A szívizom tömegindexének kiszámítása. A bal kamra vége szisztolés mérete. Echokardiográfia: leírás, normál értékek

farmakológiai hatás
Farmakokinetika
Használati javallatok
Adagolás
Mellékhatások
Ellenjavallatok
Terhesség és szoptatás
gyógyszerkölcsönhatás
Túladagolás
Kiadási űrlap
Tárolási feltételek
Fogalmazás

A karvedilol alkalmazása
Szív elégtelenség
artériás magas vérnyomás
2-es típusú komorbid cukorbetegség
Kombinációk amlodipinnel
Árak az online gyógyszertárakban
Betegek véleménye
Gyakran Ismételt Kérdések és Válaszok
következtetéseket

Általános leírása

Az echokardiográfia (EchoCG) a szív és a szívbillentyű-készülék morfológiai és funkcionális változásainak vizsgálatára szolgáló módszer ultrahang segítségével.

Az echokardiográfiás kutatási módszer lehetővé teszi:

Mennyiségi és minőségi értékelése az LV és RV funkcionális állapotának.
Értékelje a regionális LV-összehúzódást (például koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél).
Értékelje az LVML-t, és detektálja a szimmetrikus és aszimmetrikus hipertrófiára, valamint a kamrák és pitvarok dilatációjára utaló ultrahangos jeleket.
Értékelje a billentyűkészülék állapotát (szűkület, elégtelenség, billentyű prolapsus, növényzet jelenléte a szeleplapokon stb.).
Mérje fel a nyomás szintjét az LA-ban, és keresse a pulmonális hipertónia jeleit.
Határozza meg a szívburok morfológiai változásait és a folyadék jelenlétét a szívburok üregében.
Azonosítsa az intrakardiális formációkat (trombusok, daganatok, további húrok stb.).
Értékelje a fő és perifériás artériák és vénák morfológiai és funkcionális változásait.

Az echokardiográfia indikációi:

szerzett vagy veleszületett szívhibák gyanúja;
szívzörejek auskultációja;
bizonytalan okú lázas állapotok;
EKG változások;
átvitt miokardiális infarktus;
megnövekedett vérnyomás;
rendszeres sportedzés;
szívdaganat gyanúja;
mellkasi aorta aneurizma gyanúja.

bal kamra

Az LV szívizom kontraktilitásának helyi rendellenességeinek fő okai:

Akut miokardiális infarktus (MI).
Posztinfarktusos kardioszklerózis.
Átmeneti fájdalmas és fájdalommentes szívizom ischaemia, beleértve a funkcionális terhelési tesztek által kiváltott ischaemiát.
A szívizom tartós ischaemia, amely még megőrizte életképességét (az úgynevezett "hibernáló szívizom").
Kitágult és hipertrófiás kardiomiopátia, amelyet gyakran az LV szívizom egyenetlen károsodása is kísér.
Az intraventrikuláris vezetés helyi rendellenességei (blokád, WPW-szindróma stb.).
Az IVS paradox mozgásai, például a hasnyálmirigy térfogati túlterhelése vagy a His kötegének lábának blokádja.

Jobb kamra

A hasnyálmirigy károsodott szisztolés funkciójának leggyakoribb okai:

Tricuspidalis szelep elégtelenség.
Pulmonalis szív.
A bal atrioventricularis nyílás szűkülete (mitrális szűkület).
Pitvari septum defektusok.
Veleszületett szívhibák, amelyeket súlyos pulmonalis artériás hortenzia kísér (például VSD).
LA szelep elégtelensége.
Primer pulmonális hipertónia.
A jobb kamra akut MI.
Aritmogén hasnyálmirigy diszplázia stb.

A normál értékek növekedése figyelhető meg, például egyes szívhibákban.

Jobb pitvar

Csak a BWW értéke kerül meghatározásra – a nyugalmi hangerő. A 20 ml-nél kisebb érték az EDV csökkenését, a 100 ml-nél nagyobb mutató növekedését jelzi, a 300 ml-nél nagyobb EDV pedig a jobb pitvar nagyon jelentős növekedésével fordul elő.

Szívbillentyűk

A szívbillentyű-készülék echokardiográfiás vizsgálata feltárja:

a szeleplapok összeolvadása;
egyik vagy másik szelep elégtelensége (beleértve a regurgitáció jeleit);
a billentyűkészülék, különösen a papilláris izmok diszfunkciója, ami a billentyűk prolapsusának kialakulásához vezet;
a növényzet jelenléte a szeleplapokon és a károsodás egyéb jelei.

100 ml folyadék jelenléte a szívburok üregében kismértékű felhalmozódást jelez, 500 ml felett pedig jelentős folyadékfelhalmozódást, ami szívkompresszióhoz vezethet.

Jobb kamra

Szívizom tömeg: lényeg, norma, számítás és index, ahogy mondja

A magas vérnyomás nemcsak a közérzetet rontja, hanem olyan kóros folyamatok beindulását is kiváltja, amelyek a célszerveket, köztük a szívet is érintik: artériás magas vérnyomás esetén bal kamrai szívizom hipertrófia lép fel.

Ennek oka a szívizom kollagéntartalmának növekedése és fibrózisa. A szívizom tömegének növekedése a szívizom oxigénigényének növekedésével jár. Ami viszont ischaemiához, aritmiához és szívműködési zavarokhoz vezet.

A szívizom-hipertrófia azonban nem halálos ítélet: a hipertrófiás szívvel rendelkezők akár évtizedekig is élhetnek. Egyszerűen szükség van a vérnyomás szabályozására és a szív ultrahangjának rendszeres elvégzésére, hogy az idő múlásával nyomon kövessék a hipertrófiát.

Ez a videó a bal kamrai hipertrófiáról beszél, mivel ez a betegség közvetlenül kapcsolódik a szívizom tömegéhez.

A szívizom megnövekedett terhelése esetén térfogatának fokozatos növekedése alakul ki. Ez végül hipertrófiához vezet.

Ma ez a korai S.S.S. fő előrejelzője. és halálos kimenetelű. A szívnek ezt a kóros folyamatát néma gyilkosnak is nevezik.

Az LV myocardialis hypertrophia kétszer gyakrabban fordul elő magas artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, mint enyhe formája esetén. Ennek a kórképnek a kialakulásában azonban nemcsak a vérnyomás emelkedésének van nagy szerepe, hanem a reggeli nyomásemelkedésnek is, mind a magasvérnyomás-kezelésben részesült, mind a terápián nem részesült betegeknél.

Ennek a betegségnek a kialakulását különféle hemodinamikai tényezők segítik elő, nevezetesen a vér reológiai összetételének megsértése, az artériák megváltozott szerkezete, valamint a szív térfogat- és nyomásterhelése.

A biokémiai tényezők közé tartozik: a sympathoadrenalis rendszer és a (RAAS) renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott aktivitása. Minél magasabb az angiotenzin a szervezetben, annál gyakrabban alakul ki a bal kamrai szívizom hipertrófia.

A patológiás anomália kialakulásában szerepet játszó genetikai tényezők között megkülönböztethető egy olyan gén polimorfizmusa, mint az ACE, amely szabályozó gén.

Az LV szívizom hipertrófiájának két típusa van: apikális és szimmetrikus, amely általában attól függ, hogy hol növekszik a szívszövet.

A betegek fő panaszai közé tartozik a szívfájdalom, a vérnyomás emelkedése, a migrén, a szédülés, az általános rossz közérzet, a szívritmuszavar, amely később angina pectorisba fordul át.

Ennek a betegségnek az első tünete a légszomj megjelenése ájulási állapotok későbbi kialakulásával vagy anélkül. Vizuálisan nem figyelhetők meg különleges változások, de a kóros folyamat kifejezett formájával a bőr cianózisa figyelhető meg.

Az LV myocardialis hipertrófiájának diagnosztizálására a szív ultrahangvizsgálatát alkalmazzák, amelyet a fő diagnosztikai módszernek tekintenek, amellyel meghatározható a szívizom meglévő növekedése.

A második vizsgálati módszer az EKG. Ezzel a betegséggel a T-hullám megváltozik, és a Q-hullámok patológiássá válnak, és több extraszisztolát tárnak fel, esetleges kamrai tachycardiával. Az elektrokardiogram alternatívája a 24 órás monitorozás.

A kóros betegség súlyos formái sebészeti beavatkozást igényelnek a szívizom megnagyobbodott és megváltozott részének reszekciója érdekében. Szintén fontos a napirend betartása és a táplálkozás, természetesen a fizikai aktivitás egyenletes elosztása azok esetleges korlátozásával.

Férfiaknál a bal kamra szívizom átlagos tömege (norma) 135 g, nőknél 95 g. Ugyanakkor a felső határ, amelynek többletét a férfiaknál a norma túllépésének tekintik, az 183 g, nőknél - 141 g.

Ha már átesett a vesék vagy például a hasi szervek ultrahangvizsgálatán, akkor ne feledje, hogy az eredmények hozzávetőleges megfejtéséhez legtöbbször nem kell orvoshoz fordulnia - az alapvető információkat megtudhatja, mielőtt felkeresné. egy orvos, ha maga elolvassa a következtetést. A szív ultrahangjának eredményeit nem olyan könnyű megérteni, ezért nehéz lehet azokat feloldani, különösen, ha az egyes mutatókat szám szerint elemezzük.

Természetesen meg lehet nézni az űrlap utolsó sorait, ahol a tanulmány általános összefoglalója van írva, de ez sem mindig tisztázza a helyzetet. A kapott eredmények jobb megértése érdekében bemutatjuk a szív ultrahangjának alapvető normáit és az ezzel a módszerrel megállapítható kóros elváltozásokat.

Normák az ultrahangban a szívkamrákra

Kezdésként itt van néhány szám, amelyek biztosan megtalálhatók a Doppler echokardiográfia minden következtetésében. A szív egyes kamráinak szerkezetének és működésének különféle paramétereit tükrözik. Ha Ön pedáns, és felelősségteljesen kezeli adatainak visszafejtését, fordítson maximális figyelmet erre a szakaszra. Talán itt találja meg a legrészletesebb információkat, összehasonlítva más internetes forrásokkal, amelyek az olvasók széles körének szólnak. A különböző forrásokban az adatok kissé eltérhetnek; itt vannak a „Norms in Medicine” (Moszkva, 2001) kézikönyv anyagain alapuló adatok.

A bal kamra paraméterei

A bal kamra szívizom tömege: férfiak - 135-182 g, nők - 95-141 g.

A bal kamrai szívizom tömegindex (az űrlapon gyakran LVMI-nek nevezik): férfiak 71-94 g/m2, nők 71-89 g/m2.

A bal kamra végdiasztolés térfogata (EDV) (a kamra nyugalmi térfogata): férfiak - 112±27 (65-193) ml, nők 89±20 (59-136) ml

A bal kamra végdiasztolés mérete (EDD). (a kamra nyugalmi mérete centiméterben): 4,6-5,7 cm

A bal kamra vége szisztolés mérete (SSR). (a kamra mérete, amely összehúzódáskor van): 3,1-4,3 cm

Falvastagság diasztoléban (külső szívverések): 1,1 cm

Hipertrófia esetén - a kamra falának vastagságának növekedése a szív túl nagy terhelése miatt - ez a mutató nő. Az 1,2 - 1,4 cm-es számok enyhe, 1,4-1,6 - közepes, 1,6-2,0 - szignifikáns, a 2 cm-nél nagyobb érték pedig magas hipertrófiát jelez.

Kidobási frakció (EF) : 55-60%.

Nyugalmi állapotban a kamrák megtelnek vérrel, ami a kontrakciók (szisztolé) során nem ürül ki teljesen belőlük. Az ejekciós frakció azt mutatja meg, hogy a szív a teljes mennyiségéhez viszonyítva mennyi vért lövell ki minden egyes összehúzódáskor, általában valamivel több, mint a fele. Az EF csökkenésével szívelégtelenségről beszélnek, ami azt jelenti, hogy a szerv nem pumpálja hatékonyan a vért, és az stagnálhat.

Lökettérfogat (az a vérmennyiség, amelyet a bal kamra egy összehúzódás során kidob): 60-100 ml.

A jobb kamra paraméterei

Falvastagság: 5 ml

Méretindex 0,75-1,25 cm/m2

Diasztolés méret (nyugalmi méret) 0,95-2,05 cm

Az interventricularis septum paraméterei

Vastagság nyugalmi állapotban (diasztolés vastagság): 0,75-1,1 cm

Kirándulás (szívösszehúzódások közben egyik oldalról a másikra mozog): 0,5-0,95 cm Ennek a mutatónak a növekedése figyelhető meg, például egyes szívhibák esetén.

A jobb pitvar paraméterei

Ebben a szívkamrában csak az EDV értéke van meghatározva - a nyugalmi térfogat. A 20 ml-nél kisebb érték az EDV csökkenését, a 100 ml-nél nagyobb mutató növekedését jelzi, a 300 ml-nél nagyobb EDV pedig a jobb pitvar nagyon jelentős növekedésével fordul elő.

A bal pitvar paraméterei

Mérete: 1,85-3,3 cm

Méretindex: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Valószínűleg még a szívkamrák paramétereinek nagyon részletes tanulmányozása sem ad különösebben egyértelmű választ az egészségi állapotával kapcsolatos kérdésre. Egyszerűen összehasonlíthatja teljesítményét az optimálisakkal, és ennek alapján előzetes következtetéseket vonhat le arról, hogy általában minden normális-e az Ön számára. További információért forduljon szakemberhez; Ennek a cikknek a terjedelme túl kicsi a szélesebb körű lefedettséghez.

A szívbillentyűk ultrahangjának normái

Ami a szelepek vizsgálati eredményeinek megfejtését illeti, az könnyebb feladatot jelent. Elég lesz, ha megnézi az állapotukra vonatkozó általános következtetést. Csak két fő, leggyakrabban előforduló kóros folyamat van: ezek a szűkület és a billentyű-elégtelenség.

kifejezést "szűkület" a billentyűnyílás beszűkülését jelzi, amikor a szív felső kamrája alig pumpálja át a vért, és hipertrófiát szenvedhet, amit az előző részben tárgyaltunk.

Kudarc az ellenkező állapot. Ha a vér visszaáramlását normális esetben megakadályozó billentyűk valamilyen oknál fogva felhagynak funkciójuk ellátásával, akkor a szív egyik kamrájából a másikba átjutott vér részben visszakerül, csökkentve a szerv hatékonyságát.

A megsértések súlyosságától függően a szűkület és az elégtelenség 1, 2 vagy 3 fokos lehet. Minél magasabb a fokozat, annál súlyosabb a patológia.

Néha a szív ultrahangjának végén olyan meghatározást találhat, mint "relatív elégtelenség". Ebben az állapotban maga a szelep normális marad, és véráramlási zavarok lépnek fel annak a ténynek köszönhetően, hogy a szív szomszédos kamráiban patológiás változások következnek be.

Normák az ultrahangban a szívburok esetében

A szívburok vagy szívburok zsák a szív külső részét körülvevő "táska". Összeolvad a szervvel az érváladék tartományában, annak felső részén, és közte és a szív között résszerű üreg található.

A szívburok leggyakoribb patológiája gyulladásos folyamat vagy szívburokgyulladás. Szívburokgyulladás esetén a szívburok zsák és a szív között összenövések alakulhatnak ki, és a folyadék felhalmozódhat. Normális esetben 10-30 ml-e, 100 ml-e kis felhalmozódást, 500 felett pedig jelentős folyadékfelhalmozódást jelez, ami a szív teljes működésének és szorításának nehézségéhez vezethet...

A kardiológus szakterület elsajátításához először 6 évig egyetemen kell tanulnia, majd legalább egy évig külön kardiológiát kell tanulnia. A szakképzett orvos rendelkezik minden szükséges tudással, aminek köszönhetően nem csak könnyen megfejtheti a következtetést, hanem az alapján diagnózist is felállíthat és kezelést írhat elő. Emiatt egy ilyen összetett vizsgálat, mint az ECHO-kardiográfia, eredményeinek értelmezését szakképzett szakembernek kell biztosítani, nem pedig egyedül, hosszasan és sikertelenül „túrva” a számokban és megpróbálva megérteni. mit jelentenek ezek vagy azok a mutatók. Ezzel sok időt és ideget takaríthat meg, hiszen nem kell aggódnia az egészségével kapcsolatos valószínűleg csalódást keltő, és még inkább téves következtetései miatt.

A bal kamrai szívizom tömegindexének átlagos értéke férfiaknál 71 g/m2, nőknél 62 g/m2. Ennek az indexnek a felső határa 94, illetve 89 g/m2.

A bal kamra tömegében bekövetkező változások okai és mechanizmusa különböző betegségekben még mindig kevéssé ismert.

A szívizom hipertrófia alapvető mechanizmusa a szívizom alkalmazkodásának a megnövekedett terhelésekhez, amelyek mind a szív- és érrendszeri betegségekben, mind a fizikai megterhelés során jelentkeznek. A szívizom, mint minden izom, megvastagszik, megnövekedett terhelés mellett.

Az erek, amelyek ezt a szervet táplálják, nem tartanak lépést a növekedésével, így a szívszövetek éheznek, és különféle betegségek alakulnak ki. A szívizom hipertrófiával a szív vezetési rendszerében is problémák lépnek fel, aminek következtében kóros aktivitású zónák jelennek meg benne, és szívritmuszavarok jelennek meg.

A szív anatómiájának és működésének tanulmányozására a legjobb módszer az echokardiográfia. A szívhipertrófiára való érzékenység szempontjából ez a módszer jobb, mint az EKG. Szív ultrahang segítségével is kimutatható a szívizom hipertrófia.

Képlet

MI=M/H2,7 vagy MI=M/S ahol

H - magasság (m-ben);

Okoz

artériás magas vérnyomás;
különböző szívhibák;

Stádiumok és tünetek

kompenzációs időszak;
részkompenzációs időszak;
dekompenzációs időszak.

Kezelés

Veszélyes-e az oroszlán tömegindexének növelése. kamra?

2014.08.30., Olga, 39 éves

Gyógyszereket szedek: alkalmanként szedek lozap +, lasix, motherwort forte, valocordin

Időtartam P=76 QRS=92

intervallumok PQ=122 QT=319 QTc=352

tengelyek P=22 QRS=45 T=30

az EKG számítógépes értelmezése: normál EKG

ritmuszavar = 5%

átlagos kamrai frekvencia =79

normál sinus ritmus

az EOS normál helyzete a frontális síkban

a bal kamra tömegindexe 132g/m2 (norma 110)

Zavar a gyakori szédülés, légszomj, állandó elnehezülés a fejben, nincs könnyedség és tisztaság érzése, könnyezés, szorongás, szinte állandó levegőhiány érzés (mintha nehéz lenne lélegezni, nincs elég levegő belégzéskor). 2 GB-os stádiumom van (hosszú ideje, több mint 20 éve szenvedek magas vérnyomástól, nagyon magas arányok ritkák, többnyire ingadozó /), elhízás, szorongásos zavar, depresszió, asthenia, vannak PA.

Mondja meg, kérem, veszélyes-e a bal kamra tömegindexének ilyen emelkedése, melyik szakorvoshoz forduljak először (terapeutához vagy pszichiáterhez), van-e értelme kardiológushoz fordulni ezekkel az eredményekkel?

További cikkek a témában:

2 megjegyzés

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél előbb-utóbb a bal kamra (a szívkamra) falának megvastagodása alakul ki. És az LV szívizom tömegindexe csak a falak vastagságától függ. Így a „tapasztalt” hipertóniás betegeknél a megnövekedett index megfelel a diagnózisnak.

Önmagában az index emelkedése nem vészes, de ha összehasonlítjuk a kockázatokat egy egészséges ember és egy tartósan magas vérnyomásban szenvedő beteg esetében, akkor természetesen nem lehet egyforma.

A hipertónia megfogalmazása - hogyan lehet megfejteni a diagnózist

Tíz évvel ezelőtt a magas vérnyomás diagnózisa arra utalt,...

EKG hipertónia esetén

A betegek és az orvosok ma nehezen tudják elképzelni a kardiológiát anélkül, hogy…

Mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalom gyakori panasz azoknál a betegeknél, akik…

Számológép

Szív eredetű a mellkasi fájdalma?

Népszerű bejegyzések

Szív eredetű a mellkasi fájdalma? (5,00/5)
Mi az a szívinfarktus? (5,00/5)
Hogyan különbözik a szívinfarktus a lézió mélységétől (5/5)
Mik azok az antikoagulánsok és mikor kell alkalmazni (5/5)
Áthatoló, transzmurális, Q-pozitív szívinfarktus vagy ST-elevációval járó miokardiális infarktus (5/5,00)

Az oldalon közzétett információk csak oktatási célokat szolgálnak, és nem szolgálnak útmutatóként az önkezeléshez.

Hogyan számítják ki otthon a bal kamra szívizom tömegét?

A bal kamrai szívizom tömegindexe egy olyan szám, amely meghatározza a páciens szívizomzatának pontos tömegét grammban, amelyet az ultrahang készülék szívszkennelési eljárása során vett fajlagos adatainak kiszámításával kapunk. Ez az index néhány szívpatológiát jellemez, amelyek a szívizom szerkezeti változásaihoz kapcsolódnak, és megmutatja súlyosságuk mértékét.

Az LV szívizom tömegének kiszámításának elve

A bal kamra szívizom tömegének van egy bizonyos normája, amelytől való eltérés a szívet vagy a szívizomot érintő betegséget jelez. Az adatok gyakran eltérnek a növekedés felé, és ennek a jelenségnek az oka ugyanaz - a szívizom hipertrófiája.

Az LV tömegének folyamatos monitorozása javasolt a súlyos szívpatológiák előzetes megelőzése érdekében. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknél fokozott a hipertrófia kockázata. Az echokardiográfia utáni számítás normál eredménye a bal kamra tömege 135-182 g, ha a beteg férfi, és 95-141 g nőknél.

Megjegyezzük azonban, hogy bizonyos esetekben a szív vagy a szívizom enyhén megnövekedett tömege az ember élettani jellemzőjének tekinthető, amely nem jelzi a betegség lefolyását a szervezetben. Annak megállapításához, hogy a hipertrófia érinti-e a szívet vagy sem, az orvosnak össze kell hasonlítania a páciens egyéni fizikai jellemzőit a szívizom méretével és tömegével. És csak a hipertrófia kóros természetének megerősítése után az orvos hozzávetőleges diagnózist készíthet, amelyet számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálattal kell megerősíteni.

A szívizom LV tömegindexének a normától való eltérését befolyásoló okok

A legtöbb esetben a bal kamra és a szívizom egésze megnövekszik bizonyos patológiák hatására, amelyek a szív jelentős túlterhelését váltják ki:

szelephibák;
kardiomiopátia;
artériás magas vérnyomás;
szívizom dystrophia.

Egyes esetekben a szívizom és a szövetek tömege növekszik anélkül, hogy hipertrófiás patológiáknak lenne kitéve. Például, ha egy férfi vagy nő aktívan részt vesz a sportban, a szívizom intenzívebben dúsul oxigénnel, aminek következtében e szervek falának vastagsága és súlya jelentősen megnő.

Megjegyezzük azonban, hogy a hipertrófia, mint betegség gyakorinak számít a sportolók körében, mivel a szívizom tömegének normális növekedése idővel orvosi beavatkozást igénylő kóros elváltozássá válhat. Jellemzően ez a jelenség olyan esetekben figyelhető meg, amikor a páciens szívizomzatának vastagsága jelentősen meghaladja a koszorúereinek méretét, aminek következtében a bal kamra és az egész szív nem kap elegendő mennyiségű vért. Az ilyen eltérés eredménye szívelégtelenség, ami halálos kimenetelű.

Fontos! Mindenesetre a szívizom megnövekedett tömege súlyos stresszt jelez az ember bal kamrájában és szívében, ami miatt hipertrófiája következik be. Ezért még akkor is, ha egy ilyen eltérés első pillantásra normális, még mindig nem ajánlott megengedni.

A szívizom bal kamrájának tömegének kiszámítási módszerei

A legtöbb esetben az IMM meghatározása az ECHOCG eljárással történik, a szív és a szívizom különböző módokon végzett szkennelésének eredményei alapján. A bal kamra szívizom tömegének pontos kiszámításához azonban az echokardiográfia önmagában nem elegendő, és az orvosnak feltétlenül szüksége lesz egy további képre a szervekről, két- és háromdimenziós vetítésben.

A szívizom és a bal kamra szkennelését végezheti el dopplerrel vagy speciális ultrahang készülékkel, amely természetes méretben jeleníti meg a képernyőn a szerv vetületét. Sokan feltehetik a kérdést, hogy miért csak egy bal kamra tömegét számítják ki? A válasz egyszerű: a bal kamra a jobbkal ellentétben sokkal nagyobb terhelésnek van kitéve, ami miatt gyakrabban fordul elő hipertrófia az üregében.

A szívizom tömegindexének normáját sokféleképpen számítják ki, de ma az orvostudomány csak a két leghatékonyabb képletet használja: ASE és PC, amelyek a következő adatokat tartalmazzák:

a szívizom vastagsága a jobb és a bal kamra között;
a bal kamra hátsó üregének vastagsága (ezt a mutatót két szakaszban mérik: amikor a szerv teljesen megtelt vérrel, és amikor kiürül);
a bal kamra végdiasztolés méretei.

Ha a szívizom tömegét az ASE képlettel számítjuk ki, akkor figyelembe kell venni, hogy a szívizom vastagságába beletartozik az endocardium vastagsága is, ami az RS képlettel történő számításnál nem figyelhető meg. Ezért számításkor a képlet nevét fel kell tüntetni a jegyzőkönyvben, mivel a kezdeti tömeg kissé eltér náluk.

Tehát a bal kamra tömegindexének meghatározásához először meg kell vizsgálni a szívet és a szívizomot, és be kell cserélni e szervek méretét a következő képletbe:

Ebben a képletben a rövidítések a következő jelölésekkel rendelkeznek:

IVS - a septum szélessége a kamrák között, cm-ben kifejezve;
EDD - LV végdiasztolés méret;
ZLVZh - a bal kamra hátsó üregének vastagságának mutatója, cm-ben kifejezve.

Attól függően, hogy ki a beteg (férfi vagy nő), a szívizom tömegindex normája kissé eltérő lesz. Ez a különbség így néz ki:

Ha a beteg férfi, akkor a normája 135-182 gramm lesz;
Ha a beteg nő, akkor számára a norma 95-141 gramm.

Túlbecsült mutató esetén feltételezhető, hogy a beteg szervezetében gyorsan fejlődik a hipertrófia, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel.

A szívizom tömegének kiszámítása a beteg súlyától és magasságától függően

A hipertrófia kialakulásának stádiumának meghatározásához a diagnózis idején és annak megértéséhez, hogy mennyire veszélyes a beteg egészségére, az orvos összehasonlítja a szívizom méretét és tömegét a beteg magasságával és súlyával. Az eljárás során azonban gyakran felmerülnek bizonyos nehézségek.

Ha a beteg 25 év feletti férfi vagy nő, akkor teste már teljesen kialakult, és a szív a jövőben nem változtatja meg méretét negatív tényezők, például hipertrófia hatása nélkül. Ha azonban a beteg még nem érte el a fent említett életkort, akkor a szívizom akár patológia nélkül is képes változtatni méretét és tömegét, ami viszont nagymértékben megnehezíti a diagnózis felállítását.

A szívizom tömegének a magassághoz és testtömeghez viszonyított arányának kiszámítása szigorúan a következő képlet szerint történik:

Ennek a képletnek a rövidítése a következőképpen értelmezhető:

M az izom tömege grammban kifejezve;
P a páciens magassága;
P - a páciens testének területe, négyzetméterben kifejezve.

A fenti paraméterek kiszámítása és a köztük lévő kapcsolat megállapítása után az orvos meghatározza, hogy az LV hipertrófiás-e vagy sem, a patológia milyen fejlődési szakaszban van a vizsgálat időpontjában. Ez azonban nem elegendő a pontos diagnózis felállításához, a páciensnek még számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálaton kell átesnie.

Bal kamrai tömegindex

A bal kamrai szívizom hipertrófiát (LVH), mint szerkezeti átrendeződésének elemét, a normától való morfológiai eltérés jelének, az azt okozó betegség kedvezőtlen prognózisának egyértelmű előrejelzőjének, valamint a választást meghatározó kritériumnak tekintik. az aktív kezelési taktikákról. Az elmúlt húsz év során olyan klinikai vizsgálatokat végeztek, amelyek bebizonyították, hogy az artériás hipertóniában (AH) szenvedő betegeknél a gyógyszerek által kiváltott LV-szívizom-csökkenés független, ami szükségessé teszi az LVMM meghatározását és ellenőrzését. Ezen elképzelések alapján a magas vérnyomás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó legújabb ajánlások közé tartozik az LVML mérése a betegek vérnyomáscsökkentő kezelésének algoritmusában, annak érdekében, hogy meghatározzák az LVH jelenlétét.

Ennek ellenére nincs egyértelmű elképzelés az LVH patogenitásával kapcsolatban, amely mind a módszertani, mind a módszertani sorrendben egymással összefüggő problémákkal jár: az első az LVML meghatározására szolgáló módszerek megbízhatóságára vonatkozik, a második a kapott eredmények értékelésére. az LVH megléte vagy hiánya szempontjából. Ezenkívül számos műszeres megközelítés létezik az LVMM meghatározására.

Az LVML mérése során a kutatók többtényezős tényezőkkel szembesülnek, amelyek hatással vannak rá. Ez egyrészt az LVML-nek a testmérettől való függése, másrészt az LVML adaptív növekedésének lehetősége, például fizikai aktivitás során. Különböző érzékenységűek az LVMM meghatározására szolgáló műszeres módszerek is: egyes szerzők általában magasabb érzékenységűek az MRI-méréseknél.

Az összes Echo-kg LVML-számítás, amely az epicardium és az endocardium LV térfogatainak különbségének meghatározásán alapul, szorozva a szívizom sűrűségével, problémákba ütközik a szöveti határfelületek meghatározása és a bal kamra alakjának értékelése során. Ugyanakkor számos módszer lineáris mérésen alapul M-módban a B-mód vezérlése alatt, vagy közvetlenül egy kétdimenziós képen. A szöveti határfelületek, például a "pericardium-epicardium" és a "vér-endokardium" azonosításának korábban fennálló problémája az elmúlt években általában megoldódott, de kritikus hozzáállást igényel az elmúlt évek tanulmányaihoz, és nem mentesíti a kutatókat az amerikai szkennerek összes technikai lehetőségének kihasználása.

Az LV geometriájának egyéni különbségei megakadályozzák univerzális matematikai modelljének létrehozását még az LV szerkezetének helyi megsértésének és alakjának ellipszishez való közelítésének hiányában is, ami számos képletet, következésképpen kritériumokat eredményezett LVH meghatározása, ami eltérő következtetéseket von le a hypertrophia jelenlétéről egy és ugyanazon betegben.

Ezenkívül jelenleg számos számítási képletet használnak az LVML meghatározására. Az American Society of Echocardiography (ASE) és a Penn Convention (PC) által javasolt képleteket gyakrabban használják, három mért paraméter segítségével: az interventricularis septum szívizom vastagsága (IVS), a bal kamrai hátsó fal (PLV) a diastole vége és a végdiasztolés mérete (EDD) az endocardialis vastagság beszámításával (ASE képlet) vagy beszámításával (PC képlet) a bal kamra átmérőjébe, az alkalmazott képlettől függően. De az ezen képletek alkalmazásakor kapott eredmények nem mindig összehasonlíthatók, ezért a kapott adatok értelmezéséhez tisztázni kell a bal kamra paramétereinek kiszámításához használt módszert, amely a gyakorlatban nem mindig áll rendelkezésre, vagy elhanyagolható. Az eltérés oka a következőkben rejlik. Az eredetileg ASE által javasolt köbös képletet B.L. Troy és munkatársai 1972-ben (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV) 3 -EKD 3 ]×1,05), majd az R.B. regressziós egyenlet segítségével módosították. Devereux és Reichek 1977-ben (Penn Convention formula) az echokardiográfiás LVML és a post mortem LV anatómiai tömege közötti kapcsolat elemzésével 34 felnőttnél (r=0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Az e két képlet (a B. L. Troy által javasolt köbös és a PC képlet) segítségével kapott számított LVML értékek eltérései 20%-on belül voltak, és 1986-ban R.B. Devereux, D.R. Alonso egyáltalán. boncolás alapján 52 beteg javasolt korrigált egyenletet (LVML, r = 0,8×+0,6 - ASE formula). A PC-formulával meghatározott LVML szorosan korrelált a boncolási LVML-lel (r=0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 gr.) 100%-os volt, 86%-os specificitással (34 betegből 29-ben). A köbös képlet hasonlóan korrelált az LVML-lel a boncoláskor (r=0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Kevésbé népszerű, de néha használatos a Teicholz-képlet (LVML = 1,05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))) . L. Teicholz szerint az LVMM a norma<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - kiejtve LVH. Ezek a paraméterek azonban csak iránymutatások lehetnek a Teicholz-képlet alkalmazásakor, ráadásul nem veszik figyelembe az LVML és a testméret arányát.

Az LVML virtuális kiszámítása a fenti három képlet segítségével, az egyik paraméter stabil értékével (vagy az IVS és az RSLV vastagságának összege, vagy a CDR) és a másik növekedésével (vagy a CDR, vagy a vastagság összege) az IVS, illetve az RSLV) stabil tetszőleges értékkel a képletek eltérő érzékenységét mutatta a változó lineáris indikátorra. Kiderült, hogy az ASE képlet érzékenyebb a szívizom falainak vastagságának növekedésére, a Teicholz képlet érzékenyebb az LV üreg növekedésére, a PC képlet paritása pedig figyelembe veszi a lineáris méretek és vastagság változásait. a szívizom és az üreg. Így jobb az LVML értékelése a szívizom vastagságának megváltoztatásával e tekintetben érzékenyebb képletekkel - ASE és PC.

A második probléma az LVML definíciója mellett az egységes kritériumok hiánya az indexálásához, és ebből következően az LVH kritériumok kialakítása. A szervek méretének meghatározása a testtömegtől való allometrikus függőségükön keresztül – az összehasonlító morfológiában – elfogadhatatlan az emberi populációban az egyed testtömegének változatossága miatt, amely sok tényezőtől függ, különös tekintettel az alkati adottságokra, a fizikai fejlettségre. , valamint a szerv méretének esetleges változása egy betegség következtében.

Az LVML testmérettől való közvetlen függésének jelenléte megköveteli az indexálást. Ebben a tekintetben a bal kamrai szívizom tömegindexét (LVMI) gyakrabban számítják ki a testfelszínre (BSA) való standardizálással. A szívizom-tömegindex kiszámításának számos további módja van: magasság szerint, magasság 2,0, magasság 2,13, magasság 2,7, magasság 3,0; korrekció az LVML regressziós modelljével, életkortól, testtömeg-indextől és BSA-tól függően.

Korábbi tanulmányok bizonyítják, hogy különböző tényezők különböző korcsoportokban befolyásolják a szívizom tömegét. Tehát kora gyermekkorban az LV szívizom súlyát elsősorban a szívizomsejtek (CMC) száma határozza meg, amelyek az első életévben elérik a maximális számot, a jövőben az LV növekedése a szívizom növekedésétől függ. a CMC (fiziológiai hipertrófia) méretét és ezt a fiziológiai folyamatot számos tényező befolyásolja - testméret, vérnyomás, vértérfogat, genetikai tényezők, sóbevitel, vér viszkozitása, amelyek meghatározzák az LV tömegének fenotípusos növekedését. A pubertás után már más tényezők határozzák meg a fiziológiás hipertrófia mértékét, míg a felnőtteknél az LVMH és az életkor között van összefüggés. A magasság hatását az LVML variabilitására de G. Simone et al. 1995-ben pedig 611 normál testtömegű, normál testtömegű, 4 hónapos és 70 éves kor közötti normál vérnyomású egyénen (köztük 383 gyermek és 228 felnőtt beteg). Az LVMH-t testtömegre, magasságra és BSA-ra normalizáltuk. A magasságindexelt 2,7 LVML a testmagasság és az életkor növekedésével nőtt gyermekeknél, de nem felnőtteknél, ami arra utal, hogy más változók is befolyásolják a felnőttkori LV tömeget.

Így a különböző tényezők hatása a LVML variabilitására gyermekeknél és felnőtteknél nem teszi lehetővé ugyanazon megközelítések alkalmazását az LVLV értékelésére és diagnosztizálására. Ugyanakkor a 2,7-es magassághoz való indexálás indokoltabb gyermekeknél, mint felnőtteknél, akiknél előfordulhat, hogy túlbecsülik ezt a kritériumot.

Gyakrabban alkalmazzák az LVML-nek a Du Bois-képlet alapján számított BSA-ra való korrekcióját, de ez a szabványosítás tökéletlen, mert alulbecsüli az LVML-t az elhízott emberekben.

A Framingham Heart Study adatait elemezve és a Penn Convention formulát használva a növekedési indexáláshoz D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. Az LVH-t úgy határoztuk meg, mint az LVML értékek eltérését az átlagtól ± 2SD a kontrollcsoportban, pl. Férfiaknál 143 gr/m, nőknél 102 gr/m. Négy évnyi követés során a kardiovaszkuláris morbiditás (CVD) magasabb volt a nagyobb LVMI-vel rendelkező egyéneknél: az LVMI-s férfiaknál<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

A hazai DAH-1 ajánlásokban az LVMH diagnosztizálásának kritériuma a norma legmagasabb szintje - az LVMI értéke több mint 110 g/m 2 nőknél és 134 g/m 2 férfiaknál, bár ez az érték több mint A 125 g prognosztikailag kedvezőtlen az artériás hipertóniában (AH) / m 2 szenvedő férfiaknál.

Az LVMH kimutatásának gyakorisága elhízásban és szív- és érrendszeri betegségekben egyaránt növekszik a növekedéshez való indexálással (növekedés 2,7), azonban még nem áll rendelkezésre elegendő adat ennek a megközelítésnek a további prognosztikai értékének megítéléséhez.

A mortalitási kockázat előrejelzésére szolgáló különböző LVML indexek összehasonlítását Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) 998 szívpatológiás betegnél 7 éves követés során. Magas korrelációt találtunk a különböző indexek között (r=0,90-0,99). Ugyanakkor bármelyik index növekedése a háromszoros minden okból és szívbetegségből eredő halálozási kockázattal járt. Az LVMH-ban szenvedő egyének 12%-ánál a testmagasság indexálása alapján mérsékelten emelkedett az LVML, kockázatnövekedés nélkül, bár a túlsúly gyakori volt ebben a csoportban, ami azt jelzi, hogy a magasság indexálása indokolt elhízás esetén. Így a különböző indexeléssel kimutatott szívizom-hipertrófia a halálozási kockázathoz képest egyformán megőrzi prognosztikai értékét.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier és mtsai. az LVMI és az átlagos napi szisztolés vérnyomás (SBP) közötti összefüggést tanulmányozta a 24 órás vérnyomás monitorozás (ABPM) szerint 363 nem kezelt, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelt hipertóniás betegen. Az LVM indexálást BSA, magasság, magasság 2,7 szerint végeztük, és a kapott adatokat a nemek figyelembevételével elemeztük. LVMH megfelel az SBP >135 Hgmm. Art. volt az LVMH kritériuma. Az LVML kimutatása magasabb százalékban volt az LVML indexálása során 2,7 (50,4%) és növekedés (50,1%), a BSA-val történő indexálás során pedig 48,2% volt az LVH kimutatása az elhízott egyének csökkenése miatt, ezért a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy Az LVMH-kritérium érzékenyebb, ha 2,7-es magassággal indexeljük, és azt sugallja, hogy a határértékek olyan értéket tekintsenek, amely meghaladja a 47 g/m 2,7-et nőknél és az 53 g/m2,7-et férfiaknál.

A fenti kétértelmű elképzeléseket az LVMI, LVMI és LVH kritériumok normálértékeiről az 1. táblázat mutatja be.

LVMI mint kritérium az LVLV-hez nemmel és anélkül

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Javaslatok a kamarai számszerűsítéshez: Útmutató, 2005

Nem érzékeny a nemre

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Az LVMI-standardok egy indexen belüli nagy szóródása nyilvánvaló, következésképpen bizonytalanok a következtetések a szívizom hipertrófia jelenlétére vonatkozóan. Az LVMI PPT szerinti indexelése 116-tól 150 g/m 2 -ig terjedő kritériumokat ad a férfiak játékokban/m 2 nőknél; növekedéshez való indexálás 2,0 férfiaknak játékok/m 2,7 nőknek; magasság szerinti indexálás - 77, férfiak és 69, g/m. Ezért lehetetlen magabiztosan megítélni az LVMH jelenlétét vagy hiányát, ha az LVMI értéke a normál kritériumok szórásának tartományába esik. Emellett fontos, hogy az enyhe vagy közepesen súlyos LVMH-ban szenvedő betegek nagy része, amely enyhe magas vérnyomásban szenvedők nagy csoportjára jellemző, ebbe a határozatlan intervallumba kerüljön.

Az LVML meghatározása az aránytalanul magas LVML (LVMML) jellemzéséhez is fontos, mivel a tényleges tömeg abszolút értékeit tartalmazza az LVMLV jelenlétét és súlyosságát meghatározó aránytalansági együttható számítási képlete. A hemodinamikai terhelés által megköveteltnél nagyobb mértékű LVML-növekedést tapasztaltak mind LVH-vel, mind anélkül, és ez a kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatával járt, függetlenül az LVH jelenlététől.

Tehát annak ellenére, hogy az Echo-kg-t 30 éves kritériumként használják az LVMH meghatározására, továbbra is fennáll a következetlenség a különböző tanulmányokban, nincs bemutatva egy univerzális szabványosítási módszer, bár a felsorolt kritériumok mindegyike meglehetősen nagy tanulmányokon alapul, néhány amelyek közül boncolási adatok támasztják alá. Az LV tömeg normalizálásának optimális módja továbbra is ellentmondásos, és a különböző indexelések használata zavart okoz a küszöbértékekben, megzavarja a tudósok és gyakorlati szakemberek munkáját a legjobb indexelés és az eredmények értelmezése során, miközben fenntartja a számítási módszer kiválasztásának relevanciáját. LVMI. A vizsgálati módszerek ellentmondásosságát más szerzők is megfogalmazták, akik szerint nagy populációs kohorszok vizsgálatára van szükség a különböző módszerekkel mért szívméretek összehasonlításához, pontosabb standardok kidolgozásához, a legjobb indexelési módszerek kiválasztásához, valamint az LVML-t befolyásoló tényezők azonosításához. amelyek nyilvánosságra hozhatatlanok maradnak.

Lehetséges, hogy mielőtt az LVML meghatározására és AH-ban történő szabványosítására optimális algoritmusokat keresnénk, tisztázni kell, hogy a fenti módszerek közül melyik a leginkább összehasonlítható a többivel az LVH értékelésében. Ebből a célból egy diszkriminancia-analízis, amelyben a csoportképzési kritérium volt az LVH diagnosztizálásának egyik módszere, az összes többi módszer együtt pedig prediktor volt, feltárta, hogy ilyen technika a BSA szerinti szabványosítással ellátott PC-formula (2. táblázat).

Az LVH előfordulási gyakoriságának megfeleltetése a különböző meghatározási módszerek szerint

(teljesítményarány (KFR) %-ban; p<0,001)

Minden módszer, kivéve a függő

Megjegyzés: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - PC képlet, indexálás PPT-hez, növekedés és növekedés 2.7; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE képlet, indexálás PPT-hez, növekedés és növekedés 2.7.

Ezzel szemben az ABPM, a bal kamra integrált szerkezeti és funkcionális paraméterei, valamint számos szabályozó peptid kombinációjának diszkriminanciaanalízissel feltárt legnagyobb prediktorértéke (CFR=95,7%) LVH-ra csak alkalmazása esetén. a BSA-ra standardizált MS technika is az LVH diagnosztizálására való legnagyobb alkalmassága mellett tanúskodott.

Onishchenko Alekszandr Leonidovics, az orvostudományok doktora, professzor, kutatási rektorhelyettes, SBEI DPO NGIUV MOH, Oroszország, Novokuznyeck;

Filimonov Szergej Nikolajevics, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Egészségügyi Minisztérium NGIUV Állami Költségvetési Oktatási és Tudományos Oktatási Intézményének tudományos ügyekért felelős rektorhelyettese, Novokuznyeck.

Bibliográfiai link

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (hozzáférés dátuma: 2018.08.03.).

a tudományok kandidátusai és doktorai

A tudomány és az oktatás modern problémái

A folyóirat 2005 óta jelenik meg. A folyóirat tudományos recenziókat, problematikus és tudományos-gyakorlati jellegű cikkeket közöl. A folyóirat a Tudományos Elektronikus Könyvtárban kerül bemutatásra. A folyóirat a Centre International de l'ISSN nyilvántartásában van. A folyóiratszámokhoz és kiadványokhoz DOI (digitális objektumazonosító) van hozzárendelve.

A bal kamrai szívizom tömegindex normális

Általános leírása

Az echokardiográfia (EchoCG) a szív és a szívbillentyű-készülék morfológiai és funkcionális változásainak vizsgálatára szolgáló módszer ultrahang segítségével.

Az echokardiográfiás kutatási módszer lehetővé teszi:

Mennyiségi és minőségi értékelése az LV és RV funkcionális állapotának.
Értékelje a regionális LV-összehúzódást (például koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél).
Értékelje az LVML-t, és detektálja a szimmetrikus és aszimmetrikus hipertrófiára, valamint a kamrák és pitvarok dilatációjára utaló ultrahangos jeleket.
Értékelje a billentyűkészülék állapotát (szűkület, elégtelenség, billentyű prolapsus, növényzet jelenléte a szeleplapokon stb.).
Mérje fel a nyomás szintjét az LA-ban, és keresse a pulmonális hipertónia jeleit.
Határozza meg a szívburok morfológiai változásait és a folyadék jelenlétét a szívburok üregében.
Azonosítsa az intrakardiális formációkat (trombusok, daganatok, további húrok stb.).
Értékelje a fő és perifériás artériák és vénák morfológiai és funkcionális változásait.

Az echokardiográfia indikációi:

szerzett vagy veleszületett szívhibák gyanúja;
szívzörejek auskultációja;
bizonytalan okú lázas állapotok;
EKG változások;
átvitt miokardiális infarktus;
megnövekedett vérnyomás;
rendszeres sportedzés;
szívdaganat gyanúja;
mellkasi aorta aneurizma gyanúja.

bal kamra

Az LV szívizom kontraktilitásának helyi rendellenességeinek fő okai:

Akut miokardiális infarktus (MI).
Posztinfarktusos kardioszklerózis.
Átmeneti fájdalmas és fájdalommentes szívizom ischaemia, beleértve a funkcionális terhelési tesztek által kiváltott ischaemiát.
A szívizom tartós ischaemia, amely még megőrizte életképességét (az úgynevezett "hibernáló szívizom").
Kitágult és hipertrófiás kardiomiopátia, amelyet gyakran az LV szívizom egyenetlen károsodása is kísér.
Az intraventrikuláris vezetés helyi rendellenességei (blokád, WPW-szindróma stb.).
Az IVS paradox mozgásai, például a hasnyálmirigy térfogati túlterhelése vagy a His kötegének lábának blokádja.

Jobb kamra

A hasnyálmirigy károsodott szisztolés funkciójának leggyakoribb okai:

Tricuspidalis szelep elégtelenség.
Pulmonalis szív.
A bal atrioventricularis nyílás szűkülete (mitrális szűkület).
Pitvari septum defektusok.
Veleszületett szívhibák, amelyeket súlyos pulmonalis artériás hortenzia kísér (például VSD).
LA szelep elégtelensége.
Primer pulmonális hipertónia.
A jobb kamra akut MI.
Aritmogén hasnyálmirigy diszplázia stb.

Interventricularis septum

A normál értékek növekedése figyelhető meg, például egyes szívhibákban.

Jobb pitvar

Szívbillentyűk

A szívbillentyű-készülék echokardiográfiás vizsgálata feltárja:

a szeleplapok összeolvadása;
egyik vagy másik szelep elégtelensége (beleértve a regurgitáció jeleit);
a billentyűkészülék, különösen a papilláris izmok diszfunkciója, ami a billentyűk prolapsusának kialakulásához vezet;
a növényzet jelenléte a szeleplapokon és a károsodás egyéb jelei.

100 ml folyadék jelenléte a szívburok üregében kismértékű felhalmozódást jelez, 500 ml felett pedig jelentős folyadékfelhalmozódást, ami szívkompresszióhoz vezethet.

Normák

A bal kamra paraméterei:

A bal kamra szívizom tömege: férfiak -g, nők -g.
A bal kamra szívizom tömegindexe (a formában gyakran LVMI-nek nevezik): férfiak g / m 2, nők g / m 2.
A bal kamra végdiasztolés térfogata (EDV) (a kamra nyugalmi térfogata): férfiak - 112 ± 27 (65-193) ml, nők 89 ± 20 (59-136) ml.
A bal kamra végdiasztolés mérete (EDD) (a kamra nyugalmi mérete centiméterben): 4,6-5,7 cm.
A bal kamra végsisztolés mérete (SSR) (az a kamra mérete, amely összehúzódáskor van): 3,1-4,3 cm.
Falvastagság diasztoléban (szívösszehúzódásokon kívül): 1,1 cm Hipertrófia esetén - a szív túlzott igénybevétele miatt a kamrafal vastagságának növekedése - ez a szám növekszik. Az 1,2-1,4 cm-es számok enyhe, 1,4-1,6 - közepes, 1,6-2,0 - szignifikáns, a 2 cm-nél nagyobb érték pedig magas hipertrófiát jelez.
Kidobási frakció (EF): 55-60%. Az ejekciós frakció azt mutatja meg, hogy a szív a teljes mennyiségéhez viszonyítva mennyi vért lövell ki minden egyes összehúzódáskor, általában valamivel több, mint a fele. Az EF index csökkenésével szívelégtelenségről beszélnek.
Stroke volume (SV) - a bal kamra által egy összehúzódás során kilökődő vér mennyisége: ml.

A jobb kamra paraméterei:

Falvastagság: 5 ml.
Méretindex 0,75-1,25 cm / m 2.
Diasztolés méret (nyugalmi méret) 0,95-2,05 cm.

Az interventricularis septum paraméterei:

Vastagság nyugalmi állapotban (diasztolés vastagság): 0,75-1,1 cm Kirándulás (szívösszehúzódások közben egyik oldalról a másikra mozogva): 0,5-0,95 cm.

A bal pitvar paraméterei:

A szívbillentyűk normái:

A szívburok normái:

A szívburok üregében általában nem volt több folyadék.

Képlet

A bal kamra szívizom tömegét (számítás) a következő képlet határozza meg:

IVS - érték (cm-ben) megegyezik az interventricularis septum vastagságával diasztoléban;
KDR - a bal kamra végdiasztolés méretével megegyező érték;
ZLVZH - egy érték (cm-ben), amely megegyezik a bal kamra hátsó falának vastagságával diasztoléban.

MI - a szívizom tömegindexét a következő képlet határozza meg:

MI=M/H2,7 vagy MI=M/S ahol

M a bal kamra szívizom tömege (g-ban);
H - magasság (m-ben);
S a test felülete (m2-ben).

Okoz

A bal kamrai hipertrófia okai a következők:

artériás magas vérnyomás;
különböző szívhibák;
kardiomiopátia és kardiomegalia.

A bal kamra szívizom tömege az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek 90% -ában meghaladja a normát. Gyakran hipertrófia alakul ki mitrális billentyű-elégtelenség vagy aortahibák esetén.

Az okok, amelyek miatt a szívizom tömege meghaladhatja a normát, a következőkre oszlik:

A tudósok azt találták, hogy több fragmentum jelenléte vagy hiánya az emberi DNS-ben hozzájárulhat a szívhipertrófiához. A szívizom hipertrófiához vezető biokémiai tényezők közül a noradrenalin és az angiotenzin feleslegét lehet megkülönböztetni. A szívhipertrófia kialakulásában szerepet játszó demográfiai tényezők közé tartozik a rassz, az életkor, a nem, a fizikai aktivitás, az elhízásra és az alkoholizmusra való hajlam, valamint a sóérzékenység. Például férfiaknál a szívizom tömege gyakrabban magasabb a normálisnál, mint a nőknél. Ráadásul az életkor előrehaladtával növekszik a hipertrófiás szívvel rendelkezők száma.

Stádiumok és tünetek

A szívizom tömegének növelésének folyamatában három szakaszt különböztetnek meg:

kompenzációs időszak;
részkompenzációs időszak;
dekompenzációs időszak.

A bal kamrai hipertrófia tünetei csak a dekompenzáció szakaszában kezdenek megnyilvánulni. A dekompenzáció esetén a beteg aggódik a légszomj, a fáradtság, a szívdobogás, az álmosság és a szívelégtelenség egyéb tünetei miatt. A szívizom hipertrófiájának specifikus jelei közé tartozik a száraz köhögés és az arc duzzanata, amelyek a nap közepén vagy este jelentkeznek.

A bal kamrai myocardialis hypertrophia következményei

A magas vérnyomás nemcsak a közérzetet rontja, hanem olyan kóros folyamatok beindulását is kiváltja, amelyek a célszerveket, köztük a szívet is érintik: artériás magas vérnyomás esetén bal kamrai szívizom hipertrófia lép fel. Ennek oka a szívizom kollagéntartalmának növekedése és fibrózisa. A szívizom tömegének növekedése a szívizom oxigénigényének növekedésével jár. Ami viszont ischaemiához, aritmiához és szívműködési zavarokhoz vezet.

A szívhipertrófia (a bal kamra szívizomjának megnövekedett tömege) növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, és korai halálhoz vezethet.

Kezelés

A bal kamrai myocardialis hipertrófia kezelésének módja attól függ, hogy mi okozta ennek a patológiának a kialakulását. Szükség esetén műtétet lehet előírni.

A szívizom-hipertrófia miatti szívműtét célja az ischaemia - a koszorúerek stentelése és az angioplasztika - megszüntetése. Szívbetegség miatti szívizom hipertrófia esetén szükség esetén billentyűprotéziseket vagy az összenövések disszekcióját végezzük.

A hipertrófiás folyamatok lassítása (ha mozgásszegény életmód okozza) bizonyos esetekben mérsékelt fizikai aktivitással, például úszással vagy futással érhető el. A bal kamrai szívizom hipertrófiájának oka az elhízás lehet: a súly normalizálása a kiegyensúlyozott étrendre való áttérés során csökkenti a szív terhelését. Ha a hipertrófiát a megnövekedett terhelések okozzák (például professzionális sportok során), akkor azokat fokozatosan elfogadható szintre kell csökkenteni.

Az orvosok által a bal kamrai hipertrófiára felírt gyógyszerek célja a szívizom táplálkozásának javítása és a szívritmus normalizálása. A szívizom hipertrófia kezelése során abba kell hagyni a dohányzást (a nikotin csökkenti a szív oxigénellátását) és az alkoholfogyasztást (sok szívizom-hipertrófia kezelésére használt gyógyszer nem kompatibilis az alkohollal).

Milyen a szív izomrendszere

A szívizom a szív legvastagabb rétege, középen helyezkedik el, az endocardium (belső réteg) és a külső epicardium között. A szív sajátossága, hogy a pitvarok és a kamrák önállóan, egymástól függetlenül összehúzódnak, akár offline is "dolgoznak".

A kontraktilitást speciális rostok (miofibrillumok) biztosítják. Egyesítik a váz- és a simaizomszövet jellemzőit. Ezért:

egyenletesen ossza el a terhelést az összes osztály között;
csíkos csíkozása van;
biztosítsa a szív folyamatos működését az ember egész életében;
a tudat befolyásától függetlenül csökkennek.

Minden sejtnek van egy megnyúlt magja, nagyszámú kromoszómával. Ennek köszönhetően a miociták „túlélhetőbbek” más szövetek sejtjeihez képest, és képesek ellenállni a jelentős terheléseknek.

A pitvaroknak és a kamráknak eltérő a szívizom sűrűsége:

A pitvarban két rétegből áll (felületes és mély), amelyek a rostok irányában különböznek egymástól, a keresztirányú vagy körkörös myofibrillák kifelé, a hosszanti myofibrillumok belül helyezkednek el.
A kamrák egy további harmadik réteggel vannak ellátva, amely az első kettő között fekszik, a rostok vízszintes irányával. Egy ilyen mechanizmus erősíti és fenntartja az összehúzódás erejét.

Mit jelez a szívizom tömege?

Felnőtt ember szívének össztömege körülbelül 300 g.Az ultrahang-diagnosztikai módszerek fejlődése lehetővé tette, hogy ebből a súlyból kiszámolják a szívizomra vonatkozó részt. A szívizom átlagos tömege férfiaknál 135 g, nőknél - 141 g A pontos tömeget a képlet határozza meg. Attól függ:

a bal kamra mérete a diasztolés fázisban;
az interventricularis septum és a hátsó fal vastagsága.

A diagnózis szempontjából még specifikusabb egy olyan mutató, mint a szívizom tömegindex. A bal kamra esetében a férfiak normája 71 g / m2, a nők esetében - 62. Ezt az értéket a számítógép automatikusan kiszámítja, amikor adatokat ad meg egy személy magasságáról, testfelületéről.

A szív összehúzódásának mechanizmusa

Az elektronmikroszkópia fejlődésének köszönhetően kialakult a szívizom belső szerkezete, a kontraktilitási tulajdonságot biztosító szívizom szerkezete. Vékony és vastag fehérjeláncokat, úgynevezett "aktint" és "miozint" tártak fel. Amikor az aktinrostok átcsúsznak a miozinrostokon, izomösszehúzódás következik be (a szisztolés fázis).

Az összehúzódás biokémiai mechanizmusa egy közös anyag, az "actomiozin" képződése. Ebben az esetben a kálium fontos szerepet játszik. A sejtet elhagyva elősegíti az aktin és a miozin összekapcsolódását és az általuk történő energiafelvételt.

A szívizomsejtek energiaegyensúlyát a relaxációs fázisban (diasztolé) történő feltöltéssel tartják fenn. Ebben a folyamatban biokémiai komponensek vesznek részt:

oxigén,
hormonok,
enzimek és koenzimek (a B csoportba tartozó vitaminok különösen fontosak szerepükben),
szőlőcukor,
tejsav és piroszőlősav,
keton testek.
aminosavak.

Mi befolyásolja az összehúzódási folyamatot?

Bármilyen diasztolés diszfunkció rontja az energiatermelést, a szív elveszti a "táplálást", nem pihen. A myocita metabolizmusát a következők befolyásolják:

az agyból és a gerincvelőből származó idegimpulzusok;
a biokémiai reakcióhoz szükséges „összetevők” hiánya vagy feleslege;
a szükséges anyagok ellátásának megsértése a koszorúereken keresztül.

A szívizom vérellátása az aorta alapjától kinyúló koszorúereken keresztül történik. A kamrák és a pitvarok különböző részeibe mennek, apró ágakra bomlanak, amelyek táplálják a mély rétegeket. Fontos adaptációs mechanizmus a biztosíték (kisegítő) erek rendszere. Ezek fenntartott artériák, amelyek általában összeomlanak. A vérkeringésbe való bekerüléshez a fő ereknek meg kell hibázniuk (görcs, trombózis, érelmeszesedés). Ez a tartalék képes korlátozni az infarktus zónáját, kompenzálja a táplálkozást a szívizom megvastagodása esetén a hipertrófia során.

A kielégítő kontraktilitás fenntartása elengedhetetlen a szívelégtelenség megelőzéséhez.

A szívizom tulajdonságai

Az összehúzódáson kívül a szívizomnak más kivételes tulajdonságai is vannak, amelyek csak a szív izomszövetében rejlenek:

Vezetőképesség - egyenlővé teszi a myocytákat az idegrostokkal, mivel ezek is képesek impulzusokat vezetni, átadva azokat egyik területről a másikra.
Gerjeszthetőség - 0,4 másodpercig. a szív teljes izomszerkezete izgalomba kerül, és teljes értékű vér kilökődést biztosít. A szív megfelelő ritmusa attól függ, hogy a jobb pitvar mélyén elhelyezkedő szinuszcsomóban fellép-e a gerjesztés, és az impulzus továbbhalad-e a rostok mentén a kamrákba.
Automatizmus - az a képesség, hogy önállóan alakítsák ki a gerjesztés fókuszát, megkerülve a megállapított irányt. Ez a mechanizmus megzavarja a helyes ritmust, mivel más területek veszik át a vezető szerepét.

A különböző szívizombetegségeket a felsorolt funkciók kisebb vagy súlyos megsértése kíséri. Meghatározzák a tanfolyam klinikai jellemzőit, és speciális megközelítést igényelnek a kezeléshez.

Vegye figyelembe a szívizom patológiás változásait és azok szerepét a szívizom bizonyos betegségeinek előfordulásában.

A szívizom károsodásának típusai

Az összes szívizom sérülés a következőkre oszlik:

A szívizom nem koszorúér-betegségei - az okok és a koszorúerek károsodása közötti kapcsolat hiánya jellemzi. Ide tartoznak a gyulladásos betegségek vagy szívizomgyulladás, a szívizom disztrófiás és nem specifikus elváltozásai.
Koszorúér - a koszorúerek átjárhatóságának károsodásának következményei (ischaemia, nekrózis, fokális vagy diffúz kardioszklerózis, cicatricialis változások).

A myocarditis jellemzői

A szívizomgyulladást gyakran találják férfiaknál, nőknél és gyermekkorban. Leggyakrabban bizonyos területek (fokális) vagy a szív teljes izomrétegének (diffúz) gyulladásával járnak. Az okok fertőző betegségek (influenza, rickettsiosis, diftéria, skarlát, kanyaró, tífusz, szepszis, gyermekbénulás, tuberkulózis).

A megfelelő védőreakció kialakítására irányuló megelőző munka oltások segítségével lehetővé tette a betegség korlátozását. A nasopharynx betegségei után azonban súlyos problémák maradnak a szívben, a krónikus reumás folyamat kialakulása miatt. A nem reumás szívizomgyulladás az urémiás kóma súlyos stádiumával, akut nephritissel jár. Lehetséges a gyulladásos reakció autoimmun természete, amely allergiaként megy végbe.

Az izomsejtek szövettani vizsgálata feltárja:

tipikus szerkezetű granulomák reumában;
ödéma a bazofilek és eozinofilek felhalmozódásával;
izomsejtek halála a kötőszövet proliferációjával;
folyadék felhalmozódása a sejtek között (sóros, fibrines);
disztrófiás területek.

Az eredmény minden esetben a szívizom összehúzódásának károsodása.

A klinikai kép változatos. Szív- és érrendszeri elégtelenség tüneteiből, ritmuszavarokból áll. Néha az endocardium és a szívburok egyidejűleg érintett.

Általában a jobb kamrai elégtelenség gyakrabban alakul ki, mivel a jobb kamrai szívizom gyengébb, és az első, amelyik meghibásodik.

A betegek légszomjra, szívdobogásérzésre, megszakítás érzésére panaszkodnak akut betegség hátterében vagy fertőzés után.

A reumás gyulladást mindig endocarditis kíséri, a folyamat szükségszerűen kiterjed a billentyűkészülékre. A kezelés késleltetésével hiba képződik. A terápiára adott jó válasz érdekében átmeneti aritmiák és vezetési zavarok jellemzőek következmények nélkül.

A szívizom anyagcserezavarai

A szívizomgyulladást és a szívkoszorúér-betegséget gyakran anyagcserezavarok kísérik. Nem lehet kideríteni, hogy mi az elsődleges, ez a patológia annyira összefügg. A sejtekben az energiatermeléshez szükséges anyagok hiánya miatt a vér oxigénhiánya thyrotoxicosisban, vérszegénységben, beriberiben, a myofibrillumot hegszövet váltja fel.

A szívizom sorvadni kezd, gyengül. Ez a folyamat az idős korra jellemző. Egy speciális forma a lipofuscin pigment lerakódásával jár a sejtekben, aminek következtében a szövettan során a szívizom színe barnásvörösre változik, és a folyamatot „barna szívizom atrófiának” nevezik. Ugyanakkor dystrophiás változásokat találnak más szervekben.

Mikor fordul elő szívizom hipertrófia?

A szívizom hipertrófiás elváltozásainak leggyakoribb oka a magas vérnyomás. A megnövekedett érellenállás arra kényszeríti a szívet, hogy nagy terhelés ellen dolgozzon.

A koncentrikus hipertrófia kialakulására jellemző: a bal kamra üregének térfogata változatlan marad, általános méretnövekedéssel.

Tüneti magas vérnyomás vesebetegségben, endokrin patológia ritkábban fordul elő. A kamrafal mérsékelt megvastagodása megnehezíti az erek benőttségét a tömeg mélyére, ezért ischaemia és oxigénhiányos állapot kíséri.

Kardiomiopátia - ismeretlen eredetű betegségek, amelyek kombinálják a szívizom károsodásának minden lehetséges mechanizmusát a progresszív dystrophiától, ami a kamrai üreg növekedéséhez (tágult forma) a súlyos hipertrófiáig (korlátozó, hipertrófiás) vezet.

A kardiomiopátia egy speciális változata - a bal kamra szivacsos vagy nem kompakt szívizom veleszületett, gyakran más szív- és érrendszeri rendellenességekkel jár. Normális esetben a nem kompakt szívizom bizonyos hányadát képezi a szív tömegében. Magas vérnyomással, hipertrófiás kardiomiopátiával fokozódik.

A patológiát csak felnőttkorban észlelik a szívelégtelenség, az aritmiák és az embóliás szövődmények tünetei. A színes Doppler-vizsgálat során több vetületben is képet kapunk, és a nem tömörített területek vastagságát a szisztolés, nem pedig a diasztolé alatt mérjük.

A szívizom károsodása ischaemia során

Az esetek 90%-ában atheroscleroticus plakkok találhatók a koszorúér-betegségben szenvedő koszorúerekben, amelyek elzárják a tápláló artéria átmérőjét. Bizonyos szerepet játszanak a metabolikus változások a zavart idegrendszeri szabályozás hatására - a katekolaminok felhalmozódása.

Angina pectoris esetén a szívizom állapota kényszerített "hibernációként" (hibernáció) jellemezhető. A hibernált szívizom adaptív válasz az oxigénhiányra, az adenozin-trifoszfát molekulákra, a káliumionokra, amelyek a fő kalóriaszolgáltatók. Helyi területeken fordul elő, hosszan tartó keringési zavarokkal.

Az egyensúly megmarad a kontraktilitás csökkenése között a károsodott vérellátással összhangban. Ugyanakkor a myocyta sejtek meglehetősen életképesek, és a jobb táplálkozással teljesen felépülhetnek.

A „kábított szívizom” egy modern kifejezés, amely a szívizom állapotát jellemzi a szívkoszorúér keringésének helyreállítása után a szív területén. A sejtek még több napig halmozzák fel az energiát, a kontraktilitás ebben az időszakban romlik. Meg kell különböztetni a "miokardiális remodelling" kifejezéstől, amely a szívizomsejtekben bekövetkező tényleges változásokat jelenti kóros okok hatására.

Hogyan változik a szívizom a koszorúér trombózisban?

A koszorúerek hosszan tartó görcse vagy elzáródása az izom azon részének nekrózisát okozza, amelyet vérrel látnak el. Ha ez a folyamat lassú, a mellékerek átveszik a „munkát”, és megakadályozzák a nekrózist.

Az infarktus fókusza a bal kamra csúcsának, elülső, hátsó és oldalfalának régiójában található. Ritkán rögzíti a septumot és a jobb kamrát. Az alsó fal nekrózisa a jobb koszorúér elzáródásával következik be.

Ha a klinikai megnyilvánulások és az EKG mintázat egybeesik a betegség formájának megerősítésében, akkor a diagnózis biztos lehet, és kombinált kezelés alkalmazható. De vannak olyan esetek, amelyek megkövetelik az orvos véleményének megerősítését, elsősorban a szívizom nekrózis pontos, tagadhatatlan markerei segítségével. A diagnosztika általában a nekrotikus szövetekre többé-kevésbé jellemző bomlástermékek, enzimek mennyiségi meghatározásán alapul.

Megerősíthető-e a nekrózis laboratóriumi módszerekkel?

Az infarktus modern biokémiai diagnosztikájának fejlődése lehetővé tette a szívizom nekrózis standard markereinek azonosítását az infarktus korai és késői megnyilvánulásaira.

A korai jelzők a következők:

Mioglobin - az első 2 órában növekszik, az indikátor optimális használata a fibrinolitikus terápia hatékonyságának ellenőrzésére.
Kreatin-foszfokináz (CPK) - a szívizmokból származó frakció csak a teljes tömeg 3% -a, így ha az enzimnek csak ezt a részét nem lehet meghatározni, a tesztnek nincs diagnosztikai értéke. A szívizom nekrózisával a második vagy harmadik napon emelkedik. A mutató növekedése lehetséges veseelégtelenség, hypothyreosis és onkológiai betegségek esetén.
Szív típusú fehérje, amely megköti a zsírsavakat - a szívizom mellett az aorta falában, a rekeszizomban van jelen. A legspecifikusabb mutatónak tekinthető.

A késői jelzők a következők:

A laktát-dehidrogenáz, az első izoenzim a hatodik-hetedik napon éri el legmagasabb szintjét, majd csökken. A teszt alacsony specifikusnak tekinthető.
Aszpartát-aminotranszferáz - a maximumot a 36. órára éri el. Alacsony specificitása miatt csak más tesztekkel együtt alkalmazzák.
Szív troponinok - legfeljebb két hétig maradnak a vérben. Ezeket a nekrózis legspecifikusabb mutatójának tekintik, és a nemzetközi diagnosztikai szabványok ajánlják.

A szívizom változásaira vonatkozó megadott adatokat a szív anatómiai, szövettani és funkcionális vizsgálatai igazolják. Klinikai jelentőségük lehetővé teszi a myocita pusztulás mértékének, gyógyulásuk lehetőségének időben történő azonosítását és felmérését, a kezelés hatékonyságának nyomon követését.

Normák az ultrahangban a szívkamrákra

A bal kamra szívizom tömege: férfiak -g, nők -g.

Bal kamrai szívizom tömegindex (a formában gyakran nevezik LVMI): férfiak g / m2, nők g / m2.

A bal kamra végdiasztolés térfogata (EDV) (a kamra nyugalmi térfogata): férfiak - 112 ± 27 (65-193) ml, nők 89 ± 20 (59-136) ml

A bal kamra végdiasztolés mérete (EDD) (a kamra nyugalmi mérete centiméterben): 4,6-5,7 cm

A bal kamra végső szisztolés mérete (SSR) (az a kamra mérete, amely a kontrakció során van): 3,1-4,3 cm

Falvastagság diasztoléban (a szív összehúzódásain kívül): 1,1 cm

Lökettérfogat (az a vérmennyiség, amelyet a bal kamra egy összehúzódás során kidob): ml.

Falvastagság: 5 ml

Méretindex 0,75-1,25 cm/m2

Diasztolés méret (nyugalmi méret) 0,95-2,05 cm

Az interventricularis septum paraméterei

Vastagság nyugalmi állapotban (diasztolés vastagság): 0,75-1,1 cm

Kirándulás (szívösszehúzódások közben egyik oldalról a másikra mozog): 0,5-0,95 cm Ennek a mutatónak a növekedése figyelhető meg, például egyes szívhibák esetén.

Mérete: 1,85-3,3 cm

Méretindex: 1,45 - 2,9 cm/m2.

A szívbillentyűk ultrahangjának normái

A "szűkület" kifejezés a billentyű nyílásának beszűkülését jelenti, amelyben a szív felső kamrája alig pumpál át rajta vért, és hipertrófiát szenvedhet, amit az előző részben tárgyaltunk.

Az elégtelenség az ellenkező állapot. Ha a vér visszaáramlását normális esetben megakadályozó billentyűk valamilyen oknál fogva felhagynak funkciójuk ellátásával, akkor a szív egyik kamrájából a másikba átjutott vér részben visszakerül, csökkentve a szerv hatékonyságát.

A megsértések súlyosságától függően a szűkület és az elégtelenség 1, 2 vagy 3 fokos lehet. Minél magasabb a fokozat, annál súlyosabb a patológia.

Normák az ultrahangban a szívburok esetében

A szívburok leggyakoribb patológiája gyulladásos folyamat vagy szívburokgyulladás. Szívburokgyulladás esetén a szívburok zsák és a szív között összenövések alakulhatnak ki, és a folyadék felhalmozódhat. Normális esetben 100 ml kis felhalmozódást, 500 ml felett pedig jelentős folyadékfelhalmozódást jelez, ami a szív teljes működésének és összenyomódásának nehézségeit okozhatja...

A kardiológus szakterület elsajátításához először 6 évig egyetemen kell tanulnia, majd legalább egy évig külön kardiológiát kell tanulnia. A szakképzett orvos rendelkezik minden szükséges tudással, amelynek köszönhetően nemcsak egyszerűen megfejtheti a szív ultrahangjának következtetését, hanem az alapján diagnózist is felállíthat és kezelést írhat elő. Emiatt egy ilyen összetett vizsgálat, mint az ECHO-kardiográfia, eredményeinek értelmezését szakképzett szakembernek kell biztosítani, nem pedig egyedül, hosszasan és sikertelenül „túrva” a számokban és megpróbálva megérteni. mit jelentenek ezek vagy azok a mutatók. Ezzel sok időt és ideget takaríthat meg, hiszen nem kell aggódnia az egészségével kapcsolatos valószínűleg csalódást keltő, és még inkább téves következtetései miatt.

A bal kamrai szívizom tömegindexének átlagos értéke férfiaknál 71 g/m2, nőknél 62 g/m2. Ennek az indexnek a felső határa 94, illetve 89 g/m2.

A bal kamra tömegében bekövetkező változások okai és mechanizmusa különböző betegségekben még mindig kevéssé ismert.

Képlet

A bal kamra szívizom tömegét (számítás) a következő képlet határozza meg:

MI - a szívizom tömegindexét a következő képlet határozza meg:

MI=M/H2,7 vagy MI=M/S ahol

M a bal kamra szívizom tömege (g-ban);
H - magasság (m-ben);
S a test felülete (m2-ben).

Okoz

A bal kamrai hipertrófia okai a következők:

artériás magas vérnyomás;
különböző szívhibák;
kardiomiopátia és kardiomegalia.

Az okok, amelyek miatt a szívizom tömege meghaladhatja a normát, a következőkre oszlik:

Stádiumok és tünetek

A szívizom tömegének növelésének folyamatában három szakaszt különböztetnek meg:

kompenzációs időszak;
részkompenzációs időszak;
dekompenzációs időszak.

A bal kamrai myocardialis hypertrophia következményei

A szívhipertrófia (a bal kamra szívizomjának megnövekedett tömege) növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, és korai halálhoz vezethet.

Kezelés

A bal kamrai myocardialis hipertrófia kezelésének módja attól függ, hogy mi okozta ennek a patológiának a kialakulását. Szükség esetén műtétet lehet előírni.

Szívizom tömegindex

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Nem érzékeny a nemre

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Minden módszer, kivéve a függő

Bibliográfiai link

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (hozzáférés dátuma: 2018.10.03.).

a tudományok kandidátusai és doktorai

A tudomány és az oktatás modern problémái

Szívizom tömeg: lényeg, norma, számítás és index, ahogy mondja

Mi a szívizom tömege és hogyan kell helyesen megbecsülni? Ezt a kérdést leggyakrabban olyan betegek teszik fel, akik echokardiográfián estek át, és többek között szívizomtömeget és tömegindexet találtak.

A szívizom tömege a szívizom tömege, grammban kifejezve és az ultrahang adataiból számítva. Ez az érték számos kóros folyamatra jellemző, változása, általában felfelé, a patológia lefolyásának kedvezőtlen prognózisára és a súlyos szövődmények fokozott kockázatára utalhat.

A szívizom tömegének növekedése a hipertrófián, vagyis a megvastagodáson alapul, amely a szívizom szerkezeti átrendeződését jellemzi, ami nemcsak dinamikus monitorozásra, hanem aktív kezelési taktikára való átállásra is kényszeríti az orvosokat.

A szív különböző patológiáinak terápiájára és diagnosztizálására vonatkozó modern ajánlások azt mutatják, hogy a bal kamra (LV) szívizom tömege nem csak lehetséges, hanem szükséges is, és ehhez a szív időszakos ultrahangos vizsgálata is szerepel. a szívhipertrófia kockázatával küzdő betegek kezelésének protokolljában.

A férfiak szívizom tömegének normája átlagosan r tartományba esik, nők esetében - r.

Továbbra is komoly probléma az echokardiográfiás indikátorok helyes értelmezése, mert a műszeresen nyert adatokat egy adott beteggel összefüggésbe kell hozni, és meg kell állapítani, hogy van-e már hipertrófia, vagy fiziológiai jellemzőnek tekinthető-e valamilyen eltérés a normától.

A szívizom tömege bizonyos mértékig szubjektív mutatónak tekinthető, mivel ugyanaz az eredmény különböző magasságú, súlyú és nemű embereknél eltérően értékelhető. Például egy súlyemelésben részt vevő nagydarab férfi szívizomtömegének mutatója általában túlzó egy törékeny, alacsony termetű lány számára, aki nem szeretne edzőterembe járni.

Megállapítást nyert, hogy a szívizom tömege szoros összefüggésben van az alany testének méretével és a fizikai aktivitás szintjével, amelyet figyelembe kell venni az eredmények értelmezésekor, különösen akkor, ha a mutató nagyon kis mértékben eltér a normától.

Hogyan számítják ki otthon a bal kamra szívizom tömegét?

Az LV szívizom tömegének kiszámításának elve

A szívizom LV tömegindexének a normától való eltérését befolyásoló okok

A legtöbb esetben a bal kamra és a szívizom egésze megnövekszik bizonyos patológiák hatására, amelyek a szív jelentős túlterhelését váltják ki:

szelephibák;
kardiomiopátia;
artériás magas vérnyomás;
szívizom dystrophia.

A szívizom bal kamrájának tömegének kiszámítási módszerei

a szívizom vastagsága a jobb és a bal kamra között;
a bal kamra hátsó üregének vastagsága (ezt a mutatót két szakaszban mérik: amikor a szerv teljesen megtelt vérrel, és amikor kiürül);
a bal kamra végdiasztolés méretei.

Tehát a bal kamra tömegindexének meghatározásához először meg kell vizsgálni a szívet és a szívizomot, és be kell cserélni e szervek méretét a következő képletbe:

Ebben a képletben a rövidítések a következő jelölésekkel rendelkeznek:

IVS - a septum szélessége a kamrák között, cm-ben kifejezve;
EDD - LV végdiasztolés méret;
ZLVZh - a bal kamra hátsó üregének vastagságának mutatója, cm-ben kifejezve.

Attól függően, hogy ki a beteg (férfi vagy nő), a szívizom tömegindex normája kissé eltérő lesz. Ez a különbség így néz ki:

Ha a beteg férfi, akkor a normája 135-182 gramm lesz;
Ha a beteg nő, akkor számára a norma 95-141 gramm.

Túlbecsült mutató esetén feltételezhető, hogy a beteg szervezetében gyorsan fejlődik a hipertrófia, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel.

A szívizom tömegének kiszámítása a beteg súlyától és magasságától függően

A szívizom tömegének a magassághoz és testtömeghez viszonyított arányának kiszámítása szigorúan a következő képlet szerint történik:

Ennek a képletnek a rövidítése a következőképpen értelmezhető:

M az izom tömege grammban kifejezve;
P a páciens magassága;
P - a páciens testének területe, négyzetméterben kifejezve.

A bal kamra szívizom tömegének kiszámítása

A bal kamra szívizom tömegének kiszámítása a szív diagnosztikai vizsgálata során történik. Az így kapott érték a szívkamra belső állapotát jellemzi. Ezeket a méréseket tanulmányozzák annak érdekében, hogy azonosítsák a szerkezetében fellépő kóros rendellenességeket, és felmérjék a fő funkció ellátásának képességét. A bal kamra szívizomjának feladata, hogy olyan ritmikus összehúzódásokat hajtson végre, amelyek nagy nyomású vért nyomnak az aortába. Létfontosságú az egész szervezet folyamatos vérellátásához.

Normál mutatók

A szívizom súlyát grammban mérik, és a képlet alapján számítják ki, amelynek feltételeit az echokardiográfiából nyerik. Különös figyelmet fordítanak a bal kamra állapotára. Ez a jelentős funkcionális terhelésnek és a megfelelőnél nagyobb változásra való hajlamának köszönhető.

Van egy megállapított norma a bal kamra szívizom tömegére. Határai a beteg nemétől függően változnak, ami a táblázatban látható:

A műszeres vizsgálat során kapott adatoknak összefüggést kell mutatniuk az adott személy súlyával, testalkatával és fizikai aktivitásával.

Ez szükséges a normától való lehetséges eltérések magyarázatához. A szívizom elváltozások okának meghatározásában szerepet játszanak a beteg paraméterei, foglalkozása, életkora, korábbi műtétje vagy szívbetegsége.

A törékeny nő szívizomtömege eltér a férfi sportos testalkatának mutatójától, és ez teszi ki a normatív paraméterek körét.

Figyelembe véve a beteg magasságának és súlyának jellemzőit, kiszámítják a bal kamra szívizom tömegindexét, normáját a táblázat tartalmazza:

A tömeg és a szívizomindex két olyan diagnosztikai paraméter, amely a szív belső állapotát tükrözi, és jelzi a keringési zavarok kockázatát.

Hipertrófia

A bal kamra szívizom vastagságát általában ellazított állapotban mérik, és 1,1 cm. Ez a mutató nem mindig kerül mentésre. Ha megemelkedett, akkor a bal oldali szívizom hipertrófiát állapítják meg. Ez a szívizom túlzott munkáját jelzi, és kétféle lehet:

Fiziológiai (az izomtömeg növekedése intenzív edzés hatására);
kóros (a szívizom megnagyobbodása a betegség kialakulásának eredményeként).

Ha a bal kamra falvastagsága 1,2-1,4 cm, enyhe hipertrófiát észlelnek. Ez az állapot még nem utal patológiára, és a sportolók orvosi vizsgálata során észlelhető. Intenzív edzéssel megnövekszik a vázizmok és egyben a szívizom izomzata. Ebben az esetben rendszeres echokardiográfiával figyelnie kell a szívizomszövet változásait. A fiziológiás hipertrófia patológiás formába való átmenetének kockázata nagyon magas. Így a sport károsíthatja az egészséget.

Amikor a szívizom legfeljebb két centimétert változik, akkor a közepes és jelentős hipertrófia állapotát veszik figyelembe. Jellemzőjük a légszomj, a levegőhiány érzése, a szívfájdalom, a ritmus megsértése és a fokozott fáradtság. A szívizom ezen elváltozásának időben történő észlelése orvosi korrekcióra alkalmas.

A 2 centiméter feletti növekedést nagyfokú hipertrófiaként diagnosztizálják.

A szívizom patológiájának ez a szakasza szövődményei miatt életveszélyes. A kezelési módot az egyéni helyzetnek megfelelően választják ki.

A tömeg meghatározásának elve

A szívizom tömegének meghatározását az echokardiográfia során kapott számok felhasználásával számítják ki. A mérések kiértékelésének pontossága és objektivitása érdekében a méréseket módok kombinációjában, két- és háromdimenziós képek összehasonlításával végzik. Az adatokat kiegészítik a Doppler-vizsgálatok eredményei és az ultrahang szkennerek indikátorai, amelyek a szív életnagyságú vetületét képesek megjeleníteni a monitor képernyőjén.

A szívizom tömegének kiszámítása többféleképpen is elvégezhető. Előnyben részesítjük a két ASE és PC képletet, amelyekben a következő mutatókat használjuk:

a szívkamrákat elválasztó izmos septum vastagsága;
közvetlenül a bal kamra hátsó falának vastagsága nyugodt állapotban, annak összehúzódásának pillanatáig;
az ellazult bal kamra teljes mérete.

Az echokardiográfiával kapott értékek értelmezését a funkcionális diagnosztikában tapasztalt szakembernek kell mérlegelnie. Az eredmények értékelése során megjegyzi, hogy az ASE képlet a bal kamrát képviseli az endocardiummal (a szív kamrákat bélelő membránja) együtt. Ez a vastagságmérés torzulását okozhatja.

Képlet

Minden mérés centiméterben történik. Mindegyik rövidítés jelentése:

A szívizomindexet a következő képletek egyikével mérheti meg:

Az elfogadott rövidítések jelentése:

A méréseknél a teszt területének mutatóját használják, mivel ez pontosabb érték, mint a testsúly. Ennek oka a túlzott mennyiségű zsírszövettől való függőség korlátozása. A felület kiszámítása rögzített képlet alapján történik, ahol a paraméterek a beteg életkorának megfelelően változnak.

A szívizomindex leginkább a gyermekgyógyászatban mutatkozik meg. Ez annak köszönhető, hogy a felmérés több évében a számítások során a felnőttek magassága változatlan marad. A gyermek növekedése folyamatosan változik, aminek köszönhetően a szívparaméterek patológiái pontosan nyomon követhetők.

Szívizom tömegindex

Sinus bradyarrhythmia
diasztolés diszfunkció
Pitvarfibrilláció
Hipertóniás szindróma
miokardiális infarktus

A szív tömegének és tömegindexének normál számoktól való eltérésének okai

A szívizom tömege megnövekszik a kóros folyamatokban, amelyek a túlterheléshez vezetnek:

artériás magas vérnyomás;
szelephibák;
Kardiomiopátia és szívizom-dystrophia.

Az izomszövet tömegének növekedése is rendesen megtörténik - fokozott fizikai edzéssel, amikor az intenzív sportolás nemcsak a vázizmok növekedését okozza, hanem a szívizom növekedését is, amely oxigénben gazdag vérrel látja el a gyakornok szerveit és szöveteit.

A sportolók azonban fennáll annak a veszélye, hogy végül a szívizom-hipertrófiában szenvedők kategóriájába kerülnek, amely bizonyos körülmények között patológiássá válhat. Ha a szívizom vastagsága nagyobb lesz, mint amennyit a koszorúerek képesek ellátni vérrel, fennáll a szívelégtelenség veszélye. Ezzel a jelenséggel jár a leggyakrabban a jól képzett és látszólag egészen egészséges emberek hirtelen halála.

Így a szívizom tömegének növekedése általában a szív nagy terhelését jelzi, akár sportedzés közben, akár kóros állapotok során, de az októl függetlenül a szívizom hipertrófiája fokozott figyelmet érdemel.

A szívizom tömegének és tömegindexének kiszámítási módszerei

A szívizom tömegének és indexének kiszámítása az echokardiográfiás adatokon alapul különböző üzemmódokban, miközben az orvosnak ki kell használnia a műszeres vizsgálat minden lehetőségét, a két- és háromdimenziós képeket korrelálni a Doppler-adatokkal, és az ultrahang szkennerek további lehetőségeit kell használnia.

Mivel gyakorlati szempontból a bal kamra nagy tömege játssza a legnagyobb szerepet, mivel funkcionálisan leginkább terhelt és hipertrófiára hajlamos, az alábbiakban a tömeg és a tömegindex kiszámítását tárgyaljuk erre a kamrára. szív.

A szívizom tömegindexének és a tényleges tömegnek a különböző években történő kiszámítását különféle képletekkel végezték el az alanyok szívüregeinek geometriájának egyedi sajátosságai miatt, amelyek megnehezítik a szabványos számítási rendszer létrehozását. Másrészt sok képlet nehezítette a szív egy bizonyos részének hipertrófiájára vonatkozó kritériumok megfogalmazását, így az ugyanabban a betegben való jelenlétére vonatkozó következtetések eltérőek lehetnek az EchoCG adatok különböző értékelési módszereivel.

Mára a helyzet némileg javult, nagyrészt a korszerűbb ultrahang-diagnosztikai eszközöknek köszönhetően, amelyek csak kisebb hibákat tesznek lehetővé, de a bal kamra szívizom tömegének (LV) meghatározására továbbra is számos számítási képlet létezik. Közülük a legpontosabb az Amerikai Echokardiográfiai Társaság (ASE) és a Penn Convention (PC) által javasolt kettő, amelyek figyelembe veszik:

A szívizom vastagsága a kamrák közötti septumban;
A bal bal hátsó fal vastagsága a vérrel való feltöltődési időszak végén és a következő összehúzódás előtt;
A bal kamra végdiasztolés mérete (EDD).

Az első képletben (ASE) a bal kamra vastagsága tartalmazza az endocardium vastagságát, a második hasonló számítási rendszerben (PC) ezt nem veszik figyelembe, így a vizsgálat eredményeként fel kell tüntetni az alkalmazott képletet. , mivel az adatok értelmezése hibás lehet.

Mindkét számítási képletet nem az abszolút megbízhatóság különbözteti meg, és a belőlük kapott eredmények gyakran eltérnek a boncoláson kapott eredményektől, azonban a javasoltak közül ezek a legpontosabbak.

A szívizom tömegének meghatározására szolgáló képlet így néz ki:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, ahol IVS az interventricularis septum szélessége centiméterben, KDR a végdiasztolés mérete, ZSLZh a hátsó LV vastagsága fal centiméterben.

Ennek a mutatónak a normája a nemtől függően eltérő. A férfiak körében a d tartomány normális lesz, a nőknél - r.

A szívizom tömegének megítélésének objektivitása mellett van egy másik probléma is: egyértelmű indexelési kritériumok azonosítása szükséges a hipertrófia jelenlétének és mértékének meghatározásához, mivel a tömeg közvetlen összefüggésben van az alany testének méretével. .

A szívizom tömegindex egy olyan érték, amely figyelembe veszi a beteg magassági és súlyparamétereit, korrelálva a szívizom tömegét a testfelülettel vagy magassággal. Érdemes megjegyezni, hogy a növekedést figyelembe vevő tömegindex jobban alkalmazható a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Felnőtteknél a növekedés állandó, ezért nincs ilyen hatással a szívizom paramétereinek kiszámítására, sőt, akár téves következtetésekhez is vezethet.

A tömegindex kiszámítása a következőképpen történik:

IM=M/H2,7 vagy M/P, ahol M az izomtömeg grammban, P az alany magassága, P a testfelület, m2.

A hazai szakértők ragaszkodnak a bal kamrai szívizom maximális tömegindexének egyetlen elfogadott értékéhez – 110 g/m2 a nők és 134 g/m2 a férfiak esetében. Diagnosztizált magas vérnyomás esetén ez a paraméter a férfiaknál 125-re csökken. Ha az index meghaladja a megadott maximális megengedett értékeket, akkor hipertrófia jelenlétéről beszélünk.

Az echokardiográfiás vizsgálat formája általában a testfelülethez viszonyított tömegindex alacsonyabb átlagos standardjait jelzi: g / m2 férfiaknál és g / m2 nőknél (különböző képleteket használnak, ezért a mutatók eltérőek lehetnek). Ezek a határok jellemzik a normát.

Ha a szívizom tömege korrelál a test hosszával és területével, akkor a mutató normájának változási tartománya meglehetősen magas lesz: férfiaknál és nőknél a testterületet figyelembe véve, férfiaknál és nőknél. magasság szerint indexelve.

A számítások fentebb ismertetett sajátosságai és a kapott ábrák ismeretében a bal kamrai hipertrófia nem zárható ki pontosan, még akkor sem, ha a tömegindex a normál értékek tartományába esik. Ráadásul sok embernek normális indexe van, miközben már megállapították a kezdeti vagy közepesen súlyos szívhipertrófia jelenlétét.

Így a szívizom tömege és a tömegindex olyan paraméterek, amelyek lehetővé teszik a szívizom hipertrófiájának kockázatát vagy jelenlétét. Az echokardiográfia eredményeinek értelmezése nehéz feladat, amely a funkcionális diagnosztikában kellő ismeretekkel rendelkező szakember hatáskörébe tartozik. Ebben a tekintetben a betegek független következtetései messze nem mindig helyesek, ezért jobb, ha orvoshoz fordul, hogy megfejtse az eredményt a hamis következtetések kizárása érdekében.

Az LV geometriájának egyéni különbségei megakadályozzák univerzális matematikai modelljének létrehozását még az LV szerkezetének helyi megsértésének és alakjának ellipszishez való közelítésének hiányában is, ami számos képletet, következésképpen kritériumokat eredményezett LVH meghatározása, ami eltérő következtetéseket von le a hypertrophia jelenlétéről egy és ugyanazon betegben.

Gyakrabban alkalmazzák az LVML-nek a Du Bois-képlet alapján számított BSA-ra való korrekcióját, de ez a szabványosítás tökéletlen, mert alulbecsüli az LVML-t az elhízott emberekben.

A fenti kétértelmű elképzeléseket az LVMI, LVMI és LVH kritériumok normálértékeiről az 1. táblázat mutatja be.

LVMI mint kritérium az LVLV-hez nemmel és anélkül

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J.J. Mahn, 2014

Javaslatok a kamarai számszerűsítéshez: Útmutató, 2005

Nem érzékeny a nemre

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Az LVH előfordulási gyakoriságának megfeleltetése a különböző meghatározási módszerek szerint

(teljesítményarány (KFR) %-ban; p<0,001)

Minden módszer, kivéve a függő

Onishchenko Alekszandr Leonidovics, az orvostudományok doktora, professzor, kutatási rektorhelyettes, SBEI DPO NGIUV MOH, Oroszország, Novokuznyeck;

Bibliográfiai link

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. A BAL kamrai SZIVONATTÖMEG ECHOCARDIOGRAFIAI MEGHATÁROZÁSÁNAK VITÁSKÉRDÉSEI ÉS HIPERTRÓFIÁJA (ANALITIKAI ÁTTEKINTÉS ÉS SAJÁT MEGFIGYELÉSEK) // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2015. - 6. sz.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (hozzáférés dátuma: 2017.02.09.).

Az a tevékenységi terület (technológia), amelyhez a leírt találmány tartozik

A fejlesztés know-how-ja, nevezetesen a szerző jelen találmánya az orvostudomány területéhez tartozik, és felhasználható a bal kamrai szívizom hipertrófia diagnosztizálására.

A TALÁLMÁNY RÉSZLETES LEÍRÁSA

A kardiológiai gyakorlatban kiemelt figyelmet kell fordítani a bal kamrai hipertrófia diagnózisára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amint azt számos tanulmány kimutatta, a bal kamrai szívizom-hipertrófia szigorúbb előrejelzője a kardiovaszkuláris szövődményeknek és a mortalitásnak, mint a vérnyomás és más kockázati tényezők [Florya V.G. A bal kamrai remodelling szerepe a krónikus keringési elégtelenség patogenezisében. // Kardiológia, 1997, 5. sz., 63-69. Yurenev A.P., Gerascsenko Yu.S., Dubov P.B. A betegség lefolyásának prognózisáról koszorúér-elégtelenségben szenvedő hipertóniás betegeknél. // Ter. boltív. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S et al. A bal kamra tömege és a stroke kockázata egy idős kohorszban: a Framingham Heart Study. JAMA, 1994; 272; 33-36.; Devereux R.B. A bal kamra geometriája, patofiziológiája és prognózisa. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Még a bal kamra tömegének a normál értékeken belüli kis változása is a kardiovaszkuláris kockázat növekedésének prognosztikai jele lehet.

A bal kamra tömegének növekedése számos káros kardiovaszkuláris kimenetel közös végső módja [Florya V.G. A bal kamrai remodelling szerepe a krónikus keringési elégtelenség patogenezisében. // Kardiológia, 1997, 5. sz., 63-69. Devereux R.B. A bal kamra geometriája, patofiziológiája és prognózisa. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

A Framingham-tanulmány szerint az LVH elektrokardiográfiás bizonyítékaival rendelkező 35-64 éves egyéneknél 3-6-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki szív- és érrendszeri betegség, mint azoknál, akiknél nincs LVH. Az LVH EKG-jeleinek megjelenése után a férfiak 35%-a és a nők 20%-a hal meg 5 éven belül; az idősebb korcsoportokban az 5 éves halálozás a férfiak és a nők körében eléri az 50, illetve a 35%-ot.

A fontos prognosztikai érték miatt egyértelmű kritériumok szükségesek az LVH mielőbbi diagnosztizálásához és a szív remodelling folyamatának dinamikus nyomon követéséhez. Jelenleg számos módszer létezik a bal kamrai miokardiális hipertrófia diagnosztizálására.

A legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer az elektrokardiográfia. A bal kamrai hipertrófiához a következő EKG-kritériumok vonatkoznak:

Sokolov-Lyon index (SV1+RV5/RV6>35 mm) (érzékenység 22%, specificitás 100%)

Cornell feszültségindex RaVL+SV3 >28 mm férfiaknál és >20 mm nőknél (érzékenység 42%, specificitás 96%)

RaVL>11 mm (érzékenység 11%, specificitás 96%). [Az elsődleges artériás hipertónia megelőzése, diagnosztizálása és kezelése az Orosz Föderációban. // Klinikai farmakológia és terápia 2000, No. 9 (3), p.5-30].

Az elektrokardiográfiás módszer magas specificitása ellenére (96-100%) alacsony érzékenységű (22-42%), ami nem teszi lehetővé a feladatok hatékony megoldását.

A szabadalmi irodalomból ismert a kamrai szívizom-hipertrófia diagnosztizálására egy másik módszer (szerk. bizonyítvány A 61 B 5/02 osztály), amely magában foglalja a páciens elektrokardiográfiás vizsgálatát hagyományos vezetékeken, azzal jellemezve, hogy a pontosság növelése érdekében A jobb vagy bal kamrai szívizom hipertrófiás szívek túlsúlyának meghatározásához kombinált hipertrófiájukkal ezenkívül meghatározzák az R hullám amplitúdójának arányát a Q, R, S hullámok amplitúdóinak összegéhez a standard vezetékekben, az amplitúdó arányát az R hullámból a V1 és V2, V4 és V5 mellkasi vezetékekben lévő R és S fogak amplitúdóinak összegére, a kapott értékeket páronként összegezze, figyelembe véve azok irányát és értékét a III, V1, V2 vezetékekben. , V4 /+/ előjellel, valamint I. vezetékekben, V5 - /-/ előjellel és a hipertrófia index (HI) a következő képlettel van meghatározva: IG=(R/(Q +R+S)III-R /(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5) , ahol Q, R, S az EKG QRS komplex fogainak amplitúdói az I, III, V1, V2, V4, V5 elvezetésekben, mm bal kamrai pertrófia a szív kombinált kamrai hipertrófiájával. Ez a módszer csak az egyik kamra hipertrófiájának túlsúlyának meghatározását teszi lehetővé, és nem használható a korai diagnózisra. A módszer elektrokardiográfiás kritériumokon alapul, ezért érzékenysége nem megfelelő.

Az LVH diagnózisa patoanatómiai vizsgálat eredményeként állítható fel (normál esetben a szívizom tömege férfiaknál a testtömeg 1/215-e, nőknél a testtömeg 1/250-e [Human Anatomy. Gain MG, NK Lysenkov, V. I. Bushkovich, Szentpétervár, Hippokratész, 1997]), de csak posztumusz végezhető, ami jelentősen korlátozza alkalmazásának lehetőségeit.

Jelenleg az echokardiográfiás kritériumokat leggyakrabban a szívizom hipertrófia diagnosztizálására használják. Az echokardiográfiás kutatási módszer lehetővé teszi egyértelmű adatok megszerzését, amelyek alapján értékelik a szív szerkezetében és működésében bekövetkezett változásokat. Az LVH diagnózisában ez a módszer érzékenyebb, mint az elektrokardiográfia. Az echokardiográfiás adatokból számítható bal kamrai szívizom tömeg megbízhatóbb előrejelzője a morbiditásnak és a mortalitásnak.

Általában az echokardiográfia meghatározza:

Az interventricularis septum (IVS) vastagsága

a bal kamra hátsó falának vastagsága (ZSLZh),

Hipertrófiáról azokban az esetekben beszélnek, amikor az IVS meghaladja a 10 mm-t, és a ZSLZh meghaladja a 11 mm-t [Strutynsky A.V. Echokardiogram: elemzés és értelmezés. // M., 2001], azonban a bal kamrai hipertrófia az IVS és a ZSLZH normálértékei mellett is megfigyelhető a kitágulása miatt.

Az LVH pontosabb echokardiográfiás jele a bal kamrai szívizom tömegének növekedése, amelyet az R. Devereux és N. Reichek által javasolt képlet alapján számítanak ki:

ahol MMLZH - a bal kamra szívizom tömege;

IVS - az interventricularis septum vastagsága diasztoléban;

ZSLZh - a bal kamra hátsó falának vastagsága diasztoléban;

Az így kiszámított szívizom tömege nincs összefüggésben a beteg alkati jellemzőivel. Éppen ezért még mindig nincs egységesség annak megértésében, hogy a bal kamra szívizom tömegének milyen értékeinél beszélhetünk LVH-ról [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Bal kamrai hipertrófia: patogenezis, diagnózis és a regresszió lehetősége az antihipertenzív terápia hatására. // Kardiológia.; 5:80-85]. Ez a hátrány egyrészt jelentősen korlátozza a Devereux- és Reichek-képlet használatát a megfelelő szívizom-hipertrófia diagnosztizálásában ennél a betegnél, másrészt nem teszi lehetővé ennek a mutatónak a használatát epidemiológiai vizsgálatokhoz.

A szívizom tömege nagymértékben függ a nemtől, az emberi test antropometriai mutatóitól [Human Anatomy. Súlygyarapodás M.G., N.K. Lysenkov, V.I. Bushkovich. SPb, Hippocrates, 1997], ezért az LVH diagnosztizálásának kritériumaként a bal kamrai szívizom tömegindexét használják, amelyet a következő képlettel számítanak ki:

ahol IMM a bal kamra szívizom tömegindexe;

MMLV - a bal kamra szívizom tömege;

S a test felülete.

A test felületét a Dubois-képlettel számítják ki [Human Physiology in 2 volumes, ed. V. M. Pokrovsky és G. F. Korotko, M., Medicine, 2001 // V.2, 119. o.]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

ahol m a testtömeg;

Az emberi test, szerveinek és szöveteinek normál arányai, amelyek a szívizom-tömegindex kiszámításának alapját képezik, különböző kóros állapotok esetén jelentősen megváltozhatnak. Ezt megerősíti az a tény, hogy a különböző szerzők a bal kamrai szívizom tömegindexének különböző értékeit adják meg a férfiak és nők LVH alsó határaként [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Bal kamrai hipertrófia: patogenezis, diagnózis és a regresszió lehetősége az antihipertenzív terápia hatására // Kardiologiya.; 5:80-85].

A szívizom tömegindex számításait az 1-8. táblázat tartalmazza.

A testfelület Dubois-képlet szerinti kiszámításakor a testtömeg 25%-os növekedésével (ödémával, elhízással) a testfelület körülbelül 10%-kal, a testtömeg növekedésével pedig 50%-kal - körülbelül 19%-kal. Ennek megfelelően az ezzel a képlettel számított szívizom-tömegindex (IMM) csökkenése anélkül következik be, hogy a valódi tömege és morfológiai tulajdonságai megváltoznának. Hasonlóképpen formálisan megnövekszik a szívizom tömegindex a testtömeg csökkenésével (fogyás, a test kiszáradása hányással, hasmenés, vízhajtók stb.). Ezenkívül nem lehet erre a mutatóra összpontosítani végtagvesztéssel rendelkező, fejlődési rendellenességekkel küzdő személyeknél, mivel az ilyen emberek testfelülete, testtömege és magassága más arányokkal függ össze.

Az életkor előrehaladtával az ember magassága 5-7 cm-rel csökken a gerinc görbületének növekedése és a csigolyaközi lemezek vastagságának csökkenése miatt [Anatómia tankönyv orvosi intézetek hallgatói számára, szerk. prof. Sapina M.R. 2 kötetben, M., Medicine, 1987, T.1], ami e módszer alkalmatlanságához vezet a szívizom-hipertrófia diagnosztizálására időseknél és időskorúaknál. Ezenkívül az ember magassága még napközben is 2-4 cm-rel változik [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. A gerinc osteochondrosisa: útmutató az orvosok számára. - Szentpétervár .. - "Lan" kiadó, 592 p.].

A fentiekkel összefüggésben a testfelület alapján számított szívizom-tömegindex egy nagyon instabil mutató, melynek használata a szívizom-hipertrófia diagnózisára számos esetben álpozitív és álnegatív eredményt ad. Ez lehetetlenné teszi a myocardialis tömegindex felhasználását a betegek dinamikus monitorozására, amikor például értékelni kell a terápia hatékonyságát vagy a prognosztikai kockázat mértékét egy adott myocardialis hypertrophiás betegnél.

A jelen találmány célja egy olyan objektív kritérium elérése, amely lehetővé teszi a bal kamrai szívizom hipertrófia diagnosztizálását, amely egyenlő sikerrel alkalmazható mind egyszeri használatra, mind egy adott beteg dinamikus monitorozására, valamint epidemiológiai vizsgálatokra.

A probléma megoldását az echokardiográfiás vizsgálatok és antropometriai mérések eredményei alapján a szívizom tömegindexének kiszámításával érjük el. A módszert a következőképpen hajtjuk végre.

A páciens echokardiográfiás vizsgálaton esik át az interventricularis septum vastagságának, a bal kamra hátsó falának vastagságának és a végső diasztolés méretnek a meghatározására. Ezt követően a bal kamra szívizom tömegét a következő képlet szerint számítják ki:

ahol IVS az interventricularis septum vastagsága diasztoléban;

ZS - a bal kamra hátsó falának vastagsága diasztoléban;

KDR - a bal kamra végdiasztolés mérete.

Ezután a páciens antropometrikus méréseket kap (cm-ben):

a) az alkar szélessége az ulna styloid nyúlványának szintjén, d;

b) az alkar kerülete az ulna styloid nyúlványának szintjén, p;

c) távolság az ulna styloid nyúlványától az ulna olecranon csúcsáig, L.

Ezt követően a k csontegyütthatót a következő képlettel számítjuk ki:

Szorosan korrelál (korrelációs együttható r = 0,91) a normál testtömegű egészséges emberek testfelületével, nem változik a testfelületet meghatározó instabil mutatók csökkenésével vagy növekedésével. Ezután számítsa ki a bal kamra szívizom tömegindexe (H i) a képlet szerint:

A bal kamra szívizom hipertrófiájának jelenlétének kritériuma a H i értéke 0,6-nál nagyobb.

Olyan indikátort javasolunk, amely összekapcsolja a szívizom tömegét az alkar csontjainak méreteivel, amelyek stabilabbak, mint a magasság és a súly, amelyek meghatározzák a test felületét.

Az alkar vázának kialakulása 25 éves korig véget ér, és a kialakult arányok jelentős változás nélkül maradnak az ember élete végéig [Anatómia tankönyv orvosi intézetek hallgatói számára, szerk. prof. Sapina M.R. 2 kötetben, M., Medicine, 1987, T.1]. A lágyszövetek kóros elváltozásai (ödéma, kiszáradás, a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődése, fogyás) nem befolyásolják jelentősen a csontok méretét.

A szívizom tömegének és a csontváz csontjainak méretéhez kapcsolódó indikátor arányának használata lehetővé teszi a szívizom tömegindexében a fent leírt körülmények között előforduló helytelen változások kizárását. Ez lehetővé teszi a szívizom hipertrófia dinamikájának nyomon követését, például a testtömeg változásával járó terápiás intézkedések során. Ezenkívül ez lehetővé teszi a szívizom hipertrófiájának megfelelő diagnosztizálását végtag nélküli betegeknél (feltéve, hogy legalább az egyik alkar jelen van), fejlődési rendellenességekkel stb.

A módszer a szívizom-hipertrófia kontrollálására is alkalmazható olyan esetekben, amikor nehéz meghatározni a magasságot és a testsúlyt (például eszméletlen, csontvázhúzásban, gipszben stb.).

Módszerünk másik előnye, hogy a szívizom tömegének dinamikája a beteg élete során értékelhető, így epidemiológiai vizsgálatokban is alkalmazható. Ez annak köszönhető, hogy a javasolt k csontkoefficiens és a hozzá tartozó szívizom-tömegindex értéke gyakorlatilag nem változik az életkorral, míg a testfelület változhat, és a bal bal hagyományos tömegindexének helytelen változásához vezethet. kamrai szívizom.

C beteg, 55 éves, diagnózis: Hypertonia II st. ischaemiás szívbetegség. Angina pectoris II FC. CHF I st.

Kórházi felvételkor a beteget elektrokardiográfiás, echokardiográfiás és antropometriai vizsgálatoknak vetették alá.

Az elektrokardiográfia eredményei nem adnak okot a szívizom hipertrófiájának diagnosztizálására. A javasolt H i index használatakor a hipertrófia diagnózisa nyilvánvaló.

A beteg, 78 éves, diagnózisa: ischaemiás szívbetegség. Angina pectoris III FC. A hipertónia II szakasza. CHF II B. II. típusú diabetes mellitus, közepesen súlyos vagy súlyos lefolyású. Elhízás III. cikk. Kórházi felvételkor echokardiográfiás vizsgálatot és antropometriai méréseket végeztünk, a következő eredményeket kaptuk:

A táblázatokból látható, hogy az általánosan elfogadott IMM segítségével nem tudunk szívizom hipertrófiát diagnosztizálni, mert ez a beteg túlsúlyos, és szándékosan hamis eredményt kapunk (BMI = 129,62) - a hipertrófia hiányát. Az új H i kritériumot alkalmazva (H i >0,6) szívizom hipertrófiát diagnosztizálunk.

A terápia után a páciens testsúlya megváltozott (az ödéma eltűnése és a bőr alatti zsírszövet csökkenése miatt), egy második vizsgálat után a következő eredmények születtek:

Így az IMM alapján téves következtetést vonhatunk le, hogy a terápia során a betegnél szívizom hipertrófia alakult ki. (129,62-ről 140,59-re nőtt a BMI). Ha azonban a H i kritériumot alkalmazzuk bal kamrai myocardialis hypertrophia kritériumaként, akkor nyilvánvalóvá válik, hogy a páciens valódi myocardialis hypertrophiája nem változott (H i 0,62 maradt).

B. beteg, 55 éves, mindkét alsó végtag hiánya, diagnózis: II-es típusú diabetes mellitus, súlyos lefolyású. Az n / végtagok diabéteszes angiopátiája. Mindkét comb csonkja. A fent leírt vizsgálatok elvégzése során a következőket kapták:

Az IMM használata ebben az esetben lehetetlen, mert. a számított felület nem tükrözi a test normál arányait és hibás eredményt kapunk (BMI = 204,80), ezért ennek hiányában is bal kamrai szívizom hipertrófiát diagnosztizálunk, módszerünkkel a hipertrófia diagnózisát elutasítjuk.

Így a bal kamrai szívizom-hipertrófia diagnosztizálására javasolt módszer a k csontkoefficiens és a H i szívizom-tömegindex segítségével lehetővé teszi a bal kamrai miokardiális hipertrófia jelenlétének vagy hiányának megfelelő értékelését, egy adott beteg dinamikus monitorozását, és lehetővé teszi a használja fel az epidemiológiai vizsgálatok során kapott adatokat .

Követelés

A bal kamrai szívizom hipertrófia diagnosztizálására szolgáló módszer, amely abból áll, hogy a páciens echokardiográfiás vizsgálatnak vetik alá a végső diasztolés méretét, a bal kamra hátsó falának vastagságát diasztoléban, a szívizom vastagságát. az interventricularis septum diastoleban, a bal kamra szívizom tömege a Devereux-képlet szerint a bal kamra szívizom-tömegindexének kiszámításával, azzal jellemezve, hogy a betegnél ezenkívül megmérik az alkar szélességét oldalsó felületei között. az ulna styloid nyúlványának szintje, az alkar kerülete a singcsont styloid nyúlványának szintjén, az ulna hossza a singcsonttól a singcsont olecranon folyamatának tetejéig, és az adatok alapján kapott csontegyüttható k kiszámítása:

ahol d az alkar szélessége az ulna styloid nyúlványának szintjén;

p - az alkar kerülete az ulna styloid folyamatának szintjén;

L - az ulna hossza a styloid folyamattól az ulna olecranonjának tetejéig,

akkor a szívizom tömegindexét a H i csontegyüttható figyelembevételével a következő képlet szerint számítjuk ki:

0,6-nál nagyobb értékekkel bal kamrai szívizom hipertrófiát diagnosztizálnak.

A feltaláló neve:

A szabadalom jogosultjának neve: Kivva Vladimir Nikolaevich (RU); Makljakov Jurij Sztyepanovics (RU); Psenicskin Konsztantyin Ivanovics (RU); Szlavszkaja Natalja Alekszandrovna (RU); Morozova Elena Aleksandrovna (RU); Rjabov Andrej Anatoljevics (RU); Abramova Tatyana Nikolaevna (RU)

Levelezési cím:, Rostov-on-Don, st. Taganrog autópálya, 126/1, 22. lakás, V.N. Kivve

A szabadalom kezdő dátuma: 2004.12.23

A szív különböző patológiáinak terápiájára és diagnosztizálására vonatkozó modern ajánlások azt mutatják, hogy a bal kamra (LV) szívizom tömege nem csak lehetséges, hanem szükséges is, és ehhez a szív időszakos ultrahangos vizsgálata is szerepel. a szívhipertrófia kockázatával küzdő betegek kezelésének protokolljában.

A férfiak szívizom tömegének normája átlagosan 135-182 g, nők esetében 95-141 g.

A szív tömegének és tömegindexének normál számoktól való eltérésének okai

A szívizom tömege megnövekszik a kóros folyamatokban, amelyek a túlterheléshez vezetnek:

Így a szívizom tömegének növekedése általában a szív nagy terhelését jelzi, akár sportedzés közben, akár kóros állapotok során, de az októl függetlenül a szívizom hipertrófiája fokozott figyelmet érdemel.

A szívizom tömegének és tömegindexének kiszámítási módszerei

A szívizom vastagsága a kamrák közötti septumban;
A bal bal hátsó fal vastagsága a vérrel való feltöltődési időszak végén és a következő összehúzódás előtt;
A bal kamra végdiasztolés mérete (EDD).

A szívizom tömegének meghatározására szolgáló képlet így néz ki:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, ahol IVS az interventricularis septum szélessége centiméterben, EDD a végdiasztolés méret, ZSLZh a bal kamra hátsó falának vastagsága centiméterben.

Ennek a mutatónak a normája a nemtől függően eltérő. A férfiak körében a 135-182 g tartomány normális, a nőknél - 95-141 g.

Olvassa el még: Hogyan lehet égetni egy szemölcsöt a lábon

A tömegindex kiszámítása a következőképpen történik:

IM=M/N2,7 vagy M/P, ahol M az izomtömeg grammban, P az alany magassága, P a testfelület, m2.

Az echokardiográfiás vizsgálat formája általában alacsonyabb átlagos tömegindexet jelez a testfelülethez viszonyítva: 71-94 g / m2 férfiaknál és 71-89 g / m2 nőknél (különböző képleteket használnak, ezért a mutatók eltérőek lehetnek ). Ezek a határok jellemzik a normát.

Ha a szívizom tömege korrelál a test hosszával és területével, akkor a mutató normájának változási tartománya meglehetősen magas lesz: 116-150 férfiaknál és 96-120 nőknél, figyelembe véve. testfelület, 48-50 férfiaknál és 45-47 nőknél, magasság szerint indexelve.

Így a szívizom tömege és tömegindex olyan paraméterek, amelyek lehetővé teszik a szívizom hipertrófia kockázatának vagy jelenlétének megítélését. Az echokardiográfia eredményeinek értelmezése nehéz feladat, amely a funkcionális diagnosztikában kellő ismeretekkel rendelkező szakember hatáskörébe tartozik. Ebben a tekintetben a betegek független következtetései messze nem mindig helyesek, ezért jobb, ha orvoshoz fordul, hogy megfejtse az eredményt a hamis következtetések kizárása érdekében.

A hardveres diagnosztika modern módszere - az echokardiográfia vagy a szív ultrahangja - a nagyfrekvenciás hanghullámok használatán alapul. Az ultrahang segítségével a szakorvos meghatározza a szerv funkcionális meghibásodásának okát, feltárja a szövetek anatómiai szerkezetének és szövettani szerkezetének változásait, valamint meghatározza a szív ereiben és billentyűiben jelentkező rendellenességeket.

Az ultrahang-diagnosztika előjogai a következők:

nem sérti a bőrt és nem hatol be a páciens testébe (nem invazivitás);
ártalmatlanság. Az ultrahanghullámok biztonságosak az egészségre;
tájékoztató. A szív világos megjelenítése lehetővé teszi a patológia pontos meghatározását;
nincs ellenjavallat a módszer használatához;
dinamikus folyamatok megfigyelésének lehetősége;
viszonylag alacsony kutatási költség;
kevés időt töltött az eljárással.

A szív ultrahangját a radiológiai osztály orvosa végzi a kardiológus irányába és ajánlásai szerint. Ha kívánja, maga is végigjárhatja az eljárást.

A tanulmány célja

Az eljárás indikációi a páciens panaszai bizonyos tünetekkel kapcsolatban:

szisztematikus fájdalom a mellkasban;
légzési nehézségek a fizikai aktivitás során;
szívritmuszavarok (gyakran gyors);
a végtagok duzzanata, amely nem jár vesebetegséggel;
stabil magas vérnyomás.

Az echokardiográfia indikációi gyermekeknél

Az újszülöttek vizsgálatát fejlődési rendellenességek gyanújával és a perinatális időszakban diagnosztizált patológiával végezzük. A következő esetek indokolhatják a gyermek szívműködésének ellenőrzését: rövid ideig tartó eszméletvesztés, nyilvánvaló ok nélkül nem hajlandó tejet szívni a mellkasból (megfázás, hasi görcsök), légszomj és hányinger. légzés a SARS jelei nélkül.

A lista folytatódik: normál hőmérsékleti viszonyok között szisztematikusan fagyos kezek és lábak, kékes elszíneződés (cianózis) a száj, az áll és az arc nasolabialis részén, gyors fáradtság, pulzáló vénák a jobb hypochondriumban és a nyakban, valamint a fejlődési folyamatok. rendellenességek. A gyermekorvos akkor is javasolhatja a vizsgálat elvégzését, ha az orvosi fonendoszkóppal történő hallgatás során a szívizom kontraktilis tevékenysége során idegen hangot észlelnek.

A pubertás korban lévő gyermekeknek át kell esniük az eljáráson, mivel a szervezet éles növekedési ugráson megy keresztül, és a szívizom késhet. Ebben az esetben az ultrahang a belső szervek megfelelő fejlődésének felmérésére irányul a tinédzser külső adataihoz.

Vizsgálati paraméterek és lehetséges diagnózisok

Az ultrahang segítségével telepítve vannak:

a szív, a kamrák és a pitvarok méretei;
a szív falainak vastagsága, a szövetek szerkezete;
ütem ritmust.

A képen az orvos rögzítheti a hegek, neoplazmák, vérrögök jelenlétét. Az echokardiográfia tájékoztat a szívizom (szívizom) és a szív külső kötőszöveti membránjának (pericardium) állapotáról, megvizsgálja a bal pitvar és a kamra (mitrális) között elhelyezkedő billentyűt. A Doppler ultrahang teljes képet ad az orvosnak az erek állapotáról, elzáródásuk mértékéről, a véráramlás intenzitását és térfogatát.

A szív és érrendszer egészségére vonatkozó, a vizsgálat során kapott információk lehetővé teszik a következő betegségek legpontosabb diagnosztizálását:

az erek elzáródása miatti károsodott vérellátás (ischaemia);
a szívizom egy részének nekrózisa (miokardiális infarktus és infarktus előtti szakasz);
a magas vérnyomás, hipotenzió stádiuma;
a szív szerkezetének hibája (veleszületett vagy szerzett rendellenesség);
krónikus szervi diszfunkció klinikai szindróma (szív dekompenzáció);
szelep diszfunkció;
szívritmuszavar (extrasystole, arrhythmia, angina pectoris, bradycardia);
a szív membránjában lévő szövetek gyulladása (reuma);
gyulladásos etiológiájú szívizom károsodása (miokarditisz);
a szív nyálkahártyájának gyulladása (pericarditis);
az aorta lumenének szűkülése (stenosis);
szervi diszfunkció (vegeovaszkuláris dystonia) tünetegyüttese.

Kutatási eredmények dekódolása

A szív ultrahangos eljárásával lehetőség van a teljes szívciklus részletes elemzésére - egy olyan periódusra, amely egy összehúzódásból (szisztolés) és egy relaxációból (diasztolés) áll. Körülbelül 75 ütés/perc normál pulzusszámot feltételezve a szívciklus időtartamának 0,8 másodpercnek kell lennie.

Az echokardiográfiai mutatókat szekvenciálisan fejtik meg. A szívszerkezet minden egységét diagnosztizálja a vizsgálati protokollban. Ez a jegyzőkönyv nem végleges következtetést tartalmazó dokumentum. A diagnózist kardiológus állítja fel a protokolladatok részletes elemzése és összehasonlítása után. Ezért, ha összehasonlítja az ultrahang mutatóit és a szabványokat, ne vegyen részt öndiagnózisban.

A normál ultrahang értékek átlagos értékek. Az eredményeket a beteg neme és életkora befolyásolja. Férfiaknál és nőknél a bal kamra szívizom (a szív izomszövete) tömegének paraméterei, ennek a tömegnek az indexének együtthatója és a kamra térfogata különbözik.

A gyermekek számára külön normák vonatkoznak a szív méretére, súlyára, térfogatára és működésére. Ugyanakkor eltérőek a fiúk és a lányok, az újszülöttek és a babák esetében. A 14 éves kortól kezdődő serdülők esetében a mutatókat a felnőtt férfi és női standardok szerint hasonlítják össze.

Olvassa el még: Vándorló fájdalom a lábak ízületeiben

A végső jegyzőkönyvben az értékelési paramétereket feltételesen a teljes nevük kezdőbetűi jelzik.

Paraméterek és irányelvek gyermekkori echokardiográfiához

A szív ultrahangjának és az újszülött keringési rendszerének funkcióinak megfejtése a következő:

bal pitvar (LA) vagy pitvari sövényátmérő lányoknál/fiúknál: 11-16 mm/12-17 mm;
jobb kamra (RV) átmérője: lányok / fiúk - 5-23 mm / 6-14 mm;
a bal kamra végső mérete relaxáció (diastole) során: dev./kicsi. – 16–21 mm/17–22 mm. Rövidítés az LV CDR protokollban;
a bal kamra végső mérete az összehúzódás során (szisztolé) mindkét nemnél azonos - 11-15 mm. A protokollban - LV CSR;
a bal kamra hátsó falának vastagsága: dev./kicsi. – 2–4 mm/3–4 mm. Rövidítés - TZSLZH;
gyomorközi septum vastagsága: dev./kicsi. – 2–5 mm/3–6 mm. (MZHP);
a hasnyálmirigy szabad fala - 0,2–0,3 cm (fiúkban és lányokban);
ejekciós frakció, azaz a vér azon része, amely a szív összehúzódása során a kamrából az erekbe kilökődik - 65–75%. FB rövidítés;
a pulmonalis billentyűben a véráramlás sebességét tekintve 1,42-1,6 m/s.

A csecsemő szív méretének és működésének mutatói a következő szabványoknak felelnek meg:

A csecsemők szívének tervezett ultrahangvizsgálatát egy hónapos korban és egyéves csecsemőknél végezzük.

Felnőtteknek szóló irányelvek

A felnőttek normál ultrahangjának a következő digitális tartományoknak kell megfelelnie:

az LV szívizom tömege (bal kamra): férfiak / nők - 135-182 g / 95-141 g;
LV szívizom tömegindex: férfi - 71-94 g / m 2, nő - 71-89 g / m 2;
végdiasztolés méret (EDD) / ESD (végső szisztolés méret): 46-57,1 mm / 31-43 mm;
LV falvastagság relaxációban (diasztolé) - legfeljebb 1,1 cm;
vér kilökése összehúzódás közben (FB) - 55-60%;
az edényekbe tolt vér mennyisége - 60 ml-ről 1/10 literre;
PZH méretindex - 0,75-1,25 cm / m 2;
a hasnyálmirigy falának vastagsága - legfeljebb ½ cm;
RV EDD: 0,95 cm–2,05 cm.

Normál ultrahangos lelet IVS (gyomorszeptum) és pitvar esetén:

falvastagság a diasztolés fázisban - 7,5–1,1 cm;
a maximális eltérés a szisztolés pillanatban 5–9,5 mm.
a PP végdiasztolés térfogata (jobb pitvar) - 20 ml-től 1/10 literig;
az LA méretei (bal pitvar) - 18,5-33 mm;
LP méretindex - 1,45-2,9 cm / m 2.

Az aortanyílás általában 25 és 35 mm 2 között van. Az index csökkenése szűkületet jelez. A szívbillentyűknek mentesnek kell lenniük daganatoktól és lerakódásoktól. A szelepek működésének értékelése a norma méretének és a lehetséges eltérések négy fokos összehasonlításával történik: I - 2-3 mm; II - 3-6 mm; III - 6-9 mm; IV - 9 mm felett. Ezek a mutatók határozzák meg, hogy a szelep hány millimétert ereszkedik meg, amikor a szelepek záródnak.

A szív külső rétege (pericardium) egészséges állapotban nem rendelkezik összenövésekkel és nem tartalmaz folyadékot. A véráramlások mozgásának intenzitását további ultrahangvizsgálattal - Dopplerográfiával - határozzák meg.

Az EKG leolvassa a szívritmusok elektrosztatikus aktivitását és a szív szöveteit. Az ultrahangon értékelik a vérkeringés sebességét, a szerv szerkezetét és méretét. Az ultrahang-diagnosztika a kardiológusok szerint megbízhatóbb eljárás a helyes diagnózis felállításához.

A szívizom fizikai paramétereinek vizsgálata nagyon fontos a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnosztizálásában és további kezelésében. A szívizom hipertrófiája veszélyes szindróma, amely veszélyes szövődményekhez és halálhoz vezethet. Ezért ez a probléma jelenleg aktuális, és alapos mérlegelést igényel.

A szívizom jellemzői és számítási módszerei

A szívizom a szív izomrétege, amely speciális keresztirányú elrendezésű mononukleáris sejtekből áll. Ez biztosítja az extrém izomerőt és a munka egyenletes elosztását a szívben. A sejtek interkalációja az interkalált korongok típusa szerint meghatározza a szívizom szokatlan tulajdonságait. Ezek közé tartozik az ingerlékenység, az összehúzódás, a vezetés, a relaxáció és az automatizmus.

További műszeres vizsgálatok segítségével felmérhető, hogy a szív egészséges-e. A kamrai szívizom echokardiográfia (a vérkidobás patológiájának diagnosztizálásának egyik kulcsfontosságú módszere) eredményei szerint a normál mutatók a következők:

bal kamra (LV): szívizom tömege - 135-182 g, 95-141 g; tömegindex (LVMI) - 71-94 g/m 2, 71-84 g/m 2 férfiaknál és nőknél;
jobb kamra (RV): falvastagság - 3 mm; méretindex - 0,75-1,25 cm / m 2; nyugalmi diasztolé mérete 0,8-2,0 cm.

A bal kamra nagyobb funkcionális terhelést vesz fel, mint a szív bármely más része, gyakrabban van kitéve kóros elváltozásoknak. Ezért részletesebben megvizsgáljuk a paramétereit.

A bal kamra szívizom tömegének kiszámítása különféle számítások elvégzésével történik. A számológép speciális képletekkel dolgozza fel a számokat. Jelenleg 2 számítási formát ismernek el a legérzékenyebbnek, amelyeket az Amerikai Echokardiográfiai Társaság (ASE) és a Penn Convention (PC) ajánl. A különbség csak a szív belső rétegének vastagságának figyelembevételében van az első képlet alkalmazásakor.

Tehát a szívizom tömegének meghatározására szolgáló képlet a következő:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, ahol

MZHP- ez az interventricularis septum diasztoléban;
KDR a bal kamra végdiasztolés mérete;
ZSLZh- ez a bal kamra hátsó fala a relaxáció időszakában.

A bal kamra szívizom tömegének normája a nemtől függ. Férfiaknál ez az érték körülbelül 135-182 g. A nőknél ezek a számok alacsonyabbak és 95-141 g között mozognak.

Tudományosan bizonyított, hogy a szívizom súlya szorosan függ a test méretétől (különösen a tömeg-magasság indexétől). Ebben a tekintetben egy speciális indexet vezettek be, amely figyelembe veszi a beteg összes egyéni jellemzőjét, még az életkorát is. Két képlet van a kiszámításához:

MI \u003d M / H2,7, ahol M az LV szívizom tömege g-ban; H - magasság m-ben Gyermekgyógyászatban használatos;
MI \u003d M / S, ahol M a szívizom tömege g-ban; S - testfelület, m 2. Felnőtteknek használt.