RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Prosztata hiperplázia (N40)

Urológia

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága
2013. december 12-i 23. sz

jóindulatú prosztata hiperplázia(BPH) egy jóindulatú daganat, amely a prosztata túlnyomórészt mirigyes (hámsejtek) és kevésbé stromasejtjeinek hiperpláziája következtében alakul ki, a prosztata tesztoszteron metabolitjaival kölcsönhatásba lépő receptor apparátusának megsértésének hátterében, ami a szerv súlyának növekedéséhez, valamint a húgyhólyagból történő vizelet kiürülésének romlásához (infravezikális elzáródás), a hátsó húgycső összenyomódása miatt (a prosztata körülveszi a húgycsövet). A folyamat krónikus lefolyású, ami a hólyag összehúzódási funkciójának dekompenzációját, a maradék vizelet mennyiségének növekedését, ureterohydronephrosis kialakulását, vese-, hólyag-gyulladásos betegségek előfordulását és progresszióját, valamint veseelégtelenséget eredményezi. (Lopatkin N.A. 1998)

I. BEVEZETÉS

Teljes cím: jóindulatú prosztata hiperplázia
NAK NEKegyjegyzőkönyv:

ICD-10 kód:
N40 - Prosztata hiperplázia

A protokollban használt rövidítések:
BAC-biokémiai vérvizsgálat
BPH - jóindulatú prosztata hiperplázia
IVO - infravesicalis elzáródás.
OAM-általános vizeletvizsgálat
PSA prosztata specifikus antigén
Ultrahang-ultrahang vizsgálat

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013 április
Betegkategória: 45 éves és idősebb férfiak vizelési nehézségekkel küzdő, ultrahangos vizsgálat szerint BPH-ban szenvedő férfiak
Protokoll felhasználók: urológusok, andrológusok, sebészek

Osztályozás

Klinikai besorolás:
1. szakasz - vizelési rendellenességek előfordulása a hólyag teljes kiürítésével,
2. szakasz - a hólyag működésének jelentős megsértése, a maradék vizelet megjelenése,
3. szakasz - a hólyagfunkció teljes dekompenzációjának kialakulása, a paradox ischuria megjelenése. (Lopatkin N.A. 1998)

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok:

Név	Multiplicitás (az eredmény lejárati dátuma)
UAC	1 (legfeljebb 10 nap)
OAM	1 (legfeljebb 10 nap)
BAK (összes fehérje, karbamid, kreatinin, glükóz, összbilirubin, direkt blirubin, ALT, AST)	1 (legfeljebb 10 nap)
EKG következtetéssel	1 (legfeljebb 10 nap)
Vizelettenyésztő tartály	1 (legfeljebb 10 nap)
Koagulogram	1 (legfeljebb 10 nap)
mikroreakció	1 (legfeljebb 15 nap)
Vércsoport és Rh faktor	1 (pecséttel és aláírással)
Fluorográfia	1 (legfeljebb 10 nap)
HIV teszt	1 (legfeljebb 6 hónap)
Hepatitis B és C markerek	1 (legfeljebb 6 hónap)
A terapeuta, fül-orr-gégész, fogorvos vizsgálata	1 (legfeljebb 10 nap)
	1 (legfeljebb 10 nap)
Kiválasztó urográfia leszálló cisztográfiával	1 (legfeljebb 2 hónap)

A tervezett kórházban szükséges vizsgálatok:

A szolgáltatás neve	Fő	További
Teljes vérkép (6 paraméter)	1 (10 naponta)
Általános vizelet elemzés	1 (10 naponta)
BAC (karbamid, glükóz, teljes és direkt bilirubin, kreatinin, ALT, AST meghatározásával)		1 (10 naponta)
Az aneszteziológus vizsgálata	1
A szövetek szövettani vizsgálata	1
EKG		1
A húgyúti rendszer ultrahangja		1
Intravénás urográfia leszálló cisztográfiával		1
A húgyúti rendszer számítógépes tomográfiája		1
Az általános PSA szintjének meghatározása.	1
Uroflowmetria	1
Súlyos kísérő betegségek jelenlétében szűk szakemberek konzultációja (kardiológus, endokrinológus, neurológus stb.)		1

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: vizelési nehézséggel kapcsolatos panaszok, gyakori éjszakai vizelés, hosszú ideig tartó maradék vizelet érzése vagy akut vizeletvisszatartás, ami katéterezést vagy cystostomiát eredményez.

Fizikai adatok: rektálisan a prosztata megnagyobbodott, adenomatosan megváltozott, sűrűn rugalmas konzisztenciával, nagy mennyiségű maradék vizelet jelenlétében is, amikor a hólyagot a suprapubicus régióban tapintják, túlcsorduló hólyag tapintható.

Laboratóriumi kutatás:
- OAM-ban leukocyturia, bakteriuria, hematuria lehetséges;
- az LHC-ben elhúzódó IVO-val a vér karbamid- és kreatininszintjének növekedése lehetséges.

A műszer adatai:
- az ultrahang vizsgálat szerint: maradék vizelet, BPH echográfiás jelei;
- uroflowmetria szerint: az alsó húgyutak urodinamikájának megsértése;
- röntgenfelvételen: töltési hiba a hólyag alsó kontúrja mentén.

Pszakértői tanácsadás: figyelembe véve az egyidejű betegségek súlyosságát:
- koszorúér-patológiában - kardiológus;
- diabetes mellitus esetén - endokrinológus;
- krónikus veseelégtelenségben - nefrológus;
- emelkedett PSA és hematuria-onkológus stb.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

jelek	prosztata rák	BPH
Az anamnézis jellemzői	Dysuria, terminális makrohematuria. fogyás, általános rossz közérzet a paraneoplasztikus folyamat miatt. Gyakrabban egyoldali limfödéma limfosztázis miatt.	Dysuria, nocturia, maradék vizelet, gyengeség, rossz közérzet az urogenitális rendszer egyidejű fertőző folyamata miatt, szimmetrikus ödéma a krónikus pyelonephritis súlyosbodása miatt lehetséges.
rektális prosztata	Kissé megnövelt méretű vagy a szokásos méretű fás állagú (főleg a perem mentén), a kontúr egyenetlen, göröngyös.	A prosztata sűrűn rugalmas konzisztenciájú, adenomatosan megváltozott, megnagyobbodott, a kontúr egyenletes
Röntgen jelek	Egyoldali ureterohydronephrosis, az ureter szájának csírázása miatt, a töltési hiba egyenetlen kontúrja a cisztogramon	Lehetséges kétoldali ureterohydronephrosis az ureterek szájának összenyomódása miatt, "halhorog" tünete, egyenletes töltési hiba az alsó kontúr mentén a cisztogramon
Számítógépes tomográfia ultrahang	A daganat növekedésének jelei a szerven kívül	A daganat sima adenomatózus szerkezete nem terjed túl a kapszulán
Prosztata specifikus antigén szint	Emelkedett, élesen megemelkedett	Normál, enyhe növekedés adenomitis miatt vagy rektális vizsgálat után
prosztata biopszia	prosztatarák sejtek	BPH sejtek

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Céléskezelés:
Az infravesicalis elzáródást okozó BPH megszüntetése, elvezetés az alsó húgyutak tehermentesítésére. A beteg kórházi elhelyezése során meghatározzák a BPH és a társbetegségek volumenének meghatározásához szükséges kiegészítő vizsgálat mennyiségét, amely meghatározza a műtéti beavatkozás mennyiségét és típusát, valamint a preoperatív előkészítés mértékét és a posztoperatív kezelés sajátosságait. betegek.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés: álló üzemmód, félágyas, 15. sz. asztal.

Orvosi kezelés tervezett kórházi kezelés során:
1. Antibakteriális terápia (3. generációs cefalosporinok 1 g x 2 r / d i / m, amikacin 0,5 g x 2 r / d i / m, metronidazol 100 ml x 1-2 r / d / i / v, ciprofloxacin 100 ml x 1-2 r /d iv, levofloxacin 500 mg x 1 r/d iv)
2. Vérzéscsillapító terápia (dicinon 2,0 x 2 r/d i/m, etamzilát 2,0 x 2 r/d i/m, tramin 10% 5 ml x 1-2 r/d i/v)
3. Helyreállító terápia (glükóz 5% 250 ml x 1 r/d i.v., vit. C 10.0 x 1 r/d i.v., vit. B1 1.0 x 1 r/d i.v., vit. B6 1.0 x 1 r/di/v. )
4. Immunmoduláló hatású metabolikus gyógyszerek: vitaprost kúpok naponta 1 alkalommal. 10 nap
5. Fájdalomcsillapító terápia (ketoprofen 2,0 x 2 r/d i/m, promedol 2% 1,0 x 1 r/d i/m)
6. Görcsoldó terápia (drotaverin 2,0 x 2 r/d i/m)
7. A bélmozgást javító gyógyszerek (metoklopramid 2,0 x 2 r/d i/m)

Más típusú kezelések: Nem

Sebészet: Trocar cystostomia, transvesicalis adenomectomia, BPH transzuretrális fotoszelektív lézeres párologtatása, BPH transzuretrális plazmapárologtatása, BPH transzuretrális mikrohullámú termoterápia, BPH mono- és bipoláris transzuretrális reszekciója, hólyag epicystostomia magas szakasza (Gold standard - Transurethral resection) BPH-, prosztata adenoma 80 grammig)

Megelőző intézkedések:
- alfa 5 reduktáz inhibitorok: dutaszterid 500 mcg x 1 r/d-3-6 hónap, finaszterid 500 mcg x 1 r/d-3-6 hónap, prostamol-uno 320 mg x 1 r/d-3 hónap
- alfa-adreno-blokkolók: doxazozin 1 tab x 1 r / d és formái, tamszulozin 0,4 mg 1 kapszula naponta 1 alkalommal és formái;
- metabolikus terápia: vitaprost tabletta 100 mg x 2-szer naponta 30 napig;
- Urológusi megfigyelés, KLA, OAM ellenőrzése, vese, hólyag, prosztata ultrahang, maradék vizelet mennyisége - 1 hónap múlva szükség esetén gyulladáscsökkentő kezelés, krónikus húgyúti fertőzési gócok fertőtlenítése céljából.

További ügyintézés:
- műtét után 1 hónapon belül: ne szedjen véralvadásgátlót, antiaggregánst
- a fizikai aktivitás korlátozása
- vérnyomás szabályozása (legfeljebb 140/90 Hgmm)
- ne vegyen melegvizes kezeléseket
- bélelzáródás megelőzésére (székelés közben ne erőlködjön).

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:
- a maradék vizelet mennyiségének csökkenése vagy hiánya, szabad vizeletürítés, könnyű vizelet
- adenomectomiával - elsődleges szándékos sebgyógyulás, varratok konzisztenciája, száraz és tiszta posztoperatív seb
- laboratóriumi vizsgálatok során megengedett a magas leukocitózis, leukocyturia hiánya, a hemoglobin és az eritrocitaszint mérsékelt csökkenése.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Amikacin (amikacin)

C-vitamin

Dextróz (dextróz)

Doxazozin (Doxazozin)

Drotaverin (Drotaverinum)

Dutaszterid (Dutaszterid)

Ketoprofen (Ketoprofen)

Levofloxacin (Levofloxacin)

Metoklopramid (metoklopramid)

Kúszó pálma gyümölcs kivonat (Serenoa repens fructuum kivonat)

Piridoxin (Piridoxin)

Prosztata kivonat (Prosztata kivonat)

Tamszulozin (tamszulozin)

Tiamin (Tiamin)

Tranexámsav (Tranexámsav)

Trimeperidin (Trimeperidin)

Finasteride (Finasteride)

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Etamzilát (Etamzilát)

A kezelés során alkalmazott gyógyszercsoportok ATC szerint

Kórházi ápolás

Kórházi kezelés indikációi (tervezett):
- nehéz, gyakori vizelés,
- éjszakai pollakiuria,
- maradék vizelet,
- krónikus vizeletvisszatartás,
- a független vizelés lehetetlensége cisztostoma vagy húgycső katéter jelenlétében.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
   1. 1. „2010-es frissítés: Útmutató a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésére”, Kanadai Prosztata Egészségügyi Tanács és Kanadai Urológiai Szövetség iránymutatási bizottsága‡; Can Urol Assoc J 2010;4(5):310-316 2. Lopatkin N.A. Jóindulatú prosztata hiperplázia. - M., 1998. 3. Gorilovsky L.M. Prosztata betegségek időseknél. - M., 1999. 4. Trapeznikova M.F. A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelési módszereinek osztályozása - M., 1997.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:
Alchinbaev M.K. - az orvostudományok doktora, az Urológiai Tudományos Központ igazgatója. akadémikus B.U. Dzharbusynova

Ellenőrzők:
MD, professzor Hairley G.Z.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A protokoll felülvizsgálata 5 évvel a hatálybalépése után és/vagy amikor új diagnosztikai/kezelési módszerek jelennek meg magasabb szintű bizonyítékkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményekhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A prosztata hiperplázia túlnyomórészt idősebb férfiaknál fordul elő. A statisztikák szerint a 65 év felettieknél a patológiát az esetek 85% -ában észlelik, és jóindulatú daganat kialakulásában fejeződik ki, amely idővel növekszik. Ennek eredményeként az erősebb nem képviselői vizelési nehézséget okoznak a húgycső összenyomása miatt. Időben történő orvosi ellátás hiányában a betegség súlyos szövődményeket okoz.

Mi ez a patológia?

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás a prosztata szöveteinek és sejtjeinek elváltozása és e szerv további növekedése. A neoplazma a mirigyhámból képződik, amely a fejlődés kezdeti szakaszában kis csomóknak tűnik. De idővel a csomók mérete megnő, ami jóindulatú daganat növekedéséhez vezet. A daganat kialakulása nem vezet metasztázisok növekedéséhez, de elhanyagolt patológiával és időben történő kezelés hiányában a prosztata hiperplázia rosszindulatú daganattá (karcinómává) fejlődhet. Az orvosi terminológiában ennek a betegségnek van egy másik közös neve - prosztata adenoma vagy prosztatagyulladás.

A prosztata BPH - okai

Az adenoma kialakulásának egyik leggyakoribb tényezője az öröklődés. Ha a család közeli rokonai prosztatagyulladásban szenvednek, akkor a betegség valószínűsége jelentősen megnő. Ennek a kategóriának a férfiaknak harminc éves koruktól ajánlott évente átesnie a patológia időben történő felismerése érdekében. A genetikai faktoron kívül a kockázati források közé tartoznak még:

• hormonális rendellenességek (a női és férfi hormonok egyensúlyának megváltozása);
• a kismedencei szervek és az urogenitális régió gyulladásos folyamatai;
• öreg kor;
• ülő életmód, a fizikai aktivitás hiánya;
• gyakori hipotermia;
• rossz szokások (dohányzás, alkohol);
• alultápláltság (a zsíros húsételek túlsúlya és a növényi rostok hiánya);
• átvitt nemi betegségek;
• kedvezőtlen ökológiai helyzet és egyéb környezeti tényezők.

Prosztata hiperplázia - diagnózis

Az időben történő diagnózis, különösen a korai szakaszban, nagyon fontos a gyors és sikeres gyógyuláshoz. Általában átfogó vizsgálatot foglal magában, és magában foglalja a beteg vizsgálatát, valamint számos műszeres vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatot. Az orvosi vizsgálat során a tapintásos módszert alkalmazzák, amely lehetővé teszi a prosztata állapotának, a fájdalom, a tömörödött területek stb.

A diagnosztikai módszereket minden beteg számára egyedileg választják ki, a panaszoktól és a kifejezett klinikai képtől függően:

• tapintással végzett vizsgálat;
• eritrociták, leukociták, fehérje, glükóz vizeletvizsgálata;
• vérvizsgálat;
• uroflowmetria (a sugár térfogata és sebessége vizelés közben);
• kontrasztos urográfiát (röntgen) írnak elő, ha gyanítja, hogy kövek vannak a hólyagban;
• a cisztomanometria lehetővé teszi a hólyag falaira gyakorolt ​​nyomás meghatározását;
• Az uretrocisztoszkópia lehetővé teszi a húgycső és a húgyhólyag szerkezetének és állapotának vizsgálatát.

Prosztata hiperplázia - tünetek

A prosztata adenoma fő jellemzője, hogy hosszú ideig szinte tünetmentes. Ez a veszély, hiszen a férfi nem is sejti, hogy jóindulatú képződmény van a szervezetben. Az érzések és a kellemetlen érzések csak akkor válnak hangsúlyossá, ha a szervben patológiás változások következtek be, és a daganat megnőtt.

A következők a BPH fő jelei, amelyek a betegség bármely szakaszában megnyilvánulhatnak:

• gyakori vizelés, hirtelen fellépő késztetések;
• ürítés kis cseppekkel, gyenge sugárnyomással;
• jet vizeléskor szakaszos;
• a medence izmai megfeszülnek az ürítés során;
• a húgyhólyagban visszamaradt vizelet érzése;
• fájdalom a WC-be járáskor;
• akaratlan kiürülés;
• krónikus vizeletretenció a csatorna szűkületéből eredően;
• vér a vizeletben.

Ha a beteg legalább egy tünetet észlel magán, komolyan kell vennie, és azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ne vegye félvállról, és öngyógyuljon.

A prosztatagyulladás fejlődési szakaszai

A patológia kialakulásának klinikai képében 3 szakaszt különböztetnek meg.

Az 1. fokú prosztata hiperpláziát (kompresszió) vizelési problémák jellemzik, főleg este és éjszaka. Ugyanakkor gyakori a vécévágy, és nagyon lomha a patak. A szakasz időtartama legfeljebb 3 évig tarthat, míg a fő tünetek gyakorlatilag nem fejeződnek ki. Ebben a szakaszban a neoplazma nagyon jól reagál a gyógyszeres terápiára.

A hiperplázia második szakasza (szubkompenzációs) a hólyag súlyos megsértésével kezdődik, amikor a felszabadulás komoly nehézségeket okoz. A beteg állandó vizelési ingert érez, és spontán zavaros vizeletet ürít, gyakran vérkeverékkel. A betegség ezen szakaszában krónikus veseelégtelenség alakulhat ki.

RENDELNI

A harmadik szakasz (dekompenzáció) a legnehezebb és legveszélyesebb, mivel teljesen lehetetlen a hólyag önürítése. Ez pedig tele van falainak felszakadásával. A vizeletet zavarosság jellemzi vérkeverékkel. A férfi ebben az időszakban állandó fáradtságot és erővesztést érez. Székrekedésben szenved, a bőr sápadt lesz, fogyás következik be. A 2 és 3 fokos prosztatagyulladásban szenvedőknél tartós ammónia szag érezhető a szájból.

A betegség formái

A neoplazma növekedési irányától függően a hiperpláziának több formája van:

• subvesicalis (a daganat a végbél közelében nő). Ezzel a formával a páciens gyakran nem vizelés közben, hanem a székletürítés során tapasztal kényelmetlenséget;
• intravesicalis (a képződés a hólyag irányába nő). A prosztata benövése a hólyag aljába a felső húgycső nyakának deformációjához vezet;
• prevesical - a prosztata oldalsó részeinek kiterjesztése a hólyag mellett.

Az adenoma típusai a növekedési forma szerint

A daganatszövet növekedésének formája szerint a prosztata adenomát 2 típusra osztják.

A diffúz prosztata hiperpláziát a szerv egyenletes növekedése jellemzi a betegség kialakulása során, kifejezett gócok nélkül. Az adenomás prosztata hiperpláziát a prosztatán belüli csomók kialakulása jellemzi. A betegség stádiumától és lefolyásától függően egytől többig lehetnek.

Prosztata hiperplázia - kezelés

A kezelési rendet az orvos szigorúan egyénileg választja ki a diagnózis és az anamnézis felvétele után. Jelenleg 3 módszer létezik a prosztatagyulladás kezelésére.

1. Orvosi (konzervatív) terápia. A gyógyszereket általában a betegség enyhe lefolyásával, valamint a sebészeti beavatkozások ellenjavallataival használják.

A szakemberek számos gyógyszercsoportot kínálnak:

• alfa1 - az adrenerg blokkolók segítenek ellazítani a simaizmokat és javítják a vizelet kiáramlását;
• blokkolók 5 - alfa - reduktáz leállítja a prosztata sejtek növekedését, ami tovább vezet a mirigy normalizálásához;
• foszfodiészteráz blokkolók - 5 ellazítják az urogenitális régió izmait, ami nagyban megkönnyíti a vizelet kiáramlását;
• a gyógynövénykészítmények természetes kivonatokat és gyógynövény-kivonatokat tartalmaznak (afrikai szilvakéreg, rozs, csalán, tökmag stb.).

1. A prosztatagyulladás sebészeti kezelése olyan esetekben javasolt, amikor a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt. A következő típusú műtéteket alkalmazzák:

• A prosztata transzuretrális reszekciója a leggyakrabban használt és standard módszer. Fémhurokkal és kamerával ellátott csövet helyeznek be a húgycsőbe. Elektromos áram hatására a hurok rétegenként távolítja el a benőtt képződményt;
• A prosztata transzuretrális bevágását akkor használják, ha a mirigy nem nőtt túl sokat. A túlnőtt szövetet eltávolítják a prosztata és a hólyagnyak között;
• A Holmium lézeres enukleáció a patológia kezelésének legfejlettebb módja. A húgycsőbe lézert helyeznek be, amely nagy teljesítmény hatására fokozatosan hámlasztja a jóindulatú daganat szövetét;
• a nyitott műtétet a betegség előrehaladott stádiumában vagy a hólyagban lévő kövek jelenlétében végezzük. A húgyhólyag bemetszésével hajtják végre, és traumatikus, ugyanakkor teljes gyógyulást garantál.

1. Jóindulatú prosztata hiperplázia - kezelés nem sebészeti módszerekkel:

• prosztata sztentek (spirálok) bevezetése a húgycsőbe hosszú vagy rövid időre. Idővel a stenteket el kell távolítani, mivel az idő előtti eltávolítás a tünetek súlyosbodását idézi elő;
• a prosztata mikrohullámú koagulációja - a mikrohullámok a prosztata szövetét 70 fokig melegítik, aminek következtében az elpusztul;
• prosztata lifting implantátummal - ez a módszer kiterjeszti a húgycső átmérőjét és sok beteg életminőségét javítja;
• kriodestrukciót, tűablációt, fókuszált ultrahangot stb.

Előrejelzés

Az orvosi segítség időben történő felkeresésével és a kezelőorvos összes ajánlásának betartásával a gyógyulás prognózisa nagyon kedvező. Sok férfi sokáig halogatja az orvosi látogatást, mert attól tart, hogy a műtét miatt örökre el kell felejtenie a szexuális élet örömeit. De ez egy általános tévhit - átlagosan egy hónap elteltével a szexuális funkció teljesen helyreáll.

Megelőzés

A betegség korai stádiumban történő megállítása érdekében a férfiaknak ajánlatos évente 40 éves kortól urológus által végzett orvosi vizsgálaton részt venni. Mivel lehetetlen megjelölni az adenoma kialakulásának pontos okát, minden megelőző intézkedés kizárólag helyreállító jellegű.

Ezek mindenekelőtt a megfelelő és kiegyensúlyozott étrend betartásából állnak - kevesebb zsíros és keményítőtartalmú étel, valamint több rostot és fehérjét. Sok tiszta vizet is kell inni, este pedig korlátozni kell a bevitelét.

Az aktív életmód, a sport normalizálhatja a kismedencei szervek vérkeringését, ami segít megelőzni a pangó folyamatokat. Ugyanakkor óvatosnak kell lennie a súlyok és egyéb megnövekedett terhek emelésével.

A normális és kényelmes pszichológiai környezet megteremtése érdekében kerülni kell a stresszt és más konfliktushelyzeteket. De jobb megtagadni a nyugtatók szedését.

A minőségi rendszeres szex elősegíti a szexuális funkció és a prosztata jó állapotának biztosítását. De az ágytúlzás és a promiszkuitás hátrányosan befolyásolhatja a férfi egészségét.

A prosztata működésének meghibásodása esetén az orvosok javasolják a masszírozást. Nemcsak a nemi aktivitásra és a nemi érintkezés időtartamára van jótékony hatással, hanem eltávolítja a káros anyagokat és a kórokozókat is.

A prosztata adenomát (jóindulatú prosztata hiperplázia, BPH) középkorú és idősebb férfiakban diagnosztizálják. 50 év után ez a daganat minden hatodikban megtalálható. A megnagyobbodott mirigy miatt a vizeletürítés folyamata nehézkes, az urogenitális rendszer gyulladásos betegségei alakulnak ki. A növekedést bizonyos mértékig meg lehet fékezni, de végül a legtöbb férfinak mégis műtéthez kell folyamodnia.

A prosztata adenoma sejtjei számának kóros növekedése. Ennek eredményeként a vas elveszíti a funkcionális szöveteket, és megnövekszik.

Valójában az adenomát egyetlen (monocentrikus) daganatnak nevezik, amely a mirigyhámban fordul elő. A hiperplázia általában különböző méretű csomós formációk. A legtöbb hétköznapi ember és szakember felismeri ezeket a fogalmakat.

A prosztata 70%-a mirigyszövet (parenchyma). A többi a húgycső rész és a fibromuszkuláris stroma (egyfajta szerv váza), amelyet laza kötő- és simaizomszövet képvisel. Rétegeket képez a prosztata testében. Attól függően, hogy a hiperpláziás folyamat mely területről indult, és mely sejtek vesznek részt benne, adenomatosus (mirigyes), rostos (kötőszövetből), myomatózus (simaizomszövetből) és stroma-mirigyes formákat izolálnak. A tisztán stromális prosztata hiperplázia ritka.

A prosztata zónális anatómiája keresztirányú metszetekben három szinten

A hiperplasztikus folyamatok főként a mirigyszövetben fordulnak elő, és fejlődésük több szakaszán mennek keresztül. Az adenoma eredetű fókusz két vagy három, egymással szorosan szomszédos mirigy, amelyekben megindul a kóros sejtosztódás folyamata (proliferatív központ képződik). A daganatot stromaszövetek veszik körül, idővel rostosabbá és sűrűbbé válnak.

A második szakaszban már aktív sejtszaporodás megy végbe, melynek eredményeként csomók képződnek. A körülöttük lévő kötőszövet még jobban tömörödik, így kapszula megjelenését kelti.

A harmadik szakaszban más sejtproliferációs gócok (leányközpontok) is kialakulnak.

A sejtek állandó növekedése miatt megkezdődik a mirigy csatornáinak összenyomódása, a váladék kiáramlása zavart okoz. Ennek eredményeként a csatornák falai kitágulnak, ciszták képződnek - ez az adenoma kialakulásának 4. szakasza.

Az adenoma fejlődésének ötödik terminális szakaszában a ciszták növekednek, és az őket körülvevő mirigysejtek sorvadnak.

A fenti forgatókönyv szerint a prosztata hiperplázia 90%-a alakul ki, a többit atipikusnak nevezik. Ez utóbbiak közül a leggyakoribb forma a bazális sejt.

A kezelési taktika megválasztása szempontjából nagyon fontos a jóindulatú prosztata képződés szerkezetének meghatározása. Az igazi adenoma egyetlen elváltozásból (gócos forma) alakul ki, nem okoz diffúz mirigy elváltozásokat (sok gócot), és eltávolítás után sem jelentkezik újra. A hiperpláziát éppen ellenkezőleg, kifejezett növekedési képesség jellemzi, nagymértékben függ a hormonális háttértől.

Egy másik fontos pont: a hiperplázia eltávolítása után a prosztata funkciói nem állnak helyre, de az adenoma eltávolítása után lehetséges. A húgycső közelében elhelyezkedő paraurethralis mirigyekből nő, kitágul és fokozatosan a prosztata parenchymát a külső héjhoz nyomja. Ennek eredményeként úgynevezett sebészeti kapszula képződik. A daganat eltávolítása után préselt parenchyma képes "megfordulni" és 6-7 hónap alatt felépülni. A valódi adenoma (adenomatikus hiperplázia) ritka. Általában vegyes formát távolítanak el - adenofibromát (beleértve a mirigy-, kötő- és izomszöveteket).

A daganatok három típusát különböztetik meg méretük szerint:

• Kicsi - legfeljebb 30 g;
• Közepes - legfeljebb 70 g;
• Nagy - 250 g-ig.

A 250 g feletti adenoma már gigantikusnak számít.

Különbségek a ráktól

Hiperplázia vagy valódi adenoma esetén a sejtek rosszindulatú degenerációja nem fordul elő, ezért az ebbe az osztályba tartozó daganatokat ún. jóindulatú. A szövet növekszik, de nem veszi körül magát egy további érhálózattal a táplálkozáshoz, nincs mérgező hatása a szervezetre az anyagcsere termékei révén.

Egyéb különbségek az adenoma és a rák között:

• A prosztata kapszulán belül nő, nyújtja;
• Nem nő be a környező szervekbe, de összenyomhatja azokat;
• Nem ad áttétet;
• Kedvező prognózis a kezelésre.

Azonban sem az orvosnak, sem a betegnek nem szabad lazítania, mivel a hiperplázia hátterében a rákmegelőző gócok megjelenhetnek, amelyek hajlamosak a későbbi onkológiai degenerációra.

Okoz

Az adenoma kialakulásának pontos okát még nem nevezték meg. Az orvosok az életkorral összefüggő tesztoszteronszint-csökkenést tartják a fő provokáló tényezőnek. Bebizonyosodott, hogy a prosztata paraurethralis mirigyei túlnövekedéssel reagálnak a női ösztrogénekre. Az életkor előrehaladtával a férfi hormonok szintje csökken, a női hormonok kezdenek uralkodni, ami az adenoma egyik oka lesz. A tesztoszteron aktív formája, a dihidrotesztoszteron szintén a mirigynövekedés provokátorává válhat.

A statisztikák szerint az adenoma a legkevésbé gyakori a vidéki területeken valamint a kínaiak és az afrikaiak. Amiből arra a következtetésre juthatunk, hogy a patológia kialakulása nemcsak a hormonális szint életkorral összefüggő változásait idézi elő, hanem azt is mozgásszegény életmód, zsíros és finomított ételek bőséges fogyasztása, érelmeszesedés. Azok a mozgékony férfiak, akik főleg növényi táplálékot esznek, ritkán szenvednek adenomától.

A prosztata adenoma kialakulásának kockázati tényezői

A hiperplázia kialakulásának termékeny talaja a prosztata szöveteinek más betegségek miatti elhasználódása is, melynek következményei az életkorral jelentkeznek.

A betegség szakaszai

A klinikai kép szempontjából az adenoma következő szakaszait különböztetjük meg:

1. Kompenzálva. Az elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy a vizeletürítési problémákat továbbra is kompenzálja a vizeletet nyomó izom (detrusor) feszültsége és a hólyagfal izomzatának hipertrófiája. Az adenoma térfogata 30-50 ml-re nő, nyomást gyakorol a húgycsőre, de a hólyag még mindig sikerül teljesen kiürülnie. A késztetések gyakorivá válnak, a sugár nyomása csökken. Egy éjszakai alvás után a vizelés késéssel kezdődik. Maradék vizelet még nincs, a vesék rendesen működnek.
2. Alkompenzált. Az adenoma 60 cm 3 -ig tovább növekszik, ezért a nehéz vizeletürítés csak részben kompenzálódik. Megjelenik a maradék vizelet, amelynek térfogata elérheti a 400 ml-t, a hólyag falai megnyúlnak, csökken a normál összehúzódási képességük. A vizelés szakaszossá válik, feszültséget igényel a hasprésben. Az ureterek tágulnak, amelyek a vesékhez vezetnek, ami hozzájárul a vizelet visszafolyása miatti fertőzésükhöz.
3. Dekompenzált. Az adenoma térfogata elérheti a 100-120 cm 3 -t. A vizeletürítés olyan mértékben zavart, hogy a hólyag folyamatosan túltelik (akár 1 liter vizelet), duzzadt, hasi fájdalom, vizeletcsepegés jellemző. Ahogy az idegreceptorok kimerülnek, a fájdalom enyhül, a vizelési inger is, a vizelet továbbra is csöpög (paradox ischuria).

Orvosi ellátás hiányában az adenoma hátterében krónikus veseelégtelenség, akut vizeletretenció, esetleg herék és függelékek gyulladása alakul ki.

A jóindulatú prosztata hiperplázia kialakulásának folyamata:

A prosztata adenoma tünetei

A tünetek megjelenésének időpontja és súlyosságuk az adenoma növekedési irányától függ. Több lehetőség is lehetséges:

• Subvesicalis. Az adenoma a végbél felé nő, anélkül, hogy a húgycsövet érintené. Előfordulhat, hogy a tünetek nem is jelentkeznek, ha a neoplazma jelentős térfogatot ér el.
• Intravesikális. Az adenoma fokozatosan elkezdi megtámasztani a hólyag nyakát, megváltoztatva az alakját. Folyamatos kellemetlen érzés van az alsó hasban.
• Retrotrigonális. A daganat megnyomja a húgycső prosztata részét, vizelési nehézség még kis mennyiségű növekedés esetén is.

Aleksey Viktorovich Zhivov, urológus-andrológus elmondja a prosztata adenoma tüneteit

Leggyakrabban az adenoma egyszerre több irányban nő. Az első tünetek: fokozott vizeletürítés (főleg éjszaka), a vizeletpatak nyomásának gyengülése.

Továbbá, ahogy a hólyag falai megnyúlnak, hasi fájdalmak jelentkeznek. Az adenoma gyakran kíséri a prosztata szövetének gyulladását, amely a herékbe kerülhet, akkor fájdalom lesz a herezacskóban. Gyakran cystitis és urethritis alakul ki. A vizelés fájdalmassá válik.

A veseelégtelenség kialakulásával a hőmérséklet emelkedik, fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, a beteg lázas.

Diagnosztika

Ha bármilyen gyanús tünetet észlel, urológushoz kell fordulnia. Mielőtt felkeresné az orvost, kitölthet egy kérdőívet, amely segít felmérni a húgyúti rendellenességek tüneteinek súlyosságát.

Nem elegendő az adenoma diagnózisának felállítása. Az orvosnak meg kell találnia a fejlődésének szakaszát, a növekedés irányát, hogy azonosítsa a szövődményeket.

Az adenoma diagnosztizálásának fő módszerei:

1. A prosztata rektális tapintása. Alkalmazza akut gyulladás hiányában.
2. Vér- és vizeletvizsgálatok a húgyúti szövődmények kimutatására, a páciens immunállapotának meghatározására.
3. Ultrahang, TRUS.

PSA-szintek életkor és a teljes PSA növekedésének oka szerint

1. A cisztoszkópia a hólyag belső vizsgálata. A jelzés a vér megjelenése a vizeletben, az ultrahangon nem egyértelmű kép.
2. Radionuklid uroflowmetria a vizeletáram természetének felmérésére.
3. A húgyutak és a vesék radiográfiája.
4. CT, medence MRI.

A prosztatarák kizárása és a daganat szerkezetének értékelése, ha szükséges, végezze el. A beavatkozás után a prosztata nem operálható, 1-2 hónapot kell várni. Ha az állapot akut, akkor most nem.

Hogyan kezeljük a prosztata adenomát

Amint fentebb említettük, az adenoma kezelési taktikájának megválasztásához fontos meghatározni a neoplazma szerkezetének természetét. Ehhez egy szövetminta morfológiai vizsgálatát (biopsziát) végezzük. Ha vannak 2,3-as szintű proliferatív központok, akkor az 5-alfa-reduktáz blokkolók hatékonyak konzervatív terápiaként. A transzuretrális reszekció ebben az esetben nem radikális módszer a hiperplázia megszabadulására, ami különösen fontos a fiatal férfiak számára (ismételt műveletekre lesz szükség). Atípusos elváltozások észlelése esetén a lézeres és elektrosebészeti eltávolítási módszerek kizártak, hiszen már fakultatív rákmegelőzőről beszélünk.

Rinaz Enesovich Kamaletdinov urológus a prosztata adenoma diagnosztizálásáról és kezeléséről beszél

Ha a szövetmintákban 4. és 5. szintű proliferatív centrumokat találunk, akkor a konzervatív terápia már értelmetlen. Az atrófiás folyamatok erősen kifejezettek, így a műtét relapszusmentes kimenetelében van okunk reménykedni. Az elektroreszekció segít csökkenteni a prosztata méretét a ciszták által megfeszített csatornák kivágásával.

Az adenoma kezelésének összetettsége abban is rejlik, hogy az esetek 96%-ában gyulladás kíséri, ráadásul akut formában.

Gyógyszerek

Az adenomát konzervatív módszerekkel nem lehet gyógyítani. A maradék vizelet hiányában vagy a sebészeti beavatkozás ellenjavallata esetén gyógyszeres kezelést és fizioterápiát kell alkalmazni. Az adenoma gyógyszeres terápiájának részeként gyógyszereket használnak a mirigy térfogatának csökkentésére, fájdalomcsillapítókat (Nurofen, Ibuprofen), antibiotikumokat a gyulladás megállítására (levorin, mepartricin, ipertrofan), immunmoduláló szereket.

hormonterápia

Mivel a prosztata szöveti receptorai reagálnak a hormonokra, a következő gyógyszercsoportokat használják az adenoma kezelésére:

• Androgének és ösztrogének kombinációját (testobromesztrol) tartalmazza.
• Az androgének metabolizmusának befolyásolása a herékben és a prosztatában (oxiprogeszteron kapronát, pregnin, depó).
• Az 5-alfa-reduktáz enzim aktivitásának gátlása a dihidrotesztoszteron (finaszterid) aktivitásának későbbi csökkenéséhez. A hatás legkorábban az alkalmazás kezdete után hat hónappal várható.

Az adenoma hormonális kezelésének jelentős hátránya a szálas elváltozások kialakulása a műtéti tokban, ami jelentősen megnehezíti a későbbi műtéti beavatkozást. Egyes betegek még nekrózis gócokat is találnak. Ezenkívül fennáll az endokrin egyensúlyhiány veszélye a szervezetben a női hormonok túlzott mennyisége miatt.

Természetes 5-alfa-reduktáz inhibitorok

Az 5-alfa-reduktáz kémiai inhibitorai mellett természetesek is vannak, ezek közül a legnépszerűbb a fűrészpálma kivonat alapú Permixon. A gyógyszer kifejezett ödémaellenes hatással rendelkezik, növeli a detrusor tónusát. Ennek alternatívája a "Prostaseren".

A Permixon egy gyógynövény antiandrogén, amelyet a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) és a krónikus prosztatagyulladás kezelésére használnak. Ár 748 rubeltől.

A természetes gyógymódok közé tartozik az afrikai szilva kivonatán alapuló Tadenan is. A gyógyszer gátolja a stromális fibroplasztikus sejtek növekedését, enyhíti a gyulladást és a duzzanatot. A maradék vizelet mennyisége 35%-kal csökken. A felvételi tanfolyam legalább 6 hét.

Alfa-1-adrenerg blokkolók

Egy másik hatásirány adenomában az alfa-adrenerg receptorok, amelyek a húgycső hátsó részében, a stromában és a prosztata kapszulában találhatók. Tonizálják a simaizmokat, görcsölnek, ami megnehezíti a vizelést. Az adenoma tüneteinek súlyosságát nagymértékben meghatározza ezen receptorok működése. Ha elzáródnak, akkor a hólyag görcsei, a nyak és a falak irritációja megszűnik.

Az alfa-1-adrenerg blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek segítenek a probléma megoldásában. Az 5-alfa-reduktáz inhibitorokkal ellentétben ezek gyorsan kezdenek hatni. A prosztata térfogata 2-2,5-szeresére csökken a görcs és duzzanat eltávolítása miatt.

A Tamsulosin (Omnic) a legbiztonságosabb a mellékhatások szempontjából. Kedvezően hasonlít más alfa-blokkolókhoz (alfuzozin, terazozin, prazozin), mivel nem okoz jelentős nyomáscsökkenést. A bevétel első napjaiban a vizelet áramlási sebessége 16%-kal nő. A maximális hatás egy hónapon belül érezhető. A libidó és az erekció érintetlen marad, egyes betegeknél előfordul. Alternatív gyógyszer a doxazozin (Cardura).

Az Omnik egy α1-adrenerg receptor blokkoló; gyógyír jóindulatú prosztata hiperplázia tüneti kezelésére. Ár 330 rubeltől.

A vérkeringés javítása és az adenoma görcseinek enyhítése érdekében napi 5 mg tadalafilt (PDE-5 inhibitor) is felírnak. A European Urology folyóiratban megjelent 2012-es tanulmány megállapította, hogy A "Cialis" hatékonyabb az adenoma tüneteinek enyhítésére, mint a tamsulosin.

A prosztata funkcionális állapotát javító gyógyszerek

Az adenoma kezdeti szakaszában a bikák prosztata kivonatából kivont peptideken alapuló gyógyszerek hatékonyak: Prostatilen, Robaveron, Prostakor. Javítják a vér mikrocirkulációját a prosztatában, javítják a vénás kiáramlást.

Duzzanatcsökkentő és immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkeznek a Longidase kúpok, az Indigal készítmények (sabal pálma kivonat alapú) és az Indigal plus is. Sok orvos azonban haszontalannak tartja őket az adenomák kezelésében, mivel nincs megbízható bizonyíték a hatékonyságukra.

Az "Indigal Plus" egy biológiailag aktív étrend-kiegészítő (BAA), amely az epigallocatechin-3-gallát, a zsírsavak és az indol-3-karbinol további forrása. Ár 2255 rubeltől.

Immunstimuláló szerként kipróbálhatja a "Todikamp" étrend-kiegészítőt (dió kivonat és kőolajtermékek). A vélemények szerint segít csökkenteni a prosztata térfogatát, ha a perineumon és a hát alsó részén borogatás formájában, valamint lenmagolajjal kevert mikrocliszterek formájában használják.

Otthon

Az adenoma konzervatív terápiájának sikere nagymértékben függ a beteg felelősségétől. A diéta segít elkerülni a helyzet súlyosbodását: kerüli az alkoholt, a fűszeres, sós ételeket és a felesleges koffeint.

Adenómánál fontos a rendszeres fizikai aktivitás: guggolás, hasizom gyakorlatok, medenceizmok pumpálása. A szexuális túlzás tilos, mivel a prosztata túl gyakori összehúzódása gyulladást és duzzanatot válthat ki.

Helyes guggolástechnika

Az adenoma népi gyógymódjai nem gyógyítanak, hanem adjuváns terápiaként működhetnek a duzzanat és a gyulladás enyhítésére. Népszerű jelentése:

• Propolisz, elhullott méhek, méz;
• Aspen kéreg, Ivan-tea, hagymahéj;
• tökmagok;
• Castoreum;
• Fahéj, kurkuma.

Az interneten sok információ található a test lúgosításáról a Neumyvakin módszerrel. Elmondása szerint a szóda rendszeres fogyasztása daganatellenes hatással bír, beleértve az adenomát is. A technika kétséges, tudományosan nem ismert.

Fizikoterápia

Az adenoma fizioterápiás módszerei az ödéma enyhítésére irányulnak a véráramlás javítása és a sejtvédő mechanizmusok stimulálása révén. Ehhez mágneses, lézeres és induktoterápiát alkalmaznak. Otthon használhat hordozható eszközöket "Almag", "Vitafon", Kuznetsov applikátor. Bár a legtöbb férfi azt mondja, hogy a fizioterápiás szobában végzett eljárásokhoz képest nincs hatásuk.

Videó áttekintése a "Vitafon" vibroakusztikus eszközről

Vannak speciális fizioterápiás módszerek is, amelyek célja az adenoma szöveteinek részleges megsemmisítése. Ezek tartalmazzák:

1. Krioterápia.
2. Transzuretrális tűabláció.
3. Transzuretrális mikrohullámú terápia.
4. Termikus abláció.

Használatuk az adenoma szöveteinek károsodását és későbbi lebomlását okozza. Csökkennek, a mirigy térfogata csökken.

Sebészeti eltávolítás

Sebészeti módszerek az adenoma kezelésére:

1. Elektroreszekció. A húgycsövön keresztül hajtják végre egy endoszkóp segítségével, amelynek végén elektromos hurok található.
2. Nyílt adenomectomia. A prosztata adenoma (retropubicus és transzcisztás) eltávolítására szolgáló hasi műtét során a daganatot a szemérem felett vagy a herék mögött bemetszéssel mechanikusan hámlasztják. Nagy mennyiségű neoplazma esetén használják.

1. lézeres technikák. Az adenoma transzuretrális eltávolítása lézersugárral. Két alapvetően eltérő irány létezik: a párologtatás (lézeres abláció, a szövetek párologtatása) és az enukleáció (az adenomatózus csomópontok blokkokban történő kimetszése).
2. Plazma módszerek (bipoláris abláció). Az adenomát az elektródák között kialakított plazmaív segítségével távolítják el.
3. Transzuretrális reszekció (TUR) - az adenoma szöveteinek kivágása transzuretrális hozzáféréssel.

Robert Molchanov, a Garvis klinika sebészeti osztályának vezetője beszél a TURP műtét végrehajtásáról

A módszer megválasztása az adenoma térfogatától és a kapcsolódó patológiáktól függ.

Klinikák és árak:

• Párologtatás az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházában (Moszkva) - 33 ezer rubel, az Alexander Kórházban (Szentpétervár) - 75 ezer rubel;
• TUR az Urológiai Klinikán. Fronstein (Moszkva) - 36 ezer rubel, lézeres enukleáció - 55 ezer rubel. fogyóeszközök nélkül;
• Robot-asszisztált prosztatektómia az Urológiai és Robotsebészeti Klinikán (Szentpétervár) – 168 ezer rubel.

A CHI szabályzat értelmében ingyenesen eltávolíthatja az adenomát.

Miért veszélyes az adenoma a férfiak számára: szövődmények és következmények

Az adenoma megzavarja a hólyag teljes kiürülését, aminek következtében a vizelet folyamatosan stagnál benne. A kórokozók elszaporodnak benne, és a kialakuló nyomás az ureterek tágulását provokálja. Ennek eredményeként a kórokozók felszállnak a vesékbe és leszállnak a herékbe, ami komplikációkhoz vezet:

1. Hólyaggyulladás.
2. Urethritis.
3. A hólyag atrófiája.
4. A herék és a függelékek gyulladása.
5. Veseelégtelenség.

A baktériumok behatolása a véráramba halált okozhat.

Gyakran Ismételt Kérdések a BPH-val kapcsolatban

1. Lehetséges műtét nélkül gyógyítani a prosztata adenomát? - Ez tiltott. Az első szakaszban lehetőség van a növekedés visszaszorítására gyógyszeres kezeléssel, a tünetek enyhítésére és a térfogat csökkentésére az ödéma és a simaizmok görcsének enyhítésével.
2. Megoldódhat az adenoma? - Nem. Maguk a kialakult csomópontok nem tűnnek el a prosztata kapszulából, a sejtek nem oldódnak fel. Az egyetlen dolog, ami megtörténhet, az a tömörítésük és a fibrózis gócokká történő átalakulása.
3. Hányan élnek prosztata adenomával? - Megfelelő kezelés mellett az adenoma nem befolyásolja a várható élettartamot, de ha például veseelégtelenségről van szó, halálos kimenetelű lehet. Az adenoma növekedése a végbél irányában az élet során teljesen tünetmentes lehet.
4. Hogyan befolyásolja a prosztata adenoma a potenciát? Minden a tünetek stádiumától és súlyosságától függ.
5. Tudok biciklizni, szobabiciklizni? - Lehetséges, de inkább csak séták legyenek, és ne sok órás maraton, és lehetőleg egy speciális nyereg, aminek kivágása van.

1. Lehetséges szex a prosztata adenomával? - Az adenomával való szex nem tilos, sőt üdvözlendő, mivel a medence területén a pangásos folyamatok súlyosbítják a tüneteket.
2. Lehetséges-e prosztata masszázs adenomával? - A prosztata direkt masszírozása adenomával veszélyes, mivel a mechanikai irritáció a kövek mozgását okozhatja (ha van ilyen), szövetnövekedést válthat ki. Jobb a keresztcsont masszírozása.
3. Lehet fürdőbe menni? - Kisméretű, kontrollált daganatnál lehetséges, de ritkán, és nem lehet visszaélni a túlmelegedéssel, különben a prosztata szövetei megduzzadnak.
4. Tudsz alkoholt inni? - Adenómánál jobb teljesen kizárni. Már 20-30 g alkohol véráramlást vált ki a medence területén, különösen a húgycső nyálkahártya alatti részében, ami akut vizeletretencióhoz vezethet.

Megelőzés

Az adenoma specifikus megelőzése nincs. Csak minimálisra csökkentheti a kialakulását kiváltó tényezők hatását. Főbb intézkedések:

• Rendszeres fizikai aktivitás, szex;
• Kiegyensúlyozott étrend;
• Dohányzás abbahagyása, minimális alkoholfogyasztás;
• A normál súly fenntartása;
• Rendszeres szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálata.

Voitko Dmitrij Alekszejevics Urológiai Kutatóintézet kutatója 10 tippet ad, amelyek segítenek fenntartani és megerősíteni a prosztata egészségét

2673 0

A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésének céljai:

által okozott vizelési zavarban szenvedő betegek életminőségének javítása jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH); a BPH progressziójának megelőzése;

A betegek életének meghosszabbítása vagy megmentése - az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában ilyen célt ritkán, csak a betegség bonyolult formáiban követnek.

A beteg szerepe a kezelési mód kiválasztásában

A betegség szubjektív megnyilvánulásai esetén a betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a terápia felírásának indikációit elsősorban a BPH tünetei által okozott szorongás mértéke határozza meg.

Ha csak a BPH progressziójának kockázati tényezőit azonosítják, akkor beszélhetünk megelőző kezelésről.

Ebben a szakaszban a legfontosabb a beteg részletes tájékoztatása és minden rendelkezésre álló megbízható, tudományosan igazolt információ biztosítása a betegségről és az azzal járó kockázatokról, a különböző kezelési lehetőségek előnyeiről és hátrányairól, valamint a kezelés jellemzőiről. ezt a beteget. Számos országban speciális füzeteket és oktató számítógépes programokat fejlesztettek ki a betegek orvosi oktatása céljából, amelyek megkönnyítik az orvos számára a beteg tájékoztatását.

Ennek a megközelítésnek a célszerűségét az adja, hogy amikor az életminőségre gyakorolt ​​hatás kérdését érintjük, senki sem jobb annál, mint hogy a beteg meg tudja határozni, mi a legjelentősebb számára mind magában a betegségben, mind a betegségben. kezelésének módszereit. Ennek eredményeként nemcsak a betegség egyéni jellemzői alapján, hanem a beteg személyes preferenciáinak figyelembevételével/alapján is meghatározzák az optimális kezelési módot. Hangsúlyozzuk, hogy egy ilyen megközelítés csak a BPH szövődményeinek hiányában indokolt, amelyek a sebészeti kezelés abszolút indikációi, valamint a beteg információérzékelési és önálló döntéshozatali képessége esetén.

Abban az esetben, ha a műtéti kezelés abszolút indikációját jelentő prosztata hiperplázia egyik vagy másik szövődményét észlelik, a beavatkozás jellegét az orvos határozza meg a kezelési mód elérhetősége, a beteg szomatikus állapota, a lehetséges hatásosság, ill. a módszer biztonságossága egy adott beteg számára, valamint a páciens preferenciáinak figyelembevétele.

Dinamikus felügyelet

Az urológus látogatása és az újbóli vizsgálatok közötti ajánlott intervallum az első konzultációt követően 6 hónap, majd 12 hónap.

A dinamikus megfigyelés előnyösnek tekinthető enyhe (IPSS legfeljebb 7 pont) és elfogadható közepes (TPSS legfeljebb 19 pont) vizelési rendellenességek esetén, amelyek nem okoznak jelentős aggodalmat a beteg számára, feltéve, hogy nincs abszolút indikáció a sebészeti kezelésre.

A dinamikus monitorozás részeként fontos a betegek életmódjának megváltoztatása, iskolai végzettségük javítása a BPH-val és a prosztata mirigy egyéb betegségeivel kapcsolatos kérdésekben.

Az életmódváltás részeként a következők javasoltak:

A folyadékbevitel korlátozása este / lefekvés előtt vagy olyan helyzetekben, amikor nem kívánatos a fokozott vizeletürítés;
az alkohol, a kávé és más, vizelethajtó hatású gyógyszerek és anyagok fogyasztásának korlátozása;
a székrekedés megszüntetése;
az egyidejű terápia beállítása;
rendszeres fizikai és szexuális tevékenység, légzőgyakorlatok és torna az urogenitális rekeszizom izmainak erősítésére.

Orvosi kezelés

Tekintettel a betegség progresszív természetére, a tüneteinek gyógyszeres kezelését hosszú ideig (néha a beteg élete során) kell végezni.

A BPH orvosi kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek az 5-α-reduktáz gátlók, az α1-blokkolók és a növényi kivonatok. Az elmúlt években a muszkarinreceptor antagonistákat (m-antikolinerg blokkolók), a dezmopresszin analógokat és a gyógyszerek különféle kombinációit egyre gyakrabban alkalmazzák BPH-ban szenvedő betegeknél.

5-a-reduktáz inhibitorok

Jelenleg két gyógyszer áll rendelkezésre ebbe a farmakológiai csoportba: a finaszterid (II. típusú 5-α-reduktáz gátló) és a dutaszterid (mind az I. és II. típusú 5-α-reduktáz inhibitor). Mivel a dutaszterid az 5-a-reduktáz I. és II. típusú inhibitora, kifejezettebb tartalomcsökkenést okoz. 5-a-dihidrotesztoszteron (DHT) a prosztatában, mint a finaszterid, amely csak a II-es típusú enzimet gátolja.Mindkét gyógyszer a DHT mennyiségének befolyásolásával aktiválja a természetes apoptózis folyamatait a prosztatában, és térfogatcsökkenést okoz.

A BPH-ban szenvedő betegek e gyógyszercsoportjának maximális klinikai hatása a kezelés megkezdése után 6-12 hónappal alakul ki.

Az 5-a-reduktáz inhibitorok fő klinikai hatásai:

A prosztata térfogatának csökkentése átlagosan 18-28% -kal;
a teljes IPSS pontszám csökkenése körülbelül 15-30%-kal;
a vizeletürítés maximális sebességének növekedése körülbelül 1,5-2,0 ml / s-kal;
koncentráció csökkenése prosztata-specifikus antigén (PSA) vérszérum 50%-kal.

Ez utóbbi tényre tekintettel a valódi PSA-szint meghatározásához a betegek prosztatarák szűrése során a 6 hónapos vagy hosszabb folyamatos 5-α-reduktáz gátló kezelés után kapott mutatókat meg kell duplázni. Ebben az esetben az 5-α-reduktáz inhibitorok nem csökkentik a PSA mint a prosztatarák markere diagnosztikus értékét.

Az 5-a-reduktáz inhibitorok alkalmazásának klinikai jellemzői:

Hatékonyságuk megőrzése hosszú távú (7-10 év) kinevezéssel;
ebbe a csoportba tartozó készítmények hatékonyabbak, ha a prosztata térfogata meghaladja a 40 cm3-t;
az o-blokkolóktól eltérően csökkentik a BPH progressziójának kockázatát (64%-kal), az akut vizeletretenció előfordulását (57-59%) és a műtétet (36-55%-kal);
25%-kal csökkenti a PCa kialakulásának valószínűségét;
hatékony a prosztata hiperplázia okozta hematuria kezelésében;
jó biztonsági profillal rendelkezik.

A finaszterid szedésének leggyakoribb mellékhatásai a következők:

Csökkent libidó (6%);
impotencia (8%);
az ejakulátum mennyiségének csökkenése (4%); mell-megnagyobbodás (kevesebb, mint 1%).

Finaterid - 5 mg 1 alkalommal / nap;
dutaszterid - 0,5 mg 1 alkalommal / nap.

Utóvizsgálat (IPSS kérdőív kitöltése, uroflowmetria, maradék vizelet mennyiségének meghatározása) 3 és 6 hónap elteltével, majd évente javasolt.

a1-blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a terazozin, az alfuzozin, a doxazozin. A tamszulozin egy a1-adrenerg receptor antagonista.

Ennek a gyógyszercsoportnak a hatásmechanizmusa a prosztata mirigy stromális adrsnoreceptorainak blokkolása, ami elősegíti a szerv simaizomzatának ellazulását és az infravezikális obstrukció dinamikus komponensének csökkentését. Képesek elnyomni az irritatív tüneteket (kitöltő tünetek).

Az a1-blokkolók kijelölése a gyógyszeres terápia leggyakoribb változata enyhe, közepes és súlyos betegeknél. alsó húgyúti tünetek (LUTS). Az ilyen kezelés a BPH progressziójának kockázati tényezőinek hiányában javasolt monoterápiában.

A betegek az a1-blokkolók szedésének megkezdésétől számított 48 óra elteltével tüneti javulást tapasztalhatnak. A terápia hatékonyságát legjobban a kezelés kezdetétől számított 1 hónap elteltével lehet értékelni. Ennek a csoportnak a gyógyszerei nem mutatnak jelentős különbséget a klinikai hatás mértékében.

Az a1-blokkolók fő klinikai hatásai:

Növelje a vizelés maximális sebességét átlagosan 20-30% -kal;
javítja a betegek életminőségét az LUTS súlyosságának 20-50% -kal történő csökkentésével;
hatékony a már fellépő akut vizeletretenció megszüntetésében;
csökkenti a posztoperatív akut vizeletretenció kockázatát;
után csökkenti a dysuria súlyosságát és időtartamát transzuretrális reszekció (TUR) prosztata;
ne csökkentse a prosztata térfogatát;
nem befolyásolja a PSA koncentrációját a vérszérumban;
ne akadályozza meg a BPH progresszióját.

Ha 2 hónapon belül az a1-blokkolók szedése nem csökkentette a LUTS súlyosságát, a kezelést nem szabad folytatni. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a betegek körülbelül egyharmadánál hatástalanok.

Az a1-blokkolók szedésének fő mellékhatásai:

Szédülés;
fejfájás;
ortosztatikus artériás hipotenzió;
asthenia, álmosság;
orrdugulás;
retrográd ejakuláció,

A tamszulozin, alfuzozin és doxazozin módosított hatóanyag-leadású gyógyszerformáinak összességében valamivel alacsonyabb a nemkívánatos események előfordulása, mint más α1-adrenerg antagonisták esetében.

Doxazozin. Kezdje el 1 mg-ot éjszaka, fokozatosan növelve az adagot 2-8 mg / napra; a maximális ajánlott adag 16 mg/nap.
Doxazozin módosított felszabadulás. A fogadás napi 4 mg-mal kezdődik; a maximális ajánlott adag 8 mg / nap.
Terazozin. A kezdeti adag 1 mg éjszaka, fokozatosan 5-10 mg / napra emelkedik; a maximális ajánlott adag 20 mg/nap.

Alfuzosin módosított felszabadulás. Rendeljen 5 mg-ot reggel és este, kezdve az esti adaggal.
Tamsulosin. Rendeljen 0,4 mg / nap reggel, reggeli után.
Tamszulozin módosított felszabadulás. Hozzárendelni 0,4 mg / nap. Utóvizsgálatot (IPSS kérdőív kitöltése, uroflowmetria, maradék vizelet mennyiségének meghatározása) 1,5 és 6 hónap elteltével, majd évente javasolt elvégezni.

növényi kivonatok

A LUTS/BPH gyógynövényi alapú gyógyszerei hosszú évek óta népszerűek Európában, és az elmúlt években Amerikában is elterjedtek. Számos rövid távú randomizált vizsgálat és metaanalízis kimutatta a klinikai hatékonyságot a növényi összetevők, például a Serenoa repens és a Pygeum africanum jelentős mellékhatásai nélkül.

Egyes vizsgálatokban a Serenoa repens és a Pygeum africanum növényi kivonatai a finaszteridhez és az a1-blokkolókhoz hasonló hatékonyságot mutattak ki. Ennek a gyógyszercsoportnak egy fontos jellemzője a BPH-ra kifejtett patogenetikai hatás és a hosszú távú használat melletti magas biztonsági profil kombinációja.

A fitopreparátumok hatásmechanizmusa nehezen felmérhető, mivel különböző növényi komponensekből állnak, így nehéz megállapítani, hogy melyikük rendelkezik a legnagyobb biológiai aktivitással.

A Serenoa repens kivonat farmakológiai hatásai:

Aptiapdroeppy;
antiproliferatív;
dekongesztáns;
gyulladáscsökkentő.

A Pygeum africanum kivonat farmakológiai hatásai:

A hólyag kontraktilis aktivitásának szabályozása (hiperaktivitás csökkenése, anyagcserezavarok csökkenése a falban és rugalmasságának növelése);
dekongesztáns;
gyulladáscsökkentő;
antiproliferatív.

A gyógynövényes terápia hatását az alkalmazás kezdetétől számított 2-3 hónap elteltével célszerű értékelni.

A Serenoa repens készítményeket 160 mg naponta kétszer vagy 320 mg 1 alkalommal étkezés után írják fel. A Pygeum africanum készítményeket naponta kétszer 50 mg-mal írják fel a fülke bevétele előtt.

Kontroll vizsgálatot (TPSS kérdőív kitöltése, uroflowmetria, maradék vizelet mennyiségének meghatározása) 3 és 6 hónap elteltével, majd évente kell elvégezni.

Megjegyzendő, hogy jelenleg az Európai Urológiai Szövetség klinikai ajánlásai a bizonyítékok hiányáról, a növényi alapanyagok sokféleségéről és a hatóanyag adagolásának összetettségéről szólnak a meglévő gyógynövénykészítményekben. Ebben a tekintetben a növényi kivonatokat tartalmazó készítmények helyét a BPH kezelésében nagyméretű, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok során kell tisztázni.

Muszkarin receptor antagonisták

Infravesicalis obstrukcióban szenvedő férfiak esetében jelenleg nem engedélyezett az m-antikolinerg szerek kijelölése. Az elzáródás jelei nélküli LUTS-ban szenvedő férfiaknál ebből a csoportból csak két gyógyszert, a tolterodint és a fezoterodint alkalmazták monoterápiaként. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett vizsgálatok időtartama általában 12 hét volt, és nem haladta meg a 25 hetet. Az m-antikolinerg szerek alkalmazásakor csökkent a sürgősség súlyossága, valamint az éjszakai és nappali pollakiuria, és enyhén csökkent a teljes IPSS pontszám is.

A tolterodint naponta kétszer 2 mg-ot írnak fel, a fezoterodint - 4-8 mg naponta egyszer, az m-antikolinerg szereket nem tekintik a BPH-ban szenvedő betegek gyógyszeres terápia standardjának. Az idősebb korcsoportba tartozó LUTS-ban szenvedő betegeknek történő felíráskor a maradék vizelet mennyiségének gondos ellenőrzése ultrahang (ultrahang).

Vasopresszin analógok

A dezmopresszin az antidiuretikus hormon analógja, amely jelentősen növeli a tubulusok reabszorpcióját és csökkenti a vizeletkibocsátást. Ennek a gyógyszernek a kinevezése hatékony módszer a nocturia kezelésére, ha annak oka poliuria. A dezmopresszin nem befolyásolja a LUTS összes többi összetevőjét. Óvatosan kell alkalmazni, a vérszérum nátriumtartalmát a használat megkezdése után 3 nap, egy hét és egy hónap elteltével, majd 3-6 havonta állandó bevitel mellett ellenőrizni kell.

A dezmopresszint szublingválisan írják fel 10-40 mcg-ban lefekvés előtt. A vazopresszin analógok felírása előtt és beadása során konzultálni kell egy terapeutával / kardiológussal, mivel a szervezetben lévő folyadékretenció számos szív- és érrendszeri betegség, különösen a szívelégtelenség dekompenzációjának kockázatával jár.

Kombinált terápia

5-a-reduktáz gátlók + a1-blokkolók

Nagy tanulmányok során meggyőzően igazolták, hogy az 5-α-reduktáz inhibitorral és α1-adrenerg blokkolóval kombinált kombinációs kezelés nagyobb mértékben csökkenti a LUTS súlyosságát, mint bármelyik gyógyszer önmagában. Ugyanakkor kimutatták, hogy a kombinált terápia minimálisra csökkenti a BPH progressziójának kockázatát.

Így az MTOPS vizsgálatban a finaszterid és doxazozin kombinációjának alkalmazásakor a BPH progressziójának kockázata 64%-kal alacsonyabb volt, mint a placebocsoportban, és a műtét valószínűsége 67%-kal alacsonyabb volt. Egy 4 éves vizsgálatban, amelyben mindkét típusú 5-α-reduktáz gátló dutaszteridet és a szuperszelektív α-blokkoló tamszulozint alkalmazták (CombAT vizsgálat), a BPH progressziójának általános kockázata 41%-kal, az akut vizeletretenció kialakulásának valószínűsége pedig 68%-kal csökkent. %-kal, a műtét kockázata pedig -71%-kal. Fontos, hogy csak azokat a betegeket vonják be a CombAT vizsgálatba, akiknél magas a BPH progressziójának kockázata.

Így az 5-α-reduktáz gátlók és az α-blokkolók kombinációja optimális olyan 50 év feletti betegek számára, akiknél a BPH közepesen súlyos vagy súlyos tünetei vannak (IPSS> 12), a prosztata térfogata > 30 cm3, a maximális vizeletáramlás csökkent. aránya 1,5 (de a normál értékeken belül).

a-adrenerg blokkolók + m-antikolinerg szerek

Ha prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél a hólyag hiperaktivitás jelei (súlyos pollakiuria, sürgősség) jelentkeznek, indokolt lehet α1-blokkolóval és m-antikolinerg blokkolóval kombinált terápia előírása. Az ilyen kombinációs terápia azon betegek 73%-ánál hatásos, akiknél korábban nem tapasztaltak javulást az a1-adrenerg antagonistákkal végzett monoterápia során.

E gyógyszerek kombinált felírására vonatkozó néhány vizsgálat során tapasztalatokat szereztek a doxazozin, tamszulozin vagy terazozin oxibutininnel, szolifenpinnel vagy tolterodinnal történő alkalmazásáról.

Ha a betegnél infravesicalis elzáródás gyanúja merül fel, a kezelést óvatosan kell előírni, a maradék vizelet mennyiségének ultrahangos ellenőrzése mellett.

Sebészet

Jelenleg a BPH sebészeti kezelésének "arany standardja" tekinthető transzuretrális reszekció (TÚRA) prosztata. A prosztata transzuretrális metszése vagy nyílt adenomectomia is elvégezhető.

A BPH műtétének fő célja a páciens ipfravesicalis elzáródásának enyhítése és a vizeletürítés javítása.

A sebészeti kezelés abszolút indikációi:

Krónikus húgyúti fertőzés;
akut vizeletretenció a katéter eltávolítása után;
rezisztens az 5-a-reduktáz inhibitorral való terápiára, bruttó hematuria;
kétoldali ureterohydronephrosis és veseelégtelenség:
hólyagkövek;
nagy hólyag-divertikulum vagy nagy mennyiségű (> 200 ml) maradék vizelet prosztata hiperplázia miatt.

A sebészeti kezelés relatív indikációi:

A gyógyszeres terápia hatástalansága vagy intoleranciája;
a hiperplázia átlagos arányának jelenléte;
a beteg számára konzervatív kezelési módszerek elfogadhatatlansága vagy elérhetetlensége (pszichológiai, gazdasági vagy egyéb okokból);
a LUTS-ban szenvedő beteg viszonylag fiatal kora.

A sebészi kezelési mód megválasztása

A 20-30 cm3 prosztata térfogatú betegeknél középső lebeny hiányában a transzuretrális prosztatametszés a választott módszer.
A prosztata TUR és a CC módosulatok (prosztata transzuretrális párologtatása, bipoláris prosztata TUR, rotoresectio) a betegek 95%-ánál az optimális műtéti beavatkozás. A leghatékonyabb és biztonságosabb, ha a prosztata térfogata 30-80 cm3.
Nyílt adenomectomia (retrodylonalis, transzcisztás vagy perineális) BPH esetén megfelelő 80-100 cm3-nél nagyobb prosztatatérfogat esetén, valamint nagy kövek vagy hólyagdivertikulák esetén.

Fontos megjegyezni, hogy a BPH-ban szenvedő betegek sebészi kezelésének módszereit folyamatosan fejlesztik. Tehát egy nemrégiben végzett randomizált vizsgálatban azt találták, hogy a 100 cm3-nél nagyobb prosztata mirigyben szenvedő betegeknél az adenoma transzuretrális enukleációja holmium lézerrel nem rosszabb, mint a nyitott adenomectomia, lényegesen alacsonyabb hatékonysággal. a szövődmények súlyossága és gyakorisága. Jelenleg minden előfeltétel megvan ahhoz, hogy ez a technika a BPH-ban szenvedő betegek sebészeti kezelésének új "arany standardjává" váljon.

A TURP, a prosztata transzuretrális bemetszése vagy a nyitott adenomectomia eredményei hasonlóak. Az egyes módszerek alkalmazásakor a teljes 1PSS pontszám átlagosan 71%-kal csökken. A maximális vizeletáramlási sebesség a TURP után körülbelül 115%-kal (80-150%), azaz 9,7 ml/s-kal nő; nyílt adenomectomia után - 175% -kal vagy 8,2-22,6 ml/s. A maradék vizelet mennyisége több mint 50%-kal csökken (65%-kal nyitott adenomectomia után, 60%-kal TURP után és 55%-kal a prosztata transzuretrális bemetszése után).

Hosszú távú intra- és perioperatív szövődmények

A BPH műtét utáni halálozás a modern klinikákon nem haladja meg a 0,25% -ot. A TUR-szindróma (hemodilúció a vérplazmában a Na + koncentrációjának 130 nmol / l-nél kisebb csökkenésével kombinálva) kockázata nem haladja meg a 2% -ot.

A TUR-szindróma kialakulásának kockázati tényezői:

Súlyos vérzés a vénás sinusok károsodásával;
hosszú távú műtét;
nagy prosztata;
a dohányzás története.

A TURP utáni vérátömlesztés szükségessége átlagosan a betegek 2-5%-ában jelentkezik, nyílt műtét után általában magasabb a gyakoriság. A prosztata transzuretrális bemetszésével szinte soha nincs szükség vérátömlesztésre.

Hosszú távú szövődmények:

Stresszes vizelet-inkontinencia. Előfordulásának átlagos valószínűsége 1,8% a prosztata transzuretrális bemetszése után, 2,2% TURP után és akár 10% nyílt műtét után.
Húgycső szűkületek. Fejlődésük kockázata nyitott adenomectomia után 2,6%, a prosztata TUR után - 3,4%, a prosztata transzuretrális bemetszése után - 1,1%.
A hólyagnyak kontraktúrája a betegek 1,8%-ánál fordul elő nyitott adenomectomia után, 4%-ban TURP után és 0,4%-ban a prosztata transzuretrális metszése után.
Retrográd ejakuláció a nyitott adenomectomia után a betegek 80%-ánál, a TURP után a betegek 65-70%-ánál, a prosztata transzuretrális bemetszése után a betegek 40%-ánál fordul elő.
Erektilis diszfunkció (ED) a prosztata TUR után átlagosan a betegek 6,5%-ában fordul elő, ami dinamikus megfigyelés során összehasonlítható az azonos korú BPH-ban szenvedő betegek ED gyakoriságával.

A kontrollvizsgálat határideje a fent említett műtéti beavatkozások után 3 havonta. A műtét során kapott szövettani anyag vizsgálata szükséges

A páciens posztoperatív kezelésének javasolt módszerei közé tartozik az 1PSS skálán végzett kérdőívek kitöltése, az uroflowmetria, a maradék vizelet mennyiségének meghatározása. Az orvos döntése alapján a vizelet bakteriológiai vizsgálata is elvégezhető.

A BPH egy jelenlegi állapot, amely a középkorú és idősebb férfiak jelentős részét érinti. A BPH a prosztata átmeneti zónájából alakul ki, és a vizeletürítés megsértéséhez vezet a prosztata méretének növekedése, a mirigy simaizmainak tónusának megváltozása, a hólyagnyak, a húgycső hátsó része miatt. és detrusor.

A BPH diagnosztizálására szolgáló számos módszer elsősorban a vizeletürítési zavarok obstruktív és irritatív tüneteinek súlyosságának felmérésére, a prosztata méretének és a vizelet áramlási sebességének mérésére, valamint a betegség jövőbeni előrehaladásának kockázatára irányul. Jelenleg nincs olyan standard kezelés a BPH kezelésére, amely bármely beteg számára megfelelő lenne.

Számos tünettől függően alkalmazzák a dinamikus megfigyelést, a gyógyszeres kezelést mono- és kombinációs terápiában, a sebészeti kezelést, valamint a különféle minimálisan invazív beavatkozásokat. A kezelési módszer kiválasztásakor minden egyes beteget egyénileg kell megközelíteni, figyelembe véve az összes velejáró tényezőt (orvosi és szociális), valamint a beteg aktív részvételével.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajev

A prosztata átmeneti zónájának mirigyszövetének és strómájának növekedése, ami a szerv növekedéséhez vezet. A prosztata adenoma húgyúti rendellenességeket okozhat: gyenge vizeletfolyás, hiányos hólyagürülés érzése, gyakori vagy éjszakai késztetések, paradox ischuria. A diagnózis a PSA-n, a TRUS-on, az uroflowmetrián és az IPSS Tünetértékelési Kérdőíven alapul. A kezelés korrelál a mirigy térfogatával, életkorával, komorbiditásával és a tünetek súlyosságával: várakozási taktikát, gyógyszeres terápiát, sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak, beleértve a minimálisan invazív technikákat is.

Általános információ

A prosztata adenoma, BPH, BPH) egy gyakori, világszerte előforduló probléma, amellyel az 50 év feletti férfiak egyharmada és a 85 éves kort megélt betegek 90%-a szembesül. A statisztikák szerint körülbelül 30 millió férfinak van BPH-hoz kapcsolódó genitourináris diszfunkciója, és ez a szám évről évre növekszik. A patológia gyakrabban fordul elő afroamerikaiaknál, akiknél kezdetben magasabb a tesztoszteronszint, az 5-alfa-reduktáz aktivitása, a növekedési faktorok és az androgénreceptor-expresszió (a populáció jellemzője). A keleti országok lakosaiban a prosztata adenomát ritkábban rögzítik, ami nyilvánvalóan a fitoszterolokat tartalmazó élelmiszerek (rizs, szója és származékai) nagy mennyiségű fogyasztásával függ össze.

A BPH okai

Nyilvánvaló, hogy a prosztata adenoma multifaktoriális betegség. A fő tényező a természetes öregedéssel összefüggő hormonális háttér megváltozása a herék normális működésével. A patológia kialakulásának mechanizmusait számos hipotézis magyarázza (stróma-epiteliális kapcsolatok elmélete, őssejtek, gyulladások stb.), azonban a legtöbb kutató a hormonális elméletet tartja alapvetőnek. Feltételezhető, hogy a dihidrotesztoszteron és az ösztradiol életkori túlsúlya stimulálja a mirigy specifikus receptorait, amelyek sejthiperpláziát váltanak ki. További háttérkockázati tényezők a következők:

• Túlsúly/elhízás. A zsírszövet felhalmozódása, különösen a hasban, a prosztata-megnagyobbodás egyik közvetett oka. Ennek oka az elhízott férfiak csökkent tesztoszteronszintje. Ezenkívül a hipoandrogenizmussal megnő az ösztrogén mennyisége, ami növeli a dihidrotesztoszteron aktivitását, ami elősegíti a hiperpláziát.
• Cukorbetegség. A magas glükózszint és az inzulinrezisztencia felgyorsítja a BPH progresszióját. A cukorbetegségben a glükóz szintje nemcsak a vérben magasabb, hanem a prosztata összes sejtjében is, ami serkenti azok növekedését. Ezenkívül a cukorbetegség az erek, köztük a prosztata károsodásához vezet, ami prosztata-megnagyobbodáshoz vezethet. Számos tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegségben szenvedő és magas alacsony sűrűségű lipoproteinszintű férfiaknál a BPH 4-szer gyakrabban észlelhető.
• A táplálkozás jellemzői. A magas zsírtartalmú étrend 31%-kal növeli a prosztata hiperplázia valószínűségét, és 38%-kal növeli a vörös hús napi étrendbe való felvételét. A zsíros ételek pontos szerepe a hiperpláziás folyamatok előidézésében nem ismert, de úgy gondolják, hogy hozzájárul a BPH-hoz kapcsolódó hormonális egyensúlyhiányhoz.
• Átöröklés. A genetikai hajlamnak van némi jelentősége: ha súlyos tünetekkel járó prosztata adenomát korán diagnosztizálnak az első vonalbeli férfi rokonoknál, akkor a következő generációban nő annak kockázata.

Patogenezis

A tesztoszteron a férfi testében különböző koncentrációkban található: a vérben magasabb, a prosztatában - kevesebb. Idősebb férfiaknál a tesztoszteron szintje csökken, de a dihidrotesztoszteron szintje továbbra is magas marad. Jelentős szerepe van a prosztata-specifikus 5-alfa-reduktáz enzimnek, amelynek köszönhetően a tesztoszteron 5-alfa-dihidrotesztoszteronná alakul. Az androgénreceptorok és a prosztata sejtmagok DNS-e a legérzékenyebbek a hatására, amelyek stimulálják a növekedési faktorok szintézisét és gátolják az apoptózist (a természetes halál beprogramozott folyamatainak megsértése). Ennek eredményeként a régi sejtek tovább élnek, és az új sejtek aktívan osztódnak, ami szövetburjánzást és adenoma növekedést okoz.

A megnagyobbodott prosztata hozzájárul a vizelési nehézségekhez a húgycső prosztata részének szűkülése (különösen, ha az adenoma növekedése a hólyag belsejébe irányul) és a stroma simaizomrostjainak tónusának növekedése miatt. A patológia kezdeti szakaszában az állapotot a detrusor megnövekedett munkája kompenzálja, amely feszítéssel lehetővé teszi a vizelet teljes eltávolítását.

A progresszió előrehaladtával a hólyag falában morfológiai változások jelennek meg: az izomrostok egy részét kötőszövet váltja fel. A szerv kapacitása fokozatosan növekszik, a falak elvékonyodnak. A nyálkahártya is változásokon megy keresztül: jellemző a hyperemia, a trabecularis hypertrophia és a diverticula, az eróziós fekélyek és a nekrózis. Másodlagos fertőzés esetén cystitis alakul ki. A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás és a vizeletpangás húgyúti refluxhoz, cystolithiasishoz, a vesék hidronefrotikus átalakulásához és CRF-hez vezet.

Osztályozás

Diagnosztika

Létezik egy speciális kérdőív az alsó húgyúti elzáródás tüneteinek súlyosságának felmérésére. A kérdőív 7 kérdésből áll, amelyek a jóindulatú prosztata hiperplázia gyakori tüneteivel kapcsolatosak. Az egyes tünetek gyakoriságát egy 1-től 5-ig terjedő skálán értékelik. Összegzéskor egy általános pontszámot kapunk, amely befolyásolja a további kezelési taktikát (dinamikus megfigyelés, konzervatív terápia vagy műtét): 0-7-ig - enyhe tünetek, 8-19 - közepes, 20-35 - súlyos vizelési probléma. A BPH műszeres és laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja:

• ultrahang. A TRUS és a prosztata és a hólyag transzabdominális ultrahangja egymást kiegészítő képalkotó eljárások. Az ultrahangos vizsgálatot kétszer végezzük - tele hólyaggal és vizelés után, amely lehetővé teszi a maradék vizelet mennyiségének meghatározását. Az aszimmetria, a sűrűség, a szerkezet heterogenitása, a prosztata fokozott vérellátása adenomát jelez.
• Radiográfia. Röntgendiagnosztikával (excretory urographia, cisztográfia) nemcsak a prosztata méretét határozhatja meg, hanem értékelheti a veseműködést, a fejlődési rendellenességeket, diagnosztizálhatja a hólyag és a húgycső patológiáit. A vizsgálat kontrasztanyag intravénás beadását foglalja magában.
• Urodinamikai vizsgálatok. Az uroflowmetria egy egyszerű teszt a vizelet áramlásának felmérésére, grafikusan mutatja a hólyag kiürülésének sebességét és az elzáródás mértékét. A vizsgálatot a sebészeti kezelés indikációinak meghatározására és a konzervatív terápia hátterében a dinamika nyomon követésére végzik.
• PSA vizsgálat. A prosztata-specifikus antigént a szervkapszula és a periurethralis mirigyek sejtjei termelik. Jóindulatú prosztata hiperpláziában és prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél a PSA szintje emelkedett. Az eredményt számos tényező befolyásolja, így egyetlen elemzéssel nem lehet diagnózist felállítani.
• Vizeletvizsgálat. A prosztata adenomában szenvedő férfiaknál gyakran diagnosztizálják a hólyag és a vese egyidejű gyulladását, ezért az OAM figyelmet fordít a gyulladás jeleire - leukocyturia, proteinuria, bakteriuria. A vizeletben lévő vér a hólyagnyak edényeinek varikózus elváltozásait, feszülés közbeni szakadását jelezheti. Változásokkal a vizeletet táptalajra vetik, hogy tisztázzák a mikrobiális flóra összetételét és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet.

A differenciáldiagnózist húgyhólyag vagy prosztata daganatos folyamataival, cystolithiasissal, traumával, intersticiális és sugárfertőzés utáni hólyaggyulladással, neurogén hólyaggal, húgycsőszűkülettel, prosztata szklerózissal, meatostenosissal, húgycsőbillentyűkkel, fimózissal, prosztatagyulladással végezzük.

BPH kezelése

A prosztata adenoma terápiája korrelál az obstruktív tünetek és szövődmények súlyosságával, a kezelési taktika megválasztását a beteg életkora és társbetegségei befolyásolják. Minden létező kezelési módszer a megfelelő vizelet-leválasztás helyreállítására irányul. A terápiás lehetőségek a következők:

• Figyelmes várakozás. Ezt a taktikát olyan férfiaknál alkalmazzák, akiknél az enyhe tünetek IPSS ≤ 7, és olyan betegeknél, akiknek IPSS pontszáma ≤ 8, akiknek a tünetei szövődmények hiányában nem rontják az életminőséget. Évente egyszer az ilyen betegek TRUS-t, PSA-elemzést, digitális vizsgálatot végeznek. A gyógyszeres terápia nem javallt, mivel nem vezet a közérzet javulásához, és nagy kockázatokkal jár, amelyek jelentősen befolyásolhatják az életminőséget (például merevedési zavarok alfa-blokkolóval végzett kezelés során).
• Drog terápia. Az alfa-blokkolók megjelenésével sok prosztata hiperpláziában szenvedő betegnek lehetősége nyílik elkerülni a műtétet. A gyógyszerek ellazítják a prosztata, a húgycső és a hólyagnyak izmait, ami növeli a vizeletáramlás erősségét. A gyógyszeres terápiát olyan betegeknél végezzük, akiknek súlyos, közepesen súlyos és súlyos, legalább 8 pontot elérő húgyúti rendellenességei vannak. 5α-reduktáz inhibitorokat írnak fel a húgyúti elzáródás tüneteinek progressziójának megelőzésére. A javallatok szerint kombinált terápia lehetséges. Az 5-foszfodiészteráz gátlók bevonása a kezelési rendbe javítja a vizeletkiválasztást és pozitív hatással van az erekciós funkcióra.
• Sebészeti kezelés. A sebészeti beavatkozásokra több lehetőség kínálkozik: radikális műtétekre utaló adenomectomia (nyílt hozzáféréssel és laparoszkóposan is végezhető) és a prosztata mirigy transzuretrális reszekciója. Minden műveletnek megvannak a maga javallatai, előnyei és hátrányai. Súlyos komorbiditás esetén, amikor a kedvezőtlen kimenetel valószínűsége magas, palliatív intézkedésként epicystostomiát végeznek. Az állapot normalizálása után megoldható a vízelvezetés eltávolítása és a független vizeletürítés helyreállítása.
• Minimálisan invazív terápia. Számos technika létezik a TURP-vel és az adenomectomiával kapcsolatos káros hatások elkerülésére. Ide tartozik a lézeres destrukció (párologtatás, koaguláció) kontakt vagy nem érintkező módon, tűabláció, elektrometszés, transzuretrális mikrohullámú terápia (mikrohullámú energia), rádiófrekvenciás víztermoterápia stb. A nagy prosztata a minimálisan invazív kezelési módszerek ellenjavallata. .

Előrejelzés és megelőzés

Az életre szóló prognózis kedvező, a legtöbb beteg számára elegendő a korszerű gyógyszerek hosszú távú (élethosszig tartó) bevitele a vizeletürítés funkciójának normalizálásához. A műtét szükségessége csak a férfiak 15-20%-ánál jelentkezik. Az adenomectomia után a betegség kiújulása nem haladja meg az 5%-ot, a minimálisan invazív technikák nem adnak 100%-os gyógyulási garanciát és többször is elvégezhetők. A minimálisan invazív kezelési módszerek bevezetése az elmúlt évtizedben hozzájárult a prognózis javulásához, ami lehetővé teszi a betegek életveszélyes szövődményeinek minimalizálását. Az erekciós funkció normalizálásához andrológus-szexológushoz kell fordulni.

A prosztatarák-megelőzési vizsgálatokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy az állati zsírban és vörös húsban szegény, valamint magas fehérje- és zöldségtartalmú étrend csökkentheti a tünetekkel járó BPH kockázatát. A heti legalább 1 órás fizikai aktivitás 34%-kal csökkenti a nocturia esélyét.