A szív gerjesztése nem az SU-ból, hanem a bal vagy jobb pitvar bizonyos területeiről érkezik, ezért ezzel a ritmuszavarral a P hullám deformálódik, szokatlan alakú (P), a QRS komplex pedig nem. megváltozott. V.N. Orlov (1983) kiemeli:
1) jobb pitvari méhen kívüli ritmusok (PPER),
2) a sinus coronaria (RCS) ritmusa,
3) bal pitvari ektópiás ritmusok (LPER).
A bal pitvari ritmus elektrokardiográfiás kritériumai:
1) –P II, III, aVF és V 3-tól V 6-ig;
2) Р a V 1-ben "pajzs és kard" formájában;
3) PQ normális;
4) A QRST nem változik.
Ha a pacemaker a jobb vagy a bal pitvar alsó részén található, az EKG ugyanazt a képet mutatja, azaz –P a II-ben, III-ban, aVF-ben és + P az aVR-ben. Ilyenkor alsó pitvari ritmusról beszélhetünk (74. ábra).
Rizs. 74. Alsó pitvari ritmus.
Méhen kívüli av-ritmus
A szív izgalma az AV kapcsolatból származik. A „felső”, „középső” és „alsó” atrioventrikuláris vagy csomóponti ritmusok kijelölése. A "felső" junctionalis ritmus gyakorlatilag megkülönböztethetetlen az alsó pitvari ritmustól. Ezért célszerű a csomóponti ritmusnak csak két változatáról beszélni. Az I. esetben az impulzusok az AV kapcsolat középső szakaszaiból származnak. Emiatt a pitvarok impulzusa retrográd, és a kamrákkal egyidejűleg gerjesztődnek (75. ábra). A II. változatban az impulzusok az AV kapcsolat alsó részeiből származnak, míg a pitvarok retrográdan és később gerjesztődnek, mint a kamrák (76. ábra).
Rizs. 76. Csomóponti ritmus: HR = 46 1 perc alatt, V = 25 mm / s-nál RR = RR, Р (-) követi a QRS-t.
Az AV-ritmus elektrokardiográfiás kritériumai (75., 76. ábra):
1) pulzusszám 40–60 bpm, az R – R távolság egyenlő;
2) a QRST nem változik;
3) Р hiányzik az I. esetben, és –Р követi a QRS-t a II. esetben;
4) RP 0,1-0,2 s a II. esetben.
Méhen kívüli kamrai (idioventricularis) ritmus
Ezzel a ritmussal a kamrák gerjesztése és összehúzódása a magukban a kamrákban található központból történik. Leggyakrabban ez a központ az interventricularis septumban, a His-köteg vagy ágak egyik lábában, ritkábban a Purkinje rostokban található.
A kamrai ritmus elektrokardiográfiás kritériumai (77. ábra):
1) kiszélesedett és élesen deformálódott (blokád) QRS. Ezenkívül ennek a komplexnek az időtartama több mint 0,12 s;
2) pulzusszám 30–40 percenként, terminális ritmus kevesebb, mint 30 percenként;
3) R – R egyenlőek, de különbözhetnek több ektopiás izgalomgóc jelenlétében;
4) szinte mindig a pitvari ritmus nem függ a kamrai ritmustól, vagyis teljes atrioventricularis disszociáció van. A pitvari ritmus lehet sinus, méhen kívüli, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari asystolia; a retrográd pitvari gerjesztés rendkívül ritka.
Rizs. 77. Idioventricularis ritmus: Pulzus = 36 1 perc alatt, V-nél = 25 mm / s QRS - széles; R - hiányzik.
Kicsúszás (kiugró, helyettesítő) komplexek vagy összehúzódások
A lassú ritmusok mellett ezek lehetnek pitvariak, az AV csomópontból (leggyakrabban) és kamraiak. Ez a ritmuszavar kompenzációs jellegű, és ritka ritmus, aszisztolés időszakok hátterében lép fel, ezért passzívnak is nevezik.
A kicsúszási komplexek elektrokardiográfiás kritériumai (78. ábra):
1) az R – R intervallum a felugró összehúzódás előtt mindig hosszabb a szokásosnál;
2) a felugró összehúzódást követő R – R intervallum a szokásos időtartamú vagy rövidebb.
Rizs. 78. Csúszáskomplexumok.
A pulzusszám gyengül, percenként 90 és 160 között van. Ez a cikk leírja, hogyan határozható meg a pitvari frekvencia EKG-n.
Miről beszélünk?
Sokan, akik ki vannak téve a pitvari ritmus jelenlétének, nem értik, mit jelent ez. Egy egészséges embernek egyetlen módja van az elektromos impulzusok továbbítására, amelyek az összes szívrészleg szekvenciális gerjesztését okozzák. Ennek eredményeként produktív összehúzódás következik be, ami kielégítő vérkibocsátáshoz vezet az artériákban.
Ez az útvonal a jobb pitvarból indul ki. Ezután a vezetőrendszer mentén a legtávolabbi kamrai szövetbe kerül. Különböző okok miatt azonban a szinuszcsomó elveszíti azt a képességét, hogy villamos energiát termeljen, amely ahhoz szükséges, hogy impulzusokat adjon a távoli szakaszokhoz.
Változás van a szívizgalom átviteli folyamatában. Helyettesítő redukció jön létre. Kiderül, hogy az impulzus a tervezett helyen kívül történik. Tájékoztatásul: a pitvari ritmus az égetően szükséges izgalom megjelenése bárhol a szívben, csak a sinus csomópont elmozdulásában.
Hogyan alakul ki a pitvari ritmus
A szinuszcsomó határán kívül külső impulzus jelenik meg, amely a szívet gerjeszti a főből kiinduló jel előtt. Ez a helyzet a másodlagos pitvari összehúzódás előrehaladását jelzi. A reentry elmélet alapján nincs párhuzamos izgalom. Ezt az idegimpulzusok helyi blokkolása befolyásolja. Az aktiválás során ezen a területen rendkívüli összehúzódás lép fel, ami leüti a fő szívimpulzust.
A diagnosztika lehetővé teszi a szívizom patológiáinak jelenlétének meghatározását
Egyes elméletek szerint a pitvari impulzus kialakulásának endokrin, vegetatív jellegét feltételezik. Általában ez a helyzet serdülőkorú gyermekeknél vagy hormonális változásoktól szenvedő felnőtteknél fordul elő, amelyek életkor vagy kóros megnyilvánulások miatt fordulhatnak elő.
Ezenkívül létezik egy elmélet a pitvarok által a szívizomban fellépő hipoxiás, gyulladásos folyamatok következtében kialakuló impulzus előfordulására vonatkozóan. Ez a patológia rendszeres gyulladásos betegségekkel fordulhat elő. Megfigyelték, hogy az influenzában, mandulagyulladásban szenvedő gyermekeknél megnő a szívizomgyulladás valószínűsége a pitvari összehúzódás további megváltozásával.
A szívnek, amely a test fő izma, különleges tulajdonsága van. Képes a központi idegrendszer fő szervéből kiinduló idegimpulzustól függetlenül összehúzódni. Mivel ő irányítja az ideg-humorális rendszer tevékenységét. A helyes útvonal a jobb pitvarban kezdődik. Ezután a septum mentén terjed. Azokat az impulzusokat, amelyek nem ezen az úton haladnak, méhen kívülinek nevezzük.
A pitvari összehúzódás típusai
Az intervallumok egyenetlensége alapján a pitvari ritmus a következő típusú:
- Az extrasystole-t rendkívüli összehúzódások jellemzik, amelyek normál pulzusszám alatt jelentkeznek. Ennek az állapotnak nem mindig van klinikai képe. Előfordul, hogy egy egészséges embernek valamilyen okból extrasystole van. Ebben az esetben néha nem szükséges fellebbezni a kardiológushoz. Félelemben, bizsergésben nyilvánul meg a szív, a gyomor területén.
- Pitvarfibrilláció esetén a szívverések percenként akár 600-at is elérhetnek. A pitvari izmokat ritmushiány jellemzi, villódzás jelenik meg, jellegzetes káosszal. Ennek eredményeként a szív kamrái teljesen kiesnek a ritmusból. Ez az állapot meglehetősen súlyos, szívrohamhoz vezethet. Ezzel a patológiával a beteg légszomjtól, pániktól, szédüléstől, izzadástól, halálfélelemtől szenved. Eszméletvesztés léphet fel.
- Amikor a pacemaker vándorol, úgy tűnik, hogy az összehúzódások forrása a pitvarok mentén mozog. Megnyilvánulnak a különböző pitvari osztódásokból származó egymást követő impulzusok. A beteg remegést, félelmet, gyomorürülést tapasztal.
- A pitvarlebegést gyakori rendszeres pitvari összehúzódások, szisztematikus kamrai összehúzódások jellemzik. Ebben az állapotban percenként több mint 200 ütés fordul elő. A beteg könnyebben tolerálja, mint a villogást, mivel kevésbé kifejezett keringési zavara van. Gyors szívveréssel, duzzadt nyaki vénákkal, fokozott izzadásban, erőnlétben nyilvánul meg.
Az EKG eredmények megfejtésével kardiológus foglalkozik, aki nyilvánvaló jelekkel megerősíti vagy cáfolja az extrasystoles jelenlétét.
Hogyan lehet megkülönböztetni a pitvart a szinuszritmustól
A pitvari ritmus lassú, pótló. A sinuscsomó elnyomása során fordul elő. Általában az ügyek ilyen elrendezésével a szív kevésbé húzódik össze, mint a normális. Ezenkívül vannak olyan felgyorsult impulzusok, amelyekben a pitvari automatizálási központ kóros aktivitása nő. Ebben a helyzetben a pulzusszám magasabb, mint a pulzusszám.
Az ektópiás központ tevékenységének helye alapján megkülönböztetik a bal pitvari és a jobb pitvari összehúzódásokat. A beteg állapotának enyhítése érdekében az elektrokardiográfiával nem feltétlenül kell meghatározni, hogy melyik pitvar ad ki kóros impulzust. Az orvosnak diagnosztizálnia kell a megváltozott összehúzódásokat.
A csere-EKG-n a pitvari ritmus a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- a kamrák megfelelő összehúzódása rendszeres időközönként;
- a kontrakciók gyakorisága percenként 45 és 60 között változik;
- minden kamrai komplexnek van egy deformált, negatív foga;
- az intervallumok lerövidültek vagy normál időtartamúak;
- a kamrai komplexum nem változik.
A gyorsított típusú pitvari ritmusnak a következő jelei vannak az EKG-n:
- a szívimpulzusok percenként 120 és 130 között változnak;
- minden kamrai összehúzódásnak van egy deformált, kétfázisú, negatív, fogazott foga;
- az intervallumok meghosszabbodnak;
- a kamrai komplexum változatlan.
A pitvari extrasystole-t korai, rendkívüli összehúzódás határozza meg. A kamrai extrasystole-t a kontraktilis komplex változása jellemzi, amelyet kompenzációs szünet követ.
A pitvari és kamrai ritmus jellemzői, amelyeket meg kell különböztetni egymás között
EKG jelek
Az elektrokardiogramon az orvos a P-hullám deformációja alapján ítéli meg a pitvari ritmust, a diagnosztika rögzíti a zavart amplitúdót, annak irányát a normál impulzushoz képest. Általában ez a fog lerövidül. A jobb pitvari kontrakció negatív típusként jelenik meg az EKG-n. A bal pitvari ritmus pozitív fogakkal és meglehetősen bizarr alakkal rendelkezik. Úgy néz ki, mint egy pajzs karddal.
Ha a beteg a vezetési ritmus migrációjában szenved, akkor az elektrokardiogramon megváltozott a hullám alakja és egy hosszabb P Q szegmens. Ráadásul ez a változás ciklikus. A pitvarfibrillációt a fog teljes hiánya jellemzi. Ami a systole inferioritásával magyarázható.
Az EKG-n azonban van egy F hullám, amelyet egyenetlen amplitúdó jellemez. Ezen hullámok segítségével meghatározzák az ektopiás összehúzódásokat. Vannak esetek, amikor a pitvari ritmus tünetmentes, csak az EKG-n nyilvánul meg. Ennek ellenére, ha ezt a patológiát egy betegnél találják, szakember felügyeletére van szüksége.
Pitvari ritmus
A szív minden nap fáradhatatlanul és pihenés nélkül nagyszerű munkát végez - izomösszehúzódások révén vért áramoltat át a testen. A szív egy bizonyos frekvencián ver, körülbelül percenként.
A szívizom sajátossága, hogy megvan a maga automatizmus funkciója, amely senkinek nem vonatkozik. Ez azt jelenti, hogy vannak bizonyos sejtek a szívben, amelyek az automatizmus központjaiba csoportosulnak.
A szívet verő impulzusokat termelő sejteket vezetőrendszernek nevezzük. Ezeknek a központoknak köszönhetően impulzus keletkezik, amely a mögöttes központokba kerül.
A szív olyan gyorsan ver, ahogy impulzusok jelentkeznek. Az elsőrendű automatizmus legfontosabb központja a sinus vagy sinoatriális csomópont. A jobb pitvarban található. Ott, az egészséges szívben impulzus keletkezik, ami a pitvarok, majd a kamrák összehúzódásához vezet. De olyan helyzetek merülnek fel, amikor a sinus csomópont munkája leáll vagy megszakad. Ekkor más atípusos szívsejtek aktiválódnak, amelyek ugyancsak képesek impulzusok előállítására, de a sinuscsomó normál működése során inaktívak.
Ezeket a sejteket vagy sejtcsoportokat méhen kívüli központoknak nevezzük. Ők határozzák meg a szív ütemét. Ha a pacemaker funkcióját a pitvari sejtek veszik át, akkor az általuk termelt méhen kívüli ritmust pitvarinak nevezik. Vagyis az impulzusok forrása a pitvar speciális sejtjei, amelyek az elsőrendű automatizmus központja - a sinuscsomó - munkájának megzavarása vagy megszűnése következtében aktivizálódtak és ektópiás ritmusokat kezdtek kialakítani.
1 Előfordulás okai
Szív ischaemia
Miért fordul elő pitvari ritmus? A munka elnyomása vagy az impulzusok termelésének leállása miatt a sinus csomóban. Ez előfordulhat a szív szerves elváltozásainál (ischaemiás szívbetegség, artériás magas vérnyomás, kardiomiopátia, sinus-szindróma, szívizomgyulladás, kardioszklerózis), szívhibák, reuma, elektrolit egyensúlyhiány a szervezetben, az autonóm idegrendszer diszfunkciója, alkoholmérgezés, nikotin , szén-monoxid , egyes gyógyszerek.
A pitvari ritmus kísérheti endokrin rendellenességeket (diabetes mellitus), mellkasi traumát, és előfordulhat születéskor gyermekeknél. Egészséges embernél orvosi vizsgálat során véletlenül észlelt EKG-leletként is kimutatható. Meg kell jegyezni, hogy a pitvari ektópiás összehúzódások a legtöbb szinuszcsomóból származó összehúzódással azonosak lehetnek, és csak a pitvari összehúzódások figyelhetők meg, ha a sinuscsomó teljesen el van zárva. A pitvari ritmus lehet állandó, de előfordulhat hosszabb-rövidebb ideig is.
2 A pitvari és a sinus ritmus közötti különbségek
A pitvari pótlási ritmus EKG-jelei
A pitvari ritmusok lassúak lehetnek, helyettesíthetik. Akkor keletkeznek, amikor a sinuscsomó funkciója elnyomott. Ilyen ritmusoknál a pulzusszám alacsonyabb a normálisnál. És felgyorsultak akkor figyelhetők meg, ha a pitvari automatizmus méhen kívüli központjainak kóros aktivitása megnő. Ebben az esetben a pulzusszám magasabb lesz a normálnál. Attól függően, hogy hol figyeljük meg az ektópiás központok aktivitását, megkülönböztetjük a jobb pitvari vagy a bal pitvari ritmust. De az orvosnak nem szükséges tudnia, hogy melyik pitvarból származik az impulzus, elég egyszerűen diagnosztizálni a ritmust a pitvarból.
A pitvari pótlási ritmus EKG-jelei:
- a kamrai összehúzódások megfelelőek, az R-R intervallumok azonosak, a pulzusszám percenként;
- minden kamrai komplexet megelőz egy P-hullám, de az deformált vagy negatív;
- a P-Q intervallum lerövidült vagy normál időtartamú;
A felgyorsult pitvari frekvencia EKG-jelei:
- HR percben, R-R intervallumok azonosak
- minden kamrai komplexet megelőz egy P hullám, de az deformált, kétfázisú vagy negatív, fogazott vagy redukált
- A P-Q intervallum meghosszabbítható
- a kamrai komplexek nem változnak.
Ezek a fő különbségek a pitvari ritmus és a szinuszritmus között az EKG-n.
3 A pitvari ritmus tünetei
Mellkasi fájdalom
Előfordulhat, hogy a pitvari ritmus klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg, és véletlenül, EKG során észlelhető. Konkrét panaszok és tünetek nincsenek. Gyakrabban a tünetek az alapbetegség megnyilvánulásához kapcsolódnak. A panaszok lehetnek szívdobogásérzés, szívműködési zavarok, szívroham. Általános gyengeség, fáradtság aggodalmak. Szívkárosodás esetén fokozódhat a légszomj, változó súlyosságú és időtartamú mellkasi fájdalom, ödéma. Meg kell jegyezni, hogy ha a betegnek nincsenek panaszai, nem találtak szív- és egyéb szervek betegségeit, akkor a pitvari ritmust a norma egyik változatának kell tekinteni.
4 Gyermekek és a pitvari ritmus
Egy újszülöttnél a szív vezetési rendszere nem tökéletes, ahogy az autonóm idegrendszer szabályozása sem. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a babának születéskor vagy kisgyermekeknél pitvari ritmusa lehet. Ez lehet a norma egyik változata, és amikor az automatizmus központjai érnek, valamint az autonóm idegrendszer egyensúlya helyreáll, a pitvari ritmus felváltható a sinus ritmussal.
Pitvari ritmus figyelhető meg olyan gyermekeknél, akiknél kisebb anomáliák vannak a szív fejlődésében - járulékos húr jelenléte, mitrális billentyű prolapsusa. De néha a pitvari ritmus egy újszülöttnél vagy kisgyermekeknél nem ártalmatlan tünet, hanem komolyabb szívproblémák - szívhibák, szívizom fertőző elváltozások, mérgezés, hipoxia - bizonyítéka. Ebben az esetben patológiáról beszélhetünk.
Megfigyelhető olyan újszülötteknél, akik méhen belüli fertőzésen estek át, anyától nikotin- vagy alkoholmérgezésnek vannak kitéve, koraszülötteknél, kedvezőtlen terhességi lefolyású, szülési szövődmények esetén. A diagnosztizált pitvari ritmussal rendelkező gyermekeket kardiológusnak kell megvizsgálnia és konzultálnia. Nagyon gyakran a pitvarból származó ritmus funkcionális jellegű, és az autonóm idegrendszer rendellenességeit kíséri.
Az autonóm NS egyensúlyhiányának tünetei
Az autonóm NS egyensúlyhiánya esetén a szimpatikus részleg - sympathicotonia vagy a paraszimpatikus részleg - vagotonia dominálhat. Sympathicotonia esetén szapora szívverés, bőrsápadtság, hidegrázás, fejfájás, szorongás panaszai lesznek. A pitvari ritmus EKG-jelei az ANS szimpatikus részlegének túlsúlyával: az RR intervallumok azonosak, a pulzusszám a gyermek életkorától függ, a pulzusszám a normához képest emelkedik, magas P hullámok, rövidülés a PQ intervallumból.
A vagotonia esetén a gyermekek panaszkodhatnak a szív munkájának megszakítására, szédülésre, hányingerre, ájulásra, izzadásra, a gyomor-bél traktus működésének zavaraira, és csökkenhet a vérnyomás. EKG-jelek az ANS paraszimpatikus részlegének túlsúlyával: normál kamrai összehúzódások, normálisnál gyengébb pulzusszám, lapított P-hullámok, a P-Q intervallum megnyúlása.
A ritmuszavar okának meghatározására a gyermekorvosok vagy kardiológusok funkcionális vizsgálatokat végeznek, amelyek lehetővé teszik a zavarok jellegének meghatározását - funkcionális (vegatív idegrendszeri egyensúlyhiány) vagy szerves (szívkárosodás). Funkcionális rendellenességek esetén a fizikai aktivitással, ortosztatikussal, atropinnal végzett tesztek pozitívak lesznek.
Bármi legyen is a szívritmuszavar oka a gyermekeknél, aktív vizsgálatot és orvosi konzultációt igényel.
5 Diagnosztika
Transoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat
A leginkább hozzáférhető műszeres módszer az EKG. Az EKG a klinikai vizsgálat során a kötelező vizsgálatok listáján szerepel. Lehetővé teszi a szív munkájának felmérését és a rendellenességek forrásának, a szívizom állapotának azonosítását, a vezetőképesség felmérését. A pontosabb diagnózis érdekében használja:
- az EKG napi monitorozása Holter által,
- transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat.
6 A pitvari ritmus kezelése
Vényköteles gyógyszer
Ha a pitvari ritmust nem kíséri egyéb szív- és érrendszeri vagy más szervek és rendszerek patológiája, a beteg jól érzi magát és teljesen egészséges – ez egy normális változat, és nincs szükség kezelésre. Minden más esetben az alapbetegséget kezelik. Ha az autonóm idegrendszer rendellenességei vannak, nyugtatók, adaptogének írhatók fel.
Ha a betegnek tachycardiája van, az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek csökkentik a pulzusszámot, például b-blokkolókat. A szívritmus lassítására hajlamos - gyógyszerek, amelyek növelhetik a pulzusszámot: atropin készítmények, eleutherococcus tinktúra, ginzeng, nátrium-koffein-benzoát. Emlékeztetni kell arra, hogy nem szabad öngyógyítást folytatni. A felnőttek és a gyermekek kezelését csak szakember írhatja fel, teljes vizsgálat és pontos diagnózis után, figyelembe véve az ellenjavallatokat és az egyidejű patológiát.
Sinus tachyarrhythmia - normális vagy kóros?
Sinus pulzus mit jelent és ekg
A webhely anyagainak közzététele az Ön oldalán csak akkor lehetséges, ha teljes aktív hivatkozást ad meg a forráshoz
A pitvari ritmus és okai
A pitvari ritmus egy speciális állapot, amelyben a sinuscsomó funkciója gyengül, míg az inferior premedium központok impulzusforrásként működnek. Ugyanakkor a pulzusszám jelentősen csökken. Az ütemek száma 90 és 160 között mozog egy perc alatt.
A betegség eredete
A pitvari ritmus forrása a pitvari rostokban elhelyezkedő ún. Azokban az esetekben, amikor a sinuscsomó működése megszakad, a szív más részei aktiválódnak, amelyek impulzusok előállítására képesek, de normál szívműködés közben nem aktívak. Az ilyen helyeket méhen kívüli központoknak nevezik.
A pitvarban található automata központok méhen kívüli ritmust válthatnak ki, amelyet a sinus csökkenése és a pitvari impulzus növekedése jellemez. A szívfrekvencia a pitvari ritmus alatt hasonló a sinus ritmusához. De pitvari bradycardia esetén az impulzus lelassul, pitvari tachycardia esetén pedig éppen ellenkezőleg, nő.
A bal pitvari ritmus a bal alsó pitvarból, a jobb pitvari ritmus a jobb pitvarból jön. Ez a tényező nem fontos a kezelés felírásakor. A pitvari ritmus meglétének ténye elegendő lesz.
A betegség okai
A pitvari ritmus olyan betegség, amely bármely életkorban kialakulhat, még gyermekeknél is előfordul. A rossz közérzet ritka esetekben több napig, sőt hónapokig is eltart. Ez a betegség azonban általában legfeljebb egy napig tart.
Gyakran vannak olyan esetek, amikor a betegség örökletes. Ebben az esetben a szívizom elváltozásai az intrauterin fejlődés során következnek be. Gyermekeknél születéskor méhen kívüli gócok figyelhetők meg a pitvarban. A méhen kívüli ritmus egy gyermekben előfordulhat bizonyos kardiotróp vírusos betegségek hatására.
Külső tényezők hatására teljesen egészséges embereknél is előfordulhatnak méhen kívüli ritmusok. Az ilyen jogsértések nem veszélyesek és átmenetiek.
A következő betegségek méhen kívüli összehúzódásokhoz vezetnek:
- gyulladásos folyamatok;
- ischaemiás változások;
- szklerotikus jellegű folyamatok.
Egyes betegségek méhen kívüli pitvari ritmust okozhatnak, ideértve:
- reuma;
- szív ischaemia;
- szívbetegség;
- magas vérnyomás;
- kardiopszichoneurózis;
- cukorbetegség.
A további diagnosztikai eljárások lehetővé teszik a patológia pontos okának meghatározását, és lehetővé teszik a betegség kezelésének kidolgozását.
Tünetek
A pitvari ritmus tünetei különböző módon fejezhetők ki, az alapbetegségtől függően. Az ektópiás ritmusnak nincsenek jellegzetes jelei. Előfordulhat, hogy a beteg nem érez semmilyen zavart. És mégis, számos fő tünet figyelhető meg, amelyek a betegséget kísérik:
- a szívverések gyakoriságának megsértésének váratlan megnyilvánulása;
- szédülés és légszomj a betegség elhúzódó lefolyásával;
- bőséges izzadás;
- fájdalom a mellkas területén;
- hányinger;
- a bőr kifehéredése;
- sötétedés a szemekben.
A beteg szoronghat és pánikot érezhet, nem hagy maga után szorongásos érzést.
A rövid távú rohamokra a szívelégtelenség és az azt követő szívelégtelenség jellemző. Az ilyen állapotok nem tartanak sokáig, és általában éjszaka fordulnak elő. A betegséget kisebb fájdalomérzések kísérik. A fejben hőérzet jelentkezhet.
A fájdalmas állapot gyorsan elmúlhat, vagy hosszú ideig elhúzódhat. A betegség elhúzódó lefolyása esetén a pitvarban vérrög képződhet. Nagy a veszélye annak, hogy a szisztémás keringésbe kerül. Ennek eredményeként stroke vagy szívroham kezdődhet.
Egyes esetekben a patológia semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, és csak az EKG-n határozza meg, és szabálytalan jellegű. Ha a betegnek nincs panasza az egészségi állapotra, nincsenek szívbetegségek, akkor az ilyen állapot nem minősül kóros megnyilvánulásnak, és normális jelenségnek minősül.
Diagnosztika
A pitvari ritmus diagnózisa EKG-leolvasásokon alapul. Ez a módszer a leginformatívabb. Az elektrokardiogram lehetővé teszi a diagnózis tisztázását és az ektopiás ritmusok részletesebb tanulmányozását. Az EKG-n ez a jogsértés egészen konkrétan kifejeződik.
A pitvari ritmus lassabb ütemben fejezhető ki. Ezt az állapotot a sinuscsomó elnyomásával figyelik meg. A felgyorsult pitvari ritmust az ektópiás központok fokozott aktivitásával diagnosztizálják.
A betegség részletesebb tanulmányozása érdekében az orvos előírhat egy Holter EKG-tartót.
Kezelés
A pitvari ritmus nem mindig igényel kezelést. Azokban az esetekben, amikor egy személy nem tapasztal fájdalmas érzéseket, és a szíve zavartalanul működik, nincs szükség terápiára. Az orvos normális állapotot diagnosztizál.
Más esetekben a kezelést olyan egyidejű betegségekre írják elő, amelyek a betegség kialakulását okozták. A kezelést a következő területeken végzik:
- vegetatív-érrendszeri rendellenességek megszüntetése nyugtató gyógyszerek segítségével;
- a felgyorsult pitvari frekvenciát béta-blokkolóval kezelik;
- a pulzusszám stabilizálása;
- a szívinfarktus megelőzése.
Ha a terápiás intézkedések nem hozták meg a kívánt eredményt, és a beteg állapota romlik, akkor az orvosok elektromos impulzusterápiát írnak elő.
Egyes esetekben a pitvari ritmus a szív működési zavarának oka. Ennek elkerülése érdekében a szívvel kapcsolatos bármilyen betegség esetén orvoshoz kell fordulni. Fontos, hogy rendszeresen végezzen elektrokardiogramot. Csak így lehet megelőzni a betegség nem kívánt szövődményeit.
Népi módok
A pitvari ritmus népi módszerekkel kezelhető. A kezelést csak orvosával folytatott konzultációt követően kezdheti meg. Fontos tudni a betegség okát is.
Egy gyógynövény, például a körömvirág segíthet a pitvari ritmusban. A kezeléshez infúziót készítenek, amelyhez 2 tk. körömvirág virágok és öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel. A gyógyszert jól be kell infundálni. Ez egy-két órát vesz igénybe. A készterméket naponta kétszer fogyasztják, egyszerre fél pohárral.
A búzavirág infúzió is segít a betegség kellemetlen következményeinek megszüntetésében. A gyógyszer 1/3 evőkanál búzavirág virágból készül, a növény levelei is használhatók. A nyersanyagokat egy pohár forrásban lévő vízzel öntjük. Isszák az infúziót is - naponta kétszer, reggel és este fél pohárral.
Gyógynövények, mint pl.
A terápia során kerülni kell a stresszes helyzeteket és az érzelmi megrázkódtatásokat. Ellenkező esetben a kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt.
Annak érdekében, hogy a szív egészséges legyen, fontos feladni a rossz szokásokat. Az alkohol és a dohányzás ellenjavallt. A légzőgyakorlatok általános erősítő hatásúak.
A szívbetegségek kezelésében nem az utolsó helyet foglalja el a megfelelő táplálkozás. A szívműködés normalizálása érdekében fontos a kalciumban gazdag ételek fogyasztása. Az étrendnek mindenképpen tartalmaznia kell gabonaféléket, zöldségeket és gyümölcsöket. De jobb megtagadni a fűszeres ételeket, a kávét és az erős teát.
A pitvari ritmus kezelésének eredményessége érdekében fontos ismerni a betegséget kiváltó okokat, és mindenekelőtt az egyidejű betegségek tüneteinek megszüntetésével kell foglalkozni.
Pitvari ritmus: miért fordul elő és mit kell tenni?
Az egészséges szív megfelelő működését általában a szinuszritmus befolyásolja. Forrása a vezető rendszer fő pontja - a sinoatriális csomópont. De ez nem mindig van így. Ha az első szintű automatizmus központja valamilyen oknál fogva nem tudja maradéktalanul betölteni funkcióját, vagy teljesen kiesik az útvonalak általános sémájából, akkor megjelenik a kontraktilis jelek generálásának egy másik forrása - egy ektópiás. Mi az ektopiás pitvari ritmus? Ez egy olyan helyzet, amelyben az atípusos kardiomiociták elektromos impulzusokat kezdenek termelni. Ezek az izomsejtek izgalomhullámot is képesek generálni. Különleges gócokba vannak csoportosítva, amelyeket méhen kívüli zónáknak neveznek. Ha az ilyen területek a pitvarban lokalizálódnak, akkor a pitvari ritmus helyettesíti a sinus ritmust.
A betegség eredete
A pitvari ritmus az ektopiás összehúzódás egyik fajtája. Az ektopia valaminek abnormális helye. Vagyis a szívizom gerjesztésének forrása nem ott jelenik meg, ahol lennie kellene. Az ilyen gócok a szívizom bármely részében kialakulhatnak, ami megzavarhatja a szervi összehúzódások normális sorrendjét és gyakoriságát. A szív méhen kívüli ritmusát másként helyettesítőnek nevezik, mivel ez veszi át a fő automatikus központ funkcióját.
A pitvari ritmusnak két lehetősége van: lassú (a szívizom kontraktilitásának csökkenését okozza) és gyorsított (növekszik a pulzusszám).
Az első akkor fordul elő, ha a sinus blokád gyenge impulzusgenerációt okoz. A második az ektópiás központok fokozott patológiás ingerlékenységének eredménye, átfedi a szív fő ritmusát.
A rendellenes összehúzódások ritkák, majd szinuszritmussal kombinálódnak. Vagy az előszürke ritmus válik vezetővé, és az elsőrendű automatikus sofőr részvétele teljesen megszűnik. Az ilyen jogsértések különböző időszakokra jellemzőek: egy naptól egy hónapig vagy még tovább. Néha a szív folyamatosan működik a méhen kívüli gócok égisze alatt.
Mi az alsó pitvari ritmus? A szívizomsejtek aktív atipikus kapcsolatai mind a bal, mind a jobb pitvarban, valamint ezen kamrák alsó szakaszaiban találhatók. Ennek megfelelően megkülönböztetjük az alsó jobb pitvari és a bal pitvari ritmust. Ám a diagnózis felállításakor nem kell különösebben megkülönböztetni e két típust, csak azt kell megállapítani, hogy a serkentő jelek a pitvarból származnak.
Az impulzusgenerálás forrása megváltoztathatja helyét a szívizomban. Ezt a jelenséget ritmusvándorlásnak nevezik.
A betegség okai
Az alsó pitvari méhen kívüli ritmus különböző külső és belső körülmények hatására lép fel. Hasonló következtetés vonható le minden korcsoportba tartozó betegek esetében. A szívizom munkájának ilyen kudarca nem mindig tekinthető eltérésnek. A fiziológiás aritmia, mint a norma egyik változata, nem igényel kezelést, és magától elmúlik.
Az alsó pitvari ritmus által okozott rendellenességek típusai:
- paroxizmális és krónikus jellegű tachycardia;
- extrasystoles;
- lebegés és fibrilláció.
Néha a jobb pitvari ritmus nem különbözik a sinus ritmusától, és megfelelően megszervezi a szívizom munkáját. Egy ilyen meghibásodást teljesen véletlenül lehet kimutatni EKG segítségével a következő tervezett orvosi vizsgálaton. Ugyanakkor egy személy egyáltalán nem tud a meglévő patológiáról.
Az ektópiás alsó pitvari ritmus kialakulásának fő okai:
- szívizomgyulladás;
- a sinus csomópont gyengesége;
- magas vérnyomás;
- szívizom ischaemia;
- szklerotikus folyamatok az izomszövetekben;
- kardiomiopátia;
- reuma;
- szívhiba;
- nikotinnak és etanolnak való kitettség;
- szén-monoxid-mérgezés;
- a gyógyszerek mellékhatásai;
- veleszületett jellemző;
- vegetatív dystonia;
- cukorbetegség.
A gyermekeknél az alsó pitvari ritmus lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a gyermek már méhen kívüli gócok jelenlétével születik. Ez a szülés során fellépő oxigénéhezés vagy a méhen belüli növekedési rendellenességek következménye. A szív- és érrendszer funkcionális éretlensége, különösen koraszülötteknél, szintén az oka a méhen kívüli ritmus kialakulásának. Az ilyen rendellenességek az életkorral önmagukban normalizálódhatnak. Az ilyen babáknak azonban orvosi felügyeletre van szükségük.
Egy másik helyzet a serdülőkor. Ebben az időszakban a fiatal férfiak és nők komoly változásokat tapasztalnak a szervezetben, a hormonális háttér megzavarodik, a sinus szívritmus átmenetileg felváltható a pitvarival. A pubertás végével általában minden egészségügyi probléma véget ér. Felnőtteknél a hormonproblémák összefüggésbe hozhatók a szervezet öregedésével (például nőknél a menopauza), ami szintén befolyásolja a méhen kívüli pulzusszám megjelenését.
A profi sport a pitvari ritmus kialakulásának okának is tekinthető. Ez a tünet a szívizom disztrófiás folyamatainak következménye, amelyek a sportolók túlzott terhelése miatt keletkeznek.
Tünetek
A kóros alsó pitvari ritmus tünetmentes lehet. Ha a szív meghibásodására utaló jelek jelennek meg, akkor azok azt a betegséget tükrözik, amely ezt az állapotot okozta.
- Az ember elkezdi érezni a szívizom összehúzódásait, "hallani" remegését.
- A percenkénti orgonaütések száma nő.
- Úgy tűnik, a szív egy időre "lefagy".
- Fokozott verejtékválás tapasztalható.
- Sötét, összefüggő fátyol jelenik meg a szem előtt.
- A fejem élesen forogni kezdett.
- A bőr sápadt lett, kék árnyalat jelent meg az ajkakon és az ujjbegyeken.
- Nehéz lett lélegezni.
- Fájdalom jelent meg a retrosternalis térben.
- Zavarja a gyakori vizelés.
- A személy intenzív félelmet tapasztal az életéért.
- Hányinger vagy hányás lehetséges.
- A gyomor-bél traktus rendellenességei.
- Ájulás alakul ki.
A rövid rohamok meglepik a pácienst, de olyan gyorsan véget érnek, ahogy elkezdődnek. Ezek a ritmuszavarok gyakran éjszaka, álomban jelentkeznek. A személy pánikban ébred, tachycardia, mellkasi fájdalom vagy láz a fejében.
Diagnosztika
Lehetőség van a pitvari ritmus jelenlétének azonosítására a szív ultrahangja vagy elektrokardiogram készítése során kapott adatok alapján.
Mivel a patológia időről időre megnyilvánulhat, és gyakran éjszaka is előfordul, a Holter EKG-monitorozást a teljesebb klinikai kép kialakításához használják. A páciens testéhez speciális érzékelők vannak rögzítve, amelyek éjjel-nappal rögzítik a szívkamrák változásait. Egy ilyen vizsgálat eredményei alapján az orvos protokollt készít a szívizom állapotának megfigyelésére, amely lehetővé teszi a ritmuszavarok nappali és éjszakai paroxizmusának észlelését.
Transoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot, koszorúér angiográfiát, stressz EKG-t is alkalmaznak. A testnedvek standard elemzése kötelező: általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálat.
Jelek az elektrokardiogramon
Az EKG megfizethető, egyszerű és meglehetősen informatív módja a különböző szívritmuszavarokkal kapcsolatos adatok beszerzésének. Mit értékel az orvos a kardiogramon?
- A P-hullám állapota, amely tükrözi a depolarizáció folyamatát (elektromos impulzus megjelenése) a pitvarban.
- A P-Q szakasz bemutatja a pitvarból a kamrákba érkező gerjesztési hullám jellemzőit.
- A Q hullám a kamrai gerjesztés kezdeti szakaszát jelzi.
- Az R elem a kamrai depolarizáció maximális szintjét mutatja.
- Az S-fog az elektromos jel terjedésének végső szakaszát jelzi.
- A QRS-komplexumot kamrai QRS-nek nevezik, megmutatja a gerjesztés kialakulásának minden szakaszát ezeken a részeken.
- A T elem az elektromos aktivitás csökkenésének (repolarizáció) fázisát rögzíti.
A rendelkezésre álló információk felhasználásával a szakember meghatározza a szívritmus jellemzőit (összehúzódások gyakorisága és gyakorisága), az impulzusgenerálás fókuszát, a szív elektromos tengelyének (EOS) elhelyezkedését.
A következő jelek az EKG-n pitvari ritmus jelenlétét jelzik:
- negatív P-hullám változatlan kamrai komplexekkel;
- a jobb pitvari ritmust a P-hullám deformációja és amplitúdója tükrözi a további V1-V4 vezetékekben, a bal pitvari - a V5-V6 vezetékekben;
- fogak és intervallumok megnövekedett időtartamúak.
Az EOS megjeleníti a szívműködés elektromos paramétereit. A szív, mint háromdimenziós térfogati szerkezetű szerv helyzete virtuális koordinátarendszerben ábrázolható. Ehhez az elektródák által az EKG során kapott adatokat egy rácsra vetítik, hogy kiszámítsák az elektromos tengely irányát és szögét. Ezek a paraméterek megfelelnek a gerjesztő forrás lokalizációjának.
Általában függőleges (+70 és +90 fok között), vízszintes (0 és +30 fok között), közbenső (+30 és + 70 fok között) helyzetben van. Az EOS jobbra való eltérése (+90 fok felett) az ektópiás rendellenes jobb pitvari ritmus kialakulását jelzi, a bal oldali lejtés (legfeljebb -30 fok és tovább) a bal pitvari ritmus mutatója.
Kezelés
Nincs szükség orvosi intézkedésekre, ha a felnőtt vagy a gyermek nem tapasztal kellemetlen érzéseket a kialakult rendellenességgel, és nem diagnosztizáltak szív- vagy egyéb betegséget. A pitvari ritmus előfordulása ebben a helyzetben nem veszélyes az egészségre.
Ellenkező esetben a terápiás hatást a következő irányokban fejtik ki:
- A felgyorsult kóros pitvari ritmust béta-blokkolókkal ("Propranalol", "Anaprilin") és más, a pulzusszámot csökkentő eszközökkel kezelik.
- Bradycardia esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek felgyorsíthatják a lassú ritmust: atropinon, "nátrium-koffein-benzoáton", növényi kivonatokon (eleutherococcus, ginseng) alapuló gyógyszereket használnak.
- Az ektópiás ritmust okozó vegetatív-érrendszeri rendellenességek Novopassit, Valocordin, anyafű és valerian tinktúrák szedését igénylik.
- A szívroham megelőzésére javasolt a "Panangin" használata.
- A szabálytalan ritmusú antiaritmiás szerek ("Novocainamide", "Verapamil") mellett specifikus kezelést írnak elő a kialakult rendellenességek konkrét okának megállapítása után.
- Súlyos esetekben, amelyek nem alkalmasak a szokásos gyógyszeres kezelésre, kardioverziót, mesterséges pacemaker felszerelését alkalmazzák.
Népi módok
A pitvari ritmus, mint a szívbetegségek egyik fajtája állandó orvosi ellenőrzést igényel. Még a riasztó tünetek hiánya sem ad okot a hanyagságra ebben az állapotban. Ha az ektópiás összehúzódások kialakulását betegségek okozzák, feltétlenül meg kell találni a patológia okát és komolyan kell kezelni. A pitvari aritmiák előrehaladott súlyos formái életveszélyesek lehetnek.
Pitvari ritmus EKG-nként
A szív, mint az emberi test egyik fő izma, számos különleges tulajdonsággal rendelkezik. Az agyból érkező idegimpulzusoktól függetlenül összehúzódhat, és részt vesz a neuro-humorális rendszer szabályozásában. A szívizomban az információátvitel helyes útja a jobb pitvarban (sinuscsomó) kezdődik, az atrioventricularis csomópontban folytatódik, majd az egész septumban terjed. Minden más összehúzódás, amely nem követi ezt az utat, méhen kívülinek minősül.
Hogyan jelennek meg a pitvari ritmusok?
A szinuszcsomón kívül megjelenő méhen kívüli impulzus képződik, amely gerjeszti a szívizmot, mielőtt a jelet továbbítaná a fő pacemakertől. Az ilyen helyzetek lehetővé teszik, hogy azt mondjuk, hogy a felgyorsult pitvari ritmus a fő ritmus "előrehaladása" miatt jelenik meg egy ektópiás típusú másodlagos összehúzódással.
Az ektópiás ritmus elméleti alátámasztása a reentry elmélet, amely szerint a pitvar egy bizonyos része nem gerjesztődik párhuzamosan másokkal az idegimpulzus terjedésének lokális gátlása miatt. Aktiválódása kialakulásakor ez a terület további összehúzódást tapasztal - így soron kívülre megy, és ezzel leüti a szív általános ritmusát.
Egyes elméletek a pitvari ritmusok kialakulásának autonóm és endokrin természetére utalnak. Általában hasonló jelenségek fordulnak elő a pubertás alatti gyermekeknél vagy bizonyos hormonális változásokkal küzdő felnőtteknél (életkorral vagy patológiákból eredően).
A következő típusú változat is létezik: a szívizom hipoxiás és gyulladásos folyamatai kardiopátiában és gyulladásos betegségekben pitvari ritmusokat okozhatnak. Tehát a torokfájásban vagy influenzában szenvedő gyermekeknél fennáll a szívizomgyulladás veszélye, amely a pitvari ritmus későbbi megváltozásával jár.
A szív, mint az emberi test egyik fő izma, különleges tulajdonságokkal rendelkezik. Összehúzódhat függetlenül az agyból érkező idegimpulzusoktól, amelyek a neuro-humorális rendszert irányítják. A szívizomban történő információszerzés helyes útja a jobb pitvar (sinuscsomó) régiójában kezdődik, az atrioventrikuláris csomópont régiójában halad át, majd a septum mentén terjed. Minden más összehúzódást, amely nem követi ezt az utat, méhen kívüli ritmusnak nevezzük.
A pitvari ritmus etiológiája
Amint fentebb megjegyeztük, a pitvari ritmus változásának okai a sinuscsomóban bekövetkező változások. Minden változás ischaemiás, gyulladásos és szklerotikus elváltozásokra osztható. Az ilyen változások eredményeként megjelenő nem szinuszos ritmusok a következő formákban nyilvánulnak meg:
- Szupraventrikuláris ektópiás ritmus;
- Kamrai ritmus;
- Pitvari ritmus.
A felgyorsult pitvari frekvencia általában olyan embereknél alakul ki, akik reumás betegségekben, különféle szívbetegségekben, disztóniában, cukorbetegségben, koszorúér-betegségben vagy magas vérnyomásban szenvednek. Egyes esetekben a pitvari ritmus még egészséges felnőtteknél és gyermekeknél is megjelenhet, valamint veleszületett is lehet.
Az impulzusok a szív különböző részeiből származhatnak, mivel a megjelenő impulzusok forrása a pitvar mentén mozog. Az orvosi gyakorlatban ezt a jelenséget migrációs ritmusnak nevezik. Az ilyen pitvari ritmus mérésekor az EKG-n az amplitúdó az impulzusok helyének forrása szerint változik.
Klinikai kép
A pitvari ritmus közvetlenül összefügg az azt okozó betegséggel. Ez azt jelenti, hogy nincsenek specifikus tünetek. A klinikai kép közvetlenül összefügg a páciens testében kialakuló patológiás képpel. Ez a szabály csak a rövid távú ritmuszavarokra vonatkozik. Hosszan tartó támadások esetén a következő tünetek lehetségesek:
- Kezdetben szorongás és félelem érzése van. A személy igyekszik a legkényelmesebb pozíciót felvenni, ami megállítaná a támadás további fejlődését.
- A következő szakaszt súlyos remegés (remegés) kíséri a végtagokban, bizonyos esetekben - szédülés.
- A következő lépés a kifejezett tünetek - fokozott izzadás, dyspeptikus rendellenességek, amelyek puffadás és hányinger formájában nyilvánulnak meg, gyakori vizelési inger.
A rövid rohamok pulzusszám-emelkedéssel és légszomjjal járhatnak, ami után a szív egy pillanatra leáll, és kézzelfogható lökés érződik. Hasonló impulzus a szívben azt jelzi, hogy a szinuszritmus helyreállt - ezt a mellkas és a szív területén jelentkező kisebb fájdalmas érzések is megerősíthetik.
A pitvari ritmus változása paroxizmális tachycardiához hasonlít. A betegek maguk is megállapíthatják, hogy kóros szívritmusuk van. Ha a pulzusszám magas, ezek a változások nem lesznek észrevehetők. Az EKG-vizsgálat segít ennek az állapotnak a pontos meghatározásában. Pitvarfibrilláció esetén a betegek angina pectorishoz kapcsolódó mellkasi fájdalomra panaszkodhatnak.
A pitvari ritmuszavar hosszú távú rohamai veszélyesek az emberre - ebben a pillanatban a szívizomban vérrögök képződhetnek, amelyek az erekbe jutva szívrohamot vagy szélütést okozhatnak. A veszély abban rejlik, hogy a betegség látens lefolyása esetén a betegek figyelmen kívül hagyhatják a fenti tüneteket, ezért nem tudják meghatározni a további fejlődését.
A pitvari ritmus diagnosztikája
A pitvari ritmus tanulmányozásának fő technikája az EKG. A kardiogram lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, hol van megzavarva a ritmus, valamint pontosan meghatározhatja az ilyen ritmus természetét. Az EKG lehetővé teszi a kiszökő pitvari ritmus következő típusainak meghatározását:
- Bal pitvari ritmus: aVL index negatív, aVF, PII, III - pozitív, PI, bizonyos esetekben simított. A PV1 / PV2 pozitív, a PV5-6 pedig negatív. Mirovski és munkatársai szerint a P hullám a bal pitvari ritmusban két részből áll: az első alacsony feszültségű és kupola alakú emelkedést mutat (a bal pitvar depolarizációja érinti), a második részt szűk ill. magas csúcs (a jobb pitvar depolarizált).
- Jobb pitvari ritmus: negatív P-hullám jellemzi a harmadik standard ág területén, az első és a második - pozitív. Ez a jelenség a középső oldalsó jobb pitvari ritmusra jellemző. Ennek a formának az alsó ritmusánál jellemző a P hullám jelzése, negatív a második és harmadik ágban, valamint az aVF, simítva az 5-6 mellkasban.
- Az alsó pitvari ritmust a PQ intervallum lerövidülése jellemzi, amelyben mutatója kevesebb, mint 0,12 másodperc, és a P hullám negatív a II, III és aVF ágban.
A következõ következtetés vonható le: az elektrokardiogram adatai alapján az orvos a fiziológiai normától eltérõ amplitúdójú és polaritású P-hullám oldalán bekövetkezõ változások alapján tudja megállapítani a pitvari ritmus változását.
Vegye figyelembe, hogy a megfelelő pitvari ritmus meghatározásához a szakembernek lenyűgöző munkatapasztalattal kell rendelkeznie, mivel az ilyen ritmusú EKG-adatok homályosak és nehezen megkülönböztethetők. Ennek fényében a Holter-monitoring segítségével a legteljesebb és legpontosabb képet lehet alkotni a szív tevékenységéről.
Mi történik méhen kívüli pulzusszámmal?
Egy normális emberi szívben csak egy út vezet elektromos impulzushoz, amely a szív különböző részeinek egymás utáni gerjesztéséhez és produktív szívveréshez vezet, amely elegendő mennyiségű vért bocsát ki a nagy erekbe. Ez az út a jobb pitvar fülüregében kezdődik, ahol a sinus csomópont (1. rendű pacemaker) található, majd a pitvari vezetési rendszer mentén halad át a pitvarkamrai (atrioventricularis) csomópontig, majd a His rendszer és a Purkinje rostok mentén éri el a legtöbbet. távoli rostok a kamrák szövetében.
De néha a szívszövetre gyakorolt különböző okok miatt a szinuszcsomó sejtjei nem képesek elektromos áramot termelni és impulzusokat bocsátani a mögöttes részlegekhez. Ekkor megváltozik az izgalom szíven keresztüli átvitelének folyamata - elvégre ahhoz, hogy a szív egyáltalán ne álljon le, ki kell alakítania egy kompenzációs, helyettesítő rendszert az impulzusok generálására és továbbítására. Így keletkeznek a méhen kívüli vagy helyettesítési ritmusok.
Tehát az ektópiás ritmus az elektromos gerjesztés megjelenése a szívizom vezető rostjainak bármely részében, de nem a sinuscsomóban. Szó szerint az ectopia azt jelenti, hogy valami rossz helyen jelenik meg.
Az ektópiás ritmus kiindulhat a pitvari szövetből (pitvari ektópiás ritmus), a pitvarok és a kamrák közötti sejtekből (AV junction ritmus), valamint a kamrai szövetből (kamrai idioventricularis ritmus).
Miért jelenik meg a méhen kívüli ritmus?
Az ektópiás ritmus a sinuscsomó ritmikus munkájának gyengülése vagy tevékenységének teljes leállása miatt keletkezik.
A sinuscsomó teljes vagy részleges depressziója viszont különféle betegségek és állapotok eredménye:
- Gyulladás. A szívizom gyulladásos folyamatai hatással lehetnek mind a sinuscsomó-sejtekre, mind az izomrostokra a pitvarokban és a kamrákban. Ennek eredményeként a sejtek impulzusok előállítására és a mögöttes részlegekhez való továbbítására való képessége károsodik. Ezzel egyidejűleg a pitvari szövet intenzíven gerjesztést kezd, amelyet a szokásosnál nagyobb vagy alacsonyabb frekvenciával látnak el az atrioventricularis csomópontban. Az ilyen folyamatok elsősorban a vírusos szívizomgyulladás következményei.
- Ischaemia. Az akut és krónikus myocardialis ischaemia szintén hozzájárul a sinuscsomó működésének zavarához, mivel az elegendő oxigéntől megfosztott sejtek nem tudnak normálisan működni. Ezért a szívizom ischaemia az egyik vezető helyet foglalja el a ritmuszavarok és az ektópiás ritmusok előfordulási statisztikájában is.
- Cardiosclerosis. A normál szívizom cseréje a szívizomgyulladás és a szívroham miatt növekvő hegszövettel megzavarja az impulzusok normál átvitelét. Ebben az esetben például az ischaemiában és az infarktus utáni kardioszklerózisban (PICS) szenvedő betegeknél jelentősen megnő az ektópiás szívritmus kockázata.
A szív- és érrendszer patológiája mellett a vegetatív-érrendszeri dystonia, valamint a szervezet hormonális rendellenességei - cukorbetegség, a mellékvesék, a pajzsmirigy patológiája stb. - méhen kívüli ritmushoz vezethet.
Az ektópiás ritmus tünetei
A helyettesítő szívritmusok klinikai képe egyértelműen kifejezhető vagy egyáltalán nem nyilvánul meg. Általában az alapbetegség tünetei kerülnek előtérbe a klinikai képben, például erőkifejtés közbeni légszomj, égő mellkasi fájdalom, alsó végtagok duzzanata stb. Az ektópiás ritmus jellegétől függően , a tünetek eltérőek lehetnek:
- Ektopiás pitvari ritmus esetén, amikor az impulzusgenerálás fókusza teljesen az egyik pitvarban található, a legtöbb esetben nincsenek tünetek, és a megsértéseket a kardiogram észleli.
- Az AV-csatlakozás ritmusa esetén a pulzusszám közel van a normálhoz – percenkénti ütés, vagy a normál alatt van. Az első esetben nincsenek tünetek, a másodikban pedig szédülés, szédülés és izomgyengeség jelentkezik.
- Extrasystole esetén a páciens elhalványulást, szívleállást észlel, amit éles mellkasi lökés követ, és további érzések hiánya a mellkasban. Minél gyakrabban vagy ritkábban jelentkezik extrasystoles, annál változatosabbak a tünetek az időtartamot és az intenzitást tekintve.
- Pitvari bradycardia esetén a pulzusszám általában nem sokkal alacsonyabb a normálisnál, egy percen belül, aminek következtében a páciens nem észlelhet panaszokat. Néha aggasztja a gyengeség, a súlyos fáradtság, ami a vázizmok és az agysejtek csökkent vérellátásának köszönhető.
- A paroxizmális tachycardia sokkal fényesebben nyilvánul meg. Paroxizmus esetén a páciens éles és hirtelen felgyorsult szívverés érzését észleli. Sok beteg szerint a szív úgy lobog a mellkasban, mint egy "nyúlfark". A pulzusszám akár 150 ütés is lehet percenként. A pulzus ritmikus, és a 100/perc tartományban is maradhat, mivel nem minden szívverés éri el a csuklón lévő perifériás artériákat. Ezenkívül levegőhiány érzése és mellkasi fájdalmak jelentkeznek, amelyeket a szívizom elégtelen oxigénellátása okoz.
- A pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés lehet paroxizmális vagy tartós. A betegség pitvarfibrillációjának középpontjában a pitvari szövet különböző részeinek kaotikus, szabálytalan összehúzódása áll, és a pulzusszám paroxizmális formában több mint 150 percenként. Vannak azonban normo- és bradisztolés változatok, amelyeknél a pulzusszám a normál tartományon belül van, vagy percenként kevesebb, mint 55. A paroxizmális forma tünete a tachycardia rohamához hasonlít, csak szabálytalan pulzussal, valamint szabálytalan szívverés érzésével és a szív munkájának megszakításával. A bradisztolés formát szédülés és szédülés kísérheti. A szívritmuszavar állandó formájával előtérbe kerülnek az alapbetegség tünetei, amelyek ahhoz vezettek.
- Az idioventrikuláris ritmus szinte mindig súlyos szívbetegség, például súlyos akut miokardiális infarktus jele. A legtöbb esetben a tüneteket észlelik, mivel a szívizom a kamrákban legfeljebb egy perc gyakorisággal képes villamos energiát generálni. Ebben a tekintetben a beteg Morgagni-Edems-Stokes (MES) epizódokat tapasztalhat - eszméletvesztési rohamok, amelyek néhány másodpercig, de legfeljebb egy-két percig tartanak, mivel ez idő alatt a szív „bekapcsolja” a kompenzációs mechanizmusokat. és újra összehúzódni kezd. Ilyen esetekben a páciensről azt mondják, hogy "hálózik". Az ilyen állapotok nagyon veszélyesek a teljes szívmegállás lehetősége miatt. Az idioventricularis ritmusban szenvedő betegeknél fennáll a hirtelen szívhalál veszélye.
Méhen kívüli ritmusok gyermekeknél
Gyermekeknél ez a fajta aritmia lehet veleszületett és szerzett.
Tehát az ektópiás pitvari ritmus leggyakrabban vegetatív-vaszkuláris dystóniával, a pubertás alatti hormonális változásokkal (serdülőknél), valamint a pajzsmirigy patológiájával fordul elő.
Újszülötteknél és kisgyermekeknél a jobb pitvari, bal vagy alsó pitvari ritmus koraszülöttség, hipoxia vagy szülés közbeni patológia következménye lehet. Ezenkívül a nagyon kisgyermekek szívműködésének neuro-humorális szabályozása éretlen, és ahogy a baba nő, minden pulzusmutató visszatérhet a normál értékre.
Ha a gyermeknek nincs szív- vagy központi idegrendszeri patológiája, akkor a pitvari ritmust átmeneti, funkcionális zavarnak kell tekinteni, de a babát rendszeresen kardiológusnak kell ellenőriznie.
A súlyosabb ektopiás ritmusok - paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, pitvar- és kamrai ritmusok - azonban részletesebb diagnózist igényelnek, mivel ennek oka lehet veleszületett kardiomiopátia, veleszületett és szerzett szívhibák, reumás láz, vírusos szívizomgyulladás.
Az ektópiás ritmus diagnosztikája
A vezető diagnosztikai módszer az elektrokardiogram. Ha az EKG-n méhen kívüli ritmust észlelnek, az orvosnak további vizsgálati tervet kell előírnia, amely magában foglalja a szív ultrahangját (ECHO-CS) és az EKG napi ellenőrzését. Ezen túlmenően szívizom-ischaemiában szenvedő betegeknél szívkoszorúér-angiográfiát (CAG) írnak elő, más aritmiában szenvedőknek pedig - transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot (TEEPS).
A különböző típusú méhen kívüli ritmusok EKG-jelei eltérőek:
- Pitvari ritmus esetén negatív, magas vagy kétfázisú P hullámok jelennek meg, jobb pitvari ritmus esetén - további V1-V4 elvezetésekben, bal pitvarinál - V5-V6-ban, amelyek megelőzhetik vagy átfedhetik a QRST komplexeket.
- Az AV-csomópontból származó ritmust negatív P-hullám jelenléte jellemzi, amely a QRST-komplexekre rétegződik, vagy utánuk van.
- Az idioventricularis ritmust alacsony pulzusszám (30-40 percenként) és megváltozott, deformált és kiszélesedett QRST komplexek jelenléte jellemzi. A P hullám hiányzik.
- Pitvari extrasystole esetén korai, rendkívül változatlan PQRST komplexek, kamrai aritmiák esetén pedig megváltozott QRST komplexek és ezeket követő kompenzációs szünetek jelennek meg.
- A paroxizmális tachycardiát rendszeres ritmus jellemzi, nagy gyakoriságú összehúzódásokkal (percenként), a P-hullámokat gyakran nehéz azonosítani.
- A pitvarfibrillációra és a pitvarlebegésre az EKG-n szabálytalan ritmus a jellemző, P hullám nincs, villódzás vagy F flutter hullámok jellemzőek.
Méhen kívüli ritmus kezelés
Kezelés nem történik abban az esetben, ha a betegnek kellemetlen tüneteket nem okozó méhen kívüli pitvari ritmusa van, és nem azonosították a szív-, hormon- és idegrendszeri patológiát.
Mérsékelt extrasystole esetén nyugtatók és helyreállító gyógyszerek (adaptogének) kijelölése javasolt.
A bradycardia kezelése, például pitvari ritmussal, alacsony gyakoriságú összehúzódásokkal, pitvarfibrilláció bradyformával, atropin, ginzeng-készítmények, Eleutherococcus, Schisandra és más adaptogének kijelöléséből áll. Súlyos esetekben, perc alatti pulzusszámmal, MES rohamokkal mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetése indokolt.
A felgyorsult méhen kívüli ritmus, például a tachycardia és a pitvarfibrilláció - pitvarlebegés paroxizmusa sürgősségi segítséget igényel, például 4% -os kálium-klorid oldat (Panangin) intravénás vagy 10% -os novocainamid oldat intravénás bevezetése. A jövőben a betegnek béta-blokkolókat vagy antiaritmiás gyógyszereket írnak fel - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoxin stb.
Mindkét esetben - mind a lassú, mind a felgyorsult ritmusok esetén - az alapbetegség kezelése, ha van ilyen, javallott.
Előrejelzés
Az ektópiás ritmus jelenlétében a prognózist az alapbetegség jelenléte és természete határozza meg. Például, ha a beteg EKG-jában pitvari ritmust rögzítenek, és nem azonosítottak szívbetegséget, a prognózis kedvező. De az akut miokardiális infarktus hátterében a paroxizmális felgyorsult ritmusok megjelenése az ectopia prognosztikai értékét a viszonylag kedvezőtlen kategóriába sorolja.
Mindenesetre javul a prognózis az időben történő orvosi látogatással, valamint az összes orvosi előjegyzés teljesítésével a vizsgálat és a kezelés tekintetében. Néha egész életen át kell szedni a gyógyszereket, de ennek köszönhetően az életminőség összehasonlíthatatlanul javul, időtartama pedig megnő.
A pitvari aritmia fajtái
Mivel az ektopiás ritmusok megnyilvánulásai a sinuscsomó megsértésének közvetlen származékai, előfordulásuk a szívimpulzusok ritmusában vagy a szívizom ritmusában bekövetkező változások hatására következik be. Az ektópiás ritmus gyakori okai a betegségek:
- Szív ischaemia.
- Gyulladásos folyamatok.
- Cukorbetegség.
- Magas nyomás a szív területén.
- Reuma.
- Neurocircularis dystonia.
- A szklerózis és megnyilvánulásai.
A betegség kialakulásának ösztönzője lehet más szívhibák is, például: magas vérnyomás. A méhen kívüli jobb pitvari ritmusok előfordulásának furcsa szabályszerűsége a kiváló egészségi állapotú emberek megjelenésében nyilvánul meg. A betegség átmeneti, de vannak veleszületett patológiás esetek.
Az ektopiás ritmus jellemzői között jellegzetes pulzusszám figyelhető meg. Az ilyen hibában szenvedő betegeknél a diagnózis megnövekedett pulzusszámot mutat.
A hagyományos vérnyomásmérésekkel könnyen összetéveszthető a méhen kívüli pitvari ritmus a szívverések számának növekedésével magas láz, gyulladásos betegségek vagy normál tachycardia esetén.
Ha az aritmia hosszú ideig nem múlik el, akkor a jogsértés fennmaradásáról beszélnek. Külön tételt jegyeznek fel a felgyorsult pitvari ritmus paroxizmális zavaraira. Az ilyen típusú betegségek jellemzője a hirtelen kialakulás, a pulzus elérheti a percet is.
Az ilyen méhen kívüli ritmusok jellemzője a roham hirtelen fellépése és váratlan befejezése. Leggyakrabban pitvari tachycardia esetén fordul elő.
A kardiogramon az ilyen összehúzódások rendszeres időközönként tükröződnek, de az ectopia egyes formái eltérően néznek ki. A kérdés: ez norma vagy patológia, a különböző típusú eltérések tanulmányozásával válaszolhat.
A pitvari ritmusok közötti intervallumok egyenetlen változása kétféle lehet:
- Extrasystole - rendkívüli pitvari összehúzódások a normál pulzusszám hátterében. A páciens fizikailag szünetet érezhet a ritmusban, amely szívizomgyulladás, idegösszeomlás vagy rossz szokások hátterében keletkezett. Vannak esetek, amikor az ok nélküli extrasystole megnyilvánul. Egy egészséges ember naponta akár 1500 extraszisztolát is érezhet egészségkárosodás nélkül, nem szükséges orvosi segítséget kérni.
- A pitvarfibrilláció a szív egyik ciklikus szakasza. A tünetek teljesen hiányozhatnak. A pitvari izmok ütemes összehúzódása megszűnik, és kaotikus villogás lép fel. A kamrák kiesnek a ritmusból a villogás hatására.
A pitvari ritmus kockázata életkortól függetlenül fennáll, és egy gyermekben is megnyilvánulhat. Ha tudjuk, hogy a normától való ilyen eltérés több napon vagy hónapon keresztül megfigyelhető, könnyebben azonosítható. Bár az orvostudomány az ilyen eltéréseket a betegség átmeneti megnyilvánulásaként említi.
Gyermekkorban a méhen kívüli pitvari ritmus megjelenése előfordulhat vírus hatására. Ez a betegség legveszélyesebb formája, általában a beteg állapota súlyos, és gyermekeknél a pitvari pulzusszám súlyosbodása a test helyzetének megváltozásakor is megnyilvánulhat.
A pitvari ritmus tünetei
A betegség külső megnyilvánulásai csak az aritmia hátterében jelennek meg egy másik komplikációval. Önmagában az ektópiás ritmusnak nincsenek jellegzetes tünetei. Bár lehet figyelni a szívösszehúzódások ritmusának hosszú távú zavarára. Ha ilyen eltérést talált magában, azonnal forduljon orvoshoz.
A szívproblémákat jelző közvetett tünetek közül meg kell jegyezni:
- Gyakoribb légszomj rohamok.
- Szédülés.
- Mellkasi fájdalmak.
- Fokozott szorongás és pánik érzés.
Fontos! Az ektópiás ritmus rohamának jellegzetes jele a beteg azon vágya, hogy olyan testhelyzetet vegyen fel, amelyben a kellemetlen érzés elmúlik.
Abban az esetben, ha a roham hosszú ideig nem múlik el, erős izzadás, homályos szem, puffadás és kezek remegni kezdenek.
A pulzusszámban vannak olyan eltérések, amelyekben az emésztőrendszerrel kapcsolatos problémák kezdődnek, éles hányás és vizelési vágy jelenik meg. A húgyhólyag ürítésének vágya percenként jelentkezik, függetlenül az elfogyasztott folyadék mennyiségétől. Amint a támadás megszűnik, a késztetés megszűnik, és az általános közérzet javul.
Az extrasystole rohama éjszaka is előfordulhat, és egy álom válthatja ki. Amint ez befejeződött, szívroham léphet fel, amely után a munka normál üzemmódba kerül. Alvás közben lázas tünetek és égő érzés jelentkezhetnek a torokban.
Diagnosztikai technikák
Az észlelés az előzmények során kapott adatok alapján történik. Ezt követően a beteget elküldik az elektrokardiogramra, hogy részletezze a kapott adatokat. A beteg belső érzései alapján lehet következtetéseket levonni a betegség természetére vonatkozóan.
Az EKG segítségével a betegség jellemzői feltárulnak, méhen kívüli szívritmus esetén sajátos jellegűek. A jellegzetes jelek a "P" hullám leolvasási értékének változásában nyilvánulnak meg, lehetnek pozitívak és negatívak is, az elváltozástól függően.
A pitvari ritmus jelenléte az EKG-n a mutatók alapján meghatározható:
- A kompenzációs szünetnek nincs teljes értékű megjelenése.
- A "P-Q" intervallum rövidebb, mint kellene.
- A "P" hullám konfigurációja nem jellemző.
- A kamrai komplexum túl szűk.
Méhen kívüli ritmus kezelés
Az elfogadható kezelés kiválasztásához a rendellenesség pontos diagnózisa szükséges. Az alsó pitvari ritmus különböző mértékben befolyásolhatja a szívbetegségeket, ezért változik a kezelési taktika.
A vegetatív-érrendszeri rendellenességek leküzdésére nyugtatókat írnak fel. A gyors pulzus béta-blokkolók kijelölését javasolja. Az extrasystoles leállításához Panalgint és kálium-kloridot használnak.
A pitvarfibrilláció megnyilvánulásai meghatározzák olyan gyógyszerek kijelölését, amelyek megállítják az aritmiák megnyilvánulását a rohamok során. A szívimpulzusok összehúzódásának gyógyszeres szabályozása a beteg korosztályától függ.
A nyaki verőér közelében található sinus carotis masszírozása szükséges a szívverés ritmusának szupraventrikuláris formájának diagnosztizálása után. A masszázs végrehajtásához enyhe nyomást gyakoroljon a nyaki területen a nyaki artériára 20 másodpercig. A felvonulási tér forgó mozgása a szemgolyókon segít enyhíteni a kellemetlen tünetek megnyilvánulását a támadás idején.
Ha a rohamok nem enyhülnek a nyaki artéria masszírozásával és a szemgolyókra gyakorolt nyomással, szakember gyógyszeres kezelést írhat elő.
Fontos! A támadások egymás utáni négyszeri megismétlése, a beteg állapotának erős romlása súlyos következményekhez vezethet. Ezért a szív normális működésének helyreállítása érdekében az orvos elektromágneses terápiát alkalmaz.
Bár az extrasystole defektusa szabálytalan, az ektópiás aritmia megjelenése a szívkárosodás kialakulásának veszélyes formája, mivel súlyos szövődményekkel jár. Annak érdekében, hogy ne váljon váratlan rohamok áldozatává, amelyek szívritmuszavarhoz vezettek, rendszeresen el kell végeznie a szív- és érrendszeri vizsgálatokat és diagnosztikát. Ennek a megközelítésnek a betartása lehetővé teszi a veszélyes betegségek kialakulásának elkerülését.
Kezelés
A kezelésre szolgáló gyógyszer kiválasztásakor mindenekelőtt meg kell vizsgálni a szívglikozidok (digoxin, izolanid) hatását. Ezek a gyógyszerek általában nem állítják meg a felgyorsult szupraventrikuláris ritmust, hanem csökkentik a pitvari frekvenciát, lelassítják a kamrai frekvenciát az atrioventricularis csomópontban bekövetkező ingerületvezetés miatt (nem teljes blokád).
Ez a hatás kielégítőnek tekinthető, mivel a kezelés hosszú ideig végezhető, miközben nincsenek súlyos mellékhatások, és ezzel egyidejűleg a hemodinamikai paraméterek jelentősen javulnak. A szívglikozidok elégtelen hatása esetén próbakezelést írnak elő béta-receptor-blokkolóval vagy szívglikozidokkal való kombinációjukkal.
A novokainamid, a kinidin hatástalanok ebben a betegcsoportban. Az izoptin, amely befolyásolja az atrioventrikuláris csomópont vezetőképességét, a glikozidokhoz hasonlóan egyes betegeknél csökkenti a kamrai ritmust. Az izoptin rövid felezési ideje miatt azonban nehezebb a folyamatos ritmuscsökkenést biztosítani a segítségével.
Az atrioventricularis junction felgyorsult ritmusának megállítása gyakori pitvari ingerléssel. I, III - szabványos EKG-vezetékek; EPP és EPG - a jobb pitvar és a His köteg elektrogramja; S - elektromos ingerek; As - elektromos stimuláció által okozott pitvari potenciálok; C, A - sinus eredetű jobb pitvar potenciálja; Az Ae a méhen kívüli eredetű pitvar potenciálja. A második és a negyedik elektromos inger, amelyet közvetlenül a kamrai komplexum után alkalmaznak, blokkolják az atrioventrikuláris csomópontot, és megszakítják az ektópiás ritmust, amely egyetlen sinus komplexum után folytatódik. Az ilyen típusú aritmia egyéb jellemzőit lásd a fenti ábrán.
Az általunk megfigyelt betegek egy részénél a neurológiai gyakorlatban elfogadott séma szerint adva a finlepsin görcsoldó gyógyszerrel arrhythmiák visszaszorítását észlelték. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer antiaritmiás hatásának mechanizmusát még nem vizsgálták.
Erőfeszítési anginában szenvedő betegeknél a kezelést anginás ellenes gyógyszerek kijelölésével kell kezdeni. Néha például csak elhúzódó hatású nitroglicerin-készítmények használata javíthatja az aritmia lefolyását.
Előrejelzés
A ritmuszavar ezen formáját a legtöbb betegnél kellemetlen tünetek jellemzik, és néha spontán módon leállnak. Viszonylag jóindulatú minősége ellenére az ilyen betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, és egyénileg kiválasztott gyógyszerekkel kell kezelni.
"Paroxizmális tachycardia", N.A. Mazur
Az ektópiás, helyettesítőként is jellemezhető ritmusok a szív összehúzódásai, amelyeket a szívizom vagy a vezetőrendszer más részein megnyilvánuló automatizmus okoz. Merülnek fel ha a sinus csomó tevékenysége leáll vagy gyengül, ami tartósan és átmenetileg is előfordulhat. Minél távolabb van a nem sinus ritmus forrása (ezt az elnevezést az ektopiás természetű ritmusokra fogjuk alkalmazni), általában annál kisebb a frekvencia és annál ritkábban a szinuszcsomó impulzusai.
A ritmusváltás okai
- szklerotikus;
- ischaemiás;
- gyulladásos.
- aktív: és extrasystole;
szívszervi patológia esetén kezd kialakulni. Nagyon ritka, de vannak esetek, amikor ez a típus egészséges gyermeknél, akár újszülöttnél is diagnosztizálható.
A betegség tünetei
- fokozott izzadás;
- hányinger;
- puffadás;
- megszakítások a szív munkájában;
- a szív "süllyedésének" érzése;
- ájulás;
- feszültség és szorongás érzése;
- szédülés;
- sápadtság;
- nehézlégzés;
- hasfájás.
A betegség diagnózisa
Kezelési módszerek
A digitalis intoxikáció polytop extrasystoles kialakulásához vezethet, ami meg is történik. Ebben az esetben sürgősen törölnie kell a gyógyszert, és kezelésként káliumot, inderalt, lidokaint kell használnia. A szívglikozidokkal járó mérgezés enyhítésére orvosa diuretikumokat és unitiolt írhat fel.
Sinus pacemaker migráció- ez a szívritmus olyan megsértése (arrhythmia), amelynél a szívritmustól a szívritmus-szabályozó forrásának kardiociklusáig történő fokozatos mozgása a sinuscsomótól (Kiss-Fleck csomópont) az atrioventricularis csomópontig (Ashoff-Tavara csomópont) jellemző (1. ábra). Ez jellemző passzív méhen kívüli ritmus.
Rizs. 1 A sinus pacemaker migrációja
A sinus pacemaker migrációjának elektrokardiográfiás jelei:
- A P hullám alakja és polaritása kardiociklusról kardiociklusra változik (pozitív, simított, izoelektromos, negatív);
- a PQ intervallum időtartama változó, és a pacemaker helyétől függ;
- az aritmia mértékének (PSA) mutatója több mint 10%;
- légzési aritmia jelenléte.
Pitvari ritmus
Pitvari ritmus. Nál nél pitvari frekvencia a jobb vagy a bal pitvar méhen kívüli területeiből a teljes szívizom gerjesztésére szolgáló kardiopulzus képződik (2. ábra).
Legenda:
- méhen kívüli ritmusok forrásai a bal pitvarban;
- méhen kívüli ritmusok forrásai a jobb pitvarban.
Rizs. 2 Pitvari ritmus
- a szívfrekvencia általában alacsonyabb a normálisnál (kivétel a felgyorsult pitvari ritmus, amelyben a pulzusszám normális és gyorsult is lehet);
- a P-hullámot minden kamrai QRS-komplexum előtt rögzítik;
- a P hullám állandó alakú, de nem szinusz. Ha negatív P-hullámot rögzítenek a II, III, aVF vezetékekben, akkor bal pitvari ritmus jelenlétét állapítják meg. Ha a negatív P hullám az I, II, aVL, Vm5, Vm6 vezetékekben van, akkor az alsó pitvari ritmust diagnosztizálják.
Atrioventricularis (junctionalis) ritmus
Atrioventricularis (junctionalis) ritmus. Ebben az esetben az atrioventricularis csomópont az egész szívre kiterjedő pacemaker forrásává válik, amely a szinuszcsomó automatikus középpontjánál alacsonyabb frekvenciájú impulzust generál (3. ábra).
Rizs. 3 csomós ritmus
Jegyzet:- ritmus az atrioventricularis csomópontból a kamrák és a pitvarok egyidejű gerjesztésével;
- ritmus az atrioventricularis junctióból a kamrák gerjesztésével, a pitvari depolarizációt megelőzően.
A következő elektrokardiográfiás jelek jellemzik:
- a P hullám hiányzik;
- csökkent pulzusszám.
Elektrokardiográfiás jelek:
- negatív P hullámot rögzítenek a QRS komplex után;
- a kamrai QRS komplex nem változik;
- a pulzusszám a normál alatt van (kivétel a felgyorsult csomóponti ritmus, amelyben a pulzus normális és gyorsult is lehet).
Idioventricularis ritmus
Idioventricularis ritmus (kamrai ektópiás ritmus)... Súlyos szívritmuszavarról van szó, amikor a szívkamrákban elhelyezkedő, harmadrendű automata központ válik a szívritmus hajtóerejének forrásává (4. ábra).
Méhen kívüli ritmusok... A sinuscsomó aktivitásának gyengülésével vagy megszűnésével felváltva az ektópiás ritmusokat, vagyis a szív összehúzódásait, amelyeket a vezetőrendszer vagy a szívizom más részeinek automatizmusának megnyilvánulása okoz (időről időre vagy folyamatosan). Gyakoriságuk általában kisebb, mint a szinuszritmus frekvenciája. Általános szabály, hogy minél távolabb az ektópiás ritmus forrása, annál ritkábbak az impulzusok. Az ektópiás ritmusok gyulladásos, ischaemiás, szklerotikus elváltozásokkal léphetnek fel a sinuscsomóban és az érrendszer más részein, ezek a sinus betegszindróma egyik megnyilvánulása lehet (lásd alább). A szupraventrikuláris ektópiás ritmus autonóm diszfunkcióval, szívglikozidok túladagolásával járhat.
Esetenként az ektópiás ritmus az ektópiás központ automatizmusának növekedése miatt következik be; ugyanakkor a pulzusszám magasabb, mint helyettesítő ektópiás ritmus esetén (gyorsított méhen kívüli ritmus).
Az ektópiás ritmus jelenlétét és forrását csak az EKG határozza meg.
A pitvari ritmust az I-hullám konfigurációjának megváltozása jellemzi, ennek diagnosztikai jelei nem egyértelműek. Néha a P-hullám alakja és a P-Q időtartama ciklusonként változik, ami a pacemaker pitvaron keresztüli vándorlásával jár. Az atrioventricularis ritmust (az atrioventricularis csomópont területéről származó ritmust) a P-hullám inverziója jellemzi, amely a kamrai komplexum közelében rögzíthető vagy ráhelyezhető. A pitvari-kamrai frekvencia cseréjére percenként 40-50, gyorsított esetén 60-100 percenkénti gyakoriság a jellemző. Ha az ektópiás központ valamivel aktívabb, mint a sinuscsomó, és az impulzus fordított vezetése blokkolva van, akkor a nem teljes atrioventricularis disszociáció feltételei állnak fenn; ugyanakkor a szinuszritmus periódusai váltakoznak a pitvari-kamrai (ritkábban kamrai) pótritmus periódusaival, melynek jellemzője a ritkább pitvari ritmus (P) és a független, de gyakoribb kamrai ritmus (QRST). Az ektópiás kamrai ritmus (nincs szabályos P-hullám, a kamrai komplexek deformáltak, gyakorisága 20-50 percenként) általában jelentős szívizom elváltozásokat jelez, nagyon alacsony kamrai összehúzódások esetén a szívizom iszkémiájához vezethet. létfontosságú szervek.
Kezelés
Extrasystoles- a szív korai összehúzódásai a sinuscsomón kívüli impulzus megjelenése miatt. Az extrasystole bármilyen szívbetegséget kísérhet. Az esetek nem kevesebb mint felében az extrasystole nem jár szívbetegséggel, hanem vegetatív és pszichoemocionális zavarok, gyógyszeres kezelés (különösen szívglikozidok), különböző természetű elektrolit-egyensúlyzavar, alkohol és afrodiziákum szerek, dohányzás, reflexhatás okozza. a belső szervek része. Ritkán extrasystopiát észlelnek látszólag egészséges, magas funkcionális képességekkel rendelkező egyéneknél, például sportolóknál. A fizikai aktivitás általában szívbetegséggel és anyagcserezavarokkal járó extrasystole-t vált ki, és az autonóm diszreguláció következtében elnyomja az extrasystolét.
Extrasystoles előfordulhat egy sorban, kettő vagy több - páros és csoportos extrasystoles.
tm-et, amelyben minden normál szisztolát egy extraszisztolé követ, bigeminynek nevezzük. Különösen kedvezőtlenek azok a hemodinamikailag hatástalan korai extraszisztolák, amelyek az előző ciklus T-hullámával egyidejűleg vagy legkésőbb 0,05 másodperccel a vége után jelentkeznek. Ha a méhen kívüli impulzusok különböző gócokban vagy különböző szinteken képződnek, akkor polytop extrasystoles jelennek meg, amelyek az EKG-n lévő extrasystolés komplex formájában (egy elvezetésen belül) és a pre-extrasystolés intervallum nagyságában különböznek egymástól. Az ilyen extraszisztolákat gyakran a szívizom jelentős változásai okozzák. Néha lehetséges az ektópiás fókusz hosszú távú ritmikus működése a sinus pacemaker - parasystole - működésével együtt. A parasystolés impulzusok a helyes (általában ritkább) ritmusban következnek, függetlenül a szinuszritmustól, de egy részük egybeesik a környező szövet refrakter periódusával, és nem valósul meg.
Az EKG-n a pitvari extraszisztolákat a P-hullám alakjának és irányának megváltozása, valamint normál kamrai komplexum jellemzi. A posztextrasystolés intervallum nem növelhető. Korai pitvari extraszisztolák esetén az extrasystolés ciklusban gyakran megsértik az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést (gyakrabban a jobb láb blokádjaként). Az atrioventricularis (az atrioventricularis csomópont területéről) extrasystoles jellemzője, hogy a fordított P-hullám a változatlan kamrai komplexum közelében található, vagy rá van helyezve.
Az intravénás vezetés lehetséges megsértése az extraszisztolés ciklusban. A posztextrasystolés szünet általában megnövekszik. A kamrai extraszisztolákat a QRST-komplex többé-kevésbé kifejezett deformációja jellemez, amelyet nem előz meg P-hullám (kivéve a nagyon késői kamrai extrasystolákat, amelyekben normál P-hullámot rögzítenek, de a PQ-intervallum lerövidül) . Az extraszisztolés előtti és utáni intervallumok összege megegyezik a sinus-összehúzódások közötti két intervallum időtartamával, vagy kissé meghaladja azt. A bradycardia hátterében lévő korai extrasystoles esetén előfordulhat, hogy nincs poszt-extrasystolés szünet (intersticiális extrasystolé). A V1 elvezetésben lévő QRS-komplexumban a bal kamrai extrasystoles esetében a legnagyobb a felfelé irányuló R-hullám, a jobb kamrainál pedig az S-hullám, amely lefelé irányul.
Tünetek... A betegek vagy nem éreznek extrasystolést, vagy felfokozott impulzusként érzik a szív vagy szívmegállás környékén. A pulzus vizsgálatakor az extrasystole egy idő előtti legyengült pulzushullámnak vagy a következő pulzushullám elvesztésének felel meg, az auskultáció során pedig korai szívhangok hallhatók.
Az extrasystoles klinikai jelentősége eltérő lehet. A szívbetegség hiányában ritka extraszisztolák általában nem bírnak jelentős klinikai jelentőséggel.
Az extrasystoles növekedése néha egy meglévő betegség (koszorúér-betegség, szívizomgyulladás stb.) vagy glikozidos mérgezés súlyosbodását jelzi. A gyakori pitvari extrasystoles gyakran pitvarfibrillációt jelez. Különösen kedvezőtlenek a gyakori korai, valamint a politopikus és csoportos kamrai extraszisztolák, amelyek a szívinfarktus akut periódusában és szívglikozid-mérgezés esetén a kamrafibrilláció előhírnökei lehetnek. A gyakori extrasystoles (6 vagy több 1 perc alatt) önmagában is hozzájárulhat a koszorúér-elégtelenség súlyosbodásához.
Kezelés... Meg kell határozni és lehetőség szerint meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek extrasystoléhoz vezettek. Ha az extrasystole valamilyen specifikus betegséggel (szívizomgyulladás, thyreotoxicosis, alkoholizmus stb.) társul, akkor ennek a betegségnek a kezelése döntő jelentőségű az aritmia megszüntetésében. Ha az extraszisztolákat súlyos pszichoemotikus rendellenességekkel kombinálják (függetlenül a szívbetegség jelenlététől vagy hiányától), fontos a nyugtató kezelés. A sinus bradycardia hátterében lévő extraszisztolák általában nem igényelnek antiarrhythmiás kezelést, néha belloiddal (1 tabletta naponta 1-3 alkalommal) megszüntethetők. Szívbetegség hiányában a ritka extrasystoles általában szintén nem igényel kezelést. Ha a kezelést javallottnak ismerik el, akkor az antiarrhythmiás szert az ellenjavallatok figyelembevételével választják ki, alacsonyabb dózisokkal kezdve.
b) és dizopiramid (200 mg naponta 2-4 alkalommal) - mindkettővel.
www.blackpantera.ru
Szívritmuszavarok- minden olyan szívritmus, amely nem a normál frekvenciájú szabályos szinuszritmus, valamint az elektromos impulzus vezetésének megsértése a szív vezetési rendszerének különböző részein. Az aritmiákat főként az automatizmus, az ingerlékenység és a vezetési funkciók megsértésére osztják.
Az automatizmus károsodása által okozott szívritmuszavarok közé tartozik a sinus tachycardia, bradycardia, aritmia, beteg sinus szindróma (SSS).
és méhen kívüli komplexek vagy ritmusok megjelenése, impulzusok a sinuscsomón kívül elhelyezkedő fókuszból származnak. Aktívak - extrasystole, parasystole, paroxizmális
tachycardia - és passzív, amelyben a szinuszcsomó automatizmusának gátlásának hátterében a II-es és III-as rendű ektópiás pacemakerek jelennek meg - pitvari, az atrioventricularis junctióból, a supraventrikuláris pacemaker migrációja során a kamrákból. Külön megkülönböztetik a pitvarok és a kamrák villogását és lebegését. A vezetési zavarok közé tartozik a sinoauricularis blokk, az intrapitvari blokk, az atrioventricularis blokk, a köteg elágazás blokkja, a Wolf-Parkinson-White-szindróma, a CLC-szindróma – rövidült P-Q intervallum és a szív asystole.
Etiológia, patogenezis
Az aritmiákat polietiológiájuk különbözteti meg. Kifejlődésük tényezői között szerepelnek a központi idegrendszer funkcionális zavarai és organikus elváltozásai (stressz, neurózisok, daganatok, koponyasérülések, agyi érkatasztrófák, vagotonia stb.), valamint neuroreflex faktorok (viscero-visceralis reflexek). gyomor-bélrendszeri betegségekben, a gerinc patológiájában stb.); a szívizom és a szív- és érrendszer elváltozásai (koszorúér-betegség és miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, szívhibák, nagy erek patológiája, magas vérnyomás, szívburokgyulladás, szívdaganatok).
a szívizomsejteken belül és az extracelluláris környezetben, ami a szinuszcsomó, a vezetőrendszer és a szívizom kontraktilitásának ingerlékenységének, refraktorságának és vezetőképességének megváltozásához vezet. A következő funkciók megsértése dominál: a sinuscsomó aktivitásának erősítése vagy elnyomása; a legalacsonyabb rendű automatizmus központjainak aktivitásának növelése; a tűzálló időszak lerövidítése vagy meghosszabbítása; a vezetés csökkenése vagy megszűnése a vezetési rendszer és a kontraktilis szívizom mentén, néha impulzus vezetése olyan útvonalakon, amelyek nem működnek megfelelően.
Az ektópiás ritmusok és komplexumok megjelenésében egy körkörös gerjesztési hullám mechanizmus is szerepet játszik. A szívizom méhen kívüli aktivitása akkor következik be, amikor az intracelluláris potenciál küszöbértéke idő előtt következik be. Az ektópiás aktivitás és az újrabelépés bizonyos területek felszabadulásához vezet a sinuscsomó irányítása alól. Az ektópiás izgalom vagy a körkörös keringés külön ciklusai extrasystole kialakulásához vezetnek.
Az automatizmus ektópiás fókuszának hosszú ideig tartó aktivitása vagy egy körkörös hullám keringése a szívizomban paroxizmális tachycardia kialakulását okozza.
Klinikai kép
Az automatizmus funkciójának megsértése.
Sinus tachycardia. & nbsp.
nbsp; A sinus tachycardia a szívfrekvencia 90-160 ütés/perc értékre való növekedése nyugalomban, miközben a helyes sinusritmus megmarad.
Szubjektíven szívdobogásérzés, nehézség érzése, néha fájdalom a szív régiójában nyilvánul meg. Az I tónus auszkultációja a csúcson fokozott, előfordulhat ingaritmus (az I és II hangok erőssége közel azonos szisztolé és diasztolé esetén) és embriocardia (az I tónus erősebb, mint a II, a szisztolés időtartama kb. egyenlő a diastole időtartamával). A már meglévő zajok elhalványulhatnak vagy eltűnhetnek.
Sinus bradycardia
A sinus bradycardia a szívfrekvencia 60 ütés/perc vagy annál kevesebb csökkenése, miközben a helyes sinusritmus megmarad. Klinikailag gyakran nem nyilvánul meg. Néha a betegek ritka szívritmusra, gyengeségre, szívszorító érzésre, szédülésre panaszkodnak. A fizikai aktivitás hatására azonban a szívfrekvencia növekedése jelenik meg, ami megkülönbözteti a bradycardiát a bradycardiával járó teljes atrioventrikuláris blokktól. Gyakran előfordul a sinus aritmia kombinációja.
Sinus aritmia
A sinus aritmia egy kóros sinusritmus, amelyet a szinuszcsomó impulzusainak fokozatos növekedésének és csökkenésének időszakai jellemeznek, periodikusan változó frekvenciával.
Különbséget kell tenni a légúti aritmiák és a légzéstől nem függő szívritmuszavarok között. A betegek panaszai általában jelentéktelenek, és szubjektíven szívdobogásban vagy szívdobogásban nyilvánulnak meg. A pulzus és a pulzusszám felgyorsul és lelassul.
Légúti aritmiával egyértelmű kapcsolat van a légzés fázisaival, a légzés visszatartása után megszűnik. A szívhangok ereje és hangzása nem változik.
Beteg sinus szindróma
A beteg sinus szindróma a sinuscsomó automatizmusának gyengülése vagy elvesztése. A látens forma klinikailag nem nyilvánul meg. A manifeszt forma - hipodinamikus - kifejezett bradycardia, fájdalom a szív régiójában, az agyi véráramlás zavarai, szédülés, ájulás, memóriavesztés, fejfájás, átmeneti parézis, beszédzavarok, Morgagni-rohamok formájában nyilvánul meg. Short-szindrómával - braditachycardia - megnő az intrakardiális vérrögképződés és a thromboemboliás szövődmények kockázata, amelyek között nem ritka az ischaemiás stroke.
A Morgagni támadása által okozott ájulásos állapotokat a hirtelenség, az ájulás előtti reakciók hiánya, az eszméletvesztéskor fellépő kifejezett sápadtság és a támadás után a bőr reaktív hiperémia, a kezdeti egészségi állapot gyors helyreállítása jellemzi. Az eszméletvesztés a szívfrekvencia hirtelen, 20 ütés/perc alatti csökkenésével vagy 5-10 másodpercnél hosszabb ideig tartó asystole esetén fordul elő.
Extrasystole
Az extrasystole a szívritmus megsértése, amelyet az egész szív vagy egyes részeinek korai összehúzódása jellemez az ektópiás automatizmus gócainak aktivitásának növekedése miatt. A parasystole egy aktív heterotróp fókuszú ektópiás ritmus, amely a fő pacemakertől függetlenül működik, és a szívizom válaszreakciója a kamrák pitvarainak vagy az egész szívnek az egyes impulzusokra, valamint a fő és az ektopiás impulzusokra való gerjesztése formájában. pacemaker.
A betegek panaszkodnak a szívműködés megszakadásának érzésére, remegésre és a szegycsont mögötti elhalványulásra. Elhúzódó allorrhythmia (bigeminia, trigeminia) esetén az ilyen panaszok gyakran hiányoznak. Egyes betegeknél a fokozott fáradtság, légszomj, szédülés és általános gyengeség kifejezettebb. A fizikális vizsgálat során az extrasystole-t korai stroke-ként határozzák meg, amelyet kompenzációs szünet követ.
Paroxizmális tachycardia
A paroxizmális tachycardia a szívritmus megsértése szívroham formájában, 140-220 ütés / perc összehúzódási gyakorisággal heterogén gócokból származó impulzusok hatására, amelyek teljesen kiszorítják a sinus ritmust. A paroxizmus során a betegek szapora szívverést éreznek, ami gyakran a szegycsont mögötti éles lökéssel kezdődik. Sok esetben a szívdobogásérzést légszomj, fájdalom a szív területén vagy a szegycsont mögött, szédülés és gyengeség kíséri. A pitvari paroxizmális tachycardia rohamát hányinger, hányás, puffadás, izzadás kísérheti. A roham végén gyakori, bőséges vizeletürítés, nagy mennyiségű, alacsony fajsúlyú (1001-1003) könnyű vizelet felszabadulásával zavaró. A pulzus ritmikus, élesen felgyorsul, a szisztolés vérnyomás csökken. Az auskultáció az I és II szívhangok intenzitásának kiegyenlítődését mutatja, a hangok közötti szünetek azonosak lesznek (ingaritmus).
A pitvari ektópiás ritmusokat az egész szív ritmusának generálása jellemzi a bal vagy jobb pitvarban elhelyezkedő méhen kívüli fókusz által. Nincsenek specifikus barázdák és nincsenek tünetek. A klinikán az alapbetegség tünetei dominálnak. EKG-val diagnosztizálva.
Az atrioventricularis (AV) kapcsolat ritmusa - a ritmus forrása az AV-kapcsolatban van, az általa generált impulzusok frekvenciája 30-60 ütés / perc. A klinikai megnyilvánulások az alapbetegség súlyosságától függenek. Súlyos bradycardia esetén ájulás, szédülés, fájdalom a szív területén lehetséges. Objektíven a bradycardiát 40-60 ütés / perc sebességgel határozzák meg, a csúcs feletti I tónus növelhető, a nyaki vénák duzzanata lehetséges.
A szupraventrikuláris pacemaker migrációja a pacemaker fokozatos mozgása a pitvari vezetési rendszeren belül, vagy a sinuscsomótól az AV-csomópontig és fordítva. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek. Objektíven a sinus aritmiához hasonló kisebb aritmiát észlelnek.
A kamrai (idioventrikuláris) ritmus a ritmus megsértése, amelyben az 1. és 2. rendű pacemakerek elnyomásának hátterében a 3. rendű központok pacemakerré (az Ő lábszára, ritkábban a Purkinje) válnak. rostok). Klinikailag kifejezett bradycardia 30-40 ütés / perc, a ritmus megfelelő, gyakoribbá válik fizikai megterheléssel, atropin hatására. Jellemző a szédülés, a Morgagni - Adams - Stokes rohamok gyakori előfordulása eszméletvesztéssel és görcsökkel. Hajlamos a kamrai tachycardia, a kamrák lebegése és fibrillációja, asystolia és hirtelen halál.
Csillogás és libbenés
Pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) a szívritmus megsértése, amelyben a pitvar egyes izomrostjainak gyakori összehúzódásai (350-600 ütés / perc) a teljes szívciklus során megfigyelhetők, és nincs összehangolt összehúzódásuk. A kamrai összehúzódások gyakorisága szerint a pitvarfibrillációt tachysystolés (pulzusszám 90 vagy több), normosystolés (pulzusszám 60-90) és bradisztolés (pulzusszám kevesebb, mint 60) részre osztják.
A pitvarfibrilláció tachysystolés formájával a betegek erős szívverésről, gyengeségről, fokozódó szív- és érrendszeri elégtelenségről panaszkodnak.Auskultáció során aritmiát, a hangok szabálytalan megjelenését és az I hang eltérő hangerejét észlelik. Ritmikus pulzus, különböző amplitúdójú pulzushullámok, pulzusdeficit kerül meghatározásra.
Pitvarlebegés
Pitvari lebegés - a pitvari összehúzódások növekedése 200-400 ütés / percre, miközben fenntartja a helyes pitvari ritmust. A pitvarlebegés lehet paroxizmális, vagy hosszú ideig (legfeljebb 2 hétig) megfigyelhető. A betegek szívdobogásérzésre, néha légszomjra és szívfájdalomra panaszkodnak. A vizsgálat során a nyaki vénák hullámossága figyelhető meg, auscultatory - tachycardia. A többi tünet az alapbetegségtől függ.
A flutter és a kamrafibrilláció a kamrák gyakori (200-300/perc) ritmikus összehúzódása a kamrákban generált impulzus stabil körkörös mozgása miatt. Klinikailag a kamrai lebegés és a fibrilláció terminális állapot, és egyenértékű a keringés leállásával. Az első másodpercekben gyengeség, szédülés jelentkezik, 18-20 másodperc múlva eszméletvesztés következik be, 40-50 másodperc múlva görcsök, akaratlan vizelés. A pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva, szívhangok nem hallhatók. A légzés rövidebbé válik és leáll. A pupillák kitágulnak. Klinikai halál következik be.
Sinoauricularis blokk
A sinoauricularis blokk az impulzusvezetés megsértése a sinuscsomótól a pitvarig. Szívszünet alatt a betegek szédülést, zajt észlelnek a fejben, eszméletvesztés lehetséges. Ekkor a szívhangok nem hallhatók, és nincs pulzus a radiális artériák tapintásakor.
Atrioventricularis blokk
Az atrioventrikuláris (AV) blokk a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusvezetés megsértése.
Az I. fokozatú AV-blokk az AV-vezetés lelassulásában nyilvánul meg. Klinikailag nem ismert. Néha az auskultáció során preszisztolés háromtagú ritmus figyelhető meg a pitvari összehúzódás hangja miatt (a P-Q intervallum meghosszabbodása miatt).
2. fokú AV-blokk - nem teljes AV-blokk. A betegek panaszkodnak a szív munkájának megszakítására, néha enyhe szédülésre. Auscultatory, a helyes ritmust hosszú szünetek (kamrai összehúzódások elvesztése) szakítják meg. A Mobitz - EKG szerint háromféle AV blokk II.
AV blokk III fokozat - teljes AV blokk. A betegek gyengeségről, szédülésről, szemsötétedésről, rövid távú ájulásról, szívfájdalomról panaszkodnak, amelyek különösen akkor jellemzőek, ha a pulzusszám 40 ütés / perc alá esik. A pulzus ritka, auskultációval - bradycardia, megfelelő pulzusszám, az 1. hang hangzása változhat. Általában süket, de időnként (amikor a pitvarok és a kamrák összehúzódása egybeesik) megjelenik Strazhesko „ágyús” hangja. Egyes esetekben meg lehet hallgatni a pitvari összehúzódások tompa hangjait, amelyek szünetekben, mintha messziről hallhatók (a "visszhang" tünete). A szisztolés vérnyomás emelkedhet.
A köteg ágblokkja
A kötegblokád köteg a szupraventrikuláris impulzusok vezetési zavarát jelenti az Ő kötegeinek egyik kötegében. Vezetési zavarok lépnek fel a His köteg lábaiban és azok ágaiban. Ha az egyik láb mentén a vezetési impulzus megszakad, akkor a gerjesztési hullám az ép lábon keresztül mindkét kamrába áthalad, ami a kamrák nem egyidejű gerjesztését eredményezi. Klinikailag ez a szívhangok hasadásában vagy elágazásában nyilvánul meg.
A Wolff-Parkinson-White (WPW) szindrómát a pitvarok és a kamrák közötti további vezetési útvonal (Kent-köteg) okozza. Az emberek 0,15-0,20%-ánál fordul elő, 40-80%-uk pedig különféle szívritmuszavarokkal, gyakrabban supraventricularis tachycardiával küzd. Előfordulhat pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés paroxizmusa (körülbelül a betegek 10%-ánál). A WPW-szindrómás betegek 1/4-énél túlnyomórészt supraventrikuláris extrasystole figyelhető meg. Ez a patológia gyakrabban figyelhető meg férfiaknál, és bármely életkorban megnyilvánulhat.
Diagnosztika
Az automatizmus működési zavarai
Sinus tachycardia
EKG jelek: pulzusszám 90-160 ütés / perc; a pitvari fogak és a kamrai komplexek alakja és sorrendje normális; az R-R intervallum lerövidül; az ST szegmens az izolin alá kerülhet.
Sinus bradycardia
EKG-jelek: a pulzusszám csökkenése 59 ütés / percre vagy kevesebb, az R-R intervallum időtartamának növekedése; helyes szinuszritmus; a P-Q intervallum 0,21 másodpercig meghosszabbítható.
Vagális bradycardia esetén a Chermak pozitív tesztjei figyelhetők meg - a közös nyaki artériára gyakorolt nyomás élesen lelassítja a pulzust, Ashner - Dagnini - a szemgolyókra gyakorolt nyomás ugyanehhez vezet. Az ortosztatikus vizsgálat a pulzusszám különbségének hiányában vízszintes és függőleges helyzetben a bradycardia szerves természetét jelzi.
Sinus aritmia
EKG-jelek: az R-R intervallum időtartamának ingadozása több mint 0,16 másodperc, légzési aritmiával, légzéssel járnak együtt; az összes EKG megőrzése - a sinus ritmus jelei.
EKG jelek: tartós sinus bradycardia 45-50 ütés / perc; időszakos sinoauricularis blokk; időszakosan - a szinuszcsomó teljes leállása (szünet, amely alatt a P, T hullámok, a QRS komplexum, amely több mint két R-R intervallumot tart, nem kerül rögzítésre); a szinuszcsomó teljes leállásának időszakában az AV-kapcsolatból (QRST-komplexus az előző P-hullám nélkül) csúszó összehúzódások figyelhetők meg. Short-szindróma (braditachycardia) esetén a kifejezett bradycardia megváltozik, szupraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés rohamokkal. Jellemzője az SU funkció lassú helyreállítása elektromos vagy farmakológiai kardioverzió után, valamint a szupraventrikuláris tachyarrhythmia rohamának spontán megszűnése (1,6 másodpercnél hosszabb szünet a sinus ritmus helyreállítása előtt).
Méhen kívüli komplexek és ritmusok
Extrasystole
Az extraszisztolák lehetnek pitvariak, az AV csomópontból, kamraiak.
EKG-jelek: extrasystolés komplex korai megjelenése. A szupraventrikuláris extraszisztolákat a kamrai komplex változatlan formája és a hiányos kompenzációs szünet jellemzi. Pitvari extrasystoles esetén a P-hullám normális vagy kissé megváltozhat, ha az ektópiás fókusz és a sinuscsomó közel van. Ha az extrasystoles a pitvarok középső szakaszaiból érkezik, akkor a P-hullám csökken, vagy kétfázisúvá válik, a pitvar alsó szakaszaiból származó extrasystolé-kat pedig negatív P-hullám jellemzi.
Az atrioventrikuláris csomópontból származó extraszisztolák az impulzus pitvarba történő retrográd terjedése miatt negatív P-hullámmal rendelkeznek a QRS-komplexum után (a kamrák korábbi gerjesztésével), a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével a P-hullám hiányzik. A kamrai extraszisztolákat deformáció, a kamrai komplexum nagy amplitúdója, 0,12 másodpercet meghaladó szélesség és teljes kompenzációs szünet jellemzi. Az extrasystole legnagyobb foga az ST szegmenshez, valamint a T-hullámhoz képest diszharmonikusan irányul.
Egy jobb kamrai extrasystole esetén az I. vezetékben a QRS-komplexum fő foga felfelé, a III vezetékben lefelé irányul. A V1-2 vezetékekben lefelé, a V5-6-ban felfelé irányul. Bal kamrai extrasystole esetén a QRS-komplexum fő foga az I. elvezetésben lefelé, a III. vezetékben felfelé irányul. A VI-2-ben felfelé, a V5-6-ban lefelé irányul.
A kamrai komplexum eltérő formájával (politopikus) rendelkező extraszisztolák EKG-n történő megjelenése több méhen kívüli gócot jelez. A politopikus és többszörös extrasystoles a szívizom szerves károsodásának velejárója, és prognosztikailag kedvezőtlen.
Parasystole
EKG-jelek: két egymástól független ritmus kerül rögzítésre, az ektopiás ritmus extrasystoliára emlékeztet, de
az adhéziós intervallum (az előző normál komplextől az extraszisztoléig mért távolság) folyamatosan változik. Az egyes parasisztolés összehúzódások közötti távolság többszöröse a parasystoles közötti legkisebb távolságnak.
A parasystole diagnosztizálásához hosszú távú EKG-felvétel szükséges, az egyes méhen kívüli komplexek közötti távolság mérésével.
Paroxizmális tachycardia
EKG-jelek: hirtelen fellépő tachyroham és vége
106G kardia 160 ütés/perc felett (160-250 ütés/perc), a megfelelő ritmus megőrzése mellett. A pitvari formára jellemző, hogy a QRS komplex előtt P hullám jelen van (lehet pozitív vagy negatív, módosult forma), a kamrai komplex kezdeti része nem változik, a PQ intervallum meghosszabbítható, ill. P - megközelítés T.
A pitvarokat normál szinuszimpulzusok stimulálják, és az EKG rendszeres P-hullámokat tud rögzíteni, amelyek átfedik a QRST komplexum különböző részeit. Ritkán lehetséges a P hullámok azonosítása.
Az AV junkcióból származó paroxizmális tachycardiát a negatív P-hullám QRS-komplexum mögötti helyzete vagy hiánya az EKG-n, a kamrai komplexek változatlansága jellemzi. Kamrai formánál a QRS komplex deformációja és tágulása több mint 0,12 másodpercig, az ST szegmens és a T hullám diszharmonikus elhelyezkedése.
Pitvari méhen kívüli ritmusok
A jobb pitvar ektópiás ritmusának EKG jelei: negatív P-hullám a II, III, aVF vagy V1-V6 elvezetésekben vagy egyidejűleg a II, III, V1-V6 elvezetésekben.
Koszorúér sinus ritmus: negatív P hullám a II, III, aVF elvezetésekben; a V1-V6 mellkasi vezetékekben a P hullám negatív vagy diffúz, I, aVR-ben a P hullám pozitív; a P-Q intervallum lerövidül, a QRST komplex nem változik.
A bal pitvar ektópiás ritmusának EKG jelei: negatív P hullám a II, III, aVF, V3-V6 elvezetésekben, az elvezetésben aVR - pozitív; a P-Q intervallum időtartama normális; a V1 elvezetésben a P hullám pajzs és kard alakú, amikor a pozitív P hullámon éles hegyű oszcilláció van.
Atrioventricularis (AV) csomópont ritmusa
Az AV kapcsolat ritmusának EKG jelei a kamrák korábbi gerjesztésével: a negatív P hullám a QRS komplex és a T hullám között helyezkedik el; R-P intervallum (retrográd vezetés) - több mint 0,20 másodperc; a pitvarok és a kamrák ritmusa azonos. Az AV-csatlakozási ritmus EKG jelei a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével: a P hullám nem észlelhető, a kamrai ritmus megfelelő. Az AV junctióból származó ektopiás ritmusú EKG-k és az AV junctionból származó paroxizmális tachycardia megegyeznek. A diagnosztikát a ritmus gyakorisága szerint végezzük: ha a 30-60 ütés / perc frekvenciájú ritmus méhen kívüli AV-ritmus, ha a frekvencia meghaladja a 140 ütést / perc - paroxizmális tachycardia.
A szupraventrikuláris pacemaker migrációja
EKG jelek: a P-hullám ciklusról ciklusra megváltoztatja alakját és méretét (csökken, deformálódik, negatív lesz, visszatér az eredeti változathoz). A P-Q intervallum fokozatosan lerövidül, majd normálissá válik. Az R-R intervallumok fluktuációit gyakran fejezik ki.
Kamrai (idioventricularis) ritmus
EKG: bradycardia 30-40 ütés / perc (néha kevesebb) megfelelő pulzusszám mellett; a QRS komplex kiszélesedése és deformációja, mint a köteg ágblokkjában; a P hullám hiányzik.
Csillogás és libbenés
Pitvarfibrilláció
EKG-jelek: a P-hullámok hiánya, amelyek helyett különböző amplitúdójú és időtartamú villódzáshullámok vannak, jobban látható a II, III, aVF, V1-V2 vezetékeken; kamrai aritmia - különböző R-R távolságok. Különbséget kell tenni a pitvarfibrilláció nagy hullámos (1 mm-nél nagyobb amplitúdójú) és kishullámos (1 mm-nél kisebb amplitúdójú) formái között.
Pitvarlebegés
EKG-jelek: P-hullámok helyett flutter-hullámokat határoznak meg, amelyek hossza, alakja és magassága megegyezik ("fűrészfogak"), percenkénti 200-400 gyakorisággal. A kamrákon (a funkcionális AV-blokk miatt) minden második, harmadik vagy negyedik impulzus történik: a kamrai komplexek száma általában nem haladja meg a 120-150-et percenként; a kamrák megfelelő ritmusban húzódnak össze. Néha a pitvarlebegés és a pitvarfibrilláció váltakozik.
EKG kamrai flutterrel: szinuszos görbét rögzítünk gyakori, ritmikus, széles és magas, egymáshoz hasonló kamrai gerjesztési hullámokkal percenként 200-300 frekvenciával. Lehetetlen megkülönböztetni a kamrai komplex elemeit. EKG kamrafibrillációval: a kamrai komplexek helyett gyakori (200-500 percenként) eltérő amplitúdójú és időtartamú szabálytalan hullámok figyelhetők meg.
Sinoauricularis blokk
EKG jelek: a PQRST komplex elvesztése; a normál komplexum után egy szünetet rögzítünk, amelynek időtartama megegyezik a dupla R-R intervallum időtartamával. Ha több komplex esett ki, akkor a szünet megegyezik azok teljes időtartamával. A szünet végén az AV-kapcsolatból kiugró összehúzódás jelenhet meg. A szinuszimpulzus blokkolása és a szünet megjelenése rendszeresen előfordulhat - minden második, minden harmadik stb.
Intra pitvari blokk
EKG-jelek: a P-hullám időtartamának több mint 0,11 másodperces növekedése, a P-hullám hasadása.
Atrioventricularis blokk.
EKG jelek: 1. fokú AV-blokk - a P-Q intervallum meghosszabbítása több mint 0,20 másodperccel; AV blokk II fokú Mobitz I - a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbítása, a következő P hullám megjelenése után a kamrai komplex kiesik - a Samoilov-Vinkenbach periódus, a kamrai komplex nem változik; AV blokk II fokú Mobitz II - a P-Q intervallum normális vagy megnyúlt, de minden ciklusban ugyanaz, a kamrai komplex prolapsusa, a QRS komplexek normálisak vagy kiszélesedtek és deformálódnak; AV-blokk II fokú Mobitz III - a P-Q intervallum minden ciklusban azonos, minden második vagy harmadik természetesen blokkolt stb. pitvari impulzus, Samoilov-Vinkenbach periódusok rendszeresen megjelennek; III fokú AV-blokk - a kamrai komplexek száma 2-3-szor kevesebb, mint a pitvari komplexeké (20-50 percenként), az RR-intervallumok azonosak, a P-hullámok száma normális, a PP-intervallumok azonosak, a QRS komplexhez viszonyított P hullám véletlenszerűen helyezkedik el, majd megelőzi, majd rárétegződik, majd kiderül, hogy mögötte van, ha a pacemaker az AV csatlakozásban vagy a His közös törzsében található. köteg, a QRS komplex alakja nem változik; ha a QRS hasonló a bal oldali köteg elágazás blokkjához, akkor a pacemaker a jobb oldalon van, és fordítva.
A köteg ágblokkja
EKG jelek: a kamrai komplexum kiszélesedése; ha a QRS-komplexum 0,12 másodperc vagy szélesebb, a blokk befejeződött; hiányos blokád - a QRS szélesebb, mint 0,09 másodperc, de nem haladja meg a 0,12 másodpercet. A bal láb teljes blokádja: az I, V5-V6 elvezetésekben a QRS-komplexumot széles R-hullám képviseli, a csúcson vagy a térden egy bevágással (felszálló vagy leszálló), Q hullám nincs; a V1-V2 vezetékekben a kamrai komplexek QS-nek tűnnek, széles és mély S-hullámmal; az ST szegmens és a T hullám a QRS komplex fő hullámához képest diszharmonikus.
A szív elektromos tengelye balra elhajlik. A jobb oldali köteg ág teljes blokádja: a jobb mellkasi vezetékekben rSR ', RSR' típusú hasított és fogazott QRS komplex található, az ST szegmens az izolintól lefelé helyezkedik el, a T hullám negatív vagy kétfázisú; széles mély S hullám a V5-V6 vezetékekben. A szív tengelye általában függőleges (R1 = S1). A Purkinje rostok terminális elágazásának blokádját a QRS komplex jelentős kiszélesedése, a kamrai komplex amplitúdójának diffúz csökkenésével kombinálva diagnosztizálják.
EKG jelek: a P-Q intervallum rövidülése kevesebb, mint 0,12 másodperccel; egy további delta gerjesztési hullám jelenléte a QRS komplexumban, létra formájában a QRS komplexhez rögzítve; az időtartam növekedése (0,11-0,15 másodperc) és a QRS komplex enyhe deformációja, az ST szegmens diszkordáns elmozdulása és a T hullám polaritásának megváltozása (változó előjelek).
CLC szindróma
EKG jelek: a P-Q intervallum rövidülése kevesebb, mint 0,12 másodperccel; a QRS komplex nem tágult, alakja normális, a delta hullám hiányzik.
Kezelés
Az automatizmus működési zavarai
Sinus tachycardia
A sinus tachycardia kezelése az alapbetegség kezelésére irányul.
Neurózisok esetén nyugtató terápia javasolt (valerian, nyugtatók). A szívelégtelenség tünetei nélküli sinus tachycardia kezelésében béta-blokkolók (anaprilin, obzidan, kardán). A tachycardiában a szívelégtelenség jelenségeivel indokolt a szívglikozidok (digoxin, izolanid) kijelölése.
Sinus bradycardia
A sinus bradycardia gyakorlatilag egészséges emberekben nem igényel kezelést. Más esetekben a kezelés a bradycardia okának megszüntetésére és az alapbetegség kezelésére irányul. Vagális sinus bradycardia esetén, amelyet légúti aritmia kísér, kis adag atropin jó hatással van. Az NDC-vel kapcsolatos bradycardia esetén, amelyet a károsodott vérellátás jelei kísérnek, tüneti hatást az aminofillin, alupent, belloid ad. Súlyos esetekben ingerlésre lehet szükség.
Sinus aritmia
A légzési aritmia nem igényel kezelést. Más esetekben az alapbetegség terápiáját végzik.
Beteg sinus szindróma (SSS)
Az SSSU fejlődésének korai szakaszában rövid távú instabil növekedés érhető el a szívritmust lassító gyógyszerek eltörlésének ritmusában, valamint antikolinerg (atropin cseppekben) vagy szimpatolitikus szerek (isadrin) kijelölése. 5 mg, 1/4-1/2 tablettától kezdve, az adagokat fokozatosan emelik, hogy megelőzzék az ektopiás aritmiák előfordulását). Egyes esetekben átmeneti hatás érhető el a belladonna készítmények felírásával. Egyes betegeknél hatást figyeltek meg a nifedipin, a nikotinsav és a szívelégtelenségben szenvedő ACE-gátlók alkalmazásakor. Az SSSU kezelésének fő módja a szív állandó elektromos stimulációja. Méhen kívüli komplexek és ritmusok
Extrasystole
Az extrasystoles kezelése az alapbetegségtől függ. Vegetatív-érrendszeri rendellenességek esetén a kezelést általában nem végzik el, néha nyugtatókat (nyugtatókat) írnak fel, rossz alvás esetén - altatókat. Amikor a vagus megerősödik, atropin és belladonna készítmények javallt. Tachycardiára való hajlam esetén a béta-blokkolók (anaprilin, obzidan, propranolol) hatékonyak. Az izoptin jó hatással van
cordaron. Szerves eredetű extraszisztolák esetén kálium-kloridot, panangint írnak fel. Kivételes esetekben antiarrhythmiás gyógyszereket használnak - például novokainamidot, aymalint. Extraszisztolával járó miokardiális infarktus esetén a lidokain (1%-os oldat) panangin intravénás alkalmazása hatásos. A digitalis intoxikációból eredő polytop extrasystoles kamrafibrillációhoz vezethet, és a gyógyszer szedésének sürgős leállítását igényli. Lidokain, inderal, kálium készítmények kezelésére használják.
A szívglikozidok felhalmozódásával járó mérgezés enyhítésére unitiolt használnak, kálium-megtakarító diuretikumokat (veroshliron) írnak elő.
Paroxizmális tachycardia
Egyes betegeknél a paroxizmális tachycardia rohamai spontán leállnak. Szupraventrikuláris formában a carotis sinus jobb és bal oldali masszázsa 15-20 másodpercig, nyomás a szemgolyókra és a hasi nyomásra. A gyógyszerek hatásának hiányában béta-blokkolókat írnak fel: propranolol (obzidan, anaprilin) - 40-60 mg, veropamil - 2-4 ml 0,25% -os oldat vagy novokainamid - 5-10 ml 10 %-os oldat. A gyógyszereket lassan, a vérnyomás és a pulzus szabályozása mellett adják be. Veszélyes (a túlzott bradycardia vagy asystolia miatt) a veropamil és a propranolol felváltva történő intravénás beadása. A digitalis (digoxin) kezelés akkor lehetséges, ha a beteg a roham előtti napokban nem kapott. Ha a roham nem áll le, és a beteg állapota romlik, alkalmazzon Electroimpulse terápiát (ami ellenjavallt szívglikozidokkal való mérgezés esetén). Gyakori és rosszul kontrollált rohamok esetén ideiglenes vagy állandó ingerlés javasolt. Ha a roham digitalis mérgezéssel vagy a sinuscsomó gyengeségével jár, a beteget azonnal kórházba kell helyezni.
Kamrai tachycardia esetén a beteg kórházba kerül, antiaritmiás gyógyszereket (80 mg lidokaint) írnak fel az EKG és a vérnyomás ellenőrzése alatt, 10 percenként megismételve az 50 mg-os adagot 200-300 mg összdózisig. Ha a szívinfarktus során roham lép fel, és a beteg állapota romlik, akkor alkalmazzon elektromos impulzusterápiát. Roham után relapszus elleni kezelést végeznek (novokainamidot, lidokaint és más gyógyszereket több napig vagy hosszabb ideig alkalmaznak).
Passzív méhen kívüli ritmusok
Az alapbetegség kezelése.
Csillogás és libbenés
Pitvarfibrilláció
A kezelés az alapbetegségtől és annak súlyosbodásától függ (szívizomgyulladás elleni küzdelem, tirotoxikózis kompenzálása, hibák azonnali megszüntetése). Tartós pitvarfibrilláció esetén a szinuszritmus antiaritmiás gyógyszerekkel vagy elektro-impulzus terápiával áll helyre. Szívglikozidokat, béta-blokkolókat, novokainamidot, verapamilt (finoptin, izoptin), etmozint, etacizint, aymalint, kinidint használnak.
A pitvarfibrilláció normo- és bradisztolés formái esetén, a szív dekompenzációjának hiányában, antiarrhythmiás gyógyszereket nem alkalmaznak. A kezelés az alapbetegségre irányul.
Pitvarlebegés
A pitvarlebegés kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint a pitvarfibrilláció. A pitvarlebegés rohamának megállítására gyakori intra-pitvari vagy transzoesophagealis pitvari elektromos stimuláció alkalmazható. Gyakori paroxizmák esetén profilaktikus célokra folyamatosan antiaritmiás gyógyszereket kell szedni (például digoxint, amely bizonyos esetekben a paroxizmális formát állandóvá alakíthatja, amelyet a betegek jobban tolerálnak).
Pitvarlebegés és fibrilláció
A kezelés a mellkaskompresszió és a mesterséges lélegeztetés azonnali megkezdésére korlátozódik az elektro-impulzus terápiára való felkészüléshez szükséges idő alatt, valamint egyéb újraélesztési intézkedésekre.
Vezetési zavarok
Sinoauricularis blokk
Az alapbetegség terápiája. Kifejezett hemodinamikai rendellenességek esetén atropint, belladonnát, efedrint, alupentet használnak. A gyakori ájulás megjelenése a szívingerlés jelzése.
Atrioventricularis blokk
Az I. típusú Mobitz I-es és II. fokú AV-blokkjával, klinikai megnyilvánulások nélkül, kezelésre nincs szükség. Hemodinamikai rendellenességek esetén atropint írnak fel, 0,5-2,0 mg intravénásan, majd elektrokardiostimulációt. Ha az AV-blokkot szívizom ischaemia okozza (a szövetekben az adenozin szintje emelkedik), akkor adenozin antagonistát, aminofillint írnak fel. Mobitz II, III típusú II fokú AV-blokk és teljes AV-blokk esetén, függetlenül a klinikai tünetektől, átmeneti, majd tartós elektrokardiostimuláció javasolt.
A köteg ágblokkja
Köteg-ágblokkjai önmagukban nem igényelnek kezelést, de figyelembe kell venni azokat a gyógyszerek felírásakor, amelyek lassítják az impulzus vezetését a pályarendszerben.
Wolff-Parkinson-White szindróma
A tachycardia nélküli WPW nem igényel kezelést. Ha szívritmuszavarok lépnek fel, és ezek leggyakrabban a szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusai, a kezelés elvei ugyanazok, mint más eredetű hasonló tachyarrhythmiák esetében (szívglikozidok, béta-blokkolók, izoptin, novokainamid stb.). Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, elektromos defibrillációt végeznek.
A tachyarrhythmiák gyakori paroxizmusaival, a gyógyszeres terápiával szemben ellenálló, sebészeti kezelést végeznek: további utak metszéspontja.
Klinikai vizsgálat
A felügyeletet kardiológus (terapeuta) végzi. A ritmuszavarok másodlagos jellege esetén az alapbetegség terápiájának korrekciója szükséges, ezekben az esetekben a vizsgálatokat indikációk szerint végezzük.
A ritmusváltás okai
Nem szinuszos ritmusok előfordulhatnak a sinus csomópont területén, valamint más vezető osztályokon bekövetkező változásokkal. Ezek a módosítások lehetnek:
- szklerotikus;
- ischaemiás;
- gyulladásos.
Az ektópiás rendellenességeket különböző módon osztályozzák. Számos forma létezik:
- A szupraventrikuláris ritmus méhen kívüli. Ennek oka a szívglikozidok túladagolása, valamint a vegetatív dystonia. Ritkán előfordul, hogy ez a forma az ektópiás fókusz automatizmusának növekedése miatt következik be. Ebben az esetben a szívösszehúzódások gyakorisága magasabb lesz, mint az ektopiás természetű gyorsított vagy helyettesítő ritmus esetén.
- Kamrai ritmus. Általában ez a forma azt jelzi, hogy jelentős változások történtek a szívizomban. Ha a kamrai frekvencia nagyon alacsony, ischaemia léphet fel, amely fontos szerveket érint.
- Pitvari ritmus. Gyakran előfordul reuma, szívbetegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus, ischaemia, neurocirkulációs dystonia esetén, még egészséges embereknél is. Általában átmenetileg van jelen, de néha hosszú ideig is elhúzódik. Előfordul, hogy a pitvari ritmus veleszületett.
Gyermekeknél is előfordulhatnak neuroendokrin hatások miatti szívizom elváltozások. Ez azt jelenti, hogy a gyermek szívében további izgalmi gócok vannak, amelyek egymástól függetlenül működnek. Az ilyen jogsértések több formára oszlanak:
- aktív: paroxizmális tachycardia és extrasystole;
- felgyorsult: pitvarfibrilláció.
A kamrai extrasystoles gyermekkorban a szív szerves patológiája esetén kezd kialakulni. Nagyon ritka, de vannak esetek, amikor ez a típus egészséges gyermeknél, akár újszülöttnél is diagnosztizálható.
A korai életkorban fellépő vírusfertőzés hátterében paroxizmális tachycardia rohamok lépnek fel, amelyek nagyon súlyos formában, úgynevezett szupraventrikulárisan fordulhatnak elő. Ez lehetséges veleszületett szívhibák, atropin túladagolás és szívgyulladás esetén. Az ilyen típusú támadások gyakran akkor fordulnak elő, amikor a beteg felébred és megváltoztatja a test helyzetét.
A betegség tünetei
Megtudtuk, hogy a nem sinus ritmusok az alapbetegségtől és annak okaitól függenek. Ez azt jelenti, hogy nem észlelnek specifikus tüneteket. Vegye figyelembe azokat a jeleket, amelyek arra utalnak, hogy ha állapota romlik, ideje saját maga vagy gyermekével együtt orvoshoz fordulni.
Vegyük például a paroxizmális tachycardiát. Leggyakrabban olyan váratlanul kezdődik, mint amilyen váratlanul ér véget. Ugyanakkor nem figyelik meg előfutárait, például szédülést, mellkasi fájdalmat és így tovább. A válság legelején általában nincs légszomj és szívfájdalom, de ezek a tünetek egy elhúzódó roham esetén jelentkezhetnek. Kezdetben vannak: szorongás és félelem érzése, hogy valami komoly dolog történik a szívvel, motoros nyugtalanság, amelyben az ember olyan pozíciót szeretne találni, amelyben a zavaró állapot megszűnik. További kézremegés, sötétedés a szemekben és szédülés kezdődhet. Aztán megfigyelhető:
- fokozott izzadás;
- hányinger;
- puffadás;
- a vizelési inger, még ha nem is ivott sok folyadékot, tizenöt-tíz percenként jelentkezik, és minden alkalommal körülbelül 250 ml tiszta, tiszta vizelet szabadul fel; ez a tulajdonság támadás után is fennmarad, majd fokozatosan eltűnik;
- székelési inger; ez a tünet nem gyakori, és a roham kezdete után jelentkezik.
Alvás közben rövid ideig tartó rohamok fordulhatnak elő, és a beteg éles szívverést érezhet valamilyen álom miatt. Miután véget ér, a szívműködés normalizálódik, a légszomj megszűnik; a személy érzi a szív "süllyedését", majd a szív pulzusát, ami a normális szinuszritmus kezdetét jelzi. Előfordul, hogy ezt az impulzust fájdalmas érzés kíséri. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a roham mindig ilyen hirtelen ér véget, néha a szívverés fokozatosan lelassul.
Külön érdemes figyelembe venni azokat a tüneteket, amelyek a méhen kívüli ritmus kialakulásával rendelkező gyermekeknél jelentkeznek. Az ilyen jellegű jogsértések említett formái mindegyikének megvannak a maga tünetei.
Az extraszisztolákat a következők jellemzik:
- megszakítások a szív munkájában;
- a szív "süllyedésének" érzése;
- hőérzet a torokban és a szívben.
Előfordulhat azonban, hogy egyáltalán nincsenek tünetek. A gyermekek vagotopikus extrasystoléját túlsúly és hiperszténiás alkat kíséri. A paroxizmális tachycardia korai életkorban a következő tünetekkel jár:
- ájulás;
- feszültség és szorongás érzése;
- szédülés;
- sápadtság;
- cianózis;
- nehézlégzés;
- hasfájás.
A betegség diagnózisa
A betegség diagnózisa a betegnek jelzett tüneteken túl az EKG adatokon alapul. Az ektópiás ritmuszavarok egyes formáinak megvannak a maga sajátosságai, amelyek ebben a tanulmányban is láthatók.
A pitvari ritmus abban különbözik, hogy az R hullám konfigurációja megváltozik, diagnosztikai jelei nem egyértelműek. A bal pitvari ritmusnál nincs változás a PQ intervallumban, ez is egyenlő 0,12 másodperccel, vagy meghaladja ezt a szintet. A QRST komplex nem különbözik, mivel a kamrákon keresztüli gerjesztés a szokásos módon történik. Ha a pacemaker a bal vagy a jobb pitvar alsó részén található, akkor az EKG ugyanazt a képet mutatja, mint a sinus coronaria ritmusa esetén, azaz pozitív PaVR és negatív P a harmadik és második elvezetésben, aVF. Ebben az esetben az alsó pitvari ritmusról beszélünk, és nagyon nehéz kideríteni az ektópiás fókusz pontos lokalizációját. A jobb pitvari ritmusra jellemző, hogy az automatizmus forrása a P-sejtek, amelyek a jobb pitvarban helyezkednek el.
Gyermekkorban alapos diagnózist is végeznek. A pitvari extraszisztolákat megváltozott P-hullám, valamint lerövidült P-Q intervallum jellemzi, hiányos kompenzációs szünettel és szűk kamrai komplexummal. Az atrioventricularis jellegű extraszisztolák abban különböznek a pitvari formától, hogy a kamrai komplexum előtt nincs P-hullám.
Paroxizmális tachycardia esetén a vizsgálat során embriokardiát észlelnek. Ugyanakkor az impulzus alacsony telítettségű, és nehéz megszámolni. Csökkent vérnyomás is megfigyelhető. Az EKG merev ritmust és rendellenes kamrai komplexeket mutat. A rohamok közötti időszakban és a szupraventrikuláris formában néha extrasystole-t rögzítenek, és maga a válság alatt a kép ugyanaz, mint a szűk QRS-komplexummal rendelkező csoportos extrasystoléban.
Kezelési módszerek
A nem sinus ritmusok diagnosztizálása során a kezelés az alapbetegségre irányul. Ennek megfelelően nagyon fontos azonosítani a szív munkájában fellépő zavarok okát. Vegetatív-érrendszeri rendellenességek esetén általában nyugtatókat írnak fel, a vagus növekedésével - belladonna és atropin készítményeket. Ha hajlamos a tachycardia, a béta-blokkolók hatékonynak tekinthetők, például az obzidan, az anaprilin és a propranolol. Ismert szerek, mint például a kordaron és az izoptin.
A szerves eredetű extraszisztolákat általában pananginnal és kálium-kloriddal kezelik. Néha antiaritmiás szerek, például aymalin és novokainamid alkalmazhatók. Ha az extrasystole-t szívinfarktus kíséri, a Panangin együtt alkalmazható lidokainnal, amelyet intravénás csepegtető infúzióval adnak be.
A digitalis mérgezés polytop extrasystoles kialakulásához vezethet, ami kamrafibrillációt okoz. Ebben az esetben sürgősen törölnie kell a gyógyszert, és kezelésként káliumot, inderalt, lidokaint kell használnia. A szívglikozidokkal járó mérgezés enyhítésére orvosa diuretikumokat és unitiolt írhat fel.
Szupraventrikuláris formával körülbelül húsz másodpercig masszírozhatja a carotis sinus bal és jobb oldalát. A nyomást a hasra és a szemgolyókra is gyakorolják. Ha ezek a módszerek nem hoznak enyhülést, az orvos béta-blokkolókat, például verapamilt vagy novokainamidot írhat fel. A gyógyszereket lassan, a pulzust és a vérnyomást szabályozva kell beadni. Nem javasolt a propanol és a verapamil intravénás beadása váltogatása. A digitalis csak akkor alkalmazható, ha a roham előtti napokban nem került be a beteg szervezetébe.
Amikor a beteg állapota romlik, elektroimpulzus-terápiát alkalmaznak. Szívglikozidokkal való mérgezés esetén azonban nem alkalmazható. Az ingerlés folyamatosan használható, ha a rohamok súlyosak és gyakoriak.
Szövődményei lehetnek szívproblémák, vagy inkább azok súlyosbodása. Ennek elkerülése érdekében időben orvosi segítséget kell kérnie, és nem kell elkezdenie a kezelést a méhen kívüli ritmus kialakulását kiváltó fő betegségekre. A szív tiszta és jól összehangolt munkájához egyszerűen szükséges az egészséges életmód és a stressz elkerülése.
Méhen kívüli ritmusok... A sinuscsomó aktivitásának gyengülésével vagy megszűnésével felváltva az ektópiás ritmusokat, vagyis a szív összehúzódásait, amelyeket a vezetőrendszer vagy a szívizom más részeinek automatizmusának megnyilvánulása okoz (időről időre vagy folyamatosan). Gyakoriságuk általában kisebb, mint a szinuszritmus frekvenciája. Általános szabály, hogy minél távolabb az ektópiás ritmus forrása, annál ritkábbak az impulzusok. Az ektópiás ritmusok gyulladásos, ischaemiás, szklerotikus elváltozásokkal léphetnek fel a sinuscsomóban és az érrendszer más részein, ezek a sinus betegszindróma egyik megnyilvánulása lehet (lásd alább). A szupraventrikuláris ektópiás ritmus autonóm diszfunkcióval, szívglikozidok túladagolásával járhat.
Esetenként az ektópiás ritmus az ektópiás központ automatizmusának növekedése miatt következik be; ugyanakkor a pulzusszám magasabb, mint helyettesítő ektópiás ritmus esetén (gyorsított méhen kívüli ritmus). Az ektópiás ritmus jelenlétét és forrását csak az EKG határozza meg.
A pitvari ritmust az I-hullám konfigurációjának megváltozása jellemzi, ennek diagnosztikai jelei nem egyértelműek. Néha a P-hullám alakja és a P-Q időtartama ciklusonként változik, ami a pacemaker pitvaron keresztüli vándorlásával jár. Az atrioventricularis ritmust (az atrioventricularis csomópont területéről származó ritmust) a P-hullám inverziója jellemzi, amely a kamrai komplexum közelében rögzíthető vagy ráhelyezhető. A pitvari-kamrai frekvencia cseréjére percenként 40-50, gyorsított esetén 60-100 percenkénti gyakoriság a jellemző. Ha az ektópiás központ valamivel aktívabb, mint a sinuscsomó, és az impulzus fordított vezetése blokkolva van, akkor a nem teljes atrioventricularis disszociáció feltételei állnak fenn; ugyanakkor a szinuszritmus periódusai váltakoznak a pitvari-kamrai (ritkábban kamrai) pótritmus periódusaival, melynek jellemzője a ritkább pitvari ritmus (P) és a független, de gyakoribb kamrai ritmus (QRST). Az ektópiás kamrai ritmus (nincs szabályos P-hullám, a kamrai komplexek deformáltak, gyakorisága 20-50 percenként) általában jelentős szívizom elváltozásokat jelez, nagyon alacsony kamrai összehúzódások esetén a szívizom iszkémiájához vezethet. létfontosságú szervek.
Kezelés... A fenti ektópiás ritmusokkal az alapbetegséget kell kezelni. Az autonóm diszfunkcióhoz társuló atrioventricularis ritmus és a nem teljes pitvari-kamrai disszociáció átmenetileg visszafordítható atropinnal vagy atropinszerű gyógyszerrel. Ha a kamrai frekvencia ritka, átmeneti vagy állandó ingerlésre lehet szükség.
Extrasystoles- a szív korai összehúzódásai a sinuscsomón kívüli impulzus megjelenése miatt. Az extrasystole bármilyen szívbetegséget kísérhet. Az esetek nem kevesebb mint felében az extrasystole nem jár szívbetegséggel, hanem vegetatív és pszichoemocionális zavarok, gyógyszeres kezelés (különösen szívglikozidok), különböző természetű elektrolit-egyensúlyzavar, alkohol és afrodiziákum szerek, dohányzás, reflexhatás okozza. a belső szervek része. Ritkán extrasystopiát észlelnek látszólag egészséges, magas funkcionális képességekkel rendelkező egyéneknél, például sportolóknál. A fizikai aktivitás általában szívbetegséggel és anyagcserezavarokkal járó extrasystole-t vált ki, és az autonóm diszreguláció következtében elnyomja az extrasystolét.
Extrasystoles előfordulhat egy sorban, kettő vagy több - páros és csoportos extrasystoles. Azt a ritmust, amelyben minden normál szisztolát egy extraszisztolé követ, bigeminiának nevezzük. Különösen kedvezőtlenek azok a hemodinamikailag hatástalan korai extraszisztolák, amelyek az előző ciklus T-hullámával egyidejűleg vagy legkésőbb 0,05 másodperccel a vége után jelentkeznek. Ha a méhen kívüli impulzusok különböző gócokban vagy különböző szinteken képződnek, akkor polytop extrasystoles jelennek meg, amelyek az EKG-n lévő extrasystolés komplex formájában (egy elvezetésen belül) és a pre-extrasystolés intervallum nagyságában különböznek egymástól. Az ilyen extraszisztolákat gyakran a szívizom jelentős változásai okozzák. Néha lehetséges az ektópiás fókusz hosszú távú ritmikus működése a sinus pacemaker - parasystole - működésével együtt. A parasystolés impulzusok a helyes (általában ritkább) ritmusban következnek, függetlenül a szinuszritmustól, de egy részük egybeesik a környező szövet refrakter periódusával, és nem valósul meg.
Az EKG-n a pitvari extraszisztolákat a P-hullám alakjának és irányának megváltozása, valamint normál kamrai komplexum jellemzi. A posztextrasystolés intervallum nem növelhető. Korai pitvari extraszisztolák esetén az extrasystolés ciklusban gyakran megsértik az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést (gyakrabban a jobb láb blokádjaként). Az atrioventricularis (az atrioventricularis csomópont területéről) extrasystoles jellemzője, hogy a fordított P-hullám a változatlan kamrai komplexum közelében található, vagy rá van helyezve. Az intravénás vezetés lehetséges megsértése az extraszisztolés ciklusban. A posztextrasystolés szünet általában megnövekszik. A kamrai extraszisztolákat a QRST-komplex többé-kevésbé kifejezett deformációja jellemez, amelyet nem előz meg P-hullám (kivéve a nagyon késői kamrai extrasystolákat, amelyekben normál P-hullámot rögzítenek, de a PQ-intervallum lerövidül) . Az extraszisztolés előtti és utáni intervallumok összege megegyezik a sinus-összehúzódások közötti két intervallum időtartamával, vagy kissé meghaladja azt. A bradycardia hátterében lévő korai extrasystoles esetén előfordulhat, hogy nincs poszt-extrasystolés szünet (intersticiális extrasystolé). A V1 elvezetésben lévő QRS-komplexumban a bal kamrai extrasystoles esetében a legnagyobb a felfelé irányuló R-hullám, a jobb kamrainál pedig az S-hullám, amely lefelé irányul.
Tünetek... A betegek vagy nem éreznek extrasystolést, vagy felfokozott impulzusként érzik a szív vagy szívmegállás környékén. A pulzus vizsgálatakor az extrasystole egy idő előtti legyengült pulzushullámnak vagy a következő pulzushullám elvesztésének felel meg, az auskultáció során pedig korai szívhangok hallhatók.
Az extrasystoles klinikai jelentősége eltérő lehet. A szívbetegség hiányában ritka extraszisztolák általában nem bírnak jelentős klinikai jelentőséggel. Az extrasystoles növekedése néha egy meglévő betegség (koszorúér-betegség, szívizomgyulladás stb.) vagy glikozidos mérgezés súlyosbodását jelzi. A gyakori pitvari extrasystoles gyakran pitvarfibrillációt jelez. Különösen kedvezőtlenek a gyakori korai, valamint a politopikus és csoportos kamrai extraszisztolák, amelyek a szívinfarktus akut periódusában és szívglikozid-mérgezés esetén a kamrafibrilláció előhírnökei lehetnek. A gyakori extrasystoles (6 vagy több 1 perc alatt) önmagában is hozzájárulhat a koszorúér-elégtelenség súlyosbodásához.
Kezelés... Meg kell határozni és lehetőség szerint meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek extrasystoléhoz vezettek. Ha az extrasystole valamilyen specifikus betegséggel (szívizomgyulladás, thyreotoxicosis, alkoholizmus stb.) társul, akkor ennek a betegségnek a kezelése döntő jelentőségű az aritmia megszüntetésében. Ha az extraszisztolákat súlyos pszichoemotikus rendellenességekkel kombinálják (függetlenül a szívbetegség jelenlététől vagy hiányától), fontos a nyugtató kezelés. A sinus bradycardia hátterében lévő extraszisztolák általában nem igényelnek antiarrhythmiás kezelést, néha belloiddal (1 tabletta naponta 1-3 alkalommal) megszüntethetők. Szívbetegség hiányában a ritka extrasystoles általában szintén nem igényel kezelést. Ha a kezelést javallottnak ismerik el, akkor az ellenjavallatok figyelembevételével antiarrhythmiás szert választanak ki, kisebb adagokkal kezdve, szem előtt tartva, hogy a propranolol (10-40 mg naponta 3-4 alkalommal), a verapamil (40-80 mg 3- napi 4-szer), a kinidin (200 mg naponta 3-4 alkalommal) aktívabb szupraventrikuláris extrasystolé esetén; lidokain (i.v., 100 mg), novokainamid (szájon át, 250-500 mg naponta 4-6 alkalommal), difenin (100 mg naponta 2-4 alkalommal), etmozin (100 mg 4-6 alkalommal naponta) - kamrai extrasystoles, cordarone (200 mg naponta háromszor 2 hétig, majd 100 mg naponta háromszor) és dizopiramid (200 mg naponta 2-4 alkalommal) - mindkettőhöz.
Ha a szívglikozidokkal végzett kezelés során extraszisztolák lépnek fel vagy gyakoribbá válnak, azokat átmenetileg meg kell szüntetni, és káliumtartalmú gyógyszert kell felírni. Korai polytop kamrai extraszisztolák esetén a beteget kórházba kell helyezni, a legjobb módszer (az alapbetegség intenzív kezelésével együtt) a lidokain intravénás beadása.
Azokat a szívveréseket, amelyek a szívizomban vagy a vezetőrendszerben bekövetkező egyéb összehúzódások következtében automatikusan fellépnek, méhen kívüli pitvari ritmusnak nevezzük. Mi ez, ebben a cikkben megtudjuk.
A patológia leírása
Amikor a sinuscsomó legyengül vagy leáll, és ez folyamatosan vagy időről időre megtörténik, akkor méhen kívüli ritmusok jelennek meg (vagy pótlásnak is nevezik).
Gyakoriságuk kisebb, mint a szinuszritmusé. Az ektópiás pitvari ritmus nem sinusnak tekinthető. Minél távolabb van a forrása, annál ritkábban lesznek impulzusai. Mi az oka a szív munkájában bekövetkezett változásoknak?
A ritmusváltozás fő okai
A szinuszcsomó és más vezető részek területén bekövetkezett változások nem sinus ritmus kialakulásához vezetnek. Ezek a normál ritmustól való eltérések a következők lehetnek:
Szklerotikus;
Ischaemiás;
Gyulladásos.
A nem szinusz ritmusok osztályozása
A nem szinusz ritmusok osztályozása eltérő lehet. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb formákat.
A nem sinus ritmus lehet méhen kívüli szupraventrikuláris ritmus. Ez a szívglikozidok túladagolása, valamint a vegetatív dystonia miatt következik be. Az ektópiás fókusz automatizmusa fokozódik, ennek eredményeként megjelenik a nem sinus ritmus ezen formája. Itt magas pulzusszám figyelhető meg, ellentétben a felgyorsult és helyettesítő méhen kívüli ritmusokkal.
A nem sinus ritmus lehet kamrai is. Ez jelentős változásokat jelez a szívizomban. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága túl alacsony, a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűsége magas, ami súlyos következményekkel jár.
Ezenkívül a ritmus pitvari is lehet. Gyakran alakul ki reumával, betegségekkel, cukorbetegséggel, neurocirkulációs dystonia vezethet ilyen ritmushoz. A méhen kívüli pitvari ritmus azonban teljesen egészséges embereknél is előfordul. Átmeneti jellegű, de sokáig eltarthat. Veleszületetten kialakulhat.
Érdekes módon az ektópiás ritmus nemcsak felnőtteknél, hanem kisgyermekeknél is előfordul. Ez lehetséges a meglévő további gerjesztési gócokkal, amelyek egymástól függetlenül működnek. Ezt a neuroendokrin tényezők és a szívizomban bekövetkező változások befolyásolják.
A jogsértések típusai
A méhen kívüli pitvari ritmus ilyen epizódjai a gyermekeknél a következők lehetnek:
Aktív, paroxizmális tachycardia és extrasystole jellemzi.
Felgyorsult (pitvarfibrilláció jellemzi).
A szív szervi patológiája gyermekkorban kamrai extraszisztolákhoz vezet. Ez a patológia már újszülött egészséges gyermeknél diagnosztizálható.
A vírusfertőzés kisgyermekeknél paroxizmális tachycardiás rohamokhoz vezethet. Az ilyen típusú tachycardiának súlyos formája van, amelyet szupraventikulárisnak neveznek.
Veleszületett szívhibák, aszpirin túladagolás, karditisz provokálják ezt a súlyos ritmusformát.
Roham akkor fordulhat elő, amikor a gyermek éppen felébredt, vagy hirtelen megváltoztatta testhelyzetét. A supraventikuláris forma nagyon veszélyes.
Mik a méhen kívüli pitvari ritmus jelei?
Mint már említettük, az alapbetegség nem sinus ritmusokhoz vezet. Nem jellemző semmilyen specifikus tünet. A ritmus főbb betegségei és okai határozzák meg a tüneteket.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyekre nagyon oda kell figyelni, és azonnal forduljon orvoshoz:
A paroxizmális tachycardia rohama hirtelen kezdődik és ugyanolyan hirtelen ér véget;
Nincsenek hírnökei a támadásnak;
A roham kezdetén nincs légszomj vagy szívfájdalom;
Az intenzív szorongás és félelem érzésének megjelenése;
Motoros nyugtalanság megjelenése, amikor a személy olyan testhelyzetet keres, amely segít megállítani a támadást;
Az ember keze remegni kezd, szeme elsötétül, feje forogni kezd;
fokozott izzadás megjelenése;
Hányinger és puffadás jelenléte;
Megjelenhet a vizelési inger és a székletürítés: a tachycardia kezdetétől 10-15 percenként vizelhet az ember, míg a vizelet világos színű, szinte átlátszó, a székelési inger ritkább.
A paroxizmális tachycardia akkor kezdődhet, amikor egy személy alszik. Aztán a szíve hevesen kezd verni, mert például álma volt. A roham végén a szív nyugodtan kezd dolgozni, miközben a személy már nem érzi légszomjat.
Lökés észlelése után a ritmus normál sinussá válik. Néha fájdalom jelentkezik a nyomás alatt. Egyes esetekben a pulzusszám fokozatosan lelassul.
Egyéb tünetek
Nem szinusz ritmus esetén vannak bizonyos jelek. Attól függően, hogy mi kíséri a lehetséges méhen kívüli pitvari ritmust, ezek eltérőek lehetnek:
Tehát például extrasystoles esetén a szív szakaszosan működhet, az ember úgy érzi, mintha a szíve leállna, meleget érez a torokban és a szívben. De ezek a tünetek nem feltétlenül jelennek meg. A túlsúly és a hiperszténiás alkat gyakran vagotópiás extrasystoléhoz vezet.
Gyermekeknél ájuláshoz, szemek sötétedéséhez, szédüléshez, feszültség- és szorongásérzethez, sápadtsághoz, cianózishoz, légszomjhoz, hasi fájdalomhoz vezet. Ez a különbség a gyermekek méhen kívüli pitvari ritmusa között.
Módszerek az ektópiás ritmus diagnosztizálására
Ha egy személynek a fenti tünetei vannak, sürgősen konzultálnia kell egy terapeutával vagy kardiológussal. A szakember EKG-t rendel, amely bizonyos változásokat mutat a szív munkájában vagy az ektópiás pitvari ritmusban.
Az R-hullám megváltoztatja konfigurációját a pitvari ritmus során. Nincsenek egyértelmű diagnosztikai jellemzői. A PQ intervallum nem változik a bal pitvari ritmussal. A kamrák szokásos gerjesztése miatt a QRST komplex nem változik. Pozitív PaVR és negatív P lesz az aVF harmadik és második elvezetésében, ha a pacemaker a bal és jobb pitvarban, nevezetesen azok alsó részében található. Az ectopiás ritmus pontos lokalizációja az alsó pitvari ritmus esetén nem ismert.
Jobbkezes ritmus esetén az automatizmus forrásának (P-sejtek) helye lesz a jobb pitvarban. Serdülőkorban így nyilvánul meg az ektópiás pitvari ritmus.
A gyermekeknek is alapos diagnózisra van szükségük. Pitvari extrasystoles esetén a P hullám megváltozik, a PQ intervallum lerövidül, hiányos kompenzációs szünet és szűk kamrai komplexus figyelhető meg.
Vagy felgyorsult a méhen kívüli pitvari ritmus.
Az extraszisztolák atrioventikuláris jellegűek lehetnek, az EKG-n ez a P-hullám hiányában tükröződik a kamrai komplexum előtt. Jobb kamrai extrasystole esetén a P-hullám szokásosan felfelé (bal kamrai extrasystoléval lefelé) visszahúzódik.
Az embriocardia jelenléte a paroxizmális tachycardiára jellemző. Ebben az esetben lehetetlen kiszámítani az impulzust. Vérnyomás csökkenés jelentkezik. Merev ritmus és kamrai aberráns komplexek jelenléte. Ha az EKG-t a rohamon kívül vagy szupraventikuláris tachycardiával végzik, akkor külön extrasystole figyelhető meg, és maga a roham idején egy csoportos extrasystole kerül rögzítésre rövidített QRS-komplexummal.
A szokásos EKG-vizsgálaton kívül 24 órás Holter EKG-monitorozást és transzoesophagealis monitorozást alkalmazunk, amely képes feltárni az ectopiás pitvari ritmust.
Kezelés
Ha egy személynek nem sinus ritmusa van, akkor a kezelést az alapbetegségtől függően választják ki. Annak érdekében, hogy a terápia hatékony legyen, alaposan meg kell érteni a szívműködési zavar okát. Ha vegetatív-érrendszeri rendellenességek okozzák, akkor szedációra lesz szükség. Ha a vagus erősödik, akkor a belladonna és az Atropine segít.A tachycardia esetén béta-blokkolók (Cordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan) alkalmazása szükséges.
Extraszisztolákkal
Szerves eredetű extraszisztolák esetén "Panangin" vagy kálium-klorid kúrát írnak elő. Az aritmia elleni gyógyszerek bizonyos esetekben szintén pozitív hatást fejthetnek ki ("Novocainamide", "Aimalin"). Szívinfarktus és egyidejű extrasystole esetén Panangint és Lidocaint használnak. Ezeket a gyógyszereket egy személy cseppentővel kapja.
Szívglikozidokkal való mérgezéssel
Digitális mérgezés esetén polytop extrasystoles lép fel, ami kamrafibrillációhoz vezet. A gyógyszer azonnali visszavonását és "Inderal", "Kálium", "Lidokain" kezelést igényel. Az "Unithiol" és a diuretikumok segítenek eltávolítani a mérgezést. Mit kell még tenni a méhen kívüli pitvari szívritmus diagnosztizálása során?
Néha a carotis sinusot 20 másodpercig masszírozzák a bal és a jobb oldalon, ha szupraventrikuláris forma van. A hasra és a szemkörnyékre gyakorolt nyomás segít. A megkönnyebbülés hiánya béta-hadron-blokkolók kijelölését igényli. Lassan vezetik be, miközben a pulzus és a vérnyomás monitorozása szükséges. Nem ajánlott a "Propanol" és a "Verapamil" intravénás keverése.
Mi van, ha a támadás nem áll le?
Ha a támadás nem áll le, és már egy ideje tart, a beteg állapota romlik, elektroimpulzus-terápiát alkalmaznak. A szívglikozidokkal való mérgezés az ilyen terápia ellenjavallata. Gyakori és súlyos rohamok esetén az ingerlést folyamatosan alkalmazzák.
A szívproblémák súlyosbodása komplikációkat okozhat. Az időben történő orvosi látogatás garantálja a méhen kívüli ritmus hiányát, mivel az alapbetegségek meggyógyulnak, vagy legalábbis kontroll alatt állnak. Ezért fontos, hogy ne essen pánikba, ha pitvari méhen kívüli ritmust észlel az EKG-n. Megfontoltuk, hogy mi az.
Különleges utasítások
Ahhoz, hogy a szívnek tiszta és jól összehangolt munkája legyen, kevésbé kell idegesnek lenni, és be kell tartania az egészséges életmódot. Minél gyakrabban tölt egy személy a szabadban, mérsékelt fizikai munkát végez, annál egészségesebb lesz a szíve. Az étrendben korlátozni kell a zsíros ételeket, amelyek hozzájárulnak a koleszterin plakkok kialakulásához. Több rostot, friss zöldséget, gyümölcsöt kell enni, amelyek vitaminokat tartalmaznak. A szív számára legfontosabbak a kalcium, magnézium, kálium.
A tejtermékek kalciumban gazdagok, a banán és a paradicsom hatalmas mennyiségű káliumot tartalmaz, magnézium van jelen a spenótban, hajdinában, sárgarépában.
Következtetés
Néha a szívfrekvencia normától való eltérésének oka az emberi pszichében rejlik. Ebben az esetben a terapeuta vagy a kardiológus látogatása után érdemes pszichoterapeutához fordulni. Szükség lehet egy teljes pszichoterápiás tanfolyamra.
A szívproblémákat nem szabad félvállról venni, ugyanakkor nem szabad megengedni a kardiofóbia vagy a szívinfarktustól való félelem és más súlyos patológiák kialakulását.
A neurocircularis dystonia esetén érdemes hosszú ideig szedni, lehetőleg növényi eredetű nyugtatókat, mivel biztonságosak, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata és mellékhatása. Ezek közé tartozik a valerian tinktúra, anyafű tinktúra, Novopassit, Persen.
Így veszélyes a méhen kívüli pitvari ritmus. Reméljük, most már mindenki megérti, miről van szó.
A pitvari ritmus olyan állapot, amelyet a sinus-összehúzódások működésének gyengülése kísér. Ebben az esetben az impulzusok forrásai az alsó pitvari ritmusok. A szív normál mozgatója a sinuscsomó. Sejtjei 60 másodperc alatt akár 90 impulzust is képesek generálni. A sinuscsomó működésének megsértése esetén a szívritmus és a vezetés különböző típusai megsértik.
A pitvari ritmus akkor alakul ki, ha a szívet gerjesztő idegen impulzusok a sinuscsomón kívül jönnek létre. Előrehaladnak a másodlagos pitvari összehúzódások, nincs párhuzamos gerjesztés, az idegimpulzusok lokálisan blokkolnak.
Extra, rendkívüli összehúzódások alakulnak ki, amelyek leütik a fő szívimpulzusokat. Ossza ki a pitvari impulzusok kialakulásának endokrin és vegetatív jellegét. Hasonló állapot gyakran megfigyelhető serdülőkorúaknál a pubertás alatt vagy a hormonális zavarokkal küzdő felnőtteknél.
Az elektromos impulzus átvitele, amely következetesen gerjeszti a szív minden részét, a jobb pitvarból kezdődik. A vezetőrendszer impulzusokat oszt el a távoli kamrai szövetekhez. A szív összehúzódni kezd, az artériákban kielégítő véráramlás figyelhető meg. A ritmus- és vezetési zavarokkal a szív- és érrendszer különböző betegségei alakulnak ki. Nagyon sokféle tényező vezethet ahhoz, hogy a sinuscsomó elveszíti az energiatermelő képességét, amely szükséges ahhoz, hogy az impulzus a szív legtávolabbi részeire terjedjen.
A norma az időszakos gerjesztés kialakulása a sinus-pitvari csomópont régiójában, majd a pitvarokba és a kamrákba való terjedéssel. A szívösszehúzódások átvitelét befolyásoló folyamatok megváltozásával pótösszehúzódások jönnek létre. Ilyenkor az impulzusok a kialakulásukra szánt természetes, fiziológiai határokon kívül fejlődnek ki.
Osztályozás
A pitvari ritmust aszerint osztályozzák, hogy mennyire szabálytalanok az intervallumok.
| Pitvarfibrilláció |
|
| Pitvarlebegés |
A betegek könnyebben tolerálják ezt az állapotot, mint a pitvarfibrillációt.
|
| Extrasystole |
Extrasystole esetén előfordulhat, hogy a klinikai kép nem fejeződik ki egyértelműen
|
| A pacemakerek migrációja |
|
Okoz
A szívritmus a ritmikus működés gyengülésével, vagy a sinuscsomó tevékenységének teljes megszűnésével alakul ki.
A munka teljes vagy részleges elnyomásának kialakulását a következő hatások befolyásolhatják:
- gyulladásos folyamat
- a vérnyomásmutatók tartós emelkedése
- ischaemia
- kardioszklerózis
- hormonális zavarok
- szén-monoxid-mérgezés
- bizonyos gyógyszercsoportok használata
A pulzusszám kialakulhat professzionális sportolókban, dohányzókban és alkoholfogyasztásban, gyakori stressznek és jelentős fizikai megterhelésnek kitéve.
Időben történő diagnózis és kezelés esetén a szívizomgyulladásban és a pitvari ritmusban szenvedő betegek prognózisa túlnyomórészt kedvező.
A kardiomiopátia az ismeretlen eredetű szívizom betegségeinek gyűjtőfogalma. A kóros folyamat a szív sejtjeiben kialakuló szklerotikus és disztrófiás rendellenességek hatására alakulhat ki. A kardiomiopátiát a szívkamrák diszfunkciója kíséri. A betegség kialakulását befolyásolhatja a szív- és érrendszer és az immunitás zavarai, hormonális zavarok, vírusfertőzések, örökletes hajlam.
A patológia típusától függően a kardiomiopátiát szívritmus, cardialgia, szédülés, gyengeség, ájulás, szívdobogásérzés, bőrsápadtság, légszomj, szívelégtelenség kíséri. A máj megnőhet, ascites lép fel, ödéma, szívfájdalmak nem állíthatók le nitroglicerin alapú gyógyszerekkel.
A kardiomiopátiában szenvedő betegek prognózisa nem mindig kedvező. A szívelégtelenség gyors fejlődése aritmiás és thromboemboliás szövődményekkel és halállal jár. A rutinterápia korlátlanul stabilizálja a beteg állapotát.
Reuma
Reuma esetén a kötőszövetek és a szív gyulladásos elváltozása. Reumás láz esetén a testhőmérséklet emelkedik, ízületi fájdalom, polyarthritis alakul ki, szívbillentyűk érintettek. A betegséget krónikus lefolyás jellemzi, időszakos exacerbációkkal az őszi és tavaszi szezonban. A kockázati csoportba tartoznak a gyermekek és serdülők, valamint a női képviselők.
A reumás carditis 7-20 nappal a reuma kialakulása után alakul ki, és pitvari ritmussal, szívfájdalmakkal, megszakításokkal, légszomjjal, aszténiás szindrómával, köhögéssel, szívdobogásérzékeléssel, keringési elégtelenséggel, tüdőödémával, szívasztmával jár. A szív- és érrendszer veresége a reumában az esetek több mint 80% -ában figyelhető meg. A betegséget a szívhártyák gyulladása, az endocardium, a szívizom, a szívburok, a szívizom károsodása kíséri.
A veleszületett és szerzett szívhibák pitvari ritmus kialakulásához vezethetnek. Ilyen patológiával a szervek működésének vagy szerkezetének megsértése figyelhető meg, ami a vérkeringés és az elektromos vezetés meghibásodásához vezet. A veleszületett típusú rendellenességek okai kromoszóma-rendellenességek, környezeti tényezők, génmutáció, multifaktoriális hajlam. A szerzett defektusok lehetnek fertőzőek, atherosclerosisosak, lokalizáltak vagy elszigeteltek.
Beteg sinus szindróma
A beteg sinus szindrómában ritmuszavarok figyelhetők meg a sinus-pitvari csomópontok diszfunkciója miatt. A betegséget az impulzusok képződésének és vezetésének megsértése kíséri a sinus csomópontokból a pitvarba. Fennáll annak a veszélye, hogy a szív hirtelen leáll. A jogsértés okai lehetnek a szív- és érrendszeri betegségek, az idiopátiás degeneratív és infiltratív betegségek, a hypothyreosis, a mozgásszervi rendszer disztrófiája.
A beteg sinus szindrómát nemcsak pitvari ritmus kíséri, hanem súlyos ritmuszavarok, fejfájás, szédülés, tüdőödéma, szívasztma, koszorúér-elégtelenség, bőrsápadtság, éles vérnyomáscsökkenés is. A klinikai kép változatos, és az egyidejű rendellenességek jelenlététől, a páciens testének egyéni jellemzőitől függ.
Ischaemiás szívbetegség esetén a sinus csomópontok kifejezett diszfunkciója van. A normális oxigénellátás megszakad, a sejtek nem tudnak természetes élettani módjukban dolgozni. Az ischaemiás szívbetegség okai lehetnek rossz szokások, örökletes hajlam, magas vérnyomás, elhízás, diabetes mellitus. A kardiográfia eredményei szerint a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek többségénél pitvari ritmus figyelhető meg. Fejfájásra, légszomjra, szegycsont-fájdalomra, krónikus fáradtságra is panaszkodnak.
Vegetovaszkuláris dystonia
A vegetovaszkuláris dystonia olyan rendellenességek kiterjedt komplexuma, amelyben az érrendszeri tónus károsodik. A beteg pitvari ritmusra, állandó szívverésre, fokozott izzadásra, a bőr elszíneződésére, szédülésre panaszkodik. Megfigyelhető a méhen kívüli ritmus kialakulása, a pulzuszavar. Ez az állapot szisztematikus vérnyomás-ingadozást okozhat, és jelentősen rontja a betegek életminőségét.
Tünetek
Egyes esetekben előfordulhat, hogy a pitvari ritmus hosszú ideig nem jelenik meg, más esetekben a károsodás kifejezett jelei vannak.
A fő tünetek, amelyeket nem szabad figyelmen kívül hagyni:
- légszomj még kisebb fizikai megerőltetés után is
- égő fájdalom a szegycsont mögötti területen
- a lábak duzzanata
- szédülés
- ájulás
- kékes árnyalattal festve a bőrt
- izomgyengeség
- súlyos fáradtság
- megszakítások a szív munkájában
- érzés a mellkasban
- süllyedő szív, félelem, pánik érzés kíséretében
- könnyedség
- pulzus-ingadozások
- néhány másodperces szívleállás, majd remegés a mellkasban
Paroxizmális tachycardia esetén fényes jelek figyelhetők meg a szívverés hirtelen felgyorsulása formájában, a pulzusszám meghaladhatja a 145 ütés / perc értéket. A szív elégtelen oxigénellátása miatt a beteg légszomjra és mellkasi fájdalomra panaszkodik. Ebben az esetben az impulzus a normál határokon belül maradhat.
Hogyan lehet megkülönböztetni a sinustól
A pitvari ritmusok akkor lépnek fel, ha a sinus csomópontok működése gátolt. Lassú, helyettesítő jellegük jellemzi. Csökken a szív összehúzódása, felgyorsul a szívműködés, kialakul a kóros aktivitás a pitvarban. A szívverés gyakran meghaladja a pulzusszámot, bal pitvari vagy jobb pitvari összehúzódás alakul ki.
Elektrokardiográfia szükséges a pitvari és a sinus ritmus megkülönböztetéséhez. Az orvos megvizsgálja az összehúzódások változásának jellegét, figyel a pulzusszámra, az intervallumok időtartamára, a kamrák összehúzódásának helyességére, kialakulnak-e deformált, negatív fogak.
Pitvari ritmus esetén a pitvari lebegés akár 400 ütemre is felgyorsulhat percenként, szinuszritmus esetén egyenletes állapotban marad. Az EKG képen az első esetben fogak lesznek megfigyelhetők, hasonlóan a fűrészhez, a másodikon egy szinte lapos, egyenetlen vonal látható.
Jellemzők gyermekeknél
Gyermekeknél a szívritmus veleszületett és szerzett formái figyelhetők meg. A fő okok: vegetatív-érrendszeri dystonia, hormonális változások, pajzsmirigy diszfunkció. A jobb pitvari és inferior pitvari ritmusok koraszülöttség, kóros szülés, hipoxiás jelenségek következtében lépnek fel.
Kisgyermekeknél a neurohumorális szívműködés éretlensége figyelhető meg. Ahogy a gyermek fejlődik és érik, a pulzusszám magától visszaáll a normál értékre. Ha a vizsgálat során a gyermeknek nincs szív- és érrendszeri rendellenessége vagy a központi idegrendszer diszfunkciója, akkor átmeneti típusú pitvari ritmust diagnosztizálnak. A gyermeknek serdülőkoráig állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia.
Ha paroxizmális tachycardiát, pitvarfibrillációt észlelnek, átfogó vizsgálatot írnak elő. Ilyen súlyos eltérések előfordulhatnak veleszületett kardiomiopátiák, szívhibák, vírusos szívizomgyulladás következtében.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények kialakulásának valószínűsége az idő előtti ritmust okozó mögöttes tényezőtől függ. A betegség elhúzódó lefolyása és a minőségi, időben történő segítségnyújtás hiánya súlyos szövődményekkel jár: kardioszklerózis, szívizom szklerózisos elváltozások, szívelégtelenség, aritmia. Súlyos esetekben halál lehetséges.
Melyik orvoshoz kell fordulni
Ha szívritmuszavar és pitvari ritmus gyanúja merül fel, javasolt kardiológushoz fordulni.
Diagnosztika
A pitvari ritmus diagnosztizálásának arany standardja az elektrokardiogram. Az R fogak deformációi jelzik a sértés kialakulását Az amplitúdó megzavarodik, a fogak lerövidülnek. Paroxizmális tachycardia esetén szabályos ritmus és magas összehúzódási gyakoriság figyelhető meg, a P-hullámok meghatározása nem mindig lehetséges.
- a szív ultrahang vizsgálata
- az elektrokardiogram napi ellenőrzése
- myocardialis ischaemia esetén koszorúér angiográfiát írnak elő
- más típusú szívritmuszavarban szenvedő betegeknél transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat javasolt
Számos olyan rendellenesség létezik, amelyek megzavarhatják a sinuscsomó működését és automatizmusát. Az orvosnak megfelelően fel kell mérnie a károsodás mértékét, differenciáldiagnosztikát kell végeznie sinus arrhythmiával, pitvari csomóponttal, pacemaker-migrációval a pitvar mentén, polytopiás pitvari extraszisztolával.
Kezelés
Ha a pitvari ritmust nem kísérik kellemetlen tünetek, érrendszeri disztónia, szív- és érrendszeri diszfunkció és hormonális zavarok, specifikus terápiát nem végeznek.
Más esetekben a kezelési rendet a megjelenő tünetek figyelembevételével választják ki:
- bradycardia olyan gyógyszerek alkalmazását igényli, amelyek atropint, valamint növényi adaptogéneket tartalmaznak: ginzeng, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Ha a pulzusszám gyakran percenként 45-55 ütésre csökken, műtéti beavatkozás javasolt mesterséges pacemaker beültetésével;
- a mérsékelt extrasystole nyugtatókkal, adaptogénekkel megszűnik;
- vegetatív vaszkuláris dystonia esetén nyugtatók bevitele javasolt, köztük anyafű, valerian és Novopassita. Phytosed;
- pitvarfibrilláció és pitvarlebegés esetén sürgősségi orvosi ellátás szükséges. A betegnek Panangint, nikotinamidot adnak be, a béta-blokkolók és antiaritmiás gyógyszerek csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel;
- stroke, szívroham és egyéb szövődmények megelőzése érdekében a Panangin, Cardiomagnyl alkalmazása javasolt.
A terápia alapja a pitvari ritmust kiváltó alapbetegségekre gyakorolt hatás. Ha a roham gyógyszeres kezeléssel nem állítható meg, elektro-impulzus terápia javasolt. Az ilyen eljárás ellenjavallata a szívglikozidok csoportjába tartozó gyógyszerekkel való mérgezés. Ha a beteg állapota súlyos, rendszeres ingerlés javasolt. A konzervatív kezelési módszerek hatástalansága miatt a műtéti beavatkozás mesterséges pacemakerek telepítésével indokolt.
Előrejelzés
A prognózis a pitvari ritmust kiváltó betegség lefolyásától és súlyosságától függ. Abban az esetben, ha a szív- és érrendszer működésének egyidejű zavarait nem észlelték, a prognózis kedvező. Minél korábban a beteg szakképzett segítséget kér, annál kedvezőbb az eredmény.
Profilaxis
A pitvari ritmus megelőzése érdekében fontos a szív- és érrendszeri és hormonális rendszerek működési zavarainak minőségi és időben történő kezelése. A jogsértések első jelére forduljon tapasztalt, képzett szakemberektől. Javasolt minőségi, kiegyensúlyozott táplálkozás, a munka- és pihenési rendszer betartása, mérsékelt fizikai aktivitás, a rossz szokások elutasítása.
Az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának megelőzése érdekében a túlzottan zsíros, sült ételeket eltávolítják az étrendből, megfelelő mennyiségű rostot, gyógynövényeket, bogyókat, friss gyümölcsöket és zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonát, gabonaféléket, magvakat, dióféléket vezetnek be.
Az időben történő diagnózis és a megfelelő terápia a legjobb megelőzése a súlyos szövődményeknek, beleértve a hirtelen halált is. Egyes esetekben élethosszig tartó gyógyszeres kezelésre és kardiológus rendszeres nyomon követésére van szükség. Ez lehetővé teszi a várható élettartam növelését és minőségének javítását. Ha a pitvari ritmus oka nem függ a szervezet élettani sajátosságainak hatásaitól, pszichoterapeuta konzultációjára lehet szükség.
Videó: A kardiogram dekódolása - norma és patológia
Az alkalmazott funkcionális diagnosztikai módszerek sokfélesége ellenére az elektrokardiográfia erős pozíciót foglal el a kardiológus gyakorlatában, mint a szívritmuszavarok és vezetési zavarok diagnosztizálásának "arany standardja".
Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a szívelzáródások és aritmiák, a szív különböző részeinek hipertrófiájának diagnosztizálását és kimutatását, az ischaemiás szívizom károsodás jeleinek azonosítását, valamint az elektrolitzavarok, a különböző gyógyszerek hatásának és az extracardialis betegségek közvetett megítélését. Egyes elektrokardiográfiás tünetek a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal együtt klinikai és elektrokardiográfiás szindrómákká kombinálódnak, amelyeknek jelenleg több mint 40 típusa van.
Ezt az áttekintést az EKG-diagnosztika legnehezebb szakaszának - a szívritmuszavaroknak - szentelik. A szívritmuszavarok sokfélesége, beleértve a sinuscsomó-diszfunkció által okozott szívritmuszavarokat is, jelentősen megnehezíti a diagnózist. Mindazonáltal a sinuscsomó-automatizmus funkció megsértésének megfelelő értékelésének relevanciája kétségtelen.
Az áttekintés modern nézeteket mutat be a szinuszcsomó-automatizmus funkciójának megsértésének EKG-diagnosztikájáról. Megadjuk a szívritmuszavarok fő okainak jellemzőit, és bemutatjuk a sinuscsomó-automatizmus funkciójának elektrokardiogrammal illusztrált megsértésének diagnosztizálásának kritériumait. A cikk a szívritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok modern osztályozását, valamint a különböző szívritmuszavarok közötti differenciáldiagnosztikai algoritmusokat tartalmazza.
Kulcsszavak: szívautomatizmus, sinuscsomó, szinuszritmus, kiugró összehúzódások, vándorritmus, pótlási ritmusok, lassú pitvari ritmus, junctionalis ritmus, idioventricularis ritmus, beteg sinus szindróma, szívblokk, sinuscsomó leállás, pitvari asystolia.
Az idézethez: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. A szinuszcsomó-automatizmus funkciójának megsértésének EKG-diagnosztikája, a helyettesítő komplexek és ritmusok // RMZh. Kardiológia. 2016. No. 9. P. –539.
Az idézethez: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. A szinuszcsomó-automatizmus funkciójának megsértésének EKG-diagnosztikája, a helyettesítő komplexek és ritmusok // RMZh. 2016. 9. sz. S. 530-539
A szinuszcsomó-automatitás diszfunkciók EKG diagnosztikája, helyettesítő komplexek és ritmusok
V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota
A.I. Evdokimov Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem, Moszkva, Oroszország
A kardiológusok által használt különféle funkcionális tesztek ellenére az elektrokardiográfia (EKG) továbbra is az arany standard a szívritmus- és vezetési zavarok diagnosztizálásában. Jelenleg az elektrokardiográfiát szinte mindenhol el lehet végezni, azonban szakértői EKG-értelmezést ritkán végeznek. Az EKG segít a szívhipertrófia, szívblokk és aritmiák, szívizom ischaemiás sérülések diagnosztizálásában, valamint az extracardialis kórképek, elektrolit-egyensúlyzavarok, valamint a különböző gyógyszerek hatásainak azonosításában. Az elektrokardiográfiás jelek és a tipikus klinikai tünetek több mint 40 klinikai elektrokardiográfiás szindrómába sorolhatók. Hosszú QT-szindróma, poszttachycardia-szindróma, Frederick-szindróma és Wolff-Parkinson-White-szindróma a legismertebb állapotok. A cikk az EKG-diagnosztika legnehezebb részét, a szívritmuszavarokat tárgyalja. Számos szívritmus-probléma (beleértve a sinus diszfunkció okozta ritmuszavarokat is) megnehezíti azok diagnosztizálását. Mindazonáltal fontos kérdés a sinuscsomó-automatika diszfunkció megfelelő értelmezése. A cikk összefoglalja az e patológia elektrokardiográfiás diagnosztikájáról szóló legújabb véleményeket. Leírják a szívritmuszavarok fő okait. A diagnosztikai kritériumok szinuszcsomó-automatika diszfunkcióját EKG-k szemléltetik. Végül áttekintjük a szívritmus- és vezetési zavarok jelenlegi osztályozási rendszerét, valamint az aritmiák differenciáldiagnózisának algoritmusait.
Kulcsszavak: szívautomatitás, sinuscsomó, sinus ritmus, menekülési ütem, vándor pacemaker, helyettesítő ritmusok, lassú pitvari ritmus, junctiális ritmus, idioventricularis ritmus, beteg sinus szindróma, szívblokk, sinus leállás, pitvari asystole.
Az idézethez: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. A szinuszcsomó-automatika diszfunkcióinak EKG-diagnosztikája, helyettesítő komplexek és ritmusok // RMJ. Kardiológia. 2016. No. 9. P. –539.
A cikk a szinuszcsomó-automatizmus funkciójának megsértésének EKG-diagnosztikájának, a helyettesítési komplexeknek és a ritmusoknak a diagnosztikájával foglalkozik.
A szinuszcsomó (sinoauricularis csomópont, Kis-Flak csomópont) (SS) a szív normál pacemakere. Az SU pacemaker cellái (elsőrendű pacemaker) rendelkeznek a legnagyobb automatizmussal, percenként 60-90 impulzust generálnak.
Az SU automatizálási funkciójának diszfunkciói hemodinamikai jelentőséggel bíró és nem rendelkező típusokra oszthatók, ami viszont rendkívül sürgőssé teszi azok időbeni és helyes diagnosztizálását, ami lehetővé teszi a megfelelő terápia felírását, elkerülését (beleértve az iatrogént is). ) hibák a folyamatban.kezelés, a hirtelen halál és egyéb szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Az 1. táblázat a ritmus- és vezetési zavarok osztályozását mutatja.
Az etiológia szerint a szívritmuszavarok a következő fő típusokra oszthatók:
1. Disregulációs vagy funkcionális: neuroendokrin szabályozási zavarokkal, autonóm diszfunkcióval, pszichogén hatásokkal, túlterheltséggel, reflexhatásokkal (gasztritisz, peptikus fekélybetegség, aerofágia, Remheld-szindróma, cholelithiasis, nephroptosis, urolithiasis, vastagbélgyulladás, székrekedés, flatulencia, hasnyálmirigy-gyulladás a tüdőben, mediastinalis artériák daganatok, bronchopulmonalis folyamatok, pleurális összenövések, emlőműtétek, nemi szervek betegségei, koponyasérülések, agydaganatok, sclerosis multiplex).
2. Miogén vagy szerves: szívizom betegségekkel (cardiomyopathia, myocarditis, postmyocarditis cardiosclerosis, myocardialis dystrophia) társuló szívizomsejtek károsodása ischaemiás szívbetegség (szívinfarktus, ischaemiás kardiomiopátia), magas vérnyomás, szívhibák hátterében.
3. Mérgező: gyógyszerek hatása alatt keletkező (szívglikozidok, érzéstelenítők, nyugtatók, antidepresszánsok, antipszichotikumok, aminofillin és analógjai, adrenomimetikumok (adrenalin, nor-adrenalin, mezaton, dobutamin, dopamin, szalbutamol), acetilkolin, antiglukozitikumok, vagokorolitikumok citosztatikumok, vírusellenes szerek, gombaellenes szerek, antibiotikumok, vízhajtók, éter, alkohol, koffein, nikotin, nehézfémsók, benzolok, szén-monoxid, gombamérgezés, fertőzések, endogén mérgezés onkopatológiában, urémia, sárgaság stb.
4. Elektrolit: hypokalemia, hyperkalaemia, hypocalcaemia, hypercalcaemia, hypomagnesemia.
5. Diszhormonális: thyreotoxicosis, hypothyreosis, pheochromocytoma, pubertás, menopauza, terhesség, hypopituitarismus, petefészek diszfunkció, premenstruációs szindróma, tetánia.
6. Veleszületett: veleszületett atrioventrikuláris (AV) vezetési rendellenességek, hosszú QT-szindróma, kamrai pre-gerinációs szindrómák (WPW, CLC stb.).
7. Mechanikai: szívkatéterezés, angiográfia, szívműtét, szívtrauma.
8. Idiopatikus.
A sinuscsomó automatizmusának megsértése által okozott aritmiák EKG-diagnosztikáját elektrokardiográfiás vizsgálattal végzik, amely lehetővé teszi a következő fő típusok megkülönböztetését.
1. Sinus tachycardia- ez a helyes ritmus változatlan EKG-hullámokkal (P-hullám, PQ-intervallum, QRS-komplexus és T-hullám nem tér el a normától) a szinuszcsomóból 90-nél nagyobb frekvenciával 1 perc alatt. A nyugalmi sinus tachycardia ritkán haladja meg a percenkénti 150-160 összehúzódást (1. ábra).
Megkülönböztető diagnózis:
- supraventricularis nem paroxizmális tachycardia;
- supraventrikuláris paroxizmális tachycardia;
- pitvarlebegés 2: 1;
- pitvarfibrilláció kamrai tachysystole-val;
- kamrai paroxizmális tachycardia.
Etiológia:
- fiziológiás tachycardia: fizikai aktivitás, érzelmek, félelem, ortosztatikus, veleszületett jellemzők;
- neurogén tachycardia: neurózis, neurocirkulációs aszténia;
- CVD: gyulladásos és degeneratív szívizombetegségek, billentyűhibák, összeomlás, szívelégtelenség, cor pulmonale, miokardiális infarktus, artériás magas vérnyomás;
- gyógyszeres és toxikus tachycardia: vagolitikumok (atropin), szimpatikotonikus szerek (adrenalin, noradrenalin, mezaton, dobutamin, dopamin), aminofillin, kortikoszteroidok, ACTH, koffein, kávé, tea, alkohol, nikotin;
- fertőző betegségek: ARVI, szepszis, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb .;
- egyéb: vérveszteség, vérszegénység.
2. Sinus bradycardia- a szinuszritmus lassulása pulzusszámmal< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .
Megkülönböztető diagnózis:
- AV blokk II szakasz. 2:1 vagy 3:1;
- III fokú AV blokád;
- pitvari ritmusok;
- csomóponti ritmus;
- pitvari lebegés 4: 1, 5: 1 vezetési arányban;
- SA-blokád, vezérlőrendszer meghibásodása;
Etiológia:
- fiziológiás bradycardia: alkotmányos, sportolóknál és fizikai munkát végzőknél, alvás közben, vagális vizsgálatok során (nyomás a szemgolyókon, plexus plexus és carotis sinus, Valsalva teszt), lélegzetvisszatartással, néha ijedtséggel, érzelmekkel, a második alatt a terhesség fele, hányással és hipotermiával;
- extracardialis vagus bradycardia: neurózis vagotonia, depresszió, peptikus fekélybetegség, megnövekedett koponyaűri nyomás agyödémával, meningitis, agydaganat, agyvérzés, labirintus betegség, Meniere-szindróma, hiperszenzitív carotis sinus, sokk, megnövekedett vérnyomás, vago-vagális reflexek vese-, epe-, gyomor- és bélkólikával, bélelzáródással, myxedemával, hypopituitarizmussal;
- gyógyszeres és toxikus bradycardia: szívglikozidok (digoxin, strophanthin), opiátok, acetilkolin, kinidin, béta-blokkolók, kordaron, szotalol, kalcium antagonisták, érzéstelenítők, nyugtatók, antipszichotikumok, pilokarpin. Uremia, sárgaság, gombamérgezés, hiperkalémia;
- fertőző betegségek: vírusfertőzések (vírusos hepatitis, influenza), tífusz, diftéria, kolera;
- CVD: ischaemiás szívbetegség, diftériás szívizomgyulladás, reuma, kardiomiopátia.
3. Sinus aritmia- az SU szabálytalan aktivitása, ami a megnövekedett és csökkent ritmus időszakainak váltakozásához vezet. Különbséget kell tenni a légúti és nem légzési sinus aritmiák között.
Légúti sinus aritmia esetén a pulzus belégzéskor fokozatosan növekszik, kilégzéskor pedig lelassul.
A légúti sinus aritmia a légzés visszatartása mellett is fennáll, és nem kapcsolódik a légzés fázisaihoz. A nem légzési sinus aritmia viszont két formára oszlik: periodikus (periodikus, fokozatos váltakozása a szívműködés gyorsulásának és lassulásának) és aperiodikus (a szívműködés gyorsulási és lassulási fázisainak fokozatos váltakozása nélkül) (3. ábra). .
Etiológia:
- fiziológiás aritmia: serdülők, idősek;
- extracardialis betegségek: fertőző betegségek, hőmérsékleti reakciók, elhízás, pleuro-pericardialis összenövések, megnövekedett koponyaűri nyomás;
- CVD: reuma, ischaemiás szívbetegség, szívhibák, szívelégtelenség;
- gyógyszeres és toxikus aritmia: opiátok, szívglikozidok, vagotoniák.
Megkülönböztető diagnózis:
- AV blokád II.
- SA-blokád, vezérlőrendszer meghibásodása;
- pitvarfibrilláció;
- pitvarlebegés (szabálytalan alakú);
- pitvari korai verések.
4. Állítsd meg SU-t(a vezérlőrendszer meghibásodása, sinus leállás, szinusz szünet, sinus-tehetetlenség) - a vezérlőrendszer impulzusgeneráló képességének időszakos elvesztése. Ez az izgalom elvesztéséhez és a pitvarok és a kamrák összehúzódásához vezet. Az EKG-n egy hosszú szünet van, amely alatt a PQRST hullámok nem kerülnek rögzítésre, és az izolin rögzítésre kerül. Az ultrahang leállítása utáni szünet nem 1 R-R (P-P) intervallum többszöröse (4. ábra).
Etiológia:
- reflex: érzékeny carotis sinus, vagus tesztek;
- az SU gyógyszeres és toxikus leállítása: szívglikozidok (digoxin, strophanthin), opiátok, acetilkolin, kinidin, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták. Hipokalémia, mérgezés;
- CVD: koszorúér-betegség, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, műtéti sérülés az SU-ban, az SU gyengesége.
Megkülönböztető diagnózis:
- AV blokk II-III fokozat;
- SA-blokád II fokozat;
- pitvarfibrilláció kamrai bradystole-val, Frederick-szindróma;
- csomóponti ritmus;
- sinus aritmia;
- sinus bradycardia;
- pitvari asystolia.
5. Pitvari asystolia(részleges asystole) - a pitvari gerjesztés hiánya, amelyet 1 vagy (gyakrabban) több szívciklus alatt figyeltek meg. A pitvari asystole kombinálható a kamrai asystole-val, ilyenkor teljes szívasisztoléról van szó. A pitvari asystole során azonban általában a II, III, IV rendű pacemakerek kezdenek működni, amelyek a kamrák izgalmát okozzák (5. ábra).
Etiológia:
- reflex: érzékeny carotis sinus, vagus tesztek, intubáció, mély légzés, a garat irritációja miatt;
Megkülönböztető diagnózis:
- AV blokk II-III fokozat;
- SA-blokád II fokozat;
- blokkolt pitvari extrasystoles;
- pitvarfibrilláció kamrai bradisztolával;
- Frederick-szindróma;
- csomóponti ritmus;
- sinus aritmia, sinus bradycardia;
- az SU megállója.
6. Beteg sinus szindróma(SSSU) (SU diszfunkció, bradycardia és tachycardia szindróma, SU-beteg, Short-szindróma, beteg sinus szindróma, lusta sinus szindróma, lassú sinus szindróma) a következő jelek közül egy vagy több jelenléte:
- tartós kifejezett sinus bradycardia (2. ábra);
- napi EKG-ellenőrzés során meghatározva, 1 napra a minimális pulzusszám<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- a pitvarfibrilláció bradystolés formája;
- a pitvari pacemaker migrációja (12. ábra);
- az SU leállítása és más ektópiás ritmusra cserélése (6-10., 13. ábra);
- sinoauricularis blokk;
- az SU, SA blokád vagy a ritka helyettesítési ritmusok leállításából adódó több mint 2,5 s szünetek (6. ábra);
- tachy-brady szindróma, a tachycardiás és bradycardiás periódusok váltakozása (6. ábra);
- ritkán kamrai tachycardia és/vagy kamrai fibrilláció rohamai;
- az SU funkció lassú és instabil helyreállítása extrasystoles, tachycardia és fibrilláció paroxizmusa után, valamint a stimuláció befejezésének pillanatában a szív elektrofiziológiai vizsgálata során (poszttachycardiás szünet, legfeljebb 1,5 másodperc a normában, SSSU-val elérheti 4-5 s);
- a ritmus nem megfelelő lassulása még kis adag béta-blokkolók alkalmazásakor is. A bradycardia megőrzése atropin adagolással és terheléses vizsgálattal.
Osztályozás
Az SSSU-nak nincs egységes osztályozása. A lézió természetétől függően megkülönböztetünk valódi (szerves), szabályozó (vagal), gyógyászati (toxikus) és idiopátiás SSSU-t (6. ábra).
A klinikai megnyilvánulások szerint a következők vannak:
- látens SSS: az EKG-n nincs változás, az SU patológiáját további funkcionális kutatási módszerek (EFI) tárják fel;
- kompenzált SSS: nincsenek klinikai elváltozások, az EKG-ban változások vannak;
- dekompenzált CVS: a betegség klinikai és EKG megnyilvánulásai vannak.
Az EKG jelei szerint a következők vannak:
- az SSSU bradiaritmiás változata.
- tachycardia-bradycardia szindróma.
Etiológia:
- CVD: ischaemiás szívbetegség, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, SU műtéti sérülése, reuma, veleszületett rendellenességek;
- reflex: szenzitív carotis sinus, vagus vizsgálatok, reflex hatások peptikus fekélybetegség, epekőbetegség, rekeszizom nyelőcsőnyílás sérve esetén;
- gyógyszeres és mérgező: szívglikozidok (digoxin, strophanthin), opiátok, acetilkolin, kinidin, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták. Hiperkalémia, mérgezés, hipoxémia;
- idiopátiás formák.
Passzív méhen kívüli komplexek és ritmusok
Az SU aktivitásának csökkenése vagy a sinus impulzusok teljes blokádja az SU funkcionális vagy organikus károsodása miatt a II. rendű (pitvari pacemakerek sejtjei, AV junctió), a III. rendű (His rendszer) és IV. rendű automatikus központok aktiválódását okozza. Purkinje rostok, kamrai izomzat).
A II-es rendű automata centrumok változatlan kamrai komplexeket (szupraventrikuláris típus), míg a III-as és IV-es rendű centrumok kitágult és deformált kamrai komplexeket (kamrai, idioventricularis típusú) generálnak. A következő ritmuszavarok helyettesítő jellegűek: pitvari, csomóponti, pacemaker migráció a pitvar mentén, kamrai (idioventricularis ritmus), kiugró összehúzódások.
7. Pitvari ritmus(lassú pitvari ritmus) - nagyon lassú ectopiás ritmus, impulzusok generálási gócokkal a pitvarban (2. táblázat).
A jobb pitvar ektópiás ritmusa a jobb pitvarban található méhen kívüli fókusz ritmusa. Az EKG-n negatív P hullámot rögzítenek a V1-V6, II, III, aVF vezetékekben. A PQ intervallum a szokásos időtartamú, a QRST komplex nem változik.
Koszorúér sinus ritmus (koszorúér sinus ritmus) – A szívet gerjesztő impulzusok a jobb alsó pitvarban és a sinus koszorúér vénában található sejtekből származnak. Az impulzus a pitvarok mentén alulról felfelé retrográd módon terjed. Ez negatív P hullámok regisztrálásához vezet a II, III, aVF vezetékekben. A PaVR foga pozitív. A V1-V6 vezetékekben a P hullám pozitív vagy 2 fázisú. A PQ intervallum lerövidül és általában< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
Bal pitvari méhen kívüli ritmus - a szív izgató impulzusai a bal pitvarból jönnek. Ugyanakkor az EKG-n negatív P hullámot rögzítenek a II, III, aVF, V3-V6 vezetékekben. Negatív P hullámok megjelenése I, aVL-ben is lehetséges; A P hullám az aVR-ben pozitív. A bal pitvari ritmus jellegzetes jele a P hullám a V1 vezetésben, kezdeti lekerekített kupola alakú résszel, amelyet egy hegyes csúcs követ - "pajzs és kard" ("kupola és torony", "íj és nyíl"). A P-hullám megelőzi a QRS-komplexumot, 0,12-0,2 s normál P-R intervallummal. Pitvari frekvencia - 60-100 percenként, ritkán< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101-120) 1 perc alatt. A ritmus helyes, a QRS-komplexus nem változik (7. ábra).
Szabályos ritmus negatív P hullámokkal I, II, III, aVF, V3-V6 a QRS komplexum előtt. A P hullám a V1 vezetésben egy kezdeti lekerekített kupola alakú résszel, amelyet egy hegyes csúcs követ - "pajzs és kard". Normál intervallum P-R = 0,12-0,2 s.
Az alsó pitvari méhen kívüli ritmus a jobb vagy a bal pitvar alsó részében található méhen kívüli fókusz ritmusa. Ez negatív P-hullámok regisztrálásához vezet a II-es, III-as, aVF-vezetékekben és egy pozitív P-hullámhoz az aVR-ben. A PQ intervallum lerövidül (8. ábra).
Megkülönböztető diagnózis:
- sinus aritmia;
- csomóponti ritmus;
- a pacemaker migrációja a pitvaron keresztül;
- pitvarlebegés;
- pitvari ritmusok (jobb pitvari, bal pitvari, alsó pitvari, sinus coronaria ritmus).
8. Csomóponti ritmus(AV-ritmus helyettesíti az AV junctionális ritmust) - pulzusszám az AV-kapcsolatból származó impulzusok hatására percenként 40-60 frekvenciával. Az AV-ritmusnak 2 fő típusa van:
- nodális ritmus a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével (csomóritmus P-hullám nélkül, nodális ritmus AV-disszociációval P-hullám nélkül): az EKG-n változatlan vagy enyhén deformált QRST-komplex kerül rögzítésre, a P-hullám hiányzik (9. ábra). );
- nodális ritmus a kamrák, majd a pitvarok különböző idejű gerjesztésével (nodális ritmus retrográd P-hullámmal, az AV-ritmus izolált formája): az EKG-n változatlan QRST komplexet rögzítenek, majd negatív P-hullámot. (10. ábra).
Megkülönböztető diagnózis:
- sinus bradycardia;
- pitvari ritmus;
- a pacemaker migrációja a pitvaron keresztül;
- polytop pitvari extrasystole;
- idioventricularis ritmus.
9. Pitvari pacemaker migráció(vándorritmus, csúszó ritmus, vándorritmus, pacemaker vándorlása, vándorpacemaker). A vándorló (vándor) ritmusnak több változata létezik:
Vándorritmus SU-ban. A P hullám szinusz eredetű (pozitív II, III, aVF-ben), de alakja a szívveréstől függően változik. A P-R intervallum viszonylag állandó marad. Mindig van kifejezett sinus aritmia.
Vándorritmus a pitvarban. A P hullám II, III, aVF-ben pozitív, alakja és mérete a szívveréstől függően változik. Ezzel együtt a P-R intervallum időtartama megváltozik.
Vándorritmus a sinus és az atrioventrikuláris csomópontok között. Ez a leggyakoribb vándorritmus. Ezzel a szív összehúzódik olyan impulzusok hatására, amelyek periodikusan megváltoztatják a helyét: fokozatosan elmozdulnak az SU-ból, a pitvari izmokból az AV csomópontba, és ismét visszatérnek az SU-ba. A pitvari pacemaker migráció EKG-kritériumai ≥ 3 különböző P-hullám a szívciklusok sorozatában, ami a P-R intervallum időtartamának változása. A QRS komplexum nem változik (11., 12. ábra).
Etiológia:
- reflex: egészséges emberek vagotonia, érzékeny carotis sinus, vagus tesztek, intubáció, mély légzés;
- CVD: ischaemiás szívbetegség, reuma, szívhibák, szívműtét.
Megkülönböztető diagnózis:
- AV blokád II.
- pitvarfibrilláció;
- sinus aritmia;
- polytopiás pitvari extrasystole.
10. Idioventricularis (kamrai) ritmus(saját kamrai ritmus, kamrai automatizmus, intraventrikuláris ritmus) - a kamrai összehúzódás impulzusai magukban a kamrákban jelentkeznek. EKG kritériumok: kiszélesedett és deformált QRS komplex (> 0,12 s), ritmus pulzusszámmal< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .
Megkülönböztető diagnózis:
- III fokú AV blokád;
- SA-blokád II-III fokozat;
- pitvarfibrilláció kamrai bradystole-val, Frederick-szindróma;
- csomóponti ritmus;
- sinus bradycardia;
- felugró összehúzódások.
Etiológia:
- gyógyszeres és toxikus hatások: szívglikozidok (digoxin, strophanthin), kinidin. Fertőző betegségek, mérgezés;
- CVD: koszorúér-betegség, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, SU műtéti sérülése, SU gyengesége, terminális szívbetegség.
11. Felugró vágások(replacement systoles, escape systoles, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, külön automatikus kamrai összehúzódások) - egyedi impulzusok az AV kapcsolatból vagy kamrákból. A csomóponti vagy idioventricularis ritmusból felugró összehúzódások közötti különbség a hosszú távú összehúzódások hiánya.
Csomóponti kiugró összehúzódások (a QRS komplex nem változik, alakja egybeesik a többi kamrai komplexummal. A kiugró kontrakciót a negatív P hullám helyzetéről vagy hiányáról ismerhetjük fel) (15. ábra) .
Kamrai pop-up összehúzódások (a QRS komplex deformálódik és kitágult) (16. ábra).
EKG kritériumok: a kiugró összehúzódás előtti R-R intervallum mindig hosszabb, mint 1 teljes intervallum, és nem rövidül, mint az extrasystole esetében. A kiugró kontrakció utáni R-R intervallum normál hosszúságú, nem pedig meghosszabbodik, mint az extrasystoléban, és minden esetben rövidebb, mint a kiugró kontrakciót megelőző intervallum.
Etiológia:
- gyógyszeres és toxikus hatások: szívglikozidok (digoxin, strophanthin), kinidin. Fertőző betegségek, mérgezés;
- CVD: koszorúér-betegség, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, SU műtéti sérülése, SU gyengesége, terminális szívbetegség.
Megkülönböztető diagnózis:
- sinus aritmia;
- pitvari korai verések;
- kamrai korai verések;
- a pitvari pacemaker migrációja;
- a II. fokozat SA-blokkolása, a vezérlőrendszer meghibásodása;
- AV blokád II.
- csomóponti ritmus;
- idioventricularis ritmus.
Következtetés
A vezérlőrendszer automatizálási funkciójának megsértésének sokfélesége jelentősen megnehezíti a diagnózist. Mindazonáltal az SS diszfunkció megfelelő értékelésének relevanciája kétségtelen.
Irodalom
1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Gyakorlati útmutató az elektrokardiográfiához. M .: Anacharsis, 2013.S. 257.
2. Kushakovsky M.S. Szívritmuszavarok. Szentpétervár: Hippokratész, 1992.524 p. ...
3. Orlov V.N. Útmutató az elektrokardiográfiához. Moszkva: Orvosi Információs Ügynökség, 1999.528 p. ...
4. Yakovlev VB, Makarenko AS, Kapitonov KI. Szívritmuszavarok diagnosztikája és kezelése. M .: Binom. Tudáslaboratórium, 2003.168 p. ...
5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Útmutató az elektrokardiográfiához / szerk. V.S. Zadioncsenko. Saarbrucken, Németország: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG, 2011.
6. Szívritmuszavarok / szerk. W.J. Mandela. M .: Orvostudomány, 1996.512 p. ...
7. Bokarev IN, Popova LV, Fomchenkova OI Aritmia szindróma. Moszkva: Gyakorlati Orvostudomány, 2007.208 p. ...
8. Dzhanashia P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. A szív ritmusának megsértése. M .: Overlay, 2006.320 p. ...
9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. A tachycardia differenciáldiagnózisának elvei széles QRS-komplexusokkal // Járóbeteg-orvosi útmutató. 2012. 3. szám P. 53–58.
10. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Klinikai elektrokardiográfia. L .: Orvostudomány, 1984.272 p. ...
11. Kardiológia kérdésekben és válaszokban / szerk. Yu.R. Kovaljov. Szentpétervár: Foliant, 2002.456 p. ...
12. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Szívritmuszavarok és szívblokk (az elektrokardiogramok atlasza). L .: Orvostudomány, 1981.340 p. ...
13. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiográfia: Tankönyv. juttatás. 3. kiadás, Rev. és add hozzá. M .: Medpress; Elista: APP "Dzhangar", 1998. 313 p. ...
14. Nedostup A.V., Blagova O.V. Hogyan kell kezelni az aritmiákat. Ritmus- és vezetési zavarok diagnosztikája és terápiája a klinikai gyakorlatban. 3. kiadás M .: MEDpress-inform, 2008.288 p. ...
15. Tomov L., Tomov I. Szívritmuszavarok. Sofia: Orvostudomány és Testnevelés, 1979.420 p. ...
16. Zimmerman F. Klinikai elektrokardiográfia. M .: Binom, 2011.423 p. ...
17. Denniss A.R., Richards D.A., Cody D.V. et al. A programozott stimulációval kiváltott kamrai tachycardia és fibrilláció prognosztikai jelentősége, valamint az akut szívinfarktus túlélőinek jelátlagos elektrokardiogramján észlelt késleltetett potenciálok // Keringés. 1986. évf. 74. P. 731-745.
Betöltés ...