Bronchiectasis- Ez a légzőrendszer viszonylag ritka betegsége, amelyben a fő probléma a hörgők deformációja és a gennyképződés bennük. A hörgők deformált területeit is nevezik bronchiectasis vagy bronchiectasis... Bizonyos esetekben ezeket a neveket általában a patológiával kapcsolatban is használják.
A bronchiectasis abban különbözik más tüdőbetegségektől, hogy a bronchiectasis az elsődleges elváltozás. Ez azt jelenti, hogy először a hörgők tágulása és elfolyása történik a tüdő egy bizonyos részén, majd az intersticiális szövetek érinthetők ( megfelelő légúti alveolusok). Ha a bronchiectasis más patológiák hátterében képződött ( tüdőgyulladás, hörghurut stb.), akkor a "bronchiectasis" diagnózisa nem történik meg, hanem az úgynevezett másodlagos bronchiectasisról beszélnek.
A bronchiectasis előfordulása ( elsődleges elváltozás) megközelítőleg 3-4 fő 100 000 lakosra, de az adatok régiónként nagyban eltérnek. Statisztikailag a férfiak 2,5–3 -szor gyakrabban szenvednek ettől a patológiától, mint a nők, de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy miért történik ez. Azt is megjegyezték, hogy a bronchiectasis gyakrabban alakul ki fiataloknál és krónikussá válik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hörgők deformációja ebben a patológiában visszafordíthatatlan.
Tüdő anatómia
Az emberi tüdő páros szerv a mellüregben. Egy tüdő a szegycsont mindkét oldalán található. A jobb három részből áll ( felül, középen és alul) és meghaladja a két tüdőből álló bal tüdő térfogatát ( teteje és alja). Ez annak köszönhető, hogy a mellkas térfogatának bal részét a szív foglalja el. A tüdő felső határa ( tetején) néhány centiméterrel a kulcscsont fölé emelkedik, az alsó pedig a rekeszizomon ( lapos izom, amely elválasztja a mellkast és a hasüreget). A két tüdő között, a szegycsont mögött van egy mediastinum nevű tér. Itt található a szív, a csecsemőmirigy, a nyelőcső, valamint számos fontos edény és ideg. Maga a tüdő a következő részekből áll:
- légcső;
- hörgőfa;
- tüdő lobulák;
- acini.
Légcső
A légcső egy körülbelül 10-15 cm hosszú üreges cső, amely a gégében kezdődik és ereszkedik a mellüregbe. Valójában a légcső nem a tüdő része, hanem a légutakra utal. Nagy átmérője miatt biztosítja a nagy mennyiségű levegő átjutását a hörgőkbe. A légcső számos patológiája szorosan összefügg a tüdő munkájával.A légcső falain 16 - 20 félkör alakú porc található. Ezek a porcok úgy vannak elhelyezve, hogy a cső hátsó része védtelen marad. Össze vannak kötve egymással a kötőszövet sűrű filmjével. Így a hátsó falban, amely a nyelőcsővel szomszédos, nincs porc, és ez egy rugalmas membrán. A légcső falában nincsenek izmok. Belül nyálkahártya van bélelve, amelynek sejtjei nyákot termelhetnek. Vannak olyan villás sejtek is, amelyek megtisztítják a héj felületét, ha idegen tárgyak kerülnek rá ( porrészecskék stb.).
A legalacsonyabb ponton, megközelítőleg a II-V mellkasi csigolyák szintjén van egy bifurkáció ( elágazás) légcső. Innen származnak a fő hörgők, amelyek levegőt szállítanak a tüdőbe.
Hörgőfa
A légutak fokozatos elágazása miatt a tüdő hörgőrendszerét gyakran egy fához hasonlítják. A fő hörgők a légcső elágazásától kezdődnek, és a tüdőszövet vastagságába kerülnek. A jobb hörgő átmérője valamivel nagyobb, és nem tér el annyira az oldalától. A bal fő hörgő nagy szöggel és kisebb átmérővel tér el a baud bifurkációs helyétől.A hörgőfa különböző rendű hörgőkből áll:
- Lobár hörgők ( első rendelés) ... Ezek a szerkezetek közvetlenül a fő hörgőtől nyúlnak ki, és a tüdő minden lebenyére irányulnak. Így a jobb oldali fő hörgőt 3 -ra, a bal oldalon pedig 2 elsőrendű lobar -hörgőre osztják.
- Szegmentális hörgők ( másodrendű) ... Ezek a hörgők a lobar hörgőtől kezdődnek, és levegőt szállítanak a tüdő különböző szegmenseibe. Minden másodrendű hörgőnek saját szegmense van. Összesen 8 szegmens található a bal tüdőben, és a jobb tüdőben 10. A szegmenseket, mint a lebenyeket, kötőszöveti rétegek választják el egymástól.
- Harmadrendű hörgők és kevesebb ( az ötödik rendig bezárólag) ... Átmérőjük csak néhány milliméter. Ha porcos képződmények voltak a szélesebb hörgők falában, itt eltűnnek. De ezen a szinten simaizomsejtek jelennek meg a falban. Fenntartják a hörgő alakját, megakadályozzák a falak összetapadását. Bizonyos körülmények között simaizom görcs léphet fel. Ezután a kis hörgők lumenje teljesen bezáródik, és a levegő nem áramlik tovább.
- Bronchiolák. A következő láncszem az úgynevezett bronchioles. Közvetlenül a tüdő belsejében helyezkednek el. Minden hörgő végén található az úgynevezett acinus, amely a tüdő fő funkcionális egysége.
A hörgőfa szintjén fordulnak elő a fő kóros elváltozások a bronchiectasisban. Különböző okok miatt a 3–5. Rendű hörgők megváltoztatják alakjukat. Ennek oka a túlfeszülés és a normál izomtónus elvesztése. Ennek eredményeként kóros megnagyobbodások képződnek, amelyek még teljes kilégzéskor és a simaizmok görcsével sem teljesen ürülnek ki. Itt kedvező feltételeket teremtenek a nyálka felhalmozódásához és a különböző kórokozók ( betegséget okozó) mikroorganizmusok.
Tüdő lobulák
A lobulák a tüdő kis részei, amelyeket egyetlen hörgő szellőztet. Csonka kúp alakúak, csúcsuk befelé néz. Az ilyen lebeny alapja a tüdő szélén fekszik, és érintkezik a mellhártyával ( a tüdőt borító membrán). Minden lebenyben van egy elágazó hörgő, amely 15-20 hörgőbe jut.Amikor a légúti hörgők elzáródnak, az egész lebeny összeomlik. Még ha kis mennyiségű levegő is van benne, fokozatosan feloldódik. Az összeomlott szegmensben a szellőzés hosszú távú hiányával kötőszövet képződik, amely helyettesíti a légzőszervi alveolusokat. Ezt a folyamatot pneumosclerosisnak nevezik, és néha bronchiectasis esetén is megfigyelhető.
Acini
Az acinus a tüdő alapvető szerkezeti egysége. Alveolusoknak nevezett légbuborékokból áll. A levegő a hörgőkön keresztül jut az acinusba. Az alveolusok sűrű kapillárishálózatba keverednek - a legvékonyabb erekbe, amelyek falai erősen áteresztők. Itt zajlik az úgynevezett gázcsere. A légköri levegő oxigénje belép az edényekbe, és egyesül a hemoglobinnal. Az alveolusok üregében szén -dioxid szabadul fel a vérből, amely kilégzéskor elhagyja a tüdőt.A tüdőt egy speciális membrán borítja, amelyet pleurának neveznek. Ugyanez a héj átmegy a mellkas belső felületére, mintha béleli. Ebben az esetben egy kis rés marad a tüdő és a mellkas falai között, amelyet pleurális üregnek neveznek. Hermetikusan lezárt, és közvetlenül részt vesz a légzési folyamatban. A tény az, hogy belégzéskor nem maguk a tüdők tágulnak, hanem csak a mellkas falai. A mellhártya üregének tömítettsége miatt negatív nyomás keletkezik benne, ami a tüdő tágulásához és a levegő beszívásához vezet. A kilégzés passzív folyamat, amely akkor következik be, amikor a légzőizmok ellazulnak.
A bronchiectasis során a tüdő anatómiájában és fiziológiájában a következő változások következnek be:
- A hörgők tágulása közepes kis kaliberű. A porcos bázistól megfosztott hörgők kitágulnak, elveszítik normál alakjukat. Simaizomgörccsel abbahagyják az összehúzódást. A fő ok a kötőszövet nyújtása, amely a hörgőfalban található.
- A nyálka felhalmozódása... A kitágult hörgőkben nyálka kezd felhalmozódni, amely normális esetben kiválasztódik a tüdőből. Ennek oka az állóvíz és a falak izomtónusának hiánya.
- A levegő áthaladásának megsértése... A megnagyobbodott területen a hörgő elzáródása fordulhat elő. Ennek oka a falak tapadása, a tüdő duzzanata ( gyulladással) nyálkahártya vagy nyálkahártya felhalmozódása ( vagy genny).
- A hörgő gyulladása... Amikor egy fertőzés belép a kitágult hörgőkbe, aktívan szaporodik. Leggyakrabban ezt genny felhalmozódása kíséri, amely a deformált falak miatt nem tud normálisan folyni. Gyulladásos folyamat alakul ki, ami a nyálkahártya duzzanatához vezet.
- A pneumosclerosis gócai... Az elhúzódó gyulladás a szövet sejtes szerkezetének megváltozásához vezet. Az izomsejtek elpusztulnak, helyükön sűrű kötőszövet képződik. Ennek eredményeként pneumosclerosis hely alakul ki, amely nem vesz részt a légzési folyamatban.
A bronchiectasis okai
A bronchiectasis kialakulásának mechanizmusai és kiváltó okai jelenleg nem teljesen tisztázottak. A tény az, hogy a bronchiectasis megjelenése sokféle tényezőhöz köthető, de egyik sem tekinthető a főnek. Általában a betegség minden oka két csoportra osztható. Az első az elsődleges bronchiectasis megjelenését befolyásoló fő tényezők. Az utóbbiak felelősek a másodlagos bronchiectasis megjelenéséért, és nem kapcsolódnak közvetlenül a bronchiectasiához. Úgy gondolják, hogy a bronchiectasis kialakulásának okai a következők lehetnek:
- genetikai tényezők;
- anomáliák a tüdő fejlődésében;
- elhalasztott légúti fertőzések.
Genetikai tényezők
A genetikai tényezők olyan születési rendellenességek gyűjteménye, amelyek később a tüdőben kialakuló bronchiectasis kialakulásához vezetnek. E betegségek oka a DNS -molekula hibája, amely információt hordoz az emberi test összes sejtjéről. Egyes gének a hörgőfalakat alkotó sejtekkel kapcsolatos információkat is kódolják. Azok az emberek, akiknél ezek a gének sérültek vagy hiányoznak, nagyobb a bronchiectasis kockázata. A genetikai tényezők szerepét az elsődleges bronchiectasis kialakulásában számos speciálisan elvégzett tanulmány bizonyította. Ezenkívül ez megmagyarázza a betegség korai megjelenését, amely általában 5 és 25 év között jelentkezik.A veleszületett DNS -hibákkal rendelkező emberek a következő rendellenességeket tapasztalhatják:
- helyi immunhiány ( a nyálkahártyában nincs elegendő sejt a fertőzés leküzdésére);
- a simaizomsejtek gyengesége a hörgők falában;
- simaizomsejtek hiánya vagy elégtelen száma;
- bronchomalacia ( a porcszövet elégtelen ereje vagy hiánya a hörgőfalon);
- a kötőszövet gyengesége és rugalmassága;
- nyálkahártya -sejtek fokozott viszkózus köpet kiválasztása ( cisztás fibrózissal).
A fenti rendellenességekkel járó szindrómák a következők:
- Schwachman-Daymond szindróma;
- cisztás fibrózis;
- mozdulatlan csillószindróma;
- Kartagener -szindróma;
- Williams-Campbell szindróma;
- Duncan -kór.
Tüdőfejlődési rendellenességek
A tüdő anomáliái születési rendellenességek, amelyek azonban ritkán jelentik a bronchiectasis fő okát ( csak az esetek 5-6% -ában). Ebben az esetben nem genetikai tényezőkről beszélünk, hanem közvetlenül a magzat fejlődéséről az anyaméhben. Ritka esetekben az emberek bronchiectasiával születnek, amelyek ezután gyulladnak és bronchiectasiát okoznak. Az ilyen mutációkhoz vezető tényezők itt befolyásolják az anya testét a terhesség előtt vagy közvetlenül a terhesség alatt.A magzat fejlődését károsító tényezők a következők lehetnek:
- alkohollal való visszaélés;
- bizonyos gyógyszerek szedése ( magzatkárosító akcióval);
- bizonyos fertőzések a terhesség alatt ( citomegalovírus, Epstein-Barr vírus stb.).
- a belső szervek krónikus betegségeinek jelenléte ( vesebetegség, májbetegség stb.).
Korábbi légúti fertőzések
Nem titok, hogy a gyermekek hajlamosabbak a légúti fertőzésekre, mint a felnőttek. Különösen gyakran 1,5-2,5 éves korban betegednek meg, amikor a szoptatás általában leáll, és a gyermek teste nem kapja meg az őt védő anyai antigéneket. A legtöbb esetben a légúti megbetegedések ebben a korban nem hagynak súlyos következményeket.Azonban a fent említett genetikai hibák vagy veleszületett fejlődési rendellenességek jelenlétében a betegség nem múlik nyom nélkül. A gyermekkorban átvitt fertőzések mintegy kiváltó mechanizmusokká válnak. A hörgőfal gyengeségével bármilyen tüdőgyulladás vagy hörghurut, erős köhögéssel együtt deformálja a hörgő lumenét. Bronchiectasis képződik, amely a fertőzés gyógyulása után nem tűnik el.
Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy szinte minden bronchiectasisban szenvedő beteg súlyos akut légúti fertőzést szenvedett gyermekkorában ( általában többször). Ez lehetővé teszi az ilyen betegségek besorolását a bronchiectasis okai közé.
A másodlagos bronchiectasiát külön kell figyelembe venni. Bármely életkorban kialakulhatnak, és nem nevezhetők bronchiectasiának. A hörgők ilyen hibáit a tüdőben lévő egyéb kóros folyamatok okozzák. Megsértik a levegő mozgását a hörgőkön, a tüdőszövet részleges megsemmisülését, a tüdő súlyos szklerózisát ( a normál szövet cseréje olyan kötőszövetre, amely nem végez légzési funkciót). A másodlagos bronchiectasis megmarad az alapbetegség gyógyítása után. A genny és a gyulladás felhalmozódása a bronchiectasishoz hasonló tüneteket adhat. A jövőben a diagnózis és a kezelés nem különböznek egymástól. Ezért a bronchiectasiát gyakran bronchiectasiának nevezik.
A hörgők másodlagos tágulása és falaik deformációja a következő patológiákkal figyelhető meg:
- elhúzódó tüdőgyulladás;
- súlyos hörghurut;
- pneumosclerosis;
- pneumoconiosis ( foglalkozási patológia, amely a por hosszan belégzésével alakul ki);
- daganatok a tüdőben és a mediastinumban;
- kötőszöveti betegségek ( reuma, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma stb.);
- idegen testek bejutása a légzőrendszerbe.
Függetlenül a bronchiectasis eredetétől ( elsődleges vagy másodlagos) a bronchiectasis klinikai képében fontos szerepet játszanak a patogén mikroorganizmusok. Belélegzett levegővel belépnek a kitágult hörgőbe, és az üreg falára vannak rögzítve. A nyálkahártya szerkezetének megsértése miatt a fertőzés nem hal meg, és nem távolítják el a testből. Aktívan szaporodik, és fokozatosan befolyásolja a környező szöveteket. Leggyakrabban genny képződik, amely fokozatosan kitölti a bronchiectasis üregét. Az akut gyulladásos folyamat és a genny kialakulása határozza meg nagymértékben a betegségre jellemző tüneteket. Így a kórokozó mikroorganizmusok is részben a bronchiectasis kialakulásának okai ( vagy inkább súlyosbodásának oka).
A bronchiectasis gyulladásos folyamatát a következő mikrobák okozhatják:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarralis.
Így sok oka van a bronchiectasisnak. Általában ennek a patológiának a kialakulásához több tényező hatása szükséges ( például a hörgőfal genetikai hibái, korábbi légúti betegségek és fertőző fókusz jelenléte). Gyakorlati szempontból fontos megállapítani, hogy a bronchiectasis másodlagos -e, és melyik kórokozó okozta a betegség súlyosbodását. Az okot nem mindig lehet egyértelműen megállapítani.
A bronchiectasis típusai
A bronchiectasisnak több osztályozása létezik, amelyek mindegyike saját gyakorlati értékkel rendelkezik. Segítségükkel az orvos teljes diagnózist fogalmaz meg, és megkönnyíti a beteg kezelését a jövőben. Ezen kívül sok ilyen osztályozás tükrözi a klinikai képet ( a betegség tüneteinek és megnyilvánulásainak halmaza).A bronchiectasis minden esete a következő kritériumok szerint értékelhető:
- a hörgők deformációjának jellege;
- a betegség fázisa;
- a folyamat elterjedtsége;
- a betegség súlyossága;
- a bronchiectasis eredete.
A hörgők deformációjának jellege
A hörgők deformációjának jellegét tekintik a fő osztályozási kritériumnak, mivel közvetlenül leírja a kóros folyamatot. A betegség e kritérium szerinti besorolásához speciális tanulmányt végeznek - hörgőtani vizsgálat. Pontosan megmutatja, hogyan változott a hörgő alakja. Ez nagymértékben meghatározza a betegség lefolyásának jellegét és súlyosságát.A hörgőtágulatnak a következő formái vannak:
- Hengeres... A hengeres bronchiectasis főként a hörgőfalak szklerózisával fordul elő. Ebben az esetben a hörgő lumenje megfelelően nagy mértékben egyenletesen tágul. Leggyakrabban ez más tüdőbetegségek hátterében fordul elő ( másodlagos bronchiectasis). A hengeres forma nem járul hozzá nagy mennyiségű genny felhalmozódásához, ezért a betegek általános állapota általában nem túl súlyos.
- Egyértelmű... Világos tágulásra kerül sor, ha több kerek vagy ovális üreg helyezkedik el egymás után egy hörgő mentén. Itt nagy mennyiségű köpet vagy genny halmozódhat fel, ami a betegség súlyosabb lefolyását idézi elő. A bronchográfiával ez a bronchiectasis forma gyöngyöknek vagy rózsafüzérnek tűnik ( innen ered a neve).
- Buggyos... A sacccularis bronchiectasis egyetlen gömb alakú vagy ovális tágulás a hörgő egyik oldalán. Gyakran ez a forma veleszületett rendellenességekkel fordul elő a tüdőszövet fejlődésében. A zsákok a fal vak domborulatai, amelyek nagyok lehetnek. Itt jelentős mennyiségű köpet és genny halmozódik fel. A betegség lefolyása ezeknél a betegeknél általában súlyos.
- Fusiform... Fusiform az ilyen kiterjedés, amikor a bronchiectasis átmérője fokozatosan szűkül, és normális hörgővé alakul. Az üregek ilyen formája nem járul hozzá a genny felhalmozódásához és a légzési nehézségekhez.
- Vegyes... A vegyes formákat olyan formáknak nevezik, amelyekben ugyanaz a beteg különböző formájú hörghurutban szenved. Ez általában a másodlagos bronchiectasisra jellemző a tuberkulózis, a pneumosclerosis vagy a tüdőszövet súlyos deformációjával járó egyéb folyamatok hátterében. A betegek állapota nagymértékben függ a bronchiectasis számától és méretétől, de a prognózis összességében továbbra is kedvezőtlen.
Betegség fázisa
Mivel a kialakult bronchiectasis idővel nem tűnik el, ez a betegség mindig krónikusnak tekinthető. A beteg állapota a fázistól függően időszakosan változik.A bronchiectasis során két fázist különböztetünk meg:
- Súlyosbodási fázis... Az exacerbációs fázisra jellemző, hogy a fertőzés behatol a bronchiectasis üregébe. A legtöbb esetben kifejezett gyulladásos folyamat alakul ki genny felhalmozódásával. Ebben az időszakban a betegség tünetei a legszembetűnőbbek. A beteg állapota gyorsan romolhat, sürgős kórházi kezelésig. Megfelelő kezelés hiányában a gyulladásos folyamat túlmutat a kitágult hörgőn, tüdőgyulladás alakul ki. Az exacerbációk gyakorisága változhat, évente néhány epizódtól többig egy hónap alatt. A beteg általános állapotának javítása érdekében ajánlott követni az exacerbációk megelőző intézkedéseit.
- Remissziós fázis... A remissziós fázist az akut tünetek hiánya jellemzi. A beteg teljesen egészségesnek érezheti magát, folytathatja napi tevékenységeit, munkát végezhet. Ugyanakkor a bronchiectasis megmarad, de nem zavarja a légzési folyamatot. A hörgők többszöri kitágulása és a remissziós fázis egyidejű pneumoszklerózisa jelenlétében száraz köhögés és légzési elégtelenség jelei figyelhetők meg.
A folyamat elterjedtsége
A diagnózis megfogalmazásakor az orvosnak jeleznie kell a kóros folyamat lokalizációját. A méhen belüli fejlődés során kialakult veleszületett bronchiectasis egyoldalú lehet, és csak a tüdő egy szegmensét vagy lebenyét érinti. Ugyanez mondható el a hörgők másodlagos tágulatáról. Ezek azon a helyen találhatók, ahol tüdőgyulladás vagy tuberkulózis volt.A hörgőfalak genetikai gyengeségével a bronchiectasis általában diffúz módon jelenik meg mindkét tüdő minden részében. Így az elterjedtség szempontjából meg lehet különböztetni az egy- vagy kétoldalú hörgőképződést, valamint az egy- vagy többképződményeket.
A betegség súlyossága
Nehéz felmérni a bronchiectasis egészének súlyosságát. Itt az orvosnak számos különböző kritériumot kell összehasonlítania, amelyek közül a súlyosbodások gyakorisága és a munkaképesség megőrzése játssza a legfontosabb szerepet. Általánosságban elmondható, hogy a bronchiectasis súlyosságát nehéz objektíven megítélni, mivel nincs egyértelmű keret.A bronchiectasis a következő súlyosságú lehet:
- Könnyű forma... A betegség enyhe formája esetén az exacerbációk évente legfeljebb 1-2 alkalommal figyelhetők meg. A kórházi kezelés általában nem szükséges, és az előírt gyógyszerek gyors bevétele segít. A remisszió időszakában a beteg teljesen egészségesnek érzi magát, és bármilyen munkát elvégezhet.
- Mérsékelt forma... Közepes súlyosságú bronchiectasis esetén a betegség az év során 3-5 alkalommal súlyosbodik. Ebben az időben a beteg állapota nagymértékben romlik, a köpet bőségesen kiválasztódik ( akár 50-100 ml naponta). A beteg átmenetileg elveszíti munkaképességét, légzési elégtelenség támadások léphetnek fel. A betegség nem reagál azonnal a gyógyszerek szedésére, a tünetek lassan eltűnnek. A remisszió időszakában köhögés és köpet is fennállhat. A vizsgálat során a légzésfunkció némileg csökkent.
- Súlyos forma... A betegség súlyosbodásának súlyos formájával gyakran megfigyelhetők. A beteget erős köhögés kínozza, és naponta több mint 200 ml köpet, genny és vér szennyeződése szabadulhat fel. A bőr halvány, kék és hideg, ami légzési nehézséget jelez. Általában a beteget kórházba kell helyezni az állapot stabilizálása érdekében. A remissziós időszakok rövidek, és a munkaképesség nem tér vissza teljesen.
- Bonyolult forma... Ezt a formát külön veszik ki, és jellemzi a beteg állapotát a remisszió során. Ha a beteg a bronchiectasis hátterében olyan szövődmények alakultak ki, mint a pneumosclerosis vagy a cor pulmonale, akkor az általános állapota gyakorlatilag nem tér vissza a normális szintre. A súlyosbodás időszakában a tünetek érvényesülnek, amelyeket egy akut fertőző folyamat okoz, és a remisszió időszakában légzési vagy kardiovaszkuláris elégtelenség.
A bronchiectasis eredete
Származás szerint, mint fentebb említettük, a bronchiectasis elsődleges és másodlagos. Ezt néha nem lehet egyértelműen meghatározni. Ha másodlagos hörghurutot észlelnek, akkor a megjelenésüket okozó alapbetegség kezelését kell elvégezni ( elhúzódó tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.). Ez megakadályozza a hörgők más részeinek károsodását a jövőben.A bronchiectasis tünetei
A bronchiectasiát külön betegségként azonosították, nemcsak a hörgők jellemző szerkezeti rendellenességei miatt, hanem a sajátos klinikai kép miatt is. A legtöbb tünet a betegség súlyosbodásának időszakában jelentkezik, amikor aktív gyulladásos folyamat kezdődik a bronchiectasis üregeiben. A bronchiectasia gyakran összetéveszthető más légúti betegségekkel ( tüdőgyulladás, gennyes hörghurut). A probléma az, hogy ezek a patológiák gyakran párhuzamosan fejlődnek, ami elfedi a bronchiectasis tipikus képét. A remisszió ideje alatt a betegeknek egyáltalán nem lehet panaszuk, és csak komplex vizsgálatok derítik ki a betegséget. A bronchiectasisban szenvedő betegek leggyakoribb panaszai a következők:
- köhögés;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- Hippokratész ujjai;
- csökkent munkaképesség;
- fogyás;
- fejlődési lemaradás.
Köhögés
A köhögés a fő és vezető tünet, amelyet minden bronchiectasisban szenvedő betegnél megfigyelnek. Ezt a hörgők nyálkahártyájának irritációja és a légáramlás nehézségei okozzák. Lényegében ez a szervezet védekező reakciója a légutak tisztítására. A nyálkahártya irritációja a gyulladásos folyamat, a köpet és genny felhalmozódása, a hörgő deformációja miatt következik be.A betegség súlyosbodásának időszakában és a remisszió időszakában a köhögés általában más. A remisszió során gyakran száraz. A váladék, ha köhög, akkor kis mennyiségben, genny vagy vér keveréke nélkül.
A bronchiectasis súlyosbodásának időszakában a köhögés a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- A köhögés megjelenése támadások formájában. Annak ellenére, hogy a váladék elég könnyen távozik, a személy még mindig nem tudja megköszörülni a torkát. A légzőizmok minden összehúzódása új gennyrész felszabadulásához vezet az üregből, és új támadást okoz.
- Bőséges köptetés. A bronchiectasis méretétől és számától, valamint a tüdőbe bekerült mikroorganizmusoktól függően a napi köhögés mennyisége eltérő lehet. Átlagosan 50-200 ml van elválasztva, de ritka esetekben a napi mennyiség meghaladja a 0,5 l-t ( főleg genny felhalmozódásával).
- A genny szennyeződései a köpetben. Amint azt fentebb említettük, sok mikroorganizmus, amely a bronchiectasis üregébe kerül, genny felhalmozódásához vezet. A genny a mikrobák hulladéktermékeiből képződik, amikor elpusztulnak, amikor folyadék szabadul fel a hörgők nyálkahártyájából, valamint a tüdősejtek elpusztulása során. Ugyanakkor a köpetnek kellemetlen szaga és jellegzetes színe van ( fehér, sárgás vagy zöldes). A színe a tüdőben szaporodó mikroorganizmusoktól függ.
- A vér szennyeződései a köpetben. A köpetben lévő vér szennyeződése ingatag jelenség, de ezt rendszeresen minden harmadik betegnél észlelik. A vér általában csíkokban jelenik meg. A falak gennyes fúziója során belép a hörgőüregbe. Kis erek ( arteriolák), sérülés esetén vér kerül a köpetbe. A fal szklerotizálása után a benne lévő edények benőttek, és a genny már nem vezet annak pusztulásához. Ezért a pneumosclerosisban szenvedő betegeknél ritkán jelenik meg a vér a köpetben. Egyes esetekben ( nagy hajó sérülése esetén) köhögést skarlátvér szabadulhat fel. Ez gyakrabban figyelhető meg tuberkulózisban szenvedő betegeknél, mivel ennek a betegségnek a kórokozói különösen agresszívek a tüdőszövet elpusztításában.
- A köhögés általában reggel jelenik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az éjszaka folyamán nagy mennyiségű köpet halmozódik fel a bronchiectasis üregében. Az ébredés után a légzés gyakoribbá válik, a nyálkahártya irritációja jelentkezik, és köhögés támadása következik be a bőséges köpet vagy genny kiválasztással.
- A köhögés akkor fordul elő, amikor a test helyzete megváltozik. Ezt a tulajdonságot a nagy bronchiectasis jelenléte magyarázza. Nincsenek teljesen tele gennyekkel. Amikor a test helyzete megváltozik, a folyadék egy része a hörgő lumenébe áramlik, megnehezíti a légzést és köhögést okoz.
- A köpet a bronchiectasisban gyakran két frakciót tartalmaz. Ezek akkor fordulnak elő, ha a köhögési folyadékból kis mennyiséget átlátszó üvegbe töltenek. Egy idő után a kevésbé sűrű frakció, a nyálka felhős, világos réteg formájában gyűlik össze a felső részben. Alul egyértelműen kiemelkedik a fehér vagy sárgás színű, átlátszatlan gennyes üledékoszlop.
A betegség első szakaszában ( általában gyermekkorban és serdülőkorban) köhögés időszakosan jelenik meg, ez a fő tünet az exacerbációk során. Idővel a betegség előrehaladtával a köhögés gyakoribbá válik.
Zihálás
A betegség súlyosbodásának időszakában a betegek maguk is panaszkodhatnak a tüdő zihálásáról. Ezek magyarázata a genny és a váladék nagy felhalmozódása a kitágult hörgőkben. A mély lélegzetvételű zihálás néha még a pácienstől bizonyos távolságban is hallható. A beteg maga a mellkas rezgéseinek érzi őket, amelyek köhögési roham után átmenetileg eltűnnek.Légszomj
Ez a tünet a betegség későbbi szakaszaira jellemző. Gyermekkorban és serdülőkorban, röviddel a diagnózis után a légszomj nem jelenik meg. A bronchiectasis méretének növekedésével a légutak görbülete nő. Ez megnehezíti a levegő elérését az alveolusokba. A későbbi szakaszokban az egyidejű pneumosclerosis vagy cor pulmonale kialakulásával a légszomj lesz a fő tünet, amely még a remisszió során is fennáll, amikor nincs köhögés vagy a betegség egyéb megnyilvánulásai. A támadásokat gyakrabban fizikai erőfeszítés vagy túlzott érzelmek váltják ki.Mellkasi fájdalom
A tüdőben nincs idegvégződés, ezért nem éreznek fájdalmat. Ennek ellenére a bronchiectasiás betegek 30-40% -a panaszkodik visszatérő mellkasi fájdalomra. Ez a tünet mindig az exacerbációk során jelentkezik, amikor akut gyulladás és genny felhalmozódása van. Ha ez a folyamat eléri az idegvégződésekben gazdag pleurát, a betegek fájdalomra panaszkodnak. Természetük eltérő lehet - a több napig tartó unalmas és fájó támadásoktól ( súlyosbodás során) akut villanásig mély lélegzetvétel közben.Fokozott testhőmérséklet
A testhőmérséklet emelkedése a bronchiectasis súlyosbodásának jellegzetes tünete. Leggyakrabban azt jelzi, hogy a tüdő parenchima részt vesz a gyulladásos folyamatban ( alveoláris zsákok) és a tüdőgyulladás párhuzamos kialakulása. Ez a tünet a mérgező anyagok véráramba jutása miatt jelentkezik. Ezeket az anyagokat a mikrobák részben kiválasztják a fertőzés fókuszában, részben behatolnak a véráramba a genny felszívódásának folyamatában.Általában a hőmérsékletet subfebrile szinten tartják ( 37-38 fok) néhány napig vagy hétig. Reagál a lázcsillapító gyógyszerek bevételére, de ritkán csökken a normális szintre. Néha a genny gyors felhalmozódása akár 39 fokos hőmérséklet -emelkedéshez is vezet. Sok genny köhögése után alábbhagy. Ez a bronchiectasisra jellemző, de nem minden betegnél figyelhető meg.
Hippokratész ujjai
Hippokratész ujjait az ujjak terminális phalangeinak tágulásának nevezik, ami a légzési elégtelenség előrehaladtával jelentkezik. Ez a tünet ritkán fordul elő 40-45 évnél fiatalabb betegeknél. Megjelenésének mechanizmusa nem teljesen világos. Úgy tartják, hogy a lábujj körömfalanxja az oxigénhiány miatt porózusabbá válik. Ez a terjeszkedéséhez vezet. Leggyakrabban az ujjak érintettek ( itt a tünet világosabban látható), de bizonyos változások a lábujjakon is jelen vannak. Idővel az ujjak dobszem alakot öltenek.A körmök kupolás módon emelkedni kezdenek. Néha megjelenésük miatt karóraüvegnek nevezik őket. Ezek a változások visszafordíthatatlanok és az élet végéig tartanak.
Csökkent munkaképesség
A betegség közepes és súlyos formáiban csökken a munkaképesség. A beteg szinte semmilyen fizikai tevékenységet nem tolerál, mivel köhögést vagy légszomjat okoz benne. Ha a munka magában foglalja a por belélegzését, az állatok gondozását vagy a hosszú ideig a szabadban tartózkodást, akkor a beteg nagyobb valószínűséggel tapasztal exacerbációkat. A légzési nehézségek miatt a szervezet nem kap elegendő oxigént, és a beteg folyamatosan túlterheltnek, fáradtnak érzi magát, tartós fejfájást és szédülést tapasztal. A súlyosbodások során ezt elősegíti a fertőző folyamat miatti mérgezés.Fogyás
A fogyást leggyakrabban a betegség súlyosbodása után figyelik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gennyes folyamat során a beteg lázas, fokozott izzadás és rossz étvágy. Gyakori exacerbációk esetén a beteg lesoványodottnak tűnik. Ugyanakkor az arc puffadt maradhat ( duzzadt), és a mellkas kissé kitágult. Ez az aránytalanság a bronchiectasis tipikus tünete is.Fejlődési késések
A veleszületett bronchiectasisban szenvedő gyermekeknél fejlődési késleltetés figyelhető meg. Gyakran szenvednek légúti fertőzésektől. A csökkent étvágy és az oxigénhiány megakadályozza a test sejtjeinek normális osztódását. Idővel ( 3-4 éves kortól) a gyermek érezhetően elmarad a magasságától és súlyától társaitól. Ugyanakkor a mentális fejlettség szintje nem szenved, vagyis a betegség nem befolyásolja közvetlenül a központi idegrendszert. Hosszú szellemi megterhelés után azonban a gyermeknek fejfájása lehet. A figyelem és a koncentráció szintje csökken. Ezeknek a jeleknek, krónikus köhögéssel és időszakos lázzal együtt, bronchiectasisra kell utalniuk.A szövődmények kialakulásával a betegek más tüneteket is tapasztalhatnak, például a bőr sápadtságát pneumosclerosisban, alsó hátfájást vese amyloidosisban, a nyaki vénák duzzanatát cor pulmonale -val. A betegség mindezen megnyilvánulásai azonban nem kapcsolódnak közvetlenül a bronchiectasiához.
Általánosságban elmondható, hogy a tünetek és a betegség lefolyásának kombinációja lehetővé teszi a bronchiectasis gyanúját az orvos első látogatásakor. E tünetek egyike azonban nem erősíti meg egyértelműen a diagnózist. Ehhez számos speciális tanulmányt kell végezni.
A bronchiectasis diagnózisa
A bronchiectasis diagnózisa a deformált hörgők kimutatására és a betegség lefolyásának jellemzőinek tisztázására irányul egy adott betegnél. A kezdeti szakaszban a diagnózist háziorvosok vagy gyermekorvosok végzik ( ha gyermekeknél patológia jeleit találják). Ha bronchiectasis gyanúja merül fel, a beteget pulmonológushoz küldik a diagnózis végleges megfogalmazásához. Általában a bronchiectasiát nehéz diagnosztizálni, mivel más kóros folyamatok kísérik a tüdőben. A súlyosbodás során a beteget figyelemmel kísérik és értékelik a tüneteket. A remisszió időszakában sokkal nehezebb kimutatni a bronchiectastist.
A diagnózis első szakaszában a beteg vizsgálatának alábbi módszereit alkalmazzák:
- Általános ellenőrzés... Általános vizsgálatot végeznek a látható tünetek észlelésére ( dobujjak, fakó bőr stb.). Ezenkívül a bronchiectasis esetén észreveheti a bőr duzzanatát vagy visszahúzódását az interkostális terekben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőben zárt légüregekkel vagy egyáltalán nem rendelkező területek alakulnak ki. A légzés során az érintett oldal kissé elmarad, és a légzési mozgások amplitúdója ( belégzéskor mennyit emelkednek a bordák) csökkenthető.
- Mellkas ütés... A mellkas ütése a tüdő teljes vetületének ujjaival kopogtat. Jelentős méretű bronchiectasis esetén az ütőhang tompul. Az ujjak alatt folyadékot vagy üreget tartalmazó tüdőfibrózis található, ahol nincs levegő.
- Mellkasi auskultáció... A betegség remissziója során az auskuláció nehezebb légzést és jellegzetes zümmögést mutat a kitágult hörgők felett. A levegő mély lélegzetvétel útján jön létre. A súlyosbodás során különféle nedves zúgások hallatszanak, amelyek a genny és a köpet jelentős felhalmozódásával járnak.
A bronchiectasis diagnózisában a következő instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák:
- funkcionális tesztek;
Fény röntgensugarai
A röntgengép olyan készülék, amely képes röntgensugárzást létrehozni, amely az emberi testen áthaladva és a filmbe ütközve képet képez rajta.A kapott képet a továbbiakban roentgenogramnak nevezzük. Különböző intenzitású világos és sötét területek váltakozását mutatja. Jellemzik a mellkas belső szerkezetét.
A vizsgálat idején a páciensnek a röntgengép és a film között kell lennie, hogy a film szorosan tapadjon a beteg testéhez, és a készüléktől való távolság átlagosan körülbelül 1 méter. A sugárzás dózisa egyetlen vizsgálathoz körülbelül 0,3 milliszievert ( energia egység), amely megerősíti e diagnosztikai módszer abszolút biztonságát. A modern eszközökön a kapott dózis olyan kicsi, hogy sem a terhesség, sem a beteg fiatalsága nem tekinthető abszolút ellenjavallatnak. Mindazonáltal ezeknek az emberkategóriáknak a vizsgálatát csak akkor írják elő, ha szükséges, és nem tervezett módon.
Ez a röntgen átlagosan néhány percet vesz igénybe. A beteg nem mozoghat körülbelül 20-30 másodpercig. Erre azért van szükség, hogy tiszta képet kapjunk. A klasszikus módszerrel az eredmény másnap készen áll, mivel a fóliát elő kell feldolgozni a laboratóriumban. Digitális formában lévő monitorokon gyorsabban érhető el az eredmény.
A vizsgálatot általában függőleges helyzetben végzik.(állva)több vetületben:
- egyenes ha a sugarak iránya merőleges a frontális síkra ( homlok síkja), és a film a mellkashoz vagy a háthoz van rögzítve;
- oldalsó amikor a röntgensugarak oldalról érkeznek ( irányát az érintett oldal határozza meg).
A bronchiectasis röntgen jelei a következők:
- A pulmonális minta deformációja... A hörgők nem egyenletesen elágazódnak a tüdő teljes területén. Néhol falaik megvastagodtak, ami a képen áramszünet formájában tükröződik.
- Helyi pneumosclerosis... A röntgenfelvételen ez a szövődmény egy fehér foltra hasonlít a sötétebb tüdőszövet hátterében. Ez a kontraszt a szklerizált terület levegőhiányának köszönhető. Gyakran a sötétedés közepén egyértelműen körülhatárolt üreg észlelhető ( tágult hörgő megfelelő).
- Az érintett terület sejtmintája... Ez a tünet többszörös bronchiectasis esetén jelentkezik. A hörgők kis tágulása hasonlít a méhsejthez a képen szabálytalan alakú sejtekkel.
- A funkcionális tüdőszövet térfogatának csökkenése... A képen úgy tűnik, hogy az egyik tüdő térfogatának csökkenése vagy a másik növekedése ( egy specifikus kiterjesztés kialakulása - emphysema). Az ilyen változások a betegség késői szakaszában jellemzőek.
- A ciszták megjelenése... Maga a bronchiectasis a röntgenogramon cisztás üregeknek tűnik. A súlyosbodás során még a folyadékszint is látható rajtuk.
Funkcionális tesztek
A bronchiectasisban nagyon fontos a külső légzés funkciójának mérése ( FVD). Ez a mutató jelezheti a patológia által érintett tüdő funkcionális elégtelenségének mértékét. A legelterjedtebb és legelterjedtebb módszer a spirometria. Ezt a diagnosztikai eljárást speciális eszköz - spirométer - segítségével végzik. A modern spirométerek több összetevőből állnak - csőből, jelátalakítóból és mikroszámítógépből. Az eljárás befejezése után az összes szükséges információ megjelenik a készülék képernyőjén.Erre a tanulmányra nem kell külön felkészülni. Az eljárást általában reggel, éhgyomorra hajtják végre. 12-24 órával a vizsgálat előtt abba kell hagynia a gyógyszerek szedését, amelyek befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit. Miután korábban az irodában pihent, a páciensnek le kell ülnie egy székre, és néhány percig lélegeznie kell a készülék csövébe. A spirometria teljesen biztonságos és nincs ellenjavallata. Az orvos azonnal megkapja a vizsgálat eredményét, és leolvassa a leolvasott értékeket a készülék képernyőjéről.
A spirometriával rögzített fő mutatók a következők:
- A tüdő légzési térfogata- Ez az a levegőmennyiség, amelyet a beteg belélegez és kilégz a normál légzési ritmus során. Ahogy a pneumosclerosis előrehalad a bronchiectasisban szenvedő betegeknél, az árapály térfogata fokozatosan csökken.
- Belégzési tartalék térfogat... Ez az a levegőmennyiség, amelyet a beteg normál belégzés után belélegezhet, további erőfeszítéseket téve. Ez a mutató a tüdőszövet rugalmasságát jellemzi. Bronchiectasis és sclerosis esetén jelentősen csökken.
- Kilégzési tartalék térfogata... Ez a kötet a fentiek fordítottja. Ez jellemzi a levegő mennyiségét, amelyet a beteg erőfeszítéssel ki tud lélegezni. A bronchiectasisban szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhetők köhögési rohamok, mivel a fokozott kilégzés a folyadékot a kóros üregekből a hörgők lumenébe vezeti.
- A tüdő létfontosságú kapacitása a három korábbi mutató összegzésével számítjuk ki.
- A tüdő kényszerített létfontosságú kapacitása- a legnagyobb kilégzési térfogat a legmélyebb belégzés után. Ő jellemzi a légzőrendszer egészének megfelelő működését.
- Kényszerített kilégzési térfogat Az a levegőmennyiség, amelyet a beteg egy alkalommal ki tud lélegezni ( az első) adj egy másodpercet. Ez a mutató csökken a bronchiectasis jelenlétében is.
- Tiffeneau index A tüdő működésének fontos gyakorlati mutatója. Ez a kényszerített kilégzési térfogat és a kényszerített létfontosságú kapacitás aránya. Ez a mutató szolgál a hörgők átjárhatóságának értékelésének fő mutatójául. Csökkenésével biztosan állíthatjuk az akadályok jelenlétét pontosan a hörgőfa szintjén.
A fenti mutatók mindegyike - sok máshoz hasonlóan - fontos kritériumként szolgál a légzőszervi károsodás mértékének felmérésében, amely a bronchiectasis késői szakaszában jelentkezik. A kezdeti szakaszokban előfordulhat, hogy az FVD vizsgálata nem észlel semmilyen változást. Ezt a tanulmányt inkább a betegséggel járó hörgő-obstruktív szindróma időben történő felismerésére nevezték ki. Ez közvetve tükrözi a légzési elégtelenség mértékét is.
Bronchoszkópia
A bronchoszkópia műszeres módszer, amelynek során a légcső és a hörgők nyálkahártyáját speciális kamerával vizsgálják. Az eljáráshoz használt eszközt száloptikai bronchoszkópnak nevezik. Ez egy rugalmas huzal, amelynek egyik végén egy miniatűr kamera található, a másik végén pedig egy kis kukucskáló és mindenféle képvezérlő.A bronchoszkópia meglehetősen nehéz és kellemetlen vizsgálat a beteg számára. Körülbelül 5-10 percig tart, ezalatt nehezen lélegzik. Ezenkívül a bronchoszkóp behelyezésekor hányinger érezhető, és amikor a gége áthalad, fájdalom.
A bronchoszkópia a következő előkészítési lépéseket igényli:
- a vizsgálatot éhgyomorra végzik;
- néhány órával az eljárás előtt még vizet sem szabad inni;
- a torok nyálkahártyájának helyi érzéstelenítését speciális spray -k segítségével végezzük;
- az eljárás előtti napon a beteg nyugtatókat kap ( injekcióban vagy tablettában);
- a vizsgálatot olyan gyógyszerek bevétele után végzik, amelyek segítenek megtisztítani a hörgőt a váladéktól és kiterjeszteni azokat;
- a betegnek törölközővel vagy szalvétával kell rendelkeznie, mivel az eljárás befejezése után hemoptysis lehetséges.
Bronchográfia
A bronchográfia a tüdő röntgenfelvétele, miután speciális kontrasztot fecskendeznek belé. Ez a kontraszt eloszlik a hörgőfán, és megkülönbözteti a kapott képen. A legtöbb esetben a kontraszt olajos vagy vízkeverékek alapján készül, jód hozzáadásával. A páciens egy ideig a röntgen előtt megkapja. A kontraszt bevezetését és elosztását a hörgőkön kellemetlen érzések kísérik.A kiváló minőségű kép megszerzéséhez előzetesen meg kell tisztítani a hörgőket a köpetből. Ehhez a páciens olyan gyógyszereket kap, amelyek elősegítik a köpet kibocsátását. Ellenkező esetben a kontraszt nem oszlik el egyenletesen, és nem mutatja a hörgők egyértelmű körvonalait.
Ennek a kutatási módszernek számos ellenjavallata van:
- egyéni intolerancia a kontrasztanyagokkal szemben ( allergia);
- súlyos légzési elégtelenség;
- tüdővérzés;
- krónikus vesebetegség ( rajtuk keresztül kell a kontrasztnak elhagynia a testet az eljárás után).
Mindezek a módszerek a tüdő szerkezeti rendellenességeinek vizuális megjelenítésére és a légzőrendszer működésére vonatkozó adatok gyűjtésére irányulnak. A diagnosztikai folyamat azonban nem korlátozódik rájuk. A betegségre vonatkozó teljes körű információk összegyűjtése és a megfelelő kezelés előírása érdekében számos további vizsgálatot végeznek.
A bronchiectasisban szenvedő betegek teljes vizsgálati programja a következő eljárásokat tartalmazza:
- a köpet bakteriológiai elemzése;
- elektrokardiográfia ( EKG);
- ENT orvos konzultáció.
Általános vérvizsgálat
A vér általános elemzésében főként a súlyosbodások időszakában figyelhetők meg változások. A bronchiectasisra jellemző a leukociták szintjének növekedése és a leukocita képlet balra tolódása. Leggyakrabban ez akut gyulladásos folyamat jelenlétére utal. A betegség elhúzódó és súlyos lefolyása esetén vérszegénység alakulhat ki ( a vörösvértestek szintjének csökkentése).Vérkémia
A biokémiai vérvizsgálat érzékenyebb a szervezet kóros folyamataira, mint egy általános. Eredményei szerint nemcsak a gyulladás jelenlétét, hanem a bronchiectasis egyes szövődményeinek kialakulását is meg lehet ítélni. Néha az elemzés eredményei patológiás változásokat jeleznek a szervezetben, még a látható tünetek megjelenése előtt.A biokémiai vérvizsgálat jellemző változásai a következő anyagok szintjének emelkedése:
- sziálsavak;
- szeromukoid;
- fibrin;
- haptoglobin;
- alfa -globulinok és gamma -globulinok.
Általános vizeletvizsgálat
A vizelet általános elemzésénél általában nem figyelhetők meg változások. Az oszlopos hámsejtek megjelenése a vizeletben ( cilindruria) és fehérjék ( proteinuria) csak vese amyloidosis esetén jellemző.Köpet bakteriológiai elemzése
A köpet bakteriológiai elemzése minden bronchiectasisban szenvedő beteg számára ajánlott. Ebben az esetben a kutatás anyaga köpet vagy genny, amelyet köhögés választ el. Nagyszámú mikroorganizmust tartalmaznak, amelyek a betegség súlyosbodását okozták.Amikor köpetet vesz elemzésre, be kell tartania a következő szabályokat:
- tanácsos reggel köpetet venni, mivel ebben az időben több távozik belőle, és több élő mikroorganizmust kaphat;
- az antibiotikumok megkezdése előtt bakteriológiai vizsgálatot kell végezni ( ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy hamis negatív eredményt kap);
- fertőző gócok jelenlétében a felső légutakban ( arcüreggyulladás, frontális) meg kell akadályozni, hogy ezekről a területekről a mikrobák bekerüljenek a mintába ( ez torzíthatja az elemzés eredményét).
A következő lépés, amelyet szintén hörgőgyulladásban szenvedő betegeknél kell elvégezni, az antibiotikogram elkészítése. A kapott mikrobák tenyészetét különböző antibiotikumokkal szembeni rezisztenciára tesztelik. Ennek eredményeként néhány nap elteltével megbízható információkat lehet szerezni arról, hogy melyik gyógyszer lesz a leghatékonyabb az adott beteg kezelésére. Leggyakrabban a betegség ismételt súlyosbodását azonos típusú mikrobák okozzák, ezért az antibiogramot nem mindig állítják össze ( időt spórolni). A kórokozó azonosítását azonban táptalajokon vagy mikroszkóp alatt kell elvégezni minden súlyosbodáskor.
Elektrokardiográfia
Elektrokardiográfiás vizsgálat ( EKG) van kijelölve, hogy felmérje a szív működését. A bronchiectasis korai szakaszában általában nem észlelnek kóros elváltozásokat. Kisebb hibákat csak súlyos exacerbációk során lehet megfigyelni. Többszörös bronchiectasisban és pneumosclerosisban szenvedő betegeknél az EKG -t legalább félévente egyszer kell elvégezni. Ez lehetővé teszi, hogy észrevegye a cor pulmonale kialakulásának jeleit a korai szakaszban, és azonnal elkezdheti kezelni ezt a szövődményt.ENT orvos konzultáció
Az ENT orvosával való konzultáció szükséges a felső légúti fertőző gócok kimutatásához. Ha vannak ilyenek, az orvosnak lépéseket kell tennie azok megszüntetésére. Például krónikus sinusitis vagy frontális sinusitis esetén az antibiotikumok szedése nem mindig pusztítja el teljesen a fertőzést. Emiatt a bronchiectasis súlyosbodását gyakran megfigyelik, és a jövő prognózisa romlik. Krónikus mandulagyulladás esetén a mandulákat el kell távolítani, és arcüreggyulladás esetén szúrást kell végezni az orrüreg orrmellékének gennyes mosásával. Mindez csökkenti a bronchiectasis fertőzésének valószínűségét. Az ENT orvos foglalkozik az ilyen problémák diagnosztizálásával és kezelésével.E vizsgálatok célja a szövődmények és a betegség lefolyásának jellemzőinek diagnosztizálása. Az orvos által kapott információk segítenek a gyorsabb és hatékonyabb kezelés kiválasztásában. Ezek a vizsgálatok a leginkább informatívak a súlyosbodás időszakában, amikor akut gyulladásos folyamat és fertőzés alakul ki. A remisszió során nem észlelhető változás.
A bronchiectasis kezelése
A bronchiectasis kezelését különböző módokon lehet megközelíteni. A megközelítés elsősorban a kóros folyamat lefolyásának és fázisának súlyosságától függ. Enyhe lefolyás esetén csak a megelőző intézkedések betartására van szükség a gyakori exacerbációk megelőzése érdekében. A beteg súlyosabb állapotában sürgős kórházi kezelésre lehet szükség, majd kórházi körülmények között történő kezelésre. A tüdő- vagy belgyógyászati osztály szakemberei megfelelő kezelést és ellátást tudnak biztosítani. Különböző esetekben számos módszer alkalmazható a bronchiectasis kezelésére - a hagyományos kezelési módszerektől a deformált hörgők sebészeti eltávolításáig. A diagnosztikai eljárások során kapott adatok nagy jelentőséggel bírnak. Ezek alapján készül a beteg kezelési terve. Bizonyos esetekben ez a folyamat évekig késhet, mivel a betegség időszakosan súlyosbodik. A betegnek rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és ellenőriznie kell az egészségét.
A bronchiectasis kezelése során a következő módszereket alkalmazzák:
- gyógyszeres kezelés;
- sebészet;
- műszeres kezelési módszerek;
- a betegség súlyosbodásának megelőzése;
- a megfelelő táplálkozás betartása;
- hagyományos kezelési módszerek.
Gyógyszeres kezelés
Orvosi vagy konzervatív kezelés a fő kezelés a bronchiectasis számára. Különféle gyógyszercsoportok használhatók, amelyek mindegyikének megvan a maga hatása. Néha a betegség súlyos formáiban szenvedő betegeknek folyamatosan gyógyszert kell szedniük, még a remisszió időszakában is. A súlyosbodás időszakában a gyógyszerek száma nő.A bronchiectasis gyógyszeres kezelése az exacerbációs fázisban a következő célokat követi:
- a hörgők tisztítása a váladéktól ( cseppfolyósítása és köptetése);
- javult légzési funkció;
- a patogén mikrobák elpusztítása;
- az akut gyulladásos folyamatok megszüntetése ( ez megakadályozza a pneumosclerosis kialakulását);
- a testhőmérséklet csökkenése;
- a test méregtelenítése ( a mikrobiális toxinok tisztítása).
A bronchiectasis kezelésére használt gyógyszerek csoportjai
| Gyógyszerek csoportja | A cselekvés mechanizmusa | A gyógyszer neve | Adagolás és használati utasítás |
| Antibiotikumok | Gátolja a mikrobák növekedését és elpusztítja őket. | Ciprofloxacin | 200-500 mg naponta 2-3 alkalommal, a tünetek súlyosságától függően. |
| Levofloxacin | 250-500 mg naponta 1-2 alkalommal. | ||
| Azitromicin | A felnőttek napi adagja 0,25-1 g, a gyermekek 5-10 mg / 1 kg testtömegre írhatók fel. mg / kg / nap). | ||
| Gyulladáscsökkentő gyógyszerek | Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatásuk van. | Paracetamol | Felnőttek 0,3 - 0,5 g naponta 3-4 alkalommal. 9-12 éves gyermekek - legfeljebb 2 g / nap. 9 év alatti gyermekek napi 3-4 alkalommal 60 mg / kg / nap sebességgel. |
| Aszpirin | A felnőttek napi adagja 0,25-1,0 g / nap. A gyermekek adagja az életkortól függ, és napi 0,05-0,3 g között mozog. | ||
| Ibuprofen | A testhőmérséklet 39 fok alá csökkentése érdekében az adag 10 mg / kg / nap, alacsonyabb hőmérsékleten ( 38-39 fok) - 5 mg / kg / nap. | ||
| Mukolitikus gyógyszerek (mukolitikumok) | Ezek az alapok hozzájárulnak a váladék cseppfolyósításához és megkönnyítik annak felszabadulását a hörgőkből. | Acetilcisztein | A felnőttek napi adagja 600 mg, 2 év alatti gyermekek esetében - 200 mg, idősebb korban - 400 mg. |
| Bromhexin | A 14 évesnél idősebb betegek 8-16 mg-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal. A 6-12 éves gyermekek 6-8 mg -ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal. 6 év alatti gyermekek - 2-4 mg azonos gyakorisággal. |
||
| Ambroxol | A 12 év feletti betegeket napi 2-3 alkalommal 30 mg -ra írják fel. 5-12 éves gyermekek - 15 mg 2-3 alkalommal / nap. 5 év alatti gyermekek, 7 mg 2-3 alkalommal / nap. ( A tabletták adagolása javallt). |
||
| Szelektív β2-adrenerg agonisták
| Hörgőtágító hatásuk van, megkönnyítik a levegő átjutását a hörgőkön, megkönnyítik a köpet köhögését. | Salbutamol | Az adagolás az életkortól, a felszabadulás formájától, a tünetek súlyosságától függ. Ezen gyógyszerek alkalmazása előtt kötelező orvos konzultációra van szükség, mivel súlyos mellékhatások lehetségesek. |
| Terbutalin | |||
| Fenoterol |
Az antibiotikum kiválasztása a kimutatott kórokozó és a gyógyszerekre való érzékenység függvényében történik. Az antibiotikum -terápia megkezdése előtt célszerű antibiotikum -felvételt készíteni. A szövődmények kialakulásával ( a vesék amiloidózisa, cor pulmonale, tüdővérzés) a fenti gyógyszerek némelyike ellenjavallt lehet. Ezért szigorúan tilos az öngyógyítás a bronchiectasis súlyosbodása során. A terápiás aeroszolok és inhalációk alkalmazásának megvalósíthatóságát is meg kell beszélni orvosával. Intenzív gennyképződéssel a bronchiectasisban ellenjavallt lehet.
Sebészet
A bronchiectasis sebészeti kezelése radikális módszer, amely lehetővé teszi egyes betegek teljes gyógyulását. Csak azokban az esetekben folyamodnak, amikor egy vagy két hörgő tágul, lehetőleg egy tüdőlebenyen belül. A bronchiectasis helye és mérete is nagy jelentőséggel bír. Bizonyos esetekben akár egyetlen formáció eltávolítása is indokolatlan kockázattal jár. Ezért nem minden beteg tud sebészeti úton megszabadulni a bronchiectasiától.A sebészeti kezelés ellenjavallatai a következők:
- többszörös kétoldalú bronchiectasis;
- a betegség súlyosbodásának fázisa genny felhalmozódásával;
- a vese amiloidózisa veseelégtelenség jeleivel;
- tüdő szív;
- a bronchiectasis mély helye ( ez megnehezíti a sebészeti hozzáférést);
- a beteg kora 14-16 éves korig ( ezt megelőzően a mellkas aktívan növekszik, és a bronchiectasis helyzete némileg megváltozhat).
A kezelés instrumentális módszerei
A műszeres kezelési módszereket elsősorban támogató terápiaként vagy súlyos betegség esetén alkalmazzák. Ide tartozik például bizonyos gyógyszerek endobronchiális beadása. Ugyanazt a bronchoszkópot használva az orvos behatol a hörgőfába, és a lehető legközelebb közelít a tágulás helyéhez. Ezt követően antibakteriális szert vagy vékony köpetet tartalmazó gyógyszereket injektálnak ide. A gyógyszerek ilyen adagolásának hatékonysága sokkal magasabb, mint tabletták vagy injekciók formájában.A fizioterápia egy másik eszköz. Elsősorban a betegség remissziójának időszakában végzik, és megakadályozza a betegség súlyosbodását.
A fő fizioterápiás kezelések a következők:
- mikrohullámú besugárzás;
- elektroforézis kalcium -kloriddal;
- induktometria ( nagyfrekvenciás mágneses mező).
A betegség súlyosbodásának megelőzése
Amint fentebb említettük, az exacerbációk megelőzése jelentős helyet foglal el a bronchiectasis kezelésében. Amikor a beteg megérti a szervezet kóros folyamatának lényegét, könnyen betarthatja az összes szükséges óvintézkedést, hogy állapota ne romoljon.A bronchiectasis súlyosbodásának megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:
- a test hipotermiájának elkerülése;
- a megfázás vagy más felső légúti fertőzések időben történő kezelése;
- a szuvasodás és a szájüreg fertőző folyamatainak időben történő kezelése;
- korlátozza a kapcsolatot azokkal a betegekkel, akik aerogén úton terjesztik a fertőzést ( légzéskor) által;
- évente legalább 3-4 alkalommal terapeuta vagy tüdőgyógyász látogatása, súlyosbodások hiányában is;
- leszokni a dohányzásról;
- a por belélegzésének korlátozása ( ha szükséges - munkahely megváltoztatása);
- gyermekek oltása ( de nem súlyosbodás idején) és a szezonális vakcinák használata ( influenza ellen).
Ezenkívül a megelőzés keretében ( és néha az exacerbációk kezelése) bronchiectasis, a betegek gyakran gyógykezelést írnak fel. A friss levegő növeli az ellenállást ( ellenálló képesség), ami csökkenti a fertőzés kialakulásának valószínűségét. Súlyosbodások esetén fizioterápiás gyakorlatokat és masszázst kell igénybe venni, amelyek segítenek megtisztítani a hörgőket, felszabadítani a váladékot és megkönnyítik a légzést.
A megfelelő táplálkozás betartása
A bronchiectasis kialakulásával minden betegnek ajánlott a 13. számú megelőző étrend Pevzner szerint. Különösen fontos az exacerbációk megelőzésében. Általában ezt az étrendet fertőző betegségek kezelésére használják.A 13. számú diéta lényege a következő alapvető posztulátumokra redukálódik:
- az élelmiszer magas kalóriatartalma;
- vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag élelmiszerek fogyasztása;
- sok folyadék fogyasztása;
- racionális étrend és a termékek megfelelő kulináris feldolgozása;
- zsíros, sós, fűszeres ételek korlátozott fogyasztása.
Minden betegnek vitaminokban gazdag ételeket kell fogyasztania ( A, C, B1, B2) és ásványi anyagok ( kalcium, foszfor, magnézium, cink stb.). A nagy mennyiségű folyadék fogyasztása az egyik fő mechanizmus a test mérgezésének csökkentésére, amely a mikrobák elhalása és a tüdőszövet pusztulása miatt következik be. A folyadék teljes térfogatának legalább 1,5-2 liternek kell lennie naponta. Újrahasználható étrend - napi 5-6 alkalommal kis adagokban. Jól esznek termikusan és mechanikusan feldolgozott ételeket, amelyeket leggyakrabban párolnak és melegen tálalnak. Előnyben részesítik a leveseket vagy a burgonyapürét, mivel a legyengült szervezet könnyebben felszívja őket.
A következő élelmiszerek nem tartoznak a tápláló étrendbe:
- zsíros húsok;
- nagy mennyiségű sütés;
- tészta;
- rántotta;
- zsíros húslevesek;
- alkohol.
- alacsony zsírtartalmú hús, hal, baromfi;
- tejtermékek;
- gyümölcslevek, gyümölcsitalok;
- friss gyümölcsök és bogyók, zöldségek;
- méz, lekvár, lekvár;
- lágy tojás vagy omlett formájában.
Hagyományos kezelési módszerek
A bronchiectasis hagyományos kezelési módszerei a köpet elvékonyodását és a kiválasztás megkönnyítését célozzák. A legtöbb esetben ezek a módszerek a gyógyszeres kezeléssel párhuzamosan alkalmazhatók. Súlyos betegállapot vagy szövődmények jelenléte esetén figyelmeztetni kell a kezelőorvost a páciens által alkalmazott alternatív módszerekre. A hörgők kifejezett gennyes folyamatával számos népi jogorvoslat ideiglenesen ellenjavallt lehet. A remisszió időszakában folytathatja a tanfolyamot.A következő népi gyógymódok a legjobbak a bronchiectasis kezelésére:
- Lenmag porrá zúzzuk és fokhagymás-mézes keverékkel összekeverjük. Fél liter keverékhez körülbelül 100 g magot kell őrölni. Vegyen be 1 teáskanál étkezés előtt fél órával. Ez a gyógyszer erősíti az immunrendszert, segít legyőzni a fertőzést és vékonyítja a hörgők tartalmát.
- A fokhagyma főzete. Az egyik fej fokhagymát apróra vágjuk, megőrizve a levét, és összekeverjük 250 ml tejjel. Az elegyet 3-5 percig forraljuk alacsony lángon. Ezután a fokhagymadarabokat sajtkendőn átszűrjük, és a tejet naponta háromszor 1 evőkanállal itjuk étkezés előtt.
- Répalé főtt tejjel és lime mézzel keverve. 50 gramm mézhez 250 g maradék komponenst kell venni. Az elegyet időnként megkeverve 5-6 órán át infundáljuk. Naponta 3-5 alkalommal 40-50 fokig felmelegítve vegye be, amíg a köhögés enyhül.
- Az aloe levelek infúziója... Az infúziót közepes erősségű szőlőborra készítik. 4 nagy levélhez 0,5 liter borra van szüksége. A leveleket forrásban lévő vízzel leforrázzuk, gyümölcsléveszteség nélkül összegyúrjuk és edénybe tesszük. A borban lévő infúzió sötét helyen 3-4 napig tart. Ezt követően az ügynököt 1 evőkanál naponta 3 -szor kell bevenni 5-7 napig.
A bronchiectasis következményei
A bronchiectasis olyan patológia, amely különféle szövődményeket okozhat. Ezeknek a szövődményeknek a mechanizmusa gyakran nem világos. Magas elterjedtségüket csak statisztikailag igazolják. Ez vonatkozik például a vese amyloidosisra, amelynek fejlődési folyamata még tisztázatlan. Általában a bronchiectasis szövődményei nemcsak a légzőrendszert, hanem más szerveket is érinthetnek. Gyakran az alapbetegség remissziójának időszakában a következmények és a különböző szövődmények határozzák meg a betegek súlyos állapotát. Némelyikük komoly veszélyt is jelenthet az életre. A bronchiectasis fő következményei és szövődményei a következők:
- krónikus légzési elégtelenség;
- pneumosclerosis;
- tüdő szív;
- a vesék amiloidózisa;
- vérmérgezés;
- tüdővérzés.
Krónikus légzési elégtelenség
A krónikus légzési elégtelenség komoly problémát jelent minden bronchiectasisban szenvedő betegnél. A hörgők deformált területei és a tüdőszövet peribronchiális szklerózisa akadályozzák a normális légáramlást. Emiatt a gázcsere nehéz az alveolusokban. A vénás vér, amikor áthalad a tüdőn, nem dúsul oxigénnel a kívánt szintre. Megfelelő elemzéssel kimutatható az oxigén parciális nyomásának csökkenése az artériás vérben.A légzési elégtelenség a pneumosclerosis kialakulásával előrehalad. Minél gyakrabban tapasztalja a beteg a bronchiectasis súlyosbodását, annál inkább zavart a légzési folyamat. A betegség későbbi szakaszaiban a légzési elégtelenség, nem pedig a fertőzés lesz a fő probléma.
A légzési nehézség tipikus jelei a következők:
- nehézlégzés terheléskor;
- izomgyengeség;
- fokozott fáradtság;
- szédülés;
- kék orrhegy, ujjhegyek;
- hideg intolerancia.
Pneumosclerosis
A bronchiectasiával járó pneumoszklerózis lassan alakul ki. A kötőszövet proliferációs folyamata az érintett hörgők körül kezdődik. Krónikus gyulladás és a genny agresszív hatása váltja ki. Leggyakrabban a bronchiectasisban szenvedő betegeknél a kötőszövet fokális proliferációja figyelhető meg, amely arra a szegmensre korlátozódik, amelyben a bronchiectasis található.A pneumoszklerózis visszafordíthatatlan folyamat, és jelentős légúti probléma. Emiatt a tüdő légzési térfogata csökken, és krónikus légzési elégtelenség alakul ki, amelyet fent említettünk. A pneumosclerosisnak nincs hatékony kezelése, ezért a bronchiectasisban szenvedő betegeknek be kell tartaniuk az orvosok összes ajánlását, hogy elkerüljék ezt a félelmetes szövődményt.
Tüdő szív
A "cor pulmonale" kifejezés a jobb szív tágulására utal ( a jobb kamra és ritkábban a jobb pitvar). Ennek a változásnak az oka a nyomás növekedése a tüdő edényeiben. Pneumosclerosis nélküli egyszeri bronchiectasis esetén a cor pulmonale nem alakul ki. A nyomás csak akkor nő jelentősen, ha a szövetek deformációja és degenerációja következtében a tüdőben nagyszámú arteriolák és hajszálerek benőttek vagy megcsípődnek.A cor pulmonale esetében a kamrafal vastagsága jelentősen megnő. Emiatt a bronchiectasisra nem jellemző tünetek időszakosan megjelenhetnek. Gyakori panaszok a mellkasi fájdalom, a nyaki vénák duzzanata, a boka környékének duzzanata, szívritmuszavarok ( szívritmuszavarok).
A vesék amiloidózisa
A vesék amiloidózisa vagy amiloid disztrófiája egy kóros fehérje - amiloid - felhalmozódása a szövetükben. Normális esetben nincs ilyen anyag a szervezetben, de kialakulhat a krónikus gyulladásos folyamatok hátterében. Az úgynevezett autoantigének keringni kezdenek a vérben, elpusztítva a szervezet saját sejtjeit. Minden bomlástermék és antitest a vesékben rakódik le, ami amiloid képződéshez vezethet. Ebben az esetben a szerv normál szövetét fokozatosan impregnálják egy kóros fehérjével, és funkciói károsodnak.A bronchiectasisban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vese amyloidosis. Ennek a szövődménynek az első jeleinél sürgős kezelésre van szükség. A gyógyszeres kezelés és a speciális étrend segít elkerülni a betegség további előrehaladását.
A vese amyloidosis tünetei, amelyek nem jellemzőek a szövődményes bronchiectasisra, a következők:
- duzzanat a karokban, lábakban, arcon;
- megnövekedett vérnyomás;
- hepatosplenomegalia ( a máj és a lép megnagyobbodása);
Vérmérgezés
A szeptikémia kórokozó mikroorganizmusok bejutása a véráramba. Bronchiectasis esetén ez súlyos exacerbáció során fordulhat elő. A mikrobák behatolnak a bronchiectasis üregébe, ott szaporodnak, és néha a hörgőfalak pusztulásához vezetnek. Az érkárosodás következtében a fertőzés a véráramba kerül. Először a szív bal részeire megy, és onnan terjed az egész testben.Leggyakrabban bronchiectasis esetén új gócok nem jelennek meg más szervekben. Mindazonáltal az ilyen szövődmények néhány különösen agresszív kórokozóval lehetségesek. A leggyakoribb panaszok a súlyos fejfájás, hidegrázás és a hirtelen hőmérséklet -emelkedés. A helyesen kiválasztott antibiotikumokkal történő időben történő kezeléssel a fertőzés terjedése megállítható.
Tüdővérzés
A tüdővérzés a bronchiectasis ritka szövődménye. Előfordulhatnak a tuberkulózis fertőzésének hátterében vagy a genny tömeges kialakulásával. Ezekben az esetekben a tüdőszövet aktív megsemmisülése következik be, ami elkerülhetetlenül befolyásolja az edényeket. Ha egy többé -kevésbé nagy edény megsérül, vérzés kezdődik. Általában a köpetben lévő vérre korlátozódik. Ritka esetekben a vér kis cseppekben szabadul fel légzéskor.Mivel a nagy erek ritkán sérülnek meg a bronchiectasis során, a vérzés leggyakrabban nem igényel sürgős intézkedéseket annak megállítására. A vér egy idő után megszűnik kiemelkedni ( perc, ritkán - óra), és a teljes vérveszteség nem elegendő ahhoz, hogy vérszegénységet, hipotóniát vagy más súlyos rendellenességeket okozzon. Azonban a vér egy része a tüdőben marad ( felhalmozódott a hörgőkben és az alveolusokban), kedvező környezet a mikrobák fejlődéséhez. Súlyos tüdőgyulladás követheti a tüdővérzés epizódjait.
Ha a vizsgálat azt mutatta, hogy a tüdőben bronchiectasis alakult ki. Ez azt jelenti, hogy a tüdő bronchiectasisának kezelését el kell végezni. Ez nem könnyű ügy, de tényleg probléma, ha szereted az életet? Kezelés nélkül bronchiectasis alakul ki, szövődményekké alakul: emphysema, atrophic pharyngitis, bronchialis asztma alakulhat ki.
Barátok, sziasztok! Svetlana Morozova veled. Ismered ezt a rágó érzést, amikor nem tudod, mi a bajod, és mindenre gyanakodsz a világon? A "Három csónakban, a kutyát nem számítva" könyv hőse néha felébred mindegyikben - emlékszel, amikor a betegségek könyvét elvitte a könyvtárban, és a szülésláz kivételével mindegyiket megtalálta? Tehát beszéljünk egy ilyen betegségről, mint a bronchiectasis. Nem találkozik olyan gyakran, és nem lehet azonnal felismerni. És fogjuk és elemezzük! Előre!
A tüdő bronchiectasisának kezelése: hogyan kezeljük?
Kezdjük rögtön a kezeléssel. Szóval hol kezdődik mindig? Rendben, elmegyünk az orvoshoz. És akkor a következő áll előttünk:
- Antibiotikus kezelés. Az első prioritás a fertőzés szaporodásának megállítása. A gyógyszeres kezelési rend mindig eseti alapon történik. Hadd magyarázzam meg, miért. Ha a sérülés súlyos, akkor az antibiotikumokat naponta kell bevenni, még a remisszió időszakában is. Ha a bronchiectasis elég könnyen kifejlődik, akkor könnyebb.
Ebben az esetben az alkalmazás módja eltérő lehet: tablettákban, inhalátorokban, aeroszolokban, intramuszkuláris és intravénás injekciók formájában. De a leghatékonyabb az antibiotikum bronchoszkópiával történő beadása. Erről kicsit bővebben.
Légző torna
Itt van egy -két árnyalat. Először is különleges módon kell lélegeznie, rángatózásban, azaz köhögést utánozva, hosszú kilégzéssel. Másodszor, edzés közben néha meg kell érintenie azt a helyet, ahol megállapítják, hogy felhalmozódott a váladék. Ne üsd a mellkasodba, hanem óvatosan. Az ilyen manipulációkra ismét szükség van a köpet enyhítésére. És a súlyosbodás időszakában jobb, ha nem végez gimnasztikát.
Tehát a fő pozíciók, mindenhol fekve:
- IP: hátul. A lábakat kissé fel kell emelni, hengert / párnát helyezhet vagy lábát a kanapé karfájára teheti. Egyik keze a gyomron, a másik a mellkasán nyugszik. Lélegezünk a gyomrunkban, nyugodtan, megpróbáljuk kinyújtani a kilégzést. Kezünk segítségével megbizonyosodunk arról, hogy a légzés pontosan hasi.
- IP: hátul, karok a test mentén. Belégzéskor karjainkat oldalra terítjük, kilégzéskor kezünkkel a térdünket a mellkashoz húzzuk.
- IP: mint az előzőben. A belégzéshez emeljük fel a kezünket a fejünk mögé, a kilégzéshez emeljük fel az egyenes lábat, és ezzel egyidejűleg engedjük le a karunkat.
- IP: ugyanaz. Egy lélegzetvételsel széttárjuk karjainkat oldalra, hátul hajlítva. Kilégzéskor keresztezze egyenes karját, amennyire csak lehetséges, kissé szorítsa össze a mellkasát.
- IP: az oldalon. Nyújtsa a kezét a padlón a test mentén, távolítsa el a szabad kezét a feje mögött. Belégzéskor felemeljük, kilégzéskor leengedjük a mellkashoz, próbálunk nyomást gyakorolni a mellkasra.
- IP: ugyanaz. Belégzés közben felemeljük szabad kezünket, kilégzéskor egyszerre húzzuk a térdet a mellkashoz, és engedjük le a kezünket, segítve a térdet.
- IP: hasra. Belégzésre a hátunk mögé vesszük a kezünket, a test felső részével nyúlunk hozzá. Kilégzéskor visszatérünk az IP -hez.
A gyakorlatok mindegyike hasonló mozgásokon alapul. Emelje fel, húzza fel, nyomja, lélegezzen lassan és fokozott kilégzéssel. Bármilyen hasonló mozgást végezhet, ami eszébe jut. A lényeg az, hogy a póz természetes legyen. Ne "érje el a jobb fülét a bal sarkával".
A tüdő bronchiectasisának kezelése: népi tanácsok
Ne felejtsük el, hogy a népi gyógymódok nem használhatók gyógyszerek helyett. Csak kiegészítésként. Mindenki ismeri a gyógynövények melldíjait. Valószínűleg gyermekkorban mindenkinek ezt adták, amikor köhög. De gennyes köpet esetén egyes gyógynövények nem megengedettek, ezért mindenről orvoshoz fordulunk.
Milyen recepteket tartanak a leghatékonyabbnak:
- Fokhagyma. A fokhagyma fejét fel kell vágni, és el kell keverni egy pohár tejjel. A kapott keveréket alacsony lángon 5 percig forraljuk, majd leszűrjük, és étkezés előtt naponta háromszor evőkanálnyit veszünk.
- Sárgarépa. Mégpedig a levét. Csináld magad, vagy vedd meg - mindegy. Keverjünk össze egy pohár levet egy pohár tejjel, és adjunk hozzá 2 evőkanál. l. hársméz, egy sötét sarokban félretesszük 6 órára. Néha feljövünk, hogy beavatkozzunk. Amikor infúziót szedünk, 1 evőkanál a nap folyamán. l. akár 6 -szor, előmelegítve.
- Bor infúzió. Nagy aloe leveleket veszünk, 4-5 db., Forraljuk fel forrásban lévő vízzel és gyúrjuk össze. Ugyanakkor igyekszünk nem kinyomni a levét. Ezután töltse fel a leveleket borral, és hagyja főzni 4 napig. Ezt követően beveheti az infúziót az Art. l. naponta háromszor.
- Gyógynövények. Szükségünk van köptető gyógynövényekre, amelyeket nedves köhögéssel kell bevenni. Ez pedig édesgyökér, körömvirág, vad rozmaring, mályvacukor, csikós láb, ánizs, zsálya.
Meghatározzuk a jeleket
A bronchiectasiát nem mindig diagnosztizálják azonnal. Az egész úgyszólván az álcázásról szól. Először úgy néz ki, majd - mint a tüdőgyulladás, és mindig úgy néz ki, mint a hörghurut. Ezért a képet csak a teljes diagnosztika tisztázza, beleértve a röntgenfelvételt, a bronchoszkópiát, a bronchográfiát, a légzési funkció meghatározását (csúcsáramlás, spirometria).
A fő tünetek a következők:
- Köhögés. Nagyon nedves, gyakori. Sok a váladék, jellegzetes gennyes színű, kellemetlen szagú. Különösen a kedvenc napszak a reggel. Az emberek egy falat váladékkal állnak fel. Ilyenkor a reggel nem kávéval kezdődik.
- Ha megérinti az ereket, vér jelenik meg a köpetben. Ez lehet teljesen ártatlan csíkok és hemoptysis, és akár tüdővérzés is.
- Itt szinte mindenkinek van vérszegénysége. Jellemzően nyilvánul meg: sápadtság, gyengeség, fogyás. A gyerekek elmaradnak a fizikai fejlődésben, a pubertás később kezdődik.
- Az exacerbációk időszakában a hőmérséklet emelkedik, a köhögés felerősödik, és a köpet is több lesz. A bronchopulmonalis fertőzés és a mérgezés minden jele.
- A légszomj különösen kifejezett a gyermekeknél: légszomj, cianózis (cianózis), a mellkas megváltozása. Gyakran elegendő a kezét nézni. Légzési elégtelenség esetén az ujjak körömfalangai megduzzadnak, olyanná válnak, mint a "dobszálak". És a körmöket az "óraüveghez" hasonlítják - lapos, kerek.
Ó, ez a fertőzés
A legtöbb ember rájön, hogy egy ilyen betegség egyáltalán csak akkor létezik, ha ők vagy gyermekeik diagnosztizálják. Tehát mi ez a betegség?
A hörgők megváltoztatják alakjukat, kitágulnak. Sajnos visszafordíthatatlan, örökre. Az ilyen változásokat a hörgők törzsében hörgőképződésnek nevezik, amit ma már annyiszor említettem. Gennyes köpet halmozódik fel bennük, a légzési funkció meghibásodik.
Ritka esetekben a bronchiectasis oka a születéstől kezdve a bronchopulmonáris rendszer fejletlensége. De leggyakrabban a betegség gyermekkorban kezdődik, 5 és 25 éves kor között, amikor egy agresszív fertőzés folyamatosan behatol a gyermekek törékeny hörgőibe.
Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek kórtörténete szinte mindig tele van gyenge, gyakori megfázás, krónikus hörghurut, hörghurut - és most már kész hörghurut - rekordokkal.
Ez abban különbözik a tüdőgyulladástól, hogy a tüdő (felszíni szövet) parenchymáját nem érinti a gyulladás, és az atelectasis (a tüdő leeresztett, petyhüdt, elveszett porozitású területei) nem képződik.
Nem nehéz elképzelni, mi fog történni, ha elkezdi a helyzetet. Kezelés nélkül bronchiectasis alakul ki, szövődményekké alakul (COPD, emphysema, szív-, vese-, légzési elégtelenség, atrófiás torokgyulladás), bronchiális asztma alakulhat ki. Mellesleg, kölcsönösen függő kapcsolat van. Az asztma pedig bronchiectasis miatt fordulhat elő, és fordítva.
Megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező. Az esetek 80% -ában el lehet érni, hogy a súlyosbodás évente legfeljebb 1 alkalommal legyen. És néha egy jó művelet segítségével teljesen megszabadulnak egy ilyen problémától.
Elvileg ennyi.
Ne legyetek betegek barátok.
Minden jót!
A kezelés meséje bronchiectasis tüdő betegség. Mesélek a tünetekről, a tüdőtágulatról, az atrófiás farengitisről, a prognózisról és a kezelési módszerekről, és egy csomó érdekességről. Megy!
Hello barátok! Ma elmondom neked azt a szervet, amely minden sejtünket a legszükségesebbekkel - oxigénnel - látja el. Pontosabban az egyik betegségéről, amely nem kevesebb szenvedést hoz, mint az asztma. És ami a legfontosabb, felvázolom, hogy miből áll a kezelés. bronchiectasis tüdő betegség. Ez a betegség még gyermekeknél is előfordulhat, és megszabadulni tőle nehéz!
Egy mese egy fáról, amely fejjel lefelé nő
Van egy ilyen jelenség a testünkben. Fánk törzse a légcső. Két hatalmas csomó távozik tőle - a fő hörgők, amelyeket ezután sok kis ágra osztanak. Végükön alveolusok nőnek - kis buborékok, amelyeken keresztül az oxigén belép a vérbe.
Bronchiectasis A betegség a hörgők deformációja.
Nyúlik, falaik vékonyabbak, és nem tudnak normálisan működni. Krónikus gyulladásos folyamat alakul ki bennük, ennek következtében genny halmozódik fel. Mivel a szerv beteg, különböző tüdőfertőzések csatlakoznak a fő betegséghez.
Aggódnia kell, ha a következő tünetek jelentkeznek:
- tartós köhögés;
- tisztességes mennyiségű gennyes köpet elválasztása, különösen reggel;
- hemoptysis, és legrosszabb esetben tüdővérzés.
A tüdő bronchiectasisának kezelése, vagy mi lesz velem?
A betegség következménye lehet vérszegénység, légzési elégtelenség, tüdőtágulat.
A gyerekek fizikailag gyengén fejlődnek, lemaradnak társaiktól. A gennyes gyulladásos folyamat a szervezet kimerüléséhez és bomlástermékekkel való állandó mérgezéshez vezet.
A tüdő nem tud normálisan működni, és légszomj jelentkezik, és a folyamat egyoldalú lefolyásával a mellkas szabálytalan alakot kap.
A krónikus oxigénhiánynak három jele van:
Ön láthatja, hogy a probléma komoly, és nem tudja elindítani.
Miért történik ez?
A tüdő bronchiectasisának története és kezelése, az évek során számolva. A betegség veleszületett és szerzett lehet. Az első esetben a hörgők falai születésüktől kezdve deformálódnak. A másodikban a bronchiectasis fiatal korától kezdve alakul ki, mivel gyakran szenved:
- tuberkulózis;
- szamárköhögés;
- hörghurut;
- bronchopneumonia;
- atrófiás torokgyulladás;
- a nasopharynx különböző krónikus betegségei.
A gyenge, nem megkeményedett gyermek fogékony erre! Beteg lehet más, mechanikai és kémiai jellegű okok miatt, amelyek miatt a hörgők megváltoznak, és a nyálkahártyájuk megzavarodik.
Ez a következők miatt következik be:
- idegen tárgyak bejutása;
- az érrendszeri aneurizmák, daganatok előfordulása;
- a gyomor tartalmának véletlen visszafolyása, amikor;
- mérgező gázok és mérgező anyagok belélegzése;
- HIV fertőzés.
Az orvos a következőképpen diagnosztizálja a betegséget: nedves zörgést hallgat a tüdőben, ha megérinti, a hang tompa az érintett oldalon, a tüdőminta megváltozása látható a röntgenfelvételen.
Az endoszkóp észleli a viszkózus köpetet, és a bronchográfia megmutatja az elváltozás konkrét helyét.
A diagnózist felállították. Mi a következő lépés?
Ez még nem ítélet. A lényeg, hogy cselekedj. Ha nem kezelik, a prognózis rossz, a folyamat kiterjedt tüdővérzéshez, további súlyos fertőzésekhez, fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet. Határozottan komolyan bonyolítja és lerövidíti az életét.
A klasszikus módszerek két célt szolgálnak:
- álljon meg gennyes-gyulladásos folyamat;
- a tüdő tisztítása az idegen tartalomtól.
A kezelési rend a következő:
- Antibiotikumot írnak fel Önnek. Mindegyik nagyon erős, és nem szabad szakember nélkül használni.
- Távolítsa el a gennyet. Ez bronchoszkópos lefolyóval történik. Az eljárás ijesztőnek tűnik, de nincs mitől félni. Egy tapasztalt orvos nagyon óvatosan végzi. Az orron vagy szájon keresztül behelyezett cső átmérője sokkal vékonyabb, így a légzés nem fog elzáródni. A bronchoszkóp bevezetése előtt minden bizonnyal kiegészítő gyógyszereket kap, amelyek megkönnyítik az eljárást.
- Annak érdekében, hogy a váladék jól eltűnjön, köptetőkre van szükség, tablettákra és gyógynövénykészítményekre, valamint inhalációkra. Jó eredményt adnak a speciális légzőgyakorlatok és az elektroforézis.
- Ha lehetőség van az érintett rész sebészeti eltávolítására, akkor műtétet végeznek. Nem adják hét év alatti gyermekeknek, és ritkán negyvenöt után, amikor súlyos szövődmények alakulnak ki. De a legtöbb esetben ez az egyetlen módja annak, hogy teljesen megszabaduljon a betegségtől.
És mi a helyzet a megelőzéssel?
A következőket kell tennie:
- ne lélegezze be a port, sem otthon, sem a munkahelyen;
- a felső légúti fertőzések időben történő kezelése;
Álljon meg! A megkeményedés nem jelent hipotermiát.
A jeges víz öntése nem neked való, jobb, ha szelíd módszereket választasz, többet mozogsz és többet sétálsz. Szükséges betartani az alvás és a pihenés rendszerét, és mindenképpen végezzen gimnasztikát, mind a légzést, mind az általános erősítést a friss levegőn.
Mondok néhány szót a táplálkozásról
A gyógyuláshoz sok és vasra és másokra lesz szüksége. Nincs szükség egész hegység húsra, halra és túróra. Szükséges az élelmiszerek helyes és megfelelő mennyiségben történő fogyasztása, kis adagokban és legalább napi ötször, a jobb emészthetőség érdekében.
Az ételnek könnyűnek és ízletesnek kell lennie, mert a pszichológiai tényező nem kevésbé fontos, mint bármely más.
A népi jogorvoslatok egyszerűek és nagy segítséget jelenthetnek. Sőt, őseink komoly sikert arattak a váladék és a köptető hatás elvékonyításában.
Szóval, köptetők:
- mindenki kedvenc útifűje mézzel (nem ajánlott magas gyomornedv esetén);
- retek mézzel (ugyanaz a figyelmeztetés);
- oregánó, csikó, kamilla (enyhébb gyógyszer);
- Orbáncfű, körömvirág, lóhere;
- vad rozmaring gyógynövény (olvassa el figyelmesen az ellenjavallatokat - mérgező);
- áfonya hársvirág, málnalevél, babérlevél és lenmag infúziójával kombinálva;
- olvasztott borzzsír tejjel (helyettesíthető zsírral);
- belégzés különféle illóolajokkal (menta, ánizs).
Utószó
A hagyományos orvoslás kincs. De emlékeznünk kell arra, hogy nem helyettesíti a hagyományos kezelési módszereket, különösen az ilyen veszélyes betegségek esetében, amelyekről ma beszéltem.
A tüdő bronchiectasisának kezelése létezik, de lehetetlen teljesen felépülni ebből a betegségből, de mindent meg lehet tenni, hogy ne zavarja a normális életet.
És hogy megkönnyítsük a rezsim meghatározását, megértsük annak szükségességét és változtassunk jobbra az életmódunkon, olvassuk el blogom cikkeit. Bennük mindenki megtalálhat valamit, ami biztosan megfelel neki és segít neki. Számomra ez a legfontosabb.
Ennyi mára.
Köszönöm, hogy végigolvastad a hozzászólásomat. Ossza meg ezt a cikket barátaival. Iratkozzon fel a blogomra.
Meghatározás
Különbséget kell tenni a bronchiectasis mint anatómiai fogalom és a bronchiectasis között. A bronchiectasis (bronchus + görög ectasis - expanzió) a hörgők tartós (visszafordíthatatlan) tágulása, kifejezett szerkezeti változásokkal és falaik funkcionális alsóbbrendűségével. Bronchiectasis– Ez egy gyermekkorban kialakult betegség, amelynek morfológiai szubsztrátja a bronchiectasis, majd a fertőzésük és a krónikus gennyes gyulladásos folyamat (gennyes endobronchitis) kialakulása.
A bronchiectasis, mint önálló nosológiai forma, amelyet primer bronchiectasisnak is neveznek, másodlagos hörghurutokat izolálnak, amelyek a bronchopulmonáris rendszer egyéb betegségeinek szövődményei: krónikus bronchitis (a bronchioectasis kialakulása jellemzi), krónikus tüdőgyulladás, tüdőtályog , tuberkulózis, daganatok, idegen testek és cicatricialis folyamatok a hörgőkben. A másodlagos bronchiectasis kialakulásának oka lehet a tüdő rendellenességei (cisztás hypoplasia, tracheobronchomegalia stb.), Genetikailag meghatározott betegségek (cisztás fibrózis, mozdulatlan csillószindróma), valamint az elsődleges immunhiányos állapotok is. Mivel a bronchiectasis a betegség önálló nosológiai formája, amely a bronchiectasis kialakulását okozta, (lásd alább) "az anamnézisben maradt", és a kóros folyamat fő és gyakran egyetlen megnyilvánulása a gennyes endobronchitis a nyálkahártya üregeiben. kitágult hörgők. Másodlagos bronchiectasisban a kitágult hörgők üregeiben jelentkező gennyes gyulladásos folyamat jelei az alapbetegség klinikai képére kerülnek, és általában nem rendelkeznek domináns jelentőséggel.
A Nemzetközi Betegségek Osztályozásának X felülvizsgálatában a hörghurutot önálló betegségként a J 47 kód jelöli.
A dokumentum felsorolja a veleszületett hörgőgyulladást is, amelynek Q 33.4 kódja van, és amelyet csak gyermekeknél használnak az élet első két évében.
Társadalmi érték
Elterjedtség A bronchiectasis a fellebbezhetőségi adatok szerint 0,1-0,4%között mozog. Lehetetlen megállapítani a bronchiectasis valódi elterjedtségét, mivel a diagnosztizálásához bronchográfiai vizsgálat szükséges. Részesedése az összes COPD között nem haladja meg a 3-4%-ot. A múlt század 60 -as évei óta csökken a bronchiectasis előfordulási gyakorisága, ami a gyermekkori fertőzések, különösen a kanyaró és a szamárköhögés gyakoriságának csökkenésével magyarázható, valamint az akut bronchopulmonáris betegségek kezelésének sikerével, elsősorban tüdőgyulladás gyermekeknél, amelyek főként a bronchiectasis kialakulásával járnak.
A bronchiectasis hozzájárul halandósági szerkezet, a
ideiglenes és tartós fogyatékosság is, bár ezekre a kérdésekre nem kaptunk választ
buzgalom az irodalomban. Halálos kimenetel fordulhat elő a betegség súlyosbodásával, különösen súlyos perifokális tüdőgyulladással és a hörgők elzáródásának romlásával, a köpet elválasztásának késleltetésével, ami élesen növeli a gennyes mérgezés szindrómát. Kedvezőtlen kimenetel is előfordulhat áttétes agytályoggal, gennyes agyhártyagyulladással, szeptikopémiával, tüdővérzéssel, valamint másodlagos szisztémás amiloidózis és másodlagos COPD kialakulásával.
A betegség súlyosbodásával, valamint a szövődmények kialakulásával a beteg fogyatékos. A bronchiectasis gyakori súlyosbodásával (évente több mint 2-3 alkalommal), kifejezett gennyes mérgezés szindróma jelenlétében az exacerbációk közötti időszakokban, nagy mennyiségű gennyes köpet felszabadulása, időszakosan előforduló "hőmérsékletű gyertyák" (hiányosak) remissziók), a tartós fogyatékosságot határozzák meg. A tartós fogyatékosság tüdő szívelégtelenség szövődményeivel, másodlagos amyloidosis vesekárosodással és krónikus veseelégtelenség kialakulásával is előfordul.
sti, valamint a tüdő kiterjedt reszekciói után súlyos légzési elégtelenség kialakulásával.
Etiológia és patogenezis
A fő okozati tényezők betegségeket tekintik tüdőgyulladásnak, ritkábban
tuberkulózisos bronchoadenitis, amely gyermekkorban alakul ki, és a hörgők átjárhatóságának megsértéséhez vezet, egészen az obstruktív atelektázis kialakulásához. Az atelektázis közvetlen okai lehetnek a gyermek vékony és hajlékony hörgőinek összenyomódása hiperplasztikus hilar nyirokcsomók által, vagy a hörgő lumen elzáródása viszkózus köpet által. További (néha alapvető) érték az atelektázis kialakulásában a tüdőszövet összeomlása következtében a felületaktív anyag aktivitásának tüdőgyulladással kapcsolatos zavarai - egy speciális lipoprotein komplex, amely biztosítja az alveoláris membrán szükséges felületi feszültségét.
V az atelektázis helyén a hörgők vízelvezető funkciója károsodott, ami a szekréció késleltetéséhez, a fertőzés aktiválásához és a fejlődéshez vezetgennyes endobronchitis disztális az obstrukció szintjétől... A gennyes folyamat tovább terjed a hörgőfal minden rétegére, ami a simaizmok és a porc elemek degenerációját és hegszövetekkel való helyettesítését okozza. Ennek eredményeként a hörgők elveszítik normál rugalmasságukat, és funkcionálisan meghibásodnak.
V a hörgők funkcionális alsóbbrendűségének feltételei a bővülésükhöz a következőkhez vezetnekpatogenetikai tényezők:
1. Fokozott intrabronchiális nyomás a köhögés és a hörgők megnyúlása során felhalmozódott köpet esetén.
2. Megnövekedett, az atelektázis miatti tüdőtérfogat -csökkenés miatt, negatív intrathoracalis nyomás, különösen a belégzési fázisban. A légköri levegővel összefüggő hörgők nyomáskülönbsége és az intrathoracalis nyomás bővítő hatással van a hörgőkre.
Úgy gondolják, hogy ezek a tényezők csak gyermekkorban (10-12 éves korig) okozhatják a bronchiectasis kialakulását, amikor a hörgők normális kialakulása még nem fejeződött be. A bronchopulmonalis jellege szintén fontos.
érzések: a bronchiectasis gyakran alakul ki a kanyaróval járó tüdőgyulladás, szamárköhögés, vírus-bakteriális fertőzés után, amelyben a hörgőfa kifejezett elváltozásai vannak. A legtöbb szerző úgy véli továbbá, hogy a hörgőfal veleszületett alsóbbrendűsége (a simaizmok, a rugalmas és porcszövetek elégtelen fejlődése) hozzájárul a bronchiectasis kialakulásához.
Egyes szerzők csak a hörgőfal veleszületett alsóbbrendűsége (desontogenetikus bronchiectasis) miatt ismerik el a korai gyermekkori bronchiectasis kialakulását. A szerzők véleménye szerint az ilyen bronchiectasis a korábbi tüdőgyulladással, a hörgők átjárhatóságának romlásával és a hörgőfal gennyes-pusztító elváltozásaival összefüggésben alakul ki.
A hörgők megnagyobbodása kopott kitartó jelleg és megtartás
a hörgő elzáródás megszüntetése után ... A köpet kiürítésének megsértése
krónikus gyulladás fennmaradásához vezet bennük, ami kedvezőtlen tényezők hatására időszakosan súlyosbodik.
A kóros folyamat előrehaladása a bronchiectasisban elsősorban a másodlagos diffúz hörghurut kialakulásának útján következik be, amely kezdetben reverzibilis, és eltűnhet a tüdő bronchiectasis által érintett részének eltávolítása után. Ha radikális műveletet nem hajtanak végre, vagy késéssel hajtják végre, akkor a krónikus diffúz hörghurut előrehalad... Néhány betegnél (az esetek mintegy 20% -ában) krónikus obstruktív hörghurut alakul ki, és légzési elégtelenség kialakulásával COPD alakul ki, majd krónikus cor pulmonale és azt követő dekompenzációja.
A folyamat előrehaladása új bronchiectasis kialakulásához is vezethet, mivel a gennyes köpet az ép hörgőkbe áramlik, és gennyes hörghurut alakul ki, a hörgők átjárhatóságának tartós károsodásával. Tehát a bazális szegmensek elsődleges elváltozása következtében a mechanizmus eredményeként a nádszegmensekben lévő hörgők másodlagos elváltozása alakulhat ki.
Az itt bemutatott adatok a bronchiectasis etiológiájára és patogenezisére vonatkoznak. Ezenkívül az orvosnak tudnia kell ahhoz, hogy megfelelő antibiotikum terápiát írjon fel ennek a súlyosbodásnak az etiológiája, amelyet laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján ítélnek meg, főként bakteriológiai kutatásokkal a bronchiectasis gennyes tartalmának antibiogramjának értékelésével. A súlyosbodásokat gyakrabban gram -negatív flóra okozza (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, stb.), Valamivel ritkábban - staphylococcus, pneumococcus, streptococcus vagy vegyes mikroflóra.
Osztályozás
A bronchiectasisnak nincs hivatalos besorolása. A javasolt lehetőségek közül a gyakorlati munkához a legkényelmesebb az A.Ya besorolása. Tsygelnik, amelyet mi adunk néhány kiegészítéssel. Az osztályozás a következő jellemzőket tartalmazza.
1. A betegség formája:
a) tüdő (hörghurut); b) "száraz" (vérzés); c) kimondott (klasszikus).
2. A folyamat lokalizálása részvények és szegmensek szerint.
3. Az ektázia típusa (bronchográfia szerint): saccularis, hengeres, fusiform, vegyes.
4. A folyamat fázisa: súlyosbodás, remisszió.
5. Komplikációk: tüdőgyulladás, hemoptysis, tüdővérzés, aspirációs tályog a tüdő érintetlen területén, áttétes agytályog, pleurális empyema, meningitis, septicopyemia, másodlagos krónikus diffúz hörghurut, másodlagos szisztémás amyloidosis.
Példák a klinikai diagnózis megfogalmazására
1. Bronchiectasis, súlyos (klasszikus) forma, saccularis bronchiectasis a VIIVIII szegmensekben a bal oldalon, exacerbációs fázis. Másodlagos krónikus gennyes obstruktív hörghurut, exacerbációs fázis. DN I.
2. Bronchiectasis, "száraz" forma, főként hengeres bronchiectasis az X szegmensben a jobb oldalon, exacerbációs fázis. Komplikáció: bőséges tüdővérzés.
Klinika és diagnosztika
Klinikai tünetek A betegségek általában 3-5 és 20 év között jelentkeznek. Gyakran csak a szülők részvételével lehet megállapítani a betegség kezdetének valódi időpontját. A betegség férfiaknál 1,5-2-szer gyakoribb.
A betegek jelentős részénél a betegség először köhögésként nyilvánul meg, kis mennyiségű köpet (a betegség hörgős formája), ennek fényében hajlamosak a megfázásra és a betegség időszakos súlyosbodására, amelyek gyakran az ARVI diagnózisa, a krónikus hörghurut vagy a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása.
A betegség kifejezett (klasszikus) formájával a súlyosbodás során a fő panasz köhögés, amely jelentős mennyiségű (napi 30-50 és 200-300 ml vagy több) gennyes köpet elválasztásával jár. Klinikai tünetek derülnek ki üreg szindróma:
1) köpet elválasztása teli szájjal, főleg reggel;
2) a köpet elválasztásának függősége a test helyzetétől; ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kórosan megváltozott nyálkahártya a kitágult hörgőkben elveszíti érzékenységét, és a köhögési reflex csak akkor jelentkezik, amikor a köpet belép az érintetlen hörgőkbe;
3) néha kellemetlen szag a köpetből, ami a köpet rothadó bomlását jelzi a bronchiectasisban tapasztalt stagnálás során.
Állva a köpet két rétegre oszlik: a felső réteg, amely opálos folyadék, nagy nyálkeverékkel, és az alsó, amely teljes egészében gennyes üledékből áll. Ennek az üledéknek a térfogata a jellemző
gennyes gyulladás intenzitása. A tüdőtályogtól eltérően a bronchitektázissal rendelkező köpetben elasztikus rostok hiányoznak.
Néhány beteg (körülbelül 30%) hemoptysisben és tüdővérzésben szenved. A hemoptysis a vér váladék (köhögés) váladéka. A tüdővérzés köhögéskor tiszta vér távozása a légutakból vagy a tüdőből. Különbséget kell tenni kicsi (legfeljebb 100 ml), közepes (legfeljebb 500 ml) és nagy, bőséges (több mint 500 ml) tüdővérzés között. A hemoptysis és a tüdővérzés a betegség bármely formájában megfigyelhető (átlagosan a betegek 25-30% -ában), a bronchiectasis "száraz" formájában pedig a betegség egyetlen megnyilvánulása. A tüdővérzés általában súlyos fizikai erőfeszítés vagy túlmelegedés után jelentkezik. A vérzés és a hemoptysis közvetlen oka a bronchiectasis falában lévő megváltozott erek szakadása.
Nagy kiterjedésű elváltozások és a betegség másodlagos diffúz obstruktív bronchitis (COPD) által okozott szövődményei esetén légszomj figyelhető meg. A pleurális jellegű mellkasi fájdalmak a betegség súlyosbodásával járhatnak a reaktív száraz mellhártyagyulladás miatt. Általában a betegség súlyosbodásával a mérgezés tünetei kiderülnek: általános gyengeség, rossz közérzet, izzadás.
A súlyosbodás során a testhőmérséklet emelkedése kifejezettebb (38,5-39 ° C-ig) a betegség első éveiben, ami nyilvánvalóan nemcsak a bronchiectasisban fellépő elhalással jár, hanem a környező területen fennálló parenchyma tüdőgyulladásával is. őket. A jövőben a bronchiectasis körüli parenchima megsemmisül, és a betegség súlyosbodik
a levaniát szinte teljes egészében a gennyes folyamat okozza
kitágult hörgők; a hőmérséklet emelkedése ilyen esetekben ritkán haladja meg
38 ° C.
A betegség remissziós fázisában a köhögés és a kiválasztott köpet mennyisége csökken, az intoxikáció megnyilvánulásai csökkennek, a testhőmérséklet normalizálódik. Azonban egyértelmű összefüggés van a beteg általános állapota és a hőmérsékleti reakció között a hörgők vízelvezető funkciójának állapota között; késéssel az osztályon
a köpet mérgezése nő, és a testhőmérséklet emelkedik ("gyertyák" hőmérséklete).
Objektív vizsgálattal a betegek körülbelül 30-40% -ában,
az ujjak terminális phalangeiben változások vannak "dobszalagok" és a körmök "óraszemüveg" formájában. Ez a tünet, amely gennyes mérgezéssel jár, gyakrabban fordul elő a betegség hosszú lefolyása során.
A tüdő érintett területe fölött, általában a hátsó alsó részekben, meghatározzák az ütőhang tompaságát, vagy száraz üregek jelenlétében a dobhártya ütőhangját (az ütés során bekövetkező változások hiányozhatnak); jellegzetesebb hallgatás ezen a területen a nehézlégzéses hangzatos és meglehetősen tartós közepes és nagy buborékú nedves zúgások hátterében, amelyeket "géppuskás ropogással" hasonlítanak össze. A köpet felköhögése és különösen a betegség súlyosbodásának megszüntetése után a nedves zihálás mennyisége csökken, amíg teljesen el nem tűnik.
Az auskulátor kép élesen megváltozik, amikor a hörgők viszkózus váladékkal vannak elzárva. Ilyen esetekben a légzés és a zihálás az érintett szakasz felett nem hallható, és csak a köpetürítés vagy a hörgők orvosi mosása után kezdik meghatározni.
A bronchiectasis súlyosbodásával, leukocitózissal, neutrofil balra tolódással gyakran megfigyelhetők az akut fázisú vérparaméterek eltérései; az ESR növekedése természetes. Súlyos gennyes mérgezés esetén számos betegnél hipo- vagy normokróm anaemia (poszthemorrhagiás vagy myelotoxikus) alakul ki.
A mellkasi szervek elülső és oldalsó vetületeiben végzett röntgenfelvételen felfedezett és deformált tüdőmintázatú terület látható, amely 1-2 szegmenst vagy egy egész lebenyt takar, ritkábban kiterjedtebb, és az érintett szakaszok a pneumofibrosis miatt csökkent. A fibrózis hátterében gyakran sejtes tüdőmintázat található. A korábban létező fogalmakkal ellentétben a sejtek nem a kitágult hörgők üregeinek felelnek meg, hanem a tüdőgyulladás hátterében az emfizéma területeit képviselik.
moszklerózis. Csak nagyon ritka esetekben a röntgenfelvételen közvetlenül kimutatható a bronchiectasis vékony falú üregek formájában, néha folyadékszint mellett.
Megbízhatóbban a tüdő érintett területének szerkezeti változásait lehet megítélni a multiaxiális röntgenfelvételek szuper-exponált és tomográfiai vizsgálatainak adatai alapján.
Ezek a változások gyakrabban fordulnak elő a bal alsó lebenyben és a jobb középső lebenyben. Közvetlen röntgenfelvételen a csökkentett bal alsó lebeny szinte teljesen "el van rejtve" a balra kimozdult szív mögött; szerkezete csak a bal oldali röntgenfelvételen jól látható. Ugyanígy nem lehet közvetlen röntgenfelvételt megítélni a jobb alsó alsó lebenyben bekövetkezett változásokról, különösen, ha annak térfogata csökken (a mediastinum melletti kis háromszög alakú sötétedés formájában). A középső lebeny jól látható a jobb oldali képen, jól körülhatárolt, legfeljebb 2-3 cm széles csík formájában, amely ferdén halad a tüdő gyökerétől az elülső borda-diafragmatikus szinuszig.
A tüdő radiográfiája és tomográfiája csak a bronchiectasis közvetett jeleit tárhatja fel, amelyek a klinikai adatokkal kombinálva lehetővé teszik e betegség jelenlétének megalapozott gyanúját.
A bronchiectasis diagnosztizálásában döntő jelentőségű
hörgők kontrasztos vizsgálata - hörgográfia ... Bronchográfiát végeznek
a betegség súlyosbodásának eltávolítása után a leválasztott köpet mennyisége maximálisan csökken, mivel a hörgőkben nagy mennyiségű szekréció jelenléte megakadályozza a kontrasztanyaggal való feltöltődést és a kutatási eredményeket nem informatívvá teszi.
A bronchográfiát reggel éhgyomorra végzik. Felnőtteknél az eljárást gyakran helyi érzéstelenítésben végzik. Az első szakasz: ülő helyzetben az orr, az orrgarat (a nyelőcsőig) érzéstelenítését 0,5% -os dikain oldattal végezzük. Ebben az esetben a betegnek helyesen kell lélegeznie: lélegezzen be az orron keresztül, lélegezzen ki a szájon keresztül. A legjobb permeabilitású orrlyukba történő belélegzéskor először csepegtetik, majd
Ezután 0,5% -os dikain -oldatot öntünk teljes pipettával, amely egyenletesen oszlik el a nyálkahártyán, és eléri a foltot. 5-7 perc elteltével, amikor érzéstelenítés következik be (ezt a torok kínos érzése határozza meg), a katétert a megfelelő orrlyukon keresztül a glottisba juttatják, majd mély lélegzettel a glottison keresztül benyomják a légcső. Ezt a rekedtes hang megjelenése határozza meg. A légcsőbe 3-5 ml 1-2 ml 0,5% -os dikain-oldatból és 2-3 ml 10% -os novokain-oldatból álló keveréket öntünk. Ezt követően a köhögés elmúlik.
A jövőben, ha bronchiectasis gyanúja merül fel, ún irányítatlan hörgográfia, amely lehetővé teszi, hogy felmérje a hörgőfa egészének állapotát, megoldja a kóros folyamat hosszának és a közelgő művelet mennyiségének kérdését. Ebből a célból az eljárás további szakaszait lateroszkóppal végezzük. A beteget a vizsgálandó oldalra helyezzük, a katétert a légcső közepéig vezetjük, és 3-4 ml ugyanolyan keveréket fecskendezünk be rajta.
A vizsgált tüdő hörgőinek altatása után jódtartalmú kontrasztanyagot, jodolipolt (jódozott növényi olaj) és norsulfazolt kombinálva injektálnak a katéteren keresztül. Ezt a gyógyszert szulfoiodolnak nevezik. Elkészítéséhez 10 g por alakú, nem kristályos norsulfazolt adunk 30 ml jodolipolhoz. A keveréket alaposan eldörzsöljük teljesen homogén masszává, és 10-20 ml szulfojódot fecskendővel fecskendővel fecskendezünk a légzőrendszerbe a katéteren keresztül. 3-4 nap elteltével a vizsgálatot a másik oldalon végezzük.
Irányított vagy szelektív bronchográfiával elején hajtják végre-
útvonalat, majd a kontraszt bevezetését a lobárba vagy a szegmentális (sőt alszegmentális) hörgőkbe egy vezetett katéter segítségével. Ez a technika lehetővé teszi a hörgőszűkület (például daganat) vagy a hörgő-vaskos fistula megbízhatóbb kimutatását a kis hörgőkben.
Az észlelt bronchiectasis lehet saccular, hengeres, fusiform és vegyes; a bronchiectasis esetében a saccularis bronchiectasis túlsúlya jellemző. Ugyanakkor az érintett szakaszon belül
(lebenyek, szegmensek, szegmenscsoportok) az összes vagy csaknem az összes hörgőt érinti, főleg a 4-6. Jellemző a bronchiectasis lokalizációja a bal alsó lebenyben, a nádszegmensekben és a jobb és középső lebenyben. A bronchiectasis elhelyezkedése a felső lebenyekben nem jellemző a bronchiectasisra; az ilyen bronchiectasis másodlagos, és általában korábbi tüdő tuberkulózishoz kapcsolódik.
A bronchiectasis jellegének objektív megítélése érdekében javasolták összehasonlítani a bronchiectasis átmérőjét a legszélesebb ponton az előző átmérőjével
változatlan hörgő, amely bronchiectasiát okoz ... Hengeres bronchiectasis esetén átmérőjük meghaladja az előző hörgő átmérőjét 10-15 %, fusiform - by 15-30 %, saccularis - több mint 30%. A nagy bronchiectasis, amely az érintett szegmensben (szegmensekben) található, egy halomban helyezkedik el, képet ad a bronchogramon látható "szőlőfürtről". A hörgőkből származó kisebb bronchiectasis 7-9 sorrendben, legyen rózsafüzér vagy gyöngy alakú a bronchogramon.
A bronchográfia nemcsak a hörgőfa morfológiai változásainak megállapítását teszi lehetővé, hanem annak értékelését is a hörgők funkcionális rendellenességei mire kiszabadulnak a jodolipolból: hörgőgyulladásban szenvedő betegeknél élesen lelassul.
Így a hörgőtani vizsgálat a fő módszer a bronchiectasis diagnosztizálására. ... Lehetővé teszi a hely telepítését
lizáció, a bronchiectasis előfordulása és típusa, a deformáló hörghurut, a hörgők átjárhatóságának megsértése, a hörgőfa funkcionális rendellenességeinek felmérése, és bizonyos esetekben idegen test vagy daganat azonosítása a hörgőben.
Jelenleg a bronchográfia alternatívájaként javasolják CT vizsgálat, amelyben bronchiectasis is kimutatható. A vizsgálat negatív eredménye azonban nem elegendő a bronchiectasis kizárásához; ezekben az esetekben, valamint küszöbön álló radikális műtét esetén hörgőtani vizsgálatot kell végezni. Ezen túlmenően, a
A számítógépes tomográfia eredményei nem tudják egyértelműen megkülönböztetni a bronchiectasis típusát.
Diagnosztikus bronchoszkópia A hörgő nyálkahártya gyulladásának gyakoriságának és jellegének felmérésére szolgál, mintavétel a hörgők tartalmából bakteriológiai, citológiai és mikológiai vizsgálathoz, a nyálkahártya gyanús területeinek biopsziája. Bronchoszkópiával, hörgőkben található bronchiectasis 4-6 és a kisebb hörgőkben nem láthatók közvetlenül, mivel a fibrobronchoszkópiával csak a hörgők láthatók 1-3 megbízás (tőke, tőke, szegmens). A bronchoszkópia azonban feltárhatja a bronchiectasis közvetett jeleit: a genny kibocsátását a szegmentális hörgők szájából, ahol gennyes bronchiectasis van.
Komplikálatlan bronchiectasis esetén a külső légzés diszfunkciója korlátozó (korlátozó) típusban mérsékelten kifejeződik; krónikus diffúz hörghurut szövődményével vegyes vagy obstruktív típusú szellőzési rendellenességeket határoznak meg.
A bronchiectasiát az jellemzi folyamatosan progresszív, hullámzó pálya... A betegség előrehaladásának és szövődményeinek leggyakoribb változatai a fentiekben vannak felsorolva.
Megkülönböztető diagnózis
A bronchiectasis differenciáldiagnosztikáját elsősorban el kell végezni másodlagos bronchiectasiával, amely krónikus hörghurutban, krónikus tüdőgyulladásban, tüdőtályogban, tuberkulózisban, daganatokban, idegen testekben és a hörgők cicatricialis folyamataiban alakulhat ki. A másodlagos hörgőképződést a fenti betegségekkel való kapcsolat jellemzi, az érintett szegmenseken belül kisszámú hörgőgyulladás, és krónikus hörghurut esetén - diffúz lokalizáció a tüdő különböző részein; túlnyomórészt hengeres vagy orsó alakú hörgők és hörgők tágulása, amelyekkel kapcsolatban az üreg szindróma mérsékelten fejeződik ki. Ehhez-
Hozzátehetjük, hogy a bronchiectasis gyermekkorban kezdődik, a másodlagos bronchiectasis általában felnőtteknél alakul ki.
Differenciáldiagnosztikában suppuratív szindróma esetén szem előtt kell tartani az akut és krónikus tályogot és a tüdő cisztás hypoplasiáját (veleszületett betegség).
A "száraz" (vérző) bronchiectasis esetén a differenciáldiagnózist minden betegségnél elvégezzük, amely hemoptysist és tüdőgyulladást okozhat
A bronchiectasis kezelése a következőkre oszlik: konzervatív és sebészeti... Azoknál a betegeknél, akiknek kis térfogata és kifejezetlen hörgőtágulása van, főként hengeres, másrészt a műtét ellenjavallatainak jelenlétében a konzervatív terápia a fő kezelési módszer. Konzervatív terápiát is végeznek a betegség súlyosbodásának enyhítésére a műtét előkészítése során.
Konzervatív kezelés egy bizonyos terápiás rendszer hátterében kell elvégezni, megfelelő fizikai aktivitás és légzőgyakorlatok alkalmazásával, a dohányzás teljes kizárásával és más szennyező anyagok hatásainak megszüntetésével. A konzervatív kezelés alapja a hörgőfa tisztítása, amely passzívra és aktívra oszlik. A passzív tisztítás magában foglalja a mukolitikumok és köptetők beadását, valamint a poszturális (helyzeti) vízelvezetést. A poszturális vízelvezetés során a beteg olyan helyzetbe kerül, amely biztosítja a váladék elválasztását az érintett hörgőtől. Tehát a bronchiectasis leggyakoribb lokalizációjával a fekvő helyzetben lévő beteg bazális szegmenseiben a test fejvége 40-45%-os szögben lóg az ágyról. A testtartási vízelvezetés hatékonysága jelentősen megnő, ha a mellkasra ütögetik.
Azonban aktív a hörgőfa tisztítása, amely előírja a hörgők tartalmának leszívását, kiöblítését és a gyógyászati anyagok ezt követő bevezetését a hörgőkbe. A kézikönyv előző fejezeteiben tárgyalt különféle helyi hatóanyag -beviteli módszerek közül a bronchiectasis esetében előnyös az endobronchiális beadás fibrobronchoszkóppal. A gyógyszer beadása előtt a hörgőt meg kell mosni, és a hörgőt (mosás) elektromos szívással kell kiszívni. Az előző fejezetben említett antibiotikumok mellett dioxidint, nitrofurán készítményeket (furacilin, furagin), valamint természetes eredetű antiszeptikumot, klorofillipt használnak az endobronchiális beadáshoz. A fibrobronchoszkópia azonban stresszes eljárás, ezért általában a hörgőfa kombinált eltávolítását végzik. Ugyanakkor körülbelül hetente egyszer hörgőtani higiéniát végeznek, és a köztük lévő intervallumokban az antimikrobiális gyógyszert endobronchiálisan injektálják egy gumi katéteren keresztül. Jó hatás érhető el, amikor a hörgőfát mikroirriátoron (vezetett katéter) keresztül fertőtlenítik. A gyógyszerek endobronchiális adagolásának egyéb módjai kevésbé hatékonyak - belélegzés és gégefecskendő segítségével.
Mérsékelt súlyosbodással korlátozhatja magát antibiotikumok helyi beadása... Súlyos exacerbációban, amelyet a testhőmérséklet jelentős emelkedése és súlyos gennyes mérgezés kísér,
a hörgőt megelőző módszerek kombinálódnak terápiás dózisú antibiotikumok parenterális adagolásával, figyelembe véve azok kompatibilitását ... A parenterális beadásra szánt antibiotikumok kiválasztása ugyanazon elvek szerint történik, mint a krónikus tüdőgyulladás esetében.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antibiotikumok parenterális és orális adagolásának hatékonysága összefügg a perifokális tüdőgyulladásra gyakorolt hatásukkal, kisebb mértékben - a hörghurut lefolyásával; továbbá a kezelés gyakorlatilag hatástalan a bronchiectasis suppuration -jében. E tekintetben a bronchiectasis kezelésében a legfontosabb fontosságú a hörgőfa endobronchiális fertőtlenítése
az antimikrobiális gyógyszerek egyéb beadási módszereivel. Az etiotróp terápiát a beteg köpetéből izolált mikroflóra klinikai hatékonyságának és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének ellenőrzése mellett kell végezni.
Szükségesnek tartjuk hangsúlyozni, hogy az orvosok gyakran alábecsülik a terápiás szerepet. poszturális (helyzeti) vízelvezetés, amelyet naponta legalább kétszer kell elvégezni (reggel ébredés után és este lefekvés előtt). A beteget meg kell tanítani arra a technikára, hogy megtalálja az optimális helyzetet a hörgők ürítésére a váladékból. A poszturális vízelvezetés hatását fokozza a köptető és mucolytikumok egyidejű alkalmazása, légzőgyakorlatok, mellmasszázs.
A betegség súlyos súlyosbodása esetén ezeket használják méregtelenítés ez azt jelenti, hogy passzív immunterápiát végeznek. A súlyosbodás megszüntetése után differenciált farmakológiai immunkorrekció javasolt, az immunállapot specifikus eltéréseitől függően.
Fizikai tényezőktől bronchiectasis esetén UHF elektromos mező ajánlott az érintett területen alacsony termikus dózisban. A kezelést akkor hajtják végre, ha biztosak vagyunk abban, hogy nincsenek akadályok a genny bronchiectasisból való kiáramlása előtt. A fizioterápia ellenjavallt hemoptysis és tüdővérzés esetén.
Jótékony hatással van a bronchiectasis lefolyására szanatórium kezelés a meleg évszakban a mediterrán éghajlathoz közeli körülmények között (a Kaukázus északnyugati partvidéke Anapa és Gelendzhik városok közelében, a Krím déli partján). A szanatóriumi kezelés csak a betegség remissziójának fázisában javallott, a hörgőfa előző tisztítása után, és szövődmények hiányában.
Az orvosi komplexum fontos eleme az a felső légutak tisztítása(arcüreggyulladás, mandulagyulladás kezelése, adenoidok eltávolítása). Mivel sok fehérje elvész a váladékkal, megnövelt tartalmát biztosítani kell a napi étrendben.
Sebészet(a tüdő érintett részének reszekciója) a legradikálisabb módszer, és teljes gyógyuláshoz vezethet. Egyoldalú eljárással a legtöbb betegnél radikális sebészeti kezelés lehetséges. Kétoldalú aszimmetrikus folyamatban a műveletet a nagyobb lézió oldalán végzik; ezt követően rendszerint lehetséges a gennyes-gyulladásos folyamat visszatartása a nem működő oldalon. Kétoldalú szimmetrikus elváltozás esetén kétoldalú reszekcióra van szükség, általában az alsó lebenyekre, néha ráadásul a nyelvi szegmensekre. A műveletet két szakaszban végezzük, 6-12 hónapos intervallummal.
A sebészeti kezeléssel történő teljes gyógyulás nem minden betegnél érhető el; a megműtött betegek mintegy 20% -ában ezt követően meghatározzák a maradék hörghurutot. A specializált intézményekben a tüdőreszekció során bekövetkező halálozás nem haladja meg az 1-2%-ot.
Ellenjavallatok a műtéti beavatkozások gyakori folyamatok, amikor kevesebb, mint 3 tüdőlebeny marad érintetlen, a COPD jelenléte súlyos légzési elégtelenséggel és cor pulmonale, valamint a vese amiloidózis. Ugyanakkor a vese amyloidosis (albuminurikus szakasz) kezdeti megnyilvánulásai sok szerző szerint nem ellenjavallatok a műtéthez, mivel reverzibilisek és gyakran a műtét után megszűnnek.
A gyógyulás előrejelzéseáltalában kedvezőtlen. Gyakorlati felépülés csak kis sérülésekkel és időben történő műtéttel rendelkező betegeknél fordulhat elő. Ezekben az esetekben nem maradnak "maradék hatások" a bronchopulmonáris rendszerben, és a tüdőszövet enyhe csökkenése nem csökkenti a légzési funkciót.
Előrejelzés az életre az azonnali és távoli időtartamot elsősorban a pulmonális szívelégtelenség mértéke határozza meg (COPD -betegség szövődményével), valamint a másodlagos szisztémás amiloidózis és a kapcsolódó funkcionális veseelégtelenség jelenléte. Súlyos életveszély léphet fel tüdővérzéssel, áttétes agytályog kialakulásával.
ha, agyhártyagyulladás, szeptikopémia, a bronchiectasis súlyos súlyosbodásával, amely a hörgők elvezetésének romlásával jár.
A munkaképesség előrejelzése elsősorban a pulmonális szívelégtelenség és a másodlagos amiloidózishoz kapcsolódó szervek, elsősorban a vesék funkcionális rendellenességeinek fejlődési fokától függ. A tartós fogyatékosság a betegség súlyos lefolyása esetén is előfordulhat, gyakori súlyosbodásokkal, súlyos gennyes mérgezés szindrómájával, légszomjjal, különösen azokban az esetekben, amikor a remisszió nem érhető el aktív kezeléssel.
Profilaxis
A bronchiectasis elsődleges megelőzése a tüdőgyulladás, az akut bronchitis és az akut légúti vírusfertőzések teljes kezelése gyermekeknél.
A másodlagos megelőzés a bronchiectasis súlyosbodásának megelőzéséből és progressziójának megakadályozásából áll. Ebből a célból a betegeket ambulanciára viszik, amely során orvosi és szabadidős tevékenységeket végeznek. A betegeket megtanítják a poszturális vízelvezetésre, ami naponta 2-3 alkalommal ajánlott. Köhögéscsillapítókat és mukolitikumokat rendszeresen használnak. Tavasszal és ősszel adaptogéneket írnak fel, a köpet mennyiségének növekedésével - fitoncidek vagy antibiotikumok belélegzése. Akut légúti vírusfertőzések esetén profilaktikus antibiotikum kúra javasolt. A betegség kifejezett súlyosbodásával az endobronchiális higiéniai eljárást ambulánsan végzik, vagy a beteget fekvőbeteg kezelésre küldik.
Irodalom
1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Ilchenko V.A. Bronchiectasis // Útmutató a belgyógyászathoz. A légzőrendszer betegségei / Szerk. N.R.
Paleeva. - M.: Medicine, 2000.- S. 450-458.
2. Rice J. Diagnosztikai eszközök a pulmonológiában. Per. angolról - M .:
Medicine, 1994.- 312 p.
3. Tsigelnik A.Ya. Bronchiectasis - L.: Medicine, 1968. - 444 s.
Betöltés ...