Perkután lábműtét. Lábműtét. Beavatkozási módszerek - nyílt és perkután műtét

Relevancia. A lábfej deformitásának korrekciójának szükségességét meghatározza mind a patológiák ezen csoportjának magas előfordulási gyakorisága, mind a modern betegek életminőség iránti növekvő igényei. Különböző szerzők szerint a fiatal nők mintegy 40% -a élete során egy időben szenved olyan problémáktól, amelyeket a lábfej szerkezetének sajátosságai okoznak. A 60 év feletti korosztályban a nők körülbelül 60% -ában különböző jellegű és súlyosságú lábdeformitások találhatók. Az ortopédek több mint egy évszázada foglalkoznak a láb elülső részének deformációinak sebészeti kezelésével. Több száz technikát javasoltak, amelyek közül sok jelenleg használatban van. Ugyanazzal a formával és fokú deformitással a sebészek jelentősen eltérő beavatkozási módszereket alkalmazhatnak. Különböző tényezők befolyásolhatják az ortopéd sebész műtéti módjának megválasztását: az orvos technikai és elméleti képzettsége, egy adott iskolához tartozás, az egészségügyi intézmény hagyományai, a kórház technikai felszereltsége stb. Ez a kétértelműség a választásban többek között azt jelzi, hogy nincs egységes megközelítés a láb elülső részének deformitási problémáinak megoldására. Ezt bizonyítja a műveletek nagyszámú nem kielégítő eredménye is.

A modern sebészet jellegzetes tendenciája a sebészeti beavatkozások traumájának csökkentése. A perkután lábműtét az ortopédia azon ága, amely a legjobban megfelel a minimális invazivitás elvének.

A tanulmány célja, hogy javítsa az elülső láb statikus deformációinak sebészeti kezelésének eredményeit a perkután rekonstrukciós műveletek bevezetésével és korszerűsítésével.

Anyag és módszerek.

A perkután lábműtét alapjait a múlt század 60 -as éveiben rakták le. Kezdetben a sarok sarkantyú eltávolításáról volt szó fúróval és apró vágóeszközökkel. Később perkután technikákat fejlesztettek ki a lábak statikus deformitásait (mindenekelőtt metatarsalgia) kezelő műveletek elvégzésére. A perkután műtét elméleti alapjai többek között azon 6060-70-es években számos szerző által kifejtett állításokon alapulnak, amelyek szerint az oldalsó metatarsalis csontok helyesen elvégzett disztális osteotomiáival azok töredékei nem rögzíthetők. Ebben az esetben a lábközépcsontok feje a korai terhelés hatására megtalálja "ideális" helyzetét. A 80 -as évek végén és a 90 -es évek elején Stephen Isham amerikai lábgyógyász kifejlesztett egy részletes technikát a perkután műtétekhez a hallux valgus, a szabók betegsége és a láb egyéb kóros állapotai tekintetében. Ma Stephen Ishamet a perkután lábműtét úttörőjeként ismerik el.

A perkután lábműtéteket apró (legfeljebb 1 cm -es) bemetszéseken vagy szúrásokon keresztül végezzük a bőrön. A szabványos műveletek elvégzéséhez a következő eszközökre van szükség:

• keskeny, hód típusú szikéi, amelyek háromszög alakú élezéssel rendelkeznek, és lehetővé teszik a csontokhoz való hozzáférést, teret képezve a vágógépekkel való munkavégzéshez, valamint teno-, ligamento- és kapszulotómiák elvégzéséhez;
• alacsony fordulatszámú ceruza típusú mikrofúró, amely lehetővé teszi a 4000 fordulat / perc sebességgel történő munkát, ami elkerüli a csontok égését;
• mikrovágók exosztoszektómiák, korrekciós osteotómiák elvégzésére (többféle mikrovágó létezik, amelyek hosszúsága, átmérője, alakja, a vágófelület kialakítása eltérő);
• rasp és kanál csontszilánk eltávolítására, csontfűrészpor simítására;
• egy C-kar típusú képkonverter (ideális esetben egy mini C-kar).

Itt van egy durva lista az elülső láb patológiás állapotairól, amelyek perkután technikákkal kezelhetők:

• 1 lábujj valgus deformitása (hallux valgus);
• a lábujjak kalapácsszerű deformitása;
• metatarsalgia;
• Morton -kór;
• varus deformitás az 5. lábujjnál (quintus varus supraadductus);
• szabók betegsége;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• klinika;
• interdigitalis exostosis.

A hagyományos sebészethez hasonlóan a perkután műtéteknél is van bizonyos sebészeti beavatkozás, amelynek egyik vagy másik kombinációja lehetővé teszi a kijelölt feladatok megoldását. Ugyanakkor a kezelés megközelítését meg kell különböztetni, és nemcsak a deformitás típusa és súlyossága alapján kell meghatározni, hanem a beteg panaszait, kívánságait, életkorát, csontminőségét, lágyrészeinek állapotát stb.

Az 1 lábujj hallux valgus perkután műtéte az esetek jelentős százalékában a következő szakaszokból állhat:

• Az 1. lábközépcsont fejének exosztoszektómiája: az exosztózist úgy távolítják el, hogy a vágó oldalsó felületének teszik ki. A pépes állapotba zúzott csontforgácsot eltávolítjuk úgy, hogy a seb lyukán átpréseljük, valamint rasp vagy kanál segítségével.
• A második szakasz az 1. metatarsalis csont disztális ék alakú osteotomiája Reverdin-Aishim szerint. Ez a szakasz nem állandó. Az exostosectomiával azonos megközelítéssel hajtják végre azokban az esetekben, amikor az 1. metatarsalis csont lerövidítése szükséges, valamint a disztális ízületi felület oldalsó oldalára való hajlás jelenlétében. Az eltávolítandó ék méretét a vágó alakja és mérete szabályozhatja.
• A műtét következő állandó szakasza az 1. metatarsophalangealis ízület oldalsó felszabadulása. Ez abból áll, hogy levágja az adduktor izom inat az 1 ujj fő phalanxjának alapjáról, valamint részleges oldalsó capsulotomiából.
• 1 ujj főphalanx alapjának oszteotómiája. Akin írta le először sok évtizeddel ezelőtt. Ezt az 1 lábujj alapjának hátsó belső felületén lévő bőr defektjén keresztül végzik. A külső kéregréteg fűrészeléssel történő megőrzése vágóval jelentősen növeli a falanxdarabok stabilitását az osteotomia után. Ugyanakkor bizonyos esetekben teljes osteotomiát végeznek. Például, ha szükséges, szüntesse meg az 1 ujj pronációját, vagy érje el annak lerövidítését. A fő phalanx deformációja miatt fellépő külső eltérés jelenlétében az osteotomia a középső harmadra tolódik, vagy elvégezhető a phalanx distalis harmadának szintjén Hallux valgus interfalangeus -szal.

A Hallux valgus műtét során történő beavatkozás szükségességét egy speciális klinikai és radiológiai kép határozza meg. Még akkor is, ha nincsenek klinikai megnyilvánulások az ujjak kalapácsszerű deformációja vagy hyperkeratosis formájában, az oldalsó metatarsalis csontok feje alatt, azokban az esetekben, amikor a röntgenfelvételek a metatarsalis képlet megsértését mutatják, jelentős túlsúly formájában az oldalsó lábközépcsontok hosszát, hogy megakadályozzák az átmeneti metatarsalgia kialakulását, egy, kettő vagy három lábközépcsont subcapitalis osteotomiáját.

A Hallux valgus perkután műtéte a leghatékonyabb enyhe vagy közepes fokú deformitás esetén (megfigyeléseink szerint - 14-15º -os szögig az 1. és 2. lábközépcsont között).

Az 5. nyaláb deformációja. Munkánk során leggyakrabban a szabók betegségével szembesülünk. Az ötödik lábközépcsont szerkezetének (vagy helyzetének) három fő típusa létezik, amelyek hozzájárulnak a szabók betegségének kialakulásához:

• 5 lábközépcsont a fej megnagyobbodott oldalsó részével;
• 5 lábközépcsont a túlzott kifelé történő eltérés helyzetében;
• 5 lábközépcsont a diaphysis oldalirányú görbületének növekedésével, ami a fej oldalirányú eltéréséhez vezet.

A szabók betegsége esetén a perkután sebészeti beavatkozás típusának megválasztását az 5. lábközépcsont szerkezetének változata, valamint az 5. lábujj belsejében lévő eltérés jelenléte és mértéke határozza meg:

• Exostosectomia: a bőr szúrását a láb talp-oldalsó felületén végzik, közvetlenül az 5. lábközépcsont fejéhez közel. A szike a munkához teret képez, majd a fej kiálló részét a vágó eltávolítja. A fenti lehetőségek közül az elsővel az 5. lábközépcsont szerkezetére az exostosectomia elegendő lehet a kívánt hatás eléréséhez.
• Az 5. metatarsalis csont distalis lineáris osteotomiája. A fej mediális elmozdulása céljából hajtják végre. Az osteotomia vonalnak ferdén kell futnia a distalis-lateralistól a proximalis-medialisig. Az oszteotómia befejezése után a fej ujjnyomással elmozdul.

Varus és adductovarus deformációk az 5. lábujjnál. A perkután sebészeti beavatkozás állhat az 5. ujj nyújtójának tenotómiájából és az 5. metatarsophalangealis ízület mediális capsulotomiájából, valamint a fő phalanx alapjának osteotomiájából.

A metatarsalgia egy gyűjtőfogalom, amely nem egy adott patológia definíciója. Számos oka lehet a fájdalomnak az elülső lábakon, azonban e munka keretein belül minket érdekel a metatarsalgia, amelyet a lábközépcsontok szerkezete vagy elhelyezkedése okoz.

A mechanikus központi metatarsalgia két fő típusa létezik:

• egy vagy több központi lábközépcsont fejének alacsony helyzetéhez kapcsolódik másokhoz képest - statikus metatarsalgia.
• egy vagy több lábközépcsont nagyobb hosszához kapcsolódik a többiekhez képest - push (vagy hajtó) metatarsalgia.

Mindkét állapot fokozott nyomást gyakorol a központi lábközépcsontok fejére, ami fájdalom vagy hyperkeratosis formájában nyilvánulhat meg. Abban az esetben, ha a metatarsalgiát nem kíséri az ujjak deformitása, a sebészeti kezelés általában a központi lábközépcsontok perkután subcapitalis osteotomiájának elvégzéséből áll. Az osteotómiákat háti bőrszúrásokon keresztül végzik a megfelelő metatarsophalangealis ízületek szintjén. A keresztezett csontok számát és sorrendjét az alábbiak szerint határozzuk meg: ha a hyperkeratosis a 2. lábközépcsont feje alatt helyezkedik el, 2-3 metatarsalis csontot kereszteznek. Minden más esetben a 2., 3. és 4. lábközépcsont osteotomiáját végzik. A középső lábközépcsontok subcapitalis osteotomiái után fontos a láb teljes korai terhelése a legjobb eredmény elérése érdekében, lehetővé téve a lábközépcsontok fejének, hogy "megtalálják" optimális helyzetüket.

A középső ujjak deformációi kombinálhatók hallux valgusszal, vagy független patológiák lehetnek. Klinikailag a probléma nem kevésbé fontos, mint a Hallux valgus. A gyakorlatban gyakran szembesülnünk kell egy olyan helyzettel, amikor a középső ujjak deformitásának megjelenése vagy előrehaladása kényszeríti a beteget műtéti beavatkozásra 1 lábujj hosszú ideig tartó durva hallux valgus deformitása jelenlétében. Leggyakrabban a középső ujjak deformációinak csoportjával találkozunk a sagittalis síkban, amelyeket a szakirodalom hagyományosan "kalapácsszerű" néven kombinál. Ennek az általános koncepciónak a keretein belül megkülönböztetik a különböző kötéseket a folyamatban:

• kalapács deformáció;
• hattyúnyak deformáció vagy karomszerű;
• kalapácsszerű alakváltozás.

Perkutanikus kalapácsműtét végezhető lágyszöveten és csonton.

A lágyrészeken végzett műveletek:

• Az extensor tenotómia meghosszabbítása. A leggyakoribb manipuláció az ujjak kalapácsszerű deformációjával, szinte bármilyen formában és szakaszban. Kivételt képez a kalapácsszerű deformitás. Az inakat a metatarsophalangealis ízületek szintjén, a hátsó bőrlyukasztáson keresztül vágják át, ahol olyan inak közötti ficamok vannak, amelyek megakadályozzák az inak közeli végeinek jelentős migrációját. Egy idő után a műtét után az átmetszett inak végeit visszahelyezik.
• A metatarsophalangealis ízületek dorsalis capsulotomiája. Általában szükség van rá egy elmozdult ujj jelenlétében, bár a fő phalanx hátsó részének diszlokációjának kiküszöbölése nem feltétlenül kell a műtét célja. Általában a fájdalom a metatarsophalangealis ízület területén az elmozdulás kialakulása során jelenik meg, és 1,5-2 hónapig tart. Leggyakrabban a beteg a műtétre már hiányzó fájdalommal érkezik a metatarsophalangealis ízület diszlokációja miatt, azaz fájdalommal panaszkodik a megfelelő lábközépcsont feje alatt vagy az ujj deformációjának fejfejében. a fő falanxból.
• Flexor tenotómia. Ideális esetben minden esetben extenzor tenotómiát kell végezni az ín-izom egyensúly fenntartása és az ujjak hajlító kontraktúrájának előrehaladásának megakadályozása érdekében. Ennek ellenére differenciált megközelítés szükséges és lehetséges ebben a kérdésben. Például enyhe vagy mérsékelt kalapács- vagy karomszerű deformitás esetén az interfalangealis ízületek rögzített kontraktúrájának hiányában elegendő csak extensor tenotómiát végezni.

Csontműtétek:

• A fő phalanx csontritkulása. Vágóval hajtják végre a falanx proximális vagy középső harmadának szintjén a bőr talpi lyukasztásán keresztül. Lehetővé teszi a falanx tengelyének megváltoztatását és lerövidítését.
• A középső phalanx csontritkulása. Végezhető mind a talpi, mind az oldalsó megközelítésen keresztül. A fő jelzések az ujj rögzített deformációja vagy annak jelentős lerövidítése.

Ebben a munkában nem foglalkozunk az elülső láb ritkább deformitásával. Ezek megszüntetésére alkalmazott technikák hasonlóak a fent leírtakhoz.

A perkután osteotomiák elvégzése utáni konszolidációs folyamatnak megvannak a sajátosságai. Elég gyakran a fúzió radiológiai jelei később jelentkeznek, mint a hagyományos műveletek után. Az esetek túlnyomó többségében ez klinikailag nem nyilvánul meg. A röntgenfelvétel bizonyos szakaszaiban pszeudartrózisnak, vagy akár hibának is nevezhető. Ugyanakkor a konszolidáció az esetek csaknem 100% -ában történik.

Néhány szó az érzéstelenítésről és a posztoperatív időszakról. Leggyakrabban a lábunkon végzett műveleteket vezetési érzéstelenítésben végzik a bokaízület szintjén. Az érzéstelenítéshez 1-2% lidokain-oldat és naropin vagy marcain keverékét használjuk (egyenlő részekben). A lidokain gyorsabban kezd hatni. A marcain vagy a naropin hatása lassabban fejlődik, de a műtét után akár 8-10 óráig is tart. Ez idő alatt a beteg elkezd járni posztoperatív cipőben, teljes terheléssel a lábán.

Egylábú műtét esetén a betegeket általában a műtét napján engedik el. Mindkét láb beavatkozása esetén - közvetlenül a műtét után vagy másnap.

Az első járóbeteg -vizsgálatot 7 nappal a műtét után végzik. Ebben az esetben az öltéseket eltávolítják (ha feltették), a rögzítő kötést megváltoztatják. Ezután az öltözködést még kétszer cserélik 1 hetes intervallummal. 4 héttel a műtét után a beteg magától leveszi a kötést, és megkezdi az aktív fizikoterápiát. Ugyanakkor a rehabilitációs cipőben járás megáll.

Eredmények.

A 6 és 24 hónap közötti időszakban 102 perkután sebészeti beavatkozás eredményét elemezték az elülső lábakon. Egy lábon végzett műtétet 26 betegnél végeztek, kettőnél - 38. Összesen 64 beteget műtöttek meg, ebből 6 férfit. A betegek átlagéletkora 48 év (19-83 év). A kezelési eredmények értékelését a Kitaoka skála szerint végeztük, amely szerint jó és kiváló eredményeket kaptunk 84%, kielégítő - 15%. Csak egy nem kielégítő eredmény van, amelyet a módszer elsajátításának szakaszában jegyeztek meg, és technikai hiba okozza. A Kitaoka pontszámon kívül minden lábát lefényképezték a műtét előtt, az első öltözködéskor, 3 és 6 hónappal a műtét után. Ez lehetővé tette a műtét esztétikai eredményének, az ödémacsökkentés dinamikájának objektív értékelését, a hyperkeratosis eltűnésének vagy fennmaradásának megfigyelését. A lábak összetett deformitásaival végzett műveletek után az ödéma teljes eltűnését általában két hónappal figyelték meg. Csak az első sugár műtétei után az ödéma a posztoperatív időszakban gyakran egyáltalán nem alakult ki. A fájdalomcsillapítók szedésének szükségességét a posztoperatív időszakban az egyes betegek érzékenységi küszöbével határozták meg, azonban általában nem haladta meg a 400 mg ibuprofen vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer hasonló dózisának 1-2-szeresét. a műtét utáni első 3-5 napban. Sok beteg nem használt fájdalomcsillapítót. Egy felületes és egy mély elszíneződést észleltek mindkét lábon végzett műtét után egy 19 éves betegnél, aki a műtét utáni első héten súlyosan megsértette a kezelési rendet. A felszíni elszíneződést konzervatív intézkedésekkel, mélyen - műtéti fertőtlenítéssel állították le. A rekonstrukciós műveletek jó eredménye nem veszett el. Az egyik lábon végzett műtét után a legtöbb esetben 1-2 hét elteltével lehetséges volt visszatérni a szokásos napi tevékenységekhez; két lábon végzett műveletek után hallux valgus esetén - 2-3 hét múlva; mindkét lábon végzett műveletek után összetett deformációk esetén - 3-6 héttel a beavatkozás után.

Következtetések.

A kapott eredmények elemzése alapján a perkután lábfejműtét módszerének előnyei és előnyei megkülönböztethetők:

• kisebb fájdalom;
• rövid rehabilitációs időszakok;
• esztétikai előnyök (csak pontos hegek)
• alacsonyabb kezelési költségek;
• nincs szükség belső bilincsekre;
• nincs szükség gipsz immobilizációra vagy ortopédiára;
• kisebb a szövődmények kockázata;
• az ismételt (ha szükséges) műveletek lehetősége a jövőben (beleértve, nyílt módon is).

A módszer hátrányai közé tartozik, hogy lehetetlen korrigálni az 1. lábközépcsont súlyos varus deformitását (több mint 15-18º) belső rögzítők használata nélkül, valamint a deformáció néhány egyéb összetevőjét (például a szezamoid csontok helyzetét) .

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a lábak perkután műtétei technikailag összetett beavatkozások. A tanulási görbét különböző szerzők 30 és 50 művelet között becsülik. Az edzési időszakhoz kapcsolódó szövődmények és nem kielégítő eredmények számát csökkenteni lehet a próbabábukon és a kadaverikus anyagokon végzett munkával, valamint a hagyományos és a perkután technikák kombinálásával, valamint a művelet perkután összetevőinek számának és összetettségének fokozatos növelésével.

Perkután lábműtét Spanyolországban egy minimálisan invazív módszer, amelyet a legjobbak használnak Spanyolország... A csontok és lágyrészek megváltozott helyzetének korrigálása láb minimális 2-3 mm hosszú bemetszésen keresztül (klasszikus nyílt műtéttel készített nagy, általában 6 cm-es metszés helyett).

Melyek a láb főbb deformitásai?

A láb leggyakoribb deformitása, amelyre szükség lehet perkután lábműtét vannak hallux valgus (bunion).

Ló láb - tartós talphajlítás kíséretében. Az aktív dorsiflexió 90 fokos vagy annál kisebb szögben lehetetlen vagy nehéz. Súlyos esetekben láb még passzív hajlítással sem lehet normális helyzetbe hozni.

Calcaneal láb - tartós dorsiflexió jellemzi. Súlyos deformációk esetén a hátsó felület láb megérinti az alsó lábszár elülső felületét.

Üreges (merev, szupinált) láb - az ív hosszanti részének görbületének növekedésével jár. Súlyos esetekben a beteg csak a lábközépcsontok fején és a calcanealis tuberkuluson nyugszik, míg a középső szakaszok láb ne érintkezzen a felülettel.

Lapos (puha, pronált) láb - az ív keresztirányú vagy hosszanti részének lapítása jellemzi. Hosszirányú lapos lábak esetén a láb nem a külső szélével támaszkodik a felületre, mint általában, hanem a teljes talppal. A keresztirányú lapos lábakat az elülső szakaszok kitágulása és a lábközépcsontok fejei közötti távolság növekedése kíséri.

A gyakorlatban a lábkezelés Spanyolországban, többféle deformáció kombinációja létezik láb... A csontok, ízületek, inak és szalagok állapotával együtt a deformáció méretét és típusát befolyásolhatják a patológiás elváltozások a fedő szakaszokon, különösen a bokaízületben.

Milyen előnyökkel jár a perkután lábműtét Spanyolországban?

1. Műtét helyi érzéstelenítésben.
2. A járás képessége a műtét után azonnal helyreáll. A beteg önállóan lép be és lép ki a műtőbe.
3. A kórházi kezelés hiánya. A műtétet járóbeteg alapon végzik.
4. A műtét utáni fájdalom csökkentése annak a ténynek köszönhetően, hogy a lágy szövetek minimálisan traumatizáltak. Az esetek 95% -ában a betegek nem szednek fájdalomcsillapító gyógyszereket.
5. Nincs szükség szögekre és csavarokra a csontok rögzítéséhez.
6. A posztoperatív időszakban nem szükséges gipsz, csak gézkötést és speciális cipőt használnak.
7. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a műtét után azonnal visszatérjen a munkába.
8. Egy kis bemetszés miatt csökken a szövődmények kockázata, és viszonylag kisebb heg marad.
9. Anyagi előnyök: a kórházi tartózkodás csak néhány óra.

Perkután lábműtét Spanyolországban - Az orvosi szolgálat A BCN szervez kezelést Spanyolországban, kiválasztja a legjobb klinikákat, szakorvosokat és kíséri a találkozókat.

A szakirodalomban több mint 400 hallus valgus sebészeti kezelésének leírását találja. A múltban az ortopédek hallux valgusszal foglalkoztak az ízületek fejének sebészeti eltávolításával, ami a láb súlyos diszfunkciójához vezetett. Ezért ma az orvosok inkább kevésbé traumatikus műveleteket végeznek.

Tény! Mi a hallux valgus? Eleinte a Hallux Valgus csak a nagylábujj hajlítását okozza. Ennek eredményeként a 2-4 lábközépcsontok fejének terhelése nő egy személyben, ami a II-V ujjak kalapácsszerű deformációjához vezet. Az időben történő sebészeti kezelés segít elkerülni ezt a kellemetlen jelenséget.

A lábműtét típusai

A hallux valgus műveleteket nagyjából fel lehet osztani minimálisan invazív és rekonstrukciós műveletekre. Az előbbiek kevésbé traumatikusak, de csak exostosis és kezdeti deformitás esetén hatásosak. A minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat két vagy három, 3-4 mm átmérőjű szúrással hajtják végre.

Hegek a beavatkozás után.

A helyreállító beavatkozások segítenek megbirkózni a súlyos hallux valgusszal, amelyet a láb csontjainak helyzetének megváltozása kísér. Az ilyen műveletek invazívabbak és több traumát vonnak maguk után. Ezeket 2-4 cm hosszú bemetszéssel hajtják végre a láb középső felületén. A műtét során az orvos visszaállítja a lábközépcsontok normál helyzetét, és rögzíti az I lábközépcsont-ék ízületet a megfelelő helyzetben.

1. táblázat: A műveletek típusai.

Minimálisan invazív beavatkozás.

Kíváncsi! A minimálisan invazív műtétek során a sebész mikroeszközökkel bonyolult manipulációkat végez a szalagokkal és az ízületi kapszulával. Ha szükséges, csontokat reszel mikrovágókkal, amelyek homályosan hasonlítanak a fogászati ​​műszerekre.

Sebésztechnikus neve

A betegség kezdeti szakaszában az orvosok megpróbálnak minimálisan invazív műveleteket végrehajtani. Utánuk a beteg gyorsan felépül, és 3-4 hét után visszatér a szokásos életmódjához. A fejlett hallux valgus esetében összetettebb sebészeti beavatkozásokra van szükség.

Nézzük, melyiket használják leggyakrabban a modern ortopédiában.

A McBride művelet

A legnépszerűbb a lágy szövetek sebészeti beavatkozásai között. Lényege az inak mozgásában rejlik m. adduktor hallus az I lábközépcsont fejéhez. Ez lehetővé teszi a lábközép csontjainak közelebb hozását és helyreállítja a láb normál izom-ín egyensúlyát.

Sajnos az első lábujj elrabló izma nem képes ellenállni az állandó stressznek. Ezért a McBride műtét utáni kiújulási arány meglehetősen magas. Ha egy személy nem szünteti meg a provokáló tényezők hatását, hamarosan újra Hallux Valgus lesz. Az ortopéd cipő viselése, a sarok kerülése és a kemény fizikai munka segít elkerülni ezt.

Tény! Kifejezett deformitások esetén a McBride műtétet az I metatarsalis csont SCARF osteotomiája egészíti ki.

SERI

Minimálisan invazív műveletekre utal. A műtét során a betegek keresztirányú osteotomián esnek át 1 cm hosszú bőrmetszésen keresztül, majd a disztális csontdarabot oldalirányban elmozdítják, és speciális dróttal rögzítik.

SZARUFA

A műtét során a sebész elvégzi V alakú osteotomia... Fűrészeli az első lábközépcsontot a fejrészben, és speciális titáncsavarokkal köti össze a csonttöredékeket. Mivel a rögzítés nagyon erős, a betegnek nincs szüksége gipsz immobilizációra a posztoperatív időszakban.

Ne feledje, hogy a Chevron osteotomia csak az első lábujj kisebb deformációi esetén hatékony. Manapság egyre kevésbé használják az ortopédiában. Ehelyett a legtöbb orvos sál osteotomiát végez.

SÁL

A sál Z-Osteotomia az arany standard a hallux valgus kezelésében. Lehetővé teszi a lábközépcsont fejének kívánt szögben történő elhelyezését. A műtét során az orvosok eltávolítják az ízületi kapszula deformitását és megváltoztatják egyes inak irányát.

Ha a sál nem elegendő, a sebészek proximális ék osteotomiát vagy artrodézist végeznek.

Fontos! A legtöbb hallux valgusban szenvedő betegnél az orvosok kalluszt (exostosis) keresnek. A növekedés az első lábközépcsont fejének középső felületén lokalizálódik. Általában minden művelet során eltávolítják, beleértve a minimálisan invazív műveleteket is.

Ne keverje össze a csontvágást az osteotomiával. Ez két teljesen különböző manipuláció. Az első célja a kozmetikai hiba eltávolítása, a második a láb normál funkcionális állapotának helyreállítása. Ne feledje, hogy a kallusz eltávolítása (Schede műtét) nem gyógyítja meg a Hallux Valgus -t.

Arthrodesis hallux valgus esetén

Az arthrodézis a lábközépcsont-ék ízület teljes immobilizálása az azt alkotó csontok összekötésével. A műtétet keresztirányban lapított deformitású személyekkel és Hallux Valgus-szal végzik, ahol az I lábközépcsont-ékcsukló hipermobilitása áll fenn.

Teszt a kóros mobilitás kimutatására:

1. fogja meg a II-V lábközépcsontokat egyik kezének ujjaival;
2. másik kezével vegye az I lábközépcsontot, és próbálja elmozdítani a hát-talp irányába;
3. nézd meg, mennyire sikerült elmozdítanod a helyéről;
4. csontelmozdulás a hüvelykujj egynél több sagittális mérete hipermobilitást jelez .

Tény! Az arthrodézis a legtraumatikusabb művelet, amely magában foglalja a lábközépcsont-ék ízület teljes eltávolítását. Ezt csak végső megoldásként alkalmazzák, ha más módszerek nem hatékonyak.

Kalapácsujj műtét

Mint tudják, a későbbi szakaszokban a Hallux Valgus-t a II-V ujjak kalapácsszerű deformációjával kombinálják. Nem tűnik vonzónak, és negatívan befolyásolja a láb működését. Ennek javítására számos sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Ezek tartalmazzák:

• Zárt jogorvoslat. A technika lényege abban rejlik, hogy a hibát nem sebészeti úton erőszakkal korrigálják. Sajnos a helyreállítás kevés hatást eredményez, és utána gyakran visszaesések fordulnak elő.
• Tenotómia vagy ín transzponálás. A műveleteket a láb szalagjain végzik. Ügyes kereszteződésük vagy mozgásuk lehetővé teszi az ujjak kalapácsszerű alakváltozásának korrigálását.
• Csont reszekció. A műtét során az orvosok a fő phalanx közepének vagy fejének alapját boncolják. Ez lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a felesleges csonttömegtől és megszüntesse a deformációt.
• Weil vagy Wilson osteotomia. Sál- és Chevron-műtétekhez hasonlítanak, de a II-V lábközépcsontokon végeznek. A sebészek boncolgatják őket, majd titáncsavarokkal rögzítik a csonttöredékeket.

A kalapács deformitásának kezelésében az osteotomia a leghatékonyabb. Pontosan ezt hajtják végre a legsúlyosabb és elhanyagolt esetekben.

Helyreállítási időszak

A betegek a műtét után már másnap felkelhetnek az ágyból. Eleinte csak Baruk cipőjében járhatnak.

Baruk cipője.

A műtét utáni első napokban a betegek a kezelőorvos felügyelete alatt állnak. 2-3 napra kiengedik őket a kórházból. Ha a műtét során nem felszívódó varratokat alkalmaztak egy személyre, azokat 10-14 napig eltávolítják.

A lábbelik esetében a betegeknek legalább 3 hónapig ortopéd talpbetétet kell viselniük. Csak hat hónappal a műtét után vehet fel sarkat. Ezenkívül magasságuk nem haladhatja meg a 6 cm -t.

Állítsa le a működési árat

A sebészeti kezelés költsége a deformitás mértékétől, a műtét típusától és összetettségétől, az egészségügyi intézmény szintjétől és az ott dolgozó szakemberek képzettségétől függ. Az exostosis eltávolítása Moszkvában 40 000 és 50 000 rubel közé kerül. A rekonstrukciós műtétek árai 70 000 rubeltől kezdődnek. Felhívjuk figyelmét, hogy az ár nem tartalmazza a műtét előtti vizsgálatot, szakorvosi konzultációt, fogyóeszközöket és rehabilitációt.

Ha külföldön szeretne műteni, figyeljen Csehországra. Az ottani kezelés euróba kerül, beleértve a rehabilitációt is. Németországban és Izraelben ugyanaz a művelet sokkal többe kerül.

• Az ujjak görbülete, beleértve a hallux valgusot és a hallux varust, a kalapácsot és a keresztezett ujjakat
• Fájdalmas dudorok ("csontok") a lábakon, amelyek a hallux valgus vagy Taylor deformitásának, illetve az 1 vagy 5 metatarsophalangealis ízület görbületének következményei
• Sarok sarkantyú
• Fájdalmas tyúkszem, bőrkeményedés az ujjak között és között
• Metatarsophalangealis arthrosis
• Fasciitis és ligamentitis
• Morton -kór
• Lúdtalp
• Fájdalom a lábakban, valamint a térd, a csípő, a hát alsó részén, lapos láb okozta fájdalom stb.

Hallux valgus kezelés

A hallux valgus (szó szerinti fordítása: „kifelé irányuló ujj”) sebészeti kezelése az ortopédia egyik legkeresettebb eljárása.

Amikor a lábujj normál tengelye kifelé kúszik kényelmetlen szűk cipő viselése, ízületi gyulladás, lapos láb, örökletes és szerzett okok miatt, az első metatarsophalangealis ízület kinyúlni kezd, csomó képződik, amelyet gyakran cipővel dörzsölnek, és gyulladt. A cipő viselése és a járás során bekövetkező állandó sérülések miatt a hiba hajlamos előrehaladni, és nem tűnik el magától.

Az ortopédek általában azt javasolják, hogy viseljenek ortopéd cipőt, ha ez a probléma fennáll. Az esztétikai hiba, a „csont” extrém gyengédsége, valamint a hallux valgus korrekciós művelet egyszerűsége és megfizethetősége azonban egyre több beteget kényszerít arra, hogy sebészektől kérjen segítséget.

A MEDSI lábműtét előnyei:

A lábműtétet a MEDSI Orvosi Központban végzik minimálisan invazív módon, mini-hozzáféréssel, a legmodernebb berendezések és műszerek használatával. Az implantátumok, fémszerkezetek és endoprotézisek inert anyagokból készülnek, amelyek nem okoznak allergiás vagy elutasító reakciókat a szervezetben. A bőr apró bemetszéseinek és a környező szövetek minimális traumájának köszönhetően a műtét utáni helyreállítás rövid idő alatt következik be. A művelet után nincs szükség további vakolásra, elegendő ortopéd cipő vagy talpbetét viselése.

A minimálisan invazív és a legmodernebb sebészeti beavatkozások segítségével a lábakon a következőket érheti el:

• A lapos láb korrekciói és következményei
• Az ujjak veleszületett és szerzett (beleértve a poszttraumás) deformitások korrekcióját
• A veleszületett és szerzett (beleértve a poszttraumás) lábdeformitások korrekcióit

Az utóbbi évtizedekben a lábsebészetben egyre inkább fejlődnek a minimálisan invazív technikák. A fő különbség e technika és a hagyományos lábműtét között az alacsony trauma. A csontokon végzett összes manipulációt bőrlyukak segítségével végzik, míg a perkután műtétek hatékonysága bizonyos esetekben nem rosszabb, mint a hagyományos nyílt műtét. Ennek a megközelítésnek a fő előnye a traumatizmus csökkentése, és ennek következtében a betegek gyógyulási idejének jelentős csökkenése. Az ortopéd sebész, traumatológus, az orvostudományok doktora a minimálisan invazív technológiáról mesél:

Milyen helyet foglal el a minimálisan invazív lábműtét az orosz szakemberek gyakorlatában?

Manapság meglehetősen sok sebész használ szabványos modern technikákat. A minimálisan invazív lábműtét ezzel szemben egy szűkebb szakterület, amely mind az orosz egészségügyi intézmények arzenáljában szükséges felszerelés hiányával, mind a lábgyógyászok képzési rendszerének hiányával jár. nem csak a legképzettebb szakemberekkel rendelkezik ezen a területen, hanem a legteljesebb műszaki bázissal is rendelkezik az ilyen műveletek elvégzéséhez.

A közelmúltban egy új mini-röntgen egység a műveletek megfigyelésére-egy elektro-optikai átalakító (mini-képerősítő)-jelent meg a kezelőegységben. Ez egy nagyon kompakt röntgengép, minimális sugárzási dózissal. A sugárzási szint olyan alacsony, hogy a sebészek további védelem nélkül is dolgoznak. Egy ilyen eszközre azért van szükség, mert meglehetősen problémás a műtétek elvégzése a kis csontokon „vakon” vagy hagyományos röntgen egység alatt. Az ECSTO csapata olyan szakemberekből áll, akiket Európa speciális klinikáin képeztek ki, és nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen minimálisan invazív műtétek elvégzésében.

Mi az oka egyes szakemberek kritikus hozzáállásának a minimálisan invazív műtét módszeréhez?

Ennek a hozzáállásnak két oka van. Először is, ahogy fentebb említettem, megfelelő felszerelés és képzés hiányában lehetetlen jó eredményeket elérni pusztán a lelkesedésből. Másodszor, szerepet játszottak az indokolatlan kísérletek az ilyen műveletek jelzéseinek bővítésére. Fontos megérteni, hogy a minimálisan invazív műtét önmagában nem mindig lehetséges. Teljes mértékben alkalmazható gyermekek és serdülők nem futó deformitásaira. Egy másik terület a lábak problémáinak tisztán kozmetikai részének megoldása vagy a komplex patológia egyik összetevőjének megszüntetése. A minimálisan invazív sebészeti beavatkozás gyakran alkalmazható a műtét fő szakaszainak kiegészítéseként: a manipulációk egy részét szokásos bőrmetszések és csontvágások alkalmazásával hajtják végre, és néhány további beavatkozást - a kis lábujjakon, az oldalsó lábközépcsontokon, a sarok területén. - minimálisan invazív műtét módszerével végzik. Ennek eredményeképpen a beavatkozás általános invazivitása csökken, a műtét időtartama, a metszések száma és mérete csökken, és a rehabilitációs időszak is lerövidül.

Milyen lábpatológiákat kezel a leggyakrabban az ECSTO, és melyeket lehet kiküszöbölni minimálisan invazív műtéttel?

Ezek különböző típusú lábdeformitások, amelyek szinte mindig öröklődő hajlam következtében alakultak ki, valamint a "rossz" cipő viselése miatt - nagyon magas sarkú, keskeny háromszög alakú lábujjak vagy teljesen lapos talpú cipők. A betegek általában az utolsó pillanatban mennek orvoshoz, amikor már nem lehet normál cipőt sem viselni, és ilyen helyzetben nem mindig lehet megoldani a problémát egy minimálisan invazív műtéttel. Ha időben és korán érkezik egy szakemberhez, teljesen lehetséges a minimálisan invazív technikák alkalmazása.

Hozzá kell tenni, hogy a minimálisan invazív műtét nemcsak a csontok, hanem a lágy szövetek - inak, szalagok, ízületi kapszulák - beavatkozását is magában foglalja. Gyakran nem a csontok, hanem az ín-izom készülék patológiájával foglalkozunk, amikor valamilyen oknál fogva az izmok túl erősen húzódnak, az inak meghúzódnak és a lábujjak elmozdulnak. Ilyen helyzetben néha elegendő csak az inak meghosszabbítása a bőr apró szúrásaival.

Mennyi a valószínűsége a lábbetegség kiújulásának a minimálisan invazív sebészeti kezelés után?

Ha a beteg teljes mértékben megfelel a korai posztoperatív rendnek, és követi az orvos ajánlásait, akkor a deformitás kiújulása kizárt. Csak minimálisan invazív beavatkozás esetén a beteg általában a műtét napján hagyja el a klinikát, mivel nincsenek erős fájdalmai, kifejezett ödémája vagy műtét utáni vérzése. Ha minimálisan invazív műtétet szokásos beavatkozással kombinálva alkalmaznak, akkor egy napot a kórházban kell töltenie.

Vitatható -e, hogy a perkután műtét a lábdeformitások előnyben részesített kezelési módja az ECSTO -nál?

Ez a módszer előnyös, ha feltüntetik. Minél nagyobb a metszést a sebész, annál több lágyrész sérül, annál kifejezettebb a fájdalom szindróma és a műtét utáni ödéma. A jövőben megkezdődhet a hegesedés folyamata, amelyet adhéziók kialakulása és különböző kísérő problémák megjelenése kísérhet: az ujjak összehúzódásai (csökkent mozgástartomány), károsodott érzékenység, vérkeringési nehézségek, trofikus rendellenességek stb. , minél kevesebb trauma, annál kisebb az ilyen jelenségek valószínűsége. Az is fontos (különösen nőknél), hogy a műtét után a szokásos hét-tíz centiméter helyett 2-3 3-4 mm-es varrat marad a láb bőrén. Ezenkívül azoknak az aktív betegeknek, akik több hónapig nem engedhetik meg maguknak az erőltetett inaktivitást, az ilyen beavatkozások különösen javallottak.

Fontos, hogy a potenciális betegek megértsék, hogy Oroszországban számos szakember dolgozik a minimálisan invazív lábműtétek területén az egyik kéz ujjain, és több száz sebész kívánja ezt a technikát használni. Ami az egészséget illeti, nem szabad kísérteni a sorsot. Jobb, ha olyan szakemberekhez fordul, akik jó eredményeket mutatnak.