Traumás agysérülés: tünetek, osztályozás, elsősegélynyújtás

Az agy minden más szervnél jobban védett a külső (mechanikai) tényezőktől. A koponya csontjain kívül az agyhártya is védi a sérülésektől. Az agyat mosó folyadék lengéscsillapítóként is működik. A traumás agysérülés (TBI) azonban az egyik leggyakoribb ok, amiért orvosi intézményekben kell segítséget kérni. A sérülések általános szerkezetében a TBI az esetek több mint 50%-át teszi ki, és az utóbbi években tendencia volt számuk növekedésére, valamint maguknak a sérüléseknek a súlyosságára. Végül, de nem utolsósorban ennek oka az élettempó növekedése (főleg a városokban), valamint a járművek számának növekedése az utakon. A traumás agysérülések kezelése a traumatológusok és idegsebészek feladata. Egyes esetekben a betegek neurológusok, sőt pszichiáterek segítségét is igénylik.

Tartalomjegyzék:

A traumás agysérülés következményei

Az áldozatnak a fejsérülés hátterében a következők lehetnek:

• az agyszövet integritásának mechanikai megsértése;
• a cerebrospinális folyadék dinamikájának megsértése;
• hemodinamikai rendellenességek;
• neurodinamikai rendellenességek;
• hegek és összenövések kialakulása.

Az agyrázkódásnál reaktív és kompenzációs változások alakulnak ki a szinapszisok, a neuronok és a sejtek szintjén.

A zúzódásokat látható elváltozások és hematómák jellemzik.

Ha traumás agysérülés esetén a szárszerkezetek vagy a hypothalamus-hipofízis rendszer károsodása következik be, a neurotranszmitterek cseréjének megsértése miatt specifikus stresszválasz alakul ki.

Az agyi keringési rendszer különösen érzékeny a traumás sérülésekre. A TBI esetén a regionális erek görcse vagy tágulása lép fel, és megnő a falak áteresztőképessége. Az érrendszeri rendellenességek közvetlen következményei a cerebrospinális folyadék dinamikájának zavarai.

A TBI hátterében dysmetabolikus rendellenességek és hipoxia alakul ki... A súlyos sérülések légzési és hemodinamikai zavarokat okozhatnak.

Az úgynevezett "traumás betegség" 3 időszakot foglal magában:

• fűszeres;
• közbülső;
• távoli.

A TBI súlyosságától és típusától függően az első menstruáció időtartama 2 héttől 2,5 hónapig tart.. Akut fázis egy károsító tényező és védekezési reakciók kombinációja határozza meg. Ez az időtartam a traumatikus tényezőnek való kitettség kezdetétől a testfunkciók helyreállításáig vagy a halálig.

V köztes időszak a sérült területeken a lízis és a helyreállítás folyamatai aktívak. Ebben a szakaszban a kompenzációs és adaptív mechanizmusok bekapcsolódnak, hozzájárulva a károsodott funkciók visszatéréséhez a normál mutatókhoz (vagy stabil kompenzációhoz). A második időszak időtartama 6 hónaptól 1 évig terjedhet.

Végső (távoli) időszak a degeneráció és a gyógyulás befejezése jellemzi. Egyes esetekben továbbra is együtt élnek. A fázis időtartama a klinikai felépülés hátterében 2-3 év, a folyamat további fejlődésével pedig nagyon bizonytalan.

A traumás agysérülés osztályozása

Jegyzet:Az ebbe a kategóriába tartozó sérüléseket zárt, nyitott és átható sérülésekre osztják.

Zárt TBI- Ezek olyan fejsérülések, amelyek klinikai tünetek kialakulásával járnak, de komoly bőrkárosodás nélkül.

Nyisd ki- ezek a bőrrétegek károsodásával és a koponya aponeurosisával járó sérülések.

Átható trauma különböznek a kemény héj integritásának megsértésében.

Állapotértékelés

Az egészségügyi intézményben a beteg kezdeti vizsgálata és vizsgálata során a következő tényezőket feltétlenül figyelembe kell venni:

A traumás agysérülés súlyosságát 3 tényező határozza meg:

• tudatállapot;
• létfontosságú funkciók;
• neurológiai tünetek.

A TBI súlyossága

1. Kielégítő a beteg állapotát akkor veszik figyelembe, ha tudata tiszta, nincsenek megsértve a legfontosabb funkciók, nincsenek elsődleges és másodlagos neurológiai klinikai tünetek. Az időben és megfelelően végrehajtott terápiás intézkedésekkel semmi sem veszélyezteti az életet, és a munkaképesség teljesen helyreáll.
2. Közepes sérülésekre a tudat tiszta, vagy valami lenyűgöző van jelen. A létfontosságú funkciók nem érintettek, de a szívverések számának csökkenése lehetséges. Egyedi gócjelek diagnosztizálhatók. A szakképzett segítség időben történő nyújtása gyakorlatilag nem fenyegeti az életet. Az ilyen traumás agysérülésből származó teljes felépülés prognózisa meglehetősen kedvező.
3. Súlyos állapotban a beteg kifejezett kábítást szenved, vagy kábultság alakul ki - tudatdepresszió, amelyben az akaratlagos tevékenység elveszik, és a reflexiós tevékenység továbbra is fennáll. Rögzítik a légzési és keringési zavarokat, neurológiai tüneteket. Lehetséges parézis, bénulás stb. Az életveszély teljesen nyilvánvaló, és a veszély mértékét az akut fázis időtartama határozza meg. A súlyos TBI utáni teljes felépülés kilátásai meglehetősen kétségesek.
4. Jelek nagyon súlyos állapot kóma, számos fontos funkció elnyomása és kifejezett neurológiai tünetek (mind az elsődleges, mind a másodlagos). Az életveszély nagyon komoly, és általában nem következik be teljes felépülés a sérülésből.
5. A legveszélyesebb állapot az terminál ... Kóma, az életfunkciók kritikus zavarai, valamint a mélyszár és az agyi rendellenességek jellemzik. Sajnos rendkívül ritka az áldozat megmentése ilyen helyzetben.

Traumás agysérülés tünetei

A klinikai tünetek lehetővé teszik, hogy előzetes következtetéseket vonjunk le a traumás agysérülés természetéről.

Az agyrázkódást reverzibilis agyi rendellenességek kísérik.

Tipikus tünetek:

• rövid áramszünet vagy (legfeljebb néhány perc);
• enyhe kábultság;
• bizonyos nehézségek a térben való tájékozódásban;
• a memória elvesztése sérülés után;
• motoros izgalom (ritka);
• (cephalalgia);
• (nem mindig);
• csökkent izomtónus;
• nystagmus (a szem akaratlan rezgései).

A neurológiai vizsgálat során a Romberg-helyzet egyensúlyhiánya figyelhető meg. A tünetek gyorsan visszafejlődnek. Az organikus tünetek a következő 3 nap alatt nyomtalanul eltűnnek, de a vegetatív rendellenességek sokkal tovább fennállnak. A beteg panaszkodhat az érrendszeri tünetekre - vérnyomáscsökkenésre vagy -emelkedésre, hidegrázásra és kék ujjakra is.

Zúzódások (UGM)

Klinikailag az UGM 3 foka van – enyhe, közepes és súlyos.

Az enyhe agysérülés jelei:

• eszméletvesztés (legfeljebb 20-40 perc);
• hányás;
• amnézia;
• cardiopalmus;
• (lehet, hogy hiányzik).

A mérsékelt neurológiai tünetek az ilyen traumás agysérülést követő 2-3 hét végére visszafejlődnek.

Jegyzet:a zúzódás és az agyrázkódás közötti alapvető különbség az ív csontjainak törésének lehetősége és a subarachnoidális hematómák jelenléte.

Középfokú UGM jelei:

A neurológiai vizsgálat agyhártya- és szártüneteket tár fel. A fő szervi megnyilvánulások 2-5 hét alatt elmúlnak, de a korábbi traumás agysérülés egyes klinikai jelei sokáig éreztetik magukat.

Súlyos UGM jelei:

• a tudat akár több hétig is hiányzik;
• az alapvető funkciók életveszélyes megsértése van;
• motoros izgalom;
• bénulás;
• az izmok hipo- vagy hipertóniája;
• görcsök.

A tünetek fordított kifejlődése lassan megy végbe, gyakran vannak maradék rendellenességek, beleértve a psziché oldalát is.

Fontos:100%-os valószínűséggel a koponyaalap törésére utaló jel az agy-gerincvelői folyadék felszabadulása a fülből vagy az orrból.

A szem körüli szimmetrikus hematómák ("szemüveg") megjelenése okot ad az elülső koponyaüreg területén törés gyanújára.

Tömörítés

A tömörítés gyakran kíséri a zúzódásokat. A leggyakoribb okok a különböző lokalizációjú hematómák és az ív csontjainak károsodása a depressziójukkal. Ritkábban a károsodást az agyszövet duzzanata és a pneumocephalus okozza.

A kompresszió tünetei közvetlenül a traumás agysérülés után vagy egy bizonyos ("könnyű") időintervallum után élesen fokozódhatnak.

A kompresszió tipikus jelei:

• a tudat progresszív károsodása;
• agyi rendellenességek;
• fokális és szárjelek.

A TBI valószínű szövődményei

Az akut fázisban a legnagyobb veszélyt a légzőrendszer működési zavarai (légzésdepresszió és gázcserezavar), valamint a központi és regionális (agyi) keringési problémák jelentik.

A vérzéses szövődmények az agyi infarktus és az intracranialis vérzés.

Súlyos craniocerebrális trauma esetén az agy egyes részeinek elmozdulása (elmozdulása) lehetséges.

A TBI hátterében a gennyes-gyulladásos szövődmények valószínűsége meglehetősen magas. Intrakraniálisra és extracranialisra osztják őket. Az első csoportba tartoznak a tályogok, és a második, például.

Jegyzet:a valószínű szövődmények közé tartozik a poszttraumás és.

Elsősegélynyújtás traumás agysérülés esetén

Fontos:A traumás agysérülés elsősegélynyújtása az áldozat teljes pihenésének biztosítása. Vízszintes helyzetet kell adni neki emelt fejjel. Ha a beteg eszméletlen, nem lehet mozgatni, mivel nem zárható ki a gerincsérülés valószínűsége. Célszerű hideg vízzel melegítő párnát vagy jégcsomagot helyezni a fejre. Ha a légzés vagy a szívműködés leáll, a mentőautó érkezése előtt újraélesztést kell végezni - mellkaskompressziót és mesterséges lélegeztetést.

A betegek alapellátását a legközelebbi egészségügyi intézményben biztosítják. Az alapellátás mértékét a beteg állapotának súlyossága és az orvosok képességei határozzák meg. Az orvosok elsődleges feladata a légzési és keringési funkciók fenntartása. Feltétlenül helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát (ezt gyakran rontja a vér, a váladék vagy a hányás felszívása).

Bármilyen koponyaagyi trauma kezelése álló körülmények között történik... A károsodás jellegétől és súlyosságától függően konzervatív taktikához folyamodnak, vagy idegsebészeti beavatkozást végeznek.

Pszichomotoros izgatottság vagy görcsök esetén a relaxánsokat (például Diazepamot) intravénásan adják be. A szűkület tünetei jó ok a vizelethajtó felírására. Ha fennáll az ödéma veszélye, ozmodiuretikumokat alkalmaznak, és az áldozatot azonnal az idegsebészeti osztályra szállítják.

A vérkeringés stabilizálása érdekében vazoaktív farmakológiai szereket adnak be, és ha a szubarachnoidális térben fennáll a vérzés valószínűsége, vérzéscsillapítás javasolt.

A traumás agysérülések kezelésében széles körben alkalmazzák a neuroprotektorokat, a neurometabolikus stimulánsokat, a vitaminokat és a glutaminsavat. A CSF dinamikai rendellenességeinek leküzdéséhez dehidratáló gyógyszerekre van szükség.

A kezelés időtartama a TBI típusától és súlyosságától, valamint a gyógyulási folyamat dinamikájától függ. Még enyhe agyrázkódás esetén is kimutatható, hogy a beteg másfél hétig ágynyugalomban marad.

Plisov Vladimir, orvosi rovatvezető

147 hang, közepes: 4,56 5-ből)