Anémia- ez az eltérés az emberi vérben lévő hemoglobin aránya és az Egészségügyi Világszervezet által egy adott életkorra és nemre vonatkozóan elfogadott kritériumok között. A "vérszegénység" kifejezés nem a betegség diagnózisa, hanem csak a vérvizsgálat kóros változásait jelzi.
Kód a betegségek nemzetközi osztályozása szerint ICD-10: vashiányos vérszegénység - D50.
A leggyakoribb a vérveszteség és a vashiányos vérszegénység:
- Vérvesztés miatti vérszegénység oka lehet elhúzódó menstruáció, emésztőrendszeri és húgyúti vérzés, trauma, műtét, rák.
- Vashiányos vérszegénység a szervezet vörösvérsejt-termelésének hiánya következtében alakul ki
Okok és tényezők
A vérszegénység kialakulásának kockázatát növelő tényezők között az orvosok megkülönböztetik:
- a vas, vitaminok és ásványi anyagok elégtelen bevitele;
- szegényes táplálkozás;
- sérülés vagy műtét miatti vérveszteség;
- vesebetegség;
- cukorbetegség;
- rheumatoid arthritis;
- HIV AIDS;
- gyulladásos bélbetegség (beleértve a Crohn-betegséget);
- májbetegség;
- szív elégtelenség;
- pajzsmirigy betegség;
- fertőzés okozta betegség utáni vérszegénység.
Az a téves vélemény, hogy a vérszegénység csak betegség után jelentkezik.
Több oka is van:
A vérszegénység fokozatai és típusai
- tüdő- a hemoglobin mennyisége 90 g / l és nagyobb;
- középső súlyosság - hemoglobin 70-90 g / l;
- nehéz vérszegénység - hemoglobin 70 g / l alatt, míg a nők normája 120-140 g / l, férfiaknál - 130-160 g / l.
- Vashiány miatti vérszegénység. A nőknek terhesség, menstruáció és szoptatás alatt a szokásosnál többszörösen több vasra van szükségük. Ezért ebben az időszakban gyakran előfordul vashiányos vérszegénység.
Hasonlóképpen a gyermek testét sok vasat igényel. Ez a vérszegénység vastablettákkal vagy szirupokkal kezelhető. - Megaloblasztos vérszegénység pajzsmirigyhormon-hiány, májbetegség és tuberkulózis következtében alakul ki. Az ilyen típusú vérszegénységet a B12-vitamin és a folsav hiánya okozza. A korai diagnózis és kezelés nagyon fontos a megaloblasztos vérszegénységben szenvedő betegek számára.
Gyengeség, fáradtság, a kezek zsibbadása, a nyelv fájdalma és égő érzése, légszomj gyakori panaszok az ilyen típusú betegségekre. - Krónikus fertőző vérszegénység csontvelő hiánya, tuberkulózis, leukémia, valamint bizonyos mérgező anyagokat tartalmazó gyógyszerek szedése következtében alakul ki.
- mediterrán vérszegénység(egy betegség, más néven talaszémia) egy öröklött vérbetegség. Ennek a típusnak a gyakori előfordulása az olaszoknál és a görögöknél figyelhető meg. A kezdeti szakaszban a tünetek ugyanazok, mint a vashiány miatti vérszegénységnél.
A betegség előrehaladtával sárgaság figyelhető meg, vérszegénység lép fel a vesebetegség és a lép növekedése következtében. A talaszémiát vérátömlesztéssel kezelik. - sarlósejtes vérszegénység ez is egy örökletes betegség, amelyben a hemoglobin szerkezete a vérben eltér a normál értékektől. Az eritrocita félhold alakú, élettartama nagyon rövid. Ez a típus a fekete faj képviselőinél figyelhető meg. A vérszegénység génjének hordozói a nők.
- aplasztikus anémia ez a vörösvértestek termelési zavara a csontvelőben. Ennek oka lehet a káros anyagok, például a benzol, az arzén elpárolgása, a sugárzás. A vérlemezkék szintje is csökken.
Az aplasztikus anémia ellentéte a policitémia., melynek során a szokásos vörösvértestszám több mint 2-szeresére nő. A beteg bőre kipirosodik, és vérnyomás-emelkedés léphet fel. Ennek oka az oxigénhiány. Ezt a betegséget úgy kezelik, hogy eltávolítják a vért az emberi testből.
Ki lehet vérszegény?
A vérszegénység minden korosztályt és etnikai csoportot, fajt érintő betegség.
- Néhány gyermek az első életévben vashiány miatt fennáll a vérszegénység veszélye. Ezek a koraszülöttek és a vashiányos anyatejjel táplált gyermekek. Ezeknél a csecsemőknél az első 6 hónapban vérszegénység alakul ki.
- Az egy-két éves gyermekek hajlamosak a vérszegénység kialakulására. Főleg, ha sok tehéntejet isznak, és nem esznek elég vastartalmú ételeket. A tehéntej összetételében nincs elegendő vas a gyermek növekedéséhez. Tej helyett 3 évesnél fiatalabb babát vasban gazdag ételekkel kell etetni. A tehéntej megakadályozhatja a vas felszívódását a szervezetben.
- A kutatók továbbra is tanulmányozzák hogyan érinti a vérszegénység a felnőtteket. A felnőttek több mint tíz százaléka tartósan enyhén vérszegény. A legtöbb ilyen embernek más orvosi diagnózisa van.
jelek és tünetek
A vérszegénység leggyakoribb tünete a fáradtság. Az emberek fáradtnak és kimerültnek érzik magukat.
A vérszegénység egyéb jelei és tünetei a következők:
- nehéz légzés;
- szédülés;
- fejfájás;
- hideg lábak és kezek;
- mellkasi fájdalom.
Ezek a tünetek azért jelentkezhetnek, mert a szív nehezebben pumpálja az oxigénben gazdag vért a szervezetbe.
Enyhe vagy közepes fokú vérszegénység (vashiányos típusú) esetén a tünetek a következők:
- idegen tárgy fogyasztása: föld, jég, mészkő, keményítő;
- repedések a száj sarkában;
- irritált nyelv.
A folsavhiány jelei:
- hasmenés;
- depresszió;
- duzzadt és vörös nyelv;
A B12-vitamin hiánya miatti vérszegénység tünetei:
- bizsergés és érzésvesztés a felső és alsó végtagokban;
- nehézség a sárga és a kék megkülönböztetésében;
- duzzanat és fájdalom a gégeben;
- fogyás;
- a bőr feketedése;
- hasmenés;
- depresszió;
- az intellektuális funkciók csökkenése.
Komplikációk
A diagnózis kihirdetésekor az orvosnak figyelmeztetnie kell, hogy milyen veszélyes a vérszegénység:
- A betegeknél szívritmuszavarok alakulhatnak ki- a szívösszehúzódások sebességével és ritmusával kapcsolatos probléma. Az aritmia szívkárosodáshoz és szívelégtelenséghez vezethet.
- Vérszegénység lehet károsíthatják a szervezet más szerveit is: a vér nem tudja ellátni a szerveket elegendő oxigénnel.
- Onkológiai betegségekkelés a HIV/AIDS betegség legyengítheti a szervezetet, és csökkentheti a kezelés eredményét.
- Megnövekedett kockázat a vérszegénység előfordulása vesebetegségben, szívproblémákkal küzdő betegeknél.
- A vérszegénység bizonyos típusai akkor fordul elő, ha a szervezetben nincs elegendő folyadékbevitel vagy túlzott vízveszteség. A súlyos kiszáradás a vérbetegség oka.
Diagnosztika
Az orvosnak fel kell vennie a betegség családi anamnézisét, hogy meghatározza az örökletes vagy szerzett betegség típusát. Kérdezheti a pácienst a vérszegénység általános jeleiről, arról, hogy diétázik-e.
A fizikális vizsgálat a következő:
- a szívritmus és a légzés szabályszerűségének meghallgatása;
- a lép méretének mérése;
- kismedencei vagy rektális vérzés jelenléte.
- A laboratóriumi vizsgálatok segítenek meghatározni a vérszegénység típusát:
- általános vérvizsgálat;
- hemogramok.
A hemogram teszt a hemoglobin és a hematokrit értékét méri a vérben. Az alacsony hemoglobin és hematokrit vérszegénység jele. A normál értékek fajonként és népességenként változnak.
Egyéb vizsgálatok és eljárások:
- Hemoglobin elektroforézis meghatározza a különböző típusú hemoglobin mennyiségét a vérben.
- Retikulocita mérés a fiatal vörösvértestek száma a vérben. Ez a teszt méri a vörösvérsejtek csontvelő általi termelésének sebességét.
- A vérben lévő vas mérésére szolgáló tesztek- ez a vas szintjének és össztartalmának meghatározása, a vér átadása, kötőképessége.
- Ha az orvos vérveszteség miatt vérszegénységet gyanít, javasolhat egy elemzést a vérzés forrásának meghatározására. Felajánlja, hogy végezzen székletvizsgálatot a széklet vérének meghatározására.
Ha vér van, endoszkópia szükséges: az emésztőrendszer belsejének vizsgálata kis kamerával. - Szükség lehet valamint csontvelőanalízis.
Hogyan kezelik a vérszegénységet?
A vérszegénység kezelése a vérszegénység okától, súlyosságától és típusától függ. A kezelés célja az oxigén növelése a vérben a vörösvértestek szaporodásával és a hemoglobinszint növelésével.
A hemoglobin egy fehérje, amely vas segítségével oxigént szállít a szervezetbe.
Változások és kiegészítések az étrendben
Vas
A szervezetnek vasra van szüksége a hemoglobin képzéséhez. A szervezet könnyebben szívja fel a vasat a húsból, mint a zöldségekből és más élelmiszerekből. A vérszegénység kezelésére több húst kell enni, különösen vörös húst (marhahúst vagy májat), valamint csirkét, pulykát és tenger gyümölcseit.
A húson kívül a vas megtalálható:
B12 vitamin
A B12-vitamin alacsony szintje vészes vérszegénységhez vezethet.
A B12-vitamin forrásai a következők:
- gabonafélék;
- vörös hús, máj, baromfi, hal;
- tojás és tejtermékek (tej, joghurt és sajt);
- vas alapú szója italok és B12-vitaminnal dúsított vegetáriánus ételek.
Folsav
A szervezetnek folsavra van szüksége, hogy új sejteket termeljen és megvédje azokat. A folsav elengedhetetlen a terhes nők számára. Véd a vérszegénységtől és segíti a magzat egészséges fejlődését.
A folsav jó táplálékforrásai a következők:
- kenyér, tészta, rizs;
- spenót, sötétzöld leveles zöldségek;
- száraz bab;
- máj;
- tojás;
- banán, narancs, narancslé és néhány más gyümölcs és gyümölcslé.
C vitamin
Segíti a szervezet vas felszívódását. A gyümölcsök és zöldségek, különösen a citrusfélék, jó C-vitamin forrást jelentenek. A friss és fagyasztott gyümölcsök és zöldségek több C-vitamint tartalmaznak, mint a konzervek.
A C-vitamin gazdag kiviben, eperben, sárgadinnyében, brokkoliban, paprikában, kelbimbóban, paradicsomban, burgonyában, spenótban, retekben.
Gyógyszerek
Az orvos gyógyszereket írhat fel a vérszegénység kiváltó okának kezelésére és a vörösvértestek számának növelésére a szervezetben.
Lehet:
- antibiotikumok fertőzések kezelésére;
- hormonok a túlzott menstruációs vérzés megelőzésére fiatal lányoknál és nőknél;
- mesterséges eritropoetin a vörösvértestek termelésének serkentésére.
Tevékenységek
Ha a vérszegénység súlyos stádiumba fejlődött, műtétre lehet szükség: vér-őssejt- és csontvelő-transzplantációra, vérátömlesztésre.
Az őssejt-transzplantációt egy másik egészséges donortól származó sérült sérült pótlására végzik. Az őssejtek a csontvelőben találhatók. A sejteket a mellkasi vénába helyezett csövön keresztül juttatják át. A folyamat hasonló a vérátömlesztéshez.
Sebészeti beavatkozások
Ha életveszélyes vérzés lép fel a szervezetben, vérszegénységet okozva, sebészeti beavatkozásra van szükség.
Például gyomorfekélyből vagy vastagbélrákból származó vérszegénység esetén műtétre van szükség a vérzés megelőzésére.
Megelőzés
A vérszegénység bizonyos típusai megelőzhetők vasban és vitaminokban gazdag ételek fogyasztásával. Fogyókúra közben érdemes táplálék-kiegészítőket szedni.
Fontos! A fogyást és a különféle diétákat kedvelő nők számára kötelező kiegészítő vas-kiegészítők és vitaminkomplexek szedése!
A vérszegénység alapkezelését követően szükséges az orvossal való folyamatos kapcsolattartás és a vér összetételének rendszeres ellenőrzése.
Ha a beteg rosszindulatú vérszegénységet örökölt, a kezelésnek és a megelőzésnek évekig kell tartania. Erre fel kell készülni.
Vérszegénység gyermekeknél és fiataloknál
A krónikus betegségek, a vashiány és a helytelen táplálkozás vérszegénységhez vezethet. A betegséget gyakran más egészségügyi problémák is kísérik. Így a vérszegénység jelei és tünetei gyakran nem olyan nyilvánvalóak.
Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha vérszegénységre utaló tünetei vannak, vagy ha diétázik. Vérátömlesztésre vagy hormonterápiára lehet szüksége. Ha a vérszegénységet időben diagnosztizálják, teljesen gyógyítható.
2. Fejezet VÉGszegénység
2. Fejezet VÉGszegénység
Anémia(görögül haima - vérszegénység) - egy klinikai hematológiai szindróma, amelyet a vér egységnyi térfogatára jutó hemoglobintartalom csökkenése jellemez, gyakran az eritrociták számának egyidejű csökkenésével és minőségi összetételük megváltozásával, ami a vér légzési funkciójának és a a szövetek oxigénéhezésének kialakulása, amelyet leggyakrabban olyan tünetek fejeznek ki, mint a bőr sápadtsága, fokozott fáradtság, gyengeség, fejfájás, szédülés, szívdobogásérzés, légszomj stb.
Maga a vérszegénység nem betegség, de gyakran szerepel számos független betegség szerkezetében.
A vérszegénység kialakulásának mechanizmusa szerint három különböző csoportra oszthatók.
Vérszegénység léphet fel vérzés vagy vérzés miatti vérveszteség következtében. poszthemorrhagiás vérszegénység.
A vérszegénység annak a következménye lehet, hogy a vörösvértestek pusztulásának sebessége meghaladja a termelésüket. hemolitikus anémia.
A vérszegénység oka lehet a vörösvértestek elégtelen vagy károsodott képződése a csontvelőben. hipoplasztikus anémia.
A vérszegénység az egységnyi vér térfogatára vonatkoztatott hemoglobintartalom csökkenése (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Osztályozási kritériumok
Az átlagos vörösvértest-térfogattól függően a következők vannak:
Mikrocita [átlagos eritrocita térfogat (SEV) kisebb, mint 80 fl (µm)];
Normocytic (SEA - 81-94 fl);
Makrocita vérszegénység (SEA>95 fl).
Az eritrociták hemoglobintartalma szerint a következők vannak:
Hipokróm [átlagos eritrocita hemoglobintartalom (SSGE) kevesebb, mint 27 pg];
Normokróm (SSGE - 27-33 pg);
Hiperkróm (SSGE - több mint 33 pg) vérszegénység.
Patogenetikai osztályozás
1. Vérvesztés miatti vérszegénység.
Akut poszthemorrhagiás vérszegénység.
Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység.
2. Vérszegénység a hemoglobinszintézis és a vasanyagcsere károsodása miatt.
Mikrocitikus anémiák:
Vashiányos vérszegénység;
A vas szállítását megsértő vérszegénység (atransferritinémia);
A károsodott vasfelhasználás miatti vérszegénység (sideroblasztos vérszegénység);
Vérszegénység a károsodott vas-újrahasznosítás miatt (vérszegénység krónikus betegségekben).
Normokróm-normocitás vérszegénység:
Hiperproliferatív vérszegénység (vesebetegséggel, hypothyreosissal, fehérjehiánnyal);
Csontvelő-elégtelenség következtében fellépő vérszegénység (aplasztikus anémia, refrakter vérszegénység myelodysplasiás szindrómában);
Metaplasztikus anémia (hemoblasztózisokkal, áttétekkel a vörös csontvelőben);
Dyseritropoetikus vérszegénység.
Makrocita anémiák:
B 12 vitamin hiány;
folsavhiány;
rézhiány;
C-vitamin hiány.
3. Hemolitikus vérszegénység.
Vásárolt:
Immunrendszeri rendellenességek miatti hemolitikus anémia [izoimmun hemolitikus anémia, autoimmun hemolitikus anémia (meleg vagy hideg antitestekkel), paroxizmális éjszakai hemoglobinuria];
Hemolitikus mikroangiopátiás vérszegénység;
Örökletes:
Az eritrocita membrán szerkezetének megsértésével járó hemolitikus anémia (örökletes szferocitózis, örökletes elliptocitózis);
Vörösvérsejtek enzimhiányával összefüggő hemolitikus anémia (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, piruvát-kináz elégtelensége);
Károsodott Hb-szintézishez társuló hemolitikus anémia (sarlósejtes vérszegénység, talaszémia).
A vérszegénység osztályozása az ICD-10 szerint
D50 - D53 Táplálkozással összefüggő vérszegénység.
D55 - D59 Hemolitikus anémia.
D60 - D64 Aplasztikus és egyéb vérszegénységek.
Anémiás betegek anamnézisének felvételekor kérdezze meg:
A közelmúltbeli vérzésről;
Újonnan megjelent sápadtság;
A menstruációs vérzés súlyossága;
Fogyókúra és alkoholfogyasztás;
Fogyás (>7 kg 6 hónapon belül);
A vérszegénység jelenléte a családi anamnézisben;
A kórelőzményben szereplő gastrectomia (ha B12-vitamin-hiány gyanúja merül fel) vagy béleltávolítás;
Patológiás tünetek a felső gyomor-bél traktusból (dysphagia, gyomorégés, hányinger, hányás);
Kóros tünetek az alsó gasztrointesztinális traktusból (a bél szokásos működésének megváltozása, vérzés a végbélből, székletürítéssel csökkenő fájdalom).
A páciens vizsgálatakor ügyeljen a következőkre:
a kötőhártya sápadtsága;
sápadt arcbőr;
A tenyér bőrének sápadtsága;
Az akut vérzés jelei:
tachycardia fekvő helyzetben (pulzusszám> 100 percenként);
Hipotenzió fekve (szisztolés vérnyomás<95 мм рт.ст);
A szívfrekvencia > 30/perc értéknövekedése vagy súlyos szédülés fekvő helyzetből ülő vagy álló helyzetbe való mozgáskor;
Szívelégtelenség jelei;
Sárgaság (hemolitikus vagy szideroblasztos vérszegénységre utal);
Fertőzés vagy spontán véraláfutás jelei (csontvelő-elégtelenségre utal)
Daganatok a hasban vagy a végbélben:
Vizsgálja meg a páciens végbelét, és vizsgálja meg a rejtett vért a székletben.
Kutatást kell végezni
Vérsejtek és vérkenet számlálása.
A vércsoport meghatározása és a páciens saját véréből bankbank létrehozása.
Karbamid koncentráció és elektrolittartalom meghatározása.
Funkcionális májtesztek.
A SEA és az SSGE meghatározása segíthet a vérszegénység lehetséges okainak azonosításában (192. táblázat).
192. táblázat A vérszegénység okai
Átlagos eritrocita térfogat
SEA (MCV - corpuscularis térfogat)- átlagos corpuscularis térfogat - a vörösvértestek térfogatának átlagos értéke femtoliterben (fl) vagy köbmikrométerben mérve. A hematológiai analizátorokban az SEC-t úgy számítják ki, hogy a sejttérfogat összegét elosztják a vörösvértestek számával, de ez a paraméter a következő képlettel számítható ki:
Ht (%) 10
VVT (10 12 /l)
Az eritrocitát jellemző átlagos vörösvértest térfogat értékei:
80-100 fl - normocita;
-<80 fl - микроцит;
->100 fl - makrocita.
A SEA (193. táblázat) nem határozható meg megbízhatóan, ha a vizsgált vérben nagyszámú kóros eritrocita (például sarlósejt) vagy dimorf eritrocitapopuláció található.
193. táblázat Egy eritrocita átlagos térfogata (Tits N., 1997)
Az eritrocita átlagos térfogata 80-97,6 mikron.
A SEA klinikai jelentősége hasonló a színindex és az eritrocita hemoglobintartalom (MCH) egyirányú változásaihoz, mivel általában a makrocita anémiák
egyszerre hiperkróm (vagy normokróm), és mikrocitikus - hipokróm. A SEA főként a vérszegénység típusának jellemzésére szolgál (194. táblázat).
194. táblázat A vörösvértestek átlagos térfogatának változásával járó betegségek és állapotok
A SEA változásai a víz- és elektrolit-egyensúly zavarokról adnak tájékoztatást: megnövekedett SEA-érték - a víz- és elektrolit-egyensúly-zavarok hipotóniás jellege, csökkenés - hipertóniás jelleg.
Egy vörösvértest átlagos hemoglobintartalma (195. táblázat)
195. táblázat Egy vörösvértest átlagos hemoglobintartalma (Tits N., 1997)
A táblázat vége. 195
Az átlagos hemoglobintartalom egy vörösvértestben 26-33,7 pg.
Az MCH-nak nincs független jelentősége, és mindig korrelál a SEA-val, a színindikátorral és a hemoglobin átlagos koncentrációjával a vörösvértestben (MCHC). Ezen mutatók alapján megkülönböztetik a normo-, hipo- és hiperkróm anémiákat.
Az MSI csökkenése (azaz hypochromia) jellemző a hipokróm és mikrocitás anémiákra, beleértve a vashiányt, a krónikus betegségekben előforduló vérszegénységet, a talaszémiát; néhány hemoglobinopátiával, ólommérgezéssel, a porfirinek szintézisének károsodásával.
Az MSI (azaz hyperchromia) növekedése figyelhető meg megaloblasztos, sok krónikus hemolitikus anémiában, akut vérveszteség utáni hypoplasiás vérszegénységben, hypothyreosisban, májbetegségekben, rosszindulatú daganatok áttéteiben; citosztatikumok, fogamzásgátlók, görcsoldók szedésekor.
A vas négy fő funkciója
enzimek
Elektrontranszport (citokrómok, vas-kénfehérjék).
Oxigén (hemoglobin, mioglobin) szállítása és lerakódása.
Részvétel a redox enzimek aktív központjainak kialakításában (oxidáz, hidroxiláz, szuperoxid-diszmutáz stb.).
Vas szállítása és tárolása (transzferrin, hemosziderin, ferritin).
A vér vasszintje határozza meg a szervezet állapotát (196. táblázat,
197).
196. táblázat A szérum vastartalma normális (Tits N., 2005)
197. táblázat A legfontosabb betegségek, szindrómák, a hiány és a vas feleslegének jelei az emberi szervezetben (Avtsyn A.P., 1990)
Kötelező kutatás
Mikrocitás vérszegénység: - ± ferritin a vérszérumban.
Makrocita vérszegénység:
Folsav a vérszérumban;
B 12-vitamin (kobalamin) a vérszérumban;
-± metilmalonsav a vizeletben vagy a vérszérumban (ha B12-vitamin-hiány gyanúja merül fel).
Utánkövető kutatás
Vashiányos vérszegénység:
Gasztroszkópia és kolonoszkópia.
B12-vitamin hiány
A Castle-faktor elleni antitestek.
Schilling teszt.
Vashiányos vérszegénység
Az esetek 2/3-ában a vérszegénység a felső szakaszok betegsége miatt következik be
GIT.
A vashiányos vérszegénység gyakori okai időseknél:
Peptikus fekély vagy erózió;
Neoplazma a végbélben vagy a vastagbélben;
Műtét a gyomorban;
Sérvnyílás jelenléte (> 10 cm);
A felső gyomor-bél traktus rosszindulatú betegségei;
angiodysplasia;
A nyelőcső visszér.
B12-vitamin hiány
Gyakori okok:
vészes vérszegénység;
Trópusi erdők;
bél reszekció;
A jejunum divertikuluma;
A B 12-vitamin felszívódásának megsértése;
Vegetarianizmus.
folsavhiány
Gyakori okok:
Alkoholizmus;
Alultápláltság.
Jóváhagyva az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának _____________ számú rendeletével
A gyomor-bélrendszeri vérzéses betegek ellátásának standardja, nem részletezett
1. Betegmodell.
. Nosológiai forma: gyomor-bélrendszeri vérzés, nem meghatározott.
. ICD-10 kód: K92.2.
. Fázis: akut állapot.
. Színpad: első fellebbezés.
. Komplikációk: szövődményektől függetlenül.
. A renderelés feltételei: vészhelyzet.
Diagnosztika
Kezelés 20 perces sebességgel
Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység
A táblázat vége.
*ATC - anatómiai-terápiás-kémiai osztályozás. ** ODD – becsült napi adag. ***ECD - egyenértékű tanfolyami dózis.
KLINIKAI MEGBESZÉLÉS
Az 58 éves V. beteg általános gyengeségre, fáradtságra, visszatérő szédülésre, fülzúgásra, a szemek előtti "legyek" villogására, nappali álmosságra panaszkodott. Megjegyzi, hogy az utóbbi időben nagy a kísértés, hogy krétát egyen.
Az anamnézisből
Az elmúlt két évben a beteg vegetáriánus étrendre váltott.
Objektíven: a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtak, a körmök elvékonyodtak. A perifériás nyirokcsomók nem növekednek. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. A szívhangok tompa, ritmikus, szisztolés zörej a tetején. Pulzusszám 80 percenként. BP 130/75 Hgmm. Művészet. Nyelv nedves, fehér bevonattal borított. A has puha és tapintásra fájdalommentes.
A beteget megvizsgálták
Általános vérvizsgálat
Hemoglobin - 85 g / l, eritrociták - 3,4x10 12 / l, színindex - 0,8, hematokrit - 27%, leukociták - 5,7x10 9 / l, stab - 1, szegmentált - 72, limfociták - 19, lemezes monociták - 8 - 210x10 9 /l, anisochromia és poikilocytosis figyelhető meg.
MCH (átlagos hemoglobintartalom egy eritrocitában) - 24,9 pg (normál 27-35 pg).
MCHC - 31,4% (norma 32-36%). SEA - 79,4 mikron (norma 80-100 mikron).
Vérkémia
Szérum vas - 10 µmol/l (normál 12-25 µmol/l).
A szérum teljes vasmegkötő képessége 95 µmol/l (a norma 30-86 µmol/l).
A transzferrin vassal való telítettsége 10,5% (normál
16-50%).
Fibrogastroduodenoszkópia
Következtetés: felületes gastroduodenitis.
Kolonoszkópia. Következtetés: nem észleltek patológiát.
Szülész-nőgyógyász konzultáció. Következtetés: menopauza 5 év. Atrophiás colpitis.
A beteg panaszai (általános gyengeség, fáradtság, visszatérő szédülés, fülzúgás, "legyek" villogása a szem előtt, napközbeni álmosság, krétaevési vágy) és laboratóriumi vizsgálati adatok [általános vérvizsgálatban hemoglobintartalom , az eritrociták csökkennek; a vörösvértestek mérete csökkent, különböző alakúak, eltérő színintenzitásúak (az eritrocitacsíra irritációjának jelei); a biokémiai vérvizsgálat során a vérszérum vastartalmának csökkenése, a szérum teljes vasmegkötő képességének növekedése, a transzferrin vassal való telítettségének százalékos csökkenése és a szérum ferritinszintjének csökkenése figyelhető meg] a betegnél közepes súlyosságú (táplálkozási eredetű) vashiányos vérszegénységet diagnosztizáltak.
A vérszegénység az egyik leggyakoribb vérbetegség mind a felnőttek, mind a gyermekek körében.
Bármilyen etiológiájú vérszegénységben szenvedő beteg orvosi dokumentációjának elkészítéséhez az orvos az ICD 10-es vérszegénység kódot használja.A betegségnek különböző formái vannak, attól függően, hogy mi okozta a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenését a vérben. Anémia lehet vashiány, folsavhiány, B-12 hiány, hemolitikus, aplasztikus és nem meghatározott.
A kóros állapot okai, klinikája és kezelése
Bármilyen betegség általános fejlődési mechanizmusa a vérképző szervek működésének megzavarása bizonyos tápanyagok krónikus hiánya miatt, vagy esetenként a véráramban lévő vérsejtek gyors pusztulása miatt. Az immunrendszeri zavarok és a mérgező anyagoknak való kitettség is fontos szerepet játszik.
Az ICD 10-ben a vérszegénységet a vérbetegségek közé sorolják és D50-D64 kóddal rendelkezik.
A fő klinikai tünetek a következők:
- gyengeség;
- sápadtság;
- szédülés;
- kóros ízelváltozások;
- patológiás változások a bőrön;
- fejfájás;
- emésztési problémák;
- mérgezés (hemolitikus formákkal).
A kezelést a hemoglobin és a vörösvértestek kóros csökkenésének okától függően végzik. Ügyeljen arra, hogy a beteg számára megfelelő étrendet és étrendet válassza ki. A nem meghatározott vérszegénység a beteg testének kiterjedt átfogó vizsgálatát és tüneti kezelést igényel a kezdeti szakaszban.
A hipokróm vérszegénység a vérbetegségek egész csoportja, amelyeket egy közös tünet egyesít: a színindex értékének csökkenése kisebb, mint 0,8. Ez a hemoglobin elégtelen koncentrációját jelzi az eritrocitákban. Kulcsszerepet játszik az oxigén szállításában minden sejthez, hiánya hipoxia kialakulását és a vele járó tüneteket okozza.
Osztályozás
A színindex csökkenésének okától függően a hipokróm anémia többféle típusát különböztetjük meg, ezek a következők:
- A vashiány vagy hipokróm mikrocitás anémia a hemoglobinhiány leggyakoribb oka.
- Vasban gazdag vérszegénység, más néven sideroachrestic. Az ilyen típusú betegségekkel a vas elegendő mennyiségben kerül a szervezetbe, de felszívódásának megsértése miatt a hemoglobin koncentrációja csökken.
- A vas-újraelosztó vérszegénység a vörösvértestek fokozott lebomlása és a vas ferritek formájában történő felhalmozódása miatt következik be. Ebben a formában nem szerepel az erythropoiesis folyamatában.
- Vegyes eredetű vérszegénység.
Az általánosan elfogadott nemzetközi osztályozás szerint a hipokróm vérszegénységet vashiánynak minősítik. 10 D.50 ICD-kódot kapnak
Okoz
A hipokróm vérszegénység okai típusától függően változnak. Tehát azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a vashiányos vérszegénység kialakulásához:
- Menstruációs vérzéssel járó krónikus vérveszteség nőknél, gyomorfekély, a végbél károsodása aranyérrel stb.
- Megnövekedett vasbevitel, például terhesség, szoptatás, serdülőkorban bekövetkező gyors növekedés miatt.
- Nem elegendő vasbevitel az élelmiszerekből.
- A vas felszívódásának megsértése a gyomor-bél traktusban az emésztőrendszer betegségei, a gyomor vagy a belek reszekciós műveletei miatt.
A vassal telített vérszegénység ritka. Kialakulhatnak örökletes veleszületett patológiák, például porfíria hatására, és megszerezhetők is. Az ilyen típusú hipokróm vérszegénység okai lehetnek bizonyos gyógyszerek szedése, mérgezés, nehézfémek és alkohol. Meg kell jegyezni, hogy nagyon gyakran ezeket a betegségeket hemolitikus vérbetegségeknek nevezik.
A vasredisztribúciós vérszegénység akut és krónikus gyulladásos folyamatok, gennyedések, tályogok, nem fertőző betegségek, például daganatok kísérője.
A vérszegénység diagnosztizálása és típusának meghatározása
A vérvizsgálat olyan jeleket tár fel, amelyek a legtöbb ilyen betegségre jellemzőek - ez a hemoglobinszint, a vörösvértestek számának csökkenése. Mint fentebb említettük, a színindex értékének csökkenése jellemző a hipokróm vérszegénységre.
A kezelési rend meghatározásához meg kell határozni a hipokróm vérszegénység típusát. További diagnosztikai kritériumok a következő paraméterek:
- A vas szintjének meghatározása a vérszérumban.
- A szérum vasmegkötő képességének meghatározása.
- A vastartalmú fehérje ferritin szintjének mérése.
- A szideroblasztok és sziderociták megszámlálásával meg lehet határozni a szervezet teljes vasszintjét. Ami? Ezek a csontvelőben található vörösvérsejtek, amelyek vasat tartalmaznak.
Az alábbiakban bemutatjuk a hipokróm vérszegénység különféle típusaira vonatkozó mutatók összefoglaló táblázatát.
Tünetek
Az orvosok megjegyzik, hogy a betegség klinikai képe a lefolyás súlyosságától függ. A hemoglobin-koncentrációtól függően enyhe fokozatot (Hb-tartalom 90-110 g/l tartományban), mérsékelt hipokróm anémiát (70-90 g/l hemoglobinkoncentráció) és súlyos fokozatot különböztetnek meg. A hemoglobin mennyiségének csökkenésével a tünetek súlyossága nő.
A hipokróm anémiát a következők kísérik:
- Szédülés, villogás "repül" a szemek előtt.
- Emésztési zavarok, amelyek székrekedésben, hasmenésben vagy hányingerben nyilvánulnak meg.
- Változások az ízben és a szagok érzékelésében, étvágytalanság.
- A bőr kiszáradása és hámlása, fájdalmas repedések megjelenése a száj sarkában, a lábakon és az ujjak között.
- A szájnyálkahártya gyulladása.
- Gyorsan fejlődő szuvas folyamatok.
- A haj és a köröm állapotának romlása.
- A légszomj megjelenése még minimális fizikai megterhelés mellett is.
A gyermekek hipokróm vérszegénysége könnyezésben, fáradtságban, rosszkedvben nyilvánul meg. A gyermekorvosok azt mondják, hogy a súlyos fokozatot a pszicho-érzelmi és fizikai fejlődés késése jellemzi. A betegség veleszületett formáit nagyon gyorsan észlelik, és azonnali kezelést igényelnek.
Kismértékű, de krónikus vasveszteséggel enyhe krónikus hipokróm vérszegénység alakul ki, amelyet állandó fáradtság, levertség, légszomj, teljesítménycsökkenés jellemez.
Vashiányos vérszegénység kezelése
Bármilyen típusú hipokróm vérszegénység kezelése a típusának és etiológiájának meghatározásával kezdődik. A hemoglobinkoncentráció csökkenését kiváltó ok időben történő megszüntetése kulcsszerepet játszik a sikeres terápiában. Ezután olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek a normális vérkép helyreállításában és a beteg állapotának enyhítésében.
A vashiányos vérszegénység kezelésére vaskészítményeket használnak szirupok, tabletták vagy injekciók formájában (a vas emésztőrendszerben történő felszívódásának károsodása esetén). Ezek a ferrum lek, a sorbifer durules, a maltofer, a sorbifer stb. Felnőttek számára napi 200 mg vas, gyermekeknek súlytól függően számítják ki, és 1,5-2 mg/kg. A vas felszívódásának fokozása érdekében az aszkorbinsavat 200 mg-os adagban írják fel minden 30 mg vasra. Súlyos esetekben vörösvérsejt-transzfúzió javasolt, figyelembe véve a vércsoportot és az Rh-faktort. Ezt azonban csak végső esetben alkalmazzák.
Tehát a talaszémia esetén a gyermekeket nagyon korai életkortól időszakos vérátömlesztésben részesítik, súlyos esetekben pedig csontvelő-átültetést végeznek. A betegség ilyen formáit gyakran a vas koncentrációjának növekedése kíséri a vérben, ezért az ezt a nyomelemet tartalmazó gyógyszerek kijelölése a beteg állapotának romlásához vezet.
Az ilyen betegeknek bemutatják a desferal gyógyszer használatát, amely segít eltávolítani a felesleges vasat a szervezetből. Az adagot az életkor és a vérvizsgálati eredmények alapján számítják ki. Általában a desferalt az aszkorbinsavval párhuzamosan írják fel, ami növeli annak hatékonyságát.
Általánosságban elmondható, hogy a modern kezelési és diagnosztikai módszerek kifejlesztésével a hipokróm vérszegénység bármilyen formájának kezelése, még az örökletes is, teljesen lehetséges. Egy személy részt vehet bizonyos gyógyszerek fenntartó tanfolyamán, és teljesen normális életet élhet.
Az IDA kezelése magában foglalja a vashiányhoz vezető patológia kezelését, valamint vaskiegészítők alkalmazását a szervezet vasraktárainak helyreállítására. A vashiányt okozó kóros állapotok azonosítása és korrekciója a komplex kezelés legfontosabb eleme. A vastartalmú készítmények rutinszerű adása minden IDA-ban szenvedő betegnek elfogadhatatlan, mivel nem elég hatékony, drága, és ami még fontosabb, gyakran diagnosztikai hibákkal (daganatok kimutatásának hiánya) is jár.
Az IDA-ban szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell a vasat tartalmazó húskészítményeket a hem összetételében, amely jobban felszívódik, mint más termékek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kifejezett vashiányt lehetetlen csak diéta felírásával kompenzálni.
A vashiány kezelése elsősorban orális vastartalmú készítményekkel történik, speciális indikációk esetén parenterális gyógyszereket alkalmaznak. Megjegyzendő, hogy a vastartalmú orális készítmények alkalmazása a legtöbb olyan betegnél hatásos, akiknek szervezete a hiánypótláshoz elegendő mennyiségű farmakológiai vasat képes felvenni. Jelenleg nagyszámú vassókat tartalmazó készítményt állítanak elő (ferroplex, orferon. Tardiferon). A legkényelmesebbek és legolcsóbbak azok a készítmények, amelyek 200 mg vas-szulfátot, azaz 50 mg elemi vasat tartalmaznak egy tablettában (ferrocal, ferroplex). A szokásos adag felnőtteknek 1-2 tabletta. 3-szor egy nap. Egy felnőtt betegnek naponta legalább 3 mg elemi vasat kell kapnia testtömeg-kilogrammonként, azaz napi 200 mg-ot. A szokásos adag gyermekeknek 2-3 mg elemi vas testtömeg-kilogrammonként naponta.
A laktátot, szukcinátot vagy vas-fumarátot tartalmazó készítmények hatékonysága nem haladja meg a vas-szulfátot vagy -glükonátot tartalmazó tabletták hatékonyságát. A vassók és vitaminok kombinációja egy készítményben, kivéve a vas és a folsav terhesség alatti kombinációját, általában nem növeli a vas felszívódását. Bár ez a hatás nagy dózisú aszkorbinsavval is elérhető, az ebből eredő nemkívánatos események nem teszik lehetővé az ilyen kombináció terápiás alkalmazását. A lassú hatású (retard) gyógyszerek általában kevésbé hatékonyak, mint a hagyományos gyógyszerek, mert bejutnak az alsó bélrendszerbe, ahol a vas nem szívódik fel, de magasabb lehet, mint a gyors hatású, étkezés közben bevett gyógyszerek.
Nem ajánlott 6 óránál rövidebb szünetet tartani a tabletták bevétele között, mert a gyógyszer bevétele után néhány órán belül a nyombél enterocitái nem érzékenyek a vas felszívódására. A vas maximális felszívódása a tabletták éhgyomorra történő bevételekor következik be, étkezés közben vagy után bevéve 50-60%-kal csökkenti. Ne vegyen be teával vagy kávéval vaskiegészítőket, amelyek gátolják a vas felszívódását.
A vastartalmú készítmények használatával összefüggő nemkívánatos események többsége a gyomor-bél traktus irritációjához kapcsolódik. Ugyanakkor az alsó gasztrointesztinális traktus irritációjával kapcsolatos káros hatások (közepes székrekedés, hasmenés) általában nem függenek a gyógyszer dózisától, míg a felső szakaszok irritációjának súlyossága (hányinger, kellemetlen érzés, fájdalom az epigasztrikusban) régió) a dózis határozza meg. Gyermekeknél kevésbé gyakoriak a nemkívánatos események, bár náluk a vastartalmú folyékony keverékek használata a fogak átmeneti sötétedéséhez vezethet. Ennek elkerülése érdekében a gyógyszert a nyelv gyökeréhez kell adni, a gyógyszert folyadékkal kell meginni, és gyakrabban kell fogat mosni.
A felső gyomor-bél traktus irritációjával járó súlyos nemkívánatos események jelenlétében a gyógyszert étkezés után is beveheti, vagy csökkentheti az egyszeri adagot. Ha a nemkívánatos események továbbra is fennállnak, alacsonyabb vastartalmú készítmények adhatók, például vas-glükonátban (37 mg elemi vas tablettánként). Ha ebben az esetben a káros hatások nem szűnnek meg, akkor át kell váltani a lassú hatású gyógyszerekre.
A betegek közérzetének javítása általában az adekvát terápia 4-6. napján kezdődik, a 10-11. napon a retikulociták száma nő, a 16-18. napon a hemoglobin-koncentráció emelkedni kezd, fokozatosan megszűnik a mikrocitózis és a hypochromia. A hemoglobinkoncentráció növekedésének átlagos üteme megfelelő terápia mellett 20 g / l 3 hétig. 1-1,5 hónap sikeres vaskészítményekkel végzett kezelés után ezek adagja csökkenthető.
Az alábbiakban bemutatjuk a vastartalmú készítmények alkalmazásakor a várt hatás elmaradásának fő okait. Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen kezelés hatástalanságának fő oka a folyamatos vérzés, így a forrás azonosítása és a vérzés megállítása a sikeres terápia kulcsa.
A vashiányos vérszegénység kezelésének eredménytelenségének fő okai: folyamatos vérveszteség; helytelen gyógyszerbevitel:
- téves diagnózis (vérszegénység krónikus betegségekben, talaszémia, sideroblasztos vérszegénység);
- kombinált hiány (vas és B12-vitamin vagy folsav);
- lassan ható vastartalmú készítmények szedése: vaskészítmények felszívódási zavara (ritka).
Fontos megjegyezni, hogy a szervezet vasraktárainak helyreállítása érdekében kifejezett hiány esetén a vastartalmú készítmények időtartama legalább 4-6 hónap, vagy legalább 3 hónap a perifériás vér hemoglobinszintjének normalizálása után. Az orális vaskészítmények használata nem vezet vas túlterheléshez, mivel a felszívódás meredeken csökken, ha a vasraktárak helyreállnak.
A szájon át szedett vaskészítmények profilaktikus alkalmazása javasolt terhesség alatt, állandó hemodialízisben részesülő betegeknél és véradóknál. A koraszülötteknek vassókat tartalmazó tápkeverékek használatát mutatják be.
Az IDA-ban szenvedő betegek ritkán igényelnek vastartalmú parenterális készítményeket (ferrum-lek, imferon, ferkoven stb.), mivel általában gyorsan reagálnak az orális készítményekkel végzett kezelésre. Ezenkívül a megfelelő orális terápiát általában még a gyomor-bélrendszeri patológiás betegek is jól tolerálják (peptikus fekély, enterocolitis, fekélyes vastagbélgyulladás). Alkalmazásuk fő indikációja a vashiány gyors pótlásának szükségessége (jelentős vérveszteség, közelgő műtét stb.), a szájon át szedhető gyógyszerek súlyos mellékhatásai, vagy a vékonybél károsodása miatti vas felszívódási zavar. A vaskészítmények parenterális adagolása súlyos nemkívánatos eseményekkel járhat, valamint a vas túlzott felhalmozódásához vezethet a szervezetben. A parenterális vaskészítmények nem különböznek az orális készítményektől a hematológiai paraméterek normalizálódási sebességét tekintve, bár a szervezet vasraktárainak helyreállítási üteme a parenterális készítmények alkalmazásával sokkal magasabb. A parenterális vaskészítmények alkalmazása mindenesetre csak akkor javasolható, ha az orvos meggyőződött a szájon át szedhető készítményekkel végzett kezelés hatástalanságáról vagy intoleranciájáról.
A parenterális vaskészítményeket általában intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, előnyösen az intravénás beadási módot. 20-50 mg elemi vasat tartalmaznak milliliterenként. A gyógyszer teljes dózisát a következő képlettel számítják ki:
A vas adagja (mg) = (Hemoglobinhiány (g / l)) / 1000 (A keringő vér mennyisége) x 3.4.
A keringő vér térfogata felnőtteknél a testtömeg körülbelül 7%-a. A vasraktárak helyreállításához általában 500 mg-ot adnak a számított adaghoz. A terápia megkezdése előtt 0,5 ml gyógyszert kell beadni az anafilaxiás reakció kizárására. Ha 1 órán belül nem jelentkeznek az anafilaxia jelei, akkor a gyógyszert úgy kell beadni, hogy a teljes adag 100 mg legyen. Ezt követően napi 100 mg-ot kell beadni, amíg el nem éri a gyógyszer teljes dózisát. Minden injekciót lassan kell beadni (1 ml/perc).
Alternatív módszer a teljes vasdózis egyidejű intravénás beadása. A gyógyszert 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban oldjuk fel úgy, hogy koncentrációja 5%-nál kisebb legyen. Az infúziót percenként 10 csepp sebességgel indítjuk, ha nemkívánatos események 10 percen belül nem jelentkeznek, az adagolás sebességét növeljük úgy, hogy az infúzió teljes időtartama 4-6 óra legyen.
A parenterális vaskészítmények legsúlyosabb mellékhatása az anafilaxiás reakció, amely intravénás és intramuszkuláris adagolás esetén is előfordulhat. Bár az ilyen reakciók viszonylag ritkák, a parenterális vaskészítmények alkalmazása csak a teljes körű sürgősségi ellátásra felszerelt kórházakban történhet. Egyéb nemkívánatos események közé tartozik az arc kipirulása, láz, csalánkiütés, ízületi fájdalom és izomgyulladás, phlebitis (a gyógyszer túl gyors beadásával). A gyógyszereknek nem szabad a bőr alá kerülniük. A parenterális vaskészítmények alkalmazása a rheumatoid arthritis aktiválódásához vezethet.
Vörösvérsejt-transzfúziót csak súlyos keringési elégtelenség súlyos jeleivel kísért IDA vagy a közelgő műtéti kezelés esetén végeznek.
Betöltés...