4394 0
A vastagbélrák kezelésére számos módszer létezik.
Választásukat a daganat lokalizációja, a tumoros folyamat prevalenciája, a klinikai lefolyás jellemzői és a beteg általános állapota diktálja.
A.M. Ganichkin (1970) az összes fő műveleti módszert 5 csoportra osztotta:
1. Egylépcsős reszekciók a bélfolytonosság elsődleges helyreállításával anasztomózis útján.
2. Egylépéses reszekciók a bélfolytonosság elsődleges helyreállításával anasztomózis segítségével, kisülési fistula egyidejű felhelyezésével.
3. Kétlépcsős reszekciók a béltartalom külső elterelésével.
4. Kétlépcsős reszekciók a béltartalom előzetes belső elterelésével anasztomózis segítségével.
5. Háromlépéses műveletek a béltartalom előzetes külső elterelésével.
Egylépcsős vastagbél-reszekciók a bélfolytonosság elsődleges helyreállításával
Az egylépcsős vastagbél-reszekciók a bélfolytonosság elsődleges helyreállításával a választott módszer a szövődmény nélküli vastagbélrák esetében, és bizonyos szövődmények esetén is elfogadhatók: vérzés, gyulladásos beszűrődés. A daganat lokalizációjától függően különböző térfogatú műveleteket végeznek.A vak, emelkedő vastagbélrák esetén jobb oldali hemicolectomiát végeznek (18.1. Ábra). Ez a művelet magában foglalja a vastagbél teljes jobb felének eltávolítását, beleértve a keresztirányú vastagbél proximális harmadát is.
Rizs. 18.1. A jobb oldali hemicolectomia sémája
A középső vastagbél erek ileo-vastagbél-, jobb- és jobb-ágai metszik egymást. Az ileum 25-30 cm hosszúságú disztális szakaszát is el kell távolítani, a béllel együtt egyetlen blokkban eltávolítják a parietális peritoneum hátsó levelét az erek, a nyirokcsomók és a retroperitoneális zsírszövetek segítségével. Az ileum és a keresztirányú vastagbél között egy oldalról oldalra vagy egy oldalról anasztomózist alkalmaznak.
A vastagbél jobb (máj) hajlításának és a keresztirányú vastagbél proximális (jobb) harmadának rákja esetén kiterjesztett jobb oldali hemicolectomiát kell végezni (18.2. Ábra).
Rizs. 18.2. A kiterjesztett jobb oldali hemicolectomia sémája
A reszekció határai a keresztirányú vastagbél középső harmadára bővülnek. Ebben az esetben a középső vastagbél erek kereszteződnek. Anasztomózis alakul ki az ileum és a keresztirányú vastagbél között.
Azokban az esetekben, amikor a vastagbél többi szakaszának vérellátása nem elegendő, szükségessé válhat a vastagbél eltávolítása a szigmoid proximális részébe (18.3. Ábra). Anasztomózist alkalmaznak az ileum és a sigmoid vastagbél között.
Rizs. 18.3. A jobb oldali hemicolectomia kiterjesztett diagramja a szigmoid vastagbél proximális részéhez
A keresztirányú vastagbél középső harmadának rákjával a radikális műveletek két változatát lehet elvégezni. A daganat kis helyi elterjedtségével, a savós membrán csírázása és a metasztázisok hiánya nélkül a regionális nyirokcsomókban, valamint az idős betegek súlyos állapotában megengedett a keresztirányú vastagbél reszekciója (18.4. Ábra).
Rizs. 18.4. Keresztirányú vastagbél reszekció
A reszekció térfogatának 5-6 cm bélszakasznak kell lennie a daganat szélének mindkét oldalán. Ebben az esetben a középső vastagbél edényeket metszik a tövénél, és eltávolítják a nyirokérrel rendelkező mesenteriát. A bél folyamatosságát a végpontok közötti vagy oldalsó anasztomózis helyreállítja.
Az utóbbi használatakor szükség van a vastagbél máj- és léphajlításainak további mozgósítására. A keresztirányú vastagbél kis hosszával és rövid mesentériájával technikai nehézségek lehetségesek egy ilyen anasztomózis alkalmazása során, és valódi veszélye áll fenn a varrat meghibásodásának.
E tekintetben felmerülhet a kérdés a többlépcsős művelet alkalmazásával vagy a kisülési fistula bevezetésével kapcsolatban, valamint a művelet hatókörének bővítéséről, amely a részösszegű kollektómia jellegét alkalmazza (18.5. Ábra). .
Rizs. 18.5. Részösszegű kollektómia
A részösszegű kollektómiát sokan a vastagbélrák optimális beavatkozásának tekintik, és a rák radikalitásának szempontjából. Ismeretes, hogy a keresztirányú vastagbél középső harmadának rákos daganatai nemcsak a középső vastagbél erek mentén lévő nyirokcsomókban, hanem a jobb és bal vastagbél erek mentén elhelyezkedő nyirokcsomókban, sőt a nyirok hasadékcsoportjában is áttéteket okozhatnak. csomópontok.
Részösszegű kollektómia esetén a jobb, középső és bal vastagbél erek metszik egymást a bázison. A disztális ileum, vak, emelkedő vastagbél, keresztirányú vastagbél és leszálló vastagbél eltávolításra kerül.
Ebben az esetben az anasztomózist az ileum és a sigmoid vastagbél között alkalmazzák. Ennek a műveletnek egy másik változata is elfogadható, amelyben a vakbél megmarad (18.6. Ábra). Végrehajtásának feltételei a cecum mesentery jelenléte, valamint az a.ileocolica és ágai mentén lévő nyirokcsomók metasztázisainak hiánya. Az anasztomózis ebben az esetben a konzervált vakbél és a szigmabél között helyezkedik el.
Rizs. 18.6. Részösszeg coloproctectomia a vakbél megőrzésével
A részösszegű kollektómiát egyesek megfelelő beavatkozásként ismerik el a bal oldali rák kezelésére (a keresztirányú vastagbél disztális harmada, a vastagbél és a leszálló vastagbél lépi (bal) hajlítása). A legtöbb sebész azonban ezekben az esetekben bal oldali hemicolectomiát végez.
Ha a rák a keresztirányú vastagbél bal harmadában és a lép hajlításának területén lokalizálódik, a reszekciót a keresztirányú vastagbél középső harmadától a szigmoid vastagbél felső harmadának mozgó részéig terjedő tartományban kell elvégezni ( 18.7. Ábra), a középső vastagbél erek és a mesenterikus artéria alsó részének metszéspontjával.
Rizs. 18.7. Bal oldali hemicolectomia
A bél reszekciója proximálisan történik a jobb vastagbél artéria vérellátásának területén és disztálisan a szigmoid vastagbél középső harmadában (18.8. Ábra), ez kiterjesztett bal oldali hemicolectomiának felel meg. Az anasztomózis a mobilizált proximális keresztirányú vastagbél és a szigmoid vastagbél többi része között helyezkedik el.
Rizs. 18.8. Kiterjesztett bal oldali hemicolectomia
A felső és középső harmadban leereszkedő vastagbél rákja lehetővé teszi a bal oldali hemicolectomiát (18.9. Ábra) anasztomózis bevezetésével a keresztirányú vastagbél és a szigmabél között.
Rizs. 18.9. Bal oldali hemicolectomia
A leszálló vastagbél alsó részének és a szigmoid vastagbél bármely részének rákos megbetegedésében a radikális műtét szükséges mennyisége a bal oldali hemicolectomia. A reszekciót a keresztirányú vastagbél középső és bal harmadának határán végezzük proximálisan, és a szigmoidorektális régió szintjén - distalisan.
Az alsó mesenterikus erek metszik egymást. A bél szabálytalanságának helyreállítása a végbél keresztirányú vastagbélének anasztomózisával érhető el. Ebben az esetben szükséges a gasztrointesztinális szalag teljes hosszának boncolása és a máj hajlításának mozgósítása.
Ritka esetekben, a kis méretű szigmoid vastagbél középső és alsó harmadának rákával, valamint metasztázisok hiányában az alsó mesenterikus artériában elhelyezkedő nyirokcsomókban, a szigmabél reszekciója a szigmoid és a felső végbél metszéspontjával artériák lehetségesek, de az inferior mesentericus artéria és a vénák emelkedő ágának megőrzésével.
A bél folyamatosságát a leszálló és a végbél közötti anasztomózis helyreállítja. Minden más esetben előnyben kell részesíteni a teljes bal oldali hemicolectomiát a nyirokcsomók kötelező eltávolításával az alsó mesenterikus artéria gyökerénél.
A szigmoid vastagbél disztális harmadának rákos megbetegedése esetén nem alkalmazható annak a reszekciónak az a változata, amelyben a szigmoid végbél artériákat a származási helyen levágják az alsó mesenterikus artériából, és a felső rektális artéria megmarad. nem felel meg a koptatás követelményeinek.
Ezekben az esetekben a sigmoid vastagbél reszekcióját az S.A. Holdin (1977). Ebben az esetben az alsó mesenterikus artériát keresztezik azon a helyen, ahol a bal vastagbél artéria elhagyja azt. A szigmoid vastagbél teljes mesentériáját az edényekkel és a nyirokcsomókkal eltávolítják.
A bél eltávolítása a disztális irányban, a tumor szélétől legalább 5 cm távolságban, és a proximális irányban - legalább a tumortól 8-10 cm távolságban történik. Anasztomózis alakul ki a kismedencében. Idős és legyengült betegeknél, akiknek technikai nehézségei vannak az anasztomózis felállításával, a műtétet a Hartmann -módszer szerint kell befejezni, amikor a bél proximális szegmense kolosztómia formájában kerül az elülső hasfalba, és a disztális szegmenst szorosan összevarrják.
Ha a szigmoid vastagbél alsó harmadát nagymértékben érinti a végbélbe való átmenet, a szigmabél és a végbél hasi-anális reszekcióját kell alkalmazni, a sigmoid vastagbél fennmaradó részének, a koponya záróizomnak a leengedésével (ábra). . 18.10).
Rizs. 18.10. A szigmoid vastagbél disztális részének rákos műtétje
Többszörös primer szineronikus vastagbélrák esetén a radikális műtét módszerének és mennyiségének megválasztása nehéz feladat. A daganat helyétől függően különböző műveleteket végeznek. A vastagbél jobb felében több szinkron daganat esetén egylépcsős kiterjesztett jobb oldali hemicolectomiát kell végezni. Több tumor bal oldali lokalizációjával a bal oldali hemicolectomiát is kiterjesztettebb térfogatban végzik, mint a magányos rák esetében.
Többszörös primer vastagbélrák, jobb és bal felében lokalizálódva, valamint a teljes polipózis hátterében lévő rák a teljes kollektómia jelzése a végbél eltávolításával és a vakbél anális záróizmán és a felemelkedő vastagbél egy részén, ill. , extrém lehetőségként teljes kollektómia ileosztómia bevezetésével.
Ha a vastagbél egyik vagy másik részének rákja távoli áttétek hiányában a szomszédos szervekre és szövetekre terjed, akkor kombinált műtétet írnak elő. Az érintett szervek és szövetek teljes vagy részleges eltávolítását végzik, a vastagbél egyik vagy másik szakaszának eltávolításával együtt. A vékonybél egy része, a lép eltávolítható, a máj, a gyomor reszekciója, az elülső hasfal kivágása stb. Óvatosabban el kell döntenie a vese eltávolításáról.
A beteg legyengült állapota, öregsége esetén el kell hagyni a kombinált műveleteket. Szükséges tartózkodni a műtéttől is, ha a daganat nagy erekké nő: portál vagy alsó vena cava, aorta, közös ilia artériák és vénák.
Egylépéses műveletek a bélfolytonosság elsődleges helyreállításával, kisülési bélfistula bevezetésével
E műveletek közötti különbség az előző csoporthoz képest az, hogy a bél reszekciójával egyidejűleg ürítési fistulát írnak elő. Tehát a jobb oldali hemicolectomia után lehetséges, hogy Wistzel szerint fistulát helyeznek az ileumra, vagy felfüggesztett ileostomiát végeznek az S.S. Yudin.Voltak javaslatok a fistula felhelyezésére az anasztomózis mentén vagy az anasztomózus ileum csonkján. Jelenleg ezek a műveletek elvesztették jelentőségüket, és gyakorlatilag nem használják a vastagbél jobb felének rákos megbetegedéseiben.
A helyesen alkalmazott ileotranszverzális anasztomózis gyorsan megkezdi az evakuálási funkció végrehajtását. Sőt, van egy jól bevált módszer a nasogastrointesztinális elvezetésre Wangensteen szerint. A vastagbél kiürülése is jelentősen javítható az anális záróizom túlfeszítésével.
Gyakrabban a kiürítési fistulákat használják a vastagbél bal felének rákának egylépcsős reszekciója után. A vérellátás és az anasztomózis varratok megbízhatóságával kapcsolatos legkisebb kétség esetén a műtétet egy kisülési fistula bevezetésével érdemes befejezni. Ez a fisztula alkalmazható a keresztirányú vastagbél bármely részén, az anasztomózishoz közeli távolságban, valamint a vakbélben. Jelenleg a legtöbb sebész ritkán használja ezeket a fistulákat. Különösen ez vonatkozik a cecostomia bevezetésére, amely sokak véleménye szerint nem képes megfelelően enyhíteni a beleket.
A posztoperatív peritonitis megelőzésére kétlépcsős vastagbél-reszekciókat javasoltak a béltartalom külső elterelésével. Különösen nagy a veszélye, ha a műtétet vastagbélrák bonyolult formáira hajtják végre. Először fogalmazta meg a kétnyomatékos műveletek elvének alátámasztását J. Mikulicz. Később ezeknek a műveleteknek a különböző módosításait javasolták (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).
Az I. I. művelet Grekov (1928) egyesíti a béltartalom külső és belső elterelésének elveit. A daganat által érintett bélszakasz mobilizálása és a hashártya és a mesenteria lapjának varrása után oldalsó anasztomózist alkalmaznak a bél adduktor és kisülési szakaszai között. A daganathoz közeli bélelzáródás tünetei esetén a bél kinyílik, és kirakja a kiszabott anasztomózist.
Elzáródás hiányában 2-4 nap elteltével elvégezhető a bélszakasz daganatos reszekciója. Levágása után a bél végeit varrják, és fokozatosan, ahogy a seb gyógyul, fokozatosan behúzzák a hasfalba. Ezt a műveletet ma már ritkán alkalmazzák a szigmoid vastagbél daganatainál, amelyeket elzáródás, nekrózis, perforáció bonyolít.
A bél jobb felének rákja esetén Lahey (1946) javasolta a művelet saját módosítását. A keresztirányú vastagbélt és az ileum egy részét kivesszük a sebbe, és catgut varrattal varrjuk. A varróvonalat omentumba csomagolják, és a hasfalba varrják. Az ürítéshez egy vízelvezető csövet helyeznek az ileumba. 4-5 nap múlva levágják az ileum speciálisan bal oldali részét. Az ileum és a vastagbél közötti septumot enterotribe segítségével osztják fel. Néhány hónap elteltével a fisztula a bél széleinek kivágásával és varrásával megszűnik.
A kétlépcsős művelet egy másik fejlesztését javasolta 1942-ben F.W. Rankin. Először is, a daganat által érintett bélszakaszt eltávolítják a hasüregből, és bilincset helyeznek a bél proximális és distalis szegmenseire, amelyek párhuzamosan helyezkednek el a daganattól. A visszahúzott hurok levágásra kerül. A bilincset néhány napig bekapcsolva hagyják. Ezután a sarkantyút szorítóval összezúzzák. A fistula a második szakaszban zárva van.
A leírtaknál elterjedtebb H. Hartmann művelete (1922). Közbenső pozíciót foglal el az egy- és kétlépcsős beavatkozások között, a béltartalom külső elterelésével. A műtétet a szigmoid vastagbél és a rektosigmoid régió rákjának kezelésére javasolják. Előnye, hogy a bél daganat által érintett területének reszekcióját a fent leírt onkológiai elveknek megfelelően végzik.
A művelet nem az anasztomózis kiszabásával végződik, hanem a disztális szakasz szoros varrásával és proximális kolosztómia formájában történő kihozásával. A bél folyamatosságának helyreállítása egyáltalán nem végezhető el, vagy egy bizonyos idő elteltével történik, amikor a beteg állapota javul, és bizalom áll fenn a tumor kiújulásának vagy áttétek hiányában.
A Hartmann -műtét alkalmazása legyengült idős és szenilis betegeknél indokolt, olyan szövődményekkel, mint a bélelzáródás, perforáció vagy gyulladás a peritonitis kialakulásával. Ebben az esetben a daganatot gyökeresen eltávolítják, feltételeket teremtenek a béltartalom külső elterelésére, és kiegyenlítik az anasztomózis bevezetésével járó veszélyeket.
Ennek a műveletnek komoly hátránya az életminőség romlása és a kolosztómia fennállása miatt bekövetkező lehetséges szövődmények. A bélfolytonosság helyreállítása ismételt laparotómiát igényel, és gyakran bizonyos technikai nehézségekkel jár a bélszakaszok anasztomózisra való mozgósítása és bevezetése során.
Mindazonáltal a kétlépcsős műtétek utáni kolosztómiás betegek rekonstrukciós és helyreállító műtétei a legtöbb beteg esetében megjelennek és hatékonyak. Lehetővé teszik a bélműködés helyreállítását, az életminőség javítását és a munkaképesség helyreállítását, valamint fizikai és szociális rehabilitációt biztosítanak.
A bél folyamatosságának helyreállítását 10 cm -nél nagyobb szakaszon célszerű intraperitoneális kolorektális anasztomózisok alkalmazásával elvégezni. Ha a hossza kevesebb, mint 10 cm, és az anális záróizom megmarad, akkor extraperitoneális vastagbél- és coloanalis anasztomózisokat kell javasolni a vastagbél leengedésével a medence oldalfala mentén, anélkül, hogy a végbél többi részét mozgósítanák.
A vastagbélrák szövődményes formáiban szenvedő betegek kezelésében ma már ritkán alkalmaznak kétlépcsős reszekciókat a béltartalom külső elterelésével. Megvalósíthatóságukat és hatékonyságukat bonyolult formában a következő részben értékeljük.
Kétlépcsős vastagbél reszekció a béltartalom belső elterelésével
A béltartalom belső elterelésével kétlépcsős vastagbél-reszekció alkalmazható a rák bármilyen lokalizációjára, amelyet bélelzáródás vagy parakankrotikus gyulladás bonyolít. Ezeknek a műveleteknek az első szakasza a bélrendszeri anasztomózis elvégzése, megkerülve a daganat által érintett területet. A második szakasz a tumor eltávolítását foglalja magában. Ezt az elképzelést először H. Hochenegg (1895) valósította meg.A jobb oldali rák rákának kétlépcsős reszekciója előzetes ileotransverse anastomosisból áll, egy- vagy kétoldalú kizárással (18.11. Ábra).
Rizs. 18.11. Kétlépcsős műtétek a vastagbél jobb felének rákos megbetegedései miatt. I. szakasz: előzetes ileotranszverzális anasztomózis bevezetése különböző lehetőségekben (a) egyoldalú (b) vagy kétoldalú (c) kikapcsolással
A bélelzáródás két-három héten belüli megszüntetése után jobb oldali hemicolectomiát végeznek (18.12. Ábra). A leggyakoribb a hagyományos ileotranszverzális anasztomózis vagy az egyoldalú kizárás. A külső fistula összetettsége és jelenléte miatt a kétoldalú kizárást szinte soha nem használják.
Rizs. 18.12. Jobb oldali hemicolectomia lehetőségek
Háromlépéses műveletek a béltartalom előzetes külső elterelésével
A beavatkozások leggyakoribb típusa a Zeidler-Schlofer művelet. Ugyanakkor tisztázni kell, hogy a szerzők, akikről a műveletet elnevezték, két különböző, bár koncepciójukban hasonló opciót javasoltak.Schloffer (1903) azt javasolta, hogy a vastagbél bal felének rákának első szakaszában végezzenek laparotómiát, amelyben tisztázzák a jövőbeni radikális műtét lehetőségét, és külső fistulát alkalmaznak a szigmabélre vagy a keresztirányú vastagbélre.
A második szakaszban az érintett területet eltávolítják a bélfolytonosság helyreállításával anasztomózis segítségével, a harmadik szakaszban pedig a kolosztómia megszűnik. G.F. Zeidler (1897) az első lépést javasolta, hogy ürítő fistulát írjon elő a vakbélre (cecostomia), a második - a vastagbél eltávolítására, a harmadik - a fistula bezárására.
A közelmúltban a legtöbb sebész megkérdőjelezte a jó bélmozgás lehetőségét cecostomia segítségével. Ezenkívül hátránya a nagyon többlépcsős műtét, azonban számos olyan betegnél, akiknél a vastagbél bal felének rákos szövődményei vannak, ez a művelet hasznos lehet.
Az ileocecal szög daganatában, amelyet bélelzáródás bonyolít, A.M. Ganichkin eredeti háromlépcsős műveletet javasolt. Az első szakasz egy kétcsöves ileosztómia bevezetése az ileocecal szögtől 20-25 cm távolságra. A második szakasz jobb oldali hemicolectomiából áll, a harmadik szakasz pedig egy cleotransverse anastomosis végrehajtásából áll.
Yaitskiy N.A., Sedov V.M.
16357 0
A vastagbélrákban a reszekció térfogata a daganat elhelyezkedésétől függően a szigmoid vastagbél disztális reszekciójától a colectomiáig terjed, azaz az egész vastagbél eltávolítása. Leggyakrabban a szigmoid vastagbél disztális reszekcióját, a sigmoid vastagbél szegmentális reszekcióját, bal oldali hemicolectomiát, a keresztirányú vastagbél reszekcióját, jobb oldali hemicolectomiát (1. ábra), a vastagbél részösszeg-reszekcióját végzik. Ezek a műveletek különböznek egymástól a vastagbél -reszekció térfogatában, az átvágott erek anatómiájában és ennek megfelelően az eltávolított limfogén metasztázis területén.
Rizs. 1. A vastagbél reszekciójának sémája különböző lokalizációjú rákban: a - a szigmabél reszekciója; b - bal oldali hemicolectomia; c - jobb oldali hemicolectomia; d - a keresztirányú vastagbél reszekciója.
Disztális szigmoid reszekció a szigmoid vastagbél disztális kétharmadának és a végbél felső harmadának reszekciójából áll, a szigmoid és a felső végbél erek ligálásával. A vastagbél rekonstrukcióját szigmoidorektális anasztomózis kialakításával végezzük.
A szigmoid vastagbél szegmentális reszekciója- a szigmoid vastagbél középső részének reszekciója a szigmoid erek ligálásával és anasztomózis kialakulásával.
Bal oldali hemicolectomia előírja a vastagbél bal felének (szigmoid, leszálló és a keresztirányú vastagbél disztális fele) eltávolítását, az alsó mesenterikus erek ligálásával és metszéspontjával, valamint transzversorectalis anastomosis kialakulásával.
Keresztirányú vastagbél reszekció magában foglalja a középső vastagbél artéria elkötését és átmetszését az alapján, valamint anasztomózis kialakulását.
Jobb oldali hemicolectomia abból áll, hogy eltávolítják a vakbélt az ileum disztális részével (10-15 cm), a felemelkedő vastagbélt és a keresztirányú vastagbél proximális harmadát az ileo-vastagbél erek, a jobb vastagbél artéria és a jobb oldali ág lekötésével és átmetszésével középső vastagbél artéria. A bélfolytonosság helyreállítását ileotranszverzális anasztomózis kialakulásával végzik.
Részösszeg vastagbél reszekció- az egész vastagbél eltávolítása, kivéve a szigmoid vastagbél legtávolabbi részét, ileoszigmoid anasztomózis kialakulásával. Ebben az esetben a vastagbélt ellátó összes fő edény kereszteződik.
Ha a nyirokcsomók érintettek, kiterjesztett reszekciós térfogatokat kell végrehajtani. Tehát ezekben az esetekben bármilyen lokalizációjú szigmoid vastagbélrák esetén bal oldali hemicolectomia, az alsó mesenterikus artériák és vénák ligálása és transzversorectalis anastomosis kialakulása javasolt. A leszálló rész vagy a bal kanyar rákos megbetegedésében disztális részösszeg -vastagbél -reszekció látható, nemcsak az alsó mesenterialis erek törzsének megkötésével, hanem a középső vastagbél -artériával, az ascendorectalis anastomosis további kialakulásával.
Ugyanebben a helyzetben, de a daganat jobb oldali lokalizációjával a proximalis subtotal vastagbél reszekciója az ileo-vastagbél, a jobb és a középső vastagbél artériák ligálásával, valamint egy ileosigmoid anastomosis kialakulásával jár. Ha a daganat a keresztirányú vastagbél középső harmadában lokalizálódik, és limfogén áttétek vannak jelen, akkor a reszekció térfogatának a részösszeg -reszekciótól az ileorectalis anastomosisos kollektómiáig kell terjednie. Ha a daganat a vastagbél jobb vagy bal hajlításában helyezkedik el, akkor tipikus jobb vagy bal hemicolectomiát végeznek. Ha a nyirokcsomók érintettek, akkor a proximalis vagy a distalis subotal vastagbél reszekcióra kerül sor.
Ha a vastagbél daganata a szomszédos szervekbe (hólyag, vékonybél, gyomor stb.) Nő, kombinált műveleteket kell alkalmazni. A műtét modern technikája, az érzéstelenítés és az intenzív terápia sajátosságai lehetővé teszik a hasüreg és a retroperitoneális tér bármely szervének egyidejű eltávolítását. Az intraoperatív ultrahang használata segít jobban megkülönböztetni a valódi tumor növekedését a szomszédos szervek perifokális gyulladásától.
Az utóbbi években a bél reszekciójával együtt egyre gyakrabban alkalmazzák a távoli áttétek eltávolítását, különösen a különböző térfogatú és technikájú májreszekciókat (az úgynevezett teljes citoredukciót). Palliatív reszekciókat (hiányos citoredukció) is alkalmazni kell ellenjavallatok hiányában, lehetőleg kerülve a tüneti műtétet (kolosztómia vagy bypass anasztomózis).
A vastagbél reszekcióit anasztomózis kialakulásával kell befejezni, a természetes béljárat helyreállításával. Ez akkor lehetséges, ha a következő feltételek teljesülnek: a bél megfelelő előkészítése, az anasztomizált szakaszok jó vérellátása, a bélfeszültség hiánya a javasolt anasztomózis területén.
Az anasztomózis kialakításakor a legelterjedtebb kétsoros megszakított varrat volt, atraumatikus tűvel. Lehetőség van más lehetőségek használatára is: mechanikus tűzővarrás, abszorbens anyagból vagy fémből készült mechanikus varrat alakformálással, egysoros kézi varrás stb. Ha nincs bizalom a vastagbél-anasztomózis megbízhatóságában, akkor proximális alakuljanak ki.
Abban az esetben, ha a daganat szövődményei az előkészítetlen bélben végzett sürgős műtétek során fordulnak elő, előnyben kell részesíteni a többlépcsős kezelést. Az első szakaszban nem csak a felmerült szövődmények kiküszöbölése, hanem a daganat eltávolítása is célszerű, a másodikban - a természetes béljárat helyreállítása. A sebészeti kezelés ilyen módszerei közé tartozik a von Mikulich-Radetzky műtét kettős csöves kolosztómia kialakulásával és a Hartmann műtét-egycsöves kolosztómia kialakítása és a vastagbél disztális szakaszának szoros varrása. A természetes bélkorom helyreállítását 2-6 hónap elteltével végezzük a beteg állapotának normalizálása érdekében.
Saveliev V.S.
Sebészeti betegségek
A bélbetegségeket gyakran szövődmények kísérik, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek. A "reszekció" kifejezés a bél érintett területének, jelen esetben a keresztirányú vastagbél kivágására vonatkozik. Az ilyen műveleteket a GMS klinikán tapasztalt sebészek végzik, akik sokéves tapasztalattal rendelkeznek a hasi sebészet területén.
A keresztirányú vastagbél reszekciója mind laparotomikusan (nyitott), mind laparoszkóposan elvégezhető. Klinikánkon a legtöbb ilyen beavatkozást endoszkópos és laparoszkópos berendezéssel végzik, amely a következő előnyökkel jár:
- a beavatkozás maximális pontossága;
- a szervek és szövetek alacsony traumája;
- gyenge fájdalom szindróma;
- minimális a posztoperatív szövődmények kockázata;
- az emésztőrendszer teljes funkcionalitásának gyors helyreállítása;
- a rehabilitációs időszak csökkentése;
- minimális kórházi tartózkodás.
Többszörös elváltozások, kiterjedt béltraumák, hashártyagyulladás, széles körben elterjedt tumoros folyamat esetén a műtét nyílt hozzáféréssel, a legtakarékosabb módban történik.
Miért kell műteni
A keresztirányú vastagbél bármely kóros állapota, amelyet szövetkárosodás vagy a szervi sejtek szerkezetének megváltozása kísér, sebészeti beavatkozást igényel. Bélelzáródás, divertikulák, daganatok - az ilyen patológiák önmagukban nem múlnak el, és a konzervatív terápia vagy népi jogorvoslatok nem segítők ezekben az esetekben. Sebészeti beavatkozás nélkül ezek az állapotok veszélyes szövődményekkel járnak, akár a halált is beleértve.
Sebészeink ilyen műveletek elvégzésekor modern laparoszkópos berendezéseket, a legújabb elektrokoagulátorokat, tűzőgépeket, kiváló minőségű fogyóeszközöket és varróanyagokat használnak. A működési algoritmust minden klinikai esetben egyedileg fejlesztik ki.
A vastagbél reszekciójának költsége
Az árlistában feltüntetett árak eltérhetnek a tényleges áraktól. Kérjük, ellenőrizze a tényleges költségeket a +7 495 104 8605 telefonszámon (éjjel -nappal) vagy a GMS Kórház klinikáján a következő címen: Moszkva, st. Kalanchevskaya, 45 éves.
| Név | Közös ár | Kedvezményes ár 30% |
| 600 000 rubel | 420 000 rubel |
Az árlista nem nyilvános ajánlat. A szolgáltatásokat csak megkötött szerződés alapján nyújtják.
Klinikánk MasterCard, VISA, Maestro, MIR műanyag kártyákat fogad el.
Időpont egyeztetés Örömmel válaszolunk
bármi kérdés
Oksana koordinátor
Milyen indikációkat kell kezelni
A keresztirányú vastagbél reszekciójára irányuló műtét a következő esetekben javasolt:
- daganatképződés jelenléte;
- bármilyen etiológiájú mechanikus bélelzáródás;
- gyomordaganat csírázása a bélbe;
- intussuscepció (a bél egyik részének belépése a másikba);
- a vastagbél különböző sérülései;
- bél nekrózis és egyéb kóros folyamatok, amelyek a keresztirányú vastagbélben lokalizálódnak (colitis, diverticula).
A sebészeti beavatkozás mértéke a betegség stádiumától, a kóros folyamat elterjedtségétől és egyéb tényezőktől függ.
Előkészítés, diagnosztika
Az átfogó diagnosztikai műtét előtti vizsgálat magában foglalja:
- laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a tumormarkerek vérvizsgálatát, az általános egészségi állapot és a műtétre vonatkozó ellenjavallatok hiányának felmérésére;
- műszeres vizsgálatok a bél kóros területének lokalizációjának meghatározására és a közeli szervek állapotának felmérésére (kolonoszkópia biopsziával, hasi ultrahang, irrigoscopia, CT, MRI stb.);
- konzultáció sebész és kapcsolódó szakemberek - aneszteziológus, kardiológus, proktológus, gasztroenterológus, terapeuta.
A GMS klinikán mindössze egy nap alatt áteshet egy preoperatív vizsgálaton.
A sebészeti beavatkozás megválasztása sok tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak a beteg általános állapota, a tumor lokalizációja, mérete és a szövődmények jelenléte (bélelzáródás, gyulladás, perforáció stb.). A vastagbélrák műtétei radikálisra és palliatívra oszlanak. Az első abból áll, hogy eltávolítják a bélszakaszt, amely a daganatot hordozza az egészséges szövetekben, valamint a mesentery és a nyirokcsomók. Ez utóbbiakat eltávolíthatatlan vastagbélrák esetén végzik, és bypass anasztomózis bevezetéséből, vagy székletfistula és mesterséges végbélnyílás létrehozásából állnak. A racionális hozzáférés a sebészeti beavatkozás fontos eleme.
Középső (alsó középvonal) laparotomia leggyakrabban a keresztirányú vastagbél, a szigmoid és a rektosigmoid vastagbélrákja esetén végzik, valamint azokban az esetekben, amikor a daganat lokalizációja nincs pontosan megállapítva, vagy komplikációk vannak (peritonitis, bélelzáródás). A jobb és a bal vastagbél daganatait rektális vagy transzrektális metszéssel látják el. A végső döntést a műtét jellegéről csak a hasi szervek alapos felülvizsgálata után lehet meghozni.
Amikor a karakterről dönt tevékenységekáltalában az alábbi elvekből indulnak ki. A vak és emelkedő belek, a májszög és a keresztirányú vastagbél jobb felének szövődményes daganata esetén jobb oldali hemicolectomiát végeznek, ileotransverse anastomosis bevezetésével. Ebben az esetben a vak, emelkedő, májszög, a keresztirányú vastagbél jobb fele és az ileum egy kis szegmense egyetlen blokkban reszekálásra kerül a mesentériával, a. ileocolica, a. colica, dextra, jobb ág a. colica media és egy nagy olajtömítés. A keresztirányú vastagbél középső harmadának rákos megbetegedésében szegmentális reszekciót végeznek a lovak anasztomózisával a végére vagy egyik oldalról a másikra, valamint a. colica media.
A bal felének rákjával keresztirányú vastagbél, lépszög. a sigmoid vastagbél leszálló és proximális részén bal oldali haemncolectomia látható. A keresztirányú vastagbél bal fele, az ereszkedő és a szigmoida nagy része, a mesentery bevonásával a készítménybe mobilizációra és eltávolításra kerül. colica sinistra. A művelet a transzverszigmo- vagy transvsrzorectoanastomosis kikényszerítésével végződik. A szigmoid vastagbél középső harmadának rákos megbetegedése esetén a metszetet végpontok közötti anasztomózisban reszekálják. A disztális szigmoid ágyéki régió rákos daganata. A rectosigmoid szög és a felső ampullaris végbél reszekciója a sigmoidorectoanastomosis végponttól-végig (alsó elülső reszekció) bevezetésével történik.
A sebész taktikája bonyolult vastagbélrák esetén saját jellemzői vannak. A vakokat, a felszálló bélrendszert és a májszöget érintő daganat esetén a folyékony tartalom, a daganat gyakoribb exophytikus jellege és a bél nagy átmérője miatt ritkán alakul ki teljes bélelzáródás. Emiatt a részleges elzáródással és eltávolítható daganattal rendelkező betegek többségén jobb oldali haemncolectomia látható. A helyzet némileg más a vastagbél bal felének rákával, amelyet bélelzáródás bonyolít.
Ilyen körülmények között a tumor egyidejű eltávolítása nagyon nagy kockázattal jár az anasztomotikus varratok és a hashártyagyulladás gyakori elégtelensége miatt, amely a vastagbél afferens hurkában (a daganat felett) bekövetkező súlyos kóros elváltozások és a rendkívül bőséges baktériumokkal való túlcsordulás következtében alakul ki növényvilág. Ilyenkor célszerűbb két vagy sokkal ritkábban háromdimenziós műveleteket alkalmazni. Először a daganat vizsgálatát és a működőképesség megállapítását követően eltávolítják a disztális vég varrásával és a proximalis eltávolításával egycsöves végbélnyílás formájában, vagy kétcsöves mesterséges végbélnyílás felhelyezésével. A második EGAP - a bélfolytonosság helyreállítása - a beteg állapotának javulása után (2-6 hónap után) történik.
Rákos daganat perforációjával a vastagbél, ha a beteg állapota megengedi, egy- vagy kétcsöves végbélnyílással kivágják. A peritonitis kezelését az általánosan elfogadott módszer szerint végezzük. Súlyos és legyengült betegeknél a perforált lyuk varrására korlátozódnak a hasüreg széles vízelvezetésével, és proximális ürítő kolosztómiát hoznak létre.
Ha közben laparotomia a vastagbél elhanyagolt daganatát más szervekbe növekvőnek találják, vagy távoli áttétes daganatot, palliatív műtéteket végeznek. A legtöbb esetben összeolvasztják a bélelzáródás kiküszöbölésére vagy megelőzésére. Ha a beteg kielégítő állapotban van, ha a daganat eltávolítható, de távoli áttétek vannak, bizonyos esetekben palliatív reszekció is elvégezhető. A páciens megszabadulása a daganattól, amely a mérgezés és a fertőzés fő fókusza, gyakran pozitív hatással van a betegség lefolyására, bár ez nem befolyásolja észrevehetően a várható élettartamot.
A jobb felének eltávolíthatatlan daganataival vastagbél előnyben részesíti a bypass ileotransverse anastomosis bevezetését. A lépszög és a leszálló bél működésképtelen daganatai esetén indokolt a bypass transzverzosigmoanastomosis létrehozása. A daganat érintettsége a disztális vastagbélben proximális kolosztómiát, egy- vagy kétcsöves természetellenes végbélnyílást igényelhet.
A vastagbélrák prognózisa komoly. Az ötéves túlélési arány olyan daganat esetében, amely nem hatol be a bélfal minden rétegébe, áttétek hiányában 81%, áttétek jelenlétében a nyirokcsomókban - 32%.
Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden javaslat tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.
Hemicolectomia- Ez a művelet a vastagbél jobb vagy bal felének eltávolítására szolgál. Ez a leggyakoribb vastagbélrák műtét. Az onkológiai indikációk mellett a hemicolectomia más betegségek esetén is elvégezhető: fekélyes vastagbélgyulladás vérzéssel, Crohn -betegség, széles körben elterjedt polipózis, szövődményekkel járó divertikulózis, bélelzáródás.
Amikor a kóros fókusz a terminális ileumban, a vakbélben, a felszálló vastagbélben, a keresztirányú vastagbél jobb felében lokalizálódik, jobb oldali hemicolectomia.
Ha a patológia a keresztirányú vastagbél bal szegmensében, a vastagbél leszálló részében, a szigmabél felső részében található, bal oldali hemicolectomia.
Miért távolítják el pontosan a bél felét?
Még a vastagbél középvonalától messze elhelyezkedő kis rosszindulatú daganat esetében is miért szokás a bél teljes felét eltávolítani? Miért nem elég csak a daganat helyének reszekciója?
Ennek több oka is lehet:
A műtét előkészítése
A bélrák esetén végzett hemikolektómia az egészségügyi okokból végrehajtott radikális műveleteket jelenti. Nem ajánlott több távoli áttétes betegeknek. Az abszolút ellenjavallatok a következők:
- Általános súlyos állapot.
- A szívelégtelenség dekompenzációja.
- A diabetes mellitus súlyos formája, több szövődménnyel.
- Vese- és májkárosodás.
- Akut fertőző betegség.
A művelet előkészítésekor egy bizonyos vizsgálati körÉn vagyok:
- Általános és biokémiai vérvizsgálatok.
- A vizelet elemzése.
- A véralvadási rendszer tanulmányozása.
- Elektrolit egyensúly vizsgálat.
- Fertőző betegségek (HIV, hepatitis, szifilisz) markerei.
- Mellkas röntgen.
- A hasi szervek ultrahangja vagy CT -vizsgálata.
- Terapeuta és a terület szakembereinek vizsgálata krónikus betegség jelenlétében.
Az onkológiát gyakran vérszegénység, kimerültség, károsodott víz-só anyagcsere kísérik. Ezek a feltételek azonban nem jelentenek ellenjavallatot a hemicolectomiának. A műtét előtti előkészítés során korrigálhatók. Ez némileg késlelteti a műtétet, de lehetővé teszi, hogy a műtét utáni szövődmények minimális kockázatával közelítsen hozzá.
Az ilyen betegeket vérrel vagy eritrocita -masszával lehet átönteni vérszegénység esetén, sóoldatok transzfúziójával elektrolit -egyensúlyhiány esetén, plazma- és aminosav -oldatokkal a kimerülés és a hypoalbuminemia miatt. Metabolikus gyógyszereket is előírnak a szövetek anyagcsere -folyamatainak javítására.
Ha a szívműködés megsértésének jelei vannak, a hemodinamika javítása érdekében kezelést végeznek (szívglikozidokat írnak fel szívelégtelenségre, antiaritmiás gyógyszereket az aritmiák korrigálására, vérnyomáscsökkentő szereket a vérnyomás normalizálására).
A cukorbetegségben szenvedő betegeket endokrinológus vizsgálja, inzulinterápiás sémákat választanak ki, amelyek a legkényelmesebbek a cukorszint korrekciójához a posztoperatív időszakban.
A COPD -ben szenvedő betegek légzési elégtelenségének maximális lehetséges kompenzációjára is szükség van. A dohányzás abbahagyása erősen ajánlott.
A prosztata adenomában szenvedő férfiakat urológus vizsgálja.
Ha kórelőzményében varikózis vagy thrombophlebitis szerepel, a végtagok rugalmas kötése szükséges a műtét előtt.
A hemicolectomia előtti betegek táplálásának teljesnek kell lennie, és könnyen emészthető fehérjéket és vitaminokat tartalmazó termékekből kell állnia (főtt hús, levespép, túró, tojás, gyümölcs- és zöldségpürék, gyümölcslevek). A magas rosttartalmú ételek (nyers zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, barna kenyér, dió) nem megengedettek.
Szükség van pszichológiai felkészülésre is, elmagyarázzák a betegnek a műtét lényegét, az esetleges szövődményeket, a viselkedési szabályokat a posztoperatív időszakban. A páciensnek gyakorolnia kell élettani szükségleteit fekvő helyzetben is.
A művelet előestéjén
Nagyon fontos pont a belekben végzett műveletek előkészítése során, hogy a műtét előestéjén megtisztítsuk a tartalomtól, valamint elnyomjuk a patogén mikrobákat.
A különböző klinikák különböző műtét előtti bélkészítési módszereket alkalmaznak. Általában két nappal a tervezett műtét előtt naponta többször írnak fel sós hashajtót (magnézium -szulfát -oldatot), csak folyékony ételt, este - tisztító beöntést.
A műtét előtti napon csak könnyű reggeli, kétszeres sós hashajtó vagy bélmosás megengedett. A mosás egy modernebb béltisztítási módszer, meglehetősen hatékony és kényelmes. Lényege abban rejlik, hogy a művelet előestéjén 3-4 liter speciális kiegyensúlyozott ozmotikus oldatot vesz fel. A megoldás alapja az olyan gyógyszerek, mint a Macrogol, Fortrans, Kolite, Golitel. Zsákban kaphatók, vízzel hígítva.
Ezenkívül a műtét előestéjén a beteg naponta egyszer vagy többször kap egy nem felszívódó antibiotikumot a bél mikroflóra - neomicin, kanamicin, eritromicin - elnyomására.
Egyes klinikák az antibiotikum (cefoxitin vagy metronidazol) intravénás beadását gyakorolják 1 órával a műtét előtt.
A műtét napján ne egyen és ne igyon.
A művelet előrehaladása
A hemicolectomia műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Általában ez intubációs érzéstelenítés, izomlazítók alkalmazásával.
1. Szakasz. Középvonalú metszést vagy oldalirányú jobb- vagy baloldali pararektális metszést hajtanak végre. A bemetszésnek maximális hozzáférést kell biztosítania a műtéti területhez, és ha lehetséges, ne zavarja a hasprés működését.
2. A hasüreg felülvizsgálata. Meghatározzák a működőképességet, más patológia jelenlétét a hasüregben, áttétek jelenlétét, a reszekció térfogatát.
3. A belek mozgósítása.
Jobb oldali hemicolectomiával az ileum egy része (10-15 cm hosszú), a vak, emelkedő vastagbél és a keresztirányú vastagbél (jobb fele) mozgósítva. A bél mozgósítása azt jelenti, hogy kikapcsoljuk a vérellátást az erek elkötésével, és mobilitást biztosítunk a mesentery elvágásával, és tompán elválasztva a retroperitoneális szövetektől olyan helyeken, amelyeket a hashártya nem fed.
a bal oldali képen: jobb oldali hemicolectomia, a jobb oldali képen: bal oldali hemicolectomia
Bal oldali hemicolectomiával hasonló műveletet hajtanak végre a keresztirányú vastagbéllel, a leszálló és a szigmabéllel. A jobb bélfrenikus szalagot is átmetszik a vastagbél jobb felének akadálytalan leeresztése és az anasztomózis kialakítása érdekében.
4. Közvetlen reszekció. A keresztirányú vastagbélre két szorítót helyeznek, amelyek között a bélt átmetszik. A vastagbél eltávolított részét eltávolítják a sebből, és egyetlen blokkként eltávolítják a mesentery -vel, a nagyobb omentum részével, a retroperitoneális szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal. A bél keresztezett végeit antiszeptikummal kezelik.
5. Anasztomózis kialakulása. Jobb oldali hemicolectomiában oldalsó vagy végoldali anasztomózist alkalmaznak az ileum és a keresztirányú vastagbél között. A bél bal felének eltávolításakor végpontok közötti anasztomózis keletkezik a keresztirányú vastagbél és a szigmabél között. Ugyanakkor a bélfalakat kétsoros vagy háromsoros varrattal vagy speciális tűző készülékkel varrják.
6. Az anasztomózis helyén vízelvezetés van felszerelve. A sebet varrják.
A műveletet nem mindig lehet egyszerre végrehajtani. Súlyos és legyengült betegeknél, különösen a bal oldali hemicolectomia során, gyakran kirakodó cecostomiát (a szigmoid vastagbél mesterséges fistulája) vagy kolosztómiát alkalmaznak. Erre azért van szükség, hogy a béltartalmat kifelé tereljék az anasztomózis terhelésének csökkentése érdekében. Az anasztomózis gyógyulása után a kolosztómiát varrják.
A bélelzáródással bonyolult rák esetén háromlépcsős műtétet végeznek: 1. szakasz - a kirakodó kolosztómia kivetése, 2. szakasz - hemicolectomia az előkészítés után, 3. szakasz - a kolosztómia varrása.
A posztoperatív időszak
A műtét után a beteg néhány napig állandó felügyelet alatt áll az intenzív osztályon. A táplálkozás ebben az időszakban csak parenterális. A szondát az orron keresztül a bélbe helyezzük az anasztomózis felett, amelyen keresztül a béltartalom leszívódik.
A második napon a páciens felállhat és sétálhat, hogy megakadályozza a tapadást. Az ivás ugyanakkor megengedett.
Folyékony étel megengedett 3 naptól méreganyagok nélkül - zöldséglevesek, húslevesek, pürésített levesek, folyékony búzadara. A beteg ezen a diétán 6-7 napig marad. A széklet cseppfolyósításához duphalacot, ricinusolajat kapszulákban és folyékony paraffint használnak.
Az étrend fokozatosan bővül. A kedvező lefolyású beteget a 14-16. Az étkezési korlátozások azonban sokáig fennmaradnak. A korai alkalmazkodás időszaka és a bél kifejezett funkcionális zavarai a műtét után legfeljebb 2 hónapig tartanak, a teljes alkalmazkodás időtartama - akár 4-6 hónap, néha akár egy év.
Laparoszkópos hemicolectomia
Laparoszkópos hemicolectomia- Ez egy nyitott műtét analógja, de a modern endoszkópos berendezések segítségével hajtják végre, anélkül, hogy nagy bemetszéseket végezne a hasfalban.
A laparoszkópos műtét előnye, hogy kevesebb sérülést okoz a szövetekben, majd gyorsabban telik a helyreállítási időszak. Ez a módszer előnyös legyengült betegeknél.
4-5 szúrás után laparoszkópot és műszerekkel ellátott trokárt helyeznek a hasüregbe. A művelet fő szakaszai nem különböznek a nyílt módszerrel. A laparoszkópos módszerrel a varratok gyakrabban fordulnak elő speciális tűzőgépek segítségével, amelyeket szintén a hasfal lyukasztásán keresztül vezetnek be.
Bal oldali hemicolectomia esetén, hogy végpontok közötti anasztomózist hozzanak létre, a készülék egyik részét a vastagbél csonk lumenébe, a második részt pedig a végbélnyíláson keresztül a szigmoid vastagbél csonkjába illesztik. Körkörös varrat jön létre, majd az eszközt perianálisan eltávolítják.
Az eltávolított bélszakaszt 3-4 cm-es bemetszéssel eltávolítjuk a hasüregből.
Néha a tisztán laparoszkópos műtét sikertelen. Nagy daganatok esetén, vagy ha bármilyen okból lehetetlen anasztomózist végezni a hasüregben, a sebészek kiterjesztik a laparoszkópos metszést, a bélt eltávolítják a sebbe, és az anasztomózist nyílt módon végzik. Ez a beavatkozási módszer kombináltnak tekinthető.
Műtét utáni szövődmények
Korai szövődmények:
- Vérzés.
- Anasztomotikus szivárgás.
- Hashártyagyulladás.
- Bélparézis bénuló bélelzáródás kialakulásával.
- Tromboembóliás szövődmények.
Késői szövődmények:
- Ragasztó betegség.
- Posztoperatív sérv.
- Anasztomózisos fekélyek.
- Cicatricialis bélszűkület.
- Bélürítési zavarok.
Mivel a rákos betegek gyakran már legyengülve lépnek be a műtétbe, a gyógyulási időszak meglehetősen nehéz számukra. Gyakran tovább bonyolítja a kemoterápia szükségessége. Ezért itt nagyon fontos a rokonok és barátok ellátása és pszichológiai támogatása.
A korai alkalmazkodási időszakban általában testsúlycsökkenés, vérszegénység, bélműködési zavarok (székrekedés, hasmenés vagy ezek váltakozása), diszpeptikus rendellenességek, vitaminhiány megnyilvánulásai, asztheno-neurotikus rendellenességek jelentkeznek. Mindezek a jogsértések azonban mind gyógyszeres, mind gyógyszeres módszerekkel korrigálhatók. Itt fontos a rendszeres orvosi felügyelet.
Általában hat hónappal később kezdődik a stabil alkalmazkodás időszaka: a szervezet alkalmazkodik az új emésztési feltételekhez, a beteg pszichésen megnyugszik, teljesen megszokja az új étrendet és étrendet. Növekszik a testsúly, a fiziológiai mutatók normalizálódnak.
Távoli áttétek hiányában öt éven belül a beteg radikálisan gyógyultnak tekinthető.
Betöltés ...