A kézikönyv lefedi a gyermekeknél az élet első három évében előforduló mentális zavarok klinikájának, etiológiájának, patogenezisének, prognózisának és kezelésének főbb kérdéseit. Nemcsak a korai gyermekkorban kezdődő, hanem kizárólag erre a korra jellemző betegségeket is figyelembe kell venni. Bemutatjuk a szerzők eredeti tanulmányainak eredményeit. Összefoglaljuk a korabeli hazai és külföldi szakirodalom adatait a koragyermekkori pszichoszomatikus zavarok eredetére, lefolyására és prognózisára vonatkozóan. Az endogén mentális betegségek mellett nagy figyelmet fordítanak a borderline mentális zavarokra.

Gyermekorvosoknak, pszichiátereknek, háziorvosoknak és felső tagozatos orvostanhallgatóknak.

ELŐSZÓ

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany és A. G. Koschavtsev "Clinical Psychiatry of Early Childhood" című könyvének megjelenése jelentős esemény a pszichiátriai közösség számára. A csecsemők mentális egészségének tanulmányozása lehetővé teszi az egészséges psziché kialakulásának módját, valamint azoknak a tényezőknek a megragadását, amelyek a gyermekre hatva már az élet kezdetén kóros eltérések veszélyét okozzák. A csecsemő normális fejlődésének fő akadálya általában a családtagok közötti zavart kapcsolatok, és mindenekelőtt az anya-gyermek diád. Az egyén számára fontos életszakasz tanulmányozása megteremti az alapot a fejlődési rendellenességek, a személyiségformálási eltérések korai diagnosztizálására és a reaktivitási jellemzők azonosítására szolgáló új, feltáratlan megközelítések megszerzéséhez. Az ilyen korai diagnosztikai vizsgálatoknak elő kell segíteniük a csecsemőkorban kialakult patológiás gyermekek kezelését és habilitációját. A kisgyermekek fejlődési jellemzőinek megismerése valódi módja a neuropszichiátriai rendellenességek megelőzésének.

Sajnos a gyermekpszichiátriának ez az ága sokáig nem került a gyermekorvosok és pszichiáterek kiemelt figyelmének szférájába. A 20. század első felében mutatkozott először érdeklődés a kisgyermekek mentális fejlődésének eltérései iránt. A csecsemők és kisgyermekek klinikai és pszichológiai vizsgálatai 3. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein pszichoanalitikus munkáiból származnak. A pszichoanalitikusok nagy figyelmet fordítottak a koragyermekkori problémákra, elsősorban a gyermek-anya kapcsolat értékelése szempontjából. Kiemelték, hogy az anya-gyerek kapcsolat a csecsemő szülőtől való függésen alapul, és vizsgálták a csecsemő frusztrációjának mechanizmusait, amelyeket az anyával való kapcsolatok megsértése okoz (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz stb.).

Gyermekkorban számos betegség nyilvánulhat meg - neurózis, skizofrénia, epilepszia, exogén agykárosodás. Bár e betegségek fő diagnosztikai jelei bármely életkorban megjelennek, a gyermekek tünetei némileg eltérnek a felnőtteknél megfigyeltektől. Vannak azonban olyan rendellenességek, amelyek a gyermekkorra jellemzőek, bár ezek egy része az ember életében végig fennállhat. Ezek a rendellenességek a szervezet természetes fejlődésének zavarait tükrözik, viszonylag tartósak, a gyermek állapotában jelentős ingadozások (remissziók) általában nem figyelhetők meg, valamint a tünetek éles növekedése. A fejlődés előrehaladtával az anomáliák egy része kompenzálható vagy teljesen eltűnhet. Az alább leírt rendellenességek többsége gyakrabban fordul elő fiúknál.

Gyermekkori autizmus

Gyermekkori autizmus (Kanner-szindróma) 0,02-0,05%-os gyakorisággal fordul elő. A fiúk 3-5-ször gyakrabban fordulnak elő, mint a lányok. Bár a fejlődési rendellenességek már csecsemőkorban felismerhetők, a betegséget általában 2-5 éves korban diagnosztizálják, amikor a szociális kommunikációs készségek kialakulnak. Ennek a rendellenességnek a klasszikus leírása [Kanner L., 1943] magában foglalja az extrém elszigeteltséget, a magány vágyát, a másokkal való érzelmi kommunikáció nehézségeit, a gesztusok, intonáció és arckifejezések nem megfelelő használatát az érzelmek kifejezése során, a beszédfejlődés eltéréseit. ismétlődési hajlam, echolalia, helytelen névhasználat ("én" helyett „te"), zaj és szavak monoton ismétlése, csökkent spontán aktivitás, sztereotípiák, modorosság. Ezek a rendellenességek kiváló mechanikai memóriával és rögeszmés vágykal párosulnak, hogy mindent változatlanul tartsanak, a változástól való félelemmel, a teljesség elérésének vágyával bármilyen cselekvésben, a tárgyakkal való kommunikáció előnyben részesítésével az emberekkel való kommunikációval szemben. A veszélyt az jelenti, hogy ezek a betegek hajlamosak az önbántalmazásra (harapás, haj kitépése, fejbeverés). Az idősebb iskolás korban az epilepsziás rohamok gyakran csatlakoznak. Egyidejű mentális retardáció a betegek 2/3-ában fordul elő. Megjegyzendő, hogy a rendellenesség gyakran méhen belüli fertőzés (rubeola) után következik be. Ezek a tények a betegség szerves természete mellett tanúskodnak. Hasonló szindrómát ír le, de értelmi károsodás nélkül, X. Asperger (1944), aki örökletes betegségnek tekintette (konkordancia egypetéjű ikreknél akár 35%-ban). Di Ez a rendellenesség megkülönböztethető az oligofréniától és a gyermekkori skizofréniától. A prognózis az organikus hiba súlyosságától függ. A legtöbb beteg viselkedése némi javulást mutat az életkorral. A kezeléshez speciális edzési módszereket, pszichoterápiát, kis dózisú haloperidolt használnak.

Gyermekkori hiperkinetikus rendellenesség

Hiperkinetikus magatartászavar (hiperdinamikus szindróma) viszonylag gyakori fejlődési rendellenesség (az összes gyermek 3-8%-a). A fiúk és a lányok aránya 5:1. Extrém aktivitás, mozgásképesség, figyelemzavar jellemzi, ami meggátolja a rendszeres órákat és az iskolai tananyag beépülését. A megkezdett vállalkozás általában nem fejeződött be; jó szellemi képességekkel a gyerekek gyorsan megszűnnek érdeklődni a feladat iránt, elveszítenek és elfelejtenek dolgokat, veszekednek, nem tudnak a TV képernyőjéhez ülni, folyamatosan kérdésekkel zaklatják a körülöttük lévőket, lökdösik, csípik, húzzák a szülőket, társaikat. Feltételezik, hogy a rendellenesség minimális agyi diszfunkción alapul, de szinte soha nincsenek egyértelmű jelei a pszichoorganikus szindrómának. A legtöbb esetben 12 és 20 éves kor között normalizálódik a viselkedés, de a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, hogy megakadályozzuk a tartós pszichopata antiszociális vonások kialakulását. A terápia alapja a kitartó, strukturált nevelés (szigorú szülői és gondozói kontroll, rendszeres sportolás). A pszichoterápia mellett pszichotróp gyógyszereket is alkalmaznak. A nootropikumok széles körben használatosak - piracetam, pantogam, fenibut, encephabol. A legtöbb beteg viselkedésében paradox javulás tapasztalható a pszichostimulánsok (szidnokarb, koffein, fenamin-származékok, stimuláns antidepresszánsok - imipramin és sidnofen) alkalmazása hátterében. A fenamin-származékok alkalmazásakor időnként átmeneti növekedési retardáció és súlycsökkenés figyelhető meg, és függőség alakulhat ki.

Elszigetelt késések a képességfejlesztésben

A gyerekek gyakran elszigetelten késleltetik bármely készség fejlődését: beszéd, olvasás, írás vagy számolás, motoros funkciók. Ellentétben az oligofréniával, amelyet az összes mentális funkció fejlődésének egységes lemaradása jellemez, a fent felsorolt ​​rendellenességekkel az idősödéssel általában jelentős állapotjavulás és a meglévő lemaradás simítása figyelhető meg, bár néhány rendellenesség megmaradhat. felnőtteknél. A korrekcióhoz pedagógiai módszereket alkalmaznak.

Az ICD-10 számos ritka, feltehetően organikus természetű szindrómát foglal magában, amelyek gyermekkorban fordulnak elő, és néhány készség elszigetelt rendellenességével járnak együtt.

Landau-Kleffner szindróma Ez a kiejtés és a beszéd megértésének katasztrofális megsértésében nyilvánul meg 3-7 éves korban, a normális fejlődési időszak után. A legtöbb betegnél epileptiform rohamok alakulnak ki, szinte mindegyiknél EEG-zavarok jelentkeznek mono- vagy bilaterális temporális patológiás epiaktivitással. A gyógyulás az esetek 1/3-ában figyelhető meg.

Rett szindróma csak lányoknál fordul elő. Manuális készségek és beszéd elvesztésében nyilvánul meg, fejnövekedési retardációval, enuresissel, encopresis-szel és nehézlégzéssel, esetenként epilepsziás rohamokkal kombinálva. A betegség 7-24 hónapos korban jelentkezik a viszonylag kedvező fejlődés hátterében. Későbbi életkorban ataxia, gerincferdülés és kyphoscoliosis társul. A betegség súlyos fogyatékossághoz vezet.

Bizonyos élettani funkciók zavarai gyermekeknél

Az enuresis, encopresis, ehetetlen étkezés (csúcs), dadogás előfordulhat önálló rendellenességként, vagy (gyakrabban) gyermekkori neurózis és szerves agykárosodás tünetei. Nem ritka, hogy ugyanannak a gyermeknek több ilyen rendellenessége van, vagy ezek kombinációja tickkel különböző életkorban.

Dadogva gyerekeknél meglehetősen gyakori. Azt jelzik, hogy átmeneti dadogás a gyermekek 4% -ánál, tartós dadogás a gyermekek 1% -ánál, gyakrabban fiúknál fordul elő (különböző tanulmányokban a nemek arányát 2:1 és 10:1 között becsülik). A dadogás általában 4-5 éves korban jelentkezik a normális mentális fejlődés hátterében. A betegek 17%-ánál megfigyelhető a dadogás örökletes terhe. A dadogásnak vannak pszichogén kezdetű (ijedtség után, súlyos családi konfliktusok hátterében) neurotikus és organikusan kondicionált (dizontogenetikus) változatai. A neurotikus dadogás prognózisa sokkal kedvezőbb, a pubertás után a betegek 90%-ánál a tünetek eltűnése vagy simulása figyelhető meg. A neurotikus dadogás szorosan összefügg a pszichotraumás eseményekkel és a betegek személyes jellemzőivel (a szorongásos és gyanakvó tulajdonságok dominálnak). Jellemzője a tünetek fokozódása nagy felelősséggel járó helyzetben, a betegség nehéz átélése. Az ilyen típusú dadogást gyakran a neurózis (logoneurosis) egyéb tünetei kísérik: alvászavarok, könnyezés, ingerlékenység, fáradtság, nyilvános beszédtől való félelem (logofóbia). A tünetek elhúzódó fennállása a személyiség kóros fejlődéséhez vezethet, az aszténiás és pszeudo-skizoid jellemzők fokozódásával. A dadogás szervesen meghatározott (dizontogenetikus) változata a pszicho-traumás helyzetektől függetlenül fokozatosan kialakul, a meglévő beszédhibával kapcsolatos pszichológiai érzések kevésbé hangsúlyosak. Gyakran a szerves patológiának egyéb jelei is vannak (diffúz neurológiai tünetek, EEG-változások). Maga a dadogás inkább sztereotip, monoton jellegű, tic-szerű hiperkinézisre emlékeztet. A tünetek fokozódása inkább jár további exogén veszélyekkel (sérülések, fertőzések, mérgezések), mint pszicho-érzelmi stresszel. A dadogás kezelését logopédussal együttműködve kell végezni. A neurotikus változatnál a logopédiai órákat pihentető pszichoterápia előzze meg ("csend mód", családterápia, hipnózis, autotréning és egyéb szuggesztiós lehetőségek, csoportos pszichoterápia). A szerves változatok kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a nootróp és izomrelaxánsok (mydocalm) kijelölésének.

Vizelési kényszer a fejlődés különböző szakaszaiban a fiúk 12%-ánál és a lányok 7%-ánál figyelhető meg. Az enuresist 4 évesnél idősebb gyermekeknél diagnosztizálják, felnőtteknél ez a rendellenesség ritkán figyelhető meg (18 éves korig az enuresis csak a fiúk 1% -ánál, lányoknál nem figyelhető meg). Egyes kutatók megjegyzik az örökletes tényezők részvételét a patológia előfordulásában. Javasoljuk az elsődleges (dysontogenetikus) enuresis elkülönítését, amely abban nyilvánul meg, hogy a vizeletürítés normális ritmusa csecsemőkortól kezdve nem alakult ki, és a másodlagos (neurotikus) enuresist, amely gyermekeknél pszichotrauma hátterében fordul elő több év után. a vizeletürítés normális szabályozása. Az enuresis utolsó változata kedvezőbben halad, és a legtöbb esetben a pubertás végére eltűnik. A neurotikus (másodlagos) enuresist általában a neurózis egyéb tünetei - félelmek, félénkség - kísérik. Ezek a betegek gyakran akutan érzelmileg reagálnak a fennálló rendellenességre, a további mentális trauma a tünetek fokozódását idézi elő. Az elsődleges (dysontogenetikus) enuresis gyakran enyhe neurológiai tünetekkel és a dysontogenesis jeleivel (spina bifida, prognathia, epicanthus stb.) társul, és gyakran megfigyelhető részleges mentális infantilizmus. Megfigyelhető egy lazább hozzáállás a hibához, a szigorú periodicitás, amely nem kapcsolódik pillanatnyi pszichológiai helyzethez. Az éjszakai epilepszia során a vizeletürítést meg kell különböztetni a nem szervi vizeletürítéstől. A differenciáldiagnózishoz az EEG-t vizsgálják. Egyes szerzők az elsődleges enuresist olyan jelnek tekintik, amely hajlamosít az epilepszia kialakulására [Sprecher B.L., 1975]. A neurotikus (szekunder) enuresis kezelésére nyugtató pszichoterápiát, hipnózist és autotréninget alkalmaznak. Az enuresisben szenvedő betegeknek tanácsos csökkenteni a folyadékbevitelt lefekvés előtt, valamint olyan ételeket fogyasztani, amelyek hozzájárulnak a víz visszatartásához a szervezetben (sós és édes ételek).

A triciklikus antidepresszánsok (imipramin, amitriptilin) ​​gyermekek bevizelése esetén a legtöbb esetben jó hatásúak. Az enuresis gyakran speciális kezelés nélkül megszűnik.

Tiki

Tiki a fiúk 4,5%-ánál és a lányok 2,6%-ánál fordul elő, általában 7 éves vagy idősebb korban, általában nem haladnak előre, és néhány betegnél teljesen eltűnnek az érettség elérésekor. A szorongás, a félelem, a mások figyelme, a pszichostimulánsok használata fokozza a tic-eket és provokálhatja azokat a tikkből felépült felnőttben. Gyakran találnak összefüggést a tics és a rögeszmés-kényszeres zavar között gyermekeknél. Mindig gondosan meg kell különböztetni a ticeket más motoros rendellenességektől (hiperkinézis), amelyek gyakran súlyos, progresszív idegbetegségek (parkinsonizmus, Huntinggon-kór, Wilson-kór, Lesch-Nychen-szindróma, chorea minor stb.) tünetei. A hiperkinézissel ellentétben a tikek akaraterővel elnyomhatók. A gyerekek maguk is rossz szokásként kezelik őket. A neurotikus tic kezelésére családterápiát, hipnoszugesztiát és autogén tréninget alkalmaznak. Javasoljuk, hogy a gyermeket vonják be a számára érdekes motoros tevékenységbe (például sportolásba). A pszichoterápia sikertelensége esetén enyhe antipszichotikumokat írnak fel (sonapax, etaperazin, halotteridol kis adagokban).

Súlyos, krónikus tics által megnyilvánuló betegség azGilles de la Tourette szindróma A betegség gyermekkorban kezdődik (általában 2 és 10 év között); a fiúk 3-4-szer nagyobb valószínűséggel, mint a lányok. Kezdetben ticek vannak pislogás, fejrándulás, grimasz formájában. Néhány évvel később, serdülőkorban vokális és összetett motoros tikek kapcsolódnak össze, gyakran megváltoztatják a lokalizációt, néha agresszív vagy szexuális komponenssel. Az esetek 1/3-ában koprolália (szitokszó) figyelhető meg. A betegeket az impulzivitás és a rögeszmék kombinációja, a koncentrációs képesség csökkenése jellemzi. A betegség örökletes természetű. A krónikus ticsben és rögeszmés neurózisban szenvedő betegek hozzátartozói körében felhalmozódnak. Nagy a konkordancia az egypetéjű ikreknél (50-90%), az ikreknél - körülbelül 10%. A kezelés alapja a neuroleptikumok (haloperidol, pimozid) és a klonidin minimális dózisban történő alkalmazása. A bőséges rögeszmék jelenléte antidepresszánsok (fluoxetin, klomipramin) kijelölését is igényli. A farmakoterápia lehetővé teszi a betegek állapotának szabályozását, de nem gyógyítja meg a betegséget. Néha a gyógyszeres kezelés hatékonysága idővel csökken.

A súlyos mentális betegségek megnyilvánulásának jellemzői a gyermekeknél

Skizofrénia gyermekkorban debütálva eltér a betegség tipikus változataitól egy malignusabb lefolyásban, a negatív tünetek jelentős túlsúlya a produktív zavarokkal szemben. A betegség korai megjelenése gyakrabban figyelhető meg fiúknál (a nemek aránya 3,5:1). Gyermekeknél nagyon ritka a skizofrénia olyan tipikus megnyilvánulása, mint a befolyási téveszmék és pszeudohallucinációk. A motoros szféra és a viselkedés zavarai dominálnak: katatóniás és hebefrén tünetek, hajtóerő-gátlás vagy éppen ellenkezőleg, passzivitás és közömbösség. Minden tünetet az egyszerűség és a sztereotípia jellemez. A játékok monoton jellege, sztereotípiája, sematizmusa vonzza a figyelmet. A gyerekek gyakran speciális játékelemeket vesznek fel (drótok, dugók, cipők), elhanyagolják a játékokat. Néha az érdeklődés meglepő egyoldalúsága figyelhető meg (lásd a diszmorfóniás szindrómát bemutató esettanulmányt az 5.3. pontban).

Bár a skizofrén defektus tipikus jelei (kezdeményezéshiány, autizmus, a szülőkkel szembeni közömbös vagy ellenséges hozzáállás) szinte minden betegnél megfigyelhetők, ezek gyakran egyfajta, oligofréniára emlékeztető mentális retardációval párosulnak. Önálló formaként E. Kraepelin (1913) emelte kipfropfszkizofrénia, az oligofrénia és a skizofrénia jellemzőit a hebefrén tünetek túlsúlyával kombinálva. Alkalmanként a betegség olyan formáit figyelik meg, amelyekben a skizofrénia megnyilvánulását megelőző mentális fejlődés éppen ellenkezőleg, felgyorsult: a gyerekek korán kezdenek olvasni és számolni, érdeklődnek az életkoruknak nem megfelelő könyvek iránt. Különösen azt figyelték meg, hogy a skizofrénia paranoid formáját gyakran korai intellektuális fejlődés előzi meg.

Pubertás korban a diszmorfomán szindróma és a deperszonalizáció tünetei a skizofrénia megjelenésének gyakori jelei. A tünetek lassú progressziója, a nyilvánvaló hallucinációk és téveszmék hiánya neurózishoz hasonlíthat. A neurózisokkal ellentétben azonban az ilyen tünetek semmilyen módon nem függnek a fennálló stresszes helyzetektől, autochton módon alakulnak ki. A neurózisokra jellemző tünetekhez (félelem, rögeszmék) korán rituálék és szenesztopátiák csatlakoznak.

Affektív őrület kora gyermekkorban nem fordul elő. Különös érzelmi rohamok figyelhetők meg legalább 12-14 éves gyermekeknél. Ritkán a gyerekek vágyakozás érzésére panaszkodhatnak. A depresszió gyakrabban szomatovegetatív rendellenességekkel, alvás- és étvágyzavarokkal, valamint székrekedéssel nyilvánul meg. A depressziót jelezheti tartós letargia, lassúság, kényelmetlenség a testben, szeszélyesség, könnyelműség, a játék és a társakkal való kommunikáció megtagadása, az értéktelenség érzése. A hipomániás állapotok jobban észrevehetők mások számára. Váratlan tevékenységben, beszédességben, nyugtalanságban, engedetlenségben, csökkent figyelemben, saját erejükkel és képességeikkel való cselekvés képtelenségében nyilvánulnak meg. Serdülőknél gyakrabban, mint felnőtteknél, a betegség folyamatos lefolyása az affektív fázisok állandó változásával.

Kisgyermekeknél ritkán figyelhetők meg körvonalazott képek. neurózis. Gyakrabban rövid távú neurotikus reakciókat észlelnek az ijedtség miatt, ami kellemetlen tilalom a gyermek számára a szülők részéről. Az ilyen reakciók valószínűsége nagyobb azoknál a gyermekeknél, akiknél a maradék szervi elégtelenség tünetei vannak. Nem mindig lehet egyértelműen megkülönböztetni a felnőttekre jellemző neurózisok változatait (neuraszténia, hisztéria, rögeszmés-fóbiás neurózis) gyermekeknél. Felhívják a figyelmet a hiányosságokra, kezdetleges tünetekre, a szomatovegetatív és mozgászavarok (enuresis, dadogás, tic) túlsúlyára. G.E. Sukhareva (1955) hangsúlyozta, hogy a minta az, hogy minél fiatalabb a gyermek, annál egységesebbek, monotonabbak a neurózis tünetei.

A gyermekkori neurózisok meglehetősen gyakori megnyilvánulása a különféle félelmek. Kisgyermekkorban félelem az állatoktól, mesefiguráktól, filmhősöktől, óvodáskorban és kisiskolás korban - félelem a sötétségtől, magánytól, a szülőktől való elszakadástól, a szülők halálától, a közelgő iskolakezdéstől való aggódó várakozás, serdülőknél - hipochonder. és diszmorfofób gondolatok, néha halálfélelem. A fóbiák gyakran előfordulnak szorongó és gyanakvó természetű, fokozott befolyásolhatóságú, szuggesztibilitású, félelmetes gyermekeknél. A félelmek megjelenését elősegíti a szülők túlzott védelme, amely a gyermek állandó szorongó félelmeiből áll. A felnőttek rögeszméitől eltérően a gyermekek fóbiáit nem kíséri az elidegenedés, a fájdalom tudata. Általános szabály, hogy nincs szándékos vágy a félelmek megszabadulására. A rögeszmés gondolatok, emlékek, a rögeszmés számlázás nem jellemző a gyerekekre. A bőséges gondolati érzelmi színtelen rögeszmék, amelyeket rituálék és elszigeteltség kísér, differenciáldiagnózist tesznek szükségessé a skizofréniával.

A gyermekek hisztérikus neurózisának részletes képeit szintén nem figyelték meg. Gyakrabban láthatunk hangos sírással járó affektus-légzési rohamokat, amelyek magasságában légzésleállás és cianózis alakul ki. Néha megfigyelhető pszichogén szelektív mutizmus. Az ilyen reakciók oka lehet a szülői tiltás. A felnőttek hisztériájával ellentétben a gyermekek hisztérikus pszichogén reakciói fiúknál és lányoknál azonos gyakorisággal fordulnak elő.

A gyermekkori mentális zavarok kezelésének alapelvei nem térnek el lényegesen a felnőtteknél alkalmazottaktól. Az endogén betegségek kezelésében vezető szerepet tölt be a pszichofarmakoterápia. A neurózisok kezelésében a pszichotróp gyógyszereket pszichoterápiával kombinálják.

BIBLIOGRÁFIA

• Bashina V.M. Kora gyermekkori skizofrénia (statika és dinamika). - 2. kiadás - M.: Orvostudomány, 1989. - 256 p.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. A serdülőkor pszichopatológiája. - Tomszk, 1994. - 310 p.
• Zakharov A.I. Neurózis gyermekeknél és serdülőknél: anamnézis, etiológia és patogenezis. - JL: Orvostudomány, 1988.
• Kagan V.E. Autizmus gyermekeknél. - M.: Orvostudomány, 1981. - 206 p.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikai pszichiátria: Per. angolról. - T. 2. - M.: Orvostudomány, 1994. - 528 p.
• Kovalev V.V. Gyermekkori pszichiátria: Útmutató orvosok számára. - M.: Orvostudomány, 1979. - 607 p.
• Kovalev V.V. Gyermekek és serdülők mentális betegségeinek szemiotikája és diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1985. - 288 p.
• Oudtshoorn D.N. Gyermek- és serdülőpszichiátria: Per. Hollandiából. / Szerk. ÉS ÉN. Gurovich. - M., 1993. - 319 p.
• Pszichiátria: Per. angolról. / Szerk. R. Shader. - M.: Gyakorlat, 1998. - 485 p.
• Simeon T.P. Skizofrénia korai gyermekkorban. - M.: Medgiz, 1948. - 134 p.
• Sukhareva G.E. Előadások a gyermekpszichiátriáról. - M.: Orvostudomány, 1974. - 320 p.
• Ushakov T.K. Gyermekpszichiátria. - M.: Orvostudomány, 1973. - 392 p.

2. RÉSZ. A KARAIGYERMEKSÉG PSZICHIÁTRIA

ÉTKEZÉSI ZAVAROK KISGYERMEKEKNÁL

Első pillantásra a csecsemőtáplálás egyszerű jelenségnek tűnik, amely csak egy biológiai szükséglet kielégítésére vezethető vissza, az alultápláltság pedig hagyományosan a gyermekgyógyászati, gyermeksebészeti és fertőző betegségek kézikönyveiben leírt rendellenességek listájára redukálódik. Az elmúlt évtizedekben számos kutató kimutatta, hogy a pszichológiailag kondicionált étkezési zavarok gyakrabban okozzák az alulsúlyt, mint az alultápláltság vagy a specifikus fertőzések, és a gyermek, anya és más családtagok közötti kapcsolat nehézségeit tükrözik.

Az étkezési magatartás jellemzői az ontogenezisben. Az étkezési magatartás és a kapcsolódó viselkedési reakciók egy komplexen integrált aktus, amely a születés pillanatától kezdve megjelenik, és egyetlen adaptív komponenssé egyesíti a test szerkezeteinek és funkcióinak egész sorát, az anatómiai és fiziológiai kapcsolatoktól a magasabb mentális kapcsolatokig. Az evés során a gyermek különféle érzékszerveket aktivál: szaglást, ízlelést, tapintást-kinesztetikust. A szopási mozgások mellett a gyermeknél az etetés idején számos vegetatív mutató (légzés, szívműködés, vérnyomás, gyomormozgás stb.), motoros aktivitás (az ujjak mozgása) változása és a belső homeosztázis is megfigyelhető.

Az emésztőrendszer fő szerkezeti elemeit már a méhen belüli élet 3-4 hónapjában lefektetik. Születés előtt kialakul a szopási és nyelési funkciók. Már a méhen belüli fejlődés 4 hónapjában megfigyelhető a szájnyílás és a magzatvíz lenyelése. Egy normálisan fejlődő magzat körülbelül 450 ml magzatvizet nyel le a nap folyamán. Fehérjéje a születendő gyermek számára fontos táplálékforrás, és az emésztőrendszer funkcionális tevékenységének fejlődésének tényezője. 5 hónapos korában a magzat spontán rágó- és szopási mozgásokat kezd végezni. A korai táplálkozási viselkedés hátterében álló anyai szag preferálása a születés előtti időszakban végig kialakul. A magzat által a magzatvízből kapott szaglás- és ízingerlés befolyásolja a megfelelő érzékszervi csatornák szelektív kialakulását. Sajátos hangulatuk pedig olyan posztnatális szaglás-ízlelési preferenciákat alakít ki, amelyek mind a gyermek létfontosságú táplálkozási szükségleteinek fenntartása, mind a korai szülő-gyerek kapcsolatok kialakítása szempontjából jelentősek.

a születés idejére a magzat táplálkozási viselkedését meglehetősen fejlett szívó-nyelő mozgások képviselik. A szagló-ízlelési preferenciák kialakulása befejeződött. Születés után a hőmérséklet-tapintási érzékenység is beletartozik az emésztőrendszerbe. Az újszülöttkori időszakban a látórendszer fokozatosan elkezd részt venni a táplálkozás szabályozásában. Az élet első óráitól kialakuló gyermek-anya kötődési rendszer a csecsemő táplálkozási viselkedését is befolyásolja.

Az újszülött étkezési viselkedésének alapja a szopás. Az élet első perceiben, óráiban a szopási mozgások spontán módon, a mell érintkezése nélkül jelentkeznek, és inkább rágáshoz, nyaláshoz hasonlítanak, mivel a gyermek nem találja meg magától a mellbimbót. A már egy napot megélt gyermeknél azonban a következő összetevők jelennek meg az étkezési magatartás szerveződésében: 1) anyakeresés; 2) keresse meg a mellbimbó helyét; 3) a mellbimbó befogása; 4) szopás. Az étkezés során az újszülött szinkronizálja a légzést, megváltozik a szívműködés és a vérnyomás, megjelennek az ujjak sajátos mozgásai. Egy újszülött képes egyszerre szopni, lélegezni és nyelni, bár felnőtteknél a légzés leáll nyelés közben. Ez a légzőizmok munkájának újraelosztása, a vegyes légzésről a mellkasi légzésre való átállás miatt következik be. A hasi komponens kizárása a légzési folyamatból megkönnyíti az élelmiszer bejutását a gyomorba.

A csecsemő étkezési viselkedésének normális fejlődéséhez nagy jelentősége van az olyan ingereknek, mint az anya illata és melege, valamint az anyatej íze. Ez a mintázat filogenetikai jellegű, és számos emlősfajnál megfigyelhető. Például életük első óráiban a kölykök erősen előnyben részesítik anyjuk szőrének illatát a többi szaglóingerrel szemben. Patkánykölykökben és kiscicákban, akiknek korai viselkedésformáit elég jól tanulmányozták, a táplálkozási viselkedés szakaszát, amely magában foglalja az anyakeresést is, a hőmérséklet vétele határozza meg. A mellbimbó megtalálásának folyamata viszont az anya szaglóingereitől függ.

A kísérletben a szaglástól megfosztott cicák viselkedése lényeges jellemzőkben különbözik. A fő emésztési folyamatok (szívás és nyelés) alapvető megőrzése mellett továbbra sem híznak, és 3-4 nappal később kezdenek tisztán látni, mint a normál szaglású kiscicák. Motoros aktivitásuk élesen csökken. Ha a cicák közvetlenül a születés után, az első etetés előtt elvesztették a szaglásukat, nem tudták megfogni a mellbimbót, és mesterséges táplálás nélkül hamarosan elpusztultak.

Az újszülött állatoknál a mellbimbó keresését nagymértékben befolyásolja a magzatvíz íze és illata, amelyet az anya a szülés után a has felszínére juttat. Feltételezhető, hogy a magzatvíz és a has felszínére juttatott nyál a laktáció teljes időtartama alatt hasonló összetételű. Emberben az anyai nyál, a magzatvíz vi kolosztrum összetétele is hasonló. Születés után a gyerekek félreérthetetlenül felismerik anyjuk illatát, és jobban kedvelik az összes többinél.

Az étkezési zavarok osztályozása. Az evészavaroknak 4 formája van, amelyek főként a gyermek-anya kapcsolat megsértésével járnak: D) regurgitáció és "rágási" zavar ("rágógumi", mericizmus); 2) infantilis anorexia nervosa (infantilis anorexia); 3) ehetetlen anyagok állandó evése (RISD-szindróma): 4) táplálkozási fejletlenség.

Az alvás fejlődése az ontogenezisben

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az alvásnak két minőségileg eltérő fázisa van: az ortodox alvás vagy a nem REM alvás (SEM) és a paradox alvás vagy REM alvás (FBS).

Az alvás lassú fázissal kezdődik. Ugyanakkor a szemgolyó lassú forgási mozgásokat végez, néha szakadikus komponenssel. Ez a lassú hullámú alvás I. szakasza, amely 30 másodperctől 7 percig tart. Az álomba merülés ebben a szakaszban még sekély. Stage III lassú hullámú alvás következik be 5-25 perccel a II. Az FMS III és IV szakaszában már meglehetősen nehéz felébreszteni az embert.

Általában egy órával az alvás kezdete után rögzítheti a REM-alvás (FBS) fázisának első szakaszát. Az FBS megnyilvánulásai a következők: a szemgolyó gyors mozgása, a pulzus szabálytalansága, légzési zavarok leállással, a végtagok mikromozgásai. Paradox alvás közben az agy hőmérséklete, az anyagcsere-folyamatok intenzitása növekszik, az agyi véráramlás fokozódik. A legtöbb esetben, ha egy személyt felébresztenek ebben az alvási fázisban, képes beszélni az álmairól. Az első FBS időszak körülbelül 10-15 perc.

Az éjszaka folyamán 90-120 perces időközönként váltakozik az FBS és az FMS. A lassú hullámú alvásfázisok az éjszaka első felében, a REM-alvásfázisok - reggelente dominálnak. Az éjszaka folyamán 4-6 teljes alvási ciklust rögzítenek.

Az alvást különféle motoros tevékenységek kísérik. Lehetőség van az alvás egyes fázisaira jellemző mozgások megkülönböztetésére. Az izomcsoportok "rángása" jellemző a paradox alvás fázisára, a testfordulatok - a lassú alvás első és negyedik fázisára. Az alvó ember által végzett mozgások számát tekintve a „legnyugodtabb” a lassú alvás III. Alvásban viszonylag egyszerű mozdulatok és adaptív céllal végzett mozgások egyaránt megfigyelhetők. Az egyszerű mozdulatok közé tartoznak: a test és a végtagok általános mozgásai a testtartás megváltoztatása nélkül, a fej vagy a végtagok elszigetelt mozgásai, helyi egyszeri mozdulatok (ringató), egyszeri mozdulatok a borzongás típusától függően, rángatózás (myoclonus), ritmikus mozgások (szívás, vezetés”), izometrikus mozdulatokat (például lábfejet a falon támasztani). Az alkalmazkodó motoros aktusok közé tartozik: elrejtőzés, ruhakezelés, kortyolás, kényelmes testtartás. Emellett alvás közben a légzéssel, a gyomor-bél traktus munkájával kapcsolatos mozgások, hangzással és beszéddel kísért mozgások is előfordulnak. Ezek közé tartozik: szipogás, horkolás, sóhaj, szabálytalan légzés, köhögés, nyelés, csuklás, nyögés, motyogás.

Az alvás két fázisra osztása először a magzati fejlődés 28. hetétől rögzíthető, amikor a szemgolyó mozgása először jelentkezik alvás közben. Ebben az időszakban a nyugodt (SS) és az aktív alvás (AS) rögzítésre kerül, amelyek a lassú hullámú és paradox alvás „prototípusai” felnőtteknél. Más adatok szerint a magzati mobilitás gyors ciklusa (40-60 percen belül), mint az AS fázisa. már a szülés előtti időszak 21 hetében regisztrálható. Gyorsnak nevezik, ellentétben a második, lassabbval (90-100 perc), amelyet csak a születés előtt figyelnek meg, és hasonló anyai ciklushoz kapcsolódnak. A gyors ciklus egybeesik az újszülötteknél a gyors szemmozgások ciklusának átlagos időtartamával, amely az élet első heteiben 40-60 perces időközönként rendszeresen megismétlődik, és nem függ a gyermek állapotától.

Aktív alvás közben szinkron szemmozgások figyelhetők meg csukott szemhéj mellett. Az ilyen mozgások újszülötteknél számosak, az élet első hetében csökkennek, és 3-4 hónapig teljesen eltűnhetnek. amikor ismét jól kifejezve. Aktív alvás közben van szopás, áll és kéz remegés, grimaszok, mosolyok, nyújtózkodás. A szív- és légzési tevékenység szabálytalan. Éppen ellenkezőleg, a pihentető alvást ritmikusabb szív- és légzési tevékenység, a test és a szem minimális mozgása jellemzi.

A fejlődés korai szakaszában az aktív alvás dominál a pihentető alvással szemben, majd arányuk az SS részarányának növekedése irányába oszlik el. Az aktív alvás az alvás időtartamának 90%-át teszi ki a koraszülötteknél a 30. terhességi héten, és csak az 50%-át a koraszülötteknél. 5-7 napos korban már 40%. 3-5 hónapos életkorban ez is 40%. Csak 3-5 éves korukra csökken az alvás időtartama 20-25%-ra, megközelítve a felnőttekét. Az újszülött korban az SS-fázis csak egy szakaszból áll, ami felnőtteknél a lassú alvás IV. stádiumának felel meg, 2-3 hónapos életkorban III. érési szakasz, 2-3 éves korban II., 8-12 évesen I. Más források szerint a II. stádium 6 hónapos kortól jelentkezik.

A poliszomnográfiai mutatók mellett az első életévben az alvás fontos kritériuma az alvás időtartama és napközbeni eloszlása. Az újszülött korban a gyermekek 16-17 órát, 3-4 hónapos korban 14-15 órát, 6 hónapos korban 13-14 órát alszanak. 3 és 14 hónap között a napi alvás időtartama állandó érték, és 14 óra. A napi alvás a napi ébrenléthez képest az újszülöttek 79%-áról 2 éves korban 52-48%-ra csökken. Ennek a mutatónak a csökkenése intenzívebben jelentkezik 3 hónapig és 1 évig.Az újszülöttkori időszakban a gyermek 4 óránként felébred. ami elsősorban a táplálástól függ.5 hetes kortól kezd függeni az alvás a nappal és éjszaka váltakozásától, az éjszakai alvási periódusok meghosszabbodnak. 2-3 hónapra az éjszakai alvási időszakok megnövekednek a nappalihoz képest. Ebben a korban a gyerekek körülbelül 44%-a már átalussza az éjszakát. Továbbá ez a szám növekszik, és évről évre a legtöbb gyermek 8-9 órát alszik ébredés nélkül. Ezt a jelenséget "merítésnek" nevezik.

A nappali alvás 6 hónap alatti 3-4 alkalomról 9-12 hónap alatt 2-szeresére csökken. A 8 hónaposnál idősebb gyermekek jelentős részének egyáltalán nincs szüksége nappali alvásra. 1 életév során megváltozik az álomban lévő gyermek testtartása. Tehát az újszülött magzati helyzetben alszik, és megnövekszik az izomtónusa. Az élet 9. napjától plasztikus tónus jelenik meg (a végtagok „lefagyása” alvás közben az örökbefogadott helyzetben vagy abban a helyzetben, amelyet a gyermeknek adnak). 6 hónap elteltével az alvás közbeni izomtónus gyorsan csökken, és a gyermek teljes ellazulási pózt vesz fel. A 3 év alatti gyermekek kedvenc pozíciója a hason van (a gyermekek 43%-a).

Az alvás végső fázisstruktúrája a nem-REM alvás IV., III., II. és I. szakaszának szekvenciális érése után alakul ki. A lassú hullámú alvás különféle ritmikus ingerek és a megfelelő üzemmód hatására alakul ki. Ez utazási betegség, altatódalok, simogatás. Ha a természetes streolip megváltozik (például kórházi kezelés vagy korai elválasztás során), akkor az alvásszinkronizációs mechanizmusok (a test „belső órája”) érése megszakad. Ez összefüggésbe hozható számos motoros sztereotípia megjelenésével alvás közben (ringatás, verés, fokozott motoros aktivitás). Ez utóbbiak a külső stimuláció hiányának kompenzációjaként merülnek fel. A lassú alvás minden fázisának időben történő érlelése. különösen az I. szakasz és az azt megelőző időszak az „aludni akarok” szubjektív érzéséhez vezet a gyermekben. Ennek az érzésnek nem megfelelő fejlődése esetén követni kell a gyermek lefekvésének bizonyos sorrendjét, amely a szokásos manipulációkból, ringatóztatásból, altatódalokból áll.

Tekintettel arra, hogy a 6 hónapig tartó aktív alvás a teljes alvásidő 40-50%-át teszi ki, gyakran beindul az elalvás folyamata. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyerekek gyakran 40-50 perc után felébrednek az aktív alvás szakaszában. Tekintettel arra, hogy az álmok általában az AS-fázisban fordulnak elő, ebben a pillanatban nagy a valószínűsége az éjszakai rémületek megjelenésének. Ez a hipotézis azon a feltételezésen alapul, hogy a gyerekek életük első hat hónapjában nem tesznek különbséget az álom és a valóság között. Amikor felébrednek AS után, arra számítanak, hogy meglátják álmaik valódi megtestesülését, például azt a személyt, akit a gyermek éppen álmában látott maga mellett. Ugyanakkor a gyerekek gyakran „ellenőrzik” a környezetet. mielőtt újra elalszik.

Az alvászavarok gyakorisága. Az első három életévben az alvászavarok a leggyakoribb mentális patológiák. 30% 3 hónapig ismételten felébred az éjszaka első és ötödik órája között. E gyermekek 17% -ánál az ilyen szakaszos alvás legfeljebb 6 hónapig tart, és 10% -ánál - akár 12 hónapig. 3 éves korban a gyerekek 16%-a nehezen alszik el, 14,5%-uk hetente körülbelül háromszor ébred fel éjszaka.

Az alvászavarok nagy arányban fordulnak elő korai gyermekkori mentális betegségekkel. Közülük mindenekelőtt meg kell említeni a neuropátiát, a perinatális eredetű reziduális szervi agyi rendellenességeket (figyelemzavar, részleges fejlődési elmaradás stb.). pszichoszomatikus étkezési zavarok. A hiperdinamikus szindrómában szenvedő korai és óvodás korú gyermekek 28,7%-ánál észlelnek alvászavart.

Az életkor előrehaladtával csökken az alvászavarok előfordulása a gyermekeknél A patogenetikailag összefüggő neurotikus regiszter határrendellenességeinek gyakorisága azonban nő, 3-8 éves korban az alvászavarok prevalenciája nem változik jelentősen, megközelítőleg 10-15% .14 ​​hónapos kor alatt a gyermekek 31%-ánál figyeltek meg alvászavarokat.3 éves korukban 40%-uknál fennállnak, és 80%-ban más alvászavarok is csatlakoznak a határ menti zavarokhoz.

A korai mentális patológia különböző formáinak életkori dinamikájának elemzése arra enged következtetni, hogy az alvászavarok az úgynevezett "preneurotikus" állapot egyik fő összetevője, amely egy polimorf átmeneti rendellenesség (alvási zavarok, étvágyzavarok, hangulati zavarok). kilengések, epizodikus félelmek stb.) főleg pszicho-traumás tényezőkkel járnak, és nem alakulnak ki külön klinikai szindrómává. Ezen állapotok további életkori dinamikája V. V. Kovalev szerint általában az általános és szisztémás neurotikus rendellenességekké (leggyakrabban neuraszténiás neurózis) való átalakulásával jár.

Az alvászavarok etiológiája. A kisgyermekek alvászavarainak kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Először is, ez egy traumatikus tényező, amely minden pszichogén betegségre jellemző. Fontos szerepet játszanak azonban a gyermekek temperamentumának örökletes jellemzői, amelyek befolyásolják a gyermekek neuropszichés válaszának egyéni jellemzőit, beleértve az elalvás, az ébredés, az alvás mélysége és időtartama folyamatainak egyénileg kialakított mintáit.

Az életkori tényező kiemelt szerepet játszik az első három életévben fellépő gyermekek disszomniás zavarainak kialakulásában. A mentális válasz vezető életkori szintjéről alkotott elképzelések szerint az első 3 életév gyermekeiben a szomato-vegetatív szféra szelektív érzékenysége figyelhető meg. az alvászavarok, az étvágy, az autonóm szabályozási zavarok, stb. előfordulásának könnyűsége.

A korai alvászavarok kialakulását hajlamosító tényezőnek kell tekinteni a perinatális eredetű cerebro-organikus elégtelenséget is. A gyermekek egyharmadánál előfordult már terhesség és szülés patológiája (krónikus intrauterin hypoxia, súlyos toxikózis, méhen belüli fertőzések, szülés közbeni fulladás, gyors vagy elhúzódó vajúdás, császármetszés stb.). Klinikailag kifejezett perinatális agykárosodást a diszszomniában szenvedő gyermekek 30%-ánál figyeltek meg, és csak az egészségesen alvó gyermekek 16%-ánál. Az agy maradék-szerves patológiája különösen fontos az alvás-ébrenlét ciklus megsértésében,

Egy diszszomniában szenvedő gyerekekkel végzett tanulmány összefüggést mutatott ki az alvászavarok és más korai életkorú betegségek között. Így bebizonyosodott, hogy az alvászavarban szenvedő gyermekek 55%-ának más, határ menti zavarai is vannak. A legtöbb esetben ezek a neuropátia és a hiperkinetikus szindróma különféle megnyilvánulásai.

A disszomniákhoz vezető okok között különleges helyet foglal el az akut és krónikus pszichotrauma. A családban az esti órákban, röviddel a gyermek lefekvés előtt fellépő állandó konfliktusok az elalvási zavarokhoz és a gyermekek gyakori felébredéséhez vezetnek. A legtöbb esetben ezek a szülők közötti veszekedések, beleértve a gyermekek viselkedésének ellenőrzéséhez való jogot. Az alvászavarok esetében az éles ijedtség, az egyedülléttől való félelem, a magánytól való félelem, a zárt tér stb.

Az élet első hónapjaitól kezdve a helytelen alvási sztereotípia kialakulását és megszilárdulását a gyermekeknél elősegíti az érzelmi kötődés megsértése az „anya-gyermek” rendszerben. A szülők gyermekekkel kapcsolatos attitűdjének olyan jellemzői, mint a túlzott kontroll és túlzott védelem, a kezdeményezőkészség és a függetlenség elnyomásához vezetnek, és ennek eredményeként a gyermek túlzott függése a legközelebbi felnőtttől. A kóros alvási sztereotípia megszilárdulását elősegíti a szülők tudatlansága a gyermek befolyásolásának megengedett módszereiről, a gyermekek szükségleteinek megértésének hiánya és általában a gyermekek viselkedésében való eligazodás. Gyermekeknél a diszszomniás zavarok előfordulásának gyakori feltétele a kialakult alvási minta hiánya a felnőtt családtagoknál.

Az alvászavarok osztályozása. Etiológia szerint a következő diszsomniákat különböztetjük meg: 1) elsődleges, amelyek a betegség egyetlen vagy vezető megnyilvánulása (álmatlanság, krónikus hiperszomnia, narkolepszia stb.);

2) másodlagos, amelyek egy másik betegség megnyilvánulásai (skizofrénia, mániás-depressziós szindróma, neurózis stb.). A kóros (beleértve a paroxizmális) alvási jelenségeket úgynevezett parasomniáknak nevezik. A diszszomniás zavarok keretein belül külön is figyelembe vesszük az alvás által kiváltott rendellenességeket (nyctalgiás szindróma, alvási apnoe rohamok stb.).

A kóros alvási jelenségek 5 csoportra oszthatók: 1) az alváshoz kapcsolódó sztereotip mozgások (ringatás, verés, „összecsukás”, „shuttle” jelenség, ujjak szopása álomban stb.); 2) paroxizmális jelenségek alvás közben (görcsök, éjszakai rémületek, enuresis, bruxizmus, éjszakai asztma, nyctalgia, éjszakai hányás stb.),

3) az alvás statikus jelenségei (furcsa testhelyzetek, nyitott szemmel való alvás);

4) az alvás közbeni mentális tevékenység összetett formái (alvajárás, alvabeszélés, rémálmok); 5) az "alvás-ébrenlét" ciklus megsértése (zavaros elalvás, zavart ébredés, az alvás és az ébrenlét megfordítása).

Az American Association for the Psychophysiological Study of Sleep szerint a diszszomniákat 3 nagy csoportra osztják a klinikai megnyilvánulások szerint: 1) az alvás és az ébredés tényleges folyamatainak zavarai; 2} túlzott álmosság; 3) az alvás-ébrenlét ciklus megsértése. A diszszomniák a következők: 1) hypersomnia - fokozott álmosság, amely főként belső okokkal jár; 2) álmatlanság - főként külső okokkal összefüggő álmatlanság; 3) a cirkadián alvásritmus megzavarásával kapcsolatos rendellenességek. Paraszomniák a következők: 1) ébredési zavarok; 2) az alvásból az ébrenlétbe való átmenet során fellépő rendellenességek; 3) parasomniák, amelyek a paradox alvás fázisában fordulnak elő; 4) vegyes rendellenességek

(21., 22. táblázat).

21. táblázat Disszomniák

22. táblázat parasomnia

Klinikai szempontból az alvászavarok legindokoltabb felosztása a következő csoportokba: 1) különböző etiológiájú elsődleges alvászavarok (protosomnia, inszomnia, alvás-ébrenlét cikluszavar); 2) másodlagos alvászavarok, amelyek más betegségek (mentális, neurológiai, szomatikus) megnyilvánulásai.

Az alvászavarok különböző formáinak klinikai képe. A protodysszomniák a leggyakoribb alvászavarok kisgyermekeknél. A protodysszomniák közé tartoznak a különböző etiológiájú rendellenességek, amelyekben az alvászavarok az elsődleges és vezető klinikai megnyilvánulások. A gyermekek 25-50%-ánál fordulnak elő, az élet második felétől kezdődően, és jellemzőjük: a) esti elalvási nehézség, 20 percnél tovább tart; b) éjszakai ébredés (6 hónapos élet után, egészséges). a teljes korú babáknak egész éjjel aludniuk kell éjszakai etetés nélkül); c) éjszakai félelmek, amelyek 60-120 perccel az elalvás után jelentkeznek, tájékozódási zavarral, szorongással, sikoltozással, felébredéssel. Emiatt az anya kénytelen az ágyába vinni a gyermeket.

Protodnesomnia társulhat izgalmi zavarhoz. Az úgynevezett "belső ébredési stimuláció" általában a nem REM alvás I vagy 11 fázisának végén következik be. Ha például a gyerekek fáradtak, nem tudnak teljesen felébredni, hanem nyögni, nyújtózkodni, verni kezdenek. Ha ezek a jelenségek időben elhúzódnak és súlyosabbá válnak, akkor könnyen megjelenhetnek éjszakai rémületek, alvajárás. A protodysszomnia ezen változatát "rendellenes ébredésnek" nevezik. A véletlenszerű ébredés az éjszaka első felében történik, általában egy órával az elalvás után. A legtöbb epizód 5-15 perces. A reggeli ébredések általában könnyebbek, mint azok. amelyek az elalvás után rövid időn belül megfigyelhetők.

A protodysszomniás és az egészséges gyermekek közötti különbség nem az éjszakai ébredések számában rejlik, hanem abban, hogy ébredés után képesek gyorsan újra elaludni. Ha például a gyerekek éjszaka kényelmetlen testhelyzetben ébrednek fel (például nem tudják kiszabadítani a kezüket), és nem tudják önállóan megváltoztatni, akkor a szülők segítségére van szükség. Ha a gyerek meg tudja fordítani magát, de megszokta, hogy a szülei segítsenek ebben, akkor eredet az alvászavarok a szülői viselkedés helytelen taktikájához kapcsolódnak majd. Ha a gyerekeket lefekvés előtt abba a testhelyzetbe fekteti le, amelyben éjszaka leggyakrabban felébred, bizonyos esetekben elkerülheti a hosszú éjszakai ébredést.

A protodysszomnia diagnosztizálásának összetettsége egy adott gyermeknél összefüggésbe hozható az alvás egyéni jellemzőivel. A protodysszomnia diagnózisának felállításához nem annyira fontos az alvás időtartamának meghatározása. mennyi az elalvás mélysége, időtartama, az ébredés könnyűsége, valamint az alvási eltérések hatása a gyermek egészének viselkedésére. A protodysszomnia diagnózisának felállításakor az alvászavarok időtartamára vonatkozó kritériumot is figyelembe kell venni. Alvászavarnak csak azokat a rendellenességeket tekintjük, amelyek gyermekeknél 3 hónapnál tovább tartanak, és amelyek során a gyermek heti 5 vagy több éjszakát rosszul alszik.

A protodysszomniákat meg kell különböztetni a perinatális agykárosodás következtében fellépő hipertóniás-hidrokefáliás szindróma alvászavaraitól. Az ilyen alvászavarok sajátossága, hogy gyakori előfordulásuk az éjszaka második felében, kisebb behatás hatására - ajtónyitás a szobában, könnyű érintés, testhelyzet változás. Az álmatlanságot jellegzetes, nagy intenzitású, hangos, feszült, ingerlékeny, monoton kiáltás kíséri („sírás egy hangon”).

A fokozott görcsös készenléttel járó paroxizmális alvászavarok leggyakrabban éjszakai rettegésben és bruxizmusban nyilvánulnak meg. Az éjszakai rémületek az elalvás után 2-4 órával jelentkeznek, szapora légzés és pulzus, fokozott izzadás, tájékozódási zavar ("üveges tekintet") és a gyermek felébresztésének képtelensége. A kapcsolódó megnyilvánulások gyakran lázas rohamok vagy újszülöttkori rohamok az anamnézisben.

Protodysszomniaés az egymás közötti paroxizmális alvászavaroknak gyakran nincs egyértelmű határa. Ezért a végső diagnózis alapja további kutatási módszerek (EEG, agyi számítógépes tomográfia, agy ultrahang stb.). A terápiás taktikának ki kell terjednie a gyermekek alvászavarainak patogenezisének maradék-szerves és pszicho-traumás mechanizmusaira.

Zavarok, Az alvás-ébrenlét ciklus zavaraihoz kapcsolódó késői (éjfél utáni) elalvás és a reggeli ébredés nehézségei nyilvánulnak meg. Ezeknek a rendellenességeknek az egyik jellemzője az alvás mélységének megsértésének hiánya. A gyerekek nem ébrednek fel éjszaka, egész éjjel alszanak ébredés és éjszakai etetés nélkül. A gyermekek alvási-ébrenléti ciklusának zavarai összefügghetnek szüleik alvási szokásaival. A szülők gyakran ébren maradnak, és gyermekeikkel alszanak. Így például egy éves gyerek édesanyja este 23 órakor elkezdte takarítani a lakást, bekapcsolta a porszívót, mosógépet. Délig, és néha tovább is az ilyen családokban szokás aludni.

Az alvási-ébrenléti ciklus zavarai összefüggésbe hozhatók a korai lefekvéssel. Gyermekek, akárcsak a felnőttek, lefekvés előtt. aktív ébrenléti időszakon kell keresztülmenni, amely szükséges a teljes alvás megkezdéséhez. Ha a gyerekeket este 8-kor fektetik le, és a gyermek csak 10-kor kész elaludni, akkor a baba a hátralévő 2 órát nem alszik. Ezenkívül a korai lefekvés hozzájárulhat az éjszakai rémületekhez.

Alvás-ébrenlét cikluszavart akkor diagnosztizálnak, ha a gyermek 6 hónapig nem szokik hozzá a kezelési rendhez, és hetente háromnál többször ébred fel éjszaka. Ezeket a rendellenességeket meg kell különböztetni az alvási ciklusok rövid távú és visszafordítható zavaraitól, amelyek rövid távú pszichotraumatikus tényezők (új helyre költözés, kórházi kezelés stb.) hatására lépnek fel.

A nappali hiperszomnia általában olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek hiányzik a felnőttek figyelme és törődése. Ez a helyzet ritkábban figyelhető meg a családokban, és gyakrabban a gyermekintézményekben (gyermekotthonokban), ahol a személyzetnek kevés ideje jut a gyermekek gondozására. A felnőttek örömmel fogadják a gyerekek hosszú alvását, mivel az alvó kevesebb gondot okoz. Az ilyen jogsértések okait, különösen a gyermekek zárt intézményeiben, gyakran nem ismerik fel, és a gyermekek nem kapnak időben segítséget.

A korai ébredés oka a reggeli álmosság lehet. A gyermek hajnali 5-kor felébredhet, és reggel 7-kor ismét "alszik egyet". Az alvási ciklus újraindul, és az alvás egy későbbi időpontra kerül át. A kora reggeli ébredések oka lehet a folyamatos kora reggeli etetés is.

Előrejelzés. Az alvászavarok, ellentétben az étkezési zavarokkal, hosszú ideig fennállhatnak. Az alvászavarban szenvedő kisgyermekek 17%-a már 8 évesen jelentkezik. Idővel más, határ menti betegségek is csatlakozhatnak az alvászavarokhoz. A dys-somniák általános vagy szisztémás neurózisokká alakíthatók. Az éjszakai motoros sztereotípiák korai életkorban átterjedhetnek a nappalira, megszerezve a rögeszmés 1 mozgások tulajdonságait.

Terápia. Az alvászavarok komplex terápiája magában foglalja a pszichoterápiás módszerek alkalmazását gyógyszerekkel kombinálva. Az alvászavarok pszichoterápiájának fő céljának a gyermek-anya kapcsolatok normalizálását kell tekinteni. A pszichoterápia fő elve az anya-gyermek rendszer egészére gyakorolt ​​hatás. A gyermek és az anya a pszichoterápiás hatás egyetlen tárgya. Az elv I. Bo\\4bu jól ismert felvetésén alapul, miszerint "a csecsemő differenciálatlan pszichéje érdekében az anya pszichés szervezőjének befolyása szükséges">>. Tekintettel arra, hogy "a csecsemő bármilyen érintkezését a külvilággal a számára jelentős felnőtt környezet közvetíti", a gyermekre gyakorolt ​​pszichoterápiás hatás magában foglalja a szülőkre gyakorolt ​​kötelező hatást is.

Az alvászavarok esetében elsősorban a racionális pszichoterápiát alkalmazzák. Az anyával folytatott beszélgetés a gyermek megfelelő alvási rendjének kialakításához szükséges alapvető rendelkezések magyarázatán alapul. Ezek tartalmazzák:

1. Egy bizonyos tevékenységsor betartása a gyermek lefektetésekor (a lefekvés „rituáléja”). A lefekvés rituáléjához tartozik: a gyermek megfürdetése, könyvolvasás, az éjszakai lámpa égve hagyott villanyoltása, altatódal éneklése, a gyermek simogatása, de a fej, a karok, a törzs („anyamasszázs”).

2. Újszülött és élete első hónapjaiban élő gyermek esetében a mozgási betegség alkalmazása szükséges. Ismeretes, hogy egy monoton mozgással a baba megnyugszik és gyorsan elalszik. Ebből a célból a gyermek bölcsőbe helyezhető, amely oldalról a másikra ringatható. A kerekes ágyakat idősebb gyermekek számára használják, és nem alkalmasak utazási betegségre.

3. Altatódalok éneklése. Az altatódal ritmusa, valamint a sziszegő és sípoló hangok változatossága nyugtató hatású.

4. A gyermek lefekvés előtti fokozott aktivitásának kizárása, a csendes és nyugodt tevékenységek előnyben részesítése.

5. Olyan alvási rend kialakítása, amely biztosítja a reggeli ébredést egy időben, beleértve a hétvégéket is.

6. Ésszerű hozzáállás a nappali alváshoz. Hosszú alvás gyerekeknek
opcionális. 8 hónapos kor után sok babának már egyáltalán nincs szüksége aludni. 3 hónapos és idősebb korban egy gyermek átlagos napi alvása 14 óra. Kívánatos, hogy ennek az időnek a nagy része az éjszakai órákra essen. Ha hosszú nappali alvás van,
akkor nagy valószínűséggel az éjszakai alvás lerövidül, számos ébredés kíséretében.

7. Az éjszakai ébredések kizárása. A legtöbb baba 6 hónapos kor után átalussza az éjszakát. Hat hónap elteltével ki kell zárni a szoptatást, a kürtöt, az ivóvizet. Még egy alvó gyerek is képes egyszer-kétszer megtanulni a megszokott viselkedési sztereotípiákat. Ha egy anya a karjába vagy a saját ágyába veszi csecsemőjét ébredés közben, nem valószínű, hogy egy ilyen baba később egész éjjel alszik.

8. Amikor egy gyermek felébred éjszaka, ne közelítsen az ágyához, és ne vegye a karjába. Ne feledje, hogy a babát akár távolról is ringathatja, szelíd hangon, altatódalokkal.

9. A gyermek lefektetése a lehető legkényelmesebb körülmények között, minimális zaj- és fényszint mellett, a szokásos hőmérsékleten történjen. A baba alvása bekapcsolt tévével, rádióval stb. érvénytelen.

KORAI GYERMEKERI AUTIZMUS

A külföldi szakirodalomban a korai gyermekkori autizmus szindrómáját először L. Kappeg. Hazánkban a szindrómát G. E. Sukhareva és T. P. Simson írta le.

V. V. Kovalev szerint a prevalencia 0,06-0,17/1000 gyermek között mozog. A fiúk és lányok aránya különböző források szerint 1,4:1 és 4,8:1 között mozog. A korai gyermekkori autizmus konkordanciája kétpetéjű ikreknél 30-40%, egypetéjű ikreknél 83-95%.

A korai gyermekkori autizmus szindrómája a skizofrénia, az alkotmányos autista pszichopátia és a maradék organikus agybetegség esetén figyelhető meg. V. M. Bashina a Kanner-szindrómát speciális alkotmányos állapotként írta le. M. Sh. Vrono és V. M. Bashina a szindrómát a skizofrén regiszter rendellenességeinek tulajdonítva a manifeszt dysontogenesis előtti állapotnak tekintették. a skizofrénia kezdeti stádiuma vagy a nem diagnosztizált bunda következtében fellépő eljárás utáni elváltozások. S. S. Mnukhin a korai gyermekkori autizmus különféle megnyilvánulásait a mentális alulfejlődés egy speciális atonikus változatának részeként írta le, amely a fejlődés korai szakaszában bekövetkezett exogén szerves agykárosodás eredményeként jött létre. A korai gyermekkori autizmushoz hasonló rendellenességeket írnak le néhány veleszületett anyagcsere-rendellenességben - fenilketonuria, hisztidinémia, agyi lipidózis, mukopoliszacharidózis stb., valamint az agy progresszív degeneratív betegségei (Rett-szindróma). Náluk az autista rendellenességek mindig súlyos intellektuális fejletlenséggel párosulnak, amely gyakran fokozódik az idő múlásával.

A szindrómának számos változata létezik, amelyekben közös az autizmus – a másokkal való érintkezés fájdalmas hiánya, amelynek megvannak a sajátosságai a korai gyermekkorban. A legtöbb esetben a betegség nem eljárási jellegű.

Etiológia. A szindróma klinikai heterogenitása, az értelmi fogyatékosság változó súlyossága és a különböző mértékű társadalmi maladaptáció miatt még mindig nincs egységes álláspont a betegség eredetét illetően.

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság Multi-Axis Syndromic Classification (DSM III-R) szerint az autizmus szindrómák a gyermekkori és serdülőkori pszichózistól elkülönülő „átható fejlődési rendellenességek”. Ez utóbbiak esetében ugyanazokat az osztályozási kritériumokat alkalmazzák, mint a felnőttek megfelelő állapotainál. Így az Egyesült Államokban, csakúgy, mint korábban a német nyelvű országokban, az "autista rendellenességekről" vagy "szindrómákról" pusztán leíró jellegű beszélni, nem pedig a gyermekkori funkcionális pszichózisokkal való nozológiai összefüggésben tekinteni. A DSM III-R osztályozásban ez a diagnózis a második tengelybe (személyiségzavarok) tartozik. a jelenlegi WHO-osztályozás (ICD-9) éppen ellenkezőleg, az F20.8xx3 kóddal rendelkező pszichózisok csoportjára utal, gyermekkortól kezdve. A nem pszichotikus depressziós rendellenességek a „gyermekkori és serdülőkori depressziós szindrómák” címszó alatt a pszichotikus rendellenességekkel azonos csoportba tartoznak. A gyermekpszichiátria autista szindrómák és gyermekkori pszichózisok terén szerzett tapasztalatai azt mutatják, hogy mennyire kétséges az érvelés menete és bizonyos nozológiai keretekbe való beillesztése, és mennyire nem felel meg ennek az egyoldalú etiológiai megközelítés a hagyományos definícióival. tapasztalat: „tüneti vagy funkcionális", "szomatogén". vagy pszichogén stb. Az esetek nagy százalékában az autista szindrómák a funkcionális agyi rendellenességekkel egyidejűleg alakulnak ki, míg a betegség lefolyását és különösen az intelligencia fejlődését nagymértékben a külső tényezők hatása határozza meg.
Következtetés a gyakorlat számára: szindrómák leírása és a betegség lefolyásának megfigyelése tartalmaznia kell minden lehetséges információt etiológiai/patogenetikai, szomatikus, mentális, szituációs jelentősége. A fejlesztő pszichiátriában a pszichopatológiai jelenségek kialakulásában fontos szerepet játszik a gyermek fejlődésének meghatározott fázisaira, átmeneti válságaira való felkészültség.

Autisztikus szindrómák gyermekkorban.

Ezek a viselkedési zavarok az autizmus központi tünete vagy sokkal nagyobb mértékben teljes vagy ebbe az irányba fejlődő reggelazt a képességetérzelmi és szociális érintkezésre. Nál nél kisgyermekkoriautizmus az érintkezési zavarok első jelei már az első életévben megjelenhetnek: a „viszont (szociális) mosoly” (reagáló mosoly) hiánya az archoz közeledve, a szemkontaktus és egyéb kifejező mozdulatok, amelyek általában válaszként jelennek meg. A jövőben ezek a gyerekek nem fejtik ki a formáció előzetes szakaszait "tudatosságÉN VAGYOK",életkornak megfelelő. A többi, azonos korú, egészséges gyermekhez képest alaposan megváltozott és messze elmarad. Az érdekek, ha léteznek egyáltalán, nagyon korlátozottak, és élettelen tárgyakra vagy tárgyak különálló részeire irányulnak, függetlenül azok funkcionális céljától. Ugyanakkor a velük való foglalkozásnak sajátos, mechanikusan ismétlődő jellege van. Például az autista gyerekek megszállottjai lehetnek egy villanykörte be- és kikapcsolása, vagy a csap le- és bekapcsolása. A játékokat gyakran más célokra is használják, például csak forgó alkatrészek pörgetésére. Egyértelmű tendenciát mutatnak elidőzniismerős helyzet(félelem a változástól). még az ismerős környezetben bekövetkező apró változások is (új terítő, szőnyeg hiánya a megszokott helyen) pánik félelem állapotába sodorják a gyermeket, kifejezett pszichomotoros szorongással. A beszédkészség vagy nincs fejlett(ha az autizmus csecsemőkorban kezdődik), vagy újra elveszhet (ha az autizmus korai gyermekkorban kezdődik), vagy minőségileg megváltozhat, és a beszédfejlődés elért szintje általában elmarad a normálistól (kimondott szavak ismétlése, neologizmusok, furcsa köznyelvi fordulatok ). Megismételhető furcsa formákmozgások(sztereotípiák) rendszeresen megjelennek. Az érzékszervek funkciói különösen a hallás és a látás, nem elég fejlettek. Az eredmény jelentős tól tőlfejlődés az értelmi fejlődésben. Ugyanakkor bizonyos és fejletlen értelmi képességek hipertrófiának bizonyulnak: az autista gyerekek például megismételhetnek egy sok nevet tartalmazó családfát, vagy elsajátíthatnak más lexikális bonyolultságokat. Hasonló eseteket írtak le. A gyerekek mindössze 3%-ának értelmi fejlettsége megközelíti az életkori normát. A gyerekek mintegy 1/3-a értelmi fogyatékosnak bizonyul, és 1/5-ükben az értelem megközelíti a norma határát. Az "én" fejlődési zavarára jellemző, hogy ezek közül a gyerekek közül sok a "fordított névmás" jelenségét mutatja, pl. torzított névmásokat használnak, magukról "te", másokról pedig "én" beszélnek. A perifériás észlelésben jellemző változások figyelhetők meg: a tárgyakat, és néha az embereket sem tekintik integrált képnek, a benne rejlő tulajdonságokkal. Az autista gyerekek gyakran órákig toporognak az „üres falon”, vagy megelégszenek a perifériás érzékelésekkel, amelyek nem kapcsolódnak a tárgyhoz (például: a ropogtatás hangját a fülnél összegyűrt papírral azonosítják, amely az ujjak mozgásától csillog. a szemek előtt). Létezik hallás és látás gyengesége, amely funkcionálisan kapcsolódik c motoros koordináció hiánya, beszédzavarok, félelem rohamok és rögeszmés rituálék. B központ, között szenzoros dekódolási gyengeség és pszichomotoros expresszivitás károsodása, érzelmi elégtelenség, a gyermek nem tud életkorának megfelelően kapcsolódni másokhoz és önmagához. Tipológiailag végig kora gyermekkori autizmussal különbözik: Asperger-szindróma vagy autista "pszichopátia", amely a fent leírtak szerint kora gyermekkorban jelenik meg és autista viselkedési zavarok jellemzik, főleg fiúknál: érzelmi elszigeteltségés az önelszigetelődés, a herceg fiziognómiája veleüres, távoli tekintet, különösbeszéd és pszichomotoros neologizmusok, intonációs zavarok, ritmikus motoros sztereotípiák átlagos és esetenként magas intelligenciával és speciális nyelvi felkészültséggel (az Asperger-szindrómás gyerekek korábban tanulnak meg beszélni, mint járni; a Kanner-szindrómás gyerekek ezzel szemben).
megkülönböztető diagnózis. autista vonások karakter teljesen különböző rendellenességek során alakulhat ki, például gyermekkori skizofrén pszichózisokban vagy túlnyomórészt szomatogén szervi agyi elváltozásokkal és mentális retardációval küzdő gyermekek rendellenességei. A süketnémaság vagy az érzékszervek egyéb súlyos hibái esetén kifejezett kommunikációs zavarok (ún. pszeudo-autizmus) is megjelenhetnek.
Frekvencia. A diagnosztikai kritériumok szigorú betartásával az autista szindrómákat ritkán diagnosztizálják (0,1-0,4%). Sokkal gyakrabban figyelhető meg az autista viselkedés korai gyermekkori szervi elváltozásokban. Ezekben az esetekben elsősorban autista jellemzőkről beszélünk, nem pedig az autizmus teljes képéről. A Kanner- és Asperger-szindrómák szinte kizárólag fiúknál fordulnak elő.
Etiológia és patogenezis ismeretlen, bár számos tanulmány szerint szerves, azaz pl. biológiai patogenezis. Különösen az autizmussal élő betegeknél az esetek jó felében (polietiológiai) funkcionális agyi rendellenességeket, valamint észlelési zavarokat, beszéd- és intellektuális zavarokat, valamint serdülőkorban az epilepsziás rohamok gyakoriságának növekedését találták. Egyes szerzők egy örökletes "autista faktor" jelenlétére utalnak, amely bizonyos körülmények között látens állapotból (például kisgyermekkori agykárosodás, egyéb agyi diszfunkciók esetén) jön létre. Az autizmus lefolyása szempontjából nagy jelentősége van a külső körülmények befolyásának, azaz pl. egy autista gyermek fejlődési lehetőségeihez, de a tiszta pszichogenezis vagy akár a családdinamika, mint a betegség kiváltó oka ma a mélyreható vizsgálatok alapján kizártnak tekinthető. Rövidlátó lenne a szülői magatartást a gyermekeik autizmusával való közvetlen ok-okozati összefüggésnek tulajdonítani (bár bizonyos esetekben az „esetfeltárás” szelektív társadalmi folyamatai is szerepet játszhatnak).
Terápia. Javasolható a gyógypedagógiai és pszichoterápiás (különösen a gyermekek) intézkedések mielőbbi megkezdése, amelyek célja, hogy ezekben a betegekben fokozatosan felébresszék a kommunikációs képességet, az azonosulás érzését és az ember észlelését. Ugyanakkor mindig szükséges a szülők, testvérek bevonása a terápiás intézkedésekbe, hatékony otthoni terápiás és pedagógiai magatartás megtanítása („otthoni tréning”). A terápiás és pedagógiai módszerek alkalmazásában elért meggyőző sikereket ismertetik. Fenntartó terápiaként antipszichotikumok és/vagy nyugtatók alkalmazhatók, különösen olyan esetekben, amikor a klinikai képben a félelem és a pszichomotoros szorongás kerül előtérbe.
Előrejelzés. Főleg Kanner-szindrómánál kedvezőtlen (a beteg gyermekek 2/3-a jelentősen lemaradt a fejlődésben; y 1/3-a viszonylag kedvező fejlődést mutat). Minél később jelentkezik az autizmus szindróma, annál jobb a prognózis.

skizofrén szindrómák.

Minél idősebb a gyermek a pszichózis első megnyilvánulása idején, annál jobban hasonlítanak a pszichopatológiai tünetek és a betegség lefolyásának jellege a serdülő- és felnőttkori skizofrén pszichózisokhoz. A gondolkodás, az emocionalitás és az öntudat jellegzetes zavarai, érzéscsalás és delírium csak a személyiségfejlődés egy bizonyos szakaszában jelentkezhetnek, pl. mások is így érzékelhetik.
Az iskolába lépés előtti korban a pszichózisok sokkal gyengébb tünetekkel fejeződnek ki, különös tekintettel a leglenyűgözőbb atipikus tünetekre, mint például az érzékek téveszméi és a téveszmés értelmezés. A produktív pszichotikus megnyilvánulásokhoz a kisgyermekek mágikus gondolkodásán túlmenően bizonyos személyiségfejlődésre van szükség, aminek köszönhetően kialakulhatnak bizonyos pszichopatológiai védekezési mechanizmusok. Kora gyermekkorban (2-4 év) olyan szindrómákat írnak le, amelyek pl szimbiotikuspszichózis(M. Mahler) a skizofrénia korai formái közé sorolható, melynek megnevezését a szeparáció-individualizáció pre-ödipális folyamatának pszichodinamikai koncepciója határozza meg. Egy viszonylag felhőtlen csecsemőkor után, esetenként 2-3 éves korban az anyától való rövid elszakadás után a megszerzett készségek (érzelmi, beszéd, kognitív) és az elért „én” tudati szint érezhető visszafejlődése következik be. A gyerekek a tárgyakat egészként érzékelik, másként, mint az autista gyerekek, de úgy kezelik őket, mintha önmaguk részei lennének. Az én újonnan szerzett korlátai ismét elmosódnak, még mielőtt a gyermek az ödipális fázisba lépne. Kifejezett diffúz félelmek, hangulati ingadozások, autista leválás, mély párkapcsolati zavarok klinikai kép. A pszichotikus élmények korai formáiban figyelemreméltó megnyilvánulásokként a következők figyelhetők meg: az agresszív viselkedés és a partnerhez intézett elszánt mosoly egyidejűsége, a beszédzavarok (mutizmus, beszédzavarok, echolalia, automatikus ismétlődések, a beszéd szánalmas mesterséges intonációja stb.). ). Néha vannak rögeszmés gondolatok és tettek. A tipikus katatóniás tünetek (motoros gerjesztés rohama vagy viaszos hajlékonyság, katalepszia) már nagyon korán jelentkezhetnek. A 7. életévtől kezdődően a téveszmék és hallucinációk gyakrabban jelennek meg, de nem valószínű, hogy rendszeresítik őket, és továbbra is instabilok maradnak.
A korai pubertástól kezdve a gyakoriságskizofrénszindrómák folyamatosannöveli és A klinikai megnyilvánulások hasonlóvá válnak a fiatal felnőttek betegségének képéhez. A pszichotikus epizód előtti időszakban előfordulhatnak olyan pszichotikus megnyilvánulások, amelyeket nehéz előre megjósolni, például jelenségek deszemélyeskedés és derealizáció, depresszív hangulatváltozások, hirtelen kivonulás az iskolából, antiszociális reakciók, tartós tiltakozási és makacs reakciók. Mindezek a jelenségek is megfigyelhetők a pubertás és serdülőkori válságon belül. A legtöbb esetben maguktól elmúlnak, amint a tinédzser kikerül a válságból, és érettebb tudatára tesz saját énjének. sebezhetőség a skizofrén rendellenességek megnyilvánulásáról van szó. Akut formában alakulhatnak ki skizofrén kabát, például elemekkel katatón kábulat, katatón gerjesztés vagy téveszmés hangulat vagy végül elejétől a formában pszichotikus folyamat cgobethvese tünetek, vagy elfogadja lassú lefolyás gyenge tünetekkel,a skizofrénia egyszerű formájára jellemző. A korai gyermekkori skizofrénia a jövőben viszonylag enyhe tünetekkel folytatódik, pl. gyakran külön téveszmés és haplucinációs élmények nélkül (mint például a Schizophrenia simplex). Egyetlen (függvényracionális) pszichotikus epizódok, amelyek gyermekkorban vagy serdülőkorban jelennek meg, majd teljesen eltűnnek, a legtöbb esetben jelenleg nem szerepelnek benne a skizofrén körhöz, és tudományos iskolától függően az uralkodó tüneteket és életkort figyelembe véve a következőképpen írják le. pszichogén pszichózis,érzelmi pszichózisok, hisztérikus pszichózisok. A terminológiai félreértések elkerülése érdekében javasolni kell a tünetegyüttes specifikus leírását, amelyből a szindróma kialakul, például: hallucinációs szindróma, oneiroid paranoid szindróma stb.
Néhány beteg borderline szindrómákkal gyermek- és serdülőpszichiáterek figyelték meg pubertás és serdülőkorban, valamint nagyon ritkán korai iskoláskorban. Ezekben az esetekben viszonylag jó társadalmi alkalmazkodás vagy még mindig elég kielégítő iskolai siker esetén a félelem és a düh kifejezett rohamai kerülnek előtérbe. Ugyanakkor a nagyon korai védekezési mechanizmusok és a rövid pszichotikus kitörések adják ezeket a többdimenziós zavarokat. speciális árnyalat: projektív azonosítás, azonosulás az agresszorral, hasadási folyamat. Eszményítés olyan külső észleléseket visz át, amelyek elviselhetetlenek az „én” számára, de nem szorítják ki pusztító impulzusok(a pszichózishoz hasonló elem). A nagyon változatos neurotikus panaszok és szerkezeti részletek változó súlyosságban és különböző kombinációkban jelennek meg, képet alkotva hisztérikusdepressziós, rögeszmés, hipochondriális. Pszichoszociálisan súlyosbító helyzetekben borderline szindrómás betegek alakulhatnak ki akut pszichotikus epizódok produktív tünetekkel és a legtöbb esetben jó prognózissal (ún. mikropszichózis).
Szellemileg visszamaradott a gyermekekben (funkcionális) pszichózisok alakulhatnak ki az értelmi fogyatékosság ellenére és azokkal együtt. Annak ellenére, hogy a szellemi retardáció jelenléte, amely hozzájárul a skizofrénia hipotetikus előfeltételeinek megnyilvánulásához (egyenlő gyakorisággal, mint az általános populációban), jelenleg nem igazolt, azonban bizonyos képességek kognitív hiányossága meghatározható. neuropszichológiai módszerekkel, különösen olyan helyzetekben, c érzelmi túlterhelés megnehezítheti szelektív szűrés és feldolgozás belső és külső ingerekre, és ezáltal patogenetikai jelentőséget kapnak. Ezeknek a pszichózisoknak a különleges helyzete a bizonyos értelemben attól függ, hogy egy nehezen megmagyarázható tartalomban diffúz tünetek(ezek a tünetek a rosszul strukturált élményvilágból nőnek ki) jelentős helyet foglalnak el az affektív komponensek (vegyes pszichózisok), kitörölték az elidegenedés élményeités mindezek felett nyilvánvaló reaktív ok, például az új környezethez való alkalmazkodás túlzott követelményei formájában.
Aktuális, előrejelzés, gyakoriság. A korai gyermekkori skizofrén szindrómák is vagy akut epizódok formájában jelentkeznek, amelyek lehetnek egyszeriek vagy visszatérőek és progresszívek, vagy kezdettől fogva krónikus folyamat jelleget kapnak. A gyermekkorra is érvényben marad a szabály: minél élesebbek és produktívabbak a pszichotikus megnyilvánulások, annál (viszonylag) kedvezőbb a prognózis; minél gyengébbek a tünetek és minél lassabban fejlődik ki a pszichózis, annál kedvezőtlenebb a lefolyása.
Frekvencia a lakosság 0,1%-át teszi ki, vagyis a skizofrén betegek teljes számának 1%-át teszi ki.
Terápia. Néhány típus ajánlott. gyermekpszichoterápia, környezetkezeléskörnyezet- és gyógypedagógia, ami sokszor csak álló körülmények között lehetséges. Ezek a terápiás beavatkozások támogathatják az antipszichotikumokkal vagy anélkül végzett kezelést akut skizofrén epizódokban. vonzerőszülők, betegek testvérei elvégzésére családterápiaés/vagy rokoni csoportokban hatékony a családi kapcsolatok megszakadásának és a szülőkben a bűntudat leküzdésére. Gyakorlati tanácsok szülők és nevelési velük dolgozni kötelező.

depressziós szindrómák.

A pubertás előtti depressziós szindrómák rendkívül ritkák. A tünetek szerkezetében jól látható az életkori függés az elért szellemi fejlettségtől. A gyermekkori depresszív hangulatzavarokat atipikus tüneteik miatt nehéz diagnosztizálni. A formában jelennek meg depresszív reakciók és fejlemények(dysthymiás rendellenességek) vagy azzal mély vitális zavarok(Például, alvászavarok, étvágytalanság, napközbeni állapotingadozások, szomatizált megnyilvánulások). Gyakran depresszív megnyilvánulások jelentkezhetnek a tipikus kapcsolódás után kiváltó okok és helyzetek: utána halál a legkedveltebb személy (anya) vagy kénytelen megismételni elválasztás cőt, komolyság miatt nárcisztikus problémák, helyzetekben társadalmi ésérzelmi nélkülözés vagy affektív színezetű pedagógiaiigazságtalanság fenyegetés vagy büntetés után, közben szülői depresszió(elsősorban anyák) akut és krónikus szomatikus betegségek. Nál nél A fiatalabb iskolások számára néha nehéz megállapítani, hogy az iskolai problémák és az ezekkel kapcsolatos félelmek a depresszív hangulati zavarok okai vagy következményei, vagy a differenciáldiagnosztikai tervben elszigeteltről beszélünk. szeparációs szorongás.
1-2 éves korban. A korai infantilis (preodipális) deprivációs depressziók főként az anaklitikus depresszió abortív vagy metilált formáiban fordulnak elő, ami jelenleg ritkán figyelhető meg teljes egészében. Ilyen depresszió akkor alakul ki, amikor a gyermek elszakadást vagy szeretett személy elvesztését éli át a korai érzelmi magány (elhagyottság) miatt. A betegség kezdetén a félelem és a pszichomotoros szorongás kerül előtérbe; később apátia, autoerotikus és destruktív cselekvések, valamint fogyás, a kognitív és szenzomotoros funkciók késleltetett fejlődése.
2-4 éves korban. B csatlakozás konfliktusokkal, konkrétheskőketehhez a fejlődési szakaszhoz(tisztaság tréning, ambivalencia konfliktusok, autonómiaszerzés, szeparációs krízisek) figyelhetők meg. gyorsan múló és néha elhúzódó depressziós reakciók, amelyek gyakran kiszivárognak kifejezett félelmekkelés társítható is szeparációs szorongással, (affektív légúti görcsök, elszakadástól való félelem).
4-b éves korban. A depressziós tünetek először a formában jelenhetnek meg a bűntudat érzése, a kudarctól való félelem, a bűnösség gondolatai, hiszen ebben az időszakban a szabályozási követelmények és a szülők elvárásai bevezetik a gyermek mentális szerkezete ("introjekció" azaz másodlagos azonosítás, másodlagos nárcizmus) és hozzájárulnak az "ideális énről" és a "szuper-énről" vonatkozó elképzelések kialakulásához. Csak ebben az időszakban kerülhet szembe a gyermek „én” a maga tényleges reprezentációjában az ideális követelményeivel. Lehetséges, hogy ez a személyiségfejlődés és a pszichobiológiai érés folyamatának köszönhető, az első átalakítása(jelentős magasságnövekedés, kisgyermek jeleinek elvesztése). Ezért a depresszió első jelei, belefolyikfázisok formája és a ciklotím áramlás depresszióval járó betegségek és mániás fázisok legkorábban a hetedik életévben és egészen késői pubertásig figyelhetők meg, és akkor is csak nagyon ritka esetekben. A legtöbb esetben a tünetek meghiúsulnak és homályosak, és más, kevésbé jellemző depresszív viselkedési zavarok eltakarják: iskolai adósság, agresszív és fenyegető magatartás, magány utáni vágy, félelemérzettel színezve, nehézségek az iskolai közösségben stb. A diagnózishoz szükség van gyakorlott gyermekpszichiáter, gyógyító pedagógiai szakember és tanár-pszichológus részvétele. Prehotartós és elhúzódó depressziós reakciók (dysthymia), amelyek az iskolai és családi igényekkel szoros összefüggésben jelennek meg, sokkal gyakoribbak ebben a korosztályban.
Pubertás korban (12-18 éves korig) depresszív reakciók az érzelmi labilitás, az egocentrizmus hátterében is előfordulnak "második átalakítás"(pubertás, másodlagos nemi jellemzők kialakulása, a növekedési folyamat befejeződése). Ennek a korszaknak sajátos háttere a magány és a világbánat témája. Ciklotímiás tanfolyam(mono- és bipoláris) ebben a korban gyakrabban figyelhető meg a formában fiatalkori depresszióés/vagy mánia és egyre jobban hasonlít a felnőttek hasonló állapotaihoz. Depressziós állapotok gyermekkorban öngyilkos viselkedést okozhat. Öngyilkossági kísérletek és befejezett öngyilkosságok pubertás előtt rendkívül ritkák, bár a nyugati iparosodott országokban kifejezetten megnövekszik az öngyilkosság gyermekek körében. Csak pubertáskorban és serdülőkorban az öngyilkossági kísérletek és öngyilkosságok aránya fokozatosan növekszik, és ebben az időszakban ér el kritikus értéket (ugyanakkor az érési krízisekkel együtt ebben a korban a fiatalabb gyerekekhez képest érettebb halálfogalom játszik szerepet jelentős szerepet).
Terápia. Minél fiatalabb a depressziós gyermek, annál fontosabb a szituációs kiváltó okok felderítése a kezelés megkezdése előtt, megszüntetése vagy kompenzálása. Ehhez megfelelő környezet, terápiás-pedagógiai és pszichológiai-pedagógiai szemlélet kialakítása szükséges. Életszínû, szomatizált rendellenességekkel és kifejezett ciklotímiás lefolyású depresszió antidepresszáns pszichofarmakológiai kezelést igényel.

PSZICHIÁTRIA, a mentális betegségek tudománya, P. története P. Tudományos diszciplínaként csak a XIX. , bár az általa kezelt betegségek már az emberi társadalom legkorábbi szakaszában felkeltették az emberek érdeklődését. Nagy Orvosi Enciklopédia

Születési idő: 1891 (1891) Halálozás ideje: 1981 (1981) Halálozási hely: Moszkva Ország ... Wikipédia

- (görög dys + Ontogeny, az egyén mentális fejlődésének megsértése. A P. d. okai változatosak. Ide tartoznak az örökletes tényezők (a génváltozások és a kromoszóma-rendellenességek szintjén), az intrauterin elváltozások (például vírusos fertőzések,...... Orvosi Enciklopédia

Tágabb értelemben magában foglalja a gyermekek pszichés problémáinak megoldását vagy megelőzését célzó szakmai beavatkozást. Pszichés zavarok gyermekkorban. Az Egyesült Államokban és más országokban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy ... ... Collier Encyclopedia

Az I (morbilli) egy akut fertőző betegség, amely mérgezéssel, a felső légutak és a szem nyálkahártyájának hurutos gyulladásával, foltos papulás kiütéssel jár. Etiológia. A kórokozó K. vírusa a Paramyxoviridae nemzetségbe tartozó családból ... Orvosi Enciklopédia

I A neuropátia a pszichiátriában (görögül neuron ideg + kóros szenvedés, betegség) az idegrendszer fejlődési rendellenességeinek (dysontogenezisének) egyik formája, amelyet fokozott ingerlékenység és fokozott kimerültség jellemez. A "neuropathia" fogalma ...... Orvosi Enciklopédia

- (lat. infantilis infantile; gyerekes; a szellemi éretlenség szinonimája) pszichopatológiai állapot, amelyet gyermekiesség, a psziché éretlensége jellemez. Az I. p. középpontjában a szellemi fejlődés ütemének késése áll. Megkülönböztetni I. o. veleszületett ...... Orvosi Enciklopédia

Irodalom- ◘ Astapov V.M. Bevezetés a defektológiába a neuro- és patopszichológia alapjaival. M., 1994. ◘ Basova A. G., Egorov S. F. A siketpedagógia története. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Pszichiátriai szakkifejezések szótára. Voronyezs, 1995. ◘ Buyanov M. ... ... Defektológia. Szótár-hivatkozás

- (görögül hēbe fiatalság, pubertás + eidos megjelenés; szinonimája: bűnöző heboid, mattoid, parathymia) mentális rendellenesség, amelyet a pubertás időszak jellemzőinek kóros eltorzulása jellemez. Főleg hímeknél fordul elő. Orvosi Enciklopédia

I A diszmorfofóbia (görögül dys + morphē kép, forma + phobos félelem) olyan mentális zavar, amelyre a beteg meggyőződése jellemző, hogy valamilyen fizikai hibája van, amely valójában nem létezik, vagy éles túlbecslése ... ... Orvosi Enciklopédia

Az I Kanner-szindróma (L. Kanner, osztrák pszichiáter, született 1894-ben; a korai gyermekkori autizmus szinonimája) egy pszichopatológiai tünetegyüttes, amelyet az autizmus jellemez (a valósággal való kapcsolat meggyengülése vagy elvesztése, érdeklődés elvesztése a ... ... Orvosi Enciklopédia