86394 2
Elsődleges sebészeti eltávolítás —sebészeti beavatkozás, amelynek célja az életképtelen szövetek eltávolítása, a szövődmények megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése.
A szövődmények kialakulásának megelőzése a be- és kimenet kellően széles boncolásával, a sebcsatorna tartalmának eltávolításával és az elsődleges nekrózis zónáját alkotó nyilvánvalóan életképtelen szövetekkel, valamint a megkérdőjelezhető életképességű szövetekkel történik. a másodlagos nekrózis zónája, jó vérzéscsillapítás és a seb teljes vízelvezetése. A sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése a másodlagos nekrózis zónájában a kóros jelenségek regressziójának feltételeinek megteremtésére redukálódik, befolyásolva a sebfolyamat általános és helyi kapcsolatait.
A seb elsődleges sebészeti kezelését, ha indokolt, minden esetben végzik, függetlenül a sebesültek befogadásának idejétől. Katonai terepi körülmények között a seb elsődleges sebészeti kezelését el kell halasztani, ha nincsenek sürgős és sürgős indikációk. Ilyen esetekben a gennyes-fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében paravulnáris és parenterális (lehetőleg intravénás) antibiotikumokat alkalmaznak.
Az időzítéstől függően az elsődleges sebészeti kezelést nevezik korai ha a sérülés utáni első napon hajtják végre; késleltetett ha a második napon hajtják végre; késő ha harmadik napon vagy később hajtják végre.
Ideális esetben a seb kezdeti sebészeti eltávolítása legyen átfogó és egylépéses... Ez az elv optimálisan megvalósítható a korai speciális sebészeti ellátásban. Ezért az evakuálás szakaszaiban, ahol minősített sebészeti ellátást nyújtanak, a koponya és az agy sebeinek elsődleges sebészeti kezelését nem végzik, és a csonttörések elsődleges sebészeti kezelését csak a nagy erek károsodása esetén végzik. , sebek fertőzése OS -vel, RV -vel, talajszennyezéssel és a puha szövetek súlyos károsodásával.
A lőtt seb elsődleges sebészeti kezelése sebészeti beavatkozásként hat szakaszból áll.
Az első szakasz a seb bemetszése(1. ábra) - szikével készítik a sebcsatorna bemeneti (kimeneti) nyílásán keresztül, megfelelő hosszúságú lineáris bemetszés formájában a sérült területen történő későbbi munkához. A metszés iránya megfelel a topográfiai és anatómiai elveknek (az erek, idegek, Langer bőrvonalai stb. Mentén). A bőrt, a bőr alatti szöveteket és a fasciát rétegenként boncoljuk. A fascia a végtagokon (2. ábra) és a műtéti seben kívül, a teljes szegmens mentén, a proximalis és a többi Z alakú irányban dekompressziós. a fasciális esetek közül (széles fasciotomia). A sebcsatorna irányára összpontosítva az izmokat szálak mentén boncolják. Azokban az esetekben, amikor az izomkárosodás mértéke meghaladja a bőrmetszés hosszát, az utóbbi kiterjed a sérült izomszövet határáig.
Rizs. 1. A lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének technikája: seb boncolása
Rizs. 2. A lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének technikája: széles fasciotomia
A második szakasz az idegen testek eltávolítása: sebesült héjak vagy azok elemei, másodlagos töredékek, ruhadarabok, laza csonttöredékek, valamint vérrögök, elhalt szövetdarabok, amelyek a sebcsatorna tartalmát alkotják. Ehhez hatékonyan mossa le a sebet antiszeptikus oldatokkal, pulzáló áramlással. Külön idegen testek helyezkednek el a szövetek mélyén, és eltávolításukhoz speciális megközelítések és módszerek szükségesek, amelyek használata csak a speciális ellátás szakaszában lehetséges.
A harmadik szakasz az életképtelen szövetek kivágása(3. ábra), vagyis az elsődleges nekrózis zónájának kivágása és a másodlagos nekrózis kialakult területei (ahol a szövetek megkérdőjelezhető életképességgel rendelkeznek). A szövetek megőrzött vitalitásának kritériumai a következők: élénk színű, jó vérzés, az izmok számára - kontraktilitás a csipesszel történő irritáció hatására.
Rizs. 3. A lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének technikája: az életképtelen szövet kivágása
Az életképtelen szövetek kivágását rétegekben végezzük, figyelembe véve a szövetek különböző károsodási reakcióit. A bőr a leginkább ellenálló a sérülésekkel szemben, ezért szikével kíméletesen kimetszik. Kerülni kell a nagy, kerek lyukak ("nikkel") kivágását a sebcsatorna bejárati (kilépési) lyuka körül. A bőr alatti szövet kevésbé ellenáll a sérüléseknek, ezért ollóval kivágják, amíg a vitalitás egyértelmű jelei meg nem jelennek. A fascia rosszul van ellátva vérrel, de ellenáll a sérüléseknek, ezért csak azokat a részeket vágják ki, amelyek elvesztették a kapcsolatot az alatta lévő szövetekkel. Az izmok azok a szövetek, ahol a sebfolyamat teljesen kifejlődött, és amelyben a másodlagos nekrózis előrehalad vagy visszafejlődik. Az ollót módszeresen kifejezetten eltávolítják nem életképes egerek: barna, nem zsugorodik, nem vérzik, amikor a felületi rétegeket eltávolítják... Az életképes izmok zónájának elérésekor a vérzéscsillapítást a kivágással párhuzamosan hajtják végre.
Emlékeztetni kell arra, hogy az életképes egerek zónája mozaik jellegű. Azok az izomterületek, ahol az életképes szövetek egyértelműen túlsúlyban vannak, bár apró vérzések jelentkeznek, a csökkent vitalitású gócokat nem távolítják el. Ezek a szövetek alkotják a "molekuláris sokk" és a másodlagos nekrózis kialakulásának zónáját. A sebészeti folyamat lefolyása ebben a zónában a műtét és az azt követő kezelés jellegétől függ: a másodlagos nekrózis progressziójától vagy visszafejlődésétől.
A negyedik szakasz a sérült szervek és szövetek sebészeti beavatkozása: koponya és agy, gerinc és gerincvelő, mellkas és has, csontok és kismedencei szervek, nagy erek, csontok, perifériás idegek, inak stb.
Ötödik epap - sebek vízelvezetése(4. ábra) - optimális feltételek megteremtése a sebkisülés kiáramlásához. A seb elvezetését úgy végezzük, hogy csöveket helyezünk a sebészeti kezelés után kialakult sebbe, és eltávolítjuk azokat az ellennyílásokon keresztül a sérült területhez képest legalacsonyabb helyeken. Összetett sebcsatornával minden zsebet külön csővel kell leereszteni.
Rizs. 4. A lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének technikája: sebek vízelvezetése
A lőtt seb leeresztésére három lehetőség van. A legegyszerűbb a passzív elvezetés egy vastag, egylumenű csövön (csöveken) keresztül. Nehezebb - passzív vízelvezetés dupla lumenű csövön keresztül: egy kis csatornán keresztül a cső folyamatos csepegtető öntözését végzik, amely biztosítja annak folyamatos működését. Mindkét módszert alkalmazzák a nem oltott sebek kezelésében, és a választott módszer a minősített sebészeti ellátás szakaszaiban.
A harmadik módszer az ellátás és az apály vízelvezetése- szorosan összevarrt sebre használják, azaz a speciális sebészeti ellátás szakaszában. A módszer lényege, hogy egy kisebb átmérőjű (5-6 mm) bemeneti PVC csövet és egy nagyobb (10 mm) átmérőjű (10 mm) szilikon vagy PVC csövet szerelünk be egy beömlő PVC csőbe. A sebben a csöveket úgy kell felszerelni, hogy a folyadék átmossa a sebüreget a bemeneti csövön, és szabadon áramoljon a kimeneti csövön. A legjobb hatás aktív árapályos vízelvezetéssel érhető el, amikor a kivezetőcsövet csatlakoztatják az elszívóhoz, és gyenge, 30-50 cm-es negatív nyomást észlelnek benne.
A hatodik szakasz a sebzárás. Figyelembe véve a lőtt seb jellemzőit (másodlagos nekrózis zóna jelenléte) a lőtt seb kezdeti sebészeti kezelése után az elsődleges varrat nem kerül felhelyezésre.
Kivételt képeznek a fejbőr felszíni sebei, a herezacskó és a pénisz sebei. A nyitott pneumothoraxos mellsebeket varrni kell, ha a mellkasfal hibája kicsi, kevés sérült szövet van, és vannak feltételek a hiba feszültség nélküli lezárása a seb teljes elsődleges sebészeti eltávolítása után; ellenkező esetben a kenőcs kötszereket kell előnyben részesíteni. A laparotomia során a hasüreg oldaláról az élek feldolgozása után a hashártyát szorosan összevarrják a sebcsatorna be- és kimenetének területén, és maguk a be- és kimenet sebeit nem varrják össze. Az elsődleges varratot a sebcsatornán kívül elhelyezkedő és a sebcsatornához való további hozzáférés után kialakított sebészeti sebekre is felhelyezik - laparotomia, thoracotomia, a fő erek hosszában történő hozzáférésének cisztosztómiája, nagy idegen testek stb.
A kezdeti sebészeti kezelés után egy vagy több nagy tátongó seb keletkezik, amelyek vízelvezető funkcióval rendelkező anyagokkal kell feltölteni a beszerelt lefolyócsövek mellett. A legegyszerűbb módja annak, ha antiszeptikus oldatokkal vagy vízben oldódó kenőcsökkel megnedvesített gézszalvétákat „kanócok” formájában viszünk be a sebbe. Hatékonyabb módszer a seb feltöltése szénszorbensekkel, amelyek felgyorsítják a sebtisztítás folyamatát (a speciális orvosi ellátás szakaszában használják). Mivel a seb minden kötszere elveszíti higroszkópos képességét, és 6-8 óra múlva kiszárad, és ilyen időközönként nem lehetséges a kötés, a végzősöket szalvétákkal-polivinil-klorid vagy szilikon "félcsövekkel" együtt kell felszerelni a sebre. 10-12 mm átmérőjű csöveket hosszában kétfelé vágjuk.
Fertőző szövődmények hiányában 2-3 nap elteltével a sebet varrják késleltetett elsődleges varrat.
Az elsődleges sebészeti kezelés után, mint minden sebészeti beavatkozás után, a sebben védő és alkalmazkodó gyulladásos reakció alakul ki, amely rengetegben, ödémában, váladékban nyilvánul meg. Mivel azonban a csökkent életképességű szövetek maradhatnak a puskában, a gyulladásos ödéma, amely megzavarja a vérkeringést a megváltozott szövetekben, hozzájárul a másodlagos nekrózis progressziójához. Ilyen körülmények között a sebfolyamatra gyakorolt hatás a gyulladásos válasz elnyomása.
Ebből a célból közvetlenül a seb kezdeti sebészeti kezelése után és az első kötés során gyulladáscsökkentő blokádot hajtanak végre ( I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) a következő összetételű oldat bevezetésével a seb kerületébe (az összetevőket 100 ml novokain -oldatra számítjuk, és az oldat teljes térfogatát a seb mérete és jellege határozza meg) 0,25% novokain -oldat 100 ml glükokortikoid (90 mg prednizolon), proteázgátlók (130 000 NE kontrikala) széles spektrumú antibiotikum - aminoglikozid, cefalosporin vagy ezek kombinációja dupla egyszeri adagban. Az ismételt blokádok indikációit a gyulladásos folyamat súlyossága határozza meg.
A seb újbóli eltávolítása (az elsődleges jelzések szerint) akkor végezzük, amikor a kötésen azonosítjuk a másodlagos nekrózis előrehaladását a sebben (sebfertőzés jeleinek hiányában). A művelet célja a diatosztika nekrózisának eltávolítása és kialakulásának oka megszüntetése. Ha a fő véráramlás zavart szenved, a nagy izomtömegek, izomcsoportok nekrotikusak - nekrotomia esetén kiterjedtek, de intézkedéseket hoznak a fő véráram helyreállítására vagy javítására. A másodlagos nekrózis kialakulásának oka gyakran az előző beavatkozás technikájának hibái (a seb nem megfelelő bemetszése és kivágása, a fasciotomia elmaradása, rossz hemosztázis és a seb elvezetése, primer varrat felhelyezése stb.) .
E.K. Humanenko
Katonai terepi sebészet
A sebkezelés alapja a sebészeti kezelésük. A sebészeti kezelés időzítésétől függően lehet korai (a sérülés utáni első 24 órában), késleltetett (24-48 óra) és késői (több mint 48 óra).
Az indikációktól függően megkülönböztetik az elsődleges (a károsodás közvetlen és azonnali következményei miatt végzett) és a másodlagos sebészeti kezelést (a szövődmények, általában fertőző betegségek miatt végzik, amelyek a kár közvetett következményei).
Elsődleges sebészeti kezelés (PST).
Megfelelő végrehajtásához teljes érzéstelenítésre van szükség (regionális érzéstelenítés vagy érzéstelenítés; csak kis felületi sebek kezelésekor megengedett a helyi érzéstelenítés alkalmazása), és legalább két orvos (sebész és asszisztens) részvétele a műtétben.
A PHO fő feladatai vannak:
A seb felmetszése és minden vaküregének megnyitása a seb minden részének vizuális felülvizsgálatának lehetőségével és a hozzájuk való jó hozzáféréssel, valamint teljes levegőztetés biztosításával;
Minden nem életképes szövet, szabadon fekvő csontdarab és idegen test, valamint intermuscularis, intersticiális és subfascialis hematómák eltávolítása;
Teljes hemosztázis;
Optimális feltételek megteremtése a sebcsatorna minden szakaszának vízelvezetéséhez.
A PHO sebek működése a következőkre oszlik 3 egymást követő szakasz: szövetek boncolása, kivágása és rekonstrukciója.
1. Szövet boncolás... A metszés általában a sebfalon keresztül történik.
A metszést az izomrostok mentén végezzük, figyelembe véve a neurovaszkuláris képződmények topográfiáját. Ha egy szakaszon több seb található egymás közelében, akkor azokat egy bemetszéssel lehet összekötni. Kezdje a bőr és a bőr alatti szövet boncolásával, hogy a seb összes vakzsebe jól megvizsgálható legyen. A fasciát gyakrabban boncolják Z alakban. A fascia ilyen feldarabolása nemcsak az alapul szolgáló szakaszok jó felülvizsgálatát teszi lehetővé, hanem biztosítja az izmok szükséges dekompresszióját is annak érdekében, hogy az ödéma fokozásával megakadályozzák azok összenyomódását. A bemetszések mentén fellépő vérzést hemosztatikus bilincsek rögzítik. A seb mélyén minden vakzseb kinyílik. A sebet bőségesen mossák fertőtlenítő oldatokkal, majd evakuálják (a sebüreg tartalmát elektromos szívóeszközzel távolítják el).
P. A szövetek kivágása. A bőrt általában mérsékelten kivágják, amíg a jellegzetes fehéres szín megjelenik a metszésen és a kapilláris vérzésen. Kivételt képez az arc és a kéz tenyérfelülete, amikor a bőr nyilvánvalóan életképtelen területeit metszik ki. A nem szennyezett vágott sebek sima, nem lezárt élekkel történő kezelésekor bizonyos esetekben megengedett a bőr kivágásának megtagadása, ha nincs kétség a széleinek életképességéről.
A bőr alatti zsírszövetet széles körben kivágják, nemcsak a látható szennyeződésen belül, hanem a vérzés és leválás területeit is beleértve. Ez annak köszönhető, hogy a szubkután zsírszövet a legkevésbé ellenálló a hipoxiával szemben, és károsodás esetén erősen hajlamos a nekrotizációra.
A homlokzat laza, szennyezett területei szintén gazdaságos kivágásnak vannak kitéve.
Az izmok sebészeti kezelése a műtét egyik döntő szakasza.
Először eltávolítják a vérrögöket, a kis idegen testeket, amelyek a felszínen és az izmok vastagságában helyezkednek el. Ezután a sebet fertőtlenítő oldattal mossuk. Az izmok kivágása szükséges az egészséges szövetek határain belül, a fibrilláris rángások megjelenéséig, normál színük és fényük megjelenéséig, valamint a kapilláris vérzésig. Az életképtelen izom elveszíti jellegzetes csillogását, színe sötétbarnára változik; nem vérzik, nem zsugorodik irritáció hatására. A legtöbb esetben, különösen a zúzott és lőtt sebeknél, jelentős mértékben vérrel izzadnak. Szükség esetén óvatos hemosztázist végeznek.
A sérült inak széleit a látható szennyeződés és a marginális szálválasztás határain belül kismértékben kivágjuk.
III. Seb rekonstrukció... A nagy erek károsodása esetén vaszkuláris varratot vagy bypass műtétet végeznek.
A sérült idegtörzseket hiba hiányában a perineurium végétől a végéig varrják.
A sérült inakat, különösen az alkar és az alsó lábszár távolabbi részein, össze kell varrni, mivel ellenkező esetben a végeik később távol lesznek egymástól, és már nem lehet helyreállítani őket. Hibák jelenlétében az inak középső végeit más izmok megmaradt inaiba lehet varrni.
Az izmokat varrják, helyreállítva anatómiai integritásukat. Azonban a PCO zúzott és lőtt sebeknél, amikor nincs teljes bizalom az elvégzett kezelés hasznosságában, és az izmok életképessége megkérdőjelezhető, csak ritka varratokat alkalmaznak rájuk a csonttöredékek, a kitett erek és idegek lefedése érdekében .
A műtétet a kezelt seb körüli szövetek antibiotikum -oldatokkal történő beszivárgása és vízelvezetés befejezése fejezi be.
A vízelvezetés elengedhetetlen minden seb kezdeti sebészeti eltávolításakor.
A vízelvezetéshez használjon 5-10 mm átmérőjű egy- és kettős lumenű csöveket, amelyek végén több perforáció található. A lefolyókat külön készített ellennyílásokon keresztül vezetik ki. A csatornákon keresztül antibiotikumok oldatait (vagy előnyösebb) antiszeptikumokat kell beadni a sebbe.
Tályog. Koncepció. Klinika. FAP mentős taktika gennyes-gyulladásos betegségek esetén.
Tályog- Ez a gennyes gyulladás korlátozott formája, amelyre jellemző, hogy gennyes üreg képződik a szövetekben és a különböző szervekben.
Tályogok az etiológiáról lehet nem specifikus és anaerob.
A fertőzés kórokozója a streptococcus, a staphylococcus, a gennyes bacillus stb. A kialakulásának okai, mint a fenti gennyes gyulladásos betegségek szövődményei, és különböző sebek, mikrotraumák, idegen testek. Különösen figyelemre méltóak azok a tályogok, amelyek az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak betartása nélkül végzett injekciók után, vagy anatómiai indikációk figyelembevétele nélkül, gyógyászati anyagok bevezetésével jönnek létre, például a metamizolnak a bőr alatti szövetbe történő bejuttatásával, és nem intramuszkulárisan, ezek a tályogok - steril.
A klinikán a tályogok a gyulladás helyi tüneteit választják ki, amelyek kifejezettebbek, ha a tályog felszíni szövetekben lokalizálódik.
A fő jellemző a tályog az ingadozás tünete. Ha a tályog az alatta lévő szövetek mélyén helyezkedik el, ezek a tünetek nem mindig jelennek meg, a mérgezés jelei kifejezettebbek: elengedő T, 1,5-2 C tartományban, hidegrázás, fájdalom; óvatos tapintással, korlátozott tömörítés a szövetekben, fájdalom, ödéma.
A pontos diagnózis érdekében használjon diagnosztikai szúrást.
Kezelés: a tályog a műtét abszolút indikációja: nyissa ki a tályogot, tisztítsa meg - öblítse le, ürítse le és végezzen további kötszereket a gyulladásos folyamat stádiumától függően. Racionális antibiotikum terápia, méregtelenítés, tüneti kezelés látható.
FAP mentős taktika: diagnosztizálja a folyamatot. Hideg a gyulladás helyén. Tüneti terápia, például litikus keverék bevezetése / m (metamizol 50% -2 ml. + Difenhidramin -1 ml).
Gondoskodjon a beteg minősített szállításáról a sebészeti osztályra.
PHO sebek, célok, szakaszok, feltételek.
A PHO (primer sebészeti kezelés) egy sebészeti beavatkozás, amelyet a sebfertőzés megelőzése és a lehető legtökéletesebb sebgyógyulás feltételeinek megteremtése érdekében végeznek a lehető legrövidebb idő alatt.
PHO szakaszok:
Ø a seb vizsgálata;
Ø WC -sebek;
Ø a seb boncolása;
Ø a seb kivágása;
Ø vérzéscsillapítás (a vérzés leállítása);
Ø a seb lezárása vagy elvezetése
A PHO időzítése a sérülés pillanatától számított 6-8 óra, de legkésőbb 12 óra.
A seb vizsgálatakor kiderül a sérülés mértéke, a seb típusa, szennyeződése és cselekvési terv készül.
A seb WC -t a szokásos módon, önálló intézkedésként, kisebb felületes vágott sebekkel végzik, különösen az arcon és az ujjakon. A seb körüli bőrt meg kell tisztítani a szennyeződésektől, és jodonáttal vagy 5% -os jódoldattal kell kezelni. A sebet aszeptikus kötéssel látják el.
A seb boncolása akkor indokolt, ha lehetetlen alapos felülvizsgálatot végezni. Helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik, a sérülés súlyosságától függően. A sebet hidrogén -peroxid oldattal mossuk.
A seb kivágása teljes (egészséges szöveteken belül) és részleges (nem életképes vagy zúzott szövetek kivágása) lehet. A kivágás ellenjavallatai a kéz, az arc és a vágott sebek.
Ezután alapos hemosztázist végeznek varrással. A jelek szerint a sebet leeresztik.
Vannak olyan sebek, amelyek nem tartoznak a PHO-nak: többszörös, nem áthatoló, finoman szilánkos, nem bonyolult pontszerű, golyós sebeken keresztül.
47. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és szabályai. A varratok típusai.
A sebek elsődleges sebészeti eltávolítása (PCO) - számukra a sebészeti kezelés fő összetevője. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.
Megkülönböztetni korai PHO, a sérülés utáni első 24 órában hajtják végre, késleltetve - a második napon és késő - 48 óra elteltével.
A seb PHO végrehajtásakor az a feladat, hogy távolítsuk el a sebből az életképtelen szöveteket és a bennük lévő mikroflórát. A PHO a seb típusától és jellegétől függően vagy a seb teljes kivágásából, vagy a kimetszéssel történő boncolásból áll.
Teljes kimetszés lehetséges, feltéve, hogy a sérülés pillanatától nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű konfigurációjú, kis sérülésterülettel. Ebben az esetben a seb PHO -ja a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll, egészséges szövetekben, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.
A kivágással végzett boncolást összetett konfigurációjú sebeknél végzik, nagy sérülésterülettel. Ezekben az esetekben az elsődleges sebkezelés a következő pontokból áll;
1) a seb széles boncolása;
2) a megfosztott élelmiszerek és a szennyezett lágyrészek kivágása a sebben;
4) a szabadon fekvő idegen testek és csontdarabok eltávolítása a periosteum nélkül;
5) a seb elvezetése;
6) a sérült végtag immobilizálása.
A PHO sebek a műtéti mező feldolgozásával és steril vászonnal való lehatárolásával kezdődnek. Ha a seb a test szőrös részén van, akkor borotválja előre a hajat 4-5 cm kerülettel. Kis sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A kezelés azzal kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher -klipszel megfogják a bőrt, kissé felemelik, és innen fokozatosan kivágják a bőrt a seb teljes kerületén. A bőr és a bőr alatti szövet zúzott széleinek kimetszése után a sebet horgokkal tágítják, az üreget megvizsgálják és eltávolítják az aponeurosis életképtelen területeit. A lágy szövetek meglévő zsebeit további metszésekkel nyitják ki. A seb kezdeti sebészeti kezelése során szükség van a fejbőr, a csipesz és az olló időszakos cseréjére a műtét során. A PHO -t a következő sorrendben állítják elő: először a seb sérült széleit vágják ki, majd a falakat, végül a seb alját. Ha apró csontdarabok vannak a sebben, akkor el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a csonthártyával. Nyílt csonttörések PCO -ja esetén csontfogóval kell eltávolítani a sebbe nyúló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérülést okozhatnak a lágyrészekben, az erekben és az idegekben.
A PHO sebek utolsó szakasza, a sérülés pillanatától és a seb jellegétől függően, a szélek varrása vagy vízelvezetése lehet. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést és megteremtik a feltételeket a gyógyuláshoz elsődleges szándékkal.
Az elsődleges megkülönböztetéssel együtt másodlagos sebészeti sebkezelés, amelyet másodlagos indikációk esetén végeznek komplikációk és az elsődleges kezelés elégtelen radikalizálódása miatt a sebfertőzés kezelésére.
A következő típusú varratok vannak.
Elsődleges varrás - a sérülés után 24 órán belül alkalmazzák a sebre. Az elsődleges varrat véget vet a sebészeti beavatkozásoknak az aszeptikus műveletek során, bizonyos esetekben és tályogok, flegmonák (gennyes sebek) megnyitása után, ha a műtét utáni időszakban megfelelő feltételeket biztosítanak a sebek elvezetésére (csővezetékek használata). Ha több mint 24 óra telt el a sérülés után, akkor a PST után a sebeket nem kell felhelyezni, a sebet le kell ereszteni (tamponnal 10% -os nátrium-klorid-oldattal, Levomi-Kol kenőccsel stb.), És 4-7 nap múlva a granulátumok megjelenése előtt, feltéve, hogy a késleltetett varratokat ideiglenes varratok formájában lehet felvinni - közvetlenül a PST után -, és 3-5 nap múlva megkötni, ha nincsenek sebfertőzés jelei.
Másodlagos varrás granulált sebre kell helyezni, feltéve, hogy a sebfoltozás veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet a granuláló PSU -ra alkalmaznak.
Késő másodlagos varrás a működés időpontjától számított több mint 15 napos határidőt szabjon ki. A seb széleinek, falainak és aljának konvergenciája ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a hegszövet növekedése a seb széle mentén megakadályozza a gyógyulást azok egymás mellé helyezése után. Ezért a késői másodlagos varratok felhelyezése előtt a sebszéleket kivágják és mobilizálják, és eltávolítják a hipergranulációt.
Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:
1) kis felületes sebek és horzsolások;
2) apró szúrt sebek, beleértve a vak sebeket is, idegek károsodása nélkül;
3) több vak sebbel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémtöredéket (lövés, gránátdarabok) tartalmaznak;
4) golyós sebeken keresztül, sima be- és kimeneti nyílásokkal, a szövetek, erek és idegek jelentős károsodásának hiányában.
| " |
Betöltés ...