Ultrahang vizsgálat (ultrahang) teszi teljessé a beteg szemészeti vizsgálatát, mert kontakt. És a szaruhártya bármilyen mikrokárosodása torzíthatja az autorefraktometria vagy aberrometria leolvasását.
Az A-szkennelés (ultrahangos biometria) századmilliméteres pontossággal határozza meg a szem elülső kamrájának méretét, a lencse és az anteroposterior szegmens vastagságát (APO - anteroposterior eye size). Rövidlátás esetén a szem megnagyobbodik, amelyet a készülék rögzít. A PZO-t akkor is használják, ha a myopia progressziójának mértékét azonosítják. A PZO normál esetben 24 mm (15. ábra).
Rizs. 15. A szemgolyó méretei. A normál szemgolyó anteroposterior szegmensének hossza gyakorlatilag egybeesik egy ötrubeles érme átmérőjével
A B-scan a szem hagyományos kétdimenziós ultrahangja. Diagnosztizálható a retinaleválás (sürgős műtét szükséges, a lézeres korrekció legjobb esetben is sokáig késik), az üvegtest pusztulása, intraokuláris daganatok stb.
Pachymetria. A szaruhártya vastagságának mérése. Az a mutató, amely leggyakrabban ellenjavallatokat tartalmaz a lézeres korrekcióhoz. Ha a szaruhártya túl vékony, a korrekció gyakran nem lehetséges. A szaruhártya normál vastagsága középen 500-550 mikrométer (~0,5 mm). Ma már nemcsak ultrahangos, hanem optikai pachyméterek is léteznek, amelyek anélkül mérik a szaruhártya vastagságát, hogy hozzáérnének.
Következtetés
A fentiek mindegyike csak a szemészeti vizsgálat fő szakaszai. Sokkal több kutatásra és felszerelésre lehet számítani, különösen, ha bármilyen szembetegséget talál. Vannak nem kötelező, de kívánatos vizsgálatok, amelyekről úgy döntöttem, hogy itt nem teszek említést (például a vezető szem meghatározása, eltérések stb.).
A szemészeti vizsgálat végeztével az orvos diagnosztizálja és válaszol kérdéseire, amelyek közül a legfontosabb: „Lehet lézeres korrekció?” Rendkívül ritka, hogy olyan helyzetek merülnek fel, amikor orvosi okokból lézeres korrekcióra van szükség (például nagy különbség a „plusz” vagy „mínusz” között a szemek között).
A tanácsadói vélemény kitöltésének jellemzői
A vizsgálat után a páciens konzultációs jelentést kap, amely tükrözi a fő eredményeket, a diagnózist és az ajánlásokat. Néha nagyon röviden, néha lenyűgöző munka több lapon, beleértve a különféle nyomatokat és fényképeket. Kit érdekel. A hangerő itt nem jelent semmit. Viszont hasznos információkat szerezhetsz belőle. Mondok egy példát.
számú tanácsadó vélemény ......
Ivanov Ivan Ivanovics. Születési idő: 1980.01.01.
Megvizsgálva a "Z" klinikán 2008.01.01.
12 éves kora óta rossz távolságlátásra panaszkodik. A myopia progressziójának elmúlt öt éve nem jegyzi meg, amit a járóbeteg-kártya adatai is megerősítenek. A retina megelőző lézeres koagulációját mindkét szemen végezték 2007-ben. Az elmúlt 3 évben naponta viselt lágy kontaktlencsét. 7 napja távolítottam el őket utoljára. Hepatitis, tuberkulózis, egyéb fertőző és általános szomatikus betegségek, gyógyszerallergia tagadja.
Egy szűk tanuló számára:
OD sph –8,17 cyl –0,53ax 178°
OS sph –8,47 cyl –0,58ax 172°
Cikloplégia esetén (tág pupillán):
OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°
OS sph –8,13 cyl –0,44ax 174°
Látásélesség.
Jelenleg számos képletet fejlesztettek ki az implantálható intraokuláris lencse (IOL) optikai teljesítményének pontos kiszámítására. Mindegyik figyelembe veszi a szemgolyó anteroposterior tengelyének (APA) értékét.
Az egydimenziós echográfia kontakt módszerét (A-módszer) széles körben alkalmazzák a szemészeti gyakorlatban a szemgolyó PZO-jának vizsgálatára, azonban pontosságát korlátozza a készülék felbontása (0,2 mm). Ezenkívül az érzékelő helytelen helyzete és a szaruhártya túlzott nyomása jelentős hibákhoz vezethet a szem biometrikus paramétereinek mérésében.
Az optikai koherens biometria (OCB) módszere a kontakt A-módszerrel ellentétben lehetővé teszi a PZO nagyobb pontosságú mérését, majd az IOL optikai teljesítményének kiszámítását.
Ennek a technikának a felbontása 0,01-0,02 mm.
Jelenleg az OKB mellett az ultrahangos immerziós biometria rendkívül informatív módszer a PZO mérésére. Felbontása 0,15 mm.
Az immerziós technika szerves részét képezi az érzékelő bemerülése az immerziós közegbe, amely kizárja az érzékelő közvetlen érintkezését a szaruhártyával, és ezáltal növeli a mérési pontosságot.
J. Landers kimutatta, hogy az IOLMaster készülékkel végzett részleges koherens interferometria pontosabb eredményeket ad, mint az immerziós biometria, azonban J. Narvaez és társszerzői tanulmányukban nem találtak szignifikáns különbséget a szemek által mért biometrikus paraméterek között. ezeket a módszereket.
Cél- A szem PZO-méréseinek összehasonlító értékelése IB és OKB segítségével az IOL optikai teljesítményének kiszámításához életkorral összefüggő szürkehályogban szenvedő betegeknél.
Anyag és módszerek. 12, 56-73 éves szürkehályogos beteget (22 szem) vizsgáltak meg. A betegek átlagéletkora 63,8±5,6 év volt. 2 betegnél az egyik szemen érett szürkehályogot (2 szem), a párban pedig egy éretlent (2 szem) diagnosztizáltak; 8 betegnél - éretlen szürkehályog mindkét szemben; 2 betegnél volt kezdeti szürkehályog az egyik szemében (2 szem). A páros szemeket 2 betegnél nem vizsgálták a szaruhártya kóros elváltozásai miatt (poszttraumás cornea leukoma - 1 szem, szaruhártya elhomályosodás - 1 szem).
A hagyományos kutatási módszerek, így a viszometria, a refraktometria, a tonometria, a szem elülső szegmensének biomikroszkópiája, a biomikrooftalmoszkópia mellett minden betegnél elvégezték a szem ultrahangos vizsgálatát, beleértve az A- és B-szkennelést NIDEK US-4000 echoscan segítségével. Az IOL optikai teljesítményének kiszámításához a PZO-t az Accutome A-scan szinergiaműszer IB-vel, valamint az IOLMaster 500 (Carl Zeiss) és az AL-Scan (NIDEK) műszer OKB-jával mérték.
Eredmények és vita. A 22,0-25,0 mm közötti PZO-t 11 betegnél (20 szem) regisztrálták. Egy betegnél (2 szem) a VA a jobb szemében 26,39 mm, a bal szemében 26,44 mm volt. Az ultrahangos IB módszerrel a PZO-t minden betegnél megmértük, függetlenül a szürkehályog sűrűségétől. 4 betegnél (2 szem - érett szürkehályog, 2 szem - opacitások lokalizációja a lencse hátsó kapszula alatt), amikor az OCH-t IOLMaster készülékkel végezték, ezek az ACD adatok nem kerültek meghatározásra a lencse opacitásainak nagy sűrűsége és az elégtelen látás miatt. a betegek látása, hogy rögzítsék a tekintetüket. Az AL-Scan készülékkel végzett ACD során a PZO-t csak 2 posterior capsuláris szürkehályogban szenvedő betegnél nem regisztrálták.
A szem biometrikus paramétereinek vizsgálati eredményeinek összehasonlító elemzése azt mutatta, hogy a PZO IOL-Master és AL-scan segítségével mért paraméterei közötti különbség 0 és 0,01 mm között volt (átlag - 0,014 mm); IOL-Master és IB - 0,06-0,09 mm (átlag - 0,07 mm); AL-scan és IB - 0,04-0,11 mm (átlag - 0,068 mm). A szem biometrikus paramétereinek OKB-vel és ultrahangos IB-vel végzett mérési eredményein alapuló IOL számítási adatok megegyeztek.
Ezenkívül a szem elülső kamrájának (ACD) méréseinek különbsége az IOL-Master és az AL-scan segítségével 0,01 és 0,34 mm között volt (átlag 0,103 mm).
A szaruhártya vízszintes átmérőjének (fehér-fehér vagy WTW) mérésekor az IOL-Master és az AL-scan közötti értékek különbsége 0,1-0,9 mm volt (átlag 0,33), míg a WTW és az ACD nagyobb volt AL-scan összehasonlítva az IOLMasterrel.
Az IOL-Master-en és az AL-scan-en kapott keratometrikus paraméterek összehasonlítása nem volt lehetséges, mivel ezeket a méréseket a szaruhártya különböző részein végezzük: IOLMaster-en - a szaruhártya optikai középpontjától 3,0 mm távolságra, AL-scan - két zónában: 2,4 és 3,3 mm távolságra a szaruhártya optikai középpontjától. A szem biometrikus paramétereinek OKB-val és ultrahangos immerziós biometriával végzett mérési eredményei alapján az IOL optikai teljesítményének számítására szolgáló adatok egybeestek, kivéve a nagy rövidlátás eseteit. Megjegyzendő, hogy az AL-scan használata lehetővé tette a biometrikus mutatók mérését a páciens szem mozgásának 3D-s módban, ami természetesen növeli a kapott eredmények információtartalmát.
következtetéseket.
1. Vizsgálatunk eredményei azt mutatták, hogy az IB és OKB használatával végzett PZO mérések különbsége minimális.
2. Az immerziós biometrikus vizsgálat során a POS értékeit minden betegnél meghatározták, függetlenül a szürkehályog érettségi fokától. Az AL-scan használata az IOLMasterrel ellentétben lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen a sűrűbb szürkehályoggal rendelkező ACD-ről.
3. Nem volt szignifikáns különbség a biometrikus paraméterek, az IB és OKB segítségével kapott IOL optikai teljesítmény indikátorok között.
A szem ultrahangos vizsgálata az echolocation elvén alapuló fejlett diagnosztikai módszer.
Az eljárás a diagnózis tisztázására szolgál szemészeti patológiák észlelése esetén és mennyiségi értékeinek meghatározására.
Mi az a szem ultrahang?
A szemgolyó és a szem pályáinak ultrahangja lehetővé teszi a kóros folyamatok lokalizációs területeinek meghatározását, amelyeket az ilyen területekről származó nagyfrekvenciás hullámok visszaverésével lehet meghatározni.
A módszert a gyors és egyszerű kivitelezés, valamint az előzetes előkészítés szinte teljes hiánya jellemzi.
Ebben az esetben a szemész a legteljesebb képet kapja a szem szöveteinek és a szemfenék állapotáról, valamint felmérheti a szem izomzatának szerkezetét, és láthatja a retina szerkezetének megsértését.
Ez nemcsak diagnosztikai, hanem megelőző eljárás is, amelyet a legtöbb esetben műtéti beavatkozások után és előtt is végeznek a kockázatok felmérése és az optimális kezelés előírása érdekében.
A módszer jelzései
- eltérő természetű zavarosság;
- idegen testek jelenléte a látószervekben, pontos méretük és helyük meghatározásának lehetőségével;
- eltérő természetű neoplazmák és daganatok;
- távollátás és rövidlátás;
- szürkehályog;
- glaukóma;
- a lencse diszlokációja;
- a látóideg patológiája;
- retina leválás;
- tapadások az üvegtest szöveteiben és szerkezeti zavarok;
- sérülések súlyosságuk és jellegük meghatározásának lehetőségével;
- zavarok a szem izmainak munkájában;
- bármely örökletes, szerzett és veleszületett rendellenesség a szemgolyó szerkezetében;
- vérzések a szemben.
Ezenkívül az ultrahang lehetővé teszi a szem optikai közegének jellemzőiben bekövetkezett változások meghatározását és az orbita méretének értékelését.
Ezenkívül az ultrahang segít megmérni a zsírszövet vastagságát és összetételét, ami szükséges információ az exophthalmus ("kidudorodó szem") formáinak megkülönböztetéséhez.
Ellenjavallatok
- a szemgolyó nyílt sérülései a felület integritásának megsértésével;
- vérzések a retrobulbar régióban;
- bármilyen sérülés a szem környékén (beleértve a szemhéj sérüléseit is).
Mit mutat a szem ultrahangja: milyen patológiák észlelhetők
A szem ultrahangja számos szemészeti betegséget mutat, különösen olyan betegségek diagnosztizálására van lehetőség, mint a fénytörési rendellenességek (távollátás, rövidlátás, asztigmatizmus), zöldhályog, szürkehályog, látóideg-patológiák, a retina disztrófiás folyamatai, daganatok és neoplazmák jelenléte .
Az eljárás révén a kezelés során a patológiák állapota, valamint a szemészeti gyulladásos folyamatok és a lencse szöveteinek patológiás változásai is ellenőrizhetők.
Hogyan történik a szem ultrahangja?
A modern szemészeti gyakorlatban többféle ultrahangot használnak, amelyek mindegyike bizonyos feladatok elvégzésére szolgál, és saját műszaki jellemzői alapján történik:
B-módban nincs szükség érzéstelenítésre, mivel a szakember a csukott szem szemhéja mentén vezeti az érzékelőt, és a normál eljárás biztosításához elegendő a szemhéjat speciális géllel bekenni, amely megkönnyíti az ilyen csúszást.
Az egészséges szem indikátorainak normája ultrahanggal
Az ultrahangos eljárás után a szakorvos a kitöltött betegkártyát átadja a kezelőorvosnak, aki megfejti a jelzéseket.
A szokásos jelzések az eljárás során:
Hasznos videó
Ez a videó a szem ultrahangját mutatja be:
Ezen jellemzők kisebb eltérései elfogadhatók, de ha az értékek messze meghaladják ezeket a mutatókat, ez ok arra, hogy további vizsgálatokat végezzenek a betegség megerősítése és a beteg megfelelő kezelésének előírása érdekében.
A myopia okai
Ma ez a jelenség nagyon gyakori. A statisztikák azt mutatják, hogy a világon körülbelül egymilliárd ember szenved rövidlátásban. A szemészek bármely életkorban diagnosztizálják. Azonban először 7-12 éves gyermekeknél találják meg, és a betegség serdülőkorban fokozódik. 18 és 40 év között a látásélesség általában stabilizálódik. Tehát ismerjük meg a myopia okait.
Röviden a betegségről
A betegség második neve, amelyet az orvosok használnak, a rövidlátás. Ez egy látássérülés, amelyben a páciens tökéletesen közeli tárgyakat lát, és rosszul látja azokat, amelyek távol vannak. A "rövidlátás" kifejezést Arisztotelész vezette be, aki észrevette, hogy a távolra rosszul látó emberek hunyorognak.
A szemészek nyelvén a myopia a szem fénytörésének patológiája, amikor a tárgyak képe jelenik meg a retina előtt. Az ilyen embereknél a szem hossza megnő, vagy a szaruhártya nagy törőképességgel rendelkezik. Ezért refraktív myopia lép fel. A gyakorlat azt mutatja, hogy leggyakrabban ez a két patológia kombinálódik. Rövidlátás esetén a látásélesség csökken.
A myopia erős, gyenge és közepes kategóriába sorolható.
Miért fordul elő rövidlátás?
A szemészek számos okot neveznek meg a myopia kialakulásának. Íme a főbbek:
- A szemgolyó szabálytalan alakja. Ebben az esetben a látószerv anteroposterior tengelyének hossza meghaladja a normát, és fókuszáláskor a fénysugarak egyszerűen nem érik el a retinát. A szemgolyó megnyúlt alakja a szem hátsó falának megnyúlása. A látórendszer ilyen állapota megváltoztathatja a szemfenéket, például hozzájárulhat a retina leválásához, a rövidlátó kúphoz és a makulazóna degeneratív rendellenességeihez.
- A fénysugarak túlzott törése az optikai szemrendszer által. Ugyanakkor a szem mérete megfelel a normának, azonban az erős fénytörés hatására a fénysugarak a retina előtt konvergálnak fókuszba, nem pedig hagyományosan azon.
A rövidlátás ezen okai mellett a szemészek olyan tényezőket is azonosítanak, amelyek hozzájárulnak ennek a szembetegségnek a kialakulásához. Ezek a következő körülmények:
- genetikai hajlam. A szemészeti szakemberek azt állítják, hogy az emberek nem öröklik a rossz látást, hanem fiziológiás hajlamot mutatnak rá. És az első veszélyben azok a betegek vannak, akiknél az apa és az anya is hajlamos a rövidlátásra. Ha a myopia csak az egyik szülőben rejlik, akkor a betegség kialakulásának esélye fiukban vagy lányukban 30 százalékkal csökken.
- A scleralis szövetek gyengülése gyakran megnöveli a szemgolyó méretét a megnövekedett intraokuláris nyomás hatására. Ennek következménye a rövidlátás kialakulása egy személyben.
- Az akkomodáció gyengesége, ami a szemgolyó tágulásához vezet.
- A test általános gyengülése, mint a rövidlátás kialakulásának alapja. Ez gyakran a túlmunka és az alultápláltság eredménye.
- Allergiás és fertőző betegségek (diftéria, skarlát, kanyaró, hepatitis) jelenléte a szervezetben.
- Születés és agysérülés.
- A nasopharynx és a szájüreg betegségei mandulagyulladás, adenoidok, sinusitis formájában.
- Kedvezőtlen feltételek a látórendszer működéséhez. Szemészek utalnak rájuk a szem túlzott terhelése, megerőltetése; olvasás mozgó járműben, sötétben, hason fekvő helyzetben; sok órát ülve megszakítás nélkül a számítógép vagy a TV képernyőjénél; a munkahely rossz megvilágítása; helytelen testtartás írás és olvasás közben.
A fenti okok és tényezők mindegyike, különösen ezek kombinációja, hozzájárul a myopia kialakulásához gyermekeknél és felnőtteknél.
Az intrauterin fejlődés kilencedik hetében a sagittalis mérete 1 mm, 12 hétre átlagosan 5,1 mm-re nő.
A koraszülött szemének teljes hossza (25-37 héttel a fogantatás után) lineárisan 12,6 mm-ről 16,2 mm-re nő. Egy újabb tanulmány szerinti mérések eredményeit az alábbi táblázat tartalmazza.
Az újszülött szemének mérési eredményei ultrahanggal:
1. Az elülső kamra átlagos mélysége (beleértve a szaruhártyát is) 2,6 mm (2,4-2,9 mm).
2. A lencse átlagos vastagsága 3,6 mm (3,4-3,9 mm).
3. Az üvegtest átlagos hossza 10,4 mm (8,9-11,2 mm).
4. Az újszülött szemének teljes hossza 16,6 mm (15,3-17,6 mm).
Az emmetropikus szem születés utáni növekedése három szakaszra osztható:
1. A gyors posztnatális növekedés fázisa, amikor az élet első 18 hónapjában a szem hossza 3,7-3,8 mm-rel megnő.
2. Lassabb fázis, két-öt éves korban a szem hossza 1,1-1,2 mm-rel megnő.
3. Lassú juvenilis fázis, mely 13 éves korig tart, a szem hossza további 1,3-1,4 mm-rel növekszik, ezt követően a szem hossznövekedése minimális.
A szem különböző szerkezetei közötti kapcsolatok a növekedés során. Az ultrahang vizsgálat eredményei.
Antero-posterior szemméret fiúknál (mm).
Az oculomotoros izmok és a sclera méretei
Az élet első hat hónapjában a szem legmagasabb növekedési üteme figyelhető meg. Minden mérete növekszik. Születéskor a szaruhártya és az írisz mérete körülbelül 80%-a a felnőtt szaruhártya és írisz méretének.
A hátsó szegmens éppen ellenkezőleg, nagyobb mértékben növekszik a születés utáni időszakban. Ezért ez további nehézségeket okoz a nagyon fiatal gyermekek strabismusának sebészeti kezelésének eredményeinek előrejelzésében.
A sclera vastagsága 6, 9 és 20 hónapos korban 0,45 mm, mint egy felnőtt szemében.
Az anteroposterior tengely (APA) egy képzeletbeli vonal, amely összeköti a két szempólust, és érvényes rést mutat a könnyfilm és a retina pigmenthám között. Az orvosok körében az elülső-hátulsó tengelyt a szem hosszának nevezik, és ez a paraméter a fénytörési erővel együtt közvetlen hatással van a szem klinikai fénytörésére.
Első-hátsó tengely méretei:
- egészséges felnőtt számára - 22-24,5 mm;
- újszülött gyermek számára - 17-18 mm;
- távollátással (hypermetropia) - 18-22 mm;
- rövidlátással (myopia) - 24,5-33 mm.
A legalacsonyabb arány az újonnan született gyermekeknél. Minden újszülöttnél van távollátás, intenzív szemnövekedés az első 3 életévben következik be. Ahogy a gyermek nő, a klinikai fénytörés fokozódik a gyermekben. Többnyire már 10 éves korban kialakul a normál látás, és az elülső-hátulsó tengely méretei megközelítik a 20 mm-t.
A szemgolyó hosszának kialakulásában fontos szerepet játszik a genetikai tényező. Annak ellenére, hogy a PZO optimális paraméterei egy felnőtt számára 23-24 mm, bizonyos esetekben nagy magasság és súly esetén az egészséges mutatók elérhetik a 27 mm-t. Végül a szemgolyó az elülső-hátsó tengelyhez hasonlóan akkor fejezi be fejlődését, amikor az egész emberi test aktív növekedése leáll.
Abban az esetben, ha a szemnek rendszeresen alkalmazkodnia kell az intenzív terheléshez elégtelen megvilágítás mellett, az elülső-hátulsó tengely mérete eléri az ilyen diagnózisra, például a myopia-ra jellemző kóros mutatókat. A rövidlátás felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt kialakul, leggyakrabban iskolásoknál, akik félhomályban tanulnak, és nem használnak asztali lámpát. A kis tárgyakkal való munkavégzés során különös gondosságot igénylő, hosszú távú szakmai tevékenységnél mindenképpen jó minőségű világításra és kontrasztra van szükség. A fenti feltételek hiányában, különösen rossz akkomodáció mellett, elkerülhetetlen a myopia kialakulása.
Az elülső-hátulsó szegmens hosszának meghatározása kötelező, ha fénytörési hibák gyanúja merül fel gyermekeknél és serdülőknél. A szem szemhosszának vizsgálata az egyetlen hatékony módszer a mai napig, amely lehetővé teszi a myopia progressziójának megbízható meghatározását.
Betöltés...