Az orvostudomány nem áll meg, és a fogászat különösen aktívan fejlődik. Ami logikus, az információs technológiák is hatékony és pontos eszközként szerepelnek. Az elmúlt években még a „számítógépes fogászat” fogalma is megjelent. Valószínűleg a fogászatban a jövőben megjelenő összes legújabb technológia a számítástechnikához kapcsolódik.
Gépek az emberek megsegítésére
A digitális technológiák elsősorban az ortopédiai kezelésben, annak minden szakaszában relevánsak. Már kifejlesztettek és bevezetés alatt állnak olyan rendszerek, amelyek teljesen függetlenül töltik ki a szükséges dokumentumokat. Az automatizált munka magában foglalja egy adott kliens szájüregének modellezését, ajánlásokkal, hogy az adott helyzetben mely kezelési útvonalak legyenek optimálisak.
A fogászat legújabb technológiái lehetővé teszik a grafikus adatok rendkívül gyors elemzését és feldolgozását, valamint a beteg kivizsgálása részletes, kihagyás nélküli elvégzését. A kutatás során elért eredmények a páciensnek és a kollégáknak egyaránt bemutathatók.
Azt kell mondanom, hogy az első ilyen eszközök sok pénzbe kerültek, de a gyorsan növekvő verseny megváltoztatta a helyzetet. A szájüregben fotózásra és videózásra alkalmas kamerák találhatók, amelyek PC-hez csatlakoztathatók. Ennek a technikának a használata egyszerű. A fejlett klinikákon gyakorlatilag nem fordulnak a hagyományos röntgensugarakhoz, hanem olyan radioviziográfokat használnak, amelyek nem sugározzák be a beteget.
3D-s orvoslás: a jövő már a mi kezünkben van
A hatékonyságot számítógépes programok mutatták, amelyek rögzítik és elemzik a páciens arckifejezését. Ezek is új technológiák a fogászatban. A protézis sokkal könnyebbé, kevésbé időigényessé válik, ha az orvos számítógépe képernyőjén a szájüreg teljes animált modellje látható, ahol elforgathatja és bármilyen szögből megvizsgálhatja. Az ilyen programokat 3D artikulátoroknak nevezzük.
Számítógépes kezelési tervezéssel lehet kiválasztani a legjobb kezelési lehetőséget az adott esetre. Egyébként speciális érzéstelenítés-ellenőrző programokat fejlesztettek ki - most már egy számítógép is megbirkózik az érzéstelenítés feladatával.
Neuromuszkuláris fogászat: új technológiák
Csak a legmodernebb új technológiákkal rendelkező fogászati intézet engedheti meg magának a neuromuszkuláris megközelítést. Előnye, hogy a páciens szájüregének neurofiziológiáját is figyelembe veszik. Módszereket dolgoztak ki annak vizsgálatára, hogy mennyire aktívak a rágóizmok, mi az ideális elzáródás.
A legjobb hatást az biztosítja, hogy az orvos szimulálni tudja azt a pályát, amely mentén az alsó állkapocs mozog, és ennek figyelembevételével dolgozik a protézisen. Ha TMJ diszfunkcióban szenvedő betegről beszélünk, akkor a neuromuszkuláris fogászat a legésszerűbb lehetőség.
Ezen a területen az úttörő az amerikai Myotronics cég. A cég szakemberei kifejlesztették a K7 rendszert, amely világszerte elterjedt. A legfejlettebb orosz klinikákon használják.
Ortopédia fogászati problémák ellen
A legújabb technológiák a fogászatban és az ortopéd munkában is alkalmazásra találtak. A modern anyagok és a protetika alapvetően új megközelítése segített csökkenteni a szájhibák megszüntetéséhez szükséges időt a megbízhatóság magas szintjének megőrzése mellett.
Először is, az ortopédiai fogászat új technológiái természetesen anyagok. A sérült fogakat kompozitokkal építik fel – ez a leghatékonyabb módszer. Az anyagot mesterségesen hozzák létre, és a következőket tartalmazza:
- üveg;
- kvarc;
- porcelánliszt;
- szilícium-oxid.
A kompozit előnye a kiterjedt színtérkép. A páciens olyan anyagot választhat, amely a lehető legközelebb áll a fogak eredeti árnyalatához. Így a frissített fog egytől egyig „bennszülöttnek” fog tűnni.
Az ortopédiában gyakran használt.Igazán szép és tartós protézisek készítését teszi lehetővé, ezért elsősorban az elülső fogakra használják. úgy néznek ki, mint a valódiak, még akkor is, ha lefedik őket - mintha zománcozott volna. A kerámia teljesen biztonságos az egészségre. A megerősítést fém keret biztosítja.
Újdonságok a fogászatban: a protetika minden szakaszát lefedik
A modern ortopédiai fogászat az alábbi területeken is új megoldásokat jelent:
- anyagok összekapcsolása;
- protézisek bélése;
- anyaggyártási módszerek.
Kidolgoztak egy technikát a kompozit és a fém erős összekapcsolására. A fémfeldolgozás új módszereire épül: mechanikai, fizikai-kémiai, kombinált. Az elmúlt években nagy igény mutatkozott a ragasztótechnológiák iránt. Kezeléskor szupererős tapadás garantálható.
A legújabb technológiákat alkalmazzák a fogászatban és a héjak és protézisek, onlay munkák során. Az anyagok közül igazán elterjedt a kompozit, mint a legjobb minőségű. Egy ilyen protézis felszerelése céljából fogorvoshoz fordulni többé nem ijesztő, és egyetlen beteg sem fog fájdalmat érezni.
Újdonságok a fogorvosok arzenáljában
A legrelevánsabb új technológiák a gyökérkezelésben. Ez a fogászat iránya, amelyet endodontiának neveznek. Az iparág által vizsgált fő betegségek a következők:
- fogbélgyulladás;
- parodontitis.
Ha a gyökércsatornákat jól kezelték, a fog az ideg eltávolítása ellenére is sokáig kitart. De komplikációk léphetnek fel, amikor a kóros folyamatok átterjednek az állkapocscsontokra. Aztán cisztákról és granulomákról beszélnek. A hatékony modern technológiák segítenek elkerülni egy ilyen katasztrófát.
Az egyik leghatékonyabb technológia a depforézis. Akkor alkalmazzák, ha már elavult módszerrel kezelt fogat kell kezelni. Ez a technológia nélkülözhetetlen, ha a páciensnél granulomát vagy cisztát diagnosztizálnak.
És természetesen a fogorvosok-terapeuták által használt új anyagokról sem szabad szót ejteni. Az utóbbi időben az üvegionomer cementek széles körben elterjedtek, és a legígéretesebbnek bizonyultak. Ezek az anyagok minimális toxicitást mutatnak, de tartósak és szépek. Ezenkívül az ilyen cementek a fluoridok megnövekedett koncentrációja miatt hatékonyan küzdenek a fogszuvasodás ellen.
Fogkoronák: új technológiák a száj egészségének megőrzésében
A modern fogkoronák speciális fém és kerámia alapú anyagból készülnek. Lehetőség volt a koronák tervezésének és gyártásának folyamatának automatizálására.
CAD / CAM – így nevezik ezeket a progresszív fogászati technológiákat. Az így elkészített koronák tökéletesen illeszkednek a pácienshez, ezt pedig a szájüreg számítógépes modellezése biztosítja, hogy az orvos bármikor, minden oldalról megvizsgálhassa a leginkább megközelíthetetlen területeket.
A CAD / CAM protézisek és onlay-k, legösszetettebb típusú és formájú koronák készítésére szolgál. A technológia meglehetősen drága, de jelentősen lerövidíti az orvosi tartózkodás idejét, és lehetővé teszi a tökéletes koronák elérését, ami a régebbi módszerekről nem mondható el.
Ne spórolj az egészségeddel
Nem titok, hogy az új technológiai fogászat Moszkvában sokba fog kerülni. Sokkal kevesebb pénzt költhet, ha a régi, "nagypapa" módszereihez fordul, vagy akár kifejezetten a moszkvai régió perifériáján lévő kisvárosba megy, abban a reményben, hogy alacsony árcédulát talál.
Ezt erősen nem javasoljuk. A rossz fogsor tönkreteheti az egész jövőbeli életét, és számos problémához vezethet. Ezért az igazán ésszerű magatartás a legmodernebb módszereket alkalmazó szakembereket vonzza.
Ügyeljen arra, hogy a munka során modern és hatékony anyagokat használjanak.
Ha lehetősége van arra, hogy felkeressen egy számítógépes szimulációkat kínáló klinikát, ezt meg kell engednie magának, méghozzá az árért.
Beteg tapasztalata: jó hasznát venni
Fogorvosi rendelő kiválasztásakor feltétlenül tanulmányozza a véleményeket: tudjon meg barátoktól, ismerősöktől, hol kezelték a fogukat, milyen általános benyomások vannak. Az információgyűjtés során nem csak azt kell elemezni, hogy a vélemények mennyire pozitívak, hanem azt is, hogy mennyire lehet bennük megbízni.
A fogászat legújabb technológiája a hibátlan mosoly kulcsa, amint azt az elégedett betegek véleménye is bizonyítja.
CBCT és szkennelési protokoll
Következtetés
A digitális fogászat fejlődése közvetlenül függ a számítástechnika fejlődésétől, még akkor is, ha valamilyen speciális tranzisztor vagy mikrochip kifejlesztésével járnak.
A folyamatosan erősödő digitális forradalom még 1947-ben kezdődött, amikor a Bell Laboratory John Bardeen mérnökei, Walter Brattain és William Shockley feltalálták a világ első tranzisztorát, amelyért később Nobel-díjat kaptak. Az akkori tranzisztorok amellett, hogy meglehetősen lassúak voltak, túlságosan nagyok is voltak, ezért nehéz volt egy ilyen kialakítást valamilyen integrált áramkörbe beépíteni, nem beszélve a mikrochipről. Ősrokonaikkal ellentétben a modern tranzisztorok mérete nem haladhatja meg a néhány atom méretét (1 atom vastag és 10 széles), miközben az ilyen elemek nagyon gyorsan működnek több gigahertzes frekvencián, és kompaktan elhelyezhetők a szerkezetben. egy kis tábla vagy számítógépes séma. Például egy Core processzor (az i-sorozatból), amelyet 2010-ben adtak ki, körülbelül 1,17 milliárd tranzisztort (!) tartalmaz, bár a 70-es évek közepén a hasonló processzorok legfeljebb 2300 ilyen szerkezeti elemet tartalmazhattak. De ez nem a határ. Moore törvénye szerint 1-2 évente születik egy új mikrochip, amely kétszer akkora teljesítményű, mint elődje. Ezért nem meglepő, hogy a fogászat jelenleg egyfajta fellendülést él át, és az iparág szkennelési, elemzési és gyártási képességei rohamosan fejlődnek. A digitális radiográfia ma már nem meglepő, mert az orvos egyre gyakrabban használ teljesen virtuális protokollokat a diagnózishoz és a kezelés megtervezéséhez, amelyek segítik a kívánt eredmény elérését.
A szó szoros értelmében rutin eljárássá vált újítások egyike a digitális lenyomatok beszerzése és elemzése. Először 1973-ban próbáltak ilyen eljárást végrehajtani, amikor Francois Duret, a Claude Bernard Egyetem (Lyon, Franciaország) végzős hallgatója javasolta a lenyomatok lézeres vételét, hogy azokat később felhasználhassa. a komplex diagnosztika menete, a kezelés tervezése, a jövőbeni pótlások legyártása, illesztése.
Csaknem tíz évvel később, 1983-ban Werner Mörmannnak és Marco Brandestininek sikerült feltalálnia az első intraorális szkennert a helyreállító fogászat számára, amely 50-100 mikronos lenyomatpontosságot biztosított. A szkenner működési elve azon a háromszögelési képességen alapult, amellyel a fogakról azonnali háromdimenziós (3D) képeket kaphatunk, amelyek segítségével későbbi terápiás struktúrák marhatók. Utóbbiak inlay formájában a CEREC (Ceramic REConstruction vagy Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics) segítségével készültek, de a technológia folyamatos fejlődése tovább meghatározta a teljes értékű egyszeri pótlások, sőt a teljes protézisek gyártásának lehetőségeit. Maga a CEREC is fejlődött. Így egy hagyományos marógépet frissítettek a CEREC OmniCam rendszerre (Sirona Dental), amely a legprecízebb terveket biztosítja. A rendszer iránti fokozott figyelem annak köszönhető, hogy a CEREC a piacon az ilyen eszközök úttörőjeként betöltötte szerepét, amely több évtizeden át vezető pozíciót töltött be, míg más analógok talpra álltak, és egy már népszerű telepítés szintjére fejlődtek. . Jelenleg számos meglehetősen pontos és nagy teljesítményű rendszer létezik intraorális optikai lenyomatok vételére és CAD/CAM restaurációk készítésére, de mindegyik ugyanazt a háromszögelési elvet használja a képalkotáshoz. Közülük a leghíresebbek a TRIOS (3Shape), az iTero Element (Align Technology), a True Definition Scanner 3M (3M ESPE).
A modern digitális rendszerek előnyei
Minden modern digitális lenyomatvételi rendszert a dentoalveoláris apparátus szerkezeteinek másolatainak nagy pontossága és természetesen a manipuláció teljes non-invazivitása jellemez. A hagyományos lenyomatoktól eltérően a kapott képek a tervezési és kezelési folyamat során minden körülményhez könnyen adaptálhatók, a megszerzésük technikája pedig olyan egyszerű, hogy néhány lépésben megtanulható. Így ezek a lenyomatok nemcsak hatékonyabbak, hanem maguknak a betegeknek is kényelmesebbek, és általában véve is növelik a fogászati eljárások költséghatékonyságát.
Nagy előnye az is, hogy a digitális lenyomatoknak köszönhetően az orvos nem negatív képet kaphat a protéziságyról, hanem a fogak valódi 3D-másolatát, amely könnyen felmérhető a képalkotási hibák meglétére és a fogak pontosságára. egyéni határok.
Ezenkívül az ilyen lenyomatok csak egy digitális információ mennyisége, amely szó szerint fizikai helyet takarít meg mind a fogorvosi rendelőben, mind a fogtechnikus laboratóriumában. A hagyományos és a digitális lenyomatok összehasonlítására végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az utóbbiak pontosabbak, míg a hagyományos lenyomatokhoz képest az a különbség, hogy nem kell őket fertőtleníteni, és nem kell figyelembe venni a lenyomatolás idejét a minimalizálás érdekében. a zsugorodás és az elsődleges méret változásának hatásai.lenyomatanyag.
A digitális lenyomatok fő előnye, hogy könnyen beilleszthetők a komplex tervezési és kezelési folyamatba, így előre jelezhetők a fogászati rehabilitáció jövőbeni eredményei. A fogak és a szomszédos anatómiai struktúrák közvetlen másolatai közvetlenül a szkennelési eljárás után frontális vetítésben jelennek meg, és a kapott képek nagy felbontása segít felmérni a meglévő fogpótlások állapotát, a defektusokat, az adentia méretét és alakját, az okklúzió típusát. érintkezéseket, valamint a csúszás-hasadék zárás hasznosságát.
Az új digitális rendszerek, mint például a TRIOS, a CEREC Omnicam, még a szájüreg struktúráinak színének utánzását is biztosítják a kapott replikákon, így segítve a fogak és az íny domborzatának, alakjának és színének természetesebb érzékelését. Ezenkívül az ilyen lehetőségek segítenek az orvosnak abban, hogy differenciáltabban és alaposabban megközelítse a helyreállítási anyag (fém, kerámia, kompozit) kiválasztásának kérdését, valamint figyelembe vegye a vérző és gyulladt területek, a plakk felhalmozódásával és fogkő, figyelembe kell venni a színátmeneteket a fogak között, ami rendkívül fontos a rendkívül esztétikus pótlásoknál. Az optikai lenyomatok szintén hatékony eszközt jelentenek a kezdeti klinikai helyzet és a lehetséges kezelési lehetőségek megbeszélésére magával a pácienssel. A háromdimenziós kép átvétele után a páciens könnyedén meg tudja magyarázni a hibás pótlások problémáit, a törlési tényezők hatását, a fogak szuperokklúzióját vagy szögletét a kezelés jövőbeni eredményére anélkül, hogy megvárná a gipszmodellek kézhezvételét (1. fotó).
Fénykép 1. A felső állcsont optikai lenyomatának okkluzális képe: a kép lehetővé teszi az inherens kompozit és amalgám helyreállítások részletes tanulmányozását, a bal oldalon a második premoláris linguális csücskének törését, a fém-kerámia koronát a bal oldalon. jobb oldalon a maxilláris első nagyőrlő régiója, az elülső régióban pedig egy implantátum által támogatott protézis.
Mindez arra ösztönzi a pácienst, hogy aktívan vegyen részt a kezelési folyamatban, és aktív párbeszédet folytasson az orvossal, megértve az összes lehetséges kockázatot és saját fogászati állapotának változását. Az optikai lenyomatok digitális fájljai felületi tesszellációs fájlok (STL) formátumban kerülnek mentésre, és ezekből szükség esetén szubsztrát vagy additív technológiák segítségével fizikai modellek állíthatók elő.
Előkészítés optikai lenyomatvételre
A hagyományos lenyomatokhoz hasonlóan digitális társaik is érzékenyek a vér vagy nyál jelenlétére a protéziságy szöveti területén, ezért a szkennelés előtt a fogak felületét megfelelően meg kell tisztítani és meg kell szárítani. Figyelembe kell venni a felületi visszaverődések hatását is, amelyek kockázatát a munkaterület sajátos fényviszonyok okozhatják. A fénypálcikák használata elősegíti a megfelelő megvilágítás elérését a rágófogak területén, ugyanakkor a fotocella hozzáférése továbbra is nehézkes marad, és a szájpadlás irritációja öklendezési reflexet válthat ki.
A digitális lenyomatok azonban csak egy részét képezik a beteg átfogó vizsgálatának, amelynek többek között tartalmaznia kell a betegség általános anamnézisének és anamnézisének összegyűjtését, a klinikai extra- és intraorális vizsgálat eredményeit, valamint a beteg panaszainak és a jövőbeni beavatkozási eredményekkel kapcsolatos személyes elvárásainak világos megértése. A fenti adatok mindegyikének elemzésével lehetséges egy átfogó kezelési terv összeállítása, amely egy adott betegre és klinikai helyzetének jellemzőire összpontosít. A legújabb technológiai lehetőségek segítenek a fogorvosnak abban, hogy önállóan szimulálja a jövőbeni helyreállításokat a hibás területeken, összehangolva a tervezést, a körvonalakat, a helyzetet, a méreteket, a proximális érintkezéseket és a képalkotó profilt a pácienssel, figyelembe véve az okklúzió egyéni jellemzőit, és ezzel biztosítva a leginkább alkalmazkodó és elvárt ideiglenes struktúrákat.
A meglévő digitális fogászati technológiák fő korlátja azonban az, hogy meglehetősen nehéz teljes mértékben figyelembe venni az excentrikus állkapocsmozgások paramétereit és a fő okkluzális meghatározó tényezők fontosságát a fogpótlás jövőbeni tervezése során. Tekintettel arra, hogy a felső állkapocs és a hibás terület síkjának pontos arányának rögzítése nagyon nehéz feladat, nehéz megállapítani az okklúziós sík objektív dőlését az elülső fogak csoportjához viszonyítva a fogászati időpontban. élettani záródásukat.
Ugyanilyen nehéz feladat az ízületi út, a transzverzális mozgások terjedelmének stb. elemzése, vagyis a digitális lenyomatok alkalmazása egyfajta kihívást jelent a protetikai szerkezetek felépítésében is, figyelembe véve az okklúzió összes fiziológiás vagy megváltozott paraméterét. . A pontos lágyrészlenyomatok készítése is nagyon problematikus, különösen azokon a területeken, ahol teljesen fogatlan maradványgerincek találhatók. De bárhogy is legyen, a háromdimenziós képalkotás lehetősége, valamint a gipszmodellek öntésének és a viaszsablonok kialakításának szükségtelensége nagymértékben felgyorsítja és adaptálja a kezelési folyamatot, elősegítve a legtürelmesebb kezelés elérését. a fogászati rehabilitáció orientált eredményei.
A digitális tervezési protokoll a 2-7. képen látható. A beteg fogatlan jobb felső középső metszőfogával fordult segítségért (2. ábra).
2. fotó. A beteg fogatlan oldalmetszőhöz kért segítséget. A kezelés során a központi metszőfogra és szemfogra épülő szerkezet elkészítését tervezték.
A páciens egyéni kívánságai, az átfogó vizsgálat eredményei és a jövőbeni kezelés prognózisának elemzése során a fix lítium-diszilikát protézis pótlása mellett döntöttek. A leendő restauráció virtuális modellje segített meghatározni az érintkezési felületek szükséges hosszát, szélességét és profilját a természetes szövetek lehető legnagyobb mimikájának eléréséhez (3. fotó).
3. fotó Hiányzó fogat pótló protézis digitális makettje.
Ezt követően elkészítettük a felépítményfogakat (4. kép), majd szkenneléssel virtuális lenyomatokat kaptunk az előkészített egységekről és antagonista fogakról, amelyeket digitális artikulátorban tovább elemeztünk (5. kép).
4. fotó. A preparált fogak optikai lenyomatának okkluzális képe visszahúzó zsinórral.
Fénykép 5. A felső és alsó állkapocs optikai lenyomatainak virtuális artikulációja.
Az optikai lenyomatadatokat sikeresen felhasználták az előkészítési terület célvonalának szélességének, a konstrukció behelyezési módjainak, az axiális falak és az okklúziós felület szándékos szövetcsökkentésének mértékének részletes elemzésére is. , valamint a pirossal jelölt alávágások ellenőrzésére (6. kép).
6. fotó. Az optikai lenyomat elemzése alávágásokhoz. Az alámetszések pirossal vannak jelölve a központi metszőfog labiális oldalán és a szemfog mesiális oldalán.
A digitális lenyomatvétel előnye az is, hogy a szkennelés során kapott információk alapján egyazon vizit során az előkészítési hibák kijavíthatók, majd a preparált fogak korrigált területén már az újramanipuláció is megtörténik. Ezt követően a digitális fájlokat elküldik egy műszaki laboratóriumba, hogy marógépekkel készítsék el a jövőbeni helyreállítást. A végleges kialakításra egy példa a 7. képen látható.
7. fotó Az optikai lenyomatból nyert restaurációt a modellen próbáljuk ki.
CBCT és szkennelési protokoll
A digitális lehetőségek felhasználása a diagnózis és a kezelés tervezésének szakaszában nem újdonság, sokkal inkább a fogászati betegek rehabilitációjának megalapozott megközelítése. A fogorvosok évtizedek óta speciális szoftvereket használnak a 3D számítógépes tomográfia (CT) eredményeinek megjelenítésére: a maxillofacialis régió anatómiai struktúráinak növekedésének elemzésére; ízületi patológia; csont építészet; a fogak és állkapcsok egyes szakaszainak méretei; a létfontosságú szervek helyzete, mint például az erek és az idegek, valamint a maxilláris sinusok határai és az ütközött fogak helyzete; daganatok és neoplazmák diagnosztizálása. De a CT-diagnosztika talán legbefolyásosabb értéke a fogbeültetésre való felkészülésben és a maxillofacialis helyreállító műtét tervezésében rejlik. A technológiai fejlődés új lendületet kapott a kúpos komputertomográfia (CBCT) kifejlesztésével, amelyet a hagyományos CT-hez képest alacsonyabb sugárterhelés és a készülék alacsonyabb költsége jellemez. Valójában a CBCT-vizsgálatból származó teljes sugárzás átlagosan 20%-kal kevesebb, mint a helikális CT-vizsgálaté, és megközelítőleg megegyezik a hagyományos periapikális radiográfiával.
A CT és CBCT diagnosztika eredményeit digitálisan, szabványosított DICOM (digital imaging and communication in medicine) fájlformátumban tároljuk. Diagnosztikai gyantázásból készült radiográfiai sablonnal kombinálva a CBCT adatok sikeresen felhasználhatók az implantátumok helyzetének és szögeinek tervezésére, figyelembe véve a leendő protézis szerkezet rögzítését, a meglévő csontviszonyok és térfogatok alapján. gerinc (8. fotó - 11. fotó). Jelenleg két különböző protokoll létezik a radiográfiai sablonok implementálására a DICOM adatstruktúrában a jövőbeli sebészeti eljárások tervezéséhez. Ezek közül az első, az úgynevezett dual scan protokoll szerint a képalkotó eljárás külön a műtéti sablonra és külön a páciensre történik, feltéve, hogy a műtéti sablon a szájüregbe kerül. A sablon szerkezetében található azonosító jelzők a jövőben segítenek a két kapott kép meglehetősen pontos kombinálásában. Ugyanakkor gyakorlatilag a minimálisra csökken a szkennelési hibák szintje, és különféle adaptált szoftverek segítségével sablonok készíthetők (12. kép).
8. kép Kúpos komputertomográfia és speciális szoftver alkalmazása a beültetési eljárás megtervezéséhez. A röntgensablont a CT-modellel együtt használták a jövőbeni beültetési pozíció megtervezéséhez.
9. fotó Kúpos komputertomográfia és speciális szoftver a beültetési eljárás megtervezéséhez. A röntgensablont a CT-modellel együtt használták a jövőbeni beültetési pozíció megtervezéséhez.
10. fotó Kúpos komputertomográfia és speciális szoftver a beültetési eljárás megtervezéséhez. A röntgensablont a CT-modellel együtt használták a jövőbeni beültetési pozíció megtervezéséhez.
11. kép Kúpos komputertomográfia és speciális szoftver alkalmazása a beültetési eljárás megtervezéséhez. A röntgensablont a CT-modellel együtt használták a jövőbeni beültetési pozíció megtervezéséhez.
12. fotó. Példa digitális kettős szkennelésből készült sebészeti útmutatóra.
A második protokoll csak egy beteg szkennelési eljárást igényel, valamint a szájüregbe helyezett sebészeti sablont. A kapott adatokat további képfeldolgozás nélkül importálják az implantátum tervező szoftverbe. A kettős szkennelési protokollhoz hasonlóan az orvosnak lehetősége van az előzetes diagnosztika eredményeként kapott műtéti sablon térbeli elrendezése alapján ésszerűen megtervezni az implantátumok helyzetét és szögeit. Az egyetlen szkennelési protokollal készült háromdimenziós radiográfiai képek kombinálhatók digitális sablonokkal a jövőbeni helyreállításokhoz, amelyeket intraorális optikai lenyomatok (vagy modellfelvételek) alapján végeznek, a meglévő természetes fogak markerként való felhasználásával. Ugyanakkor a különböző digitális maszkok grafikusan használhatók csontra, fogakra, ínyekre és implantátumokra (13. fotó és 14. fotó), a fogak fiduciális markerként való használata pedig jelentősen növeli a jövőbeni implantátumok helyzetének tervezésének pontosságát.
13. ábra Az optikai lenyomatot és a digitális reprodukciót a CBCT vizsgálati eredményekkel kombináltuk az implantátumok elhelyezésére a komplex kezelés során. Ennél a páciensnél szinuszemelésre van szükség a megfelelő implantátum beültetéshez (a kék a viaszból/optikai lenyomatból nyert fogkontúrokat, a piros a lágyrészek körvonalait jelöli).
14. ábra Az optikai lenyomatot és a digitális reprodukciót a CBCT vizsgálati eredményekkel kombináltuk az implantátumok elhelyezésére a komplex kezelés során. Ennek a páciensnek sinus lift eljárásra van szüksége az implantátumok megfelelő elhelyezéséhez (a kék a viaszreprodukcióból/optikai lenyomatból nyert fogkontúrokat, a piros a lágyrészek körvonalait jelöli).
Hasonló marker pontok a sebészeti sablon szerkezetében sajnos nem tudnak hasonlóan magas szintű pontosságot biztosítani. Az alkalmazott szkennelési protokolltól függetlenül a 3D digitális képalkotás, az optikai szkennelés és a szoftver képességei egyedülálló eszközök a jövőbeli iatrogén beavatkozások megtervezéséhez egy képzett fogorvos kezében. Így a lágyszövetek helyzetét és kontúrját, a csontmaradvány gerincének méretét és minőségét, valamint az erek és idegek elhelyezkedését figyelembe véve az orvos a legbiztonságosabb beültetési algoritmust tudja biztosítani, miközben nem csak a funkcionális, hanem a rehabilitáció esztétikai eredményei is. A műtéti sablon a szkennelt kép készítésének protokolljától függetlenül biztosítja az implantátum pozicionálás pontosságát, kiküszöbölve a műtét során esetlegesen előforduló működési hibákat. A fogászati rehabilitáció virtuális tervezése segíti az orvost abban, hogy a legbiztonságosabb, egyben betegközpontú eredményt érje el az esztétikai és funkcionális hibák kezelésében.
Következtetés
Az intraorális optikai szkennerek folyamatosan módosulnak, egyre gyorsabbak, pontosabbak és kisebb eszközökké válnak, amelyekre a fogorvosi gyakorlatban oly nagy szükség van. Figyelembe véve a 3D képalkotó technológiák és az adaptált képalkotó szoftverek fokozatos fejlődését, nyugodtan összefoglalható, hogy a mai fogorvosok a digitális technika aranykorát élik. Ezek az újítások pontosabb és precízebb eredmények elérését segítik az iatrogén beavatkozások diagnosztizálásában, tervezésében és végrehajtásában, ugyanakkor növelik a fogászati kezelések kényelmét. Így rendkívül fontos, hogy az új digitális technológiák időben megjelenjenek és tovább fejlődjenek a fogorvosi rendelők és klinikák falai között.
Moszkva, st. Mishina, 38 éves.
m.Dynamo. Szálljon ki az 1. autóból a központból, lépjen ki a metróból, előtte a Dinamo stadion. Menjen balra a közlekedési lámpához. A gyalogátkelőhelyen menjen a Színházi fasor másik oldalára, menjen egy kicsit előre. Állj meg az ellenkező oldalon. Szálljon fel a 319-es buszra. Menjen 2 megállót a "Yunnatov utcáig". Menj át az utca másik oldalára. Balra van a veranda – az EspaDent klinika bejárata. A helyen vagy!
Moszkva, st. Anokhin akadémikus d.60
Hagyja ki az első kocsit a központból az "Akademika Anokhin Street" irányába. Az üvegajtóktól jobbra. Erdő mentén (jobb oldalon) az ösvény mentén kb. 250 m. a st. Anokhin akadémikus. Menjen át az utca másik oldalára, és menjen jobbra, körülbelül 250 m-re a 60. számú házhoz. A háznak van az utolsó előtti bejárata, "Fogak 1 nap múlva" tábla. A helyen vagy!
Szálljon le a metróról a st. Savelovskaya (az első autó a központból). Menjen a földalatti átjáró végéhez, és lépjen ki a metróból a Sushchevsky Val utca felé. Menjen el a Kolja bácsi étterem mellett. Haladjon el a felüljáró alatt, majd kövesse az aluljárót az utca másik oldalára. Novoszlobodszkaja. Sétáljon tovább a Novoslobodskaya utcán körülbelül 200 métert, az Elektrika üzlet mellett. A 67/69-es ház földszintjén található a "Traktir" étterem. Fordulj jobbra, előtted egy "Fogak 1 nap múlva" tábla, menj fel a második emeletre. A helyen vagy!
Moszkva, st. Novoszlobodszkaja, 67/69
Szálljon le a metróról a st. Mendeleevskaya (az első autó a központból). Szálljon ki a metróból az utca felé. Lesnaya. Menj végig a st. Novoslobodskaya a központtól az utca felé. Lesnaya. Kereszt az utcákon: Lesznaja, Gorlov tompa, Sorrendi per. Gyere a St. Novoszlobodszkaja saroksávval. Haladj át a sávon, előtted egy épület, a homlokzaton "Fog 1 nap múlva" tábla. A helyen vagy!
Moszkva, st. Koroleva akadémikus, 10
A metrótól 15 perc alatt elérhető. 4 perc villamos, 5 perc villamos és 3 perc a rendelő. 1. autó a központból. Szálljon le a metróról, sétáljon el egy villamosmegállóhoz és 4 megállót bármelyik villamossal Ostankinóba. Haladjon ki és térjen vissza a parkon az útra, menjen balra 80 métert, és nézze meg a "Sebészeti Fogászati Központ" táblát a homlokzaton. A helyen vagy!
Moszkva, a monorail st. utca. akadémikus királynő
Hagyja el az állomást, és kövesse az utcát. Koroljov akadémikus (balra), menjen át a Megasfera üzleten keresztül az út kereszteződéséig. Forduljon jobbra, és menjen el az erdőpark mellett a 10-es számú házhoz. A homlokzaton "Sebészeti Fogászati Központ" felirat látható. A helyen vagy!
"Mirodent" fogászati klinika - Odintsovo, st. Ifjúsági ház 48.
Az Art. Odintsovo buszok No. 1, 36 vagy mikrobusz No. 102, 11, 77 - 2 megálló a "Tower" megállóig. A Park Pobedy metróállomástól: a 339-es busz a "Tower" megállóig. A klinika az üzleti központ 2. emeletén található.
A digitális fogászat a modern fogászat olyan iránya, amely kevésbé fáradságos kézi munkát igényel. A protézisek vagy implantátumok készítése mindig is a legidőigényesebb folyamat volt. Az orvostól komoly gyakorlati geometriai és rajzi ismeretekre volt szükség ahhoz, hogy az összes pont koordinátáit kézzel beírhassa. Manapság a fogtechnikusok és a fogszabályzók, a sebészek és az implantológusok a fogászati CAD/CAM rendszereket használják. Digitális módszereket, speciális programokat alkalmaznak a fogak kezelésében, protézisében és kihúzásában.
A fogászat digitális technológiájának információra van szüksége
A fogpótlások elkészítése kezdeti pontos leírás nélkül irreális. Az információk beolvasását és digitális formátumba konvertálását speciális eszközök végzik. Nézzük meg, mi szükséges a digitális technológiák fogászatban történő megvalósításához.
Digitális röntgenfelvételek
Röntgendiagnosztika szükséges a csontok és fogak vizualizálásához, valamint a kezelés és a protetika eredményeinek megjelenítéséhez. És mindez filmek, sötét szobák, többórás várakozás és jókora sugárzás nélkül.
A Denta segítségével telefonjáról és táblagépéről kezelheti fogászati klinikáját
A radiográfusok speciális érzékelőket használnak, amelyek a képeket a számítógép képernyőjére továbbítják. Ez a kép nagyítható - a diagnózis pontosabbá válik. A sugárterhelés szempontjából a digitális röntgenfelvétel 4-szer tökéletesebb: 1 kép 4 hagyományosnak felel meg.
Intraorális (intraorális) kamera
Az intraorális kamera pontos képeket készít a fogakról és a környező struktúrákról. Gyakran előfordul, hogy a páciens saját szemével látja a fog hibáit, nagyobb felelősséget vállal az előírt kezelésért és szájhigiéniáért.
A száj belsejének digitális szkennelése
3D-ben nyújt információkat, és lehetővé teszi a sebészeti eljárások és protézisek pontos tervezését. Ezen képek alapján a fogazat és a körülöttük lévő lágyszövetek 3D-s modellje készül.
Az optikai szkennerek digitális térképet készítenek a fogakról és digitális lenyomatukról. A digitális színtábla segítségével pontosan kiválaszthatja az esztétikai helyreállítás színét.
A digitális lenyomatok a múlté tették a lenyomatanyag felhasználását: nem is kell hozzányúlni a fogakhoz. A beteg nyugodtan becsukhatja a száját, és nem kell félnie a hányástól és a hányingertől. Az orvos gondosan tanulmányozza és kijavítja ezeknek a benyomásoknak a paramétereit, tökéletesítve azokat, miközben még virtuális formában vannak.
Modellek laboratóriumi szkennelése
Az intraorális szkenner használata néha lehetetlen. Ebben az esetben választhat a másik irányba, ami ismét szkenneléshez vezet.
Hagyományos módszerekkel készítse el a szájüreg és a fogsor gipszét, készítsen belőlük gipszmodelleket. És csak ezután szkennelje be őket egy laboratóriumi szkennerrel, és kapjon virtuális modelleket az állkapcsokról.
Kúpos komputertomográfia (CBCT)
A 3D-s tomográf háromdimenziós képet nyújt az állkapocs és az arc anatómiai felépítéséről. Nála az implantológia és a parodontológia is szemrevételezett, mert egy háromdimenziós tárgy lapos képe mindig is pontatlan volt. Az endodontia szempontjából fontosak a pontos adatok a fogcsatorna hosszáról, vastagságáról, alakjáról vagy a csont alakjáról. A számítógépes tomográfia központjából származó információ beteg nélkül is működik. A fogszabályzó az esetleges fogmozgás irányában lát helyet a csontban. Az ortopéd átlát mind a fogszöveteken, mind a pulpán, és könnyen meghatározza a korona, furnér vagy tömés előkészítésének mélységét.
Az implantátumokat már nem vakon helyezik el, és sok a rossz implantátumbehelyezéssel kapcsolatos probléma megszűnt.
CAD számítógép tervezés
Amikor a szkenner digitalizált információt állít elő, a CAD rendszer elkezdi azt megjeleníteni a monitor képernyőjén.Az egyik legnépszerűbb ilyen rendszer a Dental CAD. A CBCT-adatokat és az orális képeket kombinálják, elemzik és a fogazat 3D-s modelljében testesítik meg. Az ilyen virtuális modellek nélkülözhetetlenek a fogpótláshoz és a teljes beültetési folyamat során.
A szolgáltatások minden lehetőséget kínálnak az orvosnak a fogpótlásra, csak a legoptimálisabbat kell kiválasztania. A CAD/CAM rendszerek működésébe való emberi beavatkozás mértéke a minimális testreszabástól a nagyobb tervezési módosításokig változhat. A fogászati rehabilitáció tervezése „az ellenkezőjéről” indul, kezdve a végeredmény bemutatásával, amely teljes mértékben kielégíti mind az orvost, mind a pácienst.
A digitális mosolytervezés ma már mindennapos. Még egy lépéssel tovább is léphet: rendeljen ideiglenes fogsort, próbáljon ki egy új mosolyt élőben, és nézze meg, milyen kényelmes. És csak ezután kezd el az orvos a fogakkal dolgozni a valóságban.
Ebben a szakaszban gyakran alkalmaznak valós idejű internetes konzultációkat. Érdekes program az ImplantAssistant. Segít megbeszélni és megoldani számos esztétikai vagy funkcionális problémát, kizárni a páciens szükségtelen klinikai látogatását.
CAM-számítógépes gyártásellenőrzés
A koronák, héjak, inlay-k, műcsonkok, rúdrendszerek implantátum protézisekhez, hidak és implantátumok a számítógépes technológiának köszönhetően valósulnak meg, amelyet egyetlen kifejezés – CAM – egyesít. A német CEREC készülék minden ilyen típusú restaurációt képes előállítani ideiglenes anyagokból. Ez nagyon kényelmes, ha szeretné ellenőrizni például a dikciót egy új alakú koronával, vagy értékelni szeretné egy összetett kialakítás praktikusságát.
Amikor a jövőbeni helyreállítás virtuális modellje készen áll, a szoftver parancsok sorozatává alakítja azt. Ezután átkerülnek a CAM modulba - egy fogászati 3D nyomtatóba. Ez váltja fel a még mindig népszerű és széles körben használt marógépet. De az öntési módszer már gyorsan elavulttá válik. A 3D nyomtatókat a fogszabályozás, a sebészet, a protetika és az implantológia területén használják.
Láthatatlan igazítók a harapáskorrekcióhoz
Korábban ezt a kozmetikai hibát lemezekkel, majd merevítőkkel távolították el, mostanra egyre nagyobb népszerűségnek örvendenek az átlátszó illesztők (sapkák). Úgy néznek ki, mint a fedők, amelyek belső felülete pontosan megismétli a teljes fogazat formáját, annak mikromozgásánál fogva, és állandó, állandó nyomást fejt ki rá. Az igazítók nem károsítják a zománcot, és lehetővé teszik a fogak megfelelő mozgását az állkapocs belsejében. A teljes kezelés során a kupak alakját úgy állítjuk be, hogy a szükséges nyomást minden alkalommal egyre jobban növeljük.
Az illesztőket hőformázási technológiával állítják elő vákuum alatti vagy nyomás alatti préselésre szolgáló eszközökben, meghatározott vastagságú polimer lemezek felhasználásával. Melegítéskor a lemezek műanyagokká válnak, és lehetővé teszik különböző formájú szimulált vagy valós tárgyak megkettőzését a készülék benyomásával. Ebben az esetben a sokszorosítás tárgya az állkapocs „digitális” modelljei, amelyek a klinika ügyfelének egyedi gipszlevei alapján készülnek. Ebben a szakaszban az alignerek gyártása elterjedt az USA-ban, Koreában, Mexikóban, Németországban, Olaszországban és Nagy-Britanniában. 2012 óta Oroszországban is gyártanak igazítókat.
Implantológia
Kritikus helyzetben annak a fognak a teljes pusztulásával, amelyre már nem lehet koronát készíteni, implantátum alkalmazható. Beépítésénél nem ritkák az olyan problémák, mint a kisebb-nagyobb mélységbe vagy rossz szögben történő fúrás, valamint a pontatlan pozicionálás. A tévedés ára a csontszövet helyreállításának kényszerű várakozása 2-12 hónapig.
Itt jön be a 3D nyomtató, például a PALTOPPilotSurgicalGuide, amely sebészeti sablont készít. A CT adatok alapján a program maga választja ki a vágás helyes irányát a leendő implantátum számára, és speciális tereptárgyakat (hüvelyeket) hoz létre, amelyeket beilleszt a sablonba. Miután behelyezte a páciens szájüregébe, az implantátum sebész gyorsan és pontosan fúrja ki a furatokat a kívánt szögben ezeknek a tereptárgyaknak megfelelően. A sablon teljes áttekintést ad a műtéti területről, a csontba merülés mélységének szabályozásáról és az implantátum beültetés sikeréről.
Az implantátumok általában szimmetrikusak és kerekek, csakúgy, mint a szabványos műcsonkok. A műcsonk a korona és az implantátum között található. A természetes fogak metszete azonban nem kerek, hanem aszimmetrikus. Annak érdekében, hogy a szabványos műcsonkot ne módosítsák manuálisan, "szemmel", számítógépes modellezést és gyártást is alkalmaznak.
Realizer50, 3Shape gépek, orosz Avantis rendszer alkalmas közvetlen gyártásra. A velük nyomtatott részek monolitikusak, egységesek, a koronákon nincsenek pórusok. Még érzéstelenítő beadására is használják a TheWand digitális készüléket. Lassan, finoman és fájdalommentesen fecskendezi be az érzéstelenítő gyógyszert. A tű által okozott fájdalom érzése nem hasonlítható össze a szövetet érő folyadéknyomás enyhe érzésével.
20.04.2018
Az információs technológiák a modern élet minden területén szilárdan meghonosodtak, és a fogászat területén nem találták meg alkalmazásukat. Még a „fogászati informatika”, „számítógépes fogászat” és mások is megjelennek.
A digitális technológiák a fogászati kezelés minden szakaszában használhatók – az orvosi feljegyzések kitöltésétől és karbantartásától a klinikai helyzetek modellezéséig és a javasolt kezelési tervig stb.
Automatizált műfogsor tervezés és gyártás.
Ennek a technológiának az elméleti alapjai a XX. század 70-es éveinek elején jelentek meg. A számítógéppel segített tervezőrendszerek megjelölésére a világon a CAD (Computer-Aided Design), a gyártásautomatizálási rendszereknél a CAM (Computer-Aided Manufacturing) elnevezést szokás használni.
A technológia két irányba fejlődik. Az első az egyedi CAD/CAM rendszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy ugyanabban az egészségügyi intézményben dolgozzon, néha akár a páciens jelenlétében is közvetlenül a fogorvosi rendelőben. Az egyes rendszerek fő előnye a gyártás gyorsasága, azonban a teljes értékű munkához még mindig szükség van a berendezés teljes komplexumára, ami sokba kerül.
A második lehetőség a központosított CAD/CAM modulok, amelyekhez olyan gyártóközpontra van szükség, amely a különböző munkaállomások számára a tervek széles skáláját állítja elő. Ez az opció lehetővé teszi, hogy minden fogorvos ne vásároljon gyártási modult. Hátránya azonban, hogy a rendezvények teljes komplexuma egy látogatás során nem bonyolítható le, a kész szerkezet kiszállítása bonyolultabbá, költségesebbé válik. Végül is a termelési központ egy másik városban vagy akár egy országban is elhelyezhető.
Valamennyi modern CAD/CAM rendszer működési elve az 1980-as évek óta változatlan, és több szakaszból áll:
1) adatgyűjtés a protéziságy felületének domborművéről speciális eszközzel, a kapott információk további digitalizálásával és számítógépes feldolgozásra alkalmas formába hozásával;
2) a jövőbeli konstrukció virtuális modelljének létrehozása számítógép segítségével és a fogorvos kívánságait figyelembe véve;
3) magának a protézisnek az elkészítése az eszköz használatával kapott adatok alapján.
Csak az összes említett szakasz megvalósítási technológiájában vannak különbségek, de maguk változatlanok maradnak.
Adatgyűjtési szakasz
A rendszerek közötti fő különbségek már az adatgyűjtés szakaszában kimutathatók. Az információk beolvasása és digitális formátumba konvertálása mechanikus és optikai digitális konverterekkel történhet. Az optikai lenyomat háromdimenziós – a felület minden pontjának világos koordinátái vannak három síkban. Az ilyen öntvényeket létrehozó eszköz egy fényforrás és egy fotóérzékelő, amely a tárgyról visszaverődő fényt elektromos impulzusok folyamává alakítja.
A mechanikus adatszkennelő rendszerek egy érintkező szondával olvassák ki az információkat, amelyek egy adott pálya mentén mozognak az objektum felületén.
A szerkezet számítógépes modellezésének szakasza
A mai napig lehetetlen a tárgyak gyártása előzetes pontos leírás nélkül. A protézisek elkészítésének ez a szakasza volt korábban a legidőigényesebb, és komoly készségeket igényelt az orvostól a geometria és a rajz területén. Az összes pont koordinátáit manuálisan kellett megadni. A fogászati CAD/CAM rendszerek valamennyi gyártója igyekezett a lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsíteni és megjeleníteni ezt a folyamatot. Ezért a modern rendszerek azonnal elkezdenek képet felépíteni a monitor képernyőjén, amint digitalizált információkat kapnak a szkennertől. Ezután speciális programok kínálnak az orvosnak a fogpótlás lehetséges lehetőségeit, amelyek közül kiválaszthatja a legmegfelelőbbet. A CAD/CAM rendszerek működésébe való emberi beavatkozás mértéke a minimális felhasználói változtatásoktól a jelentős tervezési módosításokig változhat.
A restauráció közvetlen gyártása
Amikor a jövőbeni helyreállítás modellje készen áll, a szoftver a virtuális modellt egy parancskészletté alakítja, amelyet a CAM-modulnak továbbít. A gyártó modul legyártja a tervezett restaurációt. A legkorábbi rendszerek úgy készítettek protéziseket, hogy előregyártott tömbből vágtak gyémánt vagy keményfém fúrók és korongok segítségével. A felesleges anyagot eltávolították. Ezzel a módszerrel létre lehet hozni egy összetett konfigurációs kész formát, de ez meglehetősen nehéz, és az anyag jelentős része elpazarol. Ezért megjelentek a fogpótlások „additív” gyártási módszerei, amelyek a CAD/CAM rendszerekben is alkalmazásra találtak, amelyekben anyagveszteség nélkül lehet összetett szerkezeteket előállítani.
CAD/CAM rendszerek alkalmazása
A CAD/CAM rendszerek nem csak a fogsorok készítésében segítenek. A sebészeti gyakorlatban is használhatók olyan sebészeti sablonok gyártására, amelyek megkönnyítik a fogimplantátumok helyes elhelyezését a műtétek során.
Vannak automatizált rendszerek is, amelyeket fogorvostanhallgatók és fogtechnikusok képzésére használnak. Ezeket fogászati szimulátoroknak hívják, felgyorsítják a fogak helyreállításához és előkészítéséhez szükséges készségek elsajátítását.
Az informatikai technológiákat a fogászati ellátás minden szakaszában alkalmazzák, így az ilyen technológiákkal rendelkező szakemberek időben történő képzése fontos feltétele a fogászatba való bevezetésüknek.
Betöltés...