Hasnyálmirigy-gyulladással, vizsgálati eredmények. Milyen vizsgálatokat kell végezni a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához? Általános vizelet elemzés

Olvasás 4 perc. Megtekintések 2,8k.

A hasnyálmirigy-tesztek fontos lépések a hasnyálmirigy működőképességének felmérésében. Annak érdekében, hogy az orvos helyesen előírhassa a kezelést és felmérhesse a szerv károsodásának mértékét, több kötelező vizsgálaton kell átmennie. A fő feladat a vérben és a vizeletben felszabaduló hormonok (a szénhidrát-anyagcserét befolyásoló inzulin) és az élelmiszer-feldolgozásban, valamint a fehérjék és zsírok lebontásában szerepet játszó enzimek koncentrációjának meghatározása.

Tehát milyen vizsgálatokat végeznek a hasnyálmirigy-gyulladásra:

általános vérvizsgálat;
vér biokémiához;
vizelet- és székletvizsgálatok.

Ezeken a vizsgálatokon kívül egyéb vizsgálatokra is szükség lehet, például hasnyálmirigy ultrahangra vagy MRI-re.

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa

A hasnyálmirigy-gyulladás alattomos, hogy sokáig nem érezteti magát. Fáradtság, letargia, gyengeség, fokozott fáradtság jelentkezik, állandóan aludni akar. A súly csökken, az emésztőrendszer munkája megzavarodik - a hasnyálmirigy patológiájának első jelei. A rohanó élet (munka, közlekedés, nagyvárosi élet) során azonban az ember nem tulajdonít jelentőséget a tüneteknek, mindent a mindennapi munkából származó fáradtságnak ír le. Egy idő után roham lép fel, amelyet nagyon erős fájdalom, hányinger és hányás kísér. A támadás leállítása után a beteget megvizsgálják, és pancreatitist diagnosztizálnak. Ettől a pillanattól kezdve az embernek takarékos étrendet kell követnie és folyamatosan gyógyszereket kell szednie, a megfelelő táplálkozástól való eltérés új támadást és veszélyes szövődményeket okozhat.

Milyen gyakran veszel vérvételt?

A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőjében.

Csak a kezelőorvos kijelölésével 31%, 1261 hang

Évente egyszer, és szerintem elég 17%, 708 szavazatokat

Évente legalább kétszer 15%, 622 szavazás

Évente több mint kétszer, de kevesebb mint hatszor 11%, 458 szavazatokat

Figyelem az egészségemet, és havonta egyszer beveszem 6%, 258 szavazatokat

Félek ettől az eljárástól, és próbálok nem átmenni a 4%-on, 176 szavazatokat

21.10.2019

Vérvétel

A hasnyálmirigy-gyulladás klinikai vérvizsgálata, a mutatók, amelyeknek normálisnak kell lenniük:

Vörösvértestek száma:

férfiaknál 3,9×10*12-5,5×10*12 sejt/l;
nőknél 3,9 × 10 * 12-4,7 × 10 * 12 sejt / l.

Hemoglobin:

férfi indikátor: 135-160 g / l;
női mutató: 120-140 g / l.

férfiak - 15 mm / h-ig;
nők - akár 20 mm / h.

Hematokrit:

férfi mutató: 0,44-0,48 l / l;
női mutató: 0,36-0,43 l / l.

Leukociták mindkét nemben 4-9×10*9/l.

A teljes vérkép információt nyújt a szervezetben fellépő gyulladásos folyamatokról. A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a következő változások következnek be a vizsgálat eredményeiben:

az ESR növekszik;
jelentősen növeli a leukociták számát;
a hemoglobin tartalma csökken;
a vörösvértestek számának csökkenése;
a hematokrit emelkedik.

Időben és gyors kezeléssel a megváltozott mutatók rövid időn belül normalizálódnak. Krónikus betegségben az ESR és a leukociták számának csökkenése a vérben a tápanyagok hiánya miatt a mirigy csökkent funkcionalitása miatt.

Vér biokémiához

A hasnyálmirigy-gyulladás biokémiai vérvizsgálata elegendő információt nyújt a diagnózis felállításához. A patológiával a következő mutatók változnak:

Növeli az amilázt (a hasnyálmirigy egyik enzime, amely a keményítő feldolgozásáért felelős).
Egyéb enzimek fokozódnak: lipáz, foszfolipáz, tripszin, elasztáz.
A vércukorszint emelkedése az inzulintermelés csökkenése miatt.
A hipertrófiás mirigy összenyomhatja a közeli epevezetékeket. Az epe kiáramlása zavart okoz, ennek eredményeként a bilirubin a vérben emelkedik.
Gyakran a kalcium szintje csökken. Ez jelzi a betegség súlyosságát.
Az összfehérje csökken.

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. A kezeletlen betegség súlyos elváltozásokhoz vezet a szervben, amit súlyos anyagcserezavarok jellemeznek. A hasnyálmirigy szerepe a szervezetben a hormonok szintézise, a hasnyálmirigy lé termelése. A betegség okai a rossz táplálkozás, a rossz ökológia, a krónikus alkoholizmus.

Az elvégzett vizsgálatokkal kapcsolatban orvoshoz kell fordulni a diagnózis helyes felállítása érdekében.

A patológiát különféle diagnosztikai módszerekkel diagnosztizálják:

laboratóriumi kutatások;
röntgen;
az epevezeték vagy a máj ultrahangvizsgálata;
a duodenum röntgenvizsgálata;
fibrogastroduodenoszkópia (FGDS);
biokémia.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vizsgálatokat laboratóriumban végzik. A hasnyálmirigy-gyulladással diagnosztizált betegeknél a hasnyálmirigy-lé összetételének meghatározására és a glükóz testre gyakorolt hatásának meghatározására irányulnak. Néha koprológiai vizsgálatot (székletelemzés) írnak elő.

Hogyan diagnosztizálható az akut pancreatitis?

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az egészségügyi dolgozók a folyadékot a hasfal átszúrásával vizsgálják. Laparoszkópiát írnak elő - laparoszkóppal végzett művelet a belső szervek kis lyukain keresztül. Endoszkópiát is végeznek, röntgenfelvételeket készítenek. A fekélyeket radiográfia vagy tomográfia segítségével állapítják meg. A vizsgálatokat különböző módon végzik, figyelembe véve a beteg jólétét.

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa vér-, széklet- és vizeletvizsgálatból áll. A betegek radiográfiát és fluoroszkópiát írnak elő.

Milyen vizsgálatokat végeznek akut pancreatitisben?

A betegség kialakulásának okainak feltárása érdekében a belső szervek átfogó vizsgálatát végzik el. A betegek széklet-, nyál-, vizeletvizsgálatot végeznek, valamint vérvizsgálatot végeznek hasnyálmirigy-gyulladásra.

Vérvizsgálat

A hasnyálmirigy-gyulladás vérvizsgálatát kora reggel, reggeli előtt veszik. A diagnózis megerősítést nyer, ha az AST enzim mennyisége magasabb a normálnál. Betegeknél a mutató 55 egység felett van. A tünetek hirtelen fogyásban, hasi fájdalomban, hasmenésben nyilvánulnak meg.

A lipáz vérét a vénából reggel, étkezés előtt veszik. A lipáz egy fontos enzim, amely részt vesz a zsírok lebontásában. A vizsgálat előtt a betegnek tilos zsíros, fűszeres és fűszeres ételeket fogyasztani. Egyes esetekben a diagnózist a nap bármely szakában elvégzik.

A lipázt kétféleképpen vizsgálják - enzimatikusan és immunkémiailag. A gyakorlatban az első módszert gyakrabban használják, gyors eredményeket mutatva. Kiegészítő kutatási módszernek tekinthető a biokémiai vérvizsgálat, amely tisztázza a diagnózist.

A vizelet elemzése

Hasi fájdalom esetén vizeletvizsgálatot végeznek a szénhidrátokat lebontó enzim - diasztáz - jelenlétére. A hasnyálmirigy diasztázist a hasnyálmirigy termeli, majd az enzim bejut a vizeletbe.

A tesztelés reggel kezdődik. A másodlagos vizeletet egész nap adják. A beteg emberek diasztázisának normája meghaladja a 64 egységet. Hasonló mutatók jelennek meg a hasnyálmirigy-, epehólyag- és hashártyagyulladással kapcsolatos problémáknál.

A betegség korai szakaszában fontos a vér- és vizeletvizsgálat elvégzése. A legkönnyebb, ha a diasztáz mennyisége jelentősen megnő. A betegség elhúzódó formájával az enzim emelkedett szintje több hétig tart. Ha a mutatók csökkenése túl éles, ez a betegség szövődményét jelzi, nem pedig a teljes gyógyulást.

Székletelemzés

Az ürüléket megvizsgálják az emésztetlen rost jelenlétére, a széklet konzisztenciájára, zsír- és zsírsavtartalmára.

A vizsgálatokat a betegség akut lefolyásában végzik. Az ilyen diagnosztika információkat nyújt a külső szekréció állapotáról, az enzimaktivitásról. Ebből a célból elvégzik a "diabetes mellitus" diagnózisának megállapításához használt vizsgálatokat.

Hogyan lehet diagnosztizálni az akut hasnyálmirigy-gyulladást gyermekeknél?

A vizelet színének világossárgának kell lennie. A magas koncentráció emésztési problémákra, vesebetegségre utal.
A folyadéknak átlátszónak kell maradnia. A zavarosság genny jelenlétét jelzi.
A hasnyálmirigy daganatai sárga pigmenteket (bilirubint) jelezhetnek.
A normál vizeletvizsgálat során glükóznak nem szabad jelen lennie. Diabetes mellitusban, károsodott veseműködésben és akut hasnyálmirigy-gyulladásban határozzák meg.
Egészséges ember vizeletében a hemoglobin nem jelenhet meg. Jelenléte mérgezésre, hipotermiára és elhúzódó betegségekre utal.

Hogyan kell megfelelően felkészülni az orvosi vizsgálatra?
A vizsgálatokat reggel, étkezés előtt kell elvégezni. Az objektív eredmények elérése érdekében nem kell alkoholt és kábítószert inni az eljárás előestéjén. A nagy fizikai terhelés mindenképpen befolyásolja az eredményt. A mutatók értékelésekor az orvos számos tényezőre összpontosít - a beteg korára, nemére, fiziológiai állapotára.
De vannak olyan tényezők, amelyek nem függenek a fenti jellemzőktől. Tekintsük a főbbeket.
Étel
A vizsgálat előtt nem ajánlott enni tizenkét órán keresztül. Ez az indikátorok értékelését befolyásoló fontos feltétel.
Étkezés utáni véradáskor sok zsír koncentrálódik a folyadékban. Ebben az esetben az eredmények erősen ellentmondásosak lesznek. Ez téves diagnózishoz vezet.

Italok
Az erős kávé vagy tea fogyasztása befolyásolja a glükóztolerancia meghatározását. Az alkohol csökkentheti a szintet.
Testmozgás
Gyógyszerek
Bizonyos típusú gyógyszerek nagymértékben befolyásolják az orvosi kutatások eredményeit. Növelje a glükóz paracetamol, aszkorbinsav szintjét.
Ha lehetséges, ne használjon gyógyszereket a vizsgálatok előtt, ez befolyásolja az orvos következtetését és a helyes diagnózis felállítását.
Álom
A vizsgálatok előestéjén jobb korán lefeküdni, és legalább egy órával a véradás előtt felkelni.
Mikor a legalkalmasabb véradásra?
Jobb, ha vért adunk ultrahang, masszázs, röntgen, fizioterápia előtt.
A hasnyálmirigy-gyulladásra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatokat a laboratóriumban egyidejűleg kell elvégezni az objektív eredmények és a helyes diagnózis érdekében.

A hasnyálmirigy a gyomor-bél traktus rendszerében látja el az egyik fontos funkciót, hasnyálmirigylevet termel. Ez az anyag emésztőenzimeket tartalmaz, amelyek biztosítják a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontását, hogy a szervezet tovább asszimilálja azokat. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Az elmúlt 40 évben a betegség esetei megkétszerezõdtek. Hogyan lehet meghatározni a hasnyálmirigy-gyulladást a laboratóriumban?

Diagnosztika

A beteget pancreatitis specifikus tünetek gyanújával viszik orvoshoz. Ha a betegség akut formában halad, a hasnyálmirigy-gyulladás jelei világosak, a fájdalom szindróma erős. Krónikus betegségben a tünetek nem annyira kifejezettek, de a rossz közérzet folyamatosan jelen van.

A hasnyálmirigy-gyulladást a következő tünetek jelzik:

Általános gyengeség, impotencia érzése.
Hányinger és hányás, amelyek spontán módon jelentkeznek, de nem hoznak enyhülést.
Fájdalom a hasban, amely a hátba sugárzik.
Cardiopalmus.
Változás a székletben, az ürülékben emésztetlen táplálék maradványai vannak.

Az orvos látogatása után anamnézist gyűjtenek, a beteg panaszait az egészségi állapottal kapcsolatban. A vizsgálat eredményei alapján megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek ki. Ha hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel, általános és biokémiai vérvizsgálat kötelező. Vizeletvizsgálatot, székletanalízist, radiográfiát, nyálanalízist és másokat is előírhatnak.

Általános elemzés

Az általános vérvizsgálat során számos olyan mutató található, amelyek jelezhetik a betegség kialakulását a beteg szervezetében. Az általánosított adatok ellenére a vérvizsgálat során a leukociták, eritrociták és az ESR szintjét feljegyezték. A biológiai mintát általában azonnal benyújtják általános és biokémiai elemzésre.

Ez azt jelenti, hogy éhgyomorra kell bejönnie a laboratóriumba.

Milyen mutatókat használnak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására általános vérvizsgálat során:

Az ESR és a C-reaktív fehérje szintjének megnövekedett értéke gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben. A normál ESR férfiaknál 0-15, nőknél 0-20.
A fehérvérsejtek összszámának növekedése olyan állapotnak felel meg, amelyben a szervezet aktívan termel fehérvérsejteket a gyulladás elleni küzdelem érdekében. Normális esetben felnőtt férfiaknál és nőknél a leukociták számának 4-9 × 10 9 liter tartományban kell lennie.
Ha a hasnyálmirigy-gyulladás vérzéses szövődményt okozott, az általános elemzésben a hemoglobin és a vörösvértestek szintje csökken. Normális esetben az eritrociták a férfiaknál 3,9-5,5×10 12, és 3,9-4,7×10 12 sejt/l tartományban vannak.
Néha az eozinofilek normája csökken. Ez a típusú leukociták a teljes leukocita tömeg 1-5 százalékát teszik ki, vagy 0-0,45×10 9 l-t.

A hasnyálmirigy-gyulladás klinikai vérvizsgálata és a mutatók általánosak, és nem teszik lehetővé a diagnózis felállítását. Az általános vizsgálat kiegészítő jellegű, megerősíti a biokémia eredményeit. Ugyanakkor a vizsgált paraméterek lehetővé teszik a beteg általános egészségi állapotának meghatározását és a betegség szervezetre gyakorolt hatásának felmérését.

Biokémia

A biokémiai kutatás összetett folyamat, amely a vizsgált paraméterek nagyszámú mutatóját tartalmazhatja. Csak néhányat használnak hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására. Az akut betegség vérvizsgálatát egy napon belül végzik el attól a pillanattól számítva, amikor a beteg kapcsolatba lép az egészségügyi intézményrel.

A következő mutatókat kell meghatározni:

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek cukorszintje megemelkedik. Ez a hasnyálmirigy szerkezetében a hasnyálmirigy-gyulladás miatt bekövetkező változásokat jelzi. Normális esetben a glükóz indikátor 3,9-5,8 mmol / l tartományban van.
A vizsgálatok eredményeként a máj működéséhez kapcsolódó enzimek (elasztáz, foszfolipáz, tripszin, lipáz) szintje jelentősen megemelkedik. A bilirubinszint emelkedése epekőképződést jelez.
A hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának fő paramétere a vérvizsgálat során az alfa-amiláz. Ha a mutató 4-5-ször magasabb, mint a norma, a betegnél hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak. A felnőttek normája 0-50 U / l.
Az alfa-amiláz alacsony aktivitása lehetséges nekrózist és a hasnyálmirigy teljes szétesését jelzi.
Az elasztáz-1 index növekedése a páciens biológiai mintájában a betegség akut lefolyását, valamint a nekrózis gócainak kialakulását jelzi. Ezt a mutatót csak a legújabb technológiával felszerelt modern laboratóriumokban tanulmányozzák.
A teljes fehérje mutatója jelentősen csökken a meghatározott normához képest. Felnőtteknél a norma 65-85 g / l.

A vizelet elemzése

A vizeletvizsgálat meglehetősen informatív az orvos számára. A biológiai mintát a betegek otthon gyűjtik, és elemzés céljából a laboratóriumba szállítják. Korábban az orvos utasításokat ad, amelyeket be kell tartani, hogy a legmegbízhatóbb információkat kaphasson a vizsgálat eredményeiről. A biológiai minták következő paramétereit veszik figyelembe:

Egy egészséges ember vizeletének tisztának kell lennie. A zavarosság jelenléte genny jelenlétét jelzi, ennek eredményeként gennyes gyulladás jelenléte a szervezetben.
Normális esetben a folyadék színének világossárgának kell lennie. Hasnyálmirigy-gyulladás és vesebetegség esetén a szín sötétebbre változhat.
A machot glükózszintre is tesztelik. Normális esetben cukornak nem szabad jelen lennie a vizeletben, de ha az elemzés pozitív, ez akut hasnyálmirigy-gyulladás, diabetes mellitus vagy károsodott vesefunkció kialakulását jelzi.
A hemoglobin megjelenése a vizeletben, még kis mennyiségben is, hasnyálmirigy-gyulladásra, mérgezésre, hipotermiára vagy bizonyos krónikus betegségekre utal.

Székletelemzés

A Cola szerkezetének megváltozása a hasnyálmirigy-gyulladás egyik tünete. Ez a fajta vizsgálat tükrözi a hasnyálmirigy funkcionális szintjét tényleges formában. Ha a mirigy által termelt emésztőenzimek szekréciója csökken, akkor hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálható.

A betegség fejlettségi fokától függően a hasnyálmirigy diszfunkciója egyre inkább kifejeződik.

Pancreatitis esetén a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:

Tartós ürülékszag
A széklettömeget rosszul mossák le a WC-csésze faláról
A székletben emésztetlen ételdarabok vannak
Az ürüléknek fényes felülete van
A laboratóriumi elemzés kimutatja a zsír jelenlétét a székletben
Ha az epeutak elzáródnak, a széklet világos árnyalatú lesz
Gyakori késztetés az ürességre
laza széklet

A hasnyálmirigy-gyulladás különböző típusú tesztjei további kutatási módszerekként használhatók. Például a nyálanalízis segít kimutatni a hasnyálmirigy enzimek koncentrációját. Ennek az elemzésnek az eredménye alapján megtudhatja a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát és fejlettségi fokát. Ezenkívül az ilyen típusú vizsgálat nagyban leegyszerűsíti a laboratóriumi diagnózist, és lehetővé teszi a hasnyálmirigy-gyulladás dinamikájának nyomon követését.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos kóros állapot, amely súlyos következményekkel járhat a szervezetben. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás konkrét tüneteit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. A laboratóriumi vizsgálatok elvégzése nem sok időt vesz igénybe, de segít a diagnózis időben történő felállításában és a leghatékonyabb kezelés kiválasztásában.

Kapcsolatban áll

A teljes bizonyosság érdekében az orvosok vizsgálatokat és tanulmányokat írnak elő a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására és a specifikus kezelés szükségességére.

A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a hasnyálmirigy-károsodás mértékének, a páciens testének állapotának, a patológia természetének, a betegség szövődményeinek meghatározását, valamint az előírt terápia hatékonyságának ellenőrzését. Végezzen biológiai közegek és folyadékok elemzését: vér, vizelet, széklet, néha végezzen vizsgálatot a pleurális és peritoneális folyadékgyülemről.

Ezek a hasnyálmirigy-gyulladásos vizsgálatok célja a gyulladás kimutatása, a hasnyálmirigy által a vérben, vizeletben felszabaduló enzimek szintjének és koncentrációjának kimutatása, valamint két fő funkció meghatározása, amelyek különböző mértékben károsodhatnak: a hasnyálmirigy lebontására szolgáló enzimek termelése. élelmiszer és hormonok termelése a szénhidrát-anyagcseréhez - inzulin és glukagon.

Általános klinikai vérvizsgálat (KLA)

A KLA szerint feltárulnak a gyulladás jelei: nő a leukociták, a neutrofilek száma, az ESR felgyorsul. A vérvizsgálat megfelelő és hatékony kezelésével a mutatók gyorsan normalizálódnak.

Az ESR utoljára stabilizálódik. A megnövekedett leukociták számának és a felgyorsult ESR-nek hosszú távú megőrzése a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek előfordulását jelezheti.

A hosszan tartó és súlyosan megbetegedett krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél éppen ellenkezőleg, a leukociták számának csökkenése és az ESR csökkenése figyelhető meg, mivel nincs elegendő tápanyag (zsírok, fehérjék, szénhidrátok) a szervezet számára. és a sejtszintézis.

Súlyos vitamin-, tápanyag-felszívódási zavar esetén a vérvizsgálat során B12-, folsav- és vashiányos vérszegénység jelei figyelhetők meg.

A laboratóriumi vizsgálatok normál értékei az egyes kórházakban és laboratóriumokban kissé eltérnek, mivel az analízishez használt készülékek és reagensek eltérőek, ezért az elemzések eredményeit csak az Ön kórháza normál értékeivel szabad összehasonlítani.

Amiláz. A fő elemzés, amely megválaszolja a kérdést: „Valóban hasnyálmirigy-gyulladás?” Tekintsük az amiláz meghatározását a vérben és a vizeletben.

Az amiláz egy enzim, amely lebontja a keményítőt a gyomor-bél traktusban. Az amiláz a hasnyálmirigyben és a nyálmirigyben termelődik. Hasnyálmirigy-gyulladásban az amiláz és sok más enzim különböző okokból nem választódik ki a bél lumenébe, hanem közvetlenül a hasnyálmirigyben kezd aktiválódni, elindítva annak önemésztését. Az enzim egy része bejut a véráramba, és a vérből a vesén keresztül a vizelettel választódik ki.

Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vér amiláz-tartalma már a betegség kezdetétől számított 1-12 óra elteltével megemelkedik, 20-30 órán belül eléri a maximális koncentrációt, és 2-4 napon belül eltűnik.

A vizelet megnövekedett amiláztartalmát stabilabb érték jellemzi: az amiláz általában 9-10 órán keresztül megmarad a vizeletben a vérértékekhez képest. A vizeletben 3-5 napig lehet jelen, és a betegség kezdetétől számított 4-7 óra múlva jelenik meg. Az amiláz maximális tartalmát a vizeletben 9-10,5 óra elteltével rögzítik.

Nincs összefüggés a vérben lévő amiláz koncentrációja és a hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága között.

Egyes esetekben a vér és a vizelet amiláz tartalma egyáltalán nem növekszik. Ez akár nagyon súlyos hasnyálmirigy-gyulladás és hosszú hasnyálmirigy-gyulladás is lehet.

Az összes amiláz értéke a következő esetekben emelkedhet: akut vakbélgyulladás, megszakadt petevezeték terhesség, bélelzáródás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-sérülés, a hasnyálmirigy-kiáramlás megsértése, a nyálmirigyek patológiája, hashártyagyulladás, súlyos diabetes mellitus, perforáció a hasnyálmirigyben. gyomorfekély, terhesség, aneurizma szakadás aorta.

A hasnyálmirigy-gyulladás pontosabb diagnosztizálásához nem a teljes amiláz teljes értékét kell meghatározni a vérben, hanem a hasnyálmirigy izamilázát.

Az összes amiláz normál értéke a vérben: 29-100 NE / l; hasnyálmirigy-amiláz - legfeljebb 53 U / l. Az összes amiláz normál mutatói a vizeletben: akár 408 egység / nap.

Lipáz. A vér lipázszintjének meghatározása a hasnyálmirigy-gyulladás másik tesztje. A lipáz szintén egy hasnyálmirigy enzim, a lipidek - zsírok lebontására szolgál. A vérben való megjelenés szintje, a maximális koncentráció és a szervezetből való kiürülés ideje nagyon változó, ezért ez a módszer nem túl pontos. De a lipázaktivitás időszaka a szervezetben határozottan hosszabb, mint az amiláz aktivitásának ideje. A lipázszint alapján nem lehet megítélni a betegség súlyosságát és további lefolyását.

Fontos! A lipáz definíciója specifikusabb elemzés, mint az amiláz meghatározása, mivel csak a hasnyálmirigy termel lipázt, és szintje kizárólag ennek a szervnek a patológiáiban emelkedik.

Normál lipáz szint: 14 - 60 NE / l.

vér a mikroszkóp alatt

Elasztáz. Az elasztáz-I aktivitás meghatározása a legújabb elemzés a hasnyálmirigy-gyulladásban, mivel a pancreatitis krónikus formájának súlyosbodása vagy akut roham következtében körülbelül 1,5 hétig emelkedett a szintje. Például ebben az időszakban az elasztáz-I szintje a betegek 100% -ában emelkedik, a hasnyálmirigy-amiláz koncentrációja 43%, a lipáz pedig a betegek 85% -ában. A vérben lévő elasztáz-I növekedési szintje szerint azonban lehetetlen megállapítani a hasnyálmirigy-szövet károsodásának mértékét.

Az elasztáz - I szintje a vérben: 0,1-4 ng / ml.

A vérben lévő elasztáz-I-t a hasnyálmirigy akut gyulladásának kimutatására határozzák meg, és az elasztáz székletben történő kimutatása a hasnyálmirigy enzimszintézisének károsodott működésének jele.

Egyéb mutatók. A hasnyálmirigy-gyulladás biokémiai vérvizsgálatát is elvégzik az általános klinikai mutatók meghatározására, gyakran meghatározzák a változásokat:

az összes fehérje, albumin, ferritin, transzferrin szintje csökken;
az albumin-globulin index az alfa-1 és alfa-2 globulinok növekedése felé változik;
az alanin-aminotranszferáz és az aszpartát-aminotranszferáz, a laktát-dehidrogenáz, a gamma-glutamil-transzferáz aktivitása gyakran megnő;
a bilirubin, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz tartalmának növekedése jellemző egy szövődmény előfordulására - az epevezeték blokkjára és a kolesztázis szindróma, a reaktív hepatitis kialakulására;
a biokémiai elemzés során gyakran megfigyelhető a vér kalciumszintjének csökkenése, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának mutatója.

Fontos! A kalciumszint csökkenése és a fehérje mennyiségének csökkenése a vérben a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyásának súlyosságát és a hasnyálmirigy-szövet károsodásának mértékét jelzi.

A teljes fehérje normális a vérben 64-84 g / l; kalciumszint - 2,15 - 2,55 mmol / l.

Tumor markerek. A karcinoembrionális antigén és a CA 19-9 onkomarkerek tartalmának meghatározása a vérben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szükséges elemzés. Ez azért szükséges, hogy ne hagyja ki a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hasnyálmirigyrákká való átalakulásának pillanatát.

A CA 19-9 háromszoros növekedése és a karcinoembrionális antigén kétszeres növekedése a hasnyálmirigy-gyulladás indikátora, de ezen onkomarkerek értékének a vérben a felsorolt indikációk feletti emelkedése közvetett jele a hasnyálmirigyrák kialakulásának. .

Ezeknek a tumormarkereknek a szintje megemelkedhet gyomorrákban, vastagbélrákban és cholangiogén daganatokban, így ez az elemzés a hasnyálmirigyrák közvetett jele.

Az SA 19-9 értéke normális: 0-34 NE / ml; karcinoembrionális antigén: 0-3,75 ng/ml nemdohányzóknak, dohányosoknak 0-5,45 ng/ml.

Szőlőcukor. A vércukorszint meghatározása kötelező elemzés, mivel gyakran a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eredménye a diabetes mellitus.

Ezt az elemzést többször is el kell végezni az eredmény megbízhatósága érdekében, mivel számos tényező befolyásolja: az elemzés előtti táplálékfelvétel, a fizikai aktivitás mértéke és bizonyos gyógyszerek alkalmazása. Normális esetben a glükóz koncentrációja a vérben legfeljebb 5,5 mmol / l.

A cukorbetegség meghatározásának pontosabb vizsgálata a vércukorszint meghatározása mellett a glikált hemoglobin meghatározása. A glikált hemoglobin olyan hemoglobin, amely a véráramban a glükózhoz kötődik.

%-ban mérik, általában 4,0 és 6,2% között van. Ez a mutató mutatja a legpontosabban a glükózkoncentráció átlagos értékét a vérben az elmúlt 3 hónapban.

A hasnyálmirigy-működés és az enzimtermelés károsodásának kimutatására székletanalízist, vagy scatológiai vizsgálatot végeznek.

Normális esetben 100 g zsír elfogyasztása esetén 7 g semleges zsír ürül ki a széklettel, a székletben lévő zsír mennyiségének növekedése a felszívódás megsértését és a hasnyálmirigy enzimek hiánya miatti felosztását jelzi.

A megbízható elemzés feltétele a diéta betartása (a Schmidt diétát alkalmazzák: fehérje 105 gramm, szénhidrát 180 gramm, zsírok 135 gramm), és nem az enzimkészítmények használata ebben az időszakban.

Ha a székletben megnövekedett szappan- és semleges zsírtartalom található állandó epesavakkal, akkor exokrin elégtelenséget diagnosztizálnak.

Már a széklet elemzésénél is kimutatható a creatorrhoea: megnövekedett mennyiségű emésztetlen izomrost a székletben.

A helytelen eredmény a következő lehet:

Nem megfelelő székletgyűjtéssel;
Ha nem tartják be az előírt diétát;
A steatorrhoea és a creatorrhea számos más emésztőrendszeri betegséggel járhat együtt (az ileum elváltozásaival és a vékonybél bakteriális fertőzésével).

Az elasztáz-I meghatározása a székletben enzim immunoassay segítségével egy egyszerű, gyors, olcsó és általánosan elérhető módszer a hasnyálmirigy-gyulladás korai stádiumában és az exokrin elégtelenség diagnosztizálására.

Őrizetben

A laboratóriumi kutatás a hasnyálmirigy-gyulladás egyik domináns és kulcsfontosságú kutatási módszere. A laboratóriumi vizsgálatok gyakran számos egészségügyi intézmény számára elérhetőek, lehetővé teszik a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának gyors és pontos tisztázását, ami fontos szempont, hiszen a hasnyálmirigy-gyulladásban minden perc értékes - a lehető leghamarabb meg kell győződnie a diagnózisról, kezdj el egy jót.

A hasnyálmirigy anatómiai és élettani jellemzői, szerkezete. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai tünetei, diagnózisa és műtéti kezelése. Statisztikai adatok tanulmányozása a betegség gyakoriságáról Mirny Sakha város egészségügyi intézményeiben.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

Bevezetés

A "krónikus hasnyálmirigy-gyulladás" alatt a sebészek értik a hasnyálmirigy gyulladásos eredetű betegségeit, amelyeket hosszú lefolyás jellemez, és amelynek végeredménye a mirigy fibrózisa vagy meszesedése a külső és/vagy intraszekréciós funkció jelentős vagy teljes elvesztésével.

Relevancia - A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás problémája a sürgősségi műtétek egyik legsürgetőbb problémája. Ez nem csak annak köszönhető, hogy a betegség nagyon gyakori, hanem annak is, hogy nehéz diagnosztizálni és kiválasztani a kezelési taktikát.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyike azoknak a betegségeknek, amelyeket nem mindig diagnosztizálnak, ami téves elképzeléshez vezet állítólagos ritka elterjedésükről. A diagnózis felállítását néha nehezíti, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nagyon gyakran más hasi szervek betegségeivel együtt fordul elő, vagy ezek következménye.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meglehetősen gyakori betegség: a különböző országokban a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása 5-7 új eset 100 000 lakosra vetítve. Ugyanakkor az elmúlt 40 évben az előfordulás körülbelül kétszeresére nőtt.

Az elmúlt 10-15 évben a betegek száma 2-3-szorosára nőtt. Ennek oka a lakosság alkoholfogyasztásának növekedése, amely a betegség kialakulásának egyik fő oka. A legtöbb országban az alkoholos jellegű krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a betegek 40% -át teszi ki.

Az elmúlt években a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek terápiás taktikájának kérdései jelentős változásokon mentek keresztül: célzottabbá és patogenetikailag megalapozottabbá vált a konzervatív terápia, egységesültek az egyes műszeres diagnosztikai módszerek indikációi és a különböző típusú sebészeti beavatkozások. A tanulmány célkitűzései - A Mirny Sakha (Jakutia) város egészségügyi intézményeiben a betegség gyakoriságára vonatkozó statisztikai információk tanulmányozása. Kutatási célok - Megismerni a nemre és életkorra vonatkozó statisztikai adatokat, valamint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okait.

Hipotézis - A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisének tanulmányozásának teljes, több mint száz éves története során számos hipotézist terjesztettek elő. Ezek egy részét az idő múlásával megcáfolták, más részüket klinikai és kísérleti vizsgálatok is megerősítették, ezután kezdték elméletként tekinteni. A patogenezis minden eleme azonban még mindig nem világos. Körülbelül 300 évvel ezelőtt írták le a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigyben bekövetkező morfológiai elváltozások klinikai képét és természetét, és az utóbbi években a betegség etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos különféle fogalmak jelentek meg és tűntek el, a kezelés különböző taktikai és technikai területei. javasolt és elutasított.

Az eredmények statisztikai feldolgozása Microsoft Excel XP programokkal történt Windows XP környezetben.

1. A hasnyálmirigy anatómiai és élettani jellemzői

A gasztrointesztinális traktus összetett felépítésű, gyakran a szervek olyan szorosan kapcsolódnak egymáshoz, hogy az egyikben bekövetkező minimális elváltozások is globális zavarokhoz vezethetnek az egész szervezetben.

A hasnyálmirigy különösen érzékeny a gyomor-bél traktusban, mint a normál emésztésért felelős egyik fő szerv.

A hasnyálmirigy egy összetett alveoláris-tubuláris szerv, hosszúkás alakú, szürkés-rózsaszín színű. A mirigyet vékony kötőszöveti kapszula borítja. A kapszula alatt karéjos szerkezete látható. Minden lebeny különböző formájú szekréciós hámsejtekből áll: háromszögletű, kerek és hengeres.

A hasnyálmirigynek van feje, teste és farka. A hasnyálmirigy szerkezetét az 1. ábra mutatja.

A hasnyálmirigy feje a duodenummal szomszédos. A fejet a hasnyálmirigy testétől egy horony választja el, amelyben a portális véna halad át. A fejtől egy további hasnyálmirigy-csatorna kezdődik, amely vagy egyesül a főcsatornával, vagy önállóan a nyombélbe áramlik a nyombél kisebb papilláján keresztül.

A hasnyálmirigy 2–5 cm széles teste a gerincoszlop előtt és attól kissé balra helyezkedik el. Háromszög alakú. Három felülete van - elülső, hátsó és alsó, valamint három éle - felső, elülső és alsó.

A farok - a hasnyálmirigy legkeskenyebb része (0,3-3,4 cm) - kúp vagy körte alakú, balra és felfelé haladva, a lép kapujáig terjed. A farok régiójában kezdődik a kiválasztó csatorna. Néha van egy további hasnyálmirigy-csatorna, amely szintén a nyombélbe áramlik.

1. ábra - A hasnyálmirigy szerkezete.

2. ábra - A hasnyálmirigy elhelyezkedése az emberi testben.

Az exokrin-endokrin mirigy úgy helyezkedik el, hogy falai a gyomorral, a nyombéllel, a keresztirányú vastagbéllel, a májjal, az aortával, a bal vesével, a léptel, a napfonattal határosak. A hasnyálmirigy elhelyezkedése az emberi szervezetben a 2. ábrán látható.

A hasnyálmirigy-szintrópia a 3. ábrán látható. A lépartéria és a lépvéna a hasnyálmirigy hátsó felületén halad át a lépbe. A hasnyálmirigyet a feje és a teste között a felső artéria és a mesenterialis véna keresztezi.

3. ábra - A hasnyálmirigy szisztrópiája.

A hasnyálmirigy vérellátása három artériából származik. A szervet tápláló fő források a felső mesenterialis, lép és cöliákia artériák. A lebenyeken belül a véráramlás nagy része az endokrin rendszer alapját képező Langerhans-szigetekre zúdul.

A hasnyálmirigy csatornarendszere elágazó ágnak tűnik: a hasnyálmirigy főcsatornája; belőle kinyúló nagy csatornák, amelyeket elsőrendű csatornáknak neveznek; a belőlük leágazó középső csatornák, amelyeket másodrendű csatornáknak neveznek; a következők közülük harmadrendű kis csatornák és végül negyedrendű vékony csatornák. A hasnyálmirigy duktális rendszerét a 4. ábra mutatja.

4. ábra - Hasnyálmirigy csatornarendszer

hasnyálmirigy krónikus pancreatitis terápiás

A hasnyálmirigy intraszekréciós aktivitása négy hormon termeléséből áll: inzulin, lipokain, glukagon és kallikrein (padutin).

A hasnyálmirigynek belső és külső váladékai vannak. A mirigy belső szekréciója hasznos hormonok termeléséből áll, nevezetesen: inzulin, szomatosztatin és glukagon. A külső szekréció abból áll, hogy a hasnyálmirigy-nedv a nyombélbe kerül, ami fontos szerepet játszik az emésztési folyamatban. Napközben a hasnyálmirigy 1500-2000 ml hasnyálmirigylevet termel. A gyümölcslé enzimeket tartalmaz: tripszinogén, amiláz, lipáz, maltáz, laktáz, invertáz, nukleáz, renin, oltóanyag és nagyon kis mennyiségben - erepszin.

Így a hasnyálmirigy összetett és létfontosságú szerv, amelynek kóros elváltozásait az emésztés és az anyagcsere mélyreható zavarai kísérik.

A hasnyálmirigy megbetegedéseit rendkívül gyors szöveti kóros elváltozások jellemzik, a probléma néhány órán belül jelentkezhet, és az elváltozások eleinte nem különösebben zavaróak. A hasnyálmirigy egyik leggyakoribb problémája a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amellyel a következő fejezetben részletesebben is foglalkozunk.

2. Irodalmi áttekintés. Kész adatok

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. A kifejezést az ókori római orvos, Galenus vezette be a Krisztus utáni 2. században.

A hasnyálmirigy-gyulladásnak számos különböző osztályozása van. Csak a hazai gyógyászatban több mint 40 osztályozás létezik különféle jellemzők alapján. Ez a sokféle osztályozás nem segített, de megnehezítette a hasnyálmirigy-gyulladás okaival, patogenezisével, klinikájával, diagnózisával és kezelésével kapcsolatos elképzelések kialakítását.

Az egyik leggyakrabban használt osztályozás a Marseille-Római osztályozás (1988), amely a Marseille-i osztályozás (1983) módosítása "krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás", mivel a gyakorlatban gyakran nem lehet egyértelműen elkülöníteni őket.

Úgy döntöttek, hogy megkülönböztetik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás két formáját:

1) Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fokális nekrózissal, szegmentális vagy diffúz fibrózissal (vagy anélkül):

* Meszesedések.

* A mirigy csatornarendszerének kitágulása és deformációja.

* Gyulladásos beszűrődés, ciszták képződése.

* Krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás, amelyre a ductusus rendszer kitágulása és (vagy) deformációja, parenchyma atrófia, diffúz fibrózis jellemző a csatorna elzáródásának helyéhez közel. A klinikai tünetek függvényében javasolt a krónikus obstruktív pancreatitis megkülönböztetése: Lappangó vagy szubklinikai krónikus obstruktív pancreatitis, amikor a hasnyálmirigyben morfológiai elváltozások és szervi működési zavarok találhatók, de a betegségnek nincsenek kifejezett klinikai tünetei.

* Fájdalmas krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet időszakos vagy tartós hasi fájdalom jellemez.

* Fájdalommentes krónikus obstruktív pancreatitis exo- és (vagy) endokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel komplikációkkal vagy anélkül.

Az 1983-as marseille-i osztályozás kétségtelenül kevéssé használható a széles körű klinikai gyakorlatban. Használatához endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) és mirigybiopszia elvégzése szükséges, majd szövettani vizsgálattal.

A hasnyálmirigy intravitális szövettani (szemben a citológiai vizsgálatával) vizsgálata általában elfogadhatatlan, kivéve a laparotomián átesetteket. Így a hasnyálmirigy-gyulladás marseille-i osztályozás szerinti felosztásához szükséges fő paraméterek megszerzése nagy, szinte leküzdhetetlen nehézségekbe ütközik.

Szükség volt egy Marseille-hez közeli, de elsősorban megvalósítható klinikai és műszeres adatokon alapuló osztályozás létrehozására.

Ez a besorolás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás három fő típusát tartalmazza.

* Krónikus meszes hasnyálmirigy-gyulladás.

* Krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás.

* Krónikus parenchyma-rostos (gyulladásos) hasnyálmirigy-gyulladás, szintén viszonylag ritka forma.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut hasnyálmirigy-gyulladás következményeként, vagy elsősorban májcirrhosis következtében alakul ki. Az egészséges és gyulladt hasnyálmirigy állapotát az 5. ábra mutatja be.

5. ábra - Az egészséges és gyulladt hasnyálmirigy állapota.

A krónikus pancreatitis etiológiája és patogenezise ugyanaz, mint az akut pancreatitisben. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyik leggyakoribb oka a korábbi akut pancreatitis lehet. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása jellegénél fogva abban különbözik az akuttól és az akut recidiváló pancreatitistől, hogy az első morfológiai, biokémiai és funkcionális változások akkor is megmaradnak, ha az etiológiai tényezők már nem hatnak. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás progresszív betegség.

Gyakorlatilag minden betegnél az exokrin elégtelenség rögzül, neuropszichiátriai rendellenességek figyelhetők meg: gyors kimerültség, rossz hangulat, depresszió, fájdalmas rendellenességekhez való rögzítés stb. Az exacerbáció és a remisszió közötti egyértelműen meghatározott határvonal eltűnik.

Önálló probléma a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése. A tisztán sebészeti kezelést igénylő szövődmények gyakori előfordulása mellett a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének fő irányai: 1) a fájdalom megszüntetése, 2) az exokrin elégtelenség pótlása, 3) az endokrin elégtelenség pótlása.

A hasnyálmirigy-csatornák magas vérnyomásának csökkentésére antikolinerg szereket, myotrop görcsoldókat, prokinetikumokat alkalmaznak a kezelésben. A fájdalom patogenezisére tekintettel görcsoldó hatású gyógyszerek, perifériás M-antikolinerg szerek, hisztamin H2 receptor blokkolók, protonpumpa blokkolók, ganglionblokkolók, nem kábító és kábító fájdalomcsillapítók (dipidolor), helyi érzéstelenítők, antihisztaminok (difenhidramin, diazolin, pipolfen, suprastin) stb.), szomatosztatin analógok - sandostatin, oktreotid, antioxidánsok, kolecisztokinin antagonisták - devazepide, loxiglumid. Erős és rezisztens fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítók felírásához kell folyamodni: opioidokat (dipidolor, tramal, temgesic vagy norfin) kell alkalmazni, elkerülve a opiátok (morfium) használata.

Az exokrin elégtelenség kompenzálására hasnyálmirigy enzimekkel (kreon, pancitrát, pankreatin, trienzim, festad, solenzim stb.) történő helyettesítő terápiát végeznek. A felszívódási zavar kezelése szintén a hasnyálmirigy enzimpótló terápián alapul. A hasnyálmirigy enzimek hatásmechanizmusa a következő: az enzimek intraduodenális koncentrációjának növekedése. Gasztrointesztinális hormonok szekréciójának gátlása, hasnyálmirigy szekréció gátlása, intraduktális és szöveti hasnyálmirigy nyomás csökkentése, fájdalom intenzitásának csökkentése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése M. Buchler és H. Beger (1989) szerint a következő célok elérését célozza:

1. A fájdalom szindróma megszüntetése;

2. A hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek kezelése;

3. Lehetőleg őrizze meg a hasnyálmirigy és szigetapparátusának működését.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciájára vonatkozó adatok egyrészt a diagnózis minőségétől, másrészt az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függenek. Egyes egészségügyi intézményekben szinte nem észlelik (a diagnózis szintje alacsony), másokban nagyon gyakran előfordul (talán a vizsgálat eredményeit hibásan értelmezik).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakorisága a klinikai adatok szerint 0,01-0,2%, a boncolási adatok szerint 0,2-0,68%, egyéb adatok szerint 0,18-6%.

A szakirodalmi adatokat összegezve elmondható, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különböző okok miatt fordulhat elő, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását elsősorban a szövődmények és az alkoholizmus, valamint az alultápláltság és a dohányzás okozza. További kisebb jelentőségű okok a gyógyszerek hatása, a műtéti traumák és endoszkópos manipulációk, a genetikai hajlam, a stressz, a fertőzések és a baktériumok és az epekövesség, valamint az allergia és az autolergia.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti diagnózisát követően a mortalitás akár 20% is lehet az első 10 évben, és több mint 50% 20 év után. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 15-20% -a hal meg a hasnyálmirigy-gyulladással járó szövődményekben, mások - másodlagos emésztési rendellenességek és fertőző szövődmények miatt.

A Moszkvai Egészségügyi Bizottság Orvosi Statisztikai Hivatala szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása 2009-ről 2014-re megkétszereződött. Úgy gondolják, hogy ez a tendencia összefügg a régió ökológiai helyzetének romlásával, az alkoholfogyasztás növekedésével, beleértve a rossz minőségű alkoholt, a táplálkozás minőségének és az általános életszínvonal csökkenésével.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának fő okai az alkoholmérgezés és az eperendszeri betegségek (GSD stb.). Az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladást az esetek több mint 50% -ában (főleg férfiaknál) figyelik meg, ez a szám nagyon eltérő a különböző országokban.

A vizsgált anyaghoz hozzá kell tenni, hogy a különféle orvosi hibák jelentős hatással vannak a betegség lefolyására és kimenetelére. Csak a legdurvább hibák kiküszöbölése csökkentené a betegség halálozását.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei a hasnyálmirigy tályogok, ciszták, pszeudociszták vagy meszesedések előfordulása, súlyos diabetes mellitus, a hasnyálmirigy-csatorna és a major nyombélpapillák cicatricial-gyulladásos szűkületének kialakulása. A hosszú távú hasnyálmirigy-gyulladás hátterében a hasnyálmirigyrák másodlagos kialakulása lehetséges. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást gyakran kísérik a szomszédos szervek szövődményei, amelyek magukban foglalják a nyombél és a közös epevezeték összenyomódását, sárgaság kialakulásával, a máj zsíros degenerációjával (steatosis), a lép vagy portális véna trombózisával, ami hepato- és splenomegáliához vezet. , gyomor-bélrendszeri vérzés, léprepedés vagy infarktus, bal oldali exudatív mellhártyagyulladás, akut bal oldali tüdőgyulladás, tüdőatelektázia, savós effúzió a hasüregben. Az esetek 2-12,5%-ában előfordulhat a bőr alatti szövet, csontok és ízületek nekrózisa, rosszindulatú daganat.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás laboratóriumi kutatási módszerei:

* Vér, vizelet, széklet, koprogram általános elemzése.

* A vizelet, a vér, a vér lipáz amiláza.

* Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, bilirubin, fehérje és fehérjefrakciók, karbamid, kreatinin, alkalikus foszfatáz).

* Szérum kalcium.

* Glikémiás, glükózúrás profilok.

* Immunreaktív tripszin, hasnyálmirigy izoamiláz, c-reaktív peptid.

* A hasi szervek ultrahangvizsgálata.

* Duodenoentgenográfia mesterséges hipotenzió esetén.

* A hasüreg CT-vizsgálata.

* Aortoceliacográfia.

Az interiktális időszakban a laboratóriumi adatok a normál tartományon belül vannak. Az összes fő enzim koncentrációja a nyombéltartalomban csökken.

A mirigy szigetrendszerének bevonásával összefüggésben hipoglikémia lép fel (alacsony glukagonszint a vérben).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban végzett koprológiai vizsgálatot zsíros (mázas) széklet jellemzi - steatorrhea, creatorrhea, myorrhoea.

A hasi szervek egyszerű radiográfiája néha meghatározza a meszesedést a hasnyálmirigy lefutása mentén.

A hasnyálmirigy és a nyombél röntgenfelvétele hipotenzió esetén a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás közvetett jeleit tárhatja fel: a nyombél patkójának kialakulása, a leszálló rész belső kontúrja mentén nyomó- vagy töltési hiba, a nyálkahártya domborművének megváltozása a a nyombél papilla területe és deformációja (Frostberg-tünet).

Az ultrahang és a számítógépes tomográfia kimutathatja a hasnyálmirigy fejének növekedését (pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás), a teljes mirigyet és a cisztás elváltozásokat.

A retrográd pancreatográfia lehetővé teszi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes jeleinek azonosítását (a csatornák deformációja, lumenük szűkülése, a mirigy fő és kiegészítő csatornái mentén fellépő töltési hibák - fogkő jelenléte), megkülönböztetni a hasnyálmirigyráktól, a betegség bonyolult formáinak azonosítása, a hasnyálmirigy-műtétek eredményeinek értékelése, valamint a mirigy exokrin funkciójának funkcionális aktivitásának meghatározásához szükséges anyagok beszerzése.

Az angiográfiás vizsgálat (cöliakia és mesenterikográfia) a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának korai szakaszában hipervaszkularizációs területeket, később az érrendszeri mintázat növekedését, a fibrózis miatti architektonikus változásokat, a mirigy formálócsontjaiban lévő erek lenyomatát jelzi.

Az EFGDS-nél számos endoszkópos tünet észlelhető a duodenumnak a hasnyálmirigy megnagyobbodott fejével történő összenyomása miatt: a duodenum patkójának kibontása, a dombormű kisimítása, a falak deformációja, a lumen szűkülése és egyenletes összenyomódása.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meglehetősen jellemző a hasi szervek akut gyulladásos betegségeinek egyéb formáinak "klinikai maszkjaira".

A különböző városok klinikai tüneteinek megvannak a sajátosságai.

3. Saját kutatás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásról Mirny Sakha-ban (Jakutia)

Az ember egész életében számos környezeti tényező állandó befolyása alatt áll - a környezetitől a társadalmiig. Az egyéni biológiai jellemzők mellett mindegyik közvetlenül befolyásolja létfontosságú tevékenységét és egészségét. Az optimális emberi élet megőrzését a környezettel való kölcsönhatásban az a tény határozza meg, hogy testének van egy bizonyos fiziológiai tűrési határa bármely környezeti tényezővel szemben, és ezen a határon túl ez a tényező elkerülhetetlenül nyomasztó hatással lesz az emberi egészségre.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek elemzését az archívumból származó betegségek előzményei és laboratóriumi diagnózisa alapján férfiak és nők esetében végezték el. A 2013-as adatok elemzése megtörtént.

Az egészségügyi szolgálatot Mirnyben a Mirnyj Központi Kerületi Kórház képviseli.

49 802 ember él a Szahai Köztársaság (Jakutia) Állami Költségvetési Intézményének „Mirninskaya CRH” szolgáltatási területén; felnőtt lakosság 38198; munkaképes lakosság - 33518; 14 év alatti gyermekek - 9670; tinédzserek 1934; a női lakosság 26493 fő, ebből 14285 szülőképes korú.

A GBU RS (Y) "Mirninskaya Central District Hospital" egy modern egészségügyi intézmény, amely modern orvosi berendezésekkel felszerelt, és minden típusú orvosi ellátást nyújt Nyugat-Jakutia lakosságának.

A Mirnij Központi Kerületi Kórház 8 település lakóinak nyújt segítséget: Mirnij város, 3 városi típusú település (Csernisevszkij, Szvetli, Almaznij település), 4 vidéki típusú település (v. Arylakh, v. Syuldyukar, v. Tas-Yuryakh). , Hajnal kontra). Minden településen van egészségügyi intézmény.

A közlekedési kommunikáció szárazföldi közlekedéssel történik, folyami szállítás a faluba. Suldyukar és légi közlekedés. Távolság a Központi Kerületi Kórháztól kilométerben: Chernyshevsky település - 104 km; Svetly település - 76 km; Almazny település - 25 km; Sz. Tas-Yuryakh -176 km.

Súlyos vészhelyzetek esetén Jakutszk város légi mentőautója vesz részt az orvosi ellátásban.

A Mirny Central District Kórház kommunikációs eszközökkel van felszerelve - telefon, mobil kommunikáció, elektronikus, futárposta, speciális kommunikáció, orosz posta. 5 Motorola rádió van felszerelve az autókra.

A Mirny Központi Kerületi Kórház a Charta alapján működő állami költségvetési intézmény. A kórház valamennyi intézménye rendelkezik egészségügyi tevékenység végzésére engedéllyel.

Főorvos Elicheva Ljudmila Fedorovna.

A lakosság egészségügyi ellátását: Mirny városában 1 központi körzeti kórház, 3 körzeti kórház, 3 orvosi rendelőintézet, 1 feldsher állomás látja el. A teljes kapacitás: 602 ágyas kórház, műszakonként 1600 járóbeteg-rendelés. A körzeti kórházban 10 kötelező egészségbiztosítási profil és 4 költségvetési profil ágya van. A kerületi poliklinikán 19 szakterületen folyik járóbeteg-ellátás.

Ismeretes, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás elsődleges előfordulása a világon évente 4-10 eset/100 ezer ember, és az emésztőrendszeri betegségek 5-9%-át teszi ki.

Oroszországban - a felnőtt lakosság körében 27,4-50 eset / 100 ezer, gyermekeknél 9-25 eset / 100 ezer.

A Szaha Köztársaságban (Jakutia) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a második helyen áll a megbetegedések struktúrájában a gyomor-bél traktus patológiájával kezeltek közül, és évente 3-8 eset/100 ezer ember, ami az embrionális betegségek körülbelül 5,8%-a. az emésztőrendszer. Mirny Sakha városában (Jakutia) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a harmadik helyen áll a megbetegedések szerkezetében a gyomor-bél traktus patológiájával kezeltek között, és évente 100 ezer emberre számítva 2-5 esetet jelent, ami körülbelül 16%-a. Mirny város lakossága.

A statisztikai adatok alapján elkészítjük az 1. diagramot.

1. diagram - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás statisztikai előfordulása 100 ezer lakosra évente.

A diagram eredményei alapján látható, hogy az Orosz Föderációban magasabb az előfordulás, mint a világon, a köztársaságban és a városban.

Oroszországban kétszer annyi hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg van, mint a fejlett országokban, ennek oka a túlzott alkoholfogyasztás az Orosz Föderációban, az Orosz Föderációban a krónikus "hasnyálmirigy-gyulladások" körülbelül 40 százaléka az alkohol áldozata.

Évek óta nem változott Mirny Sakha (Jakutia) város teljes lakosságának általános megbetegedésének rangsora. A vezető betegségek a korábbiakhoz hasonlóan a légúti, keringési és emésztőrendszeri betegségek. A második helyen a keringési rendszer betegségeinek előfordulása áll, amelyek a kóros folyamat lefolyásának sajátosságai miatt gyakran krónikus betegségekhez vezetnek. A harmadik helyen - az emésztőrendszer betegségei. A Mirny Sakha (Jakutia) általános előfordulásának szerkezetét az 1. ábra mutatja.

Az emésztőrendszer betegségei közül, amelyek részesedése a Mirny előfordulási szerkezetében 9%, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 0,8% -ban fordul elő. A hasnyálmirigy-gyulladás jelenleg a harmadik helyen áll a vakbélgyulladás és a kolecisztitisz után. A betegek 60% -ánál a hasnyálmirigy-gyulladás akut fázisát nem ismerik fel, vagy ételmérgezésként, epehólyagként stb.

2. diagram – Mirnij Szaha város (Jakutia) általános előfordulásának szerkezete.

Mint már említettük, Mirny Sakha városában (Jakutia) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a lakosság összes betegségének körülbelül 16 százaléka.

3. diagram – A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a morbiditás szerkezetében Mirny városában

2013-ban 815-en nyújtottak be panaszt Mirny város egészségügyi intézményeihez. Az esetek 80% -ában krónikus hasnyálmirigy-gyulladás több akut roham után alakul ki. A statisztikai adatok eredményei alapján táblázatot készítünk. A betegek korkategóriánkénti megoszlását 2013-ra az 1. táblázat mutatja be

1. táblázat - A betegek korcsoport szerinti megoszlása, 2013

A betegek megoszlása életkori kategóriák szerint			Indikátor,%


15-17 éves serdülők
Felnőttek 18 év felett

A táblázat adatai alapján elkészítjük a 3. diagramot.

4. diagram – A betegek megoszlása életkori kategóriák szerint Mirnyben

Az 1. táblázat és a 4. diagram elemzésének eredményei szerint a betegek életkori kategóriák szerinti felosztása során a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásának nagyobb százaléka a „18 éves és idősebb felnőtteknél” – 56%, kevesebben regisztráltak a "gyerekek" csoport - 27% és az idősebb munkaképes korú felnőttek - tizenhárom. A legkevesebb regisztrált a „15-17 éves serdülők” csoportba tartozott – 4%.

Feltételezhető, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra vonatkozó ilyen adatok összefüggenek azzal a ténnyel, hogy a gyermekek előfordulása abból adódik, hogy a gyermekek életkoruknak nem megfelelő ételeket fogyasztanak - kolbász, kolbász, sült ételek, konzervek, chips, szóda. stb. és örökletes hajlam társulhat hozzá.

A 18 éves és idősebb felnőttek hasnyálmirigy-gyulladása különféle káros élelmiszerek fogyasztása, rendszeres túlevés és alkoholfogyasztás következtében alakul ki. Ezenkívül a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása a mirigycsatornában kövek vagy homok képződése, az epehólyag-betegség, a papillák gyulladása, amely a hasnyálmirigy-csatorna kivezető nyílását képezi a duodenum lumenébe, és allergiás reakció miatt következik be. a drogokhoz.

A 15-17 éves serdülők krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek az alultápláltság (permanens chips, Coca-Cola, dió, keksz, fűszeres, túlfőzött stb.) és a fogyás vágya miatt.

2013-ban Mirny városából összesen 68 embert vettek fel egészségügyi nyilvántartásba. A betegek korkategóriánkénti és regisztrált megoszlását a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat - A betegek megoszlása életkori kategóriák és regisztrált betegek szerint.

A regisztrált betegek korkategóriánkénti megoszlása			Indikátor,%


15-17 éves serdülők
Felnőttek 18 év felett
Idősebb munkaképes korú felnőttek

A táblázat adatai alapján elkészítjük az 5. diagramot.

5. diagram – Mirny város betegeinek megoszlása korkategóriák szerint.

A 2. táblázat és a 4. diagram elemzésének eredményei szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek regisztrált korosztály szerinti elosztása során az előfordulás nagyobb százaléka a "18 éves és idősebb felnőttek" - 71%, kevesebb. regisztráltak az "idősebb munkaképes korú felnőttek" csoportba -28%, a "15-17 éves tizenévesek" csoportba pedig -1%. A "gyerekek" csoportban nem volt regisztrált gyerek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás halálozási aránya a diagnózistól számított 10 éven belül 30%, a diagnózistól számított 20 éven belül pedig 55%. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás halálozási okaira vonatkozó statisztikai adatok alapján egy diagramot készítünk 6.

6. diagram – Mortalitási arány krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban Mirnyben.

A halálozási okokra vonatkozó statisztikai adatok alapján elkészítjük a 7. ábrát.

7. diagram – A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás halálozásának okai.

Látható tehát, hogy Mirny városában elsősorban a szövődmények és az alkoholizmus, valamint az alultápláltság és a dohányzás járul hozzá a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához. További kisebb jelentőségű okok a gyógyszerek hatása, a műtéti traumák és endoszkópos manipulációk, a genetikai hajlam, a stressz, a fertőzések és a baktériumok és az epekövesség, valamint az allergia és az autolergia.

Felügyeletünk alatt 10 krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg volt, akik közül 4 nő és 6 férfi volt gyermektől munkaképes korú felnőttig. A betegek megoszlását a pancreatitis klinikai és morfológiai formái szerint a 3. táblázat mutatja be.

Ezenkívül a műtét során 71 betegnél a hasnyálmirigy reaktív másodlagos elváltozásának jeleit tárták fel. Ezek a betegek az úgynevezett krónikus reaktív hasnyálmirigy-gyulladás egy külön csoportját alkották.

A betegek megoszlását a pancreatitis klinikai és morfológiai formái szerint a 3. táblázat mutatja be.

3. táblázat – A betegek megoszlása a pancreatitis klinikai és morfológiai formái szerint

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás formái	Betegek száma	Indikátor,%

Krónikus cholecystopancreotitis
Krónikus visszatérő parkreotitis
Krónikus induratív
Krónikus álfagy

A 3. táblázat alapján látható, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fő formája a krónikus cholecystopancreotitis és a krónikus recidív parkreotitis, kevesebb a krónikus álfagyás és krónikus induráció.

4. táblázat - A betegek megoszlása életkori kategóriák szerint

15-17 éves serdülők	Felnőttek 18 év felett	Idősebb munkaképes korú felnőttek

A 4. táblázat szerint az életkori kritériumok szerint a 18 éves és idősebb felnőttek, valamint az idősebb és munkaképes korú felnőttek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek, a gyermekek és serdülők kevésbé fogékonyak.

Gyomorégést, hányingert, böfögést gyakran észleltek, ami gastrooesophagealis refluxhoz, duodenitishez, duodenostasishoz és duodenális diszkinéziához társult.

A fő klinikai tünetek gyakoriságát az 5. táblázat mutatja be.

5. táblázat – A fő klinikai tünetek gyakorisága.

A megfigyelt betegek fő klinikai tünetei
Fő klinikai tünetek
Fájdalom a bal hypochondriumban a köldök bal oldalán
Fájdalom az epigastriumban a középvonaltól balra
Fájdalom a középvonal jobb oldalán
Övfájdalom a felső hasban
Hátfájás
A fájdalompontok meghatározása:
Botkin tünete
Tünet Konchalovsky



polifília
Steatorrhea

Az 5. táblázat azt mutatja, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél megfigyelt fő szindrómák a fájdalom, a böfögés, a gyomorégés, a polifikáció és a steatoria voltak. Ezenkívül meghatároztuk a szegmentális reflex tüneteket és a reflex fájdalompontokat.

A nőknél gyakrabban észleltek tartós tompa nyomó fájdalmakat, amelyek evés után vagy akár nyilvánvaló ok nélkül súlyosbodtak. Valószínűleg ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epeúti betegség hátterében gyakran hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki.

Így a fájdalom szindróma krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a klinikai lefolyásának fontos része. Enyhülése csak komplex, patogenetikailag alátámasztott terápiával lehetséges.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának megerősítésére biokémiai vizsgálatokat írnak elő. Lehetővé teszik a hasnyálmirigy belső és külső szekréciójának állapotának meghatározását. Az átfogó vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a betegség pontos diagnosztizálását, időben történő kezelés előírását és a szövődmények kialakulásának elkerülését.

Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vizelet és a vér nagyon informatív anyagok az elemzéshez és a végső diagnózis megállapításához.

A diasztázis vizeletvizsgálatát gyakran az amiláz vérvizsgálatával együtt írják elő. Egy ilyen integrált megközelítésben minden hiba figyelembe vehető, például a vesebetegség (amikor a beteg vesék kevesebb diasztázt választanak ki, de a vérszintje megemelkedik). Ezzel együtt a betegség lefolyásának különböző időszakaiban egyes anyagok váltakozó növekedése és más anyagok csökkenése figyelhető meg. Egyes esetekben oliguria, proteinuria és cylindruria figyelhető meg. Ezért az orvosok nem korlátozódnak egy vizeletvizsgálatra a beteg felvételekor, hanem már a kezelés vagy az elbocsátás során is megismétlődnek.

A diasztázis vizeletvizsgálatának eredményei szükségesek a hasnyálmirigy akut betegségeinek diagnosztizálásához. A diasztázis vizeletvizsgálatának kijelölése segít meghatározni a hasi fájdalom okait.

Az amiláz elemzésének eredményeit az emésztőszervek káros folyamatainak gyanújával végzik.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a vér és a vizelet amiláz aktivitásának vizsgálatának érzékenységének növelése érdekében legalább kétszer elemezték őket.

Hasonlítsuk össze a diasztáz teljes szintjét a beteg vérében és vizeletében. A vizeletben és a vérben lévő diasztáz szintje között párhuzamosságot figyeltek meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy egészséges embereknél a vér diasztolés normál tartalma Wolgemut szerint 8-16 egység, a vizeletben - 16--64 egység.

A kapott adatok alapján elkészítjük a 8. diagramot. A 8. diagram a diasztázis elemzésének multiplicitását mutatja betegekben. A 32-28 egység közötti ingadozást tekintjük normának.

Az abszcissza az enzimaktivitás növekedésének többszörösét, az ordináta a betegség kezdetétől számított napot mutatja.

A diagramon látható, hogy a vizsgált 10 betegnél a vér diasztáz mennyiségének növekedése elhanyagolható, mivel az elemzést az exacerbáció idején nem végezték el, előfordult csökkenés is. Az alanyoknál a diasztázis emelkedése főként rövid ideig tartó, több napig tartott, majd a szint normálértékekre csökken. A vizeletben és a vérben a diasztáz szintje fokozatosan, egyenletesen és hirtelen csökkent, éles ingadozásokkal, néha ismételt növekedéssel.

Dinamika 8 – A betegek diasztáz aktivitásának dinamikája

A normál diasztázis nem jelzi a hasnyálmirigy-gyulladás hiányát, mivel ez a mutató instabil. Ennek alapján a vizelet diasztáz tesztet kevés specifitásúnak tartjuk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában.

Az amilázt elemezték. Az elemzések eredményei alapján összefoglaló diagramot készítünk 8.

1 betegnél az amiláz szint a normál feletti, 2 betegnél a normál alatti, ebből 2 betegnél a normál feletti. A fennmaradó 5 betegnél az amiláz normális volt.

8. diagram – A betegek amilázanalízisének eredményei.

Mint tudjuk, az amiláz aktivitása a betegekben számos olyan betegségben fokozható, amelyek hasonló képet mutatnak az akut pancreatitishez: akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, bélelzáródás, epehólyag-gyulladás, mesenterialis erek trombózisa, valamint pheochromocytoma, diabéteszes acidózis, szívhibás műtétek után, májreszekció után, nagy adag alkoholfogyasztás, szulfonamidok, morfin, tiazid diuretikumok, orális fogamzásgátlók szedése. Az amiláz aktivitás növekedése ezekben a betegségekben számos okra vezethető vissza, és a legtöbb esetben reaktív.

Így, mint látjuk, az amiláz növekedése jelentéktelen, de a krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló képet jelez, ami megerősíti a korábban felállított diagnózist.

A kiválasztott betegek kezelésének fő célja az volt, hogy a hasnyálmirigy fő funkcióinak ellátásához a legkedvezőbb feltételeket teremtsék egy bizonyos séma és diéta révén, a fájdalom csillapítása vagy jelentős csökkentése, mivel ez a legfájdalmasabb a betegek számára. A következő feladat a gyulladásos folyamat megszüntetésére és a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértésének kompenzálására irányul.

Az akut időszakban éhezést és csak parenterális táplálást írnak elő. Kevésbé kifejezett súlyosbodás esetén az étrendi táplálkozás magában foglalja a nyálkahártyás leveseket, pürésített gabonaféléket, párolt húsos felfújt, fehérje omlettet, kisseleket. Az étel töredékes, napi 5-6 alkalommal, kis adagokban.

Súlyos fájdalom esetén intravénásan koktélt fecskendeznek be, amely nátrium-klorid, baralgin, novokain, magnézium-szulfát, difenhidramin, papaverin, aszkorbinsav izotóniás oldatából áll. Megfigyeléseink eredményei jelzik ennek a készítménynek a hatékonyságát a komplex terápiában.

Egyes betegek narkotikus fájdalomcsillapítókat, 1-2% -os promedol oldatot használtak naponta 1-5 alkalommal szubkután vagy intramuszkulárisan. A morfium és a morfiumszerű gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt, mivel az Oddi záróizom görcsöt okoznak. Antikolinerg szereket, myolitikumokat, verapamil, nitrátokat, eglonilt írtak fel a csatornarendszer nyomásának és a motoros működési zavarok csökkentésére. A hasnyálmirigy szekrécióját elsősorban közvetetten, kisebb mértékben közvetlenül gátló gyógyszerek közé tartoznak az antacidok, a hisztamin H2 receptor blokkolók, az antikolinerg szerek. A betegek 89 százalékánál alkalmaztuk ezeket a gyógyszereket.

Az esetek 57 százalékában enzimellenes szereket írtak fel: contrykal, gordox, trasilol. Az adag az exacerbáció mértékétől, a fájdalom szindróma súlyosságától, a hyperamilasuriától és a hiperamiláziától függött.

A hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisében a közelmúltban nagy jelentősége van a kininek fokozott képződésének és felszabadulásának, amelyek értágulatot és faluk áteresztőképességének növekedését okozzák, hosszú távú - 1-3 hónapos - terápiában antikinin gyógyszerek, prodektin, anginint, parmidint írtak fel.

Az enzimhiány súlyosságától függően különféle hasnyálmirigy-készítményeket írtak fel. Jelentős exacerbációval olyan készítményeket használtak, amelyek nem tartalmaztak epesavat: pankreatin, kreon. Ezek a gyógyszerek a szubsztitúciós hatáson túl a visszacsatolás típusa szerint gátolják a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját.

Az esetek 17%-ában ultrahangos vizsgálat peripancreatitist tárt fel, hőemelkedést észleltek, amihez kapcsolódóan antibiotikumot írtak fel, gyakrabban ampioxot, doxociklint.

A folyamatban lévő komplex terápia eredményeként 94 százalékban sikerült pozitív hatást, ezen belül fájdalomcsillapítást elérni. Három beteget tartós fájdalom szindróma miatt utaltak be sebészeti kezelésre.

Következtetés

A hasnyálmirigy az emberi test egyik legfontosabb kiválasztó szerve.

A hasnyálmirigy egy összetett alveoláris-tubuláris szerv, hosszúkás alakú, szürkés-rózsaszín színű. A hasnyálmirigynek van feje, teste és farka

A hasnyálmirigy egyik leggyakoribb problémája a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut hasnyálmirigy-gyulladás következményeként, vagy elsősorban májcirrhosis következtében alakul ki. A krónikus pancreatitis etiológiája és patogenezise ugyanaz, mint az akut pancreatitisben. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás progresszív betegség.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás legjellemzőbb tünete a felső hasi fájdalom, a fogyás, a dyspepsia és az emésztőrendszer különböző rendellenességei. A fájdalom lokalizációja a gyulladásos folyamat helyétől függ.

A vizsgálat célja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakoriságának és jellemzőinek tanulmányozása volt Mirny Sakha (Jakutia) város lakosságában.

Kutatási módszerek - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek elemzését a férfiak és nők archívumából származó betegségek előzményei és laboratóriumi diagnózisa alapján végezték.

Szakhát (Jakutia) a kedvezőtlen életkörülmények széles köre jellemzi: ökológiai, éghajlati, földrajzi, gazdasági, társadalmi, természetes egyensúlyhiány számos alapvető mikroelem tekintetében, rossz minőségű ivóvíz, magas fokú talaj- és vízszennyezettség. helminttojás, valamint a lakosság többségének étrendjének kiegyensúlyozatlan fehérje-szénhidrát és vitamin-ásványi összetétele. A diagram eredményei alapján látható, hogy az Orosz Föderációban magasabb az előfordulás, mint a világon, a köztársaságban és a városban. Oroszországban kétszer annyi hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg van, mint a fejlett országokban, ennek oka a túlzott alkoholfogyasztás az Orosz Föderációban, az Orosz Föderációban a krónikus "hasnyálmirigy-gyulladások" körülbelül 40 százaléka az alkohol áldozata.

A köztársaságban több a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg, mint a városban, ez nagy valószínűséggel a szigorodó természeti adottságoknak és a magasabb szintű orvostudományhoz kötődő betegségek nagyobb százalékának köszönhető.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása Mirny Sakha városában (Jakutia) a lakosság összes betegségének körülbelül 9 százaléka.

2013-ban 815-en nyújtottak be panaszt Mirny város egészségügyi intézményeihez. Az esetek 80% -ában krónikus hasnyálmirigy-gyulladás több akut roham után alakul ki.

Megállapítást nyert, hogy a betegek életkor szerinti felosztása során a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásának nagyobb százaléka a "18 éves és idősebb felnőttek" - 56%, a "gyermekek" csoportba - 27% és az idősebb munkaképes korú felnőttek - kevésbé regisztráltak. - 13%. A legkevesebb regisztrált a „15-17 éves serdülők” csoportba tartozott – 4%.

Összességében 2013-ban Mirny városában 68 embert vettek fel egészségügyi nyilvántartásba, és kiderült, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek életkor szerinti felosztásakor a regisztráltak nagyobb százalékban fordulnak elő a „18 éves és idősebb felnőttek” között. - 71%, kevesebben regisztráltak a „Felnőtt idős munkaképes korúak” csoportban -28%, és a „15-17 éves serdülők” csoportban -1%. A "gyerekek" csoportban nem volt regisztrált gyerek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás halálozási aránya a diagnózistól számított 10 éven belül 30%, a diagnózistól számított 20 éven belül pedig 55%.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása Mirnyben elsősorban a szövődmények és az alkoholizmus, valamint az alultápláltság és a dohányzás következménye. További kisebb jelentőségű okok a gyógyszerek hatása, a műtéti traumák és endoszkópos manipulációk, a genetikai hajlam, a stressz, a fertőzések és a baktériumok és az epekövesség, valamint az allergia és az autolergia.

Felügyeletünk alatt 10 krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg volt, akik közül 4 nő és 6 férfi volt gyermektől munkaképes korú felnőttig.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fő formája a krónikus cholecystopancreatitis és a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás, kevesebb a krónikus álfagyás és krónikus induráció.

Az életkori kritériumok szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a 18 év feletti felnőttek, valamint az idősebb és munkaképes korú felnőttek, a gyermekek és serdülők kevésbé fogékonyak.

A vizsgáltak klinikai képét elsősorban a különböző lokalizációjú és eltérő súlyosságú fájdalom szindróma jellemezte. A fájdalmak gyakran hirtelenek, élesek, állandóan erősödtek, de általában nem görcsösek. A súlyos fájdalom szindróma visszaesését a legtöbb betegben fájdalommentes időszakok váltották fel, bár a betegek túlnyomó többsége még ebben az időben is időszakosan tompa fájdalmakkal járt, amelyek gyakran kisebb táplálkozási hibákkal is társultak.

Gyomorégést, hányingert és böfögést gyakran észleltek, ami gastrooesophagealis refluxhoz, duodenitishez, duodenostasishoz és duodenális diszkinéziához társult.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél megfigyelt fő szindrómák a fájdalom, a böfögés, a gyomorégés, a polifikáció és a steatoria voltak. Ezenkívül meghatároztuk a szegmentális reflex tüneteket és a reflex fájdalompontokat. A vizeletben a Wolgemuth szerinti diasztáz aktivitásának elemzését 10 betegen végezték el.

1 betegnél a vizelet diasztáz szintje 32 egység alatti, 2 betegnél a norma feletti, ebből 1 betegnél 1024 egység feletti szint volt. A fennmaradó 6 betegnél a vizelet diasztázis normális volt. A vizeletben és a vérben a diasztáz szintje fokozatosan, egyenletesen és hirtelen csökkent, éles ingadozásokkal, néha ismételt növekedéssel. A normál diasztázis nem jelzi a hasnyálmirigy-gyulladás hiányát, mivel ez a mutató instabil. Ennek alapján a vizelet diasztáz tesztet kevés specifitásúnak tartjuk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában.

Az amiláz aktivitást 10 betegen elemezték. A betegek amiláz-elemzésének eredményei kissé eltérnek a normától. A 20--50 egység közötti ingadozást tekintjük normának.

1 betegnél az amiláz szint a normál feletti, 2 betegnél a normál alatti, ebből 2 betegnél a normál feletti. A fennmaradó 5 betegnél az amiláz normális volt. Az amiláz növekedése jelentéktelen, de a krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló képet jelez, ami megerősíti a korábban felállított diagnózist.

A figyelembe vett adatok alapján megállapítható, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a Szaha Köztársaság (Jakutia) Mirny városában annak tudható be, hogy a városban számos kedvezőtlen életkörülmény uralkodik, mint például: Számos alapvető mikroelem környezeti, éghajlati, földrajzi, gazdasági, társadalmi, természetes egyensúlyhiánya, az ivóvíz rossz minősége, a talaj és a víz féregpetékkel való nagyfokú szennyezettsége, valamint a lakosság többségének kiegyensúlyozatlan táplálkozása fehérje-szénhidrát és vitamin-ásványi összetétel szempontjából.

A Mirny lakossága által fogyasztott termékeket vegyszerekkel kezelt, kimerült talajon termesztik, és az elkészítés technológiája olyan, hogy nagyon magas a zsír-, só- és szénhidráttartalom, ami túlsúlyhoz és elhízáshoz vezet. A modern étrendben magas a savasság az élelmiszerekhez és italokhoz adott tartósítószerek miatt: olyan ételek, amelyek a főzés során oxidatív folyamatokon mentek keresztül; klór, fluor és egyéb oxidálószerek vízben való jelenléte miatt. A víz kiemelt helyet foglal el a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást okozó tápanyagok között. Átlagosan napi 2 literigénye van rá. De sajnos a minősége sok kívánnivalót hagy maga után. Ma szinte minden vízforrás szennyezett.

Az egészség megőrzésének szükséges feltétele a szervezet jó minőségű ivóvízzel való ellátása és a természetes, környezetbarát, kiegyensúlyozott táplálkozás.

Hasonló dokumentumok

A hasnyálmirigy sebészeti anatómiája és élettana. exokrin és endokrin funkciók. A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása és laboratóriumi diagnózisa. Pseudociszta vagy krónikus mirigytályog szövődménye. A krónikus pancreatitis klinikai képe.

absztrakt, hozzáadva: 2009.02.17

A diabetes mellitus előfordulása akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás következtében. Lehetséges krónikus szövődmények pancreatogenic diabetes mellitusban, diagnózisa. Inzulinterápia, jellemzői hasnyálmirigy-betegeknél.

absztrakt, hozzáadva: 2015.06.19

Az akut pancreatitis diagnosztizálásának alapvető módszerei. Az akut pancreatitis klinikai képe. A diffúz peritonitis az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyik szövődménye. A hasnyálmirigy funkcionális vizsgálati módszereinek szerepe a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.20

A hasnyálmirigy-gyulladás, mint a hasnyálmirigy-gyulladást kísérő betegségek és szindrómák csoportja. Osztályozás számos jellemző szerint. Az akut pancreatitis klinikai képe, diagnózisa és kezelése. A betegség krónikus formájának megnyilvánulásai, megelőzés.

kreatív munka, hozzáadva 2016.11.13

A hasnyálmirigy-gyulladás jellemzői gyermekeknél - a hasnyálmirigy gyulladásos és degeneratív betegsége. Okok és tünetek. A betegség diagnosztizálása, kivizsgálása, kezelése. A krónikus betegség kialakulásának kockázati tényezői. Klinikai irányelvek.

absztrakt, hozzáadva: 2012.06.29

A krónikus pancreatitis etiológiája és patogenezise. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás legjellemzőbb tünetei. A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisa. A hasnyálmirigy fibrózisának kialakulása, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyik leggyakoribb szövődménye.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.20

A hasnyálmirigy gyulladása. A hasnyálmirigy-gyulladás különböző osztályozásai és formái. A hasnyálmirigy-szindróma megnyilvánulása. A hasnyálmirigy-gyulladás fő okai. Az akut és krónikus pancreatitis klinikai megnyilvánulásai. A betegség fő szövődményei.

bemutató, hozzáadva: 2014.12.05

A hasnyálmirigy beidegzése, vérellátása és nyirokelvezetése, folyadék és elektrolit szekréció, enzimszintézis. Az akut és krónikus pancreatitis klinikai képe, etiológiája és patofiziológiája. A hasnyálmirigy enzimek szekréciójának szabályozói.

absztrakt, hozzáadva: 2015.07.24

Az epehólyag gyulladása. Az akut kolecisztitisz fő tünetei. Az epehólyag és az extrahepatikus epeutak rákja. portális hipertónia szindróma. Akut ödéma és hasnyálmirigy ciszták. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulásai.

absztrakt, hozzáadva: 2012.06.24

A hasnyálmirigy és a parapancreas szövet felszabadulása. A duktális hipertónia megszüntetése. Az epeutak fertőtlenítése és az epe szabad kiáramlásának biztosítása krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Nagy pszeudociszták és hasnyálmirigy-sipolyok megszüntetése.