Az akadályt meghatározzák. Bélelzáródás tünete, kezelése. Bélelzáródás gyermekeknél: tünetek. Bélelzáródás kezelése otthon

1. Kuzin M.I. Sebészeti betegségek. 3. kiadás, átdolgozva. és további M: Medicine 2002; 784.
2. Saveliev B.C.Útmutató a hasüreg sürgősségi műtétéhez. M: "Triada-X" kiadó, 2004; 640.
3. Sebészeti betegségek: tankönyv. 2 kötetben Savelyeva V.S., Kirienko A.I., szerk. Szerk. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. 2. évf.; 400.
4. Háziorvos kézikönyve. 2 kötetben: Paleeva N.R., szerk. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Az obstruktív obstrukció sebészeti kezelési módszerének megválasztása vastagbéldaganatokban. Sebészet 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. A gyomor-bél traktus sürgősségi műtétei. Kazan: Kazan. egyetem 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterológia: Útmutató orvosoknak. 2. kiadás, átdolgozva. és további M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krónikus bélelzáródás. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. A vékonybél-elzáródás képalkotásának jelenlegi fogalmai. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. képek a klinikai gyógyászatban. Vékonybél-elzáródás. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. A hasi radiográfia pontossága akut vékonybél-elzáródás esetén: számít-e a bíráló tapasztalata? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Módosított multidetektoros CT kolonográfia használata a vastagbélrák által okozott akut és szubakut vastagbélelzáródás értékelésére: megvalósíthatósági tanulmány. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. A cholangiocarcinoma változatos lefolyása: irodalmi áttekintés és saját klinikai megfigyelés. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Elzáródáshoz kapcsolódó ischaemia és bélinfarktus. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Bélelzáródással szövődött vastagbélrák (diagnózis, kezelés, rehabilitáció). Szentpétervár 1997; 154.
16. Lim J.H. Emésztőrendszeri betegségek ultrahangos vizsgálata. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrahangvizsgálat gallsone ileusban: diagnosztikai kihívás. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Hasi ultrahangvizsgálat a vastagbélelzáródás diagnosztizálására. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Az ultrahang szerepe a bélelzáródás kezelésében. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Obstipációs szindróma. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. A vékonybél-elzáródás jelenlegi kezelése. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adinamikus ileus és akut vastagbél pszeudo-elzáródás. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold b. Bélelzáródásban szenvedő betegek sürgős kezelése. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Felnőttkori vastagbél-elzáródás: a klinikai tapasztalatok áttekintése. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Mi a teendő bélelzáródás esetén?

A bélelzáródás a gasztrointesztinális traktus akut betegsége, amelyben a bélben elzáródás képződik a széklet felszabadulásához. Ez egy nagyon fájdalmas állapot, amely végzetes lehet, ha nem kér időben orvosi segítséget. Az elzáródás bármely életkorban előfordulhat, az újszülöttektől az idősekig.

Ennek a betegségnek a tüneteit gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek jeleivel, és megpróbálják maguktól megbirkózni velük. Ez kategorikusan lehetetlen megtenni, mivel csak az időben nyújtott orvosi segítség mentheti meg a beteg életét. Ezt a betegséget csak a kórházi sebészeti osztályon kezelik.

Ami?

A bélelzáródás a tartalom (chyme) belekben történő mozgásának részleges vagy teljes leállásából áll. Sürgős orvosi ellátást igényel, mert életveszélyes állapot.

Okoz

A mechanikus bélelzáródásra hajlamosító tényezők:

• ragasztási folyamat a hasüregben,
• a szigmabél meghosszabbítása idős korban,
• veleszületett dolichosigma
• mozgatható vakbél,
• további zsebek és a hashártya redői,
• az elülső hasfal sérvei és a belső sérvek.

Az okok lehetnek a bél különböző részeinek jó- és rosszindulatú daganatai, amelyek obstruktív elzáródáshoz vezetnek. Elzáródás előfordulhat a bélszonda külső, szomszédos szervekből kiinduló daganat általi összenyomása, valamint a bél lumenének perifokális, daganatos vagy gyulladásos infiltráció következtében kialakuló szűkülete miatt is. A bélfodor három-öt nyirokcsomójának vereségével és a bélelzáródás tumorgenezisével a gyógyulási arány 99 százalék. A vékonybél exofitikus daganatai (vagy polipjai), valamint a Meckel-divertikulum intussuscepciót okozhat.

Más típusú elzáródás esetén a bélmozgásban az étrendben bekövetkezett változásokkal összefüggő változások gyakran provokáló tényezőkként működnek:

• nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú élelmiszer fogyasztása
• bőséges táplálékfelvétel a hosszan tartó koplalás hátterében (a vékonybél esetleges volvulusa);
• átmenet a szoptatásról a mesterségesre az első életévben élő gyermekeknél.

A bénulásos ileus leggyakrabban trauma (beleértve a műtőt is), anyagcserezavarok (hipokalémia), hashártyagyulladás következtében alakul ki.

A hasi szervek minden akut sebészeti betegsége, amely potenciálisan hashártyagyulladáshoz vezethet, bélparesis tüneteivel jelentkezik. A gasztrointesztinális traktus perisztaltikus aktivitásának csökkenése figyelhető meg korlátozott fizikai aktivitás (ágynyugalom) és hosszú távú kezelhetetlen epe- vagy vesekólika következtében.

A görcsös bélelzáródást az agy vagy a gerincvelő károsodása (rosszindulatú daganatok áttétjei, háti fülek stb.), nehézfém-sókkal (például ólommal) történő mérgezés és hisztéria okozza.

Akut bélelzáródás jelei

Az akut bélelzáródás rendkívül veszélyes állapot, amelyben a gyomor-bél traktus tartalmának normális áthaladása zavart okoz. Az akut obstrukció tünetei nagyon hasonlóak a részlegeshez. Azonban gyorsabb, agresszívabb és kifejezettebb.

• súlyos hasi fájdalom, amely az étkezés időpontjától függetlenül jelentkezik;
• hányinger;
• súlyos hányás (minél erősebb az elzáródás mértéke, annál kifejezettebb a hányás);
• puffadás;
• nincs elgázosodás;
• székletzavar.

Ilyen állapot esetén sürgősen mentőt kell hívni. Az értékes elvesztegetett idő korántsem megnyugtató prognózist határozhat meg a kezelésre vonatkozóan.

Tünetek

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, fontos tudni, hogy egy ilyen betegségnek 3 periódusban jelentkező tünetei vannak:

1. Korai időszak, az első 12 óra (vagy kevesebb). Van puffadás és nehézségi érzés a hasban, hányinger. Aztán vannak fájdalmak, amelyek jellege és intenzitása a patológia okától függ. Ha a bélkompressziót kívülről végzik, például tapadós bélelzáródást diagnosztizálnak, akkor a fájdalom tünetei állandóak, de intenzitásuk változik: közepestől súlyosig, sokkos állapothoz vezet. Ha a lumen belülről blokkolva van, paroxizmálisak, néhány percig tartanak, majd eltűnnek. Hányás akkor fordul elő, ha a tápláléknak a gyomorból a belekbe való áthaladása megsérül.
2. Köztes időszak, 12-24 óra. A bélelzáródás tünetei kifejezettebbé válnak. A betegség okától függetlenül a fájdalom állandó, a puffadás fokozódik, a hányás gyakori és bőséges. Kiszáradás, bélödéma alakul ki.
3. Késői időszak, 24 órától. A felnőttek és gyermekek bélelzáródásának jelei ebben a szakaszban az egész szervezet részvételét jelzik a kóros folyamatban. Növekszik a légzésszám, bakteriális mérgezés következtében a hőmérséklet emelkedik, a vizelettermelés leáll, a hasi fájdalom erősödik. Talán a peritonitis és a szepszis kialakulása.

Az, hogy a bélelzáródás hogyan nyilvánul meg, részben attól függ, hogy hol található. Így a vékonybélben, különösen annak felső szakaszaiban a betegség korai szakaszában a hányás, a vastagbélre pedig a székrekedés és a gázkibocsátás zavara jellemző. De a késői időszakban, amikor a hashártyagyulladás kialakul, ezek a tünetek bármilyen elzáródással együtt alakulnak ki.

Diagnosztika

A bélelzáródás diagnosztizálásához számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség:

• a biokémiai vérvizsgálat anyagcserezavarokat jelezhet (a nyomelemek összetételének megsértése, a fehérje csökkenése);
• teljes vérkép - a gyulladásos folyamatok során megnövekedhet a leukociták száma;
• kolonoszkópia (a vastagbél vizsgálata szenzorral, végén videokamerával) segít a vastagbél elzáródásában, a vékonybél vizsgálatához irrigoszkópiát alkalmaznak;
• A diagnózis felállításakor a bél röntgenvizsgálata kötelező. Radiopaque anyagnak a bél lumenébe történő bejuttatásával meg lehet határozni a bélelzáródás fejlettségi szintjét;
• Az ultrahang nem mindig informatív, mivel bélelzáródás esetén a levegő felhalmozódik a hasban, ami megzavarja az adatok normál értékelését.

Nehéz esetekben a hasüreg laparoszkópos vizsgálatát végezzük, melynek során egy kis szúrással egy videokamerás szenzort helyezünk a hasüregbe. Ez az eljárás lehetővé teszi a hasi szervek vizsgálatát és pontos diagnózis felállítását, és bizonyos esetekben azonnali kezelést (bélvolvulus, összenövések).

Meg kell különböztetni a bélelzáródást a következőktől:

• akut vakbélgyulladás (ultrahang, lokalizáció a jobb csípőrégióban);
• a gyomor és a nyombél perforált fekélyei 12 (FGDS vezetése, radiográfia kontrasztanyaggal);
• vesekólika (ultrahang, urográfia).

A diagnózis tisztázása érdekében mindig szükség van további kutatási módszerekre, mivel a bélelzáródást nem lehet csak tünetek alapján megkülönböztetni.

A bélelzáródás következményei

Ez a betegség, ha nem kezelik, sok súlyos szövődményhez vezet. Tehát a bél egy részének kikapcsolása, amely a vérellátás megsértése miatt haldoklik, megsérti az emésztést és a tápanyagok felszívódását.

A nyálkahártya védő funkcióinak csökkenése a bélfal permeabilitásának növekedéséhez vezet a baktériumok és anyagcseretermékeik számára - súlyos mérgezés lép fel, majd bakteriális szövődmények: hashártyagyulladás, szepszis, többszörös szervi elégtelenség. Az elhalt bélben történő felszívódás megszűnése a vízre is vonatkozik. A vérbe való elégtelen bevitel, gyakori hányással párosulva, a szervezet gyors kiszáradásához vezet.

Mindezek a jelenségek viszonylag gyorsan kialakulnak, és néhány napon belül elkerülhetetlen halálhoz vezetnek, ha a beteget nem szállítják időben a sebészeti kórházba.

Bélelzáródás kezelése

Az akut bélelzáródás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Függetlenül attól, hogy mi okozta ezt az állapotot, minden beteg éhséget és pihenést mutat. A nasogastric szondát az orron keresztül a gyomorba vezetik. A gyomor kiürítéséhez szükséges, ami segít a hányás megállításában. Megkezdődik az oldatok és gyógyszerek (görcsoldók, fájdalomcsillapítók és hányáscsillapítók) intravénás adagolása.

A bélmozgást a prozerin szubkután beadása serkenti. Ha a sérv megsérül, sürgősségi műtétre van szükség - ilyen helyzetben lehetetlen megállítani a bélelzáródást sebészeti beavatkozás nélkül. Más esetekben a konzervatív kezelés eredménytelensége mellett sebészeti beavatkozás is szükséges.

A műtét előtt az alsó végtagok rugalmas kötése szükséges, hogy megakadályozzuk a trombusképződést a láb vénáiban.

A bélelzáródás műtéte általános érzéstelenítésben történik (intubációs endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal). Ezzel a patológiával széles medián laparotomiát kell végezni - medián bemetszést az elülső hasfalon. Egy ilyen bemetszés szükséges a hasi szervek megfelelő vizsgálatához és a bélelzáródást okozó betegség felkutatásához. A megállapított októl függően megfelelő működési előnyt kell végrehajtani.

Táplálás

A bélelzáródás bármely formájának kezelése után szigorúan ellenőrizni kell a táplálkozást és be kell tartani az étrendet.

Bélelzáródás esetén szigorúan tilos a puffadást, székrekedést elősegítő termékek:

• füstölt, sós, fűszeres, fűszeres ételek;
• szóda, kávé, alkohol;
• édességek és csokoládé;
• zsíros hús, hal;
• nehezen emészthető gabonafélék (kölesdara, gyöngy árpa);
• hüvelyesek, gombák;
• friss kenyér és édes sütemények;
• fehér káposzta;
• almák;
• kefir, tejföl, sajt, tejszín, tej.

A műtét utáni első hónapban egyél reszelt ételt. A következő termékek engedélyezettek:

• zöldségek hőkezelés után, amelyek nem okoznak puffadást;
• puffadást nem okozó gyümölcsök, reszelve, süthetők;
• alacsony zsírtartalmú túró, acidophilus;
• gabonafélék (búzadara, hajdina, rizs, zabpehely);
• sovány húsok és halak;
• kompótok és zselé gyümölcsökből és bogyókból.

Mint minden bélbetegségnél, a CI-nél is javasolt gyakran és kis adagokban enni. Ez csökkenti a gyomor-bél traktus terhelését, adagolja a gyomornedv és az epesavak kiválasztását, megkönnyíti a vékony- és vastagbél munkáját. Kerülje a túl meleg és túl hideg ételek fogyasztását. Ezenkívül ne egyen durva, nehezen emészthető ételeket. Minimalizálja a sóbevitelt. Igyon sok vizet.

Előrejelzés és megelőzés

A bélelzáródás kezelésének kedvező prognózisa az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Lehetetlen késleltetni az orvoshoz fordulást, különben súlyos szövődmények kialakulása esetén nagy a halálozás kockázata. Kedvezőtlen kimenetel következhet be késői diagnózis esetén, legyengült és idős betegekben, nem operálható rosszindulatú daganatok jelenlétében. Ha a hasüregben tapadási folyamatok fordulnak elő, a bélelzáródás visszaesése lehetséges.

A bélelzáródás megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések közé tartozik a béldaganatok időben történő felismerése és eltávolítása, a helmintikus inváziók kezelése, a tapadási folyamatok és a hasi sérülések megelőzése, valamint a megfelelő táplálkozás.

A bélelzáródás az élelmiszerek normál mozgásának megsértése a gyomor-bél traktuson keresztül. A bél lumenének elzáródása, görcse vagy bénulása következtében alakul ki. Ez egy nagyon veszélyes betegség, mivel a legtöbb esetben sürgősségi műtétre van szükség. Fontos ismerni a gyermekek és felnőttek bélelzáródásának főbb jeleit, hogy felismerjük őket, és időben orvoshoz forduljunk.

A bélelzáródás fajtái

A bélelzáródás jelei közvetlenül a típusától függenek. A fejlődési mechanizmus szerint a betegség mechanikus és dinamikus formáját különböztetjük meg.

Mechanikus bélelzáródás akkor fordul elő, ha a bél bármely szinten elzáródik. A belső elzáródás okai lehetnek idegen testek, bélférgek, epekövek, hegek és bélfaldaganatok, kívülről - daganatok és ciszták.

Mindezek a lehetőségek az obstruktív mechanikai akadályokhoz kapcsolódnak. Volvulus, göbösödés és bélsérülés esetén a bélfodor összenyomódik, fulladási elzáródás alakul ki. Az invaginációs nézet a bél intussuscepciója esetén figyelhető meg – a bél egyik szakaszának a másikba ékelésével. A bél összenövésekkel történő összenyomása esetén adhezív mechanikai elzáródást különböztetünk meg.

A dinamikus bélelzáródás a bél motoros funkciójának megsértésével alakul ki. Ez akkor figyelhető meg, ha túlzottan ellazult (bénító változatosság) vagy túlfeszült (spasztikus változat).

Lefelé a belek akut és krónikus elzáródása figyelhető meg. Az elzáródás mértéke szerint - magas (a vékonybélben) és alacsony (a vastagbélben). Teljes és részleges - a bél lumenének átfedésének mértékétől függően. Eredet szerint - veleszületett vagy szerzett obstrukció. A veleszületett változat főként gyermekeknél fordul elő a gyomor-bél traktus rendellenességei miatt.

A bélelzáródás jelei

Ennek a betegségnek a fő tünetei:

• széklet- és gázvisszatartás;
• fokozott gázképződés és puffadás;
• hányinger és hányás.

A fájdalom ennek a betegségnek az első és állandó tünete. Hirtelen jelenik meg, étkezéstől függetlenül. Görcsös, tűrhetetlen karaktere van. A fájdalom gyakorisága a bélperisztaltikának köszönhető, minden hullámmal növekszik. Ugyanakkor a beteg arca eltorzul, sokk tünetei jelentkezhetnek - sápadtság, hideg verejték, szívdobogás.

Az első nap végére a fájdalom csökkenhet vagy teljesen megszűnhet. Ez kedvezőtlen jel, mivel a fájdalom gyengülése ebben az esetben a bélelhalást és a bélelhalást jelenti. 2-3 napos képzeletbeli jóllétre hashártyagyulladás alakul ki, a beteg megmentésének esélye minimális lesz a műtét során is.

Mivel bélelzáródás esetén a széklet tömegének mozgása leáll, késik a széklet és a gázok. Felhalmozódnak a bélben, megnyújtják falait és fokozzák a fájdalmat. Ilyenkor puffadás lép fel, ennek aszimmetriája figyelhető meg. Egyes esetekben a duzzadt bél és annak perisztaltikája vizuálisan látható az elülső hasfalon keresztül.

A hányás gyakori tünet a bélelzáródásban. Gyakoriságát és jellegét a betegség típusa határozza meg. Az első napokban a hányás a tartalomnak a gyomor-bél traktuson keresztül történő mozgásának megsértése miatt következik be. A belekből a tartalom a gyomorba dobható. Ezután a hányás széklet színe és szaga van. A következő napokban a hányinger és a hányás a szervezet mérgezésének jele.

Mechanikus bélelzáródás jelei

Mechanikus bélelzáródás az esetek mintegy 90%-ában fordul elő. A klinikai képet erősen befolyásolja az obstrukció mértéke.

A vékonybélben a folyamat kialakulásával a tünetek megjelennek és gyorsan növekednek. Élesen görcsölő jellegű fájdalmak jelentkeznek a has központi részén (a köldök környékén). Hányinger és hányás kíséri őket. Minél magasabb az elzáródás, annál kifejezettebb a hányás - fékezhetetlen, bőséges, ismétlődő.

Teljes elzáródás esetén székletvisszatartás lép fel, részleges elzáródás esetén hasmenés lehet. Jellemzője a perisztaltikus hangok fokozódása a hasban, amelyek felerősödnek a fájdalom hullámára. A bélfal nekrózisának vagy infarktusának kialakulásával éppen ellenkezőleg, a hasi hangok hiányoznak. Ez egy kedvezőtlen jel.

A vastagbél elzáródása hosszabb ideig alakul ki, tünetei kevésbé kifejezettek. Először is van székrekedés, amelyet fokozatosan felvált a széklet és a puffadás teljes hiánya. Ezután a fájdalom csatlakozik és lassan növekszik. A fájdalom lehet egyértelmű lokalizációjú, vagy az egész hasra ömlik. A hányás nem mindig, gyakrabban egyedülálló.

A belek volvulusával a betegség kezdete és kialakulása akut, súlyos görcsös fájdalmakkal. A folyamat gyorsan halad, és sürgős ellátást igényel.

A mechanikus bélelzáródás klinikai lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg:

A tünetek kialakulásának sebessége a mechanikus bélelzáródás konkrét típusától függ. Súlyos esetekben a hashártyagyulladás a második napon alakul ki. Ezért minden erős hasi fájdalom esetén fájdalomcsillapítók alkalmazása nélkül kell orvoshoz fordulni, hogy elkerülje a klinikai kép elmosódását.

A dinamikus bélelzáródás jelei

A dinamikus bélelzáródás ritka - az esetek körülbelül 10% -ában. Az ilyen típusú betegségek esetén a bél motoros funkciója meghibásodik. Ennek az opciónak az a sajátossága, hogy nincs akadálya a széklet áthaladásának a bélben, de a kontraktilis mozgások átmenetileg megszűnnek.

A bénulás leggyakrabban a hasüregben végzett sérülések és sebészeti beavatkozások után jelentkezik, mint reflexvédő reakció a peritoneum idegvégződéseinek irritációjára. A bélelzáródás ezen változatának kialakulásában 3 időszakot különböztetnek meg:

A spasztikus típusú bélelzáródás viszonylag ritka (mérgezés, nehézfém mérgezés, porfíria, urémia stb.). Ebben az esetben a bélfalak izmainak görcse lép fel, és a perisztaltika átmenetileg leáll.

Ez az állapot néhány perctől több óráig tarthat. A fájdalmak élesek, olyan erősek, hogy néha elviselhetetlenek. Nincs egyértelmű lokalizációjuk, az egész hasban terjednek. A széklet visszatartása nem mindig fordul elő, és átmeneti. A beteg általános állapota kielégítő. Az ilyen típusú bélelzáródás kedvező prognózisú, és konzervatív módon kezelik.

Krónikus bélelzáródás

Elsősorban akut bélelzáródás fordul elő.
A krónikus forma ritkán alakul ki. A leggyakoribb okok a sérv, a bél lumenében vagy a daganaton kívül növekvő összenövések.

Ebben az esetben késik a széklet és a gázok áthaladása, súlyos görcsös fájdalom, hányinger és hányás jelentkezhet. Egy idő után (több órától 1-2 napig) minden tünet önmagában vagy konzervatív kezelés hatására megszűnik. Az ezt követő első napokban gyakran előfordul hasmenés és véres széklet.

Részleges bélelzáródás

A székletürítés és a gázkisülés jelenléte nem mindig jelzi a bélelzáródás hiányát. Részleges bélelzáródás esetén a széklet csekély mennyiségben távozik, gyakran vérszennyeződésekkel. Különböző intenzitású és lokalizációjú fájdalmak kísérik. A has puha, de fájdalmas. Az ilyen klinikai kép a betegség krónikus formájának jele lehet. Az akut változatban fokozatosan kialakul a teljes bélelzáródás, ennek megfelelő tünetek jelentkeznek.

Az akut hasi fájdalom veszélyes tünet. Jelezhetik a hasi szervek különféle betegségeit, beleértve az olyan veszélyeseket is, mint a bélelzáródás. A kedvező eredmény ebben az esetben közvetlenül függ a betegség típusától és az orvos időben történő látogatásától.

Dinamikus változat esetén a prognózis legtöbbször jó, a kezelés konzervatív. A mechanikus bélelzáródás szinte mindig műtétet igényel. Ettől függ a páciens felépülésének valószínűsége. Ezért, ha a bélelzáródás jelei megjelennek, nagyon fontos, hogy ne habozzon, hanem azonnal forduljon orvoshoz.

Tartalom

A bélproblémák nagyon gyakoriak manapság. Az egyik a bélelzáródás - súlyos állapot, amelynek akut stádiumában sebész beavatkozása szükséges. A betegség legkorábbi hírnöke a fájdalom: hirtelen kezdődik, bármikor, nyilvánvaló ok nélkül. Ritkábban a fájdalom apránként fokozódik, és egy bizonyos idő elteltével erősödik.

Mi az a bélelzáródás

A bélelzáródás a széklet végbélnyílásba való áthaladásának élettani természetének lehetetlensége. A végbél természetes kiürülésének folyamata megnehezül, a gázok kiürülése leáll, széklet dugulások alakulnak ki. A tünetek az állapot súlyosbodásával egyre kifejezettebbek. A problémák forrása a szabálytalan széklet: az a helyes, ha az ember naponta egyszer ürít. Székrekedés, elzáródásra utaló jelek megjelenése esetén orvoshoz kell fordulni.

Az elzáródás okai

A bélelzáródás különböző okok hatására alakul ki, amelyek két kategóriába sorolhatók: funkcionális és mechanikai. A mechanikai típusú betegség kialakulását elősegítik olyan tényezők, mint a szigmabél hosszának növekedése, a peritoneum zsebeinek jelenléte, a mozgékony vakbél és az összenövések. Funkcionális obstrukció alakul ki a böjt utáni túlevés, a friss gyümölcsök meredek növekedése, az újszülöttek adaptált keverékekbe történő átvitele miatt akár egy évig.

Mechanikai

A betegség mechanikai okai, amelyek észrevehetően mérgezik a beteg létezését:

• férgek felhalmozódása;
• hematoma;
• kudarcok a bél kialakulásában;
• hibák a peritoneum szerkezetében;
• epekövek és székletkövek;
• érrendszeri betegségek;
• gyulladás;
• daganatok (rák vagy jóindulatú);
• onkológia;
• bélelzáródás;
• összenövések;
• sérv;
• a bél volvulusa;
• veleszületett típusú peritoneum zsinórok;
• idegen elemek bejutása a belekben;
• a bél lumenének csökkenése.

Funkcionális

Az obstrukció kialakulásának funkcionális okai is ismertek. Listájuk általában a kapcsolódó problémáktól függ, de egy rövid változata így néz ki:

• bénulásos jelenségek;
• görcsök;
• zavarok a bélmozgásban.

A bélelzáródás tünetei és jelei

Az orvosok szerint bélelzáródás gyanúja esetén a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell vinni. Tehát a prognózis kedvező lesz. A jogsértés bizonyos esetekben sebészeti beavatkozás nélkül is korrigálható. A betegség kezdetének nyilvánvaló jelei a széklet és a gázok kiürülésének kivitelezhetetlensége. A felső bélrendszer részleges elzáródása vagy elzáródása esetén gyér széklet és enyhe flatus váladékozás figyelhető meg. Olyan tünetek jelentkeznek, mint az ismételt hányás, szabálytalan alak és puffadás.

Vannak olyan specifikus tünetek is, amelyeket csak szakorvos észlelhet, ezért is olyan fontos a beteg korai kórházba helyezése. Ha nem kezdi el időben a beteg kezelését, megnő a veszélyes következmények kialakulásának kockázata, beleértve a szívbetegségeket, a máj- és veseelégtelenséget és a halált. Az erek összenyomódása esetén a bélelhalás alakul ki. Előfordulhat, hogy még egy műtét sem menti meg a beteget (ha az eset előrehaladott).

A legveszélyesebb állapotok közé tartozik a csecsemők bélelzáródása. Ezért fontos, hogy az anyukák és apukák ismerjék azokat a tüneteket, amelyek aggodalomra adnak okot:

• jelentős fogyás folyadékvesztés miatt,
• hányás epekeverékkel, amely étkezés után jelenik meg,
• egy gyermek szürkés bőrtónusa,
• hőfok,
• a felső has duzzanata.

A nyugodt baba megtagadhatja az evést, nyugtalanná és szeszélyessé válhat. Ezután azonnal orvost kell hívnia.

Videó: Hogyan lehet megszabadulni a bélelzáródástól otthon

Az alábbi videó témája a székrekedés tünete, és hogy mit fenyegethet. A székrekedés számos súlyos betegség jele lehet, beleértve az elzáródást vagy a Hirschsprung-kórt.

Fénykép a bélelzáródásról

Figyelem! A cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre, az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Hibát találtál a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

Beszéljétek meg

Hogyan lehet azonosítani és kezelni a bélelzáródást

Az olyan gyakori tünetet, mint a hasi fájdalom, mindig óvatosan kell kezelni, mert ez egy súlyos műtéti patológia megnyilvánulása lehet, amelynél az élelmiszerek emésztőcsövön keresztüli mozgása zavart okoz. Ez az állapot súlyos következményekkel járhat, ezért fontos időben felismerni és időben orvosi segítséget kérni.

Ezt az állapotot a tartalom belekben történő mozgásának (teljes vagy részleges) megsértése jellemzi.

Ez egy akut sebészeti patológia, amely gyakrabban fordul elő a 30-60 éves férfiak körében. De az ilyen diagnózisú nők és gyermekek egyáltalán nem ritkák a kórházakban és klinikákon. Az összes "akut has" között ezt a diagnózist az esetek 5-9% -ában állapítják meg.

Ezt a patológiát az anatómiai elv szerint vastagbélre (ha a folyamat a gyomor-bél traktus végső szakaszait érinti) és vékonybélre (a nyombél, jejunum és ileum elváltozásaival) osztályozzák. Eredet szerint - veleszületett és szerzett.

De informatívabb az osztályozás, amely feltárja a betegség kialakulásának mechanizmusát, amely szerint megkülönböztetik a dinamikus és a mechanikai obstrukciót.

A mechanikus forma kialakulásának okai

Ezt a patológiát obstruktívnak nevezik. A kifejezés a lat. obturatio – elzáródás.

• A bélhurkok megsértése, egymáshoz vagy tengelye körüli csavarodása, csomópontok kialakulása, ami az erek vérellátásának megsértését és a véráramlás blokkolását eredményezi a hurkokban. Ez az a helyzet, amit az emberek "bélvolvulusról" beszélnek. Ennek a jelenségnek az orvosi neve fulladásos ileus.
• Az elzáródás és a jogsértés kombinációja. Ez az a helyzet, amikor az egyik hurkot bevezetik, belenyomják a másikba, ami egyben mechanikai akadály és forrása az érkompressziónak és a normális véráramlás leállításának.

A dinamikus forma kialakulásának okai

A gasztrointesztinális traktus motoros aktivitásának funkcionális zavarain alapul, nevezetesen:

• tartós görcs
• parézis
• bénulás

A motoros rendellenességek mechanizmusa alapján ez a forma paralitikusra és spasztikusra oszlik.

Az izomtónus és a perisztaltika hibái bénulás és parézis formájában mind a teljes bélben, mind annak egyes szakaszaiban megfigyelhetők. A következő állapotok motoros evakuálási diszfunkciót és bénulásos obstrukciót okozhatnak:

1. sérülések, műtétek a hasüregben és a gyomor-bél traktusban
2. gyulladásos folyamatok: vakbélgyulladás, peritonitis, ileitis, epehólyag-gyulladás
3. a peritoneumon kívül előforduló kóros állapotok: szívinfarktus, gerinc- és koponyasérülések, tüdőgyulladás
4. retroperitoneális hematómák, valamint a mesenterialis erek trombózisa, lépinfarktusok
5. anyagcsere-betegségek (diabetikus precoma, cisztás fibrózis)

A bélizmok tartós görcsössége lehetséges:

1. ascariasis
2. máj- és vesekólika
3. idegrendszeri betegségek (hisztéria, neuraszténia)
4. a szervezet mérgezése, mind a belső anyagcsere termékei (súlyos vese- és májelégtelenség esetén), mind a kívülről érkező anyagok (alkohol, nehézfémek) által

Az összenövések, mint etiológiai tényező

Az összenövések képesek deformálni a szerv szerkezetét, meghúzni, megzavarni a bélhurkok anatómiai elhelyezkedését.

Egyes gyakorló sebészek kiemelik a tartalom bélen keresztüli vezetési zavarának tapadó formáját, ezzel is hangsúlyozva a kiváltó tényező szerepét: az összenövések jelenléte - kötőszöveti rostok, amelyek gyulladásos folyamat vagy szerv trauma eredményeként képződnek.

Más szerzők úgy vélik, hogy az adhéziós folyamatot kényelmesebb nem külön formának tekinteni, hanem az elzáródás és a fojtogatás egyik okának tekinteni, mivel ezek a struktúrák keringési zavarokat és a bél lumen blokkolását is okozhatják.

Mindkét vélemény indokolt és létjogosultsága van.

A károsodás kialakulásának mechanizmusa

Hogy mi a veszélyes műtéti patológia oka, az érthető, de mi történik a bélben, amikor a táplálék normál mozgása leáll?

Általánosságban elmondható, hogy a patogenezis a következőképpen ábrázolható:

Az élelmiszer-iszap formájában lévő tartalom akadályba ütközik az útjában, stagnálás következik be. A bélfal túlzott megnyúlásnak van kitéve, feleslegben halmozódik fel benne emésztőnedv, epe, hasnyálmirigy-váladék, gázok a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenysége és a szerves savak lebontása miatt.

A megváltozott fal nem képes teljes mértékben elvégezni a felszívódást, a nyomás megnő, a bélhurkok térfogata megnő, megduzzad, színe megváltozik, lilává vagy cianotikussá válik, vagy teljesen hiányzik.

A folyamat patogenezise és sebessége az elzáródás formájától függ. A fulladásos formában a vérkeringés éles megsértése miatt a bélfal kóros elváltozásai rendkívül gyorsan növekednek: edényei összenyomódnak, vérrögök képződnek, és halál alakul ki - nekrózis.

Minden folyamat a bél egy részének vagy részlegének működésének megzavarásához vezet. A nem működő szerven keresztül a kórokozó mikroorganizmusok, a folyékony tartalom egy része, bakteriális méreganyagok kerülhetnek a hasüregbe. Peritonitis alakul ki.

Az ilyen változások a testben csak befolyásolják a beteg jólétét. És ha a kezdeti szakaszban a folyamat helyi, korlátozott, bár élénk klinikai képpel. Aztán a betegség előrehaladtával hashártyagyulladás alakul ki, majd szepszis (vérmérgezés), többszörös szervi elégtelenség.

A szervezet szisztémás károsodásának szakaszában magasan képzett orvosi ellátás nélkül a betegség halállal végződik.

A bélelzáródás tünetei

A betegségre jellemző főbb jelek és tünetek ismeretében gyanakodhat. Leggyakrabban a megerősített diagnózissal rendelkező betegek kapcsolatfelvétel vagy kezdeti vizsgálat során panaszkodnak:

1. Hasi fájdalom

A legkorábbi, leggyakoribb és leggyakoribb tünet. Jellemezhetők görcsösnek, fokozódó intenzitásúnak, mint az elzáródás során „könnyű” fájdalommentes időközökkel járó kólika, vagy elviselhetetlen, állandó ischaemiás rendellenességekkel.

2. Hányás

A betegek több mint 75% -ánál fordul elő. Jellemző, hogy a magas vékonybél patológiája esetén a hányás gyakran aggaszt, többször is előfordul, és nem hoz enyhülést. A fojtogató formára nagyon jellemző a reflexszerű szüntelen hányás.

A táplálék áthaladásának zavarai az alsó bélszakaszokban ritkán okozzák ezt a tünetet. Ha mégis előfordul a hányás, akkor a betegség későbbi szakaszában, előrehaladott esetekben a hányás tartalmának lebomlása miatt kellemetlen székletszag jelentkezik.

3. A széklet hiánya, a gázkibocsátás megsértése

Ezek a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a szerv lumenje teljesen elzáródott, részleges obstrukcióval jár, és a korai szakaszban hiányozhatnak.

A szék részben jelen lehet az akadály helye alatti osztályok ürítésekor, de ha a patológia fókusza a szigmabélben és distalisabban helyezkedik el, akkor a beteg "nagyjából" egyáltalán nem tud felépülni.

4. Puffadás

Jellemző tulajdonság, amely lehetővé teszi, hogy feltételezést tegyen az átjárhatósági zavarok szintjéről. Ha a változások a magas bélszakaszokat érintik, a duzzanat nem jellemző, mivel szinte minden hurok összeesett állapotban van.

Ha az áthaladás az alsó vékonybélben zavart, az szimmetrikus.

A vastagbél patológiáját az aszimmetria jellemzi: a has jobb fele megnagyobbítható, a jobb vastagbél elváltozásának megfelelően, vagy a bal - ahol az ellentétes szakaszok találhatók.

Néha nyilvánvaló elzáródás esetén vizuálisan megfigyelhetők a perisztaltikus hullámok és a hurkok duzzanata. A bénulásos folyamatokban a gázok szimmetrikus felhalmozódása a hasüreg bármely részének torzulása nélkül jellemző.

5. Perisztaltikus zajok

Dübörgés, gurgling, transzfúzió - ezek a jelek aktívan manifesztálódnak a betegség első szakaszában, és a motilitás és a gyomor-bél traktus működésének megsértését jelzik.

A későbbi szakaszokban a nekrózis és a hashártyagyulladás kialakulásával minden zaj alábbhagy. Ez prognosztikailag kedvezőtlen jel, a "halálos csend" visszafordíthatatlan változásokat jelez a szervben.

A betegség szakaszai

Az elzáródásnak három egymást követő szakasza van, amelyek mindegyike bizonyos megnyilvánulásoknak felel meg.

A klinikai kép sajátosságainak lépésről lépésre ismeretében az orvos gyorsan eligazodhat, pontosan meghatározhatja, hogy a betegnek mennyire van szüksége orvosi ellátásra, javasolja a klinikáról, hogy mióta tart a betegség, milyen állapotban vannak a belek.

1. szakasz - korai

Akár 12 óráig is tart. A betegek fő panasza a fájdalom. A gyomor-bél traktus mechanikai elzáródásával - görcsös, enyhe időközökkel, keringési zavarokkal - elviselhetetlen, rendkívül kifejezett (néha olyan intenzitású, hogy fájdalmas sokkot válthat ki)

2. szakasz - köztes

12 és 24 óra között. Hányás, puffadás csatlakozik a klinikához. Az ismétlődő bőséges hányás kiszáradáshoz, szomjúsághoz vezet.

A folyadék elfogyasztása után a beteg közérzete romlik: fokozódik a fájdalom vagy ismét hány. Az állapot fokozatosan romlik, közepesről súlyosra.

A beteg izgatott, kényszerhelyzetbe kerül, vagy nem talál olyan testhelyzetet, amely enyhítené állapotát, rohangál az ágyon. A pulzus gyakori, gyenge telődés, tachycardia, a bőr fakó, hideg.

A sebész által végzett vizsgálat során specifikus tünetek derülnek ki: fröccsenés, leeső csepp, Valya, Kivul, amely megbízhatóan jelzi a sebész számára, hogy elzáródás történik.

3. szakasz - késő

Ebben a szakaszban a beteg állapotát rendkívül súlyosnak értékelik, amely összhangban van a hashártyagyulladás klinikájával.

Növekszik a testhőmérséklet, a pulzus, a légzésszám, az elemzésekben - fényes gyulladás jelei.

Nincsenek bélhangok. A szervezet nem hajlandó dolgozni, dekompenzáció lép fel, többszörös szervi elégtelenség.

Kezelés nélkül a betegnek ebben a szakaszban nincs esélye a túlélésre.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát

A patológia felismerésében fontos szerepe van a sebész szakképzettségének, a szakszerű vizsgálatnak, a has tapintásának, az anamnézis gyűjtésének, a gyors tájékozódásnak és a betegkezelés taktikájának eldöntésének képességének.

Ez a diagnózis nem tolerálja a lassúságot, és nem enged hosszú ideig gondolkodni és várni. Elzáródás gyanúja esetén a betegnek a lehető leghamarabb el kell végeznie a következő diagnosztikai vizsgálatokat:

• a has röntgenvizsgálata függőleges helyzetben és vízszintes helyzetben a bal oldalon. A röntgenfelvételek bárium szuszpenziós kontraszttal végezhetők.

A diagnózist megerősítik a gázok vizualizált felhalmozódása a vékonybélben (általában csak a vastagbélben van gáz), „fordított edények” - a folyadékszint feletti gáz, „szervcsövek” - gázzal és folyadékkal duzzadt hurkok. A radiológusok így írják le a megerősített bélelzáródást.

• kolonoszkópia
• irrigoszkópia

Ezeket a módszereket a patológia tisztázására használják a gyomor-bél traktus utolsó szakaszaiban, azonosítják a lumenzáródás mechanikai okát, pontosabban meghatározzák a folyamat lokalizációját.

• laparoszkópia

A modern sebészetben egyre gyakrabban alkalmazzák. Az elülső hasfalon kis bemetszések révén az orvos egy kamerával ellátott endoszkópos eszközt helyez a hasüregbe, az endoszkóphoz csatlakoztatott monitor képernyőjén nagy pontossággal vizualizálja a szerveket és a kóros elváltozásokat.

A módszer a diagnosztika mellett terápiás célokra is alkalmazható: laparoszkóposan egyes manipulációk végezhetők az összenövések preparálására, az idegen testek eltávolítására, detorzió végrehajtására.

• Az OBP ultrahangja (a gázok fokozott felhalmozódása miatt nehézkes lehet elvégezni)

Mindkét módszer nagyon informatív a hasüregben lévő folyadék, daganatok, infiltrátumok meghatározásában.

Bélelzáródás kezelése

Minden gyanús diagnózisú beteget sürgősen kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban.

Alapos kikérdezés, vizsgálat, diagnózis után az orvos meghatározza az elzáródás típusát, és a beteg állapotát figyelembe véve kiválasztja a kezelés taktikáját.

A megállapított diagnózisú betegeket sürgősen sebészeti beavatkozásnak vetik alá:

• peritonitis jelei
• a betegség fojtogató formája

Ebben a formában sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a kialakuló véráramlási zavarok és ischaemia nagyon gyorsan nekrózishoz, a szervfal elhalásához vezet.

• súlyos obstruktív forma
• súlyos mérgezési szindróma
• sokkos állapot

Az obstrukció egyéb formáinál (bénulásos, spasztikus), ha a beteg állapota stabil, a terápia konzervatív módszerekkel kezdődik. Az esetek több mint felében az ilyen módszerek hatékonyak és elkerülik a műtétet.

Ilyen módszerek a következők:

• Beöntés tisztítás vagy szifon.
• A gasztrointesztinális traktus tartalmának eltávolítása folyamatos aspirációval - leszívás speciális eszközzel, amelyet a garaton és a nyelőcsövön keresztül vezetnek be. Ez szükséges a kirakodáshoz, csökkentve a nyomást az üreges szerv belsejében.
• Novokain blokád az ágyéki régióban mindkét oldalon. Lehetővé teszi a fájdalom szindróma megállítását.
• Kolonoszkópia a folyamat lokalizációjával a disztális szakaszokban. Ez a módszer bizonyos esetekben lehetővé teszi a szigma torziójának kiküszöbölését, valamint egy kis stent endoszkópos elhelyezését - egy fém keretet, amely belülről kiterjeszti a falat és kiküszöböli a stagnálást, eltávolítja a mechanikai akadályt idegen test formájában.
• Orvosi kezelés. Görcsoldók, nem kábító fájdalomcsillapítók, ganglionblokkolók, antikolinészteráz szerek intravénás beadása. A csepegtető infúziók segítségével korrigálja a víz-elektrolit egyensúlyt, küzd a mérgezés ellen.

Fontos szabály: ha a sebészválasztást (bizonyos javallatok szerint) a konzervatív terápia leállítja, de annak megkezdésétől számított 2 óra elteltével a beteg nem érez megkönnyebbülést, nincs pozitív dinamika, vagy az állapota romlik, a kezelést módosítani kell. kezelési taktika a műtét javára.

Sebészi kezelés

A műtét előtt a pácienst rövid időn belül fel kell készíteni, ami magában foglalja a hólyag katéterezését, sóoldat, plazmapótló oldatok vénába juttatását. Ennek a készítménynek a célja a páciens életfunkcióinak stabilizálása, hogy jól tűri a műtétet.

Attól függően, hogy mi okozta az elzáródást, a sebész egy vagy másik intézkedést végez annak megszüntetésére. Ez lehet reszekció - a bél egy részének eltávolítása kialakult nekrózis vagy daganatkárosodás miatt, hurkok, csavarások vagy csomók kiegyenesítése, ételadagokból történő kivágás.

Néha a hasüregben kialakuló helyzetek olyan súlyosak, hogy nehéz egyetlen műtéttel kezelni. Ilyen esetekben a beavatkozásokat késleltetetten, két-három lépcsőben hajtják végre.

Minden művelet a szerv lehető legnagyobb megőrzésére irányul, de ha az orvos úgy látja, hogy a bél nem életképes (szürke, nem perisztaltizál, az erek nem pulzálnak), eltávolítják.

A bélben végzett bármilyen beavatkozás meglehetősen traumatikus, és gondos megfigyelést és megfigyelést igényel a posztoperatív időszakban.

Az áteresztőképesség helyreállt – mi a következő lépés

Ha sikerült operatív módon megbirkózni a betegség okával, nagyon fontos a beteg állapotának stabilizálása, mielőbbi visszaállítása a normális életbe a posztoperatív időszak helyes kezelésével.

Ez az időszak magában foglalja:

• megszabadulni a méreganyagoktól és a bomlástermékektől

Infúziós gyógyszereket, sóoldatokat, vérplazma-analógokat írnak fel. Kényszerített diurézis alkalmazható: nagy mennyiségű plazmahelyettesítő gyógyszer, majd a diurézist serkentő diuretikus gyógyszer kijelölése. A vizelet mennyiségének növekedése „kimossa” az összes méreganyagot a szervezetből.

• az esetleges fertőzés megelőzése

Feltétlenül írjon fel széles spektrumú antibiotikumot intravénásan, valamint szükség esetén drenázscsöveken keresztül a műtét utáni sebbe.

• thromboembolia és trombózis megelőzése

Az alsó végtagok szoros kötése szükséges, aszpirin, warfarin vagy heparin kinevezése, amelyek vérritkító hatással bírnak. Fontos, hogy ne hagyjuk „elfáradni” a pácienst: minél korábban végezzük el a vertikális beállítást.

• a bélműködés normalizálása

Több hétig a gyomor-bél traktus tartalmát továbbra is a szondán keresztül szívják fel, mozgékonyságot serkentő prokinetikát adnak be, fizioterápiás eljárásokat írnak elő elektromos stimulációval.

A patológia kezelésének sikere az időben történő diagnózistól függ, ezért hallgatnia kell a testére. Ha bajt jelez hasi fájdalom, puffadás vagy hányás formájában, ne öngyógyuljon, jobb, ha mielőbb szakemberhez fordul!