Központi hatású gyógyszerek magas vérnyomás kezelésére. Milyen gyógyszercsoportokat alkalmaznak a magas vérnyomás kezelésére. Diuretikumok magas vérnyomás kezelésére

A válasz erre a kérdésre egyszerű:

Első pont: a kérdés értelmes megértéséhez be kell fejeznie az orvosi egyetemet. Ezek után elméletileg feltételezhető, hogy az „A” gyógyszer az X betegben, akinek egy "csokor" betegsége van, jobban fog hatni, mint a B gyógyszer az Y betegnél, akinek a betegségei eltérőek, azonban:

Második pont: minden egyes betegnél bármely gyógyszer hatásának erőssége és a mellékhatások mértéke megjósolhatatlan, és az ezzel kapcsolatos elméleti viták értelmetlenek.

Harmadik pont: az ugyanabba az osztályba tartozó, terápiás dózisban alkalmazott gyógyszerek általában megközelítőleg azonos hatást fejtenek ki, de bizonyos esetekben – lásd a második pontot.

Negyedik pont: arra a kérdésre, hogy "mi a jobb - görögdinnye vagy sertésporc?" különböző emberek eltérően válaszolnak (nincs elvtárs az ízért és a színért). Ezenkívül a különböző orvosok különböző módon válaszolnak a gyógyszerekkel kapcsolatos kérdésekre.

Mennyire jók a legújabb (új, modern) gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére?

Közzéteszem a "legújabb" magas vérnyomás elleni gyógyszerek oroszországi regisztrációjának dátumait:

Edarbi (Azilsartan) – 2014. február

Rasilez (Aliskiren) – 2008. május

A "legújabb" foka értékelje magát.

Sajnos az összes új hipertóniás gyógyszer (az ARA (ARB) és a PIR osztályok képviselői) nem erősebb a több mint 30 éve feltalált enalaprilnál, az új gyógyszerekre vonatkozó bizonyítékbázis (a betegeken végzett vizsgálatok száma) kevesebb, és a az ár magasabb. Ezért nem tudom ajánlani a "legújabb magas vérnyomás elleni gyógyszereket" csak azért, mert azok a legújabbak.

Azoknak a betegeknek, akik "valami újabbal" akarták kezdeni a kezelést, ismételten vissza kellett térniük a régebbi gyógyszerekhez, mert az újak hatástalanok voltak.

Hol lehet olcsón vásárolni magas vérnyomás elleni gyógyszert?

Erre a kérdésre egyszerű a válasz: keressen egy weboldalt – egy gyógyszertár keresőt a városában (régiójában). Ehhez írja be a Yandexbe vagy a Google-ba a "gyógyszertári hivatkozás" kifejezést és a város nevét.

Egy nagyon jó keresőmotor, az aptekamos.ru Moszkvának dolgozik.

Írja be a gyógyszer nevét a keresősávba, válassza ki a gyógyszer adagját és lakóhelyét - és az oldal megadja a címeket, telefonszámokat, árakat és a házhozszállítás lehetőségét.

Az A gyógyszer helyettesíthető B gyógyszerrel? Mivel helyettesítheti a C gyógyszert?

Ezeket a kérdéseket gyakran felteszik a keresőmotoroknak, ezért elindítottam egy speciális oldalt az analogs-drugs.rf, és elkezdtem feltölteni kardiológiai gyógyszerekkel.

Ezen az oldalon található egy rövid referenciaoldal, amely csak a kábítószerek nevét és osztályait tartalmazza. Bejön!

Ha nincs pontos gyógyszerpótlás (vagy abbahagyják a gyógyszer szedését), akkor az ORVOS IRÁNYÍTÁSÁVAL kipróbálhatja valamelyik "osztálytársát". Olvassa el a "Hipertóniás gyógyszerek osztályai" című részt.

Mi a különbség az A és a B gyógyszer között?

A kérdés megválaszolásához először lépjen a kábítószerek analógjainak oldalára (itt), és derítse ki (vagy inkább írja le), hogy melyik osztályból mely hatóanyagok tartalmazzák mindkét gyógyszert. A válasz gyakran a felszínen rejlik (például a kettő közül az egyikhez egyszerűen hozzáadnak egy vízhajtót).

Ha a gyógyszerek különböző osztályokba tartoznak, olvassa el ezeknek az osztályoknak a leírását.

És annak érdekében, hogy teljesen pontosan és megfelelően megértse az egyes gyógyszerpárok összehasonlítását, még mindig el kell végeznie az orvosi intézetet.

Bevezetés

Ez a cikk két okból íródott.

Az első a magas vérnyomás (a leggyakoribb szívpatológia – innen a kezeléssel kapcsolatos kérdések tömege) prevalenciája.

A második az a tény, hogy az előkészületekre vonatkozó utasítások elérhetők az interneten. Annak ellenére, hogy rengeteg figyelmeztetés hangzik el az önálló gyógyszerek felírásának lehetetlenségével kapcsolatban, a páciens viharos kutatási gondolata arra készteti, hogy elolvassa a gyógyszerekkel kapcsolatos információkat, és levonja saját, korántsem mindig helyes következtetéseit. Ezt a folyamatot lehetetlen megállítani, ezért elmondtam a véleményemet a kérdésről.

EZ A CIKK KIZÁRÓLAG BEVEZETÉSRE SZÁND A VÉRNYERÉSCSÖKKENŐ GYÓGYSZEREK OSZTÁLYAIVAL, ÉS NEM LEHET ÚTMUTATÓ A FÜGGETLEN KEZELÉSHOZ!

A HIPERTONIA KEZELÉSÉNEK ELŐÍRÁSÁT, KORREKCIÓJÁT CSAK ORVOS FELÜGYELETE ALATT VÉGEZHETŐ!!!

Az interneten számos ajánlás található a konyhasó (nátrium-klorid) fogyasztásának korlátozására magas vérnyomás esetén. Tanulmányok kimutatták, hogy még a sóbevitel meglehetősen szigorú korlátozása is legfeljebb 4-6 egységgel csökkenti a vérnyomást, így én személy szerint meglehetősen szkeptikus vagyok az ilyen ajánlásokkal kapcsolatban.

Igen, súlyos magas vérnyomás esetén minden eszköz jó, ha a magas vérnyomást szívelégtelenséggel párosítják, akkor a sókorlátozás is feltétlenül szükséges, de alacsony és nem súlyos magas vérnyomás esetén kár lehet olyan betegekre nézni, akik megmérgezik magukat. a sóbevitel korlátozásával él.

Úgy gondolom, hogy az "átlagos" magas vérnyomásban szenvedő betegek számára elegendő a "ne egyen savanyúságot (vagy analógokat) háromliteres üvegekben" ajánlás.

A nem gyógyszeres kezelés hatástalansága vagy elégtelen hatékonysága esetén farmakológiai terápiát írnak elő.

Mi a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásának stratégiája?

Amikor a magas vérnyomásban szenvedő beteg először orvoshoz fordul, bizonyos mennyiségű kutatást végeznek, a klinika felszereltségétől és a beteg pénzügyi lehetőségeitől függően.

A meglehetősen teljes vizsgálat a következőket tartalmazza:

• Laboratóriumi módszerek:
  • Általános vérvizsgálat.
  • Vizeletvizsgálat a magas vérnyomás vese eredetű eredetének kizárására.
  • Vércukorszint, glikozilált hemoglobin a diabetes mellitus szűrésére.
  • Kreatinin, vér karbamid a vesefunkció értékeléséhez.
  • Összes koleszterin, magas és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, trigliceridek az atheroscleroticus folyamat mértékének felmérése érdekében.
  • AST, ALT a májfunkció értékelésére, ha lehetséges koleszterincsökkentő gyógyszerek (sztatinok) felírása.
  • T3 mentes, T4 mentes és TSH a pajzsmirigy működésének értékeléséhez.
  • Érdemes megnézni a húgysavat – a köszvény és a magas vérnyomás gyakran együtt jár.
• Hardveres módszerek:
  • ABPM (24 órás vérnyomás monitorozás) a napi ingadozások felmérésére.
  • Echokardiográfia (szív ultrahang) a bal kamrai szívizom vastagságának felmérésére (ha van hipertrófia vagy sem).
  • A nyaki erek duplex szkennelése (általános nevén MAG vagy BCA) az atherosclerosis jelenlétének és súlyosságának felmérésére.
• Szakértői tanács:
  • Optometrista (a magas vérnyomásban gyakran érintett szemfenéki erek állapotának felmérésére).
  • Endokrinológus-táplálkozási szakorvos (megnövekedett betegsúly és a pajzsmirigyhormon-vizsgálatok eltérése esetén).
• Önvizsgálat:
  • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - nyomás és pulzusszám mérése és rögzítése mindkét kézen (vagy azon, ahol a nyomás nagyobb) reggel és este ülő helyzetben 5 perc csendes ülés után. A SCAD felvétel eredményeit 1-2 hét elteltével bemutatják az orvosnak.

A vizsgálat során kapott eredmények befolyásolhatják az orvos kezelési taktikáját.

Most a gyógyszeres kezelés (farmakoterápia) kiválasztásának algoritmusáról.

A megfelelő kezelésnek a nyomás csökkenéséhez kell vezetnie az ún célértékek (140/90 Hgmm, cukorbetegség esetén - 130/80). Ha a számok magasabbak, a kezelés rossz. A HIPERTONIÓS KRÍZISOK JELENLÉTE IS AZ ELEMÉLŐ KEZELÉS BIZONYÍTÁJA IS.

A hipertónia gyógyszeres kezelését EGYÉLETE FOLYTATNI KELL, ezért a megkezdéséről szóló döntést erősen indokolni kell.

Alacsony nyomású adatoknál (150-160) egy hozzáértő orvos általában először egy gyógyszert ír fel kis adagban, a beteg 1-2 hétre távozik, hogy rögzítse a SCAD-t. Ha a célszinteket a kezdeti terápia során megállapították, a beteg sokáig folytatja a kezelést, és az orvossal való találkozás oka csak a vérnyomás célérték feletti emelkedése, ami a kezelés módosítását igényli.

MINDEN KÁBÍTÓSZER-FÜGGŐSÉGRE VONATKOZÓ KIÁLLÍTÁS ÉS AZOK CSERÉLÉSE SZÜKSÉGESSÉGE, EGYSZERŰEN A HOSSZÚ HASZNÁLATI IDŐ MIATT, KITALÁLT. A MEGFELELŐ GYÓGYSZEREKET ÉVEK SZEDIK, A GYÓGYSZER CSERÉLÉSÉNEK EGYETLEN OKA CSAK AZ INTOLERANCIA ÉS EREDMÉNYESSÉG.

Ha a beteg nyomása az előírt terápia hátterében a cél felett marad, az orvos növelheti az adagot, vagy hozzáadhat egy második, súlyos esetben egy harmadik vagy akár negyedik gyógyszert.

Eredeti gyógyszerek vagy generikumok (generikumok) - hogyan válasszunk?

Mielőtt rátérnék a drogokról szóló történetre, kitérek egy nagyon fontos kérdésre, amely minden egyes páciens pénztárcáját jelentősen befolyásolja.

Új gyógyszerek létrehozása rengeteg pénzt igényel – jelenleg legalább MILLIÁRD dollárt költenek egy gyógyszer kifejlesztésére. E tekintetben a fejlesztő cég a nemzetközi jog szerint rendelkezik az úgynevezett szabadalmi oltalmi időszakkal (5-12 év), amely alatt más gyártóknak nincs joga új gyógyszer példányait forgalomba hozni. Ezalatt a fejlesztő cégnek lehetősége van a fejlesztésbe fektetett pénz visszatérítésére és a maximális haszonra.

Ha az új gyógyszer hatásosnak és keresettnek bizonyult, a szabadalmi oltalmi időszak lejártával más gyógyszercégek teljes jogot szereznek a másolatok, az úgynevezett generikumok (vagy generikumok) előállítására. És aktívan élnek ezzel a joggal.

Ennek megfelelően a betegeket kevéssé érdeklő gyógyszereket nem másolják. Inkább nem használok "régi" eredeti készítményeket, amelyeknek nincs másolata. Ahogy Micimackó mondta, ez a "zhzhzh" nem ok nélkül van.

A generikus gyártók gyakran szélesebb dózistartományt kínálnak, mint az eredeti gyógyszergyártók (például a KRKA által gyártott Enap). Ez ráadásul vonzza a potenciális fogyasztókat (a tabletták feltörésének eljárása kevés embert tesz boldoggá).

A generikus gyógyszerek olcsóbbak, mint a márkás gyógyszerek, de mivel KEVESEBB anyagi forrással rendelkező cégek állítják elő őket, a generikus gyárak gyártási technológiái kevésbé hatékonyak lehetnek.

Ennek ellenére a generikus cégek meglehetősen jól teljesítenek a piacokon, és minél szegényebb az ország, annál nagyobb a generikumok aránya a teljes gyógyszerpiacon.

A statisztikák azt mutatják, hogy Oroszországban a generikus gyógyszerek részesedése a gyógyszerpiacon eléri a 95%-ot. Ez a mutató más országokban: Kanada - több mint 60%, Olaszország - 60%, Anglia - több mint 50%, Franciaország - körülbelül 50%, Németország és Japán - egyenként 30%, USA - kevesebb, mint 15%.

Ezért a generikus gyógyszerekkel kapcsolatban a páciensnek két kérdéssel kell szembenéznie:

• Mit vásároljunk - eredeti gyógyszert vagy generikust?
• Ha egy generikus gyógyszer mellett döntenek, melyik gyártót kell előnyben részesíteni?

• Ha van pénzügyi lehetőség az eredeti gyógyszer megvásárlására, akkor jobb, ha az eredetit vásárolja meg.
• Ha több generikum közül lehet választani, akkor érdemesebb egy ismert, "régi" és európai gyártótól vásárolni, mint egy ismeretlen, új és ázsiai gyógyszert.
• Az 50-100 rubelnél olcsóbb gyógyszerek általában rendkívül rosszul működnek.

És az utolsó ajánlás. A magas vérnyomás súlyos formáinak kezelésében, ha 3-4 gyógyszert kombinálnak, az olcsó generikumok szedése általában lehetetlen, mivel az orvos egy olyan gyógyszer munkájára számít, amelynek nincs valódi hatása. Az orvos hatás nélkül kombinálhatja és növelheti az adagokat, és néha egyszerűen egy rossz minőségű generikum jó gyógyszerrel való helyettesítése minden kérdést eltávolít.

Ha egy gyógyszerről beszélünk, először a nemzetközi nevét, majd az eredeti márkanevet, majd a megbízható generikumok nevét tüntetem fel. Az általános név hiánya a listán azt jelzi, hogy nincs tapasztalatom vele kapcsolatban, vagy valamilyen okból nem vagyok hajlandó a nagyközönség figyelmébe ajánlani.

Milyen típusú gyógyszerek vannak a magas vérnyomás kezelésére?

A gyógyszereknek 7 csoportja van:

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók)

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek egy időben forradalmasították a magas vérnyomás kezelését.

1975-ben szintetizálták a kaptoprilt (Capoten), amelyet jelenleg krízishelyzetek enyhítésére használnak (alkalmazása a magas vérnyomás tartós kezelésében a gyógyszer rövid hatásideje miatt nem kívánatos).

1980-ban a Merck szintetizálta az enalaprilt (Renitec), amely ma is az egyik leggyakrabban felírt gyógyszer a világon, annak ellenére, hogy a gyógyszergyárak intenzíven dolgoznak új gyógyszerek létrehozásán. Jelenleg több mint 30 gyár gyárt enalapril analógokat, és ez jelzi annak jó tulajdonságait (a rossz gyógyszereket nem másolják).

A csoport többi gyógyszere nem különbözik jelentősen egymástól, ezért elmondok egy kicsit az enalaprilról, és megadom az osztály többi képviselőjének nevét.

Sajnos az enalapril megbízható időtartama kevesebb, mint 24 óra, ezért jobb, ha naponta kétszer veszi be - reggel és este.

Az első három gyógyszercsoport - ACE-gátlók, ARA és PIR - hatásának lényege, amely gátolja a szervezet egyik legerősebb érösszehúzó anyagának - az angiotenzin 2 - termelését. Ezen csoportok összes gyógyszere csökkenti a szisztolés és diasztolés nyomást anélkül, hogy befolyásolná. a pulzusszám.

Az ACE-gátlók leggyakoribb mellékhatása a száraz köhögés megjelenése egy hónappal a kezelés megkezdése után vagy még tovább. Ha köhögés jelentkezik, a gyógyszert ki kell cserélni. Általában az újabb és drágább ARA csoport (ARA) képviselőire cserélik.

Az ACE-gátlók használatának teljes hatása az alkalmazás első-második hetének végére érhető el, ezért az összes korábbi vérnyomásérték nem tükrözi a gyógyszer hatásának mértékét.

Az ACE-gátlók összes képviselője árakkal és felszabadulási formákkal.

Angiotenzin receptor antagonisták (blokkolók) (sartánok vagy ARA-k vagy ARB-k)

Ezt a gyógyszercsoportot olyan betegek számára hozták létre, akiknél az ACE-gátlók mellékhatásaként köhögtek.

A mai napig egyik ARB cég sem állítja, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatása erősebb, mint az ACE-gátlóké. Ezt nagyszabású vizsgálatok eredményei is megerősítik. Ezért az ARB első gyógyszerként történő kijelölését, anélkül, hogy megpróbálnánk ACE-gátlót felírni, én személy szerint az orvos pozitív értékelésének a jelének tekintem a páciens pénztárcájának vastagságáról. Az egy hónapos belépő ára még nem esett jelentősen ezer rubel alá az eredeti sartánok egyikénél sem.

Az ARB-k a használat második-negyedik hetének végére érik el teljes hatásukat, így a gyógyszer hatásának felmérése csak két vagy több hét elteltével lehetséges.

Az osztály tagjai:

• Losartan (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vasotens (50 mg, 100 mg))
• Eprosartan (Teveten (600 mg))
• Valzartán (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbezartán (Aprovel (150 mg, 300 mg))
• Candesartan (Atakand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmizartán (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmezartán (Cardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
• Azilzartán (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Direkt renin inhibitorok (DRI-k)

Ez az osztály eddig csak egy képviselőből áll, és még a gyártó is elismeri, hogy nem használható egyedüli gyógyszerként a magas vérnyomás kezelésére, hanem csak más gyógyszerekkel kombinálva. A magas árral kombinálva (legalább másfél ezer rubel egy hónapos felvételért) nem tartom nagyon vonzónak ezt a gyógyszert a páciens számára.

• Aliszkiren (Rasilez (150 mg, 300 mg))

A gyógyszerek ezen osztályának kifejlesztéséért az alkotók Nobel-díjat kaptak - ez az első eset az "ipari" tudósok számára. A béta-blokkolók fő hatása a szívverés lassítása és a vérnyomás csökkentése. Ezért főként magas vérnyomású betegeknél alkalmazzák gyakori pulzussal, valamint magas vérnyomás és angina pectoris kombinációjában. Ezenkívül a béta-blokkolók jó antiaritmiás hatást fejtenek ki, ezért kinevezésük indokolt egyidejű extraszisztolák és tachyarrhythmiák esetén.

A béta-blokkolók alkalmazása fiatal férfiaknál nem kívánatos, mivel ennek az osztálynak minden képviselője negatívan befolyásolja a potenciát (szerencsére nem minden betegnél).

Az összes BB megjegyzésében a bronchiális asztma és a diabetes mellitus szerepel ellenjavallatként, de a tapasztalat azt mutatja, hogy az asztmás és cukorbetegek gyakran jól kijönnek a béta-blokkolóval.

Az osztály régi képviselői (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) rövid hatástartamuk miatt nem alkalmasak hypertonia kezelésére.

A metoprolol rövid hatású formáit ugyanezen okból nem adok itt.

A béta-blokkoló osztály tagjai:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egiloc retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolol (Concor (2.5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2.5mg, 10mg; Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg)
• Nebivolol (Nebilet (5 mg), Binelol (5 mg)
• Betaxolol (Locren (20 mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Coriol (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Talliton (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Dilatrend (6.25mg, 12.25mg), Acridol (12.25mg), , 25 mg))

Kalcium antagonisták, pulzuscsökkentő (AKP)

A hatás hasonló a béta-blokkolókhoz (lassítja a pulzust, csökkenti a nyomást), csak a mechanizmus különbözik. Hivatalosan engedélyezte ennek a csoportnak a használatát bronchiális asztmában.

A csoport képviselőinek csak "hosszan játszó" formáit adok.

• Verapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalide EP (240 mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Dihidropiridin kalcium antagonisták (AKD)

Az ACD korszaka a mindenki számára ismert gyógyszerrel kezdődött, de a modern ajánlások enyhén szólva sem javasolják a szedését még hipertóniás krízisben sem.

Határozottan meg kell tagadni a gyógyszer szedését: nifedipin (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

A korszerűbb dihidropiridin-kalcium antagonisták szilárdan átvették a helyüket a vérnyomáscsökkentő szerek arzenáljában. Sokkal kevésbé növelik a pulzust (ellentétben a nifedipinnel), jól csökkentik a nyomást, és naponta egyszer alkalmazzák.

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása megelőzi az Alzheimer-kórt.

Az amlodipin az azt gyártó gyárak számát tekintve az ACE-gátló enalapril "királyához" hasonlítható. Ismétlem, rossz gyógyszereket nem másolnak, csak nagyon olcsó példányokat nem lehet megvásárolni.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szedésének kezdetén a lábak és a kezek megduzzadhatnak, de általában egy héten belül eltűnnek. Ha nem múlik el, a gyógyszert törlik, vagy helyettesítik az Es Cordi Cor "ravasz" formájával, amelynek szinte nincs ilyen hatása.

Az a tény, hogy a legtöbb gyártó "közönséges" amlodipinje "jobb" és "bal" molekulák keverékét tartalmazza (különböznek egymástól, mint a jobb és a bal kéz - ugyanazokból az elemekből állnak, de eltérően vannak elrendezve) . A molekula "jobb" változata generálja a legtöbb mellékhatást, a "bal" pedig a fő terápiás hatást. Az Es Kordi Kor gyártó csak a hasznos "bal" molekulát hagyta a gyógyszerben, így a gyógyszer adagja egy tablettában felére csökken, és kevesebb a mellékhatás.

A csoport képviselői:

• Amlodipin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar cardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipin (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodipin (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipin (Nimotop (30 mg))
• Lacidipin (Lacipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipin (Lerkamen (20 mg))

Központilag ható gyógyszerek (alkalmazási pont - agy)

Ennek a csoportnak a története a klonidinnel kezdődött, amely az ACE-gátlók korszakának megjelenéséig "uralkodott". A klonidin nagymértékben csökkentette a nyomást (túladagolás esetén - kómáig), amelyet ezt követően az ország lakosságának bűnözői része aktívan használt (klofelinlopások). A klonidin is iszonyatos szájszárazságot okozott, de ezt el kellett viselni, mivel más gyógyszerek akkoriban gyengébbek voltak. Szerencsére a klonidin dicső története a végéhez közeledik, és nagyon kevés gyógyszertárban vásárolhatja meg csak receptre.

A csoport későbbi gyógyszerei mentesek a klonidin mellékhatásaitól, de "erejük" lényegesen alacsonyabb.

Általában komplex terápia részeként alkalmazzák izgatott betegeknél és este éjszakai kríziseknél.

A Dopegyt terhes nők magas vérnyomásának kezelésére is alkalmazzák, mivel a legtöbb gyógyszercsoport (ACE-gátlók, sartanok, béta-blokkolók) negatív hatással van a magzatra, és nem alkalmazható terhesség alatt.

• Moxonidin (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidin (Albarel (1 mg)
• Metildopa (Dopegyt (250 mg)

Vízhajtók (diuretikumok)

A 20. század közepén a vizelethajtókat széles körben alkalmazták a magas vérnyomás kezelésében, de az idő felfedte hiányosságaikat (bármilyen diuretikum idővel „kimossa” a szervezetből a jótékony anyagokat, bizonyítottan újabb diabetes mellitus, érelmeszesedés eseteket okoz. és köszvény).

Ezért a modern irodalomban csak két javallat van a diuretikumok használatára:

• Magas vérnyomás kezelése idős betegeknél (70 év felett).
• Harmadik vagy negyedik gyógyszerként, két vagy három már felírt elégtelen hatással.

A magas vérnyomás kezelésében általában csak két gyógyszert használnak, és leggyakrabban "gyári" (fix) kombinált tabletták összetételében.

A gyors hatású diuretikumok (furoszemid, toraszemid (Diuver)) kijelölése nagyon nem kívánatos. A Veroshpiront a magas vérnyomás súlyos eseteinek kezelésére használják, és csak szigorú, teljes munkaidős orvos felügyelete mellett.

• Hidroklorotiazid (Hypothiazide (25mg, 100mg)) - nagyon széles körben használják kombinált készítmények részeként
• Indapamid (kálium-megtakarító) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamide retard (1,5 mg) 5 mg) )

Tartalom

A hosszú ideig tartó magas vérnyomást hipertóniának (vagy magas vérnyomásnak) nevezik. Esszenciális hipertóniát az esetek 90%-ában diagnosztizálnak. Más esetekben másodlagos artériás magas vérnyomás lép fel. A magas vérnyomás kezelése egy speciális alkalmazási sémát és a gyógyszerek meghatározott kombinációját foglalja magában, amely garantálja a kezelés hatékonyságát a betegség különböző szakaszaiban.

Mi a magas vérnyomás

A 120/70 (± 10 higanymilliméter) vérnyomás normálisnak tekinthető. A 120-as szám a szisztolés nyomásnak felel meg (vérnyomás az artériák falán a szív összehúzódása során). A 70-es szám a diasztolés nyomás (vérnyomás az artériák falán a szív relaxációja során). A normától való hosszan tartó eltéréssel a magas vérnyomás bizonyos szakaszait diagnosztizálják:

A magas vérnyomás nagyon gyakori patológia. Mindeddig tisztázatlanok maradtak az előfordulásának okai. Az esszenciális hipertónia típusa megmagyarázhatatlan etiológiájú betegségre utal. A másodlagos magas vérnyomás, amely a betegek 10% -ánál fordul elő, a következőket tartalmazza:

• vese;
• endokrin;
• hemodinamikai;
• neurológiai;
• stresszes;
• magas vérnyomás terhesség alatt;
• biológiailag aktív adalékanyagok használata;
• fogamzásgátló szedését.

Az emberi testben van egy rendszer, amely szabályozza a vérnyomást. A vérnyomás növekedésével a nagy erek falán a bennük lévő receptorok működésbe lépnek. Idegi impulzusokat továbbítanak az agyba. Az érrendszeri vezérlőközpont a medulla oblongata-ban található. A reakció értágulat és nyomáscsökkenés. Amikor a nyomás csökken, a rendszer az ellenkezőjét teszi.

A vérnyomás emelkedésének számos oka lehet:

• elhízás, túlsúly;
• a vesék megsértése;
• pajzsmirigy diszfunkció;
• cukorbetegség és más krónikus betegségek;
• magnézium hiánya;
• a mellékvesék, agyalapi mirigy onkológiai betegségei;
• pszichológiai stressz;
• átöröklés;
• higanymérgezés, ólom és egyéb okok.

A betegség okaira vonatkozó létező elméleteknek nincs tudományos alapja. Azok a betegek, akik ezzel a problémával szembesülnek, folyamatosan kénytelenek kábítószert igénybe venni a fizikai állapotuk enyhítésére. A magas vérnyomás kezelése a vérnyomásmutatók csökkentésére és stabilizálására irányul, de nem szünteti meg a kiváltó okot.

A tünetek a betegség különböző szakaszaiban eltérőek. Előfordulhat, hogy egy személy hosszú ideig nem érzi a patológia elsődleges megnyilvánulásait. A túlterheltséggel járó hányinger, szédülés, gyengeség rohamai. További megfigyelések: zaj a fejben, a végtagok zsibbadása, csökkent teljesítmény, memóriazavar. A nyomás hosszan tartó növekedésével a fejfájás állandó kísérője lesz. A magas vérnyomás utolsó szakaszában veszélyes szövődmények léphetnek fel: szívinfarktus, ischaemiás stroke, ér-, vesekárosodás, vérrögképződés.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

Minden kezelési módszer, amely az artériás magas vérnyomás kezelésére irányul, csoportokra osztható: gyógyszeres, nem gyógyszeres, népi, komplex. A választott kezelési módszerek bármelyike ​​nem csak az artériák nyomásának normalizálására irányul. Ezek olyan terápiás intézkedések, amelyek megakadályozzák a szív és az artériák izomszövetének visszafordíthatatlan elváltozásait, célja a célszervek védelme, valamint a kóros állapot kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők kiküszöbölése.

A magas vérnyomás kezelésének elvei

A betegség kezdeti megnyilvánulásaival és megelőzése érdekében be kell tartani az általános kezelési elveket, amelyek segítenek az állapot javításában és a súlyosbodás elkerülésében:

• csökkentett sóbevitel, nem haladhatja meg a napi 5 g-ot (súlyos körülmények között teljes sótalanítás);
• a testsúly korrekciója extra fontok, elhízás jelenlétében;
• megvalósítható fizikai aktivitás;
• a dohányzás abbahagyása, az alkohol és a tonizáló italok fogyasztása;
• nyugtató hatású gyógynövénykészítmények, túlzott érzelmi ingerlékenységgel járó gyógynövénykészítmények használata;
• a stressztényezők hatásának korlátozása;
• éjszakai alvás 7, előnyösen 8 óra;
• káliumban gazdag ételek fogyasztása.

Az ellátás színvonala

Diagnosztizált artériás magas vérnyomás esetén a páciens állapotának sikeres stabilizálásának kulcsa az állandó orvosi felügyelet. A tabletták önbeadása a nyomás csökkentésére elfogadhatatlan. Ismerni kell a gyógyszer erejét és hatásmechanizmusát. Enyhe vagy határon túli magas vérnyomás esetén a standard ellátás a só mennyiségének csökkentése az étrendben.

A magas vérnyomás súlyos formáiban gyógyszeres terápiát írnak elő. Erős gyógyszerek az Atenolol és a Furosemide. Az atenolol a b-szelektív blokkolók csoportjába tartozó gyógyszer, amelynek hatékonyságát az idő tesztelte. Ez a gyógyszer viszonylag biztonságos a bronchiális asztmában, krónikus hörghurutban és más tüdőbetegségben szenvedő betegek számára. A gyógyszer hatásos, feltéve, hogy a sót teljesen kizárják az étrendből. A furoszemid bevált vízhajtó. A gyógyszer adagját az orvos határozza meg.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló terápiás intézkedéseket a laboratóriumi vizsgálatok adatainak, a beteg állapotának egyéni jellemzőinek, a betegség fejlődési stádiumának figyelembevételével írják elő. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása indokolt a vérnyomásmutatók hosszú távú megsértése esetén, és a nem gyógyszeres terápiás módszerek nem hoztak eredményt.

Kezelési rendek

A szív és más szervek munkájából származó szövődmények elkerülése érdekében gyógyszereket írnak fel a nyomás csökkentésére, figyelembe véve az impulzusmutatókat:

A hipertónia formája	Klinikai kép	Gyógyszerek
Gyors pulzussal	Pulzus - 80 ütés percenként, izzadás, extrasystole, fehér dermográfia	b-blokkolók (vagy rezerpin), hipotiazid (vagy triampur)
Lassú pulzussal	Az arc, a kéz duzzanata, a bradycardia megnyilvánulása	Tiazid diuretikumok három alkalmazásban: egyszeri, időszakos, folyamatos.
Nincs változás a pulzusban	Nincs kifejezett ödéma, tachycardia, cardialgia	Angiotenzin-konvertáló enzim blokkolók, tiazid diuretikumok, b-blokkolók
Súlyos lefolyás	115 Hgmm feletti diasztolés nyomás	3-4 gyógyszer optimális kombinációja

Modern gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére

A magas vérnyomás kezelésére sok betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyeket folyamatosan alkalmazni kell. A gyógyszerek kiválasztását és használatát nagyon komolyan kell venni. Nem megfelelő terápia esetén szövődmények alakulnak ki: nagy a szívinfarktus, a szívelégtelenség kockázata. A kezelési rendekben használt összes gyógyszer csoportokra osztható:

	A cselekvés mechanizmusa	Gyógyszernevek
Angiotenzin konvertáló enzim gátlók (ACE-gátlók)	Az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakító enzim blokkolása	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Angiotenzin II receptor gátlók (szartánok)	Az érgörcsök közvetett csökkentése a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​hatások miatt	Losartan, Telmisartan, Eprosartan
B-blokkolók	Értágító hatású	Atenolol, Concor, Obzidan
Kalciumcsatorna-blokkolók	Gátolja a kalcium bejutását a sejtbe, csökkenti a sejt energiatartalékait	Nifedipin, Amlodipin, Cinnarizine
Tiazid diuretikumok (diuretikumok)	Távolítsa el a felesleges folyadékot és sót, megakadályozza a duzzanatot	Hidroklorotiazid, Indapamid
Imidazolin receptor agonisták (AIR)	Ezeknek az anyagoknak az agy receptoraihoz és a vese ereihez való kapcsolódása miatt a víz és a só fordított felszívódása, a renin-angitenciát okozó rendszer aktivitása csökken.	Albarel, Moxonidin,

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációi

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatásmechanizmusa eltérő, ezért a magas vérnyomás gyógyszeres kezelése gyógyszerkombinációk alkalmazását foglalja magában. Hatékony a magas vérnyomás szövődményei, más szervek elváltozásai, veseelégtelenség esetén. A betegek körülbelül 80% -ának komplex terápiára van szüksége. A hatékony kombinációk a következők:

• ACE-gátló és kalciumcsatorna-blokkoló;
• ACE-gátló és vízhajtó;
• kalcium antagonista és diuretikum;
• alfa-blokkolók és béta-blokkolók;
• dihidropiridin kalcium antagonista és béta-blokkoló.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek irracionális kombinációi

A gyógyszerek kombinációit helyesen kell elkészíteni. Nem rendelkezik a magas vérnyomás elleni gyógyszerek kívánt terápiás hatásával a következő kombinációban:

• nem-dihidropiridin-dihidropiridin antagonista és kalcium-blokkoló;
• béta-blokkoló és ACE-gátló;
• alfa-blokkoló más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva (a béta-blokkolók kivételével).

Nem gyógyszeres kezelés

Minden betegséget jobb megelőzni, mint gyógyítani. A vérnyomás-ugrások első megjelenésekor érdemes átgondolni életmódunkat, hogy megelőzzük a rosszindulatú magas vérnyomás kialakulását. A nem gyógyszeres kezelés a maga egyszerűsége ellenére a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának megelőzését célozza. Ez az intézkedés-együttes központi szerepet játszik a hosszú távú gyógyszeres kezelés alatt álló betegek állapotának stabilizálásában.

Életmódváltás

A hipertónia kezdeti stádiumában diagnosztizált betegek felének sikerül stabilizálnia állapotát annak első megnyilvánulásainál az életmód megváltoztatását követően. A napi rendszer szigorú betartása, a pihenésre és éjszakai alvásra elegendő idő, a racionális táplálkozás, a fizikai aktivitás és a rossz szokásoktól való megszabadulás hozzájárul a nyomás csökkentéséhez.

Egészséges étel

A hipertóniás menü kalóriatartalma nem haladhatja meg a 2500 kcal-t. A napi étrend 5 étkezést tartalmaz. Az utolsó adag lefekvés előtt 2 órával. Az ételeket párolják, főzik, sütik és só nélkül főzik. A napi folyadékmennyiség körülbelül 1,5 liter. A fehérjék, szénhidrátok, zsírok aránya 1:4:1. Az étrendnek tartalmaznia kell a káliumban, magnéziumban, B-, C-, R-vitaminban gazdag ételeket.

Az engedélyezett termékek a következők:

• rozs- és korpás kenyér, krutonok;
• sovány levesek;
• húslevesek hetente legfeljebb háromszor;
• sovány hús, hal;
• zöldség pörköltek;
• gabonafélék;
• tejtermékek;
• rakott gyümölcsök;
• tenger gyümölcsei;
• természetes gyümölcslevek, gyenge tea tejjel.

Testmozgás

Az erős fizikai aktivitás elengedhetetlen a magas vérnyomáshoz. Érdemes előnyben részesíteni az izotóniás gyakorlatokat. Befolyásolják a vérkeringés felgyorsítását, aktiválják a tüdő munkáját, csökkentik a vérnyomást. Ez egy torna, amely a végtagok nagy izmait célozza meg. Hasznos gyaloglás, kerékpározás, úszás, könnyű futás. Az ideális megoldás egy otthoni szimulátoron végzett gyakorlat. Az optimális edzési rend heti 3-5 alkalom.

etnotudomány

A hagyományos orvoslás receptjei között vannak a legegyszerűbb eszközök a vérnyomás stabilizálására. A leghatékonyabbak közülük a következők:

• Lenmagot. Napi három evőkanál mag (kombájnban összetörhető) saláták adalékaként, a második fogás normalizálja a zsíranyagcserét, megelőzi az erek érelmeszesedését, stabilizálja a vérnyomást.
• Vörös fenyőtobozok. Ebből a növényi anyagból alkoholos tinktúrát készítenek. A fenyőtobozokat (június-júliusban gyűjtöttük) literes edénybe öntik, vodkával vagy alkohollal öntik, és 2-3 hétig ragaszkodnak hozzá. Naponta 3-szor étkezés előtt, 1 teáskanál.
• Fokhagyma. Finoman vágjon két gerezd fokhagymát, öntsön egy pohár forralt vizet, hagyja 12 órán át főzni. Az infúziót megitjuk, és újat készítünk. A kezelés időtartama 1 hónap, az infúziót reggel és este kell fogyasztani.

A kórházi kezelés indikációi

A súlyos formájú hipertónia komplikációkkal jár, ezért bizonyos esetekben kórházi kezelésre van szükség:

1. Hipertóniás krízist diagnosztizáltak. Ez a beteg általános állapotának éles romlásához vezet, veszélyt jelent az életére, és nagy a szívroham vagy a stroke kialakulásának kockázata. Sürgős kórházi kezelés javasolt.
2. Gyakori a vérnyomás ugrása, amelynek oka nem tisztázott, és a beteg átfogó vizsgálatát és diagnózisát igényli. A kórházi kezelési protokoll nem rendelkezik ilyen esetekről, de nagy a kockázata az egyidejű betegségek súlyosbodásának.
3. A betegnek a magas vérnyomáson kívül szívbetegségre, például angina pectorisra is gyanakszik.

A magas vérnyomás ok arra, hogy mentőt hívjunk. A sürgősségi orvosok hatékony terápiás intézkedéseket tesznek, amelyek eredményeként a vérnyomás és a szívműködés normalizálódik. Ebben az esetben nincs javallat a beteg kórházi kezelésére, majd ambulánsan kezelhető állapotának stabilizálása érdekében. Más esetekben, ha nem javult, kórházba kerül.

A magas vérnyomás kezelése modern gyógyszerekkel sémák és népi gyógymódok szerint

Névtelen 192

Tavaly diagnosztizáltak nálam 2. fokú artériás magas vérnyomást. Eleinte megváltozott a kezelési rend, a fő gyógyszer ugyanaz volt - vérnyomáscsökkentő tabletták, de az adagolás megváltozott. Optimálisan megközelítette az 5 mg-ot, így minden reggel beveszem, elég egy ilyen tabletta, hogy a nyomás normális legyen. Nos, a gyógyszertárban vásárolok gyógynövényeket, készítek mentateát, adom a teához.. Ha vigyázol az egészségedre, akkor a stabilizáló nyomás teljesen valóságos.

3 nap Válasz

A hipertónia (AH) a vérnyomás (BP) 140/80 miHg fölé emelkedett.

Vannak esszenciális és tüneti hipertónia. Az esszenciális hipertónia, amelyet gyakran esszenciális hipertóniának (AH) is emlegetnek, az összes hipertóniás eset körülbelül 90%-át teszi ki. Esszenciális hipertóniában a vérnyomás-emelkedés konkrét okát általában nem lehet azonosítani. A betegség ezen formájának kialakulásában fontos szerepe van a szimpatikus-mellékvese, renin-angiotenzin, kalecrin-kinin rendszerek aktiválódásának. Az ilyen aktiválás okai lehetnek örökletes hajlam, pszicho-érzelmi túlterhelés, túlsúly, fizikai inaktivitás stb. A magas vérnyomást tünetinek vagy másodlagosnak nevezzük, ha a nyomásnövekedés oka betegségek vagy szervek károsodása (vese, endokrin rendellenességek, veleszületett és szerzett szív- és érrendszeri rendellenességek). A GB ezen formájának kezelése a vérnyomás növekedését okozó ok megszüntetésével kezdődik. A magas vérnyomás önmagában nem veszélyes - a magas vérnyomás szövődményei veszélyt jelentenek - vérzéses stroke, szívelégtelenség, nephrosclerosis, szívkoszorúér-betegség.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek terápiájának két feladata van:

1. csökkentse a vérnyomást 140/90 Hgmm alá. Művészet.

2. a szövődmények kialakulásának megelőzése vagy lassítása;

Jelenleg számos gyógyszercsoportot használnak a GB kezelésére:

1. β-blokkolók;

2. ACE-gátlók;

5. vízhajtók,

4. lassú kalciumcsatornák blokkolók;

5. α-blokkolók;

6. AT1-angiotenzin receptor blokkolók;

7. I 1-imidazodin receptor agonisták;

8. centrális α 2 -adrenerg receptor agonisták

9. értágítók

10. egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportok.

A számos gyógyszeres csoport ellenére azonban az első négy játssza a főszerepet a magas vérnyomás kezelésében.

β-ADRENOBLOKTOROK.

(a csoport részletes leírását lásd a β-blokkolók című előadásban)

A β-blokkolók az első vonalbeli vérnyomáscsökkentők közé tartoznak, alkalmazásuk különösen fontos a sympathoadrenalis rendszer fokozott aktivitásával rendelkező betegeknél, a β-blokkolóknak számos mechanizmusa van, amelyek tartós vérnyomáscsökkenést okoznak:

A perctérfogat 15-20%-os csökkenése a szívizom kontraktilitásának gyengülése és a pulzusszám csökkenése miatt,

a vazomotoros központ aktivitásának csökkenése,

Csökkent renin szekréció

Csökkent a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (ez a hatás értágító hatású gyógyszerekben kifejezett)

A magas vérnyomás kezelésében előnyben kell részesíteni az értágító tulajdonságokkal rendelkező β-blokkolókat (carvedilol és nebivolol) és a kardioszelektív gyógyszereket (atenolol, betaxolop, bisoprolol). Az előbbiek a legtöbb betegnél fokozott perifériás vaszkuláris rezisztencia miatt javasoltak. Ez utóbbi, kisebb mértékben, mint a nem szelektív gyógyszerek, negatívan befolyásolja az érrendszeri tónust. Ezenkívül a kardioszelektív blokkolók biztonságosabbak, ha bronchiális asztmában szenvedő betegeknek írják fel. Magas vérnyomás esetén hosszan tartó hatású gyógyszerek (betaxolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol) alkalmazása célszerű. Először is, a betegek számára kényelmesebb, ha naponta egyszer gyógyszert szednek. Másodszor, a rövid hatású gyógyszerek alkalmazásának vannak hátrányai is: a sympathoadrenalis rendszer aktivitásának ingadozása a szervezetben a hatóanyag koncentrációjának napközbeni változásával összhangban, valamint a gyógyszer hirtelen megvonása esetén lehetséges kialakul a "visszarúgás" szindróma - a vérnyomás éles emelkedése. A β-blokkolók stabil vérnyomáscsökkentő hatása 3-4 héttel a gyógyszer szedésének megkezdése után alakul ki. Stabil, és nem függ a páciens fizikai aktivitásától és pszicho-érzelmi állapotától. A β-blokkolók csökkentik a bal kamra hipertrófiáját és javítják a szívizom kontraktilitását.

A β-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik, ha diuretikumokkal, kalcium-antagonistákkal, α-blokkolókkal, ACE-gátlókkal kombinálják.

α - ADRENO BLOCKEROK.

Az α-adrenerg receptor blokkolók osztályozása a különböző α-adrenerg receptorok iránti szelektivitásukon alapul:

1. Nem szelektív α-adrenoblotátorok: dihidratált ergot alkaloidok, tropafen, fentolamin;

2. Szelektív α-blokkolók: prozozin, doxazozin, terazozin.

Jelenleg szelektív α-blokkolókat használnak magas vérnyomás kezelésére. Az α-adrenerg receptorokat blokkoló gyógyszerek csökkentik a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát, a bal kamrai hipertrófia visszafejlődését idézik elő, javítják a vér lipidösszetételét. A nagyszámú α-adrenerg receptor jelenléte a prosztata és a hólyagnyak simaizmában lehetővé teszi a prosztata adenomában szenvedő betegeknél a vizeletürítés javítására szolgáló gyógyszerek alkalmazását.

A prazozin egy szelektív, rövid hatású α1-blokkoló. Orálisan bevéve gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A prazozin biohasznosulása 60%. A prazozin több mint 90%-a plazmafehérjékhez kötődik. A maximális koncentrációt a vérben 2-3 óra elteltével határozzák meg. A prazosin felezési ideje 3-4 óra. A gyógyszer látens ideje 30-60 perc, a hatás időtartama 4-6 óra. A májban metabolizálódik. A prazozin és metabolitjainak 90%-a a belekben, a többi a vesén keresztül ürül. A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal kell bevenni, a napi adag 3-20 mg. A prazozint az "első adag" hatása jellemzi - a vérnyomás éles csökkenése a gyógyszer első adagjának bevétele után, ezért a kezelés a gyógyszer kis adagjaival kezdődik (0,5-1 mg). A gyógyszer poszturális hipotenziót, gyengeséget, álmosságot, szédülést, fejfájást okoz.

A doxazozin egy hosszú hatású α-blokkoló. A gyógyszer jótékony hatással van a vér lipidprofiljára, nem okozza az „első adag” hatását. A doxazozin szinte teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusból. Az étkezés körülbelül 1 órával lassítja a gyógyszer felszívódását. A doxazozia biohasznosulása 65-70%. A maximális koncentrációt a vérben a gyógyszer bevétele után 2-3,5 órával határozzák meg. A felezési idő 16-22 óra. A hatás időtartama - 18-36 óra. A doxazosint naponta egyszer írják fel.

A fentolamin egy nem szelektív α-blokkoló. Főleg hypercatecholémiával összefüggő hipertóniás krízisek kezelésére használják, például pheochromocytomában szenvedő betegeknél. Ezenkívül a fentolamint diagnosztikai célokra használják feokromocitóma gyanúja esetén.

BLOCKEROKα- és β-ADRENORECEPTOROK.

Labetalol (trandat) egy β-adrenerg blokkoló, amely egyidejűleg α 1 -adrenerg blokkoló hatással is rendelkezik. A labetalol α-blokkolóként 2-7-szer kevésbé aktív, mint a fentolamin, β-adrenologként pedig 5-18-szor kevésbé aktív, mint az anaprilin. a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatású, elsősorban a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt. A labetalol csekély hatással van a perctérfogatra és a pulzusszámra. A gyógyszer alkalmazásának fő indikációja a hipertóniás krízis.

DIURETIKUMOK

A vizelethajtókat régóta használták magas vérnyomás kezelésére, de kezdetben csak kiegészítőként használták őket. Manapság sok gyógyszer alkalmazható a magas vérnyomás hosszú távú monoterápiájára.

Tekintettel a magas vérnyomás patogenezisében a plazmában és az érfalban lévő nátriumionok koncentrációjának növelésének negatív jelentőségére, a kezelésben a főszerep a saluretikus szereké - olyan gyógyszereké, amelyek mechanizmusa a nátrium és a klór reabszorpciójának gátlásával jár. Ide tartoznak a benzotiadiazin-származékok és a heterociklusos vegyületek. Ez utóbbiakat gyakran tiazidszerű diuretikumoknak nevezik.

Vészhelyzetekben, például hipertóniás krízisben, erősebb gyógyszereket használnak - "hurok" diuretikumokat: furoszemidet és etakrinsavat. A kálium-megtakarító diuretikumok támogató szerepet játszanak, és általában tiazid- és kacsdiuretikumokkal együtt adják a káliumvesztés csökkentésére.

A saluretikus diuretikumok alkalmazásakor a vérnyomás kezdeti csökkenése a nátrium-kiválasztás növekedésével, a plazmatérfogat csökkenésével és a perctérfogat csökkenésével jár. Két hónap elteltével a diuretikus hatás csökken, a perctérfogat normalizálódik. Ennek oka a renin és az aldoszteron koncentrációjának kompenzációs növekedése, amelyek megakadályozzák a folyadékvesztést. A diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása ebben a szakaszban a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenésével magyarázható, valószínűleg a nátriumionok koncentrációjának csökkenése miatt a vaszkuláris simaizomsejtekben. A diuretikumok csökkentik mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást, és csekély hatással vannak a perctérfogatra.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, ezidrex)- közepes erősségű és időtartamú vízhajtó, a tiazid diuretikumok tipikus képviselője. A gyógyszer elsősorban a nátrium, a klór és másodsorban a víz kiválasztását fokozza, főleg a nephron disztális tubulusainak kezdeti részében. A hidroklorotiazid jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. A gyógyszer látens ideje 1-2 óra, a maximális hatás 4 óra múlva alakul ki, a hatás időtartama 6-12 óra. A hidroklorotiazid 95%-a változatlan formában ürül a vizelettel.

A gyógyszert étkezés közben vagy után írják fel, 25-100 mg / nap 1-2 adagban, a nap első felében. A gyógyszer hosszan tartó alkalmazása esetén hypokalemia, hyponatraemia, hypomagnesemia, hypochloraemiás alkalózis, hyperuricemia kialakulása lehetséges. A hidroklorotiazid gyengeséget, leukocitopéniát és bőrkiütést okozhat.

Indapamid (arifon) nemcsak vizelethajtó hatású, hanem közvetlen értágító hatása is van a szisztémás és veseartériákra. A vérnyomás csökkenése a gyógyszer alkalmazása során nem csak a nátrium koncentrációjának csökkenésével magyarázható, hanem a teljes perifériás ellenállás csökkenésével is, amely az érfal noradrenalinra és angiotenzin II-re való érzékenységének csökkenése miatt következik be. , a prosztaglandinok (E 2) szintézisének fokozódása és a gyógyszer gyenge kalciumellenes hatása. Mérsékelt magas vérnyomásban és károsodott vesefunkcióban szenvedő betegeknél hosszan tartó alkalmazás esetén az indapamid növeli a glomeruláris filtrációs rátát. A gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, a maximális koncentrációt a vérben 2 óra elteltével határozzák meg. A vérben a gyógyszer 75%-ban fehérjéhez kötődik, és reverzibilisen kötődhet a vörösvértestekhez. Az indapamid felezési ideje körülbelül 14 óra. 70%-a a vesén, a többi a beleken keresztül ürül ki. Az indapamid napi egyszeri 2,5 mg-os adagban elhúzódó vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. Az indapamid alkalmazásakor a betegek 5-10% -ánál figyeltek meg mellékhatásokat. Hányinger, hasmenés, bőrkiütés, gyengeség jelentkezhet.

Furoszemid (Lasix)- erős, rövid hatású vízhajtó. A furoszemid megzavarja a nátrium- és kloridionok reabszorpcióját a Henle felszálló hurokban. A furoszemid látens periódusa enterális alkalmazás esetén 30 perc, intravénás beadással - 5 perc. A gyógyszer hatása orálisan 4 órán át tart, intravénás beadás esetén 1-2 óra. A gyógyszer intravénás beadását legfeljebb 240 mg / nap dózisban alkalmazzák a hipertóniás krízis leállítására. Mellékhatások: hypokalaemia, hyponatraemia, hypochloraemiás alkalózis, szédülés, izomgyengeség, görcsök.

Az etakrinsav farmakodinámiás és farmakokinetikai paramétereit tekintve közel áll a furoszemidhez.

A spironolakton egy kálium-megtakarító szteroid diuretikum. A gyógyszer aldoszteron antagonista, a disztális csavarodott tubulusok és a gyűjtőcsatornák szintjén fejti ki hatását. Gyenge és inkonzisztens vérnyomáscsökkentő hatása van, amely a gyógyszer kinevezése után 2-3 héttel nyilvánul meg. A gyógyszer alkalmazásának indikációja a mellékvese aldoszterómával járó magas vérnyomás. Mellékhatások: hányinger, hányás, szédülés, gynecomastia, nőknél - menstruációs rendellenességek.

ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ FAKTOR gátlók (ACE-gátlók).

A renin-angiotenzin rendszer különösen fontos az artériás magas vérnyomás és a szívelégtelenség kialakulásában és progressziójában. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) funkciója a folyadék- és elektrolit-egyensúly, a vérnyomás és a vértérfogat szabályozása. A RAAS fő összetevői az angiotenzinogén, az angiotenzin I és az angiotenzin II. Ezen komponensek aktiválásában és inaktiválásában a renin, az angiotenzin-konvertáló enzim és az angiotenzináz, az angiotenzin II-t lebontó enzim vesz részt.

A renin szekréciójában a fő szerepet a juxtaglomeruláris (JG) apparátus sejtjei játsszák a vese glomerulusainak afferens arterioláinak falában. A renin szekréciója a veseerek vérnyomásának 85 mm alá csökkenésére vagy a β 1 ​​-szimpatikus aktivitás növekedésére reagál. A renin szekréciót gátolja az angiotenzin II, a vazopresszin. A renin az α-globulint - angiotezinogént (a májban szintetizálva) angiotenzin I-vé alakítja. Egy másik enzim, az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakítja. Az angiotenzin II hatását a célsejtekre az angiotezin receptorok (AT) közvetítik. Az információt intracellulárisan a szabályozó G-fehérjék továbbítják. Megvalósítják az adenilát-cikláz gátlását vagy a foszfolipáz C aktiválását, illetve megnyitják a sejtmembrán kalciumcsatornáit. Ezek a folyamatok a célszervek különféle sejtes hatásainak okai. Ez mindenekelőtt az érfalak simaizomsejtjeinek tónusában bekövetkezett változásokra vonatkozik. A RAAS aktiválása érszűkülethez vezet az AP vaszkuláris simaizomsejtekre gyakorolt ​​közvetlen hatása, másodsorban pedig az aldoszteron-függő nátrium-visszatartás eredményeként. Az ebből eredő vértérfogat-növekedés növeli az előterhelést és a perctérfogatot.

A RAAS tanulmányozása ACE-gátlók létrehozásához vezetett, amelyek terápiás hatást fejtenek ki számos patológiában, elsősorban magas vérnyomásban és szívelégtelenségben.

Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa:

1. Az ACE-aktivitás gátlása miatt a gyógyszerek csökkentik az olyan érszűkítő és nátrium-visszatartó anyagok képződését vagy felszabadulását, mint az angiotenzin II, aldoszteron, noradrenalin, vazopresszin.

2. A gyógyszerek növelik a szövetekben és a vérben az olyan érrelaxánsok tartalmát, mint a bradikinin, a prosztaglandinok E 2 és I 1, az endothel relaxációs faktor, a pitvari natriuretikus hormon.

3. A nátrium-visszatartás csökkentése az aldoszteron szekréció csökkenése és a vese véráramlásának fokozódása következtében.

Az ACE-gátlók viszonylag ritka mellékhatások. Az allergiás reakciók mellett a leghíresebb a száraz köhögés megjelenése. Feltételezhető, hogy ennek oka a bradikinin túlzott felszabadulása lehet a hörgők nyálkahártyájában. Az ACE-gátlót hosszú ideig szedő betegek 8%-ánál köhögés figyelhető meg.

Az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjából a kaptoprilt, az enalapril-maleátot, a lizinoprilt, amely az enaprilin metabolitja, a ramiprilt használják a klinikai gyakorlatban.

Léteznek rövid hatású (kaptopril) és hosszú hatású (24 óránál tovább) ható szerek (enalapril, linsinopril, ramipril).

A kaptopril (Capoten) a renin bármely kezdeti szintjén csökkenti a vérnyomást, de magasabb szinten nagyobb mértékben. A kaptopril növeli a káliumszintet a vérszérumban. A kaptopril gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A táplálékfelvétel 35-40%-kal csökkenti a biohasznosulását. A gyógyszer mindössze 25-30%-a kötődik a plazmafehérjékhez. Maximális koncentrációja a vérben 1 óra alatt érhető el.A szabad kaptopril felezési ideje 1 óra, metabolittal kombinálva 4 óra A gyógyszert szájon át alkalmazzák, 25 mg-os adaggal kezdődően 2-3 naponta többször. A leggyakoribb mellékhatások a köhögés, bőrkiütés és ízérzészavar. A kezelés abbahagyása után ezek a tünetek eltűnnek.

Az enaladril-maleát (Renitec) szájon át bevéve hidrolizálódik, és aktív formává, enalapriláttá alakul. Biológiai hasznosulása körülbelül 40%. Lenyelést követően egészséges és artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a gyógyszer 1 óra elteltével kimutatható a vérben, koncentrációja 6 óra múlva éri el a maximumot, T 1/2 4 óra. A gyógyszert artériás magas vérnyomás és szívelégtelenség kezelésére írják fel, napi 2-szer 5-10 mg dózisban. A mellékhatások nagyon ritkán fordulnak elő.

1-ANGIOTENZIN RECEPTOROK BLOKKOLÓI (AT1)

A GB kezelésére 1-angiotenzin receptorok (AT1) blokkolókat alkalmaznak. Az AT1 receptor blokkolók fő kardiovaszkuláris és neuroendokrin hatásai:

Szisztémás artériás értágulat (a vérnyomás csökkenése, a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése és a bal kamra utóterhelése);

Koszorúér értágulat (a koszorúér véráramlásának növekedése), a regionális vérkeringés javulása a vesékben, az agyban, a vázizmokban és más szervekben;

A bal kamrai hipertrófia fordított kialakulása (kardioprotekció);

Fokozott natriuresis és diurézis, kálium-visszatartás a szervezetben (kálium-megtakarító hatás);

Csökkent aldoszteron szekréció

A symlaco-mellékvese rendszer csökkent funkcionális aktivitása.

Hatásmechanizmusukat tekintve az AT1 receptor blokkolók sok tekintetben hasonlóak az ACE-gátlókhoz. Ezért az AT1-blokkolók és az ACE-gátlók farmakológiai hatásai általában hasonlóak, de az előbbiek, mivel szelektívebb RAAS-gátlók, ritkán okoznak mellékhatásokat.

A lozartán az első nem peptid típusú AT1 receptor blokkoló. Orális alkalmazás után a lozartán felszívódik a gyomor-bél traktusban, a gyógyszer koncentrációja a vérplazmában 30-60 percen belül eléri a maximumot. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása 24 órán át fennáll, amit egy aktív metabolit jelenléte magyaráz, amely 10-40-szer jobban blokkolja az AT1 receptorokat, mint a lozartán. Ezenkívül a metabolit felezési ideje a plazmában hosszabb - 4-9 óra.A lozartán ajánlott adagja az artériás magas vérnyomás kezelésében 50-100 mg / nap egy adagban. Az AT1 receptor blokkolók kinevezésének ellenjavallatai a következők: egyéni intolerancia a gyógyszerre, terhesség, szoptatás.

A lassú kalciumcsatornák blokkolása

A kalcium-antagonisták vérnyomáscsökkentő hatása a sejtek citoplazmájában a szabad kalcium tartalmának csökkenésével jár, ami a feszültségtől függő lassú kalciumcsatornákon keresztül a sejtbe való károsodott kalcium bejutása miatt következik be. Ez a vaszkuláris simaizomsejtek ellazulásához (a teljes perifériás rezisztencia csökkenéséhez) és a kardiomiociták kontraktilis aktivitásának csökkenéséhez vezet. A magas vérnyomás kezelésében tartós hatású gyógyszereket alkalmaznak, mert. nem okozzák a szimpatikus idegrendszer reflexingerlését. Ilyen gyógyszerek közé tartozik az amlodipin, a mibefradil és a verapamil retard formái, diltiazem, nifedipin.

A betegek viszonylag jól tolerálják a kalciumcsatorna-blokkolókat. Az amlodipin, diltiazem és mibefradil mellékhatásainak minimális száma. A gyógyszerek mellékhatásait a kémiai szerkezet határozza meg. Tehát a verapamil használatakor gyakran megfigyelhető a székrekedés, éles bradycardia, vezetési zavarok és szívelégtelenség kialakulása lehetséges. A dihidropiridinek szedését gyakran bőrpír, hőérzet, ödéma megjelenése kíséri, általában a lábakon és a lábakon.

Központi hatásmechanizmusú gyógyszerek.

A központi hatású gyógyszerek csökkentik a medulla oblongata vazomotoros központjának aktivitását.

A klonidin az imidazolin származéka - az α 2 -adreno- és I 1 -imidazolin receptorok központi mimetikuma. A gyógyszer stimulálja a medulla oblongata szoliter traktusának magjainak receptorait, ami a vazomotoros központ neuronjainak gátlásához és a szimpatikus beidegzés csökkenéséhez vezet. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása a szívműködés csökkenésének és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciának a következménye. A klonidin jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. Szájon át történő bevétel esetén a gyógyszer látens ideje 30-60 perc, intravénás beadással - 3-6 perc. A hatás időtartama 2 és 24 óra között változik. A klonidin a vesén keresztül ürül ki a szervezetből, főleg metabolitok formájában. A gyógyszer hirtelen visszavonásával "rebound" szindróma lép fel - a vérnyomás éles emelkedése. A klonidin nyugtató és hipnogén hatású, fokozza az alkohol, nyugtatók és depresszánsok központi hatását. A Clofeliv csökkenti az étvágyat, a nyálmirigyek szekrécióját, megtartja a nátriumot és a vizet.

Moxonidin (cint)- az I 1 -imidazolin receptorok szelektív agonistája. Az imidazolin receptorok aktiválása a központi idegrendszerben a vazomotoros központ aktivitásának csökkenéséhez és a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a gyógyszer gátolja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. A gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, és magas biohasznosulása (88%). A maximális koncentrációt a vérben 0,5-3 óra elteltével rögzítik. A gyógyszer 90%-a a vesén keresztül választódik ki, többnyire (70%) változatlan formában. A rövid felezési idő (körülbelül 3 óra) ellenére a moxodonin egész nap szabályozza a vérnyomást. A gyógyszert 0,2-0,4 mg-ban írják fel naponta egyszer, reggel. A moxonidin fáradtságot, fejfájást, szédülést, alvászavarokat okozhat.

értágítók.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló értágítókat két gyógyszercsoport képviseli; arterioláris (hidrolazin, diszakoid és minokoid) és vegyes (nátrium-nitroprusszid és izoszorbid-dinitrát). Az arterioláris értágítók kitágítják a rezisztív ereket (az arteriolákat kis artériákká) és csökkentik a teljes perifériás ellenállást. Ebben az esetben a szívaktivitás reflexszerű növekedése és a perctérfogat növekedése következik be. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása fokozódik, majd a renin szekréciója következik be. A gyógyszerek nátrium- és vízvisszatartást okoznak. A vegyes hatású gyógyszerek a kapacitív erek (vénulák, kis vénák) tágulását is okozzák, és csökkentik a vér vénás visszaáramlását a szívbe.

Hidralazin (apresszin)- a mellékhatások nagy száma (tachycardia, szívfájdalom, arcpír, fejfájás, lupus erythematosus szindróma) miatt ritkán és csak kész kombinációk formájában (adelfan) alkalmazzák. A hidralazin ellenjavallt gyomorfekélyben, autoimmun folyamatokban.

Diazoxid (hipersztát)- arterioláris értágító - káliumcsatorna aktivátor. A káliumcsatornákra gyakorolt ​​hatás az izomsejtmembrán hiperpolarizációjához vezet, ami csökkenti a sejtekbe jutó kalciumionok bevitelét, amelyek szükségesek az érrendszeri tónus fenntartásához. A gyógyszert intravénásan alkalmazzák hipertóniás krízisben. A hatás időtartama körülbelül 3 óra.

A minoxidil arterioláris értágító és káliumcsatorna aktivátor. A gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktusban. A felezési idő 4 óra. A mnnoxidilt naponta kétszer szájon át alkalmazzák.

Nátrium-nitroprusszid (niprid)- vegyes értágító. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása összefügg a nitrogén-monoxid felszabadulásával a gyógyszermolekulából, amely az endogén endothel-relaxáló faktorhoz hasonlóan hat. Így hatásmechanizmusa hasonló a nitroglicerinéhez. A nátrium-nitroprusszidot intravénásan írják fel hipertóniás válságok, akut bal kamrai elégtelenség esetén. Mellékhatások: fejfájás, szorongás, tachycardia.

Szimpatolitikumok

(Lásd az "Adrenolitikumok" című előadást) A szimpatolitikumok közé tartozik a rezerpin, az oktadin.

A rezerpin egy rauwolfia alkaloid. A gyógyszer megzavarja a noradrenalin lerakódását a hólyagokban, ami a citoplazmatikus monoamin-oxidáz általi megsemmisítéséhez és a varikózus megvastagodások koncentrációjának csökkenéséhez vezet. A rezerpin csökkenti a noradrenalin tartalmát a szívben, az erekben, a központi idegrendszerben és más szervekben. A reszerpin vérnyomáscsökkentő hatása szájon át történő alkalmazás esetén fokozatosan, több napon keresztül, a gyógyszer intravénás beadása után - 2-4 órán belül - fejlődik ki. A rezerpin mellékhatásai: álmosság, depresszió, gyomorfájdalom, hasmenés, bradycardia, bronchosmus. A gyógyszer nátrium- és vízvisszatartást okoz a szervezetben.

Az ektadin megzavarja a noradrenalin felszabadulását, és megakadályozza a neurotranszmitter szimpatikus végződések általi újrafelvételét. A vérnyomás csökkenése a perctérfogat csökkenése és a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése miatt következik be. A gyógyszer biohasznosulása 50%. A felezési idő körülbelül 5 nap. A gyógyszer poszturális hipotenziót, nátrium- és vízvisszatartást okoz a szervezetben, szédülést, gyengeséget, az orrnyálkahártya duzzadását, hasmenést okoz. Ritkán használt.

(más néven hipertónia) a vérnyomás 140/90 feletti stabil emelkedése, nyilvánvaló ok nélkül. Ez az egyik leggyakoribb betegség a világon, különösen honfitársaink körében. Nyugodtan kijelenthetjük, hogy ötven év után a posztszovjet tér szinte minden polgára magas vérnyomástól szenved. Ezt a túlsúly, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az állandó stressz és más kedvezőtlen tényezők magyarázzák. Ebben a helyzetben az a legkellemetlenebb, hogy a magas vérnyomás kezd "fiatalodni" - évről évre egyre több magas vérnyomásos esetet regisztrálnak a munkaképes korúak körében, és nő a szív- és érrendszeri balesetek (szívinfarktus, szélütés) száma is. , amely krónikus rokkantsághoz vezet, ami később rokkantsághoz vezet. Így az artériás magas vérnyomás nemcsak orvosi, hanem társadalmi problémává is válik.

Nem, természetesen vannak olyan esetek, amikor a vérnyomás számának stabil emelkedése valamilyen elsődleges betegség következménye (például feokromocitóma miatt, amely a mellékveséket érintő daganat, és a hormonok magas felszabadulása kíséri a vér, amely aktiválja a sympathoadrenalis rendszert). Azonban nagyon kevés ilyen eset van (a regisztrált klinikai állapotok legfeljebb 5%-a, amelyet stabil vérnyomás-emelkedés jellemez), és meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomás kezelésének megközelítése, mind az elsődleges, mind a megközelítőleg azonos. Az egyetlen különbség az, hogy a második esetben meg kell szüntetni a betegség kiváltó okát. De a vérnyomás számok normalizálása ugyanúgy történik, ugyanazon elvek, ugyanazok a gyógyszerek szerint.

Ma a magas vérnyomást különböző csoportok gyógyszereivel kezelik.

Gyógyszerek

Amelyek az artériás magas vérnyomás kezelésében használatosak, valamint besorolásuk.

A gyakorló orvosok számára nagyobb jelentőséggel bír a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek feltételes felosztása tervezett felhasználású gyógyszerekre és gyógyszerekre, amelyek hatása lehetővé teszi, hogy magas vérnyomású krízisek sürgősségi ellátásaként használják őket.

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók)

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mind az elsődleges, mind a másodlagos artériás hipertónia kezelésében az első számú választandó gyógyszerek. Ez elsősorban a vese ereire gyakorolt ​​​​védő hatásuknak köszönhető. Ezt a jelenséget biokémiai hatásuk mechanizmusa magyarázza – az ACE-gátlók hatására az angiotenzin 1-et aktív formává, angiotenzin 2-vé alakító enzim (olyan anyag, amely az erek lumenének szűküléséhez vezet, így emelkedő vérnyomás) lelassul. Természetesen, ha ezt az anyagcsere-folyamatot gyógyszeres kezelés gátolja, akkor a vérnyomás emelkedése sem következik be.

Az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek képviselői:

Ramizes

1. Enalapril (kereskedelmi név - Berlipril);
2. Lisinopril (kereskedelmi név - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (kereskedelmi név - Ramizes, Cardipril);
4. fozinopril;

Ezek a gyógyszerek ennek a farmakológiai csoportnak a képviselői, amelyek a gyakorlati gyógyászatban a legszélesebb körben alkalmazhatók.

Rajtuk kívül még nagyon sok hasonló hatású gyógyszer létezik, amelyek különböző okok miatt nem találtak ilyen széles körben elterjedt alkalmazást.

Fontos megjegyezni még egy dolgot - az ACE-gátló csoportba tartozó összes gyógyszer prodrug (kivéve a Captopril és a Lisinopril). Vagyis ez azt jelenti, hogy az ember egy farmakológiai szer inaktív formáját (úgynevezett prodrugot) alkalmazza, és már metabolitok hatására a gyógyszer aktív formába kerül (gyógyszerré válik), amely realizálja terápiás hatását. Ellenkezőleg, a kaptopril és a lizinopril a szervezetbe jutva azonnal kifejti terápiás hatását, tekintettel arra, hogy már metabolikusan aktív formák. Természetesen a prodrugok lassabban kezdenek hatni, de klinikai hatásuk tovább tart. Míg a Captopril gyorsabb és egyben rövid távú hatást fejt ki.

Így világossá válik, hogy az artériás hipertónia tervezett kezelésére prodrugokat (például Enalapril vagy Cardipril) írnak fel, míg a Captopril a hipertóniás krízisek enyhítésére javasolt.

Az ACE-gátlók alkalmazása terhes nőknél és szoptatás alatt ellenjavallt.

Béta-adrenerg blokkolók

propranolol

A farmakológiai gyógyszerek második leggyakrabban használt csoportja. Hatásuk elve az, hogy blokkolják az adrenerg receptorokat, amelyek felelősek a sympathoadrenalis rendszer hatásának megvalósításáért. Így az ebbe a farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek hatása alatt nemcsak a vérnyomás csökkenése figyelhető meg, hanem a pulzusszám csökkenése is. A béta-adrenerg blokkolókat szokás szelektív és nem szelektív csoportokra osztani. A különbség a két csoport között az, hogy az előbbi csak a béta1 adrenoreceptorokra hat, míg az utóbbi blokkolja a béta1 és a béta2 adrenoreceptorokat is. Ez magyarázza azt a jelenséget, hogy erősen szelektív béta-blokkolók alkalmazásakor nem lép fel asztmás roham (ezt különösen fontos figyelembe venni a bronchiális asztmában szenvedő betegek magas vérnyomásának kezelésekor). Fontos megjegyezni, hogy szelektív béta-blokkolók nagy dózisban történő alkalmazásakor szelektivitásuk részben elveszik.

A propranolol egy nem szelektív béta-blokkoló.

Szelektív - Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol.

Mellesleg, ezeket a gyógyszereket a legjobban akkor lehet alkalmazni, ha a betegnél magas vérnyomás és koszorúér-betegség kombinációja van - a béta-blokkolók mindkét hatása igényes lesz.

A lassú kalciumcsatornák blokkolása

Az artériás magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek másik farmakológiai csoportja (a legérdekesebb az, hogy a nyugati országokban ezeket a gyógyszereket csak angina pectoris kezelésére használják). A béta-blokkolókhoz hasonlóan csökkentik a pulzusszámot és a vérnyomást, azonban a terápiás hatás megvalósításának mechanizmusa némileg eltér - ez úgy valósul meg, hogy megakadályozzák a kalciumionok behatolását az érfal sima myocytáiba. Ennek a farmakológiai csoportnak tipikus képviselői az amlodipin (tervszerű kezelésre használják) és (sürgősségi gyógyszer).

Diuretikumok

Diuretikumok. Több csoport is létezik:

Indapamid

1. Loop diuretikumok - Furoszemid, Torasemide (Trifas - kereskedelmi név);
2. Tiazid diuretikumok - hidroklorotiazid;
3. Tiazid-szerű diuretikumok - Indapamid;
4. Kálium-megtakarító diuretikumok (spironolakton).

A mai napig a magas vérnyomásban a Trifas-t (diuretikumokból) használják leggyakrabban - tekintettel arra a tényre, hogy nagyon hatékony, és alkalmazása után nincs annyi mellékhatás, mint a Furosemide alkalmazásakor.

A vizelethajtó gyógyszerek fennmaradó csoportjait általában kiegészítőként használják kifejezetlen hatásuk miatt, vagy általában, hogy a kálium ne mosódjon ki a szervezetből (ebben az esetben a Veroshpiron az ideális).

Sartans

Valzartán

Olyan gyógyszerek, amelyek hatásukban hasonlítanak az angiotenzin-konvertáló enzim gátlóihoz, azzal a különbséggel, hogy nem magát az enzimet, hanem az annak receptorait hatnak. Ezeket akkor alkalmazzák, ha ACE-gátló alkalmazása után köhögést észlelnek a betegnél.

Példák a GB kezelésére ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekre a Losartan, Valsartan.

Nem szabad megfeledkeznünk a régi bevált gyógymódról - a 25%-os magnézium-szulfát oldatról (Magnesia) - a hipertóniás krízis sürgősségi gyógyszeréről, intramuszkulárisan beadva. Nem kell mindig kezelniük a GB-t, de egyszeri vérnyomáscsökkentésre ideális gyógymód.

következtetéseket

Számos gyógyszer létezik a magas vérnyomás kezelésére, és általában kombinációban használják (rezisztens magas vérnyomás esetén gyakran alkalmazzák a második vonalbeli gyógyszerekkel való kombinációt).

A megfelelő gyógyszercsoportokat a kezelőorvos választja ki a beteg állapota, a kórtörténet, a társbetegség jelenléte és sok más tényező alapján.

Videó

2012. április 27

A magas vérnyomás kezelésében két megközelítés létezik: a gyógyszeres terápia és a nem gyógyszeres módszerek alkalmazása a nyomás csökkentésére.

A magas vérnyomás nem gyógyszeres terápiája

Ha gondosan tanulmányozza a „Kockázati rétegződés az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél” című táblázatát, láthatja, hogy a súlyos szövődmények, például szívroham, stroke kockázatát nemcsak a vérnyomás-emelkedés mértéke, hanem sok más tényező is befolyásolja. , mint például a dohányzás, az elhízás, a mozgásszegény életmód.

Ezért nagyon fontos, hogy az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek életmódjukat változtassák: hagyjanak fel a dohányzással. kezdje el követni a diétát, valamint válassza ki a páciens számára optimális fizikai aktivitást.

Meg kell érteni, hogy az életmódváltás nem kisebb mértékben javítja az artériás magas vérnyomás és más szív- és érrendszeri betegségek prognózisát, mint a gyógyszeres kezeléssel tökéletesen szabályozott vérnyomás.

Leszokni a dohányzásról

Így a dohányosok várható élettartama átlagosan 10-13 évvel rövidebb, mint a nemdohányzóké, a szív- és érrendszeri betegségek és az onkológia a fő halálokok.

A dohányzás abbahagyásakor a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázata két éven belül a nemdohányzók szintjére csökken.

Fogyókúra

Az alacsony kalóriatartalmú étrend betartása nagy mennyiségű növényi élelmiszer (zöldség, gyümölcs, gyógynövény) használatával csökkenti a betegek súlyát. Ismeretes, hogy minden 10 kilogramm túlsúly 10 Hgmm-rel növeli a vérnyomást.

Emellett a koleszterintartalmú élelmiszerek élelmiszerekből való kizárása csökkenti a vér koleszterinszintjét, melynek magas szintje, mint a táblázatból is látható, szintén az egyik kockázati tényező.

A só napi 4-5 grammra való korlátozása bizonyítottan csökkenti a vérnyomást, hiszen a sótartalom csökkenésével az érágyban lévő folyadék mennyisége is csökken.

Emellett a testsúly (és különösen a derékbőség) csökkentése és az édességek korlátozása csökkenti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát, ami jelentősen rontja az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisát. De még cukorbetegeknél is a fogyás a vércukorszint normalizálódásához vezethet.

Testmozgás

A magas vérnyomásos betegek számára is nagyon fontos a fizikai aktivitás. A fizikai aktivitás során a szimpatikus idegrendszer tónusa csökken: csökken az adrenalin és a noradrenalin koncentrációja, amelyek érszűkítő hatásúak és fokozzák a szívösszehúzódásokat. És mint tudják, a perctérfogat szabályozásának és az erek véráramlással szembeni ellenállásának egyensúlyhiánya okozza a vérnyomás emelkedését. Emellett a heti 3-4 alkalommal végzett mérsékelt testmozgással edzett a szív- és érrendszer és a légzőrendszer: javul a szív és a célszervek vérellátása, oxigénellátása. Ezen túlmenően, a fizikai aktivitás és a diéta fogyáshoz vezet.

Figyelembe kell venni, hogy a szív- és érrendszeri szövődmények alacsony és mérsékelt kockázatával rendelkező betegeknél a magas vérnyomás kezelése több hetes vagy akár hónapos (alacsony kockázatú) nem gyógyszeres terápia kijelölésével kezdődik, amelynek célja a szív- és érrendszeri szövődmények mennyiségének csökkentése. a has (férfiaknál 102-nél, nőknél 88 cm-nél kisebb), valamint a kockázati tényezők kiküszöbölésére. Ha az ilyen kezelés hátterében nincs dinamika, tablettakészítményeket adnak hozzá.

A kockázati rétegzési táblázat szerint magas és nagyon magas kockázatú betegeknél a gyógyszeres kezelést már a hypertonia első diagnosztizálásakor elő kell írni.

A magas vérnyomás gyógyszeres terápiája.

A hipertóniás betegek kezelésének kiválasztásának sémája több tézisben is megfogalmazható:

• Alacsony és közepes kockázatú betegeknél a terápia egyetlen vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kezdődik.
• A szív- és érrendszeri szövődmények magas és nagyon magas kockázatával rendelkező betegek számára célszerű két gyógyszert kis adagban felírni.
• Ha a cél vérnyomást (legalább 140/90 Hgmm-nél, ideális esetben 120/80-nál kisebb) nem érik el az alacsony és közepes kockázatú betegeknél, vagy növelje a kapott gyógyszer adagját, vagy kezdje el adását más csoportok alacsony dózisban. Ismételt sikertelenség esetén két különböző csoportba tartozó gyógyszerrel célszerű kis adagokban kezelni.
• Ha a magas kockázatú és nagyon magas kockázatú betegeknél nem sikerül elérni a BP-célokat, akkor vagy növelheti a beteg gyógyszereinek adagját, vagy egy másik csoportból egy harmadik gyógyszert adhat a kezeléshez.
• Ha a vérnyomás 140/90-re vagy ennél alacsonyabb értékre történő csökkenésével a beteg egészségi állapota romlik, a gyógyszereket ebben az adagban kell hagyni, amíg a szervezet meg nem szokja az új vérnyomásértékeket, majd folytatni kell a vérnyomás csökkentését. a célértékek 110/70-120 /80 Hgmm

Az artériás hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszercsoportok:

A gyógyszerek kiválasztását, azok kombinációit és adagolását az orvosnak kell megválasztania, miközben figyelembe kell venni a betegben előforduló kísérő betegségeket, kockázati tényezőket.

Az alábbiakban felsoroljuk a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek hat fő csoportját, valamint az egyes csoportok gyógyszereinek abszolút ellenjavallatait.

• Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók – ACE-gátlók: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) és mások. Az ebbe a csoportba tartozó készítmények ellenjavallt magas vér káliumszint, terhesség, veseerek kétoldali szűkülete (szűkület), angioödéma esetén.
• Angiotenzin-1 receptor blokkolók – ARB-k: valzartán (Diovan, Valsakor®, Valz), lozartán (Cozaar, Lozap, Lorista), irbezartán (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). Az ellenjavallatok ugyanazok, mint az ACE-gátlóké.
• β-blokkolók - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem alkalmazhatók 2. és 3. fokú atrioventricularis blokádban, bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.
• Kalcium antagonisták - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nem dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

FIGYELEM! A nem-hidropiridin kalciumcsatorna-antagonisták ellenjavallt krónikus szívelégtelenségben és 2-3 fokos atrioventricularis blokádban.

• Vízhajtók (diuretikumok). Tiazidok: hidroklorotiazid (Hypothiazide), indapamid (Arifon, Indap). Hurok: spironolakton (Veroshpiron).

FIGYELEM! Az aldoszteron antagonisták csoportjába tartozó diuretikumok (Veroshpiron) ellenjavallt krónikus veseelégtelenség és magas káliumszint esetén.

• renin inhibitorok. Ez egy új gyógyszercsoport, amely jól bevált a klinikai vizsgálatok során. Az egyetlen Oroszországban jelenleg bejegyzett renin inhibitor az Aliskiren (Rasilez).

A vérnyomást csökkentő gyógyszerek hatékony kombinációi

Mivel a betegeknek gyakran két, néha több gyógyszert kell felírniuk, amelyek vérnyomáscsökkentő (nyomáscsökkentő) hatásúak, az alábbiakban a leghatékonyabb és legbiztonságosabb csoportkombinációkat soroljuk fel.

• ACE-gátló + vízhajtó;
• ACE-gátló + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• BRA+AK;
• AK + vízhajtó;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin stb.) + β-AB;
• β-AB + vízhajtó:;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek irracionális kombinációi

Az azonos csoportba tartozó két gyógyszer, valamint az alább felsorolt ​​gyógyszerkombinációk alkalmazása elfogadhatatlan, mivel az ilyen kombinációkban lévő gyógyszerek fokozzák a mellékhatásokat, de nem erősítik egymás pozitív hatásait.

• ACE-gátló + kálium-megtakarító diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + nem-dihidropiridin AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ központi hatású gyógyszer.

A köztes csoportba tartoznak azok a gyógyszerek kombinációi, amelyek egyik listán sem szerepelnek: ezek alkalmazása lehetséges, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy vannak hatékonyabb kombinációk a vérnyomáscsökkentőknek.

Tetszik (0) (0)

7. sz. Központilag ható gyógyszerek az artériás magas vérnyomás kezelésére

Ön egy cikksorozatot olvas a vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerekről. Ha holisztikusabb képet szeretne kapni a témáról, kezdje az elején: az idegrendszerre ható vérnyomáscsökkentők áttekintése.

A medulla oblongata (az agy legalsó része) tartalmazza vazomotoros (vazomotoros) központ. Két részlege van - nyomógombés lehúzó izom. amelyek a gerincvelőben lévő szimpatikus idegrendszer idegközpontjain keresztül hatnak a vérnyomás növelésére, illetve csökkentésére. A vazomotoros centrum fiziológiája és az értónus szabályozása itt található részletesebben: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(Szöveg az orvosi egyetemek számára készült normál élettan tankönyvéből).

A vazomotoros központ azért fontos számunkra, mert van egy gyógyszercsoport, amely a receptoraira hat, és ezáltal csökkenti a vérnyomást.

Az agy szakaszai.

A központilag ható gyógyszerek osztályozása

Elsősorban ható gyógyszerekre az agy szimpatikus aktivitására. viszonyul:

• klonidin (klofelin) ,
• moxonidin (fiziotén) ,
• metildopa(terhes nőknél alkalmazható)
• guanfacin ,
• guanabenz .

A moszkvai és fehérorosz gyógyszertárak keresésében nincs metildopa, guanfacin és guanabenz. de eladták klonidin(szigorúan a recept szerint) és moxonidin .

A hatás központi komponense a szerotoninreceptor-blokkolókban is jelen van. róluk a következő részben.

Klonidin (klofelin)

Klonidin (klofelin) gátolja a katekolaminok mellékvesék általi kiválasztását, és stimulálja a vazomotoros központ alfa 2 -adrenerg receptorait és I 1 -imidazolin receptorait. Csökkenti a vérnyomást (az erek ellazításával) és a pulzusszámot (pulzusszám). A klonidinnek is van hipnotikus és fájdalomcsillapító hatás .

A szívműködés és a vérnyomás szabályozásának sémája.

A kardiológiában a klonidint főleg arra használják hipertóniás krízisek kezelése. Ezt a szert imádják a bűnözők és. nyugdíjas nagymamák. A támadók szeretik a klonidint alkoholba keverni, és amikor az áldozat „elájul” és elalszik, kirabolják útitársaikat ( soha ne igyon alkoholt útközben idegenekkel!). Ez az egyik oka annak, hogy a klonidint (klonidint) régóta árulják a gyógyszertárakban. csak receptre .

A klonidin népszerűsége A "klofelina" nagymamák (akik nem tudnak klonidin nélkül élni, mint a dohányzók cigaretta nélkül) artériás magas vérnyomásának gyógyszereként több okból is kiválthatók:

1. magas hatásfok drog. A helyi orvosok hipertóniás krízisek kezelésére írják fel, valamint kétségbeesés esetén, amikor más gyógyszerek nem elég hatékonyak, vagy a beteg nem engedheti meg magának, de valamit kezelni kell. A klonidin akkor is csökkenti a nyomást, ha más eszközök nem hatékonyak. Fokozatosan az idős emberekben mentális, sőt fizikai függőség alakul ki ettől a szertől.

altató (nyugtató) a hatás. Nem tud aludni kedvenc gyógyszerük nélkül. A nyugtató gyógyszerek általában népszerűek az emberek körében, korábban részletesen írtam a Corvalolról.

érzéstelenítő a hatás is számít, különösen idős korban, amikor " minden fáj ».

széles terápiás intervallum(azaz a biztonságos dózisok széles skálája). Például a maximális napi adag 1,2-2,4 mg, ami annyi, mint 8-16 0,15 mg-os tabletta. Kevés nyomáscsökkentő tablettát lehet büntetlenül bevenni ilyen mennyiségben.

olcsóság drog. A klonidin az egyik legolcsóbb gyógyszer, ami egy szegény nyugdíjas számára kiemelten fontos.

A klonidin használata javasolt csak hipertóniás krízisek kezelésére. napi 2-3 alkalommal történő rendszeres bevitel esetén nem kívánatos, mivel a vérnyomás gyors és jelentős ingadozása lehetséges a nap folyamán, ami veszélyes lehet az erekre. Fő mellékhatások. szájszárazság, szédülés és letargia(vezetőknek nem engedélyezett), fejlesztés lehetséges depresszió(akkor a klonidint törölni kell).

Ortosztatikus hipotenzió (csökkent vérnyomás függőleges helyzetben) klonidin nem okoz .

Legveszélyesebb a klonidin mellékhatása elvonási szindróma. A nagymamák - a "klofelin" sok tablettát vesz be naponta, így az átlagos napi bevitel magas napi adagra emelkedik. De mivel a gyógyszer kizárólag vényköteles, nem lehet otthon hat hónapos klonidint előállítani. Ha valamilyen okból a helyi gyógyszertárak tapasztalata megszakítások a klonidin ellátásában. ezeknél a betegeknél súlyos elvonási szindróma alakul ki. Mint az ivás. A vérben hiányzó klonidin már nem gátolja a katekolaminok felszabadulását a vérben, és nem csökkenti a vérnyomást. A betegek aggódnak izgatottság, álmatlanság, fejfájás, szívdobogásérzés és nagyon magas vérnyomás. A kezelés klonidin, alfa-blokkolók és béta-blokkolók bevezetéséből áll.

Emlékezik! Szabályos A klonidin szedését nem szabad hirtelen abbahagyni. Szükséges a gyógyszer visszavonása fokozatosan. α- és β-blokkolók cseréje.

Moxonidin (Physiotens)

A moxonidin egy modern, ígéretes gyógyszer, amelyet röviden nevezhetünk " javított klonidin". A moxonidin a központi idegrendszerre ható szerek második generációjába tartozik. A gyógyszer ugyanazokra a receptorokra hat, mint a klonidin (klofelin), de az I 1-re hat imidazolin receptorok sokkal erősebben fejeződött ki, mint az alfa2-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​hatás. Az I 1 receptorok stimulálása miatt a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin) felszabadulása gátolt, ami csökkenti a vérnyomást (vérnyomást). A moxonidin hosszú ideig fenntartja a csökkent adrenalinszintet a vérben. Egyes esetekben, akárcsak a klonidin esetében, a bevételt követő első órában, a vérnyomás csökkenése előtt, annak 10%-os emelkedése figyelhető meg, ami az alfa1- és alfa2-adrenerg receptorok stimulálásának köszönhető.

Klinikai vizsgálatokban A moxonidin 25-30 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés (felső) nyomást. Művészet. és 15-20 mm diasztolés (alacsonyabb) nyomás anélkül, hogy a gyógyszerrel szembeni rezisztencia alakulna ki 2 éves kezelés alatt. A kezelés hatékonysága a béta-blokkolóéhoz volt hasonlítható. atenololés ACE-gátlók kaptopril és enalapril .

Vérnyomáscsökkentő hatás A moxonidin 24 óráig tart, a gyógyszert be kell venni 1 alkalommal naponta. A moxonidin nem növeli a vér cukor- és lipidszintjét, hatása nem függ a testtömegtől, nemtől és életkortól. A moxonidin csökkentette az LVH-t ( bal kamrai hipertrófia), amely lehetővé teszi, hogy a szív tovább éljen.

A moxonidin magas vérnyomáscsökkentő hatása lehetővé tette a betegek komplex kezelésében történő alkalmazását CHF (krónikus szívelégtelenség). 4 hónapos kezelés után a klinikai vizsgálatot idő előtt be kellett fejezni a kísérleti csoportban a kontrollcsoporthoz képest magas mortalitás miatt (5,3% vs. 3,1%). Az általános mortalitás nőtt a hirtelen halálozás, a szívelégtelenség és az akut miokardiális infarktus gyakoriságának növekedése miatt.

moxonidin okozza kevesebb mellékhatás a klonidinhez képest. bár nagyon hasonlítanak egymásra. Összehasonlításban kereszt Moxonidin és klonidin 6 hetes kísérlete ( mindegyik beteg kapott mindkét összehasonlított gyógyszert véletlenszerű sorrendben) mellékhatásai a klonidinnel kezelt betegek 10%-ánál a kezelés abbahagyásához vezettek, és csak a betegek 1,6%-ánál. moxonidin szedése. Valószínűbb, hogy zavar szájszárazság, fejfájás, szédülés, fáradtság vagy álmosság .

elvonási szindróma a gyógyszer abbahagyását követő első napon a klonidint kapó betegek 14%-ánál, és csak a moxonidint kapó betegek 6%-ánál figyelték meg.

Így kiderül:

• klonidin olcsó, de sok mellékhatása van,
• moxonidin sokkal többe kerül, de naponta egyszer kell bevenni, és jobban tolerálható. Felírható, ha más csoportok gyógyszerei nem elég hatékonyak, vagy ellenjavallt.

Következtetés. ha az anyagi helyzet megengedi, klonidinés moxonidinállandó használatra jobb az utóbbit választani (napi 1 alkalommal). A klonidint csak hipertóniás krízisek esetén szedik, ez nem mindennapi gyógyszer.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

Milyen módszereket alkalmaznak az artériás hipertónia kezelésére? Mikor szükséges a magas vérnyomás kórházi kezeléshez?

Az artériás hipertónia kezelésének nem gyógyszeres módszerei

• Alacsony kalóriatartalmú étrend (főleg, ha túlsúlyos). A túlsúly csökkenésével a vérnyomás csökkenése figyelhető meg.
• A sóbevitel korlátozása napi 4-6 g-ra. Ez növeli a vérnyomáscsökkentő terápia iránti érzékenységet. A sónak vannak "helyettesítői" (káliumsó-készítmények - sanasol).
• Magnéziumban gazdag élelmiszerek (hüvelyesek, köles, zabpehely) beillesztése az étrendbe.
• Fokozott motoros aktivitás (torna, adagolt séta).
• Relaxációs terápia, autogén tréning, akupunktúra, elektrosalvás.
• A veszélyek kiküszöbölése (dohányzás, alkoholfogyasztás, hormonális fogamzásgátlók szedése).
• A betegek foglalkoztatása betegségük figyelembevételével (éjszakai munka kizárása stb.).

Nem gyógyszeres kezelés az artériás hipertónia enyhe formájával végezték. Ha 4 hét ilyen kezelés után a diasztolés nyomás 100 Hgmm marad. Művészet. és a felett, akkor váltson át gyógyszeres terápiára. Ha a diasztolés nyomás kisebb, mint 100 Hgmm. Művészet. majd a nem gyógyszeres kezelést 2 hónapig folytatják.

Megterhelt anamnézisű, bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél a gyógyszeres kezelést korábban kezdik, vagy nem gyógyszeres kezeléssel kombinálják.

Az artériás hipertónia kezelésének orvosi módszerei

Sokan vannak vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A gyógyszer kiválasztásakor számos tényezőt figyelembe vesznek (a beteg neme, lehetséges szövődmények).

• Például központi hatású gyógyszerek, amelyek blokkolják a szimpatikus hatásokat (klofelin, dopegyt, alfa-metil-DOPA).
• Menopauzában lévő nőknél alacsony reninaktivitás esetén relatív hiperaldoszteronizmus, progeszteronszint csökkenés, hypervolumic állapotok és „ödémás” hipertóniás krízisek alakulnak ki. Ilyen helyzetben a választott gyógyszer vizelethajtó (szaluretikum).
• Vannak erős gyógyszerek - ganglionblokkolók, amelyeket a magas vérnyomás enyhítésére vagy más vérnyomáscsökkentő szerekkel együtt a rosszindulatú magas vérnyomás kezelésére használnak. A ganglionblokkolókat nem szabad ortosztatikus hipotenzióra hajlamos időseknél alkalmazni. Ezen gyógyszerek bevezetésével a betegnek egy ideig vízszintes helyzetben kell lennie.
• A béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki a perctérfogat és a plazma reninaktivitás csökkentésével. Fiatal felnőtteknél ezek a választott gyógyszerek.
• A kalcium antagonistákat magas vérnyomás és koszorúér-betegség kombinációja esetén írják fel.
• Alfa-adrenerg blokkolók.
• Értágítók (pl. minoxidil). Ezeket a fő terápia mellett alkalmazzák.
• Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók). Ezeket a gyógyszereket a magas vérnyomás minden formája esetén alkalmazzák.

A gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a célszervek (szív, vese, agy) állapotát.

Például a béta-blokkolók alkalmazása veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem javasolt, mert rontják a vese véráramlását.

Nem szükséges a vérnyomás gyors csökkentésére törekedni, mert ez a beteg közérzetének romlásához vezethet. Ezért a gyógyszert kis adagokkal kezdve írják fel.

Az artériás hipertónia kezelési sémája

Van egy kezelési rend az artériás hipertónia kezelésére: az első szakaszban béta-blokkolókat vagy diuretikumokat alkalmaznak; a második szakaszban "béta-blokkolók + diuretikumok" ACE-gátlók hozzáadása lehetséges; súlyos hipertóniában komplex terápiát végeznek (esetleg műtét).

Hipertóniás krízis gyakran alakul ki, ha az orvosi ajánlásokat nem tartják be. Válsághelyzetekben leggyakrabban gyógyszereket írnak fel: klonidint, nifedipint, kaptoprilt.

A kórházi kezelés indikációi

• Az artériás hipertónia természetének tisztázása (ha lehetetlen ambuláns vizsgálatokat végezni).
• Az artériás hipertónia lefolyásának szövődményei (válság, stroke stb.).
• Refrakter artériás hipertónia, nem alkalmas vérnyomáscsökkentő terápiára.