A tüdőrák szövettani osztályozása. Nem kissejtes tüdőrák (az IASLC TNM tüdőrák osztályozásának 8. kiadása). Az osztályozás általános elvei

18.03.2016 10:34:45

Ebben a részben olyan kérdésekre adunk választ, mint: Milyen stádiumban van a rák? Melyek a rák stádiumai? Mi a rák kezdeti stádiuma? Mi az a 4. stádiumú rák? Mi a prognózis a rák egyes szakaszaira? Mit jelentenek a TNM betűk a rák stádiumának leírásakor?
Amikor valakinek azt mondják, hogy rákot diagnosztizáltak nála, az első dolog, amit tudni akar színpadÉs előrejelzés. Sok rákos beteg fél attól, hogy megtudja betegsége stádiumát. A betegek félnek a 4. stádiumú ráktól, azt gondolva, hogy ez egy mondat, és a prognózis csak kedvezőtlen. De a modern onkológiában a korai stádium nem garantálja a jó prognózist, mint ahogy a betegség késői szakasza sem mindig egyet jelent a kedvezőtlen prognózissal. Számos melléktényező befolyásolja a betegség prognózisát és lefolyását. Ide tartozik (mutációk, Ki67 index, sejtdifferenciálódás), lokalizációja, az észlelt metasztázisok típusa.

A neoplazmák prevalenciájától függően csoportokba sorolása szükséges az egyik vagy másik lokalizációjú daganatokra vonatkozó adatok, a kezelés tervezése, a prognosztikai tényezők, a kezelési eredmények értékelése és a rosszindulatú daganatok ellenőrzése érdekében. Vagyis a rák stádiumának meghatározása szükséges a leghatékonyabb kezelési taktika megtervezéséhez, valamint a statiszták munkájához.

TNM besorolás

Létezik minden rákos megbetegedéshez speciális stádiumrendszer, amelyet minden nemzeti egészségügyi bizottság elfogad, az A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása, amelyet Pierre Denois fejlesztett ki 1952-ben. Az onkológia fejlődésével több átdolgozáson ment keresztül, jelenleg a hetedik, 2009-ben megjelent kiadás az aktuális. Tartalmazza a rákos megbetegedések osztályozására és stádiumbasorolására vonatkozó legújabb szabályokat.

A neoplazmák előfordulásának leírására szolgáló TNM osztályozás 3 komponensen alapul:

• Első - T(lat. Tumor- daganat). Ez a mutató határozza meg a daganat előfordulását, méretét, csírázását a környező szövetekben. Minden lokalizációnak megvan a maga gradációja a daganat legkisebb méretétől ( T0), a legnagyobbig ( T4).
• Második komponens - N(lat. bonyodalom- csomópont), jelzi a metasztázisok jelenlétét vagy hiányát a nyirokcsomókban. Csakúgy, mint a T komponens esetében, minden tumor lokalizációnak megvannak a maga szabályai ennek a komponensnek a meghatározására. A fokozatosság innen származik N0(érintett nyirokcsomók hiánya), ig N3(a nyirokcsomók széles körű érintettsége).
• A harmadik - M(gr. Metasztázis- mozgás) - távoli jelenlétét vagy hiányát jelzi metasztázisok különböző szervekhez. A komponens melletti szám a rosszindulatú daganat mértékét jelzi. Így, М0 megerősíti a távoli metasztázisok hiányát, és M1- a jelenlétük. Az M megjelölés után általában zárójelbe írják annak a szervnek a nevét, amelyben a távoli áttétet észlelték. Például M1 (oss) azt jelenti, hogy vannak távoli csontáttétek, és M1 (melltartó)- hogy metasztázisokat találtak az agyban. Más szervek esetében az alábbi táblázatban megadott megnevezéseket kell használni.

Ezenkívül speciális helyzetekben a TNM jelölés elé egy további betűjelet helyeznek el. Ezek további kritériumok, amelyeket szimbólumok jelölnek "c", "r", "m", "y", "r"És "a".

- "s" szimbólum azt jelenti, hogy a stádiumot non-invazív vizsgálati módszerekkel állapítják meg.

- "r" szimbólum azt mondja, hogy a daganat stádiumát a műtét után állapították meg.

- "m" szimbólum azokra az esetekre utal, amikor több primer daganat található egyszerre ugyanazon a területen.

- "y" szimbólum olyan esetekben alkalmazzák, amikor a daganatot a rákellenes kezelés alatt vagy közvetlenül azt követően értékelik. Az "y" előtag figyelembe veszi a daganat prevalenciáját a komplex kezelés megkezdése előtt. Értékek ycTNM vagy ypTNM jellemzi a daganat prevalenciáját a diagnózis idején non-invazív módszerekkel vagy műtét után.

- "r" szimbólum relapszusmentes időszak után visszatérő daganatok értékelésére használják.

- "a" szimbólum, amelyet előtagként használnak, azt jelzi, hogy a daganatot boncolás (postmortem vizsgálat) után minősítették.

A rák stádiumainak szövettani osztályozása

A TNM besorolás mellett van osztályozás a daganat szövettani jellemzői szerint. Őt hívják rosszindulatú daganat mértéke (G fokozat). Ez a jel jelzi, mennyire aktív és agresszív a daganat. A rosszindulatú daganat mértékét a következőképpen jelzik:

• GX- a daganat differenciálódási foka nem határozható meg (kevés adat);
• G1- erősen differenciált daganat (nem agresszív);
• G2- közepesen differenciált daganat (közepesen agresszív);
• G3- rosszul differenciált daganat (nagyon agresszív);
• G4- differenciálatlan daganat (nagyon agresszív);

Az elv nagyon egyszerű - minél magasabb ez a szám, annál agresszívabban és aktívabban viselkedik a daganat. A közelmúltban a G3 és G4 fokozatokat G3-4-be egyesítették, és ezt "rosszul differenciált - differenciálatlan daganatnak" nevezik.

Csak a tumor TNM-rendszer szerinti osztályozása után végezhető stádiummeghatározás. A daganatos folyamat terjedésének mértékének TNM rendszerrel vagy szakaszonkénti meghatározása nagyon fontos a szükséges kezelési módszerek kiválasztásához és értékeléséhez, míg a szövettani osztályozás lehetővé teszi a daganat legpontosabb jellemzőinek meghatározását és a daganat előrejelzését. a betegség prognózisa és a kezelésre adott lehetséges válasz.

A rák állapota: 0-4

A rák stádiumának meghatározása közvetlenül függ a rák TNM szerinti osztályozásától. A TNM stádiumbesorolási rendszerétől függően a legtöbb daganat az alábbi táblázatban leírtak szerint történik, de minden rákhelynek megvannak a saját stádiumkövetelményei. Megnézzük a legegyszerűbb és leggyakoribb példákat.

Hagyományosan A rák stádiumait általában 0-tól 4-ig jelölik.. Minden szakasznak lehet A és B betűje, ami a folyamat elterjedtségétől függően további két részszakaszra osztja. Az alábbiakban elemezzük a rák leggyakoribb stádiumait.

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy hazánkban sokan szeretik a "rák stádiuma" helyett "rákfokot" mondani. Különféle oldalakon kérdéseket tesznek fel a következőkkel kapcsolatban: „4 fokú rák”, „túlélés 4 fokos rákkal”, „3. rákfok”. Ne feledje - a ráknak nincs fokozata, csak a rák stádiumai vannak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A rák stádiumai a béldaganat példáján

0. stádiumú rák

Mint ilyen, a 0. szakasz nem létezik, ezt hívják "a rák a helyén" "carcinoma in situ"- ami non-invazív daganatot jelent. A 0. stádium bármilyen lokalizációjú rákkal lehet.

A rák 0. stádiumában a daganat határai nem terjednek túl a daganatot okozó hámrétegen. A korai felismerés és a kezelés időben történő megkezdése esetén a 0. stádiumú rák prognózisa szinte mindig kedvező, azaz stádiumú rák az esetek túlnyomó többségében teljesen gyógyítható.

stádiumú rák

A rák első szakaszát már meglehetősen nagy daganatcsomó jellemzi, de a nyirokcsomók károsodásának hiánya és a metasztázisok hiánya. Az utóbbi időben az 1. stádiumban észlelt daganatok számának növekedése irányába mutat, ami az emberek tudatosságára és a diagnózis jó minőségére utal. A rák első stádiumának prognózisa kedvező, a beteg gyógyulásban számíthat, a legfontosabb dolog - a lehető leghamarabb elkezdeni a megfelelő kezelést.

2. stádiumú rák

Az elsőtől eltérően, a rák második szakaszában a daganat már megmutatja aktivitását. A rák második szakaszát a daganat még nagyobb mérete és a környező szövetekbe való csírázása, valamint a legközelebbi nyirokcsomókba történő áttétek megjelenése jellemzi.

A rák második szakaszát tekintik a rák leggyakoribb stádiumának, amikor a rákot diagnosztizálják. A 2. stádiumú rák prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a daganat lokalizációját és szövettani jellemzőit. Általában a 2. stádiumú rákot sikeresen kezelik.

3. stádiumú rák

A rák harmadik szakaszában az onkológiai folyamat aktívan fejlődik. A daganat még nagyobb méretet ér el, a közeli szöveteket és szerveket kihajtja. A rák harmadik szakaszában a metasztázisok már megbízhatóan meghatározhatók a regionális nyirokcsomók minden csoportjában.

A rák harmadik szakasza nem biztosít távoli áttéteket a különböző szervekben, ami pozitív dolog, és kedvező prognózist határoz meg.

A III. stádiumú rák prognózisát olyan tényezők befolyásolják, mint pl: a daganat elhelyezkedése, differenciálódási foka és a beteg általános állapota. Mindezek a tényezők vagy súlyosbíthatják a betegség lefolyását, vagy éppen ellenkezőleg, hozzájárulhatnak a rákos beteg életének meghosszabbításához. Arra a kérdésre, hogy a 3. stádiumú rák gyógyítható-e, a válasz nem lesz, hiszen ilyen stádiumban a rák már krónikus betegséggé válik, de sikeresen kezelhető.

4. stádiumú rák

A negyedik stádiumú rákot a rák legsúlyosabb stádiumának tekintik. A daganat lenyűgöző méretet érhet el, a környező szövetekbe és szervekbe nő, áttétet képez a nyirokcsomókba. A 4. stádiumú rák esetén kötelező a távoli áttétek jelenléte, más szóval áttétes szervkárosodás.

Ritkán előfordul, hogy a 4. stádiumú rák még távoli áttétek hiányában is diagnosztizálható. A nagy, rosszul differenciált, gyorsan növekvő daganatokat gyakran 4. stádiumú rákoknak is nevezik. A 4. stádiumú rák ellen nincs gyógymód, valamint 3. stádiumú rák esetén. A rák negyedik szakaszában a betegség krónikus lefolyású, és csak a betegség remisszióba való bejutása lehetséges.

A TNM osztályozás 7. kiadása 2009-ben jelent meg, és 2010 óta használják a gyakorlatban. Újdonsága az volt, hogy a besorolás teljes egészében a Nemzetközi Tüdőrák Stádiumbesorolási Szövetség (IASLC) projektből származó javaslatokon alapult.
A TNM tüdőrák osztályozásának 8. kiadására készülve az IASLC és partnereik a Cancer Research and Biostatistics (CRAB) részlegénél 77 156 esetet választottak ki végső elemzésre, amelyek közül 70 967 nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) és 6 189 kissejtes tüdőrák volt. rák (SCLC). Az NSCLC esetek elemzése alapján javaslatokat fogalmaztak meg a T, N és M kategóriák meghatározásának felülvizsgálatára, valamint az ebből eredő TNM szakaszra.
A T mérete továbbra is fontos meghatározó tényező, és a fő érték lesz a T minden kategóriájában, T1-től T4-ig. A 7. revízió T-determináns szakaszolási határértékei megmaradnak 2, 3, 5 és 7 cm-en, de új 1 és 4 cm-es vágási határértékeket adnak hozzá. Ennek eredményeként új T-kategóriák jöttek létre, és mások átcsoportosították. Ezen túlmenően a rekeszizomba behatoló daganatokat átminősítették T4-be, és a carinától 2 cm-nél kisebb távolságra elhelyezkedő, de magát a carinát nem érintő daganatokat, illetve az atelektázist és obstruktív pneumonitist okozó daganatokat T2-re minősítették vissza.
Az M besorolási javaslatok megtartják a meglévő M1a kategóriát. Az M1b kategóriát újra elosztották, hogy leírják a rendkívül korlátozott "oligometasztatikus" eseteket, amikor egyetlen metasztázis fordul elő egy távoli szervben. Egy új M1c kategória került bevezetésre annak a helyzetnek a leírására, amikor egy vagy több távoli szervben/szövetben több metasztázis van.
A hetedik kiadáshoz hasonlóan az IASLC megkísérelt néhány olyan problémával foglalkozni, ahol a bizonyítékok korlátozottak a szakirodalmi áttekintés és a konszenzus miatt – például ha a tüdőrákszűrés során kisméretű, részben szilárd típusú daganatokat találnak, a szilárd komponensnek kimutathatónak kell lennie, és CT-n mérve, vagy az invazív komponenst patológiásan kell meghatározni és mérni, és ennek átmérőjét használni a T kategória meghatározásához, de megbecsülhető a csiszolt üveg vagy lepidás mintázat maximális átmérője is. Ezek a részletek azonban kívül esnek ennek az osztályozásnak a hatókörén.

T– elsődleges daganat

• Tx– az elsődleges daganat nem értékelhető, vagy a daganat igazolható rosszindulatú sejtek kimutatásával köpetben vagy öblítésben, míg a daganat nem látható bronchoszkópiával
• T0– nincs látható elsődleges daganat
• Tis- in situ karcinóma
• T1– A daganat 30 mm átmérőjű vagy kisebb a legnagyobb méretben, tüdőparenchyma vagy visceralis pleura veszi körül, bronchoszkópiában nincs bizonyíték a lebenyes hörgőhöz közeli invázióra (ami azt jelenti, hogy a daganat nem a fő hörgőben helyezkedik el)*
  • Т1(mi) minimálisan invazív adenokarcinóma **
  • T1a – a tumor 10 mm átmérőjű vagy kisebb a legnagyobb méretben *
  • T1b– 10-20 mm átmérőjű daganat a legnagyobb méretben *
  • T1s– 20-30 mm átmérőjű daganat a legnagyobb méretben *
• T2– daganat 31-től 50 mm átmérőig legnagyobb méretben, vagy daganat kombinációban ***:
  • a főhörgő bevonásával, függetlenül a carina távolságától, de annak károsodása nélkül
  • a visceralis pleura elváltozásaival
  • atelektáziával vagy obstruktív tüdőgyulladással, amely vidám, a tüdő egy részét vagy egészét érinti
  • T2a – 31-40 mm átmérőjű daganat a legnagyobb méretben, vagy a mérete nem határozható meg (pl. ha a daganat elválaszthatatlan az atelektázistól)
  • T2b– 41-50 mm átmérőjű daganat a legnagyobb méretben
• T3– 51-70 mm átmérőjű daganat a legnagyobb méretben, vagy közvetlen invázió:
  • mellkasfal (beleértve a mellhártya parietális és a sulcus superior daganatait)
  • phrenicus ideg
  • parietális szívburok
  • metasztatikus daganatcsomók (csomópont) ugyanabban a lebenyben
• T4 – 70 mm-nél nagyobb átmérőjű daganat a legnagyobb méretben, vagy vereség:
  • diafragma
  • mediastinum
  • szívek
  • nagy hajók
  • légcső
  • visszatérő gégeideg
  • nyelőcső
  • csigolyatest
  • légcső bifurkációja
  • zsigeri szívburok
  • metasztatikus csomók (góc) más azonos oldali lebenyekben

Megjegyzések:

* - ritka variáns, amikor felületesen elhelyezkedő, bármilyen méretű daganatot találunk, miközben az invázió a hörgő falára korlátozódik, és a daganat a főhörgőhöz proximálisan lokalizálható - a folyamat szintén T1a besorolású

** - magányos adenokarcinóma, legfeljebb 30 mm átmérőjű, domináns lepidás mintázattal és bármely tumorgóc inváziójával 5 mm vagy annál kisebb területen

***– A T2 tumorok T2a-nak minősülnek, ha a legnagyobb méretük 40 mm vagy kisebb, vagy a mérete nem határozható meg (pl. ha a daganat elválaszthatatlan az atelektázistól), és T2b, ha a daganat 41-50 mm a legnagyobb átmérőjű. a legnagyobb dimenzióban

Megjegyzés Az anatómiai struktúra érintettsége a tumor l/csomópontja által (például a visszatérő ideg érintettsége az aorto-pulmonalis ablak l/csomópontjának áttéttel) nem befolyásolja a T-kritériumot.
Megjegyzés A tüdőgyökér szövetének érintettsége T2a, a mediastinalis szövet érintettsége - T4, a parietális szívburok érintettsége - T3 (ez azt jelenti, hogy a pericardiumot körülvevő szövet érintettsége nem tekinthető T4-nek).
Megjegyzés A daganat T kategóriája a legrosszabb kritérium szerint van beállítva!
Megjegyzés A Pancoast-daganat T4-nek minősül, ha C8-as vagy magasabb ideggyökereket, a brachialis plexust, subclavia ereket, csigolyatesteket, véglemezeket vagy a csigolyatestbe való prolapsusokat érint. A tumor T3-nak minősül, ha csak a Th1-Th2 gyökereket érinti.

N– regionális nyirokcsomók érintettsége*

• Nx- lehetetlen felmérni a regionális l / csomópontokat
• N0– nincs metasztázis a regionális l / csomópontokban
• N1- metasztázisok az azonos oldali peribronchialis és/vagy azonos oldali gyökér l / csomókban, vagy áttétek az intrapulmonalis l / y-ban, beleértve az l / csomópontok közvetlen érintettségét
  • N1a- egy N1 kollektor nyirokcsomói érintettek
  • N1b– több N1 kollektor nyirokcsomója érintett
• N2– metasztázisok az azonos oldali mediastinalis és/vagy subcarinalis l/csomókban
  • N2a1– egy N2 kollektor érintett l/n-e az l/n N1 kollektor bevonása nélkül (kihagyásos áttét)
  • N2a2– egy N2 kollektor l/csomópontjai érintettek az N1 kollektor l/y-jének bevonásával
  • N2b– l / a kollektor többszörös bevonása N2
• N3- metasztázisok az ellenoldali mediastinalis, hilar, bármely létra vagy supraclavicularis l / csomópontokban.

Megjegyzések:

* - nincs változás a 7. kiadás besorolásához képest

M– távoli metasztázisok

• М0- nincs távoli áttét
• M1- távoli áttétek vannak
• M1a- daganatos csomópontok az ellenoldali tüdőben, daganatos csomós pleurális lézió, metasztatikus pleurális vagy pericardialis folyadékgyülem *
• M1b- egyetlen távoli daganatcsomó **
• M1s Többszörös extrapulmonális metasztázisok egy vagy több szervben

Megjegyzések:

* - a pleurális (perikardiális) folyadékok többsége daganatos eredetű. Egyes betegeknél azonban a pleurális (perikardiális) folyadék többszöri mikroszkópos vizsgálata nem bizonyítja a daganatos természetet, a folyadékgyülem nem tartalmaz vért és nem váladék.
** - érthető, hogy a lézió egy távoli (nem regionális) l / csomópontot tartalmazhat

Az eredményül kapott TNM stádium

• 0 szakasz
  • TNM megfelelője: Tis, N0, M0
• I. szakasz
  • T1a , N0, M0
  • 5 éves túlélés: akár 92%
• Ib szakasz
  • T2a, N0, M0
  • 5 éves túlélési arány: 68%
• IIa szakasz
  • T2b, N0, M0
  • 5 éves túlélés: 60%
• IIb szakasz
  • T1-T2, N1, M0 vagy T3, N0, M0
  • 5 éves túlélési arány: 53%
• IIIa szakasz
  • T1-T2, N2, M0 vagy T3-T4, N1, M0 vagy T4, N0, M0
  • 5 éves túlélési arány: 36%
• IIIb szakasz
  • T1-T2, N3, M0 vagy T3-T4, N2, M0
  • 5 éves túlélés: 26%
• IIIc szakasz
  • T3-T4, N3, M0
  • 5 éves túlélési arány: 13%
• IVa szakasz
  • bármely T, bármely N, M1a/M1b-vel
  • 5 éves túlélési arány: 10%
• IVb szakasz
  • bármely T, bármely N, M1c-vel
  • 5 éves túlélés: 0%

Primer többszörös szinkron tüdőrákos betegek stádiumbesorolása

	A második lokalizáció daganatos csomópontja	Többszörös csiszolt üveg sűrűsége	Tüdőgyulladás-szerű típusú adenokarcinóma	Másodlagos daganat
Megjelenítés	Két vagy több daganat, amelyek primer tüdőráknak tűnnek	Több, részben tömör vagy csiszolt üvegcsomó	Konszolidációs és/vagy csiszolt üvegfelületek	Tüdőrák másodlagos szilárd szatellit csomókkal
Kóros kutatás	Eltérő hisztotípus vagy eltérő morfológia átfogó szövettani értékeléssel	Adenocarcinoma a uralkodó lepid komponens	Ugyanaz a szövettan (leggyakrabban invazív mucinosus adenocarcinoma)	Az azonos morfológiájú daganatok elkülönítése átfogó szövettani vizsgálattal
TNM besorolás	Mindegyik daganat klinikailag és patomorfológiailag külön-külön történik.		T méret alapján: T3, ha egy lebenyben, T4 vagy M1a, ha különböző ipsi- vagy kontralaterális lebenyekben; egy N és M	Az egyes csomópontok elhelyezkedése az elsődleges daganathoz viszonyítva T3, T4 vagy M1a; egy N és M

A tüdőrák meglehetősen gyakori betegség a világ lakossága körében. Elterjedési jellemzői a dohányzásnak, a mérgező és rákkeltő anyagok környezetbe jutásának, a káros munkakörülményeknek és a diagnosztikai módszerek jobb fejlesztésének köszönhetők ebben az életszakaszban.

El kell mondanunk, hogy ezt az állapotot a nagy titoktartás jellemzi, más betegségeknek álcázható, és gyakran véletlen, vagy egy másik betegség részletesebb diagnózisa határozza meg. A legtöbb onkológiai betegséghez hasonlóan a tüdőráknak is számos fajtája van, amelyeket klinikai és patomorfológiai tulajdonságaik szerint osztanak fel.

Az osztályozás általános elvei

A tüdőrák a következő kritériumok szerint osztályozható:

1. Anatómiailag.
2. TNM besorolás.
3. Morfológiai jellemzők szerint.

A tüdőrák anatómiai osztályozása tartalmazza a rák megoszlásának alapelveit az onkológiai folyamat által érintett struktúrák szerint. E besorolás szerint a következők vannak:

1. Központi tüdőrák.
2. Perifériás tüdőrák.

A TNM osztályozás magában foglalja a tumor mérete (T pontszám), a nyirokcsomó-léziók jelenléte/hiánya (N) és a metasztázisok jelenléte/hiánya (M pontszám) szerinti osztályozást. A morfológiai osztályozás magában foglalja a daganatos folyamat különböző változatait, amelyek mindegyike saját patomorfológiai jellemzőkkel rendelkezik, valamint megkülönbözteti a tüdőrák osztályozását a folyamat terjedésének mértéke szerint:

1. helyi elosztás.
2. Limfogén.
3. Hematogén.
4. Pleurogén.

Ezenkívül a tüdőrák bizonyos formáinál (például szarkóma) a stádium szerinti osztályozás megkülönböztethető.

Anatómiai osztályozás

Ez a technika azon az elven alapul, hogy a daganatos folyamatot osztályozzák az anatómiai lokalizáció és a tumornövekedés jellege szerint a hörgőhöz viszonyítva.

Mint fentebb említettük, van egy központi forma (bronchogén) és perifériás. A Savitsky szerinti anatómiai besorolás szerint azonban ehhez a 2 fajtához atipikus formákat is adnak. A fenti formák mindegyike alfajra oszlik.

A központi vagy bronchogén tüdőrák általában a tüdő nagy hörgőiben fordul elő. Megkülönbözteti: endobronchiális rák, exobronchiális és elágazó rák. Az e fajták közötti különbség a daganatos folyamat növekedésének természetén alapul. Az endobronchiális rákban a daganat a hörgő lumenébe nő, és úgy néz ki, mint egy dudoros felületű polip. Az exobronchiális rákot a tüdőszövet vastagságának növekedése jellemzi, ami az érintett hörgő hosszú távú ép átjárhatóságához vezet. A peribronchiális rák atipikus szövetek egyfajta "kuplungját" képezi az érintett hörgő körül, és annak irányában terjed. Ez a fajta a hörgő lumenének egyenletes szűküléséhez vezet.

A perifériás rák a tüdő parenchymáját vagy a hörgők szubszegmentális ágait érinti. Magába foglalja:

1. A perifériás rák "kerek" formája.
2. Tüdőgyulladás-szerű daganat.
3. Pancoast rák (tüdőcsúcs).
4. bronchoalveoláris rák.

A kerek forma a leggyakoribb fajta (a perifériás tüdőrák eseteinek körülbelül 70-80% -a), és a tüdő parenchymában található. A tüdőgyulladáshoz hasonló tüdőrák az esetek 3-5%-ában fordul elő, és világos határok nélküli infiltrátumnak tűnik, amely a tüdő parenchymában található. A bronchoalveoláris tüdőrák egy nagyon differenciált daganat, amely intraalveolárisan terjed, magukat az alveolusokat stromaként használva. A tüdődaganatok atipikus formái elsősorban a metasztázis jellegéből adódnak. Ennek a formának a leggyakoribb típusa a mediastinalis tüdőrák, amely a daganat többszörös áttétje az intrathoracalis nyirokcsomókban, tisztázott elsődleges onkológiai fókusz hiányában.

TNM besorolás

Ezt az osztályozást először 1968-ban vezették be, és időszakonként felülvizsgálják és felülvizsgálják. Jelenleg ennek az osztályozásnak a 7. kiadása létezik.

Mint fentebb említettük, ez a besorolás három fő elvet foglal magában: a tumor mérete (T, tumor), a nyirokcsomók érintettsége (N, nodulus) és a metasztázis (M, metasztázisok).

Általában a következő osztályozási fokozatokat különböztetik meg:

A daganat mérete:

• T0: az elsődleges daganat jelei nem határozhatók meg;
• T1: A daganat 3 centiméternél kisebb, nincs látható kiterjedés vagy hörgő elváltozás;
• T2: a daganat mérete meghaladja a 3 centimétert, vagy bármilyen méretű daganat jelenléte a visceralis pleurába való behatolással;
• T3: a daganat a rekeszizomba, a mellkasfalra, a pleura mediastinalis oldalára terjedésének állapotával bármilyen méretű lehet;
• T4: bármilyen méretű daganat, amely jelentős mértékben kiterjedt a szervezet szöveteire és struktúráira + a pleurális folyadékgyülem igazolt rosszindulatú természete.

A nyirokcsomók veresége miatt:

• N0 metasztázisok a nyirokcsomók regionális ágyában hiányoznak;
• N1 az intrapulmonalis, pulmonalis, bronchopulmonalis nyirokcsomók vagy a tüdőgyökér nyirokcsomói érintettek;
• N2 károsodás a mediastinalis medence nyirokcsomóiban vagy a bifurkációs nyirokcsomókban;
• N3 mellett a meglévő elváltozás a nyirokcsomók, növekedése a supraclavicularis nyirokcsomók, nyirokcsomók a mediastinum és a gyökér.

Osztályozás a tüdőmetasztázisok alapján:

• M0 - távoli metasztázisok hiányoznak;
• Az M1-et a távoli metasztázisok jelenlétére utaló jelek határozzák meg.

Patológiai osztályozás

Ez a technika lehetővé teszi a daganat sejtszerkezetének és egyedi élettani működési elveinek értékelését. Erre a besorolásra azért van szükség, hogy a megfelelő módszert válasszuk ki egy adott daganattípus befolyásolására a beteg kezelése érdekében.

A patomorfológiai jellemzők szerint a következők:

1. Nagysejtes tüdőrák.
2. tüdő adenokarcinóma.
3. Laphámrák.
4. Kissejtes rák.
5. Szilárd tüdőrák.
6. A hörgőmirigyeket érintő rák.
7. Differenciálatlan tüdőrák.

A nagy sejtszerkezetű daganat olyan rák, amelyben a sejtjei nagy, mikroszkóp alatt jól látható méretekkel, citoplazmával és kifejezett méretekkel rendelkeznek. Ez a sejtes tüdőrák 5 alkategóriára osztható, amelyek közül a leggyakoribbak:

• óriási sejtforma;
• könnyű sejtforma.

A betegség óriássejtes típusa egy olyan daganat, amelynek hatalmas, bizarr alakú sejtjei nagyszámú sejtmaggal rendelkeznek. A tiszta sejtformában a sejtek jellegzetes megjelenésűek, világos, "habos" citoplazmával.

Az adenokarcinóma az epiteliális sorozat sejtjeit érinti. Szerkezete képes nyálkát termelni és különféle formájú struktúrákat alkotni. A hám mirigyrétegének sejtjeinek túlnyomó károsodása miatt ezt a fajtát mirigyes tüdőráknak is nevezik. Ennek a daganattípusnak a szerkezete különböző fokú differenciálódást mutathat, ezért megkülönböztethető mind az erősen differenciált adenokarcinóma, mind az alacsony differenciálódású változata. Azt kell mondani, hogy a differenciálódás mértéke nagyban befolyásolja a daganatos folyamat természetét és magának a betegségnek a lefolyását. Így a rosszul differenciált formák agresszívebbek és nehezebben kezelhetők, míg a magasan differenciált formák viszont fogékonyabbak a kezelésre.

A hámsejtekből kiinduló daganatos folyamatok csoportjába tartozik a laphámsejtes karcinóma is. A daganatsejtek egyfajta "tövis" megjelenésűek. Ennek a típusnak megvan a maga sajátossága - sejtjei képesek keratint termelni, amivel kapcsolatban sajátos „növedékek” vagy „gyöngyszemek” képződnek, ami a laphámrák egyik jellemzője. Ezeknek a jellegzetes növekedéseknek köszönhető, hogy a laphámsejtes karcinóma a "keratinizáló" vagy a "gyöngyrákos rák" nevet is kapta.

A kis sejtes formát az jellemzi, hogy szerkezetében különböző formájú kis méretű sejtek vannak jelen. Általában 3 alfaja van:

1. "Zabpehely".
2. Köztes sejtekből.
3. Kombinált.

A szilárd tüdőrákok csoportját a szerkezetük elhelyezkedése jellemzi "szálak" vagy trabekulák formájában, amelyeket kötőszövet választ el. Ez a faj is az alacsony fokú daganatos folyamatokhoz tartozik.

A tüdődaganatok osztályozásának patomorfológiai alcsoportjába olyan forma is beletartozhat, mint a neuroendokrin tüdőrák. Ez a fajta meglehetősen ritka más típusú tüdődaganatokhoz képest, és lassú növekedés jellemzi. A neuroendokrin daganatok középpontjában a daganatos változások kiváltása áll egy speciális típusú - neuroendokrin - sejtekben. Ezek a sejtek képesek különféle fehérjeanyagok vagy hormonok szintetizálására, és eloszlanak az emberi testben. „APUD-rendszernek” vagy diffúz neuroendokrin rendszernek is nevezik.

Különböző okok hatására ezekben a sejtekben felborulnak a természetes növekedési és öregedési programok, a sejt ellenőrizetlenül osztódni kezd, daganatossá válik.

Annak ellenére, hogy a neuroendokrin daganatos folyamatok meglehetősen lassan terjednek az egész szervezetben, szerepelnek azon betegségek listáján, amelyek az egészségügyi személyzet fokozott figyelmét igénylik. Ennek az az oka, hogy ezek a daganatok gyakorlatilag nem rendelkeznek jellegzetes klinikai tünetekkel, ezért korai stádiumban nehezen diagnosztizálhatók, aminek következtében a betegben már inoperábilis tüdőrák képződik.

Osztályozásuk szerint megkülönböztetik:

• A tüdő karcinoid neuroendokrin daganatai.
• kis sejtes formák.
• nagy sejtformák.

A neuroendokrin tüdődaganatok differenciálódása és rosszindulatúsága is eltérő. A rosszindulatú daganat mértékét a daganatsejt osztódásainak száma (mitózis) és növekedési képessége (proliferációja) határozza meg. A rosszindulatú sejt osztódási képességének mutatóját G-nek, a daganat proliferatív aktivitásának mutatóját pedig Ki-67-nek nevezik.

Ezen mutatók szerint a neuroendokrin daganat rosszindulatúságának 3 fokát határozzák meg:

1 fok, vagy G1, ahol a G és Ki-67 index 2-nél kisebb (vagyis a daganatsejt 2-nél kevesebb osztódásra képes).
2 fok vagy G2, ahol a mitózisok száma 2-20, a proliferációs index pedig 3-20.
3 fok vagy G3, amelynél a sejt több mint 20 osztódásra képes. A proliferációs index ebben a szakaszban is 20 felett van.

A tüdő neuroendokrin daganatainak diagnosztizálása sugárzási módszerek alkalmazásából (CT, MRI, mellkasi szervek sima radiográfiája), atípusos sejtek köpetvizsgálatából áll. Vannak speciális módszerek is, amelyek célja a folyamat neuroendokrin jellemzőinek azonosítása. Leggyakrabban 2 módszert használnak erre:

1. A daganat biopsziájának elektronmikroszkópos vizsgálata.
2. Immunológiai markerek meghatározása.

Az elektronmikroszkóp segítségével a daganatsejtekben egy jellegzetes „szemcsésség” látható, ami egy neuroendokrin szemcse, amely csak az APUD rendszer sejtjeire jellemző. Az immunológiai vagy "neuroendokrin markereket" általában immunhisztokémiával határozzák meg. Ez a módszer abból áll, hogy a vizsgált anyag szakaszait speciális antitestekkel dolgozzák fel a kívánt anyaggal szemben. A neuroendokrin daganatok esetében általában ilyen anyagok a szinaptofizin és a kromogranin-A.

A rák leggyakoribb típusa a tüdőrák. A pozitív eredmény nemcsak az időben történő kezeléstől, hanem mindenekelőtt a tüdőrák helyes osztályozásától függ.

Az emberi test egyedi természetű, ezért az onkológiai megbetegedések lefolyása minden betegnél egyénileg halad. A betegség korai szakaszában történő időben történő diagnosztizálása a gyógyulás és a pozitív eredmény elérésének kritériuma.

A sok éves gyakorlat alapján összeállított helyes besorolás lehetővé teszi a betegség teljes képének megtekintését, az onkológiai képződés típusának, kötődésének, paramétereinek meghatározását, valamint az elváltozáson túli terjedését.

• Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• Adjon Önnek egy PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS!
• Tisztelettel kérjük, NE öngyógyuljon, hanem foglaljon időpontot szakemberhez!
• Egészséget neked és szeretteidnek! Ne add fel

Osztályozás

A rákos daganatok osztályozását a sajátosságok több csoportja teszi lehetővé: a képződmény sejtszerkezete, alakja, paraméterei, a tüdőben a fejlődési terület, sebesség, növekedés, terjedési sebesség.

A kapott eredmények alapján meg lehet határozni a betegség stádiumát, megjósolni lefolyását, és ezért kiválasztani a megfelelő terápiás taktikát a kezeléshez. A mai napig a tüdőrák bizonyos típusai vannak, amelyeket hazai és nemzetközi osztályozásra osztanak.

A hazaiak közé tartozik:

• morfológiai (szövettani);
• anatómiai;
• nemzetközi, a TNM és VALSCG rendszerek szerint.

Morfológiai (szövettani)

A meghatározó tényező a szövettani (morfológiai) típus szerinti osztályozás. A tüdőrák szövettani besorolása bizonyos különbségekben különbözik.

A sejtek szerkezeti jellemzői (szövettan), amelyekből rákos daganat képződik, a következők:

• kissejtes karcinóma- a daganatok ritka formájának tartják. A megbetegedések teljes számának mindössze 20-25%-a, és főként a lakosság női részét érinti. Főleg a perifériás területeken lokalizálódik, és tünetmentes mindaddig, amíg a szomszédos szervekben metasztázisok lépnek fel. A kissejtes karcinóma a rák egyik legagresszívebb formája..
• laphámsejtes karcinóma- éppen ellenkezőleg, a rák meglehetősen gyakori formája. Főleg a tüdő központi részein lokalizálódik. A betegség ezen formája a dohányzással visszaélő férfiakra jellemző, és az összes megbetegedési szám mintegy 80%-át teszi ki.
• nagysejtes karcinóma- az onkológiai daganatok speciális formája, amely a mikroszkópos vizsgálat során tökéletesen megkülönböztethető rákos sejtek különösen nagy méretéről kapta a nevét. A rák ezen formáját differenciálatlan karcinómának nevezik.
• vegyes- ha a rákos daganatok többféle formája alakul ki a szervezetben (adenokarcinóma és laphámsejtes karcinóma stb.)

Fotó: A tüdőrák morfológiai osztályozása

Anatómiai

A pozitív prognózist adó, hatékony kezelés módszerének és taktikájának helyes megválasztásához különösen fontos a daganatos daganatok anatómiai típus szerinti osztályozása.

1. központi;
2. kerületi;
3. atipikus rák.

Központi rák

A daganat leggyakrabban diagnosztizált formája, amely az összes betegség körülbelül 65% -át teszi ki, a nagy hörgők különböző részeit érinti.

Kiderült, hogy ez a forma leggyakrabban a jobb tüdőt érinti.

A rák ezen formája alfajokra oszlik:

• a. endobronchiális vagy endogén;
• b. elágazó;
• c. peribronchiális vagy exogén.

perifériás rák

Különleges jelei vannak, és a másodlagos hörgőket érinti, valamint a tüdő parenchymáját is.

Ennek a formának is megvannak a maga alfajai:

• a. kerek daganat;
• b. tüdőgyulladás-szerű;
• c. Pancoast rák.

Atipikus rák

Speciális sejttípus, melynek fejlődését a metasztázisok terjedésének jellemzői (miliáris karcinóma stb.) jellemzik.

Az adott osztályozás jelenleg fontos szerepet játszik a diagnózisban, azonban létezik a tüdőráknak egy elfogadott nemzetközi osztályozása, amely nem fogad el ilyen felosztást.

A daganatnövekedés agresszivitásának felmérése

A daganat növekedésének agresszivitása a rákos sejtek növekedési üteme.

Meghatározására az érintett szövetből kis mintát vesznek biopsziához, majd agresszív környezetbe helyezik. Ebben a környezetben a szöveti sejtek osztódni kezdenek, és növekedésük sebessége (osztódásuk sebessége) az agresszivitás mutatója.

A rákos daganatok növekedésének és fejlődésének agresszivitása a rákos daganat viselkedésének és fejlődésének fontos jellemzője. A nemzetközi TNM rendszerben történő meghatározásához egy speciális osztályozást fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi a rákos daganatok megkülönböztetésének (elválasztásának) fő típusainak megkülönböztetését.

G - Szövettani differenciálódás
GX - a differenciálódás mértéke nem derült ki.
G1 - magas szintű differenciálódás.
A G2 a differenciálás átlagos szintje.
G3 - alacsony szintű differenciálódás.
G4 - differenciálatlan daganatok.

E rendszer alapján meg lehet határozni egy rákos daganat kialakulásának sebességét, mivel a nagymértékben differenciált (könnyen megkülönböztethető) daganatokat lassú fejlődési ütem jellemzi, és fordítva, alacsony differenciálódású (alig megkülönböztethető) vagy differenciálatlan ( megkülönböztethetetlen formák) a daganatokat magas fejlődési ütem és nagy agresszivitás jellemzi.

A tüdőrák TNM osztályozása

A nemzetközi TNM rendszert a második világháború alatt, 1943-ban állította össze a francia tudós, P. Denois, de csak 1953-ban alkalmazták. És csak az UICC Nemzetközi Szervezet döntése alapján kezdték el hatékony osztályozásként használni. Később, 1968-ban ezt a rendszert továbbfejlesztették.

A tüdőrák, amelynek osztályozását a TNM rendszer határozza meg, három fő paraméter értékelésén alapul, amelyek a betegség anatómiai fejlődésének képét jellemzik:

• Tumor- a keletkező daganatcsomó mérete;
• bonyodalom- a nyirokrendszer károsodásának mértéke;
• Metasztázis- a metasztatikus elváltozások távoli területeinek megnyilvánulása.

E besorolás szerint egy-egy onkológiai betegség kialakulása a rákos daganat kialakulásának minden szakaszában leírható. A rendszer 24 kombinációt tartalmaz. A betegség mértékének általános jeleit tükrözik az általános csoportokba összevont leírások. 4 fő csoport van - a rákos daganat fejlettségi foka szerint. A besorolás két további csoporttal egészült ki.

• TX - jelek hiánya a daganat jelenlétének meghatározásához;
• Tis - a daganat lokalizált, a szerven belül helyezkedik el;
• T1 - 3 cm-nél kisebb daganat, nem található a fő hörgőben;
• T2 - a daganat több mint 3 cm, a tüdőben található és 2 cm-re a légcsőfától;
• T3 - a daganat önkényes, a lézióval szomszédos szervekre terjed. Talán az atelektázia megjelenése - a tüdő szellőzésének nehézsége.
• T4 - a daganat tetszőleges méretű, az egész mellkas területén növekszik, befolyásolva az ott található szerveket.
• N0 - a regionális nyirokcsomók károsodásának jeleit nem észlelték.
• N1 - a tüdő gyökerének és / vagy a peribronchiális nyirokcsomók nyirokcsomóinak elváltozása van, a daganat terjedése figyelhető meg.
• N3 - a mediastinum nyirokcsomóinak elváltozása, valamint a lézió mindkét oldalán fennmaradó nyirokcsomók találhatók.
• M0 - nem találtunk áttétet.
• M1 - metasztázisok jelenléte figyelhető meg.

Csoportosítás a betegség stádiuma szerint:

0. szakasz	Tis	N0	M0
SzínpadIA	T1	N0	M0
SzínpadIB	T2	N0	M0
SzínpadIIA	11	N1	M0
SzínpadIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
SzínpadIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
SzínpadIIIB	Bármilyen T	N3	M0
	T4	bármely N	M0
SzínpadIV	Bármilyen T	bármely N	M1

A táblázat adatainak megfelelően, valamint a beteg vizsgálatának eredményei alapján a szakemberek meghatározzák a tüdőrák fejlettségi stádiumát a betegben. Figyelembe veszi: a daganat méretét, elhelyezkedését (lokalizációját), áttétek jelenlétét. Ezután az orvos választja ki a kezelés taktikáját.

Fotó: A tüdőrák TNM osztályozása

VALCSG besorolás

Egy másik nemzetközi osztályozás a VALCSG rendszer. A rövidítése a következőt jelenti: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Ennek a rendszernek az alapja a daganatos folyamat elterjedése különböző területeken.

E rendszer szerint a fejlődésnek csak két fő szakasza van:

• lokalizált daganat;
• széles körben elterjedt daganat.

A nemzetközi VALCSG osztályozás olyan kórképek leírására szolgál, mint a kissejtes karcinóma kialakulása, és jelentősége abban rejlik, hogy a daganat mértékétől függően választják meg a beteg hatékony kezelésének taktikáját.

E besorolás szerint a következők vannak:

• lokalizált;
• széles körben elterjedt tüdőrák.

Lokalizált tüdőrák

A rákos daganat kialakulása a mellkas egyik oldalán történik. Főleg a hónaljban lévő nyirokcsomók érintettek, ezek közé tartoznak az elváltozás oldalán elhelyezkedő nyirokcsomók, valamint az ellenkező oldali nyirokcsomók is.

A tüdőrák prognózisa a betegség 2. szakaszában megtalálható a.

Előrehaladott tüdőrák

Egyesíti a daganatképződés folyamatának összes megnyilvánulását, amely túlterjed a mellkas egyik oldalának határain, beleértve a folyadék jelenlétét a pleurális régióban és a tüdőbe történő áttétet a lézió oldalán.

A lokalizált daganat (rák) egy adott területen alakul ki anélkül, hogy távoli területekre terjedne. Miközben gyakori daganat (rák) alakul ki, a test távoli szerveit és szöveteit érinti.

A modern orvostudomány nem áll meg, hanem fejlődik. Az új kezelési és diagnosztikai módszerek megjelenése, valamint a meglévő ismeretek a közeljövőben megkönnyíthetik a daganatos betegségek kezelését és csökkenthetik a daganatos megbetegedések arányát.

tüdőrákos halálozások, mint a placebót szedő nőknél. A dohányzó nők (volt és jelenlegi dohányosok) körében a hormonokat szedők 3,4%-a halt meg tüdőrákban, míg a placebót szedő nők 2,3%-a.

A dohányzás tapasztalatai alapján nő a tüdőrák kialakulásának valószínűsége egy személyben. Ha valaki abbahagyja a dohányzást, ez a valószínűség folyamatosan csökken, ahogy a sérült tüdő helyreáll, és fokozatosan eltávolítják a szennyeződéseket. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a soha nem dohányzók tüdőrák prognózisa jobb, mint a dohányzóké, tehát azoknál a betegeknél, akik dohányzáskor dohányoznak. alacsonyabb a túlélési arányuk, mint azok, akik már régen abbahagyták a dohányzást.

Passzív dohányzás(más dohányostól származó dohányfüst belélegzése) a nemdohányzók tüdőrákjának oka. Az Egyesült Államokban, Európában, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a passzív dohányzásnak kitett személyek relatív kockázata jelentősen megnő. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a dohányosok által kilélegzett füst veszélyesebb, mint közvetlenül a cigarettából beszívni.A tüdőrákos betegek 10-15%-a soha nem dohányzott.

A radon egy színtelen és szagtalan gáz, amely a radioaktív rádium bomlása során keletkezik, amely viszont a földkéregben jelenlévő urán bomlásterméke. A radioaktív sugárzás károsíthatja a genetikai anyagot, olyan mutációkat okozva, amelyek néha rákhoz vezetnek. A radonnak való kitettség a dohányzás után a tüdőrák második oka a lakosság körében, a kockázat 8-16%-kal nő minden 100 Bq/m³ radonkoncentráció-növekedés esetén. az alatta lévő talajok és kőzetek elhelyezkedése és összetétele. Például az olyan területeken, mint Cornwall az Egyesült Királyságban (ahol gránit kapható), radon

Nagy probléma, és az épületeket jól szellőztetni kell a radonkoncentráció csökkentése érdekében.

Rozsdás testek azbesztózisban. Hematoxilinnel és eozinnal festve

2.4. Vírusok

Ismeretes, hogy a vírusok tüdőrákot okoznak állatokban, és a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy emberekben is okozhatják. Ilyen vírusok humán papillómavírus, JC vírus, majom vírus 40(SV40), BK vírus és citomegalovírus. Ezek a vírusok befolyásolhatják a sejtciklust és elnyomhatják az apoptózist, elősegítve az ellenőrizetlen sejtosztódást.

2.5. porszemcsék

Az American Cancer Society kutatása közvetlen kapcsolatot talált a porrészecskéknek való kitettség és a tüdőrák között. Például, ha a levegőben lévő por koncentrációja csak 1%-kal nő, a tüdőrák kialakulásának kockázata 14%-kal nő. Ezenkívül azt találták, hogy a porszemcsék mérete fontos, mivel az ultrafinom részecskék képesek behatolni a tüdő mély rétegeibe.

	3. A tüdőrák osztályozása
2.3. azbesztózis	szakaszok szerint
Az azbeszt különféle tüdőbetegségeket okozhat.	Az országos besorolás szerint tüdőrák
betegségek, beleértve a tüdőrákot. Kölcsönös van	a következő szakaszokra oszlik:
a dohányzás és az azbesztózis elhúzódó hatása	I. szakasz - a daganat legfeljebb 3 cm-es a legnagyobb
tüdőrák előfordulása. Azbesztózis is lehet
mellhártyarákot okoz, amelyet mesotheliomának neveznek (társ	dimenzióban, a tüdő egyik szegmensében található
amelyet meg kell különböztetni a tüdőráktól).	akit vagy a szegmentális hörgőn belül.

3.1

Nincsenek áttétek.

II. szakasz - legfeljebb 6 cm-es daganat, amely egyben található tüdő szegmens vagy a szegmentális hörgőn belül. Egyedi áttétek vannak a tüdőben és a bronchopulmonalisban nyirokcsomók.

III. szakasz - 6 cm-nél nagyobb daganat, amely átmenet a tüdő szomszédos lebenyébe vagy a szomszédos hörgő vagy főhörgő csírázása. A metasztázisok a bifurkációban, a tracheobronchialis, a paratrachealis nyirokcsomókban találhatók.

IV. stádium - a daganat túlmutat a tüdőn, a szomszédos szervekre terjed, kiterjedt helyi és távoli áttétekkel, rákos mellhártyagyulladás csatlakozik.

Alapján TNM besorolás, a daganatokat a következők határozzák meg:

T - elsődleges daganat:

Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat megítéléséhez, vagy a daganatsejtek csak a köpetben vagy a hörgőmosásban találhatók, de bronchoszkópiával és/vagy más módszerekkel nem mutathatók ki

T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva

Tis – nem invazív rák (carcinoma in situ)

Tl - legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat, amelyet tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya vesz körül, csírázás nélkül, a lebenyes hörgőhöz közel a bronchoszkópia során (a fő hörgőt nem érinti)

T2 - a legnagyobb kiterjedésű, 3 cm-nél nagyobb daganat vagy bármilyen méretű, a mellhártya zsigeri csírázása, vagy atelektázia vagy obstruktív tüdőgyulladás kíséretében, amely a tüdő gyökeréig terjed, de nem foglalja el az egész tüdőt; A bronchoszkópia szerint a daganat proximális széle a carinától legalább 2 cm-re található.

TK - bármilyen méretű daganat, amely a mellkas falához (beleértve a felső sulcus daganatát is), a rekeszizom, a mediastinalis pleura, a szívburok felé halad; daganat 2 cm-nél kisebb távolságra a carinától, de a carina érintettsége nélkül, vagy a daganat egyidejű atelectasisával vagy a teljes tüdő obstruktív tüdőgyulladásával.

T4 - bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül a mediastinumba, a szívbe, a nagy erekbe, a légcsőbe, a nyelőcsőbe, a csigolyatestbe, a karinába jut át ​​(egyedi daganatcsomók ugyanabban a lebenyben vagy daganat rosszindulatú pleurális folyadékkal)

N - regionális nyirokcsomók

Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez

N0 - nincs bizonyíték a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettségére

N1 - a tüdőgyökér peribronchialis és/vagy nyirokcsomóinak elváltozása van a lézió oldalán, beleértve a daganat közvetlen terjedését a nyirokcsomókba.

N2 - a mediastinum nyirokcsomóinak elváltozása van a lézió oldalán vagy a nyirokcsomók bifurkációja.

N3 - a mediastinum nyirokcsomóinak vagy a tüdő gyökerének károsodása az ellenkező oldalon: prescale vagy supraclavicularis csomók a lézió oldalán vagy az ellenkező oldalon

M - távoli áttétek

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához

M0 - nincsenek távoli áttétek jelei

M1 - távoli metasztázisok jelei vannak, beleértve az egyes tumorcsomókat egy másik lebenyben

G - kórszövettani gradáció

Gx - a sejtdifferenciálódás mértéke nem értékelhető

G1 - nagyfokú differenciálódás

G2 - közepes fokú differenciálódás

G3 - rosszul differenciált daganat

G4 - differenciálatlan daganat

3.1. A tüdőrák szövettani osztályozása

Alapján szövettani A tüdőrák osztályozása a következő típusokra oszlik:

ÉN. Laphámrák (epidermoid).

a) erősen differenciált

b) közepesen differenciált

c) differenciálatlan