A humerus nyakának csontszintézise lemezzel. A humerus osteosynthesise, a működés elve. A váll műtéti nyakának törése: rehabilitáció és kezelés

A humerus oszteoszintézise olyan esetekben javasolt, amikor az inert szerkezet töredékeinek összekapcsolása műtéti beavatkozás nélkül lehetetlen. Ezt a jelenséget gyakran az izmok közbeiktatásával figyelik meg. A csontelemek rögzítéséhez szerkezeteket használnak, amelyek csapok, lemezek és csavarok. A műtét utáni felépülés hosszú, és rehabilitációt igényel.

A humerus osteosynthesisének indikációi

A felkarcsont törés műtéte nehéz esetekben történik, amikor a gipszkötés, sín és rögzítő ortézis alkalmazása nem elegendő. A csontszerkezet integritásának intraartikuláris megsértése, különösen a distalis metaepiphysisek, szintén sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Elég gyakran a gyors szövetfúzióval kapcsolatos problémák kísérik a felkarcsont nyakának törését. A váll osteosynthesisének másodlagos okai a következők:

  • a bőr csontdarabjai által okozott károsodás kockázata;
  • lágy szövetek tömörítése;
  • az idegvégződések megsértése;
  • az erek károsodása;
  • a töredékek nem megfelelő csatlakoztatása;
  • deformációváltozások a fúzió után;
  • a csont integritásának ismételt megsértése;
  • hamis ízületek kialakulása;
  • a csontszerkezet elhúzódó fúziója.

Hogyan történik?


A műtét során a töredékeket a csonton kívül egy lemezzel rögzítik.

A humerus osteosynthesiséhez a pácienst vízszintes helyzetbe kell helyezni a műtőasztalon, arccal felfelé. Ebben az esetben az érintett végtagot külön csúszóasztalra helyezzük. A retrográd oszteoszintézist általában általános vagy vezetési érzéstelenítéssel végzik. A végrehajtás előtt a kar, a mellkas és a lapockák bőrét kezelik. Steril lepedők segítségével a végtag felemelkedik. A kar és a deltoid régió szabadon marad.

A bemetszést úgy végezzük, hogy a közepe áthaladjon magán a törésen. A diafízis töréseknél a brachialis izom szükségszerűen eltávolításra kerül, és az ideg oldalra húzódik. A csonttöredékekhez való hozzáférés két irányban történik: hátsó és elülső. Csatlakozásuk után a lemezt egyenletesen felvisszük a csontszerkezet elemeire. Ezután csappal vagy csavarokkal rögzítjük. A műtét végén a szerkezetet izomrostok és ideg borítják. Az intramedulláris oszteoszintézist gyakrabban hajtják végre, és több ízületi vég csonttöréseihez használják. A töredékeket csavarokkal rögzítik, amelyek megakadályozzák elfordulásukat.

A váll osteosynthesise után a végtag immobilizálása megbízható rögzítéssel szükséges.

mit raknak?

Lemez osteosynthesis


A lemez mérete és módosítása a törés helyétől és súlyosságától függ.

A kialakítást több módosításban mutatják be, a törés típusától és a humerusba való behatolástól függően. Ezért a lemez lehet ívelt vagy egyenes, ami teljes mértékben megfelel a csontszerkezet anatómiai szerkezetének. A rögzítés csavarokkal vagy csapokkal történik. Számuk a csont fiziológiai jellemzőitől függően változik. Időseknél a csontszövet porozitása miatt biztosabb rögzítés jön létre. Egyre gyakrabban végeznek csontos oszteoszintézist egy szerkezet kialakításával, köszönhetően I. I. Litvinovnak, aki tudományos munkát végzett és bizonyította a technika biztonságosságát.

rögzítés

Enyhe esetekben végezzük, amikor egy csontdarab nem mozdul el messze a törés helyétől. Ugyanakkor a szöveti sérülések minimalizálódnak, és maga a végtag másnap terhelésnek lehet kitéve. Maga a csap egy hosszú rúd horoggal vagy lyukkal a végén, amely hozzájárul a biztonságos rögzítéshez. A kar csontvelő-területébe kerül, miközben a csontdarabokat természetes anatómiai helyzetükbe hozza.

Ellenjavallatok a végrehajtáshoz


A csontritkulás súlyos stádiumában nem végeznek műtétet.

A válltörés esetén jelentkező súlyos fájdalom sokkos állapottal járhat, melyben a műtéti beavatkozás nem kívánatos. És a műtétet nem hajtják végre súlyos vérzéssel. Az osteosynthesis ellenjavallatai a következő kóros rendellenességek:

  • törések kiterjedt lágyrészkárosodással;
  • a szennyeződés behatolása a sebbe;
  • fertőzés;
  • beteg instabilitása;
  • összetett vaszkuláris patológiák;
  • súlyos csontritkulás;
  • az ízületek egyidejű betegségei az aktív fázisban;
  • gyermekkor;
  • a csontsűrűség megsértése az életkorral összefüggő változások miatt.
1

328, a szegmentum különböző szintjein (proximális szakasz - 119, középső szakasz - 104, disztális szakasz - 105) – köztük 79 (24%) sérülés következményeivel rendelkező beteg kezelési eredményeinek elemzése. a humerus, akiket az FGBI "SarNIITO"-ban kezeltek 2009 és 2013 között. A humerus töredékeinek rögzítésére csontlemezeket, intramedulláris rudakat és külső rögzítőeszközt használtunk. A szerzők a betegek kezelési eredményeinek elemzése alapján a károsodás mértékétől függően a humerus törés esetén az optimális rögzítő kiválasztását javasolják. Emellett a cikk rövid leírást és klinikai példákat ad a SarNIITO-nál kutatási programok részeként kidolgozott, eredeti módszerek alkalmazására a humerus törések és azok következményeinek kezelésére. A kezelés eredményeit klinikai, radiológiai és neurofiziológiai adatok alapján értékelték. A friss törések SOI-1 rendszer szerinti kezelésének eredménye az anatómiai és funkcionális normának 92 ± 2,3%-át tette ki. A SOI-1 rendszer szerinti kezelés eredményeinek értékelése felkarcsont-sérüléses betegeknél az anatómiai és funkcionális norma 68-90%-a között volt, ami 30%-kal magasabb a preoperatív mutatóknál.

brachialis csont

oszteoszintézis

hamis ízület

1. Ankin L.N., Ankin N.L. Gyakorlati traumatológia, európai szabványok, diagnosztika és kezelés. M.: Orvostudomány; 2002. - 480 p.

2. Barabash A.P., Kaplunov A.G., Barabash Yu.A. Norkin I.A. Hosszú csontok hamis ízületei (kezelési technológiák, eredmények). Szaratov: A Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem Kiadója; 2010. - 130 p.

3. Barabash A.P., Solomin L.N. "Eszperantó" az oszteoszintézis során az Ilizarov-készülékkel végzett csontokon átívelő elemek végrehajtására. Novoszibirszk: Nauka; 1997. - 188 p.

4. Kogan P.G., Voroncova T.N., Shubnyak I.I., Voronkevich I.A., Lasunsky S.A. A proximális humerus törések kezelésének alakulása (irodalmi áttekintés). Oroszország traumatológiája és ortopédia. 2013; (3): 154–161.

5. Mironov S.P., Mattis E.R., Trocenko V.V. Szabványosított kutatások a traumatológiában és ortopédiában. M.: Hírek; 2008. - 86 p.

A vállszegmens és annak ízületei fontos szerepet játszanak az ember életében – a kozmetikai képtől a munkáig. A szakirodalom szerint a humerus károsodás gyakorisága 13,5%, a mozgásszervi rendszer egyéb gyógynövényei között. A váll diafízisének sérülései gyakrabban fordulnak elő 20-50 éves korban, arányuk az összes felkarcsont törés 50-72%-a között mozog. A proximális és disztális szakasz sérülései (5-15%) gyakrabban fordulnak elő 50 év felettieknél. A felkarcsont törés konszolidációs folyamatának megsértése, ami hamis ízületek kialakulásához vezet, eléri a 15,7%-ot, amelynek az esetek fele a váll diafízis részében fordul elő, és csak egyharmada (31,6%) lokalizált. a distalis vállban. A szövődmények magas százaléka a humerus törések kezelési módszerének hibáit és azok következményeit jelzi. A vállszegmens anatómiai felépítésének sajátosságai és az ízületek működésében való részvétele, a különböző szintű károsodások korlátozzák az egyik típusú fragmentumkötés (például transzosseosus osteosynthesis) sokoldalúságát és dominanciáját.

A tanulmány célja- a felkarcsont törések és következményeik kezelésére szolgáló új technológiák népszerűsítése, valamint az osteosynthesis típusának eltérő megválasztása a váll károsodásának mértékétől függően.

A kutatás anyagai és módszerei

A 2009-től 2013-ig tartó időszakban 328 felkarcsont-sérüléses beteget kezeltek a SARITO-ban, ami az összes csonttöréses és hosszú csontsérülés következményeinek 5,3%-át tette ki (6018 beteg). Sérülések következményeivel (álízületek, defektusok, nem egyesült törések) 79 beteg érkezett hozzánk, ami az összes felkarcsont-sérüléses betegek számának 24%-a. A törések eloszlását a károsodás mértéke és az osteosynthesis típusai szerint a táblázat mutatja be. 1, ahol a kár mértékét az eszperantó … rendszer szerint, 1997 (1. táblázat) jelzik.

Asztal 1

A törések megoszlása ​​a humerus károsodás mértéke és a sebészeti beavatkozások típusai szerint a SarNIITO 2009-2013-as archívuma szerint

A törések kezelésében a töredékek zárt és nyitott rögzítési módszereit alkalmazták. A proximális humerus extraartikuláris töréseit tipikus megközelítéssel csontrögzítővel rögzítettük, elsősorban a csavarok szögstabilitású lemezeivel. Amikor a törés a diaphysis felső és középső harmadában, egészen a supracondylaris zónáig lokalizálódott, leggyakrabban a fragmentumok intramedulláris rögzítését (BIOS és Fixion rendszer) alkalmazták. A felkarcsont (supracondylaris és transcondylaris) mélyen fekvő törésének sebészi kezelésére egyaránt alkalmaztak lemezes oszteoszintézist és transzosszusos osteosynthesist az eredeti SARNIITO technológiának megfelelő huzalrúddal (RF szabadalmak: 2312632, 74798).

A felkarcsont töredékeinek rögzítése lassan növekvő töréseknél, hamis ízületeknél és hamis ízületeknél legfeljebb 5 cm-es hiba formájában általában nem különbözött az akut sérülésektől. A humerus töredékeire gyakorolt ​​mechanikai hatás révén a kóros folyamatot akut töréssé alakították át, és különféle módszereket alkalmaztak az oszteogenezis stimulálására. A csontképződés fokozását célzó technikák képesek voltak fokozni a vaszkularizációt a csonthártya-medulláris anasztomózisok kialakulása miatt a fragmentumok végén, és hozzájárultak az ásványi anyagok patológiás zónába való vándorlásához. A humerus fragmensek területén kialakult kóros megnyilvánulásoktól függően az osteogenezis stimulálásának különféle módszereit alkalmazták. Törések és merev hamis ízületek késleltetett megszilárdulása esetén a töredékek longitudinális osteotómiáját végeztük bármely hozzáférhető síkban a medulláris csatorna megnyitásával. A töredékek méretének megőrzése érdekében a szklerózis során a Havers-rendszer mesterséges rekonstrukciójához folyamodtak a töredékek végén, a töredékek végeinek kereszt- és hosszanti irányban történő perforálásával. Az ásványi anyagok patológiás zónába való vándorlásának biztosítására autograftot helyeztünk be a proximális csont metadiaphysealis részébe. A csontvelő-csatorna tartalmának átültetését, amely a csontszövet regenerációs folyamatainak erőteljes stimulátora, a fragmentumok végein hosszanti lyukak kialakítása és a csontvelőüregben a Fixion rúd kitágulása biztosította (RF szabadalmak sz. 2181267, 2375006, 2406462, 2438608).

A betegek csontsebeinek gyógyulásának szabályozására klinikai és műszeres kutatási módszereket (radiográfia, MRI, CT, neuromiográfia) alkalmaztak. A kezelési eredményeket a SOI-1 rendszerrel értékelték, amely 16 paramétert tartalmaz.

Kutatási eredmények és megbeszélés

A humerus törések kezelésének eredményeit minden betegnél 1 évig vagy tovább monitorozták. Az Uniót, függetlenül a sérülés helyétől és a rögzítő típusától, 4-6 hónapon belül észlelték. A csontseb gyógyulásának röntgenjeleit a klinikai kép és az ízületek teljes funkciójának helyreállítása egészítette ki. A töredékek közötti diasztázis hiánya és a fájdalom szindróma, a megfelelő izomerő és az ízületi funkciók helyreállítása volt a törés egyesülésének fő kritériuma. Általában 4-6 hónapos rehabilitáció után ezek a betegek 1-1,5 év múlva ismét orvoshoz fordultak, hogy eltávolítsák a szerkezetet. A SOI-1 rendszer szerinti kezelési eredmények kvantitatív mutatói 1-1,5 év után 86-98%-ot értek el, ami a vállszegmens szinte teljes helyreállítását jelezte. Kombinált traumában (humerus károsodás és radiális ideg neuropátia) szenvedő betegeknél a kéz működése a sérülés után 3-4 hónappal helyreállt.

Az I-II szintű rögzítő kiválasztásakor figyelembe vettük a törés után kialakult humerus töredékek számát és a csontszerkezetek sűrűségét. Két töredékes törés oszteoszintéziséhez az életkorral összefüggő csontritkulás hátterében, kombinált oszteoszintézist alkalmaztak, amelyet egy figuratívan ívelt huzal képvisel, amely támasztóplatformot képezett a fragmensek közötti kompresszióhoz egy termomechanikus alakmemóriával rendelkező klip segítségével. A humerus műtéti nyakának két vagy három töredékes törésének rögzítésére a kielégítő csontsűrűség hátterében a külső osteosynthesis elsőbbséget élvezett a csavarok szögstabilitású lemezeinek beépítésével. A diafízis felső harmadában (II-III. károsodási szint) a humerus törésére szolgáló rögzítő kiválasztásakor az intramedulláris struktúrák elsőbbséget élveztek, azonban a váll területére való átmenettel járó, aprított törések jelenlétében. nyak, csontlemezeket használtak. Az életkorral összefüggő csontritkulás és a kortikális réteg elvékonyodása hátterében, amikor a velőcsatorna átmérője elérte a 12 mm-t vagy többet (1. ábra, A).

Rizs. 1. ábra 70 éves M. beteg röntgenfelvételei: a) felvételkor; b) az allograft és a Fixion IL rúd zárt antegrád szekvenciális bevezetése a váll csatornájába (tágítása előtt); c) a töredékek rögzítése a Fixion IL szeggel annak kitágítása és keresztirányú blokkolása után

A törés rögzítésére egy táguló intramedulláris "Fixion" szöget alkalmaztunk a velőcsatornába helyezett csont allografttal kombinálva (1. ábra, B és 1, C). Az oszteoszintézist a klinikánkon kifejlesztett technológia szerint végeztük (2402298 számú RF szabadalom, 2009).

A III-VI szintű humerus haránt, ferde és aprított diafízis törésének kezelésében előnyben részesítették a törések zárt repozícióját, elektron-optikai konverter vezérlése mellett blokkoló intramedulláris osteosynthesis segítségével rögzítették a fragmenteket (1. 2, A) és a transzossos külső rögzítőeszközök a csap-rúd elrendezésben (2. ábra, B).

A distalis szakaszban a humerus diaphysis metaphysisbe való átmenet szintjén (VII-VIII. szint) lévő törések rögzítésére transzosseus osteosynthesis (39 eset) és külső osteosynthesis (36 eset) történt. A kezelés eredményeit összevetve a kombinált (drót-rúd) transzosseus osteosynthesist részesítettük előnyben.

Rizs. 2. ábra: G. 52 éves beteg röntgenfelvétele műtét előtt és után, humerus bios-t készítettünk (A); A 46 éves V. páciens felkarcsontjának röntgenfelvétele műtét előtt és után (B), a humerus osteosynthesisét külső rögzítőeszközzel végezték kosmanovka huzalban.

Klinikánkon a 2009-2012 közötti időszakban 79 humerus törés következményű beteget figyeltek meg. A betegek többsége nő volt – 49 (62%) 23 és 74 év közötti, és 30 (38%) 26 és 63 év közötti férfi. A sérüléstől a kórházunkba kerülésig eltelt idő 3 hónaptól 2 évig terjedt. A humerus proximális törésének következményeiben szenvedő betegeknél (5 eset) a rekonstrukciós műtétek hiábavalósága miatt teljes vállízületi műtétet végeztünk.

A felkarcsont középső és disztális részének egyesült törésének sebészi kezelésében (16 eset) a sérülés vagy az elsődleges műtét időpontjától számított 4 héttől 3 hónapig tartó vényre 7 esetben külső rögzítő eszközzel történt osteosynthesis. (EFF) és 9 esetben intramedulláris szöget használtak blokkolással. A csontképződés serkentésére leggyakrabban a fragmentumok végének longitudinális osteotómiáját alkalmazták. A kezelés eredményeit 12 betegen követték nyomon 6 hónaptól 2 évig tartó időszakban. A humerus diaphysis törésének egyesülését 14 klinikai esetben sikerült elérni 8-20 hét alatt. A SOI-1 rendszer szerinti kezelés eredménye az anatómiai és funkcionális normának 92 ± 2,3%-a volt. 2 betegnél a humerus törés egyesülése nem következett be, később ismételt műtéti beavatkozáson estek át.

A humerus diaphysis hamis ízületeinél szenvedő betegek műtéti protokolljainak vizsgálata (58 eset) azt mutatta, hogy a műtéti kezelés taktikája a csontszerkezetek defektusának meglététől és méretétől, valamint a szklerózis zóna kiterjedésétől függ. a töredékek végei. A műízület rögzítésére külső rögzítőeszközt 16 klinikai esetben, intramedulláris szöget 30 esetben, Fixion intracanalis blokkoló rendszerrel ellátott szöget 12 esetben alkalmaztunk. A hamis ízületekben szenvedő betegeknél (58 beteg) 55 esetben sikerült az egyesülést elérni 6 hónap és 1 év között. A SOI-1 rendszer szerinti kezelés eredményeinek értékelése az anatómiai és funkcionális norma 68-90%-a közé illeszkedik, ami 30-40%-kal magasabb a preoperatív indikátoroknál.

A megfigyelések illusztrálására számos klinikai példát mutatunk be.

Klinikai példa a felkarcsont diaphysisének hosszan tartó hamis ízületének sebészeti kezelésére defekt formájában, a fragmentumok végének súlyos szklerózisa esetén. Rendelőnk megkeresése előtt, a lakóhelyen a beteg felkarcsont törés csontos oszteoszintézisén esett át, a törés nem gyógyult, álízület alakult ki. A váll röntgenfelvétele a velőcsatorna lumenének teljes záródását, a csontszövet 2-3 cm-nél nagyobb véghibájának jelenlétét és a humerus töredékek végeinek szklerózisát mutatta (3. ábra, A).

Rizs. 3. ábra: K., 52 éves, 1 évvel az elsődleges műtét utáni humerus röntgenfelvétel (A), K. beteg humerusának röntgenfelvétele 1 évvel a műtét után (B). A beteg nem volt hajlandó eltávolítani a rudat.

A betegnél eltávolították a lemezt; a töredékek végeinek gazdaságos modellező reszekciója a töredékek közötti szoros érintkezés létrehozása érdekében; a töredékek végeinek hosszanti és keresztirányú fúrásával a végoldalról 1,5-2 cm mélységig; rögzítéshez a legfeljebb 13,5 mm-es maximális tágulású Fixion rudat választottuk (3. ábra, B).

Miután a rudat behelyezték a humerus üregébe, kiterjesztették, ennek eredményeként a csontvelő-csatorna tartalmát a hamis ízület területére mozgatták, hogy stimulálják a csontszövet regenerációjának folyamatait.

A vállszegmens általánosan elfogadott felosztása 3 szintre (proximális, disztális és diaphysealis) véleményünk szerint teljesen elégtelen. A fixátor differenciált megválasztásához a sérülési zóna pontosabb tájolása szükséges. Az "eszperantó" szerinti "szint-pozíciós" rendszer időtálló, segíti a klinikusokat egy-egy töredékkötés végrehajtásában.

Az elmúlt években 328 humerus töréssel és sérüléssel járó beteg kezelésének elemzése azt mutatta, hogy a belső osteosynthesis domináns tendenciája beigazolódott. Diaphysealis sérülések esetén gyakrabban alkalmaztak zárt intramedulláris osteosynthesist a fragmentumok kívülről (transzverzálisan) és belülről (Fixion rendszer) blokkolásával. A külső rögzítés a szegmentum proximális részén érvényesült (74 beteg), a distalis részen ritkábban (36 beteg), a középső szakaszokon pedig nagyon ritkán alkalmaztuk. A klinikán alkalmazott kombinált sérülések (csont-ideg) algoritmusa szerint a külső osteosynthesis előnyben részesült (11 beteg).

A humerus törések következményeinek kezelésében szerzett tapasztalatok (79 embernél a törések és a hamis ízületek hosszan tartó egyesülése) arra utalnak, hogy a töredékek végeinek vérző csonttá történő feldolgozásának szokásos technikája lerövidüléshez vezet, és nem garantálja teljes mértékben a csontösszeolvadást. . Zárt intramedulláris osteosynthesis (BIOS) után 7 beteget ismét operáltak. Ezért a csontképződés serkentésének előfeltételnek kell lennie. A csontképződés további gócai a fragmensek végeinek megváltozott csontszövetének revaszkularizációjával biztosítják a csontseb elsődleges gyógyulását. A töredékek végein jól bevált erőhatások (kompresszió, figyelemelvonás, torzió) az oszteogenezist gerjesztik, a mozdulatlanság pedig feltételeket biztosít az újonnan kialakuló osteogén szövet mineralizációjához.

A törések kezelésének problémáját az életkorral összefüggő csontritkulás, a szegmens diaphysealis részének széles csontvelő-csatornája esetén új sebészeti technikákkal (rúd és graft kombinációja) javasoljuk megoldani. A 4 cm-ig terjedő csonthibák formájában kialakuló hamis ízületek véleményünk szerint nem igényelnek kompenzációt a végtag megrövidüléséért (meghosszabbításáért).

Eszperantó sebzés mértéke

Az osteosynthesis típusai

Intramedulláris osteosynthesis

Csont osteosynthesis

Transosseus osteosynthesis

Kombinált osteosynthesis

Proximális

I. szint

II. szint

Diaphysealis osztály

Szint III - VI

Distális osztály

VII. szint

szint VIII

A hosszú csontsérült betegek szakorvosi ellátása kötelezi az ortopéd traumatológust az általánosan elfogadott előírások betartására. Ez azonban nem mindig lehetséges különféle okok miatt, például az egészségügyi intézmények elégtelen felszerelése miatt. Az ortopédiai ellátás nyújtására vonatkozó szövetségi klinikai irányelvek formájában megfogalmazott szabványok a csontsérülések sokfélesége és lokalizációjuk miatt nem mindig teljesíthetők. Ennek ellenére javasoljuk a töredékek rögzítését a sérülés lokalizációja alapján (2. táblázat).

Bibliográfiai link

Barabash Yu.A., Barabash A.P., Grazhdanov K.A. AZ OSTEOSZINTÉZIS TÍPUSÁNAK HATÉKONYSÁGA FELTÜLTŐ TÖRÉSÉBEN ÉS KÖVETKEZMÉNYEIK // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - 10-2. sz. - 76-80. o.;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6001 (Hozzáférés: 2020.02.01.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

Tudtad, hogy a felkarcsont a csontváz egyik legstabilabb része? Mindazonáltal vannak olyan helyzetek, amelyek a csontdarabok elmozdulásával járnak mind a fejben, mind a diaphysis területén. Csak egy megoldás van a problémára - sebészeti beavatkozás fémlemez segítségével.

Miért kell a lemez a felkarcsont töréséhez

A csontszövet megfelelő fúziójához a töredékeket a lehető legközelebb kell hozni egymáshoz a törés helyén. Amikor a csontdarabok elmozdulnak, ezt konzervatív módon végrehajtani nehéz feladat lesz, mert. a kar fizikai tulajdonságai megakadályozzák a csontdarabok összeolvadását.

A titán lemezt a következőkre használják:

  1. A töredékek egymáshoz viszonyított helyes rögzítése;
  2. A tőkeáttétel hatásának megszüntetése, amikor a töredékek ismét kiléphetnek természetes helyzetükből.

A lemez titánból készült. Ezt az anyagot gyakran használják a műtéti gyógyászatban, mert. minimális következményekkel jár a szervezet számára, és meglehetősen tartós.

Ha a lemezt nem helyezik fel időben, komplikációk alakulhatnak ki:

  • nagy artériák és idegek károsodása;
  • Nyílt törés kialakulása;
  • A csontdarabok nem egyesülése;
  • Hamis ízület megjelenése.

A lemez felszerelésének előrehaladása


A műtét ideje és összetettsége a sérülés helyének méretétől függ.

A művelet fő szakaszai:

  1. A beteg a hátán fekszik, általános (ritkábban helyi) érzéstelenítést végeznek;
  2. A sérülés helye felett érszorítót alkalmaznak;
  3. A titánlemez méretének megfelelő bemetszést végeznek a bőrben és az izom fasciában;
  4. Orvosi csavarok segítségével a lemez lyukain keresztül rögzítik a csontszövetekhez;
  5. A lágy szöveteket visszahelyezik eredeti helyzetükbe, összevarrják a fasciához és a bőrhöz;
  6. Tegyen rá gipszkötést.

A műtét összetettsége abban rejlik, hogy a radiális ideg közvetlenül a csont közelében halad át. Ebben az esetben tipikus szövődmény a kéz motoros aktivitásának részleges elvesztése.

Posztoperatív szövődmények

A titánlemez beültetése egyenértékű egy idegen test megjelenésével a szervezetben. Nem meglepő, hogy a műtét után gyakran előfordulnak komplikációk.

Közöttük:

  1. a kéz duzzanata;
  2. Az izomtónus elvesztése, gyengeség érzése;
  3. Vérzés a ráhelyezett varrás területén;
  4. Hőmérséklet emelkedés.

A lemez beültetése tapasztalatot igényel, mert több is van. Leggyakrabban a lemez rossz minőségű felszerelésével és az aszepszis, az antiszepszis szabályainak megsértésével járnak a művelet során.

A műtét előtt és után hosszú ideig tartó csontfúzióra lesz szükség. Készüljön fel a végtelen számú vizsgálatokra, beleértve a röntgenfelvételeket is.

Íme néhány példa a komplikációkra:

  1. A csontdarabok másodlagos elmozdulása;
  2. Osteomyelitis (fertőzés a sebben);
  3. Belső felfekvés;
  4. Hamis egyesülés.

Dolgok, amikre emlékezni kell

A titán lemez a felkarcsont törésére drága öröm. A minőségi rekord ára elérheti a 110 ezer rubelt. a váll teljes hosszában felszerelve. A vállnyak törésével járó tányér olcsóbb, de ennek ellenére a vásárlás elkerülhetetlen.

Kövesse nyomon a tanúsítványok elérhetőségét, mert általában az anyag harmadik feleken keresztül azonnal eljut a sebészhez. Oka: kötelező sterilitás.

Ne késlekedjen az orvoshoz fordulással. Az incidens és a kórházba szállítás közötti intervallum nem haladhatja meg az 1-2 napot, különben beindul a nem megfelelő csontösszeolvadás mechanizmusa, vagy teljesen elveszítik regenerációs képességüket.

Sikeres fúzió után egy második műveletet hajtanak végre a lemez eltávolítására, hogy az ne okozzon gyulladást, és ne nőjön be a környező szövetekkel. Kivétel: idős betegek, valamint csontritkulás jelenléte.

Következtetés

A titánlemez elhelyezése hatékony intézkedés az elmozdult humerus törések kezelésére. A megfelelő telepítés garantálja a csontdarabok összeolvadását, a kéz motoros aktivitásának normalizálását és a rehabilitáció utáni végtaghibák megszüntetését.

Ne féljen a művelettől, mert viszonylag egyszerűen kivitelezhető és minimális esztétikai hibát hagy maga után.

12650 0

Javallatok.

Amikor zárva van a humerus törései konzervatív kezelési módszert sikeresen alkalmaznak (gipszkötés, orvosi sínek stb.), és csak bizonyos esetekben, kényszer indikációk szerint folyamodnak műtéthez. A műtétet akkor hajtják végre, ha nem lehet összehasonlítani a töredékeket keresztirányú, spirális törésekkel, ami gyakran a töredékek közötti izomközbeiktatás következménye.

A radiális ideg károsodása vagy megsértése az idegi revízió és az osteosynthesis indikációja is. Az oszteoszintézist a hamis ízületek kezelésére használják. A töredékek rögzítéséhez rudakat, csavarokat, lemezeket stb. használnak.

Ellenjavallatok.

A belső osteosynthesis nem javallott súlyos állapotú betegeknél (sokk, nagy vérveszteség stb.), helyi és általános gyulladásos megbetegedések esetén, valamint minden olyan esetben, amikor nem érhető el a töredékek erős rögzítése ( aprított törések, súlyos csontritkulás stb.).

operatív hozzáférés.

A humerus diaphysisének exponálása történhet anteroexternalis, posterior és belső megközelítésből. Belső osteosynthesis esetén (lemezek, csavarok stb.) gyakrabban használják az elülső külső hozzáférést.

Elülső hozzáférés.

A bőrmetszést a sulcus bicipitalis lateralis mentén végezzük, a sulcus cibitalis lateralisig folytatva (35. ábra). A distalis részen a brachialis és brachioradialis közötti rés bemetszése szabaddá teszi a radiális ideget, és anélkül, hogy tartóra vennénk, gondosan részlegesen izolálható, hogy a sebész egyértelműen tudja a lokalizációját.

A váll középső vagy alsó harmadában a radiális ideg izolálása és látás nélkül nem lehet operálni, mert lehetséges a metszéspontja. A váll tricepsz izomzatának külső feje és a váll bicepsz izomzatának külső széle közötti résen keresztül jutnak a humerushoz. A töredékek gazdaságilag szubperiosteálisan vannak kitéve. Ha szükséges a felkarcsont felső harmadának izolálása, a bemetszést a deltoid és a nagy mellizom élei közötti résben felfelé lehet kiterjeszteni.

Hátsó hozzáférés a humerus diaphysiséhez.

Ez a hozzáférés kényelmes a felkarcsont alsó harmadának feltárásához. A beteg helyzete a hason van. A bemetszés a deltoid inszertáció elülső szélétől kezdődik, és a váll hátsó felületének középvonala mentén distalisan folytatódik.

A humerus tengely töredékeinek oszteoszintézisénél előnyben kell részesíteni a stabil osteosynthesist lemezekkel, spirális törésekkel - csavarokkal, és ha nem lehetséges őket használni, a rögzítést csapokkal vagy gerendákkal kell elvégezni.

Osteoszintézis lemezekkel.

A válltöredékek oszteoszintéziséhez Demyanov kompressziós lemezt és Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko stb. lemezeket használnak eltávolítható kivitelezőkkel. Alkalmazásukra utaló jelek a felkarcsont diafízis menti keresztirányú vagy közeli törések a konzervatív kezelés hatástalanságával.

Módszertan.

Végezze el az érzéstelenítést. A beteg helyzete a háton van. Az anterolaterális sebészeti metszést a radiális ideg expozíciójával végezzük. A töredékekhez való hozzáférés az elülső vagy hátsó felületük mentén történik, a csonthártyát a lágy szövetekkel együtt csak azon a területen hámlasztják le, ahol a lemez található. A töredékek pontosan megegyeznek. A lemezt a váll elülső felületére helyezzük úgy, hogy egyenletesen helyezkedjen el a töredékeken.

A töredékek közötti tömörítés elérése, és végül csavarokkal rögzítse a lemezt. A csontot és a szerkezetet izomszövet borítja, amelyre az ideg kerül. A posztoperatív időszakban gipsz thoracobrachialis kötéssel történő immobilizálást alkalmaznak.

Masszív, 7-8 csavarral rögzített Tkachenko lemezek használatakor (36. ábra) az immobilizálást külső sínnel végezzük, és csak az első 2 hétben.

Osteoszintézis csavarokkal.

A spirális és ferde töréseket akkor rögzítjük, ha a törésvonal 1,5-2-szer nagyobb, mint a humerus átmérője. A pontos áthelyezést és a megfelelő rögzítést általában két csavar segítségével érik el. A posztoperatív időszakban a konszolidáció teljes időtartama alatt gipsz thoracobrachialis kötéssel történő immobilizálást alkalmaznak.

Intramedulláris osteosynthesis.

A humerus töredékeinek immobilizálásának ez a módszere akkor hajtható végre, ha a törés legalább 6 cm-re van az ízületi végektől.

Technikai felszerelés: 1) rudak intraosseus rögzítéshez (Bogdanov, hornyolt, az Osteosynthesis készletből stb.); 2) fúvóka; 3) egyágú horgok; 4) kis vésők; 5) fogó.

Módszertan.

A művelet előtt kiválasztják a rudak megfelelő hosszát és vastagságát. A hosszúságnak olyannak kell lennie, hogy a rúd teljesen kitöltse az egyik és a másik töredék velőüregét, és 1-1,5 cm-rel a csont fölé emelkedjen a könnyebb kihúzás érdekében. A rúd hosszának a központi töredéken keresztül történő beillesztésekor 3-4 cm-rel kisebbnek kell lennie, mint a váll hosszánál, és az átmérőjének 6-7 mm-nek kell lennie. Ha a rudat egy perifériás töredéken keresztül helyezzük be, annak hossza 4-6 cm-rel rövidebb legyen, mint a váll, átmérője pedig 6-1 mm. A rúd vastagságának 1 mm-rel kisebbnek kell lennie, mint a velőüreg átmérője.

A rúd intramedulláris behelyezésénél figyelembe kell venni, hogy a humerus velőürege a felső harmadban a legnagyobb, a disztális harmadban 6-9 mm-re szűkül. A medulláris üreg keresztmetszetében ovális alakú. A rúd proximális töredéken keresztül történő beillesztésekor meglehetősen vastag és merev rúd használható, a távolabbi rúd pedig korlátozott vastagságú és lamellás, így az könnyen meghajolhat behelyezéskor.

A tű bevezetése a proximális töredéken keresztül.

A köröm bevezetésének közvetlen módszerét az alábbiak szerint hajtjuk végre. A törés területén töredékek láthatók, majd meghatározzák a nagyméretű tuberkulózis lokalizációját, és bőrmetszést végeznek rajta, és az alatta lévő lágy szöveteket tompán rétegezik. Kissé hátul a sulcus bicipitalis lateralishoz, a humerus velőürege felé csúszdával egy lyuk képződik. Ezen a lyukon keresztül egy rudat hajtanak át, amíg ki nem jön a csontvelő üregéből. A töredékeket pontosan összehasonlítjuk, a rudat teljes hosszában előretoljuk a perifériás fragment csontvelőüregében. Nemcsak a töredékek szilárdan rögzítésére kell törekedni, hanem arra is, hogy szorosan érintkezzenek közöttük. Ha a radiális ideget izolálták, akkor a sebet a törés területén történő varrásakor nem szabad közvetlenül a csontra helyezni.

A körömbehelyezés retrográd módszerét a következőképpen hajtjuk végre: a töredékeket feltárjuk, a proximális töredék csontvelőüregébe egy rudat helyezünk be, amíg meg nem jelenik a nagy tuberculus bőre felett. A rúd kiálló része feletti bőrt feldaraboljuk, és a proximális töredéken keresztül továbbítjuk úgy, hogy a kiálló része ne legyen több 1 cm-nél.A töredékeket összehasonlítjuk, és a rudat a csontvelőüreg teljes hosszában meghajtjuk. A perifériás fragmentum 1 cm-rel a nagy gumó felett álljon, és figyelik az erős oszteoszintézis elérését és a fragmentumok közötti szoros érintkezést.

A csap bevezetése a disztális töredéken keresztül.

Tegye szabaddá a törés helyét. A második, 5-6 cm hosszú bemetszést a könyöküreg fölött a bőrön, a bőr alatti szöveten és a tricepsz izom inán keresztül végezzük. Hajlítsa meg a páciens karját a könyökízületnél. A cubitalis fossa felső szélétől 1-1,5 cm-rel visszalépve lyukat fúrunk a kérgi rétegbe, hogy az behatoljon a velőüregbe. A csap behelyezésének megkönnyítése érdekében vésővel hornyot ütnek a csontba. A rudat a fúrt lyukon keresztül a törés helyére helyezzük, a töredékeket összehasonlítjuk, és a rudat a proximális töredék teljes hosszában előre toljuk. Az injekció beadásának helyén a rúdnak 2 cm-rel ki kell emelkednie a csontból.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a humerus intraosseus osteosynthesisének tűvel történő alkalmazásakor gyakran nem lehet elérni a töredékek erős rögzítését, és gyakran diasztázis képződik közöttük, amit az anatómiai szerkezet sajátosságai magyaráznak. a csontvelőüreg, ezért a posztoperatív időszakban gipsz mellkasi kötéssel vagy orvosi sínnel történő immobilizálás szükséges.

Osteoszintézis gerendákkal.

Végezze el az érzéstelenítést. A beteg helyzete a háton van. A töredékeket az anteroexternal sebészeti bemetszésen keresztül szabadítják fel, és gondosan összehasonlítják. A csont külső felületén a gerendánál 0,5-1 cm-rel hosszabb horony készül. A gerenda csőrrel ellátott végét behelyezzük a rövid töredék csontvelőüregébe, majd a gerendát teljesen beleütjük a horonyba. A szerkezet további rögzítése sasszegekkel vagy csavarokkal történik. A posztoperatív időszakban gipsz thoracobrachialis kötéssel történő immobilizálást alkalmaznak, amíg a törés megszilárdul.

Az oszteoszintézis jellemzői a váll nyílt (puskalövés nélküli és nem lőtt) törésében.

A műtéti metszést gyakran a seb természete határozza meg. Végezze el a seb elsődleges sebészeti kezelését. A töredékek adaptálása érdekében szükség esetén gazdaságos reszekciójukhoz folyamodnak (37. ábra). A töredékek rögzítését a fenti módszerek egyikével végezzük. Az oszteoszintézis után a csontot egészséges izmokkal kell borítani. A sebet vastag csövekkel jól kiszívják és antibiotikumokkal kezelik. A posztoperatív időszakban gipsz thoracobrachialis kötéssel történő immobilizálás javasolt. A sebfolyamat kedvező lefolyása esetén késleltetett varratokat alkalmaznak.

Az oszteoszintézist gyakrabban veszik igénybe a sebgyógyulás után, amikor a gennyes szövődmények veszélye jelentősen csökken.

S.S. Tkachenko

Általános érzéstelenítés vagy vezetési érzéstelenítés. Elhelyezés a háton. A páciens törzse az asztal szélén fekszik, a válla - az állványon az asztalhoz. A műtéti terület széles körben feldolgozott - felülről a nyaktól, az egész kartól, hátulról a lapockáig, elölről, az egész mellkastól a hasig. Az asszisztens steril, meztelen nyakkal az alkarnál fogva függőlegesen felfelé emeli a kezelt kart úgy, hogy a lapockát az asztal fölé emelje. Steril olajkendõt és duplán hajtogatott steril lepedõt teszünk alá. A második lap - a test mentén a hónaljtól a lábig, a harmadik - a második felett, a negyedik a tetején és a testen, az ötödik a negyedikig, alsó végét a test háta mentén húzva. A teljes kar és a deltoid régió szabadon marad. A lapokat csapokkal vagy bőrvarrással rögzítik a bőrhöz.

A váll oldalsó barázdájában, annak közepén a törés felett 7-8 cm hosszúságú bemetszés A bőr, a bőr alatti szövet és a saját fascia kimetszése. A bicepsz és a négyfejű izom külső feje között a sebész a humerushoz közeledik. Alacsony diafízis töréseknél a brachioradialis izom kifelé húzódik. Ezen a helyen, a váll alsó harmadában, a csont mellett halad át a radiális ideg. Kiemelkedik, gumi tartóra van véve és óvatosan félretéve. A váll alacsony töréseinek osteosynthesisében feltétlenül szükséges a radiális ideg izolálása, annak tartóval történő elrablásával. A töredékek végei az izmokból és a periosteumból nem szabadulnak fel, csak a végük emelkedik ki a hematómából és a primer kalluszból. Ebben az esetben a központi töredéket egyfogú kampóval viszik a sebbe, amelynek éles végét a

csontcsatorna töredéke. A töredékek végeit éles kanállal megtisztítják az elsődleges kallusztól (ha a műveletet nem azonnal, hanem 8-12 nap múlva hajtják végre). Aprított törések esetén a töredékek nem „leválnak” a csonthártyáról és az izmokról.

A rudat a művelet előtt előkészítik. Felső végének szükséges szélességét vagy egy egészséges felkarcsontról készült 120 cm-ről készült kép alapján határozzák meg (akkor a rúd szélessége 2 mm-rel kisebb, mint a csontcsatorna szélessége a törés szintjén), vagy a sebész készíti elő több különböző szélességű rúd (4-5), és a műtét során egyet választanak ki, amely szorosan belép a központi töredék csontcsatornájába.

A rudakat egy ék alakú félkész blankból készítik elő, a rúd hosszát az egészséges csont méretének megfelelően választják meg a nagy tuberculustól a külső condylusig, és a blankot a csiszolt tetején és alján lerövidítik úgy, hogy a rúd alsó része az alsó töredék csatorna szélességének felel meg (az egészséges csont oldalirányú vetületében lévő kép szerint 120 cm-ről).

A rúd felső végének túlzott szélességét csiszolásra köszörüljük úgy, hogy a rúd ezen részének párhuzamos falai vannak, és szélessége megfelel a csontcsatorna szélességének a törés szintjén.

A rúd felső vége síujj alakúra van kihegyezve, és enyhe kifelé való eltéréssel úgy van megformázva, hogy amikor a botot a felső töredék csontcsatornájába hajtják, az egy nagy gumó tetején vagy alapján keresztül kerüljön ki. .

A rúd alsó végének éles széleit hengereljük. Az alsó vége a felkarcsont alsó szélének fiziológiai eltérésének mértékével előre hajlik előre (az oldalsó vetületben lévő egészséges csont képe szerint).

A sebész a rúd felső végét behelyezi a központi töredékbe (13.23. ábra), széles síkját szagittálisan pozicionálva. Ebben az esetben a felső töredék végét hozzák a testhez. Finom kalapácsütésekkel a rudat a proximális töredék csontcsatornájába hajtják. A jobb kéz 2-3 ujjának terminális falángjainak elülső felületével rendelkező asszisztens meghatározza a rúd éles végének kiemelkedését a humerusból.

Felette kis hosszanti bemetszést (2-3 cm) készítünk. A rudat addig érjük el, amíg az alsó vége megegyezik a proximális töredék végével (vagy lehetséges, hogy a vége 1 cm-rel kiemelkedik belőle).

Ezt követően a töredékek végeit nem durva mozgásokkal hasonlítják össze. A megkönnyebbülésükre (kis mélyedések, fogak) összpontosítva a sebész megszünteti a rotációs elmozdulást. Nagyon kényelmes a töredékek összehasonlítása azáltal, hogy egyágú kampókat helyez a végükbe. Ha a törés támasztó (keresztirányú nem aprított), akkor összehasonlítás után az asszisztens az alsó töredéket a felsőhöz nyomja, majd a rudat az alsó töredékbe hajtja (először a rúd felső végét üti kalapáccsal , majd a döngölő). A csont felett 1 cm-es keresztirányú bevágású rudat hagyunk, hogy eltávolításkor műszerrel befogjuk.

Ha a törés nem támasztó (ferde, aprított), akkor a töredékek összehasonlítása és megtartása könyök húzással történik, majd visszahelyezés után a töredékek ferde végeit a Farabeuf csonttartó az izmokon keresztül összenyomja, ill. csonthártya (az izmokból és a csonthártyából származó töredékek végei nincsenek „lehámozva”!).

Retrográd bevezetéssel egy szándékosan hosszú rudat vehetünk, és a művelet során lerövidíthetjük *. Ehhez a rudat a proximális töredékbe való behelyezése után (az alsó vége egy síkban van a fragmentum végével) vastag tompa tűvel megmérjük a csatorna hosszát a disztális fragmentumban. Ezt a hosszt a rúd proximális töredékből kiálló végére ráhelyezzük, és a keresztirányú kockázat mentén több hajlítással és meghosszabbítással lerövidítjük. Ugyanakkor a sebész vagy az asszisztens fogóval közvetlenül a kockázatok alatt rögzíti a rudat. A rúd letörése után a végének éles széleit reszelővel feltekerjük. Ezután a töredékeket összehasonlítják, és a perifériás töredékbe hajtják. A csont felett egy 1 cm hosszú vég marad, ahol az eltávolítás során speciális szerszámmal lehet befogni.

Ha nagy töredékek vannak a törési zónában, akkor azokat körkörös titánhuzalokkal rögzítik.

Az oszteoszintézis befejeztével csőszerű elvezetést végeznek a csontba bőrszúrással. Az izmok, a saját fascia catguttal vannak varrva. Ha a bőr alatti zsírréteg nagy, akkor kesztyűs gumilefolyót kell behelyezni a sebbe. Selyemvarratokat visznek fel a bőrre.

Példa erre egy klinikai megfigyelés (13.24. ábra).

A rúd proximális töredékbe történő antegrád beillesztésekor az alsó végétől mért távolságot mérik, amely egyenlő a bőr alatt tapintható központi fragmentum végétől a nagy gumóig terjedő távolsággal. A rúd alsó végének belső oldalát úgy kell lekerekíteni, hogy amikor a rudat felülről lefelé a központi töredékbe hajtjuk, az egy hengerelt éllel csússzon végig a csontcsatorna belső falán, és ne perforálja azt.

A rúd a jelig áttör, disztális vége megközelíti a törésvonalat. A törés felett bőrmetszést (3 cm) készítünk, a saját fasciát feldaraboljuk, az izmokat bilinccsel kitenyésztjük. A mutatóujjat behelyezzük a sebbe, melynek vezérlése alatt a töredékek visszahelyezése történik, az áthelyezés után a rúd a disztális töredékbe tör be. Ez az úgynevezett félig nyitott oszteoszintézis. Az újrapozicionálás egy csőrrel is elvégezhető, miután az izmokat horgokkal szétválasztották. Ez egy nyitott oszteoszintézis antegrád körömbeillesztéssel.

A humerus törésének antegrád osteosynthesise, figyelembe véve a csontcsatorna sztereoszkópikus anatómiáját

A felkarcsont diafízisének támasztó törései esetén az „ék alakú” rúddal végzett osteosynthesis alternatív technikája alkalmazható, melynek lényege a következő:

séma. VT-5, VT-6 titánötvözetből készült, téglalap keresztmetszetű, végig 4,0 mm vastagságú csapot használnak. A rúd felső (széles) és alsó (keskeny) része párhuzamos felülettel rendelkezik. A rúd alsó részének szélességét a szegmens közvetlen röntgenfelvétele alapján választják ki, a csatorna szűkített szakaszának méretének megfelelően. A rúd felső részének szélessége szabványos - 11-12 mm. A szerkezet proximális vége kifelé ívelt a széles és keskeny felületek közötti síkban. A köröm hossza megfelel a nagyobb tubercle csúcsa és a váll külső epicondylusa közötti távolságnak, mínusz 1,0-1,5 cm. További immobilizációt nem alkalmaznak. Ennek a technikának a megvalósítására példa lehet két klinikai megfigyelés (13.25. és 13.26. ábra).

Rizs. 13.15. A Dieterichs busz modellezése az olecranon alatt a felfekvések megelőzésére

Rizs. 13.16. Csontváz felkarcsont törés esetén a harkovi módszer szerint

a - A humerus műtéti nyakának ízületen kívüli törése A3 típusú elmozdulással. Ha a zárt redukció nem jár sikerrel, akkor a nyílt redukció és a belső rögzítés lehet az egyetlen módja a törés kezelésére;

b - a fej nagy töredékének jelenlétében egy rövid T-lemez a módja a törés stabilizálásának. Ügyelni kell arra, hogy ne zavarja a bicepsz ín mozgását;

c - a váll műtéti nyakának törésének klinikai megfigyelése a töredékek teljes elmozdulásával;

d - oszteoszintézis ferde kompressziós lemezzel történt: a funkció teljes helyreállítása hat héttel a műtét után;

d - 10 hét elteltével a fúziót megállapítottuk;

e - design eltávolítva

13.18. Csontváz vontatása a felkarcsont törésében a CITO sínnél a Nazareth előtaggal:

1 - konzol; 2 - a tolószerkezet vezető csöve; 3 - a vontatóegység rugója; 4 - támasztó hüvely; 5 - álljon meg a cső végén a rugó számára; 6 - horog csavarmenettel; 7 - anya, amely összenyomja a rugót, és ezáltal tolóerőt hoz létre

Rizs. 13.19. Nazareth készülék a felkarcsont meghúzásával történő kezelésére:

1 - félig fűző; 2 - ágy a váll számára; 3 - ágy az alkar számára; 4 - összekötő cső; 5 - rúd négyzetes menettel; 6 - szárnyas anya; 7 - vontatóegység; 8 - a vállat és a félfűzőt összekötő tolóerő; 9 - mozgatható tengelykapcsoló; 10 - forgó; 11 - függőleges rúd a vállágy elülső és hátsó elfordításához; 12 - patronos tengelykapcsoló; 13 - félfűző foglalat; 14 - a tolószerkezet függőleges rúdja

Rizs. 13.20. A humerus supracondylar extensor törése: a - a töredékek tipikus elmozdulása;

b - állandó vontatási séma - csontváz vontatás az ulna olecranon folyamata mögött (1), vontatás az alkar hosszában (2) és ellentrakció a váll mögött hátsó hurokkal (3)

Rizs. 13.21. A fő csont Supracondylar flexiós törése: a - a töredékek tipikus keveredése;

b - állandó vontatási séma - csontváz vontatása az olecranon mögött (1), további vontatás ezek mögött a küllők mögött (2), ellenvonó hurok a vállhoz elöl (3)

Rizs. 13.22. Az alsó metafízis és a felkarcsont keresztmetszete fiziológiai elülső görbülete

Rizs. 13.23. A szintézis szakaszai irányított rúddal a váll diafízistörésében:

1 - egy rúd bevezetése, amely egy nagy tuberkulózisra irányul; 2 - a rúd átadása a töredékek egyeztetése után; 3, 4 - a művelet befejeződött

Rizs. 13.24. A humerus törés osteosynthesisének klinikai megfigyelése irányított titán rúddal: 1 - műtét előtt; 2 - osteosynthesis; 3 - rúd eltávolítva

Rizs. 13.25. A bal humerus antegrád, félig nyitott intraosseus osteosynthesisének klinikai megfigyelése E. 34 éves betegnél:

a - belépéskor;

b - osteosynthesis után (műtét utáni rokkantság - 2 hét, a funkció teljes helyreállítása

v 4 héten belül);

c - 6 hónap elteltével

Rizs. 13.26. Zárt intraosseus osteosynthesis klinikai megfigyelése 18 éves betegnél: a - kórházi kezelés alatt; b - műtét után

Betöltés...Betöltés...