A fő nemi szerv - a méh - falának megvastagodása különböző korosztályú nőknél fordul elő. A különböző lokalizációjú és hosszúságú myometrium tömörítésének oka a hormonális egyensúlyhiány, amelynek etiológiájában több tényezőt vesznek figyelembe. A méhrétegek megvastagodása bizonyos klinikai tünetekkel jár, amelyek jelentősen megváltoztatják a lakosság gyönyörű felének általános állapotát. Különböző orvosi területek keresik a leghatékonyabb módszert e nőgyógyászati probléma kiküszöbölésére.
Fiziológiai szempontok
A méhfal megvastagodása a nőknél a menstruációs ciklus sajátosságai miatt időszakosan előfordul. A ciklus minden fázisát bizonyos hormonok különböző koncentrációban történő termelése kíséri. Az ösztrogént és a progeszteront a női testben a nemi szervek termelik, és közvetlenül befolyásolják a méhnyálkahártyát.
A méh nyálkahártyája minden hónapban megvastagszik minden nőben, aki elérte a reproduktív kort. Az endometrium minden ciklust előkészít a tervezett terhességre és a petesejt beültetésére. Ennek az eseménynek a hiányában az endometrium kénytelen elutasítani és kiüríteni a méh üregéből. A hormonális tömítések az ösztrogén hatására jelentkeznek, míg a progeszteron szabályozza növekedésüket.
A tojás felszabadulása a membránokról, az úgynevezett ovuláció, folytatódik a petevezetéken keresztül történő mozgásával, ahol a megtermékenyítésnek meg kell történnie. Ha ez nem történik meg, a megtermékenyítetlen női reproduktív sejt belép a méhbe, ami a hormonszint csökkenésével jár. Ez a menstruációt is közvetíti - a méhnyálkahártya és a megtermékenyítetlen petesejt vérrel való kihullását.
Normális esetben a menstruációs ciklus gyakorisága és időtartama körülbelül azonos. A következő tünetek a női test meghibásodására utalhatnak, amelyek közül az egyik a méh falának megvastagodása lehet:
- A menstruáció túl gyakori vagy túl ritka. Maga a kisülés időtartama változik.
- A nők kezdenek szenvedni a premenstruációs szindrómától, amelyet fejfájás és fokozott ingerlékenység kísér.
- A menstruáció kezdetét erős fájdalom szindróma is jelzi. Egy nő fájdalmát húzásként írják le, az egész has alsó részén.
Több oka is van annak, hogy a méh megvastagodását okozhatja az endometrium sejtjeinek képtelensége miatt. Az orvos megállapítja a kóros állapot etiológiáját a vizsgálat és a laboratóriumi és műszeres elemzések során.
Az állapot etiológiája
A sűrű méh, ha nőgyógyászati vizsgálat során észlelik, jelzi az ultrahangos vizsgálat kijelölését. A méh falának megvastagodását a klinikai gyakorlatban endometrium hyperplasia néven emlegetik, és kizárólag instrumentális mutatók. A hiperplázia kimutatható a méh hátsó falán vagy annak bármely más részén a következő betegségekkel:
- A méh myoma. A méh izomrétegében domborulatok szinte minden nőnél előfordulnak, akik átlépték a 30 éves küszöböt. Méretükben és elhelyezkedésükben nagymértékben különböznek, és mind a testben, mind a méhnyakban elhelyezkedhetnek. A méhben lévő tömítések csomópontok formájában myomatózus eredetűek, de a méh savó és nyálkahártya rétegeibe nőhetnek. Bármely alsóbbrendű csomópont veszélyes a hasüregbe való invázió miatt.
A méhben lévő myomatózus induráció bizonyos méret elérésekor klinikailag a menstruációs ciklus zavara, a diszfunkcionális méhvérzés és súlyos fájdalom formájában nyilvánul meg. Ha ezeket a tüneteket figyelmen kívül hagyják, és nincs kezelés, fennáll a vizelési és székletürítési zavarok veszélye, és nagy a meddőség valószínűsége.
A kis méretű csomópontoknál a nőgyógyászok általában nem tesznek semmit, hanem csak egy ideig figyelnek. A myometriumban vagy a méh felszínén lévő kis tuberkulózisok hajlamosak önállóan feloldódni.
- Az endometritis gyulladásos folyamat. A patológia kisebb bizsergő érzéssel kezdődik a hasban, amelyhez a nemi szervekből származó kellemetlen rothadó szagú váladék kerül. Továbbá az általános mérgezés tünetei fokozódnak: fibrill hőmérséklet, súlyos gyengeség, diszpeptikus rendellenességek. A nőgyógyászati bimanuális vizsgálat sűrű rostos területeket tár fel a méh elülső falán vagy más területeken, tapintással fájdalmas szervet és annak jelentős növekedését.
- A méh adenomiózisát belső endometriózisnak is nevezik. A vizsgálat során ultrahang hullám segítségével észlelik a betegség jeleit, és néhány tünet azt jelzi. Tapintáskor a méh egyenetlen, göröngyös vagy egyenetlenül megnagyobbodott lehet. Ugyanakkor a nőknek szűkös, maszatos menstruációjuk van. A betegek panaszkodnak rossz egészségi állapotukra, állandó inni vágyásra, súlyos fogyásra. A szexuális kapcsolatok nem okoznak örömet a nőknek, a szexuális kapcsolatokat fájdalom kíséri.
Az adenomyosis befolyásolja a méh belső nyálkahártyáját, sejtes megjelenést kölcsönöz, abnormálisan vastag lesz. A méh hátsó falának megvastagodása összenyomja a nemi szervek függelékeit és megzavarja azok működését.
Vannak más okok is, amelyek miatt a méh fala megvastagszik, de ezek közvetlenül kapcsolódnak a terhesség fiziológiai állapotához.
Patológia a terhesség alatt
Terhesség alatti ultrahangvizsgálatot legalább háromszor végeznek. A terhesség korai szakaszában az orvos eltérést észlelhet az aránytalanul megnagyobbodott hátsó és elülső falak között. A nőgyógyász ezt két esetként értelmezheti:
- Az ilyen kép a norma egyik változata, ha a terhességi kor nem haladja meg az 5 hetet. Addig a petesejt aktív beültetése történik az endometriumba, amely közvetíti a hely megvastagodását, ahol ez bekövetkezik. Ebben az esetben az embriónak héjával szigorúan egyenletes, ovális alakúnak kell lennie.
- A terhesség alatt a méh helyi megvastagodásával és a petesejt alakjának megváltozásával az orvos a spontán vetélés veszélyére gyanakszik. Az embrió rendellenes formában, scaphoid, csepp alakban is megjeleníthető.
Ugyanakkor egy nő panaszkodhat a húzó, átmeneti fájdalomra az ágyék területén vagy a hát alsó részén, a genitális traktusból származó csekély váladékra, a gyengeség és a fáradtság érzésére. A folyamatban lévő abortuszt ultrahanggal vizualizálják subchorialis hematoma formájában, bárhol a méhben. Ugyanakkor a terhesség nem tartható fenn; a vérzés megelőzése érdekében kürettázshoz és hemosztatikus terápiához folyamodnak.
A méh hipertóniája, amelyet az ultrahangvizsgálat sűrű gócnak tekint a szerv felszínén, előfordulhat egy nő izgatottsága miatt, az érzékelő kóros hatása miatt. Ha egy ilyen ultrahangos képpel együtt egy nő jól érzi magát, ez nem tekinthető a megszakítás fenyegetésének jeleinek.
Az illetékes szakemberek nagy pontossággal állapítják meg a méhfal megvastagodásának okát. Fontos, hogy minden nő figyeljen reproduktív egészségére, és ne hagyjon ki egyetlen olyan tünetet sem, amely a munkájában meghibásodásra utalna.
A terhesség alatt bármi megtörténhet egy nővel. Minden rossz közérzet közvetlen veszélyt jelent az anya és születendő gyermeke életére. Egy nő legkritikusabb állapota a gyermekvállalás időszakában a myometrium hipertóniája, és minden második kismama szembesül vele. Ebben a cikkben kitaláljuk, miért tonizál a méh, mit kell tenni vele, és hogyan lehet megelőzni ennek az állapotnak a veszélyes következményeit.
A myometrium a méh izomrétege, amely a savós membrán és az endometrium között helyezkedik el. Normális esetben a myometriumnak nyugodtnak kell lennie, csak a befolyásoló tényezők hatására hangzik el. A normál összehúzódások vele a menstruáció és a szülés során jelentkeznek, amikor az oxitocin hormon aktívan termelődik. Minden más tényezőnek, amely a myometrium összehúzódását váltotta ki, különösen a terhesség alatt, figyelmeztetnie kell a nőt. A myometrium terhesség alatti összehúzódása miatt vetélés következhet be, és megkezdődhet a koraszülés.
Az a tény, hogy minden rendben van egy nő egészségével, a myometrium homogén szerkezetével bizonyítható. A méh izomrétegének három rostból kell állnia:
- Suberous erős hosszanti szálak, amelyek összekötik a myometriumot a kerülettel.
- Körkörös - vaszkuláris rostok, amelyek maximális sűrűségüket a méhnyakban érik el.
- Submucosal - belső törékeny szálak.
A terhesség alatti inhomogén myometrium indokolja az alapos vizsgálat és a megfelelő kezelés megkezdését. Miért diagnosztizálható:
- a nő korábban sok abortuszt végzett;
- előtte többször is szült;
- hormonális kudarc lépett fel a nő testében;
- műtét volt a méhen;
- az előző szülés császármetszéssel zárult;
- állandó tartózkodás stresszes helyzetekben.
Ha a myometrium heterogén a terhesség alatt, akkor előfordulhat a méh hipertóniája, ami miatt spontán vetélés következhet be, vagy a szülés a szükségesnél korábban kezdődik. Mindezen negatív következmények megelőzése érdekében a nőnek:
- időben vegyen vérvizsgálatot a terhesség megőrzéséért felelős bizonyos hormonok szintjének azonosítására;
- orvosa folyamatosan figyelemmel kíséri, hogy ne hagyja ki a gyulladásos folyamat megjelenését az urogenitális rendszer szerveiben;
- abszolút egészséges életmódot kell folytatnia, és lehetőség szerint kerülje a stresszes helyzeteket.
Myometrium a terhesség alatt: a norma
A terhesség alatt diffúz változások következnek be a myometriumban, mivel a méh mérete növekszik a növekvő magzat miatt. A myometrium szálai fokozatosan meghosszabbodnak és megvastagodnak. Ez már a terhesség első heteiben észrevehető:
- 4 hetes korban a méh a myometrium változásai miatt csirketojás méretűvé válik, körte alakúvá válik;
- a 8. héten a méh a myometrium növekedése és a magzat növekedése miatt eléri a lúdtojás méretét, és golyó alakot szerez;
- a 10. héten a méh háromszorosára nő a 8 héthez képest;
- 12. héten a myometrium kialakul, és a méh négyszer nagyobb lesz, mint az eredeti mérete (mérete összehasonlítható az újszülött fej méretével);
- a 20. héten a myometrium szálai normál esetben már nem sűrűsödnek és nem hosszabbodnak meg, egyszerűen megnyúlnak.
Általában a terhesség végére:
- a méh falainak vastagsága 1,5-0,5 cm;
- a méh hossza eléri a 38 cm -t, bár eredeti mérete 7 cm;
- a méh szélessége a terhesség végére általában 25 cm -es mutatónak felel meg (a kezdeti érték 6 cm);
- a méh térfogata a szülés előtt 500 -szorosa lesz a normál állapotú méh térfogatának;
- a méh súlya a szülés előtt körülbelül 1,2 kg (a magzat és a membránok súlya nélkül), és 50 g a terhesség előtt.
A többi mutató, amelyek jelentősen alacsonyabbak vagy magasabbak a normánál a terhesség alatt, közvetlenül jelzik a kismama kórházi kezelését.
A myometrium hipertóniája a terhesség alatt
Ha a kismamát hipertóniával diagnosztizálják, akkor ezt nem kell szörnyű betegségként érzékelni, mert nem az. A myometrium hipertóniája a fő tünet, hogy a méh izomrétege nagyon megfeszült, ami normális esetben nem fordulhat elő a terhesség alatt, mert előfordulhatnak méhösszehúzódások, amelyek koraszülést vagy vetélést okoznak.
Ezért az ultrahangos vizsgálatok során a diagnosztikusoknak meg kell határozniuk a myometrium vastagságát annak érdekében, hogy tudják, fennáll -e a terhesség megszakításának veszélye.
A myometrium hipertóniájának okai a terhesség alatt
A myometrium milyen tényezői miatt a gyermekvállalás során hipertónia léphet fel:
- Egy nő nem termel elegendő progeszteront.
- Gyulladásos folyamat lép fel az urogenitális rendszer szerveiben (leggyakrabban az ok az endometriózis).
- Sebészeti beavatkozások a méhben, amelyek a terhesség előtt történtek.
- Neoplazmák (daganatok, ciszták) vannak a méhben vagy a függelékeken.
- A méh falai túlfeszültek egy többszörös terhesség miatt.
- A kismama folyamatosan súlyos fizikai stressznek és traumának van kitéve.
- A nő erős érzelmi sokkban van.
- Egy terhes nőnek a belső szervek és rendszerek betegségei vannak, amelyek befolyásolják a méhet.
- A myometriummal kapcsolatos problémák középkorú nőknél fordulnak elő.
- A bélmozgással kapcsolatos problémák a myometrium hipertóniáját okozhatják a terhesség alatt.
A myometrium hipertóniája: lokalizáció és tünetek a terhesség alatt
A hipertónia a myometrium különböző részein lokalizálódik:
- A myometrium hipertóniája a terhesség alatt az elülső fal mentén annak jele, hogy a gyermekvállalás folyamata komplikációkkal halad. Nagyon gyakran a kismama ugyanakkor fájdalmas érzéseket érez az alsó hasban, a perineumban, gyakori késztetése van a bél és a hólyag kiürítésére. A myometrium hipertóniájával az elülső fal mentén a terhesség alatt gyakran méhvérzést figyelnek meg.
- A myometrium hipertóniája a hátsó fal mentén a terhesség alatt sokáig tünetmentes lehet. A későbbi szakaszokban csak a perineumban való repedést és a hát alsó részén jelentkező fájdalmat érezheti.
- Egy terhes nő 100%-ban érzi az egész méh hipertóniáját, mert ilyen patológiával a méh kővé válik, és külsőleg nagy golyóra hasonlít. Ez egy nagyon veszélyes tünet, amelyet azonnal jelenteni kell orvosának.
Miért veszélyes a myometrium megvastagodása a terhesség alatt?
A myometrium megvastagodása a terhesség különböző szakaszaiban, amint azt korábban említettük, nagyon veszélyes lehet az anya és a gyermek életére:
- A legrosszabb dolog, ami a korai szakaszban történhet, a vetélés. A méh hipertóniája a spontán vetélés egyik leggyakoribb oka.
- A második trimesztertől kezdve a méh hipertóniája a magzat oxigénhiányát okozhatja, és ez a gyermek belső szerveinek és rendszereinek rendellenességeihez vezet.
- A harmadik trimeszterben a myometrium hipertóniája miatt koraszülés következik be. A csecsemő koraszülött lehet, és az anyának isthmic-cervicalis elégtelensége alakul ki, és méhlepény-leválás következik be, ami tönkreteheti a baba életét az anyaméhben.
- A myometrium szülés előtti hipertóniáját nem koronázza semmi rossz sem az anya, sem a gyermek számára. Éppen ellenkezőleg, a méh összehúzódásai felkészítik a szülésre.
Mi a teendő a myometrium hipertóniájával a terhesség alatt?
Ha a myometrium vastagsága meghaladja a normál értékeket a terhesség alatt, és rendszeresen érezhetővé válik, akkor az állapot enyhítése érdekében végezzen néhány gyakorlatot:
- Álljon négykézlábra, ívelt háttal és felemelt fejjel. Tartsa ebben az állapotban 1 percig, majd hajlítsa meg a hátát, és hajtsa le a fejét. Ezzel a gyakorlattal a méh súlytalan állapotba kerül, ami segít ellazulni. Miután 2-3 sorozatot végzett, üljön le egy székre, és próbálja teljesen ellazítani. Igyon teát citromfűvel és mézzel, kapcsolja be a kellemes zenét.
- Viseljen kötést, és fogyasszon minél több, magnéziumot és B -vitamint tartalmazó ételt.
- Simogassa meg pocakját minden reggel és este az ágyban fekve, teljesen ellazulva.
- Ha az orvos görcsoldó gyógyszereket és a progeszteron hormont ír elő, akkor azokat menetrend szerint kell bevennie, és szigorú ágynyugalmat kell követnie, hogy a méh összehúzódó aktivitása minimális legyen.
Fontos! A fentiek mindegyike elvégezhető otthon, járóbeteg alapon. Ha vérzés, erős húzófájdalom jelenik meg, akkor hívjon mentőt, hogy kórházba szállítsák.
Hallgassa meg testét minden percben, mert a tünetek némelyikével maga tudja meghatározni, hogy minden rendben van -e veled és a babával. A terhesség szövődményeinek legkisebb gyanúja esetén azonnal menjen orvoshoz, hogy elkerülje a halálos következményeket.
Videó: "Miért van a méh hipertóniája a terhesség alatt?"
Az artériák nagy felbontású ultrahangvizsgálata kényelmes, nem invazív módszer a nyaki verőér falának vizsgálatára. Az intima-media komplex (IMC) vastagsága jelenleg az érfal korai ateroszklerotikus elváltozásainak szonográfiai (ultrahang) markere, és nemcsak a nyaki artériák helyi változásait tükrözi, hanem az érelmeszesedés előfordulását is jelzi.
Az agy akut érrendszeri elváltozásainak felépítésében a vezető szerepet az ischaemiás stroke (IS) képezi. Az utóbbi években tanulmányozták a nyaki artériák IMC állapotát (közös - CCA és belső - ICA), valamint az IS kockázati tényezői és a nyaki artériák intima -media komplexének (IMC) vastagságát. különösen aktívan. Minél vastagabb, annál nagyobb az átmeneti iszkémiás roham és az IS kialakulásának valószínűsége.
A közelmúltban olyan tanulmányok jelentek meg, amelyek bizonyítják a kapcsolatot a nyaki artéria folyamatosan növekvő vastagsága és a visszatérő stroke kockázata között. Így K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) kimutatta, hogy a CMM CCA vastagságának minden 0,1 mm -es növekedése 16,5%-kal növelte az ismétlődő stroke valószínűségét. Vannak olyan munkák, amelyek szignifikáns összefüggést jeleznek a CCA CMM vastagsága és az agyi érbetegségek súlyossága között ...
Meghatározás... Az intima-media komplex (IMC) egy kétrétegű szerkezet, amely az artériák ultrahangvizsgálatával derült ki egészséges emberben, az ér lumenével szomszédos hiperechoikus réteggel és alatta hipoechoikus réteggel. A CMM megvastagodásával a rétegek differenciálódása eltűnik a képében, megjelenik a heterogenitás és a felületi érdesség. Az IMC megvastagodása főként az érágazatok és a véráramlás turbulenciája területén indikatív (például a carotis bulb közelében lévő belső és közös carotis artériák, maga a carotis bulb, femoralis artériák). A közös carotis és a közös femoralis artériákat általában kutatóedényekként választják ki. ezeket az edényeket a legkönnyebben a kívánt vetületben lehet megjeleníteni a CMM méréshez. Általában ennek a mutatónak az átlagos értéke a közös nyaki artériában 0,9 ± 0,1 mm, a közös femorális artériában - 1,1 ± 0,1 mm.
Az All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011) szakértői bizottsága által kidolgozott nemzeti ajánlások szerint az IMC vastagságának növelésére 0,8 és 1,3 mm-nél nagyobb értékeket kell figyelembe venni. Az IMF 1,3 -nál nagyobb lokalizált megvastagodását az ateroszklerotikus plakk jelenlétének bizonyítékának tekintik. Számos javaslatban szokás figyelembe venni a CMM megvastagodását 0,9 mm -től kezdve (lásd alább).
Relevancia... Az AHA (American Heart Association) adatai azt sugallják, hogy a nyaki artériák ultrahangvizsgálata az egyik módszer a szövődmények kockázatának felmérésére azoknál a betegeknél, akiknek nincs klinikai tünetük, de ki vannak téve a szív- és érrendszeri betegségek, köztük az artériás magas vérnyomás kockázatának. Ez a tanulmány az általános klinikai gyakorlatban használható.
Az alacsony specificitás ellenére a tünetmentes betegeknél (a betegség szubklinikai lefolyása) a brachiocephalicalis artériák (BCA) stenosisának kimutatására szolgáló módszer a CMM vastagsága alapján meglehetősen egyszerű, viszonylag egyszerű berendezésen reprodukálható, és nem igényel magas képzettséget. a kutató. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy veszteséges és nem célszerű teljes körű ultrahangos szűrést végezni (a klinikailag jelentős BCA -szűkületek viszonylag alacsony prevalenciája miatt a populációban), ami meghatározza a patológia azonosításának szakaszos megközelítésének szükségességét. A betegek kiválasztásának első szakaszában tanácsos olyan technikákat használni, amelyek maximális érzékenységgel rendelkeznek (hogy ne hagyják ki a patológiát), és a későbbi szakaszokban - a legnagyobb specificitás (a hamis pozitív eredmények kizárása érdekében). A legegyszerűbb diagnosztikai teszteket kell használni ilyen „kiválasztási tényezőkként”. Az egyik ilyen vizsgálat a közös nyaki artéria intima-media komplex (CCA CMM) vastagságának meghatározása, mivel szoros kapcsolat bizonyult a nyaki artéria falának megvastagodása és a szív- és cerebrovaszkuláris szövődmények kockázata között (CCA CMM vastagság) az átmeneti ischaemiás rohamok és a stroke kialakulásának egyik független kockázati tényezője).
Anatómia... Az emberi artériák háromrétegű szerkezet, amely intimából (belső héj), táptalajból (középső héj) és adventitia (külső héj) áll, amelyek között a belső és a külső rugalmas membrán található. Az artériás fal szerkezeteinek ultrahang képe az artériás fal szöveteinek akusztikus sűrűségének különbségén és az ultrahangnyaláb visszaverődésén alapul a különböző ultrahang sűrűségű szövetek határfelületén.
Az atherosclerosisban fellépő fő elváltozások az intimában koncentrálódnak, ebben alakulnak ki érelmeszesedési plakkok. Az intima -media komplex vastagsága (IMT, vagy IMT - intima -media vastagság) - az intima belső felülete és a réz külső felülete közötti távolság - az érelmeszesedés (hiperlipidémia) és a koszorúér előrejelzője (korai jelzője) szívbetegség (IHD), és az IMT vastagsága nemcsak a nyaki artériák helyi változásait tükrözi, hanem az érelmeszesedés prevalenciáját is jelzi. Továbbá, a komplex megvastagodása megbízhatóan megfigyelhető artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányosok esetében. Ismeretes, hogy a CCA CMM vastagsága az átmeneti iszkémiás rohamok és stroke kialakulásának egyik független kockázati tényezője.
A legújabb tanulmányok azt találták, hogy a CMM vastagsága kifejezett öröklődéssel rendelkezik. Jelentések szerint jelentős összefüggés van az elhízás és a CMM vastagsága között. Valószínű, hogy a közös genetikai tényezők részben megmagyarázhatják e két veleszületett és öröklött tulajdonság közötti kapcsolatot. Keveset tudunk a CMM vastagságát befolyásoló génekről. A vizsgálat eredményei szerint a 2., 6. és 13. kromoszómán található 3 lókusz befolyásolja a közös nyaki artéria IMC vastagságát. Ezek közül a 2. kromoszómán való kapcsolódásnak van a legjelentősebb hatása, azonban a Framingham Heart Study legújabb eredményei szerint jelentős kapcsolatot találtak az ICA IM vastagságával a 12. kromoszómán.
CMM vastagságmérés... Lehetetlen mérni az egyes CMM rétegek vastagságát modern műszeres technológiákkal. A mérést B-módban () végzik szabványos ultrahangos készülékek (beépített EKG-egységgel és érrendszeri vizsgálatokhoz szükséges szoftverrel) magas frekvenciákon (10-15 MHz). 2007 -ben az Európai Társaság az Artériás hipertónia és az Európai Kardiológiai Társaság szakértői a következő értékeket választották normának: IMC vastagság< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).
Azonban számos tanulmány kimutatta a CMM vastagságának növekedését az életkorral. Az Orosz Artériás Hypertonia Orvosi Társaság és az All -Russian Scientific Society of Cardiology (2008) szerint 30 év alatti egészséges egyénekben a CMM vastagsága (OCA) 0,52 ± 0,04 mm, 30 és 40 év között - 0,56 ± 0,02 mm, 40-50 éves korig - 0,60 ± 0,04 mm, 50 év felett - 0,67 ± 0,03 mm. A nőknél a menopauza előtt az IMC vastagsága kisebb, mint a férfiaknál; az ösztrogének érfalra kifejtett védőhatásának megszűnése után fokozatosan összehasonlítják a nők és férfiak IMC vastagságának értékét. Így egyetlen határérték, 1,0 mm (ahogy azt korábban javasoltuk) vagy akár 0,9 (az Európai Kardiológiai Társaság iránymutatásai az artériás hipertóniás betegek kezelésére vonatkozó javaslata szerint) alkalmazása nem megfelelőnek tűnik. Nagy érdeklődésre tartanak számot azok a tanulmányok, amelyekben a normál értékek részletesebb, kvartilis szerinti gradációját adják meg. Az IMC vastagság értékei a 75. percentilisnél nagyobbak vagy egyenlőek a nemük-korcsoportjuk esetében, szignifikánsan magasak, és előrejelzik a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulásának kockázatának növekedését egy adott nemű és korú betegnél. A 75. és 25. százalékos értékek átlagok, és nem változtatják meg a Framingham CVD kockázatértékelését. A 25. százalékponttal kisebb vagy azzal egyenlő értékek alacsony CVD -kockázatnak felelnek meg (lásd a táblázatot). asztal), azonban nem bizonyították, hogy észlelésük lehetővé teszi -e a betegkezelés terápiás taktikájának aktivitásának csökkentését. Az orosz lakosságra vonatkozó ilyen adatok közzététele előtt javasolt a CMM vastagság (OCA) küszöbértékének használata 40 év alatti férfiaknál és nőknél - 0,7 mm, 40-50 év közötti férfiaknál - 0,8 mm, 50 év felett - 0,9 mm, 40-60 éves nőknél - 0,8 mm, 60 év felett - 0,9 mm. Bár a közös femoralis artériák IMC -jének megvastagodása is a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatának egyik mutatója, csak néhány külföldi szerző munkája szenteli az IMC vastagságának vizsgálatát felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.
Az All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011) nemzeti ajánlásai szerint a CMM vastagság mérésére szolgáló szabványos protokoll magában foglalja a méréseket az érrendszer három szintjén és kétoldalúan: a proximális, mediális és distalis pontokban 1 cm-en belül bifukció a közös nyaki artéria hátsó fala mentén (mint a szenzortól legtávolabbi). A CMM vastagságát a Pignoli és Salonen módszer szerint a céledény első és második echogén vonala közötti távolságként határozzuk meg. Az első vonal az érfal és a lumen közötti határ, a második pedig az adventitia széle mentén található kollagénréteg. A jövőben az átlagos CMM vastagságot mind a 12 mérés átlagaként kell kiszámítani. Ennek az indexnek a reprodukálhatósága eléri a 95%-ot. Nagy felbontású (7,5 MHz) érzékelőt használnak.
A CMM vastagságmérés manuális (manuális), félautomata és automatikus módban is elvégezhető. Amikor a kezelő végzi a mérést (kézi üzemmódban), az ultrahangos rendszer kurzorait használja, míg az első kurzort az első visszhang pozitív vonalának felső széle mentén (az ér lumen - intima) második kurzor - a második echo -pozitív vonal felső széle mentén (a média felületén - adventitia). A CMM vastagság mérésének pontosságának javítása érdekében előnyös automatikus vagy félautomata üzemmódokat használni, amelyek az "artéria lumen - intima" és "média - adventitia" vonalainak automatikus körvonalazását jelentik (az orvosnak csak szüksége van rá) az edény vetületének megjelenítéséhez és a keret elhelyezéséhez az érfalra a készülék automatikusan behatárolja az intimát, a közeget, és kiszámítja a CMM vastagság maximális, minimum és átlagos értékét).
Sok modern szakértő ultrahangos rendszer rendelkezik egy kiegészítő szoftver algoritmussal a CMM OCA vastagságának automatikus mérésére. Vannak külön programok is, amelyek lehetővé teszik a bármilyen eszközzel kapott OCA kép automatikus és félautomata értékelését. Mindezek a programok nagyon rövid idő alatt lehetővé teszik (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
A megbízható CMM mérési eredmények eléréséhez számos rendelkezést be kell tartani. Közzétették az American Society of Echocardiography (2008) CMM vastagság vizsgálatára vonatkozó ajánlásait, amelyek felsorolják a szükséges követelményeket a berendezésekkel, a személyzettel, a vizsgálat eredményeinek lebonyolításának és értelmezésének módszereivel kapcsolatban. Például azt javasolják, hogy csak a CCA hátsó falának CMM vastagságának mérését használják. A hátsó fal vizualizálása a CCA disztális harmadában az esetek csaknem 100% -ában lehetséges (míg a belső nyaki artéria falának szerkezetének magas színvonalú megjelenítése csak az esetek 50–88% -ában érhető el), itt az artéria a bőrfelület közelében, vele párhuzamosan, és szinte merőleges az ultrahangnyalábra, ami ezen a területen biztosítja a CMM mérések magas reprodukálhatóságát.
további információ:
1 . [olvas] Az érelmeszesedés korai diagnosztizálásának modern módszereinek áttekintése [+ videó: hogyan néz ki az intima-media komplex vastagságának automatikus mérése];
2 . [olvas] Ultrahangos módszerek az artériás fal intima-media komplexének vastagságának felmérésére;
3 . [olvas] Az "intima-media" komplex vastagságának meghatározása carotis stenosis szűrésére;
4 . [olvas] Szív- és érrendszeri profilaxis (Nemzeti ajánlások Az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság Szakértői Bizottsága dolgozta ki).
© Laesus De Liro
A méhfal izomrétegét myometriumnak nevezik. A menstruációs ciklus különböző szakaszaiban és a terhesség alatt vastagsága változhat. Ugyanakkor fontos meghatározni a megvastagodás valódi okát, hogy ne hagyja ki a veszélyes kóros folyamat kialakulásának kezdetét a szervezetben. A nőknél gyakori tünet a myometrium helyi megvastagodása a méh elülső fala mentén. A méhfal vastagságának lehetséges változásai összefüggésbe hozhatók a nő hormonális állapotával a vizsgálat idején és más tényezőkkel, amelyek nem mindig jelzik a betegség jelenlétét.
A myometrium vastagságának változásának lehetséges okai
Lényegében a megvastagodás nőgyógyászati és szülészeti indikátor is lehet. És még az endokrinológia is néha a myometrium helyi megvastagodásának kialakulásában és tüneteiben zajlik.
Tehát megvastagodás figyelhető meg a menstruáció során, és az endometrium proliferáció következő szakaszában eltűnik. Az ilyen ingadozások normálisak, mivel közvetlenül kapcsolódnak a női test progeszteron és ösztrogén szintjének változásához. Például a menstruációs ciklus második fázisának kezdetén a myometrium vastagsága 10-14 mm lehet, míg a menstruáció vége után már 1-2 mm.
Nyilvánvaló, hogy a terhesség alatt a myometrium megvastagodása a terhesség időtartamával arányosan növekszik. Ennek oka annak a szervnek a térfogatának általános növekedése, ahol a jövő baba fejlődik, fiziológiai változásokkal, összhangban a hormonális háttérrel és a magzat növekedésével.
A méhfal megvastagodása ultrahangos indikátor, és a terhesség alatti fiziológiailag normális megvastagodás mellett a következő kóros állapotokban is kimutatható:
- A terhesség állapotának megszűnésének veszélye
- A méh mióma bármely szakaszában
- Adenomyosis
- A méh endometritise.
Nézzük meg részletesebben ezeket a patológiákat.
A terhesség megszakításának veszélye
Objektív adatok szerint az ultrahang a terhesség korai szakaszában (az első trimeszterben) helyi vastagodást mutat a méh elülső fala mentén. Ha ezt a jelet legfeljebb öthetes terhességi korban észlelik, akkor ez nem patológia, és csak azt jelzi, hogy a petesejtet beültették és a falba merítették.
Ha a megvastagodás mellett a méh hipertóniáját és az embrió scaphoid vagy csepp alakú formáját (amely önmagában patológia) talál, valamint a méh külső kontúrjának látható változását - szakaszát a méh falának sík felület felett, akkor a terhesség megszakításának fennálló veszélyéről beszélnek.
Ugyanezzel lehet vitatkozni, ha a méhnyálkahártya ugyanilyen helyi megvastagodását találjuk a méh fornix hátsó fala mentén. Az ultrahangos adatokat azonban a nő állapotának objektív tanulmányozásával és megbízható klinikai mutatókkal is meg kell erősíteni - húzófájdalmak az alsó hasban és a hát alsó részén, foltosodás, valamint a szubarachnoidális hematóma további területének kimutatása. tanulmány. Az ilyen hematóma a petesejt leválása miatt alakul ki.
A méh myoma
A méh miómájáról a videó leírja:
Minden harmadik 30 év feletti nőnek myomatózus csomói vannak a méhben. Különböző méretűek és formájúak, az orgona falain, alján és kupolájában helyezkednek el. A testben ezek a csomók a méh elülső és hátsó falai mentén helyezkednek el. A myomatózus csomópontok atipikus növekedésének kezdetén az ultrahang egyértelműen feltárja a méhfal helyi megvastagodását.
A myoma esetében a vizsgálat során rögös és feszült felületet határoznak meg, néha helyi fókákat találnak. Tapintással azt is meg lehet állapítani, hogy a méh megvastagodott hátsó fala (vagy elülső) aszimmetriát hoz létre a szervben.
A méh adenomiózisa
Az adenomyosis a méhgyulladás gyakori esete, amelyben az endometrium a méhfal más rétegeibe nő. Az adenomatosis olyan tüneteivel együtt, mint a maszatos váladék, a szabálytalan menstruáció, a fájdalom, a vizsgálat feltárja a méh falainak megvastagodását, beleértve a méh hátsó falát. És bár az "adenomatosis" kifejezést bejegyezték a nemzetközi szövettani osztályozásba, még mindig tekinthető az endomeriosis egyik formájának, amikor súlyos változások jelennek meg a méh izomrétegében.
Endometriózis
Nincs egyetlen válasz arra a kérdésre, hogy mi az endometriózis. Az endometrium a belső réteg, a szervfal bélése. Az endometrium szövetének gyulladását és morfológiai változásait endometriózisnak nevezik. Egészen a közelmúltig az endometriózist a nők nemi szerveinek különböző betegségeinek megnyilvánulásának tekintették, és csak a közelmúltban izolálták független nosológiai egységként. Annak ellenére, hogy a nők körében a legszélesebb körben elterjedt, ez a betegség még mindig sok fehér foltot tartalmaz a nőgyógyászok számára.
Ezt a betegséget részletesebben leírja a videó:
Ennek a betegségnek az egyik formája - a belső endometriózis - arra utal, hogy az endometriózis gócai az endometrium vastagságában helyezkednek el. Ennek az állapotnak a gyakori tünete a helyi megvastagodás a hátsó fal mentén az endometriózis csomópont területén. A méh üregében található rosszindulatú daganatok szintén helyi megvastagodáshoz vezetnek. Ebben az esetben a megvastagodás területe mellett a szerv aszimmetriája nyilvánvalóvá válik a szerv egyik falában kialakuló tumor miatt.
Ennek eredményeként elmondhatjuk, hogy még a myometrium lokális megvastagodásának jelenlétében sem kell rossz előrejelzésekre gondolni. A szokásos hormonlökés, amely nem lépi túl a fiziológiát, mindenért hibás lehet. Egy nőgyógyász vagy endokrinológus felkeresésével leggyakrabban korrigálni lehet egy nő hormonális hátterét, és ezáltal megmenteni őt az indokolatlan félelmektől.
Végső vereség az ileum Crohn -betegséggel:
Klinikai tünetek: hasmenés, fájdalom a has jobb alsó negyedében, emelkedett ESR; lehetséges vashiányos vérszegénység, steatorrhea, B12 -vitaminhiány, epesavvesztési szindróma epe hasmenéssel.
Lehetséges szövődmények:
- Stenosis.
Fistula kialakulása: bél-bőr, bél-húgyúti, bél-mesenterikus vagy bél-méh fistulák alakulhatnak ki. Figyelem: béldaganatok esetén fistulák is előfordulhatnak. Hypoechoikus gyulladásos elváltozások a mesenteryben. Tályogképződés. Bélelzáródás.
Ultrahang adatok:
- A terminális ileum falának megvastagodása több mint 4 mm. A folyadéktartalom növekedése a bél lumenében a fal megvastagodásával (a folyadék felhalmozódik a felszívódási zavar következtében, ellentétben a bakteriális vagy vírusos bélgyulladással, amikor a szekréciója megnő).
- Merev bélhurok a perisztaltika hiányában vagy csökkenésében.
- Polipoidálisan módosított belső fal, amely "macskaköves burkolatnak" tűnik
- Gyakran egyidejű mesenteritis.
- Részleges bélelzáródás jelei.
- Szabad folyadék limfadenopátia lehetséges jelenléte.
CDE: a véráramlás színjelei gyulladásos eredetű hiperperfúziót jeleznek.
Akut lázas bélgyulladás (enterokolitisz):
Klinikai jellemzők: Az ileum túlnyomórészt érintett, de a jejunum is érintett lehet. Éles fájdalom a has jobb alsó negyedében, hasonlóan a vakbélgyulladáshoz.
Kórokozók, vírusok (különösen rotavírusok), Yersinia, Campylobacter, staphylococcusok, szalmonella (invazív patogén mikrobák, például Shigella a vastagbélben).
Ultrahang kritériumok:
A fal megvastagodása hypoechoic, hyperechoic és hypoechoic rétegek váltakozásával; gyakran van kör alakú elváltozás, amely magában foglalja a vakbél kupoláját.
Helyi fájdalom a bélben a nyomás hatására. A szabad folyadék helyi felhalmozódása.
Gyakran nő a mesenterialis nyirokcsomók száma ("mesentericus lymphadenitis"). CDE: a gyulladásos eredet hipervaszkularizációja.
Vékonybél hematoma: antikoagulánsok vagy koagulopátiák alkalmazásával alakulhat ki.
A bélfal megvastagodása.
A fal súlyos hypoechoic megvastagodása a lumen szűkülésével ("kerti tömlő" tünete).
A mesenterialis erek elzáródása:
Különböző hosszúságú vékonybél hipoechoikus nem perisztaltikus hurok (vérzéses bélnekrózis, szuperinfekció).
A fal rétegekre bontásának elvesztése.
Részleges vagy teljes bélelzáródás jelei.
A szűkület vagy a mesenterikus erek elzáródásának jelei a Doppler -vizsgálat során.
Amiloidózis: a bélfal hosszú szegmensének enyhe megvastagodása (bél -amiloidózis is előfordulhat a fal jelentős megvastagodása nélkül).
A bélfal korlátozott megvastagodása
Jóindulatú daganatok: pl. adenoma, leiomyoma és neurofibroma. Néha, figyelembe véve a kontrasztos röntgenfelvétel adatait, lehetséges a tumor ultrahanggal történő közvetlen megjelenítése.
A bélfal polipos megvastagodása.
Rosszindulatú daganatok: példák a duodenális karcinóma, a vékonybél karcinóma, a karcinoid, a malignus lymphoma, az áttétek.
Infiltratív jellegű fal körkörös megvastagodása a "célpont" tünetével és a szűkület klinikai megnyilvánulásaival.
Áttétek észlelhetők.
Betöltés ...