Gastrooesophagealis reflux betegség. Hogyan kezeljük Gerb-t: Ajánlások és kinevezések a Gerb-kezelési kezelés orvosaihoz

A gastrooesopági reflux betegség, az antacid-szerek, a hisztamin receptor blokkolása, a protonpumpa-inhibitorok és a prokinetikai készítmények kezelésére.

A gyógyszerek egy specifikus csoportjának alkalmazása a beteg korától, a kóros folyamat szakaszától, a tünetek súlyosságának mértékétől, a tünetek súlyosságától függ. Ezután festjük, hogyan kell kezelni a reflux nyelőcsőit, melyik tablettát neveznek orvoshoz.

Antacidok

- olyan gyógyszercsoport, amelynek célja, hogy a gyomorlé túlzott savasságát kémiai reakciók alkalmazásával semlegesítse. A legtöbb modern gyógyszer magnéziumot, kalciumot, alumíniumot tartalmaz kémiai vegyületek formájában. Ezekben az anyagokon van, hogy a cselekvési mechanizmus alapul.

A fő komponenseken kívül olyan segédanyagok, amelyek a következő hatásokkal rendelkeznek:

hashajtó;
antiszpasmodic;
érzéstelenítő (anashetetikus) és mások.

Antacidok minősülnek a:

szívó (rendszer);
bizonytalan (nem rendszer).

A különbség közöttük az, hogy a szisztémás képes a vérbe felszívódni, és nem szisztémás - nem.

Rendszer antacidok

Ezeket a gyógyszereket a reflux nyelőcső alatt is használják. Pozitív oldaluk a terápiás hatás sebessége, a betegek néhány percen belül megmagyarázzák a gyomorégés megszüntetését.

Másrészről, ezeknek a gyógyszereknek a használata meglehetősen rövid távú. Ezenkívül a gasztroenterológusok leírják a Rickest jelenségét az abszorbeáló gyógyszerek bevitelének törlése után. Ez az, hogy a hatóanyag beérkezésének megszüntetésével a hidrogénsav (HCl) szintézisének növekedése gyomor parietális sejtekkel történik.

Egy másik mínusz a szén-dioxid képződése a sósav kémiai semlegesítése során. Ez egy gyomornyújtáshoz vezet, amely új gastrooesopágiális refluxot okoz.

A hatóanyag túlzott felszívódása a vérben sav-bázis-egyensúlyt okozhat az oktikuláció (alkalózis) felé.

A nem-rendszer antacidok csoportjainak gyógyszerei megkülönböztetik:

Renny;
bourge keverék;
szódabikarbóna;
kálcium-karbonát;
magnézium-oxid és mások.

A hosszú távú használata kalcium-tartalmú eszközt, a megjelenése székrekedés, a kialakulását kövek a vesékben, és amikor a tejtermékek, hányinger jelentkezik, hányás, puffadás.

Unizextált antacidok

A szisztémásból eltérnek a terápiás hatás lassulójától. Azonban a használhatatlan csoport sokkal több, mint a szívó gyógyszerek.

Elleni gyógyszerek Ne rendelkezzen a ricochet jelenségével, ne képezzen szén-dioxidot a sósav semlegesítése során, egészében kisebb számú mellékhatást.

A kompozíció szerint a következőkre oszthatók:

alumínium-foszfát (foszfhalugel);
magnézium és alumínium eszközök (Alumag, Almagel, Maalox);
kalcium-nátrium (Gaviscon);
alumíniumot, magnéziumot, kalciumot (talkid, rutacid) tartalmaz.

Ezenkívül vannak kombinált gyógyszerek, amelyek a legnépszerűbbek a magnézium-alumínium kombinációk. Az ALMAGEL A magában foglalja az anesztézint, amely egy érzéstelenítő hatást ad a gyógyszerhez.

Szimetikon is hozzáadódik a fő anyaghoz, amelyet a has terápiájában (meteorizmus) használnak. Ezek a pénzeszközök közé tartoznak a birtok, Almagel Neo. Más gyógyszereket használnak az izophagitis reflux kezelésére felnőtteknél.

Hisztamin receptorok blokkolása

Hisztamin receptor inhibitorok (H2) Rendelkezik azzal a képességgel, hogy elnyomja a sósav szekrécióját gyomor parietális sejtekkel. Ez egy meglehetősen régi gyógyszercsoport, amelyet most csak a betegek egyes kategóriáiban használnak.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem tudnak végezni a 100% felett a termelési sósav, mivel termékei, továbbá a hisztamin, szabályozza a gastrone és acetilkolin. Az N2 blokkolók egy rickest jelenséggel rendelkeznek, amelyet fent leírtunk.

Ezenkívül az alkalmazásuk hatása mindegyik ismételt recepción (tachyphylaxia) csökken. A Tahofilaxia a gyógyszerek napi felhasználásának harmadik napján manifesztálja magát. Ennek eredményeképpen a hisztamin receptor blokkolók nem használhatók az ezofágitis reflux nagyon hosszú terápiájához.

Érdemes megjegyezni, hogy a fent leírt jelenségek minden egyes személy között egyénileg jelennek meg.

A csoport több generációja megkülönböztethető:

A leghatékonyabb gyógyszer A sósav szekréciójának elnyomásának mértéke szerint a famotidint figyelembe vesszük (a kvamatel kereskedelmi neve). Az előnye a mellékhatások előfordulásának viszonylag alacsony gyakoriságát jelzi, a gazdasági tényezőt.

A kábítószerek 3 generációja kimutatható a gyomorfaginális reflux betegség kezelésére olyan betegeknél, akiknek nincs tachyphylaxia jelensége.

Proton szivattyú inhibitorok

Milyen más gyógyszerek a reflux ezophagitis segítségével? A protonpumpa-blokkolók (IPP, Na / Katfase inhibitorok) egy csoportja az alapok célzó az elnyomás a szekrécióját HCI (sósav) hatására a gyomor parietális sejtek. A H2-vel ellentétben az IPP blokkolók lehetővé teszik a teljes szekréciós vezérlés elvégzését, a dózis korrekcióval.

Az IPP-t hatékonynak tekintik, és fokozott savassággal, peptikus fekélyekkel és gyomorbetegséggel rendelkező gastroduodenitis.

Ha figyelembe belsejében az aktív hatóanyag, oldási esik a véráramba, majd a májban, ami után belép a membránok a fő sejtek a gyomor nyálkahártyáját. Továbbá, ennek eredményeként a komplex fizikai-kémiai kölcsönhatások, a sejtek megszűnik sejtek sósavat, ezáltal csökkentve a savtartalma (pH) a gyomornedv.

Legfeljebb 7 generációs IPP-t izolálnak, de ezek mindegyike a cselekvési mechanizmussal csak a hatás sebessége (jelentéktelen) és a hatóanyag eltávolításának sebessége különbözik.

A leghíresebb I. a leginkább alkalmazott gyógyszer az IPP között ez omeprazol (OME -). A protonpumpa-inhibitorok első generációjára utal, a minőségi ár legjobb árának tekinthető.

A reflux esophagit készítményei széles körben megtalálhatók, mint:

Abban az esetben, hosszú távú használata a nagy dózisok, a csonttörések kockázatát a végtag csontok, gerinc növekszik, fennáll a veszélye a fejlődését hypomagniasia (csökkenése magnézium szint a vérben).

Prokinetika

A prokinetika olyan gyógyszercsoportot hívja fel, amely normalizálja a gasztrointesztinális traktus motorkerékpárját. A cselekvési mechanizmusra több alcsoportra osztható, de a legnépszerűbb a dopamin receptor blokkolók (D2) képviselői.

A gastrooesopsalinalis reflux betegség terápiájával a nyelőcső gyomortartalmának kóros refluxjának kiküszöbölésére szolgálnak, szintén a prokinetikumok egészében pozitívan befolyásolják a gyomor, a belek peristaltikáját.

Az első generációs képviselő Metoklopramid (Cerukal)Azt is említik az ellenére. Ez egy meglehetősen régi gyógyszer, amely fokozatosan a háttérben a prokinetikai eszköz két generációjának megjelenése után halad ( Domrudon, domrid, motilium).

Az első és a második generáció közötti különbség az utóbbiak kisebb számú mellékhatásából áll. Úgy érhető el, hogy a két generáció dopamin receptorainak blokkolói képesek arra, hogy ne behatoljanak a hemorecefalic gáton keresztül. Ezért nem okozzák az arc és a szem izmait, a nyelv és mások kiemelkedéseit. Szintén 2 generáció gyakorlatilag nem provokál fáradtságot, fejfájást, gyengeséget, zajokat a fejében.

Mit kell kezelni a reflux nyelőcsőit? Előkészületek Itod (ited, primer) A receptor D2 blokkolók alcsoportjában is beleértve, de továbbá képes gátolni az acetilkolinészterázt. Ennek következtében a gasztrointesztinális traktus javításához szükséges acetilkolin-mediátor mennyisége növekszik.

Antibiotikumok és vitaminok a GERD kezelésében

Az antibakteriális gyógyszerek, azaz az antibiotikumok reflux alatt a nyelőcső-gyulladásban nincsenek előírva. A céljuk baktériumok, amelyek gyulladásos választ okoznak. A GERD esetében a gyulladás csak a gyomor savtartalmának leadása lúgos nyelőcső környezetbe kerül.

Makrolt antibiotikumok (Azitromicin, klaritromicin), amelyek segítségével felszámolására Helicobcterpylori (gastritis B típusú, fekélyes betegség) van egy pozitív hatása a gyomor motorkerékpár, számának csökkentése gastroesophaginal reflux. De a kinevezésük nem jelenik meg az ezophagita reflux kezelésében.

Vitaminok reflux nyelőcső-gyulladással

A polivitamin komplexek kinevezhetők ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tab). Használatuk lehetővé teszi, hogy megakadályozza a hypovitaminosis, növelje a test védő- és rehabilitációs funkcióit.

Hasznos videó: tabletták a reflux ezophagitisből

Kezelési séma

Amennyiben a kezelés reflux esophagite végezzük, mely gyógyszereket vesznek - rájöttek, hogy most fontos tudni, hogyan kell csinálni. A vételi, dózisa és kiválasztása a gyógyszerek teljes munkaidős konzultáció után történik. Az öngyógyítás a betegség folyamán romláshoz vezethet, csökkentve az életminőségét, az visszafordíthatatlan következményeket.

A sósav semlegesítése az első néhány napban, a szisztémás előírása ( Renny) vagy nem szisztémás antacid gyógyszerek ( Phosfalugel, Almagel). Intenzív fájdalom esetén racionálisan alkalmazza Almagel A.

Az első naptól kezdve a protonpumpa inhibitorok használata ( Omeprazol, homlokok) Pálya 4-6 hétig. Ebben az időszakban az orvos dózismódosítást végez, kiválasztva az adott személy optimális minimális adagolását. Érdemes megjegyezni, hogy az IPP-t a GERD felnőttek kezelésének fő összetevőjének tekintik.

Az utolsó link a prokinetikus gyógyszerek ( Domperidon) Pályák néhány hétig, hogy csökkentsék a gastrooesopalis reflux csökkentését.

Bizonyos esetekben a H2 blokkolók használata ( Famotidin) Proton szivattyú inhibitorok helyett. Ez az alapvető információk az izophagitis reflux kezelésére a leghatékonyabb gyógyszerek.

GASTROOPEOPHAGEAL Reflux betegség (GERD) kérdésekben és válaszokban

A Nemzetközi Alapítvány funkcionális betegségek a gyomor-bélrendszer (IFFGD), az Egyesült Államok, felkészülve a betegek és hozzátartozóik számos kapcsolódó anyagok funkcionális zavarok a gyomor-bél traktusban. Ez az anyag a gastroesophagealis reflux betegségre vonatkozik.

A szöveg első verziójának szerzői: Joel Richter, Philip O. Katz és J. Patrick Waring, William F. Norton szerkesztő. 2010-ben a frissített verziót Ronnie Fass készítette el.

Még egy kis tudás is sok hasznot hozhat

Bevezetés

A gastrooesophagealis reflux betegség, a csökkentett GERD, nagyon gyakori betegség, amely a felnőtt férfiak és nők legalább 20% -ában szenved. Gyakran megtalálható a gyerekek is. A GERB gyakran felismerhetetlenné válik, mivel a tünetei helytelenül értelmezhetők, és ez sajnálatos, mivel Gerd rendszerint szabályozható, és a kezelés hiányában komoly szövődmények lehetségesek.

A kiadvány célja mélyebb ismerőse, mint a GERD természete, annak meghatározása és kezelése. A gyomorégés a leggyakoribb, de nem az egyetlen HARB tünet. (A betegség még tünetmentes) is előfordulhat). A gyomorégés nem specifikus tünet a GERD számára, és lehet a nyelőcső vagy más szervek más betegségeinek eredménye. A GERD-t gyakran önállóan kezeli, anélkül, hogy szakemberekkel van ellátva, vagy helytelenül kezelik.

Gerb krónikus betegség. A kezelésnek hosszú távon kell előfordulnia, még akkor is, ha a tüneteit irányítják. Szükséges a megfelelő figyelmet a mindennapi életben lévő szokások megváltoztatására és a kábítószer hosszú távú vételére. Ezt a betegek üzemi megfigyelésével és oktatásával lehet elvégezni.

Gerb-t gyakran olyan fájdalmas tünetek jellemzik, amelyek jelentősen rontják az emberi élet minőségét. A GERD hatékony kezeléséhez különböző módszereket használnak: az életmód változásaiban a kábítószerek és sebészeti műveletek használata előtt változnak. A GERD krónikus és visszatérő tüneteiben szenvedő betegek esetében fontos, hogy pontos diagnózist hozzanak létre és megkapják a leghatékonyabb hozzáférhető kezelést.

Mi a gerb?

A gastrooesophagealis reflux betegség vagy a GERD nagyon gyakori betegség. Gastroesophageal Ez azt jelenti, hogy a gyomorhoz és a nyelőcsőhöz kapcsolódik. Reflux - Hogy van egy ellentétes nyilvántartása a gyomor savanyú vagy gyengéd tartalmáról a nyelőcsőben. A GERD jellemző a tünetek és lehet fejleszteni vagy anélkül kárt a nyelőcső szövetekben eredő többszörös vagy hosszan tartó expozíció a nyálkahártya a nyelőcső a savas vagy nem-gyomortartalom. Ha a szövetkárosodás jelen van, azt mondják, hogy a páciens nyelőcsői vagy eróziós Gerd. A látszólagos szövetkárosodás nélkül a tünetek jelenlétét nem eróziós GERD-nek nevezik.

A GERD-t gyakran olyan tünetek kíséri, mint a gyomorégés és a bumping. De néha a Gerb látható tünetek nélkül halad, és csak akkor észlelhető, ha a szövődmények nyilvánvalóvá válnak.

Mi okozza a refluxot?

Lenyelés után az élelmiszer átmegy a nyelőcsőbe. A gyomorba való találat serkenti az emésztési eljáráshoz szükséges sav- és pepszin (enzim) termelő sejteket. Az izom köteg alján a nyelőcső, az úgynevezett alsó nyelőcső-záróizom (NPS), hátráltatja, hogy megakadályozzák az inverz áramlási (reflux) a gyomortartalom a nyelőcsőbe. Annak érdekében, hogy az étkezés lenyelve a gyomorba kerüljön, az NPC ellazul. Ha ez a barrier nem megfelelő időben lazít, ha gyenge, vagy ha más okok miatt nem hatékony, akkor a reflux előfordulhat. A tényezők, mint például a hasa puffadás, a gyomor üres késleltetés, a membrán kilökő nyílás vagy túl sok sav jelentős hernia a gyomorban is provokálhat savas refluxot.

Mi okozza Gerd?

Nem ismert, hogy van-e a GERD egyetlen oka. A nyelőcső ellenállásának védőételeinek elégtelensége az agresszív gyomortartalmú, amely a nyelőcsőbe esik a visszanyerés során, károsíthatja a nyelőcső szöveteit. A GERB lehetnek nyelőcső károsodás nélkül is (a betegek körülbelül 50-70% -a ilyen formája van a betegségnek).

Sebészet . A sebészeti kezelés a következő esetekben látható:

a páciens nem érdekli a hosszú távú gyógyszerterápiát;
a tünetek nem ellenőrizhetők a műtéten kívüli módszerekkel, módszerekkel;
a kezelés ellenére a tüneteket visszaküldik;
súlyos szövődmények fejlődnek.

A műtéti kezelés kiválasztásakor a gasztroenterológus és sebész részvételével gondos elemzést ajánlott.

Mennyi ideig tart a gyógyszerek szedése, hogy a GERD ne jöjjön ki az ellenőrzés alatt?

GERB krónikus betegség, és a legtöbb beteg a hatékony vezérlés alatt álló tüneteinek fenntartása hosszú terápiát igényel. Hasonlóképpen, hogy a magas vérnyomás vagy krónikus fejfájásban szenvedő betegek is rendszeres kezelésre van szükség. Még a tünetek után is, a fő betegség továbbra is fennáll. Lehetséges, hogy a GERD gyógyszerek ellenőrzése érdekében az életének hátralévő részét kell elvégeznie. Ha csak ebben az időben, az új gyógyszerek és kezelési módszerek nem kerülnek kifejlesztésre.

A GERD kezelésére szolgáló gyógyszerek hosszú távú vétele?

A gyógyszer hosszú távú technikáját csak az orvos irányítása alatt kell elvégezni. Ez vonatkozik a vényköteles és nem fogadható gyógyszerekre (túlterhelés). A mellékhatások ritkák, azonban bármely hatóanyag potenciálisan nemkívánatos mellékhatásokkal járhat.

A reflux betegség kezelésére szolgáló H2-blokkolók kezdtek alkalmazni az 1970-es évek közepétől. 1995 óta rendelkezésre álltak a ritka gyomorégés kezelésére szolgáló recept nélkül. Biztosították a biztonságukat, bár néha olyan mellékhatásokat okoznak, mint a fejfájás és a hasmenés.

A protonpumpa-gátlók omeprazol és lanzoprazol rendszeresen használják a betegek GERD évekig (omeprazol engedélyezték az Egyesült Államokban 1989-ben, néhány évvel azután, hogy - az egész világon). Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai ritkák, és főként véletlenszerű hasmenés, fejfájás vagy gyomorbetegség. Ezeket a mellékhatásokat általában nem találják meg, mint a placebo kapásakor, és általában a használat kezdetén fordulnak elő. Ha a mellékhatások egyike sem jelent meg több hónap vagy év után a protonpumpa inhibitorok vétele után, akkor valószínű, hogy később megjelennek.

Szívbetegségben, amelyek figyelembe klopidogrél (platina), el kell kerülni a vételi ilyen protonpumpa-inhibitorok, mint az omeprazol és Ezomeprazole. Ezen túlmenően, a legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy az elnyújtott vételét az IPP, különösen gyakrabban, mint naponta egyszer, okozhat csontritkulás, csonttörés, pneumonia, gastroenteritis és izolátum colitis. A betegeknek megbeszélniük kell velük a kezelőorvosukkal.

Mikor van a GERD terápiás kezelésének alternatívájának műtéti művelete?

Az orvosi terápia segít a tünetek szabályozásában, amíg a gyógyszert helyesen fogadják el. A műtét alternatíva, általában, ha a hosszú távú kezelés hatástalan vagy nemkívánatos, vagy ha a GERD komoly szövődményei vannak.

A GERD kezelésére a leggyakoribb sebészeti műtét a Nissen fundoplingje. Laparoszkóposan tapasztalt sebész lehet. A művelet célja az alsó esophagealis sphincter nyomásának növelése a reflux megelőzése érdekében. Kísérleti sebészrel (legalább 30-50 laparoszkópos műveletekkel), sikere megközelíti a jól tervezett és alaposan elvégzett terápiás kezelés sikerét Proton szivattyú inhibitorokkal.

A művelethez kapcsolódó mellékhatások vagy komplikációk az esetek 5-20% -ában fordulnak elő. A leggyakoribb a dysphagia vagy a lenyelés nehézsége. Általában ideiglenes és 3-6 hónap alatt halad. Egy másik probléma, amely egyes betegeknél bekövetkezik, a belch vagy hányás. Ez azért van így, mert a művelet eredményeképpen a gyomor tartalmának bármely tartalmának bármilyen típusú fordított mozgására fizikai akadály van kialakítva. A hatékony böfögés lehetetlenségének következménye a "gáztakaró" szindróma - puffadás és kényelmetlenség a gyomorban.

A sebészetileg létrehozott AntireFluux barrier "megszakíthatja" ugyanúgy, mint a hernia a test más részeibe. A relapszes gyakorisága nincs meghatározva, de a művelet után 20 évig 10-30% -os tartományban lehet. Az ilyen bontáshoz hozzájáruló tényezők: nehéz atlétika, erősített sporttevékenységek, éles változások, erős hányás. Ezen tényezők bármelyike \u200b\u200bnövelheti a nyomást, ami eredményeként létrehozott anti-reflower akadály gyengüléséhez vagy megzavarásához vezethet.

Egyes betegeknél is a műtét után a HARB tünetek fenntarthatók, és a kábítószerek vételének folytatódnia kell.

Élet GERB

Fontos felismerni, hogy a GERB olyan betegség, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni vagy önkezelést alkalmazni. A gyomorégés, a leggyakoribb tünet, annyira gyakori, hogy jelentését gyakran alábecsülik. Lehet, hogy nem kell figyelmet fordítani rá, és nem társul a GERD-hez.

Fontos megérteni, hogy a GERD komoly következményekkel járhat. Komplikációk merülhetnek fel, valamint kellemetlen érzés vagy fájdalom érzés savanyú reflux képesek befolyásolni minden szempontból az emberi mindennapi életben - érzelmi, szociális és szakmai.

Azokban a vizsgálatokban, amelyek mérik az érzelmi állapot a személyek elviselhetetlen GERD, rosszabb becslések gyakran közölni, mint más krónikus betegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a peptikus betegség vagy angina. Mindazonáltal a savas reflux alatt szenvedő szenvedés közel fele nem ismeri fel ezt a betegséget.

Gerb betegség. Ez nem a rossz életmód következménye. Általában nyilvánvaló tünetek kísérnek, de ezek hiányában is előfordulhatnak. A figyelmen kívül hagyásuk vagy a nem megfelelő kezelése súlyosabb komplikációkhoz vezethet.

A GERD-szel rendelkező személynek a betegség fényének fénye van, amely az életmód és a kábítószerek megváltoztatásával ellenőrizhető. Ha gyanítja, hogy GERD, az első lépés az, hogy meglátogassa az orvosot, hogy pontos diagnózist hozzon létre. Elismert Gerd, mint általában, a kezelésre jogosult. Az orvossal való partnerségben tevékenykedhet, akkor a legjobban elérhető a rendelkezésre álló kezelési stratégiák közül.

_______________________________________________________________________________

A véleményeket a szerzők nem feltétlenül esik egybe a helyzet a Nemzetközi Alapítvány a funkcionális betegségek a gyomor Tracock (IFFGD). Az IFFGD nem garantálja, és nem támogatja a terméket ebben a kiadványban, valamint a szerzői igényeket, és nem viseli a felelősséget a kérdésekben.

Ez a brosúra semmiképpen sem szándékozik helyettesíteni az orvos tanácsát. Javasoljuk, hogy meglátogatjuk az orvost, ha az egészségügyi probléma szakértői véleményt igényel.

Gastrooesophagealis reflux betegség

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus visszatérő betegség, amely spontán, rendszeresen megismétlődött a gyomor- és / vagy duodenális tartalmú nyelőcsőben, ami az alsó szétválasztási osztály rögzítéséhez vezet.

Reflux ezophagit - gyulladásos folyamatot a distalis részét a nyelőcső tevékenysége által okozott a gyomornedv nyálkahártya, epe, valamint az enzimek a hasnyálmirigy és a bélrendszer titkok a gastrooesophagealis reflux. A gyulladás súlyosságától és előfordulásától függően öt fokos újra megkülönböztethető, de csak az endoszkópos vizsgálat eredményei alapján különböznek.

Járványtan. A GERD előfordulása eléri a felnőttek közötti 50% -ot. Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban a széles epidemiológiai tanulmányok azt sugallják, hogy a személyek 40-50% -a folyamatosan (különböző frekvenciákkal) tapasztalható gyomorégéssel - a GERD fő tünete.
Azok között, akik az emésztőrendszer felső részlegének endoszkópos vizsgálatával rendelkeztek, az esetek 12-16% -ában kimutatták, hogy a különböző súlyosságú szúrószemcsövesek kiderülnek. A fejlesztés a szűkület a nyelőcső jelölve 7-23%, vérzés - a 2% -ában erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladás.
Személyek közül több mint 80 éves a gyomor-bélrendszeri vérzés az erózió és panese fekélyek voltak ügyük esetek 21% -ában, a betegek körében az intenzív terápia irodák, amelyek műveleteken átesett, ~ 25% -ában.
A Barrett nyelőcsője a nyelőcsőbetegek 15-20% -ában alakul ki. Adenocarcinoma - a Barret nyelőcsői betegek 0,5% -ánál évente alacsony fokú epitheliális diszpláziával, évente 6% -kal - magas fokú diszpláziával.

Etiológia, patogenezis. Lényegében a GERD egyfajta polietológiai szindróma, amely fekélyes betegség, cukorbetegség, krónikus székrekedés, az aszciták és az elhízás hátterében keletkezhet, bonyolítja a terhesség folyamatot, stb.

A GERB az AntireFluxic Barrier funkciójának csökkentése miatt következik be, amely háromféleképpen fordulhat elő:
a) a Nizhezer Sphinteer nyomásának elsődleges csökkenése;
b) a tranziens relaxáció epizódjainak számának növekedése;
c) Teljes vagy részleges megsemmisítés, például a membrán nyelőcsőjének héjában.

Az egészséges emberek alsó levegő záróizom álló simaizmok egy frissítő nyomása 10-30 Hgmm. Művészet.
Naponta körülbelül 20-30 alkalommal a nyelőcső tranziens spontán relaxációja van, amelyet nem mindig a reflux, míg a GERDS-ben szenvedő betegeknél minden relaxációval a nyelőcső lumenjéhez forraljuk.
A GERD előfordulása meghatározása a védő- és agresszív tényezők aránya.
A védőfelszerelés magában foglalja az alsó esophagealis sphincter, az esophagealis tisztító (clearance), a nyelőcső nyálkahembránjának ellenállása, valamint a gyomortartalom időszerű eltávolítása.

Az agresszió faktorokhoz - a sav, a pepszin, az epe, a hasnyálmirigy enzimek nyelőcsőjén lévő gyomorfaceális reflux; megnövekedett intragasztrikus és intraabdominális nyomás; Dohányzás, alkohol; Koffeint, kolinolokat, antiszpaszmodikákat tartalmazó készítmények; menta; zsír, sült, éles étel; túlevés; Panish betegség, diafragmal hernia.

A folyadék - reflux irritáló jellege kulcsfontosságú szerepet játszik a Re.
Három fő reflux mechanizmus megkülönbözteti:
1) a sphincter átmeneti teljes relaxációja;
2) a hasi nyomás (székrekedés, terhesség, elhízás, meteorizmus stb.) Átmeneti növekedése;
3) spontán felmerülő "szabad reflux", amely alacsony maradék sphincter nyomáshoz kapcsolódik.

Az újra súlyosságának mértékét a következők határozzák meg:
1) a reflux érintkezésének időtartama a nyelőcső falával;
2) a savas vagy lúgos anyag károsodása benne;
3) az esophagealis textíliák ellenállásának mértéke. Legutóbb, amikor a betegség patogenezisének megvitatásakor a membrán lábának teljes funkcionális aktivitásának jelentőségét gyakran megvitatták.

A HIATAL HERNIA gyakorisága az életkorral növekszik, és 50 év után minden másodpercben előfordul.

Morfológiai változások.
Endoszkóposan újra osztott 5 szakaszon (Savari és Miller besorolás):
I - A disztális nyelőcső erythema, az erózió hiányzó vagy egyetlen, ellentmondásos;
II - Az erózió a nyelőcső kerületének 20% -át foglalja el;
III - erózió vagy fekélyek a nyelőcső kerületének 50% -a;
IV - többszörös leeresztő erózió, amely a nyelőcső kerületének 100% -át kitölti;
V - A szövődmények fejlesztése (nyelőcső fekély, szitálása és fibrosis falak, rövid nyelőcső, barrett nyelőcső).

Az utolsó lehetőség, sokan prescancocknak \u200b\u200bszámítanak.
Gyakrabban kell foglalkoznia a nyelőcsőgyulladás kezdeti megnyilvánulásaival.
Klinikai kép. A fő tünetek a gyomorégés, a makacs fájdalom, a dysphagia, az azonosították (fájdalmas lenyelés vagy fájdalom megjelenése az étkezés során a nyelőcsőn) és a regurgitáció (a nyelőcső tartalmának megjelenése a szájüregben).
A gyomorégés az RV bizonyítékoként szolgálhat, ha többé-kevésbé állandó jellegű, és attól függ, hogy a test helyzetétől függ, élesen erősödik, vagy akár vízszintes helyzetben, különösen éjszaka.
Ilyen gyomorégés kombinálható a savanyú hasa, a "Cola" érzése a szegycsont mögött, a sóüzemű folyadék megjelenése a szájban a reflexi hiperverzióval a reflexióra válaszul.

A gyomor tartalma éjszaka repülhet a Larynxbe, amelyet egy durva ucking köhögés, a torok és a rekedtség kialakulásának érzése kíséri.
Az RV gyomorégés mellett a szegycsont alsó harmadában lévő fájdalmak előfordulhatnak. Ezek az esophagospasmus, a nyelőcső diszkinesiája, vagy a szervek mechanikai tömörítése és a herni nyílás területe, amikor a diafragmal herniákkal kombinálva.
A karakter és a besugárzás fájdalmai hasonlítanak anginára, a nitrátok áthelyezésére.
Azonban nem kapcsolódnak a fizikai és érzelmi terheléshez, a lenyelés során növekedés, az étkezés után és a test éles lejtőivel jelennek meg, és az antacidok is megállnak.
A dysphagia a GERD viszonylag ritka tünete.
A megjelenése differenciáldiagnosztizálást igényel a nyelőcső más betegségeivel.
A GERD lehetséges pulmonalis megnyilvánulásai.
Ezekben az esetekben néhány beteg éjszaka felébred, hirtelen köhögés támadással, amelyet egyidejűleg elkezdünk a gyomortartalom regurgitálásával, és a gyomorégés kíséri.

Számos beteg alakulhat ki krónikus bronchitist, gyakrabban obstruktív, ismétlődő, nehezen kezelhető tüdőgyulladás (Mendelssohn-szindróma), bronchialis asztma miatt.

Komplikációk: A nyelőcső szűkülete, vérzés a nyelőcső fekélyéből. A legjelentősebb komplikáció az RE egy Barreta nyelőcső, amely magában foglalja a megjelenése egy finom lyukú metaplazized epitélium a nyálkahártya a nyelőcső. Barrett Esophagus előítéletes állapot.

A gyorsan progresszív dysphagia és a fogyás jelezheti az adenokarcinóma kialakulását, de ezek a tünetek csak a betegség későbbi szakaszaiban fordulnak elő, így a nyelőcső rák klinikai diagnózisa szabályként visszaáll.

Következésképpen a nyelőcső-rák megelőzésének és korai diagnózisának fő módja a Barreta nyelőcső diagnosztizálása és kezelése.

Diagnosztika. Ez elsősorban az instrumentális kutatási módszerek alkalmazásával történik.
Különösen fontos a napi intraexophagealis pH-ellenőrzés az eredmények számítógépes feldolgozásával.
Törölte az endoszkóposan pozitív és negatív gerb formákat.
Az első diagnózisban fel kell tüntetni, és tartalmaznia kell a nyelőcső nyálkahártás membránjának morfológiai változásainak leírását az endoszkópia (nyelőcső-gyulladás, erózió stb.) És lehetséges szövődmények alatt.
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok: közös vérelemzés (a norma kutatásának elutasítása 1 időtartamot 10 napon belül) egyszer: vértípus, rhesus faktor, székletelemzés rejtett vér, vizeletelemzés, szérum vas. Kötelező instrumentális kutatás: Egyszer: elektrokardiográfia, kétszer: Esophagogastroduodenoszkópia (kezelés előtt és után).

További instrumentális és laboratóriumi tanulmányokat végeznek az alapbetegség egyidejű betegségétől és súlyosságától függően. Szükséges meg kell emlékezni a gyomor ritmusát a vizsgálat kötelező felvételével a trendelenburgi helyzetben.

Az erozív reflux-nyelőcső-gyulladásban szenvedő betegeknél az esetek közel 100% -a a Bernstain pozitív tesztje. Annak érdekében, hogy egy nicastrális katéteren keresztül 5 ml / perc sebességgel azonosítsa, a nyelőcső nyálkahártyáját 0,1 M sósavoldattal öntözjük.
10-15 percig, pozitív mintával, a betegek különös érzést jelentenek az égő fenevadnak.

Konzultációs szakemberek a bizonyságtételben.

Szövettani kutatás. Az epithelium atrófiája, az epitheliális réteg elvékonyodása, de alkalmanként az atrófia mellett az epitheliális tartály hipertrófia szakaszai észlelhetők.
A kifejezett disztrofikus-nekrotikus változások mellett az epithelium megjelöli a hajók hiperemiáját.
Minden esetben a papillák száma jelentősen megnő.
A hosszú történelemben szenvedő betegeknél a papillák száma közvetlenül a betegség receptjével arányosan nőtt.
Az epitélium vastagságában és az al-hoppitheliális rétegben, a fókusz (általában perivascularis) és a helyeken, diffúz limfoplazmocita infiltrátumokat érzékelnek az egyszeri eozinofilek és polinukleáris neutrofilek keverékével.

Az aktív áramú nyelőcső-gyulladás esetén a neutrofilek száma jelentős, míg a neutrofil a sejtek (epithelium leukopedez) hólyag képződésének vastagságában detektálódik.
Ez a kép főként az epithelialis kialakulásának alsó harmadában figyelhető meg.
Elszigetelt esetekben a neutrofilek mellett a méregek találhatók limfociták és vörösvérsejtek. Néhány új diagnosztikai módszer R E.
Az R53 gén patológiájának azonosítása és a Barreta nyelőcső hámlájának DNS-sejtek szerkezetének rendellenességének jelei a jövőben a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának genetikai szűrésének módszere lesz.

A fluoreszkáló citometriás módszert a nyelőcső metaplazizált epitéliumának sejtpopulációinak aneuploidájával, valamint a diploid és a tetraploid sejtek arányával lehet kimutatni.

A kromoendoszkópia széles körű bevezetése (az olcsó módszerhez viszonyítva) lehetővé teszi a nyelőcső epithelialis metaplasztikus és diszplasztikus változásainak azonosítását a nyálkahártyákhoz, az egészséges és érintett szövetek festésének különböző módjaival.

Folyam. Gerb - krónikus, gyakran ismételten ismétlődő, méretezés, betegség.

A karbantartási kezelés hiányában a betegek 80% -a hat hónap alatt betegség megismétlődik.
A GERD spontán helyreállítása rendkívül ritkán találkozik.

Kezelés.A GBR időszerű diagnózisa kezdeti klinikai megnyilvánulásai során, még a nyelőcsiszibiszi és az erózió jelei nélkül is lehetővé teszi, hogy időben elindítsa a kezelést.

A sok funkcionális betegség között a "paletta" paletta BGB-je valójában kiderül, hogy meglehetősen széleskörű - az egyszerű hasznos tippek a táplálkozás és az életmód szabályozásához a legmodernebb farmakológiai alapok használatához, sok hónapig És még évek.

Étrendi ajánlások. Pisha nem lehet túlságosan kalória, szükség van a túlmelegedés megszüntetésére, éjszaka "snacking".
Javasolható, hogy kis részekkel enni, 15-20 perces időközönként kell lennie az ételek között.
Az étkezés után nem szabad lefeküdni.
A legjobb, ha 20-30 percig maradhat.
Az utolsó étkezésnek legalább 3-4 órával kell aludni.

Ki kell zárni a zsírokban gazdag étrendből (szilárd tej, tejszín, olajos hal, liba, kacsa, sertés, kövér bárány és marhahús, sütemények és sütemények), kávé, erős tea, coca-cola, csokoládé, termékek csökkentése A nipplexide sphincter (menta bors, bors), citrus, paradicsom, hagyma, fokhagyma hangja.
A sült edények egyenesen ingerlő hatással vannak a nyálkahártyára.
Ne használjon sört, bármilyen szénsavas italokat, pezsgőt (növeli az intragasztrikus nyomást, stimulálja a sav képződését a gyomorban).

A vaj, a margarinok használatára korlátozódik.
Főbb események: A szigorú vízszintes pozíció kizárása alvás közben, alacsony fejlécben (és fontos, hogy ne adjunk hozzá extra párnákat, de az ágy fej végét 15-20 cm-rel emeljük.
Ez csökkenti a reflux epizódok számát és azok időtartamát, mivel a gravitáció miatt hatásos nyelőcső-távolság növekszik.
Szükséges a test tömegének figyelemmel kísérése, a dohányzás elhagyásához, ami csökkenti az alsó áramlású sphincter hangját és az alkoholfogyasztást. Távolítsuk el a fogak, kötszerek, szűk övek viselését, amelyek növelik a hasi nyomást.

A kábítószerek nem kívánt vétele, amely csökkenti az alsó nyelőcső-sphincter hangját: antiszpazmodikák (papaverin, but-sHP), hosszantartó nitrátok (nitroszorbid stb.), Kalciumcsatornás inhibitorok (nifedipin, verapamil stb.), Theophylline és analógjait, antikolinerg , nyugtatók, nyugtatók, b-adrenobletek, alvó tabletták és számos más, valamint olyan szerek, amelyek károsítják a nyálkahártya nyálkahártyáját, különösen az üres gyomor (aszpirin és más, nem szteroid gyulladáscsökkentő pénzeszközök) csoport, paracetamol és ibuprofen) kevésbé veszélyes.

A kezelés kezelése ajánlott a "két opció" séma.
Az első fázisú amplifikáló terápia (lépésről felfelé - "lépésről lépésre" a lépcsőn).
A második a fokozatos csökkenő terápia kinevezéséből áll (lépésről lefelé - "lépésről lépésre" a lépcsőn).

Az integrált, lépésenkénti növekvő (step-up) terápia a GERD kezelésének fő módja a betegség kezdeti tüneteinek kialakulásának szakaszában, ha a nyelőcső-gyulladásnak nincs jelei, azaz az endoszkópiai negatív formája a betegség.

Ugyanakkor a kezelést a Faressing intézkedésekkel kell kezelni, "terápiát a keresletre" (lásd fent).
Ráadásul a hű terápia egész komplexuma a GERD bármely formájával van fenntartva, mint kötelező konstans "háttér".
Az epizódos kandalló (endoszkópos negatív formában) esetén a kezelés a nem kvázív antacidok (Maalox, Almagel, Phosmalugat, stb.) Episodic ("On Demand, Phosmalugat, stb.) Az 1-2 dózisban, Úgy tűnik, hogy azonnal leáll.
Ha az antacidok fogadásának hatása nem fordul elő, akkor a tablettákra (a motilium szublingvális formájára) vagy a H2-Blocator (Ranitidin - 1 tabletta 150 mg vagy famotidin 1 tabletta 20 vagy 40 mg famotidin 1 tabletta) ).

Gyakori gyomorégés esetén a lépésenkénti növekvő (step-up) terápia árfolyamát használják. Az antacidákat vagy az topalkánot hagyományos dózisokban 45 perccel az étkezés után, általában napi 3-6-szor és lefekvés előtt és / vagy motilium előtt használják.
A kezelés folyamata 7-10 nap, és az antacid és a prokinika össze kell kapcsolódnia.

A legtöbb esetben a nyelőcső nélküli GERD alatt elegendő monoterápia van egy bridierrel vagy motiliummal 3-4 hétig (a kezelés i szakaszában).

Az ineffektivitás esetén két gyógyszer kombinációját további 3-4 héten keresztül használják (II. Szakasz).

Ha a kábítószerek törlése után ismét megjelennek a GERD klinikai megnyilvánulása, de jelentősen kevésbé kell lennie, mint a kezelés megkezdése előtt, azt a kezelés megkezdése előtt 7-10 napig kell folytatni 2 gyógyszer kombinációjának formájában: Antacid (jobb topalkan) - Prokinik (Motilium).

Ha a terápia megszüntetése után a szubjektív tünetek ugyanolyan mértékben folytatódnak, mint a terápia megkezdése előtt, vagy a teljes klinikai hatás nem fordul elő a kezelés során, akkor a GERD-terápia következő lépésére kell lépnie, amely a felhasználást igényli H2-blokkolók.

A valós életben a GERD-ben szenvedő betegek ezen kategóriájának kezelésének fő módja a "On Demand" terápia, amelynél az antacidok, az alginátok (topalkán) és a prokinetikák (motilium) leggyakrabban használják.

Külföldön, a Gent Megállapodásoknak megfelelően (1998), a GERD endoszkópos negatív formájú betegek enyhén különböző taktikai kezelési diagramja van.
Ennek az űrlapnak a kezelésére Gerd kétféleképpen kínálnak; Az első (hagyományos) H2-blokkolók vagy / és prokinetika, a második - feltételezi a protonszivattyú-blokkolók korai célját (omeprazol - naponta kétszer 40 mg).

Jelenleg az omeprazol-parieta erősebb analógja gyógypiacának megjelenése valószínűleg 20 mg dózisú egyszeri nyomáson korlátozódik.
A HARBO-betegek alternatív rendszerben történő karbantartása fontos részlete az, hogy a szükséges kurzusok elvégzése után szükségesség esetén ("kereslet") vagy a betegek hatásának hiányát csak a protonszivattyú-blokkolók képviselői adják ki kisebb vagy Nagy dózisok.
Más szóval, ebben az esetben a kezelés elve a "Lépési lépés" rendszer szerint nyilvánvaló (fokozatos áttérés a "könnyű" előkészületek - antacidok, prokinee, h2-blokkoló).

A GERD endoszkópiai pozitív formájával a farmakológiai készítmények kiválasztása, lehetséges kombinációi és taktikai kezelési rendszerei szigorúan szabályozzák a "diagnosztikai szabványok ...".

A reflux-esophagit I és II gravitációs fok 6 hétig, hozzárendelése:
- Ranitidin (ZANTAK et al. Analógok) - 150 - 300 mg napi 2-szer (gasztrozidin, quamatel, ulfamid, famocid stb. Analógok) - napi 20-40 mg naponta 2-szer, mindegyik gyógyszeres vételre reggel és este 12 órás kötelező intervallummal;
- Maalox (Remagel stb. Analógok) - 15 ml 1 óra étkezés után és lefekvés előtt, azaz napi naponta naponta a tünetek időtartamára.
6 hét elteltével a gyógykezelés megáll, ha eljött a remisszió.

A reflux-esophagitis III és IV Súlyosság:
- omeprazol (omezoocid, omez stb. Analógok) - naponta 20 mg naponta 2 alkalommal reggel és este, 12 órás kötelező intervallummal 3 hétig (összesen 8 hétig);
- Egyidejűleg írja be a Sukralfat (Venter, Sukrat gél, stb. Analóg) 1 g 30 perccel az étkezés előtti naponta 3-szor 4 hét és ciszaprid (Coordinix, Perventyl) vagy Domperidon (Motilium) 10 mg naponta 4-szer Étkezés 4 hétig.
8 hét elteltével 150 mg-os ranitidin vagy famotidin 20 mg-os ranitidin estéjén és egy periodikus vételen (a gyomorégés alatt, a maimsztrikus régióban) gél formájában (15 ml) ) vagy 2 tablettát.
A remisszió legnagyobb aránya és megőrzése a protonpumpa-inhibitorok (20 mg idő) és a prokinetikumok (napi 40 mg-os motilium) kombinált kezelésével érhető el.

A reflux-esophagite v súlyossági működésével.

A fájdalmas szindrómával, amely nem kapcsolódik a nyelőcsőhöz, de a nyelőcső vagy a szulcifikált hernia táska görcsével a spasmolitika és fájdalomcsillapítók alkalmazása látható.

Alkalmazzák a papaverin, a platifilin, a barallgyne, atropin stb.
A működési kezelés a Diaphragmal hernia bonyolult változataival történik: súlyos peptikus esophagitis, vérzés, sérülés megsértése a gyomor gangretek vagy bélhurkok, a gyomor intramrudális bővítése, a nyelőcső szűkülete stb.

A műveletek főbb típusai a hernali kapu lökete és a nyelőcső-membrános szalagok, a gasztropkinek különböző változata, a GIS akut szögének helyreállítása, a fondoplasztika stb.

A közelmúltban a nyelőcső (Nissen) endoszkópos műanyagának módszerei nagyon hatékonyak.

A fekvőbeteg kezelés időtartama az I-II súlyosságnál 8-10 nap, III-IV súlyossággal - 2-4 hét.

A GBR betegei az egyes exacerbációval rendelkező szerszámok és laboratóriumi felmérésekkel rendelkeznek.

Megelőzés. A GERD elsődleges megelőzése az egészséges életmódra vonatkozó ajánlásoknak megfelelően (a dohányzás kizárása, különösen "rosszindulatú", üres gyomor, erős alkoholtartalmú italok fogadása).
Szükséges, hogy tartózkodjunk olyan gyógyszerek vételétől, amelyek megsértik a nyelőcső funkcióját, és csökkentik a nyálkahártya védő tulajdonságait.
A másodlagos profilaxis célja a relapszusok gyakoriságának csökkentése és a betegség előrehaladásának megakadályozása.
A GERD másodlagos megelőzésének kötelező összetevője, hogy megfeleljen a fenti ajánlásoknak a betegség elsődleges megelőzésére és nem gyógyszeres kezelésére vonatkozó ajánlásoknak.
A nyelőcső-gyulladás hiányában vagy a könnyű nyelőcsőgyulladás hiányában exacerbációk megelőzésére a "On Demand" időszerű terápiája megőrzi értékét.

A gastrooesophagealis reflux betegség kóros folyamat, amely a felső gasztrointesztinális részlegek motorfunkciójának romlásának következménye. A reflux - a gyomor vagy a duodenum tartalmának nyelőcsőjében rendszeresen megismétlődött, ami károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját, és káros hatással lehet a túlzott szervekre (Larynx, Garynx, Trachea, Bronchi) . Milyen betegség az okok és tünetek, valamint a Gerb kezelés, fontolja meg ebben a cikkben.

GARB - Mi ez?

Gerb (gastrooesophagealis reflux betegség) a gyomor (gasztrointesztinális) tartalma a nyelőcső lumenben. A refluxot fiziológiásnak nevezzük, ha az étkezés után azonnal megjelenik, és nem ad egy nyilvánvaló kényelmetlenség személyét. Ez egy normális fiziológiai jelenség, ha alkalmanként alkalmanként étkezés után, és nem kíséri kellemetlen szubjektív érzéseket.

De ha sok ilyen öntvény van, és a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása vagy károsodása kíséri, akkor ez már betegség.

Gerb minden korosztályban találkozik mindkét nemből, beleértve a gyermekeket is; Az incidencia az életkorral növekszik.

Osztályozás

A gastrooesophagealis reflux betegség két fő formája megkülönbözteti:

a nem eróziós (endoszkóposan negatív) reflux betegség (NERB) - az esetek 70% -ában következik be;
(RE) - Az előfordulás gyakorisága a GERD diagnózisának összes számának körülbelül 30% -a.

A szakemberek négy fokot különböztetnek meg, amikor legyőzik a nyelőcső refluxját:

Lineáris vereség - A nyálkahártya nyálkahártyájának külön szakaszai és az erózió fókusza a felszínén.
Leeresztő vereség - A negatív folyamat egy nagy felületre kiterjed, amely több fókuszot tömör gyulladt területekre történő elvezetésével, de a sérülést nem a nyálkahártya teljes területe fedezi.
Körkörös lézió - A gyulladási zónák és az erózió fókusza a nyelőcső teljes belső felületét fedezi.
Vereség írása - A nyelőcső belső felületének teljes károsodásának hátterében a szövődmények már bekövetkeztek.

Az okok

A fő patogenetikai szubsztrátja a fejlődés egy gastrooesophagealis reflux betegség valójában egy gyomor-nyelőcső reflux, azaz az retrográd öntött a tartalmát a gyomorban a nyelőcsőben. A reflux leggyakrabban fejlődő a sphincter fizetésképtelensége miatt, amely a nyelőcső és a gyomor határán található.

A betegség kialakulása hozzájárul a következő tényezőkhöz:

A nyelőcső alacsonyabb sphincterének funkcionális képességének csökkentése (például a nyelőcső a nyelőcső membránjának sérvje során);
A gasztrointesztinális tartalmak károsító tulajdonságai (a sósav tartalmának, valamint a pepszinnek, az epesavaknak köszönhetően);
A gyomor felszabadulásának megsértése;
A hasi nyomás növekedése;
Terhesség;
Dohányzó;
Túlsúly;
Az esophagealis clearance csökkentése (például a nyál semlegesítő hatásának csökkenése, valamint az esophagealis mucus bikarbonátjai);
A simaizomhangot csökkentő gyógyszerek vétele (kalciumcsatorna-blokkolók, béta-adrethomymeters, spasmolitics, nitrátok, m-kolinolia, rozsdás enzimkészítmények).

A GERD fejlesztéséhez hozzájáruló tényezők:

a felső emésztőrendszerek motorfunkcióinak megsértése,
hyperacidotikus állapotok
a nyelőcső nyálkahártyájának csökkentett védőfunkciója.

A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei

A nyelőcsőbe való találat, a gyomor tartalma (élelmiszer, sósav, emésztési enzimek) irritálja a nyálkahártyát, ami a gyulladás kialakulásához vezet.

A gastrooesophagealis reflux fő tünetei így néz ki:

gyomorégés;
savon és gázban;
fájdalom az akut karakter torkában;
kellemetlen érzés a kanál alatt;
az étkezés után felmerülő nyomás, amely az étkezés után javul, elősegíti a sárga és sav előállítását.

Ezenkívül a gyomorból származó sav, amely a nyelőcsőbe esik, negatív hatással van a helyi szöveti immunitásra, miközben nemcsak a nyelőcső, hanem a Nasopherler is befolyásolja. A GERD-ben szenvedő férfi gyakran panaszkodik a krónikus pharyngitisre ,.

Gyakran van egy gerb atipikus klinikai megnyilvánulásokkal:

mell fájdalom (általában az étkezés után, amplifikálás, amikor billenő),
gravitáció a gyomorban étkezés után,
hypersion (megnövekedett nyál) egy álomban,
kellemetlen szaga
rekedtség.

A tünetek és a fokozott étkezés után, a fizikai megterhelés, vízszintes helyzetben, és csökken a függőleges helyzetbe, miután lúgos ásványvíz.

Gerb jelei ezophagitisrel

A nyelőcső területén a reflux betegség ilyen reakciókat okozhat benne:

gyulladásos folyamat,
a falak károsodása fekély formájában
a bélésréteg módosítása a reflrackével érintkezve, az egészséges szerv szokatlan formában;
az alsó nyelőcső osztályának szűkítése.

Ha a fent leírt tünetek hetente több mint 2-szeresek 2 hónapig, akkor forduljon az orvoshoz, hogy átadja a felmérést.

Gerb gyermekeknél

A gyermekek reflux-betegségének fejlődésének fő oka az Alsó-Sphincter részlegének indítása, amely megakadályozza az élelmiszerek evakuálását a gyomorból a nyelőcsőbe.

Más okokból, amelyek hozzájárulnak a GERD fejlesztéséhez a gyermekkorban:

a nyelőcső funkcionális meghibásodása;
a gyomor tartozó útjának áthaladásának szűkítése;
a nyelőcső működését követő helyreállítási időszak;
műveletek a gyomor reszekciójára;
súlyos sérülések következményei;
onkológiai folyamatok;
súlyos szülés;
nagy intracraniális nyomás.

A GERB gyakori tünetei a gyermekben a következők:

gyakori csatlakozás vagy belching;
rossz étvágy;
gyomorfájdalom;
a gyermek túlságosan szeszélyes az etetés során;
gyakori hányás vagy hányás;
ikota;
laboratóriumi légzés;
friss köhögés, különösen éjszaka.

A gyomorfaceális reflux betegség kezelése a gyermekeknél a tünetek, az életkor és az egész egészség függvénye. A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a táplálkozását.

Szövődmények

A GastrooSophagealis reflux betegség a következő komplikációkat okozhatja a szervezetben:

nyelőcső szűkület;
a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyes károsodása;
vérzés;
barrett-szindróma kialakulása - a nyelőcső többrétegű sík varrási epitéliumának teljes helyettesítése (metaplasia) hengeres gyomor epitheliummal (az esophaling rák kockázata epithelium metaplasiával 30-40-szer emelkedik);
a nyelőcső-gyulladás rosszindulatú újjászületése.

Diagnosztika

A leírt diagnosztikai módszerek mellett fontos a következő szakemberek meglátogatása:

kardiológus;
pulmonológus;
otorhinolaryngológus;
sebész, konzultációja szükséges a kábítószer-kezelés hatástalansága esetén, a nagyméretű membrán hernia jelenléte, komplikációk kialakítása során.

A gastrooesophagealis reflux diagnosztikája a következő módszereket használja:

a nyelőcső endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a gyulladásos változások, az erózió, a fekélyek és más patológiák azonosítását;
napi savassági megfigyelés (pH) a nyelőcső alján. Normál szint a pH-nak 4-7, A tényleges adatok változása jelezheti a betegség kialakulásának okát;
radiográfia - lehetővé teszi, hogy észlelhesse, fekély, erózió stb.;
az esophagealis sphincei manometrikus vizsgálata - a hangjuk felmérése érdekében történik;
a radioaktív anyagokkal rendelkező szcintigráfia - a nyelőcső-clearance értékelésére kerül sor;
biopszia - történik, ha a Barrette nyelőcső gyanúja van;
EKG és napi EKG-monitoring; A hasi szervek ultrahangvizsgálata.

Természetesen nem minden módszert használnak a pontos diagnosztikához. Leggyakrabban az orvosnak csak a beteg vizsgálata és lekérdezése során kapott adatokat, valamint a FJD-k megkötését is igénybe veheti.

A reflux betegség kezelése

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése gyógyhatású vagy működtethető. A terápia során a GERD súlyosságának szakaszától és mértékétől függetlenül állandó betartást igényel bizonyos szabályoknak:

Ne feküdjön le, és ne hajoljon előre az étkezés után.
Ne viseljen szoros ruhát, fűzőket, szűk öveket, kötszereket - Ez a hasi nyomás növekedéséhez vezet.
Aludj az ágyon, amelyet az a rész, ahol a fej található.
Ez nem az éjszaka, elkerülje a sok ételt, ne igyon túl forró ételeket.
Elutasítja az alkoholt és a dohányzást.
Korlátozza a zsírok, a csokoládé, a kávé és a citrus fogyasztását, mivel irritáló hatásuk van és csökkenti az NPC nyomását.
Fogyni, ha van egy elhízás.
Megtagadja a refluxot okozó gyógyszerek fogadására. Ezek közé tartozik a görcsoldókat, p-blokkolók, prosztaglandinok, az antikolinerg szerek, a nyugtatók, a nitrátok, a nyugtatók, a kalciumcsatorna-gátlók.

GERB gyógyszerek

A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyítása gasztroenterológust vezet. A terápia 5-8 hétig tart (néha a kezelés folyamata legfeljebb 26 hétig tart), a következő gyógyszerek segítségével történik:

Antisecretory ügynökök (Antacids) A sósav negatív hatásának csökkentésének funkciója a nyelőcső felületére kerül. A leggyakoribbak: Maaloks, Gevisson, Almagel.
Prokineta Alkalmazza a motiliumot. A Catarral vagy az endoszkópos negatív nyesítőgyulladás során a kezelés folyamata körülbelül 4 hétig tart, eróziós 6-8 héten keresztül, hatás hiányában a kezelés 12 hétig folytatható.
Vitamin készítmények fogadása, beleértve a B5-vitamint és u-t, hogy helyreállítsa a nyelőcső nyálkahártyáját és a test általános erősítését.

Hívja a GERD-t, beleértve a kiegyensúlyozatlan táplálkozást is. Ezért a kábítószer-kezelést az illetékes hatalom támogatja.

Az életmódra vonatkozó ajánlásoknak az időszerű azonosításával és betartásával (GERD nem gyógyszeres kezelések), az előrejelzés kedvező. Abban az esetben, folyamatos gyakran visszatérő áramlás rendszeres reflux, a szövődmények kialakulásának, a formáció a nyelőcső Barrett, az előrejelzés észrevehetően rosszabb.

A helyreállítási kritérium a klinikai tünetek és az endoszkópos adatok eltűnése. A betegség szövődményeinek és relapszusának megakadályozása érdekében a kezelés hatékonyságának ellenőrzése, rendszeresen részt kell venni egy orvos, terapeuta vagy gasztroenterológus, legalább 1 alkalommal 6 hónap alatt, különösen az őszi és tavasszal, hogy felméréseket végezzen.

Sebészeti kezelés (műtét)

A betegség sebészeti beavatkozásának különböző módszerei vannak, de általában a lényegük leesik a nyelőcső és a gyomor közötti természetes gát helyreállítására.

A sebészeti kezelésre vonatkozó jelzések a következők:

a GERD szövődményei (ismételt vérzés, szűkület);
a konzervatív terápia hatékonysága; Gyakori aspirációs tüdőgyulladás;
barrette-szindróma diagnosztizálása magas fokú dysplasia alatt;
a GERD-vel rendelkező fiatal betegek szükségessége hosszú távú AntireFlurury terápiában.

Diéta gerb

Az étrend a gastroesophagealis reflux betegségben a hatékony kezelés egyik fő irányát foglalja el. A nyelőcsőn szenvedő betegeknek be kell tartaniuk a következő táplálkozási iránymutatásokat:

Kizárja a zsíros ételeket az étrendből.
Az egészség fenntartása, sült és éles termékek kizárása.
Betegség esetén nem ajánlott kávét, erős teát használni egy üres gyomorban.
Az emberek hajlamosak a betegségekre a nyelőcső nem ajánlott a használata csokoládé, paradicsom, hagyma, fokhagyma, menta: ezek a termékek csökkentik a hang az alsó nyelőcső-záróizom.

Így a Gerb páciens hozzávetőleges napi étrendje a következő (lásd egy napi menüt):

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a gastroesophagealis reflux betegséggel diagnosztizált betegeknél ezek a hatalmi szabályok és az egészséges életmód fontosabb, mint azokat a termékeket, amelyekből a menü összeáll. Emlékeztetni kell arra is, hogy a saját érzéseit illetően kell megközelíteni az étrendjét.

Népi jogorvoslatok

Az alternatív gyógyászat nagyszámú receptet vállal, egy bizonyos választás az egyéni különleges emberi testtől függ. De a népi jogorvoslatok nem tudnak külön terápiát működni, a terápiás intézkedések általános összetételében szerepelnek.

Tengeri homoktövis olaj vagy csipkebogyó: Vegyünk egy teáskanál naponta háromszor;
Az otthoni elsődleges készlet reflux betegséggel a szárított nézetben a gyógynövények után kell felszerelni: nyírfa kéreg, melissa, lenmag, lelkek, Zvestica-tól. Tudod főzni a főzetet, az öböl egy pár evőkanál gyógynövényt forró vízben egy termoszban, és ragaszkodott hozzá legalább egy órát, vagy hozzáad egy maroknyi gyógynövényt forró vízbe, távolítsa el a serpenyőt a lemezből, fedje le a fedelet és Add.
Plantain földi levelei (2 Művészet. L.), St. John's Wort (1 Art. L.) Helyezze el a zománcozott tartályba, öntsön forrásban lévő vizet (500 ml). Fél óra múlva a tea használatra kész. Reggel félig eltarthat egy italt egy csésze hosszú ideig.
A népi jogorvoslatokkal való kezelés nem csak a fitoterápiát, hanem az ásványvizeket is alkalmazza. Ezeket a betegség elleni küzdelem utolsó szakaszában kell használni, vagy az eredmények megszilárdítása érdekében.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy soha ne találkozzon egy kellemetlen betegséggel, fontos, hogy mindig figyeljen az élelmiszer-rendszerre: ne vigyázzon, korlátozza a káros termékek használatát, kövesse a testsúlyt.

Ezen követelményeknek való megfelelés függvényében a GERD kockázata minimalizálódik. Időszerű diagnózis és szisztematikus kezelés lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a betegség előrehaladását és a veszélyes komplikációk kialakulását.

Szeretnénk megakadályozni a gastoesophagealis reflux betegség (GERD) terápiás lehetőségeinek megvitatását, rövid információval a patológia fejlesztési mechanizmusairól és diagnosztizálására. A GERD Sebészeti kezelésének lehetőségeit ebben a cikkben nem fogják megoldani.

Meghatározás

Mint. A Trukhmanov meghatározza a GERD-t, mint a jellegzetes tünetek előfordulását, és (vagy) a nyelőcső nyelőcsőjének megismétlődése miatt a nyelőcső disztális régióinak gyulladásos károsodását .

A nemzetközi munkacsoport meghatározása szerint a "gastro-ezofágos reflux betegség" fogalmát minden olyan személyre kell alkalmazni, amely veszélyezteti a gastro-en-fág reflux szomatikus szövődményeit, vagy jelentős romlást tapasztal a jólét egészségében ( az életminőség), a reflux tünetei következtében, a jóindulatú természeti tünetek megfelelő meggyőződése után .

A „endoszkópiásan negatív reflux betegség” kell használni a személyek meghatározásának megfelelő gastro-ezophagial reflux betegség, de nincs Barrett nyelőcső és látható nyálkahártya hibák (erózió vagy fekély) során endoszkópos vizsgálat .

Fejlesztési mechanizmusok

Anélkül, hogy részletesen leállnánk a betegség kialakulásának patogenetikai mechanizmusairól, csak azt mondjuk, hogy a sav és a pepszin hatásán alapul a nyelőcső nyálkahártyáján a kóros reflux (különböző aránya) gyomor tartalma a nyelőcsőben a vámkezelés megsértésével. A tartalom patológiás refluxja viszont az alsó nyelőcső sphincter funkciójának megsértése (vagy ennek következtében a tónusának csökkenése vagy a spontán relaxáció gyakoriságának csökkenése, vagy anatómiai hibájának köszönhető, például a hernia alatt). A nyelőcső elszámolásának megzavarásának középpontjában a nyál előállításának csökkenése vagy a nyelőcső perosztikáinak megzavarása elindítható. A fentiek eredményeképpen az agresszió és a védelmi tényezők tényezői közötti egyensúly akkor következik be, amelyek vezetnek, de nem feltétlenül a reflux-esophagitis kialakulásához vezetnek.

Járványtan

S.I. szerint PiManov A GERD-nek a felnőtt lakosság felében megfigyelhető Pimanov-epizodikusan tünetei, és az ezophagitis endoszkópos képét a megkérdezett emberek 2-10% -ánál figyeljük meg . Szükség van arra, hogy emlékezzen arra, hogy a GERD-t nem mindig kíséri az esophagitis kíséretében. A gyomorégás betegek 50-70% -a az orvosi segítség kezelése idején endoszkóposan negatív gerb . Az endoszkópiai negatív GRB-hez való hozzáállás, amely számos gyakorlati orvos létezik, mivel a betegség legegyszerűbb mértéke nem igényel intenzív gyógyszerterápiát a gyökérben helytelenül. Számos tanulmány bizonyította, hogy az endoszkóposan pozitív és negatív Gerd betegek életminősége szinte ugyanolyan mértékben megsértik . A vizsgálatok kimutatták, hogy az endoszkópiai negatív gerendák nagyon ritkán haladnak az ezofágitis reflux, és az egyik viszont ritkán halad előre a súlyosabb formákban .

Diagnosztika

Mivel a GERD diagnózisa széles körben leírható sok kézikönyvben, csak néhány pillanatában lakik. A betegek legalább 75% -ánál megfigyelt GERD fő tünete gyomorégés . Lehet, hogy fájdalom, vagy a szegycsont, a böfögés stb. Leggyakrabban a GERD tünetei evés után fordulnak elő.

Az eróziós esophagitis diagnózisa az endoszkópos vizsgálat alapján történik. A GARY-vel végzett radiográfia kellően nagy érzékenységgel rendelkezik súlyos (98,7%) és mérsékelt (81,6%) nyelőcsőgyulladásban, de alacsony érzékeny (24, 6%), ha könnyű . Az endoszkópia a biopsziával az egyetlen megbízható módszer a Barrett-nyelőcső diagnosztizálására. Az eroszyphagit eróziós reflux súlyossága az endoszkópos mintán 4 fokos A, B, C és D (Los Angeles osztályozása szerint).

A pH-monitorozás érzékeny és specifikus diagnosztikai teszt, és különösen fontos az endoszkópos negatív gerD kimutatásához. A 4 év alatti pH-csökkentés több mint 50 epizódját diagnosztikai gerb kritériumnak tekintik . Számos beteg a nyelőcső pH-jének kevésbé szignifikáns csökkenése, de a legtöbb epizódos egybeesés a tünetek pillanataival szembeni csökkenésével, lehetővé teszi, hogy beszéljen a "túlérzékeny nyelőcső" -ről.

A provokatív tesztek közül a Bernstein teszt bizonyos szerepet játszik (a tipikus tünetek előfordulása után a sósav gyenge oldatának nyelőcsőjére történő beadását követően, és eltűnése a fiziológiai oldat injekciója után). Az alsó esophagealis sphincter nyomásának meghatározása hasznos a működési kezelés kérdésének megoldásában.

Kezelés

Mielőtt folytatná a GERD kezelésének egyéni vonatkozásait, ki kell hangsúlyozni azt a tényt, hogy fő feladata a betegek gyors elszabadulása a zavaró tünetekből. A tünetek eltűnése általában jól korrelál a nyálkahártya-hibák gyógyításával az eróziós esophagitában .

Az életmód megváltoztatása.

Bár a Gerd, az életstílus tényezők munkacsoportja szerint, és nem játszanak döntő szerepet a GERD fejlesztésében Az ajánlások célja, hogy megszüntessék a visszanyerést vagy a nyelőcső elengedési tényezőit.

Diéta. Meg kell állítani az ipari reflux termékek (olajos étel, csokoládé és túlzott mennyiségű alkohol, hagyma és fokhagyma, kávé, szénsavas italok, különösen különböző típusú számok) fogadását, és alacsony pH-készítményeket (narancssárga és ananászlé, vörösbor) . Azonban a páciens diétájának (különösen a fiatalok) drasztikusan korlátozására irányuló kísérlet ritkán lehetséges a gyakorlatban, az ajánlásokat egyszerűen nem teljesítik. Bölcsebb azonosítani, hogy mely termékek okozzák a tünetek megjelenését vagy súlyosbodását ebből a betegből, és megpróbálják megtagadni legalább tőlük. A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy szükség van a túlmelegedés elkerülésére. Étkezés után tanácsos, hogy ne vegyen vízszintes pozíciót, és ne dolgozzon a lejtőn. Az élelmiszer utolsó bevitelének 3 órával az alvás előtt kell lennie.

Súlykontroll. Egyéb nem mindig vezet a tünetek felbontásához, de a testtömeg csökkenése csökkentheti a membrán type lyukának hernia kockázatát. Azonban tanácsot adni - fogyni, sokkal könnyebb, mint végrehajtani. A teljes emberek néha megpróbálják elrejteni a derék távollétét az öv túlzott szigorításával, ami a hasi nyomás növekedéséhez és a reflux (valamint túl szoros ruházat viselése) növekedéséhez vezet.

Dohányzás - a GERD előmozdításának tényezője mind a sphincter relaxációjának eredményeképpen, és csökkenteni kell a sóskötést, és ennek megfelelően meg kell szakítani. . Bár számos kutató szerint a dohányzás megszüntetése minimális pozitív hatással van a GERD-nél .

Az ágy fej vége fontos az éjszakai vagy largealis tüneteknél szenvedő betegeknél (amelyek a GERD-ben szenvedő betegek kis részét alkotják), annak szükségessége más esetekben kétséges.

Számos gyógyszer, mint az antiszpasmodiák, béta-blokkolók, hipnotikus és nyugtatók nitrátok és kalcium-antagonisták hozzájárulhatnak a reflux fejlődéséhez.

Antacidok.

Az Antacids használatának megvitatása, amely időnként nagyszerű készlet (Almagel, Phosfalugel, Maalox, Rutacid stb.), Szeretném hangsúlyozni, hogy véleményünk szerint a Gerd kezelésben független szerepű antacidok nem Játsszon, és csak rövid távú eszközökként használható, kontroll tüneteket. Az antacidok alacsony hatékonysága a felhasználás pH rövid távú ellenőrzésén alapul. A sok szerzők adatai megerősítik az antacidok minimális hatását (még az életmódváltozással együtt is) a reflux-nyelőcső alatt, bár meghaladja a placebo hatását . Kínálunk beteg (kezelésben részesülő GERD) alkalmazni savlekötők, mint a módszer gyors tünetmentesség, hogy felmerült, mint általában, miután megsértette a diéta vagy a testmozgás és a személyek, akik ritka (nem több, mint 4x havonta) epizódok gyomorégés az esophagitis endoszkópos jelei nélkül.

Antisecretory készítmények.

A GERD kezelésének leghatékonyabb módja a savtermelés csökkentése a gyomorban H2 blokkolókkal vagy protonpumpa-inhibitorokkal. Az ilyen terápia célja, hogy növelje a gyomorlé pH-ját 4-re és a reflux előfordulásának legnagyobb valószínűségét Nem a reflux megelőzése, hanem a gyomorlé komponenseinek kóros hatásainak kiküszöbölése a nyelőcsőre. H2 blokkolók. A H2 protonpumpa-inhibitorok megjelenése előtt a blokkolók a GERD kezelésében választott gyógyszerek voltak. A gyakorlatban 4 H2 blokkolót használnak (cimetidin, ranitidin, famotidin és nizatidin). A gyógyszerek hatásmechanizmusa a gyomorszekréció megakadályozása a hisztamin stimulált. Azonban a másik két stimulációs útvonal az acetilkolin és a gasztronna nyitva marad. Ezzel az a tény, hogy a szekréciós inhibitorok (PPI) fokozata, valamint a gyomorszekréció gátlása fokozatos csökkenése a H2-blokkolók hosszantartó használatával, a savas termelés stimulálásakor egyre inkább elvégzett mediátorok (főleg gasztrin).

Cimetidin (H2 első generációs blokkoló). 200 mg 3-4 alkalommal kell alkalmazni naponta és 400 mg / éjszaka. Maximális napi 12 gramm.

A Ranitidin (második generáció) napi 150 mg-os dózisban használható, ami szükség esetén 300 mg naponta kétszer elérheti a 300 mg-ot (napi 9 gramm dózis). Éjszakai tünetek - 150-300 mg éjszakánként. Terápia támogatása - 150 mg éjszakánként.

A famotidin (harmadik generáció) naponta kétszer 20 mg-os dózisban alkalmazható, a maximális napi 480 mg napi dózis. Éjszakai tünetek 20-40 mg éjszakánként, támogatva a terápiát 20 mg egynapos.

A nizatititis (negyedik generáció) 150 mg naponta kétszer vagy 300 mg lefekvés előtt elfogadható.

A mellékhatások széles skálájának köszönhetően (a légzőszervi enzimek blokkolására irányuló androgén hatással) és a cimetidin kényelmetlen adagolását jelenleg nem használják a gyakorlatban. Az összes többi H2 blokkoló közül előnyben részesítjük a famotidint (a legkisebb mellékhatásokkal rendelkező gyógyszerként). Emlékeztetni kell arra, hogy az összes H2 blokkolót fokozatosan törlik, hogy megakadályozzák a "visszatérés" szindrómát - a kezelés megszakadása után a savasság éles növekedése.

A 33 randomizált vizsgálat alapján (beleértve a 3000 embert is) a következő adatokat kaptuk: a placebó alkalmazása a GERB-tünetek enyhítéséhez vezetett a betegek 27% -ában, a H2 blokkoló 60% -ban és a PPI 83% -ban . Ezophagitiset az esetek 24% -ában, 50% -ában és 78% -ában vásárolták meg. Ezek a számok lehetővé teszik a H2 blokkolók hatékonyságát a GERD kezelésében, amely azonban lényegesen alacsonyabb, mint a PPI. A H2 blokkolók szerepet játszanak a GERD terápiában. Ezek az éjszakai reflux terápiájaként hatékonyak , még a folyamatos PPI vétel esetén is És hogyan a terápia "igény szerint".

A blokkolók protonszivattyúk.

A cselekvésük a sokkszivattyú ATP-Aza blokkolásán alapul (az enzim cisztinmaradékával való visszafordíthatatlan kapcsolat kialakulása miatt). Emlékeztetni kell arra, hogy a PPI blokkolja csak az aktív protonszivattyút. A csoport készítményei inaktív vegyületek formájában abszorbeálódnak aktív hatóanyaggá, közvetlenül a szekréciós sejtek csőszerű rendszereiben. Minden ppis, az ezomeprazol kivételével, rövid felezési ideje (30 - 120 perc). A PPI megsemmisítése a májban fordul elő, és kétféleképpen pusztulása van - gyors és lassú. A pusztító sztereoavizmus folyamata. A megtorlásos izomer lebontja a gyors pályát, így lassú. Az összes PPI, ismét az ezomeprazol (csak elhagyó izomer) mellett a jobb és a balkezes izomerek biztosítják. Ez a tény megmagyarázza az ezomeprazol minimális terápiás koncentrációjának hosszabb megőrzését más PPI-khez képest.

A PPI-t az étkezés előtt írják elő, (általában 30 perccel a reggeli előtt, egyetlen recepcióval), így az akció akkor jön, amikor az aktív protonszivattyúk maximális száma 70-80% -a. A következő PPI dózisblokkok 70-80% -a receptorok (maradék és regeneráló), így az antiszekretorikus hatás csúcs 2-3 napig következik be (némileg gyorsabb az ezomeprazol használatakor). A PPI gyakorlatilag nem hatékony, mint a kereslet terápiája (a tünetek előfordulása - a gyomorégés jelzi, hogy a már előfordult savas kiadás, amelyet általában az aktív pompák számának csökkenése, és ezért a PPI-művelet célpontjának hiánya ).

A különböző PPI-k összehasonlító hatékonyságának elemzése során arra a következtetésre juthatunk, hogy nincs jelentős előnye az omeprazolezol, a rabnazolez, a lansoprazol és a pantoprazol között. Az esomeprazol hatékonysága (nonxime) némileg magasabb. Az intragálódás megőrzésének időtartamának összehasonlítása A pH \u003d 4 különböző PPI alkalmazásával az adatokat a gyomorszekréció jobb szabályozásánál kaptuk, ha nem számoltuk (1. ábra).

Bár meg kell jegyezni, hogy ha 40 mg omeprazolt használ, a különbség nem annyira észrevehető. A nonxima előnyei sokkal hangsúlyosabbak súlyos nyelőcsőgyulladással (D fok) . Az omeprazolt napi 20-40 mg-os dózisban (vagy naponta kétszer vagy naponta kétszer) használják. Súlyos esetekben az adag napi 60 mg-ot érhet el. A lansoprazolt 30 mg / napban használják, a Pantoprazol 40 mg / nap, a Rabeprazol 20 mg / nap és nem 40 mg / nap. A gyógyszer eltörlése szintén fokozatosnak kell lennie.

Prokinetikus készítmények.

A prokinita készítmények (Domperidon, Metoklopramide és Cezaprid) fokozhatják az alsó nyelőcső sphincter nyomását, javíthatják a nyelőcső tisztaságát és felgyorsítják a gyomor ürítését. A Cepecrit csak az Egyesült Államokban korlátozottan használható, mivel a szívritmuszavarokkal kapcsolatos félelmek (lásd alább). A metoklopamid 20-50% -ában az esetek gyengeséget, szorongást, remegést, parkinsonizmust vagy késői diszkinéziát okoznak. A napi 10 mg-os 3-4 alkalommal használják. Maximális egyszeri dózis 20 mg, napi 60 mg.

Ciszaprid. Bár a ciszapridot általában szinte biztonságosnak tartották, a legutóbbi széles körű felhasználás az Egyesült Államokban a szívritmuszavarok előfordulásához kapcsolódott. Leggyakrabban a ciszapridot a citokróm P-450 gátló gyógyszerekkel kombinálva fejlesztették ki, és felemelik a ciszaprid szintjét. Ennek eredményeként a gyártó részben korlátozta a gyógyszer használatát az Egyesült Államokban. A napi 910 mg-os ciszaprid hatékonyságát a napi 910 mg-os ciszaprid hatékonyságával összehasonlítva a H2 receptor antondristákkal (150 mg-os ranitidin) és a cimetidin (400 mg naponta 400 mg) a placebóval és hasonló hatékonysággal mutatták be a placebóval és hasonló hatékonyságukat a HARB Tünetek és ezophagitis tünetek . A H2 blokkolók kombinációja a ciszapriddal a legjobb hatással, mint az egyes gyógyszerek külön-külön, de alacsonyabb az omeprazolhoz .

A DOMPERIDON (MOTILIUM) A hatásmechanizmus szerint hasonló a metoklopramidhoz, de nem hat behatol a hemat és az ANEMA gátra, ezért nem okoz központi mellékhatásokat, de növeli a prolaktin szintjét a vérben. A napi 10 mg-os 3-4 alkalommal használják. Nem a gyógyszerek egyike sem adta jó terápiás hatást, súlyos szúrófagitis fokozattal.

A HP fertőzés szerepe.

Jelenleg a HP fertőzés szerepe GERD-vel továbbra is kedvezmény. Bár a Gerd mastric megállapodások szerint, és egy felszámolási terápia jelzése, nem minden szerző egyetért ezzel. Számos tanulmány kimutatta, hogy a HP felszámolása nem vezet az ezophagitis reflux csökkentéséhez, mivel nincsenek megelőző szerepe a relapszusában . Az a tény, hogy a HP fertőzés mind az amplifikációt, mind a gyomor szekréciós funkciójának csökkenését okozhatja, és még kedvezhetőbbé teszi a GERD fejlesztését. Ezek a szerzők még jelzik a HP fertőzés védő szerepét a Gerd , a homályos cselekvés rovására, és a jövőben a nyálkahártya atrófiájának fejlődése.

Majdnem az egyetlen tényező, amely igazolja a GERD felszámolási terápiáját, az, hogy a PPI krónikus alkalmazása a meglévő HP-fertőzés hátterében, hozzájárul az atrofikus gastritis és a metaplaszia kialakulásához . Kuipers EJ szerint Összehasonlítva az atrofikus gasztritisz valószínűségét GERD és HP fertőzéssel rendelkező betegek csoportjaiban, amelyek omeprazolt vagy alanyokat kaptak, a betegek 31% -ában és 5% -ánál alakult ki. Bár egy másik tanulmány nem talált ilyen szabályosságot . Viszont a felszámolási terápia nem okoz súlyosbítást vagy súlyozó GERD-t .

Gyakorlatunkban teszteljük a HP-t, és csak akkor hajtjuk végre a felszámolásokat a GERD-ben szenvedő betegeknél, ha a felső busty busty ágellátás egyidejű betegsége van a HP fertőzéssel (például a peptikus betegség), vagy a krónikus tervezésekor (több mint a év) A protonszivattyú inhibitorok állandó bevitele.

A farmakoterápia új irányai.

A Ciccaglione és munkatársai szerint a kábítószer csökkenti az alsó nyelőcső spontán relaxációjának számát a bitloplopen 10 mg-os dózisban a hónap alatt, a hónap alatt jelentős fölényt mutatott a placebóval és csökkenti a GERD tüneteinek súlyosságát . Azt is megjegyezte, hogy jó tolerálhatóságot. A gyógyszer 34-60% spontán relaxációt gátolja az alsó nyelőcső sphincter és növeli az alagsorát . Azonban a baclofen a GERD terápiában való széles használatával kapcsolatos adatok még mindig nem elég.

Orvosi rendszerek.

Jelenleg két fő taktikai megközelítés van a GERD kezelésére, az úgynevezett lépést és a leállást. Az első alkalmazás a leggyengébb intézkedések (módosítása életmód, savlekötő), mint az első fázisban a kezelés fokozatos alkalmazása egyre erősebb gyógyszerek során a hatékonyság (H2-blokkolók, akkor azok együtt prokinetikumokként és csak akkor PPI). A terápia második lehetősége biztosítja a leghatékonyabb kezelés (PPI) kinevezését, amely lehetővé teszi a tünetek gyors leállítását, majd csökkentheti a gyógyszerek adagját, és lehetséges, hogy a gyengébb gyógyszerekre költözhet.

Gyakorlatunkban csak a lépcsőzetes terápiát tartjuk be. Hisszük, hogy a beteg a zavaró tünetek leggyorsabb enyhítésével foglalkozik, amelyet egy olyan kábítószer-csoport kinevezésével kell elérni, amelyből a jobb hatás várható. Nem kell elfelejtened az életmód megváltoztatásának tippjeit, de kombinálva egy szabványos PPI dózis kinevezésével. Ami a H2 blokkolók kezelésének megkezdését illeti, majd az átmenet, ha szükséges, a PPI-nál - nem fogja összehangolni ezt, de van értelme ebben? A H2 blokkolóknak nincs kisebb számú valószínű mellékhatása, az áruk nem jelentősen alacsonyabb. Hagyjuk a terápiát a kérés és az éjszakai epizódok a reflux. Igaz, van egy nagyon kis csoportja a betegek refluxis oesophagitis tűzálló terápiájának proton-pumpa inhibitorok, amelyekben elegendő a pH-szabályozás érhető el a nagy dózisú H2-blokkolók .

És hogyan kell csinálni az endoszkóposan negatív gerb-vel? Igen, csak is. Mint már említettük, a nyelőcső morfológiai változásainak mértéke nem korlátozza a tünetek súlyosságát . Ráadásul ebben a betegcsoportban gyakran megfigyelték az antiszekretorikus terápia kevésbé hangsúlyos hatását a tünetek hosszabb megőrzésével . Szükség van arra is, hogy emlékezzen arra is, hogy az endoszkópos negatív gerD-vel rendelkező H2 blokkolók hatékonysága nem haladja meg, hogy az erozív reflux nyelőcsőben .

Súlyos reflux-esophagitával (C, D), a kezelés terápia a legerősebb PPI (NONXIUM) vagy más protonpumpa-inhibitorok maximális dózisával.

A gyomorégés éjszakai epizódjaival, a PPI alkalmazások ellenére Rationally a H2 blokkoló egyetlen esti vételét adja hozzá. Az antacidok páciens-kontrollos terápiaként használhatók "on igény szerint".

Tehát betartjuk a kezelés taktikáját, amikor az új beteg megjelenik a GERD-vel.

Proton szivattyú inhibitorok standard dózisban (2-4 héten belül endoszkópos negatív reflux-nyelőcső és eróziós esophagit fokozat A, B és 8 héten keresztül súlyosabb formákkal).
A hatástalansággal (a tünetek megőrzése a tünetek megőrzése után 7-10 napos kezelés vagy az esophagitis endoszkópos mintájának megőrzése) - a PPI dózisának növekedése a maximális vagy a potenciálisan hatékonyabb PPI-NEMXIUM-ra való áttéréshez.
A hatástalansággal - pH-ellenőrzés a kezelés háttere ellen. A H2 blokkoló nagy adagolására való áttérés a prokinetikával együtt? AntireFluxus művelet?
A hatékonyságban - a dózis fokozatos csökkenése a gyógyszer törléséhez. Ha a tünetek kapcsolódnak - a gyógyszer minimális hatásos dózisának vétele (lehetséges terápia a kimeneti napi terápia után vagy terápia után), az antirefluxic működés lehetőségének megvitatása.

Terápia támogatása.

A GERD krónikus jellege alapján szükség van a terápia támogatására. A gyógyszeres kezelés dózisának csökkentése vagy a támogató terápia elvégzésére irányuló kísérlet kevésbé hatékony, mint a kezeléshez használt gyógyszer gyakran nagy gyakorisághoz vezet. A betegek mindössze 20% -a, miután az életmód megváltoztatása az életmód megváltoztatására és az antacidok időszakos vételének módosítására szolgáló tanfolyamkezelés elegendő a remisszió fenntartásához. A H2 blokkolók és a prokinetika hatástalan, hogy megtartsák a remissziót olyan betegeknél, akikkel PPI-t értünk el . A leghatékonyabb terápia alacsony PPI dózisokkal. A kimeneti nap terápiájának hatékonysága és a kábítószerek vétele egy nap alatt elképzelhető.

Következtetés.

A gyógyszerterápia továbbra is a GERD kezelésének alapja. A választás előkészítése a hosszú távú támogató terápia kezelésében és lefolytatásában PPI. A HP fertőzés szerepe a GERD fejlesztésében és természetes áramlásában, valamint a kezelés eredményére gyakorolt \u200b\u200bhatása nem világos. Az új gyógyszerek fejlesztése és a különböző rendszerek hatékonyságának összehasonlítása az alkalmazásukhoz ígéretes irány az e patológia kezelésének minőségének további javítására.

Irodalom

Pimanov I.S. Ezophagitis, gastritis és fekélyes betegség. N. Novgorod 2000.
Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM, et al. A hisztamin antagonisták nagy dózisai nem akadályozzák meg a peptikus nyelőcső-gyulladás relapszusát a protonpumpa inhibitor terápiájával. Gastroenterológia 1990; 98: A16.
Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Helicobacter pylori, gastritis és epitheliális sejtek proliferációja az omeprazolos kezelés után reflux oesophagitisben szenvedő hűtőfolyadékkal. Gut 1997; 41: 735-739
Castell do, Kahrilas PJ, Richter Je, Vakil Nb, Johnson da, Zuckerman stl. Esomeprazol (40 mg) összehasonlítva a lansoprazollal (30 mg) az eróziós nyelőcső-gyulladás kezelésére. J j gastroenterol 2002; 97: 575-83.
Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Egy MANCH kezelés hatásai GABA AGONIST BACLOFEN GASTRO-Esophagealis reflux és tünetek a gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő betegeknél. Gastroenterológia. 2002; 122: A-196.
Dent j, et al. A Reflux Betegion Management a Genval Workshop Jelentés bizonyítékalapú értékelése. Gut 1998; 44 (2. Supple): S1-S16 (április).
A Devault K, Castell D és a Gastroenterology paraméterek bizottsága. Castell Devaultee az American College of Gastronerology Frissített iránymutatások a gastrooesophal reflux betegség diagnosztizálására és kezelésére. AM J Gastroenterol 1999; 94: 1434-1442.
FASS R. Epidemiológia és tüneti gastrooesophal reflux betegség patofiziológiája. J gastroenterol.
Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, et al. A ciszaprid és a cimetidin kettős-vak összehasonlítása reflux nyelőcső-gyulladás kezelésében. DIS DIS SCI 1990; 35: 649-55.
Haruma k, mihara m, kawaguchi h, et al. A helicobacter pylori fertőzés alacsony prevalenciája reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél. Gastroenterology 1996; 110: A130.
Holloway Rh. GABA-B receptorok és gasztrointesztinális motilitás szabályozása. In: Aga Research Symposium: GABA-B receptor agonisták, mint a reflux rendellenességek új kezelése. 2002-es diigesztív betegség programja és kivonata; 2002. május 19-22.; San Francisco, Kalifornia.
Koehler Re, Weymean PJ, Oakley Hf. Egy- és kettős kontrasztú technikák a nyelőcső gyulladásban. AJR 1980; 135: 15-9.
Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll Ec, et al. Atrophic gastritis és helicobacter pylori fertőzés az omeprazollal vagy fundoplication-szel kezelt reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél. N ENGL J MED 1996; 334: 1018-1022.
LABENZ J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori a gastro-oesophagealis reflux betegségben: okozati anyag, független vagy védelmi tényező? Gut 1997; 41: 277-280.
Laine L; Sugg J hatás a Helicobacter pylori erazív erazív esophagitis és gastrooesophagealis reflux betegség tünetei: A nyolc kettős vak prospektív tanulmány utáni hoc analízis. AM J Gastroenterol 2002 december; 97 (12): 2992-7 (ISSN: 0002-9270).
Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Hosszú távú omeprazol-kezelés a peptikus fekélybetegségben: gasztrin, endokrin sejtek növekedése és gastritis. Gastroenterológia 1993; 104: 1356-1370.
Leite LP, csak RJ, Castell do, et al. A gyomorsav vezérlése nagy dózisú H2-receptor antagonistákkal az omeprazol kudarc után: két esetről szóló jelentés. J Gastroenterol 195; 90: 1874-7.
Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I, et al. A II. És III. Gépes oesofágitis gyógyulása a ciszaprid motilitás-stimulációján keresztül. Emésztés 1990; 45: 109-14.
Lind T, Rydberg L, Kylbdck A, Jonsson A, Andersson T, Hassegren G et al. Az Esomeprazole továbbfejlesztett savvezérlést biztosít Omeprazol a gyomor-oesophagealis reflux betegség tüneteiben szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 861-7.
Lundell l, havu n, Andersson A, et al. A gyomor atrófiafejlesztés és a savszűrési terápia felülvizsgálta. A hosszú távú nyomon követéssel rendelkező randomizált klinikai vizsgálat eredménye. Gastroenterológia 1997; 112: A28.
Mann sg, Murakami A, McCarroll K, et al. Alacsony dózisú famotidin az alvás zavarának megelőzésében az esti étkezés után. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 395-401.
OTT DJ, WU WC, Gelfand Dw. A reflux nyelőcső-gyulladás újragondolva: radiológiai pontosság jövőbeli elemzése. GastrougeStest Radiol 1981; 6: 1-7. Koehler Re, Weymean PJ, Oakley Hf. Egy- és kettős kontrasztú technikák a nyelőcső gyulladásban. AJR 1980; 135: 15-9.
Ott DJ, Chen Ym, Gelfand Dw, et al. Egy többfázisú radiográfiai vizsgálat elemzése a reflux nyelőcső-gyulladás kimutatására. Gastrouge Radiol 1986; 11: 1-6.
Richter Je, hosszú jf. Ciszaprid a gastrooesophal reflux betegséghez: placebo-kontrollos, kettős vak vizsgálat. AM J Gastroenterol 1995; 90: 423-30.
Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun; 72 (2-3): 169-72 (ISSN: 0044-0086).
ROHSS K, HASSELGREN G, HEDENSTRTSM H. HATÁSA ezomeprazol 40 MG VS Omeprazol 40 mg 24-ÓRÁS intragasztrikus pH-tüneteit mutató betegek gastrooesophagealis reflux betegség. DIS DIS SCI 2002; 47: 954-8.
Saco Ls, Orlando RC, Levinson SL, et al. A bethanecol és az antacid kettős-vak kontrollos vizsgálata a placebóval és az antacidrel szemben az erozív esophagitis kezelésében. Gastroenterológia 1982; 82: 1369-73.
Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Helicobacter pylori fertőzés és a reflux oesophagitis súlyossága. Gastroenterológia 1996; 110: A755.
Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. Az endoszkópos esophagitisben és anélkül az endoszkópos nyelőcső-betegségben szenvedő betegek betegség viselkedése. DIS Esophagus 1997; 10: 9-15.
Vicari JJ, PEEK RM, FALK GW és et al. A CAG A-pozitív Helicobacter pylori törzsek szeroprejenciája a gastro-oesophagealis reflux betegség spektrumában. Gastroenterológia 1998; 115: 50-57.
Vigneri S, Termini R, Leandro G, et al. Öt karbantartási terápiák összehasonlítása a reflux nyelőcsőhöz. N ENGL J MED 1995; 333: 1106-10.
Werdmuller bfm, loffeld rjlf. A Helicobacter pylori fertőzésnek nincs szerepe a reflux nyelőcső-gyulladás patogenezisében. DIS DIS SCI 1997; 42: 103-105. 135.
A Wilder-Smith C, RTSHSS K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazol 40 mg hatékonyabb sav-szabályozást biztosít a pantoprazol 40 mg. J Gastronerol Hepatol 2002; 17 Suppl: A784.
Wilder-Smith C, ROHSS K, Claar-Nilsson C, Lundin C. ezomeprazol 40 MG biztosít gyorsabb és hatékonyabb Acid irányítani, mint 30 mg lanszoprazol a betegek tünetei Gastroesophal reflux betegség. Gastroenterology 2002; 122 4 Supple 1: A200.
Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, ROHSS K. ezomeprazol 40 MG biztosít gyorsabb és hatékonyabb savkontroll Thant rabeprazol 20 MG betegek tünetei Gerd. J Gastronerol Hepatol 2002; 17 Suppl: A612.