Esettörténet: ischaemiás szívbetegség angina pectoris. Ischaemiás szívbetegség

UTASÍTÁSI SZAKASZ

Sidorov Vladimir Petrovich, 66 éves.

Középfokú műszaki végzettség.

Szakma: szerszámgép -beállító.

Lakóhely: Vitebskiy pr., 31, 2. épület, apt.22.

Diagnózis felvételkor: ischaemiás szívbetegség.

Fájdalom a préselő karakter szegycsontja mögött, hátra sugárzik,

körülbelül 2 órán át tartó, non-stop nitro gyógyszerek

tami, hideg verejték, szédülés, eszméletvesztés.

Korábbi gyakorlatokkal társul.

A JELEN BETEGSÉG TÖRTÉNETE

hátra sugárzó karakter, körülbelül 1,5 óra

nem állítják meg a nitro gyógyszerek, a hideg verejték, a szédülés,

eszméletvesztés. Ezekkel a tünetekkel szívkórházba került

a kórház osztálya N 26. A következő diagnosztikákat végeztük el

iC kutatás:

EKG sinus bradycardiát mutat, bal hipertrófia

kamra, szubepikardiális változások;

echokardiográfia, ahol a bal mirigyüreg kitágulását észlelték

a mellkas röntgenfelvétele nagyítva

a bal kamra árnyéka;

általános és biokémiai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat.

A kutatási eredmények alapján a következő diagnózist állapították meg:

ischaemiás szívbetegség, akut nagyfókuszú miokardiális infarktus

5.10.92 -től. Kezelés: heparinterápia, fájdalomcsillapító injekciók

on, difenhidramin, izodinit, corinfar; komplex cseppek dioninnal, tri-

ampur, panangin, hipotiazid, aszpirin, butadion. Azután

a kezelést követő egy hónapon belül javulást észleltek: a tünetek eltűntek

kötet angina pectoris, a beteg teljes mértékben ki tudta szolgálni önmagát

naponta 1-2 lépcsőfokot tud felmászni

lemerült.

Az 1992. november és 1996. október közötti időszakban a beteget zavarták

angina pectoris (rohamok a szegycsont mögött, sugárzás)

bal kéz, körülbelül 10 percig tart), főleg asszociált

fizikai erőfeszítéssel, néha nyugalomban, miután sikeresen abbahagyta

nitrozorbiddal.

A minszki kórház fájdalmas panaszokkal a préselő karakter szegycsontja mögött

tera, hátra sugárzik, hideg verejték, fulladás, szédülés

állapot, eszméletvesztés. Az újraélesztési eljárások után megjegyezték

javult a beteg állapota, és szívrohamba vitték át

ág.

1981 -ben a körzeti klinikán végzett vizsgálat során, ahol

a beteg szívdobogásra panaszkodott, kiderült, hogy

a vérnyomás emelkedése néhány napig (160/95 Hgmm). EKG

szakítószerek. 1981 és 1986 között a beteg nem

megvizsgálták. 1986 őszén ismét regionális terapeutahoz fordult.

onnoy poliklinika szívdobogás panaszokkal. Vizsgáláskor

a vérnyomás időszakos emelkedését 160/95 Hgmm -re találták.

majd 120/80 Hgmm -re csökkentés, enyhe ékezet

II hang az aorta felett, EKG változtatások nélkül, ami alapján a

vili diagnózis: magas vérnyomás, I. fokozat, borderline artéria

mentális hipertónia. A beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írt fel.

1992 októberében egy ben végzett felmérés eredményei alapján

kórház N 26, ahol a beteget koszorúér -betegséggel összefüggésben kezelték

(BP = 160/100 Hgmm több héten keresztül, EKG -n

6.10.92 bal kamrai hipertrófia jelei; az echokardiogramon

10.10.92 -től a bal kamra tágulásának jelei; a röntgenogramon

a bal kamra megnagyobbodott árnyéka), hiper-

II. fokú tónusos betegség, enyhe artériás hipertónia. Fájdalom-

Noma vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írt fel: béta-blokkolókat

(anaprilin), diuretikumok (furoszemid), perifériás értágítók

(apressin, hidrolazin, minoxidil), kalcium antagonisták (nifedipin,

A Nitsch BP = 120/80 Hgmm volt regisztrálva.

1994 tavaszán a hideg végtagok panaszai miatt

a beteget felvették a klinika sebészeti osztályára

1. Orvosi Intézet, ahol a következő

diagnosztikai vizsgálatok: az alsó végtagok radiográfiája,

általános és biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat és minta szerint

Zimnitsky. A kapott eredmények alapján,

diagnózis - az alsó végtagok artériáinak eltörlő érelmeszesedése.

Sebészeti kezelésként a bal oldali amputáció

comb, ezt követően az értágító intravénás injekcióit írják elő

szerek, olyan szerek, amelyek javítják a mikrokeringést és a vér reológiáját

(trental, adelfan, reopolyglyukin). A kezelés után

javulás történt, és a beteget elbocsátották.

A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE

Kora gyermekkorától kezdve normálisan nőtt és fejlődött. Mentálisan és

fizikai fejlődése nem maradt el társaitól. 1936 -ban g.

Leningrádba költözött. 8 éves koromtól iskolába jártam.

Az étkezés rendszeres, magas kalóriatartalmú.

A középiskola elvégzése és a műszaki végzettség megszerzése után

Niya a hadsereghez ment, ahol 8 évig szolgált.

1954 -ben visszatért Leningrádba, a gyárba ment dolgozni

Zhelyabovról nevezték el, mint a szerszámgépek beállítását, majd a "Krasznij" gyárba költözött

világítótorony ", ahol 3 műszakban dolgozott. Foglalkozási veszély - zaj.

65 évesen ment nyugdíjba.

Házas. Egészséges baba született 28 évesen.

Ritkán volt náthám.

Járványtörténet. Fertőző betegségek, érintkezés a

fertőző betegek, valamint a tuberkulózis és a nemi betegségek

tagadja. Oroszország járványügyi szempontból kedvezőtlen régiói nem

Családtörténet: Anya és nővére magas vérnyomásban szenvedett.

Rossz szokások: a beteg 54 évig dohányzik, 20 cigaretta per

nap. Nem használ alkoholt és kábítószert. A teaitalok mérsékeltek

reggel kávét küldeni.

Biztosítási előzmények. Nyugdíjas, nem működik. Fogyatékos csoport II.

Allergiás történelem. Allergiás reakciók bármelyikre

drogokat nem figyeltek meg.

CÉLKITŰZÉS

A beteg állapota kielégítő. A tudat megmarad. Tem-

a testhőmérséklet normális. Magassága 176 cm, súlya 65 kg, alkotmányos

típus normoszténikus.

Aktív testtartás, arckifejezés normális volt. A bőr rózsaszín

ilyen színű, normál páratartalmú, turgoros marad. Kiütés, vérzés

nincsenek csíkok vagy hegek. A bőr alatti szövet mérsékelten expresszálódik. Ödéma

nem. A nyálkahártya tiszta, halvány rózsaszín.

A nyirokcsomók nem tapinthatók, kivéve a lágyékot.

Normál méretű, lágy állagú pajzsmirigy.

Izomrendszer: az általános fejlettség mérsékelt. Fájdalom érzéskor

ének ének. Normál konfigurációjú ízületek, mobil, tenyérrel

A kezelések fájdalommentesek.

A koponya alakja mezocephalikus.

A mellkas formája normális; testtartás normális.

A kardiovaszkuláris rendszer. Amikor érzi a könyök, sugárirányú,

hónalj, szubklavia és nyaki artériák, pulzáció figyelhető meg.

A láb femorális, hátsó tibiális, dorsalis artériájának pulzálása látható

nem sikerült tüzelni. Pulzusszám 46 ütés / perc, ritmikus,

jó töltelék. BP - 120/70 Hgmm.

Az apikális impulzus nem tapintható.

A szív relatív tompaságának határai: jobb - a IV.

berier - a szegycsont jobb széle; felső - III bordaközi tér; bal -

az V. bordaközi térben 0,5 cm mediálisan az l.mediaclavicularis sinistra -tól.

A szív abszolút tompaságának határai: jobbra - a IV bordaközi térben -

a szegycsont bal széle. Felső - a IV bordás porc alsó széle mentén.

Bal - V bordaközi tér a parasternális vonal mentén.

Auskultáció: A csúcson lévő hangnem gyengül, szisztolé hallatszik

cic zaj vezetett a bal hónalj fossa. Alapú

II hangosabb, mint én.

Légzőrendszer. Légzés az orron keresztül. Nincs váladék az orrból.

A tüdő határai ütés közben: a különleges csúcsok felső állási pontja

redi - 3 cm -re a kulcscsont felett, mögött - a VII -es nyaki csigolya szintjén

Alsó határok:

jobb bal

l. pararasternalis VI borda -

l. mediaclavicularis a VI borda alsó széle -

l.axillaris elülső VII borda VII borda

l.axillaris media VIII borda IX borda

l.axillaris hátsó IX borda IX borda

l.scapularis X él X él

l.paravertebralis XI borda XI borda

Kroenig mezők 4 cm 4 cm

Mobilitás

pulmonalis margin 6,5 cm 9 cm

Az összehasonlító ütőhangszerekben nincs változás. Auskultációs szolgáltatás

nehéz légzés. Nincs légzési zaj és zihálás.

Bronchophonia meghatározva.

Emésztőrendszer. A nyelv nincs bevonva. Szájnyálkahártya

rózsaszín, a mandulák nincsenek megnagyobbodva. A has megfelelő alakú.

A bőr halvány rózsaszín. Az erek nem tágultak.

A has részt vesz a légzésben. Felületi tapintással

pation puha, fájdalommentes.

Mélyen csúszó tapintással az Obraztsov -módszer szerint a bal oldalon

a csípőcsont régiója 15 cm felett tapintható szigmoid

bél sima, közepesen sűrű szál formájában; fájdalommentes

könnyen elmozdul, nem morog, lassú és ritkán perisztaltikus. Jobbra

az ileális régió, a vakbél tapintható sima formájában

enyhe-perisztaltikus, lefelé kissé kiszélesedő henger;

fájdalommentes, mérsékelten mobil, és megnyomva zúg. Ban ben-

a vastagbél ereszkedő és leszálló részeit ennek megfelelően tapintják

vénásan a has jobb és bal oldalában mobil formájában mérsékelten

sűrű, fájdalommentes hengerek. A keresztirányú vastagbél definiált

osztva a köldökrégióban keresztirányú, ívelt formában

lefelé ívelt, közepesen sűrű henger; fájdalommentes

könnyen csúszik fel és le. 2-4 cm-rel a köldök felett érezhető

a gyomor nagyobb görbülete sima, puha, inaktív formában,

fájdalommentes görgő, amely keresztben fut végig a gerincen mindkettőben

annak oldalai.

A máj tapintható a bordaív szélén.

A szegélyek Kurlov szerint 10-9-7 cm.

A lépet nem lehetett tapintani. Ütőhangszerek: Top

lus - IX borda; alsó pólus - X él.

Húgyúti rendszer. Az ágyéki régió kiemelkedések nélkül és

duzzanat. A bőr halvány rózsaszín. A vesék eltűntek

a lakoma kudarcot vallott; amikor megérinti a hát alsó részét, a vese területét

fájdalommentes.

ELŐZETES DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁSA

15 évig;

hónaljrégió, -

szív balra, -

előzetesen diagnosztizálhatja az alapbetegséget:

munkahelyi zaj;

lehetséges egyidejű betegség előzetes diagnosztizálása

Előzetes diagnózis:

Fő betegség:

Ischaemiás szívbetegség: akut, ismételt miokardiális infarktus 5.10.96 -tól. Utóinfarktus

cardiosclerosis (akut miokardiális infarktus 5.10.92 -től).

Kísérő betegségek:

bal comb 1994 -től

FELMÉRÉSI TERV

Laboratórium: általános és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat;

Műszeres: EKG, echokardiográfia, mellkasi röntgen

LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERI TANULMÁNYOK ADATAI

Általános vérvizsgálat 5.10.96 -tól: eritrociták - 4,0 * 10 / l,

Hb - 117 g / l, leukociták - 8,3 * 10 / l, ESR - 10 mm / h, CP - 0,93.

Rúd neutrofilek - 5%, szegmentált - 65%,

eozinofilek - 4%, limfociták - 21%, monociták - 9%.

Általános vérvizsgálat 8.10.96 -tól: eritrociták - 4,0 * 10 / l,

Hb - 120 g / l, leukociták - 6,4 * 10 / l, ESR - 16 mm / h, CP - 0,9.

Rúd neutrofilek - 5%, szegmentált neutrofilek - 60%,

eozinofilek - 4%, limfociták - 25%, monociták - 6%.

Biokémiai vérvizsgálat 5.10.96 -tól: ALT - 0,5 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l; bilirubin: összesen - 9 μmol / l;

közvetlen - 3 μmol / l, közvetett - 6 μmol / l; cukor - 2,8 mmol / l;

karbamid - 6,5 mmol / l; kreatinin - 188 μmol / l;

fibrinogén - 4,5 g / l; protrombin - 79%; thrombotest - IV.

Biokémiai vérvizsgálat 8.10.96 -tól: ALT - 0,1 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l.

Biokémiai vérvizsgálat 9.10.96 -tól: cukor - 4,4 mmol / l.

Vizeletanalízis 5.10.96 -tól: fajsúly 1020; a reakció savas; fehérje - 0;

a hám lapos - 1; leukociták - 0-2 a látómezőben.

EKG 5.10.96 -tól: AVL - negatív T hullám; V2 - T izoelektromos;

V4 - T gyengén pozitív; V1, V2 - R negatív; QRS kibővítve;

ST - ferde ereszkedés.

Sinus bradycardia; bal köteg ágblokk.

EKG 6.10.96 -tól: mély S a II.

A háttérben a sinus bradycardia, egy epizód LBBB, gyakori

csoportos kamrai extrasystoles (2-3).

EKG 8.10.96 -tól: P - 0,10 s; R-R 1,10 s; P -Q - 0,16 s;

QRS - 0,11 s; QT - 0,42 s. Pulzusszám = 55 ütés / perc.

A V2-V5 vezetékekben negatív T; V6 - T izoelektromos.

Sinus bradycardia; bal kamra hipertrófia, dinamika

az elülső-oldalsó lokalizáció akut gócos behatoló változásai.

EKG 9.10.96 -tól: P - 0,10 s; R-R 1,32 s; P -Q - 0,20 s; QRS -

0,11 s; QT - 0,46 s. Pulzusszám = 47 ütés / perc.

A V2-V4 vezetékekben a T negatív pozitívra változott;

V5 - T izoelektromos; V6 - T gyengén pozitív.

EKG 96/10/10: P - 0,10 s; R-R 1,42 s; P -Q - 0,20 s;

QRS - 0,10 s; QT - 0,46 s. Pulzusszám = 40 ütés / perc.

Tisztázatlan szabályos

az akut fókuszos behatoló változások dinamikája az oldalfalon.

EKG 96.10.15 -től: P - 0,10 s; R-R 1,60-1,30 s; P -Q - 0,16 s;

QRS - 0,10 s; QT - 0,48 s. Pulzusszám = 38 ütés / perc.

A Q hullám elmélyítése a V3-V6-ban. Sinus bradycardia.

II. Fokú szinuaurikuláris blokád epizódjai.

VÉGLEGI KLINIKAI DIAGNOSZTIKA ÉS INDOKOLÁSA

A beteg panaszai alapján a fájdalom a szegycsont mögött, nyomó jelleg

ra, hátra sugárzik, körülbelül 2 órát tart, ne vásároljon

nitro gyógyszerek, hideg verejték, szédülés;

a kórtörténet alapján, ami azt jelzi

hogy a betegnek 1992 októberében már voltak hasonló tünetei, ő

a klinikára vitték, ahol szívinfarktust diagnosztizáltak nála;

az élet anamnézisének adatai alapján, amely azt mondja, hogy a fájdalom

Noah 3 műszakban dolgozott, sokat dohányzott, zajnak volt kitéve

a munkahelyen a beteg artériás magas vérnyomásban szenved

15 évig;

objektív vizsgálat adatai alapján: az I hang gyengülése által

csúcs, szisztolés moraj a csúcson, balra vezetve

hónaljrégió;

laboratóriumi adatok alapján: leukocitózis az elsőben

nap (5.10.96 leukociták - 8.3 * 10 / l), emelkedett ESR a 3. napon

(8.10.96 ESR - 16 mm / h);

műszeres kutatási adatok alapján: negatív

T hullám az EKG -n 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; negatív R hullám

az EKG -n 5.10.96 -tól; a QRS komplexum bővítése az EKG -n 5.10.96 -tól;

ferde ST intervallum az EKG -n 5.10.96 -tól, -

Műszeres vizsgálatok adatai alapján: bővítés

R -R intervallum EKG -n 96/08/96 10/15/96, -

a szövődmények végső diagnózisa megállapítható: sinoauricularis

a II.

A páciens szédülésre, szívdobogásra vonatkozó panaszai alapján;

a betegség története alapján, ami azt mondja

hogy a beteg 10 éve szenved magas vérnyomásban

(BP = 160/100 Hgmm), és 8.10.96 -tól és a következő napokon is az volt

regisztrált vérnyomás = 120/80 Hgmm;

élettörténeten alapul, amely azt mondja, hogy az anya és

a beteg nővére magas vérnyomásban szenvedett;

objektív vizsgálat adatai alapján: a határok bővítése

szívek balra;

műszeres vizsgálatok adatai alapján:

a következő ST intervallum az EKG -n 5.10.96 -tól; negatív T hullám az EKG -n

5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

végső diagnózist készíthet az alapbetegségről:

magas vérnyomás, III. fokozat, enyhe artériás hipertónia.

A beteg hideg végtagokkal kapcsolatos panaszai alapján;

a betegség története alapján, ami azt mondja

a betegnél korábban diagnosztizálták az artériák megsemmisítő érelmeszesedését

az alsó végtagok, amelyekkel kapcsolatban a comb amputációját hajtották végre;

az élet története alapján, amely azt mondja, hogy a beteg

3 műszakban dolgozott, 54 évig dohányzott, hatással volt

munkahelyi zaj;

a fizikális vizsgálat adatai alapján: a pulzálás gyengülése

femoralis, hátsó sípcsont, a láb dorsalis artériája, -

lehetséges egyidejű betegség végleges diagnosztizálása

niya: az alsó végtagok artériáinak eltörlő érelmeszesedése; am-

bal csípő duzzanata 1994 -től

Végső klinikai diagnózis:

Fő betegség:

Ischaemiás szívbetegség: heveny visszatérő elülső nem behatoló szívinfarktus tól

5.10.96. Infarktus utáni cardiosclerosis (akut miokardiális infarktus

Hipertóniás betegség, III. Fokozat, enyhe artériás hipertónia.

Bonyodalom:

Sinoauricularis blokk II fok

Egyidejű betegség:

Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisának megsemmisítése; amputálás

bal comb 1994 -től

A diagnózis tisztázása érdekében echokardiográfiát kell végezni,

a mellkas genográfiája. A felmérési adatok nem készültek el.

A BETEGSÉG KÜLÖNBÖZŐ DIAGNÓZISA

A szívinfarktust meg kell különböztetni az angina pectoristól,

laza aorta aneurizma és néhány más betegség.

1. Miokardiális infarktus és angina pectoris differenciáldiagnosztikája.

Miokardiális infarktus Angina pectoris

A fájdalom jellege Gyakori támadások vagy fizikai erőfeszítéssel

elhúzódó támadás és nyugalom

A nitro hatása hatástalan vagy hatásos

a gyógyszerek hatástalanok

Időtartam

fájdalom 30 percig vagy tovább 5-10 percig

Vérnyomáscsökkenés + -

Vérvizsgálat:

leukocitózis 8 * 10 / l-ig 1-2 nap sz

ESR, mm / h 20 -ra nő, de nem nő

A CPK hiperfermentémiája - nem 6-8 óra múlva

LDH - 24-48 óra múlva

LDG1 - 8-12 óra múlva

AST - 8-12 óra múlva

Jelek az EKG -n átható: ischaemiás változások:

a patológia megjelenése - az ST növekszik vagy csökken -

iic Q, eltűnik, T megfordítása

változás vagy csökkenés

R; ST az izolinon.

nem behatolóval:

RST magasabb vagy alacsonyabb

izolinok és (vagy) raz-

nem hasonló patológiák

ikalikus változások a T -ben

2. A miokardiális infarktus és a boncoló aneu-

aorta rhizma.

Miokardiális infarktus hámlasztás

aorta aneurizma

A nitro hatása- hatástalan vagy hatástalan

a gyógyszerek hatástalanok

Anamnézis adatok Angina pectoris támadása Magas és tartós artéria

Rial hipertónia

Fájdalom Préselés vagy összeszorulás A szegycsont mögött, vándorol

a mellkas mögött, hátul, hát alsó részén,

hasi üreg

Légszomj Súlyos asztmában- gyakran

a műszaki változat

A hányás ritka lehet

Fizikai adatok- hangok elnémítása, vérnyomáscsökkentés, szisztol-

vizsgálatkor, a ritmus megzavarása, alsó diasztolés zörej tovább

aorta vérnyomás, eltűnés

pulzusszám a.radialison

Jelek az EKG -n behatolóval: Csökkent ST szegmens,

a T hullám patológiájának megjelenése

ical Q, eltűnt

változás vagy csökkenés

R; ST az izolinon.

nem behatolóval:

RST magasabb vagy alacsonyabb

izolinok és (vagy) raz-

nem hasonló patológiák

ikalikus változások a T -ben

Hyperenzymemia CPK - 6-8 óra múlva nincs

LDH - 24-48 óra múlva

LDG1 - 8-12 óra múlva

AST - 8-12 óra múlva

Röntgen adatok - az egyik jellegtelen bővítése

gikai kutatás - az aorta osztályai

PATOLÓGIAI ANATÓMIA

A szív morfológiai vizsgálata szívrohamban meghalt betegeknél

szívizom, megerősíti az érelmeszesedés különböző súlyosságát

artériák.

Az infarktusban a szívizom változásainak három fő zónája van:

a nekrózis fókuszát, a prenekrotikus zónát és a szívizom területét,

messze a nekrózis zónájától. 6-8 órával a betegség kezdete után,

az intersticiális szövet ödémája, az izomrostok duzzanata,

a hajszálerek tágulása vér stagnálással. 10-12 óra múlva ezek

a változások egyértelműbbé válnak. Hozzájuk csatlakozik a regionális

leukociták, eritrociták állása az erekben, diapedetikus vérzések

az érintett terület perifériáján.

Az első nap végére az izomrostok megduzzadnak, körvonalaik eltűnnek

zyute, a szarkoplazma rögös jelleget kap, a magok megduzzadnak,

piknikessé, sűrűvé, szerkezettelenné válnak. Az artériák falai befelé

a szívinfarktus zónája megduzzad, a lumen homogenizált

az eritrociták zajos tömege. A nekróziszóna perifériáján egy kilépés látható

a demarkációs zónát alkotó leukociták edényeiből.

A szívizom prenekrotikus régiójában a dystrophikus betegségek dominálnak.

az izomrostok változásai, amelyek intracelluláris ödémában nyilvánulnak meg,

a mitokondriumok energiatermelő szerkezeteinek megsemmisítése.

A szívizomban a miokardiális infarktus kialakulását követő 3-5 órán belül

súlyos, visszafordíthatatlan változások következnek be az izomrostok szerkezetében

halálukkal végződnek.

A miokardiális nekrózis eredménye a kötőszövet kialakulása

th heg.

A BETEG ETIOLÓGIÁJA

A miokardiális infarktus kialakulásának közvetlen okai között kell lennie

nevezze el a koszorúerek elhúzódó görcsét, trombózisát vagy tromboembóliáját

szív és funkcionális túlterhelés a szívizomban

ezen artériák érelmeszesedése. Etiológiai tényezők

érelmeszesedés és magas vérnyomás, elsősorban pszichoemotikus

a feszültség angioneurotikus rendellenességekhez vezethet, mint pl

a miokardiális infarktus etiológiai tényezői is.

A BETEG PATHOGENESISE

Leggyakrabban az "ördögi" számos kórokozó tényezője van

th "kör": a koszorúerek görcse -> thrombocyta aggregáció ->

trombózis és fokozott görcs vagy trombózis -> érszűkület felszabadulása -

vérlemezkékből származó rictor anyagok -> görcs és fokozott trombózis.

A vérlemezkék aggregációja fokozódik az ateroszklerotikus elváltozásokkal

nii edények. A trombózishoz hozzájáruló további tényező az

a véráramlás lassulása a szűkült szívkoszorúérben

artériákban vagy a koszorúerek görcsében.

Miokardiális iszkémiával a szimpatikus idegeket stimulálják

befejezések, majd noradrenalin felszabadulás és stimuláció

a mellékvese velő a katekolaminok vérbe történő felszabadulásával.

Alul oxidált anyagcseretermékek felhalmozódása a szívizom iszkémiája során

gyermekeket a szívizom interoreceptorok vagy a koszorúér irritációjára

dov, ami éles fájdalomroham formájában valósul meg,

a mellékvese agyvelő maximális aktiválásával jár

a katekolaminok szintjének egyidejű emelkedése az első órákban

betegségek. A hypercatecholaminemia a folyamatok megzavarásához vezet

energiatermelés a szívizomban. Fokozott szimpaoadrenális aktivitás

akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél

eleinte kompenzáló jellegű, hamarosan kórokozóvá válik

a szív koszorúérének szűkületes érelmeszesedésének körülményei.

A TERÁPIA ALAPELVEI

N 2 mód; korlátozott étrend

kalóriatartalma elsősorban a könnyen emészthető szénhidrátok és

állati zsírok. Távolítsa el a koleszterinben gazdag ételeket

szterin és D-vitamin.

lipotróp, növényi olaj magas

többszörösen telítetlen zsírsavak, zöldségek, gyümölcsök és bogyók (vit.

min C és növényi rost), jódban gazdag tenger gyümölcsei.

Diéta: napi 5-6 alkalommal, mértékkel, vacsora 3 órán keresztül

Fizikoterápia. Farmakológiai terápia: megszüntetése

fájdalom szindróma - kábító fájdalomcsillapítók; fentanil csepegtetővel

dolom, dinitrogén -oxid érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés; trombolitikus

icalis és antikoaguláns terápia; sztreptáz, sztreptodáz, hepa-

rhin és közvetett antikoagulánsok; hogy a terület ne bővüljön

nekrózis, trombolitikus gyógyszerekkel és véralvadásgátlókkal együtt

használjon nitrátokat, béta-blokkolókat; vészhelyzetre -

szívglikozidok; vitamin terápia - aszkorbinsav, nikotin

A szubakut időszakban összpontosítson azokra a intézkedésekre

a szívkoszorúér keringés és a szívműködés javítása,

használjon retardált nitrátokat és közvetett antikoagulánsokat

A BETEG KEZELÉSE

N 2 mód; diéta N 10c. Farmakológiai terápia:

A gyógyszer célja

1. Rp.: Tab. Nitroglicerini 0.0005 A támadás enyhítésére

D.t.d.N. 40 angina pectoris

S. 1 tabletta a nyelv alatt

2. Rp.: Tab. Nitrosorbidi 0.005 A vérellátás javítása érdekében

D.t.d.N. 50 és a szívizom metabolizmusa

S. 1 tabletta 2-3

naponta egyszer

3. Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED) Az aggregáció csökkentése érdekében

D. S. 1 ml intramuszkuláris vérlemezke kapacitás,

A fibrinolízis napi négyszer történő tivizálása

4. Rp.: Tab. Phenigidini 0.01 A magas vérnyomás kezelésére

D.t.d.N. 50 betegség

S. 2 tabletta 3 -szor

5. Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,1 vitamin

S. 1 tabletta 2-3 alkalommal

A BETEGSÉG ELŐREJELZÉSE

Az életre - kedvező;

a helyreállításhoz - kedvezőtlen;

a munkaképesség szempontjából - kedvezőtlen.

BETEGSÉGMEGELŐZÉS

Elsődleges: fizikai aktivitás; többszörösen telítetlen ételek

zsírsavak, anti-aterogén anyagok; kerülje az érzelmeket

túlfeszültség, stressz; harcolni a kockázati tényezők ellen (elhízás,

cukorbetegség stb.); a rossz szokások elhagyása (dohányzás);

mérsékelt alkoholfogyasztás (megelőzés céljából 30-40 g naponta);

Másodlagos: fizioterápiás gyakorlatok; kerülje a kemény fizikai munkát

terhelések, érzelmi stressz, stressz; alacsony étrend

növényi rost, tenger gyümölcsei; a káros teljes elutasítása

szokások - dohányzás és alkoholfogyasztás; ökológiában él

tiszta terület, gyakori séták a friss levegőn, szanatórium

gyógykezelés. Az anginás rohamok megelőzésére,

módosítsa a nitro gyógyszereket (nitrozorbid, nitroglicerin).

Sidorov Vlagyimir Petrovics, 66 éves beteget bevitték Elizavetinsbe.

kuyu kórház 5.10.96 panaszokkal a fájdalomért a szegycsont mögött, ha

rakter, hátra sugárzó, körülbelül 2 óra, nem

nitro gyógyszerek, hideg verejték, szédülés,

eszméletvesztés. Az anamnézisből ismert, hogy a beteg 4 évig

ischaemiás szívbetegségben szenved, 5.10.92 akut miokardiális infarktust szenvedett. Alatt

míg a kórházban, a következő diagnosztikai

kutatás: vérvizsgálat, általános és biokémiai, vizeletvizsgálat,

EKG. A kapott eredmények alapján akut

ismételt szívinfarktus 5.10.96 -tól. A terápiát elvégezték:

farmakológiai - nitrozorbid, aszpirin, corinfar;

intravénás analgin, sibazon, aminofillin, glükóz injekciók,

nátrium -klorid, kálium -klorid; fizikoterápia.

A kezelés eredményeként a beteg jólétét figyelték meg

javulás következett be: az angina pectoris tünetei eltűntek, a beteg képes volt rá

önkiszolgáló, fel tudott mászni 1-2

lépcsősorok, napi séták a területen

terhelések, érzelmi stressz, stressz; alacsony étrend

többszörösen telítetlen zsírsavak, aterogenikus anyagok,

növényi rost, tenger gyümölcsei; a dohányzás teljes abbahagyása;

ökológiailag tiszta területen él, gyakori séták

friss levegő, gyógykezelés. Időszakosan megfigyelhető

kardiológus adta. Ha angina pectoris tüneteit tapasztalja, vegye be

nitrozorbid.

VÉGDIAGNÓZIS

Fő betegség:

Ischaemiás szívbetegség: heveny visszatérő elülső nem behatoló szívinfarktus tól

5.10.96. Infarktus utáni cardiosclerosis (akut miokardiális infarktus

Hipertóniás betegség, III. Fokozat, enyhe artériás hipertónia.

Bonyodalom:

Sinoauricularis blokk II fok

Egyidejű betegség:

Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisának megsemmisítése; amputálás

bal comb 1994 -től

A HASZNÁLT IRODALOM LISTÁJA

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. et al. Belső bo-

bajba kerülni. M., "Orvostudomány", 1991.

2. Karpman V.L. A szívműködés fáziselemzése. M., 1985.

3. Lang G.F. Hipertóniás betegség. M., 1950.

4. Strukov A.I., Serov V.V. Patológiai anatómia. M., "Orvostudomány

5. Belgyógyászati előadások. SPb, 1996.

Kurátor aláírása:

Absztraktokat írok: E -mail [e -mail védett] 10-20 ezer.Fizetés Szentpéterváron átvételkor, más városokban postai úton. Előrefizetés lehetséges a jövőbeli kivonatok ellen. A kész kivonatok listáját postai úton lehet megrendelni (a cím fent van megadva).

A szerveren "Mindenki kezelni akar!" előfizetést nyitott a heti orvosi internetes véleményekre. Én dirigálok - Dmitrij Krasznozhon. iratkozzon fel - nem kell sok időt töltenie a megfelelő webhely keresésével. www.doktor.ru ,.

Látogassa meg a www.medinfo.hypermart.net weboldalt - a legnagyobb összefoglalót, esettörténetet, tankönyveket és kézikönyveket az orvostudományról.

Korrepetálás

Segítségre van szüksége egy téma feltárásához?

Szakértőink tanácsokat adnak vagy oktatási szolgáltatásokat nyújtanak az Ön számára érdekes témákban.
Kérés küldése a téma megjelölésével, hogy tájékozódjon a konzultáció megszerzésének lehetőségéről.

Propedeutikai Tanszék

belső betegségek

tanszékvezető

professzor, DMN

Voznesensky N.K.

helyettes

Savinykh E.A.

betegség története

a pulmonológiában és

kardiológia

Beteg: Vaneeva Antonina Isakovna

Diagnózis: ischaemiás szívbetegség, angina pectoris II FC,

Hipertóniás szívbetegség II, encephalopathia.

Kurátor: orvostanhallgató

tantestületi csoport L-317

Zhurakovskaya O.V.

Általános információk a betegről:

1.F.,.,. Vaneeva Antonina Isakovna

1923. 02. 02. születési év.

3. nemzetiség - orosz.

4. oktatás - középfokú.

5. munkahely - nem működik.

6. Otthoni cím - Kirov, Metallurgov str. 9-12

7. mentők a klinikára 24.11.00 -án (12.00 -kor) mentővel.

A páciens kihallgatási adatai:

I. Főbb panaszok:

A beteg panaszkodik a vérnyomás 300 -ig történő emelkedésére (160/100 üzemi nyomás), fejfájásra, remegésre, hányásra, legyek villogására a szemek előtt, fülzúgásra.

Fájdalom a szívnyomás területén, tompa. Támadás közben szúró fájdalmak, ömlött, hosszú, intenzív. A fájdalmakat szédülés kíséri. Az injekció beadása után (amit a beteg nem tud) a fájdalom körülbelül 40 perc alatt eltűnik.

II. Általános panaszok:

Gyengeség, rossz közérzet.

III. Más szervektől és rendszerektől nincs panasz.

1. 1972 óta betegnek tartja magát, amikor először fájdalmat érzett a szívben. Az elmúlt 5 év során 3 roham történt a vérnyomás éles emelkedésével, szédüléssel, legyek villogásával a szemek előtt, gyengeséggel. Az utolsó roham során mentőt hívott, és a klinikára vitték kezelésre.

2. A beteg a fő panaszok megjelenését stresszes helyzettel (férje halála) társítja.

3. Nem kért orvosi segítséget, otthon kezelték, validolt szedtek.

4. Támadás idején kezeltek a klinikán kezelésre.

A Svechinsky régióban született, ahol 1944 -ig élt. A családnak 8 gyermeke született, és 12 éves korában kezdett dolgozni. 1944 óta Kirovban él, könyvelőként dolgozik. A felügyelet idején ez nem működik.

Családi állapot: özvegy, lánya van.

Lakás- és életkörülmények: a lakás kényelmes, otthon étkezik, rendszeresen.

Megfázástól, dizentériától szenvedett.

Tagadja a nemi betegségek, tuberkulózis, hepatitis, AIDS.

Az öcsém hasonló betegségben szenved.

Allergia a penicillinre, nincs ételallergia.

Hemotranszfúziót korábban nem végeztek.

Fizikai kutatási módszerekből származó adatok.

I. A beteg általános vizsgálata.

1. Általános állapot - kielégítő.

2. A tudat tiszta.

3. A beteg helyzete aktív.

4. Az Alkotmány hipersténikus.

5. Testtípus - helyes.

6. Magasság - 162 cm.

súlya - 75 kg.

Magasság-súly mutató-46

Bőr.

Halvány színű, tiszta, normál nedvességtartalom, csökkent rugalmasság.

Látható nyálkahártyák

Fiziológiai színű, tiszta.

Bőr alatti szövet

Normálisan kifejlesztve a zsírréteg egyenletesen oszlik el,

A nyirokcsomók

Submandibularis, cervicalis, supraclavicularis, axillaris, inguinalis - nem növekedett.

Vázizom rendszer

A tapintás normális, a gerinc fiziológiai görbékkel rendelkezik.

Ízületek

A tapintás normális.

Hőfok- Normál.

II. Légzőrendszer.

Felső légúti állapot- orron keresztül lélegzik.

Mellkasi vizsgálat.

Statikus ellenőrzés:

A mellkas formája normális

· A supra- és a subclavianus fossa enyhén kifejeződik;

· A kulcscsontok szimmetriája;

· A Ludovitsa szögének súlyossága;

· A bordák iránya mérsékelten ferde;

· Az epigasztrikus szög megközelítőleg 90 °;

· A lapockák szimmetrikusan vannak elhelyezve a mellkastól.

Dinamikus ellenőrzés:

• mellkasi légzés típusa;

· A mellkas mozgása légzés közben egyenletes;

Tapintás:

· Bordaközi terek ellenállása;

Ütőhangszerek:

· A magasság áll a tetején a tüdő előtt a jobb és a bal - 4 cm, mögött - a jobb és a bal szintjén a tüskés folyamat a VII nyaki csigolya.

· Kroenig mező szélessége - 8 cm;

A tüdő alsó határainak elhelyezkedése.

A tüdő alsó széleinek mobilitása

Hallgatózás:

· A tüdő teljes felületén - hólyagos légzés.

· Nincs kóros zihálás.

· A belégzés és kilégzés fázisainak aránya megmarad.

III A szív- és érrendszer:

A szív és a perifériás erek területének vizsgálata.

· a temporális, carotis látható lüktetése, a jugularis fossa -ban, nincsenek a végtagok artériái, nincs vénás pulzus.

· a szív régiójában nincsenek kiemelkedések.

· a pulmonalis törzs, az aorta, a szívimpulzus és az epigasztrikus lüktetés látható pulzációja nincs.

· Az apikális impulzus a bordaközi térben található, 1 cm -re mediálisan az SCL -től.

· Nincs hasi megnagyobbodás.

Tapintás:

· A temporális, carotis, aortaív, brachialis artéria állapota normális.

Artériás pulzus:

1) szimmetrikus; 5) teljes;

2) ritmikus; 6) nagy;

3) gyakoriság - 57; 7) magas és gyors.

4) szilárd;

Apikális impulzus:

1) helyzet - 5 m / borda 1 cm mediálisan az SCL -től;

2) korlátozott;

3) magas;

4) erős;

5) ellenálló.

· Nincs remegés a mellkasban.

· Nincsenek kóros pulzációk.

· Nincs perikardiális súrlódás.

Ütőhangszerek:

A szív relatív tompaságának határai:

jobb - 1 cm kifelé a szegycsont jobb szélétől 4 m / borda;

bal - 1 cm mediálisan a bal oldali SCL -től 5 m / borda;

felső - 1 cm kifelé a bal szegycsont vonaltól a III borda felső széle szintjén;

a szív dereka - a parasternális vonal mentén 3 m / borda;

az erek kötegének határai - 2 m / borda a szegycsont szélei mentén.

Az abszolút szívfáradtság határai:

a szegycsont jobb-bal széle 4 m / borda;

bal - 1 cm mediálisan a relatív szív tompultságának bal szélétől 5 m / borda mellett;

felső - a IV borda szintjén egy vonal mentén, amely 1 cm -re helyezkedik el oldalirányban a bal szegycsont vonaltól.

Hallgatózás:

· A hangok tiszták, ritmikusak, pulzusszám = 20 / perc, a hangok aránya minden ponton: az I hang gyengülése a csúcson, a II hang ékezete az aorta felett, a ritmus kéttagú.

· Nincs kóros zúgás.

Előzetes diagnózis:

Esszenciális magas vérnyomás II. Dekompenzációs stádium, encephalopathia II.

Szindrómák:

1. Artériás hipertónia szindróma (vezető):

Stresszes helyzet hatására megnő az agykéreg és a hypothalamus autonóm centrumok ingerlékenysége. Ez a belső szervek, különösen a vesék arterioláinak görcséhez vezet, ami viszont a vesék renin -JHA termelését okozza, amelynek jelenlétében a plazma angiotenzin inaktív formája aktív formává válik, és kifejezett nyomástartó hatása van . Ennek eredményeként a vérnyomás emelkedik, és a vérnyomás további növekedésével állandóbbá válik, mivel a nyomómechanizmusok hatása növekszik.

Tünetek:

A vérnyomás emelkedése több mint 160/100

Az impulzus szimmetrikus, kemény (az érfal tömörödése miatt), magas és gyors (az aorta rugalmasságának csökkenése miatt)

Ütőhangszerek - az érköteg határainak bővítése,

· A csúcson az I hang tágulása, gyengülése, az aorta feletti II hang hangsúlya.

2) A szívizom károsodásának szindróma:

Cardialgia szindróma

Nyomó fájdalmak, tompa Támadás közben, varrás, hosszú, diffúz.

Kardiomegalia szindróma

A szív aorta konfigurációja

EKG: Rv5.6> Rv4, el. Tengely balra kitérve, az átmeneti zóna eltolása jobbra, kV1.2, a belső elhajlás idejének növekedése a V5.6> 0.05 "-ban, az ST szegmens elmozdulása és negatív T a V56 -ban, I, aVL.

3) Az érrendszeri encephalopathia szindróma:

Szédülés, fülzúgás, legyek villogása a szemek előtt.

4) koszorúér -elégtelenség szindróma:

Az angina pectoris támadás oka az angioszpozmus, amely a szív neurohumoralis szabályozó mechanizmusainak megsértésével jár együtt. Ennek eredményeként a szívizom oxigénigénye nő, és hipoxia alakul ki, ami anyagcserezavarokhoz, biológiailag aktív anyagok felszabadulásához vezet a sejtekből származó anyagok, amelyek irritálják a szívizom interoreceptorjait és az erek tapadását.

Koronária fájdalom szindróma:

Préselési fájdalmak, amelyek normál körülmények között jelentkeznek, elhúzódnak;

EKG: támadás során - az ST szegmens depressziója, a negatív T megjelenése.

5) Klinikai anamnesztikus szindróma.

A beteg további kutatási terve:

2.B / vér kémiai elemzése.

4. A vizelet elemzése Nechiporenko szerint.

5. A vizelet elemzése Zimnitsky szerint.

Mesélj rólunk!

Klinikai diagnózis:

1) A fő betegség az ischaemiás szívbetegség, stabil terheléses angina, III funkcionális osztály; pitvarfibrilláció; krónikus szívelégtelenség IIB, IV. funkcionális osztály.

2) Az alapbetegség szövődménye - ischaemiás stroke (1989); krónikus diszcirkulációs encephalopathia

3) Háttérbetegségek - magas vérnyomás III. Stádium, 4. kockázati csoport; inaktív reuma, kombinált mitrális hiba és az elégtelenség túlsúlya.

4) Egyidejű betegségek - bronchiális asztma, cholelithiasis, urolithiasis, COPD, diffúz nodularis golyva.

PASSPORT ADATOK

Teljes név - ******** ********* ********.
Életkor - 74 éves (1928 -ban született).
Női nem.
Orosz nemzetiség.
Oktatás - középfokú.
Munkavégzés helye, szakma - 55 éves kortól nyugdíjas, korábban technológusként dolgozott.
Lakcím: st. *********** d. 136, apt. 142.
A klinikára történő felvétel időpontja: 2002. október 4.
A diagnózis felvételkor reuma, inaktív fázis volt. A kapcsolódó mitrális billentyű betegség. Cardiosclerosis. Paroxizmális pitvarfibrilláció. Hipertónia III. Stádium, 4. kockázati csoport. A bal kamrai típusú szívelégtelenség IIA. Krónikus discirculatory encephalopathia.

FELVÉTELI PANASZOK

A beteg légszomjra panaszkodik, különösen vízszintes helyzetben, erős gyengeségre, diffúz fejfájásra, kellemetlen érzésre a szívben, a szív munkájának megszakadására, időszakos, paroxizmális, nem intenzív varrási fájdalmakra a szívben, amelyek nyugodt állapotban jelentkeznek állapot, a bal váll felé sugárzik. A nehézlégzést az ülés enyhíti. Séta közben a légszomj fokozódik, a szív területén gyakrabban fordul elő fájdalom.

A JELEN BETEGSÉG TÖRTÉNETE

Betegnek tartja magát 1946 óta, amikor 18 éves volt. Az angina után reuma alakult ki, amely a nagy ízületek intenzív fájdalmában, duzzanatban és éles mozgási nehézségben nyilvánult meg. A 3. városi kórházban kezelték, szalicilsavat kapott. 1946 -ban I. fokú mitrális szelep elégtelenséget diagnosztizáltak nála. 1950 -ben, 22 évesen, torokfájás után ismételt reumás roham történt. A reumás rohamot súlyos ízületi fájdalom, ízületi működési zavar, az érintett ízületek (könyök, csípő) duzzanata kísérte. 1954 -ben mandulaműtéten esett át. 1972 óta (44 éves kor) a beteg rendszeresen emelkedett vérnyomást (BP) 180/100 Hgmm -ig, néha 210/120 Hgmm -ig. 1989 -ben - stroke. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett, többek között 1989-2000 között. klonidin. 1973 óta krónikus tüdőgyulladásban szenved; 1988 óta - bronchiális asztma; allergia alakult ki a szagokra. 1992 óta epekőbetegséget diagnosztizáltak nála, és elutasította a műtétet. Az elmúlt 3 évben légszomjra vonatkozó panaszok. A légszomj a kórházi kezelés előtt 4 nappal megnövekedett.

A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE

Voronezh régióban született kolhozgazdák családjában. Gyermekkorban az életkörülmények nehézek voltak. Korának megfelelően nőtt és fejlődött. Először általános iskolai tanárként, majd technikusként dolgozott, először Bobrov városában, majd Habarovszk területén, majd Voronyezsben. A munka ammóniához kapcsolódott. A pszichológiai légkör a csapatban barátságos volt, a konfliktusok ritkák.

Nem dohányzik, az alkoholfogyasztás mérsékelt, a drogfogyasztást tagadják. 11 éven keresztül (1989-2000) rendszeresen szedett klonidint magas vérnyomás miatt.

Gyermekkorában gyakran szenvedett megfázástól és torokfájástól. 18 éves korban - reuma a szív mitrális szelepének károsodásával. 1972 óta (44 éves kor) - magas vérnyomás, 1973 óta - krónikus tüdőgyulladás, 1978 óta - bronchiális asztma, 1988 óta - allergia a szagokra. 1989 - agyvérzést kapott. 1953 és 1990 között szúró fájdalmakat észlelt a szív területén. 1992 - epekő betegség. 1994 óta - a II. Csoport fogyatékkal élő személye. 1996 - pitvarfibrilláció. Az elmúlt két évben a testtömeg 10 kg -mal csökkent. 1997 -ben urolithiasisot diagnosztizáltak nála, ciszták a vesékben, fájdalmat észlelt mindkét vesében, mindkét lábára sugárzott. 2000 -ben egy göbös golyvát fedeztek fel. Szedett mercazolilt, kálium-jodidot, L-tiroxint. Abbahagyta a kezelést, mivel észrevette, hogy a terápia súlyosbodott.

Magában és rokonaiban tagadja a tuberkulózist, a Botkin -betegséget, a nemi betegségeket. Allergia antibiotikumokra. Az anya 51 éves korában meghalt (a beteg szerint valószínűleg agyvérzés), az apa 73 éves korában, magas vérnyomásban szenvedett.

22 éves kora óta házas. A menstruáció 15 évesen kezdődött, rendszeresen. Terhesség - 7, szülés - 2, indukált abortusz - 5. A terhességek nyugodtan zajlottak, nem állt fenn a terhesség megszakításának veszélye. Menopauza 48 éves kortól. Megjegyzi, hogy a menopauza után emelkedett a vérnyomás gyakorisága és mértéke.

A BETEG JELENLEGI ÁLLAPOTA

Általános ellenőrzés.

A beteg állapota mérsékelt. A tudat tiszta. A beteg helyzete aktív, de megjegyzi, hogy a nehézlégzés fokozódik vízszintes helyzetben és járás közben, ezért az idő nagy részét "ülő" helyzetben tölti. Az arckifejezés nyugodt, azonban az ajkak "mitrális" cianózisa van. A testtípus normoszténikus, mérsékelt táplálkozású beteg, azonban megjegyzi, hogy az elmúlt két évben 10 kg -ot fogyott. Fiatalkorában és felnőttkorában túlsúlyos volt. Magasság - 168 cm, súly - 62 kg. Testtömeg -index - 22.

A bőr színe halvány, sárgás árnyalatú. A bőr turgorja csökken, bőrfelesleg van, ami a testtömeg csökkenését jelzi. A bőr ráncos, különösen a kezeken. A hajszálvonal mérsékelten fejlett, a felső ajak hajnövekedése fokozódik.

A furoszemid bevétele után enyhe ödéma van a lábakban, állandó, csökken. A jobb lábon rosszul gyógyuló seb van, amely háztartási sérülésből származik.

A szubmandibuláris nyirokcsomók tapintottak, közepesen sűrűek, fájdalommentesek, borsó nagyságúak, mobilok, nem forrasztottak egymáshoz és a környező szövetekhez. A felettük lévő bőr nem változik. Más perifériás nyirokcsomók nem tapinthatók.

Az izomrendszert az életkornak megfelelően fejlesztik, általános izomsorvadás tapasztalható, csökken az izomerő és a tónus. Az izmok fájdalmát és remegését nem észlelték. A fej és a végtagok normál alakúak, a gerinc deformálódott, a kulcscsomók aszimmetriája észrevehető. Az ízületek mobilok, tapintással fájdalommentesek, az ízületek területén a bőr nem változik.

Testhőmérséklet - 36,5 ° C.

KERINGÉSI RENDSZER

A mellkas a szív régiójában kiemelkedik ("szív púp"). Az apikális impulzust az ötödik bordaközi térben tapintják a bal mellbimbó vonal mentén, meghatározzák a diasztolés remegést. Az impulzus nem tapintható. Musset tünete negatív.

A szív ütése: a szív relatív tompaságának határai - jobbra - a szegycsont jobb széle mentén, felső - a harmadik bordaközi térben, balra - a középső kulcscsontvonal mentén. A vaszkuláris köteg szélessége 5 cm a második bordaközi térben. A szív hossza 14 cm, a szív átmérője 13 cm.

A szív auskultációja. A szívhangok gyengülnek, az I hangom élesen gyengül. Meghatározzák az aorta feletti II hang hangsúlyát. Szisztolés zörej hallható az auscultáció minden pontján. A szisztolés moraj a legjobban a csúcson hallható. Pulzusszám (HR) - 82 ütés / perc. Pulzusszám (Ps) - 76 ütés / perc. Pulzushiány (pulsus defficiens) - 6. Pulzus szabálytalan, telt, kielégítő töltés. BP = 150/85 Hgmm a jobb karon, BP = 140/80 a bal karon.

LÉGZŐRENDSZER

Az orr megfelelő alakú, a melléküregek tapintása fájdalommentes. A gége tapintással fájdalommentes. A mellkas formája normális, szimmetrikus, a szív területén enyhe kiemelkedés látható. A légzés típusa a mellkas. Légzésszám (RR) - 24 percenként. A légzés ritmikus, felületes. Súlyos nehézlégzés, súlyosbítva vízszintes helyzetben és járás közben. A bordakeret ellenálló, a bordák épsége nem törött. Tapintással nincs fájdalom. A bordaközi terek nincsenek kiszélesítve. A hangremegés fokozódik.

Ütéssel az ütőhang tompaságát határozzák meg a tüdő alsó részein: a lapockás vonal mentén a IX. Borda szintjén bal oldalon, és a VII. Borda szintjén a jobb oldalon. A többi tüdőben tiszta tüdőhang hallatszik. Topográfiai ütőadatok: a jobb tüdő alsó határa a középklavikuláris vonal mentén - 6 borda, a középső hónaljvonal mentén - 8 borda, a lapocka vonal mentén - 10 borda; a bal tüdő alsó határa a midclavicularis vonal mentén - a 6. bordaközi tér, a középső hónaljvonal mentén - 8 borda, a lapockavonal mentén - 10 borda (tompaság). Kroenig mezőinek szélessége 5 cm.

Auszkulációkor hörgő -légző légzés hallható, finom buborékoló zúgások hallatszanak, a légzés gyengül a jobb tüdő alsó részein.

Emésztőrendszer

A száj és a garat nyálkahártyája rózsaszín, tiszta. A nyelv nedves, világos bevonattal, az ízlelőbimbók jól kifejezettek. A fogazat nem őrződik meg, sok foga hiányzik. Az ajkak cianotikusak, az ajkak sarkai repedések nélkül vannak. Az elülső hasfal szimmetrikus és részt vesz a légzésben. Has formája: "béka" hasa, ami szabad folyadék jelenlétét jelzi a hasüregben. A has oldalsó részeinek ütése esetén az ütőhang enyhe tompasága derül ki. Látható bélperisztaltika, herniális kiemelkedések és a has saphenous vénáinak megnagyobbodása nem észlelhető. Tapintáskor nincs izomfeszülés és -fájdalom, a hasprés mérsékelten fejlett, nincsenek eltérések a rectus hasizmokban, a köldökgyűrű nincs megnagyobbodva, nincs ingadozási tünet. Shchetkin-Blumberg tünete negatív.

A máj alsó széle fájdalommentes, 4 cm -re kiáll a bordaív alól. A máj mérete Kurlov szerint 13 cm, 11 cm, 9 cm A lépet tapintással nem határozzuk meg. Az epehólyag kivetülésének helyén jelentkező fájdalom a Zakharyin pozitív tünete. Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov, Murphy tünetei negatívak.

Vizeletrendszer

Az ágyéki régió vizsgálatánál nem találtak duzzanatot vagy domborulatot. A vesék nem tapinthatók. Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A reproduktív rendszer normális.

ENDOKRIN RENDSZER

A pajzsmirigy nem látható. 5-7 mm-es csípőt tapintanak, és a mirigy mindkét lebenyének növekedését észlelik. A pajzsmirigy bal lebenyében a csomópontokat tapintják. A szemrések formája normális, nincs kidudorodás. Fokozott szőrnövekedés jelenléte a felső ajakon.

A tudat tiszta. A valós események memóriája csökken. Sekély alvás, gyakran éjszaka felébredve a fokozott nehézlégzés miatt vízszintes helyzetben. Nincs beszédzavar. A mozgások koordinációja normális, a járás szabad. A reflexeket megőrizték, görcsöket és bénulást nem találtak. Látás - bal szem: szürkehályog, nincs látás; jobb szem: mérsékelt rövidlátás, csökkent látás. A hallás romlik. A dermográfia fehér, gyorsan eltűnik.

Ischaemiás szívbetegség, aritmiás változat. Pitvarfibrilláció. Terhelési angina pectoris II FC, krónikus szívelégtelenség IIB stádium, IV funkcionális osztály. III. Fokú hipertóniás betegség, 4 kockázati csoport, inaktív reuma, stenosis és mitrális billentyű elégtelenség.

Általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, EKG, Echo-KG, vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint, fonokardiográfia, Holter-monitorozás, TSH-vérvizsgálat, szemész vizsgálata.

Általános vérvizsgálat (7.10.02):

Hemoglobin (Hb) - 116 g / l (N = 120-150)

Eritrociták - 3,6 * 10 12 / l (N = 3,7-4,7)

Leukociták - 6,2 * 109 / l (N = 5-8):

eozinofilek - 3% (N = 0,5-5)

szúrt neutrofilek - 5% (N = 1-6)

szegmentált neutrofilek - 66% (N = 47-72)

Kórtörténet - ischaemiás szívbetegség - kardiológia

Az alapbetegség diagnózisa: Ischaemiás szívbetegség. Funkcionális III. Osztályú terhelési angina. Atherosclerosis V / A, CABG 2001 -ben. Atheroscleroticus aorta betegség. AK protézis 2001 -ben NK IIB Art. CHF IV à III. Hipertónia III. Stádium, kockázat 4. Koncentrikus LV hipertrófia. Diasztolés diszfunkció. Diszlipidémia IIb. CKD III

I. Útlevél rész

Teljes név: -
Kor: 79 év (születési idő: 1930.11.28.)
Női nem
Foglalkozása: nyugdíjas, rokkant a II
Állandó lakóhely: Moszkva
A kórházba kerülés időpontja: 2010. november 8
A felügyelet időpontja: 2010. november 22

II. Panaszok a következőkről:

légszomj (amikor felkel az ágyból, néhány lépés a folyosón), 2-3 perc elteltével nyugalomban alábbhagy;
fájdalom a szegycsont mögött, nyomó jellegű, a bal karra sugárzó, minimális fizikai erőfeszítéssel felmerülő. Megállítható nitroglicerinnel;
szívdobogásérzés;
gyengeség;
gyors fáradtság.

III. A jelenlegi betegség története (Аnamnesis morbi)

2001 óta tartja magát betegnek, amikor mellkasi fájdalmak, szívdobogásérzés, vérnyomásemelkedés, gyengeség és fáradtság jelentkezett. A transzplantológiai kutatóintézetbe küldték, ahol az EKG, a szív ultrahangja, a koszorúér -angiográfia és a szívüregek szondázása alapján a következő diagnózist állapították meg:

Érelmeszesedéses aorta -szívbetegség, szűkület túlsúlyával,

Meszesedés 3.,

2. fokú artériás magas vérnyomás (maximális számuk 170/100 Hgmm -ig, alkalmazkodva 130/80 Hgmm -ig);

Erőfeszítés és nyugalom angina pectoris, a koszorúerek stenotikus elváltozása

Kísérő betegségek:

Krónikus gastritis (EGDS)

2001. november 22 -én a páciens műtéten esett át: az aorta szelep cseréje és a koszorúér bypass oltása az elülső interventricularis és a jobb koszorúér. A posztoperatív időszakot bonyolította a szív- és légzési elégtelenség.

Kijelölt:

Sincumar ½ x 2p / nap

Prestarium 1t / d

Atenolol 50 mg - ½ t x 2r / nap

Digoxin 1 / 2t x 2r / d

Libeksin 2t x 2p / d

A kezelés során a beteg állapota javult. A mellkasi fájdalom sokkal ritkább volt. A légszomj csökkent. A hemodinamikai paraméterek 130/80 Hgmm -en stabilizálódtak. Pulzusszám - 73 / perc.

2010 januárjában. gyakori fájdalommal a szegycsont mögött panaszokkal került a városi 1. számú Klinikai Kórházba, ahol koszorúér -betegséget, instabil angina pectorist diagnosztizáltak nálam. Előírt: monocink (40 mg-2r), trombózisos ACC (100 mg reggel, 2,5 mg-1r este), concor (3 mg-1r), nifecard (30 mg-2r), sinhal (10 mg-1r).

2010.11.08. Erős fájdalmat érzett a mellkas mögött, légszomjat, és a 60 -as számú városi poliklinikához fordult, ahonnan a 64 -es városi klinikai kórházban fekvőbeteg kezelésre küldték.

IV. Élettörténet (Аnamnesis vitae)

1930 -ban született Moszkvában. Normálisan nőtt és fejlődött. Nem maradt el társaitól. Teljes középfokú végzettséget kapott.

Család- és szextörténet. a menstruációt 14 éves kortól azonnal, 28 nap után, 4 napig állapították meg, mérsékelt, fájdalommentes. 22 éves kora óta házas. 2 terhessége volt, ami két sürgős szüléssel végződött. Menopauza 55 évesen. A klimaxos időszak eseménytelen volt. Jelenleg házas és két gyermeke van: egy 40 éves fiú, egy 36 éves lánya.

Munkatörténet. Pályafutását 22 évesen kezdte. Érettségi után és nyugdíjazásáig (55 éves korában) biológia tanárként dolgozott az iskolában. A szakmai tevékenység pszicho-érzelmi stresszhez kapcsolódott.

A háztartás története. A család négy emberből áll, és jelenleg egy kényelmes, háromszobás lakást foglal el, amelynek összterülete meghaladja a 70 m 2. Élete során Moszkvában élt, soha nem járt környezeti katasztrófa zónákban.

Táplálás. magas kalóriatartalmú, változatos. Az elmúlt években igyekezett betartani az étrendet.

Rossz szokások. nem dohányzik, alkoholt, drogot.

Korábbi betegségek. kisgyermekkorában mumpszban, kanyaróban szenvedett, amelyet középfülgyulladás bonyolított. Későbbi élete során évente átlagosan 1-2 alkalommal szenvedett "megfázásos" betegségektől.

Járványtörténet. lázas és fertőző betegekkel érintkezve, endémiás és járványos gócokban nem volt. Vérátömlesztés. összetevőit és vérpótlóit nem végezték el. Injekciókat, műtéteket, szájüreg-higiéniát és más, a bőr és a nyálkahártya épségét sértő orvosi eljárásokat nem végeztek az elmúlt 6-12 hónapban.

Allergiás történelem. nem súlyozott.

Átöröklés. apa 68 éves korában meghalt gyomorrákban. Az anya magas vérnyomásban szenvedett magas vérnyomásban, 72 éves korában meghalt stroke -ban. A nővér 55 éves korában meghalt egy melldaganatban.

VI. Status praesens

A beteg általános állapota: mérsékelt.

Tudat: tiszta.

A beteg helyzete: aktív.

Testtípus: normoszténikus alkotmányos típus, magasság 164 cm, testtömeg 75 kg, BMI 27,9 - túlsúly (elhízás előtt). A testtartás görnyedt, a járás lassú.

Testhőmérséklet: 36,6 ° C

Arckifejezés: fáradt.

Bőr, köröm és látható nyálkahártya. A bőr tiszta. Mérsékelt akrocianózis figyelhető meg. Hegek a mellkas területén a koszorúér bypass oltás és az aorta szelep cseréje miatt. Látható daganatok és trofikus elváltozások a bőrön nem észlelhetők. A lábak enyhe duzzanata a bokák és a lábak szintjén.

A bőr száraz, turgorja némileg csökkent. A haj típusa nő.

Körmök: az alak helyes (nincs változás a körmök alakjában "óraszemüveg" vagy koilonychia formájában). A körmök színe cianotikus, nincs csík.

Látható nyálkahártyák cianotikus, nedves; kiütések a nyálkahártyákon (enanthema), fekélyek, nincs erózió.

Bőr alatti zsír. mérsékelten és egyenletesen fejlett. A bőr alatti zsírréteg vastagsága a köldök szintjén 2,5 cm, nincs ödéma vagy pépesség. Fájdalom és krepitus a bőr alatti zsír tapintásakor nincs.

Nyirokcsomók: nem tapintható.

Zev : rózsaszín, nedves, nincs puffadtság és lepedék. A mandulák nem nyúlnak túl az íveken, rózsaszín, duzzanat és lepedék nélkül.

Izmok. kielégítően fejlődött. Az izomtónus és az erő kissé csökken. Az izmok tapintásakor nincs fájdalom és tömítések.

Csontok: A csontváz alakja nem változik. A csontok ütésekor nincs fájdalom.

Csuklók: az illesztések konfigurációja nem változik. Érzéskor nincs duzzanat és fájdalom az ízületekben, valamint hiperémia, nem változik a bőr hőmérséklete az ízületek felett. Aktív és passzív mozgások az ízületekben teljes egészében.

LÉGZŐRENDSZER

Panaszok: légszomj, amely minimális terheléssel jelentkezik, nem súlyosbodik fekvéskor.

Orr: az orr alakja nem változik, az orron keresztül lélegezni kissé nehéz. Nincs váladék az orrból.

Gége: nincs deformitás vagy duzzanat a gége régióban. A hang halk, rekedt.

Mellkas. a mellkas formája normoszténikus. A supraclavicularis és a subclavia fossa kifejezett. A bordaközi terek szélessége mérsékelt. Az epigasztrikus szög egyenes. A lapockák és a kulcscsontok egyértelműen kiemelkednek. A bordák szimmetrikusak. A mellkas kerülete nyugodt légzéssel 86 cm, belégzéskor - 89, kilégzéskor - 83. A mellkas kirándulása 6 cm.

Légzés: A légzési mozgások szimmetrikusak, a légzés típusa vegyes. A segédizmok nem vesznek részt a légzésben. A légzőmozgások száma percenként 16. A légzés ritmikus.

A tapintással járó fájdalmat nem észlelik. A mellkas rugalmassága nem csökken. A hang remegése a mellkas szimmetrikus területein azonos.

Tüdőütés:

Összehasonlító ütéssel a tüdő szimmetrikus területein tiszta tüdőhangot határoznak meg.

Topográfiai ütőhangszerek.

1. Teljes név: _ _____________________ ____

2. A beteg kora: _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. A beteg neme: _ f ____

4. Állandó lakóhely: _ Novoshakhtinsk, st. ___________________ ______

5. A munkavégzés helye, szakmája vagy beosztása: _ nyugdíjas _______________________

A BETEG PANASZAI

Paroxizmális sütési fájdalmak a szívben, a bal lapocka, a váll, az epigasztrikus régió, a gerinc és a hát alsó részének besugárzása 10-15 percig, a fizikai aktivitástól való egyértelmű függőség nélkül, amelyeket nitroglicerin vagy erinit szedésével szüntetnek meg. Valamint a légszomjra és a fokozott izzadásra vonatkozó panaszok, amelyek kis fizikai erőfeszítéssel jelentkeznek, a légszomj érzése.

A BETEGSÉG ANAMNÉZISE

Betegnek tartja magát 2004 óta, amikor először jelentkezett fájdalom a szív területén, __

edzés utáni légszomj. Megfigyelték és kezelték egy novoszakhtinski poliklinikában, rövid távú javulással. Az utolsó súlyosbodás két hónapja volt; a lakóhely szerinti poliklinikán kezelték. A kezelésnek nem volt hatása, az OKB -hez küldték vizsgálatra, a diagnózis tisztázására és a terápia kiválasztására. Etlon, erinit, fenntartó és nyugtató hatású.

1. A beteg állapota: _ mérsékelt _____________________________

2. Pozíció: _ aktív ___________________________________________

3. Tudat: _ egyértelmű _______________________________________________

4. Test típusa: _ normoszténikus _________________________________

5. Növekedés: _162 cm ___________________________________________________

6. Testtömeg: ________ 76 kg _________________________________________________

7. Testhőmérséklet: _ 36,7 o C _______________________________________

8. Bőr: _ halvány rózsaszín, meleg, vérzés nélküli, heges _ és_______

kiütések. Turgor mentve .______________________________________ _________

9. Látható nyálkahártya: _ tiszta, halvány rózsaszín, mérsékelten _______

nedves ._____________________________________________________________

10. Bőr alatti zsír: _ mérsékelten kifejezve, nincs pecsét ________

megfigyelt ._____________ ___________________________________________

11. Nyirokcsomók: _ tapintás elérhető, nem nagyítva, ______________

fájdalommentes, nem tapad a környező szövetekhez és bőrhöz. ______________

12. Izmok: _ jól fejlett, a tónus megőrződött, a tapintás gyengédsége

hiányzó. ____________________________________________________________

13. Csontok: _ normál alakú, deformáció nélkül, fájdalom érzés és tapintás közben .__________________________________________________________

14. Ízületek : _ normál konfiguráció, a mobilitás teljesen megmarad, tapintás közben fájdalommentes ._______

15. Mirigyek: normál méretű, lágy állagú pajzsmirigy_

Légzőrendszer

1. A mellkas vizsgálata:

· a nyomtatvány_ normoszténikus, nincs deformáció, szimmetrikus ______________

A mellkas mindkét felének részvétele a légzésben: _ mindkét fele ___

ugyanolyan mértékben vegyen részt a légzésben .________________________

Légzés típusa: _ mell __________________________________________

Légzés percenként: _ 21 ____________________________________

A légzőmozgások mélysége és ritmusa: _ a légzés egyenletes, mély, ritmus_ helyes ________________________________________________

Légszomj: _ Nem _________________________________________________

2. A mellkas tapintása:

A mellkas rugalmassága: _ jó ____________________________

Fájdalom: _ hiányzó __________________________________

3. Összehasonlító mellkasi ütőhangszerek: _ tiszta tüdőhang mindenütt ______________________________ __________________________

4. Topográfiai ütőhangszerek:

- a csúcsok álló magassága

bal első 4 cm a kulcscsont felett jobb oldalon 3 cm a kulcscsont felett

vissza balra megáll fr. Vii shane call jobb oldalon megáll fr. Vii shane call

- a Kroenig mezők szélessége

bal_ 5 cm __________ jobb oldalon__ 5,5 cm _____________

A tüdő alsó határai

1. Útlevél rész.

Életkor 54 év (1956.02.14.)

Lakóhely

Szakma és elvégzett munka:

Átvétel dátuma: 2011.01.31

A felügyelet időpontja: 2011.02.04-10

2. Panaszok

felvételkor: sajgó, enyhén intenzív fájdalom a szegycsont mögött, annak felső részében, intenzív préseléssé és szorítássá, égővé válva; nem sugárzó; hullámos karakter; szívdobogás kíséretében; érzelmi stressz után jelentkezik; gyengeség.

felügyelet idején: enyhe intenzitású, nem sugárzó, korábbi terhelések nélkül fellépő fájdalmak a mellcsont mögött; inspiráló jellegű légszomj, kevés fizikai erőfeszítéssel (~ 320 m); gyengeség.

3. Anamnézismorbi.

Betegnek tartja magát az év folyamán, amikor a mérsékelt fizikai aktivitás (nyári házban végzett munka) után először megnyomó fájdalom jelent meg a szív régiójában, közepes intenzitású, nem sugárzó. Pihenés után a fájdalom magától megszűnt. Nem kért orvosi segítséget, nem kapott kezelést.

Ezután a páciens észrevette, hogy a szív régiójában egyre gyakoribbak a sürgető jellegű, nem sugárzó fájdalmak. A fájdalom intenzitása erősödni kezdett. A beteg elkezdett szedni 1 tablettát. Nitroglicerin a nyelv alatt, amikor fájdalom jelentkezik - a fájdalom leállt. Nem kért orvosi segítséget.

Idővel, a beteg szerint, a szív régiójában a kompressziós fájdalom intenzitása megnőtt, a megkönnyebbülés érdekében a beteg 2 asztalt kezdett szedni. Nitroglicerin a nyelv alatt. A fájdalom gyakorisága megnövekedett (naponta legfeljebb 1 alkalommal). A fájdalom kisebb fizikai megterhelés és érzelmi stressz után jelentkezett. A fájdalom támadását szívdobogás kísérte. Hozzáadták a légzési nehézlégzést, amely ~ 430 m gyaloglás után jelentkezik. A beteg gyors fáradtságot kezdett észrevenni. A helyi terapeutahoz fordult orvosi segítségért, kezelést írtak fel (nehéz megnevezni a gyógyszereket). De szabálytalanul használt gyógyszereket.

2010 decemberében, a munkából való visszatérés után súlyos fájdalmak voltak egy préselő karakter szegycsontja mögött, besugárzás nélkül, szívdobogás, gyengeség, izzadás kíséretében, 2 tabl. A nitroglicerint nem állították le. A beteg hívta a mentőcsapatot. Felvették a 2. sürgősségi kardiológiai osztályra, az állapotot miokardiális infarktusnak tekintették. A kezelést elvégezték (nehéz megnevezni a gyógyszereket), pozitív tendencia figyelhető meg: a fájdalmakat leállították. A beteget elbocsátották, kezelést írtak elő (nehéz megnevezni a gyógyszereket). Rendszeresen szedtem az előírt gyógyszereket.

2011 januárjában rendszeresen megjegyezte, hogy az érzelmi stressz után közepes intenzitású szívterületen kompressziós fájdalom jelentkezett, a fájdalom nagyon gyakori lett (naponta több mint 6 -szor), az anginás roham időtartama megnőtt, és 4 tabl. Nitroglicerin. Légzési nehézlégzés kezdett megjelenni ~ 350 m gyaloglás után.

A fájdalom támadását szívdobogás kísérte.

Valódi romlás történt január 30 -án este, amikor fájó, enyhén intenzív fájdalmak voltak a szegycsont mögött, annak felső részében, intenzív préseléssé és szorítássá, égővé válva (maximális fájdalomintenzitás január 31 -én 4 órakor); nem sugárzó; érzelmi stressz után jelentkezett. A nitroglicerin szedése nem állította meg a támadást. A beteg hívta a mentőcsapatot. Felvették a KBSMP kardiológiai osztályára további vizsgálat és kezelés céljából.

10 éven belül észlelte a vérnyomás emelkedését (maximum 190/110 Hgmm -ig) az érzelmi stressz után.

4. Élettörténet.

Nőtt és fejlődött a kornak és a nemnek megfelelően. A beteg szerint az apa artériás hipertóniában szenvedett. Nős és két gyermeke van. A családtagok egészségesek.

20 éves kortól 20 cigarettát szív el naponta. Dohányzási tapasztalat 34 év. 20 éves korától ritkán iszik kis mennyiségű alkoholos italt.

Korábbi betegségek.

A páciens elmondása szerint évente akut légúti fertőzésekben, anginában szenved, legfeljebb 2 hétig.

Nem szenved tífuszban és vérhasban. Az anamnézisben nincs utalás a tuberkulózisra, tagadja a nemi betegségeket. A HIV és a hepatitis vírusok fertőzését nem állapították meg.

Az allergiás történelem nem terhelt.

Egészségügyi és járványtörténet.

Környezeti, sugárzási, járványügyi szempontból viszonylag biztonságos területen él, biztonságos lakásban. Csapvizet használ. Betartja a személyes higiéniai szabályokat. Mostanában nem utaztam más területekre. Nem voltam kapcsolatban fertőző betegekkel. Az elmúlt hat hónapban nem végeztek vakcinázást fertőző betegségek ellen és parenterális beavatkozásokat.

Szakmai történelem.

30 éve dolgozik sofőrként.

A munkához fokozott prof. károsodás: állandó érzelmi stressz, kényszerült ülő helyzet, gyakori hipotermia.

5. Állapotpraesens

Általános kutatás.

Magasság 179 cm. Testtömeg 80 kg (BMI = 24.97 ).

A tudat tiszta.

A szemgolyók, a kötőhártya, a sclera, a pupillák, a szemhéjak és a periorbitális szövet változatlanok.

A bőr hússzínű, mérsékelten nedves. A szöveti turgor és a rugalmasság normális. Kimondott cianózis, icterus nem figyelhető meg. A hajvonalat az életkornak megfelelően alakítják ki. Férfi típusú hajnövekedés. Ödémát nem észleltek.

A mandula, a submandibularis, a nyaki, a hónalj nyirokcsomói tapinthatóak, egyetlen, mozgatható, fájdalommentes, lágy-rugalmas konzisztenciájúak.

Az izmok közepesen fejlettek, fájdalommentesek; erejük és hangjuk csökken. Normál konfigurációjú ízületek, aktív és passzív mozgások teljes egészükben. Az alkotmányos testtípus normális.

Légzőrendszer.

Az orrlégzés megmarad, az orr mindkét felén szabadon.

A bordák csonka kúp alakúak, szimmetrikusak, mindkét fele részt vesz a légzésben.

A légzés típusa hasi. A légzés ritmikus. Légzésszám 18 per perc.

Az elülső hasfal izmai részt vesznek a légzésben.

Tapintás: a mellkas fájdalommentes, merev, a hangremegés a tüdő teljes felületén gyengül.

Ütőhangszerek: összehasonlító: a tüdő vetülete felett - tüdőhang.

Topográfiai: a tüdő alsó széleinek mobilitása normális.

Vonal	jobb oldalon	bal
l. parasternalis	5 borda	—
l.medioclavicularis	6 borda	—
l.axillaris anterior	7 borda	7 borda
l.axillaris táptalaj	8 borda	9 borda
l.axillaris posterior	9 borda	9 borda
l.scapularis	10 bordaközi tér	10 bordaközi tér
l / paravertebralis		A 11 mellkasi csigolya tüskés folyamatának szintjén

Tüdő auskuláció: a légzés hólyagos, az alsó részeken legyengült. Magányos száraz zihálás, túlnyomórészt az alsó mezők felett.

A kardiovaszkuláris rendszer.

A szív régiója nem változik. A szívverés nem látható. Apikális impulzus a középső clavicularis vonal 5. bordaközi térében.

Tapintás: pulzus 60 / perc, szinkron, mindkét kezén azonos, ritmikus, lágy, kicsi, nem gyorsított, egyenletes, nincs pulzushiány, az érfal sűrű, kanyargós.

Ütőhangszerek: a relatív tompaság határai:

A szív abszolút tompaságának ütőhatárai:

Auskultáció: a szívösszehúzódások ritmusa helyes. A szívhangok tompák, ritmikusak.

Vérnyomás: szisztolés - 130 Hgmm. Művészet.

diasztolés - 90 Hgmm. Művészet.

Emésztőrendszer.

A szájüreg nyálkahártyája, a nádívek, a garat hátsó fala rózsaszín. Nyelv nedves, fehéres bevonattal.

A has normális és szimmetrikus. A hasfal részt vesz a légzésben.

Nál nél felületes tapintás a hasfal fájdalommentes, ellazult. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. A rectus hasizmok nem különböznek egymástól.

A teljes felület felett - dobhang, hang, fájdalom, a hasfal feszültsége, ingadozások hiányoznak.

Mélyen csúszó tapintás Obraztsov-Strazhesko szerint... A henger alakú szigmabél vastag, rugalmas, sima, fájdalommentes. A vakbél puha-rugalmas, fájdalommentes. A terminális ileum nem tapintható. A felemelkedő, májkanyarulat, a lágy-rugalmas konzisztenciájú keresztirányú vastagbél, fájdalommentes, mozgáskorlátozott.

Gyomor: nagy görbület 3 cm -rel a köldök felett, egyenletesen rugalmas henger formájában. A kapuőr nem tapintható.

Auskultáció: mérsékelt perisztaltika, zörej, peritoneális súrlódás és érzúgás nem hallható.

Máj. A vizsgálat során a máj nem növekszik. Ütéssel: a máj határai: felső - 7 bordaközi tér a középső kulcscsontvonal mentén, alsó - 0,5 cm -rel a bordaív alatt.

Ütéskor és koppintáskor nincs fájdalom.

A máj határainak meghatározása Kurlov szerint: 10 * 9 * 8cm

Tapintással a máj széle éles, fájdalommentes, lágy-rugalmas, felülete egyenletes, sima.

Az epehólyag nem tapintható. Az epehólyag pontja fájdalommentes. Ortner, Obraztsov-Murphy tünetét nem azonosították.

A hasnyálmirigy nem tapintható. Nincs fájdalom a hasnyálmirigy vetületén, a Mayo-Robson ponton és a Shoffard zónában.

Lép. Nincs látható növekedés. A lép nem tapintható. A lép ütésével Sali szerint a lép ütőméreteit határozzák meg: átmérő 4 cm, hossz 6 cm.

Húgyúti rendszer.

Az ágyéki régió nem változik, a bőr és a lágyrészek normálisak, a vesék és a hólyag nem tapinthatók.

Az húgycső pontjai fájdalommentesek. Pasternatsky tünete nem észlelhető mindkét oldalon. A vizelés rendszeres, fájdalommentes.

Endokrin rendszer.

A testrészek növekedésében és arányosságában nincsenek zavarok. A pajzsmirigy nincs megnagyobbodva. A másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek a nemnek és az életkornak.

Idegrendszer.

A beteg társaságkedvelő, érzelmileg labilis, a pupillák normálisak, élénken reagálnak a fényre. Nincsenek nyilvánvaló jelei az idegrendszer károsodásának. A tapintási, fájdalomérzékenység és a mozgások koordinációja megmarad.

Előzetes diagnózis:

Fő: Ischaemiás szívbetegség (instabil angina pectoris, dinamikája az ismétlődő miokardiális infarktus kizárására; ateroszklerotikus és posztinfarktus (miokardiális infarktus 2010) cardiosclerosis).

Háttér: AH III. Szakasz, kockázat IV.

Donor.: CHS II A FC II

Sop.: COPD, súlyosbodás nélkül.

Felmérési terv:
1. Teljes vérkép (vérlemezkék, retikulociták)
2. A vizelet általános elemzése.
3. Biokémiai vérvizsgálat (pl. Fehérje, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, koleszterin, kreatinin, GGT, LDH, glükóz, CPK, kálium, magnézium, nátrium, LDL, HDL, karbamid, teljes bilirubin, közvetlen bilirubin)

A Wasserman -reakció meghatározása.
4. Troponin teszt.
5. Koagulogram.
6. EKG dinamikában.
7. Az OGK radiográfiája.
8. Echokardiográfia

9. Holter monitoring.
10. A hasüreg, a vesék ultrahangja, a veseartériák Doppler -ultrahangja.
11. Konzultáció neurológussal.

12. Konzultáció szemész szakorvossal.

13. Vér a HIV, HbS-Ag elleni antitestekre.
14. A mellékvesék ultrahangja.
15. HP profil

Letöltheti a terápiás kórtörténet teljes verzióját.

Belgyógyászati Klinika №1.

Tanszékvezető, prof. Shabrov V.A.

Tanár segg. Nyert L.S.

A betegség klinikai története

beteg Teterin Viktor Fedorovich, 46 éves.

Diagnózis: fő: ischaemiás szívbetegség, terheléses angina, 3-4. Funkcionális osztály. Infarktus utáni cardiosclerosis (miokardiális infarktus 12.12.12 -től). Hipertóniás betegség II .

Bonyodalmak: -

Kísérő betegségek: -

Kurátor: az orvosi kar 533. csoportjának hallgatója,

Krasznozhon D.A.

A felügyelet ideje 24.10.96 és 2.11,96 között van.

Útlevél rész.

Kor 46 éves

Középfokú oktatás

Munkavégzés helye -

A klinikára történő felvétel időpontja: 96.10.14.

Panaszok a felügyelet idején : a szegycsont mögött és a szív területén lévő, nyomó jellegű fájdalmakra, amelyek a jobb vállra, a karra, a jobb lapockára sugároznak (zsibbadással), fizikai erőfeszítés után (legfeljebb 2 emelet felemelés), és néha éjszaka, szédülés, izzadás, légzési nehézség kíséretében, főleg inspirációra. Fejfájás (a templomokban, nehézség a fej hátsó részében). A fájdalom enyhül, ha nitroglicerint veszünk a nyelv alá.

Panaszok a felvételkor: a fájdalom a szegycsont mögött és a szív területén, amely összenyomja magát, és a jobb vállba és karba, jobb lapockába sugárzik, fizikai erőfeszítés után (mászás a második emeletre, hosszú séta), és nemrégiben ( 3-4 hónap) éjszaka; a szív munkájának megszakadása esetén a mellkasi fájdalommal egyidejűleg vagy azt megelőző szívdobogás epizódok. A fájdalomrohamokat néha fokozott izzadás, szédülés kíséri (1996 augusztusában eszméletvesztés a kertben végzett munka során, amelyet egy ilyen állapot előzött meg). A szívterület fájdalma eltűnt a nitroglicerin bevétele után, de a nitroglicerin bevétele után utoljára a fájdalom csökkent, de nem szűnt meg teljesen, a jobb kéz zsibbadása megmaradt (csuklóig, főleg a külső felületen).

Fejfájásra (nehézség a fej hátsó részén, halántékokra), magas vérnyomására (maximum 180/100, 130 / 100-90) is panaszkodott.

A klinikán tartózkodása alatt a beteg megjegyzi a fájdalomrohamok enyhe csökkenését, amelyet a végzett kezeléssel társít, és a fizikai aktivitás csökkenése, fejfájás, szédülés jelenleg nem zavaró. A mellkasi fájdalmat gyorsan enyhíti a nitroglicerin.

A BETEGSÉG ANAMNÉZISE ... Betegnek tartja magát 1994 decembere óta, amikor a tosnói járási kórházban, tüdőgyulladás miatt, este erős pszicho-érzelmi stressz után, intenzív fájdalmakkal a szegycsont mögött, kompressziós jellegűek, a jobb karra, a jobb vállra sugároznak penge ömlött izzadság kíséretében, fejfájás, gyengeség és szorongás. A páciens egy durak-forte tablettát vett be, de a fájdalom nem múlt el. A beteg nem aludt, e fájdalmak miatt reggel, egy kör során, a panaszokkal a kezelőorvoshoz fordult, EKG -t vettek, és miokardiális infarktus diagnózisával a beteget átvitték a kardiológiai osztályra. , ahol a kezelést elvégezték (amire nem emlékszik pontosan). 1995. január végén kiengedték a kórházból azzal a javaslattal, hogy változtasson a munkahelyén (öntőmunkásként dolgozott). Már nem vettem észre ilyen rohamokat, azonban miután elmentem dolgozni az előző munkahelyemre, elkezdtem észrevenni a kompressziós fájdalmak támadásait a szegycsont mögött, a szív területén, a jobb lapockába sugárzva, a kéz fizikai erőfeszítés után , valamint a padlóra mászás, séta, súlyemelés során ... Görcsrohamok esetén nitroglicerint vett be a nyelv alá, majd napi 2-4 tablettát kezdett szedni. Bár a beteget gyakran zavarta a fájdalom, körülbelül hat hónap múlva az orvoshoz fordult. A VTEK -hez küldték, ahol megkapta a fogyatékosság második csoportját, a helyi kardiológus kezelést írt elő: nitrosorbid 2 tabletta naponta 4 -szer, asparks 1 tabletta naponta 2 -szer. 1995 végétől 1996 augusztusáig rendszeres, a mellkasban és a szív régióban összehúzódó fájdalmakat észlelt, amelyek a jobb karba, a lapockába sugároztak. A fájdalom támadása előtt néha megjegyezte a verejték megjelenését, a tudatzavar és a szédülés megjelenését. A beteg megpróbálta korlátozni a fizikai aktivitást, és az ilyen támadások gyakorlatilag nem zavarták, de 1996 áprilisában, a kertben dolgozva fájdalmat érzett a szegycsont mögött, szédült, majd elvesztette az eszméletét, amikor felébredt, megállapította, hogy körülbelül 10 percig feküdt eszméletlenül. Nem mentem orvoshoz ezzel kapcsolatban. Az ilyen támadások kezdetén a beteg mindig leült és pihent. 1995 augusztusában VTEK -n esett át, konzultációra a regionális kardiológushoz küldték. Ugyanakkor megjegyezte, hogy a szegycsont mögött fájdalmat okozó, szűkülő jellegű, a váll felé sugárzó rohama van (a váll és a kar „elzsibbadt”). A nitroglicerin bevétele után enyhén csökkentek, de a beteg észrevette a kéz zsibbadását. Ezek a fájdalmak körülbelül 2 napig tartottak, egybeesve a regionális kardiológus vizsgálatával, aki kórházi kezelésre küldte a beteget a regionális kardiológiai ambulanciára. Jelenleg nitrátokkal, káliumkészítményekkel (asparkam), antiaggregánsokkal (aszpirin), antiaritmiás szerekkel (anaprilin) kezelik. Megállapítja, hogy állapota javult, ami a rohamok csökkenésében nyilvánul meg, amelyet a beteg az elvégzett kezeléshez társít, és a fizikai aktivitás csökkenéséhez, nem zavarja a fejfájást, a szédülést és a tudatzavarokat egyidejűleg. a fájdalmat nem észlelik.

A vérnyomás emelkedését észlelik (ezt megelőzően csak az üzemben végzett megelőző orvosi vizsgálatok során mérték, a beteg vérnyomása szerint 120/80 Hgmm volt) 1995 januárjától, ami fejfájásként nyilvánult meg, ami főként érzelmi stressz után viselte a nehézség jellegét a fej hátsó részén, a templomokban, néhány óra múlva magától. Gyakran a fejfájást a szív fájdalma kísérte, a beteg maximális nyomása 180/120 Hgmm volt. Ezekre a fejfájásokra baralginot vagy analginot szedett, utána a fájdalom kissé alábbhagyott.

ÉLETANAMÉZIS .

1950 -ben született Leningrádban, a család egyetlen gyermeke. 7 éves korában járt iskolába, szellemi és testi fejlődésében nem maradt el társaitól, a középiskola 8. osztályának elvégzése után egy gyárban dolgozott rakodóként. 1970 és 1972 között a szovjet hadseregben szolgált. 1972 és 1983 között rakodóként dolgozott egy áruházban, majd öntőként dolgozott a leningrádi porlasztógyárban egy meleg boltban.

Családtörténet: 1973 óta házas, 22 éves fia. 1992 óta elvált.

Öröklődés: Apa és anya agyvérzésben haltak meg (magas vérnyomásban szenvedtek).

Szakmai történelem: pályáját 15 évesen kezdte. A munkanapot mindig beosztották, a munkát mindig súlyos fizikai erőfeszítéssel hozták összefüggésbe. Az utolsó munkahelyen egy meleg boltban dolgozott (70-80 fokos hőmérséklet). A szabadságokat évente, általában nyáron adták.

Háztartástörténet: külön lakásban él minden kényelemmel, anyagilag viszonylag kielégítően biztosított. Naponta háromszor eszik meleg ételekkel, elegendő mennyiségben otthon.

Járványtörténet: fertőző hepatitis, tífusz és tífusz, bélfertőzések, a betegség tagadja. Nem volt intramuszkuláris, intravénás, szubkután injekció. Az elmúlt 6 hónapban nem utaztam a Leningrádi régión kívül. Tagadja a tuberkulózist, a szifiliszt és a nemi betegségeket.

Szokásos mérgezés: 15 éves korától napi egy csomag cigarettát szív el, a betegség megjelenése után a dohányzásra korlátozza magát (egy csomag 2-3 napig), nem él vissza az alkohollal.

Allergiás történelem: nincs intolerancia a gyógyszerekre, a háztartási szerekre és az élelmiszerekre.

Biztosítási előzmények: 2. csoport fogyatékossága 1995 januárja óta.

CÉLKITŰZÉS A beteg állapota kielégítő. Aktív pozíció. A testalkat korrekt, nincsenek csontváz deformitások. Magassága 175 cm, súlya 69,5 kg. A bőr alatti zsír mérsékelten expresszálódik (a bőr vastagsága és a bőr alatti zsírredő a köldök felett 2 cm). A bőr normál színű, tiszta. A bőr turgorja megmarad, a bőr száraz, a rugalmasság nem csökken. A látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek.

Vázizom rendszer... Az izomrendszer általános fejlettsége jó, az izmok tapintásakor nincs fájdalom. Nincsenek deformációk a csontokban, nincs fájdalom az ízületek tapintásakor. Az illesztések normál konfigurációjúak. Aktív és passzív ízületi mobilitás teljes mértékben. A koponya alakja mezocephalikus. A mellkas formája megfelelő.

Az emlőmirigyek nincsenek megnagyobbodva, a mellbimbó normális. A mellizom nagy izma tapintható.

Nyirokcsomók: occipitalis, elülső és hátsó nyaki, submandibularis, hónalj, könyök, inguinalis, poplitealis, nem tapintható.

Pajzsmirigy nem fokozott, lágyan rugalmas konzisztencia. A thyrotoxicosisnak nincsenek tünetei.

A kardiovaszkuláris rendszer... Pulzus 80 ütés / perc, ritmikus, nyugodt, kielégítő töltés. A jobb és a bal kezén azonos.

A végtagok és a nyak edényeinek tapintása: az impulzus a felső és alsó végtagok fő artériáin (a láb brachialis, femorális, poplitealis, dorsalis artériáin, valamint a nyakon (külső carotis artéria) és a fejen (temporális artéria) nem gyengült BP 130/100 mm. RT.

A szívterület tapintása: az apikális impulzus a jobb oldalon 3 cm -rel, az ötödik bordaközi tér középső csípővonalától eltérve, diffúz, meghosszabbodott (kb. 3,5 cm).

A szív ütése: a relatív kimerültség határai

A szív abszolút tompaságának ütőhatárai

A szív auskultációja: a szívhangok tompák, a hangok aránya megmarad minden auscultáció pontján. A csúcson legyengült, ritmikus. A szisztolés zörej jól hallható a csúcson és Botkin pontján. Nem végezzük a nyak edényein és a hónalj régióban.

A nagy artériák auskultációja nem mutatott zörejeket. Az impulzus tapintható a felső és alsó végtagok nagy artériáin, valamint a temporális és a carotis artériák nyúlványain.

Légzőrendszer... A mellkas alakja helyes, mindkét fele egyenletesen részt vesz a légzésben. A légzés ritmikus. Légzési sebesség 18 percenként.

A mellkas tapintása: a mellkas fájdalommentes, rugalmatlan, a hangremegés a tüdő teljes felületén gyengül.

A tüdő ütése: a tüdő összehasonlító ütésével a tüdőmezők teljes felületén tiszta tüdőhang határozható meg, az alsó részeken enyhe boxy árnyalattal.

Topográfiai tüdőütés:

vonal	jobb oldalon	bal
l.parasternalis	5 borda	-
l.medioclavicularis	6 borda	-
l.axillaris anterior	7 borda	7 borda
l.axillaris táptalaj	8 borda	9 borda
l.axillaris posterior	9 borda	9 borda
l. lapocka	10 bordaközi tér	10 bordaközi tér
l.paravertebralis	a tüskés folyamat szintjén 11 mellkasi csigolya	a tüskés folyamat szintjén 11 mellkasi csigolya

A tüdő tetejének állási magassága:

A pulmonalis élek mobilitása

jobbra 7 cm

balra 7 cm

A tüdő auskultációja: a légzés nehéz, a tüdő alsó részein legyengült.

A bronchophonia esetén a hangvezetés gyengülése derült ki a tüdőmezők alsó részein.

Emésztőrendszer .

A szájüreg vizsgálata: az ajkak szárazak, az ajkak piros szegélye halvány, a száraz átmenet az ajak nyálkahártyájára kifejezett, a nyelv nedves, szürkés bevonattal van bevonva. Az íny rózsaszín, nincs vérzés, nincs gyulladás. A mandulák nem nyúlnak túl a nádoríveken. A garat nyálkahártyája nedves, rózsaszín, tiszta.

GYOMOR. A has vizsgálata: a has mindkét oldalon szimmetrikus, a hasfal nem vesz részt a légzésben. Felszínes tapintás esetén a hasfal puha, fájdalommentes, ellazult.

A bal csípő régió mély tapintásával a sigmoid vastagbél fájdalommentes, sima, sűrűn rugalmas konzisztenciáját határozzuk meg. A vak és keresztirányú vastagbél nem tapintható. Hozzávetőleges ütés esetén nem észlelhető szabad gáz és folyadék a hasüregben. Auskultáció: normális bélmotilitás.

Gyomor: a határok nincsenek meghatározva, nincs látható perisztaltika fröccsenő zaj. Belek. A vastagbél mentén való érzés fájdalommentes, a fröccsenő zaj nem észlelhető.

Máj és epehólyag. A máj alsó széle nem jön ki a bordaív alól. A máj határai Kurlov szerint 9,8,7. Az epehólyag nem tapintható. Mussey, Murphy, Ortner tünetei negatívak. A Frenicusnak negatív tünete van. A hasnyálmirigy nem érezhető.

A lép nem tapintható, a lép ütőhatárai: felső 9, alsó 11 bordaközi térben a középső axilláris vonal mentén.

Genitourinary rendszer... A vesék és a húgyvezeték vetületének területe nem tapintható, az ágyéki régió mentén jelentkező bizsergés fájdalommentes. A külső nemi szervek megfelelően fejlődtek, a sűrű rugalmas konzisztenciájú herék tapinthatók a herezacskóban.

Neuropszichés állapot... A tudat tiszta, a beszéd érthető. A beteg időben, térben és helyen orientálódik. Az alvás és a memória mentve. A motoros és szenzoros szférában nem mutattak ki patológiát. Járás sajátosságok nélkül. Az inak reflexei patológia nélkül. Az agyhártya tünetei negatívak. A pupillák kitágultak, élénken reagálnak a fényre.

Előzetes diagnózis ... Szív ischaemia. Angina pectoris 3-4 funkcionális osztály. Infarktus utáni cardiosclerosis (1994. december 12 -i akut miokardiális infarktus). Hipertónia II.

A beteg panaszai alapján: fájdalom a szegycsont mögött és a szív régiójában, összenyomó jellegű, és a jobb vállba, karba, jobb lapockába sugárzik, fizikai erőfeszítés után (mászás a második emeletre, hosszú séta), és nemrégiben (3-9 hónap.) Éjszaka, a szív munkájának megszakadása esetén a mellkasi fájdalommal egyidejűleg vagy azt megelőző szívdobogás epizódok. A fájdalomrohamokat néha fokozott izzadás, szédülés kíséri (1996 augusztusában eszméletvesztés a kertben végzett munka során, amelyet egy ilyen állapot előzött meg). A szívterületen a fájdalom eltűnt a nitroglicerin bevétele után, de a nitroglicerin bevétele után utoljára a fájdalom csökkent, de nem szűnt meg teljesen, a jobb kéz zsibbadása megmaradt (csuklóig, leginkább a külső felületen); a kórtörténet alapján: fájdalomcsillapítások a szegycsont mögött és a szív területén, kompressziós jellegűek, a jobb karba, a jobb lapockába sugároznak, fizikai erőfeszítés után (a második emeletre emelkedve) éjszaka fellépő, a szív munkájának megszakításai, a szívfájdalommal egyidejűleg fellépő szívdobogás epizódok; szédülés (és 1996 augusztusában eszméletvesztés a kertben végzett munka során). A szívfájdalmak eltűntek a nitroglicerin szublingvális bevétele után; objektív kutatási adatok alapján: a szív ütőhatárainak kitágulása balra, tompa szívhangok, szisztolés zörej, amelyet nem a nyaki erekben és a hónaljrégióban végeznek, lehetőség van az ischaemiás szív diagnosztizálására betegség, terheléses angina, 3-4. funkcionális osztály.

A kórtörténet alapján: akut miokardiális infarktus 12.12.12 -től; objektív kutatási adatok alapján: tompa hangvétel, a szív határainak balra tágulása. Infarktus utáni cardiosclerosis diagnosztizálható.

A beteg fejfájással kapcsolatos panaszai alapján (nehézség a fej hátsó részén, halánték), amely gyakrabban jelenik meg reggel, és elmúlik a fájdalomcsillapítók és görcsoldók (analgin, baralgin) bevételétől; objektív kutatási adatok alapján: a szív bal határának tágulása, az első hang kiemelése az aorta felett. A pokol 130/100 mm Hg Pulzus kielégítő töltéssel, nyugodt, szimmetrikus, a kórtörténet adatai alapján: 1995 januárja óta emelkedett vérnyomás, 130/100, legfeljebb 180/120 Hgmm. hipertónia diagnosztizálható 2.

Betegvizsgálati terv .

1. Klinikai vérvizsgálat

2. A vizelet klinikai elemzése

3. A széklet elemzése a féregtojások számára

4. vérvizsgálat F-50 és RW

5. a vizelet biokémiai elemzése: ALT, AST, CPK, LDH5, koleszterin, lipoproteinek, kreatinin, bilirubin, nátrium, klór, kálium.

6. elektrokardiográfia

7. echokardiográfia

8. mellkasröntgen két vetületben (frontális és oldalsó)

9. A hasi szervek ultrahangja (óvatosan vesék, máj)

10. Konzultáció szemész szakorvossal.

Laboratóriumi adatok :

Klinikai vérvétel 19.10.96 -tól.

hemoglobin 146 g / l

színindex 0,96

eozinofilek 1

szegmentált 56

limfociták 35

monociták 4

ESR 7 mm \ h

Klinikai vérvétel 10.22.96 -tól

hemoglobin 146 g / l

eritrociták 4,7 x 10-12 fok / liter

színindex 0,96

leukocita szám 3 x 10-9 fok / liter

eozinofilek 1

szegmentált 56

limfociták 35

monociták 4

ESR 7 mm \ h

Vizeletvizsgálat 96.10.19.

színe világos sárga

savas reakció

fajsúly 1012

fehérje 0,033 g / l

leukociták 1-2 a látómezőben

Vizeletvizsgálat 96.10.16.

színe világos sárga

savas reakció

fajsúly 1015

fehérje 0,033 g / l

leukociták 1-2 a látómezőben

vörösvérsejtek friss 0-2 a látómezőben

hám lapos 0-1 a látómezőben

Vizeletvizsgálat 96.10.23.

színe világos sárga

savas reakció

fajsúly 1010

fehérje 0,033 g / l

leukociták 0-1 a látómezőben

vörösvérsejtek friss 0-2 a látómezőben

hám lapos 1-3 a látómezőben

Vérkémia:

karbamid 6,4 - norma

kreatinin 0,07 - normális

koleszterin 8,3 norm

bilirubin 10,88 - normális

ALT - 0,4 - normális

Elektrokardiográfia 16.10.96 -tól. RR = 0,80, PQ = 0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Következtetés: sinus ritmus, percenként 75 gyakorisággal. A bal kamra kezdeti hipertrófiájának közvetett jelei. A koszorúér vérellátásának romlása a hátsó falban.

Elektrokardiográfia kelt 10.22.96. Sinus ritmus 72 ütés / perc, összehasonlítva az EKG -vel, az EKG javította a koszorúér vérellátást a hátsó fal régióban.

Echokardiográfia, 96.10.16. Következtetés: a szívüregek mérete, a szívizom vastagsága és összehúzódási képessége a normál határokon belül van. Az aortagyökér falainak megszilárdulása. Az összes szelep nyitása elegendő. Nincsenek helyi szívizom -összehúzódási rendellenességek. Doppler ultrahangos vizsgálat: mitralis szelepek regurgitációja.

Ultrahang 15.10.96 -tól. A vesék normális alakúak, a csésze-medence rendszer nem tágult. A mellékvesék a normák.

Mellkasröntgen: a mellkas röntgenfelvételén két vetületben (áttekintés és bal oldali röntgen) nem észlelnek friss tüdő- és infiltratív elváltozásokat. A közepes kaliberű hörgők falai megvastagodtak. A tüdő gyökerei strukturáltak, nem bővültek, megkövesednek. Pleuralis rétegek az elülső sinusban. A szív nem tágul. Az aorta nem változik.

Okulista konzultáció 96.10.23. A szemre nincs panasz. A szem elülső szegmensei nem változnak, az optikai média átlátszó. A szemfenék: az optikai korong rózsaszín, a kontúrok világosak, az artériák mérsékelten szűkek.

Figyelembe véve a vizelet elemzését (fehérje, leukociták, eritrociták a norma határán), részletes vesefunkciós vizsgálatot kell végezni (vizeletvizsgálat Zimnitsky, Nechiporenko szerint), szükség esetén radioizotóp vizsgálatot. vese.

A végső diagnózis és indoklása .

Szív ischaemia. Angina pectoris 3-4 funkcionális osztály. Infarktus utáni cardiosclerosis (1994. december 12 -i akut miokardiális infarktus). Hipertónia II.

A beteg panaszai alapján: fájdalom a szegycsont mögött és a szív régiójában, összenyomó jellegű, és a jobb vállba, karba, jobb lapockába sugárzik, fizikai erőfeszítés után (mászás a második emeletre, hosszú séta), és nemrégiben (3-9 hónap.) Éjszaka, a szív munkájának megszakadása esetén a mellkasi fájdalommal egyidejűleg vagy azt megelőző szívdobogás epizódok. A fájdalomrohamokat néha fokozott izzadás, szédülés kíséri (1996 augusztusában eszméletvesztés a kertben végzett munka során, amelyet egy ilyen állapot előzött meg). A szívterületen a fájdalom eltűnt a nitroglicerin bevétele után, de a nitroglicerin bevétele után utoljára a fájdalom csökkent, de nem szűnt meg teljesen, a jobb kéz zsibbadása megmaradt (csuklóig, leginkább a külső felületen); a kórtörténet alapján: fájdalom a szegycsont mögött és a szív területén, kompressziós jellegű, a jobb karba, a jobb lapockába sugárzó támadások, amelyek fizikai erőfeszítés után jelentkeznek (felmenve a második emeletre), és a közelmúltban éjszaka fellépő, a szív munkájának megszakításai, a szívfájdalommal egyidejűleg fellépő szívdobogás epizódok; szédülés (és 1996 augusztusában eszméletvesztés a kertben végzett munka során). A szívfájdalmak eltűntek a nitroglicerin szublingvális bevétele után; objektív kutatási adatok alapján: a szív ütőhatárainak kitágulása balra, tompa szívhangok (csak fokozott hangok a csúcson), szisztolés zörej, amelyet nem a nyaki erekben és a hónaljban végeznek ;

laboratóriumi kutatások alapján: biokémiai vérvizsgálat során: a koleszterinszint emelkedése, a szív indikációs enzimjeinek normális száma; EKG: következtetés (96.10.16 -tól): sinusritmus percenként 75 -ös gyakorisággal. A bal kamra kezdeti hipertrófiájának közvetett jelei. A koszorúér vérellátásának romlása a hátsó fal régiójában; echokardiográfiai adatok (10.16.96): következtetés: a szívüregek mérete, a szívizom vastagsága és összehúzódási képessége a normál határokon belül. Az aortagyökér falainak megszilárdulása. Az összes szelep nyitása elegendő. Nincsenek helyi szívizom -összehúzódási rendellenességek. Doppler -szonográfia: mitralis szelepszegény regurgitáció; diagnosztizálható koszorúér-betegség, angina pectoris 3-4 funkcionális osztály.

A kórtörténet alapján: akut miokardiális infarktus 12.12.12 -től; objektív kutatási adatok alapján: tompa hangvétel, a szív határainak balra tágulása; EKG adatok alapján: sinus ritmus, percenként 75 gyakorisággal. A bal kamra kezdeti hipertrófiájának közvetett jelei. A koszorúér vérellátásának romlása a hátsó fal régiójában; infarktus utáni cardiosclerosis diagnosztizálható.

A beteg fejfájással kapcsolatos panaszai alapján (nehézség a fej hátsó részén, halánték), amely gyakrabban jelenik meg reggel, és elmúlik a fájdalomcsillapítók és görcsoldók (analgin, baralgin) bevételétől; objektív kutatási adatok alapján: a szív bal határának tágulása, az első hang kiemelése az aorta felett. A pokol 130/100 mm Hg kielégítő töltésű pulzus, nyugodt, szimmetrikus, a kórtörténet adatai alapján: 1995 januárja óta emelkedett vérnyomás, 130/100, legfeljebb 180/120 Hgmm; a tüneti magas vérnyomást kizáró műszeres vizsgálatok alapján: a vesék ultrahangja: nincs patológia; hipertónia diagnosztizálható 2.

Az alapbetegség kezelése .

Az angina pectoris gyógyszeres kezelésének hatékonysága attól függ, hogy mennyire lehet kedvező irányba változtatni a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyt. Ezt úgy érhetjük el, hogy növeljük a koszorúér -rendszer vér- és iszkémiás területek szállító képességét; vagy a szívizom oxigénigényének csökkentésével. Az antianginális gyógyszerek a gyógyszerek három fő csoportját tartalmazzák: nitro-tartalmú gyógyszerek, béta-adrenerg receptor blokkolók és kalcium-antagonisták.

Az antianginális gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek csoportjai, amelyek befolyásolják az anginás szindrómát a szív hemodinamikai állapotának megváltoztatásával vagy a koszorúér -véráramlás javításával.

A nitrátok pozitív hatása:

A bal kamra térfogatának csökkenése

A vérnyomás csökkenése

A kibocsátás csökkentése

Ez a szívizom oxigénigényének csökkenéséhez vezet.

A diasztolés nyomás csökkenése a bal kamrában

· A biztosítékokban megnövekedett véráramlás javítja az iszkémiás terület perfúzióját.

· Az endokardiális koszorúerek vasodilatációja semlegesíti a perifériás görcsöket.

A nitrátok negatív hatása:

A szívfrekvencia jelentéktelen növekedése

Fokozott kontraktilitás

A tachycardia miatt csökkent diasztolés perfúzió

Mindez a szívizom oxigénigényének növekedéséhez, a szívizom perfúziójának csökkenéséhez vezet. Hosszú használat esetén függőség lehetséges, ami a hatás csökkenéséhez vezethet.

Készítmények: nitroglicerin, nitrozorbid, trinitrolong, fenntartó forte és fenntartó atka, nitrong.

A nitrozorbid farmakológiai tulajdonságaiban különbözik a nitroglicerintől. Ha szájon át alkalmazzák, a gyógyszer hatása 50-60 perc múlva kezdődik. A hatás időtartama 4-6 óra. A nitrozorbid gyorsan metabolizálódik a májban. Az eliminációs felezési idő körülbelül 30 perc, ha szájon át alkalmazzák, míg aktív metabolitjai esetében 4-5 óra. A tabletta rágásakor a nitrozorbid hatása korábban jelentkezik - 5 perc elteltével, és kifejezettebb és kifejezettebb 9 ez vonatkozik a kollaptoid reakcióra is), ami lehetővé teszi a szublingvális gyógyszer alkalmazását az anginás rohamok enyhítésére. A nitrozorbidot és metabolitjait a vesék választják ki.

A nitro gyógyszerek alkalmazásának mellékhatásai: fejfájás, a kezelés folytatása általában az ilyen mellékhatással szembeni tolerancia kialakulásához vezet. Az adag csökkentése, a gyógyszer beadásának módjának megváltoztatása vagy fájdalomcsillapítók alkalmazása csökkenti a fejfájás súlyosságát. A poszturális hipotenzió szédülésben, gyengeségben, sőt rövid távú eszméletvesztésben nyilvánul meg. Ezt a hatást fokozza az alkoholfogyasztás. A methemoglobinémia, valamint a súlyos nitrátmérgezés főleg kisgyermekeknél fordul elő.

Ellenjavallatok: egyéni intolerancia (tachycardia, hypotensio, fejfájás), akut miokardiális infarktus hipotenzióval, agyvérzés, megnövekedett koponyaűri nyomás, obstruktív cardiomyopathia.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. # 50 a lapon.

Rp.: Sustac-forte 6.4

S. Vegyen be 1 tablettát naponta kétszer.

Rp .: nitroglicerin 0,0005

S. Fájdalom a szívben. Szublingválisan.

Rp.:Trinitrolong 0,001

Béta-adrenerg blokkolók és az adrenerg rendszert befolyásoló gyógyszerek: a béta-blokkolók csökkentik a szívizom oxigénigényét a szimpatikus aktivitás elnyomásával. A nitrátok és a béta-blokkolók kombinációja semlegesítheti a pulzusszámra gyakorolt hatást. A béta-blokkolók negatív hatása: fokozott hörgő-elzáródás (nem alkalmazható tüdőbetegségben szenvedő betegeknél), befolyásolja a szívizom összehúzódását (legyen szíves szívelégtelenség esetén). Ezen gyógyszerek kinevezésének fő indikációi az angina pectoris, az artériás magas vérnyomás és az aritmiák. Különbséget kell tenni a kardio-nem szelektív béta-blokkolók, a béta-1 és a béta-2 receptorok blokkolása között, amelyek közé tartozik a timolol, propranolol, szotalol, nadolol, oxprenolol, alprenolol, pindolol stb., Acebutolol, praktolol). Ezeknek a gyógyszereknek egy része szimpatomimetikus aktivitással rendelkezik (oxprenolol, alprenolol, pindolol, acebutolol), amely lehetővé teszi, bár kissé kiterjeszti a béta-blokkolók körét, például szívelégtelenség, bradycardia, bronchiális asztma esetén. Krónikus obstruktív légzőszervi betegségekben, perifériás artériás elváltozásokban, cukorbetegségben szenvedő betegeknél az angina pectoris kezelésében előnyben kell részesíteni a kardioselektív gyógyszereket. Egyes béta-blokkolók belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy a gyógyszer képes befolyásolni ugyanazokat a béta-receptorokat, amelyeket az agonisták. Az ilyen tulajdonságú gyógyszerek kisebb mértékben csökkentik a nyugalmi pulzusszámot, és főleg a fizikai aktivitás magasságában negatív kronotróp hatást okoznak, ami fontos a bradycardia -hajlamos angina pectorisban szenvedő betegeknél.

A béta-blokkolók mellékhatásai: béta-blokkoló kezelés alatt, bradycardia, artériás hipotenzió, fokozott bal kamrai elégtelenség, a bronchiális asztma súlyosbodása, különböző fokú atrioventricularis blokk, krónikus gasztrointesztinális rendellenességek súlyosbodása, fokozott Raynaud-szindróma és szakaszos véráramlás (változások) perifériás véráramban) előfordulhat. ritka esetekben - szexuális diszfunkció.

Ellenjavallatok a béta-blokkolók alkalmazására. Ezeket a gyógyszereket nem szabad alkalmazni súlyos bradycardia, hypotensio, bronchiális asztma, asztmás bronchitis, beteg sinus szindróma, atrioventricularis vezetési zavarok, gyomorfekély és nyombélfekély, diabetes mellitus a dekompenzáció szakaszában, károsodott perifériás keringés, béta-blokkolók kombinációjában diuretikumok és szívglikozidok), terhesség (relatív ellenjavallat).

Rp .: Propranololi 0,08

D.t.d. # 10 a lapon.

S. Vegyen be 1 tablettát naponta 3 -szor.

Rp.:Trasicor 0,08

D.t.d. # 20 a lapon.

S. Vegyen be 1 tablettát naponta 3 -szor.

Rp .: Talinololi 0,1

D.t.d. # 20 a lapon.

S. Vegyen be 1 tablettát naponta 3 -szor.

Rp .: Pindololi 0,005

D.t.d. # 50 a lapon.

S. Vegyen be 1 tablettát naponta 4 alkalommal.

Kalcium antagonisták. Az antianginális hatás összefüggésben áll a myocardiumra és a koszorúerekre gyakorolt közvetlen hatásával, valamint a perifériás hemodinamikára gyakorolt hatásával. A kalcium -antagonisták blokkolják a kalcium -ionok bejutását a sejtbe, ezáltal csökkentve a mechanikai igénybevétel képességét, és ennek következtében a szívizom kontraktilitását. Ezeknek a pénzeszközöknek a koszorúér -erek falára gyakorolt hatása tágulásukhoz (görcsoldó hatás) és a koszorúér -véráramlás növekedéséhez vezet, a perifériás artériákra gyakorolt hatás pedig az artériák szisztémás tágulásához, a perifériás ellenállás és a szisztolés vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ennek köszönhetően a szívizom oxigénellátásának növekedése érhető el, miközben annak igénye csökken. A kalcium antagonisták antiaritmiás tulajdonságokkal is rendelkeznek. Gyógyszerek: verapamil, nifedipin, diltiazem.

A verapamil (izoptin, finoptin) az értágító mellett kifejezett negatív inotróp hatást fejt ki. A pulzusszám és a vérnyomás a gyógyszer hatása alatt kissé csökken. Az atrioventricularis csomópont mentén történő vezetés és a szinuszcsomó automatizmusa jelentősen elnyomott, ami lehetővé teszi a gyógyszer szupraventrikuláris ritmuszavarok kezelésére történő alkalmazását. A verapamil a választott gyógyszer a vasospasztikus eredetű angina pectoris kezelésére. Nagyon hatékony az erőlködéses angina kezelésében, valamint anginával kombinálva, szupraventrikuláris aritmiákkal és szívösszehúzódásokkal.

A mellékhatások csak a betegek 2-4% -ában figyelhetők meg. A leggyakoribbak a fejfájás, szédülés, fáradtság, bőrpír, az alsó végtagok kisebb duzzanata. Ismertetik a gasztrointesztinális tüneteket, a bradycardia -t.

Ellenjavallatok: A Corinfar -t nem szabad felírni kezdeti hipotenzió, beteg sinus -szindróma, terhesség esetén. A verapamil ellenjavallt atrioventricularis vezetési zavarokban, beteg sinus -szindrómában, súlyos szívelégtelenségben és különböző hipotóniás állapotokban.

Rp .: Cardizemi 0,09

D.t.d. # 50in sapkák.

S. Vegyen be 1 kapszulát naponta kétszer

Rp .: Verapamili 0,04

D.t.d. # 50 a lapon.

S. Vegyen be 1 tablettát naponta 4 alkalommal.

Rp .: Adailati 0,01

D.t.d. # 50 a lapon.

Gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom anyagcseréjét.

Riboxin. A riboxin purinszármazék (nukleozid). Az ATP előfutáraként tekinthető. Bizonyíték van arra, hogy a gyógyszer képes fokozni a Krebs -ciklus számos enzimjének aktivitását, serkenti a nukleotidszintézist, pozitívan befolyásolja a szívizom metabolikus folyamatait és javítja a koszorúér keringést. A hatás típusa szerint az anabolikus anyagok közé tartozik. Nukleozidként az inozin behatol a sejtekbe és növelheti a szívizom energiamérlegét. A Riboxint ischaemiás szívbetegségben (krónikus koszorúér -elégtelenségben és szívinfarktusban), szívizom -disztrófiában, szívglikozidok alkalmazásával járó ritmuszavarokban alkalmazzák. Rendelje be étkezés előtt, napi 0,6-2,4 g -os adagban.A kezelés időtartama 4 hét és 3 hónap között van.

Rp .: Riboxini 0.2

D.t.d. # 50 a lapon.

S. Vegyen be 1 tablettát naponta 3 -szor.

Retabolil. Erős és tartós anabolikus hatása van. Az injekció beadása után a hatás az első 3 napban jelentkezik, a maximumot a 7. napon éri el, és legalább 3 hétig tart. Nincs kifejezett androgén (és virilizáló) hatása, mint a fenobolin. A terápiás gyakorlatban való alkalmazásra vonatkozó fő indikációk: krónikus koszorúér -elégtelenség, szívinfarktus, szívizomgyulladás, reumás szívbetegség).

Alkalmazzon 1 ml olajoldatot intramuszkulárisan havonta 1 alkalommal.

Rp .: Retabolili 5% 1 ml

D.t.d. # 50 erősítőben.

S. Adja be intramuszkulárisan havonta 1 alkalommal, 1 ml -t.

Kokarboxiláz. Biológiai hatását tekintve közel áll a vitaminokhoz és az enzimekhez. Ez a szénhidrát -anyagcsere folyamataiban részt vevő enzimek protetikus csoportja (koenzim). Fehérje- és magnéziumionokkal együtt része a karboxiláz enzimnek, amely katalizálja az alfa-keto-savak karboxilezését és dekarboxilezését. A fenti biokémiai folyamatokban való részvételhez a szervezetbe bevitt tiaminot először foszforilezni és kokarboxilázzá kell alakítani. Ez utóbbi tehát a koenzim kész formája, amely a szervezetben történő átalakulás során tiaminból képződik. Bármilyen eredetű acidózis, koszorúér-elégtelenség, perifériás ideggyulladás, a szénhidrát-anyagcsere javítását igénylő különféle kóros folyamatok komplex terápiájának összetevőjeként alkalmazzák, intramuszkulárisan 0,05-0,1 g-ot fecskendeznek be naponta egyszer, a kezelés időtartama 15-30 nap.

Rp.:Sol.Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d. # 5 erősítőben.

S. injekciót intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal, 5 ml.

Citokróm C. Ez egy enzim, amely részt vesz a szöveti légzés folyamataiban. A citokróm C protetikai csoportjában található vas reverzibilisen átmegy az oxidált formából a redukált formába, és ezért a gyógyszer alkalmazása felgyorsítja az oxidatív folyamatokat. A citokróm a szövetek légzésének javítására szolgál asztmás állapotok, krónikus tüdőgyulladás, szívelégtelenség, fertőző hepatitis és szenilis retina degeneráció esetén. Általában naponta 1-2 alkalommal 4-8 ml-t injektálnak az izmokba. A kezelés időtartama 10-14 nap.

Rp .: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

D.t.d. # 10 erősítőben.

S. Vigyen be intramuszkulárisan 4 ml -t naponta kétszer.

Gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterinszintet és a vér lipoproteinjeit:

Clofibrate. Csökkenti a VLDL és a béta-lipoproteinek szintjét. A hatásmechanizmus abból áll, hogy csökkenti a trigliceridek bioszintézisét a májban és gátolja a koleszterin szintézist (a mevalonsav képződésének szakaszában). Növeli a lipoprotein lipáz aktivitását. A gyógyszer egyidejűleg hipokoaguláns hatással rendelkezik, fokozza a vér fibrinolitikus aktivitását és csökkenti a vérlemezkék aggregációját. Alkalmazható magas vér koleszterin- és trigliceridszinttel rendelkező érelmeszesedésre, koszorúér-, agy- és perifériás erek szklerózisára, diabéteszes angiopátiára és retinopátiára, különböző betegségekre, amelyeket a vér lipoproteinek szintjének emelkedése kísér.

Mellékhatások: hányinger, hányás, fejfájás, izomfájdalom, bőrkiütés. Ellenjavallt a máj- és vesefunkció megsértésében, terhesség alatt nem írható fel gyermekeknek.

Cetamifen. A cetamifen koleszterincsökkentő hatásának mechanizmusa: megköti az A koenzim egy részét, hogy fenil-etil-koenzimet A-t képezzen, és ezáltal „hamis metabolitként” hat, megakadályozza az oximetil-glükaril-koenzim A képződését és az endogén koleszterin további lefolyását képződés.

Mellékhatás: az agyalapi mirigy fokozott tirotrop funkciója, a máj epe kiválasztó funkciója.

A jelzések az érelmeszesedés, minden más betegség, amelyet hiperkoleszterinémia kísér.

Rp .: Cetamifén 0,25

D.t.d. # 20 a lapon.

S. vegyen be 2 tablettát naponta 4 alkalommal.

Nitro -gyógyszerek: nitrozorbid 0,01, 2 tabletta naponta 4 alkalommal.

Ezt azért írták fel, mert a páciensnek a tartó és erinitis gyulladásos kísérleti terápia után mellékhatásai voltak - fejfájás, szédülés.

Kalcium antagonisták: verapamil 0,04 1 tabletta naponta háromszor. Antianginális szerként, vérnyomáscsökkentő szerként írják fel.

Trombocita -gátló szerek: aszpirin 0,5 negyed tabletta naponta 1 alkalommal (reggel étkezés után). A vér reológiai tulajdonságainak javítására írják fel, mint az ateroszklerózis megelőzését.

A trofizmust és a szívizom metabolizmusát javító eszközök: Riboxin 0,2, 1 tabletta naponta háromszor.

ELŐREJELZÉS .

Az életre vonatkozó prognózis viszonylag kedvező, figyelembe véve az ajánlásokat és a folyamatos fenntartó terápiát nitro-, kalcium -antagonistákkal és vérlemezke -gátló szerekkel.

A gyógyulás prognózisa kedvezőtlen. Tehát a beteg betegségének középpontjában a szív ereinek érelmeszesedése áll, ami visszafordíthatatlan kóros folyamat, és amely csak megelőzhető vagy felfüggeszthető.

MEGELŐZÉS... A beteg profilaxisa a nitro-, kalcium-antagonisták és vérlemezke-gátló szerek folyamatos beviteléből, a fizikai aktivitás korlátozásából, valamint a koleszterin- és a vér lipoproteinek csökkentésére szolgáló gyógyszerek szedéséből áll (Lipostabil, 1 tabletta naponta egyszer, 2-3 kúra egy alkalommal) év, 2-3 hét).

Epicrisis .

A x x 46 éves beteg a regionális szív -ambulancia osztályán van, cx 14.10.96. A tervek szerint panasszal fogadták el: panaszokkal: fájdalom a szegycsont mögött és a szív területén, amely összenyomó jellegű, és a jobb vállba és karba, jobb lapockába sugárzik, fizikai erőfeszítés után (mászás a második emeletre, hosszú) séta), és nemrég (3-4 hónap) éjszaka; a szív munkájának megszakadása esetén a mellkasi fájdalommal egyidejűleg vagy azt megelőző szívdobogás epizódok. A fájdalomrohamokat néha fokozott izzadás, szédülés kíséri (1996 augusztusában eszméletvesztés a kertben végzett munka során, amelyet egy ilyen állapot előzött meg). A szívterület fájdalma eltűnt a nitroglicerin bevétele után, de a nitroglicerin bevétele után utoljára a fájdalom csökkent, de nem szűnt meg teljesen, a jobb kéz zsibbadása megmaradt (csuklóig, főleg a külső felületen). Szintén panaszok a fejfájásra (nehézség a fej hátsó részén, a halántékon), a megnövekedett vérnyomásra (maximum 180/100, 130 / 100-90).

Az anamnézisből ismert, hogy 1994 decemberében akut miokardiális infarktust szenvedett, 1995 januárja óta rendszeres fájdalmas rohamokat észlelt a szegycsont mögött és a kompressziós szív területén, amely a jobb karra és a vállra sugárzott, lapocka, amely kis fizikai erőfeszítés után keletkezik (a 2. emeletre emelkedik), néha légszomj és szívdobogás, szédülés (1996 augusztusában elvesztette az eszméletét a kertben végzett munka során). A vizsgálat során kiderült a beteg ischaemiás szívbetegsége, infarktus utáni cardiosclerosis (myocardialis infarctus 12.12.12-től), terheléses angina pectoris, 3-4 funkcionális osztály. Hipertónia 2, amelyet laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel igazoltak. Nitro -gyógyszerekkel, kalcium -antagonistákkal és vérlemezke -ellenes terápiával kezelték. A felügyelet ideje alatt a beteg állapota enyhén javult - a szívfájdalmak ritkábban zavarnak, a fejfájás csak reggel jelentkezik, és gyorsan eltűnik. A páciensnek azt javasolták, hogy kórházi körülmények között folytassa a kezelést.

Klinikai diagnózis : ischaemiás szívbetegség, terheléses angina pectoris 3-4 funkcionális osztály, infarktus utáni cardiosclerosis (miokardiális infarktus 12.12.12-től). Hipertónia II.

A felhasznált irodalom jegyzéke :

1. Előadás a belgyógyászatról „Nem áthatoló szívinfarktus” (Makhnov).

2. Előadás a belgyógyászatról „Tüneti magas vérnyomás” (Shulutko).

3. Előadás a belgyógyászatról „Tachyarrhythmiák” és „Bradyarrhythmiák”.

4. Mashkovsky M.D. Gyógyszerek 1. és 2. rész. Moszkva, "Orvostudomány", 1987.

5. Gyakorlati orvos kézikönyve, 1 és 2 kötet, A.I. Vorobjov szerkesztésében. , Moszkva, Orvostudomány, 1992.

6. Klinikai farmakológia a nemzetközi gyógyszer -nómenklatúrával. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev. Moszkva, Orvostudomány, 1988.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Nehézségek és hibák a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában. L. Medicine, 1985

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiográfia és fonokardiográfia. M. Medicine, 1984.

9. Vinogradov A.V. A belső betegségek differenciáldiagnosztikája, M. Medicine, 1980