A perikardium punkcióját olyan helyzetekben végzik, amikor folyadék halmozódik fel a szívzsákban. Ez a helyzet szívmegálláshoz vezethet, és a szúrás az egyetlen módja a folyadék időben történő eltávolításának.
A manipuláció diagnosztikai célokra is elvégezhető, ha kóros folyamat van állandó perikardiális folyadékgyülemmel. A perikardiális szúrásnak számos technikája létezik, mindegyik kiválasztása az adott helyzettől függ.
A perikardiális szúrás a mellkason végzett műtét, amelyet a folyadék (váladék, vér) eltávolítására végeznek a szív burokából. Normális esetben a folyadék mennyisége a belső és a külső perikardiális réteg között rendkívül kicsi - ez szükséges ahhoz, hogy biztosítsuk a perikardiális rétegek egymáson való elcsúszását.
A szívburok lyukasztása a manipuláció meghatározott pontjain történik
De a felesleges folyadék csökkenti az összehúzódást, ami szívelégtelenséghez vezet, és szívmegállást okozhat.
A perikardium szúrásának indikációi:
- A perikardiális folyadék eltávolítása
- A pericarditis etiológiájának megállapítása (diagnosztikai szúrás)
- Vér eltávolítása szívizom károsodás esetén, a hemotamponád megelőzése.
A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. A diagnosztikai és terápiás szúrás ugyanúgy történik.
Terápiás szúráskor fontos megjegyezni, hogy a folyadékot fokozatosan kell kiszivattyúzni a szívburokból - térfogatának éles változása elmozdulást és szívmegállást okozhat.
Perikardiális szúráspontok
A defektet szúrásokon keresztül végzik, amelyeket szigorúan meghatározott helyeken végeznek. A szúrások lokalizációját úgy választják meg, hogy ne károsítsák az idegeket és az ereket. A szúrás fő pontja a Larrey -pont. Ennek meghatározásához szüksége van:
- Tapintsa a bal bordaív rögzítési pontját a szegycsonthoz
- Tapintja a bal oldali bordaív és a szegycsont xiphoid folyamata által kialakított szöget
- Ennek a saroknak a teteje Larrey pontja
A második pont, ahol a szúrást végzik, a Marfan -pont. Szigorúan a xiphoid folyamat vége alatt helyezkedik el a középvonal mentén.
Marfan lényege a xiphoid folyamat
A szúrás helyét nem véletlenül választották. Ebben az esetben nem áll fenn a nagy és idegek károsodásának veszélye. Ebben az esetben a tű a szívburok azon területére esik, amely nem érintkezik közvetlenül a szívizommal, így nem áll fenn a szívizom károsodásának veszélye sem. Ez lehetővé teszi a tű akadálytalan behelyezését.
Más pontokat rendkívül ritkán használnak, ha valamilyen oknál fogva nem lehetséges a szívburok lyukasztása Larrey vagy Marfan pontján. A műveletet ultrahang ellenőrzés mellett kell elvégezni.
A beteg helyzete a szúrás során
A szúrás ülő helyzetben történik. Speciális széket használnak, párnát helyeznek az alsó háttámla alá, a fejet visszadobják a fejtámlára.
Maga helyi érzéstelenítésben zajlik. 20 perccel a manipuláció megkezdése előtt a promedolt fecskendezik, majd a szúrt területet bőr antiszeptikumokkal kezelik - leggyakrabban jóddal és alkohollal.
Egy másik helyzet a háton, felemelt fejvéggel. Ezt akkor választják, ha a beteg nem tud ülni, ezért a terápiás szúrást, különösen a hemopericardiumot, leggyakrabban abban végzik, míg ülő helyzetben gyakrabban diagnosztikai szúrást végeznek.
A lyukasztáshoz fecskendőbe novokain oldatot húznak, amellyel a manipuláció során a tű behelyezésének területét előre érzéstelenítik. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a fecskendő a perikardiális üregben van -e, rendszeresen szívómozgásokat kell végezni a fecskendővel.
A folyadék megjelenése azt jelzi, hogy a tű a perikardiális üregben van. Amint folyadék jelenik meg a fecskendőben, azonnal meg kell állítani a tű előrehaladását, hogy elkerülje a szív károsodását.
Lyukasztási technika Larrey szerint
A lyukasztáshoz Larrey módszere szerint 1-1,5 mm átmérőjű hosszú tűt használnak. A beteg fekvő helyzetben van, felemelt fejjel. Promedollal vagy fentanillal végzett érzéstelenítést végeznek, ha a beteg eszméleténél van. A fő érzéstelenítés helyi.
A tű bevezetése előtt a bőrt jódos alkoholos oldattal kezelik, majd novokaint injektálnak a bőrbe a "citromhéj" állapotáig. Ezt követően szúrófecskendőt vezetnek be, fokozatosan bevezetve a novokain oldatát.
A tűt függőlegesen 1-15 cm-rel lefelé helyezzük be, majd a szív irányába fordítjuk a szegycsonttal párhuzamosan. A tűt előre kell vezetni, amíg meg nem jelenik az üres tér érzése - ez azt jelzi, hogy a tű a perikardiális üregbe ütközik.
A megerősítéshez végezzen szívómozgást egy fecskendővel. A perikardiális üregben magas folyadéknyomás esetén az effúzió önmagában belép a fecskendőbe.
Hemopericardium, veszélyes állapot, amelyet a szívszövet vagy az erek károsodása okoz
A folyadékot lassan fecskendővel vagy gravitációval távolítják el a perikardiális üregből. Gondoskodni kell arról, hogy a folyadék kiválasztása ne legyen túl gyors - ellenkező esetben fennáll a szívelégtelenség veszélye, egészen a leállásig.
Ha diagnosztikai célokra végzik, akkor a szükséges mennyiségű folyadékot veszik, majd eltávolítják a tűt.
A tű eltávolítása után kötést kötnek a szúrás helyére, és ragasztó vakolattal rögzítik. A manipuláció során fennáll a tüdő, a gyomor és a szívizom károsodásának veszélye.
A szövődmények elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani a szívizom szúrás technikáját.
Szúrástechnika Marfan szerint
A fecskendőt és a tűt Marfan szerint ugyanúgy használják, mint amikor Larrey szerint manipulálnak. A beteg helyzete félig ülő, párna az alsó háta alatt, fejét hátravetve. Anesztézia - novokain, promedol érzéstelenítés gyakorlatilag nem használatos.
A defektet a Marfan -pontban végzik. A tű függőlegesen 4 cm -rel lefelé mozog, majd a fecskendő hátrafelé hajlik, és lassan tovább mozgatja a tűt a szívburok felé, időről időre szívómozgásokat végezve.
Az üres tér érzése és a folyadék megjelenése azt jelzi, hogy belépett a szívburokba. Ezután ugyanazokat a manipulációkat hajtják végre, mint Larrey lyukasztásakor.
Amikor Marfan szerint szúrást végez, fennáll a gyomor, a szív és a tüdő sérülésének veszélye.
Ebből a videóból megtudhatja a lyukasztást:
Már maga a "tű bevezetése a perikardiális zsákba" fogalma képet ad a manipuláció összetettségéről és veszélyéről. Mégis, elvégre, amikor elvégzik, a tű a szívizom közvetlen közelében található, valamint olyan fontos struktúrák, mint a tüdő, a perikardiális régió nagy erek és a mediastinalis szervek. Jelenleg az elülső mellkason vannak olyan pontok, amelyek a legbiztonságosabbak a perikardiális szúrástechnika végrehajtásakor; ezek a pontok azok a szúrás helyek, amelyeken keresztül a szúrótűt közvetlenül behelyezik.
1 Larrey technikája
A xiphoid folyamat számos sebészeti beavatkozás anatómiai mérföldköve, a perikardiális üreg szúrása sem kivétel. Larrey hegye a bal oldali szegycsont xiphoid folyamatának régiójában található, ahol a bordák folyamata és porcos szakaszai a nyolcadiktól a tizedikig kapcsolódnak. Ellentétben Marfan pontjával, amely szintén egy defekt hozzáférési pont, közvetlenül a xiphoid folyamat alatt, szigorúan középen, Larrey pontja a folyamat közepétől húzott egyenes bal oldalán található.
Ez a pont jelzi az orvosnak, hogy hova kell helyezni a tűt, amikor Larrey szerint szúrást végez. Ez a technika azért jó, mert az egyik legbiztonságosabb a perikardiális defektben; ha helyesen végzik, minimális a veszélye a létfontosságú szerveknek és ereknek. Ennek a technikának a végrehajtásakor a manipulációból származó komplikációk aránya alacsony. A perikardium szúrása ezen a ponton még mindig jó, mivel befolyásolja a szív csúcsát és hátsó felületét, és ezen a területen kezd folyadék felhalmozódni perikardiális patológia esetén, ezeken a helyeken való behatolás lehetővé teszi a folyadék kivonását az első szakaszokban.
Az orvosnak egyértelműen követnie kell a következő pontokat:
Az EchoCG, a röntgen, az EKG "biztosított" az orvos cselekedeteinek helyességéért. Lehetővé teszik a tű figyelését, a szívműködés állapotát, a perikardiális zsák tartalmának felmérését.
2 Mikor használják?
A perikardiális szúrás indikációi Larrey szerint:
- Hemopericardium, pneumopericardium. A vér vagy a levegő felhalmozódása előfordulhat a mellkas átható sebeivel, a mellhártya üregének szakadásaival;
- Pericarditis, túlzott váladék vagy genny kíséretében.
A perikardium szúrására szigorú jelzések vonatkoznak. Bármilyen beavatkozás a szív területén kockázatos, ezért az ilyen eljárást életveszélyes körülmények között hajtják végre. Az orvostudomány mind a perikardiális zsák punkciójának terápiás, mind diagnosztikai céljait ismeri.
Az emberi szív folyamatosan támogatja a vér mozgását az artériákon és vénákon keresztül. Ennek a funkciónak a megvalósításában a fő szerepet a szívizom (myocardium) játssza, amely ritmikus összehúzódásokat végez.
A szív egy fibromuszkuláris üreges szerv, amely ismételt ritmikus összehúzódások révén biztosítja a vér áramlását az erekben
Ezen összehúzódások révén a vér a tüdőből oxigénellátás céljából és a test minden szövetébe szállítódik. Ezenkívül a szív, mint egy szivattyú, folyamatosan kiszivattyúzza a már használt vért a szervekből, és visszaküldi a tüdő alveolusaiba.
A szív jobb és bal része funkcionálisan eltér egymástól - az egyik részt vesz a vér oxigénellátásában, a másik oxigénnel szállítja a vért a test minden részébe.
A szív nem csak szabadon helyezkedik el a mellkasüreg többi szerve között - egy kötőszöveti tasak, a szívburok borítja. A szívburok üreget képez a savós membránja és a szívizomzat között, ahol kis mennyiségű folyadékot termel, hogy megakadályozza a szövetek súrlódását.
Egyes betegségek a perikardium rétegeinek gyulladásához vezetnek, ami miatt a savós sejtek sokkal több folyadékot kezdenek kiválasztani. Hasonló folyamat fordul elő a mellkasi trauma miatt, amely károsítja a perikardiális zsákot, azonban a perikardiális üreg tele van vérrel. Mindez a szív összehúzódási képességének megsértéséhez vezet.
A perikardiális defektus létfontosságú indikációi
A létfontosságú jelzések a test bizonyos kritikus állapotai, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek. A perikardiális szúrás egyetlen létfontosságú indikációja a szív tamponádja.
A perikardium szúrásakor figyelembe kell venni az indikációkat és ellenjavallatokat
A szív tamponádja a szív összehúzódó funkciójának megsértése a felesleges folyadék felhalmozódása miatt a perikardiális zsákban.
Egy ilyen állapot halálhoz vezethet, ha nem nyújtanak időben orvosi segítséget a személynek.
Kardiális tamponáddal, folyadékgyülemmel, váladékkal, gennyekkel vagy felhalmozódik a szívburokban. A vér perikardiális zacskójában való felhalmozódást az orvosok hemopericardiumnak nevezik. Ha folyadék képződött a gyulladás részvétele nélkül, akkor ez az úgynevezett hidroperikardium.
A szív tamponádja számos esetben fordul elő:
- Lövés vagy szúrt seb a mellkason.
- Tompa trauma a mellkason autóbalesetben.
- Véletlen perikardiális perforáció a diagnosztikai és kezelési eljárások során.
- Központi vénás katéterezéssel készített szúrások.
- Rák, amely átterjedt a zsák szövetére.
- Az aorta aneurizma integritásának megsértése.
- Szívburokgyulladás.
- A szisztémás lupus erythematosus autoimmun betegség.
- Magas szintű sugárterhelés.
- Hypothyreosis
- Szív elégtelenség.
- Veseelégtelenség
- A szívet érintő fertőzések.
Mindezekben az esetekben a pericardialis punkció sürgős segítség. Gyakran az eljárást a tamponád megjelenése utáni első percekben kell elvégezni, csak azért, hogy a beteget életben tartsák a kórházban.
Terápiás és diagnosztikai indikációk a szívburok szúrásához
Sok esetben a perikardiális szúrás kettős funkciót lát el - eltávolítja a szív összehúzódásának fizikai akadályát és diagnosztizálja a betegséget. Gyakori jelzés ebben az esetben a pericarditis.
A pericarditis a pericardium rétegeinek gyulladása. A patológiát a perikardiális üregbe történő túlzott folyadék-szekréció kíséri, ami a fent leírt szív tamponádhoz vezethet.
A szív tamponád a szívburok betegsége, amelyet az effúzió (folyadék) felhalmozódása jellemez a szív külső bélésének kötőszövete, az úgynevezett perikardium között.
Valójában a tamponád terápiás indikáció a perikardium szúrására. A diagnosztikai indikációhoz kapcsolódik a váladék (folyadék) laboratóriumi vizsgálatának szükségessége. Gyakran terápiás és diagnosztikai jellegű is.
A pericarditis okai:
- Idiopátiás betegségek.
- Vírusos és bakteriális fertőzések.
- Szisztémás autoimmun és gyulladásos rendellenességek.
- Metabolikus rendellenességek - veseelégtelenség, hypothyreosis.
- Szív- és érrendszeri rendellenességek - szívroham, Dressler -szindróma és aorta disszekció következményei.
- Egyéb okok iatrogén, onkológiai, narkotikus.
Diagnosztikai indikációk
A diagnosztikai indikációk arra szorulnak, hogy meg kell erősíteni a folyadék vagy a vér jelenlétét a szívburokban, valamint mintát kell venni a váladékból laboratóriumi kutatásokhoz. Ilyen esetekben a pericardialis punkciót Larrey vagy Marfan módszer szerint végzik, mivel ezek a legbiztonságosabb és kevésbé traumatikus módszerek.
Így a perikardium szúrása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy egyidejűleg megerősítsék a betegséget és enyhítsék a személy állapotát.
Ebből a videóból többet megtudhat a perikardiális szúrásról:
Ez azt jelenti, hogy tűt kell behelyezni a perikardiális üregbe a felesleges felhalmozódott folyadék eltávolítása vagy a váladék összegyűjtése érdekében a diagnosztikai vizsgálathoz. A pericardium lyukasztását a gennyes pericarditis indikációi szerint végzik, annak érdekében, hogy tisztázzák a pleurális folyadékgyülem fokozott termelődésének okát, a vér felhalmozódásával a pericardialis üregben, levegőt a mellhártyaüreg vagy a mellkasfal sérülése esetén.
A perikardiális szúrás sürgős indikációja életveszélyes állapot - szív tamponád. A tamponád kifejlődése esetén - a szívműködés teljes elzáródása a szív összenyomódása miatt a perikardiális zsák tartalma miatt, az orvosnak nagyon gyorsan kell cselekednie, ami azt jelenti, hogy tökéletesen el kell sajátítania a perikardiális szúrás technikáját. A modern orvostudományban aktívan használják a perikardiális szúrás technikáját Marfan szerint.
1 A manipuláció technikája
Amikor Marfan szerint szúrást végez, az orvos egy speciális ponton - a xiphoid folyamat alatt - szúrást végez. Világosan meg kell érteni, hogy a szúrás helyét szigorúan ennek az anatómiai nevezetességnek a közepén készítik, sem annak bal oldalán, sem jobb oldalán. A behelyezett szúrt tű középső helyzete biztosítja annak behatolását a perikardiális üregbe a jobb kamra régiójában. A steril szúró tűt lassan és simán 30-45 szögben előre kell mozgatni. A tűt először ferdén felfelé, majd kissé hátrafelé kell irányítani.
Amikor a szív régiójához közeledik, az orvos érezheti az átadott lüktetést, valamint azt az érzést, hogy valamilyen akadályt leküzd, amikor közvetlenül a külső perikardiális levél szúrja ki. Amikor belép a perikardiális üregbe, a meglévő tartalmat a tűhöz rögzített fecskendő szívómozgásával eltávolítják. Gyakran katétert helyeznek be egy tűn keresztül a perikardiális üregbe, egy bizonyos ideig (legfeljebb 72 óráig) rögzítve, hogy biztosítsák az üreg elvezetését és a váladék eltávolítását.
Súlyos beteg állapot esetén, a lyukasztás és a katéter bevezetése során intraperikardiális gyógyszeres infúziók készíthetők: prednizolon, hidrokortizon, antibiotikumok.
2 A beteg előkészítése
Egy ilyen összetett, meglehetősen veszélyes manipuláció, mint a perikardiális szúrás, a beteg előkészítését igényli. A manipuláció előtt a páciensnek EchoCG -t kell készítenie, az OGK röntgenfelvételét, EKG -t. Ha a helyzet sürgős, a diagnosztikai vizsgálatok listáját röntgenfelvételre vagy más, az orvos arzenáljában elérhető módszerekre csökkentik. A beteget a hátára kell helyezni, és felemeli az ágyat a fejrészben. Fél órával a szúrás előtt a betegnek 1 ml 2% promedolt és 0,1% 0,5 ml atropint injektálnak érzéstelenítés és altatás céljából.
A mellkas bőrét kiteszik, a meglévő hajszálat leborotválják, a műtéti területet antiszeptikummal kezelik, és helyi érzéstelenítést végeznek 1% -os lidokainnal szubkután. Amint a tű befelé mozog, folyamatosan érzéstelenítőt fecskendeznek be, hogy az eljárás kíméletes legyen a beteg számára a fájdalom szempontjából. A szúrás kezdetétől a befejezéséig folyamatosan EKG monitorozást végeznek; az EKG -n lévő komplexek változása alapján meg lehet ítélni a manipuláció végrehajtásának helyes technikáját vagy annak lehetséges megsértéseit.
Például az ST szegmens emelkedése a kardiogramon azt jelzi, hogy a tű érintkezésbe került a szívizommal, és a szívizom károsodása a perikardiális szúrás során annak veszélyes szövődménye. Az eljárás ultrahang ellenőrzés mellett is elvégezhető. Az ultrahangos gép lehetővé teszi a szúró tű lefolyásának szabályozását, valamint azon helyek azonosítását, ahol a perikardiális folyadék maximális felhalmozódása található. Ezenkívül a katéter vagy a tű helyzetét figyelemmel kísérik, amikor kontrasztos röntgen módszerrel szúrást végeznek.
3 Szövődmények
A szívburok hozzáférési pontja Marfan szerint viszonylag biztonságos: ez a hozzáférés a megfelelő technikával minimálisra csökkenti a mediastinum, a pleura és a nagy erek szerveinek károsodásának lehetőségét. Annak ellenére, hogy instrumentális módszerekkel nyomon követik a technikus szúrás teljesítményét Marfan szerint, komplikációk lépnek fel a végrehajtás során. A perikardiális szúrás során fellépő lehetséges szövődmények a következők:
- a nagy erek, a szívizom, a mediastinalis szervek károsodása helytelenül meghatározott Marfan -ponttal és a technológia súlyos megsértése, ami orvosi hiba;
- az aritmiák kialakulása;
- a fertőzés sodródása a szúrás során.
- A perifériás vénás hozzáférés előre telepítve van, és minden újraélesztési berendezést ellenőriznek. A manipuláció elvégezhető kész pericardialis punkciós készletek használatával. Általában a következő felszerelésekre van szükség.
- Táblázat, mint a központi véna katéterezéséhez, jóddal vagy klórhexidinnel a bőr kezelésére, kötszer, steril vászonnal a szúrásmező lehatárolásához, helyi érzéstelenítővel (2%lidokain), fecskendőkkel (beleértve 50 ml), tűkkel (25G és 22G méret) ), # 11 szikével és selyemkötésekkel.
- Pericardiocentesis tű (15 cm, 18G) vagy hasonló intravénás „katéter a tűn” [pl. Wallace].
- J-vezető (> 80 cm, átmérő 0,09 mm).
- Bővítők (legfeljebb 7 Fr).
- Pigtail katéter (több mint 60 cm hosszú, sok lyukkal az oldalán; ha nem áll rendelkezésre, nagy Seldinger típusú központi vénás nyomáskatéter használható).
- Vízelvezető csomag és adapterek.
- Berendezés fluoroszkópos vagy echokardiográfiás ellenőrzéshez.
Javallatok
A perikardiális üreg punkciójára vonatkozó jelzéseket a kardiológusok állapítják meg. Általában a jelzés a szív tamponádjának kockázata, mivel nagy mennyiségű folyadék (vér vagy váladék) van a szívzsákban.
Módszertan
A hozzáférést a maximális folyadékvastagság pontján választják ki, ahol következetesen jó a megjelenítés és a legegyenesebb és legrövidebb csatorna. Leggyakrabban a legkényelmesebb hozzáférés az ötödik bordaközi térben, a bal középső kulcscsontvonal szintjén található.
A szívburok lyukasztásakor a szívizom sérülésének elkerülése érdekében tartózkodnia kell a szúrótű használatától. A lyukasztást egy 6-8 Fr átmérőjű stilet-katéter komplexszel hajtják végre, amelyet a folyadék teljes vagy részleges kiürítése után eltávolítanak. A manipulációkhoz kötelező a kardiológus jelenléte.
- A páciens félig fekvő helyzetben van (kb. 30 °), aminek következtében az effúzió felhalmozódása a perikardiális üreg alsó részébe kerül.
- Szükség esetén enyhe szedációt végeznek midazolámmal (2,5-7,5 mg IV) és fentanillal (50-200 mcg IV). Óvatosan kell alkalmazni, mivel a betegeknél már az efúzió miatt rendellenességek jelentkeznek, és lehetséges a vérnyomás csökkenése.
- Vegyen fel steril köpenyt és kesztyűt, kezelje a bőrt a mellkas középső harmadától a has középső harmadáig, határolja be a lyukasztási mezőt steril vászonnal.
- A helyi érzéstelenítő beszivárog a bőrbe és a bőr alatti szövetbe, 1-1,5 cm-rel a szegycsont xiphoid folyamata alatt kezdődik, kissé balra mozog a középvonaltól a bal vállöv irányába, miközben a lehető legközelebb marad a nyak alsó széléhez. a bordás porc.
- A pericardiocentesis tűt a szegycsont xiphoid folyamata és a bordaív bal széle közé kell behelyezni, körülbelül 30 ° -os szögben. Lassan haladnak a bal vállöv felé, óvatosan húzzák magukhoz a dugattyút, és néhány milliméterenként injekciózzák a lidokaint.
- A perikardiális üregbe való behatolás után megjelenhet az "üregbe esés" érzése, és a folyadék kiszívódik. A fecskendőt lecsatlakoztatják, egy vezetődrótot vezetnek át a tűn.
- A vezetőhuzal helyzetét fluoroszkópiával vagy echokardiográfiával ellenőrzik. A huzal csak hurkot képezhet a szív árnyéka körül, de nem léphet be a felső vena cava -ba vagy a tüdőartériába.
- A tűt eltávolítják, és a vezetőt a helyén hagyják. A bőrt szikével metszik, a lyukat szemcsével feszítik.
- A katéter „disznó farka” formájában a vezetőhuzal mentén a perikardiális üregbe kerül, majd eltávolítják.
- Gyűjtsön folyadékmintákat mikroszkópos vizsgálathoz, mikrobiológiai vizsgálathoz (beleértve a tenyésztést a vérkultúrához), citológiai vizsgálathoz és a hematokrit meghatározásához, ha az effúzió vérrel festett (egy kémcsőben egy kiterjesztett általános vérvizsgálathoz; a hematológusokat felkérik, hogy gyorsan határozzák meg a hemoglobint koncentráció elektronikus elemző segítségével).
- Az effúzió teljesen leszívódik, és a beteget egyidejűleg szorosan figyelemmel kísérik. A tünetek és a hemodinamika (tachycardia) gyakran javulni kezdenek, még 100 ml folyadék eltávolítása után is.
- Ha a folyadék erősen vérfoltos, az elszívást óvatosan kell elvégezni. Ha a katéter a jobb kamrában van, a vér eltávolítása kardiovaszkuláris összeomláshoz vezethet. Sürgősségi alapon határozzák meg a hemoglobin / hematokrit szintjét.
- Csatlakoztassa a vízelvezető rendszert és a vízelvezető csomagot.
- A copfos katétert szilárdan rögzítik a bőrhöz, és steril, légmentes kötéssel borítják.
Későbbi menedzsment taktika
- Óvatosan figyelje a beteg állapotát, mivel a tamponád visszaesése (vízelvezető elzáródás) lehetséges, az echokardiográfia megismétlődik.
- Hagyja abba az antikoagulánsok szedését.
- A lefolyót 24 óra elteltével vagy a kifolyás leállítása után eltávolítják.
- Fontolja meg a sebészeti kezelést (vízelvezető biopszia vagy perikardiális nyílás) vagy speciális terápiát (kemoterápia rosszindulatú folyadékgyülemhez, antimikrobiális szerek bakteriális fertőzésekhez, hemodialízis veseelégtelenséghez stb.).
Ha a tű hozzáér az epikardiális felülethez, ritmikus átviteli oszcilláció érezhető. Ebben az esetben a tűt néhány milliméterrel ki kell húzni, szögben, óvatosan ismét felszínesebben kell mutatni, mozgatás közben húzza maga felé a fecskendő dugattyúját.
Ha a tű nem lépett be az effúzió medencébe, és nem érte a szívet:
- Húzza meg kissé a tűt, és húzzon ismét egy kicsit mélyebbre, de a bal vállöv irányába.
- Ha nem sikerül, próbáljon mediálisabban előrehaladni (a kulcscsont közepéig vagy akár a nyaki résig).
- Fontolja meg az apikális hozzáférést (oldalirányban a szív csúcsától a jobb vállöv felé haladva, ha a szonográfia megerősíti, hogy elegendő folyadék van a javasolt szúrás területén).
Ha lehetséges, az intrathoracalis EKG -t időnként úgy figyelik, hogy az elektródavezetéket a tűhöz rögzítik előrehaladáskor. A szerzők tapasztalatai szerint a módszer ritkán klinikailag hasznos. A szívizomba való behatolás eredményeként az ST szegmens emelkedik, ami a tű túlzott vezetését jelzi.
A copfos katéter elhelyezésének nehézségei:
- A létrehozott csatorna elégtelen nyújtása (nagyobb bővítőt igényel).
- A katéter előremozdítása közben a vezetőhuzalt a helyén kell tartani (enyhe tapadással), ugyanakkor nem szabad kihúzni a szívburokból.
Különbségek a vérzéses váladék és a vér között:
- Hasonlítsa össze a perikardiális effúzió és a vénás vér hemoglobinszintjét.
- A folyadékot tiszta edénybe helyezzük; a vér alvad, ellentétben a vérzéses váladékkal, mivel a szív rezgése segít eltávolítani a fibrint.
- A tű helyzetének ellenőrzéséhez először a folyadékot eltávolítják, majd 10-20 ml sugárzást nem sugárzó anyagot fecskendeznek be; a fluoroszkópia segítségével a kontraszt jelenlétét a szív árnyékának hátterében határozzák meg.
- Alternatív megoldásként echográfia használatakor 5-10 ml sóoldatot fecskendeznek be tűvel. Az üregben, ahol a tű hegye található, "mikrobuborék -kontraszt" figyelhető meg. Miután 20 ml sóoldatot gyorsan fecskendeztek a perifériás vénába, a jobb pitvart és a kamrát "kontrasztosítják", hogy megkülönböztessék őket a perikardiális üregtől.
- Ha nyomásmérőt csatlakoztatnak a tűhöz, a jellegzetes hullámszerű görbe megjelenése megerősíti a jobb kamra perforációját.
A perikardiális üreg punkciójának szövődményei
- A szívkamra (általában a jobb kamra) perforációja.
- Epikardiális erek szakadása.
- Aritmia (pitvari aritmia a vezető előrehaladása során, kamrai aritmia - a jobb kamra perforációja esetén). Pneumothorax.
- A hasi szervek (máj, gyomor, vastagbél) perforációja.
- Növekvő fertőzés.
Betöltés ...