A bronchiális asztma klinikai képének jellegzetes megnyilvánulásait régóta, még az ókorban is leírták. Akkor egyértelműen megfogalmazódott, hogy a hirtelen jelentkező, hirtelen jelentkező, száraz köhögéssel együtt járó, gyorsan elmúló nehéz, sípoló légzés különösebb erőfeszítést igénylő kilégzéssel nem más, mint a bronchiális asztma rohama.
Ma már különböző okok miatt egy valódi betegség tünetei nagyon gyakran nem férnek bele a betegség klasszikus leírásának keretei közé. A körülöttünk lévő allergének hatalmas száma, az antiallergén (főleg az antihisztaminok) szerek növekvő népszerűsége, az antibiotikumok ellenőrizetlen használata, a dohányzás - mindez oda vezet, hogy a hagyományos tünetek, vagy legalábbis ezek egy része nem jelentkezik a hörgők során. asztma. Például köhögés - hiányzik vagy néha nedves, zihálás nem mindig figyelhető meg, a vérnyomás csökken stb. De térjünk ki részletesebben a bronchiális asztma tipikus klinikai képére, mivel annak megnyilvánulásának valószínűsége a legmagasabb.
Az asztmás roham szubjektív nehézség-, szorító érzéssel kezdődik a mellkasban, amit száraz köhögés kísér. Ezzel egyidejűleg a légzés zajossá válik, egy kicsit később sípoló légzés és alig észrevehető síp jelenik meg, amely nő, és egy idő után már távolról is hallható. Általában belégzéskor és kilégzéskor is síp hallható, de a kilégzés észrevehetően meghosszabbodik, ennek megvalósításához a beteg sok erőt költ. A páciens általában kényszerhelyzetet vesz fel, kezével megragadja a rögzített tárgyakat (fejtámla, asztal vagy egyszerűen csak térdét veszi). Ebben az esetben egy további rögzítési pont jön létre a mellkasi izmokhoz, ami némileg megkönnyíti a légzést.
A belégzés és a kilégzés nehézsége ellenére a légzés gyakorisága nő, de mélysége csökken - légszomj lép fel. A betegnek nincs elég levegője, oxigén éhezés lép fel, ami a pulzusszám és a vérnyomás (szisztolés) emelkedéséhez vezet. A beteg nyugtalanná válik.
Mivel a kilégzés nehézkes, a maradék levegő felhalmozódik a tüdőben, túlfeszítve azokat. A mellkas kissé megnő, hordószerűvé válik.
Ha a hörgők elzáródása (a lumen szűkülése) folytatódik, és az asztma elhúzódó lefolyású lesz, megszűnik a zihálás, fokozódik a sípszó, feszültség lép fel a vállöv és a hasizmokban (kisegítő légzőizmok). A légzés még felszínesebbé válik, ami az asztma kedvezőtlen lefolyását és a szövődmények kockázatát jelzi.
Ha a száraz köhögést nedves váltja fel, és ugyanakkor vastag viszkózus köpet távozik, akkor ez a támadás feloldódását (befejezését) jelzi. A köpetben gyakran alig észrevehető kis hörgők (Kurshman-spirálok) találhatók. A mikroszkópos vizsgálat Charcot-Leyden kristályokat is mutat, amelyek nagy diagnosztikai értékkel bírnak.
A zihálás gyengülése és a "fütyülés" megszűnése köpet nélküli köhögés esetén az asztma másik kedvezőtlen tünete, amely a légutak elzáródására utal, és újraélesztési készenlétet igényel (mesterséges lélegeztetés - gépi lélegeztetés).
A bronchiális asztma fent leírt klinikája általános, és nem veszi figyelembe a betegség súlyosságát, amely a kezelési rend kiválasztásánál a legfontosabb kritérium. A súlyosságnak négy fokozata van. Egy adott szint meghatározásához bizonyos kritériumokat használnak:
a) a nappali (napi és heti) és éjszakai támadások száma hetente;
b) a rövid hatású béta-2-agonisták (B2AM) használatának gyakorisága;
c) az alvás romlása és a fizikai aktivitás csökkenése;
d) a hörgők átjárhatóságának objektív mutatóinak változása (PSV, különbség a reggeli és esti PSV között, FEV1 és mások).
1. szakasz. Epizodikus, enyhe intermittáló bronchiális asztma. Nappali tünetek - kevesebb, mint hetente egyszer. Éjszaka - legfeljebb havonta 2 alkalommal. A rohamok között nincsenek tünetek, az alvás és a fizikai aktivitás nem zavart. B2AM bevétele csak támadás során. Objektív mutatók: A FEV1 és a PSV a norma legfeljebb 20% -ával csökken.
2. szakasz. Enyhe perzisztáló asztma. Nappali tünetek - heti 1 alkalommal vagy többször, de nem minden nap. Éjszaka - havonta több mint kétszer. Az alvás és a fizikai aktivitás zavart okoz a betegség súlyosbodásának időszakában. B2AM bevétele csak támadás során. A FEV1 és a PSV a megfelelő érték legfeljebb 20%-ával csökken, de csak a támadáson kívül.
3. stádium Közepesen súlyos, tartós asztma. A nappali tünetek mindennaposak, jelentősen megzavarják a normális életet és az alvást, rontják az életminőséget. Éjszakai tünetek - hetente kétszer vagy többször. Kötelező napi B2AM bevitel. A FEV1 és a PSV 20-40%-kal csökken.
4. szakasz. Súlyos perzisztáló asztma. A tünetek egész nap állandóak, éjszaka zavaróak. A betegség jelentősen korlátozza a fizikai aktivitást. A B2AM szedése nem elég, hormonterápiát írnak elő. A FEV1 és a PSV a norma több mint 40%-ával csökken.
Az asztma stádiumának megállapítása csak a felsorolt kritériumok segítségével csak a kezelés megkezdése előtt lehetséges, mivel a gyógyszeres kezelés megváltoztatja a klinikai képet.
A lépéseken kívül a következő szindrómákat különböztetjük meg a bronchiális asztma klinikájában (bizonyos, domináns tünetek összessége):
- broncho-obstruktív: fulladás és zajos légzés zihálással, sípoló légzéssel, távolról hallható;
- bronchopulmonalis: köhögés, légszomj, sűrű köpet, oxigén éhezés;
- kardiopulmonális: fokozott pulzusszám, emelkedett vérnyomás;
- allergiás: a támadást egy bizonyos allergén, pozitív allergiás tesztek, bőrviszketés, csalánkiütés és más típusú allergiák jelenléte váltja ki;
- neuropszichiátriai: fejfájás, álmosság, ingerlékenység, eufória, remegés, viselkedési elégtelenség, agresszivitás - az agy oxigénhiánya miatt.
A bronchiális asztma klinikai képe bizonyos mértékig a formájától is függ.
- Ha ez egy fertőző asztma, akkor minden mellett láz, hidegrázás, gyengeség, mellkasi fájdalom, a köhögés jellegének megváltozása, gennyes, folyékony köpet megjelenése lesz.
- Az aszpirin asztma esetében a betegség történetének szükségszerűen tartalmaznia kell az aszpirin (acetilszalicilsav) alkalmazását.
- A szezonális asztma az év bizonyos szakaszaiban jelentkezik, szénanátha jellemezve.
- A diszhormonális bronchiális asztma olyan tüneteket foglal magában, amelyek egy vagy másik hormon vagy endokrin mirigy metabolizmusának patológiájára utalnak (pajzsmirigy-megnagyobbodás, izzadás, túlsúly), és terhesség és menopauza idején is előfordul.
- Az asztma neuropszichés változatát vérnyomás-ingadozások, hangulat, fáradtság, stresszel való megküzdési képtelenség stb.
Így nyilvánvaló, hogy a bronchiális asztma klinikai képének megnyilvánulásai nagyon változatosak, és néha egyáltalán nem hasonlítanak a betegség klasszikus leírásához. Talán ezért mondják, hogy a bronchiális asztma olyan, mint a szerelem, mindenki tudja, de elég nehéz egyértelműen meghatározni.
A bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai változatosak, és nem korlátozódnak, mint korábban feltételeztük, csak a klasszikus asztmás rohamokra és egy asztmás állapotra. Tünetei a betegség minden esetben átmeneti hörgőelzáródáson alapulnak, amelyet a szervezet szenzibilizációja okoz, allergiás gyulladás (károsodás) kialakulásával a tracheobronchiális fa szöveteiben, valamint a hörgők megváltozott érzékenysége számos nem allergiás ingerek.
A bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai között több fő csoport különíthető el.
Sok betegnél, különösen gyermekeknél és időseknél a klinikai tünetek gyakran homályosak. a vázolt fulladásos rohamok hiányoznak vagy nem fejeződnek ki élesen, és a klinikai képben előtérbe kerülnek az átmeneti bronchiális obstrukció egyéb megnyilvánulásai.
Egyes betegeknél, többnyire időseknél, a hosszan tartó, elhúzódó hörgőelzáródás tünetei uralkodnak, amelyek idővel fokozódhatnak vagy a kezelés hatására csökkenhetnek. Ezek tartalmazzák nehézlégzés, fokozódik edzés közben, és gyakran éjszaka is, amit nem produktív köhögés kísér nyálkás köpettel. A tüdő felett zihálás hallatszik, amely fokozódik a hörgőelzáródás megnyilvánulásának növekedésével. A tüdőfunkció spirometriával vagy piklométerrel történő vizsgálatakor a hörgők átjárhatóságának időben változó megsértését rögzítik. A betegség lefolyása a krónikus obstruktív hörghurut klinikájához hasonlít, azonban ezzel ellentétben a patogenetikai kezelés hatására a bronchiális obstrukció megnyilvánulásai kiegyenlítődnek.
A betegség vezető tünete lehet paroxizmális, többnyire száraz köhögés. Néha aggódik éjszaka. Ezeknél a betegeknél a zihálás ritkán észlelhető, a bronchiális obstrukció megnyilvánulása csak az áramlás-térfogat görbe rögzítésekor vagy általános pletizmográfia vizsgálatakor észlelhető. A hörgők átjárhatóságának megsértését a nagy kaliberű hörgők szintjén rögzítik, ami az allergiás gyulladás túlnyomó lokalizációjával magyarázható a tracheobronchiális fa kezdeti szakaszában.
Ritkán a bronchiális asztma visszatérő akut légúti fertőzések tüneteivel nyilvánul meg. Ezekben az esetekben a beteg testhőmérséklete emelkedik, köhögés nyálkahártyával és légszomj jelentkezik. A betegség hasonló lefolyását főként a növényi pollenre vagy háztartási allergénekre érzékeny gyermekeknél figyelik meg.
A betegség jól ismert és legjobban meghatározott klinikai megnyilvánulása az kilégzési fulladásos roham. Kialakulásának vezető szerepe a széles körben elterjedt bronchospasmus. Az asztmás roham hirtelen jelentkezik, gyakrabban éjszaka vagy a kora reggeli órákban. Kialakulását gyakran megelőzi prodromális események (előhírnökök) az orron keresztüli légzés vazomotoros rendellenességei, a légcső mentén izzadás és száraz köhögés formájában. A támadás idején a beteg izgatott, nyomást érez a mellkasban és levegőhiányt érez. A belégzés gyorsan és lendületesen történik, majd fáradságos kilégzés következik.
A segédizmok részt vesznek a légzésben, a mellkas úgymond lefagy a belégzési helyzetben. Meghatározzák a tüdőtágulat fizikai jeleit: a legyengült légzés hátterében, főleg a kilégzési fázisban, különböző hangszínű sípoló zihálás hallható a tüdőben. Általában a támadás csúcsán a köpet nem válik el, és csak azután kezd el távozni, hogy megáll, viszkózus, csekély.
5. Az asztma szövődményei
A bronchiális asztma súlyosbodásának legsúlyosabb klinikai megnyilvánulása az asztmás állapot, súlyos, tartós és elhúzódó, több mint 12 órán át tartó hörgőelzáródás jellemzi. Ezt a súlyos légzési elégtelenség fokozódása kíséri, a vér gázösszetételének megváltozásával, az adrenomimetikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásával és a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével. Ennek eredményeként a köpet ürítése leáll, és ezt követően kialakul a „csendes tüdő” szindróma. A broncho-obstruktív szindróma lefolyásának perzisztenciája és súlyossága asztmás állapotokban az ödémás faktor túlsúlyával jár a kialakulásának genezisében, valamint a hörgők lumenének és a hörgőknek vastag nyálkahártyával való elzáródásával.
Az A.G. besorolásának megfelelően Chuchalin (1986) az asztmás állapot 3 szakaszát különbözteti meg.
Az asztma előtti stádiumban sok betegnél allergiás vagy polipos rhinosinusitis alakul ki. Maga az asztma előtti megnyilvánulásai közé tartozik a paroxizmális köhögés (száraz vagy kis mennyiségű nyálkahártya viszkózus köpet felszabadulásával), amelyet a hagyományos köhögéscsillapító gyógyszerek nem enyhítenek, és a B. a. A köhögési rohamok általában éjszaka vagy a kora reggeli órákban jelentkeznek. Leggyakrabban a köhögés légúti vírusfertőzés vagy krónikus hörghurut, tüdőgyulladás súlyosbodása után marad. A beteg nem tapasztal légzési nehézséget. A tüdő auskultációja során néha nehéz légzést határoznak meg, nagyon ritkán - száraz zihálást a kényszerített kilégzés során. Az eozinofília a vérben és a köpetben található. A külső légzés (RF) belélegzés előtti és utáni funkcióinak vizsgálatakor?-Adrenerg mimetikumok (Izadrina, Beroteka stb.) a kilégzési teljesítmény jelentős növekedése állapítható meg, ami az úgynevezett látens bronchospasmusra utal.
B. fejlődésének további szakaszaiban és. fő megnyilvánulásai a fulladásos rohamok, súlyos esetekben a progresszív fulladásos állapotok is, amelyeket asztmás állapotnak (status asthmaticus) nevezünk.
Asztmaroham viszonylag hirtelen alakul ki, egyes betegeknél bizonyos egyéni prekurzorok (torokfájás, viszketés, orrdugulás, orrfolyás stb.) következtében. A mellkasban torlódás, légszomj, köhögési vágy van, bár a köhögés ebben az időszakban többnyire száraz, és súlyosbítja a légszomjat. A légzési nehézség, amelyet a beteg először csak kilégzéskor tapasztal, fokozódik, ami arra kényszeríti a beteget, hogy ülő helyzetet vegyen fel, hogy a segédlégzési izmok működjenek (lásd Légzőrendszer). A mellkasban sípoló légzés jelentkezik, amelyet először csak maga a beteg (vagy a tüdejére hallgató orvos) érez, majd távolról is hallhatóvá válik (távoli zihálás), különböző hangmagasságú harmonikajátékok kombinációjaként ( zenei zihálás). A támadás magasságában a beteg súlyos fulladást tapasztal, nemcsak a kilégzést, hanem a belégzést is nehézségekbe ütközik (a mellkas és a membrán beszerelése miatt a légzési szünetben mély lélegzetvétel esetén).
A beteg ül, kezét az ülés szélére támasztja. A mellkas kitágult; a kilégzés jelentősen meghosszabbodik, és a mellkas és a törzs izomzatának látható feszültségével érhető el (kilégzési nehézlégzés); a bordaközi terek inspiráció hatására visszahúzódnak; a nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak, belégzéskor összeesnek, ami a belélegzés és a kilégzés fázisában az intrathoracalis nyomás jelentős különbségeit tükrözi. A mellkas ütésével dobozhangot, a tüdő alsó határának lesüllyedését és a rekeszizom légzési mobilitásának korlátozását állapítják meg, amit röntgenvizsgálat is igazol, amely szintén jelentős transzparencia növekedést mutat. a tüdőmezők (a tüdő akut duzzanata). A tüdő auskultatív vizsgálata nehéz légzést és bőséges, különböző tónusú száraz zúgást mutat ki, túlnyomórészt zümmögéssel (a roham elején és végén) vagy fütyüléssel (a roham magasságában). A szívverések felgyorsulnak. A szívhangok gyakran rosszul meghatározottak a tüdő duzzanata és a hallható száraz orrhang fulladása miatt.
A roham néhány perctől 2-4 óráig tarthat (az alkalmazott kezeléstől függően). A roham megszűnését általában köhögés előzi meg kis mennyiségű köpettel. A légzési nehézség csökken, majd megszűnik.
asztmás állapot A definíció szerint életveszélyes progresszív hörgőelzáródás, amely a tüdő szellőzésének és gázcseréjének progresszív károsodásával jár, és amelyet nem állítanak meg a betegnél általában hatásos hörgőtágítók.
A status asthmaticus kialakulásának három lehetősége van: a kóma gyors kialakulása (néha a glükokortikoidok megvonása után megfigyelhető betegeknél), az asztmás roham asztmás állapotába való átmenet (gyakran az adrenerg agonisták túladagolásának hátterében) és a progresszív fulladás lassú kialakulása, leggyakrabban fertőzésfüggő B. a. A betegek állapotának súlyossága és a gázcserezavarok mértéke szerint az asztmás állapot három szakaszát különböztetjük meg.
Az I. stádiumra jellemző a tartós kilégzési nehézlégzés megjelenése, amely ellen gyakori fulladásos rohamok lépnek fel, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy ismételt adrenerg agonisták inhalációjához folyamodjanak, de ez utóbbiak csak rövid időre enyhítik a fulladást (anélkül, hogy teljesen megszüntetnék a kilégzési nehézlégzést), és néhány után óra ez a hatás elveszik. A beteg kissé izgatott. A tüdő ütése és auskultációja hasonló elváltozásokat tár fel, mint a B. a. rohama során, de a száraz rali általában ritkábban fordul elő, és a magas hangok dominálnak. Általában tachycardiát határoznak meg, különösen kifejezett adrenomimetikumokkal való mérgezés esetén, amikor az ujjak remegését, sápadtságot, megnövekedett szisztolés vérnyomást, néha extraszisztolát, kitágult pupillákat is találnak. Az oxigén (pO 2) és a szén-dioxid (pCO 2) feszültsége az artériás vérben a normálhoz közeli, hypocapniára való hajlam alakulhat ki.
A II. stádiumú asztmás állapotot súlyos fokú kilégzési fulladás, a légzőizmok fáradtsága, a percnyi légzési térfogat fokozatos csökkenésével és fokozódó hypoxemia jellemzi. A beteg vagy ül, az ágy szélére támaszkodik, vagy hanyatt dől. Az izgatottságot egyre hosszabb apátia váltja fel. A nyelv, az arc bőre és a törzs cianotikus. A légzés továbbra is gyors, de kevésbé mély, mint az I. szakaszban. Az ütőhangszerek meghatározzák a tüdő heveny duzzanatának képét, auscultatory - legyengült kemény légzést, amely a tüdő bizonyos területein egyáltalán nem hallható (a "néma" tüdő zónái). A hallható száraz orrhangok száma jelentősen lecsökken (a nem bőséges és halk ziháló zihálást határozzák meg). Tachycardia van, néha extrasystole; az EKG-n - pulmonális hipertónia jelei (lásd: A pulmonalis keringés magas vérnyomása), a T-hullám csökkenése a legtöbb elvezetésben. A pO 2 artériás vér 60-50 Hgmm-re esik. Art., mérsékelt hypercapnia lehetséges.
Az asztmás állapot súlyos stádiumát kifejezett artériás hipoxémia (pO 2 40-50 Hgmm-en belül) és fokozódó hypercapnia (pCO 2 80 Hgmm felett) jellemzi légúti acidotikus kóma kialakulásával. Jelentős diffúz cianózis van. Gyakran meghatározzák a nyálkahártyák szárazságát, a szöveti turgor csökkenését (a kiszáradás jeleit). A légzés fokozatosan lelassul és egyre kevésbé mélyül, amit a zihálás megszűnése és a légzési zajok jelentős gyengülése tükröz a „csendes” tüdőzónák kiszélesedésével az auskultáció során. A tachycardiát gyakran kombinálják különféle szívritmuszavarokkal. A halál előfordulhat légzésleállás vagy a szívizom hipoxia következtében fellépő akut szívritmuszavar miatt.
A hörgők külön formái Az asztmának az anamnézis, a klinikai megnyilvánulások és a lefolyás jellemzői vannak.
Atópiás B. a. gyakran gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik. Családi anamnézisben az esetek több mint 50%-ában asztmát vagy egyéb atóniás betegségeket észlelnek, a beteg anamnézisében - allergiás nátha, atópiás dermatitis. Fulladásos rohamok atópiás B. a. gyakran prodromális tünetek előzik meg: viszketés az orrban és a nasopharynxben, orrdugulás, néha viszketés az állban, nyakban, lapockaközi régióban. A roham gyakran száraz köhögéssel kezdődik, majd gyorsan kibontakozik a kilégzési fulladás tipikus képe távoli száraz orrfolyással. Általában a roham gyorsan megállítható p-adrenerg agonisták vagy aminofillin alkalmazásával; a támadás kis mennyiségű könnyű viszkózus köpet felszabadulásával ér véget. Roham után az asztma auskultatív tünetei teljesen megszűnnek vagy minimálisak maradnak.
Atópiás B. a. viszonylag enyhe lefolyás, a szövődmények késői kialakulása jellemzi. Súlyos lefolyású, status asthmatikus kialakulása ritka. A betegség első éveiben a remissziók jellemzőek, amikor az allergénekkel való érintkezést leállítják. A spontán remisszió nem ritka. Teljes felépülés az atópiás B. a. ritkán fordul elő felnőtteknél.
Fertőzésfüggő B. a. különböző korú embereknél figyelhető meg, de a felnőttek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Az asztma viszonylag gyakori a családban, az atópiás betegségek pedig ritkák. B. kombinációja jellemző és. rhinosinusitis polipózissal. A betegség kialakulása általában akut, gyakran vírusos fertőzésekkel vagy a légzőszervek krónikus betegségeinek (sinusitis, bronchitis, tüdőgyulladás) súlyosbodásával jár. A fulladásos rohamok kevésbé különböznek az atópiás B. a.-tól, a fejlődés akutsága, hosszabb időtartam, kevésbé egyértelmű és gyors feloldás az adrenomimetikumok alkalmazására adott válaszként. A roham leállítása után a tüdő auskultációja során továbbra is fennáll a kemény légzés, hosszan tartó kilégzéssel, száraz, zümmögő zörgés és nedves zörgés, gyulladásos váladék jelenlétében a hörgőkben. Ezzel az űrlappal B. a. gyakoribb a súlyos lefolyás ismétlődő asztmás állapotokkal, gyorsabban alakulnak ki a szövődmények.
Az aszpirin asztmát tipikus esetekben a B. a. kombinációja jellemzi. az orr és az orrmelléküregek visszatérő polipózisával és az acetilszalicilsav intoleranciájával (az úgynevezett aszpirin-triád, amelyet néha asztmás triádnak is neveznek). Az orrpolipózis azonban néha hiányzik. A felnőtt nők gyakrabban betegszenek meg, de a betegség gyermekeknél is előfordul. Általában polipos rinosinusitisszel kezdődik; eltávolításuk után a polipok gyorsan kiújulnak. A betegség bizonyos szakaszában újabb polipektómia vagy aszpirin bevétele után az analgin csatlakozik a B. a.-hoz, amelynek megnyilvánulásai a jövőben is fennállnak nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedése nélkül is. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése mindig a betegség különböző súlyosságú súlyosbodását okozza - a nátha megnyilvánulásaitól a legsúlyosabb, halálos kimenetelű asztmás állapotig. A polipectomiát gyakran kísérik a B. a. súlyos exacerbációi is. A legtöbb klinikus úgy véli, hogy az aszpirin B. a. súlyos lefolyás jellemzi. Ezeknél a betegeknél ritka az atópia.
A fizikai erőfeszítéssel járó asztma vagy edzés utáni hörgőgörcs nyilvánvalóan nem a B. a. független formája. Megállapítást nyert, hogy a betegek 50-90%-ában a B. a. a fizikai erőfeszítés a terhelés befejezése után 2-10 perccel asztmás rohamot okozhat. A támadások ritkán súlyosak, 5-10 percig tartanak, néha akár 1 óráig is; gyógyszer használata nélkül vagy belélegzés után múlik el? -Adrenerg agonista. A gyakorlati asztma gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Megfigyelték, hogy bizonyos típusú fizikai erőfeszítések (futás, focizás, kosárlabda) különösen gyakran okoznak edzés utáni hörgőgörcsöt. A súlyemelés kevésbé veszélyes; viszonylag jól tolerálható úszás és evezés. A fizikai aktivitás időtartama is számít. A provokatív teszt körülményei között a terheléseket általában 6-8 percig adják; hosszabb terhelés esetén (12-16 perc) a terhelés utáni hörgőgörcs súlyossága kisebb lehet - a beteg úgymond átugrik a hörgőgörcsön.
Intermittáló (epizodikus): asztmás rohamok heti 2-nél ritkábban, éjszakai rohamok havi 2-nél kevesebbszer, FEV1> 80%, a roham normális állapota után a csúcsáramlási mérések ingadozása 20% alatti;
Perzisztens: az átmeneti hörgőelzáródás rohamai vagy egyéb megnyilvánulásai legfeljebb heti 2 alkalommal fordulnak elő, éjszakai tünetek havonta több mint 2 alkalommal, a csúcsáramlásmérő és a FEV1 ingadozása a megfelelő érték 20-30%-a.
Közepes fokozat (közepes tartós BA).
Naponta fellépő légúti diszkomfort tüneteiben nyilvánul meg, amelyek napi hörgőtágítók alkalmazását teszik szükségessé. Az éjszakai tünetek hetente többször jelentkeznek, a csúcsáramlás ingadozása > 30%; FEV1 a megfelelő érték 60-80%-a között. Az exacerbációk jelentősen csökkentik a beteg életminőségét.
3. Súlyos (súlyos perzisztáló asztma).
A változó súlyosságú hörgő-elzáródás szinte folyamatosan fennáll, ami élesen korlátozza a beteg aktivitását. Gyakori éjszakai rohamok, szövődmények kialakulása (asztmás állapot); FEV1<60%, колебания показателей пикфлоуметрии >30%.
A bronchiális asztma részletesebb osztályozása súlyosság szerint (figyelembe véve az Orosz Föderáció kormányának 1995. évi 390. számú rendeletével jóváhagyott Betegségek és TDT 52. cikkének követelményeit) az 1. táblázatban található.
A bronchiális asztma klinikai képe
A betegség legvilágosabban meghatározott klinikai megnyilvánulása a kilégzési fulladásos roham, amelynek kialakulásában a vezető szerep a széles körben elterjedt bronchospasmus. A roham hirtelen jelentkezik, gyakrabban éjszaka vagy kora reggeli órákban, megjelenését gyakran prodroma előzi meg vazomotoros orrlégzési zavarok, légcső menti csiklandozás, köhögés formájában. A támadás idején a beteg izgatott, nyomást érez a mellkasban, levegő hiányát. Belégzés - gyors, lendületes; a kilégzés nehézkes, megnyúlt. A segédizmok részt vesznek a légzésben, a tüdő akut emfizéma jelei figyelhetők meg, fizikailag, a gyengült légzési zajok hátterében, különféle hangszínek és hangzású, fütyülő száraz hangok hallhatók. Jellemzője a köpet hiánya a roham során és a bőséges bronchorrhoea, ami jelzi annak végét.
A BA klinikai megnyilvánulásai sokrétűek, és nem korlátozódnak, mint korábban feltételeztük, csak a klasszikus asztmás rohamokra és a status asthmaticusra.. inproduktív köhögés csekély nyálkás köpettel - a tünetek a krónikus obstruktív bronchitis klinikai képére emlékeztetnek az akut fázisban. A differenciáldiagnosztikai kritérium, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását ezeknél a betegeknél, a hörgők átjárhatóságának gyors dinamikája a rövid hatású hörgőtágítók szedése közben.
Gyakran a betegség vezető tünete lehet a paroxizmális száraz köhögés, amely gyakrabban fordul elő éjszaka, és a hörgők átjárhatóságának megsértésének megnyilvánulása a nagy hörgők szintjén. Fizikailag ezek a betegek minimális elváltozásokat mutatnak - egyszeri sípoló légzés, amelyek köhögés után eltűnnek, a kilégzés kissé meghosszabbodik.
Az asztma legsúlyosabb szövődménye, amely gyakran a betegség első klinikai megnyilvánulása, a status asthmaticus – egy súlyos súlyosságú „szokatlan” asztmás roham, amely ellenáll a hörgőtágító terápiának, amely általában hatékony ennél a betegnél (A.G. Chuchalin; 1997). Ennek az állapotnak a patogenezisében a vezető szerepet a béta-adrenerg receptorok progresszív funkcionális blokádja, a mukociliáris transzport kifejezett zavarai és a hörgők nyálkahártyájának duzzanata jelenti.
A BRONCHIÁLIS ASTMA DIAGNOSZTIKÁJA
Az asztma diagnózisa a spontán vagy a kezelés hatására kialakuló obstruktív légzési rendellenességek azonosításán alapul, amelyek klinikailag epizodikus kilégzési dyspnoe (fulladás), paroxizmális köhögés, légzési nehézség, nehézség- és mellkasi érzés formájában jelentkeznek, távoli zihálás a mellkasban. Nagyon gyakran egyértelmű kapcsolat van e tünetek megjelenése (súlyosbodása) és a hideg levegő belélegzése, a testmozgás, a porexpozíció, az allergén expozíció stb. között.
A BA diagnózisának igazolásának előfeltétele a külső légzés funkciójának fennálló obstruktív zavarainak és reverzibilitásának objektív vizsgálata a hörgőtágítók szedésének hátterében műszeres diagnosztikai módszerekkel (spirográfia, pneumotachometria, csúcsáramlásmérés, áramlás-térfogat görbe rögzítése). A bronchiális átjárhatóságot jellemző leggyakrabban elemzett indikátorok: FEV 1, Tiffno index, PSV, MOS.
Az asztmás betegek hörgőelzáródásának jellegzetes jelei a következők:
a) megfelelő hörgőelzáródás, a FEV 1 (a megfelelő értékekhez képest) 840 ml-rel vagy annál nagyobb csökkenése férfiaknál és 620 ml-rel vagy nagyobb nőknél;
b) a bronchiális obstrukció reverzibilis jellege - a FEV 1 9%-os vagy annál nagyobb vagy a PSV 60 l / perc vagy annál nagyobb növekedése 200 μg fenoterol (berotec) vagy 100 μg szalbutamol (ventolin) belélegzése után;
c) a PSV értékek változékonysága (15%) a napi monitorozás során (egyedi csúcsáramlásmérőkkel).
A bronchiális obstrukció releváns jeleinek jelenléte a betegben (a FEV 1, Tiffno index, PSV csökkenése), pozitív reakció a hörgőtágítókkal (béta 2 - rövid hatású agonisták - Berotec, ventolin stb.) végzett tesztben a helyreállítással A FEV 1 és/vagy a PSV normál (megfelelő) értékei vagy 9%-os vagy több, illetve 60 l/perc vagy nagyobb növekedése megkönnyíti a BA diagnosztizálását.
A béta 2-agonistákkal végzett vizsgálat során a bronchiális obstrukció visszafordíthatóságának hiánya gyulladáscsökkentő és hörgőtágító gyógyszerekkel végzett próbakezelést igényelhet 2-6 hétig, a PEF napi ellenőrzése mellett. A hörgőelzáródás reverzibilitásának azonosítása szintén az asztma diagnózisa mellett tesz tanúbizonyságot.
Részlegesen reverzibilis hörgőelzáródás vagy annak hiánya esetén a BA differenciáldiagnózisa szükséges számos szindrómaszerű betegséggel - krónikus obstruktív bronchitis, cisztás fibrózis, trachea kompresszió, idegen test a tracheobronchialis fában stb. .
A hörgőelzáródás jeleinek hiánya tipikus BA-panaszokkal rendelkező betegeknél megköveteli a PEF 2-4 hétig tartó monitorozását. Mint tudják, egészséges emberben a reggeli és esti PSV-értékek ingadozása nem haladja meg a 8% -ot; míg a PSV legmagasabb értékeit 16-17 óra között, a legkisebbeket pedig 4-5 órakor határozzák meg. A PSV napi monitorozása során a páciensnek tanácsot kell adni, hogy ugyanabban az időben végezzen csúcsáramlási mérést, például reggel 7-8 és 19-20 óra között a PSV háromszoros meghatározásával (a regisztrált értékek közül a legjobb). van kiválasztva). Ha a PSV értékek napi ingadozása 15% vagy több, akkor ez a tény súlyos érvnek tekinthető az AD diagnózisa mellett.
A betegség hosszú távú remissziója esetén (5 év) a diagnózis igazolása érdekében számos szerző (Alekseev VG, 2000) provokatív hörgőszűkítő teszteket (acetilkolinnal, hisztaminnal, obzidannal stb.) javasol. a bronchiális hiperreaktivitás kimutatása. Ezek a tesztek lehetővé teszik az acetilkolin vagy más hasonló hatású gyógyszer minimális küszöbkoncentrációjának meghatározását, amely belélegzés esetén a hörgők átjárhatósága a kezdeti szinthez képest 10%-kal vagy annál nagyobb mértékben romlik.
A bronchoprovokációs tesztek negatív eredményei, valamint a BA-ra jellemző további kutatási módszerek (emelkedett IgE szint, allergológiai vizsgálatok adatai, perifériás vér és köpet eozinofília) adatainak hiánya számos ismert betegség diagnosztikai vizsgálatának szükségességét jelzi. / kóros állapotok, amelyek klinikai képében broncho-obstruktív szindróma szerepel.
A bronchiális asztma fő tünete az asztmás roham, amelyet leggyakrabban allergénnel való érintkezés, fizikai aktivitás, bronchopulmonalis fertőzés súlyosbodása vált ki. A rohamot megelőzheti dohányzás, lehűlés stb.
A betegség lefolyása során időszakokat különböztetnek meg: prekurzorok; roham; utótámadás; interiktális.
A prekurzor időszak néhány perccel vagy nappal a roham előtt kezdődik, és szorongás, tüsszögés, szemviszketés, könnyezés, orrfolyás, fejfájás, alvászavarok és száraz köhögés jellemzi.
Az asztmás rohamot légszomj jellemzi a mellkasi mobilitás éles korlátozásának hátterében, sípoló légzés, szétszórt sípoló légzés és zümmögő zihálás. A támadás során egy személy ülő pozíciót vesz fel, és kezét az ágy vagy a szék szélére támasztja.
A bőr sápadt, száraz, a segédizmok feszültek, előfordulhat enyhe cianózis, tachycardia, tompa szívhangok. Ütőhangszerekkel jelölt dobozos hang.
A támadás időtartama a betegség kezdetén 10-20 perc, hosszú lefolyású - akár több óráig is. Vannak olyan esetek, amikor a támadás több mint egy napig folytatódik, ami az ember általános állapotának jelentős romlásához vezet.
Az asztmás roham viszkózus nyálkás köpet ürülésével végződik (roham utáni időszak). A bronchiális asztma elhúzódó rohamát asztmás állapotnak nevezik.
Az asztmás állapotot vagy status asthmatikust tartós és hosszan tartó hörgőelzáródás, károsodott hörgőelvezető funkció és a légzési elégtelenség fokozódása jellemzi. Ezt a kis hörgők nyálkahártyájának diffúz duzzanata és vastag nyálkahártya eltömődése magyarázza.
A státusz kialakulását gyakran elősegíti: a szimpatomimetikumok túladagolása, a glükokortikoidok hirtelen megvonása vagy az allergén súlyos expozíciója. Az asztmás állapot korai segítsége esetén fulladásos halál következhet be.
A bronchiális asztma köpetében eozinofilek, Kurshman spirálok találhatók - eredeti kis hörgők (megnyúlt köpetrögök) és Charcot-Leyden kristályok, amelyek sejtek acidofil szemcséiből (eozinofilek) állnak.
A vérben gyakran megfigyelhető leukopenia és eosinophilia, amely a vörösvértestek számának növekedésére hajlamos.
Amikor a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát a tüdőmezők fokozott átlátszósága és a rekeszizom mozgékonyságának korlátozása határozza meg.
Nagy diagnosztikai jelentőségű a külső légzés funkciójának vizsgálata.
Peakflowmetria - a csúcskilégzési áramlás (PSV) mérése hordozható eszközzel - csúcsáramlásmérővel. A méréseket naponta kétszer végezzük. Az eredményeket egy speciális táblázat rögzíti. Meghatározzuk a csúcssebesség napi terjedését. A PSV-értékek több mint 20%-os terjedése az asztmás roham diagnosztikai jele.
A betegek allergiájának diagnosztizálására allergénekkel végzett bőrteszteket végeznek. A specifikus E immunglobulinokat a vérszérum is meghatározza.
Időseknél nehéz diagnosztizálni az asztmát, a köhögési változatot és a terheléses asztmát.
Az AD időseknél, különösen a menopauzában, agresszív lefolyást kap. Magas eozinofília és az antihisztaminokkal szembeni rossz tolerancia jellemzi. Meg kell különböztetni a bal kamrai elégtelenséggel járó CAD-től.
Köhögés változat. A köhögés lehet az asztma egyetlen tünete. A köhögés gyakran éjszaka jelentkezik, és nem kíséri sípoló légzés. Allergológiai vizsgálat, a PSV napi monitorozása megerősíti a BA diagnózisát.
A fizikai erőfeszítés asztma. A fulladásos rohamok szubmaximális fizikai aktivitás hatására a terhelés befejezése után 10 percen belül jelentkeznek. A támadások gyakran futás, foci, kosárlabda, súlyemelés után jelentkeznek. Fizikai aktivitással végzett provokatív vizsgálattal diagnosztizálják.
"Aspirin" asztma. A BA-induktorok az aszpirin, az analgin, az ibuprofen és más nem szteroid gyulladáscsökkentők. A betegség első tünetei 20-30 év múlva jelentkeznek. Először nátha lép fel, majd - az orrnyálkahártya polipos növekedése, majd ezt követően - az aszpirin intoleranciája (fulladásos roham).
Az "aszpirin asztmában" szenvedő betegek reagálhatnak az élelmiszerekben található szalicilátokra (uborka, paradicsom, eper, málna), számos vitaminra, p-blokkolóra, sárga ételekre (szódavíz, fagylalt, édességek stb.).
Az aszpirin-asztma diagnózisát egy tünethármas alapján állapítják meg: az asztma jelenléte, a polipos rhinosinusopathia és a kórtörténetben szereplő aszpirin-intolerancia.
Betöltés...