Mára az orvostudomány elérte azt a szintet, hogy számos, korábban gyógyíthatatlannak tartott vírusos betegség megszűnt büntetés lenni. Vannak azonban olyanok, amelyektől az emberek nem tudnak teljesen megszabadulni. Az Epstein-Barr vírus (EBV) az egyik ilyen. Egyrészt meglehetősen ártalmatlan, mivel idővel a szervezet védekező rendszere immunitást fejleszt rá. Másrészt szörnyű szövődményeket okozhat rák formájában. Különös veszélyt jelent, hogy nagyon korán megfertőződnek vele. Hogyan nyilvánul meg az EBV gyermekekben? Milyen következményekkel jár?
Mi az Epstein-Barr vírus?
Az Epstein-Barr vírus háromdimenziós képe
A bonyolult név mögött a fertőző mononukleózis kórokozója rejlik - egy vírus, amely a "csókbetegség" megjelenését váltja ki. Érdekes becenevét azért kapta, mert a legtöbb esetben a fertőzés nyállal történik.
Az Epstein-Barr vírus (EBV) a 4. fokú herpeszvírusok családjának egyik képviselője. A legkevésbé tanulmányozott és egyben elterjedt. Az egész bolygó lakóinak körülbelül 90%-a látens vagy aktív formában hordozó és potenciális fertőzésforrás, annak ellenére, hogy ez a bakteriofág kevésbé fertőző, mint a jól ismert hideg.
A tudósok bebizonyították, hogy egyetlen behatolással a vírus örökre benne marad. Mivel lehetetlen teljesen eltávolítani, az esetek többségében az EBV-t egyszerűen „alvó” állapotba helyezik elnyomó gyógyszerek segítségével.
A fertőző mononukleózis régóta ismert az emberiség számára. A 19. század végén írták le először, és mirigyláznak nevezték, mert a nyirokcsomók, a máj és a lép növekedésével járt a megemelkedett hőmérséklet hátterében. Később D. P. Burkitt sebész felfigyelt rá, és mintegy 40 fertőzéses esetet rögzített, miközben afrikai országokban dolgozott. De mindent csak 1964-ben tisztázott két angol virológus, Michael Epstein és Yvonne Barr (orvosasszisztens). Herpesvírust találtak a Burkitt által kifejezetten kutatásra küldött daganatmintákban. Tiszteletükre kapta a vírus a nevét.
A fertőzés módszerei
A csók az EBV-fertőzés egyik módja
Alapvetően a vírusfertőzés gyermekkorban történik. A gyermekkel kapcsolatba kerülő emberek körülbelül 90%-a képes megfertőzni őt. A kockázati csoport az 1 év alatti újszülöttek. A statisztikák szerint a fejlődő országokban élő gyermekek 50%-a már csecsemőkorában megkapja a vírust az anyjától. És 25 éves korig ez az arány 90%-ra emelkedik. Leggyakrabban az EBV-t négy és tizenöt éves kor között diagnosztizálják.
A betegség megnyilvánulási módja nem nemtől és rassztól függ: fiúk és lányok egyaránt ugyanolyan mértékben és gyakorisággal szenvednek tőle. De érdemes tudni, hogy az alacsony jövedelmű lakosság által uralt területeken a herpeszvírus gyakoribb, de látens formában közel 3 évig terjed.
A fertőzés módjai:
- kapcsolatba lépni. Öleléseken vagy puszikon keresztül nyállal. A legtöbb vírusrészecske a nyálmirigyek melletti sejtekben található, és ezzel együtt szabadul fel;
- levegőben. A kórokozó a garat, az orr és a nasopharynx, valamint a felső légutak nyálkahártyájában gyűlik össze, és tüsszögéskor, ásításkor, köhögéskor, sikoltozáskor, sőt egyszerű beszélgetéskor is a felszínre kerül;
- donortól származó vérátömlesztéssel. Ez a manipuláció nem olyan ritka. Már a szülészeten is fel lehet írni a babának, ha vérszegénységet (alacsony hemoglobinszintet) észlelnek, vagy a baba bizonyos körülmények között a várható időpontnál korábban születik;
- donortól származó csontvelő-transzplantációval. A technikát nemcsak onkológiai, hanem emberi vérrel összefüggő betegségek (vérszegénység, vérzéses diathesis) esetén is alkalmazzák.
Fontos megérteni, hogy a hordozók 25%-ának állandóan a nyálában van a vírus. Ez pedig arra utal, hogy egész életük során nyilvánvaló tünetek hiányában is hordozók és fertőzésforrások.
Tünetek gyermekeknél
Általában az inkubációs időszak 4 héttől 1-2 hónapig tart. Sőt, ha a gyermek nagyon kicsi (legfeljebb 3 éves), akkor előfordulhat, hogy a tünetek egyáltalán nem jelennek meg. A csecsemőknél azonban a betegség következő előhírnökei lesznek, amelyek átlagosan 10-14 napig tartanak:
- Fáradtság és ingerlékenység. A baba gyakran sír, de a problémát nem lehet megtalálni.
- Megnagyobbodott nyirokcsomók. Anya pecséteket vagy tapintható dudorokat találhat például a nyakban és a fülek közelében. Súlyos esetekben - az egész testen.
- Emésztési zavar és az étkezés megtagadása.
- Kiütés. Nem tévesztendő össze bizonyos élelmiszerekre adott allergiás reakciókkal és bőrgyulladással. Ebben az esetben kiütésnek tűnik, mint a skarlát esetében.
- Súlyos pharyngitis és magas hőmérséklet (39-40 ° C).
- Fájdalom a hasban. Ennek oka a máj és a lép megnagyobbodása.
- Torokfájás és légzési nehézség. Az akut fázisban az adenoidok általában növekednek.
- Sárgaság. De ez egy nagyon ritka tünet, és ritkán fordul elő.
Sok tünet hasonlít a torokfájásra, és a veszélyesebb az öngyógyítás, mivel a penicillin-sorozat antibiotikumainak szedése csak súlyosbítja a betegséget és a kiütéseket.
Az Epstein-Barr vírus az elterjedési területtől függően különböző módon manifesztálódik. A lakosság európai részén a fő tünetek között szerepel a láz, a nyirokcsomók duzzanata. Kínában, különösen a déli régiókban, a betegség orrgaratrákot provokálhat. Afrika egyes részein a herpeszvírus rosszindulatú daganatokat (Burkitt limfómát) okozhat.
A betegség tünetei (galéria)
Megnagyobbodott nyirokcsomók 
Ingerlékenység 
Sárgaság 
Hő
Diagnosztika
A PCR-t az EBV diagnosztizálására használják
Laboratóriumi módszereket alkalmaznak a vírus diagnosztizálására a betegben. A leggyakoribbak az alábbi táblázatban láthatók:
| A tanulmány típusa | Kinevezéskor | Jellemzők / mutatók |
| Általános vérvizsgálat | Elsődleges vizsgálat gyanú esetén:
| A leukociták, a vérlemezkék számának növekedését, vagy fordítva, a vérlemezkék számának 150 × 109 / l-re történő csökkenését észlelik, limfomonocitózis atipikus mononukleáris sejtekkel több mint 10% -kal. |
| Vérkémia |
| Az AlAT, AsAt, alkalikus foszfatáz, bilirubin megnövekedett értékei. |
| Immunogram |
Mivel a mutatók eltolódása különféle betegségeket jelezhet, amelyekre az immunrendszer reagál. | Kiderül az immunrendszer sejtjeinek (leukociták, fagociták, monociták stb.) százalékos aránya, és az eredmények alapján az immunológus összehasonlítja a normál értékekkel. |
| Szerológiai elemzés |
| IgG antitestek kimutatása (antigénnel való ütközés után jelennek meg) VCA, IgM (az első mikrobákkal való érintkezéskor keletkezett), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab ellen. Az EBNA elleni IgG antitestek azonban egy életen át a szervezetben maradnak, és jelenlétük nem jelzi a vírus aktivitását. |
| PCR módszer (polimeráz láncreakció) DNS diagnosztikára |
| A hibaarány majdnem nullára csökken. A nyál vagy a vér határozza meg a DNS és RNS különböző szakaszainak ismételt megsokszorozásával. "Hibás" gént keresek. |
A diagnózis nehézsége vagy inkább sajátossága abban a tényben rejlik, hogy az első három típusú tanulmány általános indikátorokról beszél, és nem specifikusan észleli az Epstein-Barr vírust. Az utóbbiak pontosabbak, de ritkán írják fel az orvosok. A mononukleózis időben történő diagnosztizálása segít elkerülni a szövődményeket és hozzájárul a gyors megkönnyebbüléshez.
Gyermek kezelése otthon
Gyermek kezelés alatt
Először orvoshoz kell fordulnia, hogy meghatározza, hogyan kölcsönhatásba lép az Epstein-Barr vírus a baba testével. Ha az utóbbi csak hordozó, és nincsenek klinikai tünetek, akkor a kezelést nem írják elő.Ellenkező esetben a gyermeket fertőzőkórházba helyezik, vagy ambuláns kezelést végeznek.
Nincsenek speciális eszközök, mint például a vakcina. Általában az immunrendszer önmagában megbirkózik, de ha fennáll a szövődmények kockázata, akkor komplex terápiát írnak elő vírusellenes szerekkel:
- "Acyclovir" vagy "Zovirax" legfeljebb 2 évig. Időtartam: 7-10 nap;
- "Viferon 1" rektális kúpok formájában 7 év alatti gyermekek számára;
- A "Cycloferon"-t csecsemőkbe fecskendezik;
- "Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", ha a betegség krónikus stádiumban van.
Ebben az esetben fontos, hogy megfeleljen számos követelménynek:
- tartsa be az ágynyugalmat;
- kerülje a fizikai aktivitást legalább egy hónapig még a javulás után is;
- igyon több folyadékot a mérgezés elkerülése érdekében;
- szedjen lázcsillapítókat (Panadol, Paracetamol) és antihisztaminokat (Tavegil, Fenistil), valamint vitaminokat, különösen C-vitamint (adhat citromos vizet);
- gargarizáljon különféle főzetekkel (zsálya, kamilla) vagy furacilinnel;
- ássuk el az orrot érszűkítő gyógyszerekkel. De érdemes megjegyezni, hogy függőséget okoznak. Ezért nem szabad 3 napnál tovább használni.
Mindezeket a pontokat csak gyermekorvos vizsgálata után szabad elvégezni. Nincs szükség öngyógyításra. Még a népi gyógymódok használata is súlyos következményekkel járhat a baba számára.
Mivel a fertőző mononukleózis során a fehérjék, zsírok és szénhidrátok anyagcseréje zavart szenved, az immunrendszer legyengül, ezért speciális diéta javasolt, amely a következők alkalmazásából áll:
- friss zöldségek;
- édes bogyók;
- sovány hal (pollock, tőkehal). Jobb forralni vagy gőzölni;
- sovány hús (marhahús, nyúl);
- gabonafélék (hajdina, zabpehely);
- pékáruk (lehetőleg szárítva);
- tejtermékek (kemény sajt, túró).
Lehetséges tojást bevinni az étrendbe, de legfeljebb napi egyet. A zsíros ételeket kerülni kell. Az édességeket mértékkel kell enni.
A zöldségek vitaminokat tartalmaznak, amelyek támogatják az immunrendszert 
A hajdina hasznos nyomelemeket és vitaminokat tartalmaz, amelyek segítik a szervezetet a betegség elleni küzdelemben. 
A gyümölcs vitaminokat tartalmaz, amelyek támogatják az immunrendszert 
A pirított kenyér összetett szénhidrátokat tartalmaz 
Túrót kell használni, mivel fehérjét tartalmaz 
A marhahús magas fehérjetartalmú és alacsony zsírtartalmú.
Szükséges-e a karantén
A kezelés általában abból áll, hogy a gyermeket bizonyos ideig otthon kell tartani, mint minden megfázás esetén. Ha a körülmények megkövetelik (például sok oktatási intézmény nem engedélyezi az elmulasztott látogatást az orvos igazolása nélkül), akkor az orvos a betegség akut szakaszában körülbelül 12 napra betegszabadságot ad. Nincs szükség karanténra.
gyógyulási prognózis
A vírusfertőzés prognózisa meglehetősen kedvező, ha:
- a gyermek nem szenved immunbetegségben;
- korai életkortól megelőző intézkedéseket tettek;
- minőségi kezelés biztosított
- a betegség nem kezdődött el;
- nincsenek komplikációk.
A vírus legyengült vagy kimerült immunrendszerrel, mérgezéssel aktiválódik.
Az Epstein-Barr vírust lehetetlen teljesen megszüntetni. Egyszerűen "alvó üzemmódba" kerül. Ezért a szülőknek tudniuk kell, hogy a rutin vakcinázás felébresztheti a betegséget. Mindig figyelmeztetni kell az orvost, hogy a gyermek mononukleózisban szenved. Ezenkívül rendszeresen részt kell vennie a tervezett vizsgálatokon és megfelelő teszteken.
Lehetséges szövődmények
Vérszegénység, mint szövődmény
Jó minőségű és időben történő kezelés hiányában szövődmények alakulhatnak ki. A leggyakoribbak a következők:
- anémia. Ez a vörösvértestek, a leukociták és a vérlemezkék számának csökkenése miatt fordul elő. Néha hemoglobinuria és sárgaság kíséri;
- a központi idegrendszer károsodása (encephalitis és meningitis);
- a koponyaidegek károsodása, ami Martin-Bell-szindrómához (késleltetett pszichomotoros fejlődés), myelitishez, neuropátiához stb.
- otitis és sinusitis;
- légzési nehézség a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt;
- léprepedés (ha a beteg túlzásba viszi a fizikai aktivitást a betegség során);
- hepatitis, amely gyors lefolyású.
A konkrétak a következők:
- proliferatív szindróma. Főleg azokra az emberekre jellemző, akik már immunbetegségben szenvednek. Rövid időn belül megnő a B-limfociták száma, ami számos belső szerv munkájában zavarokhoz vezet. A veleszületett forma nagyon veszélyes, mivel a gyermek halála még az orvoshoz fordulás előtt következik be. Azokat, akiket az orvosoknak sikerül megmenteniük, később anémia, limfómák, hipogammaglobulinémia, agranulocitózis különböző formáival diagnosztizálják;
- szőrös leukoplakia a szájban. Gumók jelennek meg a nyelven és az arc belsejében. Ez gyakran a HIV-fertőzés egyik első tünete;
- rosszindulatú daganatok: Burkitt limfóma, differenciálatlan nasopharyngealis rák, mandularák.
Dr. Komarovsky a fertőző mononukleózisról (videó)
EBV megelőzés
A vírus meglehetősen gyakori, így szinte lehetetlen elkerülni a fertőzést. De van egy pozitív oldala is: az emberi immunitás még felnőttkorban is képes kifejleszteni a harchoz szükséges antitesteket.
A vakcina jelenleg fejlesztés alatt áll, így a leghatékonyabb módszer az immunitás szisztematikus és átfogó erősítése:
- hideg keményedés korai életkortól, séta a friss levegőn;
- vitaminokat szedni. Itt érdemes elmondani, hogy csak orvos írhat fel vitaminkomplexeket. Ellenkező esetben nem erősíti az immunrendszert, hanem csak aláássa az egészséget;
- kiegyensúlyozott étrend. Mint ismeretes, az immunrendszer sejtelemeinek körülbelül 80%-a a belekben található, ezért megfelelő étrend-tervezés szükséges: elegendő mennyiségű gyümölcs és zöldség fogyasztása. A színezékeket és kémiai adalékokat tartalmazó termékeket kerülni kell;
- szomatikus betegségek időben történő és minőségi kezelése. Ne ragadjon el az öngyógyítástól, még akkor sem, ha úgy gondolja, hogy tudja, mitől beteg, emlékeznie kell arra, hogy sok betegség jól el van takarva, és hasonló tünetekkel jár. Ez különösen igaz a gyermekekre;
- mozogj többet. A sportot már kisgyermekkortól meg kell ereszteni. A jó immunitás mellett a gyermeknek kiváló fizikai és pszichológiai állapota lesz;
- kerülje a stresszt;
- ritkábban látogassanak nyilvános helyekre.
Megelőző intézkedések (galéria)
A baba keményítése 
Vitaminok szedése 
Kiegyensúlyozott étrend 
Sport
Sok más betegséghez hasonlóan az Epstein-Barr vírus is szörnyű következményei miatt. A szülőknek különösen ébernek kell lenniük, és szorosan figyelemmel kell kísérniük a gyermek jólétét. Ha bármilyen tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz. Jobb még egyszer eljátszani, mint később erős gyógyszereket és komplex terápiát alkalmazni. Egészséget neked és babádnak!
Ha mindehhez hozzáadjuk a más betegségek tüneteit utánzó elképesztő képességét és a szervezetben való jelenlétének általános titkosságát, akkor azt mondhatjuk, hogy ez a kórokozó valóban az egyik legveszélyesebb a világon.
- Rendkívül elterjedt. Szélesebb, mint a "testvér" citomegalovírus. A bolygó felnőtt lakosságának hordozói a felnőttek 98%-a és az öt év alatti gyermekek legalább 50%-a.
- Jól védekezik. A vírusnak a limfociták receptoraihoz kapcsolódó szerkezetei vannak, ezért az immunrendszer nem ismeri fel. Ehelyett még ezeken az immunsejteken is képes behatolni és szaporodni bennük, ami lehetővé teszi, hogy nagyon sikeresen elnyomja a befogott szervezet immunvédelmét.
Epstein-Barr vírus gyermekeknél: hogyan lehet felismerni
Külön nagy téma az a kérdés, hogy egy ilyen titkos kórokozó hogyan nyilvánul meg, hiszen a legfeltűnőbb jelei is ritkán tűnnek számunkra zavarónak. Érdekes, hogy az Epstein-Barr vírus tüneteinek összessége egy gyermekben leginkább az életkorától függ. Tehát minél fiatalabb, annál könnyebb lesz az akut stádium, és fordítva: a három évnél idősebb csecsemőknél az EBV sokkal kifejezettebb, mint az egyéveseknél vagy az újszülötteknél.
A 4-es típusú herpesz fertőzés jelei
Az esetek túlnyomó többségében az EBV (Epstein-Barr vírus) gyermekeknél egyáltalán nem jelentkezik, vagy enyhe betegségnek tűnik, mondjuk egy megfázás miatt. Ebben az esetben a következőket tapasztalhatják:
- mérsékelt hőmérséklet (37-37,5 °С között);
- torokfájás;
- a hang rekedtsége;
- köhögés;
- néha - a nyaki nyirokcsomók duzzanata.
Normális esetben mindezek a jelenségek, még egy csecsemőnél is, spontán módon eltűnnek néhány napon belül, és megkezdődik a látens hordozás szakasza az élet hátralevő részében. De ha a csökkent immunitás vagy más fertőzés hátterében fertőződik, a 4-es típusú herpesz gyermekeknél mononukleózis tüneteivel nyilvánulhat meg, az egyik olyan betegség, amely az Epstein-Barr vírus fertőzése következtében alakulhat ki.
A fertőzés szövődményei
A vele való fertőzés következményei nagyon eltérőek lehetnek, de leggyakrabban a következők.
Az Epstein-Barr vírus fertőzésének leggyakoribb formája a tünetmentes hordozásban fejeződik ki. És hirtelen „ébredjen fel”, és még egy felnőtt egészségére is megsemmisítő csapást mérhet, hosszú távú káros tényezők hatására. Köztük a rendszeres egyéb fertőzések, a sugárterhelés, a kimerítő fizikai munka, a HIV-fertőzés.
Mononukleózis
A mononukleózis a fertőzés fő akut formája (azaz a megfázáshoz nagyon hasonló állapotok mellett). Két tünetcsoportban nyilvánul meg, amelyek közül az egyik mindenki számára ismerős, de a második nem egészen jellemző. A mononukleózis jeleinek első csoportját a következők jellemzik:
- erő elvesztése;
- hörghurut;
- fejfájás;
- fájó ízületek és izmok;
- körülbelül 37 °C hőmérséklet;
- angina;
- herpeszes fekély megjelenése valahol az ajkak területén.
Nem meglepő, hogy a mononukleózis tüneteinek első része sem a gyerekekben, sem a szüleikben nem kelt gyanút, mert nem különböztethető meg a megfázástól. De ez egészen addig tart, amíg nem kezd kitartást mutatni az akut légúti fertőzésekre atipikus kezelés (beleértve az antibiotikumokat és a népi gyógymódokat is) iránt, és megjelenik a második tünetcsoport. A következőket tartalmazza.
- A nyirokcsomók gyulladása. Eleinte korlátozott, de bárhol megjelenhet a testen. Speciális kezelés nélkül az ilyen fókusz nem megy el magától. A következő néhány hónapban tovább terjed, és a bőr alatti "golyót" vékony szálakkal összekapcsolt több "golyó" sorozatává változtatja.
- A lép és a máj méretének megnagyobbodása. Ez általában egyidejűleg történik, de lehetségesek olyan forgatókönyvek is, amikor csak az egyik szerv „duzzad”.
Azon esetek maximális száma, amikor egy gyermekben az EBV mononukleózis kialakulásával jár, a serdülőkorra esik. Ugyanakkor nem állítják fel a „mononukleózist”, ha a gyermeknek nincsenek tünetei – beleértve azt is, ha bebizonyosodik, hogy a vírus DNS-e van a szervezetében. Más szóval, még ha az Epstein-Barr vírust is megtalálják egy gyermekben, ez még nem mononukleózis, mivel tünetmentes hordozása a betegség külön formájának számít.
Rosszindulatú daganatok
Az egyik legveszélyesebb betegség, amelybe a mononukleózis (a nyirokcsomók károsodásával) vagy maga az Epstein-Barr vírusfertőzés fejlődhet, a Burkitt-limfóma. Egy másik félelmetes szövődmény a limfogranulomatózis.
Breckitt limfóma
A Burkitt-limfóma a non-Hodgkin-limfóma (nincs specifikus sejt) egyik típusa – vagyis a nyirokrendszer rosszindulatú daganata. A limfómákat általában a gyors terjedés és bármilyen kezeléssel szembeni rezisztencia jellemzi, mivel a rákos sejtek a nyirokáramlással együtt terjednek az egész testben (ez nem egy helyi daganat, amely eltávolítható). Burkitt limfóma esetén a B-limfociták, az Epstein-Barr vírus által sikeresen érintett nyirokimmuntestek egyik típusa regenerálódnak.
Valójában több nyirokcsomó kezdetben jóindulatú duzzanata, amely mononukleózisban figyelhető meg, gyakran több hónap / év után a Burkitt limfóma kialakulásának alapja. Ezt a limfómát rendkívül rosszindulatú lefolyás jellemzi - korán kezd áttétet képezni, gyorsan érinti a csontvelőt, és gyakorlatilag kezelhetetlen.
Lymphogranulomatosis
A Burkitt-limfómától eltérően a limfogranulomatózis kifejezetten a Hodgkin-limfómákra utal. A limfóma e két típusa között az orvosok számára sokkal nagyobb a különbség, mint nálunk, és abban áll, hogy a folyamat által érintett nyirokcsomókban vannak-e óriássejtek, ellentétben bármi mással. Számunkra pedig sokkal fontosabb, hogy ez is egy nyirokrendszeri daganat, és helyi daganatként - a bizonytalan lokalizáció miatt - lehetetlen eltávolítani.
A lymphogranulomatosis lefolyása azonban nem különbözik az ilyen rosszindulatú daganatoktól. A modern onkológiának pedig az esetek túlnyomó többségében már sikerül elérnie ötéves remisszióját. A limfómák két típusa mellett kapcsolatot állapítottak meg az Epstein-Barr vírus és a nasopharyngealis rák között.
A fertőzés módjai
Az EBV rosszul alkalmazkodott a környezetben való túléléshez – sokkal kényelmesebben él az immun-, ideg- és egyéb sejtekben. Ezért a gyerekek a felnőttekhez hasonlóan a következő módon fertőződnek meg vele.
- Kapcsolatfelvételre. Ez a hordozóval való közvetlen fizikai érintkezésre vonatkozik. Például a mindennapi életben, közös háztartási cikkek használatakor. Felnőtteknél a fertőzés gyakran szexuális kapcsolat során történik.
- A véren keresztül. Például a magzati fejlődés során az anyai szervezettel közös keringési rendszeren keresztül, különösen, ha az anya már várandósan fertőződött meg. De a fertőzés vérátömlesztéssel is előfordulhat.
- Levegőben. Különösen csókolózáskor (arcon is) a 4-es típusú herpesz kiütések idején az ajkakon. Gyermek melletti köhögéskor a betegség akut időszakában.
Ez a kórokozó nem annyira azért fertőző, mert könnyen „elkapható”, hanem mert nem könnyű gyanítani, hogy hordozza. Az idővel ellene termelődő antitestek csak megvédik a szervezetet a fertőzés súlyosbodásától, de nem pusztítják el. Ezért mindig van elegendő életképes vírustest a hordozó nyálában, és ellenanyag a vérben.
Az EBV diagnózisa és kezelése
A betegség diagnosztizálására a 4-es típusú herpeszvírus vérvizsgálatát alkalmazzák. Pontosabban, az Epstein-Barr vírus vérvizsgálatakor gyermekeknél a laboráns a vírus úgynevezett „kapszid” antigénje elleni antitesteket keres a levett kenetben.
Hogyan lehet pontosan kimutatni a kórokozót?
Általánosságban elmondható, hogy az összes új sejt kórokozója általi befogása háromféle antigén megjelenéséhez vezet bennük:
- kapszid;
- membrán;
- nukleáris.
És csak ezután képződnek a vérben ezen antigénekkel szembeni immunfehérjék. A kapszid antigén pedig azért különösen értékes, mert mind ő, mind pedig az ellene lévő antitestek jelennek meg először - néha még a betegség első tüneteinek megjelenése előtt. Ezek az IgM osztályba tartozó antitestek. A pozitív eredmény arra utal, hogy a gyermek fertőzése óta nem telt el több mint egy hónap.
Kicsit később (az ötödik-hatodik héttől kezdődően) az IgG osztályba tartozó antitestek is képződnek. Tehát az IgG antitestek pozitív tesztje azt jelzi, hogy a vírus több mint egy hónapja sikeresen szaporodott a baba szervezetében.
Kezelés
Sajnálatos módon az Epstein-Barr vírus gyermekeknél történő kezelése csak vírusellenes gyógyszerek szedésére vezethető vissza – különösen azokra, amelyek nemcsak a 4-es típusú herpeszvírus, hanem annak „testvérei” ellen is hatékonynak bizonyultak.
- "Acyclovir". Jó eredményt ad a herpes zoster kezelésében.
- "Ganciklovir". Főleg azért, mert képes elnyomni a citomegalovírus aktivitását - az Epstein-Barr vírus nagyon közeli "rokonja".
- Rekombináns α-interferon. Az interferonok a sejtek univerzális védőfehérjéi, így számuk bármilyen fertőzés hatására megnő. Az egyetlen nehézség az, hogy a hatékony interferonkészítményeket csak ampullák formájában állítják elő intravénás injekcióhoz.
- Immunglobulin. Az immunglobulinok, az interferonokkal ellentétben, a vér immunitásának részei, nem a sejtek. Ezért e két fehérje készítményeit gyakran egyidejűleg használják.
És „sajnos”, mert a 4-es típusú herpesz kezelése gyermekeknél ezekkel a gyógyszerekkel egyáltalán nem működik az egyszerű szállítás időszakában - vagyis minden alkalommal. Igen, és az exacerbációk során szintén nem szükséges lenyűgöző eredményeket várni a kezeléstől, amit mind az orvosi gyakorlat, mind az ilyen típusú gyógyszereket használók véleménye megerősít. Emellett nem szabad elfelejteni, hogy az immunrendszer működésére gyakorolt hosszú távú hatásukat még nem vizsgálták, és nem biztos, hogy olyan kedvező, mint szeretnénk.
Lehetséges a megelőzés?
Az Epstein-Barr vírus elleni vakcinákat még nem fejlesztették ki, mivel fehérjéinek összetétele nagyon változó, és nem csak a fejlődési szakasztól függ, hanem attól is, hogy milyen sejtekben szaporodik. Ezért a hivatalos orvostudomány hatékony kezelésének és megelőzésének hiányában teljesen szabadon választhatunk a vírus elleni védekezés taktikájáról.
Az egyetlen dolog, amit meg kell értenünk, az az, hogy az Epstein-Barr vírus kezelése gyermekeknél otthon és a népi módszerekkel száz százalékos valószínűséggel ugyanolyan "hatékony" lesz, mint a kórházban. A világ csak nemrég értesült ennek a kórokozónak a létezéséről. És még a „nép” sem tudott módszert kialakítani annak kezelésére, amit senki sem sejt. Ugyanez vonatkozik a homeopátiás kezelésére is. Éppen ezért a terápia és a szövődmények megelőzésének egyetlen eszköze jelenleg talán a gyermek immunitásának erősítésére irányuló szisztematikus munka. De ha biztosak vagyunk benne, hogy gyógynövényekkel, vagy a víz „memóriájával” erősíthető, ezek is bekerülhetnek a terápiás programba.
nyomtatás
Az Epstein-Barr vírus (IV. típusú humán herpeszvírus, Epstein-Barr vírus, EBV, IV típusú humán herpeszvírus) a gammaherpesvírus alcsalád herpevíruscsaládjának tagja. Képes szaporodni a limfocitákban, az immun- és központi idegrendszer sejtjeiben, a felső légutak nyálkahártyájában és a belső szervekben. Az Epstein-Barr vírus a többi herpeszvírussal ellentétben nem vezet a fertőzött sejtek pusztulásához, hanem éppen ellenkezőleg, elősegíti azok aktív szaporodását (proliferációját).
Az Epstein-Barr vírus széles körben elterjedt a lakosság körében. A WHO szerint az emberek több mint 90%-a, beleértve a csecsemőket is, hordozója. Ennek ellenére továbbra sem tanulmányozták kellőképpen.
Az Epstein-Barr vírussal való fertőzés látens fertőzés kialakulásához vezet, azaz olyan vírushordozó kialakulásához, amely az ember egész életén át tarthat anélkül, hogy klinikailag megnyilvánulna. Az immunitás általános csökkenése hátterében azonban a vírus aktívabbá válhat, és számos betegség kialakulását okozhatja.
A fertőzés mechanizmusa és a fertőzés módjai
A fertőzés forrása az Epstein-Barr vírus aktív formájával fertőzött személy, amely az inkubációs időszak utolsó napjaitól és 6 hónapig fertőző. Az orvosi statisztikák szerint az aktív fertőzésen átesett emberek körülbelül 20% -a évekig a fertőzés hordozója marad.
Úgy gondolják, hogy a legtöbb felnőtt Epstein-Barr vírus hordozó, ezért fontosak az immunitás erősítését célzó intézkedések, amelyek megakadályozhatják az exacerbációk előfordulását, vagyis a másodlagos megelőzést.
Az Epstein-Barr vírus fertőzés kockázati csoportja a következőket tartalmazza:
- terhes nők;
- 10 év alatti gyermekek;
- különböző eredetű immunhiányos betegek;
A terhes nőknél fennáll az Epstein-Barr vírus megfertőződésének veszélye
Az Epstein-Barr vírus emberről emberre a következő módokon terjedhet:
- kontakt-háztartás (csókkal, személyes higiéniai cikkekkel, közös törülközőkkel, játékokkal, edényekkel);
- levegőben (köhögés, tüsszögés vagy beszéd közben);
- átvihető (vér és összetevőinek transzfúziójával, szervek és csontvelő transzplantációjával);
- függőleges (anyától gyermekig terhesség, szülés vagy szoptatás alatt);
- táplálék (ételen és vízen keresztül).
Fertőzéskor az Epstein-Barr vírus bejut a száj nyálkahártyájának, a felső légutak, a nyálmirigyek vagy a mandulák sejtjébe. Itt elkezd aktívan szaporodni, majd a virionok a vérárammal bejutnak más szervek és szövetek sejtjeibe.
A B-limfociták vírus általi vereségét a populáció növekedése kíséri. Ez a T-limfociták aktiválódását okozza, amelyek megtámadják az érintett immunsejteket. Klinikailag ez a folyamat a nyirokcsomók összes csoportjának növekedésében nyilvánul meg.
Normálisan működő immunrendszer esetén előfordulhat, hogy az Epstein-Barr vírusfertőzés semmilyen klinikai tünetet nem mutat, ami a különböző típusú herpes simplex vírusokkal szemben kialakult immunitás jelenlétével jár. De bizonyos esetekben a fertőzés akut fertőző folyamat kialakulásához vezet, amelyet fertőző mononukleózisnak (Filatov-kór) neveznek. Ezt olyan immunglobulinok aktív termelődése kíséri, amelyek képesek az Epstein-Barr vírust hosszú évekig megtartani a B-limfocitákban. A Filatov-kórt sok esetben nem diagnosztizálják a letört lefolyás miatt, vagy az orvosok tévesen légúti vírusfertőzésnek tekintik.
Ha egy személynek jó az immunitása, az Epstein-Barr vírus évekig nem jelenik meg
A beteg alacsony immunitásával, különösen elégtelen számú T-limfocita esetén látens krónikus fertőzés képződik, amelynek nincsenek külső jelei.
A T-limfociták jelentős hiányának hátterében a betegekben általános kóros folyamat alakulhat ki, amelyben a vírus megfertőzi a szívet, a lépet, a májat és a központi idegrendszert. Ezért ez a fertőzés különösen veszélyes a HIV-fertőzött emberekre (különösen az AIDS stádiumában), mivel náluk a T-limfociták száma meredeken csökken.
Krónikus látens fertőzés során az immunválasz funkcióinak csökkenése hozzájárul az Epstein-Barr vírus aktiválásához, és megteremti az előfeltételeket számos vele kapcsolatos betegség kialakulásához:
- mérgező hepatitis;
- vírusos vagy bakteriális (másodlagos fertőzés hozzáadása miatt) tüdőgyulladás;
- a vérlemezkék számának csökkenése a vérben, amely a vérzésre való hajlamban nyilvánul meg;
- rosszindulatú daganatok (bélrák, gyomor, nyelőcső, mandulák, orrgarat, valamint Burkitt limfóma, Hodgkin-kór);
- autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, autoimmun hepatitis, szisztémás lupus erythematosus, I-es típusú cukorbetegség, sclerosis multiplex).
A rákos betegek biopsziás anyagának vizsgálatakor az Epstein-Barr vírust a minták körülbelül 50%-ában mutatják ki. Önmagában nem képes daganatsejtek képződését előidézni, de képes fokozni más rákkeltő tényezők hatását.
Az autoimmun betegségek kialakulásának az Epstein-Barr vírus fertőzés hátterében a következő magyarázata van: a vírus más patogén mikroflórákkal együtt megzavarja az immunválaszt, aminek következtében az immunrendszer felismeri saját szöveteit idegenként és aktívan károsítja. őket.
A fertőzés krónikus lefolyásának hátterében sok betegnél végül általános változó immunhiány alakul ki. Klinikailag gyakran előforduló fertőző betegségekben nyilvánul meg, amelyeket hosszú és súlyos lefolyás jellemez. Az elégtelenül kialakult immunválasz ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek ismétlődő rubeola, bárányhimlő, kanyaró és egyéb fertőző betegségeket tapasztalhatnak, amelyekre általában stabil immunitást kell kialakítani. A bakteriális fertőzések a szokásosnál is súlyosabbak, és a szeptikus állapotok kialakulása bonyolíthatja őket.
Az immunrendszer funkcióinak Epstein-Barr vírus általi megsértése súlyos, generalizált allergiás reakciókat is okozhat (Stevens-Jones-szindróma, Lyell-szindróma, bőrpír).
Epstein-Barr vírus tünetei
Az Epstein-Barr vírus klinikai tüneteit polimorfizmus különbözteti meg, ami az általa okozott számos betegséggel magyarázható.
Fertőző mononukleózis
A fertőző mononukleózis az egyik leggyakoribb fertőzés, amelyet az Epstein-Barr vírus okoz gyermekeknél. A betegség lappangási ideje 4-15 napig tart. Ennek végén a páciens testhőmérséklete élesen 38-40 ° C-ra emelkedik, amit hidegrázás kísér. Ezzel párhuzamosan mérgezési tünetek is megjelennek (éles általános közérzetromlás, fej- és izomfájdalom, gyengeségérzet, étvágytalanság). Néhány óra elteltével az influenzaszerű tünetek csatlakoznak: a betegek torokfájásra és orrdugulásra panaszkodnak. A betegek hozzávetőleg 85%-ánál a nyirokcsomók száma megnövekszik a betegség 5-7. napján. A lymphadenitis megnyilvánulásai a fertőző mononukleózis csúcsidőszakának végéig fennállnak. Egyes betegeknél hepatosplenomegalia (a lép és a máj megnagyobbodása) fordulhat elő.
A fertőző mononukleózis az Epstein-Barr vírus által okozott leggyakoribb fertőzés.
Az Epstein-Barr vírus csecsemőknél a fertőző mononukleózis elmosódott klinikai képét okozza. Minél idősebb a gyermek, annál kifejezettebbek a betegség tünetei.
krónikus fáradtság szindróma
Krónikus fáradtság szindróma (CFS) esetén a fáradtság, a rossz közérzet, az általános gyengeség érzése és a csökkent munkaképesség állandóan megfigyelhető a betegben, és még egy jó pihenés után sem múlik el.
A CFS leggyakrabban a fiatalokat és a középkorúakat érinti. Fő jellemzői:
- állandó fáradtság érzése;
- testi fájdalmak;
- fejfájás;
- alvászavarok (elalvási nehézségek, rémálmok, gyakori éjszakai ébredések);
- influenzaszerű tünetek (orrdugulás, torokfájás, subfebrilis hőmérséklet);
- mentális zavarok (labilis hangulat, csalódottság az életben, közömbösség a környezet iránt, pszichózis, depressziós állapotok);
- csökkent a figyelem koncentrációja;
- feledékenység.
A CFS kialakulását az Epstein-Barr vírus agyra gyakorolt hatása magyarázza, amely a kérgi neuronok hosszan tartó túlzott gerjesztéséhez, majd kimerüléséhez vezet.
Az orvosok a krónikus fáradtság szindrómáját az Epstein-Barr vírus hatásával magyarázzák
Generalizált Epstein-Barr fertőzés
A fertőzés általános lefolyását általában súlyosan legyengült immunitású embereknél figyelik meg, például AIDS-ben szenvedő betegeknél, vagy vörös csontvelő-transzplantáción esett át, aki olyan donortól származik, aki Epstein-Barr vírus hordozója.
A betegség a fertőző mononukleózis jeleivel kezdődik, de rövid idő elteltével olyan tünetek is csatlakoznak hozzájuk, amelyek szinte minden létfontosságú szerv vereségét jelzik:
- központi idegrendszer (agyi ödéma, meningitis, encephalitis);
- szív- és érrendszer (endocarditis, myocarditis, szívmegállás);
- tüdő (légzési elégtelenség, intersticiális tüdőgyulladás);
- máj (májelégtelenség tüneteivel járó toxikus hepatitis);
- vér (DIC, koagulopátia);
- vesék (akut veseelégtelenség a súlyos nephritis hátterében);
- lép (méretének jelentős növekedése, ami a szakadás nagy kockázatához vezet);
- nyirokrendszer (akut proliferatív szindróma).
Az Epstein-Barr vírus által okozott fertőzés általánossá válása gyakran halálhoz vezet.
Az Epstein-Barr vírussal való fertőzés látens fertőzés kialakulásához vezet, azaz olyan vírushordozó kialakulásához, amely az ember egész életén át tarthat anélkül, hogy klinikailag megnyilvánulna.
Diagnosztika
Az Epstein-Barr vírus által okozott fertőző folyamat diagnosztizálása laboratóriumban történik, szerológiai kutatási módszerekkel, amelyek a vírusfehérjék elleni specifikus antitestek kimutatásán alapulnak. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a Henle-reakciót (indirekt immunfluoreszcenciás reakciót) alkalmazzák, melynek segítségével meghatározzák a kapszid, nem kapszid korai és nukleáris antigének elleni antitesteket (IgM, IgG, IgA). A specifikus antitestek diagnosztikai titereit általában a betegség kezdetétől számított 15-30. napon észlelik.
Az Epstein-Barr vírus diagnosztizálásához vérvizsgálatban IgM, IgG, IgA antitestek kimutatása szükséges
A kapszid antigének IgM és IgG titere a betegség 3-4 hetében éri el maximumát. Ezután az IgM titer élesen csökken, és 3 hónap elteltével lehetetlen meghatározni őket. Az IgG titerek is fokozatosan csökkennek, azonban kis mennyiségben egész életében keringek a beteg vérében.
Az IgG magas titerben való megmaradása a fertőző folyamat hosszú lefolyása alatt, krónikus veseelégtelenség, Burkitt limfóma, nasopharyngealis carcinoma, Hodgkin limfóma, HIV fertőzés, immunhiányos állapotok és rheumatoid arthritis hátterében.
A betegség első 2-3 hónapjában a vérben a betegek 80-90% -ában vannak antitestek a korai antigénekkel szemben. Az esetek mintegy 20%-ában a fertőző folyamat lefolyásának krónikus változatában szenvedő betegeknél is kimutathatók. Ezen antitestek magas titereit várandós nőknél, valamint rákos és HIV-hordozó betegeknél figyelték meg.
A nukleáris antigének elleni antitesteket az Epstein-Barr vírussal való fertőzés után két hónappal kezdik kimutatni. Alacsony titerben fennmaradnak, és hiányuk a beteg immunállapotának megsértésére utal.
Az Epstein-Barr fertőzés akut lefolyása során a vérkép jellegzetes változásai is megfigyelhetők:
- monocitózis;
- hipergammaglobulinémia;
- thrombocytopenia;
- a bilirubin fokozott koncentrációja;
- krioglobulinok megjelenése;
- az atipikus mononukleáris sejtek legalább 80%-ának jelenléte (citotoxikus T-limfociták prekurzor sejtjei, amelyek elpusztítják a vírussal fertőzött B-limfocitákat).
Az Epstein-Barr vírus által okozott betegségek differenciáldiagnózist igényelnek számos egyéb kóros állapottal, elsősorban a következő betegségek esetén:
- vírusos hepatitisz;
- streptococcus pharyngitis;
- rubeola;
Epstein-Barr vírus kezelés
Jelenleg nincs konszenzus a szakemberek között az Epstein-Barr vírusfertőzés kezelési rendjét illetően.
Fertőző mononukleózis esetén a betegeket fertőző betegségek kórházába szállítják. Az akut időszakban a fő terápia mellett fél ágynyugalmat, sok folyadékot és diétás táplálkozást írnak elő. Az édes, sós, füstölt és zsíros ételeket kizárják az étrendből. Az ételt gyakran, kis adagokban kell fogyasztani. A menü szükségszerűen erjesztett tejtermékeket, friss zöldségeket és gyümölcsöket tartalmaz.
Az Epstein-Barr fertőzés meglévő terápiája nem teszi lehetővé a beteg teljes felépülését, a vírus egy életen át a beteg B-limfocitáiban marad.
Krónikus fáradtság szindróma esetén az általános ajánlások a következők:
- multivitamin komplex bevitele ásványi anyagokkal;
- teljes ésszerű táplálkozás;
- pozitív érzelmek;
- rendszeres testmozgás;
- hosszú séták a friss levegőn;
- az alvás normalizálása;
- a munka és a pihenés váltakozási rendjének betartása.
Az Epstein-Barr vírus kezelésében a páciens immunglobulinokat ír elő
Szükség esetén az Epstein-Barr vírus gyógyszeres kezelését végezzük. Célja a betegség tüneteinek megszüntetése, az immunitás növelése, az esetleges szövődmények megelőzése vagy kezelése. Ehhez a következő csoportok gyógyszereit használják:
- immunglobulinok - olyan kész antitesteket tartalmazó gyógyszerek, amelyek képesek megkötni az Epstein-Barr vírust és eltávolítani azt a szervezetből. A leghatékonyabbak az Epstein-Barr vírusfertőzés akut időszakában, valamint a krónikus fertőző folyamat súlyosbodásakor. Intravénásan adják be egy kórházban;
- a DNS-polimeráz aktivitását gátló gyógyszereket - általános fertőzésben szenvedő betegeknek, valamint az Epstein-Barr vírussal kapcsolatos rosszindulatú daganatoknak írják elő. Akut fertőző mononukleózisban nem rendelkeznek a szükséges terápiás hatással;
- immunstimuláló és / vagy nem specifikus vírusellenes hatású gyógyszerek - súlyos fertőző mononukleózisban és krónikus fertőző folyamatok súlyosbodása során;
- antibiotikumok – másodlagos bakteriális fertőzés esetén javasolt. Fertőző mononukleózisban szenvedő betegek nem kaphatnak penicillin gyógyszereket;
- nem szteroid gyulladáscsökkentők - láz, fejfájás és izomfájdalmak enyhítésére javallt. Az aszpirin (acetilszalicilsav) kinevezése nem javasolt a Reye-szindróma kialakulásának magas kockázata miatt;
- glükokortikoszteroidok - Epstein-Barr fertőzés vagy súlyos fertőző mononukleózis általános lefolyására javallt;
- hepatoprotektorok - hozzájárulnak a májsejtek helyreállításához és funkcióik javításához. Hozzárendelni a toxikus hepatitis kialakulásához egy betegben;
- antihisztaminok - antiallergiás hatásúak, kinevezésük a fertőző mononukleózis magasságában segít csökkenteni a szövődmények kockázatát;
- vitaminok - csökkentik a fertőző mononukleózis gyógyulásának idejét, javítják a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek általános állapotát. (akut autoimmun polyneuropathia);
- transzverzális myelitis;
- Reye-szindróma (az akut hepatikus encephalopathia egyik változata);
- hemolitikus urémiás szindróma;
- a lép szakadása.
Előrejelzés
Az Epstein-Barr fertőzés meglévő terápiája nem teszi lehetővé a beteg teljes felépülését, a vírus egy életen át a beteg B-limfocitáiban marad. Ha az immunrendszer legyengül, a vírus képes aktiválódni, ami a fertőző folyamat súlyosbodásához, egyes esetekben rák kialakulásához vezet.
Megelőzés
Nincsenek elsődleges megelőző intézkedések az Epstein-Barr vírusfertőzés megelőzésére. Úgy gondolják, hogy a legtöbb felnőtt vírushordozó, ezért fontosak az immunitás erősítését célzó intézkedések, amelyek megakadályozhatják az exacerbációk előfordulását, vagyis a másodlagos megelőzést. Ezek az intézkedések a következők:
- rossz szokások feladása (dohányzás, alkoholfogyasztás);
- rendszeres, de ugyanakkor mérsékelt fizikai aktivitás;
- a napi rend betartása (különösen fontos a jó éjszakai pihenés);
- a stressz, a mentális és fizikai túlterhelés elkerülése;
- bármely szomatikus és fertőző betegség időben történő diagnosztizálása és aktív kezelése.
Videó a YouTube-ról a cikk témájában:
A külvilággal érintkezve nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy elkapnak valamilyen baktériumot, de ez nem feltétlenül okozza azonnal a betegség kialakulását. Egyes mikroorganizmusok nagyon ritkák, mások szinte minden ember szervezetébe belépnek.
A vírust normál helyzetekben könnyű elkapni
A második az Epstein-Barr vírus, amely az egyik leggyakoribb a bolygón. Ez a vírus a herpetikus csoportba tartozik, ezért gyakran 4-es típusú herpesznek nevezik. Ezt a mikroorganizmust 1964-ben fedezték fel az Egyesült Királyság tudósai, akiknek a nevéről nevezték el.. Miért fontos tudni erről a vírusról? A helyzet az, hogy a fertőzés gyakran 15 éves kor előtt következik be, és fertőző mononukleózis kialakulását idézheti elő, de ha a vírus már felnőttkorban aktiválódik, az komoly zavarokhoz vezet a szervezetben. Fontos, hogy időben felismerjük és kezeljük a problémát – a betegség után a gyermekben immunitás alakul ki, a vírus már nem fél tőle.
A vírusfertőzés tünetei és módjai
A betegség másik neve „csókbetegség”, mivel a kórokozót a szülők csókolózás útján továbbíthatják a gyerekeknek.
Az Epstein-Barr vírus nagyon specifikus: a szervezetbe kerülve hosszú évekig ott maradhat anélkül, hogy a legkisebb jelét is adná jelenlétének – visszatartása a szervezet immunvédelmének köszönhető. Amint ilyen vagy olyan okból az immunrendszer gyengül, a gyermek megbetegszik.
Általában a fertőzés a hordozókon keresztül, vagy inkább a nyálukon keresztül terjed. Éppen ezért a betegséget gyakran "csókos betegségnek" is nevezik - a kórokozó a gyakori szülői csókokkal kerül át a gyermekre.
A mikroorganizmusok bejutásának legáltalánosabb módja (a csókolózás mellett) a szokásos higiéniai termékek, ugyanazon edények vagy játékok használata (különösen azok, amelyek más gyerekek szájába kerültek). Vannak esetek, amikor a fertőzés az intrauterin fejlődés szakaszában történt.
A magas láz a vírus tünete
Az inkubációs időszak egy-két hónapig tarthat, és az első megnyilvánulások általános jellegűek, amelyek minden vírusfertőzésre jellemzőek:
- Kezdetben gyengeség a testben, fájdalmak jelennek meg, az étvágy jelentősen romlik;
- néhány nap múlva erős hőmérsékletnövekedés következik be (legfeljebb 40 fok), amelyet a nyaki nyirokcsomók méretének növekedése kísér;
- gyakran vannak fájdalmak a májban;
- bizonyos helyzetekben kiütések jelennek meg az egész testen (10-ből 1 eset).
Fokozatosan a vírus jelenléte a szervezetben más betegségek kialakulásához vezet. Az Epstein-Barr vírus leggyakoribb megnyilvánulása gyermekeknél a fertőző mononukleózis, de más betegségek is megjelenhetnek (herpetikus torokfájás, mandulagyulladás).
A provokált fertőző mononukleózisnak specifikus tüneti megnyilvánulásai vannak. Tehát a hőmérsékletet hosszú ideig (2 héttől egy hónapig) meglehetősen magas szinten tartják.
A mononukleózis tünetei a következők is: általános gyengeség, fejfájás, gyomor-bélrendszeri zavarok, ízületi fájdalom. Megfelelő kezelés nélkül megnő a tüdőből származó szövődmények kockázata.
Fontos tudni, hogy a csecsemőknél ilyen betegség rendkívül ritkán alakul ki, mivel a baba védi az anya immunitását, amely a tejjel továbbadódik. Ha a betegség tüneteit észlelik, sürgősen kórházba kell menni - az időben történő kezelés nemcsak javítja az általános állapotot, hanem jelentősen csökkenti a veszélyes szövődmények kockázatát is. Bizonyos esetekben járóbeteg-kezelésre van szükség.
A vírus aktivitásának veszélyes következményei
A szövődmények típusa attól függ, hogy a vírus aktivitása milyen betegséget váltott ki, míg a szövődmények előfordulása alacsony, de a valószínűsége továbbra is fennáll. Például az előrehaladott fertőző mononukleózis lehetséges következményei a következők:
- a központi idegrendszer szerveinek károsodása (meningitis, encephalitis). Ennek az állapotnak a tünetei általában a betegség első két hete után jelentkeznek (fejfájás, pszichózis, sőt az arc idegeinek bénulása is lehetséges);
- léprepedés (egy ilyen szövődmény valószínűsége 0,5%, a férfiaknál nagyobb a kockázat). Jellemző megnyilvánulások: akut fájdalom a hasban, zavar a hemodinamikai folyamatokban;
- a mandulák túlzott szövetnövekedése miatt a betegséget a légutak elzáródása bonyolíthatja;
- kicsi a valószínűsége a szívizomgyulladás, vasculitis, hepatitis és szívburokgyulladás kialakulásának.
Hogyan kezeljük az Epstein-Barr vírust egy gyermekben?
Az első lépés a diagnózis felállítása
Amikor kapcsolatba lép a kórházzal, kezdetben diagnosztikai eljárásokat végeznek a betegség kórokozójának megállapítására - ehhez elegendő egy vérvizsgálat. A pontos diagnózis tisztázása után azonnal megkezdődik az aktív kezelés, a betegség elhanyagolásának stádiumától függően. Tehát, ha a betegség akut formában fordul elő, akkor az első lépések a tünetek intenzitásának csökkentésére és enyhébb formára való áttételére irányulnak. A standard gyógyszerkomplexum: vírusellenes szerek és az immunrendszert erősítő szerek. Ezenkívül tüneti kezelést is előírnak, nevezetesen a hőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszereket, a nyelési fájdalmat csökkentő gargalizálást stb.
Amikor a betegség már krónikus formát öltött, a kezelés sokkal bonyolultabbá válik - a gyógyszerek mellett már nem nélkülözhető egy sor fizikai gyakorlat és speciális diéta. A táplálkozás korrekciója ilyen helyzetben a máj terhelésének csökkentését és az immunvédelem szintjének növelését célozza az egészséges élelmiszerek használatával.
Ha a vírus aktivitása a gyermek testében enyhe vagy tünetmentes formában ment végbe, akkor az orvosokkal való kapcsolatfelvétel oka az ezen háttérben kialakult betegség lesz. Tehát, ha egy mikroorganizmus fertőző mononukleózist váltott ki, akkor a fő erőfeszítések ennek a betegségnek a megszüntetésére irányulnak.
A gyermekek kezelésében a prognózis pozitív, a tünetek általában három héten belül teljesen enyhülnek. Az orvosi eljárások ellenére az általános gyengeség és a rossz egészségi állapot egy ideig fennmarad (ez az időszak több hónapig is elhúzódhat).
Népi kezelési módszerek
Mivel a szakértők véleménye a betegség kezelésének helyes megközelítéséről nem esik egybe, a szülőknek gyakran kétségei vannak a hagyományos kezeléssel kapcsolatban - ez a hagyományos orvoslás használatának lendülete. Mindennek ellenére, mielőtt bármilyen gyógymódot használna, jobb, ha konzultál kezelőorvosával, és győződjön meg arról, hogy az önálló cselekvések nem károsítják a gyermeket.
Tehát a gyógynövényeket széles körben használják az Epstein-Barr vírus kezelésére. Úgy gondolják, hogy a következő receptek segítenek megbirkózni a problémával:
- a kamilla, a körömvirág, a csikógomba, a menta és a dumagyökér főzhető és adható a gyermeknek tea helyett naponta legfeljebb háromszor. Ezek a gyógynövények hatalmas mennyiségben tartalmaznak olyan hasznos anyagokat, amelyek javítják az immunrendszer működését, és betegség esetén is nyugtató hatásúak;
- hasznos lesz a zöld tea rendszeres fogyasztása adalékanyagokkal (méz és citrom). Egy ilyen eszköz használatakor emlékeznie kell az allergiás reakció valószínűségére;
- kamilla, immortelle, cickafark és centaury főzet;
- ginzeng tinktúra (gyermek számára az ajánlott adag legfeljebb 10 csepp);
- belélegzés eukaliptusszal vagy zsályával;
- a torokfájást illóolajokkal (fenyő, boróka vagy zsálya) finoman be lehet kenni.
Az Epstein-Barr vírusfertőzés (EBVI) az egyik leggyakoribb emberi betegség. A WHO szerint a kisgyermekek (3 éves korig) körülbelül 55-60%-a fertőzött Epstein-Barr vírussal, a bolygó felnőtt lakosságának túlnyomó többsége (90-98%) rendelkezik EBV-ellenes antitestekkel. Az incidencia a világ különböző országaiban 3-5-45 eset/100 ezer lakos, és meglehetősen magas arány. Az EBVI a nem kontrollált fertőzések csoportjába tartozik, amelyekben nincs specifikus megelőzés (oltás), ami mindenképpen befolyásolja az előfordulási arányt.
Epstein-Barr vírus fertőzés- a herpeszvírusok (Herpesviridae) családjába tartozó Epstein-Barr vírus által okozott akut vagy krónikus emberi fertőző betegség, amelynek kedvenc jellemzője a szervezet limforetikuláris és immunrendszerének károsodása.
Az EBVI kórokozója
Epstein-Barr vírus (EBV) egy DNS-tartalmú vírus a Herpesviridae családból (gamma-herpesvírusok), egy 4-es típusú herpeszvírus. Először Burkett limfóma sejtjeiből azonosították körülbelül 35-40 évvel ezelőtt.
A vírus gömb alakú, legfeljebb 180 nm átmérőjű. A szerkezet 4 komponensből áll: mag, kapszid, belső és külső héj. A mag DNS-t tartalmaz, amely 2 szálból áll, beleértve legfeljebb 80 gént.
A felszínen lévő vírusrészecske több tucat glikoproteint is tartalmaz, amelyek a vírussemlegesítő antitestek képződéséhez szükségesek. A vírusrészecske specifikus antigéneket (a diagnózishoz szükséges fehérjéket) tartalmaz:
kapszid antigén (VCA);
- korai antigén (EA);
- nukleáris vagy nukleáris antigén (NA vagy EBNA);
- membrán antigén (MA).
Jelentősége, megjelenésük időzítése az EBVI különböző formáiban nem azonos, és megvan a maga sajátos jelentése.
Az Epstein-Barr vírus viszonylag stabil a külső környezetben, gyorsan elpusztul szárításkor, magas hőmérsékletnek, valamint a szokásos fertőtlenítőszereknek kitéve. A biológiai szövetekben és folyadékokban az Epstein-Barr vírus kedvezően érezheti magát, amikor az EBVI-ben szenvedő betegek véráramába, egy teljesen egészséges ember agysejtjébe, onkológiai folyamatok (limfóma, leukémia és mások) során sejtjeibe kerül.
A vírusnak van bizonyos tropizmusa (hajlamos a kedvenc sejtek megfertőzésére):
1) tropizmus a limforetikuláris rendszer sejtjeinek(bármely csoport nyirokcsomói sérülnek, a máj és a lép megnagyobbodása);
2) affinitás az immunrendszer sejtjeivel szemben(a vírus a B-limfocitákban szaporodik, ahol élethosszig fennmaradhat, ami miatt működési állapotuk megzavarodik, immunhiány lép fel); a B-limfocitákon kívül az EBVI az immunitás sejtkapcsolatát is megzavarja (makrofágok, NK - természetes gyilkosok, neutrofilek és mások), ami a szervezet különböző vírusos és bakteriális fertőzésekkel szembeni általános rezisztenciájának csökkenéséhez vezet;
3) affinitás a felső légutak és az emésztőrendszer hámsejtjeivel szemben, ami miatt a gyermekeknél légúti szindróma (köhögés, légszomj, "álcsont"), hasmenéses szindróma (laza széklet) jelentkezhet.
Az Epstein-Barr vírusnak van allergén tulajdonságok, ami a betegeknél bizonyos tünetekkel nyilvánul meg: a betegek 20-25%-ánál allergiás kiütés jelentkezik, egyes betegeknél Quincke-ödéma alakulhat ki.
Különös figyelmet kell fordítani az Epstein-Barr vírus olyan tulajdonságára, mint " élethosszig tartó kitartás a szervezetben". A B-limfociták fertőzésének köszönhetően az immunrendszer ezen sejtjei korlátlan élettevékenységre (ún. "celluláris halhatatlanságra"), valamint heterofil antitestek (vagy autoantitestek pl. antinukleáris antitestek) folyamatos szintézisére tesznek szert. antitestek, rheumatoid faktor, hideg agglutininek). Az EBV tartósan ezekben a sejtekben él.
Az 1. és 2. Epstein-Barr vírustörzs jelenleg ismert, és szerológiailag nem különböznek egymástól.
Az Epstein-Barr vírus fertőzés okai
Fertőzés forrása az EBVI-ben- klinikailag kifejezett formával és vírushordozóval rendelkező beteg. A beteg az inkubációs periódus utolsó napjaiban, a betegség kezdeti szakaszában, a betegség magasságában, valamint a teljes lábadozási időszakban (a gyógyulást követő 6 hónapig) fertőzővé válik, és ezeknek legfeljebb 20%-a. akik megbetegedtek, megtartják azt a képességüket, hogy időszakonként kiválasztják a vírust (vagyis hordozók maradnak).
Az EBVI fertőzés mechanizmusai:
- aerogén (levegő terjedés), melyben az oropharynxből származó nyál és nyálka fertőző, ami tüsszögéskor, köhögéskor, beszédkor, csókolózáskor szabadul fel;
- kontaktmechanizmus (kontakt-háztartási átvitel), amelyben a háztartási cikkek (edények, játékok, törölközők stb.) nyálelválasztása történik, azonban a vírus külső környezetben való instabilitása miatt ennek kicsi a jelentősége;
- a fertőzés transzfúziós mechanizmusa megengedett (fertőzött vér és készítményeinek transzfúziója során);
- táplálkozási mechanizmus (víz-élelmiszer átviteli útvonal);
- a magzat fertőzésének jelenleg bizonyított transzplacentális mechanizmusa, a veleszületett EBVI kialakulásának lehetőségével.
EBVI-re való fogékonyság: A csecsemők (1 éves korig) ritkán kapnak Epstein-Barr vírusfertőzést a passzív anyai immunitás (anyai antitestek) jelenléte miatt, a fertőzésekre és az EBVI klinikailag kifejezett formájának kialakulására a legfogékonyabbak a 2-10 éves gyermekek. régi.
A fertőzési módok sokfélesége ellenére a lakosság körében jó az immunréteg (a gyermekek 50%-a és a felnőttek 85%-a): sokan fertőződtek meg a hordozóktól anélkül, hogy a betegség tünetei jelentkeznének, de az immunitás kialakulása mellett. Éppen ezért úgy gondolják, hogy a betegség nem fertőző az EBVI-ben szenvedő betegek környezetére nézve, mivel sokan már rendelkeznek az Epstein-Barr vírus elleni antitestekkel.
Ritkán, zárt típusú intézményekben (katonai egységek, kollégiumok) továbbra is megfigyelhetők az EBVI-járványok, amelyek súlyosságában alacsony intenzitásúak, és időben is elhúzódnak.
Az EBVI-t, és különösen annak leggyakoribb megnyilvánulását, a mononukleózist a tavaszi-őszi szezonalitás jellemzi.
A fertőzés utáni immunitás erős, élethosszig tartó. Az EBVI akut formájával lehetetlen újra megbetegedni. A betegség ismételt esetei a betegség visszaesésének vagy krónikus formájának kialakulásához és súlyosbodásához kapcsolódnak.
Az Epstein-Barr vírus útja emberben
A fertőzés bejárati kapuja- az oropharynx és a nasopharynx nyálkahártyája, ahol a vírus felszaporodik és a nem specifikus (elsődleges) védelem megszerveződése következik be. Az elsődleges fertőzés kimenetelét befolyásolja: az általános immunitás, a kísérő betegségek, a fertőzés bejárati kapujának állapota (van-e vagy nincs krónikus száj- és orrgarat betegség), valamint a kórokozó fertőző dózisa és virulenciája.
Az elsődleges fertőzés következményei lehetnek:
1) higiénia (a vírus megsemmisítése a bejárati kapunál);
2) szubklinikai (tünetmentes forma);
3) klinikailag meghatározott (manifeszt) forma;
4) elsődleges látens forma (amelyben a vírus szaporodása és izolálása lehetséges, de nincsenek klinikai tünetek).
Ezenkívül a fertőzés bejárati kapuján a vírus bejut a véráramba (viremia) - a beteg hőmérséklete és mérgezése lehet. A bejárati kapu helyén „elsődleges fókusz” alakul ki - hurutos mandulagyulladás, orrlégzési nehézség. Ezután a vírus különböző szövetekbe és szervekbe jut be a máj, a lép, a nyirokcsomók és mások elsődleges elváltozásával. Ebben az időszakban jelentek meg a vérben az „atipikus szöveti mononukleáris sejtek” a limfociták mérsékelt növekedésének hátterében.
A betegség következményei lehetnek: felépülés, krónikus EBV fertőzés, tünetmentes hordozás, autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren-szindróma és mások), onkológiai betegségek, onkológiai betegségekkel és veleszületett EBV fertőzéssel - halál lehetséges.
Az EBV fertőzés tünetei
Az éghajlattól függően az EBVI bizonyos klinikai formái dominálnak. A mérsékelt éghajlatú országokban, beleértve az Orosz Föderációt is, a fertőző mononukleózis gyakoribb, és ha nincs immunhiány, akkor a betegség szubklinikai (tünetmentes) formája alakulhat ki. Ezenkívül az Epstein-Barr vírus "krónikus fáradtság szindrómát", autoimmun betegségeket (reumás betegségek, vasculitis, fekélyes vastagbélgyulladás) okozhat. A trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban rosszindulatú daganatok (Burkitt limfoszarkóma, nasopharyngealis karcinóma és mások) alakulhatnak ki, gyakran különböző szervekben metasztázisokkal. HIV-fertőzött betegeknél az EBVI a nyelv szőrös leukoplakiájával, agyi limfómával és más megnyilvánulásokkal jár.
Jelenleg az Epstein-Barr vírus közvetlen kapcsolatának ténye akut mononukleózis, krónikus EBVI (vagy EBV-fertőzés), veleszületett EBV-fertőzés, "krónikus fáradtság szindróma", limfoid intersticiális tüdőgyulladás, hepatitis, onkológiai limfoproliferatív betegségek ( Burkitt limfóma, T-sejtes limfóma, nasopharyngealis karcinóma vagy NFC, leiomyosarcoma, non-Hodgkin limfómák, HIV-vel összefüggő betegségek ("szőrös leukoplakia", agyi limfóma, gyakori nyirokcsomó-daganatok).
További információ az EBV-fertőzés egyes megnyilvánulásairól:
1. Fertőző mononukleózis, amely a betegség ciklikus és specifikus tünetekkel járó akut formája formájában jelentkezik (láz, hurutos angina, orrlégzési nehézség, nyirokcsomócsoportok megnagyobbodása, máj, lép, allergiás kiütések, specifikus vérváltozások). További részletekért lásd a " Fertőző mononukleózis" című cikket.
A krónikus EBV fertőzés kialakulása szempontjából kedvezőtlen jelek:
A fertőzés lefolyásának elhúzódása (elhúzódó subfebrilis állapot - 37-37,5 ° - 3-6 hónapig, a megnagyobbodott nyirokcsomók megőrzése több mint 1,5-3 hónapig);
- a betegség visszaesésének előfordulása a betegség tüneteinek újbóli megjelenésével a betegség elsődleges rohamának kezdete után 1,5-3-4 hónapon belül;
- az IgM antitestek (EBV EA, VCA antigénjei) megőrzése a betegség kezdetétől számított 3 hónapnál hosszabb ideig; a szerokonverzió hiánya (szerokonverzió - az IgM antitestek eltűnése és az IgG antitestek képződése az Epstein-Barr vírus különböző antigénjeiben);
- nem időben megkezdett vagy teljesen hiányzó specifikus kezelés.
2. Krónikus EBV fertőzés legkorábban 6 hónappal az akut fertőzés után alakult ki, és akut mononukleózis hiányában a kórtörténetben - 6 vagy több hónappal a fertőzés után. Gyakran a fertőzés látens formája az immunitás csökkenésével krónikus fertőzéssé válik. A krónikus EBV fertőzés a következő formában fordulhat elő: krónikus aktív EBV fertőzés, EBV-hez társuló hemofagocitás szindróma, az EBV atipikus formái (visszatérő bakteriális, gombás és egyéb emésztőrendszeri, légúti, bőr- és nyálkahártyafertőzések).
Krónikus aktív EBV fertőzés hosszú lefolyás és gyakori visszaesések jellemzik. A betegek aggódnak a gyengeség, a fáradtság, a túlzott izzadás, a hosszan tartó, 37,2-37,5 ° -ig tartó alacsony hőmérséklet, a bőrkiütések, néha az ízületi szindróma, a törzs és a végtag izmainak fájdalma, a jobb hypochondrium nehézsége, a torok kellemetlen érzése, enyhe fájdalom miatt. köhögés és orrdugulás, egyes betegek neurológiai rendellenességekkel küzdenek - ok nélküli fejfájás, memóriazavar, alvászavarok, gyakori hangulatingadozások, depresszióra való hajlam, a betegek figyelmetlenek, csökkent intelligencia. Gyakran a betegek panaszkodnak a nyirokcsomók egy vagy egy csoportjának növekedéséről, a belső szervek (lép és máj) növekedése lehetséges.
Az ilyen panaszok mellett a beteg kikérdezésekor a közelmúltban gyakori megfázás, gombás megbetegedések jelenléte, egyéb herpetikus betegségek (pl. herpes simplex az ajkakon vagy genitális herpesz stb.)
A klinikai adatok megerősítéseként laboratóriumi jelek is megjelennek (változások a vérben, immunállapot, specifikus antitestvizsgálatok).
A krónikus aktív EBV-fertőzés során az immunitás kifejezett csökkenésével a folyamat általánossá válik, és a belső szervek károsodása lehetséges meningitis, encephalitis, polyradiculoneuritis, myocarditis, glomerulonephritis, tüdőgyulladás és mások kialakulásával.
EBV-vel kapcsolatos hemofagocitikus szindróma vérszegénység vagy pancitopénia formájában nyilvánul meg (a vérképzőszervi hajtások gátlásával összefüggő szinte minden vérelem összetételének csökkenése). A betegek lázat tapasztalhatnak (hullámszerű vagy időszakos, melyben a normál értékekre való visszatéréssel éles és fokozatos hőmérséklet-emelkedés is lehetséges), a nyirokcsomók, a máj és a lép megduzzadt, a májműködés kóros, a vérben előforduló laboratóriumi eltérések mind a vörösvértestek, mind a leukociták és más vérelemek csökkenése.
Az EBVI törölt (atipikus) formái: leggyakrabban hónapokig, évekig tartó, ismeretlen eredetű láz, nyirokcsomók növekedésével, esetenként ízületi megnyilvánulásokkal, izomfájdalmakkal együtt; másik lehetőség a másodlagos immunhiány gyakori vírusos, bakteriális, gombás fertőzésekkel.
3. Veleszületett EBV fertőzés az EBVI akut formájának vagy krónikus aktív EBV-fertőzésnek a jelenlétében fordul elő, amely az anya terhessége alatt fordult elő. A gyermek belső szerveinek lehetséges károsodása jellemzi intersticiális tüdőgyulladás, encephalitis, szívizomgyulladás és mások formájában. Lehetséges koraszülés, koraszülés. A megszületett csecsemő vérében mind az Epstein-Barr-vírus elleni anyai antitestek (IgG az EBNA-hoz, VCA-hoz, EA-antigének), mind az intrauterin fertőzés egyértelmű megerősítése - a gyermek saját antitestei (IgM az EA-hoz, IgM a VCA-antigénekhez). vírus) keringhet.
4." krónikus fáradtság szindróma»Állandó fáradtság jellemzi, ami a hosszú és megfelelő pihenés után sem múlik el. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeket izomgyengeség, apátiás időszakok, depresszív állapotok, hangulati labilitás, ingerlékenység és néha düh- és agressziókitörések jellemzik. A betegek letargikusak, memóriazavarra, intelligenciacsökkenésre panaszkodnak. A betegek nem alszanak jól, és mind az elalvási fázis zavart, mind pedig időszakos alvás figyelhető meg, álmatlanság és napközbeni álmosság lehetséges. Ugyanakkor jellemzőek a vegetatív rendellenességek: az ujjak remegése, izzadás, időszakosan alacsony hőmérséklet, rossz étvágy, ízületi fájdalom.
Veszélyeztetettek a munkamániások, a fokozott fizikai és szellemi munkát végzők, az akut stresszhelyzetben és krónikus stresszben lévők.
5. HIV-vel összefüggő betegségek
"Szőrös leukoplakia" nyelv és szájnyálkahártya jelenik meg súlyos
gyakrabban HIV-fertőzéssel összefüggő immunhiány. A nyelv oldalsó felületein, valamint az orcák, íny nyálkahártyáján fehéres ráncok jelennek meg, amelyek fokozatosan összeolvadnak, fehér, inhomogén felületű plakkokat képezve, mintha barázdákkal borították volna, repedések, eróziós felületek képződnek. Ebben a betegségben általában nincs fájdalom.
Limfoid intersticiális tüdőgyulladás polietiológiai betegség (van összefüggés a pneumocystissel, valamint az EBV-vel), és légszomj, terméketlen köhögés jellemzi
a hőmérséklet és a mérgezési tünetek, valamint a betegek progresszív súlycsökkenésének hátterében. A betegnek megnagyobbodott a mája és a lépe, nyirokcsomói, megnagyobbodott nyálmirigyei vannak. A tüdőszövet gyulladásának kétoldali alsó lebeny intersticiális gócainak röntgenvizsgálata, a gyökerek kitágultak, nem szerkezetiek.
6. Onkológiai limfoproliferatív betegségek(Burkitt limfóma, nasopharyngealis karcinóma – NFC, T-sejtes limfóma, non-Hodgkin limfóma és mások)
Az Epstein-Barr vírusfertőzés diagnózisa
1. Előzetes diagnózis mindig a klinikai és epidemiológiai adatok alapján állítják ki. Az EBVI gyanúját klinikai laboratóriumi vizsgálatok igazolják, különösen a teljes vérkép, amely feltárhatja a vírusaktivitás közvetett jeleit: limfomonocitózis (limfociták, monociták számának növekedése), ritkábban monocitózis limfopéniában (monociták számának növekedése limfociták számának csökkenésével) , trombocitózis (a vérlemezkék számának növekedése), vérszegénység (vörösvértestek és hemoglobin csökkenése), atipikus mononukleáris sejtek megjelenése a vérben.
Atipikus mononukleáris sejtek (vagy virociták)- Módosult limfocitákról van szó, amelyek morfológiai jellemzőik szerint némi hasonlóságot mutatnak a monocitákkal. Ezek egymagvú sejtek, fiatal sejtek, amelyek a vérben jelennek meg a vírusok elleni küzdelem érdekében. Ez utóbbi tulajdonság magyarázza az EBVI-ben való megjelenésüket (különösen akut formában). A fertőző mononukleózis diagnózisa akkor tekinthető megerősítettnek, ha a vérben több mint 10% atípusos mononukleáris sejtek találhatók, de számuk 10-50% vagy több is lehet.
Az atipikus mononukleáris sejtek kvalitatív és kvantitatív meghatározására a leukocitakoncentrációs módszert alkalmazzuk, amely rendkívül érzékeny módszer.
Megjelenési időpontok: Az atipikus mononukleáris sejtek a betegség első napjaiban jelennek meg, a betegség magasságában számuk maximális (40-50% vagy több), egyes betegeknél megjelenésüket egy héttel a betegség kezdete után rögzítik.
Felfedezésük időtartama: a legtöbb betegnél az atipikus mononukleáris sejtek a betegség kezdetétől számított 2-3 héten belül továbbra is kimutathatók, egyes betegeknél a betegség 2. hetének elejére eltűnnek. A betegek 40% -ánál az atipikus mononukleáris sejteket akár egy hónapig vagy tovább is kimutatják a vérben (ebben az esetben célszerű aktívan megakadályozni a folyamat krónikussá válását).
Az előzetes diagnózis szakaszában a vérszérum biokémiai vizsgálatát is elvégzik, amelyben májkárosodás jelei vannak (a bilirubin enyhe emelkedése, az enzimek aktivitásának növekedése - ALT, AST, GGTP, timol teszt ).
2. Végső Diagnózis speciális laboratóriumi vizsgálatok után kiállítva.
1) Heterofil teszt- heterofil antitestek kimutatása a vérszérumban, az EBVI-ben szenvedő betegek túlnyomó többségében kimutatható. Ez egy további diagnosztikai módszer. Heterofil antitestek képződnek az EBV-fertőzés hatására – ezek olyan autoantitestek, amelyeket a fertőzött B-limfociták szintetizálnak. Ide tartoznak az antinukleáris antitestek, reumás faktorok, hideg agglutininek. Az antitestek IgM osztályába tartoznak. A fertőzés pillanatától számított első 1-2 hétben jelennek meg, és az első 3-4 hétben fokozatos növekedésük jellemző, majd a következő 2 hónapban fokozatosan csökkennek és a lábadozás teljes időtartama alatt a vérben maradnak (3 -6 hónap). Ha ez a teszt EBVI-tünetek jelenlétében negatív, 2 hét elteltével javasolt megismételni.
A heterofil antitestek álpozitív eredményei olyan állapotokat jelezhetnek, mint a hepatitis, leukémia, limfóma, kábítószer-használat. Az ebbe a csoportba tartozó pozitív antitestek is lehetnek: szisztémás lupus erythematosus, krioglobulinémia, szifilisz.
2) Az Epstein-Barr vírus elleni antitestek szerológiai vizsgálata ELISA-val(kapcsolt immunszorbens vizsgálat).
IgM a VCA-hoz(a kapszid antigénre) - a betegség első napjaiban, heteiben kimutathatóak a vérben, a betegség 3-4 hetére maximálisak, legfeljebb 3 hónapig keringhetnek, majd számuk kimutathatatlanra csökken értékét, és teljesen eltűnik. Több mint 3 hónapig tartó fennmaradásuk a betegség elhúzódó lefolyását jelzi. Az akut EBVI-ben szenvedő betegek 90-100%-ában megtalálhatók.
IgG a VCA-hoz(a kapszid antigénhez) - a betegség kezdetétől számított 1-2 hónap elteltével jelennek meg a vérben, majd fokozatosan csökkennek, és egy életen át küszöbértéken (alacsony szinten) maradnak. Titerük növekedése a krónikus EBVI súlyosbodására jellemző.
IgM az EA-nak(korai antigénre) - a betegség első hetében megjelenik a vérben, 2-3 hónapig fennmarad és eltűnik. A betegek 75-90%-ában megtalálható. A hosszú ideig (több mint 3-4 hónapig) magas titerben való megőrzés riasztó az EBVI krónikus formájának kialakulása szempontjából. Megjelenésük krónikus fertőzésben a reaktiváció indikátoraként szolgál. Gyakran az EBV-hordozók elsődleges fertőzése során észlelhetők.
IgG az EA-nak(a korai antigénre) - a betegség 3-4. hetére jelentkezik, a betegség 4-6 hetében maximális, 3-6 hónap után eltűnik. A magas titerek ismétlődő megjelenése krónikus fertőzés aktiválódását jelzi.
IgG NA-1-re vagy EBNA-ra(nukleáris vagy nukleáris antigénre) - későn jelentkeznek, mert a betegség kezdete után 1-3 hónappal megjelennek a vérben. Hosszú ideig (legfeljebb 12 hónapig) a titer meglehetősen magas, majd a titer csökken, és az élet küszöbén (alacsony) szinten marad. Kisgyermekeknél (3-4 éves korig) ezek az antitestek későn, a fertőzés után 4-6 hónappal jelennek meg. Ha egy személynek kifejezett immunhiánya van (AIDS-stádium HIV-fertőzéssel, onkológiai folyamatok stb.), akkor előfordulhat, hogy ezek az antitestek nincsenek jelen. A krónikus fertőzés újbóli aktiválódása vagy az akut EBVI visszaesése figyelhető meg az NA-antigén magas IgG-titerénél.
Eredményértelmezési sémák
Az EBV-fertőzés kvalitatív diagnózisának szabályai:
Dinamikus laboratóriumi vizsgálat: A legtöbb esetben egyetlen antitest vizsgálat nem elegendő a diagnózis felállításához. Ismételt vizsgálatok szükségesek 2 hét, 4 hét, 1,5 hónap, 3 és 6 hónap elteltével. A dinamikus kutatási algoritmust és annak szükségességét csak a kezelőorvos határozza meg!
- az egy laboratóriumban kapott eredmények összehasonlítása.
- az antitesttiterekre nincsenek általános normák; az eredményt az orvos az adott laboratórium referenciaértékeihez viszonyítva értékeli, majd megállapítja, hogy a kívánt antitesttiter hányszorosára emelkedett a referenciaértékhez képest. A küszöbszint általában nem haladja meg az 5-10-szeres növekedést. A magas titereket 15-30-szoros és nagyobb nagyításnál diagnosztizálják.
3) Az EBV fertőzés PCR diagnosztikája– az Epstein-Barr vírus DNS kvalitatív kimutatása PCR-rel.
A vizsgálat anyaga nyál vagy oropharyngealis és nasopharyngealis nyálka, az urogenitális traktus hámsejtjeinek kaparása, vér, cerebrospinális folyadék, prosztata váladék, vizelet.
Mind az EBVI-betegek, mind a hordozók PCR-je pozitív lehet. Ezért differenciálódásuk érdekében a PCR analízist adott érzékenységgel végezzük: hordozók esetén mintánként legfeljebb 10, aktív fertőzés esetén mintánként 100 kópia. Kisgyermekeknél (1-3 éves korig) a nem megfelelően kialakult immunitás miatt az antitestek diagnosztizálása nehézkes, ezért ebben a betegcsoportban a PCR analízis a segítség.
Ennek a módszernek a specifitása 100%, ami gyakorlatilag kiküszöböli a hamis pozitív eredményeket. Tekintettel azonban arra, hogy a PCR-elemzés csak a vírus reprodukciója (replikációja) során tájékoztató jellegű, a hamis negatív eredmények bizonyos százaléka (akár 30%) van, amely pontosan a replikáció hiányával függ össze a vírus replikációja során. tanulmány.
4) A vér immunogramja vagy immunológiai vizsgálata.
Az EBVI-vel az immunállapotban kétféle változás lehetséges:
Aktivitásnövekedése (szérum interferon, IgA, IgM, IgG szintjének emelkedése, a CEC növekedése, a CD16 + - természetes gyilkosok növekedése, a CD4 + T-helperek vagy a CD8 + T növekedése - elnyomók)
Immunműködési zavar vagy -elégtelenség (IgG csökkenés, IgM emelkedés, antitest aviditás csökkenése, CD25+ limfociták számának csökkenése, CD16+, CD4+, CD8 csökkenése, fagocita aktivitás csökkenése).
EBV fertőzés kezelése
1) Szervezeti és rezsim intézkedések a súlyosságtól függően az akut EBVI-ben szenvedő betegek fertőző betegségek klinikáján történő kórházi kezelést foglalja magában. A krónikus fertőzés reaktiválódásában szenvedő betegeket gyakrabban kezelik ambulánsan. A diétaterápia teljes értékű diétává redukálódik, az emésztőrendszer mechanikai, vegyszeres kímélésével.
2) Az EBVI gyógyszerspecifikus terápiája.
Vírusellenes szerek (izoprinozin az élet első napjaitól, arbidol 2 éves kortól, valtrex 2 éves kortól, famvir 12 éves kortól, acyclovir az élet első napjaitól egyéb eszközök hiányában, de sokkal kevésbé hatékony).
Interferon készítmények (viferon az élet első napjaitól, kipferon az élet első napjaitól, 2 évnél idősebb reaferon EC-lipind, 2 évnél idősebb interferonok parenterális adagoláshoz).
Interferon induktorok (cikloferon 4 éves kortól, neovir az élet első napjaitól, amixin 7 éves kortól, anaferon 3 éves kortól).
A specifikus EBVI-terápia szabályai:
1) Minden gyógyszert, adagot, tanfolyamot kizárólag a kezelőorvos ír fel.
2) A fő kúra után hosszú fenntartó kúra szükséges.
3) Az immunmodulátorok kombinációit óvatosan és csak orvos írja elő.
3) Gyógyszerek a kezelés intenzitásának fokozására.
Immunkorrekció (immunogram vizsgálat után) - immunmodulátorok (timogén, polioxidónium, derinat, likopid, ribomunil, immunorix, roncoleukin és mások);
- Hepatoprotektorok (karsil, hepabene, hepatofalk, Essentiale, heptral, ursosan, ovesol és mások);
- Enteroszorbensek (fehér szén, filtrum, lactofiltrum, enterosgel, smecta);
- Probiotikumok (bifidum-forte, probifor, biovestin, bifiform és mások);
- Antihisztaminok (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius és mások);
- Egyéb gyógyszerek a javallatok szerint.
Akut és krónikus EBVI-ben szenvedő betegek klinikai vizsgálata
Minden rendelői megfigyelést fertőző szakorvos, gyermekorvosi gyakorlatban, ennek hiányában immunológus vagy gyermekorvos végez. Fertőző mononukleózis esetén a megfigyelést a betegség után 6 hónapig folytatják. A vizsgálatokat havonta végezzük, szükség esetén szűk szakorvosi konzultációkat: hematológus, immunológus, onkológus, fül-orr-gégész és mások.
A laboratóriumi vizsgálatokat negyedévente (3 hónaponként 1 alkalommal), szükség esetén gyakrabban végezzük, havonta általános vérvizsgálatot végeznek az első 3 hónapban. A laboratóriumi vizsgálatok a következőket foglalják magukban: teljes vérkép, antitest-vizsgálatok, a vér és a szájgarat nyálka PCR-elemzése, biokémiai vérvizsgálat, immunogram, ultrahangvizsgálat és egyéb, az indikáció szerint.
Az Epstein-Barr vírusfertőzés megelőzése
Nincs specifikus profilaxis (védőoltás). A megelőző intézkedések az immunrendszer erősítésére, a gyermekek megkeményedésére, az óvintézkedésekre, amikor a beteg megjelenik a környezetben, és a személyes higiéniai szabályok betartására korlátozódnak.
Fertőző betegségek specialistája, Bykova N.I.
Betöltés...