A szívinfarktus agyi formájának lefolyásának és terápiájának jellemzői. Az öndiagnózis alapjai: a szívinfarktus atípusos formái Az akut miokardiális infarktus atipikus formája

Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem. AZ ÉS. Razumovsky (SSMU, média)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

"Sürgősségi kardiológia"

1990 - A Ryazan Orvosi Intézetet I.P. akadémikusról nevezték el. Pavlova

A szívinfarktus fő tünete a fájdalom. A „magok” jól tudják ezt, és ez a bizonyos tünet vezérli őket. De néha még az orvosok is elvesznek, amikor egy szívroham olyan szindrómákban nyilvánul meg, amelyek nem jellemzőek rá. Mit kell tudni az atipikus szívinfarktusról, hogy időben felismerje, és ne „lábon hordja”?

Mi az atipikus forma?

Bármilyen betegségben szenvedő személy számára a fő mentő jelzés a fájdalom. Jelenléte szerint a szívinfarktusnak két típusát különböztetjük meg. A szívinfarktus tipikus formája erős fájdalommal érezteti magát a szegycsont mögött. A szívinfarktus atipikus formái eltérő lokalizációjú fájdalmakként vagy teljes hiányukként jelentkeznek. Ebben a tekintetben fájdalmasra és fájdalommentesre osztják őket.

A fájdalom előfordulási helyétől és egyéb, nem jellemző tünetektől függően a szívroham számos atipikus formáját különböztetjük meg. Leggyakrabban idősebb embereknél diagnosztizálják betegségeik miatt - érelmeszesedés, szívizom ischaemia, gyomor-bélrendszeri és neurológiai patológiák. A szívroham hasi formája viszonylag fiatal betegekre jellemző. Az egyidejű betegségek szívroham során súlyosbodhatnak, és befolyásolhatják annak klinikai képét is. Azok az esetek, amikor magas a szívroham atipikus formájának kialakulásának valószínűsége:

• a szívelégtelenség súlyos formája torlódással;
• kardioszklerózis;
• magas számokkal járó magas vérnyomás;
• diabetes mellitus (a fájdalomérzékenység csökkenése miatt);
• nem az első szívinfarktus.

Az atipikus formák a 2-es típusú miokardiális infarktus. A szívizom oxigénigénye és tényleges vérellátása közötti egyensúlyhiány miatt alakul ki. Az ok koszorúér-görcs, embólia (thrombus általi elzáródás) a koszorúerek, vérszegénység, vérnyomásugrások.

Az atipikus szívinfarktus formái

Csak az atípusos infarktus kezdeti szakaszát jellemzik szokatlan megnyilvánulások. Aztán a szokásos utat választja. A nehézség az időben történő diagnózisban és kezelésben rejlik. Annak ellenére, hogy a szívroham atipikus formái nem túl gyakoriak, ez nem teszi kevésbé veszélyessé a beteg egészségére és életére. A szívinfarktus osztályozása a fájdalom és az atípusos tünetek lokalizációja szerint:

Forma	A fájdalom lokalizációja	A tünetek nem jellemzőek egy tipikus szívrohamra	Mit lehet összezavarni?
kerületi	felső mellkas;	súlyos általános gyengeség;	fogfájás;
	torok;	fokozott izzadás;	angina;
	alsó állkapocs;	szédülés;	gerincferdülés;
	bal vállízület;	nyomáscsökkentés;	ízületi, izom- vagy neurológiai patológia
	lapocka alatti régió	aritmia jelei
Hasi	Epigasztrikus régió besugárzással a lapockák között	hányás megkönnyebbülés nélkül;	gyomorhurut;
		puffadt has;	fekély;
		hasmenés;	hasnyálmirigy-gyulladás
		hányás vagy véres széklet
asztmás	Nincs fájdalom	képtelenség teljesen lélegezni;	szív-asztma;
		a beteg hajlamos leülni, és a kezére helyezi a hangsúlyt;	bronchiális asztma
		jól megkülönböztethető gurgulázás a mellkasban;
		ragacsos verejték;
		köhögés habzó rózsaszín köpettel;
		a nasolabialis háromszög, a kezek és a fülek elfehéredése
Collaptoid vagy csendes ischaemia	Nincs fájdalom	éles nyomásesés;	Az agyi keringés elégtelensége
		súlyos gyengeség;
		ájulás vagy ájulás;
		látás károsodás;
		hideg verejték;
		gyenge pulzus a kezekben;
		aritmia jelei;
		szédülés
ödémás	Nincs fájdalom	ödéma - a lábakon lévő helyitől a kiterjedt (ascites)ig;	krónikus cor pulmonale;
		megnagyobbodott máj;	akut szívelégtelenség
		nehézlégzés;
		szívdobogás és megszakítások
Aritmiás	Nincs fájdalom	szédülés és sötétség a szemekben;	AV szívblokk;
		ájulás;	paroxizmális tachycardia;
		zaj a fülben;	pitvarfibrilláció
		szívritmuszavarok
agyi-	Nincs fájdalom	repül a szemek előtt, elsötétül;	stroke;
		szédülés;	az agyi artériák elzáródása
		hányinger;
		súlyos gyengeség a végtagokban
Törölve	Gyenge fájdalmak	súlyos gyengeség és izzadás;	Enyhe tünetek miatt a betegek figyelmen kívül hagyhatják
		szédülés;
		tachycardia;
		légszomj

A szívizominfarktus asztmatikus formája akkor fordul elő, ha a szívizom nagy részét transmurális károsodással borítja ischaemia. A nekrózis befolyásolhatja az impulzusvezetés területeit, ami a szívizom kontraktilitásának megsértéséhez vezet. Az asztmás forma gyakrabban fordul elő, mint mások, főleg idős betegeknél. Fontos tünet a fulladás. A szívroham a tüdőasztma típusának megfelelően alakul, és kedvezőtlen prognózisú.

agyi forma

A szívinfarktus lefolyása hasonló lehet a stroke-hoz. Ugyanakkor a betegnek minden jele van - beszédzavar, ájulás, eszméletvesztés. Ezek a tünetek átmenetiek, agyi infarktus esetén az agy funkcionális és szervi elváltozásai nincsenek. De megnehezítik az akut miokardiális infarktus diagnózisát. A képet az EKG, a vér biokémiája és a szív gondos fizikális vizsgálata tisztázza.

Az atípusos infarktus egyéb változatai

A szívinfarktus atipikus formái közé tartozik a kombinált és a fájdalommentes is. A kombinált más formák jeleit is kombinálhatja. A fájdalommentes a betegség legálomosabb típusa. A szívinfarktus ezen formájával nincs fájdalomjel, az egyetlen megnyilvánulása a rövid gyengeség vagy izzadás. A beteg figyelmen kívül hagyhatja ezeket a tüneteket, ennek eredményeként a szívinfarktus csak az EKG-n diagnosztizálható véletlenszerű vizsgálat során.

Az atipikus szívinfarktus típusai lokalizáció szerint

A szívinfarktus típusait a gócok lokalizációja szerint osztják fel:

• oldalsó szívinfarktus;
• bazális (alsó), amikor a nekrózis mind a felületes, mind a mély rétegeket érinti;
• hátulsó;
• elülső;
• septalis miokardiális infarktus.

Az elváltozás anatómiája és a klinikai tünetek szerint a szívroham a következőkre oszlik:

• transzmurális (az izomszövet minden rétege érintett);
• intramurális (a belső izomréteg érintett);
• subepicardialis (a bal kamra endocardiuma közelében lévő keskeny szövetcsík ischaemiának van kitéve);
• szubendokardiális (az epicardium közelében lévő szövetréteg érzékeny a nekrózisra).

A legnehezebben diagnosztizálható a laterális és a hátsó infarktus. Az oldalsó területtel együtt a szív alsó és felső része is érintett, majd a szívrohamot kombináltnak nevezzük. A septum lokalizációjával az interventricularis septum nekrózison megy keresztül. Ez a forma ritka és rosszul olvasható az EKG-n.

Amikor az ischaemia félkörben fedi le a szív csúcsát, és egyidejűleg átjut a bal kamra hátsó és elülső falaira, akkor körkörös szívizominfarktusról beszélnek. Ennek fő oka az interventricularis artéria trombózisa. A klinikai megnyilvánulások szerint subendocardialisra utal. Ez a fajta betegség leggyakrabban az érelmeszesedés és a magas vérnyomás súlyos formáiban szenvedő idős betegeknél fordul elő.

Atípusos szívroham diagnózisa

A szívinfarktus atipikus változatait nehéz diagnosztizálni. A kezelés gyakran késik, ami később súlyos szívpatológiákhoz vezet. A legmegbízhatóbb forrás az elektrokardiogram.

Különböző formákkal meg kell különböztetni a szívrohamot más betegségektől, amelyek tünetei alatt rejtőzik. Ezért a betegnek előírják:

• A hasi szervek ultrahangja;
• komputertomográfia;
• agyi encephalográfia;
• vérkémia;
• véralvadási elemzés.

A diagnózis során különös nehézséget okoz a szívroham aritmiás formája, amely az akut szívroham jeleit rejti az EKG-n. Ebben az esetben sürgős intézkedéseket kell hozni az aritmia jeleinek megszüntetésére, majd ismételten elvégzik a kardiogramot.

A hasi forma sajátossága, hogy a beteg gyomorfájás, fekély vagy hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulása miatt fájdalmat érez a hasában. Öngyógyításba kezd, és kihagyja a szívinfarktus akut fázisát, amikor orvoshoz fordul, amikor a kezelés nem segít. A fájdalom lokalizációja alapján meg lehet különböztetni a gyomor-bélrendszeri betegségek súlyosbodását a szívrohamtól. Ha a szív az oka, akkor a fájdalom átterjed a rekeszizom feletti területre.

Mivel a szívinfarktus atipikus formái a meglévő szívpatológiák hátterében alakulnak ki, még a szokatlan tünetek is okot jelenthetnek a mentők hívására vagy az orvoshoz. Az ilyen szívinfarktusokra jellemző a magas halálozási arány, éppen a diagnózis nehézsége és a késedelmes orvosi segítség miatt.

A szívinfarktus atipikus formái a szívinfarktus lefolyásának olyan változatai, amelyekben a fájdalom nem a szegycsont mögött, hanem más helyeken jelentkezik. Egyes esetekben előfordulhat, hogy egyáltalán nincs fájdalom. Ezért a betegség ilyen formái gyakran a szívroham késleltetett diagnózisának okai.

1 A szívinfarktus atípusos formáinak osztályozása

A szívroham minden atipikus formáját a következő elv szerint osztályozzák:

1. kerületi
2. Hasi
3. asztmás
4. Collaptoid (ájulás)
5. ödémás
6. Aritmiás
7. agyi-
8. Törölve
9. Kombinált
10. Fájdalommentes

2 Milyen esetekben fordulhat elő atipikus klinika?

• Az akut miokardiális infarktus kezdeti időszaka.
• Az idős kor atípusos tünetek kialakulását idézheti elő.
• Súlyos magas vérnyomás vagy pangásos szívelégtelenség.
• Ismétlődő szívinfarktus.
• Cukorbetegség. Cukorbetegség esetén a szervezetben a fájdalomreceptorok érzékenysége csökken. Ez a fájdalomküszöb növekedéséhez vezet.

3 Hogyan nyilvánulnak meg a betegség atipikus formái?

1) A szívinfarktus perifériás formájára jellemző, hogy vannak olyan fájdalmak, amelyek egyáltalán nem hasonlítanak a tipikus retrosternalis fájdalomra. A bal karban vagy a vállízületben, a mellkas felső részén, a bal lapocka alatt, a torokban vagy az alsó állkapocsban lokalizálhatók. Fájdalom jelentkezhet a szív régiójában, de ezekhez a lokalizációkhoz képest nem intenzívek.

Ezért előfordulhat, hogy a beteg egyszerűen nem figyel rájuk. Ez a helyzet gyakran a késés oka. Ráadásul helytelen is lehet. Ezután az atipikus szívinfarktus egy másik diagnózist kap, például mandulagyulladást, osteochondrosisot vagy az alsó állkapocs patológiáját.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a perifériás formában olyan tünetek jelentkezhetnek, amelyek mind a pácienst, mind az orvost figyelmeztetik:

• Hirtelen általános gyengeség.
• Izzadó.

2) A szívinfarktus hasi változata megnyilvánulásaiban hasonlít a gyomor vagy a belek betegségeire. A hasi forma a gyomor-bél traktus diszfunkciójához kapcsolódó tünetekkel jár. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:

• Intenzív jellegű fájdalom "a gyomor gödörében", amely átterjedhet az interscapularis régióra.
• Hányinger és ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést.
• Böfögés, gyomorégés.
• Puffadás, hasmenés.
• A gyomorvérzés jelei a véres hányás és a sötét színű széklet.

Fontos emlékezni, és ne felejtsük el az ilyen tünetek előfordulását. Szívinfarktusban fordulnak elő a gyomorban és a nyombélben korábban előforduló patológiák súlyosbodása következtében. Leggyakrabban ezek fekélyek vagy erozív gyomorhurut, amelyeket vérzés bonyolít.

3) Az asztmás formát azért hívják, mert klinikájában szívasztmára hasonlít. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:

• Fulladási roham, amely a be- és kilégzés nehézségében nyilvánul meg.
• Kényszerített ülőhelyzet, leengedett lábakkal.
• A mellkasban gurgulázó és „gurgulázó” érzés, távolról hallható.
• Köhögés rózsaszínes habos köpéssel.
• Hideg nyirkos verejték.
• A kezek sápadtsága, nasolabialis háromszög, fülek.

A szívroham ezen változatát a szív kiterjedt károsodásával figyelik meg, amikor a kontraktilitása súlyosan érintett. A kontraktilis funkció megsértése a következőkhöz vezethet:

• Ismétlődő szívrohamok
• A szívbillentyűk zárását és nyitását biztosító papilláris izmok elhalása.
• A szívbillentyűk működésének megsértése.

4) Az ájulást nem kísérheti fájdalom a szív területén, vagy ezek az érzések jelentéktelenek. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkezhetnek:

• Az általános gyengeség hirtelen kialakulása.
• Szédülés, homályos látás.
• Ájulás, amely általában nem jár eszméletvesztéssel.
• Vérnyomás csökkenés.
• Csökkent pulzus a kezekben.
• Palpitáció vagy megszakítások a szív munkájában.
• Hideg nyirkos verejték.

Az ájulási forma a szív kontraktilitásának éles romlásával figyelhető meg, ami sokk kialakulásához vezet.

5) Az ödémás forma a szív pumpáló funkciójának elvesztését tükrözi, és kiterjedt infarktusra utalhat. Ezt a formát a következő tünetek kialakulása jellemzi:

• Gyengeség
• Nehéz légzés
• Palpitáció, a szív munkájának megszakításának érzése.

6) Az aritmiás forma különféle ritmuszavarokban nyilvánul meg. Ugyanakkor ez a jel a vezető az infarktus klinikáján. A ritmuszavarok nagyon különbözőek lehetnek: blokkok, gyors vagy lassú szívverés, szabálytalan ritmus. Az infarktus ezen formáját olyan tünetek kísérik, amelyek az agyi keringés megsértésére utalnak:

• Sötétedés a szemekben
• Zaj a fülben
• Ájulás állapota

7) Agyi - a szívroham agyi formája nagyobb mértékben jellemzi az agyi véráramlás megsértésének jeleit. Gyakran ez a változat az agyi erek ateroszklerózisában szenvedő idős embereknél alakul ki. Az agyi forma tünetei a következők:

• Szemek ájulása vagy egyéb látászavarok villanások vagy legyek formájában.
• Zaj a fülben
• Hányinger
• Súlyos gyengeség a karokban vagy lábakban
• Érzékszervi zavar

8) A kitörölt forma megnyilvánulásaiban általában nem különbözik egymástól, és hasonlíthat egy tipikus angina pectoris rohamára. Ilyen esetekben azonban előfordulhatnak olyan tünetek, amelyek nem egészen jellemzőek az anginás rohamra, amelyekre figyelni kell:

• Súlyos általános gyengeség
• izzadó
• Légszomj érzés
• Palpitáció vagy megszakítások a szív munkájában

Ezek a tünetek általában rövid ideig tartanak. Gyakran előfordulhat, hogy nem veszik észre sem a beteg, sem az orvos.

9) Kombinált forma - az infarktus olyan formája, amelyben a fenti csoportok közül többre jellemző jelek vannak.

10) A szívinfarktus fájdalommentes formája talán az egyik legkedvezőtlenebb formája. Hiszen a fájdalomjel megmentő jel a szervezetünkben. Ezért bármilyen egészségügyi veszély esetén azonnali segítséget lehet nyújtani. A fájdalommentes forma nem fájdalommal nyilvánul meg.

Az olyan tüneteket pedig, mint a rövid távú izzadás és gyengeség, észre sem veszik, vagy nem veszik komolyan. A fájdalom hiánya a szívinfarktusban súlyos szövődmények kialakulásához vezethet. Egyes esetekben a beteg az elektrokardiogram eredményéből értesül a szívrohamról, amikor már heg keletkezett a szívében.

4 Mi az atipikus szívroham diagnózisa?

Az atípusos szívinfarktus, a klasszikus változathoz hasonlóan, a következő szempontok alapján kell diagnosztizálni:

1. A szívből származó panaszok jelenléte. Csak a szívinfarktus atipikus formáit nem mindig lehet időben észrevenni. Ezért nagyon fontos, hogy figyelmes legyen mind a páciensre, mind az orvosra, hogy ne hagyja ki ezt a patológiát.
2. Az EKG - elektrokardiográfiás vizsgálat nagyon fontos diagnosztikai módszer. Az EKG segítségével megállapítható a szívinfarktus lokalizációja és szövődményei. Ez a módszer fontos a szív időbeli változásainak nyomon követéséhez is.
3. Laboratóriumi vizsgálatok a szívizom károsodására. Ez a módszer lehetővé teszi a diagnózis megerősítését egy atipikus szívroham klinikán.
4. EchoCG - a szív ultrahangja. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának felmérését, a károsodás helyének meghatározását és a szív egyéb struktúráinak munkájának értékelését.

A fenti módszerek kiegészítik egymást, és komplexükben megbízhatóak a diagnózis felállításához.

Nagyon fontos megjegyezni, hogy a szívrohamnak vannak olyan atipikus formái, amelyek megnehezíthetik a betegség diagnosztizálását. A gondos panaszgyűjtés és a szükséges diagnosztikai módszerek azonban lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását és a szükséges kezelés előírását.

Legyen figyelmes az egészségére!

A szívizominfarktus (MI) a szívkoszorúér-betegség egyik klinikai formája, amely a szívizom (szívizom) egy részének ischaemiás nekrózisának kialakulásával fordul elő a vérellátás relatív vagy abszolút elégtelensége miatt. Így az MI mély és meglehetősen hosszú távú egyensúlyhiány esetén fordul elő a szívizom oxigénigénye és a szívizomba való eljuttatása között. Leggyakrabban a szívizom halála a bal kamrában (LV) következik be.

Az MI kialakulásának hajlamosító tényezője a fáradtság, a fizikai aktivitás, a pszicho-érzelmi stressz, a hipertóniás krízis. Az összes MI-eset 95-97%-a a koszorúér trombózisához kapcsolódik, annak atheroscleroticus elváltozásának hátterében. Ritka esetekben szívinfarktus alakulhat ki embólia, a koszorúér falának disszekciója (disszekció), az artériák anomáliái következtében.

Osztályozás

A szívinfarktus több kritérium szerint osztályozható. Ezek a következők:

• A betegség lefolyásának jellege szerint: elsődleges - szívinfarktus múltbeli diagnosztikai jeleinek hiányában; ismétlődő - ha a hiba az előző MI időpontjától számított 28 napot meghaladó időszakon belül következik be; visszatérő - az új nekrózis gócok kialakulásának diagnosztikus jelei az MI kialakulását követő 72 óra és 28 nap közötti időszakban jelennek meg.
• Az elváltozás mélysége szerint: macrofokális transzmurális (kóros QS hullámmal); macrofokális nem transzmurális (kóros Q-hullámmal); kisfokális "nincs Q" (nincs kóros Q-hullám).
• Az infarktus lokalizációja szerint: bal kamrai elülső fal, bal kamrai hátsó fal, cirkuláris LV MI, jobb kamrai MI.
• A betegség periódusa (stádiuma) szerint: infarktus előtti, akut (2 órától 2 napig az MI kezdetétől), akut (az MI megjelenésétől számított 7-10 napig), szubakut (10. naptól az MI kezdetétől számított 4. hét végéig), infarktus utáni vagy heges időszak (a 4. hét után).
• Az MI szövődményeinek megléte és súlyossága szerint: korai (az MI kezdetétől számított 7 napon belül alakul ki) - ritmus- és vezetési zavarok, kardiogén sokk, aszeptikus szívburokgyulladás, tüdőödéma, szívizom-repedések, korai posztinfarktusos angina pectoris; késői (az MI megjelenésétől számított 8-28 napon belül alakul ki) - krónikus szívelégtelenség, Dressler-szindróma, ritmus- és vezetési zavarok, thromboembolia, akut és krónikus szívaneurizma stb.
• Az MI lefolyásának súlyossági osztálya szerint.

Néha megkülönböztetik az úgynevezett prodromális időszakot ("infarktus előtti állapot"), amely bizonyos mértékig megfelel az instabil angina fogalmának, amelyet a szívinfarktus kialakulása bonyolít. Különböző orvosi források azt jelzik: "a legakutabb időszak időtartama legfeljebb 12 óra." Ez annak köszönhető, hogy a beteg sürgősségi ellátása során még mindig meg lehet menteni a sérült szívizom területét.

Egy másik szívinfarktus klinikai lehetőségekre oszlik, amelyeket az alábbiakban mutatunk be.

A szívinfarktus kialakulásának klinikai lehetőségei

A következő lehetőségek lehetségesek a szívinfarktus kialakulásához:

1. 1. Az anginás variáns (status anginosus) a betegség klasszikus változata. Az összes eset 80%-át teszi ki.
2. 2. Perifériás változat (atípusos fájdalom szindrómával). A fájdalom nem a szegycsont mögött, hanem a bal karban, a vállban, az alsó állkapocsban, a csípőüregben, a felső gerincben, a gégeben vagy a garatban lokalizálódik. Például, ha a fájdalom a bal kézben lokalizálódik, a formát "balkezesnek" nevezik. A többi opciót hasonlóképpen nevezzük el.
3. 3. Asztmás változat (status asthmaticus). A szívroham tünetei a bronchiális asztma rohamához hasonlítanak (fulladás, levegőhiány, fokozódó légszomj).
4. 4. Hasi változat (status gastralgicus). A fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik. Emésztőrendszeri diszfunkciók figyelhetők meg: hányinger, csuklás, hányás, puffadás (felfúvódás). A szívroham tünetei hasonlíthatnak az akut hasnyálmirigy-gyulladásra vagy a gyomor-bél traktus egyéb patológiáira.
5. 5. Aritmiás változat. A klinikai kép a ritmus- és vezetési zavarok tüneteihez hasonlít (a szívműködés megszakadásának érzése, szívdobogásérzés, szédülés stb.).
6. 6. Cerebrovascularis változat. A szívroham tünetei hasonlítanak a stroke (akut cerebrovaszkuláris baleset) klinikai képére, és szédülés, tudatzavar és egyéb neurológiai tünetek jelennek meg.
7. 7. Fájdalommentes (alacsony tünetmentes) változat. Gyakrabban fordul elő idős betegeknél, krónikus veseelégtelenségben, diabetes mellitusban, alkoholmérgezésben, szívinfarktus kialakulásában általános érzéstelenítésben végzett műtét során.

Egyes esetekben a mellkasi gerinc osteochondrosisában szenvedő betegeknél a szívinfarktusban a fő fájdalom-szindrómához kötődik, amely jellemző az interkostális neuralgiára, a mellkasi övfájdalomra, amelyet a hát előre-hátra hajlítása mindkét irányban súlyosbít.

Az összes fenti formát vagy változatot, amely nem a klasszikus típus szerint halad, atipikusnak nevezzük. Az atipikus formák közül a leggyakoribb a hasi változat.

A szívinfarktus kezdetének atipikus jellege megnehezíti a diagnózist, és a betegség kedvezőtlen kimenetelével járó helytelen kezelési taktika oka lehet. Még a fájdalomérzet is változó lehet: a beteg panaszkodhat kellemetlen érzésre a mellkasban, fájdalomra a hasban, a karban, a torokban, a lapockában. Mint fentebb említettük, az MI fájdalommentes változata lehetséges.

A szívizom makrofokális elváltozásai esetén az esetek 20-30% -ában akut szívelégtelenség jelei alakulnak ki. A betegek légszomjról, nem köptető köhögésről és bőséges izzadságról számolnak be. Gyakran vannak szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció vagy kamrai fibrilláció, az extrasystoles különféle formái).

Egyes esetekben az MI egyetlen tünete a hirtelen szívmegállás.

Klasszikus tünetek

Tipikus esetekben a kialakuló szívinfarktus fő klinikai tünete a szegycsont mögötti intenzív fájdalom (ún. anginás fájdalom vagy status anginosus).

Az anginás fájdalom szívinfarktusban a következők:

• lokalizáció - a szegycsont mögött vagy az epigasztrikus régióban;
• a fájdalom intenzitása sokkal kifejezettebb, mint angina pectoris rohama esetén, és gyorsan növekszik, gyakran hullámzó;
• besugárzás - széles (az alkarban, vállban, kulcscsontban, nyakban, bal lapockában, alsó állkapocsban (gyakran a bal oldalon), lapockaközi térben);
• karakter - préselés, tömörítés, égetés, repedés, vágás;
• időtartam - 20-30 perctől több óráig;
• félelemérzés, izgatottság, nyugtalanság és vegetatív érrendszeri reakciók (hipotenzió, izzadás, hányinger, hányás);
• nem ürül ki a nitroglicerinnel, és gyakran kábító fájdalomcsillapítók bevezetésével.

A szívizominfarktus fájdalomzónái az alábbi ábrákon láthatók:

A sötétvörös a jellemző terület, a világospiros pedig a többi lehetséges terület.

A szívinfarktus különböző formáinak diagnosztizálása

A betegség klinikai képét nemcsak a jellegzetes fájdalom-szindróma jelenléte jellemzi, hanem a reszorpciós-nekrotikus szindróma és az EKG-mintázat is. Ezért, ha a betegség kezdetének tünetei nem felelnek meg a klasszikus változatnak (a miokardiális infarktus atípusos formája), akkor EKG-t kell végezni. Ezenkívül nyomon kell követni a vérszérumban a kardiospecifikus enzimek (troponin T és I, CK, CK-MB) mennyiségének változásának dinamikáját. Ez utóbbi értékeléséhez biokémiai vérvizsgálatot végeznek. A kardiospecifikus enzimek mennyiségének felméréséhez hasonlóan értékelni kell a myocardialis nekrózis markereinek (mioglobin, ASAT, LDH) mennyiségének változását is.

A szívizom nekrózisát általános gyulladásos reakció (reszorpciós-nekrotikus szindróma) kíséri, a leukociták vándorlása a nekrózis zónába, ami az általános vérvizsgálat paramétereiben tükröződik (leukocitózis, ESR növekedés), láz megjelenése.

Nehéz esetekben az EKG kivételével más műszeres diagnosztikai módszereket is igénybe vehet. Ilyen tanulmányok a következők:

• EchoCG. Lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának helyi megsértését, a szívizom szakadásait, valódi és hamis aneurizmákat, vérrögöket, folyadékot a szívburokban, LV funkciót.
• Szövet Doppler echokardiográfia. Lehetővé teszi a szívizom-összehúzódás regionális sebességének számszerűsítését színes kiemeléssel.
• Perfúziós szcintigráfiás technécium-99m (az MI területén felhalmozódik - "forró" fókusz) vagy tallium-201 (életképes szívizomban halmozódik fel - "hideg" fókusz). A szívizom vérellátásának felmérésére és az elhalt szívizom zónájának meghatározására szolgál.
• MRI. Lehetővé teszi a szív funkcionális állapotának részletes felmérését.
• Spirális (multispirális) számítógépes tomográfia. Lehetővé teszi a koszorúér-patológia kizárását, de nem képes felmérni az artéria szűkületének mértékét.
• Pozitron emissziós számítógépes tomográfia (PET).

A szívizominfarktus gyanújával rendelkező személyt kórházi (klinika) kórházba kell helyezni. Csak ebben az esetben lehetséges a beteg megmentése.

Perifériás a fájdalom atipikus lokalizációjával: a) balkezes; b) bal-lapocka; c) gége-garat; d) felső csigolya; e) mandibuláris.

Hasi (gasztralgiás).

Asztmás.

Collaptoid.

Ödéma.

Aritmiás.

Agyi.

Törölt (oligosyimptomatikus).

Kombinált.

Az atipikus formák leggyakrabban az idős embereknél figyelhetők meg, akiknél súlyos kardioszklerózis tünetei vannak, keringési elégtelenség, gyakran ismételt szívinfarktus hátterében. Azonban csak a szívinfarktus kezdete atipikus, a jövőben általában a szívinfarktus válik jellemzővé.

Perifériás típusú miokardiális infarktus a fájdalom atipikus lokalizációjával változó intenzitású, néha fokozódó fájdalom jellemzi, nem

nitroglicerin leállítása, nem a szegycsont mögött és nem a szív előtti régióban lokalizálódik, hanem atipikus helyeken - a torokban (gége-garat forma), bal kézben, a bal kisujj hegyén stb. (balkezes) ), a bal lapocka (bal lapocka), a nyaki mellkasi gerinc (felső csigolya), az alsó állkapocs régiójában (mandibuláris). Ebben az esetben gyengeség, izzadás, akrocianózis, szívdobogás, szívritmuszavar és vérnyomásesés léphet fel. Az MI ezen formájának diagnózisa a fenti tüneteken, ismételt EKG-felvételen, változásainak dinamikájának figyelembevételével, valamint a reszorpciós-nekrotikus szindróma kimutatásán alapul.

Hasi (gasztralgiás) típusú miokardiális infarktus gyakrabban figyelhető meg rekeszizom (hátsó) infarktus esetén, amely intenzív fájdalommal nyilvánul meg az epigastriumban vagy a jobb hypochondrium régiójában, a has jobb felében. Ugyanakkor hányás, hányinger, puffadás, lehetséges hasmenés, parézisgyomor-bélrendszeriút a gyomor, a belek éles terjeszkedésével. A has tapintásakor a hasfal feszültsége és érzékenysége észlelhető. Ezt a formát meg kell különböztetni a hasnyálmirigy-gyulladástól, epehólyag-gyulladástól, vakbélgyulladástól, bélelzáródástól, perforált gyomorfekélytől, ételmérgezéstől. Az MI ezen formájának diagnózisa változásokon alapulszív- és érrendszerirendszerek (szívritmuszavarok, vérnyomásesés, szívhangok süketsége), EKG felvételek dinamikában,reszorpciós-nekrotikusszindróma, figyelembe véve a fent említett akut hasi szervek betegségeire jellemző biokémiai változásokat.

A szívinfarktus asztmás változata a súlyos fulladás típusának megfelelően alakul, köhögés habos rózsaszín köpet (szívasztma, tüdőödéma) a szív régiójában jelentkező fájdalom hiányában vagy alacsony intenzitása esetén. Ebben az esetben galopp ritmus, aritmiák, vérnyomásesés figyelhető meg; ez a változat általában gyakrabban fordul elő ismételt MI-vel, valamint MI-vel súlyos cardiosclerosis hátterében, és szinte mindig papilláris izominfarktus esetén. Ennek a változatnak a diagnosztizálásához elektrokardiogramot kell rögzíteni a dinamikában, és azonosítani kell a reszorpciós-nekrotikus szindrómát.

A szívinfarktus collaptoid változata - ez valójában a kardiogén sokk megnyilvánulása, amelyet fájdalom hiánya, hirtelen vérnyomásesés, szédülés, a szemek sötétedése, hideg verejték megjelenése jellemez.

Nál nél a miokardiális infarktus ödémás formája a betegnél viszonylag gyorsan légszomj, gyengeség, ödéma, sőt ascites alakul ki, a máj megnagyobbodik - vagyis heveny jobb kamrai elégtelenség alakul ki.

A szívinfarktus aritmiás változata számos szívritmuszavarban (extrasystole, paroxizmális tachycardia vagy pitvarfibrilláció) vagy különböző fokú atrioventricularis blokádban nyilvánul meg. A paroxizmális tachycardia teljesen elfedi az MI jeleit az EKG-n. Az orvos feladata a paroxizmális tachycardia rohamának sürgős leállítása és az EKG újbóli rögzítése.

Agyi szívinfarktus cerebrovaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt. Gyakrabban dinamikus (szédülés, émelygés, hányás, zavartság, átmeneti gyengeség a végtagokban), ritkábban fordul elő stroke forma hemiparesis és beszédkárosodás kialakulásával (egyidejű koszorúér-, ill.

agyi artériák).

A szívizominfarktus kitörölt (malosymptomaticus) formája gyengeségben, izzadásban, homályos mellkasi fájdalmakban nyilvánul meg, amelyeknek a beteg gyakran nem tulajdonít jelentőséget.

A szívinfarktus kombinált változata több atipikus forma különféle megnyilvánulásait egyesíti.

A szívinfarktus atipikus formáinak diagnosztizálásához gondosan értékelni kell a klinikai megnyilvánulásokat, az EKG-változások dinamikáját, a reszorpciós-nekrotikus szindrómát és az echokardiográfiás adatokat.

Láz

Leukocitózis, neutrofil eltolódás balra (az első 3-5 napban) és aneosinophilia, az ESR növekedése (5-7 napról), vagyis a szívinfarktus jellegzetes tünete „keresztezés” („olló” tünet) között a leukociták száma és az ESR, amely általában a betegség 1. hetének végén - a 2. hét elején figyelhető meg: a leukocitózis csökkenni kezd, és az ESR nő;

Az intracelluláris enzimek növekedése: aszpartát-aminotranszferáz, alanin-aminotranszferáz (AST, ALT), kreatin-foszfokináz (CPK), miocita szerkezeti fehérjék laktát-dehidrogenáza (LDH) (mioglobin, troponin);

A C-reaktív fehérje megjelenése.