A modern orvostudomány fejlődése ellenére a traumás agyi sérülés (TBI) továbbra is az egyik legsúlyosabb és legösszetettebb patológia a neurológiában. Még a látszólag kisebb sérülések (agyrázkódás) is hosszú távú idegrendszeri rendellenességekhez vezethetnek, és gyakran rosszul reagálhatnak a hagyományos terápia. A súlyos TBI -k (agyi zúzódás, diffúz axonális csavarodás) néha a beteg halálához vagy súlyos fogyatékosságához vezetnek.
A TBI továbbra is a fogyatékosság egyik fő oka a lakosság körében
A statisztikák azt mutatják, hogy az elmúlt években a koponya -agyi sérülések gyakorisága folyamatosan emelkedő tendenciát mutat, különösen a fiatalok körében. Sőt, jelentősen megnőtt a koponya és az agy súlyos sérüléseinek aránya, amelyek következményei a poszttraumás encephalopathia, az intelligencia romlása, a cerebrospinális folyadék magas vérnyomása.
A TBI patogenezise
A traumás agysérülés leggyakrabban a fej és a nyak területére gyakorolt mechanikai hatás eredménye. A leggyakoribb helyzetek a következők: közlekedési balesetek, kemény tárgynak ütközve, magasból esve, ritkábban az oka a fej összenyomódása vagy az emberi test hirtelen felgyorsulása.
Így a traumák során bekövetkező agykárosodás következő fő okai különböztethetők meg:
- A szövetek szerkezetének helyi megsértése éles ütéssel és nehéz tárggyal (ütés, esés).
- Az agyszövet diffúz károsodása, például a gyorsulás miatt.
- Az intrakraniális szerkezetek tömörítése.
A károsító tényező hatására kóros reakciók lépcsője lép fel, ami az intracerebrális struktúrák kölcsönhatásának megzavarásához vezet, és súlyos sérülések esetén szervi elváltozások alakulnak ki az agyszövetekben progresszív ödémával. A tudósok számos elméletet javasoltak az agykárosodás patogeneziséről: az agy elmozdulása a koponyán belül, a molekuláris szintű változások, az ellentámadási mechanizmus és mások. A kóros elváltozások egész komplexumát traumatikus agybetegségnek nevezik.
TBI besorolás
A TBI minden típusa általában zárt és nyitott
A fej és a koponya lágy szöveteinek károsodásának jellemzői szerint a traumás agysérülés nyitott vagy zárt lehet.
A zárt koponyasérülést a koponyaüreg és a külső környezet közötti kommunikáció hiánya jellemzi. Sőt, még a repedések vagy csonttörések jelenléte sem sérti a koponya zárt térét. A fej lágy szöveteinek károsodása (sebek, horzsolások) és a csontszövet integritása lehetővé teszi, hogy az ilyen fejsérülést zártnak tekintsék.
A nyílt fejsérülés viszont olyan fejsérülés, amelyben kommunikáció van a koponyaüreg és a külső környezet között. Ha ugyanakkor megsértik a dura mater integritását, akkor az ilyen fejsérülések áthatóak, más esetekben nem behatoló sérülést diagnosztizálnak.
A modern neurológiában a traumás agysérülést a következőképpen osztályozzák:
- Agyrázkódás.
- Agyi zúzódás (enyhe, közepes, súlyos).
A traumás agykárosodás egyik típusa a zúzódás
- Az intrakraniális szerkezetek tömörítése.
Az agyrázkódást viszonylag enyhe típusú fejsérülésnek tekintik. A súlyosabbak közé tartozik az agy zúzódása és összenyomódása, amelyet tovább súlyosbíthatnak a koponya csontjainak törései, subarachnoidális vérzés, agyi ödéma és koponyaűri hematóma. Ez utóbbi a helytől függően előfordul: intracerebrális, epidurális, subduralis, intraventrikuláris.
A kraniocerebrális sérülés lefolyása
Minden traumás agysérülés három időszakban fejlődik ki: akut, közepes és hosszú távú következményekkel.
Első időszak az agyszövet kóros elváltozásainak kialakulása jellemzi közvetlenül a károsító tényezőnek való kitettség után. A tünetek az agyban bekövetkező változások mértékétől, az agyi struktúrák ödémájától, egyéb sérülések jelenlététől vagy hiányától (egyidejű sérülés), a beteg kezdeti szomatikus állapotától függenek. Időtartama legalább két hét vagy több.
Időközben helyreáll az idegszövet károsodása, és ennek megfelelően az elveszett funkciók. Ezenkívül bekapcsolják a test kompenzációs és adaptív mechanizmusait, amelyek hozzájárulnak a beteg alkalmazkodásához a központi idegrendszer súlyos károsodása esetén. Ennek az időszaknak az időtartama agyrázkódással és enyhe agyi sérüléssel legfeljebb hat hónap, súlyosabb sérülésekkel - körülbelül egy év.
Utolsó időszak fejsérülés - helyreállító. A sérülés súlyosságától függően egy vagy két évig vagy több mint két évig tarthat. Általában a sérülés utáni első két évben a legtöbb betegnél poszttraumás encephalopathia alakul ki, amely neurológiai kezelést igényel. A helyes terápiás megközelítéssel a központi idegrendszer helyreállítása vagy adaptációja következik be.
Tünetek
A traumás agysérülés tünetei nagymértékben függnek az agykárosodás mértékétől, a fokális elváltozások és ödéma jelenlététől, valamint az egyidejű encephalopathiától. A TBI súlyosságának fontos kritériuma a beteg tudatállapota, a fokális és agyi tünetek jelenléte.
Agyrázkódás
Az ilyen típusú fejsérülést kisebb agyi sérülésnek nevezik. Jellemző tulajdonságai a következők:
- Eszméletvesztés rövid időre (másodpercek, néhány perc).
- A sérülés utáni enyhe kábulat állapota.
- A diffúz fejfájás jelenléte.
- Hányinger, ritkán egyszeri hányás.
- Néha retrográd amnézia, ritkábban anterográd.
Az agyrázkódással a tudatzavar ténye szinte minden esetben előfordul, és a teljes elvesztésétől a fej „zavarosodásának” állapotáig változhat, enyhe lenyűgözés. A beteg vizsgálata diffúz tüneteket tár fel: nystagmus, a tanulók fényreakciójának letargiája, a reflexek aszimmetriája, kóros reflexek (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Ismét a meglévő encephalopathia hátterében ezek a jelek tartósak, és agyrázkódással 3-5 napon belül eltűnnek. Az autonóm beidegzés megsértése - az agyrázkódás gyakori következményei, általában a vérnyomás instabilitása, izzadás, a "hő" érzése a testben, hideg végtagok.
Agyrázkódás tünetei a súlyosságtól függően
Agyi zúzódás
Az ilyen típusú fejsérülést az agy szerkezeteinek fokális károsodása jellemzi. Gyakran előfordul, hogy az agy zúzódását a koponya csontjainak törése, az agy bélése alatti vérzések és gyorsan növekvő ödéma kíséri. Ezt követően ez gyakran poszttraumás encephalopathiához vezet.
A tünetek a károsodás mértékétől függően eltérőek lehetnek (enyhe, közepes vagy súlyos). Enyhe agyi zúzódás esetén a következő tünetek jellemzőek:
- Eszméletvesztés (több tíz perc).
- Hányinger, néha ismételt hányás.
- Amnézia, retrográd vagy anterográd.
- Diffúz fejfájás, szédülés.
A neurológiai állapotban diffúz vagy fokális tüneteket határoznak meg. A legtöbb betegnek koponyatörése, subarachnoidális vérzése van.
Közepes vagy súlyos agyi zúzódás esetén a tünetek súlyossága sokkal magasabb. Ebben az esetben az eszméletvesztés időtartama több óra, súlyos esetekben több hét is lehet. Az ilyen sérülésekre a jellegzetes jelek a fókuszváltozások: az okulomotoros funkció károsodása, a koponyaidegek károsodása, érzékszervi, mozgászavarok (parézis, bénulás).
Traumás agysérülés tünetei
Súlyos TBI esetén szárzavarok lépnek fel, amelyeket az agyi struktúrák ödémája okoz: vérnyomásingadozások, kóros légzési ritmusok, károsodott hőszabályozás, izomtónus. Meghatározzák az agyhártya jeleit (az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky tünetei). A súlyos fejsérülést rohamzavar kísérheti.
A súlyos agyi zúzódásokat szinte mindig a koponyacsontok törései, gyakran a koponya alapja, a traumás vérzések és az agyszövetek ödémája kombinálják. Külsőleg néha meghatározzák a "szemüveg tünetét" - a koponya elülső törésének jele, az orrból vagy a fülből származó folyadék.
A súlyos fokú agyi sérülés szinte mindig poszt-traumás encephalopathia formájában hagy következményeket. A tünetek néhány hónap múlva visszafejlődnek, és a maradék hatások tartósak lehetnek, néha egész életen át.
Az agy tömörítése
Ez a fajta traumás agysérülés különösen súlyos, és gyakran orvosi ellátás hiányában a beteg halálához vezet. Az agy koponyán belüli (epi-, subduralis vagy intracerebrális) hematóma által történő összenyomódása a szár szerkezetének elmozdulásához és ennek következtében az életfunkciók megzavarásához vezet. Ez a fajta sérülés lehet önálló patológia, vagy más típusú agykárosodással (például agyi zúzódással) kombinálható.
Az agy összenyomódása a koponyaűri hematóma következménye lehet
Jellemző az agyi, fokális tünetek, az agyi ödéma jeleinek fokozatos növekedése az agyi struktúrák diszlokációjával (elmozdulásával). A kompressziós tünetek megjelenését gyakran megelőzi az úgynevezett "fényrés" a sérülés után, amikor a beteg egy ideig jól érzi magát. Különösen gyakori a gyermekeknél.
A TBI szövődményei
A traumás agybetegségnek korai és hosszú távú következményei is lehetnek. A traumás agysérülés korai szövődményei a következők:
- Agyödéma.
- A középső szárszerkezetek elmozdulása.
- Másodlagos koponyaűri vérzések (hematómák, subarachnoidális vérzések).
- Másodlagos gyulladásos folyamat (meningitis, encephalitis).
- Extrakraniális gyulladás (tüdőgyulladás, fekélyek, szepszis).
- Légzési elégtelenség.
A hosszú távú következmények nagyrészt a traumás agysérülés súlyosságának köszönhetők. A leggyakoribbak a következők:
- Posttraumatikus encephalopathia (aszténia, fejfájás, autonóm rendellenességek).
- Tartós fókuszzavarok (parézis, bénulás, látásromlás, hallás, beszéd).
- Epileptikus szindróma.
- Mentális zavarok.
Diagnosztika
A craniocerebrális trauma diagnosztizálásának módszerei
A "traumás agysérülés" diagnózisát a neurológia az orvos elsődleges vizsgálata, az anamnézis adatai és a betegek panaszai alapján állapítja meg. További vizsgálati módszerekre van szükség.
Agyrázkódás esetén legalább a koponya röntgenfelvétele szükséges, súlyosabb sérülések esetén számítógépes tomográfia vagy agyi mágneses rezonancia képalkotás szükséges.
A kórházban egy neurológus vagy idegsebész általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat, EKG -t is előír. Ha gyanú merül fel a kombinált traumás sérülésekkel, a mellkas, a végtagok R-grafikája, a hasi szervek ultrahangja. A neurológia indikációi szerint ágyéki punkciót végeznek, amely segít azonosítani a subarachnoidális vérzést, a másodlagos gennyes agyhártyagyulladást.
Kezelés
Bármilyen traumás agyi sérülés megfigyelést és kezelést igényel álló körülmények között (idegsebészet, neurológia, traumatológia). Kivételes esetekben az enyhe agyrázkódás járóbeteg -kezelése megengedett, de csak előzetes diagnózis és idegsebész vagy neurológus vizsgálata után. Az enyhe fokú agykárosodás terápiája magában foglalja az ágynyugalom kijelölését legalább egy hétig, az autonóm diszfunkció megszüntetését, a nootropikumok, nyugtatók kinevezését és a vérnyomás normalizálását.
A TBI -ben szenvedő betegeket kórházi körülmények között kell kezelni
Súlyosabb sérülések esetén a terápia a következő intézkedéseket tartalmazza:
- A létfontosságú testfunkciók fenntartása: a légzés optimális szinten (szükség esetén gépi lélegeztetés), a vérnyomásszámok korrigálása a megfelelő agyi perfúzió biztosítása érdekében. A vérnyomás növelése érdekében kolloid oldatokat és szimpatomimetikumokat adnak be intravénásan. A magas vérnyomás értékeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésével korrigálják.
- Az agyi ödéma elleni küzdelem. Ehhez ozmotikus diuretikumokat (mannit) használnak. A cerebrospinális folyadék magas vérnyomásának megszüntetése a cerebrospinális folyadék útvonalainak elvezetésével érhető el.
- Vérzéses szövődmények jelenlétében hemosztatikumokat (aminokapronsav) alkalmaznak.
- Az érintett szövetekben a mikrocirkuláció javítása és a másodlagos ischaemia megelőzése érdekében vérlemezke -gátló szereket, vazoaktív szereket (trental, cavinton), kalciumcsatorna -blokkolókat írnak fel.
- A hipertermia megszüntetését nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, antipszichotikumok, mesterséges hipotermia, antipszichotikumok bevezetésével érik el.
- Antibiotikum terápia a másodlagos gennyes szövődmények megelőzésére. Különösen ajánlott a koponya és az agy nyílt sérülései esetén.
A sebészeti kezelés kötelező a gyorsan növekvő ödéma és az agy koponyaűri hematóma általi kompressziója esetén. Ez akkor jelenik meg, ha az utóbbi térfogata meghaladja a 30 cm³ -t, valamint a középső szerkezetek elmozdulásának jelei. A hematómák megszüntetésére szolgáló modern technikák minimálisan invazív beavatkozások endoszkópos berendezésekkel.
Rehabilitáció
A TBI -ben szenvedő betegek rehabilitációs tervét egyedileg készítik el
A fejsérülés következményei nagymértékben eltérhetnek az agy szerkezeteinek károsodásának súlyosságától függően. Ez lehet enyhe aszténiás szindróma agyrázkódás után, vagy poszttraumás encephalopathia, fokális neurológiai rendellenességekkel, cerebrospinális folyadék keringéssel.
Ezért a rehabilitációs intézkedések tervét minden beteg számára szigorúan egyénileg kell elkészíteni.
Ha a kezelést neurológiai vagy rehabilitációs központban végzik, több fő pontot tartalmaz:
- Drog terápia. Nootropikumok (Phenotropil, Encephabol, Tserakson, Cerebrolysin), adaptogének (ginseng, Eleutherococcus, Leuzea és mások tinktúrája), multivitamin komplexek, B -vitaminok (neuroirubin, milgamma). Súlyos TBI után görcsoldó szereket írnak fel (depakin, karbamazepin).
- Fizioterápiás kezelés. Darsonval, magnetoterápia, IRT; általános erősítő masszázs, valamint a paretikus végtagok mozgásának helyreállítása.
- Pszichoterápia. Itt pszichológus segítségére van szükség, egyéni pszichoterápiás foglalkozásokat és csoportos foglalkozásokat is tartanak. A pszichológus segítségére különösen szükség van azoknál a gyermekeknél, akik súlyos fejsérülést szenvedtek.
A beteg pszichoterapeutával konzultálva
- Kineoterápia. Ez magában foglalja a különböző típusú fizikai tevékenységeket, edzésterápiát, gyakorlatokat a medencében, a sport elemeit.
A neurológiai rehabilitáció fő tanfolyamának elvégzése után gyógykezelés javasolt. Jobb, ha speciális szanatóriumban vegye be a központi idegrendszer betegségeiben szenvedőknek. Szükség esetén kozmetikai műveleteket végeznek az arc és a fej poszttraumás hibáinak helyreállítására.
A traumás agysérülés utáni rehabilitáció különösen nehéz az értelmi és mnesztikus rendellenességekben szenvedők számára. Ilyen következmények néha súlyos fejsérülések után figyelhetők meg.
Ebben az esetben a traumás encephalopathia kezelését speciális központokban vagy neurológiában végzik pszichiáter felügyelete mellett.
A poszttraumás encephalopathia még enyhe TBI után is érezhető a depresszió, a diszomnia, a csökkent teljesítmény és a krónikus fáradtság miatt. Ilyen esetekben antidepresszánsok kinevezése szükséges, fokozott szorongással - nappali nyugtatók.
A traumás agyi sérülés után poszt-traumás encephalopathia alakulhat ki
A rehabilitációs intézkedések teljes értékű komplexuma nemcsak a beteg egészségének helyreállítását segíti elő, hanem visszatér a teljes értékű társadalmi élethez, visszaállítja a szakmai készségeket. Az idegrendszer tartós működési zavaraival járó súlyos sérülések után az MSEC határozata alapján fogyatékossági csoportot hoznak létre. Regisztrálásához idegsebészeti vagy neurológiai kivonattal kell jelentkezni a kerületi poliklinikára.
Milyen orvoslás a fejfájás, a migrén és a stressz ellen még sok orvos számára nem ismert?!
- Rendszeresen vagy rendszeresen fáj a fejed?
- A fej, a szemek megnyomása és szorítása, vagy a "hátsó kalapáccsal való ütés" a fej hátsó részén, kopogtat a halántékon?
- Néha rosszul érzi magát és szédül, ha fejfájása van?
- Minden bosszantani kezd, lehetetlenné válik a munka!
- Csepegteti ingerültségét szeretteire és kollégáira?
Betöltés ...