Az agy fő artériájának aneurizma. Az agyi artériák aneurizmáinak leggyakoribb formája a saccularis. Hogyan nyilvánul meg? paroxizmális fejfájás

Az edény ilyen változása a falának mechanikai-elasztikus tulajdonságainak csökkenése miatt következik be. A dudor nyomást gyakorol a szomszédos szövetekre és idegekre.

Az agyi aneurizma általában azokon az artériákon található, amelyek az alján találhatók. Ez a hely Willis köreként ismert. Az aneurizmák körülbelül 85 százaléka az elülső részén alakul ki. Ez magában foglalja a nyaki artériákat, valamint azok fő ágait, amelyek az agy középső és elülső régióit táplálják. Az aneurizma legveszélyesebb szakadása, amelyet subarachnoidális vérzés kísér. Mi az oka az agy ereiben bekövetkező ilyen változásnak?

Fénykép egy véredényben lévő aneurizmáról

Okoz

Számos tényező vezethet a betegség kialakulásához. Próbáljuk meg röviden leírni őket.

1. A kötőszövet veleszületett gyengesége.
2. Átöröklés. Észrevehető, hogy aneurizma alakulhat ki azoknál, akiknek családjában előfordult ez a betegség.
3. Marfan szindróma. Ez a kötőszövet genetikai betegsége.
4. Olyan betegségek, amelyek az erek gyengüléséhez vezetnek, például érelmeszesedés.
5. Cisztás mediális nekrózis. Ebben az esetben disszekáló aorta aneurizma figyelhető meg. A belső érhártyában kis szakadás képződik, a vér belép a középső rétegbe. Így a rétegek elkülönülnek egymástól, és új csatorna kerül kialakításra. Vannak esetek, amikor egy új résen keresztül a vér visszatér a fő csatornába. Ezenkívül a delaminációs folyamat a teljes hosszon folytatódhat.
6. Hipertóniás betegség. Előidézheti a betegség kialakulását, különösen, ha nem megfelelően kezelik.
7. Dohányzó. A statisztikák azt mutatják, hogy a dohányosoknál gyakrabban alakulnak ki aneurizmák, mint azok, akik legyőzték ezt a függőséget.
8. Érrendszeri sérülés. Ez a tényező leginkább a fiatalokra jellemző. Ez különösen igaz a balesetekre és az extrém sportokra.
9. Fertőzött trombusok kialakulása. Az erek falán terjedve hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

Osztályozás

Az agyi aneurizmát az érintett artériák szerint osztályozhatjuk.

1. Agyi elülső kommunikáló artéria.
2. Középső agyi artéria.
3. Belső agyi artéria.
4. A vertebrobasilaris rendszer artériái.
5. Több aneurizma, amely két vagy több artériát érint.

Létezik a Hunt-Hess skála szerinti osztályozás is, amely a tünetek függvényében osztja fel a betegséget.

• Nulla fok. Ez egy tünetmentes aneurizma, amely szintén fel nem szakadt és véletlenül fedezhető fel.
• Az első fokú szintén tünetmentes, de előfordulhat enyhe fejfájás és a hátsó nyakizmok enyhe merevsége.
• A második fokozatot közepesen súlyos fejfájás, ugyanazon izmok merevsége jellemzi. Szintén nincs neurológiai hiány, kivéve a 6. agyideg bénulást.
• A harmadik fokban álmosság és enyhe neurológiai hiány figyelhető meg.
• A negyedik fokozatot kábult állapot, közepesen súlyos hemiparesis jellemzi. Autonóm zavarok is előfordulhatnak, valamint korai decerebratios merevség.
• Az ötödik fokozat az utolsó. Ez egy mély kóma, agónia és az elszánt merevség.

A subarachnoidális vérzés megjelenése szerint a Fisher-skála mértékének osztályozása van, ami fontos a CT-vizsgálatban.

1. Az első fokozat a vérzés nyilvánvaló hiánya.
2. A második fokozat a subarachnoidális vérzés, amelynek vastagsága kisebb, mint egy milliméter.
3. Harmadik fokozat - a vérzés vastagsága több mint egy milliméter. Ebben az esetben a vasospasmus kockázata nagyon magas.
4. Negyedik fokozat - bármilyen vastagságú a vérzés, van is egy vérzés az agy kamráiban vagy a parenchyma kiterjedése.

Tünetek

Ha az aneurizma kicsi és nem változik, előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, vagy enyhék. Nagy szakadás előtt azonban a következő tünetek figyelhetők meg:

• nagyon erős és éles fejfájás;
• hányinger;
• hányás;
• homályos látás;
• eszméletvesztés.

Attól függően, hogy mennyi vér jött ki, a következő tünetek figyelhetők meg:

• erős fejfájás, amely váratlanul kezdődik, és több óráig vagy akár több napig is eltarthat;
• hányinger;
• hányás;
• szunyókálás;
• kóma.

Ha szakadás következik be, maga az agy is megsérülhet. Ezt az állapotot hemorrhagiás stroke-nak nevezik, amely a következő jelenségekhez vezethet:

• görcsök;
• látási problémák;
• nyelvértési vagy beszédproblémák;
• a lábak vagy a karok gyengesége vagy bénulása.

Komplikációk

Fentebb említettünk néhány komplikációt. Azonban sokkal többet el lehet mondani róluk. Az intracerebrális vérzés után agyödéma kezdődik. A vér bomlása és az agyszövet erre reagálása következtében az agyszövetekben elhalás, gyulladás alakul ki, melynek következtében a sérült agyterületek működése leáll. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a test azon részei, amelyeket az agy sérült területe irányít, leáll. Egyéb szövődmények is azonosíthatók:

• agyi angiospasmus;
• agyi ischaemia, amely egyes esetekben halálhoz vezet;
• az aneurizma újbóli szakadása;
• belső hydrocephalus.

Ezenkívül ki kell emelni számos egyéb, a stroke-ra jellemző következményt:

• nyelési zavar;
• gyengeség, bénulás, mozgászavarok;
• beszédzavarok;
• viselkedési zavarok;
• kognitív zavar;
• pszichológiai rendellenességek;
• a székletürítés és a vizelés megsértése;
• észlelési problémák;
• fájdalom szindróma;
• epilepszia.

Különös figyelmet kell fordítani a vérzés egyik veszélyes szövődményére, amely a vasospasmus. Ebben az esetben a görcs az ér szűküléséhez vezet. Az ilyen jelenség legnagyobb kockázata az első vérzés utáni első három hétben jelentkezik. Ekkor a beteg az agy artériáiban görcsöt tapasztalhat, ami agyvérzést okozhat.

A vaszkuláris görcsöt többféleképpen lehet szabályozni. A monitorozás fő módszere a neurológiai vizsgálat, valamint a terápiás osztályon történő megfigyelés. Az ultrahang segítségével megmérheti a vér sebességét az artériákban, amely a görcs miatt megnövekszik. A diagnosztika más módszereket is tartalmaz.

Diagnosztika

Az agyi aneurizmát mágneses magrezonancia és számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálják. Ezekkel a módszerekkel meghatározhatja az oktatás méretét és helyét.

A diagnózis a páciens által leírt tünetek felismerésével kezdődik. Az azonosított tünetek azonban csak koponyán belüli vérzés esetén értékesek. Egy másik esetben pusztán a tünetek alapján nem lehet pontos diagnózist felállítani. Ehhez angiográfiát kell végezni, vagyis az agy ereinek vizsgálatát. Ez a módszer segít az oktatás azonosításában, és ugyanazokat a célokat szolgálja, mint a diagnosztikai módszer alcímének elején felsoroltak.

Kezelés

Az agyi aneurizma számos különböző esetet foglal magában, amelyek mindegyike egyedi. A kezelést nem mindig végzik el. Előfordul, hogy az orvosok egyszerűen gondosan figyelemmel kísérik ezt a kóros folyamatot. Ha műtétre van szükség, ma két formára van igény: az elzáródásra és a nyírásra.

Egy edény levágása klipszel

A nyírásnak köszönhetően az aneurizmák kizárhatók a véráramlásból, miközben megőrzik a környező erek és a hordozó ér átjárhatóságát. A vágás összetett művelet, húsz százalékos halálozással. Az elzáródás fő feladata az aneurizma mikrospiráljának szoros feltöltése tekercsekkel, ami megakadályozza a vér behatolását.

Ha az aneurizma megreped, sürgősségi ellátásra van szükség, amely két cél elérésén alapul: a koponyaűri nyomás csökkentése és a légzés helyreállítása. Két módszer is létezik az aneurizma rögzítésére: endovaszkuláris embolizáció és sebészeti levágás.

A nem szakadó aneurizma egy életen át észrevétlen maradhat. Sajnos a patológia pontos megelőzése még nincs. Ha azonban betegséget észlelnek, állandó orvosi felügyelet alatt kell lenni. Ezenkívül rendszeresen ellenőriznie kell a nyomást, hagyja abba a dohányzást, fogyasszon alkoholt és kábítószereket, különösen az aszpirint és a vérhígítókat, rendkívül óvatosan. Fontos elkerülni a stresszt és a túlerőltetést. Szünet után a rehabilitációs időszak több mint egy hónapig tart.

Ha az agyi erek aneurizmáját észlelik, különösen óvatosan kell megközelítenie az egészségét. Ebben az esetben értelmetlen önmagára hagyatkozni, ha nem akar meghalni. Az orvos megfigyelése és a megfelelő életmód segít felismerni az időbeli különbséget, és meghosszabbítja az életet, amely hosszú és boldog lesz.

Az oldalon található információk csak tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem szolgálnak útmutatóként a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

SHEIA.RU

A nagyagy baziláris artériája: Aneurizma, Tortuosity

A basilaris artéria aneurizma és kanyargóssága

A teljes értékű munkához az emberi agynak bizonyos mennyiségű oxigénben gazdag vérre és számos hasznos elemre van szüksége. Ennek a folyamatnak a végrehajtásáért az edények két csoportja felelős - a páros nyaki artériák és a páros csigolya artériák. Az arteria basilaris (BA) két gerinccsatorna találkozásánál jön létre.

Az agyat ellátó egyéb erek közül, amelyek a csigolya artériák ágaiból képződnek, megkülönböztetik a gerincvelő elülső artériáját és a kisagy alsó hátsó artériáját. A front már a BA-tól indul.

Az AD anatómiai jellemzői

Az artéria basilaris a medulla oblongata alsó része alatt alakul ki. Ez az ér felszabadítja 2 legfontosabb ágát - a középső agyat. A híd felső szélének tartományában ágaznak el, miután a BA hosszan és egyenes vonalúan emelkedik felfelé a híd és a koponya alapja közötti üreg mentén. E két ág kialakulása előtt a BA még egy ágat bocsát ki - a felső kisagyot. 2 gerinces találkozásánál kialakul az agy fő artériája.

A poszteromediális artériák egész hálózata távozik a középagyi ágakból, amelyek vért szállítanak a középagy tegmentumba. A második hálózat a középagy törzséből ágazik el. Elérik a középagy tetejét, áthaladnak a felszínén, és útközben sok ágat bocsátanak ki.

A BA vérrel látja el a fontos struktúrákat, például a medulla oblongata-t, a kocsányokat, az occipitalis régiót és a bazális halántéklebenyet. És a kisagyra, a mastoid testekre, a tető felső lemezére és a 3. kamra tetejére, a vizuális tuberositásra, a belső fül labirintusára, a corpus callosumra, a geniculate testekre.

Az agytörzset vérrel ellátó erek három típusra oszthatók:

1. paramediális - vér szállítása a BA közelében lévő területre;
2. egy baziláris és két csigolya artéria ágai - a törzs fedelének része;
3. hátsó agyi - a középagy egyes részei.

Kétségtelen, hogy ha mindezen szerkezetek nincsenek megfelelően ellátva, annak súlyos következményei lesznek. A baziláris edény medencéjében fellépő zavarok veszélyes betegségek kialakulásához vezetnek, amelyeket kellemetlen tünetek kísérnek.

A patológiák nem magában a BA-ban, hanem a vertebrobasilaris medencében alakulhatnak ki. Mivel a BA két gerinces érintkezési helye, a nyaki csigolyák keresztirányú nyúlványaiban lévő lyukak által kialakított csatornán keresztül egészen a koponya lyukáig tartanak utat.

A csigolyák régiója számos betegségnek van kitéve - az osteochondrosistól a kóros kanyargósságig. És ezek bármelyike ​​befolyásolhatja a BA és ágai véráramlását. Ha valamilyen oknál fogva a lumen beszűkül az egyik csigolyaartériában, akkor a közös BA-n keresztüli véráramlás jelentősen csökken, és az agy éhezni kezd. Milyen patológiák alakulhatnak ki és milyen okok miatt?

Vertebrobasilaris elégtelenség

A kóros folyamatok kialakulásával a vertebrobasilaris medence artériáiban, egy személyben vertebrobasilaris elégtelenség alakul ki. Ez egy olyan szindróma, amelyet tünetek és folyamatok egész csoportja kísér, amelyek az agy elégtelen vérellátásának hátterében fordulnak elő. A szindróma eredménye gyakran stroke.

Egyszerű szavakkal, a vertebrobasilaris elégtelenség az agy megsértése a gerinc bizonyos patológiái miatt. "Vertebro" - minden, ami a gerinchez kapcsolódik. "Bazilar" - a probléma lokalizálása az agyban. A vertebrobasilaris szindróma nem szelektív - még a gyermekek is szenvedhetnek tőle.

Okoz

A szindróma kialakulásának okai:

• osteochondrosis;
• túlzott koleszterinszint, amely provokálja az ateroszklerózis kialakulását;
• artériákkal kapcsolatos veleszületett rendellenességek - a csigolya artériák nem vertebrogén szindróma;
• anomáliák a nyaki csigolyák régiójában - a csigolya artériák vertebrogén szindróma;
• gyulladásos folyamatok az artériákban;
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• nyaki csigolyaközi sérv;
• a vertebrobasilaris medence bármely artériájának trombózisa;
• nyakkompresszió és hatékony érszűkület;

Tünetek

Bármi legyen is a vertebrobasilaris szindróma kialakulásának oka, az általános tünetek hasonlóak lesznek. Az agy oxigénéhezése miatti első rohamok váratlanul (hirtelen roham) vagy lassan (tartós roham) jelentkeznek. Az első az úgynevezett ischaemiás rohamok. A beteg gyengeséget tapasztal, elveszíti saját végtagjai feletti kontroll képességét, nem érzi azokat – zsibbadás, mozgásképtelenség, egyensúlyvesztés, szédülés, nyaki fájdalom, nyelési és beszédképtelenség, hányingert érez. Előfordulhat, hogy a hányás nem enyhíti a hányingert.

Az ischaemiás roham néhány perctől több óráig tarthat. És gyakran vezet szélütéshez és halálhoz.

A tartós, krónikus jellegű görcsrohamok állandó kényelmetlenséget okoznak. Hirtelen, bármely pillanatban, egy személy súlyos fájdalmat kezd érezni, a fej hátsó részétől kezdve a temporális régióig. Elveszítheti az eszméletét, feledékenységben szenvedhet, gyorsan elfáradhat, állandó testi gyengeséget érezhet, ingerlékenységet tapasztalhat. Jellemző még a hallás-, látásromlás, fülzúgás, hangulati ingadozások, depresszió, izzadás, egyensúlyvesztés.

Nem szükséges, hogy a fentiek mindegyike egyszerre jelenjen meg. A fejfájás vagy néhány egyéb tünet önmagában elég ahhoz, hogy orvoshoz menjen. Nézzünk meg közelebbről néhány patológiát.

Érelmeszesedés

Ez a koleszterinképződmények (plakkok) képződése az érben. A BA atherosclerosis hátterében fusiform vagy saccularis aneurizma alakul ki. Ez azon a ponton történik, ahol 2 párhuzamos csigolya artéria egyesül. Vagy a BA-tól való agyleválasztás területén. A patológia kialakulásával a BA lumen jelentősen szűkül, és helyi vérzések kezdődnek az agyban. Gyakran előfordul, hogy a betegség ezen lefolyása során a beteg szemfunkciói megzavaródnak.

Az atheroscleroticus patológia a BA teljes hosszában fejlődik ki, de emboliája csak a bifurkációs zónában fordul elő.

A vertebrobasilaris artériák kanyargóssága

A csigolyaartériák kóros kanyargóssága egy másik oka annak, hogy csökken a véráramlás a basilaris artérián, és ezt követően az agyat ellátó ágakon. Ez a patológia 30%-kal növeli az ischaemiás stroke kockázatát.

Általában a patológia örökletes tényezők miatt alakul ki. Mégpedig akkor, ha az ereket alkotó szövetekben a kollagén helyett a rugalmas rostok dominálnak. Ennek eredményeként az artériák falai gyorsan elhasználódnak, átmérőjük csökken, deformálódnak (csavarodik). A kanyargósság kialakulásának további tényezője az érelmeszesedés.

A kanyargós artériák hosszú ideig nem zavarják a beteget, mivel a betegség tünetmentes. Ezenkívül, ha bármilyen tünet jelentkezik, a beteg gyorsan hozzászokik. De amint észrevehető keringési zavarok kezdődnek az agyban, mikrostroke következik be.

Leggyakrabban a patológia a nyak 1. vagy 2. csigolyájának régiójában fordul elő, itt hurkok, az artériák falának sarkantyúi, törések és aneurizmák alakulhatnak ki - az artériák egyéb anomáliái.

A nyaki régió osteochondrosisa

A nyaki osteochondrosis gyakoribb, mint bármely más osztályon. Ez a csigolyák között elhelyezkedő porckorongok progresszív degeneratív-dystrophiás elváltozása. Egy ilyen patológiával a nyaki csigolyák növekedése és az ebből eredő esetleges izomgörcs nyomást gyakorol a csigolya artériára. Emiatt egy-két (ritkán) csatornában lelassul a véráramlás, és az agy nem kap elegendő vért funkcióinak ellátásához.

Az osteochondrosis kialakulásáért maga a személy hibás. A patológia megjelenésének fő oka a helytelen életmód - a testtartás megsértése, a mozgáskorlátozottság, a hosszú ülés a számítógépnél a nyak felmelegítése nélkül ... Az osteochondrosis a vertebrobasilaris elégtelenség egyik vertebrogén oka.

Többek között az artériákat kívülről érintő daganatok, csontkinövések, veleszületett és szerzett anomáliák (ritka), porckorongsérv és trombózis a leggyakoribb.

A vertebrobasilaris medence artériáinak trombózisa

Az artériás trombózis vérrög képződése az edényben. A BA trombózisát a lehetséges legveszélyesebbnek tartják. Mivel a basilaris artéria ágai olyan artériák, amelyek a szükséges vér 70%-át szállítják az agyba. Korai kezelés esetén a betegség agyi ödémához vezet. Jellemzője a vertebrobasilaris elégtelenség összes tünete, valamint az emberi test felének bénulása, az arc fájdalma és annak torzulása.

Attól függően, hogy a basilarisból kinyúló artériák közül melyik támadt trombózist, kifejezettebb tünetek alakulnak ki. Ha a szemészeti artéria - látásvesztés, majd vakság lesz. Ha az artéria a belső fül labirintusába irányul - halláskárosodás, majd süketség.

A vertebrobasilaris medence régiójában fellépő trombózis eredménye agyvérzés. És gyakran végzetes.

Aneurizma a vertebrobasilaris rendszerben

Az egyik legveszélyesebb betegség, amely a vertebrobasilaris medencében kóros folyamatokat okoz, az aneurizma. Ezért érdemes részletesebben megfontolni.

Artériás aneurizma - a lumen kitágulása és az artéria falának egy részének kiemelkedése. Az esetek körülbelül 40% -ában ilyen patológia található az elülső agyi és a kommunikációs artériákban. 30%-ban a nyaki artéria, vagy inkább belső ága aneurizmáját állapítják meg. És a középső agy. A vertebrobasilaris rendszerben az esetek 15% -ában patológiát találnak.

A közönséges saccularis aneurizma kis átmérőjű, legfeljebb 1 cm, de vannak olyan óriásfajok is, amelyek átmérője meghaladja a 2,5 cm-t. Ellentétben a kicsivel, amelynek nyaka, feneke és teste jól látható, az óriásaknak nincs nyakuk minden.

Tünetek

Lehetetlen önállóan azonosítani az aneurizmát. Tüneteik szerint az aneurizmák hasonlóak az agy elégtelen vérellátásához kapcsolódó összes főbb patológiához. De a tünetek önmagukban elegendőek ahhoz, hogy orvost hívjanak segítségért. És végezzen vizsgálatot mágneses rezonanciával vagy számítógépes tomográfiával a kezelés időben történő kijelölése érdekében - a kóros képződés felszakadása előtt.

1. állandó fáradtság és izomgyengeség érzése;
2. hányinger érzése;
3. látásvesztés, fotofóbia lehetséges;
4. szédülés;
5. nem kapcsolódó beszéd;
6. rossz hallás;
7. a test bármely részének vagy az egész test egyoldalú zsibbadása;
8. kettős látás, hullámok a szemekben;
9. fejfájás.

Ha a betegséget nem észlelik időben, a jelenlétének jelei hangsúlyosabbak lesznek. Az aneurizmák fő klinikai megnyilvánulása a falak felszakadása miatti vérzések, amelyek a koponyán belül jelentkeznek. A vérzések többször előfordulhatnak (visszatérően), és gyakran halálhoz vezethetnek - az esetek 60% -ában közvetlenül az első után.

Szerencsére a megrepedt aneurizma ritkán fordul elő - évente 7-10 eset. A fejlődés legkorábbi szakaszában észlelik, de általában más betegségek vizsgálata miatt. Ezek az úgynevezett "véletlen" aneurizmák.

Leggyakrabban a patológiás nevelés felnőttkorban alakul ki, 30 évtől kezdve. A lakosságnak ez a patológiás része 60%-ot foglal el. Az 50 év feletti idősek az esetek 8%-ában szenvednek ebben a betegségben. És a gyerekek még kevésbé - csak az esetek 3% -ában.

Kezelés

Az artériás aneurizmák kezelésének egyetlen hatékony és lehetséges módja a műtét. Fő célja az aneurizmák védelme az általános véráramlástól, az első vagy ismételt vérzés megelőzésére. A műtét után a kezelés nem ér véget, az illetőnek hosszú terápiás kúrán kell átesni.

Az aneurizmák általános keringésből való kizárásának módjai különbözőek - közvetlen és endovazális. Az, hogy egy adott beteg számára melyik alkalmas, a patológia anatómiai jellemzőitől, így annak méretétől, valamint a véráramlás állapotától, az utolsó szakadás óta eltelt időtől és a beteg általános állapotától függ.

Vertebrobasilaris elégtelenség kezelése

Minden betegnek, aki átesett ezen a szindrómán, sürgős kórházi kezelésre és orvosi felügyelet melletti kezelésre van szüksége. A krónikus és vertebrogén formák kivételével. Ambulánsan kezelhetők.

Az alapkezelés a következő tevékenységekből áll:

• az egész szív- és érrendszer munkájának támogatása;
• az agyödéma elleni küzdelem;
• a víz- és elektrolit-anyagcsere normalizálása;
• tüneti gyógymódok;

Amint a szindróma kialakulásának oka megállapításra kerül, szűkebb kezelést írnak elő. Minden betegnél egyéni, mivel a patológia fejlődési lefolyása eltérő lehet.

A beteg normál állapotának stabilizálása után minden esetben, minden esetben egyénileg fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. Manuális terápia, fizioterápia és akupunktúra is elérhető.

A vertebrobasilaris medence artériái vérrel látják el az emberi test legfontosabb részét - az agyat. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagynia az ok nélkül fellépő nyaki, nyaki és fejfájást. És figyelmen kívül hagyja a többi tünetet. Forduljon orvoshoz időben és legyen egészséges!

Agyi aneurizma: okok, jelek, következmények, műtét

Az agyi erek betegségei közül az aneurizma a legveszélyesebbnek tulajdonítható. Az ér szerkezetének megváltozása miatt elveszti rugalmasságát, aminek következtében a szubarachnoidális régióban vagy az agyanyagban vérzéssel járó szakadás léphet fel. Az agyi aneurizma súlyos keringési zavarokhoz, halálhoz vezet. Az edényben lévő neoplazma fokozatosan megtelik vérrel, növekszik. Az aneurizma szakadása mellett maga az ér deformációja is veszélyt jelent. A domború terület nyomást gyakorolhat az agyszövetre, az idegekre.

Az aneurizma sajátos szerkezetű, ami meghatározza a repedésének magas kockázatát. Az artéria természetes háromrétegű szerkezete csak a képződmény nyakában őrződik meg, ez a terület a legtartósabb. A formációtest falaiban a rugalmas membrán már megtört, hiányzik az izomréteg. Az aneurizma legvékonyabb része a kupola, amelyet az ér intimája alkot. Itt felszakad, vérzést okozva.

Agyi aneurizma: típusai

Az agyi aneurizmák alakja, mérete, típusa különbözik. A képződmények lehetnek orsó alakúak, zsákszerűek, oldalsóak, több kamrából és egyből állhatnak. A fusiform aneurizma az érfal egy bizonyos szakaszának kitágulása után képződik. Az oldalsó aneurizmát az érfalon kialakuló képződés jellemzi.

Az óriás képződmények általában a bifurkáció területén helyezkednek el, a cavernous sinuszon áthaladó nyaki artériában elérik a 25 mm-t. Egy kis formáció mérete legfeljebb 3 mm. A vérzés kockázata drámaian megnő az aneurizma méretével.

Az agy ereiben két fő formációtípust szokás megkülönböztetni: artériás és arteriovenózus.

artériás aneurizma

Amikor az artériás erek falai gömbként vagy zsákként kiállnak, ez artériás aneurizma. Leggyakrabban ezeknek a képződményeknek a helye Willis köre a koponya alján. Itt ágaznak el leginkább az artériák. Több, egyetlen, óriási, kis képződmény létezik.

Arteriovenosus aneurizma

Amikor az agy vénás erei kitágulnak és gubancot alkotnak, arteriovenosus aneurizma alakul ki. A vénás és artériás erek kommunikációjával ez a fajta aneurizma kialakulhat. A vénákban kisebb a vérnyomás, mint az artériákban. Az artériás vér nagy nyomás alatt kilökődik a vénákba, aminek következtében a falak kitágulnak, deformálódnak, aneurizmák lépnek fel. Az idegszövet tömörítésnek van kitéve, az agy vérellátásának megsértése van.

Galenus vénájának aneurizma

A Galenus vénájának aneurizma ritka. A csecsemők és újszülöttek arteriovenosus malformációinak egyharmada azonban ennek az anomáliának köszönhető. Fiúknál kétszer gyakoribb. Az előrejelzések erre a betegségre kedvezőtlenek – a halál az esetek 90%-ában csecsemőkorban, újszülöttkori időszakban következik be. Az embolizációval a halálozás magas marad - akár 78%. A tünetek az érintett gyermekek felénél hiányoznak. Szívelégtelenség tünetei jelentkezhetnek, hydrocephalus alakul ki.

saccularis aneurizma

A kerek vérzsák vizuálisan egy saccularis aneurizmára hasonlít. Nyakával az erek egy ágának helyéhez, a fő artériához kapcsolódik. Ez a fajta aneurizma a leggyakoribb. Leggyakrabban az agy tövében alakul ki. Általában felnőtteknél fordul elő. Egy tipikus képződmény kis méretű, 1 cm-nél kisebb, szerkezetileg megkülönböztethető benne a fenék, a test és a nyak.

A betegség tünetei

Az aneurizma tünetei nagymértékben függenek az ér azon területétől, ahol az aneurizma található. Az aneurizma tünetei:

• Gyengeség;
• Hányinger;
• látás károsodás;
• Fénykerülés;
• Szédülés;
• beszédzavar;
• hallásproblémák;
• Zsibbadás a test egyik oldalán, az arc;
• Fejfájás;
• Kettős látás.

Könnyebb azonosítani a formációt a szakadás szakaszában, amikor a jelek nyilvánvalóbbak.

paroxizmális fejfájás

A fejben változó intenzitású helyi fájdalom, amely egy területen ismétlődik, az agyi erek aneurizmájára jellemző. A basilaris artéria károsodásával fájdalom jelentkezik a fej egyik felében, amikor a képződés a hátsó agyi artériában van, fájdalom jelentkezik a templomban, az occipitalis régióban. Az elülső kötő és elülső agyi artériák aneurizmáinál gyakori a fronto-orbitális területen erős fájdalom.

Az aneurizma egyéb jelei

Az agyi aneurizma egyéb jelei is ismertek. A következő tünetek lehetségesek:

1. Éles sípoló zaj a fülben;
2. Sztrabizmus van;
3. A halláskárosodás egyoldalú;
4. A felső szemhéj cseppek (a ptosis jelensége);
5. A pupilla kitágul;
6. Megjelenik a kettős látás;
7. Hirtelen gyengeség a lábakban;
8. A látás zavart: minden elhomályosul, a tárgyak torzulnak;
9. A perifériás arcideg parézise;
10. A látómezők torzulnak vagy kiesnek.

Általában az aneurizma tünetei hasonlíthatnak a stroke, a keringési zavarok jeleire.

Figyelem! Ha az aneurizma egyedi tüneteit is észlelik, azonnal orvoshoz kell fordulni. Súlyos állapot esetén fontos azonnal mentőt hívni. Az időben történő kezelés, a műtét képes megbirkózni a betegséggel.

Az agyi aneurizmák okai

Jelenleg az aneurizmák előfordulásának teljes elmélete fejlesztés alatt áll. A képződmények kialakulásához hozzájáruló tényezőket azonban kellő részletességgel tanulmányozták.

Az aneurizma kialakulásának legsúlyosabb oka az agyi artériák izomrétegében lévő születési rendellenességek. Gyakran jelennek meg az artériák erős kanyarulataiban, azok kapcsolatában. Hiányzik a kollagén, ami kóros képződményeket vált ki. Ez a tényező örökletes.

Aneurizmák és hemodinamikai zavarok kialakulását okozza: egyenetlen véráramlás, magas vérnyomás. A legnagyobb erővel ez azokon a területeken nyilvánul meg, ahol az artériák elágaznak. A véráramlás zavart okoz, nyomást gyakorol a már deformálódott érfalra, ami elvékonyodásához, megrepedéséhez vezet.

Az érkárosodást okozó genetikai rendellenesség kóros jelenség, amikor az agy vénái és artériái összefonódnak, megzavarva a vérkeringést. Kísérő aneurizmák és rosszindulatú daganatok, amikor a nyak és a fej daganatai áttétet képeznek. Az aneurizmák néhány egyéb okát meg kell jegyezni:

Mindezek a tényezők veszélyeztetik a keringési rendszert, az ereket, hozzájárulnak az aneurizmák kialakulásához.

Aneurizma szakadás és következményei

Az aneurizma megrepedése a legvékonyabb helyen subarachnoidális típusú vérzéshez vagy intracerebrális hematómához vezet. A vér bejuthat az agy kamráiba, az agyszövetbe. A vaszkuláris görcs az esetek 100% -ában alakul ki. Az agy akut okklúziós hydrocephalusa akkor valószínű, ha a cerebrospinális folyadék pályáit a kamrákban felgyülemlett vér, agyödéma zárja el. Az agyszövet reagál a vérbomlás termékeire, jellemző a nekrózis, az egyes agyterületek munkájának leállása.

Amikor egy aneurizma felszakad, részleges bénulás, súlyos hányinger, fejfájás és hányás lép fel. A tudat zavart, a beteg kómába eshet. Görcsök jelentkeznek, ptosis és különféle látássérülések jellemzőek.

Szövődmények az aneurizma szakadása után

Az aneurizma szakadása által kiváltott vérzés miatt számos szövődmény figyelhető meg. Agyi angiospasmus van, az aneurizma ismételt repedése valószínű. Talán az agyi ischaemia kialakulása, amely az esetek 17% -ában halálhoz vezet. A szövődmények hasonlóak az ischaemiás, hemorrhagiás stroke-hoz. Egyes esetekben a formáció felszakadása után görcsös szindróma alakul ki. A következő szövődmények valószínűek.

1. Fájdalom szindróma. A stroke után változó intenzitású és időtartamú fájdalomrohamok alakulhatnak ki. A lüktető és lövöldöző fájdalmat, a hőérzetet fájdalomcsillapítók alig távolítják el.
2. Kognitív zavar. A betegek elveszítik a külső információk feldolgozásának, észlelésének képességét. A gondolkodás logikája és tisztasága, az emlékezet megzavarodik, elvész a tervezés, a tanulás és a döntési képesség.
3. Pszichológiai zavarok. Jellemzőek a depresszív állapotok, a hirtelen hangulatváltozások, a fokozott ingerlékenység, az álmatlanság és a szorongás.
4. Székletürítési és vizelési nehézség. A betegek nehézségeket tapasztalnak a húgyhólyaggal, a belekkel és azok kiürítésével kapcsolatban.
5. Látászavarok A nyaki verőér aneurizmáját a látásélesség csökkenése, a látómezők elvesztése, a kettős látás jellemzi.
6. Nyelési nehézség vagy károsodott nyelés. Ez a szövődmény ahhoz vezethet, hogy az étel a légcsőbe és a hörgőkbe kerül, és nem a nyelőcsőbe. Kiszáradás és székrekedés valószínű.
7. Viselkedési zavarok. Érzelmi labilitás, lassú reakció, agresszió vagy félelem jellemzi.
8. Érzékelési zavarok. A beteg nem tud felvenni egy tárgyat, nem érti, mit lát maga előtt.
9. Problémák a beszéddel. A beszéd megértésének és reprodukálásának nehézségei. A betegek nehezen számolnak, írnak, olvasnak. Ez a szövődmény a bal agyfélteke károsodására jellemző (jobbkezeseknél).
10. Mozgászavarok. Bénulás, gyengeség van, a betegek nehezen mozognak, járnak, a koordináció zavart okoz. Néha hemiplegia van - a test egyik oldalának mozgásának zavara.

Az aneurizma szakadása után fontos a kezelés időben történő megkezdése, a beteg későbbi rehabilitációjának megfelelő megszervezése.

Sebészet

A legtöbb esetben a műtétet tekintik az aneurizma leghatékonyabb kezelésének. Vágást készítenek, erősítik az erek falát, speciális mikroszkópos spirálokkal megzavarják az erek átjárhatóságát az elváltozás helyén.

darabka

A vágás közvetlen sebészeti beavatkozással történik. A műtét nyitott, intracranialis. Az aneurizma ki van kapcsolva az általános véráramlásból, miközben megtartja a hordozó és a környező erek átjárhatóságát. Kötelező a vér eltávolítása a teljes szubarachnoidális térben vagy az intracerebrális hematóma leeresztése.

Ezt a műtétet az idegsebészetben az egyik legnehezebbnek ismerik el. Az aneurizma nyakát azonnal el kell zárni. Kiválasztják az optimális műtéti megközelítést, korszerű mikrosebészeti berendezéseket és műtőmikroszkópot alkalmaznak.

Az edény falainak erősítése

Néha igénybe veszik az aneurizma falainak megerősítésének módszerét. Az érintett területet sebészeti gézzel tekerjük, ami egy speciális kapszula képződését váltja ki a kötőszövetből. A módszer hátránya a posztoperatív időszakban a vérzés nagy valószínűsége.

Endovaszkuláris műtétek

Most népszerű az aneurizma átjárhatóságának szándékos megsértésének módszere. Az edény kívánt részét speciális mikrotekercsek segítségével mesterségesen blokkolják. A szomszédos erek átjárhatóságát gondosan megvizsgálják, a műtétet angiográfiával ellenőrzik. Ez a módszer minimálisan invazív, és Németországban széles körben alkalmazzák. A műtét nem igényli a koponya kinyitását, kevésbé traumás.

Aneurizma endovasalis műtét ELŐTT és UTÁN

Posztoperatív szövődmények

Gyakran előfordulnak posztoperatív szövődmények. Általában az agyi hipoxia, érgörcs kialakulásához kapcsolódnak, különösen, ha a beavatkozást az agyvérzés akut periódusában hajtották végre. Szövődmények akkor is megfigyelhetők, ha az aneurizmák falai megsérülnek. Egyes esetekben a mikrospirál átszúrja a falat.

Az oxigénéhezés az aneurizmát hordozó ér teljes vagy részleges elzáródására jellemző. Most a modern technikáknak köszönhetően az ér tere mesterségesen bővíthető és megerősíthető, hogy a szigorúan meghatározott területeken biztosítható legyen a szükséges véráramlás.

Halálos kimenetel valószínű, ha az aneurizma óriási és nehéz fejlődési szakaszban van. Fontos, hogy időben elkezdjük a kezelést, a műtétet a betegség megkezdése nélkül végezzük. A mortalitás minimális, ha a betegségnek nem volt ideje az exacerbáció szakaszába menni, a művelet közvetlen. Egyéni halálozás valószínű a szervezet egyéni sajátosságaiból adódóan, nem közvetlenül a betegséghez, a műtéthez köthető.

Nem sebészeti kezelések

Annak ellenére, hogy a betegség leküzdésének fő és radikális módja a műtét, konzervatív kezelést is végeznek. Először is állandóan orvos felügyelete alatt kell lennie. Minden betegnek egyéni megközelítésre van szüksége, figyelembe kell venni az állapotát egészében, a szervezet összes jellemzőjét. Ez a megközelítés a sebészeti kezelés kiválasztásakor is fontos. Különféle gyógyszereket használnak az aneurizma repedésének megelőzésére és az általános állapot javítására.

• Hányáscsillapítók és fájdalomcsillapítók. Szükségesek a beteg állapotának enyhítésére.
• A vérnyomás stabilizálására szolgáló gyógyszerek. A legfontosabb dolog egy bizonyos fix küszöb biztosítása, amely fölé a nyomás nem emelkedik. A vérnyomás emelkedése az aneurizma megrepedéséhez, vérzésekhez vezethet.
• Antikonvulzív szerek. Ezeket a gyógyszereket szintén gyakran írják fel, mert görcsrohamok előfordulhatnak.
• Kalciumcsatorna-blokkolók. A gyógyszerek megakadályozzák az agyi görcsöt, stabilizálják az ereket. Szükséges a gyógyszerek alkalmazása, hogy ne szakadjon meg a vér hozzáférése az agy azon részeihez, amelyek az aneurizma kialakulása miatt szenvedtek.

Optimális a konzervatív és a műtéti kezelés kombinálása, mivel az agyi aneurizma sebészeti beavatkozást igényel, hogy csökkentse a repedésének kockázatát és megelőzze a halált.

Az agyi aneurizmák megelőzése

Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a betegség örökletes átvitelének tényezőjére, az arra való hajlamra. Az agyi aneurizma megelőzése a betegség időben történő diagnosztizálásán, a tünetek azonosításán, egy vizsgálaton alapul, amely után azonnal megfelelő kezelést írnak elő. Kellően megbízható eredményeket kapnak a mágneses rezonancia képalkotás, az agy számítógépes tomográfiája. Angiográfiát is végeznek.

Annak a személynek, aki már gyanítja a betegség jelenlétét, különleges állapotban kell tartania magát, nemcsak fizikailag, hanem érzelmileg is. Fontos, hogy ne erőltesd túl magad, kerüld a túlterheltséget. Erőfeszítéseket kell tenni az érzelmi háttér állandó stabilizálására, és nem kell túlizgulni. El kell felejtenünk a stresszt, az aggodalmakat, a hiábavaló sértéseket és a kételyeket, a jelenben kell élnünk, és élveznünk kell minden napot.

Fontos, hogy minimálisra csökkentsük az erek károsodásának, a fejsérülések kockázatát. A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell. Az elsődleges figyelmeztető vérzés időben történő felismerése fontos szerepet játszik. Lehetetlen figyelmen kívül hagyni az agyi aneurizma tüneteit - azonnal forduljon szakemberhez.

Videó: agyi aneurizma az "Élj egészségesen!"

Helló! Az aneurizmák gyakran tünetmentesek, ez az ő alattomosságuk, hiszen csak egy törés és agyvérzés után érezhetik magukat. Ha műtétet ajánlottak fel, akkor helytelen volt visszautasítani, az aneurizma bármikor felszakadhat, és lehet, hogy egyszerűen nincs időd semmire. Az MRI az egyik legmegbízhatóbb módszer az agy vaszkuláris patológiáinak diagnosztizálására. Megismételheti a vizsgálatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy igaz, de az eredmény szinte biztosan ugyanaz lesz. Azt tanácsoljuk Önnek, hogy forduljon orvoshoz, hogy megbeszélje a műtéti kezelés időpontját és lehetőségeit.

Helló! Mondja meg, kérem, lehetséges-e ortopéd nyakörv (Schanz gallér) viselése aneurizma jelenlétében. Két aneurizmám van a bal ICA c6 szegmenséből és az OA csúcsából, volt a jobb ICA aneurizmája is, de az embolizált volt. Most egyszerűen nyaki osteochondrosis gyötört a bal oldalon, és azt mondták, hogy nekem sem masszázs, sem gyógytorna nem engedélyezett. Előre is köszönöm.

Helló! A nyakörvet viselheti, de helyesen kell felvennie, anélkül, hogy túlzottan csípné a nyakát, az orvos utasításait és ajánlásait követve. Ezenkívül a neurológussal ellenőrizheti a viselésének időtartamát, ami biztonságos lesz az Ön esetében.

Helló! Véleményünk szerint a probléma továbbra is neurológiai eredetű, ezért érdemes egy jó orvoshoz fordulni, aki elküldi vizsgálatra. Célszerű lenne legalább MRI-t készíteni az agy patológiájának kizárására és a megnövekedett koponyaűri nyomás közvetett jeleinek azonosítására.

Helló. 36 éves vagyok. 1,5 éve fáj a fejem. Mostanában a temporális régióban kifejezetten csak a bal oldalon jelentkezik, a bal fülben torlódás érzése, mintha belülről nyomna valami, a látással minden rendben van, nincs hányinger, hányás, szédülés. Állkapcsom mozgatásakor fájdalmat érzek a bal halántéki régióban, akkor is, amikor döntöm a fejem, amikor megérintem a halántékt. A neurológus egy csomó vizsgálatot rendelt el. Minden elmúlt, csak az agyi vénák MSCT-je, kontrasztanyaggal egy hét alatt maradt meg. Mennyire veszélyes ebben a helyzetben a halogatás?

Helló! Ezt nem lehet egyértelműen megmondani, mert nem tudjuk, hogy a már lezajlott felmérések milyen eredménnyel zárultak, és hogy lehet-e már beszélni panaszai okáról. Menjen le vagy menjen el neurológushoz a rendelkezésre álló vizsgálatokkal, ő ad pontosabb tájékoztatást.

34 éves vagyok, IVF-et tervezek, prolaktin emelkedett, 1-30-as ütemben, 67,54 van, elküldtek agyalapi mirigy MR-re. Tudna véleményt mondani a vizsgálati protokollról? Mennyire veszélyes (nincs fejfájás és nem írják le aneurizma tüneteit)?

Helló! Összefoglalva, minden jelezve van: aneurizma gyanúja merül fel. Szüksége van egy ajánlott angiogramra, hogy biztosan megállapítsa, van-e aneurizma vagy sem. Ráadásul az ilyen érelváltozásokat nem mindig kísérik semmilyen tünet, és véletlenül észlelhetők. Ha a diagnózis megerősítést nyer, akkor kezelést ajánlanak Önnek, amely után könnyen megtervezheti a terhességet. Egészséget neked!

Helló! Ez egy művelet eredménye lehet. Mivel apja szakemberek felügyelete alatt áll, meg kell várnia a pozitív dinamikát, és tisztáznia kell apja állapotát a kezelőorvossal.

Apámat aneurizma miatt műtötték 11.16.15-én. A műtét az orvosok szerint sikeres volt, de nem került az osztályra, hanem az intenzív osztályra került. 15.11.20-án volt egy második műtétjük, mivel valami duzzanat volt. A műtét után még nem tért magához. Kérem, mondja meg, mik a kockázatok és mik az esélyek a túlélésre. Apa 53 éves.

Helló! Valószínűleg apádnál agyödéma alakult ki, ez ilyen műveletek után történik. Az események további lefolyása az ödéma megszűnésének sebességétől függ, előre megjósolni, jósolni még nem lehet. Várj és reménykedj a happy endben!

Helló! Éppen ellenkezőleg, a migrén egy meglévő aneurizma miatt fordul elő, mivel az aneurizma leggyakrabban veleszületett jelenség. Ne aggódj, nagyon valószínűtlen, hogy meglesz, mert az MRI nem mutatta ki. A menstruáció előtti migrén súlyosbodása összefüggésbe hozható a szervezetben lévő folyadékvisszatartással és a hormonszint ingadozásával, ezért ne terhelje magát túlzott ivással, és pihenjen többet.

Helló! Természetesen anélkül, hogy pontosan tudnánk, miből készült a klip, jobb elkerülni az MRI-t, de CT-vizsgálat vagy kontrasztanyagos angiográfia megoldható. Próbáljon meg tájékozódni a férjét operáló orvostól, hogy milyen anyagból készült a klip, mert a jövőben szükség lehet MRI-re.

Helló! Ha a vérzéscsillapító szakorvos nem javasolja a gyógyszer szedésének folytatását, akkor érdemes hallgatni, mert magas lehet a vérzésveszély, és ez kedvezőtlen tényező a fennmaradó aneurizmák számára. Amikor csak lehetséges, mindenképpen forduljon idegsebészhez.

Helló! Szeretnék hallani Önről, mint szakértőről. Még nem csináltam tesztet. Van egy kérdésem. 46 éves vagyok és a nap bármely szakában van egy pislákoló kör a szemem előtt, ami aztán ívben elmosódik akár balra, akár jobbra, kellemetlen érzés. Ahol ez a vibrálás található, ott semmi nem látszik mögötte, csak egy villogás, és miután ez a villogás elmúlik, jön a fejfájás. A fejfájást levertség és rossz közérzet kíséri, de hányinger vagy szédülés nem. Én sem érzek zsibbadást a végtagjaimban. Mondd, kérlek, mi lehet az? Szerintem az agy ereivel van összefüggésben.

Helló! Először is el kell mennie egy szemészhez, hogy kizárja a glaukómát (megnövekedett szemnyomás). Másodszor, ha a fejfájás intenzív, akkor a leírt tünetek egy kezdődő migrén (aura) jelei lehetnek, ezért konzultálnia kell egy neurológussal. Kezdje ezzel, és az orvosok a szükséges vizsgálatokra irányítják.

Helló! A kezelés és a vizsgálatok költségéről nem adunk tájékoztatást, de a hozzávetőleges költséget abban a kórházban tudhatja meg, ahol műteni kívánják.

Helló, június 17-én aneurizmát vágtak le a jobb halántéki régiómban. Nyomó érzés van a fejben, mintha valami nehéz dolgot tettek volna a fejre. Ebből kifolyólag a félelem, hogy megint lesz valami (aneurizma szakadás volt) Ráadásul két hét múlva újabb műtét esedékes, de csak a nőgyógyászaton, lehet ilyen hamar újra altatást csinálni? Lehetnek következményei?

Helló! A következő műtét előtt konzultáljon érsebésszel, valamint tájékoztassa az aneszteziológust a problémájáról. Ha az érsebész nem talál patológiát, akkor a következő művelet nem ellenjavallt.

Helló. Kérem, válaszoljon, mennyi ideig lehet egy személy kábító állapotban a carotis aneurizma szakadása után

Helló! Pontosan nem lehet megmondani, ez a betegség kialakulásának dinamikájától függ, a kábítás mássá válhat, a beteg állapota javul, a tudat helyreáll, de az időkeret egyéni.

Helló. Anya 60 éves? 4 napja volt aneurizmarepedése. Van ödémája, angiospasmusa, lenyűgöző, 3 góca. Állapota egész nap stabil és nehéz, nincs dinamika. Mi lehet az előrejelzés?

Helló! A prognózis nem nevezhető kedvezőnek, tekintettel a tudatzavarra és az agyi ödémára. Most már csak meg kell várni a betegség további dinamikáját, az agyműködés normalizálódását, aztán beszélünk a további gyógyulásról.

Helló! Mondja el kérem, a férjem nemrég halt meg, 22 éves, a halál oka basalis subarachnoidális vérzés volt, agyi aneurysma betegség volt, nem tudott a betegségről, csak a boncolás után derült ki. Van egy lányunk, 2 éves, mondd meg, mennyi a valószínűsége, hogy ezt a betegséget örökli? És csinálhatunk most MRI-t az agyáról? Előre is köszönöm.

Helló! Az aneurizma nem öröklődik, ezért nem kell előre aggódnia a lányában való előfordulásának valószínűsége miatt. Nincs szükség MRI-re, és kontrasztra van szükség az erek tanulmányozásához, ezért egy ilyen vizsgálat egyszerűen ellenjavallt egy kisgyermek számára. Ne aggódjon, a lánya valószínűleg egészséges.

Édesanyám (65 éves) hasonló helyzetben van. Az arteria carotis belső aneurizmája július 2-án megrepedt, és azonnal kórházba szállították. Az orvosok NEM műtöttek, csak egy csomó gyógyszert írtak fel. Sok pénzt költöttünk gyógyszerekre. Ennek eredményeként július 6-án, hétfőn közölték velünk, hogy kilátástalan a helyzet, és anyámat hazaküldték... Meddig bírja eszméletlen állapotban?

Helló! Nem lehet biztosat megmondani. Ebben az állapotban a tüdőgyulladás, az agyödéma és más szövődmények kockázata magas, ezért gondoskodnia kell arról, hogy édesanyja megfelelő gondozásban és otthoni megfigyelésben részesüljön.

A saccularis aneurizma jellemzői

Agyi (agyi) aneurizma - egy véredény gyenge pontjának kiemelkedése (duzzanata) a falak károsodása miatt. A saccularis aneurizma egy zsák alakú intracranialis aneurizma. Leggyakrabban az agyi aneurizma nem mutat tüneteket, és a vizsgálatig észrevétlen marad. De néha felszakad, vért engedve a koponyába, és kellemetlen tüneteket és következményeket okoz, beleértve a stroke-ot is.

Az aneurizmák típusai

Hely és milyen ereket érintenek

• A saccularis (saccularis) aneurizma az aneurizma meglehetősen gyakori típusa, és az összes intracranialis aneurizma körülbelül 80-90%-át teszi ki, ez okozza a subarachnoidális vérzést (SAH). Az ilyen aneurizma bogyó alakú (gyakran "bogyónak" nevezik), glomerulus vagy zsák, amely az artériák elágazásain és az agy alján lévő nagy artériák ágain képződhet (Willis köre);
• A fusiform aneurizma kevésbé gyakori típus. Úgy néz ki, mint egy dudor az artéria falában az artéria mindkét oldalán, vagy egy minden irányban kitágult véredény. A fusiform aneurizmának nincs szára, és ritkán szakad meg.

A belső nyaki artériák látják el az agy elülső régióit, a vertebralis artériák pedig az agy hátsó részeit. A koponyán való áthaladás után a jobb és a bal csigolya artéria egyesülve alkotja a basilaris artériát. A fő és a belső nyaki artériák egy gyűrűben egyesülnek egymással az agy alján, amelyet Willis körének neveznek. Agyi aneurizmák a nagy erek elágazási pontjain fordulnak elő, de kis septumokon is kialakulhatnak, mind az agy elülső részén (anterior keringés), mind a hátsó (hátsó keringés) helyen találhatók. A betegség bármelyik agyi artériát érintheti:

A saccularis aneurizmák helyétől függően több típusra oszthatók:

• Agyi artéria aneurizma - hasonlít egy dudorra vagy kis golyóra egy véredényben, úgy néz ki, mint egy bogyó vagy egy száron lógó tasak;
• Belső nyaki artéria - a nyaki artéria gyenge területe egy külön terület kidudorodását váltja ki;
• Elülső kommunikáló artéria – Ez a fajta saccularis aneurizma tünetmentes, amíg meg nem szakad, néha memóriazavarokat vagy hipotalamusz diszfunkciót okoz.

A legtöbb intracranialis saccularis aneurizma igaz (a belső fal kifelé nyúlik). Izmos falú, sűrű, hializált (keményedő) rostból állnak. Az aneurizma növekedésével megváltoztathatja alakját, vérrögök alakulhatnak ki benne, ilyenkor felszakad.

A saccularis aneurizmák méretei:

• Kicsi - kevesebb, mint 5 mm;
• Közepes - 6-15 mm;
• Nagy -mm;
• Óriás (leggyakrabban a belső nyaki artériában található) - több mint 25 mm.

Tünetek és jelek

A saccularis aneurizmákat általában a páciens más állapotának vizsgálata során fedezik fel. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor az aneurizma felszakad, de néha az aneurizma nyomása vagy növekedése is okozhatja. A szakadás leggyakoribb tünete az erős fejfájás. Az alábbiakban felsoroljuk a lehetséges tüneteket:

• A látási hibák (homályos, homályos látás, kettős látás) a belső nyaki artéria aneurizma jelenlétével járnak;
• Arcfájdalom (a szemhéjak / homlok régiójában), súlyos fájdalom az elülső kommunikáló artéria előfordulásához kapcsolódik;
• Fokális neurológiai tünetek;
• rohamok;
• Álmatlanság (gyakori tünet a nyaki artéria aneurizmájának hátterében);
• ájulás vagy ájulás;
• egy testrész gyengesége vagy zsibbadása;
• Szédülés;
• görcsök;
• zavartság vagy mentális zavarok;
• Hányinger és/vagy hányás;
• Szívritmuszavar, tachycardia;
• Nyakfájás;
• Pupillák kitágulása, önkéntelenül lelógó szemhéjak;
• Fényérzékenység;
• Nehezített légzés;
• A stroke tünetei (beszéd-, szaglás-, izombénulás a test egyik oldalán vagy egyéb mozgási rendellenességek);
• A carotis aneurizmák elváltozásokat okozhatnak a koponya csontjaiban, amelyek a vizsgálat során jól láthatóak.

Számos tényező határozza meg a vérzés valószínűségét a még nem szakadt saccularis aneurizmából, beleértve a méretét és a helyét. A kisméretű, egyenletes méretű saccularis aneurizmák kisebb valószínűséggel véreznek, mint a nagy, szabálytalan alakú aneurizmák - a vér elkezd beszivárogni rajtuk a szubarachnoidális térbe (az agy és a gerincvelő membránja közötti üreg, amelyet liquor tölt ki) . Ezt a jelenséget "subarachnoidális vérzésnek" nevezik, tünetei a vér mennyiségétől függően a következők:

• Éles és súlyos fejfájás, amely több órától 2-3 napig tart (akut, majd fájó fájdalmat az elülső kommunikáló artéria aneurizma szakadása kísér);
• Hányás, szédülés;
• Álmosság, kóma;
• A belső carotis és az elülső kommunikáló artériák aneurizmáinak vérzése mindig a látás csökkenésével jár.

Ezt a jelenséget "vérzéses stroke"-nak nevezik. A tünetek a következők:

• Az alsó végtagok gyengesége, zsibbadása, bénulása;
• problémák beszéddel vagy mások megértésével;
• Vizuális problémák (a belső nyaki artéria saccularis aneurizma jelenlétében);
• Görcsrohamok, görcsös szindróma.

Diagnosztika

• Angiográfia. Minimálisan invazív módszer, amely speciális festéket és röntgensugárzást használ az agyi artériák/erek elzáródásának mértékének meghatározására, a nyaki verőér vagy az elülső kommunikáló artériák patológiáinak kimutatására, valamint a véráramlás ellenőrzésére vérrögök jelenlétére. Az agyi angiográfiát leggyakrabban az agyi erekkel kapcsolatos problémák azonosítására vagy megerősítésére, valamint az agyi aneurizmák, vasculitisek, a stroke okainak, az érrendszeri rendellenességek diagnosztizálására használják;
• A cerebrospinális folyadék elemzése. A teszt segítségével az agyat érintő betegségek és állapotok széles köre felismerhető: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agyvérzés (vérzés), autoimmun betegségek, daganatok, ha bármilyen típusú aneurizma, beleértve a saccularis aneurizma szakadását is gyanítják. Az elemzést gerincpunkcióval végezzük. A kevésbé gyakori mintavételi módszerek a következők: hasi punkció, kamrai punkció, bypass;
• A számítógépes tomográfia (CT) egy non-invazív módszer a saccularis aneurizma és vérzés kimutatására. A röntgenfelvételek kétdimenziós agyszelet formájában jönnek létre. A CT-angiográfiát kontrasztanyag bejuttatása kíséri a páciensnek, hogy tiszta, részletes képet kapjunk az agy artériáiban a vérkeringésről, ahol a leggyakrabban előforduló aneurizmák - a belső carotis és az elülső kötőszövet;
• Transcranialis Doppler ultrahang – A hanghullámok az agyszöveten keresztül jutnak el, majd visszaverődnek az erekben lévő mozgó vérsejtekről, lehetővé téve a radiológus számára, hogy kiszámítsa sebességüket. Ezt a módszert széles körben használják az artériák vérkeringésének részletes vizsgálatára (agyi műveletek során is);
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A generált rádióhullámokat és a mágneses mezőt agyi képek készítésére használják. A mágneses rezonancia angiográfia (MRA) kiterjesztett képeket (2- és 3-dimenziós) mutat az agy és az erek keresztirányú metszeteiről. Mindkét módszer fontos az aneurizma típusának meghatározásához és a vérzés kimutatásához.

Kezelés

• A nagy/óriás és tüneti aneurizmák műtéti kezelése magában foglalja az endovaszkuláris beavatkozást vagy az aneurizma levágását (ellenjavallt olyan betegeknél, akik a klip elhelyezése során felszakadhatnak);
• A kis aneurizmák kezelése ellentmondásos kérdés. A 7 mm-nél kisebb saccularis aneurizmák ritkán szakadnak fel (leggyakrabban subarachnoidális vérzés következtében), ilyenkor csak orvos dönthet.

Felkészülés a műtétre

Tartalmazza az összes fenti vizsgálat elvégzését az aneurizma diagnosztizálására és a műtét előtti 12 órás éhezést (víz fogyasztása nélkül). Valamint:

• A műtét előtt az orvos ellenőrzi az intrakraniális és az artériás nyomás szintjét;
• A magas vérnyomás a műtét ellenjavallata;
• Diuretikumok szedése tilos.

Műtéti beavatkozás

Nézzük meg közelebbről az egyes módszereket:

• Orvosi terápia/konzervatív kezelés. Előfordulhat, hogy a kisméretű, fel nem szakadt aneurizmák, amelyek nem okoznak problémát, nem igényelnek kezelést, hacsak nem nőnek és tünetmentesek. Ebben az esetben fontos, hogy évente teljes agyi vizsgálatot végezzenek, és folyamatosan ellenőrizzék a vérnyomást és a koleszterinszintet. A betegnek hányáscsillapítót és fájdalomcsillapítót írnak fel (a tünetek enyhítésére, ha vannak), vérnyomást szabályozó gyógyszereket (ha emelkedik a szisztolés nyomás, fennáll az aneurizma repedésének vagy növekedésének veszélye), epilepsziás gyógyszereket (ha görcsös rendellenességek vannak jelen). és kalciumcsatorna-blokkolók (a nyomás szabályozására, a stroke kockázatának kiküszöbölésére);
• Idegsebészet. A betegnek nyílt mikrosebészeti műtét javasolt. Ez egy invazív sebészeti módszer, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek. A sebész koponyavágást végez, az agyhártyát felnyitják, és az aneurizmát óvatosan kivágják a közeli szövetekből, majd az orvos egy sebészeti bilincset (általában titán klipet) helyez a saccularis aneurizma tövébe (aneurizma nyírás). A bilincs kikapcsolja az aneurizmát, a sebész átszúrja és eltávolítja a vért. A műtét után (amely 3-5 óráig tart) a betegnek négy-hat napig kórházban kell maradnia. A teljes felépülés általában heteket vagy hónapokat vesz igénybe;
• Endovasalis műtét. A saccularis aneurizma méretétől és helyétől, valamint a beteg életkorától függően választható ez a módszer. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem igényli a koponya felnyitását (1-1,5 óráig tart), melynek során egy (korábban a páciens femoralis artériájába helyezett) katétert az ereken keresztül az aneurizmába vezetik. A sebész ezután óvatosan (platina vagy wolfram) mikrotekercseket (tekercseket) helyez a katéterbe, amelyek eltömik a saccularis aneurizma üregét, a tekercsek mechanikus gátként működnek a véráramlásban, így leállítják az aneurizmát. Az eljárás után a kórházi tartózkodás egy-két nap. A műtét utáni felépülés öt-hét napig tart. A vérzés jelenlétében végzett műtét hátterében a kórházi kezelés egy-négy hétig tarthat, a beteg egészségi állapotától függően;
• Ritkán használja az aneurizma falainak megerősítésének módszerét. Szakaszait speciális gézzel kezelik, ami a héj megkeményedését okozza. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák a vérzés formájában jelentkező gyakori visszaesések miatt.

A betegség lefolyásának prognózisa

A saccularis aneurizma repedése halált, intracerebrális vérzést, hydrocephalust okoz, és rövid távú/tartós agykárosodáshoz vezethet. A berepedt aneurizmájú betegek következményei az általános egészségi állapottól, életkortól, a már meglévő neurológiai állapotoktól (tályog, intracranialis hypertonia), az aneurizma helyétől, a vérzés súlyosságától, valamint a szakadás és az orvoshoz fordulás közötti idő hosszától függenek. A szakadásban szenvedők körülbelül 40%-a 24 órán belül meghal, további 25%-uk pedig hat hónapon belül szövődmények miatt hal meg. A korai diagnózis nagyon fontos. Fontos, hogy légy éber, amikor felfedezed magadon a törés első jeleit. Azok, akik az aneurizma felszakadása előtt kérnek orvosi segítséget, magasabb a túlélési arányuk, mint azok, akik figyelmen kívül hagyják a betegség tüneteit. A betegek 40-50%-a a műtét után visszatér normál tevékenységéhez.

Megelőzés

Ez a betegség korai diagnosztizálásából áll, majd megfelelő kezelést írnak elő. Általában az aneurizmát ismerő betegnek:

• Kerülje az érzelmi stresszt, a túlterhelést;
• hagyja abba az alkoholt és a dohányzást;
• A vérnyomás és a koleszterinszint szabályozása;
• Évente teljes agyi vizsgálatnak kell alávetni;
• Egyél egészséges, kiegyensúlyozott étrendet (kerüld a fűszeres, zsíros, sült ételeket, egyél több friss gyümölcsöt és zöldséget);
• Vegyen be a napi étrendbe olyan vitaminokat, amelyek erősítik az erek falát.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Az oldal használatával Ön hozzájárul a cookie-k használatához a jelen közleménynek megfelelően az ilyen típusú fájlokkal kapcsolatban. Ha nem ért egyet azzal, hogy az ilyen típusú fájlokat használjuk, akkor ennek megfelelően kell beállítania a böngésző beállításait, különben nem használja az oldalt.

NE KEZELJEN ÖNKEZELÉST. A WEBOLDALON NYÚJTOTT INFORMÁCIÓK NÉPSZERŰ INFORMÁCIÓK, AZ ORVOS KONZULTÁCIÓJÁT NEM PONTOSÍTHATJÁK!

Néha növekedés képződik az agy véredényében - gyorsan megtelik vérrel, és felrobbanhat, ami elkerülhetetlenül halálhoz vezet. Ez az agyi erek aneurizmája - rendkívül veszélyes betegség, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel.

Leggyakrabban az aneurizma az agy alján található artériákat érinti - az orvosok ezt a területet Willis körének nevezik. A lehetséges károsodás területe magában foglalja a nyaki artériákat és azok kulcságait. Az aneurizma szakadása vérzést okoz a medullában vagy a subarachnoidális régióban.

A legnagyobb veszély az, hogy az a személy, akivel ez történt, órákig él.

A betegség osztályozása és kialakulása

A betegség gyakran észrevétlen marad - a beteg több évtizedig élhet anélkül, hogy észrevenné a szörnyű diagnózist. Az aneurizma kialakulásának forgatókönyve a következő:

• az izmos vaszkuláris réteg patológiái alakulnak ki;
• a rugalmas belső membrán sérült;
• a szövetek növekedni kezdenek és hámlanak (az artériás törzs hiperpláziája);
• az artériás kollagénrostok deformálódnak;
• a merevség (merevség és túlzott igénybevétel) nő, a falak elvékonyodnak.

Az agyi aneurizmák osztályozása számos tényezőtől függ. Az agy különböző területeinek vereségével az orvosok a következő típusú betegségeket különböztetik meg:

• a nyaki artéria aneurizma (belső);
• agyi középső artéria;
• elülső összekötő vagy elülső agyi;
• a vertebrobasilaris rendszer erei;
• többszörös aneurizma (egyszerre több ér érintett).

A betegség területének pontos meghatározása befolyásolja a kezelési stratégiát. Ezért rendkívül fontos az aneurizma típusának diagnózisa. Az aneurizmák szerkezete is különbözik - fusiform és fajták ismertek. Ez utóbbiak többkamrásra és egykamrásra oszthatók. Ezeket a formációkat méretük szerint osztályozzák:

• katonai (legfeljebb 3 mm-es méret);
• közönséges (felső küszöb - 15 mm);
• nagy (16-25 mm);
• óriás (több mint 25 milliméter).

Az aneurizma mérete befolyásolja a szakadás kockázatát. Minél nagyobb a formáció, annál nagyobb a tragikus kimenetel esélye. Az agyi aneurizma a következő szerkezettel rendelkezik:

• nyak;
• kupola;
• test.

A formáció típusai

A legtartósabb (háromrétegű) rész a nyak. A test membránhéja fejletlen - ez a terület kevésbé tartós. A kupola a legsérülékenyebb hely (vékony réteg, az áttörés elkerülhetetlen).

A végzetes elváltozások idővel jelentkeznek, így a betegség évekig "elszundikálhat".

Okoz

Az érfalak gyengeségét mindig bizonyos tényezők provokálják. Növekszik az artériás rostok terhelése - ez felhalmozódás kialakulásához vezet. A genetikai szempont, amint azt a tudósok sugallják, vezető szerepet játszik. Az egész életen át megnyilvánuló örökletes patológiák a következők:

• rendellenes hajlítások, az erek kanyargóssága;
• az izom artériás sejtjeinek veleszületett patológiái (tipikus példa a kollagénhiány);
• kötőszöveti elváltozások;
• az aorta koarktációja;
• arteriovenosus defektusok (vénás és artériás plexusok).

A III-as típusú kollagénhiány az artériás izomréteg elvékonyodásához vezet - majd aneurizmák képződnek a bifurkációk (bifurkációk) zónájában. Vannak nem örökletes betegségek és traumatológia is:

• artériás magas vérnyomás;
• az agyat érintő fertőző elváltozások;
• (plakkok képződnek az edények belső felületén - az artériák kitágulnak, deformálódnak, sőt összeesnek);
• sugárterhelés (a radioaktív sugárzás befolyásolja az erek szerkezetét és működését - ez kóros tágulást idéz elő);
• traumás agysérülés;
• magas vérnyomás és magas vérnyomás;
• károsodott vérkeringés (a vérrög provokálhatja ezt az állapotot);
• agyi ciszták és daganatok (az artériák összenyomódnak, ami a véráramlás károsodásához vezet);
• kötőszövet patológia;
• sebek;
• thromboembolia.

Rizikó faktorok

Vannak, akik hajlamosak az agyi aneurizmára. Például az Egyesült Államokban évente 27 000 betegnek van aneurizmarepedése. A nők sokkal gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak, és a statisztikák is azt mutatták, hogy a 30-60 éves betegek veszélyeztetettek.

A többi kockázati tényező így néz ki:

• a veseartériák hipopláziája;
• policisztás vesebetegség;
• függőség;
• dohányzó;
• alkoholizmus;
• elhízottság;
• feszültség;
• orális fogamzásgátlók szedése;
• sugárzási zónákban élnek.

Az aneurizma a fenti tényezők közül egynek (vagy többnek) való hosszan tartó expozíció esetén fejlődik ki. Az artéria fala fokozatosan veszít mechanikai szilárdságából és rugalmasságából, sérvszerűen megnyúlik és kinyúlik, megtelik vérrel.

Tünetek

Az aneurizmára jellemző jelek csak a betegek negyedében figyelhetők meg. A tünetek közül a változó intenzitású fejfájás a leggyakoribb - migrénszerű, rángatózós, sajgós. A tünetek változhatnak - az ér érintett területétől függ. Az alapvető tünetek a következők:

• hányinger;
• gyengeség;
• homályos látás;
• szédülés;
• fénykerülés;
• hallásproblémák;
• beszédzavarok;
• fejfájás;
• az arc és a test egyoldalú zsibbadása;
• kettős látás.

Gyakori fejfájás

A változó intenzitású paroxizmális migrén az agyi aneurizma legjellemzőbb tünete (gyakran a fájdalomtünet egy területen ismétlődik).

Ha az artéria basilaris megsérül, a fej felében fellángolhat a fájdalom, ha a hátsó artéria érintett, az occipitalis és a halánték szenved. Az aneurizma specifikusabb jelei vannak:

• sztrabizmus;
• fütyülő (és meglehetősen éles) zaj a fülben;
• egyoldalú hallásvesztés;
• pupillatágulás;
• ptosis (felső szemhéj lelógása);
• gyengeség a lábakban (hirtelen jelentkezik);
• látászavarok (a tárgyak eltorzulnak, a környezet sáros fátyollal rándul);
• az arcideg perifériás parézise.

Az aneurizma kialakulása során a koponyaűri nyomás kényelmetlenséget okoz, és "robbanás" hatásához vezet. Az érintett területen előforduló bizsergés esetei ismertek – enyhe aggodalomra adnak okot, ugyanakkor riasztónak kell lenniük. Az aneurizmarepedés súlyos fájdalomszindrómát okoz, ami a túlélő betegek szerint nem tolerálható.

Eszméletvesztés vagy átmeneti elhomályosodás eseteit rögzítették - a beteg elveszíti a térbeli tájékozódást, és nem érti a történések lényegét. Egyes betegeknél a jelzőfájdalmak nyomon követhetők - néhány nappal a szakadás előtt fellángolnak. De a legtöbb esetben a rés hirtelen jelentkezik - a betegnek nincs ideje a klinikára szállítani, a halál olyan gyorsan jön.

A következtetés egyszerű: ha a fent felsorolt ​​tünetek közül legalább egyet észlel, azonnal forduljon orvoshoz. Az időben történő diagnózis, az illetékes kezelés és a műtéti beavatkozás megmentheti az életét.

Diagnosztika

Az aneurizmák kimutatásának legnépszerűbb módszere az angiográfia. Sajnos nem minden beteg kap időben diagnózist - ez katasztrofális következményekkel jár. Az agyi aneurizmát más műszeres módszerekkel is kimutatják. Próbáljuk meg röviden leírni őket.

• Angiográfia. Röntgenvizsgálat, amelyet speciális készítmények artériába való befecskendezése után végeznek. Az eljárás lehetővé teszi az edények állapotának felmérését, a patológiák, a szűkület és a tágulás észlelését. Az artériát "megvilágító" anyagokat speciális katéteren keresztül fecskendezik be.
• CT vizsgálat. Ez a fájdalommentes módszer nem igényel beavatkozást a szervezetben. Az elkészített röntgenfelvételek számítógépbe kerülnek - elektronikus információfeldolgozás után derülnek ki az artériás problémák. A CT-vizsgálattal az orvosok kimutathatják a vérzéseket, elzáródásokat és szűkületeket. Az angiográfiás vizsgálattal kombinált CT-információ nagyobb képet ad a történésekről.
• Mágneses rezonancia képalkotás. A pácienst speciális hullámokkal sugározzák be, majd a számítógép képernyőjén az agyi artériák háromdimenziós képe jelenik meg. Az MRI nélkülözhetetlen eszköz a gyanús daganatok és különféle patológiák diagnosztizálásában. Az MRI folyamat hosszú időt vesz igénybe, és egyes betegeknél érzelmi kényelmetlenséggel jár, mivel kénytelenek mozdulatlanul maradni korlátozott helyen.
• A cerebrospinális folyadék szúrása. Ez a diagnosztikai módszer olyan betegek számára javasolt, akiknél már előfordult szakadás gyanúja. A gerincoszlopot speciális tűvel szúrják át. A kivont folyadékot megvizsgálják, hogy nem tartalmaz-e vérszennyeződéseket – ezek vérzés után kerülhetnek az oszlopüregbe.

Következmények

Az intracerebrális vérzés az agy duzzadásához vezet. A szövet reagál a vér lebomlására, nekrózis alakul ki, a sérült területek működése megszűnik. A korábban az érintett területek által irányított testrészek fokozatosan meghibásodnak.

Egyéb szövődmények a következők:

• agyi angiospasmus;
• az aneurizma újbóli szakadása;
• agyi ischaemia (halálozást regisztráltak);
• belső hydrocephalus;
• bénulás, gyengeség és mozgászavarok;
• nyelési problémák;
• beszédzavar;
• viselkedési zavarok;
• pszichológiai és kognitív károsodások;
• vizelési és székletürítési problémák;
• fájdalom szindróma;
• torz valóságérzékelés;
• epilepszia;
• visszafordíthatatlan agykárosodás;
• kóma.

A vasospasmus rendkívül veszélyes szövődmény. Ez a jelenség szűkíti az ereket, ami agyi stroke-hoz vezet. Az érgörcs kockázata többszörösére nő a vérzést pótló háromhetes időszakban.

Az időben történő diagnózis lehetővé teszi az artériák szűkületének ellenőrzését.

Kezelés

A terápiás stratégia megválasztása az aneurizma és az érintett terület „viselkedési” jellemzőitől, valamint a beteg életkorától és általános állapotától függ. Ha az agyi aneurizma nagy sűrűségű és kis méretű, és nincsenek szövődmények, az eset konzervatív kezelésre korlátozódhat:

• vaszkuláris atherosclerosis terápiája;
• az artériás magas vérnyomás korrekciója;
• kalciumcsatorna-blokkolók (diltiazem, verapamil) alkalmazása;
• ágynyugalom.

A korai stádiumban észlelt aneurizma stabil terápiás megfigyelést és szakadás esetén sürgősségi beavatkozást jelent. A patológia állapotát dinamikusan kell értékelni. Egyes betegek egész életüket az orvosok szoros felügyelete alatt töltik, és végzetes szakadék soha nem következik be.

Sebészet

A műtét továbbra is a leghatékonyabb kezelési lehetőség. Egyes esetekben az érfalak megerősödnek, más esetekben a nyírás javasolt. Nézzük meg sorra ezeknek a sebészeti beavatkozásoknak a típusait.

• darabka . Ez egy nyitott koponyaűri műtét, amely magában foglalja az aneurizma izolálását a véráramból. Ezenkívül a műtét során az intracerebrális hematómát kiürítik, és a vért eltávolítják a subarachnoidális térben. A sikeres műtéthez műtőmikroszkóp és mikrosebészeti berendezés szükséges. Ezt a fajta beavatkozást a legnehezebbnek ismerik el.
• Az artéria falainak erősítése. Sebészeti gézt tekernek a sérült terület köré. Ennek a módszernek a hátránya a posztoperatív időszakban előre jelzett fokozott vérzésesély.
• Endovaszkuláris műtétek. Az érintett területet mikrotekercsekkel mesterségesen blokkolják. A legközelebbi erek átjárhatóságát alaposan megvizsgálják - az angiográfiás módszer lehetővé teszi a műtét lefolyásának ellenőrzését. A módszer nem jár a koponya kinyitásával, a legbiztonságosabbnak számít, és német sebészek használják.

Nem szabad kizárni a posztoperatív szövődményeket – elég gyakran előfordulnak. Kellemetlen következmények társulnak az agyi hipoxia kialakulásához. Az ér elzáródása esetén (teljes vagy részleges) oxigénhiány léphet fel.

Egy óriási aneurizma esetén halálos kimenetelű lehet. Ha az exacerbáció szakasza nem jött el, a halálozás minimális.

Nem sebészeti módszerek

Említettük a konzervatív kezelést, de nem foglalkoztunk vele részletesen. Az ilyen terápia hatékonyságának kulcsa az állandó orvosi felügyelet és a szigorúan egyéni megközelítés. A betegség leküzdésére használt gyógyszerek a következő csoportokra oszthatók:

1. vérnyomás stabilizátorok. A nyomásnövekedés az aneurizma szakadását idézi elő, ezért egy bizonyos szinten rögzíteni kell.
2. Fájdalomcsillapítók és hányáscsillapítók (jelentősen enyhítik a beteg állapotát).
3. Kalciumcsatorna-blokkolók. Stabilizálja a keringési rendszer működését és megakadályozza az agyi görcs kialakulását.
4. Antikonvulzív szerek (mint emlékszünk, a görcsök is veszélyesek).

Megelőzés

Lehetetlen teljesen kizárni a betegség lehetőségét. De minimálisra csökkentheti a kockázatot, ezáltal növelve az esélyeit. A profilaktikus komplexum így néz ki:

• aktív életmód;
• a függőségek (alkohol, dohányzás, alkohol) megtagadása;
• kiegyensúlyozott étrend;
• tervezett orvosi vizsgálatok;
• fejsérülések hiánya (gondosan kerülni kell).

A megelőzés sarokköve az időben történő diagnózis. Ez elsősorban az örökletes hajlamú betegekre vonatkozik. Az aneurizma legkisebb gyanúja esetén azonnal menjen a klinikára.

Dobja el a kétségeit, hiú haragját és aggodalmát, élvezze a mai napot, és hagyja abba a szeretteivel való konfliktust. Rendszeresen ellenőrizze vérnyomását. Ne hagyja figyelmen kívül a gyanús tüneteket – egy további vizsgálat még senkinek sem ártott. A korai diagnózis és az időben történő segítség az Ön egészségének kulcsa.

Terapeuta, az orvostudomány kandidátusa, gyakorló orvos.

Olvassák el az orvosok (a megelőzésről beszélek). Aztán, akárhogyan is jössz hozzájuk, szóval bármit, csak ne a betegen segíts. Hazánkban könnyebb meghalni, mint megelőzni a halált.

Fejfájás, szédülés, gyengeség – olyan gyakori tünetek. Jelen vannak és elmentem az orvosokhoz. Elküldtek MRI-re. Az én pénzemért. De kiderül, hogy az ereket külön kell megvizsgálni egy másik MRI-eljárás során. Ez megint csak költség. Maga a kutatás nem igazán kellemes. Több időbe telt, mire magamhoz tértem, mint az eljárás során.

Az agy artériás aneurizmái- az életveszélyes, gyakran végzetes koponyaűri vérzések egyik gyakori oka. Az artériás aneurizmák az artéria lumenének korlátozott vagy diffúz tágulása vagy falának kiemelkedése.

Az aneurizmák leggyakoribb típusai a következők:

• úgy hívják saccularis aneurizmák, egy kis vékony falú táska megjelenésével, amelyben megkülönböztethető az alsó, a középső rész (test) és a nyak;
• ritkább formák vannak gömbölyű,
• fusiform (fusiform) vagy S- alakú.

Az aneurizma fala általában egy különböző vastagságú heg kötőszövet lemez. Az aneurizma üregében különféle előírású vérrögök lehetnek.

az aneurizma lokalizációja.

Az artériás aneurizmák leggyakoribb lokalizációja az agyalap artériái, általában osztódásuk és anasztomózisuk helyein. Különösen gyakran az aneurizmák az elülső kommunikáló artérián, a hátsó kommunikáló artéria eredetének közelében vagy a középső agyi artéria ágainak régiójában lokalizálódnak. Az esetek 80-85% -ában az aneurizmák a belső nyaki artériák rendszerében, 15% -ában - a csigolya- és baziláris artériák rendszerében találhatók.

Okoz.

Az artériás aneurizmák kialakulásának okát csak kis számú betegben állapítják meg. Az aneurizmák körülbelül 4-5%-a a fertőzött agy artériáiba való bejutás következtében alakul ki. embólia. Ezek az úgynevezett mycoticus aneurizmák. A nagy gömb alakú és S-alakú aneurizmák keletkezésében kétségtelenül szerepe van A saccularis aneurizmák előfordulása az agy artériás rendszerének veleszületett inferioritásával függ össze, jelentős szerepe van az érelmeszesedésnek és a traumának is.

Az aneurizmák lehetnek:

• egyetlen ill
• többszörös.

klinikai kép.

Az artériás aneurizmák klinikai megnyilvánulásának két formája van - apoplexia és daganatszerű. Az apoplexia leggyakoribb formája a subarachnoidális vérzés hirtelen kialakulásával fordul elő, általában prekurzorok nélkül. Néha a vérzés előtti betegek aggódnak a fronto-orbitális régió korlátozott fájdalma miatt, a koponyaidegek parézise figyelhető meg.

Az aneurizmarepedés első és fő tünete az hirtelen erős fejfájás.
Kezdetben az aneurizma lokalizációjának megfelelően lokális jellegű lehet, majd kiömlött, diffúz lesz. A fejfájással szinte egyidejűleg hányinger, ismétlődő hányás és változó időtartamú eszméletvesztés lép fel. A meningealis szindróma gyorsan fejlődik! néha epileptiform rohamok figyelhetők meg. Gyakran vannak mentális zavarok - az enyhe zavartságtól és tájékozódási zavartól a súlyos pszichózisig. Az akut időszakban - a hőmérséklet emelkedése, a vér változása (mérsékelt leukocitózis és a leukocita képlet balra tolódása), a cerebrospinális folyadékban - vér keveréke.

A bazális aneurizma megrepedésekor a koponyaidegek, leggyakrabban az oculomotoros idegek érintettek. Az aneurizma felszakadásakor a subarachnoidális vérzés mellett az agy anyagába történő vérzés (subarachnoidális-parenchymalis vérzés) is előfordulhat. A klinikai kép ilyen esetekben kiegészül a fokális agykárosodás tüneteivel, amelyek azonosítása az agyi tünetek súlyossága miatt esetenként nehézkes.

Abban az esetben, ha a vér az agy kamráiba kerül (subarachnoidális-parenchymalis-kamrai vérzés), a betegség nagyon nehéz, és gyorsan halállal végződik.

Az aneurizmarepedéseknél az agykárosodás tüneteit nemcsak az agyvérzés okozza, hanem az agyi ischaemia is, amely a subarachnoidális vérzésre jellemző elhúzódó artériás görcs következtében jelentkezik, mind a megrepedt aneurizma közelében, mind távolról. Az egyidejűleg feltárt lokális neurológiai tünetek gyakran nélkülözhetetlen segítséget jelentenek az aneurizma lokalizációjának megállapításában. Ritkább szövődmény a normotenzív hydrocephalus kialakulása az agyi membránok bazális szakaszainak blokádja miatt, amelyek a vér kiáramlásával felszívják a cerebrospinális folyadékot.

Egyes esetekben a lassan növekvő artériás aneurizmák agykárosodást okoznak, és hozzájárulnak a jóindulatú agyi alapdaganatokra jellemző tünetek megjelenéséhez. Tüneteik a helytől függően változnak. Leggyakrabban a daganatszerű lefolyású aneurizmák lokalizálódnak sinus cavernosus és chiasmal régió.

A belső nyaki artéria aneurizmái a következő csoportokra oszthatók:

1. aneurizmák a cavernosus sinusban (infraclinoid - a török ​​nyereg sphenoid folyamatai alatt található),
2. a szupraklinoid artéria aneurizmái,
3. aneurizmák a nyaki artéria bifurkációja közelében.

Aneurizma a sinus cavernosusban .
A különböző lokalizációtól függően a sinus cavernous három szindrómája van

• hátsó, amelyet a trigeminus ideg összes ágának károsodása jellemez, szemmotoros rendellenességekkel kombinálva;
• közepes - a trigeminus ideg I és II ágának károsodása és okulomotoros rendellenességek; elülső - fájdalom és károsodott érzékenység a trigeminus ideg I ágának beidegzési zónájában, valamint a III, IV és VI ideg bénulása.

A cavernosus sinus nagy és hosszan fennálló carotis aneurizmái destruktív elváltozásokat okozhatnak a koponya csontjaiban, amelyek a röntgenfelvételen láthatók. Amikor az aneurizma megreped a sinus cavernosusban, az extradurális elhelyezkedés miatt nincs vérzés a koponyaüregben.

Az interna carotis artéria supraclinoid részének aneurizmái.
A posterior kommunikáló artéria eredetének közelében helyezkednek el, és az összes aneurizmára jellemző szubarachnoidális vérzés tünetein kívül az oculomotoros ideg szelektív elváltozása, valamint a fronto-orbitális régió helyi fájdalma jellemzi őket.

Carotis bifurkációs aneurizmák gyakran okoznak látásromlást, mivel elhelyezkedésük a chiasma külső sarkában van.

Az elülső agyi artéria aneurizmái mentális zavarok, a lábak parézise, ​​a kar extrapiramidális tónusváltozásával járó hemiparézis jellemzi, ami az elülső agyi artériák és ágaik görcsével magyarázható.

A középső agyi artéria aneurizmái felszakadva szemközti végtagok parézisének kialakulását, beszédzavarokat, ritkábban érzékenységi zavarokat okoznak.

A vertebrobasilaris rendszer aneurizmái általában a hátsó koponyaüreg képződményeinek károsodásának tüneteivel fordulnak elő (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, a VII és V ideg parézise, ​​váltakozó szindrómák).

Többszörös aneurizma az összes aneurizma körülbelül 15%-át teszik ki. A klinikai lefolyás jellemzőit az aneurizma lokalizációja határozza meg, amelyből a vérzés történt.

Arteriovenosus aneurizmák (arteriovenosus angiomák, vaszkuláris malformációk vagy malformációk) is okozhat koponyán belüli vérzést. Különböző méretű vaszkuláris gubancok ezek, amelyek kanyargós és kitágult vénák és artériák véletlenszerű összefonódásából jönnek létre. Méretük néhány millimétertől az agyfélteke nagy részét elfoglaló óriási képződményekig terjed. Leggyakrabban a fronto-parietális régiókban lokalizálódnak.

Diagnosztika.

Mind az artériás, mind az arteriovenosus aneurizmák diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. Felismerésükkor figyelembe veszik a múltbeli subarachnoidális vérzések, átmeneti hemianopsia, oftalmoplegiás migrén és epilepsziás rohamok anamnesztikus jeleit. Nagy jelentősége van a craniographiának, amely jellegzetes vékony gyűrűs árnyékokat tár fel, amelyek a képeken megkövesedett aneurizmának tűnnek.
Néhány nagy aneurizma a koponyaalap csontjainak pusztulását okozhatja. Az EEG-nek van egy bizonyos értéke.

Az agyi artériák aneurizmájának végső diagnózisa, lokalizációjának, méretének és alakjának meghatározása csak angiográfia segítségével lehetséges, amelyet még a stroke akut periódusában is végeznek. Egyes esetekben a fej számítógépes tomográfiája kontrasztjavítással informatív.

AZ AGYEREK ANEURIZMÁNAK KEZELÉSE.

A szakadt aneurizma konzervatív kezelése ugyanaz, mint a vérzés az agyban(). 6-8 hétig szigorú ágynyugalom betartása szükséges.

Terápiás célú ismételt lumbálpunkció csak erős fejfájás csillapítására indokolt, melyben a gyógyszerek hatástalanok. A koponyán belüli artériák görcsét, amely gyakran kiterjedt lágyuláshoz vezet, beleértve az agytörzsi szakaszokat is, még nem sikerült konzervatív intézkedésekkel enyhíteni.

A saccularis aneurizmák kezelésének egyetlen radikális módszere a műtéti beavatkozás - az aneurizma nyakának levágása. Néha az aneurizma falát izomzattal vagy gézzel „becsomagolva” erősítik.

Az elmúlt években számos fejlesztést és új módszert javasoltak az aneurizmák sebészeti kezelésére: mikrosebészeti, mesterséges trombózis aneurizmák koagulánsok vagy vaspor mágneses térben történő szuszpenziója alkalmazásával, sztereotaxiás elektrokoaguláció, trombózis eldobható ballonkatéter használatával, sztereotaktikus vágás.

Arteriovenosus malformációkban a legradikálisabb kiirtás a teljes érgubancról az adduktáló és elvezető erek levágása után.

Előrejelzés.

Az aneurizmarepedés prognózisa gyakran kedvezőtlen, különösen a subarachnoidális-parenchymás vérzéseknél: a betegek 30-50%-a meghal. Állandóan fennáll az újravérzés veszélye, ami gyakrabban figyelhető meg a betegség 2. hetében. A prognózis a legkedvezőtlenebb többszörös artériás és nagyméretű arteriovenosus aneurizmák esetében, amelyek műtéti úton nem távolíthatók el. Az angiomák (fejlődési rendellenességek) okozta vérzések esetén a prognózis valamivel jobb.

Agyi aneurizma Ez egy rendkívül veszélyes patológia, amely késői diagnózis vagy helytelen kezelés esetén meglehetősen magas mortalitási és rokkantsági szinthez kapcsolódik. Aneurizma az agyban egy vagy több véredény kóros kiterjedésének fókusza. Más szóval, ez az érfal egyfajta kiemelkedése, amely az agy bármely részében elhelyezkedhet, és lehet veleszületett és szerzett is. Mivel az aneurizma kialakulása során a véredény falában hiba képződik ( általában artériák), akkor fennáll a szakadás veszélye, majd koponyán belüli vérzések kialakulásával, ami számos súlyos neurológiai rendellenességet, sőt akár halált is okozhat.

Az agyi aneurizmák előfordulási gyakorisága az általános populációban meglehetősen nehéz nyomon követni. Ennek oka a patológia diagnosztizálásának nehézségei és klinikai lefolyásának sajátosságai. Különböző klinikai adatok szerint azonban az agyi aneurizmák átlagos előfordulása körülbelül 10-12 eset/százezer lakosság. A morfopatológiai vizsgálat szerint ( boncolás), a fel nem szakadt aneurizmák közel 50%-át véletlenül találják meg.

Az agyi aneurizmák fő veszélye a koponyaűri vérzés kialakulásával járó magas repedés kockázata. szubarachnoidális vérzés vagy subarachnoidális vérzés), amely azonnali orvosi ellátást igénylő állapot. A nyugati klinikák statisztikái szerint a szubarachnoidális vérzésben szenvedő betegek 10%-a szinte azonnal meghal, mielőtt bármilyen orvosi ellátást nyújtanának, 25%-a az első napon, 40-49%-a pedig három hónapon belül. Így az aneurizmaszakadás okozta mortalitás körülbelül 65%, a halálozások nagy része a balesetet követő első órákban és napokban történik.

Az agyi aneurizmák kezelésének egyetlen hatékony módszere a mai napig a sebészeti beavatkozás, amely azonban az orvostudomány és az idegsebészet jelenlegi fejlettségi foka mellett sem garantálja a 100%-os túlélést. Meg kell azonban érteni, hogy a hirtelen felszakadt aneurizma miatti halálozás csaknem két-két és félszerese a műtéttel járó kockázatoknak.

Érdekes tények

• Az agyi aneurizmák legmagasabb gyakorisága körülbelül 20 eset/100 000 lakos, ami Finnországra és Japánra jellemző.
• Az aneurizma ruptura okozta agyvérzés a terhesség alatti anyai halálozás egyik fő oka, mintegy 35%-át teszi ki.
• Az agyi aneurizmák csaknem másfélszer gyakoribbak a női lakosság körében.
• Az óriási aneurizmák 3-szor gyakoribbak a nők körében.
• Az aneurizmarepedéssel rendelkező nők túlélése alacsonyabb, mint az azonos korú férfiaké.

Az agy ereinek szerkezete

Az agy az emberi szervezet egyik legfontosabb szerve, hiszen szabályozza a legtöbb belső szerv működését, emellett magasabb idegi és szellemi aktivitást biztosít. Ezen funkciók ellátása az agy bőséges és fejlett vérellátása révén lehetséges, hiszen a vér biztosítja a szabályozó hormonok és egyéb biológiai anyagok be- és kiáramlását, valamint a tápanyagok és oxigén szállítását is. Meg kell jegyezni, hogy az agyszövet rendkívül érzékeny az oxigén éhezésre. Ezenkívül az agy hatalmas mennyiségű energiát fogyaszt - majdnem 20-szor többet, mint az izomszövet egyenértékű tömege.

Az agy vérellátását két nagy ér - a párosított belső nyaki artéria és a párosítatlan basilaris artéria - biztosítja. Ezek az edények számos ágat adnak, amelyek vérkeringést biztosítanak a nyak és a fej más szerveinek régiójában, valamint a gerincvelő és a kisagy felső részén. Az agytörzs szintjén ezek az artériák alkotják az úgynevezett Willis-kört - azt a helyet, ahol ezek az erek közös formációba egyesülnek, ahonnan az agy fő artériáinak három párja távozik. Az erek ilyen szerveződése elkerüli az agy vérkeringésének csökkenését az elzáródás során ( trombózis) basilaris vagy carotis artéria.

Az agyféltekék felszínén a következő artériák találhatók:

• Elülső agyi artéria vérrel látja el az agyfélteke oldalsó felületét, a frontális és a parietális lebeny egy részét.
• Középső agyi artéria biztosítja a vérkeringést a homloklebeny, a parietális lebeny és az agy halántéklebenyének egy részének szintjén.
• Hátsó agyi artéria Vérrel látja el a halánték- és occipitalis lebeny alsó felületét.

Az agyi artériák kiterjedt elágazó érhálózatot alkotnak, amely számos kis artériás törzset képezve biztosítja a vérkeringést a velő teljes vastagságában.

A vénás vér kiáramlása az agy felületes és mély vénáin keresztül történik, amelyek a dura mater által kialakított speciális sinusokba áramlanak. Ezeket az orrmelléküregeket merev szerkezetek alkotják, ezért nem esnek össze, ha megsérülnek. Emiatt a nyitott koponyasérüléseket gyakran bőséges vénás vérzés kíséri.

Meg kell jegyezni, hogy szinte minden típusú edény ilyen vagy olyan módon össze van kötve, azaz anasztomózisokat képeznek ( intervaszkuláris kapcsolatok). A legtöbb esetben ezek az anasztomózisok fontos élettani szerepet töltenek be azáltal, hogy a keringést a változó körülményekhez és követelményekhez igazítják. Bizonyos esetekben azonban az erek csomópontjai az aneurizmák előfordulási helyeivé válhatnak, mivel ezek a formációk meglehetősen nagy nyomásnak vannak kitéve.

Az intervaszkuláris kapcsolatok következő típusait különböztetjük meg:

• Arterio-artériás anasztomózisok egyesítik a különböző méretű és eredetű artériákat. Ezek a vegyületek a vér megkerülő útvonalainak kiterjedt hálózatát alkotják, így a vérkeringés akkor is fenntartható, ha egyes erek elzáródnak. Ha azonban a kulcsartériák megsérülnek vagy elzáródnak, előfordulhat, hogy ezek az anasztomózisok nem hatékonyak.
• Arteriovenuláris anasztomózisok arteriolák között képződik a legkisebb artériák) és különböző átmérőjű vénák. Szükség esetén biztosítsa a vér újraelosztását úgy, hogy a véráramlást közvetlenül a vénás ágyba irányítja. Meg kell jegyezni, hogy egy nagy artéria és egy véna közötti anasztomózis kialakításakor nagy az aneurizma kialakulásának kockázata ( az artériás rendszerben a nyomás jelentősen meghaladja a vénás hálózatban uralkodó nyomást).
• Vénás anasztomózisok egy fejlett vénás hálózat, amely nagyszámú kapcsolattal rendelkezik a különböző átmérőjű vénák között. Az ilyen típusú intervaszkuláris kapcsolatok lehetővé teszik a vénás rendszer számára, hogy meglehetősen nagy mennyiségű vért kapjon anélkül, hogy megváltoztatná a test funkcionális állapotát.

Az agy artériáinak mikroszkópos szerkezetében 3 membránt különböztetnek meg, amelyek mindegyike meghatározott funkciót lát el. A háromrétegű szerkezet nagyobb szilárdságot biztosít, és lehetővé teszi, hogy az edények alkalmazkodjanak a belső környezet változó feltételeihez.

Az artériás fal a következő rétegekből áll:

• Belső héj Az eret vagy az intimát kis endotélsejtek egy sora képviseli, amelyek közvetlenül érintkeznek a vérrel. Ez a réteg meglehetősen vékony, és számos kedvezőtlen tényezővel szemben érzékeny. Ezenkívül meglehetősen törékeny és mechanikai tényezők miatt könnyen megsérülhet. Ennek oka a kötőszöveti rostok kis száma a belső héj szerkezetében. Az endothel sejtek felszínén speciális anyagok találhatók, amelyek megakadályozzák a véralvadást és megakadályozzák a vérrögképződést. Megjegyzendő, hogy a belső bélés sejtjei közvetlenül az edényben áramló vérből kapják a tápanyagokat és az oxigént. Hasonló jelenség válik lehetővé az érfal közelében lelassuló véráramlás miatt.
• Középső héj Az artériák egy rugalmas kötőszöveti rostok rétegéből állnak, amelyek rugalmas keretet alkotnak, és egy izomsejtek rétegéből állnak, amelyek merevséget biztosítanak és részt vesznek az adaptív reakciókban. az erek szűkítése és tágulása a nyomás és a vérkeringés sebességének szabályozása érdekében).
• Külső burok ( adventitia) A kötőszöveti rostok hálózata képviseli, amelyek jelentősen erősítik az érfalat. Ezenkívül ez a réteg ereket tartalmaz, amelyek táplálják az artériákat és a vénákat, valamint idegrostokat.

Meg kell érteni, hogy a legtöbb aneurizma a belső érhártyának a középső és külső membrán hibáján keresztül történő kiemelkedése következtében alakul ki. Ennek eredményeként egyfajta vékony falú térfogati üreg képződik, amely bármikor felrobbanhat, és vérzéses stroke-ot, koponyaűri vérzést és számos más szövődményt okozhat. Ezenkívül az aneurizma területén a véráramlás sebessége és típusa jelentősen megváltozik, örvények jelennek meg, vérpangás jelenik meg. Mindez jelentősen megnöveli a trombusképződés kockázatát, melynek leválása és vándorlása ischaemiát válthat ki ( oxigén éhezés) az agy vagy más szerv egy része ( az aneurizma helyétől függően).

Agyhártya

Az aneurizma kialakulása és szakadása során a koponyában fellépő kóros folyamatok jobb megértéséhez meg kell érteni az agyhártya szerkezetét és működését.

Az agy a koponyában található, amelyet egy olyan csontszerkezet képvisel, amely nem képes a térfogat vagy az alak megváltoztatására. A medulla és a koponya belső fala között 3 membrán található, amelyek védik az agyat számos káros tényezőtől, valamint biztosítják annak táplálkozását és működését.

A következő agyhártyákat különböztetjük meg:

• Dura mater ( dura mater) legfelszínesebben helyezkedik el a másik kettő felett. Erős és szilárd kötőszövetből áll, amely a külső felületén összeforr a koponya csontjaival. A belső felület sima. Az agy barázdáinak területén a dura mater speciális kinövéseket képez, amelyekben a vénás sinusok találhatók, valamint folyamatok ( nagyobb és kisebb falciform, kisagy tenteum, sella turcica rekeszizom), amelyek elválasztják az agy egyes részeit.
• Arachnoid agyhártya ( arachnoidea) közvetlenül a dura mater alatt helyezkedik el, amelytől keskeny, zsírszövettel és hajszálerekkel teli tér választja el. Egymással és kis erekkel összefonódó kötőszöveti rostok hálózata alkotja. Az agy alapjának régiójában az arachnoid membrán ciszternák sorozatát képezi - speciális üregeket, amelyekben a cerebrospinális folyadék felhalmozódik.
• pia mater közvetlenül a velővel szomszédos, megismételve az agyféltekék összes hajlását és kanyarulatát. A pia mater és az arachnoidea között helyenként keskeny rés van, amelyet agy-gerincvelői folyadék tölt ki. Ennek a héjnak a vastagságában vérerek találhatók.

Így az agy egy korlátozottan "zárt" üregben helyezkedik el, így minden térfogatváltozás azonnal visszatükröződik a medulla állapotában és működésében, hiszen emelkedett állapot lép fel. Ez akkor fordul elő, ha bármilyen daganat kialakul a koponyaüregben, agyödémával, túlzott agy-gerincvelői folyadéktermeléssel. Ezenkívül a koponyaűri nyomás növekszik a subarachnoidális vérzéssel, vagyis az arachnoid agyhártya alatt elhelyezkedő érből történő vérzéssel. A legtöbb esetben az ilyen vérzés az aneurizma szakadás vagy sérülés eredménye.

Az agyi aneurizmák okai

Az agyi erek aneurizmáinak előfordulása elsősorban az érfal szerkezetének megsértésével jár, és ennek okai változatosak lehetnek, és messze nem mindig lehetséges meghatározni őket. Patológiás tényezők hatására a belső rugalmas réteg elpusztul, ami az ér középső és külső héjának rugalmas szerkezeteinek hibájával együtt megteremti az előfeltételeket az intima táskaszerű kiemelkedéséhez. A középső héj izomrostjainak integritásának megsértése és a külső héj gyenge ellenállása olyan körülményeket teremt, amelyek mellett az ér nem képes kompenzálni a krónikus hemodinamikai stressz hatásait ( magas nyomás az edényben). A véráramlás helyi örvényei a vaszkuláris bifurkáció területén ( az artéria bifurkációjának helye) elegendő nyomást tud létrehozni az aneurizma kialakulásához a helyszínen.

A disztális aneurizmák, vagyis az erek távolabbi részein található dudorok általában kisebbek, mint a közelebbi régiókban található aneurizmák. Azonban ezeknek a távoli aneurizmáknak a felszakadásának kockázata nagyobb, ami a vékonyabb érfalhoz kapcsolódik. Ezenkívül az ilyen aneurizmák sebészi hozzáférése gyakran nehézkes, ami növeli a káros szövődmények kockázatát.

A különböző tényezők szerepe az aneurizma kialakulásában még mindig nem ismert. A legtöbb tudós több ok elméletét javasolja, mivel az a belső és külső környezet tényezői közötti kölcsönhatáson alapul, mint például az érelmeszesedés és a magas vérnyomás, valamint veleszületett hajlam és különféle érrendszeri anomáliák.

A klinikai gyakorlatban az érfal károsodásának következő okait különböztetik meg:

• Veleszületett. A veleszületett érrendszeri rendellenességek közé tartoznak a különböző genetikai patológiák, amelyekben a kötőszöveti rostok szerkezete megzavarodik, vagy arteriovenosus anasztomózisok alakulnak ki a nagy artériák és vénák között. Emellett a veleszületett rendellenességek következtében más érrendszeri rendellenességek is kialakulhatnak, amelyek valamilyen mértékben gyengítik az érfalat, és hozzájárulnak az aneurizmák kialakulásához.
• Szerzett. Az érfal szerzett hibái rendkívül változatosak, és számos káros tényező hatására fordulhatnak elő. A legtöbb esetben ezek valamilyen degeneratív betegségek, kötőszöveti betegségek, artériás magas vérnyomás és fertőzések. Ezek a patológiák a legtöbb esetben változásokat okoznak az erek szerkezetében.

Genetikai anomáliák

A genetikai hajlam mind a veleszületett, mind a szerzett agyi aneurizmák kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A legtöbb esetben ennek a betegségnek az előfordulása a kollagén vagy más típusú kötőrostok szintézisének különböző patológiáihoz kapcsolódik. Ez azzal magyarázható, hogy az érfal kötőszöveti vázát alkotó fehérjék rendellenes szerkezetével nő a hibák kockázata, és jelentősen csökken a mechanikai igénybevétellel szembeni ellenállás.

A következő patológiákat leggyakrabban agyi aneurizmákkal kombinálják:

• autoszomális domináns veleszületett policisztás vesebetegség;
• fibromuszkuláris diszplázia;
• arteriovenosus malformációk;
• Osler-Randu szindróma;
• Moyamoya betegség;
• Marfan-szindróma;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• a harmadik típusú kollagén szintézisének megsértése;
• rugalmas pszeudoxantóma;
• alfa-1 antitripszin hiány;
• 1. típusú neurofibromatózis;
• gumós szklerózis;
• artériás magas vérnyomás.

Külön-külön ki kell emelni egy olyan patológiát, mint az aorta koarktációja, amely a test fő artériájának - az aorta - veleszületett hibája. Ez a betegség a szívhibás újszülöttek csaknem 8%-ában fordul elő, és az aorta lumenének jelentős szűkületét jelenti. gyakran társulnak más veleszületett szívhibákhoz). A mai napig azt feltételezik, hogy kapcsolat van bizonyos genetikai és kromoszómális betegségek és e patológia között. Ennek az anomáliának a jelenlétében jelentősen megnő az agyi erek aneurizma kockázata.

A legtöbb ilyen betegség meglehetősen ritka. Ezen patológiák jelenléte nem kötelező jele az agyi aneurizma. Meg kell érteni, hogy ezek a betegségek a legtöbb esetben csak növelik az aneurizma kialakulásának valószínűségét az agy ereire gyakorolt ​​közvetlen vagy közvetett hatás miatt.

Artériás magas vérnyomás

Az artériás magas vérnyomás egy krónikus betegség, amely meglehetősen sok különböző ok miatt fordulhat elő. Ennek a patológiának a fő megnyilvánulása a vérnyomás jelentős és tartós emelkedése az érrendszerben ( 140 Hgmm-nél nagyobb szisztolés és 90 Hgmm-nél nagyobb diasztolés esetén).

A meglehetősen hosszú ideig tartó vérnyomás-emelkedést számos fiziológiai mechanizmus hatékonyan kompenzálja, azonban a betegség hosszú lefolyása mellett, valamint megfelelő gyógyszeres kezelés hiányában ez a patológia számos változást okoz a vérben. erek és belső szervek.

Az agyi artériák nyomásának növekedésével az érfal hemodinamikai stressze jelentősen megnő, ami az egyéni jellemzők jelenlététől függően ( genetikai hajlam, trauma, degeneratív érbetegség, gyulladásos érbetegség) aneurizmához vezethet.

Meg kell jegyezni, hogy az artériás magas vérnyomást gyakran kombinálják érelmeszesedéssel, egy olyan betegséggel, amelyben számos lipid anyag metabolizmusa zavar. zsírok és koleszterin), amelyek az erek falában rakódnak le. Ez jelentősen növeli az olyan szövődmények kockázatát, mint a szívinfarktus, a vérzéses és az ischaemiás stroke. Ezenkívül maga az ateroszklerózis provokálhatja az aneurizmák előfordulását az agy ereiben, mivel az atherosclerotikus plakkok meglehetősen erősen gyengítik az érfalat.

fertőzések

Az agyi aneurizmák meglehetősen gyakori oka a különféle fertőzések. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzési gócokban gyulladásos reakció lép fel, számos különféle gyulladáskeltő anyag termelődésével, amelyek valamilyen mértékben megváltoztatják az érfal tulajdonságait és degeneratív károsodást okoznak. Emellett gyakran előfordul az érfal diffúz beszűrődése baktériumokkal, azok anyagcseretermékeivel, valamint a fent említett gyulladáskeltő anyagokkal. Ennek eredményeként az ér mindhárom héja elveszíti rugalmasságát és szilárdságát, és előfeltételek jönnek létre az edények intimának különböző kiemelkedéseihez. Megjegyzendő, hogy ebben az esetben az artéria belső bélése is jelentősen legyengül, ezért rendkívül magas a repedésének veszélye.

Az agyi aneurizma kockázata a következő fertőző betegségek esetén nő:

• Bakteriális endocarditis. Az esetek túlnyomó többségében a fertőző aneurizmák a középső agyi artéria távoli ágaiban találhatók. Az esetek 75-80%-ában), ami ezen elváltozások embóliás jellegére utal. Az emboliák a vérrögök apró töredékei, vagy ebben az esetben genny, amelyek a véráramlással az elsődleges fókusztól távoli helyre kerültek. A bakteriális endocarditis súlyos és veszélyes betegség, amelyben a fertőző ágensek megtámadják a szív belsejét. Ugyanakkor a szívbillentyű-készülék fokozatos károsodása alakul ki, a szívizom munkája megzavarodik. A legtöbb esetben a bal pitvar és a kamra sérül, vagyis a szívnek az a része, amely közvetlenül részt vesz a vérnek az artériás ágyba való pumpálásában. Ennek eredményeként a fertőző ágensek a vérárammal együtt szabadon bejuthatnak a szisztémás keringésbe, és hatással lehetnek a távoli szervekre. Az agy ereinek károsodását 100-ból csaknem 4 esetben figyelik meg. Az aneurizma kialakulásának hasonló jellege esetén a vérzés kockázata rendkívül magas.
• Gombás fertőzések. Egyes szisztémás gombás fertőzésekben az agykárosodás érrendszeri érintettséggel jár. Ez jelentősen növeli az aneurizma kockázatát.
• Agyhártyagyulladás. Az agyhártyagyulladás az agyhártya fertőző és gyulladásos elváltozása. Ugyanakkor a fertőző ágensek az erekre is hatással vannak, beszivárogva a külső érrétegtől a belső felé, ezáltal fokozatosan gyengítik őket, és megteremtik az aneurizmák vagy más patológiák előfordulásának előfeltételeit.

Zárt traumás agysérülés

A zárt craniocerebralis sérülésből származó aneurizmák általában az artériák perifériás kérgi ágainak régiójában lokalizálódnak. Az agy felületének és ennek megfelelően az agyi artériáknak a dura mater falciform folyamatának szélével való érintkezése miatt keletkeznek.

Gyakran erős mechanikai behatás után traumás boncolgató aneurizmák képződnek, amelyek szerkezetükben némileg eltérnek a valódi aneurizmától abban, hogy nem az intimának a másik két érmembránon keresztül történő kiemelkedése miatt alakulnak ki, hanem a köztük lévő vér átszivárgása miatt. membránok. Így az edényben kóros üreg képződik, amely fokozatosan hámlasztja membránjait. Amellett, hogy szakadással és vérzéssel fenyeget, a leválás helye fokozatosan szűkíti az artéria lumenét, ezáltal csökkenti a véráramlást az agy megfelelő részeiben. A hamis aneurizma folyamatosan növekvő ürege fokozatosan összenyomja a környező idegszövetet és idegeket, súlyos kényelmetlenséget és különböző súlyosságú neurológiai hiányokat okozva. Azt is meg kell érteni, hogy a traumás aneurizma kialakulásának helyén előfeltételek jönnek létre a vérrögök kialakulásához. Alapvetően ezek a boncoló aneurizmák a koponya tövében, a nagy vaszkuláris törzsek szintjén lokalizálódnak.

Hogyan nyilvánulhat meg az agyi aneurizma?

A legtöbb aneurizma csak a szakadás pillanatáig jelentkezik, ami magas fokú morbiditással és mortalitással jár. Egyes aneurizmák csak enyhe tüneteket mutatnak, amelyeket gyakran figyelmen kívül hagynak, ezért nem ritka, hogy ezt a patológiát koponyán belüli vérzés kialakulása után diagnosztizálják. Emiatt rendkívül fontos, hogy időben forduljon hozzáértő szakemberhez, és végezzen el minden szükséges vizsgálatot.

Bizonyos esetekben azonban az agyi aneurizmák bizonyos tünetekkel járhatnak. A legtöbb esetben a klinikai megnyilvánulások meglehetősen nagy aneurizmával jelentkeznek, de gyakran a kis aneurizmák tüneti jellegűek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a klinikai kép alapja a neurológiai jelek, amelyek a medulla térfogati képződése - vaszkuláris aneurizma - összenyomása következtében jelennek meg.

A fel nem szakadt agyi aneurizma a következő tünetekkel járhat:

• A látás megsértése. Az aneurizma közeli elhelyezkedése a látóidegekhez ( idegek, amelyek vizuális impulzusokat továbbítanak a retinából az agy occipitális régióiba) ezeknek az idegeknek a részleges összenyomódását okozhatja látásromlás esetén. Ugyanakkor, az aneurizma helyétől függően, ezek a rendellenességek különböző módon nyilvánulhatnak meg. Az optikai chiasmához közeli elhelyezkedés esetén részleges vagy teljes látásvesztés léphet fel.
• Rohamok. Néhány aneurizma, különösen nagy átmérője meghaladja a 25 mm-t), összenyomhatja az agykéreg motoros szakaszait, ezáltal ellenőrizetlen izomösszehúzódásokat - görcsöket - provokálhat. Ugyanakkor ezek a görcsök eltérnek az epilepsziától, differenciáldiagnózist azonban csak részletes kivizsgálás alapján lehet felállítani.
• Fejfájás. A fejfájás az agyi aneurizma meglehetősen gyakori tünete. Általában a fájdalomérzet a pia mater és az arachnoid összenyomása miatt következik be, amelyben meglehetősen nagy számú fájdalomreceptor és idegrost található. Amikor az aneurizma mélyen a velőben található, az ilyen tünetek rendkívül ritkán alakulnak ki, mivel maga az agy mentes a fájdalomreceptoroktól. A fejfájás általában egyoldalú, szubakut, túlnyomórészt a szem mögötti területen lokalizálódik, gyakran a fájdalom lüktető.
• Átmeneti ischaemiás roham. Az átmeneti ischaemiás roham az akut cerebrovascularis baleset bejövő rohama, amely legfeljebb 24 óráig tart. A megnyilvánulások az érintett artériáktól és ennek megfelelően az agy oxigén éhezésre hajlamos területeitől függenek. A legjellemzőbb tünetek a szédülés, eszméletvesztés, hányinger, hányás, átmeneti idő- és térorientáció elvesztése, emlékezetkiesés, érzékenységzavar bizonyos érzetek teljes vagy részleges elvesztésével, különféle bénulások, beszédzavarok.
• A koponyaidegek diszfunkciója. A koponyaidegek olyan idegrostok, amelyek motoros és szenzoros beidegzést biztosítanak a fejnek, a nyaknak és néhány más testrésznek. Összenyomásukkor különféle neurológiai rendellenességek léphetnek fel, mint például az arcizmok bénulása, ízérzési zavar, a fej sérüléssel ellentétes irányba való elfordításának képtelensége, a felső szemhéj részleges vagy teljes lelógása, fülzúgással járó halláscsökkenés, ill. akár hallási hallucinációk.
• Fájdalom az arcban. A belső nyaki artéria ágaiból kiinduló aneurizmák gyakran összenyomják az arcideg ágait, ami időszakos fájdalmat okoz az arcon.

A fent felsorolt ​​tünetek mellett sok aneurizmarepedést szenvedett beteg számos tünetet ír le, amelyek 2-3 héttel a subarachnoidális vérzés kialakulása előtt jelentek meg. Ezek a tünetek a legtöbb esetben későinek tekinthetők, hiszen nem sokkal a szakadás előtt jelentkeznek, de ha időben észreveszi és orvoshoz fordul, jelentősen növelheti az esélyét.

A következő tünetek gyakran megelőzik az aneurizma szakadását:

• kettős látás ( diplopia);
• szédülés;
• fájdalom a szem mögötti területen;
• görcsök;
• a felső szemhéj lelógása;
• zaj a fülben;
• az érzékeny vagy motoros szféra hiánya;
• beszédzavarok.

Az aneurizma szakadását megelőző tünetek megjelenése azzal magyarázható, hogy az aneurizma fokozatosan elvékonyodó fala áteresztőbbé válik a vér számára, ami kisebb, pontos zúzódásokhoz vezet. Ez irritáló hatással van az idegszövetre, ami a megfelelő neurológiai tüneteket eredményezi.

Meg kell érteni, hogy a legtöbb esetben ezek a tünetek meglehetősen ritkán fordulnak elő, és általában enyhék. Az agyi aneurizma diagnosztizálása vagy akár javaslata önmagában ezen megnyilvánulások alapján rendkívül nehéz.

Agyi aneurizma szakadása

Sajnos gyakran előfordul, hogy egy agyi ér aneurizmája semmilyen módon nem jelentkezik mindaddig, amíg szakadás nem következik be a subarachnoidális vérzés kialakulásával ( vérzés az agy arachnoid membránja alatt). Az evolúciónak ez a változata a legkedvezőtlenebb, és magas mortalitással jár.

A statisztikák szerint a nem traumás szubarachnoidális vérzés eseteinek csaknem 90% -át a koponyán belüli aneurizma megrepedése okozza. Ez az állapot olyan patológiákra utal, amelyekben sürgősségi orvosi ellátásra van szükség, mivel megfelelő kezelés nélkül a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

A subarachnoidális vérzés az esetek túlnyomó többségében kifejezett klinikai képpel rendelkezik, amely súlyos fejfájással és más neurológiai tünetekkel nyilvánul meg. Emiatt a betegek többsége így vagy úgy orvosi segítséget kér.

Az agyi aneurizma megrepedésének tünetei a következők:

• Erős fejfájás. Az intrakraniális vérzést rendkívül erős fejfájás jellemzi, amelyet sok beteg a valaha tapasztalt legsúlyosabb fejfájás rohamként ír le. Ez a tünet a kiömlött vér agyhártyára gyakorolt ​​​​irritáló hatása miatt jelentkezik, amelyben, mint fentebb említettük, nagyszámú idegvégződés található. Ennek a tünetnek a hiánya rendkívül ritka, és gyakran amnéziás rohamot jelez a betegben.
• Az agyhártya irritációjának jelei. A kiömlött vér kifejezetten irritáló hatással van az agyhártyára, ráadásul a növekvő hematóma hatására fokozatosan összenyomódik. Ennek a folyamatnak a fő megnyilvánulása a fent leírt fejfájás, fényfóbia, valamint a nyakizmok, a hát és a láb izomzatának merevsége és fájdalma. Az utolsó tünet a mellkas megérintésének képtelensége az állával, vagyis a nyak mozgásának korlátozottsága, valamint a csípőízületben a lábak hajlításának képtelensége. Ez azzal magyarázható, hogy a fej hajlítása és a lábak mozgatásakor az agyhártya némileg megnyúlik, ami az ezeket a mozgásokat blokkoló izmok reflexszerű összehúzódását okozza.
• Hányinger és hányás. A táplálékfelvételtől független hányinger és hányás a subarachnoidális vérzés gyakori, de nem gyakori tünetei. Az agyhártya és a velő irritációja miatt fordul elő.
• Hirtelen eszméletvesztés. A megrepedt agyi aneurizmában szenvedő betegek csaknem fele elveszti az eszméletét. Ez azért van így, mert a növekvő hematóma következtében fokozatosan megemelkedik a koponyaűri nyomás, amely végül magasabb lesz, mint az a nyomás, amelynél az agyban a megfelelő vérkeringés létrejön. Ennek eredményeként akut oxigén éhezés következik be, néhány neurológiai funkció elvesztésével.

Az agyi aneurizma diagnózisa

Az agyi aneurizma diagnosztizálása összetett folyamat, melynek célja nemcsak az aneurizma, mint olyan azonosítása, hanem az általános egészségi állapot és a társbetegségek jelenlétének meghatározása is. Ez a taktika szükséges az aneurizma lehetséges okainak azonosításához és a műtéti beavatkozás előkészítéséhez.

Az agyi aneurizmák kimutatására és más fontos mutatók meghatározására a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

• a beteg fizikális vizsgálata;
• orvosi képalkotó módszerek;
• elektrokardiográfia ( EKG);
• teljes vérkép és biokémiai vérvizsgálat.

Ezen kutatási módszerek mellett fontos az anamnézis gyűjtése, vagyis a beteggel vagy hozzátartozóival folytatott beszélgetés a betegség anamnézisének meghatározása érdekében.

A pácienssel folytatott beszélgetés során a következő mutatókat határozzák meg:

• fő zavaró tünetek;
• a betegség megnyilvánulásának kezdete;
• egyéb szisztémás vagy egyéb patológiák jelenléte;
• otthon végzett kezelés;
• sérülések jelenléte;
• allergiás reakciók;
• családi kórtörténet ( lehetővé teszi genetikai betegségek azonosítását vagy javaslatát).

A beteg fizikális vizsgálata

A fizikális vizsgálat olyan eljárások összessége, amelyek során az orvos általános vizsgálatot, valamint specifikus neurológiai vizsgálatot végez.

A páciens fizikális vizsgálata a következő eljárásokat tartalmazza:

• Tapintással. A tapintás egy fizikális vizsgálati módszer, melynek során az orvos a test különböző részeit megnyomva feltárja a fájdalmas területeket, meghatározza a duzzadt területeket, tapintja a bőrképződményeket. Az agyi erek aneurizmája esetén a tapintás általában kevés információt tartalmaz, de segíthet más kísérő betegségek azonosításában. Ebben az esetben különösen fontos mutató a bőr állapota, mivel a kötőszövet számos szisztémás betegsége, amelyekben az aneurizma kialakulásának előfeltétele, tükröződik a bőrben ( a bőr túlzott nyúlása lép fel, különféle növedékek és térfogati formációk jelennek meg).
• Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek a test egyes részeinek ütögetését jelentik a fokozott vagy csökkent akusztikus rezonanciájú területek azonosítása érdekében. Agyi aneurizma esetén ezt a vizsgálatot ritkán használják, de segít azonosítani néhány egyidejű patológiát más szervekből - a szívből és a tüdőből.
• Hallgatózás. Az auskultáció egy fizikális vizsgálati módszer, amelyben az orvos sztetofonendoszkópot használ a különböző testzajok meghallgatására. Agyi aneurizmák esetén az auskultáció kóros zörejeket mutathat ki a szív és az aorta szintjén ( amelyek bakteriális endocarditisben, az aorta coarctációjában fordulnak elő), valamint a nyaki artériák szintjén.
• Vérnyomásmérés. A vérnyomásmérés a betegek vizsgálatának rutin módszere. Lehetővé teszi a test általános állapotának meghatározását az aktuális pillanatban ( a csökkent vérnyomás jelentős vérveszteséget vagy az agy vazomotoros központjának károsodását jelezheti), valamint az aneurizma kialakulásának lehetséges okát javasolja. Emellett a meg nem szakadt aneurizmában szenvedő betegek emelkedett vérnyomása határozott kockázati tényező, amely nagymértékben növeli a szakadás és a vérzés esélyét.
• Pulzusmérés és légzési mozgások mérése. A pulzusszám és a légzési mozgások számos tényező hatására változhatnak, ezek között kiemelt helyet foglalnak el a szisztémás kötőszöveti betegségek és fertőzések.
• Neurológiai vizsgálat. A neurológiai vizsgálat a legfontosabb és leginformatívabb az agyi aneurizmás betegek vizsgálatakor. Az eljárás során az orvos értékeli az ín-izom és a bőr reflexeit, meghatározza a patológiás reflexek jelenlétét ( amelyek csak bizonyos betegségek és a központi idegrendszer károsodása esetén jelentkeznek). Ezenkívül ellenőrizzük a motoros aktivitást, és kiderül az érzékeny gömb hiányossága. Szükség esetén meghatározzák az agyhártya irritációjának jeleit. Meg kell azonban érteni, hogy a legtöbb esetben a kapott adatok nem elegendőek az agy aneurizma meghatározásához, és a pontosabb diagnózis érdekében műszeres vizsgálatra van szükség.

Orvosi képalkotó módszerek

Az orvosi képalkotás olyan tevékenységek összessége, amelyek célja, hogy a személy belső szerveiről képet kapjunk sebészeti beavatkozás nélkül, különféle fizikai jelenségek segítségével ( röntgen, ultrahang hullámok, mágneses rezonancia stb.).

Ez a vizsgálati módszer a leginkább informatív az agyi aneurizmák esetében, és ez az alapja a patológia diagnosztizálásának. Az aneurizmák azonosítása mellett az orvosi képalkotás lehetővé teszi számuk, helyük, méretük, az agyi régiókkal és más erekkel való kapcsolatának meghatározását.

A következő orvosi képalkotó technikákat használják az agyi aneurizmák kimutatására

Módszer neve	A módszer elve	Észlelhető jelek
CT vizsgálat (CT)	Röntgensugarak használatán alapul, de a hagyományos röntgensugárzástól eltérően ez a módszer egy számítógéphez csatlakoztatott speciális mátrixot használ szenzorként. Az érzékelő és a sugárforrás forgásának kombinálásával bizonyos mélységű képeket lehet kapni - úgynevezett szeleteket. Ennek eredményeként számos programmal végzett feldolgozás után a kép tisztább és kontrasztosabb lesz. Ezen túlmenően, a CT lehetővé teszi még a kis formációk észlelését is, pontosan meghatározza azok elhelyezkedését és összehasonlítja sűrűségüket a környező szövetekkel.	zacskószerű kitágult erek; a kompressziós zónák és a medulla helyzetének változásai; a csontszövet elpusztítása az aneurizma által kifejtett nyomás miatt); intracranialis vérzés jelei; trombusok jelenléte az aneurizma üregében.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	Ez azon alapul, hogy speciális érzékelők regisztrálják a hidrogén protonok eltérésének mértékét az emberi test szöveteiben, erős mágneses tér hatására. A CT-hez hasonlóan az MRI is lehetővé teszi nagy felbontású réteges képek készítését. Ezzel a vizsgálati módszerrel a szövetkép minél intenzívebb, minél több hidrogénatomot tartalmaz ( víz). Emiatt az MRI részletes képeket készít az agyról és az erekről ( amelyek CT-n rosszul láthatók). Ezenkívül ez a módszer használható erek 3D számítógépes rekonstrukciójára az aneurizmák további részletes vizsgálatával.	az érfal kiemelkedése; pulzáló üregek az edények lumenében; agyvérzés jelei; a medulla összenyomása; idegtörzsek összenyomódása.
Angiográfia	Ez egy minimálisan invazív kutatási módszer, melynek során az érágy ( a femoralis artérián vagy vénán keresztül) speciális kontrasztanyag kerül bevezetésre, ami más kutatási módszerekkel is jól látható ( CT, MRI, sima radiográfia) Lehetővé teszi az érrendszeri aneurizmák pontos lokalizálását, az artériák elzáródásának mértékének meghatározását.	lehetővé teszi az erek pályájának pontos nyomon követését, a kiterjedésük vagy szűkületük helyeinek azonosítását; észleli a vérrögöket; feltárja az agy azon területeit, ahol károsodott a vérkeringés.
Transcranialis Doppler ultrahang	Ez egy ultrahang-diagnosztikai módszer, amelyben a koponyaűri erek vizsgálatára szolgáló szenzort helyeznek fel bizonyos helyeken a fej felszínére. A fizikai Doppler hatás miatt ( hullámhossz változása a vizsgált tárgy sebességétől és irányától függően) lehetővé teszi az agyi artériák rendszerének vérkeringésének részletes tanulmányozását.	az agyi erek görcse; károsodott véráramlású területek; vérörvényáramú zónák; élesen kitágult erek.
Pozitron emissziós tomográfia (PAT)	Ez egy speciális típusú sugárzás regisztrálásán alapul, amely egy beadott címkés gyógyszer hatása alatt következik be.	ischaemiás zónák ( csökkent keringés); fokozott vérkeringéssel rendelkező területek.
A nyaki gerinc sima röntgenfelvétele	A röntgensugarakat egyenetlenül szívják fel az emberi test különböző szövetei. Ennek eredményeként a kialakult képet az abszorpció mértéke és azon szövetek radiológiai sűrűsége határozza meg, amelyeken a hullámsugár áthaladt. Nem informatív az agyi erek aneurizmáinak kimutatásában, de széles körben használják differenciáldiagnosztikára.	Lehetővé teszi a nyaki gerinc traumatizmusának jeleinek észlelését kómában vagy eszméletlen betegeknél, és ezáltal kizárja a subarachnoidális vérzés és az aneurizma diagnózisát.

elektrokardiográfia ( EKG)

Az elektrokardiográfia a szívizom elektromos aktivitásának grafikus rögzítésének módszere. Ez egy meglehetősen érzékeny módszer a szívpatológiák meghatározására. Agyi aneurizma esetén nem informatív módszer, amely azonban lehetővé teszi számos, az egyidejű vagy hajlamosító patológiákkal fellépő elváltozás meghatározását. Ezenkívül a legtöbb kórházban az EKG szerepel a műtét előkészítése során kötelező vizsgálatok listáján.

Lumbális punkció

ágyéki ( ágyéki) a punkció mindhárom agyhártya szúrása az ágyéki gerinc szintjén, a cerebrospinális folyadék kinyerése érdekében. Ezt az eljárást steril körülmények között, magasan képzett személyzet végzi. Általában a szúrást a második és harmadik vagy harmadik és negyedik ágyéki csigolya közötti szinten végzik, vagyis ott, ahol a gerincvelő már nem létezik. A szövődmények kockázata megfelelően elvégzett eljárással minimális.

A lumbálpunkciót a subarachnoidális vérzés kimutatására használják, ha az orvosi képalkotás nem áll rendelkezésre vagy nem hatékony. Ugyanakkor a szeszesital-elemzésben ( gerincvelői folyadék) vérnyomokat mutatott.

elektroencefalogram ( EEG)

Az elektroencefalogram az agy elektromos aktivitásának grafikus rögzítési módszere, amelyet a fej felületére helyezett elektródák segítségével rögzítenek.

Az EEG lehetővé teszi a különböző neurológiai rendellenességek azonosítását, az agykárosodás vagy ischaemiás területek meghatározását, valamint bizonyos, az aneurizmához hasonló tünetekkel járó betegségek differenciáldiagnózisát. Ez a módszer azonban a műtét során a legértékesebb, mivel lehetővé teszi az agyi aktivitás értékelését a műtét során.

Általános és biokémiai vérvizsgálat

Laboratóriumi vérvizsgálat szükséges a társbetegségek megállapításához, valamint a műtét során a kockázat mértékének megállapításához.

Ha aneurizmát észlelnek, a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégezni:

• Teljes vérkép vérlemezkeszámmal. Lehetővé teszi bizonyos fertőzések felismerését, a vérszegénység mértékének meghatározását, a műtét során a vérzés kockázatának felismerését.
• protrombin idő. A protrombin idő vagy a protrombin index a véralvadási rendszer állapotának mutatója. Lehetővé teszi a véralvadással kapcsolatos problémák azonosítását és az intraoperatív vérzés kockázatát.
• vér elektrolitok. Meg kell határozni azt a kezdeti szintet, amelyre a művelet során a korrekciót lehet alapozni.
• Funkcionális májtesztek. Lehetővé teszi a máj patológiáinak azonosítását, amelyek normális működésétől a szervezet számos egyéb mutatója függ. Súlyos rendellenességek esetén bizonyos korrekcióra van szükség.
• Egyéb elemzések. A kórházi szabványoktól és az adott klinikai helyzettől függően más laboratóriumi vizsgálatokra is szükség lehet.

Agyi aneurizma kezelése

A mai napig az agyi aneurizmák egyetlen hatékony kezelése a műtét. A gyógyszeres kezelést csak a betegek stabilizálására, vagy olyan esetekben alkalmazzák, amikor a műtét lehetetlen vagy ellenjavallt.

Meg kell érteni, hogy a kezelésre felírt farmakológiai gyógyszerek nem szüntetik meg az aneurizmát, hanem számos kedvezőtlen tényező kiküszöbölésével csak csökkentik a repedésének kockázatát. Ezenkívül egyes gyógyszereket tüneti kezelésként alkalmaznak, vagyis olyan terápiás intézkedések sorozatát, amelyek célja a kezdeti patológia bizonyos megnyilvánulásainak enyhítése.

Az agyi aneurizmák kezelésére használt gyógyszerek

Farmakológiai csoport	képviselői	Terápiás hatásmechanizmus	Alkalmazási módszerek
Kalciumcsatorna-blokkolók	Nimodipin	Az érfal izomsejtjeiben blokkolja a kalciumcsatornákat, ezáltal kitágítja az ereket és javítja a vérkeringést az agyi artériák szintjén. Főleg az artériák görcsének megelőzésére szolgálnak.	Belül éhgyomorra, egy kapszula ( 30 mg) 6 óránként.
Antikonvulzív szerek	foszfenitoin	Stabilizálja az idegsejtek membránját, ezáltal lassítja és csökkenti a kóros idegimpulzusok terjedését.	Intravénásan adják be, 15-20 mg/kg dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek	Labetalol Hidralazin Captopril	Csökkentse az artériák tónusát különböző receptorokra és enzimekre hatva. Csökkentse az aneurizma falára ható mechanikai igénybevételt, ezáltal csökkenti a szakadás kockázatát.	Az adagolás és az alkalmazás módja a vérnyomás kezdeti szintjétől, valamint a kívánt hatástól függ. Bizonyos esetekben megnövekedett koponyaűri nyomás esetén ezeket a gyógyszereket nem írják fel, mivel csökkenthetik a vérkeringést az agy ereiben.
Fájdalomcsillapítók	Morfin	Specifikus opioid receptorokra hat, csökkenti a fájdalom mértékét és megváltoztatja a színét.	Intravénásan adják fel, a létfontosságú funkciók ellenőrzése alatt az intenzív osztályokon. Az adagolást egyénileg választják ki, az elért hatástól függően.
Hányáscsillapítók	Proklórperazin	Az agy mezolimbikus zónájában blokkolja a posztszinaptikus dopamin receptorokat, ezáltal csökkenti a hányásközpont aktivitását.	Szájon át írják fel, a kezdeti napi 25 mg-os adagban. Fokozatosan az adag 300 mg-ra emelhető.
Antacidok	Ranitidin	Blokkolja a gyomor H2 hisztamin receptorait, ezáltal csökkenti a gyomornedv kiválasztását és savasságát.	Szájon át alkalmazzák, 150 mg naponta egyszer.

Sebészet

A sebészeti kezelés célja az aneurizma üregének izolálása és eltávolítása az agyi keringésből. Ez csökkenti a szakadás kockázatát és kiküszöböli a szomszédos szövetek összenyomásának hatását.

A mai napig többféle műveletet fejlesztettek ki, amelyek mindegyikének szigorúan meghatározott indikációi vannak. A műtéti kezelés hatékonysága sajnos nem száz százalékos, azonban a műtéti beavatkozás kockázatait sokszor felülírják az agyi ér aneurizma szakadásának valószínű kockázata.

Az aneurizma sebészeti kezelésének következő módjai vannak:

• Craniotomia és az aneurizma levágása. Ez a módszer a koponya nyitásán alapul ( craniotomia) és egy speciális fémkapcsot helyezünk közvetlenül az aneurizma nyakára az anyai ér megőrzése mellett. Ennek eredményeként az aneurizma üregének fokozatos nekrózisa következik be, amelyet kötőszövettel helyettesítenek. Ennek a módszernek a jelentős hátránya, hogy nem lehet hozzáférni a létfontosságú központok közelében vagy az agy mélyén található erekhez.
• Endovaszkuláris aneurizma helyreállítása. Endovaszkuláris módszer ( latinból fordítva - intravascularis) egy minimálisan invazív és rendkívül hatékony módszer az aneurizmák helyreállítására. Ezzel a módszerrel egy speciális flexibilis katétert vezetnek be az egyik távoli éren keresztül a véráramba, és fokozatosan, állandó röntgenkontroll mellett haladnak fel az aneurizmáig. Ezután ebből a katéterből egy speciális fémtekercset helyeznek be az aneurizma üregébe, amely az aneurizma fokozatos elzáródását és halálát okozza. Ennek a módszernek az az előnye, hogy hozzáférhet a mélyen elhelyezkedő agyi erekhez. Az endovaszkuláris módszer az aneurizma szakadása és a subarachnoidális vérzés fellépése után is alkalmazható, mivel lehetővé teszi az érdefektus megszüntetését.

Mindig szükséges a kezelés, ha aneurizmát azonosítanak?

A mai napig a fel nem szakadt aneurizmák észlelésének gyakorisága fokozatosan növekszik, ami a különféle orvosi képalkotó módszerek elterjedésével függ össze. Miután sok betegnél azonosították ezt a patológiát, felmerül a kérdés, hogy szükséges-e kezelni. Rögtön meg kell jegyezni, hogy ez a probléma csak a fel nem szakadt aneurizma esetén releváns, mivel szakadás esetén a sebészi kezelés az egyetlen elérhető módszer az életmentésre és az újbóli repedés megelőzésére.

Szakadatlan aneurizma esetén a kezeléssel kapcsolatos döntést a páciensnek kell meghoznia, gondosan megértve ezt a kérdést, konzultálva szakképzett szakemberekkel és értékelve az összes lehetséges kockázatot.

Meg kell érteni, hogy ma az aneurizmarepedés megelőzésének egyetlen hatékony módja a műtét, amely az egyetlen kezelési módszer. Ennek az eljárásnak a kockázata számos mutatótól függ, amelyek között szerepel a beteg általános állapota, az aneurizma elhelyezkedése és szerkezete, valamint mérete. Bárhogy is legyen, a 10 éves túlélési arány azoknak az embereknek, akik az aneurizmát kijavítják, lényegesen magasabbak, mint azoké, akik nem. Természetesen vannak kivételek, azonban a biztonságosabb endovaszkuláris technikák rohamos fejlődése miatt ez a szám még tovább növekedhet.

A stroke megelőzése agyi aneurizmákban

A vérzéses stroke egyetlen hatékony megelőzése agyi aneurizmában az időben történő sebészeti kezelés. A probléma e radikális megoldási módja mellett azonban életmódváltással, rizikófaktorok kiiktatásával csökkenthető az aneurizmarepedés veszélye.

A következő tevékenységek enyhén csökkentik a subarachnoidális vérzés kockázatát:

• a dohányzás és az alkohol elhagyása;
• a vérnyomás szabályozása az orvos által felírt gyógyszerek segítségével;
• kiegyensúlyozott étrend csökkentett állati zsír- és koleszterintartalommal;
• alacsony fizikai aktivitás;
• a traumás sportok elutasítása;
• rendszeres megfigyelés szakember által;
• az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres szedése.

Meg kell jegyezni, hogy az agyi ér aneurizma jelenlétében az önkezelés kategorikusan ellenjavallt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyes gyógyszerek nemkívánatos reakciót válthatnak ki a szervezetben, ami aneurizmarepedést okozhat. Mielőtt bármilyen gyógyszert szedne ( még az aszpirint is, ami csökkenti a vér viszkozitását és ezáltal növeli a vérzés kockázatát) konzultáljon orvosával.

Lehetséges az agyi aneurizma kezelése népi gyógymódokkal?

Az agyi aneurizmák olyan falhibák, amelyek nem korrigálhatók teljesen gyógyszeres kezeléssel vagy a hagyományos orvoslás alkalmazásával. Mindezek a kezelések csak az agy artériáiban befolyásolhatják a véráramlást. Azonban néha ez a befolyás is elegendő a veszélyes szövődmények kockázatának csökkentéséhez ( az első helyen - aneurizma szakadás és vérzéses stroke). Természetesen a nagy szövődményveszély miatt előnyben kell részesíteni a gyógyszeres gyógyszereket, amelyek hatása erősebb és szűkebb, mint a népi gyógymódoké. A kezelőorvos beleegyezésével azonban néhány népi recept is beépíthető a kezelésbe.

Először is azokról az eszközökről beszélünk, amelyek stabilizálják a vérnyomást és megakadályozzák annak növekedését. Általában éles nyomáslökések okozzák az aneurizma szakadását. Ebben az esetben a népi gyógymódokat inkább a szövődmények megelőzésére használják, nem pedig a betegség kezelésére. Emellett számos, a hagyományos gyógyászatban használt gyógynövény nagy mennyiségben tartalmaz vitaminokat, ásványi anyagokat és egyéb hasznos anyagokat. Ez erősíti a szervezet egészét, és javítja azoknak az embereknek a közérzetét, akiknél ilyen vagy olyan okok miatt nem lehet műtéti úton eltávolítani az aneurizmát. Végül egyes gyógynövények olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek erősítik az érfalat. Ez közvetlenül csökkenti az aneurizmarepedés kockázatát.

Az agyi aneurizmák elleni küzdelemben a leghatékonyabbak a következő népi jogorvoslatok:

• céklalé. A frissen facsart céklalé mézzel hatékony módszer a vérnyomás csökkentésére. A hatás a tanfolyam kezdete után 1-2 héttel jelentkezik. A levet egyenlő arányban összekeverjük virágmézzel, és naponta háromszor 3-4 evőkanálnyit iszunk.
• lonc. Ennek a növénynek a bogyói rendkívül hatékonyak. Általános erősítő hatásuk van, ami különösen idős korban érezhető. Fő tevékenységük a vérnyomás csökkentése is.
• burgonya héja. Hipertóniás krízisek megelőzésére használják. Inni lehet egy főzetet ( a burgonyát héjával 10-15 percig főzzük, majd leforrázott vizet iszunk) vagy csak héjában egyenek krumplit héjjal.
• Kukoricadara infúziója. Egy csésze forrásban lévő vízhez 1 teljes evőkanál kukoricaliszt szükséges. Megkeverjük és egy éjszakán át hagyjuk. Reggel éhgyomorra csak folyadékot kell inni ( dekantáljuk az üledék keverése nélkül).
• Fekete ribizli főzet. A szárított feketeribizli bogyókat forrásban lévő vízzel öntjük ( 100 g gyümölcsönként 1 liter víz) és tartsa alacsony lángon 8-10 percig. Ezután néhány órán keresztül a húsleves lehűl és infúzióban áll. Szűrjük és naponta háromszor 50 g-ot inni. A vitaminok és nyomelemek erősítik az érfalat és csökkentik a stroke valószínűségét.
• valeriána gyökér. 10 g száraz zúzott gyökérhez 1 csésze forrásban lévő víz szükséges. Az elegyet 20-25 percig forraljuk, majd hagyjuk szobahőmérsékletre hűlni ( 12 óra). A főzetet naponta 2-3 alkalommal 1 evőkanál részeg. Csökkenti a stressz miatti magas vérnyomás valószínűségét.
• anyafű tinktúra. Egy evőkanál anyafűhöz 1 csésze forrásban lévő víz szükséges. Az üveget csészealj borítja, hogy csökkentse a folyadék elpárolgását ( lezárt üveget használhat), és hagyjuk állni 3-4 órát. Ezt követően az infúziót naponta háromszor 1 teáskanállal kell bevenni ( lehetőleg étkezés előtt 30-60 perccel).
• Az immortelle főzete. 25 g szárított virághoz 1 liter forrásban lévő víz szükséges. A keveréket addig forraljuk, amíg a víz körülbelül fele el nem forr. Ezt követően a levest szobahőmérsékletre hűtjük, és naponta háromszor 20-30 ml-t kell bevenni. A terápiás hatás a kezelés megkezdése után 5-7 nappal érezhető.

Meg kell jegyezni, hogy egyes növényeknek nagyon észrevehető hipotóniás hatása van ( jól csökkenti a nyomást). Egyidejű alkalmazásuk bizonyos hasonló hatású gyógyszerekkel szédülést, fülzúgást, a szemek sötétedését és az alacsony vérnyomás egyéb megnyilvánulásait okozhatja. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a népi gyógymódokkal történő kezelést átmenetileg le kell állítani, és orvoshoz kell fordulni.

A fenti népi gyógymódok minden agyi aneurizmában szenvedő beteg számára relevánsak. Használhatók azonban profilaktikusan és posztoperatív időszakban, amikor magát az aneurizmát már műtéti úton eltávolították. Ez felgyorsítja a felépülést.

Szigorúan tilos a népi gyógymódoknak domináns helyet biztosítani az aneurizma kezelésében. Ezt a betegséget mindig nagyon hatékony farmakológiai szerekkel kell kezelni ( a probléma műtéti eltávolítása előtt), mivel a páciens életéről van szó. Az orvossal való konzultáció nélkül végzett öngyógyítás nagymértékben növeli a különféle szövődmények kockázatát. A helyzet az, hogy a mesterséges nyomáscsökkentés bizonyos esetekben csak ronthatja a beteg állapotát ( például vérszegénységben vagy más társbetegségben szenvedő betegeknél). Ezért a hagyományos orvoslás csak a beteg teljes körű vizsgálata után kezdődik.

Újra kialakulhat az agyi aneurizma?

Az agyi aneurizma meglehetősen ritka, de félelmetes patológia, amely számos külső és belső tényező miatt alakulhat ki. Az aneurizma kezelése ma kizárólag sebészi, ami radikális megoldást jelent a problémára. Azonban még a műtét után is fennáll a veszélye a betegség újbóli kialakulásának.

Az igazi agyi aneurizma az ér belső rétegének zsákszerű kiemelkedése a középső és külső héjon keresztül. Ez a patológia a betegek különböző kategóriáiban alakul ki, de leggyakrabban időseknél fordul elő. A mai napig nem azonosították ennek a patológiának egyetlen jól körülírható okát, azonban számos olyan betegség létezik, amelyekben a legmagasabb az intracranialis aneurizma kialakulásának kockázata. Ezen betegségek között külön szerepet kapnak a genetikai rendellenességek és a kötőszöveti betegségek.

A kötőszövet szerzett vagy veleszületett betegségeivel a belső szervek és erek tartóvázának szerkezete jelentősen megváltozik. Emiatt az artériák és vénák falai kevésbé ellenállnak a hemodinamikai stressznek, vagyis nem képesek ellenállni a magas vérnyomásnak. Ennek eredményeként a véráramlás hatására az edények leggyengébb helyein sajátos hibák képződnek, amelyeken keresztül az érfal belső héja kinyúlik - aneurizma üreg képződik.

Így a fent leírt mechanizmus alapján világossá válik, hogy még az egyik aneurizma radikális megszüntetésével sem tűnnek el sehol az elsődleges patológiát kiváltó belső és külső tényezők. Ennek eredményeként meglehetősen hosszú időn keresztül megmarad az aneurizma újbóli kialakulásának valószínűsége.

Az aneurizma kiújulásának megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

• A vérnyomás szabályozása. A magas vérnyomás az egyik fő tényező, amely kiválthatja az intracranialis vaszkuláris aneurizma kialakulását. A magas vérnyomás érfalra gyakorolt ​​negatív hatásának csökkentése érdekében rendszeresen szednie kell az orvos által felírt gyógyszereket, valamint időszakosan orvosi vizsgálatokat kell végeznie.
• Kövesse a diétát. Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend stabilizálja a szervezet általános állapotát, normalizálja számos szerv és rendszer munkáját. Rendkívül fontos az állati zsírok bevitelének ellenőrzése, hiszen ezek a fő koleszterinforrás, melynek feleslege lerakódhat az érfalban, gyengítve azt ( érelmeszesedés). Ennek megelőzésére elsősorban növényi zsírokat érdemes fogyasztani, valamint nagy mennyiségű friss zöldséget és gyümölcsöt.
• Rendszeresen vegye be az előírt gyógyszereket. A legtöbb esetben az aneurizma megszüntetésére irányuló műtét után a kezelőorvos hosszú kezelést ír elő, amelynek célja az általános állapot normalizálása, a belső és külső negatív tényezők szabályozása, valamint a visszaesés valószínűségének csökkentése.
• Kerülje a magas fizikai aktivitást. A nagy fizikai aktivitás a legtöbb esetben növeli a nyomást az agyi artériák rendszerében, ami jelentősen növeli az aneurizma kiújulásának kockázatát.
• Időnként orvosi felügyelet alatt kell állni. Még akkor is, ha betartják az orvos összes szabályát és ajánlását, az aneurizma újbóli kialakulásának kockázata továbbra is fennáll. A szakadás és a subarachnoidális vérzés valószínűségének csökkentése érdekében ami nagyon súlyos szövődmény.), rendszeresen, különösen a műtétet követő első évben, orvosi vizsgálaton kell részt vennie, mivel ez lehetővé teszi a relapszusok korai stádiumban történő azonosítását és a megfelelő kezelés elvégzését.

Melyik orvos kezeli és diagnosztizálja az agyi aneurizmákat?

Az idegsebész részt vesz az agyi aneurizmák diagnosztizálásában és kezelésében. Meg kell azonban érteni, hogy más orvosok is aktívan részt vesznek ebben a folyamatban.

Minden megfelelő orvosi beavatkozás átfogó, multidiszciplináris megközelítésen alapul. Mind a hazai, mind a nyugati klinikák többségén a különböző szakterületű orvosok folyamatosan együttműködnek az egyes gyógyászati ​​kezelési és diagnosztikai módszerek produktivitásának és hatékonyságának növelése érdekében, ami jelentősen növeli a páciens esélyeit a teljes gyógyulásra.

Az esetek túlnyomó többségében a műtét előtt a betegek számos szakorvoson mennek keresztül, akik segítenek azonosítani az aneurizmákat, diagnosztizálni a kísérő betegségeket és felkészíteni a pácienst a műtétre.

A következő szakemberek vesznek részt az intracranialis aneurizmában szenvedő betegek kezelésében és diagnosztizálásában:

• Háziorvos. Annak ellenére, hogy a háziorvos nem foglalkozik agyi aneurizmák kezelésével, a legtöbb esetben ő az a szakember, akivel a beteg először találkozik. A beteg további sorsa a háziorvos helyes taktikáján, klinikai gondolkodásán múlik. A legtöbb esetben ezek az orvosok a vizsgálat és a betegekkel folytatott beszélgetés során szerzett adatok alapján további vizsgálatra utalják őket, és neurológus konzultációt írnak elő, aki továbbra is irányítja a pácienst.
• Neurológus. A neurológusok olyan szakemberek, akik a központi idegrendszer betegségeivel foglalkoznak. Leggyakrabban ők írnak fel számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást, amelyek segítségével aneurizmát észlelnek.
• Radiológus. A radiológus munkaterülete a legkülönfélébb orvosi képalkotó eljárások, amelyek segítségével az aneurizma kimutatható, helyzete, szerkezete, mérete meghatározható. Ez a szakember biztosítja a sebész számára a legértékesebb adatokat, amelyek nélkül sebészeti beavatkozás nem lehetséges.
• Altató orvos. Az aneszteziológusok olyan szakemberek, akik nem csak a páciens műtét közbeni érzéstelenítésével foglalkoznak ( érzéstelenítés), hanem felkészítjük a közelgő műtéti beavatkozásra, az idegsebésszel közösen meghatározzuk a legoptimálisabb és legbiztonságosabb kezelési módszereket.
• Idegsebész. Az idegsebész az a szakember, aki elvégzi a műtéti beavatkozást és megszünteti az aneurizmát. Munkája azonban nem korlátozódik a műveletre. Emellett megtervezi és kidolgozza a legbiztonságosabb és legracionálisabb terápiás taktikát, előírja a szükséges vizsgálatokat, irányítja a beteget a műtét utáni időszakban.

Így annak ellenére, hogy az agyi aneurizma kezelése kizárólag az idegsebész kiváltsága, semmi esetre sem szabad megfeledkeznünk az orvoscsapat többi tagjáról sem, akik egyformán igyekeznek segíteni a betegen.

Mi a teendő agyi aneurizma műtét után?

Az agyi aneurizmák eltávolítására szolgáló műveletek többféle típusúak lehetnek. Ez az aneurizma méretétől, típusától és az érintett ér agyi elhelyezkedésétől függ. Általánosságban elmondható, hogy minden művelet két nagy típusra oszlik - nyílt és minimálisan invazív. Az első esetben az aneurizmához való hozzáférésről beszélünk a koponyán keresztül, a második esetben pedig az érfal megerősítéséről az aneurizma területén az éren keresztül. Természetesen a nyitott műtét nehezebben tolerálható, és az azt követő posztoperatív időszak is hosszabb lesz, mint minimálisan invazív beavatkozás esetén.

Azonban mindkét esetben az aneurizma eltávolítása vagy az érerősítés után a betegeknek számos szabályt be kell tartaniuk, amelyek megakadályozzák a különböző szövődmények kialakulását. Általában egy bizonyos kezelési rendet képviselnek, amelyet a beteg betart. Ezt a módot a kezelőorvossal egyénileg megbeszélik, mivel csak ez a megközelítés teszi lehetővé az adott beteg állapotának, a kísérő betegségeknek és az egyéni kívánságoknak a figyelembevételét. De mindenesetre számos olyan alapelv létezik, amelyek minden beteg számára relevánsak.

A posztoperatív időszakban a következő pontokra kell figyelni:

• Táplálás. Általában a táplálkozás nem játszik kulcsszerepet a posztoperatív időszakban az agy ereiben végzett sebészeti beavatkozások során. Ha azonban az aneurizma érelmeszesedés, diabetes mellitus vagy más anyagcsere-betegség hátterében alakult ki, akkor az étrend lesz a megelőzés kulcsfontosságú eleme. Nem szabad túl enni, enni sok édességet, és túl zsíros ételeket is. Az alkohol, a sós és fűszeres ételek reflex értágulathoz vezethetnek. A műtét utáni első hetekben ( különösen nyílt beavatkozásokkal) ez szélütést vagy az aneurizma kiújulását okozhatja. Az étrend által befolyásolható fontos tényező a vérnyomás. A növekedés megfékezéséhez korlátoznia kell az erős tea, kávé és só használatát ( beleértve más ételek részeként is). Hasznos tejtermékek, sovány húsok ( főzve vagy párolva), gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök.
• A fizikai aktivitás korlátozása. A fizikai aktivitás az edényeken végzett bármilyen beavatkozás után korlátozott. A helyzet az, hogy súlyemelés, gyors séta vagy futás során a pulzus felgyorsul, és a nyomás emelkedni kezd. Emiatt az operált érben szakadás léphet fel. A nyitott műtét utáni fizikai aktivitás olyan mértékben korlátozott, hogy a műtét utáni első napokban a betegnek nem ajánlott felkelni az ágyból. Ezután fokozatosan szabad sétálni, lassan felmászni a lépcsőn, felemelni több kilogrammos terhet. Idővel ( néhány hét vagy hónap múlva) ez a korlátozás megszüntethető, ha a megelőző vizsgálatok eredményei nem tárják fel a repedés vagy a kiújuló aneurizma veszélyét.
• Vérnyomás mérés. A műtét után a betegnek rendszeresen meg kell mérnie a vérnyomását. A kórházban ezt az egészségügyi személyzet fix ütemezés szerint végzi. Otthon azonban nem szabad leállítani ezt az eljárást. Normál vérnyomás ( 120/80 Hgmm) garancia a rehabilitáció sikerességére. Általában a műtét után a betegek bizonyos gyógyszereket szednek a vérnyomás normalizálására. Napi mérés ( fontos, hogy nagyjából ugyanabban a napszakban végezzük) segít az előírt kezelés hatékonyságának értékelésében. Ha a nyomás nagymértékben változik a nap folyamán, vagy hajlamos a jelentős növekedésre ( szisztolés nyomás 140 Hgmm. Művészet. és több), ezt jelenteni kell a kezelőorvosnak.
• Időszakos konzultációk orvossal. Még akkor is, ha a kórházból való kibocsátás után a betegség összes tünete és megnyilvánulása eltűnt, ez nem jelenti azt, hogy abba kell hagynia a szakember látogatását. A vizitek ütemezését általában a műtét után egyeztetik a kezelőorvossal. Ez függ a beteg állapotától, a műtét típusától és a kísérő betegségek jelenlététől. Eleinte az elbocsátás után néhány naponta, majd hetente-kéthetente keresik fel az orvost. Egy hónappal a műtét után áttérnek havi látogatásra ( vagy ritkábban, ha az orvos nem lát veszélyt a betegre). Szükség esetén a vizitek során további műszeres vizsgálatok is előírhatók. Ha a posztoperatív időszakban neurológiai tünet jelentkezik, azonnal forduljon szakemberhez, függetlenül attól, hogy mikorra tervezik a következő konzultációt.

Ezen intézkedések betartása elősegíti a beteg gyorsabb felépülését a műtét után, és visszatér a normális életbe. Az orvos előírásainak figyelmen kívül hagyása súlyos szövődmények kialakulásával jár, amelyek gyakran veszélyt jelentenek a beteg életére és egészségére.

Használnak fizikai terápiás eljárásokat az agyi aneurizmák megelőzésére vagy kezelésére?

Valójában az agyi artéria aneurizmája nem szüntethető meg fizioterápiás eljárásokkal. Az a tény, hogy ezzel a betegséggel szerkezeti változások következnek be az edény falában. Az elektromos, lézeres vagy elektromágneses hatású fizioterápia bizonyos mértékig befolyásolhatja a szövetek sejtszerkezetét. Ez a hatás azonban nem elegendő az aneurizma üregének megszüntetéséhez. Sőt, bizonyos fizioterápia éppen ellenkezőleg, gyengítheti az aneurizma már megfeszített falát, vagy fokozhatja a vérkeringést egy adott helyen. Emiatt megnő az aneurizmarepedés, a legsúlyosabb szövődmény, amely a legnagyobb veszélyt jelenti a beteg életére. Ebben a tekintetben a fizioterápia nem szerepel az agyi aneurizmák komplex kezelésében.

Ez a kezelési módszer azonban sikeresen alkalmazható vérzéses stroke-ban, amely az aneurizma szakadása után következik be. Ugyanakkor a vér felhalmozódik a medullában. Ha a beteg nem hal meg közvetlenül a vérzés következtében, gyakran sok agyi funkció károsodik. A konkrét tünetek a sérült ér helyétől függenek. A normál agyműködés helyreállításához hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Itt sikeresen alkalmazhatók a fizioterápiás kezelési módszerek.

A rehabilitációs időszak alatt a fizioterápiás eljárásoknak a következő céljai vannak:

• gyulladásgátló hatás - csökkenti az agyszövet károsodását;
• felszívódó hatás - megakadályozza a folyadék felhalmozódását és az idegrostok összenyomódását;
• javult a véráramlás az agy környező egészséges területein ( ez részben kompenzálja a kiesett funkciókat);
• a mozgások helyreállítása a végtagokban mozgászavarral.

Minden fizioterápiás eljárás két nagy csoportra osztható. Az első magában foglalja a masszázst és a gimnasztikát. Itt nem az agyvérzés által érintett területre van hatás, hanem a test izmaira és ereire, amelyek az agyvérzés következtében elvesztették funkciójukat.

Az ilyen kezelés fő elvei a következők:

• Passzív mozgások a végtagokban. A vérzéses stroke után 1-2 héttel kezdik megtenni. A beteg nem próbálja meg megerőltetni az izmokat. Eleinte maguk az ízületek mozgásai fontosak. Alternatív hajlítás, nyújtás, forgatás és más típusú mozgások. Az orvos megpróbálja megragadni az érintett végtag összes ízületét. A végtag helyzetének megváltoztatása 1-2 óránként történik. Erre az időre egy kar vagy láb egy bizonyos helyzetben van rögzítve. Ez az idő fokozatosan csökken, és a páciens tudatos izomösszehúzódással próbál segíteni az orvosnak.
• aktív mozgások. A beteg maga végez ilyen mozgásokat, orvos segítsége nélkül, amikor a motoros funkciók visszatérnek hozzá. Az aktív mozgások időtartama először nem haladhatja meg néhány percet. Fokozatosan növekszik az idő.
• Nyakörvzóna masszázs az agyi keringés javítására ajánlott. A páciens számára kényelmes testhelyzetben, kellemes hőmérsékleten kell elvégezni. A masszőr kezének mozgása sima. Az izmokat nem szabad stimulálni mint a sportmasszázs), és enyhén összegyúrjuk.
• A végtagok terápiás masszázsa. A masszőr meghatározza az érintett végtag egyes izomcsoportjainak állapotát. Azok a csoportok, amelyek feszült állapotban vannak ( hipertónia) lazának kell lennie. A mozgások itt lassabbak és simábbak. Antagonista csoport ( ellenkező irányba haladva), általában nyugodt ( hipotonitás). Ezen a területen serkentő masszázst végeznek, tapogatással, élesebb mozdulatokkal és erősebb nyomással. Ez visszaállítja az izomtónust, és segít a mozgások feletti tudatos kontroll helyreállításában.

A masszázson és a gimnasztikán kívül számos eljárást alkalmaznak a szövetek stimulálására a vérzéses stroke területén. Ez hozzájárul a neuronok közötti normál kapcsolatok gyors helyreállításához és normalizálja az idegimpulzusok áthaladását. Néhány elektrofizikai eljárás is alkalmazható az érintett izmokra.

A gyors rehabilitáció érdekében a következő fizikai és kémiai hatásmódok alkalmazhatók:

• elektroforézis. Az eljárás abból áll, hogy bizonyos gyógyszereket elektromágneses hullámok hatására az érintett területre juttatnak. Egy speciális eszköz segítségével beírható ( jelzések szerint) aminofillin, papaverin, jód készítmények. Beillesztés helye ( elektródák elhelyezése) a megrepedt aneurizma helye szerint kerül kiválasztásra. Az áramerősség nem haladhatja meg a 3-4 ampert. 15-20 alkalomból álló kúra javasolt ( napi) 15-20 percig tart. Szükség esetén az elektroforézist 1-2 hónap elteltével meg lehet ismételni.
• Elektromos izomstimuláció. Az eljárás abból áll, hogy áramot vezetünk a görcsös ( feszült) izomcsoportok. A készülék változó üzemmódja 100 - 150 Hz frekvenciára van beállítva. Az áramerősség 25-45 amper tartományban van kiválasztva, amíg normális fiziológiás izomösszehúzódást nem kapunk ( reflex megjelenése). A kiválasztott mezők mindegyikét 2-3 alkalommal 2 percig érinti, rövid szünetekkel ( 45-60 másodperc). Az eljárásokat naponta 20-30 napig végezzük. A kezelések közötti intervallumnak legalább 3 hétnek kell lennie.

Valamivel ritkábban ultrahanghullámokat használnak az izmok stimulálására és a vér feloldására a stroke területén. Az idegrendszerre gyakorolt ​​hatásuk valamivel agresszívebb, ezért olyan esetekben folyamodnak hozzájuk, amikor más módszerek nem adnak kézzelfogható eredményt, vagy a betegnek specifikus ellenjavallata van.

A fenti eljárások mellett a gyógytorna magában foglalja a különféle gyógyfürdők használatát is. Nemcsak vérzéses stroke után gyorsítják fel a rehabilitációt, hanem egy agyi aneurizma eltávolítására irányuló műtét után is.

A leggyakrabban felírt fürdőtípusok a következők:

• tűlevelű fürdők - egyenként 10 perc, 8-10 eljárás minden második nap;
• szulfidos fürdők ( optimális koncentráció - körülbelül 100 mg / l) - 5-10 perc, 12-14 eljárás minden második nap;
• jód-bróm fürdők - egyenként 10 perc, 10-15 eljárás minden második nap;
• tűlevelű fürdők - egyenként 10 perc, 10-12 eljárás minden második nap;
• oxigénfürdők - 10-20 perc, napi 10-15 eljárás.

A hő- és hidegkezelések lokálisan is alkalmazhatók meghatározott izomcsoportokra. Az első esetben paraffinos felviteleket, a másodikban jégzacskókat használnak. Mindezen módszerek kombinációja lehetővé teszi az elveszett motoros és szenzoros funkciók gyors helyreállítását. A módszerek kijelölését azonban csak a kezelőorvos végezheti el. A posztoperatív időszakban csak olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor a műtétet komplikációkkal fejezték be, és a betegnek neurológiai rendellenességei vannak. Műtét vagy aneurizmarepedés előtt a fenti módszerek egyike sem javasolt. Ezenkívül az üdülőhelyeken és szanatóriumokban való pihenéskor az agyi aneurizmában szenvedő betegeknek tartózkodniuk kell ezektől az eljárásoktól ( gyakran ajánlják nyaralóknak tonikként).

4.9 / 5 ( 10 szavazatok)

Mi az agyi aneurizma

Az aneurizma, leggyakrabban saccularis aneurizma, egy gömb alakú vagy hasonló tömeg az agy artériájában. Az aneurizma, mint már említettem, zsákszerű és fusiform. Aneurizma három részből áll nyak, test és alsó vagy felső. Ellentétben a normál érfallal, az aneurizma csúcsa nem háromrétegű, hanem egyrétegű, és a leginkább sebezhető a repedéssel szemben, különösen mivel sokkoló véráram zúdul erre a helyre. Leggyakrabban az aneurizma Willis körének elülső részein található - csökkenő sorrendben - a PCA elülső kommunikáló artériájának aneurizmája, majd az ICA belső nyaki artériájának aneurizmája, . Kevésbé gyakoriak a vertebrobasilaris medence aneurizmái - az OA basilaris artéria bifurkációjának aneurizmái, a PICA hátsó alsó cerebelláris artéria szája. A pericallosalis artéria és az agyi artériák elülső és középső distalis részének aneurizmái szintén meglehetősen ritkák.

Az aneurizmák osztályozása méret szerint

• Milliáris aneurizmák - legfeljebb 3 mm;
• Kis aneurizmák - 3 mm - 5 mm;
• Közönséges - 5 mm-1,5 cm;
• Nagy aneurizmák - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Óriás aneurizmák - a legnagyobb méretben több mint 2,5 cm.

Agyi aneurizma fotó

A figyelmébe ajánlok egy fotót 2 aneurizmáról - az artéria basilarisról és a középső agyi artéria bifurkációjáról, amelyekkel az elmúlt 2 hétben kellett foglalkoznunk klinikánkon.

Az arteria basilaris bifurkációjának saccularis aneurizma

A bal középső agyi artéria bifurkációjának saccularis aneurizma. Az M2 aneurizmáját és ágait golyóstollal körvonalazzuk.

Az artéria basilaris bifurcatiójának aneurizmáját át kellett vinni egy másik intézménybe endovaszkuláris kizárás céljából (tekercsekkel való feltöltésre), és az MCA aneurizmát klinikánkon műtötték.

Az agyi aneurizma okai

Végül, az artériás aneurizma genezise nem világos. Egyesek azt állítják, hogy ez egy veleszületett jelenség - egy fejletlen, vakon végződő rövid ér. Mások azt mondják, hogy ez egy szerzett állapot – egy dudor egy gyenge helyen hemangiona- az ér szerkezeti egysége, a simaizom körkörös területei között. A lökéshullám hatására ez a kiemelkedés fokozatosan növekszik. A de-novo aneurizma kialakulása megerősíti az új aneurizmák jelenlétét a már operált betegek követéses angiográfiáján. Az artériás aneurizmák előfordulásának autoimmun gyulladásos elmélete is létezik, amelyet a Helsinki Egyetemen J. Hernisniemi professzor részvételével aktívan fejlesztenek. Így úgy véli, hogy idővel olyan gyógyszert fognak kifejleszteni, amely képes kezelni és megelőzni az aneurizmás betegséget (a mohikánok - azaz "aneurizma" sebészek - utolsónak tartja magát).

Agyi aneurizma - tünetek

Leggyakrabban az aneurizma szakadásként debütál, a legfélelmetesebb, gyakran végzetes szövődmény. Vérzés lehet subarachnoidális, parenchymalis és kamrai, valamint ennek a háromságnak mindenféle kombinációja.

Az atipikus megnyilvánulások közül - áltumor, gigantikus aneurizmával, daganatként viselkedhet és összenyomja az agyat és az idegeket, gócos neurológiai tüneteket okozva.

Migrénszerű a lefolyást hemicranialgia nyilvánítja.

Pseudoradicularis utánozza az isiászt - a láb fájdalmát, amelyet a gerincvelő terminális ciszternájába történő véráramlás okoz.

agyhártyagyulladás-szerű- ebben az esetben a bakteriális agyhártyagyulladás gyanújával rendelkező betegek fertőzőkórházba kerülhetnek, ahol csak lumbálpunkcióval diagnosztizálják a SAH-t és aneurizmarepedés gyanúját.

elmebeteg- a név magáért beszél.

Az agyi aneurizma kezelésének módszerei

Sebészeti

Az aneurizma kezelése csak sebészi úton történik - közvetlen beavatkozással, kirekesztéssel nyírással, különféle anyagokkal (ritkán) tekercseléssel vagy endovaszkuláris módszerrel. Csak a miliáris aneurizmák észlelhetők azoknál a betegeknél, akiknél nincsenek kockázati tényezők a szakadásra. A korábbi vérzés nélküli aneurizmák sebészeti kezelést is igényelnek. A szakadást könnyebb megelőzni, mint kezelni a végzetes következményeit - az érgörcsöt és az aneurizmát a legakutabb időszakban.

Intraoperatív fotó a bal középső agyi artéria levágott aneurizmájáról.

CT angiográfia másnap a műtét után. Az aneurizma megszűnt. A bal oldali MCA M2 szegmensei kontrasztosak.

A piros kör jelöli a beavatkozási területet, ahol 2 klip van felszerelve. Vannak angiospasmus jelei.

Az agy natív CT-jén végzett műtéti területen kis mennyiségű vért sebészeti cellával impregnálnak.

Csont módban végzett CT-n a klip jól látható.

Agyi aneurizma - következmények a műtét után

A műtét következményei, valamint magának a betegségnek a természetes lefolyása nagyon gyakran az agyi angiospasmus, ami nem kielégítő kezelési eredményhez vezet - halálhoz vagy súlyos neurológiai hiányhoz parézis és bénulás formájában, afázia, mentális zavarok (amelyek az elülső kommunikáló artéria aneurizmáira jellemző). Az agyhártyagyulladás magának a műtétnek a szövődménye lehet, amely vér jelenlétével – a szubarachnoidális térben, a bazális ciszternákban található gazdag tápközeggel, agyi ischaemiával és meglehetősen hosszú műtéti idővel – jár.

Így az artériás aneurizmák kezelése nagyon sürgető és nehéz probléma az idegsebészetben, különösen a legakutabb és legakutabb vérzési periódusokban.

A cikk szerzője: Keret a szöveg körül