- 1. SUGÁRKUTATÁSI MÓDSZEREK ALGORITMUSAI Prof. B. N. Sapranov Izhevsk Állami Orvostudományi Akadémia Sugárdiagnosztika és Sugárterápia Tanfolyam Prof.
- - Szabványos..." target="_blank"> 2. SUGÁRZÁSI ALGORITMUSOK SZINTEI
- - Szabványos radiográfia
- - Általános célú ultrahang
- - Lineáris tomográfia
- Televíziós fluoroszkópia
- - Minden I. szintű technika
- - Spec. radiográfiai technikák
- - Spec. ultrahang technikák, beleértve a dopplerográfiát
- - Mammográfia
- - Osteodenzitometria
- - Angiográfia
- - CT
- - Radionuklidos módszerek
- - Minden I. és II. szintű módszer
- - MRI
- - HÁZI KEDVENC
- - Immunszcintigráfia
- Informatívság..." target="_blank"> 3. A vizualizációs módszer kiválasztásának alapelvei
- tájékoztató
- A legalacsonyabb expozíciós szint
- Minimális költség
- Radiológus végzettség
- Betegségek..." target="_blank"> 4. Fejfájás szindróma Fő okok
- CNS betegségek
- A QUO anomáliái
- Hipertóniás betegség
- Vertebrobasilaris elégtelenség
- I. szintű koponya radiográfia
- Norm Intracranialis Intracranialis hypertonia meszesedés
- A méhnyak radiográfiája
- gerinc
- II. szintű CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakraniális meszesedések MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 8. Oldalsó synostosis és spondylolysis C6-C7
- A MELLKAS SZERVEI MeduMed.Org – Drágám..." target="_blank"> 9.
- A MELLKAS SZERVEI
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás..." target="_blank"> 10.
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás
- Spontán pneumothorax
- TELA
- Akut has (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás)
- A csontrendszer patológiája
- 11. Radiológiai vizsgálat algoritmusa nem-kardiális lokalizációjú akut mellkasi fájdalom szindrómában NORMÁL PAT.CSONTOK? NYELŐCSAP? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTINUM? MELLHÁRTYAGYULLADÁS? ÁR.KÉP VIZSGÁLATI GRAFIKA KÉP ULTRAHANG Ur. II CT CT APG CSELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 12. Akut mellhártyagyulladás
- 13. Akut tüdőgyulladás MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 14. Tüdőinfarktus MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 15. Kis légmell MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 16. Bordatörések myeloma multiplexben
- 17. Szív lokalizációjú akut mellkasi fájdalom (elsősorban az AMI kizárása szükséges) Fő okok
- Az aorta aneurizma boncolása
- TELA
- Akut szívburokgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás
- Reflux oesophagitis
- Rekeszizomsérv bebörtönzése
- Akut has (gyomorfekély perforáció, epehólyag-gyulladás).
- 18. A kardiológiai lokalizációjú mellkasi akut fájdalom radiológiai vizsgálatának algoritmusa
- I. szintű ultrahang (szonográfia)
- 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 20. Rekeszizom sérv MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- Fő ok
- 1) koszorúér-betegség
- 2) Cardiomyopathia
- 3) Száraz szívburokgyulladás
- 4) Az aorta száj szűkülete
- 5) A tüdő és a rekeszizom betegségei
- 6) Reflux oesophagitis
- 7) Axiális hiatus hernia
- 8) A membrán ellazítása
- 9) Bordaközi neuralgia
- 22. Sugárvizsgálati algoritmus krónikus fájdalom esetén a szív területén
- I. szintű mellkas röntgen, ultrahang
- Nincs változás. Elváltozások észleltek Tüdő Szív Aorta aneurizma
- A has ultrahangja Lásd diagramok röntgen. gr. osztály késik Lv. II nyelőcső RDI, gyomor Doppler AKG, Aortográfia Coronaria angiográfia. CT kontraszttal.
- Szint III
- MRI
- 23. Tüdő hypostasis MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 24. Bal kamra aneurizma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 25. Aorta aneurizma MeduMed.Org - Az orvostudomány a mi hivatásunk
- 26. Kardiomegália
- 27. Aorta szűkület
- 28. Konstriktív szívburokgyulladás MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 29. A rekeszizom ellazítása
- Fő ok
- 1) COPD<..." target="_blank">30. Légszomj
- Fő ok
- 1) COPD
- 2) Légúti elzáródás (intrabronchiális daganatok, mediastinalis lymphadenopathia)
- 3) TELA
- 4) Szívbetegség
- 5) Diffúz intersticiális gócos tüdőbetegségek (toxikus és allergiás alveolitis, fibrózisos alveolitis, pneumoconiosis, többszörös metasztázisok)
- 6) Primer pulmonalis hypertonia
- 7) Vérszegénység
- 8) Elhízás
- Szint..." target="_blank"> 31. Képalkotó algoritmus légszomjhoz
- I. szintű MELLKASRADIOGRÁFIA
- 32. Emfizéma
- 33. Wegener granulomatosis
- 34. Primer pulmonalis hypertonia
- 35. Idegen test a hörgőben
- 36. Exogén alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Az orvostudomány a mi hivatásunk
- 38. Szkleroderma
- 39. Pulmonalis berilliosis
- 40. A tüdő szarkoidózisa MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 41. TELA MeduMed.Org - Az orvostudomány a mi hivatásunk
- 42. A mediastinum limfadenopátiája MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- Fő ok
- 1) Tüdőtuberkulózis
- 2) COPD (krónikus bronchitis, bronchiectasia)
- 3) Központi tüdőrák
- 4) A légcső és a fő hörgők összenyomódása (tumoros lymphadenopathia, vírusos bronchoadenitis)
- 5) Tüdő anomáliák
- I. szintű mellkasröntgen A diagnózis egyértelmű A diagnózis nem egyértelmű Lineáris tomográfia Funkcionális röntgen (Sokolov-teszt)
- II. szintű CT, APG
- 45. Hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis
- 46. Bronchiectasis
- 47. Bronchiectasis
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 49. Krónikus hörghurut I. szakasz. MeduMed.Org – Az orvostudomány a mi hivatásunk
- 50. Krónikus bronchitis III.
- 51. Központi tüdőrák MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 52. Bal tüdőartéria hypoplasia MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő okok..." target="_blank"> 53. Vérvérzés és tüdővérzés
- Fő ok
- 1) Tüdődaganatok (centrális rák, bronchus adenoma)
- 2) PE, tüdőinfarktus
- 3) Croupos tüdőgyulladás
- 4) Tüdőtuberkulózis
- 5) A tüdő anomáliái (AVA, visszér)
- 6) Aspergillosis
- 7) Hemosiderosis (veleszületett, szívbetegség)
- 54. A hemoptysis és tüdővérzés radiológiai vizsgálatának algoritmusa
- I. szint Mellkasröntgen Forrás megállapítva Nincs megállapítva Periféria TELA? késleltetett pillanatfelvétel
- II. szintű CT APG
- 55. Tuberkulózisbarlang MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 56. Pulmonalis Aspergillosis MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- 57. Tüdővisszeresség MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 58. Perifériás rák a bomlási fázisban
- 59. Hasi szervek MeduMed.Org - Az orvostudomány a hivatásunk
- Fő ok
- 1) ..." target="_blank"> 60. Éles has
- Fő ok
- 1) Üreges szervperforáció
- 2) Bélelzáródás
- 3) Akut vakbélgyulladás
- 4) Cholelithiasis
- 5) Akut hasnyálmirigy-gyulladás
- 6) A hasüreg tályogja
- 7) Vesekólika
- 61. Radiológiai vizsgálat algoritmusa akut hasi szindrómában
- I. szint Sima hasi röntgenfelvétel, ultrahang A kép tiszta Nem tiszta a kép
- Laterogram
- II. szintű röntgenkontraszt vizsgálat, CT
- 62. Üreges szervperforáció MeduMed.Org - Medicina - Our Vocation
- 63. Bélelzáródás MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 64. Jobb oldali subfréniás tályog MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 65. Akut vakbélgyulladás
- 66. A mesenterialis erek trombózisa
- <..." target="_blank">43. Krónikus köhögés
A mellkasi szervek röntgenvizsgálatának módszerei: ü ü ü ü ü Röntgen; radiográfia; Longitudinális tomográfia; Bronchográfia; CT vizsgálat; Mágneses rezonancia képalkotás; angiopulmonográfia; Radionuklidok kutatás; A szív és a mellhártya üregeinek ultrahangvizsgálata.
X-ray Célok: az árnyékok elmozdulásának mértékének meghatározása a páciens légzése során; ü értékeli a tüdő háttér átlátszóságának változásait belégzéskor és kilégzéskor, ami lehetővé teszi a tüdőszövet rugalmasságának megítélését; ü a kóros folyamat dinamikus szabályozása és a pleurális üregben lévő folyadék szintje; ü a mellkasüregben lévő képződmények punkciós biopsziája céljából. u
Radiográfiai vetületek: Ø Közvetlen hátsó Ø Oldalsó bal Ø Oldalsó jobb Ø Ferde Ø Közvetlen elülső Ø Látás
A tüdő röntgen képalkotása közvetlen elülső vetületben A vizsgálat célja: a tüdő állapotának vizsgálata bármely betegségük vagy károsodásuk gyanúja esetén Fektetés a képhez: a kép készítése a beteg állva (vagy állapotától függően ülve) egy speciális függőleges állványon; a beteg szorosan nyomja a mellkasát a kazettához, kissé előrehajolva.
Röntgen A tüdő oldalsó vetületi képalkotása Bal vagy jobb oldali vetületben készül. A pácienst úgy helyezzük el, hogy a vizsgált oldala a kazettához nyomja. Kezek felemelve és keresztbe a fej fölött.
Longitudinális tomográfia Feladatok: 1. A kóros folyamat természetének, pontos lokalizációjának és prevalenciájának meghatározása a tüdőparenchymában; 2. A tracheobronchialis fa állapotának tanulmányozása, beleértve a legtöbb esetben a szegmentális hörgőket is; 3. Tisztázza a gyökerek és a mediastinum nyirokcsomóinak károsodásának természetét különböző kóros állapotokban.
Bronchográfia A kontrasztos nagy és közepes hörgők teljes hosszában történő röntgenvizsgálatának módszere előzetes érzéstelenítés után
Bronchográfia A bronchogram tanulmányozásának terve: Minden hörgőnél vegye figyelembe: a) helyzetét, b) alakját, c) lumen szélességét, d) töltés jellegét, e) kiindulási szöget és elágazás jellegét, f) kontúrokat. , g) a normál mintától való eltérések lokalizációja és jellege . A kontrasztanyaggal nem töltött hörgők vonatkozásában vegye figyelembe a csonkjuk helyzetét, alakját és körvonalát, a hörgőket körülvevő tüdőszövet állapotát.
Röntgen komputertomográfia A CT-kép jellemzői: ú Nincs szuperpozíció; ú Keresztirányú réteg orientáció; ú Nagy kontrasztfelbontás ú Abszorbancia meghatározása; ú Különféle képfeldolgozás.
Mágneses rezonancia képalkotás A szövetek paramágneses tulajdonságain alapuló módszer. Javallatok: - Volumetriás folyamatok a mediastinumban; -a nyirokcsomók állapotának felmérése; - patológiás változások a nagy erekben; - tüdődaganatok csírázásának meghatározása a mediastinumban, a nagyerekben és a szívburokban. Korlátozások: -meszesedések; - a tüdő parenchyma értékelése.
A tüdő angiográfiája a tüdő ereinek röntgenvizsgálatára szolgáló technika a vízoldható jódtartalmú nemionos RCS-sel való kontrasztja után A technika változatai: ü Angiopulmonográfia; üEgy tüdő vagy lebenyének (szegmensének) szelektív angiográfiája; ü A bronchiális artériák angiográfiája; ü Mellkasi aortográfia.
Radionuklid vizsgálat Javallatok: ú tüdőembólia gyanúja; ú tüdőinfarktus gyanúja; ú a csökkent véráramlással vagy annak hiányával járó területek kis intenzitású sugárzású zónák formájában mutatkoznak meg.
Ultrahang vizsgálat Javallatok: ü szív és nagy erek vizsgálatára; ü folyadékszerkezetek, elsősorban pleurális folyadékgyülem felmérésére; ü a pleurális üregben lévő encisztált képződmények punkciós elvezetésére Az ultrahang nem a választott módszer a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének felmérésére (!), hanem csak annak pontos lokalizálását és jellemzőinek megadását teszi lehetővé. Az ultrahangos sugár nem hatol át a levegővel töltött alveolusokon
A tüdő normál anatómiája A tüdő egy páros parenchymalis szerv, amelyet zsigeri mellhártya borít. Kiosztás: 3 részvény a jobb tüdőben; 2 lebeny a bal tüdőben.
A tüdő funkcionális egysége az acinus ü Az acinus mérete legfeljebb 1,5 mm. ü Tartalmazza az alveolaris tasakokat, a terminális hörgőt, az arteriolát, a 2 vénás ágat, a nyirokereket és az idegeket. ü Egy csoport acini alkot egy lebenyet.
Nem parenchimális komponens 1. Bronchialis ágak 2. Pulmonalis vénák 3. Nyirokerek 4. Idegek 5. Összekötő rétegek a lebenyek között, a hörgők és az erek körül 6. Visceralis pleura
A mellkas röntgenképe Ez az árnyékok összegzése: - a mellkasfal lágy szövetei - csontváz - tüdő - mediastinum - rekeszizom
Lágy szövetek Izmok - A nagy mellizom 4 m / borda magasságban ferdén felfelé és kifelé halad, és túlmutat a tüdőmező szélén - Sternocleidomastoideus izom, csökkenti a tüdőmező átlátszóságát a középső szakasz felett a tüdőben. kulcscsont és átmegy a supraclavicularis bőrredőbe - Tejmirigy és a mellbimbók árnyékai, elsötétítik a tüdőmezőket 4-7 borda szintjén nőknél és férfiaknál
Csontos váz A bordák határolják a tüdőmezőket Fent - a hátsó szakasz alsó széle 2 borda Oldalról - egymást metsző bordaívek árnyékai A tüdőmezők vetületében 11 pár bordák hátsó szakasza látható, először felfelé haladva , majd lefelé és kifelé. Az elülső szegmensek kívül és felülről befelé és lefelé állnak. A borda porcos része elmeszesedve látható
Csontváz A kulcscsont árnyéka A tüdőmezők felső részeire vetül. A páciens helyes felszerelésével a belső végek szimmetrikusan elkülönülnek a szegycsont és a gerinc nyélének árnyékától, és az intervertebralis tér 3. szintjén helyezkednek el.
Csontváz A szegycsont árnyéka Nem látható az elülső vetületben vagy a szegycsont manubriumának részleges oldalai a medián árnyéktól. A lapockák árnyékai Megfelelő fektetés esetén nagyobb tömegük a tüdőmezőkön kívülre vetül.
A rekeszizom alulról határolja a tüdőmezőket, középső részén magasan áll, a periféria felé meredeken ereszkedik lefelé és kosztofréniás szögeket alkot. A jobb oldali kupola a 6. borda elülső része A bal oldali kupola a 6. bordaköz, és a hasi szervek állapotától függ
A tüdő szegmentális felépítése A jobb oldali fő interlobar horony a 2-3 mellcsigolya szintje mögött kezdődik és az első bordaközi rés területére vetül a jobb gyökér fejének árnyéka fölé, ferdén halad kifelé és lefelé. a bordák hátsó részeit, és eléri az 5. bordát a mellkas oldalsó külső kontúrján, elölről leereszkedik a 4. borda elülső végén a rekeszizomig (majdnem középen keresztezi). A jobb oldali fő ferde interlobar barázdából, az 5. borda szintjén a mellkas külső körvonalánál, a középső barázda kezdődik, szigorúan vízszintesen halad a középső árnyékig, keresztezve a 4. borda elülső végét a középső kulcscsont mentén. vonal, és eléri a gyökér artériás részének árnyékának közepét.
A tüdő szegmentális felépítése A bal oldali ferde interlobar sulcus hátsó határa magasabb, az 1. borda végére vetülve, kifelé ferdén lefelé halad, és a 6. borda elülső végén áthaladva a bal szív-frén régióba kerül. szög.
Kiegészítő megosztások A párosítatlan véna részesedése (lobus venae azygos) Az esetek 3-5%-ában fordul elő, a páratlan véna kóros elhelyezkedésével. Ha a páratlan véna lebenyének mellhártyája tömörödött, akkor a jobb oldali közvetlen röntgenfelvételen jól látható a felső lebeny mediális részén. A nyelvi lebeny hasonló a jobb tüdő középső lebenyéhez.
Kiegészítő lebenyek Vannak további kiegészítő lebenyek: Ø pericardialis Ø hátsó lebeny A további lebenyeket zonális vagy szegmentális hörgők szellőztetik, amelyek számát nem növelik. T. O. további interlobar hornyokkal a tüdőszövet, a hörgők és az erek mennyisége normális marad.
A röntgenfelvételen a tüdő árnyékát tüdőmezőknek nevezzük. A kép normál tüdőháttérből és normál tüdőmintázatból áll. Fontos megjegyezni, hogy a röntgenfelvételen látható tüdőmezők kisebbek, mint a tüdő valódi méretei, egy részét a rekeszizom, a subdiaphragmaticus szervek és a mediastinum blokkolja.
Pulmonalis háttér A tüdőmezőkön belüli film elfeketedésének mértéke. Megjeleníti a tüdőszövet sűrűségét, levegő- és vérellátását.
Tüdőrajz Szubsztrát - a tüdőkeringés erei. Fiatal korban a tüdő strómájának megmaradt elemei általában nem láthatók. 30 év után a megvastagodott hörgőfalak páros csíkjai jelennek meg, amelyek száma az életkorral növekszik. Ez az életkori norma. Az erek hosszú lineáris árnyékai a tüdő gyökeréből származnak, legyező alakú eloszlásúak, vékonyabbak és eltűnnek, mielőtt elérnék a perifériát 2-2. 5 cm ü Rövid lineáris vagy trabekuláris árnyékok - kis érhálózat ü Hurkolt képződmények - trabekuláris árnyékok vetületi átfedése ü Kis intenzív fókuszárnyékok - ezek keresztirányú (tangenciális) metszetben lévő erek. u
A tüdő gyökerei Az anatómiai szubsztrát a tüdőartéria és a nagy hörgők. A normál gyökér képét a szerkezet jelenléte jellemzi, azaz az egyes elemek megkülönböztetésének képessége.
A gyökér jellemzői 1. 2. 3. 4. A gyökér helyzete 2-4 bordaközi rés szintjén; Méretek átmérő = 2,5 cm (1:1 tüdőartéria: köztes hörgő); A pulmonalis artéria külső kontúrja domború, visszahúzott; Szerkezet - hörgő, artéria, véna.
A jobb tüdő gyökere A fej alapja a felső lebeny hörgő. A test a tüdőartéria törzse, a köztes hörgő. Farokrész - broncho-vascularis lábak a 4. bordaközi tér szintjén.
A bal tüdő gyökere 1,5-1 cm-rel a jobb tüdő felett helyezkedik el, a mediastinum árnyéka rárakódik. A fej a bal pulmonalis artéria és a bronchovascularis pedicles. Farok - hajók megy a piramis.
Mediastinum Aszimmetrikus pozíciót foglal el: 2/3 - a bal mellkasi üregben, 1/3 - a jobb oldalon. Jobb kontúr: § jobb pitvarív; § felszálló aorta; § metszéspont - atriovasalis szög.
Mediastinum Bal kontúr: 1 ív - az aortaív leszálló része, a felső kontúr a sternoclavicularis ízülettől 1,5 -2 cm-re található; 2 ív - a tüdőartéria törzse; 3 ív - a bal pitvar füle; 4 ív - bal kamra.
Algoritmus a mellkasi szervek röntgenfelvételeinek tanulmányozásához. sejtek 1. Minőségértékelés 2. 3. 4. A páciens helyes elhelyezésének meghatározása. Röntgen anatómiai orientáció (a mellkas alakja és mérete, a mellkasi üreg szerveinek topográfiája). Lágy szövetek és csontváz vizsgálata (szimmetria, forma, szerkezet)
Algoritmus a mellkas röntgenfelvételek tanulmányozásához A jobb és a bal tüdő transzparenciájának összehasonlítása. 6. A tüdőmintázat elemzése. 7. A tüdő gyökereinek értékelése. 8. Rekeszhelyzet. 9. A kosztofréniás melléküregek állapota. 10. A mediastinum szerveinek vizsgálata. öt.
A munkához a Moszkvai Humanitárius Orvosi és Fogorvosi Kar illusztrációit és anyagait, valamint az interneten található anyagokat használtuk fel.
A tüdő röntgenvizsgálatának módszerei. A tüdő röntgenvizsgálata fontos szerepet játszik a modern klinikai gyakorlatban. Többnyire röntgenvizsgálatot végeznek.
A tüdő sugárvizsgálatának elsődleges módszere a mellkasröntgen. A mellkasröntgen minden bizonnyal tüdőbetegség, mellkasi trauma és polytrauma klinikai gyanúja esetén, tisztázatlan lázú betegeknél, valamint onkológiai betegségek esetén javasolt.
A radiográfia felmérés és megfigyelés. Az áttekintő képeket általában két vetületben kell elkészíteni - elülső és oldalsó (a vizsgált oldallal a kazettához). A sima mellkas röntgenfelvételeken mindig láthatók az elülső és hátsó bordák, a kulcscsont, a lapocka, a gerinc és a szegycsont, függetlenül a kép vetületétől (3.1. és 3.2. ábra). Ez a különbség a sima röntgenfelvétel és a tomogram között.
Tomográfia. Ez a technika a röntgenvizsgálat következő lépése (3.3. ábra). A longitudinális direkt tomográfiát gyakrabban használják. A középső vágást a mellkas vastagságának felének szintjén kell elvégezni; az elülső-hátsó átmérő közepe (háttól a szegycsontig) felnőttnél 9-12 cm.
Az elülső vágás 2 cm-rel közelebb van a mediánhoz, a hátsó szelet pedig 2 cm-rel hátul van a mediánhoz képest. A median tomogramon sem a bordák elülső, sem hátulsó szakaszának árnyékai nem észlelhetők, az elülső tomogramon a bordák elülső szakaszai jól láthatóak, a hátsó tomogramon pedig éppen ellenkezőleg, a bordák hátsó metszete. a bordákat. Általában a tüdő domborzati szakaszai ezek alapján a fő jellemzők alapján azonosíthatók a legkönnyebben. A longitudinális tomográfiát a következőkre használják:
- a gége, a légcső és a hörgők kóros képződményeinek domborzatának, alakjának, méretének, szerkezetének részletezése, a tüdőgyökerek, a tüdőerek, a nyirokcsomók, a mellhártya és a mediastinum;
- a tüdő parenchyma patológiás képződésének szerkezetének vizsgálata (a pusztulás, meszesedés jelenléte és jellemzői);
- a kóros formáció kapcsolatának tisztázása a tüdő gyökerével, a mediastinum ereivel, a mellkasfallal;
- kóros folyamat kimutatása nem kellően informatív röntgenfelvételekkel;
- a kezelés hatékonyságának értékelése.
CT. A számítógépes tomográfia más módszerekkel elérhetetlen diagnosztikai információkat nyújt (3.4. ábra).
A CT-t a következőkre használják:
- pleurális váladék által rejtett kóros elváltozások kimutatása;
- kisfokális disszemináció és diffúz intersticiális tüdőelváltozások felmérése;
- szilárd és folyékony képződmények megkülönböztetése a tüdőben;
- 15 mm-es gócos elváltozások kimutatása;
- a diagnózis szempontjából kedvezőtlen elhelyezkedésű vagy enyhe sűrűségnövekedést mutató elváltozások nagyobb gócainak kimutatása;
- a mediastinum kóros képződményeinek megjelenítése;
- intrathoracalis nyirokcsomók felmérése. CT-vel a tüdő gyökereinek nyirokcsomóit 10 mm-től kezdődően (hagyományos tomográfiával - legalább 20 mm-rel) méretben láthatóvá teszik. Ha a méret kisebb, mint 1 cm, akkor normálnak tekintendő; 1-1,5 cm - mint gyanús; nagyobbak - határozottan kórosakként;
- ugyanazon problémák megoldása, mint a hagyományos tomográfiával és annak információhiányával;
- esetleges műtéti vagy sugárkezelés esetén.
röntgen. A mellkasi szervek átvilágítását elsődleges vizsgálatként nem végezzük. Előnye a valós idejű képfelvétel, a mellkasi struktúrák mozgásának felmérése, a többtengelyes vizsgálat, amely megfelelő térbeli tájékozódást és az optimális vetítés kiválasztását biztosítja a célzott képekhez. Ezenkívül a fluoroszkópia ellenőrzése alatt szúrásokat és egyéb manipulációkat végeznek a mellkasi szerveken. A fluoroszkópia EOS segítségével történik.
Fluorográfia. A tüdő képalkotó szűrési módszereként a fluorográfiát tisztázatlan esetekben, 10-14 napon belüli pozitív dinamika hiányában, vagy minden észlelt kóros elváltozás és a klinikai képpel nem egyező negatív adatok mellett teljes formátumú radiográfiával egészítik ki. . Gyermekeknél a fluorográfiát nem alkalmazzák a nagyobb sugárterhelés miatt, mint a radiográfiánál.
Bronchográfia. A hörgőfa kontrasztvizsgálatának módszerét bronchográfiának nevezik. A bronchográfia kontrasztanyaga leggyakrabban a jodolipol, a jód és a növényi olaj szerves vegyülete, amelynek jódtartalma legfeljebb 40% (jodolipol). A kontrasztanyag bejuttatása a tracheobronchiális fába különböző módokon történik. A legszélesebb körben alkalmazott katéteres módszerek a hörgők transznazális katéterezése helyi érzéstelenítésben és szubanesztetikus bronchográfia. A kontrasztanyagnak a tracheobronchialis fába történő bejuttatása után sorozatfelvételeket készítenek, figyelembe véve a hörgőrendszer kontrasztjának sorrendjét.
A száloptikán alapuló bronchoszkópia fejlődésének eredményeként a bronchográfia diagnosztikus értéke csökkent. A legtöbb beteg esetében a bronchográfia szükségessége csak olyan esetekben merül fel, amikor a bronchoszkópia nem ad kielégítő eredményt.
Az angiopulmonográfia a pulmonalis keringés ereinek kontrasztvizsgálatának módszere. Gyakrabban szelektív angiopulmonográfiát alkalmaznak, amely egy radiopaque katéter bevezetéséből áll a cubitalis vénába, majd azt a szív jobb üregein keresztül szelektíven a pulmonalis artéria bal vagy jobb törzsébe vezetik. A vizsgálat következő szakasza 15-20 ml kontrasztanyag 70%-os vizes oldatának nyomás alatti bevezetése és sorozatfelvétel. Ennek a módszernek a javallatai a tüdőerek betegségei: embólia, arteriovenosus aneurizmák, tüdő varikózus vénák stb.
A légzőszervek radionuklid vizsgálata. A radionuklid diagnosztika módszerei a külső légzés alapját képező három fő élettani folyamat tanulmányozására irányulnak: az alveoláris lélegeztetés, az alveoláris-kapilláris diffúzió és a pulmonalis artériás rendszer kapilláris véráramlása (perfúziója). Jelenleg a gyakorlati orvoslás nem rendelkezik informatívabb módszerekkel a regionális véráramlás és a tüdő szellőzésének regisztrálására.
Az ilyen jellegű kutatásokhoz a radiofarmakon két fő típusát használják: radioaktív gázokat és radioaktív részecskéket.
regionális szellőztetés. 133 Xe radioaktív gázt használunk (T½ biológiai - 1 perc, T½ fizikai - 5,27 nap, -, β-sugárzás). Az alveoláris lélegeztetés és a kapilláris véráramlás 133 Xe segítségével történő vizsgálatát többdetektoros szcintillációs készülékeken vagy gamma-kamerán végezzük.
Radiospirográfia (radiopneumográfia)
Intratracheális beadás esetén a 133 Xe a tüdő különböző zónáin keresztül terjed, ezeknek a zónáknak a szellőzési szintjétől függően. A tüdőben a kóros folyamatok, amelyek a szellőzés helyi vagy diffúz megsértéséhez vezetnek, csökkentik az érintett területekre jutó gáz mennyiségét. Ezt sugárdiagnosztikai berendezéssel rögzítik. A xenon -sugárzás külső regisztrálása lehetővé teszi a szellőzés és a véráramlás szintjének grafikus rögzítését a tüdő bármely adott területén.
A páciens belélegzi a 133 Xe-t, amikor fennsík következik be, mély levegőt vesz és kilélegzi (maximum). A kimosás után azonnal megtörténik a 2. szakasz: izotóniás NaCl-oldatot, benne oldott 133 Xe-t fecskendeznek be intravénásan, amely az alveolusokba diffundál és kilélegzik.
A regionális szellőztetés értékeléséhez a következő mutatókat határozzák meg:
− a tüdő vitálkapacitása (VC), %-ban;
− teljes tüdőkapacitás (TLC); ban ben %,
− maradék tüdőtérfogat (VR);
az indikátor felezési ideje.
Az artériás véráramlás értékeléséhez határozza meg:
− amplitúdómagasság;
az indikátor felezési ideje.
A 133 Xe intrapulmonáris dinamikája az alveolusok külső légzésben való részvételének mértékétől és az alveoláris-kapilláris membrán permeabilitásától függ.
Az amplitúdó magassága egyenesen arányos a radionuklid mennyiségével és ennek következtében a vér tömegével.
Jelenleg a Technegas-t gyakrabban használják a tüdő szellőzési funkciójának vizsgálatára, amely nanorészecskék (5-30 nm átmérőjű és 3 nm vastagságú), 99 m Tc-ből álló, szénhéjjal körülvett nanorészecskék, amelyeket inert argonba helyeznek. gáz. A "Technegaz"-t belélegzik a tüdőbe (3.5. ábra).
Perfúziós tüdőszcintigráfia. A pulmonális véráramlás tanulmányozására, általában a tüdőembólia diagnosztizálására használják. A radiofarmakont - 99m Tc - humán szérum makroaggregátumot használják. A módszer elve a tüdőkapillárisok kis részének átmeneti blokádjában rejlik. Néhány órával az injekció beadása után a fehérjerészecskéket a vérenzimek és a makrofágok elpusztítják. A kapilláris véráramlás megsértését a radiofarmakonok normális felhalmozódásának megváltozása kíséri a tüdőben.
A PET a legjobb módszer a tüdőrák prevalenciájának kimutatására. A vizsgálatot radiofarmakonokkal – 18-fluor-dezoxiglükózzal – végezzük. A módszer alkalmazását korlátozza annak magas költsége.
Mágneses rezonancia képalkotás a légúti betegségek diagnosztizálásában
Az MRI alkalmazása elsősorban a mediastinum és a tüdőgyökerek kóros képződményeinek, a mellkasfal elváltozásainak vizualizálására, a mellkasi üreg nagy ereinek, különösen az aorta betegségeinek azonosítására és jellemzésére korlátozódik. A tüdőparenchyma MRI klinikai jelentősége alacsony.
Ultrahang a légúti betegségek diagnosztizálásában. Ez a módszer korlátozott értékű a legtöbb mellkasi betegség diagnosztizálásában (kivéve a szív- és érrendszeri betegségeket). Segítségével tájékozódhat a mellkassal érintkező vagy abban zárt képződményekről, a mellüregről (folyékony és sűrű képződmények) és a rekeszizomról (mozgásról és alakról), valamint az egyes részeken elhelyezkedő képződményekről. a mediastinumban (például a csecsemőmirigyről).
3021 0
A mellkasi sérülés legkisebb gyanúja esetén kötelezőnek kell tekinteni az áldozatok röntgenvizsgálatát. Ennek a módszernek a használatára gyakorlatilag nincs ellenjavallat. Még a sokk sem lehet ok a sokk elleni intézkedésekkel egyidejűleg végzett sürgős röntgenvizsgálat megtagadására.
A fő módszer, amely meghatározza a kezelés taktikáját és az áldozat további vizsgálatát, a mellkas röntgen. Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő esetekben a vizsgálat általában két vetületben végzett röntgenfelvételre korlátozódik. Az intenzív osztályon erre a célra mobil eszközt, a röntgendiagnosztikai helyiségben - helyhez kötött típusú telepítést alkalmaznak. A röntgenfelvételek elkészítését nagymértékben megkönnyíti a speciális tolószék használata, melynek fedélzete röntgenkontrasztanyagból és a páciens testét megemelő habszivacs matracból áll.
A felmérési képeket egy ilyen görgőn a páciens helyzetének megváltoztatása nélkül készítik, csak a röntgenkészülék csövét és a kazettát mozgatják. Ebben az esetben a későbbi pozícióban készült röntgenfelvételek nagy diagnosztikus értékűek lehetnek, amelyet akkor kell elvégezni, ha a beteg állapota megengedi.
Masszív pleurális folyadékgyülem, vérömleny, mediastinum, hörgőrepedés esetén a szuperexponált mellkasi képek használata javasolt, amelyek egyidejűleg 80-90 kV-ra történő feszültségemeléssel és a hagyományos panorámaképeknél körülbelül kétszeres expozícióval készülnek. Az ilyen röntgenfelvételeken általában nyomon lehet követni a légcső és a fő hörgők lumenét. Sürgősségi röntgenvizsgálat során a szuperexponált képek részben helyettesíthetik a tomográfiát.
Fluoroszkópia
Súlyos mellkasi trauma esetén a mellkas radiográfiája nem végezhető a mobil röntgen televízió set-top box-al nem felszerelt intenzív osztályon. Ezzel szemben a viszonylag kielégítő állapotban lévő beteg mellkasi és hasüregi szerveinek átvilágítása jelentősen kiegészíti a röntgenfelvételek elemzése során kapott adatokat.Az átvitelnek polipozíciósnak kell lennie, mivel minél több forgástengelyt és a páciens helyzetének változását használja a radiológus, annál több anatómiai és funkcionális jellemzőt talál a vizsgált szervben. A membrán kis hibáinak észleléséhez ésszerűbb a pácienst Trendelenburg pozícióban áttetszővé tenni. Több korty vízoldható kontrasztanyag fogyasztása lehetővé teszi az elmozdult szerv megkönnyebbülésének azonosítását.
A képerősítő használata az átvitel során nemcsak a módszer diagnosztikai lehetőségeit bővíti, hanem a sugárterhelést is csökkenti. A sürgősségi röntgendiagnosztikában nagyon ígéretes a röntgentelevízió, a röntgenfilmezés és a videofelvétel.
Az elektroradiográfia eltér a hagyományos radiográfiától a röntgendetektor készülékében és a látens kép észlelésének módszerében. Az elektroentgenogram papíron történő elkészítése 2-3 percet vesz igénybe.
Az információszerzés ilyen gyorsasága a módszer kétségtelen előnye, különösen sürgős sebészeti beavatkozást igénylő esetekben. Ezenkívül a mellkasi sérülést szenvedett betegek mellkasának elektroentgenogramján sokkal jobban kimutathatók a mellkasfal lágyrészeinek elváltozásai, a bordatörések és a tüdőmintázat szerkezete, mint a sima röntgenfelvételeken. Remélhetőleg ez a nagyon ígéretes módszer hamarosan széles körben alkalmazható lesz a sürgősségi mellkassebészetben.
A tüdőtomográfiát a sürgősségi röntgendiagnosztikában nem használják széles körben. A sürgősségi vizsgálat során a radiológus számára kitűzött feladatok sikeresen megoldhatók szuperexponált mellkaskép segítségével. Ez azonban nem zárja ki a tomográfia alkalmazását a tüdőképződmények szerkezetének tanulmányozására a tüdőkárosodásban szenvedő betegek dinamikus monitorozása során. A réteges radiográfia módszere különösen értékes az intrapulmonalis hematómák, mediastinalis hematómák diagnosztizálásában.
A kóros árnyék szerkezetének meghatározásához a tomográfiát két standard vetületben használják. A nagy hörgők vizsgálatakor a tomográfiás vetítést anatómiai elhelyezkedésük alapján választják ki. Ha a RUM-10 házi röntgenkészülékhez tomográfiás tartozékot használunk, a tüdőszövet tomogramja 30%-os elkenődési szöggel készül.
A nagy hörgők repedésének sürgős sugárdiagnosztikájában végzett bronchográfia nem ajánlható megterhelő és nem biztonságos módszerként a beteg számára.
Mivel traumás tüdősérülések esetén a lélegeztetés és a hemodinamika zavart okoz, nagyon ígéretes a röntgenfelvételek mellett a perfúziós radioizotópos szkennelés alkalmazása, amely lehetővé teszi a tüdő érrendszeri rendellenességeinek pontosabb feltárását.
A perfúziós szkennelési módszer a tüdő kapilláriságyának átmeneti elzáródásán alapul, amelyet a humán szérumalbumin 13H-val jelölt makroaggregátuma okoz. A kapillárisokban meghúzódó radionuklid részecskék lehetővé teszik a tüdő grafikus, síkképének reprodukálását. A módszer értéke az egyszerűségében és áttekinthetőségében rejlik. A kapott információk szerint a szkennelés összehasonlítható az angiográfiával.
A szkennelést 250-300 μCi 131I-vel jelölt albumin makroaggregátum intravénás beadása után végezzük 4-5 ml izotóniás steril nátrium-klorid oldatban. A radionuklidot gyakrabban fecskendezik be a mély belégzéskor fekvő beteg cubitalis vénájába. Az alany vízszintes helyzete biztosítja az anyag egyenletesebb eloszlását a tüdőben. A szkenogramok a rendelkezésre álló szkennerek bármelyikén vagy szcintillációs gammakamerán készülnek.
A szkenogramokat az elülső, hátsó, jobb és bal oldalsó vetületekben kell készíteni, ami lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának és prevalenciájának tisztázását. A radioizotópos vizsgálat idejére a tüdőnek teljesen kitágultnak kell lennie (ha pneumothorax volt), a pleurális üreget ki kell szárítani, azaz a gyakorlatban a tüdő átvizsgálása sérülés esetén csak az azt követő 5-6. napon lehetséges. a beteg kórházba kerül.
Nagyon ígéretes az ultrahangos echolocation alkalmazása a traumás mellkasi sérülések diagnosztizálásában, amelynek célszerűségét a röntgenvizsgálati módszerekkel kombinálni A. P. Kuzmichev és M. K. Shcherbatenko (1975) jelzi. A 70-es évek elején felhalmozódtak bizonyos tapasztalatok az ultrahangos echolocation (az UDA-724 készülék egydimenziós pulzáló ultrahang érzékelővel, 1,76 MHz frekvenciájú) alkalmazásával a mellkasi károsodás diagnosztizálására [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. et al., 1972]. Sajnos azonban még nem kapott széles körű elismerést a gyakorlati sebészek részéről.
Az ultrahangvizsgálat nem megterhelő a beteg számára – közvetlenül az ágy mellett vagy a sürgősségi osztályon történik. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a vér jelenlétét a mellhártya üregében a tüdőgyulladástól, az atelektázistól, valamint a gyulladásos jellegű pleurális átfedésektől. Ha röntgenvizsgálattal a mellüregben 200 ml-ig (levegő hiányában akár 500 ml-ig) nem lehet kimutatni a folyadék jelenlétét, akkor ultrahang segítségével lehetőség nyílik folyadék jelenlétének kimutatására a mellüregben. 5 mm rétegvastagság. A visszhangmentes zóna méretei megfelelnek a pleurális üregben lévő folyadékréteg vastagságának.
A diagnosztikai punkciók fontos szerepet játszanak a mellkasi sérülések diagnosztizálásában. Ezzel az egyszerű és mindig elérhető módszerrel kimutatható a vér felhalmozódása a mellhártya üregeiben, kimutatható légmell stb. Ez a módszer gyakorlatilag biztonságos, természetesen az ismert szabályok betartása mellett. Különösen nem szabad az alsó bordaközi tereket kiválasztani a mellkasfal szúrásának helyeként. Ez tele van a máj, a gyomor vagy a lép károsodásának veszélyével. A folyadék felső szintjének átszúrásával és a mellhártya üregében aspirációval vákuumot hozva lehetővé válik a pneumothorax és a chylothorax természetének tisztázása.
A szívburok üregének punkciója megerősíti a hemopericardium jelenlétét és megakadályozza a szívtamponádot, értékes perceket adva a sebésznek a műtét elvégzésére.
A fő légutak károsodásának felismerésére a bronchoszkópia nagy értékű. Nemcsak a légcső és a hörgők szakadásának lokalizációját és jellegét teszi lehetővé, hanem bizonyos esetekben lehetővé teszi annak meghatározását is, hogy melyik oldalról törik meg a tüdő integritását, azonosítani tudja a légúti elzáródás okát, stb. Miközben azonban értékeljük ennek a módszernek az összes előnyét, soha nem szabad megfeledkeznünk a súlyos zárt mellkasi sérülések esetén történő alkalmazásának veszélyeiről.
Tenziós pneumothorax és mediastinum emphysema esetén a bronchoscopia csak a légzési elégtelenség megszüntetése után végezhető el, a pleurális üreg és a mediastinum jó elvezetésével.
Mellkasi sérülés esetén bizonyos információkat a torakoszkópia ad. Zárt mellkasi sérülés esetén a thoracoscopia indikációja több mint egyharmadnyi tüdőkompresszióval járó hemopneumothorax, valamint áthatoló sebek esetén szív, főerek, rekeszizom sebének gyanúja esetén, valamint annak megállapítása. a tüdőkárosodás súlyossága [Kutepov SM, 1977]. A torakoszkópok közvetlen és oldalsó optikával rendelkeznek. Ha a mediastinum vagy a tüdőgyökér vizsgálatát tervezik, kényelmesebb a direkt optika, a teljes pneumothoraxnál célszerűbb az oldalsó optika [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végezzük az öltözőben vagy a műtőben, szigorúan betartva az aszepszis szabályait. A thoracoscope hüvelyét a negyedik-hatodikba helyezzük: bordaközi tér az elülső vagy középső hónaljvonal mentén; a hüvely oldalsó kivezető nyílásán keresztül a mellhártya üregéből vér és levegő szívható ki, ami különösen fontos feszítő pneumothorax esetén. Mellkasi sérülések esetén a torakoszkópot általában a sebbe vezetik be. G. I. Lukomsky és Yu. E. Berezov (1967) a következő vizsgálati technikát ajánlja.
A thoracoscope mellhártyaüregbe történő bevezetése után a tengely körül függőleges helyzetben elforgatják, ami lehetővé teszi a környező tér vizsgálatát, a gázbuborék okának feltárását, a kóros képződmények jelenlétének vagy hiányának megállapítását. a thoracoscope közelében. Kiterjedt pneumothorax esetén szinte az egész pleurális üreget és a benne elhelyezkedő szerveket megvizsgálhatja. Először vizsgálja meg a mellhártya üregének felső részét.
Ennek érdekében a mellkasfalban nagy szögben elhelyezett torakoszkópot a tüdő csúcsáig előretoljuk, miközben félköröket ír le, az optikát pedig felfelé kell irányítani. Ezután megvizsgáljuk a tüdő és a mellkasfal közötti elülső, alsó és hátsó teret, valamint megállapítjuk a tüdő rekeszizomhoz viszonyított helyzetét is. Ezután az optikát lefelé és mediálisan irányítva felülről lefelé kezdik vizsgálni a membrán felé. Ezt követően megvizsgálják a tüdő alsó szélét a rekeszizomnál és magát a rekeszizmot. Ezután kövesse a tüdő másik szélét a csúcs felé.
Magától értetődik, hogy speciális) mellkasi osztály körülményei között a súlyos mellkasi sérülést szenvedett sértett vizsgálatakor a felsorolt alapmódszereken és expressz diagnosztikai eszközökön túl számos egyéb bonyolultabb módszer, eszköz is alkalmazható, amelyek száma folyamatosan növekszik. Azonban, amint azt többször is megjegyeztük, messze nem mindig lehetséges ezt az eszköztárat még részben is használni. Az áldozat állapotának súlyossága arra kényszeríti a sebészt, hogy egy percet sem vesztegetne el, hogy már a műtőasztalon felállítsa a károsodás lokális diagnózisát.
E.A. Wagner
Az elmúlt években jelentős számú mellkasi traumát szenvedett áldozat kerül a kórházba alkohol- vagy kábítószer-mérgezési állapotban. A súlyosan ittas áldozatok tudatzavara súlyosabb állapot illúzióját keltheti.
A mellkasi sérülés tünetei
Az áldozat állapotának súlyosságát elemezve figyelni kell a mentális állapotra. Súlyosbító, hogy az áldozat ennek hiányában súlyosabb állapot gyanúját keltheti, és fordítva, belső sérülések esetén az eufória állapota a kielégítő állapot benyomását keltheti. Az alkohol- vagy kábítószer-mérgezés megerősítéséhez vagy kizárásához vérvizsgálatot, vizeletet kell végezni az alkohol vagy más, a tudatállapotot befolyásoló anyagok meghatározására.
Kényszerített vízszintes helyzet, gyengeség, szédülés, sápadtság, gyengeség jelezheti vagy hipovolémiát. Az erőltetett félig ülő és ülő helyzet, a vízszintes helyzetbe helyezéskor fokozott fájdalom, a levegő hiánya valószínűsíthetően áthatoló sebre és hemopneumothoraxra utal. Az arc cianózisa, feszültség, a nyaki vénák kidudorodása, gyenge pulzus, tachycardia a szív vetületében lévő sebek jelenlétében lehetséges hemopericardiumra és kialakuló hemotamponádra utal. Erős sápadtság, nedves bőr, gyengeség, tachycardia belső vérzés miatti hipotenzióra utal.
A légzés gyengülése az auskultáció során levegő vagy vér jelenlétét jelzi a pleurális üregben. Dobozhang ütés közben pneumothoraxot, az ütőhang rövidülése szabad folyadékot jelez. Minél nagyobb a patológiás tartalom térfogata a pleurális üregben, minél jobban összenyomódik a tüdő, annál jobban lemarad a sérült mellkas fele légzéskor.
A mellkasi sérüléssel járó nyugalmi légszomj (légzésszám > 22-25 percenként) a kialakuló légzési elégtelenség jele, amely gyakrabban társul feszültségi pneumothoraxszal.
A köhögés, amikor a mellkas megsérül, annak a jele, hogy vér lép be a tracheobronchiális fába. Más betegségek hiányában, amelyekben hemoptysis lehetséges, a vér jelenléte ezen áldozatok köpetében a tüdősérülés nyilvánvaló jele.
A szöveti emfizéma a behatoló sérülés fontos diagnosztikai jellemzője. Leggyakrabban a mellkasi seb körül lokalizálódik. Minél nagyobb a tüdőtágulat, annál valószínűbb a tüdő vagy a hörgők károsodása. Számos megfigyelés szerint exudatív és gyulladásos megbetegedések elszenvedése után, súlyos zárt sérülés vagy műtét után a mellhártyaüreg eltünt, a szöveti emphysema lehet az áthatoló sérülés egyetlen jele.
Egyes betegeknél a behatoló sebet akkor diagnosztizálják, amikor levegő jut be a sebbe.
Különbséget kell tenni a mellkas egy- és kétoldali, egyszeres és többszörös sebei között. Mindkét oldalon egy-egy seb jelenlétét kétoldali mellkasi sebnek nevezik. Az egyik oldalon több seb jelenléte többszörös egyoldalú seb.
A sebfelmérés során fontos a seb lokalizációja. Így a jobb oldali parasternális vonaltól a bal oldali hónalj elülső vonaláig lokalizált sebek potenciálisan veszélyesek a szívre, és ezt a zónát kardiálisnak nevezzük. A hatodik bordaköztől kezdődő vonal alatt elhelyezkedő, a midclavicularis vonal mentén, a lapocka szögével összekötő sebek potenciálisan veszélyesek a rekeszizom sérülése szempontjából, és a zóna rekeszizomnak van kijelölve. Ezért a diafragmatikus zónában lokalizált sebeknél a mellkasi sérülés klinikai ultrahangos tüneteit kell keresni, a szívzónában lévő sebeknél pedig ki kell zárni a hemopericardium jelenlétét.
Így az áldozat vizsgálatának szakaszában lehetőség nyílik a mellkasi áthatoló seb közvetlen vagy közvetett jeleinek azonosítására, amelyek a fiziológiai rendellenességek súlyosságának felmérésével együtt befolyásolhatják a műtéti taktika megválasztását.
A mellkasi sérülés diagnózisa
A stabil betegek vizsgálata elsősorban a sürgősségi osztály körülményei között történik. A műtőbe vizsgálat nélkül bevitt betegeknél a műtőasztalon diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. A kötelező diagnosztikai módszerek a mellkas, a mellkas és a has felmérése, az elektrokardiográfia, valamint a hemoglobin, a hematokrit és a vörösvérsejtszám vizsgálata.
Stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező betegek sima radiográfiáját egy álló radiológiai helyiségben kell elvégezni, két vetületben: frontális és laterális. Mérje fel a tüdőmezőket, a medián árnyékot, a rekeszizom árnyékát, zárja ki a csontpatológiát. A mellkasi idegen testek jelenlétében a polipozíciós vizsgálat lehetővé teszi azok pontos lokalizálását.
Fluoroszkópia használatakor a szív pulzációját értékelik. A tüdőmező teljes árnyékolásának vagy a tüdő teljes összeomlásának azonosítása jelzi a beteg műtőbe szállítását. Ha függőleges helyzetben nem lehet tanulni, fekve közvetlen vetületben és a sérült oldallal felfelé direkt lateropozícióban felmérési radiográfiát végeznek. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az azonosítást, beleértve a kis mennyiséget is.
Ultrahang a mellkasi trauma diagnosztizálásában
A mellkas és a has ultrahangja szükséges a hemothorax és hemopericardium, valamint a kombinált (thoracoabdominalis) sérülések diagnosztizálásához. A vizsgálat a FAST és EFAST módszertan szerint történik (Davis, 2005). Az ultrahang érzékenységének 100 ml-ig történő növelése érdekében a hemothorax diagnosztizálása során mind fekvő, mind ülő helyzetben ultrahangot kell végezni, mivel a polipozíciós vizsgálat során jelentősen megnő a kis hemothorax észlelésének gyakorisága. A pleurális üregben lévő folyadék mennyiségét a parietális és zsigeri mellhártya lapjainak eltérésének mértéke alapján becsülik meg, a kosztofréniás sinus szintjén, a hátsó hónalj és lapocka mentén.
Összefüggés van a hemothorax térfogata és a pleurális lapok elválasztásának mértéke között. Ha a mellkassérülést szenvedett áldozatnál röviddel a sérülés után elvégzett első ultrahangvizsgálat során nem mutatkoznak hidrothorax jelek, az egy órán belüli újbóli kivizsgálásra utal, ha ezen időn belül nem kezdik meg a sebészeti beavatkozást. Az ultrahang elvégzésének fő akadálya a széles körben elterjedt szöveti emfizéma.
A mellüregben lévő szabad folyadék kimutatása mellett az ultrahang képes kimutatni a tüdősérülésből eredő intrapulmonális elváltozásokat.
A hemopericardium jelzi az áldozat sürgősségi áthelyezését a műtőbe. A szívburok ultrahangjával számolni kell azzal a lehetőséggel, hogy normál esetben 60-80 ml térfogatú savós folyadékot tartalmazhat az üreg, ami a szívburok lapjainak 1-4 mm-es elválasztásának felel meg. A hemopericardium túldiagnózisához hozzájáruló másik tényező a szívburok és a hemopericardium rétegeinek elválasztása és a kapcsolódó (thoracoabdominalis) sérülések.
Számítógépes tomográfia a mellkasi trauma diagnosztizálásában
A felsorolt sugárzási módszerek közül a CT a legpontosabb diagnosztikai módszer. Idegentestek lokalizálására és a sebcsatorna menti sérülések tisztázására szolgál hemodinamikailag stabil betegeknél.
lőtt és szúrt mellkasi sebekkel rendelkező betegek. A CT alkalmazása lehetővé teszi a hemo- és pneumothorax térfogatának felmérését, a tüdőben a sebcsatorna mélységének meghatározását, ennek eredményeként elkerülhető a thoracotomia és video-asszisztált thoracoscopos műtét végezhető jelentős számú áldozatnál. A CT előnyei a gyorsaság, az objektív mennyiségi mutatók megszerzésének lehetősége. A spirális CT érzékenysége a hemo- és pneumothorax kimutatásában 100%.
Így a sugárdiagnosztikai módszerek alkalmazása lehetővé teszi a hemopneumothorax kimutatását és a kutatási módszertől függően a térfogatának becslését. A CT alkalmazása lehetővé teszi a sérülések súlyosságának nagy pontosságú felmérését a sebcsatorna mentén. Figyelembe véve az áldozat hemodinamikai állapotát, a sugárdiagnosztikai eredményeket és a sérülés pillanatától a felvételig eltelt időt, döntés születik a műtéti kezelés módjáról.
A cikket készítette és szerkesztette: sebész
Betöltés...