1. Beszélgetés a pácienssel
3. Felkészülés a kutatásra
4. Kézmosás
6. Kutatások végzése

A. A. KARPEEV

üreges szerv perforációja;

A lakossági egészségügyi ellátás szervezési osztályának vezetője
A. A. KARPEEV

www.laparoscopy.ru

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. május 31-i N 222 rendelete „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az endoszkópos szolgáltatás javításáról” (módosításokkal és kiegészítésekkel)

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. május 31-i rendelete N 222
"Az endoszkópos szolgáltatás javításáról az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben"

Változásokkal és kiegészítésekkel a következőtől:

Jelenleg az endoszkópia meglehetősen elterjedt mind a különböző betegségek diagnosztizálásában, mind kezelésében. Új irány jelent meg az orvosi gyakorlatban - a sebészeti endoszkópia, amely lehetővé teszi, hogy a terápiás eredmény megőrzése mellett kifejezett gazdasági hatást érjenek el a kórházi kezelés időtartamának és a betegek kezelési költségeinek jelentős csökkenése miatt.

Az endoszkópos technikák előnyei biztosítják ennek a szolgáltatásnak a gyors fejlődését az Orosz Föderációban.

Az elmúlt 5 év során 1,7-szeresére nőtt az endoszkópos osztályok és helyiségek száma az egészségügyi intézményekben, és 2,5-szeresére nőtt az endoszkópos berendezéssel ellátott felszereltségük.

1991-től 1995-ig az endoszkóposok száma 1,4-szeresére nőtt; A szakorvosok 35%-a rendelkezik képesítési kategóriával (1991 - 20%).

Az elvégzett kutatások és kezelések volumene folyamatosan bővül. 1991-hez képest számuk 1,5-szeresére, illetve 2-szeresére nőtt. 1995-ben 142,7 ezer műtétet végeztek endoszkópos technikával.

Az ország számos területén éjjel-nappali endoszkópos sürgősségi ellátást hoztak létre, amely jelentősen javítja a sürgősségi sebészet, traumatológia és nőgyógyászat mutatóit. Számítógépes programokat fejlesztettek ki és alkalmaznak aktívan az endoszkópos vizsgálatok eredményeinek értékelésére.

Ugyanakkor komoly hiányosságok, megoldatlan problémák vannak az endoszkópos szolgálat megszervezésében.

A vidéki kórházak csak 38,5 százaléka endoszkópos egységekkel rendelkezik, az orvosi rendelők 21,7 százaléka (ebből 8 százalék a tuberkulózis elleni), a járóbeteg-rendelők 3,6 százaléka.

A vidéki egészségügyi intézményekben az endoszkópos szakemberek mindössze 17 százaléka dolgozik.

Az endoszkópos orvosok állományi struktúrájában magas a részmunkaidős dolgozók aránya az egyéb szakorvosok közül.

Az endoszkópia lehetőségei kihasználatlanok a meglévő egységek munkájának elmosódott szervezése, az új irányítási és egészségügyi munkaszervezési formák lassú bevezetése a gyakorlatba, az endoszkópiával foglalkozó szakemberek más szakszolgálatok közötti permetezése, hiánya miatt. rendkívül hatékony endoszkópos diagnosztikai és kezelési programok és algoritmusok.

Számos esetben rendkívül irracionálisan alkalmazzák a drága endoszkópos berendezéseket a szakemberek – különösen a sebészeti endoszkópia – gyenge képzettsége, valamint a más szakterületek orvosaival való együttműködés megfelelő folyamatosságának hiánya miatt. Egy száloptikával ellátott endoszkóp terhelése kétszer alacsonyabb, mint a szabvány.

A szolgáltatás megszervezésének bizonyos nehézségei a szükséges szabályozási keretek hiánya, a struktúra és a létszám optimalizálására vonatkozó ajánlások, a különböző kapacitású endoszkópos egységek tanulmányainak nómenklatúrája.

A hazai vállalkozások által gyártott endoszkópos berendezések minősége nem felel meg teljes mértékben a modern műszaki követelményeknek.

Az endoszkópos szolgálat szervezettségének javítása, munkavégzése hatékonyságának növelése érdekében új diagnosztikai és terápiás módszerek, ezen belül a sebészeti endoszkópia leggyorsabb bevezetése, valamint a korszerű endoszkóppal ellátott osztályok személyzetének és technikai felszereltségének javítása. felszerelés

1. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának és az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak endoszkópos főszakértőjére vonatkozó szabadúszó szabadúszó szakorvosról szóló szabályzat (1. függelék).

2. Az endoszkópos osztályról, osztályról, rendelőről szóló szabályzat (2. sz. melléklet).

3. Az endoszkópos osztály, osztály, rendelő vezetőjéről szóló szabályzat (3. sz. melléklet).

4. Az endoszkópos osztály, osztály, rendelő endoszkópos szakorvosáról szóló szabályzat (4. sz. melléklet).

5. Az osztály, endoszkópos osztály vezető ápolónőjéről szóló szabályzat (5. sz. melléklet).

6. Az endoszkópos osztály, osztály, rendelő ápolónőjéről szóló szabályzat (6. sz. melléklet).

7. Endoszkópos vizsgálatok, orvosi és diagnosztikai eljárások, műtétek becsült időnormái (7. sz. melléklet).

8. Útmutató az endoszkópos vizsgálatok becsült időnormáinak alkalmazásához (8. sz. melléklet).

9. Útmutató a becsült időnormák kialakításához új berendezések vagy új típusú kutatások és kezelések bevezetésekor (9. melléklet).

10. Az endoszkópos szakorvos képesítési jellemzői (10. sz. melléklet).

12. Endoszkópos vizsgálatok árszámítási módszertana (12. sz. melléklet).

13. Az osztályon, osztályon, endoszkópos irodán végzett vizsgálatok nyilvántartási naplója-N 157 / u-96 (13. melléklet).

14. Útmutató az endoszkópos osztályon, osztályon, rendelőn végzett vizsgálatok nyilvántartási naplójának kitöltéséhez - N 157 / u-96 nyomtatvány (14. melléklet).

15. Az elsődleges orvosi dokumentáció nyomtatványainak jegyzékének kiegészítése (15. sz. melléklet).

1. Az Orosz Föderációhoz tartozó köztársaságok egészségügyi miniszterei, területek, régiók, autonóm alakulatok, Moszkva és Szentpétervár városok egészségügyi szerveinek és intézményeinek vezetői:

1.1. 1996 folyamán a területen egységes endoszkópos szolgálat kialakításához szükséges intézkedések kidolgozása és végrehajtása, beleértve a diagnosztikai, orvosi és sebészeti endoszkópiát, figyelembe véve az egészségügyi intézmények profilját és a helyi viszonyokat.

1.2. Az endoszkópos osztályok hálózatának tervezésekor kiemelt figyelmet kell fordítani azok megszervezésére az alapellátó intézményekben, így a vidéki egészségügyben is.

1.3. A fő szabadúszó endoszkópos szakemberek kijelölése és munkájuk megszervezése a jelen rendelettel jóváhagyott szabályzat szerint.

1.4. Kutatóintézetek, oktatási egyetemek és posztgraduális képzési intézmények tanszékeinek bevonása az endoszkópiával kapcsolatos szervezési, módszertani és tanácsadói munkába.

1.5. Az osztályok, osztályok, endoszkópos helyiségek munkáját jelen sorrendnek megfelelően szervezni.

1.6. Az endoszkópos vizsgálatok becsült időnormái alapján a munka volumenének megfelelően alakítsa ki az endoszkópos osztályokon, osztályokon és helyiségekben a létszámot.

1.7. Tegye meg a szükséges intézkedéseket a száloptikás endoszkópos berendezések használatának maximalizálása érdekében, évente legalább 700 vizsgálatot biztosítva a készüléknek.

1.8. Az orvosi hálózat orvosainak rendszeres képzése az endoszkópia aktuális kérdéseiről.

2. A Lakossági Orvosi Segélyszervezet Szervezetének Osztálya (AA Karpeev), hogy szervezési és módszertani segítséget nyújtson az egészségügyi hatóságoknak az Orosz Föderáció területein az endoszkópos szolgálat megszervezésében és működésében.

3. Az oktatási intézmények vezetése (Volodin NN) az endoszkópos szakemberek képzési programjainak kiegészítése a posztgraduális képzésben részt vevő oktatási intézményekben, figyelembe véve a korszerű berendezések és új kutatási módszerek gyakorlati bevezetését.

4. A Tudományos Intézmények Igazgatósága (OE Nifantyev), hogy folytassa a munkát a modern műszaki követelményeknek megfelelő új endoszkópos berendezések létrehozásán.

5. Az orvosok továbbképző intézeteinek rektorai az egészségügyi intézmények endoszkópos szakorvos-képzési kérelmét a jóváhagyott szabványprogramok szerint maradéktalanul ellátni.

6. Érvénytelennek tekinteni az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium rendszerének intézményei számára a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1976. december 10-i N 1164 számú, "Az egészségügyi intézmények endoszkópos osztályainak (szobáinak) megszervezéséről szóló rendeletét" , NN 8., 9. függelékek a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1986. április 25-i N 590 d. „A rosszindulatú daganatok megelőzésének, korai diagnosztizálásának és kezelésének további javítását célzó intézkedésekről” című rendeletéhez, valamint a Szovjetunió Minisztériumának rendelete. 1988. február 23-án kelt 134. számú egészségügyi sz. "Az endoszkópos vizsgálatok, valamint az orvosi és diagnosztikai eljárások becsült időnormáinak jóváhagyásáról."

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1986. április 25-i N 590-es rendeletével a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1976. december 10-i N 1164 számú rendeletét érvénytelennek nyilvánította.

7. A parancs végrehajtásának ellenőrzését Demenkov A.N. miniszterhelyettesre kell bízni.

222 rendelés endoszkópia

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS ORVOSI IPARI MINISZTÉRIUMA
1996. május 31-i RENDELÉS N 222
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEIBEN AZ ENDOSCOPIA SZOLGÁLTATÁS FEJLESZTÉSÉRŐL

UTASÍTÁSOK ÚJ BERENDEZÉSEK VAGY ÚJ TÍPUSÚ KUTATÁS ÉS KEZELÉS BEVEZETÉSÉNEK BECSÜLT IDŐSZABVÁNYOK KIALAKÍTÁSÁHOZ

Új diagnosztikai módszerek és végrehajtásukhoz szükséges technikai eszközök bevezetésekor, amelyek különböző kutatási módszertanon és technológián, az egészségügyi személyzet munkájának új tartalmán, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott becsült időszabványok hiányán alapulnak, kifejleszthetők. a helyszínen, és egyeztetett a szakszervezeti bizottsággal azokban az intézményekben, ahol az új technikák. Az új számítási normák kidolgozása magában foglalja a munka egyes elemeire fordított tényleges idő időzítését, ezen adatok feldolgozását (az alábbiakban vázolt módszertan szerint), valamint a kutatás egészére fordított idő kiszámítását. Az időzítés előtt minden módszerhez összeállítják a technológiai műveletek (alap és kiegészítő) listáját. E célból javasolt a technológiai műveletek munkaelemeinek egyetemes listájának összeállításánál alkalmazott módszertan alkalmazása. Ebben az esetben lehetséges magát a listát használni. „Azzal, hogy minden egyes technológiai műveletet egy adott új diagnosztikai vagy kezelési módszer technológiájához igazítunk.

Az időmérés időmérési lapok segítségével történik, amelyeken a technológiai műveletek megnevezése és végrehajtásuk időpontja sorban szerepel. Az időzítési mérések eredményeinek feldolgozása magában foglalja az átlagos ráfordítási idő kiszámítását, az egyes technológiai műveletek tényleges és szakértői megismételhetőségi együtthatójának meghatározását, valamint a vizsgált vizsgálat befejezésének becsült idejét.

A BECSÜLT IDŐ FEJLESZTÉSÉBEN AJÁNLOTT TECHNOLÓGIAI MŰVELETEK MUNKAELEMEINEK EGYETEMES LISTÁJA

1. Beszélgetés a pácienssel
2. Orvosi feljegyzések tanulmányozása
3. Felkészülés a kutatásra
4. Kézmosás
5. Konzultáció a kezelőorvossal
6. Kutatások végzése
7. Tippek, ajánlások a betegnek
8. Konzultáció a vezetővel. ág
9. Készülékek és műszerek feldolgozása
10. A méz regisztrációja. dokumentáció
11. Biopsziás anyag regisztrálása
12. Bejegyzés a naplóba

Az egy technológiai műveletre fordított átlagos időt minden mérés számtani átlagaként határozzuk meg. A technológiai műveletek tényleges megismételhetőségi tényezőjét minden vizsgálatban a következő képlettel számítjuk ki:

ahol K a technológiai művelet tényleges megismételhetőségi tényezője; P egy bizonyos kutatási módszer szerinti időzített vizsgálatok száma, amelyekben ez a technológiai művelet megtörtént; N az azonos időzített vizsgálatok teljes száma. A technológiai művelet szakszerű megismételhetőségi tényezőjét a technika birtokában lévő legképzettebb orvos - endoszkópos - határozza meg, a módszer használatának megalapozott tapasztalatai és a technológiai művelet megfelelő megismételhetőségének szakmai ismerete alapján. Az egyes technológiai műveletek becsült idejét úgy határozzuk meg, hogy az adott időzítési műveletre fordított átlagos tényleges időt megszorozzuk az ismételhetőség szakértői együtthatójával. A vizsgálat egészének befejezéséhez szükséges becsült időt az orvos és a nővér külön-külön határozza meg, az ezzel a módszerrel végzett összes technológiai művelet elvégzéséhez szükséges becsült idő összegeként. Az egészségügyi és prevenciós intézmény vezetőjének jóváhagyása után ez a becsült idő az ilyen típusú vizsgálatok elvégzésére ebben az intézményben. A helyi időnormák megbízhatóságának és a valós eltöltött időnek való megfelelésének biztosítása érdekében, a véletlenszerű okoktól függetlenül, az időméréssel érintett vizsgálatok száma a lehető legnagyobb, de legalább 20-25 legyen.

A helyi időnormák kialakítása csak akkor lehetséges, ha az osztály, osztály, iroda munkatársai kellően elsajátították a módszereket, ha kialakul egy bizonyos automatizmus és szakmai sztereotípiák a diagnosztikai és terápiás manipulációk végrehajtásában. Ezt megelőzően az új módszerek elsajátításának sorrendjében, az egyéb tevékenységekre biztosított időkereten belül folyik a kutatás.

A lakossági egészségügyi ellátás szervezési osztályának vezetője
A. A. KARPEEV

AZ ORVOS - ENDOSCOPOS KÉPESÍTÉSI JELLEMZŐI

Az endoszkópos orvos szintjét az elvégzett munka mennyiségének és minőségének, az alap- és kapcsolódó szakterületeken az elméleti képzés elérhetőségének, a speciális bizonyítvánnyal rendelkező szakoktatási intézményekben történő képzés rendszerességének figyelembevételével határozzák meg. Az orvos - endoszkópos gyakorlati képzés elbírálása az endoszkópos osztály és a szakorvos munkahelyén működő intézmény irányításával történik. Az általános vélemény tükröződik a munkahelyi teljesítmény jellemzőiben. Az elméleti ismeretek és a gyakorlati készségeknek az endoszkópia korszerű fejlettségének megfelelő felmérése az endoszkópiai osztályok által lefolytatott tanúsítási ciklusokon történik.

A szakterület követelményeinek megfelelően az endoszkópos orvosnak ismernie kell, tudnia kell, rendelkeznie kell:

az endoszkópia fejlesztésének kilátásai;

az egészségügyi jogszabályok alapjai és az egészségügyi hatóságok és intézmények tevékenységét meghatározó irányelvek az endoszkópia területén;

a felnőtt lakosság és a gyermekek tervezett és sürgősségi endoszkópos ellátásának megszervezésének általános kérdései az országban, az endoszkópos ellátás javításának módjai;

orvosi segély megszervezése katonai terepi körülmények között tömeges vereségek és katasztrófák esetén;

az akut fertőző betegségek etiológiája, terjedésének módjai és megelőzése;

az orvos - endoszkópos munkája a biztosítási orvoslás feltételei között;

a bronchopulmonalis apparátus, az emésztőrendszer, a hasi és a kismedencei szervek topográfiai anatómiája, a gyermekkor anatómiai és élettani jellemzői;

a kóros folyamatok okai, amelyekkel az endoszkópos általában találkozik;

különböző endoszkópos módszerek diagnosztikai és terápiás képességei;

diagnosztikai, terápiás és sebészeti oesophagogastroduodenoscopia, kolonoszkópia, laparoszkópia, bronchoszkópia indikációi és ellenjavallatai;

az endoszkópok és műszerek feldolgozásának, fertőtlenítésének és sterilizálásának módszerei;

a fájdalomcsillapítás elvei, technikái és módszerei az endoszkópiában;

főbb sebészeti és terápiás betegségek klinikai tünetei;

a betegek endoszkópos kutatási módszerekre való vizsgálatának és felkészítésének elvei, valamint a betegek kutatás utáni kezelése;

endoszkópos helyiségek és műtők berendezései, biztonsági óvintézkedések a berendezésekkel végzett munka során;

a különféle endoszkópos vizsgálatok során használt endoszkópos berendezések és segédműszerek készüléke és működési elve.

anamnézis gyűjtése és a kapott információk összehasonlítása a páciens számára rendelkezésre álló orvosi dokumentáció adataival a kívánt endoszkópos vizsgálat típusának kiválasztása érdekében;

önállóan végezzen egyszerű vizsgálati módszereket: a végbél digitális vizsgálata vérzéssel, a has tapintása, a has és a tüdő ütése és auskultációja;

a páciens érzéstelenítőkre való allergiás hajlamának azonosítása annak érdekében, hogy helyesen meghatározzák az érzéstelenítés típusát, amelyben az endoszkópos vizsgálatot elvégzik;

meghatározni egy vagy másik endoszkópos vizsgálat elvégzésének indikációit és ellenjavallatait; - megtanítani a beteget a helyes magatartásra az endoszkópos vizsgálat során;

válassza ki az optimális endoszkóp típust és típust (merev, flexibilis, vég-, végoldali vagy csak oldaloptikával) a tervezett endoszkópia jellegétől függően;

elsajátítani a helyi infiltrációs érzéstelenítés, a garatgyűrű és a tracheobronchiális fa helyi érzéstelenítésének módszereit;

biopsziás módszerek ismerete és azok végrehajtási képessége szükséges;

orvosi dokumentáció tervének és kutatási jegyzőkönyvek kialakításának birtoklása;

az elvégzett munkáról szóló jelentés összeállításának és az endoszkópos tevékenység elemzésének képessége.

3. Speciális ismeretek és készségek:
A szakorvosnak - az endoszkóposnak ismernie kell a megelőzést, a klinikát és a kezelést, képesnek kell lennie diagnosztizálni és biztosítania kell a szükséges segítséget a következő esetekben:

az endoszkópos vizsgálat során fellépő szerven belüli vagy intraabdominális vérzés;

üreges szerv perforációja;

akut szív- és légzési elégtelenség;

légzésleállás és szívleállás.

Az endoszkópos szakorvosnak tudnia kell:

főbb tüdőbetegségek (akut és krónikus bronchitis, bronchiális asztma, akut és krónikus tüdőgyulladás, tüdőrák, jóindulatú tüdődaganatok, disszeminált tüdőbetegségek) klinikája, diagnosztikája, megelőzése és kezelése;

gasztrointesztinális traktus főbb betegségeinek klinikája, diagnosztizálása, megelőzése és kezelése (nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut, gyomor- és nyombélfekélyes elváltozások, gyomor-, nyombél- és vastagbélrák és jóindulatú daganatok, operált gyomor betegségei, krónikus vastagbélgyulladás, hepatitis és májcirrhosis, hasnyálmirigy-gyulladás és epehólyag-gyulladás, a hepato-pancreatoduodenalis zóna daganatai, akut vakbélgyulladás);

elsajátítani az oesophagogastroduodenoscopy, kolonoszkópia, bronchoszkópia, laparoszkópia technikáját, minden technikát alkalmazva a nyelőcső, a gyomor, a duodenum 12 nyálkahártyájának esophagogastroduodenoscopiával, a nagy és terminális csípőbél minden részének részletes vizsgálatához - kolonoszkópiával;

a tracheobronchialis fa, az 5. rendű hörgők - bronchoszkópiával, savós integumentumok, valamint a hasüreg hasi szervei - laparoszkópiával;

vizuálisan egyértelműen meghatározza a fiziológiai összehúzódások anatómiai határait és a vizsgált szervek szakaszait;

helyesen értékelje a vizsgált szervek sphincter-készülékének válaszát az endoszkóp és a levegő bevezetésére;

mesterséges megvilágítás és némi növekedés esetén helyes megkülönböztetni a nyálkahártyák, a savós bőrfelületek és a parenchimális szervek normál szerkezetének makroszkópos jeleit a bennük lévő kóros megnyilvánulásoktól;

célzott biopsziát készíteni a savós szövetek és a hasi szervek nyálkahártyájának kóros gócaiból;

orientálja és rögzítse a biopsziás anyagot a szövettani vizsgálathoz;

a kenetek helyes elkészítéséhez - lenyomatok citológiai vizsgálathoz;

a hasüregből aszcitikus folyadékot, effúziót eltávolítani és citológiai vizsgálatra és tenyésztésre venni;

a nyálkahártyákban, a parenchymás szervek savós szöveteiben vagy szöveteiben feltárt elváltozások feltárt mikroszkópos jelei alapján meghatározza a betegség nozológiai formáját;

a kismedencei szervek főbb betegségeinek klinikája, diagnosztizálása, megelőzése és kezelése (a méh és a függelékek jó- és rosszindulatú daganatai, a függelékek gyulladásos betegségei, méhen kívüli terhesség).

4. Kutatás és manipuláció:

broncho-fibroszkópia és merev bronchoszkópia;

célzott biopszia nyálkahártyákból, savós bőrszövetekből és hasi szervekből;

idegen testek eltávolítása a tracheobronchiális fából, a felső gyomor-bél traktusból és a vastagbélből endoszkópos vizsgálat során;

helyi hemosztázis esophagogastroduodenoscopia során;

jóindulatú daganatok endoszkópos eltávolítása a nyelőcsőből és a gyomorból; - a nyelőcső cicatricialis és posztoperatív szűkületének tágítása és disszekciója;

papillosphincterotomia és virsungotomia, valamint kövek eltávolítása a csatornákból;

etetőszonda létesítése;

a hasüreg, az epehólyag, a retroperitoneális tér elvezetése;

kismedencei szervek eltávolítása laparoszkópia során az indikációk szerint;

hasi szervek eltávolítása laparoszkópia során az indikációk szerint;

retroperitoneális szervek eltávolítása endoszkópos kontroll mellett indikációk szerint.

Az ismereti szint, valamint a szolgálati idő, az elvégzett diagnosztikai vizsgálatok mennyisége, minősége és fajtája, orvosi beavatkozások alapján a minősítő bizottság dönt az endoszkópos szakorvos megfelelő képesítési kategória hozzárendeléséről.

A lakossági egészségügyi ellátás szervezési osztályának vezetője
A. A. KARPEEV

www.laparoscopy.ru

Ez érdekes:

N 24-FZ, 2018. február 19-i szövetségi törvény „A kerületek közötti bíróságok létrehozásáról, valamint egyes kerületi és városi bíróságok megszüntetéséről, valamint állandó bírói jelenlét kialakításáról a tveri régió kerületi bíróságain” Elfogadva [ ...]
208. cikk. Illegális fegyveres alakulat megszervezése vagy abban való részvétel 1. Fegyveres alakulat (egyesület, különítmény, osztag vagy más csoport) létrehozása, amelyet a szövetségi törvény nem ír elő, valamint az ilyenek vezetése [...]
Amur Területi Bíróság 1920. február 24-én a Munkás-, Katona- és Paraszthelyettesek Regionális Tanácsának Végrehajtó Bizottsága megtárgyalta az Amuri régió igazságügyi biztosa által javasolt tervezetet az igazságügyi [...]
Az RSFSR Legfelsőbb Tanácsa Elnökségének 1978. április 5-i rendeletével összhangban a Szamarai régióban található Szamarai Ipari Kerületi Bíróság Kujbisevben új közigazgatási-területi régiót hoztak létre - Promyshlenniy. A határozattal [...]

Az endoszkópos osztály szervezeti és személyzeti felépítését az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Egészségügyi Minisztériumának 1996. május 31-i 222. számú melléklete szabályozza.

Az 1996. 05. 31-i 222. számú, „Az Orosz Föderáció endoszkópos szolgálatának és egészségügyi intézményeinek fejlesztéséről” szóló rendelet preambuluma egyértelműen megfogalmazza az endoszkópia előnyeit és a klinikai gyógyászatban betöltött szerepét.

Jelen rendelet 2. számú mellékletében minden szervezeti pont röviden szerepel. Tehát a 7. pontban szerepel, hogy "az osztály, osztály, iroda felszerelése az egészségügyi és profilaktikus intézmény szintjének és profiljának megfelelően történik", a 8. pontban pedig - "az egészségügyi és műszaki személyzet személyzete" az elvégzett javasolt személyzeti normáknak vagy a tervezett munkamennyiségnek megfelelően, valamint a helyi viszonyoktól függően a különböző vizsgálatok becsült időnormái alapján kerül megállapításra." A "helyi viszonyoktól függően" kifejezés meglehetősen tágan értelmezhető, az endoszkópia mellett és ellene egyaránt.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma 1986. évi 590. számú, „A rosszindulatú daganatok megelőzésének, korai diagnosztizálásának és kezelésének további javítását célzó intézkedésekről szóló intézkedésekről szóló intézkedésekről” törölt 8. és 9. számú mellékletében a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának felszerelésének és összetételének kérdései. Az endoszkópos osztályról részletesen szó esett, valamint a közép- és utánpótlás létszám arányáról endoszkópos szakorvoshoz viszonyítva. Megállapították továbbá az egészségügyi és profilaktikus intézmény endoszkópos osztálya (iroda) egészségügyi dolgozóinak létszámszabványát, és szabályozták az összes endoszkópos vizsgálat időkeretét, percben és konvencionális egységekben egyaránt.

Minden ezt követő, az 590. számú rendelet 8. és 9. számú függelékének hatályát megszüntető végzés némi zavart okozott az endoszkópos szolgálat megszervezésében, lehetővé téve az egészségügyi szervezők számára, hogy szabadon értelmezzék az endoszkópos szolgálatot végző személyzet díjszabását, különösen a díjtételek száma a közép- és junior személyzetre. Ez mindenekelőtt a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. 23. 02-i 134. számú, „Az endoszkópos vizsgálatok és orvosi-diagnosztikai eljárások becsült időnormáinak jóváhagyásáról” szóló rendeletére, valamint a jelenleg hatályos 1. sz. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Egészségügyi Minisztériumának 222. sz., 2005. május 31-i 96 g. sz.

222 Endoszkópos rendelés Új

Az endoszkópos szolgálat Oroszországban a 20. század 70-es éveiben kezdett kialakulni. Az első szakaszokban a nagy orvosi klinikák és kutatóközpontok alapján eltérő diagnosztikai helyiségek képviselték. Azokban az években teljesen alkalmatlan helyiségeket osztottak ki az endoszkópos helyiségekhez, mivel ez utóbbiak jelenlétét nem biztosították az épületek tervezésében. A mai napig a legtöbb egészségügyi intézményben az endoszkópos helyiségek és osztályok helyiségei nem felelnek meg az egészségügyi és járványügyi előírásoknak.

Az endoszkópiában rejlő humán potenciált kezdetben részmunkaidős dolgozók, gyakrabban sebészek és terapeuták alkották.

Az orvostudományban az új irány munkáját szabályozó első dokumentumok a következők voltak: a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1976. december 10-i 1164. számú rendelete "Az egészségügyi intézmények endoszkópos osztályainak (irodáinak) megszervezéséről", 8., 9. számú mellékletek. a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1986. április 25-i 590. számú, "A rosszindulatú daganatok megelőzésének, korai diagnosztizálásának és kezelésének további javítását célzó intézkedésekről" szóló rendeletéhez és a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. február 23-i 134. számú rendeletéhez "Az endoszkópos vizsgálatok, valamint a diagnosztikai és kezelési eljárások becsült időszabványainak jóváhagyásáról." Aztán kevesen vették észre, hogy az endoszkópia fejlesztésének ezen első lépései hatalmas változásokat fognak maga után vonni az egész orvosi iparban.

Egyrészt a vizuális megfigyelés informativitása a tapasztalatok felhalmozásával radikálisan megváltoztatta a betegségek etiológiájáról, patogeneziséről és patológiai anatómiájáról szóló tudományos nézeteket, ami viszont a diagnózis és a kezelés módszertani szempontjainak teljes felülvizsgálatát vonja maga után. a legtöbb leggyakoribb betegség közül. Másrészt a 90-es években a tudományos és műszaki fejlődésnek köszönhetően az endoszkópia kezdett elhagyni a diagnosztika területét és felváltani a hagyományos sebészetet, gyökeresen megváltoztatva és javítva a sebészeti beavatkozások technikáját. Ahogy nekünk akkoriban úgy tűnt, a sebészetnek új szekciója volt, „minimálisan invazív sebészet”. Ma már bátran kijelenthetjük, hogy akkor a legújabb műtétek egy egész korszaka született „endoszkópos sebészet” néven. A gyakorlati prioritással párhuzamosan a földrajz is bővült. Az endoszkópos diagnosztikai és kezelési módszerek egyre inkább terjednek a regionális kezelő és profilaktikus intézményekben.

Kezdett megérteni, hogy az endoszkópia önálló irány az orvostudományban, célszerű külön endoszkópos osztályokat szervezni az egészségügyi intézményekben, és endoszkóposokat képezni a sebészekből. Ekkor vetődtek fel a szolgálat szervezeti és működési szabályzatának kérdései. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 1996. május 31-én 222. számú rendeletet ad ki "Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az endoszkópos szolgáltatás javításáról". A végzés kiemeli, hogy a meglévő endoszkópos egységek munkaszervezési hiányosságai, az egészségügyi dolgozók új irányítási és munkaszervezési formáinak lassú bevezetése a gyakorlatba, az endoszkópiában foglalkoztatott szakemberek más szakszolgálatok közötti permetezése, az ún. A rendkívül hatékony endoszkópos diagnosztikai és kezelési programok és algoritmusok hiánya miatt ez az orvosi irány nem kap megfelelő fejlesztést. A végzés tükrözte a szabadúszó főszakértőre vonatkozó rendelkezéseket; az endoszkópos osztályról, osztályról, rendelőről; az endoszkópos osztály vezetőjéről, endoszkópos szakorvosáról, vezető ápolónőjéről, ápolójáról. Bevezették továbbá az endoszkópos vizsgálatok, orvosi és diagnosztikai eljárások, műtétek becsült időnormáit; javasolták az egészségügyi intézmények endoszkópos vizsgálatok minimális mennyiségének indikatív listáját; jóváhagyásra került az endoszkópos vizsgálatok, az elsődleges orvosi dokumentáció és az endoszkópok feldolgozásának árszámítási módszere. A rendelésnek számos hiányossága volt, azonban az endoszkópia fejlődésének abban a szakaszában publikálása további előrelépést biztosított az endoszkópia fejlődésében.

Az elmúlt 20 év során az endoszkópia forradalmi változáson ment keresztül mind minőségi, mind mennyiségi szempontból. A modern digitális videó endoszkóp rendszerek rendkívül pontos képeket biztosítanak, változó nagyítási és színskála mellett. Most lehetőség van endoszkópos mikroszkópos vizsgálatra. Az endoszkópos műtét az orvostudomány szinte minden ágában jelen van. De nagyon sok olyan megoldatlan kérdés is van, amely közvetve vagy közvetlenül hátráltatja az endoszkópia fejlődését hazánkban.

Az első nyitott kérdés a logisztika és a finanszírozás. Sajnos a peresztrojka évei óriási károkat okoztak általában az ország egészségügyi ellátórendszerében és különösen az endoszkópiában. A hazai optikai endoszkópokat gyártó vállalkozások tönkrementek, felszámolásra kerültek, a külföldi társaik pedig megfizethetetlenül drágának bizonyultak mind beszerzési, mind üzemeltetési és javítási szempontból. Ebben a tekintetben a Nyugathoz képest, ahol a modern digitális endoszkópok aránya 96%, az Orosz Föderációban nem haladja meg a 39%-ot. Egy ilyen hatalmas országban, mint Oroszország, 31 237 egység endoszkópos berendezés található, köztük 16 842 gasztroszkóp, 6 061 kolonoszkóp, 5 618 bronchoszkóp, 2 531 duodenoszkóp és 185 ultrahangos endoszkóp. Többségüket többször javították, műszakilag már régóta elavultak. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma szerint az endoszkópflotta elhasználódása 67%. Az endoszkópos berendezések használatára hazánkban nincs szabályozás. Az elmúlt években az egészségügyi követelmények szigorítása miatt a "nem merülő" endoszkópok régi modelljeit kivonták a gyakorlatból. De még ezt sem teszik meg mindenhol. A külföldi gyártók monopóliuma az endoszkópok javításában tízszeresen, sőt százszorosan meghaladhatja a műszaki hibák elhárításának valós költségeit. Amíg az endoszkópos berendezések hazai gyártása meg nem alakul az országban, addig ezekre a visszaélésekre sor kerül.

Ugyanez a monopóliumrendszer virágzik a csúcskategóriás endoszkópos fertőtlenítőszerek piacán. A műszaki támogatási szerződések megkötésekor az endoszkópok gyártói fenntartják a jogot, hogy a készülékeikhez megfelelő vegyi anyagokat ajánljanak, sőt diktáljanak. Természetesen ebben a listában nincsenek hazai analógok. Ha az ajánlásokat nem tartják be, a gyártók az endoszkópokat kivonják a garanciából.

A költségek másik túlzott része az endoszkópos műszerek beszerzése. Az SP 3.1.3263-15 új egészségügyi szabályai szerint az endoszkópiában, függetlenül a steril vagy nem steril vizsgálattól, csak steril műszerek használhatók. Ha alaposan tanulmányozza a száloptikai eszközök endoszkópos műszereinek katalógusait, akkor szinte mindegyik eldobható és nem sterilizálható. Oroszországban egyetlen egészségügyi intézmény sem engedheti meg magának ezt a luxust. Leggyakrabban vagy egy eldobható eszközt használnak újrafelhasználhatóként, és különféle sterilizálási módszereknek vetik alá, vagy csak a magas szintű fertőtlenítésre korlátozódnak, figyelmen kívül hagyva az egészségügyi követelményeket. Az elmúlt két évben pozitív dinamika kezdett megfigyelni az import helyettesítésben, sajnos egyelőre csak bizonyos típusú endoszkópos műszerek esetében. De már ezek az első lépések is nagyon biztatóak.

Az endoszkópia megszervezésének második, sürgető kérdése a személyzet toborzása és képzése. Az Orosz Föderációban körülbelül 6 ezer endoszkópos orvos és ugyanennyi endoszkópos nővér dolgozik. Az endoszkópos alapszakra való felvétel új követelményei szerint a szakorvosnak rendelkeznie kell sebészeti bizonyítvánnyal. Ez igencsak indokolt, hiszen még a technikailag legelemibb endoszkópos vizsgálatot is a beteg belső szerveibe való behatolás kíséri, magában hordozza a szervek és szövetek károsodásának veszélyét, tele van különféle szövődmények kialakulásával, és ennek megfelelően a a sebészeti beavatkozás összetettsége és kockázatai. Az elmúlt 15 év során az endoszkópia sebészeti aktivitásának növekedése több mint 400%-ot tett ki. A modern orvoslás egyik területe sem fejlődik olyan gyorsan, mint az endoszkópia. Ez az egyik fő módja az egészségügyi ellátás modernizálásának az Orosz Föderációban. Mindazonáltal mindeddig a legtöbb orvosi egyetemen a hallgatók nem kaptak tanfolyamot az endoszkópia oktatásáról. Ez óriási hiányosság az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában. Az endoszkópia elnyerte a jogot, hogy külön tantárgyként oktassa, a radiológia, sugárdiagnosztika stb. mellett.

Sok éven át nyitva maradt az endoszkópos orvosok és az endoszkópos osztályok ápolószemélyzetének díjazásának kérdése, valamint a munkavállalók e kategóriájának kedvezményes nyugdíj biztosítása. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 1996. 05. 31-i 222. számú rendeletének nagy hátránya, hogy hiányzik az egyértelműen előírt rendelkezés arról, hogy az endoszkópia sebészeti profil, az endoszkópos orvosok minden előnyt élveznek, akárcsak a sebészek. . Ez a szakadék lehetővé tette a nyugdíjpénztári dolgozók számára, hogy az endoszkópos orvosok jogait „ahogyan jónak látják” mindenhol értelmezzék. Ráadásul az elmúlt évek szakági szervezési hibáinak tömege, amit a főorvosok elkövettek, nem sok e szakterületen dolgozó szakember számára tette lehetővé a kedvezményes nyugdíj igénybevételét. A bírói gyakorlatban ezekben a kérdésekben sok ellentmondás, nézeteltérés halmozódott fel, amelyeket szintén figyelembe kell venni és a jövőben meg kell előzni. A legjellemzőbb szervezési hibák, amelyek megakadályozták az endoszkópos személyzetet a kedvezményes nyugdíj igénybevételében:

1. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. 05. 31-i, 222. számú rendelete szerint az endoszkópos iroda vagy osztály egy egészségügyi és profilaktikus intézmény szerkezeti alosztálya, amely közvetlenül a főorvosnak vagy annak kezelőorvosának van alárendelve. orvosi munkáért felelős helyettes. Gyakran előfordult, hogy a klinikák osztályvezető főorvosai az endoszkópos egységet a poliklinika struktúrájába rendelték, közvetlen alárendeltségben a poliklinika főorvos-helyettesének. Ez egyrészt megkönnyítette a járóbetegek kivizsgálását, kizárva a kórházba áramlásukat, másrészt megfosztotta az endoszkóposokat a fekvőbeteg-orvosi státusztól, ami befolyásolta a bérek szintjét, és az orvosi ellátás megtagadásához vezetett. kedvezményes nyugdíj. Tágabb értelemben az endoszkópos részleg dolgozóinak munkavégzése a poliklinikán és a kórházban sem különbözik egymástól, így ez nem érintheti a munkavállalók kedvezményes nyugdíjának biztosítását.

2. Az endoszkópos osztályok vezetőit az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. 05. 31-i 222. számú rendelete alapján nem szabadítják fel, ugyanannyi manipulációt kötelesek elvégezni, mint a rezidens orvos. Ennek ellenére a nyugdíjpénztár ezt nem veszi figyelembe, és az osztályvezetők megtagadják a kedvezményes nyugdíj biztosítását.

3. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. május 31-én kelt 222. számú rendelete rendelkezik az endoszkópos manipulációk naplóvezetéséről. Az endoszkópos szakorvosok kedvezményes nyugdíjának odaítélésekor a nyugdíjpénztár gyakran kér úgynevezett működési naplót, amelyről az endoszkópos osztályokon nem gondoskodnak. Távolléte az endoszkóposok kedvezményes nyugdíjának megtagadásának alapja.

Az elmúlt években az egészségügyi intézményekben az endoszkópos részleg munkájának egészségügyi és járványügyi követelményei is megemelkedtek. Az új egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.3263-15 „Fertőző betegségek megelőzése endoszkópos beavatkozások során” megkülönböztette az endoszkópos beavatkozásokat sterilre és nem sterilre, radikálisan megváltoztatva az endoszkópok, a hozzájuk tartozó eszközök, a leltár és a helyiségek feldolgozására vonatkozó követelményeket. Maga a feldolgozás folyamata, számos további dokumentáció (irodánként legfeljebb 7 folyóirat) karbantartása további időráfordítást igényel a középső és fiatal egészségügyi személyzettől, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának május 222. számú rendelete nem ír elő. 1996. 31. Ezzel kapcsolatban sok ellentmondás merült fel az endoszkópos osztály munkájának szervezési kérdéseiben. Soroljunk fel néhányat közülük.

1. Az SP 3.1.3263-15 szerint csak egy endoszkóp feldolgozásának folyamata, figyelembe véve a legdrágább és leggyorsabb hatású eszközök használatát, egy nővérnek 47 percet vesz igénybe, a minisztérium rendelete alapján 17 perc helyett. Egészségügyi Az Orosz Föderáció 222. számú, 1996. május 31-i keltezése lehetetlenné teszi az endoszkópos osztályok nyitvatartási idejére vonatkozó régi szabványok betartását.

2. Minden olyan tevékenység, amely az endoszkópok, műszerek, munkahelyi feldolgozással, germicid lámpák, oxigénellátó készülékek üzemeltetésével, a tisztítás minőségének vizsgálatával stb. az ápoló a megfelelő naplókban rögzíti. Ezt az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. 05. 31-i 222. számú rendelete sem írja elő, és további idő eltöltésére kényszeríti Önt.

3. Bővült az endoszkópos orvos becsült időnormáinak kialakításánál javasolt, a technológiai műveletekhez szükséges munkaerő elemeinek egyetemes listája is. További időt fordítanak a szolgáltatásnyújtásra és a beteg tájékoztatáson alapuló beleegyezésére vonatkozó szerződés teljesítésére, az adatok digitális formátumú nyilvántartására, a vizsgálatról készült fotó- és videóképek nyomtatására.

A fentiekkel összefüggésben sürgősen felül kell vizsgálni az endoszkópia szülés elemeinek egyetemes listáját és a becsült időnormákat. Ez kétségtelenül javítja az endoszkópia területén végzett orvosi ellátás minőségét.

Külön kérdés az endoszkópos osztályokon végzett kombinált típusú tanulmányok megszervezése és fejlesztése: röntgen endoszkópia, ultrahang endoszkópia, konfokális endoszkópia stb., amelyek további anyagi erőforrásokat igényelnek, képzett munkaerő bevonása és képzése, és ismét - az időköltségek növekedése.

Mindezek a kérdések még fájdalmasabbak a gyermek endoszkópia szempontjából. A vékonyabb gyermekendoszkópokat egyrészt magas költségük, másrészt fokozott törékenységük különbözteti meg. A gyermekeknél végzett endoszkópos manipulációk érzéstelenítést igényelnek, ami jelentősen megnöveli a költségeket. Éppen ezért az ilyen típusú endoszkópia még nem kapott megfelelő elosztást. De pontosan a gyermekeknél gyakran előfordulnak olyan vészhelyzetek, amelyek endoszkópos beavatkozást igényelnek.

Elemzésünkből az endoszkópia továbbfejlesztésének problémáinak megoldásában a következő főbb irányok különböztethetők meg:

1. Az endoszkópia szabályozási kereteinek fejlesztése. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. május 31-i 222. számú, „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben nyújtott endoszkópos szolgáltatás javításáról” szóló rendelete régóta elavult, és nem felel meg a modern követelményeknek. Sürgősen ki kell dolgozni és be kell vezetni egy új „Eljárás az Orosz Föderáció felnőtt és gyermek lakosságának endoszkópos ellátására”, figyelembe véve a fenti ellentmondásokat.

2. Az endoszkópiában az importhelyettesítés programjának megvalósítása. Endoszkópos berendezés hazai komplexumok készítése utólagos szervizeléssel, újrafelhasználható endoszkópos műszerek, mosó- és fertőtlenítőszerek.

3. A személyzeti politika optimalizálása. Az endoszkópia, mint sebészeti szakterület egyértelmű meghatározása azzal a feltétellel, hogy a munkavállalók minden vonatkozó juttatásban részesüljenek, beleértve a 2001. december 17-i 173. sz. szövetségi törvény (a 2002. december 31-i módosítással) alapján. 28. o., 11. „A munkaügyi nyugdíjakról az Orosz Föderációban” és az RF kormány 2002. október 29-i 781. számú rendelete. ... Az endoszkópia, mint külön irány elosztása az orvosi egyetemi hallgatók oktatása során.

www.science-education.ru

1996. május 31-i N 222 RÉSZ AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEIBEN AZ ENDOSCOPIA SZOLGÁLTATÁSÁNAK FEJLESZTÉSÉRŐL

Az elmúlt évtizedek endoszkópos technológiájának fejlődése, amely a száloptika alkalmazására épül, jelentősen kibővítette a minimálisan invazív műszeres kutatási módszerek alkalmazását az orvosi gyakorlatban. Jelenleg az endoszkópia meglehetősen elterjedt mind a különböző betegségek diagnosztizálásában, mind kezelésében. Új irány jelent meg az orvosi gyakorlatban - a sebészeti endoszkópia, amely lehetővé teszi, hogy a terápiás eredmény megőrzése mellett kifejezett gazdasági hatást érjenek el a kórházi kezelés időtartamának és a betegek kezelési költségeinek jelentős csökkenése miatt.

Az endoszkópos technikák előnyei biztosítják ennek a szolgáltatásnak a gyors fejlődését az Orosz Föderációban. Az elmúlt 5 év során 1,7-szeresére nőtt az endoszkópos osztályok és helyiségek száma az egészségügyi intézményekben, és 2,5-szeresére nőtt az endoszkópos berendezéssel ellátott felszereltségük. 1991-től 1995-ig 1,4-szeresére nőtt az endoszkópos orvosok száma; A szakorvosok 35%-a rendelkezik képesítési kategóriával (1991-20%). Az elvégzett kutatások és kezelések volumene folyamatosan bővül. 1991-hez képest számuk 1,5-szeresére, illetve 2-szeresére nőtt. 1995-ben 142,7 ezer műtétet végeztek endoszkópos technikával. Az ország számos területén éjjel-nappali endoszkópos sürgősségi ellátást hoztak létre, amely jelentősen javítja a sürgősségi sebészet, traumatológia és nőgyógyászat mutatóit. Számítógépes programokat fejlesztettek ki és alkalmaznak aktívan az endoszkópos vizsgálatok eredményeinek értékelésére.

Ugyanakkor komoly hiányosságok, megoldatlan problémák vannak az endoszkópos szolgálat megszervezésében. A vidéki kórházak csak 38,5 százaléka endoszkópos egységekkel rendelkezik, az orvosi rendelők 21,7 százaléka (ebből 8 százalék a tuberkulózis elleni), a járóbeteg-rendelők 3,6 százaléka. A vidéki egészségügyi intézményekben az endoszkópos szakemberek mindössze 17 százaléka dolgozik. Az orvosok - endoszkópos szakorvosok állományi struktúrájában magas a részmunkaidős dolgozók aránya a más szakterületű orvosok közül. Az endoszkópia lehetőségei kihasználatlanok a meglévő egységek munkájának elmosódott szervezése, az új irányítási és egészségügyi munkaszervezési formák lassú bevezetése a gyakorlatba, az endoszkópiával foglalkozó szakemberek más szakszolgálatok közötti permetezése, hiánya miatt. rendkívül hatékony endoszkópos diagnosztikai és kezelési programok és algoritmusok. Számos esetben rendkívül irracionálisan alkalmazzák a drága endoszkópos berendezéseket a szakemberek – különösen a sebészeti endoszkópia – gyenge képzettsége, valamint a más szakterületek orvosaival való együttműködés megfelelő folyamatosságának hiánya miatt. Egy száloptikával ellátott endoszkóp terhelése kétszer alacsonyabb, mint a szabvány. A szolgáltatás megszervezésének bizonyos nehézségei a szükséges szabályozási keretek hiánya, a struktúra és a létszám optimalizálására vonatkozó ajánlások, a különböző kapacitású endoszkópos egységek tanulmányainak nómenklatúrája. A hazai vállalkozások által gyártott endoszkópos berendezések minősége nem felel meg teljes mértékben a modern műszaki követelményeknek

Az endoszkópos szolgálat szervezettségének javítása, munkavégzése hatékonyságának növelése érdekében új diagnosztikai és terápiás módszerek, köztük a sebészeti endoszkópia leggyorsabb bevezetése, valamint a korszerű endoszkópos berendezésekkel ellátott osztályok személyzeti képzésének és technikai felszereltségének javítása. , Helyeslem:

2. Az endoszkópos osztályról, osztályról, rendelőről szóló szabályzat (2. sz. melléklet).

3. Az endoszkópos osztály, osztály, rendelő vezetőjéről szóló szabályzat (3. sz. melléklet).

4. Az osztály, osztály, endoszkópos rendelő orvos - endoszkópos szakorvosára vonatkozó szabályzat (4. sz. melléklet).

5. Az osztály, endoszkópos osztály vezető ápolónőjéről szóló szabályzat (5. sz. melléklet).

6. Az endoszkópos osztály, osztály, rendelő ápolónőjéről szóló szabályzat (6. sz. melléklet).

7. Endoszkópos vizsgálatok, orvosi és diagnosztikai eljárások, műtétek becsült időnormái (7. sz. melléklet).

8. Útmutató az endoszkópos vizsgálatok becsült időnormáinak alkalmazásához (8. sz. melléklet).

9. Útmutató a becsült időnormák kialakításához új berendezések vagy új típusú kutatások és kezelések bevezetésekor (9. melléklet).

10. Orvos - endoszkópos szakképzettségi jellemzők (10. sz. melléklet).

12. Endoszkópos vizsgálatok árszámítási módszertana (12. sz. melléklet).

13. Az endoszkópos osztályon, osztályon, rendelőn végzett vizsgálatok nyilvántartási naplója - N 157 / u-96 forma (13. melléklet).

14. Az endoszkópos osztályon, osztályon, rendelőn végzett vizsgálatok nyilvántartásának kitöltési útmutatója - N 157 / u-96 nyomtatvány (14. melléklet).

15. Az elsődleges orvosi dokumentáció nyomtatványainak jegyzékének kiegészítése (15. sz. melléklet).

1.2. Az endoszkópos osztályok hálózatának tervezésekor kiemelt figyelmet kell fordítani azok megszervezésére az alapellátó intézményekben, így a vidéki egészségügyben is.

1.3. A fő szabadúszó endoszkópos szakemberek kijelölése és a munka megszervezése a jelen rendelettel jóváhagyott Szabályzat szerint.

1.4. Kutatóintézetek, oktatási egyetemek és posztgraduális képzési intézmények tanszékeinek bevonása az endoszkópiával kapcsolatos szervezési, módszertani és tanácsadói munkába.

1.5. Az osztályok, osztályok, endoszkópos helyiségek munkáját jelen rendeletnek megfelelően megszervezni.

1.6. Az endoszkópos vizsgálatok becsült időnormái alapján a munka volumenének megfelelően alakítsa ki az endoszkópos osztályokon, osztályokon és helyiségekben a létszámot.

1.7. Tegye meg a szükséges intézkedéseket a száloptikás endoszkópos berendezések használatának maximalizálása érdekében, évente legalább 700 vizsgálatot biztosítva a készüléknek.

1.8. Az orvosi hálózat orvosainak rendszeres képzése az endoszkópia aktuális kérdéseiről.

4. A Tudományos Intézmények Igazgatósága (OE Nifantyev), hogy folytassa a munkát a modern műszaki követelményeknek megfelelő új endoszkópos berendezések létrehozásán.

5. Az orvosok továbbképző intézeteinek rektorai az egészségügyi intézmények orvos-endoszkópos képzési kérelmét a jóváhagyott szabványprogramoknak megfelelően maradéktalanul ellátni.

6. Érvénytelennek tekinteni az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma rendszerének intézményei számára A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1976. december 10-i N 1164 rendelete "Az egészségügyi intézmények endoszkópos osztályainak (irodáinak) megszervezéséről" ", a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1986. április 25-i N 590 d. "A rosszindulatú daganatok megelőzésének, korai diagnosztizálásának és kezelésének további javítását célzó intézkedésekről szóló intézkedésekről" szóló rendeletének N 8, 9. melléklete és a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának rendelete. A Szovjetunió egészsége, 1988. február 23., N 134 "Az endoszkópos vizsgálatok, valamint az orvosi és diagnosztikai eljárások becsült időnormáinak jóváhagyásáról".

7. A végzés végrehajtásának ellenőrzését A. N. Demenkov miniszterhelyettesre kell bízni.

Az Orosz Föderáció egészségügyi és orvosi ipari minisztere A. D. TSAREGORODTSEV

www.endoscopy.ru