Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem, I. I. Mechnikov nevéhez fűződik

Neurológiai osztály, S.N. akadémikus Davidenkova

Téma: „Fejfájás. Migrén. Etiopatogenezis, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, kezelés ”.

Teljesített:

Diák 417 csoport

Romanova Ya. Yu.

Tanár:

A. A. Zuev

Szentpétervár

Az emberek 90% -a legalább egyszer tapasztalt GB -t

70% -a orvoshoz megy.

25-40% -a szenved krónikus magas vérnyomásban.

A GB a vezető és néha az egyetlen panasz több mint 50 betegségben. Csak 5-14% -ban van súlyos koponyaűri patológia.

Ismeretes, hogy a fájdalomra való érzékenység genetikai tényezőktől függ, nevezetesen:

A nociceptorok (fájdalomreceptorok) sűrűsége;

Az algogén anyagok szintje:

Taknevs (szerotonin, hisztamin, acetilkolin, prosztaglandinok);

Plazma (bradikinin, kallidin);

Idegvégződésekből (glutamát, kalcium-citonin-genetikailag kapcsolt peptid) kiválasztódik.

Fájdalomra érzékeny:

Bőr, bőr alatti zsír, nyálkahártya,

Izmok, inak, aponeurosis,

Periosteum, mandibularis ízület,

Magistral Artériák

Koponyaidegek: V, IX, X; gyökerek C2.3; szomatikus és autonóm ganglionok,

A koponyaalap dura materje és duplikációi.

Az érzékenység típusai.

Az epikritikus (gyors) nociceptív rendszer felelős:

Nyilatkozat a káros hatásról,

A káros cselekvés lokalizálása és azonosítása,

Azonnali védekező reakciók megvalósítása.

Érzékeny a termikus és mechanikai ingerekre.

ENS -mediátorok: glutamát, aszpartát, ATP

Átlagos válaszsebesség (V) = 15m / s.

Miután betöltötte a jelző szerepet, az epikritikus fájdalmat protopátiás fájdalom váltja fel, amely a károsodás mértékétől függően másodpercekben, percekben, sőt órákban jelentkezik.

Protopátiás (ősi, lassú) nociceptív rendszer:

Folyamatosan emlékeztet a test problémáira,

Meghatározza a fájdalom érzelmi és vegetatív kísérőjét,

Értelmes védekező reakciók

Érzékeny a gyulladás során fellépő kémiai és fizikai paraméterek változására.

Ez a fájdalom tompa, diffúz, a teljes gyógyulásig tart.

PrNS mediátorok: kolecisztokinin, szomatosztatin, R anyag

Átlagos válaszsebesség (V) = 2m / s.

Antinociceptív rendszer (ANS):

Szabályozza a fájdalomküszöböt.

Relérendszerek:

Kapu vezérlés (szigetsejtek),

Szupraszegmentális kontroll (központi szürkeállomány, varratmag, thalamikus retikuláris mag)

Szomatoszenzoros kéreg.

A csökkenő ANS -utak a norandenalinon, kisebb mértékben a szerotoninon keresztül, a dopamin gátolja a fájdalom áramlását. A gátló GABA, a gátló idegsejtek termináljaiból, gátolja a P anyag, a glutamát és az aszpartát felszabadulását.

Endogén opiátrendszer.

Az ANS legfontosabb része. A fő szerepet a törzs központi szürkeállománya játssza: az agy - b -endorfin és dinorfin, a gerincvelő - enkefalinek.

A depóból kiengedve gátolják az R anyag felszabadulását.

A vér szerotoninja stimulálja a b-endorfinok felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részén.

A kolecisztokinin semlegesíti az endogén opiátok hatását.

Akut fájdalom (ABP) szövettani károsodással és / vagy a simaizmok diszfunkciójával alakul ki.

Az akut fájdalom típusai:

Felület,

Mély,

Zsigeri,

Tükröződik.

Az OB időtartamát a szövetek és / vagy simaizmok helyreállítási ideje határozza meg, de legfeljebb 3 hónap.

3 hónap elteltével átmenet következik a rendszerből a krónikus fájdalomba.

A krónikus fájdalom (CP) kialakulásának okai:

A kóros folyamat kronizálása,

A központi ANS diszfunkciója, a szerotonin, a katecholaminok anyagcseréje, amelyek meghatározzák a személyiség pszicho -emocionális szerkezetét is.

A HB kialakulása inkább a pszichológiai tényezőktől függ, mint az expozíció intenzitásától. A krónikus fájdalom tisztán pszichogén lehet.

Nociceptív fájdalom.

Hatás a receptor készülékre.

Neuropátiás fájdalom.

Sértés a szomatoszenzoros rendszer bármely szintjén (központi, perifériás).

Fejfájás (cefalalgia).

A cefalgia kialakulásában a fő szerepet a trigeminovaszkuláris rendszer játssza - a trigeminális ideg magjában lévő idegsejtek és az általuk beidegzett agyi erek komplexe.

GB osztályozás (ICD-II, 2004)

14 csoport, 86 típus.

Elsődleges fejfájás.

1. Feszültség fejfájás (HDN),

   Sheaf GB és trigeminális autonóm cefalalgia

   GB nem kapcsolódik az idegrendszer szerkezeti károsodásához (külső expozíció, hideg, orgazmus, köhögés, fizikai stressz).

Másodlagos GB.

Érrendszeri patológia,

• Fertőzések, stb.

A másodlagos GB leggyakoribb okai a következők:

A szív- és érrendszer betegségei,

Változások az ICP -ben térfogati folyamatokkal,

Fertőzések, anyagcserezavarok,

Neuralgia V, IX, X FMN pár, occipitalis ideg,

A szem, a fül, az orrmelléküregek, a mandibula ízületi betegségei.

GB kórokozási osztályozása.

Liquorodynamic,

Ér,

Neuralgikus

GB feszültség.

Liquorodynamic GB.

Az intrakraniális nyomás növekedéséhez vagy csökkenéséhez kapcsolódik és diszlokáció agy. A fájdalom súlyossága a változás mértékétől függ.

Intrakraniális hipertónia (ICH) klinika:

GB, hányinger, hányás "szökőkút",

Kocher-Cushing-szindróma: Ps, AD,

Mentális zavarok,

Károsodott tudat

Meningealis tünetek (+/-),

Szédülés (+/-),

Az FMN VI párjának veresége (+/-),

Kongesztív optikai lemez (+/-).

Klinika IChD.

A CSF az agy "párnája".

Horgonyalakzatok:

Klinikai szolgáltatások:

Függőleges helyzetben megerősítve,

Felvétel mozgás közben,

A pulzusszám növekedése kíséri.

Vascularis GB.

Artériás:

Az artériás fal túlfeszítése ABP>%,

Paretikus értágulat (préselés, repedés, törő fájdalom),

Spasztikus (helyi, általános). Hányinger, szédülés, a szem sötétedése.

Az artériák meghúzása.

Vénás:

a vénák túlzott vérkeringése miatt, amelyek a tónusuk csökkenésével járnak az autonóm diszfunkció szindrómájában, a kardiovaszkuláris és tüdőelégtelenségben, a trombózisos vénákban és az agy sinusokban.

A GB tompa, felrobbanó jellegű, a fejben nehézségi érzés, periorbitális ödéma, pépes arc kíséri, amelyet a vénás vizsgálatok súlyosbítanak.

Hemorheológiai:

a megnövekedett vér viszkozitás miatt, ami károsodott mikrocirkulációhoz, fokozott vérkeringéshez és agyi hipoxiához vezet. A fájdalom különböző intenzitású lehet: tompa, diffúz, álmossággal, zajjal és fülcsengéssel jár.

Neuralgikus GB.

FMN veresége (V, IX), nn. occipitalis.

Paroxizmus,

Kioldó (trigger) zónák,

Vegetatív kísérés (főleg szimpatikus),

A támadáson kívül nincs változás!

Feszültség fejfájás.

Epizódos HDN:

Időtartam 30 perc-7 óra, legfeljebb havi 15 nap, gyakrabban fiataloknál a szorongásos zavarok hátterében.

Intenzitás 2-6 pont a VAS (vizuális analóg skála) szerint. Paroxizmális autonóm rendellenességek (pánikrohamok, lipotimia, neurogén ájulás). A leggyakoribb ok az izomláz.

Krónikus HDN:

Gyakrabban alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkező idős embereknél a depresszió hátterében. Az intenzitás a VAS szerint 5-6 pont vagy több.

Kísérő szindrómák: hányinger, fotó- és fonohiperstézia. Az autonóm rendellenességek tartósak (hiperventilációs szindróma, diffúz algikus szindróma). A leggyakoribb ok a pszichogénia.

Az EGBN -t és a CGBN -t perikraniális izomfeszülés kísérheti vagy nem.

A HDN diagnosztikai kritériumai:

Monoton, összehúzó, átterjedhet a gallérzónára,

Diffúz karakter

Az intenzitás nem növekszik normál fizikai és szellemi tevékenységgel,

Időtartam legalább 30 perc,

A perikraniális izmok feszültsége és fájdalma (+/-).

A tenziós hipertónia patogenezise.

Ivan Drozdov 15.02.2018

A migrénes roham a neurológiai jellegű fájdalmas és fájdalmas tünetek kombinációja, amelyek jelentősen csökkentik a fizikai aktivitást és az emberi tevékenységet. A fejlődés fő oka az agyi erek kóros szűkülete, amelyet az alultápláltság, a stressz, a túlmunka, a dohány és az alkohol hatása, valamint számos idegrendszeri betegség vált ki. Az első esetben elegendő a leírt tényezők hatásának kiküszöbölése a támadások számának csökkentése érdekében, a második esetben olyan betegségek és patológiák kezelése szükséges, amelyek a fájdalom és a kellemetlen tünetek megjelenését idézik elő.

Honnan származnak a neurológiai tünetek?

A legtöbb esetben a migrént neurológiai tünetek kísérik, amelyeket külső tényezők (stressz, túlmunka, meteorológiai függőség) és súlyos kóros rendellenességek okoznak. Ha a migrénes rohamok során a fokális neurológiai tünetek súlyosbodnak, akkor diagnosztizálni kell fejlődésük okait, és időben meg kell kezdeni a kezelést.

Csigolya artéria szindróma és nyaki migrén

Az agy szerkezeteibe irányuló véráramlás kóros zavarait, amelyet a két fő csigolyaartéria összenyomódása okoz, csigolyaartéria -szindrómának (SPA) nevezzük. Ezeknek a folyamatoknak az oka lehet az osteochondrosis jelenléte, a csigolyák csontszövetén lévő porcos növekedés, az intervertebrális sérv, az izomgörcsök. Az agyi erek görcsökkel reagálnak a véráramlás csökkenésére, aminek következtében egy személy migrénes fájdalmat tapasztal.

Arc migrén

A következő jelek jelzik az arc migrénjének jelenlétét:

• Szisztematikus rohamok, hetente többször megnyilvánuló, 2-3 perc és 1-2 óra között.
• Fájó fejfájás, időszakos lumbágóval, amely a nyaki régióba, az alsó vagy felső állkapocsba, az orbitális területbe sugároz.
• A nyaki verőér fájdalma, amikor megérinti, és erős lüktetés, lágy szövetek duzzanata, bőrpír a helyén.
• Pszicho -érzelmi instabilitás a támadás során - indokolatlan dührohamok, harag, ideges túlfeszültség, amelyet gyakran apátia, közöny és zsibbadás vált fel.

A migrénre leginkább hajlamosak a 30-60 éves emberek. A támadás kialakulását kiváltó gyakori okok a stressz, a huzat vagy hidegben való hosszan tartó expozíció, sérülések és akut fogászati ​​betegségek. A tünetek hasonlósága miatt az arc migrénjét gyakran a trigeminális ideg gyulladásaként diagnosztizálják.

Hemiplegikus migrén

Fokális neurológiai tünetekkel járó migrén diagnosztizálása és kezelése

Kifejezett neurológiai fokális tünetekkel meg kell találni eredetük okát. Ehhez a neurológus megvizsgálja a beteg panaszait és vizuális megnyilvánulásait, majd számos diagnosztikai eljárást ír elő:

• A nyaki és az ágyéki csigolyák röntgenfelvétele;
• A nyak és az agy MRI -je;
• Az agyi struktúrák fő ereinek és artériáinak Doppler -ultrahangja;
• Klinikai vérvizsgálat lipidekre és koleszterinre.

A diagnózis átadása után a beteg komplex kezelést ír elő, amely lehetővé teszi a neurológiai tünetek intenzitásának, valamint a migrénes rohamok gyakoriságának és időtartamának csökkentését. A terápiás kezelés a következő gyógyszereket és gyógyszereket foglalhatja magában:

• Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító tabletták (Diclofenac, Imet, Indomethacin, Nurofen).
• B -vitamin komplex, amely pozitív hatással van a központi idegrendszerre, az anyagcsere folyamatokra, a memória helyreállítására és a mentális aktivitásra.
• Görcsoldók (Spazgan, Spazmalgon), amelyek célja az agyi erek görcsének enyhítése és a migrén megelőzése.
• Tabletták, amelyek javítják a vérkeringést az agyi ereken keresztül (Cinnarizin, Cavinton).
• A neuroprotektív gyógyszerek (Glicin, Ginkgo Biloba, Tiocetám) regeneráló hatással vannak az ideg agysejtekre, javítják azok anyagcseréjét és védő funkcióit.
• Az antidepresszánsok és nyugtatók (Velafax, Afazen, Persen) javallott elhúzódó depresszióra és stresszre, amelyek migrénes rohamokat váltanak ki.
• A migrén elleni tabletták (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) speciális gyógyszerek, amelyek célja a migrénes rohamok leállítása és a további tünetek megszüntetése.
• Antikonvulzív szereket (Epimil, Valproic acid) írnak fel, ha a migrénes rohamokat súlyosbítják az epilepsziás rohamok.

Van kérdésed? Kérdezz minket!

Bátran tegye fel kérdéseit itt az oldalon.

A súlyos neurológiai tünetekkel járó rohamok megelőzése érdekében ajánlatos rendszeresen komplex kezelést végezni, anélkül, hogy megvárná a súlyosbodási szakaszt. A gyógyszeres terápia hatékonysága érdekében és megelőző intézkedésként közös alternatív módszereket, manuális eljárásokat kell figyelembe venni. Továbbá ne felejtsük el: a megfelelő táplálkozás és életmód hatékony intézkedés a neurológiai okok által okozott migrénes rohamok megelőzésére.

A migrén olyan tünetek és jelenségek összessége, amelyek kellemetlen következményeket okoznak, ha a sérülést nem szüntetik meg időben. A migrén jó kombinációja lehet a fokális neurológiai tünetekkel. Ezenkívül meg kell különböztetni az olyan fogalmakat, mint az aurával járó migrén, amely esetben neurológiai rendellenességek vannak, és az aura nélküli migrén.

Fő ok

A fokális neurológiai tünetekkel járó migrént a csigolya artéria szindróma (PA) okozhatja. Ezek viszont a gerincoszlop mentén helyezkednek el, és áthaladnak a csatornákon, amelyeket a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai képeznek. Az agytörzs tövében az edény artériává egyesül, amely elágazik, és ezzel egyidejűleg vért szolgáltat a féltekékhez. A patológia oka nem lehet más, mint a nyaki osteochondrosis. A fokális neurológiai tünetekkel járó migrént számos tünet kísérheti.

• Végtagparézis, amely lehet részleges vagy teljes;
• Hányinger;
• Hányás és szédülés;
• Halláscsökkenés és csökkent látás;
• Mozgáskoordinációs zavarok;
• Amnézia.

Az ilyen betegségben szenvedő beteg intenzív fájdalmat tapasztalhat, amely a nyakszirtben kezdődik, és a parietális régióra terjed - a homlokra, a halántékra és a nyakra. E betegség során a fej elfordításakor ropogás, égő érzés fordulhat elő.

A neurológiában előforduló fejfájást általában az okozza, hogy az occipitális idegek erősen összenyomódnak, a fájdalomérzetek maguk a természetben lőnek. Elterjedhetnek az idegek elhelyezkedése mentén, és abban is különbözhetnek, hogy hosszú ideig és folyamatosan tartanak. Ha hozzáértő kezelést írnak elő, annak meg kell hoznia a megfelelő eredményt, de gyakran ez nem történik meg.

A támadások általában korlátozzák a beteg munkaképességét, és kiveszik a szokásos életjárásból. A migrénnek több fő típusa van, fokális neurológiai tünetekkel - garat, arc, hemiplegic. Az elsőt ritkábban diagnosztizálják, mint a többieket, a másodikat az arc területén jelentkező fájdalom jelzi, ami befolyásolja az általános jólétet. Az utóbbi típusú migrént meglehetősen nehéz felismerni és diagnosztizálni; ehhez a szakembernek össze kell gyűjtenie az összes szükséges adatot és diagnosztizálnia kell.

PÉLDÁUL. Filatova, A.M. Wayne

Neurológiai Osztály FPPO MMA nevét viseli ŐKET. Sechenov

URL

A migrén (M) már több mint 3000 éve ismert az emberiség számára. Az ókori egyiptomiak papiruszában a migrénes rohamok leírását találták, valamint a betegség kezelésére használt gyógyszerek receptjeit. Ennek ellenére még mindig sok rejtély marad M. patogenezisében. A gyakorlati orvosok és M. -ben szenvedő betegek nem tudják pontosan, hogy ez a betegség gyógyítható -e. Melyik modern gyógyszer a leghatékonyabb a migrénes fájdalomrohamok enyhítésére? Kell -e minden M -es beteget kezelni és hogyan? Van -e szövődménye M -nek? Milyen tünetekre kell figyelni egy M-es betegnél, hogy ne hagyjon ki egy másik életveszélyes betegséget (agydaganat, érrendszeri aneurizma stb.)?

A migrén paroxizmális állapot, amely a fej egyik felében lüktető fejfájás rohamaiban nyilvánul meg, főként az orbitális-frontotemporális régióban, vagy kétoldalú lokalizációban. A támadást hányinger, hányás, fotó- és fonofóbia kíséri. Jellemző az ismétlődés és az örökletes hajlam.

Járványtan

A migrén a lakosság 12-15% -át érinti. Ez a feszültség fejfájás (HDN) után a második leggyakoribb elsődleges fejfájás.

A nők 2-3 -szor gyakrabban tapasztalnak migrénes rohamokat, mint a férfiak, de az utóbbiak általában nagyobb fájdalomintenzitással rendelkeznek.

A migrénes fejfájás jellegzetes jele fiatal korban, legfeljebb 20 éves korban jelentkezik. A csúcs előfordulási gyakorisága 25 és 34 év között jelentkezik. Az életkor előrehaladtával, a menopauza kezdete után az M felében, a többiekben a fájdalom intenzitása kissé csökken. Bizonyos esetekben az életkor előrehaladtával az M átalakulása következik be: a támadások száma növekszik, a fájdalom intenzitása gyakran csökken, és megjelenik a háttér interiktális fejfájása. Ez az átalakult M naponta krónikussá válik. Az ilyen átalakulás leggyakoribb okai közé tartozik a visszaélési tényező (fájdalomcsillapítók és más migrén elleni szerek visszaélése), valamint a depresszió. Ismertek az M esetek 4-8 ​​éves gyermekeknél (a populáció 0,07% -a).

Van egy örökletes hajlam. Ha mindkét szülőnek volt M rohama, akkor a betegség az esetek 60-90%-ában fordul elő, csak az anyában - 72%-ban, csak az apában - 20%-ban. Így az M gyakrabban öröklődik a női vonalon, és a családtörténet jelenléte a betegség fontos diagnosztikai kritériuma.

A migrén diagnosztizálásának kritériumait a Nemzetközi Fejfájás Társaság határozta meg 1988 -ban.

1. Paroxizmális fejfájás, amely 4-72 óráig tart.
2. A fejfájásnak legalább két jellemzője van:
   • túlnyomórészt egyoldalú lokalizáció, oldalváltás, ritkábban kétoldalú;
   • lüktető karakter;
   • közepes vagy súlyos fejfájás (megzavarja a napi tevékenységeket);
   • erősítése fizikai erőfeszítéssel.
3. Legalább egy kísérő tünet jelenléte:
   • hányinger;
   • hányás;
   • fonofóbia;
   • fénykerülés.

Az aura nélküli M diagnózishoz legalább 5 rohamnak kell lennie, amelyek megfelelnek az anamnézisben felsorolt ​​kritériumoknak. Az aurával rendelkező M esetében legalább 2 támadásnak kell megfelelnie ezeknek a feltételeknek.

A migrén osztályozása

A migrénnek két fő formája van: M aura nélkül (egyszerű M) és M aurával (társult M). Az Aura nélküli M a felsorolt ​​kritériumoknak megfelelő fájdalomrohamokban nyilvánul meg. Ez a leggyakoribb forma, és az esetek 80% -ában fordul elő. Az aurával rendelkező M esetén a fájdalomrohamot migrénes aura előzi meg. Az Aura fokális neurológiai tünetek összessége, amelyek megelőzik a fájdalom támadását, vagy a fájdalom magasságában jelentkeznek. A klinikai neurológiai megnyilvánulások jellege attól függ, hogy a carotis vagy a vertebralis vascularis medence részt vesz -e a kóros folyamatban.

Az aurával rendelkező M -re jellemző: 1) az aura tüneteinek teljes visszafordíthatósága; 2) egyik tünet sem tarthat tovább 60 percnél; 3) az aura és a GB közötti fényintervallum időtartama nem haladhatja meg a 60 percet. A legnagyobb nehézségek a tranziens ischaemiás rohamokkal (TIA) járó migrénes aura differenciáldiagnosztikájában merülnek fel. A migrénes aura gyakorisága, időzítése, a tipikus migrénes fejfájással való összefüggés és a migrén családtörténete elengedhetetlen.

Az aurával rendelkező M sokkal ritkább, mint az aura nélküli M (20%). Az aura során fellépő fokális neurológiai tünetek jellegétől függően több formát különböztetünk meg: szemészeti (klasszikus), retinális, szemmoplegikus, hemiparetikus, aphatikus, kisagyi, vestibularis, basilar vagy szinkopális. Másoknál gyakrabban létezik szemészeti forma, amelyet a jobb vagy bal látómezőben fényes fotopsziák villogása jellemez, esetleg későbbi elvesztésükkel. Az M aurának a legfélelmetesebb formája a baziláris vagy ájulásos migrén. Ez a forma gyakrabban fordul elő lányoknál a pubertás alatt. A fokális neurológiai tünetek a vertebrobasilar vaszkuláris medence patológiás folyamatban való részvételének köszönhetők. Vannak fülzúgás, szédülés, paresztézia a végtagokban, előfordulhatnak fotopsziák a binális vagy a bitemporalis látómezőben, és 30% -uknak van szinkopija, aminek következtében ezt a formát szinkopnak nevezik.

Az M speciális formája a vegetatív vagy pánikszerű migrén, amelyet A.M. Wayne 1995 -ben. Ebben a formában a migrénes rohamot pánikroham kíséri. A betegség szorongás-depressziós affektív rendellenességekben szenvedő betegeknél fordul elő. A roham egy tipikus migrénes rohammal kezdődik, félelmet (pánikot), tachycardiát, hiperventilációs zavarokat, vérnyomásemelkedést, hidegrázáshoz hasonló hiperkinézist, általános gyengeséget vagy lipotimia megjelenését idézi elő. A M pánikot három vagy több pánikbetegséggel járó tünet diagnosztizálják, bármilyen kombinációban. A pánikbetegséggel járó tünetek a fejfájás idején "másodlagosak". A fejfájás teljes mértékben megfelel az M. definíciójának és diagnosztikai kritériumainak. Adataink szerint az M pánikbetegsége az M klinikai formái között körülbelül 10%.

A migrénes roham során három fázis van. Az első fázis: prodromális (50-70%-ban), a migrén minden formája esetén érzelmi állapot, teljesítmény stb. Az aurával rendelkező M -ben a megnyilvánulások a vaszkuláris medencéhez társított aura típusától függenek. Második fázis: fejfájás minden jellemzőjével és kísérő tüneteivel. A harmadik fázist a GB csökkenése, letargia, gyengeség, álmosság jellemzi. Néhány beteg érzelmi aktivizációt, eufóriát tapasztal.

Migrén "veszélyjelzések"

Mindig emlékezni kell rájuk a migrénes roham és a diagnózis kritériumainak elemzésekor. Ezek tartalmazzák:

• Nincs változás a "fájdalmas oldalon", azaz a hemicrania jelenléte több éven keresztül az egyik oldalon.
• Az M -es betegnél hirtelen (meglehetősen rövid idő alatt) más, számára szokatlan természetű, tartós fejfájás jelentkezik.
• Gradiens fejfájás.
• A fejfájás megjelenése (a rohamon kívül) fizikai erőfeszítés, erős nyújtás, köhögés vagy szexuális tevékenység után.
• A kísérő tünetek súlyosbodása vagy megjelenése hányinger, különösen hányás, láz, stabil fokális neurológiai tünetek formájában.
• A migrénhez hasonló támadások megjelenése először 50 év után.

A "veszélytünetek" részletes neurológiai vizsgálatot igényelnek neuroképzéssel (CT, MRI), hogy kizárják a jelenlegi szerves folyamatot.

A migrénes rohamot kiváltó tényezők

Az M örökletes betegség, amelynek lefolyását (a támadások gyakoriságát és intenzitását) számos különböző külső és belső tényező befolyásolja.

A legfontosabbak a pszichogén tényezők: érzelmi stressz, felszabadulás pozitív vagy negatív érzelmek után. Észrevehető, hogy bizonyos pszichológiai jellemzőkkel rendelkező emberek szenvednek M -től: magas szintű törekvések, magas társadalmi aktivitás, szorongás, jó társadalmi alkalmazkodás jellemzi őket. Ezek a személyes tulajdonságok teszik lehetővé az M -es emberek számára, hogy figyelemre méltó sikereket érjenek el az életben. Ismeretes, hogy sok kiemelkedő ember szenvedett M -től: Karl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Csehov, P.I. Csajkovszkij és még sokan mások.

Az M -es betegeknél gyakran fokozott a meteoszenzitivitás, és az időjárási körülmények változása migrénes rohamot válthat ki bennük.

A fizikai aktivitás, különösen a szupererős és érzelmi stresszel kombinálva, szintén provokátora M.

A rendszertelen étkezés (böjt) vagy bizonyos ételek használata fájdalmas migrénes rohamot indíthat el M -ben szenvedő személyeknél. A betegek körülbelül 25% -a a támadás kezdetét a tiraminban gazdag ételek (kakaó, csokoládé, diófélék, citrusfélék, sajt, füstölt húsok stb.) stb.). A tiramin aminosav megköti a monoamin -oxidáz (MAO) enzimet, és változásokat okoz az erek tónusában (angiospasmus). Ezenkívül a tiramin verseng a szerotonin prekurzorával, a triptofánnal, megakadályozva annak bejutását az idegsejtekbe, és ezáltal csökkenti a szerotonin szintézisét a központi idegrendszerben. A migrénes roham provokátora szintén alkohol (főleg vörösbor, sör, pezsgő), dohányzás.

A női nemi hormonok M -folyamatra gyakorolt ​​hatását jól mutatja, hogy a nők 60% -ának támadása van a menstruáció előtti napokra, 14% -uknál pedig csak a menstruáció előtt vagy alatt - menstruációs migrén.

A szokásos alvási formulától való eltérések megnövelik M. rohamainak gyakoriságát.Az alváshiány és a túlzott alvás egyaránt provokáló lehet. Azok a betegek, akiknek sikerül elaludniuk a roham alatt, ilyen módon enyhítik a fejfájást. Munkatársaink által végzett speciális tanulmányok kimutatták, hogy alvási migrén akkor jelentkezik, amikor az éjszakai alvás során roham következik be, nevezetesen az alvás legaktívabb fázisában - a REM alvásban. Ebben a fázisban az ember álmokat lát, ami a vegetatív paraméterek aktiválásával, biokémiai és hormonális változásokkal jár együtt. Az ébrenlét az ébrenlét legaktívabb szakaszában jelentkezik - az intenzív ébrenlétben. A betegek több mint felében az M alvásban és ébrenlétben is megfigyelhető.

A migrén szövődményei

Az M szövődményei közé tartozik a migrén állapot és a migrénes stroke.

A migrén súlyos, egymást követő rohamok sorozata, amelyet ismétlődő hányás kísér, legfeljebb 4 órás fényintervallumokkal, vagy egy súlyos és hosszan tartó, 72 óránál tovább tartó roham, a folyamatos terápia ellenére. A migrén súlyos állapot, amely általában fekvőbeteg kezelést igényel.

Az Aura nélküli M -es betegeknél a stroke kockázata nem különbözik a populáció kockázatától. Az aurával rendelkező M esetében ezek a kapcsolatok eltérőek: agyvérzés 10 -szer gyakrabban fordul elő, mint a populációban. Migrénes stroke esetén az aura tünetei közül egy vagy több 7 nap elteltével nem tűnik el teljesen, és az idegképes vizsgálatok során az ischaemiás stroke képe jelenik meg. Így csak az aurával rendelkező M esetében fokozódik a migrénes stroke kockázata, ezért az aurával járó M minden támadását azonnal és hatékonyan meg kell állítani.

A migrén patogenezise

Az M patogenezise rendkívül összetett, és számos mechanizmusa nem teljesen ismert. A modern kutatók úgy vélik, hogy az agyi mechanizmusok vezetnek a migrénes rohamok kialakulásához. Az M-ben szenvedő betegeknél feltételezzük, hogy genetikailag meghatározott limbikus-agytörzsi diszfunkció áll fenn, ami az anti- és nociceptív rendszerek közötti kapcsolat megváltozásához vezet, és az utóbbi hatása csökken. A támadás előtt az agyi aktiváció szintje megnő, majd a fájdalmas roham során csökken. Ugyanakkor a trigemino-érrendszer aktiválódik egyik vagy másik oldalról, ami meghatározza a fájdalom hemikranikus jellegét. A trigeminális ideg perivaszkuláris végződéseiben aktiválásakor vazoaktív anyagok szabadulnak fel: P anyag, kalciotonin, amelyek az erek éles tágulását, az érfal permeabilitásának romlását és a neurogén gyulladás folyamatának megindítását (nociceptív anyagok felszabadulása) okozzák. a vaszkuláris perivaszkuláris térbe: prosztaglandinok, bradikininek, szerotonin és hisztamin stb.). A szerotonin M. -ben betöltött különleges szerepe ismert. Támadás előtt a vérlemezkék aggregációja fokozódik, szerotonin szabadul fel belőlük, ami a nagy artériák és vénák szűkületéhez és a hajszálerek tágulásához vezet (ez a legfontosabb tényező az 1. fázis fejlődésében) támadásról). Ezt követően a szerotonin intenzív vesekiválasztása miatt csökken a vér tartalma, ami más tényezőkkel együtt érrendszeri tágulást és atóniát okoz. Az M fájdalom tehát a trigeminális ideg afferens szálainak gerjesztésének következménye, számos biológiailag aktív nociceptív anyag felszabadulása következtében, amelyek részt vesznek a neurogén gyulladás kialakulásában. Ez a folyamat ciklikus, keletkezésében a vezető szerep az agymechanizmusoké.

Migrén kezelés

Az M patofiziológiájának tanulmányozásában elért jelentős előrelépések szolgálnak a migrénes cefalalgiák modern farmakoterápiájának alapjául. Az M kezelés a támadás leállításából és a megelőző kezelésből áll az interiktális időszakban. A migrénes roham jelentősen csökkenti a betegek életminőségét, és jelentős gazdasági veszteségeket okoz. A modern eszközök fő követelményei a hatékonyság, a biztonság és a cselekvés gyorsasága.

Támadás enyhítése

A migrénes rohamok megállítására 3 gyógyszercsoportot használnak:

1. csoport. Enyhe és mérsékelt görcsrohamok esetén a paracetamol, acetilszalicilsav (ASA) és származékai, valamint a kombinált gyógyszerek: szedalgin, pentalgin, spasmoveralgin stb. Hatásosak lehetnek. A gyógyszercsoport hatása a neurogén gyulladás csökkentésére, elnyomására irányul. fájdalom modulátorok (prosztaglandinok, kininek stb.) szintézise, ​​az agytörzs antinociceptív mechanizmusainak aktiválása. Használatuk során emlékezni kell az ASA kinevezésének ellenjavallataira: a gyomor -bél traktus betegségeinek jelenléte, a vérzésre való hajlam, a szalicilátokkal szembeni túlérzékenység, allergia, valamint a visszaélésszerű fejfájás kialakulásának lehetősége ezen gyógyszerek hosszú távú és ellenőrizetlen használata.

2. csoport. A dihidroergotamin készítmények erőteljes érszűkítő hatást fejtenek ki, mivel az érfalban lokalizált szerotoninreceptorokra gyakorolt ​​hatásuk megakadályozza a neurogén gyulladást és ezáltal leállítja a migrénes rohamot. A dihidroergotamin nem szelektív szerotonin agonista, emellett dopaminerg és adrenerg hatást is fejt ki. Túladagolás vagy az ergotamin hatóanyagokkal szembeni túlérzékenység esetén mellkasi fájdalom, fájdalom és paresztézia a végtagokban, hányás, hasmenés (ergotizmus jelenségek) lehetséges. A dihidroergotamin orrspray -nek van a legkevesebb mellékhatása. Ennek a gyógyszernek az előnye a könnyű használat, a cselekvés gyorsasága és a nagy hatékonyság (a támadások 75% -a 20-45 percen belül leáll).

3. csoport. Szelektív szerotonin agonisták (zolmitriptan, sumatriptan). Szelektíven hatnak az agyi erek szerotoninreceptorjaira, megakadályozzák a P anyag felszabadulását a trigeminális ideg végéből és a neurogén gyulladást.

A sumatriptánt tabletta (100 mg tabletta) és injekciós formában, 6 ml szubkután formában alkalmazzák. A hatás 20-30 perc múlva jelentkezik, a legsúlyosabb rohamok legfeljebb 1 óra alatt leállnak.

A zolmitriptan a szelektív szerotonin agonisták második generációjába tartozik. A gyógyszer a perifériás hatáson túlmenően, amely a migrénes roham során kitágult erek szűkítéséből áll, a fájdalom -impulzusok blokkolása a trigeminális ideg afferensének szintjén szintén központi hatást fejt ki. Ez utóbbi az agytörzs interneuronjaira hatva érhető el, mivel a gyógyszer behatol a vér-agy gáton. A zolmitriptán előnyei más triptánokhoz képest: 1) nagyobb klinikai hatékonyság szájon át történő alkalmazás esetén; 2) a gyógyszer terápiás szintjének gyorsabb elérése a vérplazmában; 3) kisebb érösszehúzó hatás a koszorúerekre. A zolmitriptánt 2,5 mg -os tablettákban alkalmazzák.

A szerotonin receptor agonisták mellékhatásai: bizsergés, nyomás, nehézség a test különböző részein, arcpír, fáradtság, álmosság, gyengeség.

A 2. és 3. csoport gyógyszerei jelenleg a migrénes rohamok enyhítésére használt alapvető gyógyszerek.

Megelőző kezelés az interiktális időszakban

Az interiktális időszakban a profilaktikus kezelést havonta kétszer vagy annál többször gyakorisággal végzik a betegek. Ebben az esetben 2-3 hónapos kezelésre van szükség. A profilaktikus terápia nem javallt ritka migrénes rohamokban szenvedő betegeknek. A megelőző kezelés fő célja a támadások gyakoriságának csökkentése, intenzitásuk csökkentése és általában a betegek életminőségének javítása. Az M gyógyításának feladata alkalmatlan a betegség örökletes jellege miatt.

A megelőző terápiában nem gyógyszeres módszereket és különféle farmakológiai szereket használnak. Nem gyógyszeres módszerekként olyan étrendet alkalmaznak, amely korlátozza a tiramint tartalmazó élelmiszereket; torna, hangsúlyt fektetve a nyaki gerincre; nyakörv masszázs; vízi eljárások; akupunktúra; poszt-izometrikus relaxáció; biofeedback.

A profilaktikus gyógyszeres kezelés M magában foglalja a különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket, amelyeket egyedileg választanak ki minden beteg számára, figyelembe véve a provokáló tényezőket, az egyidejű betegségeket, az érzelmi és személyes jellemzőket, valamint a patogenetikai tényezőket. M. A legszélesebb körben használt b-blokkolók (propranolol , atenolol stb.); kalciumcsatorna -blokkolók (nimodipin, verapamil); antidepresszánsok (amitriptilin stb.); szerotonin antagonisták (metiszergid, peritol). Lehetőség van kis (vérlemezke -gátló) ASA -dózisok (napi 125-250 mg) alkalmazására, idősebb betegeknél a nootróp gyógyszerek (piritinol stb.) Felírása jó eredményeket ad, allergia jelenlétében antihisztaminok alkalmazása javasolt. Az izomtónusos vagy miofasciális szindróma jelenléte a fájdalom legkedveltebb oldalán a felső vállöv pericranialis és izomzatában izomrelaxánsok (tizanidin, tolperizon) alkalmazását teszi szükségessé, mivel a trigger aktiválása tipikus migrénes rohamot válthat ki.

A migrénes cefalalgia leghatékonyabb megelőzése a nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelés kombinációja. A migrénes rohamok hatékony és biztonságos enyhítése a gyakori rohamokban szenvedő betegek megelőző terápiájával kombinálva jelentősen javíthatja az örökletes betegségben szenvedő betegek életminőségét.

1. Vein A.M., Avrutskiy M.Ya. Fájdalom és fájdalomcsillapítás. M. Orvostudomány. 1997; 277 s.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Fejfájás. M. 1994; 286 s.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrén. M. 1995; 180 s.
4. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Az aszpirin hatása a CNV -re egészséges alanyokban. Neuropathol folyóirat. és pszichiáter. 1995; 4: 45-6.
5. Osipova V.V. Migrén és klaszter fejfájás szumatriptán kezelése. Neuropathol folyóirat. és pszichiáter. 1996; 3: 100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Az akut migrénes rohamok kezelése diidergot - orr -aeroszollal. Nevrol folyóirat. és pszichiáter. 1999; 2: 21-4.
7. Diener H. C., Ziegler A. Medikamentose Migreineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Fokális hiperémia, majd oligemia terjedése és a CBF károsodott aktivációja klasszikus migrénben. Ann. Neurol. 1991; 238: 23-7.
9. Olesen J. A migrén és a feszültség típusú fejfájás klinikai és patofiziológiai megfigyelései a vaszkuláris, supraspinalis és myofascialis inputok integrációjával magyarázhatók. Fájdalom. 1991; 46: 125-32.
10. Ziegler K.D. A migrén kezelése./Wolff ”Fej- és egyéb fejfájás. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Kábítószer -index

Szerotonin receptor agonisták -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Szumátriptán: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek-
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Izomlazítók -
Tolperison: MIDOCALM (Richter Gedeon)

Nootróp gyógyszerek -
Pyritinol: ENCEFABOL (Merck)

Kombinált nootropikus gyógyszer -
INSTENON (Nycomed)

Leggyakrabban a középkorú, 30 és 60 év közötti emberek szenvednek arc migrénben. A legtöbb esetben a fájdalom az alsó állkapocsban, valamint a nyakban jelentkezik, néha a szem körüli területre vagy a felső állkapocsra is kiterjed. A fájdalom nagyon mély, kellemetlenül fájó, lüktető és időszakosan elviselhetetlen. Ennek fényében tőrfájdalom nyilvánul meg, amelynek támadásai hetente akár többször is megismételhetők. Az arc migrénes rohamának időtartama néhány perctől néhány óráig terjed, mindez számos tényezőtől függ.

Jelenségek

A migrén folyamatában számos jelenség fordul elő a szervezetben:

• A nyaki artéria tapintásának fájdalma;
• Az artéria lüktetésének erősítése;
• Puha szövetek duzzanata;
• A lüktető fájdalom megjelenése a fej ugyanazon részén.

Általában a fogak sérülései okozzák a betegséget. A nyaki artéria fájdalmát más típusú migrénben szenvedő betegek észlelik. Ugyanilyen fájdalmas az artériájuk a fájdalom oldalán.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Az arc migrénje olyan jelenség, amelyben mindenképpen orvoshoz kell fordulni, de bizonyos típusú fájdalmak nem migrént, hanem súlyosabb betegségek jelenlétét jelzik, ezért orvosi segítségre van szükség a következő esetekben.

• A fejfájás hirtelen jelentkezik és nagyon fájdalmas;
• A fájdalom a nyak merevségével jár;
• A kellemetlen érzéseket láz, görcsök, zavartság kísérheti;
• Állandó fájdalom azokban az emberekben, akik korábban nem panaszkodtak ilyen jelenségekre.

Az arc migrénjét különböző fájdalmak kísérhetik az arc különböző részein - arc, állkapocs, száj, szem. A migrén minden típusának saját tünetei vannak, és saját bonyolultsága kíséri.

Okoz

Több fő tényező is kiválthatja a migrén megnyilvánulását:

• Túlzott alkoholfogyasztás;
• Az időjárási körülmények változása - hőmérséklet, páratartalom;
• Magas koffeintartalmú ételek fogyasztása
• Erős fény;
• Tartósítószereket tartalmazó termékek;
• A hormonális változások jelenléte;
• Éhség;
• Feszültség;
• Illatszerek;
• Az alvás és a pihenés hiánya.

A fájdalom megszüntetése érdekében el kell távolítani az összes provokáló tényezőt, és valószínűleg a fájdalom leáll. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, ajánlott orvoshoz fordulni.