A veseelégtelenség szakaszának besorolása. Tudja meg, melyek a CKD szakaszai a kreatinin szerint. A krónikus veseelégtelenség kialakulásának okai

Krónikus veseelégtelenség a vesefunkció csökkenése a szűrési képességük és a méreganyagok szervezetből való eltávolításának teljes megszűnéséig. Ennek a betegségnek az etiológiája múltbeli betegségek vagy krónikus folyamatok jelenléte a szervezetben. Ez a vesekárosodás különösen gyakori az időseknél. A krónikus veseelégtelenség meglehetősen gyakori vesebetegség, és a betegek száma évről évre nő.

A krónikus veseelégtelenség patogenezise és okai

  • krónikus vesebetegség - pyelo- vagy glomerulonephritis;
  • szisztémás anyagcserezavarok - vasculitis, köszvény, rheumatoid arthritis;
  • kameák vagy egyéb tényezők (nyálka, genny, vér) jelenléte, amelyek eltömítik az uretert;
  • a vesék rosszindulatú daganatai;
  • a kismedencei szervek neoplazmái, amelyekben az ureter összenyomódik;
  • a húgyúti rendszer fejlődésének megsértése;
  • endokrin betegségek (cukorbetegség);
  • érrendszeri betegségek (hipertónia);
  • egyéb betegségek szövődményei (sokk, mérgezés, gyógyszeres mérgezés);
  • alkohol és droghasználat.

Ennek a betegségnek a patogenezise a fenti okok következménye, amelyekben a veseszövet krónikus károsodása és szerkezeti rendellenességei alakulnak ki. A parenchyma helyreállítási folyamata megszakad, ami a működő vesesejtek szintjének csökkenéséhez vezet. A vese ugyanakkor mérete csökken, zsugorodik.

A betegség tünetei és jelei


A rossz közérzet, a fáradtság, az étvágytalanság, az émelygés és a hányás a krónikus veseelégtelenség tünetei.

A krónikus veseelégtelenség jelei a toxinok eltávolítása, valamint az anyagcsere-folyamatok fenntartása hátterében jelentkeznek, ami a test összes rendszerének és szervének meghibásodásához vezet. A krónikus veseelégtelenség tünetei kezdetben enyhék, de a betegség előrehaladtával a betegek rosszullétet, fáradtságot, nyálkahártya kiszáradását, a laboratóriumi vizsgálatok változásait, álmatlanságot, a végtagok ideges rángását, remegést, az ujjbegyek zsibbadását tapasztalják. A betegség további fejlődésével a tünetek súlyosbodnak. Tartósnak tűnik (reggel és a szem körül), száraz bőr, étvágytalanság, hányinger, magas vérnyomás kialakulása. A krónikus veseelégtelenség formáit a lefolyás súlyosságától függően öt szakaszra osztják.

Osztályozás szakaszok szerint

  • CKD 1. szakasz - látens. Elmúlik kifejezett tünetek nélkül. A betegek nem panaszkodnak semmire, kivéve a fokozott fáradtságot. A laboratóriumi vizsgálatok során kis mennyiségű fehérje található.
  • CKD 2. szakasz - kompenzált. A betegeknek ugyanazok a panaszai, de gyakrabban jelentkeznek. A vizeletben és a vérben a laboratóriumi paraméterek megváltoznak. Fokozódik a napi vizeletmennyiség (2,5 l) kiválasztódása.
  • CKD 3. szakasz - időszakos. A veseműködés tovább romlik. A vérvizsgálatok során emelkedett kreatinin- és karbamidszint. Állapotromlás tapasztalható.
  • CKD 4. szakasz - dekompenzált. Ennek a belső szervnek a munkájában súlyos és visszafordíthatatlan változás áll be.
  • CKD st. 5 - a krónikus veseelégtelenség végső szakaszát az jellemzi, hogy a vesék munkája szinte teljesen leáll. A vérben magas a karbamid és a kreatinin tartalma. Megváltozik az elektrolit anyagcsere a vesékben, urémia lép fel.

A krónikus veseelégtelenség szakaszait a szerv parenchyma károsodásának mértékétől, a kiválasztó funkcióitól függően osztályozzák, és öt fokozatuk van. A krónikus vesebetegség stádiumait két kritérium alapján különböztetjük meg - a glomeruláris szűrési sebesség, a kreatinin és a vizelet fehérjeszintje szerint.

A krónikus vesebetegség GFR szerinti osztályozása

CKD indexelés albuminuria alapján

Vesekárosodás gyermekeknél

A gyermekek krónikus vesebetegsége ritka, de ebben a korban ezek a rendellenességek nagyon veszélyesek.

Gyermekeknél a krónikus vesebetegség nem gyakori, de előfordulnak elszigetelt esetek. Ez egy nagyon veszélyes betegség, mert az ilyen rendellenességekkel járó gyermekkorban a vesék nem működnek, ami halálhoz vezet. Ezért a CRF és a CKD legkorábbi stádiumban történő kimutatása a gyermeknefrológia fontos feladata. A gyermekeknél a CKD okai a következők:

  • alacsony születési súly;
  • koraszülöttség;
  • az intrauterin fejlődés anomáliái;
  • vesevénás trombózis újszülötteknél;
  • átvitt fertőző betegségek;
  • átöröklés.

A krónikus betegségek besorolása felnőtteknél és a CKD gyermekeknél azonos. De annak fő jele, hogy egy gyermeknek ez a betegsége van, az, ami iskolás korú gyermekeknél fordul elő. A szindróma fő megnyilvánulása a vesék éles megsértése, és ennek eredményeként a szervezet súlyos mérgezése. Sürgős kórházi kezelés szükséges.

A betegség szövődményei

Ez egy nagyon veszélyes betegség, amelynek 1. szakasza rejtett tünetekkel, a 2. szakasz enyhe tünetekkel halad át. A krónikus veseelégtelenséget a lehető legkorábban kezelni kell. Krónikus veseelégtelenség esetén a kezdeti szakaszban a veseszövet mélyreható változásai nem jellemzőek. A CKD 5. szakaszában visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek a szervezet mérgezéséhez és a beteg állapotának romlásához vezetnek. A betegeknél szívritmuszavar, albuminuria, tartós magas vérnyomás, vérszegénység, kómáig tartó zavartság, nefrogén magas vérnyomás, angiopátia, szívelégtelenség és tüdőödéma alakulhat ki. A CKD és a CKD súlyosbodása urémia kialakulásához vezet. Ebben az esetben a véráramba kerülő vizelet urémiás sokkhoz vezet, ami gyakran halálhoz vezet.

A betegség diagnózisa

A CKD diagnózisa az orvosokkal való konzultációt foglalja magában:

  • terapeuta;
  • urológus;
  • kardiológus;
  • endokrinológus;
  • szemész;
  • neuropatológus;
  • nefrológus.

A CKD diagnosztizálása magában foglalja az anamnézis felvételét, számos szakemberrel folytatott konzultációt és egy meglehetősen objektív vizsgálatot.

Az orvos anamnézist készít (a betegség összes tünete, kísérő betegségek, gyermekeknél - a fizikai fejlődési késés jelenléte, valamint a családi anamnézis jellemzői) Az objektív vizsgálat magában foglalja a vesék ütését és tapintását. Gyermekeknél - a gerinc vizsgálata, a súlyhiány jelenléte, a satnyaság, a megnövekedett nyomás jelenléte, a vérszegénység jelei stb. A krónikus veseelégtelenséget elemzéssel határozzák meg:

  • Vizeletvizsgálat - kis mennyiségű fehérje, csökkentett sűrűség, vörösvértestek jelenléte, hengerek és megnövekedett fehérvérsejtek száma.
  • Vérvizsgálat - a leukociták és az ESR növekedése, a hemoglobin és az eritrociták csökkent mennyisége jellemzi.
  • Biokémiai elemzés - a kreatinin, a karbamid, a nitrogén, a kálium és a koleszterinszint növekedése a vérben. Csökkent fehérje és kalcium.
  • A glomeruláris filtrációs ráta meghatározása - a kreatinin, életkor, rassz, nem és egyéb tényezők vérvizsgálata alapján számítják ki.
  • A vesék és a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata segít a vese állapotának meghatározásában.
  • Az MRI vizualizálja a vese szerkezetét, összetevőit, az uretert és a hólyagot.
  • Az ultrahangos dopplerográfia felméri a vese ereinek állapotát.
  • Zimnitsky-teszt - a veseműködés állapotát mutatja, és a reggel és délután kiürült vizelet mennyiségét is láthatja.

Veseelégtelenség kezelése

A krónikus vesebetegség kezelése kezdetben a nyomás csökkentésére, a vizeletképződés javítására, a gyomor pH-jának csökkentésére, a vér mikroelemeinek normalizálására irányul. Később, a beteg állapotától függően hemodialízist, peritoneális dialízist vagy vesetranszplantációt írnak elő. Ezzel a betegséggel nem lehet túlhűteni, felemelni a súlyokat, és nem engedelmeskedni a stresszes helyzeteknek. Nagyon fontos a megfelelő táplálkozás betartása. A betegeknek a 7. számú diétát írják elő. Fő elvei: korlátozott fehérjebevitel, a só és foszfor mennyiségének csökkentése az élelmiszerekben, a kálium mennyiségének csökkentése és ellenőrzése, a szervezet folyadékbevitelének szabályozása (legfeljebb 2 liter), szabályozása az élelmiszerek energiaértéke. A CKD táplálkozása nem olyan, mint a betegség esetén szokásos böjt, az étlapon legyen elegendő gyümölcs és zöldség levesek, befőttek formájában.

A fehérjebevitel korlátozása már a betegség kezdetén javasolt - legfeljebb 1 g / kg, majd - 0,8 g / kg, és más szakaszokban - 0,6 g / kg. A sóbevitel szabályozása nagyon fontos pont az étrendben, mivel a túlzott nátriumszint a vérben magas vérnyomáshoz és ödémához vezet, ezért napi két grammnál nem ajánlott többet fogyasztani. Emellett napi 1 g-ra korlátozzák a foszforbevitelt (korlátozzák a magas foszfortartalmú élelmiszerek bevitelét). A kálium csökkentésére a szervezetben, ami szívmegálláshoz vezethet, az aszalt gyümölcsök, banán, avokádó, burgonya, zöldek, diófélék, csokoládé, hüvelyesek ki vannak zárva az étrendből. Az élelmiszerek energiaértéke 2,5-3 ezer kalória legyen. A betegek étrendje töredékes (5-6 alkalommal, kis adagokban). Az étlapnak gazdagnak kell lennie gyümölcsökben és zöldségekben, kompótok, levesek stb. formájában. Az ételeket főzve vagy sütve kell fogyasztani.

Az étrendnek a következő élelmiszereket kell tartalmaznia:

  • gabonafélék;
  • teljes kiőrlésű kenyér;
  • diétás levesek;
  • alacsony zsírtartalmú fajtákból származó hús- és haltermékek;
  • zöldségek és gyümölcsök;
  • tojás;
  • tej, túró;
  • zselék és habok;
  • hígított gyümölcslé és gyenge tea, csipkebogyó főzet;
  • fűszereket.

Ellenjavallt:

  • sós és fűszeres ételek;
  • alkoholos italok, erős teák, kávé.
  • gombák;
  • lomb;
  • hüvelyesek és tészta;
  • füstölt és konzerv élelmiszerek;
  • banán és szárított gyümölcsök;
  • fűszerek: mustár és torma;
  • fokhagyma és retek.

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik az akut és krónikus veseelégtelenséget.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség hirtelen alakul ki, a veseszövetek akut (de leggyakrabban reverzibilis) károsodása következtében, és a kiürült vizelet mennyiségének éles csökkenése (oliguria) a teljes hiányáig (anuria) jellemezhető.

Az akut veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség tünetei

  • kis mennyiségű vizelet (oliguria);
  • teljes hiány (anuria).

A beteg állapota romlik, ezt hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság kíséri, végtagduzzanat jelentkezik, a máj térfogata megnövekszik. A páciens gátolt lehet, vagy fordítva, gerjesztés lép fel.

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg:

színpadra állítom- kezdeti (az akut veseelégtelenséget okozó ok közvetlen hatásából eredő tünetek), attól a pillanattól kezdve, hogy a kiváltó ok érintett, addig tart, amíg a veséből származó első tünetek eltérő időtartamúak (több órától több napig). Mérgezés jelentkezhet (sápadtság, hányinger,);

II szakasz- oligoanuriás (a fő tünet az oliguria vagy teljes anuria, amelyet a beteg súlyos általános állapota is jellemez, a karbamid és a fehérje anyagcsere egyéb végtermékeinek felhalmozódása és gyors felhalmozódása a vérben, ami a szervezet önmérgezését okozza, megnyilvánul letargia, gyengeség, álmosság, hasmenés, artériás magas vérnyomás, tachycardia, testduzzanat, vérszegénység, melynek egyik jellemzője a fokozatosan növekvő azotemia - a vér nitrogén (fehérje) anyagcseretermékeinek megnövekedett tartalma és súlyos mérgezés. test);

III szakasz- felépülés:

  • a korai diurézis fázisa - a klinika ugyanaz, mint a II.
  • a polyuria (fokozott vizeletképződés) fázisa és a vesék koncentráló képességének helyreállítása - a vesefunkciók normalizálódnak, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer, az emésztőcsatorna, a támasztó- és mozgásszervek, valamint a központi idegrendszer működése helyreáll. ; a szakasz körülbelül két hétig tart;

IV szakasz- gyógyulás - a veseműködés anatómiai és funkcionális helyreállítása a kezdeti paraméterekre. Ez több hónapig is eltarthat, néha akár egy évig is.

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség a vesefunkció fokozatos csökkenése egészen a teljes megszűnéséig, amelyet a veseszövet krónikus vesebetegség következtében bekövetkező fokozatos elhalása, a veseszövet kötőszövettel történő fokozatos helyettesítése és a vese zsugorodása okoz.

Egymillió emberből 200-500-nál fordul elő krónikus veseelégtelenség. Jelenleg évente 10-12%-kal növekszik a krónikus veseelégtelenségben szenvedők száma.

A krónikus veseelégtelenség okai

A krónikus veseelégtelenség okai különböző betegségek lehetnek, amelyek a vese glomerulusainak károsodásához vezetnek. Ez:

  • vesebetegség krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis;
  • anyagcsere-betegségek diabetes mellitus, köszvény, amiloidózis;
  • veleszületett vesebetegség policisztás, a vesék fejletlensége, a veseartériák veleszületett szűkülete;
  • reumás betegségek, szkleroderma, vérzéses vasculitis;
  • érrendszeri betegségek artériás magas vérnyomás, a vese véráramlásának zavarához vezető betegségek;
  • betegségek, amelyek a vizelet veséből történő kiáramlásának megsértéséhez vezetnek, urolithiasis, hydronephrosis, daganatok, amelyek a húgyutak fokozatos összenyomódásához vezetnek.

A krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai a krónikus glomerulonephritis, a krónikus pyelonephritis, a diabetes mellitus és a veleszületett vesefejlődési rendellenességek.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenségnek négy szakasza van.

  1. látens szakasz. Ebben a szakaszban előfordulhat, hogy a beteg nem panaszkodik, vagy fizikai megterhelés közbeni fáradtság, este jelentkező gyengeség, szájszárazság jelentkezhet. A vér biokémiai vizsgálata során a vér elektrolit-összetételének kis megsértése derül ki, néha fehérje a vizeletben.
  2. kompenzált szakasz. Ebben a szakaszban a betegek panaszai azonosak, de gyakrabban fordulnak elő. Ez a vizelet mennyiségének napi 2,5 literes növekedésével jár. Változások találhatók a vér biokémiai paramétereiben és a.
  3. szakaszos szakasz. A vesék munkája tovább csökken. A nitrogén-anyagcsere (fehérje-anyagcsere) vértermékeinek tartós emelkedése, a karbamid- és kreatininszint emelkedése figyelhető meg. A beteg általános gyengeséget, fáradtságot, szomjúságot, szájszárazságot, az étvágyat élesen csökken, kellemetlen szájízt észlel, hányinger és hányás jelentkezik. A bőr sárgás árnyalatot kap, száraz lesz, petyhüdt. Az izmok elveszítik tónusukat, apró izomrángások, ujjak és kezek remegése. Néha fájdalmak vannak a csontokban és az ízületekben. A betegnek sokkal súlyosabb lefolyása lehet a közönséges légúti megbetegedések, a mandulagyulladás, a garatgyulladás.

    Ebben a szakaszban a beteg állapotának javulásának és romlásának időszakai fejezhetők ki. A konzervatív (műtéti beavatkozás nélküli) terápia lehetővé teszi a homeosztázis szabályozását, és a beteg általános állapota gyakran lehetővé teszi a munkavégzést, de a megnövekedett fizikai aktivitás, lelki stressz, táplálkozási hibák, iváskorlátozás, fertőzés, műtét a beteg állapotának romlásához vezethet. veseműködés és a tünetek súlyosbodása.

  4. Terminál (végső) szakasz. Ezt a szakaszt érzelmi labilitás (az apátiát izgalom váltja fel), éjszakai alvászavar, nappali álmosság, letargia és nem megfelelő viselkedés jellemzi. Az arc puffadt, szürkéssárga színű, viszket a bőr, karcolások vannak a bőrön, a haj fénytelen, törékeny. Növekszik a disztrófia, jellemző a hipotermia (alacsony testhőmérséklet). Nincs étvágy. A hang rekedt. A szájból ammónia szaga van. Aftás szájgyulladás fordul elő. A nyelv bevonatos, a has megduzzad, gyakran megismétlődik a hányás és a regurgitáció. Gyakran - hasmenés, büdös, sötét színű széklet. A vesék szűrőképessége minimálisra csökken.

    A beteg több évig is elégedetten érezheti magát, de ebben a szakaszban a vér karbamid-, kreatinin-, húgysav-tartalma folyamatosan növekszik, a vér elektrolit-összetétele zavart szenved. Mindez urémiás mérgezést vagy urémiát okoz (urémia a vizeletben a vérben). A naponta kiválasztott vizelet mennyisége a teljes hiányig csökken. Más szervek érintettek. Van a szívizom disztrófiája, szívburokgyulladás, keringési elégtelenség, tüdőödéma. Az idegrendszer megsértése az encephalopathia tüneteivel (alvás, memória, hangulatzavar, depressziós állapotok előfordulása) nyilvánul meg. A hormontermelés megzavarodik, változások következnek be a véralvadási rendszerben, az immunitás sérül. Mindezek a változások visszafordíthatatlanok. A nitrogén anyagcseretermékek izzadsággal ürülnek ki, és a beteg folyamatosan vizeletszagot érez.

A veseelégtelenség megelőzése

Az akut veseelégtelenség megelőzése az azt kiváltó okok megelőzésére korlátozódik.

A krónikus veseelégtelenség megelőzése olyan krónikus betegségek kezelésére korlátozódik, mint: pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis betegség.

Előrejelzés

A megfelelő kezelési módszerek időben történő és helyes alkalmazásával a legtöbb akut veseelégtelenségben szenvedő beteg felépül és visszatér a normális életbe.

Az akut veseelégtelenség visszafordítható: a vesék a legtöbb szervvel ellentétben képesek a teljesen elvesztett funkció helyreállítására. Ugyanakkor az akut veseelégtelenség számos betegség rendkívül súlyos szövődménye, amely gyakran halált is jelent.

Egyes betegeknél azonban a glomeruláris filtrációs és a vesék koncentrációs képességének csökkenése megmarad, egyes betegeknél pedig a veseelégtelenség krónikus lefolyású, amiben fontos szerepet játszik a kapcsolódó pyelonephritis.

Előrehaladott esetekben az akut veseelégtelenségben a halál leggyakrabban urémiás kómából, hemodinamikai zavarokból és szepszisből következik be.

A krónikus veseelégtelenséget a betegség korai szakaszában ellenőrizni és kezelni kell, különben a veseműködés teljes elvesztéséhez vezethet, és veseátültetést igényel.

Mit tudsz csinálni?

A páciens fő feladata, hogy időben észrevegye a nála bekövetkező változásokat mind az általános közérzet, mind a vizelet mennyisége tekintetében, és orvoshoz forduljon segítségért. Azokat a betegeket, akik megerősítették a pyelonephritis, glomerulonephritis, veleszületett vese rendellenességek, szisztémás betegségek diagnózisát, rendszeresen nephrológusnak kell figyelnie.

És természetesen szigorúan be kell tartania az orvos receptjét.

Mit tehet az orvos?

Az orvos mindenekelőtt meghatározza a veseelégtelenséget okozó okot és a betegség stádiumát. Ezt követően minden szükséges intézkedést megtesznek a beteg kezeléséhez és gondozásához.

Az akut veseelégtelenség kezelése elsősorban az állapotot okozó ok megszüntetésére irányul. A sokk, kiszáradás, hemolízis, mérgezés stb. leküzdésére alkalmazható intézkedések. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeket az intenzív osztályra szállítják, ahol megkapják a szükséges segítséget.

A krónikus veseelégtelenség kezelése elválaszthatatlan a veseelégtelenséghez vezető vesebetegség kezelésétől.

A vesék az emberi test egyik szerve, a húgyúti rendszer egyik alkotóeleme. Itt megy végbe a szűrés és a szekréció folyamata.

Az elsődleges és másodlagos vizelet képződése mellett a vesék részt vesznek a vérképzésben. Legalább egyikük munkájának megsértése súlyos homeosztázis-problémákhoz vezet, jelentősen befolyásolja az emberi élet minőségét, súlyos fájdalmat okozva.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) egy rendkívül súlyos állapot, amelyben a vesék működése részben leáll. Ritka esetekben a párosított szerv teljesen meghibásodik.

A vesepatológiák kezelésének hanyagsága a betegség megjelenéséhez vezet. A CRF a húgyúti rendszer rosszul gyógyult betegségének következményeként alakul ki. A húgyúti rendszer ezen patológiája lassan fejlődik, több szakaszon megy keresztül:

  • rejtett;
  • korai;
  • átlagos;
  • nehéz;
  • terminál.

Ezt a szövődményt megfelelő laboratóriumi vagy műszeres vizsgálatok elvégzésével lehet azonosítani. Minden esetben vizsgálatokat írnak elő a konkrét diagnózis felállítása és a diagnózis pontossága érdekében.

Az első, legfontosabb elemzés a nitrogéntartalmú vegyületek mennyiségének meghatározása a szervezetben. Tartalmukban jól látható a sérülés megléte és mértéke. A krónikus veseelégtelenség stádiumait általában a kreatinin elem határozza meg.

A kreatinin a plazmában található komponens. Részt vesz az anyagcsere folyamatokban, majd a vizelettel együtt toxinként ürül ki. A vér emelkedett szintje a krónikus veseelégtelenség jele, és a stádiumot a mennyiségi mutató határozza meg. Ez a gyakorlatban széles körben alkalmazott hatékony módszer.

Az osztályozás nemcsak szakaszok szerint történhet, hanem a nefronok károsodásának mértéke szerint is:

  • részleges;
  • teljes;
  • terminál.

A károsodás típusai különbözőek lehetnek, az orvos feladata a helyes diagnózis és a produktív kezelés előírása. A beteg állapotának teljes körű ismertetése után a kezelőorvos további cselekvési tervet készít.

A betegség korai szakaszában történő felismerése a minőségi és produktív kezelés kulcsa. Ha nem fordít kellő figyelmet a vesebetegség tüneteire, idővel a helyzet kritikussá válik. A leggyakoribb szövődmények: vérszegénység, anyagcsere- és kiválasztási zavarok, ellenőrizetlen vizeletürítés, artériás magas vérnyomás, szívelégtelenség.

A kreatinin mellett a húgysav is salakanyag, amely általában a vizelettel ürül. A krónikus veseelégtelenség mellett a megnövekedett tartalom olyan betegségekre utal, mint a cukorbetegség, a köszvény, a szív- és érrendszeri problémák.

A krónikus veseelégtelenség Ryabov-féle osztályozása

A krónikus veseelégtelenség jobb kezelése érdekében szokás megkülönböztetni típusait és fokozatait, osztályozni. A posztszovjet térben a legelterjedtebb az S. I. Ryabov szerinti osztályozás volt. Az általa kifejlesztett rendszer a GFR (glomeruláris filtrációs ráta) és a kreatininszinten alapul.

Összehasonlításképpen A. Yu. Nikolaev és Yu. S. Milovanov besorolása csak a kreatinin tartalmát veszi figyelembe, és megkülönbözteti a CRF kezdeti, konzervatív, végső szakaszát.

A veseelégtelenség stádiumának kreatininnel történő meghatározása lehetséges, ezt a módszert több évtizede alkalmazzák az orvosi gyakorlatban.

A Ryabov szerinti besorolás pontosabb, mert számos mutatót tartalmaz, és teljesebb képet ad a betegség lefolyásáról.

Fázis

 Kreatinin GFR

Első szakasz - Látens
A fázis norma

norma
B fázis Növelje 0,13 mmol/l-re Csökkentés, legalább 50%

A második szakasz - Azoterm
A fázis 0,14-0,44 mmol/l

20-50%

B fázis

0,45-0,71 mmol/l

10-20%

Harmadik szakasz - Uremic
A fázis 0,72-1,24 mmol/l

5-10%

B fázis 1,25 és > mmol/l

< 5%

A CRF meghatározásának modern módszere több olyan anyag kimutatásán alapul a vérben, amelyek szintjének meghatározása kizárja az orvosi hibát. A nitrogéntartalmú vegyületeket a veseműködés során ki kell üríteni.

Jelenlétük, kombinációjuk és magas koncentrációjuk 100% -os jele a húgyúti rendszer szerveinek károsodásának és a veseszövetek nekrózisának kialakulásának. Mindezek a problémák a CRF kialakulásához vezetnek.

Stádiumok a GFR mértékétől függően

A CRF egy hosszú folyamat, amely lassan fejlődik, szakaszokon halad át, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai, sajátos jellemzői. A GFR szintje szerint a betegség négy szakaszát különböztetjük meg.

Az első a látens szakasz. Ez egy visszafordítható folyamat, amikor a szöveti károsodás éppen csak elkezdődött. A betegség ebben a szakaszban történő felismerése kedvezően befolyásolja a kezelés lefolyását. A homályosan kifejeződő tünetek miatt azonban a betegek gyakran nem figyelnek rá, és nem fordulnak orvoshoz segítségért.

A veseműködés nem károsodik, az embert nem zavarja fájdalom, kellemetlenség, nincsenek konkrét jelek. Tekintettel arra, hogy a krónikus veseelégtelenség egy meglévő patológia hátterében alakul ki, minden tünet egy már azonosított betegségnek tulajdonítható.

A vizsgálati eredmények nem mutatnak szignifikáns eltérést a normától, de a norma 0,1%-os túllépése is figyelmeztetheti az orvost, és további vizsgálatokat ír elő.

A második a kompenzációs szakasz. A betegség kialakulásának ezen szakaszában külön tünete van. Az elemzések a norma specifikus túllépését mutatják, az orvosnak lehetősége van pontosan meghatározni a diagnózist és megmondani a színpadot.

A veseműködés hiányát részben kompenzálja más szervek és rendszerek munkája. A fő funkciókat elvégzik, így előfordulhat, hogy a páciens nem érez konkrét kudarcokat.

Az orvos észreveszi a szűrési sebesség jellegzetes csökkenését, ami egyértelműen jelzi a patológia jelenlétét.

A diagnózis ebben a szakaszban segít megállítani a fejlődést és megakadályozni a patológia súlyosbodását. Nyilvánvaló tünetek a homeosztázis megsértése (a testhőmérséklet és a vérnyomás változása), az állandó szomjúság és a gyakori vizelési inger.

A harmadik a szakaszos szakasz. Jellemzője a vizsgálati eredmények kifejezettebb eltérése a normától. Fokozott vizeletképződés, állandó késztetés a WC-re menni. Az éjszakai diurézis dominál, a betegnek folyamatosan meg kell szakítania az alvást, hogy vizeljen. Inkontinencia lehetséges.

A veséken kívül az urogenitális rendszer más szervei is szenvednek, például a tubulusok károsodása jelenik meg. A legyengült immunitás miatt a beteg fogékonyabbá válik a vírusokra és fertőzésekre.

Az általános állapot romlik, gyengeség és fáradtság jelenik meg. A vesék működésének megsértése külső megnyilvánulásokkal jár: a bőr sápadt lesz, sárgás árnyalatot kap.

Negyedik - végstádiumú veseelégtelenség. A legnehezebb és legnehezebb szakasz, ami gyakorlatilag kezelhetetlen.

A vesék állapotának felméréséről nem kell beszélni, mert a terminális szakaszban a legtöbb esetben teljesen meghibásodnak. Jelentős eltérések vannak a GFR-mutatókban,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

A legtöbb szerv munkája megszakad. Az anyagcsere változásai elérik a kritikus pontot. A halálozási kockázat óriási, sürgős orvosi beavatkozásra van szükség. Az emelkedett kreatininszint és a GFR csökkenése a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A kezelés menetének meghatározása mindig az elvégzett vizsgálatok és vizsgálatok eredményein alapul. Minden egyes esetben a kezelőorvos specifikus kezelést ír elő a betegség kialakulásának megállítására, a létfontosságú szervek működésének teljes helyreállítására és az anyagcsere normalizálására.

Elsődleges feladat az érintett vese (vagy kettő) normális vérellátásának helyreállítása, az azotemia korrekciója. A vér megnövekedett nitrogénvegyület-tartalmát, méreganyagokat gyorsan el kell távolítani, majd a vesében vissza kell állítani a természetes szűrési sebességet, hogy a káros anyagok gyorsan kiürüljenek a szervezetből.

A kezelési módszerek elsősorban a betegség stádiumától függenek. A kreatinin különböző szintjei megfelelő terápiát igényelnek. Minden tünetet alapos ellenőrzésnek vetnek alá, és ezek figyelembevételével írják elő a CRF kezelését. Minden erőfeszítés a krónikus elégtelenség okának megszüntetésére irányul.

Hagyományosan számos módszert alkalmaznak a CKD kezelésére.

Diéta

Betegség esetén a diéta kötelező. A táplálkozás korrekciója a legfontosabb pont a felépüléshez vezető úton. A kiegyensúlyozott étrend hozzájárul a gyógyszerek megfelelő hatásához.

Csökkentse minimálisra a fehérjében gazdag élelmiszerek fogyasztását. Minél súlyosabb a patológia mértéke, annál kevesebb állati fehérje kerüljön a szervezetbe. Előnyben részesítik a növényi fehérjéket.

Krónikus veseelégtelenség esetén nem szabad foszfort tartalmazó ételeket fogyasztani. A hüvelyeseket, a gombát, a tejet, a dióféléket, a rizst, a kakaót teljesen ki kell zárni. A kenyeret teljesen ki kell zárni az étrendből. Le kell mondania a fehér és a fekete kenyérről egyaránt.

A vizeletürítési probléma miatt személyre szabott ivóvíz-rendet vezetnek be. Javasoljuk, hogy naplót vezessen, amelyben jelölje meg étrendjét. Ez szükséges a testbe bekerült összes elem helyes elszámolásához. Gyakran alkalmazzák a tojás és burgonya diétát. De alkalmazása csak az orvos engedélyével lehetséges.

Ne feledje, hogy minden módszer tisztán egyéni, minden beteg számára orvos írja elő, és ez alól az étrend sem kivétel.

Méregtelenítés

A pácienst intravénásan injekciózzák egy speciális, méregtelenítést elősegítő oldattal. A káros anyagok megkötődnek és a vizelettel együtt ürülnek ki a szervezetből, ahogyan normális körülmények között kell.

Így a vér megtisztul, a nitrogéntartalmú vegyületek és toxinok tartalma csökken, ami a vizsgálati eredményekben is megjelenik. Az oldatot személyesen választják ki, leggyakrabban kalcium-sók készítményei.

Önálló módszerként a megoldás bevezetését nem alkalmazzák, csak másokkal kombinálva. A károsodás mértékétől függően kiválasztják azt a módszert, amely a betegség ezen szakaszában hatékony lesz. Ha nincs megfelelő hatás, szubsztitúciós terápiát és egyéb módszereket alkalmaznak.

Hemodialízis

A hemodialízis a vér tisztítása a vesék részvétele nélkül. Az ilyen vesén kívüli tisztítást speciális eszközzel végzik a szervezetet mérgező felesleges mérgező elemek eltávolítására. Feltétlenül a krónikus veseelégtelenség 3. és 4. szakaszában írják elő, a második és az első esetében - szükség esetén az orvos belátása szerint. Ha a helyzet nem kritikus, akkor hemodialízist nem alkalmaznak.

Mivel a vesék nem látják el közvetlen vérszűrési és -tisztítási funkciójukat, és az embernek nincs más szerve, amely ezt a feladatot el tudná látni, ezért eszközökhöz kell fordulni.

A működés elve olyan, hogy a vért a mesterséges vese készüléken keresztül vezetik át. Egy speciális membránon áthaladva a vér felesleges vizet és salakanyagokat ad a dializátornak.

Minden eljárás után teszteket adnak, amelyek megerősítik a pozitív eredményt: az elektrolitok, a karbamid és a kreatinin szintje csökken. A dialízist időszakosan végezzük, így az eredmények csak köztesnek tekinthetők.

A beteg azonban jobban érzi magát, miután megszabadult a vérében lévő mérgező elemektől. Az orvos további tanfolyamot ír elő a beteg általános állapota és a gyógyulás előrehaladása alapján.

Meglévő társbetegségek kezelése

Tekintettel arra, hogy a krónikus veseelégtelenség önmagában nem létezik, hanem más vesebetegség következménye, az orvos intézkedései nem irányulhatnak kizárólag a CRF megszüntetésére.

A kezelés fontos szakasza az alapbetegség elleni küzdelem. Ezenkívül a krónikus veseelégtelenség nemcsak a húgyúti rendszert érinti, hanem az egész testet. Más szervek is szenvednek a betegség kialakulása során, ezért szükséges az immunitás növelése, a vérben lévő anyagok egyensúlyának helyreállítása.

veseátültetés

Extrém intézkedés és rendkívül drága, amihez kevesen folyamodnak. Ez egy kardinális megoldás, amely valóban hatékonynak bizonyul. Fennáll annak a veszélye, hogy az új szerv nem gyökerezik, kilökődik, ezért ritkán kerül átültetésre.

Ne feledkezzünk meg a megelőző intézkedésekről sem. Hagyja fel a rossz szokásokat, amelyek hátrányosan befolyásolják a test állapotát általában, és különösen a veséket, egyszer és mindenkorra állítsa be az étrendet, hogy ne legyen visszaesés és komplikációk. Rendszeresen vegyen részt urológus vizsgálaton, hogy időben reagáljon, és megfelelő intézkedéseket tegyen súlyosbodás esetén.

Előrejelzés

Egy ilyen súlyos betegség felfedezésekor természetesen felmerül a kérdés, meddig élnek ezzel az emberek. A válasz egyszerű: minden attól függ, hogy a betegség kialakulásának melyik szakaszában észlelik. Ha sikerült megállítani a jogsértéseket a korai szakaszban, akkor a beteg boldogan él, amíg meg nem hal.

De azokban az esetekben, amikor a beteg figyelmen kívül hagyja a nyilvánvaló tüneteket, és csak a későbbi szakaszokban kér segítséget, akkor kisebb az esély a jövőbeli életre. A negyedik szakasz a legtöbb esetben korai halállal végződik.

A szakaszról a színpadra való átmenet meglehetősen lassú, de a konkrét időszak az emberi szervezet sajátosságaitól függ. Körülbelül 3 hónap telik el az első CRF megjelenésétől a halálig.

Minden esetet külön-külön mérlegelnek, és mindegyikre külön-külön készülnek előrejelzések. Minden apró dolog szerepet játszik: életkor, egészségi állapot, egyéb patológiák jelenléte. A legrosszabb forgatókönyv egy személy fokozatos kihalása, fogyatékossága, majd halála.

A gyorsabb gyógyulás és a hosszabb élettartam érdekében fontos az orvos összes ajánlásának betartása.

Az önfegyelem és a meghatározott tanfolyam követése a kezelés sikerének 90%-a. Az orvos időről időre ellenőrzi a gyógyulás dinamikáját, és ha a beteg teljesíti az összes előírást, akkor sikerül megnyernie a csatát a betegséggel.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) egy olyan rendellenesség, amely különféle körülmények között fordul elő, és gyakran súlyos következményekkel jár az emberi egészségre, sőt az életre is.

E betegség miatt a vesék valójában nem látják el alapvető funkcióikat, amelyek támogatják a szervezet egészének munkáját. CRF - mi ez az orvostudományban, hányan élnek vele, tovább fogjuk tudni.

A patológia lényege

A veseelégtelenség nem feltétlenül a vesék vagy a húgyúti rendszer betegsége. A test különféle patológiái, például a cukorbetegség miatt a vesék szerkezeti összetevőinek halála. A vesék pedig felelősek a kiválasztódásért és a szűrésért.

A betegség akut formájában a veseműködés elégtelensége gyorsan, a lefolyás során alakul ki - lassan, fokozatosan, esetenként több hónapon keresztül, de folyamatos a progresszióra való hajlam. Ez visszafordíthatatlan rendellenesség.

A krónikus veseelégtelenség nem jelentkezik hirtelen. Betegségek következménye megtámadja a nefronokat(a húgyúti rendszer egyik eleme, amely a vesék "összetételének" része):

  • autoimmun betegség;
  • Glomerulonephritis;
  • Mindkét típusú diabetes mellitus;
  • Májzsugorodás.

Ennek vagy annak a gyulladásos folyamatnak a következtében a nefronok fokozatos elhalása következik be. Kezdetben ezek szklerotikus változások, hónapok, néha évek telnek el, nőnek. Végül a vese leáll ellátják létfontosságú funkcióikat.

A nefronok akár 50 százalékának károsodása is észrevétlen maradhat az ember számára. És csak akkor, ha az olyan mutatók, mint a kreatinin és a karbamid, elkezdenek megváltozni, és a szervezet késlelteti őket, krónikus veseelégtelenség kezd kialakulni.

A CRF elkerülése érdekében évente egyszer vizsgálatot kell végezni és orvoshoz kell fordulni.

Az ICD-ben a krónikus veseelégtelenség az "urogenitális rendszer betegségei" osztályba tartozik kód N18.9. A kezelést nefrológus végzi.

A krónikus veseelégtelenség okai felnőtteknél és gyermekeknél

A betegség számos olyan betegségen alapul, amelyek az emberi testet különböző életszakaszokban érintik: a vesék veleszületett patológiái, köszvény, cukorbetegség, anyagcsere-problémák, vesék, lupus erythematosus és mások. Provokáló tényező lehet a krónikus mérgezés bármilyen anyaggal.

Krónikus veseelégtelenség szindróma - veszélyes állapot a terhesség alatt. Ezért még a baba tervezésének szakaszában is fontos, hogy orvoshoz forduljon és vizsgálatot végezzen. Ha egy nő már szenved a betegség krónikus formájától, akkor a szakembernek fel kell mérnie a magzat viselésének minden kockázatát és lehetőségét.

Vannak helyzetek, amikor a CRF túl súlyos formájával egy nőnek meg kellett tennie abortusz mert az életét fenyegette.

Terhes nők veseelégtelenségéhez vezető provokáló tényezők:

  • pyelonephritis;
  • Urolithiasis betegség;
  • Cisztitis és egyéb húgyúti betegségek.

Hogyan befolyásolja a cystitis a terhesség lefolyását, olvassa el cikkünket.

Különösen alattomos a pyelonephritis, amely pozícióban lévő nőknél fordul elő, mivel hasonlíthat a toxikózis megnyilvánulásaira. Bizonyos esetekben lehetetlen meghatározni, hogy a pyelonephritis miért fordult elő terhes nőknél.

Ha a beteg és a magzat kockázata minimális, és elviselhető, az orvos a fizikai aktivitás teljes korlátozását és a legkisebb súlyosbodás esetén az ágynyugalmat írja elő. Speciális, gyógyszeres kezelés, kórházi tartózkodás segít csökkenteni a CKD tüneteités szüljön egy babát.

Érdemes megjegyezni, hogy egyértelmű jelzések vannak a terhesség megszakítására CRF-ben szenvedő nőknél - a vér kreatininszintjének emelkedése 200 µmol/l-ig és afölött.

A terhesség tervezése tilos, ha a vérben 190 μmol / l kreatinin indexet észlelnek.

A tény az, hogy minél magasabb ez a mutató, annál valószínűbb preeclampsia kialakulása. És ez valós veszélyt jelent egy nő életére: lehetséges stroke, akut veseelégtelenség.

Krónikus veseelégtelenség esetén kockázatok vannak a magzatra nézve: koraszülés, intenzív gondozás a baba számára.

Évente CKD kerül forgalomba 5-10 gyerek a millióból. A betegség okai veleszületett betegségek, például pyelonephritis és különféle nephropathiák, hydronephrosis, policisztás vesebetegség, vagy szerzett betegségek, például diabetes mellitus kialakulása.

A gyermeknek vérszegénysége, fáradtsága, fejfájása, fejlődési lemaradása, szomjúsága stb.

Iskoláskorban 14 éves korig a gyermek növekedése és fejlődése fokozódik, ami nem kedvez a krónikus veseelégtelenség kialakulásának. A vesék nem nőnek a testtel, az anyagcsere zavart, a húgyúti rendszer állapota romlik. Ebben az esetben magas a halálozási kockázat.

Ma megfelelően kiválasztott terápiával a CRF-ben szenvedő gyermekek életképesek 25 évig főleg ha 14 éves kor előtt kezdték.

A betegség tünetei és jelei

Megjelenésének legelején a krónikus veseelégtelenség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Mint már említettük, a tünetek csak akkor jelennek meg akár 50%-os károsodás a veseműködésben. A patológia kialakulásával a beteg gyengeséget, fáradtságot, álmosságot érez. A következő tünetek jelentkezhetnek:

  1. Gyakori vizelés, különösen éjszaka. A vizeletkibocsátás megsértése miatt a szervezet kiszáradása alakulhat ki;
  2. Hányinger hányásos rohamokkal;
  3. Szomjúság és szájszárazság érzése;
  4. Puffadás, sajgó fájdalom;
  5. Hasmenés;
  6. orrvérzés;
  7. Gyakori ARVI és megfázás;
  8. Anémia.

A betegség késői szakaszában a beteg fulladásos rohamokban szenved, és akár eszméletét is elveszítheti. Minden tünet lassan fejlődik ki.

Osztályozás

A betegség széles körben elterjedt az egész földkerekség lakossága körében. A statisztikák szerint megbetegszik 60-300 ember egymillió lakosra évente. Intenzív kezelés mellett a túlélési arány meghaladja az 50 százalékot. A szakemberek különböző módon osztályozzák a CKD-t. Például:


Mindegyik szakasznak és besorolásnak megvannak a maga egyértelmű megnyilvánulásai, amelyeket csak orvos értékelhet.

Szövődmények krónikus veseelégtelenségben

A krónikus veseelégtelenség sok esetben önmagában is hosszú távú emberi betegségek következménye. A közvetlenül a krónikus veseelégtelenségből eredő szövődmények általában már a betegség súlyos szakaszaiban jelentkeznek. A leggyakoribb szövődmények a szívelégtelenség, szívroham, súlyos magas vérnyomás.

Befolyásolja a CKD és a központi idegrendszer aktivitása. Ezután a beteget görcsök fenyegetik, idegi rendellenességek kialakulása egészen a demenciáig.

A dialízis formájában végzett terápia során a trombózis sem ritka. De a legveszélyesebb szövődmény az vese nekrózis.

A beteg kómába eshet, aminek következtében gyakran jön végzetes kimenetel.

Terminal színpadi klinika

A terminális szakasz a krónikus veseelégtelenség kialakulásának utolsó szakasza. Ez a legsúlyosabb, és sajnos gyógyíthatatlan. Azt jelenti az egyik vagy mindkét vese normális működésének teljes kudarca.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a folyamatban lévő terápia ellenére minimális értékre csökken. Erős urémia van, vagyis a szervezet tulajdonképpen saját „hulladékával” mérgezi magát.

Ez az állapot a szív- és érrendszeri károsodás kialakulásához vezet. A továbbfejlesztett dialízisterápia, ahogy mondani szokás, egyszerre gyógyít és megbénít. Fenntartja az életfunkciókat, de súlyos magas vérnyomáshoz, súlyos vérszegénységhez és trombózishoz vezethet.

A gyomor-bél traktus funkciói súlyosan érintettek. Leggyakrabban a beteg meghal előrehaladott szívbetegség miatt.

Fogyatékosság krónikus veseelégtelenségben

A krónikus veseelégtelenség miatti rokkantság megszerzéséhez orvosi bizottságon kell átmennie.

A beteg azonban cselekvőképesnek minősül, ha a krónikus veseelégtelenség lappangó vagy kezdeti stádiuma van, ki tudja szolgálni magát, kisebb belső szervi elváltozásai, kifejezetlen tünetei vannak. Az ilyen betegeket könnyű munkára helyezik át és adjon meg 3 fogyatékossági csoportot.

Második csoport fogyatékosság határozza meg a terminális szakaszában a betegség és jelentős megsértése a belső szerveket. De a mindennapi életben való munkavégzés és önkiszolgáló képesség megmarad.

ÉS első csoport veseátültetés során olyan személynek adják, akinek a betegség súlyos terminális stádiuma, súlyos szervezetkárosodása van. A mindennapi életben az ilyen betegeknek egy másik személy segítségére van szükségük.

A fogyatékosság nyilvántartásba vételéhez a betegnek orvoshoz kell fordulnia a vizsgálatok és vizsgálatok összes eredményével kapcsolatban, beleértve a biokémiai vérképeket, a csontrendszer röntgenfelvételét, a vesék ultrahangját és a kezelőorvos következtetését. Ezekkel a dokumentumokkal egy személy a bizottsághoz megy.

A rokkantsági csoport meghatározása után a beteget könnyű munkára, az engedélyezett szakmák valamelyikére történő átképzésre bízzák. Vagy a terminális szakaszban meghatározzák a megfelelő otthoni ápolást és fenntartó terápiás vagy rehabilitációs program készül.

Ne feledje, hogy a veseelégtelenség leggyakrabban különböző típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki, akik magas vérnyomásban vagy urolithiasisban szenvednek.

Mi a veseelégtelenség - lásd az "Egészségügyi TV" című műsort:

Jelenleg a külföldi irodalomban a HPN kifejezés helyett, amely elavultnak számít, és csak a veseműködés visszafordíthatatlan károsodásának tényét jellemzi, a kifejezés használatos "krónikus vesebetegség" a stádium kötelező feltüntetésével. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a CKD jelenlétének és stádiumának megállapítása semmiképpen sem helyettesíti a fő diagnózist.

Klinikai kép

A krónikus veseelégtelenség lefolyása változó, de gyakrabban lassan és fokozatosan nő exacerbációs és remissziós időszakokkal. A CKD gyorsan növekszik azzal a mögöttes kóros folyamat súlyosbodása a vesékben(például glomerulonephritis vagy pyelonephritis), valamint fertőzés esetén(ARI, influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, furunculosis stb.). Ez fontos, mivel az időben történő kezelés javíthatja a veseműködést. A krónikus veseelégtelenség súlyosbodásának jele a diurézis csökkenése, a karbamid és a kreatinin jelentős növekedése, a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése és a vérszegénység növekedése. A malignus szubakut glomerulonephritis legsúlyosabb eseteiben a krónikus veseelégtelenség végstádiuma már a betegség kezdetétől számított 6-8 héten belül kialakulhat.

A kezdeti (látens) szakaszban kevés a klinikai megnyilvánulás, a szervezet többé-kevésbé megbirkózik a belső környezet állandóságának fenntartásával. De aztán az eltérések növekedni kezdenek. Ebben a szakaszban a tüneteket gyakran az alapbetegség határozza meg általános gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség.

BŐR

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a bőr általában sápadt, amely vérszegénységgel jár, tk. a vesékben termelődnek eritropoetin- egy hormon, amely serkenti a vörösvértestek képződését. Ezt követően a bőr megszerzi sárgás bronz árnyalatés a vizelet fokozatosan elszíneződik, ami sárgaságnak tűnik. Ez a bőrszín változás azonban összefügg azzal a vizelet urokróm visszatartása szervezetben. A krónikus veseelégtelenség végső szakaszában a betegeket viszketés kínozza, és a bőrt egyfajta fehér borítja. urémiás fagy» a karbamid fehér kristályaiból. Hadd emlékeztesselek, hogy általában a vizelettel ürül 20-35 g karbamid naponta.

"Urémiás fagy" karbamidkristályokból a néger bőrén.

A súlyos viszketés és az immunitás csökkenése miatt gyakran vannak pustuláris fertőzések.

Bőrviszketés krónikus veseelégtelenséggel.

CSONT RENDSZER

A foszfor-kalcium anyagcsere megsértése miatt sok mellékpajzsmirigy hormon, amely "lemossa" a kalciumot a csontokból. felmerül osteomalacia- a csontok kevésbé erősek, fájnak, gyakran előfordul kóros törések(a csontok eltörnek az apró erőfeszítésektől, ami általában nem történik meg). Krónikus veseelégtelenségben a tartalom is megnő húgysav a vérben (hiperurikémia), ami urát lerakódásához vezet a szövetekben, és időszakos gyulladásos rohamokhoz vezet az ízületekben, köszvény.

IDEGRENDSZER

Kezdetben a betegek rájönnek, hogy súlyos vesebetegségben szenvednek; felmerül betegségre adott válasz, amely egy sor szakaszon megy keresztül, kezdve a tagadással. A betegek depressziósak, gyakran változik a hangulat, előfordulhatnak öngyilkossági gondolatok. Ez a betegségre adott reakció gyakrabban fordul elő rákos betegeknél, de további információkért itt adom meg a következő szakaszokat:

  1. Tagadás vagy sokk ("nem lehet").
  2. Düh és agresszió(„miért én”, „miért én”).
  3. « Alku» (kezelési módszerek, gyógyszerek keresése).
  4. Depresszióés az elidegenedés („nem akarok semmit”, „nem kell semmi”, „minden közömbös”).
  5. Betegségének elfogadásaés egy új élet felépítése (életed újragondolása).

A jövőben, amikor a nitrogén anyagcseretermékek felhalmozódnak a vérben, izomrángás néha fájdalmas görcsök a vádliizmokban. A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában súlyos idegkárosodás jellemző ( polyneuropathia) az izmok fájdalmával és sorvadásával (térfogatcsökkenéssel).

Polineuropátia krónikus veseelégtelenségben fájdalmat és izomsorvadást okoz.

Mivel a krónikus veseelégtelenség általában okoz rosszindulatú artériás hipertónia(emelkedett és nagyon stabil vérnyomás), akkor gyakran vannak szélütések.

A SZÍV-ÉR-RENDSZER

A vesék szabályozzák a vérnyomás szintjét. Krónikus veseelégtelenségben amiatt vese véráramlási zavaraiÉs a renin-angiotenzinogén-aldoszteron rendszer aktiválása a vérnyomás szintje folyamatosan magas számokra emelkedik, és ugyanakkor rendkívül nehéz tévútra lépni. Ez egyfajta diagnosztikai jelnek tekinthető: ha a "nem vese" beteg vérnyomása sokkal nehezebben csökkenthető, mint korábban, ellenőriznie kell a vesét(legalábbis - Nechiporenko szerint vizeletvizsgálaton átmenni).

Fejfájás, szédülés, kellemetlen érzés és szívfájdalom, szívritmuszavar, légszomj egészen a bal kamra túlterheléséből adódó tüdőödémáig. A jövőben hátrányosan befolyásolja vérszegénység és acidózis. Kialakulhat urémiás szívizomgyulladás és szívburokgyulladás.

LÉGZŐRENDSZER

Ahogy fentebb említettük, kialakulhat " nefrogén tüdőödéma a szervezetben felgyülemlett folyadék és a szív gyenge működése miatt. a karbamid behatolása miatt nyálkahártya irritáció, ami a csökkent immunitás miatt gégegyulladáshoz, légcsőgyulladáshoz, hörghuruthoz és tüdőgyulladáshoz vezet.

EMÉSZTŐRENDSZER

A gyomor és a vékonybél nyálkahártyája nagymértékben átereszti a karbamidot, amely hidrolizálhat ammónia, bosszantó és károsítja őket. Előfordulhat ízelváltozás, hányinger, hányás, ammónia szag a szájban, fokozott nyálfolyás, a szájnyálkahártya fekélyesedése, gyomor-bélrendszeri vérzés. A leggyakoribb fertőző szövődmények a szájgyulladás és parotitis.

Laboratóriumi mutatók

VÉR urémiával (végstádiumú veseelégtelenség): fokozódik anémia(a hemoglobin 40-50 g / l-re és az alá csökken), toxikus leukocitózis 80-100-ig? 10 9 /l a képlet balra tolásával. A vérlemezkék száma csökken ( thrombocytopenia), amely az urémiában a vérzés egyik oka, és tovább csökkenti a hemoglobinszintet.

VIZELET: a kezdeti időszakban a változásokat az alapbetegség határozza meg. A krónikus veseelégtelenség fokozódásával ezek a változások enyhülnek, és vizeletvizsgálattal megnehezíti az elsődleges betegség meghatározását. A vizeletben található fehérje, leukociták, eritrociták, hengerek.

A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában a vér káliumszintje általában alacsony poliuria ("kényszerített diurézis") miatt. A nátriumszint is csökkenélelmiszerrel történő felhasználásának korlátozása, és különösen a tubulusok károsodása miatt (például pyelonephritis esetén). Határozottan fejlődik acidózis(belső környezet elsavasodása) a savak vesék általi kiválasztásának megsértése, a tubuláris sejtekben történő ammóniaképződés és a bikarbonát fokozott szekréciója miatt. Az acidózis megnyilvánul álmosság, bőrviszketés és alacsony testhőmérséklet.

Amennyiben a D-vitamin aktív formája a vesékben termelődik, krónikus veseelégtelenséghez vezet egy éles kalcium felszívódási zavar a belekben és a vér kalciumszintjének csökkenéséhez (hipokalcémia). Hipokalcémia jelentkezhet paresztézia(bizsergő érzés és "libabőr" a bőrön), izomrángások és görcsök. A visszacsatolási mechanizmus szerint több mellékpajzsmirigyhormon kerül a véráramba, ami „kimossa” a kalciumot a csontokból. A CRF terminális stádiumában a magnézium (álmosság, gyengeség) és a foszfor (a csontok mellékpajzsmirigyhormon általi „feloldódása” miatt) szintje megnő a vérben.

A kezelésről

Mindenekelőtt a krónikus veseelégtelenséget okozó alapbetegséget kell kezelni. E nélkül a kezelés többi része hatástalan lesz. Fontos kerülje a nefrotoxikus gyógyszereket(pl. aminoglikozid antibiotikumok).

Diétán korlátozza a fehérje mennyiségét akár 50-40 g (akár 25-18 g) fehérje naponta, ami csökkenti a nitrogéntartalmú anyagcseretermékek képződését. Az élelmiszerek magas kalóriatartalmát (1800-3000 kcal / nap) a szénhidrátok és zsírok biztosítják. Hús és hal fogyasztása teljesen tilos, tojás, vaj és növényi olaj, méz, zöldség és gyümölcs megengedett. Az ilyen étrend az esszenciális aminosavak teljes készletével lehetővé teszi a karbamid-nitrogén újrafelhasználása fehérjeszintézishez. Kórházi környezetben a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek diétát írnak elő 7a(Pevzner szerint), a hemodialízis terminális szakaszában - diéta 7g.

A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában, antikoagulánsok(heparin) és vérlemezke-ellenes szerek(csengő, trental), amelyek javítják a vesék vérkeringését. A terminális szakaszban ezek a gyógyszerek ellenjavallt, mert. fokozza a vérzést.

Szükségszerűen csökkenti a magas vérnyomást, bár ezt nehéz megtenni – különböző csoportokból kell vérnyomáscsökkentő szereket felírni. A furoszemidet (Lasix) nagy dózisban használják, és a tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid) hatástalanok a CRF-ben.

A kálium és a nátrium egyensúlyhiánya diéta, a panangin, a glükóz inzulinnal és káliummal történő kijelölése, valamint az asztali só bevitele által kiküszöbölhető. A vérszegénység leküzdésére az eritropoetin készítmények alkalmazása a leghatékonyabb.

Az azotemia csökkentésére gyógynövénykészítményeket használnak leszpenefrill és hofitol amelyek fokozzák a vese véráramlását. Kinevezhető anabolikus szteroid, amelyek fokozzák a fehérjeszintézist és csökkentik a karbamid képződését. Létezik a nitrogén anyagcsere termékek bélen keresztüli kiválasztásának módszere kontrollált hasmenéssel. Erre a célra választható magnézium-szulfát, szorbit (xilit) vagy speciális oldat (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannit). Itt azonban fennáll a veszély kiszáradás és elektrolit (ion) egyensúlyhiány ezért biztonságosabb a hemodialízis alkalmazása. Artériás magas vérnyomás és szívelégtelenség hiányában felírni száraz meleg levegős szauna, ami után sok beteg általános állapota jelentősen javul.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában az ún vesepótló kezelés(RT), amely magában foglalja program hemodialízis, állandó peritoneális dialízis és vesetranszplantáció. A módszerek összetettek, itt nem lehet őket dióhéjban leírni. A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek mortalitása az 22% évente.

A krónikus veseelégtelenség konzervatív szakasza megköveteli a betegek átvitelét a fogyatékosság II csoportjába, a terminális - az I csoportba.

Hivatkozások:

  1. « Gyakorlati útmutató a nefrológiához» szerk. A. S. Chizha, 2001.
  2. « A krónikus veseelégtelenség diagnózisának és konzervatív terápiájának problémái”, Orvosi Tanács folyóirat, 2010. 11-12 http://medi.ru/doc/a240513.htm

Olvassa el még:

19 megjegyzés a "Krónikus veseelégtelenség (CRF)" cikkhez

    Nem a cukorbetegség a CKD fő oka.

    Az említett oldalon medi.ru/doc/a240513.htm azt állítják, hogy " Jelenleg a diabetes mellitus a vezető oka terminál CKD mind a fejlett, mind a fejlődő országokban - ez a fő betegség 20-40% a vesepótló kezelést először kezdő betegek.

    A kerítésre is írnak.
    A fő ok az esszenciális és tüneti artériás hipertónia. És akkor a cukorbetegség.

    A fő ok az esszenciális és tüneti artériás hipertónia. És akkor a cukorbetegség.

    És ez nagyon fontos? A kezelésre rezisztens magas vérnyomás általában (kivéve az endokrin rendszer daganatait, központi idegrendszeri elváltozásokat, érszűkületet) a vesekárosodás következménye.

    Fontos, mert a tüneti és az esszenciális kezelés egyaránt hatékony. A krónikus veseelégtelenség nagyszámú jelenléte az országban pedig annak gyors marginalizálódását és leépülését jelzi.

    ez már nem az orvostudomány kérdése... hanem az "országé"

    Fontos, mert a tüneti és az esszenciális kezelés egyaránt hatékony

    Rosszul reagál a terápiára, különösen ESRF-ben szenvedő betegeknél. Felelősségteljesen beszélek, mert közöm van hozzá.

    Édesanyámnak krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma van, de nem kapja az 1. csoportot. Melyik törvény vagy más dokumentum mondja ki, hogy az első csoport a terminál szakaszba kerül? Valami az interneten Nem találok olyan konkrét dokumentumot, ahol ez egyértelműen fel lenne tüntetve.

    A fogyatékosság első csoportjába azok a betegek tartoznak, akik nem képesek önállóan ellátni magukat. Ha egy végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő beteg rendszeresen hemodialízisen esik át, akkor állapota kielégítő, önmagát képes ellátni.

    Ha egy terminális CRF-ben szenvedő beteg valamilyen okból vesepótló kezelés nélkül él, akkor állapota jelentősen romlik, és ide sorolható az 1. rokkantsági csoport.

    Ha nem ért egyet az Orvosi és Szociális Szakértői Iroda határozatával, fellebbezhet ellene:
    invalid.ru/expert.htm#appeal

    Az 1. csoportot azoknak adják, akiknek visszafordíthatatlan elváltozásai vannak a szervezetben - terminális CRF - ilyen! És a dializált betegek – potenciálisan 1. csoportos rokkantság – mindenképpen! Csupán arról van szó, hogy ebben az állapotban a „társadalmi irányultságú politika” a betegek és idősek felszámolását célozza...

    Az 1. csoportos fogyatékosság akkor jár, ha a beteg önmagát nem tudja ellátni és külső segítségre szorul. Rendszeres dialízissel a 2. csoportot kell adni.

    A kommentár utolsó szavai pontosan az ilyen orvosokra vonatkoznak.

    Hiszen a bizottságban ülők határozzák meg, hogy Ön, a beteg hogyan él, és hogyan áll rendelkezésére az önkiszolgálás! Nem látják, ha egy dializált beteget hazarángatnak, és azt sem, hogy dializáltak! Pedig a dialízis nem minden helyen elérhető – ilyen állapotban Isten tudja hova mennek az emberek!

    Érdekes, de ők maguk nem próbáltak ebben a cipőben „élvezni” a rokkantságot, és mégis csak abból a segélyből élnek, amit nyugdíjnak neveztek, az állam? Hála Istennek, bekerültem a megbízásba ORVOS, EMBER! Volt katonaorvos! - Pontosan tudta, hogy dialízisen - ez 1 csoport egy életre!

    És Ön, kedves Sürgősségi Orvos, ne legyen beteg! És ne feledd, hogy SENKI sem mentes egy ilyen katasztrófa ellen! Légy irgalmas a betegekhez, és ne az államhoz - mindegy - kirabolnak!

    Nem vagyok tagja a bizottságnak, és nem is fogok teljes vágyammal bekerülni, hiszen bizonyos szakterületek szűk szakembereit veszik oda. Csak próbálom elmondani a betegeknek, hogyan néznek rájuk, és mire számíthatnak.

    A rokkantság az ellátások, a nyugdíjkiegészítések (igen, kicsi, de sok a rokkant) és az egészségügy egyik mutatója, ezért a bizottság kénytelen szigorú szűrésre.

    Csak nincsenek szavaim a megjegyzésére, kedves sürgősségi orvos...

    Megpróbálja elmagyarázni a nehéz élethelyzetben lévő betegeknek az ellátásokat, a fogyatékkal élők nagy számát, és így tovább... igen, a költségvetésünk „gondoskodása” az Ön kompetenciájába tartozik... Csak így tovább, csak hagyd el ezt a szakmát, kérlek ne a pénzre gondolva kezeld a betegeket, és ne a szakmájuk végeredményéről...

    Kedves „katonatársaim” – a hemodialízis osztály és transzplantáció utáni betegek! Ha hazánkban élünk, és még mindig betegségben találjuk magunkat, mindannyian potenciális hősök lehetnek! Kérlek, ne add fel, küzdj magadért, végezd el a megfelelő dialízist és kapj meg minden szükséges gyógyszert – az alkotmányt, a törvényeket és a fogyatékos személyek jogairól szóló egyezményt még nem törölték! Írjon minden hatóságnak, beteg nefrológiai szervezetnek – a megfelelő terápia a kulcsa szervezete biztonságának!

    Akik dialízist kaptak - ez 1 gr. fogyatékosság! Tudd! A transzplantáció után, ha nem élethosszig tartó csoporttal érkezett hozzá, mind a 2-es, mind a 3-as csoportot adják, ezért az orvosoknak a lehető legvilágosabban kell beírniuk a bizottsági kivonatba az Ön egészségének létfontosságú megsértését - részletesen és őszintén a csoport magas fokára vonatkozó ajánlással! a belső szervek súlyos betegségei, progresszív lefolyású, súlyos ízületi deformitások stb. Egyéb

    Tudja meg, hogy az országban már régóta költségvetési forrásfelesleg van, a régiók adóhatóságai rengeteg pénzt szednek be - és csak a lakosságnak soha nem lesz! És ha nem jelentkezik. forduljon az ügyészséghez, a sajtóhoz stb. - egyszerűen "elfelejtik" Önt, és ez csak a mi rendszerünk kezére játszik - ne hagyja magát tönkretenni!

    Ne feledd, hogy vannak szeretteid, akik törődnek veled!

    Fehéroroszországban élek, itt szűk a pénz. Nagyrészt Oroszország segítségének köszönhetően létezünk.

    Az Orosz Föderációban a költségvetési többlet elsősorban az exportált olaj magas árának köszönhető. Ha elesik, ahogy már megtörtént, akkor a költségvetés azonnal megreped. És mit tegyünk, ha drasztikusan csökkenteni kell a szociális kiadásokat, mint nemrég Görögországban? Pszichológiailag sokkal könnyebb nem kapni valamit, mint megkapni, majd visszaadni.

    Bármi legyen is a többlet oka, a beteg embereknek egyáltalán nem kell aggódniuk – ők az állam polgárai! És ha vannak értéktelen menedzserek ebben az állapotban, akkor le kell őket váltani, minél előbb, annál jobb.

    Oroszországban mérhetetlenül hatalmas bürokrácia, korrupció és mesés fizetések és juttatások vannak a tisztviselőknek! És mi a helyzet az orvosi piaccal - ez általában Jaroszlavna kiáltása! Még a DLO alatti gyógyszereket is a kereskedelmi kiskereskedelmi ár felett vásárolják meg, és még magasabb áron írják le! És te azt gondolod, hogy a betegeknek mást kellene figyelembe venniük... Hmm... igen, nem, egyszerűbb mindent a helyére tenni a lakóhelyen és egyszer védekezni, máskor nem akarnak majd a hivatalnokok vacakolni. veled. De ez az én véleményem és az én tapasztalatom - például a lelkiismeretem nem engedi, hogy „kiraboljam” a családomat, arra kényszerítve, hogy plusz pénzt költsek arra, amit ki lehet rázni ebből az üres állapotból.

    Az, hogy valahol van egy kis pénz, nem jelenti azt, hogy az orvostudományban dolgoznak. Naponta egy beteg élelmezésére körülbelül 20 centet szánnak, ugyanennyit gyógyszerekre, és körülbelül napi 15 centet kap az orvos a kezébe egy beteg után.

Betöltés...Betöltés...