A terhesség első trimeszterének szűrése véget ért, telik az idő, nő a pocak, új gondok jelennek meg.
Hallott vagy olvasott valahol isthmic-cervicalis elégtelenségről (ICI), koraszülésről, méhnyak ultrahangról, és most nem tudja, hogy ez fenyegeti-e Önt, és szükség van-e ilyen vizsgálatra, és ha szükséges, mikor?
Ebben a cikkben megpróbálok beszélni egy olyan patológiáról, mint az ICI, a diagnózis modern módszereiről, a koraszülés magas kockázati csoportjának kialakításáról és a kezelési módszerekről.
Koraszülésnek azokat nevezzük, amelyek a terhesség 22. és 37. hete (259 nap) között következnek be, az utolsó normál menstruáció első napjától kezdődően, szabályos menstruációs ciklussal, miközben a magzat testtömege 500-2500 g.
A koraszülések gyakorisága a világon az elmúlt években 5-10%, és az új technológiák megjelenése ellenére sem csökken. A fejlett országokban pedig mindenekelőtt az új reprodukciós technológiák alkalmazása következtében növekszik.
A várandós nők körülbelül 15%-a a koraszülés magas kockázati csoportjába tartozik már az anamnézis stádiumában is. Ezek olyan nők, akiknek a kórtörténetében késői vetélés vagy spontán koraszülés szerepel. Az ilyen terhes nők populációjában körülbelül 3%. Ezeknél a nőknél a kiújulás kockázata fordítottan arányos az előző koraszülés terhességi korával, pl. minél korábban történt koraszülés egy korábbi terhességben, annál nagyobb a kiújulás kockázata. Ezen túlmenően ebbe a csoportba tartoznak a méh anomáliáiban szenvedő nők, például egyszarvú méh, a méh üregében lévő septum vagy trauma, a méhnyak műtéti kezelése.
A probléma az, hogy a koraszülések 85%-a azon nők 97%-ánál fordul elő, akiknek ez az első terhessége van, vagy a korábbi terhességek teljes születéssel végződtek. Ezért a koraszülések számának csökkentésére irányuló minden olyan stratégia, amely csak a koraszülött nők egy csoportját célozza meg, nagyon csekély hatással lesz a koraszülések általános arányára.
A méhnyak nagyon fontos szerepet játszik a terhesség és a szülés normális lefolyásában. Fő feladata, hogy gátként szolgáljon, amely megakadályozza, hogy a magzat kiszoruljon a méhüregből. Ezenkívül az endocervix mirigyei speciális nyálkát választanak ki, amely felhalmozódva nyálkahártya dugót képez - megbízható biokémiai gátat a mikroorganizmusok számára.
A "méhnyak érése" kifejezés a méhnyakban fellépő, az extracelluláris mátrix tulajdonságaival és a kollagén mennyiségével kapcsolatos, meglehetősen összetett változások leírására szolgál. Ezeknek a változásoknak az eredménye a méhnyak lágyulása, lerövidülése a méhnyakcsatorna kisimulásáig, kitágulásáig. Mindezek a folyamatok normálisak a teljes terhesség alatt, és szükségesek a szülés normális lefolyásához.
Egyes terhes nőknél különböző okok miatt a „méhnyak érése” idő előtt következik be. A méhnyak barrier funkciója erősen csökken, ami koraszüléshez vezethet. Érdemes megjegyezni, hogy ennek a folyamatnak nincsenek klinikai megnyilvánulásai, nem kísérik fájdalmas érzések vagy véres váladékozás a nemi szervekből.
Mi az ICN?
Különböző szerzők számos definíciót javasoltak erre az állapotra. A leggyakoribb ez: az ICI az isthmus és a méhnyak elégtelensége, ami koraszüléshez vezet a terhesség II vagy III trimeszterében.
vagy ilyen : A CCI a méhnyak fájdalommentes tágulása hiányában
méhösszehúzódások, amelyek spontán megszakításhoz vezetnek
terhesség.
De végül is a diagnózist még a terhesség megszakítása előtt fel kell állítani, és nem tudjuk, hogy megtörténik-e. Ezen túlmenően, a legtöbb CI-vel diagnosztizált terhes nő időben szül.
Véleményem szerint az ICI a méhnyak olyan állapota, amelyben a koraszülés kockázata ennél a terhes nőnél magasabb, mint az általános populációban.
A modern orvoslásban a méhnyak értékelésének legmegbízhatóbb módja transzvaginális ultrahang cervicometriával - a méhnyak zárt részének hosszának mérése.
Kinek és hányszor mutatják ki a méhnyak ultrahangját?
Íme a https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation ajánlásai:
Ha egy terhes nő abba a 15%-ba tartozik, ahol magas a koraszülés kockázata, akkor az ilyen nőknek a terhesség 14. és 24. hetétől 2 hetente méhnyak ultrahangvizsgálatot végeznek.
Minden más terhes nő számára a méhnyak egyszeri ultrahangvizsgálata javasolt a terhesség 20-24 hetében.
Cervicometria technika
A nő kiüríti a hólyagját, és behajlított térddel a hátán fekszik (litotómiás pozíció).
Az ultrahang-átalakítót óvatosan helyezzük be a hüvelybe az elülső fornix felé, hogy ne gyakoroljon túlzott nyomást a méhnyakra, ami mesterségesen növelheti a hosszt.
Szerezzen sagittalis képet a méhnyakról. Az endocervix nyálkahártyája (amely a méhnyakhoz képest lehet echogén, de lehet, hogy nem) jó útmutatást ad a belső méhnyak valódi helyzetéhez, és segít elkerülni az összetévesztést a méh alsó szegmensével.
A méhnyak zárt részét a külső ostól a belső os V alakú bevágásáig mérik.
A méhnyak gyakran ívelt, és ezekben az esetekben a méhnyak hossza, amely a belső és a külső os közötti egyenes vonalnak tekinthető, elkerülhetetlenül rövidebb, mint a méhnyakcsatorna mentén végzett mérés. Klinikai szempontból a mérési módszer nem fontos, mert amikor a méhnyak rövid, mindig egyenes.
Minden vizsgálatot 2-3 percen belül be kell fejezni. Az esetek körülbelül 1%-ában a méhnyak hossza a méh összehúzódásaitól függően változhat. Ilyen esetekben a legalacsonyabb értékeket kell rögzíteni. Ezenkívül a méhnyak hossza a II trimeszterben a magzat helyzetétől függően változhat - közelebb a méh aljához vagy az alsó szegmensben, keresztirányú helyzetben.
Értékelheti a méhnyakot és transzabdominálisan (hason keresztül), de ez vizuális értékelés, nem cervicometria. A méhnyak hossza transabdominális és transzvaginális hozzáféréssel szignifikánsan, több mint 0,5 cm-rel különbözik felfelé és lefelé egyaránt.
Kutatási eredmények értelmezése
Ha a méhnyak hossza meghaladja a 30 mm-t, akkor a koraszülés kockázata kevesebb, mint 1%, és nem haladja meg az általános populációt. Az ilyen nőknél a kórházi kezelés még szubjektív klinikai adatok jelenlétében sem javasolt: fájdalom a méh régiójában és kisebb elváltozások a méhnyaknál, bőséges hüvelyváladék.
- Ha egyszeri terhességben 15 mm-nél, többes terhesség esetén 25 mm-nél kisebb méhnyak-rövidülést észlelnek, sürgős kórházi kezelés és a terhesség további kórházi kezelése indokolt újszülöttek intenzív ellátásának lehetőségével. A 7 napon belüli szülés valószínűsége ebben az esetben 30%, a 32 hetes terhesség előtti koraszülés valószínűsége pedig 50%.
- A méhnyak 30-25 mm-re történő lerövidülése egyedülálló terhesség esetén szülész-nőgyógyász konzultációra és heti ultrahangos monitorozásra utal.
- Ha a méhnyak hossza 25 mm-nél kisebb, akkor a következő következtetést kell levonni: „CI ECHO-jelei” a 2. trimeszterben, vagy: „A méhnyak zárt részének hosszát figyelembe véve a koraszülés kockázata magas” a 3. trimeszterben, és javasolt egy szülész-nőgyógyász szakorvos felkeresése, hogy eldöntse, mikronizált progeszteron felírása, nyaki cerclage elvégzése vagy szülészeti pesszárium felszerelése.
Néhány szó a belső os nyitásáról és alakjáról. A méhnyak ultrahangjának elvégzésekor a belső ost különböző formáit találhatja meg: T, U, V, Y - átvitt, ráadásul ugyanabban a nőben változik a terhesség alatt.
Az ICI-vel a méhnyak megrövidülésével, lágyulásával együtt kitágul, i.e. a nyaki csatorna kiterjesztése, a belső garat megnyitása és alakjának megváltoztatása egy folyamat.
Az FMF által végzett nagy, multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy a belső os alakja a méhnyak megrövidítése nélkül nem növeli a koraszülés statisztikai valószínűségét.
A kezelés módszerei
A koraszülés megelőzésének két módszerének hatékonysága bizonyított:
- A méhnyak-cerclage (a méhnyak varrása) körülbelül 25%-kal csökkenti a 34. hét előtti szülés kockázatát azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében koraszülés szerepel. A korábban koraszülött betegek kezelésében két megközelítés létezik. Az első az, hogy az összes ilyen nőt röviddel 11-13 hét után ki kell zárni. A második a méhnyak hosszának mérése kéthetente a 14. és 24. hét között, és csak akkor kell varrni, ha a méhnyak hossza 25 mm-nél kisebb lesz. Az általános koraszülési arány mindkét megközelítésben hasonló, de a második megközelítést részesítik előnyben, mivel körülbelül 50%-kal csökkenti a cerclage szükségességét.
Véletlenszerű vizsgálatok kimutatták, hogy többes terhesség esetén a nyak 25 mm-re történő lerövidülése esetén a nyaki cerclage megduplázza a koraszülés kockázatát.
- A progeszteron felírása 20-34 hét között körülbelül 25%-kal csökkenti a 34. hét előtti szülés kockázatát azoknál a nőknél, akiknek kórelőzménye koraszülés volt, és 45%-kal a szövődménymentes anamnézissel rendelkező nőknél, de a méhnyak 15 mm-es megrövidülése észlelt. Nemrég készült el egy tanulmány, amely kimutatta, hogy az egyetlen progeszteron, amely rövid méhnyakra használható, a mikronizált hüvelyi progeszteron napi 200 mg-os dózisban.
- Jelenleg a hüvelyi pesszárium használatának hatékonyságát vizsgáló multicentrikus vizsgálatok folynak. A rugalmas szilikonból készült pesszárium a méhnyak megtámasztására és a keresztcsont irányának megváltoztatására szolgál. Ez csökkenti a méhnyak terhelését a magzati tojás nyomásának csökkenése miatt. Bővebben olvashat a szülészeti pesszáriumról, valamint a legújabb kutatások eredményeiről ezen a területen.
A méhnyak varrása után vagy egy szülészeti pesszárium felszerelése után a méhnyak ultrahangja nem praktikus.
Találkozunk két hét múlva!
ICI terhesség alatt
A terhesség alatti isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) egy nem fiziológiás folyamat, amelyet a méhnyak és az isthmus fájdalommentes megnyílása jellemez a növekvő terhelés hatására (a magzatvíz mennyiségének és a magzat súlyának növekedése). Ha az állapotot nem terápiásan vagy sebészetileg korrigálják, akkor ez tele van késői vetélésekkel (előtte) vagy koraszüléssel (21 hét után).
- A CCI előfordulása
- Az isthmic-cervicalis csatorna elégtelenségének közvetett okai
- A CI tünetei terhesség alatt
- A méhnyak isthmic-cervicalis elégtelenségének kialakulásának mechanizmusa
- ICI korrekciós módszerek
- Körkörös varratok felrakása isthmic-cervicalis elégtelenségben
- Hogyan történik a pesszárium kiválasztása?
- Terhesség kezelése ICI-ben
- Hány hétig távolítják el a pesszáriumot?
A CCI előfordulása
A késői vetélések és koraszülések szerkezetében az ICI jelentős szerepet játszik. Különböző forrásokból származó adatok szerint az isthmic-cervicalis elégtelenség a terhes nők 1-13%-ánál gyakori. Azoknál a nőknél, akiknek korábban volt koraszülésük, a gyakoriság 30-42%-ra nő. Ha az előző terhesség időben véget ért -, akkor a következő minden negyedik esetben nem tart tovább az okok korrekciója és kezelése nélkül.
A CCI eredet szerint osztályozva:
- Veleszületett. A fejlődési rendellenességekkel kapcsolatos -. Gondos diagnózist és műtéti kezelést igényel a fogamzás tervezésének szakaszában.
- Szerzett
- Poszt-traumatikus
- Funkcionális.
A méhnyak elégtelenségét gyakran a megszakítás veszélyével és a méh kifejezett tónusával kombinálják.
Az isthmic-cervicalis elégtelenség közvetett okai
A szülõcsatorna nyaki részének elégtelenségére hajlamosító tényezõk az elõzõ szülések sérülései vagy a méhnyakon végzett sebészeti beavatkozások után kialakuló kagylós elváltozások és defektusok.
Az isthmic-cervicalis elégtelenség okai a következők:
- nagy magzat születése;
- a magzat születése farfekvéssel;
- szülészeti csipesz alkalmazása a szülés során;
- abortuszok;
- diagnosztikai küret;
- nyaki műtét;
- kötőszöveti diszplázia;
- genitális infantilizmus;
Az azonosított okot sebészi úton kell kezelni a terhesség tervezésének szakaszában.
Az ICI funkcionális oka a terhesség megfelelő lefolyásához szükséges hormonális egyensúly megsértése. A hormonális egyensúly megváltozása a következő következményekkel jár:
- A hiperandrogenizmus a férfi nemi hormonok egy csoportjának feleslege. A magzati androgének részt vesznek a mechanizmusban. -27 hetesen férfi nemi hormonokat szintetizál, amelyek az anyai androgénekkel együtt (normálisan termelődnek) a méhnyak szerkezeti átalakulásához vezetnek a lágyulása miatt.
- Progeszteron (petefészek) elégtelenség. Hormon, amely megakadályozza a vetélést.
- Terhesség, amely az ovuláció gonadotropinok általi indukciója (stimulációja) után következett be.
A funkcionális jellegű isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciója lehetővé teszi a terhesség sikeres terápiás fenntartását.
Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt és tünetei
Pontosan a kifejezett tünetek hiánya miatt gyakran utólag diagnosztizálják a méhnyak-elégtelenséget - vetélés vagy terhesség idő előtti megszakítása után. A nyaki csatorna megnyitása szinte fájdalommentesen vagy enyhe fájdalommal megy végbe.
Az ICI egyetlen szubjektív tünete a váladék mennyiségének növekedése és konzisztenciájának megváltozása. Ebben az esetben ki kell zárni a magzatvíz szivárgását. Erre a célra egy arborizációs kenetet, amniotesztet használnak, amely hamis eredményt adhat. Megbízhatóbb az Amnishur teszt, amely lehetővé teszi a magzatvíz fehérjéinek meghatározását. A membránok integritásának megsértése és a víz szivárgása a terhesség alatt veszélyes a magzat fertőzésének kialakulására.
Az isthmic-cervicalis elégtelenség jelei a terhesség 1. trimeszterében történő regisztráció során végzett hüvelyi vizsgálat során láthatók. A tanulmány meghatározza:
- a méhnyak hossza, konzisztenciája, elhelyezkedése;
- a nyaki csatorna állapota (egy ujjon vagy annak hegyén halad át, normális - a falak szorosan záródnak);
- a magzat prezentáló részének elhelyezkedése (a terhesség későbbi szakaszaiban).
A CI diagnosztizálásának arany standardja a transzvaginális echográfia (ultrahang). Az isthmic-cervicalis elégtelenséggel járó ultrahangon a nyak hosszának változása mellett meghatározzák a belső os alakját. Az ICI legkedvezőtlenebb prognosztikai jelei a V- és Y-alakú formák.
Hogyan alakul ki a méhnyak-elégtelenség?
Az ICI terhesség alatti kialakulásának kiváltó mechanizmusa a belső garat területének terhelésének növekedése - az izmos záróizom, amely nyomás hatására fizetésképtelenné válik, és enyhén nyitni kezd. A következő szakasz a magzati húgyhólyag prolapszusa (megereszkedése) a táguló nyaki csatornába.
Az isthmic-cervicalis csatorna elégtelenségének korrekciós módszerei
Az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciójának két fő típusa van:
- konzervatív módszer;
- sebészeti.
Varrás a CCI isthmic-cervicalis elégtelenségére
Az ICI műtéti korrekciója körkörös varrat alkalmazásával történik. Erre a célra merzilén szalagot használnak - lapos szálat (ez a forma csökkenti a varratvágás kockázatát), két tűvel a végén.
Ellenjavallatok a varráshoz isthmic-cervicalis elégtelenség esetén:
- a magzatvíz szivárgásának gyanúja;
- a magzat élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességei;
- kifejezett hang;
- és vérzés;
- kialakult chorioamnionitis (isthmic-cervicalis elégtelenséggel, nagy a membránok, a magzat és a méh fertőzésének kockázata);
- császármetszés utáni heg fizetésképtelenségének gyanúja;
- extragenitális patológia, amelyben a terhesség meghosszabbítása nem praktikus.
Melyek a sebészeti varratok hátrányai a CCI-ben?
A hátrányok közé tartozik:
- a módszer invazivitása;
- az érzéstelenítés lehetséges szövődményei (spinális érzéstelenítés);
- a magzati húgyhólyag károsodásának és a szülés indukciójának lehetősége;
- a méhnyak további traumájának kockázata a varratok elvágása során a szülés kezdetén.
Ezt követően a varrással járó szövődmények kockázata többszörösére nő.
Kirakodási pesszárium isthmic-cervicalis elégtelenség miatt
A CI terhesség alatti sebészeti kezelésének legtöbb hátránya nélkülözi a konzervatív korrekciót. A gyakorlatban a terhesség alatt használt pesszáriumokat gyakran használják isthmic-cervicalis elégtelenség esetén. Az első generációs hazai pesszárium pillangó formájában készül, amelynek központi nyílása van a méhnyak számára és egy lyuk a hüvelyi tartalom kiáramlásához. Nem mérgező műanyagból vagy hasonló anyagokból készült.
Az ASQ (arabin) típusú pesszáriumok második generációja szilikonból készül. 13 féle szilikon pesszárium létezik perforációval a folyadék elvezetésére. Külsőleg egy központi lyukkal ellátott kupakra hasonlítanak. Előnye, hogy a bevezetés pillanata teljesen fájdalommentes. Használatát a nők könnyen tolerálják, és mentesek a házi pesszáriumokban rejlő kellemetlenségektől. A pesszáriumok lehetővé teszik a belső és külső méhnyakcsont zárt állapotban tartását, és újraelosztják a magzat nyomását a medencefenékre (izmokra, inakra és csontokra), valamint a méh elülső falára.
A pesszáriumok terhesség alatt az ICI-vel lehetővé teszik a méhnyak megtakarítását - ez természetes akadály a felszálló fertőzés ellen. Használhatók a terhesség azon szakaszaiban, amikor a varrás ellenjavallt (23 hét után).
Előnye az is, hogy nincs szükség érzéstelenítésre és a költséghatékonyság.
Javallatok a pesszárium használatára isthmic-cervicalis elégtelenség esetén:
- a varrathibák megelőzése a műtéti korrekció során és a varratkitörés kockázatának csökkentése;
- olyan betegek csoportja, akiknél a CCI vizuális vagy ultrahangos jelei nincsenek, de a kórelőzményében koraszülés, vetélés vagy vetélés szerepel;
- hosszan tartó meddőség után;
- a nyak cicatriális deformitásai;
- életkorú és fiatal terhes nők;
- a petefészkek működési zavara.
Ellenjavallatok a pesszárium használatához a CCI-hez:
- betegségek, amelyekben a terhesség meghosszabbítása nem javallt;
- visszatérő foltosodás a 2.-3. trimeszterben;
- gyulladásos folyamatok a belső és külső nemi szervekben (ellenjavallat a kezelés befejezéséig és a gyógyult fertőzés bakterioszkópos megerősítéséig).
Súlyos CCI (magzati húgyhólyag megereszkedése esetén) pesszáriummal történő tehermentesítési korrekciót nem tanácsos elvégezni.
Hogyan választják ki a pesszáriumot az ICI-hez?
A pesszárium kiválasztásakor a megközelítés egyéni, a belső nemi szervek anatómiai felépítésétől függően. A pesszárium típusát a garat belső átmérője, a hüvelyi fornix átmérője alapján határozzák meg.
Terhesség kezelése isthmic-cervicalis elégtelenségben
A klinika azonosításakor a CI ECHO-markerei, az anamnézis adatait figyelembe véve, az orvosok isthmic-cervicalis elégtelenség pontozását alkalmazzák (6-7 pont kritikus, korrekciót igénylő értékelés). Ezután az ICI időzítésétől és okaitól függően terhességkezelési stratégiát választanak.
Ha az időtartam legfeljebb 23 hét, és a CCI szerves eredetére utaló jelek vannak, akkor sebészeti kezelést vagy kombinációt írnak elő - körvarrat és pesszárium felhelyezése. A kóros folyamat funkcionális típusának feltüntetésekor azonnal használhat szülészeti pesszáriumot.
A 23 hetet meghaladó időszakokban általában csak szülészeti pesszáriumot használnak korrekcióra.
A jövőben mindenképpen végezze el 2-3 hetente:
- A kenetek bakterioszkópos kontrollja - a hüvely flóra állapotának felmérésére. A mikroflóra megváltozásával és az isthmic-cervicalis elégtelenség progressziójának hiányával a higiéniát a pesszárium hátterében végzik. Ha nincs hatás, lehetőség van a pesszárium eltávolítására, higiéniai és antibiotikus terápiára a pesszárium újrafelhasználásával legfeljebb. A megadott időszak után csak a hüvelyflóra helyreállítását célzó terápiát végeznek.
- - a méhnyak állapotának ellenőrzése, amely szükséges a terhesség megszakításának veszélyének, a dinamika romlásának, a koraszülés veszélyének és a varratok kitörésének időben történő diagnosztizálásához.
- Szükség esetén párhuzamosan tokolitikus terápiát írnak elő - olyan gyógyszereket, amelyek enyhítik a méh hipertóniáját. Az indikációktól függően kalciumcsatorna-blokkolókat (Nifedipine), progeszteront (Utrozhestan) 200-400 mg dózisban és oxitocin receptor blokkolókat (Atosiban, Traktocil) alkalmaznak.
Mikor távolítják el a pesszáriumot?
A varratok és pesszáriumok korai eltávolítását rendszeres szülési fájdalmak kialakulása esetén, a nemi szervekből származó vérfolyás megjelenésével, kiáramlással végezzük. A varratokat és a pesszáriumot tervezett módon távolítják el a. Ezzel egyidejűleg tervezett császármetszés során a pesszáriumot is eltávolítják.
Az isthmic-cervicalis elégtelenség negatív dinamikája esetén kórházi kezelés és tokolitikus terápia javasolt.
Méret: px
Megjelenítés indítása oldalról:
átirat
1 ISTMIKUS-NYANYAKI ELÉGTELENSÉG. A TERHESSÉG KEZELÉSÉNEK TAKTIKÁJA Az ICI a méhnyak fájdalommentes tágulása méhösszehúzódások hiányában, ami spontán vetéléshez vezet. A diagnózist leggyakrabban utólag állítják fel, mivel a méhnyak gyors és fájdalommentes megnyílása a 2. vagy 3. trimeszterben vetéléssel vagy koraszüléssel végződik. A korai szakaszban nincsenek objektív kritériumok. Gyakrabban az okozó tényezők kombinációja vezet az ICI-hez. A terhesség megszakításának mechanizmusa az ICI-ben A fizetésképtelen belső nyálkahártya területének mechanikai terhelésének növekedése miatt a magzati húgyhólyag általában a méhnyakcsatornába esik, majd a membránok fertőzése következik be. a hüvelyflóra, a membránok megrepedése és a magzatvíz kiáramlása. Az ICI osztályozása etiológia szerint Funkcionális (petefészek alulműködés, hiperandrogenizmus). Szerves (traumás) abortuszok, abortuszok, traumás szülés, császármetszés után teljes nyaki tágítással, műtéti beavatkozások a méhnyakon. Veleszületett (a méh rendellenes szerkezete, hypoplasia). A méhnyak alakja szerint (szonográfiás besorolás) T-alakú belső os Y-alakú belső os V-alakú belső os U-alakú belső os legkedvezőtlenebb formák CCI kockázati csoportok
2 A méhnyak traumája a történelemben. Hiperandrogenizmus. A méh fejlődési rendellenességei. Kötőszöveti diszplázia (CTD). Genitális infantilizmus. A gonadotropinokkal történő ovuláció indukcióját követő terhesség. Többszörös terhesség. A méhnyak fokozott terhelése a terhesség alatt (polyhydramnion, nagy magzat). Az ICI diagnózisa Hüvelyi vizsgálati adatok A méhnyak hossza. a nyaki csatorna állapota. A méhnyak elhelyezkedése a méh tengelyéhez viszonyítva. A méhnyak konzisztenciája, amit csak hüvelyi vizsgálattal lehet megállapítani. A bemutató rész helyszíne. Ultrahang adatok (transvaginális echográfia "arany standard") Nyaki hossza. A zárt rész hossza becsült, 25 mm-re történő lerövidítése részletesebb megfigyelést és a korrekciós jelzések bővítését igényli. A 20 mm-nél kisebb méhnyak rövidülés abszolút indikációja a méhnyak korrekciójának. a nyaki csatorna állapota. A belső garat és a nyaki csatorna állapota. Azoknál a betegeknél, akiknél megnyílik a belső os, annak alakját értékelik. Ultrahangos kritériumok a méhnyak terhesség alatti változásaihoz, amelyeket az ICI (transvaginális technika) bonyolít a nő kockázati csoportba való felvételével. A 2 cm-es vagy annál kisebb nyakhossz a CCI abszolút kritériuma, és intenzív kezelést igényel. Többszülésben
3 nőnél az ICI-t a méhnyak hetekben 2,9 cm-ig tartó megrövidülése jelzi.A méhnyakcsatorna szélessége 1 cm vagy több, a 21 hétig terjedő terhességi időszak pedig méhnyak-elégtelenséget jelez. A méhnyak hosszának és átmérőjének aránya a belső nyálkahártya szintjén kisebb, mint 1,6, az ICI kritériuma. A magzati hólyag prolapsusa a belső os deformációjával az ICI-re jellemző. A legkedvezőtlenebb a V és U alakú. A méhnyak echostruktúrájának változásai (kis folyadékzárványok és fényes szaggatott visszhangjelek) hemodinamikai változásokra utalnak a méhnyak ereiben, és a méhnyak elégtelenségének kezdeti jelei lehetnek. A méhnyak hosszának információtartalmának értékelésekor figyelembe kell venni annak mérési módját. A transzabdominális ultrahang eredményei jelentősen eltérnek a transzvaginális ultrahang eredményeitől, és átlagosan 0,5 cm-rel meghaladják azokat A CCI értékelése A CCI értékelése a Stember skálán történik, és 6-7 vagy annál magasabb pontszámmal nyaki korrekció jelzi. Az ICI korrekciós módszerei Konzervatív módszer (szülészeti pesszárium előírása) A pesszárium elvei és hatásmechanizmusa A méhnyak lezárása a pesszárium központi nyílásának falaival. Megrövidült és részben nyitott méhnyak kialakulása. Az inkompetens nyak terhelésének csökkentése a medencefenékre nehezedő nyomás újraeloszlása miatt. A méhnyak fiziológiás szakralizációja a pesszárium központi lyukában történő rögzítés következtében hátrafelé elmozdult. Az intrauterin nyomás részleges átvitele a méh elülső falára a pesszárium ventrális-ferde helyzete és a méhnyak szakralizációja miatt. A nyálkahártya megőrzése és a csökkent szexuális aktivitás csökkentheti a fertőzés valószínűségét.
4 A magzati tojás alsó pólusának védelme a hatóanyagok kombinációjának köszönhetően. A beteg pszicho-érzelmi állapotának javítása. A szülészeti pesszárium használatának javallatai Isthmic-cervicalis elégtelenség, beleértve a varrathiány megelőzését a CI műtéti korrekciója során. Terhes nők, akiket vetélés fenyeget. Késői vetélésben szenvedő, koraszülött, visszatérő vetélésben szenvedő nők. Terhesség hosszan tartó meddőség után. Életkor és fiatal terhes nők. Nemi szervi infantilizmusban szenvedő, károsodott petefészekműködésű nők. Nők, akiknél fennáll a jelenlegi terhesség vetélése, a méhnyak progresszív változásaival kombinálva. A méhnyak cicatricial deformitásában szenvedő betegek. Többes terhességben szenvedő nők. Nők, akiknél fennáll a valódi terhesség megszakításának veszélye és a terhesség befejezésével kapcsolatos megváltozott pszichoadaptív reakciók. A méhnyak-elégtelenség kezelésének fő módszereként a szülészeti ürítő pesszáriumot nem szabad súlyos fokú ICI (magzati húgyhólyag prolapsus) esetén alkalmazni. A módszer előnyei Egyszerűség és biztonság, ambuláns alkalmazási lehetőség, beleértve a varrathibák megelőzését is. Jelentkezési lehetőség több mint egy hétre. Nincs szükség érzéstelenítésre. Gazdasági hatékonyság. A módszer hátrányai A módszer alkalmazásának lehetetlensége súlyos CI esetén A szülészeti pesszáriumok típusai
5 A hazai gyártású kirakodó pesszárium méretének kiválasztásakor figyelembe veszik a hüvely felső harmadának méretét, a méhnyak átmérőjét és a szüléstörténet meglétét. Általában 1-es típusú pesszáriumot használnak a primiparas-ban, és 2-es típusú pesszáriumot a multiparákban. A perforált, rugalmas szilikon pesszárium méretének kiválasztásakor adja meg az ASQ (arabin) típust, a méhnyak szélességét (a pesszárium belső átmérőjének megfelelő), a hüvelyboltozat átmérőjét (a pesszárium külső átmérője) és az anatómiai jellemzőket. (a pesszárium magassága) figyelembe veszik. 17 fajta arab passzéria létezik. Ezek puha, rugalmas gyűrűk, amelyek könnyen behelyezhetők, nem okoznak fájdalmat a betegnek, és nagyon ritkán mozognak. Egyes esetekben eltávolítása után enyhe duzzanat figyelhető meg, amely néhány napon belül eltűnik, és semmilyen módon nem befolyásolja a születési folyamatot. Sebészeti módszer Transabdominalis cerclage (CCI korrekciója hasi hozzáféréssel) Transzvaginális cerclage A transzvaginális cerclage kórházban, aszeptikus körülmények között, spinális érzéstelenítéssel történik. A McDonald-módszer merzilén szalag segítségével körkörös varratot helyeznek a méhnyakra. Ennek a varrásnak az az előnye, hogy lapos, széles szalag, amely jól illeszkedik a szövetekbe, és nem vág át. Ellenjavallatok az ICI műtéti és konzervatív korrekciójához Magzati malformációk, amelyeknél a terhesség meghosszabbítása nem praktikus. Magzatvíz szivárgás gyanúja. Gyanú esetén a korszerű vízszivárgás-ellenőrző rendszerek kötelező alkalmazása, mivel a CI-ben szenvedő betegeknél gyakran nyálkahártyás váladékozás van, és ezeket meg kell különböztetni. Choriamnionitis. A varrás életveszélyes lehet a beteg számára. Rendszeres szülés / kifejezett méhtónus. A varrás a terhesség megszakításához vezethet, ezért a tokolitikus terápia kötelező a műtéti korrekció előkészítésének szakaszában.
6 Véres váladék a nemi szervekből a méhlepény leválása miatt. A méhen lévő heg meghibásodásának gyanúja. Olyan állapotok, amelyekben a terhesség meghosszabbítása nem kivitelezhető (súlyos extragenitális patológia). A műtéti korrekció hatékonyságát hátrányosan befolyásoló tényezők Késői spontán vetélések a történelemben. a CI története. Koraszülés az anamnézisben. Az abortusz elhúzódó veszélye. Fertőzés. Ha kórokozó flórát észlelnek, higiénés kezelés javasolt a korrekció előtt és után. A méhnyak hossza ultrahangon a varrás előtt kevesebb, mint 20 mm. A belső garat tölcsér alakú tágulása ultrahanggal több mint 9 mm-rel. A műtéti korrekció hátrányai A módszer invazivitása. Az érzéstelenítés szükségessége és az ezzel járó szövődmények. A módszerrel járó szövődmények (magzati húgyhólyag károsodása, szülés kiváltása). Hetesnél hosszabb varrásveszély a szövődmények magas kockázata miatt. A varratok kitörésének veszélye a szülés kezdetén. Terhességkezelési taktika a CCI CCI Klinikán, ultrahang markerek, anamnézis adatok, CCI pontszám. Egy hétre egy szülészeti pesszáriumot telepítenek. Legfeljebb 23 hétig meg kell határozni az ICI típusát (szerves vagy funkcionális). Organikus CI esetén műtéti korrekció, vagy pesszárium felhelyezésével egyidejűleg (kifejezett CI vagy többes terhesség esetén) műtéti korrekció javasolt. Funkcionális ICI-vel szülészeti pesszáriumot alkalmaznak. Az ICI korrekciója után:
7 A kenetek bakterioszkópos vizsgálata (2-3 hetente); A méhnyak állapotának ultrahangos monitorozása (2-3 hetente); Tocolitikus terápia (javallatok szerint). A varratok korai eltávolítása és a pesszárium eltávolítása a jelzések szerint, szülés jelenlétében történik. A varratok tervezett eltávolítása és a pesszárium eltávolítása 37 hétig történik. A betegek kezelése pesszárium beállítása után A pesszárium bevezetése. A méhnyak állapotának ultrahangos monitorozása és a kenetek bakterioszkópos vizsgálata. Patológia hiányában a pesszáriumot 37 héten belül eltávolítják, majd a genitális traktus fertőtlenítése következik. Ha az ultrahangos adatok szerint változások következnek be Legfeljebb 20 hét kórházi kezelés varrással és pesszáriás hetek kórházi kezelés varrással és tokolitikus terápia lefolytatása az indikáció szerint. Több mint 23 hét kórházi kezelés további kezelésekkel. Ha a mikroflóra megváltozik, a higiéniát a nap folyamán pesszárium hátterében végzik. A kezelés pozitív hatására a pesszáriumot 37 hétig eltávolítják. Negatív hatással 36 hét után a pesszáriumot eltávolítják, és a nemi szerveket fertőtlenítik. Legfeljebb 36 hétig a pesszáriumot eltávolítják, a nemi szerveket fertőtlenítik, majd a pesszárium bevezetését követik. Az ICI korrekciója hasi hozzáféréssel Először 1965-ben végezték el laparotomiával. A cerclage eddig laparoszkóposan történik, a varratokat az isthmus szintjén helyezik el, ami javítja az obturátor funkciót. Stádiumok A vesicouterine redő megnyílik, a hólyag lefelé tolódik el, a méhartériák járulékos ágainak elágazásai láthatóak.
8 A méh artéria középső részén a méh széles ínszalagjának kimetszésével egy „ablak” jön létre mindkét oldalon. Az injekciót egy „ablakon” keresztül adják be, a méhnyak hátsó részét a kereszt-méh szalagok szintjén varrják. Az injekció a második "ablakon" keresztül történik. A szál végeit a méh előtt dupla csomókba kötik. Peritonizációt nem végeznek. Javallatok A méhnyak hiánya vagy erős megrövidülése terhességi veszteséggel. Sikertelen varrási kísérletek hüvelyi hozzáféréssel a történelemben. Előnyök A korrekció azon betegek kategóriájában végezhető el, akiket nem lehet hüvelyi hozzáféréssel korrigálni. A varratokat az isthmusba helyezzük, ami megbízhatóbb. Hátrányok A beteg két transzabdominális műtéten esik át, egy korrekción és egy császármetszésen, mivel ez az egyetlen szállítási mód a CI laparoszkópos korrekciójához. Ellenjavallatok A magzati húgyhólyag prolapsusa vagy repedése Méhen belüli fertőzés Hüvelyi vérzés Antenatális magzati halálozás Munkaaktivitás Általános ellenjavallatok a laparoszkópos beavatkozáshoz Az ICI laparoszkópos korrekciójának %-a terhesség alatt történik, a többi terhesség előtti prevenció. Ez elkerüli a műtétet a terhesség alatt, és csökkenti a vérveszteséget. A megelőző varrás nem zavarja a spontán terhességet.
9 A varratokat a császármetszés során lehet eltávolítani, vagy a következő terhességekre hagyni. Terhesség alatt az öltéseket szükség esetén laparoszkópos úton lehet eltávolítani. Előadási kérdések 1. A pesszárium idegen test, amely kiváló szubsztrátum a kórokozó szaprofita flóra kialakulásához. Hogyan lehet ebben a helyzetben? A mai webináriumon megfogalmazott ajánlásokat követve a kórokozó flóra kimutatása esetén az antibiotikus terápia indikációi bővíthetők. 2. Hogyan kell megmérni a hüvelyboltozatot a szülészeti pesszárium kiválasztásához? Az importált pesszáriumok gyártói speciális gyűrűket kínálnak a hüvelyboltozat mérésére. Tapintási adatok is használhatók. 3. Hogyan zárhatja be a pesszárium a belső operációs rendszert? A szakralizáció kétséges, a központi lyuk nem tolódik el hátrafelé. Ez közvetlenül érinti a hazai pesszáriumot. A lyuk ventro-szakrálisan helyezkedik el, és valójában hátul rögzíti a nyakat. Nem zárja be a belső os-t, de fontos, hogy lehetővé tegye a hossz megtartását és a páciens pszicho-érzelmi állapotának javítását. 4. Javasolt hüvelyi ultrahangos kontrollt végezni. És mi a helyzet a pesszáriummal? Ami a puha pesszáriumot illeti, a vizsgálat során nem merül fel probléma. Kemény pesszáriummal transzabdominális vizsgálattal lehet kezdeni. Szükség esetén hüvelyi kezelést is végzünk. 5. IVF során gyakran több embrió átültetése is megtörténik, lehet-e azonnal megelőző cerclage-t végezni? Ha a méhnyak terhesség alatti korrekciójáról beszélünk, akkor többes terhesség esetén az egyik vagy másik típusú korrekcióra vonatkozó javallatok bővülnek. Méhnyak-rendellenességben szenvedő betegeknél transzabdominalis cerclage javasolt az áthelyezés előtt.
Az ICI a méhnyak fájdalommentes tágulása méhösszehúzódások hiányában, ami spontán vetéléshez vezet. Leggyakrabban a diagnózist utólag állítják fel, mert a gyors
A BELORUSSZIA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA GYAKORLATI FELHASZNÁLÁSRA FELHASZNÁLT EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA, 14-0001 regisztrációs szám A vetélés megelőzésére és kezelésére szolgáló módszer
Klinika és szülésvezetés modern körülmények között Kurtser M.A. Az elmúlt 10 évben a születések száma több mint kétszeresére nőtt. 62%-uk 30 év alatti, 35%-a 30 és 39 év közötti, 2,5%-a pedig 40 év közötti nő.
A FELORUSZTI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA JÓVÁHAGYOM VV Kolbanov egészségügyi miniszter első helyettese 2005. december 27. Regisztráció 196-1203 A NYAK MECHANIKAI impedanciájának mérése
A koraszülés bármikor megindulhat. De minél hamarabb állapítja meg az orvos, hogy Ön veszélyeztetett, annál valószínűbb, hogy a terhességet 38-40 hétre emeli. A mai napig, időszerű
Kérdések listája egy szóbeli interjúhoz a "Szülészet és nőgyógyászat" szakterületen a "Szülészet és nőgyógyászat" rezidensprogram keretében
"A megrövidült méhnyak szindróma" - "játék" a görbe előtt Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Minden jog fenntartva. Az anyagok teljes vagy részleges másolása tilos. (Fehéroroszország) A perinatális dinamika
Terhességi eredmények az isthmic-cervicalis elégtelenség konzervatív és sebészeti korrekciójában. A.Yu. Zhuravlev S.N. Zanko Vitebsk Állami Orvosi Egyetem, Fehérorosz Köztársaság Eredményei
A terhesség kezelésének modern megközelítései Protokoll fiziológiás terhességben szenvedő betegek kezeléséhez I. trimeszter (1-13 hetes terhesség) 1. Első látogatás a terhességi klinikán (LC) Megerősítés
Az Egészségügyi Minisztérium Szövetségi Állami Költségvetési Oktatási Intézménye "N. I. Pirogovról elnevezett Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem"
V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya A szülés eredménye Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem ME „6 Városi Klinikai Kórház”, Minszk
Koraszülés A koraszülés olyan szülés, amely a terhesség 22. és 37. hete között következik be. A koraszülés típusai Nagyon korai koraszülés 23-27. héten. Nagyon kedvezőtlen eredmény a magzat számára.
A PM.02 szerinti munkagyakorlat eredményei alapján differenciált beszámítás kérdései. Orvosi tevékenység, "Nőgyógyászati ellátás" rovat 1. Orvosi ellátás megszervezése nőgyógyászati betegek számára
UKRAINA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Állami intézmény "DNYEPROPETROVSK ORVOSI AKADÉMIA" SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYI OSZTÁLY A Fogorvostudományi Kar 4. éves hallgatójának egyéni terve "Szülészet"
MDT vizsga 02.03 Szülészeti és nőgyógyászati ellátás biztosítása Szakterület 01.02.31. Általános orvostudomány A vizsga jegyes interjú formájában történik. A jegy feladata egy elméleti kérdés,
A gyermek születése minden nő életében az egyik legfontosabb esemény. Az elmúlt évek statisztikái azt mutatják, hogy nőtt a császármetszéssel történő szülések száma
Kérdések a szülészet ipari gyakorlati tesztjének sikeres letételéhez orvosi, gyermekgyógyászati és orvosi-profilaktikus karok 4. évfolyamos hallgatói számára 1. Diagonális konjugátummérés.
Természeténél fogva elképesztő, hogy a női test önállóan, segítség nélkül képes megbirkózni a gyermekszülés feladatával. Ez azonban azokra az esetekre vonatkozik, amikor normál áramlásról van szó
Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „Szövetségi Orvosi Kutatóközpont V.A. Almazov" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "JÓVÁHAGYVA" Az "FMIC" szövetségi állami költségvetési intézmény igazgatója
Hüvelypesszáriumok: előnyei és hátrányai A Pentcroft Pharma támogatásával megrendezett szimpózium részeként megvizsgálták a hüvelyi pesszáriumok terhes nőknél történő alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát.
Tudományos folyóirat "Student Forum" 3(3) TERHESSÉG ÉS SZÜLÉS MÉHHEGES CSÁSZÁRMŰSÉS UTÁN Csernova Maria Olegovna, az Orenburgi Állami Orvostudományi Egyetem hallgatója, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma,
Kevés nő büszkélkedhet terhességével "meglepetések" nélkül. Krónikus betegségek súlyosbodása, túlsúly, toxikózis, koraszülés veszélye, mindezek és más nehézségek a jövőre várnak
/ \ OMSK ÁLLAMI ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM., 1 L "Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék 1 "JÓVÁHAGYOTT" ^ / A d.m.i. 5. osztálya I.V. Savelyeva 2018. augusztus 30.
A szülés klinikai történetének címlapja Grodno Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika A Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék vezetője, MD, professzor L.V. Gutikova
ÚJ ORVOSI TECHNOLÓGIÁK A. Yu. Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu. V. Zhuravlev Vitebsk Állami Orvostudományi Egyetem, Vitebsk
1. A tudományág tanulmányozásának célja: a szülészeti-nőgyógyászati alapismeretek elsajátítása, az általános és szülészeti-nőgyógyászati anamnézis és általános vizsgálat adatai alapján képes a beteg, terhes.
Az anyai ösztön súlyosbodásával együtt a terhesség végére sok nő szorongást tapasztal a közelgő szülés miatt. Ez teljesen érthető egy szeretett és régóta várt baba születése óta
Teljesen felkészültünk az első fiunk születésére, legalábbis nekünk úgy tűnt. Közös látogatás a leendő szülők iskolájában, egészséges táplálkozás, heti 2 alkalommal vízi aerobik, tiszta kivitelezés
KÉRDÉSEK A SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYÁSZI ÁLLAMVIZSGÁHOZ terapeuta, sebész, aneszteziológus-újjáélesztő beosztottak részére ORVOSTUDOMÁNYI KAR 1. A szülészet felépítése. Perinatális
MAGÁNINTÉZMÉNY FELSŐOKTATÁS OKTATÁSI SZERVEZETE "ORVOSI EGYETEM "REAVIZ" A "SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYÁSZAT" SZAK MUNKAPROGRAMJÁNAK MEGJEGYZÉSE 1. blokk Alaprész Képzési irány
A méhen kívüli terhesség diagnosztizálására szolgáló módszerek megbízhatósága Sichinava K.G. Szamarai Állami Orvostudományi Egyetem, Szamara, Oroszország A korai diagnózis és kezelés terén elért jelenlegi előrelépés ellenére méhen kívüli
Méhen kívüli terhesség (WB) - magzati petesejt beültetése a méh üregen kívülre (például a petevezetékbe, a méhnyakba, a petefészkekbe, a hasüregbe). Korai diagnózis és időben történő kezelés
2 24 éves A vajúdó nő a második sürgős szülésre került a szülészetre. A (II) vércsoport Rh (-). A magzat helyzete hosszanti, a felmutató fej a medenceüregben van. A magzat szívverése tiszta
A méhen lévő hegben lévő placenta benőtt kezelésének új módszerei Prof. Kurtser M.A. Mely betegeknek van ilyen állapota? Benőtt placenta a méh hegében méhsérv kialakulásával fordul elő
Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem. N.I. Pirogova Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Gyermekgyógyászati Kar, Moszkva Város Családtervezési és Reprodukciós Központja
Az 5. évfolyamos hallgató (Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika) „Szülészet-nőgyógyászat” tudományág egyéni oktatási terve Tízcsoportos Kar II. modul Patológiai szülészet Tanulmányi feltételek
1. A női szaktanácsadás szerepe a nőgyógyászati betegségek megelőzésében és diagnosztizálásában. 2. A magzati fejlődés főbb szakaszai. 3. Szakellátás egy szülészeti kórházban. 4. Funkcionális módszerek
A BELORUSSZIA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA MÓDSZER A MÉHNYÁK ÁLLAPOT MEGHATÁROZÁSÁRA PESSÁRI HASZNÁLAT UTÁN (Használati utasítás)
UKRAINA EGÉSZSÉGÜGYI ÉS EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM KHARKIV NEMZETI ORVOSÜGYI EGYETEM A HARMADIK ÉV FIATAL ÜDÜLŐK ÉS DIÁKOK ORVOSTAN (Kharkiv 2014. szeptember 14.) NEMZETKÖZI KONFERENCIA TOS-GYŰJTEMÉNYE
ELŐADÓ: az orvostudományok kandidátusa, az MSI Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének docense Dudnichenko T.A. A vajúdási tevékenység anomáliáinak okai Kóros előzetes időszak (klinika, diagnózis, kezelés) Koordinált
GYAKORLATI GYAKORLATOK Téma: Terhes nők gyógyítása a perinatális veszteségek kockázati tényezőinek felmérésével. Külső szülészeti vizsgálat módszerei Az óra célja: a perinatális veszteségek kockázati tényezőinek gyakorlati tanulmányozása
A magzatvíz korai szakadásával járó terhes nők kezelése 37 hetesnél fiatalabb terhességi korban Szentpétervár Ph.D. GBUZ Yankevich "Maternity Yu.V. House 17" Koraszülések Koraszülések aránya
4. MODUL: Terhesség megerősítése Beteg kiválasztása, valamint klinikai és laboratóriumi kiértékelés A terhesség megerősítésének alapelvei
Az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma V. I. Vernadsky Krími Szövetségi Egyetem Kuryanov 2015 PROGRAM
A HÜVELYI SZÜLETÉSI MŰVELETEK MEGKÖZELÍTÉSÉNEK OPTIMALIZÁLÁSA Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Fehérorosz Köztársaság, Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Az elmúlt 10-12 évben világszerte folyamatosan nőtt a többes terhességek száma. 2000 óta átlagosan 50%-kal nőtt a számuk. A gyakoriság minden korcsoportban nőtt,
1 A BELORUSSZIA KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA OKTATÁSI INTÉZMÉNY "FELORUSZ ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM" UDC 618.146-002:616.2/.3 Zhuravlev Aleksey Jurjevics
A "Szülészet és nőgyógyászat" tudományág munkaprogramjának jegyzetei végzettség - szakorvos Szak 01.05.31 Általános orvos (háziorvos)
MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK HALLGATÓKNAK GYAKORLATI GYAKORLATOK Téma: Szülészeti kutatási módszerek Cél: a terhesség diagnosztizálásának és a terhes nők vizsgálatának korszerű módszereinek tanulmányozása és gyakorlati elsajátítása.
Előadás 4 PM.02 MDC.02.01 Téma: „Fiziológiai szülés” A szülési aktivitás kialakulását megelőzi a „születési domináns” kialakulása: az agyalapi mirigyben csökken az LH termelés, az FSH, az oxitocin termelése nő.
SBEE HPE "Omszk Állami Orvosi Akadémia" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának BUZOO "OKB" TAPASZTALATA SZERVMÉRŐ MŰVELETEK VÉGREHAJTÁSÁBAN A SZÜLÉSZETI GYAKORLATBAN prof. S.V. Barinov Ph.D. V.V. Ralco
Szülészet 4. éves orvostanhallgatóknak, incl. külföldi hallgatók és katonaorvosi karok 7 félév 8 óra (4 előadás) 8 félév 8 óra (4 előadás) 1. Szülészet-nőgyógyászat szervezése
A méh egy üreges izmos szerv, amelyet a magzat fejlődésére és hordozására terveztek. Kilenc hónapja meleg és meghitt otthon a baba számára. Nyújtás és méretnövekedés tízesével
A betegeknek a Krasznodar Terület Egészségügyi Minisztériuma "Regionális Gyermekklinikai Kórháza" Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény "Regionális Perinatális Központjába" történő utalásának eljárása
GYAKORLATI GYAKORLATOK TÉMA: ABORTOK, HELYÜK AZ ANYAI HALÁLLÁS FELÉPÍTÉSÉBEN Az óra célja: a korai és késői terhességmegszakítás indikációinak, ellenjavallatainak tanulmányozása, a terhességmegszakítás módjai, lehetséges
A terhesség egy nő számára nem más, mint lehetőség arra, hogy igazán boldognak érezze magát. Minden kismama számára fontos tudnia, hogy babája jól érzi magát az anyaméhben. Sajnálatos módon,
Különböző etiológiájú akut kóros folyamatok a hasüregben, amelyek sürgősségi kórházi kezelést és általában sebészeti beavatkozást igényelnek Akut belső betegségek kíséretében
A FELORSZÍSZ KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA D.L. Pinevich miniszter első helyettese által jóváhagyva 2011 Regisztráció 043-0511 ORVOSI ABORTUS VÉGREHAJTÁSI MÓDJA (használati utasítás) Intézményfejlesztő:
A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma EE "Grodnoi Állami Orvostudományi Egyetem" KÉRDÉSEK A SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYI ÁLLAMVIZSGÁHOZ a szülész-nőgyógyászok beosztottjai számára
Rendkívül korai szülés A terhesség 28. hete előtt született csecsemők a teljes népesség 1%-át és az összes koraszülés 5%-át teszik ki. Azonban kell
3. előadás PM.02 MDC.02.01 Téma: Fiziológiás szülés A szülési aktivitás kialakulását megelőzi egy „születési domináns” kialakulása: az agyalapi mirigyben csökken az LH termelés, az FSH termelés, az oxitocin termelése nő.
A Szurgui Klinikai Perinatális Központ 34. számú, 2014. február 24-i végzésének 79. számú melléklete OROSZORSZÁG HANTI MANSIJSZKIJ AUTONÓM KERÜLET JUGRAI TYUMEN RÉGIÓ Költségvetési intézmény Hanti
Általános rendelkezések Felsõfokú szakmai végzettséggel rendelkezõ személyeket szakmai gyakorlatra/rezidensre versenyeztetéssel fogadnak. A szakmai gyakorlatra/rezidensre való felvétel költségvetési és szerződéses alapon történik (fizetett)
SE "KRÍMI ÁLLAMI ORVOStudományi EGYETEM, S.I. GYORGYJEVSZKIJ» TERMÉSZETES SZÜLETÉS MŰTÉTT MÉHBEN A Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály vezetője 2, az orvostudományok doktora, Ivanov Igor professzor
FGBOU VPO Uljanovszk Állami Egyetem Orvosi, Ökológiai és Fizikai Kulturális Intézete Orvosi Kar. T.Z. Biktimirova Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Teljes név: Klinikai diagnózis.
Az isthmic-cervicalis elégtelenség a vetélés egyik oka. Az összes késői spontán vetélés és koraszülés 30-40%-át teszi ki.
Isthmic-cervicalis elégtelenség(ICN) az isthmus és a méhnyak elégtelensége vagy meghibásodása, amelyben az enyhén megrövidül, meglágyul és kinyílik, ami spontán vetéléshez vezethet. Normál terhességben a méhnyak izmos gyűrű szerepét tölti be, amely megtartja a magzatot, és megakadályozza, hogy idő előtt elhagyja a méh üregét. A terhesség előrehaladtával a magzat növekszik, nő a magzatvíz mennyisége, és ez a méhen belüli nyomás növekedéséhez vezet. Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a méhnyak nem tud megbirkózni az ilyen terheléssel, miközben a magzati hólyag membránjai kinyúlnak a méhnyakcsatornába, mikrobákkal megfertőződnek, majd kinyílnak, és a terhesség előre megszakad. a menetrend. Nagyon gyakran vetélés történik a terhesség második trimeszterében (12 hét után).
Az ICI tünetei nagyon gyengeek, mivel a betegség a méhnyak megnyílásán alapul, amely fájdalom és vérzés nélkül megy végbe. A terhes nőt zavarhatja az alhasi nehézség érzése, gyakori vizelés, bőséges nyálkás váladékozás a nemi szervekből. Ezért nagyon fontos ezeket a tüneteket időben jelezni a terhességet vezető szülész-nőgyógyásznak.
ICI: okok
Az előfordulás miatt szerves és funkcionális isthmic-cervicalis elégtelenséget különböztetünk meg.
Organikus ICN abortusz után jelentkezik, a méhüreg küretezése. Ezen műtétek során speciális műszerrel bővítik a nyaki csatornát, aminek következtében a méhnyak sérülése következhet be. A korábbi szülések során fellépő méhnyak-repedések szerves CCI-hez is vezethetnek. A varratok rossz gyógyulása esetén a szakadások helyén hegszövet képződik, amely a következő terhességben nem tudja biztosítani a méhnyak teljes zárását.
Funkcionális ICN hiperandrogenizmussal (a férfi nemi hormonok fokozott termelése) figyelhető meg. Az androgének hatására a méhnyak lágyul és rövidül. A funkcionális ICI kialakulásának másik oka a petefészek elégtelen működése, nevezetesen a progeszteron (a terhességet támogató hormon) hiánya. A funkcionális CI kialakulásához a méh fejlődési rendellenességei, nagy magzat (több mint 4 kg súly), többes terhesség is hozzájárul.
ICI: a betegség diagnózisa
Terhesség előtt ezt a betegséget csak olyan esetekben észlelik, amikor súlyos hegek vagy deformitások vannak a méhnyakon.
Leggyakrabban az isthmic-cervicalis elégtelenséget először az első terhesség spontán megszakítása után diagnosztizálják. A CCI kimutatásának módszere hüvelyi vizsgálat. Normális esetben a terhesség alatt a méhnyak hosszú (legfeljebb 4 cm), sűrű, hátrafelé elhajlik, külső nyílása (külső garat) zárva van. Az ICI-nél a méhnyak lerövidülése, lágyulása, valamint a külső és belső garat feltárása következik be. Súlyos ICI esetén a méhnyak vizsgálatakor a magzati húgyhólyag lógó hártyái találhatók a tükrökben. A méhnyak állapota ultrahanggal is felmérhető. Ultrahangos szonda segítségével, amelyet az orvos a hüvelybe helyez, megméri a méhnyak hosszát és felméri a belső och állapotát. A méhnyak 3 cm-es hossza további ultrahangos vizsgálatot igényel dinamikában. És ha a méhnyak hossza az
2 cm, akkor ez az isthmic-cervicalis elégtelenség abszolút jele, és megfelelő műtéti korrekciót igényel.
Isthmic-cervicalis elégtelenség: kezelés
A terhes nőknek azt tanácsolják, hogy korlátozzák a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt, tartózkodjanak a szexuális tevékenységtől a terhesség teljes időtartama alatt, és ne sportoljanak. Bizonyos helyzetekben a méh tónusát csökkentő gyógyszerek (tokolitikumok) kijelölése javasolt. Ha a funkcionális ICI oka hormonális zavar volt, akkor ezeket hormonális gyógyszerek felírásával korrigálják.
A CI kezelésének két módja van: konzervatív (nem sebészeti) és sebészeti.
Nem műtéti kezelési módszer számos előnye van a műtéttel szemben. A módszer vértelen, egyszerű és biztonságos az anya és a magzat számára. Ambulánsan a terhesség bármely szakaszában (36 hétig) használható. Ezt a módszert a méhnyak kisebb elváltozásaira használják.
A CCI nem műtéti korrekciója pesszárium - szülészeti gyűrű - segítségével hajtják végre (ez egy speciális anatómiai kialakítás a méhnyak zárógyűrűjével). A pesszáriumot a méhnyakra helyezik, aminek következtében a terhelés csökken, és a méhnyakra nehezedő nyomás újraeloszlik, pl. egyfajta kötszer szerepét tölti be. A pesszárium beállításának technikája egyszerű, nem igényel érzéstelenítést, és egy terhes nő jól tolerálja. A módszer alkalmazásakor a páciens biztosított a műtéti kezelés során esetlegesen előforduló technikai hibák ellen.
A telepítési eljárás után a terhes nőnek orvos dinamikus felügyelete alatt kell lennie. 3-4 hetente vesznek kenetet a hüvelyből a flóráról, ultrahanggal felmérik a méhnyak állapotát. A pesszáriumot a terhesség 37-38. hetében távolítják el. A kivonás könnyű és fájdalommentes. Foltosodás megjelenése vagy a szülés kialakulása esetén a pesszáriumot a tervezett időpont előtt eltávolítják.
Jelenleg a CI sebészeti kezelésének különféle módszereit fejlesztették ki.
A méhnyakban a régi szakadások miatti durva anatómiai elváltozások esetén (ha csak ez a vetélés oka) a terhességen kívül műtéti kezelés szükséges (méhnyakplasztika). Egy évvel a műtét után egy nő terhességet tervezhet.
Terhesség alatti műtéti indikáció az anamnézisben előforduló spontán vetélések, koraszülések, valamint a méhnyak progresszív elégtelensége: megereszkedése, megrövidülése, a külső os vagy a teljes méhnyakcsatorna fokozott tátongása. Az ICI sebészeti korrekcióját nem végzik el olyan betegségek jelenlétében, amelyekben a terhesség ellenjavallt (a szív- és érrendszer, a vese, a máj súlyos betegségei stb.); azonosított magzati fejlődési rendellenességekkel; visszatérő véres váladékozással a nemi traktusból.
A legtöbb esetben az ICI-vel a méhüreg mikrobákkal fertőzött a méhnyak obturátor funkciójának megsértése miatt. Ezért a méhnyak sebészeti korrekciója előtt feltétlenül tanulmányozni kell a hüvelyből származó növényi kenetet, valamint bakteriológiai oltást vagy a genitális traktus ürítésének vizsgálatát PCR-rel. Fertőzés vagy patogén flóra jelenlétében kezelést írnak elő.
A sebészi kezelési módszer abból áll, hogy speciális anyagból varratokat viszünk fel a méhnyakra. Segítségükkel megakadályozható a méhnyak további kinyílása, ennek eredményeként képes megbirkózni a növekvő terheléssel. A varrás optimális időpontja a terhesség 13-17. hete, azonban a műtét időpontját egyénileg határozzuk meg, a CI megjelenésének időpontjától és klinikai megnyilvánulásaitól függően. A méhnyak meghibásodása miatti terhességi kor növekedésével a magzati hólyag leereszkedik és megereszkedik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az alsó része a hüvelyben lévő mikrobákkal fertőzött, ami a magzati húgyhólyag idő előtti megrepedéséhez és a víz kiáramlásához vezethet. Ezenkívül a magzati hólyag nyomása miatt a nyaki csatorna még nagyobb tágulása következik be. Így a későbbi terhességben végzett műtét kevésbé hatékony.
A méhnyak varrása kórházban történik intravénás érzéstelenítésben. Ebben az esetben olyan gyógyszereket használnak, amelyek minimális hatással vannak a magzatra. A méhnyak varrása után olyan gyógyszereket kell kijelölni, amelyek csökkentik a méh tónusát.
Egyes esetekben antibiotikumokat használnak. A műtét utáni első két napon a méhnyakot és a hüvelyt antiszeptikus oldatokkal kezelik. A kórházi tartózkodás időtartama a terhesség lefolyásától és a lehetséges szövődményektől függ. Általában a műtét után 5-7 nappal a terhes nőt ki lehet engedni a kórházból. A jövőben ambuláns monitorozást végeznek: 2 hetente megvizsgálják a méhnyakot a tükrökben. A jelzések szerint vagy 2-3 havonta egyszer az orvos kenetet vesz a flóráról. A varratokat általában a terhesség 37-38. hetében távolítják el. Az eljárást anesztézia nélkül, kórházban végzik.
A vajúdás az öltések eltávolítása után 24 órán belül megindulhat. Ha a szülés „el nem távolított” varratokkal kezdődik, a kismamának a lehető leghamarabb a legközelebbi szülészeti kórházba kell mennie. A sürgősségi osztályon azonnal közölje a személyzettel, hogy varratokat végez a méhnyakában. A varratokat a terhességi kortól függetlenül eltávolítják, mivel az összehúzódások során átvághatják és ezáltal megsérthetik a méhnyakot.
A CCI megelőzése
Ha a terhesség alatt "isthmic-cervicalis elégtelenséget" diagnosztizáltak, akkor a következő tervezésekor feltétlenül forduljon a terhességi klinikához. A szülész-nőgyógyász vizsgálatokat végez, amelyek eredményei alapján előírja a szükséges kezelést.
Javasoljuk, hogy a terhességek között legalább 2 éves intervallumot tartsanak be. Terhesség esetén tanácsos a lehető leghamarabb regisztrálni a várandós klinikára, és betartani az orvos által előírt összes ajánlást. Ha időben felveszi a kapcsolatot az orvossal, akkor kedvező feltételeket biztosít babája számára a további növekedéshez és fejlődéshez.
Ha isthmic-cervicalis elégtelenséget azonosított, ne essen kétségbe. Az időben történő diagnózis, a terhesség kezelésének helyesen megválasztott taktikái, az orvosi és védőkezelési rend, valamint a kedvező pszichológiai hozzáállás lehetővé teszi, hogy az esedékesség időpontjában szülessen és egészséges babát szüljön.
Lehet, hogy érdekelnek a cikkek
Az isthmicocervicalis elégtelenség (ICI) egy kóros állapot, amelyet az isthmus és a méhnyak elégtelensége jellemez, ami spontán vetéléshez vezet a terhesség II és III trimeszterében. Más szóval, ez a méhnyak terhesség alatti állapota, amelyben az elvékonyodni kezd, meglágyul, megrövidül és kinyílik, és elveszíti azt a képességét, hogy a magzatot a méhben tartsa 36 hétig. Az ICI a 16 és 36 hét közötti vetélés gyakori oka.
Az ICI okai
Az okok szerint az ICI a következőkre oszlik:
- szerves ICN- a méhnyak korábbi szülés közbeni sérülései (szakadások), curettage (abortusz / vetélés vagy bizonyos betegségek diagnosztizálása során), betegségek, például erózió vagy nyaki polip konizációval (rész kimetszése) kezelésében méhnyak) vagy diatermokoaguláció (cauterizáció). A sérülés következtében a nyak normál izomszövetét hegszövet váltja fel, amely kevésbé rugalmas és merevebb (keményebb, szívósabb, rugalmatlan). Ennek eredményeként a méhnyak elveszíti az összehúzódás és a nyújtás képességét, és ennek megfelelően nem tud teljesen összehúzódni, és a méh tartalmát bent tartani.
- funkcionális ICN, amely két okból alakul ki: a méhnyak összetételében a kötő- és izomszövetek normál arányának megsértése vagy a hormonális szabályozásra való érzékenységének megsértése miatt. E változások következtében a méhnyak túl puhává és rugalmassá válik a terhesség alatt, és kitágul a növekvő magzat nyomásának növekedésével. Funkcionális CI fordulhat elő petefészek-diszfunkcióban szenvedő nőknél, vagy veleszületett is lehet. Sajnos az ilyen típusú ICI kialakulásának mechanizmusát még nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy ez minden esetben egyedi, és több tényező kombinációja.
A méhnyak mindkét esetben nem tud ellenállni a növekvő magzat nyomásának a méh belsejéből, ami a megnyílásához vezet. A magzat leereszkedik a méh alsó részébe, a magzati hólyag a méhnyakcsatornába nyúlik ki (prolapsusok), amihez gyakran társul a hártyák és maga a magzat fertőzése is. Néha a fertőzés következtében magzatvíz szabadul fel.
A magzat leereszkedik, és még nagyobb nyomást gyakorol a méhnyakra, amely egyre jobban kinyílik, ami végső soron késői vetéléshez (13-20 terhességi hét között) vagy koraszüléshez (20-36 terhességi hét között) vezet.
Az ICI tünetei
A CI terhesség alatti és azt követő klinikai megnyilvánulásai hiányoznak. Az ICI következménye a II. és III. trimeszterben spontán vetélés, amely gyakran a magzatvíz korai felszakadásával jár.
A terhességen kívül az isthmicocervicalis elégtelenség nem fenyeget semmit.
A CCI diagnózisa terhesség alatt
A diagnózis egyetlen megbízható módja a hüvelyi vizsgálat és a méhnyak tükrökben történő vizsgálata. A hüvelyi vizsgálat során a következő jeleket találják (egyenként vagy egymással kombinálva): a nyak lerövidülése, súlyos esetekben - éles, lágyulás és elvékonyodás; a külső garat lehet zárt (gyakrabban primiparasban) vagy tátongó; a nyaki (nyaki) csatorna zárva lehet, vagy áthaladhat az ujj hegyén, egy vagy két ujjon, néha hígítva. A tükrökben szemlélve a méhnyak külső nyálkahártyájának tátongása észlelhető kiálló (kiálló) magzati hólyaggal.
Néha a fejlődés korai szakaszában végzett hüvelyi vizsgálat kétes adataival az ultrahang segít a CCI diagnosztizálásában, amelyben a belső garat kitágulása észlelhető.
Az ICI szövődményei a terhesség alatt
A legsúlyosabb szövődmény a terhesség különböző időpontokban történő megszakítása, amely magzatvízzel vagy anélkül is kezdődhet. Az ICI-t gyakran a magzat fertőzése kíséri, mivel hiányzik a kórokozó mikroorganizmusokkal szembeni gát zárt méhnyak és nyaki nyálka formájában, amely általában megvédi a méhüreget és annak tartalmát a baktériumoktól.
CI kezelése terhesség alatt
A kezelési módszereket operatív és nem operatív/konzervatívra osztják.
A CI sebészeti kezelése
A műtéti módszer a méhnyak varrását jelenti annak szűkítése érdekében, és csak kórházban végzik. Különféle varrási módok léteznek, hatékonyságuk szinte azonos. A kezelés előtt ultrahangvizsgálatot végzünk a magzatról, felmérjük méhen belüli állapotát, a méhlepény elhelyezkedését, a belső garat állapotát. A laboratóriumi vizsgálatok közül kötelező a flóra kenetelemzés előírása, abban az esetben, ha gyulladásos elváltozást találnak, kezelést végeznek. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, a műtét után a betegnek profilaktikus célból görcsoldó és fájdalomcsillapító szereket írnak fel több napig.
2-3 nap elteltével felmérik a varratok életképességét, és ha állapotuk kedvező, a beteget a várandós klinika orvosának felügyelete mellett hazaengedik. A beavatkozás szövődményei lehetnek: a méh fokozott tónusa, a magzatvíz születés előtti szakadása, a varratok fertőzése és a magzat méhen belüli fertőzése.
Az ICI hatásának és progressziójának hiányában a terhesség meghosszabbítása nem javasolt, mivel a varratok kiszakadhatnak, és vérzést okozhatnak.
A méh varrásának ellenjavallatai a következők:
Az urogenitális rendszer kezeletlen fertőzései;
- abortuszok jelenléte a múltban a II. és III. trimeszterben (ismétlődő vetélés);
- a magzat méhen belüli fejlődési rendellenességeinek jelenléte, amelyek nem egyeztethetők össze az élettel;
- méhvérzés;
- súlyos kísérő betegségek, amelyek ellenjavallatok a terhesség meghosszabbítására (súlyos szív- és érrendszeri betegségek, károsodott vese- és / vagy májfunkció, egyes mentális betegségek, súlyos gestosis a terhesség második felében - II és III fokú nephropathia, eclampsia és preeclampsia);
- a méh fokozott tónusa, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre;
- az ICI progressziója - a méhnyak gyors megrövidülése, lágyulása, a belső os megnyílása.
A CI konzervatív kezelése
A nem műtéti módszer a méhnyak szűkítése és a nyitásának megakadályozása pesszárium felszerelésével. A pesszárium egy latex vagy gumigyűrű, amelyet a méhnyak köré úgy „raknak fel”, hogy szélei a hüvely falaihoz támaszkodjanak, és a gyűrűt a helyén tartják. Ez a kezelési mód csak zárt nyaki csatorna esetén, azaz a CI korai stádiumában, vagy annak gyanúja esetén alkalmazható, és a varrás kiegészítése is lehet.
2-3 naponta a pesszáriumot eltávolítják, fertőtlenítik és visszahelyezik. A módszer kevésbé hatékony, mint az első, de több előnye is van: vértelenség, könnyű kivitelezés és nem igényel fekvőbeteg kezelést.
A terhesség kimenetelének előrejelzése az ICI-ben
A prognózis a CI stádiumától és formájától, az egyidejű fertőző betegségek jelenlététől és a terhesség időtartamától függ. Minél rövidebb a terhességi idő és minél nyitottabb a méhnyak, annál rosszabb a prognózis. Általános szabály, hogy korai diagnózissal a terhesség a betegek 2/3-ánál meghosszabbítható.
A CCI megelőzése
Magában foglalja a gondos küretezést, a szülés utáni méhnyak szakadások vizsgálatát és varrását, a méhnyak plasztikáját, ha terhességen kívül régi szakadást találnak, hormonális zavarok kezelését.
Szülész-nőgyógyász Kondrashova D.V.
Betöltés...