Az agyi erek angiográfiája: mi ez, javallatok és ellenjavallatok

Az agyi erek angiográfiája egy műszeres kutatási módszer, amely szó szerint lehetővé teszi az agyi erek "látását". A vizsgálat elvégzéséhez kontrasztanyagot kell bevinni az agy megfelelő edényébe, és egy röntgenkészülék jelenlétét kell rögzíteni, amely segítségével rögzítik az ezzel a kontraszttal töltött edények képét. Az agyi erek angiográfiája nem rutin diagnosztikai módszer, megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai, valamint sajnos szövődményei is. Mi ez a diagnosztikai módszer, milyen esetekben használják, pontosan hogyan hajtják végre, és ebből a cikkből megtudhatja az agyi erek angiográfiájának egyéb árnyalatait.

Az angiográfia tág értelemben a test bármely edényének képének megszerzése röntgensugárzás segítségével. Az agyi erek angiográfiája csak az egyik változata ennek a kiterjedt kutatási módszernek.

Az angiográfia közel 100 éve ismert az orvostudományban. Először E. Moniz portugál neurológus javasolta még 1927-ben. 1936-ban az angiográfiát a klinikai gyakorlatban alkalmazták, Oroszországban pedig 1954 óta kezdték alkalmazni a módszert V. A. Nikolsky és E. S. Temirov rosztovi idegsebészek révén. Az ilyen hosszú használat ellenére az agyi erek angiográfiája a mai napig folyamatosan javul.

Mi az agyi angiográfia?

Ennek a kutatási módszernek a lényege a következő. A pácienst az agy egy meghatározott artériájába (vagy az agyi artériák teljes hálózatába) fecskendezik be radiopaque anyaggal, általában jód alapú (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist és mások). Ez azért történik, hogy az ér képét röntgenfilmre lehessen rögzíteni, mivel az erek rosszul láthatók a hagyományos képen. A radiopaque anyag bejuttatása lehetséges a megfelelő ér átszúrásával (ha ez technikailag kivitelezhető), vagy a perifériáról (általában a femoralis artériából) a kívánt érbe behozott katéteren keresztül. Amikor a kontrasztanyag belép az érrendszerbe, két vetületben (elülső és oldalsó) röntgenfelvételsorozatot készítenek. A kapott képeket radiológus értékeli, következtetéseket von le az agyi erek bizonyos patológiáinak jelenlétéről vagy hiányáról.

Fajták

A gyógyszer beadásának módjától függően ez a kutatási módszer lehet:

punkció (amikor a kontrasztot a megfelelő ér átszúrásával vezetjük be);
katéterezés (amikor a kontrasztot a femorális artérián keresztül bevezetett katéteren keresztül juttatják be, és az érrendszer mentén a kívánt helyre továbbítják).

A vizsgált terület kiterjedtsége szerint az agyi erek angiográfiája:

általános (az agy összes edénye látható);
szelektív (egy medence tekinthető, carotis vagy vertebrobasilaris);
szuperszelektív (az egyik véredényben egy kisebb kaliberű edényt vizsgálnak).

A szuperszelektív angiográfiát nemcsak kutatási módszerként, hanem endovaszkuláris kezelési módszerként is alkalmazzák, amikor egy adott ér „probléma” azonosítása után ezt a problémát mikrosebészeti technikákkal „megszüntetik” (például embolizáció vagy trombózis). arteriovenosus malformáció).

A modern diagnosztikai módszerek, mint például a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) széles körű elterjedése miatt az utóbbi időben egyre gyakrabban végeznek CT angiográfiát és MR angiográfiát. Ezeket a vizsgálatokat megfelelő tomográf jelenlétében végzik, kevésbé traumatikusak és biztonságosabbak, mint az angiográfia. De erről majd később.

Javallatok a

Az agyi erek angiográfiája egy speciális diagnosztikai módszer, amelyet csak orvos írhat fel. Nem a páciens kérésére végezzük. A fő jelzések a következők:

artériás vagy arteriovenosus gyanúja;
arteriovenosus malformatió gyanúja;
az agyi erek szűkületének (szűkületének) vagy elzáródásának (elzáródásának) mértékének meghatározása, vagyis a megfelelő erek lumenének kialakítása. Ebben az esetben megállapítják az erekben az ateroszklerotikus elváltozások súlyosságát és a későbbi sebészeti beavatkozás szükségességét;
az agyi erek és a szomszédos erek kapcsolatának megállapítása a műtéti hozzáférés megtervezéséhez;
az agy ereire alkalmazott klipek helyének ellenőrzése.

Szeretném megjegyezni, hogy pusztán a szédülés, fejfájás, fülzúgás és hasonló panaszok önmagukban nem jelzik az angiográfiát. Az ilyen tünetekkel rendelkező betegeket neurológusnak kell megvizsgálnia, és a vizsgálat eredményei, valamint egyéb kutatási módszerek alapján megállapítja az angiográfia szükségességét. Ezt a szükségességet az orvos állapítja meg!

Ellenjavallatok

A fő ellenjavallatok a következők:

allergiás reakció (intolerancia) a jódkészítményekre és más röntgenkontrasztanyagokra;
terhesség (az eljárás alatti ionizáló sugárzás miatt). Ebben az esetben MR angiográfia lehetséges;
mentális betegségek, amelyek nem teszik lehetővé az eljárás összes feltételének betartását (például egy személy nem tud mozogni fényképezés közben);
akut fertőző és gyulladásos betegségek (mivel a szövődmények kockázata nő);
a véralvadási rendszer mutatóinak megsértése (lefelé és felfelé egyaránt);
a beteg súlyosnak minősített általános állapota (lehet III. fokozatú szívelégtelenség, végstádiumú vese- és májelégtelenség, kóma stb.). Mint ilyen, az ellenjavallatok ezen alcsoportja relatív.

Felkészülés az angiográfiára

A pontos eredmények elérése és az eljárásból származó szövődmények kockázatának csökkentése érdekében ajánlott:

általános és biokémiai vérvizsgálatok átadása, beleértve - a koagulációs rendszer mutatóinak meghatározását (a vizsgálati időszak nem haladhatja meg az 5 napot). A vércsoportot és az Rh-faktort is meghatározzák az esetleges szövődmények esetén;
készítsen EKG-t és FG-t (FG, ha az elmúlt évben nem készült);
ne igyon alkoholos italokat 14 napig;
az elmúlt héten ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a véralvadást;
végezzen allergiás tesztet kontrasztanyaggal. Ehhez 1-2 napon belül a betegnek intravénásan 0,1 ml megfelelő gyógyszert fecskendeznek be, és értékelik a reakciót (viszketés, kiütés, légzési nehézség és hasonlók megjelenése). Reakció esetén az eljárás ellenjavallt!
előző nap antihisztaminok (antiallergiás) gyógyszerek és nyugtatók szedése (ha szükséges és csak az orvos által előírt módon!);
ne egyen 8 órán keresztül és ne igyon vizet 4 órával a vizsgálat előtt;
ússzon és borotválkozzon (ha szükséges) az ér szúrásának vagy katéterezésének helyén;
maga a vizsgálat előtt távolítson el minden fémtárgyat (hajtű, ékszer).

Kutatási technika

A legelején a páciens beleegyezését írja alá az ilyen típusú kutatás elvégzéséhez. A páciensnek intravénás perifériás katétert helyeznek el, hogy azonnal hozzáférhessen a keringési rendszerhez. Ezt követően premedikációra kerül sor (kb. 20-30 perccel a beavatkozás előtt): antihisztaminok, nyugtatók, fájdalomcsillapítók adják be, hogy minimalizálják az eljárás során fellépő kellemetlenségeket és a szövődmények kockázatát.

A pácienst az asztalra helyezik, és eszközökhöz (szívmonitor, pulzoximéter) csatlakoztatják. Miután a bőrt helyi érzéstelenítővel kezelték és elaltatták, a megfelelő eret (carotis vagy vertebralis artéria) átszúrják. Mivel nem mindig lehet pontosan bejutni ezekbe az artériákba, leggyakrabban a femoralis artéria kis bőrmetszését és punkcióját hajtják végre, majd a katétert bemerítik és az ereken keresztül a vizsgálati helyre vezetik. A katéter artériás ágy mentén történő előrehaladását nem kíséri fájdalom, mivel az erek belső fala mentes a fájdalomreceptoroktól. A katéter előrehaladásának ellenőrzése röntgensugárral történik. Amikor a katétert a kívánt ér szájába visszük, testhőmérsékletre előmelegített, 8-10 ml térfogatú kontrasztanyagot fecskendezünk be rajta. A kontraszt bevezetése fémes íz megjelenésével a szájban, hőérzettel, az arcra vérzéssel járhat. Ezek az érzések néhány percen belül maguktól elmúlnak. A kontrasztanyag befecskendezése után szinte másodpercenként több alkalommal röntgenfelvételt készítenek frontális és oldalsó vetületben (ami lehetővé teszi az artériák, a kapilláris fázis és a vénák megtekintését). A képeket azonnal előhívjuk és kiértékelik. Ha valami érthetetlen marad az orvos számára, további adag kontrasztanyagot fecskendeznek be, és a képeket megismétlik. Ezután a katétert eltávolítják, és steril nyomókötést helyeznek az ér szúrási helyére. A beteget legalább 6-10 órán keresztül egészségügyi személyzetnek kell felügyelnie.

Komplikációk

A statisztikák szerint a diagnosztikai módszer során szövődmények az esetek 0,4-3% -ában fordulnak elő, vagyis nem olyan gyakran. Előfordulásuk magával az eljárással (például a vér kiáramlásával a szúrás helyéről) és a kontrasztanyag használatával is összefüggésbe hozható. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az angiográfia előkészítése és lefolytatása során az összes feltétel betartása a lehetséges szövődmények megelőzése. A legújabb generációs jódtartalmú gyógyszerek (Omnipak és Ultravist) alkalmazását a szövődmények alacsonyabb statisztikái jellemzik.

Tehát az agyi angiográfia lehetséges szövődményei a következők:

hányás;
allergiás reakció egy jódtartalmú gyógyszerre: viszketés, duzzanat és bőrpír az injekció beadásának helyén, majd légszomj (reflexes légzési rendellenesség), vérnyomásesés, szívritmuszavar. Súlyos esetekben anafilaxiás sokk alakulhat ki, ami életveszélyes állapot;
az agyi erek görcse és ennek eredményeként akut cerebrovaszkuláris baleset (legfeljebb);
rohamok;
a kontrasztanyag behatolása a lágy szövetekbe az ér szúrási zónájában (az érágyon kívül). Ha a szövetbe öntött gyógyszer térfogata legfeljebb 10 ml, akkor a következmények minimálisak, ha több, akkor a bőr és a bőr alatti zsír gyulladása alakul ki;
a vér kiáramlása az ér szúrási helyéről.

CT és MR angiográfia: mik a jellemzők?

Az agyi erek CT és MR-angiográfiája lényegében az angiográfiához hasonló vizsgálatot jelent. De ezeknek az eljárásoknak számos olyan jellemzője van, amelyek megkülönböztetik őket az agyi angiográfiától. Beszéljünk erről.

tomográffal történik, nem hagyományos röntgengéppel. A vizsgálat röntgenfelvételeken is alapul. A dózisa azonban lényegesen kisebb, mint az agyi erek hagyományos angiográfiájánál, ami biztonságosabb a páciens számára;
az információ számítógépes feldolgozása lehetővé teszi az erek háromdimenziós képének megszerzését a vizsgálat bármely pontján (ez vonatkozik az úgynevezett spirális CT-angiográfiára, amelyet speciális spirális tomográffon végeznek);
a kontrasztanyagot nem az artériás hálózatba, hanem a könyök vénájába fecskendezik (ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát, mivel a gyógyszer beadása hagyományos intravénás injekcióvá válik perifériás katéteren keresztül).
CT angiográfia esetén a személy súlya korlátozott. A legtöbb tomográf akár 200 kg testsúlyt is elbír;
az eljárást járóbeteg alapon hajtják végre, és nem igényli a beteg megfigyelését az eljárás végén.

Az MR angiográfiát a következő jellemzők jellemzik:

mágneses rezonancia képalkotó segítségével történik, vagyis a módszer a mágneses magrezonancia jelenségén alapul. Ez a röntgensugárzás teljes hiányát jelenti az eljárás során (és ezért az MR angiográfia megengedett a terhesség alatt);
kontrasztanyag használatával (a jobb megjelenítés érdekében) és anélkül is elvégezhető (például betegek jódkészítményeinek intoleranciája esetén). Ez az árnyalat tagadhatatlan
előnyt jelent más típusú angiográfiával szemben. Ha kontraszt alkalmazása szükséges, az anyagot perifériás katéteren keresztül az ulnaris flexure vénájába is befecskendezik;
az edények képét háromdimenziós formában kapjuk meg a számítógépes feldolgozásnak köszönhetően;
egy képsorozat valamivel hosszabb ideig tart, mint más típusú angiográfiák, miközben az embernek állandóan a tomográfcsőben kell feküdnie. Klausztrofóbiában (zárt terektől való félelem) szenvedők számára ez nem kivitelezhető;
az eljárás ellenjavallt mesterséges pacemaker, fémkapcsok az ereken, mesterséges ízületek, a belső fül elektronikus implantátumai esetén);
ambulánsan elvégzik, és a beteget azonnal hazaengedik.

Általánosságban elmondható, hogy a CT és MR angiográfia modern, kevésbé veszélyes és informatívabb kutatási módszerek, mint a hagyományos agyi erek angiográfiája. Ezek azonban nem mindig megvalósíthatók, ezért az agyi erek hagyományos angiográfiája továbbra is releváns módszer az agy vaszkuláris patológiáinak tanulmányozására.

Így az agyi erek angiográfiája igen informatív módszer elsősorban az agyi érbetegségek diagnosztizálására, ideértve a stroke-ot okozó szűkületeket és elzáródásokat. Maga a módszer meglehetősen megfizethető, csak röntgenkészüléket és kontrasztanyagot igényel. Ha a vizsgálat előkészítésének és lefolytatásának minden feltételét betartják, az agyi erek angiográfiája pontos választ ad a feltett kérdésre minimális szövődményekkel. Ezenkívül a modern orvoslás olyan innovatív módszerekkel rendelkezik, mint a CT és az MR-angiográfia, amelyek drámaibbak, kevésbé károsak és traumatikusak a páciens számára. A CT és MR angiográfia lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjon az erekről, ami azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel ne hagyja ki a meglévő patológiát.

Orvosi animáció az "Agyi angiográfia" témában: