप्त उपचार की एक वास्तविक संभावना दिखाई दी। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि) की विधि ने 40 वर्षों तक अपने अस्तित्व के दौरान बार-बार इसकी उच्च पुष्टि की है। और अगर कुछ साल पहले, सर्जरी का जोखिम काफी अधिक था, तो कार्डियक सर्जरी में नवीनतम प्रगति के लिए धन्यवाद, इसे कम करना संभव था। इस तरह की एक स्पष्ट प्रगति मुख्य रूप से सर्जनों के शस्त्रागार में न्यूनतम इनवेसिव प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि की उपस्थिति से जुड़ी है।

कार्डियक सर्जरी, कार्डियोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन की निर्विवाद उपलब्धियों ने आईएचडी उपचार के भविष्य की ओर आशावाद के साथ देखना संभव बना दिया है।

हृदय और उसकी कोरोनरी धमनियां।

हृदय आश्चर्यजनक रूप से जटिल और साथ ही विश्वसनीय अंग है। हमारे जन्म के क्षण से लेकर हमारे जीवन के अंतिम क्षण तक, यह बिना आराम और नींद के टूटने के लगातार काम करता है। 70 वर्षों के जीवन के दौरान, हृदय लगभग 2207,520,000 संकुचन करता है जो इस जीवन को सुनिश्चित करता है, और 1,324,512,000 लीटर रक्त पंप करता है।

हृदय का मुख्य कार्य पंप करना है, अपने गुहाओं से रक्त निकालना, हृदय हमारे शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की डिलीवरी प्रदान करता है।

हृदय एक पेशीय खोखला अंग है, जो शारीरिक रूप से दो भागों में विभाजित है - दाएँ और बाएँ। दायां खंड, दायां अलिंद और दायां निलय फुफ्फुसीय परिसंचरण से संबंधित है, जबकि बायां खंड, जिसमें बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल भी शामिल हैं, प्रणालीगत परिसंचरण से संबंधित है।

हृदय वर्गों के "बड़े" और "छोटे" में इस तरह के "तुच्छ" विभाजन के बावजूद, यह इन विभागों के महत्व को प्रभावित नहीं करता है - ये दोनों महत्वपूर्ण महत्व के हैं। हृदय के दाहिने हिस्से, अर्थात् दायां अलिंद, अंगों से बहने वाले रक्त को प्राप्त करता है, अर्थात, पहले से ही खर्च और ऑक्सीजन में खराब है, फिर यह रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां से फुफ्फुसीय ट्रंक के माध्यम से फेफड़ों में, जहां गैस विनिमय होता है जिसके परिणामस्वरूप रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है ... यह रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, फिर बाएं वेंट्रिकल में, और इसमें से महाधमनी के माध्यम से हमारे शरीर की हर कोशिका के लिए आवश्यक ऑक्सीजन को लेकर प्रणालीगत परिसंचरण में "फेंक दिया" जाता है।

लेकिन इस "टाइटैनिक" कार्य को करने के लिए हृदय को भी ऑक्सीजन युक्त रक्त की आवश्यकता होती है। और यह हृदय की कोरोनरी धमनियां हैं, जिनका व्यास 2.5 मिमी से अधिक नहीं है, और हृदय की मांसपेशियों को रक्त पहुंचाने का एकमात्र तरीका है। इस संबंध में कोरोनरी धमनियों के महत्व के बारे में बात करने की जरूरत नहीं है।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास के कारण।

इतने महत्व के बावजूद, कोरोनरी धमनियां समय-समय पर विफल होने के लिए हमारे शरीर की अन्य सभी संरचनाओं के भाग्य से बच नहीं पाई हैं। लेकिन सच्चाई यह नहीं है कि बेकन का हर टुकड़ा, खाया हुआ हर एक्लेयर या "पेकिंग डक" का हर टुकड़ा कोरोनरी धमनी पर अपनी छाप छोड़ता है, जो यह भी नहीं जानता कि यह किस बारे में है! उच्च वसा सामग्री वाले ये सभी "व्यंजन" रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, जो कि अधिकांश मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण होता है - सबसे भयानक और इलाज में मुश्किल (यदि सभी इलाज योग्य) रोगों में से एक है जो हमारे सभी धमनी वाहिकाओं को प्रभावित कर सकता है . और हृदय की कोरोनरी धमनियाँ यहाँ हैं, दुर्भाग्य से, पहली पंक्ति में। धमनियों की आंतरिक सतह पर जमा, कोलेस्ट्रॉल, धीरे-धीरे, लेकिन निश्चित रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में बदल जाता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल के अलावा, कैल्शियम होता है, जो पट्टिका को असमान और कठोर बनाता है। यह ये सजीले टुकड़े हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए संरचनात्मक सब्सट्रेट हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े एक बर्तन में बन सकते हैं, फिर वे एकल-पोत घाव के बारे में बात करते हैं, और कई कोरोनरी धमनियां भी बन सकती हैं, जिसे क्रमशः, एक बहु-पोत घाव कहा जाता है, उस स्थिति में जब सजीले टुकड़े कई जहाजों में स्थित होते हैं। प्रत्येक, तो इसे मल्टीफोकल (सामान्य) कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियां कहा जाता है। पट्टिका के विकास के आधार पर, कोरोनरी धमनी का लुमेन हल्के स्टेनोसिस (संकीर्ण) से पूर्ण अवरोध (रुकावट) तक संकरा हो जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का कारण है, जिससे इसका इस्किमिया या नेक्रोसिस (रोधगलन) होता है। हृदय की मांसपेशी की कोशिकाएं आने वाले रक्त में ऑक्सीजन के स्तर के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं और इसलिए, इसमें किसी भी तरह की कमी पूरे हृदय के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

इस्केमिक हृदय रोग के लक्षण।

रोग का पहला संकेत सीने में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस) के हमले हैं जो शारीरिक परिश्रम के दौरान, मनो-भावनात्मक तनाव के साथ, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, या बस आराम करने पर होते हैं। इसी समय, कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पर कोई प्रत्यक्ष निर्भरता नहीं है। ऐसे मामले हैं जब कोरोनल धमनियों के गंभीर घाव वाले रोगियों ने काफी अच्छा महसूस किया और कोई शिकायत नहीं की, और केवल उनके डॉक्टरों के अनुभव ने उन्हें एक गुप्त बीमारी पर संदेह करने और रोगियों को आसन्न आपदा से बचाने की अनुमति दी। ये दुर्लभ मामले तथाकथित "साइलेंट" या दर्द रहित इस्किमिया की श्रेणी से संबंधित हैं और बेहद खतरनाक स्थितियां हैं।

सीने में दर्द की मानक शिकायतों के अलावा, कोरोनरी धमनी की बीमारी हृदय ताल गड़बड़ी, सांस की तकलीफ, या, सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान और प्रदर्शन में कमी से प्रकट हो सकती है। ये सभी लक्षण जो मध्यम आयु में दिखाई देते हैं, अर्थात् 30 के बाद, संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग के पक्ष में व्याख्या की जानी चाहिए और पूरी तरह से जांच के लिए एक कारण के रूप में काम करना चाहिए।

अनुपचारित या अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए इस्केमिक हृदय रोग का तार्किक निष्कर्ष मायोकार्डियल रोधगलन या जीवन के साथ असंगत हृदय ताल गड़बड़ी है - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जिसे आमतौर पर "कार्डियक अरेस्ट" कहा जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग के निदान के तरीके

यह बहुत निराशाजनक है कि ज्यादातर मामलों में "ऊपर डरा हुआ" सब कुछ टाला जा सकता है, यह केवल समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने लायक है। आधुनिक चिकित्सा में कई उपकरण हैं जो आपको बहुत सूक्ष्मता से हृदय प्रणाली की स्थिति की जांच करने, समय पर निदान करने और आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। हृदय परीक्षण के सबसे सरल और व्यापक रूप से उपलब्ध तरीकों में से एक ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। दशकों से सिद्ध यह "मित्र", मायोकार्डियल इस्किमिया की विशेषता में परिवर्तन दर्ज कर सकता है और गहन विचार को जन्म दे सकता है। इस मामले में, तनाव परीक्षण के तरीके, हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, साथ ही रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियां अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं। लेकिन पहले चीजें पहले। व्यायाम परीक्षण (उनमें से सबसे लोकप्रिय "साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट" हैं) आपको व्यायाम के दौरान होने वाले मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ "सहिष्णुता" की सीमा निर्धारित करने के लिए आपके हृदय प्रणाली की आरक्षित क्षमता का संकेत देता है। दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, ईसीएचओ कार्डियोग्राफी, आपको हृदय की समग्र सिकुड़न का आकलन करने की अनुमति देती है, इसके आकार का आकलन करने के लिए, हृदय वाल्व तंत्र की स्थिति (जो शरीर रचना को भूल गए, मैं आपको याद दिला दूं - अटरिया और निलय द्वारा अलग किया जाता है वाल्व, दाईं ओर ट्राइकसपिड और बाईं ओर माइट्रल, साथ ही दो और वाल्व जो निलय के आउटलेट को अवरुद्ध करते हैं, दाईं ओर से - फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का वाल्व, और बाईं ओर से - महाधमनी वाल्व), साथ ही इस्किमिया या पिछले दिल के दौरे से प्रभावित मायोकार्डियम के क्षेत्रों की पहचान करें। इस अध्ययन के परिणाम काफी हद तक भविष्य में उपचार की रणनीति के चुनाव को निर्धारित करते हैं। इन विधियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, यानी बिना अस्पताल में भर्ती हुए, जो हृदय के छिड़काव (रक्त आपूर्ति) के अध्ययन के लिए रेडियोआइसोटोप विधि के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यह विधि आपको रक्त "भुखमरी" - इस्किमिया का अनुभव करने वाले मायोकार्डियम के क्षेत्रों को सटीक रूप से पंजीकृत करने की अनुमति देती है। इन सभी विधियों में संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी की जांच की जाती है। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी स्वर्ण मानक है। यह एकमात्र तरीका है जो आपको हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री और स्थानीयकरण को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है और आगे के उपचार की रणनीति के चुनाव में निर्णायक है। विधि लुमेन में कोरोनरी धमनियों की एक्स-रे परीक्षा पर आधारित है जिसमें एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। यह शोध काफी जटिल है और केवल विशिष्ट संस्थानों में ही किया जाता है। तकनीकी रूप से, इस प्रक्रिया को निम्नानुसार किया जाता है: स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक कैथेटर को ऊरु लुमेन (संभवतः ऊपरी छोरों की धमनियों के माध्यम से भी) में डाला जाता है, जिसे बाद में ऊपर की ओर पारित किया जाता है और कोरोनरी धमनियों के लुमेन में डाला जाता है। कैथेटर के लुमेन के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की आपूर्ति की जाती है, जिसका वितरण एक विशेष एक्स-रे इकाई का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। इस प्रक्रिया की सभी खतरनाक जटिलताओं के बावजूद, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है, और इस सर्वेक्षण को करने का अनुभव लाखों में अनुमानित है।

इस्केमिक हृदय रोग के उपचार के लिए तरीके।

आधुनिक चिकित्सा में कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए सभी आवश्यक शस्त्रागार हैं, और जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, सभी प्रस्तावित विधियां अत्यंत अनुभवी हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज का अब तक का सबसे पुराना और सबसे सिद्ध तरीका दवा है। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दृष्टिकोण की आधुनिक अवधारणा स्पष्ट रूप से इस बीमारी के इलाज के अधिक आक्रामक तरीकों की ओर झुकी हुई है। ड्रग थेरेपी का उपयोग या तो बीमारी के प्रारंभिक चरण तक सीमित होता है, या उन स्थितियों से जब आगे की रणनीति का चुनाव अभी तक पूरी तरह से निर्धारित नहीं होता है, या बीमारी के उन चरणों में जब गंभीर व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण सर्जिकल सुधार या एंजियोप्लास्टी असंभव है। हृदय की कोरोनरी धमनियों से। इस प्रकार, ड्रग थेरेपी पर्याप्त रूप से और मौलिक रूप से स्थिति को हल करने में सक्षम नहीं है और, कई वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, उपचार या एंजियोप्लास्टी की शल्य चिकित्सा पद्धति से काफी कम है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज का एक अन्य तरीका इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी की विधि है - कोरोनरी धमनियों का एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग। इस पद्धति का निर्विवाद लाभ आघात और प्रभावशीलता का अनुपात है। प्रक्रिया को कोरोनरी एंजियोग्राफी के समान ही किया जाता है, केवल इस अंतर के साथ कि इस प्रक्रिया के दौरान धमनी के लुमेन में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जिससे कुछ मामलों में संकुचित कोरोनरी धमनी के लुमेन का विस्तार करना संभव होता है। , री-स्टेनोसिस (रेस्टेनोसिस) को रोकने के लिए, धमनी के लुमेन में एक धातु का स्टेंट लगाया जाता है ... हालाँकि, इस पद्धति का अनुप्रयोग गंभीर रूप से सीमित है। यह इस तथ्य के कारण है कि एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कड़ाई से परिभाषित मामलों में ही इससे अच्छे प्रभाव की उम्मीद की जाती है, अन्य, अधिक गंभीर स्थितियों में, यह न केवल अपेक्षित परिणाम देने में विफल हो सकता है, बल्कि नुकसान भी पहुंचा सकता है। इसके अलावा, कई अध्ययनों के अनुसार, एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के परिणाम और प्रभाव की अवधि कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज की शल्य चिकित्सा पद्धति से काफी कम है। और यही कारण है कि प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का ऑपरेशन, आज आम तौर पर कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए सबसे पर्याप्त तरीके के रूप में स्वीकार किया जाता है।

आज, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग ऑपरेशन के दो मौलिक रूप से अलग-अलग तरीके हैं - पारंपरिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और न्यूनतम इनवेसिव कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसने 10 साल पहले व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया और कोरोनरी सर्जरी में एक वास्तविक क्रांति की।

पारंपरिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक बड़ी पहुंच (उरोस्थि के स्टर्नोटॉमी-लम्बी विच्छेदन) के माध्यम से, रुके हुए दिल पर और, परिणामस्वरूप, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके किया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की न्यूनतम इनवेसिव तकनीक में हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किए बिना धड़कते हुए हृदय पर एक ऑपरेशन करना शामिल है। इसने सर्जिकल दृष्टिकोणों के दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदलना संभव बना दिया, जिससे बड़े प्रतिशत मामलों में यह संभव हो गया कि वे बड़े स्टर्नोटॉमी एक्सेस का सहारा न लें, लेकिन तथाकथित मिनी-एक्सेस के माध्यम से आवश्यक मात्रा में सर्जरी करें: मिनीथोराकोटॉमी या मिनीथोराकोटॉमी। यह सब कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग में निहित कई जटिलताओं से बचने के लिए इन ऑपरेशनों को कम दर्दनाक बनाना संभव बनाता है (रक्त जमावट प्रणाली के जटिल विकारों के पश्चात की अवधि में विकास, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं का विकास, फेफड़े , गुर्दे और यकृत), और यह भी, जो अत्यंत महत्वपूर्ण है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के संकेतों का विस्तार करने के लिए, जिससे रोगियों की एक बड़ी श्रेणी का इलाज करना संभव हो जाता है, जो स्थिति की गंभीरता के कारण, दोनों हृदय के संदर्भ में कार्य और अन्य पुरानी बीमारियां, जिनके लिए कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत सर्जरी को contraindicated था। रोगियों के इस समूह में क्रोनिक रीनल फेल्योर, ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगी शामिल हैं, जिन्होंने अतीत में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का सामना किया है, और कई अन्य।

हालांकि, सर्जिकल उपचार की विधि की परवाह किए बिना, ऑपरेशन का सार समान है और इसमें कोरोनरी धमनी के स्टेनोटिक हिस्से को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह पथ (शंट) बनाना शामिल है। पारंपरिक संस्करण में, ऑपरेशन तकनीकी रूप से निम्नानुसार किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक माध्य स्टर्नोटॉमी किया जाता है, उसी समय, सर्जनों की एक अन्य टीम निचले पैर की तथाकथित बड़ी सफ़िन नस को स्रावित करती है, जो बाद में एक शंट बन जाती है। नसें एक पैर से या, यदि आवश्यक हो, दोनों पैरों से ली जा सकती हैं। कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में ऑपरेशन करते समय, अगला चरण कृत्रिम परिसंचरण तंत्र और कार्डियक अरेस्ट का कनेक्शन होता है। इस मामले में, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि का रखरखाव विशेष रूप से इस उपकरण की कीमत पर किया जाता है। एक नई तकनीक का उपयोग करते हुए एक ऑपरेशन के मामले में, यानी धड़कते हुए दिल पर, यह चरण अनुपस्थित है, हृदय नहीं रुकता है और, तदनुसार, सभी शरीर प्रणालियां हमेशा की तरह काम करती रहती हैं। ऑपरेशन का मुख्य चरण तथाकथित एनास्टोमोसेस का कार्यान्वयन है, शंट (पूर्व शिरा) के बीच संबंध और, एक तरफ, महाधमनी के साथ, और दूसरी ओर, कोरोनरी धमनी के साथ। शंट की संख्या प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या से मेल खाती है।

हाल ही में, न्यूनतम इनवेसिव मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की तकनीक का तेजी से उपयोग किया गया है - मिनी-दृष्टिकोण के माध्यम से ऑपरेशन, जिसकी लंबाई 5-6 सेमी से अधिक नहीं होती है। साथ ही, विभिन्न विकल्प संभव हैं, यह मिनीनोटॉमी (अनुदैर्ध्य) भी हो सकता है उरोस्थि का आंशिक विच्छेदन, जो इसकी स्थिरता का उल्लंघन नहीं करने की अनुमति देता है), और मिनीथोराकोटॉमी (पसलियों के बीच से गुजरना, यानी हड्डियों को पार किए बिना)। इस मामले में, कई पश्चात की जटिलताओं के विकास का जोखिम, जैसे कि उरोस्थि की अस्थिरता, प्युलुलेंट जटिलताओं को कम किया जाता है। पश्चात की अवधि में बहुत कम दर्द होता है।

नसों के अलावा, तथाकथित आंतरिक वक्ष धमनी, जो पूर्वकाल छाती की दीवार की आंतरिक सतह के साथ चलती है, साथ ही रेडियल धमनी (वही धमनी जिस पर हम समय-समय पर अपनी नाड़ी महसूस करते हैं) का उपयोग किया जा सकता है शंट साथ ही, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि आंतरिक थोरैसिक और रेडियल धमनियां शिरापरक शंट से अपने गुणों में श्रेष्ठ होती हैं। हालांकि, एक या दूसरे प्रकार के शंट का उपयोग करने का निर्णय प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पश्चात की अवधि

पहले दिन रोगी निरंतर निगरानी और सख्त बिस्तर आराम के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत गहन देखभाल इकाई में होता है, जिसे विभाग में स्थानांतरण के क्षण से रद्द कर दिया जाता है - लगभग दूसरे या तीसरे दिन।

ऑपरेशन के पहले घंटे से ही ऑपरेशन के दौरान विच्छेदित ऊतकों की उपचार प्रक्रिया शुरू हो जाती है। अखंडता की पूर्ण बहाली के लिए आवश्यक समय अलग-अलग ऊतकों के लिए अलग-अलग होता है: त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाती है - लगभग 10 दिन, और उरोस्थि के संलयन की प्रक्रिया में दो महीने लगते हैं। और इन दो महीनों में आपको इस प्रक्रिया के पारित होने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों को बनाने की जरूरत है, जो इस क्षेत्र पर भार में अधिकतम कमी को उबालती है। ऐसा करने के लिए, एक महीने के लिए, आपको केवल अपनी पीठ के बल सोने की ज़रूरत है, एक हाथ से खाँसते समय, अपनी छाती को पकड़ें, वजन उठाने से परहेज करें, तेज झुकें, अपने हाथों को अपने सिर पर फेंकें, और लगातार पहनने की भी सलाह दी जाती है लगभग दो महीने के लिए छाती के लिए एक कोर्सेट। आपको केवल बिस्तर से बाहर निकलने और उस पर लेटने की आवश्यकता है: या तो किसी अन्य व्यक्ति की मदद से जो आपको गर्दन से उठाकर नीचे करेगा, पूरी तरह से आपके शरीर के वजन को उठाएगा, या सामने बंधी रस्सी के साथ, बिस्तर के किनारे, ताकि आप बाजुओं की ताकत के कारण उठें और गिरें, न कि प्रेस और पेक्टोरल मांसपेशियों के कारण। यह भी याद रखना चाहिए कि दो महीने के बाद भी कंधे की कमर पर भारी शारीरिक परिश्रम से बचना और उरोस्थि की चोटों को रोकना आवश्यक है।

यदि आपने मिनी-एक्सेस के माध्यम से कोई ऑपरेशन किया है, तो ये चेतावनियां अनावश्यक हैं।

आप टांके हटाने के बाद ही पानी की प्रक्रिया कर सकते हैं, यानी पोस्टऑपरेटिव चीरा के क्षेत्र में त्वचा की अखंडता को बहाल करने के बाद, हालांकि, टांके के क्षेत्र को वॉशक्लॉथ से तीव्रता से नहीं रगड़ना चाहिए और यह टांके हटाने के बाद दो सप्ताह तक गर्म स्नान करने से बचना बेहतर है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निचले पैर से ली गई एक बड़ी सफ़िन नस एक शंट के रूप में काम कर सकती है, और इस मामले में उत्पन्न होने वाले रक्त के बहिर्वाह के पुनर्वितरण के कारण, निचले छोरों की सूजन 1 - 1.5 महीने और दर्द के भीतर दिखाई दे सकती है, जिसमें, सिद्धांत, आदर्श का एक प्रकार है। और यद्यपि इसमें कुछ भी गलत नहीं है, फिर भी इससे बचना बेहतर है, जिसके लिए पैर को एक लोचदार पट्टी से बांधना चाहिए और ठीक उसी तरह जैसे आपके डॉक्टर ने आपको दिखाया था। पट्टी को सुबह बिस्तर से उठने से पहले लगाया जाता है और रात को हटा दिया जाता है। सोएं, अधिमानतः अपने पैर को एक मंच पर रखकर।

शारीरिक गतिविधि की बहाली के लिए सीएबीजी के भुगतान के बाद पुनर्वास की प्रक्रिया में बहुत अधिक ध्यान दिया जाता है। धीरे-धीरे, दिन-ब-दिन, बढ़ती शारीरिक गतिविधि एक पूर्ण जीवन में आपकी त्वरित वापसी के लिए एक आवश्यक कारक है। और यहां चलना एक विशेष स्थान लेता है, प्रशिक्षण का सबसे परिचित और शारीरिक तरीका होने के नाते, यह मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति में काफी सुधार करता है, इसकी आरक्षित क्षमताओं को बढ़ाता है और हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है। आप वार्ड में स्थानांतरित होने के तुरंत बाद चलना शुरू कर सकते हैं, लेकिन प्रशिक्षण प्रक्रिया सख्त नियमों पर आधारित है जो जटिलताओं से बचने में मदद करती है।

1) चलने से पहले, आपको 5-7 मिनट आराम करने की ज़रूरत है, नाड़ी गिनें।

2) चलने की गति 70-90 कदम प्रति मिनट (4.0-5.0 किमी/घंटा) होनी चाहिए।

3) इस मामले में, हृदय गति तथाकथित प्रशिक्षण स्तर से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसकी गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है: आपकी प्रारंभिक हृदय गति और व्यायाम के दौरान इसकी वृद्धि का 60%। व्यायाम के दौरान नाड़ी, बदले में, 190 है - आपकी उम्र। उदाहरण के लिए: आप 50 वर्ष के हैं, इसलिए व्यायाम के दौरान आपकी हृदय गति 190-50 = 140 होगी। आराम से आपकी हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट है। वृद्धि 140 - 70 = 70 है, इस संख्या का 60% - 42। इस प्रकार, प्रशिक्षण हृदय गति 70 + 42 = 112 बीट प्रति मिनट होनी चाहिए।

4) आप किसी भी मौसम में चल सकते हैं, लेकिन हवा के तापमान से कम नहीं - 20 या - 15 हवा के साथ।

5) चलने का सबसे अच्छा समय सुबह 11 बजे से दोपहर 1 बजे तक और शाम 5 बजे से शाम 7 बजे तक है।

6) चलते समय बात करना और धूम्रपान करना मना है।

7) आपके अस्पताल में रहने के अंत तक, आपको लगभग 300-400 मीटर प्रति दिन चलना चाहिए, अगले 6 महीनों में चलने में क्रमिक वृद्धि के साथ दिन में दो बार 3 - 3.5 किमी, यानी 6 - 7 किमी प्रति दिन।

8) यदि आपको दिल के क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, चक्कर आना आदि का अनुभव होता है, तो लोड को रोकना और डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

9) चलते समय अपने आसन पर नजर रखने की सलाह दी जाती है।

चलने के अलावा, सीढ़ियों पर चढ़ने का प्रशिक्षण पर बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है। इस मामले में, निम्नलिखित नियमों का पालन करना भी आवश्यक है:

1) पहले दो हफ्तों के लिए, एक या दो मंजिलों से अधिक न चढ़ें।

3) साँस लेना आराम से किया जाता है, साँस छोड़ने पर 3-4 कदम दूर हो जाते हैं, आराम का ठहराव।

4) आपकी तैयारी का आकलन हृदय गति से निर्धारित होता है, और सामान्य गति (60 कदम प्रति मिनट) पर 4 - 5 मंजिलों पर चढ़ते समय, परिणाम उत्कृष्ट होता है जब नाड़ी 100 बीट से अधिक न हो, 120 बीट अच्छी हो, 140 है संतोषजनक और खराब अगर नाड़ी की दर 140 स्ट्रोक से अधिक हो।

बेशक, व्यायाम किसी भी तरह से दवाओं या अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को प्रतिस्थापित नहीं करता है, लेकिन उनके लिए एक अनिवार्य अतिरिक्त है। वे पुनर्वास अवधि की लंबाई को काफी कम कर सकते हैं और सामान्य जीवन में लौटने में मदद कर सकते हैं। और यद्यपि अस्पताल से छुट्टी मिलने और डॉक्टरों की निरंतर निगरानी छोड़ने पर, उनका कार्यान्वयन पूरी तरह से आप पर निर्भर करता है, हम प्रस्तावित योजना का पालन करते हुए शारीरिक प्रशिक्षण जारी रखने की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूरी पुनर्वास प्रक्रिया ऑपरेशन के लगभग छठे महीने तक पूरी हो जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा की आधुनिक अवस्था में, शल्य चिकित्सा से मनोवैज्ञानिक आघात कम से कम हो जाता है, फिर भी, पुनर्वास का यह पहलू पुनर्स्थापनात्मक उपायों के सामान्य परिसर में अंतिम स्थान नहीं लेता है और लगभग पूरी तरह से रोगी पर निर्भर करता है। . यहां आत्म-सम्मोहन (ऑटोजेनिक प्रशिक्षण) का बहुत महत्व है, जो आपको आगामी पुनर्वास प्रक्रिया, बाद के जीवन के लिए आशावादी रूप से स्थापित कर सकता है, आत्मविश्वास और ताकत पैदा कर सकता है। लेकिन अगर ऑपरेशन के बाद आप "मानसिक परेशानी" और चिंता, भय, अनिद्रा की संबंधित भावना के बारे में चिंतित हैं, तो आप चिड़चिड़े हो जाते हैं, तो आप चिकित्सा सुधार का सहारा ले सकते हैं। ऐसी स्थितियों में, शामक का अच्छा प्रभाव पड़ता है: मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, वेलेरियन जड़, कोरवालोल, आदि। कभी-कभी स्थिति पूरी तरह से विपरीत होती है और आप कमजोरी, सुस्ती, उदासीनता, अवसाद महसूस करते हैं, तो इन मामलों में तथाकथित का उपयोग करने की सलाह दी जाती है एंटीडिप्रेसेंट, स्वाभाविक रूप से आपके उपस्थित चिकित्सक के साथ समझौते के बाद। हालांकि, कई मामलों में दवाओं के उपयोग के बिना करना संभव है और यह काफी हद तक शारीरिक प्रशिक्षण की ऊपर वर्णित विधि के कारण है; सामान्य मालिश के दौरान एक अच्छा प्रभाव प्राप्त हुआ। श्रम और सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आपकी मनोवैज्ञानिक स्थिति कितनी स्थिर होगी।

प्रिय कार्य प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में एक बड़ा स्थान रखता है, और शल्य चिकित्सा के बाद उस पर लौटने का सामाजिक और व्यक्तिगत महत्व बहुत बड़ा है। इस तथ्य के बावजूद कि सीएबीजी को कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका माना जाता है, जो इस बीमारी के लक्षणों को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर सकता है और आपको पूर्ण जीवन में वापस ला सकता है, फिर भी अंतर्निहित बीमारी और ऑपरेशन दोनों से जुड़ी सीमाएं हैं। . उनमें से कई आपके कार्यक्षेत्र पर भी लागू होते हैं। इस तरह के कठिन और अत्यधिक केंद्रित पेशे, जो उच्च शारीरिक लागतों के अलावा उच्च तंत्रिका तनाव में प्रवेश करते हैं, आपके लिए contraindicated हैं। कम तापमान और तेज हवाओं के साथ मौसम की दृष्टि से प्रतिकूल क्षेत्रों में होने, जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने के साथ-साथ रात की पाली में काम करने के लिए महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव से जुड़े काम करना बेहद अवांछनीय है। बेशक, अपने पसंदीदा पेशे को छोड़ना बहुत मुश्किल है। हालांकि, इस पर लौटते हुए, आपको अपने लिए यथासंभव कोमल और आरामदायक स्थितियाँ बनाने की आवश्यकता है। तंत्रिका तनाव, अधिक काम, शारीरिक परिश्रम से बचने की कोशिश करें, शासन का सख्ती से पालन करें, अपने आप को आराम करने और पूरी तरह से ठीक होने का अवसर दें।

पश्चात अनुकूलन की डिग्री निर्धारित करने वाले कारकों में, यौन पुनर्वास की प्रक्रिया एक विशेष स्थान रखती है। और इस तरह के एक महत्वपूर्ण मुद्दे को हमारे ध्यान से अनदेखा करना अस्वीकार्य लगता है। हम जानते हैं कि प्रत्येक व्यक्ति का अंतरंग जीवन सलाह और, इसके अलावा, प्रतिबंधों के लिए बंद है। लेकिन एक निश्चित मात्रा में साहस के साथ, हम आपको उन खतरों से आगाह करना चाहते हैं जो एक ऑपरेशन के बाद यौन गतिविधि पर लौटने के शुरुआती चरणों में प्रतीक्षा में हो सकते हैं। संभोग के दौरान अनुभव किया गया तनाव महान शारीरिक गतिविधि के प्रदर्शन के बराबर होता है, और इसे नहीं भूलना चाहिए। पहले दो से तीन हफ्तों के दौरान, आपको सक्रिय सेक्स को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, और अगले दो महीनों में, एक निष्क्रिय साथी की भूमिका बेहतर होती है, जो ऊर्जा की लागत को कम से कम करने में मदद करेगी और इस तरह से संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करेगी। हृदय प्रणाली। हालाँकि, हम बड़े विश्वास के साथ कह सकते हैं कि पुनर्वास प्रक्रिया के अंत में आप अपने सामान्य निजी जीवन में पूरी तरह से वापस आने में सक्षम होंगे।

अपनी सिफारिशों में, हम आहार और आहार के संबंध में सलाह को एक विशेष स्थान देना चाहेंगे। आप निश्चित रूप से जानते हैं कि कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। और शल्य चिकित्सा उपचार केवल आंशिक रूप से इस समस्या को हल करता है, कोलेस्ट्रॉल प्लेक द्वारा संकुचित हृदय धमनी के क्षेत्र को छोड़कर बिस्तर प्रदान करता है। लेकिन दुर्भाग्य से, भविष्य में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की प्रगति की संभावना के खिलाफ सर्जरी पूरी तरह से शक्तिहीन है और इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लक्षणों की वापसी। घटनाओं के इस तरह के दुखद पाठ्यक्रम को रोकने के लिए, आप केवल कोलेस्ट्रॉल और वसा को कम करने के उद्देश्य से एक सख्त आहार का पालन कर सकते हैं, साथ ही साथ आहार के कुल कैलोरी सेवन को प्रति दिन 2500 किलो कैलोरी तक कम कर सकते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एक आहार पोषण प्रणाली विकसित और परीक्षण की है, जिसकी हम आपको दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं।

विभिन्न उत्पादों से प्राप्त कैलोरी सामग्री को निम्नानुसार वितरित किया जाता है:

1. कुल वसा कुल कैलोरी के 30% से अधिक नहीं है।

संतृप्त वसा कुल कैलोरी का 10% से कम है।

पॉलीअनसेचुरेटेड वसा कुल कैलोरी का 10% से कम है।

मोनोअनसैचुरेटेड वसा कुल कैलोरी का 10% से 15% तक

2. कुल कैलोरी का 50% से 60% तक कार्बोहाइड्रेट।

3. कुल कैलोरी का 10% से 20% तक प्रोटीन।

4. कोलेस्ट्रॉल प्रति दिन 300 मिलीग्राम से कम।

लेकिन वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, केवल उन उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है, जिनके सेवन से शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति और आहार का पालन दोनों सुनिश्चित होते हैं। इसलिए, आपका आहार अच्छी तरह से संतुलित और सुविचारित होना चाहिए। हम आपको निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करने की सलाह देना चाहेंगे:

1. मांस। गोमांस, भेड़ का बच्चा, या सूअर का मांस के दुबला कटौती का प्रयोग करें। खाना पकाने से पहले, उनमें से सभी वसा को हटा दें और यह बेहतर है कि मांस को वनस्पति तेलों का उपयोग करके तलते समय पकाया जाता है, या इससे भी अधिक, उबला हुआ। उप-उत्पादों के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है: जिगर, गुर्दे, मस्तिष्क उनकी उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री के कारण।

2. पक्षी। दुबले सफेद (स्तन) चिकन मांस को स्पष्ट वरीयता दी जाती है। इसे वनस्पति तेलों में पकाना या उबालना भी बेहतर है। खाना पकाने से पहले, त्वचा को हटाने की सलाह दी जाती है, जो कोलेस्ट्रॉल से भरपूर होती है।

3. डेयरी उत्पाद। शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों की एक बड़ी मात्रा के स्रोत के रूप में डेयरी उत्पादों का उपयोग दैनिक आहार का एक अभिन्न अंग है। आपको मलाई निकाला हुआ दूध, दही, पनीर, केफिर, किण्वित पके हुए दूध, दही का उपयोग करने की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, आपको बहुत स्वादिष्ट, लेकिन बहुत वसायुक्त पनीर, विशेष रूप से प्रसंस्कृत पनीर से मना करना होगा। यही बात मेयोनेज़, फैटी खट्टा क्रीम और क्रीम पर भी लागू होती है।

चार अंडे। अंडे की जर्दी का सेवन, इसकी उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री के कारण, प्रति सप्ताह 2 टुकड़ों तक कम किया जाना चाहिए। इसी समय, प्रोटीन का सेवन सीमित नहीं है।

5. मछली और समुद्री भोजन। मछली में कम वसा और कई उपयोगी और आवश्यक खनिज होते हैं। दुबली मछली और पशु वसा के उपयोग के बिना खाना पकाने को प्राथमिकता दी जाती है। बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल के कारण झींगा, स्क्विड और केकड़ों के साथ-साथ कैवियार खाना बेहद अवांछनीय है।

6. वसा और तेल। इस तथ्य के बावजूद कि वे एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे के विकास में पूर्ण अपराधी हैं, उन्हें दैनिक आहार से पूरी तरह से बाहर करना संभव नहीं है। उन खाद्य पदार्थों की खपत को तेजी से सीमित करना आवश्यक है जो संतृप्त वसा में समृद्ध हैं - चरबी, सूअर का मांस और मटन वसा, कठोर मार्जरीन, मक्खन। तरल वनस्पति वसा - सूरजमुखी, मक्का, जैतून, साथ ही नरम मार्जरीन को वरीयता दी जाती है। उनकी संख्या प्रति दिन 30 - 40 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

7. सब्जियां और फल। हम यह नोट करना चाहेंगे कि सब्जियां और फल आपके दैनिक आहार का एक अभिन्न अंग होना चाहिए। ताजी और जमी हुई सब्जियों और फलों को बिना शर्त वरीयता दी जाती है। आपको मीठे कॉम्पोट, जैम, प्रिजर्व, साथ ही कैंडीड फल खाने से बचना चाहिए। सब्जियों के उपयोग पर कोई विशेष प्रतिबंध नहीं है। ये सभी विटामिन और खनिजों के स्रोत हैं। लेकिन उनकी तैयारी में, पशु वसा का उपयोग कम किया जाना चाहिए, उन्हें सब्जियों के साथ बदल दिया जाना चाहिए। नट्स का सेवन सीमित होना चाहिए, और यद्यपि उनमें मुख्य रूप से वनस्पति वसा होते हैं, उनकी कैलोरी सामग्री बहुत अधिक होती है।

8. आटा और बेकरी उत्पाद। वसायुक्त खाद्य पदार्थों को प्रतिस्थापित करके उनकी खपत को बढ़ाया जा सकता है, लेकिन उनकी उच्च कैलोरी सामग्री को देखते हुए, यह अत्यधिक नहीं होना चाहिए। राई, चोकर की रोटी को वरीयता दी जाती है। पानी में पका हुआ दलिया एक स्पष्ट एंटीकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव होता है। एक प्रकार का अनाज और चावल के अनाज उपचार गुणों से रहित नहीं हैं। कन्फेक्शनरी, मफिन, चॉकलेट, आइसक्रीम, मुरब्बा, मार्शमैलो जितना संभव हो उतना सीमित होना चाहिए। यह पास्ता के लिए कम सच है, वे व्यावहारिक रूप से वसा नहीं रखते हैं, और उनका उपयोग केवल उनकी उच्च कैलोरी सामग्री के कारण सीमित है।

9. पेय। एथिल अल्कोहल के मामले में शराब की खपत प्रति दिन 20 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रतिदिन 200 मिली तक की मात्रा में रेड ड्राई वाइन और बीयर का सेवन करना बेहतर होता है। आपको स्प्रिट और मीठी शराब का सेवन सीमित करना चाहिए।

यदि आहार से कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम नहीं किया जा सकता है, तो यह दवा चिकित्सा का सहारा लेकर किया जाना चाहिए, अधिमानतः चिकित्सकीय देखरेख में। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का समय पर निदान करने के लिए, रक्त में इसके स्तर की नियमित जांच करना आवश्यक है।

मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि यदि आपके कोई प्रश्न हैं, विशेष रूप से दबाव में वृद्धि के साथ, हृदय के क्षेत्र में किसी भी अप्रिय उत्तेजना की उपस्थिति, तो आपको तुरंत उन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए जिन्होंने आपका ऑपरेशन किया है, चूंकि केवल उनके पास आपके कार्डियो की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी है - संवहनी प्रणाली और ऑपरेशन की पेचीदगियां। यह भी वांछनीय है, आधे साल के बाद, और फिर एक साल बाद, दूसरी परीक्षा से गुजरना, जिसमें अनिवार्य रूप से एक दोहराना कोरोनरी एंजियोग्राफी शामिल होना चाहिए।

III-IV FC का मतलब है कि फार्माकोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। कोरोनरी धमनी रोग की डिग्री, व्यापकता और विशेषताओं के आधार पर, कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर सर्जिकल उपचार के संकेत और प्रकृति निर्दिष्ट की जाती है।
कोरोनरी धमनी रोग के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के 2 मुख्य तरीके हैं: गुब्बारा कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (सीएपी) और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)।
सीएबीजी के लिए पूर्ण संकेत कोरोनरी धमनी या तीन-पोत घाव के बाएं ट्रंक के स्टेनोसिस की उपस्थिति है, खासकर अगर इजेक्शन अंश कम हो जाता है। इन दो संकेतों के अलावा, दो-पोत घावों वाले रोगियों में सीएबीजी की सलाह दी जाती है यदि बाईं पूर्वकाल अवरोही शाखा के समीपस्थ स्टेनोसिस है। कोरोनरी धमनी के बाएं ट्रंक के स्टेनोसिस वाले रोगियों में सीएबीजी दवा उपचार की तुलना में रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है (सीएबीजी के बाद 5 साल के भीतर जीवित रहने की दर 90% है, दवा उपचार के साथ - 60%)। सीएबीजी बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के संयोजन में तीन-पोत घावों में कुछ हद तक कम प्रभावी है।
सीएपी तथाकथित इनवेसिव (या इंटरवेंशनल) कार्डियोलॉजी की एक विधि है। सीएपी के दीर्घकालिक परिणामों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। किसी भी मामले में, रोगसूचक प्रभाव - एनजाइना पेक्टोरिस का गायब होना - अधिकांश रोगियों में नोट किया जाता है।

कोरोनारोएंजियोप्लास्टी

सीएपी प्रक्रिया का सार एक inflatable गुब्बारे (छवि 65) के साथ कैथेटर का उपयोग करके एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को कुचलना है।

चावल। 65. गुब्बारा कोरोनरी एंजियोप्लास्टी:

ए - कोरोनरी धमनी का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस; बी - कोरोनरी धमनी में एक फुलाए हुए गुब्बारे के साथ एक जांच की शुरूआत; बी - गुब्बारा मुद्रास्फीति और पट्टिका क्रशिंग; डी - प्रभावित धमनी में रक्त प्रवाह की लगभग पूर्ण बहाली

सीएपी के अलावा, लेजर या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विनाश के कई अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है, प्रत्यक्ष और घूर्णी एथेरेक्टॉमी।
सीएपी के लिए "आदर्श" कोरोनरी धमनी रोग छोटा (1 सेमी से कम), समीपस्थ, गाढ़ा, सीधा और चिकना, बिना कैल्सीफाइड स्टेनोसिस है। इस विकल्प के साथ (टाइप ए - असतत स्टेनोसिस), सीएपी 85% से अधिक रोगियों में प्रभावी है। छोटी मात्रा के कई संकेंद्रित स्टेनोज़ को आसानी से समाप्त किया जा सकता है। अधिक विस्तारित (फैलाने तक) स्टेनोसिस, कैल्सीफिकेशन, स्पष्ट झुकने, विलक्षण स्टेनोसिस या पूर्ण रोड़ा (प्रकार बी और सी) के साथ, सीएपी का जोखिम अधिक है, और दक्षता कम है: टाइप बी और कम के लिए लगभग 60-85% टाइप सी के लिए 60% से अधिक।
निष्पादन की तकनीक में सुधार के साथ सीएपी के संकेत लगातार बढ़ रहे हैं। आजकल, सीएपी तीन-पोत घावों के लिए भी किया जाता है, एक कोरोनरी धमनी में एकाधिक स्टेनोज़, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट में स्टेनोसिस के लिए, और यहां तक ​​कि कोरोनरी धमनी के बाएं ट्रंक के घावों के लिए भी किया जाता है। मुख्य जटिलता घनास्त्रता और रोड़ा के साथ अंतरंग टुकड़ी है। 1% से कम की मृत्यु दर के साथ सीएपी का जोखिम अपेक्षाकृत कम है। आपातकालीन CABG की आवश्यकता 3% से कम है, CAP के दौरान रोधगलन की संभावना 5% से कम है। एक सफल सीएपी के लिए मानदंड कोरोनरी धमनी के लुमेन के 50% से अधिक की बहाली और एनजाइना पेक्टोरिस के उन्मूलन के साथ स्टेनोटिक क्षेत्र के व्यास में कम से कम 20% की वृद्धि है। 90% रोगियों में सफल सीएपी मनाया जाता है।
सीएपी की मुख्य समस्या रेस्टेनोसिस का बार-बार होना है। पहले हफ्तों या महीनों के दौरान प्रारंभिक पुनर्संयोजन 20-30% रोगियों में देखा जाता है, पहले 6-9 महीनों में 30 से 45% तक और एक वर्ष में 70% तक। दोहराया सीएपी लगभग हमेशा प्रभावी होता है। लेकिन बार-बार सीएपी के बाद, रेस्टेनोसिस का खतरा और भी बढ़ जाता है ("रोगी अक्सर कार्डियक सर्जन का नियमित ग्राहक बन जाता है")। रेस्टेनोसिस को रोकने के लिए, एस्पिरिन का निरंतर सेवन निर्धारित किया जाता है (अक्सर क्लोपिडोग्रेल के साथ संयोजन में)। इसके अलावा, स्टेंट को कोरोनरी धमनियों में डाला जाता है - धातु या प्लास्टिक एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस (चित्र। 66, 67)।

स्टेंट के उपयोग के साथ, कोरोनरी धमनियों के पुनर्संयोजन और रेस्टेनोसिस की घटनाओं में 20-30% की कमी देखी गई। यदि सीएपी के बाद एक वर्ष के भीतर कोई रेस्टेनोसिस नहीं होता है, तो अगले 3-4 वर्षों के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा है।

चावल। 66. स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की प्रक्रिया:
ए - स्टेनोसिस की साइट पर एक स्टेंट के साथ एक गुब्बारा पकड़े हुए; बी - स्टेंट प्लेसमेंट के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी; बी - जांच को हटाने के बाद, कोरोनरी धमनी में स्टेंट रहता है

महाधमनी और कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़ से बाहर के खंडों के बीच शंट बनाने के लिए, पैर की सफ़िन नसों से ऑटोग्राफ़्ट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र। 68)।

चावल। 67. स्टेंट प्लेसमेंट के साथ कोरोनारोएंजियोप्लास्टी:
ए - प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राम; बी - स्टेनोसिस के उन्मूलन के बाद कोरोनरी धमनी में स्टेंट की स्थिति का आरेख; बी - स्टेंटिंग के बाद कोरोनरी एंजियोग्राम

चावल। 68. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
महाधमनी और पूर्वकाल अवरोही धमनी के बीच एक सैफीनस शंट रखा गया था।
पैर की नसें

यदि संभव हो तो, आंतरिक वक्ष धमनी का उपयोग बाईपास ग्राफ्टिंग ("एमकेएसएच" - स्तन-कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग ") के लिए किया जाता है। आंतरिक थोरैसिक धमनी कोरोनरी धमनी से जुड़ी होती है - विधि का लाभ शंट की सहनशीलता का बहुत लंबा संरक्षण है - लगभग 95% रोगियों में 10 वर्षों के लिए। और जब सफ़िन नसों का उपयोग किया जाता है, तो 10 वर्षों के बाद, शंट की सहनशीलता लगभग 50% रोगियों में बनी रहती है (जबकि पहले कुछ हफ्तों में शंट का रोड़ा 10% में मनाया जाता है, एक वर्ष के भीतर - 15-20 में %, 5-7 वर्षों के भीतर - 25-30% रोगियों में)।
अधिक स्पष्ट एनजाइना पेक्टोरिस, कम प्रभावी दवा उपचार, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता कोरोनरी रिजर्व में कमी की डिग्री को दर्शाती है। सीएबीजी इस कारण (पुनरोद्धार) को समाप्त करता है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि सीएबीजी का अधिकतम प्रभाव अधिक गंभीर कोरोनरी धमनी रोग और खराब बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले मरीजों में देखा जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की हानि जितनी मजबूत होगी, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में जटिलताओं का जोखिम उतना ही अधिक होगा। लेकिन सर्जरी का फायदा उतना ही ज्यादा होता है।
सुरक्षा की दृष्टि से, सामान्य या थोड़ा बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में सीएबीजी करना "आदर्श" होगा, लेकिन तब ऑपरेशन से होने वाला लाभ भी नगण्य होगा। सीएबीजी आमतौर पर 50% से कम ईएफ में कमी वाले रोगियों में किया जाता है, जबकि बाएं वेंट्रिकल के अधिक स्पष्ट शिथिलता वाले रोगियों में अधिकतम प्रभाव देखा जाता है - 40% से कम के ईएफ में कमी के साथ। अत्यंत गंभीर मायोकार्डियल क्षति (ईएफ 15-20% से कम) के साथ, आमतौर पर लगभग कोई व्यवहार्य मायोकार्डियम नहीं होता है, इसलिए, इन मामलों में ऑपरेशन बेकार है (ऐसे रोगियों, एक नियम के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस नहीं है, कोई क्षेत्र नहीं हैं प्रतिवर्ती इस्किमिया, "सो" मायोकार्डियम के क्षेत्रों की संभावित उपस्थिति को छोड़कर)।
सीएबीजी के लिए विरोधाभास स्टेनोसिस के लिए 1 मिमी या उससे अधिक के लुमेन के साथ खुली धमनियों की अनुपस्थिति या प्रभावित धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में व्यवहार्य मायोकार्डियम की अनुपस्थिति है। ये दोनों स्थितियां दुर्लभ हैं।
अस्पताल में मृत्यु दर 1 से 4% (सामान्य ईएफ के साथ - 1% से कम) तक होती है, सीएबीजी में एमआई की घटना 2.5-5% मामलों में नोट की जाती है।

धूम्रपान छोड़ना बहुत जरूरी है! ऑपरेशन से पहले भी यह वांछनीय है। सर्जरी के बाद, सभी रोगियों को डीपिरिडामोल के संयोजन में एस्पिरिन या एस्पिरिन निर्धारित किया जाता है। कोरोनरी आर्टरी डिजीज के जोखिम कारकों पर नियंत्रण शंट की सहनशीलता को लंबे समय तक बनाए रखने में योगदान देता है।
हाल के वर्षों में, "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS)" शब्द व्यापक हो गया है। एसीएस में कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूप शामिल हैं: अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एनएस) और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई)। चूंकि एनए और एमआई चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य हैं, रोगी के प्रवेश पर, ईसीजी रिकॉर्ड करने के बाद, दो निदानों में से एक स्थापित किया जाता है: "खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम अनुसूचित जनजाति» या "खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" अनुसूचित जनजाति». एसीएस के एक विशिष्ट प्रकार का अंतिम निदान हमेशा पूर्वव्यापी होता है। पहले मामले में, रोधगलन के विकास की बहुत संभावना है। क्यू, दूसरे में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस या दांत के बिना रोधगलन के विकास की अधिक संभावना है क्यू. एसीएस को दो विकल्पों में विभाजित करना प्राथमिक रूप से चिकित्सीय उपायों की प्रारंभिक शुरुआत के लिए आवश्यक है: एसीएस में एसटी उन्नयन के साथ, थ्रोम्बोलाइटिक्स इंगित किए जाते हैं, और एसीएस में एसटी उन्नयन के बिना, थ्रोम्बोलाइटिक्स इंगित नहीं किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की जांच की प्रक्रिया में, "गैर-इस्केमिक" निदान प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, पीई, मायोकार्डिटिस, महाधमनी विच्छेदन, न्यूरोकिर्यूलेटरी डाइस्टोनिया, या यहां तक ​​​​कि एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी, उदाहरण के लिए, पेट की गुहा की तीव्र बीमारियां .

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमसूजन और "कमजोर" पट्टिका के टूटने से शुरू करें। सूजन के साथ, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और टी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता, भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन और प्रोटियोलिटिक एंजाइम का स्राव मनाया जाता है। इस प्रक्रिया का प्रतिबिंब एसीएस में सूजन के तीव्र चरण (तीव्र चरण प्रतिक्रियाशील) के मार्करों के स्तर में वृद्धि है, उदाहरण के लिए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एमाइलॉयड ए, इंटरल्यूकिन -6। परिणाम बाद में टूटने के साथ प्लाक कैप्सूल को नुकसान होता है। एसीएस के रोगजनन को परिवर्तनों के निम्नलिखित अनुक्रम के रूप में दर्शाया जा सकता है:
♦ "कमजोर" पट्टिका की सूजन;
पट्टिका टूटना;
प्लेटलेट्स की सक्रियता;
वाहिकासंकीर्णन;
घनास्त्रता।
इन कारकों की परस्पर क्रिया, उत्तरोत्तर बढ़ती हुई, रोधगलन या मृत्यु के विकास का कारण बन सकती है।
एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना एसीएस में, एक गैर-ओक्लूसिव "व्हाइट" थ्रोम्बस बनता है, जिसमें मुख्य रूप से प्लेटलेट्स होते हैं। "व्हाइट" थ्रोम्बस मायोकार्डियम के छोटे जहाजों में माइक्रोएम्बोलिज़्म का एक स्रोत हो सकता है, जिसमें नेक्रोसिस ("माइक्रोइन्फर्क्शन") के छोटे फॉसी का निर्माण होता है। एसटी-सेगमेंट उन्नयन के साथ एसीएस में, एक "सफेद" थ्रोम्बस से एक रोड़ा "लाल" थ्रोम्बस बनता है, जिसमें मुख्य रूप से फाइब्रिन होता है।
कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के परिणामस्वरूप, ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है।
एसीएस के किसी विशेष प्रकार के लिए एकमात्र निदान पद्धति ईसीजी पंजीकरण है। जब एसटी-खंड की ऊंचाई का पता लगाया जाता है, तो 90% मामलों में, क्यू लहर के साथ मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। एसटी खंड के लगातार उन्नयन के बिना एसीएस के साथ, एसटी खंड के क्षणिक उन्नयन के एपिसोड देखे जाते हैं)। एसटी खंड अवसाद वाले रोगियों में 30 दिनों के भीतर क्यू तरंग या मृत्यु के साथ एमआई की संभावना औसतन लगभग 12% है, नकारात्मक टी तरंगों के साथ - लगभग 5%, ईसीजी परिवर्तन की अनुपस्थिति में - 1 से 5% तक। क्यू-वेव एमआई का निदान ईसीजी (क्यू-वेव उपस्थिति) द्वारा किया जाता है। क्यू तरंग के बिना एमआई का पता लगाने के लिए, रक्त में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों को निर्धारित करना आवश्यक है। पसंद की विधि कार्डियक ट्रोपोनिन टी या आई के स्तर को निर्धारित करना है। दूसरे स्थान पर क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (एमबी सीपीके) के एमबी अंश के द्रव्यमान या गतिविधि का निर्धारण है। मायोकार्डियल रोधगलन का एक संकेत ट्रोपोनिन टी स्तर से अधिक है
0.1 μg / L (ट्रोपोनिन I - 0.4 μg / L से अधिक) या MB CPK में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि। रक्त में ट्रोपोनिन के बढ़े हुए स्तर ("ट्रोपोनिन पॉजिटिव" रोगियों) के लगभग 30% रोगियों में सामान्य सीमा के भीतर एमबी सीपीके होता है। इसलिए, ट्रोपोनिन की परिभाषा का उपयोग करते समय, एमबी सीपीके का उपयोग करते समय एमआई का निदान अधिक संख्या में रोगियों के लिए किया जाएगा (ट्रोपोनिन में वृद्धि को गैर-इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति के साथ भी नोट किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पीई, मायोकार्डिटिस के साथ) , एचएफ और पुरानी गुर्दे की विफलता)।

कोरोनरी हृदय रोग का सर्जिकल उपचार विकास के कई चरणों से गुजरा है। उनमें से पहला तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से पर है, जिसका उद्देश्य दर्द के प्रसार के मार्ग को बाधित करना और कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करना है। यह फार्माकोथेरेपी की सर्जिकल निरंतरता है।

इसके अलावा रेट्रोस्टर्नल नोवोकेन नाकाबंदी का इस्तेमाल किया, स्टेलेट गैंग्लियन (सी 8 और टी 1) को हटाने - स्टेलेक्टोमी।

कोरोनरी हृदय रोग के सर्जिकल उपचार के विकास में अगला चरण पेरिकार्डियम (थॉम्पसन), कंकाल चूहों (बेक), ओमेंटम (ओ'शॉघनेस) को टांका लगाकर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के अप्रत्यक्ष तरीकों द्वारा दर्शाया गया है। ये ऑपरेशन भी अप्रभावी हैं, क्योंकि संवहनी चरण (लाल निशान) के बाद अंगों के बीच कोई भी सिकाट्रिकियल आसंजन अवास्कुलर (सफेद निशान) बन जाता है।

फ़ेवलोरो द्वारा 1958 में पहला ऑपरेशन करने के बाद कोरोनरी हृदय रोग के खिलाफ लड़ाई में सर्जिकल उपचार सामने आया कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी), इस प्रकार कोरोनरी वाहिकाओं पर प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण कार्यों का चरण शुरू होता है। इस पद्धति का विकास एक जटिल शोध पद्धति के अभ्यास से पहले हुआ था - चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो कोरोनरी धमनियों के संकुचन के स्थानों को निर्धारित करना संभव बनाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए धन्यवाद, यह पाया गया कि इन जहाजों के घाव फैलते नहीं हैं, लेकिन खंडीय हैं, और इसलिए, उन्हें बाईपास किया जा सकता है।

सीएबीजी का सिद्धांत सरल है: एक शंट आरोही महाधमनी और कोरोनरी पोत डिस्टल के बीच संकुचन स्थल तक रखा जाता है। शंट ऑटोवीन, ऑटोआर्टरी हो सकता है। ज़ेनोग्राफ़्ट, प्रत्यारोपण। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग को वर्तमान में तीव्र रोधगलन के लिए एक आपातकालीन सर्जरी के रूप में माना जाता है। समय पर ऑपरेशन मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र को रोक या काफी कम कर सकता है। आवश्यकतानुसार एकाधिक शंट लागू किए जा सकते हैं।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग... सेंट पीटर्सबर्ग के सैन्य चिकित्सा अकादमी के प्रोफेसर कोलेसोव ने एक वैकल्पिक सीएबीजी ऑपरेशन का प्रस्ताव दिया - एक "एंड-टू-साइड" एनास्टोमोसिस, जिसे आंतरिक थोरैसिक धमनी और कोरोनरी पोत के बीच रखा जाता है। ऑपरेशन कम कुशल है, लेकिन इसके फायदे हैं। सबसे पहले, दो के बजाय एक सम्मिलन लागू किया जाता है। दूसरे, महाधमनी के रिफ्लेक्सोजेनिक भाग पर ऑपरेशन के खतरनाक चरण से बचना संभव है। तीसरा, ऑपरेशन शंट को दाग-धब्बों से बचाता है, क्योंकि यह शरीर से जुड़ा होता है।

कार्डियक अतालता का सर्जिकल उपचार... कार्डियक चालन प्रणाली के हिस्से के रूप में, उम्र के साथ आवेगों को प्रसारित करने वाले तंतुओं की संख्या कम हो जाती है। और संयोजी ऊतक का प्रतिशत बढ़ जाता है। यदि हृदय की चालन प्रणाली के तत्व प्रतिकूल परिस्थितियों (कोरोनरी आर्टरी डिजीज, हार्ट अटैक) में पड़ जाते हैं, तो यह प्रक्रिया तेज हो जाती है और हृदय की लय में गड़बड़ी पैदा हो जाती है। अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बीच भेद। अनुप्रस्थ नाकाबंदी के साथ, संचालन प्रणाली के साइनस-अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर भागों के बीच संबंध बाधित होता है। अपूर्ण नाकाबंदी संभव है, जब वेंट्रिकुलर संकुचन (एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम), और पूर्ण (अनुप्रस्थ ब्लॉक) एक निश्चित आवृत्ति के साथ गिरते हैं। अनुप्रस्थ अलिंद नाकाबंदी के साथ, एक सामान्य लय में अटरिया अनुबंध - 65-80 बीट प्रति मिनट (साइनस लय), और निलय - 40-50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दूसरे क्रम के पेसमेकर के लिए धन्यवाद।

दशकों से, चिकित्सकों और हृदय रोग विशेषज्ञों ने इस बीमारी से निपटने का एक तरीका खोजने की कोशिश की है, वे दवाओं की तलाश में हैं, ऐसे तरीके विकसित किए गए हैं जो कोरोनरी धमनियों को फैलाने (एंजियोप्लास्टी) की अनुमति देते हैं। और केवल कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति की शुरूआत के साथ ही इस बीमारी के एक कट्टरपंथी और पर्याप्त उपचार की एक वास्तविक संभावना दिखाई दी। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि) की विधि ने 40 वर्षों तक अपने अस्तित्व के दौरान बार-बार इसकी उच्च पुष्टि की है। और अगर कुछ साल पहले, सर्जरी का जोखिम काफी अधिक था, तो कार्डियक सर्जरी में नवीनतम प्रगति के लिए धन्यवाद, इसे कम करना संभव था। इस तरह की एक स्पष्ट प्रगति मुख्य रूप से सर्जनों के शस्त्रागार में न्यूनतम इनवेसिव प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि की उपस्थिति से जुड़ी है।
कार्डियक सर्जरी, कार्डियोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन की निर्विवाद उपलब्धियों ने आईएचडी उपचार के भविष्य की ओर आशावाद के साथ देखना संभव बना दिया है।

हृदय और उसकी कोरोनरी धमनियां

हृदय आश्चर्यजनक रूप से जटिल और साथ ही विश्वसनीय अंग है। हमारे जन्म के क्षण से लेकर हमारे जीवन के अंतिम क्षण तक, यह बिना आराम और नींद के टूटने के लगातार काम करता है। 70 वर्षों के जीवन के दौरान, हृदय लगभग 2207,520,000 संकुचन करता है जो इस जीवन को सुनिश्चित करता है, और 1,324,512,000 लीटर रक्त पंप करता है।
हृदय का मुख्य कार्य पंप करना है, अपने गुहाओं से रक्त निकालना, हृदय हमारे शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की डिलीवरी प्रदान करता है।
हृदय एक पेशीय खोखला अंग है, जो शारीरिक रूप से दो भागों में विभाजित है - दाएँ और बाएँ। दायां खंड, दायां अलिंद और दायां निलय फुफ्फुसीय परिसंचरण से संबंधित है, जबकि बायां खंड, जिसमें बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल भी शामिल हैं, प्रणालीगत परिसंचरण से संबंधित है।
हृदय वर्गों के "बड़े" और "छोटे" में इस तरह के "तुच्छ" विभाजन के बावजूद, यह इन विभागों के महत्व को प्रभावित नहीं करता है - ये दोनों महत्वपूर्ण महत्व के हैं। हृदय के दाहिने हिस्से, अर्थात् दायां अलिंद, अंगों से बहने वाले रक्त को प्राप्त करता है, अर्थात, पहले से ही खर्च और ऑक्सीजन में खराब है, फिर यह रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां से फुफ्फुसीय ट्रंक के माध्यम से फेफड़ों में, जहां गैस विनिमय होता है जिसके परिणामस्वरूप रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है ... यह रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, फिर बाएं वेंट्रिकल में, और इसमें से महाधमनी के माध्यम से हमारे शरीर की हर कोशिका के लिए आवश्यक ऑक्सीजन को लेकर प्रणालीगत परिसंचरण में "फेंक दिया" जाता है।
लेकिन इस "टाइटैनिक" कार्य को करने के लिए हृदय को भी ऑक्सीजन युक्त रक्त की आवश्यकता होती है। और यह हृदय की कोरोनरी धमनियां हैं, जिनका व्यास 2.5 मिमी से अधिक नहीं है, और हृदय की मांसपेशियों को रक्त पहुंचाने का एकमात्र तरीका है। इस संबंध में कोरोनरी धमनियों के महत्व के बारे में बात करने की जरूरत नहीं है।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास के कारण

इस महत्व के बावजूद, कोरोनरी धमनियां समय-समय पर विफल होने के लिए हमारे शरीर में अन्य सभी संरचनाओं के भाग्य से बच नहीं पाई हैं। लेकिन सच्चाई यह नहीं है कि बेकन का हर टुकड़ा, खाया हुआ हर एक्लेयर या "पेकिंग डक" का हर टुकड़ा कोरोनरी धमनी पर अपनी छाप छोड़ता है, जो यह भी नहीं जानता कि यह किस बारे में है! उच्च वसा सामग्री वाले ये सभी "व्यंजन" रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, जो कि अधिकांश मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण होता है - सबसे भयानक और इलाज में मुश्किल (यदि सभी इलाज योग्य) रोगों में से एक है जो हमारे सभी धमनी वाहिकाओं को प्रभावित कर सकता है . और हृदय की कोरोनरी धमनियाँ यहाँ हैं, दुर्भाग्य से, पहली पंक्ति में। धमनियों की आंतरिक सतह पर जमा, कोलेस्ट्रॉल, धीरे-धीरे, लेकिन निश्चित रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में बदल जाता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल के अलावा, कैल्शियम होता है, जो पट्टिका को असमान और कठोर बनाता है। यह ये सजीले टुकड़े हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए संरचनात्मक सब्सट्रेट हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े एक बर्तन में बन सकते हैं, फिर वे एकल-पोत घाव के बारे में बात करते हैं, और कई कोरोनरी धमनियां भी बन सकती हैं, जिसे क्रमशः, एक बहु-पोत घाव कहा जाता है, उस स्थिति में जब सजीले टुकड़े कई जहाजों में स्थित होते हैं। प्रत्येक, तो इसे मल्टीफोकल (सामान्य) कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियां कहा जाता है। पट्टिका के विकास के आधार पर, कोरोनरी धमनी का लुमेन हल्के स्टेनोसिस (संकीर्ण) से पूर्ण अवरोध (रुकावट) तक संकरा हो जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का कारण है, जिससे इसका इस्किमिया या नेक्रोसिस (रोधगलन) होता है। हृदय की मांसपेशी की कोशिकाएं आने वाले रक्त में ऑक्सीजन के स्तर के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं और इसलिए, इसमें किसी भी तरह की कमी पूरे हृदय के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

सीएचडी लक्षण

रोग का पहला संकेत सीने में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस) के हमले हैं जो शारीरिक परिश्रम के दौरान, मनो-भावनात्मक तनाव के साथ, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, या बस आराम करने पर होते हैं। इसी समय, कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पर कोई प्रत्यक्ष निर्भरता नहीं है। ऐसे मामले हैं जब कोरोनल धमनियों के गंभीर घाव वाले रोगियों ने काफी अच्छा महसूस किया और कोई शिकायत नहीं की, और केवल उनके डॉक्टरों के अनुभव ने उन्हें एक गुप्त बीमारी पर संदेह करने और रोगियों को आसन्न आपदा से बचाने की अनुमति दी। ये दुर्लभ मामले तथाकथित "साइलेंट" या दर्द रहित इस्किमिया की श्रेणी से संबंधित हैं और बेहद खतरनाक स्थितियां हैं।
सीने में दर्द की मानक शिकायतों के अलावा, कोरोनरी धमनी की बीमारी हृदय ताल गड़बड़ी, सांस की तकलीफ, या, सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान और प्रदर्शन में कमी से प्रकट हो सकती है। ये सभी लक्षण जो मध्यम आयु में दिखाई देते हैं, अर्थात् 30 के बाद, संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग के पक्ष में व्याख्या की जानी चाहिए और पूरी तरह से जांच के लिए एक कारण के रूप में काम करना चाहिए।
अनुपचारित या अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए इस्केमिक हृदय रोग का तार्किक निष्कर्ष मायोकार्डियल रोधगलन या जीवन के साथ असंगत हृदय ताल गड़बड़ी है - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जिसे आमतौर पर "कार्डियक अरेस्ट" कहा जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग के निदान के तरीके

यह बहुत निराशाजनक है कि ज्यादातर मामलों में "ऊपर डरा हुआ" सब कुछ टाला जा सकता है, यह केवल समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने लायक है। आधुनिक चिकित्सा में कई उपकरण हैं जो आपको हृदय प्रणाली की स्थिति का सबसे छोटा विवरण तलाशने, समय पर निदान करने और आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। हृदय परीक्षण के सबसे सरल और व्यापक रूप से उपलब्ध तरीकों में से एक ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। दशकों से सिद्ध यह "मित्र", मायोकार्डियल इस्किमिया की विशेषता में परिवर्तन दर्ज कर सकता है और गहन विचार को जन्म दे सकता है। इस मामले में, तनाव परीक्षण के तरीके, हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, साथ ही रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियां अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं। लेकिन पहले चीजें पहले। व्यायाम परीक्षण (उनमें से सबसे लोकप्रिय "साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट" हैं) आपको व्यायाम के दौरान होने वाले मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ "सहिष्णुता" की सीमा निर्धारित करने के लिए आपके हृदय प्रणाली की आरक्षित क्षमता का संकेत देता है। दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, ईसीएचओ कार्डियोग्राफी, आपको हृदय की समग्र सिकुड़न का आकलन करने की अनुमति देती है, इसके आकार का आकलन करने के लिए, हृदय वाल्व तंत्र की स्थिति (जो शरीर रचना को भूल गए, मैं आपको याद दिला दूं - अटरिया और निलय द्वारा अलग किया जाता है वाल्व, दाईं ओर ट्राइकसपिड और बाईं ओर माइट्रल, साथ ही दो और वाल्व जो निलय के आउटलेट को अवरुद्ध करते हैं, दाईं ओर से - फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का वाल्व, और बाईं ओर से - महाधमनी वाल्व), साथ ही इस्किमिया या पिछले दिल के दौरे से प्रभावित मायोकार्डियम के क्षेत्रों की पहचान करें। इस अध्ययन के परिणाम काफी हद तक भविष्य में उपचार की रणनीति के चुनाव को निर्धारित करते हैं। इन विधियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, यानी बिना अस्पताल में भर्ती हुए, जो हृदय के छिड़काव (रक्त आपूर्ति) के अध्ययन के लिए रेडियोआइसोटोप विधि के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यह विधि आपको रक्त "भुखमरी" - इस्किमिया का अनुभव करने वाले मायोकार्डियम के क्षेत्रों को सटीक रूप से पंजीकृत करने की अनुमति देती है। इन सभी विधियों में संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी की जांच की जाती है। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी स्वर्ण मानक है। यह एकमात्र तरीका है जो आपको हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री और स्थानीयकरण को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है और आगे के उपचार की रणनीति के चुनाव में निर्णायक है। विधि लुमेन में कोरोनरी धमनियों की एक्स-रे परीक्षा पर आधारित है जिसमें एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। यह शोध काफी जटिल है और केवल विशिष्ट संस्थानों में ही किया जाता है। तकनीकी रूप से, इस प्रक्रिया को निम्नानुसार किया जाता है: स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक कैथेटर को ऊरु लुमेन (संभवतः ऊपरी छोरों की धमनियों के माध्यम से भी) में डाला जाता है, जिसे बाद में ऊपर की ओर पारित किया जाता है और कोरोनरी धमनियों के लुमेन में डाला जाता है। कैथेटर के लुमेन के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की आपूर्ति की जाती है, जिसका वितरण एक विशेष एक्स-रे इकाई का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। इस प्रक्रिया की सभी खतरनाक जटिलताओं के बावजूद, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है, और इस सर्वेक्षण को करने का अनुभव लाखों में अनुमानित है।

इस्केमिक हृदय रोग के उपचार के तरीके

आधुनिक चिकित्सा में कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए सभी आवश्यक शस्त्रागार हैं, और जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, सभी प्रस्तावित विधियां अत्यंत अनुभवी हैं। बेशक, कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज का सबसे पुराना और सबसे सिद्ध तरीका दवा है। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दृष्टिकोण की आधुनिक अवधारणा स्पष्ट रूप से इस बीमारी के इलाज के अधिक आक्रामक तरीकों की ओर झुकी हुई है। ड्रग थेरेपी का उपयोग या तो बीमारी के प्रारंभिक चरण तक सीमित होता है, या उन स्थितियों से जब आगे की रणनीति का चुनाव अभी तक पूरी तरह से निर्धारित नहीं होता है, या बीमारी के उन चरणों में जब गंभीर व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण सर्जिकल सुधार या एंजियोप्लास्टी असंभव है। हृदय की कोरोनरी धमनियों से। इस प्रकार, ड्रग थेरेपी पर्याप्त रूप से और मौलिक रूप से स्थिति को हल करने में सक्षम नहीं है और, कई वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, उपचार या एंजियोप्लास्टी की शल्य चिकित्सा पद्धति से काफी कम है।
कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज का एक अन्य तरीका इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी की विधि है - कोरोनरी धमनियों का एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग। इस पद्धति का निर्विवाद लाभ आघात और प्रभावशीलता का अनुपात है। प्रक्रिया को कोरोनरी एंजियोग्राफी के समान ही किया जाता है, केवल इस अंतर के साथ कि इस प्रक्रिया के दौरान धमनी के लुमेन में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जिससे कुछ मामलों में संकुचित कोरोनरी धमनी के लुमेन का विस्तार करना संभव होता है। , री-स्टेनोसिस (रेस्टेनोसिस) को रोकने के लिए, धमनी के लुमेन में एक धातु का स्टेंट लगाया जाता है ... हालाँकि, इस पद्धति का अनुप्रयोग गंभीर रूप से सीमित है। यह इस तथ्य के कारण है कि एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कड़ाई से परिभाषित मामलों में ही इससे अच्छे प्रभाव की उम्मीद की जाती है, अन्य, अधिक गंभीर स्थितियों में, यह न केवल अपेक्षित परिणाम देने में विफल हो सकता है, बल्कि नुकसान भी पहुंचा सकता है। इसके अलावा, कई अध्ययनों के अनुसार, एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के परिणाम और प्रभाव की अवधि कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज की शल्य चिकित्सा पद्धति से काफी कम है। और यही कारण है कि प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का ऑपरेशन, आज आम तौर पर कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए सबसे पर्याप्त तरीके के रूप में स्वीकार किया जाता है।
आज, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग ऑपरेशन के दो मौलिक रूप से अलग-अलग तरीके हैं - पारंपरिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और न्यूनतम इनवेसिव कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसने 10 साल पहले व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया और कोरोनरी सर्जरी में एक वास्तविक क्रांति की।
पारंपरिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक बड़ी पहुंच (उरोस्थि के स्टर्नोटॉमी-लम्बी विच्छेदन) के माध्यम से, रुके हुए दिल पर और, परिणामस्वरूप, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके किया जाता है।
कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की न्यूनतम इनवेसिव तकनीक में हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किए बिना धड़कते हुए हृदय पर एक ऑपरेशन करना शामिल है। इसने सर्जिकल दृष्टिकोणों के दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदलना संभव बना दिया, जिससे बड़े प्रतिशत मामलों में यह संभव हो गया कि वे बड़े स्टर्नोटॉमी एक्सेस का सहारा न लें, लेकिन तथाकथित मिनी-एक्सेस के माध्यम से आवश्यक मात्रा में सर्जरी करें: मिनीथोराकोटॉमी या मिनीथोराकोटॉमी। यह सब कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग में निहित कई जटिलताओं से बचने के लिए इन ऑपरेशनों को कम दर्दनाक बनाना संभव बनाता है (रक्त जमावट प्रणाली के जटिल विकारों के पश्चात की अवधि में विकास, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं का विकास, फेफड़े , गुर्दे और यकृत), और यह भी, जो अत्यंत महत्वपूर्ण है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के संकेतों का विस्तार करने के लिए, जिससे रोगियों की एक बड़ी श्रेणी का इलाज करना संभव हो जाता है, जो स्थिति की गंभीरता के कारण, दोनों हृदय के संदर्भ में कार्य और अन्य पुरानी बीमारियां, जिनके लिए कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत सर्जरी को contraindicated था। रोगियों के इस समूह में क्रोनिक रीनल फेल्योर, ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगी शामिल हैं, जिन्होंने अतीत में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का सामना किया है, और कई अन्य।
हालांकि, सर्जिकल उपचार की विधि की परवाह किए बिना, ऑपरेशन का सार समान है और इसमें कोरोनरी धमनी के स्टेनोटिक हिस्से को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह पथ (शंट) बनाना शामिल है। पारंपरिक संस्करण में, ऑपरेशन तकनीकी रूप से निम्नानुसार किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक माध्य स्टर्नोटॉमी किया जाता है, उसी समय, सर्जनों की एक अन्य टीम निचले पैर की तथाकथित बड़ी सफ़िन नस को स्रावित करती है, जो बाद में एक शंट बन जाती है। नसें एक पैर से या, यदि आवश्यक हो, दोनों पैरों से ली जा सकती हैं। कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में ऑपरेशन करते समय, अगला चरण कृत्रिम परिसंचरण तंत्र और कार्डियक अरेस्ट का कनेक्शन होता है। इस मामले में, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि का रखरखाव विशेष रूप से इस उपकरण की कीमत पर किया जाता है। एक नई तकनीक का उपयोग करते हुए एक ऑपरेशन के मामले में, यानी धड़कते हुए दिल पर, यह चरण अनुपस्थित है, हृदय नहीं रुकता है और, तदनुसार, सभी शरीर प्रणालियां हमेशा की तरह काम करती रहती हैं। ऑपरेशन का मुख्य चरण तथाकथित एनास्टोमोसेस का कार्यान्वयन है, शंट (पूर्व शिरा) के बीच संबंध और, एक तरफ, महाधमनी के साथ, और दूसरी ओर, कोरोनरी धमनी के साथ। शंट की संख्या प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या से मेल खाती है।
हाल ही में, न्यूनतम इनवेसिव मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की तकनीक का तेजी से उपयोग किया गया है - मिनी-दृष्टिकोण के माध्यम से ऑपरेशन, जिसकी लंबाई 5-6 सेमी से अधिक नहीं होती है। साथ ही, विभिन्न विकल्प संभव हैं, यह मिनीनोटॉमी (अनुदैर्ध्य) भी हो सकता है उरोस्थि का आंशिक विच्छेदन, जो इसकी स्थिरता का उल्लंघन नहीं करने की अनुमति देता है), और मिनीथोराकोटॉमी (पसलियों के बीच से गुजरना, यानी हड्डियों को पार किए बिना)। इस मामले में, कई पश्चात की जटिलताओं के विकास का जोखिम, जैसे कि उरोस्थि की अस्थिरता, प्युलुलेंट जटिलताओं को कम किया जाता है। पश्चात की अवधि में बहुत कम दर्द होता है।
नसों के अलावा, तथाकथित आंतरिक वक्ष धमनी, जो पूर्वकाल छाती की दीवार की आंतरिक सतह के साथ चलती है, साथ ही रेडियल धमनी (वही धमनी जिस पर हम समय-समय पर अपनी नाड़ी महसूस करते हैं) का उपयोग किया जा सकता है शंट साथ ही, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि आंतरिक थोरैसिक और रेडियल धमनियां शिरापरक शंट से अपने गुणों में श्रेष्ठ होती हैं। हालांकि, एक या दूसरे प्रकार के शंट का उपयोग करने का निर्णय प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पश्चात की अवधि

पहले दिन रोगी निरंतर निगरानी और सख्त बिस्तर आराम के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत गहन देखभाल इकाई में होता है, जिसे विभाग में स्थानांतरण के क्षण से रद्द कर दिया जाता है - लगभग दूसरे या तीसरे दिन।
ऑपरेशन के पहले घंटे से ही ऑपरेशन के दौरान विच्छेदित ऊतकों की उपचार प्रक्रिया शुरू हो जाती है। अखंडता की पूर्ण बहाली के लिए आवश्यक समय अलग-अलग ऊतकों के लिए अलग-अलग होता है: त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाती है - लगभग 10 दिन, और उरोस्थि के संलयन की प्रक्रिया में दो महीने लगते हैं। और इन दो महीनों में आपको इस प्रक्रिया के पारित होने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों को बनाने की जरूरत है, जो इस क्षेत्र पर भार में अधिकतम कमी को उबालती है। ऐसा करने के लिए, एक महीने के लिए, आपको केवल अपनी पीठ के बल सोने की ज़रूरत है, एक हाथ से खाँसते समय, अपनी छाती को पकड़ें, वजन उठाने से परहेज करें, तेज झुकें, अपने हाथों को अपने सिर पर फेंकें, और लगातार पहनने की भी सलाह दी जाती है लगभग दो महीने के लिए छाती के लिए एक कोर्सेट। आपको केवल बिस्तर से बाहर निकलने और उस पर लेटने की आवश्यकता है: या तो किसी अन्य व्यक्ति की मदद से जो आपको गर्दन से उठाकर नीचे करेगा, पूरी तरह से आपके शरीर के वजन को उठाएगा, या सामने बंधी रस्सी के साथ, बिस्तर के किनारे, ताकि आप बाजुओं की ताकत के कारण उठें और गिरें, न कि प्रेस और पेक्टोरल मांसपेशियों के कारण। यह भी याद रखना चाहिए कि दो महीने के बाद भी कंधे की कमर पर भारी शारीरिक परिश्रम से बचना और उरोस्थि की चोटों को रोकना आवश्यक है।
यदि आपने मिनी-एक्सेस के माध्यम से कोई ऑपरेशन किया है, तो ये चेतावनियां अनावश्यक हैं।
आप टांके हटाने के बाद ही पानी की प्रक्रिया कर सकते हैं, यानी पोस्टऑपरेटिव चीरा के क्षेत्र में त्वचा की अखंडता को बहाल करने के बाद, हालांकि, टांके के क्षेत्र को वॉशक्लॉथ से तीव्रता से नहीं रगड़ना चाहिए और यह टांके हटाने के बाद दो सप्ताह तक गर्म स्नान करने से बचना बेहतर है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निचले पैर से ली गई एक बड़ी सफ़िन नस एक शंट के रूप में काम कर सकती है, और इस मामले में उत्पन्न होने वाले रक्त के बहिर्वाह के पुनर्वितरण के कारण, निचले छोरों की सूजन 1 - 1.5 महीने और दर्द के भीतर दिखाई दे सकती है, जिसमें, सिद्धांत, आदर्श का एक प्रकार है। और यद्यपि इसमें कुछ भी गलत नहीं है, फिर भी इससे बचना बेहतर है, जिसके लिए पैर को एक लोचदार पट्टी से बांधना चाहिए और ठीक उसी तरह जैसे आपके डॉक्टर ने आपको दिखाया था। पट्टी को सुबह बिस्तर से उठने से पहले लगाया जाता है और रात को हटा दिया जाता है। सोएं, अधिमानतः अपने पैर को एक मंच पर रखकर।
शारीरिक गतिविधि की बहाली के लिए सीएबीजी के भुगतान के बाद पुनर्वास की प्रक्रिया में बहुत अधिक ध्यान दिया जाता है। धीरे-धीरे, दिन-ब-दिन, बढ़ती शारीरिक गतिविधि एक पूर्ण जीवन में आपकी त्वरित वापसी के लिए एक आवश्यक कारक है। और यहां चलना एक विशेष स्थान लेता है, प्रशिक्षण का सबसे परिचित और शारीरिक तरीका होने के नाते, यह मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति में काफी सुधार करता है, इसकी आरक्षित क्षमताओं को बढ़ाता है और हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है। आप वार्ड में स्थानांतरित होने के तुरंत बाद चलना शुरू कर सकते हैं, लेकिन प्रशिक्षण प्रक्रिया सख्त नियमों पर आधारित है जो जटिलताओं से बचने में मदद करती है।
- चलने से पहले आपको 5-7 मिनट आराम करने की जरूरत है, नाड़ी गिनें।
- चलने की गति 70-90 कदम प्रति मिनट (4.0-5.0 किमी/घंटा) होनी चाहिए।
- इस मामले में, हृदय गति तथाकथित प्रशिक्षण स्तर से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसकी गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है: व्यायाम के दौरान आपकी प्रारंभिक हृदय गति प्लस 60% बढ़ जाती है। व्यायाम के दौरान नाड़ी, बदले में, 190 है - आपकी उम्र। उदाहरण के लिए: आप 50 वर्ष के हैं, इसलिए व्यायाम के दौरान आपकी हृदय गति 190-50 = 140 होगी। आराम से आपकी हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट है। वृद्धि 140 - 70 = 70 है, इस संख्या का 60% - 42। इस प्रकार, प्रशिक्षण हृदय गति 70 + 42 = 112 बीट प्रति मिनट होनी चाहिए।
- आप किसी भी मौसम में चल सकते हैं, लेकिन हवा के तापमान से कम नहीं - 20 या - 15 हवा के साथ।
- चलने का सबसे अच्छा समय सुबह 11 बजे से दोपहर 1 बजे तक और शाम 5 बजे से शाम 7 बजे तक है।
- चलते समय बात न करें या धूम्रपान न करें।
- अस्पताल में रहने के अंत तक, आपको प्रति दिन लगभग 300 - 400 मीटर चलना चाहिए, अगले 6 महीनों में चलने में क्रमिक वृद्धि के साथ दिन में दो बार 3 - 3.5 किमी, यानी 6 - 7 किमी प्रति दिन दिन।
- अगर आपको दिल के क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, चक्कर आना आदि का अनुभव हो। व्यायाम करना बंद कर दें और डॉक्टर से सलाह लें।
- चलते समय अपने आसन पर नजर रखने की सलाह दी जाती है।
चलने के अलावा, सीढ़ियों पर चढ़ने का प्रशिक्षण पर बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है। इस मामले में, निम्नलिखित नियमों का पालन करना भी आवश्यक है:
- पहले दो हफ्तों के लिए, एक या दो मंजिलों से अधिक न चढ़ें।
- अनुशंसित गति 1 मिनट में 60 कदम पार करने के लिए 3-4 मंजिलों पर चढ़ने की है।
- आराम से साँस लेना किया जाता है, साँस छोड़ने पर 3-4 कदम दूर हो जाते हैं, आराम का ठहराव।
- आपकी तैयारी का आकलन हृदय गति से निर्धारित होता है, और सामान्य गति (60 कदम प्रति मिनट) पर 4 - 5 मंजिलों पर चढ़ते समय, परिणाम उत्कृष्ट होता है जब नाड़ी 100 बीट से अधिक नहीं होती है, 120 बीट अच्छी होती है, 140 है संतोषजनक और खराब अगर नाड़ी की दर 140 स्ट्रोक से अधिक है।
बेशक, व्यायाम किसी भी तरह से दवाओं या अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को प्रतिस्थापित नहीं करता है, लेकिन उनके लिए एक अनिवार्य अतिरिक्त है। वे पुनर्वास अवधि की लंबाई को काफी कम कर सकते हैं और सामान्य जीवन में लौटने में मदद कर सकते हैं। और यद्यपि अस्पताल से छुट्टी मिलने और डॉक्टरों की निरंतर निगरानी छोड़ने पर, उनका कार्यान्वयन पूरी तरह से आप पर निर्भर करता है, हम प्रस्तावित योजना का पालन करते हुए शारीरिक प्रशिक्षण जारी रखने की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूरी पुनर्वास प्रक्रिया ऑपरेशन के लगभग छठे महीने तक पूरी हो जाती है।
इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा की आधुनिक अवस्था में, शल्य चिकित्सा से मनोवैज्ञानिक आघात कम से कम हो जाता है, फिर भी, पुनर्वास का यह पहलू पुनर्स्थापनात्मक उपायों के सामान्य परिसर में अंतिम स्थान नहीं लेता है और लगभग पूरी तरह से रोगी पर निर्भर करता है। . यहां आत्म-सम्मोहन (ऑटोजेनिक प्रशिक्षण) का बहुत महत्व है, जो आपको आगामी पुनर्वास प्रक्रिया, बाद के जीवन के लिए आशावादी रूप से स्थापित कर सकता है, आत्मविश्वास और ताकत पैदा कर सकता है। लेकिन अगर ऑपरेशन के बाद आप "मानसिक परेशानी" और चिंता, भय, अनिद्रा की संबंधित भावना के बारे में चिंतित हैं, तो आप चिड़चिड़े हो जाते हैं, तो आप चिकित्सा सुधार का सहारा ले सकते हैं। ऐसी स्थितियों में, शामक का अच्छा प्रभाव पड़ता है: मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, वेलेरियन जड़, कोरवालोल, आदि। कभी-कभी स्थिति पूरी तरह से विपरीत होती है और आप कमजोरी, सुस्ती, उदासीनता, अवसाद महसूस करते हैं, तो इन मामलों में तथाकथित का उपयोग करने की सलाह दी जाती है एंटीडिप्रेसेंट, स्वाभाविक रूप से आपके उपस्थित चिकित्सक के साथ समझौते के बाद। हालांकि, कई मामलों में दवाओं के उपयोग के बिना करना संभव है और यह काफी हद तक शारीरिक प्रशिक्षण की ऊपर वर्णित विधि के कारण है; सामान्य मालिश के दौरान एक अच्छा प्रभाव प्राप्त हुआ। श्रम और सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आपकी मनोवैज्ञानिक स्थिति कितनी स्थिर होगी।
प्रिय कार्य प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में एक बड़ा स्थान रखता है, और शल्य चिकित्सा के बाद उस पर लौटने का सामाजिक और व्यक्तिगत महत्व बहुत बड़ा है। इस तथ्य के बावजूद कि सीएबीजी को कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका माना जाता है, जो इस बीमारी के लक्षणों को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर सकता है और आपको पूर्ण जीवन में वापस ला सकता है, फिर भी अंतर्निहित बीमारी और ऑपरेशन दोनों से जुड़ी सीमाएं हैं। . उनमें से कई आपके कार्यक्षेत्र पर भी लागू होते हैं। इस तरह के कठिन और अत्यधिक केंद्रित पेशे, जो उच्च शारीरिक लागतों के अलावा उच्च तंत्रिका तनाव में प्रवेश करते हैं, आपके लिए contraindicated हैं। कम तापमान और तेज हवाओं के साथ मौसम की दृष्टि से प्रतिकूल क्षेत्रों में होने, जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने के साथ-साथ रात की पाली में काम करने के लिए महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव से जुड़े काम करना बेहद अवांछनीय है। बेशक, अपने पसंदीदा पेशे को छोड़ना बहुत मुश्किल है। हालांकि, इस पर लौटते हुए, आपको अपने लिए यथासंभव कोमल और आरामदायक स्थितियाँ बनाने की आवश्यकता है। तंत्रिका तनाव, अधिक काम, शारीरिक परिश्रम से बचने की कोशिश करें, शासन का सख्ती से पालन करें, अपने आप को आराम करने और पूरी तरह से ठीक होने का अवसर दें।
पश्चात अनुकूलन की डिग्री निर्धारित करने वाले कारकों में, यौन पुनर्वास की प्रक्रिया एक विशेष स्थान रखती है। और इस तरह के एक महत्वपूर्ण मुद्दे को हमारे ध्यान से अनदेखा करना अस्वीकार्य लगता है। हम जानते हैं कि प्रत्येक व्यक्ति का अंतरंग जीवन सलाह और, इसके अलावा, प्रतिबंधों के लिए बंद है। लेकिन, एक निश्चित मात्रा में साहस के साथ, हम आपको उन खतरों से आगाह करना चाहते हैं जो
सर्जरी के बाद यौन गतिविधि पर लौटने के शुरुआती चरणों में प्रतीक्षा में हो सकता है। संभोग के दौरान अनुभव किया गया तनाव महान शारीरिक गतिविधि के प्रदर्शन के बराबर होता है, और इसे नहीं भूलना चाहिए। पहले दो से तीन हफ्तों के दौरान, आपको सक्रिय सेक्स को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, और अगले दो महीनों में, एक निष्क्रिय साथी की भूमिका बेहतर होती है, जो ऊर्जा की लागत को कम से कम करने में मदद करेगी और इस तरह से संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करेगी। हृदय प्रणाली। हालाँकि, हम बड़े विश्वास के साथ कह सकते हैं कि पुनर्वास प्रक्रिया के अंत में आप अपने सामान्य निजी जीवन में पूरी तरह से वापस आने में सक्षम होंगे।

अपनी सिफारिशों में, हम आहार और आहार के संबंध में सलाह को एक विशेष स्थान देना चाहेंगे। आप निश्चित रूप से जानते हैं कि कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। और शल्य चिकित्सा उपचार केवल इस समस्या को आंशिक रूप से हल करता है, कोलेस्ट्रॉल प्लेक द्वारा संकुचित हृदय धमनी के क्षेत्र को छोड़कर रक्त प्रवाह प्रदान करता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, भविष्य में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की प्रगति की संभावना के खिलाफ सर्जरी पूरी तरह से शक्तिहीन है और इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लक्षणों की वापसी। घटनाओं के इस तरह के दुखद पाठ्यक्रम को कोलेस्ट्रॉल और वसा को कम करने के उद्देश्य से सख्त आहार का पालन करने के साथ-साथ आहार के कुल कैलोरी सेवन को प्रति दिन 2500 किलो कैलोरी तक कम करके ही रोका जा सकता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एक आहार पोषण प्रणाली विकसित और परीक्षण की है, जिसकी हम आपको दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं।

विभिन्न उत्पादों से प्राप्त कैलोरी सामग्री को निम्नानुसार वितरित किया जाता है:

1. कुल वसा कुल कैलोरी के 30% से अधिक नहीं है।
संतृप्त वसा कुल कैलोरी का 10% से कम है।
पॉलीअनसेचुरेटेड वसा कुल कैलोरी का 10% से कम है।
मोनोअनसैचुरेटेड वसा कुल कैलोरी का 10% से 15% तक
2. कुल कैलोरी का 50% से 60% तक कार्बोहाइड्रेट।
3. कुल कैलोरी का 10% से 20% तक प्रोटीन।
4. कोलेस्ट्रॉल प्रति दिन 300 मिलीग्राम से कम।
लेकिन वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, केवल उन उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है, जिनके सेवन से शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति और आहार का पालन दोनों सुनिश्चित होते हैं।

इसलिए, आपका आहार अच्छी तरह से संतुलित और सुविचारित होना चाहिए। हम आपको निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करने की सलाह देना चाहेंगे:
1. मांस। गोमांस, भेड़ का बच्चा, या सूअर का मांस के दुबला कटौती का प्रयोग करें। खाना पकाने से पहले, उनमें से सभी वसा को हटा दें और यह बेहतर है कि मांस को वनस्पति तेलों का उपयोग करके तलते समय पकाया जाता है, या इससे भी अधिक, उबला हुआ। उप-उत्पादों के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है: जिगर, गुर्दे, मस्तिष्क उनकी उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री के कारण।

2. पक्षी। दुबले सफेद (स्तन) चिकन मांस को स्पष्ट वरीयता दी जाती है। इसे वनस्पति तेलों में पकाना या उबालना भी बेहतर है। खाना पकाने से पहले, त्वचा को हटाने की सलाह दी जाती है, जो कोलेस्ट्रॉल से भरपूर होती है।

3. डेयरी उत्पाद। शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों की एक बड़ी मात्रा के स्रोत के रूप में डेयरी उत्पादों का उपयोग दैनिक आहार का एक अभिन्न अंग है। आपको मलाई निकाला हुआ दूध, दही, पनीर, केफिर, किण्वित पके हुए दूध, दही का उपयोग करने की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, आपको बहुत स्वादिष्ट, लेकिन बहुत वसायुक्त पनीर, विशेष रूप से प्रसंस्कृत पनीर से मना करना होगा। यही बात मेयोनेज़, फैटी खट्टा क्रीम और क्रीम पर भी लागू होती है।
चार अंडे। अंडे की जर्दी का सेवन, इसकी उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री के कारण, प्रति सप्ताह 2 टुकड़ों तक कम किया जाना चाहिए। इसी समय, प्रोटीन का सेवन सीमित नहीं है।
5. मछली और समुद्री भोजन। मछली में कम वसा और कई उपयोगी और आवश्यक खनिज होते हैं। दुबली मछली और पशु वसा के उपयोग के बिना खाना पकाने को प्राथमिकता दी जाती है। बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल के कारण झींगा, स्क्विड और केकड़ों के साथ-साथ कैवियार खाना बेहद अवांछनीय है।

6. वसा और तेल। इस तथ्य के बावजूद कि वे एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे के विकास में पूर्ण अपराधी हैं, उन्हें दैनिक आहार से पूरी तरह से बाहर करना संभव नहीं है। उन खाद्य पदार्थों की खपत को तेजी से सीमित करना आवश्यक है जो संतृप्त वसा में समृद्ध हैं - चरबी, सूअर का मांस और मटन वसा, कठोर मार्जरीन, मक्खन। तरल वनस्पति वसा - सूरजमुखी, मक्का, जैतून, साथ ही नरम मार्जरीन को वरीयता दी जाती है। उनकी संख्या प्रति दिन 30 - 40 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

7. सब्जियां और फल। हम यह नोट करना चाहेंगे कि सब्जियां और फल आपके दैनिक आहार का एक अभिन्न अंग होना चाहिए। ताजी और जमी हुई सब्जियों और फलों को बिना शर्त वरीयता दी जाती है। आपको मीठे कॉम्पोट, जैम, प्रिजर्व, साथ ही कैंडीड फल खाने से बचना चाहिए। सब्जियों के उपयोग पर कोई विशेष प्रतिबंध नहीं है। ये सभी विटामिन और खनिजों के स्रोत हैं। लेकिन उनकी तैयारी में, पशु वसा का उपयोग कम किया जाना चाहिए, उन्हें सब्जियों के साथ बदल दिया जाना चाहिए। नट्स का सेवन सीमित होना चाहिए, और यद्यपि उनमें मुख्य रूप से वनस्पति वसा होते हैं, उनकी कैलोरी सामग्री बहुत अधिक होती है।

8. आटा और बेकरी उत्पाद। वसायुक्त खाद्य पदार्थों को प्रतिस्थापित करके उनकी खपत को बढ़ाया जा सकता है, लेकिन उनकी उच्च कैलोरी सामग्री को देखते हुए, यह अत्यधिक नहीं होना चाहिए। राई, चोकर की रोटी को वरीयता दी जाती है। पानी में पका हुआ दलिया एक स्पष्ट एंटीकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव होता है। एक प्रकार का अनाज और चावल के अनाज उपचार गुणों से रहित नहीं हैं। कन्फेक्शनरी, मफिन, चॉकलेट, आइसक्रीम, मुरब्बा, मार्शमैलो जितना संभव हो उतना सीमित होना चाहिए। यह पास्ता के लिए कम सच है, वे व्यावहारिक रूप से वसा नहीं रखते हैं, और उनका उपयोग केवल उनकी उच्च कैलोरी सामग्री के कारण सीमित है।

9. पेय। एथिल अल्कोहल के मामले में शराब की खपत प्रति दिन 20 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रतिदिन 200 मिली तक की मात्रा में रेड ड्राई वाइन और बीयर का सेवन करना बेहतर होता है। आपको स्प्रिट और मीठी शराब का सेवन सीमित करना चाहिए।
यदि आहार से कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम नहीं किया जा सकता है, तो यह दवा चिकित्सा का सहारा लेकर किया जाना चाहिए, अधिमानतः चिकित्सकीय देखरेख में। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का समय पर निदान करने के लिए, रक्त में इसके स्तर की नियमित जांच करना आवश्यक है।
मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि यदि आपके कोई प्रश्न हैं, विशेष रूप से दबाव में वृद्धि के साथ, हृदय के क्षेत्र में किसी भी अप्रिय उत्तेजना की उपस्थिति, तो आपको तुरंत उन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए जिन्होंने आपका ऑपरेशन किया है, चूंकि केवल उनके पास आपके कार्डियो की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी है - संवहनी प्रणाली और ऑपरेशन की पेचीदगियां। छह महीने में, और फिर एक साल बाद, दूसरी परीक्षा से गुजरना भी वांछनीय है, जिसमें अनिवार्य रूप से एक दोहराना कोरोनरी एंजियोग्राफी शामिल होना चाहिए।