Ez a cikk elsősorban azzal foglalkozik a vizelési zavarokról, mivel ezek sokkal gyakrabban a klinikai kép vezető tünetei, mint a székelési zavarok. E rendellenességek helyes megértéséhez és szisztémás elemzéséhez szükség van a húgyúti rendszer felépítésének anatómiai és élettani jellemzőinek pontos megértésére. Ezért itt részletesen tárgyaljuk őket.
Anatómiai szerkezetek, amelyek fontosak a hólyag és a belek kiürítéséhez, valamint a férfiak szexuális funkciójának megvalósításához, az ábrán látható.
Hólyag egy üreges szerv, amelynek falai elsősorban a simaizomrostok rétegeiből állnak, amelyek a detrusorizmot alkotják. Úgy helyezkednek el, hogy összehúzódásuk a hólyag térfogatának csökkenéséhez vezet.
Ugyanakkor jellemzőik sugár alakú szerkezetek a húgycső felé irányítva hozzájárulnak ahhoz a tényhez, hogy amikor a detrusor összehúzódik, a húgyhólyag belső záróizma kinyílik, lefedve a húgyhólyagból való kilépést, és simaizomrostokból is képződik, és ennek megfelelően a húgycső bejárata.
Szabályozás hólyag funkció, a belek és a nemi szervek főként az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztásából származnak.
- A hólyag falában a nyújtó receptorok a simaizomrostokban találhatók. A belőlük származó afferens rostok a gerincvelői kúp fent említett három szegmenséből kettőben elhelyezkedő szakrális plexus vizelési szabályozás középpontjába érnek, a kismedencei ideg és a hátgyökerek S1-S4 részeként.
- Egyidejűleg afferens impulzusok rohanjon közvetlenül az agyba, a vizelési szabályozás középpontjába.
A szakrálisból efferens impulzusok középpontjában menjen az S2, S3 és S4 elülső gyökerek részeként a cauda equina -ba, és lépjen be a kismedencei idegekbe a keresztcsont megfelelő nyílásain keresztül. A preganglionikus rostok a cisztás plexus ganglionjaiban, közvetlenül a hólyag falában válnak posztganglionikus szálakká. A kismedencei ideg irritációja a detrusor izom éles összehúzódásához vezet.
Ugyanabban az időben a hólyag beidegzéseés az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztásából:
- Preganglionikus szimpatikus neuronok a gerincvelő oldalsó szarvában helyezkedik el a Thl2, L1 és L2 szintjén. A preganglionikus rostok a megfelelő elülső gyökerek részeként hagyják el a gerincvelőt, és kapcsolás nélkül eljutnak a szimpatikus határ törzséhez, majd az aorta kettéágazás területén elhelyezkedő szimpatikus ganglionok zsigeri idegeihez, például az alsó mesenterikus ganglionhoz .
Váltás után posztganglionikus szálak mindkét oldalon a presacralis ideg és a hasnyálmirigy -plexus részei, elérve a hólyagot (elsősorban a háromszögébe esik).
- Egyéb posztganglionikus szálak a kismedencei zsigerek (izgató) és a kismedencei ideg részeként átjutnak a pénisz barlangos testébe.
- Szimpatikus beidegzési funkció nem teljesen világos. A szimpatikus törzs irritációjának gátló hatást kell kifejtenie a paraszimpatikus impulzusokra, és ezáltal csökkentenie kell a hólyagfal összehúzódását. A sympathectomia azonban nincs jelentős klinikai hatással a hólyag működésére (azonban jótékony hatással van a férfi potenciára).
A csíkos medencefenék izmai, amely magában foglalja a húgycső önkéntes külső záróizmát, valamint a hasfal izmait is fontos szerepet játszik a vizelési aktusban. Szomatoform funkciójuk szabályozása a következő:
- Motoros neuronok, amelyek a medencefenék izmainak felelnek meg, a gerincvelő 1. és 2. szakrális szegmensének elülső szarvában helyezkednek el.
- Kilépés tőlük a front részeként gyökerei és cauda equinaés a keresztcsont megfelelő nyílásain áthaladó gerincgyökerek pudendális plexust képeznek, amelynek végső ága, a perineális ideg a külső záróizomhoz és a medencefenék izmaihoz megy.
Szomatoszenzoros afferens rostok a vastagbélből, a pénisz és a külső húgycső a perineális és rektális idegekbe, valamint a pénisz háti idegébe jut a hátsó gyökereken keresztül a gerincvelő kúpjának S2 és S3 szegmensébe. Rendszerint a szupraszpinalis struktúrák is részt vesznek a vizelés szabályozásában és szabályozásában:
Az egyik fontos központok a pons pons retikuláris formációjában helyezkedik el (Barrington központja), irányítja a vizelést stimuláló vizeletimpulzusokat. Egy másik központ a diencephalon preoptikus régiójában található; állatkísérletekben való irritációja vizelési kísérletet és megfelelő testtartás elfogadását okozza. A hólyag kortikális ábrázolása a precentrális lebenyben található, a kéreg külső rétege közelében. Irritációja a hólyag összehúzódásához vezet.
Kortikális központ a második frontális gyrusban gátló hatással van a hólyag kiürítésére. Az ezekből a centrumokból származó erőteljes szálak a gerincvelő antero-külső részein haladnak át mindkét oldalról a cortico-spinalis és a reticulospinalis útvonalak közelében.
Az idegek trofikus funkciója kevésbé fontos a szövetek normális működése szempontjából, mint a vérellátás, ugyanakkor az innerváció megsértése felületes nekrózis - neurotróf fekély - kialakulásához vezethet.
A neurotróf fekélyek egyik jellemzője a reparatív folyamatok éles elnyomása. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy az etiológiai tényező (zavart beidegződés) hatását nehéz kiküszöbölni vagy legalábbis csökkenteni.
Neurotrófiás fekélyek alakulhatnak ki a gerincvelő károsodásával és betegségeivel (gerinc trauma, syringomyelia), perifériás idegek károsodásával.
A nekrózis fő típusai
A fenti betegségek mindegyike nekrózis kialakulásához vezet. De maguk a nekrózis típusai eltérőek, ami jelentősen befolyásolja a kezelés taktikáját.
Száraz és nedves nekrózis
Alapvetően fontos minden nekrózist száraz és nedves elválasztásra szétválasztani.
Száraz (koagulációs) nekrózis az elhalt szövetek fokozatos szárítása, térfogatuk csökkenésével (mumifikáció) és egyértelmű elhatárolási vonal kialakítása, amely elválasztja az elhalt szöveteket a normális, életképesektől. Ebben az esetben a fertőzés nem csatlakozik, a gyulladásos reakció gyakorlatilag nincs. A test általános reakciója nem fejeződik ki, nincsenek mérgezésre utaló jelek.
Nedves (összeesés) nekrózis ödéma, gyulladás, a szerv térfogatának növekedése jellemzi, míg a nekrotikus szövetek gócai körül hiperémia fejeződik ki, buborékok vannak átlátszó vagy vérzéses folyadékkal, a zavaros váladék kiáramlása a bőrhibákból. Az érintett és az ép szövetek között nincs egyértelmű határ: a gyulladás és az ödéma jelentős távolságra terjed ki a nekrotikus szöveteken. Jellemző a gennyes fertőzés kötődése. Nedves nekrózis esetén súlyos mérgezés alakul ki (magas láz, hidegrázás, tachycardia, légszomj, fejfájás, gyengeség, erős verejtékezés, változások a gyulladásos és mérgező jellegű vérvizsgálatokban), ami a folyamat előrehaladtával szervműködési zavarokhoz vezethet és a beteg halála. A száraz és nedves nekrózis közötti különbségeket a táblázat tartalmazza. 13-2.
Így a száraz nekrózis kedvezőbben alakul, kisebb mennyiségű elhalt szövet korlátozza, és sokkal kisebb veszélyt jelent a beteg életére. Milyen esetekben alakul ki száraz nekrózis, és milyen esetekben nedves nekrózis?
Táblázat 13-2. A fő különbségek a száraz és a nedves nekrózis között
A száraz nekrózis általában akkor alakul ki, ha egy kicsi, korlátozott szövetterület vérellátása megzavarodik, ami nem azonnal, hanem fokozatosan következik be. Leggyakrabban a száraz nekrózis a csökkent táplálkozású betegeknél alakul ki, amikor gyakorlatilag nincs vízben gazdag zsírszövet. A száraz nekrózis előfordulásához szükség van arra, hogy ebben a zónában ne legyenek kórokozó mikroorganizmusok, hogy a betegnek ne legyenek egyidejű betegségei, amelyek jelentősen rontják az immunválaszokat és a reparatív folyamatokat.
A száraz nekrózissal ellentétben a nedves nekrózis kialakulását elősegíti:
A folyamat akut kezdete (a fő edény károsodása, trombózis, embólia);
Nagy térfogatú ischaemia (pl. A comb artéria trombózisa);
Kifejezés a folyadékban gazdag szövetek (zsírszövet, izmok) érintett területén;
Fertőzés csatlakozása;
Egyidejű betegségek (immunhiányos állapotok, cukorbetegség, fertőző gócok a szervezetben, a keringési rendszer elégtelensége stb.).
A hólyag beidegzése biztosítja a vizelési inger kialakulását, az izmok ellazulását a vizelet kiválasztásához és a kiválasztás korlátozását a szükséges ideig.
A vér szűrését a nitrogén -anyagcsere mérgező termékeiből és a vizelet képződését speciális vesesejtekben - nefronokban - végzik. Ezután a gyűjtőcsatornákon keresztül a vesecsészékbe és a medencébe áramlik.
És onnan - az ureterbe. Az ureter izomfalának ritmikus összehúzódása miatt a vizelet a hólyagba kerül.
Biztosítja a vizelet felhalmozódását és kiválasztását. A vizelési inger kialakulása akkor kezdődik, amikor a hólyag 250-300 ml -re van feltöltve.
A kritikus térfogat, amelynél ellenőrizetlenül történik az ürítése, körülbelül 700 ml.
A hólyag anatómiai felépítésében több rész van. Ez egy szűkített felső, test és alsó rész, nyakkal az alján.
Néha húgyhólyagnak is nevezik - az ureter szája két sarokban található, a harmadikban a húgycső belső záróizma található.
A hólyag izomhártyája három réteg simaizomból áll - két hosszanti és egy kör alakú. Detrusornak hívják. Az innervációs rendszer hatására az izmok összehúzódnak, a hólyag összehúzódik és kiürül.
Belülről nyálkahártya borítja, amely átmeneti hámból áll. A nyálkahártya kifejezett ráncokat képez a teljes belső felület mentén, kivéve a nyak területét.
Húgyúti mechanizmus
Az emberi idegrendszer két nagy csoportra oszlik: szimpatikus és paraszimpatikus. A paraszimpatikus rendszer idegcsomói a szerv szövetében vagy annak közvetlen közelében helyezkednek el.
A szimpatikus idegrendszer plexusai pedig az általuk szabályozott szervtől távol helyezkednek el.
A hólyag beidegzését a plexus végzi. Többféle idegrost képviseli.
A detrusor összehúzódását és ellazulását paraszimpatikus beidegzés szabályozza. Az idegrostok a szakrális gerincből a kismedencei idegekkel együtt közelítik meg az izomzatot.
Hólyag szerkezete
Az idegvégződések gerjesztése a detrusor egyidejű összehúzódásához és a húgycső záróizmainak ellazulásához vezet.
A szimpatikus idegvégződésekből származó impulzus hatására a húgyhólyag belső záróizma összehúzódik, falának simaizmai ellazulnak.Ebben az esetben vizeletvisszatartás lép fel.
A kismedencei idegekben is vannak érzékszálak, amelyek jeleket továbbítanak a hólyag feltöltődési fokáról. Ez a fajta beidegzés felelős a vizelési inger kialakulásáért.
A vizeletreflex a következőképpen alakul ki. Ahogy a hólyag megtelik, az intravezikális nyomás emelkedik.
A hólyag patológiája
Ebben az esetben a beidegzési rendszer nyújtó receptorainak aktiválása következik be. Tőlük egy jelet továbbítanak a gerincvelőbe, és visszaadják a paraszimpatikus rostok mentén, ami izomösszehúzódást és vizelést okoz.
Az intravezikális nyomás ugyanaz marad. Ha a vizelés nem történik meg, akkor a hólyag további feltöltése folytatódik.
Az impulzusok folyamatosan növekednek és gyakoribbá válnak, és amikor elérik a töltés kritikus mennyiségét, a vizelés spontán történik. A reflex vizeletkontroll az agyban történik.
Az innervációs rendszernek köszönhetően egy felnőtt egy bizonyos ideig képes visszatartani az ürítés vágyát. Munkájának megzavarása neurogén hólyag -szindrómához vezet.
A vizelés idegi szabályozásának patológiája
Leggyakrabban a hólyag beidegzésének megsértése vizelet -inkontinenciában vagy fordítva, vizeletvisszatartásban nyilvánul meg.
Parkison -kór
Az idegrostok károsodásának okai lehetnek szklerózis multiplex, az agy és a gerincvelő vaszkuláris vagy daganatos betegségei, trauma.
A diszfunkció megnyilvánulásai attól függnek, hogy az innervációs rendszer melyik része sérült.
A megnövekedett detrusor tónus mellett kritikus mértékben emelkedik az intravezikális nyomás még kis hólyagtöltéssel is. Ez az oka a gyakori vizelésnek.
Gyakori késztetés
Előfordulhat úgynevezett sürgősségi inkontinencia is. Ez olyan erős késztetés a vizelésre, hogy egy személy néhány másodpercnél tovább nem képes visszatartani.
Az ureteralis záróizmok beidegzésének megsértése vizeletvisszatartáshoz vagy vizelési nehézséghez vezet. A vizelés után még mindig nagy mennyiségű vizelet maradhat a hólyagban.
A vizelés teljes leállításával sürgős kórházi kezelésre van szükség a vizelet kiáramlásának helyreállításához. Erre a célra speciális katétereket vezetnek be a húgycsövön keresztül vagy közvetlenül a hólyagba.
Neurogén rendellenességek esetén a vizelési reflex kialakulásának rendszerében a beteg nem érzi a hólyag feltöltésének tüneteit.
Ezt csak közvetett jelek alapján lehet megítélni - megnövekedett vérnyomás vagy izzadás, görcsök.
Kezelés
A hólyag beidegzésének patológiáinak kezelésekor mindenekelőtt meg kell határozni annak okát. Ehhez az idegrendszer teljes vizsgálatát végzik.
Agyi ultrahang
Végezzen röntgenfelvételt a koponyáról és a gerincről, az agy és a gerincvelő számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotását, encephalogramját, az agy ultrahangját.
Ezenkívül a diagnózis célja a vizeletvisszatartás vagy inkontinencia lehetséges egyéb okainak azonosítása.
Ide tartoznak a gyulladásos betegségek, az urolithiasis obstruktív folyamatai, az izomsorvadás, a tumoros folyamatok, az anatómiai patológiák és a pszichológiai problémák.
Ehhez ultrahangvizsgálatot végeznek az urogenitális rendszer minden részében, MRI, pozitron emissziós tomográfia, valamint vér és vizelet klinikai vizsgálata.
A vizelet kiválasztásának patológiájának okainak meghatározásához széles körben használják az urodinamikai kutatási módszereket. Segítségükkel megtudhatja, hogy a hólyag beidegzésének melyik szakaszában történt megsértés.
Az urofluometria a vizelet áramlási sebességének regisztrálása a szabad vizelés során.
Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy meghatározza a detrusor kontraktilitását, az intraperitoneális nyomást, és értékelje a húgycső záróizmainak munkáját.
A cisztometria során a hólyagot folyadékkal töltik fel, és rögzítik az intravesicalis és a detrusornyomás változásait. Ez a módszer lehetővé teszi a detrusor megsértésének azonosítását, amikor a húgyhólyagot vizelettel töltik meg.
Diagnosztikai tesztek
A vokális cisztometria egy módszer a vizeletnyomás változásainak rögzítésére a vizelés során. Ebben a tanulmányban a detrusor-záróizom rendszer működését ellenőrzik.
Az elektromiográfia rögzíti a vizeletvisszatartásban részt vevő medencefenék izmainak tevékenységét. Ez a vizsgálat feltárja a beidegzés megsértését a húgyhólyag agyba töltésére irányuló impulzus átvitele során.
A hólyag diszfunkciójának tüneti kezelésére széles körben használják a következő gyógyszercsoportokat: antikolinerg, adrenerg gyógyszerek, kolinomimetikumok és adrenomimetikumok.
Ennek oka a hólyag simaizmainak beidegzésének sajátosságai.
A detrusor összehúzódása akkor következik be, amikor az acetilkolin anyag hat a húgyhólyag falában lévő M-kolinerg receptorokra. Ellazulását pedig a norepinefrin β-adrenerg receptorokra gyakorolt stimuláló hatása okozza.
Ezért az ezen receptorok munkáját befolyásoló gyógyszerek hozzáértő kiválasztása normalizálja a vizelés gyakoriságát és megkönnyíti a beteg állapotát.
Ezenkívül ezekkel a gyógyszerekkel együtt antidepresszánsokat írnak fel.
A vizelés megsértését fizioterápiás eljárásokkal korrigálják.
SPINÁLIS IDEGEK.
Spinális idegek (SMN) akkor alakulnak ki, amikor a gerincvelő elülső (motoros) és hátsó (érzéki) gyökerei egyesülnek.
A gerincvelőből való kilépés után minden SMN -t felosztanak 4 ág:
1. Hátulsó.
2. Elülső- plexusok: nyaki, brachialis, ágyéki, sacralis és coccygealis.
3. Meningealis- visszatér a gerincvelőbe, és beidegzi annak membránjait.
4. Csatlakozás- az autonóm idegrendszerhez tartoznak.
A háttal az agy egyenetlenül nő, ezért az SMN gyökerei a felső szakaszban vízszintesen, középen - ferdén lefelé, az alsó - függőlegesen, idegköteget képeznek - " lófarok».
Funkció szerint a legtöbb SMN vegyes, tehát van 2 ág:
1. Motor (izom);
2. Érzékeny (bőr)
VISSZA ÁGAK SMN.
Vékonyabb, mint az elülső, áthalad a csigolyák keresztirányú folyamata között.
1) Suboccipitalis ideg- csak motor, amelyet a C1 CMN hátsó ágai alkotnak. Innerválja a fej nagy és kicsi rectus hátsó izmait.
2) Nagy nyakszirt- a C1 és C2 SMN hátsó ágai alkotják. A motorág beidegzi a fej félgömbizmát, a fej és a nyak övizmát, a fej leghosszabb izomzatát.
Az érzékeny ág beidegzi a nyakszirt bőrét, közelebb a középvonalhoz.
3) Hátsó ágakСЗ - Сo1 СМН beidegzik a hát izmait és bőrét, valamint a fenék felső és középső részének bőrét.
MELLÉK SMN (nervi thoracici)
A plexus nem képződik. 12 pár van belőlük, el vannak választva a hátsó ágaktól és ún bordaközi idegek. 12 pár mellkasi SMN hipochondrium... A mellkasi SMN beidegzi a bordaközi izmokat, a keresztirányú mellizmokat, a levator bordaizmokat, a hátsó serratus izmokat, a has külső és belső ferde izmait, a rectus és keresztirányú hasizmokat, az elülső és oldalsó felületek bőrét mellkas és has .. 4 - 6 bordaközi térben futó idegek beidegzik az emlőmirigyet.
SZÖVET SMN
Plexus alakult ki az SMN elülső ágai.
| Ideg neve | Elülső ágak, amelyek SMN képződnek | Az ideg ágai beidegzésének jellege | Innervációs zóna | |||
| Nyaki plexus (plexus cervicalis) | ||||||
| A C1 - C4 CMN elülső ágak alkotják. | ||||||
| Motorágak | Scale, trapezius, sternoclavicular - mastoid izmok, a fej és a nyak hosszú izmai, a fej elülső és oldalsó rectus izmai. | |||||
| Érzékeny ágak | ||||||
| Kis nyakszirti ideg | С2 - СЗ | érzékeny | A nyakszirt bőre. | |||
| Nagy fülideg | SZ - S4 | érzékeny | Bőr a fül elején és hátulján. | |||
| A nyak keresztirányú idege | С2 - СЗ | érzékeny | A nyak elülső és oldalsó részének bőre | |||
| Supraclavicularis idegek | SZ - S4 | érzékeny | Bőr a kulcscsont alatt és felett. | |||
| Vegyes ág | ||||||
| frenikus ideg | SZ - C4. | - motoros szálak - érzékeny szálak | mellhártya rekeszizom és szívburok | |||
| VÁLLÓ Plexus (plexus brachialis) | ||||||
| A C5 - C8 elülső ágak és a Th1 CMH egy része alkotja. A plexusban 2 rész - szupraklavikuláris- rövid ágak és szubklaviai - hosszú ágak. | ||||||
| Supraclavicularis rész Formálta С5 - С8 СМН. | ||||||
| A lapocka háti idege | C5 | motor | izom emelő lapocka, nagy és kis rombusz izmok. | |||
| Hosszú mellizom | C5 - C6 | motor | serratus elülső izom. | |||
| Subclavian ideg | C5, | motor | szubklaviai izom. | |||
| Suprascapularis ideg | C5 - C8 | motor | supraspinatus, infraspinatus izmok | |||
| Subcapularis ideg | C5-C8 | motor | subscapularis izom, nagy kerek izom | |||
| Mellkasi ideg | C5 - C7 | motor | a hátsó legszélesebb izom. | |||
| Oldalsó és középső mellizom idegek | C5 - Th1 | motor | nagy és kis mellizmok. | |||
| Szubklaviai rész Osztva oldalsó, középső és hátsó kötegek. | ||||||
| Hónaljideg | C5 - C8 | motor | deltoid és kis kerek izom | |||
| Tól től középső fénysugár távozása: | ||||||
| A váll mediális bőridege | C8 - Th1 | érzékeny | a váll mediális felületének bőre a könyökig. | |||
| Az alkar mediális bőridege | C8 - Th1 | érzékeny | az alkar anteromedialis oldalának bőre. | |||
| Ulnáris ideg | C7 - C8 | -érzékeny ( háti ideg)-motor | a kézfej hátsó részének bőre, a kisujj eminenciájának izma, a hüvelykujját támasztó izom, a féregszerű, interosseous izmok. | |||
| Középideg | C6 - C7 | -érzékeny (tenyérideg)-motor | a tenyér és az ujjak bőre. minden hajlítóizom, a hüvelykujj eminenciája, vermiform izmok. | |||
| Tól től hátsó gerenda indul: | ||||||
| Radiális ideg | C5 - C8 | -érzékeny ( a váll és az alkar hátsó bőridege-motor | a váll és az alkar hátsó részének bőre. az extensor izmok a vállon és az alkaron. | |||
| Tól től oldalsó fascicle indul: | ||||||
| Izmos bőrideg | C5 - C8 | -érzékeny (az alkar oldalsó bőridege) -motor | az alkar oldalsó oldalának bőre a váll bicepszizma, a coracobrachialis és a brachialis izmok. | |||
| Lumbalis plexus (plexus lumbalis) Az L1 - L3 elülső ágak és részben a Th12 és L4 CMN képezik. | ||||||
| Izomágak | Th12 - L4 | motor | nagy és kicsi psoas izmok, derék négyzet alakú izom. | |||
| Iliac - hipogasztrikus ideg | Th12 - L1 | a fenék és a comb felső-oldalsó régiójának bőre; és a hasbőr a pubis felett. belső és külső ferde hasizmok, keresztirányú és rectus hasizmok. | ||||
| Iliac - lágyéki ideg | Th12 - L4 | -érzékeny -motor | a felső középső comb, az ágyék, a herezacskó, a pubis, a nagyajkak bőre. keresztirányú, belső, külső, ferde hasizmok. | |||
| Femoralis pudendális ideg | L1 - L2 | érzékeny ( femoralis ág) motor ( genitális ramus) | a comb bőre az izom, amely felemeli a herét | |||
| A comb oldalsó bőridege | L1 - L2 | -érzékeny | a posterolaterális comb bőre a térdig. | |||
| Obturator ideg | L2 - L4 | - elülső érzékeny ág - elülső motorág - hátsó motorág | a középső comb bőre a rövid és hosszú adduktor izmok és a fésűizom. külső obturator és nagy adduktor izmok | |||
| Femoralis ideg | L1 - L4 | érzékeny motor | anteromedialis comb. quadriceps femoris, sartorius és fésűizmok | |||
| Saphenous ideg femoralis ideg érzéki ága | érzékeny | az alsó lábszár elülső és középső felületének bőre, a láb középső felülete (a nagylábujjig). | ||||
| SACRAL Plexus (plexus sacralis). A legerősebb plexus. Az L5 elülső ágai alkotják, az L4 és az S1 - S4 CMH része. | ||||||
| Rövid ágak | ||||||
| Belső elzáródási ideg | L4 - S1 | motor | belső elzáró izom. | |||
| Piriform ideg | S1 - S2 | motor | piriformis izom | |||
| Négyzet alakú femoris ideg | S1 - S4 | motor | a comb négyzet alakú izma. | |||
| Kiváló gluteális ideg | L4 - S1 | motor | gluteus medius és kisebb izmok, a széles fascia feszítője. | |||
| Alsó gluteális ideg | L5 - S2 | motor | gluteus maximus izom | |||
| Nemi ideg Ágai: - alsó végbélidegek; - perineális idegek - érzékeny ágak | S1 - S4 | -motor -érzékeny -motor -érzékeny | a végbélnyílás záróizma a perineum és a külső nemi szervek bőrének végbélnyílásában | |||
| Hosszú ágak. | ||||||
| A comb hátsó bőridege | S2 - S3 | érzékeny | a fenék, a perineum, a hátsó középső comb bőre. | |||
| Ülőideg 2 fő ágra oszlik: 1. Tibiális ideg. Ágai vannak: - a borjú mediális bőridege - középső talpi ideg - oldalsó talpi ideg 2. Gyakori peroneális Ágai vannak: - a borjú oldalsó bőridege - felületes peroneális ideg - középső háti bőrideg - közbenső háti bőrideg - mély peroneális ideg | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -motor -érzékeny -érzékeny -érzékeny és motor -motor -motor -érzékeny -érzékeny -motor | gastrocnemius, soleus, talpi, poplitealis izmok, a lábujjak hosszú hajlítója, a tibialis hátsó izom, a nagy lábujj hosszú hajlítója. az alsó láb hátsó középső felületének bőre. a láb oldalsó és középső szélének bőre, a láb izmai, az ujjak bőre, a láb oldalsó oldalának bőre, a hosszú és rövid peroneális izmok. a láb középső szélének bőre. ujjbőr tibialis elülső izom | |||
| FÜSTÖLT SZÖVET (plexus coccygeus). Az S5 és a Co1 CMH elülső ágai alkotják. Innerválja a coccyx bőrét és a végbélnyílás környékét. | ||||||
Az innerváció megsértése.
Vizelés- a töltött hólyag kiürítésének folyamata. A folyamat két szakaszból áll. Az első szakasz a hólyag fokozatos feltöltése, amíg falainak feszültsége el nem éri a maximális szintet, ami a második szakaszhoz vezet, amelyben a vizeletreflexnek köszönhetően a hólyag kiürül, vagy tudatos vizelési inger támad. Bár a vizeletreflexet a gerincvelő központú autonóm idegrendszer szabályozza, a kéreg vagy agytörzs szerkezete hatására gátolható vagy aktiválható.
Hólyag az ábrán egy simaizom kamra látható, amely két fő részből áll: (1) a test, amelyben a vizelet összegyűlik; (2) a nyak - a test tölcsér alakú kiterjesztése, amely lefelé és elöl halad az urogenitális háromszögbe, és összekapcsolódik a húgycsővel. A húgyhólyag nyakának alsó részét a húgycsővel való kapcsolata miatt hátsó húgycsőnek is nevezik.
A hólyag simaizmait ún detrusor... Izomrostai minden irányban elterjednek; izomösszehúzódással a hólyagban lévő nyomás 40-60 Hgmm -re nő. Művészet. Következésképpen a hólyagürítés fő pontja a detrusor összehúzódása. A detrusor simaizmai egyetlen egésszé összekapcsolódva elektromos ellenállásokat hoznak létre egymással, alacsony ellenállással. Következésképpen az akciós potenciál képes elterjedni a detrusor mentén sejtről sejtre, majd az egész szerv egyidejű összehúzódását okozza.
Tovább a hólyag hátsó fala, közvetlenül a nyak felett, egy kis háromszög alakú terület, az úgynevezett vizelet háromszög. A háromszög legalsó sarka a hátsó húgycső felé néz. A két húgycső a háromszög felső sarkában a hólyagba vezet. A háromszög területe a következő jel alapján azonosítható: a hólyagot belülről bélés nyálkahártya sima a háromszög területén, ellentétben más részekkel, ahol redőket képez. Minden húgycső, mielőtt belép a hólyagba, ferde szögben felé irányul, áthaladva a detrusoron a nyálkahártya alatt 1-2 cm-re.
Buborék nyak hossza(hátsó húgycső) 2-3 cm, fala detrusor izomrostokból áll, amelyek nagyszámú rugalmas szállal fonódnak össze. Ezen a területen az izomszövetet belső záróizomnak nevezik. Tónusos összehúzódásai rendszerint nem engedik a vizeletet a nyakba és a hátsó húgycsőbe, ezáltal megakadályozzák a hólyag kiürülését, amíg a benne lévő nyomás el nem éri a kritikus értéket.
Hátsó húgycső Folytatva, átszúrja a húgyhólyag külső záróizmának nevezett izomréteget tartalmazó urogenitális membránt. Ez az izom csíkos, összehúzódásai önkényesek, ellentétben a húgyhólyag más részeivel, amelyek fala simaizmokat tartalmaz. A külső záróizom izomzata az idegrendszer irányítása alatt áll, a tudatnak alávetve. Az ilyen szándékos ellenőrzés elnyomhatja a hólyag kiürítésének akaratlan kísérletét.
A hólyag beidegzése... A hólyag fő beidegzését a kismedencei idegek biztosítják, amelyek a gerincvelő szakrális plexusának részei, főként az S2 és S3 szinten. A kismedencei idegek érzékszervi és motoros szálakat is tartalmaznak. A húgyhólyag falának nyújtási fokára vonatkozó információk az érzékszálak mentén terjednek. A hátsó húgycső megnyúlásával kapcsolatos jelek különösen intenzívek, elsősorban a hólyag kiürítését célzó reflexek aktiválásáért felelősek.
A kismedencei idegek motoros szálai paraszimpatikusak, a hólyagfal ganglionjaiban végződnek, ahonnan a detrusort beidegző rövid posztganglionális rostok származnak.
Továbbá paraszimpatikus beidegzés a kismedencei idegek segítségével további kétféle szál vesz részt a hólyag idegszabályozásában. A legfontosabbak a szomatikus motoros rostok, amelyek a pudendális ideg segítségével beidegzik a hólyag külső záróizmának önkéntes vázizmait. A hólyag szimpatikus beidegzést is kap a hipogasztrikus idegtől, amely elsősorban a gerincvelő L2 szegmenséből származó rostokat tartalmaz. Ezek a szimpatikus rostok túlnyomórészt beidegzik az ereket, és kevés hatással vannak a fal összehúzódására. A szimpatikus idegek érzékszálakat is tartalmaznak, amelyek fontos szerepet játszhatnak a húgyhólyag túlcsordulásának és bizonyos esetekben a fájdalom kialakulásában.
Betöltés ...