A tífusz nem más, mint egy személy mentális állapotának megsértése. De mi okozta ezt? A baktériumok betegséget, kiújuló lázat, tífuszt okoznak. Tífusz járvány: tünetek, kezelés, megelőzés. Tünetek és a betegség lefolyása A baktériumok betegséget okoznak

A) a munkahely gyenge megvilágítása;
B) hazug olvasás;
C) a munkahely nagy megvilágítása;
D) ülve olvasni.
21. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére szükséges a ...
A) profi szinten sportolni;
B) optimális fizikai aktivitás;
C) fekvés;
D) társasjátékok.
22. A cukorbetegségben szenvedő betegek táplálását napi 5-6 alkalommal kell korlátozni ...
A) szénhidrátok;
B) víz;
B) só;
D) fehérjék
23. Milyen legyen a fürdővíz hőmérséklete gyermek fürdésekor?
A) 33-35 ° C.
B) 37-38 ° C.
B) 43-48 ° C.
D) 30-32 oC
24. A gyermekkori fertőzések kórokozói nem lehetnek ...
A) vírusok
B) emlősök
C) protozoonok
D) mikrobák
25. Milyen betegséghez vezet a D -vitamin hiánya?
A) pellagra;
B) fogadd el;
C) angolkór;
D) skorbut.
26. Válassza ki az Egészségügyi Világszervezet által javasolt egészségmeghatározást:
A) a személy biológiai és társadalmi funkcióinak ellátása;
B) életerő;
C) a teljes fizikai, mentális és szociális jólét állapota, és nem csak a betegségek és a testi fogyatékosság hiánya;
D) időben felismert probléma.
27. Az edzés higiéniai elvei nem tartalmazzák:
A) összetettség;
B) monofaktoriális;
C) fokozatosság;
D) következetesség.
28. Az egészségjavítást szokás olyan folyamatnak nevezni, amelynek célja ...
A) az elvesztett egészség visszatérése
B) a test alkalmazkodása a változó körülményekhez
C) az ember fizikai képességeinek növelése
D) a test tartalékképességeinek megváltozása
29. Anafilaxiás sokk gyakran előfordul, ha a betegnek adják:
A) vérképző szerek
B) vízhajtók
B) szív- és érrendszeri gyógyszerek
D) vakcinák és szérumok
30. A bronchiális asztma rohamával egy beteg gyermek a következő pozícióba lép:
A) az oldalán fekve
B) hanyatt fekve, emelt alsó véggel
B) ortropikus (leeresztett lábú ágyon ülve, szélére támaszkodva)
D) guggolás
31. A zárt szívmasszázs indikációja ...
A) a légzés teljes hiánya
B) eszméletvesztés
C) pulzusszám kevesebb, mint 20 ütés / perc
D) a szívműködés teljes leállítása
32. A légzés és a szívtevékenység megszűnése után a bazális anyagcsere az agykéregben ...
A) több napig tart
B) 3-5 percig tart
C) azonnal leáll
30-40 percig tart
33. A skarlátos gyermek ágyneműjének, játékának, edényeinek forralása ______ fertőtlenítési módszer.
A) mechanikus
B) vegyi
C) biológiai
D) fizikai
34. A hamis farok leggyakrabban néhány napon belül alakul ki ...
A) másodperc
B) perc
B) óra
D) napok
35. A tetvek nem vektorok ...
A) visszatérő láz
B) árokásás
B) fertőző hepatitis
D) tífusz
36. A pertussis kórokozó bejárati kapuja a nyálkahártya ...
A) gyomor
B) nyelőcső
B) orrgarat
D) belek
37. Az élelmiszerekben található erős asztmogén allergének közé tartozik ...
A) káposzta, sárgarépa
B) tojás, tej
C) zöld alma, körte
D) cukor, asztali só
38. Fertőző betegségben szenvedő emberek vagy állatok véréből készített készítményeket neveznek ...
A) interferonok
B) vakcinák
B) szérumok
D) toxoid
39. Az A -vitaminban gazdag élelmiszerek közé tartozik ...
A) finomítatlan gabonafélék, hüvelyesek, tojássárgája
B) halolaj, vaj, tej, tojássárgája, máj, vesék, ikrák
C) asztali só, konzerv hús, sózott dió
D) csipkebogyó, áfonya, fekete ribizli, káposzta, citrom, hagyma, fokhagyma
40. Az újraélesztési folyamat ____________ a testet érinti.
A) a légzés normalizálása
B) javítja a teljesítményt
C) a szívműködés helyreállítása
D) revitalizáció

1. Mi az emésztés? a) az élelmiszerek előfeldolgozása; b) az élelmiszer mechanikus feldolgozása; c) az élelmiszerek mechanikai és kémiai feldolgozása. 2. Mi

számít az étel a szervezetnek? a) építési funkció; b) energiafüggvény; c) építési és energetikai funkció. 3. Hol termelődik az epe? a) a májban; b) a hasnyálmirigyben; c) a gyomorban. 4. Tartalmazza a bél fertőző betegségeit? a) májzsugorodás; b) gyomorhurut; c) vérhas. 5. Hol kezdődik az emésztési folyamat? a) a bélben; b) a szájüregben; c) a gyomorban. 6. Hogy hívják a fog közepén lévő lágy részt? a) zománc; b) pép; c) dentin. 7. Hol található a nyelési központ? a) a medulla oblongata -ban; b) az agyféltekékben; c) a diencephalonban. 8. Az emésztőrendszer a következőkből áll: a) a tápcsatornát alkotó szervek; b) a tápcsatornát alkotó szervekből és az emésztőmirigyekből; c) az emésztőrendszerből és a kiválasztásból. 9. Az emésztőrendszer munkáját tanulmányozó tudós: a) I.P. Pavlov; b) I.M. Sechenov; c) I.I. Mechnikov. 10. A féregbetegségek forrása lehet: a) alulfőzött hal, rosszul sült; b) rossz minőségű hal; c) elavult étel. 11. Hol található egyes fehérjék és tejzsírok lebomlása? a) a gyomorban; b) a vékonybélben; c) a 12 - nyombélben. 12. Hol állítják elő a fertőtlenítő anyagot - a lizozimot? a) a nyálmirigyekben; b) a gyomormirigyekben; c) a bélmirigyekben. 13. A nyálmirigy enzimjeinek funkciója: a) az összetett szénhidrátok lebontása; b) a zsírok lebontása; c) fehérjék lebontása. 14. Hol ér véget a tápanyagok lebontása? a) a gyomorban; b) a vékonybélben; c) a vastagbélben. 15. Mi a funkciója a bélmirigyek enzimjeinek? a) a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontása; b) zsiradékot cseppekre zúzni; c) a hasítási termékek felszívódása. 16. Hol történik a víz elszívása? a) a gyomorban; b) a vékonybélben; c) a vastagbélben. 17. Az idegszövet működése a bélfalakban: a) hullámszerű izomösszehúzódás; b) enzimeket termel; c) táplálékot vezet. 18. Mi a nyálképződés oka? a) reflex; b) az élelmiszer aprítása; c) az élelmiszer jelenléte. 19. Milyen feltételek szükségesek a fehérjék lebontásához a gyomorban? a) savas környezet, enzimek jelenléte, t = 370; b) lúgos közeg, enzimek, t = 370 c) gyengén lúgos közeg, enzimek jelenléte, t = 370. 20. Az emésztőrendszer melyik részében szívódik fel az alkohol? a) a vékonybélben; b) a vastagbélben; c) a gyomorban. 21. Miért gyógyulnak gyorsan a sebek a szájüregben? a) enyhén lúgos környezet miatt; b) a lizozim enzim hatására; c) a nyál miatt. 22. Miből adódik az anyagok felszívódása a vékonybélben? a) hosszú; b) a vékonybél gyapjas; c) sok enzim a vékonybélben. 23. Miért nevezik a fiziológusok a májat élelmiszerraktárnak? a) epe termelődik és tárolódik; b) szabályozza a fehérjék, zsírok, szénhidrátok anyagcseréjét; c) a glükózt glikogénné alakítják és tárolják. 24. A gyomornedv melyik enzimje a fő és milyen anyagokat bont le? a) amilóz, lebontja a fehérjéket és a szénhidrátokat; b) pepszin, lebontja a fehérjéket és a tejzsírt; c) maltóz, lebontja a zsírokat és a szénhidrátokat. 25. Miért nincs megemésztve a gyomor fala? a) vastag izomréteg; b) vastag nyálkahártya; c) nagy mennyiségű nyálka. 26. A gyomornedv szétválasztása a szájüregben lévő élelmiszerek hatására: a) feltétel nélküli léleválasztó reflex; b) kondicionált reflex; c) humorális szabályozás. 27. Hol él az E. coli baktérium, mit jelent? a) a vékonybélben elősegíti a szénhidrátok lebontását; b) a vastagbélben lebontja a rostokat; c) vakbélben vakbélgyulladást okoz. 28. Miért nevezik a fiziológusok képletesen a májat "kémiai laboratóriumnak"? a) a káros anyagokat ártalmatlanná teszik; b) epe képződik; c) enzimek termelődnek. 29. Mi az epe szerepe az emésztési folyamatban? a) a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebomlanak; b) semlegesíti a mérgező anyagokat; c) zsiradékot cseppekre zúzni. 30. Mi a megfelelése a nyelőcső szerkezetének a funkciójának? a) a falak izmosak, puhaak és nyálkásak; b) a falak sűrűek, porcosak; c) a falak sűrűek, a kötőszövet jelenléte, a nyálkahártya belsejében.

A különböző kórokozók által okozott patológiás tünetek általánossága és e kórokozók elégtelen ismerete miatt a betegségek egész csoportját tífusznak nevezték. Mindezek az állapotok magas testhőmérséklethez és mentális zavarokhoz kapcsolódnak a súlyos mérgezés hátterében. A tífust hagyományosan egyes betegségeknek nevezik. Az angol nyelvű szakirodalomban a tífuszt általában tífusznak nevezik, néha a visszatérő lázat emlegetik. Az orosz orvoslásban történelmileg szokás megkülönböztetni a tífuszt, a tífuszt és a kiújuló lázat. A betegségek nemzetközi osztályozása ezeket a betegségeket a kiválasztott kórokozó alapján rickettsioses, salmonellosis és borreliosis osztályba sorolja. Ezek a betegségek sokáig nem különböztek egymástól, és csak a Salmonella 1829 -es izolálása után döntöttek a tífuszról, 1843 -ban pedig a kiújuló lázról. A tífusz elavult neve "rothadó láz" és "idegláz".

Tífusz

A tífusz számos betegséget tartalmaz, amelyeket rickettsialis fertőzéseknek neveznek, a kórokozóból, a rickettsia baktériumból. A fertőzések hordozói rovarok, tetvek, bolhák, kullancsok és néhány szúnyog. A rovarok nyála és a hemolimfa ezeket a baktériumokat tartalmazza, és ha megharapják, átjutnak az emberekre. A harapások általában viszketnek, és karcolásuk a kórokozó további inváziójához vezet. A leghíresebb járványos tífuszt Provacek Rickettsia okozza. A járványok korában a tífusz a háború alatt kárt okozhat az államnak, nem kevesebb, mint az ellenség. A szovjet állam nagy érdeme volt a polgárháború idején a szigorú higiéniai szabályok bevezetése és a tífusz előfordulásának jelentős csökkenése.

Visszatérő láz

Jelenleg a kiújuló láz olyan betegségek csoportja, amelyeket kavargó baktériumok, spirochetes okoznak. Az emberi fertőzés rovarcsípésekkel is előfordul. A borrelia is a spirocheteshez tartozik. A borreliózist kullancsok és tetvek harapása okozhatja. Testünk tökéletlen immunitást fejleszt ki a spirochetákkal szemben, és a betegség elhúzódó és krónikus formákká alakul a gyulladásos gócok - granulomák és pusztulás - kialakulásával.

Tífusz láz

Ebben az esetben a tífusz a baktériumok által okozott betegségek egy csoportjának különleges esete - Salmonella, nevezetesen Salmonella typhi. Fertőzés akkor következik be, amikor ételt és folyadékot fogyasztanak ezekkel a baktériumokkal, táplálkozási úton. Ezenkívül a paratyphoid -lázat és magát a szalmonellózist szalmonellózisnak nevezik.

Elosztási terület: Ausztrália, Dél -Ázsia (India), Dél-, Közép- és Észak -Amerika, Európa, Észak- és Dél -Afrika

A tífuszt akut antroponotikus betegségként értjük, amelyet ciklikus lefolyás és a páciens, elsősorban az idegrendszer és a szív- és érrendszer károsodása jellemez.

Kétféle laza típus létezik - endémiás és járványos. A következő jellemzőkben különböznek egymástól.

Az endémiás tífusz gyakori a vad kis rágcsálók - egerek, szürke és fekete patkányok - között, amelyek természetükben a Rickettsiosis murina kórokozó tározói. A fertőzést érintkezés útján vagy a fertőzött állatok vizeletével szennyezett élelmiszerek fogyasztásával továbbítják, a fertőzött patkánybolhák ürülékén keresztül.

Leggyakrabban a betegség kikötővárosokban vagy régiókban fordul elő, ahol nagyszámú patkány és egér található. Ezek elsősorban tengerparti városok Ausztráliában, Indiában, Dél- és Észak -Amerikában. Az endémiás tífuszt Európában izolált esetekben figyelték meg a Kaszpi-, a Balti- és a Fekete -tenger medencéiben.

Elméletileg az endémiás tífusz nem terjed emberről emberre, de egyes szakértők elismerik annak lehetőségét, hogy a betegség tetveken keresztül terjed a tetvekben.

Járványos (silány) tífusz

A silány tífusz kórokozói a Rickettsiosis prowazekii, amelyek mindenütt jelen vannak, és a Rickettsiosis canada, amelyek gyakoriak Észak -Amerikában.

A Rickettsia Provachek gyorsan elpusztul nedves környezetben, de szárított állapotban és a tetvek ürülékében sokáig fennmaradnak. Jól tűrik az alacsony hőmérsékletet, de 100 ° C -ra hevítve 30 másodperc alatt elpusztulnak. (58 ° C -ig - 30 perc alatt). A hagyományos fertőtlenítőszerek (formalin, fenol, lizol) hatására meghalnak. Nagyon érzékenyek a tetraciklinekre.

A fertőzés forrása egy fertőzött személy az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától a testhőmérséklet normalizálásának kezdetétől számított 7-8 napig. És akkor, bár a rickettsia sokáig fennmaradhat a szervezetben, az áldozat már nem jelent veszélyt másokra. A járványos tífusz az embereken keresztül terjed, főleg a ruhákon keresztül, ritkán a fejen keresztül. A szeméremtetű nem hordozó. 5-6 nappal a fertőzött tetű vérével való etetés után egész életében (30-40 nap) fertőzővé válik. Egy egészséges ember megfertőződik, ha a tetvek ürülékét a karcolásokba és más bőrkárosodásokba dörzsöli. Néha van kontakt átviteli út, amikor a rickettsia belép a kötőhártyába, és a légutak, amikor belélegzik a szárított tetvek ürülékének porával. Előfordultak olyan esetek is, amikor a vérátömlesztés során véradóktól származó fertőzés történt az inkubációs időszak utolsó napjaiban. Észak -Amerikában a rickettsia (R. canada) terjed.

A betegség tünetei és lefolyása

A tífusz lappangási ideje 6-25 nap, de gyakrabban két hét.

A betegség ciklikusan halad, és van egy kezdeti időszak, egy csúcsidőszak és egy gyógyulási időszak.

Kezdeti időszak

A kezdeti időszakot fejfájás, a testhőmérséklet magas értékekre történő emelkedése, izomfájdalmak és mérgezési tünetek jellemzik. Bizonyos esetekben ezt megelőzően lehetséges a prodromális időszak, amely nehézséget okoz a fejben, csökken a teljesítmény és az álmatlanság.

A jövőben a láz állapota rögzített, a testhőmérséklet 39-40 ° C szinten marad. A 4-5. Napon rövid távú hőmérsékletcsökkenés lehetséges, de az általános állapot nem javul, és a láz újraindul. A mérgezés fokozódik, fejfájás és szédülés erősödik, az érzékszervek részéről rendellenességek (hyperesthesia) jelentkeznek, az álmatlanság folytatódik. A beteget hányás kínozza, nyelve száraz, fehér bevonattal. Eszméletzavar alakul ki, néha szürkületig.

A vizsgálat során hyperemia, a nyak, az arc és a kötőhártya bőrének duzzanata, valamint a sclera injekciója jelentkezik. A bőr száraz és forró tapintású. A 2-3. Napon pozitív endothelialis tünetek alakulnak ki. A 3-4. Napon vérzések figyelhetők meg a kötőhártya átmeneti redőiben (Chiari-Avtsyn tünet). 4-5 napig jellemző a máj és a lép egyidejű mérsékelt növekedése (hepatosplenomegalia). Az erek törékenysége növekszik, ezt bizonyítják a garat és a szájpad nyálkahártyájának pontvérzései (Rosenberg enanthema). A betegség 5-6. Napján, a csúcsidőszakban kiütés jelenik meg. Az elmúló vagy tartós láz és a mérgezés tünetei továbbra is fennállnak és súlyosbodnak, a fejfájás pedig különösen lüktető, intenzívebb lesz.

A végtagokon és a törzsön a rózsaszín-petechiális exantéma egyszerre nyilvánul meg. A kiütések vastagok, a legnyilvánvalóbbak a végtagok oldalán és belső felületein. A tenyér, a talp és az arc lokalizációja nem jellemző.

A nyelv lepedéke sötétbarna színűvé válik, a máj és a lép megnagyobbodása előrehalad, puffadás és székrekedés gyakran előfordul.

A vese erek patológiája miatt lehetséges fájdalom az ágyéki régióban, és koppintáskor (pozitív Pasternatsky -tünet) progresszív oliguria jelenik meg. A húgyúti szervek veresége vizelet -inkontinenciához, vizeletreflex hiányához vezet, a vizelet cseppenként ürül ki.

A csúcsidőszak

A betegség magassága alatt a bulbar neurológiai klinika aktiválódik: károsodott arckifejezések és beszéd, remegés a nyelvben (amikor kiálló, a nyelv megérinti a fogakat - Govorov -Godelier tünete), simított nasolabialis redők. Diszfágia, pupillareakciók gyengülése, anizokória, nystagmus lehetséges. Meningealis tünetek jelentkezhetnek.

A tífusz súlyos lefolyása esetén a tífusz állapotának kialakulása az esetek 10-15% -ában jellemző: károsodott öntudat, memóriahiány, beszédkészség, mentális zavar egyidejű pszichomotoros izgatottsággal.

Az alvási és tudatzavarok tovább súlyosbodnak. A könnyű (sekély) alvás ijesztő látomásokat okozhat a betegben, feledékenység, delírium, hallucinációk figyelhetők meg.

A tífuszos időszak a betegség kezdetétől számított 13-14 nap elteltével a normál testhőmérséklet csökkenésével és a mérgezés tüneteinek gyengülésével ér véget.

A lábadozás időszaka

A gyógyulási időszakot a klinikai tünetek lassú eltűnése jellemzi, általában az idegrendszert érintve. A memóriazavar, a kardiovaszkuláris és idegrendszeri labilitás, apátia, gyengeség azonban akár 2-3 hétig is fennáll. A retrográd amnézia rendkívül ritka.

A tífusz esetében a korai visszaesés nem gyakori.

A tífusz szövődményei

A tífusz magassága alatt veszélyes szövődmények, például fertőző toxikus sokk léphetnek fel. Előfordulhat akár a betegség 4-5. Napján, akár a 10-12. Napon. Ugyanakkor az akut kardiovaszkuláris elégtelenség megjelenése következtében a testhőmérséklet a normális szintre csökken.

Ezenkívül a tífusz thromboemboliát, trombózist és myocarditist okozhat.

Az idegrendszert illetően a betegség szövődményei lehetnek meningoencephalitis vagy meningitis.

Másodlagos fertőzés hozzáadása tromboflebitist, furunkulózist és tüdőgyulladást okozhat.

Az ágynyugalom hosszú ideje nyomásfekélyeket okozhat, amelyek a perifériás érrendszeri elváltozások ezen patológiájához hozzájárulnak a gangréna kialakulásához.

A tífusz diagnózisa

A tífusz gyakori diagnózisa magában foglalja az általános vizelet- és vérvizsgálatot (a bakteriális mérgezés és a fertőzés jeleit keresve).

A leggyorsabb módszer a kórokozóval kapcsolatos információk megszerzésére az RNGA. Az antitesteket ELISA vagy RNIF módszerrel is kimutathatja.

Az RNIF a leggyakoribb módszer a betegség diagnosztizálására. Ez a módszer egyszerű és viszonylag olcsó, tekintettel érzékenységére és sajátosságára. De a bakteriológiai vérvetést a vetés túlzott összetettsége és a kórokozó kiválasztása miatt nem hajtják végre.

A tífusz kezelése

Tífusz gyanúja esetén a beteget kórházba kell helyezni. Állandó ágynyugalmat rendelnek hozzá, amíg a testhőmérséklet normalizálódik, és további öt napig. 7-8 nappal a láz megszűnése után felkelhet. A szigorú ágynyugalmat az ortosztatikus összeomlás nagy kockázata okozza. A beteget gondosan gondozni kell, higiéniai eljárásokat kell végezni, a fekélyek, a szájgyulladás és a fülmirigy -gyulladás kezelésére. A tífuszos betegek számára közös asztalt írnak elő - számukra nincs speciális étrend.

Az etiológiai terápia magában foglalja a kloramfenikol vagy a tetraciklin antibiotikumok alkalmazását. A kezelés 2-3. Napján, antibiotikum terápia alkalmazásával a betegeknél pozitív tendencia figyelhető meg.

A terápiás tanfolyam lefedi a láz teljes időszakát és további két napot, amint a testhőmérséklet normalizálódik. Mivel a mérgezés mértéke magas, a páciensnek intravénás infúziót kell adni a méregtelenítő oldatokról a diurézis kényszerítésekor.

A komplex hatékony terápia kijelölését a betegnek a tífusz szövődményei miatt kardiológus és neurológus végzi.

Ha a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának jelei vannak, a páciens efedrint, niketamidot ír elő.

A kifejezett tünetektől függően fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, altatókat írnak fel.

A tífusz súlyos lefolyása esetén, súlyos mérgezéssel és mellékvese-elégtelenséggel, fertőző-toxikus sokk veszélyével, prednizolont használnak.

A beteget a testhőmérséklet normalizálását követő 12. napon bocsátják ki a kórházból.

A tífusz előrejelzése és megelőzése

A modern antibiotikumok alkalmazása a tífusz kezelésében meglehetősen hatékony. Az esetek csaknem 100% -ában elnyomják a fertőzést. A halálesetek ritkák, és az áldozat nem megfelelő és időszerű ellátása okozza.

Azoknál a személyeknél, akik a járványügyi helyzet szempontjából kedvezőtlen területeken élnek, vagy érintkeznek a betegekkel, speciális profilaxist végeznek a kórokozó élő és elölt vakcináival.

Továbbá, nagy fertőzésveszély esetén 10 napon belül sürgősségi profilaxist lehet végezni tetraciklin antibiotikumokkal.

Mindig a fertőző járványok okozták a tömeges haláleseteket. A tífusz fertőző jellegű, és a test súlyos mérgezésével, bőrkiütésekkel, az idegek és az érrendszer károsodásával nyilvánul meg. Manapság a betegség ritka a fejlett országokban, a betegség gócai a fejlődő országokban lokalizálódnak, és a vészhelyzetek és vészhelyzetek csúcsán észlelhetők.

A tífusz fő kórokozói

A betegség gyorsan terjedhet az emberek között. A betegség kórokozója a Rickettsia Provachek baktérium. Ellenállnak a magas hőmérsékletnek. A halál akkor kezdődik, amikor a hőmérséklet 50 ° C -ra emelkedik. A laza típus 2 típusra oszlik.

Tífusz járvány:

Embereknél fordul elő bolhacsípésekkel, amelyeket patkányvér szívott be;
A járványok a meleg országokra jellemzőek;
A betegség hordozói a tetvek és a fejtetvek.

Miután beszívták a beteg ember vérét, fertőző forrásokká válnak. A rovarok belekben a rickettsia növekedése következik be. Egy egészséges ember megfertőződik, ha megharapott és tetű ürülék kerül a sebbe.

Az endémiás tífuszt a rickettsia provokálja, és beteg embertől egészséges emberig is továbbítja, a tetvek ürülékén keresztül.

A kórokozónak megkülönböztető jegye van, még szárított állapotban is fennmarad. Ez megkönnyíti a vírus behatolását a szervezetbe ruházaton és ágyneműn keresztül. A klórral, formalinnal, savakkal és lúgokkal történő fertőtlenítés káros a baktériumokra.

A tífusz tünetei különböző szakaszokban

Az inkubációs időszak 1-3 hétig tart. A betegség ciklikusan halad, és három szakaszból áll: a kezdeti időszak, a betegség magassága és a betegség szövődményei. A kezdeti szakaszt a hőmérséklet 39 ° C -ig történő emelkedése, depresszió, izomfájdalom, fejfájás jellemzi. A személynek alvászavarai és általános egészségi állapota kezdődik. 3 nap múlva lázas állapot lép fel. Az 5. napon a testhőmérséklet 37 ᵒС -ra csökken. A test mérgezése tovább növekszik. Az érzékszervek részéről rendellenességek jelennek meg, a tudat zavart, a nyelv beborul, a szájban szárazság érezhető. Gyakori öklendezés fordul elő.

A kezdeti szakasz tünetei:

Alacsony vérnyomás;
A bőr vörössége;
Gyors pulzus;
Zúzódások jelennek meg, amikor a bőr megcsípődik.

Az erek törékenységét a szájpad és a szájnyálkahártya véres csillagai jelzik. A bőr száraz és forró tapintású. A Chiari-Avtsin tünete megjelenik, a szem kis ereinek vérzése. A 6. napon a betegség magassága következik be.

A végtagokon kiütések jelennek meg, amelyek fokozatosan átjutnak a testre.

A szervezet mérgezése a mérgezés és az állandó láz tüneteivel együtt felerősödik. A fejfájás lüktetővé válik. A nyelv barna lesz. A betegség magasságára jellemző a beszédkárosodás, a nyelv remegése, az egyik pupilla rögzítése, a szemgolyók nagy gyakoriságú ingadozása és a nyelési zavar. További alvászavar lép fel, látomásokkal és hallucinációkkal. A súlyos stádiumot a tudat elhomályosodása, mentális izgatottság, magas beszédkészség és memóriazavarok jellemzik. Az akut időszak 4-10 napig tart. Továbbá a tünetek simán eltűnnek, és megkezdődik a helyreállítási szakasz.

Tífusz járvány: szövődmények, diagnózis és kezelés

Gyakran előfordulnak komplikációk a tífusznál. Az erek és az emberi idegrendszer veszélyben vannak. A diagnosztika laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból áll. Vért és cerebrospinális folyadékot vesznek. A megnövekedett ESR a vérben gyulladásos folyamatokat jelez. A vérlemezkék mennyiségi összetétele csökken. A cerebrospinális folyadék határozza meg a limfocita citózist.

Ennek következményei lehetnek:

A szívizom fejlődése;
Trombotikus torlódás;
Agyhártyagyulladás;
Tüdőgyulladás;
Furunculosis.

A végtagok edényeinek vereségével gangréna alakulhat ki. A műszeres vizsgálatok közé tartozik az EKG, az ultrahang és a tüdő röntgenfelvétele. Gyakrabban a szakértők speciális elemzéshez folyamodnak. A nagy megbízhatóságú szerológiai vizsgálatok meghatározzák a rickettsia elleni antitestek jelenlétét.

A módszer maximális megbízhatósága a patológia kialakulásának egy hetét követően figyelhető meg.

A kezeléshez gyógyszeres terápiát alkalmaznak, beleértve a tetraciklin gyógyszerek csoportját, antibakteriális gyógyszereket, patogén technikákat a test mérgezésének csökkentésére, antihisztaminokat. A fájdalomcsillapítók további gyógyszerek.

Tífusz hordozók - rovarok

A betegséget tetvek hordozzák. Sőt, a vírus fő hordozói a ruhatári személyek, ritkábban a fejek. A szeméremtető rovarok nem terjesztenek tífuszt. A tetű az egészségtelen körülményeket, a kellemes illatokat és a természetes szöveteket részesíti előnyben.

Kényelmes lakókörnyezet - piszkos ruhák, hogy a lakosság egy része kedvezőtlen életkörülményekkel fertőződjön meg.

A személyes tárgyak feldolgozása bizonyos szabályok betartását igényli:

Mosás magas hőmérsékleten;
Rovarirtó szereket adva a porhoz, ezek hiányában az összetevőket ecettel vagy kátrányos szappannal helyettesítheti;
Szárítsa meg a ruhákat ultraibolya sugarakban;
Az ágynemű vasalása kötelező fertőtlenítési módszer;
A test számára pediculicid gyógyszereket kell használni.

A betegség megelőzhető a higiéniai szabályok és a sterilizálás betartásával. A tífusz hordozót ki kell irtani. A fejtetvek megelőzése érdekében gyakran kell mosni a haját és fésülni. Fertőzés esetén hajtsa végre a tetveket és a gödröket a hajrészről. A tífusz megelőzése a személyes higiénia fenntartásából, az ágynemű gyakori cseréjéből, csak személyes ruházat használatából, valamint a párnák és takarók rendszeres szellőztetéséből és mosásából áll.

Hogyan terjed a tífusz: a fertőzés forrásai

A tífuszt csak testtetvek és fejtetvek terjeszthetik. A fertőzés forrása állatok és fertőzött személy lehet. Rickettsia baktériumok vérét szívva a rovarok a test bőrére és hajára kerülnek. Létfontosságú tevékenységüket végezve tojást és ürüléket raknak.

A rickettsia behatolása után a baktérium gyorsan szaporodni kezd a rovar szervezetében. Az inkubációs időszak 4-5 nap.

A rovar megharap egy embert, toxinokat fecskendez az epidermiszbe. Minden alkalommal, amikor vért szívnak, a tetvek bélmozgást végeznek. A bőrt irritálják a befecskendezett méreganyagok, viszketést és karcolást okozva. Amikor a tetvek ürüléke behatol az epidermisz sebfelületébe, a keringési rendszer rickettsia baktériumokkal fertőződik meg.

Fertőzés útjai:

Bizonyos esetekben a fertőzés levegőn keresztül is előfordulhat. Az ágy és a fehérnemű rázása szárított atka székletével fertőzéshez vezethet. A tüdőrendszerbe kerülve a baktérium felébred, és aktívan szaporodni kezd, befolyásolja a keringési és idegrendszert.
Ismert fertőzések vannak a donor vérátömlesztése során, amelyet a fertőzött személy inkubációs időszakának utolsó szakaszában végeztek.
A tetvek nagyon érzékenyek a testhőmérséklet változására, és gyorsan elmozdulnak a beteg házigazdától, akinek hőmérséklete vagy elhunyt személye van, és más emberekre mászik.

A szárított ürülék hosszú élettartamot tart fenn, tömeges és elhúzódó embergyűlésekkel és a dolgok hosszú ideig tartó feldolgozatlanságával, a betegség átvitelének láncmechanizmusa az esetek 90% -ában fordul elő.

A tetvek lappangási ideje: hogyan lehet elkerülni a betegségeket

A rickettsia fertőzés után a rovar továbbra is normálisan él és működik. A rovarok testében a baktériumok nagy sebességgel szaporodni kezdenek. A Rickettsia vírusok szívósak, és szárított állapotban is képesek folytatni tevékenységüket. Amikor belépnek az emberi testbe, gyorsan szaporodni kezdenek.

Már az ötödik napon az ürülék hatalmas mennyiségű ricketciát bocsát ki, amelyek a következőkre kerülnek:

Szövet felületek;
Felhám;
És a szőrös testrészek.

A beteg immunrendszerének reakciója csak 2 hét után következik be, míg a tünetek a test mérgezése, az érhártya és az idegrendszer károsodása miatt kezdődnek. A kiütés a betegség bőrmegnyilvánulása. A fertőzés pillanatától az első tünetekig körülbelül 2 hétig tart, így a szakemberekhez való fellebbezés már a betegség magasságában jelentkezik.

A tífusz járvány diagnózisa

Mi a Typhus járvány

Tífusz járvány(Szinonimák: silány tífusz, lázláz, éhes láz, európai tífusz, börtönláz, tábori láz; járványos tífusz-láz, tetűvel született tífusz, börtönláz, éhínség, háborús láz, Flecktyphus, Flec-kfieber-it.; Tífusz epidemique , tífuszos exanthematique, typhus historique - francia; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - akut fertőző betegség, amelyet ciklikus lefolyás jellemez, láz, rózsás -petechiális exantéma, az ideg- és kardiovaszkuláris rendszer károsodása, a rickettek megőrzésének képessége évek óta lábadozik.

Mi provokálja a járványos tífuszt

A tífusz járvány kórokozói az R. prowazekii, amely az egész világon elterjedt, és az R. canada, amely Észak -Amerikában kering. A Rickettsia Provacheka valamivel nagyobb, mint a többi rickettsia, gram-negatív, két antigénnel rendelkezik: egy felületesen elhelyezkedő fajspecifikus (gyakori Muser rickettsia) termostabil, oldható lipid-poliszacharid-fehérje antigén, alatta egy fajspecifikus oldhatatlan termolabil fehérje-poliszacharid komplex. A Rickettsia Provacheka gyorsan elpusztul nedves környezetben, de sokáig fennáll a tetvek ürülékében és szárított állapotban. Jól tolerálják az alacsony hőmérsékletet, 30 perc alatt 58 ° C -ra, 30 másodperc alatt 100 ° C -ra hevülnek. A leggyakrabban használt fertőtlenítőszerek (lizol, fenol, formalin) hatására halnak meg. Nagyon érzékeny a tetraciklinekre.

A tífusz önálló nosológiai formában történő izolálását először Ya. Shchirovsky (1811), Ya. Govorov (1812) és I. Frank (1885) orosz orvosok végezték el. Angliában Murchison (1862), Oroszországban pedig S. P. Botkin (1867) részletesen megkülönböztette a tífust és a tífuszt (klinikai tünetek alapján). A tetvek szerepét a tífusz átvitelében először N. F. Gamaleya állapította meg 1909-ben. O. O. OO Mochutkovsky-kór az önfertőzés utáni 18. napon következett be, és súlyos formában folytatódott). A tífusz gyakorisága meredeken emelkedett a háborúk és a népi katasztrófák során, az esetek száma milliós volt. Jelenleg a tífusz magas előfordulási gyakorisága csak néhány fejlődő országban marad fenn. Mindazonáltal a rickettsia hosszú távú megőrzése azoknál, akik korábban tífuszban szenvedtek, és a Brill-Zinsser-betegség formájában fellépő visszaesések időszakos megjelenése nem zárja ki a tífusz járványos kitörésének lehetőségét. Ez akkor lehetséges, ha a szociális feltételek romlanak (fokozott népességvándorlás, fejtetvek, rossz táplálkozás stb.).

A fertőzés forrása beteg az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától a testhőmérséklet normalizálását követő 7-8. napig. Ezt követően, bár a rickettsiae sokáig fennmaradhat a szervezetben, a lábadozás már nem jelent veszélyt másokra. A tífusz tetveken keresztül terjed, főleg testtetveken, ritkábban fejtetveken keresztül. A beteg vérével való etetés után a tetű 5-6 nap elteltével és az élet végéig (azaz 30-40 napig) fertőzővé válik. Az emberi fertőzés akkor fordul elő, ha a tetvek ürülékét a bőr sérüléseibe (karcolásokba) dörzsölik. Ismertek olyan esetek, amikor a donoroktól vérátömlesztéssel fertőződtek meg az inkubációs időszak utolsó napjaiban. Az észak -amerikai ricketciát (R. glapada) kullancsok terjesztik.

Patogenezis (mi történik?) A tífusz járvány idején

A fertőzés kapui kisebb bőrelváltozások (gyakrabban karcolások), 5-15 perc elteltével a rickettsia behatol a vérbe. A ricketcia reprodukciója intracellulárisan történik az érrendszeri endotéliumban. Ez az endothelsejtek duzzanatához és hámlásához vezet. A véráramban rekedt sejtek megsemmisülnek, és a folyamat során felszabaduló rickettsia új endothelsejteket fertőz meg. A rickettsia leggyorsabb szaporodási folyamata az inkubációs időszak utolsó napjaiban és a láz első napjaiban következik be. Az érrendszeri elváltozások fő formája a szemölcsös endocarditis. Az eljárás magában foglalhatja az érfal teljes vastagságát az érfal szegmentális vagy körkörös nekrózisával, ami az erek elzáródásához vezethet a kapott trombus által. Tehát van egyfajta tífusz -granuloma (Popov -csomók). A betegség súlyos lefolyása esetén a nekrotikus elváltozások dominálnak, enyhe lefolyással a proliferációs változások. Az érrendszeri elváltozások különösen a központi idegrendszerben jelentkeznek, ami IV Davydovszkijnak okot adott arra, hogy azt gondolja, hogy minden tífusz nem gennyes meningoencephalitis. Nem csak a központi idegrendszer klinikai változásai kapcsolódnak az érrendszeri elváltozásokhoz, hanem a bőr változásai (hiperémia, exanthema), nyálkahártyák, thromboemboliás szövődmények stb. A tífuszos megbetegedés után meglehetősen erős és hosszú távú immunitás marad fenn. Egyes lábadozókban ez nem steril immunitás, mivel a Provachek-féle rickettsia évtizedekig fennmaradhat a lábadozók szervezetében, és amikor a szervezet védekezőrendszere gyengül, távoli visszaeséseket okozhat Brill-kór formájában.

A tífusz járvány tünetei

Lappangási időszak 6 és 21 nap között van (általában 12-14 nap). A tífusz klinikai tüneteiben megkülönböztetik a kezdeti időszakot-az első jelektől a kiütések megjelenéséig (4-5 nap) és a felmelegedési időszakot-, amíg a testhőmérséklet a normális szintre nem csökken (4-8 napig tart a kiütés megjelenésének pillanatában). Hangsúlyozni kell, hogy ez egy klasszikus trend. A tetraciklin-csoport antibiotikumának felírásakor 24-48 óra elteltével a testhőmérséklet normalizálódik, és a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásai eltűnnek. A tífuszra akut kezdet jellemző, csak néhány betegnél az inkubáció utolsó 1-2 napjában előfordulhatnak prodromális megnyilvánulások általános gyengeség, gyors fáradtság, hangulatromlás, fejfájás, este enyhe növekedés formájában testhőmérsékleten lehetséges (37,1-37, 3 ° C). Azonban a legtöbb betegnél a tífusz hevenyen kezdődik a hőmérséklet emelkedésével, amelyet néha hidegrázás, gyengeség, súlyos fejfájás és csökkent étvágy kísér. Ezeknek a jeleknek a súlyossága fokozatosan növekszik, a fejfájás felerősödik és elviselhetetlenné válik. A betegek sajátos izgalma korán kiderül (álmatlanság, ingerlékenység, válaszok bőbeszédűsége, az érzékszervek hiperesztézia stb.). Súlyos formában tudatzavar léphet fel.

Objektív vizsgálattal a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, a maximális testhőmérséklet a betegség kezdetétől számított első 2-3 napban eléri. Klasszikus esetekben (vagyis ha a betegséget nem állították le az antibiotikumok kinevezésével) a 4. és a 8. napon, sok beteg "bemetszést" mutatott a hőmérsékleti görbében, amikor rövid ideig a testhőmérséklet subfebrile szintre csökken . A láz időtartama ilyen esetekben gyakran 12-14 nap között mozog. A betegek vizsgálatakor a betegség első napjaitól kezdve az arc, a nyak és a mellkas felső részének hiperémiája figyelhető meg. A szklerális erek befecskendezése történik („vörös szemek a vörös arcon”). Korán (a 3. naptól) megjelenik a tífuszra jellemző tünet - Chiari -Avtsyn foltok. Ez egyfajta kötőhártya -kiütés. A kiütés legfeljebb 1,5 mm átmérőjű elemei homályos, homályos szegéllyel vörösek, rózsaszín-pirosak vagy narancssárgák, számuk több mint 1-3, de több is lehet. Ezek a kötőhártya, gyakrabban az alsó szemhéj átmeneti redőin helyezkednek el, a felső szemhéj porcának nyálkahártyáján, a sclera kötőhártyáján. Ezeket az elemeket néha nehéz figyelembe venni a sclera súlyos hiperémiája miatt, de ha 1-2 csepp 0,1% -os adrenalin oldatot csepegtetnek a kötőhártya zsákjába, akkor a hyperemia eltűnik, és a Chiari-Avtsyn foltok 90% -ban kimutathatók tífuszos betegeknél (Avtsyn -féle adrenalin teszt).

Korai jel az enantéma, amely nagyon jellemző és fontos a korai diagnózis szempontjából. NK Rosenberg írja le 1920 -ban. A lágy szájpad és az uvula nyálkahártyáján, általában tövében, valamint az elülső íveken apró (legfeljebb 0,5 mm átmérőjű) petechiák láthatók, számuk gyakrabban 5-6, néha több. Közeli vizsgálat során Rosenberg enanthema a tífuszos betegek 90% -ában kimutatható. 1-2 nappal a bőrkiütések megjelenése előtt jelenik meg. A Chiari-Avtsyn foltokhoz hasonlóan a betegség 7-9. Napjáig is fennáll. Meg kell jegyezni, hogy a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával hasonló kiütések jelenhetnek meg más fertőző betegségekben is.

A tífuszos betegek súlyos mérgezése esetén a tenyér és a láb bőrének sajátos elszíneződése figyelhető meg, narancssárga árnyalat jellemzi, ez nem a bőr sárgasága, különösen azért, mert a szkleré és a nyálkahártya nem szubicterikus membránok (ahol, mint tudják, a sárgaság korábban jelenik meg). IF Filatov (1946) a fertőző betegségek tanszékének docense bebizonyította, hogy ez a szín a karotin -anyagcsere (karotin xanthochromia) megsértésének köszönhető.

A jellegzetes kiütés, amely a betegség nevét adta, gyakrabban jelenik meg a 4-6. Napon (leggyakrabban a betegség 5. napjának reggelén észlelhető), bár a megjelenés legjellemzőbb ideje a 4. nap. A kiütések megjelenése a betegség kezdeti időszakának csúcsidőszakba való átmenetét jelzi. A tífuszos exantéma jellegzetessége a petechiális-rózsaszín karakter. Rózsaszínből (kis vörös foltok, 3-5 mm átmérőjű, homályos határokkal, nem emelkednek a bőr szintje fölé, a rózsaszín eltűnik a bőr megnyomásakor vagy nyújtásakor) és petechiákból - kis vérzések (kb. 1 mm átmérőjűek) , nem tűnnek el a bőr nyújtásakor ... Különbséget kell tenni a primer petechiák között, amelyek a korábban változatlan bőr hátterében jelennek meg, és a másodlagos petechiák közül, amelyek a rózsaszínen helyezkednek el (amikor a bőrt megnyújtják, az exanthema rózsaszínű összetevője eltűnik, és csak szúrásos vérzés marad). A petechiális elemek túlsúlya és a másodlagos petechiák megjelenése a legtöbb roseolán a betegség súlyos lefolyását jelzi. A tífuszos exantémát (a tífuszos láztól eltérően) bőség jellemzi, az első elemek a törzs oldalsó felületein, a mellkas felső felén, majd a háton, a fenéken láthatók, kevésbé kiütések a combokon és még kevésbé a lábakon. Rendkívül ritka, hogy kiütések jelennek meg az arcon, a tenyéren és a talpon. A Roseola gyorsan és nyom nélkül eltűnik a betegség 8-9. Napjától, és a petechiák helyén (mint minden vérzés) színváltozás figyelhető meg, először kékes-lila, majd sárgás-zöldes színűek, lassabban eltűnnek (3-5 napon belül). A betegség kiütés nélküli lefolyását ritkán észlelik (8-15%), általában gyermekbetegeknél.

A tífuszos betegeknél a légzőrendszer jelentős változásait általában nem észlelik, a felső légutakban nincs gyulladásos elváltozás (a garat nyálkahártyájának vörösségét nem gyulladás okozza, hanem az erek befecskendezése). Néhány betegnél a légzés gyakorisága növekszik (a légzőközpont gerjesztése miatt). A tüdőgyulladás kialakulása komplikáció. A keringési rendszerben bekövetkező változásokat a legtöbb betegnél megfigyelik. Ez tachycardiában, vérnyomáscsökkenésben, szívhangok tompításában, EKG-változásokban és fertőző-toxikus sokk képében alakulhat ki. Az endothelium veresége tromboflebitis kialakulását okozza, néha vérrögök képződnek az artériákban, a lábadozás időszakában tüdőembólia fenyeget.

Szinte minden betegnél a máj megnagyobbodott meglehetősen korán (a 4. és a 6. nap között). A lép megnagyobbodását valamivel ritkábban (a betegek 50-60% -ában) észlelik, de korábbi időpontban (a 4. naptól), mint a tífuszos betegeknél. A központi idegrendszer változásai a tífusz tipikus megnyilvánulásai, amelyeket az orosz orvosok már rég észrevettek ("ideges általános goryanka", Y. Govorov terminológiájában). A betegség első napjaitól kezdve erős fejfájás megjelenése, a betegek egyfajta izgatottsága jellemző, amely beszédességben, álmatlanságban nyilvánul meg, a betegeket irritálja a fény, a hangok, a bőr érintése (az érzékszervek hiperesztézia) , előfordulhatnak erőszakos rohamok, a kórházból való menekülési kísérletek, tudatzavar, téveszmés állapot, tudatzavar, delírium, fertőző pszichózisok kialakulása. Néhány betegnél az agyhártya tünetei a betegség 7-8. Napjától jelentkeznek. A cerebrospinális folyadék vizsgálatában enyhe pleocitózis (legfeljebb 100 leukocita), mérsékelt fehérjetartalom -növekedés figyelhető meg. Az olyan jelek megjelenése, mint a hipomimia vagy az amimia, a nasolabialis redők ellaposodása, a nyelv eltérése, a kiemelkedés nehézsége, a diszartria, a nyelési zavar, a nystagmus az idegrendszer károsodásával jár. A tífusz súlyos formáiban Govorov-Godelier tünetét észlelik. Először Y. Govorov írta le 1812 -ben, Godelier később (1853). A tünet az, hogy amikor felkérik, hogy mutassa meg a nyelvet, a beteg nehezen, rángatózó mozdulatokkal szúrja ki, és a nyelv nem tud kilógni a fogakon vagy az alsó ajakon túl. Ez a tünet meglehetősen korán jelenik meg - az exanthema megjelenése előtt. Néha fény derül a betegség enyhébb lefolyására. Néhány betegnél általános remegés jelenik meg (a nyelv, az ajkak, az ujjak remegése). A betegség csúcsán kóros reflexek, a szájüregi automatizmus megsértésének jelei (Marinescu-Radovici reflex, proboscis és distansoralis reflexek) derülnek ki.

A betegség lefolyásának időtartama(ha antibiotikumokat nem használtak) a súlyosságtól függtek, enyhe tífuszformák esetén a láz 7-10 napig tartott, a gyógyulás meglehetősen gyorsan megtörtént, és általában nem volt komplikáció. Mérsékelt formában a láz magas számokat ért el (39-40 ° C-ig) és 12-14 napig tartott, az exanthemát a petechiális elemek túlsúlya jellemezte. Komplikációk alakulhatnak ki, de a betegség általában gyógyulással végződött. A tífusz súlyos és nagyon súlyos lefolyása esetén magas láz (41-42 ° C-ig), kifejezett változások a központi idegrendszerben, tachycardia (legfeljebb 140 ütés / perc vagy több), vérnyomáscsökkenés 70 Hgmm -ig. Művészet. és alatta. A kiütés vérzéses jellegű, petechiákkal együtt nagyobb vérzések és a thrombohemorrhagiás szindróma kifejezett megnyilvánulásai (orrvérzés stb.) Jelenhetnek meg. Megfigyelték és törölték

tífusz formái, de gyakran felismerhetetlenek maradtak. A fenti tünetek a klasszikus tífuszra jellemzőek. Antibiotikumok felírása esetén a betegség 1-2 nőstényen belül leáll.

A szórványos esetek diagnosztizálása a betegség kezdeti szakaszában (a tipikus exanthema megjelenése előtt) nagyon nehéz. A szerológiai reakciók is csak a betegség kezdetétől számított 4-7 napon belül válnak pozitívvá. A járvány kitörései során a diagnózist epidemiológiai adatok segítik (információk az előfordulási gyakoriságról, a tetvek jelenlétéről, a tífuszos betegekkel való érintkezés stb.). Az exanthema megjelenésével (azaz a betegség 4-6. Napjától) már lehetséges a klinikai diagnózis. A kiütések időzítése és jellege, az arc hiperémiája, a Rosenberg -enantéma, a Chiari -Avtsyn -folt, az idegrendszer változásai - mindez lehetővé teszi elsősorban a tífusz megkülönböztetését (fokozatos megjelenés, betegek letargiája, változások emésztőrendszer, későbbi exanthema megjelenése roseolo-papularis monomorf kiütés formájában, petechiák hiánya stb.). Különbséget kell tenni más, exanthemával járó fertőző betegségektől, különösen más rickettsiososokkal (endémiás tífusz, Észak-Ázsia kullancsos rickettsiosis stb.). A vérképnek differenciáldiagnosztikai értéke van. A tífust mérsékelt neutrofil leukocitózis jellemzi, szúrásos eltolódással, eozinopéniával és limfopéniával, mérsékelt ESR -növekedéssel.

A diagnózis megerősítésére különféle szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak. A Weil-Felix-reakció, a Proteus OXig-mal végzett agglutinációs reakció, megtartott némi jelentőséget, különösen az antitest-titer növekedésével a betegség során. Gyakrabban ricketciális antigént tartalmazó RSC -ket használnak (Provachek -féle ricketciából készítve), a diagnosztikai titer 1: 160 és magasabb, valamint az ellenanyag -titer növekedése. Más szerológiai reakciókat is alkalmaznak (mikroagglutináció, hemagglutináció stb.). A WHO rickettsioses -értekezletének (1993) memorandumában javasolt diagnosztikai eljárásként indirekt immunfluoreszcens reakciót javasolnak. A betegség akut fázisában (és a lábadozás időszakában) az antitestek az IgM -hez kötődnek, amellyel meg lehet különböztetni őket egy korábbi betegség következtében kialakult ellenanyagtól. Az antitesteket a vérszérumban a betegség kezdetétől számított 4-7 naptól kezdik kimutatni, a maximális titer a betegség kezdete után 4-6 héttel érhető el, majd a titerek lassan csökkennek. A tífuszos megbetegedés után a Provachek-féle rickettsia sok éven át fennáll a lábadozó testében, ez határozza meg az antitestek hosszú távú megőrzését (ezek sok évig az IgG-vel is társulnak, bár alacsony titerben). A közelmúltban tetraciklin antibiotikumokkal végzett próba terápiát alkalmaztak diagnosztikai célokra. Ha a tetraciklin felírásakor (szokásos terápiás adagokban) 24-48 óra elteltével a testhőmérséklet nem normalizálódik, ez lehetővé teszi a tífusz kizárását (ha a láz nem jár semmilyen szövődménnyel).

A tífusz járvány kezelése

A fő etiotróp gyógyszer jelenleg a tetraciklin -csoport antibiotikumai; intolerancia esetén a levomicetin (kloramfenikol) is hatásos. Gyakrabban a tetraciklint szájon át írják fel 20-30 mg / kg vagy felnőttek számára 0,3-0,4 g naponta 4 alkalommal. A kezelés időtartama 4-5 nap. Ritkábban a kloramfenikolt 0,5-0,75 g-ban írják fel naponta 4-szer 4-5 napig. Súlyos formákban, az első 1-2 napban lehetőség van a kloramfenikol-nátrium-szukcinát intravénásán vagy intramuszkulárisan történő felírására napi 2-3 alkalommal 0,5-1 g-on, a testhőmérséklet normalizálása után áttérnek a gyógyszer orális adagolására. Ha az antibiotikum -terápia hátterében egy másodlagos bakteriális fertőzés (például tüdőgyulladás) rétegződése miatti szövődmény csatlakozik, akkor, figyelembe véve a szövődmény etiológiáját, további kemoterápiát írnak elő.

Etiotróp antibiotikum terápia nagyon gyors hatást fejt ki, és ezért a patogenetikai terápia számos módszere (oltóterápia, P. A. Alisov professzor által kifejlesztett, hosszú távú oxigénterápia, V. M. Leonov alátámasztása stb.) jelenleg csak történelmi jelentőséggel bír. A patogenetikai gyógyszerek közül kötelező megfelelő mennyiségű vitamint felírni, különösen az aszkorbinsavat és a P-vitamin készítményeket, amelyek érszűkítő hatásúak. A tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében, különösen a kockázati csoportokban (ide tartoznak elsősorban az idősek), antikoagulánsokat kell felírni. Kinevezésükre szükség van a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásának megelőzésére is. A leghatékonyabb gyógyszer erre a célra a heparin, amelyet azonnal fel kell írni a tífusz diagnosztizálása után, és 3-5 napig kell folytatni.

Heparin (Neragtitis), szinonimák: Heparin sodim, Heparin VS, Heparoid. 25 000 egység (5 ml) palackokban oldat formájában állítják elő. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tetraciklinek bizonyos mértékig gyengítik a heparin hatását. Intravénásan beadva az első 2 napban 40 000-50 000 E / nap. Jobb, ha a gyógyszert glükóz -oldattal csepegtetve injektálja, vagy az adagot 6 egyenlő részre osztja. A 3. naptól kezdve az adag 20 000-30 000 egység / napra csökken. A már kialakult embólia esetén a napi adag az első napon 80 000-100 000 U-ra emelhető. A gyógyszert a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt adják be.

Előrejelzés... Az antibiotikumok bevezetése előtt a prognózis súlyos volt, sok beteg meghalt. Jelenleg tetraciklinekkel (vagy kloramfenikollal) kezelt betegeknél a prognózis kedvező a betegség súlyos lefolyása mellett is. Halálos kimeneteleket nagyon ritkán (kevesebb, mint 1%) figyeltek meg, és az antikoagulánsok gyakorlatba történő bevezetése után nem figyeltek meg halálos kimeneteleket.

A tífusz járvány megelőzése

A tífusz megelőzésére nagy jelentőségű a tetvek elleni küzdelem, a tífuszos betegek korai diagnosztizálása, elszigetelése és kórházi kezelése, a betegek gondos fertőtlenítése a kórház sürgősségi osztályán és a beteg ruházatának fertőtlenítése. Specifikus profilaxis céljából formalinnal inaktivált vakcinát használtunk, amely elölt Provachek ricketciát tartalmazott. A vakcinákat a megnövekedett előfordulási időkben alkalmazták, és hatékonyak voltak. Jelenleg aktív rovarölő szerek, hatékony etiotróp terápia és alacsony morbiditás jelenlétében a tífusz elleni oltás értéke jelentősen csökkent.

Milyen orvoshoz kell fordulni, ha tífuszos járványban szenved?

Fertőző

Promóciók és különleges ajánlatok

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyaró kitörése történt. Az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest több mint háromszoros növekedés figyelhető meg. Legutóbb egy moszkvai szállóról kiderült, hogy a fertőzés melegágya ...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat csaknem 5% -a szarkóma. Nagy agresszivitás, gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni relapszusra való hajlam jellemzi őket. Néhány szarkóma az évek során fejlődik ki anélkül, hogy megmutatná magát ...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem kapaszkodókra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért kirándulásokon vagy nyilvános helyeken tanácsos nemcsak kizárni a kommunikációt a körülöttünk lévő emberekkel, hanem kerülni is ...

Sok ember álma, hogy visszanyerje jó látását, és örökre búcsút mondjon a szemüvegnek és a kontaktlencsének. Most gyorsan és biztonságosan megvalósítható. A lézeres látásjavítás új lehetőségeit a teljesen érintés nélküli Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok valójában nem olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

- rickettsiosis, amely a vaszkuláris endothelium destruktív változásaival és a generalizált thrombovasculitis kialakulásával jelentkezik. A tífusz fő megnyilvánulásai a rickettsiemiához és a specifikus érrendszeri elváltozásokhoz kapcsolódnak. Ide tartozik a mérgezés, a láz, a tífusz állapot, a rózsa-petechiális kiütés. A tífusz szövődményei közé tartozik a trombózis, myocarditis, meningoencephalitis. A diagnózis megerősítését laboratóriumi vizsgálatok (RNGA, RNIF, ELISA) segítik. A tífusz etiotrop terápiáját tetraciklinek csoportjába tartozó antibiotikumokkal vagy kloramfenikollal végzik; aktív méregtelenítés, tüneti kezelés látható.

ICD-10

Általános információ

A tífusz egy fertőző betegség, amelyet Provachek rickettsia okoz, súlyos lázban és mérgezésben, rózsás-petechiális exanthemában, valamint az ér- és központi idegrendszer túlnyomó elváltozásában. Ma a tífusz gyakorlatilag nem fordul elő a fejlett országokban; a betegség eseteit főként Ázsia és Afrika fejlődő országaiban regisztrálják. A megbetegedések járványos emelkedését általában a társadalmi katasztrófák és vészhelyzetek (háborúk, éhínség, pusztítások, természeti katasztrófák stb.) Hátterében figyelik meg, amikor a lakosság tömeges tetve van.

Okoz

A Rickettsia prowazeki egy kicsi polimorf gram-negatív, nem mozgékony baktérium. Endotoxinokat és hemolizint tartalmaz, típus-specifikus hőlabilis antigénnel és szomatikus hőálló. Meghal 56 ° -os hőmérsékleten 10 perc alatt, 100 fokon 30 másodperc alatt. A tetvek ürülékében a rickettsia akár három hónapig is életképes maradhat. Jól reagálnak a fertőtlenítőszerekre: kloramin, formalin, lizol stb.

A tífusz fertőzés tartálya és forrása egy beteg ember, a fertőzés átvitele fertőző utakon keresztül történik (általában testtetvek, ritkábban fejtetvek). Beteg ember szopása után a tetű 5-7 nap múlva (minimális élettartama 40-45 nap) fertőzővé válik. Az emberi fertőzés a tetvek székletének dörzsölése során jelentkezik, miközben karcolja a bőrt. Néha van egy légúti átviteli út a szárított tetvek ürülékének porral való belélegzésével és egy érintkezési útvonallal, amikor a rickettsia a kötőhártyába kerül.

Az érzékenység magas, a betegség átadása után stabil immunitás alakul ki, de lehetséges a kiújulás (Brill -kór). Az incidencia téli-tavaszi szezonalitással rendelkezik, a csúcs január-márciusban esik.

A tífusz tünetei

Az inkubációs időszak 6-25 napig tarthat, leggyakrabban 2 hétig. A tífusz ciklikusan fordul elő, klinikai lefolyásában vannak időszakok: kezdeti, csúcs és lábadozás. A tífusz kezdeti időszakát a hőmérséklet magas értékekre való emelkedése, fejfájás, izomfájdalmak, mérgezési tünetek jellemzik. Előtte néha prodromális tünetek (álmatlanság, csökkent teljesítmény, fejfájás) észlelhetők.

A jövőben a láz állandóvá válik, a hőmérséklet 39-40 ° C szinten marad. A 4-5. Napon a hőmérséklet csökkenése rövid időre megfigyelhető, de az állapot nem javul, később a láz újraindul. A mérgezés növekszik, fejfájás, szédülés fokozódik, érzékszervi rendellenességek (hyperesthesia), tartós álmatlanság, néha hányás, száraz nyelv, fehér virággal borítva. A tudatzavarok szürkületig alakulnak ki.

A vizsgálat során az arc és a nyak bőrének hiperémiája és duzzanata, kötőhártya, a sclera injekciója figyelhető meg. A bőr száraz, forró tapintású, a pozitív endothel tüneteket a 2.-3. Naptól észlelik, a 3.-4. Napon pedig a Chiari-Avtsyn-tünetet (vérzések a kötőhártya átmeneti redőiben) észlelik. Mérsékelt hepatosplenomegalia alakul ki a 4-5. A szájpad pontvérzései, a garat nyálkahártyája (Rosenberg enanthema) az erek fokozott törékenységéről beszélnek.

A csúcsidőszakot a kiütések megjelenése jellemzi a betegség 5-6. Napján. Ugyanakkor az állandó vagy remisszív láz és a súlyos mérgezés tünetei továbbra is fennállnak és súlyosbodnak, a fejfájás különösen intenzív, lüktető lesz. A rózsaszín-petechiális exantéma egyszerre jelentkezik a törzsön és a végtagokon. A kiütések vastagok, kifejezettebbek a törzs és a belső végtagok oldalsó felületein, az arcon, a tenyéren és a talpon lokalizáció nem jellemző, valamint az azt követő további kiütések.

A nyelv plakkja sötétbarna színűvé válik, a hepatomegalia és a splenomegalia (hepatolienális szindróma) előrehaladását észlelik, gyakran székrekedést és puffadást figyelnek meg. A vese erek patológiájával összefüggésben fájdalom jelentkezhet a vetületük zónájában az ágyéki régióban, pozitív Pasternatsky -tünet (fájdalom koppintás közben), az oliguria megjelenik és előrehalad. A húgyhólyag autonóm beidegzésének ganglionjaiban bekövetkező mérgező károsodás a hólyag atóniájához, a vizelési reflex hiányához, paradox cukorbetegséghez vezet (a vizelet cseppenként ürül ki).

A tífusz közepette egy bulbar neurológiai klinika aktív bevetése zajlik: a nyelv remegése (Govorov-Godelier tünet: a nyelv kiugróan érinti a fogakat), beszéd- és arckifejezési zavarok, kisimult nasolabialis redők. Néha anizocoria, nystagmus, dysphagia, a pupillareakciók gyengülése figyelhető meg. Meningealis tünetek jelentkezhetnek.

A tífusz súlyos lefolyását a tífusz állapotának kialakulása jellemzi (az esetek 10-15% -a): pszichomotoros izgatottsággal, beszédkészséggel, memóriazavarral járó mentális rendellenesség. Ebben az időben az alvási és tudatzavarok tovább mélyülnek. A sekély alvás ijesztő látomásokhoz, hallucinációkhoz, delíriumhoz és feledékenységhez vezethet.

A tífusz csúcsidőszaka a betegség kezdetétől számított 13-14 nap elteltével a testhőmérséklet normál értékre csökkenésével és a mérgezés tüneteinek enyhülésével ér véget. A lábadozási időszakot a klinikai tünetek lassú eltűnése (különösen az idegrendszerből) és a fokozatos gyógyulás jellemzi. A gyengeség, apátia, az ideg- és kardiovaszkuláris tevékenység labilitása, memóriazavar akár 2-3 hétig is fennáll. Néha (meglehetősen ritkán) retrográd amnézia fordul elő. A tífusz nem hajlamos a korai kiújulásra.

Bonyodalmak

A betegség közepette a fertőző-mérgező sokk rendkívül veszélyes szövődménnyé válhat. Egy ilyen szövődmény általában a betegség 4-5 vagy 10-12 napján jelentkezhet. Ebben az esetben az akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása következtében a testhőmérséklet normál értékre csökken. A tífusz hozzájárulhat a szívizomgyulladás, trombózis és thromboembolia kialakulásához.

A betegség szövődményei az idegrendszerből meningitis, meningoencephalitis lehetnek. A másodlagos fertőzés csatlakozása tüdőgyulladást, furunkulózist, tromboflebitist okozhat. A hosszan tartó ágynyomás nyomásfekélyek kialakulásához vezethet, és az erre a patológiára jellemző perifériás érrendszeri elváltozás hozzájárulhat a végtagok gangréna kialakulásához.

Diagnosztika

A tífusz nem specifikus diagnózisa magában foglalja a vér és a vizelet általános elemzését (bakteriális fertőzés és mérgezés jelei vannak). A leggyorsabb módszer a kórokozóra vonatkozó adatok megszerzésére az RNGA. Szinte ugyanakkor antitestek is kimutathatók RNIF -ben vagy ELISA -ban.

Az RNIF a leggyakoribb módszer a tífusz diagnosztizálására a módszer egyszerűsége és relatív olcsósága miatt, kellő specifitással és érzékenységgel. A vér bakteriális tenyésztését nem végezzük a kórokozó izolálásának és vetésének túlzott bonyolultsága miatt.

A tífusz kezelése

Ha tífusz gyanúja merül fel, a beteget kórházba szállítják, ágynyugalomba rendelik, amíg a testhőmérséklet normalizálódik, és öt nappal azután. A láz enyhülése után 7-8. Napon kelhet fel. A szigorú ágynyugalom az ortosztatikus összeomlás nagy kockázatával jár. A betegeknek gondos ápolásra, higiéniai eljárásokra, a sebek, a szájgyulladás, a fülmirigyek gyulladásának megelőzésére van szükségük. A tífuszos betegek számára nincs speciális étrend, közös táblázatot írnak elő.

Etiológiai terápiaként a tetraciklinek csoportjába tartozó antibiotikumokat vagy kloramfenikolt használnak. Az antibiotikum terápia pozitív dinamikája már a kezelés kezdetét követő 2-3 napon megfigyelhető. A terápiás tanfolyam magában foglalja a teljes lázas időszakot és 2 nappal a testhőmérséklet normalizálása után. A nagyfokú mérgezés miatt indokolt a méregtelenítő oldatok intravénás infúziója és a kényszerítő diurézis. A felmerült szövődmények komplex hatékony terápiájának kijelöléséhez a beteget neurológus és kardiológus konzultálja.

A kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulásának jeleivel niketamidot, efedrint írnak elő. Fájdalomcsillapítókat, altatókat, nyugtatókat írnak elő a megfelelő tünetek súlyosságától függően. Súlyos tífuszban, súlyos mérgezéssel és fertőző-toxikus sokk kialakulásának veszélyével (súlyos mellékvese-elégtelenség esetén) prednizolont alkalmaznak. A betegeket a normál testhőmérséklet megállapítását követő 12. napon írják ki a kórházból.

Előrejelzés és megelőzés

A modern antibiotikumok meglehetősen hatékonyak és az esetek csaknem 100% -ában elnyomják a fertőzést, a ritka halálesetek elégtelen és idő előtti segítséggel járnak. A tífusz megelőzése olyan intézkedéseket foglal magában, mint a fejtetvek elleni küzdelem, a terjedési gócok fertőtlenítése, beleértve a ház és a személyes tárgyak alapos feldolgozását (fertőtlenítését). Speciális profilaxist végeznek azokon a személyeken, akik a járványügyi helyzet szempontjából kedvezőtlen területeken élő betegekkel érintkeznek. A kórokozó elölt és élő vakcinái felhasználásával állítják elő. A fertőzés nagy valószínűségével 10 napig sürgősségi profilaxis végezhető tetraciklin antibiotikumokkal.

Tífusz

járvány (typhus exanthematicus; a tífusz szinonimája) - fertőző, amelyet ciklikus lefolyás, láz, súlyos mérgezés, rózsaszín -petechiális kiütés, az ér- és központi idegrendszer károsodása jellemez.

Járványtan... A fertőzés kórokozójának forrása csak olyan személy, aki fertőző az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjában, a teljes lázas időszakban és a normál hőmérséklet 7-8. Napjáig. a fertőzés kórokozója - főleg szekrény. megfertőződik, amikor S. beteg t vérét szívja, és fertőzővé válik az 5-6. napon. A tetvekben rekedt Rickettsia Provachek a vérrel együtt behatol a bélfal hámsejtjeibe, ahol szaporodnak és kimennek a bél lumenébe. Amikor vért szívnak egy személyre, tetvek fordulnak elő, ürülékkel együtt, nagyszámú rickettsia ürül ki. A harapás helyén egy személy fésüli a bőrt, és dörzsöli bele a tetveket.

S. of t. A téli és tavaszi időszakban gyakrabban észlelik a mérsékelt szélességi fokokat. S. tömeges eloszlása t. Általában háborúk, éhínség és más társadalmi felfordulások idején figyelhető meg, ami a higiénikus életkörülmények éles romlását okozza. A túlzsúfoltság hozzájárul a betegség terjedéséhez.

Patogenezis... A bőrbe dörzsölve a Provachek -féle rickettsia behatol és az egész testben hordozódik. Az érrendszeri endotélium sejtjeiben intenzíven szaporodnak, a sejtek megduzzadnak és hámlani kezdenek, kialakul a betegségre jellemző trombovaszkulitisz és érbetegség, különösen az agy, a bőr, a mellékvesék és a szívizom erekre jellemző. A betegség patogenezisében fontos szerepet játszanak nemcsak maguk a rickettsiae -k, hanem az általuk kiválasztott rickettsiae is, amely kifejezett értágító hatású. A specifikus rickettsialis és vaszkuláris granulomatosis megzavarja az aktivitást, mindenekelőtt az érrendszert és c.s.

Immunitás... Átadása után S. of t. Továbbra is kitart; azonban sok évvel később, a szervezetben fennálló rickettsia aktiválása miatt néha ismétlődő betegségek figyelhetők meg - az úgynevezett Brill -kór.

Klinikai kép... Az inkubációs időszak 5-25 nap (általában 10-12). A legjellemzőbb mérsékelt lefolyásban a betegség általában akutan kezdődik: emelkedik, láz, gyengeség és fejfájás van, mindenben fájdalom, étvágytalanság. és az álmatlanság a 3-4. napon fájdalmassá válik, a hőmérséklet meredeken emelkedik (akár 39 ° és annál magasabb), és állandó szinten marad 6-9 napig. A lázas időszak teljes időtartama 12-14 nap. Megfigyelhető az arc, a kötőhártya, a nyak és a test felső része, az arc puffadtsága (a gőzfürdőből kilépő személy). forró és száraz tapintású. A betegség 3-4. Napján a kötőhártya átmeneti redőin vörös, vagy sötétpiros, jellegzetes, pontozott foltok találhatók, amelyek cianotikus árnyalata 0,1-1,5 átmérőjű mm(Chiari - Avtsyna). Ugyanezek a képződmények lehetségesek a lágy szájpad nyálkahártyáján, valamint az uvula gyökerén. Megfigyelhető a herpesz az ajkakon és az orr szárnyain. A csípés és az ételgyulladás tünetei pozitívak. száraz, piszkos szürke virággal borított, megfigyelhető. A 3-4. Naptól a lép általában megnagyobbodik, később -. Az izgalom is megjelenik, lehetséges, ritkábban - gátlási állapot, kéz, nyelv, fej. Amikor megpróbálja kiragadni, rángatózását észlelik - Govorov - Godelier tünete. A 4-6. Napon az egyik legfontosabb klinikai tünet jelentkezik-rózsás-petechiális. Tipikus kiütés - a törzs oldalsó felületein, a karok hajlító felületein, a háton, a belső combokon. A kiütés elemei 3-5 napig "virágzó" (rózsaszín, élénkpiros vagy kissé cianotikus) állapotban vannak, majd elkezdenek halványulni, és 7-10 nap múlva fokozatosan eltűnnek. Kiütéses elemek méretei 1-3 mmátmérőjű, éleik egyenetlenek. Ismétlődő kiütések nem figyelhetők meg. A betegség közepette az erek tónusának csökkenése lehetséges az összeomlásig. A süketséget, a légszomjat szinte mindig észlelik. Mérsékelt leukocitózis található a vérben. jellemzi a hőmérséklet csökkenése a betegség 9-11. napjától 2-3 napon belül, gyorsított lízis formájában a normál állapotba.

A betegség enyhe lefolyása esetén a fejfájás mérsékelten kifejeződik, a hőmérséklet általában nem haladja meg a 38 ° -ot és 7-10 napig tart, a kiütés rózsás, nem bőséges. A lép és a máj csak néhány betegnél megnagyobbodott. Súlyos esetekben lázas időszak figyelhető meg (legfeljebb 14-16 nap). A tipikus delírium, izgatottság, súlyos tachycardia és gyakran légszomj esetén meningoencephalitis jelei alakulnak ki, amelyek tudatzavarban, agyhártya- és téveszmés szindrómában, vizeletvisszatartásban nyilvánulnak meg.

A gyermekeknél a tífuszt enyhe lefolyás jellemzi, mint a felnőtteknél, rövidebb lázas időszak. , delírium, arcpír, remegés általában csak az idősebb gyermekeknél fordul elő. ritkább, de terjedhet a fejbőrre,. A betegség időtartama sokkal rövidebb, mint a felnőtteknél. Gyakran előfordul atipikus, amit ezekben az esetekben nehéz felismerni.

A betegség csúcsán lévő vérben mérsékelt neutrofil leukocitózist állapítanak meg a neutrofil képlet balra tolásával, török sejtek megjelenésével és az ESR mérsékelt növekedésével. Lehetséges.

Bonyodalmak késői és nem elég hatékony kezelés esetén fordulnak elő. Ezek közé tartozik, amely bármely időszakban előfordul a másodlagos mikroflóra aktiválása miatt; és meningoencephalitis (beleértve a gennyes), myocarditis, thrombophlebitis, thromboembolia és fekélyek.

Diagnózis a klinikai kép, az epidemiológiai anamnézis adatai alapján (maradjon 1-3 héttel a betegség kialakulása előtt kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények között, fejtetvek jelenléte (Pediculosis)), a laboratóriumi vizsgálatok eredményei. Használjon specifikus szerológiai reakciókat: agglutináció Provachek -féle ricketciával, közvetett hemagglutináció (), komplementkötés (lásd Immunológiai kutatási módszerek). Ezek a reakciók pozitívvá válnak a betegség 3-5. Napján a legtöbb beteg S. t. Weyl reakciójában - Felix a S. t diagnózisának nem megfelelő specifitása miatt.

Az influenza esetén hurutos jelenségek fejeződnek ki, a lázas időszak időtartama 3-5 nap, nincs kiütés ,. A krupuszos tüdőgyulladást légszomj, légzési fájdalom jellemzi, "rozsdás" köpet, tüdőgyulladás fizikai jelei, kiütés, szindróma. Meningococcus fertőzés esetén vérzéses kiütés jelenik meg a betegség 1-2. Napján, elsősorban a distalis végtagokban. Az agyhártya tünetei néhány óra múlva jelentkeznek, és gyorsan fejlődnek, 2-4 napos betegség figyelhető meg. A vérzéses lázokat kiütés és fokozott vérzés jelei jellemzik a hőmérséklet csökkenése, rövid lázas időszak, a lép növekedése miatt. Tífuszos láz esetén a betegség fokozatosan kezdődik, sápadt, a betegek gátlottak és adinamikusak, a kiütések a betegség 8-10. Napján jelennek meg, rózsásak, elsősorban a hason lokalizálódnak, a vérben leukopenia található. A trichinózist az arc puffadása, fájdalom és izmok jellemzik a vérben.

Kezelés... A beteget kórházba szállítják, a szállítást hordágyon végzik, orvosi dolgozó kíséretében. Alkalmazzon tetraciklin vagy kloramfenikol csoportokat a hőmérséklet normalizálódásának 2-3. Napjáig, szív- és érrendszeri gyógyszerek (kordiamin, koffein vagy efedrin,), valamint amikor a betegek izgatottak, altatók ,. Súlyos fejfájás és magas láz esetén a fej hidegsége látható. Súlyos mérgezés esetén 5% -os glükóz oldatot, polionos, hemodez, reopoliglucin injekciót adnak be intravénásan. Hasonló patogenetikai vizsgálatot végeznek, amikor a betegnek kórházi kezelés előtt első orvosi segítséget nyújtanak.

S. páciensnek az orvosi személyzet speciális felügyelete alatt kell állnia. hirtelen erős izgalma lehet, delírium, ki tud ugrani az ágyból, futni, kiugrani az ablakon. Az összeomlás kialakulása lehetséges. Leggyakrabban ezek a megnyilvánulások éjszaka jelentkeznek, és ebben az időszakban speciális szükséges a beteg számára. A nővérnek gyakrabban kell belépnie az osztályra, szellőztetnie, figyelnie kell a pulzust és a beteget. Azok, akik felépültek a kórházból, a klinikai gyógyulás után, de legkorábban a hőmérséklet normalizálásának 12-14.

Megelőzés magában foglalja a beteg korai felismerését, elkülönítését és kórházi kezelését, valamint a fejtetvek elleni küzdelmet. A járványjelzések szerint rendszeres vizsgálatokat végeznek a gyermekek pediculosisára az óvodai intézményekben, iskolákban, az egészségügyi intézményekbe felvett betegeknél, valamint a lakosság más csoportjainál. Ha fejtetűt észlelnek, fertőtlenítést végeznek. A beteget, akit tífusz vagy annak gyanúja miatt kórházba szállítanak, vagy azokat, akik kapcsolatba kerültek a beteggel, teljes mértékben fertőtlenítik. Egyidejűleg tartottak szobákat, ahol a beteg lakott, ruházatot és ágyneműt.

Azon a településen, ahol S. esetei vannak t. A pediculosisra vonatkozó vizsgálatokat bevezetik, kötelező fertőtlenítéssel minden olyan családtag számára, amelyben pediculosis található. A lázas személyeket elszigetelik és kórházba szállítják. Amikor ismétlődő S. S. t., A pediculosis jelenléte a lakosság körében, végezzen ismételt teljes higiéniát a központban.

S. specifikus megelőzésére t. Használjon tífusz elleni védőoltást; - járványjelzések szerint. A védőoltásokat a S. t. Járványok körülményei között dolgozó egészségügyi személyzetnek is bemutatják. A 16 és 60 év közötti személyeket oltják be. A fejtetvek megelőzésében nagy jelentőséggel bírnak a fejtetvek és a tífusz megelőzésére irányuló intézkedések támogatása.

Brill -kór(ismételt, endogén tífusz) - akut fertőző betegség, amely sok év után nyilvánul meg azoknál a személyeknél, akiknél S. volt t., a betegségek szórványos jellege jellemzi (pediculosis hiányában). S. of t. Könnyebb és rövidebb menetben különbözik. A laboratóriumi kutatási módszerek megegyeznek a S. of t-vel. Betegség után tartós és tartós immunitás alakul ki. ugyanaz, mint a S. of t. Amikor Brill -betegség jelentkezik, intézkedéseket hoznak a tífusz terjedésének megakadályozására, tk. fejtetvek jelenlétében a betegek tífuszbetegség forrásai lehetnek.

Bibliográfia: Zdrodovsky P.F. és Golinevich E.M. The rickettsia and rickettsioses, M., 1972; Loban K.M. A legfontosabb személy, p. 31, 121, L., 1980; Útmutató a fertőző betegségekhez, kéznél. IN ÉS. Pokrovsky és K.M. Loban, s. 183, M., 1986.

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical kifejezések. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

Szinonimák:

Nézze meg, mi a "Typhus" más szótárakban:

TÍFUSZ- HITEL TIFF. Tartalom: Kísérleti S. t ................ 182 Sypnotyphosis vírus ................. 185 S. t módjai és módszerei ................. 188 188 Specifikus profilaxis és szeroterápia 192 Statisztika és földrajzi adatok ... ... Nagy orvosi enciklopédia

Tífusz- a betegséget a Provachek -féle rickettsia okozza, ciklikus lefolyása jellemzi, láz, tífuszos állapot, egyfajta kiütés, valamint az ideg- és kardiovaszkuláris rendszer károsodása. A fertőzés forrása csak egy beteg személy, akitől ruházat ... ... Betegségek kézikönyve

Sypnyak (köznyelvi) Az orosz nyelv szinonimáinak szótára. Gyakorlati útmutató. M .: Orosz nyelv. Z.E. Aleksandrova. 2011. tífusz n., Szinonimák száma: 2 betegség ... Szinonima szótár

A tífusz tífusz, az emberek akut fertőző betegsége: láz, érkárosodás, központi idegrendszer, kiütés. Baktériumok okozzák (rickettsia); tetvek továbbítják ... Modern enciklopédia

Akut emberi fertőző betegség: láz, szív, erek, központi idegrendszer károsodása, kiütés. Rickettsia hívja; tetvek továbbítják ... Nagy enciklopédikus szótár

- (járványos, silány) akut AOI, amelyet R. okoz. prowazekii. A kórokozó a Rickettsia nemzetségbe (lásd), a Rickettsiales rendbe (lásd) tartozik, és a bennük rejlő összefüggések jellemzik. Szaporodik a vaszkuláris endotélium citoplazmájában, az emberi mononukleáris sejtekben és ... Mikrobiológiai szótár

Nem tévesztendő össze a tífusz lázával. Tífusz ... Wikipédia

Járványos vagy silány tífusz, a rickettsioses csoportba tartozó személy akut fertőző betegsége (lásd Rickettsioses). S. kórokozója T. Provachek rickettsia -ja. A fertőzés forrása egy beteg ember (akinek vére tartalmazza a kórokozót) ... ... Nagy szovjet enciklopédia

Akut emberi fertőző betegség; láz, a szív, az erek, a központi idegrendszer károsodása, kiütés. Rickettsia hívja; tetvek közvetítik. * * * Typhus typhus Typhus typhus, akut emberi fertőző betegség: láz, ... ... enciklopédikus szótár

Szinonimák: silány tífusz, lázláz, éhes láz, európai tífusz, börtönláz, tábori láz; járványos tífusz -láz, tetűvel született tífusz, börtönláz, éhínség, háborús láz, Flecktyphus, Fleckfieber - német; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - francia; tifus exantematico, dermotypho - isp.

A járványos tífusz egy akut fertőző betegség, amelyet ciklikus lefolyás, láz, rózsaszín-petechiális exantéma, az ideg- és kardiovaszkuláris rendszer károsodása, a ricketcia megőrzésének lehetősége a lábadozó testben évekig tart.

Etiológia. A betegség okozói a következők R. prowazekii, a világ minden országában gyakori, és R. Kanada, amelynek forgalma Észak -Amerikában figyelhető meg. A Rickettsia Provacheka valamivel nagyobb, mint a többi rickettsia, gramnegatív, két antigénnel rendelkezik: egy felületesen elhelyezkedő faj-nem specifikus (gyakori Muser rickettsiae-vel) hőstabil, oldható lipoid-poliszacharid-fehérje antigén, alatta egy fajspecifikus oldhatatlan termolabil fehérje komplex. A Rickettsia Provacheka gyorsan elpusztul nedves környezetben, de sokáig fennáll a tetvek ürülékében és szárított állapotban. Jól tolerálják az alacsony hőmérsékletet, 30 perc alatt 58 ° C -ra, 30 másodperc alatt 100 ° C -ra hevülnek. A leggyakrabban használt fertőtlenítőszerek (lizol, fenol, formalin) hatására halnak meg. Nagyon érzékeny a tetraciklinekre.

Járványtan. A tífusz önálló nosológiai formában történő izolálását először Ya. Shchirovsky (1811), Ya. Govorov (1812) és I. Frank (1885) orosz orvosok végezték el. Angliában Murchison (1862), Oroszországban pedig S. P. Botkin (1867) részletesen megkülönböztette a tífust és a tífuszt (klinikai tünetek alapján). A tetvek szerepét a tífusz átvitelében először N. F. Gamaleya állapította meg 1909-ben. O. O. OO Mochutkovsky-kór az önfertőzés utáni 18. napon következett be, és súlyos formában folytatódott). A tífusz gyakorisága meredeken emelkedett a háborúk és a népi katasztrófák során, az esetek száma milliós volt. Jelenleg a tífusz magas előfordulási gyakorisága csak néhány fejlődő országban marad fenn. Mindazonáltal a rickettsia hosszú távú megőrzése azoknál, akik korábban tífuszban szenvedtek, és a Brill-Zinsser-betegség formájában fellépő visszaesések időszakos megjelenése nem zárja ki a tífusz járványos kitörésének lehetőségét. Ez akkor lehetséges, ha a szociális feltételek romlanak (fokozott népességvándorlás, fejtetvek, rossz táplálkozás stb.).

A fertőzés forrása egy beteg személy, az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától a testhőmérséklet normalizálását követő 7-8. Ezt követően, bár a rickettsiae sokáig fennmaradhat a szervezetben, a lábadozás már nem jelent veszélyt másokra. A tífusz tetveken keresztül terjed, főleg testtetveken, ritkábban fejtetveken keresztül. A beteg vérének táplálása után a tetű 5-6 nap elteltével és az élet végéig (azaz 30-40 napig) fertőzővé válik. Az emberi fertőzés akkor fordul elő, ha a tetvek ürülékét a bőr sérüléseibe (karcolásokba) dörzsölik. Ismertek olyan esetek, amikor a donoroktól vérátömlesztéssel fertőződtek meg az inkubációs időszak utolsó napjaiban. Rickettsia kering Észak -Amerikában ( R. Kanada) kullancsok közvetítik.

Patogenezis. Gated fertőzés vannak kisebb bőrelváltozások (gyakrabban karcolás), 5-15 perc múlva a rickettsiae behatol a vérbe. A ricketcia reprodukciója intracellulárisan történik az érrendszeri endotéliumban. Ez az endothelsejtek duzzanatához és hámlásához vezet. A véráramba jutott sejtek megsemmisülnek, és a rickettsiae felszabadul, amikor új endothelsejteket támadnak meg. A rickettsia leggyorsabb szaporodási folyamata az inkubációs időszak utolsó napjaiban és a láz első napjaiban következik be. Az érrendszeri elváltozások fő formája a szemölcsös endocarditis. Az eljárás magában foglalhatja az érfal teljes vastagságát az érfal szegmentális vagy körkörös nekrózisával, ami az erek elzáródásához vezethet a kapott trombus által. Tehát van egyfajta tífusz -granuloma (Popov -csomók). A betegség súlyos lefolyása esetén a nekrotikus elváltozások dominálnak, enyhe lefolyással a proliferációs változások. Az érrendszeri elváltozások különösen a központi idegrendszerben jelentkeznek, ami IV Davydovszkijnak okot adott arra, hogy azt gondolja, hogy minden tífusz nem gennyes meningoencephalitis. Nem csak a központi idegrendszer klinikai változásai kapcsolódnak az érrendszeri elváltozásokhoz, hanem a bőr változásai (hiperémia, exanthema), nyálkahártyák, thromboemboliás szövődmények stb. A tífuszos megbetegedés után meglehetősen erős és hosszú távú immunitás marad fenn. Egyes lábadozókban ez nem steril immunitás, mivel a Provachek-féle rickettsia évtizedekig fennmaradhat a lábadozók szervezetében, és amikor a szervezet védekezőrendszere gyengül, távoli visszaeséseket okozhat Brill-kór formájában.

Tünetek és lefolyás. Lappangási időszak 6 és 21 nap között van (általában 12-14 nap). A tífusz klinikai tüneteiben megkülönböztetik a kezdeti időszakot-az első jelektől a kiütések megjelenéséig (4-5 nap) és a felmelegedési periódust-, amíg a testhőmérséklet a normális szintre nem csökken (4-8 napig tart a kiütés megjelenése). Hangsúlyozni kell, hogy ez egy klasszikus trend. A tetraciklin -csoport antibiotikumának felírásakor 24–48 óra elteltével a testhőmérséklet normalizálódik, és a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásai eltűnnek. A tífuszra akut kezdet jellemző, csak néhány betegnél az inkubáció utolsó 1-2 napjában előfordulhatnak prodromális megnyilvánulások általános gyengeség, gyors fáradtság, hangulatromlás, fejfájás formájában, estére enyhe növekedés testhőmérsékleten lehetséges (37,1-37, 3 ° C). Azonban a legtöbb betegnél a tífusz hevenyen kezdődik a hőmérséklet emelkedésével, amelyet néha hidegrázás, gyengeség, súlyos fejfájás és csökkent étvágy kísér. Ezeknek a jeleknek a súlyossága fokozatosan növekszik, a fejfájás felerősödik és elviselhetetlenné válik. A betegek sajátos izgalma korán kiderül (álmatlanság, ingerlékenység, válaszok bőbeszédűsége, az érzékszervek hiperesztézia stb.). Súlyos formában tudatzavar léphet fel.

Az objektív vizsgálat azt mutatja, hogy a testhőmérséklet 39-40 ° C-ig emelkedik, a maximális testhőmérséklet a betegség kezdetétől számított első 2-3 napban eléri. Klasszikus esetekben (vagyis ha a betegséget nem állították le az antibiotikumok kinevezésével) a 4. és 8. napon sok beteg „bemetszést” mutatott a hőmérsékleti görbében, amikor rövid ideig a testhőmérséklet a szubfebril szintre csökken . A láz időtartama ilyen esetekben gyakran 12-14 nap között mozog. A betegek vizsgálatakor a betegség első napjaitól kezdve az arc, a nyak és a mellkas felső részének hiperémiája figyelhető meg. Szklerális erek fecskendeznek ( "Vörös szemek vörös arcon"). Korán (a 3. naptól) megjelenik a tífuszra jellemző tünet - Chiari -Avtsyn foltok. Ez egyfajta kötőhártya -kiütés. A kiütés legfeljebb 1,5 mm átmérőjű elemei homályos, homályos szegéllyel vörösek, rózsaszín-pirosak vagy narancssárgák, számuk általában 1-3, de több is lehet. Ezek a kötőhártya, gyakrabban az alsó szemhéj átmeneti redőin helyezkednek el, a felső szemhéj porcának nyálkahártyáján, a sclera kötőhártyáján. Ezeket az elemeket néha nehéz figyelembe venni a sclera súlyos hyperemia miatt, de ha 1-2 csepp 0,1% -os adrenalin oldatot csepegtetünk a kötőhártya zsákjába, akkor a hyperemia eltűnik, és a Chiari-Avtsyn foltok 90% -ban kimutathatók tífuszos betegeknél ( Avtsyn adrenalin tesztje).

A jellegzetes kiütés, amely a betegség nevét adta, gyakrabban jelenik meg a 4-6. Napon (leggyakrabban a betegség 5. napjának reggelén észlelhető), bár a megjelenés legjellemzőbb ideje a 4. nap. A kiütések megjelenése a betegség kezdeti időszakának csúcsidőszakba való átmenetét jelzi. A tífuszos exantéma jellegzetessége a petechiális-rózsaszín karakter. Rózsaszínből (kis piros foltok, 3-5 mm átmérőjű, homályos határokkal, nem emelkednek a bőr szintje fölé, a roseola eltűnik a bőrre nehezedő nyomással vagy annak nyújtásával) és petechiákból - kis vérzések (kb. 1 mm átmérőjűek) ), nem tűnnek el a bőr nyújtásakor ... Különbséget kell tenni a primer petechiák között, amelyek a korábban változatlan bőr hátterében jelennek meg, és a másodlagos petechiák közül, amelyek a rózsaszínen helyezkednek el (amikor a bőrt megnyújtják, az exanthema rózsaszínű összetevője eltűnik, és csak szúrásos vérzés marad). A petechiális elemek túlsúlya és a másodlagos petechiák megjelenése a legtöbb roseolán a betegség súlyos lefolyását jelzi. A tífuszos exantémát (a tífuszos láztól eltérően) bőség jellemzi, az első elemek a törzs oldalsó felületein, a mellkas felső felén, majd a háton, a fenéken láthatók, kevésbé kiütések a combokon és még kevésbé a lábakon. Rendkívül ritka, hogy kiütések jelennek meg az arcon, a tenyéren és a talpon. A Roseola gyorsan és nyom nélkül eltűnik a betegség 8-9. Napjától, és a petechiák helyén (mint minden vérzés) színváltozás következik be, először kékes-ibolya, majd sárgás-zöldes, lassabban eltűnnek (3-5 napon belül). A betegség kiütés nélküli lefolyása ritka (8-15%), általában gyermekbetegeknél.

A tífuszos betegeknél a légzőrendszer jelentős változásait általában nem észlelik, a felső légutakban nincs gyulladásos elváltozás (a garat nyálkahártyájának vörösségét nem gyulladás okozza, hanem az erek befecskendezése). Néhány betegnél a légzés gyakorisága növekszik (a légzőközpont gerjesztése miatt). A tüdőgyulladás kialakulása komplikáció. A keringési rendszerben bekövetkező változásokat a legtöbb betegnél megfigyelik. Ez tachycardiában, vérnyomáscsökkenésben, szívhangok tompításában, EKG-változásokban és fertőző-toxikus sokk képében alakulhat ki. Az endothelium veresége tromboflebitis kialakulását okozza, néha vérrögök képződnek az artériákban, a lábadozás időszakában tüdőembólia fenyeget.

Szinte minden betegnél a máj megnagyobbodott meglehetősen korán (a 4. és a 6. nap között). A lép megnagyobbodását valamivel ritkábban (a betegek 50-60% -ában) észlelik, de korábbi időpontban (a 4. naptól), mint a tífuszos betegeknél. A központi idegrendszer változásai a tífusz jellegzetes megnyilvánulásai, amelyeket az orosz orvosok már rég észrevettek ( "Ideges tombolás", Y. Govorov terminológiájában). A betegség első napjaitól kezdve erős fejfájás megjelenése, a betegek egyfajta izgatottsága jellemző, amely beszédességben, álmatlanságban nyilvánul meg, a betegeket irritálja a fény, a hangok, a bőr érintése (az érzékszervek hiperesztézia) , előfordulhatnak erőszakos rohamok, a kórházból való menekülési kísérletek, tudatzavar, téveszmés állapot, tudatzavar, delírium, fertőző pszichózisok kialakulása. Néhány betegnél az agyhártya tünetei a betegség 7-8. Napján jelentkeznek. A cerebrospinális folyadék vizsgálatában enyhe pleocitózis (legfeljebb 100 leukocita), mérsékelt fehérjetartalom -növekedés figyelhető meg. Az olyan jelek megjelenése, mint a hipomimia vagy az amimia, a nasolabialis redők ellaposodása, a nyelv eltérése, a kiemelkedés nehézsége, a diszartria, a nyelési zavar, a nystagmus az idegrendszer károsodásával jár. A tífusz súlyos formáiban Govorov-Godelier tünete derül ki. Először Y. Govorov írta le 1812 -ben, Godelier később (1853). A tünet az, hogy amikor felkérik, hogy mutassa meg a nyelvet, a beteg nehezen, rángatózó mozdulatokkal szúrja ki, és a nyelv nem tud kilógni a fogakon vagy az alsó ajakon túl. Ez a tünet meglehetősen korán jelenik meg - az exanthema megjelenése előtt. Néha fény derül a betegség enyhébb lefolyására. Néhány betegnél általános remegés jelenik meg (a nyelv, az ajkak, az ujjak remegése). A betegség csúcsán kóros reflexek, a szájüregi automatizmus megsértésének jelei (Marinescu-Radovici reflex, proboscis és distansoralis reflexek) derülnek ki.

A betegség lefolyásának időtartama (ha nem használtak antibiotikumokat) a súlyosságtól függött; a tífusz enyhe formáiban a láz 7-10 napig tartott, a gyógyulás meglehetősen gyorsan megtörtént, és általában nem volt komplikáció. Mérsékelt formában a láz magas számokat ért el (39-40 ° C -ig) és 12-14 napig tartott, az exanthemát a petechiális elemek túlsúlya jellemezte. Komplikációk alakulhatnak ki, de a betegség általában gyógyulással végződött. A tífusz súlyos és nagyon súlyos lefolyása esetén magas láz (41–42 ° C -ig), a központi idegrendszer kifejezett változásai, tachycardia (legfeljebb 140 ütés / perc vagy több), vérnyomáscsökkenés volt. 70 Hgmm -ig. Művészet. és alatta. A kiütés vérzéses jellegű, petechiákkal együtt nagyobb vérzések és a thrombohemorrhagiás szindróma kifejezett megnyilvánulásai (orrvérzés stb.) Jelenhetnek meg. Megfigyelték és törölték a tífusz formáit, de gyakran felismerhetetlenek maradtak. A fenti tünetek a klasszikus tífuszra jellemzőek. Antibiotikumok felírása esetén a betegség 1-2 nőstényen belül megáll.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A szórványos esetek diagnosztizálása a betegség kezdeti szakaszában (a tipikus exanthema megjelenése előtt) nagyon nehéz. A szerológiai reakciók is csak a betegség megjelenését követő 4-7. Naptól válnak pozitívvá. A járvány kitörései során a diagnózist epidemiológiai adatok segítik (információk az előfordulási gyakoriságról, a tetvek jelenlétéről, a tífuszos betegekkel való érintkezés stb.). Az exanthema megjelenésével (azaz a betegség 4. és 6. napja között) már lehetséges a klinikai diagnózis. A kiütések megjelenésének és jellegének időzítése, az arc kipirulása, a Rosenberg -enantéma, a Chiari -Avtsyn -folt, az idegrendszer változásai - mindez lehetővé teszi elsősorban a megkülönböztetést tífusz láz(fokozatos megjelenés, a betegek letargiája, az emésztőrendszer megváltozása, későbbi exanthema megjelenése roseolo-papularis monomorf kiütés formájában, petechiák hiánya stb.). Különbséget kell tenni a és egyéb exanthemával előforduló fertőző betegségek, különösen, más rikettózissal(endémiás tífusz, kullancsos rickettsiosis Észak-Ázsiában stb.). A vérképnek differenciáldiagnosztikai értéke van. A tífust mérsékelt neutrofil leukocitózis jellemzi, szúrásos eltolódással, eozinopéniával és limfopéniával, mérsékelt ESR -növekedéssel.

A diagnózis megerősítésére különféle szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak. A Weil-Felix-reakció, a Proteus OX 19-gyel végzett agglutinációs reakció megtartott némi jelentőséget, különösen az ellenanyag-titer növekedésével a betegség során. Gyakrabban ricketciális antigént tartalmazó RSC -ket használnak (Provachek -féle ricketciából készítve), a diagnosztikai titer 1: 160 és magasabb, valamint az ellenanyag -titer növekedése. Más szerológiai reakciókat is alkalmaznak (mikroagglutináció, hemagglutináció stb.). A WHO rickettsioses -értekezletének (1993) memorandumában javasolt diagnosztikai eljárásként indirekt immunfluoreszcens reakciót javasolnak. A betegség akut fázisában (és a lábadozás időszakában) az antitestek az IgM -hez kötődnek, amellyel meg lehet különböztetni őket egy korábbi betegség következtében kialakult ellenanyagtól. Az antitesteket a vérszérumban a betegség kezdete utáni 4-7. Naptól kezdik kimutatni, a maximális titer a betegség kezdete után 4-6 héttel érhető el, majd a titerek lassan csökkennek. A tífuszos megbetegedés után a Provachek-féle rickettsia sok éven át fennáll a lábadozó testében, ez határozza meg az antitestek hosszú távú megőrzését (ezek sok évig az IgG-vel is társulnak, bár alacsony titerben). A közelmúltban tetraciklin antibiotikumokkal végzett próba terápiát alkalmaztak diagnosztikai célokra. Ha a tetraciklin felírásakor (szokásos terápiás adagokban) a testhőmérséklet 24-48 óra múlva nem normalizálódik, ez lehetővé teszi a tífusz kizárását (ha a láz nem jár semmilyen szövődménnyel).

Kezelés. A fő etiotróp gyógyszer jelenleg a tetraciklin csoport antibiotikumai, intolerancia esetén a levomicetin (kloramfenikol) is hatásos. Gyakrabban a tetraciklint szájon át írják fel 20-30 mg / kg vagy felnőtteknek napi 4 alkalommal 0,3-0,4 g-ban. A kezelés időtartama 4-5 nap. Ritkábban a kloramfenikolt 0,5-0,75 g-ban írják fel naponta 4-szer 4-5 napig. Súlyos formákban, az első 1-2 napban intramuszkulárisan vagy intramuszkulárisan írhat fel kloramfenikol-nátrium-szukcinátot 0,5-1 g-on naponta 2-3 alkalommal, a testhőmérséklet normalizálása után áttérnek a gyógyszer orális adagolására. Ha az antibiotikum -terápia hátterében egy másodlagos bakteriális fertőzés (például tüdőgyulladás) rétegződése miatti szövődmény csatlakozik, akkor, figyelembe véve a szövődmény etiológiáját, további kemoterápiát írnak elő.

Az etiotróp antibiotikum terápia nagyon gyors hatást fejt ki, és ezért a patogenetikai terápia számos módszere (oltóterápia, P. A. Alisov professzor által kifejlesztett, hosszú távú oxigénterápia, V. M. Leonov alátámasztása stb.) Jelenleg csak történelmi jelentőséggel bír. A patogenetikai gyógyszerek közül kötelező megfelelő mennyiségű vitamint felírni, különösen az aszkorbinsavat és a P-vitamin készítményeket, amelyek érszűkítő hatásúak. A tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében, különösen a kockázati csoportokban (ide tartoznak elsősorban az idősek), antikoagulánsokat kell felírni. Kinevezésükre szükség van a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásának megelőzésére is. A leghatékonyabb gyógyszer erre a célra a heparin, amelyet azonnal fel kell írni a tífusz diagnosztizálása után, és 3-5 napig kell folytatni.

Heparin ( Heparinum), szinonimák: Heparin sodim, Heparin VS, Heparoid. 25 000 egység (5 ml) palackokban oldat formájában állítják elő. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tetraciklinek bizonyos mértékig gyengítik a heparin hatását. Intravénásan beadva az első 2 napban 40 000-50 000 E / nap. Jobb, ha a gyógyszert glükóz -oldattal csepegtetve injektálja, vagy az adagot 6 egyenlő részre osztja. A 3. naptól kezdve az adag 20 000-30 000 egység / napra csökken. Ha embólia már bekövetkezett, az első napi napi adag 80 000-100 000 U-ra emelhető. A gyógyszert a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt adják be.

Előrejelzés. Az antibiotikumok bevezetése előtt a prognózis súlyos volt, sok beteg meghalt. Jelenleg tetraciklinekkel (vagy kloramfenikollal) kezelt betegeknél a prognózis kedvező a betegség súlyos lefolyása mellett is. Halálos kimeneteleket nagyon ritkán (kevesebb, mint 1%) figyeltek meg, és az antikoagulánsok gyakorlatba történő bevezetése után nem figyeltek meg halálos kimeneteleket.

Megelőzés és intézkedések a járványban. A tífusz megelőzésére nagy jelentőségű a tetvek elleni küzdelem, a tífuszos betegek korai diagnosztizálása, elszigetelése és kórházi kezelése, a betegek gondos fertőtlenítése a kórház sürgősségi osztályán és a beteg ruházatának fertőtlenítése. Specifikus profilaxis céljából formalinnal inaktivált vakcinát használtunk, amely elölt Provachek ricketciát tartalmazott. A vakcinákat a megnövekedett előfordulási időkben alkalmazták, és hatékonyak voltak. Jelenleg aktív rovarölő szerek, hatékony etiotróp terápia és alacsony morbiditás jelenlétében a tífusz elleni oltás értéke jelentősen csökkent.

A tífusz gyakori előfordulását a fejlődő országokban észlelik, ahol meleg az éghajlat és alacsony a lakosság egészségügyi kultúrája. Oroszországban elszigetelt, főként importált tífuszos eseteket jegyeznek fel - gyakrabban azoknál az embereknél, akik visszatértek az afrikai, délkelet -ázsiai vagy latin -amerikai országokba.

Különböző típusú tífusz kapcsolódik a különböző mikroorganizmusok által okozott fertőzéshez. A betegségek eltérnek a fertőzés módjától, a fejlődés mechanizmusától és a klinikai kép jellemzőitől.

A betegség neve az ókori görög typhosból származik - füst, köd. Így a nevében a tífusz egyik legjellemzőbb megnyilvánulását írják le - zavartság és mentális zavarok a súlyos láz és súlyos mérgezés hátterében.

Három típusú tífusz a leggyakoribb: tífusz (BT), tífusz (CT) és visszatérő (BT).

Tífusz láz

Az akut bélfertőzések csoportjába tartozik, és a vékonybél nyirokszöveteinek túlnyomó elváltozása jellemzi. A tífusz közepette fekélyek alakulnak ki a vékonybél alsó részén, amelyek a betegség végére teljesen meggyógyulnak. A bélvérzés a fertőzés veszélyes szövődménye lehet.

A tífusz kórokozója a Salmonella typhi (Salmonella typhi) baktérium. Ez egy mozgatható rúd, sok zászlóval. A baktérium csak embereket fertőz meg, állatokban nem él túl.

A tífuszbaktérium vízben és talajban él, jól tolerálja az alacsony hőmérsékletet, könnyen megőrződik és szaporodik az élelmiszerekben. Forrásban meghal, alkohol és klóramint tartalmazó fertőtlenítőszerek hatása alatt. A fertőzés terjedését elősegíthetik a legyek, amelyek mikroorganizmusokat szállítanak a szennyezett termékekről a tiszta termékekre.

A tífusz elsősorban 5 és 15 év közötti gyermekeknél fordul elő. Az átvitt fertőzés után a betegek hosszú távú immunitást fejlesztenek ki az újrafertőzéssel szemben, azonban a védekezés gyengülésével a visszaesés esetei lehetségesek.

A tífuszos emberek körülbelül 3-5% -a krónikus baktériumhordozóvá válik, és több évig, és néha egész életében tovább engedi a környezetbe a Salmonella Typhit.

Hogyan történik a fertőzés?

A fertőzés forrása a tífuszos betegek, vagy gyakrabban tünetmentes baktériumhordozók. A fertőzés akkor következik be, amikor ivott vizet vagy élelmiszert szennyeznek a fertőzött személy ürülékével (széklet-orális átvitel). Véletlen fertőzésforrás lehet a kagyló vagy a szennyezett vízben fogott hal.

A tífusz kitöréseit rendszeresen rögzítik a kávézókban és éttermekben, ahol a baktériumhordozók piszkos kézzel készítenek ételt. Ritkán a tífusz -szalmonella terjed az edények megosztásával. Ez főleg olyan csapatokban fordul elő, ahol nem fordítanak kellő figyelmet az egészségügyi rendszer betartására.

A fertőzések tömeges kitörését rögzítik, amikor olyan ételeket fogyasztanak, amelyekben a tífuszbacilus sokáig fennáll: túró, tej, tejföl, darált hús, hús és hal saláták. A csúcs előfordulási gyakorisága a nyári-őszi szezonban következik be.

Tífusz

A tífusz túlnyomó érrendszeri elváltozással fordul elő. Kórokozói szaporodnak az erek falában, ami megvastagodásukhoz, károsodásukhoz és vérrögök eltömődéséhez vezet (szemölcsös endocarditis). Az érrendszeri elváltozások leginkább a bőrön, a nyálkahártyákon és az agyban jelentkeznek.

A tífusznak több típusa létezik, amelyek közül a leghíresebbek a járványok és az endémiák:

tífusz járvány- bármely földrajzi régióban előfordulhat és nagy távolságokra terjedhet ki, az ST járvány kórokozója a rickettsia Rickettsia prowazekii (Rickettsia Provacheka) csoportjából származó baktérium;
endémiás tífusz- a járványok rendszeresen előfordulnak ugyanazon földrajzi régiókban, a betegség e formájának kórokozója a Rickettsia mooseri (Muser rickettsia) baktérium.

Mindkét tífusz kórokozó jól tolerálja az alacsony hőmérsékletet, több hónapig szárazon marad, de gyorsan elpusztul nedves környezetben, hevítve és bármilyen fertőtlenítőszer (klóramin, hidrogén -peroxid, savak, lúgok, jódoldatok) hatására.

Hogyan történik a fertőzés?

A járványos tífusz emberről emberre terjed. A beteg 2-3 nappal az első tünetek megjelenése előtt fertőzővé válik, és a láz megszűnése után 7-8 napig továbbra is veszélyt jelent másokra. A fertőző időszak átlagosan 10-21 napig tart.

A tetvek a fertőzés hordozói, ezért a járványos ST -t tetveknek is nevezik. A testtetvek inkább veszélyt jelentenek, ritkán a fejtetvek. A szeméremtetvek nem tolerálják a fertőzést.

Miután beszívta a beteg vérét, a tetű 5-7 nap múlva fertőzővé válik, és élete végéig (30-40 nap) tovább terjeszti a fertőzést. Amikor egy egészséges ember vért szív, egy tetű baktériumokat ürít székletével együtt. A személy fésüli a harapás helyét, és megfertőzi a sebet.

A tetűvel terjedő tífusz ugyanolyan gyakori minden korú ember körében, bár egyes kutatók úgy vélik, hogy a gyermekek kevésbé érzékenyek erre a fertőzésre. Betegség után a Provachek -féle rickettsia sokáig fennmaradhat a szervezetben.

A tífusz baktérium hordozói, a tífuszos láztól eltérően, nem fertőzőek. Az immunitás erőteljes csökkenésével a baktériumok újra aktiválódhatnak, és egy második fertőzést - Brill -betegséget - okozhatnak. Általában a visszaesés idős vagy idős korban fordul elő.

A tífusz előfordulása közvetlenül függ a populáció tetveitől. A fertőzés kitöréseit általában a vészhelyzetek hátterében figyelik meg: tömeges katasztrófák, háborúk, természeti katasztrófák.

Az endémiás tífusz fertőzésének forrása a kis rágcsálók: szürke, fekete patkányok és egerek. Egy személy különböző módon fertőződhet meg tőlük:

Az endémiás tífuszt bolhának, patkánynak vagy hajó által szállított tífusznak is nevezik. Ennek a betegségnek a kitöréseit azokban a kikötővárosokban regisztrálják, ahol nagyszámú egér és patkány található (főleg Indiában és Dél -Amerikában). A bolha tífusz nem terjed személyről emberre.

A betegség után a betegek erős immunitást fejtenek ki. A Provachek -féle ricketciával ellentétben a Muser -féle rikettia nem marad meg a szervezetben, így a bolha CT soha nem ismétlődik meg.

Visszatérő láz

Ennek a tífusznak a jellegzetessége, hogy a láz és a normál testhőmérséklet közötti időszakok váltakoznak. A lázas időszak 2-6 napig tart, majd a hőmérséklet csökken, a beteg állapota normalizálódik, de 4-8 nap múlva új roham következik be. A betegség túlnyomó hemolitikus rendellenességekkel (a vér összetételének zavaraival) folytatódik.

A betegek:

thrombocytopenia- a vérlemezkék, a véralvadásért felelős sejtek szintjének csökkenése;
anémia- a hemoglobin és az eritrociták, a vörösvértestek szintjének csökkenése, amelyek felelősek az oxigén szövetekbe történő átviteléért;
leukocytopenia- a fertőző ágensek elleni küzdelemért felelős leukociták, fehérvérsejtek szintjének csökkenése.

A kiújuló láz kétféle lehet:

járvány;
helyi.

Mindkét faj baktériumokat okoz - spirochetes, amelyek a Borrelia (Borrelia) nemzetségbe tartoznak. A járványos VT kórokozója az Obermeyer-féle borrelia (Borrelia reccurentis), a kullancs által terjesztett kórokozó a borrelia csoportja, amelyek bizonyos földrajzi területeken (B. duttonii, B. crocidurae, B. persica, B. hispanica, B) gyakoriak. . latyschewii, B. caucasica).

A baktériumok ellenállnak az alacsony hőmérsékleteknek, a fagyásnak, és szárításkor és melegítéskor elpusztulnak.

Hogyan történik a fertőzés?

A BT járványt betegek terjesztik. A kórokozó baktériumok tetveken keresztül terjednek, főleg testtetveken keresztül (az endémiás BT második neve silány).

A tetvek fertőzővé válnak 6-10 nappal a beteg szívása után. A láz időszakában a tetvek intenzíven elhagyják a beteget, és továbbjutnak az egészséges emberekhez. A fertőzés a harapás idején következik be, amikor egy egészséges ember fésüli a viszkető területet, és összezúzza a fertőzött tetűt.

A túlzsúfoltság és a rossz egészségügyi és higiéniai feltételek hozzájárulnak a fertőzés gyors terjedéséhez. Csakúgy, mint a silány tífusz, a silány relapszus a háborúk és természeti katasztrófák idején járványok jellegét öltheti.

Az átvitt tetvek utáni immunitás VT instabil. Az újbóli megbetegedés néhány hónapon belül lehetséges.

Az endémiás BT fertőzésének forrása a rágcsálók különböző fajai. A hordozók az Ornithodoros család kullancsai, amelyek trópusi éghajlatú országokban (Ázsia, Afrika, Latin -Amerika) élnek. A természetben a fertőzés folyamatosan kering az állatok között. Az atka fertőző marad 10 évig, miután egy beteg rágcsáló szívta a vért. Egy személy megfertőződik, miután megcsípte a fertőzött kullancs.

Az átadott kullancs által hordozott BT szintén nem hagy hosszú távú immunitást. A szervezetben kialakult védő antitestek legfeljebb egy évig tartanak.

Klinikai megnyilvánulások

Az inkubációs időszak (a fertőzés pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig eltelt idő) különböző típusú tífuszos betegségek esetén 5-30 napig tart. A betegség kezdete gyakran fokozatos, de akut is.

Minden típusú tífuszra jellemző a láz, az általános mérgezés jelei (fejfájás, gyengeség, izomfájdalom), letargia és letargia. E tünetek kialakulása a tífuszbaktériumok és toxinjaik véráramba jutásának köszönhető. A vérrel együtt a mikroorganizmusok különböző szervekbe és szövetekbe (máj, lép, vesék) kerülnek, ahol intenzíven szaporodnak.

A szervezetbe bejutott baktériumok számától, a beteg korától és az immunrendszer állapotától függően a fertőzés enyhe, közepes vagy súlyos lehet. Enyhe formában a hőmérséklet kissé emelkedik (legfeljebb 38 ° C), a mérgezés tünetei enyheek, a betegség súlyos következmények nélkül elmúlik. A súlyos formák gyakrabban szövődményekhez, bizonyos esetekben akár halálhoz is vezetnek.

A klinikai kép jellemzői a tífusz típusától függenek. Az alábbi tünetek jellemzőek a betegség klasszikus formáira. A modern körülmények között az antibiotikumok kinevezésének köszönhetően a fertőzések 3-7 napon belül leállnak, és a tünetek egy részének egyszerűen nincs ideje megjelenni.

Tífusz láz tünetei

Az inkubációs időszak átlagosan két hétig tart, bár néha akár két hónapig is eltarthat.

A tífusz klinikai megnyilvánulásai 5-25 éves korban a legszembetűnőbbek. Kisgyermekeknél a betegség gyakran törölt formában fut, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását.

Jellemzően a tífusz fokozatosan alakul ki. Az első napokban a betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra, étvágycsökkenésre, hidegrázásra panaszkodnak. A testhőmérséklet 4-7 napon belül 38-39 ° C-ra emelkedik. Az első hét közepén vagy vége felé hányinger és hasi fájdalom jelentkezik. Az idősebb gyermekek és felnőttek székrekedést tapasztalhatnak, míg a kisgyermekeknél nagyobb a hasmenés valószínűsége. A beteg sápadtnak tűnik, közömbös a környezettel szemben, lomhán válaszol a kérdésekre. Bőre forró és száraz, nyelvét fehér bevonat borítja. A betegség akut kezdetével a leírt tünetek gyorsabban fejlődnek - 2-3 napon belül.

A betegség magasságában a testhőmérséklet eléri a maximális értékeket- 39-40 ° C. A betegek 20-40% -ában van agyi depresszió (encephalopathia), amely letargiában, delíriumban, hallucinációkban nyilvánul meg. Ezt az állapotot tífusz állapotnak nevezik.

A 8-9. Napon kiütés jelenik meg, lekerekített foltok formájában, legfeljebb 3 mm átmérőjű. A foltok gyakrabban helyezkednek el a mellkason, a hason, a háton, ritkán a végtagokon és az arcon. A betegség enyhe formáiban a kiütések ritkák, súlyos formákban bőségesek. A kiütések a betegek több mint felében jelentkeznek, és legfeljebb 5 napig tartanak, majd teljesen eltűnnek, vagy rövid ideig enyhe pigmentációt hagynak maga után.

A betegség magasságában a nyelv kiszárad, szürkül, néha barna vagy sötétbarna bevonattal borítják. A máj és a lép megnagyobbodik (hepatosplenomegalia). A puffadás megjelenik, a széklet folyékony és gyakori lesz (naponta legfeljebb 5 alkalommal). Néhány betegnél hörghurut vagy tüdőgyulladás alakul ki, amelyek köhögésben, légszomjban, mellkasi fájdalomban nyilvánulnak meg.

A második hét végére a betegség eléri a csúcspontját. A betegeknél pulzusszám csökkenés (bradycardia), vérnyomáscsökkenés, tudatzavar, delírium, kézremegés, akaratlan vizelés és székletürítés tapasztalható. Ez az állapot körülbelül két hétig tart. Enyhe és mérsékelt BT esetén az ideg- és kardiovaszkuláris rendszer zavarai mérsékelten kifejeződnek.

A tünetek kihalásának fázisában a testhőmérséklet fokozatosan csökken. A beteg állapota jelentősen javul: étvágy visszatér, puffadás, fejfájás eltűnik, a máj és a lép mérete helyreáll.

A helyreállítási időszak 2-3 hétig tart. A betegség után a fáradtság és ingerlékenység sokáig fennmaradhat.

A betegek körülbelül 10% -ában a relapszusok a gyógyulás 2-3 hetében jelentkeznek. A tífusz súlyosbodása gyorsabb és könnyebb, mint az elsődleges betegség. A hőmérséklet enyhén emelkedik, és több napig tart.

Számos betegnél a tífusz atipikus - törölt formában. A mérgezés tünetei (fejfájás, rossz közérzet) ebben az esetben nagyon enyheek. A kiütés általában nem fordul elő. A betegség 5-7 napon belül eltűnik. Ebben az időszakban a betegek továbbra is képesek dolgozni.

A tífusz tünetei

A tetűalapú CT lappangási ideje 6-21 nap. A betegség általában akutan kezdődik - éles hőmérséklet -emelkedéssel, hidegrázással, gyengeséggel, étvágytalansággal, súlyos fejfájással. A következő 4-5 napban a tünetek súlyossága nő. A betegek álmatlanságról, ingerlékenységről, ködről panaszkodnak a fejben.

A beteg vizsgálatakor az arc, a nyak és a mellkas bőrpírja figyelhető meg. A szemfehérje elvörösödik. A betegség 3-4. Napján jellegzetes kiütés jelenik meg - az alsó szemhéj nyálkahártyáján. A kiütés elemei vörös vagy narancssárga foltok, amelyek átmérője legfeljebb 1,5 mm (Chiari-Avtsyn foltok). Általában 1-3 ilyen folt van minden szemhéjon, de lehet több is.

Körülbelül 4-5 napig kiütések jelennek meg a lágy szájpadláson, majd ezek után a bőrön. Súlyos bőrkiütés, általában a törzsön, a végtagokon. Az arc ritkán érintett. A kiütés lapos, 3-5 mm átmérőjű foltokból áll, amelyek megnyomásakor elsápadnak. A foltok megjelenése egybeesik a betegség csúcsfázisba való átmenetével.

A tífusz közepette a láz és az intoxikáció tünetei súlyosbodnak, a fejfájás a legerősebb. A betegeknél a máj és a lép mérete nő. Az idegrendszeri zavarok fokozódnak. A betegeket irritálja a fény, a hangok, az érintés, a delírium, a hallucinációk és az erőszakos támadások.

A betegség 7-14 napig tart. A tünetek fokozatosan elhalványulnak, a testhőmérséklet normalizálódik. A betegek 2-3 hétig gyengeségben, könnyezésben és memóriavesztésben szenvedhetnek.

A Flea ST szintén akutan kezdődik - a hőmérséklet emelkedésével, a gyengeség érzésével, gyengeséggel. A láz 8-12 napig tart. A betegek arc- és nyakpírja rendkívül ritka. A szemhéj nyálkahártyáján lévő foltok a betegek legfeljebb 10% -ában jelennek meg.

A bőrkiütések a 4-6. Napon jelentkeznek, és általában az arcon, a tenyéren és a talpon helyezkednek el, ami nem fordul elő tetves tífusz esetén. Néhány betegnek egyáltalán nincs kiütése. Az idegrendszer zavarai mérsékelten kifejezettek. Általában a bolha CT gyorsabb és könnyebb, mint a silány.

Brill -kór

A Brill-kór (vagy Brill-Zinsser) a tetves tífusz kiújulása, amely az előző betegség után több évvel (1-től 50-ig) is előfordulhat. A betegség kialakulásának lendülete általában az immunrendszer gyengülése - az akut légúti vírusfertőzések, a stressz, a hipotermia hátterében. A szunnyadó rickettsiae a szervezetben aktiválódik, és újra belép a véráramba.

A provokáló tényezőnek való kitettség pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig 5-7 napig tart. A klinikai kép szerint a Brill -kór a tetves tífusz enyhe és közepes formáira hasonlít. Az elejét a hőmérséklet 39-40 ° C-ra való emelkedése, gyengeség és fejfájás jellemzi. A betegeket irritálják a hangok, a szagok, a fény és az érintés. Az arc vörössé válik, de nem annyira, mint a tífusznál. Általában nincsenek foltok a szem nyálkahártyáján.

A betegség 4-5. Napján bőséges bőrkiütés jelenik meg. A láz további 8-10 napig tart, majd fokozatosan csökken.

Az antibiotikumok időben történő beadása 1-2 napon belül enyhíti a betegség tüneteit.

Visszaeső láz tünetei

A tetvek VT lappangási ideje 3-14 napig tart. A betegség kezdete akut: A betegek hidegrázásra, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő hirtelen emelkedésére, súlyos fejfájásra, gyengeségre panaszkodnak. Gyakori az intenzív fájdalom a hát alsó részén és a lábakban. Az aktivitás csökken, az étvágy romlik, a betegek letargikusnak és gátoltnak tűnnek.

Az arc és a nyak bőre kezdetben ödémás, vörös, később a vérszegénység kialakulása miatt elsápad. Néhány betegnél a szemfehérje elvörösödik. A véralvadás csökkenése következtében orrvérzés, hemoptysis, bőr alatti és nyálkahártya -vérzések alakulhatnak ki.

A VT második napján a lép megnagyobbodik a betegeknél, és a máj 3-4 napon belül növekszik. Jellemző a vérnyomáscsökkenés, a légszomj és a pulzusszám növekedése. A nyelvet fehér bevonat borítja, egyeseknél kiütés alakul ki - skarlát vagy kanyarószerű. A lázas, hörghurutos vagy tüdőgyulladásos betegek 10-40% -ánál észlelték a szívkárosodást. A tífuszos stádium VT -vel ritka, és többnyire csak gyermekek körében fordul elő.

A láz 4-6 napig tart, majd a testhőmérséklet élesen a normális szintre csökken. Ugyanakkor a betegek sokat izzadnak, állapotuk jelentősen javul. Csak a gyengeség marad fenn.

Ezen a betegség véget érhet, de a legtöbb betegnél 6-7 nap múlva a lázas roham megismétlődik. Ugyanúgy megy, mint az első, de gyorsabban. Összesen a támadások legfeljebb 5 -ször ismételhetők meg. Ugyanakkor a lázas időszakok időtartama fokozatosan növekszik, és a lázas időszakok lerövidülnek (az utolsó rohamok legfeljebb egy napig tartanak). A betegség kezdetétől számított 4-6 hét elteltével teljes gyógyulás következik be.

A kullancsok által terjesztett relapszusos láz tünetei nagyszámú (legfeljebb 10) lázrohamban és rövidebb időtartamban különböznek a tetvektől. Általában a kullancs által terjesztett VT könnyebb, mint a silány, de ezzel a betegséggel késői visszaesések lehetségesek. 6-9 hónappal a gyógyulás után ismétlődő exacerbációk fordulnak elő a betegeknél.

Bonyodalmak

Az antibiotikum terápiának köszönhetően a tífuszos megbetegedések súlyos lefolyása ma rendkívül ritka, csak akkor, ha a kezelést nem időben kezdték el.

A következő szövődmények minden fertőzésre jellemzőek:

agyvelőgyulladás- az agy anyagának gyulladása;
akut bronchitis- a hörgők gyulladása;
tüdőgyulladás- tüdőgyulladás;
epehólyag -gyulladás- az epehólyag gyulladása;
hasnyálmirigy -gyulladás- hasnyálmirigy -gyulladás;
agyhártyagyulladás- az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása;
szívizomgyulladás- a szívizom gyulladása;
májgyulladás- májgyulladás;
szakadt lép.

Ezek az állapotok a betegség 2-3 hetében alakulhatnak ki, amikor a tífuszbaktériumok elkezdenek terjedni az egész testben, és befolyásolják az egyes szerveket. Ezenkívül a tífusz különböző típusaira specifikus szövődmények jellemzőek, amelyek a kórokozó bizonyos szervek és szövetek károsodásának fokozott képességével járnak.

A tífusz specifikus szövődményei

A tífuszbacillus káros hatással van a bélfalra. Fekélyek alakulnak ki az ileumban, ritkábban a vastagbélben, ami vérzéshez vezethet. Ez általában a betegség 3 hetében történik, de előfordulhat korábban is - 10-12 nappal. A vérzés mértékétől függően a páciens székletének kátránya lesz, vagy friss vér jelenik meg benne. Az esetek túlnyomó többségében a vérzés spontán leáll, és nem veszélyezteti a betegek életét.

A bél perforációja - a falán egy átmenő lyuk kialakulása a BT félelmetes szövődményévé válhat. A perforáció fő tünetei a hasi fájdalom, a fokozott légzés és a hasizmok feszültsége. Néhány órával később a peritonitis (a hasüreg gyulladása) képe alakul ki. A beteg állapota súlyosbodik - hányingere, hányása van, a hasi fájdalom fokozódik. A peritonitis kezelése sebészeti. A szövődmények kialakulását elősegíti a kifejezett puffadás, az alulsúly és a zavart ágynyugalom.

thrombophlebitis- ez a vénás falak gyulladása, amely trombus kialakulásával jár, a thrombophlebitis a tömörítés, az érintett vénák vörössége, fájdalom és duzzanat formájában nyilvánul meg;
endarteritis- az artériás erek (főként a lábak artériái) betegsége, amely a lumen teljes bezárásáig terjedő szűkülettel jár együtt, a fő tünetek: fájdalom a lábakban, görcsök, gyors fáradtság járás közben;
tüdőembólia (tüdőembólia)- a tüdőartéria vagy annak ágai elzáródnak -e vérrögökkel, a tüdőartéria klasszikus megnyilvánulásai köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj, fokozott pulzusszám, a betegeket intenzív osztályon kezelik;
agyvérzés (vérzéses stroke)- hányinger, hányás, szédülés és erős fejfájás kíséretében, a vérzés helyétől függően a beteg viselkedési, memória-, érzékenységi és beszédzavarokat tapasztalhat, az esetek 40% -ában a vérzéses stroke halálos.

A visszaeső láz specifikus szövődményei

A VT specifikus szövődményei a thrombocytopenia és a thrombohemorrhagic szindróma.

thrombocytopenia- a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi - a véralvadásért felelős sejtek;
thrombohemorrhagiás szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció)- ez a véralvadás megsértése, amelyet számos belső szervek vérzése kísér, és a láz ismétlődik, a TGS gyakran kedvező - helyi formában alakul ki, a betegek tartós orrvérzést, vérzést, bőr alatti és nyálkahártya -vérzést tapasztalhatnak, a bőr sápadt, márványos lesz, mivel a szindróma előrehaladtával számos vérzés alakul ki a tüdő, a vesék, a máj, az emésztőrendszer szövetében, zavarok vannak a belső szervek munkájában, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómában szenvedő betegek kezelése kint a kórházakban.

Hová menjenek a hozzátartozók és a betegek?

A rosszullét első jelei esetén el kell mennie a lakóhelye klinikájára, vagy háziorvost kell hívnia otthon. Ha a szakember tífuszbetegségre gyanakszik, beutalót ad kórházi kezelésre.

A tífuszos betegeket külön dobozokban izolálják. A kórház sürgősségi osztályán tetves tífusz vagy kiújuló láz esetén a beteget pedikulózis elleni szerekkel kezelik, és tiszta ruhába öltöztetik. Az eltávolított ruhákat fertőtlenítésnek kell alávetni.

A kórházi dolgozók a tífuszos betegekről szóló információkat továbbítják a helyi higiéniai és járványügyi központnak, amelynek szakemberei részletesen vizsgálják az ilyen betegség esetét. Az epidemiológusok csapatát a fertőzés gócaihoz küldik fertőtlenítés (fertőtlenítés vagy fertőtlenítés) elvégzésére.

Minden ember számára, aki szorosan kommunikált a tífuszos beteggel, az inkubációs időszakban orvosi felügyelet jön létre. Ha a fertőzés valószínűsége magas, akkor sürgősségi profilaxist lehet végezni antibakteriális gyógyszerekkel.

Diagnosztika

A diagnózist a vizsgálat és a beteg kihallgatásának eredményei alapján feltételezik. A tífuszbetegség mellett azt mondják:

súlyos láz, intenzív fejfájás, letargia, a beteg letargiája;
kiütés megjelenése a betegség 4-10. napján;
a különböző típusú tífuszra jellemző jelek jelenléte (például foltok megjelenése az alsó szemhéj nyálkahártyáján CT -vel; időszakos lázrohamok VT -vel; hasi fájdalom és puffadás BT -vel);
érintkezés a fejtetűvel rendelkező beteggel az elmúlt 2-3 hónapban (jelzi a CT vagy VT tetveken alapuló formáinak lehetséges kialakulását);
a közelmúltban külföldre utazott, magas tífuszos megbetegedésekkel.

A diagnózis megerősítésére bakteriológiai és szerológiai (immunológiai) vizsgálatokat végeznek. A bakteriológiai vizsgálatok során a betegséget okozó kórokozót vizuálisan észlelik a páciens bioanyagaiban. A szerológiai vizsgálatok a kórokozó antigének (fehérjék) és specifikus antitestek közötti kölcsönhatási reakción alapulnak. Az antitestek védekező sejtek, amelyeket az immunrendszer termel a fertőző ágensek leküzdésére. Különböző típusú antitestek képződnek különböző fertőzésekkel.

Attól függően, hogy melyik tífusz gyanúja merül fel, a páciens a laboratóriumi vizsgálatok egy speciális listáját rendeli hozzá.

Tífuszláz laboratóriumi diagnosztikája

A BT diagnosztika fő módszere a bakteriológiai elemzés. A betegség első hetében a beteg vénás vérét kutatásra veszik, 2-3 héten - vizelet, széklet vagy epe.

Az anyagot tenyésztő táptalajba oltjuk. Néhány nap múlva mikroorganizmusok kolóniái nőnek benne. Növekedésük jellege alapján a szakember meghatározza, hogy valóban Salmonella typhi, vagy más betegség okozója.

A betegség 5-7 napjától további szerológiai vizsgálat is elvégezhető. A páciens szérumát tífuszbacillus -antigénekkel keverik össze, amelyek vörösvérsejtekre adszorbeálódnak. Ha specifikus antitestek vannak a szérumban, akkor reagálnak az antigénekkel, és a vörösvértestek kicsapódnak (passzív hemagglutinációs reakció, RPHA). Az üledékképződés megerősíti a tífuszos láz diagnózisát.

A tífusz laboratóriumi diagnózisa

Az ST megerősítésére különféle szerológiai teszteket alkalmaznak - gyakrabban RPHA -t vagy közvetett immunfluoreszcens reakciót. Utóbbi esetben a beteg szérumát is összekeverik a kórokozó antigénjeivel, majd a kialakult immunkomplexeket fluorokróm segítségével mutatják be.

Ahhoz, hogy megkülönböztessük a silány CT -t a bolhától, a Provachek és Muser rickettsia antigénjeivel végzett reakciókat párhuzamosan kell elhelyezni.

Egy betegség után a rickettsia elleni antitestek sokáig megmaradnak a szervezetben. A szerológiai vizsgálatokat többször megismétlik az akut fertőzés megerősítésére. Ha az antitestek koncentrációja nő, akkor a beteg jelenleg valóban tífuszos (vagy annak kiújulása - Brill -kór). Az antitestek állandó koncentrációja a vérben azt jelenti, hogy a betegnek korábban volt CT -je, és most újabb fertőzésben szenved.

A tífuszra vonatkozó bakteriológiai vizsgálatokat nem végzik.

A relapszusos láz laboratóriumi diagnosztikája

A kiújuló lázat bakterioszkópiás elemzés igazolja. A beteg vérét kutatásra veszik. Egy csepp vért kinyomnak az ujjából, üvegre kenik ("vastag csepp" módszer), majd szobahőmérsékleten szárítják. A készítményt speciális módon festik és mikroszkóp alatt vizsgálják. A vérvétel a VT alatt 2-3 alkalommal 4-6 óránként történik, mivel ezzel a betegséggel a kórokozó időszakosan eltűnik a vérből.

A Borrelia nagy genetikai sokfélesége miatt a VT szerológiai vizsgálatait nem használják.

A silány VT és a kullancs által terjesztett megkülönböztetése érdekében biológiai vizsgálatot végeznek: tengerimalacokat vagy egereket fertőznek meg a beteg vérével. Ha az állat megbetegszik, akkor a beteg kullancsos VT-vel rendelkezik.

Tífusz kezelés

A tífuszos betegek kórházakba kerülnek a kórházak fertőző osztályain. A pácienst külön dobozban helyezik el, nyugalmat és megfelelő ellátást biztosítva. A láz teljes időtartama alatt és annak befejezése után 5-7 nappal be kell tartani az ágynyugalmat. A beteg higiéniai eljárásait az ágyban végzik.

A tífuszos betegek magas kalóriatartalmú étrendet írnak elő. Az ételnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie a belek számára - pürésített, félig folyékony és folyékony. A gázképződéshez hozzájáruló termékek (hüvelyesek, káposzta, retek, pékáruk, friss kenyér) kizártak az étrendből. Megengedett hús- és hallevesek, levesek, tejtermékek, párolt szelet, gabonafélék (a köles kivételével), gyümölcslevek.

A tífuszos és kiújuló lázas betegeknek nincs szükségük speciális étrendre. Rendes ételeket ehetnek.

A tífuszbetegségek kezelésének fő módja az antibiotikum terápia. Tífuszos láz esetén kloramfenikolt vagy ampicillint írnak fel. Tífusz esetén - a tetraciklin csoport antibiotikumai (tetraciklin, doxiciklin), ritkábban a kloramfenikol. Visszatéréssel - penicillin, ampicillin, kloramfenikol vagy tetraciklin gyógyszerek.

A BT terápia a lázas időszak alatt és a befejezése után 10 napig folytatódik. CT-vel és VT-vel a gyógyszerek szedésének folyamata 5-7 napig tart.

A bakteriális toxinok szervezetből történő gyorsabb eltávolítása érdekében a betegeket intravénásán injektálják sóoldatokkal (kálium -klorid, nátrium -klorid), glükóz oldattal. Súlyos esetekben, a mérgezés fokozódásával kortikoszteroidokat (hormonális gyulladáscsökkentő szereket) írnak fel.

A tífuszos betegeket a véralvadást csökkentő gyógyszerrel - heparinnal - injektálják a thromboembolia megelőzése érdekében. Az aszkorbinsav és a P -vitamin megerősíti az erek falát.

A tünetek súlyosságától függően a tífuszos betegek mellett fájdalomcsillapítók, nyugtatók és altatók is alkalmazhatók.

A kórházból való kilépés 10-12 nappal a normál testhőmérséklet megállapítása után történik.

Megelőző intézkedések

A tífuszos betegségek megelőzésében nagy jelentőségű a korai diagnózis és a betegek időben történő elszigetelése. A beteg kórházi kezelése után fertőtlenítést (vagy fertőtlenítést) végeznek a fertőzés gócaiban. A fertőtlenítő csapatok higiéniával foglalkoznak.

A pácienssel kommunikáló embereket a helyi orvos naponta megvizsgálja az érintkezés pillanatától számított 3 héten belül. A szakember felméri az általános állapotot, megvizsgálja a bőrt, a nyálkahártyákat és méri a hőmérsékletet. A betegség jeleit mutató kapcsolattartó személyeket azonnal kórházba szállítják.

Azokat az embereket, akik CT -vel vagy VT -vel kommunikáltak, megvizsgálják a fejtetveket. Ha tetveket észlelnek, tetvek elleni kezelést végeznek az egészségügyi ellenőrző pontokon.

csak forralt vagy palackozott vizet használjon;
alaposan mosson kezet nyilvános helyek látogatása és étkezés előtt;
ne sértse meg a termékek tárolási feltételeit;
ne egyen mosatlan zöldséget és gyümölcsöt.

A vakcinázást azoknak az embereknek ajánlják, akik magas tífuszos megbetegedésekkel rendelkező országokba utaznak.

Jelenleg kétféle tífusz elleni vakcina létezik:

Vi-poliszacharid (vianvak, tifim vi)- injekció formájában adják be - szubkután vagy intramuszkulárisan, az injekciót egyszer kell elvégezni, a BT -vel szembeni immunitás 7 nap múlva alakul ki, az immunitás fenntartása érdekében az oltást háromévente meg kell ismételni, a vakcina felnőtteknél és gyermekeknél is alkalmazható több mint két éves;
Tu21a- orális vakcina - szájon át, kapszula (5 évesnél idősebb betegek) vagy szuszpenzió (2 és 5 év közötti gyermekek) formájában, 3 adag oltás ajánlott a kurzushoz, amelyet minden második alkalommal be kell venni nap, az immunitás 7 nappal az utolsó adag beadása után alakul ki, a veszélyes régiókban állandóan tartózkodó személyek esetében az oltást 3 évente, az utazókat pedig évente ajánlott megismételni.

A hastífusz elleni védőoltások egyidejűleg adhatók más, a fejlődő országokba utazók számára szánt gyógyszerekkel (például sárgaláz és hepatitisz A elleni védőoltások).

A silány CT és VT megelőzése a tetvek elleni küzdelemben és a tetvek által megbetegedett betegekkel való érintkezés elkerülésében rejlik.

A kullancsok által terjesztett BT megelőzésének a kullancsok megszüntetésére kell irányulnia a fertőzések természetes gócaiban. Az atkákat tömegesen elpusztítják akaricidekkel. A taszítószerek személyi védelemhez használhatók.