Megnövekedett nyomás a felső vena cava rendszerben. Palliatív ellátás a felső vena cava szindrómában. A felső vena cava kompressziós szindróma tünetei

A superior vena cava szindróma olyan tünetek csoportjából áll, amelyek a felső vena cava véráramlásának zavara miatt alakulnak ki, amelyet az ér külső kompressziója vagy trombózisa okoz. Az SVCS más betegségek, különösen a tüdőrák megnyilvánulása. Ezért, ha a vena cava superior szindróma jelei vannak, azonnal forduljon orvoshoz és végezzen átfogó vizsgálatot. Mi az oka a cava szindrómának, a tünetek és a terápiás módszerek - részletesen a cikkben.

Az anatómia jellemzői és provokáló tényezők

A felső vena cava a mediastinalis régióban található. A hörgők, a mellkasfal, a légcső, a nyirokcsomók, az aorta szomszédos. Ezeknek a szerveknek a veresége vagy méretének növekedése a jelzett edény összenyomódását és a test felső részéből, azaz a fejből, a szívből, a tüdőből és a mellkas felső részéből származó vér kiáramlásának megsértését okozhatja. Így életveszélyes állapotok léphetnek fel a cava szindróma előfordulása esetén. Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai gyakrabban fordulnak elő 30 és 60 év közötti férfiaknál. Az ilyen betegekkel általában kardiológusok, pulmonológusok, flebológusok és onkológusok találkoznak. A cava szindróma előfordulási mechanizmusai a tumor inváziója az érfalba, külső kompresszió, trombózis.

A felső vena cava szindróma leggyakoribb oka a tüdőrák. Azonban a tumor behatolását a felső vena cava falába a következő daganatok is kiválthatják:

• Szarkóma.
• Limfóma.
• Melanóma.
• Az emésztőrendszer daganatai a véna közelében.
• Emlőrák.

A cava szindróma nem daganatos okai a következők: retrosternalis golyva, kardiovaszkuláris elégtelenség, fertőző betegségek, gennyes mediastinitis, sugárzás utáni fibrózis, konstriktív pericarditis, idiopátiás mediastinalis fibrosis, sarcoidosis, mediastinalis teratomismus, a vénás katéter hosszú távú jelenléte a felső vena cava. A felső vena cava terminális szakaszának összenyomódása az alsó vena cava kitágulását okozhatja.A véráramlás akadályozásának okai szintén meglehetősen változatosak és nem kevésbé veszélyesek az egészségre.

Leggyakrabban a szindróma tüdőrák miatt jelentkezik.

Főbb megnyilvánulások

A felső vena cava vérkeringési zavarának szindrómát három fő szindróma jellemzi: cianózis, ödéma és a test felső felének felszíni vénáinak átmérőjének növekedése. A betegeket aggasztja a nyugalmi légszomj, a nyelési nehézség, a rekedtség, a köhögés, az arc és a nyak duzzanata. Mindezek a tünetek nyugalomban jelentősen súlyosbodnak, ezért az ebben a betegségben szenvedő személy hajlamos a fekvő helyzetbe.

Valamivel ritkábban vannak fulladási tünetek, amelyek a gégeödéma kapcsán alakulnak ki. Ez légzési elégtelenséghez vezethet. A vénás vér kiáramlásának megsértése miatt agyi ödéma alakulhat ki. Ebben az esetben olyan tünetek jelentkeznek, mint a fejfájás, görcsök, zavartság, fülzúgás, álmosság és eszméletvesztés.

Valamivel ritkábban az okulomotoros és hallóidegek diszfunkciójának tünetei alakulnak ki, amelyek könnyek, kettős látás, exophthalmos, hallási hallucinációk, halláscsökkenés és fülzúgás formájában fejeződnek ki.

A megnövekedett nyomás a vénás rendszerben orr-, nyelőcső- és tüdővérzéshez vezet. Ezenkívül a gallérzóna és a felső végtagok duzzanata, a bőr cianózisa van. Ezek a tünetek jól láthatók a fotón.

A betegség kimutatásának módszerei

A szokásos vizsgálati módszerek mellett, amelyek magukban foglalják a beteg felmérését, a vizuális vizsgálatot és a laboratóriumi vizsgálatokat, a diagnózis felállításához diagnosztikai módszereket használnak, például:

• Röntgenfelvétel két vetületben.
• Számítógép és mágneses tomogram.

A szindróma okának felderítését célzó további kutatási módszerek a következők: szemfenék vizsgálata, szemnyomás mérése, bronchoszkópia, köpetanalízis, a carotis és a supraclavicularis vénák USDG -je, a szegycsont punkciója. Vészhelyzet esetén lehetőség van diagnosztikai thoracoscopy és parasternal thoracotomia elvégzésére.

A betegség azonosításához használhatja a flebográfiai módszert.

Terápiák

A felső vena cava szindróma kezelése komplex terápiát foglal magában, amelynek célja az állapot okának kiküszöbölése és a beteg állapotának enyhítése. Ezt konzervatív és sebészeti módszerekkel lehet elérni.

A konzervatív kezelés magában foglalja:

• A légutak elzáródásához, valamint a tracheostomiához és a légcső intubálásához használt oxigén belélegzése.
• Agyi ödéma esetén diuretikumokat és glükokortikoszteroidokat írnak fel. Szükség esetén görcsoldó szereket adnak a kezeléshez.
• Rosszindulatú daganat jelenlétében a kezelést sugárkezeléssel kell kezdeni. Ha az intercelluláris tüdőrákot limfómával kombinálják, a sugárterápiát kemoterápiával egészítik ki.
• A perkután stent elhelyezés lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a levegő hiányával.

Ha trombus okozza a felső vena cava véráramlását, akkor a kezelést fibrinolitikus gyógyszerekkel végezzük. A konzervatív kezelés hatásának hiányában vagy a beteg egészségi állapotának jelentős romlása esetén műtétet végeznek.

Ha a felső vena cava -t kívülről összenyomják, akkor a daganatot radikálisan eltávolítják. Ha az ilyen sebészeti kezelés nem lehetséges, akkor palliatív műtétet végeznek. A páciens állapotának javítását célzó módszerek közül a következőket különböztetjük meg: bypass -oltás, stentelés, perkután endovaszkuláris ballonos angioplasztika, a neoplazma egy részének eltávolítása dekompresszió céljából.

Így a felső vena cava vérkeringési zavarából eredő szindróma egyszerre több kétértelmű jelben is megnyilvánulhat. Ezért fontos tudni a fő tüneteit. Az állapot súlyosságától és előfordulásának okától függően a kezelés módját választják ki, illetve minél hamarabb észlelik ezt a szindrómát okozó betegséget, annál több szövődményt lehet elkerülni.

Az orvostudomány nem tekinthető egzakt tudománynak, és sok feltevésen és valószínűségen alapul, de nem tényeken. Az inferior vena cava szindróma meglehetősen ritka az orvosi gyakorlatban. Férfiaknál és nőknél bármely életkorban megnyilvánulhat, gyakrabban időseknél. A kockázati csoport első helyén a terhes nők állnak. Ebben az esetben a terhes nő állapotát polihidramnion, vénás és artériás hipotenzió jellemzi. Leggyakrabban a gyümölcs nagy. Amikor a vénát összenyomják, a máj és a vesék, valamint a méh véráramlása romlik, ami negatívan befolyásolja a gyermek fejlődését. Az állapot a placenta szövet rétegződésévé válhat, és ez óriási kockázatot jelent a visszerek, az alsó végtagok thrombophlebitisének kialakulására. Ha a szülés császármetszéssel történik, akkor nagy a valószínűsége az összeomlásnak.

Az alsó vena cava fogalma

Az alsó vena cava széles edény. A hasüregben elhelyezkedő bal és jobb csípővénák összeolvadásával jön létre. A véna az ágyéki gerinc szintjén helyezkedik el, az 5. és 4. csigolya között. Átmegy a membránon és belép a jobb pitvarba. A véna összegyűjti a vért, amely áthalad a közeli vénákon, és eljuttatja a szívizomhoz.

Ha egy személy egészséges, akkor a véna szinkronban működik a légzési folyamattal, vagyis kilégzéskor kitágul, és belégzéskor összehúzódik. Ez a fő különbség az aortától.

Az alsó vena cava fő célja az alsó végtagok vénás vérének összegyűjtése.

Miért jelennek meg a problémák

A statisztikák szerint az összes terhes nő körülbelül 80% -ánál 25 hét elteltével nagyobb vagy kisebb mértékben vénák összenyomódása figyelhető meg.

Ha nincs rosszabb vena cava szindróma, akkor a vénában lévő nyomás kellően alacsony szinten normális élettani állapot. A vénát körülvevő szövetek problémái azonban veszélyeztethetik annak integritását és drámaian megváltoztathatják a véráramlást. Egy ideig a szervezet képes megbirkózni azzal, hogy alternatív utakat talál a véráramláshoz. De ha a nyomás a vénában 200 mm fölé emelkedik, akkor válság mindig előfordul. Ilyen pillanatokban sürgős orvosi ellátás nélkül minden végzetes lehet. Ezért ismernie kell az alsó vena cava -t, hogy időben hívjon mentőt, ha krízis kezdődik magában a betegben vagy a hozzá közel álló személyben.

Klinikai kép

Az első dolog, amire figyelni kell, a duzzanat, amely az arcon, a nyakon, a gégében lehet. Ez a tünet a betegek 2/3 -án figyelhető meg. A légszomj, köhögés, a hang rekedtsége még nyugalomban és fekve is zavaró lehet, és ez óriási veszélyt jelent a légúti elzáródásra.

Ezenkívül az alsó vena cava szindrómát a következők kísérhetik:

Fájdalom az ágyékban és a hasban;

Az alsó végtagok duzzanata;

Duzzanat a fenéken és a nemi szerveken;

Visszér kis erek a comb;

Impotencia;

Magas testhőmérséklet;

Törékeny körmök és hajhullás;

Állandó sápadtság;

Problémák a lábakkal - a beteg nehezen mozoghat még rövid távolságokon keresztül is;

A csontok törékenysége;

Magas vérnyomás;

Szilikózis;

Szuppuratív mediastinitis;

Fibrózis.

Diagnosztika

Természetesen az alsó vena cava csak egy kompresszióját nem határozzák meg. Alapos diagnózis szükséges.

Először is, az orvos teljes anamnézist gyűjt, vizsgálatot végez. A nyak és a felső végtagok vénáinak állapota sokat mondhat, általában tágulnak. A fizikális vizsgálat is ötletet ad: a betegnek cianózisa vagy sokasága van, megnagyobbodtak -e a mellkasi terület vénás hálói, van -e duzzanat, különösen a test felső részein.

Röntgenvizsgálatot és flebográfiát is előírnak. A röntgenvizsgálatot kontrasztanyaggal lehet elvégezni. A mágneses rezonancia és a számított topográfia, esetleg spirál, kötelező.

Bizonyos esetekben az alsó vena cava szindróma diagnózisát szemész alapos vizsgálata kíséri. A diagnózis célja, hogy azonosítsa, ha van ilyen, a retina vénáinak tágulását, a peripapilláris régió lehetséges ödémáját, annak megállapítására, hogy nőtt -e az intraokuláris nyomás, van -e stagnálás a látóidegben.

A teljes képhez szüksége lehet:

Bronchoscopy;

A köpet és a nyirokcsomók biopsziája;

Külső defekt;

Mediasztinoszkópia.

Terápiás tevékenységek

Az alsó vena cava szindróma kezelése tüneti. Ez a patológia még mindig kísérő betegség, és először is szükség van a szindróma megjelenését okozó alapbetegség gyógyítására.

A kezelés fő célja a test belső tartalék erőinek aktiválása a beteg életminőségének maximalizálása érdekében. Az első dolog, ami ajánlott, egy gyakorlatilag sómentes étrend és az oxigén belégzése. Lehetséges, hogy a glükokortikoszteroidok vagy diuretikumok csoportjából származó gyógyszereket írnak fel.

Ha a szindróma a tumor kialakulásának hátterében jelenik meg, akkor teljesen más megközelítés a kezeléshez.

A sebészeti beavatkozás a következő esetekben javasolt:

A szindróma gyorsan fejlődik;

Nincs biztosítéki forgalom;

Az alsó vena cava elzáródása.

A sebészeti beavatkozás nem szünteti meg a problémákat, hanem csak javítja a vénás kiáramlást.

Szindróma és terhesség

A terhesség időszakában a nő összes szerve súlyos terhelést tapasztal, a keringő vér térfogata nő, és ennek következtében stagnálás jelentkezik. A méh nemcsak a környező szerveket, hanem az edényeket is megnagyobbítja és összenyomja. Terhes nőknél a vena cava inferior szindróma esetén a kezelést rendkívül óvatosan kell elvégezni.

A problémák azzal kezdődnek, hogy egy nőnek nagyon nehéz a hátán feküdnie, általában ez az állapot a terhesség 25. hetétől kezdődik. Van egy enyhe szédülés, gyengeség, időszakonként nincs elég levegő. A vérnyomás általában csökken. Nagyon ritkán, de egy terhes nő elájulhat.

Természetesen nem a terhesség alatti terápiás jellegű kardinális intézkedésekről beszélünk, de néhány szabály még mindig segít a szindróma könnyebb átvitelében:

Fel kell adnunk minden gyakorlatot, amelyet hanyatt fekve, háton végezünk;

Ne aludjon a hátán sem;

A táplálkozást úgy kell beállítani, hogy csökkentse a sóbevitelt;

Szükséges csökkenteni az elfogyasztott folyadék mennyiségét;

Az állapot javítása érdekében jobb, ha többet sétál, ebben az esetben az alsó lábszár izmai összehúzódnak, és ez a folyamat serkenti a vénás vér felfelé irányuló mozgását;

Előrejelzés és megelőzés

Az orvosok bizakodóak a szindrómás betegeknél, ha korai stádiumban észlelik. Az egyetlen feltétel az egészségi állapot folyamatos ellenőrzése és a beteg betartása a kezelőorvos összes ajánlásával.

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése megelőző intézkedésként működik. Ha problémák vannak a véralvadással, akkor a patológiát is állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani, mivel az ilyen betegek veszélyben vannak. Még az öngyógyítás gondolatát is el kell hagyni.

A terhesség alatt a nő teste jelentős stressznek van kitéve. A keringő vér térfogata nő, a vénás pangás feltételei megjelennek.

A növekvő méh összenyomja az ereket és a környező szerveket, ami megzavarja a vérellátást. E változások egyik eredménye a vena cava inferior szindróma. A látens megnyilvánulásai a nők több mint felében jelen vannak, és klinikailag minden tizedik terhes nőnél jelentkezik. E betegség súlyos esetei 100 terhes nő közül egynél fordulnak elő.

Ennek az állapotnak a szinonimái:

• hipotenzív szindróma a háton;
• aorto-caval kompressziós szindróma;
• poszturális hipotenzív szindróma;
• terhes nők hipotenziós szindróma fekvő helyzetben.

Miért fordul elő ez az állapot

Az alsó vena cava kompressziós szindróma általában a hátán fekvő terhes nő helyzetében nyilvánul meg.

Az alsó vena cava egy nagy átmérőjű edény, amelyen keresztül a vénás vér a lábakból és a belső szervekből leereszkedik. A gerinc mentén helyezkedik el. Falai lágyak, a vénás rendszerben alacsony a nyomás, így a vénát könnyen összenyomja a megnagyobbodott méh.

Az ilyen tömörítés jelei időszakosan kezdenek megjelenni a terhesség harmadik trimeszterében, ha a nő fekvő helyzetben van.

Amikor ezt a nagy vénát összenyomják, a vér nehezen áramlik a szívbe rajta, vagyis a vénás visszatérés csökken. Ennek eredményeképpen csökken a tüdőben keringő vér mennyisége a tüdőkeringésben. A vér oxigén telítettsége csökken, hipoxémia lép fel.

Csökkent szívteljesítmény - a szív által az aortába kibocsátott vér mennyisége. A kis mennyiségű vér és a csökkent oxigéntartalom következtében minden szövetben hiány van ebből a gázból - hipoxia. A nő és a magzat minden szerve érintett.

A vérnyomás hirtelen gyorsan csökken, egyes esetekben 50/0 Hgmm -re. Művészet.

Másrészt a tömörített alsó vena cava nem tudja átadni a vénás vér teljes térfogatát a lábakból és az alsó törzsből a jobb pitvarba. Ezért vénás torlódás alakul ki az alsó végtagok ereiben.

Az inferior vena cava szindróma kialakulásában fontos a növekvő méh miatti intraabdominális nyomás növekedése, a rekeszizom megemelkedése és a hasüreg és a retroperitoneális tér összes fő erejének összenyomódása. Sok terhes nő biztosítékhálózatot fejleszt ki - a vénás kiáramlás megkerülő útvonalait, aminek következtében a szóban forgó szindróma nem fordul elő.

Hogyan nyilvánul meg az állapot

Az alsó vena cava -t a nő fekvő helyzetében a megnagyobbodott méh összenyomja. Hosszú terhességi időszakban vagy polihidramnion esetén ez a test függőleges helyzetében is előfordulhat.

Az első tünetek körülbelül 25 hét múlva jelentkeznek. A nőnek nehéz a hátán feküdnie, miközben szédülést, levegőhiányt és gyengeséget tapasztalhat. A vérnyomás csökken. Bizonyos esetekben ájulás esetén akár összeomlás is előfordul.

Súlyos esetekben egy nő gyorsan elsápad 2 - 3 perccel a hátára fordulás után, szédülésre és a szem sötétedésére, hányingerre és hideg verejtékre panaszkodik. Ritka jelek a fülcsengés, a mellkasi csont mögött a nehézség, az erős magzati mozgás érzése.

A hirtelen kialakuló sápadtság és hipotenzió nagyon emlékeztet a belső vérzés jeleire, ezért az orvos tévesen gyaníthatja a méhlepény elválását, a méhszakadást egy ilyen terhes nőnél.

A vaszkuláris minta megjelenése szintén összefüggésben áll a leírt szindrómával. Ennek az állapotnak az egyik leggyakoribb megnyilvánulása.

A leírt kóros állapot magzati hipoxiához és szívverésének megsértéséhez vezet. A születendő gyermek szerveinek és rendszereinek fejlődése szenved. Ha a szülés során nyilvánul meg, magzati fulladást okozhat. Bebizonyosodott ennek a betegségnek a kapcsolata a normálisan elhelyezkedő méhlepény korai leválásával.

Mi a teendő ezzel a feltétellel

A terhes nő optimális helyzete alvás közben a bal oldalán fekszik.

Mit ne tegyen a terhesség harmadik trimeszterében:

• egy terhes nő 25 hétnél tovább nem aludhat a hátán;
• tilos a háton fekvő fizikai gyakorlatokban részt venni, beleértve a hasizmok feszültségét is.

• ajánlott a bal oldalon fekve vagy félig ülő helyzetben pihenni;
• hasznos a terhes nők számára speciális párnák használata, amelyeket a hátad alatt vagy a lábak között helyeznek el, miközben az Ön oldalán fekszik. A test helyzetének megváltoztatása segít megelőzni a hasüreg edényeinek méh általi összenyomódását;
• racionális fizikai aktivitás, különösen gyaloglás ajánlott a vénás kiáramlás normalizálása és a hemodinamika javítása érdekében. Séta közben a lábak izmait aktívan összehúzzák, ami hozzájárul a vénás vér felfelé haladásához;
• a vízben végzett edzés hasznos. A víz nyomó hatású, vért présel ki az alsó végtagok ereiből;
• szülés alatt előnyös a bal oldalon feküdni, vagy az ágy fejét magasra emelni.

Az angioszarkóma rosszindulatú daganat. Az érrák más onkológiai megbetegedésekhez képest meglehetősen ritka - az összes ilyen típusú betegség körülbelül 3% -a. A betegséget a gyors fejlődés, a metasztázisok gyors átmenete és fejlődése jellemzi. Az érrákot nehéz kezelni, a prognózis csalódást okoz, különösen, ha a betegség nem a kezdeti stádiumban van.

Ami

Az érrák angiosarcoma, rosszindulatú daganatok, amelyek gyorsan metasztázisba kezdenek. Az érfal belső oldalán helyezkednek el. Férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal alakul ki. A rák leggyakrabban a bőrön, a májban, az emlőmirigyekben, az agyban és a lépben fordul elő.

Az előfordulás okai nem teljesen tisztázottak; ez a tényező magyarázza nagyrészt a hagyományos terápiás kezelések lehetetlenségét. A fejlődés okai az arzén, a tórium -dioxid, az ionizáló sugárzás testre gyakorolt ​​hatása. A krónikus limfodémát és a mutációs folyamatokat a tumor okának is nevezik.

Az érrák fő megkülönböztető jellemzője, hogy a betegség gyorsan fejlődik. A metasztázis azonnal megjelenik, a legtöbb esetben, amikor a beteg elkezdi észrevenni a tüneteket, a betegség előrehaladott stádiumban van, ezért nem kezelhető.

A vénás daganatok olyan érrákok, amelyeket a vénák vérkeringésének zavara jellemez. A fő tényezők mellett ehhez vezetnek az erekben kialakuló vérrögök, valamint a visszerek.

A vénás rákot önállóan csak akkor diagnosztizálják, ha a képződmény a hám szubkután rétegén helyezkedik el. Ebben az esetben lila foltot észlelhet a bőrön. De a legtöbb esetben olyan hajók érintettek, amelyek nem a felszínen vannak.

Az öndiagnosztika lehetetlensége, a tünetek késői megnyilvánulása (csak akkor, ha az idegrostokat összenyomják) a vénás rákot súlyos onkológiai betegséggé teszik, amely gyakorlatilag nem kezelhető.

Az artériás rák daganat a nyaki artériában. Nem fejlődik olyan gyorsan, gyakran jóindulatú, de gyakran és hirtelen áttéteket is okoz. Csak elhanyagolt állapotban nyilvánul meg, akkor a tünetek a nyakon lüktető tömeg érzésében fejeződnek ki.

Osztályozás

A rosszindulatú daganat sűrű textúrájú, egyenetlen körvonalú, és tele van üregekkel, amelyekben vér van. A formációkat kis erek és hajszálerek hatják át, miközben az emberi test bármely részét érinthetik.

A betegséget nem csak az osztályozza, hogy milyen gyorsan terjed a szervezetben, hanem az elhelyezkedése és a test által érintett területek is.

Kioszt:

• érrák Tábornok;
• érrák fejek;
• mellrák;
• okozta rák gerenda sugárzás;
• hemangioendothelioma.

Az érrák gyakori, és kisméretű, kékes-lila színű csomók formájában jelentkezik, amelyek a bőr bármely részére kiterjedhetnek. Általában a lábakon, a combokon, a mellkason, a karokon található.

Idővel a kis csomók csomóba olvadnak össze. Az ilyen típusú rák szokásos oka a nyirokáramlás meghibásodása.

A fej edényeinek rákát, az idiopátiás angiosarcoma -t kis pecsétek és csomók megjelenése jellemzi, amelyek végül is összeolvadnak egy csomóponttá. Az ilyen rák nagyon gyorsan metasztázisba kezd, a prognózis a legtöbb esetben negatív.

Ez befolyásolhatja mind azt a területet, amelyen a hajszálvonal van, mind a gége, a garat, a mandulák. A fej -érrák alapvetően a 65 éves és idősebb férfiakat érinti (kétszer gyakrabban, mint a nők).

Az emlőrák kis csomóként jelenik meg, amelyek rózsaszín, piros, bordó vagy kék színűek lehetnek. Ebben az esetben a csomópontok fájdalmasak.

Néhány hónapon belül daganattá alakulnak, amelyet sebészeti úton eltávolítanak. Az emlőrák, amely lényegében érrendszeri rák, a 35 és 45 év közötti nőket érinti.

A sugárzásból származó rákot sugárráknak nevezik. Az angioszarkóma gyorsan elterjed az egész testben, azonnal áttéteket hoz létre.

Megnyilvánulásaiban olyan, mint egy gyakori érrák, vagyis a tömítések kicsik, nem okoznak kellemetlenséget. A mellkason, a csípőn és a hason lokalizálódik.

A hemangioendothelioma endothelsejtekből álló daganat. A betegség eredetét gyakorlatilag nem vizsgálták, rendkívül nehéz kezelni.

Okoz

A rosszindulatú képződmények megjelenésének okai az erek falán nem teljesen tisztázottak. A leggyakoribbak azonban:

• sugárzás, beleértve azokat is, amelyeket terápiaként használtak más onkológiai betegségek kezelésében;
• mechanikai sérülés;
• mutáció jóindulatú daganat.

Meg kell jegyezni, hogy az angiosarcoma több év után az edzés eredményeként nyilvánulhat meg. Az is kialakulhat, ha egy személy rendszeresen nyilatkozik olyan anyagokkal, amelyek polivinil -kloridot, arzént bocsáthatnak ki.

Többek között az érrák az immunfunkciók, az érbetegségek, köztük a visszerek, a hemokromatózis működési zavaraihoz vezethet.

Tünetek

Az érrák megjelenése kezdetben apró csomóknak tűnik, általában lila vagy kékes színűek. Ennek ellenére eltérő színűek lehetnek, különösen akkor, ha az emlőmirigyeken találhatók - vörös, rózsaszín vagy kék. Egy bizonyos idő elteltével (minden beteg más kifejezéssel rendelkezik) ezek a kis pecsétek összeolvadnak, és egyetlen kerek, kifejezett lila színű golyót képeznek.

Az érrák kialakulásának egyéb jelei:

• diszfunkció máj;
• Tábornok gyengeség szervezet;
• megnyilvánulása duzzanat;
• anémia;
• éles ugrások hőfok;
• feltétel nélküli hanyatlás súly;
• hányingerés hányás;
• megnyilvánulása fekélyes betegség.

A listán szereplő tünetek nem társulnak egyedül az érrákhoz. Más betegségek kialakulásával is előfordul, amelyek nem feltétlenül kapcsolódnak a rákhoz. Csak egy szakember képes pontos diagnózist felállítani és kezelési tervet előírni a vizsgálat után.

Diagnosztika

A meghatározás és a diagnózis több szakaszban történik. Az anamnézis után vizsgálatot írnak elő, amelynek során az onkológus meghatározza a neoplazma méretét, konzisztenciáját. Tapintásra van szükség.

Ha felmerül a rák gyanúja, akkor további diagnosztikai intézkedéseket kell végrehajtani az alábbiak szerint:

• röntgen vizsgálat (áttétek terjedésének mértéke);
• MRIés CT (lehetővé teszi a szövetek állapotának megismerését);
• biopszia(a daganat egy kis darabjának elemzése);
• Ultrahang;
• angiográfia(A röntgenfelvételt ilyen módon végzik);
• tesztek elvégzése vér;
• az onkológiai azonosítása markerek.

A fő módszer a biopszia. A szövettani minta klinikai vizsgálatának segítségével megerősítik vagy cáfolják a diagnózist. Más módszerek segítenek meghatározni a vér állapotát, a metasztázisok terjedését.

Kezelés

A kezdeti stádium, azaz a daganat felszínen való elhelyezkedése a legtöbb esetben sikeresen kezelhető. Ebben az esetben a daganat, ha nem jelentek meg áttétek, lejár és varr. Ha a daganat nem a felszínen helyezkedik el, akkor az egész végtagot sebészeti úton lehet eltávolítani.

A sebészeti beavatkozást modern technikákkal végzik. A számítástechnika segítségével kiszámítják az amputáció optimális szögét és az ütés erejét.

A műtét után a beteget sugárkezelésre és kemoterápiára jelzik. Csökkentik a műtét utáni kiújulás kockázatát.

A neoplazma kimutatása a kezdeti szakaszban pozitív prognózissal rendelkezik. Ugyanakkor a kép rosszabbodik, ha a daganat behatolt a nyirokcsomóba, áttétek jelentek meg, a hely az emlőmirigyeken és a fejen.

A daganat eltávolítása után a beteget onkológushoz regisztrálják. Az első két évben az orvos látogatását negyedévente egyszer írják elő, ezt követően - félévente egyszer.

A vizsgálat során a szakember megvizsgálja a nyirokcsomók, a vénák bőrét a kezdődő betegség jelenlétére vonatkozóan (észleli, hogy vannak -e csomók, daganatok). Szükség esetén a nyirokcsomók tapintását végzik. Ezenkívül a páciens röntgenvizsgálaton és vizsgálatokon megy keresztül. Biopszia ebben a szakaszban nem szükséges.

A műtét utáni részletes vizsgálat szükséges a metasztázisok terjedésének, az érrák kiújulásának időben történő azonosításához és megelőzéséhez.

Szövődmények

A szövődmények elsősorban a metasztázisok kiújulásával és terjedésével kapcsolatosak. A rákos daganat, még akkor is, ha a végtagot teljesen eltávolították, újra megjelenhet. Fennáll annak a veszélye is, hogy a fennmaradó áttétek még gyorsabban terjednek.

Előrejelzés

Az érrákos betegek prognózisa csalódást okoz. Még az időben történő művelet sem jelent garanciát. A beavatkozások az esetek 70% -ában sikeresek, de az érrák okozta kiújulás következtében a betegek két éven belül meghalnak. A műtéten átesettek kevesebb mint 10% -ának sikerül túlélnie legalább öt évet a műtét után.

Profilaxis

Nincsenek intézkedések a betegség kialakulásának megakadályozására. De mivel a rák oka a vegyi anyagokkal való érintkezés, a sugárterhelés, érthető, hogy kizárásuk a patológia megelőzése lesz.

Az érrákot nehéz kezelni, a prognózis csalódást okoz. Még a sikeres műtét mellett is, a betegség gondos odafigyelést igényel. A visszaesés legkisebb gyanúja esetén azonnal kapcsolatba kell lépnie egy onkológussal.

1915 0

Ötletek fejlesztése kb felső vena cava szindróma (SVCS) feltételesen 4 időszakra osztható.

Az első időszak 1740-1930. Bartolinus 1740 -ben megemlített egy esetet, amelyet Riolanus írt le, és megfigyelte a beteg elzáródás miatti halálát felső vena cava (SVC)- Egy kis húsdarab alaktalan zsírral az ERW száján.

W. Hunter 1757 -ben egy szindrómát írt le, amely egy betegnél az SVC szifilitikus aorta aneurizma általi összenyomódása miatt keletkezett.

A boncolási vázlatok teszik ezt az esetet az SVPV első megbízható jelentésévé. A 19. században az SVPV -k iránti érdeklődés jelentősen megnőtt, ezt bizonyítja az e témában megjelent művek megnövekedett száma.

Ducart C. (1828), Stannius és Duchan (1854), Franc F. (1869) munkáikban az első kísérleteket teszik a korábban felhalmozott anyag rendszerezésére, e betegség etiológiája, patogenezise és klinikai képe szerint történő osztályozására, először írják le az elülső hasfal vénái, mint a lehetséges járulékos vér kiáramlási útvonalak.

1914 -ben K.E. Wagner orosz tudós. a "A felső vena cava szűkületéről" című monográfiában az SVC elzáródásának klinikai képének legteljesebb leírását adta, 6 saját megfigyelés és irodalmi adat alapján elemezve az anatómia, a patofiziológia, a topikális és differenciáldiagnosztika kérdéseit. A 20. században tették meg e betegség sebészeti kezelésének első kísérleteit. Sauerbruch (1912) dekompresszív sternotomiát végzett, Waterfield (1928) sikeresen eltávolította a trombust az SVC -ből.

Az általános ismeretek, diagnosztikai módszerek és sebészeti technikák azonban nem tették lehetővé az SVCS széles körű sebészeti kezelésének megkezdését. Ezt az időszakot a szétszórt adatok rendszerezése, a felső vena cava szindróma etiológiájának, patogenezisének és klinikájának vizsgálata, a kezelés első kísérletei jellemzik.

A második időszak 1930-1950. és összefüggésben van a phlebography megjelenésével a diagnosztikai technikák arzenáljában (Conte, Costa, 1933; Castellanos, Pereiras, 1947) és az SVCS patogenezisének és kezelési módszereinek kísérleti vizsgálatával (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948) ; Romankevich VM, 1949). 1947 -ben. Katz, Hussey, Veal részletesen leírta a mediastinalis flebográfia technikáját, amely lehetővé teszi a szűkület lokalizációjának, hosszának meghatározását és a felmerült fedezeti utak azonosítását.

E diagnosztikai módszer széles körű bevezetése jelentősen felgyorsította az SVCS sebészeti kezelésének fejlesztését, megkönnyítve a sebészeti hozzáférés és a műtét típusának megválasztását. Az SVPV ezekben az években végzett kísérleti vizsgálata lehetővé tette a kompenzáció patofiziológiai mechanizmusaival kapcsolatos információk bővítését, a műtéti módszerek kidolgozását, amelyeket később áthelyeztek a klinikára.

A harmadik időszakot (1950–1970) a protézis kérdéseinek széles körű kísérleti fejlesztése és a felső vena cava szindróma műanyag cseréjének előállítása jellemzi, az első kísérletek az SVCS sugárkezelésére. Számos fejlesztés a felső vena cava szintetikus protézisekkel való helyettesítésében nem felelt meg az elvárásoknak.

A szívburokból és a peritoneumból származó csövek minden esetben trombózison estek át (Collins, De Bakey, 1960); az aorta -autograftok használata túl nehézkes beavatkozásokat igényelt (Moore, 1958); az autovenózus oltványok használata a varrott erek átmérője közötti eltérés miatt korlátozta használatukat (Sampson, Scannel, 1951, 1954).

A szintetikus protézisek minőségének értékelése a klinikán és a kísérletben nagyon ellentmondásosnak bizonyult. A legtöbb kísérleti tanulmány kimutatta, hogy a dakronból, ivalonból, nylonból vagy orlonból készült protézisek alkalmatlanok (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958, stb.).

Vannak azonban egyedi jelentések ezeknek az anyagoknak a klinikán való sikeres felhasználásáról; Jelenleg mintegy 25 típusú műtétet javasoltak az SVC medence kiürítésére; nincsenek egyértelmű indikációk és ellenjavallatok a szindróma sebészeti kezelésére. Az SVCS műtétet magas halálozási arány és gyakori szövődmények jellemzik, ami nem teszi lehetővé a sebészeti módszer széles körű alkalmazását az SVCS kezelésére.

A 70 -es évektől napjainkig a kezelés prioritásafelső vena cava szindrómaa sugárterápiához tartozik, ami a következő tényezőkkel magyarázható:

1. A legtöbb esetben az SVCS oka a rosszindulatú daganatok. Lockich és mtsai. (1975) az SVCS -ben szenvedő betegek 90% -ában rosszindulatú daganatot tárt fel. D. Schraufnagel és mtsai. (1981) azzal érvel, hogy az általános kórházakban az SVCS "jóindulatú" okainak aránya 10-25%, az onkológiai klinikákon pedig jóval kevesebb (0-3%).

2. a sugárkezelés "univerzális" technika - a legtöbb daganat érzékeny a hatásokra hosszú távú hormonterápia (DHT), míg a páciensre nézve minimális kockázat és gyors hatás jelentkezik.

A felső vena cava szindróma elméletének fejlődéséről szóló rövid esszét befejezve meg kell jegyezni, hogy jelenleg az SVCS kezelés problémája nem tekinthető teljesen megoldottnak.

Etiológia és patogenezis

Három fő folyamat okozza az SVCS kialakulását: a vénák kompressziója kívülről, a vénák inváziója rosszindulatú daganat által és az SVC trombózis. Zhmur V.A. (1960) az SVC elzáródásához vezető összes folyamatot a következő csoportokra osztotta: tömörítés, szűkítés, elzáródás és vegyes.

V. S. Saveliev szerint. et al. (1977) a legkedvezőbb prognosztikai szempont a vénás elzáródás kialakulása a kompresszió következtében, tk. ugyanakkor minden betegnél a neoplazma eltávolítása után helyreállt az ér átjárhatósága. A véna elzáródása és szűkülete az erekben súlyos morfológiai változásokhoz vezet, ezért a klinikai megnyilvánulások általában kifejezettebbek.

Zhmur V.A. (1960) az SVCS kialakulásához vezető etiológiai tényezők osztályozását javasolta az alábbiak szerint:

A. Tumor folyamatok

1. rosszindulatú

Bronchogén rák a jobb tüdőben
a csecsemőmirigy daganatai
pajzsmirigy daganatok
limfómák
perikardiális daganatok

2. jóindulatú

Thymomas
retrosternalis golyva
mediastinalis ciszták stb.

B. Daganatszerű folyamatok

1. aorta aneurizma
2. a nyirokcsomók fertőzése

B. Gyulladásos folyamatok

1. elsődleges SVC trombózis
2. szálas mediastinitis
3. Nyirokcsomó -gyulladás
4. szívbetegség

A felső vena cava szindróma különböző etiológiai tényezőinek gyakoriságáról a táblázat ad képet. 11.1.5.1, 111 megfigyelés adatai alapján (Mazhorov V.A.)

Táblázat: 11.1.5.1. Az SVPV okai

Saját adataink szerint az SVCS okai a következők voltak: tüdőrák (86%), limfoproliferatív daganatok (12%), egyéb daganatok (2%). Az SVC anatómiája megfelelően magyarázza az erek elzáródása vagy összenyomódása által okozott klinikai képet.

Elvezeti a vér áramlását a fejből, a nyakból, a falhalomból és a felső végtagokból, és az edény alsó felét a szívburok rostos rétege veszi körül, ami korlátozza annak mobilitását.

Az SVC különösen érzékeny az elzáródásra, mivel vékony falú, alacsony nyomású edény, amely szűk helyen van elhelyezve, nyirokcsomók, légcső, hörgők és aorta körül.

Az SVCV megnyilvánulásait a vénás hipertónia okozza a leeresztett SVC területén. Ezenkívül egyenes arányban állnak a lokalizáció mértékével és az akadályok sebességével, valamint a biztosítékok fejlettségével.

A felső vena cava szindróma összetevői a vénás nyomás növekedésén kívül: a véráramlás lelassulása, a vénás fedezetek kialakulása, az elzáródást okozó betegséghez kapcsolódó tünetek
ERW.

Klinika

Az SVCS minden klinikai tünetét A. N. Bakulev választja el egymástól. (1967) két csoportra osztható:

1. Az arc és a nyak felületes és mély vénáinak vénás torlódásából eredő tünetek (az SVPV klasszikus hármasa)

A. Az arc, a test felső fele és a felső végtagok duzzanata (leggyakrabban megjegyzik, súlyos esetekben az ödéma átterjedhet a hangszalagokra, és fulladáshoz vezethet.

B. Cianózis a vénák tágulása és az artériás kapillárisok szűkülése miatt. Néha a nyálkahártya cianózisának hátterében az arc bőrének földes-halvány elszíneződése van, amelyet egyidejűleg fellépő lymphostasis okoz

B. A nyak, a test felső fele saphenous vénáinak kitágulása. Ennek a kiterjedésnek a mértéke és jellege fontos jel az SVC elzáródási szint helyi diagnózisában és az azygos véna nyíláshoz való viszonyában.

A vénás kiáramlás zavarainak egyik feltűnő klinikai tünete az orr-, a nyelőcső- és a tracheobronchiális vérzés, amely a vékonyított vénafalak szakadása miatt következik be (Friedberg, 1948). A portális hipertóniával ellentétben az SVC elzáródásában a visszerek a proximalis nyelőcsőben lokalizálódnak (Sheiner, 1969).

Fizikai erőfeszítéssel gyors fáradtság lép fel, a kezek különösen gyorsan elfáradnak; még a könnyű fizikai munka elvégzése is lehetetlenné válik a fejbe áramló vér miatt. A szívdobogásérzést, a szív területén jelentkező fájdalmat, a szegycsont mögötti kompressziós érzést a szívizom vérellátásának megsértése és a mediastinalis szövet ödémája okozza.

2. Az agy vénás pangásának megnyilvánulásai:

A. Általános agyi tünetek - fejfájás, amely néha paroxizmális; légszomj és központi eredetű asztmás rohamok, amelyek az "agyi szöveti pangás" (Altshuler, 1945) és a koponyaűri nyomás megnövekedése miatt következnek be. A hosszú távú károsodást súlyosbíthatja a hangszalagok és a gége ödémája (Allansmith, 1958).

B. A kortikális neuroreguláció károsodásával járó tünetek: álmosság, érzelmi fáradtság, szédüléses rohamok eszméletvesztéssel - a keringési zavarok következtében kialakuló krónikus agyi hipoxia jelei. A kortikális neuroreguláció zavarainak egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a zavartság és a hallucinációk.

B. A koponyaidegek diszfunkciójával járó tünetek. A fülzúgást, a halláskárosodást és a diplopiát a halló- és a szemmozgató idegek rendellenességei okozzák. Lakrimáció, csökkent látásélesség, megnövekedett intraokuláris és koponyaűri nyomás. Véleményünk szerint a beteg állapotának, a klinikai kép megbízhatóságának teljesebb jellemzéséhez meg kell különböztetni a tünetek harmadik csoportját az alapbetegség miatt (súlycsökkenés, köhögés, rekedtség, vérzés stb.).

A Cseljabinszki Regionális Onkológiai Rendelőintézetben 1976-2000 között. 253 beteg volt SVCS -ben. A klinikai megnyilvánulásokat a 11.1.5.2. Táblázat tartalmazza.

Táblázat: 11.1.5.2. Klinikai megnyilvánulásokfelső vena cava szindróma

Osztályozás

Jelenleg nincs egyetlen, általánosan elfogadott SVCS -osztályozás a klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint. A különböző klinikákon alkalmazott osztályozások általában három mutatón vagy ezek kombinációján alapulnak (a vénás nyomás szintje, az SVC szűkületének mértéke, angiográfiásan kimutatott és a beteg vizsgálati adatai).

Eközben V. A. Lebedev (1971) a Moszkvai Kutatóintézetben P.A. Herzen meggyőzően bizonyította, hogy nincs szigorú párhuzamosság a mediastinum fő vénáinak elzáródási foka, a vénás nyomás mutatói és az SVCS egyéb klinikai tünetei között. Az SVC elzáródása csak egy vénás nyomásnövekedéssel nyilvánulhat meg, egyéb SVCS tünetek hiányában. Ugyanakkor teljes SVC elzáródás esetén a vénás nyomás nem haladhatja meg a 170 mm H2O -t.

A szerző ezt azzal magyarázza, hogy a vénás nyomás magassága, valamint más klinikai tünetek súlyossága közvetlenül összefügg az időfaktorral, azaz a biztosítékok terminusát és fejlettségi fokát, az utóbbiak működőképességét. Az azygos véna szájához viszonyított elzáródás szintje szintén fontos. A legsúlyosabb keringési rendellenességek akkor fordulnak elő, ha az SVC blokkolva van az azygos véna fölé vagy annak szintjére.

Következésképpen a vénás nyomásindexek nem szolgálhatnak megbízható kritériumként a fő mediastinalis erek elzáródásának mértékére.

A legelterjedtebbek a Petrovsky B.V. (1962) és Bakuleva A.N. (1967).

A Petrovsky B.V. besorolása szerint a felső végtagok vénás nyomásának súlyossága szerint minden beteg 3 csoportra osztható:

1 (gyenge) fok - vénás nyomás 150-200 mm vízoszlopig.
2 (közepes) fok - 250-300 mm vízoszlop.
3 (súlyos) fok - több mint 300 mm vízoszlop.

Osztályozásfelső vena cava szindróma(Bakulev A.N.):

1. A felső vena cava átjárhatóságának megsértése 1 fok.

A betegek időszakosan fejfájástól és légszomjtól szenvednek, néha reggel az arc puffadása jelentkezik, amely a nap folyamán teljesen eltűnik. Az előadás teljes mértékben megőrződött. A bőr színe normális, de előrehajolva megjelenik az arc duzzanata.

A felszíni vénák mérsékelt tágulása csak a mellkas felső részén. Vénás nyomás 200-250 mm vízoszlopban. Az angiográfia feltárja a névtelen vagy felső vena cava lumenének az átmérő 1 / 2-2 / 3-ával történő szűkülését.

2. A 2. fokú felső vena cava átjárhatóságának megsértése.

A betegek aggódnak a fejfájás, az arc puffadása miatt (egész nap fennáll), fizikai erőfeszítéssel a kezek megduzzadnak, amikor előrehajolnak - éles vérroham a fejre. A teljesítmény meredeken csökken.

A vizsgálat során az arc puffadt, a nyak duzzadt, a nyálkahártya és az arcbőr enyhe cianózisa. A nyak és a mellkas elülső falának erei 3-5 borda szintjéig bővülnek. Vénás nyomás 250-350 mm vízoszlopban. Az angiográfiai vizsgálat feltárja az SVC szűkülését az átjárhatóság megőrzésével.

3. A felső vena cava 3 fok átjárhatóságának megsértése. A paroxizmális fejfájás panaszai, néha - álmosság, szédülés. Kompresszió érzése van a mellkasi régióban és szívdobogásérzés, légszomj fulladásos rohamokkal, gyors fizikai és mentális fáradtság.

Időnként vérzés, orr- és nyelőcsővérzés fordul elő. A nyak vénái kitágultak és megfeszültek, a vénás hálózat a mellkasfal és a hát oldalsó felületeire terjed ki, telangiektáziák láthatók. Az arc és a test felső fele cianózisa kifejezett. A vénás nyomás 300 és 400 mm H2O között van. A teljes SVC elzáródás angiográfiásan derül ki.

4. A felső vena cava 4 fokos átjárhatóságának megsértése.

A cianózis és a légszomj kifejezettebbek. A kibővített vénás hálózat kiterjed az elülső hasfalra. Az asztmás rohamok naponta többször megismétlődnek, az orrvérzés és a hemoptysis is rendszeressé válik.

A betegek megjegyzik, hogy fülzúgás, szédülés, időszakosan ájulás, álmosság, görcsök fordulnak elő. A betegeknél a hangszalagok ödémája, a nyelési zavarok, valamint a sürgősségi ellátást igénylő fulladás miatt a hang rekedtsége derül ki. Vénás nyomás - 400 mm H2O és magasabb.

Diagnosztika

Az SVCS diagnózisában két szakasz különböztethető meg:

1. Elsődleges diagnosztika nem szakosodott intézményekben.

A kezdeti vizsgálat és az anamnézis lehetővé teszi a feltételezett diagnózis felállítását a beteg első látogatásakor az orvoshoz. Az SVCS klasszikus klinikai képe (az arc, a nyak duzzanata a mellkas tágult saphenous vénáival kombinálva, a tünetek fokozódása vízszintes helyzetben) és a röntgenadatok az elülső és oldalsó vetületekben, gyakran további árnyékot mutatnak a mellkasban a helyes diagnózist, és irányítsa a beteget egy speciális ágra.

2. A diagnosztika tisztázása speciális intézményekben, a diagnózis morfológiai megerősítése céljából. A morfológiai ellenőrzés szükségessége az optimális kezelési rend kiválasztásának köszönhető - sugárzás, kemoterápia, ezek kombinációja vagy (SVCS jóindulatú jellege) - sebészeti kezelés.

A súlyos állapot miatt a betegek a kezelés megkezdése előtt nem mindig tudják átvinni a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat. A sugárterápia folyamán a diagnózis morfológiailag is igazolható a daganat gyors visszafejlődése és a szövetek sugárzási patomorfizmusa miatt.

A további diagnosztikai manipulációk indikációit a röntgen adatok figyelembevételével határozzák meg. Jelzés a fibrobronchoszkópia (FBS) a folyamat topográfiai anatómiai lokalizációjának tekinthető (a jobb tüdő központi rákja, a megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte a tracheobronchiális, paratracheális csoportokban).

Az érintett perifériás nyirokcsomók jelenlétében biopsziát végeztünk, majd szövettani vizsgálattal. Az FBS adatok szerinti ellenőrzés és a perifériás nyirokcsomók biopsziájának hiányában diagnosztikai mediastinotomiát végeztek.

Az angiográfiát, mint a vena cava superior szindróma diagnosztizálására szolgáló módszert, jelenleg rendkívül ritkán alkalmazzák. Ez a tanulmány lehetővé teszi az SVC elzáródás lokalizációjának és mértékének azonosítását, és nagy érrendszeri központokban végzik, amelyek különböző típusú plasztikai műtéteket alkalmaznak az SVCS kezelésére. Az onkológiai klinikákon az angiográfia nem talált gyakorlati alkalmazást az SVCS diagnózisában.

A vizsgálat második szakaszában elvégzett diagnosztikai eljárások hatékonysága a morfológiailag igazolt diagnózisok arányával értékelhető.

A Cseljabinszki Regionális Onkológiai Dispenseráriumba felvett SVPV -s betegeket általános állapotuk súlyossága szerint 3 csoportra osztották (az általános klinikai besorolást használták). A 11.1.5.3. És 11.1.5.4. Táblázat a diagnosztikai intézkedések hatékonyságát szemlélteti a beteg állapotának súlyosságától függően.

Táblázat: 11.1.5.3. A diagnosztikai intézkedések hatékonysága a beteg állapotának súlyosságától függően

Táblázat: 11.1.5.4. A különböző diagnosztikai módszerek hatékonysága a beteg állapotának súlyosságától függően

Mint látható, a diagnosztikai manipulációk végrehajtásának lehetősége és hatékonysága fordítottan függ a beteg állapotának súlyosságától.

Kezelés

Jelenleg a felső vena cava szindróma kezelése továbbra is az onkológia egyik legösszetettebb és legvitatottabb problémája. Tekintettel arra, hogy az SVPV -t az esetek túlnyomó többségében rosszindulatú folyamat okozza (90-97% - Trakhtenberg A.Kh., 1988), minden speciális módszert alkalmaznak a kezelésében - sebészeti, sugárkezelés, kemoterápia. Tekintsük mindegyik előnyét és hátrányát.

A kezelési módszer kiválasztásakor a prioritás leggyakrabban a sugárterápia. 1963 óta a fő viták két rendszer körül folynak. Egyes szerzők célszerűnek tartják a sugárkezelést alacsony dózisú - napi 1-1,5 Gy (lassú alacsony dózis) - adagokkal a kurzus során sugárterápia (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985).

Mások az ellenkező állásponthoz ragaszkodnak, és úgy vélik, hogy hatékonyabb az RT-t 4 Gy dózissal kezdeni, majd ezt követően 1,5-2 Gy-ra csökkenteni az adagot (Rapid High-dose) (Davenprot D., Ferree C., 1976). Az első rendszer támogatói nem tartják megfelelőnek a nagy dózisok alkalmazását a "sugárödéma" veszélye miatt, ami fokozott elzáródáshoz vezethet.

A második séma támogatói adatokat idéznek a tumoros folyamat (beleértve az SVCS -t) előrehaladásának lehetőségéről alacsony sugárzási dózisok esetén, valamint a "sugárödéma" atipikus jellegéről. Nem találtunk véletlenszerű kísérleti adatokat a szakirodalomban, amelyek alátámasztanák az egyik ilyen rendszer felsőbbrendűségét.

Így az alkalmazás sokoldalúságát a sugárterápia pozitív tulajdonságainak tekintik az SVCS kezelésében; A DHT hatékony a daganatok különböző szövettani típusaiban, minimális kockázatot jelent a betegre nézve, gyorsan kialakul.

A negatívum a DHT ellenjavallatok széles skáláját tartalmazza (általános súlyos állapot, daganatbomlás, hemoptysis, leukopenia stb.). Ha szövődmények lépnek fel a kezelés során (a felső vena cava szindróma növekedése a "sugárödéma", intoxikációs szindróma stb. Hátterében) A DHT hosszú időre megszakad, vagy teljesen leáll.

Kemoterápia (CT) széles körben alkalmazták a kissejtes tüdőrák, malignus lymphoproliferatív betegségek által okozott SVCS kezelésében. A Motorina L.I. (1989) szerint az SVCS a kissejtes tüdőrákos betegek 6-11% -ában fordul elő.

A kemoterápia során a betegek 62% -ában sikerült elérni az SVC kompresszió klinikai tüneteinek teljes eltűnését, részleges - 38% -ánál. Tekintettel arra, hogy az SVCS rendszerint a betegség 3-4 szakaszában fordul elő, feltételezhető, hogy az elváltozás szisztémás, a folyamat túlmutat a mellüregön.

Ebben az esetben a szisztémás terápia alapvetően indokoltabb, mint a sugárterápia. Maddox A. et al. (1983) a betegek 70% -ánál észlelt távoli áttéteket. Dombernavsky P. et al. a betegek 75% -ában választ kapott a kemoterápiára, és emellett a túlélés is jelentősen javult az RT -hez képest.

Sok szerző megjegyzi, hogy a sugárterápia és a kemoterápia gyakran sikeresen kiegészíti egymást, sikeresen ötvözve az egyes módszerek pozitív aspektusait. Motorina L.I. és mtsai (1989) megjegyzik, hogy a felső vena cava szindróma klinikai tüneteinek teljes eltűnésének százalékos aránya a kemoterápiás betegeknek adott RT -beadás után 62 -ről 93 -ra nőtt.

A sebészeti módszer SVCS kezelésében való alkalmazásának kérdése okozza a legtöbb vitát. 1912 óta mintegy 25 típusú műtétet javasoltak az SVC medence kiürítésére, de nincsenek egyértelmű indikációk és ellenjavallatok a szindróma sebészeti kezelésére.

A sebészeti kezelés támogatói a folyamat gyors előrehaladását, a kompenzált fedezetkeringés hiányát tekintik abszolút indikációnak, valamint a súlyos egyidejű patológiát és az öregséget ellenjavallatnak tekintik, és a tolatási műveletet az egyetlen hatékony módszernek nevezik a nyomás csökkentésére az SVC rendszerben.

Az ellenzők álláspontjukat a folyamat kezdeti nem reszektálhatósága, a konzervatív kezelési módszerek (RT és CT) alkalmazásának lehetősége érveli. Vitathatatlan tény, hogy a pozitív hatás már a sönt kiszabását követő első órákban nyilvánul meg. Az SVPV művelet típusának megválasztása nehéz feladat.

V.A. Mazhorov szerint. (1989) csak a betegek 17,3% -ánál lehetséges a mellkason belüli tolatás, 30,6% -ánál - extrathoracalis tolatás nagy átmérőjű protézissel. Meg kell jegyezni, hogy a szakirodalom szerint (Klioner és mtsai, 1970) a tüdő és a mediastinum daganatai esetén a kiszabott intrathoracalis anastomosis gyorsan bekapcsolódik a folyamatba, és leállítja annak működését.

A sebészeti beavatkozás negatív aspektusa, hogy szükség van a beteg hosszan tartó vízszintes helyzetére és az intubációs érzéstelenítésre, ami az SVCS tüneteinek növekedéséhez és az intraoperatív szövődmények kockázatának növekedéséhez vezet.

Néhány nagy külföldi klinikán egyre gyakrabban alkalmazzák a felső vena cava röntgen endovaszkuláris protézisét. Az endovaszkuláris protézis tágulást biztosít az ér szűkített részének belsejéből, belső faltartó keretet hoz létre, amely megakadályozza a restenosis kialakulását, megakadályozza a vena cava felső lumenének külső összenyomódását és lehetővé teszi a normális véráramlás fenntartását. hosszú idő. Ez a technika különösen értékes, ha nincs sugárterápiás, kemoterápiás hatás, vagy ha a kezelés után a felső vena cava szindróma kiújul.

A sönt felszerelési módja meglehetősen egyszerű a műszaki tervezésben, azonban hosszú és költséges betegvizsgálatot igényel a műtét előtt. A technikát meglehetősen magas költségek különböztetik meg, ami valószínűleg nem teszi lehetővé széles körű alkalmazását az SVCS kezelésében.

Bemutatjuk 253 SVPV-eset (1976-2000) saját elemzésének adatait, és az ezek alapján kidolgozott kezelési taktikákat. Ennek a problémának a gyümölcsöző kifejlődése a ChOOD alapján történő létrehozását követően vált lehetővé prof. Vazhenina A.V. oncoangiosurgery központja (vezető - prof. Fokin AA).

A betegek között 222 (87,7%) férfi és 31 nő (12,3%) volt. 40 - 20 év alatti (7,9%), 40-49 éves - 36 (14,2%), 50-59 éves - 97 (38,4%), 60-69 éves - 85 (33,8%), 70 éves és idősebb - 15 (5,9%) ember. Az SVPV leggyakoribb oka a tüdőrák volt, 219 (86,6%) betegnél állapították meg, a 3. stádiumot 134 (52,7%), a 4. stádiumot 83 (33,1%) betegnél diagnosztizálták. Amint láthatja, a legtöbb beteg nincs alávetve radikális kezelésnek a daganatos folyamat elterjedtsége miatt.

Valamennyi, vena cava szindrómával kórházba került beteg sürgősségi sugárkezelésen esett át a "gyors nagy dózisú" rendszer szerint. Ezzel párhuzamosan diagnosztikai intézkedéseket is végrehajtottak, amelyek célja a folyamat elterjedtségének tisztázása és a folyamat morfológiai igazolása.

A diagnózis és a kezelés hatékonyságának objektív értékelése érdekében, a beteg súlyától függően, a felvételkor, a betegeket 3 csoportra osztották: enyhe, közepes és súlyos állapotúak (általános klinikai osztályozást alkalmaztak).

1. csoport (kielégítő állapot) - 124 beteg
2. csoport (közepes állapot) - 114 beteg
3. csoport (súlyos állapot) - 14 beteg.

Az elemzés lehetővé tette a következő következtetések levonását:

1. A diagnosztikai intézkedések sikere és a kezelés hatékonysága a beteg állapotának súlyosságától függ (lásd a 11.1.5.3. És 11.1.5.4. Táblázatokat).

2. A betegek jelentős csoportja - 62 fő (24,5%) -, akiknek a hagyományos séma szerinti kezelését nem tartották kielégítőnek a sugárterápia hátterének hiánya vagy jelentéktelen pozitív hatása miatt.

Ennek az elemzésnek az eredményei arra kényszerítettek minket, hogy hatékonyabb kezelési sémát keressünk a súlyos SVCS -ben szenvedő betegek számára, hogy kiegészítsük a sugárkezelést műtéttel. Az első csoportba tartozó betegek (kielégítő állapot) általában jól tolerálják a DHT -t. Az SVPV sikeresen dokkolt.

Azok a betegek, akiknek a sugárkezelését abbahagyták, többnyire a második és a harmadik csoportba tartoznak. Így objektív előfeltételek jöttek létre a palliatív sebészet alkalmazására, ami lehetővé teszi az SVCS rendszerben a nyomás csökkentését és a sugárkezelés folytatását súlyos superior vena cava szindrómában szenvedő betegeknél.

Kísérleteink során igyekeztünk operatív segédeszközt találni: nem igényeltünk hosszú műtét előtti vizsgálatot; a létrehozott fedezeti kapcsolatok minimális károsítása; nem jelent magas fokú kockázatot a beteg hosszan tartó intubálásával kapcsolatban; és még sikertelenség esetén (shunt trombózis) sem súlyosbítja a beteg állapotát.

Kezdetben a felső és alsó vena cava medencéjét összekötő külső anasztomózis alkalmazásának műveletével foglalkoztunk, amelyet először Schramel és munkatársai (1961) javasoltak. Oltásként a comb nagy, saphena vénáját használják, amelynek izolálására hosszanti metszést végeznek a lágyéki szalagtól a bokáig. Ezután a belső nyaki vénák egy szakasza láthatóvá válik, szubkután alagút keletkezik a mellkas és a has anterolaterális felületén.

Ezután a comb nagy saphenous vénáját vezetik át az alagútban, és a jugularis vénát végződő anasztomózissal látják el. A vénák kis átmérője miatt kétoldalú tolatásra van szükség. 1999 -ben 2 ilyen műveletet hajtottunk végre; Az SVPV -t 2436 órán belül leállították, a sugárkezelést a műtét utáni hatodik napon kezdték el. Az egyik beteg a műtétet követő 7. napon halt meg akut miokardiális infarktusban.

Ennek a műveletnek számos negatív tulajdonsága van:

1. Nagy trauma a comb és az alsó láb saphenous vénáinak felszabadulásával;

2. A saphena vénák nem mindig alkalmasak tolatásra trombózis, laza szerkezetű típus miatt; gyakran rövidek a nyaki vénás anasztomózishoz, ami további érbetét használatát igényli. Ezenkívül a varrott edények átmérőinek különbsége meglehetősen nagy.

1999 -ben 2 műveletet végeztek szarvasmarha belső mellkasi artériájának graftként történő felhasználásával, ami lehetővé tette a műtét invazivitásának jelentős csökkentését, a beteg endotracheális érzéstelenítésben való tartózkodásának lerövidítését és a sönt átmérőjének növelését. A művelet átlagos időtartama 80 perc.

A korai posztoperatív időszakban 1 beteg halt meg (halál oka - akut cerebrovascularis baleset). Az állapot javulását a műtét után 2-3 órával észlelték, a sugárterápiát a műtét után 3 nappal kezdték.

A pozitív szempontok ellenére ennek a műveletnek komoly hátrányai vannak: az átültetés összetettsége a test oldalsó felületének bőre alatt, az intervaszkuláris anasztomózisok szükségessége; a műtét invazivitása endotracheális érzéstelenítést igényel.

Kezdetben az ideiglenes testen kívüli bypass oltás palliatív műveletét végeztük az SVC medencéből az alsó vena cava rendszerbe a ChOOD Központ oncoangiosurgery központjában kifejlesztett technika szerint. A műtéti indikációkat figyelembe vették: a beteg állapota közepes és súlyos, neurológiai tünetek jelenléte, az SVCS gyors progressziója.

A művelet lényege abban áll, hogy műanyag cső alakú söntet helyeznek el a v. bazilika és v. saphena magna. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, nem igényel a beteg vízszintes helyzetét, az átlagos időtartam 20 perc.

A javasolt művelet pozitív tulajdonságai: minimális trauma, technikai egyszerűség, nem igényel speciális műszereket és berendezéseket, a sönt egyszerű cseréje trombózisával, helyi érzéstelenítésben. A pozitív hatás a műtét után 30-60 percen belül nyilvánult meg.

A műtét után 1,0-1,5 órával megkezdődött a DHT-kúra: az első három alkalom egyetlen, 4 Gy-os fókuszos dózissal, majd 1,5-2,0 Gy-ra csökkent, elérte a 30-60 Gy-t. A kielégítő állapotú betegek DHT -t kaptak korábbi műtét nélkül.

E rendszer szerint 1999-2001. 33 beteg részesült kezelésben. Az állapotot 14 -en (39,4%) értékelték kielégítőnek, 17 -en (49,5%), közepesen - 4 -en (12,1%), a sebészeti kezelés indikációit (extrakorporális bypass -oltás) 20 betegnek tették ki, akik közül kettőt a tervezett műveletet elhagyták.

A műtétet 18 betegnél végezték el. Minden betegnél pozitív hatást észleltek a műtét után 2-5 órán belül. Az SVCS teljesen leállt minden betegnél a kezelés kezdetétől számított 4-7 napon belül.

Következtetések:

1. A javasolt technika sebészeti és sugárzási komponensei kiegészítik egymást, a módszer egyesíti mindegyik pozitív aspektusát.

2. A javasolt technika lehetővé teszi a gyors és hatékony leállítást, beleértve a súlyos állapotú betegeket is, nem zavarja a sugárkezelés vészhelyzeti megkezdését.

3. A technika a legkevésbé traumatikus és hozzáférhető az összes korábban javasolt közül; a műtét helyi érzéstelenítésben történik.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy most sürgősen szükség van egy randomizált vizsgálatra az egyes módszerek szerepéről és helyéről az SVCS kezelésében.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.