Az ízületi folyadék általános elemzése. Izületi folyadék: összetétel, tulajdonságai, laboratóriumi kutatási módszerek. Normális esetben az SF-et szinoviális integumentáris sejtek képviselik.

Az „ízületi folyadék vizsgálatának” nevezett eljárás az ízületek különféle degeneratív és gyulladásos betegségeinek diagnosztizálásához szükséges.

A szinoviális folyadék olyan váladék, amelyet az ízületi membrán termel, amely kötőszövetből áll, és kibéleli a csont- és porcfelületeket. A következő funkciókat látja el az ízületben:

• mozgásszervi;
• metabolikus;
• akadály;
• trofikus.

Az ízületi folyadék gyorsan reagál minden gyulladásos folyamatra, amely az ízületben, az ízületi membránban és a porcszövetben fordul elő. Ez az anyag az egyik legfontosabb ízületi komponens, amely meghatározza az artikuláció morfofunkcionális állapotát.

Normál, egészséges ízületben a folyadék mennyisége mérsékelt. De egyes ízületi betegségek kialakulásával úgynevezett ízületi folyadékgyülem képződik, amely vizsgálat tárgyát képezi. Másoknál gyakrabban a nagy ízületek (könyök, térd) ízületi folyadékának mintájának elemzését végzik.

Az ízületi folyadék szúrással nyerhető. A szúrás legfontosabb feltétele az ízület sterilitása.

Az ízületi folyadék diagnózisának jellemzői

Az ízületi folyadék mintájának standard elemzése a következőket tartalmazza:

1. A szúrt folyadék makroszkópos elemzése (szín, térfogat, zavarosság, viszkozitás, mucin-rög).
2. A cellák számának számolása.
3. A natív készítmény mikroszkópos vizsgálata.
4. A festett készítmény citológiai elemzése.

Egészséges emberben az ízületi folyadék világossárga (szalma) színű. Azonban mind ízületi gyulladás, mind spondylitis ankylopoetica (Bekhterev-kór) esetén a tesztfolyadék színe sárga marad. Gyulladásos folyamatokban az ízületi folyadék színe eltérő lehet, az ízületi membrán jellegzetes elváltozásaitól függően.

Pszoriázisos vagy rheumatoid arthritis jelenlétében a vizsgált váladék színe sárgától zöldig változhat. Traumatikus vagy bakteriális betegségek esetén az ízületi folyadék színe a bordótól a barnáig terjed.

Az egészséges ízület ízületi folyadéka átlátszó, de pszoriázisos, rheumatoid vagy szeptikus ízületi gyulladás esetén zavarossága figyelhető meg.

A viszkozitás jellege a következőktől függ:

1. pH szint;
2. sókoncentráció;
3. korábban beadott gyógyszerek jelenléte;
4. a hialuronsav polimerizációs foka.

Megnövekedett viszkozitási szint figyelhető meg, ha:

• szisztémás lupus erythematosus;
• különféle traumás változások.

A viszkozitás csökkenése figyelhető meg, ha:

1. Reiter-szindróma;
2. reuma;
3. arthrosis;
4. spondylitis ankylopoetica;
5. különféle ízületi gyulladások (pszoriázisos, köszvényes, reumás).

Az ízületi folyadék egyik legfontosabb jellemzője, hogy az ecetsavval való keverés eredményeként mucin-rögöt hoz létre.

Ebben az esetben a laza vérrög jelenléte gyulladásos folyamatokat jelez az ízületekben.

A fő elemzés, amely meghatározza az artikuláció patológiáját

A fő vizsgálat, amely egy adott patológiát diagnosztizál, az ízületi folyadék mintájának mikroszkópos elemzése.

Mindenekelőtt az orvosok figyelmet fordítanak a készítményben lévő sejtek számának megszámlálására. A norma legfeljebb 200 sejt/µl. A sejtek számának jelentős növekedését citózisnak nevezik. A citózis lehetővé teszi a disztrófiás és gyulladásos betegségek diagnosztizálását, egyértelműen felmérve a gyulladásos folyamatok kialakulását.

Bármilyen típusú ízületi gyulladás lefolyásának akut szakaszában a páciens kifejezett citózissal rendelkezik (a sejtek száma 30 000 és 50 000 között van).

1. Mikrokristályos ízületi gyulladás esetén a betegnek enyhe citózisa van.
2. Reiter-szindrómában, pszeudogoutban vagy psoriaticus ízületi gyulladásban a citózis mérsékelt (20 000-30 000 sejt).
3. Ha a sejtszám meghaladja az 50 000-et, a betegnél bakteriális ízületi gyulladást diagnosztizálnak.

A gondos elemzés nagyszámú különféle kristály jelenlétét tárhatja fel a páciensben, de ezek közül csak két típusuk van fontos a diagnózis szempontjából. Pszeudogoutban a betegnek kalcium-dihidropirofoszfát kristályai vannak, és a nátrium-urát kristályok jelenléte köszvényre utal. Ezeket a lerakódásokat polarizációs mikroszkóppal lehet kimutatni.

Az egészséges ízületi folyadék vérelemeket (limfociták, monociták, neutrofilek) és különféle szöveti sejteket (hisztiociták, synoviocyták) tartalmaz.

Az ízületi váladékban gyulladásos folyamatokban a neutrofilek egy speciális formája, a rhagocyták kimutathatók. Az ilyen sejtek olyan sejtszerkezettel rendelkeznek, amely az immunkomplexek citoplazmába történő beépülése miatt alakult ki. A ragociták jelenléte főként rheumatoid arthritisre utal.

A mononukleáris sejtek kimutatása az ízületi folyadékban jellemző a tuberkulózisos folyamatokra, az allergiás szinovitisre és az ízületi gyulladásra, amely a daganatok hátterében alakult ki.

Meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos ízületi betegségeket az akut fázis paramétereinek és a laktát-dehidrogenáz szintjének növekedése jellemzi.

A kenet mikroszkópos vizsgálatával Gram-pozitív coccusok, chlamydia vagy gonococcusok is kimutathatók. Gyakran gombás baktériumokat észlelnek a betegekben. A fertőző folyamat természetének pontos meghatározása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység megállapítása érdekében az orvosok beoltják a szinoviális folyadékot a patogén mikroflóra számára.

Az ízületi váladék szúrása csak a reumatológus által előírt módon lehetséges. Összefoglalva, a cikkben található videó felveti az ízületi folyadék protézisének nagyon érdekes kérdését.

A korszerű laboratóriumi diagnosztika vívmányainak köszönhetően lehetővé vált számos betegség kimutatása már a jellegzetes tüneteik kialakulása előtt. Minden egyes betegség olyan kóros anyag vérbe jutásához vezet, amely bizonyos aktivitással rendelkezik. Amikor nagy mennyiségben halmozódnak fel, az immunitás aktiválódik - sejtjei antitesteket termelnek, amelyek lehetővé teszik egy ismeretlen anyag gyors elpusztítását.

Hasonló mechanizmusok fordulnak elő rheumatoid arthritisben, egy krónikus autoimmun betegségben, amely ízületi károsodáshoz vezet. A betegség diagnózisa sokáig csak a klinikai tünetek megerősítésén alapult a rheumatoid faktor (RF) vérvizsgálatával. De ez a mutató nem túl specifikus, ami megnehezíti a patológia azonosítását a korai szakaszban.

A betegség biokémiai szempontból történő vizsgálata lehetővé tette az egyik mechanizmus – a ciklikus citrullinált peptid (ACCP) elleni antitestek képződésének – feltárását. Számuk növekedése a vérvizsgálatban csak rheumatoid arthritisben fordul elő, ami a vizsgálat magas specifitásához vezet. Megnövekedett arányukat még a külső megnyilvánulások megjelenése előtt is megfigyelik, ami lehetővé teszi a terápiás intézkedések időben történő megkezdését.

koncepció

A vizsgálat technológiájának és jelentésének megértéséhez meg kell időzni az ACCP növekedéséhez vezető kóros folyamatokat. Ezek az immunrendszer normál reakcióján alapulnak az ízületi üregben fellépő rendellenes mechanizmusokra:

• A citrullin egy aminosav szerkezetében – általában ezek alkotják az összes fehérjeszerkezetet az emberi szervezetben. De egy ilyen szerkezet nem alkalmas a fő szövetek összetételébe való felvételre - ha antitestek észlelik, akkor azonnal felhasználják.
• Az elpusztult töredékek az új normál aminosavak építőköveivé válnak. Az ilyen eltávolítás nem vezet gyulladásos folyamathoz, mivel biológiai folyadékok körülményei között fordul elő.
• A rheumatoid arthritisben az ízületi tok "karbantartását" biztosító egyik enzim működése zavart okoz. Ennek eredményeként az ízületi folyadékban szabadon lévő citrullin aminosav elkezd kapcsolódni egyes membránfehérjékhez, megváltoztatva azok szerkezetét.
• A számukra teljesen új struktúrákat észlelő antitestek (ciklikus citrullinált peptidek) idegenként ismerik fel őket. Mivel a fehérjéket nem lehet szabadon eltávolítani a membránból, fokozatosan gyulladásos folyamat alakul ki az ízületi tok belsejében.
• Mivel a patológiás mechanizmusok nem szakadnak meg, az ACCP mennyisége a vérben fokozatosan növekszik. Ily módon a szervezet megpróbálja eltávolítani a folyamatosan termelődő hibás fehérjét.

Az elemzés során és egészséges emberben kis mennyiségű ilyen antitest figyelhető meg, de soha nem lépi túl a megengedett értékeket.

Előírások

A vizsgálatot biokémiai analízis részeként végzik, így a diagnózis céljából kis mennyiségű vért vesznek a vénából. Ezért ehhez standard előkészítésre van szükség - éhgyomorra kell jönni, és legalább két órával a szülés előtt kizárni a dohányzást. Az eredményeket az aktivitás milliliterenkénti egységében (U/ml) mérjük:

1. Egyes laboratóriumokban a 0,5 és 4,9 U / ml közötti mutatókat tekintik normának. Ugyanakkor az ACCP mennyiségének 5 fölé emelkedése már a patológia indikátorának számít, még akkor is, ha a betegnek nincsenek ízületi károsodásának tünetei.
2. Egyes laboratóriumi analizátorok határértéke legfeljebb 17 U / ml. Ezért a vérvizsgálat eredményeinek kézhezvétele után tisztázni kell azok jelentését az orvosnak. Néha a normál mutatók azonnal megjelennek az űrlapon, hogy kizárják a diagnosztikai hibákat az értékelésükben.
3. Az ACCP-vizsgálatok tartománya általában 0,5 és 4500 U / ml között van, ami a rheumatoid arthritis magas aktivitása esetén lehetővé teszi annak teljes meghatározását.

A pontosság ellenére az elemzést rendkívül ritkán végzik el ok nélkül - értéke nagy az ellentmondásos esetekben, amikor több betegség differenciáldiagnózisára van szükség.

Rheumatoid arthritis

Az ACCP vérben történő meghatározására akkor kerül sor, ha a betegség alacsony aktivitása miatt más biokémiai jelek még nem jelentkeztek. Ha a külső vizsgálat csekély adatai mégis diagnózisra késztetik az orvost, akkor az elemzés pozitív eredményt ad a következő esetekben:

• A betegség korai szakaszában (6 hónaptól 1 évig), amikor a klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások túlságosan "általánosak". Jelenleg néhány, az ízületeket érintő autoimmun betegségre nagyon hasonló lefolyás jellemző.
• Szeronegatív ízületi gyulladásban, amikor az aktivitás fő mutatója - a rheumatoid faktor - gyakorlatilag nem észlelhető jelentős mennyiségben a vérben. Ugyanakkor nagyon fontos a diagnózis felállítása szempontjából, ezért a citrullinizált peptid elleni antitestek megfelelő mennyiségben történő kimutatása lehetővé teszi a félelmek megerősítését.
• A betegség prognózisa szempontjából bebizonyosodott, hogy az ACCP magas értékeinek kombinációja más kifejezett jelekkel kombinálva a betegség súlyos lefolyását jelzi előre.

Manapság a nagy kórházak laboratóriumainak többsége széles körben alkalmazza a kutatást a mindennapi gyakorlatában, bár a közelmúltban ezt csak térítés ellenében lehetett elvégezni.

A súlyosság meghatározása

Az aktivitás egyéb biokémiai jeleivel ellentétben az ACCP-nek a rheumatoid arthritisben megvannak a maga sajátosságai, amelyek hosszú távú prognózist jeleznek előre. Ezért ezzel az elemzéssel kapcsolatban a következő megállapítások tehetők:

• Ha már a korai szakaszban, amikor a rheumatoid faktor és az ESR a normál tartományon belül van, és az ACCP jelentősen megemelkedett, akkor a betegség külső megjelenési formáinak gyors romlására kell számítanunk.
• A citrullinizált peptid és az RF elleni antitestek ugyanolyan magas értéke a súlyosbodás időszakában súlyos ízületi károsodást okoz. Sürgős kezelés nélkül tartós szövődményekre lehet számítani, amelyek jelei a betegségaktivitás csökkenése után is fennmaradnak.
• Ugyanakkor az ACCP kimutatása nem kritériuma az exacerbációnak, mivel ingadozása nem függ az érintett ízületek számától. Számuk a tünetek kialakulása előtt jelentősen megemelkedhet, a terápia során történő megszűnésük után pedig soha nem csökken a normális szintre.

Az ACCP szintje az ízületek pusztulásának egyfajta hírnöke - minél több antitest képződik, annál intenzívebb lesz a gyulladás az ízületi membránokban.

A kezelésre

A citrullinált peptid elleni antitestek emelkedett szintjének kimutatása lehetővé teszi, hogy egy személyt azonnal a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázati csoportjába soroljon. Ez nem jelenti a komplex kezelési rendek azonnali kijelölését, hanem megelőző intézkedéseket igényel - a kockázati tényezők kiküszöbölését. Ezenkívül a pácienst rendszeresen ellenőrizni kell a következő tevékenységek végrehajtásával:

1. A betegség külső megnyilvánulásait, valamint aktivitásának laboratóriumi kritériumait rendszeresen értékelik.
2. Az ACCP mennyiségének növekedésével az ízületi károsodás minimális jeleivel kombinálva azonnal standard terápia szükséges.
3. Ugyanakkor a rheumatoid faktor és az ESR mutatói nem számítanak, mivel növekedésük csak az exacerbáció nyilvánvaló tüneteivel figyelhető meg.
4. De az összes biokémiai paraméter egyidejű éles növekedésével gyakran figyelhetők meg az ízületi gyulladás súlyos tünetei. Ez jelzésként szolgál nagy dózisú gyógyszerek felírásához vagy a folyamatban lévő kezelés hatékonyabbá tételéhez.

A betegség hosszú lefolyásával az ACCP elveszíti jelentőségét, mivel mutatói kissé megváltoznak, amikor az exacerbáció és a remisszió időszaka megváltozik.

Megkülönböztető diagnózis

Végül, a rheumatoid arthritisben végzett elemzés egyik fontos célja a diagnózis megerősítése. A fejlődés korai szakaszában az ízületi károsodással járó autoimmun betegségek nagyon hasonlóak, ami gyakran megnehezíti a megfelelő gyógyszerek kiválasztását. Ezért az ACCP megjelenése a vérben lehetővé teszi a következő betegségek kizárását:

• A spondylitis ankylopoetica skandináv formája, amelyet a kéz és a láb kis ízületeinek szimmetrikus elváltozása jellemez.
• Arthritis psoriatica, amely nagy aktivitással nemcsak a nagy ízületeket érintheti, hanem a rheumatoid arthritis kialakulásához hasonló tüneteket is okozhat.
• Szisztémás lupus erythematosus, ha csak izolált ízületi károsodás kíséri.

Egyes esetekben a diagnózis nehézségei a betegség kellően előrehaladott eseteinél is előfordulhatnak. Általában az ilyen helyzetek olyan patológiával alakulnak ki, amelyet néhány kritérium alapján határoztak meg. A helytelen diagnózis pedig azonnal alapvetően rossz kezeléshez vezet, ezért a rheumatoid arthritist ACCP elemzéssel kell megerősíteni.

-->

Térdízületi folyadékfelesleg kezelése

A térdízület egy összetett biomechanikai komplexum, amely lehetővé teszi az ember számára a legfontosabb funkciók végrehajtását: támogatás, séta, futás. A térdízület normál működéséhez, és ez nagyszámú "dörzsölő alkatrész", a természet egy speciális folyadékot fejlesztett ki, amely belép az ízületi résbe, és kenőanyagként és csillapítóként szolgál a térdízület összetevői számára. Ennek a kenőanyagnak a hiánya, valamint feleslege patológia, különböző intenzitású fájdalomszindrómákat okoz, és kezelést igényel.

• A folyadék felhalmozódásának okai a térdízületben
• Az ízületi folyadék felhalmozódásának tünetei
• A kezelés fő szakaszai
• etnotudomány
  • Folyadék a térdízületben: kezelés népi gyógymódokkal

A térdízület szinovitise az ízületi folyadék feleslege, amely felhalmozódik, és más jellegű gyulladáshoz vezethet.

A folyadék felhalmozódásának okai a térdízületben

A térd ízületi gyulladásának számos fő oka van, amelyeket hagyományosan három csoportra osztanak:

Tehát a reumatológiai betegségek súlyosbodása során váladék halmozódik fel, amelyet az ízületi tok héja termel nagy mennyiségben a betegségre adott specifikus reakció miatt.

A térdízület patogenezisét és a szinoviális folyadék felhalmozódását okozó fő okok a következők:

• térd rheumatoid arthritis;
• A térdízület gonartrózisa;
• Szisztémás lupus erythematosus;
• Köszvény;
• Polimiozitisz:
• Spondylitis ankylopoetica.

Az ízületi folyadék felhalmozódása a térdben a különböző mikroorganizmusok behatolása miatt fordulhat elő a szinoviális táska üregébe. Bejutásuk módjai eltérőek: külső környezetből (traumatikus hatás következtében), közeli gyulladásos forrásokból (gennyes szöveti gyulladás vagy osteomyelitis), vér- vagy nyirokáramlás (szisztémás szeptikus fertőzések).

Külön érdemes megemlíteni a szokatlan allergiás reakciókat, amelyek az ízületi folyadék fokozott felhalmozódásához vezethetnek. Ez azonban a térd ízületi gyulladásának rendkívül ritka oka.

Az ízületi folyadék felhalmozódásának tünetei

A térdízület szinovitiszének kialakulásának jelei a következők:

• A térd duzzanata. Ez különösen észrevehető az egészséges térd hátterében.
• A helyi hőmérséklet emelkedése és a bőr kivörösödése.
• Fájdalom, amikor megpróbálja teljesen behajlítani a térdét.
• Fájdalmas érzések a láb mozgatásakor.

Mindezek a tünetek csak a térdízület patológiás változásait jelzik. Ez nem elegendő a betegség pontos diagnosztizálásához az etiológia és a patogenezis mértékének azonosításával.

Mindenesetre az ízületi folyadék felhalmozódásának első jeleinél korai konzultációra és a térd további kezelésére van szükség egy speciális szakemberrel. Gyakran alábecsülik a betegség veszélyét, ami az ízületi tok megrepedéséhez, a térd deformációjához és vérmérgezéshez (szepszishez) vezethet. Ez jellemző a synovitis előfordulásának fertőző jellegére.

A betegség hatékony kezeléséhez mindenekelőtt meg kell határozni a betegség okát, valamint a patológia stádiumát és fázisát. A vizuális vizsgálat, a térd tapintása, a betegség teljes anamnézise és a különféle műszeres vizsgálati módszerek lehetővé teszik a kezeléshez szükséges megbízható adatok megszerzését.

A belső szervek vizsgálatának fő műszeres módszereit használják:

• A térdízület radiográfiája;
• Ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia (MRI/CT);

Kifejezett ízületi gyulladás esetén, amikor nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása az ízületi táskában nyilvánvaló, szúrást végeznek, és az összegyűjtött folyadékot elemzésre küldik a fertőzés kimutatására.

Súlyos patológia és tisztázatlan anamnézis esetén a térdízület artroszkópiáját végzik (artroszkóp behelyezése a sérült ízületbe mikrometszésen keresztül).

A kezelés fő szakaszai

Mint minden betegség, a szinovitist is a pontos diagnózis után kezdik kezelni. Az első szakaszban a térdízület szúrását hajtják végre a felesleges folyadék eltávolítása érdekében. Ezután az ízületi üreget megtisztítják, majd speciális antibiotikumokat adnak be, amelyek elkerülik az esetleges fertőzést.

Fontos az érintett térd dinamikus és statikus terhelésének csökkentése. Erre a célra rögzítő kötéseket használnak, amelyek biztosítják a térdízület mozdulatlanságát. A szúrás után kell elvégezni, és körülbelül 5-7 napig kell viselni.

A betegség kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében gyógyszeres kezelést végeznek. Ehhez az irányított hatású nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) parenterális vagy orális adagolását alkalmazzák. A terápiás hatékonyság növelése érdekében különféle kenőcsök és gélek használatát írják elő melegítő, irritáló vagy gyulladáscsökkentő hatással. Kiváló munkát végeznek a betegség különféle tüneteivel (ödéma és duzzanat).

Bizonyos esetekben antibiotikumokat írnak fel. Az ok az újrafertőződés vagy a választott kezelési módszerek eredménytelensége. Ehhez végezzen vizsgálatot az intraartikuláris folyadékról a betegség kórokozójának meghatározására. A baktériumtenyésztés eredményétől függően széles és szűken célzott hatásspektrumú antibiotikumokat írnak fel. Alkalmazzon intramuszkuláris vagy intravénás injekciókat.

etnotudomány

Az évszázadok során a hagyományos orvoslás különféle eszközöket halmozott fel a betegség fő tüneteinek megszüntetésére, amelyek sikeresen kiegészítik a betegség fő terápiáját.

Az alkalmazott gyógyszerekhez, kenőcsökhöz hasonlóan a hagyományos orvoslás is gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, fertőtlenítő hatású, növeli a szervezet immunitását, ízületi ellenálló képességét.

Folyadék a térdízületben: kezelés népi gyógymódokkal

A meglévő gyógymódokat szájon át vagy külső használatra használják:

Minden hagyományos orvoslás csak kiegészítő terápiás eljárásként alkalmazható, amely fokozza vagy kiegészíti a fő kúra terápiás hatását. Fontos nemcsak a betegség tüneteinek megállítása, hanem a betegség okainak teljes megszüntetése.

Az ízületből származó folyadék általános klinikai vizsgálata (analízise) magában foglalja a folyadék fizikai-kémiai tulajdonságainak meghatározását és a sejtelemek mikroszkópos vizsgálatát.

A szinoviális folyadék makroszkopikus jellemzőit (szín, zavarosság és viszkozitás) áteresztő fényben értékeljük. A viszkozitást a mucin filamentum hosszával becsüljük: a fecskendőből kiszabaduló csepp által alkotott filament hosszának normál esetben 3 cm-nél nagyobbnak kell lennie, gyulladás esetén a viszkozitás csökken, a filamentum hossza pedig csökken.

A manipulációt a beteg ülő helyzetében végezzük, a test mentén leengedett karral, térdre fekve. A tűt elölről szúrjuk be, vége kissé lefelé és oldalra, a lapocka coracoid nyúlványa felé irányul; a tű hátrafelé, a lapocka ízületi felülete felé mozog. Lehetőség van a vállízület átszúrására is a hátsó megközelítéssel.

A páciens a karját a könyökízületnél 60°-os szögben hajlítja, a csukló pronált helyzetben van. A tű injekciós pontja az ízület oldalsó felületén, a humerus laterális epicondylusa és a sugár között található.

A térdízület és a hozzá tartozó periartikuláris táskák a beteg háton fekvő helyzetében, az alsó végtag térdízületnél nyújtott nyújtásával szúrhatók. Egy általában 0,8 mm átmérőjű tűt szúrnak be az oldalsó oldalról közvetlenül a térdkalács caudalis széle alá. Alternatív megoldásként lehetőség van a tű beszúrására a mediális oldalról, a patella caudalis széle alá is.

A makroszkópos jellemzők sok esetben lehetővé teszik a nem gyulladásos, gyulladásos és fertőző effúziók megkülönböztetését. Ezenkívül vér is lehet az ízületi folyadékban. Az effúzió típusa specifikus betegségre utal. Az úgynevezett nem gyulladásos folyadékgyülem valójában olyan kóros folyamatoknak felel meg, amelyeket enyhe vagy közepes gyulladás jellemez, mint például az osteoarthritis.

Az intraartikuláris folyadék laboratóriumi vizsgálatai közé tartozik a sejtszám és minőségi összetételük felmérése, a mikrobiológiai vizsgálat (fertőző folyamat gyanúja esetén), valamint a natív gyógyszer mikroszkópos vizsgálata a különböző sejtek és kristályok azonosítására. Egy adott vizsgálat kiválasztása azonban a javasolt diagnózistól függ.

Referenciaértékek (normál) ízületi folyadék

Az ízületi folyadék tanulmányozása fontos szerepet játszik az érintett ízületi folyamat természetének tisztázásában.

Ízületi punkció indikációi: tisztázatlan etiológiájú monoarthritis, kellemetlen érzés az érintett ízületben (meghatározott diagnózis mellett), a fertőző ízületi gyulladás kezelésének hatékonyságának ellenőrzése, az ízületi gyulladás és az arthrosis differenciáldiagnózisa, a kezelési program kiválasztása óta. ettől függ a beteg további vizsgálata és kezelése.

Miért kell az ízületi folyadék elemzése?

Az alapellátásban a szinoviális folyadék (SF) adatai segíthetnek meghatározni azt a szakembert, akihez a beteget be kell küldeni.

• Ha nem gyulladásos SF - az ortopédhoz.
• Ha gyulladásos - a reumatológushoz.

Az ízületi folyadék elemzésének diagnosztikus értéke

• Gyulladásos vagy nem gyulladásos patológia
• Kristályos gyulladás vagy szepszis vagy súlyosbodás
• Segítség a betegségcsoportok azonosításában a sejtek száma és típusa alapján
• A protetikai elégtelenség típusának meghatározása
• prediktív érték
• Ortopédiai beavatkozás
• Egy adott betegség stádiuma
• Terápiás monitorozás. Különösen a monoklonális antitest-terápia elutasítása.

ábrán Az 1. és 2. ábra az ízületi betegségek diagnosztizálásának algoritmusát mutatja az ízületi folyadék elemzési adatok alapján.

A beteg ízületet körülvevő szövetekben bekövetkező kóros elváltozások tükröződnek a térfogatban, a sejtösszetételben és a szilárd részecskék jelenlétében az SF-ben. A különböző etiológiájú ízületi gyulladásos betegségek jellegzetes sejtmodellekkel rendelkeznek, amelyek felismerhetők és felhasználhatók egy adott betegség vagy betegségcsoport diagnózisában (1., 2. ábra). Ezen különbségek azonosításához szükséges az SF helyes kiválasztása és tárolása, hogy minimalizáljuk az autolitikus változásokat és a jellemző CL degradációját. Az EDTA-t véralvadásgátlóként használják. A 4°C-on történő tárolást az SF jól tolerálja, és kiváló diagnosztikai eredményeket ad. Gyakorlatilag megfelelő eredményeket kaphatunk a leszívástól számított 48 óráig, de a hosszabb tárolás, akár 4°C-on is, általában csak kristályok és részecskék azonosítását teszi lehetővé. A Cl többsége lízisen megy keresztül.

Az ízületi folyadék citológiai elemzése

Az elhízás Cl az SF elemzésében megtalálható a legtöbb ízületi betegségben szenvedő betegnél, de leggyakrabban szeronegatív spondyloarthropathiában szenvedő betegek gyulladásos ízületi gyulladásában és traumával összefüggő nem gyulladásos ízületi elváltozásokban figyelhetők meg.

Ezt a típusú CL-t gyakran észlelik az intraartikuláris vérzésben vagy artrográfiában szenvedő betegek folyadékanalízise során, valamint az injektált gyógyszerekkel, például mesterséges folyadékkal szembeni allergiás reakcióban.

Az ízületi folyadék elemzése az eredményektől függően (megjelenés, teljes leukocitaszám és neutrofilek aránya, vér jelenléte vagy hiánya, valamint a bakteriológiai vizsgálat eredményei) a szinoviális folyadék (SF) négy fő osztályát különbözteti meg. Az SF jellemzői nagyon eltérőek, és a kezelés során változhatnak. Így az ízületi gyulladás diagnózisában az SF osztály csak általános iránymutatásként szolgál.

Az ízületi folyadék vizuális elemzése

Az SF bizonyos jellemzői lehetővé teszik a klinikus számára, hogy javasoljon egy okot. Az átlátszóság egy adott anyag sűrűségét tükrözi a folyadékban. Az osteoarthritisben szenvedő betegek normál SF-je vagy SF-je színtelen és átlátszó. Ezzel szemben szisztémás lupus erythematosusban és nem súlyos rheumatoid arthritisben az ízületi folyadék áttetsző, fertőző ízületi gyulladásban pedig átlátszatlan. Általában a gyulladásos ízületi folyadék átlátszósága a leukociták számától függ. Az ízületi gyulladásban szenvedő betegek ízületi folyadékának elemzését xanthochromia jellemzi, amely a vörösvértesteknek a gyulladt ízületi membránból az SF-be való behatolásával és a hem lebomlásával jár. Vörös vagy véres SF traumával, hemofíliával, pigmentált villonoduláris synovitissel és más kóros folyamatokkal összefüggő vérzéssel fordul elő. Egyéb anyagok, amelyek csökkenthetik az SF átlátszóságát, közé tartoznak a lipidek, kristályok (például duodenum, mononátrium-húgysav vagy hidroxiapatit) és felhalmozódott bomlástermékek az ízületi gyulladás destruktív formáiban (például súlyos rheumatoid arthritis vagy Charcot-arthropathia).

Normális esetben az ízületi folyadék viszkózus a hialuronsav jelenléte miatt. Gyulladásos artropátiák esetén az enzimek lebontják a hialuronsavat, ami az ízületi folyadék viszkozitásának csökkenéséhez vezet. Amikor egy csepp normál SF-et kinyomnak egy fecskendőből, annak felületi feszültsége akkora, hogy a folyadékcsóva vagy -szál 10 cm-rel megnyúlik, mielőtt a csepp eltörne. Minél erősebb a gyulladás az ízületben, annál több benne a gyulladásos sejt, és annál magasabb a hialuronsavat elpusztító aktivált enzimek koncentrációja. Ebben az esetben a gyulladásos SF fonala legfeljebb 5 cm-rel nyúlik meg.A pajzsmirigy alulműködésében nagyon viszkózus ízületi folyadék figyelhető meg, amely hosszú fonalat képez. Ezenkívül az ízületi folyadék hialuronsavtartalmát néhány csepp 2% -os ecetsavoldat hozzáadásával határozzák meg. Normál SF-ben egy stabil oldhatatlan fehérje-hialuron komplex képződik, amelyet mucin-rögnek neveznek. A gyulladásos SF laza mucinrögöt képez, amely könnyen töredezett, ami a hialuronsav szerkezetének megváltozását tükrözi.

Sejtszám

A leukociták száma és összetétele az ízületi folyadék elemzésének egyik legértékesebb jellemzője. A normál ízületi folyadék kevesebb, mint 200 sejt/mm3. Nem gyulladásos arthropathia esetén a leukociták száma eléri a 2000 sejtet / mm3. Nem fertőző ízületi gyulladásban a leukociták száma széles skálán mozog: 2000-100 000 sejt/mm3. Míg az autoimmun ízületi gyulladásban a fehérvérsejtszám általában 2000 és 30 000 sejt között mozog, nem ritka, hogy a rheumatoid arthritis eléri az 50 000 sejt/mm3-t vagy többet. A kristályok által okozott ízületi gyulladásban (pl. akut köszvény) szenvedő betegeknél a fehérvérsejtszám általában meghaladja a 30 000 sejt/mm3 értéket, és az 50 000-75 000 sejt/mm3 sem ritka. Minél közelebb van a fehérvérsejtszám a 100 000 sejt/mm3-hez, annál nagyobb a szeptikus ízületi gyulladás valószínűsége. Bár a leukocitaszám meghaladhatja a 100 000 sejt/mm3-t egyes kristályos arthropathiában, rheumtoid arthritisben, sőt szeronegatív arthropathiában szenvedő betegeknél, amint ilyen szinoviális folyadékeredményt kapunk, a szeptikus ízületi gyulladás empirikus kezelését el kell kezdeni mindaddig, amíg mikrobiológiai bizonyítékot nem kapunk a fertőzés kizárására. .

A 100 000 sejtnél kisebb fehérvérsejtszám nem zárja ki a lehetséges fertőzést. A krónikus gyulladásos ízületi gyulladásban (például SLE-ben vagy arthritis psoriaticában) szenvedő betegeknél fokozott az ízületi fertőzés kockázata, elsősorban az ízület krónikus gyulladás miatti szerkezeti károsodása miatt; másodsorban az e betegségek kezelésére használt gyógyszerek immunszuppresszív hatása miatt. Ezenkívül számos betegségmódosító gyógyszer az ilyen betegségekre (különösen a metotrexát, ciklosporin, leflunomid, azatioprin, ciklofoszfamid és más citotoxikus gyógyszerek) képes elnyomni a leukocita válaszreakciót a fertőzésre, és illuzórikusan csökkenteni a leukociták számát az SF-ben. A bakteriális fertőzéshez képest az indolensebb folyamatok (például tuberkulózis vagy gombás fertőzés) általában alacsonyabb leukocitaszámmal járnak az ízületi folyadék elemzésében; általában vér az ízületi folyadékban

A vér jelenléte az ízületben általában akut trauma következménye. Ha az arthrocentesis során hemarthrosist észlelnek, a véres folyadékot teljesen ki kell üríteni, hogy megakadályozzuk a synechia kialakulását, amely csökkenti a sérült ízület mozgási tartományát. A hemarthrosis néha Charcot arthropathiában fordul elő, amely az érintett ízület krónikus traumájával jár. Trauma kórelőzményének hiányában a vérző SF oka lehet traumás aspiráció. Ilyen helyzetekben a vér egyenetlenül oszlik el az SF-ben, és a klinikusnak nehézségei vannak az eljárás végrehajtásában. Ha a szúrás nem volt traumás, de vért vettek az ízületi folyadék elemzése során, akkor több okot ki kell zárni. Ismétlődő hemarthrosis gyakran fordul elő olyan betegeknél, akiknek véralvadási vérzéscsillapítási zavarai (például hemofília és von Willebrand-kór), vérlemezke-patológiában szenvednek, valamint antikoagulánsokat szedő betegeknél. A pigmentált villonodularis synovitisben szenvedő betegek SF-je mindig vérzéses vagy xantokróm. A pigmentáció a hemosiderinhez kapcsolódik, amely az ízületben ismétlődő vérzésekből halmozódik fel. Hemorrhagiás SF gyakran előfordul tuberkulózisban szenvedő betegeknél, valamint lokális vagy metasztatikus daganatos betegeknél. Veleszületett, áttétes vagy vérzéses betegségekben (például Ehlers-Danlos-szindróma, pseudoxanthoma elastica, sarlósejtes vagy skorbut) szenvedő betegeknél néha hemarthrosis is kialakul.

kristályok

Bár a szinoviális folyadékban lévő kristályok néhány nappal a begyűjtés után azonosíthatók, ajánlatos friss mintákat használni, amelyeket azonnal aspiráció után készítettek. Az SF koagulációjának megakadályozására a vizsgálat előtt csak nátrium-heparint és etilén-diamin-tetraecetsavat használnak, mivel a lítium-heparin és a kalcium-oxalát kettős törő kristályok képződését okozzák, amelyek zavarják az elemzést. Ezenkívül az SF készítményt tartalmazó tárgylemezt fedőlemezzel kell lefedni, mivel a talkum, a por és egyéb idegen testek kristályokhoz hasonlíthatnak.

A kristályok jelenlétének teljes körű vizsgálatához polarizációs fénymikroszkópra van szükség egy további vörös kompenzátorral, bár a nátrium-urát kristályok hagyományos fénymikroszkóppal is láthatók. A fényforrás és a vizsgált minta között elhelyezett alsó polarizáló lemez (polarizátor) minden fényhullámot blokkol, kivéve azokat. amelyek ugyanabba az irányba oszcillálnak. A második polarizáló lemez (analizátor) a tesztpreparátum és a kutató szeme között helyezkedik el, a polarizátorhoz képest 90°-os szögben. A fény nem éri el a kutató szemét, és a mikroszkópban csak a sötét mezőt látja. A kettős törő vagy anizotróp készítmény megtöri a polarizátoron áthaladó fényhullámokat, így azok áthaladnak az analizátoron, és a megfigyelő fehér tárgyakat lát sötét háttér előtt. Ha a polarizátor és az analizátor közé elsőrendű kompenzátort helyezünk, akkor a háttérmező vörös színűvé válik, a kettős törő kristályok pedig sárgák vagy kékek, tulajdonságaiktól és a vörös kompenzátoron áthaladó lassú fényhullámok tengelyéhez viszonyított orientációjuktól függően.

A vörös kompenzátoron áthaladva a fény megtörik és kettéágazik: két fényhullám, gyors és lassú, merőleges egymásra. Hasonló jelenség fordul elő, amikor a fény áthalad egy kettős törő kristályon. A nátrium-urát anizotróp kristályai tű alakúak. A gyorshullámú oszcillációk a hosszú tengelyük mentén irányulnak. Ha a nátrium-urát kristály hosszú tengelye párhuzamos a vörös kompenzátoron áthaladó lassú fényhullám irányával, lassú és gyors rezgésekből álló interferenciamintázat lép fel színlevonás mellett, ami sárga színt eredményez. Negatív kettőstörőnek nevezzük azt a sárga kristályt, amelynek hosszú tengelye párhuzamos a vörös kondenzátor lassú fényhullámával. Ha egy kettőstörő kristály lassú rezgéshulláma párhuzamos a hossztengelyével. és a kristály hossztengelye párhuzamos a piros kompenzátor lassú nyalábjával, a lassú-plusz-lassú rezgések összegző hatása kéket eredményez. Egy kék kristályt, amelynek hossztengelye párhuzamos a vörös kompenzátor lassú fényhullámával, feltételesen pozitív kettős törőnek nevezzük. Például a WPC kristályok pozitívan kettős törőek. A kettős törés erősen kifejezett tulajdonságával az anizotróp kristályok fényesek és jól megkülönböztethetők, gyenge kristályok esetén a kristályokat nehéz megkülönböztetni, határaik kitörlődnek.

A kristályok azonosításakor figyelembe veszik alakjukat és a kettős törés jellemzőit. A nátrium-urát hegyes kristályait erős negatív anizotrópia jellemzi. Velük ellentétben a rövid rombusz alakú WPC kristályok pozitív anizotrópiával rendelkeznek. A primer oxalosisban vagy krónikus veseelégtelenségben észlelt kalcium-oxalát kristályok rúd alakúak vagy tetraéder alakúak, és pozitív kettős törést mutatnak. A koleszterinkristályok laposak vagy doboz alakúak, szaggatott sarkaik vannak, és gyakran egymásra helyezkednek. A kettős fénytörésű gömböket máltai kereszt formájában általában lipidek képviselik. Feltételezhető azonban, hogy az urátok vagy apatitok bizonyos formái is hasonló formát ölthetnek. A hidroxiapatit kristályokat általában nehéz kimutatni az ízületi folyadékban. részben kettős törésük hiánya miatt. Néha azonban elég nagy klasztereket alkotnak ahhoz, hogy alizarinvörös festéssel azonosíthatók legyenek. Végül glükokortikoid kristályok. a kezelés céljából az ízületbe fecskendezett gyógyszerek kettős törési tulajdonságokkal rendelkezhetnek, ami a mikroszkópos kép téves értelmezéséhez vezet egy tapasztalatlan szakember által.

Az intracelluláris kristályok az ízületi folyadék elemzésében kristályos artropátiát jeleznek. Azonban még akkor is, ha kristályokat észlelünk, a társfertőzést ki kell zárni. Ezenkívül a páciensnek egyidejűleg több, a kristályok lerakódásával összefüggő betegsége is lehet. Például a köszvényes betegek akár 15%-ának is van olyan betegsége, amelyet a nyombélkristályok lerakódása okoz. Fontos a kristályok minden változatának azonosítása, mivel a kezelés ettől függ. A krónikus köszvényes betegnek általában csak hypourikémiás terápiára (és esetleg profilaktikus kolchicinre) van szüksége. A köszvény és a nyombélkristályok lerakódásával járó betegség kombinációjának kezelése azonban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) hosszú távú alkalmazását igényli a folyamatos hypourikémiás terápia hátterében.

A gyulladt ízület leszívására tett kísérletek nem mindig járnak sikerrel. Például nehéz átszúrni egy gyulladt első lábközépcsontízületet. Ha azonban a fecskendőben negatív nyomást tartanak fenn, miközben a tűt kihúzzák az ízületből vagy a periartikuláris szövetekből, a tűben lévő intersticiális folyadék mennyisége általában elegendő a polarizációs mikroszkópos vizsgálathoz és a kristálydetektáláshoz. Csak el kell távolítania a tűt a fecskendőből, meg kell töltenie a fecskendőt levegővel, vissza kell helyeznie a tűt, és a tartalmát egy tárgylemezre kell szorítania. Ez a módszer különösen hatékony a nátrium-urát kristályok megtalálására köszvényben.

Az ízületi folyadék bakteriológiai vizsgálata

A monoarthritist mindig fertőzőnek kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják. A legtöbb bakteriális fertőzés diagnosztizálásához Gram-festés, bakteriológiai vizsgálat és érzékenységi vizsgálat szükséges és elegendő. A szinoviális folyadékot általában csak steril bakteriológiai kémcsőbe kell helyezni, és rutinvizsgálatra a laboratóriumba kell küldeni. Sajnos néhány gyakori fertőzést nehéz tenyészteni, így a negatív tenyésztési és Gram-festési eredmény nem feltétlenül zárja ki a fertőzést. Például az ízületi folyadék tenyésztési eredményei negatívak a gonococcusos ízületi gyulladásban szenvedő betegek több mint 20%-ánál, még akkor is, ha csokoládé agart használnak táptalajként. Ezenkívül nehéz a tuberkulózist ízületi folyadékból tenyészteni, az anaerob vagy gombás kórokozók tenyésztéséhez speciális módszerek és táptalajok szükségesek. Néha a mikobakteriális és gombás fertőzéseket csak szinoviális biopsziával mutatják ki. Fontos az antibiotikumos kezelés korai megkezdése, mivel a bakteriális fertőzések gyorsan ízületi károsodáshoz vezethetnek. A kezelést a fehérvérsejtszám és a Gram-festés eredményei alapján kell megkezdeni, és szükség szerint módosítani kell a tenyésztés és az érzékenységi vizsgálat alapján.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész
3.5 Az ízületi folyadék mikroszkópos vizsgálata

3.5.1 A mikroszkópos vizsgálathoz szükséges ízületi folyadék mintájára vonatkozó követelmények.

A mikroszkópos vizsgálat előtt az orvosnak információval kell rendelkeznie az ízületi folyadék felvételének időpontjáról és a fizikai-kémiai tulajdonságok értékelésének eredményeiről.

Jelenleg biológiai folyadékok felvételére antikoagulánst (K 2 EDTA) tartalmazó vákuum kémcsöveket gyártanak, amely a sejtelemek konzerválószere is, és nem befolyásolja azok morfológiáját.

1. megjegyzés─ A K 2 EDTA-val stabilizált ízületi folyadék ragociták kimutatására nem használható.

A mikroszkópos vizsgálatnak három típusa van:

sejtek számlálása a natív ízületi folyadékban a Gorjaev-kamrában (citózis), a natív készítmény és az azúr-eozinnal festett készítmény vizsgálata a synoviocytogram számításával.

3.5.2 A sejtelemek számának megszámlálása 1 µl ízületi folyadékban a Gorjaev-kamrában (citózis meghatározása).

A kutatás előrehaladása:

A vizsgálatot natív vagy stabilizált K 2 EDTA ízületi folyadékban végezzük.

Öntsön 0,4 ml izotóniás vagy hipotóniás NaCl-oldatot egy kémcsőbe.

Mintavevő vagy mikropipetta segítségével adjon hozzá 20 µl SF-et (1:20 hígítás).

A kémcső tartalmát óvatosan, hab nélkül keverjük össze.

A számítás a következő képlet szerint történik: , ahol

A a sejtelemek száma a Gorjajev-kamra 40 nagy négyzetében;

250 - 1/250 - a kamra egy nagy négyzetének térfogata;

20 - az SF hígítási foka.

Végső képlet:

Ha egy natív SF készítmény mikroszkópos vizsgálata azt mutatja, hogy a sejtek minden látómezőt lefednek, vagy az SF nagy viszkozitású, akkor 1:200 arányú hígítás szükséges (4 ml izotóniás vagy hipotóniás NaCl oldat és 20 µl vizsgált SF).

Az SF hígításához 0,9%-os (150 mmol/l) izotóniás nátrium-klorid-oldatot használunk. Ha szükséges a vörösvértestek lízise az SF-ben, hipotóniás 0,3%-os (50 mmol/l) NaCI-oldatot alkalmazunk.

Az izotóniás és hipotóniás NaCl oldatok 3%-os metilénkékkel vagy metilibolyával festhetők.

200-szoros hígítás esetén a végső számítást a következő képlet szerint kell elvégezni: X \u003d A 1250

Normál SF-ben a sejtek száma változó, és 0,1-0,5 x10 9 /L.

Megjegyzés ─ Az ízületi patológiában a citózis fokozódik, ami a gyulladásos folyamat növekedését jelzi. Degeneratív betegségekben és poszttraumás ízületi gyulladásban az SF-ben a citózis 2-2,5x10 9 /l. Az ízületek gyulladásos betegségeiben (RA, .ReA, spondylitis ankylopoetica, psoriatica arthritis, köszvény, pszeudogout) a citózis 3-75x10 9 /l között változik, szeptikus ízületi gyulladásban meghaladja a 80x10 9 /l-t.

3.5.3 Natív és festett preparátumok elkészítése mikroszkópos vizsgálathoz.

A laboratóriumnak jóvá kell hagynia az ízületi folyadék készítésének, valamint a natív és azúrkék eozinnal festett készítmények mikroszkópos vizsgálatra történő elkészítésének eljárását és e mikroszkópos vizsgálatok elvégzésének rendjét. Minden alkalmazottnak azonos módon kell elvégeznie az elemzés minden szakaszát, értékelnie kell a mikroszkóppal kimutatott sejtelemeket és kristályokat azonos azonosítási kritériumok alapján.

A mikroszkópos vizsgálatra szánt (natív és festett) készítmények mind közvetlenül az SF-ből, centrifugálás nélkül, mind az SF-minta centrifugálásával nyert üledékből (például a kristályok meghatározásához) készíthetők.

Ha a folyadék zavaros és alacsony viszkozitású, akkor közvetlenül egy tárgylemezre vihető fel.

A natív készítmény elkészítéséhez egy csepp SF-et viszünk egy tárgylemezre, és fedjük le fedőlemezzel.

Az utólagos festéshez a kenetet ugyanúgy készítjük el, mint a vérkenetet: egy csepp SF-et csepegtetünk egy tárgylemez szélére, egy másik üveg (vagy műanyag spatula) csiszolt széle 45°-os szögben igazítja a ejtse le az üveggel, majd gyors mozdulattal enyhe nyomással, hogy megakadályozza a sejtpusztulást, terítse szét az üvegen, ne érje el 1-1,5 cm-rel az üveg szélét.

Vastag csepp kenet készítménnyel lehet nagyobb sejtkoncentrációt elérni egy mikroszkópos készítményben. Az üvegre egy nagy (vastag) csepp SF-et visznek fel, amelyet a csiszolt üveg lassan és nyomás nélkül szétterít rajta.

A sejtek koncentrációjának növelése az SF centrifugálásával és koncentrált üledék előállításával is elérhető.

Átlátszó vagy áttetsző folyadékot, a viszkozitástól függetlenül, ajánlott centrifugálni.

Az ízületi folyadékot egy centrifugacsőbe helyezzük.

Centrifugálja 10 percig 1000 fordulat/perc sebességgel. 5-7 ◦ C-on. Pasteur pipettával a felülúszó szinoviális folyadékot (supernatant) leszívják, és csak az üledék marad meg. Az üledéket óvatosan keverjük össze ugyanazzal a pipettával, hab nélkül.

1 csepp üledéket (kb. 40 µl) ugyanazzal a Pasteur pipettával (ballonnal és vékonyan húzott véggel) viszünk át egy tárgylemezre, és fedjük le fedőlemezzel (natív készítmény). A fedőlemeznek teljesen le kell fednie az üledékcseppet buborékok nélkül.

Ezután ebből az üledékből kenetet készítenek azúreozinnal való festéshez. Az üledékben lévő sejtek koncentrálódnak, ami minden bizonnyal megkönnyíti a mikroszkópos vizsgálatot és az egyes sejtek százalékos arányának kiszámítását. Ennek a módszernek azonban vannak jelentős hátrányai: a legkíméletesebb centrifugálási körülmények között egyes szinoviális sejtek szerkezete megsérülhet, illetve megrepedhet.

Kis mennyiségű ízületi folyadéknál például csak a szúrt tűben van a folyadék, a tű tartalmát fecskendődugattyúval fújják ki egy tárgylemezre, és ebből a cseppből kenetet készítenek, vagy először fedőlemezzel fedik le. a natív drogot pedig bemerítéskor vizsgáljuk. Ezután a fedőlemezt eltávolítjuk, az anyagot óvatosan az üveglemezre terítjük, megszárítjuk, rögzítjük és azúr-eozinnal megfestjük.

Ha az SF csepp viszkózus és vastag, a hígítást ugyanazon a tárgylemezen kell elvégezni,

egy csepp SF-hez 2-4 csepp fiziológiás oldatot adva, ami után

óvatosan keverjen össze egy csepp SF-et sóoldattal egy műanyag spatula vagy üveglemez sarkával, vigyen fel egy csepp hígított SF-et egy másik tárgylemezre, eloszlatva a spatula vagy a polírozott üveg polírozott felületének szélességében, és készítsen egy enyhe mozdulattal kenjük be úgy, hogy a tárgylemez 2/3-át elfoglalja.

Függetlenül attól, hogy a tampont egész folyadékból vagy üledékből készítik, a kenetnek egyenletesnek kell lennie, és ecsettel kell végződnie.

A kenetek rögzítésének és festésének szokásos módszereit alkalmazzák, hasonlóan a hematológiai vizsgálatokhoz: az elkészített keneteket levegőn melegítés nélkül szárítják, majd May-Grunwald módszerrel rögzítik, Romanovsky-Giemsa módszerrel vagy annak módosításával festik. ebből a módszerből; A Pappenheim-módszert tartják a legérzékenyebbnek és legspecifikusabbnak az SF sejtösszetételének meghatározására. (lásd: GOST R A csontvelő-pont citológiai vizsgálata).

Az ízületi folyadékból készült készítmények szabványosítása lehetővé teszi a különböző laboratóriumokban végzett mikroszkópos vizsgálatok összehasonlítható eredményeinek elérését.

3.5.4. A szinoviális folyadék natív készítményének mikroszkópos vizsgálata.

A gyógyszer vizsgálata kis emeléssel kezdődik (kb. x 7, 10 vagy x 20, v. x 10) az általános áttekintés és a gyógyszer részletesebb vizsgálata érdekében nagy nagyítással (kb. x10 és v. x40. A ragociták natív preparátumban történő megbízható kimutatása érdekében javasolt fáziskontraszt mikroszkópos vizsgálat, vagy a készítmény immerziós vizsgálata. A kristályok azonosításához polarizáló mikroszkóp használata javasolt.

Natív készítményben 70-szeres, 100-as vagy 200-as nagyítással csak hozzávetőleges képet kaphat a leukocitákról, kimutathatja a vörösvértesteket és a szöveti sejtelemeket. 400-as nagyításnál a felsorolt ​​cellás elemek tisztábban láthatók. Ha ilyen nagyításokkal végez mikroszkópos vizsgálatot, célszerű a kondenzátort ütközésig felemelni és a membránt amennyire csak lehet zárni. Ez a működési mód nagyobb tisztaságot biztosít a natív sejtelemekről.

A hemoglobint tartalmazó eritrociták 400-szoros nagyítással hasonló alakúak, mint a kétszeresen homorú sárgás-rózsaszín lencsék. Ezek változatlan vörösvértestek, az ízületi folyadék pH-értéke miatt, amely 7,0 és 8,5 között van, megtartják alakjukat és hemoglobinszintjüket. Az eritrociták ízületi sérülések vagy szúrás során kerülnek az ízületi folyadékba.

Az ízületi gyulladásban a leukociták az ízületi folyadékban neutrofilek formájában jelennek meg. A neutrofilek színtelen vagy szürkés, finom szemcsés szabályos kerek sejtek. Néha (allergiás állapotok esetén) az ízületi folyadékban eozinofilek találhatók, amelyek jellegzetes egységes, gömb alakú, sárgás szemcsézettségükben különböznek a neutrofilektől, de a natív készítményekben a leukocitákat nem szabad megkülönböztetni.

rhagocyták.

A ragociták olyan makrofágok, amelyek citoplazmájában olyan szemcséket tartalmaznak, amelyek élesen megtörik a fényt, és amelyek mérete nagyobb, mint e sejtek citoplazmájában lévő intracelluláris szemcsék mérete. Ezek a szemcsék a rajtuk áthaladó fény törésétől függően színtelenek, zöldesek vagy feketék lehetnek. A szemcseméret 0,20 és 0,33 µm között változik. Ezeknek a szemcséknek köszönhetően a ragociták mérete valamivel nagyobb, mint az ilyen szemcsésséget nem tartalmazó neutrofilek, monociták és makrofágok. Ezek a granulátumok immunkomplexeket tartalmaznak, amelyek magukban foglalják a rheumatoid faktort, valamint az immunglobulinokat és az antinukleoláris faktort.

A ragociták kimutatását és számlálását a anyanyelvi előkészítés fáziskontraszt mikroszkóppal vagy merítéssel.

Egy csepp immerziós olajat csepegtetünk a fedőlemezre, amely lefedi a natív készítményt, és egy immerziós lencsét szerelünk fel, amely 900-as vagy 1000-es nagyítást ér el. Számoljunk meg 100 sejtelemet (leukociták, ragociták és szöveti sejtek), és jegyezzük meg, hány százalékuk ragociták

1. MEGJEGYZÉS Rheumatoid arthritisben a ragociták száma elérheti a sejtösszetétel 50%-át.

kristályok

Az SF általában nem tartalmaz kristályokat, ezek megtalálhatók az ízületek különféle betegségeiben.

Az SL-ben található kristályok többségének azonosítására a polarizációs mikroszkópos módszert alkalmazzák 300-500-as nagyítással.

A kristályokat a natív teljes SF készítményben megszámoljuk.

A nátrium-monourát kristályok (C 5 H 3 NaN 4 O 3) tű- vagy csík alakúak, 2-30 μm hosszúak, erős kettős törésűek, egyértelműen megkülönböztethetők a natív készítményben és könnyen megkülönböztethetők más kristályoktól. A polarizáló mikroszkópban a tűszerű kristályok jól láthatók fekete alapon „fehér szikraként”.

Ezek a kristályok gyakran intracellulárisan találhatók meg a neutrofilekben és a makrofágokban.

2. MEGJEGYZÉS: A nátrium-monourát kristályok a köszvényre jellemzőek.

kalcium-pirofoszfát

Kalcium-pirofoszfát – kalcium-pirofoszfát-dihidrát vagy kalcium-dihidropirofoszfát (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Ezek a kristályok rövid vagy hosszú csík alakú téglalapok vagy rombuszok formájúak, 2–10 μm méretű tompa végekkel és gyengék. kettős törés, 10%-os EDTA-oldatban oldódnak.

3. megjegyzés – Ezek a kristályok az ízületi folyadékban chondrocalcinosisban és pirofoszfátos arthropathiában találhatók.

Hidroxiapatit

Hidroxiapatit - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - a kristályok nagyon kicsik, normál nagyításnál gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek sem fény-, sem polarizációs mikroszkópban. Polarizációs mikroszkóppal ezeknek a kristályoknak csak 5-20 µm méretű drúzai mutathatók ki. Fáziskontraszt mikroszkópban a hidroxiapatit kristályok a polimorfonukleáris leukociták (neutrofilek) belsejében és extracellulárisan, 2-3 mikron átmérőjű fénykorongok formájában találhatók.

Ezeket a kristályokat élénkvörös színükről lehet kimutatni az Alizarin Red használatakor.

Alizarin Red festési módszer.

Reagensek: 2%-os vizes alizarin vörös oldat, pH 4,2 (ammónium-hidroxiddal beállítva).

Szűrjük le a szuszpenziót, és tároljuk hűtőszekrényben sötét üvegpalackban. Közvetlenül a vizsgálat előtt szűrje át a szükséges mennyiségű festéket millipórusos szűrőn.

Keverjen össze 20 µl festéket azonos térfogatú SF-vel vagy a centrifugálás után kapott üledékkel. Jobb, ha natív készítményt készítünk és mikroszkóposan polarizáló mikroszkópban: tojásdad alakú kristályok, 2-3 mikron átmérőjű, telített vörös színű, rózsaszín haloval.

4. MEGJEGYZÉS Ezek a kristályok hidroxiapatit arthropathiában találhatók.

A szinoviális folyadékban kalcium-oxalát, koleszterin, lipidek, Charcot-Leiden stb. kristályai is megtalálhatók.

5. MEGJEGYZÉS: A kalcium-oxalát kristályok (C 2 CaO 4  H 2 O) általában köb alakúak, de színtelen, fényes, nagy fénytörésű, különböző méretű kristályokat képezhetnek oktaéderek vagy posta alakú téglalapok formájában. Néha kalcium-oxalát kristályok vannak, amelyek lekerekítettek és elfogva, homokórára, tornasúlyokra vagy íjakra emlékeztetnek (C 2 CaO 4  2H 2 O). Ezeket a kristályokat polimorfonukleáris leukociták (neutrofilek) fagocitizálhatják.

6. MEGJEGYZÉS A lipidek folyékony kristályai sötét mezőben fekete máltai keresztek formájában jelennek meg, amelyek mindegyik lipidcseppet négy fehér csillogó szegmensre osztják. A semleges zsír cseppjei nem fejtik ki kétsugaras fénytörés hatását.

A koleszterin, a nátrium-oxalát és a folyékony lipidkristályok nem specifikusak egyetlen ízületi betegségre sem, és különféle artropátiákban fordulhatnak elő, ami anyagcserezavarra utal.

7. MEGJEGYZÉS Amiloid csomók találhatók az SF-ben. Ezek színtelen, lekerekített formájú, réteges szerkezetű képződmények, amelyek egy fa fűrészvágásához hasonlítanak, jellegzetes fényűek. A natív készítményekben 400-szoros nagyítással, valamint az 1000-es nagyítású merítéssel azonosíthatók. Az amiloid kimutatható a kongóvörös színnel festett natív SF-ben. A kapott készítmény fényben és polarizáló mikroszkópban is megtekinthető.

Az amiloid csomókat az amiloid arthropathiával összefüggő betegségekben találják meg.

Hematoidin kristályok.

A hematoidin kristályok a hemoglobin lebomlásával jönnek létre a vérömlenyekben oxigén nélkül. Ezek enyhén megnyúlt gyémántok és/vagy aranysárga tűk. A hematoidin kristályok jól megkülönböztethetők mind a natív, mind az azúrkék-eozinnal festett készítményekben. Mivel ezek a kristályok SF-ben általában meglehetősen kicsik, javasolt a natív készítmények mikroszkópos vizsgálata merítéssel. A gyulladás fókuszában ezek a kristályok a makrofágok által fagocitálódhatnak, vagy sejtelemek felszínén helyezkedhetnek el.

8. MEGJEGYZÉS Trauma és intraartikuláris vérzés esetén az ízületi üregben olyan feltételek jönnek létre, amelyek alatt hematoidin kristályok képződhetnek.
Charcot-Leiden kristályok.

A Charcot-Leyden kristályok körzőtű vagy élesen megnyúlt gyémánt alakúak. A Charcot-Leiden kristályok általában a törmelék hátterében vagy nagyszámú eozinofillel kombinálva helyezkednek el, és az eozinofilek eozinofil granularitásból való lebomlása során keletkeznek, ezek a kristályok az allergiás synovitisben szenvedő betegek SF-ében találhatók.
Gyógyászati ​​kristályok

Szteroidok. A szteroid gyógyszerek intraartikuláris injekciói az ízületeken belüli kristályosodáshoz vezetnek, ahol akár 10 hétig is fennmaradhatnak. Ezeknek a kristályoknak a kimutatása a natív preparátumok mikroszkópos vizsgálata során és az ezt követő helytelen differenciálás téves következtetésekhez vezethet.
Nem sejtes és nem kristályos elemek az SF-ben.

Az SF-ben porctöredékek és sérült szalagok találhatók. A natív készítményben lévő porctöredékek jellegzetes selymes fényükről ismerhetők fel. Porctöredékek is találhatók, amelyek kondrociták csoportjait és a meniszkusz töredékeit tartalmazzák, amelyeket hullámos kollagénrostok és porcsejtek képviselnek; A szalagok töredékeit hosszú vékony fibrillák és párhuzamos kollagénszálak képviselik

9. MEGJEGYZÉS Leggyakrabban térdsérülést követő SF-ben fordul elő.

10. MEGJEGYZÉS A polarizációs mikroszkópos módszer nagy érzékenysége ellenére használata során súlyos hibák is előfordulhatnak, amelyek általában egy adott mikroszkóp elégtelen felbontása, idegen kristályszerű szennyeződések jelenléte, valamint a tárgylemez vagy fedőlemez sérülése miatt adódnak. . A mikroszkóposnak tisztában kell lennie az interferencia lehetőségével, és ismernie kell a kristályfelismerés alapelveit.

3.5.5. Azúreozinnal festett ízületi folyadék preparátumok mikroszkópos vizsgálata (számláló synoviocitogrammal).

SF kenetek készítése és festési módszerei (5.5.2. fejezet).

Az ízületi folyadék sejtösszetétele (synoviocytogram).

Az SF sejtösszetételének meghatározása a vizsgálat legfontosabb szakasza, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a folyamat gyulladásos aktivitásának mértékének és a prognózisnak a meghatározását. Az ízületi betegségek differenciáldiagnózisának legfontosabb mutatója a sejtek mennyiségi eloszlásának meghatározása (synoviocytogram). A sejtek százalékos arányának kiszámítása ugyanúgy történik, mint a leukocita vérképlet kiszámítása. (100 sejtet számolunk meg egy kenetben, és kiszámítjuk az egyes sejttípusok százalékos arányát).

Normális esetben a szöveti eredetű sejtek (synoviocyták és hisztiociták) dominálnak az SF-ben - akár 65%. A limfociták körülbelül 30%, a monociták és a neutrofilek - 1-2%.

Vérsejtek az SF-ben.

Neutrofilek (polimorfonukleáris leukociták).

A neutrofilek 1,5-2-szer nagyobbak, mint egy eritrocita, átmérőjük (14-16 mikron). A sejtmag és a citoplazma aránya a sejtmag felé tolódik el. A citoplazma lila színű, finom, poros szemcsézettséggel töltve, amely a sejtmag színével rendelkezik. A magok 3-4 szegmensből állnak, egyértelműen oxikromatinra és bázikus kromatinra osztva. Disztrófia esetén a neutrofilek szegmenseinek száma meredeken 5-7-re nő (hiperszegmentáció). A neutrofil apoptózisa során a sejtmag fragmentumai egy vagy két hiperkróm homogén, megfelelő kerek alakú, szerkezet nélküli tömeggé egyesülnek.

Normál SF-ben a neutrofilek száma nem haladja meg az 1-2%-ot a képletben.

1. MEGJEGYZÉS Rheumatoid arthritisben a neutrofilek száma eléri a 90%-ot, a limfocitaszám pedig 10%-ra csökken. Hasonló kép figyelhető meg spondylitis ankylopoetica esetén is. Gyulladásos betegségekben és intraartikuláris vérzésben az SF képletben a neutrofilek 60-80%-át, szeptikus arthropathiában pedig több mint 95%-át teszik ki.

Limfociták.

Ezek a sejtek legfeljebb 12 mikron átmérőjűek. A citoplazma és a sejtmag aránya a sejtmag felé tolódik el (9:1). A sejtmag nagyjából csomós szerkezetű, a bazofil citoplazma keskeny peremmel veszi körül a sejtmagot, néha a mag körül megvilágosodási terület látható.

Normál SF-ben a limfociták száma 8-30%.

2. MEGJEGYZÉS Gyulladásos betegségekben a neutrofilek, míg degeneratív betegségekben a limfociták dominálnak. Az ízületek degeneratív betegségei és traumás ízületi gyulladása esetén az SF-ben a limfociták tartalma eléri a 85% -ot. A limfociták túlsúlyban vannak a képletben toxikus-allergiás ízületi gyulladásban és a tuberkulózis szinoviális formájában is. Vírusos etiológiájú ízületi gyulladás esetén, például a HTLV-1 vírus által, atipikus limfociták jelennek meg, amelyek száma eléri a 20% -ot.

Monociták.

3. MEGJEGYZÉS A monociták különféle ízületi arthropathiákban találhatók, beleértve a vírusos ízületi gyulladást és a monocitás ízületi gyulladást, valamint az implantátum protézisek károsodását.

Ezeken a sejteken kívül az SF-ben (patológiában) kis mennyiségben más vérsejtek is kimutathatók: eozinofilek, bazofilek, plazmasejtek.

4. megjegyzés – Az eozinofilek rendkívül ritkák az SF-ben, megegyeznek a perifériás vér eozinofileivel.

5. megjegyzés – A bazofilek kis számban találhatók gyulladásos ízületi gyulladásban, szeronegatív arthropathiában és traumával összefüggő nem gyulladásos arthropathiában.

6. MEGJEGYZÉS: Plazmasejtek találhatók az SF-ben gyulladásos artropátiák esetén. A plazmasejtek kimutatása különösen a reumás ízületi gyulladásra jellemző, pl. hosszan tartó, lassú áramú gyulladásos folyamatra.

Szövetsejtek az SF-ben.

synoviocyták.

Ezek a sejtek az ízületek szinoviális membránjait borító egyrétegű lapított hámhoz tartoznak. Morfológiájukban megegyeznek a mezoteliális sejtekkel. Synoviacyták - 18-25 mikron átmérőjű hámsejtek, eltérő nukleáris / citoplazmatikus aránnyal. Központilag vagy excentrikusan elhelyezkedő, kerek vagy ovális alakú, kis csomós vagy hurkos szerkezetű magokat tartalmaznak, amelyeket széles bazofil citoplazma perem vesz körül, néha a periféria mentén "fodorral". Egyes synoviocyták perinukleáris zónájában található citoplazma finom szemcséket tartalmaz. A synoviocyták elszakadnak az ízület szinoviális membránjának felszínétől, és arthropathiák esetén az SF-ben találhatók. A szinoviális sejtek 2 vagy több magot tartalmazhatnak (többmagvú).

A synoviocyták három típusa létezik:

A típusú - fagocitózisra képes makrofág synoviocyták;

B típusú - szinoviális fibroblasztok, amelyek képesek a hialuronsav szintézisére és kiválasztására;

AB típus - a sejtek átmeneti formái, amelyek kombinálják ezt a két tulajdonságot.

Histiocyták.

A szöveti makrofágok 18-20-25 mikron méretű sejtek, amelyek lekerekített vagy monocitoid tömör sejtmaggal rendelkeznek, amelyet finom szemcsés vagy nem szemcsés citoplazma vesz körül.

7. MEGJEGYZÉS A hisztiociták mindig jelen vannak az SF-ben a gyulladásos folyamatok során.

8. MEGJEGYZÉS Többmagvú sejtek találhatók az SF-ben, amelyek synoviocyták vagy plazmasejtek, és ugyanolyan jelentőséggel bírnak, mint e sejtek mononukleáris változatai.

9. MEGJEGYZÉS Az SF-ben a citoplazmában homogenizált nukleáris anyagot tartalmazó zárványokat tartalmazó LE-sejtek kimutatása, ellentétben a perifériás vérrel, nem jelenti az SLE közvetlen jelét. Azonban az LE-sejtek és az SF-ben található nagyszámú limfocita kombinációja lehetővé teszi az SLE jelenlétének gyanúját a betegben.

10. MEGJEGYZÉS – Mitózisban lévő sejtek.

A mitotikus ábráknak nincs diagnosztikus értéke. Az osztódás állapotában lévő synoviocyták megerősítik az ízületi zsákot bélelő sejtek szaporodásának folyamatát.
differenciálatlan sejtek.

Differenciálatlan sejtek szinte minden synoviogramban megfigyelhetők.

Vékony, jól elkészített SF-kenetben, amelyet fixálószerekkel vagy festékfixálókkal rögzítettek és azúrkék-eozinnal festettek, minden sejtelem alkalmas a differenciálódásra. Csak a viszkózus, hipercelluláris és korábban hígítatlan SF-ből egy laboráns tapasztalatlan keze által készített vastag kenetekben találkozunk olyan sejtekkel, amelyek nem különböztethetők meg. Ez lehet bármilyen sejtelem - szövet és vér egyaránt. Az ilyen készítményekben szinte lehetetlen kristályokat és mikroorganizmusokat kimutatni.