Pszichotikus rendellenességek: tünetek és kezelés. Nem pszichotikus mentális zavarok epilepsziában Hogyan lehet diagnosztizálni egy nem pszichotikus depressziós rendellenességet

A reaktív állapotok patogenezise

Ebbe a csoportba tartoznak a mentális zavarok, amelyek neurotikus és pszichotikus szintű kóros reakciók lelki traumákra vagy kedvezőtlen helyzetekre. Félelmet, szorongást, félelmet, neheztelést, vágyakozást vagy egyéb negatív érzelmeket okozó lelki trauma hatására különféle mentális zavarok alakulhatnak ki.

Az igazságügyi pszichiátriai klinikán a "reaktív állapot" kifejezést gyakrabban használják a pszichogén mentális zavarok tágabb fogalmaként, amely kiterjed mind a reaktív pszichózisokra (pszichotikus szintű mentális zavarok), mind a neurotikus (nem pszichotikus) szintű mentális zavarokra, az úgynevezett reaktív neurózisok. A pszichotikus és neurotikus szintű reaktív mentális zavarok megkülönböztetése az igazságügyi pszichiátriai klinikán alapvető fontosságú, mivel a vádlottal kapcsolatos további taktika nagymértékben függ a kérdés megoldásától.

A reaktív állapot vagy pszichózis kialakulása szempontjából döntő jelentőségű egyrészt a lelki trauma természete és erőssége, másrészt az alkati jellemzők és a premorbid állapot. A mentális trauma a következőkre oszlik élesés krónikus,éles viszont, - be sokkoló, nyomasztóés zavaró. A reaktív állapotok könnyebben alakulnak ki pszichopata egyénekben, valamint fertőzések, súlyos szomatikus betegségek, mérgezés, traumás agysérülések, érrendszeri betegségek, hosszan tartó álmatlanság, súlyos vitaminhiány stb. által legyengülteknél. Az életkori tényező is hajlamosító szerepet játszhat. A külső hatásokkal szemben a legsérülékenyebbek a pubertás és a menopauza. A pszichózis klinikai képének kialakításában az életkor is számít. Így a paranoid reakciók és a téveszmés szindrómákkal járó pszichózisok inkább a felnőttkorra jellemzőek. Emellett a reaktív állapot kialakulásában és klinikai megvalósulásában szerepet játszanak a páciens egyéni jellemzői, az idegrendszer típusa. A reaktív állapotok kialakulásának mechanizmusa a magasabb idegi aktivitás doktrínája szempontjából az agykéreg normális működésének megzavarásával magyarázható az ingerlékeny és gátló folyamatok, illetve mobilitásuk túlfeszítése következtében. Erős pszicho-traumatikus hatást fejt ki az ingerlékeny és gátló folyamatok "hibája" (titkolt gyász, elfojtott harag stb.).

A stresszhez kapcsolódó mentális zavarok klinikai képe

Az ebbe a csoportba tartozó mentális zavarokat az úgynevezett Jaspers triád azonosításával diagnosztizálják, amely a következő állapotokat tartalmazza:

mentális zavarok egy lelki trauma után jelentkeznek, pl. közvetlen kapcsolat van a mentális zavar kialakulása és a pszichogenetika között;
a mentális zavarok lefolyása regresszív jellegű, amikor a mentális traumáktól távolodva a mentális zavarok fokozatosan gyengülnek és végül teljesen leállnak;
pszichológiailag érthető kapcsolat van a traumatikus élmények tartalma és a fájdalmas zavarok cselekménye között.

A stresszel összefüggő mentális zavarok a következők:

1) affektív-sokk pszichogén reakciók;
2) depresszív pszichogén reakciók (reaktív depresszió);
3) reaktív (pszichogén) téveszmés pszichózisok;
4) hisztérikus pszichotikus reakciók vagy hisztérikus pszichózisok;
5) neurózisok.

Affektív-sokk pszichogén reakciók hirtelen erős hatás okozza, általában az életveszély miatti félelem, gyakoribbak tömegkatasztrófák (tűz, földrengés, árvíz, hegyomlás stb.) során. Klinikailag ezek a reakciók két formában jelentkeznek: hiperkinetikus és hipokinetikus.

Hiperkinetikus forma(reaktív, pszichogén arousal) - hirtelen fellépő kaotikus, értelmetlen motoros nyugtalanság. A beteg rohangál, sikoltoz, segítségért imádkozik, néha cél nélkül rohan futni, gyakran új veszély irányába. Ez a viselkedés a pszichogén szürkületi tudatzavar hátterében fordul elő, a környezeti orientáció megsértésével és az azt követő amnéziával. A tudat szürkületi elhomályosulásával kifejezett félelem figyelhető meg, az arckifejezések és gesztusok rémületet, kétségbeesést, félelmet, zavartságot fejeznek ki.

A félelem akut pszichózisait a sokkos reakciók hiperkinetikus formájának is nevezik. Ezekben az esetekben a pszichomotoros agitáció klinikai képében a vezető tünet a pánik, a féktelen félelem. Néha a pszichomotoros agitációt pszichomotoros retardáció váltja fel, a betegek mintha megdermednének egy rémületet, kétségbeesést kifejező pózban. Ez a félelem állapota általában néhány nap múlva megszűnik, de a jövőben egy traumatikus élményre való emlékeztetés a félelemrohamok súlyosbodásához vezethet.

Hipokinetikus forma (reaktív, pszichogén stupor) - hirtelen mozdulatlanság. A halálos veszély ellenére az ember megdermed, egyetlen mozdulatot sem tud tenni, egy szót sem tud kimondani (mutizmus). A reaktív kábulat általában néhány perctől több óráig tart. Súlyos esetekben ez az állapot elhúzódó. Súlyos atónia vagy izomfeszülés lép fel. A betegek magzati helyzetben vagy kinyújtózva fekszenek a hátukon, nem esznek, a szemük tágra nyílt, az arckifejezések vagy félelmet, vagy reménytelen kétségbeesést tükröznek. Traumatikus helyzet említésekor a betegek elsápadnak vagy elpirulnak, izzadnak, és felgyorsul a szívverés (a reaktív kábulat vegetatív tünetei). Az elhomályosult tudat reaktív kábulatban későbbi amnéziát okoz.

Előfordulhat, hogy a pszichomotoros retardáció nem éri el a kábulat mértékét. Ezekben az esetekben a betegek elérhetőek a kapcsolattartásra, bár röviden, késleltetve válaszolnak. A motoros készségek korlátozottak, a mozgások lassúak. A tudat beszűkül, vagy a beteg kábult állapotban van. Ritka esetekben a hirtelen és erős pszicho-traumás hatásokra reagálva úgynevezett érzelmi bénulás lép fel: hosszan tartó apátia, közömbös hozzáállás a fenyegető helyzethez és a körülötte zajló események közömbös regisztrálása. Egyes esetekben az átvitt akut félelemreakció alapján a jövőben elhúzódó félelemneurózis alakulhat ki.

Az affektív-sokk reakciókat mindig autonóm rendellenességek kísérik tachycardia, a bőr súlyos kifehéredése vagy kipirulása, bőséges verejtékezés, hasmenés formájában. Az akut sokkos reakció 15-20 perctől több óráig vagy napig tart.

Depressziós pszichogén reakciók (reaktív depresszió)

Egy szeretett személy halála, súlyos életkudarcok az egészséges emberekben is a szomorúság természetes pszichológiai reakcióját válthatják ki. A kóros reakció eltér a normál túlzott erőtől és időtartamtól. Ebben az állapotban a betegek depressziósak, sivárak, könnyesek, görnyedten sétálnak, hajlított helyzetben ülnek, fejüket a mellkasukra hajtva, vagy keresztbe tett lábbal fekszenek. Az önvád ötletei nem mindig vannak jelen, de az élmények általában a lelki traumával kapcsolatos körülmények köré összpontosulnak. A kellemetlen eseményről szóló gondolatok kérlelhetetlenek, részletesek, gyakran túlértékelődnek, néha elérik a delírium fokát. A pszichomotoros retardáció néha eléri a depresszív kábulatot; A betegek folyamatosan fekszenek vagy ülnek görnyedten, dermedt arccal, mély melankólia vagy reménytelen kétségbeesés kifejezésével, kezdeményezőképtelen, nem tudja kiszolgálni magát, a környezet nem vonja magára a figyelmüket, a bonyolult kérdéseket nem értik.

A reaktív depresszió néha egyéni hisztérikus rendellenességekkel párosul. Ezekben az esetekben a depresszió felszínes pszichomotoros retardációban, a melankólia hatásában nyilvánul meg kifejezett külső tünetekkel, amelyek nem felelnek meg a depresszió mélységének: a betegek teátrálisan gesztikulálnak, nyomasztó melankólia érzésre panaszkodnak, tragikus pózokat vesznek fel, hangosan sírnak, demonstrálnak. öngyilkossági kísérletek. A beszélgetés során felpezsdülnek, szidják sértőiket, egy-egy traumatikus helyzet említésére hisztérikus kétségbeesés rohamaiig izgalomba jönnek. Gyakran vannak külön gyermekkori, pszeudo-demencia megnyilvánulások.

Néha a depressziós hangulat hátterében derealizáció, deperszonalizáció, szenesztopátiás-ppochondriás rendellenességek fordulnak elő. A szorongással és félelemmel járó növekvő depresszió hátterében egyéni kapcsolati elképzelések, üldöztetés, vádaskodás stb. jelenhetnek meg. A téveszmék tartalma mások viselkedésének helytelen értelmezésére és egyéni véletlenszerű külső benyomásokra korlátozódik. A melankólia affektusa, amikor szorongás, félelem vagy harag társul hozzá, gyakran pszichomotoros izgatottság hátterében alakul ki: a betegek rohannak, hangosan sírnak, tördelik a kezüket, verik a fejüket a falhoz, megpróbálják kidobni magukat az ablakon, stb. Néha ez az állapot depresszív raptus formájában jelentkezik.

A reaktív depressziók abban különböznek az endogén depresszióktól, hogy előfordulásuk egybeesik lelki traumával; A traumatikus élmények tükröződnek a depresszió klinikai képében, a traumatikus helyzet feloldása után vagy egy idő után a reaktív depresszió megszűnik. A reaktív depresszió lefolyása mind a mentális trauma tartalmától, mind a páciens személyiségének sajátosságaitól és a mentális zavar kialakulása idején fennálló állapotától függ. A traumás agysérülésen átesett vagy súlyos szomatikus és fertőző betegségek által legyengült embereknél, valamint az agyi érelmeszesedésben szenvedő időseknél a reaktív depresszió késleltethető. Vannak hosszú távú reaktív depressziók is, amelyek súlyos, megoldatlan pszichotraumatikus helyzethez kapcsolódnak.

Reaktív (pszichogén) téveszmés pszichózisok- nagyon különböző pszichogén reakciók kombinált csoportja.

Reaktív paranoid téveszmék - paranoiás, túlértékelt téveszmék megjelenése, amelyek nem lépnek túl a traumatikus helyzeten, "pszichológiailag érthetőek", és élénk érzelmi reakció kíséri. Ezek a gondolatok dominálnak a tudatban, de az első szakaszokban a betegek még engednek a lebeszélésnek. A páciens minden egyéb viselkedésében, amely nem kapcsolódik túlértékelt ötlethez, nem található észrevehető eltérés. A reaktív paranoid delírium, mint minden reaktív állapot, a traumatikus helyzet megszűnéséig tart, és azt teljesen visszatükrözi, nem jellemzi progresszív, negatív tünetek nem jelentkeznek. Mindezek a jellemzők megkülönböztetik a reaktív paranoid állapotokat a skizofrén állapotoktól. A paranoid reaktív rendellenességeknek a pszichogén hatások sajátosságai miatt számos egyéni változata van.

Akut paranoid reakció - paranoid téveszmék, amelyek a pszichopata (paranoiás) személyiségekre jellemzőek. A viszonylag apró hétköznapi nehézségek gyanakvást, szorongást, attitűdötleteket és üldöztetést válthatnak ki bennük. Az ilyen reakciók általában rövid életűek. Fejlődésüket elősegíti az idegrendszer átmeneti gyengülése (túlterheltség, alváshiány stb.).

hipochondriális reakció szerkezetében közel áll az akut paranoiához. Általában olyan embereknél alakul ki, akik fokozott figyelmet fordítanak egészségükre. Egy orvos óvatlan mondata (iatrogén), egy félreértett orvosi szöveg, egy barát halálhíre egy hipochonder túlértékelt ötlet felbukkanásához vezethet. A betegek különböző orvosokhoz, szaktanácsadókhoz kezdenek járni, és a negatív teszteredmények nem hoznak békét. A hipochondriális reakciók a páciens személyiségének sajátosságaitól és az orvos viselkedésétől függően rövid életűek vagy évekig késlekednek.

A siketek üldözésének téveszméi halláskárosodásban szenvedőknél fordul elő a másokkal való verbális kapcsolattartás nehézségei miatt. Hasonló állapotok figyelhetők meg akkor is, ha a kommunikáció nehézséget okoz a nyelv tudatlansága miatt (idegen nyelvi környezetben az üldöztetés téveszméi).

Reaktív paranoidok nagy szindróma sokféleség jellemzi. Egyes esetekben a pszichogén paranoiás klinikai képében a fő tünetek az üldöztetés, a kapcsolatok és néha a fizikai behatás gondolatai a kifejezett félelem és zavarodottság hátterében. Az őrült ötletek tartalma általában traumatikus helyzetet tükröz; minden, ami történik, káprázatos értelmezésnek van kitéve, különös jelentőséget kap. Más esetekben a pszichogén kondicionált tudatváltozás hátterében, általában beszűkült, az üldöztetés, attitűd és fizikai hatás téves elképzelései mellett a páciensnek bőséges hallási és vizuális hallucinációi és pszeudohallucinációi vannak; a félelem affektusa dominál a státuszban.

A reaktív paranoidok diagnózisa általában nem okoz különösebb nehézséget. A fő referenciakritériumok: szituációs feltételesség, sajátos, figuratív, érzéki delírium, tartalmának összefüggése a traumatikus helyzettel és ennek az állapotnak a visszafordíthatósága a külső környezet megváltozásakor.

Paranoiás elszigetelten gyakran előfordul (például a vizsgált személyeknél). Hosszabb, mint a reaktív, és általában hallási hallucinációk és pszeudohallucinációk kísérik, néha akut hallucinózis formájában: a beteg folyamatosan hallja a rokonok és barátok hangját, a gyermekek sírását. Úgy tűnik, hogy számos hang gyakran két táborra oszlik: az ellenséges hangokra, amelyek szidják és elítélik a beteget, és a barátságos hangokra, amelyek megvédik és igazolják őt.

Paranoiás külső környezet (szituációs) - akut téveszmés pszichózis; hirtelen fellép, néha minden előanyag nélkül, a páciens számára rendkívül szokatlan (új) helyzetben. Ez az üldözés akut figuratív téveszméje és a félelem szokatlanul éles hatása. Az életét megmenteni igyekvő beteget menet közben kidobják a vonatból, néha fegyverrel a kezében védekezik a képzeletbeli üldözők elől. Nem ritkák az öngyilkossági kísérletek, hogy megszabaduljanak a várható kínoktól. A betegek védelmet kérhetnek az üldözőktől a kormányzati tisztviselőktől, a rendőröktől és a katonai személyzettől. A félelem hatásának csúcspontján tudatzavar lép fel, amelyet meghatározott ideig tartó részleges amnézia követ. A pszichózis tetőpontján hamis felismerések, a kettősség tünete figyelhetők meg. A hosszan tartó túlterheltség, az álmatlanság, a szomatikus gyengeség és az alkoholizmus hozzájárul az ilyen akut paranoidok kialakulásához. Az ilyen paranoiások általában rövid életűek, és amikor a beteget kivonják ebből a helyzetből, a téveszmék eltűnnek, megnyugszik, és megjelenik a pszichózis kritikája.

Egy igazságügyi pszichiátriai klinikán ma már ritka a pszichogén paranoid és a hallucinózis.

Hisztérikus reakciók vagy pszichózis viszonylag kis számú klinikai formában nyilvánulnak meg (opciók):

1) a tudat hisztérikus szürkületi elhomályosulása (Ganzer-szindróma);
2) pszeudodemencia;
3) gyermekkorúság;
4) pszichogén kábulat.

Hisztérikus szürkületi tudatzavar, vagy Ganser-szindróma, akut szürkületi tudatzavarban, "mimorechi" jelenségekben (helytelen válaszok egyszerű kérdésekre), hisztérikus érzékenységi zavarokban és néha hisztérikus hallucinációkban nyilvánul meg. A betegség akut és több napig tart. A gyógyulás után a pszichózis teljes periódusa és a szerkezetében megfigyelt pszichopatológiai tapasztalatok feledésbe merülnek. Jelenleg ez a szindróma gyakorlatilag nem fordul elő az igazságügyi pszichiátriai klinikán.

Pseudodemencia szindróma (képzelt demencia) gyakrabban figyelték meg. Ez egy hisztérikus reakció, amely helytelen válaszokban ("mimorbeszéd") és helytelen cselekvésekben ("utánzó cselekvések") nyilvánul meg, és a mély "demencia" hirtelen fellépését jelzi, amely később nyomtalanul eltűnik. Utánzáskor a betegek nem tudják végrehajtani a legegyszerűbb megszokott cselekvéseket, nem tudnak felöltözni, nehezen esznek. A "mimorepech" jelenségekkel a beteg hibás válaszokat ad egyszerű kérdésekre, nem tudja megnevezni az aktuális évet, hónapot, nem tudja megmondani, hány ujja van a kezén stb. A feltett kérdésekre gyakran a válasz a a tagadás természete ("nem tudom", "nem emlékszem"), vagy közvetlenül ellentétesek a helyes válasszal (az ablakot ajtónak, a padlót mennyezetnek nevezik, stb.), vagy hasonlóak jelentése, vagy az előző kérdésre adott válasz. A hibás válaszok mindig a helyes válaszokhoz kapcsolódnak, a feltett kérdés síkjában helyezkednek el, és befolyásolják a helyes gondolatok körét. A válasz tartalmában egy valós traumatikus szituációval lehet összefüggést megragadni, például az aktuális dátum helyett a beteg a letartóztatás vagy a tárgyalás dátumát nevezi meg, elmondja, hogy körülötte mindenki fehér köpenyben van, ami azt jelenti, hogy abban az üzletben van, ahol letartóztatták stb.

A pszeudodemencia szindróma fokozatosan alakul ki a depressziós-szorongó hangulat hátterében, gyakrabban olyan személyeknél, akik traumatikus, érrendszeri vagy fertőző természetű szervi mentális zavarban szenvednek, valamint érzelmileg instabil és hisztérikus típusú pszichopata személyiségekben. A Ganser-szindrómával ellentétben a pszeudodemencia inkább hisztérikusan beszűkült, semmint szürkületi tudatzavar hátterében. Időben történő kezeléssel, és néha anélkül is, a pszeudodemencia 2-3 hét alatt visszafejlődik, és minden mentális funkció helyreáll.

Jelenleg a pszeudo-demencia szindróma, mint a reaktív pszichózis független formája, szinte soha nem fordul elő, egyéni klinikai megnyilvánulásai gyakrabban figyelhetők meg a hisztérikus depresszió vagy a téves fantáziák klinikai képében.

Puerilizmus szindróma gyermeki viselkedésben nyilvánul meg (lat. puer- gyermek) hisztérikusan beszűkült tudattal kombinálva. A puerilismus szindróma, hasonlóan a pszeudodemencia szindrómához, általában hisztérikus személyiségzavarban szenvedő egyéneknél fordul elő. A puerizmus leggyakoribb és tartós tünetei a gyermek beszéde, mozgása és a gyermek érzelmi reakciói. A betegek minden viselkedésükkel reprodukálják a gyermek pszichéjének sajátosságait, vékony hangon, gyermeki szeszélyes intonációkkal beszélnek, gyermeki módon frázisokat építenek, mindenkit "te"-vel szólítanak meg, mindenkit "bácsikának", "néninek" neveznek. A motoros képességek gyerekes jelleget kapnak, a betegek mozgékonyak, kis lépésekben futnak, fényes tárgyak után nyúlnak. Az érzelmi reakciók is gyerekes módon alakulnak ki: a betegek szeszélyesek, sértődöttek, kidörzsölik a szájukat, sírnak, ha nem kapják meg, amit kérnek. A gyermekkori betegek gyermeki viselkedési formáiban azonban megfigyelhető a felnőtt teljes élettapasztalata, ami a funkciók egyenetlen romlásának benyomását kelti, például a gyermekek ziháló beszédét és az étkezés közbeni automatizált motoros készségeket, dohányzás, ami egy felnőtt tapasztalatát tükrözi. Ezért a gyermekkori szindrómában szenvedő betegek viselkedése jelentősen eltér a gyermekek valódi viselkedésétől. A gyermekiesség beszédben és arckifejezésekben való megnyilvánulása, a gyermekek külső élénksége élesen elüt a domináns depresszív érzelmi háttértől, az affektív feszültségtől és a szorongástól, amely minden betegnél megfigyelhető. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban a gyermekágyi állapot egyéni jellemzői gyakoribbak, mint a holisztikus gyermekkori szindróma.

Pszichogén kábulat - a teljes motoros mozdulatlanság állapota mutizmussal. Ha olyan pszichomotoros retardáció van, amely nem éri el a kábulat mértékét, akkor bűnözői állapotról beszélnek. Jelenleg a pszichogén stupor, mint a reaktív pszichózisok önálló formája, nem fordul elő. A reaktív pszichózis bizonyos formáiban, gyakrabban depresszió, rövid távú pszichomotoros retardáció léphet fel, amely nem éri el a stupor vagy substupor mértékét.

Hisztérikus pszichózisok Az elmúlt évtizedekben jelentősen megváltozott klinikai képük, és az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem találhatók meg olyan változatos, klinikailag holisztikus és élénk formákban, mint a múltban.

Jelenleg a hisztérikus pszichózisok csoportjából csak káprázatos fantáziák. A kifejezés először az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban merült fel olyan klinikai formák megjelölésére, amelyek főként börtönkörülmények között fordulnak elő, és amelyeket elsősorban a fantasztikus ötletek jelenléte jellemez. Ezek a pszichogén módon felbukkanó fantasztikus ötletek mintegy köztes helyet foglalnak el a téveszmék és a fantáziák között: a téveszmék tartalmilag megközelítő elképzelései, a téveszmés fantáziák elevenségükben, mozgékonyságukban, a személyiséggel való szolidaritás hiányában, a páciens erős meggyőződésének hiányában térnek el tőlük. megbízhatóságuk, valamint a külső körülményektől való közvetlen függésük. A kóros fantasztikus kreativitást a téveszmés konstrukciók gyors fejlődése jellemzi, amelyet változékonyság, mobilitás és volatilitás jellemez. Túlsúlyban vannak a nagyság és gazdagság instabil eszméi, amelyek fantasztikusan eltúlzott formában egy nehéz elviselhetetlen helyzet felváltását tartalmilag sajátos fikciókkal, a rehabilitáció vágyával tükrözik. A betegek az űrbe való repüléseikről, a birtokukban lévő mérhetetlen gazdagságról, a nemzeti jelentőségű nagy felfedezésekről beszélnek. A különálló fantasztikus téveszmék konstrukciók nem alkotnak rendszert, sokszínűség és gyakran következetlenség jellemzi őket. A téveszmés fantáziák tartalma a traumatikus helyzet hatásának, a betegek világképének, értelmi fejlettségének és élettapasztalatának kifejezett lenyomatát viseli magán, és ellentmond a fő zavaró hangulati háttérnek. Változik a külső pillanatoktól, az orvos kérdéseitől.

Más esetekben a téveszmés fantasztikus ötletek összetettebbek és tartósabbak, rendszerezési tendenciát mutatnak. Csakúgy, mint az instabil, változékony fantasztikus konstrukcióknál, úgy a betegek minden szorongása, aggodalma, félelme sem az elképzelések tartalmával, hanem egy valóban kedvezőtlen helyzettel függ össze. A betegek órákon át mesélhetnek „projektjeikről”, „műveikről”, hangsúlyozva, hogy „felfedezéseik nagy jelentőségéhez” képest elhanyagolható a bűnösségük. A reaktív pszichózis regressziós időszakában a szituációs depresszió kerül előtérbe, a fantasztikus kijelentések elsápadnak, a betegek izgatottságában csak rövid időre élednek fel.

Reaktív pszichózis téves fantázia szindrómával meg kell különböztetni a börtön körülményei között előforduló sajátos nem kóros kreativitástól, amely a helyzet súlyosságát és az önigazolás igényét tükrözi. Ezekben az esetekben a betegek abszurd, naiv tartalmú "tudományos" értekezéseket is írnak, különféle módszereket kínálnak a bűnözés leküzdésére, súlyos betegségek gyógyítására, élethosszabbításra stb. A téves fantáziák szindrómával járó reaktív pszichózissal ellentétben azonban ezekben az esetekben nincs kifejezett érzelmi stressz szorongásos elemekkel, valamint egyéb pszichotikus hisztérikus tünetek.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban gyakran vannak hisztérikus depresszió. Gyakran szubakutan alakulnak ki egy szituációs érzelmi stressz és érzelmi depresszió időszaka után. A hisztérikus depresszió klinikai képét a pszichopatológiai tünetek különleges fényessége és mobilitása jellemzi. A melankólia hatását a hisztérikus depresszióban sajátos kifejezőkészség jellemzi, amely gyakran ugyanolyan kifejező szorongással párosul, amely közvetlenül kapcsolódik a valós helyzethez. A betegek akaratlagos mozdulatait és gesztusait kifejezőkészség, plaszticitás, teatralitás, finom differenciálódás is megkülönbözteti, ami sajátos patetikus dizájnt hoz létre szenvedésük bemutatásában. Néha a vágyakozás érzése haraggal párosul, de ezekben az esetekben a motoros készségek és az arckifejezések ugyanolyan kifejezőek maradnak. A betegek gyakran megsebesítik magukat, vagy demonstratív jellegű öngyilkossági kísérletet tesznek. Nem hajlamosak az önvád téves elképzeléseire, gyakrabban figyelhetők meg a külső vádló hajlamok, az önigazolásra való hajlam. A betegek mindenért másokat hibáztatnak, túlzott és indokolatlan félelmet fejeznek ki egészségükkel kapcsolatban, változatos panaszokkal jelentkeznek.

Talán a depresszió klinikai képének szövődménye, kombinálva más hisztérikus megnyilvánulásokkal (pszeudo-demencia, gyermekágyi állapot).

A hisztérikus állapotok felsorolt formái egyikről a másikra átkerülhetnek, amit előfordulásuk általános patofiziológiai mechanizmusai magyaráznak.

A neurózisokat reaktív állapotoknak nevezik, amelyek előfordulása egy hosszú távú pszichogén traumatikus helyzethez kapcsolódik, amely állandó mentális stresszt okoz. A neurózisok kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a személyiségjegyek, amelyek a fiziológiai állóképesség alacsony határát tükrözik a szubjektív jelentőségükben eltérő pszichogénekkel kapcsolatban. Ezért a neurózis kialakulása a személyiség szerkezetétől és a helyzet természetétől függ, amely az egyéni személyiségtulajdonságok miatt szelektíven traumatizáló és feloldhatatlan.

Az ICD-10-ben a neurózisokat a neurotikus stresszel kapcsolatos rendellenességek kategóriájába sorolják. Ebben az esetben sok független formát különböztetünk meg. A hazai szakirodalomban a legelterjedtebb és leghagyományosabb a neurózisok klinikai megnyilvánulások szerinti osztályozása. Ennek megfelelően a neurózisok három független típusát tekintjük: neuraszténia, hisztérikus neurózis, rögeszmés-kényszeres rendellenesség.

Ideggyengeség a neurózis leggyakoribb formája, gyakrabban alakul ki aszténiás alkatú embereknél, tartós lelki stresszt okozó, tartósan feloldhatatlan konfliktushelyzetben. A klinikai képben a vezető helyet az aszténiás szindróma foglalja el, amelyet az aszténia és az autonóm rendellenességek és az alvászavarok kombinációja jellemez. Az aszténiát a mentális és fizikai kimerültség jelenségei jellemzik. A fokozott fáradtság állandó fáradtság érzéssel jár. A kezdetben megjelenő fokozott ingerlékenység, az inkontinencia később ingerlékeny gyengeséggel, a szokásos ingerekre - hangos hangok, zaj, erős fény - intoleranciával párosul. A jövőben a tényleges mentális és fizikai aszténia összetevői egyre hangsúlyosabbá válnak. Az állandó fáradtság és fizikai letargia hatására csökken a munkaképesség, az aktív figyelem kimerülése és a figyelem elterelése miatt az új anyagok beolvadása, a memorizálási képesség romlik, a kreatív képesség csökkenése. aktivitást és termelékenységet. A csökkent hangulat depresszív színt kaphat, és bizonyos esetekben neurotikus depresszió alakulhat ki. A neuraszténia állandó megnyilvánulásai a vegetatív rendellenességek is: fejfájás, alvászavarok, szubjektív kellemetlen fizikai érzésekre való figyelem. A neuraszténia lefolyása általában hosszú, és egyrészt a traumatikus szituáció megszűnésétől vagy folytatásától (főleg, ha ez a helyzet állandó szorongást, bajvárást okoz), másrészt az egyén sajátosságaitól függ. és a test általános állapota. Megváltozott körülmények között a neuraszténia tünetei teljesen eltűnhetnek.

Hisztérikus neurózisáltalában hisztérikus személyiségzavarban szenvedő egyéneknél alakul ki. A hisztérikus neurózis klinikai képe rendkívül változatos. A mentális zavarok következő négy csoportja jellemző:

1) mozgászavarok;
2) érzékszervi zavarok és érzékenységi zavarok;
3) vegetatív rendellenességek;
4) mentális zavarok.

Hisztérikus mozgászavarok könnyek, nyögések, sírások kíséretében. Hiszterikus bénulás és kontraktúrák figyelhetők meg a végtagok izmaiban, néha a nyak és a törzs izmaiban. Nem felelnek meg az anatómiai izom beidegzésnek, hanem tükrözik a páciens elképzeléseit a végtagok anatómiai beidegzésével kapcsolatban. Hosszan tartó bénulás esetén az érintett izomcsoportok másodlagos sorvadása alakulhat ki. Korábban gyakran találkoztak az astasia-abasia jelenségeivel, amikor a mozgásszervi rendszer teljes megőrzésével a betegek nem voltak hajlandók állni és járni. Az ágyban fekve a betegek a végtagjaikkal bizonyos akaratlagos mozdulatokat tudtak végrehajtani, a testhelyzetet változtathatták, de amikor megpróbálták őket talpra állítani, elestek, és nem tudtak a lábukra támaszkodni. Az elmúlt évtizedekben ezek a rendellenességek átadták helyét a kevésbé kifejezett mozgászavaroknak, amelyek az egyes végtagok gyengesége formájában jelentkeztek. Gyakrabban figyelhető meg a hangszálak hisztérikus bénulása, hisztérikus aphonia (a hang hangerejének elvesztése), az egyik vagy mindkét szemhéj hisztérikus görcse. A hisztérikus mutizmussal (némasággal) az írott beszéd képessége megmarad, és a nyelv önkényes mozgása nem sérül. Gyakran megfigyelhető hisztérikus hiperkinézis, amely a különböző amplitúdójú végtagok remegésében nyilvánul meg. A remegés az izgalom hatására fokozódik, és nyugodt környezetben, valamint alvás közben eltűnik. Néha vannak tic-ek az egyes izomcsoportok görcsös összehúzódásai formájában. A beszéd görcsös jelenségei hisztérikus dadogásban nyilvánulnak meg.

Érzékszervi hisztériás zavarok leggyakrabban a bőrérzékenység csökkenésében vagy elvesztésében nyilvánul meg, ami szintén nem a beidegzési zónáknak felel meg, hanem a végtagok és testrészek (például kesztyű, harisnya) anatómiai felépítésével kapcsolatos elképzeléseket tükröz. A fájdalom a test különböző részein és különböző szervekben érezhető. Gyakran előfordul, hogy megsértik az egyes érzékszervek tevékenységét: hisztérikus vakság (amaurosis), süketség. A hisztérikus süketség gyakran hisztérikus némasággal párosul, és kialakul a hisztérikus siketnémaság (siketnémaság) képe.

Autonóm rendellenességek változatosak. Gyakran megfigyelhető a simaizmok görcse, amely olyan tipikus hisztérikus rendellenességekkel jár, mint a gombóc érzése a torokban, a nyelőcső elzáródásának érzése, a levegő hiányának érzése. Gyakran előfordul hisztérikus hányás, amely nem jár semmilyen gyomor-bélrendszeri betegséggel, és kizárólag a pylorus görcse okozza. Előfordulhatnak a belső szervek működési zavarai (például szívdobogás, hányás, légszomj, hasmenés stb.), amelyek általában szubjektív traumatikus helyzetben jelentkeznek.

Mentális zavarok kifejező és változatos is. Az érzelmi zavarok dominálnak: félelmek, hangulati ingadozások, depressziós állapotok, depresszió. Ugyanakkor a külső kifejezőkészség mögött gyakran nagyon felületes érzelmek rejtőznek. A hisztérikus rendellenességek, amikor fellépnek, általában „feltételes kívánság” jellegűek. A jövőben a "kórba menekülés" hisztérikus mechanizmusai szerint szubjektíven nehéz helyzetekben rögzíthetők és újra reprodukálhatók. Egyes esetekben a traumatikus helyzetre adott reakció fokozott fantáziálásban nyilvánul meg. A fantáziák tartalma tükrözi a valóság felváltását ellentétes tartalmú fikciókkal, tükrözve az elviselhetetlen helyzetből való menekülés vágyát.

Obszesszív-kompulzív zavar az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban ritkábban fordul elő, mint a hisztérikus neurózis és a neuraszténia. A rögeszmés jelenségek két fő csoportra oszthatók:

1) rögeszmék, amelyek tartalma elvont, érzelmileg semleges;
2) affektív, általában rendkívül fájdalmas tartalmú érzékszervi-figuratív rögeszmék.

Az absztrakt rögeszmék közé tartozik a rögeszmés számolás, az elfeledett nevek, megfogalmazások, kifejezések rögeszmés emlékei, a megszállott kifinomultság (mentális rágógumi).

A túlnyomórészt érzéki-figuratív, fájdalmas affektív tartalmú rögeszmék változatosabbak:

rögeszmés kétségek, folyamatosan felmerülő bizonytalanság a megtett intézkedések helyességével és teljességével kapcsolatban;
rögeszmés gondolatok, amelyek nyilvánvaló valószínűtlenségük, abszurd természetük ellenére nem küszöbölhetők ki (például egy gyermeket eltemető anyának hirtelen érzéki-figuratív ötlete támad, hogy a gyermeket élve temették el);
rögeszmés emlékek - ellenállhatatlan, tolakodó emlékek valamilyen kellemetlen, negatív érzelmi színű múltbeli eseményről, annak ellenére, hogy állandó erőfeszítéseket tettek, hogy ne gondoljanak rá; rögeszmés félelmek a szokásos automatizált cselekvések és cselekvések végrehajtásának lehetőségétől;
A rögeszmés félelmek (fóbiák) tartalmukban különösen sokrétűek, amelyeket az ellenállhatatlanság és – értelmetlenségük ellenére – a velük való megbirkózás képtelensége jellemez, például rögeszmés, értelmetlen félelem a magasságtól, nyílt terektől, terektől vagy zárt terektől, megszállott félelem a szívelégtelenség (kardiofóbia) vagy félelem a rákos megbetegedéstől (karcinofóbia);
rögeszmés cselekvések - mozgások, amelyeket a betegek kívánsága ellenére hajtanak végre, annak ellenére, hogy minden erőfeszítést megkíséreltek visszatartani.

A fóbiák kísérhetik a fóbiákkal egyidejűleg fellépő rögeszmés mozgásokat, cselekvéseket, védő jelleget kapnak, és gyorsan rituálék formáját öltik. A rituális akciók egy képzeletbeli szerencsétlenség megelőzésére irányulnak, védő, védő jellegük van. A velük szembeni kritikus hozzáállás ellenére a betegek az ésszel ellentétesen állítják elő őket a megszállott félelem leküzdése érdekében. Enyhébb esetekben a kritika teljes megőrzése és e jelenségek morbid természetének tudata kapcsán a neurózisban szenvedők eltitkolják rögeszméiket, nem zárják ki őket az életből.

Súlyos neurózis esetén a megszállottságokkal szembeni kritikus hozzáállás egy időre eltűnik, és egyidejűleg kifejezett aszténiás szindrómaként, depressziós hangulatként jelenik meg. Az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során figyelembe kell venni, hogy a megszállottság jelenségei csak néhány, nagyon ritka súlyos neurotikus állapot esetén vezethetnek antiszociális cselekedetekhez. Az esetek túlnyomó többségében a rögeszmés-kényszeres zavarban szenvedő betegek a velük szembeni kritikus hozzáállás és a velük való küzdelem miatt nem követnek el olyan bűncselekményt, amely a megszállottság jelenségével kapcsolatos.

Egyes esetekben a reaktív állapotok elhúzódó lefolyásúak, ilyenkor elhúzódó reaktív pszichózisok kialakulásáról beszélnek. Az elhúzódó reaktív pszichózis fogalmát nemcsak a tanfolyam időtartama (hat hónap, egy év és legfeljebb öt év), hanem az egyes formák klinikai jellemzői és a betegség dinamikájának jellemző mintázata is meghatározza.

Az elmúlt évtizedekben a sikeres pszichofarmakoterápia hátterében csak elhúzódó reaktív pszichózisok prognosztikailag kedvezőtlen lefolyása egyedi esetekben fordul elő, amelyet a mély személyiségváltozások beindulásának visszafordíthatatlansága, általános rokkantság jellemez. A reaktív pszichózisok ilyen kedvezőtlen kialakulása csak az úgynevezett kóros talaj - fejsérülés utáni szerves mentális rendellenesség, agyi érelmeszesedés és artériás magas vérnyomás, valamint regressziós korban (50 év után) - jelenlétében lehetséges. .

Az elhúzódó reaktív pszichózisok között jelenleg a "törölt formák" uralkodnak, a hisztérikus megnyilvánulások gyakorisága és fényessége meredeken csökkent. Gyakorlatilag nem figyeltek meg olyan hisztérikus tüneteket, mint a hisztérikus bénulás, parézis, asztázia-abasia jelenségek, hisztérikus mutizmus, amelyek a múltban vezető szerepet játszottak az elhúzódó reaktív pszichózisok klinikai képében. A fő helyet a depresszió klinikailag változatos formái, valamint a kitörölt depressziós állapotok foglalják el, amelyek nem érik el a pszichotikus szintet, és ennek ellenére elhúzódó lefolyásúak. A betegek nyomott hangulatot, szorongásos elemeket észlelnek, komorak, szomorúak, érzelmi stresszre panaszkodnak, szerencsétlenség előérzetére. Általában ezek a panaszok az egészségükkel kapcsolatos indokolatlan félelmekkel párosulnak. A betegek ragaszkodnak kellemetlen szomatikus érzéseikhez, állandóan a rájuk váró bajokra gondolnak, mások együttérzését keresik. Ezt az állapotot a mentális tevékenység többé-kevésbé kifejezett dezorganizációja kíséri. A betegek általában valódi pszichotraumás helyzettel kapcsolják össze élményeiket, aggódnak az eset kimeneteléért.

Hosszan tartó lefolyás esetén a depresszió intenzitása ingadozik, klinikai megnyilvánulásai és súlyossága jelentősen függ a külső körülményektől. Talán a depresszió fokozatos elmélyülése a pszichomotoros retardáció fokozódásával, a melankólia elemeinek megjelenésével, a téves eszmék bevonásával. A depresszió elmélyülése ellenére a betegek állapotát külső kifejezetlenség, fáradtság, minden mentális funkció levertsége jellemzi. A betegek általában nem mutatnak kezdeményezést a beszélgetésben, nem panaszkodnak semmire. Idejük nagy részét ágyban töltik, közömbösek maradva környezetük iránt. A sivár depresszió mélységét bizonyítja a klinikai képen uralkodó kilátástalanság érzése, a jövő pesszimista megítélése, az élni nem hajlandó gondolatok. Szomatovegetatív rendellenességek álmatlanság, étvágytalanság, székrekedés, fizikai asthenia és fogyás formájában teljessé teszik az elhúzódó depresszió klinikai képét. Ez az állapot akár egy évig is eltarthat. Az aktív terápia folyamatában fokozatos kilépés figyelhető meg, amelyben a sivár depressziót szituációs depresszió váltja fel. A fájdalmas tünetek fordított kifejlődése után az asthenia hosszú ideig fennmarad.

A hisztérikus depresszió elhúzódó lefolyásában nem mutat elmélyülési tendenciát. A reaktív pszichózis szubakut periódusában kialakult vezető szindróma egy elhúzódó szakaszban rögzül. Ugyanakkor a hisztérikus depresszióban rejlő érzelmi megnyilvánulások kifejezőképessége, a fő hangulat közvetlen függése a helyzet jellemzőitől, az affektív megnyilvánulások intenzitásának folyamatos készsége a helyzethez kapcsolódó körülmények súlyosbodásával vagy csak az erről szóló beszélgetések során. téma. Ezért a depresszió mélysége hullámszerű jellegű. A depresszió klinikai képében gyakran előfordul, hogy egyéni instabil pszeudo-demencia-gyermekkori zárványok vagy téves fantáziák figyelhetők meg, ami azt a hisztérikus tendenciát tükrözi, hogy „beszökjön a betegségbe”, elkerülve az elviselhetetlen valós helyzetet, azaz a hisztérikus elnyomást. A hisztérikus depresszió elhúzódhat - akár két évig vagy tovább. Azonban a kezelés folyamatában vagy a helyzet kedvező megoldása esetén néha váratlanul akut, de gyakrabban fokozatos kilépés következik be a fájdalmas állapotból, anélkül, hogy a pszichében bekövetkezne bármilyen változás.

Hosszan tartó hisztérikus depresszión átesett személyeknél a traumatikus helyzet újrakezdésével relapszusok és ismételt reaktív pszichózisok lehetségesek, amelyek klinikai képe a kidolgozott klisék típusának megfelelően reprodukálja a kezdeti reaktív pszichózis tüneteit.

Az elhúzódó reaktív pszichózisok lefolyásának leírt változatai, különösen a pszichogén téveszmékben, ma már viszonylag ritkák, de az egyes, akár ritka formák dinamikájának jellemzőinek világos megértése nagy jelentőséggel bír ezen állapotok prognózisának megítélésében. szakértői kérdések megoldása során szükséges.

E A pylepszia az egyik leggyakoribb neuropszichiátriai betegség: előfordulása a lakosság körében 0,8-1,2% közé esik.

Ismeretes, hogy a mentális zavarok az epilepszia klinikai képének lényeges összetevői, bonyolítják lefolyását. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) szerint szoros kapcsolat van a betegség súlyossága és a mentális zavarok között, amelyek sokkal gyakoribbak az epilepszia kedvezőtlen lefolyásában.

Az elmúlt néhány évben, amint azt statisztikai vizsgálatok is mutatják, a mentális morbiditás szerkezetében fokozódik a nem pszichotikus rendellenességekkel járó epilepszia formái . Ugyanakkor az epilepsziás pszichózisok aránya csökken, ami a betegség klinikai megnyilvánulásainak nyilvánvaló patomorfizmusát tükrözi, számos biológiai és társadalmi tényező hatására.

Az epilepszia nem pszichotikus formáinak klinikáján az egyik vezető helyet foglalják el affektív zavarok , amelyek gyakran a kronizálásra való hajlamot mutatják. Ez megerősíti azt az álláspontot, hogy a rohamok elért remissziója ellenére az érzelmi zavarok akadályozzák a betegek egészségének teljes helyreállítását (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Az affektív regiszter egyes szindrómáinak klinikai minősítésében alapvető fontosságú a betegség szerkezetében elfoglalt helyük, a dinamika jellemzőinek, valamint a tulajdonképpeni paroxizmális szindrómák körével való kapcsolatának felmérése. E tekintetben ki lehet emelni affektív zavarok csoportjának szindróma kialakulásának két mechanizmusa - elsődleges, ahol ezek a tünetek a paroxizmális rendellenességek összetevőiként működnek, és másodlagos - ok-okozati összefüggés nélkül a rohammal, de a betegségre adott reakciók különböző megnyilvánulásaira, valamint további pszicho-traumatikus hatásokra alapoznak.

Tehát a Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet speciális kórházának pácienseinek kutatási adatai szerint azt találták, hogy a fenomenológiailag nem pszichotikus mentális zavarokat háromféle állapot képviseli:

1) depressziós rendellenesség depressziók és szubdepressziók formájában;
2) rögeszmés-fóbiás rendellenességek;
3) egyéb érzelmi zavarok.

A depressziós spektrum rendellenességei a következő lehetőségeket tartalmazzák:

1. Szomorú depressziók és szubdepressziók a betegek 47,8%-ánál figyelték meg. Az itteni klinikán a szorongó és melankolikus affektus, a hangulat tartós csökkenésével, gyakran ingerlékenységgel kísért. A betegek mentális kényelmetlenséget, nehézséget észleltek a mellkasban. Néhány betegnél ezek az érzések testi rossz közérzettel (fejfájás, szegycsont mögötti kellemetlenség) társultak, motoros nyugtalansággal, ritkábban adynamiával párosultak.

2. Adinamikus depressziók és szubdepressziók a betegek 30%-ánál figyelték meg. Ezeket a betegeket a depresszió lefolyása különböztette meg az adynamia és a hypobulia hátterében. Legtöbbször ágyban feküdtek, nehezen végeztek egyszerű önkiszolgáló feladatokat, jellemzőek voltak a gyors fáradtság, ingerlékenység panaszai.

3. Hipochondriális depressziók és szubdepressziók a betegek 13%-ánál figyelték meg, és állandó testi károsodás, szívbetegség érzése kísérte. A betegség klinikai képében a vezető helyet a hipochondriális fóbiák foglalták el azzal a félelmekkel, hogy egy roham során hirtelen halál következhet be, vagy nem kapnak időben segítséget. A fóbiák értelmezése ritkán haladta meg a meghatározott cselekményt. A hipochondriális rögzítést szenesztopathiák különböztették meg, amelyek sajátossága az intracranialis lokalizáció gyakorisága, valamint a különféle vestibularis zárványok (szédülés, ataxia). Ritkábban a szenesztopathiák alapját a vegetatív rendellenességek képezték.

A hipochondriális depresszió változata inkább az interiktális periódusra volt jellemző, különösen e betegségek krónikussá válása esetén. Átmeneti formáikat azonban gyakran észlelték a korai posztiktális időszakban.

4. Szorongásos depressziók és szubdepressziók a betegek 8,7%-ánál fordult elő. A szorongást, mint a támadás (ritkábban interiktális állapot) összetevőjét, amorf cselekmény különböztette meg. A betegek gyakrabban nem tudták meghatározni a szorongás indítékait vagy konkrét félelmeik jelenlétét, és arról számoltak be, hogy homályos félelmet vagy szorongást tapasztalnak, amelynek okát nem értik. A rövid távú szorongásos affektus (több perc, ritkábban 1-2 órán belül) általában a fóbiák egy változatára jellemző, mint a roham összetevője (az aurán belül, magában a rohamban vagy a roham utáni állapotban) ).

5. Deperszonalizációs zavarokkal járó depresszió a betegek 0,5%-ánál figyelték meg. Ebben a változatban a domináns érzések a saját test megváltozott észlelése volt, gyakran az elidegenedés érzésével. Megváltozott a környezet, az idő megítélése is. Tehát a gyengeség érzése, a hipotimia mellett a betegek megfigyeltek olyan időszakokat, amikor a környezet „megváltozott”, az idő „felgyorsult”, úgy tűnt, hogy a fej, a karok stb. Ezeket az élményeket, a deperszonalizáció valódi paroxizmusaival ellentétben, a tudat teljes orientációjú megőrzése jellemezte, és töredékes jellegűek voltak.

A túlnyomórészt szorongásos affektusokkal járó pszichopatológiai szindrómák alkották túlnyomórészt a „rögeszmés-fóbiás rendellenességben” szenvedő betegek második csoportját. E rendellenességek szerkezetének elemzése kimutatta, hogy szorosan összefüggnek a roham szinte minden összetevőjével, kezdve a prekurzorokkal, az aurával, magával a rohammal és a roham utáni állapottal, ahol a szorongás ezen állapotok összetevőjeként hat. A rohamot megelőző vagy kísérő rohamszerű szorongás hirtelen fellépő, gyakrabban határozatlan tartalmú félelemben nyilvánult meg, amelyet a betegek „közvetlen fenyegetésként” jellemeztek, fokozódó szorongással, tenni akarásként. sürgősen, vagy kérjen segítséget másoktól. Az egyes betegek gyakran jelezték a támadástól való halálfélelmet, a bénulástól, az őrülettől stb. Több esetben jelentkeztek kardiofóbia, agorafóbia tünetei, ritkábban szociofóbiás élmények (eleséstől való félelem a munkavállalók jelenlétében a munkahelyen stb.). Az interiktális időszakban ezek a tünetek gyakran összefonódtak a hisztérikus kör zavaraival. Szoros kapcsolat volt a rögeszmés-fóbiás rendellenességek és a vegetatív komponens között, amelyek a zsigeri-vegetatív rohamok esetében különösen súlyosak voltak. Egyéb rögeszmés-fóbiás rendellenességek mellett rögeszmés állapotokat, cselekvéseket, gondolatokat figyeltek meg.

Ellentétben a paroxizmális szorongással, a remissziós szorongásos affektus a klasszikus változatokhoz közelít, az egészséggel, szeretteivel szembeni motiválatlan félelmek formájában stb. Számos beteg hajlamos rögeszmés-fóbiás rendellenességek kialakulására rögeszmés félelmekkel, félelmekkel, tettekkel, cselekedetekkel stb. Egyes esetekben léteznek védőmechanizmusok a viselkedésben, sajátos intézkedésekkel a betegség leküzdésére, például rituálékkal stb. A terápia szempontjából a legkedvezőtlenebb lehetőség egy komplex tünetegyüttes, beleértve a rögeszmés-fóbiás rendellenességeket, valamint a depressziós formációkat.

Az epilepsziás klinikán a mentális zavarok határesetének harmadik típusa az volt affektív zavarok általunk „egyéb affektív zavarok”-ként jelöljük.

Fenomenológiailag közel állva az affektív zavarok hiányos vagy megszakadt megnyilvánulásai voltak affektív fluktuáció, diszfória stb. formájában.

A határrendellenességek ezen csoportja között gyakrabban figyeltek meg, amelyek mind paroxizmusok, mind elhúzódó állapotok formájában hatnak. epilepsziás diszfória . A rövid epizódok formájában fellépő dysphoria gyakrabban fordult elő az aura szerkezetében, megelőzve egy epilepsziás rohamot vagy rohamsorozatot, de legszélesebb körben az interiktális időszakban voltak képviselve. Szerkezetükben klinikai jellemzők és súlyosság szerint aszténiás-hipochondriás megnyilvánulások, ingerlékenység, rosszindulatúság érvényesült. Gyakran tiltakozó reakciók alakultak ki. Számos beteg agresszív magatartást tanúsított.

Az érzelmi labilitás szindrómáját az affektív fluktuációk jelentős amplitúdója jellemezte (eufóriától a haragig), de a diszfóriára jellemző viselkedési zavarok nélkül.

Az affektív zavarok egyéb formái között, főként rövid epizódok formájában, voltak gyengeszívű reakciók, amelyek affektív inkontinencia formájában nyilvánultak meg. Általában egy önálló jelenséget képviselő formalizált depressziós vagy szorongásos zavar keretein kívül léptek fel.

A roham egyes fázisaihoz viszonyítva az ezzel összefüggő borderline mentális zavarok gyakorisága a következőképpen jelenik meg: az aura szerkezetében - 3,5%, a roham szerkezetében - 22,8%, a roham utáni időszakban - 29,8%, az interiktális időszakban - 43,9%.

A rohamok ún. prekurzorai keretein belül ismertek különféle, elsősorban vegetatív jellegű funkciózavarok (hányinger, ásítás, hidegrázás, nyáladzás, fáradtság, étvágytalanság), amelyek ellen szorongás, hangulatcsökkenés ill. ingadozásai az ingerült-mogorva affektus túlsúlyával jelentkeznek. Ebben az időszakban számos megfigyelésben az érzelmi labilitást, a robbanékonysággal és a konfliktusos reakciókra való hajlamot figyelték meg. Ezek a tünetek rendkívül labilisak, rövid életűek és önmagukban is elmúlhatnak.

Aura affektív élményekkel - gyakori összetevője a későbbi paroxizmális rendellenességnek. Közülük a leggyakoribb a hirtelen fellépő szorongás fokozódó feszültséggel, a „szédülés” érzése. Ritkábban figyelhetők meg kellemes érzések (az életerő növekedése, a különleges könnyedség és a jó hangulat érzése), amelyeket aztán a támadás szorongó várakozása vált fel. Az illuzórikus (hallucinációs) aura keretein belül, annak cselekményétől függően, vagy a félelem és a szorongás affektusa lép fel, vagy semleges (ritkán izgatott, derűs) hangulat figyelhető meg.

Magában a paroxizmus szerkezetében az affektív sorozat szindrómák leggyakrabban az úgynevezett temporális lebeny epilepszia keretében találhatók meg.

Mint ismeretes, a motivációs-érzelmi zavarok a temporális struktúrák, elsősorban a limbikus rendszer részét képező mediobasalis képződmények károsodásának egyik vezető tünete. Ugyanakkor az affektív zavarok legszélesebb körben az egyik vagy mindkét temporális lebenyben lévő temporális fókusz jelenlétében jelennek meg.

Ha a fókusz a jobb halántéklebenyben helyezkedik el, a depressziós rendellenességek gyakoribbak, és körvonalazottabb klinikai képük van. A folyamat jobb oldali lokalizációját általában egy túlnyomórészt szorongásos típusú depresszió jellemzi, különböző fóbiákkal és izgalmi epizódokkal. A megadott klinika teljes mértékben illeszkedik az ICD-10 organikus szindrómáinak szisztematikájában kijelölt "jobb féltekei affektív zavarhoz".

NAK NEK paroxizmális affektív zavarok (a roham részeként) magukban foglalják a hirtelen fellépő és néhány másodpercig (ritkábban percekig) tartó félelemrohamokat, hirtelen fellépő szorongást, néha melankólia érzésével. Előfordulhatnak impulzív, rövid távú fokozott szexuális (ételmi) vágy, erőérzet, örömteli várakozás állapotai. A deperszonalizációs-derealizációs zárványokkal kombinálva az affektív élmények pozitív és negatív hangokat is szerezhetnek. Hangsúlyozandó ezeknek az élményeknek a túlnyomórészt erőszakos természete, bár a feltételes reflex technikákkal történő önkényes korrekciójuk egyedi esetei összetettebb patogenezisre utalnak.

Az "affektív" rohamok vagy elszigetelten fordulnak elő, vagy beletartoznak más rohamok szerkezetébe, beleértve a görcsös rohamokat is. Leggyakrabban a pszichomotoros rohamok aurájának szerkezetébe tartoznak, ritkábban - vegetatív-zsigeri paroxizmusok.

A temporális lebeny epilepszia keretében a paroxizmális affektív zavarok csoportjába tartoznak a dysphoriás állapotok, amelyek időtartama több órától több napig is változhat. Egyes esetekben a rövid epizódok formájában jelentkező dysphoria megelőzi a következő epilepsziás roham vagy rohamok sorozatának kialakulását.

A második leggyakoribb affektív zavar az klinikai formák domináns vegetatív paroxizmusokkal a diencephalicus epilepszia keretében . A paroxizmális (válságos) rendellenességek "vegetatív rohamokként" nevezett általános megnevezésének analógjai a neurológiai és pszichiátriai gyakorlatban széles körben használt fogalmak, mint például a "diencephaliás" roham, "pánikrohamok" és más, nagymértékű autonóm kísérettel járó állapotok.

A kríziszavarok klasszikus megnyilvánulásai közé tartoznak a hirtelen kialakuló tünetek: légszomj, levegőhiány érzése, a mellkasi üreg és a has szerveinek kellemetlen érzése „szívfakulással”, „megszakítások”, „pulzáció” stb. általában szédülés, hidegrázás, remegés, különféle paresztéziák kísérik. Lehetséges fokozott széklet, vizelés. A legerősebb megnyilvánulások a szorongás, a halálfélelem, a megőrüléstől való félelem.

A különálló instabil félelmek formájában jelentkező affektív tünetek mind affektív paroxizmussá, mind pedig állandó változatokká alakulhatnak, e rendellenességek súlyosságának ingadozásával. Súlyosabb esetekben az agresszióval (ritkábban autoagresszív akciókkal) járó tartós diszforikus állapotba való átmenet lehetséges.

Az epileptológiai gyakorlatban a vegetatív krízisek főként más típusú (görcsös vagy nem görcsös) paroxizmusokkal kombinálva fordulnak elő, ami a betegség klinikájának polimorfizmusát okozza.

Az ún. másodlagos reaktív rendellenességek klinikai jellemzőit illetően meg kell jegyezni, hogy ezeket az epilepsziában előforduló, a betegségre adott, pszichológiailag érthető különböző reakciók közé soroltuk. Ugyanakkor a terápiára adott válaszként jelentkező mellékhatások, valamint számos szakmai megszorítás és a betegség egyéb társadalmi következményei közé tartoznak mind az átmeneti, mind az elhúzódó állapotok. Gyakrabban fóbiás, rögeszmés-fóbiás és egyéb tünetek formájában nyilvánulnak meg, amelyek kialakulásában nagy szerepe van a beteg egyéni személyiségjegyeinek és további pszichogéneknek. Ugyanakkor a szituációs (reaktív) tünetek tág értelemben vett elhúzódó formák klinikáját nagymértékben meghatározza az agyi (deficiens) elváltozások természete, amely számos szerves talajhoz kapcsolódó sajátosságot ad. A személyes (epitímiás) változások mértéke a kialakuló másodlagos-reaktív rendellenességek klinikáján is megmutatkozik.

Részeként reaktív zárványok Az epilepsziás betegek gyakran aggódnak a következők miatt:

roham kialakulása az utcán, munkahelyen
roham során megsérül, vagy meghal
megbolondul
a betegségek örökletes átvitele
antikonvulzív szerek mellékhatásai
a gyógyszerek kényszerű visszavonása vagy a kezelés idő előtti befejezése a rohamok megismétlődésének garanciái nélkül.

A munkahelyi rohamra adott reakció általában sokkal súlyosabb, mint otthon. A rohamtól való félelem miatt egyes betegek abbahagyják a tanulást, a munkát, nem mennek ki.

Ki kell emelni, hogy az indukciós mechanizmusok szerint a betegek hozzátartozóinál is megjelenhet a rohamtól való félelem, amihez a családi pszichoterápiás segítség nagymértékű közreműködése szükséges.

A görcsrohamtól való félelem gyakrabban figyelhető meg ritka paroxizmusban szenvedő betegeknél. A hosszan tartó betegség során gyakori rohamokban szenvedő betegek annyira megszokják őket, hogy általában szinte nem tapasztalnak ilyen félelmet. Tehát azoknál a betegeknél, akiknél gyakori görcsrohamok és hosszabb a betegség időtartama, általában az anozognózia és a kritikátlan viselkedés jelei figyelhetők meg.

A testi sérüléstől való félelem vagy a halálfélelem roham közben könnyebben alakul ki pszichasztén személyiségjegyekkel rendelkező betegeknél. Fontos az is, hogy korábban voltak már baleseteik, rohamok miatti zúzódásaik. Egyes betegek nem annyira magától a támadástól, hanem a testi sérülés valószínűségétől tartanak.

Néha a rohamtól való félelem nagyrészt a roham során megjelenő kellemetlen szubjektív érzéseknek köszönhető. Ezek közé az élmények közé tartoznak az ijesztő illuzórikus, hallucinációs zárványok, valamint a testséma zavarai.

Az affektív zavarok közötti különbségtétel alapvető fontosságú a további terápia meghatározásában.

A terápia alapelvei

A terápiás taktika fő iránya magának a támadásnak az egyes affektív összetevőivel és a hozzá szorosan kapcsolódó roham utáni érzelmi zavarokkal kapcsolatban a megfelelő görcsoldók timoleptikus hatással (kardimizepin, valproát, lamotrigin).

Nem lévén görcsoldó, sokan nyugtatók görcsoldó hatásspektrummal rendelkeznek (diazepam, fenazepám, nitrazepam). A terápiás rendbe való beillesztésük pozitív hatással van magukra a paroxizmusokra és a másodlagos érzelmi rendellenességekre is. Használatuk idejét azonban a függőség veszélye miatt célszerű három évre korlátozni.

Az utóbbi időben széles körben alkalmazzák a szorongáscsökkentő és nyugtató hatásokat. klonazepam , ami nagyon hatékony abszans rohamok esetén.

Az affektív zavarok különböző formáiban egy depresszív radikálissal a leghatékonyabb antidepresszánsok . Ugyanakkor járóbeteg alapon a minimális mellékhatással járó szerek előnyben részesítendők, mint például a tianeptil, miakserin, fluoxetin.

Abban az esetben, ha a depresszió szerkezetében az obszesszív-kompulzív komponens túlsúlya van, a paroxetin kijelölése indokolt.

Meg kell jegyezni, hogy az epilepsziás betegek számos mentális rendellenessége nem annyira magától a betegségtől, hanem a fenobarbitál gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezeléstől függhet. Ez különösen magyarázhatja a lassúságot, merevséget és a mentális és motoros retardáció elemeit, amelyek egyes betegeknél megnyilvánulnak. Az elmúlt évek rendkívül hatékony görcsoldó szerek megjelenésével lehetővé vált a terápia mellékhatásainak elkerülése és az epilepszia gyógyítható betegségek közé sorolása.

Az intelligencia határmutatói (IQ a 70-80 egység zónában) megkövetelik a vezető patopszichológiai tünetegyüttes azonosítását.

Ellentétben a teljes vereséggel U.O. az organikus tünetegyüttest egy olyan alapvető tulajdonság jellemzi, mint a mentális tevékenység károsodásának mozaikja.

A megkésett (szerves eredetű) fejlődés a fejlődési elmaradásban nyilvánul meg a legfiatalabb agyi struktúrák(szabályozási, irányítási funkciók), az agy nem durva szervi károsodása az elemzéshez, szintézishez, absztrakcióhoz és egyéb intellektuális folyamatokhoz szükséges szerkezeti és funkcionális elemek elvesztésével. Ugyanakkor a potenciális intellektuális képességek (a tanulás, a segítség elfogadása, az átadás képessége) viszonylag érintetlenek maradnak.

Az értelmi elégtelenség jelenségei az organikus tünetegyüttes szerkezetében a memóriahiány, a figyelemzavar, a kimerültség és a produktív tevékenység „villogó” jellegének hátterében alakulnak ki. Jellemzőek a kialakuló személyiség érzelmi-akarati (kontrollálhatatlansága, ingerlékenysége, „meztelenség”, egyensúlyhiány) és egyéb összetevőinek zavarai.

2. W.O. meg kell különböztetni demenciával az intellektuális funkciók csökkenését jelenti. A demencián általában a szellemi tevékenység tartós, visszafordíthatatlan elszegényedését, leegyszerűsödését, az agyszövet pusztító változásai miatti hanyatlását értik. A demenciát a kognitív képességek elvesztése jellemzi az agyat érintő kórfolyamat következtében, és ez a veszteség olyan hangsúlyos, hogy a beteg szociális és szakmai tevékenységének romlásához vezet.

A gyermekek demenciájának teljes klinikai képe magában foglalja a kreatív gondolkodás kognitív tevékenységének gyengülését, az elvonatkoztatási képességet, egészen az egyszerű logikai feladatok elvégzésének lehetetlenségéig, a memória romlását és az állapot kritikáját bizonyos személyiségváltozásokkal, valamint az elszegényedést. érzéseit. Nagy horderejű esetekben a psziché "a mentális szerveződés romjai".

A demenciában tapasztalható mentális retardációval ellentétben a korábban megszerzett értelmi képességek elvesztése nem az átlagértékkel, hanem a premorbiditással, i. a betegség (például agyvelőgyulladás, epilepszia) kialakulása előtt a beteg gyermek értelmi fejlettsége magasabb volt.

3. A mentális retardációt gyakran meg kell különböztetni autista zavar, amelyek jellemzői az interperszonális kapcsolatok súlyos megsértése és a kommunikációs készségek súlyos hiánya, ami nem figyelhető meg az intellektuális fejletlenségnél.

Ezen kívül azért autista tünetegyüttes jellemzi a szociális alkalmazkodás és kommunikáció zavarai sztereotip mozgásokkal és cselekvésekkel kombinálva, a szociális és érzelmi interakció súlyos zavarai, a beszéd, a kreativitás és a fantázia specifikus zavarai. Az autista tünetegyüttes gyakran intellektuális fejletlenséggel párosul.

4. Agyi rohamok, amelyekben átmeneti kognitív károsodások vannak. Kritérium - EEG adatok a viselkedés megfigyelésével és a megfelelő kísérleti pszichológiai technikákkal kombinálva.

Landau-Kleffner-szindróma (örökletes afázia epilepsziával): a gyerekek egy normális beszédfejlődési időszak után elveszítik a beszédet, de az intelligencia érintetlen maradhat. Kezdetben ezt a rendellenességet paroxizmális EEG-zavarok és a legtöbb esetben epilepsziás rohamok kísérik. A betegség 3-7 éves korban kezdődik, a beszéd elvesztése néhány napon vagy héten belül előfordulhat. A feltételezett etiológia gyulladásos folyamat (encephalitis).

5. Örökletes degeneratív betegségek, idegfertőzések: alapos anamnézis felvétel, az organikus háttér súlyossága, a neurológiai mikrotünetek, valamint a fertőző betegségek egyes markereinek szerológiai vérvizsgálata.

6. Mentális retardáció meg kell különböztetni az értelmi elégtelenségtől, amely súlyos következményeként alakul ki elhanyagolás és elégtelen követelmények a gyermeknek, megfosztva őt a stimuláló környezeti tényezőktől – például érzékszervi vagy kulturális deprivációval.

Kezelés

Mivel a legtöbb esetben a kezelés nem etiotróp, hanem tüneti jellegű, szükséges a terápiás tervbe beépíteni azokat a területeket, amelyek a terápia számára leginkább hozzáférhetőek, és amelyeken a beteg a mindennapi életben több nehézséget tapasztal.

A gyógyszeres kezelés céljai az átmeneti súlyos viselkedési zavarok, az affektív ingerlékenység, a neurózisszerű rendellenességek. A terápiás beavatkozások egyéb típusai mellett a viselkedésterápiát az autonómia, az öngondoskodás, a vásárlás és az elfoglaltság fejlesztésére használják.

Pszichológiai és pedagógiai korrekcióként a legkorábbi segítséget a beteg gyermekeknek és szüleiknek ajánlják fel. Ez a segítség magában foglalja a szenzoros, érzelmi stimulációt, a beszéd- és motoros készségeket, az olvasási és írási készségeket. Az olvasási órák hozzájárulnak a szóbeli beszéd fejlesztéséhez. Speciális technikákat kínálnak e készségek beteg gyerekek általi asszimilációjának megkönnyítésére: olvasás egész rövid szavakkal (hang-betű elemzés nélkül), a beszámoló mechanikus és vizuális anyagon történő asszimilációja stb.

Családi tanácsadás történik a szerettei és a társadalmi környezet számára, amely közvetve serkenti a gyermekek fejlődését, hozzájárul a szellemi fogyatékossággal élő gyermekek iránti valós attitűd kialakításához, a velük való kapcsolattartás megfelelő képzéséhez. Nem minden szülő képes egyedül megbirkózni az ilyen gyászokkal. Ráadásul ezekben a családokban gyakran nőnek fel értelmileg biztonságos gyerekek. Szükségük van pszichológiai támogatásra is.

A gyermekek oktatása speciális programok szerint történik, gyakrabban speciális iskolákban differenciálva.

Nál nél igazságügyi pszichiátriai vizsgálat Az enyhe fokú U.O.-ban szenvedő serdülőknél a szakértők nem csak az általános, az orvosi és a szociálpszichológia területén, hanem olyan elméleti és gyakorlati tudományágakban is speciális ismeretek alkalmazásának szükségességével szembesülnek, mint a gyermek- és serdülőpszichológia, a fejlődéslélektan. Ez előre meghatározza az átfogó igazságügyi pszichológiai és pszichiátriai vizsgálat elvégzésének előnyben részesítését ilyen esetekben, figyelembe véve nemcsak a meglévő hiba mélységét, hanem azt is, hogy a tinédzser képes-e előre jelezni tettei következményeit és egyéb klinikai jellemzők jelenlétét. amelyeket észlelnek benne. Enyhe fokú U.O. Kevés serdülőt ismernek el őrültnek. Az épelméjűnek nyilvánított serdülőket az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 22. cikke értelmében a bíróság figyelembe veszi, fokozott figyelmet igényelnek az előzetes nyomozás során, engedékenységet érdemelnek, és a büntetés végrehajtása során gyakran bánnak velük.

Rehabilitáció

Rehabilitáció alatt mindazon intézkedések alkalmazását értjük, amelyek szellemi retardáció esetén segítik a képzés, a szakmai és a társadalmi élet követelményeihez való alkalmazkodást. A mentális retardáció rehabilitációjának külön összetevőit általában megkülönböztetik a WHO nemzetközi osztályozásának figyelembevételével. Megkülönbözteti a sérülést (vesztés), az egyén funkcióinak korlátozásai (fogyatékosság)és a társadalmi kudarc (hátrány). Mivel a károkat általában már nem lehet megszüntetni, a rehabilitációs intézkedések az utolsó két komponensre irányulnak - az egyén funkcionális képességeinek javítására és a negatív társadalmi hatások csökkentésére. Ennek érdekében lépésről-lépésre olyan programokat dolgoztak ki, amelyek segítségével a betegeket integrálják a szakmai tevékenységbe és a társadalomba. Különböző típusú speciális iskolák, integratív iskolák, szakoktató és szakképzésben részesülő internátusok, orvosi és munkaügyi műhelyek megnevezése szükséges, amelyek a betegek képességeinek és képességeinek megfelelően felszerelt munkahelyekkel rendelkeznek.

Dinamika és előrejelzés függ az értelmi fejletlenség típusától és súlyosságától, a rendellenesség lehetséges progressziójától és a fejlődés körülményeitől. Az elmúlt években megváltozott az értelmi fogyatékos gyermekek kiszolgálásával kapcsolatos attitűd a társadalomba való nagyobb beilleszkedésük szempontjából. gyermekcsoportokban.

Fogyatékosság: enyhe mentális retardáció nem utal orvosi és szociális vizsgálatra. Az enyhe mentális retardáció viselkedési zavarokkal az ITU-ban a nappali és éjjel-nappali kórházi kivizsgálást és kezelést követően a járóbeteg-ellátásban végzett terápia elégtelen hatékonyságával mutatható ki. A fogyatékos gyermekek a mentális retardáció mérsékelt, súlyos és mély formáiban szenvedő gyermekek.

A szellemi retardáció megelőzése

Elsődleges megelőzés mentális retardáció:

1. Komoly veszélyt jelent az UO-ra a kábítószer, az alkohol, a dohánytermékek és sok drog terhes nő általi használata, valamint az erős mágneses tér, a nagyfrekvenciás áramok hatása.

2. A magzati kockázatot számos vegyszer (mosószerek, rovarirtó szerek, gyomirtó szerek) jelentik, amelyek véletlenül a kismama szervezetébe kerülnek, nehézfémek sói, az anya jódhiánya.

3. A magzat súlyos károsodását terhes nő krónikus fertőző betegségei (toxoplazmózis, szifilisz, tuberkulózis stb.) okozzák. Veszélyesek az akut vírusfertőzések is: rubeola, influenza, hepatitis.

4. Enzimopátiák időben történő diagnosztizálása és kezelése (diéta és helyettesítő terápia).

5. A magzat koraszülöttségének megelőzése és a szülés megfelelő irányítása.

6. Genetikai tanácsadás.

A szövődmények megelőzése mentális retardáció:

1. További exogén károsító tényezők hatásának megelőzése: trauma, fertőzés, mérgezés stb.

2. A szellemi retardációban szenvedő gyermek harmonikus fejlődéséhez, szakmai orientációjához, szociális alkalmazkodásához pszichológiailag kedvező feltételek megteremtése.

LISTA IRODALOM

1. Vilensky O.G. "Pszichiátria. Társadalmi szempontok”, M: Vuzovskaya kniga, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Pszichiátria gyermekkor és serdülőkor", GEOTAR-Media, 2004

3. Hoffman A.G. "Pszichiátria. Kézikönyv orvosoknak”, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Child psychiatry", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. A gyermek testének morfofunkcionális éretlensége és jelentősége a patológiában// A gyermeki test struktúráinak és funkcióinak érésének megsértése, klinikai és szociális alkalmazkodási jelentősége. - M.: Orvostudomány, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Pszichiátria", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "A gyermekkor pszichopatológiája", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikai pszichiátria. 2 kötetben T. 2. Per. angolról. - M: Orvostudomány, 2004.

9. Kovaljov V.V. Gyermekkori pszichiátria: Útmutató orvosoknak: szerk. 2., átdolgozva és bővítve. - M.: Orvostudomány, 1995.

10. Remshid X. Gyermek- és serdülőpszichiátria \ ford. vele. T. N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Sznezsnyevszkij A.V. "Általános pszichopatológia", Medpress-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. "Klinikai előadások a gyermekkori pszichiátriáról", Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Gyermekpszichiátria", Orvostudomány, 2007

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Pszichiátriai Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Az epilepszia az egyik gyakori neuropszichiátriai betegség: előfordulása a lakosság körében 0,8-1,2%.

Az elmúlt néhány évben, amint azt statisztikai vizsgálatok mutatják, a mentális morbiditás szerkezetében megnövekedett a nem pszichotikus rendellenességekkel járó epilepszia formái. Ugyanakkor az epilepsziás pszichózisok aránya csökken, ami a betegség klinikai megnyilvánulásainak nyilvánvaló patomorfizmusát tükrözi, számos biológiai és társadalmi tényező hatására.

Az epilepszia nem pszichotikus formáinak klinikáján az egyik vezető helyet az affektív zavarok foglalják el, amelyek gyakran a krónikusságra hajlamosak. Ez megerősíti azt az álláspontot, hogy a rohamok elért remissziója ellenére az érzelmi zavarok akadályozzák a betegek egészségének teljes helyreállítását (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Az affektív regiszter egyes szindrómáinak klinikai minősítésében alapvető fontosságú a betegség szerkezetében elfoglalt helyük, a dinamika jellemzőinek, valamint a tulajdonképpeni paroxizmális szindrómák körével való kapcsolatának felmérése. Ebben a tekintetben feltételesen meg lehet különböztetni az affektív rendellenességek csoportjának szindróma kialakulásának két mechanizmusát - elsődleges, ahol ezek a tünetek a paroxizmális rendellenességek összetevőiként működnek, és másodlagos - anélkül, hogy ok-okozati összefüggést mutatnának ki a támadással, és különféle tényezők alapján. a betegségre adott reakciók megnyilvánulásai, valamint a további pszichotraumatikus hatások.

1) depressziós rendellenesség depressziók és szubdepressziók formájában;

2) rögeszmés-fóbiás rendellenességek;

3) egyéb érzelmi zavarok.

A depressziós spektrum rendellenességei a következő lehetőségeket tartalmazzák:

1. Szomorú depressziót és szubdepressziót a betegek 47,8%-ánál figyeltek meg. Az itteni klinikán a szorongó-sivár affektus, a hangulat tartós csökkenésével, gyakran ingerlékenységgel kísért. A betegek mentális kényelmetlenséget, nehézséget észleltek a mellkasban. Néhány betegnél ezek az érzések testi rossz közérzettel (fejfájás, szegycsont mögötti kellemetlenség) társultak, motoros nyugtalansággal, ritkábban adynamiával párosultak.

2. Adinamikus depressziót és szubdepressziót a betegek 30%-ánál figyeltek meg. Ezeket a betegeket a depresszió lefolyása különböztette meg az adynamia és a hypobulia hátterében. Legtöbbször ágyban feküdtek, nehezen végeztek egyszerű önkiszolgáló feladatokat, jellemzőek voltak a gyors fáradtság, ingerlékenység panaszai.

3. A betegek 13%-ánál észleltek hipochondriális depressziót és szubdepressziót, és állandó testi károsodás érzéssel, szívbetegséggel jártak együtt. A betegség klinikai képében a vezető helyet a hipochondriális fóbiák foglalták el azzal a félelmekkel, hogy egy roham során hirtelen halál következhet be, vagy nem kapnak időben segítséget. A fóbiák értelmezése ritkán haladta meg a meghatározott cselekményt. A hipochondriális rögzítést szenesztopathiák különböztették meg, amelyek sajátossága az intracranialis lokalizáció gyakorisága, valamint a különféle vestibularis zárványok (szédülés, ataxia). Ritkábban a szenesztopathiák alapját a vegetatív rendellenességek képezték.

4. Szorongásos depresszió és szubdepresszió a betegek 8,7%-ánál fordult elő. A szorongást, mint a támadás (ritkábban interiktális állapot) összetevőjét, amorf cselekmény különböztette meg. A betegek gyakrabban nem tudták meghatározni a szorongás indítékait vagy konkrét félelmeik jelenlétét, és arról számoltak be, hogy homályos félelmet vagy szorongást tapasztalnak, amelynek okát nem értik. A rövid távú zavaró affektus (több perc, ritkábban 1-2 órán belül) általában a fóbiák egy változatára jellemző, mint a roham összetevője (az aurán belül, magában a rohamban vagy a roham utáni állapotban) ).

5. Deperszonalizációs zavarokkal járó depressziót a betegek 0,5%-ánál figyeltek meg. Ebben a változatban a domináns érzések a saját test megváltozott észlelése volt, gyakran az elidegenedés érzésével. Megváltozott a környezet, az idő megítélése is. Tehát a gyengeség érzése, a hipotimia mellett a betegek megfigyeltek olyan időszakokat, amikor a környezet „megváltozott”, az idő „felgyorsult”, úgy tűnt, hogy a fej, a karok stb. Ezeket az élményeket, a deperszonalizáció valódi paroxizmusaival ellentétben, a tudat teljes orientációjú megőrzése jellemezte, és töredékes jellegűek voltak.

A túlnyomórészt szorongásos affektusokkal járó pszichopatológiai szindrómák főként a „rögeszmés-fóbiás zavarokkal küzdő” betegek második csoportját alkották. E rendellenességek szerkezetének elemzése kimutatta, hogy szorosan összefüggnek a roham szinte minden összetevőjével, kezdve a prekurzorokkal, az aurával, magával a rohammal és a roham utáni állapottal, ahol a szorongás ezen állapotok összetevőjeként hat. A rohamot megelőző vagy kísérő rohamszerű szorongás hirtelen fellépő, gyakrabban határozatlan tartalmú félelemben nyilvánult meg, amelyet a betegek „közvetlen fenyegetésként” jellemeztek, fokozódó szorongással, tenni akarásként. sürgősen, vagy kérjen segítséget másoktól. Az egyes betegek gyakran jelezték a támadástól való halálfélelmet, a bénulástól, az őrülettől stb. Több esetben jelentkeztek kardiofóbia, agorafóbia tünetei, ritkábban szociofóbiás élmények (eleséstől való félelem a munkavállalók jelenlétében, stb.). Az interiktális időszakban ezek a tünetek gyakran összefonódtak a hisztérikus kör zavaraival. Szoros kapcsolat volt a rögeszmés-fóbiás rendellenességek és az autonóm komponens között, amely a zsigeri-vegetatív rohamok esetében különösen súlyos volt. Egyéb rögeszmés-fóbiás rendellenességek mellett rögeszmés állapotokat, cselekvéseket, gondolatokat figyeltek meg.

A mentális zavarok harmadik típusa az epilepszia klinikáján az affektív zavarok voltak, amelyeket mi „egyéb affektív zavarok”-nak nevezünk.

Fenomenológiailag közel állva az affektív zavarok hiányos vagy megszakadt megnyilvánulásai voltak affektív fluktuáció, diszfória stb. formájában.

A borderline rendellenességek ezen csoportja közül, amelyek mind paroxizmusok, mind elhúzódó állapotok formájában jelentkeztek, gyakrabban figyeltek meg epilepsziás diszfóriát. A rövid epizódok formájában fellépő dysphoria gyakrabban fordult elő az aura szerkezetében, megelőzve egy epilepsziás rohamot vagy rohamsorozatot, de legszélesebb körben az interiktális időszakban voltak képviselve. Szerkezetükben klinikai jellemzők és súlyosság szerint asztén-hipochondriás megnyilvánulások, ingerlékenység, haraghatás érvényesült. Gyakran alakultak ki tiltakozó reakciók. Számos beteg agresszív magatartást tanúsított.

Az érzelmi labilitás szindrómáját az affektív fluktuációk jelentős amplitúdója jellemezte (eufóriától a haragig), de a diszfóriára jellemző viselkedési zavarok nélkül.

A rohamok ún. prekurzorai keretein belül jól ismertek különféle, elsősorban vegetatív jellegű funkcionális zavarok (hányinger, ásítás, hidegrázás, nyáladzás, fáradtság, étvágytalanság), amelyek hátterében szorongás, a. hangulatcsökkenés vagy annak ingadozása, túlsúlyban az irritált-mogorva affektus. Ebben az időszakban számos megfigyelésben az érzelmi labilitást, a robbanékonysággal és a konfliktusos reakciókra való hajlamot figyelték meg. Ezek a tünetek rendkívül labilisak, rövid életűek és önmagukban is elmúlhatnak.

Az affektív élményekkel járó aura a későbbi paroxizmális rendellenesség gyakori összetevője. Közülük a leggyakoribb a hirtelen fellépő szorongás fokozódó feszültséggel, a „szédülés” érzése. Ritkábban figyelhetők meg kellemes érzések (az életerő növekedése, a különleges könnyedség és a jó hangulat érzése), amelyeket aztán a támadás szorongó várakozása vált fel. Az illuzórikus (hallucinációs) aura keretén belül, annak cselekményétől függően, vagy félelem és szorongás affektusa léphet fel, vagy semleges (ritkán izgatott, derűs) hangulat figyelhető meg.

Magában a paroxizmus szerkezetében az affektív sorozat szindrómák leggyakrabban az úgynevezett temporális lebeny epilepszia keretében találhatók meg.

Ha a fókusz a jobb halántéklebenyben helyezkedik el, a depressziós rendellenességek gyakoribbak, és körvonalazottabb klinikai képük van. A folyamat jobb oldali lokalizációját általában egy túlnyomórészt szorongó típusú depresszió jellemzi, különböző fóbiákkal és izgalmi epizódokkal. A megadott klinika teljes mértékben illeszkedik az ICD-10 organikus szindrómáinak szisztematikájában kijelölt "jobb féltekei affektív zavarhoz".

A paroxizmális érzelmi zavarok (a roham részeként) magukban foglalják a félelemrohamokat, a megmagyarázhatatlan szorongást, néha melankólia érzésével, amelyek hirtelen jelentkeznek és néhány másodpercig (ritkábban percig) tartanak. Előfordulhatnak impulzív, rövid távú fokozott szexuális (ételmi) vágy, erőérzet, örömteli várakozás állapotai. A deperszonalizációs-derealizációs zárványokkal kombinálva az affektív élmények pozitív és negatív hangokat is szerezhetnek. Hangsúlyozandó ezeknek az élményeknek a túlnyomórészt erőszakos természete, bár a feltételes reflex technikákkal történő önkényes korrekciójuk egyedi esetei összetettebb patogenezisre utalnak.

Az affektív zavarok gyakoriságában a második helyet a diencephaliás epilepszia keretében domináns vegetatív paroxizmusokkal rendelkező klinikai formák foglalják el. A paroxizmális (válságos) rendellenességek "vegetatív rohamokként" nevezett általános megnevezésének analógjai a neurológiai és pszichiátriai gyakorlatban széles körben használt fogalmak, mint például a "diencephaliás" roham, "pánikrohamok" és más, nagymértékű autonóm kísérettel járó állapotok.

Az ún. másodlagos reaktív rendellenességek klinikai jellemzőivel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az epilepsziával együtt fellépő betegségekre sokféle, pszichológiailag érthető reakciót tulajdonítottunk. Ugyanakkor a terápiára adott válaszként jelentkező mellékhatások, valamint számos szakmai megszorítás és a betegség egyéb társadalmi következményei közé tartoznak mind az átmeneti, mind az elhúzódó állapotok. Gyakrabban fóbiás, rögeszmés-fóbiás és egyéb tünetek formájában nyilvánulnak meg, amelyek kialakulásában nagy szerepe van a páciens egyéni-személyes tulajdonságainak és további pszichogéneknek. Ugyanakkor a szituációs (reaktív) tünetek tág értelemben vett elhúzódó formák klinikáját nagymértékben meghatározza az agyi (deficiens) elváltozások természete, amely számos szerves talajhoz kapcsolódó sajátosságot ad. A személyes (epitímiás) változások mértéke a kialakuló másodlagos-reaktív rendellenességek klinikáján is megmutatkozik.

Az epilepsziás betegek reaktív zárványainak részeként gyakran felmerülnek a félelmek:

roham kialakulása az utcán, munkahelyen

roham során megsérül, vagy meghal

megbolondul

a betegségek örökletes átvitele

antikonvulzív szerek mellékhatásai

a gyógyszerek kényszerű visszavonása vagy a kezelés idő előtti befejezése a rohamok megismétlődésének garanciái nélkül.

A munkahelyi rohamra adott reakció általában sokkal súlyosabb, mint otthon. A rohamtól való félelem miatt egyes betegek abbahagyják a tanulást, a munkát, nem mennek ki.

Az affektív zavarok közötti különbségtétel alapvető fontosságú a további terápia meghatározásában.

A terápia alapelvei

A terápiás taktika fő iránya magának a támadásnak az egyes affektív összetevőivel és a szorosan kapcsolódó roham utáni érzelmi zavarokkal kapcsolatban a timoleptikus hatású antikonvulzív szerek (kardimizepin, valproát, lamotrigin) megfelelő alkalmazása.

Nem görcsoldó, sok nyugtató hatásspektruma görcsoldó (diazepam, fenazepám, nitrazepam). A terápiás rendbe való beillesztésük pozitív hatással van magukra a paroxizmusokra és a másodlagos érzelmi rendellenességekre is. Használatuk idejét azonban a függőség veszélye miatt célszerű három évre korlátozni.

A közelmúltban széles körben alkalmazzák a klonazepám szorongás- és nyugtató hatását, amely rendkívül hatékony az abszansz rohamokban.

A depressziós gyökökkel járó affektív zavarok különböző formáiban az antidepresszánsok a leghatékonyabbak. Ugyanakkor járóbeteg alapon a minimális mellékhatással járó szerek előnyben részesítendők, mint például a tianeptil, miakserin, fluoxetin.

Abban az esetben, ha a depresszió szerkezetében az obszesszív-kompulzív komponens túlsúlya van, a paroxetin kijelölése indokolt.

A pszichotikus rendellenességek súlyos mentális betegségek csoportja. A gondolkodás tisztaságának, a helyes ítéletalkotás, az érzelmi reagálás, az emberekkel való kommunikáció és a valóság megfelelő észlelésének képességének megsértéséhez vezetnek. A súlyos tüneteket mutató betegek gyakran nem tudnak megbirkózni a mindennapi feladatokkal. Érdekes módon az ilyen eltérések leggyakrabban a fejlett országok lakosainál figyelhetők meg.

Azonban még a súlyosan előforduló betegségek is többé-kevésbé alkalmasak gyógyszeres kezelésre.

Meghatározás

A pszichotikus szintű rendellenességek számos betegséget és kapcsolódó tüneteket foglalnak magukban. Valójában az ilyen rendellenességek a megváltozott vagy torz tudat bizonyos formái, amelyek jelentős ideig fennállnak, és megakadályozzák az ember normális működését a társadalom teljes jogú tagjaként.

A pszichotikus epizódok izolált eseményként jelenhetnek meg, de leggyakrabban jelentős mentális egészségi zavarra utalnak.

A pszichotikus rendellenességek kockázati tényezői közé tartozik az öröklődés (különösen a skizofrénia), a gyakori drogfogyasztás (főleg a hallucinogén szerek). A pszichotikus epizód megjelenését stresszhelyzetek is kiválthatják.

Fajták

A pszichotikus rendellenességeket még nem vették teljes mértékben figyelembe, egyes pontok eltérőek a vizsgálati megközelítéstől függően, így előfordulhat némi nézeteltérés az osztályozásban. Ez különösen igaz az előfordulásuk természetére vonatkozó ellentmondó adatok miatt. Ezenkívül nem mindig lehet egyértelműen meghatározni egy adott tünet okát.

Mindazonáltal a pszichotikus rendellenességek következő főbb, leggyakoribb típusai különböztethetők meg: skizofrénia, pszichózis, bipoláris zavar, polimorf pszichotikus zavar.

Skizofrénia

A betegséget akkor diagnosztizálják, ha az olyan tünetek, mint a téveszmék vagy hallucinációk legalább 6 hónapja jelen vannak (legalább 2 tünet folyamatosan jelen van egy hónapig vagy tovább), és ehhez társuló viselkedésbeli változások. Ez leggyakrabban a mindennapi (például munkahelyi vagy oktatási) feladatok elvégzésének nehézségeit okozza.

A skizofrénia diagnosztizálását gyakran nehezíti, hogy hasonló tünetek más rendellenességeknél is előfordulhatnak, és a betegek gyakran furfangosak lehetnek megnyilvánulásuk mértékét illetően. Például előfordulhat, hogy egy személy nem akarja beismerni, hogy hangokat hall a paranoiás téveszmék vagy a megbélyegzéstől való félelem és így tovább miatt.

Megkülönböztetett még:

Skizofréniform rendellenesség. Ez magában foglalja, de rövidebb ideig tart: 1-6 hónapig.
Szkizoaffektív rendellenesség. Mind a skizofrénia, mind a betegségek, például a bipoláris zavar tünetei jellemzik.

Pszichózis

Valami torz valóságérzék jellemzi.

Egy pszichotikus epizód tartalmazhat úgynevezett pozitív tüneteket: vizuális és hallási hallucinációk, téveszmék, paranoiás érvelés, gondolkodási zavar. A negatív tünetek közé tartozik a közvetett beszéd felépítésének, a kommentálásnak és a koherens párbeszéd fenntartásának nehézségei.

Bipoláris zavar

Erős hangulati ingadozások jellemzik. A hasonló betegségben szenvedők állapota általában drámaian megváltozik a maximális izgatottságról (mánia és hipománia) a minimálisra (depresszió).

A bipoláris zavar bármely epizódja „akut pszichotikus rendellenességként” jellemezhető, de fordítva nem.

Egyes pszichotikus tünetek csak a mánia vagy a depresszió kezdetekor jelentkezhetnek. Például egy mániás epizód során egy személy grandiózus érzéseket élhet át, és azt hiheti, hogy hihetetlen képességekkel rendelkezik (például képes mindig nyerni bármilyen lottón).

Polimorf pszichotikus rendellenesség

Gyakran összetéveszthető a pszichózis megnyilvánulásával. Mivel úgy fejlődik, mint a pszichózis, minden kísérő tünetével, de eredeti definíciójában nem is skizofrénia. Az akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek egy fajtájára utal. A tünetek váratlanul jelennek meg és folyamatosan változnak (például minden alkalommal új, teljesen más hallucinációkat lát az ember), a betegség általános klinikai képe általában meglehetősen gyorsan alakul ki. Egy hasonló epizód általában 3-4 hónapig tart.

Jelöljön ki egy polimorf pszichotikus rendellenességet skizofrénia tüneteivel vagy anélkül. Az első esetben a betegséget a skizofrénia jeleinek jelenléte jellemzi, mint például a tartósan fennálló hallucinációk és ennek megfelelő viselkedésbeli változás. A második esetben instabilok, a látások gyakran homályos irányúak, az ember hangulata folyamatosan és kiszámíthatatlanul változik.

Tünetek

És skizofrénia, pszichózis és minden más hasonló betegség esetén az embernek mindig a következő tünetei vannak, amelyek egy pszichotikus rendellenességre jellemzőek. Gyakran "pozitívnak" nevezik őket, de nem abban az értelemben, hogy jók és hasznosak mások számára. Az orvostudományban hasonló elnevezést használnak egy betegség várható megnyilvánulásaival vagy egy normális viselkedéstípussal összefüggésben annak szélsőséges formájában. A pozitív tünetek közé tartoznak a hallucinációk, téveszmék, furcsa testmozgások vagy mozgáshiány (kataton kábulat), sajátos beszéd és furcsa vagy primitív viselkedés.

hallucinációk

Tartalmazzon olyan érzéseket, amelyeknek nincs megfelelő objektív valóságuk. A hallucinációk különféle formákban nyilvánulhatnak meg, párhuzamosan az emberi érzésekkel.

A vizuális hallucinációk közé tartoznak az optikai csalódások és a nem létező tárgyak látása.
A legelterjedtebb hallási típus, amely magában foglalja a fejben lévő hangokat. Néha ez a kétféle hallucináció keveredhet, vagyis az ember nem csak hangokat hall, hanem tulajdonosait is látja.
Szaglószervi. Az ember nem létező szagokat érzékel.
Szomatikus. A név a görög "soma" - a test - szóból származik. Ennek megfelelően ezek a hallucinációk testi jellegűek, például valaminek a bőrön vagy a bőr alatti jelenlétének érzete.

Mánia

Ez a tünet leggyakrabban a skizofrénia tüneteivel járó akut pszichotikus rendellenességet jellemez.

A mániák egy személy erős irracionális és irreális hiedelmei, amelyeket nehéz megváltoztatni, még vitathatatlan bizonyítékok jelenlétében is. A legtöbb nem orvosi ember azt hiszi, hogy a mánia csak paranoia, üldözési mánia, túlzott gyanakvás, amikor az ember azt hiszi, hogy körülötte minden összeesküvés. Ebbe a kategóriába tartoznak azonban a megalapozatlan hiedelmek, a mániákus szerelmi fantáziák és az agresszióval határos féltékenység is.

A megalománia egy elterjedt irracionális hiedelem, amely különféle módokon eltúlozza egy személy fontosságát. Például a páciens elnöknek vagy királynak tekintheti magát. A megalománia gyakran vallásos konnotációt kap. Egy személy messiásnak tekintheti magát, vagy például őszintén biztosíthat másokat arról, hogy ő Szűz Mária reinkarnációja.

A szervezet jellemzőivel, működésével kapcsolatos tévhitek is gyakran felmerülhetnek. Voltak olyan esetek, amikor az emberek megtagadták az evést, mert azt hitték, hogy a torok összes izma teljesen lebénult, és csak vizet tudnak lenyelni. Ennek azonban nem volt valódi oka.

Egyéb tünetek

Egyéb jelek általában a rövid távú pszichotikus rendellenességeket jellemzik. Ide tartoznak a furcsa testmozgások, az állandó grimaszok és az emberre és helyzetre nem jellemző arckifejezések, vagy ennek ellentéte a katatón kábulat – mozgáshiány.

Vannak beszédtorzulások: rossz szósor a mondatban, olyan válaszok, amelyeknek nincs értelme, vagy nem kapcsolódnak a beszélgetés kontextusához, és utánozzák az ellenfelet.

A gyermekiesség jellemzői is gyakran jelen vannak: éneklés, ugrálás nem megfelelő körülmények között, kedvetlenség, hétköznapi tárgyak szokatlan módon történő használata, például alufólia kalap készítése.

Természetesen egy pszichotikus rendellenességben szenvedő személynek nem lesz minden tünete egyszerre. A diagnózis alapja egy vagy több tünet hosszú távú jelenléte.

Okoz

A pszichotikus rendellenességek következő fő okai vannak:

Reakció a stresszre. Időről időre súlyos, hosszan tartó stressz esetén átmeneti pszichotikus reakciók léphetnek fel. Ugyanakkor a stressz oka lehet mindkét olyan helyzet, amellyel sokan találkoznak életük során, például házastárs halála vagy válás, vagy súlyosabbak - természeti katasztrófa, katonai műveletek helyszínén vagy fogságban. . Általában a pszichotikus epizód a stressz csökkenésével ér véget, de néha ez az állapot elhúzódhat vagy krónikussá válhat.
szülés utáni pszichózis. Egyes nőknél a szülés következtében jelentős hormonális elváltozások is előfordulhatnak, amelyeket sajnos gyakran rosszul diagnosztizálnak és kezelnek, aminek következtében az újdonsült anya megöl egy gyermeket, vagy öngyilkos lesz.
A szervezet védekező reakciója. Úgy tartják, hogy a személyiségzavarral küzdők hajlamosabbak a stresszre, kevésbé alkalmazkodnak a felnőttkorhoz. Ennek eredményeként, amikor az életkörülmények keményebbé válnak, pszichotikus epizód léphet fel.
Pszichotikus rendellenességek kulturális sajátosságok miatt. A kultúra fontos tényező a mentális egészség meghatározásában. Sok kultúrában az, amit általában a mentális egészség általánosan elfogadott normáitól való eltérésnek tekintenek, a hagyományok, hiedelmek, történelmi eseményekre való hivatkozás része. Például Japán egyes régióiban nagyon erős, egészen a mániáig terjed a hiedelem, hogy a nemi szervek összezsugorodhatnak és visszahúzódhatnak a testbe, ami halált okozhat.

Ha egy adott viselkedés elfogadható egy adott társadalomban vagy vallásban, és megfelelő körülmények között történik, akkor nem diagnosztizálható akut pszichotikus rendellenességként. Kezelés, illetve ilyen körülmények között nem szükséges.

Diagnosztika

A pszichotikus rendellenesség diagnosztizálásához a háziorvosnak beszélnie kell a pácienssel, valamint ellenőriznie kell az általános egészségi állapotot, hogy kizárja az ilyen tünetek egyéb okát. Leggyakrabban vér- és agyvizsgálatokat végeznek (például MRI-vel), hogy kizárják az agy mechanikai károsodását és a kábítószer-függőséget.

Ha nem találnak fiziológiai okot ennek a viselkedésnek, a beteget pszichiáterhez utalják további diagnózis és annak megállapítása céljából, hogy valóban van-e pszichotikus rendellenessége.

Kezelés

A pszichotikus rendellenességek leggyakoribb kezelése a gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia kombinációja.

Gyógyszerként a szakorvosok leggyakrabban antipszichotikumokat vagy atípusos antipszichotikumokat írnak fel, amelyek hatékonyak az olyan zavaró tünetek megállítására, mint a delírium, hallucinációk és a torz valóságérzékelés. Ezek közé tartozik: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexipiprazole", "Clozapine" és így tovább.

Egyes gyógyszerek tabletták formájában kaphatók, amelyeket naponta kell bevenni, mások injekciók formájában, amelyeket havonta egyszer vagy kétszer kell bevenni.

A pszichoterápia különböző típusú tanácsadást foglal magában. A páciens egyéni jellemzőitől és a pszichotikus rendellenesség lefolyásától függően egyéni, csoportos vagy családi pszichoterápia írható elő.

A legtöbb pszichotikus rendellenességben szenvedő embert járóbetegként kezelik, ami azt jelenti, hogy nincsenek tartósan egészségügyi intézményben. De néha súlyos tünetek fennállása esetén, ha fennáll a veszélye önmagának és szeretteinek, vagy ha a beteg nem tud gondoskodni magáról, kórházi kezelésre kerül sor.

Minden pszichotikus rendellenesség kezelés alatt álló beteg eltérően reagálhat a terápiára. Vannak, akiknél a fejlődés már az első naptól észrevehető, valakinek hónapokig tartó kezelésre lesz szüksége. Néha, ha több súlyos epizód is előfordul, szükséges lehet a folyamatos gyógyszerszedés. Általában ilyen esetekben minimális adagot írnak elő, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerüljék a mellékhatásokat.

A pszichotikus rendellenességek nem előzhetők meg. De minél előbb kér segítséget, annál könnyebb lesz a kezelés.

Azok az emberek, akiknél nagy a kockázata e rendellenességek kialakulásának, például azok, akiknek közeli rokonuk skizofrén, kerülniük kell az alkoholt és minden drogot.