A bronchiális asztma alapvető kezelésére használt megelőző gyógyszereket arra használják, hogy "gátolják" a támadást és megakadályozzák annak kialakulását.
A megelőző gyógyszereket napi használatra szánják. Megszüntetik a gyulladást, enyhítik a hörgőödémát és csökkentik a hörgők reakcióját az allergének hatására. Így ezek a gyógyszerek csökkentik a rohamok gyakoriságát és súlyosságát, megakadályozzák az ismétlődő rohamokat, és hosszú távú használatra szánják őket. Ezek közé tartoznak az antileukotrién gyógyszerek, a hosszú hatású béta-agonisták, a sejtmembrán-stabilizátorok és a kortikoszteroidok. Általában injekciós formákat használnak, de nehéz esetekben ajánlott tabletták formájában használni a gyógyszereket.
Belélegzett és szisztémás glükokortikoidok
A közelmúltban széles körben elterjedtek a belélegzett helyi glükokortikoidok, amelyeket adagolóinhalátorok vagy porlasztók formájában állítanak elő. Jelenleg ők a fő gyógyszerek a bronchiális asztma alapvető kezelésére. A belélegzett glükokortikoidokat hosszú ideig - több hétig - írják fel. Viszonylag alacsony a mellékhatások kockázata, ezért viszonylag biztonságosak hosszú távú használatra, csökkentik a hörgők túlérzékenységét, javítják a tüdőfunkciót, csökkentik az exacerbációk súlyosságát, és ezáltal javítják az életminőséget.
Az inhalációs glükokortikoidok előnyei:
- A belélegzett glükokortikoidok biztosítják a legjobb egyensúlyt a biztonság és a hatékonyság között.
- Erőteljes gyulladáscsökkentő hatás.
- Rendszeres használata lehetővé teszi a bronchiális asztma lefolyásának enyhébb lefordítását.
A belélegzett glükokortikoid hormonok általában nem okoznak szisztémás reakciókat, de a maximális dózisban történő hosszan tartó alkalmazás esetén a hypothalamus-hypophysis-mellékvese rendszerre gyakorolt depressziós hatás lehetséges.
A belélegzett glükokortikoidok nem alkalmazhatók asztmás roham enyhítésére, mivel a hatás egy héten belül alakul ki, míg a maximális megnyilvánulás a kezelés kezdetétől számított 6 hét után jelentkezik. Jelenleg a következő gyógyszereket használják a terápiához - flutikazon, budezonid, beklometazon, triamcinalon -acetonid.
Szisztémás glükokortikoidok
A szisztémás glükokortikoidokat súlyos esetekben, a beteg állapotának fokozatos romlásával, inhalációs hörgőtágítók alacsony hatékonyságával alkalmazzák. Általában az orális glükokortikoidokat egy reggeli adagban vagy 2/3 -os dózis szerint kell bevenni reggel, és kisebb adagban dél körül.
Az orális glükokortikoid hormonoknak mellékhatásai vannak:
- Súlygyarapodás.
- A gyomor -bél traktusból származó reakció (gyulladás és fekély).
- Hormonális egyensúlyhiány.
- Az immunitás elnyomása (gyakori fertőző betegségekre való hajlam).
- Az osteoporosis kialakulása.
Antileukotriének
Ezek egy új generációs gyógyszerek orális adagolásra, kifejezett gyulladáscsökkentő hatással. Segítenek enyhíteni az asztma tüneteit 24 órán belül. Közepes és nagy dózisú inhalált glükokortikoidokkal együtt alkalmazzák. Az antileukotriének különösen javallt aszpirin bronchiális asztmában szenvedő betegek számára.
Sejtmembrán stabilizátorok
A sejtmembrán -stabilizátorokat 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél és enyhe asztmás felnőtteknél alkalmazzák az inhalációs glükokortikoidok alacsony dózisának alternatívájaként.
Hosszú hatású béta-agonisták
A szalmeterol és a formoterol jelenleg a csoport tagjai. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megnyitják a légutakat és csökkentik a gyulladást.
Emlékeztetni kell arra, hogy a bronchiális asztma kezelésére nem szabad különböző köptetőket és antibiotikumokat használni. Alkalmazásuk csak olyan esetekben lehetséges, amikor az asztmával együtt fertőzés jelei is vannak.
A bronchiális asztma alapvető kezelése szükséges a légutak gyulladásának elnyomásához, a hörgők hiperreaktivitásának csökkentéséhez és a hörgők elzáródásának csökkentéséhez.
A terápiás tanfolyamot kifejezetten minden beteg számára fejlesztik ki, figyelembe véve a betegség súlyosságát, életkorát és egyéb egyéni jellemzőit. Az asztmás betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek szükségesek a légutakban lokalizált gyulladásos folyamat megszüntetéséhez.
A patológia kezelése az asztmás rohamokat enyhítő gyógyszerek, valamint az alapvető terápiás gyógyszerek használatán alapul. A gyógyszerek második csoportját úgy tervezték, hogy befolyásolja a betegség patogenetikai mechanizmusát.
A bronchiális asztma krónikus patológia, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki a légutakban. Az asztmások szembesülnek a hörgők szűkülésével, amelyet külső és belső tényezők befolyásolnak. A patológia a következő formában nyilvánul meg:
- légszomj;
- fejfájás;
- légzési elégtelenség;
- ziháló zörgés;
- torlódás érzés a mellkas területén;
- tartós köhögés.
Összesen körülbelül 230 millió asztmás van a világon. A fejlett országokban a patológia kezelésének hasonló elveit alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik, hogy sok beteg elérje a stabil remisszió szakaszát, minden orvosi ajánlást figyelembe véve.
Az alapvető terápia céljai és céljai az asztma kezelésében
Az asztmások számára az alapterápia akkor javasolt, ha a bronchiális asztma a beteg általános állapotának romlását okozza. A betegség kezelésének fő célja annak megakadályozása, hogy a patológia súlyosbodjon, amikor az ellenőrzés alól kikerül és szövődmények alakulnak ki.
Lehetséges szövődmények a betegség aktív fejlődése miatt: pneumothorax, emphysema, bettolepsia, atelectasis.
A betegség különböző súlyosságú lehet - mindegyiknek saját terápiája van. A bronchiális asztma kezelésekor az orvosoknak a következő terápiás problémákat kell megoldaniuk:
- a beteg állapotának értékelése és a megjelenő tünetekre gyakorolt hatás;
- a támadások számának minimalizálása (intenzitásuktól függetlenül);
- az alapvető kezeléshez használt gyógyszerek mellékhatásainak minimalizálása;
- az asztmások tanítása önsegítő készségekre a támadások fejlesztésében;
- figyelemmel kíséri a beteg testének a használt gyógyszerekre adott válaszát, szükség esetén módosítja a receptet.
Szokás megkülönböztetni a bronchiális asztma 5 fő fejlődési szakaszát, amelyeknek megfelelően kidolgozzák a kezelési rendet:
- A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a beteg általában rövid hatású béta-adrenerg agonistákat ír elő. Ezek tüneti gyógymódok. Segítségükkel a hörgők kitágulnak, ezáltal enyhítik a támadást.
- A második szakaszban az orvos döntése alapján egy vagy több gyógyszer alkalmazható. Az asztmás betegeknek szisztematikusan kell szedniük ezeket a gyógyszereket, hogy megállítsák a gyulladásos folyamat kialakulását a hörgőkben. Általában inhalációs glükokortikoszteroidokat és béta-adrenerg agonistákat írnak fel. A kezelés minimális adagokkal kezdődik.
- A harmadik szakaszban a már felírt gyógyszerek mellett hosszú hatású béta-adrenomimetikumokat alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek kitágítják a hörgőket, megkönnyítve a beteg lélegzését és beszédét.
- A negyedik szakaszban a betegeknek nehéz betegsége van, ezért az orvosok szisztémás hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ezek a gyógyszerek jól működnek asztmás rohamokkal, de használatuk különböző mellékhatásokhoz vezet: cukorbetegség, anyagcserezavarok, elvonási tünetek stb.
Az ötödik fokot a beteg rendkívül súlyos állapota jellemzi. A beteg fizikai aktivitása korlátozott, súlyos légzési elégtelenség van. A kezelést szinte mindig kórházban végzik.
Mi befolyásolja a terápia kiválasztását
A bronchiális asztma alapvető terápiájának előkészítéseit orvosnak kell előírnia, tilos önállóan kiválasztani a gyógyszereket. A bronchiális asztma kezelésének alapelvei: immunterápia és farmakoterápia.
Függetlenül a beteg állapotától és korától, a kezelés kis adag gyógyszerekkel kezdődik. A kezelési rendet általában a szakemberek állítják be, figyelembe véve a következő tényezőket:
- krónikus tüdőpatológiák jelenléte;
- az asztmás betegek jelenlegi állapota (gyógyszerek szedése közben);
- a fulladás támadásának intenzitása éjszaka;
- jellegzetes asztmás megnyilvánulások jelenléte (légszomj, zihálás, köhögés);
- vizsgálati eredmények;
- a nappali támadások időtartama, gyakorisága, súlyossága.
Enyhe, közepes és súlyos, a betegség alapvető és tüneti terápiáját végzik.
Feltétlenül béta-adrenomimetikumokat (ezeket "inhalált 2-agonistáknak" is nevezik) és más gyógyszereket, amelyek leállítják a támadásokat és csökkentik azok számát.
Alapvető jogorvoslatok a bronchiális asztma kezelésére
A bronchiális asztma alapterápiája inhalációs glükokortikoszteroidok, szisztémás glükokortikoszteroidok, hízósejt -stabilizátorok és leukotrién -antagonisták alkalmazását foglalja magában.
Ezek a gyógyszerek a bronchiális asztma kezelésére szükségesek a betegség ellenőrzéséhez, megakadályozzák a beteg állapotának romlását.
Glükokortikoszteroidok
A glükokortikoszteroidok elengedhetetlenek a görcsök enyhítéséhez. Gyulladásgátló hatásúak. Az inhalációs glükokortikoszteroidok használata lehetővé teszi, hogy rövid időn belül eltávolítsa a hörgők elzáródását.
Az ilyen inhalációk fő előnyei a következők:
- a gyulladásos folyamat megszüntetése a hörgőkben;
- a betegség tüneteinek intenzitásának csökkenése;
- a gyógyszer viszonylag kis adagjának bevételének lehetősége;
- minimalizálja a hatóanyag hatóanyagainak általános véráramba való behatolását;
- a hörgők átjárhatóságának javítása.
Szisztémás glükokortikoszteroidok
A belélegzett glükokortikoszteroidok megállíthatják a támadásokat, de a szisztémás glükokortikoszteroidokat tabletták formájában használják a bronchiális asztma alapterápiájára.
Ezeket akkor írják fel, ha a beteg állapotát mérsékeltnek és súlyosnak értékelik. Ezek a gyógyszerek:
- megszünteti a görcsöket a hörgőkben;
- a légutak átjárhatóságának javítása;
- megszünteti a gyulladásos folyamatot;
- csökkenti a váladék kiválasztását.
A szisztémás glükokortikoszteroidokat a betegség súlyos stádiumaiban írhatják fel, a spirometria mutatóinak romlásával, az inhalációs gyógyszerekkel történő kezelés eredményének hiányában és a bronchiális asztma megnyilvánulásának továbbfejlesztésében.
Tilos az ilyen gyógyszereket önállóan használni orvos receptje nélkül.
Hízósejt -stabilizátorok
A bronchiális asztma gyulladáscsökkentő terápiája hízósejt-stabilizátorok használatát foglalja magában. Ezeket a gyógyszereket enyhe vagy közepes súlyosságú betegeknek írják fel.
A hízósejt -stabilizátorok segítenek:
- az allergia megelőzése és megszüntetése;
- megakadályozza a görcsök előfordulását a hörgőkben;
- csökkenti a gyulladásos folyamatot;
- csökkenti a hörgők hiperreaktivitását.
Leukotrién antagonisták
A bronchiális asztma alapterápiája szinte mindig magában foglalja a leukotrién -antagonisták alkalmazását. Fő feladatuk a leukotrién receptorok blokkolása és az 5-lipoxigenáz enzim aktivitásának gátlása.
Ezeknek a szerves vegyületeknek köszönhetően görcsök alakulnak ki a hörgőkben a különböző irritáló szerekkel szembeni allergia miatt.
Ezek a gyógyszerek erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, elnyomják a hörgők gyulladásának sejtes és nem sejtes összetevőit, amelyet az antigéneknek való kitettség okoz. A következő hatásuk is van:
- görcsök megszüntetése a hörgőkben;
- a váladék képződésének csökkentése;
- az infiltráció és a gyulladás megszüntetése a hörgők nyálkahártyájában;
- a légzőszervekben lévő kis erek permeabilitásának növekedése;
- a légzőszervek simaizmainak ellazítása.
Az alapvető terápia alkalmazása a gyermekek kezelésében
A bronchiális asztma alapvető terápiája többféle gyógyszer alkalmazását foglalja magában. A kezelés szükségszerűen összetett.
A kezelési rend kidolgozásakor az orvosoknak el kell dönteniük, hogy a bronchiális asztma megnyilvánulásait hogyan kell megszüntetni a betegben. Ugyanilyen fontos feladat a stabil remisszió elérése.
A gyermekek bronchiális asztmájának alapterápiájának kiválasztásakor a szakértők számos tényezőt vesznek figyelembe: a gyermek életkorát, az első asztmás tünetek életkorát, más krónikus betegségek jelenlétét, a kis beteg jelenlegi állapotát.
Az asztma tüneteit is figyelembe veszik. Különböző intenzitással jelenhetnek meg. A bronchiális asztmában diagnosztizált gyermekeknél a következő tünetek figyelhetők meg:
- zihálás légzés közben;
- kékes bőrtónus a nasolabialis háromszög területén (támadással);
- az általános állapot romlása;
- asztmás rohamok (külső inger jelenlétében vagy éjszaka);
- köhögés, légszomj, légzési nehézség.
Gyermekek kezelésére használják:
- hosszú hatású hörgőtágítók;
- gyulladásgátló hatású gyógyszerek.
- inhalációs glükokortikoidok.
Interakció a betegekkel
Az alapvető asztmaterápia minden betegségben diagnosztizált beteg számára javallott (kivéve a). De néhány beteg nem hajlandó gyulladáscsökkentő gyógyszereket és a bronchiális asztma bármely más hagyományos kezelését, előnyben részesítve a népi gyógymódokat.
Jogában áll létezni, de az asztmások semmiképpen sem tagadhatják meg a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését.
A kezelés megtagadása és a kezelőorvos általi ellenőrzés hiánya az esetek csaknem 100% -ában a beteg állapotának romlásához, fokozott asztmás rohamokhoz, szövődmények kialakulásához (szívproblémák, fejfájás stb.) Vezet.
Ezért közvetlen kapcsolatot kell létesíteni a kezelőorvos és az asztmás között a kezelés kezdetétől. Fontos, hogy a beteg minden szükséges információval rendelkezzen betegségéről:
- Mi válthatja ki az asztmás roham kialakulását?
- Hogyan lehet gyorsan leállítani?
- Milyen gyógyszereket és milyen adagokban lehet használni?
- Mikor kell mentőt hívni?
Minden asztmás embernek tudnia kell a válaszokat ezekre a kérdésekre. Ha a kezelőorvos nem folytatott megfelelő beszélgetést, a páciensnek önállóan konzultálnia kell egy szakemberrel, feltéve neki az érdeklődő kérdéseket.
Az orvos és a beteg közötti közvetlen kapcsolat jelenléte nagyon fontos azokban az esetekben, amikor egy kisgyermeket bronchiális asztmában kezelnek. A gyermekek nem tudnak dönteni, ezért szüleiknek rendelkezniük kell a betegséggel kapcsolatos minden szükséges információval.
Végül
A bronchiális asztma kezelésére szolgáló, alapterápiában alkalmazott gyógyszereket az orvos írja fel a betegség súlyosságától, a tünetek gyakoriságától és súlyosságától, a beteg jelenlegi állapotától függően.
A terápia minden esetben szigorúan egyéni, ezért kizárt az öngyógyítás a bronchiális asztma kialakulásával, stádiumától függetlenül.
A gyógyszerek racionális használata, figyelembe véve beadásuk módját (előnyben részesítve a belégzést);
A kezelés fokozatos (a betegség súlyosságától függően) megközelítése;
Az 5 évesnél idősebb gyermekeknél az alapterápiát a külső légzés működésének (csúcsáramlásmérés) ellenőrzése alatt végzik;
Az alapterápiát a betegség kezdeti súlyosságának figyelembevételével határozzák meg, a beteg hosszú ideig végzett vizsgálata idején, és a stabil remisszió elérésekor törlik.
A bronchiális asztma kontrolljának szintjei
|
Specifikációk |
Kontrollált BA (a fentiek mindegyike) |
Részben szabályozott BA (bármilyen megnyilvánulás jelenléte 1 héten belül) |
Ellenőrizetlen BA |
|
Nappali tünetek |
Nem (≤ 2 epizód hetente) |
> Heti 2 epizód |
3 vagy több, részben kontrollált asztma jele bármely héten |
|
Tevékenységkorlátozás |
Igen - bármilyen súlyosságú |
||
|
Éjszakai tünetek / ébredések az AD miatt | |||
|
A gyógyszerek "elsősegély" szükségessége |
Nem (≤ 2 epizód hetente) |
> Heti 2 epizód |
|
|
Tüdőfunkció (PSV vagy FEV1) |
<80% от должного или лучшего показателя |
||
|
Súlyosbodások |
≥ 1 az elmúlt évben |
... minden héten súlyosbodással * |
* Értelemszerűen a fellángolási hét az ellenőrizetlen asztma hete.
Lépésterápia
|
1. szakasz |
2. szakasz |
3. szakasz |
4. szakasz |
5. szakasz |
|
Betegnevelés |
||||
|
Felszámolási tevékenységek |
||||
|
β2 - rövid hatású agonisták igény szerint |
||||
|
Támogató terápiás lehetőségek |
||||
|
Válasszon egyet az alábbi lehetőségek közül |
Rendelje hozzá az alábbi lehetőségek egyikét |
Írjon fel közepes és nagy dózisú ICS -t |
Adjon hozzá egy vagy több lehetőséget a 4. szakaszhoz |
|
|
Alacsony dózisú ICS + β2-agonista tartós. cselekedetek (lehetőleg) |
Adjon hozzá egy vagy több lehetőséget |
Az orális kortikoszteroidok lehető legalacsonyabb dózisa |
||
|
Közepes és nagy dózisú ICS |
Hosszú hatású β2 agonista | |||
|
Alacsony dózisú ICS |
Alacsony dózisú ICS + ALP | |||
|
Alacsony dózisú ICS + teofillin retardált. kiadás |
Hosszú felszabadulású teofillin | |||
Az 1. szakasz, amely magában foglalja a gyógyszerek szükség szerinti enyhítését a tünetek kezelésére, csak azoknak a betegeknek szól, akik nem részesültek támogató ellátásban. Azoknál a betegeknél, akiknél gyakrabban jelentkeznek a tünetek, vagy epizódosan súlyosbodik az állapot, rendszeresen támogató terápiát kell kapni (lásd 2. vagy annál magasabb szakasz) a tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek mellett.
A 2-5. Lépés a tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek (szükség szerint) és a rendszeres támogató terápia kombinációját foglalja magában. Az asztma kezdeti támogató terápiájaként bármely életkorú, 2. stádiumú betegeknél kortikoszteroidok alkalmazása javasolt.
Ajánlatos 3 lépéshez rendelni alacsony dózisú ICS és belégzés kombinációjabHosszú hatású 2-agonista fix kombinációként... A kombinált terápia additív hatása miatt a betegeknek általában elegendő az alacsony belégzésű glükokortikoszteroid dózis beadása; az ICS dózisának növelésére csak azoknál a betegeknél van szükség, akiknél 3-4 hónapos kezelés után nem sikerült elérni az asztma kontrollját.
Alapterápiához használt készítmények
A bronchiális asztma a légzőszervi megbetegedés, amely folyamatosan fejlődik, és általában gyermekkorban alakul ki, különböző allergiás, fertőző és genetikai tényezők hatására.
Ez határozza meg a megelőző módszerek relevanciáját és a bronchiális asztma kezelésének szükségességét felnőtteknél és.
Kapcsolatban áll
osztályosok
Alap lépésterápia felnőtteknél
A bronchiális asztma kezelése a betegség irányításának szintjén alapul, és attól függ, nem pedig annak súlyosságától, amely a terápia hatására idővel változhat. A betegségmegelőzés két összetevőből áll: a tünetek szabályozása és a súlyosbodás kockázatának minimalizálása. Mindazonáltal a különböző szintű betegségkontrollos betegeknél a súlyosság irányadó a bronchiális asztma alapterápiájának kijelölésében.
Alapvető terápia szükséges a hörgő asztma ellenőrizetlen lefolyásával járó betegek súlyosbodásának és kórházi kezelésének csökkentéséhez.
Az alapterápia hatókörét egyedileg határozzák meg, és lépésről lépésre közelít. A bronchiális asztma kezelésének 5 szakasza van. Minden lépésnek van egy előnyben részesített terápiája és alternatív módszerei.
Hogyan kell kezelni otthon
Az asztma otthoni kezelése felnőtteknél a terápiás rendszer teljes betartásával lehetséges. Ennek az állapotnak a felnőttekben történő kezelését az orvos receptje határozza meg. A kezelés hatástalansága ebben az esetben az asztmainhalátor használatára vonatkozó technológia hiányából adódhat. Ennek oka az a tény, hogy a bronchiális asztma gyógyszere nem jut be a légutakba, és nem képes biztosítani a szükséges terápiás hatást.
Ha a tünetek súlyosbodnak, és az otthon kezelt beteg állapota rosszabbodik, orvos konzultációja szükséges a betegség lefolyásának felméréséhez és a hatékony terápia felírásához.
A gyógyszerek áttekintése
A bronchiális asztma kezelésére számos gyógyszert használnak. Kombinációikat és adagjaikat az orvos választja ki, figyelembe véve a betegség dinamikáját és a beteg állapotát.
Az ICS használata inhalátorok (spray -k) formájában
A belélegzett glükokortikoszteroidok (ICS) a leghatékonyabb gyógyszerek a bronchiális asztma alapterápiájában. Az ICS képes csökkenteni a tünetek súlyosságát, javítani a külső légzést és minimalizálni a hörgők hiperreaktivitásának jelenségeit.
A következő gyógyszereket széles körben használják a klinikai gyakorlatban:
- Budesonide;
- Flunisolid;
- Beklometazon -dipropionát;
- Flutikazon -propionát.
A glükokortikoidok hatásmechanizmusa bronchiális asztmában gyulladáscsökkentő hatásukon alapul. A bronchiális asztma kezelésére használt inhalátorok segítségével glükokortikoszteroid molekulák találhatók a légutak hámján. Ezután behatolnak a membránba, és azon a területen találják magukat, ahol olyan reakciók lépnek fel, amelyek stimulálják a gyulladásgátló molekulák felszabadulását.
Néhány asztmás inhalátor:
- Budiair;
- Foster;
- Salmecort.
A glükokortikoszteroidok klinikai hatása különböző dózisok kijelölésével érhető el, és a betegség mértékétől függ. Az ICS alacsony dózisa csökkenti az exacerbációk gyakoriságát, javítja a külső légzést, csökkenti a gyulladást és a légúti hiperreakciót. Nagy dózisú ICS -t használnak a hörgők hiperreaktivitásának csökkentésére és a betegség lefolyásának jobb ellenőrzésére.
Antileukotrién
A bronchiális asztma kezelésére szolgáló antileukotrién gyógyszerek gátolják az eozinofilek és neutrofilek ciszteinil -leukotrién -receptorait. Ez felelős gyulladáscsökkentő hatásukért. Hörgőtágító hatásuk is van. Ez a gyógyszercsoport különösen széles körben alkalmazható aszpirin bronchiális asztmában és polipos rhinosinusitisben.
Az antileukotrién gyógyszerek alkalmazása bronchiális asztmában segít csökkenteni az inhalációs glükokortikoszteroidok előírt dózisát.
Hörgőtágítók (Euphyllin és mások)
A bronchiális asztma hörgőtágítóit széles körben használják a hörgőgörcs megszüntetésére. A hörgőtágítók inhalátorok, spray -k, szirupok, oldatok és tabletták formájában kaphatók a bronchiális asztma kezelésére.
A hörgőtágító hatású farmakológiai csoportok a következők:
- béta-2-adrenerg receptor agonisták, amelyek rövid és hosszú hatású agonistákra (formoterol és szalmeterol) vannak felosztva;
- az M-kolinerg receptorok antagonistái;
- adrenalin;
- myotropikus görcsoldók;
- glaukin.
Az Eufillint, a foszfodiészteráz inhibitorokat is aktívan alkalmazzák ebben a betegségben, ellazítja a hörgők izmait, enyhíti a hörgők görcsét, és serkenti a rekeszizom és a légzőközpont összehúzódását. Ezenkívül az aminofillin használata a légzési funkció normalizálásához és a vér oxigénellátásához vezet.
Lehetetlen kiválasztani a legjobb tablettákat a bronchiális asztma kezelésére, a gyógyszerek listáját az orvos állítja össze a beteg jelenlegi állapota alapján.
Glükokortikoidok (prednizolon és mások)
A prednizolont aktívan használják a glükokortikoid csoportban. Nincs hörgőtágító hatása, de erős gyulladáscsökkentő hatása van. A glükokortikoidokat olyan görcsrohamokra írják fel, amelyekben a hörgőtágító kezelés hatástalan. A prednizolon hatása nem jelentkezik azonnal - a gyógyszer bevétele után 6 órán belül alakul ki.
A prednizolon adagja legfeljebb 40 mg naponta. Csökkentésének fokozatosan kell történnie, különben nagy lesz a súlyosbodás kockázata.
Cromones
A kromonok bronchiális asztma kezelésére használt gyógyszerek, amelyek gyulladásgátló hatásúak. Ez a gyógyszercsoport szélesebb körű alkalmazást talált a gyermekgyógyászati gyakorlatban biztonságuk és minimális mellékhatásaik miatt. A krómokat belégzés és spray formájában használják a bronchiális asztma kezelésére. Broncho-obstruktív szindróma esetén használat előtt ajánlott rövid hatású béta-2 agonistákat felírni.
Az asztmás köhögés a kilégzési nehézlégzés hátterében fordul elő, és a fent említett gyógyszerek hörgőgörccsel együtt leállítják. A rohamhoz nem kapcsolódó köhögés kezelésére annak jellegén kell alapulnia antibiotikumok, mukolitikus, köhögéscsillapító és egyéb szerek használatával.
A leghatékonyabb gyógyszerek listája
A bronchiális asztma leghatékonyabb gyógyszereinek listája az alábbiakban található:
- Az omizizumab egy monoklonális antitest gyógyszer. Súlyos felnőtteknél is képes hormonmentes asztma kezelésére. Az omalizumab alkalmazásával sikeresen szabályozható a bronchiális asztma tünetei.
- A Zafirlukast egy gyulladáscsökkentő és hörgőtágító hatású gyógyszer. A Zafirlukast hatásmechanizmusa a leukotrién receptorok blokkolásán és a hörgők összehúzódásának megelőzésén alapul. A kinevezés fő indikációi: enyhe vagy közepes súlyosságú asztma.
- A budezonid egy glükokortikoszteroid, amely gyulladáscsökkentő antiallergiás hatással rendelkezik. Az asztma kezelésére szolgáló budezonidot inhalációs formában alkalmazzák.
- Az Atrovent (ipratropium -bromid) inhalációs antikolinerg, amely hörgőtágító hatású. A hatásmechanizmus a tracheobronchialis fa izmainak receptorainak gátlásán és a reflex hörgőszűkület elnyomásán alapul.
Bronchiális asztmában a megerősített fogyatékossággal nem rendelkező betegek számíthatnak ingyenes gyógyszerekre. Az ellátás feltételei idővel változnak, és a lakóhely régiójától is függenek, ezért ezek megszerzésének kérdését orvoshoz kell intézni.
Nem gyógyszeres módszerek
A bronchiális asztma nem gyógyszeres kezelése a fő kezelés kiegészítéseként működik, és általában a kezelőorvos írja elő, ha indokolt. Az eljárásokat egyedileg és szakember ajánlása szerint választják ki.
Masszázs
A bronchiális asztma masszázsa javítja a vérkeringést, aktiválja a légzőizmokat és növeli a szövetek oxigéntelítettségét. Ezenkívül a masszázs segít megszüntetni a tüdő torlódását és javítani a légutak átjárhatóságát az obstruktív szindrómában.
Fizikoterápia
A bronchiális asztma fizioterápiáját különböző módszerek képviselik, amelyek a betegség időszakától függően változnak. Például az asztma súlyosbodása során aeroszolterápia végezhető ultrahang segítségével. Ezenkívül elektroaerosol terápiát is alkalmaznak.
Az aeroszol inhalációt eufilinnel, heparinnal, propolissal, atropinnal végezzük.
A hörgők átjárhatóságának helyreállítása érdekében a hörgőtágítók elektroforézisét alkalmazzák az intercapularis régióban.
A nem specifikus módszerek közé tartozik az ultraibolya besugárzás a szervezet immunrendszerének ellenállásának növelése érdekében.
Az interiktális időszakban kalciumionok elektroforézisét, valamint hidrokortizon fonoforézisét alkalmazzák a mellkas szegmentális zónáiban.
A mai napig a magnetoterápia és az alacsony frekvenciájú ultrahang bizonyította hatékonyságát a bronchiális asztma kezelésében.
Spa kezelés
A bronchiális asztma gyógykezelése az éghajlati terápia, a thalasso és a balneoterápia kombinációja. A szanatóriumok a Krím -félszigeten, Kislovodszkban, Gornij Altajban találhatók, és népszerűek a légzőszervi betegségekben szenvedő betegek körében. Csak azok a betegek, akik stabil remisszió fázisában vannak, és azok, akik alapos vizsgálaton estek át, rehabilitálódnak ilyen központokban.
Érdemes azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a betegnek időre van szüksége az éghajlati viszonyokhoz való alkalmazkodáshoz, ezért a szanatórium kiválasztásakor az orvosnak előnyben kell részesítenie azokat az üdülőhelyeket, amelyek éghajlata közel áll ahhoz, amelyben a beteg megszokta.
Népi jogorvoslatok
A népi jogorvoslatok használata nem különösebben hatékony, és csak minimális hatása van. A bronchiális asztma kezelésének leghatékonyabb népi gyógymódja a gyógynövény. Ez magában foglalja a gyógynövények inhalációs és tabletta formájában történő alkalmazását. 
- fokhagyma lé használható aeroszol belégzéshez;
- tea, áfonya bogyóiból és leveleiből;
- viburnum bogyók és méz főzete.
A gyógynövény -gyógyszernek számos mellékhatása (allergiás reakciója) és ellenjavallata van, amelyek használata előtt kötelező szakemberrel konzultálni.
A légzőtorna fizioterápiás gyakorlatokra utal, és magában foglalja a gyakorlatok elvégzését, a lélegzet visszatartásával együtt.
Ennek a módszernek a célja a bronchiális asztma rohamának enyhítése és megelőzése.
A bronchiális asztma étrendje nem sokban különbözik az egészséges ember étrendjétől. Az orvosok azonban azt javasolják, hogy bizonyos elveket tartsanak be az étrend összeállításakor:
- A napi sóbevitel korlátozása.
- Napi elegendő folyadékfogyasztás (legalább 1,5 liter).
- A zsíros, sült és fűszeres ételek fogyasztásának korlátozása.
- Előnyben részesítik a párolt és főtt ételeket.
- Ajánlott az ételeket kis adagokban enni naponta többször (5-6 alkalommal).
- Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie fehérjékben, zsírokban és szénhidrátokban.
- Az étrendnek zöldséget és gyümölcsöt, valamint húst és halat kell tartalmaznia.
A Status asthmaticus olyan állapot, amelyet az asztma elhúzódó lefolyása jellemez, amelyet a hörgőtágítók több órán keresztül nem állítanak meg. A bronchiális asztma ilyen esetben történő kezelése érdekében fontos megjegyezni, hogy a bronchiális asztma súlyosbodása során nyújtott segítség célja a kiváltó hatásának korlátozása és az asztmás roham leállítása.
A roham kezelésére használt gyógyszereket lehetőleg belélegezzük vagy infúzióban adjuk be.
A roham hörgőtágító terápiáját gyors hatású béta-2 agonisták képviselik. Ezután egy órával később figyelemmel kísérik a beteg állapotát, és amikor a tünetek enyhülnek, a béta-2 agonistát 3 óránként folytatják a nap folyamán vagy 2 napon keresztül.
Mérsékelt súlyosság mellett az inhalációs glükokortikoszteroidok dózisát növelik, orális formáikat, inhalációs antikolinerg szereket adnak hozzá, és a béta-2 agonistákkal végzett kezelést 3 óránként 1-2 napig folytatják.
Súlyos súlyosság esetén az orális és inhalációs glükokortikoszteroidok nagyobb adagjait is hozzáadják. Látható a kórházi kezelés a fekvőbeteg osztályon.
Asztmás állapot esetén a beteget sürgősen kórházba kell helyezni az intenzív osztályon, és megkezdik az azonnali intenzív ellátást:
- A szisztémás glükokortikoszteroidokat (prednizolon) sürgősen intravénásan kell beadni, és inhalálni kell egy porlasztón keresztül.
- Az epinefrint (adrenalint) szubkután vagy intramuszkulárisan adják be, ha a légzés veszélyben van.
- A tüdő mesterséges lélegeztetését és az újraélesztési intézkedéseket ezen eljárások klinikai indikációinak jelenlétében végzik.
A bronchiális asztma egy légzőszervi betegség, amelyet nem lehet teljesen meggyógyítani. Az asztma elleni gyógyszereket enyhítésre használják.
A modern orvostudomány lehetőségeit korlátozza a kockázati tényezők minimalizálásának képessége, a tünetek enyhítése és a beteg egészségének és életének minőségének javítása.
Különösen fontosak a megelőző módszerek gyermekek és felnőttek számára egyaránt. Gyermekkorban a kockázati tényezők kiküszöbölését és az asztma elsődleges kialakulását célozzák.
Következtetés
- allergiás, fertőző és nem fertőző eredetű gyulladásos betegség, az etiológiai tényezőtől függően.
A bronchiális asztma kezelése magában foglalja mind a gyógyszeres, mind a nem gyógyszeres módszerek alkalmazását.
A lefolyás súlyossága és a betegség klinikai képe határozza meg az orvosi taktikát és a szükséges terápiás mennyiséget a beteg számára.
Kapcsolatban áll
A bronchiális asztma olyan betegség, amellyel az orvosok az utóbbi években egyre gyakrabban szembesülnek. Ez nem meglepő, mert a nemzetközi tanulmányok szerint a világ fejlett országaiban a felnőtt lakosság mintegy 5% -a és a gyermekek közel 10% -a szenved ebben a betegségben. Ezenkívül az elmúlt évtizedekben egyértelmű tendencia figyelhető meg az allergiás megbetegedések, köztük a bronchiális asztma előfordulásának gyakoriságára.
Ez a körülmény okozta az elmúlt években számos politikai dokumentum, iránymutatás megjelenését a bronchiális asztma diagnosztizálásáról és kezeléséről. Ezek az alapvető dokumentumok a WHO és a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (USA) közös jelentése „Bronchiális asztma. Globális stratégia (GINA) ", 1996 és" Bronchiális asztma (Formulary System). Útmutató az orosz orvosoknak ", 1999. Ezek az irányelvek a gyakorlóknak szólnak, és egyetlen célt szolgálnak - a bronchiális asztma egységes koncepciójának kialakítását, diagnosztizálását és kezelését.
A bronchiális asztma modern terápiája viszont a fenti koncepción alapul, amely alapján meghatározzák a betegség formáját és súlyosságát.
A modern elképzelések szerint a bronchiális asztma, lefolyásának súlyosságától függetlenül, a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában sok sejt vesz részt: hízósejtek, eozinofilek és T-limfociták. Ha hajlamos, ez a gyulladás ismétlődő ziháláshoz, légszomjhoz, mellkasi szorításhoz és köhögéshez vezet, különösen éjszaka és / vagy kora reggel. Ezeket a tüneteket általában széles körű, de változó hörgő -elzáródás kíséri, amely legalább részben spontán vagy kezeléssel visszafordítható. A gyulladás a légutak fokozott érzékenységének kialakulásához vezet különféle ingerekre, amelyek egészséges egyéneknél nem okoznak reakciót. Ez az állapot a hörgők hiperreaktivitása, amely lehet specifikus és nem specifikus. A specifikus hiperreaktivitás a hörgők fokozott érzékenysége bizonyos, specifikus allergénekre, amelyek az asztma kialakulását okozták. A nemspecifikus hiperreaktivitás alatt fokozott érzékenységet értünk különböző, nem allergén jellegű nem specifikus ingerekre: hideg levegő, testmozgás, csípős szagok, stressz stb.
Az allergiás mechanizmusok a gyermekek 80% -ában és a felnőttek 40-50% -ában okoznak asztmát, ezért az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia (EAACI) azt javasolja, hogy az "allergiás asztma" kifejezést használják az immunológiai mechanizmus által okozott asztma fő definíciójaként , és azokban az esetekben, amikor az immunglobulin E osztályú antitesteknek ebben a mechanizmusban való részvétele bizonyított, innen ered az "IgE-közvetített asztma" kifejezés. Hazánkban az "atópiás asztma" kifejezést használják erre a lehetőségre. A meghatározás teljes mértékben tükrözi annak a folyamatnak a lényegét, amelyben IgE antitestek vesznek részt. Az asztma egyéb nem immunológiai típusait az EAACI-t nem allergiás asztmának nevezik. Nyilvánvalóan ez a forma az asztmának tulajdonítható, amely az arachidonsav anyagcseréjének károsodása, az endokrin és neuropszichiátriai rendellenességek, a légzőrendszer receptor- és elektrolit-egyensúlyának romlása, a nem allergén légszennyező anyagok és a foglalkozási tényezők miatt alakul ki.
A bronchiális asztma formájának megállapítása alapvető fontosságú terápiája szempontjából, mivel minden allergiás betegség kezelése a betegség kialakulásában bűnös allergén (vagy allergének) megszüntetésével kezdődik. Lehetséges az allergén teljes eltávolítása, ha háziállatról, táplálékról vagy gyógyszerről beszélünk, és csak ennek köszönhetően lehet elérni a bronchiális asztma remisszióját. De gyakrabban az asztma kialakulását egy házi poratka provokálja, amelyet nem lehet teljesen eltávolítani. A poratkák száma azonban jelentősen csökkenthető speciális, nem allergén ágynemű és akaricid termékek használatával, valamint mélyporszívóval végzett rendszeres nedves tisztítással. Mindezek az intézkedések, valamint a virágzási időszakban a lakóhelyiségek levegőjének pollentartalmát csökkentő intézkedések, valamint a nem háztartási és házon belüli, nem patogén penészgombák spóráival való érintkezés minimalizálására irányuló intézkedések a hörgők jelentős gyengüléséhez vezetnek asztmás tünetek ezekre az allergénekre érzékeny betegeknél.
A farmakoterápia a bronchiális asztma átfogó kezelési programjának szerves és legfontosabb eleme. A bronchiális asztma kezelésében számos kulcsfontosságú rendelkezés van:
- az asztma a legtöbb betegnél hatékonyan szabályozható, de nem gyógyítható;
- az asztmás gyógyszerek inhalációs beadási módja a legelőnyösebb és leghatékonyabb;
- az alapvető asztmaterápia gyulladáscsökkentő gyógyszerek, különösen inhalációs glükokortikoszteroidok alkalmazását foglalja magában, amelyek jelenleg a leghatékonyabb gyógyszerek az asztma kezelésére;
- a hörgőtágítók (β 2 -agonisták, xantinok, antikolinerg szerek) sürgősségi gyógyszerek, amelyek enyhítik a hörgőgörcsöt.
Tehát a bronchiális asztma kezelésére használt összes gyógyszert általában két csoportra osztják: alapvető vagy terápiás, azaz gyulladáscsökkentő hatású és tüneti, túlnyomórészt gyors hörgőtágító aktivitással. Az utóbbi években azonban megjelent a farmakológiai piacon az asztmaellenes szerek új csoportja, amelyek gyulladáscsökkentők és hörgőtágítók kombinációi.
Az alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak a glükokortikoszteroidok, a hízósejt -stabilizátorok - kromonok és a leukotrién -inhibitorok.
A belélegzett glükokortikoszteroidok (beklometazon -dipropionát, flutikazon -propionát, budezonid, flunisolid) jelenleg a közepes vagy súlyos asztma kezelésére választott gyógyszerek. Ezenkívül a nemzetközi ajánlások szerint az inhalációs glükokortikoszteroidokat (ICS) minden tartós asztmában szenvedő betegnek javallott, beleértve az enyhe asztmában szenvedőket is, mivel még az asztma ezen formája esetén is a krónikus allergiás gyulladás minden eleme megtalálható a légúti nyálkahártyában. Ellentétben a szisztémás szteroidokkal, amelyek az akut súlyos asztma választott szerei, az ICS -nek nincsenek súlyos szisztémás mellékhatásai, amelyek veszélyt jelentenek a betegre. Csak nagy napi dózisokban (1000 mcg felett) gátolhatják a mellékvesekéreg működését. Az inhalált glükokortikoszteroidok multifaktoriális gyulladáscsökkentő hatása abban nyilvánul meg, hogy képesek csökkenteni vagy akár teljesen megszüntetni a hörgők hiperreaktivitását, helyreállítani és növelni a β 2 -adrenerg receptorok érzékenységét a katecholaminokkal, beleértve a β 2 -agonista gyógyszereket is. Bebizonyosodott, hogy az ICS gyulladáscsökkentő hatékonysága az adagtól függ, ezért célszerű közepes és nagy dózisokkal kezdeni a kezelést (az asztma súlyosságától függően). Amikor eléri a betegek stabil állapotát (de legkorábban 1-3 hónappal az ICS terápia megkezdése után) és javulnak az FVD mutatók, az ICS dózisa csökkenthető, de nem törölhető! Az asztma lefolyásának romlása és a pulmonális funkcionális paraméterek csökkenése esetén növelni kell az ICS adagját. Az ICS ártalmatlan, de nemkívánatos mellékhatásainak, például szájüregi kandidózis, dysphonia, irritáló köhögés előfordulása elkerülhető távtartók használatával, valamint a száj és a torok öblítésével gyenge szódabikarbónával vagy csak meleg vízzel minden egyes alkalommal. a gyógyszer belélegzése.
A nátrium -kromoglikát és a nátrium -nedokromil (kromonok) a membrán stabilizálásával elnyomják a mediátorok felszabadulását a hízósejtből. Ezek a gyógyszerek, amelyeket az allergénnel való érintkezés előtt írtak fel, gátolhatják a korai és a késői allergiás reakciókat. Gyulladáscsökkentő hatásuk jelentősen elmarad az ICS-től. A hörgők hiperreaktivitásának csökkenése csak hosszú (legalább 12 hetes) kromonkezelés után következik be. A cromonok előnye azonban a biztonságuk. Ezeknek a gyógyszereknek gyakorlatilag nincs mellékhatása, ezért sikeresen használják gyermekkori asztma és serdülők asztmájának kezelésére. A felnőttek enyhe atópiás asztmáját néha kromoglikáttal vagy nedokromil -nátriummal is jól kontrollálják.
Az antileukotrién gyógyszerek, köztük a ciszteinil (leukotrién) receptor antagonisták és a leukotrién szintézis inhibitorok, az asztma kezelésére használt gyulladásgátló gyógyszerek viszonylag új csoportját képviselik. Oroszországban a zafirlukaszt (acolat) és a montelukaszt (egyes szám) - leukotrién -receptor -blokkolók gyógyszerek, amelyeket orális adagolás formájában mutatnak be, jelenleg be vannak jegyezve és jóváhagyva. Ezeknek a gyógyszereknek a gyulladáscsökkentő hatása gátolja a leukotriének - zsírsavak, a hörgők elzáródásában szerepet játszó arachidonsav bomlástermékei hatását. Az elmúlt években számos munka foglalkozott az antileukotrién -gyógyszerek klinikai hatékonyságának tanulmányozásával, a bronchiális asztma különböző formáiban és súlyosságában. Ezek a gyógyszerek hatékonyak a bronchiális asztma aszpirin formájában szenvedő betegek kezelésében, amelyekben a leukotriének a fő közvetítői a gyulladásnak és a hörgő -elzáródás kialakulásának. Hatékonyan szabályozzák a gyakorló asztmát és az éjszakai asztmát, valamint az allergén expozíció okozta időszakos asztmát. Különös figyelmet fordítanak a gyermekkori asztma kezelésére használt anti -leukotrién gyógyszerek tanulmányozására, mivel ezek könnyen kezelhetők, és az ICS -hez képest viszonylag alacsony a súlyos mellékhatások kockázata. Az asztma diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó legújabb amerikai iránymutatások szerint a leukotriénreceptor -antagonista gyógyszereket az ICS alternatívájának tekintik az enyhe, tartós asztma kezelésére 6 éves és idősebb gyermekeknél, valamint felnőtteknél. Jelenleg azonban számos tanulmány bizonyítja ezen gyógyszerek hatékonyságát olyan betegeknél, akik közepesen súlyos vagy súlyos asztmában szenvednek, és akiknek leukotrién -receptor antagonistákat írnak fel az ICS kiegészítéseként. Ez a gyógyszerek kombinációja, amelyek felerősítik egymás hatását, fokozza az asztmaellenes terápiát, és elkerüli egyes betegeknél az ICS dózisának növelését, sőt néha csökkentését is.
Így új asztmaellenes gyógyszerek-leukotrién receptor antagonisták használhatók gyulladáscsökkentő (alap) asztma terápiában a következő helyzetekben:
- enyhe, tartós asztma;
- gyermekkori asztma;
- gyakorló asztma;
- aszpirin asztma;
- éjszakai asztma;
- akut allergén okozta asztma;
- közepes vagy súlyos asztma;
- GCS -fóbia;
- asztma, amelyet a GCS biztonságos adagjai nem kezelnek kielégítően;
- olyan betegek kezelése, akiknek nehézségei vannak az inhalátor használatával;
- asztmás betegek diagnózisa allergiás náthával kombinálva.
A hörgőtágító gyógyszereket az akut asztmás roham enyhítésére használják krónikus asztmában, valamint a terheléses asztma, az akut allergén okozta asztma megelőzésére, valamint a súlyos hörgőgörcs enyhítésére a bronchiális asztma súlyosbodása során.
A bronchiális asztma hörgőtágító terápiájának legfontosabb rendelkezései:
- A rövid hatású β 2 -agonisták a leghatékonyabb hörgőtágítók;
- a hörgőtágítók inhalációs formái előnyösebbek az orális és parenterális formákkal szemben.
Az első generáció szelektív β 2 -agonistái: albuterol (szalbutamol, ventolin), terbutalin (bricanil), fenoterol (berotec) és mások - a leghatékonyabb hörgőtágítók. Gyorsan (3-5 percen belül) és meglehetősen hosszú ideig (akár 4-5 órán keresztül) képesek hörgőtágító hatásúak, belélegzés után, mérsékelt aeroszol formájában enyhe és mérsékelt asztmás rohamok esetén, valamint oldatok használatakor porlasztón keresztül - és súlyos rohamokkal asztma súlyosbodása esetén. A rövid hatású β 2 -agonistákat azonban csak asztmás rohamok enyhítésére szabad használni. Nem ajánlott folyamatos, alapterápiára, mivel nem képesek csökkenteni a légúti gyulladást és a hörgők hiperreaktivitását. Ezenkívül állandó és hosszú távú bevitelükkel a hörgők hiperreaktivitásának mértéke növekedhet, és a külső légzés funkciójának mutatói romolhatnak. A második generációs β2 -agonisták vagy hosszú hatású β2 -agonisták: a szalmeterol és a formoterol nélkülözik ezeket a hátrányokat. Molekuláik lipofilitása miatt ezek a gyógyszerek nagyon közel állnak a β 2 -adrenerg receptorokhoz, ami mindenekelőtt meghatározza hörgőtágító hatásuk időtartamát - akár 12 óráig 50 μg vagy 100 μg szalmeterol és 6 inhalációja után μg, 12 μg vagy 24 μg formoterol. Ugyanakkor a hosszú távú hatás mellett a formoterol egyidejűleg gyors hörgőtágító hatással is rendelkezik, összehasonlítva a salbutamol hatásának kezdeti idejével. Minden β 2 -adrenomimetikus gyógyszer képes gátolni az allergiás gyulladás mediátorainak, például hisztaminnak, prosztaglandinoknak és leukotriéneknek a hízósejtekből, eozinofilekből történő felszabadulását, és ez a tulajdonság maximálisan megnyilvánul a hosszú hatású β 2 -agonistákban. Ezenkívül az utóbbiak képesek csökkenteni a hörgőfa nyálkahártyájának kapilláris permeabilitását. Mindez lehetővé teszi, hogy beszéljünk a hosszú hatású β 2 -agonisták gyulladáscsökkentő hatásáról. Képesek elnyomni az allergén belélegzése után fellépő korai és késői asztmás reakciókat, és csökkenteni a hörgők reaktivitását. Ezek a gyógyszerek az enyhe és közepes fokú asztma, valamint az asztma éjszakai tüneteivel rendelkező betegek választandó gyógyszerei; a terheléses asztma megelőzésére is alkalmazhatók. Közepes és súlyos asztmában szenvedő betegeknél célszerű kombinálni őket ICS -sel.
A teofillinek az asztma kezelésére használt fő metil -xantinok. A teofillinek hörgőtágító és gyulladáscsökkentő hatásúak. A foszfodiészteráz enzim blokkolásával a teofillin stabilizálja a cAMP-t, és csökkenti az intracelluláris kalcium koncentrációját a hörgők (és más belső szervek), hízósejtek, T-limfociták, eozinofilek, neutrofilek, makrofágok, endothelsejtek simaizomsejtjeiben. Ennek eredményeképpen a hörgők simaizmai ellazulnak, a mediátorok felszabadulása a gyulladásos sejtekből lelassul, és csökken a vaszkuláris permeabilitás. A teofillin nagymértékben elnyomja az asztmás reakció korai és késői szakaszát. Az elhúzódó teofillineket sikeresen alkalmazták az éjszakai asztmás megnyilvánulások szabályozására. A teofillin hatékonysága azonban akut asztmás rohamokban alacsonyabb (mind a hatás megjelenésének sebességében, mind súlyosságában), mint a belélegzéssel, különösen porlasztón keresztül alkalmazott β2 -agonisták. Ezért az aminofillin intravénás beadását tartalék intézkedésnek kell tekinteni azoknak az akut, súlyos asztmában szenvedő betegeknek, akiknél a β2 -agonisták adagolása porlasztón keresztül nem elég hatékony. Ez a korlátozás annak is köszönhető, hogy magas a teofillinre gyakorolt mellékhatások kockázata (szív- és érrendszeri és gyomor -bélrendszeri betegségek, a központi idegrendszer gerjesztése), amelyek rendszerint akkor alakulnak ki, amikor a perifériás vér 15 μg / ml koncentrációját túllépik. Ezért a teofillin hosszú távú alkalmazása megköveteli a vér koncentrációjának ellenőrzését.
Az antikolinerg gyógyszerek (ipratropium-bromid és oxitropium-bromid) hörgőtágító hatásúak, mivel blokkolják az M-kolinerg receptorokat és csökkentik a vagus ideg tónusát. Az egyik ilyen gyógyszer, az ipratropium -bromid (atrovent), régóta regisztrált Oroszországban, és sikeresen használják. A hatás kezdetének erősségét és sebességét tekintve az antikolinerg gyógyszerek rosszabbak a β 2 -agonistáknál, hörgőtágító hatásuk 30-40 perccel a belélegzés után alakul ki. Mindazonáltal ezeknek a gyógyszereknek a hatását kölcsönösen erősítő, β 2 -agonistákkal kombinált alkalmazásuk kifejezett hörgőtágító hatással rendelkezik, különösen mérsékelt és súlyos asztmában, valamint asztmás és egyidejű krónikus obstruktív hörghurutban szenvedő betegeknél. Az ilyen kombinált készítmények, amelyek ipratropium -bromidot és rövid hatású β 2 -agonistát tartalmaznak, beroduálisak (fenoterolt tartalmaznak) és kombinatívak (szalbutamolt tartalmaznak).
A bronchiális asztma modern farmakoterápiájának alapvetően új lépése a kombinált gyógyszerek létrehozása, amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő és hosszú távú hörgőtágító hatással rendelkeznek. Inhalációs kortikoszteroidok és hosszú hatású β2 -agonisták kombinációja. Napjainkban az európai farmakológiai piacon, beleértve Oroszországot, két ilyen gyógyszer létezik: flutikazon -propionátot és szalmeterolt tartalmazó szeretid, valamint budezonidot és formoterolt tartalmazó symbicort. Kiderült, hogy az ilyen vegyületekben egy kortikoszteroid és egy elhúzódó β 2 -agonista komplementer hatású, és klinikai hatásuk jelentősen meghaladja az ICS vagy hosszú hatású β 2 -agonista monoterápiaét. Egy ilyen kombináció felírása alternatívaként szolgálhat az ICS dózisának növelésére mérsékelt vagy súlyos asztmában szenvedő betegeknél. A hosszantartó β 2 -agonisták és a kortikoszteroidok kölcsönhatásba lépnek molekuláris szinten. A kortikoszteroidok fokozzák a β 2 -adrenerg receptorok szintézisét a hörgők nyálkahártyájában, csökkentik azok érzékenységét, és fordítva, növelik e receptorok érzékenységét a β 2 -agonisták hatására. Másrészről a hosszantartó β 2 -agonisták stimulálják az inaktív glükokortikoid -receptort, amely ennek következtében érzékenyebbé válik az inhalációs glükokortikoszteroidok hatására. Az ICS és a hosszú távú β 2 -agonista egyidejű alkalmazása nemcsak megkönnyíti az asztma lefolyását, hanem jelentősen javítja a funkcionális teljesítményt, csökkenti a rövid hatású β 2 -agonisták szükségességét, és jelentősen hatékonyabban megakadályozza az asztma súlyosbodását a Egyedül az ICS.
Ezen gyógyszerek kétségtelen előnye, különösen az asztmás betegek vonzása, két hatóanyag kombinációja egy inhalációs készülékben: egy adagolt aeroszolos inhalátor (seretide AIM) vagy egy por inhalátor (seretid multidisc) és turbuhaler, amely por alakú készítményeket tartalmaz ( symbicort-turbuhaler) ... A gyógyszerek kényelmes kétszeres adagolási renddel rendelkeznek; a Symbicort esetében egyetlen adag is lehetséges. A Seretide különféle ICS -dózisokat tartalmazó formában kapható: 100, 250 vagy 500 mcg flutikazon -propionát, állandó szalmeterol -adaggal - 50 mcg. A Symbicort 160 mcg budezonid és 4,5 mcg formoterol dózisban kapható. A Symbicort naponta 1–4 alkalommal írható fel, ami lehetővé teszi az asztma változó lefolyásának szabályozását ugyanazon inhalátor használatával, csökkentve a gyógyszer adagját, amikor megfelelő asztmás kontroll érhető el, és növelve, ha a tünetek súlyosbodnak. Ez a körülmény lehetővé teszi a megfelelő terápia kiválasztását, figyelembe véve az asztma súlyosságát minden egyes beteg esetében. Ezenkívül a symbicort gyorsan ható formoteroljának köszönhetően gyorsan enyhíti az asztma tüneteit. Ez a terápia betartásának fokozódásához vezet: látva, hogy a kezelés gyorsan és hatékonyan segít, a beteg szívesebben teljesíti az orvos előírását. Emlékeztetni kell arra, hogy a kombinált gyógyszereket (ICS + hosszú hatású β 2 -agonisták) nem szabad akut asztmás roham enyhítésére használni. Ebből a célból rövid hatású β 2 -agonisták ajánlottak a betegek számára.
Így az ICS és a hosszantartó β 2 -agonisták kombinált készítményeinek alkalmazása tanácsos minden tartós asztma esetén, amikor csak az ICS kinevezésével nem lehet jó kontrollt elérni a betegség felett. A jól kontrollált asztma kritériumai az éjszakai tünetek hiánya, a jó edzéstolerancia, a sürgősségi ellátás nem szükségessége, a napi 2-nél kevesebb dózisú hörgőtágító szükséglet, a kilégzési csúcs 80% -ot meghaladó csúcsértéke és napi ingadozásai kevesebb, mint 20%, és a terápia mellékhatásainak hiánya.
Természetesen tanácsos az ICS -kezelést szalmeterollal vagy formoterollal kombinálva kezdeni, ami gyors klinikai hatást fog elérni, és elhitetni a betegekkel a kezelés sikerét.
Irodalmi kérdésekkel forduljon a szerkesztőséghez
Betöltés ...