A hiperpátia az érzékenység megsértése, amelyben az észlelési küszöb nem felel meg az inger szintjének. Ezt az állapotot az jellemzi, hogy az ember nem tudja meghatározni az ütközés helyét, valamint a fájdalom, érintés forrását, nem tudja tapintással felismerni a hőmérsékletváltozásokat, a rezgés érzete jelentősen csökken.

Ahhoz, hogy az érzés megnyilvánuljon, túl kell lépni a külső inger koncentrációját, és fordítva.

Ha egy ilyen rendellenességben szenvedő személyt arra kérnek, hogy mutassa meg az irritáció helyét, akkor ez nehézséget okoz. Vannak jelek, amelyek alapján meghatározható a kórokozó helye, amelyek közül a legnyilvánvalóbbak a következők: fokozott izzadás, bőrhiperémia, tachycardia, fokozott nyomás.

Érdemes megjegyezni, hogy minden érzésnek tartós negatív konnotációja van, ami súlyosbítja a beteg ember amúgy is instabil pszichológiai állapotát.

A rendellenesség fajtái

Az orvostudományban a hiperpátiát az érzékenységi zavarok külön típusaira szokás felosztani, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

hiperesztézia- túlérzékenység, amelyet nem indokol az érzékszervekre gyakorolt valós hatás;
allodynia- az inger minimális hatása fájdalomtünetben nyilvánul meg, míg normál állapotban ennek nem szabad megtörténnie;
hiperalgézia- a fájdalom túlzott érzékelése;
az idegimpulzusok vezetésének megsértése jellemzi, amely a végtagok zsibbadásában, bizsergésben, a bőrön való kúszás érzésében nyilvánul meg.

Érzékenységi zavarok akkor fordulnak elő, ha a központi idegrendszerben és az agyban olyan meghibásodások lépnek fel, amelyek elsősorban az idegek átjárhatóságának megszakadásával járnak, valamint akkor, ha azok károsodnak.

A talamusz (thalamus) vereségével az érzékenységi zónák elvesztése is lehetséges. A thalamus az agy azon területe, amely a látás-, hallás- és bőrreceptorokból az agykéregbe történő információszállításért felelős.

Milyen betegségek tüneti jellegűek?

Széles körben alkalmazzák a konzervatív módszereket, a fizioterápiát, valamint a pszichológiai korrekciót és rehabilitációt. Néha, súlyos esetekben, műtétre van szükség.

Összegzésként a következtetések:

hiperpátia - neurológiai tünet, és nem önálló betegség, az érzékenység megsértésével nyilvánul meg;
bármely személyben kialakulhat, nemtől és életkortól függetlenül;
az agy, az idegrendszer és más testrendszerek hibáinak következménye.

Meg kell jegyezni, hogy leggyakrabban nem lehet teljesen megszabadulni a hiperpátia megnyilvánulásaitól, de teljesen lehetséges a tünetek jelentős csökkentése és a beteg életminőségének javítása.

Neurológia és idegsebészet Jevgenyij Ivanovics Gusev

2. fejezet Az érzékenység és rendellenességei

Érzékenység és rendellenességei

Érzékenység- a szervezet azon képessége, hogy érzékelje a környezetből vagy saját szöveteiből és szerveiből származó irritációkat. I.P. tanításai Pavlov az analizátorokról lefektette az alapjait az érzékenység természetének és mechanizmusainak természettudományos megértésének. Minden analizátor egy perifériás (receptor) részből, egy vezető részből és egy kérgi részből áll.

A receptorok különleges érzékeny képződmények, amelyek képesek érzékelni a testen belüli vagy kívüli változásokat és idegimpulzusokká alakítani.

A receptorok specializációjának köszönhetően a külső ingerek elemzésének első szakasza megtörténik - az egész részekre bontása, a jelek jellegének és minőségének megkülönböztetése. Ugyanakkor mindenféle külső energia, amely idegimpulzusokká alakul, jelek formájában bejut az agyba. A funkcionális jellemzőktől függően a receptorok fel vannak osztva exteroreceptorokra (a bőrben találhatók, és tájékoztatnak arról, hogy mi történik a környezetben), telereceptorokra (a fülben és a szemekben találhatók), proprioceptorokra (információt nyújtanak az izom- és ínfeszülésről, a mozgásokról és a testről) pozíció) és interoreceptorok ("jelentés" a testen belüli állapotról). Vannak még ozmo-, kemo-, baroreceptorok stb.

A bőrreceptorokat mechanoreceptorokra (érintés, nyomás), termoreceptorokra (hideg, meleg) és nociceptív (fájdalom) receptorokra osztják. Sok ilyen receptor található a bőrben, különösen az epidermisz és a kötőszövet között. Ezért a bőr érzékeny szervnek tekinthető, amely a test teljes felületét lefedi. Szabad idegvégződésekkel és kapszulázott terminális formációkkal rendelkezik. A szabad idegvégződések az epidermális sejtek között helyezkednek el, és érzékelik a fájdalomingereket. Merkel tapintható sejtjei főleg az ujjbegyeknél lokalizálódnak, és reagálnak az érintésre. A hajpárnák ott vannak, ahol a bőrt szőr borítja, és tapintási ingereket érzékelnek. Meissner teste a tenyéren, a talpon, az ajkakon, a nyelv hegyén, a nemi szervek nyálkahártyáján található, és nagyon érzékeny az érintésre. A Vater-Pacini lamelláris testei, amelyek a bőr mély rétegeiben helyezkednek el, nyomást érzékelnek. A Krause-lombikot hidegreceptornak, a Ruffini testeket pedig hőreceptornak tekintik.

A Golgi-Mazzoni testek vastag mielinrostok, amelyek kollagén ínrostok csoportjai köré "sebződnek", kötőszöveti tokkal körülvéve. Az ín és az izom között helyezkednek el. Az izomorsókhoz hasonlóan reagálnak a feszültségre, de érzékenységi küszöbük magasabb.

A beburkolt, differenciáltabb testek láthatóan epikritikus érzékenységet, a könnyű érintés érzetét biztosítják. rezgés, nyomás. A szabad idegvégződések protopatikus érzékenységet biztosítanak, mint például a fájdalom vagy a hőmérséklet különbségei.

A receptorok az afferens idegrostok perifériás végződései, amelyek a gerinc ganglionok pszeudounipoláris neuronjainak perifériás folyamatai. Ugyanakkor a neuromuszkuláris orsókból kiinduló, vastag mielinhüvellyel rendelkező rostok a hátsó gyökér legmediálisabb részét foglalják el. A gyökér középső részét a kapszulázott receptorokból kiinduló rostok foglalják el. A legtöbb oldalsó rost szinte nem myelinizált, és fájdalom- és hőmérsékletimpulzusokat vezet. Az izmokból, ízületekből, fasciákból és más szövetekből érkező impulzusok csak egy része éri el az agykéreg szintjét és valósul meg; az impulzusok nagy része az álláshoz vagy járáshoz szükséges motoros tevékenység automatikus szabályozásához szükséges.

A hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőbe bejutva az egyes rostok számos kollaterálisra oszlanak, amelyek szinaptikus kapcsolatot biztosítanak más gerincvelői neuronokkal. Minden afferens rost, amikor áthalad a hátsó gyökerek bejárati zónáján, elveszti mielinbevonatát, és érzékeny modalitásuktól függően különböző pályákon halad.

Az analizátor vezető részét a gerincvelői csomópontok, a gerincvelő magjai, az agytörzs, a talamusz különböző magjai, valamint olyan képződmények képviselik, mint a retikuláris képződmény, a limbikus rendszer szerkezete és a kisagy. A központi idegrendszerbe érkezett afferens impulzusok elsősorban a projekciós pályák sajátos szenzoros modalitása mentén terjednek, és a diencephalon megfelelő magjaiban kapcsolódnak át. Ezen magok neuronjainak axonjai elérik a kéreg szenzoros területeit, ahol egy adott analizátoron belül a legmagasabb afferens információelemzés megy végbe. Az analizátor kérgi részeiben olyan neuronok találhatók, amelyek csak egy szenzoros ingerre reagálnak. Ezek specifikus projekciós neuronok. Mellettük vannak nem specifikus idegsejtek, amelyek reagálnak a különféle érzékszervi ingerekre. A középagy szintjén specifikus érzőpályák rostjaiból kollaterálisok távoznak, amelyek mentén gerjesztés sugárzik a talamusz és hipotalamusz retikuláris formációjába és nem specifikus magjaiba. Megállapítást nyert, hogy a retikuláris képződés. valamint más szubkortikális képződmények, felfelé aktiváló generalizált hatása van az agykéregre. Az analizátor kérgi végének szintjén végzett feldolgozás után az impulzusok mind vízszintesen, mind az inter- és intracorticalis pályákon, mind pedig a cortico-fugal útvonalak mentén függőlegesen sugározhatnak a szívizom törzsének nem specifikus struktúráiba. Az analizátor tevékenysége magában foglalja a magasabb borjak fordított hatását is az analizátor receptor és vezető részeire. A receptorok (receptív rész) érzékenységét, valamint a transzmissziós relék (vezető rész) működési állapotát az agykéreg leszálló hatásai határozzák meg, ami lehetővé teszi a szervezet számára, hogy aktívan válassza ki a legmegfelelőbb szenzoros információt számos ingerből. .

A páciens neurológiai vizsgálata során a leggyakoribb az érzékenység következő osztályozása:

Felületes (exteroceptív) - fájdalom, hőmérséklet és tapintási érzékenység;

Mély (proprioceptív) - izom-ízületi, vibrációs érzékenység, nyomásérzés, testsúly, a bőrredő mozgási irányának meghatározása (kinesztézia);

Az érzékenység összetett formái: az injekció lokalizációjának érzete, érintés, a bőrre írt jelek és betűk felismerése (kétdimenziós-térérzet), a Weber-iránytűvel egyidejűleg, közelről adott injekciók megkülönböztetése (diszkriminatív érzékenység), sztereognózis;

Érzés a belső szervek receptorainak irritációja miatt (interoceptív érzékenység).

Létezik protopatikus és epikritikus érzékenység. A protopátiás szenzitivitás filogenetikailag ősi típusa, amelyet korlátozott lehetőség jellemez az ingerek modalitásuk, intenzitásuk és lokalizációjuk szerint történő megkülönböztetésére. Az epikritikus érzékenység egy filogenetikailag új típusú érzékenység, amely lehetőséget biztosít az ingerek mennyiségi és minőségi differenciálására (modalitás, intenzitás, lokalizáció szerint).

Az exteroceptív érzések azok, amelyek a bőr vagy a nyálkahártyák érzékeny képződményeiben alakulnak ki külső hatásokra vagy környezeti változásokra válaszul. Egyébként felületesnek, vagy bőr- és nyálkahártyából kilépő érzékenységnek nevezik. Három vezető fajta létezik: fájdalom, hőmérséklet (hideg és meleg) és tapintható (enyhe érintéssel).

A proprioceptív érzékenység a test mély szöveteiből származik: izmok, szalagok, inak, ízületek és csontok.

A "komplex szenzibilitás" kifejezést azon lehetőségek leírására használják, amelyekhez egy kérgi komponens hozzáadása szükséges a végső észlelés érzetének eléréséhez. Ebben az esetben a vezető funkció az észlelés és a megkülönböztetés, összehasonlítva az elsődleges érzékszervi végződések stimulálására adott egyszerű érzéssel. Sztereognózisnak nevezzük azt a képességet, hogy megérintéssel és tapintással érzékeljük és megértsük a tárgyak alakját és természetét.

A különböző típusú érzékenységek különböző vezetői útvonalaknak felelnek meg. A perifériás idegsejtek minden típusú érzékenysége a gerinccsomókban található. Első neuron Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi impulzusokat vezetnek, a gerinccsomók pszeudo-unipoláris neuronjai, amelyek perifériás ágai (dendritek) vékony, myelinizált és nem myelinizált rostok, amelyek a bőr megfelelő területére (dermatómára) vezetnek. ). Ezeknek a sejteknek a központi ágai (axonok) a hátgyökerek oldalsó részén keresztül jutnak be a gerincvelőbe. A gerincvelőben rövid felszálló és leszálló kollaterálisokra oszlanak, amelyek 1-2 szegmensen keresztül szinaptikus kontrakciót képeznek a kocsonyás anyag idegsejtjeivel. Ez második neuron, amely az oldalsó spinothalamikus pályát alkotja. Ennek a pályának a rostjai az elülső commissura áthaladnak a gerincvelő másik felébe, és az oldalsó funiculus külső részében folytatódnak, majd felfelé a thalamusig. Mindkét gerinc-talamusz pálya rostjai szomatotopikus eloszlásúak: a lábakból érkezők oldalirányban helyezkednek el, a magasabb szakaszokból érkezők pedig hosszú vezetők mediális-excentrikus elrendezésűek. A laterális dorsalis thalamus útvonal a thalamus ventrolateralis magjában végződik. A rostok ennek a magnak a sejtjeiből származnak. harmadik neuron, amelyek a belső tok hátsó lábának hátsó harmadán és a sugárzó koronán keresztül a posztcentrális gyrus kéregébe (1., 2. és 3. mező) irányulnak. A posztcentrális gyrusban a gyrus precentralisban bizonyos testrészek szomatotópiás eloszlása hasonló.

A belső szervekből a fájdalomérzékenységet vezető rostok lefutása megegyezik a szomatikus fájdalomérzékenység rostjaival.

A tapintási érzékenység vezetése az elülső gerincvelői talamusz útján történik. Első neuron a gerinc ganglion sejtjei is. Közepesen vastag, myelinizált perifériás rostjaik specifikus dermatómákban végződnek, központi ágaik a hátsó gyökéren keresztül a gerincvelő hátsó funiculusába jutnak. Itt 2-15 szegmenst tudnak felemelkedni, és több szinten szinapszisokat alkotnak a hátsó szarv neuronjaival. Ezek az idegsejtek második neuron, amely az elülső gerincvelői talamusz pályát alkotja. Ez az út a központi csatorna előtt keresztezi a fehér komisztúrát, átmegy az ellenkező oldalra, a gerincvelő elülső funiculusában folytatódik, felfelé halad az agytörzsön keresztül, és a thalamus ventrolateralis magjában ér véget. A talamusz idegsejtjei harmadik neuron, amely a thalamocorticalis kötegeken keresztül impulzusokat vezet a posztcentrális gyrus felé.

Az ember tisztában van a végtagok helyzetével, az ízületi mozgásokkal, érzi a test nyomását a talpon. A proprioceptív impulzusok az izmok, inak, fasciák, ízületi kapszulák, mély kötőszövet és bőr receptoraiból származnak. Először a gerincvelőhöz mennek a dendritek mentén. majd a gerinccsomók pszeudounipoláris neuronjainak axonjai mentén. A szürkeállomány hátsó és elülső szarvának idegsejtjeit biztosítva, a központi ágak nagy részét első neuron belép a hátsó zsinórba. Némelyikük lefelé, mások felfelé mennek a középső vékony köteg (Goll) és az oldalsó ék alakú köteg (Burdakh) részeként, és saját magjukban végződnek: vékonyak és ék alakúak, amelyek a tegmentum hátoldalán helyezkednek el. a medulla oblongata alsó részének. A hátsó zsinórok összetételében felszálló rostok szomatotopikus sorrendben helyezkednek el. Azok, amelyek impulzusokat vezetnek a perineumból, a lábakból, a test alsó feléből, vékony kötegben mennek a hátsó median sulcus mellett. Mások impulzusokat vezetnek a mellkasból, a karokból és a nyakból. az ék alakú köteg részeként halad át, és a nyakból származó rostok leginkább oldalirányban helyezkednek el. Az idegsejtek a vékony és a sphenoid magokban vannak második neuron proprioceptív érzékenységi impulzusok vezetése. Axonjaik alkotják a bulbothalamikus útvonalat. Először elöl halad, közvetlenül a leszálló piramispályák metszéspontja felett, majd mediális hurokként keresztezi a középvonalat és a piramisoktól hátul, az alsó olajbogyóktól pedig mediálisan emelkedik ki a medulla oblongata felső részének tegmentumán, hídon és középagy a thalamus ventrolateralis magjához. Ennek a magnak az idegsejtjei az harmadik neuron. Axonjaik thalamocorticalis pályát alkotnak, amely áthalad a belső tok hátsó kocsányának hátsó harmadán és az agy fehérállományának corona radiatán, és a posztcentrális gyrusban (1., 2., 3. mező) és a felső parietális lebenyben végződik. (5. és 7. mező). A szomatotópiás szerveződés a thalamusig és a kéregig terjedő rostok során végig megmarad. A posztcentrális gyrus kéregében a test vetülete a fején álló személy.

A talamusz nem minden afferens impulzust továbbít a kéreg érzékeny területére. Némelyikük a precentrális gyrus motoros kéregében végződik. A motoros és a szenzoros kérgi mezők bizonyos mértékig átfedik egymást, így a központi gyrusról mint szenzomotoros területről beszélhetünk. Az érzékeny jelek itt azonnal motoros válaszokká alakíthatók. Ez a szenzomotoros visszacsatolási hurkok létezésének köszönhető. E rövid körök piramisrostjai általában közvetlenül a gerincvelő elülső szarvának sejtjein végződnek interneuronok nélkül.

Az izomorsókból és az ínreceptorokból származó impulzusokat gyorsabban továbbítják a myelinizált rostok. Más proprioceptív impulzusok, amelyek a fasciában, az ízületekben és a kötőszövet mély rétegeiben található receptorokból származnak, kevésbé myelinizált rostok mentén haladnak. A proprioceptív impulzusoknak csak kis része jut el az agykéregbe, és elemezhető. Az impulzusok többsége a visszacsatolási hurkon keresztül terjed, és nem éri el ezt a szintet. Ezek olyan reflexelemek, amelyek az akaratlagos és akaratlan mozgások alapjául szolgálnak, valamint a gravitációval szemben álló statikus reflexek.

Az izmokból, inakból, ízületekből és mély szövetekből származó impulzusok egy része a gerincvelői kisagypályákon keresztül a kisagyba jut. Ezenkívül a sejtek a gerincvelő hátsó szarvában helyezkednek el, amelyek axonjai az oldalsó funiculust foglalják el, amely mentén az agytörzs neuronjaihoz emelkednek. Ezek az utak - dorsalis-tegmentalis, dorsalis-reticularis, dorsalis-oliva, dorsalis-pre-door - az extrapiramidális rendszer visszacsatoló gyűrűihez kapcsolódnak.

A retikuláris formáció az érzékeny impulzusok vezetésében játszik szerepet. A gerinc retikuláris axonjai és a gerincvelői thalamus pályák kollaterálisai teljes hosszában megközelítik a retikuláris formációt. A gerinc-retikuláris pályák, amelyek fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi impulzusokat vezetnek, valamint bizonyos típusú érintéseket, a retikuláris formációban kisülnek, bejutnak a talamuszba, majd az agykéregbe. A proto- és epikritikus érzékenység közötti különbség részben a retikuláris formáció rostjainak szenzoros pályák közötti mennyiségi különbségével és eloszlásával függhet össze.

A thalamusban a fájdalmat, a hőmérsékletet és más típusú érzékenységeket homályos, határozatlan érzésként érzékelik. Amikor elérik az agykérget, a tudat különbözteti meg őket különböző típusokra. Az érzékenység összetett típusai (diszkrimináció - két pont megkülönböztetése, egy külön irritáció alkalmazási helyének pontos meghatározása stb.) a kérgi aktivitás termékei. Ezeknek az érzékenységi módoknak a végrehajtásában a fő szerep a gerincvelő hátsó szálaké.

Kutatásmódszertan. Annak megállapításához, hogy a páciens tudatában van-e az érzékenység szubjektív változásainak, vagy spontán szokatlan érzéseket tapasztal-e, meg kell vizsgálni, hogy nem zavarja-e a fájdalom, nincs-e érzékenysége, van-e zsibbadás érzése bármely testrészben. érez-e égő, nyomás, húzódás, bizsergés, kúszás stb. érzést. Általában a vizsgálat elején javasolt az érzékeny terület vizsgálatát elvégezni: ez az első ránézésre egyszerű vizsgálat gondosan és gondosan végezzük. Az eredmények értékelése a páciens szubjektív reakcióira épül, de gyakran az objektív tünetek (beteg remegés, kézelvonás) segítik az érzékenységváltozások zónájának tisztázását. Ha az adatok nem konzisztensek és nem meggyőzőek, óvatosan kell azokat értelmezni. Ha a beteg fáradt, a vizsgálatot el kell halasztani, majd meg kell ismételni. Az érzékenység eredményének megerősítéséhez kétszer kell megvizsgálni.

Ha a beteg maga nem észlel érzékszervi rendellenességeket, az orvos ellenőrizheti az érzékenységet, emlékezve az arc, test, végtagok idegi és szegmentális beidegzésére. Speciális érzékszervi zavarok (vagy mozgászavarok sorvadás, gyengeség, ataxia formájában) észlelése esetén alapos vizsgálatot kell végezni azok természetének megállapítására, a határok tisztázására. A feltárt változásokat ceruzával jelöljük a páciens bőrén, és az ábrán is feltüntetjük. Célszerű a különböző típusú érzékenységeket (fájdalom, tapintás, mozgásszervi) vízszintes, függőleges, illetve átlós csíkokként ábrázolni.

Felületi érzékenységi teszt. A fájdalomérzékenység teszteléséhez használjon szokásos tűt. Jobb, ha a beteg szeme csukva van a vizsgálat alatt. A szúrást a tű hegyével vagy a tű fejével kell végezni.

A páciens azt válaszolja: "akutan" vagy "hülyén". A kisebb érzékenységű zónákból a nagyobb zónákba kell „menni”. Ha az injekciókat túl közel és gyakran alkalmazzák, lehetséges az összegzés; ha a vezetés lassú, a beteg reakciója megfelel a korábbi irritációnak.

A hőmérséklet-érzékenységet hideg (5-10 °C) és forró (40-45 °C) vízzel ellátott kémcsövekkel ellenőrizzük. A pácienst arra kérik, hogy válaszoljon: "meleg" vagy "hideg". A hőmérséklet-érzet mindkét fajtája egyszerre esik ki, bár néha az egyik részben megmarad. Általában a hőérzékenység megsértésének területe szélesebb, mint a hidegé.

A tapintási érzékenység tesztelésére különféle eszközöket javasoltak: ecsetet, vattadarabot, tollat, papírt. A vizsgálat az ujjak nagyon könnyű érintésével is elvégezhető. A tapintási érzékenységet fájdalommal együtt értékeljük (a tű hegyével és fejével felváltva érintve). Egy lehetséges teszt a haj érintése. Az irritációt enyhén kell alkalmazni, anélkül, hogy nyomást gyakorolna a bőr alatti szövetekre.

Mélyérzékenységi tanulmány. Az izom-ízületi érzést az alábbiak szerint ellenőrizzük. A vizsgáló teljesen ellazult ujja minimális nyomással fedje le az oldalfelületeket és passzívan mozgassa. A vizsgálandó ujjat el kell választani a többi ujjtól. A betegnek nem szabad semmilyen aktív mozgást tenni az ujjaival. Ha az ujjak mozgásérzéke vagy helyzete megszűnik, akkor más testrészeket is meg kell vizsgálni: láb, alkar. Normális esetben az alanynak meg kell határoznia a mozgást az interphalangealis ízületekben 1-2 ° -os fesztávval, és még kevésbé a proximális ízületekben. Kezdetben az ujjak helyzetének felismerése zavart, majd a mozgás érzete elvész. A jövőben ezek az érzések elveszhetnek az egész végtagban. A lábakban az izom-ízületi érzés először a kisujjban, majd a hüvelykujjban, a kézben - szintén először a kisujjban, majd a többi ujjban - zavart. Az izom-ízületi érzés más módszerrel is ellenőrizhető: a vizsgáló egy bizonyos pozíciót rögzít a páciens kezére vagy ujjaira, és a beteg szemét be kell csukni; majd kérje meg, hogy írja le a kéz helyzetét, vagy utánozza ezt a pozíciót a másik kezével. A következő technika: a karok előrenyújtása: az izom-ízületi érzés megsértése esetén az érintett kar hullámszerű mozdulatokat vagy leeséseket végez, vagy nem kerül a másik kar szintjére. A szenzoros ataxia azonosítására ujj-orr és sarok-térd teszteket, Romberg tesztet és járást vizsgálnak.

A rezgésérzékenységet egy csontos kiemelkedésre szerelt hangvillával (128 vagy 256 Hz) tesztelik. Ügyeljen a rezgés intenzitására és időtartamára. A hangvillát maximális rezgésű állapotba hozzák, az első ujjra vagy a mediális vagy laterális bokára helyezik, és addig tartják, amíg a páciens meg nem érzi a rezgést. Ezután a hangvillát a csuklóra, a szegycsontra vagy a kulcscsontra kell helyezni, és tisztázni kell, hogy a páciens érzi-e a vibrációt. Szintén össze kell hasonlítani a páciens és a vizsgáló rezgésérzetét. A nyomásérzetet a bőr alatti szövetek: izmok, inak, idegtörzsek megnyomásával vizsgálják. Ebben az esetben használhat tompa tárgyat, valamint összenyomhatja a szöveteket az ujjai között. Meg van adva a nyomás érzékelése és lokalizációja. A mennyiségi értékeléshez eszteziométert vagy piezimétert használnak, amelyben a helyi nyomás különbségét grammban határozzák meg. A tömegérzet azonosításához a pácienst arra kérik, hogy határozza meg a tenyerébe helyezett két azonos alakú és méretű tárgy tömegének különbségét. Kinesztetikai érzékenység (a bőrredő irányának meghatározása): a betegnek csukott szemmel kell meghatároznia, hogy a vizsgáló a törzsön, a karon, a lábon lévő redőt milyen irányba mozgatja - fel vagy le.

Komplex érzékenységi vizsgálat. Az injekciók lokalizációjának és a bőr érintésének érzését a páciens csukott szemmel határozza meg. A diszkriminatív érzékenységet (két egyidejű bőrirritáció megkülönböztetésének képességét) Weber iránytűvel vagy kalibrált kétdimenziós aneszteziométerrel vizsgálják. A csukott szemű betegnek meg kell határoznia a két pont közötti minimális távolságot.

Ez a távolság a test különböző részein változik: 1 mm a nyelv hegyén, 2-4 mm az ujjbegyek tenyérfelületén, 4-6 mm az ujjak hátsó részén, 8-12 mm a tenyérben, 20-30 mm a kézfejen. Nagyobb távolság van az alkaron, a vállon, a testen, a lábszáron és a combon. A két oldalt összehasonlítják. Kétdimenziós-térérzet - a bőrre írt jelek felismerése: a csukott szemű kutató meghatározza, hogy a kutató milyen betűket és számokat ír a bőrre. Sztereognózis - tárgy felismerése érintéssel: a páciens csukott szemmel, tapintással határozza meg a kezébe helyezett tárgyakat, azok alakját, méretét, állagát.

Érzékenységi zavarok. A fájdalom a betegség leggyakoribb tünete, és az orvosi segítségnyújtás oka. A belső szervek betegségeiben fellépő fájdalom a károsodott véráramlás, a simaizmok görcse, az üreges szervek falának megnyúlása, a szervek és szövetek gyulladásos elváltozásai miatt jelentkezik. Az agy anyagának károsodása nem jár fájdalommal, akkor fordul elő, ha a membránok, koponyaűri erek irritálódnak.

Fájdalom lép fel a szervek és szövetek különböző kóros folyamatai során az idegtörzsek és -gyökerek érzékeny (szomatikus és vegetatív) rostjainak irritációja következtében, ezek projekciós jellegűek, pl. nemcsak az irritáció helyén érezhető, hanem disztálisan is, ezen idegek és gyökerek által beidegzett területen. A vetítés magában foglalja a fantomfájdalmat is a hiányzó végtagszegmensekben amputáció után és a központi fájdalmat, különösen akkor, ha a talamusz érintett. A fájdalom lehet sugárzó, pl. az ideg egyik ágáról a közvetlenül nem érintett többire terjed. A fájdalom megnyilvánulhat a szegmentális beidegzés területén vagy egy távoli területen, a kóros fókuszhoz közvetlenül kapcsolódó területen - tükröződik. A fájdalom visszhangját a gerincvelői csomópontok sejtjei, a gerincvelő és az agytörzs szürkeállománya, az autonóm idegrendszer és az irritációs zónában lévő receptorok részvételével hajtják végre. A visszahatás a reflexiós zónában különféle jelenségek által nyilvánul meg: vegetatív, szenzoros, motoros, trofikus stb. A Zakharyin-Ged visszavert fájdalomzónái akkor keletkeznek, amikor az irritáció a megfelelő zónába sugárzik a bőrön a belső szervek betegségei esetén. A gerincvelő szegmensének és a visszavert fájdalom zónáinak aránya a következő: a szív a CIII-CIV és a ThI-ThVI szegmenseknek, a gyomor - a CIII-CIV és a ThVI-ThIX, a belek - a ThIX-ThXII. , a máj és az epehólyag - ThVII-ThX, vese és húgycső - ThXI-SI, hólyag - ThXI-SII és SIII-SIV, méh - ThX-SII és SI-SIV.

Fontos az izmok és az idegtörzsek tapintással és nyújtással történő vizsgálata. Neuralgiával és ideggyulladással kimutatható a fájdalmuk. A tapintást azokon a helyeken végezzük, ahol az idegek a csontokhoz vagy a felszínhez közel helyezkednek el (fájdalompontok). Ezek az occipitalis ideg fájdalmas pontjai az occipitalis gumóktól lefelé, supraclavicularisak, amelyek megfelelnek a brachialis plexusnak, valamint az ülőideg mentén, stb. Fájdalom léphet fel egy ideg vagy gyökér megfeszítésekor. A Lasegue-tünet az ülőideg elváltozásaira jellemző: a térdízületben nyújtott láb a csípőízületnél be van hajlítva (az idegfeszülés első fázisa fájdalmas), majd a lábszár hajlítása (a második fázis a idegfeszültség megszűnése miatti fájdalom). A Matskevich-tünet a combideg-károsodásra jellemző: a hason fekvő betegnél a lábszár maximális behajlítása fájdalmat okoz a comb elülső felületén. Ugyanennek az idegnek a vereségével meghatározzák a Wasserman-tünetet: ha a beteg hason fekve kihajtja a lábát a csípőízületben, akkor fájdalom jelentkezik a comb elülső felületén.

Az érzékszervi zavarok úgy jellemezhetők hipoesztézia- csökkent érzékenység érzéstelenítés- érzékenység hiánya dysesthesia- az irritáció érzékelésének eltorzulása (a tapintható vagy termikus irritációt fájdalomként érzékelik stb.), fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzet elvesztése érzéstelenítésre- nincs helyérzés termoanesztézia- hőmérséklet-érzékenység hiánya, asztereognózis- a sztereognózis megsértése, hiperesztézia vagy hiperalgézia- fokozott érzékenység, hiperpátia- az ingerlékenység küszöbének növekedése (enyhe irritációt nem észlelnek, jelentősebbeknél az érzések túlzott intenzitása és tartóssága fordul elő, paresztézia- spontán vagy idegösszenyomódás következtében fellépő kúszás, viszketés, hideg, égő, zsibbadás stb. érzése, idegtörzsek, perifériás idegvégződések irritációja (helyi keringési zavarokkal), kauzalgia- fájdalmas égő érzés intenzív fájdalom hátterében, néhány nagy idegtörzs hiányos törésével, poliesztézia- egyetlen inger többszörösként való észlelése, alloesztézia- érzés érzékelése egy másik helyen; allocheiria- irritáció érzése az ellenkező oldalon szimmetrikus területen, fantomfájdalmak- a végtag hiányzó részének érzése.

Érzékszervi zavarok helyi diagnózisa. Az érzékenységi rendellenességek szindrómái a kóros folyamat lokalizációjától függően különböznek. Perifériás idegkárosodás idegi típusú érzékenységi zavart okoz: fájdalom, hypesthesia vagy érzéstelenítés, fájdalompontok jelenléte a beidegzési zónában, feszültségi tünetek. Mindenféle érzékenység sérül. Az ideg sérülésekor észlelt hypesthesia zóna általában kisebb, mint az anatómiai beidegzési zóna, a szomszédos idegek átfedése miatt. Az arc és a törzs idegeinek általában van egy átfedési területe a középvonalban (a törzsön nagyobb, mint az arcon), így az organikus érzéstelenítés szinte mindig a középvonal elérése előtt véget ér. Neuralgia figyelhető meg - fájdalom az érintett ideg területén, néha hiperpátia, hiperalgézia vagy kauzalgia. A fájdalom fokozódik az idegre nehezedő nyomás, izgalom hatására (trigeminus neuralgia). Plexalgikus típus (a plexus károsodásával) - fájdalom, a plexusból származó idegek feszülésének tünetei, érzékszervi zavarok a beidegzési zónában. Általában mozgászavarok is előfordulnak. Radicularis típus (a hátsó gyökerek károsodásával) - paresztézia, fájdalom, minden típusú érzékenység megsértése a megfelelő dermatómákban, gyökérfeszültség tünetei, fájdalom a paravertebralis pontokban és a tüskés folyamatok régiójában. Ha a sérült gyökerek beidegzik a kart vagy a lábat, akkor hipotenzió, areflexia és ataxia is megfigyelhető. Az érzékenység elvesztése a radikuláris típusban több szomszédos gyökér vereségét igényli. Polineuritikus típus (a perifériás idegek többszörös elváltozása) - fájdalom, érzékenységi rendellenességek ("kesztyű" és "zokni" formájában) a végtagok disztális szegmenseiben. Ganglionos típus (a gerinccsomó károsodásával) - fájdalom a gyökér mentén, herpes zoster (ganglioradiculalgiával), érzékszervi zavarok a megfelelő dermatómákban. Szimpatikus típus (a szimpatikus ganglionok károsodásával) - kausalgia, éles sugárzó fájdalom, vazomotoros-trofikus rendellenességek.

Nál nél CNS károsodás(gerincvelő, agytörzs, thalamus, posztcentrális gyrus cortex és parietális lebeny) a következő szenzoros károsodás szindrómák figyelhetők meg. Szegmentális érzékenységi rendellenességek (a hátsó szarvak és a gerincvelő elülső fehér commissura károsodásával), az érzékenységi rendellenesség disszociált típusa - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének megsértése a megfelelő dermatómákban, miközben fenntartja a mély és tapintható érzékenységet. Általában syringomyelia esetén észlelhető. A dermatómák a gerincvelő bizonyos szegmenseinek felelnek meg, ami nagy diagnosztikai értékkel bír az elváltozás mértékének meghatározásában. Tabetikus típusú érzékenységi rendellenesség (a hátsó zsinórok károsodásával) - a mély érzékenység megsértése, miközben fenntartja a felületi érzékenységet, érzékeny ataxia. Érzékenységi rendellenességek Brown-Sequard szindrómában (a gerincvelő felének károsodásával) - a mély érzékenység és a mozgászavarok megsértése a lézió oldalán, valamint a felületes érzékenység az ellenkező oldalon.

A lézió szintje alatti minden típusú érzékenység vezetési típusú zavara (a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásával) - paranesztézia. Érzékenységi zavar váltakozó típusa (agytörzsi károsodás esetén) - a fókuszsal ellentétes végtagok felszíni érzékenységének hemianesthesia a gerincvelői-talamusz pálya sérülése esetén h de szegmentális típus az arcon a fókusz oldalán a háromosztatú ideg magjának károsodása esetén. Thalamus típusú érzékenységi rendellenesség (talamusz károsodásával) - hemihypesthesia a fókusztal ellentétes végtagokban a hiperpátia hátterében, a mélyérzékenységi rendellenességek túlsúlya, "thalamikus" fájdalmak (égő, időszakosan fokozódó és nehezen kezelhető). Ha a belső kapszula hátsó lábának érzékszervi pályái érintettek, a test másik felén lévő összes érzékenység kiesik (hemihypesthesia vagy hemianesthesia). Kortikális típusú érzékenységi zavar (az agykéreg károsodásával) - paresztézia (bizsergés, kúszás, zsibbadás) a felső ajak felében, a nyelvben, az arcban, a karban vagy a lábban az ellenkező oldalon, a lézió lokalizációjától függően posztcentrális gyrus. A paresztéziák fókuszérzékeny paroxizmusként is előfordulhatnak. Az érzékszervi zavarok az arc, a kar vagy a láb felére, illetve a törzsre korlátozódnak. A parietális lebeny károsodása esetén összetett típusú érzékenységi rendellenességek lépnek fel.

Az olyan funkciókhoz, mint a tárgyak tapintásos felismerése (sztereognózis) további asszociatív mezők bevonását igénylik a kéregben. Ezek a mezők a parietális lebenyben helyezkednek el, ahol a méret, forma, fizikai tulajdonságok (élesség, lágyság, keménység, hőmérséklet stb.) különálló érzetei integrálódnak, és összehasonlíthatók azokkal a tapintási érzetekkel, amelyek korábban elérhetőek voltak. Az alsó parietális lebeny sérülése asztereognózissal nyilvánul meg, azaz. a tárgyak felismerésének képességének elvesztése, amikor megérinti (érintéssel) a fókusz másik oldalán.

A mozgásszervi érzékenység károsodásának szindróma afferens paresisként nyilvánulhat meg, azaz. a motoros funkciók zavarai, amelyeket az izom-ízületi érzés megsértése okoz. Jellemzője a mozgáskoordináció zavara, lassúság, ügyetlenség önkényes motoros aktus végrehajtása során, hipermetria. Az afferens paresis szindróma a parietális lebeny károsodásának egyik jele lehet. A hátulsó gerincvelő károsodása esetén kialakuló afferens parézis jellemzője a gerincvelői ataxia: a mozgások aránytalanná, pontatlanná válnak, motoros aktus végrehajtásakor pedig olyan izmok aktiválódnak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az elvégzett mozgáshoz. A lendületes rendellenességek középpontjában az agonisták, szinergisták és antagonisták beidegzésének megsértése áll. Az ataxiát ujj-orr teszttel mutatják ki a diadochokinesis vizsgálatában. ha kérik, rajzoljon kört az ujjával, írjon egy számot a levegőbe stb. Az alsó végtagok ataxiája sarok-térd teszttel, csukott szemmel állva nyilvánul meg. Járás közben a beteg túlzottan kihajtja a lábát, és előredobja, erősen tapossa (“taposó járás”. Aszinergia figyelhető meg, járáskor a törzs lemarad a lábak mögött. A látás kikapcsolásakor fokozódik az ataxia. Járáskor észleljük, ha a beteg azt a feladatot kapja, hogy keskeny hangon járjon Enyhébb esetekben az ataxiát Romberg-teszttel csukott szemmel mutatják ki.gerinc elváltozásoknál az afferens paresis mellett areflexia, ataxia, izom hypotensio, esetenként imitációs synkinesis megfigyelik.

A Bőrbetegségek című könyvből szerző szerző ismeretlen

Az Idegbetegségek című könyvből szerző M. V. Drozdov

A Homeopátiás gyógymódok portréi című könyvből (1. rész) szerző Katherine R. Coulter

A betegség utazása című könyvből. A kezelés és az elnyomás homeopátiás koncepciója szerző Moinder Singh Yuz

A teljes útmutató az ápoláshoz című könyvből szerző Elena Jurjevna Khramova

szerző

A Normal Physiology című könyvből szerző Nyikolaj Alekszandrovics Agadzsanjan

Az Atlasz: emberi anatómia és élettan című könyvből. Teljes gyakorlati útmutató szerző Elena Jurjevna Zigalova

A Homeopátiás kézikönyv című könyvből szerző Szergej Alekszandrovics Nyikitin

A Masszázs a magas vérnyomás és a hipotenzió ellen című könyvből szerző Svetlana Usstelimova

A Movement of Love: Man and Woman című könyvből szerző Vlagyimir Vasziljevics Zsikarencev

Az Egészséges gerinc című könyvből. A testtartás és a fizikum megsértésének kezelése, gerincferdülés, osteochondrosis szerző Vitalij Demjanovics Gitt

Az Öngyógyítás című könyvből. Teljes referencia szerző Vlagyiszlav Vladimirovics Leonkin

Érzéseink az egészséges és hosszú életért című könyvből 5. Gyakorlati útmutató szerző Gennagyij Mihajlovics Kibardin

A könyvből 1000 válasz az egészség helyreállításával kapcsolatos kérdésekre szerző Szergej Mihajlovics Bubnovszkij

A Hogyan lehet megszabadulni az álmatlanságtól című könyvből szerző Ljudmila Vasziljevna Berezskova

A bőrt beidegző neuronok testei a gerincvelő szürkeállományának elülső szarvaiban fekszenek. Afferens rostjaik nem képeznek speciális érzőidegeket, hanem számos perifériás idegben oszlanak el. A bőrben és a kapcsolódó struktúrákban ezeknek a rostoknak az idegvégződései találhatók:

mechanoreceptorok;
hőreceptorok;
fájdalomreceptorok.

Nem különálló érzékszervekben gyűlnek össze, hanem szétszórva a bőrön. A bőrreceptorok sűrűsége nem mindenhol egyenletes.

A mechanocepció (érintés) számos tulajdonságot foglal magában, például az érzékelést:

nyomás;
érintés;
rezgések;
csiklandós.

Úgy gondolják, hogy minden érzéstípusnak saját receptorai vannak. A bőrben különböző mélységekben és annak különböző szerkezeti képződményeiben helyezkednek el. A legtöbb receptor olyan szenzoros neuronok szabad idegvégződése, amelyekből hiányzik a mielinhüvely. Némelyikük különféle típusú kapszulákba van zárva.

Az egyes típusú bőrreceptorok elsősorban az inger „saját” modulációjára reagálnak, amelyre érzékenyebb. Egyes receptorok azonban másfajta ingerekre is reagálnak, de azokkal szemben sokkal kisebb az érzékenysége. Meissner testei sebességérzékelők.

Az irritáció bennük csak akkor észlelhető, ha a tárgy mozog. A szőrös borítástól mentes bőrben helyezkednek el (ujjak, tenyér, ajkak, nyelv, nemi szervek, mellbimbók). A sebességet a szőrtüszők körüli szabad idegvégződések is érzékelik. A Merkel-korongok érzékelik a nyomás intenzitását (erejét).

Szőrös és szőrtelen bőrben találhatók. A Pacini-testek nyomás- és rezgésreceptorok. Nemcsak a bőrben, hanem az inakban, szalagokban, bélfodorban is megtalálhatók. A rezgés érzete gyorsan változó ingerek hatására jön létre. Mindezek a képződmények a II. csoportba tartozó mielinrostok dendriteinek végződései, amelyekben a gerjesztés sebessége 30-70 m/s.

Velük együtt a bőridegben is megtalálhatók a myelinizálatlan rostok. Egyes idegekben az összes rost 50%-át teszik ki. Némelyikük impulzusokat továbbít a termoreceptorokból, mások gyenge tapintási ingerekre reagálnak. De a legtöbb ilyen rost nociceptor, amely érzékeli a fájdalmat.

E csoport tapintási receptoraiban az érzet lokalizációjának pontossága alacsony. Az impulzusvezetés sebessége ezen idegek mentén még alacsonyabb. Jelzik a bőrön áthaladó gyenge mechanikai ingereket. Úgy gondolják, hogy ezek és a nociceptorok ízületi irritációja esetén csiklandozó érzés lép fel.

Gerjesztési mechanizmus

A bőrre, és ennek következtében az idegvégződésre gyakorolt mechanikai hatással a membrán deformálódik. Ennek eredményeként a membrán Na permeabilitása nő ebben a régióban. Ennek az ionnak a bejutása RP megjelenéséhez vezet, amely a helyi potenciál összes tulajdonságával rendelkezik. Összegzése biztosítja az akciós potenciál (AP) előfordulását a Ranvier szomszédos csomópontjában. Csak ezután terjed a PD centripetálisan, dekrementáció nélkül.

A mechanoreceptorok között vannak gyors és lassan alkalmazkodó receptorok. Például a bőrreceptorok adaptációs tulajdonsága miatt az ember nem sokkal az öltözködés után már nem veszi észre a ruhák jelenlétét magán. De érdemes "emlékezni" rá, mivel a receptorok érzékenységének növekedésének köszönhetően ismét elkezdjük "felöltözni".

Valós körülmények között, amikor a bőrt irritáló hatásnak teszik ki, a PD többféle receptorban fordul elő. Innen a gerjesztés a gerincvelőbe, majd az oldalsó és hátsó oszlopokon keresztül a talamuszba és az agykéregbe jut. Az átvitel során az egyes szinteken (gerincvelő, agytörzs, thalamus, agykéreg) afferens információkat elemeznek. Ugyanakkor minden szinten lehetséges a megfelelő reflexek kialakítása.

A reflexválasz szempontjából nagy jelentőséggel bír a reflexogén zóna - az inger alkalmazásának helye. A gerincvelőbe a hátsó gyökerek mentén belépő afferensek beidegzik a bőr korlátozott területeit az egyes szegmensekben; dermatómának nevezik. A gerincvelőben a szomszédos dermatómák erősen átfedik egymást a perifériás plexusok rostkötegei újraeloszlása miatt. Ennek eredményeként minden perifériás ideg több háti gyökérből származó rostokat tartalmaz, és mindegyik gyökér különböző idegekből származó rostokat tartalmaz.

A gerincvelő szintjén az afferens neuronok szoros kölcsönhatásban állnak a motoros neuronokkal és az autonóm idegekkel (természetesen a gerincvelő azon részein, ahol vannak). Ennek eredményeként motoros vagy vegetatív reflexek léphetnek fel a bőrt érő irritáló hatás hatására.

Az, hogy megjelennek-e vagy sem, milyen hangsúlyosak lesznek, nagyban függ az inger specifikus minőségétől, valamint a központi idegrendszer azon fedő szakaszainak leszálló impulzusaitól, amelyek a gerincvelő funkcióit szabályozzák. A második szomatoszenzoros afferens neuron a gerincvelőben vagy az agytörzsben található. Rostjaik elérik az ellenoldali fél thalamus ventrobasalis magjait, ahol a felszálló pályák második neuronjai találhatók.

Itt, csakúgy, mint a gerincvelőben, meglehetősen világosan meghatározott szomatotópiás ábrázolás van a periféria egy meghatározott területétől a talamusz megfelelő szakaszáig. A talamusz ezen magjaiból az impulzusok vagy a thalamus többi magjába, vagy az agykéreg szomatoszenzoros zónáiba irányulnak.

Bőrérzékenységi rendellenességek

Érzéstelenítés

Bármelyik érzékenység teljes elvesztése. Különböztesse meg a fájdalom érzéstelenítését (analgézia), a hőmérsékletet (termanesztézia), az izom-ízületi (batianesztézia). A lokalizáció érzésének elvesztését topanesztéziának, a sztereognosztikus érzék elvesztését asztereognózisnak nevezzük. Meg kell különböztetni a teljes érzéstelenítést is, amikor az érzékenység minden típusa eltűnik.

hipoesztézia

Érzékenységének csökkenése, intenzitásának csökkenése. Más típusú érzékenységre is vonatkozhat.

Hiperesztézia

Az érzékenység észlelésének növekedése a bőr érzékeny pontjainak ingerlékenységi küszöbének csökkenése miatt következik be.

Disszociáció

Az érzékenység felosztása - bizonyos típusú érzékenység izolált elvesztése, miközben más típusai ugyanazon a területen maradnak. Disszociáció a hátsó szarvak és a gerincvelő elülső fehér commissura sérülése esetén következik be.

A felületi érzékenység minőségi zavarai az észlelt információ tartalmának torzulásával járnak, és a klinikán megnyilvánulnak:

hiperpátia;
dysesthesia;
poliesztézia;
szinesztézia;
allocheiria.

Patomechanizmus és okai

Az érzékenységi zavarok megnyilvánulhatnak a csökkenés tüneteiben (egy vagy több érzékenység gyengülése vagy hiánya) és/vagy fokozódási tünetekben (patológiás érzések paresztézia formájában, pl. bizsergés vagy zsibbadás, vagy szenzoros ingerekre való túlérzékenység - fájdalom, hiperesztézia).

Okok: kóros folyamatok, amelyek károsítják a különböző szövetekben és szervekben található perifériás receptorokat, a perifériás idegek érző rostjait, a gerincvelő és az agytörzs afferens pályáit, a thalamust és a parietális lebenyben található kérgi központokat.

Különféle típusú érzékszervi zavarok okai az idegrendszer károsodásának mértékétől függően → . A rövid távú és átmeneti paresztéziák nem jelzik az idegrendszer károsodását. A paresztézia okai az elváltozás mértékétől függően → .

1.26-1. Az érzékszervi károsodás tünetei és okai a károsodás helyétől függően

A sérülés helye	A jogsértések típusa	Okoz
perifériás ideg	fájdalom és paresztézia a beidegzés területén, később mindenfajta érzékenység elvesztése	mononeuropathia (trauma)
gerincvelői ideggyökerek	fokozott fájdalom fokozott koponyaűri nyomással (pl. köhögés, székletürítés), szegmentális típusú paresztézia, majd minden típusú érzékenység elvesztése	a lumbosacralis vagy nyaki régió radiculitise (porckorongsérv), daganatok, akut gyulladásos demyelinizáló poliradikuloneuropathia, jelentős degeneratív elváltozások a gerincben
	minden típusú érzékenység kétoldali elvesztése a lézió alatt	trauma, daganatok, a gerincvelő gyulladása vagy ischaemia, vérzés a gerincvelőben
keresztirányú gerincvelő sérülés	érzékenységi károsodás a károsodás szintje alatt: mély és tapintható - az elváltozás oldalán, fájdalom és hőmérséklet - az ellenkező oldalon	extramedulláris daganat, trauma, sclerosis multiplex
intramedulláris elváltozások	disszociált szenzoros zavarok: a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése mély és részben tapintható érzékenységgel	intramedulláris daganatok, syringomyelia, poszttraumás intramedulláris vérzés, elülső spinalis artéria trombózis
a gerincvelő hátsó oszlopai	a mélyérzékelés elvesztése, szenzoros ataxia, csökkent izomtónus és a mélyreflexek hiánya	funicularis myelosis (avitaminosis vit. B12), háti fülek (idegrendszeri szifilisz), néha diabetes mellitus
	nagyon kellemetlen, súlyos, rohamos vagy tartós fájdalom a test egyik oldalán, ellenáll a gyógyszernek, hemianesthesia, különösen érzékszervi tájékozódási zavarok esetén	ischaemiás vagy vérzéses stroke, daganat, trauma
parietális kéreg	az inger erősségének és lokalizációjának felmérésének lehetetlensége, a dermatolexia megsértése (a bőrre írt szimbólumok felismerésének képessége), a megkülönböztetés lehetetlensége (két egyidejűleg ható inger megkülönböztetése), az extinkció jelensége (azaz a az impulzus kioltása - képtelenség érezni az érzékeny érzetek egyikét, amikor két pont irritált, a test mindkét oldalán ugyanazon a helyen található, asztereognózia (képtelenség felismerni látás nélkül azokat a tárgyakat, amelyeket a páciens a testben tart). a kezei)	ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, daganatok

1.26-2. A paresztézia okai a lokalizációtól függően

fél arc	vazospasmus migrénes aura során, egyszerű parciális epilepsziás roham, átmeneti ischaemiás roham (gyakran hemiparesis is)
	tetania, hiperventiláció
egy felső végtag	az ujjak paresztéziája a középső ideg (pl. kéztőalagút szindróma), az ulnaris vagy a radiális ideg károsodásának tünete lehet; epilepsziás roham, agyfélteke ischaemia
mindkét felső végtag	neuropátia, sclerosis multiplex, syringomyelia
torzó	Lhermitte sclerosis multiplexre jellemző tünet - spontán vagy a fej gyors billentése okozza (a gerinc mentén haladó áram érzése)
alsó végtagok	gyakrabban a polyneuropathia kezdeti stádiumának tünete, a hátsó pillérek funicularis myelosisa, sclerosis multiplex, nyugtalan láb szindróma
hemianesthesia (felső és alsó végtag egyik oldalon)	stroke, egyszerű részleges epilepsziás roham

Diagnosztika

1. Anamnézis és fizikális vizsgálat: fel kell mérni az érzékszervi zavarok típusát, súlyosságát, előfordulásának körülményeit és lokalizációját. Tapintási érzékenység vizsgálja meg a test megérintésével egy vékony papírdarabbal vagy egy pálcikán lévő vattával, fájdalomérzékenység- tű, hőmérséklet érzet- két kémcső használata meleg és hideg vízzel (a csapból). Az érzékenységet vizsgálva szimmetrikus testrészeken hasonlítják össze, a lehető legpontosabban határozzák meg az érzékenységi zavarok határait, és hasonlítják össze az egyes perifériás idegek és az egyes dermatómák beidegzési területeivel → .

2. Kisegítő kutatás: az agy és/vagy a gerincvelő neuroimaging (CT, MRI), elektrofiziológiai vizsgálatok (szenzoros vezetés; szenzoros kiváltott potenciálok) a károsodás becsült mértékétől függően.

Az érzékenység (a fogalmat a fiziológia keretein belül tekintjük) az egyik legfontosabb tulajdonság, amellyel az ember és bármely más élő szervezet egyaránt rendelkezik. Ezért részletes mérlegelést igényel. A cikkben bemutatjuk az érzékenység típusait számos besorolás szerint, valamint a megsértésének típusait.

Mi ez?

A fiziológiában az érzékenység minden típusa:

A psziché által érzékelt fogadtatás része. Recepció - afferens impulzusok belépnek a központi idegrendszer osztályaiba.
Az élő szervezet azon képessége, hogy érzékeljen különféle ingereket, amelyek mind saját szerveiből és szöveteiből, mind a környezetből származnak.
A szervezet azon képessége, amely megelőzi az ingerre adott differenciált választ - reaktivitás.

És most - az érzékenység típusainak osztályozása.

Általános érzékenység

Itt egyszerre több csoport is kiemelkedik – ezek tartalmát külön mutatjuk be.

Az exteroceptív típus (felületi érzékenység) önmagában a következőkre oszlik:

tapintható (durva);
fájdalmas;
hőmérséklet (hideg és meleg).

Proprioceptív típus (mély érzékenység) - az önérzet a térben, a test helyzete, a végtagok egymáshoz képest. Ennek a nézetnek a következő kategóriái vannak:

saját testsúly érzése, nyomás;
rezgés;
tapintásérzék (tapintható fény);
ízületi-izmos;
kinesztézia (a bőrredők mozgásának ún. meghatározása).

Az érzékenység összetett típusai:

Az érzés kétdimenziós és térbeli – segítségével meghatározzuk testünk érintésének helyét. Segít kideríteni, hogy egy másik személy ujjával milyen szimbólum, szám vagy betű van "írva" a bőrre.
Interoceptív - ez az érzékenység a belső szervek irritációját okozza.
Megkülönböztető – segít megkülönböztetni az érintéseket, bőrinjekciókat, amelyeket egymáshoz közel alkalmaznak.
Sztereognózis – ez a fajta érzékenység segít egy adott tárgy érintéssel történő felismerésében.

Ami a fenti példákat illeti, azonosításuk csak az analizátor elsődleges kérgi rétegéből (ez lesz a központi hátsó gyrus) származó impulzus további bevitelével és feldolgozásával asszociatív vagy másodlagos kérgi mezőkké. Ez utóbbiak túlnyomórészt a parieto-posztcentrális zónákban, az alsó és felső parietális lebenyben helyezkednek el.

Térjünk át a következő osztályozásra.

Általános és speciális érzékenység

Itt ugyanazokat a fogalmakat használjuk, csak egy kicsit eltérő besorolásra.

Az általános érzékenység egyszerűre és összetettre oszlik.

A különleges érzékenységet a következő kategóriák képviselik:

vizuális;
íz;
szaglószervi;
auditív.

Bonyolult érzékenység

Ebben a besorolásban az érzékenység különféle típusait fogjuk figyelembe venni - nem csak az emberekre, hanem általában minden élőlényre jellemző.

Ez a következő:

A látás a test fényérzékelése.
Echolokáció, hallás – érzékelés élő hangrendszerek által.
Szaglás, íz, sztereokémiai érzék (tipikus rovarokra és pörölycápákra) – a szervezet kémiai érzékenysége.
Magnetorecepció - az élőlény azon képessége, hogy érezze a mágneses mezőt, amely lehetővé teszi a terepen való navigálást, a magasság meghatározását, a saját test mozgásának megtervezését. Az érzékenység típusa egyes cápákra jellemző.
Elektrorecepció - a környező világ elektromos jeleinek érzékelésének képessége. Prédakeresésre, tájékozódásra, a biokommunikáció különféle formáira használják.

A kialakulás filogenetikai kritériumai szerint

Az osztályozást G. Head tudós javasolta. Az emberi lénynek, élőlénynek kétféle érzékenysége van:

Protopatikus. Primitív forma, amelynek központja a talamuszban van. Nem tud pontosan meghatározni az irritáció forrásának lokalizációját - sem külső, sem saját testen belül. Már nem objektív állapotokat, hanem szubjektív folyamatokat tükröz. A protopatikus érzékenység biztosítja a szervezetre veszélyes ingerek, fájdalom és hőmérséklet legerősebb, legdurvább formáinak érzékelését.
Epikritikus. Kortikális központja van, differenciáltabb, tárgyiasultabb. Filogenetikailag fiatalabbnak tekinthető, mint az első. Lehetővé teszi a test számára, hogy észrevegye a finomabb ingereket, értékelje azok mértékét, minőségét, lokalizációját, természetét stb.

A receptorok elhelyezkedése

Ezt a besorolást C. Sherrington angol fiziológus javasolta 1906-ban. Azt javasolta, hogy az összes érzékenységet három kategóriába sorolják:

A bőrérzékenység fajtái

A klasszikus fiziológia a következő típusú bőrérzékenységeket különbözteti meg:

Fájdalom. Erőjükben és természetükben romboló ingerek hatására fordul elő. A testet fenyegető közvetlen veszélyről fog beszélni.
Hő (hőmérséklet) érzékenység. Lehetővé teszi a meleg, meleg, hideg, jeges állapot meghatározását. Legnagyobb jelentősége a szervezet reflexszabályozásában van.
Érintés és nyomás. Ezek az érzések összefüggenek. A nyomás valójában erős érintés, ezért nincsenek speciális receptorok. A tapasztalat (a látás, az izomérzés részvételével) lehetővé teszi az inger által érintett terület pontos lokalizálását.

Egyes osztályozásokban a bőrérzékenység fajtáit a következőképpen osztják fel:

Fájdalom.
Hideg érzés.
Érintés.
Meleg érzés.

Az érzékelési küszöbök típusai

Most fontolja meg az érzékenységi küszöbök típusainak osztályozását:

Az érzés abszolút alsó küszöbe. Ez az inger legkisebb erőssége vagy nagysága, amelynél az elemzőben megőrzi idegi gerjesztési képességét, amely elegendő egy vagy másik érzés előfordulásához.
Az érzés abszolút felső küszöbe. Éppen ellenkezőleg, az inger maximális értéke, erőssége, amelyen túl a szervezet már nem érzékeli.
A megkülönböztetés küszöbe (vagy az érzékelési különbség küszöbe) az a legkisebb különbség két azonos inger intenzitásában, amelyet egy élő szervezet érzékelhet. Vegye figyelembe, hogy itt nem minden különbség lesz érezhető. El kell érnie egy bizonyos méretet vagy erősséget.

A rendellenességek fajtái

És most - az érzékenységi rendellenességek típusai. Itt kiemelkedik a következő:

Az érzéstelenítés bizonyos típusú érzések teljes elvesztésének elnevezése. Van termikus (termoanesztézia), tapintható, fájdalom (analgézia). Előfordulhat a sztereognózis, a lokalizáció érzésének elvesztése.
Hypesthesia - ez a neve az érzékenység csökkenésének, bizonyos érzések intenzitásának csökkenésének.
A hiperesztézia az előző jelenség ellentéte. Itt a páciens fokozott érzékenységgel rendelkezik bizonyos ingerekre.
Hyperpathia - az érzékenység perverziójának esetei. Az érzet minősége megváltozik - a pontirritációk összeomlanak, a páciens ingerei közötti minőségi különbségek eltűnnek. Az érzés fájdalmas tónusokkal festett, pusztán kellemetlen lehet. Az utóhatást is diagnosztizálják - az érzés az inger megszűnése után is megmarad.
Paresztézia - egy személy bármilyen érzést tapasztal az ingerek jelenléte nélkül. Például „mászás”, éles érzés – „mintha lázba ejtették volna”, égető érzés, bizsergés stb.
Poliesztézia - ilyen jogsértés esetén a páciens egyetlen érzést többszörösnek érzékel.
A dysesthesia egy adott inger perverz észlelése. Például az érintést ütésnek, a hideget pedig melegnek érzi.
Szinesztézia - egy személy az ingert nemcsak a közvetlen hatás helyén, hanem egy másik zónában is érzékeli.
Allocheiria - jogsértés, valami, ami az előzőhöz kapcsolódik. A különbség az, hogy egy személy az inger hatását nem a hatás helyén, hanem a test ellenkező részének szimmetrikus területén érzi.
Thermalgia - hideget, meleget fájdalmasan érzékel a beteg.
Disszociált érzékszervi zavar - olyan eset, amikor egy bizonyos érzés zavart szenved, de az összes többi megmarad.

A rendellenességek típusai

Az érzékszervi károsodás típusai a következő kategóriákra oszthatók:

Kortikális típus. Ez egy érzékszervi rendellenesség, amely a test másik oldalán figyelhető meg.
Vezető típus. Az érzékenység vezetési módjainak legyőzése. A rendellenességek a lézió helyétől lefelé találhatók.
Disszociált (szegmentális). Megfigyelhető, ha az agytörzsek agyidegének érzékeny magjai, valamint a gerincvelőhöz kapcsolódó érzékeny apparátus sérül.
Distális (polineurikus) típus. A perifériás idegeket érintő többszörös elváltozások.
perifériás típus. A perifériás idegek és plexusaik károsodása jellemzi. Itt mindenféle érzékelési zavar van.

Az érzékenység meglehetősen tág jelenség a megértésben. Ennek bizonyítéka a nagyszámú besorolás, amelyek belsőleg több csoportra osztják. Napjainkban is sokféle típusú érzékenységi rendellenességet állapítottak meg, amelyek fokozatossága a lézió lokalizációjával, a páciens érzéseinek megnyilvánulásával jár.