A vérkeringés típusa minden szegmensben magisztrális. A véráramlás típusa magisztrális. Az alsó végtagok ereinek betegségei

A vizsgálaton kívül minden esetben alsó végtag kantározásra is felkérnek bennünket. Mi ez az eljárás és milyen betegségek diagnosztizálhatók vele?

Mi az ultrahang és mit vizsgálnak meg a segítségével

A Doppler ultrahang az edények vérkeringésének tanulmányozására szolgáló egyik leginformatívabb módszer nevének rövidítése - a Doppler ultrahang. Kényelme és gyorsasága, az életkorral összefüggő és speciális ellenjavallatok hiányával párosulva „arany standardsá” teszi az érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Az ultrahangos eljárás valós időben történik. Segítségével a szakember már egy perc múlva hangos, grafikus és mennyiségi információkat kap a lábak vénás apparátusának véráramlásáról.

Nagy és kis saphena vénák;
inferior vena cava;
csípővénák;
combi véna;
A láb mély vénái;
Poplitealis véna.

Az alsó végtagok ultrahangjának elvégzésekor értékelik az érfalak, a vénás szelepek állapotának és az erek átjárhatóságának legfontosabb paramétereit:

Gyulladt területek, vérrögök, ateroszklerotikus plakkok jelenléte;
Strukturális patológiák - kanyargósság, törések, hegek;
Vaszkuláris görcsök kifejeződése.

A vizsgálat során a véráramlás kompenzációs lehetőségeit is értékelik.

Mikor szükséges a Doppler vizsgálat?

A vérkeringés sürgető problémái különböző mértékű súlyos tünetekben jelentkeznek. Sietnie kell az orvoshoz, ha nehézségeket észlel a cipő felvétele során, és járása veszít könnyedségéből. Íme a fő jelek, amelyek alapján önállóan meghatározhatja annak valószínűségét, hogy megromlott a vérkeringés a lábak ereiben:

A láb és a boka ízületeinek lágy duzzanata, amely este jelenik meg és reggelre teljesen eltűnik;
Kellemetlen érzés mozgás közben - nehézség, fájdalom, a lábak gyors fáradtsága;
A lábak görcsös rángatózása alvás közben;
A lábak gyors lefagyása a levegő hőmérsékletének legkisebb csökkenésekor;
A szőrnövekedés leállása a lábszáron és a combon;
Bőrszúrás érzése.

Ha nem fordul orvoshoz, amikor ezek a tünetek megjelennek, akkor a jövőben a helyzet csak romlik: varikózus csomópontok, az érintett erek gyulladása és ennek eredményeként trofikus fekélyek jelennek meg, amelyek már rokkantsággal fenyegetnek.

Ultrahanggal diagnosztizált érrendszeri betegségek

Mivel ez a fajta vizsgálat az egyik leginformatívabb, az orvos az eredmények alapján a következő diagnózisok egyikét állíthatja fel:

A felállított diagnózisok bármelyike a legkomolyabb hozzáállást és azonnali kezelést igényel, hiszen a fenti betegségek önmagukban nem gyógyíthatók, lefolyásuk csak előrehalad, és végül súlyos következményekkel jár, egészen a teljes rokkantságig, esetenként halálig.

Hogyan történik a Doppler vizsgálat?

Az eljárás nem igényli a betegek előzetes felkészítését: nem kell semmilyen diétát betartani, nem kell más gyógyszereket szedni, mint amiket a meglévő betegségek kezelésére szokott szedni.

Vizsgálatra érkezéskor el kell távolítania magáról az összes ékszert és egyéb fémtárgyat, biztosítania kell az orvos számára a lábszárhoz és a combhoz való hozzáférést. Az ultrahangdiagnosztika orvosa felajánlja, hogy feküdjön le a kanapéra, és egy speciális gélt alkalmazzon a készülék érzékelőjére. Ez az érzékelő rögzíti és továbbítja a monitornak a lábak ereiben bekövetkező kóros elváltozásokról szóló összes jelet.

A gél nemcsak a szenzor bőr feletti csúszását javítja, hanem a vizsgálat eredményeként kapott adatátviteli sebességet is.

A hason fekvő helyzetben végzett vizsgálat után az orvos felajánlja, hogy álljon a padlón, és folytassa az erek állapotának tanulmányozását, hogy további információkat szerezzen a feltételezett patológiáról.

Normál értékek az alsó végtagok ultrahangvizsgálata során

Próbáljuk meg kezelni az alsó artériák vizsgálatának eredményeit: az uzdg-nek megvannak a saját normál értékei, amelyekkel csak össze kell hasonlítania a saját eredményét.

Számértékek

ABI (boka-brachialis komplex) - a boka vérnyomásának és a váll vérnyomásának aránya. A norma 0,9 és magasabb. A 0,7-0,9 közötti mutató artériás szűkületet jelez, a 0,3 pedig kritikus érték;
A femoralis artériában a véráramlás határsebessége 1 m/s;
A véráramlás határsebessége a lábszárban 0,5 m/s;
Femoralis artéria: ellenállási index - 1 m/s és felette;
Tibialis artéria: pulzációs index - 1,8 m/s és magasabb.

A véráramlás típusai

Megnevezésük a következőképpen történhet: turbulens, fő vagy biztosíték.

A turbulens véráramlást a hiányos érszűkület helyén rögzítik.

A fő véráramlás az összes nagy ér noma - például a femorális és a brachialis artériák. A „fő megváltozott véráramlás” megjegyzés a vizsgálat helye feletti szűkület jelenlétét jelzi.

A kollaterális véráramlást azon helyek alatt rögzítik, ahol a vérkeringés teljes hiánya van.

Az erek állapotának és átjárhatóságának vizsgálata Doppler ultrahanggal fontos diagnosztikai eljárás: könnyen kivitelezhető, nem igényel sok időt, teljesen fájdalommentes, ugyanakkor sok fontos információval szolgál a funkcionális állapotról. a lábak vénás apparátusának.

Dédnagymamámnak gyulladása, vérrögök voltak a lábán, azt tanácsolták, hogy Doppler ultrahanggal ellenőrizze a lábát, így elolvastam a cikket. Minden jól van leírva és elmondva, még a normák digitális értékei is vannak. A tünetek is hasonlóak az itt bemutatottakhoz, mozgás közben kellemetlen érzést érez, nagyon fáj a lába. Remélem jó orvosok és segítenek kideríteni, hogy mi a baj a lábakkal és hogyan kezelik, a lényeg, hogy felírják a megfelelő kezelést. Mindenkinek jó egészséget, ne legyetek betegek!

Betegségek
Testrészek

A szív- és érrendszer gyakori betegségeinek tárgymutatója segít gyorsan megtalálni a szükséges anyagot.

Válassza ki az Önt érdeklő testrészt, a rendszer megmutatja az ehhez kapcsolódó anyagokat.

A webhely anyagainak felhasználása csak akkor lehetséges, ha van aktív hivatkozás a forrásra.

fő véráramlás

sebész volt, azt mondta, hogy van fő véráramlása, mi az.

Ez normális artériás véráramlás (artériákban).

A telefonunk

Sok kérdésre kaphat választ a 2014.10.06-i tévéadás M.A.Parikov közreműködésével. a „Hasznos tanácsok” című programban.

Áttekintés, amely tartalmazza a pókvénák és a retikuláris vénák összes kezelését. .

Visszér van, szeretne meggyógyulni, de nem tudja, mit válasszon. Sok barát, kolléga, orvos véleménye, véleménye az interneten. De még mindig nem világos. Minél több információt olvas, annál több kérdés marad. Tehát, ha valódi visszértágulatai vannak, akkor itt van.

A klinika elérhetőségei

Kérdések a phlebológushoz

Jó nap! Végeznek rosacea eltávolítást az arcon? És mennyibe kerül egy alkalom? karti.

Üdvözlöm, kérem, mondja meg, van-e esély a megvakulásra a szem alatti véna lézeres eltávolításával.

Jó napot! Kérem, mondja el, hogyan és mikor lehetséges ez az eljárás Velikij Novgorodban, és kérem.

Hol van Szentpéterváron.

Hello, van fiókja Moszkvában?

Jó napot! Mennyibe kerül az egyik szem alatti erek eltávolítása? Üdvözlettel: Elena.

Helló, Ön azt mondja, hogy a szem alatti véna eltávolítása nem veszélyes. De mondd, nincs semmi a testben.

Helló! Az alsó végtagok vénáiról három különböző klinikán végzett 3 ultrahangos vizsgálat eredménye szerint különböző r.

Projektjeink

Különféle lokalizációjú vénák és kapillárisok szkleroterápiájának szentelt oldal. A kezelés eredményei.

Az alsó végtagok fő artériáinak ultrahangos vizsgálata

Az alsó végtagok fő artériáinak vizsgálatát 62 betegen végezték el duplex szkennelés segítségével, szakértői szintű ultrahangos szkennereken. A kontrollcsoportot alkotó 15 egészséges személynél az alsó végtagok ultrahangos vizsgálatát is elvégezték.

A csípőartériák vizsgálata 3-5 MHz-es konvex többfrekvenciás jelátalakítóval, a femoralis, poplitealis, posterior és anterior tibialis artériák, valamint a láb dorsalis artériája - lineáris sebességmérővel 7-14 MHz frekvenciájú. (83).

Az artériás ágy letapogatását longitudinális és keresztirányú szkennelési síkban végeztük. A keresztirányú szkennelés tisztázza az artériák anatómiájának jellemzőit a bifurkációik vagy hajlításaik területén.

A hasi aorta vizsgálatakor a transzducert a köldök szintjére, a középvonaltól kissé balra helyeztük, és az ér stabil megjelenítését sikerült elérni. Ezután a szenzort a pupart ínszalag középső és belső harmadának határára mozgattuk, a csípőartériákat helyeztük el. Az ínszalag alatt láthatóvá vált a femoralis artéria nyílása. A közös femorális artériát (BOA) és annak bifurkációját gond nélkül vizualizáltuk, míg a mély femorális artéria (GBA) szája a szájtól mindössze 3-5 cm-re lévő területen érhető el vizsgálat céljából. Ha a HBA nyílása az oldalfalon található, az OBA-érzékelőt kissé oldalra fordítottuk. A felületes femorális artéria (SFA) jól nyomon követhető a Gunter-csatorna bejáratának szintjéig, mediálisan és lefelé. Az arteria poplitealis (PclA) vizsgálatakor a szenzort hosszanti irányban a poplitealis fossa felső sarkába helyeztük, distalis irányban eltolva a láb felső és középső harmadának határáig.

A posterior tibia arteria (PTA) felső és középső harmada az anteromedialis megközelítésből a tibia és a gastrocnemius izom között helyezkedik el. Az STBA disztális szakaszainak tanulmányozásához az érzékelőt hosszanti irányban a mediális malleolus és az Achilles-ín széle közötti mélyedésbe helyezték.

Az anterior tibialis artéria (TTA) az anterolateralis megközelítésből - a sípcsont és a fibula között helyezkedik el. A láb hátsó részének artériáját az I. és II. lábközépcsontok közötti intervallumban határozzák meg.

A szűrési technika a véráramlás kvantitatív és minőségi paramétereinek értékelésén alapul azokon a vizsgálati pontokon, ahol az artéria a lehető legközelebb van a bőr felszínéhez, és bizonyos anatómiai tereptárgyakhoz kapcsolódik (2.11. ábra).

2.11. ábra. Az alsó végtagok fő artériáinak szokásos elhelyezkedési pontjai.

Amikor a véráramlás hemodinamikai paramétereiben változást észleltünk bármelyik standard ponton, az artériás ágyat teljes hosszában, két vetületben vizsgáltuk.

Az intraluminális változások vizualizálása és minőségi értékelése a legnehezebb a láb és a láb artériái, ezért a perifériás hemodinamika vizsgálatánál a B-módot alkalmaztuk. Ebben az üzemmódban általában:

az artériás lumen homogén, hipoechoikus, nem tartalmaz további zárványokat.
a párosított edények átmérőjének megengedett aszimmetriája - akár 20%.
az artériás fal pulzálása.
intima-média komplexum.

Minőségi értékelés: egyenletes, egyértelműen rétegenként megkülönböztetve. Mennyiségi értékelés: vastagsága OBA-ban legfeljebb 1,2 mm (2.12. ábra).

Rizs. 2.12. A véráramlás fő típusa a normál B-módú betegben L., 37 éves.

Az artériák átjárhatóságának felmérésére a B-mód mellett színes és spektrális Doppler módokat alkalmaztunk, a felületes kis kaliberű erek vizsgálatánál pedig növelhető a szenzor frekvenciája.

Rizs. 2.13. L. beteg CDI normája, 37 éves.

A színes Doppler képalkotási módban az artériák lumenje egyenletesen festődik. Az áramlás élettani turbulenciáját az artériás elágazásokban rögzítjük (2.13. ábra).

A kvalitatív és kvantitatív paramétereket Doppler módban értékeltük.

a véráramlás fő háromfázisú típusát rögzítik.
nincs spektrum tágulás, "Doppler ablak" jelenléte
a véráramlás helyi gyorsulása hiánya Mennyiségi paraméterek.
diasztolés véráramlás sebessége (Vd)

Indexek, amelyek közvetve jellemzik a perifériás ellenállás állapotát a vizsgált érrendszerben:

perifériás ellenállási index (IR)
hullámzási index (IP)
szisztolés-diasztolés arány (S/D)

Az érfal tónusát közvetve jellemző mutatók:

gyorsulási idő (AT); gyorsulási index (AI) (2.14. ábra).

Rizs. 2.14. A 43 éves B betegnél a véráramlás fő típusa normális.

A 18-45 éves kontrollcsoportban kapott alsó végtag artériáinak vizsgálata során mért véráramlási sebességet és számított paramétereket a 2.12. táblázat tartalmazza.

A lineáris véráramlási sebesség és a pulzushullám gyorsulási idejének átlagértékei

A szisztolés véráramlás csúcssebessége (Vs)

1. ábra).

2, 3 - a nyaki erek:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - szubklavia artéria;

5 - váll erek:

brachialis artéria és véna;

6 - az alkar hajói;

7 - a comb erei:

10 - a láb dorsalis artériája.

МЖ1 - a comb felső harmada;

МЖ2 - a comb alsó harmada;

MZhZ - az alsó láb felső harmada;

МЖ4 - az alsó lábszár alsó harmada.

Az erek topográfiájának tisztázása érdekében a szkennelést az ér anatómiai lefutására merőleges síkban végezzük. A keresztirányú szkenneléssel meghatározzák az erek relatív helyzetét, átmérőjüket, a falak vastagságát és sűrűségét, valamint a perivaszkuláris szövetek állapotát. A funkció segítségével és az edény belső kontúrjának körbeforgatásával megkapjuk az effektív keresztmetszet területét. Ezt követően keresztirányú szkennelést végeznek az ér vizsgált szegmense mentén, hogy megkeressék a szűkületes területeket. Szűkület észlelésekor használja a programot<2D процентов Stenosis>becsült szűkületi pontszám eléréséhez. Ezután az ér hosszanti pásztázása történik, értékelve annak lefutását, átmérőjét, belső kontúrját és falsűrűségét, rugalmasságát, pulzációs aktivitását (M-móddal), valamint az ér lumenének állapotát. Mérje meg az intima-media komplexum vastagságát (a túlsó fal mentén). Doppler-vizsgálatot végeznek több területen, az érzékelőt a szkennelési sík mentén mozgatva, és az ér lehető legnagyobb területét vizsgálják.

2 D százalékos szűkület – százalék STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100 százalék. Ez jellemzi az ér hemodinamikailag hatékony keresztmetszetének területének valós csökkenését a szűkület következtében, százalékban kifejezve.

Lamináris típus - a véráramlás normál változata az edényekben. A lamináris véráramlás jele egy "spektrális ablak" jelenléte a Dopplerogramon az ultrahangsugár iránya és az áramlási tengely közötti optimális szögben. Ha ez a szög elég nagy, akkor a „spektrális ablak” még lamináris típusú véráramlás esetén is „bezárhat”.

A fő típus a véráramlás normál változata a végtagok fő artériáiban. Jellemzője egy háromfázisú görbe jelenléte a Dopplerogramon, amely két antegrád és egy retrográd csúcsból áll. A görbe első csúcsa szisztolés antegrád, nagy amplitúdójú, hegyes. A második csúcs egy kis retrográd (a véráramlás a diasztoléban az aortabillentyű bezáródásáig). A harmadik csúcs egy kicsi antegrád (a vér visszaverődése az aortabillentyű csücskéből). Meg kell jegyezni, hogy a véráramlás fő típusa még a fő artériák hemodinamikailag jelentéktelen szűkületei esetén is fennmaradhat.

A fő megváltozott véráramlást a szűkület vagy a nem teljes elzáródás helye alatt regisztrálják. Az első szisztolés csúcs megváltozott, megfelelő amplitúdójú, kitágult, gyengédebb. A retrográd csúcs nagyon gyengén kifejezhető. A második antegrád csúcs hiányzik.

Az elzáródás helye alatt rögzítjük a mellékes véráramlás típusát is. Egyfázisú görbe közelében nyilvánul meg a szisztolés szignifikáns változásával, valamint retrográd és második antegrád csúcsok hiányával.

A fej és a nyak ereinek Dopplerogramja és a Dopplerogram közötti különbség. A végtagok állapota abban rejlik, hogy a brachycephalicus rendszer artériáinak Dopplerogramján a diasztolés fázis soha nem éri el a 0 értéket (azaz nem esik az alapvonal alá). Ez az agy vérellátásának sajátosságaiból adódik. Ugyanakkor az arteria carotis belső rendszerének ereinek Dopplerogramjain a diasztolés fázis magasabb, a külső nyaki artéria rendszere alacsonyabb.

A nyak ereinek vizsgálata

A beteg helyzete a háton van. A fej kissé hátradől, a lapockák alá egy kis henger kerül. Az aortaív és a szubklavia artériák kezdeti szakaszainak vizsgálata az érzékelő szuprasternális helyzetével történik. Képzelje el az aortaívet, a bal szubklavia artéria kezdeti szakaszait. A subclavia artériákat supraclavicularis hozzáférésből vizsgálják. Hasonlítsa össze a bal és jobb oldalon kapott mutatókat az aszimmetriák azonosításához. Ha a szubklavia artéria elzáródását vagy szűkületét észlelik, a csigolyaváladék (1 szegmens) előtt reaktív hiperémiás tesztet végeznek a "lopás" szindróma kimutatására. Ehhez pneumatikus mandzsettával nyomja össze a brachialis artériát 3 percig. A kompresszió végén megmérik a vertebralis artériában a véráramlás sebességét, és hirtelen levegőt engednek ki a mandzsettából. A megnövekedett véráramlás az artériában az artériában a kulcscsont alatti artériában, és a retrográd véráramlás a csigolya artériában. Ha nem nő a véráramlás, akkor a vertebralis artériában a véráramlás antegrád, és nincs elzáródás a subclavia artériában. Az axilláris artéria tanulmányozásához a tanulmány oldalán lévő kart kifelé húzzuk és elforgatjuk. Az érzékelő pásztázó felülete a hónaljba van szerelve és lefelé döntve. Hasonlítsa össze a pontszámokat mindkét oldalon. A brachialis artéria vizsgálatát az érzékelő elhelyezkedésével a váll mediális hornyában végezzük. Mérje meg a szisztolés vérnyomást. A vállra tonométer mandzsettát helyeznek, a mandzsetta alatti artériából a brachiális artériából Doppler-spektrumot kapunk. Mérje meg a vérnyomást. A szisztolés vérnyomás kritériuma a Doppler-spektrum megjelenése Doppler ultrahanggal. Hasonlítsa össze az ellenkező oldalról kapott mutatókat.

< ПН < 20.

Az ulnáris és a radiális artériák tanulmányozásához az érzékelőt a megfelelő artéria vetületébe kell beépíteni, további vizsgálatot végeznek a fenti séma szerint.

A felső végtagok vénáinak vizsgálatát általában az azonos elnevezésű artériák vizsgálatával egyidejűleg végzik el, azonos hozzáférési pontokból.

Az alsó végtagok ereinek vizsgálata

A femorális erekben bekövetkezett változások leírásánál a következő terminológiát használjuk, amely némileg eltér a szokásos érosztályok szerinti anatómiai csoportosítástól:

A femorális artériák vizsgálata. Az érzékelő kezdeti helyzete a lágyékszalag alatt van (transzverzális szkennelés). Az ér átmérőjének és lumenének felmérése után a közös femorális, a felületes femorális és a mély femorális artériák mentén szkennelést végeznek. A Doppler-spektrumot rögzítjük, a kapott mutatókat mindkét oldalon összehasonlítjuk.

A láb artériáinak vizsgálata. A beteg hason fekvő helyzetében longitudinális vizsgálatot végeznek a poplitealis artéria osztódási helyéről az egyes ágak mentén, felváltva mindkét lábon. Ezt követően a páciens háton fekvő helyzetében a hátsó tibialis artériát a mediális malleolus régióban, valamint a láb hátsó artériáját a láb hátsó részében vizsgálják. Az artériák minőségi lokalizációja ezeken a pontokon nem mindig lehetséges. A véráramlás értékelésének további kritériuma a regionális nyomásindex (RID). A RID kiszámításához a mandzsettát egymás után először a lábszár felső harmadára helyezzük, megmérjük a szisztolés nyomást, majd a mandzsettát a lábszár alsó harmadára helyezzük, és a méréseket megismételjük. Tömörítés közben szkennelje be a. tibialis posterior vagy a. dorsalis pedis. RID \u003d HELL syst (sípcsont) / HELL syst (váll), normál >

A poplitealis vénák vizsgálatát a beteg hason fekvő helyzetében végezzük. A vénán keresztüli független véráramlás fokozása és a dopplerogram elkészítésének megkönnyítése érdekében a pácienst arra kérik, hogy dőljön a kanapéra kiegyenesített nagy lábujjakkal. Az érzékelő a poplitealis fossa területére van felszerelve. Az erek topográfiai kapcsolatainak meghatározására keresztirányú szkennelést végeznek. Dopplerogramot rögzítünk, és kiértékeljük a görbe alakját. Ha a vénában gyenge a véráramlás, az alsó lábszár kompresszióját hajtják végre, és a vénán keresztüli véráramlás növekedését észlelik. Az ér hosszanti pásztázása során figyelmet fordítanak a falak kontúrjára, az ér lumenére, a szelepek jelenlétére (általában 1-2 szelep észlelhető).

Perifériás erek Doppler-szonográfiája. 1. rész.

N.F. Beresten, A.O. Cipunov

Az ultrahangos technikákat egyre gyakrabban alkalmazzák a modern funkcionális diagnosztikában az erek vizsgálatára. Ez annak köszönhető, hogy viszonylag alacsony költsége, egyszerűsége, non-invazivitása és a vizsgálat biztonságossága a páciens számára kellően magas információtartalommal bír a hagyományos röntgen-angiográfiai technikákhoz képest. A Medison ultrahang-tomográf legújabb modelljei lehetővé teszik az erek magas színvonalú vizsgálatát, az okkluzív elváltozások szintjének és mértékének sikeres diagnosztizálását, az aneurizmák, deformitások, hypo- és aplasiák, shuntok, vénás billentyű-elégtelenség és egyéb érrendszeri betegségek kimutatását. patológiák.

Az érvizsgálatok elvégzéséhez duplex és triplex üzemmódban működő ultrahang-tomográf, szenzorkészlet (táblázat) és vaszkuláris vizsgálatokhoz szoftvercsomag szükséges.

Az ebben az anyagban bemutatott vizsgálatok az SA-8800 Digital / Gaia ultrahang-tomográf (Medison, Dél-Korea) segítségével történtek más szervek ultrahangos vizsgálatára beutalt betegek szűrése során.

Érrendszeri ultrahang technológia

Az érzékelőt a vizsgált edény tipikus áthaladási területén kell felszerelni ( 1. ábra).

2, 3 - a nyaki erek:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - szubklavia artéria;

5 - váll erek:

brachialis artéria és véna;

6 - az alkar hajói;

7 - a comb erei:

8 - poplitealis artéria és véna;

9 - hátsó b / sípcsont artéria;

10 - a láb dorsalis artériája.

МЖ1 - a comb felső harmada;

МЖ2 - a comb alsó harmada;

MZhZ - az alsó láb felső harmada;

МЖ4 - az alsó lábszár alsó harmada.

Az erek topográfiájának tisztázása érdekében a szkennelést az ér anatómiai lefutására merőleges síkban végezzük. A keresztirányú szkenneléssel meghatározzák az erek relatív helyzetét, átmérőjüket, a falak vastagságát és sűrűségét, valamint a perivaszkuláris szövetek állapotát. A funkció segítségével és az edény belső kontúrjának körbeforgatásával megkapjuk az effektív keresztmetszet területét. Ezt követően keresztirányú szkennelést végeznek az ér vizsgált szegmense mentén, hogy megkeressék a szűkületes területeket. Szűkület észlelésekor egy programot használnak a számított szűkületi mutató lekérésére. Ezután az ér hosszanti pásztázása történik, értékelve annak lefutását, átmérőjét, belső kontúrját és falsűrűségét, rugalmasságát, pulzációs aktivitását (M-móddal), valamint az ér lumenének állapotát. Mérje meg az intima-media komplexum vastagságát (a túlsó fal mentén). Doppler-vizsgálatot végeznek több területen, az érzékelőt a szkennelési sík mentén mozgatva, és az ér lehető legnagyobb területét vizsgálják.

Az erek Doppler vizsgálatának alábbi sémája az optimális:

Színes Doppler-leképezés irányanalízis (DCT) vagy áramlási energia (FFL) alapján a rendellenes véráramlással járó területek kereséséhez;
egy ér doppler-szonográfiája impulzus üzemmódban (D), amely lehetővé teszi a vizsgált vérmennyiség áramlási sebességének és irányának felmérését;
ér doppler-szonográfiája állandó hullám üzemmódban nagy sebességű áramlások vizsgálatára.

Ha az ultrahangos vizsgálatot lineáris szondával végzik, és az ér tengelye a felszínre majdnem merőlegesen fut, használja a Doppler-nyaláb dőlés funkcióját, amely lehetővé teszi a Doppler-elülső részek felülethez viszonyított megdöntését. Ezután a funkció segítségével a szögjelzőt az ér valódi lefolyásához igazítják, stabil spektrumot kapnak, beállítják a képléptéket (,) és a nullavonal helyzetét (,). Az artériák vizsgálatakor a fő spektrumot az alapvonal fölé, vénák vizsgálatakor ez alá szokás helyezni. Számos szerző azt javasolja, hogy minden érnél, beleértve a vénákat is, az antegrád spektrumot helyezzék felül, a retrográd spektrumot pedig alul. A függvény felcseréli a pozitív és negatív féltengelyeket az y tengelyen (sebességek), és ezzel ellentétes irányba változtatja a spektrum irányát a képernyőn. A kiválasztott időalap sebességnek elegendőnek kell lennie 2-3 komplex megfigyeléséhez a képernyőn.

Az áramlások sebességi jellemzőinek kiszámítása impulzusos Dopplerográfia üzemmódban legfeljebb 1-1,5 m/s áramlási sebességnél lehetséges (Nyquist határérték). A sebességek eloszlásának pontosabb elképzelése érdekében a kontroll térfogatot legalább a vizsgált ér lumenének 2/3-ára kell beállítani. A programokat a végtagok ereinek és a nyaki erek tanulmányozására használják. A programban dolgozva jelölje meg a megfelelő ér nevét, rögzítse a maximális szisztolés és minimális diasztolés sebesség értékeit, majd egy komplexet körvonalazzon. Mindezen mérések után kaphat egy jelentést, amely tartalmazza a V max, V min, V mean, PI, RI értékeket az összes vizsgált érre vonatkozóan.

Az artériás véráramlás kvantitatív Doppler szonográfiai paraméterei

2 D% szűkület - %STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100%. Ez jellemzi az ér hemodinamikailag hatékony keresztmetszetének területének valós csökkenését a szűkület következtében, százalékban kifejezve.

V max - maximális szisztolés (vagy csúcs) sebesség - a véráramlás valódi maximális lineáris sebessége az ér tengelye mentén, mm/s, cm/s vagy m/s-ban kifejezve.

V min - a véráramlás minimális diasztolés lineáris sebessége az edény mentén.

V átlag - sebességintegrál a görbe alatt, amely beborítja a véráramlás spektrumát az edényben.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - vaszkuláris ellenállás indexe. RI = (V szisztolés - V diasztolés)/V szisztolés. A mérés helyétől távolabbi véráramlással szembeni ellenállás állapotát tükrözi.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulzációs index, közvetetten tükrözi a véráramlással szembeni ellenállás állapotát PI = (V szisztolés - V diasztolés) / V átlag. Érzékenyebb mutató, mint az RI, mivel a számításoknál V átlagot használnak, amely korábban reagál az ér lumenének és tónusának változásaira, mint a V szisztolés.

PI, RI fontos együtt használni, mert az artériában a véráramlás különböző tulajdonságait tükrözik. Ha csak az egyiket használja a másik figyelembevétele nélkül, az diagnosztikai hibákat okozhat.

A Doppler-spektrum kvalitatív értékelése

Létezik lamináris, turbulens és vegyes áramlás.

Lamináris típus - a véráramlás normál változata az edényekben. A lamináris véráramlás jele egy „spektrális ablak” jelenléte a Dopplerogramon az ultrahangsugár iránya és az áramlási tengely közötti optimális szögben (2a. ábra). Ha ez a szög elég nagy, akkor a „spektrális ablak” még lamináris típusú véráramlás esetén is „bezárhat”.

Rizs. 2a Fő véráramlás.

A véráramlás turbulens típusa az ér szűkületének vagy hiányos elzáródásának helyére jellemző, és a "spektrális ablak" hiánya jellemzi a Dopplerogramon. A színáramlás a részecskék különböző irányú mozgása miatt mozaikszínt mutat.

A vegyes típusú véráramlás általában az ér fiziológiás szűkületének, az artériák elágazásainak helyén határozható meg. A lamináris áramlásban kis turbulenciazónák jelenléte jellemzi. A színáramlással az áramlás pontszerű mozaikja jelenik meg a bifurkáció vagy szűkület területén.

A végtagok perifériás artériáiban a Doppler-spektrum burkológörbéjének elemzése alapján a következő véráramlási típusokat is megkülönböztetjük.

Rizs. 4 Az artériás véráramlás fő típusának változatai. Longitudinális szkennelés. CDC. Dopplerográfia pulzáló üzemmódban.

Rizs. 2b Fő megváltozott véráramlás.

Rizs. 2c Collateralis véráramlás.

Rizs. 3 Különbség az ECA és az ICA dopplerogramja között.

a) az NCA-val kapott dopplerogram borítéka;

b) az ICA-val kapott Dopplerogram borítéka.

A nyak ereinek vizsgálata

Az érzékelő felváltva van felszerelve a nyak mindkét oldalán a sternocleidomastoideus izom régiójában, a közös nyaki artéria vetületében. Ezzel egyidejűleg láthatóvá válnak a közös nyaki artériák, azok bifurkációi, belső jugularis vénák. Értékelje az artériák körvonalát, belső lumenét, mérje meg és hasonlítsa össze az átmérőt mindkét oldalon azonos szinten. A belső nyaki artéria (ICA) és a külső nyaki artéria (ECA) megkülönböztetésére a következő jellemzőket használják:

a belső nyaki artéria átmérője nagyobb, mint a külső;

az ICA kezdeti szakasza az ICA oldalára esik;

Az ECA a nyakon ágakat ad, lehet "laza" típusú szerkezet, az ICA-nak nincsenek ágai a nyakon;

Az ECA Dopplerogramon egy éles szisztolés csúcsot és egy alacsonyan fekvő diasztolés komponenst határoznak meg (3a. ábra), az ICA-ból kapott Dopplerogramon egy széles szisztolés csúcsot és egy magas diasztolés komponenst (36. ábra). Az ellenőrzéshez D.Russel tesztet kell végezni. Miután megkaptuk a Doppler-spektrumot a lokalizált artériából, a felületes temporális artériát (közvetlenül a fültragus előtt) rövid ideig összenyomják a vizsgálat oldalán. Az ECA lokalizálásakor további csúcsok jelennek meg a Dopplerogramon, az ICA helymeghatározásánál a görbe alakja nem változik.

A csigolyaartériák vizsgálatakor a szondát a vízszintes tengellyel 90°-os szögben, vagy a vízszintes síkban közvetlenül a keresztirányú folyamatok fölé helyezzük.

A Carotis program kiszámítja a Vmax-ot (Vpeak), a Vmin-t (Ved), a Vmean-t (TAV), a PI-t, az RI-t. Hasonlítsa össze az ellenkező oldalról kapott mutatókat.

A felső végtagok ereinek vizsgálata

A beteg helyzete a háton van. A fej kissé hátradől, a lapockák alá egy kis henger kerül. Az aortaív és a szubklavia artériák kezdeti szakaszainak vizsgálata a szupraszternálisan elhelyezett transzducerrel történik (lásd 1. ábra). Képzelje el az aortaívet, a bal szubklavia artéria kezdeti szakaszait. A subclavia artériákat supraclavicularis hozzáférésből vizsgálják. Hasonlítsa össze a bal és jobb oldalon kapott mutatókat az aszimmetriák azonosításához. Ha a szubklavia artéria elzáródását vagy szűkületét észlelik, a csigolyaváladék (1 szegmens) előtt reaktív hiperémiás tesztet végeznek a "lopás" szindróma kimutatására. Ehhez pneumatikus mandzsettával nyomja össze a brachialis artériát 3 percig. A kompresszió végén megmérik a vertebralis artériában a véráramlás sebességét, és hirtelen levegőt engednek ki a mandzsettából. A megnövekedett véráramlás az artériában az artériában a kulcscsont alatti artériában, és a retrográd véráramlás a csigolya artériában. Ha nem nő a véráramlás, akkor a vertebralis artériában a véráramlás antegrád, és nincs elzáródás a subclavia artériában. Az axilláris artéria tanulmányozásához a tanulmány oldalán lévő kart kifelé húzzuk és elforgatjuk. Az érzékelő pásztázó felülete a hónaljba van szerelve és lefelé döntve. Hasonlítsa össze a pontszámokat mindkét oldalon. A brachialis artéria vizsgálatát úgy végezzük, hogy az érzékelőt a váll mediális barázdájában helyezzük el (lásd 1. rizs. egy). Mérje meg a szisztolés vérnyomást. A vállra tonométer mandzsettát helyeznek, a mandzsetta alatti artériából a brachiális artériából Doppler-spektrumot kapunk. Mérje meg a vérnyomást. A szisztolés vérnyomás kritériuma a Doppler-spektrum megjelenése Doppler ultrahanggal. Hasonlítsa össze az ellenkező oldalról kapott mutatókat.

Számítsa ki az aszimmetria mutatóját: PN = HELL syst. dext. - BP rendszer. bűn. [mm. rt. Művészet.]. Normál -20

A femorális artériák vizsgálata. Az érzékelő kezdeti helyzete a lágyékszalag alatt van (transzverzális szkennelés) (lásd 1. ábra). Az ér átmérőjének és lumenének felmérése után a közös femorális, a felületes femorális és a mély femorális artériák mentén szkennelést végeznek. A Doppler-spektrumot rögzítjük, a kapott mutatókat mindkét oldalon összehasonlítjuk.

A poplitealis artériák vizsgálata. A beteg helyzete a hasán fekszik. Az érzékelő az alsó végtag tengelye mentén a popliteális üregbe van beépítve. Töltsön keresztirányú, majd hosszanti szkennelést.

A megváltozott edényben a véráramlás természetének tisztázása érdekében regionális nyomást mérnek. Ehhez először a comb felső harmadára helyezzen tonométer mandzsettát, és mérje meg a szisztolés vérnyomást, majd a comb alsó harmadában. A szisztolés vérnyomás kritériuma a véráramlás megjelenése a poplitealis artéria dopplerográfiája során. A regionális nyomás indexét a comb felső és alsó harmadának szintjén számítják ki: RID = BP syst (csípő) / BP syst (váll), amelynek normál esetben nagyobbnak kell lennie, mint 1.

A láb artériáinak vizsgálata. A beteg hason fekvő helyzetében longitudinális vizsgálatot végeznek a poplitealis artéria osztódási helyéről az egyes ágak mentén, felváltva mindkét lábon. Ezt követően a páciens háton fekvő helyzetében a hátsó tibialis artériát a mediális malleolus régióban, valamint a láb hátsó artériáját a láb hátsó részében vizsgálják. Az artériák minőségi lokalizációja ezeken a pontokon nem mindig lehetséges. A véráramlás értékelésének további kritériuma a regionális nyomásindex (RID). A RID kiszámításához a mandzsettát egymás után először a lábszár felső harmadára helyezzük, megmérjük a szisztolés nyomást, majd a mandzsettát a lábszár alsó harmadára helyezzük, és a méréseket megismételjük. Tömörítés közben szkennelje be a. tibialis posterior vagy a. dorsalis pedis. RID = BP-rendszer (sípcsont) / BP-rendszer (váll), normál >= 1. A mandzsetta 4. szintjén kapott RID-t bokanyomás-indexnek (LIP) nevezik.

Az alsó végtagok vénáinak vizsgálata. Ezt az azonos nevű artériák vizsgálatával egyidejűleg vagy független vizsgálatként végzik.

A femorális véna vizsgálatát a beteg háton fekvő helyzetében végezzük, a lábak kissé elváltak és kifelé fordítva. Az érzékelőt az inguinalis redő tartományába szerelik fel vele párhuzamosan. A femorális köteg keresztirányú metszetét kapjuk, a combi véna található, amely mediálisan helyezkedik el az azonos nevű artériához. Értékelje a véna falainak kontúrját, lumenét, rögzítse a Dopplerogramot. Az érzékelő telepítése után a véna hosszanti metszetét kapjuk. A véna mentén szkennelést végeznek, értékelik a falak kontúrját, az ér lumenét, a szelepek jelenlétét. Dopplerogramot rögzítenek. Értékelje a görbe alakját, szinkronizálását a légzéssel. Légzési tesztet kell végezni: mély lélegzetet veszünk, miközben 5 másodpercig visszatartjuk a lélegzetet megerőltetéssel. Meghatározzuk a billentyűkészülék működését: a véna tágulása a vizsgálat során a billentyű szintje alatt és retrográd hullám. Ha retrográd hullámot észlel, megméri annak időtartamát és maximális sebességét. A comb mélyvénájának vizsgálatát hasonló technikával végezzük, Dopplerográfiával beállítva a kontroll térfogatot a vénabillentyű mögött.

Rizs. 5 A vénák véráramlásának vizsgálata színes doppler és Doppler segítségével pulzáló üzemmódban.

Proximális kompressziós tesztet végeznek a retrográd hullám kimutatására. A stabil spektrum elérése után a comb alsó harmadát 5 másodpercig összenyomják, hogy érzékeljék a retrográd áramot. A saphena vénák vizsgálatát egy nagyfrekvenciás (7,5-10,0 MHz) érzékelővel végezzük a fenti séma szerint, miután az érzékelőt korábban ezeknek a vénáknak a vetületébe telepítették. Fontos, hogy a „gélpárnán” keresztül pásztázzunk, miközben a transzducert a bőr felett tartjuk, mivel ezekre a vénákra már enyhe nyomás is elegendő ahhoz, hogy csökkenjen bennük a véráramlás.

A cikk I. részében felvázoltuk a perifériás erek vizsgálatának főbb módszertani megközelítéseit, feltüntettük a véráramlás főbb kvantitatív Doppler-szonográfiás paramétereit, felsoroltuk és bemutattuk az áramlások típusait. A munka II. részében saját adataink és irodalmi forrásaink alapján adjuk meg a különböző erek véráramlásának főbb mennyiségi mutatóit normál és kóros állapotokban.

Az erek vizsgálatának eredményei normálisak

Normális esetben az erek falának kontúrja tiszta, egyenletes, a lumen visszhang-negatív. A fő artériák lefutása egyenes vonalú. Az intima-media komplexum vastagsága nem haladja meg az 1 mm-t (egyes szerzők szerint - 1,1 mm). Bármely artéria dopplerográfiája általában lamináris véráramlást tár fel.

A lamináris véráramlás jele a "spektrális ablak" jelenléte. Meg kell jegyezni, hogy ha a nyaláb és a véráramlás közötti szög nincs megfelelően korrigálva, a "spektrális ablak" hiányozhat a lamináris véráramlásban is. A nyak artériáinak dopplerográfiájával ezekre az erekre jellemző spektrumot kapunk. A végtagok artériáinak vizsgálatakor kiderül a véráramlás fő típusa.

Normális esetben a vénák fala vékony, az artériával szomszédos fal esetleg nem látható. A vénák lumenében nem észlelhetők idegen zárványok, az alsó végtagok vénáiban a szelepek vékony szerkezetek formájában jelennek meg, amelyek a légzéssel időben oszcillálnak. A vénákban a véráramlás fázisos, szinkronizálódik a légzési ciklus fázisaival.

A femoralis vénán és kompressziós teszteknél a véna combcsontján végzett légzési vizsgálat során 1,5 másodpercnél hosszabb retrográd hullámot nem szabad rögzíteni. Az alábbiakban a véráramlás mutatói láthatók a különböző erekben egészséges egyénekben (1-6. táblázat). A perifériás erek Doppler-szonográfiájának standard megközelítéseit a 4. ábra mutatja.

Az erek vizsgálatának eredményei a patológiában

Akut artériás elzáródás

embólia. A vizsgálat során az embolus sűrű, lekerekített szerkezetnek tűnik. Az artéria lumenje az embolus felett és alatt homogén, echo-negatív, további zárványokat nem tartalmaz. A pulzáció értékelésekor az embóliához közeli amplitúdójának növekedése és az embóliától távolabbi hiánya derül ki. Az embolus alatti dopplerográfia meghatározza a megváltozott fő véráramlást, vagy a véráramlást nem észleli.

Trombózis. Az ér mentén elhelyezkedő inhomogén echostruktúra látható az artéria lumenében. Az érintett artéria falai általában tömörítettek, fokozott echogenitással rendelkeznek. A dopplerográfia fő megváltozott vagy mellékes véráramlást tár fel az elzáródás helye alatt.

Krónikus artériás szűkületek és elzáródások

Az artéria ateroszklerotikus elváltozása. Az ateroszklerotikus folyamat által érintett érfalak tömörödtek, fokozott echogenitásúak, egyenetlen belső kontúrral rendelkeznek. Jelentős szűkület esetén (60%) a lézió helye alatt, a véráramlás fő típusát rögzítik a Dopplerogramon. Szűkület esetén turbulens áramlás jelenik meg. A spektrum alakjától függően a szűkület következő fokozatait különböztetjük meg, amikor dopplerogramot regisztrálunk felette:

55-60% - a spektrogramon - a spektrális ablak kitöltése, a maximális sebesség nem változik vagy nő;
- 60-75% - a spektrális ablak kitöltése, a maximális sebesség növelése, a burkológörbe kiterjesztése;
- 75-90% - a spektrális ablak kitöltése, a sebességprofil ellaposodása, az LCS növekedése. Fordított áramlás lehetséges;
- 80-90% - a spektrum megközelíti a téglalap alakút. "Sztenotikus fal";
-> 90% - a spektrum közelít egy téglalap alakúhoz. Az LSC lehetséges csökkenése.

Amikor az érintett ér lumenében ateromatózus tömegek elzárják, világos, homogén tömegek jelennek meg, a kontúr összeolvad a környező szövetekkel. A lézió szintje alatti dopplerogramon a véráramlás egyfajta mellékes típusa észlelhető. Az aneurizmákat az ér mentén történő szkenneléssel észlelik. A kitágult terület átmérőjének több mint 2-szeres (legalább 5 mm-es) eltérése az artéria proximális és disztális szakaszához képest ad alapot az aneurizmális expanzió megállapítására.

Doppler-kritériumok a brachycephalicus rendszer artériáinak elzáródására

A belső nyaki artéria szűkülete. Az egyoldali elváltozással járó carotis Dopplerográfia a véráramlás jelentős aszimmetriáját mutatja a lézió oldali csökkenése miatt. Szűkület esetén az áramlás turbulenciája miatt a Vmax sebesség növekedése látható.
A közös nyaki artéria elzáródása. A carotis Doppler sonográfiája feltárja a véráramlás hiányát a CCA-ban és az ICA-ban a lézió oldalán.

A vertebralis artéria szűkülete. Egyoldali elváltozás esetén a véráramlás sebességének 30%-ot meghaladó aszimmetriája, kétoldali elváltozás esetén a véráramlási sebesség 2-10 cm/sec alatti csökkenése észlelhető.
A vertebralis artéria elzáródása. A véráramlás hiánya a helyszínen.

Doppler-kritériumok az alsó végtagok artériáinak elzáródására

Az alsó végtagok artériáinak állapotának dopplerográfiás vizsgálata négy standard ponton (a Scarpov-háromszög vetülete, 1 haránt ujj a Pupartite ínszalag közepéig mediálisan, a középső malleolus és az Achilles-ín közötti poplitealis fossa) kapott dopplerogramokat elemzi. a lábfej hátsó részén az 1. és 2. ujj közötti vonal mentén) és a regionális nyomás mutatói (a comb felső harmada, a comb alsó harmada, a lábszár felső harmada, a lábszár alsó harmada) .
A terminális aorta elzáródása. Mindkét végtag minden standard pontjában a kollaterális típusú véráramlást rögzítik.

A külső csípőartéria elzáródása. A lézió oldalán lévő standard pontokon a kollaterális véráramlást rögzítik.

A femorális artéria elzáródása a mély femorális artéria károsodásával kombinálva. A lézió oldalán lévő első standard pontban a fő véráramlást rögzítik, a többiben - biztosítékot.

Az arteria poplitealis elzáródása - az első pontban a véráramlás fő, a többiben - kollaterális, míg az első és a második mandzsetta RIA-ja nem változik, a többinél erősen csökken (lásd 4. ábra).

A láb artériáinak érintettsége esetén a véráramlás az első és a második standard ponton nem változik, míg a harmadik és negyedik ponton kollaterális. A RID nem változik az első vagy a harmadik mandzsettán, a negyediknél pedig élesen csökken.

A perifériás vénák betegségei

Akut okkluzív trombózis. A véna lumenében kis sűrű, homogén képződmények vannak meghatározva, amelyek kitöltik a teljes lumenét. A véna különböző szakaszainak reflexiós intenzitása egyenletes. Az alsó végtagok vénáinak lebegő trombusával a véna lumenében - fényes, sűrű képződmény, amely körül a véna lumenének szabad területe van. A trombus teteje nagy visszaverő képességgel rendelkezik, oszcilláló mozgásokat végez. A thrombus csúcsának szintjén a véna átmérője kitágul.

Az érintett vénában lévő szelepek nincsenek meghatározva. A trombus teteje felett felgyorsult turbulens véráramlás figyelhető meg. Az alsó végtagok vénáinak billentyű-elégtelensége. A vizsgálatok során (Valsalva teszt a femoralis vénák és a nagy saphena vénák vizsgálatánál, kompressziós teszt a poplitealis vénák vizsgálatánál) a billentyű alatti véna ballon alakú kitágulása észlelhető, Doppler ultrahanggal retrográd. véráramlási hullámot rögzítenek.

A 1,5 másodpercnél tovább tartó retrográd hullám hemodinamikailag szignifikánsnak tekinthető (lásd 5-8. ábra). Gyakorlati szempontból kidolgozták a retrográd véráramlás hemodinamikai jelentőségének és az alsó végtagi mélyvénák megfelelő billentyűelégtelenségének osztályozását (7. táblázat).

Trombózis utáni betegség

A rekanalizációs szakaszban lévő ér szkennelésekor a véna falának 3 mm-ig terjedő megvastagodása észlelhető, kontúrja egyenetlen, a lumen heterogén. A vizsgálatok során az edény 2-3-szoros tágulását figyelik meg. A dopplerográfia egyfázisú véráramlást mutat. A vizsgálatok során retrográd vérhullámot észlelnek.

734, 15-65 éves (átlagéletkor 27,5 év) beteget vizsgáltunk Doppler-szonográfiával. Egy speciális séma szerint végzett klinikai vizsgálat során 118 (16%) embernél mutatták ki az érrendszeri patológia jeleit. Szűrő ultrahangos vizsgálat során először 490 (67%) perifériás érpatológiát észleltek, ebből 146 fő (19%) volt dinamikus megfigyelés alatt, és 16 (2%) személy igényelt kiegészítő vizsgálatot angiológiai klinikán.

Rizs. 4 A perifériás erek Doppler-szonográfiájának standard megközelítései. A kompressziós mandzsetta felhelyezésének szintjei a regionális SBP mérésében.

1 - aortaív;
2, 3 - a nyaki erek:
OSA, VSA, NSA, PA, JV;
4 - szubklavia artéria;
5 - váll erek:
brachialis artéria és véna;
6 - az alkar hajói;
7 - a comb erei:
BOTH, PBA, GBA,
megfelelő vénák;
8 - poplitealis artéria és véna;
9 - hátsó b / sípcsont artéria;
10 - a láb dorsalis artériája.

МЖ1 - a comb felső harmada;
МЖ2 - a comb alsó harmada;
MZhZ - az alsó láb felső harmada;
МЖ4 - az alsó lábszár alsó harmada.

Asztal 1 A lineáris véráramlás sebességének átlagos mutatói különböző korcsoportokban a brachycephalicus rendszer ereiben, cm/s, normál (Yu.M. Nikitin, 1989 szerint).
Artéria	< 20 лет	20-29 évesek	30-39 évesek	40-48 évesek	50-59 évesek	> 60 éves
Elhagyta az OCA-t	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Helyes OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Bal csigolya	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Jobb csigolya	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

2. táblázat A véráramlás lineáris sebességének mutatói, cm/sec, egészséges egyénekben, életkortól függően (J. Mol, 1975 szerint).
Életkor, évek	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Vsyst a brachialis artéria
5-ig	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
10-re	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
legfeljebb 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
30-ig	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
40-ig	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Legfeljebb 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
60-ig	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

3. táblázat A fej és a nyak fő artériáiban a véráramlás mutatói gyakorlatilag egészséges egyénekben.
Hajó	D, mm	Vps, cm/s	Ved, cm/s	TAMX, cm/sec	TAV, cm/s	R.I.	PI
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

4. táblázat Az alsó végtagok artériáiban a véráramlás sebességének átlagos mutatói, amelyeket egészséges önkéntesek vizsgálata során kaptunk.
Hajó	Szisztolés csúcssebesség, cm/s, (eltérés)
Külső csípő	96(13)
A közös combcsont proximális szegmense	89(16)
A közös combcsont disztális szegmense	71(15)
Mély combcsont	64(15)
A felületes combcsont proximális szegmense	73(10)
A felületes combcsont középső szegmense	74(13)
A felületes combcsont disztális szegmense	56(12)
Az artéria popliteális proximális szegmense	53(9)
Az artéria poplitealis disztális szegmense	53(24)
Az elülső b/tibiális artéria proximális szegmense	40(7)
Az elülső b/tibiális artéria disztális szegmense	56(20)
A hátsó b/tibiális artéria proximális szegmense	42(14)
A hátsó b/tibiális artéria disztális szegmense	48(23)

5. táblázat Az alsó végtagok artériáinak dopplerogramjainak kvantitatív értékelésének paraméterei normálisak.
Artéria	Vpeak (+)	Vpeak(-)	Vmean	Tas	Tas(-)
Általános combcsont	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Térdhajlati	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Hátsó lábszárcsonttal	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

6. táblázat Indikátorok IRSD és RID.
Mandzsetta szint	IRCP,%	RID
A felületes femorális artéria disztális szakasza	118,95-0,83	1,19
Distális mély femorális artéria	116,79-0,74	1,17
Poplitealis artéria	120,52-0,98	1,21
Distális elülső b/tibiális artéria	106,21-1,33	1,06
Distális hátsó b/tibiális artéria	107,23-1,33	1,07

7. táblázat A retrográd véráramlás hemodinamikai jelentősége az alsó végtagok mélyvénáinak vizsgálatában.
Fokozat	A hemodinamikai szignifikancia jellemzése	jelek
H-0	Nincs billentyű-elégtelenség	A Dopplerogramon végzett vizsgálatok során nincs retrográd áram
H-1	Hemodinamikailag jelentéktelen hiány. A műtéti korrekció nem javallt	A tesztek elvégzésekor retrográd véráramlást rögzítenek, amelynek időtartama legfeljebb 1,5 másodperc (5.6. ábra).
H-2	Hemodinamikailag jelentős billentyű-elégtelenség. Műtéti korrekció javasolt	Retrográd hullám időtartama > 1,5 mp (7.8. ábra)

Következtetés

Összegzésként megjegyezzük, hogy a Medison cég ultrahangos szkennerei megfelelnek a perifériás erek patológiás betegek szűrővizsgálatának követelményeinek. Legkényelmesebbek a funkcionális diagnosztikai osztályokon, különösen a poliklinikai szinten, ahol hazánk lakosságának elsődleges vizsgálatainak fő áramlatai koncentrálódnak.

Kérdés

1. Az aorta és a fő artériák rendelkeznek

Válasz

a pulzáló véráramlás egyenletesebbé és simábbá alakításának képessége

Kérdés

2. A nagy saphena véna kiürül

Válasz

combi véna

Kérdés

3. A legtöbb esetben a tüdőembólia forrása az

Válasz

inferior vena cava rendszer

Kérdés

4. Impulzusos Doppler módban a jelátalakító kibocsát

Válasz

rövid időtartamú szinuszos impulzusok

Kérdés

5. A vérnyomás normál abszolút értékei a lábujjnál

Válasz

legalább 50 Hgmm.

Kérdés

6. Általában a következő típusú véráramlás figyelhető meg az alsó végtagok artériáiban

Válasz

fő-

Kérdés

7. Általában a véráramlás típusát a hasi aortában határozzák meg

Válasz

fő-

Kérdés

8. Általában a vénákban a distalis végtagok összenyomásával végzett vizsgálat okoz

Válasz

fokozott véráramlás

Kérdés

9. Normális esetben a perifériás ellenállású véráramlást az artéria mesenterialis superiorban határozzák meg

Válasz

Kérdés

10. Normális esetben az alsó végtag artériáinak vérellátása vesz részt

Válasz

külső csípőartéria

Kérdés

11. Általában a Doppler-szonográfia rögzíti az áramlás áramlását az érben.

Válasz

lemezes

Kérdés

12. Normális esetben a perifériás ellenállású véráramlást a coeliakiás törzsben határozzák meg

Válasz

Kérdés

13. Normális esetben a belső nyaki artéria vesz részt a vérellátásban.

Válasz

agy

Kérdés

14. Normális esetben az alsó végtagok artériáiban a csillapító tényező az

Válasz

Kérdés

15. A hasi aorta normál átmérője a rekeszizom alatt

Válasz

Kérdés

16. Az arteria mesenterialis superior normál átmérője

Válasz

Kérdés

17. A vena cava inferior normál átmérője

Válasz

Kérdés

18. A közös májartéria normál átmérője

Válasz

Kérdés

19. A lépartéria normál átmérője

Válasz

Kérdés

20. A cöliákia törzs normál átmérője

Válasz

Kérdés

21. Perifériás rezisztencia index normál értéke intrarenalis artériákban

Válasz

Kérdés

22. Normál perifériás rezisztencia indexe a közös nyaki artériában

Válasz

Kérdés

23. Normális esetben az alsó végtagok artériáiban a véráramlás van

Válasz

nagy perifériás ellenállás

Kérdés

23. Normális esetben a végtagok vénáiban a véráramlás szinkronban van

Válasz

lélegzettel

Kérdés

24. Normál véráramlás a vénákban

Válasz

fázisos, szinkronban a légzéssel

Kérdés

25. Normál boka-kar index

Válasz

1.0 vagy több

Kérdés

26. A véráramlás normál iránya a supratrochlearis artériában

Válasz

antegrád

Kérdés

27. Általában a vertebralis artériában a véráramlás irányát a segítségével határozzák meg

Válasz

a szubklavia artériában a véráramlás típusának értékelése

teszt "reaktív hiperémia"

Kérdés

28. Normális esetben a veseartériában a szisztolés csúcssebesség és az aorta szisztolés csúcssebesség aránya

Válasz

Kérdés

29. Normál jelátalakító általi vénakompresszióval

Válasz

a falak összeomlanak és a rés eltűnik

Kérdés

30. Normál pulzációs index az alsó végtag artériáiban disztális irányban

Válasz

növekszik

Kérdés

31. Normális esetben a közös femoralis artériában a pulzáló index az

Válasz

Kérdés

32. Általában a vérnyomás abszolút értékeinek különbsége a váll és a comb felső harmada között

Válasz

20 Hgmm és több

Kérdés

33. Általában a vérnyomás abszolút értékeinek különbsége a szomszédos végtagszakaszok, például a comb felső és alsó része között

Válasz

kevesebb, mint 30 Hgmm

Kérdés

34. Normál típusú véráramlás a subclavia artériában

Válasz

fő-

Kérdés

35. Normális esetben a jobb veseartéria szája található

Válasz

a bal veseartéria eredete alatt

Kérdés

36. Perifériás ellenállással járó véráramlás figyelhető meg a közös májartériában

Válasz

Kérdés

37. A Doppler mód azon alapul

Válasz

a kibocsátott és vett frekvenciakülönbség elemzése echo ultrahang formájában

Kérdés

38. Az artériafal intima rétege + media értéke normál

Válasz

Kérdés

39. Az ultrahangsugár és az érben folyó véráramlás szöge befolyásolja

Válasz

perifériás ellenállási index értékei

Kérdés

40. A vizsgált erekben a vörösvértestek aránya a következő képlettel számítható ki, ahol

Válasz

V egy tárgy (eritrociták) ultrahangot visszaverő mozgási sebessége, a a véráramlás és az ultrahanghullámok terjedési iránya közötti szög,

DF – Doppler-frekvenciaeltolás.

V = (DF C Fo) / (2 Fo cos a)

Kérdés

41. A heterogén plakkok leggyakrabban ben lokalizálódnak

Válasz

belső nyaki artéria

Kérdés

42. Az alsó végtagok mélyvénás rendszere magában foglalja

Válasz

combi véna

hátsó b/tibiális vénák

poplitealis véna

Kérdés

43. Az aorta átmérője hasi aorta aneurizma esetén a

Válasz

30 mm felett

Kérdés

44. Elzáródásos trombustól vagy hemodinamikailag jelentős parietális vénás trombózistól distalisan

Válasz

egyfázisú

Kérdés

41. A Doppler-frekvenciaeltolódást (DF) együtt határozzuk meg Válasz a Doppler-egyenlet, ahol:

Fo a forrás által küldött ultrahang frekvenciája,

C az ultrahang terjedési sebessége a közegben,

V az ultrahangot visszaverő tárgy (eritrociták) mozgási sebessége, a véráramlás és az ultrahanghullámok terjedési iránya közötti szög.

DF = 2Fo V cos a

Kérdés

42. Elérhető a véráramlás helyének meghatározására ultrahang segítségével

Válasz

arc artéria

felületes temporális artéria

Kérdés

43. A kapacitív erek olyanok

Válasz

Kérdés

44. A boka-kar index értéke 0,3 és az alatti tartományban a kollaterális keringés állapotát jelzi a szakaszban.

Válasz

dekompenzáció

Kérdés

45. A boka-kar index értéke 0,6-0,4 tartományban a kollaterális keringés állapotát jelzi a szakaszban.

Válasz

részkompenzáció

Kérdés

46. A boka-kar index értéke 0,9-0,7 tartományban jelzi a kollaterális keringés állapotát a szakaszban

Válasz

kártérítés

Kérdés

47. A boka-kar index 1,0-nál kisebb értéke jelzi

Válasz

elzáródási folyamat jelenléte az alsó végtagok artériáiban

Kérdés

48. A 0,5-nél kisebb boka-kar index a jelenlétét jelzi

Válasz

több blokk az alsó végtagok artériáiban

Kérdés

49. A nagy vena saphena billentyűkészülékének izolált elégtelensége a jelenlétre utal

Válasz

varikózisos betegség

Kérdés

50. Az alsó végtagok felületes vénáinak rendszere magában foglalja

Válasz

nagy saphena ér

A szív- és érrendszer a szívből és az erekből áll - artériák, arteriolák, kapillárisok, venulák és vénák, arteriovenosus anasztomózisok. Szállítási funkciója abban rejlik, hogy a szív biztosítja a vér mozgását egy zárt edényláncon - különböző átmérőjű rugalmas csöveken. A vér térfogata férfiaknál 77 ml / testtömeg-kg (5,4 l), nőknél - 65 ml / kg (4,5 l). A teljes vértérfogat megoszlása: 84% - a szisztémás keringésben, 9% - a pulmonalis keringésben, 7% - a szívben.

Artériák kiosztása:

1. Elasztikus típus (aorta, pulmonalis artéria).

2. Izom-elasztikus típus (carotis, subclavia, vertebralis).

3. Izmos típus (végtagok artériái, törzs, belső szervek).

1. Rostos típus (izom nélküli): dura mater és pia mater (nincs szelepe); a szem retina; csontok, lép, placenta.

2. Izomtípus:

a) az izomelemek gyenge fejlettségével (superior vena cava és ágai, az arc és a nyak vénái);

b) az izomelemek átlagos fejlettségével (a felső végtagok vénái);

c) az izomelemek erős fejlettségével (inferior vena cava és ágai, alsó végtagok vénái).

Az erek falának szerkezetét, mind az artériákban, mind a vénákban, a következő összetevők képviselik: intima - belső héj, média - középső, adventitia - külső.

Az összes véredényt belülről endotéliumréteg borítja. A valódi kapillárisok kivételével minden érben rugalmas, kollagén és simaizomrostok találhatók. Számuk a különböző edényekben eltérő.

Az elvégzett funkciótól függően az edények következő csoportjait különböztetjük meg:

1. Párnázó erek - aorta, pulmonalis artéria. A rugalmas rostok magas tartalma ezekben az erekben lengéscsillapító hatást vált ki, ami a periodikus szisztolés hullámok kisimításában áll.

2. Rezisztív erek - terminális arteriolák (prekapillárisok) és kisebb mértékben kapillárisok és venulák. Kis lumenük és vastag falaik jól fejlett simaizmokkal rendelkeznek, és a legnagyobb ellenállást nyújtják a véráramlással szemben.

3. Erek-záróizmok - a prekapilláris arteriolák terminális szakaszai. A működő kapillárisok száma, azaz a cserefelület területe a sphincterek szűkületétől vagy tágulásától függ.

4. Csere hajók - kapillárisok. Diffúziós és szűrési folyamatok zajlanak bennük. A kapillárisok nem képesek összehúzódásra, átmérőjük passzívan változik a nyomásingadozások hatására a kapilláris előtti és utáni rezisztív erekben, valamint a sphincter erekben.

5. A kapacitív erek főként vénák. A vénák nagy nyújthatóságuknak köszönhetően nagy mennyiségű vért képesek befogadni vagy kilökni anélkül, hogy a véráramlási paraméterekben jelentős változás következne be, ezért a vérraktár szerepét töltik be.

6. Shunt erek - arterio-vénás anasztomózisok. Amikor ezek az erek nyitva vannak, a véráramlás a kapillárisokon vagy csökken, vagy teljesen leáll.

hemodinamikai alapok. A vér áramlása az ereken keresztül

A véráramlás hajtóereje az érrendszer különböző részei közötti nyomáskülönbség. A vér a magas nyomású területről az alacsony nyomású területre áramlik, a magas nyomású artériás részből az alacsony nyomású vénás szakaszba. Ez a nyomásgradiens legyőzi a folyadékrétegek, valamint a folyadék és az érfalak közötti belső súrlódásból adódó hidrodinamikai ellenállást, amely az ér méretétől és a vér viszkozitásától függ.

A vér áramlása az érrendszer bármely részén leírható a térfogati véráramlási sebesség képletével. A térfogati véráramlás sebessége az edény keresztmetszetén egységnyi idő alatt átáramló vér térfogata (ml/s). A Q térfogati véráramlási sebesség egy adott szerv vérellátását tükrözi.

Q = (P2-P1)/R, ahol Q a térfogati véráramlás sebessége, (P2-P1) a nyomáskülönbség az érrendszeri szakasz végein, R a hidrodinamikai ellenállás.

A térfogati véráramlás sebessége kiszámítható az ér keresztmetszetén áthaladó véráramlás lineáris sebessége és e szakasz területe alapján:

ahol V a véráramlás lineáris sebessége az ér keresztmetszetén, S az ér keresztmetszetének területe.

Az áramlás folytonossági törvényének megfelelően a különböző átmérőjű csövek rendszerében a véráramlás térfogati sebessége állandó, függetlenül a cső keresztmetszetétől. Ha a folyadék állandó térfogati sebességgel áramlik át a csöveken, akkor az egyes csövekben lévő folyadék sebessége fordítottan arányos a keresztmetszeti területével:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

A vér viszkozitása a folyadék olyan tulajdonsága, amely miatt belső erők lépnek fel benne, amelyek befolyásolják az áramlását. Ha az áramló folyadék egy álló felülettel érintkezik (például csőben történő mozgáskor), akkor a folyadékrétegek különböző sebességgel mozognak. Ennek eredményeként e rétegek között nyírófeszültség lép fel: a gyorsabb réteg hosszirányban hajlamos megnyúlni, míg a lassabb késlelteti. A vér viszkozitását elsősorban a képződött elemek és kisebb mértékben a plazmafehérjék határozzák meg. Emberben a vér viszkozitása 3-5 Rel. egység, a plazma viszkozitása 1,9-2,3 Rel. egységek A véráramlás szempontjából nagy jelentősége van annak, hogy az érrendszer egyes részein a vér viszkozitása megváltozik. Alacsony véráramlási sebességnél a viszkozitás több mint 1000 rel-re nő. egységek

Fiziológiás körülmények között lamináris véráramlás figyelhető meg a keringési rendszer szinte minden részében. A folyadék úgy mozog, mintha hengeres rétegekben lenne, és minden részecskéje csak párhuzamosan mozog az edény tengelyével. A folyadék különálló rétegei egymáshoz képest mozognak, és az érfallal közvetlenül szomszédos réteg mozdulatlan marad, a második réteg ezen a rétegen, a harmadik rajta, és így tovább. Ennek eredményeként egy parabolikus sebességeloszlási profil alakul ki, amelynek maximuma az ér közepén van. Minél kisebb az edény átmérője, annál közelebb vannak a folyadék központi rétegei a rögzített falához, és annál jobban lelassulnak a falakkal való viszkózus kölcsönhatás következtében. Ennek eredményeként a kis erekben az átlagos véráramlási sebesség alacsonyabb. A nagy edényekben a központi rétegek távolabb helyezkednek el a falaktól, ezért az edény hossztengelyéhez közeledve ezek a rétegek egyre nagyobb sebességgel csúsznak egymáshoz képest. Ennek eredményeként az átlagos véráramlási sebesség jelentősen megnő.

Bizonyos körülmények között a lamináris áramlás turbulenssé válik, amelyet örvények jelenléte jellemez, amelyekben a folyadékrészecskék nemcsak párhuzamosan mozognak az edény tengelyével, hanem arra merőlegesen is. Turbulens áramlásban a térfogati véráramlás sebessége nem a nyomásgradienssel, hanem annak négyzetgyökével arányos. A térfogati sebesség megduplázásához körülbelül négyszeresére kell növelni a nyomást. Ezért turbulens véráramlás esetén a szív terhelése jelentősen megnő. Az áramlási turbulencia fiziológiás okok miatt fordulhat elő (tágulás, bifurkáció, érelhajlás), de gyakran kóros elváltozások jele, mint pl. szűkület, kóros kanyargósság stb. A véráramlás sebességének növekedésével vagy a vér viszkozitásának csökkenésével a az áramlás turbulenssé válhat minden nagy artériában. A kanyargós régióban a sebességprofil deformálódik az ér külső széle mentén mozgó részecskék felgyorsulása miatt; a minimális mozgási sebességet az ér közepén jegyezzük fel, a sebességprofil bikonvex alakú. A bifurkációs zónákban a vérrészecskék letérnek egy egyenes vonalú pályáról, örvényeket képeznek, és a sebességprofil ellaposodik.

Az erek ultrahangos vizsgálatának módszerei

1. Ultrahangos spektrális dopplerográfia (USDG) - a véráramlási sebességek spektrumának felmérése.

2. Duplex szkennelés - olyan mód, amelyben a B-mód és az ultrahang egyidejűleg használatos.

3. Triplex szkennelés – B-mód, színes Doppler-leképezés (CDM) és ultrahang egyidejűleg használatos.

A színleképezés a mozgó vérrészecskék különféle fizikai jellemzőinek színkódolásával történik. Az angiológiában a CDC kifejezést használják. sebesség szerint(CDKS). A CDX valós idejű hagyományos 2D szürkeárnyalatos képalkotást biztosít, színesen megjelenített Doppler-frekvenciaeltolódási információval. A pozitív frekvenciaeltolást általában pirossal, a negatívat kékkel ábrázolják. A CDKS-nél az áramlás irányának és sebességének különböző színű tónusokkal történő kódolása megkönnyíti az erek felkutatását, lehetővé teszi az artériák és vénák gyors megkülönböztetését, lefolyásuk és elhelyezkedésük nyomon követését, valamint a véráramlás irányának megítélését.

CDC energiával az áramlás intenzitásáról ad információt, nem pedig az áramlás elemeinek átlagos sebességéről. Az energiamód jellemzője, hogy képes képet kapni kicsi, elágazó erekről, amelyek általában nem jelennek meg színáramlással.

A normál artériák ultrahangos vizsgálatának elvei

B-mód: az ér lumenek visszhang-negatív szerkezettel és a belső fal egyenletes kontúrjával rendelkeznek.

CFM módban a következőket kell figyelembe venni: a véráramlási sebesség skálájának meg kell felelnie a vizsgált érre jellemző sebességtartománynak; az ér anatómiai lefutása és az érzékelő ultrahangsugár iránya közötti szögnek legalább 90 fokosnak kell lennie, amelyet a pásztázási sík és az ultrahangsugarak teljes dőlésszögének megváltoztatása biztosít az eszköz használatával.

A színes áramlási módban energiát használnak fel az artéria lumenében az áramlás egyenletes, egyenletes elszíneződésének meghatározására, az ér belső kontúrjának egyértelmű megjelenítésével.

A Doppler-frekvenciaeltolódás (DSFS) spektrumának elemzésekor a kontrolltérfogatot az ér közepére állítjuk be úgy, hogy az ultrahangsugár és az ér anatómiai lefutása közötti szög 60 foknál kisebb legyen.

B módban A következő mutatókat értékelik:

1) az ér átjárhatósága (átjárható, elzárt);

2) az edény geometriája (a pálya egyenessége, deformációk jelenléte);

3) az érfal pulzációjának nagysága (intenzitás, gyengülés, hiány);

4) érátmérő;

5) az érfal állapota (vastagság, szerkezet, homogenitás);

6) az ér lumenének állapota (atherosclerotikus plakkok jelenléte, vérrögök, rétegződés, arteriovénás fisztulák stb.);

7) a perivaszkuláris szövetek állapota (kóros formációk, ödémás zónák, csontkompressziók jelenléte).

Egy artéria képének vizsgálatakor színes módbanértékelve:

1) az edény átjárhatósága;

2) érgeometria;

3) töltési hibák jelenléte a színkartogramon;

4) turbulenciazónák jelenléte;

5) a színminta eloszlásának jellege.

Ultrahangos vizsgálat során minőségi és mennyiségi paraméterek értékelése történik.

minőségi paraméterek;

Doppler görbe alakja,

A spektrális ablak jelenléte.

Mennyiségi paraméterek:

A szisztolés véráramlás csúcssebessége (S);

Végdiasztolés véráramlási sebesség (D);

Időátlagos maximális véráramlási sebesség (TAMX);

Időben átlagolt átlagos véráramlási sebesség (Fmean, TAV);

Perifériás ellenállási index vagy ellenállási index vagy Pource-lot index (RI). RI \u003d S - D / S;

Pulzációs index, vagy pulzációs index, vagy Gosling index (PI). PI = S-D/Fátlag;

Spectral Broadening Index (SBI). SBI \u003d S - Fátlag / S x 100%;

A szisztolodiasztolés arány (SD).

A spektrogramot számos mennyiségi mutató jellemzi, azonban a legtöbb kutató a Doppler-spektrumot nem abszolút, hanem relatív indexek alapján részesíti előnyben.

Vannak alacsony és magas perifériás ellenállású artériák. A Doppler-görbén alacsony perifériás ellenállású artériákban (belső nyaki vertebrális, közös és külső carotis artériák, intracranialis artériák) a véráramlás pozitív iránya normális esetben a teljes szívciklus alatt fennmarad, és a dikrotikus hullám nem éri el az izolint.

A nagy perifériás ellenállású artériákban (brachiocephalic törzs, subclavia artéria, végtag artériái) a dikrotikus hullám normál fázisában a véráramlás az ellenkező irányt váltja.

A Doppler-görbe alakjának kiértékelése

az artériákban alacsony perifériás ellenállással A következő csúcsok tűnnek ki a pulzushullám-görbén:

1 - szisztolés csúcs (fog): a véráramlás sebességének maximális növekedésének felel meg a száműzetés időszakában;

2 - katakrotikus fog: a relaxációs időszak kezdetének felel meg;

3 - dikrotikus fog: az aortabillentyű zárásának időszakát jellemzi;

4 - diasztolés fázis: a diasztolés fázisnak felel meg.

az artériákban nagy perifériás ellenállással a pulzushullám görbéjén kiemelkedik:

1 - szisztolés fog: a sebesség maximális növekedése a száműzetés időszakában;

2 - korai diasztolés fog: a korai diasztolés fázisának felel meg;

3 - end-diastolés visszatérő hullám: a diasztolés fázisát jellemzi.

Az intima-media komplexum (IMC) homogén echostruktúrával és echogenitással rendelkezik, és két jól elkülöníthető rétegből áll: egy echo-pozitív intimából és egy echo-negatív médiából. Felülete lapos. Az IMT vastagságát a közös nyaki artériában mérik 1-1,5 cm-re a bifurkációhoz közel az artéria hátsó fala mentén (a transzducerhez viszonyítva); a belső nyaki verőérben és a külső nyaki artériákban - a bifurkációs területtől 1 cm-re distalisan. A diagnosztikai ultrahang során az IMT vastagságát csak a közös nyaki artériában értékelik. Az IMT vastagságát a belső és külső nyaki artériákban a betegség lefolyásának dinamikus monitorozása során, vagy a terápia hatékonyságának értékelése céljából mérik.

A szűkület mértékének (százalékos) meghatározása

1. A hajó keresztmetszeti területe (Sa) szerint:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. Az edény átmérője szerint (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

ahol A1 az ér valódi keresztmetszete, A2 az ér átjárható keresztmetszete, D1 az ér valódi átmérője, D2 a szűkületes ér átjárható átmérője.

A terület szerint meghatározott szűkület százalékos aránya informatívabb, mivel figyelembe veszi a plakk geometriáját, és 10-20%-kal meghaladja a szűkület százalékos átmérőjét.

A véráramlás típusai az artériákban

1. A véráramlás fő típusa. Patológiás elváltozások hiányában, vagy ha az artéria szűkülete 60%-nál kisebb átmérőjű, a görbén az összes felsorolt csúcs megtalálható.

Ha az artéria lumenének szűkülése kevesebb, mint 30%, normál Doppler-hullámformát és véráramlási sebességjelzőket rögzítenek.

30-60%-os artériás szűkület esetén a görbe fázis jellege megmarad. Növekszik a szisztolés csúcssebesség.

A szűkület területén a szisztolés véráramlási sebesség és a szűkület előtti és utáni szisztolés véráramlási sebesség arányának értéke, 2-2,5, kritikus pont a szűkületek megkülönböztetésében 49-ig. % vagy több (1., 2. ábra).

2. A véráramlás főként megváltozott típusa. 60-90% (hemodinamikailag szignifikáns) szűkülettel regisztrálva a szűkület helyétől távolabb. A spektrális "ablak" területének csökkenése jellemzi; a szisztolés csúcs eltompulása vagy hasadása; a retrográd véráramlás csökkenése vagy hiánya korai diasztoléban; helyi sebességnövekedés (2-12,5-szeres) a szűkület területén és közvetlenül mögötte (3. ábra).

3. A véráramlás kollaterális típusa. Akkor határozzák meg, ha a szűkület több mint 90%-a (kritikus), vagy az elzáródás a kritikus szűkület vagy elzáródás helyétől távolabb van. Jellemzője a szisztolés és diasztolés fázis közötti különbségek szinte teljes hiánya, rosszul differenciált hullámforma; a szisztolés csúcs kerekítése; a véráramlási sebesség emelkedésének és csökkenésének megnyúlása, alacsony véráramlási paraméterek; a fordított véráramlás megszűnése a korai diastole során (4. ábra).

A hemodinamika jellemzői a vénákban

A fő vénák véráramlási sebességének ingadozása légzéssel és szívösszehúzódásokkal jár. Ezek az ingadozások a jobb pitvarhoz közeledve fokozódnak. A szív közelében elhelyezkedő vénák nyomásának és térfogatának ingadozásait (vénás pulzus) nem invazív módon rögzítik (nyomásátalakító segítségével).

A vénás rendszer vizsgálatának jellemzői

A vénás rendszer vizsgálata B-módban, szín- és spektrális Doppler módban történik.

Vénák vizsgálata B-módban. Teljes átjárhatóság esetén a véna lumenje egyenletesen visszhang-negatívnak tűnik. A környező szövetektől a lument egy echo-pozitív lineáris szerkezet - az érfal - határolja. Az artériák falától eltérően a vénás fal szerkezete homogén, és vizuálisan nem differenciálódik rétegekre. A véna lumenének az érzékelő általi összenyomása a lumen teljes összenyomódásához vezet. Részleges vagy teljes trombózis esetén a véna lumenét az érzékelő nem vagy egyáltalán nem nyomja össze teljesen.

Az ultrahang elvégzésekor az elemzést ugyanúgy végezzük, mint az artériás rendszerben. A mindennapi klinikai gyakorlatban a vénás véráramlás kvantitatív paramétereit szinte soha nem használják. A kivétel az agyi vénás hemodinamika. Patológia hiányában a vénás keringés lineáris paraméterei viszonylag állandóak. Növekedésük vagy csökkenésük a vénás elégtelenség markere.

A vénás rendszer vizsgálata során, ellentétben az artériás rendszerrel, az ultrahang szerint kisebb számú paramétert értékelnek:

1) a Doppler-görbe alakja (a pulzushullám fázisa) és szinkronizálása a légzéssel;

2) csúcs szisztolés és időátlagos átlagos véráramlási sebesség;

3) a véráramlás jellegének változása (irány, sebesség) a funkcionális stressztesztek során.

A szív közelében található vénákban (a vena cava felső és alsó, nyaki, szubklavia) 5 fő csúcsa van:

A-hullám - pozitív: pitvari összehúzódáshoz kapcsolódik;

C-hullám - pozitív: az atrioventricularis billentyűnek a jobb pitvarba való kitüremkedésének felel meg a kamra izovolummetriás összehúzódása során;

X-hullám - negatív: a száműzetés időszakában a szelepek síkjának felfelé történő elmozdulásával jár;

V-hullám - pozitív: a jobb kamra ellazulásával jár, az atrioventricularis billentyűk kezdetben zárva vannak, a vénákban a nyomás gyorsan növekszik;

Y-hullám - negatív: a szelepek kinyílnak, és a vér belép a kamrákba, a nyomás csökken (5. ábra).

A felső és alsó végtagok vénáiban a Doppler-görbén két, esetenként három fő csúcsot különböztetünk meg, amelyek a szisztolés fázisnak és a diasztolés fázisnak felelnek meg (6. ábra).

A legtöbb esetben a vénás véráramlás szinkronban van a légzéssel, azaz belégzéskor a véráramlás csökken, míg kilégzés - növekszik, de a légzéssel való szinkronizálás hiánya nem a patológia abszolút jele.

A vénák ultrahangos vizsgálatánál kétféle funkcionális tesztet alkalmaznak;

1. Distális kompressziós teszt - az érzékelő helyétől távolabbi vénás szegmens átjárhatóságának felmérése. Doppler módban érátjárhatóság esetén, amikor az izomtömeget disztálisan összenyomják a szenzor helyéhez, a véráramlás lineáris sebességének rövid távú növekedése figyelhető meg, amikor a kompresszió leáll, a véráramlás sebessége. visszaáll eredeti értékére. Amikor a véna lumenje el van zárva, a kiváltott jel hiányzik.

2. Minták a billentyűkészülék fizetőképességének felmérésére (légzésvisszatartással). A szelepek kielégítő működése esetén a terhelési inger hatására megszűnik a véráramlás a szelep helyétől távolabbi irányban. Valvuláris elégtelenség esetén a vizsgálat időpontjában retrográd véráramlás jelenik meg a billentyűtől távolabbi vénaszegmensben. A retrográd véráramlás mértéke egyenesen arányos a billentyűelégtelenség mértékével.

A hemodinamikai paraméterek változása az érrendszer elváltozásaiban

Az artéria átjárhatóságát megsértő szindróma különböző mértékben: szűkület és elzáródás. A hemodinamikai hatás szerint a deformitások közel állnak a szűkületekhez. A deformációs zóna előtt a véráramlás lineáris sebességének csökkenése rögzíthető, és a perifériás ellenállási indexek növelhetők. A deformációs zónában a véráramlás sebességének növekedése tapasztalható, gyakrabban hajlításokkal, vagy többirányú turbulens áramlás - hurkok esetén. A deformációs zónán túl a véráramlás sebessége nő, a perifériás ellenállási indexek csökkenhetnek. Mivel a deformitások hosszú ideig kialakulnak, megfelelő fedezeti kompenzáció alakul ki.

Arterio-vénás shunting szindróma. Arteriovenosus fistulák, malformációk jelenlétében fordul elő. A véráramlás változásait az artériás és a vénás ágyban észlelik. A bypass helyhez közeli artériákban a véráramlás lineáris sebességének növekedése figyelhető meg, mind a szisztolés, mind a és a diasztolés, perifériás rezisztencia indexei csökkennek. A tolatás helyén turbulens áramlás figyelhető meg, melynek mértéke a sönt méretétől, az adduktáló és leürítő edények átmérőjétől függ. Az elvezető vénában a véráramlás sebessége megnövekszik, gyakran megfigyelhető a vénás véráramlás "arterializációja", amely "pulzáló" Doppler-görbében nyilvánul meg.

Az artériás értágulat szindróma. Ez a perifériás ellenállási indexek csökkenéséhez és a véráramlás sebességének növekedéséhez vezet szisztoléban és diasztoléban. Szisztémás és lokális hipotenzióval, hiperperfúziós szindrómával, a vérkeringés "centralizációjával" (sokk és terminális állapotok) alakul ki. Az arteriovenosus shunting szindrómától eltérően az artériás vazodilatációs szindróma nem okoz jellegzetes vénás hemodinamikai rendellenességeket.

Így az erek falának szerkezeti jellemzőinek, funkcióiknak, az artériák és vénák hemodinamikai jellemzőinek, az erek normál körülmények közötti ultrahangvizsgálatának módszereinek és elveinek ismerete elengedhetetlen feltétele a hemodinamikai paraméterek helyes értelmezésének az elváltozásokban. az érrendszer.

Irodalom

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrahang. diagnosztika. - 1995. - 3. sz. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Az erek hemodinamikai és ultrahangvizsgálatának alapelvei: klinikai. kézikönyv az ultrahangdiagnosztikáról / szerk. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Ultrahangos angiológiai vizsgálatok adatainak klinikai értelmezésének alapjai: tankönyv.-módszer. juttatás / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.

4. Az érrendszeri elváltozások ultrahangos diagnosztikájának elvei: tankönyv.-módszer. juttatás / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.

5. Ultrahang diagnosztika a has- és érsebészetben / szerk. GI. Kuncevics. - Mn., 1999. - 256 p.

6. A vénás betegségek ultrahangos diagnosztikája / D.A. Churikov, A.I. Kirijenko. - M., 2006. - 96 p.

7. Ultrahangos angiológia / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. kiadás, add. és Perer. - M., 2003. - 336 p.

8. A perifériás vénás rendszer ultrahangos vizsgálata normál körülmények között és különféle kóros folyamatokban: tankönyv.-módszer. juttatás / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.

9. Harcsenko V.P., Zubarev A.R., Kotljarov P.M.. Ultrahangos flebológia. - M., 2005. - 176 p.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - 1. évf. 14., 12. sz. - P. 1885-1891.

Orvosi hírek. - 2009. - 13. sz. - S. 12-16.

Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy annak töredékeinek újranyomtatása az interneten az eredeti forrásra mutató hivatkozás nélkül, szerzői jogok megsértésének minősül.

A lábakban fellépő kellemetlen érzések előbb-utóbb arra kényszerítenek bennünket, hogy orvoshoz forduljunk, hogy kiderítsük a duzzanat, fájdalom, elnehezülés és éjszakai görcsök okait. A vizsgálaton kívül minden esetben alsó végtag kantározásra is felkérnek bennünket. Mi ez az eljárás és milyen betegségek diagnosztizálhatók vele?

Mi az ultrahang és mit vizsgálnak meg a segítségével

Az ultrahangos eljárás valós időben történik. Segítségével a szakember már 15-20 perc elteltével hangos, grafikus és mennyiségi információkat kap a lábak vénás apparátusának véráramlásáról.

A következőket kutatják:

Nagy és kis saphena vénák;
inferior vena cava;
csípővénák;
combi véna;
A láb mély vénái;
Poplitealis véna.

Az alsó végtagok ultrahangjának elvégzésekor értékelik az érfalak, a vénás szelepek állapotának és az erek átjárhatóságának legfontosabb paramétereit:

Gyulladt területek, vérrögök, ateroszklerotikus plakkok jelenléte;
Strukturális patológiák - kanyargósság, törések, hegek;
Vaszkuláris görcsök kifejeződése.

A vizsgálat során a véráramlás kompenzációs lehetőségeit is értékelik.

Mikor szükséges a Doppler vizsgálat?

A láb és a boka ízületeinek lágy duzzanata, amely este jelenik meg és reggelre teljesen eltűnik;
Kellemetlen érzés mozgás közben - nehézség, fájdalom, a lábak gyors fáradtsága;
A lábak görcsös rángatózása alvás közben;
A lábak gyors lefagyása a levegő hőmérsékletének legkisebb csökkenésekor;
A szőrnövekedés leállása a lábszáron és a combon;
Bőrszúrás érzése.

Ultrahanggal diagnosztizált érrendszeri betegségek

Mivel ez a fajta vizsgálat az egyik leginformatívabb, az orvos az eredmények alapján a következő diagnózisok egyikét állíthatja fel:

Hogyan történik a Doppler vizsgálat?

A gél nemcsak a szenzor bőr feletti csúszását javítja, hanem a vizsgálat eredményeként kapott adatátviteli sebességet is.

Normál értékek az alsó végtagok ultrahangvizsgálata során

Próbáljuk meg kezelni az alsó artériák vizsgálatának eredményeit: az uzdg-nek megvannak a saját normál értékei, amelyekkel csak össze kell hasonlítania a saját eredményét.

Számértékek

ABI (boka-brachialis komplex) - a boka vérnyomásának és a váll vérnyomásának aránya. A norma 0,9 és magasabb. A 0,7-0,9 közötti mutató artériákról beszél, a 0,3 pedig kritikus szám;
Határ a femorális artériában - 1 m / s;
A véráramlás határsebessége a lábszárban 0,5 m/s;
Femoralis artéria: ellenállási index - 1 m/s és felette;
Tibialis artéria: pulzációs index - 1,8 m/s és magasabb.

A véráramlás típusai

Megnevezésük a következőképpen történhet: turbulens, fő vagy biztosíték.

Turbulens véráramlás a hiányos érszűkület helyén rögzítve.

Fő véráramlás az összes nagy ér noma - például a femorális és brachialis artériák. A „fő megváltozott véráramlás” megjegyzés a vizsgálat helye feletti szűkület jelenlétét jelzi.

Collateral véráramlás Azon helyek alatt van regisztrálva, ahol a vérkeringés teljes hiánya van.