A fogszövetek anatómiája, szövettana. Anatómiai, klinikai képlet (WHO formula). A fogak hovatartozásának meghatározása: felső és alsó állkapocshoz, koronaszög, koronagörbület. Fogszerkezet I A koronafedettség mértéke szerint

A legtöbb páciens a fogászati ​​klinikákon nem csak egészséges, hanem vonzó mosolyt is szeretne. Sajnos nem mindenki dicsekedhet ezzel.

Még 1984-ben azonosítottak néhány olyan összetevőt, amelyek szükségszerűen a „szép mosoly” velejárói:

• A mosolynak közel 100%-ban szabaddá kell tennie a fog koronáját és a fogínypapillákat, míg maga az íny ne legyen látható (egyébként a fogíny szabaddá válásakor „ínymosolyról” beszélünk).
• Az íny körvonalának szimmetrikusnak, simanak kell lennie, az íny szélei a központi metszőfogaknál és a szemfogaknál azonos szinten, a második metszőfogaknál pedig 1-2 mm-rel alacsonyabban legyenek.
• A fogkorona hossza nem lehet kevesebb 11 mm-nél, és a szélességnek meg kell felelnie az "arany metszetnek".
• Az íny kontúrjának összhangban kell lennie a mosolyvonallal.

Ha a páciens mosolya nem fér bele az ilyen normákba, akkor az ínykontúr szélének megváltoztatásával és a fogkorona hosszának növelésével jelentősen javítható.

Mi a fog klinikai koronájának meghosszabbítása.

A fogkorona hosszabbítás egy fogmegőrző fogászati ​​beavatkozás, melynek eredményeként a szükséges mennyiségű szubgingivális fogszövet feltárul és új ínykontúr alakul ki.

Ennek a manipulációnak a kardinális alternatívája a problémás fog eltávolítása és a megfelelő hosszúságú implantátum beültetése a helyére a legesztétikusabb fogínykontúr kialakításával. De ne feledje, hogy egyetlen legszebb műfogat sem lehet funkcionalitásban összehasonlítani valódi fogaival, ezért kivételes esetekben érdemes ilyen radikális módszerhez folyamodni.

Milyen esetekben szükséges a fog klinikai koronáját meghosszabbítani?

A fog klinikai koronájának meghosszabbítása a következő okok miatt írható elő a páciensnek:

1. esztétika

• "Gumi" mosoly.
• Egy vagy több fog ínyének kontúrjának megsértése.
• Túl rövid természetes fogkoronák - a kitörés után az íny nem emelkedett fel, és „süllyesztett” maradt a fogon.
• Egy vagy több fog kitörése a fogazatban.
• A foghigiénia javítására.

Fogmegőrző

• A kóros horzsolás következtében elveszett foghossz helyreállításának szükségessége (ebhez vezethet a bruxizmus, a rágóizmok tónusának növekedése).
• A fogszuvasodás jelenléte a fog íny alatti részében, i.e. az íny alatt.
• A fog minőségi helyreállításának elvégzésének és fenntartásának szükségessége bármelyik módszerrel, mert a fogágy egészségének megőrzése érdekében az ilyen helyreállítás nem mehet az íny szintje alá.
• Kiváló minőségű protézishez, a fogkorona teljes tönkremeneteléhez, a fog keményszöveteinek megbízható „teljes” befogásához és a jövőben a koronával kapcsolatos esetleges problémák megelőzéséhez.

parodontális

• A fogágybetegségek komplex műtéti kezelésének egyik összetevőjeként a fogágyzsebek eltávolítására.

A fog klinikai koronája meghosszabbításának módszerei a modern fogászatban

A modern fogászatban 4 módszer létezik a fog klinikai koronájának meghosszabbítására:

1. Fogszabályozás - magában foglalja a fog csontról történő "kinyújtását" egy konzolrendszer segítségével, amely több fogra és a teljes állkapocsra is felszerelhető. Ezt a módszert a fogak közötti szabad tér jelenlétében alkalmazzák - antagonisták, főként egy "alulmetszett" fog koronájának meghosszabbítására, amelynek hossza eltér a többitől. Ennek a módszernek a hátránya a fogszabályzó viselésének szükségessége, a hosszú kezelési idő - 2-3 év, a retenciós időszak jelenléte.
2. Sebészeti – az íny és/vagy csont egy részének eltávolítására szolgáló műtét, amely új formát ad az íny kontúrjának. A sebészeti beavatkozás fő típusai a gingiveectomia vagy gingivoplasztika, valamint a csontreszekció.

Ezzel a technikával a fogíny szintjét "emelni" a gingivális mosoly korrekciója során, valamint a fogszuvasodás kezelés és helyreállítás előtt, amit a fogíny természetes szintje alatt kell elvégezni.

3. Ortopéd - magában foglalja a fog koronájának felépítését ortopédiai szerkezetek - héjak / lumineerek vagy fogkoronák - segítségével, amelyek beépítése miatt a harapás megemelkedik, pl. a fog a vágóél oldaláról megnyúlik, a fogíny zónája nélkül. A fogkoronák meghosszabbításának ezt a módszerét letörölt vágóél jelenlétében, valamint a tönkrement és letört fogak jelentős hibáinak helyreállításában alkalmazzák. Az orvos akkor is ezt a technikát választja, ha a páciens fogai rövidek, de ugyanakkor ideális ínykontúr.
4. A terápiás módszer a vágóél összetett felépítése. Hatékony kisebb forgácsok és rések esetén az egyes fogakon.

Mit kell tudni a páciensnek a fog klinikai koronájának meghosszabbításáról?

Annak érdekében, hogy a koronahosszabbítási eljárás sikeres legyen, gondosan és átfogóan kell megtervezni - ez vonatkozik a végrehajtás minden módjára. Az ilyen kezelés megtervezésében a választott beavatkozási módtól függően több szakember vesz részt - parodontológus, fogsebész és/vagy fogszabályzó, fogorvos-terapeuta és/vagy ortopéd fogorvos.

A tervezés során a beavatkozás terjedelmének és típusának meghatározásakor a következőket veszik figyelembe:

• A parodontális szövetek jelenlegi és jövőbeni egészségi állapota.
• Magának a fognak az arányai, a páciens mosolyának esztétikája.
• A fog gyökereinek szerkezete, valamint a gyökér és a korona hosszának aránya. FONTOS, hogy a gyökér része ne legyen kevésbé látható.
• Az állcsont állapota.
• A biológiai szélesség a gingivális barázda aljától a fogtartó csont taréjáig mért távolság, és ahhoz, hogy a fog később stabil legyen, ennek legalább 3 mm-nek kell lennie.

Ezért a fog klinikai koronájának meghosszabbítása nagyon alapos diagnózist igényel, mert. az eljárás nem zavarhatja azon fogak stabilitását, amelyeken elvégzik.

A fogkorona meghosszabbítása előtti diagnózis a következőket tartalmazza:

• A parodontium állapotának felmérése (diagnózis parodontológus által).
• Diagnózis sebész által - ha műtéti meghosszabbítási módszert feltételeznek.
• Ortopéd szakorvosi konzultáció, diagnosztika – kiterjedt pótlások, protetika vagy ortopéd hosszabbító módszer alkalmazása esetén.
• Fogszabályozási szaktanácsadás és fogszabályozási diagnosztika, ha a korona meghosszabbítása konzolrendszer beépítésével történik

Az egyik kötelező diagnosztikai vizsgálat a 3D CT-számítógépes tomográfia lesz, amely meghatározza a foggyökér hosszát, elhelyezkedését és az állcsont állapotát.

Mi vár egy klinikai koronahosszabbító eljáráson átesett betegre

Olvassa el a fogkoronák meghosszabbításának fogszabályozási, ortopédiai és terápiás módszerét a megfelelő fejezetekben - a fogszabályozás (fogszabályzó felszerelése), a koronák és héjak pótlása, valamint a helyreállítás. Ebben a cikkben egy, és gyakrabban több elülső fog koronájának műtéti meghosszabbításával foglalkozunk.

Alapvetően ebben az esetben ínyplasztikához folyamodnak - egy műtéti műtéthez, melynek során az íny egy részét az íny kontúrja mentén távolítják el, gyakran ehhez a beavatkozáshoz a csont egy részének eltávolítása is szükséges.

Ezt a manipulációt egy fogorvos végzi a sebészeti rendelőben, ambuláns alapon, helyi érzéstelenítésben és esetenként szedációban.

Az ilyen műtétet alapos diagnózis után írják elő, a legtöbb esetben - a komplex kezelés és az esztétikai mosoly kialakításának szakaszaként.

1. Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt a szájüreg fertőzésének csökkentése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében a szájüreg professzionális higiéniáját és higiéniáját kell elvégezni.
2. A beteg érzéstelenítést kap.
3. Ezt követően, ha a csont egy részének reszekciója (eltávolítása) szükséges, a nyálkahártya lebenyét le kell hámozni, osteotómiát végezni. Új ínykontúr alakul ki, amely az előző fölött helyezkedik el.
4. A sebet összevarrják és gumikötést alkalmaznak.
5. A posztoperatív időszakban a gyors gyógyulás érdekében a betegnek antiszeptikus öblítéseket és fájdalomcsillapítókat írnak elő, valamint antibiotikum-kúrát írhatnak elő. Korlátozni kell a fizikai és rágási terhelést.
6. A varratokat körülbelül 7-10 nap múlva eltávolítják.
7. Közvetlenül a seb gyógyulása után ideiglenes helyreállítást vagy protézist végeznek, majd néhány hónap múlva az ideiglenes szerkezeteket állandóra cserélik.
8. Az új természetes ínyszél teljes helyreállítása 1-3 év alatt következik be.

Ellenjavallatok a fog klinikai koronája meghosszabbítására

Egyes esetekben, miután mérlegelte az összes előnyt és hátrányt, a fogorvos megtagadhatja a pácienstől a fogkoronák meghosszabbítását.

Ennek okai a következők lehetnek:

• A fogkorona meghosszabbítása után a szomszédos fogak megjelenése és egészsége romlik.
• A megnyúlástól függetlenül ennek a fognak a helyreállítása még mindig lehetetlen.
• Nem megfelelő biológiai szélesség.
• A rövid koronával rendelkező fognak rövid a gyökere.
• A fogszabályozási hosszabbítás során nincs térköz a hosszabbítandó fog és a szemben lévő fog között.
• A fogkorona meghosszabbításához szükséges erőfeszítések aránya és értéke nem kedvez a fog megmentésének.
• A páciens nem tudja fenntartani a megfelelő szintű parodontális egészséget.

Példák pácienseink klinikai koronahosszabbítására

Ha a furnér túlnyúlik a „foga” határain, akkor biztosan eltörik.

Nem szükséges biztosítani, hogy a furnér teljes síkja szomszédos legyen azzal a foggal, amelyre fel van szerelve, különösen a vágóél területén. Porcelán héjak - a kialakítás meglehetősen erős, és a számítások szerint segítségükkel a fog külső felülete megváltozik, beleértve a korona hosszának növelését. Az ilyen protézisek természetesen megbízhatóak, kivéve, ha úgy döntesz, hogy foggal nyitod ki az üvegeket, vagy rágcsálod a héjában lévő diót.

A plasztikai műtétek és az íny felemelése után pár éven belül még „megnő” a fogakon.

Ez egy téveszme, fogínyplasztika után új fogíny kontúr alakul ki, majd az változatlan marad. Ez annak köszönhető, hogy a csontszövet egy részét eltávolítják, így az íny meggyógyul, de nem regenerálódik, és nem tér vissza eredeti helyére.

emberi fogak a rágó-beszédkészülék szerves részét képezik, részt vesznek a rágásban, a hang- és beszédképzésben, valamint az arc kontúrjának kialakításában.

Minden fog három részből áll: korona, gyökér és nyak. A korona mérete és megjelenése, valamint a gyökerek mérete és száma összefügg a fogak típusával.

A fog koronája- leegyszerűsítve ez a felső része. Megosztják az érdeklődő olvasóval az anatómiai korona fogalmát - a fog zománcozott része, illetve a klinikai korona - ez a fog szájban látható és az íny fölé kiálló része. A klinikai korona megváltozhat a fog élete során, például eruption vagy gingivalis recesszió során.

Foggyökér kúpos alakú, és csúcsponttal (csúccsal) végződik. A fog gyökerei a fog alveolusában helyezkednek el. A különböző fogak gyökereinek száma nem azonos. Azt a helyet, ahol két gyökér elválik, bifurkációnak, három gyökeret trifurkációnak nevezzük.

a fog nyaka- ez az anatómiai korona átmenetének helye a gyökérre.

A fog belsejében van üreg, amely a korona üregére tagolódik és gyökércsatorna. A csatorna tetején van egy kis nyílás, amelyen keresztül az erek és az idegek bejutnak a pulpát tartalmazó fog üregébe.

A fog üregének falát a rágófelületéhez kapcsolódóan ún boltozat. Az üreg boltozatában a rágógumóknak megfelelő mélyedések vannak. Az üreg alja az a felület, amelyről a gyökércsatornák. Egygyökerű fogaknál az üreg alja tölcsérszerűen beszűkül és átmegy a csatornába, többgyökerű fogaknál laposabb, lyukak vezetnek a csatornába. gyökércsatornák.

Alveoláris csont- csont, az állkapocs folyamata, amelyben a fog gyökere található.

A fog további alkotórészei az ábrán láthatók.

A maxillofacialis régió anatómiájának, szövettanának, fiziológiájának ismerete szükséges azoknak a kóros folyamatoknak a megértéséhez, amelyek kialakulása és megnyilvánulása közvetlenül függ a környező szervek és szövetek szerkezetétől, természetétől.

Egy adott patológia kezelésének megközelítése azon szervek és szövetek anatómiai és fiziológiai jellemzőitől is függ, amelyekben előfordul.

A fogak anatómiai és szövettani felépítésének ismerete elengedhetetlen és egyik fő feltétele a magasan képzett fogorvos kialakulásának.

A fogak anatómiája.

A fog anatómiájának ismerete előfeltétele a kezelési problémák megoldásának és a kóros állapotok megelőzésének.

A rágó-beszédkészülék 32 fogászati ​​szervet tartalmaz, egyenként 16 a felső és

alsó állkapcsok.

A fogászati ​​szerv a következőkből áll:

2. A fog furata és a mellette lévő állkapocs nyálkahártyával borított része.

3. Parodontális, szalagos készülék, amely a fogat a lyukban tartja.

4. Erek és idegek.

Más szóval, a fog és a parodontális szövetek a fogászati ​​​​elemek

A fogban megkülönböztetik a koronát, a nyakat, a gyökeret vagy a gyökereket.

Szokás megkülönböztetni a fog anatómiai és klinikai koronáját.

Az anatómiai korona a fog zománcozott része.

Klinikai korona - a fog része, az íny felett kiálló.

Az életkor előrehaladtával az anatómiai korona mérete csökken a gumók vagy a fogak vágóéleinek kopása miatt, míg a klinikai korona éppen ellenkezőleg, az alveoláris falak reszorpciója és a gyökér vagy gyökerek expozíciója miatt növekszik.

A fog koronarésze a következő felületekkel rendelkezik:

Vestibuláris, a szájüreg előcsarnoka felé néz; a rágó fogak csoportjában bukkálisnak nevezik;

Száj, szájüreg felé néző; a felső állkapcson nádornak, az alsó állkapcson nyelvinek nevezik;

Érintkezés, a fogak felületei a szomszédos fogakkal szemben, továbbá a fogsor középpontja felé néznek - meziális, és ellenkező irányban - disztálisan;

Rágás, valamint rágó vagy vágóél (metszőfogaknál és szemfogoknál), az ellenkező sor fogai felé néz. Ezt a felületet okkluzálisnak kell nevezni.

Minden fognak van egy ürege, amely tele van pép, ami megkülönbözteti

korona és gyökérrészek. A fog pulpája trofikus, azaz tápláló funkciót lát el a fog számára, plasztikus, azaz dentinképző, valamint védő funkciót is ellát.

A fog üregének alakja eltérő, attól függően, hogy egy adott foghoz tartozik-e. A fogüreg alakja közel áll a koronarész alakjához, és a gyökérben csatorna formájában folytatódik.

Fogzománc.

A fogzománc fedi a koronát, meglehetősen erős és kopásálló borítást képezve. A zománcréteg vastagsága a korona különböző részein nem azonos. A legnagyobb vastagságot a rágógumók régiójában figyeljük meg.

A zománc a test legkeményebb szövete. A zománc keménysége a zománc-dentin határ felé csökken. A keménység a benne lévő magas, akár 96,5-97%-os ásványi sótartalomnak köszönhető, melynek akár 90%-a kalcium-foszfát, azaz hidroxiapatit. Körülbelül 4%-a: kalcium-karbonát, azaz kalcium-karbonát, kalcium-fluorid, magnézium-foszfát. 3-4% esik a szerves anyagok részarányára.

A zománc elmeszesedett, lekerekített felületű szálakból áll, amelyek egyikén a szál teljes hosszában horonyszerű lenyomat található. Ezeket a szálakat zománcprizmáknak nevezzük. Spirálisan tekergőzve, különböző irányban a zománc-dentin határtól a fog koronájának felületére jutnak. Egy interprizma anyag, egy szerves anyag segítségével a zománcprizmákat összeragasztják. A fogfelülethez közelebb eső prizmák iránya sugárirányú. A hosszmetszetben meghatározott Gunther-Schroeder csíkok a kanyargó prizmák sugárirányú lefutásának eredménye. A Retzius vonalak vagy csíkok a hosszanti szakaszokon függőlegesebben futnak, mint a Gunter-Schroeder csíkok, és derékszögben keresztezik őket. A keresztirányú metszeteken koncentrikus kör alakúak. A legtöbb és legrövidebb Retzius vonal a fog koronarészének oldalfelületeit borító zománcban található. A rágófelület felé ezek meghosszabbodnak, és egy részük a fog oldalsó felületén a zománc-dentin határtól kiindulva a rágógumó tartománya körül ível, és a zománc-dentin határnál ér véget, de már a fogoldalon. a fog rágófelülete.

A koronák felületén a prizmák párhuzamosan helyezkednek el a fog külső kontúrjaival, és egy héjba egyesülnek - a kutikulába (Nasmyth shell).

Dentin- a fog fő szövete, a mészsókkal impregnált fő anyagból és nagyszámú tubulusból áll. Csontszövetre hasonlít, de 5-6-szor keményebb. A dentin körülveszi a fogüreget és a gyökércsatornákat. A dentin alapanyaga a kollagénrostokat és az azokat összekötő anyagot tartalmazza. A dentin 70-72% ásványi sókat és szerves anyagokat, zsírt, vizet tartalmaz. A peripulpális lentin vagy predentin a dentin állandó, megszakítás nélküli növekedésének zónája. A növekedést jelentősen fokozza a kóros horzsolás, valamint az odontopreparáció eredménye. Az ilyen dentint helyettesítő vagy szabálytalan dentinnek nevezik. A dentin táplálása a Toms rostokon keresztül történik, amelyek a fog felszínéhez közelebb kerülve a dentintubulusokra merőleges irányt vesznek. Ezt a külső réteget köpenydentinnek nevezik. A zománc határán a dentinnek számos kiemelkedése van, amelyek mélyen behatolnak a zománcba. Az odontoblasztokat tartalmazó dentintubulusok részben átjutnak a zománcba.

A cement a gyökérdentint kívülről fedi. Szerkezetében durvaszálú csontra hasonlít. Kémiai összetételében hasonló a dentinhez, de csak 60%-ban tartalmaz szervetlen anyagokat és többet, mint a dentinben - szerves. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos cement között. A cement szilárdan kapcsolódik a dentinhez az abba bejutó kollagénrostok segítségével. A fő anyagból áll, amelybe különböző irányokba haladó kollagénrostok hatolnak be. A sejtes elemek csak a gyökerek tetején és nagy számban találhatók - a gyökerek egymás felé néző felületein. Ez a dentin másodlagos. A dentin nagy része acelluláris, és elsődleges dentinnek nevezik. A dentin táplálása diffúz jellegű, és a parodontiumból származik.

A fogakat egy szalagos készülék tartja a foglalatban - parodontális,

amely viszont a szövet része parodontális(íny nyálkahártyája, foggyökerek cementje, fogágy, állkapocs csontszövete).

A fogak koronarészeinek anatómiai formáját a fantomokat használó gyakorlati gyakorlatok során figyelembe vesszük, ami lehetővé teszi a nagyobb információtartalom elérését és az anyag asszimilációját.

Fontolja meg a felső és alsó állkapocs fogainak egyéb megkülönböztető jellemzőit.

A felső és alsó állkapocs fogcsoportjainak anatómiai felépítésének jellemzői.

A felső állkapocs elülső fogai. (Megjegyzendő, hogy egyes szerzők azt állítják, hogy a "fogak elülső csoportja" kifejezés helytelen).

A felső állkapocs központi metszőfogai.

A középső metszőfog átlagos hossza 25 mm (22,5-27,5 mm). Mindig van 1 egyenes gyökér és 1 csatorna. Az üreg legnagyobb kiterjedése a fog nyakának szintjén figyelhető meg. A fog tengelye a vágóél mentén fut.

A felső állkapocs oldalsó metszőfogai.

Az oldalsó metszőfog átlagos hossza 23 mm (21-25 mm). Mindig van egy gyökér és egy csatorna. A legtöbb esetben a gyökérnek disztális hajlása van.

A felső állkapocs agyarai.

Az átlagos szemfoghossz 27 mm (24-29,7 mm). Ez a leghosszabb fog. Az agyarnak mindig egy gyökér és egy csatornája van. A legtöbb esetben (89%) a gyökér egyenes, de kifejezett ajaknyúlványa van. Ennek eredményeként a gyökér ovális alakú. Az apikális szűkület gyengén kifejezett, ami megnehezíti a fog munkahosszának meghatározását.

Premolarok.

A felső állkapocs első premolárisai.

Az első premolar átlagos hossza 21 mm (19-23 mm). Ezekben a fogakban a gyökerek és csatornák számában különböző eltérések vannak:

2 gyökér és 2 csatorna, és ez az eltérés az esetek 72%-a;

1 gyökér és 1 csatorna, az esetek 9%-ában;

1 gyökér és 2 csatorna, az esetek 13%-ában;

3 gyökér és 3 csatorna, az esetek 6%-ában.

Az esetek 37% -ában a gyökér disztális hajlítása figyelhető meg. A fogüreg áthalad

bukkális-palatális irányban és a fog nyakának szintjén mélyen helyezkedik el, vagyis vastag dentinréteggel borítva. A csatornák nyílásai tölcsér alakúak, ami a fogüreg megfelelő nyitásával szabad bejutást biztosít a csatornába vagy csatornákba.

A felső állkapocs második premolárisai.

A második premolar átlagos hossza 22 mm (20-24 mm).

1 gyökér és 1 csatorna a fogak 75%-át tartalmazza.

2 gyökér és 2 csatorna - 24%.

3 gyökér és 3 csatorna - 1%.

Ismeretes, hogy ennek a fognak 1 gyökér és 1 csatornája van, de általában két szája van, és a csatornákat egy apikális nyílás köti össze és nyitja meg. Több szerző tanulmánya szerint a fogak 25%-ában két lyukat figyeltek meg. A fogüreg a nyak szintjén található, a csatorna résszerű.

őrlőfogak.

A felső állkapocs első őrlőfogai.

Az első őrlőfog átlagos hossza 22 mm (20-24 mm). Megjegyzendő, hogy a palatinus gyökér a legtöbb esetben hosszabb, a disztális pedig rövidebb. Általánosan elfogadott, hogy egy fognak 3 gyökere és 3 csatornája van. Valójában az esetek 45-56%-ában 3 gyökér és 4 csatorna, 2,4%-ban 5 csatorna van. Leggyakrabban 2 csatorna - bucco-meziális irányban. A fogüreg alakja lekerekített négyszögre hasonlít, és bukkális-palatális irányban nagyobb. A fogüreg enyhén domború alja a nyak szintjén található. A csatornák torkolatai a megfelelő gyökerek közepén helyezkednek el kisebb meghosszabbítások formájában. A negyedik további csatorna szája, ha van, az antero-bukkális és a palatinus csatorna száját összekötő vonal mentén helyezkedik el. A palatinus csatorna szája könnyen meghatározható, a többi pedig nehezen, különösen a kiegészítő. Az életkor előrehaladtával a pótdentin nagyobb mértékben a fogüreg tetején, kisebb mértékben az üreg alján, falán rakódik le.

A felső állkapocs második őrlőfogai.

A felső állkapocs második őrlőfogának átlagos hossza 21 mm (19-23 mm).

A fognak az esetek 54%-ában 3, az esetek 46%-ában 4 gyökér van. A legtöbb esetben a gyökerek disztális görbülettel rendelkeznek. Két csatorna, általában az elülső bukkális gyökérben. Talán a gyökerek összeolvadása is.

A felső állkapocs harmadik őrlőfogai.

Ennek a fognak számos anatómiai változata van.

Leggyakrabban 3 vagy több gyökér és csatorna van. Azonban 2, néha 1 gyökér és csatorna is megfigyelhető. Ebben a tekintetben ennek a fognak az üregének anatómiája megjósolhatatlan, és jellemzőit a boncolás során határozzák meg.

Az alsó állkapocs elülső fogai.

Az alsó állkapocs központi metszőfogai.

A középső metszőfogak átlagos hossza 21 mm (19-23 mm). 1 csatorna és 1 gyökér az esetek 70%-ában, 2 csatorna - az esetek 30%-ában, de a legtöbb esetben egy lyukkal végződnek. Leggyakrabban a gyökér egyenes, de az esetek 20%-ában előfordulhat, hogy a distalis vagy a labiális oldalra görbül. A csatorna keskeny, a legnagyobb méretű labiális-nyelvi irányban.

Az alsó állkapocs oldalsó metszőfogai.

Az átlagos hosszúság 22 mm (20-24 mm). Az esetek 57%-ában a fognak 1 gyökér és 1 csatornája van. Az esetek 30% -ában - 2 csatorna és 2 gyökér. Az esetek 13% -ában - 2 összefolyó csatorna, amely egy lyukban végződik.

Az alsó állkapocs metszőfogainak sajátossága az a tény, hogy a csatornák átfedik egymást a röntgenfelvételeken, és ennek eredményeként gyakran nem észlelhetők.

Az alsó állkapocs agyarai.

Az agyarak átlagos hossza 26 mm (26,5-28,5 mm). Általában 1 gyökér és 1 csatorna van, de az esetek 6%-ában 2 csatorna is előfordulhat. A gyökércsúcs disztális oldalra való eltérését a kutatók az esetek 20%-ában észlelték. A csatorna ovális alakú, jól átjárható.

Az alsó állkapocs premolárisai.

A mandibula első premolárisai.

Az első premolar átlagos hossza 22 mm-nek (20-24 mm) felel meg.

Egy fognak általában 1 gyökér és 1 csatornája van. Az esetek 6,5%-ában 2 konvergáló csatorna van. Az esetek 19,5% -ában 2 gyökér és 2 csatorna figyelhető meg. A fog üregének legnagyobb mérete a nyak alatt figyelhető meg. A gyökércsatorna ovális alakú, és kifejezett szűkülettel végződik. Leggyakrabban a gyökérnek disztális eltérése van.

Az alsó állkapocs második premolárisai.

Az átlagos hosszúság 22 mm (20-24 mm). A fogaknak az esetek 86,5%-ában 1 gyökér és 1 csatorna van. Az esetek 13,5%-ában 2 gyökér és 2 csatorna eltérés van. A gyökér a legtöbb esetben disztális eltérést mutat.

A mandibula első őrlőfogai.

Az első őrlőfogak átlagos hossza 22 mm (20-24 mm). 97,8%-ban 2 gyökerük van. Az esetek 2,2%-ában 3 gyökeres eltérés van, alsó harmadában hajlítással. Az egyetlen disztális csatorna ovális és jól átjárható. Az esetek 38%-ában 2 csatorna fordul elő benne. A mesiális gyökérben 2 csatorna található, de az esetek 40-45%-ában egy nyílással nyílnak. A fog ürege meziális irányban a legnagyobb méretekkel rendelkezik, és mesiális-bukkális irányban eltolódik, aminek következtében a mesiális gyökér nyílásai gyakran nem nyílnak ki (az esetek 78%-ában). Az üreg alja enyhén domború, a fog nyakának szintjén helyezkedik el. A csatornák szája egy majdnem egyenlő szárú háromszöget alkot, amelynek csúcsa a távolabbi gyökérnél van, bár a fogüreg lekerekített négyszög alakú. A mesiális csatornák keskenyebbek, különösen az elülső szájüreg, ami megnehezíti a feldolgozását, különösen idős betegeknél. Egyes esetekben a gyökércsatornák elágazása sűrű hálózatot alkot.

Az alsó állkapocs második őrlőfogai.

E fogak átlagos hossza 21 mm (19-23 mm). Általában 2 gyökerük és 3 csatornájuk van. A meziális gyökérben a csatornák a csúcsán egyesülhetnek. Ez az esetek 49%-ában figyelhető meg. A mesiális gyökér az esetek 84%-ában disztálisan ívelt, a distalis gyökér pedig az esetek 74%-ában egyenes. A meziális és a disztális gyökerek összeolvadásáról van információ. Ez az anatómiai eltérés az esetek 8%-ában figyelhető meg. A fog ürege lekerekített négyszög alakú, és a közepén található.

A mandibula harmadik őrlőfogai.

Átlagos hosszuk 19 mm (16-20 mm). E fogak korona alakja, akárcsak a gyökerek anatómiája, kiszámíthatatlan. Sok gyökér és csatorna lehet, rövidek és csavartak.

A fogak általános jellemzői alapján határozzák meg az állkapocs egy bizonyos oldalához való tartozását. A három fő jellemző a következő:

A koronaszög jele, amely az incizális vagy okklúziós felület és a mesiális felület közötti élesebb szögben fejeződik ki, mint az incizális vagy okkluzális felület és a fog disztális felülete közötti másik szögben;

A korona görbületének jele, amelyet a vestibularis felület meredek görbülete jellemez a mesiális szélnél, és ennek a görbületnek a distalis széle felé enyhe lejtője;

A gyökér helyzetének jele, amelyet a gyökér disztális eltérése jellemez a fog koronarészének hossztengelyéhez képest.

fogászati ​​képlet.

A fogászati ​​képlet a fogazat állapotának feljegyzése,

meglévő fogak állapota. Jelzi az eltávolított fogakat, a tömések, műkoronák és fogak meglétét. Minden fognak megfelelő digitális jelölése van.

A leghíresebb a Zsigmondy-féle fogászati ​​képlet, amely négy szektorból, kvadránsból áll, amelyek meghatározzák, hogy a fogak a felső vagy az alsó állkapocshoz, valamint az állkapocs bal vagy jobb oldalához tartoznak-e. A fog hovatartozását szögben keresztezett vonalak jelzik.

Ráadásul jelenleg a legtöbb fogorvos elismeri az Egészségügyi Világszervezet fogászati ​​képletét, amely szerint minden fogat két szám jelzi. Ebben az esetben az első számjegy azt jelzi, hogy a fog egy adott állkapocs egy bizonyos oldalához tartozik, a második pedig magát a fogat. A számozás balról jobbra, felülről indul, ha ránézünk a betegre. Ennek megfelelően a páciens szájában a számozás felülről, jobbról balra kezdődik. Például a jobb felső második premoláris számozása 15.

Jelenleg azonban továbbra is vita folyik mind az első, mind a második képlet előnyeiről és hátrányairól.

2. ELŐADÁS

(ortopédiai szakasz) (1. dia)

A fogászati ​​rendszer egyetlen anatómiai és funkcionális komplexum. A fogak, fogazat, állcsontok, parodontium, TMJ morfo-funkcionális jellemzői. Rágóizmok az FFS kialakulásában. Az AP és szerveinek integráló funkciói, reflexívek.

Elképzelés szükséges az olyan fogalmakról, mint: szerv, fogazat, fogazat (2. dia).

A szerv különböző szövetek filogenetikailag kialakított komplexuma, amelyeket fejlődés, közös szerkezet és funkció egyesít (3. dia).

A több szövetcsoport által is képviselt fogszervnek meghatározott alakja, szerkezete, funkciója, fejlettsége, elhelyezkedése van az emberi szervezetben. Ahogy azt a propedeutikai fogászat terápiás szekciójáról szóló legutóbbi előadásban már említettük, a fogászati ​​szerv (c4) a fogból, a fogüregből és a nyálkahártyával borított állcsontból, a parodontiumból, az erekből és az idegekből áll.

Számos meghatározott funkció végrehajtásához egy szerv nem elegendő. Ebben a tekintetben figyelembe veszik a meglévő szervrendszereket. A (c5) rendszer általános felépítésükben, működésükben, eredetükben és fejlődésükben hasonló szervek összessége. A fogászati ​​rendszer egyetlen funkcionális rendszer, amelyet a felső és az alsó állkapocs fogazata alkot. A fogazat egységét és stabilitását a felső állkapocs alveoláris folyamata és az alsó állkapocs alveoláris része, valamint a parodontium határozza meg.

Az apparátus (c6) hasonló irányban működő, vagy közös eredetű és fejlődésű rendszerek és különálló szervek társulása.

A rágó- és beszédkészülék (c7), amelynek részét képezik a fogak is, egymással összefüggő és kölcsönhatásban lévő rendszerek és egyes szervek együttese, amelyek részt vesznek a rágásban, a légzésben, a hangképzésben és a beszédben.

A rágó-beszédkészülék a következőkből áll: (c8):

1. Arcváz és temporomandibularis ízületek;

2. Rágóizmok;

3. A táplálék megfogására, elősegítésére, táplálékbolus kialakítására, lenyelésére szolgáló szervek, valamint hangbeszédrendszer, beleértve:

b) arca mimikai izmokkal;

4. A táplálék harapására, zúzására, őrlésére szolgáló szervek, vagyis a fogak, és annak enzimatikus feldolgozására, vagyis a nyálmirigyekre.

Az ortopédiai fogászatnak, mint tudománynak, a főbbek között kettő van

egymással összefüggő területek: morfológiai és élettani. Ezek a területek egymást kiegészítve egységes egészet alkotnak - az elméleti és klinikai-gyakorlati ortopédiai fogászat alapjait, ami a forma és a funkció egymásra utaltságában fejeződik ki.

A fogszabályozásban a forma és a funkció kölcsönös függésének doktrínáját A.Ya. Katz.

A forma és a funkció egymásrautaltságának fogalma nem korlátozódik csupán a fogszabályozási kezelésben betöltött jelentőségére, hanem általánosságban elterjedt a vadon élő állatokban és különösen az emberi dentoalveoláris rendszerben normál körülmények között és különböző kóros állapotokban.

Az emberi dentoalveoláris rendszer filogenetikai és ontogenetikai fejlődésében a forma és a funkció kölcsönös függésének megnyilvánulásai figyelhetők meg.

Filogenetikai szempontból a rágószerv alakjának és működésének változásai az állatvilág különböző csoportjaiban a faj fejlődése során alakultak ki az életkörülmények sajátosságai, a táplálkozás típusa stb.

Ontogenetikailag az egyén fejlődési folyamata során a dentoalveoláris rendszer számos alapvető morfológiai átalakuláson megy keresztül, amelyek viszont funkcionális változásokon mennek keresztül. Az ember fejlődésének és életének különböző korszakaiban a fogazat szerkezete (alakja) eltérő, és összhangban van az adott életszakaszban betöltött funkcióval.

Célszerű feljegyezni a dentoalveoláris rendszer fejlődésének főbb állomásait (c9).

Az újszülött szája puha ajkakkal, ínyhártyával, a szájpadlás markáns keresztirányú ráncaival és az arc zsírpárnával rendelkezik. Minden elem teljesen alkalmazkodott a szopáshoz az anyatej bevétele közben.

Tejharapás - csökkentett fogszámmal, mennyiségileg csökkentett terheléshez igazodik, ugyanakkor biztosítja a növekvő szervezet energiaköltségének pótlásához szükséges táplálékfelvételt.

Cserélhető harapás - bizonyos tejfogcsoportok kopása vagy teljes elvesztése miatt a maradó fogak teljes kitöréséig csökken a gyermek rágóképessége.

Állandó harapás – a legnagyobb rágási funkcióval rendelkezik. Ebben az időszakban az ember eléri szexuális, fizikai és szellemi érettségét. Hasznos munkát kell végeznie, szellemi és fizikai egyaránt. A normális és hatékony élet biztosítása érdekében általában jó minőségű természetes táplálékot kell ennie. Ehhez a dentoalveoláris rendszer normál állapota és egészséges, állandó harapás szükséges.

A szájüreg anatómiai és funkcionális állapota idős korban különleges helyet foglal el a dentoalveoláris rendszer ontogenetikai fejlődésének vonalában. Idős korban az egyes fogak, fogcsoportok elvesztése vagy a fogak teljes elvesztése mellett a felső állkapocs alveoláris folyamatának és az alsó állkapocs alveoláris részének állapota is megváltozik, pontosabban a fogak állapota. alveoláris gerincek, a szájnyálkahártya, a mimikai és rágóizmok tónusa stb. d.

A terápiás fogászat szekcióban tartott előadáson a fogak klinikai anatómiájával foglalkoztunk, így ma a fogazat klinikai anatómiájával foglalkozunk. felső és alsó állkapocs, temporomandibularis ízület, rágó- és mimikai izmok.

Szeretném felhívni a figyelmet a felső és alsó állkapocs fogazatának formájára.

A felső állkapocs fogazata félellipszis alakú (c10).

Az alsó állkapocs fogazata parabola alakú (c11).

fogazat figuratív fogalom. Ebben a tekintetben gyakran használják a „fogív” kifejezést (c12).

fogív- ez egy képzeletbeli görbe, amely a fogazat vágóélén és a rágófelület közepe mentén halad (c13).

Az ortopédiai fogászatban a fogív mellett alveoláris és bazális (apikális) íveket különböztetnek meg.

Alveoláris ív- ez egy képzeletbeli vonal az alveoláris gerinc közepén (c14).

Alapív- egy képzeletbeli görbe, amely a foggyökerek tetején halad át. Ezt nevezhetjük apikális bázisnak (c15).

arckoponya () három nagy csontot tartalmaz: a felső állkapocs, az alsó állkapocs páros csontjait, valamint számos kis csontot, amelyek részt vesznek a szemüreg, az orrüreg és a szájüreg falainak kialakításában. Az arckoponya páros csontjai a következők: járomcsontok, orrcsontok, könnycsontok, palatinus csontok és alsó orrkagyló. Páratlan csontok - vomer és hyoid csont.

Az emberi fogak szerves részét képezik a rágó- és beszédkészüléknek, amely kölcsönhatásban lévő és egymással összefüggő szervek együttese, amelyek részt vesznek a rágásban, a légzésben, a hang- és beszédképzésben.
Ez a komplex a következőket tartalmazza: 1) szilárd támaszték - az arc váza és a temporomandibularis ízület; 2) rágóizmok; 3) a táplálék felfogására, elősegítésére és lenyeléshez szükséges táplálékbolus kialakítására tervezett szervek, valamint a hangbeszéd-készülék: ajkak, arcok, szájpadlás, fogak, nyelv; 4) az élelmiszer zúzására és őrlésére szolgáló szervek - fogak; 5) az élelmiszerek lágyítására és enzimatikus feldolgozására szolgáló szervek - a szájüreg nyálmirigyei.
A fogakat különféle anatómiai formációk veszik körül. Az állkapcsokon metamer fogazatokat képeznek, ezért az állkapocs területét a hozzá tartozó foggal dento-maxilláris szegmensnek nevezzük. Rendelje ki a dentoalveoláris szegmenseket mind a felső, mind az alsó állkapocsból.
A dentoalveoláris szegmens a következőket tartalmazza: 1) fog; 2) nyálkahártyával borított fogászati ​​alveolus és a mellette lévő állkapocs egy része; 3) szalagos készülék, amely a fogat az alveolushoz rögzíti; 4) erek és idegek (44. ábra).
A fogak kemény (MOC skálán 5-6 keménységi egység) szervek, amelyek az élelmiszerek elsődleges mechanikai feldolgozását szolgálják. Ez egyrészt szükséges ahhoz, hogy biztonságosan eljuthasson a következő lágy szervekbe, másrészt megnöveli az élelmiszerek felületét az emésztőnedvek (enzimek) hatásához.
A különféle alakú emberi fogak az állkapocs speciális sejtjeiben helyezkednek el, a fogak változása általában egyszer az életben történik. Kezdetben tejfogak (ideiglenes fogak) működnek, amelyek 2 éves korig teljesen (20 fog) megjelennek, majd helyükre maradó fogak (32 fog) kerülnek.
A fog részei.
Minden fog egy koronából áll - az állkapocs alveolusából kiálló megvastagodott részből; a nyak - a koronával szomszédos szűkített rész, és a gyökér - a fognak az állkapocs alveolusában fekvő része. A gyökér a foggyökér hegyén végződik. A funkcionálisan különböző fogaknak egyenlőtlen számú gyökere van - 1-től 3-ig.
A fogászatban szokás megkülönböztetni a klinikai koronát, amely nem jelenti a fog alveolusból kiálló teljes területét, hanem csak az íny felett kiálló területet, valamint a klinikai gyökeret - a fogüreg területét. az alveolusban található fog. A klinikai korona az életkor előrehaladtával a fogínysorvadás következtében növekszik, a klinikai gyökér csökken (45. ábra).
A fog belsejében van egy kis fogüreg, amelynek alakja különböző fogaknál eltérő. A fog koronájában az üreg alakja szinte megismétli a korona alakját. Továbbá gyökércsatorna formájában folytatódik a gyökérben, amely a gyökér tetején egy lyukkal végződik. A 2 és 3 gyökérrel rendelkező fogakban 2 vagy 3 gyökércsatorna és csúcsi üreg található, de a csatornák gyakran elágazhatnak, kettéágazhatnak és újra egyesülhetnek. A fog üregének falát, amely az okklúziós felületével szomszédos, boltozatnak nevezzük. A kis- és nagyőrlőfogakban, amelyek elzáródási felületén rágógumók találhatók, az ívben ennek megfelelő, pépszarvakkal kitöltött mélyedések láthatók. Az üreg felületét, ahonnan a gyökércsatornák kezdődnek, az üreg aljának nevezzük. Egygyökerű fogaknál az üreg alja tölcsérszerűen szűkül és átmegy a csatornába. A többgyökerű fogak alja laposabb, és minden gyökér számára lyukak vannak.
A fog üregét fogpép tölti ki – ez a laza kötőszövet különleges szerkezete, gazdag sejtelemekben, erekben és idegekben. A fogüreg részei szerint megkülönböztetjük a korona és a gyökér pulpáját.
A fog általános felépítése. A fog kemény magja a dentin, a csonthoz hasonló szerkezetű anyag. A dentin határozza meg a fog formáját. A koronaképző dentint fehér fogzománcréteg, a gyökérdentint pedig cement borítja.
A fog nyakának régiójában négyféle zománc-cement kötés különböztethető meg:
a) a zománc átfedi a cementet;
b) a cement átfedi a zománcot;
c) a zománcot és a cementet "végtől-végig" összekapcsolják;
d) a zománc és a cement között nyitott dentinterület marad.
Az ép fogak zománcát erős, meszes zománc kutikula borítja.

A dentin szerkezete hasonló a durva rostos csonthoz, és különbözik tőle a sejtek hiányában és a nagy keménységben. A dentin sejtfolyamatokból áll - odontoblasztokból, amelyek a fogpép perifériás szakaszain helyezkednek el, és az őrölt anyagból. Nagyon sok dentintubulusa van, amelyekben az odontoblasztok folyamatai haladnak át.
A dentin fő anyaga, amely a tubulusok között helyezkedik el, kollagénrostokból és azok ragasztóanyagából áll. A dentinnek két rétege van: külső - köpeny és belső - peripulpális. A peripulpális dentin legbelső rétege nem meszesedett, és dentinogén zónának (predentin) nevezik. Ez a zóna a tartós dentinnövekedés helye.
A fogkorona dentinjét fedő zománc zománcprizmákból áll - vékony (3-6 mikron) megnyúlt képződményekből, amelyek hullámokban haladnak át a zománc teljes vastagságán és interprizmatikus anyaggá ragasztják őket. A zománc az emberi test legkeményebb szövete, amit magas (akár 97%-os) ásványi sótartalma magyaráz. A zománcprizmák sokszög alakúak, és sugárirányban helyezkednek el a dentinhez és a fog hossztengelyéhez képest (46. ábra).

A cement egy durva rostos csont, 70%-ban telített sókkal, a benne lévő kollagénrostok különböző irányokba mennek. A cementben nincsenek erek, diffúz módon táplálkozik a parodontiumból.
A fog gyökere nagyszámú kötőszöveti rostkötegen keresztül kapcsolódik az állkapocs alveolusához. Ezek a kötegek, laza kötőszövet és sejtes elemek alkotják a fog kötőszöveti membránját, amely az alveolusok és a cement között helyezkedik el, és periodontiumnak nevezik (47. ábra).

A foggyökeret körülvevő képződmények összességét: a parodontumot, az alveolust, az alveolaris nyúlvány megfelelő szakaszát és az azt fedő ínyt fogágynak nevezzük.
A periodontium szerkezete. A fog rögzítése, amint azt megjegyeztük, parodontium segítségével történik, amelynek rostjait a cement és a csont alveolus közé feszítik. Három elem (csontos dentális alveolus, periodontium és cement) kombinációját jelölik a fog támasztó berendezéseként.
A periodontális rés szélessége 0,1-0,55 mm. A periodontális kollagénrostok kötegeinek iránya nem azonos a különböző osztályokon. A fogászati ​​alveolus (marginális periodontium) torkolatánál a retenciós apparátusban dentogingivális, interdentális és dentoalveoláris rostköteg-csoportok különböztethetők meg (48. ábra).
A dentogingivális rostok a gyökércementből indulnak ki a gingivális zseb alján, és legyezőszerűen terjednek kifelé az íny kötőszövetébe. A gerendák vastagsága nem haladja meg a 0,1 mm-t.
A fogközi rostok erőteljes, 1,0-1,5 mm széles kötegeket alkotnak. Az egyik fog érintkezési felületének cementjétől az interdentalis septumon keresztül a szomszédos fog cementjéig terjednek. Ez a gerendacsoport megőrzi a fogazat folytonosságát, és részt vesz a rágónyomás eloszlásában a fogíven belül.

A dentoalveoláris rostok végig a gyökér cementjéből indulnak ki és a fogalveolus faláig mennek. A szálkötegek a gyökér tetején kezdődnek, szinte függőlegesen terjednek, a közeli csúcsrészben - vízszintesen, a gyökér középső és felső harmadában alulról felfelé ferdén haladnak (lásd 48. ábra).
A funkcionális terhelés hatására alakul ki a parodontális kollagénrostok kötegeinek orientációja, valamint az állkapcsok szivacsos anyagának szerkezete. Az antagonistáktól mentes fogakban idővel a parodontális kötegek ferde iránya vízszintessé válik, sőt az ellenkező irányban ferde lesz. A nem működő fogak parodontiuma lazább.
fogfelület. A kóros folyamatok enyhülésének vagy lokalizációjának leírásának megkönnyítése érdekében a fogkorona felületeinek hagyományos megnevezését alkalmazzuk. Öt ilyen felület létezik (49. ábra).
1. Az okklúziós felület a szemközti állkapocs fogai felé néz. Az őrlőfogban és a premolarisban találhatók. Ezeket a felületeket rágófelületeknek is nevezik. A metszőfogak és a szemfogak az antagonisták felé néző végénél vágóéllel rendelkeznek.

2. A vestibularis (arc) felület a szájüreg előcsarnoka felé orientálódik. Az ajkakkal érintkező elülső fogakban ezt a felületet labiálisnak, a pofa melletti hátsó fogakban pedig bukkális felületnek nevezhetjük. A fogfelszínnek a gyökérig való folytatását a gyökér vestibularis felületének, a száj előcsarnokától a gyökeret borító fogalveolus falát pedig az alveolus vestibularis falának jelöljük.
3. A nyelvfelület a szájüreg felé néz a nyelv felé. A felső fogakra a palatális felület elnevezés alkalmazható. A gyökér és az alveolus falának a szájüregbe irányított felületeit is nevezik.
4. Az érintkezési felület a szomszédos fog mellett van. Két ilyen felület létezik: a mediális felület, amely a fogív közepére néz, és a disztális. Hasonló kifejezéseket használnak a foggyökerekre és az alveolusok megfelelő részeire.
Szintén gyakoriak a foghoz viszonyított irányokat jelölő kifejezések: mediális, disztális, vestibularis, linguális, okkluzális és apikális.
A fogak vizsgálatánál és leírásánál a következő kifejezéseket használjuk: vestibularis norma, rágási norma, nyelvi norma stb. A norma a vizsgálat során megállapított pozíció. Például a vestibularis norma a fog helyzete, amelyben az a vesztibuláris felület felé néz a kutató felé.
A fog koronáját és gyökerét általában harmadára osztják. Tehát a fogak vízszintes síkokkal történő osztásakor a koronában az okkluzális, a középső és a nyaki harmad, a gyökérben pedig a nyaki, a középső és az apikális harmad különböztethető meg. A koronát a sagittalis síkok a mediális, a középső és a distalis harmadra, a frontális síkok a vestibularis, a középső és a nyelvi harmadra osztják.
A fogászati ​​rendszer egésze. A fogak kiálló részei (koronák) az állkapcsokban helyezkednek el, és fogíveket (vagy sorokat) képeznek - felső és alsó. Mindkét fogív 16 fogat tartalmaz felnőtteknél: 4 metszőfogat, 2 szemfogat, 4 kis őrlőfogat vagy premolárist és 6 nagy őrlőfogat, vagy őrlőfogat. A felső és alsó fogívek fogai zárt állkapocs esetén bizonyos arányban vannak egymással. Tehát az egyik állkapocs őrlőfogainak és premolárisainak gumói megfelelnek a másik állkapocs azonos nevű fogain lévő mélyedéseknek. A szemközti metszőfogak és szemfogak meghatározott sorrendben érintik egymást. Mindkét fogazat zárt fogainak ezt az arányát okklúziónak nevezik.
A felső és alsó állkapocs szomszédos fogait antagonista fogaknak nevezzük. Általában minden fognak két antagonistája van - a fő és a kiegészítő. Ez alól kivétel a középső alsó metszőfog és a 3. felső nagyőrlőfog, amelyek általában egy-egy antagonistával rendelkeznek.
fogászati ​​képlet. A fogak sorrendjét fogászati ​​képlet formájában rögzítjük, amelyben az egyes fogakat vagy azok csoportjait számokkal vagy betűkkel és számokkal írjuk.
A fogak teljes képlete úgy van megszerkesztve, hogy az állkapcsok mindkét felének fogai arab sorszámmal vannak felírva. Ez a felnőtt formula így néz ki:


Az egyes tejfogakat ugyanúgy jelezzük.
A fogak rögzítésének sorrendje ebben a képletben olyan, mintha az író egy előtte ülő személy fogait vizsgálná, ezért ezt a képletet klinikainak nevezik. A betegek vizsgálatakor a klinikusok feljegyzik a hiányzó fogakat, és bekarikázzák a kezelést igénylő fogak számát. Ha egy sorban az összes fog megmarad, az ilyen sort teljesnek nevezzük.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy teljes klinikai fogászati ​​formulát fogadott el az állandó fogazathoz más formában:

A WHO besorolása szerint a tejfogazat teljes klinikai képletét a következőképpen írják fel:

Vannak csoportos fogászati ​​képletek, amelyek tükrözik az egyes csoportok fogainak számát az állkapocs felében. Az ilyen képletet anatómiainak nevezik. Felnőtteknél a csoportos fogászati ​​képlet a következő:

A fogak jelei. A jobb és a bal fogívek azonos nevű fogai szerkezetükben különböznek.
Három jel alapján lehet megállapítani, hogy egy fog a jobb vagy a bal fogívhez tartozik:
1) koronaszög jele;
2) a koronazománc görbületének jele;
3) a gyökér jele.
A koronaszög jele, hogy a vestibularis normában az okklúziós felület és a mediális felület által bezárt szög élesebb, mint az okklúziós felület és a vágóél oldalfelülete közötti szög. Az utolsó sarok kissé lekerekített.

A koronazománc görbületének jele az okklúziós felület felőli oldalról nézve állapítható meg (rágási normában), míg a vestibularis oldalon a koronazománc mediális része konvexebb, mint a distalis.
A gyökér jelét a fog helyzetében határozzuk meg a vestibularis normában. Ha megrajzoljuk a korona hossztengelyét (a merőlegest leengedjük az incizális él közepétől) és a fog hossztengelyét (a gyökér tetejétől az incizális él közepéig), akkor kiderül, hogy a tengely a fog oldalirányban eltért. Ezért a fog hossztengelyének eltérési iránya a fog oldalát jelzi (50. ábra).
A dentoalveoláris szegmensek fogalma
Amint megjegyeztük, a dentoalveoláris szegmens egyesíti az állkapocs területét és a fogat a parodontiummal. Az 1., 2. metszőfogak szegmenseinek kiosztása, szemfog; 1. és 2. premoláris; 1., 2. és 3. őrlőfogak.
A felső és alsó állkapocs fogászati ​​szegmensei különböző alkatrészeket tartalmaznak (51. ábra). Tehát a felső állkapocs metsző szegmenseinek összetétele magában foglalja az alveoláris és a palatinus folyamatokat. A premolarok és őrlőfogak dentoalveoláris szegmenseiben a felső állkapocs nyúlványai és a bennük található maxilláris sinus alsó fala záródnak.
Az egyes szegmensek alapja az alveoláris folyamat (a felső állkapocs esetében), vagy az alveoláris rész (az alsó állkapocs esetében). A felső metsző szakaszok szakasza a szagittális síkban közel van egy háromszöghöz. A premoláris és moláris állkapocs szegmensének tartományában trapéz alakú vagy téglalaphoz közelít. Az alveolusok külső és belső fala vékony tömör anyagrétegből áll, közöttük szivacsos anyag található, az alveolusban a foggyökér, parodontiummal van. Az alveolus külső fala vékonyabb, mint a belső, különösen az incizális és a szemfogszegmensek területén. A felső állcsont nyúlványa a metszőfog-szem szegmensekben a felső és alsó lemezekből, egy tömör anyagból és a közöttük lévő szivacsos anyagrétegből, a moláris-maxilláris szegmensek szintjén pedig csak egy tömör anyagból áll. vagy tömör és jelentéktelen mennyiségű szivacsos anyag. A szivacsos anyagú csontgerendák főleg az állkapocs magasságában helyezkednek el.

Az alsó állkapocs bemetsző szegmenseinek metszetének alakja a szagittális síkban háromszöghöz közelít, amelynek alapja lefelé van fordítva. Az őrlőfogak tartományában a szegmensek metszetei háromszög alakúak, alappal felfelé. A premoláris szakaszok alakja oválishoz közelít. Az alsó állkapocs alveoláris részének és az alveolusoknak a tömör anyag vastagsága külön-külön eltérő mind a különböző szegmensekben, mind azokon belül. Az alveolusok külső falának tömör anyaga a legnagyobb vastagságú a moláris szegmensek, a legkisebb a mentális foramen régióban. Az alveolus belső falának tömör anyagának vastagsága a szemfogszegmensek, a legkisebb a moláris szakaszok régiójában a legnagyobb. Az alsó állkapocs szivacsos anyaga az alveoláris részében függőlegesen elhelyezett egyenes gerendákból áll.
Kérdések az önkontrollhoz:
1. Miből áll az ember rágó- és beszédkészüléke?
2. Mi az a dentoalveoláris szegmens?
3. Mondja el a fog általános szerkezetét (részek, felületek, üreg, szilárd alap).
4. Mi a klinikai korona és klinikai gyökere a fogászatban?
5. Mi az a parodontium? Mondja el a szerkezetét.
6. Mit jelent az "elzáródás" kifejezés?
7. Milyen fogászati ​​tápszereket ismer?
8. Melyek az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint a maradó és tejfogak fogászati ​​tápszerei?
9. Sorolja fel a fogak jeleit!
10. Meséljen a felső és alsó állkapocs dentoalveoláris szegmenseiről!

1

Az ortopédiai fogászat sürgető feladata az alacsony klinikai koronával rendelkező fogak és fogpótlások pótlása, amint azt számos publikáció bizonyítja. Annak ellenére, hogy a mindennapi gyakorlatban a modern technológiákat alkalmazzák alacsony klinikai koronával rendelkező betegek protetikai pótlására, a szövődmények aránya továbbra is magas. A hazai és külföldi szerzők tanulmányai szerint a fellépő szövődmények százalékos aránya akár 15%, a fő helyet a műkoronák decementációja foglalja el - 9,1%. A fog koronarészének magasságát csökkentheti a fog kemény szöveteinek szuvas folyamata, fokozott kopás, trauma, a fog okklúziós felületének jelentős csiszolása az orvos által, amely függőleges deformációkkal jár, túlzott előkészítés és a fog hiányos kitörése A fog klinikai koronájának nem megfelelő magassága az egykoronás és hídprotézisek rossz minőségű protéziséhez vezethet.

fogpótlások

alacsony klinikai koronák

műfog korona

1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Az odontopreparáció klinikai vonatkozásai a tartófog alacsony koronája mellett // Tudományos cikkek folyóirata "Egészségügy és oktatás a XXI. században". - M., 2012. - 4. szám - 329. o.

2. Dolgalev A. A. Módszertan az okkluzális kontaktusok területének meghatározására AdobePhotoshop és UniversalDesktopRuler szoftverrel // Fogászat. - 2007. - 2. szám - S. 68-72.

3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Ortopéd fogászat. - M: GEOTAR-Média, 2012. - 640-es évek.

4. Liman A.A. Alacsony klinikai fogkoronával rendelkező betegek előkészítése és protetizálása: Ph.D. dis. ...tud. édesem. Tudományok: 14.00.21 / A.A. Torkolat; TGMA. -Tver, 2010. -18s.

5. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. Mesterséges fogkorona // RF Patent No. 151902, publ. 2015.04.20., Bull. 11. sz.

6. DoltA.H., RobbinsJ.W. Alteredpassiveeruption: Anetiologyofshortclinicalkoronák // QuintessenceInt. - 1997. - 28. évf., 6. sz. - P.363-372.

A pillérfog alacsony klinikai koronája mindig összetett és nehéz eset az ortopédiai kezelés számára. Annak ellenére, hogy a fog előkészítésére vonatkozó összes követelményt betartják, az ütköző fog csonkjának elégtelen területe nem garantálja a műkorona és a rögzített hídprotézis megbízható rögzítését. A prevalencia tekintetében az alacsony klinikai koronával rendelkező betegek 12% és 16,7% között mozognak.

A szakirodalom szerint az 5 mm-nél kisebb klinikai koronamagasság alacsonynak tekinthető. Az ilyen patológia az őrlőfogak régiójában 33,4%, a premolárisokban 9,1%, a fogak frontális csoportjában pedig 6,3%.

A rendelkezésre álló műkoronák kialakítása gyakrabban kapcsolódik a párkány, a fedőanyag módosításához, ritkábban a fogcsonk okkluzális felületén további üreg készítésének módszereihez. A probléma megoldásában ígéretes irány a műkorona "klasszikus" kialakításának további fejlesztése. A fogcsonk optimális formájának elkészítése retenciós elemekkel és egy adott fogcsoport anatómiai jellemzőinek figyelembe vétele javítja a rögzítés megbízhatóságát és meghosszabbítja a műkoronák élettartamát alacsony klinikai koronával rendelkező betegeknél.

Cél: Alacsony klinikai koronás betegek fogpótlásának hatékonyságának növelése új műkoronával.

Anyagok és metódusok. 17, 25-40 éves korban alacsony klinikai fogkoronájú, ortognatikus elzáródásban szenvedő páciens ortopédiai kezelését végeztük új kivitelű műkoronával (RF szabadalom 151902), tervenkből 26 korona készült, ebből 8 db. koronák nem eltávolítható hidakban.

Az új használati modell lényege abban rejlik, hogy a műfogkorona külső és belső felületeket tartalmaz, meghatározott vastagságú, a korona belső felületén a koronával megegyező anyagból monolitikus kiemelkedés készül, a kiemelkedés a fog hossztengelye mentén helyezkedik el. A kiemelkedés fül alakú, a foggyökerek felé néző vége pedig félgömb alakú, a fül falai párhuzamosak egymással, vagy a foggyökerek felé szögben keskenyek. a fog hossztengelyéhez képest 2-3°-os szögben. A fogcsonk okklúziós felületére szolgáló műkoronában az üreg alja szintén félgömb alakban készül.

A -1 fog öntött mesterséges fémkorona (egy új korona változata) (1a, b ábra) a következőkből áll: -2 külső felület; belső felület -3; „fülek” -4 a koronán belül; a -4 fül -5 végrésze félgömb alakú, míg a fül falai párhuzamosak vagy keskenyek a -6 fog gyökerei felé, 2-3°-os szöget bezáróan a fog hossztengelyéhez képest. a fogat. A fogcsonk helye (ürege) -7 a műkoronában -1 a fogcsonk okkluzális felületére szintén félgömb alakú -8. Műfogkorona készülhet fémötvözetekből, tiszta kerámiából, például CAD/CAM technológiával és fémkerámiából. Alapvetően az ilyen koronákat a fogak oldalsó csoportjára készítik egyedi koronákként vagy hidak támasztékaként.

Az új műkorona készítésének főbb javallatai a következők: a premolárisok és őrlőfogak anatómiai alakjának helyreállítása alacsony klinikai koronával; gyökércsatornák elzáródása; erősen csavart gyökerek (gyökér); a csapos szerkezetek gyökércsatornáinak feloldásának lehetetlensége; a fog okkluzális felületének pusztulási indexével (IROPZ) 0,6-0,8; a fog kemény szöveteinek további pusztulásának megakadályozására; a fogak patológiás kopása; a fog klinikai koronájának traumája; hidak és egyéb ortopédiai szerkezetek tartó- és rögzítőelemeinek elhelyezésére.

1a, b ábra A kész műöntött fémkorona sémája és fotója, a mi módszerünk szerint készült: 1 - műfogkorona; 2 - külső felület; 3 - belső felület; 4 - "fül" a korona belsejében; 5 - a fül végrésze; 6 - foggyökér; 7 - hely (üreg) a fog csonkjához; 8 - a fogcsonk okkluzális felülete

Új műkorona használatának ellenjavallatai: a frontális csoport fogai; súlyos parodontitis; a fogak mobilitása II-III fokozat a "Periotest" készülékkel; kóros folyamatok a parodontiumban.

A műfogkoronát a következőképpen készítjük és használjuk. A fog vizsgálata után a fogcsonkot előkészítjük (lásd 1a,b. ábra) -7 úgy, hogy a fogban lévő üreg alja (helye) félgömb alakú legyen, az üreg falai pedig a „betéthez” ” -4 párhuzamosak vagy 2-3°-kal kitágulnak a fog oldalsó okklúziós felületével annak hossztengelyéhez képest, hogy megkönnyítsük a kész korona felhelyezését a fog csonkjára. Ezután a -7 fogcsonk okkluzális felületét is előállítjuk félgömb -8 alakban. A fog csonkján, illetve a féltekék mesterséges koronáján végzett végrehajtás segíti a feszültség enyhítését a fog csonkjának szöveteiben és a fogon való rögzítést követően a koronában, ami csökkenti a törések kockázatát. fogkorona. A fog csonkjának fennmaradó részeit ismert technikával készítjük elő, vagy a fog csonkján negyed gömb alakú párkányt alakítunk ki a gyökér nyaka mentén, hogy egybevágó formát kapjunk. (egynegyed gömb) műkoronán (a korona széle mentén). Ezután szilikon anyaggal kettős lenyomatot veszünk, szupergisből modellt öntünk, viaszból vagy hamumentes műanyagból koronát modellezünk, és fémre cseréljük (példa öntött fém koronára). A kész fém koronát köszörüljük, polírozzuk és rögzítjük a páciens fogára a szájüregben.

A felépítményfogak új kialakítású műkoronához történő előkészítése után a vitális festési módszerrel a fogszuvasodás által érintett kemény fogszöveteket tárták fel. Munkánk során Caries Marker-t (VOCO, Németország) használtunk. Demineralizációs gócok jelenlétében (a károsodás mértékétől függően változó intenzitású intenzív vörös szín árnyalata) a fog érintett szöveteit kimetsszük, amíg az egészséges zónákat nem azonosítjuk. A támasztófogak kemény szöveteinek demineralizációs fokának pontos meghatározásához 10 színű diagnosztikai skálát használtunk, amely lehetővé teszi a festődés mértékének százalékos vagy relatív számszerű megjelenítését.

A fogazat okklúziós arányának szabályozására a mesterséges koronák (hidak) gyártása után az okkluzális érintkezések területének meghatározására szolgáló módszert alkalmaztuk az A.A. szerint. Dolgalev (2007). A technika azon az állásponton alapul, hogy a rágási hatékonyság nagysága egyenesen arányos az okkluzális érintkezések teljes területével. Ismeretes, hogy az okkluzális érintkezések területe tükrözi a legobjektívebben a fogazat záródásának minőségét. Az eredményül kapott okkluziogramot beszkennelték a kép digitális változatává való átalakítás céljából. A digitális képeket Adobe Photoshopban szerkesztették, hogy kiemeljék az okkluzális érintkezők rétegét, és a szerkesztett kép teljes területét a UniversalDesktopRuler segítségével határozták meg. Így megkaptuk az okkluzális érintkezések teljes területét. Az A.A. Dolgaleva (2007) szerint a fogazat záródási területe ortognatikus elzáródású felnőtteknél átlagosan 281 mm2. Betegeinknél a protézisek gyártása után a fogak elzáródási területe 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05) volt.

Az új műkorona gyártása előtti és utáni ütközőfogak vizsgálatát 3D kúpos komputertomográfiás (3DCBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Finnország) készüléken végeztük. A szkennelési adatok feldolgozása és megjelenítése a Planmeca RomexisViewer 3.1.1.R szoftverrel történt.

A felfekvő fogak parodontiuma ütéselnyelő képességének diagnosztizálására a Periotest készüléket (Gulden, Németország) használtuk. Koronával borított támasztófogak ütésekor a hegyet vízszintesen és a vizsgált fog koronája vestibularis síkjának közepére merőlegesen 0,5-2,5 mm távolságra helyeztük el. A vizsgálat során a fogazatnak nyitottnak kell lennie. Az indexértékek -08 és +50 között mozognak. A fogak mozgékonyságának mértéke szerint az indexértékek a következőképpen oszlanak meg: 0 fok -08 és +09 között; I fok +10-től +19-ig; II fokozat +20-tól +29-ig; III fokozat +30-tól +50-ig. 17 beteg közül a fix fogsor gyártása után (26 fog) két betegnél I. fokú, a többieknél 0 fokú volt a fogmozgás.

A betegeket (17 fő) két évig követték nyomon, koronák és hidak decementációja nem volt.

Illusztrációként egy klinikai példát mutatunk be. A 43 éves S. beteg két műkoronán esztétikai hibával és a híd maradandó romlása miatt érkezett a klinikára. A 35-ös és 37-es fogak területén mindenféle irritáló anyag okozta fájdalomra. Hat évvel ezelőtt a páciens ortopédiai kezelésen esett át a 35-ös és 37-es fogakkal alátámasztott, bélyegzett-forrasztott híddal.

A préselt-forrasztott híd eltávolítása, a támfogak depulzálása és a páciens számára egy tömör fémhíd kiválasztása után úgy döntöttünk, hogy a 35-ös és 37-es fogakhoz szilárd hidat készítünk az általunk tervezett ütközőkoronákkal, mivel a fogcsonk magassága preparátum 4,7 mm, illetve 5 mm volt.

A 35-ös, 37-es pillérfogak előkészítése egy darabból készült, műcsonkkoronás öntött hídhoz jól ismert módszerrel történt, a fogcsonk okklúziós felülete és az üreg alja (az üreg helye) A műkorona „betétjét” a fogak okkluzális felületére félgömb alakban készítettük el (2a. ábra). A fog csonkján a gyökér nyakán egy negyed gömb alakú párkány alakult ki. Ezután működő kétrétegű szilikon lenyomatot (2b. ábra) vettünk a 35, 37 támasztófogakról és alginát lenyomatot a felső állkapocsról.

2. ábra. A C.43 éves páciens 35-ös és 37-es pillérfogait készítettük elő (a) szilárd hídprotézishez az általunk tervezett ütközőkoronákkal; működő kétrétegű szilikon lenyomat (b) a C páciens 35. és 37. támasztófogairól.

A 35-ös és 37-es pillérfogakra az általunk tervezett egyrészes öntött hídprotézis pillérkoronákkal került felhelyezésre. Az artikulációs arányokat artikulációs papír segítségével ellenőriztük, és meghatároztuk a felső és alsó állkapocs fogainak okklúziós érintkezési területét. , -279 mm2 volt (ábra. ortognatikus harapás az A.A. szerint. Dolgalev (2007).

Rizs. 3. ábra. A 43 éves S. páciens okklúziogramja (a) az Adobe Photoshop ablakában; A C. páciens okklúziogramjának (b) kiválasztott része, amely a terület UniversalDesktopRuler segítségével történő mérésére szolgál.

4. ábra. Elkészült az egyrészes öntött hídprotézis kivitelezésünk pillérkoronákkal egy betegpphez. 43 éves, 35-ös és 37-es támfogakra rögzítve

Az általunk tervezett tartókoronákkal ellátott tömör hídprotézis rögzítése után a 35-ös és 37-es ütközőfogak periotestometriáját végeztük a parodontium csillapító képességének vizsgálatára. A készülék szerint a 35-ös és 37-es fog digitális indexei -08 és +09 közötti tartományban voltak, ami 0 mobilitási foknak felel meg.

3D CBCT segítségével felmértük: a korona „betét” tengelyének topográfiáját a fog csonkjában; a korona ágyának cementtel való kitöltésének minősége; a műkorona élének illeszkedése a foghoz, a protetika előtti terápiás fogászati ​​kezelés minősége. A protézis utáni beteget két évig figyeltük, komplikáció nem volt.

Következtetés: Az általunk kifejlesztett új műfogkorona tehát magas színvonalú protéziseket tesz lehetővé alacsony klinikai támasztékos fogkoronákkal rendelkező betegek számára, növeli a mesterséges viaszkorona modellezésének kényelmét a fog csonkján, különösen a kiemelkedésen, eltávolítja a viaszt deformáció nélkül távolítja el a koronát a fogról, és leegyszerűsíti a kész műkorona fogra helyezését, emellett a korona egyenletesen osztja el a rágónyomást a fog csonkjára és gyökerére (gyökereire), és ennek következtében a fog törésének kockázatát a fog klinikai koronája csökken. Objektív vizsgálataink adatai lehetővé teszik, hogy egy új kialakítású műkoronát ajánljunk a gyakorlati egészségügyben való megvalósításra.

Ellenőrzők:

Khamadeeva A.M., az orvostudományok doktora, professzor, vezető. Gyermekfogászati ​​Tanszék, Szamarai Állami Orvosi Egyetem, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szamara;

Potapov V.P., az orvostudományok doktora, egyetemi docens, az Ortopéd Fogászati ​​Tanszék professzora, Szamarai Állami Orvostudományi Egyetem, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szamara.

Bibliográfiai link

Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. ÚJ MŰKORONA ALKALMAZÁSA ALACSONY KLINIKAI KORONÁVAL RENDELKEZŐ ORTOPÉD FOGORVOSZTÁSI KLINIKÁBAN // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2015. - 3. sz.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (elérés dátuma: 2019.10.20.).

Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.